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• 2017-12-27 新聞.長期照護

  影／總統夢想基本薪資3萬 長照員先調薪

  衛福部26號宣布長照員的薪資從3萬2起跳，優秀的薪水還可上看4萬，新制從明年元旦起實施。蔡總統日前表示，夢想的基本薪資是3萬起跳，26號衛福部就宣布，將提升照服員薪水，明年元旦起一般水準的照服員，可在新制下領到3萬2月薪，高效、能服務困難個案和假日出勤的照服員，有機會月領4萬元。總統登高一呼，衛福部馬上帶頭調薪，除了呼應長照2.0的政策，也希望更多人投入長照產業。衛福部次長薛瑞元說：「支付金額的提高，是我們考量了一些成本，這些成本當然包括人事成本，也就是照服員的薪資在裡面；照服員的薪資我們是用3萬2去算他的成本，所以把整個支付基準拉高起來。」中華民國長照者關懷總會秘書長陳景寧也表示：「畢竟還是個辛苦的工作，這次調整中有一個看起來比較合理的，對於一些艱難個案，譬如說照顧的對象70公斤以上，他會有一些加乘的制度；但是能不能吸引更多人進來，就要看還有很多搭配的事情，包括他的職涯、包括案家他們能不能尊重服務人員進來(家裡)共同工作，我想還有其他的因素有待檢視。第二個是民眾的教育端，其實整個的服務模型跟照顧組合變得有點複雜，因為上路上的有倉促一點，所以民眾的教育，跟他怎麼樣跟這些服務單位配搭，我覺得這段的宣導教育其實是需要提高的。第三個是我們在長照2.0，大多只處理了居家跟日間照顧中心的問題，機構的問題沒有處理，所以這次也只調整了居家服務跟日照中心的薪資，但是機構人員的薪資沒有提高，未來會不會產生一種排擠效果，我覺得是值得注意的。」

• 2017-12-26 新聞.長期照護

  長照員給付新制元旦上路 月薪4萬不是夢

  蔡總統表示要透過長照，以國家力量拉高薪資。衛福部昨通過修正最新版的長照給付與支付基準制度，將民眾使用長照的支付額度自最高三萬一五○元，調整為最高三萬六一八○元，漲幅高達二成。因照服員薪資與民眾使用額度連動，當服務需求變大，照服員月薪將上看四萬元。新制明年元旦實施。過去長照服務是以民眾需求核定「時數」，若照顧專員評估民眾所需服務時數，低收入戶全額補助、中低收入戶補助九成、一般戶補助七成；當民眾用完服務時數後，需要多服務就需全額自費。衛福部自今年四月起試辦長照支付新制，將服務時數改為「每月額度」，將長照等級從輕至重分一到八級，第二級以上的六十五歲以上老人、領有身心障礙者、五十五歲以上原住民、五十歲以上失智症者，均可請領。試辦期間額度最低八三五○元、最高三萬一五○元。昨最新出爐的額度版本，調高支付標準至最低一萬廿元、最高三萬六一八○元，漲幅一成五到二成。另也調整民眾部分負擔比率，低收入戶不變，中低收入戶補助九成五、一般戶補八成四，民眾負擔減輕。支付內容包含照顧服務（居家、日間照顧、家庭托顧）、專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務。相當於從照顧計畫到服務提供全加碼調整。舉例來說，第二級個案額度一萬廿元，被評估只需要基本身體清潔照顧，一次給付價格二六○元。原本試辦的長照支付制度，個案一個月可使用卅二次基本身體清潔照顧，最新版制度則可使用卅八次，若超過使用次數需全額自費。新制並以「照顧組合」方式，在專業評估下列「照顧問題清單」，用問題連結服務。民眾在評估後的服務項目內，想要多少服務頻率可再與服務單位談，例如想要多幾次協助沐浴，可依資源而定。衛福部次長薛瑞元受訪指出，與其說大放送，不如說是提供足夠誘因，試辦期間因服務給付價格提高，當提供服務額度提高，就會壓縮民眾服務使用次數。額度提高會讓民眾更願多用服務，而當服務供給面提升，「等同間接調漲照服員薪資」。去年長照財務支出逾五十億元，今年則約一百億元。薛瑞元說，該部評估，新版長照給付與支付基準推出後，明年支出將達二百億元，服務個案量也可能增一點八倍。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立則分析，照顧組合讓照服員的薪水不再是均一價，且能讓照顧技術純熟的照服員，獲得更多薪水，保障職業尊嚴。林金立說，雖然有人憂心，照服員會為賺錢導致服務草率，但服務草率就會被民眾「退貨」。他估計，一般服務水準的照服員，可在新制下領到三萬二千元，高效率且質量兼備的照服員，月領四萬元應不是難題。

• 2017-12-11 新聞.長期照護

  毛小孩作伴 失智老人情緒更穩笑容更多

  「小乖」是黑色米克斯，今年三歲，原本被主人遺棄，成為街頭流浪犬，被送至動物收容中心，被收養後，經過訓練，竟然成為最受歡迎的治療犬，絲毫不怕人，常將下巴貼在失智長者、遲緩兒等人的大腿，露出無辜眼神，只是想討摸摸。台北馬偕、北市大同老人日間照護中心今天發表動物輔助治療失智症的初步成果，在動物輔導員的帶領下，25名輕度重度失智患者接受12周的輔助治療，成效顯著。馬偕長期照護課王昭琪課長表示，失智症患者到了中晚期後，面部表情呆滯，對周遭事物不感興趣，少與人互動，逐漸喪失社交功能，認知功能也越來越差。王昭琪指出，動物輔助治療在國外已經行之多年，適用對象為失智症、身心障礙以及遲緩兒童，屬於非藥物的重要治療項目，患者在與毛小孩互動過程中，情緒變得穩定，且能提升認知功能。七十多歲鍾奶奶是一名中度失智症患者，居住在大同老人日間照護中心已經好多多年，平日不會主動與人聊天、互動，也不參加任何的團康活動。為了提高鍾奶奶認知功能，延緩失智惡化速度，在動物輔導師的引領之下，她與「小乖」展開親密互動，狗狗主動撒嬌、討摸摸，伸出前腿，握手擊掌，還咬著球，想跟奶奶玩遊戲。王昭琪表示，第二次動物輔助治療課程節術後，鍾奶奶就變得不同，整個人開朗許多，經常微笑，還會主動與人聊天，看到動輔員以及「小乖」，還會伸出大姆指，比了一個讚的手勢。王昭琪表示，這項計畫共收治了15位輕度失智長者、10位中度失智長者，經過12周治療後，輕度失智長者在認知、肢體、語言及情緒、社交功能均有明顯改善，進步率達到93%。至於中度失智長者，則以情緒改善表現最佳，達到90%，其餘依序為肢體、語言及社交功能，則可以提升80%，較難以改善的認知功能，也有70%進步程度，讓家屬及照服員都感到開心。 編輯推薦 天天吃易得大腸癌！早餐店裡最NG的2種食物 3大地雷飲料 壞了腸胃毀了保溫瓶

• 2017-12-07 名人.周傳久

  周傳久／照服員留不住真的只和薪水不好有關嗎？

  「幫你預備的洗澡已經預備好了。」「你現在不想吃沒有關係，等你想吃的時候再告訴我。」這是多年前從挪威和芬蘭護理師學習長照時記得的表達方式，當時聽了覺得很友善，後來自己在機構實習照服員，想起來更感動。世界上照顧者真的很閒的護理之家恐怕不多，大家都繁忙，在繁忙中還能以這樣的表達因應失智失能的人很不簡單。不會說「你愛洗不洗」，不會說「不想吃隨你」，因為上述照顧者覺察也提醒自己，正在從事專業照顧工作，不能不經大腦隨興回應客戶(台灣喜歡稱個案或病人)，要用專業語言和客戶溝通，不是用本能語言回應。晚近在台灣，照服員和客戶發生衝突時有所聞，這對照服員也是很大壓力，若日復一日怎能繼續工作不出錯或者愉快？照服員和護理師之間也有溝通衝突，護理師本於專業糾正照服員，但照服員有時茫然挫折，因為沒有學過或者一直被指責已經陷在挫折中。多半媒體呈現的留不住人說是薪水不好，意味著錢夠就不是問題。正如同媒體看老人，認為錢很重要，但實際上孤單比錢更嚴重威脅老人才是真相相似，照顧者留不住的真相也有很多其實是工作氛圍和人際溝通。以前醫改會也研究過，多半的醫療糾紛發生於溝通問題。急診室暴力防治的經驗也發現，照顧者溝通態度和言語，往往是激化情緒的來源，偏偏這類教育訓練又總是那幾位缺席。荷蘭失智照顧也累積發現，六成以上失智者惡言與暴力行為來自環境和照顧者語言溝通。失能失智者有不少本身挫折沮喪，面對他們當然是挑戰。若照顧者忙碌，往往看手錶工作或者便於管理而不能牽就老人的步調，若再加上以本能言語應對，更容易發生摩擦。照服員直屬上司多半是護理人員，護理人員自己忙或者管的人多，也可能處於夾心餅而爆粗口。或者因溝通不易，演變成對問題視而不見。或者本於專業而內心又輕看照服員，導致彼此不信任或照顧風險，或後來難以再從長照第一線的照服員有效掌握客戶身心。多年前，在芬蘭學習教育，看到芬蘭教師一起努力，建構不同年齡小孩、青少年的獎勵言語和禮物。想想長照，我們怎樣和客戶溝通，照顧者之間怎樣溝通，是否也要慢慢累積經驗分享，減少不加思索僅憑直覺就脫口而出的言語？身為專業照顧工作者，我們得到別人的尊敬，不只在技術成熟，畢竟失能者能感覺到自己仍是個有尊嚴的人，而不是貓狗或定時飼養的籠中動物，最明顯就在於人們怎麼和他們溝通。照服員怎樣覺得處於有價值的工作，也在於他知道怎樣和客戶溝通，也被上司同儕當成有尊嚴的人溝通。晚近在丹麥的長照教育，經常提出長頸鹿語言和野狼語言。也就是熟悉專業知識後，我們怎樣在職場用將專業知識轉化友善言語，也注意有些敵意、自我防衛或從小從個人生活習慣養成，自己不覺得、可是一再造成溝通障礙的表達方式。例如，回答別人先來一句「不是啦」。其實我們每天都可能有無心傷害人的言語，例如一位營養師家訪，看到老太太的飯桌和冰箱，就碎碎唸老太太這樣吃有什麼問題，食物那樣擺有什麼問題，好像老太太做什麼都是錯的。這營養師本於專業來衛教，但從老太太的感受呢？好像自己一無是處。接下來會把可能被罵的食物藏起來，訪談不講實話也不足為奇了，而政府預算就這樣合法但可能無效的用在營養師的薪水。本文最前面舉的洗澡與吃飯的例子，或許應再補充背景說明。在基督教文化背景國家，那些應對風格，其實若了解作禮拜領聖餐時的對話就不足為奇。因為他們從小到大要聽無數遍牧師對走到聖壇前的信徒說，「這是上帝的寶血與身體為你捨的，一切都預備好了…」。我們台灣有許多民間宗教，或許也有敬虔友善的言語文化，可以轉化到長照情境各造之間的溝通，促進溝通品質，免於衝突，讓彼此覺得是有尊嚴有價值的人。但是什麼教育或素養，能夠幫助我們節制言語，常常記得使人和睦的言語，說話能如金蘋果落在銀網子中？我們目前的長照，大政策很響亮，但這些天天發生的基礎細節，卻很少傳承改善，以致新人一再陣亡。這可能是未來更紮實的照服員和護理教育要強化的。技職新面貌-務實培育>>https://www.youtube.com/watch?v=JZbHSvfmf0g技職新面貌-擬真學習>>https://www.youtube.com/watch?v=z-btBmZR3fg

• 2017-11-28 名人.精華區

  陳景寧／「長照功德說」的前世今生

  行政院長賴清德「照服員做功德」一說，引起軒然大波。事實上「長照功德說」反映了過去、現在，不論政黨輪替，高官在長照政策上的個人偏見，才是長照服務發展的最大隱憂。昔日鼓吹三代同堂時間回到1992年，當時行政院長郝柏村，大力鼓吹孝道文化，他的長照政策是「三代同堂」，鼓勵子女與長輩同住、以照顧報親，照顧是自家的事，政府不應插手，並開放引進外勞以市場機制補充。因為他自己就是三代同堂的標竿，也以此自豪。如今，「三代同堂」政策的謬誤不言而明。一位行政院長的個人偏見，改變了台灣長照發展的起點，甚至讓整個社會被孝道文化綑綁得更緊實。「政策視角狹隘到只看到自己的生命經驗，忽略了大多數人的真實感受，才是最大危機」，這也是賴院長「長照功德說」讓人如此焦慮的原因。「長照功德說」可用來麻醉民眾，也可以成為政府不思創新與改變的卸責工具，就像當初的「三代同堂」。人民需要聰明政府「政府失能下的新經濟革命」一書中提到，現今政府所面臨的複雜環境及財政惡化，已無獨立解決重大社會問題之能力，政府必須號召民間參與共同推動「解方經濟（solution economy）」。而解決社會不見得只花錢，也可能創造更多經濟機會。換句話說，我們需要的是更聰明的政府，而不是只會要民眾忍耐的政府。舉例來說，歷年累計訓練近十三萬名照服員，僅兩萬多人在長照第一線服務，許多人流向醫院一比一看護，政府想過如何解決嗎？共聘看護減輕負擔如今有門諾醫院、耕莘醫院推動一比三或四的共聘看護制度，不但減輕家屬負擔，也讓吃緊的照服員人力做出更有效益配置。是不可為，或不為也？本會最近也嘗試「帶爸媽到日照上班」計畫，引導原先一比一家庭照顧者到日照中心上班，成為一比八的照顧服務員，另安排長輩到日照中心接受服務，除希望從家庭擠出更多長照勞動力，更重要的是讓瀕臨崩潰、孤立的長照家庭，有機會走出家門，獲得一份經濟收入，間接避免悲劇。長照政策還有太多可以動腦、翻轉的事。妥善運用安定基金政府常說長照缺錢，但每年聘僱外籍看護工約有634億元台幣外匯，每月從聘僱外籍看護工家庭收取2千元，每年累計約五十億元就業安定基金。這麼大的經濟動能，難道不能有更好的運用和投資嗎？台灣需要的是能為民眾解決問題的政治家，「長照功德說」就像「三代同堂」，換湯不換藥，始終仍把長照服務看成殘補式、非專業的領域。如果政府高官不能翻轉觀念，長照2.0今生堪虞。（本文作者陳景寧為中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長）●健康名人堂每周二刊出。

• 2017-11-27 新聞.長期照護

  搶救照服員低薪 馬英九嗆：不靠功德靠保險

  政府推動長照政策，籌措財源成一大挑戰，前總統馬英九昨天表示，政府若不解決財源問題，就會出現照服員要靠「做功德」才能做下去；他說，用保險支付比用稅捐支付穩定，呼籲醫界支持長照由保險支付，以利制度永續。馬英九昨天到高雄參加國防醫學院南區校友會慶祝母校一一六周年校慶大會，談到二代健保及長期照顧制度時說，他任內推動二代健保，使健保財務健全，獲國際高度肯定，財務至今沒有大問題。他說，四十二年前在美國求學，右膝蓋開刀要三千美元，學校保險只夠付一半，剩下的還得靠醫生好心讓他分期付款，每月十美元慢慢還，才付得出醫藥費。他說，這種保險不夠、還要自付這麼多的情況，目前在台灣不會發生了。馬英九說，台灣馬上要面對的是長照挑戰，當初兩位協助設計健保的學者曾對他說，台灣只要做好長照，加上既有的健保，這套制度就會是世界數一數二的好制度。他表示，目前政府希望用稅捐支援長照，但他執政時原本計畫是要用保險支付，因為保險比稅捐可靠、財源固定，用稅捐支付有時多時少的不穩定。這個問題政府需要趕快解決，否則就會出現照服員月薪三萬，還需要「做功德」才能繼續做下去。馬英九表示，財源問題是推動長照政策的挑戰，呼籲醫界站出來，支持制度由保險支付，對制度的穩定性和永續發展才會有利；也盼醫界發揮影響力，把國家醫療照護往另一個高峰前進。

• 2017-11-27 新聞.長期照護

  解決缺人荒 衛福部：照服員加薪到3.2萬

  立法院社會福利及衛生環境委員會，今天將邀請衛福部長陳時中、勞動部政務次長施克和針對「如何解決照顧服務員面臨勞動條件惡劣、低薪及人力不足的困境」專案報告。據了解，衛福部試辦給付及支付新制，將全職照顧服務員平均月薪提升到三萬二千元以上。勞動部則辦理照顧服務員專班訓練補助，另設置就業獎勵津貼，鼓勵雇主僱用及促進國人投入照顧服務工作。十一萬人訓練 僅三萬人從業根據衛福部統計，截至去年年底，總計有十一萬八千多人完成照顧服務員訓練，但實際從事工作者僅三萬多人，以四十五歲到五十四歲中高齡就業者為多。薪資待遇不具誘因，導致照顧服務員職業訓練後留任率偏低，相關科系畢業學生就業率更不如預期，人力更為短缺。即使找到人品質也不穩定。有錢聘卻找不到好的照顧品質，是許多家屬曾面臨的狀況。衛福部研擬提升看護在職訓練時數與內容。台北榮總醫企部主任李偉強表示，看護是醫院及家屬的得力助手，但看護費有時比醫療費還花錢，卻難保看護品質夠好。有些看護確實是新手，缺乏技巧及經驗，有些人卻是「自以為是」的老手，結果嚴重影響醫護原本的照護工作。李偉強說，北榮曾發生病人因看護照顧不周出問題，丟給醫護收拾善後，醫院後來決定自掏腰包，每年提供看護更多補充訓練以確保品質，避免適得其反。萬芳醫院副院長高靖秋也說，醫院對看護有監督管理責任，若太多看護不適任，醫院可與合作社解約。但有少數流竄在醫院內的「個體戶」，直接向家屬發名片，「這種私下交易，醫院很難管得到。」衛福部照護司長蔡淑鳳表示，醫院看護的管理及照護品質有改善空間，近期擬修正醫院照服員管理要點，包括增加看護在職教育時數、強化有效訓練，或提供更多聘用模式，例如一對多照顧，以分擔費用方式來減輕家屬財務壓力。針對「個體戶」問題，衛福部照護司簡任技正陳青梅說，個體戶依法仍需具照服員資格，且醫院也得比照合作社的看護，將個體戶納入登錄清冊，地方政府會於每年督導考核時檢視。只是目前沒有罰則，只能要求醫院做好管理監督責任。

• 2017-11-27 新聞.長期照護

  看護費省半！ 醫院一對多照護 幫減家屬重擔

  一人住院全家陪，若要聘看護，還得看口袋夠不夠深。有醫院發現家屬需求而推動看護一對多照顧模式，讓看護費從每天二千多元降至一千元，還提供看護職訓時數，提高看護照顧品質，讓病人的住院照護更友善。花蓮門諾醫院推動看護「一對四照護」已有六年。門諾醫院長照部主任戴玉琴說，高昂看護費對許多東部家庭而言是沉重負擔，加上東部醫院缺乏護理人力，又有臨床照護需求，醫院決定改變高價的一對一看護模式。先由院方與卅五名個人看護簽約，請他們以一對四照護模式，服務一百四十床病人，將民眾收費自每天二千元降到九百元，並保障月薪達三萬到四萬元，每次輪班十二小時，可月休六天。戴玉琴說，為維持一對四照護品質，這些看護必須有經驗、體力，醫院也會提供每年職訓廿到卅小時，增加看護臨床因應能力。但她提醒，若疾病較嚴重、需密集照護，例如癌症末期病人等，就不適合使用一對多服務。新店耕莘醫院也提供廿四床的一對三看護照護。耕莘醫院護理部主任朱雯說，該院附近有很多安養機構，當住民有急性需求，經常會碰到醫院沒床，或家屬須工作而無法分身照顧。六年前該院與鄰近安養機構簽約展開服務，當住民入院，就安排進「照護友善病房」，與該院合作的長期照顧聯盟，固定派十二到十五名看護，白天「一對三」，晚上「一對六」。目前與醫院簽約的安養機構已達四十七家。耕莘醫院推行一對多看護制度，讓看護費降至每天一千一百元，其工作內容由護理部監督，並給予教育訓練。朱雯說，雖患者多是內科問題，但也有人是外科或骨科疾病，照護方式不同，所以醫院每月提供一次教育訓練，提升看護能力。門諾及耕莘醫院的醫護人員及個案家屬，對一對多看護新制滿意度高達八成五，耕莘醫院的「照護友善病房」更幾乎滿床，有時還得排隊，醫院也收到不少家屬「讚美函」，感謝減輕經濟負擔。萬芳醫院副院長高靖秋指出，倘若醫院自聘、自訓、自用看護，一對多照護模式其實很花錢，不是所有醫院都願意做。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，過去衛福部曾以補助方式協助醫院改一對多照護，就是因醫院財務無法平衡，失敗作收。門諾與耕莘醫院走出財務平衡的共聘看護模式，值得學習。且部分病人本來就不需一對一密集照護，一對多模式或許可翻轉看護市場，釋出人力到社區照顧長照個案，達成雙贏。

• 2017-11-27 新聞.長期照護

  獨／預防地雷看護 衛福部擬加強看護在職訓練

  90歲爺爺大面積中風住院，家屬決定聘醫院看護一對一照顧，但爺爺卻在2周內換4名看護，不是家屬想換人，而是看護都以爺爺「很難顧」為由不幹了。有錢聘看護卻找不到好的照顧品質，是許多家屬曾面臨的痛，衛福部表示，研擬提升看護在職訓練時數與內容。據衛福部統計，全台醫院照顧服務員（俗稱醫院看護）共1萬1千多人，多數是醫院和看護合作社簽約，由合作社提供，少部分才是醫院自聘自用。一對一看護費平均每天2000至2600元，若個案較難照顧，還得再添錢。醫院照顧服務員管理要點規定，看護每年至少接受8小時訓練，內容包含感染控制、病人安全、照顧技巧等，等同每年只需補充訓練一天。台北榮總醫企部主任李偉強表示，看護是醫院及家屬的得力助手，但看護費有時比醫療費還花錢，卻難保看護品質夠好。有些看護確實是新手，缺乏技巧及經驗，有些人卻是「自以為是」的老手，結果嚴重影響醫護原本的照護工作。李偉強說，北榮曾發生病人因看護照顧不周出問題，丟給醫護收拾善後，醫院後來決定自掏腰包，每年提供看護更多補充訓練以確保品質，避免適得其反。萬芳醫院副院長高靖秋也說，醫院對看護有監督管理責任，若太多看護不適任，醫院可與合作社解約。但有少數流竄在醫院內的「個體戶」，直接向家屬發名片，「這種私下交易，說真的醫院很難管得到。」「好的看護很多，但還是有老鼠屎。」爺爺的家人受訪說，爺爺睡眠少，連續幾名醫院協助媒合的看護喊累，寧願去顧輕鬆個案，還有大陸籍看護還故意錄下爺爺晚上躁動情況，他們抗議時卻遭看護嗆「你是想殺我嗎」、「我只做到今晚8點」，讓他們無奈又無助。衛福部照護司長蔡淑鳳表示，醫院看護的管理及照護品質有改善空間，近期擬修正醫院照服員管理要點，包括增加看護在職教育時數、強化有效訓練，或提供更多聘用模式，例如一對多照顧，以分擔費用方式來減輕家屬財務壓力。針對個體戶，衛福部照護司簡任技正陳青梅說，個體戶依法仍需具照服員資格，且醫院也得比照合作社之看護，將個體戶納入登錄清冊，地方政府會於每年督導考核時檢視。只是目前沒有罰則，只能要求醫院做好管理監督責任。

• 2017-11-26 新聞.長期照護

  長照2.0 支付採特約制加快核銷

  長照2.0總檢討終結，衛福部敲定鬆綁長照ＡＢＣ，支付制度則學健保方式採「特約制」，加快核銷速度。外界關注的長照司長人選雖未確認，但籌備辦公室主任確定由衛福部次長薛瑞元接手，整頓衛政及社政資源，讓長照推動不再「卡」。聯合報願景工程八月推出「活躍老化4.0／錢進長照路」，民調顯示政府長照服務有「三不」現象：民眾不知、服務不足、分配不均。衛福部長陳時中坦言報導打到衛福部痛處，須針對長照2.0總檢討，並重啟長照司設置。薛瑞元表示，長照ＡＢＣ確定重新定位，已請地方政府提出修正計畫，內容調整後可隨時上路。長照經費支付制度則有較大修正，需呈報行政院核定。薛瑞元說，長照服務單位抱怨過去年度核銷經費太慢，得自掏腰包墊付，明年將改採「特約制」。

• 2017-11-26 新聞.長期照護

  照服員想聽的是…政府做功德 拿出解方

  行政院長賴清德常將「做功德」掛在嘴上，從台南市長到行政院長，談論的對象囊括中小學校長、公務員、消防員和這次投入長照的照服員；這些人的身分歸納起來有一個特點，都是「受雇於政府者」；但不論是市長還是院長，賴清德都是這些人廣義上的「老闆」。他的這番話等同雇主要受雇者「做功德」，聽在受雇者的耳朵裡，當然不是滋味，難怪會引發議論，也讓賴清德及行政院昨天反覆澄清。以這次照服員為例，其實照服員的辛苦，眾所周知；薪資過低，也是事實。若沒有抱持一點做功德的心態和服務的熱情，大概很難長久做下去，這一點其實毋須賴揆的「期勉」。照服員們想聽的是，面對這些沉痾，政府能拿出什麼解決辦法？能給他們什麼樣的承諾，讓現在的人可以繼續做下去，同時也讓更多人願意投入照服員的行列？賴清德曾說，公務員具備社會優勢條件，多多行善可以積功德；身為最高的行政首長，賴清德能做的就是好好運用手頭上的政策工具以及資源，為員工解決問題，改善照服員面臨的困境，這才是功德一件。

• 2017-11-26 新聞.長期照護

  餵食、把屎、搬浴缸…做功德熱情2個月就耗盡

  照服員薪資浮動，工作卻常要面對行動不便的老人，以及身心障礙、失智者等，把屎把尿之餘，甚至還要面對家屬無理要求，工作環境與內容一般人很難想像。一名到宅沐浴照服員說，通常都是弱勢戶申請服務，住宅沒電梯，要扛沉重的組合浴缸上下樓。組裝浴缸先花十五分鐘，再跪著幫肢體無力的長輩洗澡卅分鐘，接著拆卸浴缸、消毒；夏天熱時，沐浴環境沒有空調，一天洗四人，腰痠背痛。到宅沐浴不是長照2.0補助項目，卻是很多失能長輩最重要的需求。基層表示，「薪水低、工作苦、人員招募不易」是想承接單位最大的困境和挑戰，不能只靠「做功德」的善念。彰化縣林姓照服員每天上午七點出門，颳風下雨照常服務，忙到下午五點；如果和案主結為好友，午休一小時就留在案主家下廚料理，否則就外出用餐，再前往下個個案住處。高雄很多照服員是中年婦女，因體力、時間限制，工時有限，有的人負責個案的距離遠，可是往來交通補貼少，還要多付油錢，收入相對減少，但也無從拒絕。財團法人獎卿護理展望基金會主任王雅慧說，有些照服員剛開始確實抱著「做功德」的心態投入，但大多撐不到兩個月，因為真的太辛苦了，加上每天要到不同個案家服務，不同的病人與家屬的問題都要適應，熱情消耗很快。照服員被認為待遇偏低，究竟多少才是合理數字。台中有照服員和雇用單位認為，政府說的三萬二千元或三萬七千元未必領得到，也有人只領廿二Ｋ，以目前工作內容，月薪四萬以上較合理。一名基層照服員說，通常一輛車配三名人力，有技師、護理師、照顧服務員，月薪三萬元，要能吃苦、耐熱、有服務熱忱，常常要搬浴缸、攙扶長輩，年齡不能太低，卅歲到四十歲又要養家，有四萬以上才能放心。彰化縣林姓照服員時薪一百七十元，每天工作八小時，每周上班五天，月薪約兩萬五。她認為照服員經過專業訓練才提供服務，薪水應更高些。財團法人獎卿護理展望基金會主任王雅慧說，基金會除給照服員基本月薪三萬，每月還有三千五百元至五千元津貼，能保障照服品質。

• 2017-11-26 新聞.長期照護

  「照服員做功德」賴清德澄清：非以此取代合理薪水

  行政院長賴清德昨出席衛福部長照專線「一九六六」啟動時，談及長照預算年年增加，但經費再多，仍需要愛心，指出照服員薪水雖然只有三萬元，與工作實質內容相比好像不划算，勉勵照服員應該是在做「功德台灣」、一種「做善事的行為」。此話一出，立刻引發外界熱議，賴揆與行政院也一再對外澄清。賴揆事後解釋，他是勉勵大家以愛心、耐心、包容心面對困難處境。他強調，政府從來沒有要求第一線的照服員以做功德來取代應該給予合理的薪水，可能是致詞過程中講得不夠清楚、造成誤解，他深感抱歉。賴清德昨天表示，去年長照1.0預算五十幾億，今年長照2.0預算約三百多億，明年有八百多億，但經費再多、點再多，仍需再多加一個「愛心」。賴清德說，他常講幫助別人就是做功德的事，台灣是一個功德社會，像台南市地震時，全台警消一下就趕過來，他細問後才知道他們是看見消息就直接趕往；當時台南市也開放募款，一周內就湧進四十幾萬筆捐款，台灣社會真的很了不起。他說，照服員在照顧老人，會說三萬多塊錢好像不划算，工作的條件已經超過忍耐的程度，愛心施展有點困難，但他要勉勵照服員這也是做功德給台灣，是做善事，若是真的碰到困難，也希望衛福部有機制可以解決。陳時中：照服員明年將調薪對此，衛福部長陳時中回應，衛福部明年已規畫替照服員調薪。衛福部社家署副署長陳素春表示，照服員目前平均薪資在兩萬五千元到兩萬九千元間，過去是採取每小時補助機構兩百元，機構抽卅元，照服員實領一百七十元，為增加照服員留任率，未來希望採包裹式給付，增加照服員薪資。社家署長簡慧娟表示，希望今年底前定案、明年推出。

• 2017-11-26 新聞.長期照護

  賴揆「功德說」恐讓人誤會...照服員的3大困境

  行政院長賴清德「做功德」一說，引發討論。照服員現實上面臨三大困境：包括薪資依服務時數計算，但時數依個案狀況與個案量浮動，每月薪資並不固定；更被忽略的是，跨專業支持不足，相關資源還須盤點與整合，且社會普遍對照服員工作的理解與尊重都不足，導致照服員缺口始終難以補足，更難吸引新血投入。嘉義基督教醫院嘉義市居家服務中心主任林玉琴說，衛福部推動的包裹式給付是浮動的、照服員並非領固定月薪，其薪資與服務時數成正比，時薪一百七十元起跳，工作時數超過一百七十七個小時，或有偏鄉加給、臨終關懷照護、夜間加成等，月薪就可能超過三萬元，甚至可能達四萬元。但若服務的個案住院了、去旅遊，或照服員碰到較多假日等，服務時數就會下修，當月月薪也隨之減少，沒有穩定薪資，工作就難做長久。至於跨專業支持不足，林玉琴說，照服員若與居家醫療或居家護理團隊合作，照護品質與工作成就將大幅提升，以嘉基居家醫療團隊為例，團隊配合居服員時間進行個案訪視，醫師、復健師、物理治療師、照服員同一時間出現在同一場域，能深入了解個案病況與需要，並評估最適合的照護方式，但當前不少照服員仍是單打獨鬥，跨專業支持的資源還須盤點與整合。對賴清德「做功德」一說，林玉琴感嘆，政府高層這番話，可能誤讓民眾覺得作為照服員就得犧牲奉獻、什麼事都可以做，近日就遇到民眾要求照服員在照顧工作之餘，「順便」幫忙打掃一樓到三樓，照服員不被尊重，也是影響流動率的重要因素之一。

• 2017-11-25 新聞.長期照護

  照顧服務員有多苦？家總籲院長做一日工作體驗

  對於行政院賴院長提到，「照服員薪水3萬元若太少，就當做功德」。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧說，政府「把專業當志工」、「缺乏政策創新思維」是長照2.0服務推動的最大障礙。陳景寧說，「不要再要求民眾忍耐了，我們需要的是一個聰明的政府」。政府能不能提出更有創意與效益的做法？有沒有更好的照顧服務員留任策略？例如：為什麼每月從聘僱外籍看護工家庭收取2千元就業安定費，每年累計約五十億元就業安定基金，不能用來推動照顧服務員提高薪資與留任誘因？陳景寧說，政府部門缺乏橫向整合，台灣有三成長照需求者約二十四萬家庭使用外籍看護工，但負責收取龐大就業安定基金的勞動部，始終不認為長照業務是衛福部的事，投入長照人力留任的經費微乎其微。此外，許多完訓的照顧服務員流向醫院一比一看護，但政府缺乏醫院與社區照顧服務員人力的通盤管理策略。陳景寧說，照顧服務員的工作內容真的很辛苦，既要照顧長輩日常生活，也可能要面對一家子的衝突問題，甚至做家庭照顧者的情緒支持，沒那麼簡單，建議院長應該做「一日工作體驗」。

• 2017-11-24 新聞.長期照護

  照服員3萬薪水別嫌不划算？賴清德：當做功德

  衛生福利部今天正式啟用1966長照專線，行政院長賴清德上台致詞時，談及長照預算年年增加，但是經費再多仍需要愛心，提及當年台南大地震時，全台警消湧入救援，甚至還有警消沒向家人報備直衝台南，譬喻這是功德台灣，話鋒一轉，談及照服員雖然只有三萬元的薪水，與工作實質內容相比，好像不划算，但是他要勉勵照服員要功德台灣。賴清德表示，台灣今年已經邁入高齡化社會，65歲以上的人口已經超過14％，總統蔡英文於競選時就提出長照2.0希望能解決台灣老化問題，目前長照服務已經從原本的8項服務擴及到17項，目前的服務點也達到700多個。因應老化社會，賴清德感謝總統蔡英文與立法院的支持，去年長照1.0預算達50幾億，今年長照2.0預算約300多億，明年則有800多億，但是經費再多、點再多，仍需要再多加一個「愛心」。目前長照的服務對象，不是失智就是身障，屬於長時間的身心靈問題，不管是病人本身，身體與心靈的需求家庭等都需要拿出愛心、耐心，還是要忍耐，協助他們，這個才能把事情做好，常常甚於於真正進入到職場，碰到困難時，有時不是說講愛心耐心包容心就可以解決的，可能大家想，這是助人為快樂之本。賴清德說，自己常講幫助別人就是做功德的事，做功德的事情，台灣是一個功德社會，這也是幫助別人，幫助別人是做功德的事情，台灣是一個功德社會，台南市地震時，全台警消一下就趕下來，細問之下，才知道他們看見消息就直接就下來，沒有回去跟太太說，沒有回去整理衣物，因為救人如救火。當時台南市開放募款，1周內就湧進四十幾萬筆的捐款，台灣社會真的很了不起。那我們照服員在照顧老人，會說啊！三萬多塊錢，好像不划算，工作的條件已經超過忍耐的程度，愛心施展有一點點困難，他要在這邊也要勉勵照服員這是一做個功德台灣，這一個做善事的行為，若是真的碰到困難的，也希望衛福部這邊有機制可以解決。

• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行／「姑媽醒來3分鐘就找人」部落長照需全天式照顧據點

  卅歲的小真（化名）是宜蘭山地部落的泰雅族人，獨自照顧患有中度失智症八旬姑媽。她擁有照服員執照，在都會區養護機構工作許久，但近幾年來，姑媽病情持續惡化，「三分鐘看不到我，就會跑出來找人了」。為兼顧兩人的生計與姑媽的安全，小真過去一年來，每天得騎機車、載姑媽到工作地點安置。以下是她的自述：三年前，姑媽不小心跌倒後，身體就每況愈下。除了臀部受傷，走路很吃力之外，頭部也有輕微腦震盪。姑媽原本與兒子同住，日子還算平順。但後來，兒子工作遇到瓶頸，付不出房貸，一家四口租了間套房生活，可是空間就不夠照顧老人家了。我當時正在羅東養護院工作，就決定把姑媽接到部落的家中，利用每日下班及休假的時間，回山上照顧姑媽。可是，我很快就發現這方法行不通。姑媽有失智症，曾經一個人在家忘記關瓦斯，直到鄰居聞到味道才發現。還有一次，我回到家，看著姑媽尿著褲子、手裡抓著大便，沒說話，就是站著對我笑；我帶她去清理，才知道她因為在浴室跌倒過，心裡有恐懼，不敢如廁、洗澡。她要等我回家幫她洗，她不要別人。我向照管中心求助，他們建議我使用居家照護，可是每日服務僅二至四小時，我在外工作十二小時，根本不堪用。現在，姑媽醒來三分鐘看不到我，就會跑出來找人，我們根本不能分隔兩地。我只好與公司溝通，讓我帶姑媽來上班，邊工作、邊照顧她。這樣的日子，每天騎車通勤、上班十二小時，同時照顧姑媽，我撐了半年。終究是累了，不得已之下，我離職帶姑媽回山上居住。好在，部落族人成立起長照據點，我現在能在部落工作，同時看顧姑媽；一有狀況，族人一通電話，就能互相幫忙。重症家庭在部落不像市區這樣方便，開車、騎車馬上就能到醫療或長照資源。可是若離開部落，單打獨鬥的照顧，不只是金錢、時間上的壓力，更是精神的折磨。我們需要的，是像社區機構這樣全天式的老人照護據點，以及看顧失能及獨居老人的家托照顧；而且，每個部落都要有一個。

• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行？／為績效帶老人去跳舞… 照護在地化 需尊重部落的步調

  文化差異，是原鄉長照的另一挑戰。政府、民間帶著人力與物資越過崎嶇山頭，卻不見得能跨越部落隱形的「文化門檻」。多年前，衛福部調查過國內各鄉鎮的長照涵蓋率，發現宜蘭大同鄉六千餘鄉民，僅個位數者使用過居家服務。「許多團體早就想進來做（原鄉長照）了，」但一粒麥子基金會副執行長張竣傑說，多數因語言等因素，難以深入部落，無功而返。「一群陌生人說著你不懂的語言，要進來你家摸東摸西，你會不會覺得是詐騙集團？」大同鄉樂水部落文化健康站督導張朝松說。政大社會工作研究所教授王增勇指出，服務資源能否輸入部落，社福設計本身扮演關鍵角色，尤其是「日常中的瑣碎」如語言、飲食等，各部落都有自己的文化「眉角」，必須因地制宜。以蘭嶼達悟族為例，族人以魚類為主食，但依照不同的性別、年齡，也有各自的飲食規範，像當地老人為了令部落青壯年獲取足夠養分，往往選擇最難吃、最沒營養的魚種；此外，族人也認為疾病是由惡靈所致，因此當人罹疾就會離家，「這是重孝道的漢人社會可能難以想像的。」東華大學民族社會工作學系助理教授黃盈豪說。東華大學民族事務與發展學系學生張宏婷也曾撰文指出，政府在部落設立關懷據點，立意雖好；但官方督導及以量化績效為指標的評估方式，卻成了不合理的壓力。她記述，曾有部落志工說，為了符合評鑑，必須帶老人家外出參加跳舞比賽，「老人家的血壓都飆到快兩百！我們嚇死了，趕快把長輩帶下來，不比了不比了…」志工說 。「照顧，不是只有一種答案。」黃盈豪說，一套僵硬的長照體制，可能使助力變壓迫。不同民族、不一樣的部落，文化特徵與需求自然有別，「現在很多部落裡也住著平地人啊。」實踐文化照顧，少不了由下而上地對話、討論、形成共識，「並尊重每個部落自己的步調」。在宜蘭大同鄉寒溪部落的崗給原住民永續發展協會，是個借鏡。協會執行總書記宋聖君提出「共管機制」，與社工共同改良服務評估表，除了針對個案生理狀況的量表外，也繪製長輩的家系圖，關懷老人的家庭環境與社會關係。黃盈豪表示，當今政府已逐漸重視文化敏感度，例如在照服員訓練中增加文化課程。但他也提醒，培養文化能力不能只是紙上談兵，「進到部落實際生活，從實踐中學習才是真諦。」

• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行？／頭目捐屋辦家托 「守護族人是本分」

  這是部落頭目的家，也是部落托老的「家托」據點。貴族階級的石板屋刻著家族圖騰，寬廣的前庭及聳立的祖靈柱，正對著雲霧繚繞的大拇拇山。過去族人議事、婚禮盪秋千慶典都在此。原是部落記憶場域，八八風災大半族人遷居之後，頭目家捐出成了家托站，是部落老人家相伴老去之處。牽掛的心 返部落辦家托屏東排灣部落裡多的是藝術家的基因，失聰的陳川充是編織高手，家托站裡月桃草席、樹藤背籃，都是他的傑作；他用小朋友使用的彩色筆描出他從小熟悉的山景。設立德文部落家托的照服員陳金惠說，「我想我做對了一件事情。」她原本也遠離部落，到都市討生活去了。但是，部落老人家被撇下，始終是遊子的牽掛。「我從小姐就當照服員了」，陳金惠說，「回家」一直是她的想望。當政府委託屏東基督教醫院籌設部落家托，她詢問身為頭目的大哥，是否能把祖屋拿來當家托場地。「頭目原本就是要照顧族人的啊」，屏東縣第一家部落家托就此成立。在長照的眾多服務模式中，像托兒一樣的「家庭托老」，是少數在部落發展得比都會更好的模式。部落原有的共享文化、相同的母語、既有的鄰里人際脈絡，都讓部落家托比疏離的都市，更有成功的先天基礎。訓練有素的照服員開放自己的家，讓長輩到家裡來復健、用餐、聊天，「一人照顧四人」，長輩經照管專員先評估需要家托的時數，一周到家托幾天幾小時，各自不同，但家托點同時最多就是接待四位老人家。屏基副院長賈佩芳說，哪怕是就地取材的釣空瓶遊戲，都對肌力、認知、延緩失能有很大的助益。家托比日照中心更能夠不離開部落，貼近長者平日生活環境。「部落托老」的小型、人際特質，是打破原鄉幅員及資源限制、落實「部落照顧部落」理想的一線曙光。建物急缺 跑照修繕都難在一場原民長照座談會中，衛福部護理及健康照護司副司長蔡誾誾曾指出，日照中心需要更大的空間，不同村又需遠道而來；設家托站比較符合部落的需求，所以在原鄉會把重心放在家托計畫。四年來，屏東縣如今已是全台灣部落家托最成功之處，在三地門、瑪家、霧台鄉等共有十二個家托；屏基照管其中八個，包括海拔一千公尺的霧台家托。但是，找不到合法建物仍然是原鄉長照最大阻礙。「你想要做家托，但很多人也是住鐵皮搭的房子。他有錢去補照，大概也不會想要去做照服員吧？」醫師盧敬文在論文中記錄原鄉觀察。陳金惠說，石板屋都是古時候老人家自己蓋的，「沒有土地權狀、這個照、那個照的」，都靠屏基的督導跑流程。賈佩芳說，最後是在各機關之間，「撈出一張民國五十九年的繳交水電費單據」，就當是使用證明吧。接著，石板屋要修繕、改裝為無障礙空間，但是政府補助只有十萬元，賈佩芳說，光是無障礙廁所就所費不貲，海拔近千公尺的部落，工頭都嫌太遠；要居服員或機構墊錢修繕，都是難處。政府若要推家托，就必須先消除障礙。

• 2017-09-29 新聞.杏林．診間

  專業觀點／傾聽長輩需求 才是真長照

  民眾取得政府提供長照服務之前，先經地方政府照管中心的照顧專員評估失能等級與嚴重程度，核定所需要的服務時數或服務計畫。但許多民眾對政府提供的長照服務項目不夠了解，以居家服務為例，可能誤認照服員可全天服務在側。其實，政府提供的長照服務項目多元，以輕度失能個案為例，若長輩想要多一點社交活動，日間照顧中心是不錯的選擇，由照服員一對多服務，不是只有單一居家服務選項。若不滿意照專核定的照顧時數與服務安排，建議多與照專溝通，互相交流「照顧」定義，提出自己的需求，有些長輩只需有他人協助做家事，有些長輩則是外出需要有人陪，照顧定義不同。當然，第一線的照顧專員要懂得「傾聽」民眾需求，發現需求背後的問題，而不是只急著給服務。一位住荷蘭銀髮住宿機構的老伯伯，向機構要求蓋一個泳池。機構說好，但討論發現，老伯伯因為不習慣用馬桶上廁所，認為偷偷排尿或排便在泳池內不會有人發現，才想要有泳池。後來決定不蓋泳池，改給老伯伯一個小浴盆放在房間，讓他自由使用。老伯伯很滿意，不用再因不習慣用馬桶而有排泄困擾。只是，目前照服員人力不足確實是問題，因薪資待遇、勞動條件、社會觀感等不夠好，無足夠誘因吸引人投入，導致長照2.0計畫推動至今，新北市照服員人數成長有限，難以完全滿足服務對象。其實全世界都面臨照顧人力不足，荷蘭及日本利用長照保險挹注更多資源，吸引不少人投入照顧產業，讓服務樣貌相對更多元。以日本為例，銀髮服務不只是限於社福團體經營，也有不少公司行號投入，個案條件若符合介護保險條件，就可與政府申請給付。(諮詢╱新北市政府衛生局專門委員陳玉澤；整理╱記者鄧桂芬)

• 2017-09-27 新聞.長期照護

  居家服務太陽春 民怨政府沒體恤民之苦痛

  高齡90多歲的新北市民老伯伯投書，表示自己罹患多種慢性疾病，還得攝護腺癌，知道政府推展長照2.0政策，特地申請「居家服務」，但照服員僅每周來3天，一天1.5小時，只限為他推輪椅到診所復健和扶持入浴，服務太陽春，讓他3個月後決定放棄，另覓本國籍看護幫忙。老伯伯於投書內容中表示，他期待政府體卹民之苦痛，儘速拿出好用的長照良策，幫助無奈的病家解除沉重負擔，才是全民之福。新北市政府衛生局專門委員陳玉澤回應，民眾要取得政府的長照服務之前，會先經地方政府照管中心的照顧專員評估失能等級與嚴重程度，才會核定所需要的服務時數或服務計畫。但是，許多民眾對政府提供的長照服務項目不夠了解，以居家服務為例，可能誤認像有照服員全天服務在側。其實，政府提供的長照服務項目非常多元，以輕度失能個案為例，若長輩想要多一點社交活動，日間照顧中心是不錯的選擇，是照服員一對多的服務，不是只有單一個居家服務選項。陳玉澤說，若民眾不滿意照專核定的照顧時數與服務安排，建議再多與照專溝通，互相交流「照顧」定義，提出自己的需求到底在哪，有些長輩只需要有他人協助做家事，有些長輩則是外出需要有人陪，照顧定義不同。不過，照服員人力不足確實是問題，因薪資待遇、勞動條件、社會觀感等都不夠好，無足夠誘因引人投入，導致長照2.0計畫推動至今，新北市的照服員人數成長有限，難以真正滿足服務對象。陳玉澤強調，第一線的照顧專員也要懂得「傾聽」民眾需求，發現需求背後的問題，而不是只急著給服務。例如他日前參訪荷蘭銀髮住宿機構，一名住民向該機構要求蓋一個泳池，機構說好。但經討論發現，老伯伯是因不習慣用馬桶上廁所，認為偷偷排尿或排便在泳池內不會有人發現，才想要有泳池。陳玉澤說，後來該機構沒有蓋泳池，改給老伯伯一個小浴盆放在房間，讓他自由使用，不用再因不習慣用馬桶而有排泄困擾。「這就是有用心傾聽的結果，從需求中找到問題，進而解決問題。」

• 2017-09-26 新聞.長期照護

  避免一人住院全家倒 可以考慮這麼做

  高齡少子化社會來臨，家中有人病倒住院，恐出現「一人倒、全家倒」情形。中華民國家庭照顧者關懷總會調查，台灣住院病人約七成由家屬照顧，其餘才是聘看護幫忙，影響工作又傷荷包。專家認為，醫院若推動「全責護理照顧」，由受過訓練的照服員照顧病人，不只幫家屬一把，還能為忙碌的護理師減輕工作負擔，一舉兩得。家總理事長郭慈安說，先進國家的住院病人照顧，是由醫院專業人員進行全責照顧，且僅允許固定時間探病。但台灣有陪病照顧文化，家屬不只陪伴病人，有時還要動手照顧。若照顧不來，就可能掏錢聘看護照顧，但看護費不便宜，一天平均2400元，且照顧品質不一。負擔不起者，則可能因此照顧離職。照顧者沈先生說，他的老爸老媽同時住院，手足因在國外生活，只能由他獨自照顧，對上班族的他來說分身乏術，只好聘請二位看護協助。但每天看護費高達4200元，爸媽住院一個月下來，就花逾12萬，「那段時間真的很苦。」台大護理系兼任副教授周照芳指出，病人照顧其實有一套標準作業，家屬若沒受過訓練，恐手忙腳亂甚至幫倒忙。可惜護理師人力不足，最好的方式，是醫院能自訓自用照服員，以1:4到1:8的照顧比，專業照顧住院病人，家屬也不必全天陪病，只要在固定時間探視就好，也能間接提升醫院的感染控制。周照芳說，她20年前擔任恩主公醫院副院長期間，看過不少家屬在醫院顧病人累到昏倒，或老人照顧老人情形，進而推動全院的「全責護理照顧」，讓照顧回歸專業。「只要醫院多用點心，就可不讓家屬這麼辛苦，是高齡社會的醫院責任。」家總秘書長陳景寧說，北市聯醫也實施「住院病人全責照顧服務」多年，自訓自用照服員，採全天三班制的一對多走動式服務，提供病人漱洗、口腔清潔、如廁、進食、翻身等工作，對病人家屬友善，也能省下不少看護費用。陳景寧說，政府多年來培訓10多萬名照服員，但多數人選擇去醫院當看護，因看護時薪比照服員多太多，導致留在長照領域的照服員只有2萬多人，呼籲政府應通盤重整人力，並與醫院共擬對策。

• 2017-09-01 新聞.長期照護

  長照最缺「人」 擬自訓自用

  行政院會昨通過「長期照顧服務機構法人條例」草案，未來凡是新成立的住宿式長照機構，都要以法人形式設立。衛福部長陳時中昨說，長照目前最缺的還是「人」（照顧服務員），已向勞動部提出「自訓自用」構想，讓長照服務提供單位自己訓練照服員，縮短人力從訓練到「上場」的時間。衛福部照護司長蔡淑鳳說，現行照服員訓練由具訓練資格的機構負責，再由勞動部分發給長照服務單位，推估照服員訓練到真正「上場」，平均需半年，且未必符合各單位需要，因而提出「自訓自用」，讓長照服務單位自己培養適合的人才，正與勞動部討論中。陳時中說，過去長照服務提供單位幾乎得等半年以上才拿得到補助，明年將建立「預付制度」，減輕各單位的財務負擔。他也要求廿六家部立醫院須設失智門診中心，且須和長照失智共照中心做連結；明年初，衛福部設立長照司，將重整長照規畫，盼三年內完成布建目標的七成五。

• 2017-08-14 新聞話題.長期照護

  缺經費、工作繁重 照管專員招募困難

  如果說，照管中心是長照服務的發動點，照管專員便是提供服務的核心，衛福部核定今年各縣市照管人力需達953人，比去年多6百名，但現有人力僅招募五成，由於缺乏專業證照，編制屬於暫雇人力，欠缺保障，薪資又低，無法吸收人力投入，現在一位照專肩背近300個案，每天訪案訪不完，民眾得不到服務，形成惡性循環。●「不長照的幸福台灣」，安老資源聰明配論壇，歡迎免費參加長照十年2.0計畫擴充服務對象後，除原有失能對象外，也納入50歲以上輕度失智症、未滿50歲失能身心障礙者、65歲以上衰弱老人及55到64歲失能原住民，長照需求人數近66萬人，換算下來，一名照專需服務150至200名個案。但以上數字只是理想值，因為照專人數始終不足 。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭說，照管專員不需要證照，也不屬於正式職缺，這些都影響照管專員人力。目前照管專員由護理師、社工等兼任，並沒有專門的證照，影響投入意願和薪資。加上長照案的服務時間都很「長」，每位照專手上的案例愈接多，工作壓力也就愈大。新北市政府衛生局專委陳玉澤表示，照專在長照計畫中只被定位成「暫雇」人力，卻由擁有師級證照，凡藥師、護理師、物理治療師等申請擔任照專，但編制連約聘人員都不是，僅是「計畫型人力」隨計畫結束後就消失，工作缺乏保障，更讓有心想投入的人興趣缺缺。長照計畫人力中，照服員薪資月薪約4萬元，但照專起薪僅33908元，做到第七階約4萬元，比起同樣擁有「師」級證照的藥師、營養師、護理師、物理治療師等，護理師在醫院待遇至少5、6萬元，加上全台統一薪資，更難吸引南部照專北上工作，形成人力缺口。北部房租貴、生活費支出較高，陳玉澤感嘆，就有一些照專礙於現實考量，決定「回鄉」服務，省下房租費用，加上中央規定一名照專需具有兩年實務經驗，導致許多已有兩年經驗的照專，根本無法屈就現有薪資。●看更多相關報導：長照計算機 付了父母的長照費用，那自己呢？

• 2017-06-20 新聞話題.老人照護

  居家服務再等等？長照2.0真上路？

  去年長照2.0轟動上路，代表長期照顧新紀元的開始，立法院修法，長照服務特種基金成立，各項試辦計畫紛紛推出，長期照顧看起來是一片欣欣向榮，可是參與者依然憂心忡忡，從照顧工作者、經營者、被服務者與家屬，甚至是規劃與執行的官員，都依然壓力沉重，在面對堆積如山問題的解決策略中，居家服務支付給付新制的規劃與推動，是一個很關鍵性的政策，甚至被視為長照2.0變革最重要的一步，希望能發揮政策火車頭的角色，達到服務增能與人力留任的效果，但目前的措施真的辦法嗎？居家服務是長期照顧十年計劃的核心政策，依105年的資料，全年使用人數73,353萬人，佔整體照顧服務人數的93%，但是這個核心服務，10年來因為制度設計未適時修正，造成服務僵硬沒彈性、工作者薪資不穩定、服務地位低落的問題，過去面對這些問題時，並沒有正視整個給付規劃中，以時計酬與不符成本產生的問題，居家服務單位必須吸收不足的成本與風險，相對的減弱了擴增服務與留任人力的量能，直接影響了整體長照服務的成長，這個曾被形容即將走到懸崖的服務，因長照2.0居家服務新制的推出而露出了曙光。新政府推動包裹式支付與給付制度，立意甚佳，有助於未來各項服務的整合提供，居家服務單位其實是抱著迎接光明的心情，來參與政府的新政策，政府也期待新制度可以創造人才進入與留任機制，帶動整體長照人力的活水，可是當規劃出來後，反推試算，發現根本無法達成政策期待的目標，原因有以下幾點：1.規劃與實際服務現況差距大：為了讓高需求的民眾可以獲得照顧，政府提高各等級的使用額度，立意良善，但卻忽略了台灣目前7萬餘名使用者，並沒有使用那麼多服務額度，以最輕一級來說，新制規劃足額使用時，要負擔的自付額會超過1500元，但目前使用者平均自付金額才7百餘元，實際使用情況與規畫差距甚大，雖然可服務的額度是增加了，但忽略了實際現況，政策立意無法被感受到。2.彈性因應反造成財務失準：這時為了不讓民眾感覺被政府多拿錢，所以開放民眾可以依願意負擔的金額來調整給付額度，這意味著用科學量表評估出來的嚴謹照顧需求，最後仍然因為付錢能力而改變？這樣便民的措施不僅打亂了所有的成本試算，更嚴重的是對制度與專業的挑戰，就像使用全民健保就醫，民眾若能因為自負額不夠，所以跟醫師說可不可以只打半根針，這樣的制度恐怕會造成很多困擾，居盟推估，目前每年7萬餘名使用者，至少8成都必須要進行協商談價。3.包裹式制度效果大打折扣：試辦後發現，當服務額度開始進行協商談價調整，民眾很容易就回到過去舊制度的以時討論服務，這將會讓包裹式制度的效果大打折扣。制度設計無法反應真正需求與服務現況，財務試算的平衡點已經難存在，服務單位平均每單位時間的收入甚至可能比舊制更少，居家服務單位破產退場的風險大增，照顧工作者，包括居督、居服員的薪資更有倒退的可能，這樣人才流入與留任誘因很難建構。居家服務新制試辦將於6月底到期，總和這段時間的問題，除了前述給付規劃的問題外，也包括了資訊系統不友善、照顧專員待訓練等問題，更發現當新舊兩個制並行時，從服務到行政，整體的困難度倍增，不僅3個月內撥款的目標，恐怕無法真正實現，民間服務工作者與地方政府的主責人員與照專，都陷在不確定的氛圍中，要儘速脫離這個泥沼，政策必須要有更明確上路的期程，居家服務聯盟對於居家服務新制上路，有以下建議與訴求：1.提升資訊系統友善度：資訊系統商即時服務與對應問題的機制應該更有效率。2.強化照顧專員訓練：特別要加強的是對居服新制的理解與操作、對長照服務現況的認識、及與個案協商的能力。3.調整給付額度：新制給付額度每單位時間的費用，甚至比舊制還低，再加上可以讓案家調價調額的彈性做法後，造成收入難以預測、成本超過預估，建議應該要調整給付額度，每單位費用增加，並設定收入樓地板，同時保障服務端的兩方。4.全面試辦與轉銜因應：新個案全面施行新制，舊個案則透過照顧系統先轉等級，再由服務單位擬定照顧計畫，進行協商，降低衝擊。5.建立個案轉銜緩衝機制：轉銜陣痛期，對服務雙方都需要支持，必須有一個有效性、寬鬆的實質支持機制，例如確保單位的服務收入不下降，確保個案得到的服務不減少，這個機制可以是短暫性的。6.全面實施，縮短新舊轉銜時間：對地方政府、服務單位、工作者與個案來說，只要未來的服務整體能更好，大家都願意面對改變，但這過程宜快不宜拖，必須集中資源，一次到位。對於人力的吸引與留任機制，居盟也提出下列建議：1.確認照顧價值與意涵：照顧是要支持長者的生活能力，讓他們可以繼續過想過的生活，這樣的價值與意涵，必須有明確的操作化策略，透過文化、教育、傳播、社會服務等面向總和前進，不能只是拍宣導短片，而必須是一個全民運動，這是一個長遠的運動。2.專業發展與制度：參考歐洲與日本，對於照顧的定義，及與醫療的差異，均有清楚的分流發展機制，政府應更積極建立照顧專業人員制度，發展各種專業證照資格認證，並從實務界鼓勵應用，發展照顧學，這也是一個長遠的運動。3.具發展性的職涯前景：在短期的策略上，薪資與福利是迫切要提升的，但只是喊話期待薪資平均多少錢以上？其實效果有限，也增加了服務單位與從業人員之間的誤解，如果能夠透過支付制度等鼓勵機制，提高需特殊技術個案之加成，或具特別專業人員的加成，這跟前述專業資格認證發展是結合的，如此不僅可以增加收入，又能鼓勵人員在專業技術能力之發展，也能進一步帶動民間服務單位內部的職涯制度，目前的支付制度雖有這樣設計，但實在太過小氣，無法形成誘因。新制度的上路，必須有更明確的期程，讓關係者都有實質的投入與參與，才能有實質進展，不然容易造成停滯，且考量明年又將實施特約制與開放私人及營利公司上陣，又是一個大改變，為了能夠確保開放後，整體服務的品質與樣態可以仍然符合政策與人民期待，更應該在今年將服務價值、規格與模式確認下來，也穩定服務現況，形成未來入場者的比較與學習機制，如果拖至明年再上路，在全面開放、無法預測新投入服務者之品質的情況下，前述提到的衝擊將無任何緩衝與因應，狀況難以預測。台灣長期照顧發展20年來，培養了一群優質的非營利居服單位，配合政府的政策向前進，更是長照2.0推動的基石，而這段時間以來，也不斷地耗盡能量，擔心這種情況再下去，兵疲馬憊，難有餘力再推動長照2.0的其他服務，民間的立場是政府來決定，大家都願意配合政策來共同面對，衷心建議儘速修正給付規劃及試辦期間所發現的問題，明定上路時程，讓居家服務新制能於今年上路，讓長照2.0真正上路。

• 2017-04-29 新聞話題.老人照護

  台灣經驗 力求連接醫療、長照斷鏈

  衛福部「銜接長照2.0服務出院準備友善計畫」剛剛起步，部分縣市選定特定對象、區域，建置出院準備服務。不過，目前服務量有限，若涉及跨區，資源也需要整合。新北市推出「黃金自立給付包」，由新北市十一家醫院參與，新北民眾若中風住進這十一家醫院，出院時經醫療人員與衛生局照管中心專員評估有需求，可得到每周一次的居家物理和職能治療。目前服務對象僅限新北市中風患者，且需住在合作的十一家醫院治療，但新北市衛生局專門委員陳玉澤說，年底將推出進化版，擴大服務範圍與對象。高雄榮民總醫院去年十月和高雄市衛生局合作推出「出院準備計畫」，高榮高齡整合照護科主任周明岳說，高榮針對住在高榮附近的左營、楠梓、三民行政區患者試辦，在出院前三天，由個案管理師評估病患及家屬返家後的需求，也許當天出院，下午就可以提供服務，目前已服務廿例個案，人數尚不多，衛生局未來打算擴大到其他行政區。對於衛福部的「出院準備友善醫院認證」計畫，中華聖母基金會執行長黎世宏指出，出院準備小組人力有限，想增加他們的工作負擔，得有足夠誘因，錢少就難談；後端長照人力不足，長照服務單位都派不出照服員了，無暇顧及出院病人。「沒有醫療的長照不會好，沒有生活照顧的長照不會成功。」台北市社會局長許立民是少數兼具社福與醫療體系專業的行政官員，他認為，國內長照最糟的就是資源整合，難以無縫接軌，出院準備應在患者住院第一天就啟動，北市今年將試辦。另外，急性後期照顧也非常重要。雲林縣老福保護協會理事長林金立提醒，失能達六個月或預期六個月以上，才符合「長照」規定，但非所有出院患者都符合，在功能尚未恢復前，醫療及長照之間應發展社區型的急性後期照顧（ＰＡＣ）。

• 2017-04-25 新聞話題.老人照護

  衛福部擬鬆綁法規 讓醫院看護到宅服務

  醫院和長照斷鏈，導致個案取得長照服務時間，至少1個月以上。衛福部推出「出院準備友善醫院認證」計畫，盼在病人出院前3天就能完成需求評估，出院1周內就能拿到服務，最快4月底上路。只是，外界質疑「動作再快、照服員也不夠」，衛福部表示，擬鬆綁法規，讓醫院看護直接到宅，短暫提供居家服務。台北醫學大學今天舉辦「2017新長照時期服務發展之挑戰與因應」論壇，邀請衛福部照護司長蔡淑鳳說明出院準備友善醫院認證的創新計畫。衛福部依過去研究計畫分析，高齡病人出院後，約有3成病人失能或預期失能6個月以上，有長照服務使用需求。但過去沒長照需求經驗的家庭，不知長照服務哪裡找，找到後又拖太久，家屬照顧負荷及出院病人需求得不到解決，從醫院端就和長照斷鏈。衛福部擬搭建醫院及長照的橋梁，關注醫院過去就有的「出院準備計畫」服務。只是，醫事司去年將出院準備納醫院評鑑規範，健保署去年4月也推出「出院準備及追蹤管理費」，以每案支付1500元鼓勵醫院執行，無奈誘因不足，醫院做得不夠，導致地方政府照管中心也常漏接病人。有鑑於此，照護司再推出出院準備友善醫院認證計畫。蔡淑鳳說，該計畫2年補助醫院10到30萬元，要求醫院在病人出院前3天，由院方訓練認證的小組成員或照管中心的照專完成需求評估，讓病人出院後一周就能得到至少3項長照服務，包括居家服務、居家護理、居家復健、喘息及簡易生活輔具等。蔡淑鳳說，若出院準備的「KPI（績效）」做得好，衛福部一年後將核予「出院友善醫院認證」，同時上網公告，提供民眾選擇，希望4年內能有250家醫院達成目標。該計畫最快4月底上路，目前正徵求醫院參與中，因已有醫院早就啟動作業，她估計最快今年底就有醫院獲得認證，屆時再公告周之。不過，外界質疑，這項創新的出院準備計畫如同大海撈針，讓醫護人員工作更血汗，且就算前端評估加快速度，後端長照人力不足，跟也跟不上。蔡淑鳳說，計畫有針對長照需求高風險病房進行篩選，包括高齡病房、中風病房、神經內科病房、復健病房及急性後期病房，減少醫護「做白工」。人力部分，蔡淑鳳說，目前照服員訓練13萬人，卻只有3萬人投入照服員工作，其中6成流往醫院當看護。她有考慮鬆綁醫院看護法規，讓看護能隨著病人，由醫院回到家服務，短暫代替照服員，直到有照服員接手，也算是一種「全責照護」。台灣長照及高齡健康管理發展協會祕書長涂心寧說，受訓者不投入居家照服員工作，改當醫院看護，是因風險較低，有問題按護士鈴就好，若要他們從醫院再轉回居家工作，可能會抗拒。另部分醫院看護是外包而非自聘，若仲介公司不願配合，也難達成，需從嚴思考。涂心寧表示，日本的出院準備計畫，其實從病人住院第一天就啟動簡易初篩，而非快出院時才執行，所以只要初篩有需求，後端就開始準備長照服務，大幅降低銜接長照的空窗期，值得政府參考。

• 2017-04-21 新聞話題.老人照護

  訓練長者不需鼻胃管 他：讓長者活得更好 很有價值

  衛福部社家署評估，台灣長照人力需求約5萬人，目前有5千至1萬2千的人力缺口。為讓更多有志青年投入長照產業，社家署今日邀請第一線的工作者分享自身的美好經驗。31歲的魏中龍綽號阿龍，在樹河社會福利基金會設置的悠然山莊安養中心服務，目前任照服組組長，在長照領域年資已有9年。他指出，基金會將人才培育分為15個等級，包括志工、實習、工讀、照服、活動、社工、領班、督導、講師、正副組長、護理督導、執行長等，未來發展有跡可循，就不迷惘，他也在這裡找到另一半，攜手步入婚姻。阿龍說，照顧工作不只是照顧，是要給被服務者一個更好、更快樂的生活。他想起剛退伍擔任照服員時，曾遇過一位80歲的阿嬤，因跌倒臥床、身插鼻胃管與尿管，營養不良到只剩40公斤重，她病懨懨的，看起來並不快樂。阿龍無意間聽到阿嬤說「好想用嘴巴吃東西」，他便與團隊慢慢從50克的稀飯試試看，慢慢增加到100克、150克，阿嬤也樂於嘗試，一段時間後，長期使用鼻胃管的阿嬤竟完全能自己進食。在拿掉鼻胃管不久後，也成功將尿管移除，阿嬤可自行解尿。不再需要管線的阿嬤好像更有自信，逐漸重拾逝去已久的笑容。那時的她常常告訴阿龍，想看見他結婚、參加他的婚宴與滿月酒。「阿嬤兩年前先離開人世，來不及參加我的婚宴，但阿嬤的女兒有來。」講起這段往事，阿龍的眼眶也紅了，他說，幫助長輩在晚年活得更好，是十分有價值的事。為強化學校與長照產業間的合作，衛福部將於4月至5月間分別在北、中、南舉辦「人才大平台，齊向長照新未來」春季博覽會，首場將於本月28日於台北車站一樓大廳登場，盼更多有志青年參與。

• 2017-03-17 失智.失智資源

  照護資源／照顧長輩就像陪著玩 照護員不覺得累

  在南投縣埔里鎮愚人之友基金會服務2年多的照護員王亭方，平常照顧長輩就像陪他們「玩」，因此不覺得累。冬日的暖陽難得露面，日間照顧中心長者們由照護員輕扶著，繞行房舍外的小庭園。照護員王亭方在財團法人愚人之友社會福利慈善事業基金會的日間照顧「樂活村」工作2年多，當初因需照顧生病的家人而去學習照護技能，從中發現或許可「試試看」投入照護工作。王亭方說，在這工作像陪著長輩們「玩」，壓力不算大，與長者的家屬相處也很好，一晃眼就過2年多，且由於自己是老埔里人，與長輩聊天時，提到許多事總有很多「熟悉感」，就像「共同語言」，有時候聊著聊著，還會發現共同認識的朋友。王亭方說，先前從事業務員工作，雖然照護員的薪水相對較少，但在這工作穩定、不用東奔西跑，所學技能還可照顧自己的長輩。談到這份工作辛苦之處，王亭方說，日照中心為失能、失智混合單位，照顧失智長輩時，若長輩失控，會擔心長輩受傷，此時壓力比較大、比較緊張，除此之外，平常工作就像「陪著長輩玩一樣」。王亭方說，對長輩來說，照護員仍是「外人」，因此一些平常對家人較兇的長輩，來到日照中心都變得很客氣，會與照護員打鬧、玩耍，還有一名長輩的媳婦很驚訝說，「婆婆平常在家不是這樣子」。這種說法讓照護員們很有「成就感」，就像肯定他們做得很好，所以長輩都很開心。對於從事照護員工作，王亭方感謝家人支持。她說，由於母親近一年臥病在床，擔任照護員，取得相關證照，因此有更專業技能去照顧母親；白天在日照中心、晚上照顧母親，都做一樣工作，相較一般人，更能得心應手，也不會感覺太勞累。「看到長輩來到這裡而變得開心、身體變好，是從事照護員最大的支持動力」。王亭方表示，有些長輩與家人關係不好，但來到這裡卻變得很開心，都讓照護員很有成就感，加上同事相處氣氛融洽，目前不考慮離開這份工作，要再陪長輩們「玩」下去。愚人之友基金會由埔里基督教醫院在民國89年創立，以「成為全國老人長期照護的領導品牌」為願景，提供教育研習、居家服務、長青健康活力站、失能日間照顧、失智日間照顧、團體家屋、老人家庭托顧、身障家庭托顧、日間作業、輔具中心、資源中心、交通接送、自立生活支持、文康車、到宅沐浴車服務。

• 2017-03-12 新聞話題.老人照護

  長照2.0銜接服務 出院回家就有照護員

  為了讓需要長照服務的病人出院後無縫接軌，衛福部推出「銜接長照２.０服務出院準備友善計畫」，鼓勵醫院出院準備小組成員，接受照顧專員訓練，病人出院前接受長照服務需求評估，最快出院當天，照服員就在家等候，新制最快四月上路。長照２.０計畫今年全面上路，十七項擴大服務中，有一項就是「銜接出院準備服務」。衛福部照護司長蔡淑鳳表示，歷經二個月密集與專家討論，決議讓病人接受出院準備計畫時，就能接受評估，縮短行政程序。蔡淑鳳說，照專資格需具備「專業師級證照」，且有二到四年工作經驗，醫院出院準備小組的評估人員均為有經驗的護理師，只要再接受半天職前訓練，並改用中央認可的新版長照需求評估工具，就能核定服務項目和時數。為鼓勵全台各級醫院成為特約「長照出院準備友善醫院」，衛福部擬投入五千萬至一億多元經費，讓醫院能更順利擬定因地制宜的出院準備標準。重要的是，病人必須一到七天內獲得服務，包括居家服務、居家護理、居家復健及喘息服務。高雄榮總是新制典範，高市衛生局去年十月與高榮合作試辦，讓出院準備小組接受照專訓練，病人若周五出院，出院準備小組就在周一評估，周五當天不僅能有交通工具搭乘回家，家中也有照服員等候。其模式受衛福部青睞，循著高榮模式規畫新制。高榮高齡整合照護科主任周明岳指出，過去病人若需長照服務，都是出院後才通報地方政府照管中心，照專平均二周後到府評估，所以實質取得服務，可能是病人出院後一個月，服務空窗期過長。新制試辦五個月來完成十二例媒介，病人及家屬滿意度都算高。對此，身心障礙聯盟秘書長滕西華指出，衛福部推動新制，希望病人在出院當天就能獲得服務，但前端打點好了，後端資源恐不夠，照服員沒人就是沒人，說不定連復康巴士都預約不到。周明岳則坦言，並非每個病人都願意使用，目前接觸90名病人，只有12例接受評估，比例約一成多，多數人還是希望自己照顧，照顧不來再申請長照服務。