心理治療 相關文章

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  練走田埂 過動兒學會專注

  【聯合報╱記者蔡維斌／雲林縣報導】家住麥寮鄉的「阿得」爸爸，有個過動與發展遲緩的兒子，為訓練兒子的專注力，他就地取材帶孩子每天練習走住家附近的田埂路，八個月下來，原本在課堂上坐不住的兒子，現在能安靜地上完整堂課，而且不再怕生，更喜歡自然。雲林家扶中心看到「阿得」爸爸的成果，決定把「走田埂路」列入身障兒的復健課程。 「不用怕，慢慢走，到爸爸這裡來。」「阿得」爸爸回憶，兒子去年夏天開始走四、五十公分寬的田埂路時，呆站在起點嚇得不敢走，他不斷鼓勵，兒子才閉著眼、勉強快走幾步，撲進他懷裡，現在他兒子能從容走田埂，還能跑跳，雖然難免摔倒弄得滿身泥，但不再害怕。五十四歲的「阿得」爸爸與已離婚的越南籍妻子生下一兒一女，女兒成長正常，他曾因工作不穩定，帶著兒子四處洗豬舍，吃過不少苦。兒子六歲時學習緩慢、易分心，坐在教室沒幾秒鐘就到處亂跑，見陌生人馬上躲起來，一個阿拉伯數字也不會寫，不少幼稚園拒絕兒子入學。雲林家扶中心志工楊至彬得知「阿得」爸爸窮困卻愛孩子，協助安排孩子到家扶中心幼兒園就讀；特教老師建議「阿得」爸爸在家裡訓練孩子走白色直線，「阿得」爸爸和老師討論後，把白線變成住家附近的田埂，訓練兒子走田埂增加專注力。每天下午四時以後，「阿得」爸爸父子總在田埂上練習，父子倆享受夕陽，他兒子原本站不太穩，現在能走能跑，每一天都在進步，有時他教兒子抓蜻蜓、捕田蛙，他欣慰地說，「我兒子就像小蜻蜓穿梭田間，心無障礙。」兒童心理治療師方志源說，遲緩兒需要外在的刺激，讓腦部神經成長快一些，窄田埂與平衡木有同樣效果，孩子為避免摔倒就會專注，能刺激孩子腦部成長。

• 2014-09-23 養生.健康瘦身

  體重正常 也可能有厭食症

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 研究人員指出，初期厭食症的人外表看起來不一定瘦弱。有些人已經出現明顯飲食失調，甚至接近厭食症的心理狀態或行為，但因為體重尚未大幅減輕，導致身邊的人未留意。北卡羅來納大學飲食失調中心主任辛西亞布羅克表示，僅以體重是否過輕來判斷患者是否已出現飲食異常，往往會漏掉一些體重尚屬正常，但飲食模式異常的人。厭食症的特徵是對身體形象有不切實際的看法，非常擔心體重增加，以極端方式減重。美國心理治療師拉克林指出，一旦演變成飲食障礙或暴食症，對身體危害很大。醫師指出，大約一半的厭食症患者會合併有暴食的行為，許多暴食症患者所描述的病史也曾有個階段完全符合厭食症的診斷。除了可能共有暴食的症狀外，厭食症與暴食症患者有個共同的心理特徵，就是對於體重與體型的高度敏感，甚至整個人的自我價值都取決於自己的體重或外觀。過度減肥的個案，以女性較常見。過度節食、斷食控制體重並不適當，很多患者因過度減肥導致如廁習慣改變，一些原本上大號正常的人，因減肥過度導致便祕。長時間排便困難會導致腸道環境變差，甚至阻礙新陳代謝。如果為了快速減重而尋求不明減肥藥，情況會變得更糟。醫師表示，倘若患者有服用來路不明的減肥藥物，還會傷害肝腎健康，且快速減重常只是減掉身體水分而已。醫師臨床上常看到長期減肥過度導致厭食症，這類病患會對身體肥與瘦形象有錯誤觀念，以為極端瘦才是美，這類患者情緒常不穩定。醫師指出，過度節食除會引發厭食症外，且長期甚至還會導致人格認知功能障礙、記憶力衰退、和改變人的個性。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／憂鬱症前後的 遲鈍大腦

  【聯合報╱陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】每個人都有機會罹患憂鬱症，需不需要治療，要看對現實生活影響的程度。我常問病人憂鬱症對工作有沒有帶來影響，注意、記憶、反應有沒有變差，有沒有常出錯？有時我會對病人說：「這顆藥對恢復大腦功能效果不錯，我常開給準備考試的病人。」不知是心理作用還是藥效發揮，病人常常下星期來就說感覺好一些了。認知功能缺損，是許多精神疾病常見症狀，卻也常被忽視。幻聽、妄想、失控行為、自殺意念較會吸引注意，但認知功能缺損卻會對病人的工作與人際關係帶來長期影響。思考變慢、常用字想不起來、解決問題能力變差、無法正確表達思緒、注意力記憶力變差，是憂鬱症病人常見認知障礙。難以下決定、工作常出錯，則會阻礙人生的進展。憂鬱症會影響大腦認知功能，這被發現很久了，早就寫進憂鬱症診斷準則，但常被病人與家屬忽視。病人常否認、掩蓋，或用意志力支撐「心情低落」與「失去興趣」的憂鬱症狀，但認知功能障礙卻很難粉飾。剛來看診的病人常否認有嚴重憂鬱症狀，但工作常出錯讓病人不得不面對事實。越來越多證據顯示，嚴重的憂鬱症是大腦疾病，大腦前額葉、邊緣系統灰質與額葉、頂葉白質的缺損，會帶來全面性的功能缺損，要復原自然也需一段時間。大腦具有可塑性，遇到壓力會功能失調，可促進大腦細胞新生的藥物、運動與心理治療可以加快憂鬱症復原。不過最近的研究顯示，認知功能失調對憂鬱症病人的影響遠超過我們想像。當憂鬱症復原時，認知功能不見得會完全恢復，而且功能缺損的程度，跟之前憂鬱症的嚴重程度不見得有關。有些憂鬱症病人的認知功能缺損在發病前就存在，可能是讓憂鬱症病發的原因之一。甚至嚴重憂鬱病人從未發病的近親，出現認知功能缺損的機率也比一般人高。常有病人提到，吃藥、治療一陣子，病情有穩定進步，為什麼有些症狀很難完全改善？有時我會回答，長期壓力對大腦的影響，不會一下子完全好。從這些研究來看，認知功能失調可能來自不同的腦神經變化，所以有可能會拖更久。不過，一般來說，當心情改善，通常認知功能也會跟著進步，倒也不用多慮。當病人沉浸在負面思考、常常胡思亂想時，就會佔用大腦資源，影響思考與執行能力。如果發現親友好像變了一個人，常常出錯或出狀況時，有時就得考慮是否憂鬱症。早期發現，早些減輕症狀，也可減少對大腦的傷害。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  我們這一行／精神科醫師 這樣說話 有關係

  【聯合報╱Kevin Fan】 心理治療的首次會談，個案帶了個朋友來。「他在我狀況不好時一直陪著我，我想他如果一起來，會更知道怎麼幫我。」第一次碰到這種情況，我也有點不知所措…… 精神科醫師一定都很會說話嗎？ 在下是個剛踏進精神科大門的住院醫師，依我的淺見，這其實不一定。但我能說，精神科訓練說話的時間肯定最多。我們的訓練，固然包含大腦功能、精神科藥物等等別科也重視的生理層面，但關於怎麼說話，或者「會談技巧」的鑽研，就是精神科特有了。這絕對是建立醫病關係所不可或缺，在診斷、治療上，這更是一門特別的專業。你或許會猜，我們到底是怎麼被訓練的？是什麼讀心術可以看穿人心？抑或是哪個關鍵字能讓人卸下心防？其實沒有那麼玄。以下片段，或許可稍作說明。先說可以，再說但是心理治療的首次會談，個案帶了個朋友來。「他在我狀況不好時一直陪著我，我想他如果一起來，會更知道怎麼幫我。」個案開門見山地說。「哦，怎麼會這樣想呢？」第一次碰到這種情況，我也有點不知所措，只先簡單回應。結果個案開始細說從頭，我一邊聽，一邊想該怎麼在適當的時機插話，解釋這個治療並不適合有人陪伴。光是拐彎抹角地說明治療規則，就耗了快十分鐘，好不容易才把規定講完。「這個問題三十秒就能搞定！」T主任看我效率不彰，教我如何修正：「記住！先說可以，再說但是。你就說，你想讓朋友更了解你的想法OK，但是心理治療的進行，著重在個人和治療師的討論，所以等等聽完說明後，就請朋友離開比較適合。這樣不就結束了！」臨床上很多時候，我們必須守住底線，不可能對所有要求來者不拒。方法用對，溝通困難迎刃而解，也避免破壞彼此的關係。這是我的入門課。換句話說，結果不同和住院病人會談，想鼓勵他參加病房的活動。「每天早上病房老師帶的活動，都去參加一下好不好？」「可是，我家人會來會客耶……可是，有時候會想睡覺耶……」明知道病人沒那麼不想去，其實不過是懶了些。但要他點頭答應，始終差那麼一點。如果反過來呢？「病房老師帶的活動，會讓你很討厭、很痛苦嗎？」「是不會啦。」「那每天24小時當中，撥出1小時來參加，會不會很困難、完全做不到？」「是不會啦……」「那今天就開始參加，有沒有關係？」我趁勢追問。「呃，沒關係。」「那就照你說的囉。」Bingo！還有一些情境也適用這個原則。例如對情緒比較低落、難做決定的患者建議用藥。「既然您現在這麼不舒服，我短暫開一些調整情緒的藥物，您不反對吧？」比起直接問：「我開一些藥給您好不好？」前者的阻力小了些。另外，評估酒精依賴的程度，詢問病人是否耗費許多時間在買酒、醉酒等，「喝酒會不會花費你很多時間？」一般來說很難直接承認；但反過來問：「如果把喝酒的時間扣掉，你的生活會多出很多時間嗎？」往往可以問到比較貼近事實的情況。待病人像個人精神科的眾家學派在評估、治療病人上各有其理論基礎，而我們這些住院醫師要吸取各家武功，然後內化成自己的一套，見招拆招。某次和一位日間病房的病人會談，他說最近去應徵工作，但面試完老闆說不適任，沒能錄用他，表情有些落寞。下一句怎麼接？「有沒有讓你想到什麼？」精神分析取向的對話，運用自由聯想，探索潛意識的世界。「你總共面試幾次？失敗幾次？」認知行為學派的回應，找尋病人可能的扭曲認知（例如：因為面試失敗，就覺得自己一無是處），然後用可觀察、量化的事實，去改正病人的想法。我左想右想，突然好像不會說話了……「其實當場做支持性心理治療最有效，也就是同理、肯定的原則，你試試看？」T主任再度提點我。「你應該會有點失望、挫折，但找工作最重要的是動機，像你這麼積極，在日間病房算最棒的了。而且現在工作真的不好找，這次學個經驗，下次會更順利！」「對，像個人就對了！」T主任以其一貫的犀利總結道。我恍然大悟，其實會談裡我們反覆推敲問句，鑽研回話方式，除了展現對精神疾病的知識外，最重要的是，你怎麼和眼前的人建立關係。有了關係，進一步的診斷、治療才可能成立。那一剎那，我也懵懂地領悟到一些精神科的核心，一切都回歸到人與人的關係。了解自己是怎樣的人，怎麼在對的時間說對的話，跟不同的人建立起一段段獨特的關係。其實說話原本的目的，不也是如此嗎？

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  你有…手機成癮症？

  【聯合報／柯俊銘／公職臨床心理師】 日前觀賞一個以大學生為訪問對象的談話性節目，討論手機的重要性。話匣子一開，許多來賓表示沒有手機就日子難過，直言活不下去，分享的經驗雖逗趣好笑，但他們對手機的依賴程度，著實讓人擔憂。電信科技進步，手機不僅款式多，功能也不斷提升，除通話、傳送簡訊外，還可拍照、上網漫遊、打電玩、聽音樂等用途，也難怪現代人無不人手一機，甚至多機，畢竟其對日常生活確實帶來極大的便利。然而，過度依賴卻也引發新的文明病。近幾年來，世界各國陸續有「手機成癮症」案例報告出現，最近一份由澳洲昆士蘭科技大學完成的調查為例，高達1/5的民眾坦承強迫性使用手機，明知撥打次數或花費金錢、時間過多，就是欲罷不能。手機成癮症非正式醫療診斷，但已被認為和賭癮、毒癮、酒癮或飲食疾患類似，尋求立即滿足而不知節制的衝動行為，對於個人工作表現、課業學習或社交互動會造成傷害。如果您注意到自己對手機有「愛不釋手」、「機不可失」的傾向，提供以下建議，緩解可能的負面影響：1.追蹤記錄：每天查看利用手機從事的活動內容與耗費的時間，並將其整理在筆記本上。如此持續進行一周後，再逐項檢討當時這樣做，有無意義或必要性。2.漸進減量：若確認有「太超過」的現象，由剔除不重要的活動開始，使用時也儘量提醒早點結束，藉以逐步縮減時間（例如設定每周減少10%用量）。3.建立習慣：若無急迫性，可面對面講的事情就不要透過手機。和他人談話時，請把手機關掉或放在看不見的地方，避免因注意來電而分心，或來電干擾造成失禮。每晚固定時間關機，並擺離自己遠些，有什麼事都等明天早上再說。4.端正觀念：手機雖能讓人彼此無距離，方便隨時找到對方，但要維持穩定且健康的關係，並不需要時時交換訊息。利用手機密集地你來我往，起初也許會覺得有趣，或有被需要、受重視的感覺，但久了反而是一種負擔。5.學習紓壓：文獻顯示，許多人之所以玩手機上癮，主要是為了逃避現實環境中的難題，排解內心苦悶、空虛的感受。故平時做好情緒管理的功夫，強化個人問題解決能力，培養正當休閒嗜好，自然降低對手機的關注、渴求。6.尋求專業：當已很努力去改善手機的使用方式，效果卻依然有限，不妨求助於精神科醫師或心理師，認知行為取向的心理治療通常會很有幫助。我們享受手機等科技產物帶來的好處時，也應懂得適可而止，倘若因貪圖方便、享樂而沉湎其中，心靈反被這些東西所束縛、控制，讓它們成了自己的主人，那恐怕就得不償失了。手機成癮者常見表現1.無法使用手機時（如忘了帶、沒電、收訊差）就會心浮氣躁，全身都不對勁。2.完全無視時機是否合適，講起手機就渾然忘我，忽略旁人的感受。3.三不五時就在確認有無簡訊或來電，怕自己不小心漏接。4.每天花太多時間在手機上，已明顯影響工作、課業與人際交往。5.手機帳單金額不斷增加，甚至多到無力負擔。6.沒有接到他人電話時，會反覆檢查手機是否有開機。7.用手機處理生活中所有的事務，沒有手機就什麼都不行。8.未能立即接到回音，整個人會魂不守舍，情緒變得憂鬱、焦慮。9.無時不刻就在找機會使用手機，即使是雞毛蒜皮的小事都要立即通知別人。10.明知場合不宜打手機（如開車、醫院），卻不願忍耐，寧可冒險或違規。延伸閱讀愛煲手機 煲出腮腺腫瘤？手機族請注意 手機比馬桶髒手機不離身 倚賴症候群【2009/03/26 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  完美小姐 妳得了恐慌症

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】台中市30歲李姓女老師是「完美小姐」，家庭、事業，蠟燭兩頭燒，壓力大到恐慌症上身，不但影響工作，不敢開車，藥物搭配心理治療，才獲緩解。李老師的座右銘是「魔鬼藏在細節裡」，做事盡善盡美，凡事要求一百分，不但在學校裡要當好老師，還要承擔學生成績好不好的責任。回到家中，得當個好妻子、好媽媽，但無奈二個學齡前兒子精力旺盛，總是搞得她筋疲力竭。一次開車上班途中，李老師感到一陣暈眩，呼吸不到空氣、手腳發麻，她趕緊把車開到附近醫院急診室，經過詳細檢查後，沒查出異樣。但後來她又遇到幾次這種「感覺快死掉了」的經驗，她擔心如果昏倒，身旁沒人救她怎麼辦？會不會就這麼死掉了？她開始不敢到學校、不敢開車、不敢獨處，能做的事愈來愈少，活動範圍也愈來愈小。署立台中醫院臨床心理師凃冠宇說，壓力、追求細節完美的個性以及易焦慮體質，都可能是引起恐慌症發作，李老師陸續看過心臟科、新陳代謝科，最後到身心科求診，才知道自己得了恐慌症。凃冠宇說，恐慌症治療，建議心理治療搭配藥物，李老師經半年治療，學會放鬆應付突如其來的身體症狀，逐步挑戰因擔心而不敢做的事情，慢慢找回信心，重建生活。凃冠宇建議，若壓力大到覺得快暈眩，可慢慢呼吸，鼻子吸氣、嘴巴吐氣，吸、吐各五秒為一個循環，可持續5到10鐘，到狀況減緩為止，如果情況更嚴重，可在每個循環前閉氣10秒。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／為什麼精神科醫師不跟我多說話？

  【元氣周報／陳豐偉】學生時代似懂非懂翻佛洛伊德的書，以為精神分析就是精神醫學的一切。看國外的電影就想像精神科病人舒適地躺著或坐著，與治療師深度會談。等到自己成為第一線醫師才發現完全不同，而精神科門診往往更像戰場。目前我一天三個診若看三十位病人就覺得很吃力，不曉得一個診看四、五十位病人的名醫如何應付。三個診以九小時計，假如一天有九位新病人，以初診一次半小時計，就佔掉一半時間，剩下二十位病人一人大約只能分到十分鐘。扣掉討論藥物、對病人衛教，實際上難以深入會談，也只能就病人的現況給予支持、鼓勵。為什麼健保看精神科的經驗往往是急促、短暫，有時還得經歷長久等待？事實上，在健保赤字、虧損年年擴大的情況下，深度心理治療、特殊心理治療等項目自然受到限制。當然，當精神科醫師一天要看上四、五十位病人時，就算不理健保審核委員的內規，現實上也只能跟極少數病人深入會談。常有病人在轉介心理治療師後激動地說：「你談的跟醫師談的方向都不一樣！你抓到我的問題了！」這不稀奇，因為治療師通常是以一次會談五十分鐘、進行六次以上的時間來規劃會談內容，而忙碌的精神科醫師常得避免觸及需要較長時間處理的問題，免得無法在短暫時間內收拾善後。而這世上又有多少人能像神奇的治療師彌爾頓‧艾瑞克森一樣，要第一次看診的酒癮病人去觀察仙人掌，然後二十幾年後病人女兒特地來找他致謝，因為這一句話就治好病人的酒癮？大部分醫師無法擁有這種直覺觀察力，也很難期待短短幾句話就帶來劇烈改變。不過，健保嚴格管制深度心理治療費用也有其道理，從佛洛伊德開山立派開始，心理治療的行規就是要預先收費，並嚴格要求個案遵守會談的預約時間。這些非藥物的治療模式，個案的動機是核心關鍵，無限制提供免費服務只會造成濫用資源、虛耗治療師時間。長期累積的心理治療經驗告訴我們，跟個案收一筆他會在乎的費用，是維繫治療關係的基礎。不過，台灣患者遇到的問題是：家境拮据的中低收入戶實在付不起心理治療費用（心理師一次1,500元起跳，醫師高於2,500元）。在心理治療發達的國度，中低收入戶可用低價找研究生、實習生或新手治療師，台灣甚少這類資源。現實上，病人若想談久一點，可能就得費心找剛開診、候診病人不多的醫師了。※延伸閱讀》．精神科用藥 切勿擅自停藥歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net【2009/04/19 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  心理治療 首重醫病互信

  【聯合報／車向明／松德診所心理師】 常在心理衛生相關網站，看到網友留言：「我需不需要看心理醫師？」、「哪裡有好的心理醫師，請推薦。」可見這些問題，深為大眾所關心。跟專業人員談內心的苦惱，已不再是羞於啟齒的事。你的困擾決定你是否需要尋求專業協助。一般人口中的「心理醫師」，指的是提供心理治療服務的專業人員。然而，提供此服務的，只有精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師。其中，精神科醫師主要是診斷與藥物治療，而臨床心理師與諮商心理師，則以心理評估與協談，進行非藥物治療。如果出現的身心症狀，已干擾到日常生活功能，如入睡困難、注意力不集中、無法適當的感受情緒與表達情緒等，或對某些情境，做出的反應已超過實際的情形，如進入密閉空間會感到呼吸困難、心跳加速、出汗等強烈反應，或曾嘗試解決方法，但是一段時間後，仍被問題所困，如對夫妻關係問題，雖已閱讀了許多相關書籍或聽了多場演講，應用了一些溝通技巧，可是，問題仍不見好轉。以上狀況，都需要考慮尋求專業協助。好的治療師不見得是名醫。名醫也不見得適合自己。心理治療著重在當事人與治療師之間的人際互動。如果雙方不能建立在信任、平等、合作的基礎上，又如何能產生好的療效？另一方面，當事人與治療師也存在著「適配性」，即雙方的契合度。若進行幾次療程後，當事人與治療師不喜歡彼此共事，以致進度無法向前推展，就要考慮換一位治療師。俗話說：「冰凍三尺，非一日之寒」，問題的形成不是一朝一夕，問題的解決更非一蹴即成。隨時與你的心理師坦誠溝通，說出內心的期待，並切實記錄當中的領悟，你會欣見自己的心靈成長。 【2009/07/10 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／同理心的困境

  【元氣周報／陳豐偉】電影「不能沒有你」導演戴立忍接受採訪時說：「台灣有太多的同情心了，但我們應該要有的其實是『同理心』」。正逢八八水災撼動人心，許多人在網路上轉述這句話，讓「同理心」成為眾人關注的焦點。同理心的英文empathy，最早在專業領域翻成「神入」，意指想像自己處於他人的處境，理解其情感、欲望、思想及活動的能力，甚或達到不待言語就能感同身受。到Google搜尋，先看到的是歷史學者要求學生「神入」古人，進入古人心中、體會古人的感受，不要以現代的眼光看待古人的行為。要「神入」古人，自然就得先廣泛蒐集歷史資料，才能想像與理解古人遇到某些事情時的反應。「神入」翻成「同理」後，雖然較容易讓社會大眾接受與傳播，但多數人恐怕已將「同理心」誤解成「比『同情心』更多加一分理解」。翻開如「同理心的力量」等書籍，我們可清楚看到作者所舉的例子，多數是他長期心理治療的個案，經過深入會談、長期接觸，在某個艱難時刻，終於運用同理心達到更高的「契合」(engagement)。之前耗費時間的會談是「同理心」的基礎，沒有先下一番苦工，想要見面三分鐘就精確地「同理」陌生人，那也只能說是碰碰運氣吧。有時我會思考：在門診會談時該如何運用「同理心」？後來只好承認，人的能力是有限的，如果一天要看數十位病人，絕不可能時時施展同理心——同理心又不是自動販賣機裡的可口可樂，投個零錢就有。記憶中曾有的「契合」，是專科醫師訓練時與人格違常病人完整的四十分鐘會談，是颱風天裡意外獲得跟善於思考人生意義的病人長談的機會。如果沒有足夠的瞭解就想「施展」同理心，恐怕會常看到錯愕與停頓的表情。戴立忍藉由「不能沒有你」告訴我們同理心的基礎：你必須先透過鏡頭瞭解武雄如何靠常故障的機器潛入海中、瞭解高雄五金街的工作環境、知道「妹仔」如何洗衣服與捕螃蟹、多看一些這對父女間的互動，你才具有瞭解進而「同理」距離你頗遙遠、出自另一個社會階層的事件主角的能力。同理心很難嗎？迷濛夜裡的促膝長談、撇開自己的社經位階、放棄所有社會窠臼加諸對方的成見、細膩的傾聽與觀察…同理心是每個人或多或少都具有的能力，與社會階層、知識程度無關。「心意」以及「肯付出的時間」是同理心的基礎，但通常我們都太忙碌了，以致於只能按照SOP匆匆處理世界運轉時我們的每項任務。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net【2009/08/30 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  自覺→分析→調整 3步驟擺脫負面思考

  【聯合報／賴仕涵／台北敦南心診所醫師】 你是否常在事情還沒發生前，就先想到最糟狀況，使自己綁手綁腳、無法下決定，結果什麼都做不了？你是否常遭遇困難或挫折時，腦中想的都是「完蛋了」、「糟糕了」，無法針對問題思考解決方案？心理治療中有一個名詞「Dysfunctional Thought」，指「沒有效果的想法或思考」，前兩種狀況就是典型例子。不少人因慣用這種方式思考，所以養成說「不可能」、「沒辦法」的習慣。即使親友善意提供建議或參考，也一概被這類說法打回票，久而久之，變成只是一味訴苦，不但解決不了現狀，還致周遭關心自己的人困擾不已。若能了解自己有此習慣，可依下列三步驟調整、改變：1.發現問題：「自覺」是改變的第一步。未學習自我覺察，就希望能立刻解決問題，無異是緣木求魚。不過，當局者迷，當事者往往很難在短間內調適心情，自我覺察，此時旁人的角色就很重要了，若有願意提供協助的親友，可事先說明讓他們瞭解無效思考的概念，並在自己出現類似想法時及時點出，藉由反覆的外在提醒，慢慢學會自我覺察。2.記錄分析：隨身攜帶紙筆，一旦遇到自己出現無效思考時，就趕緊寫下來；可自我提醒，也可輔助強化自我覺察的習慣。若能確實做好記錄及整理，會發現自己的無效思考常重複出現，只是因未記錄，煩過就忘了。藉由文字紀錄，易提醒自己，這想法早在前幾天或前幾週就想過了，較能發揮警惕效果。記錄可學著試著整理自己在哪些情境下，較易出現無效思考，可能是由於對象、事件、場合所誘發，這有助於下一步的調整。此外，無效思考包含了好幾種不同的模式，在每個人身上也會有不同表現，這部分就需要閱讀相關書籍、或接受心理諮商來分析澄清。3.練習調整：常用的練習方式為「取代性思考」，學習新思考方式以取代舊的無效思考。剛才的記錄要派上用場，在記下來的無效思考旁邊，寫下其他可以採取的思考方式。逐步進展到不用寫下來，只要腦中一出現無效思考，自然就會立刻跳出新的思考方式加以取代。練習時應該避免過度樂觀或流於空想的陳述：要取代「業績不好，老闆一定會炒我魷魚，我完了」這樣的無效思考，用樂觀陳述「我一定不會被炒魷魚」並不是好選擇，因為你的確有可能會被炒魷魚！這麼做就好像把頭埋在沙裡的駱駝，安慰、麻醉自己。較好的取代應該是「除非已經確定被炒了，否則我還是要盡最大努力扭轉頹勢」。最後要提醒，以上這些步驟並不是立即可見效，往往需要經過數個月的努力才能有所成效。理由很簡單：從小到大花了幾十年養成的習慣及個性，如果說改就改得了，那早就已經不成問題了！但若是因此就拖延放棄，只會讓問題持續，造成更多困擾及傷害！ 【2009/09/11 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／愈來愈小的幸福

  【元氣周報／陳豐偉】最近常聽到病人致謝：「醫師，我吃了你的藥，真的不太會去想了。」比如先生有「偷吃」前科，又常夜歸，病人變得敏感、易怒、動不動就興師問罪，搞得關係很僵，先生直言快受不了。有些病人則覺得另一半不再溫柔、講話有刺，兩人一不順心就大吵起來。一般健保門診只有初診可以談久一點，複診就只能簡單諮詢，要不然病人會看不完。第一次見面可以傾聽心事，聽完通常還是得開個藥，告訴病人如果還想詳談，就要轉心理治療。配完藥後，我會拿出藥物，一顆一顆詳細說明用途。「這顆藥可以讓你一星期後情緒變得比較穩定」、「這顆藥可以讓你不會一直想一直想」。或許藥物對某些人效果不錯，或許我的解釋有些「暗示」作用，許多病人一星期後回來就說情緒比較穩定（是安慰劑效應嗎），三星期後看診時就不再提先生，還得主動詢問，才輕描淡寫地回覆說，我現在不會去想。然後建議病人多運動，讓自己忙碌些，一個療程後病人不再回來，但可能數個月後，會介紹另一位手帕交來看診，指定要一樣的藥。只是，當稍有空檔，多問幾句話時，常察覺先生的改變不大，冷淡的繼續冷淡，回家就上網的繼續上網。病人像是演獨角戲一樣，只是從整天激躁不安，轉變成可以淡漠看待人生變化，懂得將注意力轉移到小孩或外面的朋友身上。先生依舊沒有耐心傾聽，只有時會冒出一句：「我覺得妳最近脾氣真的好多了。」這樣的婚姻幸福嗎？隨之而來的問題是，那你對婚姻的期待是什麼？對自己人生的期待是什麼？但時間有限，除非進行正式的心理治療，否則我們不見得會挖這麼深，避免撩撥病人心情激盪無法收拾。沒有配套地口頭上鼓勵病人改變，常會見到病人鼻青臉腫地回來。說到底，「改變」是困難的，不管是先生，還是自己。「革命不是請客吃飯」，想要真實的改變，往往要能承擔風險。「我希望他改變，他反過頭凶我怎麼辦？」「我想要做自己，可是夫家全都說風涼話」。不想變動，又顧及小孩，許多病人學會給自己畫個安分的小圈圈。「要看開一點」，親友團常這麼說。許多開示常要求助者多看看「海闊天空」。「不要去想就好了嘛」，正好藥物可達成這效果。「我從來不知道藥物可以改變個性！」病人訝異地說。我們幫助病人「轉念」同時，也許也在幫助病人適應愈來愈小的幸福。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／為「我回不去了」做準備

  【元氣周報／陳豐偉】熱門的小三議題隨著影集落幕達到高潮。「萬般皆是命，半點不由人」，台灣最有名的「傳統小三」如此喟嘆。電視劇裡的小三呈現時代新風貌，不哭鬧、不上吊、擁有個人主見，而「人妻」最後也逐漸走出自我。在精神科門診裡，「第三者」是最常見的問題，包括說出來與沒說出來的。「受害者」比較願意訴苦，「劈腿」的當事人有時還得等心理治療深談時才願意講出事實，多少還有怕醫師看不起的道德壓力。有些女病人所講外遇先生的語言暴力還真匪夷所思，雖然病人單方面的陳述未必是全貌，不過在「母職天賦」的約束與傳統價值觀的籠罩下，先生最後惱羞成怒、用小孩威脅太太就範的比率還是高些。常聽到女病人吐露先生兩個都愛，倒是沒聽到男病人抗議太太想要同時照顧兩個男人。對這些感情變異，我的態度是：感情生活沒有絕對對錯，重點是面對自己真實的感受。問題是：當事人有多少選擇的機會？社會的真實面貌是：中年家庭主婦想再找工作，往往得先考慮餐飲、清潔或非常勞累的旅館房務，如果沒有人可以幫忙照顧、接送小孩，連找工作都困難。贍養費？要贍養費就別想離婚，諒妳沒有資源長期打官司。選擇的自由還是必須奠基在穩固的經濟與人脈後援。沒有資源，就沒有自由。每當閱讀國外富裕國家的社會福利，單親媽媽或爸爸可領取撫養小孩的津貼，甚至極端些還可以把小孩交給國家資助的機構或寄養家庭撫養，心裡想著，這也是為了讓父母有選擇的自由吧。感情出現分歧，已經不適合長期同居，勉強在一起只會製造更多痛苦，對小孩也沒有好處。合則來，不合則去，小孩也學著跟媽媽的男友、爸爸的女友相處，建立多元的感情觀。其實這樣的觀念早已是台灣主流，媒體、名嘴、名筆二十年前就如此倡議，但現實上做不到，因為我們不如「先進國家」富裕，無法由政府提供這麼多資源給感情失衡的父母。所以，台灣擔心小三攪亂的犀利人妻，最好的方法還是自救吧。平常多參加公益團體，或上網打game認識一些網友也好，支持團體要靠自己建立，有難時，師兄姊、道友、會友或網友、車友可幫你打氣，當你的法律顧問，或協助你找到第二春與下一份工作，也說不定可以組成輪流照顧小孩的單親父母支持團體。不要聽從家庭主婦只能乖乖待在家裡的指示，只有隨時做好準備，當妳想成全感情深厚的先生與小三時，才能瀟灑地說：「我回不去了」。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  吳英璋教授 致力用心理學改善世界

  【內容摘自《張老師月刊》411期（2012年3月號），文字／連芯、攝影／莊明穎】 濕冷的黃昏，暮色很快籠罩著臺大校園。坐在群書環繞的辦公室，舉目所見，全是心理學相關的書籍，還有一些散置的小擺飾、相片、獎狀……；人味十足。老師這天精神極佳，話匣子一開，陳年往事像一大箱的玩具，一股腦地全被他傾倒出來。只見他認真把玩起來，笑著、興奮著、嚴肅著；慢慢地，臉頰漾起兩朵紅靨，晶亮的眼眸閃爍，像極了孩子……。 2011年底，台灣心理治療與心理衛生年度聯合會的終生成就獎，頒給了吳英璋。我們隨即熱切邀訪，他在百忙之中，慷慨地撥出不少時間。顧及身體狀況，吳英璋原先在臺大心理系的辦公室，從四樓遷到一樓。原本桌下玻璃長年壓著的相片，已經彼此相黏，難以遷移。他索性全都擱下，全部重新擺過。此刻，友人遊歷奧地利寄來的明信片，成了桌下唯一的焦點。那是一張佛洛伊德的明信片。照片中，年過七旬的大師倚躺著閱讀。當我們好奇著吳英璋的專業養成、人格修養，以及理想和期望時，桌下的那位老大師，彷彿在巧妙地暗示，吳英璋對人心的認識與自我期許。尊重「人是立體的」 身為一位臨床心理學家，吳英璋在專業養成的過程中，受的是嚴謹的科學訓練，也一直頗能駕輕就熟。但對於佛洛伊德──那位頻受抨擊為「不符合科學」的大師，卻是一直難以忘情。「我最初是因為佛洛伊德才選心理系。」吳英璋回想起大一時，還特地跑去問老師「什麼時候才唸佛洛伊德？」就不覺在臉上堆起頑皮的笑容。然而大學四年，佛洛伊德就僅在課本中出現一小段，科學心理學訓練填滿了他的大學生涯（還有橄欖球、籃球），卻未澆熄他對佛洛伊德的熱情。圖書館中佛洛伊德著作的英譯版，吳英璋趁空檔全數拜讀，數年後，隨著企鵝版佛洛伊德全集發行，他的書櫃上也多了一套珍藏。多年來，已扎實成為科學心理學家的吳英璋，腦中時常迴盪佛洛伊德晚年對外界提出的質疑：「既然你們一直強調科學，但若你們對心理現象本身都搞不清楚，還可以聲稱自己做的是科學嗎？」這是一記極深刻的提醒。提醒吳英璋常常自問，手邊運用的觀點和方法，是否真能看見深度的心理現象？是否真能掌握人的全貌？還有，人，究竟是什麼？他還記得，早年在醫院進行臨床工作，他時常運用佛洛伊德的觀點來增加對個案的瞭解。「總覺得必須要將兩種觀點整合起來，才能比較完整地看到一個人。」他說。長年的警惕與習慣，讓他不輕易以主流的理論觀點，為一個人下評斷。他順手拿起桌上一只馬克杯比喻：「人，就像杯子一樣，是立體的，不同的理論僅代表一個視角，看得到杯子的這一面，卻看不到另一面。任何一種觀點，都是對人的一種觀點，即使互相矛盾，也要將之串聯起來，才能得到一個真實的人。」看著桌上的馬克杯，上頭繪滿各種姿態的豬仔。從這端望去，有的豬仔在嬉戲、有的在舒服地伸懶腰。但另一端的豬仔們，是躺？是跑？還是蹦跳？單從我們這一端，的確，什麼也看不到。視社會關懷為己任也許就是此般謹慎所衍伸的開放廣納，以及對掌握「人」真實面貌的念茲在茲，讓吳英璋在壓力、災區輔導網路、課程教學、自殺防治、生命概念系統……等心理衛生領域，每每發展出令同業驚嘆的縝密概念。在聯合年會的頒獎典禮上，政治大學許文耀教授便以「建構與實踐」為吳英璋的貢獻寫下註解，指出他總是謙卑地向真實的問題求教，不遺餘力地剖析現象、建構理論；其發展的理論概念，也力求能夠落實、關懷環境，鮮少以個人本位出發，無論在專業能力與品格，皆令同業敬重。是什麼造就了這樣苦幹、踏實又謙和的吳英璋？他直覺想起的，是父親的影響。父親幾乎一生都在盼望吳英璋繼承衣缽行醫，他雖屢屢用計叛逃，堅持在心理界中生根落腳、開展枝葉，但父親勤儉濟世的風骨，仍舊在他身上潛移默化。「從小，比方說腳踏車沒停好，父母親就會責備『你有沒有想到這樣會妨礙別人？』他們總是教導，凡事要先考量是否妨礙到他人，再做。」一直，吳英璋的父親堅持僅與家人過清清簡簡的生活，卻總是瀟灑地在農曆新年一到，就擦去牆上病患的賒帳記錄。這曾引來吳英璋反彈，激烈質疑父親「只照顧其他人，不照顧自家人」。直到進入大學，在殷海光、楊國樞等老師的親身示範下，他深切體認知識分子應有「讀聖賢書，所為何事」的社會責任，對於父親的處世信念，才開始有了理解。父子和解之後，彼此彷如長出前所未有的默契，在吳英璋跨足教育界，接任教育局長時，父親能放下原先對政治的反感仇怨，全心希望他為社會盡力，成為支持他的莫大力量。致力用心理學改善世界一生在心理衛生領域奉獻，除了出於一股「臺灣牛」般的勤奮苦幹精神，心理學本身的迷人魅力，也是吸引吳英璋甘願投入的一大因素。「心理學一方面能分析解構現象，接著又能根據這套邏輯系統來處理問題。基本上，它就是關於人的知識，只要是人，只要在有人的地方，就可以運用。」這番話可不是心理系的招生口號，而是吳英璋的真切體認。從最初在精神科協助單一個案恢復生活能力，到擔任教育局長，將心理學的原則運用在更廣、更基層的教育層面，甚而影響國家政策，推動心理師法，建立更好的精神醫療……隨著他的生命歷程，生活的各個面向，真的都可以因為心理學有所轉變。莫怪了，吳英璋總向別人說「心理學最好用」，還因此在學界贏得「心理教教主」的封號。因為就連他自身，也在有心理學相伴的歲月裡，一次次與人的真實接觸中，將內心洗滌得更謙和，更徹底思考何謂人本、人權。小而深至一個人的內裡，大而廣至國家的制度環境，只要有人的地方，就有心理學可以撼動的空間。好奇地問問他這雙善用心理學觀點的眼睛，看看我們身處的現代社會，有什麼發現？他略帶憂心地說：「當前全球的主流價值，無可避免地在威脅人類心理衛生。」自由經濟競爭的世界，人們生存的方式即是爭奪資源，而心理衛生中的「健康」概念，往往需奠基於人與人間的尊重，才能互不侵犯自由，保障心理上的安適。兩者的概念難免相悖。他想起九○年代初期，在墨西哥一間小小展覽室內，驚訝地發現竟有七、八名保安人員同時看守。面對他的疑惑，對方回應他：「我們不需要攝影機，我們需要人。」因為這樣人們才有工作機會，人們有工作，才有醫療保險。什麼是人本？何又謂之進步？他的思緒很難不隨之翻騰。「他們一個工作寧可讓三個人去做，也不肯架上攝影機，把人趕出去，好讓人人都有工作……墨西哥真如我們想像般落後嗎？」如果可以，他想找回早期社會中的倫理道德，那種不汲汲於經濟提升、反重經濟分配的社會，彷彿更是心理衛生的樂土。然而，在他帶領我們用心理學視野觀看世界時，腦中不覺凝聚出一個聯想，會不會，他自身堅持的品格、責任，舉手投足流露出的尊重、關懷與謙和，也正是對心理衛生的一種實踐？訪談結束道別時，天已披滿暮色。我們隱約知道，後來，他又帶著心理學跳上計程車，前往醫學院解決另一些問題去了。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  心理治療新法 醫師以聽代說

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】心理治療不再是精神科醫師單方面的工作，病患也可參與其中，幫自己脫困。台北市立聯合醫院松德院區引進最新的治療模式，醫師以聆聽取代教導與建議，和病患一起挖掘導致心理障礙的背後因素，再一起解決問題。北市醫松德院區一般精神科主治醫師劉又銘指出，透過心理治療可以幫助自己，敲開和外界溝通的心房，而醫師與病患攜手合作，是打破心理障礙的最好方法之一。劉又銘常見到飽受心理煎熬的病患，如感情困擾自傷、自我認同感缺乏、整日感覺空虛；另外，白天人際疏離，晚上則執著於網路世界、或到夜店酒吧裡找尋愉悅的人，也不在少數。他觀察發現，這些人接受臨床治療時，常出現一些矛盾現象；有些病患堅持要醫師開藥治療，下次回診時狀況也不錯，卻表示自己根本沒吃藥。有些患者剛好相反，抱怨醫師只開藥，不去聆聽他們的痛苦心聲。為了更貼近這些患者，松德院區設立思想起心理治療中心，以精神分析取向為主，探討病患的心理症狀，還會更進一步了解煩惱背後的動機。劉又銘說，透過聆聽，病患會覺得自己有能力思考及體察某些事情，也感受自己有能力解決這些問題。在心理治療過程中，精神科醫師、心理治療師不會評斷病患，只在必要時鼓勵患者，很多病患因此更願意說出他痛苦的情緒和想法，進而有釋放的感覺，治療團隊再從中聽出病患的弦外之音，協助他們走出困境。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  醫生這樣說／有精神困擾 別怕求助

  【聯合晚報╱彭宣雅】精神科醫師表示，經濟不景氣，民眾長期處於負面情緒中，加上人際關係越來越複雜，因為婚姻壓力產生情緒困擾或精神疾病，前往精神科門診求助者日益增多。醫師也建議，有精神困擾時，不要怕求助，最好盡早尋求專科醫師治療，否則身心都煎熬。北市聯合醫院松德院區一般精神科醫師王仁邦表示，近年有不少遭受家暴和感情受創的患者到精神科求診。現代人大多自由戀愛，但也因為太過自由，未婚男女有許多選擇，不論是彼此了解、適應、接納，都需要多花一些時間與精神磨合。婚姻中男女雙方來自不同家庭，有不一樣的價值觀、家庭背景與基礎，這都需要兩人彼此多了解。王仁邦說，進入婚姻後，有些原本恩愛的佳偶，在適應磨合婚姻生活過程中，有感情第三者介入，或本身是介入他人婚姻第三者，加上彼此差異大或溝通不良，就會產生衝突，甚至出現負面情緒或肢體暴力，破壞感情與婚姻應有的安全感與信任感。這時不論是丈夫或太太，甚至小三，都會造成不少精神壓力，甚至產生精神問題。王仁邦舉例，曾有一名年輕女子面對感情不順遂，使出「一哭、二鬧、三上吊」等激烈行為，甚至還自殘。門診中細問原因，才發現個案個性衝動，從小生長於破碎的單親家庭中，一遇到男友出軌，就以割腕或吞藥等自殘方式挽回，不僅自我傷害，也讓男友心力交瘁。王仁邦表示，男友後來感情出軌，更讓她對感情與自我價值產生懷疑，也陷入憂鬱情緒，除了透過藥物治療改善憂鬱情緒與衝動行為，長期仍需進行穩定的心理治療，才能讓受傷的心痊癒。精神科醫師建議，伴侶間暴力或感情不忠產生的心理與精神問題，往往需從不同個案的周遭環境來評估，從個案過去的成長過程、家庭環境與心理現象來剖析，加上急性期的藥物治療協助，搭配長期心理治療，假以時日，才能夠逐漸讓失婚或受到創傷的患者，從憂鬱焦慮的負面情緒中走出來，化危機為轉機。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  堆滿床底…男大生戀上高跟鞋

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 19歲男大學生「羞雄」戀上高跟鞋無法自拔，透過高跟鞋滿足對性的衝動；某次他持著紅色高跟鞋在住家附近的店家門口隱密處自慰，正好遭老闆開門發現、憤而報警，家人才得知他有戀物癖，床底下更擺滿了來源不明的紅色和黑色高跟鞋。經向精神科醫師求助，羞雄展開為期半年的衝動控制及行為治療，靠著打籃球、當志工，總算逐漸擺脫「高跟鞋的誘惑」。高雄市立凱旋醫院兒童青少年精神科主治醫師陳冠旭28日表示，羞雄的案例是典型的「戀物症」，會將內衣、鞋子、絲襪、特殊味道等特定物體，或頭髮、體毛、腿部等身體特定部位當作愛戀對象，藉此滿足性衝動並獲得性高潮。這類患者大多自信心不足，也有可能在小時候的異性關係曾經受挫，轉而將物體與性產生連結。陳冠旭說，羞雄的個性原本就內向害羞，也不善與人溝通，直到被店家發現他的猥褻行為報警，家人才發現他床底下擺滿二、三十雙來路不明的高跟鞋，且特別偏好黑、紅兩色，帶有「味道」的二手高跟鞋。所幸家人決定接受現實，陪著羞雄就醫治療，除了使用衝動控制藥物改善症狀，也學著培養其他興趣轉移注意力。陳冠旭表示，這類個案大多在青少年期發病，因嗜好特殊難以啟齒，會抗拒就醫治療，家人支持將是患者治療的關鍵。只要提早發現，透過衝動控制藥物、認知行為心理治療或行為改變技術等，仍有治癒或改善的機會。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  當孤單來襲…憂鬱．疲憊更拉警報

  【聯合報╱袁瑋／振興醫院身心內科主治醫師】接受心理治療的患者不約而同提到電影「雲端情人」，對劇中善體人意Samatha充滿嚮往，覺得要是有個如此懂自己的人，傾聽自己的想法，多美好。電影以人工智慧為主題，觸及人性最基本的需要，與人連結，觸動許多孤單的心。孤單生活 易罹失智症孤單，是種情緒狀態，無關周遭有多少朋友、已婚、單身或參與聚會次數，與「量」未必相關，卻決定關係是否有品「質」、有意義。處在熱鬧派對仍覺得孑然一身，結婚了卻覺得自己是一個人，處在充滿臉書、line、whatsapp等，隨時都能與全世界對話，有人還是感到孤單，不被了解接納。有位已婚患者，3個女朋友輪流陪看診，還是抱怨孤單；青少年臉書上有1千多個朋友，卻覺得沒人能了解他的心情；有個患者是心理師，善於傾聽的她很困擾，已婚男士愛找她傾吐，問她知不知道為什麼，她說「因為孤單的人太多」。孤單是普遍社會現象，不僅增加憂鬱症發生率，研究發現，也會降低睡眠品質、改變免疫系統，長期孤單者更容易感到疼痛或疲憊，體內壓力荷爾蒙較高，甚至提高死亡線（與肥胖危險性相當），也與失智症發生相關，長達4年追蹤800多位長者發現，主觀感受到孤單的人，4年後得阿茲海默症機率增加一倍。年長族群 危險性更高孤單可能發生在任何人身上。對於年輕族群，不善於處理衝突或怕被拒絕，獨處比較自在，而經常一個人，或因沒有安全感，像刺蝟一樣讓人不敢靠近，久處於這些人際模式，容易孤單。年長者族群孤單危險性更高，孩子離家、失去配偶、退休後失去有意義的關係，都是常見原因，甚至身體退化，如視力、聽力退化或行動不便，都可能讓他無法參與原本團體或減少與人互動。英國研究發現，自從提供年長者免費市區公車搭乘後，年長者整體健康狀態改善。透過搭乘公車，年長者有機會發展出有意義的人際互動，身處人群中也提供歸屬認同感，這個政策幫助年長者行動更方便，意外協助他們走出孤單。勇於冒險 多關心周遭克服孤單不能只靠外在政策，以下這些策略可以幫助與人連結。●了解「孤單」是感受而非事實：當人感到孤單時，經常出現打擊自己的自我對話，如「沒人喜歡我」、「沒人了解我」，這些負面想法不是事實，卻可能使自己退縮到小小空間。發掘負面假設，分辨不是事實，並在行動上走出去與人接觸，透過行動累積好的經驗。●開放自己：把自己的需要說出來。尤其婚姻關係中，不溝通、不分享是孤單的開始，別再期待對方先來了解自己或符合自己期待，試著主動分享想法與感受。剛開始對方未必有期待中反應，堅持下去總會有良性結果。●勇於冒險：害怕被拒絕，孤立自己，等於先拒絕了自己。就算害怕也嘗試與人接觸，幾次下來一定會有較正面的經驗。●做出對抗孤單的行動計畫：發覺自己孤單時，常已培養許多造成孤單的習慣，如一個人吃飯、花太多時間看電視、玩臉書等。建立帶來健康關係的習慣取代，如參加讀書會、合唱團等，發展興趣時，選擇團體活動，更能找到志趣相合的夥伴。●關注別人而非自己：多關心周遭的人，自然不會自怨自艾，主動對周遭的人微笑、關心他們的生活，他們也會對你付出關心。哲學家叔本華以刺蝟比喻人際關係的巧妙，刺蝟在冷天喜歡聚在一起，卻因靠太近刺傷彼此，所以又漸行漸遠，但不久又因太遠而感到寒冷，又向彼此靠近。人跟人也是如此，透過練習總會找到與人相處舒服又溫暖的距離，不再孤單。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  他的「不對勁」 需要你的提醒

  【聯合報╱柯俊銘／公職臨床心理師】社會風氣開放，相對過去，現今知道且願意接受心理治療的民眾，似乎愈來愈多。但臨床發現，不少人等到問題惡化，事情變得嚴重、複雜時，才會求助精神科醫師、心理師等相關從業人員，因此錯過最佳處理時機。以往研究證實，假使在困擾初期就尋求心理治療，除成效較好，當事人也能較快恢復正常生活，節省無謂的時間、金錢支出，避免因延宕所帶來的損害，如自傷、輕生、犯罪與婚姻破裂等發生。有鑑於此，一旦有下列情況，不妨主動接受心理治療：1.持續不對勁：面臨壓力或遭遇挫折，心情不好在所難免。可是當焦慮、憂鬱、憤怒或悲傷等情緒太過，造成注意力無法集中，凡事喪失興趣，人際關係疏離，且接連幾周都這樣，明顯影響社會職業功能，就要謹慎看待。2.「撇步」全無效：一般人心煩意亂時，常以運動、聆聽音樂、找人吐苦水、閱讀勵志書籍或外出旅遊等方式來排解鬱悶。然而，當這些慣用減壓技巧的效果不若以往，甚至根本沒有幫助，可能就需專業介入才行。3.親友受不了：親朋好友往往是分享感受，傾訴煩惱的對象。但當他們開始覺得厭倦、嫌惡，例如特意閃避交談、討論時顯露不耐煩、心不在焉，或回覆詢問態度敷衍等，或許他們已出現耗竭，轉由專業代勞對彼此都好。4.濫用替代物：為減輕壓力衍生的不適，有些人會透過飲酒、服藥、進食、上網聊天、打電玩等，來讓自己好過一點。在適度、合法的範圍內尚能容許，但最怕毫無節制，沉湎當中，進而成癮，如此會引來更多麻煩。5.旁人頻提醒：俗語說：旁觀者清，當局者迷。也許本身無自覺言行表現有異，但周遭親友、同事或同學則不時給予關心，並提醒是否要去看醫生或心理師時，千萬別認為對方大驚小怪或對自己存在偏見，因為通常確實有需要。正所謂「早期發現，早期治療。」只要能提高敏感度，一旦察覺調適困難，應懂得立即尋求心理治療協助，而非只是一味忍耐或壓抑，相信配合完成療程，應能重拾活力、漸入佳境。【2014/09/06 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  奧斯卡醫學獎／王者的口吃 8成有救

  【聯合報╱記者張嘉芳、張耀懋】第八十三屆奧斯卡金像獎圓滿落幕，今年的小金人的銀幕也很「醫藥」，從成人口吃的「王者之聲」、高度壓力下的「黑天鵝」、解析夢境的「全面啟動」，甚至連主持人安海瑟威也有一部講述年輕型巴金森氏症與威而鋼上市的「愛情藥不藥」…等。聯合報今起推出「奧斯卡醫學獎」系列，從醫藥衛生角度解剖今年的小金人。「在這沉重的時刻，或許是史上最重要的時刻…」，「王者之聲」不疾不徐但蘊含千軍萬馬，克服口吃障礙的英王喬治六世心頭已澎湃激動。百分之一的人口深受口吃困擾，不分貴賤，思緒論辯無礙的中國法家韓非屬之，貴為國王的喬治六世、與他同時代的的名相邱吉爾也不倖免，片中傳達不只是「只只只只…」字句重複的表達障礙，而是社交與內心的煎熬。身為王室成員，喬治六世必須在公開場合演說，一搭上麥克風，嘴巴就像千斤頂，根本無法開口。好不容易迸出一句話，卻講得結結巴巴。喬治六世嘗遍各種方法，嘴巴含彈珠，抽菸放鬆情緒，戴耳機聽音樂朗讀，吊嗓、繞口令、飆髒話，將文字改用唱歌等方式，國王甚至跟語言障礙治療師結為好友，傾訴童年記憶與壓力，經過不斷練習，終於克服口吃障礙。「滾出去！小鬼！」片中的喬治六世這麼描述他父親對他的嚴厲與不耐煩，兄長也常譏笑他，他左撇子用手習慣還硬生生地被改成右手，「這是口吃發生的常見原因！」片中的語言治療師這麼遽下結論。振興醫院耳鼻喉部醫師力博宏表示，求診的口吃患者也常自述外在壓力、被父母責罵、嚴格矯正等家庭背景。但是，事實上，口吃的病因非常複雜，即便現代醫學也無法確認病因及如何在童年形成。男性發生機會比女性高，推測可能跟左腦語言發展區障礙有關。口吃，目前根本無有效的斷根方法，但可以改善，不然不會有那場決戰時刻的「王者之聲」。電影中喬治六世口含七顆彈珠想擊敗口吃，這應是古希臘時代流傳的治療方式。力博宏推測，應是當時醫學不發達產物。只是這種苦工效果不彰。現代是心理治療及語言技巧訓練，約八成可有效改善。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  誤植愛滋器官 月底公布調查結果

  【聯合報╱記者陳俐君、張嘉芳／台北報導】台大醫院誤植愛滋器官疏失，由醫界、法界與消費者代表組成的專案調查小組，九月底將公布調查結果。衛生署醫事處長石崇良表示，外界關心的懲處名單，由台大、成大醫院自行召開考績會決議後，送交教育部，非衛生署管轄。石崇良指出，目前院內每項器捐案件，都要逐案報衛生署審查，日後進行器官移植前，重要檢驗報告傳達，除口頭告知，還要傳簡訊給協調師與主刀醫師。台大四名接受器官移植患者，目前除換肺病患仍在胸腔外科加護病房觀察，其餘三人已移至一般病房。台大感染科主治醫師洪健清說，換肺患者病況正恢復中。副院長張上淳表示，上月廿六日院內感控中心接獲通報後，就已同步通知成大醫院，目前已出動外科、感染科、社工師、心理治療師與愛滋個案管理師，組成醫療團隊，給患者預防性投藥，服藥至今都無不良反應。

• 2009-08-09 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／那些不死心的父母

  【元氣周報／陳豐偉】每當出現父母想帶十幾歲青少年病人來看診，同仁就會先透過內線跟我通報。通常這代表又是一件徒勞無功的苦差事，我們將花費數倍的力氣，但很難看到回報。青少年父母常會希望醫師替他們解決家庭問題，比如說小孩到國中會沉迷線上遊戲、不想念書、仗著體型推擠媽媽…，父母希望醫師叫小孩要改進。小孩並不覺得自己有任何異常，被強迫帶來看象徵權威的醫師，早就滿臉不甘願，怎可能還聽得下一個陌生人說教？通常我會耐心問診，確定小孩沒有嚴重精神疾病，然後勸家長回歸家庭與學校系統內部處理。如果評估家庭經濟狀況不錯就轉介治療師，並要求父母一起接受治療，以免形成「小孩是問題根源」的錯誤印象。但許多父母只把「一起來」當作哄小孩就醫的手段，一看到治療師就暗示說「不是我們的問題」然後想趕快脫身。有些父母無法理解年輕人的世界，還會問我：「我兒子最近會在晚上開電腦上網看A片打手槍是不是有問題？」另一種家長則是拒絕接受事實，明明小孩已經出現幻覺或功能退化，加上親子關係明顯惡化，卻一直堅持小孩只是不懂事、不聽話，要求醫師配合把父母的期待與教誨轉告小孩。跟父母講說要有心理準備可能是慢性精神疾病，之後就消失兩三個月，把小孩又帶往其他醫院，甚至遠征中北部遍訪名醫、嘗試各種治療模式，希望得到不一樣的答案。有時找不到方向又把小孩帶回來，希望醫師一起勸小孩乖乖上學，一旦醫師只給小孩開放式的引導又拒絕回診。「否認」加上「你們哪有我懂我小孩」的心態，讓小孩只能不斷跟著父母逛醫院。但也有母親在我婉轉請她到大醫院兒心科看診時嚎啕大哭，因為她已經碰壁多次。大醫院兒心科多半處於滿載狀態，帶小孩候診就是一陣煎熬，想安排心理治療常要等上一兩個月。學校輔導室經費有限無法聘請專業心理師輔導，她想尋求協助卻不知道哪裡還有資源。這時我也只能介紹她到有兒心科醫師的精神科診所，希望其他醫師能幫忙想辦法。這些對小孩不死心的父母，長期承受外人難以想像的心理壓力與煎熬。但，奢求健保能替你解決家庭問題不切實際。或許這些父母應該先在搜尋引擎輸入「青少年」「心理諮商」，找到適當的治療師後再轉介精神科醫師輔助開藥。而父母也應試著放開心胸：你可能真的不太理解你的小孩在想什麼，或許你也是問題根源之一。【2009/08/02 元氣周報】