生物製劑 相關文章

• 2021-07-25 醫療.自體免疫

  治療異位性皮膚炎 別聽到類固醇就怕

  類固醇是異位性皮膚炎患者經常使用的藥物之一，但一提及「類固醇」，患者都想到它的嚴重副作用，水牛肩、月亮臉等。甚至有些患者在擦完類固醇藥膏後，以為病灶「痊癒」就沒有繼續保養皮膚，讓病灶反覆發炎，誤認為是「類固醇戒斷」症狀，實際上，這是停藥復發情形，並非上癮後戒斷現象。外用藥膏依指示使用，不會有水牛肩、月亮臉。類固醇對於異位性皮膚炎患者而言又愛又怕，台北長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出，患者使用的類固醇劑型可以分外用及口服，即使醫師開立外用類固醇藥膏，民眾也常誤以為會造成水牛肩、免疫力下降等副作用而不敢使用。其實，這通常是口服類固醇長期使用後所產生的副作用，外用藥膏只要依照醫師指示使用，不用擔心出現這樣的副作用。由於外用類固醇藥效快，塗抹時很少有刺激感，在異位性皮膚炎發作時，醫師會建議病人先使用一段時間，症狀改善後，就改為非類固醇外用藥膏及乳液，進行長時間的保養。停藥後仍要進行後續保養，病情惡化並非「戒斷」惹禍。黃毓惠認為，這是最聰明的外用類固醇使用方式，在病灶改善後就可以先暫時停用類固醇。但因為皮膚看似好了，但實際上皮膚下仍在發炎，因此後續的保養，維持療效非常重要，但是很多患者會以為皮膚表面好了就無需後續保養，這反而造成病灶時好時壞。這種情形是外用類固醇停藥後的復發，但部份患者認為是類固醇上癮後的戒斷現象。黃毓惠特別澄清，醫學上並無此說法，患者會認為症狀反覆復發，都是類固醇惹的禍，其實異位性皮膚炎是慢性長期發炎，無法治癒，但能靠治療及保養，將病情控制穩定。長期使用藥膏，可能使皮膚變薄，應薄薄塗抹在病灶。遵照醫囑使用外用類固醇，可以不用太擔心產生全身性的副作用，但長期使用仍可能有皮膚變薄及萎縮情形，因此，使用時需要注意，薄薄的塗抹在病灶處，不要接觸到正常的皮膚。至於何時會使用到口服類固醇藥物？黃毓惠表示，長期使用口服類固醇，確實會有水牛肩、月亮臉及免疫力下降問題，因此，在嚴重復發時會給予口服藥一至兩周，並不會長期使用，患者可以安心。尤其在免疫抑制劑及生物製劑上市後，長期口服類固醇已不在醫師的常規處方上。黃毓惠說，她有幾位高中時期就休學的患者，經由生物製劑治療，病情相對穩定後，以同等學歷參加大學推甄，讓自己的學習生涯在中斷幾年後再次前進。異位性皮膚炎無法治癒，需長期治療追蹤、保養。黃毓惠在臨床上也發現，由於異位性皮膚炎會時好時壞，病人也發展出一套自己的處方，例如不吃某些食物、作息正常、睡眠充足，病情就能控制，有些患者因此未持續就醫。不過，黃毓惠提醒，除了控制誘發因子外，長期的治療追蹤、保養，才是控制病情穩定最好的方式。異位性皮膚炎病友協會「異位性皮膚炎病友協會(Atopic Dermatitis Patient Association)」依法設立、非以營利為目的之社會團體。希望可以提升病友、病友家屬以及大眾對異位性皮膚炎的認識，期望透過此病友協會的力量提供病友正確的醫療以及就醫資訊，讓病友走出現在孤立無援的困境，增加積極治療的動力。  外用類固醇藥膏注意1. 薄薄的塗抹在病灶處，不要接觸到正常的皮膚。2. 使用一段時間症狀改善後，改為非類固醇外用藥膏及乳液，進行長時間保養。

• 2021-07-12 醫療.自體免疫

  異位性皮膚炎伴一生 生物製劑改善生活品質

  很多人都認為異位性皮膚炎是小孩子的疾病，事實上，約有四分之一的患者會成為終生疾病，並演變為中重度。國內約有上萬名中重度異位性皮膚炎患者，皮膚搔癢、紅疹幾乎佈滿全身，粗糙的肌膚成了一種抹不掉的印記。針對中重度患者，透過照光療法、口服免疫抑制劑、生物製劑，可以大幅改善病患的生活品質。二十幾歲的小陳，全身紅疹、肌膚粗糙，歷經了各式各樣的治療，包括照光療法、口服免疫抑制劑，但是效果都不好，前陣子申請到健保給付生物製劑，這個新藥終於讓他可以好好睡一覺。高雄長庚醫院皮膚科主治醫師曾涵琪疼惜的說，你很難想像中重度異位性皮膚炎的患者的生活，「因為皮膚癢而抓搔一整夜難以入眠，一早枕頭床單往往會有血跡，也常因皮膚破皮而感染，一塊塊的紅色皮疹時好時壞，不但影響患者生理也嚴重影響社交，久而久之讓異位性皮膚炎孩子們畏懼人群且沒有自信，這一位小陳也是如此。」中重度異位性皮膚炎是伴隨病患一輩子的疾病，在治療的選擇傳統上有紫外線照光、口服免疫抑制劑，療效大約5成；口服免疫抑制劑，因為是抑制免疫Ｔ細胞，會產生免疫力下降的副作用，需要定期追蹤白血球及肝腎功能，曾涵琪說，「尤其是年紀大的患者，白血球的下降可能是緩慢逐步的，更需要小心時常抽血檢查。」而讓小陳穩定控制病情的生物製劑，是一種IgG4人類單株抗體的藥物。曾涵琪解釋，藥物具有專一性，可以與細胞激素的接受器結合，使得造成異位性皮膚炎復發的發炎因子無法作用，抑制第二型免疫反應發炎訊息傳遞，進而達到治療效果，不但治療發炎性皮膚病灶亦可治療癢感，安全性高，患者不需頻繁抽血。曾涵琪指出，生物製劑每兩周打一針，經過二到四周治療後，不論是搔癢感或是病灶嚴重度均有顯著改善，平均四個月後紅色皮疹會開始消退，大約半年到一年後粗糙的肌膚也能改善，常見副作用為結膜炎，不過多數可在治療後達到緩解。目前生物製劑被核准可以使用在十二歲以上中重度異位性皮膚炎患者，健保有條件給付在十八歲以上的病人身上。實際上要申請健保給付，得經過不少關卡，必需先經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效，而濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）仍有二十分且病灶佔體表面積30%以上，才可申請使用生物製劑。若申請通過，一年可為患者省下數十萬元。近來有新一代口服JAK抑制劑新藥，目前有一種在台灣及歐盟有取得治療異位性皮膚炎的藥證，未來陸續會有數種藥物核准上市，曾涵琪說，JAK是一種傳遞發炎訊息的酵素，在免疫發炎反應的下游，在許多免疫疾病上都有使用，也適用異位性皮膚炎患者身上，由於抑制發炎物質的管道與生物製劑不同，藥效相當快速，約治療2-4週能改善症狀，在癢感與發炎病灶上都有很好效果。不過因副作用稍多，需留意感染風險，使用前及使用中需定期抽血。異位性皮膚炎治療日新月異，對眾多患者來說是一大福音，建議異位性皮膚炎找適合的皮膚科醫師做專一而完整的治療，改善皮膚也改善生活品質。

• 2021-02-02 科別.皮膚

  年輕女子異位性皮膚炎不成眠 對症治療兩周後不再癢

  新北市一名23歲女性幼年期身上就常出現紅疹及抓痕，進入青春期後症狀變得更嚴重，尤其是月經前和考試前後。成年後由於皮膚反覆發作，呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯及苔癬化，被診斷為異位性皮膚炎。土城醫院醫師楊靜宜醫表示，經過綜合評估，讓這名患者接受生物製劑治療和每月一周的濕敷療法，在治療兩周後全身癢感顯著減少，皮膚病灶也在治療後4個月大幅改善，讓她夜晚終得好眠。異位性皮膚炎是皮膚溼疹的一種，症狀有輕有重，通常只要掌握治療重點，並做好皮膚保溼的基本工作，避免接觸誘發因素，以正面放鬆的心態來面對疾病，症狀一定會好轉。這位女病患因為搔抓問題，引起細菌感染，傷口常有滲出液，也長期破壞睡眠品質，嚴重影響專注力與人際關係。楊靜宜指出，很多民眾誤以為異位性皮膚炎在西醫的治療只有類固醇，實際上異位性皮膚炎是在急性病症時以局部類固醇藥膏為主，醫師會依照症狀和患部調整適當強度的類固醇藥膏。口服類固醇通常只在病情極嚴重時短暫使用，長期服用有副作用，因此不建議長期服用，若真需要長期控制中重度異位性皮膚炎患者，會開立口服免疫調節劑或安排可以調節皮膚免疫環境特定波長（311nm）的紫外線B光照射的光照治療。院方這次選擇給予這名女患者生物製劑治療，在用藥兩周後，情況明顯改善，身體不再發癢，皮膚病的情形也在逐漸好轉，晚上終於能夠好好睡覺，目前仍持續治療中。楊靜宜提醒，很多患者會認為異位性皮膚炎是只要避免吃到特定食物即會改善，但實際上食物過敏和異位性皮膚炎是兩種不同的疾病，如果吃下特定食物，皮膚症狀並沒有惡化，就沒有問題；反而環境的塵蟎黴菌、汗水刺激是更常見的誘發因素。

• 2020-12-22 新聞.元氣新聞

  生物相似性藥 有助健保開源節流

  ● 應透過獎勵達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標● 政府應配套推廣讓民眾更瞭解生物相似性藥，以提升使用率● 節省的醫療支出可用於給付新藥，放寬適應範圍健保財務吃緊，民間監督健保聯盟發言人滕西華呼籲，不要只著眼調漲保費，如能透過獎勵政策，提高醫院使用生物相似性藥意願，就能達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標。藥效同生物製劑 價格便宜衛福部健保署長李伯璋說，價格上生物相似性藥具有優勢，比相對應的生物製劑便宜，而且安全、效果相同，基於降低健保支出，確實應鼓勵醫療院所使用。不過，醫院有其成本考量，例如換藥後的利潤或採購的折扣等，李伯璋認為，利潤要比原生物製劑還高，醫院才會有意願。從病友角度，目前健保同時給付生物製劑及生物相似性藥，病友無須自費，如果可以選擇的話，當然選擇價格昂貴的生物製劑。健保署盼能「藥品部分負擔」「醫療生態需改革。」李伯璋說，未來如能實施「藥品部分負擔」，比照自費醫材，健保署提供基本藥物，如想選擇其他藥物，就由民眾自行負擔。健保節省開支，能加快新藥引進，適時擴大給付。李伯璋強調，使用者付費概念在歐美國家存在已久，民眾都斤斤計較選擇能夠負擔的醫療方式，但台灣健保幾乎包山包海，民眾當然無感。對此，滕西華則持不同看法，她開玩笑地說，歐美各國積極推廣生物相似性藥，台灣卻推不動，原因在於「名字取得不好」，「相似」二字感覺是次級品，如果健保採取藥品部分負擔，反加此深負面印象。滕西華：政府應積極推動                                        滕西華建議，政府應扮演積極角色，例如在醫院評鑑加入生物相似性藥使用比率項目，只要達比率就可加分。再者透過教育訓練，讓臨床瞭解生物相似性藥有國家保證，已通過醫療科技評估，進而產生信心，願意開立處方。此外，也應擬定配套，除回歸利潤給醫療院所，並與病友團體溝通，讓病友知道生物相似性藥的安全性與療效，就能提升使用比率。  11種藥納健保 年省近10億              目前已有11種生物相似性藥納入健保給付，滕西華指出，依照健保署估計，如提高使用比率，一年約能省下近十億元，目前研發與生產生物相似性藥均為國際藥廠，在安全性及有效性上與對應藥品相同，但價格便宜許多，且適應症多為急重症、癌症，因此許多國家都以政策鼓勵使用。                    以英國為例，採取利益共享，只要多使用生物相似性藥處方，醫院就能獲得更多回饋，而國家節省的醫療支出，就用來給付新藥，放寬適應範圍，嘉惠更多病友。

• 2020-10-24 科別.骨科．復健

  關節腫痛別再忍！醫籲：快就醫找病因，別錯過治療黃金期！

  50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。陳俊銘指出，目前在診斷上除了 詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。 諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘

• 2020-10-09 癌症.癌友加油站

  自費治癌成常態…33歲癌友離婚 數著存款說「如果沒了，那就沒了」

  今年33歲的楊家豪，兩年前事業正起飛、新婚半年、妻子剛懷孕，卻發現自己的長期背痛竟導因於肺腺癌末期，被宣告只剩下三個月生命。面對巨額治療花費，為了不拖累家人，妻子終止懷孕、兩人忍痛協議離婚。雖然標靶藥和放射治療幫助楊家豪存活至今，但自費藥物加上放療定位費用，讓他付出112萬元。算算自己的存款，他無奈地說「如果沒了，那就沒了。」癌症希望基金會舉行「我挺健保改革，健保顧我健康」記者會，公布民調結果，有63.5%受訪者願意每個月多出100元的健保費，約有六成民眾願意提高檢驗檢查、藥品部分負擔，更有77.2%民眾願意平時看小病的部分負擔增加一些，讓健保可以給付更多新藥新治療，減少自費困境。另外也有55.8%民眾贊成，只減免經濟弱勢重大傷病者的部分負擔。癌症希望基金會董事長王正旭表示，改善健保財務很重要，如果能透過部分負擔改制，達到節流之效，對重症患者很有意義，現在即便有很多科學證據新藥，人們卻因健保財務困境無法得到完整治療，或一開始就得不到最適當的治療，非常可惜，也失去健保照顧重症患者的美意。台灣病友聯盟理事長楊志良表示，健保就是有能力的人要多負擔一點，互相幫助。癌症希望基金會的調查顯示，人民即便不願意多繳稅，但都很樂意支持健保，因為這正是台灣人民的幸福所在。王正旭表示，這代表民眾願意共體時艱，但同時也期盼健保能負擔更多照顧責任。王正旭表示，現在癌症病人自費已是常態，基金會看太多散盡千金只為了活下去的病患。許多治療即使在實證支持下，國際上已在第一線使用，台灣因健保財務考量，設下嚴格限制。癌症的標準治療如果長期落後於國際，未來有新藥臨床試驗，台灣病人便沒有機會參與。基金會指出，台灣健保在標靶藥、生物製劑等大分子藥的佔率只有16％，遠低於先進國家的34%。許多國際間已經列為第一線的療法，台灣癌友只能等化療無效才有給付，導致癌友自費已成常態。基金會呼籲衛福部應全盤檢討健保給付條件，保障重症病人能得到符合實證的第一線治療。楊家豪表示，自己生病之前並不特別關心健保，生病後深入了解，才知道健保已面臨財務危機。想到家人和所愛的人，可能都會面臨到這些問題，所以站出來支持改革訴求，希望健保有機會改制，大家平常再多付一點，保障更多新藥納入

• 2020-10-06 癌症.抗癌新知

  善用生物相似藥 減輕病友與健保負擔

  ●生物相似性藥費用較低，健保給付後造福病友    ●健保應提供誘因，促使醫院引進生物相似性藥●新確診癌友接受度較高，提供病友選擇「抗癌效果不錯呀，為何不讓我繼續用下去？」陳先生為晚期大腸癌病友，符合健保給付大分子標靶藥物，但因藥價昂貴，在用藥一段時間後，即使治療不錯，健保仍中斷給付。儘管陳先生在診間抱怨，一旁家人甚至哭了起來，醫師卻愛莫能助，因為健保規定就是如此。長久以來，腫瘤科醫師在治療癌友時最難處理的是，明知這藥物療效不錯，但礙於健保給付規定，無法持續用藥，不少病人無法負擔龐大藥費，只能中斷治療，所幸，生物相似性藥品問世，引進台灣，而健保也逐漸開放給付，可望解決了這個棘手難題。藥價親民 可改善中途停藥難題中華民國癌症希望基金會董事長王正旭表示，相較於原廠抗癌大分子藥物，生物相似性藥顯得親民許多，在國外，透過有效的市場競爭後，僅約原廠的三分之一，不少新進國家為了節省龐大藥物支出，在兼具治療效果下，以政府力量鼓勵生物相似性藥進入醫療體系。王正旭說，「生物相似性藥在費用上具有一定競爭優勢」，因藥價相對便宜，如在醫院端多多引進使用，在同樣健保給付經費之下，可讓更多癌友用藥，大幅改善中途停藥的治療困境。不過，醫院採購之後，第一線醫師應該與癌友討論，對於正在接受治療的病友來說，換藥的難度較高，王正旭認為，新確診患者對於生物相似性藥的接受度應該較高，另外，健保署應考慮修法，未來針對昂貴用藥採部分負擔，如果選用原廠藥，需支付較高的部分負擔，藉此鼓勵病友使用生物相似性藥。事實上，最近幾個月，健保署鼓勵醫界多採用生物相似性藥，多次開會，王正旭建議，衛福部對於生物相似性藥的把關與歐美一致，應該積極讓民眾了解到它與原廠藥物的療效相當，而健保署應提出更多誘因，透過藥價管控，讓醫療院所獲得適當的好處，進而樂於採購這類用藥。生物相似性藥 病友應多了解台灣病友聯盟理事長、前衛生署長楊志良表示，為了讓癌友對於生物相似性藥有正確認知，病友聯盟召開多次會議，多數病友在了解藥物學理後，多贊成使用生物相似性藥物，這樣可以讓更多癌友受惠。楊志良說，就算是原廠的生物製劑，每一批次之間也不太一樣，但原廠藥物過了專利期後，藥物價格下降幅度有限，如果愈來愈多病人選擇生物相似性藥，就能讓原廠藥物費用變得便宜一些，一來一往，就能擴大健保給付範圍，造福更多病友。

• 2020-08-20 癌症.抗癌新知

  癌症治療中途改藥好嗎? 醫師這麼建議

  近年不少原廠生物製劑過了專利保護期，相關生物相似藥陸續上市，健保也已納入乳癌治療給付。不過，生物製劑屬於癌友救命藥，要上市需要臨床研究證實其與原廠生物製劑在安全性及療效上是一致的。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，生物製劑屬於單株抗體，為一種立體結構的蛋白質，相當複雜，製作嚴謹，需以細胞、酵母菌來培養抗體，還需找到癌細胞的接受體，兩者結合後，毒殺癌細胞。原廠生物製劑在上市之前，歷經三階段嚴格測試，第一階段為檢測毒性及安全性，第二階段為測試固定劑量的優劣，第三則是比較使用舊藥以及生物製劑兩組患者的療效，以證實其臨床價值。相較之下，生物相似藥研發過程短，只要臨床試驗顯示生物相似藥的治療效果及安全性與原廠生物製劑相似，就可核准上市。由於製造成本較低，生物相似藥的費用也較便宜，在歐美及日本等國家，生物相似藥的藥費約為原廠生物製劑的六成，有助於減輕政府與醫療院所財務負擔。在國外有越來越多醫院改而採購生物相似藥。葉士芃說，經過美國FDA及歐盟EMA核准上市的生物相似藥，其療效與安全性都是可以接受的；我國的食藥署對於生物相似藥也設下嚴格規範，通過審查，始核發藥症。因此，若癌友從來沒有用過單株抗體標靶藥物，當然可以從中擇一，不管是原廠生物製劑或生物相似藥。但對正在使用原廠生物製劑治療且無併發重大副作用的癌友來說，如果中途改用別種生物相似藥，可能就必須承受一定的風險，因為再相似的蛋白質結構，也可能引起不同的抗體抗原反應，且大部分的生物相似藥並沒有進行所謂「可交換性」臨床試驗（interchangeable trial, or switching trial）。 葉士芃建議，治療中途最好不要換藥。癌友如遇到換藥時，務必注意換藥過程中的身體變化，是否有過敏反應，相關指數是否出現起伏，如果出現異狀，應立即告知醫師，才能確保醫療權益。

• 2020-07-26 新聞.用藥停看聽

  相似藥省錢 需誘因推廣

  生物製劑藥費負擔沉重，全球都面臨相同問題，國際知名期刊「自然」曾發表統計，全球銷售前十名的藥品，生物製劑包下八名，當年由治療風濕免疫疾病的「復邁」拿下冠軍，銷售額達一九九億美元，約新台幣五八六三億元。專家表示，生物相似藥能夠降低健保藥費支出，但政府需提出鼓勵措施。健保署醫審組組長戴雪詠表示，推動生物相似藥是國際趨勢，生物製劑大多以治療癌症為主，生物相似藥的出現能大幅減少藥費支出，除了健保財務因素，台灣面臨人口老化、少子化、醫療資源有限等問題，推動生物相似藥勢在必行。部分國家強制要求醫院採購生物相似藥，以降低整體藥費，戴雪詠表示，健保署目前參考國際鼓勵使用生物相似藥的措施，擬訂三大鼓勵方向，分別為包含使用生物相似藥可免除事前審查、收益分享、處方加計等。戴雪詠表示，台灣民情與國際不同，加上台灣特有的健保總額制度，盼能找出「台灣模式」。日前已邀集專家學者討論，目前最大共識為加強各界對生物相似藥的宣傳，當患者提出需求後，醫界自然會增加用藥比率，至於其餘的獎勵措施，將在後續討論後公布。不過，乳癌防治基金會董事長張金堅表示，乳癌患者使用賀癌平至少一年才有效果，若未符合健保給付標準，需自費八十到九十萬元，生物相似藥價格打八五折，對於初次用藥患者會有誘因，但價格應該更低，才有辦法吸引更多患者。

• 2020-07-26 新聞.用藥停看聽

  生物相似藥 便宜卻未必用得到

  標靶藥物近年成為治療癌症利器，但費用昂貴，如果健保不給付，一般家庭難以負擔。近年標靶藥物等生物製劑專利陸續到期，與原廠製劑相仿的「生物相似藥」已拿到藥證並通過健保給付，但由於一般人對生物相似藥不了解，導致市占率低，全台不到五家醫院進藥，雖然價格比原廠藥便宜，但民眾卻不一定能用藥。目前已有九個生物相似藥在台灣取得藥證，八個已通過健保給付。衛福部健保署統計，一○八年給付包括標靶藥物等生物製劑的藥費高達三百卅三億元，占整體藥費百分之十六。健保署醫審組長戴雪詠表示，生物相似藥能減少患者支出，目前價格以原廠價八五折為核價標準。健保署祭出鼓勵策略，希望能增加國內生物相似藥使用率，若全面使用，每年能省下藥費八點八億元。不過，臨床患者卻出現兩樣情，有患者擔心被換藥，例如過去曾有類風關病友表示，類風濕性關節炎需長期就醫、併發症也不少，不希望換藥；但想要使用生物相似藥的患者，卻未必有藥可用，乳癌病友協會秘書長林葳婕表示，目前生物相似藥並沒有完全進入醫院，病友根本沒辦法選擇。藥界人士指出，生物相似藥的出現如同學名藥，經政府確認藥效與原廠相同，只是國內對於學名藥信任度極低，連帶影響對生物相似藥的看法，北部醫學中心未有一家進藥，全台進藥醫院低於五家。台灣癌症登記學會理事長李明陽表示，生物相似藥在台灣推不起來，有幾大因素，國人長期有「最貴的」、「原廠的」就是最好的迷思；另外，目前原廠藥與生物相似藥都有健保給付，民眾根本無感，醫師還得用白話文解釋生物相似藥，患者聽不懂，常常一句「給我最貴的就好」，也降低醫院進藥誘因。台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示，政府想要提升醫院進藥的誘因，應先建立起醫界、民眾對於生物相似藥的認知，否則在各界都不了解的狀況下，要想替民眾或健保省錢，各界也無感。閱報秘書╱生物相似藥生物製劑是以胜肽、蛋白質等生物來源為成分的產品，專利期過了之後，其他藥廠得以重組胜肽、重組蛋白質製造相同產品，稱為「生物相似藥」。以「相似」為名，主要是胜肽、蛋白質的結構與功能不可能完全相同，僅為「相似」，其製造過程、品質管制、查驗登記等，均較學名藥複雜。（陳雨鑫）

• 2020-07-26 新聞.用藥停看聽

  不到五家醫院進生物相似藥 患者想省錢卻不一定用得到

  標靶藥物近年成為治療癌症利器，但費用昂貴，如果健保不給付，一般家庭難以負擔。近年標靶藥物等生物製劑專利陸續到期，與原廠製劑相仿的「生物相似藥」已拿到藥證並通過健保給付，但由於一般人對生物相似藥不了解，導致市占率低，全台不到五家醫院進藥，雖然價格比原廠藥便宜，但民眾卻不一定能用藥。目前已有9個生物相似藥在台灣取得藥證，8個已通過健保給付。衛福部健保署統計，108年給付包括標靶藥物等生物製劑的藥費高達333億元，占整體藥費16%。健保署醫審組長戴雪詠表示，生物相似藥能減少患者支出，目前價格以原廠價85折為核價標準。健保署祭出鼓勵策略，希望能增加國內生物相似藥使用率，若全面使用，每年能省下藥費8.8億元。不過，臨床患者卻出現兩樣情，有患者擔心被換藥，例如過去曾有類風關病友表示，類風濕性關節炎需長期就醫、併發症也不少，不希望換藥；但想要使用生物相似藥的患者，卻未必有藥可用，乳癌病友協會秘書長林葳婕則表示，目前生物相似藥並沒有完全進入醫院，病友根本沒辦法選擇。藥界人士指出，生物相似藥的出現如同學名藥，經政府確認藥效與原廠相同，只是國內對於學名藥信任度極低，連帶影響對生物相似藥的看法，北部醫學中心未有一家進藥，全台進藥醫院低於五家。台灣癌症登記學會理事長李明陽表示，生物相似藥在台灣推不起來，有幾大因素，國人長期有「最貴的」、「原廠的」就是最好的迷思；另外，目前原廠藥與生物相似藥都有健保給付，民眾根本無感，醫師還得用白話文解釋生物相似藥，患者聽不懂，常常一句「給我最貴的就好」，也降低醫院進藥誘因。台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示，政府想要提升醫院進藥的誘因，應先建立起醫界、民眾對於生物相似要的認知，否則在各界都不瞭解的狀況下，要想替民眾或健保省錢，各界也無感。•何謂生物相似藥？以胜肽、蛋白質等作為成分的生物製劑，原廠專利期過了後，其他藥廠得以生製造相同的產品，其產品為與原廠區分，稱為「生物相似藥」。以「相似」為名，主因為無論是生物製劑或是生物相似藥每一支不可能都一模一樣，畢竟每一個胜肽與蛋白質都不同，因此結構與功能不可能完全相同僅為「相似」，但臨床效果、使用方法與安全性相同。

• 2020-07-26 新聞.用藥停看聽

  增加生物相似藥使用誘因 健保署擬三大策略

  生物製劑藥費負擔沈重，全球都面臨相同問題，國際知名期刊「自然（Nature）」之前發表統計，全球銷售前10名的藥品，生物製劑包下其中8名，治療風濕免疫疾病的「復邁」拿下冠軍，當年銷售額達199億美元，約新台幣5863億元。專家表示，生物相似藥能夠降低健保藥費支出，政府需提出鼓勵措施。衛福部健保署醫審組長戴雪詠則表示，推動生物相似藥是國際趨勢，部分國家甚至強制要求醫院採購，以降低整體藥費，目前已參考國際鼓勵使用生物相似藥的措施，擬訂三大鼓勵方向，分別為包含使用生物相似藥可免除事前審查、收益分享、處方加計等。戴雪詠表示，台灣的民情與國際不同，加上台灣特有的總額制度，盼能找出「台灣模式」。日前已召集專家學者討論，目前最大的共識為先加強各界對生物相似藥的宣傳，當患者提出需求後，醫界自然會增加使用藥物的比例，至於其餘的獎勵措施，也將在後續討論後頒布。不過，乳癌防治基金會董事長張金堅表示，乳癌患者使用賀癌平至少一年才有效果，若未符合健保給付標準，需自費80到90萬元，生物相似藥價格打85折，對於初次用藥患者會有誘因，但價格應該更低，才有辦法吸引更多患者。

• 2020-07-01 癌症.抗癌新知

  如被迫換藥癌友該如何確保用藥權益？名醫這麼說.

  今年4月起，生物相似藥成為乳癌治療的選項之一，不少醫師擔心，原本使用原廠單株抗體標靶藥物的癌友，未來突然被換成生物相似藥，絕大部分癌友在治療過程中不會更換主治醫師，一旦被換藥，也只能祈求神佛，保佑治療順利。高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰指出，單株抗體是一種蛋白質，結構複雜且立體，製程嚴密，必須從細胞、酵母菌培養抗體，再經細胞內外的作用，尋找到癌細胞的接受體，例如，乳癌的HER2基因，才能精準毒殺癌細胞。從研發至上市，原廠單株抗體標靶藥物必須歷經三大人體臨床研究階段，從毒性、安全性，再測試固定劑量的優缺點，最後則是比較實驗組、對照組的治療差異。反觀生物相似藥物，在研發製程上，就難以如此嚴謹，通常只做一次人體試驗，莊捷翰說，既然被稱為「相似」藥，所以在免疫特性、生物特性，以及抗體結合癌細胞受體的位置、能力等方面相似。由於研究費用較低，藥價也相對便宜，莊捷翰說，從市場機制來看，生物相似藥最大優點就是讓原廠單株抗體藥物降價，一般來說，生物相似藥物售價僅約原廠藥的七八成，可以降低昂貴藥物對於健保財務的衝擊。台灣肺癌學會理事長陳育民持相同看法，他指出，生物相似藥研發成本較低，藥價相對便宜，依照市場機制，只要上市之後，原先生物製劑就會被迫降價，這對於大部分病家來說，可是一大福音。莊捷翰認為，為了降低成本，增加盈餘，未來可能會有不少醫院換購生物相似藥，逐漸替代較貴的原廠標靶藥物，但對於癌友來說，每次換藥都將面臨一定風險。「再相似的蛋白結構，也可能引起不同抗原抗體反應」莊捷翰說，在治療乳癌時，常合併使用兩種單株抗體，例如，A加上A1，絕不可貿然換成B加上A1，因為目前仍缺乏有效性、安全性等臨床研究。陳育民則點出另一個疑慮，生物相似藥在研製上較不嚴謹，重點只放在治療效果與生物藥劑差不多，但適應症卻還可以外推，例如，原廠生物製劑可以用於哪些癌症，生物相似藥一旦核准上市，也能適用在相同癌症。莊捷翰強調，部分先進國家規定，不管癌友使用哪一種藥物，都應該「從一而終」。至於剛確診、首次接受藥物治療的癌友，則可以在醫師評估下，選擇使用原廠藥物，或是生物相似藥物。相較之下，台灣則缺乏相關法規，原本使用A藥物的癌友，可能突然被換成B藥物，莊捷翰說，這就是病人的無奈之處，一直以來都是看固定醫師門診，不太可能因為被換藥，而換院、換醫師。陳育民表示，未來肺癌治療也可能面臨相同問題，癌友已經用了生物製劑一段時間，治療成效不錯，卻被迫換藥，屆時該怎麼辦？陳育民建議，如日後醫院換藥，醫師應該主動告知病友，換藥後的利弊得失，病人瞭解之後，做出選擇。另外，相關醫學會也應盡速擬定換藥規範，讓醫師有所依循。莊捷翰則提醒癌友，如果被告知換藥時，應該請醫師解釋兩個藥物的差異，在換藥後，應該清楚記錄身體變化，包括，治療效果、是否出現副作用，回診時主動提供資料，保障自身用藥權益。

• 2020-04-22 科別.皮膚

  防疫減少回診 當心乾癬擴大

  新冠肺炎疫情爆發數月，醫師臨床觀察發現，五成乾癬輕度患者擔心增加感染風險未規律就醫，甚至自行減藥或中斷治療，部分患者再度就醫時病灶已明顯變多、變大。一名罹患中度乾癬的四十歲男子，過去規律就醫，病況控制得宜，近兩個月未定期回診，導致病灶面積快速擴大，還延伸至頭皮、臉部、軀幹及四肢。俗稱牛皮癬須藥物調控免疫系統衛生福利部雙和醫院皮膚科主任李婉若表示，乾癬俗稱「牛皮癬」，是一種自體免疫疾病，可能源於遺傳、外界感染源、口服或注射類固醇、情緒壓力等因素，誘發人體免疫系統的T細胞不當活化、細胞激素增加，引起表皮細胞過度增生，患部可見紅色斑塊合併有銀色鱗屑脫落等現象。患者一旦發病就無法根治，終生須藉由藥物調控免疫系統平衡，才能穩定控制病灶。然而，近來陸續受天冷、春節假期與新冠肺炎疫情影響，發現許多患者減少回診，甚至中斷治療數月。李婉若坦言，雖然目前無證據顯示乾癬患者較易感染新冠肺炎，患者仍應維持免疫力避免染上新冠肺炎，一旦確診，重症風險恐高於一般民眾。患部面積較大吃藥加上紫外線治療李婉若表示，臨床上會針對面積較小病灶，開立外用藥膏治療；面積較大的病灶，會加開全身性口服藥物同時輔以紫外線照光治療。如果患者仍無法獲得良好改善，可為患者申請使用生物製劑治療。以最新生物製劑抗介白素23為例，有超過八成的患者達到九成改善，也有近六成的患者可以完全看不見病灶。不過，患者需符合條件，才能申請健保給付。生物製劑同時具便利性，皮下注射頻率有每一周兩次、二周一次、每月一次、兩月一次及三月一次的劑型。眼見針頭會害怕、會暈針的患者，可選擇筆針型產品，注射時看不到針頭，置於皮膚按壓下去即可，同時可降低患部疼痛感。使用生物製劑須追蹤一些感染疾病不過，李婉若也提醒，生物製劑的肝腎副作用比部分口服藥物少，長期臨床觀察顯示安全性高，且能有效調節失調的免疫系統，但仍要注意追蹤一些感染疾病，如B型肝炎患者、C型肝炎患者及結核病患者等，這類患者如果同時需要使用生物製劑，均須定期回診追蹤感染變化情形。要避免新冠肺炎來敲門，乾癬患者除了要與主治醫師討論合適的治療方式，平時要勤洗手、戴口罩、減少出入人潮擁擠的公共場所等，同時要讓作息與睡眠規律、飲食營養均衡、學習紓解壓力，更要避免抽菸喝酒等誘發惡化的因子。另外，由於陽光中有段特殊波長的紫外線正是臨床上照光治療所用，建議患者可每天抽空到戶外曬太陽，有助穩定病況。

• 2019-12-26 科別.風溼過敏免疫

  膝關節痛腫2周以上 當心類風濕性關節炎

  一名年約50歲的眼鏡行老闆，數月前膝蓋關節腫痛，四處求醫未找出病因，持續服用止痛藥，症狀卻惡化，痛到不良於行，得依靠輪椅代步。最後轉診至過敏免疫風濕科就診，確診為類風濕性關節炎，透過藥物及生物製劑治療，病情才獲得控制。成大醫院內科部過敏免疫風濕科主任翁孟玉說，類風濕性關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，好發於中老年女性，由於免疫系統失控，攻擊自身關節滑膜造成關節紅、腫、熱、痛。若延誤就醫，關節會嚴重變形導致失能，甚至引發心血管、肺部病變等致命併發症。由於類風濕性關節炎初期症狀與其它關節炎、運動傷害、痛風類似，容易延誤就醫。翁孟玉表示，若有關節對稱發炎、早上起床特別僵便、疼痛的「晨僵」現象，且持續兩三周以上，最好到免疫風濕科就診釐清病因。在治療上，翁孟玉說，第一線藥物為類固醇、非類固醇抗發炎藥物及抗風濕藥物等，若效果不彰則考慮生物製劑治療。生物製劑眾多，可單獨使用、不需搭配口服藥物的生物製劑，依患者個別情況用藥。翁孟玉以「從木棒變原子彈」比喻類風濕性關節炎治療藥物的進步，療效顯著、副作用低。目前健保有條件給付生物製劑，依照醫囑治療，有機會達到「幾乎感覺不到疾病存在」的目標。翁孟玉說，類風濕性關節炎好發於停經後婦女，正好是骨鬆症高危險群，長期服用類固醇會加速骨質流失，骨折機率大增，一旦發生髖部骨折，一年內死亡率20%，不可不慎。

• 2019-12-22 科別.皮膚

  乾癬反覆發作是「排毒」？ 醫師說快就醫是王道

  乾癬又稱作牛皮癬、銀屑病，過去以為會傳染，且因為皮膚紅斑、掉屑等症狀而受到汙名化。事實上，乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚病，目前並無特效藥可「斷根」，醫師表示，最好的方式是「穩定控制疾病」到不會發作。義大醫院皮膚科主任劉懿珊今天於「癬中求勝」講座中，與許多乾癬病友分享乾癬如何從發炎上游對症下藥。劉懿珊表示，乾癬是因自體免疫失調導致的「慢性發炎」疾病，由於皮膚受到免疫細胞攻擊而出現發紅現象，甚至刺激皮膚角質增生，而有脫屑的狀況。乾癬依據嚴重程度而有不同的治療方式，乾癬嚴重程度則依病灶面積而定。通常以一個手掌為單位，病灶面積大約三個手掌以下，為輕度乾癬，十個手掌以上則是重度乾癬。通常輕中度乾癬可使用外用藥膏、局部照光來治療；中重度乾癬則必須搭配口服藥物。有些病患尋求中醫，但乾癬一直發作卻人為是「排毒」現象，甚至許多患者不願意到皮膚科就醫，常認為醫師開的藥不是類固醇，就是傷肝傷腎。台北林口長庚紀念醫院皮膚科醫師黃毓惠則表示，約20至30％病患同時接受中西醫乾癬治療，但中醫治療如果真的沒有起色，還是要回頭找皮膚科醫師，不可誤認為是「排毒」而放任不管，任由發炎反應不斷地進行。黃毓惠表示，過去十年乾癬治療已有很大的進展，副作用降低許多。除了外用藥膏、局部照光來治療和口服藥物外，也可使用生物製劑治療。生物製劑主要是抑制特定的發炎激素，例如TNF-α、介白素17（IL-17）或介白素-23（IL-23）等，且隨著醫療技術發展，新一代藥物也可抑制上游發炎細胞，不但能大幅改善病灶，甚至能達到完全沒有病灶的程度。但劉懿珊也強調，雖然生物製劑雖能有效改善中重度患者的乾癬，但健保為有條件給付。病人必須符合是乾癬診斷超過半年，且在接受兩種口服藥各3個月及照光治療超過3個月，療效仍不佳且病灶超過體表面積10%才可申請。因此劉懿珊提醒病人，需規律回診用藥，定期監測發炎狀況，以免喪失健保申請資格。劉懿珊和黃毓惠皆表示，乾癬「不只是皮膚的疾病」，對全身器官也都有負面影響，包括併發心血管疾病、乾癬性關節炎等。因此切勿聽信偏方或是誤以為「排毒現象」而延誤治療。

• 2019-12-17 科別.風溼過敏免疫

  免疫失調不只關節疼痛 心、肺、皮膚全都遭殃

  類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，除了影響關節之外，還有慢性全身性發炎所引起的併發症。員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍醫師表示，類風濕性關節炎初期患者可能會關節疼痛，早晨有僵硬的感覺，並可能會持續1至4小時，經過慢慢活動之後才會比較緩解，有些病患也會感到疲倦、全身無力不舒服。疾病中期，由於關節持續慢性發炎，也連帶影響周邊的軟組織，造成肌腱、韌帶疼痛，關節軟骨也可能慢慢被破壞。疾病後期，如果發炎沒有控制好，就連較硬的骨頭也可能被侵蝕，導致關節變形，可能讓手指出現像天鵝頸的變形，還可能造成肌腱斷裂，甚至若發生在下肢，可能會影響行動，必須坐輪椅。除此之外，類風濕性關節炎還可能增加脊椎骨折風險，其主要原因是患者大多為50、60歲，骨質已漸漸流失，尤其是女生通常已進入更年期，骨質疏鬆的風險更高；加上類風濕性關節炎本身就可能影響骨質，在接受低劑量類固醇治療時，也會增加骨質疏鬆的風險。在多重因素影響下，骨質密度比一般人低，脊椎骨折的風險就比較高。建議患者可同時進行骨質密度檢查，了解骨質疏鬆的嚴重程度。想要改善骨鬆問題，首先要把發炎的問題控制好，減少骨質流失，也可以補充鈣質，必要時可考慮使用骨質疏鬆的治療藥物。心、肺、皮膚都有併發症留美萍醫師指出，因為類風濕性關節炎是全身性慢性發炎的免疫系統疾病，所以它不單單只會攻擊關節，也會攻擊身體其他地方，例如皮膚，可能合併血管炎，或皮下出現類風濕性結節，結節可能長在骨突起處、伸肌表面或關節周邊部位，甚至長在肺臟裡面。有些病患會出現間質性肺炎、肺動脈高壓，或者心包膜炎、心肌炎，少部分病患可能會影響腎臟。也有些病患眼睛會被攻擊，引起鞏膜炎、漿膜炎等。類風濕性關節炎引起的併發症留美萍醫師表示，曾經遇過病患來求診，抱怨的症狀不是關節痛，而是下肢有血管炎的問題，造成皮膚慢性潰瘍。進一步詢問才發現，其實病患也有慢性多發性關節炎，但都不是很在意，直到下肢出現血管炎、慢性潰瘍，才接受檢查，確診類風濕性關節炎。經過藥物治療後，關節炎和皮膚潰瘍都漸漸改善。依照疾病活動度，調整藥物的組合類風濕性關節炎的治療方式有幾種，留美萍醫師指出包括非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）。近年來還有針劑或小分子口服的生物製劑，對於類風濕性關節炎的患者是一大福音。 類風濕性關節炎的治療黃金期是在前三到六個月。確診後，大部分會先使用非類固醇抗發炎藥物、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕等藥物合併治療，以半年為觀察期，如果仍舊沒辦法控制好發炎指數，就會考慮申請使用生物製劑。根據臨床觀察，大概二至到三成的病患可能需要調整藥物，進入到生物製劑接續治療。偶而也有少數患者在初期控制得很好，但是因為長期熬夜、壓力太大導致疾病突然發作起來，藥物沒辦法壓下來只好使用生物製劑。醫師都會依據病患個別狀況調整藥物種類與用量。什麼是生物製劑？留美萍醫師解釋道，生物製劑可以透過不同的機轉來控制身體免疫系統失調所產生的發炎反應，有抑制T細胞、抑制B細胞、或阻斷誘發發炎的細胞激素，像是腫瘤壞死因子（TNF-α）、介白素（IL-6、IL-1）。使用各種生物製劑前都需要評估病患適不適合，包括是否有B型肝炎、C型肝炎、潛在性肺結核等，確定沒有問題才能施打。施打生物製劑後也要仔細監測是否有副作用產生，例如影響肝功能、嗜中性白血球下降、或血小板下降。在治療過程中，大概2至3個月就會幫病患抽血檢測肝功能、血球數目。提升治療順從性，改善生活品質留美萍醫師表示，有些患者服藥順從性不好，可能把藥領回去但都沒有吃，讓病情很難控制，相較生物製劑是透過注射給藥，可以確保病患每次回診都有確實施打藥物，提升醫囑性、維持治療效果。醫師會根據患者狀況調整口服藥物，或者也有可以單獨施打的生物製劑，因為有機會減少口服藥物的量，不用每天吃那麼多藥丸，讓病患較願意配合治療。留美萍醫師舉例，一位60多歲的退休老師，罹患中重度的類風濕性關節炎，日漸腫痛的關節讓她哪裡都不能去，前半年使用口服藥物治療，但是評估疾病活動度仍舊處在高活性，於是申請生物製劑治療，數月後關節疼痛顯著改善，她又可以恢復以往的活動，跟朋友聚會、旅遊，享受退休生活。正確日常保健，幫助病情穩定留美萍醫師提醒，想讓病情穩定，患者一定要聽從醫囑用藥、定期回診。再來就是生活作息要正常，不可以熬夜，平常要規律的運動，別讓自己壓力太大，抽菸、喝酒這些都要避免。 飲食方面請正常均衡飲食，減少中藥材進補，例如人蔘、靈芝、牛樟芝…等。補品吃多了可能讓免疫系統更錯亂，疾病就更加嚴重不好控制。醫師都會告訴患者，如果不確定保健食品適不適合，就請帶來諮詢。患者應避免食用苜蓿芽，因所含成分可能活化免疫系統，造成免疫異常反應。有關節炎的病患會比較怕冬天，因為冷天氣容易讓關節比較僵硬疼痛，要盡量做到保暖，如果覺得關節僵硬不舒服，可以適度熱敷，緩和疼痛僵硬。貼心小提醒類風濕性關節不是不治之症，是一種慢性病，患者應與疾病和平共處。隨著醫療進步，類風濕性關節炎有許多藥物可以好好控制發炎，避免關節破壞變形，使患者能維持良好生活品質。留美萍醫師再一次叮嚀患者，務必要按時用藥、定期追蹤，日常生活要作息正常、規律運動，養成健康的飲食習慣，不要任意使用補品。如果有任何不舒服，請儘快回診和醫師討論。原文：免疫失調不只關節痛，心、肺恐遭殃搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-12-11 癌症.抗癌新知

  癌友換生物相似藥 問清楚保權益

  「醫師，換成這個藥，會比較好嗎？」眾多生物相似藥劑陸續問世，因價格低於原廠生物製劑，最近一年多來，許多癌友面臨換藥困境。乳癌防治基金會董事長張金堅建議，醫師在換藥時，務必告知詳細訊息，才能避免醫療糾紛。對生物相似藥進入台灣市場，張金堅抱持樂觀其成態度。他說，基於市場商業機制、良性競爭，生物相似藥一旦進入市場，原廠生物製劑藥費就跟著下降，病人用藥也多了一種選擇。不過，台灣在生物製劑藥物交換使用上，迄今仍無明確規範，甚至擴大、外推生物相似藥的適應症，與歐美先進國家作法背道而馳。張金堅舉例，生物相似藥的適應症從乳癌擴至胃癌，「能否確保癌友用藥權益，似乎打一個大問號。」張金堅說，如果使用原廠生物製劑一段時間，因醫院更換藥物或其他原因，病人必須換用生物相似藥，「這是相當危險的事」，因為換藥之後，很難預料療效及安全性。張金堅以美國為例，如果要將原廠生物製劑換成生物相似藥，必須重複更換三次；在原廠生物製劑使用兩個療程後，換成生物相似藥兩個療程，再使用兩療程的原廠生物製劑，此時再換成生物相似藥，作法相當繁複，目的在觀察病人換藥後的療效與安全性。此外，生物製劑結構複雜，一般可區分為第一級至第四級。張金堅比喻，第一級就像一根小螺絲丁，但進化至第四級，就成了一台巨大的噴射機，生產過程極為複雜。此外，蛋白質為生物製劑主要成分，打入人體後，最怕引起強烈的免疫反應，在癌症治療上，常與其他藥物合併使用。張金堅擔心，如果換成生物相似藥，有可能引起更強的免疫反應。張金堅表示，生物相似藥價格約原廠生物製劑的七八折，許多醫院為求營運績效，換藥恐為必然趨勢。但為了避免醫療糾紛，醫師務必與病友詳細說明換藥後可能面臨的狀況，由患者自行決定。

• 2019-12-11 癌症.抗癌新知

  癌友換用生物相似藥好嗎？ 名醫籲充分評估和告知

  「醫師，換成這個藥，會比較好嗎？」眾多生物相似藥劑陸續問世，因價格低於原廠生物製劑，最近一年多來，許多癌友面臨換藥困境，乳癌防治基金會董事長張金堅建議，醫師在換藥時，務必告知詳細訊息，才能避免醫療糾紛。對於生物相似藥進入台灣市場，張金堅抱持樂觀其成的態度。他說，基於市場商業機制，良性競爭，生物相似藥一旦進入市場，原廠生物製劑藥費就跟著下降，而病人用藥也多了一種選擇。不過，台灣在生物製劑藥物交換使用上，迄今仍無明確規範，甚至擴大、外推生物相似藥的適應症，這與歐美先進國家作法背道而馳。張金堅舉例，生物相似藥的適應症從乳癌擴至胃癌，「能否確保癌友用藥權益，似乎打了一個大問號。」張金堅說，如果使用原廠生物製劑一段時間，因為醫院更換藥物，或其他原因，使得病人必須換用生物相似藥，「這是相當危險的事」，換藥之後，很難預料療效及安全性。張金堅以美國為例，如果要將原廠生物製劑換成生物相似藥，必須重複更換三次，在原廠生物製劑使用兩個療程後，換成生物相似藥兩個療程，再使用兩療程的原廠生物製劑，此時再換成生物相似藥，作法相當繁複，目的在於觀察病人換藥之後的療效與安全性。此外，生物製劑結構複雜，一般可區分為第一級至第四級，張金堅比喻，第一級就像一根小螺絲丁，但進化至第四級，就成了一台巨大的噴射機，顯示生產過程極為複雜。此外，蛋白質為生物製劑主要成分，打入人體後，最怕引起強烈的免疫反應，在癌症治療上，常與其他藥物合併使用，張金堅擔心，如果換成生物相似藥，有可能引起更強的免疫反應。張金堅表示，生物相似藥價格約原廠生物製劑的七八折，許多醫院為求營運績效，換藥恐為必然趨勢，為了避免醫療糾紛，醫師務必與病友詳細說明換藥後可能面臨的狀況，由患者自行決定。 編輯推薦 別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」 羽絨衣手洗還是丟洗衣機？日本家事達人：脫完水放這個，衣物更快乾

• 2019-12-11 科別.骨科．復健

  皮膚長乾癬竟是關節炎「乾癬性關節炎」和一般關節痠痛怎區分？

  今年三十多歲的蕭先生，職業是一名駕駛，身為乾癬患者的他，由於病徵僅限額頭四周，平時以瀏海蓋住掩人耳目，倒也不以為意，直到近日正值籌備婚禮的倒數階段，他突然發指甲邊緣陸續出現紅疹，嚴重影響外觀及信心，蕭先生這才就醫檢查。經醫師替蕭先生進行X光及超音波檢查後，確診為「乾癬性關節炎」。原以為是皮膚問題不以為意，現在卻併發關節炎，讓蕭先生轉而積極接受治療，起初半年先以口服藥物，但治療效果並不理想，所幸置換生物製劑後，病症獲得改善。生物製劑是針對全身作用，可治療乾癬、皮膚、指甲、關節，且施打生物製劑可以預防日後相關共病發生的機率。罹患乾癬一定會併發乾癬性關節炎嗎？高雄醫學大學附設醫院皮膚科林聖堯醫師指出，近年來發現，乾癬罹患關節炎的患者其實不在少數，雖然乾癬患者不一定會併發乾癬性關節炎，但是一旦罹病，關節炎會持續進展，若未及早發現治療，恐造成骨頭、關節造成持續且不可逆的傷害。醫師提醒，如出現指甲病徵、早上起床下背痛、關節疼痛等皆是乾癬性關節炎的疑似病癥，建議應諮詢專科醫師著手進一步檢查，以評估其乾癬性關節炎風險。乾癬性關節炎初期常會有哪些症狀？ 林聖堯醫師指出，乾癬性關節炎可能不會痛，醫師會從指甲有沒有變化開始診斷，初期指甲變化會有點類似灰指甲；再來指甲表面會有小小的坑洞，這是蠻特異性的表現。指甲坑洞有時需要比較強一點的光線，或者不同角度去觀察才會看的到。接著檢查指甲邊緣有沒有紅疹，若有的話，可能離指甲最近的關節按壓會疼痛。 醫師會詢問早上起床會不會腰痠背痛，主要是中間偏下的下背痛，隨著時間接近中午，症狀會逐漸緩解。大部分關節疼痛的患者並不會馬上跟乾癬聯想在一起，最近遇過一個案例以為自己是足底筋膜炎，但其實是乾癬性關節炎，因乾癬性關節炎有時在阿基里斯肌腱附著點會有發炎現象。如有這些症狀會懷疑是否為乾癬性關節炎，不過還是需要進一步抽血、觸診、X光檢查、超音波檢查。乾癬性關節炎和一般的關節痠痛要如何區分？林聖堯醫師解釋，判斷上會看關節炎發作的部位，類風濕性關節炎是雙側對稱為主，乾癬性關節炎通常是單邊；其次，乾癬性關節炎有好發部位，如阿基里斯腱、離指甲最近的指關節、手肘、肩膀、腳踝等皆較常見，若按壓感到疼痛，醫師將安排進一步的檢查。 乾癬性關節炎能否根治？變形關節能否復原？「乾癬性關節炎可以控制，傳統藥物通常效果不錯，但若反應不佳的患者就需要使用新的藥物，例如生物製劑。」林聖堯醫師說，「乾癬性關節炎若未積極治療，2年內高達47%會出現不可逆的關節變形，破壞速度比類風濕性關節炎還快。且關節變形一旦發生就無法恢復，症狀會一直存在，甚至若沒有治療會更加嚴重，所以醫師會建議及早診斷及早治療，將症狀降到最低，控制在穩定狀況。」皮膚乾癬跟乾癬性關節炎可同時治療，通常患者會主動就醫是希望將皮膚乾癬治療好，因乾癬範圍太大會影響外觀讓患者自信心受損。民眾平時可多注意早上起床會不會下背痛，有沒有其他關節會疼痛等，若懷疑是乾癬性關節炎，應盡快就診治療。除了乾癬性關節炎，乾癬還有哪些常見的共病？林聖堯醫師強調，乾癬並非單純皮膚病，而是「全身性的發炎疾病」所以千萬不能輕忽！因為有發炎因子在體內循環，可能會攻擊皮膚、關節、腸胃道、心血管、甚至眼睛，所以乾癬患者可能出現皮膚表現、關節炎，部分患者會有腸胃道症狀，像是腸躁症、潰瘍性腸炎（Ulcerative Colitis），或眼睛症狀，如虹彩炎。大部分都是先有乾癬，才併發其他症狀。乾癬性關節炎的治療方式有哪些？是否需長期治療？治療乾癬性關節炎一般先由口服藥開始，有免疫抑制劑、非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），治療一段時間後，若效果不彰的話，方可申請生物製劑治療，乾癬性關節炎需長期治療。目前要申請通過才有健保給付，自費使用的價格會比較高。飲食習慣、抽菸、喝酒是否對乾癬性關節炎有影響？林聖堯醫師提醒，抽菸、喝酒會讓乾癬惡化，務必要避免。且應保持良好的生活習慣，不要熬夜，千萬不能因有生物製劑治療就持續抽菸、喝酒、熬夜，這樣很可能讓症狀再次惡化。飲食上會建議減少糖分攝取。據動物實驗顯示，給予高糖、高脂（西方）飲食的那組老鼠，乾癬惡化最明顯。 一般建議乾癬患者飲食應保持清淡、少油、少糖，不要隨意進補，有加米酒的料理也盡量避免。至於患者很在意的蝦蟹類，目前未有明確證據顯示會令乾癬惡化，故這部分不用刻意忌口。林聖堯醫師呼籲由於肥胖恐造成乾癬惡化，不只治療效果變差，也容易造成三高的問題，建議大家應培養規律運動習慣，並維持理想體重。最重要的是與醫師密切配合，才能穩定病情，達到理想的治療效果（化癬為夷）！原文：乾癬性關節炎，保養重點看清楚搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-12-08 科別.皮膚

  偏方不可信 頑固乾癬治療有新解方

  乾癬又稱作牛皮癬，是一種慢性反覆發作的皮膚病。因至今無可根治的特效藥，症狀徘徊不去，有患者迷思西藥久用對身體不好，卻也可能失去好的治療機會。乾癬是自體免疫疾病，病灶常見於膝蓋、手肘、頭皮或背部等容易摩擦的部位，好發於30歲至40歲，另50至60歲也屬發作高峰期。李婉若表示，乾癬嚴重程度依病灶面積而定。一般而言，病灶面積總加起來不到一至兩個手掌，就算症狀輕微；如病灶面積逾10個手掌大，則算中重度症狀。李婉若說，其實還會評估生活質量，就算病灶面積小，卻長在指甲、頭皮或生殖器，造成患者生活上的困擾，也算嚴重病人。無論哪種類型的乾癬，100%不會傳染給其他人。需要注意的是，同樣的發炎因子可能連帶造成關節病變疼痛或眼睛結膜發炎，另也可能與心臟血管堵塞有關連性。李婉若表示，乾癬必須進行長期治療，過去傳統口服西藥有些副作用，例如可能造成肝腎功能異常，或是造成血脂上升。但近10年生物製劑的出現，算是乾癬治療的突破性發展。生物製劑是一種有藥理作用的蛋白質藥劑，可抑制過度分泌的IL17、IL23等細胞激素，以平衡免疫系統，進一步達到乾癬症狀的改善。臨床也證實，傳統治療無效的乾癬病人使用生物製劑一到三個月後，症狀控制能達到更好的效果，九成以上可獲得改善，副作用也比傳統西藥低。李婉若說，有的病人可能尋求中醫治療，相信中醫調養比西醫更為自然溫和，她指出，目前中醫的乾癬治療上，以中藥青黛製成的外用藥膏對於部分輕症病人有效，能獲得不錯改善；但若症狀較為嚴重，恐怕無法有效控制症狀。至於其他的口服中藥，因科學根據有限且不清楚治療機轉，治療基礎還不夠。她也提及，有病人擔心西醫治療會吃到類固醇，但口服類固醇是乾癬的治療禁忌之一，儘管治療效果快，但一停藥就會反撲，症狀爆發更嚴重、出現膿疱型乾癬，「臨床上除非特殊需求會短期使用，否則一般治療是不會使用的。」

• 2019-12-04 科別.消化系統

  長期腹痛腹瀉以為慢性胃病？當心是「克隆氏症」

  克隆氏症通常好發於20～30歲年輕上班族以及40～60歲中老年族群兩階段，但各年齡層亦可能發生。台中榮民總醫院胃腸肝膽科陳家昌醫師表示，目前克隆氏症病因仍不清楚，可能與遺傳、免疫系統、腸道菌種等因素有關，可確定的是在歐美屬較常見疾病，亞洲克隆氏症患者則相對較少，推論或許與環境、體質、基因有關。克隆氏症常見症狀有哪些？如何診斷？陳家昌醫師指出，克隆氏症常見症狀為腹痛、腹瀉，這些症狀一般人或多或少會遇到，然而克隆氏症或潰瘍性結腸炎屬不易好轉的慢性疾病，如果症狀反覆發生、持續超過3～6個月都未好轉，就要警覺，應盡快至醫院檢查。除腹痛腹瀉之外，克隆氏症還可能出現血便、發燒、腸道狹窄等症狀，有些病況較嚴重的患者，體重也會驟減。有些患者因症狀較輕微而忽略就醫導致延誤確診，錯失及早治療的時機。發炎性腸道疾病的診斷較複雜困難，醫師會先評估患者症狀，再透過胃鏡、腸鏡確認是否有較典型的克隆氏症、潰瘍性結腸炎症狀。有些患者會做電腦斷層，看看腸道是否有狹窄或發炎的狀況。進行內視鏡檢查時醫師通常會做切片，讓病理科醫師檢查是否有克隆氏症的病理表現，綜合各種線索來下診斷。克隆氏症是否可能痊癒？目前有哪些治療方式？陳家昌醫師解釋，每個病患疾病表現皆不太一樣，有些患者出現過一次嚴重的發作後，會有很長一段時間好好的，感覺上似乎痊癒，但後來仍可能會再次發作；有些患者狀況可能一直都不太好，持續有輕度發炎狀況，一直不太舒服。克隆氏症是個不易痊癒的慢性疾病，多數患者無法完全停藥，仍需持續服用免疫調節藥物，將病情控制穩定。若積極配合治療，大部分患者可像一般人正常生活。 克隆氏症治療不外乎內科藥物治療跟外科手術治療，藥物則是免疫調節藥物，如免疫抑制劑、類固醇等，有些患者可考慮使用生物製劑，原則上都是為了調節免疫系統。各藥物的機轉不盡相同，每個患者發炎程度也不同，故醫師會依患者狀況進行調整。有些患者起初較嚴重，需直接使用生物製劑；症狀較輕微的患者，服用免疫調節藥物即可。類固醇是醫師蠻常使用的藥物之一，效果不錯且快速，但類固醇不能長期使用，通常使用於急性期。使用生物製劑還是需搭配傳統口服藥物，一般很少單用生物製劑就將克隆氏症控制穩定，會使用到生物製劑的患者多為是中重度發炎，故還會搭配免疫抑制藥物或免疫調節藥物。不只有腸道！克隆氏症還可能有多種腸道外症狀克隆氏症為一種全身各處皆可能出現發炎的免疫疾病，若未及早控制恐引發其他腸道外症狀，如肝炎、關節炎、皮膚、口腔、眼睛、血管性栓塞等。 陳家昌醫師提醒，眼睛部分需特別注意，因嚴重的眼睛併發症恐造成視力減退、甚至失明。克隆氏症患者若覺得視力模糊或眼睛不適，應保持警覺盡快就醫，檢查是否有眼睛病變，如虹彩炎、葡萄膜炎等，及早預防才能避免失明的風險。克隆氏症病友飲食是否有需特別注意的地方？陳家昌醫師建議，若發炎狀況嚴重，飲食須特別注意，應以低渣飲食為原則。因腸道發炎會變得狹窄，若食物太硬、太大，不好消化，會造成患者不適。肉類應選擇較嫩的肉類，避免油炸、太硬。水果及蔬菜盡量選擇纖維質較低或打成汁。一些刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜等容易刺激腸道引起疼痛。牛奶、奶製品則會讓部分患者脹氣，在急性期要多留意。如果患者已控制得很好，無發炎狹窄的問題，基本上飲食上無特別限制，但易產生病菌的生食類仍需避免。日常生活須注意什麼？陳家昌醫師提醒，患者應定期回診追蹤，積極配合醫師調整治療策略，不少患者剛確診時都會有些半信半疑，用藥一陣子後就感覺改善很多，覺得「應該好的差不多了，不用再吃藥了吧」，過了一段時間再回診通常就會發現疾病再次惡化，且這類案例屢見不鮮。陳家昌醫師分享，曾有個20多歲女性患者出現腹痛、血便等症狀，起初以為是痔瘡，後來因症狀反覆出現，做了腸鏡才發現是發炎性腸道疾病，服用一段時間的免疫調節藥後，症狀曾一度改善，而後她未定期追蹤，直到某次嚴重血便、腹痛、發高燒才再度就診，腸鏡檢查發現已是嚴重發炎，需住院治療，經使用類固醇後，出現變胖、青春痘等副作用。後來醫師協助申請生物製劑治療，讓腸道狀況逐漸好轉，後續在門診追蹤服藥控制。陳家昌醫師分享，克隆氏症患者本身其實蠻辛苦，家人、朋友的支持對他們有很大的幫助，讓他們不會一個人面對疾病。旁人能適時給予支持，對患者相當重要！原文：長期嘴破、腹瀉、體重減輕，當心克隆氏症搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-12-03 科別.皮膚

  乾癬老治不好 新療法改善病灶

  乾癬難以根治，但生物製劑出現讓治療出現進展。一名全身長期受乾癬所苦的男導遊，原本再熱也穿長袖長褲帶團，以免病灶嚇壞團員，直到申請使用生物製劑後，病灶改善幾乎達100%，讓他不再避諱穿短褲短袖，生活和工作都更開心。收治個案的高雄長庚醫院皮膚科主治醫師林尚宏表示，乾癬為皮膚免疫異常的發炎性疾病，當傳統外用藥、內服藥或照光治療對於乾癬療效不佳，生物製劑治療提供一線契機。近年生物製劑的出現是乾癬治療的一大進展。研究發現，抑制特定的發炎激素，例如TNF-α、介白素17（IL-17）或介白素-23（IL-23）等，有助治療乾癬。生物製劑即是以基因工程製成的單株抗體，可精準標記發炎激素，進行專一性的抑制作用。林尚宏說，生物製劑治療前需適當評估，因細胞激素為免疫系統中的一部分，當使用生物製劑治療時有可能增加感染風險，例如活化肺結核、B型肝炎或C型肝炎等。隨著研發突飛猛進，生物製劑也有新突破。林尚宏指出，目前知道介白素-23可調控Th17細胞分泌介白素-17，是乾癬致病主要的機轉，因此抑制上游的介白素-23或下游介白素-17的新型生物製劑，可用來治療中重度乾癬患者。臨床顯示，新型生物製劑注射16周後，約八至九成病人可達到75%的病灶改善，約六至七成病人可達90%改善，另有四至五成病人可達100%改善。林尚宏說，個案男子即是那半數獲得100%改善的患者。只是目前的生物製劑使用，健保申請為有條件給付。林尚宏表示，病人必須符合是乾癬診斷超過半年，且在接受兩種口服藥（各三個月）及照光治療超過三個月，療效仍不佳且病灶超過體表面積10%，才可申請健保給付的生物製劑。林尚宏提醒，現在的乾癬治療有很多藥物可以選擇，生物製劑也帶來好的病灶改善，但也需要患者配合醫師處方、維持正常作息、體重控制以及不要喝酒，才能維持療效，避免再次「點燃」發炎因子，使病灶捲土重來。

• 2019-11-01 科別.皮膚

  治療大躍進！生物製劑搞定難治型異位性皮膚炎

  20歲男大生從小深受異位性皮膚炎困擾，全身布滿紅疹，且因常搔癢抓破皮，得穿長袖衣褲才敢外出。由於傳統藥物對他的病灶改善不理想，醫師讓他改用生物製劑，針對特定誘發發炎的免疫分子進行調節，3個月後效果顯著、病灶幾乎消除，讓他出門不再害怕外人的異樣眼光。收治個案的中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗表示，異位性皮膚炎是免疫功能失調的過敏性疾病，身體肘窩、膝窩、脖子、前胸、手腕等部位易反覆長濕疹和斑塊，不少患者因忍不住搔癢感，把皮膚抓破而影響外觀。值得注意的是，異位性皮膚炎從嬰兒時期就可能發生，「這是因為有遺傳傾向。」魏正宗說，父母一方有異位性皮膚炎，就有40%機會遺傳給孩子；若父母皆有，遺傳率更高達80%。另環境汙染及過多精緻食物也都容易誘發過敏。此外，部分患者幼兒時期可能只是皮膚炎，但隨年紀增加，可能演變為過敏性鼻炎、氣喘、蕁麻疹、腸胃過敏、過敏性結膜炎等，合併之過敏症狀更複雜。「異位性皮膚炎的治療原則，就是先揪出過敏原、避免過敏原。」魏正宗說，雖然僅有50%患者能驗出確切過敏原，但被發現的過敏原能避免就應先避免。再來是做好皮膚保濕，例如使用保濕乳液或室內加濕器，以免皮膚出現乾癢。魏正宗強調，上述「功夫」做足，再談正規治療才能有效。傳統治療方面，急性期是用類固醇藥膏，慢性期則是用抗組織胺或免疫調節劑。但外用類固醇藥膏會有皮膚變薄的副作用，免疫調節藥物則有導致肝、腎功能異常的副作用。隨新藥發展，新型生物製劑的出現是一大躍進，能精準阻斷造成發炎的白介素4（IL4）、白介素13（IL13）和免疫球蛋白E（IgE），進一步抑制發炎，成為患者接受傳統治療但效果仍不理想時，另一項有效安全的治療選擇。魏正宗說，目前已上市的一款生物製劑為二周注射一針，未來研發趨勢將改為口服劑型。而臨床證實，約七成患者使用生物製劑後，病灶改善進步達50%（EASI-50），約四成患者則能進步90%（EASI-90）。「個案男大生即是進步90%的病人。」魏正宗說，個案過去接受過傳統藥物治療，還花大錢接受不同另類療法，但都沒見效，而現在病灶幾乎消失，連帶過敏性鼻炎也有相當的控制，效果顯著。但生物製劑尚未納入健保給付，一針高達2萬7千元。魏正宗建議，皮膚病灶面積超過10%且傳統藥物效果不佳的嚴重型患者，可善用實支實付型的商業醫療保險，或把握機會申請國內醫院的相關藥物之臨床試驗，均有助減輕負擔。

• 2019-10-20 科別.風溼過敏免疫

  只敢半夜開計程車 乾癬運將的痛不為人知

  皮膚滿是紅腫、指甲脫落、一塊一塊脫皮未癒的傷口，看起來如苔蘚般，又癢又痛卻更像會傳染般。這是乾癬患者的日常、也是心中最痛！其實乾癬非傳染性疾病，但卻因外顯且治療麻煩，而讓患者羞於見人、沒有自信外，多的更是憾事發生。家住新北市50歲的王姓患者原是名科技廠員工，但因乾癬布滿手部、胸口而飽受同儕眼光，只好離職改為開夜間計程車。「這樣夜晚視線不好，就不會被乘客發現了。」只是夜間開車作息差加上白天才睡，如此惡性循環下，平時所用的類固醇無法發揮功效，他的乾癬再度誘發。而像他這樣的例子屢見不鮮。本身也是乾癬患者的台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示，協會幾乎每天都會接到患者來電訴苦，無論是藥物療效差、生物製劑被停、甚至憂鬱、人際關係不良等，他們都會協助患者先安定心情，再協助後續治療申請。只是，並非所有患者諮詢後都能想通。王雅馨說，協會兩年前曾接獲一名台中30多歲的乾癬男患者諮詢，因症狀為重度而暫停工作，在等待健保生物製劑治療的過程中，與妻子感情不睦談離婚，在痛癢、情緒不穩等交迫下輕生，讓她與理事長覺得非常遺憾。台灣乾癬協會理事長柯怡謀表示，乾癬是一種自體免疫疾病，在台灣，乾癬患者約有20萬人，每年以新增3000人的速度往上增加，由於首次發作的時間多半在青、壯年時，所以對於家庭、工作的影響非常大。柯怡謀說，目前乾癬治療依輕重程度，分為口服或外用類固醇、光照治療等，但擦藥面積大、而光照治療則每周需至醫院三趟，都相當麻煩外，更可能因控制不良而有關節炎、視力下降等併發症。而治療方式的生物製劑所費不貲，若自費則每個月治療費用約5萬元。柯怡謀說，政府雖在2006年起通過健保給付，但標準限制多多，如得符合病灶持續六個月以上、PASI指數大於十，並接受如照光、口服藥等兩種治療無效後，透過醫師評估後申請、一次最長僅兩年，若PASI小於十就得斷藥。只是部分患者停藥後半年內即復發，但重申請等待期長，如此這般下，患者乾癬只能不斷復發，上述狀況不斷發生。本月底就是世界乾癬日，柯怡謀以台灣乾癬協會立場，呼籲政府能把給付生物製劑、PASI評估指數等條件放寬，讓中重度有需求患者都能治療；同時政府宣傳力道應加強、推動皮膚科與風濕免疫科等整合門診等，造福全台20多萬乾癬患者。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-10-13 科別.皮膚

  怎麼判斷異位性皮膚炎？皮膚科醫師教你檢視4診斷點

  皮膚癢看似不嚴重，但若為異位性皮膚炎發作，則可能全身搔癢難耐、甚至出現流膿等症狀，使民眾外表沒自信外，更可能壓力大到放棄夢想。20歲就讀大二的小蘇，從小就愛上直排輪，更多次比賽得到佳績，但在小五時異位性皮膚炎發作，出現皮膚乾裂、脫屑；在外練習時因烈日、汗水影響，全身皮膚更是搔癢難耐、出現紅疹甚至流出組織液，也間接影響成績，雖家人陪同看了多家診所，但病情卻時好時壞。後經友人介紹至醫院透過新型治療下，病灶與癢感獲得控制，小蘇也重新投入直排輪訓練。異位性皮膚炎病友協會理事長、台大皮膚部主治醫師朱家瑜表示，異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常、合併免疫系統失調的慢性皮膚疾病，與基因遺傳、環境甚至食物等因素有關；患者遇到高溫潮濕、季節轉換時，會使維持皮膚水分的角質層受損，造成皮膚乾燥及保護力變差，引起皮膚乾燥、搔癢難耐、出現紅疹、流血、流組織液等情形。若時間一長，更可能造成皮膚苔癬化、變紅或變深，不僅患者專注力變低，更大幅影響睡眠品質。不過有些民眾，會認為自己長的只是「濕疹」。朱家瑜說，其實濕疹就等於皮膚炎，民眾出現皮膚癢、長一粒粒疹子時，常會認為只是過敏等問題，買些藥膏來擦就好。但其實濕疹就是皮膚炎，所以異位性皮膚炎，又可以叫「異位性濕疹」。朱家瑜說，據協會統計，全台約30萬人有異位性皮膚炎，其中有80%在五歲以前發生，20%在五歲後、甚至成人才發生，但仍有逾半數以上的人症狀會持續。由於異位性皮膚炎的症狀是屬於「反覆發作」，讓許多患者很困擾。異位性皮膚炎病程以體表面積、皮膚發紅腫漲等程度分數，區分為輕、中、重度。治療上，朱家瑜說可分為傳統與精準治療。如為輕度患者，以保濕劑、類固醇藥膏塗抹；效果若未佳，可再透過免疫抑制藥膏、照光治療、口服或注射免疫調節劑來治療。若情況過於嚴重，則可考慮新的生物製劑療法，抑制患者身上特定發炎物質，不過需自費外，部分患者會出現眼睛癢的副作用，可與醫師討論後再進行治療。朱家瑜並建議，民眾面臨季節轉換、身體流汗時，衣物應趕緊更換，避免身體濕黏發癢，而異位性皮膚炎者，勿擦油性乳液、流汗時以清水沖洗即可；另外，應瞭解自身會誘發過敏的食物，如他的大兒子吃奇異果會過敏，就會避免買此水果。

• 2019-09-26 科別.皮膚

  抓到流血掉屑 三部曲治異位性皮膚炎

  「異位性皮膚炎病發時，好好睡一覺是我最大的願望。」30歲的胡先生從小學一年級開始就深受異位性皮膚炎的困擾，常常半夜癢醒，床上都是皮屑；尤其夏天時，皮膚乾癢、脫屑、流組織液的情況更是嚴重。異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常，併免疫系統失調的慢性皮膚疾病。維持皮膚水分的角質層受到損害，造成皮膚乾燥及保護力變差，使得患者搔癢難耐、脫屑，進而誘發皮膚發炎反應。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜醫師表示，異位性皮膚炎常反覆發病，造成生活品質降低；甚至有10%的患者為中重度患者，可能因為搔抓導致傷口感染，引發敗血症。朱家瑜表示，EASI是常見的病程評估標準，依據表面積、紅疹嚴重程度及皮膚苔蘚化程度等進行評估。通常一個手掌的面積為1分，前軀幹為18分，後背也算18分，16分以上就算中重度異位性皮膚炎。異位性皮膚炎的治療可分為三部曲，輕度患者以保濕劑為主，維持皮膚保水度，同時針對局部病灶可塗抹類固醇藥膏，如果還是搔癢難耐，可再加上口服抗組織胺；第二部則可加上局部免疫抑制藥膏、紫外線照光療法、短暫口服類固醇等治療方式；第三部則需使用口服免疫調節劑。由於傳統類固醇和免疫調節劑會廣泛性的抑制發炎反應，全面壓制免疫系統，可能造成免疫力降低，造成其他器官負擔。朱家瑜表示，若是異位性皮膚炎的狀況過於嚴重，也可考慮使用生物製劑療法，抑制患者身上某些特定的過於活化的發炎物質。但是目前健保未給付，以一針將近3萬，第一個月需分批打三針，就必須負擔將近9萬元，爾後則視患者情況追加施打。朱家瑜表示，目前異位性皮膚炎並無根治的方法，但可與醫師討論治療方式，以有效控制病情。他也建議異位性皮膚炎的患者，可選擇較為透氣吸汗的衣物，並少吃辛辣、含酒精等刺激性食物，才能有效控制病情。 編輯推薦 吃B群感覺提神效果不佳？可能因之前吃了這類食物 吃得很清淡 健檢高血壓？6大外食地雷 你吃了幾種

• 2019-09-01 科別.風溼過敏免疫

  廚師皮膚脫皮、掉屑影響表現 竟然是免疫疾病

  皮膚反覆脫屑、紅腫、乾裂痛癢感，甚至連頭皮都發癢？小心是乾癬惹禍。32歲在飯店擔任廚師的阿國（化名），兩年前突然開始手、腳、頭皮等部分發炎，出現紅腫、脫皮、嚴重掉屑，甚至掉髮，且關節痠痛，忍了兩年才就醫檢查，發現全身有20%面積乾癬，且合併關節炎。收治阿國的皮膚科醫學會發言人、長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，乾癬是自體免疫失衡導致皮膚性慢性發炎疾病，與基因有關，常會在四肢、頭皮、臉部等部位，患者反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，初期易與脂漏性皮膚炎、或全身九成脫皮的紅皮症混淆。黃毓惠說，乾癬好發20至30歲、50至60歲，男女比率差不多，男性稍多，約占五成二，全台粗估約8至10萬名患者；當全身乾癬面積約小於5%為輕度、5%至10%間為中度、大於10％為重度乾癬，全台約1萬人，即每四、五名患者中就有一名為重度乾癬。乾癬雖好發在秋冬季節轉換，或有壓力、作息不規侓時，但夏季天氣過於悶熱，也可能發作。黃毓惠說，乾癬患者因天熱而流汗，病灶處容易感覺搔癢，尤其皮膚皺褶處，像腋下、胯下、股溝等，或發熱的頭皮，更會不舒服且想抓。另外，病灶處若在四肢外顯處，就業、交友過程中易因外觀而影響人際及工作表現。上述擔任飯店廚師的阿國，有乾癬又合併關節炎，工作時痛癢痠又想抓；也因飯店門面顧忌，只能待在內場，無法在賓客前甩大刀展廚藝。在治療方式上，黃毓惠說若乾癬症狀輕微、面積少，多以外用藥膏減緩，但若面積較多或病灶分散時，則以類固醇、口服藥物或照光治療為主，但患者有時會因耗時、副作用等而停藥，使疾病復發、症狀時好時壞。若為大面積的重度乾癬，則是以生物製劑為主，且需至少六個月至一年左右長期療程才會改善，目前健保也已放寬給付條件，黃毓惠建議患者應耐心治療外，並切勿泡湯、過熱熱水澡，注意關節疼痛、眼睛發炎，及引發心血管疾病等三高問題。台灣乾癬協會秘書長王雅馨也是乾癬病病友，她表示，乾癬為非傳染性疾病，雖皮膚外觀會有紅腫、脫屑等情形，但不會傳染，請民眾勿擔心，患者若有疑問，也可至協會洽詢。

• 2019-06-20 科別.皮膚

  積極治乾癬減緩病灶 他終能開心與兒泡湯

  出門前就得開始打理外表，不是化妝保養，而是去除皮屑。這不是洗髮精廣告，是一名年近40歲男性乾癬患者的慘狀。乾癬發病20年，不但婚姻破裂，連工作都沒了。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院教授蔡呈芳說，乾癬為慢性免疫失衡疾病，因發炎導致皮膚細胞不正常增生，使皮膚外觀紅腫脫屑，甚至出現紅色斑塊。健保資料庫統計，每年約5萬至10萬人因乾癬就醫，每年新增3000名乾癬患者，人數逐年上升，因為無法根治，只能持續服藥接受治療，才能控制病情。蔡呈芳表示，乾癬病灶如果出現在臉部、頭皮、手腳掌等困擾，社交、家庭關係及求學、工作都大受影響。臨床觀察，患者最在意外貌的改變，與旁人的異樣眼光。一名患者最近在兒子鼓勵下，積極接受治療使用生物製劑，原本病灶面積超過十個手掌，縮小至不到一個手掌，與兒子關係也變好，還一起至日本泡湯。蔡呈芳說，評估乾癬有兩大客觀指標，一為體表面積（一個手掌約體表1%），二為複合指標PASI，（病灶面積與部位的紅、厚、脫屑綜合計算），分數從零至最嚴重的72分。國際臨床治療目標目前以至少縮小病灶面積為一個手掌大小，及複合指標PASI小於1為目標。長期抗戰 醫盼健保改變給付規範研究證實，生物製劑治療乾癬的效果極佳，但受限健保給付條件，兩年後必須停藥，不少患者因給付規定，陷入停藥與復發等窘境。蔡呈芳指出，治療乾癬需要長期抗戰，達到完全沒有病灶，是未來趨勢，醫界盼未來能持續引進優於現有藥物，使皮膚病灶清除效果更好、更方便安全，停藥後較不易復發。期待健保改變治療給付規範，不再活在用藥兩年後就得停藥、復發的恐懼陰影下。

• 2019-06-20 科別.皮膚

  乾癬害他婚姻破裂 積極治療一圓父子泡湯夢

  一名40歲男性因全身長滿乾癬、婚姻破裂，但為一圓和兒子一起泡湯的夢想，他積極配合治療，成功修補父子關係。醫師強調，乾癬控制好，對患者的生活、社交和家庭關係都有幫助。根據衛生福利部中央健康保險署資料庫統計，每年約有5萬到10萬人因乾癬就醫，且每年新增至少3000名新患者，人數逐年上升。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長、台大醫院皮膚科醫師蔡呈芳今天表示，乾癬是一種慢性免疫失衡疾病，皮膚細胞因發炎導致不正常增生，使皮膚外觀紅腫、脫屑，甚至出現紅色斑塊，有的會伴隨黃色針尖大小的膿皰，目前仍無法根治，僅能持續用藥控制病情。蔡呈芳說，由於乾癬患者經常全身都是傷口，因此癢是病友最大的困擾，其次是脫皮掉屑，第3點就是難看，尤其到了炎熱的夏天，更癢更不舒服。蔡呈芳指出，輕度乾癬患者雖然可以外用藥膏，但若病灶分散，每天光是擦藥可能就要花上1小時，一停藥就容易復發，口服藥物、照光治療效果雖然較好，但須長期往返醫院，或是因藥物副作用導致身體不適。重度乾癬則是以生物製劑為主，需要長期配合治療，但臨床上患者治療6個月到1年以後，病灶又會陸續浮現，若停止治療可能在短短半年內就復發。蔡呈芳說，許多研究與臨床觀察已證實生物製劑對患者的療效，但受限健保給付條件，2年後就必須停藥。許多患者好不容易恢復生活品質，擁有新工作、新生活，卻因給付規定，陷入停藥、復發、再吃藥的循環，生涯規劃大受影響，甚至不敢結婚、找工作，對未來充滿不安與焦慮。台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示，她在22歲那年發病，短短一週全身80%皮膚出現大量紅腫、脫屑，又痛又癢，身體狀況時好時壞，只好中斷到國外進修的計畫，也不敢外出工作，把自己包得緊緊的，不敢讓外人看見。王雅馨說，由於全身都是傷口，在悶熱的夏天，洗澡就像拿刀在皮膚上割，經常得哭著洗完澡，冬天又因天氣寒冷，皮膚容易乾裂，又是另一種折磨。蔡呈芳指出，他曾遇過一名約40歲男性，乾癬發病20年，婚後面對壓力、病灶長滿全身，導致婚姻破裂，讓他一度自暴自棄，為一圓和兒子一起去日本泡湯的夢想，他決定積極配合以生物製劑治療，將病灶面積從超過10個手掌縮小至不到1個手掌，也順利修補父子關係。蔡呈芳強調，乾癬控制得好，改善的不僅是自身生活，還包括社交品質、家庭關係，盼未來持續引進新療法，放寬健保給付年限，減少乾癬復發風險。