生物製劑 相關文章

• 2019-02-19 科別.皮膚

  成人異位性皮膚炎 醫師：不要放棄治療

  中山醫學大學附設醫院皮膚科醫師賴柏如今天表示，在台灣異位性皮膚炎罹病率以10歲以下兒童最高，部分到成年仍然反覆復發，有人甚至放棄治療，現在有新療法可以改善病灶。賴柏如指出，多數民眾都認為異位性皮膚炎不是嚴重的疾病，在台灣異位性皮膚炎罹病率以10歲以下兒童族群最高，其中約10%兒童的病症會隨年齡增長而轉好，甚至會痊癒，但有些患者到成年都無法擺脫反覆復發的糾纏。賴柏如表示，根據統計約每3名成人患者中就有1人是中重度病情，全身病灶面積超過10%，嚴重搔癢難耐。除承受難忍的生理症狀外，也因長期睡眠品質不佳、擔心隨時復發的心理壓力，或是對外貌缺乏自信，導致社交、生活、工作、求學上的退縮，甚至有憂鬱及焦慮傾向。賴柏如以一名18歲的高中生為例，這名學生因為課業壓力而病情大爆發，全身30%體表面積都是紅疹病灶，布滿抓痕，還曾因為傷口感染而住院治療，患者也接受外用藥物及口服免疫調節劑等治療，甚至喝符水等非傳統治療都嘗試過，仍然反覆復發，影響課業學習及日常生活。賴柏如說，去年12月這名學生開始接受新型生物製劑治療，4週後病情大幅改善，紅疹面積得到緩解不再感到搔癢，睡眠品質也變好。賴柏如認為，除了施打生物製劑外，如果再加上局部病灶併用外用類固醇，兩者持續治療一年後，約2/3患者的患部面積及嚴重程度都能改善逾75%，同時穩定控制及改善生活品質。

• 2019-02-17 新聞.用藥停看聽

  生物相似藥時代來臨 穩定性堪憂

  全球許多用於抗癌、風濕免疫疾病生物製劑專利即將到期，生物相似藥年代來臨，但臨床醫師擔心，複製蛋白質難度高，一旦環境、溫度出現改變，將會影響生物相似藥的藥效。此外，生物製劑常用於治療癌症等疾病，醫院頻繁換藥，也會影響藥效，進而影響病情的控制。目前全球生物製劑幾乎都屬於原廠藥，而生物相似藥的角色類似學名藥，生物製劑與一般藥品不同的是生物製劑是運用大量的蛋白質製成的製劑，製程複雜且活性變化大，當外在環境出現變化，藥效就可能出現改變，而生物相似藥只有DNA序列相同，其他的部分則完全不同，雖然是相同的零組件，也可能因為不同的廠商不易造出同一種產品。高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏風濕免疫內科醫師蔡文展指出，研製蛋白質製劑需要特別小心，因為蛋白質容易被身體認為是外來入侵物，進而產生免疫反應，若是被身體中和，頂多藥品無效，最擔心身體因此出現劇烈過敏反應，因此，生物相似藥應該通過完整臨床試驗，才能確保安全。台北慈濟胸腔內科主治醫師黃俊耀說，一般不需要長期用藥的患者，使用生物相似藥影響恐怕不大，但使用抗生素的患者或癌症病患需要長期用藥，一旦被換藥，就可能影響免疫力，將是未來一大隱憂。藥害救濟基金會董事長陳昭姿說，無法避免生物相似藥的來臨，目前台灣的學名藥都與原廠一樣採取同樣的藥名，不同的是產品名稱，但現行藥害通報並沒有要求通報品牌，想要抓出問題藥品，難度相當高，建議食藥署建置易追蹤的命名，才能方便追蹤。食藥署藥品組科長林意筑表示，台灣目前已核准的3個成分、4張許可證，針對生物相似藥的安全性，目前美國較為嚴格管理，歐盟、日本等國家則僅有一般監控，並無重大的不良反應。

• 2018-11-22 科別.風溼過敏免疫

  幼兒常吸二手菸 類風濕性關節炎機率高4成

  30多歲的陳先生為類風濕性關節炎病友，多年來飽受關節腫脹、疼痛之苦，確診後使用傳統疾病調節抗風濕病藥物，症狀獲得緩解。但他受不了掉髮、口腔潰爛等副作用，加上半年後，發炎指數居高不下，在醫師評估下，接受單一生物製劑，病情逐漸獲得控制。奇美醫院過敏免疫風濕科主治醫師林永章指出，國內類風濕性關節病患約10萬人，其中近一成是因吸菸所引起，此外，病毒、細菌等感染及牙周病，都可能提高罹病風險。此外，研究證實吸菸增加罹病機率。日前，巴黎第11大學流行病學研究中心研究發現，如果幼兒時期長時間暴露於二手菸環境中，罹患類風濕性關節炎的機率可能高出四成三。抽菸時因眾多化學物質被吸入體內，長期下來將導致免疫失調、身體慢性發炎，進而提高類風溼性關節炎的誘發風險。林永章表示，在類風濕性關節炎的治療上，一線先使用疾病調節抗風濕病藥物聯合治療，依健保給付規定，六個月藥物治療無效，始能採用生物製劑接續治療。相較於傳統藥物治療，他說，生物製劑副作用低、療效更好，平均使用一周後，病情就有明顯改善。但使用時常須合併一線藥物，且可能會因抵抗力降低而提高感染風險，因此用藥前，需由醫師評估病患身體狀況。林永章強調，多數種類的生物製劑必須搭配傳統藥物聯合治療才能發揮療效，最新生物製劑則可單獨使用，反應率約可達九成以上，透過阻斷介白質（IL-6）與受體的結合，就能有效抑制發炎，且效果與合併一線藥物差不多。陳先生在接受單一生物製劑治療後，反應良好，定期回診追蹤。

• 2018-04-18 科別.風溼過敏免疫

  影╱婦人罹怪病發燒2個月才查出罹患成人型史笛兒症

  58歲的王姓餐廳女服務人員，5年前罹怪病，每天發燒2到4次，伴隨喉嚨痛、手腳關節痛，先後向耳鼻喉科、骨科求診都無法緩解，2個月後確診為成人型史笛兒症（AOSD），經類固醇、免疫抑制劑藥物治療後緩解，但減藥後又發作，極需使用生物製劑，無奈16歲以下患者才有健保給付，無法受惠，必須忍受發覆性發燒、關節積水、腫痛等行動困難，以及類固醇副作用月亮臉、水牛肩，無法工作，靠女兒照顧。中國附醫風濕免疫中心副院長陳得源說，AOSD好發年齡20到40歲壯年期，國內約有200多名患者，他所診療的87名病患中，45%為多次發作全身表徵型，極需使用生物製劑，風濕病醫學會已向健保署爭取個案審核，盼能藉此穩定患者病情，避免患者關節破壞導致行動困難。陳得源說明，AOSD是全身性發炎疾病，常有高燒、鮭魚紅的紅疹、關節炎及器官病變，但診斷不易，常被誤認為感冒、藥物過敏、腫瘤、細菌感染等，不少病患因此走了不少的冤枉路。陳得源分析，他十年來診療的87名成人型史笛兒氏症患者，發現9成病人每天發燒2到 4次，體溫可高達攝氏41度；半數患者發燒超過1個月，最長是2年才確診斷，33%患者被診斷為感染而使用抗生素，也常被視為不明原因發燒而做很多項侵入性檢查。陳得源指出，幾乎所有患者都有關節症狀，最常侵犯膝關節、腕關節、踝關節及兩手之近端指間關節，1/5患者出現慢性關節病變，且多數有腕關節的侵犯而造成腕掌關節黏合及變型，甚至極少數患者出現假性化膿性關節炎而使用抗生素。 編輯推薦 吃燕麥降膽固醇，但三酸甘油酯卻反而升高？營養師告訴你怎麼吃才對！ 胃潰瘍會轉變成胃癌嗎？醫師教你胃潰瘍5大緩解方式

• 2018-04-04 科別.風溼過敏免疫

  小學生皮肌炎肌肉無力卻誤認過敏 溜滑梯一直撞到頭

  12歲的方小妹妹開心地參加校外教學，玩溜滑梯時因頭部莫名地出現無力狀況，竟不斷撞到溜滑梯。老師察覺有異，建議家長盡快帶她就醫。醫師診斷發現方小妹罹患較少見的免疫疾病皮肌炎，除了肌肉無力症狀外，還有臉部、雙手皮膚紅疹等症狀，使用生物製劑治療後，相關症狀已獲得改善。 方小妹妹前年底出現體力變差，手腳、臉上不時出現紅疹，就醫時總是被診斷為過敏，但卻查不到過敏源。有時晚飯吃著就會睡著，有天起床時，臉變得很腫，讓家人嚇一跳，趕緊帶她到大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心就醫，醫師黃光永根據症狀研判應是皮肌炎，並抽血檢查進行確認。 黃光永表示，方小妹妹罹患的皮肌炎，是皮膚及肌肉發炎，患者臉上會出現一些紅斑，在關節處也會有一些紅色的斑塊，常會被誤以為是異位性皮膚炎而忽略。皮肌炎發炎的肌肉是近端肌肉，是平常穿脫衣服、上下樓梯、起床會用到的較大肌肉，可能會造成後仰跌倒、無法起床，變得無力，跑步跑得比別人慢。 黃光永指出，與異位性皮膚炎相較，皮肌炎特點是在眼皮下會有紅疹，而且搔癢的症狀較不嚴重，異位性皮膚炎則通常都與遺傳有關，如父母有氣喘、過敏性鼻炎等，皮肌炎與遺傳的關係較不大，而且會合併肌肉症狀。 黃光永表示，皮肌炎是自體免疫疾病，發病機率只有百萬分之五，病因不明，女性發生機率又比男性多一倍，常在20至40歲出現，從輕微四肢肌肉無力到嚴重四肢癱瘓、吞嚥困難、肺部纖維化等，常因吸入性肺炎或呼吸衰竭而致死。 黃光永提醒，免疫性疾病如紅斑性狼瘡或皮肌炎，都要注意防曬，以免紫外線誘發病情惡化。此外，很多人會以為自體免疫疾病是免疫力不夠，自作主張多吃提升免疫力的食物，結果適得其反。

• 2018-01-29 新聞.筋骨毛病多

  把握類風濕性關節炎黃金治療期

  早期診斷 積極治療 把握類風濕性關節炎黃金治療期一名30歲的年輕女性關節對稱腫痛，檢查後確診是類風濕性關節炎，佳里奇美醫院風濕免疫科林理信醫師表示，類風濕性關節炎成因複雜，治療未必能馬上有效，使得部分病患在治療初期較沒有信心。台南市立醫院風濕免疫科葉宏明醫師補充，類風濕性關節炎剛發病的三個月是黃金治療期，被稱作「機會之窗」，若及早治療對病情有很大幫助。類風濕性關節炎患者會出現關節對稱性腫熱痛，甚至晨間僵硬超過一小時以上，部分病患還伴隨疲倦感，體溫升高，甚至有患者會眼乾口乾的症狀，建議有類似症狀應盡早到風濕免疫科就醫。林理信醫師曾遇到病患在治療初期，因病情沒有快速改善，聽信謠言服用中草藥而放棄醫師正規的治療，每天照三餐吃中草藥，兩個月後整個人腫脹，將藥物送往衛生局化驗，才發現自己吃了大量類固醇，花了近四萬元冤枉錢不講，還出現月亮臉和水牛肩，耽誤病情得不償失！林醫師提到，患者回診時骨頭已經被侵蝕，X光也看到手部關節受損，這是不可逆的，尤其對類固醇成癮，造成後續治療必須不斷調整劑量以減少對身體的傷害，實在是遺害一輩子。葉宏明醫師強調，醫療技術持續進步，過去常遇到治療瓶頸的中重度患者近年也能透過生物製劑緩解症狀，近十幾年來，患者病情都有顯著改善。葉宏明醫師重申，千萬別誤以為類風濕性關節炎無藥醫，甚至自行減藥，這反而會影響治療效果。林理信醫師更指出，生物製劑目前有多種可以選擇，建議病患聽從醫師建議積極治療，避免關節嚴重病變導致殘障。因為類風濕性關節炎是免疫系統出問題，生物製劑的機轉類似標靶治療，對於病情控制有相當顯著的成效。對抗類風濕性關節炎葉宏明醫師提出四大建議，早期發現、積極治療、減輕疼痛與避免殘障。葉醫師對中華民國類風濕性關節炎之友協會100多位病友統計發現，從發病到確診竟拖延約半年的時間，代表許多病患未必能早期發現，才讓治療顯得棘手！再加上許多患者過度憂心治療期間的副作用，不知用藥劑量可以調整，欠缺積極治療才引來身體永久的傷害。兩位醫師呼籲病患應持續治療並追蹤病情，生活上可透過熱敷緩衝關節疼痛，或是做一些伸展的動作、盡量不要拿重物，也千萬別輕易相信偏方耽誤治療時機！

• 2017-11-09 新聞.用藥停看聽

  防偽藥事件再現 食藥署預告30款藥納追溯系統

  今年年初，台灣爆發史上最嚴重的「偽藥事件」，社區藥局藥師揭露降血脂藥物「冠脂妥」竟有仿冒貨，食品藥物管理署今年4月正式啟動「藥品追蹤或追溯系統」，先列出117款高風險製劑納入管控，10月第二波再公告納20款，今再次預告納入30款，皆以價高、量多的藥品為主，由於新增的30款藥品，仍在預告期間，最快明年初將正式公告納管。食藥署藥品組簡任技正陳可欣表示，今年藥事法修正，根據第6條之1的規定，藥品也要建立追蹤追溯系統，目前規定進口商進貨給中盤商後，中盤商必須要如實申報進貨量，該追蹤追溯系統尚未要求藥品最末端的醫院以及藥局，由於考量人力的不足，以及尚未建立相關的資訊系統，未來將會視醫院及藥局量能是否足夠，再考量醫院及藥局是否該納入。強制納入追蹤追溯系統藥品 至今已有137項陳可欣表示，今年4月20日第一波公告納入追蹤追溯系統的藥品以高風險的「血液製劑」、「疫苗」、「肉毒桿菌素」等生物製劑為主，總計有117張許可證，等於有117款藥品納管。今年10月30日第二波公告，再納入20款高風險藥品，如冠脂妥、維妥力、舒脈康等，今天再預告30款高風險藥品，主要是針對市售使用量大、價格較高的藥品，如立普妥、拜瑞妥、思樂康等藥品。陳可欣表示，新增的30款藥品目前仍在預告期間，預告期為60天，若是預告期間無任何意見，最快將於明年初正式對外公告，也將正式納管理，屆時業者若是違反規定，將可依照藥事法開罰3萬元以上、2萬元以下的罰鍰。另外，為了讓預告的曝光度增加，食藥署也將預告擺放在國家發展委員會「公共政策網路參與平臺─眾開講」上，供民眾參閱。

• 2017-08-07 新聞話題.筋骨毛病多

  類風濕性關節炎治療新趨勢

  類風濕性關節炎治療新趨勢 生物製劑效果佳、副作用低60多歲的李媽媽，幾個月來手部關節又痛又脹又熱，無法施力、也抓不住東西，連簡單的家事也做不了；原本以為只是單純的骨頭疾病，沒想到在診斷後，才知道自己患有類風濕性關節炎。確診時，手部關節持續腫脹的病痛已經至少兩年了；後來接受生物製劑的治療，採取一周兩次的療程，目前病情已好轉。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科林孝義主任指出：「類風溼關節炎是導致全身關節發炎的慢性病，病狀以關節疼痛、腫脹為主，初期患者常有疲倦、全身痠痛等症狀產生，後期才會出現長時間的關節疼痛現象，甚至在早上起床時關節會特別僵硬。而生物製劑是治療類風濕性關節炎的新趨勢，只要及早接受治療就可以盡早獲得改善。」彰化基督教醫院過敏免疫風濕科邱瑩明主任表示：「類風濕性關節炎是最常見且侵襲性較高的發炎性關節炎，通常好發於40歲以上的女性；而且女性發病比例是男性的三倍。許多患者在發病初期容易忽略，多半以為是做家事、過度操勞而引起的骨頭或肌肉疼痛，時常以推拿或類似的民俗療法治療，但殊不知延誤就醫，可能導致後半生可能帶著關節變形的殘障歲月。」現階段治療類風溼關節炎，主要把握發病前半年的黃金治療期，依照病人骨頭發炎的不同症狀，合併給予兩到三種免疫調節劑，治療方式包括：非類固醇抗發炎藥 （NSAIDs） 、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）及生物製劑 （biologics） 。台北榮總過敏免疫風濕科林孝義主任表示，「生物製劑是一種選擇性的免疫抑制劑，能有效改善關節滑膜發炎狀況，而且能在較短時間內達到效果。生物製劑因代謝較快，在體內停留時間較短，對身體造成的副作用也相對較低。相對於非類固醇抗發炎藥可能引發胃部不適，疾病調節抗風濕藥物較無法有效改善骨頭腐蝕狀況，或有其他副作用問題。因此，成效佳、副作用低的生物製劑也成為目前治療的趨勢。」根據衛生署建議，類風濕性關節炎患者在使用生物製劑前也應先檢測有無感染結核菌，避免誘發結核病。彰基過敏免疫風濕科邱瑩明科主任提醒病友：「關於生物製劑的安全性部份，根據台灣健保資料庫中的數據進一步分析研究發現，使用一週兩針的生物製劑治療的類風濕性關節炎患者中，併發結核病的機率較低；另外，有高達5成的患者在使用一週兩針的生物製劑治療一年後，病症達臨床緩解。」台北榮總過敏免疫風濕科林孝義主任也說明，「一週兩針的生物製劑，由於劑量較低，對於剛開始使用生物製劑治療的病友來說，可以較有效的監控病友初期的治療成效；也會依據患者的病況，以漸進式的方式治療。如在發病前三個月就接受合併生物製劑治療，關節發炎大多會得到緩解；甚至在治療期間會大幅減少紅腫痠痛的狀況。」醫師建議，病友們應保持與醫護人員的良好互動，有任何問題可以及早與醫師討論，讓疾病受到控制，早日達到臨床緩解的目標。

• 2016-02-25 健康百科.風溼過敏免疫

  不只皮在癢 乾癬恐併發關節炎

  身上搔癢難耐，是乾癬患者最大的痛苦，尤其冬天，乾癬特別容易復發或惡化，病患需留意季節變化，並加強肌膚保濕工作，維持正常作息、不擅自停藥。否則，一旦症狀變嚴重，影響的就不只是皮膚了。乾癬是一種慢性發炎性疾病，形成原因不明，通常與先天基因及後天環境、壓力等因素有關，造成皮膚病變不舒服。通常乾癬的典型症狀以皮膚為主，一般多是明顯的紅斑、發癢、表皮增厚及脫屑等；但根據臨床統計，約有五分之一的人會合併關節炎症狀，甚至部分患者還會出現如心血管疾病、新陳代謝疾病、眼睛病變（如虹彩炎）等，另有研究顯示乾癬也可能提高肝硬化機率。國外研究指出，乾癬症狀愈嚴重的人，出現上述共病的機率愈高。筆者臨床觀察發現，若乾癬已嚴重到影響指甲（如出現凹洞、不規則、斷裂、剝離、變色）或皮膚以外症狀，或本身有乾癬家族史的患者，日後發展為乾癬性關節炎的機率會大幅提高。要特別留意的是，乾癬性關節炎若未早期治療，還可能跟類風濕性關節炎一樣，疾病恐對關節造成永久性破壞。臨床上曾有患者因對傳統藥物配合度低，數年來反覆入院治療都沒效果，全身脫屑嚴重，幾乎每次一下床，病床上就會出現人形般的皮屑堆積。由於乾癬治療相當注重用藥的順從性，但多數患者治療過程中常看到部分乾癬消退，以為病情已獲控制而鬆懈、甚至擅自停藥，此舉可能導致病情惡化或日後復發，讓治療變得棘手。其實乾癬治療藥物的選擇多元，除了傳統藥物外，目前還有生物製劑可供選擇，患者用藥前可與醫師討論最適合的治療方式，選擇能快速改善皮膚症狀，且安全性高、副作用低、對肝腎負擔也較少的藥物，提高患者的用藥順從性。氣溫驟降之際，乾癬患者平日應多保養、注重保濕，並嚴禁冬令進補，以免皮膚症狀惡化，恐誘發乾癬性關節炎及其他共病產生。

• 2016-01-20 新聞話題.用藥停看聽

  生物相似性藥品管理 與國際接軌

  生技藥品蓬勃發展，生物相似性藥品逐漸成為全球製藥主力，食藥署表示，最快上半年將公告生物相似性藥品命名原則，與國際法規接軌，確保民眾用藥安全。生物相似藥與原廠藥相似但不同，命名原則除依循國際規範，不排除用更嚴謹方式，確保醫生及病人能清楚區別；食藥署去年12月4日公告「生物相似性單株抗體藥品查驗登記基準」，將臨床療效中的安慰劑試驗從法規中移除。食藥署食品藥物管理組組長劉麗玲說，生物相似性藥和原廠藥「相似」非「相同」，區隔兩種藥物利於醫師開藥時辨別，有些國家將生物相似性藥品成分加上製造廠的縮寫加以區別，因台灣每項產品都有許可證字號，一旦有爭議或產生副作用，主管機關可依許可證字號，明確區別哪種藥物。目前食藥署僅核准兩樣生物相似性藥上市，今年公告藥品命名原則後，就可將兩種藥物明顯區隔，也會參考國際做法與國際接軌。醫界建議，食藥署應參考國際做法，配合台灣國情訂出標示準則，再開公聽會讓各界表達意見。站在醫師角度，若用生物相似性藥會依藥品仿單使用，因過去沒用過使用時會特別小心，例如仔細觀察病人使用後反應，若出現副作用會立即通報，只要藥品仿單寫清楚，醫師使用就不會有困難。醫藥品查驗中心執行長高純琇表示，生物相似性單株抗體藥品是用生物細胞培養方式，製成和原廠藥相似的生物製劑，某種程度和原廠藥物有相似結構，不像學名藥與原廠藥是結構相同。包括歐洲或美國，生物相似性藥品從動物實驗到臨床試驗要求非常嚴格，案件審查時都以新藥般標準嚴格審查，是處方用藥，需完整的臨床試驗證明療效，未來醫院和醫師應從第一線把關，仿單上也會標示清楚，保障患者使用安全。

• 2016-01-19 健康百科.呼吸胸腔

  避過敏原、不亂停藥 不怕氣喘突然犯

  全球氣候不穩定，讓海島型氣候的台灣氣候多變，前一天可能還頂著超過30度的高溫，但一到夜晚，溫度馬上會下降10度，如此起伏的溫差會讓平日沒好好控制的氣喘患者容易急性發作。臨床上就曾出現原本氣喘控制不佳的病患，每當天氣一變化、氣喘就發作，問診發現，原來是氣喘用藥斷斷續續，患者自認為症狀緩解就自行彈性用藥所致。門診抽血檢查也發現，IgE（免疫球蛋白）高達300左右（正常為100以下），且幾乎對所有過敏原都有反應，苦不堪言。環境中的致敏因子、氣候變化，都會讓原本支氣管敏感的過敏性氣喘患者容易喘起來。觀察最近門診也發現，如果平日沒做好控制、生活上不刻意遠離過敏原的急性發作個案也有增加趨勢。特別是環境致敏因子，會使過敏體質的患者只要接觸少量的過敏原，就會引發嚴重的過敏反應，讓體內的IgE數量大增，造成過敏性氣喘。根據「全球氣喘創議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）」GINA氣喘階梯式治療準則建議，在懷疑氣喘可能發作時，若愈早使用吸入性類固醇，對於肺功能的改善愈有幫助，同時也能降低日後類固醇使用劑量。嚴重過敏型氣喘以及年長過敏性氣喘患者，在升階控制無法有效控制症狀時，為降低口服類固醇的使用，在接受治療前可經由專業醫師的評估及建議，了解潛在副作用，亦可使用生物製劑。筆者臨床觀察發現，生物製劑除對氣喘控制有幫助，也對過敏性氣喘、蕁麻疹等異位性反應有效，目前也通過健保給付。避免天氣變化或接觸過敏原出現氣喘急性發作，患者除需依照醫師指示積極治療外，不擅自停藥更是一大關鍵。此外，改善居住環境、遠離過敏原、早晚天冷戴上口罩保暖、不抽菸；在流感流行季應施打疫苗，才能防止氣喘惡化，改善生活品質。

• 2015-08-21 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／乾癬不會傳染 控制三高 勿信偏方

  乾癬是免疫系統失調造成的慢性皮膚疾病，不會傳染，但反覆發作，典型症狀為紅斑和脫屑，有些人患部會發癢，中醫稱為「銀屑症」，可能長在頭皮和四肢，尤其是膝肘處最易發生。乾癬也可能長至全身，變成「紅皮症」。乾癬的男女發生率相等，根據統計，乾癬在國外發生率為1%到3%，台灣則為0.5%，初發患者年齡範圍涵蓋年輕及老年族群，曾有國小學童出現乾癬。國外研究發現，有三分之一的病人，其親屬也有乾癬，醫師通常會詢問病人有無家族史。乾癬無法痊癒，但可透過西藥或中藥控制，就像治療糖尿病或高血壓，必須長期抗戰，控制好可降低發作機會。近期已有可調節免疫系統的生物製劑問世，可有效控制乾癬。不過，生物製劑也有缺點，就是可能增加感染，必須確定患者沒有肺結核或B肝等疾病，建議先接受傳統治療，若無效，再與醫師討論是否適合使用生物製劑。值得注意的是，乾癬若置之不理，可能引發關節炎，破壞關節滑囊等軟組織，造成行動不便。此外，乾癬患者須控制血壓、血糖和血脂，保持生活作息正常，不要熬夜，也不要搔抓患部皮膚。尤其勿亂服用或外敷「祖傳秘方」，否則可能讓乾癬更加惡化，治療更加棘手，得不償失。（諮詢／台北榮總皮膚部主治醫師陳志強、振興醫院皮膚科主任級醫師藍淑馨）▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-13 健康百科.風溼過敏免疫

  關節痛 小心類風溼性關節炎

  一名50多歲婦女關節莫名腫痛，自行到藥局購買止痛藥吃了兩個月不見好轉，就醫才發現是罹患類風溼性關節炎，接受藥物治療才穩定。醫師表示，類風溼性關節炎容易被誤認為退化性關節炎，有人拖了兩三年才就醫，但病況已經很嚴重。亞東紀念醫院過敏免疫風濕科主任吳建陞表示，類風濕性關節炎主要是免疫系統異常，引起關節自發性發炎反應，自己的免疫系統攻擊自己，造成關節「紅、腫、熱、痛」，除了藥物控制，能透過伸展、有氧運動減緩症狀。吳建陞說，類風溼性關節炎並非完全無法醫治，透過生物製劑、小分子口服藥物，都能夠獲得良好控制，過去視為絕症的疾病，現在可以當作慢性病和平共處。為了提高類風濕性關節炎病友對運動的認知，亞東醫院請國標舞蹈老師劉真創「RA捷舞」，透過簡單的舞步、輕快節奏，伸展腿部、腰部及手部的肌肉。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-03-27 健康百科.皮膚

  減少乾癬復發 放寬生物製劑給付年限

  健保署近日公告，4月起放寬乾癬患者的生物製劑用藥年限，將原本用藥半年就需停藥，修改為只要有足夠療效就可持續申請，到兩年後才停藥，醫師呼籲患者若剛停藥，可盡快回診與醫師討論續用申請事宜。國內乾癬病患預估約7萬人，其中約有1%至2%屬於嚴重乾癬患者，需要使用生物製劑治療。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳指出，目前的健保給付規定是，經過傳統治療及照光，身上的紅疹、皮屑等病灶面積超過體表面積的1成，且需經過事前審查，才可申請生物製劑用藥。目前健保給付的生物製劑有3款，分別是Stelara（喜達諾），Humira（復邁）及Enbrel（恩博），如果自費每個月治療費用約3、4萬元。蔡呈芳說，以往乾癬患者生物製劑的健保給付僅半年，但多數病患在停藥後，3到6個月就復發，患者必須等到嚴重惡化，才能再次申請，反覆發作影響工作、生活與社交，臨床上甚至遇到病患因此放棄接受生物製劑的治療，也有病患悲觀地說：「只好個半年，有何用！」健保署醫審及藥材組專門委員郭垂文表示，過去臨床實驗的資料只有半年，所以給付生物製劑的期限是半年，但後來發現8成病患停藥後會再復發，也有新的研究資料支持延長使用生物製劑的年限，可大幅降低復發機率，因此根據專家建議，從4月開始放寬使用年限，嘉惠病患。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-12-10 健康百科.皮膚

  免疫失調 乾癬讓她失去笑容

  【聯合報╱王逸豪／新北市雙和醫院皮膚科主治醫師】 小美（化名）長得十分漂亮，個性活潑大方，一直受到許多人的喜愛，但在高三那一年，因準備升大學考試的課業壓力，再加上時常熬夜念書、作息不正常，身上開始陸陸續續出現一些大小不一的紅色斑塊，連頭皮也是，想用衣服遮掩也無法完全蓋住，讓她開始害怕與人接觸，也失去以往自信的笑容。小美罹患乾癬，俗稱「銀屑病」，又叫「牛皮癬」，指的都是因免疫調節功能失調、經常反覆發作的慢性皮膚疾病，目前確切的成因不明。經過多年研究，發現它與許多種因素相關，包括遺傳、環境、外傷、壓力、藥物及感染等，都會促使乾癬的形成。台灣的乾癬發生率約0.3%，男女約略相等比例，任何年齡都有可能發病，但大都在30歲左右開始，最常發生部位是肘部、膝部及頭皮。這些患部因角質層代謝的速度異常快速，所以會在皮膚表面出現境界明顯、大小不一、外觀呈現厚厚的紅色斑塊及銀白色的鱗屑，也可能合併出現搔癢症狀，如果因癢而搔抓，那患部將會愈來愈多且愈來愈厚。乾癬不會傳染面對乾癬，首先要有正確的認知，雖然它被稱做「癬」，但和我們一般所知道的「足癬」、「股癬」等黴菌感染，是完全不一樣的致病原。乾癬並不會傳染，也並非黴菌感染或衛生習慣不好所造成，切莫病急亂投醫而導致延誤治療。乾癬依嚴重程度不同，而有不同的治療方式，輕症患者大多可藉由外部塗抹含有類固醇或維生素D的藥膏來緩解，中至重度以上患者可再輔以紫外線照光及口服藥物治療。不論是何種程度的患者，在生活作息上都應保持規律，盡量減少壓力因子，及避免外傷或感染，在藥物使用應該先徵詢皮膚科醫師意見，因有許多種藥物被證實會造成乾癬症狀的惡化，包括精神科、心血管科及抗生素類藥物。乾癬皮膚可因日曬而減緩，所以冬天日照減少時，皮膚病灶會變嚴重，病患如果時間允許，可以每周到醫院進行2至3次紫外線光照治療，對皮膚都會有明顯的改善。勿信民間偏方至於口服藥物，大多副作用較強，建議務必要到皮膚專科醫師門診，在治療前、中、後，都必須抽血監測血球、肝及腎功能，且依照個人體質做藥量調整，千萬不要迷信民間偏方。近幾年來，生物製劑為乾癬患者帶來曙光，它可選擇性作用在免疫系統，而不具有傳統口服藥物的肝、腎毒性，缺點為價格昂貴，但目前已有數種生物製劑納入健保的給付範圍，唯審查標準嚴格，必須為中、重度患者，且先使用傳統藥物治療無明顯改善者方能申請，已有不少病友受惠。【2014/12/09 聯合報】

• 2014-12-04 健康百科.皮膚

  日照少…冬天乾癬奇癢 抓出一身血

  冬天日照少，乾癬病情易惡化，署立雙和醫院皮膚科主治醫師曾德朋表示，秋冬病人接受日照的機會較少，幾乎所有的病人，病情都會有惡化的情形，必須依照醫矚接受照光治療，或者評估使用生物製劑，才能讓乾癬得以獲得控制。30多歲邱姓男子，6年前罹患了乾癬，需要接受照光治療，但因時間無法配合，而自行聽信偏方，花了20多萬，仍無法控制病情。時序進入秋冬以後，邱姓男子一到晚上癢到無法睡覺，身上多處因為抓癢而滲血。邱姓男子表示，在求職過程中也曾直接被面試官挑明告訴他，「等你皮膚醫治好了，再來找工作。」讓他深感挫折，直至去年，他才決定至雙和醫院接受正規治療。曾德朋醫師表示，照光是治療乾癬的重要方式，病人每周需接受2到3次治療，才能達到療效。邱男就診時全身40%有乾癬病灶，接受規律照光後，幾乎有一半的病灶已經消失，接受新一代長效生物製劑以後，狀況更獲得顯著控制。雙和醫院皮膚科主任李婉若指出，乾癬是先天性免疫調節異常引起皮膚表皮增生、血管擴張和大量皮屑，並不具傳染性。她強調，乾癬是皮膚發炎的反應，嚴重的話，甚至會導致新陳代謝和心血管系統的疾病，全身出現10個手掌大小的病灶，即屬於中重度病人，必須接受積極治療。曾德朋指醒，近年乾癬治療有長足的進展，不論照光、生物製劑都可達到療好效果，病人千萬不要諱疾忌醫，或採用偏方，反而延誤治療效果。【2014/12/03 聯合報】

• 2014-12-04 健康百科.皮膚

  冬天乾癬爆發 4招護理撇步不惡化

  【華人健康網╱記者洪毓琪／台北報導】冬天乾燥氣候，恐使乾癬「大爆發」！皮膚科醫師表示，冬季病人接受日照的機會較少，幾乎所有的乾癬患者，都會有病情惡化的情形。醫師提醒，有的患者任意聽信偏方，甚至發現有人以香灰粉泡澡，卻不進行治療，恐使症狀惡化。乾癬患者若未加以重視、妥善治療，任意聽信偏方，恐導致關節發炎變形，誘發新陳代謝、心血管等慢性疾病發生，影響日常生活。惱人乾癬未處理　當心慢性病恐上身衛生福利部雙和醫院皮膚科曾德朋醫師表示，乾癬是因先天性免疫調節異常，而引起皮膚表皮增生、血管擴張、慢性發炎的一種遺傳性免疫系統疾病，並不具傳染性。多好發在頭皮及四肢關節及外側處，產生的紅斑、丘疹、斑塊，以及大量鱗屑，伴隨而來的搔癢感，常令患者痛苦不堪。乾癬發作，除了出現讓人難以忍受的搔癢感、皮屑紛飛、紅斑等窘境外，由於乾癬患者長期處於發炎狀態，更屬於心血管共病的高危險群。若未妥善接受治療、控制病情，容易導致新陳代謝及心血管系統慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、心肌梗塞等症狀發生，不可不慎。治療乾癬長期抗戰　莫忘順從醫囑曾德朋醫師指出，想要改善乾癬問題，服用有助調節免疫的藥物，以及照光治療（紫外線B光），是治療乾癬的重要方法，病人每週需接受2到3次的治療，以達療效。但臨床發現，不少病人因不耐療程繁複、回診不易等因素，而未定期就醫，使症狀更為惡化。邱先生在接受乾癬治療後，1／2的病灶已消失，狀況已獲得顯著的控制。（圖片／衛生福利部雙和醫院提供）近來門診就收治1名30歲的邱先生，6年前即出現乾癬問題，需接受照光治療，但因時間無法配合，未妥善回診治療，自行聽信偏方，花了20多萬，仍無法控制病情。嚴重時全身40%的部位都有乾癬病灶，晚上癢到無法睡覺，身上多處也因搔癢撓抓而滲血。所幸，接受規律照光治療，並接受新一代長效生物製劑治療後，一半的病灶已消失，狀況已獲得顯著控制。緩解乾癬不適　居家護理4撇步除了定期就醫外，曾德朋醫師強調，乾癬患者日常的居家護理，也非常重要，以下提供大家4個居家護理的重要原則：1.不過度洗澡及刷洗：避免泡澡，盡量用淋浴方式，以及避免洗澡水過熱，平時用溫和保濕性的肥皂，或皮膚清潔乳清洗皮膚。2.避免皮膚過度乾燥：勿刻意除去皮屑、搔抓皮膚，洗澡沐浴後，可於全身塗抹皮膚保濕劑、油質乳液來減少乾澀、發癢問題。3.乾癬皮屑傷口處理：若皮膚有發紅、破皮、傷口及疼痛時，局部處理後應使用敷料，並適當的固定。4.居家生活照護撇步：保持均衡飲食、維持規律良好的運動習慣、身心健康、充足的睡眠及休息。【醫師小叮嚀】：曾德朋醫師表示，近年乾癬治療有長足的進展，不論照光治療、生物製劑都可達到良好效果，讓乾癬症狀獲得良好控制。病人千萬不要諱疾忌醫，或採用偏方，反而延誤治療。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-11-26 健康百科.骨科．復健

  看診提5問 找對類風濕性關節炎療法

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 「病友問題五花八門，更有以網路傳言的問題詢問醫師」為宣導正確治療觀念，類風濕性關節炎之友協會特規劃歌仔戲曲宣導「診間五問、對症治療」，並邀請資深藝人小明明一起分享病友問診的經驗談。期待病人與專業醫護人員透過看診5問，能夠即早診斷、即早治療，並持續治療達標。歌仔戲資深演員也是病友的小明明表示，當初發病的時候沒有良好的衛教資訊，也是靠自己到處詢問才找到對的門診並接受治療，並希望病友們可以透過「看診5問」，找到對的治療方式，微笑面對人生。調查發現，高達63.74%病友認為「生物製劑有甚麼副作用」是「非常重要」。生物製劑對病友來說是一重要的治療方式，但是長期使用下，免疫系統的驟降是讓我們最擔心的副作用。為此，類風濕性關節炎之友協會整理出病友們對生物製劑治療的五大類最關切的問題「療效、選擇、副作用、長期使用率、健保」，提出「看診5問對症治療」宣導方針，期望讓病友了解生物製劑的相關資訊，同時也讓醫生了解病友們的生理、心理狀況，才能依照每一位病友不同的症狀來為病友擬定治療計畫。「問療效」：生物製劑的治療效果如何？「問選擇」：有哪些生物製劑可以選擇？「問副作用」：生物製劑治療有哪些副作用？「問長效」：長期使用生物製劑依舊可以維持療效嗎？「問健保」：使用生物製劑治療健保有給付嗎？可以給付多久？中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長張玲瑗表示，類風濕性關節炎是個長期抗戰的疾病，病友們面對治療需要透過良好的醫病溝通獲得最適合的治療方式。中華民國風濕病醫學會常務理事蔡文展醫師表示，有些病友為求方便，會以藥物的使用頻次來做治療選擇的第一考量，其實這是不對的觀念，所有的治療選擇應著重於「研究實證」，尤其以生物製劑這類需要長期用藥的疾病，更要著重於治療藥物的安全性和長期使用率並且有研究資料驗證支持。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-11-17 健康百科.皮膚

  抹醋治乾癬 他皮膚潰爛流血流膿

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】治療乾癬別用偏方！40歲的黃先生，去年秋天一到，乾癬大爆發，不但全身多處紅斑，雙腿更是大範圍脫皮，痛到無法工作。他聽聞「抹醋」可加速皮屑脫落，忍痛在傷口上塗抹；不料，乾癬症狀未改善，還引起皮膚嚴重發炎而流血流膿。台灣皮膚科醫學會秘書長、台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠指出，該患者經由診斷為中重度乾癬，全身病灶超過10個手掌大小，可申請生物製劑治療。患者在施打第一針治療後，病情明顯好轉，第二針治療9成病灶得到改善，現在已回到工作崗位。黃毓惠表示，乾癬是一種自體免疫的慢性發炎疾病，許多患者急於擺脫脫皮的困擾，常會使用偏方治療，如抹醋、包保鮮膜，甚至塗檳榔汁等，都是沒有科學證據證明療效的錯誤方式，不但會造成皮膚發炎，對於乾癬症狀更無濟於事，應依循正規的治療。根據乾癬患者的病情程度，目前有類固醇藥膏、照光治療、口服藥物及生物製劑。黃毓惠強調，醫師會定期觀察患者的病情及用藥反應，調整治療策略，只要正確治療都可有效控制。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新訊》腰痠背痛？恐罹僵直性脊椎炎

  【聯合線上企劃╱大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任 黃光永醫師、台中榮民總醫院免疫風濕科主治 陳信華醫師】長期腰痠背痛、推拿未見好轉？恐罹患僵直性脊椎炎！這裡腰，那裡痛，常常需要「喬」一下？因應3C科技發達、上班時數長，電腦族、低頭族，多有肩頸僵硬的困擾，為減緩痠痛，民眾往往選擇前往中醫、國術館求助。但若長期如此有這些症狀，須小心是否已罹患僵直性脊椎炎！僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，好發年齡為20~40歲，男性患者多於女性。初期下背、腳跟易有疼痛感，晨間睡醒時腰、背肌肉常因僵硬難以行動，但運動後可稍微緩解不適。若不及早就醫，病情嚴重者脊椎縫隙間會出現沾黏現象，導致全身僵硬不能動，猶如「木頭人」。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任 黃光永醫師表示：「曾在門診遇到一名40歲的患者，因延誤就醫，導致身體無法直立，只能坐椅子睡覺！多數人有痠痛困擾時，多會選擇按摩、推拿、整骨等民俗療法緩解，短期雖能改善不適，但常卻因此忽略病症而延誤治療時間，造成許多患者就醫時已發生脊椎沾粘，脊椎已經失去彈性，而影響身體活動力。據國外臨床研究，僵直性脊椎炎患者發生脊椎骨折的風險為常人3.3倍，連帶增加癱瘓而風險。」台中榮民總醫院免疫風濕科主治醫師陳信華表示：「僵直性脊椎炎患者80%會有背部疼痛、僵硬的困擾，常見症狀包括1.『僵』：早晨起床感到脊椎僵硬、2.『痛』：腰酸背痛達三個月以上，休息反而更痛、3.『不動』：病情一旦惡化，全身有時會僵硬到無法動彈。曾經有一位跆拳道選手，把僵直性脊椎炎症狀誤當運動傷害，就醫時已嚴重到需動手術才能恢復正常生活。建議民眾如有疑似症狀且超過三個月，應及早至風濕免疫科就診。」過去僵直性脊椎炎臨床治療多使用傳統非類固醇類消炎止痛藥，黃光永醫師指出，部分病友因擔心長期吃消炎藥會有副作用，因此並未積極服藥控制，造成病情惡化。目前最新治療趨勢為生物製劑，藉由抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)作用，治療效果顯著，以一週兩針的生物製劑為例，僵直性脊椎炎可在治療兩週後獲得明顯改善。黃醫師也呼籲切勿將症狀合理化，延誤治療；尤其有家族病史的民眾，更要特別注意。陳信華醫師進一步表示，及早使用生物製劑能有效改善病情，目前健保已經有給付三種生物製劑，病友可主動與醫師討論生物製劑適用條件，及早擺脫疼痛。然而有少部份病患在使用生物製劑一段時間後效果變差，有可能是體內產生中和性抗體，此時可以考慮使用另一種生物製劑治療。民眾可利用專業評估量表（BASDAI量表）自我檢測，建議民眾上網搜尋「123木頭人」線上測驗 (http://www.123as.com.tw/)，或至僵直性脊椎炎關懷協會網站查詢相關訊息，了解自己的情況，一旦發現疑似症狀，則應盡早至風濕免疫科就醫。1 Vosse D, Landewe R, van der Heijde D, van der Linden S, van Staa TP, Geusens P: Ankylosing spondylitis and the risk of fracture: results from a large primary care-based nested case–control study. Ann Rheum Dis 2009, 68:1839–1842.

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  克隆氏症 他一天跑20次廁所

  【聯合報／記者黃文彥／報導】「出門在外，隨時都要留意哪裡有加油站或便利商店。」因為宋憲財肚子不舒服時，要馬上就有廁所可用；而這樣的日子宋憲財已經過了6年。宋憲財是克隆氏症患者，最高紀錄一天跑20次廁所，這種疾病的症狀就是反覆拉肚子，平均一天跑廁所7到10次；像宋憲財這類接近重度克隆氏症的患者，幾乎整天離不開馬桶，嚴重影響日常生活。每天與馬桶為伍的生活，讓宋憲財一度放棄汽車修配廠的工作，好幾個月都待在家裡，足不出戶；宋憲財笑說，「廁所就是我第二個家。」台中榮總大腸直腸外科主任王輝明說，克隆氏症從發病到確診，平均得花上7到10年。罹患這種罕見疾病的人不多，全台僅450人，但一旦罹病，恐得有終身奮鬥的準備；王輝明說，克隆氏症的病因不明，可能與遺傳基因有關，患者多是未滿20歲的青少年。一般大腸炎只影響直腸，克隆氏症的發炎卻是「跳躍式」，可能同時影響大腸、小腸與直腸；王輝明說，腸子會一寸一寸潰爛，即使反覆開刀切斷病灶，腸子愈切愈短，仍無法阻止復發。發炎位置不易發現，也增加克隆氏症診斷上的困難，王輝明說，克隆氏症發炎位置在小腸末端，胃鏡及大腸鏡根本看不到，唯有小腸鏡搭配切片，才能得知。除反覆拉肚子外，腸道阻塞是克隆氏症的常見併發症，因此只好透過手術切除腸子，但手術治標不治本。現在常見的治療方法是類固醇、生物製劑等內科療法，尤其是生物製劑去年納入健保，可替患者省下大額藥費。宋憲財去年開始開始注射生物治劑，拉肚子的症狀也有明顯改善；他說，現在上廁所便便都有形狀，「感覺便便變可愛了」。王輝明說，現代醫學對克隆氏症仍無解，但能不開刀就盡量不開，對於阻塞的腸道，可以先透過微創內視鏡開通後，再使用生物製劑。王輝明說，克隆氏症患者要注意定期回診，避免暴飲暴食，如果反覆腹瀉長達數月，又有體重減輕的症狀，就要尋求醫師評估是否罹患克隆氏症。 小辭典／克隆氏症典型症狀 反覆腹瀉、血便、人消瘦是克隆氏症的典型症狀，由於與腸躁症、腸胃炎類似，誤診率非常高。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  清明濕冷 類風濕性關節炎患者多注意

  【聯合晚報／李樹人】 每逢清明時節，天氣變化莫測，又濕又冷。醫師提醒，類風濕性患者應多注意保暖，因為春季時節的氣侯易引起關節處的腫痛、僵硬與不適，影響掃墓這個慎終追遠的行程。高雄醫學大學附設醫院臨床教育訓練部主任顏正賢表示，類風濕性關節炎發病並無一定的周期，但低氣壓、濕度高及溫度低的天氣型態，確實會讓部分患者感到關節疼痛不適，一旦病情嚴重進入發炎時期，建議患者應考慮放棄掃墓行程與平日的勞動工作，多多休息，且接受治療。顏正賢強調，在發病的前半年內控制病情非常重要。類風濕性關節炎的治療包括緩解藥物與生物製劑，緩解藥物是藉由改變免疫反應，使病情進入發炎靜止期。欲達到疾病的完全緩解、降低骨骼受侵害的風險，嚴重的病人可採用生物製劑治療，目前已有健保給付，但因規則嚴謹，故只能嘉惠一部分的患者。一般來說，依機轉模式區分，生物製劑可分為兩類，一類藥物是作用於發炎反應末端的抗腫瘤壞死因子，抑制發炎反應物質，如「恩博」與「復邁」，這類藥物的半衰期較短，因此，用藥頻率分別為一周兩次及兩周一次。另一種為B細胞標靶治療的「莫須瘤」，顏正賢指出，此藥會直接作用於發炎反應的上游細胞，阻止發炎反應的持續形成，用藥頻率為約半年，甚至更久。顏正賢表示，生物製劑的治療可使疾病緩解，且無傳統治療藥物長期服用產生的骨鬆、腸胃副作用問題，可大幅提升患者的生活品質。現代人的工作時間長，容易疏忽治療及用藥，而生物製劑可提供長時效性的治療效果，提高病患生活品質。除了接受治療外，患者應每日保持適度的活動，因為活動量太低可能造成肌肉萎縮。類風濕性關節炎患者應該每天都將全身關節活動兩次，最好選在洗完澡，關節較軟化時來運動，並注意保暖。 ※延伸閱讀》．類風濕性關節炎病人的復健運動與居家照顧．類風濕性關節炎 可以事先預防嗎？．類風濕性關節炎 不是無解的痛．類風濕性關節炎 台灣約10萬患者 女比男多【2009/04/05 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  風濕性關節炎／緩解型藥物無效 可考慮生物製劑

  【元氣周報／記者簡慧珍／報導】案例二：王太太，50歲，一年前手、腳關節疼痛，以為是退化性關節炎，求醫診治和服藥外加復健，不但症狀沒改善，反而手指關節彎曲，沒辦法做家事。後來轉往風濕免疫科看診，嘗試使用生物製劑，半個月後痠痛、彎曲等症狀消失，她又可以活動自如。 模擬人體免疫蛋白 掃除身體叛軍過去治療類風濕性關節炎的方式有限，彰化基督教醫院風濕免疫科主任邱瑩明表示，傳統治療類風濕性關節炎的藥物大致分兩種，一種是抗發炎藥物，以消炎止痛藥、類固醇為主，應用在急性期，如同房子失火需要水來澆熄；一種是改變體質的免疫調節劑，使免疫體質較為穩定，不容易發炎。他說，很多病人排斥長期服藥，有的怕吃藥吃到傷肝、傷腎。近年醫學科技研發出生物製劑（例如復邁、恩博），模擬人體正常的免疫蛋白物質抑制病人體內蝕骨細胞，好像借用外來優質軍隊掃除身體裡的叛軍，使病人的發炎指數降低，有效改善關節不適的症狀。晚一年治療 症狀嚴重2.5倍一旦確診罹患類風濕性關節炎，愈快接受治療愈好，邱瑩明主任表示，根據醫學研究指出，早期治療，九成患者的關節還有救，晚一年治療，類風濕性關節炎症狀恐嚴重2.5倍。如果服用傳統的疾病緩解型抗風濕藥物滿六個月仍無法有效改善疾病，可考慮合併使用生物製劑加強改善效果，且已有生物製劑只需每兩周施打一針，對病人來說方便許多。美國人體臨床實驗證實，合併使用生物製劑可抑制蝕骨細胞增生，關節不再受損。2010年研究顯示，持續兩年採用此法治療，九成患者關節停止損壞，六成二維持正常活動機能。王太太、林小姐都合併使用疾病緩解型抗風濕藥與兩周打一次的生物製劑，半年即回復手、腳原來的靈活度。邱瑩明主任說，生物製劑屬於健保管制的高貴藥物，藥效相差不多，都需經醫師診斷確有需要才開立處方，使用期間要注意肺結核感染、B肝或C 肝復發、抵抗力不足等副作用，病人應配合醫囑治療，一旦病情改善可能健保停止給付，此時病人可視情況以決定是否繼續使用。※延伸閱讀》‧風濕性關節炎不早就醫 可能需換上人工關節‧風濕性關節炎／緩解型藥物無效 可考慮生物製劑【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 早期治療九成有救

  【聯合報／駐站記者／簡慧珍，諮詢／彰化基督教醫院風濕免疫科主任邱瑩明】Q 兩年前，因雙手十指關節莫名疼痛，朋友都說應是痛風，但我檢查尿酸指數卻正常。不久前症狀加劇，經確診是罹患類風濕性關節炎。醫師開了抗發炎藥物給我服用，不知是否正確？（元氣讀者）A 類風濕性關節炎是自體免疫力失調引起。初期症狀輕微，如果早上起床後，感到身體某部位關節特別僵硬、緊繃、腫脹，或手指沒辦法握緊牙刷、擰毛巾，就應該考慮到風濕免疫科求診。傳統治療類風濕性關節炎的藥物大致分兩種：一種是抗發炎藥物，以消炎止痛藥、類固醇為主，應用在急性期；如同房子失火需要水來澆熄。一種是改變體 質的免疫調節劑，使免疫體質較為穩定，不容易發炎。近年醫學科技研發出生物製劑（例如復邁、恩博），模擬人體正常的免疫蛋白物質，抑制病人體內蝕骨細胞，好像借用外來優質軍隊掃除身體裡的叛軍，使病人發炎指數降低，有效改善關節不適症狀。一旦確診罹患類風濕性關節炎，愈快接受治療愈好。早期治療，九成患者的關節還有救，晚一年治療，類風濕性關節炎症狀恐嚴重2.5倍。如果服用傳統的免疫調節劑滿六個月，仍無法有效改善疾病，可考慮合併使用生物製劑加強改善效果，且已有生物製劑只需每兩周施打一針，對病人來說方便許多。生物製劑屬於健保管制的高貴藥物，藥效相差不多，都需經醫師診斷確有需要，才開立處方，使用期間要注意肺結核感染、B肝或C肝復發、抵抗力不足等副作用，病人應配合醫囑治療，一旦病情改善可能健保停止給付，此時病人可視情況以決定是否繼續使用。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  6基準檢測 揪出類風濕性關節炎

  【聯合報╱記者趙容萱／北區報導】60歲李姓婦人10年來受盡類風濕性關節炎折磨，腫脹疼痛全身僵硬，直到最近她接受生物製劑療程，疼痛減緩，病情控制良好，被侵蝕的軟骨回補，她現身說法，鼓勵其他病患及早就診。中國醫藥大學附設醫院副院長藍忠亮說，類風濕性關節炎在20年前幾乎無藥可治，隨著醫藥進步，病患及早治療，緩解的機率越高，對關節損壞、失能都有較好的保護，病患的健康、生活品質、職場競爭力、生產力都能被保留。類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA）為自體免疫造成的多發性及慢性關節炎；典型症狀為全身多處小關節的腫痛或晨間僵硬，若不治療，可能造成關節的破壞及變形，嚴重恐感染致死。類風濕性關節炎盛行率約占人口0.4%到1%，台灣約十萬名患者占免疫風濕科門診大宗，可說是「關節炎之王」，好發於中老年女性，其次為年輕女性，女性發生率是男性9倍。藍忠亮說，由於類風濕性關節炎沒有特定病理或影像學特徵，診斷不易，主要靠病人描述症狀以及醫師臨床經驗判斷，日本厚生省曾召集專宣研訂出「早期類風濕關節炎診斷基準」，可以做為民眾自我檢查基準。藍忠亮指出，日本厚生省「早期類風濕關節炎診斷基準」簡化為六項觀察重點，民眾可透過自我檢測、勾選，若有超過四項條件相符，應速就診，由醫師排除紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等其他自體免疫問題後，針對病況治療。藍忠亮發現，有的病患在治療後，因症狀緩解自行停藥，或者因服用藥物產生不適，自行停藥，往往因此加重病情，建議治療過程中，能充分與醫師溝通，並經由醫師評估調整藥量，或由醫師診斷再行停藥。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  健保限縮給付 風濕病友喊痛

  【聯合線上企劃╱Upaper／綜合報導】健保局檢討藥品給付，公告從4月1日起，類風濕性關節炎患者使用生物製劑治療滿兩年後需減藥，讓患者擔心恐將忍痛度日。青光眼患者治療眼壓的眼藥水，也因發現浮濫開藥，健保局限定醫師一個月最多開1瓶。下一波可能鎖定降血糖藥物，限縮給付。台聯立委林世嘉昨舉行記者會表示，國內有15萬名類風濕關節炎患者，新規定導致許多病患無法取得用藥，健保局決議生物製劑使用兩年後，疾病活動度小於3.2的患者，必須減量停藥，但這個數字無國際標準根據，也不是風濕病學會建議的2.6。類風濕關節炎之友會秘書長張玲瑗本身也是病友，她指出，每位病患疼痛的感覺都不一致，一旦停用生物製劑，若患者病情復發造成關節變形，將造成不可恢復的後果。她更質疑「藥物不是糖果，怎麼能說減半就減半？」健保局表示，主要是因這類生物製劑是免疫抑制劑，可能增加患者B、C肝炎復發、感染結核病的風險。健保局強調，若患者減藥後病情有變化，仍可繼續治療。【2013-03-23/Upaper/16版/健康】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 新型筆針更便利

  【聯合線上企劃／文:陳曦】類風溼性關節炎生物製劑注射筆 提升病患治療意願!「剛新婚就病發，只能靠另一半背著走，家事不能做，連切菜都成問題！」30年資深病友徐小姐回憶起新婚期間麻煩老公每天背著走的日子，仍有一絲歉疚。家人的支持與照顧讓她拾起面對治療的信心，使用生物製劑治療三年，病況已獲顯著改善。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科張棋楨主任表示，目前中重度類風濕性關節炎患者多使用生物製劑治療，可有效幫助患者緩解疼痛，保持關節活動度；近期也有新型注射方式，相較傳統針筒裝注射劑，隱藏式針頭可降低患者注射恐懼，其施打便利性更可提升病患自我施打滿意度近三成，增加病患治療意願！另外，為讓病情有更好的控制，除了藥物控制、持續復健外，也可搭配飲食管理，三管齊下更可有效降低發炎指數，提昇治療成效。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科張棋楨主任指出：「使用生物製劑治療類風濕性關節炎的臨床成效頗為顯著，而國外研究指出，在生物製劑的選擇上，應優先以療效及安全性為主。生物製劑是藉由抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)作用，來達到調節免疫機制，減輕發炎的同時也會降低免疫力，感染風險也隨之提昇，例如肺結核。若選擇半衰期短的藥物，因為代謝快、在體內停留時間短，較能降低感染風險；根據台灣1999-2009年健保資料庫中的數據，使用一週兩針生物製劑治療的患者，併發結核病的機率較低。病友可依照病況與醫師討論使用。在施打方式上，近期有新型注射筆形式，相較傳統針筒裝注射劑，其針頭類似胰島素筆針的設計，施打過程中完全看不見針頭，降低患者對於針頭的恐懼，並且不需額外抽取藥劑。只要病患遵守『一壓二拉三喀喀』步驟，在家也可輕鬆施打，研究更指出可增加病友3成治療意願1，相信能強化病友持續治療信心，提昇治療成效！」張棋楨主任補充：「除了治療，飲食控制對於類風濕性關節炎病友也很重要。國外研究發現，攝取地中海飲食的病友經過三個月後，相較對照組，DAS28指數有超過0.6的顯著改變 (DAS28評分變化> 0.6於臨床被認為是具有意義的變化)，證明好的飲食管理可抑制類風濕性節炎患者的發炎症狀、增加活力。另外，為了維持關節活動力，適度的運動與復健也是需要的，例如游泳、瑜伽。藥物治療搭配飲食與復健，更能提昇疾病控制成效。」中華民國類風濕性關節炎之友協會張玲瑗秘書長表示：「病友面對的是需長期抗戰的慢性病，若能有更多人的鼓勵，相信更能堅定大家對抗疾病的決心！因此協會即日起舉辦『樂活煮藝健康作伙來』料理徵件活動，邀請全台病友分享自己的料理與心情故事，透過心情文字互相加油打氣，讓病友知道抗病之路並不孤單！」「樂活煮藝健康作伙來」活動網址：www.RALohas.com

• 2014-09-23 健康百科.皮膚

  乾癬天冷發作 別吃麻油雞、羊肉爐

  【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 冬季氣溫低，許多人皮膚容易乾癢、紅腫、脫皮，乾癬患者更是難熬，天氣一冷，就會多出許多紅色斑塊，常走到那裡，白色皮屑就會掉到哪，如同活動式雪人。皮膚醫師提醒，冬天乾癬病患就診率增加三至五成，應該少喝酒、熬夜，含酒精的冬季補品更是吃不得。台北長庚醫院皮膚部主治醫師許仲瑤指出，國內約有六萬多名乾癬患者，除了皮膚癢痛，外觀嚇人等，還經常合併乾癬性關節炎、指甲病變、虹彩炎、腸道病變等疾病。乾癬並非單純皮膚病，而是複雜的全身免疫疾病，儘管不會傳染給旁人，但外表過於嚇人，加上肢體疼痛，很多患者無法工作面對人群。為了不讓自己的外表影響工作，一名20多歲女性乾癬患者選擇電話客服工作。但最近乾癬性關節炎發作，雙手的中指與無名指關節腫痛疼痛，外觀就像一截香腸，連敲電腦鍵盤都有問題，只好請假在家。許仲瑤指出，許多乾癬患者手指腫痛，沒辦法撥電話、手機或打電腦，工作當然受影響。就連平常穿衣服最簡單的扣鈕釦、拉拉鍊，都無法處理，也無法綁鞋帶，相當痛苦。許仲瑤說，最近氣溫下降，洗澡時許多人會把水溫調高，但這可能讓乾癬症狀更嚴重。還有人吃了麻油雞、羊肉爐、薑母鴨等含酒補品，隔天起床身上多出許多紅色斑塊，不斷地掉白屑。許仲瑤強調，乾癬無法根治，但透過外用藥膏、口服用藥、照光或生物製劑等治療，都能妥善控制病情。日常生活方面，乾癬患者應注意皮膚保養，洗澡水不要過熱，浴後使用溫和不刺激的油脂或乳液避免皮膚乾裂。如果患部出現皮疹發癢，千萬不要用手抓，以免病情惡化。 ※延伸閱讀》‧乾癬 其實不會傳染‧乾癬病患進補靈芝… 小心乾癬「大爆炸」

• 2014-09-23 健康百科.皮膚

  乾癬病灶遍及全身 病患尷尬沒自信

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 乾癬不只是一種外顯性的病灶，也是影響身心靈與生活品質的全面性疾病。病友稱「手部乾癬讓我在面對客戶或握手時很尷尬」、「不太敢穿短褲，頭皮的癬感覺是骯髒的，身體病兆處讓我很沒有自信」、「不敢對自己的未來有很大的期待」「不敢去泡露天溫泉」「外人覺得這病會傳染」……中重度乾癬病友表示：「對一般人而言，洗澡是一天最放鬆的時刻，對乾癬患者而言，卻千刀萬剮般疼痛，猶如從地獄繞了一圈回來。」台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠表示，外表看到的只是結果，原因來自體內發炎反應。乾癬是一種因自體免疫而致慢性發炎的疾病，並非黴菌感染。易復發、非傳染性。要以治療慢性病的觀念長期且持續的接受治療。誘發因子有先天遺傳、後天誘發，如生活壓力、作息不正常、抽菸、喝酒、藥物過敏、重大外傷等。皮膚會發癢、脫屑。乾癬常見的位置有頭皮、手肘、關節彎曲處、膝蓋、腿部、背部等。治療方式有外用藥膏、口服治療、照光治療、生物製劑等。治療方式因人而異，並非每個人都相同，醫師會按照病情及用藥狀況，選擇適合的治療方式，患者須與專業的皮膚科醫師討論。若目前的治療尚未看到成效，請勿輕易放棄；當傳統治療效果不彰或病人無法耐受時，可申請生物製劑，一次核准六個月。之後再看控制況是否能續用申請。乾癬病灶有可能遍布全身，對生活造成不同程度的影響，有些困擾可能難以啟齒；病灶長在較為明顯的地方，更難治療，也會直接影響到患者的社交、自信。台大醫院皮膚部醫師蔡呈芳表示，症狀包括1、癢；2、不自在；3、照顧家庭；4、衣物；5、社交休閒；6、運動；7、讀書工作；8、伴侶關係；9性方面；10、治療。約八成的乾癬病患有頭皮乾癬，表現為搔癢、皮屑、泛紅…甚至有患者連耳朵內也有病灶，或者有嚴重掉髮的問題。指甲病灶，約五成的乾癬病患有指甲乾癬，表現為凹陷、斷裂、變色、指甲剝離…指甲生長速度慢，治療更為困難。曾有做業務的患者對於面對客戶就非常焦慮，因為每次看到對方無論在握手、簽文件有點驚嚇又退縮的神情，就難過不已。與頭皮的病灶類似，許多傳統的治療對於指甲病灶效果同樣緩慢且不明顯。許多患者也表示，身體上的病灶還可以用衣、帽遮掩，病灶出現在指甲，總不可能隨時帶手套。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腸病毒71型疫苗 五年內國光生技量產

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】對國人甚具威脅，並造成多起死亡的腸病毒，已有預防工具了。台灣唯一能研製疫苗的國光生技昨宣布，腸病毒七十一型疫苗的量產技術獲得突破，最快五年內可以量產，全面防範腸病毒的侵擾。國光生技昨天舉行酒會，慶祝其生產的「安定伏」流感疫苗（A/H1N1 ）獲國家生技醫療品質獎，行政院長吳敦義和立法院長王金平都到場祝賀。國光也宣布，已通過歐盟認證，是目前亞洲唯一獲歐盟認證的GMP優良疫苗製造廠，國光並將投資興建符合國際標準的生物製劑填充廠，正式躍上國際舞台競爭。國光生技董事長詹啟賢說，未來興建的生物製劑充填廠，會符合台灣、美國和歐盟的CGMP規範標準，採用密閉性全自動無菌充填封裝設備，預計後年七月即可投入生產，屆時填充產能可達每年三千萬劑，還可擴大為國外填充代工。國光現在能生產流感、日本腦炎和破傷風疫苗。在腸病毒七一型疫苗方面，詹啟賢說，國光目前正進行臨床前及動物兩項實驗，預計明年開始人體實驗，後年可望進入第二、三期臨床實驗。產製的技術已經可放大細胞培養製程至五十公升，未來達一千公升後，在二○一六年即可進入量產。台大醫院小兒感染科主任黃立民說，腸病毒七一型引發的重症病例，大多侵襲五歲以下幼兒，國內發生率為萬分之一，許多國家都加緊研發疫苗代工，尤其中國大陸研發最為賣力，台灣國家衛生研究院也正在台大和榮總合作，未來應會技術移轉生產。