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• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  助肺呼吸功能正常 多練習健鼻功

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】多練健鼻功，呼吸更順暢。北市聯醫仁愛院區中醫科主任陳朝宗在一場養生講座中表示，中醫認為肺氣通於鼻，肺氣和則鼻能知香臭，常練習健鼻功，有助於肺的呼吸功能正常。陳朝宗提到，不妨以兩手拇指外側相互摩擦，有熱感後，用手拇指外側沿鼻樑，鼻翼兩側磨擦30下左右，每天進行3至4次，可加強耐寒能力，改善鼻塞。另古代流傳一些健鼻功法，例如蹲坐，合攏兩膝，張開兩腳，吸氣後屏氣，連做5次，認為可治鼻瘡；或是屏氣捻鼻孔，認為能使鼻道暢通，改善嗅覺。有些人長期鼻塞，也可能引發口苦、口臭。很多民眾因鼻塞或鼻竇問題造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈等症狀，進而影響食慾，若鼻涕倒流厲害或鼻竇中的分泌物無法順利清除，除了經常會頭暈、頭痛及口臭之外，嚴重時甚至會引發中耳炎，造成聽力減退等併發症。部分患者患者接觸過敏原時，大量發炎物質產生，鼻腔分泌物更可發現異常多量的嗜酸性白血球。血管運動動性或血管舒縮性鼻炎也會造成鼻塞。除了血液、分泌物檢查，症狀病史詢問鑑別外，有些專科醫師還會進行鼻內視鏡進行詳細診斷。嚴重的鼻塞患者多感受睡眠差，且疲勞、抑鬱，心神不安、活動力差，醫師指出，此非單純因鼻塞、流鼻水等症狀所引起的，而是受到內在發炎物質的影響。【記者萬博超／台北報導】藥膳川貝梨常用於潤肺止咳，但料理時常放冰糖、蜂蜜調味，血糖不穩者建議別大量食用。北市聯醫仁愛院區中醫科主任陳朝宗表示，川貝梨略甜，糖建議少放一些。陳朝宗表示，川貝梨使用的材料包含川貝母（見右下圖）、梨與冰糖或蜂蜜。做法是將梨消去頂尖，成一蓋形挖去核仁，納入川貝母1錢，加入少許冰糖或蜂蜜，將梨蓋回，隔水加熱燉熟即可食用；一般多用於咳嗽及痰火胸痛的輔助改善。血糖不穩者不建議多吃。中醫輔助改善一般咳嗽的常用藥物多是滋陰潤燥之品，如沙參、天冬、麥冬、石斛、百合、玉竹；還有潤肺化痰，止咳平喘之品，如甜杏仁、川貝母、白果益氣健脾化濕之品，如茯苓、蒼朮、薏苡仁。秋天正是吃水梨養生的好時機，不過體質虛寒的久咳病人不適合猛吃水梨。痰如水狀、起白色泡沫，且排便稀軟，體質較為虛弱，不適合吃太多水梨或珠貝水梨湯之類偏寒的養生湯。水梨對乾咳、大便乾結、口乾舌燥的民眾有益，是秋令養生食品，排便正常的人也可以吃，但常拉肚子的人就得留意，避免過食。醫師提醒，罹患感冒咳嗽者一般都注意休息、保暖、多喝開水，同時加強身體鍛鍊，以增強抗病能力，少食或禁食辛辣刺激和燥熱食品。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病 4成不知罹患

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】老菸槍氣喘治不好，當心罹患慢性阻塞性肺病（COPD）！抽菸是COPD危險因子，最近台大與新光醫院為411名癮君子進行肺功能檢測，44.8%不知自己罹患COPD，有人甚至被誤診為氣喘。今年的10月14日世界肺阻塞日，醫師建議，40歲以上的抽菸者，健檢應加做肺功能檢查，提早揪出COPD。60歲的蔡先生，18歲開始抽菸，30多歲時，發現自己會不明原大胸悶、氣喘，但一直被當成氣喘治療，曾因一次小感冒，突然吸不到空氣，全身痙攣，「感覺下一秒就要走了」，讓他從此不敢出遠門。幾年前到胸腔內科做肺功能檢測，才發現自己原來是COPD。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長蔡熒煌表示，COPD早期病徵與氣喘類似，都會出現喘氣不止、「咻咻」的深沉呼吸聲，容易誤診。但氣喘在發作時才會不適，若患者有抽菸習慣，過去又無過敏體質與氣喘病史，卻沒來由氣喘、胸悶，狀況愈來愈糟，就得懷疑罹患COPD，應接受肺功能檢查。台大醫院胸腔內科主治醫師郭炳宏強調，菸害是釀成COPD最大禍首，罹病後不但使肺功能快速退化、影響呼吸，更會加重心血管與糖尿病等慢性病的病情。新光醫院健康管理部主任高尚志指出，正常人過了30歲，肺功能就會逐年下滑，但COPD患者肺功能退化速度比常人快3倍，若不及早治療，呼吸功能難以恢復。蔡熒煌建議，年滿40歲，且有抽菸習慣民眾，健檢時最好加做肺功能檢查。高尚志並提醒，不明原因的「咳、痰、喘」是早期COPD最大病徵；一旦確診罹病，除了接受治療，定期量測肺功能，秋冬季節最好接種流感與肺炎鏈球菌疫苗，以防疾病惡化。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  老人感冒併發肺炎 小心「膿胸」

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】秋冬天氣冷涼，感冒病號增加，醫師發現不少中老年人感冒引發肺炎，併發肋膜胸水，也就是俗稱的「膿胸」，一旦細菌侵犯肺壁肌肉層，帶來致命危機。秋冬交替是感冒好發季節，義大醫院最近就收治到感冒燒不退，膿胸的病患。義大胸腔外科醫師謝坤洲指出，患者60多歲，因感冒引發肺炎，胸腔鏡檢查發現肺葉覆上類似白色的蜘蛛絲，縮成一團，屬第二期「膿胸」。謝坤洲表示，老人家感冒併發肺炎，多半會接受抗生素治療，但若併發胸水，一旦忽略，孳生細菌，就會變成膿胸。膿胸初期是肋膜有水，隔兩周胸水會變成凝膠狀，一個月左右纖維化，此時無法用內視鏡治療，只能採傳統手術，把厚厚的纖維刮除。他說，膿胸有八成是肺炎治療不完全引起，少數是縱膈腔發炎、食道破裂造成，或遭尖銳物刺進胸腔造成感染。通常好發中老年人及中風等病患，每年11月到春節期間，病號最多。「膿胸患者怕的是原先的肺炎沒有治癒，可能引發敗血性休克。」謝坤洲說，膿胸患者不一定會發燒，曾有患者不知道自己膿胸，延誤治療，差點致命。謝坤洲說，民眾如果發燒兩周以上，務必要照Ｘ光，進一步檢查。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  咳了2星期…小心慢性肺病

  【聯合報╱記者簡慧珍／彰化報導】秋冬交替的季節容易罹患感冒，如果咳嗽超過兩星期都沒痊癒，就要考慮是否為肺部疾病。彰化基督教醫院昨天免費為民眾檢測肺活量，測出老菸槍、長期接觸油煙的民眾肺功能都較差，容易咳嗽、喘氣，需進一步追蹤和治療。彰基提前舉辦世界慢性阻塞性肺疾病日活動，在醫院大廳免費為民眾檢測肺活量、指導按摩戒菸穴道按摩，提醒民眾別輕忽咳嗽癥兆。一般人肺活量檢測數值至少80，一名受測的阿伯只有53，醫師林慶雄判讀「肺功能退化」。「攏嘸呷菸，還會退化？」阿伯承認以前是老菸槍，為了健康已戒菸6年。林慶雄表示，以前吸菸傷害肺功能，一旦肺功能受損，要恢復很難，戒菸只是使傷害不再擴大，未必能復元到完好如初，所以，最好的辦法就是別接觸香菸，且戒菸後也要多做肺部保健運動，改善肺部功能。彰基胸腔內科主治醫師陳煥威建議，一般民眾平時可沿著手臂按摩肺經的列缺穴、尺澤穴，及大腸經的合谷、曲池、迎香穴，或耳部的神門、肺點、心肺、氣管點，平衡神經系統和內分泌系統，戒菸者經常按摩還可消除想吸菸的欲望。吸菸被認為是導致慢性阻塞性肺疾病的主因，彰基去年戒菸門診收治約400人次，戒菸成功率達四成，高於全國平均數三成。林慶雄表示，醫護團隊和吸菸者家人應協助加強他們的戒菸決心。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  急性過敏嗽 發現慢性肺病變

  【聯合報╱蔡明諺高雄長庚醫院蔡明諺中醫一般內科主治醫師】最近天氣溫差大，不少中老年民眾因為「過敏嗽」就診，這些患者大多為老菸槍，常因感冒或對溫度變化敏感，出現痰、喘、咳等呼吸道症狀，而且持續1到2個月。不少患者急性症狀緩解後，到至呼吸胸腔科檢查，常被診斷出罹患慢性阻塞性肺病變。慢性阻塞性肺病變（COPD）是慢性且漸進性的氣管發炎，在全球死亡原因佔前5名。病程發展緩慢，可能在長期咳嗽、呼吸短促症狀的前幾年就已發生，被診斷時往往已是中老年齡。COPD起因多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎症反應有關。吸菸、空氣汙染、長期在化學物質環境下工作，和反覆呼吸道感染，都是危險因子。因為不易察覺，診斷需要有經驗的醫師和肺功能測量計。如果忽略不管，四分之一至三分之一輕度病患會面臨心血管疾病問題，重度病患則可能死於感染。西醫治療重點是找出每位病患的可逆性病變，加以治療，達成急性緩解，減少發作頻率和嚴重度；針對不可逆病因，則定期監測肺功能與安排呼吸復健運動。中醫古籍並無慢性阻塞性肺病變的病名，但在咳嗽、喘哮、肺脹、痰飲等內傷病中，可以看出其對症狀的描述。COPD急性期，中醫治療外感為主●體質偏熱桑葉、薄荷、菊花、桔梗●體質偏寒麻黃、桂枝、蘇葉、荊芥●痰多者半夏、茯苓、白朮燥濕化痰●痰咳不順紫苑、桔梗、栝蔞皮、白前可宣肺化痰依病情嚴重程度●喘咳嚴重紫蘇子、款冬花、白果、麻黃可宣肺定喘●喘哮嚴重、喉間痰鳴作響、變化急速此時往往需要蟲類藥如蜈蚣、地龍、全蝎、僵蠶來定風止喘●合併水腫或肺積水使用葶藶子或射干●合併肺炎需加上桃仁、薏仁、或冬瓜子，去瘀排膿COPD慢性調養期，掌握寒熱虛實●吐稀痰量多乾薑、五味子、細辛、半夏，溫中化飲●乾咳無痰沙參、麥冬、杏仁、貝母之類，生津潤肺●咳嗽吐白沫石膏、阿膠、石斛、桑皮、知母和黑芝麻，清燥救肺COPD病患虛象明顯●如喘促短氣、疲乏脈細弱使用生脈散或都氣丸調理

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  健康主題館／氣喘有兩種 內外差很大

  【聯合報╱記者陳惠惠／專題報導】馬偕醫院最新研究發現，比起足月氣喘兒，早產氣喘兒「內因性氣喘」人數較多。換句話說，早產兒的氣喘兒與塵蟎、蟑螂、動物毛、煙及食物等外在過敏原較無關係，屬於非過敏性氣喘。負責研究的馬偕醫院小兒過敏免疫科主治醫師徐世達說，與足月氣喘兒相比，早產氣喘兒肺功能明顯較差，症狀分數及嚴重度較高，此結果已於兒科醫學會發表。徐世達指出，這項研究針對國內4000多名氣喘兒，以國外定義，懷孕周數未滿38周為早產兒，與38周以上足月兒相比，早產氣喘兒對塵蟎、粉塵蟎反應較低，多為內因性氣喘，不具有家族遺傳傾向；足月氣喘兒大多是外因性氣喘，即過敏性氣喘，過敏原多來自塵蟎、蟑螂、狗及貓，還有二手菸及空氣汙染等。幼兒氣喘與感染有時較難分辨，徐世達說，曾有症狀嚴重嬰孩被當成肺炎。書田診所小兒科主任醫師潘俊伸也表示，有家長發現孩子咳不停，帶到耳鼻喉科，以為鼻涕倒流，用藥後稍有改善，但還是一直咳，直到喘到不行，臉色發白，改到其他醫院就診，才發現是氣喘嚴重發作。 氣喘有內因性、外因性過敏之別，但徐世達說，在預防及治療上，並無不同，都因把環境整理乾淨，減少過敏原，如二手菸、燒香拜拜的煙、油煙及甲醛等，還有塵蟎、蟑螂、動物毛等。視情況給予口服藥、控制型或緩解型吸入噴劑。另外，潘俊伸提醒，進入流感季節，氣喘兒更要當心，除了天氣變化，較容易發作，比起一般兒童，氣喘兒更容易受流感病毒侵襲，引起併發症，如肺炎、呼吸窘迫，最近門診的氣喘小病號就多2、3成。潘俊伸說，動物研究發現，Ａ型流感易誘發對塵蟎過敏反應，導致氣喘。美國疾管局研究顯示，2003年到2009年間，因季節流感住院兒童，32%具氣喘病史；2009年新流感流行期間，更高達44%，接種疫苗是保護氣喘兒免除流感威脅的最佳方式。幼兒有沒有氣喘？1.每月有一次以上的喘鳴聲發作。2.活動或運動時，常咳嗽或喘鳴。3.夜晚常會咳嗽。4.幼兒3歲以上症狀仍持續發生。5.常在接觸過敏原、運動、呼吸道感染、情緒變化或吸入二手菸後，症狀發生或惡化。6.每次感冒幾乎都覺肺部受感染，或常需10天以上才能恢復。7.使用氣喘藥物後病情改善。●上述症狀若出現一項，就要考慮氣喘的可能性。如何防塵蟎●以除濕機、冷氣機降低室內濕度，盡可能保持濕度在50%以下。●移除地毯、厚窗簾布、坐墊及彈簧床。改用較薄材質窗簾或百葉窗、皮製沙發或木製家具。對塵蟎嚴重過敏的病童家庭，建議睡木板床，並避免用草蓆、榻榻米等。●至少一周一次，以攝氏55度以上熱水或烘乾機先處理枕頭套、被子、床單等寢具10分鐘，再以清水洗滌乾淨，兩步驟缺一不可。●每周把填充玩具、小枕頭等放進冷凍庫裡，維持攝氏零下17至20度，至少24小時，可有效殺死塵蟎。但之後還需以清水洗滌，去除塵蟎屍體及致敏物。 ※延伸閱讀》‧塵蟎愛搗蛋 讓你有睡沒有飽．春夏過敏高峰期 就怕塵蟎纏上你家．一張雙人床 至少兩百萬隻塵蟎

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  血氧不足易致呼吸衰竭 須用呼吸器

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 呼吸衰竭問題可能造成呼吸器依賴。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，當血氧不足，會影響呼吸衰竭，而必須依賴呼吸器治療。如有肺炎、心臟問題、肺水腫等族群，都可能在病情嚴重時，需要使用呼吸器。中醫主要可在還未惡化前，對於預防幫助調理。中醫師林高士表示，當血中氧氣濃度不足，會造成二氧化碳無法帶出，使得氧氣供養不足，這時就需要輔助器材調節呼吸，以供應氧氣的充足。常見疾病包括如有肺炎、心臟問題、呼吸窘迫症候群、肺水腫、氣喘等族群，都可能在病情嚴重時，需使用呼吸器。其中，當肺水腫發生時，肺部積滿水，無法排出，也會導致心臟衰竭情況。且當血氧不足，呼吸衰竭，也易造成肺部感染。林醫師表示，使用呼吸器藉由正壓力將氧打入肺部，也可能造成後續肺的損傷，抵抗力下降狀況，在脫離呼吸器後，情況才會較改善。中醫預防調理上，對於像是氣喘族群，常見痰出困難，易發炎，積久可能引發肺炎。辨證用藥，若屬於咳痰偏白者，常見易喘，痰不易咳出，多為寒證體質，藥方可用小青龍湯加減。而痰偏黃，屬於熱證者，則常見伴隨胸悶，發燒情況，可用定喘湯加減調理。醫師提醒，冬季應積極預防感冒，尤其抵抗力較差族群不可輕忽，以避免引發肺炎。如發生肺炎狀況，也應積極治療，以免病情加重。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  過敏並非導致氣喘的主因

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 台灣氣喘諮詢協會表示，氣喘是一種支氣管慢性發炎及過度反應的疾病，這種發炎反應就和皮膚表面的傷口發炎一樣，會有腫脹、泛紅和黏液分泌的現象，而氣喘病患的氣管，就是長期處於這種發炎的狀態。當敏感又發炎的氣管遇到刺激，就像結痂未痊癒的傷口又被割傷一樣，身體會自動分泌更多的黏液來保護傷口，再加上支氣管壁的肌肉收縮，就會導致呼吸道阻塞得更嚴重，造成咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等症狀，就是所謂的氣喘發作。罹患氣喘通常跟個人體質、遺傳和環境有關。台灣氣喘諮詢協會表示，當體內的抗體比一般人多時，身體要自我保護的免疫系統就會特別敏感，很容易因為環境中的一點刺激而產生劇烈反應，當患者有這種過敏體質時，就很容易有皮膚、呼吸道或消化系統的過敏症狀，常見的包括異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘…等。若患者的父母有過敏體質時，小孩也容易遺傳到相同的體質，相對的，罹患氣喘的機率也會比一般人高。然而，氣喘並不像其他遺傳疾病一樣有必然的關係，可能會有過敏體質但不一定會發病，這也是為什麼在同樣的家庭裡，兄弟姊妺中並非每個人都會有氣喘。過敏體質是來自於遺傳，當父母之中有一人具有過敏體質，其子女就有二十五％的機率會遺傳到過敏體質，而如果父母兩人同時皆具有過敏體質的話，子女遺傳到過敏體質的機會高達七十五％。而過敏體質本身並不足以引發種種過敏的症狀，必須在接觸到環境中的過敏原，例如灰塵、貓狗皮毛、黴菌、蟑螂等等，才會產生一些典型的惱人症狀。中華民國耳鼻喉科專科醫師劉國樹表示，有一些研究報告指出，如果父母任一方具有過敏體質，那麼所生每一胎子女都有三至五成的機會可能得到過敏體質；如果第一胎有過敏體性疾病，那麼第二胎得到過敏性疾病的機會更高達八成以上。另，有其他研究報告指出，如果只有母親有過敏體質，那麼子女有一半的機會出現過敏體質；如果單單只有父親有過敏體質，那們子女只有百分之三十的機會出現過敏體質。也就是說，媽媽過敏比爸爸過敏更容易生出過敏的小孩，對於從遺傳而來的過敏體質而言，母親對孩子的影響比父親大得多。然而，並不是所有的氣喘都跟過敏有關，溫度、濕度、空氣污染、使用各種化學物質等，都可能引起發炎反應，所以住在工業區或都市的人，得到氣喘的機會就比較高。了解氣喘的原因後，就知道會引起氣喘發作的危險因子很多，包含環境中溫度或濕度的變化、呼吸道感染、灰塵、食物…等，大致上可分成「過敏性因子」和「非過敏性因子」兩類：過敏性因子：黴菌、蟑螂、動物的毛屑；非過敏性因子：感冒、香菸、汽車廢氣、香水、油漆……等。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  感染性與過敏性咳嗽 症狀表現有差異

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 感染性咳嗽與過敏性咳嗽，咳嗽表現有所差異。中醫師李明哲表示，感染性咳嗽是由於病毒、細菌所導致的咳嗽。過敏性咳嗽是由於接觸到過敏原造成。中醫認為，易發生過敏咳嗽，多可見「正氣虛」造成，應配合調理身體衛氣，加強「扶正」調養。中醫師李明哲表示，感染性咳嗽一般發生於肺炎、支氣管炎、流行性感冒等疾病，常伴隨發燒、喉嚨痛、全身痠痛等症狀。而過敏性咳嗽是由於接觸到過敏原；如塵蹣、花粉、煙味、冷空氣等，引起的過敏反應，一般有打噴嚏、流鼻水、喉嚨癢而咳嗽。依照咳嗽時間而言，過敏咳嗽除非患者一直曝露在過敏原下，一般不會咳一整天，有可能1~2天咳完，過完幾天接觸到過敏原又開始咳嗽。感染性咳嗽則會持續幾天到幾周，等到細菌病毒完全被身體消滅為止。李醫師表示，中醫將咳嗽分為外感及內傷咳嗽，外感又分為風熱、風寒、風燥幾類，感染性咳嗽就是包含在外感性咳嗽之內，根據不同細菌病毒在不同體質的人身上，會發展出喉嚨痛、咳嗽痰黃、頭痛、口乾型的風熱咳嗽，以及出現惡寒、發熱、的風寒咳嗽。內傷咳嗽包含過敏性咳嗽，中醫認為人體抵抗力下降(正氣虛)，容易產生疾病；過敏性咳嗽也是如此。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  感冒胸悶難癒？ 當心患氣喘

  【聯合報╱記者高堂堯／斗六報導】在雲林縣斗六市某紡紗公司上班的林太太，每進廠房、走樓梯就喘不停，感冒時常覺得胸悶，常要過個10天才康復，原以為是心臟問題或累過頭、抵抗力差，經胸腔內科醫師一再追蹤才診斷為氣喘，延誤不少適當診治時間。成大斗六分院胸腔內科醫師游群翔指出，臨床上診斷氣喘並不容易，許多疾病都會出現與氣喘相同症狀，如孩童患有上、下呼吸道感染、氣道異物阻塞，成人患有慢性阻塞性肺病、心肺血管疾病等，必須長時間追蹤和更多臨床依據。游群翔表示，上述案例中的林太太（40歲）經持續追蹤檢查後才確定患有氣喘，開始使用藥物減少病症發作、戴口罩上班，病情漸獲改善；也有許多民眾因常喘鳴、咳嗽，誤以為自己患有氣喘而前來問診，但10人中常只有1至2人確定是氣喘。他說，若反覆出現喘鳴，明顯夜間咳嗽，運動後出現咳嗽或喘鳴，吸入汙染空氣或香煙會咳嗽、胸悶或喘鳴，感冒即感胸悶、常需10天以上才好等症狀，都應儘早就醫。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎初期像感冒 拖久恐奪命

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】 藝人大炳日前因急性肺炎引發多重器官衰竭，病逝北京，壯年早逝，讓人不禁唏噓。值得注意的是，衛生署統計，去年全台因肺炎死亡者達9047人，平均就58分6秒就有1人因肺炎奪命，顯示肺炎不可小覷。據指出，大炳是在上個月因感冒併發感染真菌（台灣稱為黴菌）性肺炎。台大醫院小兒科部感染科主任黃立民指出，因感染黴菌而引發肺炎，多半發生於免疫力差的老人和幼兒，大炳正值年輕力壯卻因染病而不治，並不常見。台大醫院胸科主治醫師郭炳宏說，大多數成年人對於黴菌有抵抗力，國內黴菌性肺炎約占所有肺炎2%以下，主要發生在免疫缺陷的患者身上，如愛滋病患、接受化療的癌症患者、器官移植者，或長期使用導管裝置、服用類固醇的病人，較易出現伺發性黴菌感染。 除了黴菌外，引起肺炎的致病菌非常多，主要是空氣經由鼻腔直達肺部，因此各種細菌，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌、黴漿菌、退伍軍人病桿菌、披衣菌等，以及病毒，流感病毒、副流感病毒、肺病毒、呼吸道融合病毒、巨細胞病毒等，都可能侵襲肺臟。郭炳宏說，根據衛生署統計，去年一整年有200萬人因肺炎就醫或住院，由於初期症狀和一般感冒、流感類似，約八成無法在短時間內確定病原，難免因確診時程過長，影響治療時機。值得注意的是，根據美國疾病管制中心（CDC）統計，超過三成以上的社區型肺炎與肺炎鏈球菌有關，它除了會引發中耳炎、腦膜炎外，如果感染肺炎併發菌血症，致死率可達六成。黃立民說，5歲以下幼兒和65歲以上老人，以及有心、肝、肺、腎的慢性疾病、糖尿病、接受器官移植或骨髓移植及免疫不全的病人，都是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，其感染機會比一般人要高3至48倍。目前有三種肺炎鏈球菌疫苗可供選擇，建議幼兒、年長者及肺炎高危險族群及早接種疫苗，可降低感染風險。郭炳宏表示，如果民眾持續發燒、咳嗽，且吐出來的痰液呈黃色、濃稠狀，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺疾喘吁吁 來做心肺運動吧！

  【聯合報╱林政毅／中山醫學大學附設醫院中興分院物理治療師】 張先生（化名）為慢性阻塞性肺疾病患，去年初時家屬發現有輕微感冒症狀，呼吸會喘，醫師診斷肺積水及肺炎，且動脈血液有嚴重二氧化碳蓄積，治療月餘後出院，成為氧氣依賴族群患者。依賴氧氣 活動受到限制張先生出院後，在家中幾乎隨時使用氧氣，去廁所也會喘，自認無法運動，多數時間坐著看書或看電視。經歷肺炎、全身麻醉手術等重大病程，患者可能合併出現呼吸衰竭，必須使用呼吸器。大部分病人可以脫離呼吸器，自行呼吸；但有些人長期呼吸困難，出院前經醫師評估為氧氣依賴患者，需要以鼻導管或氧氣面罩使用氧氣治療。另外，幾乎所有慢性阻塞性肺疾病患者，都需要以鼻管連接氧氣機供應氧氣，休息時雖可接受低流量氧氣，但也因此被限制活動。 除了生理因素，有些病人將氧氣機視為身體一部分，只要稍微活動，覺得有些喘，就要戴上氧氣鼻管，無法脫離氧氣機，甚至帶著攜帶式氧氣機生活。上述患者由於呼吸困難、疲倦等，常常不想動，影響日常生活和工作，肌力及活動力低下，惡性循環後，進而產生憂鬱、焦慮等問題。心肺運動 增加肌力耐力前面提到的張先生，經胸腔科轉介，至復健科進行心肺物理治療，於運動生理測試後，為他訂定個別心肺運動訓練計畫，訓練時輔以生理監測，降低心理障礙，訓練後希望改善心血管功能，幫助他增加肌力、耐力，降低氧氣供應量，以脫離氧氣依賴為最終目標。為張先生打造的訓練計畫包括騎固定式腳踏車、呼吸訓練，還有居家阻力訓練。 一般人血氧濃度為98到100%，運動時以增加心跳或呼吸次數來增加氧氣供應，讓血氧穩定。但慢性阻塞性肺疾病等氧氣依賴患者，在無氧氣供應下，休息時血氧濃度多為90%以下，稍微站起走動就會降至80%或以下，喘不過氣來。心肺訓練可增加血氧維持恆定能力。固定式腳踏車加上呼吸訓練，主要改善心血管功能及呼吸困難，提高患者自信心，逐漸增加不使用氧氣的時間。家人參與 改善生活品質居家阻力訓練則是希望在家人參與下，幫助患者漸進恢復日常生活能力，訓練時同樣輔以生理監測系統，讓患者有安全感，訓練內容包括增加坐起、站立和走路的時間及次數等。氧氣依賴族群病人心肺功能低下，一般走路、爬樓梯，即使攜帶氧氣，已氣喘吁吁；更因長期缺乏運動，稍一活動就全身痠痛，更不想動。所以，訂定符合個別需求的心肺運動訓練計畫，以安全為原則來執行，相當重要。4.站姿，腳綁沙包踏步，腳抬高，膝蓋超過髖關節。記者侯永全／攝影心肺復健運動需要長時間復健，也要病人及家屬配合，才能達到最佳的效果，除了生理功能改善，還可降低疲勞、增進睡眠品質並減少憂鬱情緒，對改善生活品質有非常大的幫助。居家阻力訓練居家阻力訓練可在日常活動中增加氧氣代謝能力，訓練肌力，維持氧氣恆定能力。初期需氧氣支持，之後逐漸降低氧氣供應量，甚至完全移除氧氣。初期坐在椅子上踏步、手拿加水寶特瓶將手舉高，或重複坐到站等動作為主，先以一天3次，每次20下，微喘即停止為原則，之後增加次數或時間，最後達到能夠完成日常生活功能。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  未滿月小女嬰 遭母感染百日咳致死

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 英、美、加、澳等國百日咳疫情加重，近兩個月赴英國旅遊人數近萬，造訪英、美、加、澳等地更超過12萬人，暴露在感染風險中。醫師今天提醒，儘管絕大多數人都打過百日咳疫苗，但長大後已無保護力，民眾出國赴百日咳疫情較嚴重地區旅遊，應做好個人衛生，以免一路咳回台灣。百日咳傳染力高，連防疫經驗豐富的醫師也難抵抗。北部一所知名醫學中心不久前爆發百日咳群聚感染，起因就是一名醫師在診間意外被病患傳染，但誤以為只是小感冒繼續從事醫療，最後導致十多名醫護人員感染百日咳。中國醫藥大學兒童醫院也曾收治一名重症個案，出生未滿月的小女嬰疑似被母親傳染百日咳，最後死於敗血症。為此，國內許多醫院都採取預防措施，要求急診、婦產科、小兒科醫師及護理人員等高風險對象，需接種成人型三合一疫苗，預防感染百日咳、白喉、破傷風。「百日咳傳染力太高！」中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬表示，為了避免院內感染，連他自己也補打疫苗。一般健康成年人感染百日咳即使沒治療，二至三個月就會自行痊癒。但為了下一代的健康，他建議計畫結婚的年輕人，不管男女都應補打成人型三合一疫苗。黃高彬指出，該院這一兩年就收治兩名百日咳重症幼兒，其中一名出生未滿月的小女嬰，被母親感染百日咳後導致肺出血、肺積水，最後死於敗血症。疫調發現，女嬰母親生產前幾天就有咳嗽症狀，也接受治療，但沒查出是感染百日咳。產後轉到坐月子中心調養，與小女嬰親密互動，把百日咳傳染給女兒。開業婦產科醫師徐金源表示，百日咳是透過空氣和飛沫傳染，新生兒是感染百日咳高危險，三個月以下幼兒一旦感染，致死率高達八成五，家長務必提高警覺。台大小兒感染科主任黃立民指出，百日咳預防接種政策為出生滿2、4、6、18個月及國小一年級，各接種一劑百日咳相關疫苗。建議家中有嬰幼兒的民眾，務必按時帶嬰幼兒接種，才有足夠保護力。 ※延伸閱讀》‧婦產科醫學會：孕婦應全面打百日咳疫苗

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  聯合門診／變天就咳嗽 過敏兒怎過秋？

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理】問： 兒子剛上幼稚園，是個過敏兒，只要天氣轉換就咳嗽。最近入秋，他才剛開始適應新生活，但開學沒兩周就猛打噴嚏、流鼻水，甚至出現氣喘症狀。請問該怎麼辦？日常生活怎麼保養才好？(40歲，家管，台南) 書田診所小兒科醫師潘俊伸答：最近天氣多變化，過敏兒特別敏感，如果是天氣變化造成的，早晚氣溫變化大，家長必須注意小孩的保暖，秋冬天的衣服經過一年存放，拿出來給小孩穿時，要先洗過，最好先用溫水浸泡30分鐘、曬過太陽，再給孩子穿。此外，過敏兒早晚出門一定要戴口罩，避免冷熱空氣交替刺激氣管。近期剛開學，學校病菌很多，小小孩在一起也比較容易交互傳染，孩子在學校若擔心被傳染感冒，也可戴口罩上課避免被傳染感冒，也可讓口鼻保持潮濕溫潤，呼吸更順暢。北市雙連婦兒科診所院長呂嘉順答： 臨床上季節轉換時，氣喘的小病患發作機會會增加。最近剛開學，一般流行感冒病例也比較多，不少有過敏體質的孩子會引發氣喘，鼻子過敏、打噴嚏、揉眼睛鼻子的情形增多。有氣喘的小病患若感冒，會比一般患者拖得更久；一般患者約5到7天感冒就會痊癒，但氣喘患者若感冒，可能要拖半個月才好，常讓家長非常困擾。建議有氣喘的小朋友可長期吸類固醇控制氣喘，用吸的類固醇作用在肺部，劑量比口服類固醇小很多，只要平時控制得宜，可避免大發作。特別是初秋天氣變化大，最好不要吃冰冷食物，盡可能出門戴口罩，避免吸入二手菸等髒空氣，家中也不要放置地毯、絨毛玩具，平常飲食要清淡、多喝溫水，讓氣管不會因為天氣變化受刺激，就可減少氣喘發作機會。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  過敏性乾咳／喝溫開水減不適

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 若是過敏引起的乾咳，可以喝點溫開水。署立雙和醫院耳鼻喉科主任趙品植表示，如果遇到溫差大，喉嚨又接觸到過敏原，就可能誘發過敏反應，引起乾咳症狀，此時喝溫開水可幫助喉嚨纖毛恢復正常體溫溫度，便能減緩不適症狀。趙品植主任分析，一般常見乾咳原因為感冒、過敏引起。感冒時，喉嚨常出現紅腫、發炎等症狀，喉嚨黏膜因缺乏水分，往往變得很乾燥，形成刺激感，因而產生乾咳症狀。如果沒有喉嚨痛、喉嚨發炎症狀，但卻出現乾咳，常見原因為敏感性咳嗽。台灣人口中，約三分之一到四分之一比率有過敏症狀，有些人比較輕微。上呼吸道過敏部位以氣管、喉嚨過敏為主，有些人一遇到天氣變化，氣管就會過敏，並出現打噴嚏、氣管水腫。喉嚨部位也可能分泌黏稠痰液、發癢，並出現乾咳。下呼吸道過敏多半與氣喘有關，患者支氣管一收縮，很可能引起乾咳。若有乾咳困擾，又接觸冷氣房乾冷空氣，乾咳便容易加劇。建議患者待在冷氣房時可圍個圍巾，盡量避免喉嚨受到乾冷空氣刺激。此外，最好不要食用煎、油炸、辛辣、麻油、紅棗等食物，以免喉嚨充血更嚴重，會更加不舒服。趙品植主任提醒，乾咳症狀若持續兩周以上，甚至越來越嚴重，或出現咳血、呼吸不順等現象，可能就不是單純過敏、感冒症狀。此時就得盡快到醫院接受進一步檢查，看看症狀是否為肺結核、嚴重感染症或腫瘤引起。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  過敏性乾咳／藥不對 症狀恐加重

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 經常乾咳的原因相當多，民眾不易找出咳嗽的原因。醫師指出，很多因素都會造成乾咳，譬如胃酸逆流、鼻涕倒流、愛吃燥熱食物、秋燥所引起、慢性咽喉炎、習慣性咳嗽、感冒或肺病所誘發等皆是，也因此，患者需經診斷才能對症下藥，若自行買藥服用恐藥不對症，很可能讓症狀加重。台灣中醫老年醫學會常務理事翁瑞文醫師表示，胃酸逆流的人會因為喉嚨發癢而引起咳嗽，鼻涕倒流也會因為鼻涕流到喉嚨而導致咳嗽，兩者都是異物刺激喉嚨而致咳，可以說是廣義的乾咳，必須針對病因來治療。此外，慢性咽喉炎也會誘發乾咳，治宜行氣化痰，適合使用半夏厚朴湯等中藥複方。翁醫師指出，習慣性乾咳的人為喉嚨經常受刺激所造成，這類型患者必須辨認體質寒熱來治療，偏寒者酌加去寒藥物，偏熱者酌加清熱藥物；感冒、肺病可能會因為支氣管發炎等因素而引起乾咳，像這種情況就必須先針對病因進行治療，才能夠止咳。翁瑞文醫師進一步指出，抽菸或愛吃油炸類、燥熱類食物的人，也容易誘發乾咳，這類型患者只要去除致咳的原因就可止咳，但如果是因為秋燥而誘發咳嗽的話，患者將會出現肺燥的現象，必須使用清燥救肺湯、麥門冬湯等中藥複方進行治療，能清燥潤肺、降逆下氣。不過，傳統中醫認為，咳嗽原因相當多，除了急慢性之外，還有五臟六腑皆令人咳的問題，因此，如果民眾自行買藥服用的話，不一定會達到止咳的效果，甚至於也可能會讓症狀變得更嚴重，建議當民眾咳嗽咳不停的時候，要找醫師治療比較好，才能根本解決咳嗽的問題。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  聯合門診／嚴重肺炎 應立即施以抗生素

  【聯合晚報╱記者林進修／整理】問：我女兒3歲，平常活潑好動，前幾天發燒、劇咳、嘔吐、腹痛且食慾不振，我帶她到醫院掛急診，抽血檢查發現白血球超過6萬，發炎指數大於正常指數20倍，胸部X光檢查顯示右肺葉積水化膿，出現非常嚴重的肺炎，高度懷疑是肺炎鏈球菌感染，請問該怎麼辦？(張太太，35歲，台北市)台北市立聯合醫院陽明院區小兒科醫師胡姿圭答：肺炎鏈球菌會引起一些比較嚴重的感染性疾病。2歲以下嬰幼兒免疫功能較差，特別容易受到肺炎鏈球菌的感染。全球每年約有100萬名未滿5歲兒童死於肺炎鏈球菌感染，主要死因多是肺炎、腦膜炎、敗血症，這是因為嬰幼兒是感染肺炎鏈球菌的高危險群，一旦感染，常會引發聽障、腦部受損、甚至死亡等後遺症。接種疫苗及感染後施以抗生素治療，可望降低風險。台北市雙連婦產科小兒科診所院長呂嘉順答：從如此嚴重的症狀看來，很可能是感染了肺炎鏈球菌。這種細菌一年四季都有，但冬季的威脅較大，主要是冬季常有流行性感冒疫情，嬰幼兒遭到感染後，呼吸道黏膜會被破壞，肺炎鏈球菌才能趁隙而入。感染肺炎鏈球菌後，嬰幼兒除了會持續高燒外，嚴重者甚至會引發肺炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎及敗血症等症狀，必須立即投以抗生素的治療。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  防肺炎 養好抵抗力、睡高枕止嗆

  【聯合報╱記者詹建富、楊欣潔專題報導】專家表示，要防範肺炎入侵，最好勤洗手、少去公共場所或戴口罩，並加強營養，增強抵抗力。台北榮總胸腔部主任江啟輝說，抵抗力好，若細菌或病毒不慎跑入肺部，免疫系統會派出巨嗜細胞將病菌吞噬。台大醫院家庭醫學科主治醫師姚建安指出，大多數肺炎因感冒後身體機能變差，纖毛運動功能下降，使病毒和病菌趁虛進入而引發。「預防肺炎之道與預防感冒相同」，振興醫院胸腔內科主治醫師陳威廷說，肺炎感染途徑和感冒都是飛沫傳染，建議民眾到人多的地方，尤其是醫院，應帶口罩及勤洗手，避免病菌進入口、鼻。另外，規律生活、多運動、均衡營養，都有助於預防肺炎。江啟輝說，不良生活習慣，如抽菸、喝酒，不利抵抗力。姚建安說，加強營養，適量攝取蛋白質及維他命，能增強免疫力；運動更不可少，不論打太極拳、做體操、慢跑或登山，都能促進血液循環，增強對氣候的適應能力。此外，江啟輝表示，胃食道逆流患者應積極接受治療，避免胃液嗆入肺部，造成化學性傷害。中風患者也應注意口腔衛生，避免口腔細菌不小心嗆到肺部，造成感染。老人咽喉反射功能及吞嚥能力下降，為避免食物因嗆咳進入氣管，進餐時不要高談闊論，如果有嗆咳現象，應輕叩背部，將食物顆粒咳出。睡覺時不妨把枕頭墊高，或採取側臥，可降低胃食道逆流引發支氣管炎或口水嗆咳造成的吸入性肺炎。牙醫師全聯會銀髮族口腔照護組長張錦隆表示，研究發現，老人家口腔衛生習慣差，可能增加二成肺炎感染率，主要是口咽部微生物持續孳生，致命性病菌進入下呼吸道，可能導致肺部感染。老人家務必注意口腔衛生，臥床老人也應由家人或看護早晚以棉棒協助口腔清潔。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎會奪命 比癌症威脅大

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】近日氣溫開始下降，不少人紛紛染上流行性感冒，專家提醒，若不幸染上流感，免疫力就會下降，尤其50歲以上，或有糖尿病、心臟病等慢性病患，常因流感引發嚴重併發症，其中又以併發肺炎最為嚴重。衛生署統計，去年全台因肺炎死亡者多達9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命，顯示肺炎比起癌症更威脅生命，卻被忽略。致病菌很多 致死率高台北榮民總醫院胸腔科主治醫師陽光耀指出，引起肺炎的致病菌非常多，包括各種細菌、病毒和黴菌都可能侵襲肺臟，根據美國疾病管制中心（CDC）統計，超過三成以上的社區型肺炎，禍首都是肺炎鏈球菌，它除了會引發中耳炎、腦膜炎外，如果感染肺炎併發菌血症，致死率甚至可達五成以上，且死亡率隨年齡增加而大幅提高。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，肺炎鏈球菌又稱肺炎雙球菌，是人體上呼吸道最常見的菌叢之一，常潛伏在人類鼻腔中，台灣平均每5人就有1人鼻咽部可培養出肺炎鏈球菌，這些帶菌者不一定會發病，一旦感冒或是免疫能力降低，肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵而造成感染。AH3型流感 病毒更強尤其是今年流行的流感病毒是AH3病毒，比AH1、B型病毒強，黃立民說，每年12月到隔年2月是流感的高峰期，過去台灣地區的流感感染率約5到20%，等於約100多萬到400多萬人被感染，推估全台因流感及其併發症的死亡人數可能介於3500人到4500人之間。肺炎鏈球菌 抗藥性增陽光耀表示，早年肺炎鏈球菌的治療並無太大問題，但近年來，醫界發現肺炎鏈球菌所造成的感染，其疾病嚴重度有愈來愈嚴重的趨勢。另外，據統計，台灣的肺炎鏈球菌至少60%對盤尼西林（penicillin）產生抗藥性，許多醫院的抗藥性比率更高到70至80%以上，都使肺炎治療更加棘手。肺炎重症童 二度開胸黃立民說，在5、6年前，19A血清型的肺炎鏈球菌，還只是個不受重視的「C咖」，近年它卻竄升為兒童肺炎的「A咖」級禍首，以往遭感染的病童多為單側肺炎，頂多用內視鏡肋膜腔清創手術來排膿，術後兩周即可出院；但近年來它的毒性增強，該院有一名2歲病童，打了肺炎疫苗，卻仍發病，還要二度手術開胸。及早打疫苗 預防感染黃立民和陽光耀都提醒，5歲以下幼兒和65歲以上老人，以及有心、肝、肺、腎的慢性疾病、糖尿病、接受器官移植或骨髓移植及免疫不全的病人，都是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議及早施打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，可同時施打，但接種在不同手臂，能有效降低感染風險。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  幼兒早晚咳不停 可能是過敏

  【聯合晚報╱記者黃玉芳整理】問： 天氣轉涼，兩個念幼稚園的小孩不僅容易感冒，而且咳嗽很難痊癒，給他們喝藥水也沒什麼改善，常一拖就是一、兩個星期才「收尾」，特別是早上起床、晚上睡前，常聽到孩子咳個不停，長輩總說，咳久了對氣管不好，是真的嗎？該怎麼改善？(39歲，李太太，台北市)書田診所家醫科主任康宏銘答： 咳嗽一直好不了，可能跟孩子上幼稚園的團體生活，容易反覆感染有關，也許感冒才剛痊癒，又被別人傳染。而且孩子較不懂得照顧自己，感冒不見得能好好休息，也可能照常吃甜食、冰品，因此病程容易拖得比成人久。另一個可能則是過敏體質，對氣溫變化比較敏感，容易流鼻涕、喉嚨有痰。如果觀察孩子精神、胃口都不錯，卻老是容易打噴嚏、流鼻水，可能就是過敏的問題了。林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉答： 孩子「庫庫掃」會拖兩、三周，而且早晚特別明顯，要考慮氣管過敏的可能性。幼兒有過敏體質，皮膚過敏會比較早出現，但氣管過敏則常在幼稚園時期發生，這也會讓家長因為孩子過去沒過敏，而降低警覺心。至於「久咳對氣管不好」，並不是正確的說法。如果是氣管過敏，只以一般感冒的咳嗽藥水治療是沒用的，必須以氣喘藥物保養。可先帶孩子去過敏專科就醫，確定到底是一般感冒、還是過敏。如果是過敏，再瞭解是哪種過敏原，展開相關的防護。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  預防感冒、肺炎 對症調理才有效

  【元氣周報／記者高宛瑜／報導】冬天到了，肺炎號稱奪命殺手，不管是中醫或西醫都建議，平常多運動、低溫時多添加衣物、注重保暖。另外，感冒屬飛沫傳染，出入密閉式人多的場所如火車、捷運和公車等，盡量戴上口罩，且不要太勞累、熬夜，就不易讓感冒趁虛而入，導致肺炎。新竹市李如英診所中醫蔡宗璟指出，中醫將感冒分為兩種，分別為風寒型、風熱型，另外也有患者是兩者皆有的混合型。風寒型、風熱型患者占了三成，混合型占了四成。風寒型患者症狀是畏寒，會流清的鼻涕；風熱型患者則會喉嚨痛、鼻涕呈現濃稠的黃、綠色。會罹患不同類型的感冒，與患者本身的體質和疾病種類有關。風寒型和風熱型患者如何調理身體，預防感冒？風寒型／可飲黑糖薑湯蔡宗璟說，風寒型可喝黑糖薑湯，以三匙黑糖、三片薑片泡500cc熱水，就是一人份。另外，平常多吃蔥、薑、大蒜，可促進血液循環，幫助發汗。風熱型／喝檸檬薄荷茶可喝檸檬薄荷茶，以三片檸檬、三片薄荷葉和500cc開水泡茶，可以抗發炎。另外，平常多吃富含維他命C的水果，如奇異果、柳丁等，也能預防感冒。混合型／請醫師開處方建議到中醫就診，由醫師開處方。看西醫？還是看中醫？蔡宗璟說，有些患者認為感冒看西醫，症狀會比較快好；其實感冒初期看中醫，也能有效減緩症狀，並且中醫用藥在於提升患者的免疫力。但無論看中醫或西醫，及早治療是讓感冒不惡化的不二法門。他建議，發現有發燒、畏寒、肌肉痠痛、喘得很嚴重等症狀，三天內就要就醫，以免錯過治療黃金期，引發嚴重肺炎或心肌炎。成藥熱熱喝 風寒型無效坊間有感冒成藥泡熱水喝，號稱可以退燒、舒緩感冒症狀，蔡宗璟說，其實這類成藥對風寒型的輕微症狀如發燒等或可有效緩解，但對喉嚨痛等就沒甚麼作用。蔡宗璟表示，罹患感冒到診所求診的患者，從2歲到90歲都有，小孩和老人抵抗力差，在冬天容易感冒，但一般人也不可輕忽。他建議，平時要保持運動習慣，不要劇烈運動，一周三天、每次快走30分鐘以上即可。另建議做跑步、快走、打球等會流汗的運動，增加心肺功能，增強免疫力。※延伸閱讀》‧手部3穴位 按摩增強抵抗力

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  咳這麼兇 是感冒？ 還是肺炎？

  【元氣周報／記者陳雅芃／台北報導】時序入冬，正是肺炎好發季節，肺炎近年來高居國內十大死因之一。 通常好發於幼童及老年人等免疫力較差的人身上，若病情嚴重，甚至可能致命。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。如何預防肺炎？入冬保健不可不知。‧肺炎致死率去年全台因肺炎死亡者9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命。‧肺炎的類型台北立聯合醫院和平婦幼院區醫務長、胸腔內科主治醫師許衍道說，一般來說，肺炎依照發病時間可分：院內感染型肺炎、社區感染型肺炎。1. 院內感染型肺炎住院48小時後才發生之肺炎。許衍道說，院內感染的菌種，如黴菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，這些具多重抗藥性的細菌，相較社區型感染，具有更高的致死率。● 金黃色葡萄球菌：為革蘭氏陽性菌，常發生在皮膚有傷口的患者，經由血流致病，屬於院內感染之常見菌種。● 綠膿桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，通常與使用呼吸器有關，常發生於慢性呼吸道疾病，如支氣管擴張症。● 克雷氏桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，多見於重症病人、糖尿病患者等。● 黴菌：較易發生在白血球較少、使用類固醇等免疫功能不全者。2. 社區感染型肺炎未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺實質的急性感染。許衍道說，社區性肺炎之致病原因大都是細菌感染，經由呼吸道吸入帶有致病菌之飛沫粒子到氣管及支氣管內，其中以肺炎球菌最為常見，其他常見的細菌有流行性感冒嗜血桿菌、黴漿菌等。● 球菌：最常見為革蘭氏陽性菌，如肺炎鏈球菌。任何人皆可能被肺炎鏈球菌感染，但以65歲以上、5歲以下兒童，以及長期慢性病患者等，最容易感染。● 黴漿菌：由飛沫傳染，較常發生在群聚的環境，像是學校、軍營等年輕族群聚集的場所。誰容易感染肺炎？65歲以上長者、5歲以下幼兒 許衍道說，一般以感染引起的肺炎較常見，可發生在所有年齡層，較容易發生在免疫功能較差之老人、嬰兒、酗酒或糖尿病患者。依據疾病管制局2008年至2011年侵襲性肺炎鏈球菌感染症監測資料顯示：● 幼兒以2至5歲為最多，每年約98至159人感染，其中1至5人死亡（致死率約2.7%）。● 75歲以上長者，每年約126至189人感染，其中有36至63人死亡（致死率約28.1%）。我感染肺炎了嗎？發燒、咳痰、呼吸急促… 病菌侵入下呼吸道許衍道指出，肺炎是流行性感冒的常見併發症，一般感冒原則是指上呼吸道感染，多由病毒引起。所以出現的症狀是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，再加一些其他症狀，如頭痛、全身疼痛及發燒。如果病毒、細菌或黴菌經由下呼吸道進入肺泡發炎，稱為肺炎，主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子不一定會出現症狀。許衍道提醒，如果民眾咳嗽愈來愈厲害，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎／連燒三天、咳嗽黃痰… 速速就醫

  【元氣周報／記者高宛瑜／台北報導】藥物使用／抗生素不濫用 別擔心抗藥性 治療肺炎會使用抗生素，有些民眾認為用抗生素會產生抗藥性，對抗生素有排斥心理。徐偉樺說，濫用抗生素的確有可能產生抗藥性，但醫師會就肺炎的類型和病人的免疫力來用藥。若懷疑是病毒性肺炎，則用抗病毒藥物治療，不過不是每種病毒都有對應藥物，患者須靠自身免疫力並且多休息。案例故事：一名五十多歲的婦人，出現咳嗽和發燒症狀，原先以為只是小感冒，加上工作忙碌沒有就診。後來她開始久咳不止，且連續發高燒未退，到醫院掛急診時已經咳出血來，緊急住院。診斷後醫師發現她感染肺炎，因延誤治療，肺部組織已遭到破壞，引發為糜爛性肺炎，最後併發敗血症及呼吸衰竭不治。肺炎高峰期 12月到隔年3月 每年12月到隔年3月，感冒病毒、細菌流竄，也是肺炎的高峰期，許多民眾出現咳嗽、黃痰和發燒的症狀，認為只是感冒，而沒有多留意，但一不小心就可能併發為肺炎，嚴重者致命。肺炎長年名列台灣十大死因之一，也有不少名人因罹患肺炎身亡，日前逝世的藝人大炳，據傳就是因為肺炎不治。感冒沒治好 入侵下呼吸道新竹馬偕醫院胸腔內科醫師徐偉樺說，一般感冒多是上呼吸道感染，上呼吸道範圍從鼻腔到聲帶；聲帶以下，包括肺部都是下呼吸道，支氣管炎和肺炎都是常見的下呼吸道感染。成人肺炎九成都是細菌感染，不過上呼吸道感染若沒有治療好，也有可能延伸到下呼吸道，導致病毒性肺炎。徐偉樺說，上呼吸道感染的主要症狀包括流鼻水、喉嚨痛等；下呼吸道感染則是咳嗽、發燒等，但有些患者兩類症狀都有，也就是民眾認知的「感冒」。連燒三天 咳嗽有痰要留意如何判斷自己是否罹患肺炎？徐偉樺說，如果連續發燒三天以上、合併咳嗽、出現濃稠的黃痰，但沒出現流鼻水、喉嚨痛等上呼道感染等症狀，就得小心是否為肺炎徵兆，應速就醫，讓醫師照胸部Ｘ光鑑別診斷。肺炎患者由醫師聽診時，肺部會出現「囉音」，類似捻動頭髮的聲音，白血球的指數也會升高。及早發現 抗生素治療有效徐偉樺表示，單純上呼吸道感染的患者，幾乎都是病毒感染，大多不需使用抗生素，治療得宜也不容易二度感染為肺炎。得肺炎因多是細菌感染，醫師會施以抗生素治療。「肺炎可輕可重，輕者治療一周內出院；重者死亡。」徐偉樺說，每年都有許多民眾從小感冒症狀，引發為肺炎，必須住院。有些民眾因及早發現，以抗生素治療五到七天後就可出院，之後定期回診追蹤胸部Ｘ光，即能痊癒。肺炎拖久 細菌易引發膿胸上述個案以為只是感冒遲遲沒有痊癒，後來發生呼吸困難、氣喘吁吁，拉著行李箱到醫院急診報到，隔天就住院插管，仍無力回天。也有肺炎患者嚴重者，因肺部遭破壞，肺炎細菌往深層組織「鑽」，不斷蔓延，引發肋膜炎、甚至膿胸，必須進行手術，治療上也會較困難。徐偉樺說，老人、小孩和慢性病如心臟病、糖尿病等患者，因免疫力較弱，罹肺炎的症狀會較嚴重。但肺炎可能發生在任何年齡層，門診也常有身強體壯的二、三十歲年輕人來就診，他提醒民眾，若發現發高燒、咳嗽、濃稠黃痰等症狀，一定要及早就醫。療程未完 千萬別自行停藥他提醒，醫師治療肺炎有一個療程，患者不能自行停藥，他曾遇過老人家罹患肺炎，自行中斷服用醫師開的藥，之後因症狀加劇回來就診。曾有肺炎患者嚴重到必須插管，但經適當療程持續用藥，之後也康復出院。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎／紅、黃、綠 留意肺炎警示燈

  【元氣周報／記者張嘉芳／台北報導】你是哪種燈號？為防範感染侵襲性肺炎鏈球菌，台大醫院小兒感染科主任黃立民提出「肺炎紅綠燈」的三級警示標準，讓民眾自我判斷感染風險，盡早做好防護措施、遠離肺炎。紅燈／幼兒、老人、慢性病患如果是新生兒或5歲以下幼童、50歲以上成人，患有慢性病、免疫力低下，如糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病、慢性阻塞性肺病（COPD）、癌症等，此為肺炎高危險群，屬於紅色警示，建議立即接種疫苗。黃燈／常發生嚴重呼吸道感染若秋冬曾發生一至兩次嚴重呼吸道感染，感冒後不容易痊癒，且經常持續反覆發作者，此為黃色警示，需特別留意病情狀況，必要時需接種流感疫苗。綠燈／生活作息、抵抗力佳如果本身無任何潛在疾病、抵抗力強，無菸酒等不利健康習慣，且生活規律、均衡飲食及定時運動者，屬於綠色低風險警示，民眾可以放心。接種疫苗問與答Q：接種過流感疫苗，就不會感染肺炎？A：錯，每年流感疫苗涵蓋的病毒株不同，疫苗並非100%有效，所以接種疫苗不代表不會得到流感、併發肺炎，建議最好再接種肺炎鏈球菌疫苗。Q：哪些人需要接種肺炎鏈球菌疫苗？A：抵抗力差的50歲以上成人，或免疫發育未完全的5歲以下幼童，是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議接種疫苗。Q：接種肺炎鏈球菌疫苗，是否終生有效？A：疫苗保護力從5年到10年不等，因此5歲以下幼童及50歲以上成人，或患有慢性病、免疫力低下等高危險族群，應先了解自己上回是何時打的疫苗，再詢問醫師應否補種疫苗。（諮詢／李慶雲、黃立民、古世基醫師；記者張嘉芳整理）

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  疏肝解鬱 源頭治療鼻過敏

  【聯合報╱王致統／新北市三重麗水堂中醫診所院長】每到冬天，診間裡哈啾聲不絕於耳，除了感冒，還有過敏患者。不少過敏患者一到冬天，鼻涕擦不完，或是整個鼻子都塞住，嚴重時甚至整晚都要靠嘴巴呼吸，久之影響睡眠，衍生更多症狀，常讓病人困擾不已。鼻子過敏，主要是身體接觸過敏原，產生相對應的抗體IgE，抗體又和肥大細胞結合，當下次接觸相同過敏原時，就會誘發肥大細胞分泌組織胺，引起局部發炎反應，使患部腫脹充血，造成鼻塞流鼻水等。西醫治療鼻子過敏，多選擇抗組織胺、血管收縮劑或類固醇，抑制肥大細胞，降低局部腫脹與發炎。中醫認為，鼻子問題跟肺脾腎有關，現代人常熬夜，生活作息不正常，久之讓身體元氣外放無法內收，長久下來元氣不足。歸根究柢，先針對問題源頭，一方面補脾腎，一方面用疏肝解鬱，讓免疫系統穩定，才能避免復發。中醫將鼻過敏分為下列幾型：1.風寒犯肺：鼻涕清稀、量多，遇風寒症狀加劇，可用荊防敗毒散合併麻黃附子細辛湯治療。2.肺虛邪實：鼻塞時有時無，早晨鼻癢嚴重，伴疲倦乏力、精神困頓，治療宜補氣通竅，可以用蒼耳子散合併玉屏風散。3.氣滯血瘀：常見久病的肥厚型鼻炎，鼻涕不多，但鼻乾癢嚴重，遇冷症狀嚴重，治療宜活血化瘀方，以辛夷散合併川芎茶調散。過敏性鼻炎不會致命，但長期下來讓病人痛苦不已，臨床有病人張嘴睡覺10多年，只因為鼻子一躺下來就塞住。透過治病求本，讓免疫系統回歸穩定狀態。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  愛吃漢堡薯條 增氣喘風險

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】愛吃炸雞、薯條、漢堡等高熱量速食，可能增加小孩子過敏體質，甚至誘發氣喘！國家衛生研究院調查發現，常吃高熱量食物、營養素攝取不足的飲食習慣，將增加氣喘罹患風險及氣喘的嚴重性。該研究負責人、國衛院博士李淑貞表示，目前我國學童飲食習慣不良，具抗氧化能力的蔬果攝取不足，卻喜歡食用炸雞、薯條等熱量密度高、營養密度低的食品，除了造成肥胖問題之外，還可能造成過敏體質。李淑貞強調，如果常吃高熱量、高油脂的速食、加工食物，容易造成身體組織發炎，降低自體免疫能力，讓體質逐漸變壞惡化。台灣學童過敏氣喘比率逐漸升高，應與飲食不均衡有關。該項大規模的流行病學調查發現，如果小朋友攝取過多的速食、高脂零食、精緻糖果蛋糕及乳酪，而蔬菜水果以及米飯又攝取不足，就會增加氣喘風險及發作時的嚴重度。據統計，台灣的學童氣喘盛行率大約為一成，台大醫院小兒科教授江伯倫指出，過敏性鼻炎、過敏氣喘、過敏性結膜炎等過敏疾病，常一起合併發作，過敏兒的家長應預防孩子感冒，以免過敏病情加重。江伯倫提醒，最近天氣寒冷，清晨及室內外溫度變化相當大，過敏體質者及氣喘兒童應該多穿衣物，注意保暖，最好戴上口罩，讓口鼻溫暖，就能減少過敏起喘發作。※延伸閱讀》‧這樣吃… 孩子不氣喘

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  「悶悶不樂」30年 都是過敏害的

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】40歲的邱姓婦人胸悶長達30年之久，雖曾向媽媽訴苦，也看過醫生，但都找不出病因，還被虧說是「裝出來的！」直到小女兒因罹患氣喘就醫，她才從小兒科醫師處得知，原來自己也是過敏患者，使用醫師開給小朋友的「胖胖魚」噴劑後，從此再也不「悶」了！她笑說，「醫師的玩具魚救了我！」高雄市立大同醫院小兒科醫師洪志興表示，近來秋冬過敏、氣喘患者大增，一名4歲小女孩因久咳不癒，不管跑步、吃冰都會咳，媽媽邱姓婦人帶來就醫，確診為氣喘進行治療，邱女見女兒症狀改善，便跟醫師娓娓道來，表示自己不明胸悶長達30年，常吸不到空氣，還曾難過到「很想自殺」，但無人理解她的痛苦，連母親都以為她是裝病。洪志興說，他為婦人做簡易肺功能檢查，發現呼出氣體每分鐘僅150公升，只有正常成人的一半，已有呼吸道狹窄現象，加上之前婦人曾接受過心臟超音波檢查，也無二尖瓣脫垂問題，研判應該也是長期過敏引發。小兒過敏使用的噴劑都是可愛玩具造型，洪志興只好開給婦人一隻「紫色胖胖魚」噴劑，結合了長效氣管擴張劑及吸入型類固醇功能，治療3個月後，困擾她長達30年之久的胸悶症狀就此消失。洪志興說，婦人後來還帶著60多歲的母親來找他看鼻子過敏，順便也幫母女倆解開「多年心結」。洪志興表示，父母兩人有過敏症狀，下一代罹患過敏的機率高達3成，不過因較嚴重的成人過敏只能到胸腔內科或有過敏專長的耳鼻喉科就診，許多成人也將過敏當成感冒，只會到一般內科診所看病，建議常流鼻水、胸悶、長期咳嗽的成人，應到醫院進一步檢查，才不會像上述婦人「悶在心底口難開」。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  去年5歲以下染肺炎 6成是19A血清型

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】 疾病管制局統計，台灣每年罹患侵襲性肺炎鏈球菌個案約有八百人，其中主要患者為5歲以下幼兒及65歲以上老年人，造成近百人死亡，台北馬偕醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧提醒，符合免費疫苗資格的民眾應主動接種，以保護健康。根據疾管局疫報顯示，2012年，光是5歲以下感染侵襲性肺炎鏈球菌，就有97名個案。進一步分析病菌類型，以19A血清型為主，比率高達61.4%，與前4年平均32.2%相較，整整高出近一倍！由於侵襲性肺炎鏈球菌嚴重威脅幼兒健康，甚至生命，在國家疫苗政策尚未全面到位前，國內已有十幾個縣市提早一步，為特定族群幼兒免費接種，其中以人口較少的金門縣腳步最快，範圍最為完整。北市兒童免費打疫苗 感染率減半在其他縣市中，台北市動作也相當快，從101年起，就開始提供一至五歲幼童免費接種有涵蓋19A血清型的13價肺炎鏈球菌疫苗，3月配合疾管局的新措施，一至兩歲幼兒仍可免費接種，未來只要經費足夠，就會讓兩個月以上寶寶開始接種。臨床顯示，接種後台北市的侵襲性肺炎鏈球菌幼童感染通報個案數明顯下降，以往平均約為26人，但去年實際感染僅12例。顯見在擴大提供嬰幼兒免費肺炎鏈球菌疫苗後，確實可以讓孩子獲得良好保護效果。黃瑽寧指出，天冷之後，病毒活躍，而侵襲性肺炎鏈球菌總是習慣跟著病毒後面來，就在病患免疫力下降時，例如感冒兩三天，或是兩周內，身體尚未恢復時，趁虛而入，造成嚴重肺炎。高燒、易喘、腹痛 可能染肺炎由於初期肺炎與感冒相似，許多家長無法及時發現，黃瑽寧提供肺炎四大症狀，方便辨認，只要發現小朋友精神變差、易喘、高燒超過三天以及腹痛，就應該提高警覺。「接種肺炎鏈球菌疫苗是預防幼兒肺炎最佳方法！」黃瑽寧指出，臨床顯示，台灣最近一兩年來，主要肺炎鏈球菌感染型別為19A血清型。為減少感染嚴重性，衛生署才會針對2至5歲補打一劑可以涵蓋19A血清型的13價肺炎鏈球菌疫苗。黃瑽寧建議，在正式肺炎鏈球菌疫苗列入幼兒常規接種疫苗之前，無論自費接種或是地方縣市所提供的公費疫苗，最好以能夠涵蓋19A血清型的疫苗為主，才能有效降低19A血清型的感染風險。林口長庚兒童感染科主治醫師邱政洵分析，目前幼兒肺炎鏈球菌疫苗都屬於結合型疫苗，主要分為10價及13價兩種，後者涵蓋對19A血清型的保護，滿兩個月的寶寶必須打四劑。 ※延伸閱讀》‧2~5歲童 3月起免費打肺炎疫苗

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  花粉過敏 春天易患？

  【台灣新生報／記者蘇湘雲、鍾佩芳／台北報導】 現在正是賞花季節，不過花粉過敏患者一碰到花粉可能就苦不堪言，興致全消。署立雙和醫院風濕免疫過敏科主治醫師張又升提醒，對花粉、植物過敏最好戴口罩隔離過敏原，而感冒會讓過敏症狀更為嚴重，建議有過敏體質的人更要注意預防感冒發生。張又升醫師指出，在台灣過敏原以塵蹣最為常見，對花粉、植物過敏的人相對來說比國外來得少。花粉過敏通常發生於呼吸道、眼睛等部位，患者容易出現打噴嚏、咳嗽、流鼻水、過敏性結膜炎等，嚴重甚至誘發氣喘。目前天氣忽冷忽熱，也特別容易感冒，有些人有過敏體質，一出現打噴嚏、咳嗽，往往不太清楚自己到底是感冒還是過敏。張又升醫師對此表示，流感有時會出現發燒、發冷、肌肉痠痛、拉肚子等症狀，而過敏卻很少有這些現象。且流感、感冒多半在五到七天就會逐漸好轉，過敏卻可能維持較長時間，部分患者症狀甚至持續好幾個月、好幾年。民眾若長期有打噴嚏、夜間咳嗽、喉嚨感覺緊緊癢癢的、常流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流症狀，可以考慮到風濕免疫過敏科做檢查，以找出病因。鼻腔、呼吸道長時間出現過敏症狀，時間一久，容易造成嗅覺喪失、鼻甲肥厚，小孩臉部發育也會受到影響，生活品質自然也不會好，若能找到病因，有效用藥，就能幫助減輕過敏不適。國泰綜合醫院過敏免疫科專任主治醫師曹正婷表示，國外較常見，台灣因氣候潮濕花粉較飄不起來，因此過敏人數較少。若經診斷為過敏性鼻炎患者，除非需張嘴才能呼吸，影響到生活作息時，醫師才會考慮給藥，一般都會希望儘量從飲食、運動做起；10歲前免疫系統處在易過敏的階段，但10歲之後有75%的氣喘、異位性皮膚炎患者，自己會好。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  寶寶氣喘險喪命 禍首是…老吸塵器

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】孩子氣喘險喪命，原因竟然是吸塵器過於老舊！北部一名兩歲半的小朋友經常夜咳、氣喘、皮膚發癢，過年前家裡大掃除，更誘發嚴重氣喘。小兒科開業醫師周怡宏認為，久治不癒的過敏疾病，很可能來自於家中老舊的吸塵器。這名兩歲半幼童從小就有過敏體質，皮膚及呼吸道常出現過敏症狀，皮膚紅癢、夜裡咳嗽，症狀嚴重時還會哮喘，好幾次緊急送急診。農曆過年前夕，他又因氣喘緊急就醫，進一步問診發現，病患母親為了改善環境清潔，煞費苦心勤換枕頭套、被套，家裡也不用地毯及窗簾。但過年前大掃除時，房間裡的塵蟎飛揚，加上吸塵器老舊包覆性較差，排氣口或其他部位逸散出來的氣體，造成二次汙染，讓幼童猛打噴嚏、鼻塞甚至氣喘。 周怡宏指出，台灣氣候溫暖潮濕，利於蟎蟲生長，人體脫落的皮屑、食物碎屑是塵蟎主要的食物來源，最常躲藏在床墊、棉被、窗簾、布沙發等布製品中。 吸塵器原本可以有效清除塵蟎及其排泄物，減少家中過敏原，但如果吸塵器過於老舊、吸力不夠，甚至會氣體外漏，反而會越吸越髒，助長塵蟎繁殖。周怡宏強調，空氣中飛揚的塵蟎是誘發各種過敏性疾病的元凶，如果常有黑眼圈，皮膚紅腫發癢，且出現常打噴嚏、鼻塞等類似感冒症狀，但吃藥總是不好，應該就是過敏引起，務必注重居家環境衛生。曾有網路調查發現，全台約有八成八家庭仍使用老舊、包覆效果不佳的吸塵器，以致塵蟎長期危害家人健康。周怡宏提醒，想遠離過敏原，務必慎選吸塵器、除濕機、空氣清淨器等清潔器具。