疤痕 相關文章

• 2024-04-26 醫療.皮膚

  蟹足腫是什麼？怎麼消除？蟹足腫體質判斷、治療5方法及預防一次整理

  癢到像螞蟻在咬傷口？疤痕凸起＋3症狀，當心是「蟹足腫」！一表看懂蟹足腫治療5方式、5招預防蟹足腫(keloid)是因為皮膚受傷後，在修復過程中，細胞及組織過度增生而形成的增生性疤痕組織，不僅會影響外觀，還可能引起紅、腫、癢和疼痛。女星關穎就曾在社群透露自己有蟹足腫體質，剖腹產兩胎後留下的疤痕形成蟹足腫，她表示不舒服到可以感覺有很多隻螞蟻在肚皮裡咬著傷口，因此在剖腹生第三胎前，醫師先幫她切除疤痕再進行剖腹，生完小孩縫合後直接施打類固醇，持續以類固醇治療1年才逐漸恢復。蟹足腫會好嗎？怎麼判斷是否有蟹足腫體質？蟹足腫消除方法有哪些？怎麼治療？本文一次整理。蟹足腫是什麼？常見的疤痕類型可分為表淺性、萎縮性、肥厚性以及蟹足腫。蟹足腫(keloid)是一種疤痕組織，外觀呈紅色或粉紅色的肉質腫塊，與肥厚性疤痕相似，兩者的差異點在於，肥厚性疤痕的疤痕增生只會在原本傷口範圍內；而蟹足腫則是因皮膚傷口在修復過程中，纖維母細胞增生，產生過量的膠原蛋白而形成的疤痕組織增生，會侵犯到周圍正常的皮膚組織且有擴大現象，如同螃蟹的腳往外伸長的樣子。亞東醫院整形外科醫師游彥辰表示，疤痕組織在傷口癒合後，會有半年至一年的疤痕成熟期，正常的成熟疤痕應是柔軟、顏色接近膚色或是比膚色淡、無特別凸起且無明顯搔癢或疼痛感，若疤痕凸起並伴有紅、癢、痛等疤痕增生現象，就有可能是肥厚性疤痕或蟹足腫。蟹足腫體質判斷根據健保資料庫數據分析，台灣蟹足腫年發生率約為0.15%，男女發生比率相當，以女性略多於男性，比例為 1.33。研究指出，蟹足腫常見於10～30歲、A型血、有色人種，與家族遺傳、體質及受傷部位有關，若父母有蟹足腫體質，其子女發生蟹足腫的機率較一般人高，大約5%～10%患者其家族有此病史。游彥辰表示，有蟹足腫體質者，傷口疤痕增生並不會立即出現，有時會事隔數週、數個月或數年才會發生，好發於前胸、腹部、肩膀、上背部、頭頸處、耳朵等皮膚張力較大的部位，若是蟹足腫體質者，可能長青春痘處、穿耳洞處、蚊子叮咬處甚至是打疫苗處都會發生疤痕增生。至於，要如何判斷蟹足腫體質？嘉義長庚醫院整形外科主治醫師葉亘耕說明，判斷蟹足腫最簡單的方式，就是看卡介苗注射處或是其他受過傷的部位，若沒有出現疤痕增生就可以初步排除掉蟹足腫體質。蟹足腫怎麼消除？5治療方式治療蟹足腫以改善痛癢、讓難以活動的關節提高活動度、改善外觀及減少疤痕體積為目標。目前消除蟹足腫的治療方式有藥物治療、冷凍治療、手術治療、放射線治療及壓迫法，亞東醫院放射腫瘤科醫師謝忱希表示，蟹足腫手術及放射治療皆有健保給付，建議治療後搭配自費的矽膠貼片，有助於疤痕成熟。 蟹足腫治療方式 說明 藥物治療 適用範圍較小的蟹足腫，以注射類固醇和其他局部應用藥物，減來疤痕增生。 冷凍治療 用於範圍較小的蟹足腫，體積較大的蟹足腫不適用。以零下196度的液態氮，讓蟹足腫內的微血管被凍傷、壞死，使病灶萎縮，治療時會有刺痛感。 手術治療 大多在保守治療無效後才會進行手術切除，但手術治療會造成細胞損傷，所以可能會引起蟹足腫再次形成。 放射線治療 以高能量的電子射束，破壞異常生長的細胞並阻止疤痕組織生成的一種局部治療。單獨使用放射線治療對於體積較大的蟹足腫的效果有效，通常在手術後使用，以防止蟹足腫再次形成，術後24～48小時內接受放射線治療，可降低22%復發率。 壓迫法 線性或小型的蟹足腫，可考慮使用矽膠凝膠、矽膠貼片，利用壓迫降低局部血液循環，減少疤痕養分供給，有助減少膠原蛋白的合成，對傷口也有保濕和防曬的作用；手術後使用壓力墊或彈性繃，也可減少疤痕組織生成。 （表格參考資料：新北市仁愛醫院、衛生福利部臺中醫院）預防蟹足腫5要點想要預防蟹足腫形成，傷口照護相當重要。新北市立土城醫院整形外科主治醫師李秉勳提醒，預防蟹足腫應保持傷口清潔和濕潤、避免過度拉扯傷口、正確使用疤痕治療產品以及避免陽光暴曬。以下整理預防蟹足腫5要點 ： 保持傷口清潔和濕潤 ：使用溫水和溫和清潔劑清洗傷口，並輕輕按摩以促進血液循環，以及使用膠帶、凝膠或膏狀產品等適合的傷口護理產品，以保持傷口適當濕潤。 避免過度拉扯和壓力 ：避免過度拉扯傷口，或對傷口及周圍皮膚施加壓力，建議避免激烈或過度運動、提重物及穿著緊身衣物。 正確使用疤痕治療產品 ： 適當使用除疤藥膏、矽膠貼、保濕霜等，建議使用前，先諮詢醫師。（推薦閱讀：不想留疤，「矽膠凝膠」vs.「矽膠貼片」哪個好？藥師：「除疤產品」迷思大解析） 避免陽光暴曬 ： 陽光暴曬可能會使疤痕更明顯，並增加色素沉澱風險，建議傷口完全癒合前，應避免陽光直射、戴帽子或穿著寬鬆長袖長褲衣物讓傷口周圍的皮膚遠離紫外線 。 避免非必要手術：有蟹足腫體質者，應避免刺青、打耳洞、霧眉及割雙眼皮等醫美整型手術。Q1、蟹足腫不能吃什麼？預防疤痕增生的關鍵就是照護好傷口，建議在傷口未痊癒之前，應避免菸、酒、辛辣等刺激性食物，以免血管擴張，刺激疤痕組織增生。【延伸閱讀】蟹足腫醜疤癢　這樣做可避免復發受傷如何不留疤？擦傷、燙傷...5種傷口的照顧方式，除疤凝膠和凡士林哪個效果好？外科醫師一次解析參考資料：衛生福利部臺中醫院、李秉勳醫師、長庚診所、新北市仁愛醫院、中山醫學大學附設醫院、亞東紀念醫院、彭賢禮皮膚科診所責任編輯：林勻熙核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 3月星座運勢排行》天蠍有偏財運、牡羊投資「2產業」有收穫！12星座「財運、職場、戀愛運勢」前3名是... 肝受傷，低頭看手就知道！中醫師吳明珠教你：發現肝的求救訊號

• 2024-04-18 醫療.皮膚

  傷口剛癒合勿拉扯減少疤痕擴大 3種治療方式可預防蟹足腫復發

  當皮膚受傷時，傷口的深度和嚴重程度將決定是否形成疤痕，而疤痕可能帶來困擾，甚至伴隨搔癢和疼痛感。最常見局部色素沉著的表淺性疤痕，皮膚不會凹凸不平，其淡化暗沉的方法，包括防曬、果酸換膚、左型維生素C導入、維生素A酸藥膏、杜鵑花酸藥膏等；但若是紅色疤痕，如紅痘疤，可採行染料雷射治療。疤痕嚴重程度也受遺傳因素影響，有疤痕病史或家族史的人應在手術前進行術前評估。疤痕淡化通常需要綜合多種治療方式，每個疤痕的嚴重程度各不相同，因此治療的次數和時間會因疤痕的情況而有所不同。一般傷口癒合後，可以使用美容膠帶協助減少皮膚張力，避免過度拉扯剛癒合的傷口，以降低疤痕變寬的機會。矽膠藥膏和矽膠貼片也是預防疤痕的有效幫手，矽膠有助於維持角質層的防護和保水度，促進膠原蛋白的正常生成和排列。對於輕微凹凸不平的疤痕，可考慮利用飛梭雷射或汽化式磨皮雷射治療，使疤痕漸趨平整。在傷口修復過程中，若纖維母細胞的反應過度，會形成凸起的肥厚性疤痕或蟹足腫。肥厚性疤痕常局限在原傷口位置，常見於上半身、肩膀和上肢的皮膚，這種疤痕會隨著時間逐漸改善，不太容易復發。相對地，蟹足腫則是疤痕超出原本傷口的大小，並在周圍形成手指狀的突起，擴展至其他皮膚區域，如耳朵和軀幹位置，常見於膚色較深的患者，蟹足腫不會隨時間改善，且容易復發。針對肥厚性疤痕和蟹足腫，目前有多種治療選項。1.局部病灶內注射類固醇，能軟化疤痕、減少疼痛和癢感。2.局部肉毒桿菌素注射，可治蟹足腫。3.嚴重蟹足腫可以手術切除結合低劑量放射線治療，抑制組織內過度活躍的纖維母細胞，減少蟹足腫復發。責任編輯：辜子桓

• 2024-03-11 醫療.皮膚

  傷口發癢就是快好了？疤痕多久才會消？護理5秘訣預防疤痕

  一名36歲的唐先生，二年前在工作時不慎遭強酸化學藥劑灼傷，造成右手腕三度燒傷，雖然傷口已經癒合，但是留下一條明顯的紅色疤痕。因體質關係，疤痕持續增生，伴隨疼痛、搔癢，影響外觀也造成心理困擾。愛美是人的天性，奇美醫院傷口照護中心主治醫師葉敬淳說，病人看診治療後最常詢問：「這會不會留疤？」關於傷口癒合，共可分為三個階段：傷口癒合三階段 發癢是正常現象【一】發炎期：傷口剛發生時，體內的血小板和白血球啟動作用，會有紅、腫、熱、痛等症狀，持續約三天。【二】增生期：當傷口開始漸漸癒合，會有發癢狀況，此時會有新生的血管和膠原蛋白填補傷口，皮膚這時進入增生期，時間約三個月。【三】成熟期：成熟期是傷口完全癒合，膠原蛋白逐漸重組和降解，持續約一年。疤痕的預防從傷口發生時就開始疤痕的形成與傷口的深度、位置、大小、感染、發炎等因素有關，葉敬淳表示，傷口癒合的過程中，如果膠原蛋白的生成和降解失衡，會使傷口修護不完全，導致疤痕增生，形成凸起、硬化、色素沉澱等問題。另外，年齡、體質、生活習慣也是導致疤痕增生程度的因素，想要擺脫惱人的印記，照護預防跟治療應並重，才能有效減少疤痕的不良影響。葉敬淳指出，疤痕的預防要從傷口發生時就開始，注意傷口的處理，若身口深到需要縫合，應選擇合適的醫材，減少傷口的張力，並及時拆線。傷口護理五大秘訣1.避免感染或發炎，保持傷口的清潔和濕潤，定時更換敷料。2.傷口復原期間，要另要避免菸、酒、辛辣食物及激烈運動，以免拉扯傷口影響癒合過程。3.利用最小化疤痕外觀的介入措施，例如肉毒桿菌素、雷射、皮下注射產品等，或是再生生物材料、細胞因子、細胞外成分等新興治療方法。4.使用矽膠凝膠或矽膠貼片等疤痕矽膠產品，預防疤痕的增生。5.做好防曬避免色素繼續沉澱，傷口若直接暴露在紫外線下，容易使疤痕特別明顯。如果疤痕已經形成，葉敬淳表示，可以考慮美容醫學無創技術來淡化傷疤，例如雷射光療、電波拉提、肉毒桿菌、玻尿酸等，可針對紅疤、黑疤、凹疤、凸疤、蟹足腫等不同類型的疤痕，討論個別化的治療方案，達到促進組織再生、無疤癒合的效果。責任編輯葉姿岑

• 2023-12-28 醫療.皮膚

  傷口大小決定未來留疤機率！傷口照顧3步驟，別用雙氧水消毒

  ● 傷口保持濕潤 恢復速度快一倍● 別以為塗藥讓傷口痛才叫消毒 恐成「長疤」關鍵每個人終其一生都有機會發生「外傷」，急性外傷的傷口種類繁雜，最常見割傷、挫傷、燙傷等三大類。林口長庚醫院皮膚部主治醫師王芳穎表示，受傷後，傷口大小決定未來留疤的機率。若傷口愈早介入照顧，可降低發炎的時間，疤痕的面積有機會變小。不過，坊間對於照顧傷口有多種偏方，如拿萬金油刺激傷口或在傷口上貼狗皮膏藥，王芳穎指出，如此很容易使傷口增生組織，養出「凸疤」機率高。急性外傷傷口有割傷、挫傷（即擦傷）、燒燙傷、刺傷、手術傷口等。王芳穎說，一般民眾最常發生的外傷傷勢，以割傷、挫傷、燙傷為主，其餘在一般人的生活中相對少遇到，以這三類的傷口照顧來說，都可以用同一種的照顧護理方式。傷口照顧的步驟，最重要的是使用含抗生素藥膏，降低傷口感染的機率。不過，台灣人對於傷口的照顧，常認為要積極殺菌消毒，對傷口恢復較好，如果傷口濕濕爛爛，反而認為是惡化的表現。王芳穎說，組織再生過程中需要足夠水分，濕潤的環境可幫助上皮細胞生長，恢復速度比處於乾燥環境中快一倍以上，因此會降低傷口發炎時間，縮小疤痕面積。薄荷刺激傷口 加劇發炎不少民眾會拿萬金油、雙氧水等處理傷口，認為唯有藥品與傷口產生「高度刺激反應」，才是藥品正在殺菌的表現。但王芳穎強調，萬金油絕對沒有殺菌的效果，薄荷反而會刺激傷口，加劇發炎反應，唯獨萬金油的「油」，具有保濕作用，其餘都會造成反效果；雙氧水雖有殺菌效果，但會讓組織的蛋白質變性，增加發炎反應，傷口反而不易恢復。塗抹凡士林 可保持濕潤處理傷口最建議的方式，是使用含抗生素藥膏塗抹在傷口上。不過，約二成的國人對於含抗生素藥膏，會出現過敏性皮膚炎的反應。王芳穎說，若已出現過敏性皮膚炎的反應，可改用凡士林塗抹在傷口上，讓尚未長出新皮的組織，處於濕潤的狀態。傷口的深度決定疤痕的大小，王芳穎指出，只要有傷口，就一定會有疤痕，但是經由照顧，可以讓疤痕變得相對小，卻沒辦法恢復到「完全沒傷口」時的皮膚狀態。王芳穎說，傷口愈深照顧時間愈長，傷口也比較容易持續發炎，出現組織增生的機率，挫傷是常見傷口中最容易養出「凸疤」的傷勢。若自認處理傷口的能力不足，應尋求皮膚科醫師協助。除疤針 可抑制組織增生如果不小心已經養出凸疤，王芳穎建議，可以使用「除疤針」，讓凸疤可以變得平坦一點，因為除疤針的成分為類固醇，可讓疤痕的纖維組織溶解變軟，抑制纖維組織增生。(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-04-19 醫療.皮膚

  臉部3大問題讓人不想脫口罩 皮膚科醫師提解方

  口罩令解封，民眾生活幾乎回到過往常態，大家開始用真面目示人，美麗商機發熱。北投健康管理醫院美容醫學中心主治醫師黃志宏表示，許多人因長期配戴口罩出現痘痘、膚色不均、雙下巴等問題，甚至容貌焦慮症上身，紛紛就醫改善。針對長時間配戴口罩常見3大臉部問題，黃志宏提出改善方法。1.痘痘肌因為長時間配戴口罩，長期摩擦下容易刺激肌膚，引發肌膚不適，加上口罩會悶住臉部肌膚，呼吸時會讓口罩內環境變濕熱，使皮膚油脂阻塞毛孔，「口罩痘」因此生成。改善方法：●許多民眾為了改善痘痘與毛孔問題，會在日常保養品加入酸類來幫助肌膚代謝，建議使用酸類產品務必注意劑量濃度與酸鹼值肌膚是否能夠承受。●痘痘生成代謝後的肌膚會留下傷口黑色素沉澱疤痕，可利用皮秒雷射保養改善，同時縮小毛孔並抑制油性肌的分泌，改善痘痘問題。2.肌膚局部色差大長期配戴口罩雖然有減少紫外線的接觸，但由於口罩遮蔽為臉部局部範圍，可能會造成膚色不均。改善方法：不妨考慮採用皮秒雷射保養，輔助快速處理膚色不均問題。3.臉部輪廓曲線問題過去為了防疫，有不少人認真防疫卻造成另類災害「雙下巴」。疫情期間因居家時間拉長，使用手機時間也拉長，低頭次數變多頻繁擠壓下巴，於是雙下巴生成。改善方法：●若屬肥胖型的雙下巴，可透過皮下減脂針（消脂針），改善嘴邊肉、雙下巴這些局部脂肪與淺層脂肪的部位。●若是因老化或熬夜等肌膚鬆弛，造成雙下巴或下顎線輪廓不明顯，可利用電波或音波幫助肌膚組織收縮拉提、促進膠原蛋白的增生，同時改善兩頰鬆弛下垂的老化型大臉問題。●若無雙下巴問題，但脫了口罩後不滿意下顎輪廓者，不妨利用微整注射玻尿酸改善短下巴、 打造V字下顎線條，可使整體臉型看起來較精緻、纖瘦；也可利用微創埋線拉提，幫助臉型線條更加俐落、立體。(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-03-11 名人.許金川

  許金川／大哥臉上怎會有一道大刀痕？不論什麼手術總有風險

  門診來了一個大哥型的人物，帶著幾分江湖的氣息，但長得蠻帥的，可惜右臉頰上有一道深深的刀痕。「你臉上這刀痕？」我好奇的問，心想：「是不是江湖上與兄弟們打架的刀傷而來？」「是被你們醫師割的！」他看出我心中的狐疑。「醫師？難道醫師與他有過節？這個醫師也太大膽了，竟然敢在大哥臉上動手！」我心想。「是婦產科醫師割的！」原來是生產時剖腹產手術刀不小心割到了小孩子的臉，留下終生的疤痕。原來他有肝硬化，肝臟長了一個腫瘤來求診。我仔細看了超音波，肝腫瘤在右邊下面邊緣，三公分大，看起來以手術切除最適合。「又要開刀？我心裡有疙瘩，五十年前，醫師手術刀救了我一命，但在我臉頰留下這刀痕，造成我終身的遺憾！」「這次手術是要我的命還是救我的命？」「會不會開完刀後一命嗚呼？」我安慰他：「你的肝腫瘤剛好長在肝邊緣，手術切除簡單，對生命沒有影響，但如果不治療，可能就不能活命，就像當年沒剖腹產就……。」「但有什麼後遺症？在肚子上又會有一道深深的疤痕？」「如果可以用微創手術，如腹腔鏡或達文西手術可以切除，肚皮上只會有小小的幾個洞，不像傳統手術，肚皮上會有Benz或BMW車子一樣的疤痕！」我說：「還好你有定期追蹤，肝癌發現得早，慢個一、兩年，可能命就沒了！」話雖如此，不論什麼手術總有風險，就好比剖腹產也會在臉上留下刀痕的意外。任何醫學治療，醫師的經驗與技術，醫療本身的風險有時真難說，但凡事預防，不要有B、C肝，不要酗酒，不會有肝硬化、肝癌。萬一有了B、C肝，就要定期追蹤，萬一長了肝癌才能及早治療，即使肚皮上有了疤痕，總比沒命好。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2023-03-03 焦點.杏林．診間

  醫美醫師臉朝地犁田摔車「破相」！ 第一時間縫合神復原

  我專精於美容醫學領域，去年發生嚴重外傷事故，騎公路車摔車後臉部直接朝地「犁田」，造成顏面撕裂傷，且頸部骨折，幸好第一時間找專業醫師縫合傷口，加上醫美雷射協助，現在已完全看不出疤痕，更重要的是頸椎沒有傷及要害，才免去癱瘓危機。備戰鐵人三項 童竄出釀車禍多年來我都會參加鐵人三項比賽，時常在周末練車，去年9月9日周五下午，剛好是中秋連假首日，天氣不錯，我帶著即將參加鐵人三項青少年組比賽的二女兒，一起到北市大佳河濱公園自主練習，因為我車速較快，與女兒分開練習，我們會在賽道上見面。當時我騎公路車，到大直橋路段時視野很好，平均速度在25至30公里，但一個6歲左右小朋友騎車突然逆向在我面前，距離非常近，因公路車重心高，我緊急煞車後，整個人往前翻滾，臉正面朝地撞擊，安全帽裂開、風鏡碎裂插進我的臉，清楚意識到我正在滴血。雖然感覺暈暈的，但當時意識清醒，除了臉部受傷外，最怕頸椎骨折，嚴重可能造成四肢癱瘓，當下我的手腳可以動，救護人員專業地為我戴上頸圈固定頸椎，我告知救護人員我在長庚醫院服務，救護車迅速地將我送到長庚急診。第一時間縫合 決定疤痕走向因為我是皮膚專科醫師、副教授，非常清楚顏面撕裂傷第一時間縫合很重要，會決定日後疤痕的走向，即使處理不好，後續也得做疤痕調整，因此緊急請資深學長回來幫忙，當天下午四點出意外，花四小時、用八條線才完成縫合。經過磁振造影、電腦斷層檢查，確認頸椎有骨折，沒有壓迫神經，顏面骨也沒斷，不過怕神經撕裂傷或有慢性出血，為了讓骨頭癒合度較好，三個月觀察期我須戴著頸圈，睡覺必須維持正躺，無法趴睡、側睡，我幾乎沒睡好。摔車造成嘴唇、臉頰等多處平均1至3公分的傷口，任何人看到都會嚇到，我身為美容醫學醫師，內心更是受到衝擊，幸好疫情期間看診時戴口罩，把傷都給遮住，有老病人關心我戴頸圈，我低調地說是扭到脖子，也不敢告訴母親，等到完全復原後才說。撕裂傷在一周後拆線，後續3至6個月傷口照護期非常重要，我擦了抗疤痕、退瘀青藥膏，並將傷口貼合，勤擦防曬，再透過飛梭雷射、染料雷射來退疤痕、撫平凹凸不平的疤痕，讓疤痕幾乎沒有增生、相當穩定，至今已看不出曾有嚴重撕裂傷。按功能用場地 避免橫生意外每逢連假或暑假期間，急診總會收到許多騎腳踏車摔傷個案，前陣子我有一個女病人，騎uBike時為了閃一隻狗，自摔骨折，因為疤痕嚴重，希望透過雷射修補；另一個女病人，下雨天為了閃闖紅燈路人，摔車整個人飛出去撞樹，大腿嚴重骨折，後續求診處理疤痕問題。休養半年後，我重新回到大佳河濱公園事發地練車，旁邊的觀山自行車道也啟用，告示牌上載明提供「自行車」使用，有許多高手在練車，我在這練車、克服摔車心魔，但近日發現車道上再度出現老人、小孩及寵物，若碰上速度飛快的自行車，事故發生率恐提高。台北市公園規畫做的很好，民眾若想散步，小朋友要玩滑板車、腳踏車，可到河濱公園自行車道；若要遛狗的民眾，則可到迎風狗公園，還能解開繩子讓毛小孩盡情奔跑；公有地雖然都是開放，仍建議民眾依照功能來使用，尤其像是自行車等有速度的撞擊，都可能造成傷害。醫學辭典：●皮膚撕裂傷：發生跌倒、車禍撞擊，或遭到尖銳物品刺傷、玻璃割傷、刀片劃傷等，使皮膚表面出現不連續、不整齊傷口，即為撕裂傷，若裂傷超過真皮層、深度太深或血流不止、不規則傷口等，或其他部位裂傷超過1公分，應盡快進行傷口縫合。若傷口完成縫合，後續仍出現頭痛、意識變差、惡心嘔吐、呼吸急促等，應進一步做電腦斷層、核磁共振檢查。●頸椎骨折：頸椎由七節骨頭所組成，頸椎內有脊髓、神經，是負責傳遞大腦指定的重要管道，頸椎受傷主要原因包括交通事故、運動傷害、用力扭轉脖子、受到外力撞擊及高處落下等，症狀包括頸部疼痛、四肢痠麻無力、大小便失禁，嚴重時可能呼吸困難、休克甚至致命。頸椎受傷者，第一時間應戴頸圈固定，盡快就醫確認傷勢。黃耀立小檔案現職：●林口長庚醫院皮膚部副部長●長庚紀念醫院皮膚部、皮膚外科副教授級主治醫師年齡：50歲學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：●台北長庚美容醫學中心中主任●長庚診所美容醫學科主任●長庚皮膚科主治醫師●中華民國雷射光電、美容外科學會會員●國際植髮外科學會會員（ISHRS）●台灣皮膚科、美國皮膚科醫學會（AAD）會員專長：●微創眼整形手術、眼袋手術、減脂手術、面部補脂手術●玻尿酸注射填充、PRP注射治療、電波拉皮、皮膚雷射光電美容治療●一般皮膚病症、落髮與雄性禿治療、植髮手術治療

• 2023-02-23 醫療.皮膚

  皮膚出現突起紅腫是蟹足腫？了解蟹足腫治療與相關因子

  ●蟹足腫和肥厚性疤痕不同，會異常增生●蟹足腫和遺傳、膚色、皮膚張力等因素有關●可以注射、手術、冷凍等方式治療蟹足腫不是一般的疤痕，而是一種異常增生的疤痕組織，往往在患者身上「持續擴張」而讓人感到困擾。醫師表示，通常蟹足腫和個人體質有關，過大的疤痕雖可用手術處理，但也可能因為多一個傷口，造成蟹足腫再生。因此已知有家族史等，最好的方式還是避免打耳洞、刺青、霧眉和不必要的手術，以免出現不必要的傷口引發蟹足腫。蟹足腫是什麼？會癢嗎？蟹足腫與增厚性疤痕該如何區別？「正值妙齡的女子因後背長出兩顆青春痘，不慎抓破，沒想到後背居然長出如『巨蟲』般的蟹足腫，只能穿著寬鬆的衣服遮掩....」。開業皮膚科醫師趙昭明表示，蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，主要是由於疤痕處的膠原蛋白分泌紊亂，受到一些刺激就會不正常增生，導致疤痕組織會變厚、變凸，還會不規則地生長，有如「螃蟹腳」一樣向外擴張，甚至會超過原本的傷口範圍，因此得名蟹足腫。這些突起的疤痕除外觀不佳，患處還容易發生搔癢和刺痛等不適感覺，尤其夏天容易發癢，造成患者生活上的困擾。蟹足腫和肥厚性疤痕常會被搞混，肥厚性疤痕主要是因為原先的傷口過深，傷到真皮層，刺激膠原蛋白過度反應來修復傷口，形成突起的疤痕。但肥厚性疤痕是局限性的，不會一直擴張。引起蟹足腫的相關因子有哪些？如何避免蟹足腫發生？台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示，蟹足腫的相關因子有以下幾種：。遺傳因素：家族中有蟹足腫病史者，或是膚色愈深的族群，愈容易出現蟹足腫。皮膚張力因素：皮膚張力大的部位容易發生，例如肩部、前胸等。荷爾蒙因素：有些產婦在剖腹產後的傷口處，也容易出現蟹足腫。其他因素：長時間摩擦傷口或患者本身有高血壓，也是蟹足腫局部惡化的因素之一。蔡呈芳說，蟹足腫無法事前檢測，往往很小的傷口就有可能引起，例如：弄破青春痘、擦傷都可能引起，通常在30歲以前就會發生。曾經有因小傷口出現突出的疤痕就必須注意，長大後就不要穿耳洞、刺青和霧眉，避免日後出現更大的蟹足腫。蟹足腫療選擇有哪些？多攝取維生素C能預防嗎？蔡呈芳指出，治療方式的選擇必須視患者的年齡、疤痕大小和部位來評斷：注射治療：主要以少量化療藥物、類固醇、肉毒桿菌素為主，抑制細胞過度生長。注射治療須每二至四週治療一次，如果患者太年輕、患部過大，無法使用注射治療。手術治療：可以將整個疤痕根除，但手術後的傷口又是新蟹足腫的生成因子，因此手術前必須找到張力較小、合適的部位下刀，再做放射線處理，讓細胞分裂能力變低。其他治療方式：也有醫師會以矽膠貼壓平患部或是使用液態氮冷凍治療，消除突起的疤痕。蔡呈芳提醒，本身有蟹足腫體質的患者，如果需要進行大手術前，可以將自身的情形和主刀醫師說明，讓醫師選擇合適的手術術式與後續處理，有助於減少日後蟹足腫生成的機會。坊間據傳多攝取維生素Ｃ有助於預防蟹足腫，趙昭明表示，並沒有足夠的研究證據支持此一論點。雖然膠原蛋白需要維生素Ｃ來合成，但如果無法有效抑制細胞生長，就不易預防蟹足腫的生成。(責任編輯：葉姿岑)

• 2021-12-27 該看哪科.婦產科

  產後6個月抗疤黃金期 傷口照護把握3重點

  COVID-19疫情打亂所有準媽媽的生產規畫，進入醫院要PCR核酸採檢，陪病限一人也要PCR，生產方式及產後傷口照護等問題多多。元氣周報與安美得特別合辦「後疫情時代的好孕二三事」健康講座，邀請高雄長庚醫院婦產部副部長蔡慶璋醫師，分享產婦因應疫情的技巧及產後傷口照護，藝人黃小柔也來現場參與座談，分享她生三胎的實際經驗，讓準媽媽聽了健康平安好孕跟著來。孕婦建議滿13周後再施打疫苗。蔡慶璋醫師說，產婦住院前3天內需進行PCR核酸篩檢，確保沒有染疫才能住院，若逾三天，則需重新檢測；且為減少人流進出，目前僅限一位陪病者，同樣要接受PCR檢測，檢測費都由政府補助。他建議，疫情期間，懷孕38～40周已足月，可與婦產科預約待產，自然產改成計畫性生產，並安排PCR檢測；計畫性自然產則建議催生引產，以避免急產。他強調，為提高生育率，國健署今年七月起，提高產檢補助及項目，產檢次數增到14次，超音波檢查增加2次；並新增妊娠糖尿篩檢、貧血檢查，未納健保的新住民懷孕婦女也享有同樣服務。疫苗施打部份，各國指示任何周數皆可，但為減少第一孕期易產生的併發症做區隔，國內大部分醫師建議延至第二孕期後，再施打疫苗。另，考量AZ疫苗的血栓風險，建議優先選擇mRNA疫苖；接種前不需驗孕，接種後不需避孕。保持傷口濕潤均衡環境，修復速度快2倍。藝人黃小柔參與座談時分享其三次剖腹產及產後傷口照護的經驗。她說，生第一胎時，跟著大家一樣在傷口上貼專用膠帶，貼的時間很長，因體質等原故有點不適，後來才發現發炎了，緊急處置後還是留下疤痕。她強調，要多問、多聽、多看，諮詢專家。蔡慶璋指出，傳統上產後採用乾燥癒合法已被推翻了，因為易有過敏、癢、檢視傷口不易等問題，而且貼的時間太長，撕掉時很痛又不能淋浴碰水。新研究發現濕潤均衡環境，傷口修復速度快2倍，並能更好觀察傷口進程。下刀方式，關係到產後疤痕癒合。蔡慶璋進一步說明，傷口癒合分為發炎期、增生期、重塑期三個時期，最初6個月是抗疤黃金期。照護產後疤痕有三步驟：1.下刀方式很重要剖腹產分為直切與橫切，直切就是從肚臍往下切10-15公分，因為與內部肌肉走向一致，剖腹後可以迅速取出孩子，縮短剖腹時間。相較起來，橫切的傷口張力小得多，不像直切的傷口，需要更多時間癒合，疤痕組織也會增生較多，容易形成疤痕。2.傷口護理是關鍵在醫師細心縫好傷口後，傷口護理非常重要。定期清潔、使用濕潤均衡的敷料和傷口修復液，都有助於傷口癒合，降低疤痕的生成。3.淡化疤痕好選擇非侵入式的疤痕照護方式，疤痕貼片或矽膠凝膠是很好的選擇，有助於減少張力、抑制纖維細胞活性、活化膠原蛋白酶，改善色素沉澱和血管增生的情形，使疤痕更柔軟、減少疼痛及和搔癢。建議最少使用三個月，持續六個月更好，持之以恆是戰勝疤痕的不二法門，產婦可找一個讓自己最適合舒服的方式進行。準爸爸如何當好神隊友？準媽媽的辛苦不言而喻，準爸爸要怎麼做一個神隊友呢？醫師建議五大點：聆聽支持、陪同產檢、陪伴運動、分擔家務、參與準備。以鼓勵、耐心、同理，陪同產檢可降低孕媽咪的產前憂鬱症，參與產檢更是跟胎兒建立感情的重要第一步，平常陪伴散步、適度運動，協助體重控制，讓胎兒控制在適當的體重，使生產更順利，共同迎接新生命的到來。

• 2021-12-25 新聞.科普好健康

  良性腫瘤甲狀腺結節會惡化嗎？ 醫：治療方式有3種選擇，但沒有口服藥

  50歲吳小姐罹患良性多發性甲狀腺結節，在門診追蹤多年，近年卻發現結節有變大趨勢，不僅造成吞嚥困難，且有明顯的壓迫感。不敢開刀的她因此接受「甲狀腺結節射頻消融」無痕治療，術後追蹤半年，結節體積已減少七成，大幅改善不適症狀。超過3公分影響吞嚥就應治療 新術創傷小恢復快，不想開刀新選擇甲狀腺結節是常見的良性腫瘤，如果結節超過3公分，就有可能影響吞嚥或導致呼吸不順，甚至聲音變得沙啞，此時可考慮介入治療。以往只有傳統手術或微創手術可以選擇，近年國內引進甲狀腺結節消融治療，具有創傷小、恢復快、併發症少及無疤痕等特點，對於有甲狀腺結節所引起的壓迫症狀、美觀受影響但又不想開刀的患者來說，提供另一個安全、有效的新選擇。多由觸診發現 女比男多吳小姐接受消融治療過程約1至2小時，術後僅輕微腫痛，隔天無任何不適即出院回家。針孔傷口兩天後完全恢復，像沒做過治療一樣。甲狀腺結節大多是經由醫師觸診檢查才發現，盛行率高達65%左右，半數以上的人都有甲狀腺結節困擾，女性比男性多，約4比1的比例。無症狀的良性甲狀腺結節，一般可以選擇定期追蹤，但當甲狀腺結節異常腫大時，除了引起頸部外觀明顯凸起，也會造成壓迫症狀，若擠壓鄰近的氣管或食道，會造成吞嚥困難或呼吸不順，嚴重可能因壓迫喉返神經而令聲音變得沙啞。治療3選擇 沒有口服藥目前無有效的口服藥物可使結節縮小，一般對甲狀腺結節的治療有3種選擇：1.傳統手術切除傳統甲狀腺手術需全身麻醉，傷口3至5公分，手術時間1至2小時。手術可能會同時切除結節以外的正常甲狀腺組織，未來易造成功能低下，需終身服用甲狀腺素。2.微創手術切除微創外科治療，在外觀不明顯的部位進行手術，手術時間較長，但仍不免會有小疤痕的產生，也可能會同時切除結節以外的正常甲狀腺組織，且自費費用較昂貴。3.射頻消融術甲狀腺消融治療只需局部麻醉，所使用的電極針粗細和細胞穿刺檢查相當，術後幾乎看不到疤痕。消融治療只會針對結節病灶進行燒灼，不會影響正常甲狀腺組織和功能，治療時間平均一小時。消融後的結節會被人體逐漸吸收，治療一年後，結節體積可減少約七至八成。術後應定期追蹤甲狀腺功能以及超音波檢查。一般2、3公分的小結節，採消融治療一至兩次有機會全部根除；若是4、5公分以上的結節，平均需三次消融治療才能縮小至疤痕的大小，也需自費。良性囊腫易復發 可採消融術此外，甲狀腺良性囊腫（俗稱水泡）也是甲狀腺腫大常見原因之一，一般情況以酒精注射治療就有不錯的效果。對於困難易復發的個案，手術及射頻消融術也是可考慮的治療方式。

• 2021-09-22 該看哪科.骨科．復健

  避免增生組織產生不良影響 專家教組織按摩鬆動術

  19歲林同學因車禍導致右手二、四、五掌骨骨折，術後因手部背側疤痕組織過於緊繃和沾黏，導致手部伸展和彎曲動作受限，連拿杯子喝水或用鑰匙開門等動作，都感到痠痛不已，症狀日益惡化。後經由「組織按摩鬆動術」，有效放鬆肌筋膜及提升關節活動度，一舉解決手部卡卡問題。身體的軟組織是相連與分層的構造，依序為表皮、真皮、皮下組織、筋膜和肌肉，幫助自由延展和滑動，雖然人體組織與生俱來，就有自動修補疤痕的能力，但當身體組織受到損傷時，修復機制會經由發炎反應啟動，而纖維蛋白從增生到重塑完成，約需半年至一年時間。然而，增生組織的結構雜亂無章，缺少方向性及分層，因此，修補的過程就會產生不同程度的「疤」和「沾黏」，因而阻礙伸展和分層滑動，最終影響肌肉收縮運動和產生不良的動作模式，長期下來，因身體動作的運作方式被迫改變，使痠痛問題和傷害逐漸浮現。臨床上，需評估疤痕本身和周圍組織的軟硬度、位置、範圍、深淺等，同時需注意疤痕對感覺與動作的影響，處理疤痕軟組織沾黏的手法眾多，共同原理為加壓和伸展，且必須先從疤痕周邊組織開始，也就是進行「組織按摩鬆動術」，分為基本三式與進階六式。面對疤痕問題，修復初期需避免過度發炎反應造成組織異常增生，產生疤痕肥厚和沾黏，由於組織修補過程需要血液提供養分和氧氣，可依據修補的進程，給予不同程度的按摩、組織分層滑動、伸展動作和有氧運動，有助修補的組織排列，達到軟化、減少沾黏和異常的感覺動作產生。組織按摩鬆動術基本三式：1.垂直線：垂直疤痕的縱向推動2.水平線：平行疤痕的橫向推動3.圓圈：順、逆時針方向畫圈推動進階六式：1.彎曲法：運用雙手將疤痕組織加壓伸展彎曲2.切剝法：給予疤痕組織斜向或側邊的分層切力3.扭轉法：類似擰毛巾的動作將疤痕組織扭轉4.振盪法：給予疤痕組織規律的加壓振動，與按摩槍提供的振動雷同5.拉提法：將疤痕組織拉起，可以與滾動法搭配執行6.滾動法：皮膚組織拉起後做滑動

• 2020-12-29 醫療.整形美容

  17歲男高中罹男性女乳症遭霸凌 微創手術助重建自信

  一名17歲男高中生進入青春期後發現自己身型外觀與同性「不一樣」，胸部與女性一樣有明顯隆起，讓他穿衣服沒自信，與同儕出遊時也無法坦胸露背，更遭受同儕嘲笑排擠，導致他心理留下陰影，不願上學也影響社交及課業，家人得知後安排轉學，並帶他求診整形外科醫師，經過手術矯正改善，這名高中生終於重拾自信，恢復正常生活。東元綜合醫院整形外科醫師李存昌表示，該名高中生罹患的是「男性女乳症（Gynecomastia）」就是男性胸部呈現女性外觀，每個患者的程度皆不太一樣，嚴重的會有類似女性C罩杯以上的外觀，導致生活不便、自信心低落，進而影響學業和社交表現。此種症狀通常好發於青少年和老年兩種族群，其中又和遺傳、肥胖、賀爾蒙失調有關，初步治療會先觀察和檢驗，排除疾病相關的問題，嚴重者或症狀影響生理及社交才會安排手術治療。李存昌說，男性女乳症主要是因為乳腺和脂肪的增生，目前乳腺切除技術已經可以從傳統一字形的大傷口縮胸手術，進步到乳暈微創小傷口手術，傷口僅3公分以下，恢復期和疼痛感大幅減少，可配合局部抽脂，改善效果較明顯。若是較嚴重的患者，可利用分次手術將小傷口控制在乳暈周遭，避免不必要的疤痕；隨著程度加重，會增加治療難度，但多數經由手術矯正後，可恢復成平坦緊實的胸型，出門不必再遮遮掩掩。李存昌也指出，以往有類似症狀的患者，常常礙於不知道該求助哪一科別醫師，或是難以啟齒，長期下來造成心中承擔過大的壓力，影響正常生活和心理狀態，建議有相關問題的患者，應選擇具備整形外科專科的醫師，以及專業合格的醫療院所求診治療，在執行醫療行為才能安全有保障。

• 2020-12-29 科別.皮膚

  打翻熱湯、排氣管燙傷，怎麼辦？ 快沖冷水！醫師揭「除疤關鍵時間」

  煮飯、吃火鍋時，不小心燒燙傷怎麼辦？要用阿嬤的偏方，趕快在傷口上塗醬油、漿糊、蛋白？或用網路鄉民傳說中的黑人牙膏、白藥膏、小護士、神奇紫草膏、凡士林等塗抹傷口？還是聽媽媽的話，泡鹽水、冰敷？你也落入選擇困難了嗎？ 溫度60～70℃　就可能產生燒傷或燙傷皮膚科醫師鄭惠文表示，由於皮膚組織包含表皮細胞等，多為膠原蛋白成分，也就是由蛋白質所組成，而蛋白質約在60～70℃左右，就開始產生變性，更不用說遇到100℃以上的高溫，都會產生燒傷或燙傷的危險。 廚房最容易燙傷　排氣管燙傷比例高居家當中最常會遇到高溫的地方，應該就是水、火、油最多的廚房。鄭惠文指出，常遇到許多人因燒煮開水時不慎打翻，造成燙傷；或不小心抽到熱水瓶的電線，以致被熱水燙傷；還有些人在悶煮食物時，本只是想看看食物悶煮的狀況，結果一打開鍋蓋，就被直撲而來的蒸氣燙傷。還有很多家庭燙傷的例子，是發生在是炒菜的時候，往往因鍋子溫度太高，油一下子倒下去，被油鍋所濺起的熱油燙到；或在煮菜時，油水不慎相遇，所造成的燙傷；另外，冬天洗熱水澡時會先放熱水，再放冷水，結果還沒來得及把冷水放入時，就被熱水燙傷。鄭惠文說，還常有人是被汽機車的排氣管燙傷。汽機車在剛熄火時，排氣管的溫度相當高，有時路過稍不注意，很容易造成燙傷，這個比例很高，情況嚴重者可能直接掛急診。 燒燙傷可分為3級　第3級需植皮或皮瓣重建手術在遇熱的當下可能先出現紅腫，經過幾個小時後就開始起水泡，這種情況就算是二度燙傷。然而，無論是水、火、油，哪一種原因所造成的燒燙傷，依皮膚受傷的程度，大致可以分為3個等級：第1級：通常傷及表皮層，真皮及皮下組織會發生反應性充血，會有輕度的水腫及疼痛感。皮膚雖會出現潮紅，但還不至於有水泡，數日後便會自然脫皮而痊癒；此類型的灼傷，也常見於日光浴的曬傷。 第2級：若傷及真皮層，傷口會有起水泡的現象，是二度燒燙傷最易辨識的特徵，乃局部傷口所產生的水泡，且疼痛情況會比一度燒燙傷更為嚴重，此級的燒燙傷又可再細分為淺的二度燒燙傷（Superfiical Dermal Injury），其傷口表面呈均勻的粉紅至紅色，一般在2週內自行 癒合，之後也較無明顯疤痕。而深的二度燒燙傷（Deep Dermal Injury）傷口則呈現表面不均勻之顏色分布，可能是粉紅至紅色的傷口，同時還呈現有不均勻的白色或褐色斑塊，此種類型傷口癒合的時間，多半要超過2週以上，有時甚至還會長達1個月之久，並會留下明顯的疤痕。第3級：若燒燙傷範圍達表皮層及全部真皮層都壞死的程度，就是所謂的「全層燒燙傷」，亦即第三級的燒燙傷。無論是高能量的瞬間燒傷，或低能量但時間拉長的燙傷，都可能造成組織壞死，達到三級的燙傷。此階段傷口表面呈現白色斑塊，甚至會變成焦痂。此種傷口無法自行癒合，必須進行清創手術（Debridement）；若燒燙傷面積太大，組織無法 再長出來，就必須移植其他部位的組織過來，進行植皮或皮瓣重建手術。 「沖、脫、泡、蓋、 送」　急救處理5原則不論是水、火、油所引起的燒燙傷，緊急救護的處理方式均以「沖、脫、泡、蓋、 送」5大步驟為基準原則： Step1 沖：燙傷的第一時間，在受傷部位先以大量清水沖洗，必須立即「沖」洗 冷水，至少30分鐘。Step2 脫：接著就是要把傷部位的衣物 「脫」掉。必須小心剪開泡在冷水中的衣 物，同時去除黏覆於傷口的雜物。Step3 泡：第三個步驟可用臉盆、浴盆 或浴缸盛放冷水，再將受傷部位浸「泡」 於水中，時間至少要持續30分鐘。Step4 蓋：之後，以乾淨的毛巾覆「蓋」 受傷部位，避免傷口接觸到雜質，排除其他感染的因素。 Step5 送：最後一個步驟，就是立即 「送」到的醫院治療，如能送往有燒燙傷中心的醫療院所接受治療，對於燒燙傷的處理當然是更好。 疤痕已盡量改善為原則　把握傷口恢復黃金期鄭惠文強調，處理疤痕的正確態度，是要從傷口形成時，在不同階段使用不同的方式，以降低疤痕出現的機會。因此在傷口開始形成時，就要配合醫師及復健師的指示積極復健，才能不讓原本的功能受限太多，同時要把握0～6個月的「黃金恢復期」。值得一提的是，任何疤痕的處理都是以盡量改善為原則，由於每個患者的復健狀況不同，恢復的情況就會有很大的差別。而復健工作並不是在手術過後才進行，而是在傷口恢復的慢性期，由於恢復時的0～6個月傷口尚處於不穩定期，因此盡量不要讓傷口功能受限，一定要多伸展、多活動。 延伸閱讀： 疤痕突起小心就是蟹足腫！怎麼治療？如何消除疤痕？ 皮膚科醫師完整解說 吃鍋燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP

• 2020-09-03 新聞.用藥停看聽

  不想留疤，「矽膠凝膠」vs.「矽膠貼片」哪個好？藥師除疤產品迷思大解析

  每個人都要肌膚完美無瑕，但人生難免有些跌跌撞撞，甚至可能留下疤痕。此時不少民眾會選購矽膠凝膠來減少疤痕的產生，但市售矽膠凝膠分「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，到底如何選擇？矽膠產品迷思大解析 一、市售矽膠凝膠，有什麼差別研究顯示矽膠能避免角質層水分經皮膚蒸發，進而恢復肌膚角質層水分含量，另外更提供疤痕一個封閉的環境，以達「軟化、撫平、淡化」疤痕的效果，這概念與傷口生長的「濕潤療法」理論雷同。臨床上矽膠凝膠幫助提供肌膚一層保護屏障、減少大量水分散失、預防及減緩疤痕增生及淡化疤痕的功效【1】。市售矽膠凝膠成分區分為「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，直鏈型矽膠凝聚力強且堅固，故質地較為黏稠；環狀型矽膠延展性較高，清爽不黏膩，揮發性佳，故易乾。所以針對比較可能產生蟹足腫的疤痕，可以選用凝聚力較佳的直鏈型矽膠凝膠；若處理疤痕較淺或皮膚較薄的位置，可以考慮延展性較高的環狀矽膠。 另一方面，並非含有Silicone成分的凝膠就具有除疤作用喔！最主要必須看silicone gel乾掉後，是否能形成一個有效厚度的防水薄膜，達到密閉透氣防水保濕的效果。微笑建議民眾挑選具有「醫材許可證字號」的矽膠產品，在除疤的效力上較為明確。二、新一代直鏈矽膠揮發快，易乾以往由於直鏈矽膠凝聚力強，且揮發性較慢，所以民眾接受度偏低，但從實證角度來看，目前矽膠凝膠預防疤痕增生的文獻大多為直鏈矽膠的臨床實證，也廣為醫學中心採用。另一方面，目前新一代的直鏈矽膠所添加的揮發物質比例較高，改善以往不易乾的問題，正確使用情況下，塗抹後3分鐘即形成薄薄的保護膜，化妝時也不會卡妝。如果塗抹後，發現怎麼過了3分鐘，卻還沒有乾，那代表使用量過多，塗太厚重了，建議塗抹薄薄一層即可。三、矽膠凝膠及貼片的迷思大家可能覺得矽膠貼片黏的比較牢，比較能夠產生壓附力，但事實上預防肥厚性疤痕及蟹足腫的「壓力療法」，其壓力需達24-30毫米汞柱的壓力，矽膠貼片根本無法產生這種程度的壓附力，所以這個觀念是不切實際的【2】。甚至有研究評估矽膠凝膠及矽膠貼片用於治療肥後性疤痕,蟹足腫及雷射後淡疤效果的比較，研究結果顯示使用矽膠凝膠後不論在疤痕大小、發紅、發癢、不適感皆相較於使用矽膠貼片較有明顯改善，且矽膠凝膠使用耐受性也較矽膠貼片高【3】。不過微笑要補充一下，並不是說矽膠凝膠效果矽膠貼片好，選擇上最大的差別，還是看患者使用的耐受性（是否過敏等等）以及疤痕的位置（例如臉上或位於關節彎曲處，就比較不建議使用貼片）。四、疤痕處理黃金原則從組織學的觀點來看，是否會形成疤痕與傷口癒合的過程有關。傷口的癒合3個時期：(1)發炎期(Inflammatory phase)：當傷口出現後的幾秒鐘內，發炎反應就開始啟動。許多白血球，血小板聚集至傷口處，主要的作用是止血並抵禦因表皮破損後傷口部位所帶來的病菌。(2)增生期(Proliferative phase)：傷口形成後的第2天開始，纖維母細胞開始合成許多膠原蛋白(collagen)並開始堆積在傷口的底部成為以後的真皮層。真皮層的膠原蛋白堆積修復後，表皮細胞才開從傷口周圍向中央增生，傷口才會癒合。(3)重塑期(Remodeling phase)：增生期所增生的膠原蛋白排列是非常凌亂的，所以此時期的疤痕外觀較為肥厚，摸起來硬硬的，看起來紅紅的。傷口形成第3周後，原本排列凌亂的膠原蛋白開始慢慢會重新代謝並重新排列整齊，整個過程約需3-6個月。由上述的傷口癒合機轉來看，真皮層膠原蛋白修復的程度，排列整齊與否，決定了一個傷口癒合後的疤痕明顯與否。所以矽膠除疤凝膠使用的黃金時期約是「傷口產生後7-10天，表面癒合且無組織滲出液」！並且建議連續使用至少3-6個月，使重塑期真皮層膠原蛋白排列整，減少疤痕的形成。1.Evolution of Silicone Therapy and Mechanism of Action in Scar Management. Aesth Plast Surg (2008) 32:82–92 2.International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug;110(2):560-71.3.The Efficacy of Topical Silicone Gel Elastomers in the Treatment of Hypertrophic Scar, Keloid Scars, and Post-Laser Exfoliation Erythema. Aesth.Plast.Surg.31:495-500,2007本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：矽膠產品的迷思？大解析作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤

• 2020-01-22 科別.皮膚

  嚴重擦傷別再自己來！錯誤用藥恐潰瘍發爛

  22歲小玲，日前騎機車出門打工，因天雨路滑視線差，不慎摔車。返家後，自行至藥局購買雙氧水和優碘消毒傷口，並塗抹藥膏；因擔心留下疤痕，自行貼人工皮包紮。因為節儉，小玲經過一週才換藥，沒想到傷口已潰瘍發爛，緊急就醫，經清創手術和濕性敷料兩週後才恢復。過去，當出現急性傷口時，傳統老一輩的觀念往往是先以優碘或雙氧水清潔傷口，認為塗抹雙氧水產生的泡沫能有效殺菌，殊不知，此舉反而會破壞肉芽組織，降低皮膚再生能力，此時若再以四環黴素或紅黴素藥膏塗抹，恐又造成細菌的抗藥性，更加不利傷口癒合。亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵指出，有患者擔心傷口留下疤痕，會選擇貼人工皮加速傷口癒合。不過，人工皮僅適用於乾淨傷口，若出現像小玲這種大型、有深度或感染性傷口時，使用人工皮恐適得其反；而且人工皮昂貴，許多人為了省錢，會自主延長換藥時間，反使傷口潰瘍化膿，後續治療更加麻煩。他進一步說明，錯誤的傷口照護觀念還包括：使用傳統紗布當敷料，尤其當傷口表面過度乾燥，會使表皮細胞難以生長；若傷口滲出體液，會與紗布沾黏，換藥時更容易拉扯傷口，進而產生疼痛，不但延遲傷口癒合，也易產生疤痕。目前主流傷口照護方式是，先用生理食鹽水清洗傷口，再用濕性敷料保持傷口濕潤，除了加速傷口癒合、減少疤痕組織增生、預防浸潤外，更可節省時間與金錢。相較於過去使用乾式癒合，許多人無法判斷換藥時機，濕性敷料則可藉由觀察滲出液評估，當傷口滲出液超出敷料邊緣，則應撕除敷料，再以生理食鹽水沖洗傷口，擦乾後貼上新的敷料。羅文鍵建議，民眾受傷時應尋求專業醫師的協助，經由評估傷口情況，衡量患者傷口癒合情形和經濟能力，選擇最合適的敷料，才能讓傷口恢復得快又漂亮，不留疤痕。(諮詢專家/亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師 羅文鍵)

• 2019-06-14 焦點.健康知識+

  驚！3歲女童背部都是疤 竟是兒童汽座「蟲蟲危機」

  台中市北屯區一名家長最近發現孩子腹部、背部突然出現莫名被蟲叮咬的痕跡，但明明家裡很乾淨，棉被、床單經常換洗，也沒去郊外，背部、腹部卻一直有叮咬痕跡。一直到爸爸拆掉兒童汽車座椅的海綿大清洗，大吃一驚，裡面竟然藏了比小蟑螂還要小的黑蟲，醫生推測，就是被小黑蟲叮咬。這名3歲女童，背部青色是胎記，其他深色疤痕看似好像被兒虐？但其實不是，雙親心疼不已，媽媽說「女兒背後的疤，一開始跟肚子前面一樣，像是被蚊子叮的包。」他們帶去給醫生看診，醫生推測「是遭蟲咬」，小孩皮膚很敏感，擦藥後，雖然被叮咬的包消了，卻留下痕跡。女童的雙親表示，他們經常更換被單、床單、很重視清潔，完全想不透「蟲蟲哪裡來？」而且疤痕集中在「背部、腹部」。一直到最近女童爸爸拆掉車內兒童安全座椅的海綿，跑出好幾隻小黑蟲，才找到兇手。汽車美容業者說，他們常幫忙清潔兒童汽座，縫隙裡常見食物殘渣，這些都可能招來小蟑螂或螞蟻進駐，整個拆掉海綿墊，就見過縫隙裡藏了小蟑螂或跳蚤，不只藏汙納垢，若經特殊燈光一照，肉眼看不到的細菌，通通現形。業者建議，家有幼兒，一定要定時清洗安全椅外套，坐墊縫隙不可輕忽，小朋友坐在椅子上吃零食、餅乾、食物殘渣，都會吸引「蟲蟲」進駐，夏季高溫，更容易滋生細菌。匠心汽車美容業者說，他們印象最深刻的是曾在一輛車內，清出200、300隻小蟑螂，「每一隻都活跳跳」。這名家長說，有了這次經驗和教訓，希望分享給家有幼兒的爸媽們，兒童汽座千萬不要忽視內藏汙垢和蟲蟲危機。

• 2019-04-25 科別.一般外科

  手術有疤男生也怕 無疤痕口內視鏡甲狀腺手術夯

  台南市從事科技業37歲男子甲狀腺腫瘤壓迫氣管必須開刀，因打死也不願在留下幾公分手術疤痕，醫師自下嘴唇經口腔內側以內視鏡切除，術後幾天傷口逐漸消失，還有許多女生因為怕穿比基尼時腋下疤痕露餡，即使要自費近8萬元，病患還是認為值得。不過醫師表示，這項手術3年前引進臺灣，許多民眾詢問，但因過程較複雜，除非十分在意美觀，不會推薦採用。奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤，今天在衛教宣導會說明個案，病患睡眠品質差，家人發現他脖子腫脹，檢查發現頸部直徑7公分、2公分甲狀腺腫瘤已壓迫氣管，經過長達6小時手術，使用超音波能量刀切除。陳漢坤表示，病患雖是男性，但因為經常要面對客戶，不願頸部留下疤痕，才以新式經口內視鏡甲狀腺手術，術後沒有留下傷口，恢復情況良好後續追蹤也看不到疤痕。

• 2019-04-25 科別.一般外科

  摘除甲狀腺瘤不留疤 新式內視鏡更少併發症

  台南市一名37歲男子因甲狀腺腫瘤壓迫氣管需要開刀，因不想在外觀留下明顯疤痕，經醫師評估採用經下嘴唇內側的內視鏡手術以大幅減少併發症，術後恢復良好，順利返回工作崗位。奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤今天在院內衛教宣導會中表示，這名病患因被家人發現脖子有腫脹情形就醫，檢查後發現頸部有兩顆分別直徑7公分和2公分的甲狀腺腫瘤，且已壓迫氣管，導致夜間睡眠品質不好，建議以手術方式治療。陳漢坤表示，病患基於工作需求，不希望在頸部留下明顯疤痕。經評估後決定採用新式經口內視鏡甲狀腺手術，手術後外觀沒有留下任何傷口，恢復情況也很良好。他說，傳統甲狀腺手術會在脖子前方留下一道4到6公分傷口。自內視鏡手術發展後，可把疤痕移到腋下、乳暈線、髮際線等較不顯眼的地方。但部分病人術後會有不敢穿無袖衣物、不敢綁馬尾、甚至被人詢問是不是接受隆乳手術等困擾。經口內視鏡甲狀腺手術在口腔內下刀，病人外觀無疤，但陳漢坤指出，早期的經口內視鏡甲狀腺手術傷口位於舌頭下，真的要經過口腔動手術，手術難度高，容易傷到舌頭周邊的肌肉層，造成舌頭活動度被破壞。另外，疼痛感比傳統手術更大，也可能因破壞血管造成出血等併發症，很快就被醫界淘汰。他指出，新式的經口內視鏡甲狀腺手術，傷口位於下嘴唇內側口腔黏膜。因口腔黏膜癒合能力極佳，恢復後幾乎沒有疤痕，也大幅減少手術併發症。他說，這種手術必須使用到健保沒有給付的自費器械，因此費用會比傳統手術高。另外，手術準備時間及實際手術時間也會比較長，並非所有患者都適合接受，術前仍應由醫師仔細評估。

• 2018-12-09 名人.林靜芸

  林靜芸／女人隆乳的動機

  1962及1963年美國與法國分別發表第一例矽膠及鹽水袋的隆乳，這之後隆乳手術持續在各國高居美容手術排行榜的前三名。美國每年平均約30萬人次的隆乳，台灣估算每年有一萬至二萬人次。台灣的第一例隆乳是馬偕醫院羅慧夫醫師從美國帶回鹽水袋，替一位牧師娘隆乳。當晚病人發生血腫，又被推回手術室止血，牧師娘認為一切是上天的安排，她不配擁有豐滿的胸部，要求醫師取出鹽水袋，結束隆乳。牧師娘之後，台灣有許多女性隆乳，英美女性的隆乳是要求胸圍變大。台灣戰後嬰兒潮的女性營養失調，發育不良，平胸的機率很高，隆乳只求正常。這些女人婚前擔心被退貨，婚後擔心被嫌棄，隆乳過程偷偷摸摸而且神神祕祕。第一要求，不可以被識破，第二要求，不可被摸出來。因此腋下肌肉下隆乳，是當時的首選。腋窩傷口避免乳房疤痕，肌肉下隆乳可以遮蔽義乳，手術需要二至四小時。胸大肌原本附著於胸壁，活生生被塞入義乳，內部壓力極大。病人形容麻醉醒來胸部像被卡車輾過，術後臥床一星期；需人攙扶才能坐起，而疼痛可能持續一個月。但是癒合後的乳房被肌肉固定，跑步不會動，擠不出乳溝，躺下來像碗公，更糟的是肩膀運動，胸大肌收縮，義乳會跳動。上述種種，都因女人只求罩杯升等，不要男人看得出來或摸得出來，就必須容忍這樣的過程以及結果，回想起來，實在很荒謬。那段時候，男人也沒閒著，他們在花花公子，在A片裡，幻想迷人的乳房。男人排斥假奶，宣稱「摸到假奶會立刻軟下來！」有時外遇被抓到，還大言不慚地以元配的乳房太平作藉口。時至今日，距離第一例隆乳已超過50年，美國美容外科醫學雜誌調查隆乳婦女動機，發現女人隆乳第一是為了外觀，第二是為了自信，第三才是為了改善關係。例如：50歲的女性三鐵選手，未婚也沒有男朋友，為了穿運動服方便而隆乳；37歲的已婚媽媽親餵二個小孩，婚姻關係良好，自覺乳房萎縮而尋求隆乳；50歲的女法官，一生平胸，決定隆乳作自己的生日禮物。她們的特色是經過慎重考慮，要求最小最不痛的手術，強調乳房的尺寸、形狀、乳溝和會晃動，至於疤痕的位置和乳房的觸感反而在其次，女人領悟「我的身體我喜歡最重要」。新好男人也只能配合同意「長在我愛的女人身上就是最美的乳房」。看了以上的時空背景，就不難理解隆乳為什麼變成簡單的手術。這二年流行低疼痛、低傷害的乳下皺褶切口、筋膜下隆乳。手術平均只要25至30分鐘，隔天可以上班。這種隆乳，外觀自然，唯一的缺點是男人可能識破。從愈來愈多女人選擇便捷的隆乳看起來，「自己高興就好」的觀念盛行，女人已經抛棄身體屬於男人的觀念，從男人手中收復身體的自主權了。

• 2018-10-16 科別.一般外科

  他9個月全身燒燙傷3成 盼穿潛水衣游泳不露疤

  燒傷及先天顏損孩子在成長過程中，不僅必須犧牲寒暑假進行無數次手術；也因外表的不同，常遭受同儕及他人異樣眼光而喪失自信，陽光基金會為鼓勵燒傷顏損兒多元發展，透過繪畫班及創作徵選等活動，鼓勵孩子從創作中重拾快樂與自信。明年的小陽光桌曆以「陽光燦爛每一天」為題，徵選收錄12幅小陽光畫作，孩子以純真可愛的線條、鮮豔繽紛的色彩分享他們的心情故事。其中，今年就讀小六的小傑，九個月大時，因打翻熱湯鍋造成全身30%面積燙傷，遍布腹部及雙腳，出院後接受陽光生理復健及壓力治療等服務，年僅12歲就已歷經多次植皮及重建手術，堅強挺過手術與復健，比一般孩子更加早熟，令家人十分心疼。從小嶄露繪畫興趣的他，幼兒園大班時小傑爸即送他至繪畫班學習，並鼓勵每年參與陽光基金會畫作徵選，至今已連續四年入選，今年這幅「如魚得水般的悠遊自在」畫作收錄於「2019年陽光燦爛每一天-小陽光桌曆」。小傑自幼因身上疤痕飽受他人眼光，總著長褲遮疤避免過多注視，而喜愛游泳與繪畫的他，在一次屏東海生館活動中，看見潛水員穿著潛水衣在水中悠游自在，十分羨慕，返家後默默畫下這幅畫，期盼有天自己也能穿上潛水衣在水中自在悠游，他說，這樣身上的疤痕就不會被看見了。去年小傑媽媽因病過世，他曾畫下和爸媽一起在夏夜裡欣賞螢火蟲飛舞的畫面，懷念並珍藏與媽媽之間的美好時光。

• 2018-09-25 科別.一般外科

  要美又不傷及神經 北榮3D列印輔助甲狀腺切除

  傳統經由口腔的甲狀腺切除手術最怕不慎傷及頦神經，造成難以挽回的傷害。台北榮總改善醫療技術，先利用電腦斷層重組病患口腔骨骼影像、定位頦神經孔，接著3D列印出病患牙套模型、套入病患口腔，在距離頦神經孔外2公分的位置穿刺進行手術，去年起執行30多例手術，成功避開頦神經的機率達百分百。台北榮總外科部一般外科主治醫師陳瑞裕說，傳統的甲狀腺切除手術會在脖子上留下長達6至7公分的疤痕，隨著醫療技術進步，進展到可經由口腔、腋下、胸部或經雙側腋下乳暈等途徑伸入內視鏡。其中經口內視鏡的手術方法經由病患下嘴唇內側口腔進入，傷口會留在口腔黏膜，體表不會有疤，是許多愛美女性的選擇。不過，經口內視鏡穿刺進人體的過程，可能會損傷頦神經，造成下嘴唇、下巴疼痛麻木，嚴重可能持續一輩子。台北榮總兒童外科主治醫師葉奕廷說，每個人的頦孔位置差異大，研究指出，33%的手術個案兩側頦神經孔的位置並不對稱，術後神經損傷風險高。為解決這項隱憂，陳瑞裕與擅長醫學3D影像重組與3D列印的葉奕廷合作，發展出一套創新的治療方法。葉奕廷說明，術前先為病人進行電腦斷層，重組病患的口腔骨骼影像、定位頦神經孔位置，接著以生物可相容材質3D列印出病患的牙套模型，精準套進患者的下排牙齒。牙齒模型上有頦神經孔標記，通常頦神經往內生長，因此醫療團隊在確認頦神經孔位置之後，會選在往外2公分的位置進行手術，就能盡可能避免傷及神經。去年起執行30多例至今，術後頦神經損傷機率為0，此裝置已取得經濟部智慧財產局的新型專利權。陳瑞裕說，現在臨床上各種甲狀腺切除手術的成功率差異不大，不過各家醫院擅長的手術方法不同，患者在選擇手術方法時，可選擇主治醫師擅長的術式；在意美觀的人，也可依據留疤位置選擇手術。

• 2018-09-25 醫療.整形美容

  火吻後眼睛閉不緊 婦人植皮不再「翻白眼」

  50歲的魏女士5年前慘遭火吻，經過數次清創與植皮後幸運存活，但眼部附近皮膚疤痕攣縮，以致雙側上下眼瞼退縮、露出下眼白，常突然淚流滿面、翻白眼。最後魏女士接受兩次手術，將陰部皮膚移植至上眼皮，鎖骨皮膚移植至下眼瞼，才改善眼部不適問題。林口長庚整形外科主治醫師陳宏彰表示，燒燙傷患者身心承受煎熬，如果眼部附近遭到灼傷，常因傷口攣縮，以致上下眼瞼閉合不全，必須接受手術，如果傷勢嚴重，還需眼周重建手術來幫助眼瞼閉合。陳宏彰表示，眼瞼的主要功能為保護眼球，透過閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，如果下眼瞼外翻，就可能露出眼白，看起來就像「翻白眼」。以該名婦人為例，火災意外後，六成體表面積遭到二至三度灼傷，經過數次清創與植皮後，救回一命。但傷口癒合後，又是另一個挑戰，燒傷後的疤痕攣縮，造成雙側上下眼瞼退縮，無法正常閉合，下眼白露出，引發乾眼，還因反射性溢淚，不自主地流淚。為解決眼瞼難以閉合所引發的困擾，長庚醫療團隊在治療該名婦人臉部四肢等傷口疤痕攣縮時，將會陰部皮膚移植至上眼瞼，原以為下眼瞼外翻問題應會慢慢改善，但歷經4、5年，症狀越來越明顯，因此，決定施以另次手術。先將病患下眼皮的疤痕攣縮釋放後，進行外眥整形手術，把病患的外眥固定在正確的位置，避免下眼瞼再度外翻與退縮；至於下眼皮缺少的皮膚，則從鎖骨上的皮膚移植過來，因為這部位皮膚顏色較接近臉部。手術歷經3個小時，術後一周出院，恢復情形良好。回診檢查發現，移植的皮膚百分之百存活，下眼瞼外翻與退縮，獲得改善，可以正常閉合，不再亂翻白眼及流淚。值得注意的是，下眼瞼外翻與退縮，最常發生在割眼袋手術之後，陳宏彰指出，少數民眾在割完眼袋之後，下眼瞼外翻明顯，外觀有點怪異，建議先按摩兩個月，如果還是如此，嚴重不適，就可能再接受一次手術。

• 2018-09-21 科別.一般外科

  傷口癒合也有三秒膠？ 照護手術傷口有妙招

  不少病人或家屬為照顧手術後的傷口而傷腦筋，為方便照顧手術後的傷口，現在有更聰明的選擇。一位66歲的阿嬤平時與孫女同住，因脊椎壓迫性骨折接受椎體成形術手術，她擔心孫女無法協助傷口照顧，加上自己也很煩惱拆線的疼痛，院方建議術後使用俗稱「傷口三秒膠」的傷口黏膠劑，除了取代縫線，免除拆線時的疼痛之外，更重要的是避免讓傷口留下縫線疤痕，平整又美觀。「活力得中山脊椎外科醫院」個案管理師林佳璇表示，傳統上，手術後的傷口大部分採用縫線縫合方式，其優點是醫師在縫合時可依據不同傷口的情況，調整縫線的張力。但缺點是傷口會留下較明顯的疤痕，傷口還必須保持乾燥不可碰水，增加病患及家屬照顧時的不便。此外，還可能出現縫線難以拆除，增加傷口感染機率及病人拆線時的疼痛感，因此術後的傷口照顧上，亦為整體手術照護中，相當重要的一環。為幫助病人解決術後傷口的照顧問題，本身為護理師的林佳璇說，建議這位阿嬤在術後使用俗稱傷口三秒膠的傷口黏膠劑，是一種液態皮膚黏膠劑，其成分具有保持傷口完整閉合的功能，只要於術後立即塗抹在手術傷口上，即可取代縫線，有效讓傷口癒合。由於沒有使用縫線，因此沒有術後拆線及衍生的疼痛問題，也避免縫線所留下的難看疤痕，讓傷口平整又美觀。由於此黏膠劑還具抗菌及防潑水功能，因此她說，不僅能降低傷口感染機率，又方便病人及家屬照顧傷口。術後只需塗抹一次即可，只要不刻意去摳它或刮它，在術後7至14天，傷口都不需再重複塗抹換藥，之後黏膠會自動剝落不殘留。對病人或家屬而言，是方便且安全的術後傷口照護選擇。 編輯推薦 五十肩、關節炎...40歲後該做什麼運動？復健科醫師用一張表，對症推薦 為什麼不喝牛奶？營養師破解牛奶的7大迷思

• 2018-07-19 醫療.整形美容

  害怕術後長出蜈蚣疤？醫師教你正確護理事半功倍

  不怕一萬，只怕萬一！人都難保不會有意外發生，而當發生皮肉傷需要護理時，最怕留下疤痕，或是手術需要縫合時，也很怕傷口會留下疤痕，甚至有人會出現蟹足腫，長出有如蜈蚣般的疤痕；到底該如何護理才能避免肌膚產生疤痕呢？是否有什麼護理產品有助於使傷口癒合呢？《中庸》言：「凡事豫則立，不豫則廢。」預防勝於治療的觀念，在護理傷口時，也是同樣的道理。 傷口深度、癒合時間、感染和張力　都是疤痕形成原因 馬偕醫院整形重建外科主治醫師姚文騰表示，受傷之後，身體會有修復機制，由纖維母細胞分泌膠原蛋白修復傷口。而傷口深度較深或是癒合時間較久，以及是否有感染和傷口的張力太強，都是導致疤痕形成的原因；而在傷口護理時，要使傷口不產生明顯的疤痕，務必要將傷口盡快清理乾淨並縫合，做好消毒且覆蓋合適的敷料，不要使傷口暴露接觸到生水與髒物造成感染。 傷口護理前六個月是黃金期　建議使用免縫膠帶半年 要如何預防傷口出現難看的疤痕呢？姚文騰醫師指出，傷口護理前六個月是很重要的黃金期，針對手術類型的線性傷口，需要使用免縫膠帶固定，降低傷口裂開的機率可使疤痕修復快，進而不會容易產生肥厚性疤痕和蟹足腫；而免縫膠帶的使用時機，在傷口拆線後持續使用半年，能幫助癒合及預防疤痕。 預防疤痕生成　免縫膠帶黏貼要與傷口垂直 姚文騰醫師進一步指出，使用免縫膠帶不用天天換，保持乾燥可五至七天換一次，免縫膠帶一來可取代外層的縫線，其二是對傷口進行適當壓迫，避免細胞不正常增生而產生疤痕。至於免縫膠帶正確黏貼方式，方向要與傷口垂直，提供足夠張力，尤其是四肢與關節處最需要正確黏貼避免活動造成傷口皮膚張力過大，且黏貼時不要拉扯膠帶也不要重疊，要有點間隔。如擔心傷口感染，也可使用含碘的免縫膠帶在避免傷口裂開的同時也達到抑菌的效果。 一般外傷護理　不沾黏敷料可降低換藥疼痛感 手術傷口和一般外傷的傷口護理是有差異性的；姚文騰醫師說明，手術縫合傷口是乾淨的，用生理食鹽水清潔後使用免縫膠帶即可，但是擦傷與割傷等外傷，怕有傷口不乾淨與感染疑慮，應先用優碘清潔消毒，之後再用抗菌藥膏，且要視傷口狀況用抗菌敷料，對於一般外傷或沒有拆線等容易有分泌物的傷口，可使用含不沾黏傷口棉墊的敷料，避免血水組織液和敷料黏在一起，導致撕除敷料時連同新生組織一起撕下來，造成換藥時的不適及疼痛。 沒有預防疤痕生成　長出蜈蚣疤還會刺痛與搔癢感 手術後傷口若是沒有用免縫膠帶或除疤凝膠，很可能一、二個月就長出蜈蚣疤痕。姚文騰醫師強調，蜈蚣疤痕除了外觀不好看，且會造成刺痛與搔癢感；門診中，有些病患受傷後在傷口癒合的過程，沒有進行適當的疤痕預防護理，結果三個月後傷口產生肥厚且凸出疤痕，因為已過了傷口護理的黃金期，最終只能透過打消疤針與雷射，將疤痕切掉再重新縫合，讓除疤程序變得更麻煩，所以民眾有疤痕上的疑問就要立即處理。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-06-12 科別.皮膚

  小傷沒處理變大腫塊發癢 才知是蟹足腫

  傷口疤痕不斷增生未癒，當心是蟹足腫。 近日一名34歲的男性，胸口上有一道多年前被項鍊刮傷的傷口，傷口早已癒合，但卻生出越來越大的暗紅色腫塊，如同不少男性覺得身上有點疤沒關係，他未加理會，直到最近因天熱發癢、疼痛難耐就醫，才知是蟹足腫。書田診所整形美容科主任黃季怡表示，受傷深度達真皮層，就可能形成疤痕。疤痕增生是指受傷部位的纖維結締組織過度增長，外觀顏色紅潤、表面光滑，有時會產生搔癢與刺痛感；當疤痕增生的範圍超過原來受傷範圍，向外伸出蟹脚狀的疤痕，即俗稱的蟹足腫，通常於傷口癒合後出現，也有可能在受傷更久後出現。黃季怡指出，疤痕增生或蟹足腫常發生於鎖骨、前胸、肩膀、手肘、膝蓋等部位，因為這些部位活動量大、皮膚軟組織少、皮膚張力大，容易在外傷或發炎後長疤。除了影響外觀，若發生在關節活動等處，也會使活動受限，造成生活不便。黃季怡表示，有色人種較好發蟹足腫，有家族史與病史的人，一有小傷就可能引發疤痕增生，因此減少外傷發生機會、受傷後加速修復。她提醒，外傷傷口表皮癒合之後，疤痕還沒有完全成熟，此時應避免攝取刺激性物質，如菸酒、咖啡因、辛辣食物，傷口發生部位也要避免褲腰、肩帶、鞋緣等壓迫或摩擦。傷口癒合後，可使用疤痕凝膠、美容膠布、局部按摩等加以護理；已增生疤痕者，可使用矽膠片、彈性衣等局部加壓 ，另可考慮以疤痕注射、雷射治療等方式來改善疤痕增生的程度。

• 2018-03-12 科別.一般外科

  鈦合金做臉 手術無疤痕

  科幻電影中的常見鈦合金與人體器官結合的超猛戰士，已出現在現實世界，台北榮總公布微創、導航、3D列印三合一手術療法成果，45歲蘇小姐罹患臉部腫瘤，需切除右眼眼眶顴骨等組織，研究團隊透過3D列印打造出適合她臉型的鈦合金植體，傷口巧妙藏在眼瞼、口腔以及髮線，術後幾乎沒有疤痕。台北榮總口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師吳政憲指出，臉部良性腫瘤個案並不少見，一旦切除眼眶、顴骨，傳統必須以自體骨頭移植重建，通常取自於骨盆腔，但必須取下好幾塊，才能拼湊黏合出適合顏面骨頭形狀。最新發展則是以鈦合金植體取代自體骨，事先透過影像評估及電腦虛擬手術，規畫切除部分，再客置化鈦合金植體，接著進行眼眶顴骨複合區結構重建，術後病患外觀及兩眼位置均能恢復正常。以蘇小姐為例，今年45歲，齒源性上皮囊腫復發，侵犯右側上顎鼻竇，除了傷及顴骨，右眼下方還腫脹，合併眼球異位。為了徹底根除病灶復發，接受最新外科手術，術後第三天即可出院。植體超過10公分考驗醫生下刀技術吳政憲說，顏面鈦合金植體約十幾公分大小，如何植入且不留疤痕，考驗著醫師技術。手術時，藉由內視鏡輔助，採用經口、經下眼瞼以及髮際線等部位下刀，切除骨頭及組織，並植入植體，術後幾乎沒有疤痕。此外，傳統手術採自體骨拼湊，幅度大小難以精準、適用，植入後位置如果不對，還可能造成雙眼位置一高一低，影響外觀。相較之下，適用於顱顏骨塑形的微創、3D列印及導航三合一手術具有多項優點，除了精準切除及客製化重建的治療，維持病患的功能，也因微創技術，病患在外觀上幾乎不受影響，恢復時間也大幅縮短。

• 2018-02-08 科別.一般外科

  燒燙傷怎麼辦？ 緊急處置SOP這樣做

  小孩燙傷的事件時有所聞，居家生活中常見的設備，一不小心就可能成為造成傷害的利器。無論是剛學會爬行的小嬰兒，或是已經能行走的兒童，因活動力強、好奇心重，只要家長稍不注意，就可能不慎打翻熱水、誤觸火源、熱源，造成肌膚損傷；此外，也有許多人為疏忽的情況，像是在幫嬰兒洗澡時，沒注意到水溫，而使身體灼傷，甚至因為家中物品放置不當，增加燒燙傷兼砸傷的機率。每個孩子都是父母的心頭肉，這些不慎造成的傷口，都令父母膽顫心驚，在面對家中寶貝的傷口時，如何才能減緩疼痛，且不留下影響肌膚美觀的疤痕呢？ 如何判斷燒燙傷的深度及面積？ 整形外科醫師陳建良說明，不論大人或小孩燒燙傷，都是依照燒燙傷嚴重程度分為ㄧ度、淺二度、深二度、三度等。日常生活最常見的莫過於一度燒燙傷，如誤觸熱鍋或曬傷等，皮膚表層會出現紅、腫等現象；淺二度燒燙傷通常是表皮層及真皮表層都受傷，會發紅、產生水泡，會留下些許明顯疤痕；深二度燒燙傷則因傷及表皮層及真皮深層，且會有明顯的疤痕；三度燒燙傷因連皮下組織都一併受傷，外觀會呈現黑或白的痂皮，甚至可能造成關節功能障礙。 不怕傷後留疤　把握「沖、脫、泡、蓋、送」急救原則 陳建良醫師說明，疤痕的產生與嚴重度，通常會受到燒燙傷第一時間的處置影響，因此若不幸發生燒燙傷的情況，第一時間應進行「沖、脫、泡、蓋、送」的步驟。「沖」是迅速使用介於10-20度間的流水沖、浸泡傷口處，降低熱傷害造成疼痛；「脫」是待受傷部分浸濕後，小心翼翼剪去衣物，千萬不可硬扯，避免水泡破裂，造成肌膚傷害；「泡」是將傷口浸泡在水中15-30分鐘，以減緩疼痛；「蓋」利用乾淨的布覆蓋患部，避免傷口細菌感染或失溫；「送」立即將兒童送至鄰近具有燒燙傷中心或整形外科的醫療院所，對於後續的治療、美觀才會有較完整的醫療照護。 敷料這樣選　預後效果佳 針對小面積的燒燙傷處置，陳建良醫師建議，若是一度輕微的燒燙傷，可使用抗生素藥膏或蘆薈膠，減少發炎機率；若是產生水泡的淺二度，則應以消毒過的器具戳破，並維持皮膚完整性，接著以水凝膠、海藻膠、藻酸鈣等敷料，讓傷口保持濕潤，使用適當的敷料進行傷口照護，才能好得更快；而深二度及三度燒燙傷，多需要進行清創、植皮，將功能障礙及疤痕等後遺症減至最小，所以會以藥膏為主。此外，在傷口癒合過程中，一開始滲出液較多，所以應選擇吸水力較強質地敷料，換藥次數則依滲出液多寡進行更換，受傷的前三日，最好一日更換二次，隨著傷口復原狀況遞減更換敷料。 預防勝於治療　電灼傷恐成當前趨勢 陳建良醫師提醒，學齡前兒童因無法辨別環境中的危險物品，若是家長疏於居家安全防護措施，恐讓家成為最危險的第一現場；加上現今3C產品發達，臨床上也開始出現不少幼兒將電器用品的插頭拔下，一口就往嘴裡塞，造成口腔受傷的案例。因此，待冷卻的熱液、電器或者家具等，最好放置在兒童不易拿取的地方，或者加上保護裝置，才能避免造成不可逆的傷害。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-01-07 新聞.科普好健康

  真空包裝不只包裝食物 還可以「包裝」傷口好得快

  大家都知道食物「真空包裝」可以隔離感染物質，避免提早腐壞，真空包裝用在大範圍與慢性傷口治療，也有異曲同工之妙，傷口好得快，病人少受苦。50歲王女士，被診斷有風濕免疫系統問題，服用類固醇逾十年，日前不小心跌倒，本來只是膝關節處的一個小傷口，不到3天，傷口竟蔓延成感染性的膝關節炎合併膝前皮膚大面積缺損。她的傷口持續惡化，經轉診來門診就醫，診斷後原本建議利用大腿自由皮瓣做重建手術，但手術時間至少4小時，且她血管狀況不佳，可能影響手術成功率。另外，考量病人身體狀況，可能也不適合長時間的大手術，於是她採用微創關節鏡清創，合併負壓傷口引流系統。負壓傷口引流系統即所謂的「真空包裝」。王女士經此治療，六周後，肉芽組織成功布滿膝蓋，接著進行腹股溝植皮手術。再過兩周，王女士已可以沖澡與社交生活，治療期縮短且減少換藥疼痛，王女士很滿意。負壓傷口引流系統的傷口照護方法，是藉由海綿、防水護墊與真空抽吸器分隔傷口與外界。真空可以隔離感染物質，而持續的負壓能引流出發炎滲液，成功促成傷口組織的快速消腫、癒合。實際步驟（圖1）:● 第一步：將孔洞海綿平放在傷口上，與傷口邊緣貼齊。● 第二步：以防水透明膠膜平鋪在海綿與周邊皮膚上，盡量不要有皺褶，以免有壓瘡的產生。● 第三步：在膠膜上剪出一個五十元硬幣大小的洞，將抽吸管覆蓋並黏到此孔洞上。● 第四步：啟動真空引流裝置。「真空包裝」除了有助傷口癒合的優點，對照護者也方便許多：不像傳統換藥，須每日更換紗布，只要在急性滲液期，密集的3至5天更換一次海綿，之後就只需每周回門診更換即可。真空傷口引流裝置，透過正確處理步驟及治療機轉（圖2），除了不用密集換藥外，比較方便，還有許多優點：● 隔絕傷口與外界感染物質與自由基的交流，減少再次感染機會。● 有效引流傷口滲出液與感染物質，減少組織水腫的發生。● 維持傷口適洽的濕度，減少疤痕的生成。● 維持傷口邊緣的緊緻，避免傷口的擴大。● 與傳統紗布換藥相比，可增加1.63倍的傷口增長速（63.3%：103.4%）。不少長期臥床致慢性褥瘡的患者，在使用負壓傷口引流系統治療後，也都有良好預後，對於糖尿病足的照護，急性傷口的消腫，降低疤痕的生成，都有非常不錯的效果。雖然有文獻提到，只要傷口好壞組織的比例是8：2，那兩成不好的傷口就可以靠負壓傷口處理去克服。原則上，傷口處理的第一步為徹底清創，留下最佳組織，輔以傷口真空包裝的照護，才有最大療效。真空傷口的處理，不因大小深淺而有所限制，但小而淺的傷口，使用真空處理似乎是殺雞用牛刀。比較困難的，尤其是靠近關節或肛門處的傷口若採取真空包裝治療，靠近關節處，必須貼的「真空」又不影響患者活動；靠近肛門口，則是小心不要把排泄物給封住，或引流進傷口，以上都考驗處理傷口的經驗與技巧。當然，傷口照護的成功與否，除了倚靠日益精進的醫療儀器外，更需要醫師與患者對於傷口照護的認知與共識，耐心亦是對付困難傷口的重要祕訣。

• 2017-08-10 科別.皮膚

  傷口不留疤 什麼時候拆線比較好？

  5歲的小強在幼兒園玩遊戲時，不小心跌倒撞到桌角，額頭撞出一道2公分傷口。媽媽接到通知後，趕忙帶到急診。醫師診視之後決定安排縫合手術，媽媽得知需要縫合時很擔心的問了一些問題。傷口在臉上，要不要找整形外科醫師縫合呢？「其實急診醫師處理的是病患的緊急問題，例如頭部外傷發生意識不清或其他嚴重外傷。頭部外傷在二十四小時內縫合都不容易發生傷口感染，門診期間可以直接帶小強到整形外科門診，可以得到醫師比較完善的評估與諮詢。」受傷後一開始怎樣處理比較好？「不應讓傷口暴露在空氣之中，失去皮膚保護的傷口，細胞失去水分恐喪失癒合能力。傷口照護處理，已經不建議用對組織傷害性較大的消毒藥水，例如雙氧水、優碘藥水或紅藥水等，而是使用生理食鹽水沖洗，之後塗抹抗生素藥膏，並覆蓋清潔的滅菌紗布，比較不會傷害組織，影響傷口癒合。另外需要知道病患如何受傷以及受傷的時間、是否有藥物過敏，是否按時接受預防針的注射。」傷口大概多久要拆線，可不可以縫肉線？「一般臉上的傷口拆線的時間是五到七天。太早拆線傷口容易裂開，太晚容易留下縫線痕跡。如果可能的話縫尼龍線（非肉線）比較不會留下縫線痕跡，又不容易裂開。但小強年紀小，可能不容易讓醫師好好拆線，有時候醫師會用較細的肉線，配合免縫膠帶(俗稱美容膠)，這樣既不需拆線又可以預防傷口裂開。」怎樣的傷口變化 需要提早回診？「如果局部紅、腫、發熱（摸起來燙燙的），或輕觸有疼痛現象，可能有傷口感染，需要提早回來就診。如果沒有這些現象，傷口沒有分泌物，病患可以在縫合三天之後淋浴，如果擔心傷口浸濕，可以購買防水透氣膠布貼覆傷口，這類敷料多半是透明的，貼覆密合可以防水又方便觀察傷口，若傷口沒有感染現象，也沒有分泌物，不需更換。」怎樣才不會留疤？「需要縫合的傷口，或多或少會留下疤痕，要留意的是如何避免疤痕擴張或增生。拆線之後，初期建議使用免縫膠帶或人工敷料貼覆，避免傷口被拉開導致疤痕增生，一個月之後如果發現有疤痕增生現象建議使用矽膠藥膏或矽膠片等來治療疤痕，建議病患來門診諮詢。」

• 2017-06-25 健康百科.皮膚

  排氣管燙出的小腿肚疤痕 隱然成台灣標記

  小美跟男友阿雄分手了！兩人是大學同班同學，在一起四、五年，同學們原本認為這一對應該修成正果，沒想到畢業後還不到一年就分了，原因竟然是阿雄那台摩托車。趁著端午連續假期，阿雄騎機車載著小美，至九份走走，上山時，阿雄停車，進超商買飲料，穿著短褲的小美站在機車旁邊等著，此時，一輛公車行駛過來，她身體往旁邊一側，當場慘叫，因為她的右腿外側遭機車排氣管燙傷。雖然燙傷面積不大，只有兩三個十元錢幣大小，但瞬間的痛感讓她哭了出來，阿雄見狀，又衝回超商買了一大包冰塊，裹住燙傷部位，這才讓痛感緩解，但等冰塊融化後，又開始劇痛。由於山區並無醫療院所，兩人立即折返台北，路上看到西藥房，阿雄又買了生理食鹽水、燙傷專用藥膏、無菌棉花棒、防水紗布貼布等，幫忙處理傷口。儘管阿雄相當自責，但小美事後仍不斷抱怨著「為何不買車子？」，淋雨日曬就算了，現在被燙傷，小腿留下難看疤痕，以後還能穿短褲短裙嗎？為此，兩人吵了幾次架，感情急速降溫，最後分手。小腿肚疤痕 成台灣標記「小腿肚疤痕隱然成為來自台灣的標記。」童綜合醫院急診部主任盧立華說，到國外旅遊時，要辨識是否為台灣人，除了口音之外，小腿肚是否有燙傷疤痕，也是另一個辨認方法，因為台灣民眾遭機車排氣管燙傷的比率實在太高了。盧立華指出，台灣機車密度可能是全球第一，政府對於機車排氣管又疏於管理規範，有些機車排氣管裝設太高，或是拿掉保護蓋，稍微不注意，就可能遭燙傷，只要到了夏天，急診室幾乎天天都可收治到這類燙傷個案。盧立華指出，如果不幸遭燙傷，第一時間應該先以清水、乾淨的水沖洗傷口，降低感染機率，接著以冰塊或冰水緊貼傷口，減少疼痛，切記不要立刻塗上藥膏，因為藥膏可能封住熱度，反而無法降溫。如果傷口較小，並無水泡，屬於第一級燒燙傷，這時才能塗抹燒燙藥膏。但如果燙傷嚴重，極度疼痛，冒出水泡，連皮膚都不見了，這屬於屬於第二、三級燙傷，應儘速至急診室，交由醫師處理。至於會不會留下疤痕，盧立華表示，這與燙傷深淺程度，以及個人體質有關，如果只是輕度燙傷，則不容易留疤，但如果屬於二三級深度燒燙傷，就算使用去疤凝膠等產品，效果仍然有限。盧立華呼籲政府，應該正視機車排氣管燒燙傷議題，嚴格規範排氣管設置高度，並強制要求加裝保護蓋，否則小腿肚疤痕將繼續成為台灣人之恥。為求自保，民眾最好少穿短褲短裙，接近機車時，務必提高警覺。