安寧緩和醫療 相關文章

• 2017-12-30 科別.消化系統

  無心跳器捐指引出爐 衛福部：重要里程碑

  衛福部今天表示，26日已發布無心跳器捐作業參考指引，未來除了腦死患者可捐贈器官，同意安寧緩和醫療且願意器捐者，在心跳停止5分鐘後也可器捐，是國內器捐發展重要里程碑。世界潮流中將器捐分為活體、腦死和無心跳捐贈等3大類，過去國內採行的腦死器捐判定因過程嚴謹，加上民風、意外傷害降低腦死器捐的數量，讓來源遇到瓶頸，衛生福利部10月間開會決議開放「無心跳器捐」，宣布此訊息時即開始實施。衛福部今天發布新聞稿指出，為改善國內器官供需失衡困境，縮短民眾器官移植的等待期，26日已發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」，供醫療機構做為施行參考。未來「腦死捐贈」及「心死捐贈」將並列為大體器官捐贈來源，是國內器捐發展重要里程碑。衛福部指出，只要病人或家屬同意安寧緩和醫療且願意器捐，在撤除維生醫療後、心跳停止5分鐘觀察期間，醫療團隊不可執行任何醫療行為，等到確認沒有出現收縮性血壓或心搏性心率，主治醫師宣布死亡後才可進行器官摘取及移植。衛福部表示，此指引以尊重末期病人的自主權及善終為前提，醫療團隊應在施行前向病人或家屬完整說明作業流程及病人可能反應。為了避免疑慮，執行器官摘取手術及器官移植手術的醫師，不得參與病人維生醫療撤除及死亡判定，且病人原先醫療過程中未使用體外循環機器者，醫療團隊不得為了「維持捐贈器官功能」，另行裝置該機器。衛福部強調，心跳停止捐贈的器官，同樣得按照「人體器官移植條例」規定進行分配，並可比照腦死捐贈採部分器官指定捐贈。衛福部呼籲民眾響應此政策，預立安寧意願與器官捐贈，不僅能尊嚴善終，更能遺愛人間，明年也將辦理「心臟死後器官捐贈推廣教育訓練計畫」，邀集國內醫學團體、器捐醫學、倫理及法律等專家，深入30家以上的醫院辦理心死器官捐贈臨床實務工作坊，提升醫院執行的專業能力。

• 2017-11-24 新聞.杏林．診間

  專業觀點／安寧醫療「自然善終」 不同於安樂死

  生死是每個人的必修課，如何維持生命末期生活品質，達到心靈圓滿善終，更是醫療人權。「安寧緩和醫療」是世界統一的標準療法，2015年英國經濟學人智庫評比報告指出，台灣安寧緩和醫療品質排名全球第六、亞洲第一，全台安寧醫療團隊的貢獻有目共睹。只是，礙於華人傳統觀念及家族式決策，仍有民眾誤認替生命末期的家人選擇安寧療護等同放棄治療，是不孝之舉。但安寧療護不是放棄，而是積極協助病人維護生命品質，達到心靈平安。例如末期病人貧血不適，若輸血只是延長沒品質的生命、增加受苦時間，醫師評估後，可改給予嗎啡及氧氣來取代輸血，提供另一種「治療」。當然，照顧者要替家人選擇安寧療護，壓力非常大，但如果能先認識安寧療護的本質，尋求安寧醫療團隊協助，相對可減輕許多壓力，達到病人、家屬、醫療三方圓滿。安寧醫療團隊除了提供安寧療護，也提供家屬哀傷撫慰，盡力讓家屬把握住和病人相處的時間。當病人往生後，團隊也會提供後續慰問或舉行相關活動，伸出關懷的手，縮減家屬哀傷期。台灣安寧療護適用對象，目前仍限生命末期病人，長期久病的民眾不適用，不斷有支持「安樂死」的聲音出現。不過，這只是病人覺得活著沒意思而求解脫的方式，與家屬溝通不足，又猶如醫師刻意協助自殺，與安寧療護強調的「自然善終」有很大差距，無法達到生心靈的圓滿，也非愛的真諦。(諮詢／台大醫院緩和醫療病房主任姚建安、衛福部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強)

• 2017-11-17 新聞.生命智慧

  不想臨終有遺憾 5步驟寫封「情書」般的遺囑

  傳統觀念認為，沒事寫遺囑，似有觸霉頭的意味。不過，若把遺囑當「傳家情書」來寫，既能當作準備死亡的工具書，也能達成愛人、愛己、不留遺憾的務實方式。她推廣「遺囑教寫」長達16年這是一段引用自「告別練習」書中第一章的文字，是一位老母親的遺囑內容，字字句句都是媽媽對兒女最尋常的心願。「告別練習」編著者是61歲的蓮花基金會生死教育委員黃瀅竹，她推廣「遺囑教寫」長達16年之久，於北區各社區大學開班授課，每學期也在台北醫學大學護理學院講授。老了病了才寫遺囑？沒力氣了黃瀅竹說，很多人到了中年就會開始思索死後問題，此時就應提筆書寫遺囑，但很多人會忌諱，認為「當我老了病了再說吧！」若等到老了才準備提筆，可能沒力氣也沒能力去理解困難的醫囑及財產分配等問題，反而中年最合適。遺囑 其實是回顧生命的情書不想「遺憾」 就準備好「無憾」黃瀅竹認為，寫遺囑是一種「生命回顧」，沒有年齡限制，寫下臨終前希望家人怎麼對待自己，甚至可留下對家人愛的話語，讓遺囑不再是遺囑，而是一封傳家情書，因為這封情書，讓自己更珍惜和家人相處的每一天。許多人好奇，為什麼她致力翻轉遺囑觀，推動「傳家情書」？黃瀅竹解釋，她曾經歷「遺憾」及「無憾」二種滋味。沒能好好道別 心中留下「遺憾」「遺憾」是無疾而終的年輕戀情，情緒在多年後潰堤，「無憾」是送走深愛的養祖母，心情卻異常平靜。黃瀅竹年輕時有一段戀情結束得措手不及，未彼此道別就結束了，20多年後男方回頭向她道歉並解釋原因，竟讓她不由自主痛哭。「原來這段感情對我而言是深重的遺憾，但謝謝他的道歉讓我多年後釋懷。」做足陪伴 給足關心 「無憾」了黃瀅竹的身世特殊，親生母親在算命後決定出養她，所以她從小由住苗栗的養祖母照顧，不過養祖母把她疼入心肝，對她來說就是親生母親。黃瀅竹說，長大到台北工作，最放不下的就是養祖母，將70多歲的她接來台北，共住三坪大的租屋套房。雖然她不把愛掛在嘴上，但日常給予養祖母滿滿關心，「她走的時候我以為我會很傷心，結果我沒掉淚，一年內也沒夢過她。」預立遺囑 在臨終前轉化「遺憾」黃瀅竹表示，原以為不傷心的感情卻很痛苦，原以為很傷心的死別卻很平靜，這二種不同的滋味，策動她重新思考生命中的愛恨情仇，希望自己在臨終前將遺憾清算或轉化，所以才開始著手寫書，討論預立遺囑、書寫傳家情書。黃瀅竹說，她也有自己的傳家情書，特別交代孩子中年後重拾古書及佛法，從中反芻道理。此外，她也請先生找出房地所有權狀，共擬遺產分配。當然，最現實的一份傳家情書就是「預立醫囑」。黃瀅竹說，她簽下生命末期的放棄急救同意書，並附註於健保卡上，若需要安寧緩和醫療，則選擇居家安寧。「傳家情書」遺囑 該怎麼寫？和家人「聊天」 取得身後事共識黃瀅竹解釋，既然是傳家情書，就不該默默寫給自己看，其內容一定要和家人溝通，畢竟家人才是協助執行者。但對很多人來說，坐下來開「家庭會議」過於嚴肅，也難以聽到「反對」聲音。黃瀅竹舉例，她曾告訴女兒，希望死後骨灰能撒在雪山上，女兒第一時間反映「能不能近一點？」她開玩笑回「不然撒在家後面的盆栽裡。」輕鬆對談 才能聽到家人的心裡話黃瀅竹說，其實孩子的回應，代表未來可能會執行得「不情願」，既然如此，她就得想更方便的地點，「而如此的直覺反應，在嚴肅的家庭會議中，可能很難聽見。」黃瀅竹表示，和家人聊遺囑內容，其實不必侷限先後次序，當有適當的機會找和家人聊完，記得當天寫下來就可，慢慢累積內容。當然，內容一定要具體可行不籠統。

• 2017-10-14 新聞.生命智慧

  衛福部醫事司：現行法令可處理 不需觸及合法化

  前資深體育主播傅達仁盼安樂死合法，作家瓊瑤也支持。醫事司長石崇良說，關鍵是「尊嚴善終」，現行安寧緩和醫療條例就可處理，但可能宣導不足，民眾不了解。84歲的傅達仁因飽受病痛折磨，推動安樂死合法化，甚至曾上書總統蔡英文；作家瓊瑤也因希望讓失智的丈夫平鑫濤善終，為了插鼻胃管等問題，家人間發生衝突，安樂死議題又引發各界討論。衛生福利部醫事司長石崇良接受中央社記者採訪時表示，近日社會對安樂死的討論談的都是「尊嚴善終」，現行的安寧緩和醫療條例就可處理，不需要去觸及安樂死合法化的問題。安寧緩和醫療條例在民國89年公告施行，賦予末期病人立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇的權利，減輕或免除末期病人的生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性的醫療照護，增進生活品質。石崇良說，安寧緩和醫療條例簡單講就是「自然死法案」（Natural Death Act），精神就是讓末期病人不以人工加工方式刻意延長生命。安寧緩和也不僅是不急救，還有不接受維生設備和相關治療的選擇。石崇良表示，現行社會對尊嚴善終的討論就是安寧緩和醫療條例的精神所在，「現在看不出來法令有什麼不足之處。」可能是政府的宣導不夠，民眾不是很了解安寧緩和醫療的意義和做法，才會誤認還需要再立安樂死法。台灣缺乏生死教育，避諱談死，甚至在決定要不要急救、要不要插管、維生醫療等，都會因家人間有不同意見，讓問題更加複雜。石崇良說，作家瓊瑤遭遇的狀況，也並非安樂死與否的問題，而是配偶和子女間彼此意見不一致，並不在於現行法律不夠周延。這也是政府一再宣導預先簽署安寧緩和醫療意願書的重要性，「自己先決定好，不要讓家人因為不捨，沒辦法做決定」。安寧緩和醫療專家、國健署長王英偉也說，安樂死是一個宗教、哲學的議題，不是醫療的問題。過去曾接觸很多病人，常常會嚷嚷著「死了算了」，但當安寧緩和醫療介入、減輕病人的疼痛和心理負擔，病人反而會說「為什麼要離開？」當病人得到身心靈的安頓，安樂死未必是一個選項。高雄榮民總醫院安寧病房主治醫師薛光傑則說，安寧緩和醫療仍有極限，不能百分百的緩解所有病人的痛苦。但安樂死有極高的道德、倫理爭議，尤其「加工」死亡疑慮，若無社會多數共識與法律配套，可能讓醫療團隊被冠上「謀殺」「劊子手」、等惡名，醫界無法承受。英國是安寧緩和醫療的發源國家，薛光傑說，但就連英國，也未開放安樂死，目前世界也僅少數國家，如荷蘭、比利時等開放，但也屢傳爭議，擔心安樂死被濫用。民眾追求善終，除安寧緩和醫療，未來還有病人自主權利法可利用，可預立醫療處置決定，這也是目前台灣社會比較能接受，爭議較少的方式。

• 2017-10-11 癌症.其他癌症

  傅達仁罹胰臟癌 為何胰臟癌就醫平均活不過一年？

  前體育主播傅達仁因病切除膽囊和胃受盡折磨，他今天再透露近日又確診胰臟癌，生命只剩2個月，目前接受居家安寧。醫師指出，胰臟因藏在胃的後面，檢查難發現，當病人出現症狀就醫時，約六成已是晚期，平均存活率不到一年。成大醫院臨床醫學研究部主任沈延盛表示，胰臟功能為調控血糖及蛋白質，每天都要製造消化液，因臟器負擔大，加上年紀愈大黏膜細胞愈老或胰管阻塞等，腫瘤KRAS基因就易在這樣的環境中產生突變，使胰臟腫瘤的惡性度比例高。沈延盛說，台灣胰臟癌一期病人開完刀後的五年存活率，約五成以上，二期後的五年存活率就不到三成，第三期更不到一成。但早期發現的胰臟癌病人不多，以成大醫院為例，幾百個確診病人中，只有6人是一期。為什麼早期胰臟癌不容易發現？沈延盛解釋，胰臟的位置在胃的後面，除非用電腦斷層檢查，不然胃視鏡檢查是看不到的，超音波影像也只能看到胰臟一部分的位置。而電腦斷層檢查的打藥順序沒抓好，容易影響影像判讀。此外，因胰臟靠近大腸與小腸的血管，若有長腫瘤，通常也會影響飲食和排便，但病人吃不下、解不順，第一時間不會就醫，也有很多病人會因腫瘤使血糖突然增高，誤認是糖尿病，常拖到有疼痛及黃疸症狀才找醫師，約六成確診時已是胰臟癌第四期，活不過一年。沈延盛感慨，自1975年有癌症研究以來，當時胰臟癌的五年存活率只有4%，至2014年的五年存活率也只有7.2%，可見40年來胰臟癌的藥物及治療進展緩慢。沈延盛表示，雖然胰臟癌的生活環境危險因子還不清楚，但成大研究發現，超過3年糖尿病史的民眾，罹患胰臟癌的風險是一般人的3倍，有菸酒習慣者約2.2倍，紅唇族約2倍。可見胰臟癌與糖尿病、菸酒與檳榔仍有相關，呼籲民眾應注意飲食習慣，盡量戒菸、戒檳榔、不喝烈酒，才能保護胰臟健康。

• 2017-09-20 名人.醫師。娘（隔壁張太）

  醫師。娘（隔壁張太）／宣告病人死亡時刻 醫師內心在想什麼？

  日本的お盆（于蘭盆節）已經過了，台灣的農曆七月也剛結束，農曆七月總賜給人特別的聯想，在醫院也不例外。以前與同期的住院醫師夥伴們有特別統計，安寧病房在農曆七月、年關以及三節（端午、中秋、清明），是不是真的讓人特別過不去，並沒有正式紀錄，不過印象中並沒有特別顯著。前幾天在臉書上，看到一位學長感嘆人生無常，一天之內他送走了他癌末在加護病房的病人、又接生了新生命被家屬感謝。學長用「聽診器再也聽不到心跳聲，....宣布：XXX女士XX歲於民國10X年X月X日凌晨X：XX心臟停止多重器官衰竭...，孤獨地躺在冷冷的加護病房」，來描述讓他感慨良多的宣告死亡的場景。張璽看了以後，問我說「一般你們在宣（死亡）的時候，是叫主治醫師還是住院醫師來做？」我用黑人問號臉回他。他進一步解釋說，「我的宣告死亡是以前醫院的學長教我的，通常覺得病患不行的時候，我們會先把他身上的管路逐漸地摘掉。讓他看起來身子比較清爽舒服的模樣。通常新生兒的案例，因為身上都還是會有監視器，會嗶嗶響，所以我們都用無線的貼片，機器另外放在別的房間。家屬進去跟寶寶道別的時候，房間會是非常安靜的。這時候所有醫療人員也會離開，讓家人跟寶寶單獨相處，直到家屬出來跟我們說可以了，我們再進去進行宣告。」「另外在大學病院，如果是住院很久的，教授一定會來送別，通常我們也會通知之前照顧過病患的其他科教授或主治醫師，請他們一起來跟他道別。在離開病房的時候，全部的人會在門口排成行列，讓家屬可以一一向照顧過病患的人表達感謝或是不捨之意。原則上學長教我的就是，當成自己的小朋友，你會怎麼做，就是那樣做。」老實說我聽完了還挺震撼的，並不是說台灣沒有這樣鄭重的送別習慣，而是過去我很少遇到非安寧專科的其他專科醫師，對於「與病人道別」做到這種程度。過去的醫學觀念，死亡=疾病沒有被治癒=醫療的失敗，所以遇到這樣道別的情景，似乎在暗示着主治醫師的失敗，使得醫師不喜歡面對這種場景。也因此好好的「道別」，過去在醫學的教科書當中，幾乎沒有被列入，但是這份功課卻重要無比，而且這應該是每一位醫者都應該要了解的。更極端的來說，每一個人都應該要瞭解的，因為人誰無一死呢？如同村上春樹在《挪威的森林》裡所寫的：「不管你擁有什麼樣的真理都無法治癒失去所愛的哀傷。不管什麼樣的真理、什麼樣的誠實、什麼樣的堅強、什麼樣的溫柔，都無法治療那哀傷。我們只能走過那哀傷才能脫離哀傷，從其中學到些什麼，而所學到的這什麼，對於下一個預期不到的哀傷來臨時，仍然也毫不能派上用場。」面對人生的道別，往往以為自己學到了什麼，卻又在下一次的哀傷來臨時難以派上用場。我的意思不是指我們不需要學習道別，而是「正因為難以派上用場，所以我們必須不斷地學」。因為每一次的道別場景都是這麼的獨一無二，很難有什麼SOP或是說明書可以讓我們依循，必須要真正的跟著家屬一起走過哀傷，才能脫離哀傷。這歷程對我們醫者來說，最重要的莫過於「同理心」的建立了吧！同理心講起來簡單，可是實際上常常跟同情心混淆在一起。同理心是「感同身受」，跟著病人與家屬一起經歷哀傷，也就是安寧的老師們常常掛在嘴邊的「幽谷伴行」。（我雖然行過死蔭的幽谷，也不怕遭害，因為你與我同在；你的杖，你的竿，都安慰我。 詩篇23:4.）

• 2017-08-13 新聞話題.長期照護

  照顧者獨白／胡哥：哄爸媽放心，自己錢燒光…

  長照計算機 付了父母的長照費用，那自己呢？ >>【活躍老化4.0／錢進長照路】專題一切都是由一次跌倒開始的。九十二歲的老爹早有巴金森氏症，跌倒後顱內出血，要有人照顧。我要工作，家裡只有我和老爹，也只有請外勞或送養護機構。政府的居家服務，一天只來一小時，也就不用考慮了。家裡太小沒地方給外勞住，也沒有無障礙設施，只好送機構了。老爹擔心讓我多花錢。我哄他：「你是老兵，政府出錢照顧你啦。」其實我就是那個「政府」。選了離家半小時的醫院附設護理之家，我查過，是大台北區最便宜的，四人房每月只要三萬九，伙食全包。我天天去看他，陪他吃飯。護理之家不是家，更像是醫院。很多家屬天天去，都熟了，有人會抱怨，翻身拍背不確實，餵飯餵得很趕，我覺得這些都很難改善，照服員一對多，那麼多老人要處理，你吃得慢，她沒時間等你；除非你請外勞，一對一。我一直在想，如果當初再多花一筆錢請外勞，我爸是不是不會退化得這麼快？這些都不會有答案，我也只能做當下最好的選擇。老人家狀況說變就變。突然他就吞嚥困難，再後來，吸入性肺炎，從此，他不是在醫院，就是由護家往醫院的路上。我算過，他不斷從護家送急診、住院，五年重演廿一次；插管（氣管內管）搶救五次。也是這時候開始，我的薪水從小透支變大透支。住院得付兩人房差價，一天兩千元，看護一天也是兩千，一住院就一個月多花十二萬；住院期間，護家的錢還是照付，只是會扣伙食費還給你，一天拿回兩百八。好吧，不無小補。醫師說，白蛋白偏低，要不要自費打白蛋白？當然要啊。一次打三瓶，一瓶快兩千，六千又沒了。我爸連血紅素都低，醫師說要照胃鏡，才能確定是不是消化道出血。九十多歲的老人家，要這麼折騰嗎？不要照了。好，那胃藥就得自費，這算小錢啦。一次住院就衰弱一次。從兩星期可以出院，到一住就兩個月。從第一次住院，他就開始插鼻胃管，灌牛奶；最後兩年半，連牛奶都不容易灌了，得用feeding pump（灌食幫浦），加上feeding bag，一個月大概六千。有一次看護跟我說：「你不要再跟你爸說『我明天再來看你』了，這樣，他會等你，他要走，也走不了。」她說，「要不要走安寧（緩和醫療）？」至少，在安寧病房，不用病房費，我也不用請看護，安寧護士會弄好好的。看他連咳痰的力氣都沒有，真的是我拖住他嗎？還是我是為了省錢才讓他去安寧的？我非常煎熬。現在，一切都過去了。我爸也走了半年。他走了，我的錢也光了。你說我的老後嗎？我沒有小孩，現在也沒有力氣想那麼多，這到時候再說吧，反正像我這樣遭遇的人很多啦。對政府，最好給人民「顧老假」，家庭不一定會有小孩，但一定有老人，對不對？

• 2017-06-15 新聞話題.生命智慧

  「我愛你，我讓你好死」 破除9迷思 讓病人安寧謝幕

  86%民眾 不要無效醫療 希望在家善終作家瓊瑤日前因是否替失智多年而長期臥床的丈夫平鑫濤插鼻胃管，而與繼子女有不同意見，除了掀起家族筆戰波瀾，也引起社會各界對於安寧醫療的高度關注與論述。醫改會調查發現，86%民眾不願意接受無效醫療折磨，希望在家善終，但國內在家往生比率僅有44.5%，其中包括不少在醫院救到最後，留著最後一口氣送回家的案例。一路救到掛 生命沒尊嚴大家避談生死，許多人認為簽署預立安寧緩和醫療意願書等於「觸霉頭」。衛福部統計，安寧條例於2000年上路，至今17年，健保IC卡的安寧醫療註記人數只有42萬多人。醫療改革基金會研究員辜智芬表示，國人對安寧醫療存有許多迷思與誤解，使很多末期病人被「一路救到掛」，無法有尊嚴地走完人生最後一程。不是等死 讓父母軀體不受苦 才是孝順 醫改會整理出國人對安寧醫療的迷思，一一解釋，期待末期患者都有善終的權利。迷思一：選擇安寧，就等於不孝、等於剝奪長者生命？台灣安寧照顧協會理事長、新竹馬偕醫院腫瘤科主治醫師邱世哲表示，在醫院裡看到很多家屬為了「孝與不孝」而天人交戰，其實民眾普遍避談生死，也認為在重病長輩前談論身後事會帶來負擔與壓力，實際上，若末期醫療生活能夠符合病人期望，「怎麼會是不孝呢？」醫改會也指，孝順父母是不捨他們軀體受苦，過度維生醫療，如化療、洗腎只是維持末期生命徵象，但無治癒效果，若不想看長輩毫無尊嚴地靠機器加工維生延命，決定放手回歸自然死亡，到天上當神仙，才是真孝道、好命。 安寧緩和意願書 年滿20歲就能簽迷思二：遇到重症末期搶救關頭，才需要決定是否簽署文件選擇安寧緩和？醫改會指出，預先簽署相關治療計畫與文件，病人更能自主決定想要如何好命到終老。如果是拖到最後危急時刻才討論，病人常無意識或能力自主決定、家屬慌亂間又不容易有共識，加上臨時難安排安寧照護資源，想選安寧善終也難。 迷思三：如果醫師沒開口，病家不該主動提出安寧善終的要求？依據「安寧緩和醫療條例」，年滿20歲具完全行為能力者，就有權利選擇簽署安寧緩和意願書，拒絕末期無效醫療。病家也可提早找醫師討論訂出好命善終計畫（ACP）。如果不知道或不敢跟醫師開口，可先詢問安寧基金會、各地衛生局，新北市民也可洽詢長照服務中心，學習如何提出善終選擇，再跟醫師討論。 簽過DNR≠同意安寧醫療迷思四：早期預立醫療計畫（ACP）選擇安寧後，就不能反悔或修改，所以不要太早做決定？「安寧緩和醫療條例」第六條規定，預立醫療計畫得隨時自行或由代理人，進行更改或撤除。醫改會表示，若先前已預立意願書，未來都還有機會依後來情況彈性調整，民眾不用擔心太早決定反而拖到最後。迷思五：簽過DNR（拒絕心肺復甦術），就代表未來可拒絕無效醫療而選擇安寧緩和醫療？醫改會表示，簽署DNR只代表不施行心肺復甦術，拒絕電擊、CPR等急救，如果想要拒絕使用呼吸器、末期洗腎等無效維生醫療，要記得簽署安寧緩和醫療抉擇意願書，並申請健保或部分縣市政府提供的安寧緩和醫療服務，才能確保安寧善終。選擇居家安寧 可以在家善終迷思六：選安寧就必須常住安寧病房，無法完成返家在地善終的心願？目前健保提供的安寧緩和服務，除了入住安寧病房或由安寧團隊到原本病房提供服務，還有居家安寧及社區安寧服務，幫助病人在生命末期回到家中，仍可獲得安寧團隊協助，達成在地善終心願。 迷思七：選擇安寧醫療，就等於不再接受治療而等死？醫改會表示，安寧病房並非「什麼都不做，只有等死」的地方。選擇安寧也絕非放棄回家等死，而是拒絕末期無效益又增加痛苦的醫療，但仍會持續給予必要的關懷與治療照護，讓病人自然走完生命最後一哩路。更舒服的醫療 不是「什麼都不做」邱世哲也指出，安寧醫療並非等於「什麼都不做」，而是提供病人更舒服的醫療方式，例如有些末期病人打點滴，會出現水腫、腹水等現象，就不建議打，但若打點滴可以減少病人脫水的狀況，則會建議施打。8種非癌症病人 也能申請 迷思八：只有癌末病人才能住安寧病房或接受健保安寧緩和服務的資格？健保提供的安寧緩和服務不僅限於癌末病人，還有失智、漸凍人等八種非癌症的末期病人也可申請。 醫改會表示，安寧善終是每個人的權利，就算沒有健保給付，每個人也可及早學會預立安寧善終計畫，或請醫師依照「安寧緩和條例」賦予權利，撤除無效益的末期維生醫療。病家也可洽詢安寧基金會或醫院家醫科的安寧諮詢門診。迷思九：如果已經選擇插管、使用呼吸器或洗腎這條不歸路，就沒有機會再選擇安寧緩和善終？國內長期使用呼吸器的患者，高達七成是中樞神經系統嚴重失能合併呼吸衰竭的植物人，符合末期定義。此外，依照「安寧緩和醫療條例」，只要有兩位專科醫師確認是生命末期，及一位家屬簽署同意書，就可以為末期病人撤除維生醫療。不要一路救到掛，看看別國怎麼做美國／加州不論何種疾病，醫師宣告生命少於6個月，且患者同意接受安寧照護，就可入住相關機構，費用95%由社會保險、社會救濟金、個人保險來支付；5%大多由安寧照護團體負擔。瑞典在最大可能範圍裡，盡可能減少因病痛從患者身上剝奪生活樂趣；由於社會福利預算削減，高齡者照護趨勢由移居至院所改為居家照護；護理之家等機構以「生命是為了享受人生而繼續」為主要經營目的。荷蘭荷蘭是第一個通過安樂死的國家，在醫院過世的比率不到20%，幾乎都是在自家或老人院過世。因人權倫理問題，不受任何醫療干涉，是荷蘭人基本常識。澳洲2000年發表針對緩和醫療的國家政策。患者死亡會先找看護而非救護車，因醫療給付，在安寧照護醫院進行緩和醫護後就需出院，三周內回到自宅或老人安養中心。緩和醫療中心由政府負擔80%，其餘仰賴捐款。（資料來源／醫改會，整理／劉嘉韻）

• 2017-05-10 失智.新手照顧

  生活照護／想在家照顧失智者？9關鍵，不可不知！

  如果想在家照護失智者，以下的資源不可不知。如果你失智了，會想要在哪裡被照顧呢？我想大部分的人會說，真希望能留在家中直到最後。這個看似微小的心願，在失智者家庭中，卻是件不容易的事情。照護失智者，需要愛，更需要方法與支援根據調查，台灣多數的失智者仍然是在家中，由家屬或外籍看護照顧，但是這幾年，我們也從媒體報導中看到許多令人難過的故事。有的是一個老的照顧另一個失智的，老老照護，隨著彼此年紀漸長，病痛逐日加多。某天老伴對著老伴說，我累了，跟我一起走吧，於是一個餵另外一半喝下農藥，自己也喝了，攜手走了。有的是白天上班，晚上照顧失智父母。隨著時間增長，看不到終點，無人替手，心力交瘁，於是用棉被枕頭悶住了失智者。長者走了，他們也被送進牢裡。也有的辭去工作，全職在家終日照顧，但病情起伏，耗磨心力。於是街坊口中的孝子、孝媳，當街掌摑老父，在家綑綁老母，幕幕令人心驚哀嘆。長期照護失智者，沒有愛的確是不行，但是只有愛，卻沒有方法，沒有支援，有時也還是不行。一、申請或聘顧「居家照護員」，以陪失智者就醫所幸並非全都是令人悲傷的案例。也有為數不少的家庭，在親愛的家人罹患失智症之後，仍能讓失智者在居家情境中，接受妥善的照顧。許多人問，是不是要財力雄厚，才能實現這個奢侈的夢想呢？必須要說，就算有足夠的經濟能力，也不一定能保證達到這個目標，而是要用對方法。除了依照每個人的情況不同來選擇，錢和時間也要適當地分配使用，才能提升照護的效率，增進失智者和照護者雙方的生活品質。照護其實是很專業的一件事，所以需要經過學習，才能運用知識與科技來協助日常生活，也就是要以理性做足照護的功課，以感性和愛編織出堅固的支持網絡，讓高品質的居家照護得以成就。舉例來說，在治療及擬定失智者的照護策略時，醫師常需要視情況調整用藥。失智症並不像其他疾病一般，可以依靠抽血或是其他檢驗來判斷情況，因此更加仰賴醫師親自診視失智者，但這看似基本的要求，卻成了照顧者的負擔。失智者的家屬多需工作上班，有時無法請假陪同失智者就醫，但此時若能申請或聘用具有足夠的專業知識，得以協助醫囑的「居家照顧員」陪同就醫，就能讓失智症的治療更加安全與細緻。二、居家健腦活動失智者的居家照護計畫中，最常被忽略，但卻也是最需要，其實就是認知刺激的部分，也就是健腦活動。失智症影響大腦許多的認知功能，注意力、記憶力、視覺空間能力，甚至是語言功能等。除了依照醫師囑咐，服用藥物之外，也應於平日加入職能活動。歐盟及英國的失智症治療準則手冊均建議，輕、中度失智的個案，應接受專業的認知刺激或認知訓練治療，以促進腦部活化，延緩認知退化。在居家情境中：1.可以聘請治療師到家中，進行職能治療。2.或由家屬或照護者參加訓練課程，向治療師學習如何在家自行安排活動，搭配專業輔助的工具，讓失智者在家也能動動腦。除此之外，職能治療師也能給予居家環境改善的建議。職能治療師針對每個病患的需求，評估原本居住地需要改造或是改善之處，例如，浴室是否要加裝扶手，止滑設計是否足夠，浴缸設計是否能讓失智者方便進出，餐具是否安全、易使用。目的是透過環境的改裝，讓失智者能順利地在居家情境中被照護。三、居家運動或復健，由物理治療師協助常聽到一句養生常談「要活就要動」，這道理確實不假。最近這幾年針對老化的研究，也紛紛強調銀髮長輩若是罹患「肌少症」，對於身體健康會產生許多不良的影響，容易導致長者虛弱或是失能，進一步更是容易發生跌倒等意外。失智症雖然是腦部退化性疾病，但職能活動除了能夠活化大腦之外，醫學研究也證實多運動不僅能強身，也能增強腦部血管新生，促進腦源性滋養因子的濃度，更能讓人體釋放出更多使人快樂的腦內啡。對於失智者的認知功能、身體功能，甚至心情愉悅度，都有相當程度的幫助。但有許多家屬或是照護者會回應，這道理我們都懂，可是失智者同時有關節骨骼或是巴金森氏症等合併問題，或是居住在高樓層的公寓裡，出門一趟，實屬不易，究竟該怎麼增加活動呢？這種時候，我建議應該積極設法在居家進行物理性的運動或是復健。只要應用一些簡單的素材，配合專業的物理治療師指導，即使是失智者，也能在家中持續地做運動。我建議以伸展性的運動，下肢肌力訓練為主，或是搭配日常生活功能訓練，以起身、步行、轉身、坐下等基本活動交互穿插。在精細動作上，可以應用「握力球」來增強手部的力量，有助於失智者自主進食的動作功能。有些家庭購買了各式各樣的照護輔具，枴杖、輪椅、助行器等，但缺乏專業諮詢，導致購買不適合的輔具，或者是使用方式錯誤，很可惜。其實這些都應由專業的治療師示範教導，只有了解正確的應用方式，才能確保安全，並且發揮最大效益。四、居家護理照護──申請「居家護理」有許多家屬面對失智者身體照護上的種種難題，缺乏專業人員的引導。例如：1.該如何正確餵食，並減少過程中嗆咳的風險。2.對於行動不便臥床的個案，如何正確地進行翻身移位？要能確保安全，同時也要能減少照護者的身體傷害。3.身上有管路的失智者，該如何進行管路更換或是照護？4.甚至是臥床出現褥瘡傷口，該如何照顧或是更換藥物？以上這些都需要專業的居家護理指導，我建議可向醫療院所，或各縣市長期照顧中心，申請居家護理訪視。讓護理師到府訪視，並進行示範或執行護理療程。五、居家醫療──申請「居家訪視」在現行的健保制度下，持有重大傷病卡的失智者，家屬可向有提供居家診療的醫院，提出「居家訪視」的申請。經健保局審查通過後，最多每個月能有一次的醫師到府訪視。訪視的目的，主要是醫師診察失智者，提供專業的診斷與治療建議，或是進行身心障礙手冊及外籍看護申請的鑑定。倘若不符健保給付的資格，也可以自費模式詢問各醫院是否提供上述居家診療。六、申請「居家陪伴」或「陪同就醫」失智者若行動上仍可，精神行為症狀也屬穩定、和緩時，多半仍能在家安養。但是，因為子女可能白天都忙於工作，所以當失智者白天在家時，他們往往缺乏活動機會，與人的互動也不足。倘若失智者不願意前往日照中心，或附近並無鄰近的失智症關懷據點時，可以考慮申請「居家陪伴」的服務。另外，若遇到門診回診時間，家屬苦於無法頻繁向公司請假陪伴，此時若未聘請看護協助，常常讓失智症家屬不知如何是好。雖然家屬或許可以拜託醫師通融，但是醫療法規定需要本人親自到診，才能開立藥物，尤其是使用管制類藥物的患者，更需謹慎觀察，所以醫師往往也愛莫能助。我建議可以考慮向縣市政府長期照護中心，或是民間居家服務公司，申請「居家陪伴」或是「陪同就醫」的服務。要特別提醒的是，即使有「居家照護員」陪同就醫，家屬或是主要照顧者也應將平日就醫需要的資料先行預備，將想要與醫師溝通、討論的事項先行寫下，或口頭告知居家照護員。另外，也要在該時段保持電話或手機暢通，倘若需要時，居家照護員才能透過失智者的手機，協助聯繫與溝通。七、居家送餐有些輕、中度失智者，可能自覺認知功能退化，所以平日多待在家中，因為懼怕迷路走失，不敢隨意外出。這樣雖能減輕風險，但每日三餐就成了問題。有些失智者的子女早上會先準備好一日三餐，放在冰箱，然後外出工作，但也得等到子女晚上返家時，才能確認失智者進食的情況。即便如此，讓失智者進行加熱食物的動作，仍具有一定的風險，加上失智者記憶力退化，以及執行功能不佳，常見到的結果是失智者忘了加熱，或是讓食物受到汙染，卻仍舊吃下，結果常常是進食不完全，或是衛生條件下降，長久下來，營養與健康均受到影響。我建議可以結合「居家送餐」服務，尤其是午餐時段，子女多半有困難返家張羅一餐。如果能搭配居家送餐服務，既可減輕照顧者負擔，也能讓失智者有機會與他人互動與交談，更能降低失智者單獨在家的風險。八、居家沐浴在失智末期或是某些難以移動的失智者，長期僅能倚靠擦澡的方式進行清潔，其實可向各縣市政府「長期照護中心」，或是有提供居家沐浴服務的單位來申請。透過專業的器材或沐浴車等方式，讓失智、失能者也能享受沐浴帶來的清潔與幸福感。九、居家安寧當失智者逐漸退化，進入重度期後，接下來可能面對的，就是反覆感染或是面臨困難進食的處境。輕則用上抗生素或針劑注射後好轉，重則轉為敗血症，危及生命。這幾年，經由安寧緩和醫療概念的推動，像失智症這樣的非癌症疾病也已經納入安寧療護的健保給付範圍。不過，與癌症不同的地方在於，失智的病程較長且緩慢，失智者生命期的預估長短變異性很大。正因為如此，失智者的家屬即便已決心尊重失智者臨終希望採取安寧緩和醫療方式的心願，仍然會面臨病況反覆的挑戰。到底這次算不算是病危？現在就放手，是否太早？我會不會做錯了決定？此時的失智者多半已無法認得親友，也幾乎無法表達意思，我們要如何在家中進行道謝、說愛，並接受離別。我建議可向各醫院中的「居家安寧緩和團隊」尋求專業的幫忙，「居家安寧共照護理師」可到家中訪視，並提供協助。通常我在失智者進入重度階段後，會鼓勵有意願接受安寧緩和醫療的家屬，盡早簽署「不施行急救同意書」，也轉介他們到安寧緩和門診，先與緩和醫療團隊取得聯繫。待日後有實際需求時，才能及時得到幫助。長照2.0與民營居家照顧的差異台灣即將推動長照2.0計畫，但在面對失智症照護這類具高度複雜性的狀況，整合性的服務是否足夠，仍有待考驗。目前已推出的一站式長照服務僅止於諮詢窗口、服務內容與資源的轉介，優點為費用多由政府負擔，但在轉介的時效性上，較需等待。服務排程的彈性度上，也較難完全依照失智者家庭的需求來安排。民間有些銀髮事業公司也提供「居家照顧」服務，過去多以失能者為主要服務的對象，近年來則隨著失智者的比例上升，透過專業師資的引進、培訓失智症專業照服員、持續的教育訓練與研究分享進行轉型升級，提供不同的分級服務。優點是可以提供一站式服務，基本服務，如居家陪伴、居家備餐、居家沐浴、居家安寧、陪同就醫均有提供，費用上則需自費負擔。不管是政府推動的長照政策，或是民營的居家照顧服務公司，目標都是希望透過專業失智症居家照顧的介入，能夠協助失智者緩和病程，搭建起失智者從門診到家裡，或是從醫院到家裡的彩虹橋，以藉此減輕家庭照顧者的照顧壓力，並維持失智者與家屬原有的生活品質。蔡醫師暖心提醒:關於在家照護失智者，這幾年，我們不時會從新聞報導看到許多令人唏噓不已的故事。他們的困境往往令人同情，但如果當時有足夠的支援，或許，這些悲劇可以有機會避免發生。參考資源：長照2.0服務的申請，可洽詢各縣市「長期照顧管理中心」，或撥打長照諮詢專線4128080（市話）。當最愛的人失智，我會選擇訓練精良的居家照顧服務員，藉著他們溫暖的到宅協助，減輕家中主要照顧者的負擔，讓平日需要上班的子女能安心，實現失智者在家終老的想望。（本文出自寶瓶文化 《當最愛的人失智》蔡佳芬著）想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）

• 2017-05-04 新聞話題.生命智慧

  插不插管？輪到自己時 放手談何容易

  從今年一月起，66歲的岳父不明發燒，因呼吸衰竭已在A醫院經歷過一次插管，出院後隔天又因發燒入住B醫院尋求診治，治療過程中因心臟功能差，一旦發燒便心房顫動導致急性肺積水，而再度插管。看在眼裡，身為護理人員的我，心雖不捨，但了解這些程序都是理所當然。經過40天折磨，岳父體重掉了17公斤，手腳都瘦到皮包骨，發燒看似獲得控制，孰知出院第5天又發燒了，尊重岳父的意願送至高長求治。向院方說明先前做過的抽血及影像檢查，也接受骨髓檢測，經血腫科醫師們多次開會討論，列為特殊案例，診斷書寫著其他型骨髓性白血病，看似生死簿填上一個可以交代的理由，岳父一度病況差，包括意識改變、講不出話、陸續解血便，該作的腰椎穿刺、胃鏡、輸血等，家屬不加思索的簽立同意書。而當主治醫師一而再向老婆家人提到「不施行心肺復甦術同意書」及安寧緩和醫療，身為護士的老婆卻斬釘截鐵說：「我們不簽，就是要救到底。」一幕幕看在我眼裡，心裡卻是百感交集。曾幾何時，寫過「生命自主權的省思」及「追求生命的尊嚴」等文章，傳達給大家分享，然而此時此刻，原以為自己能坦然面對即將凋零的岳父，卻因角色不同感受好多因素介入，讓「 不施行心肺復甦術同意書」是否簽立變得如此煎熬。這一個歷程給我當頭棒喝，面臨親人病危，急救不急救、插不插管，都是家屬最痛苦的掙扎，但當生命即將面臨終點時，身旁的家人捨得放手嗎？這門學問真的需要時間學習，每個人最好在意識清醒時就先預立醫療自主計畫，一旦陷入昏迷，身邊的親人、醫療人員才知道該怎麼做，透過此篇，用自己親身經歷的領悟和大家共同思考。 編輯推薦 醫師。娘（隔壁張太）／預立醫療遺囑 讓家人不爭吵 重度失智插不插鼻胃管 醫師分析利弊

• 2017-04-21 名人在線.醫師。娘（隔壁張太）

  醫師。娘（隔壁張太）／孩子，這是我給你最後最美的禮物（緣起）

  我是一個隨處可見的三個孩子的媽，同時也是一位經過安寧緩和專科訓練的家庭醫學科醫師。安寧緩和專科訓練的經歷，讓我對人生的價值、醫療的本質有很大的改變。其實末期臨終醫療照護的啟蒙，是我根本還沒有接觸到安寧的時代。在我當住院醫師第一年的時候，某個月我到腫瘤內科病房受訓(內外婦兒科是家醫科醫師訓練必要項目)。某一床單人病房，是個家境相當優渥的男性病患，胃癌末期，對所有治療都已經沒有效果，同時身體的狀況也差到無法再承受任何化療或是放射治療。病歷上記載著「住院目的是迎接死亡」。有一天輪到我值班，大概晚上七、八點左右，病人的太太驚慌失措地跑來護理站，說「趕快來看我先生！我去洗個澡以後出來就發現他的心跳變得好慢！只有三十幾下！」我永遠都記得那位太太的模樣：赤著雙腳、頭髮濕漉漉的還來不及擦乾，臉的表情非常的不知所措。當時我對安寧照護完全沒有概念，也不熟悉怎麼面對「平靜的死亡」。學生時代崇尚的價值都是醫龍般熱血的CPR場景，大家傳頌受景仰的學長姊都是在廣播喊「9595(救我就我)」時身先士卒的衝上去俐落地插管、果決地跳到病人身上揮汗壓胸，帥氣地向其他人員下達藥物指令。一陣兵荒馬亂，有時還伴隨著血濺四方的CPR之後，全身插滿各種管路的病人就由我這個在旁呆若木雞的晚輩推去加護病房，留下一地凌亂給茫然的家屬。因此，面對一個病歷上寫著「住院目的是迎接死亡」的病患，我完全不知道該怎麼回應。年幼無知的我只吶吶的向病人太太說「這…也是沒有辦法的事情。(心中同時想著：他不是就是要迎接死亡的嗎?)」接著就是一陣讓我一輩子都忘不了的尷尬沉默對視。不只一次想過如果時間可以重來，我一定會說「我跟你去看看他，看有什麼我可以幫助他不痛苦的事情可以做。」同時走上前去輕輕地握住她的手。這事件是我心口上的一道傷痕，也是我接觸安寧的初衷。安寧緩和專科訓練的過程當中，比重最吃重的大概就屬安寧病房了吧！比起安寧居家醫療或是安寧共同照護，在安寧病房住院的病患往往讓我感覺是在用快轉過著他們最後的時光。一生的光景用著不可思議的方式回饋給病患，所以我會看到一生為家庭付出的老母親，子女環伺每個都要每天親自問過醫師，「老媽媽今天過得好嗎？」才安心；也有年輕時拋妻棄子風流倜儻的中年阿伯久病床前無小三，需要家屬簽署文件時拜託孩子前來，結果孩子們簽完轉身就走，連走進病房看一眼爸爸都不願意。還有一個脾氣暴躁的外省老爺爺，最後的心願是把幫派掌門的印璽進行傳承交接儀式，說也奇妙，做完以後老爺爺的脾氣就好很多了。這些人用他們自己最後的故事教了我好多好多，也改變了我好多好多。這些人用他們的謝幕，體現給我看的就是，人的一生真的會以極為濃縮的方式，在最終的時期展現出來。說是「人生的走馬燈」也不為過。你怎麼經營對待自己的人生，它就怎麼回報你。尤其是那些有孩子的病患，有的時候孩子們的愛與不捨太重，反而給病人太多無效醫療只求病人「活著」。雖然育兒路上我常常跟太太們說「孩子有在呼吸就好」，可是同樣的標準放在生命終期的人身上可一點都不有趣了。我認為這種情況是我們醫者的責任，那些醫療處置真正的效果與需要承受的痛苦代價，是我們要好好的讓大眾了解，同時提出真正能緩解痛苦的替代方案來紓解家屬心中「什麼也都不能做」的焦慮掙扎。而身為一位母親的我，也應該以自己為教科書讓孩子了解，將來我生命走到晚期的時候，該怎麼樣才是對我最好。基於以上理由，我決定慢慢地把這些事情寫出來，給我親愛的孩子們。

• 2017-03-10 新聞話題.生命智慧

  名人的生死課 拒絕死前凌遲...讓我好走

  這是中華捐血運動協會理事長葉金川寫下的真心話語，在這篇「如果我沒法醒來，不要串通醫師凌遲我！」文章裡，除了拒絕急救，他也不打算辦告別式，他和兒女說：「骨灰火化後，混合飼料，丟在七星潭餵魚！ 留下一小撮，帶到合歡北峰，灑一點點就好。」 也告知親朋好友：「不用來，沒有追思會，白包也省了。如果堅持要付，預付可以打六折，我現在要用。」葉金川： 如果我沒法醒來，不要串通醫師凌遲我！楊志良認同 不急救讓生命更有意義放棄個人急救、不辦告別式、死後把骨灰灑在大自然中。葉金川這篇文章於2013年發表於部落格後，受到廣大迴響，他2014罹患淋巴癌，更深刻經歷死亡這個生命課題，最近將歷年心得集結成「最美好的時光─人生無憾過日子」一書，昨天舉辦發表會，他的老朋友、經常吐槽他的前衛生署長楊志良也到場打氣，雖然一進場就與他「鬥嘴鼓」，但他肯定葉金川這些年退休做的事，也贊同老友對生命終點的安排。他們皆認為，放棄個人急救、不辦追思告別式、死後把骨灰灑在大自然中，都能讓生命有更深的意義。李元簇 堅定拒絕插鼻胃管進食病床前貼「不要幫我插鼻胃管」紙條，親筆署名「李元簇」。其實，前天以94歲高齡辭世的前副總統李元簇，經歷多年洗腎，生前堅定拒絕插鼻胃管協助進食，曾在病床前貼了「不要幫我插鼻胃管」紙條，並親筆署名「李元簇」。李光耀 盼人生終結來得迅速生前預立醫囑，「如果我不太可能復原，那就為我拔管」。已故前新加坡總理李光耀，在「李光耀觀天下」書中提到，「不久前，我做了預立醫囑，意即如果我必須靠插管才能進食，而且不太可能復原或再次自行走動，那醫師就得為我拔管，讓我能盡速離世。我在一位律師朋友和醫師的見證下，簽下這份指示」。他還說：「醫師或親屬通常會認為，他們理應設法延長病人的壽命，這我無法苟同。萬事終將有盡頭，我希望自己人生的終結，會來得迅速且毫無疼痛。我可不想變成殘廢，半昏迷臥床，鼻孔插著管子直通入胃。那樣的情況不過只剩下軀殼而已。」沈富雄FB留遺言 歡迎如法泡製「不插管、不氣切、不淨身、不換衣、不化妝、不設靈堂、不拜、不拈香」。沈富雄於去年四月在臉書上貼文表示，「有些人因為生前交待不清楚，留給後人不少麻煩，特在FB上留下遺言」，內容包括：不插管、不氣切、不電擊、不可成為植物人。斷氣後，即移冷藏庫，不淨身、不換衣、不化妝，擦臉梳頭兩下即可。不設靈堂、不設牌位、沒有遺像、不拜、不拈香及其他任何宗教儀式。不發訃聞、沒有告別式；大哭而來，靜靜地走等，還強調：「版權所無，歡迎如法泡製。」沈富雄臉書簽署安寧緩和醫療 預約生命終點為推動安寧緩和醫療，台灣安寧照顧基金會曾於三年多前公開呼籲民眾簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書，當時楊志良即當場簽署意願書，強調要有尊嚴地離世。台灣安寧照護協會理事長邱世哲表示，名人拒絕臨終前的無效醫療，能為社會樹立典範；病人自主權利法雖已於去年1月公告，但離正式上路還有2年多，在這期間還需要多多宣導，政府也須儘速制定施行細則，讓第一線醫護人員有所依循。邱世哲說，統計至去年底，國內預立安寧緩和醫療意願書的人數已突破40萬人，簽署者年齡集中在40至60歲，在臨床發現，許多高齡長者簽署意願，但不支持的多半是家屬，認為簽署意願書是觸霉頭，也不希望醫護人員說服老人家簽署；他建議，在相關宣導上，還需要政府多加把勁。

• 2017-02-14 新聞話題.生命智慧

  安寧緩和=安樂死？

  【 健康醫療網／記者關嘉慶報導】演員高鳴日前因為久病厭世上吊自殺，傅達仁在臉書哀悼之外，又再力推安樂死！對於久病厭世與安樂死的議題，有人反對，也有人讚成；而行政院則是以「安寧緩和醫療」回應傅達仁的訴求。到底自殺、安樂死與安寧緩和醫療之間有何差異？對於生命又是如何看待呢？ 久病厭世　往往身心靈都在受苦台灣安寧照顧協會理事長邱世哲表示，久病厭世的人有些特徵，第一身體是受苦的，第二則不論是癌症或其他相關問題，在心態與心理上會覺得受苦的身體或生命應該要放棄，這牽涉到心理與靈性層面的問題。其實，我們生活周遭有很多是生活有受苦的人，不論是經濟弱勢或是身體殘缺者，或是因為某些問題導致生活功能喪失，但是他們不見得會想要結束或是放棄生命。 角色轉換調適不好　就有可能想要結束生命為何有些生病的人會想要結束生命呢？邱世哲理事長指出，生命難免有很多病痛與痛苦，而會想要立即結束自己的生命，很多都是之前生活越是風光有地位與權威的人，會越不能接受角色轉換為弱勢需要人家照顧，因為他以前是照顧別人，是施與者、強勢的人，但現在卻是弱勢者、是需要被照顧者，所以對於角色的變換是調適不好的人。 周遭親友也須角色轉變　多給予支持不過，邱世哲理事長進一步指出，對於角色調適不夠好，不單是病人本身，還有可能是周遭環境的家人與朋友，在病人調適的過程中，若沒有家人與朋友的支持，致使一個人撐著，從角色轉變上而言，若是覺得生命價值、努力奮鬥因素如今已無法做到，就很可能會想要以死亡來解決生命。 生命有何價值？　幫他找回生命的意義此外，則是更深層的生命的意義，邱世哲理事長說，會以死亡來解決生命，往往是覺得變成這樣的人就再也沒有辦法扮演自己人生的角色，會懷疑生命中是否還有存在的價值；所以，面對久病者，很重要的一項就是要幫助病人找回生命的意義。 安寧緩和醫療：死亡是自然過程、來臨時不要束手投降至於什麼是安寧緩和醫療？邱世哲理事長解釋，安寧與安樂死或久病厭世最大差別在於，安寧照顧認為死亡是自然過程，死亡也是生命的價值與生命正常的過程，不必因為面臨死亡威脅時，就束手投降，仍應在生命長度中，找出緩解病人身心靈症狀的方式，並不是以死亡當做解決痛苦的手段。 安寧面對死亡　可以很自在邱世哲理事長強調，安樂死與自殺只是用死亡來解決問題，但是安寧緩和醫療不是把死亡當作解決問題的手段；那麼安寧是如何面對死亡呢？第一是要使病人知道自己的身體狀況，而不是以逃避的方式，並且是正視此狀況與知道如何面對；第二是運用團隊與家屬力量，來緩解病人身心靈的不舒服；第三則是與病人討論死亡準備，採取永不迴避的態度，知道自己狀況，並且可以自在及沒有阻礙的表達看法與想法。 親友與專業人員都扮演重要角色所以，當久病厭世者找不出活下去的意義時，就要有更多的協助，來幫他找回他人生的意義，或是目前狀況下可以扮演的角色；邱世哲理事長表示，一般人直覺反應會安慰不要想那麼多，事情沒有那麼糟，但病人則會認為你不是我，怎麼知道我沒有那麼糟？所以在照護技巧上而言，專業人員還是會有其角色，但是親友也扮演很重要的角色，能否無條件的接受病人的轉變、以支持性態度接受病人的情緒發洩。 好好陪病人走最後這條路邱世哲理事長說，安寧照護就是不加速死亡也不拖延死亡，因為死亡是自然過程，我們無法代替他走，但是可以陪著他走，好好解決生理與心理上的不舒服，好好陪病人走最後這條路。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-11-06 新聞話題.生命智慧

  該怎麼…和父母談論死亡？

  「以後我要海葬，隨海環遊世界。」「萬一病入膏肓，千萬不要急救，讓我好好走。」爸媽常豁達嚷嚷，自己的老病死自己做主，我總認為，DNR，至少在我們家，很可能是一種祝福與疼愛。那天到醫院辦事，順手索取DNR，回家趕緊和父母解說，正當我振筆簽好DNR，抬頭竟發現兩老沉默不語，喚了幾聲，爸爸才說，「先放那吧，我們晚點簽。」兩周後，DNR依然靜躺桌前，乾淨清晰。原來，再怎麼豁達，要下筆前一刻，以為能捨得的肉身，仍是滿滿的捨不得。Q如何及早和父母溝通，讓他們表達意願？萬一父母忌諱談論死亡？簽署不施行心肺復甦術或維生醫療意願書（DNR）有兩種情形，第一種是民眾身體健康的時候簽署，稱為「預立」意願書；第二種則是病人到生命末期的時候，希望善終而簽署，但此時很可能無法表達自己意願，所以提前告知家人自己對生命末期的規畫，非常重要。可惜，較傳統的長輩不喜歡討論死亡議題，建議子女找適切時機溝通，例如電視劇主角演瀕死戲時，可就著情緒與父母提起，用同理心溝通。最重要的是，自己要先了解何謂安寧療護，溝通才能更順利。但要注意，別讓長輩覺得討論簽署DNR，是孩子急著想「掙財產」，避免全家氣氛搞得烏煙瘴氣。目前簽署DNR都需要見證人，雖然預立意願書法律無硬性規定，但能和家人討論過後再簽署，全家較能接受，才不會因此焦慮難受。Q醫師如何判定病患是否為末期？會不會誤判呢？按安寧緩和醫療條例規定，末期病人的定義是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上的證據，近期內病程進行至死亡且不可避免者。若要放棄心肺復甦術或維生醫療，則應由兩位具相關專科醫師資格的醫師來判定是否為末期病人。只是民眾會擔心，醫師是否會誤判。其實根據經驗法則，判斷死亡並不難，醫師都清楚，當病人吃不下、意識不清楚或呼吸有困難等，患者生命已接近終點。但夠「精準」嗎？根據國內外研究，醫師判定末期的正確率能達五成，就算非常「高竿」了，所以仍會有誤判可能。這也就是為什麼，末期病人之判定需由兩名醫師進行，且施行安寧療護前，一定要有病人意願書及家屬同意書才行。Q簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，醫師會不會不盡力救治？醫師對病人一視同仁，會依照專業給予患者適切醫療。但當醫師判斷病人末期，且病人也簽署意願書，健保IC卡也有註記清楚，此時家屬要求醫師搶救患者生命等同違法，依照安寧緩和醫療條例規定，醫師不尊重病人「善終」權利會遭處罰鍰，最嚴重恐遭主管單位撤銷執業執照。最重要的前提是，病人簽署意願書前，最好能與家屬做好溝通，甚至可由專業醫療團隊協助討論，減輕彼此的壓力，也能讓病人安心走向生命終點。Q「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」與「不施行心肺復甦術同意書」、「不施行維生醫療同意書」有什麼不一樣？坦白說，上述名詞又長又拗口，連醫學生都可能回答不出來。但想分清楚其實很簡單，「意願書」都是由病人本人簽署，「同意書」則都是由家屬簽署，很快就能弄明白。而這些單據都能在台灣安寧照顧協會、各家醫院服務台或診所取得。按照法律位階來看，意願書高於同意書，即使家屬不爽醫師按照意願書而沒搶救病人生命，提訴訟也告不贏。不過就算病人事先預立意願書，也得在兩名醫師判定為末期病人後，意願書才生效。若病人生前有指定親友為醫療委任代理人，一旦病人意識不清楚，代理人即可為病人做決定，此時簽署的也是意願書。若末期病人未成年，父母或其他法定代理人代替簽署的也是意願書。至於家屬同意書的效力，是在病人意識不清楚，但曾口頭告知家屬不要施行生命搶救，才能生效。而且誰簽署同意書的法律效力，也有分級，按照民法規定，配偶同意書最具效力，依次才分別為子女、直系尊親屬、兄弟姊妹。Q安寧緩和醫療意願書一旦簽署，或已加註於健保IC卡上，是否就無法撤回意願或取消註記？不管是安寧緩和醫療意願書、同意書或健保IC卡註記，簽署後只要後悔了，都可以撤回，不過前提是「誰簽誰撤」，而且一定要書面撤回，不能透過電話、網路等其他方式處理。曾經有家屬當場直接撕掉病人的意願書或其他親人簽署的同意書，但只要健保IC卡註記了，或現場有見證人，都無法損毀病人的善終權利。諮詢╱台大醫院緩和醫療病房主任姚建安、衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強

• 2016-11-06 新聞話題.生命智慧

  CPR or DNR 生命的盡頭 我自己做主

  一名注重儀容的婦人於五十歲不幸罹患唾液腺癌，接受治療十多年，卻在最近一年病況失控，腫瘤長出口腔外，愈長愈大顆，有如一串大葡萄掛在嘴巴外，且不時滲血。也因腫瘤擠壓臉部，造成眼歪嘴斜，連家人也不忍多看一眼，她必須圍上深色布巾遮住患處才敢走出家門，十分痛苦。婦人因病程已是末期，腫瘤隨時可能破掉導致大出血死亡，她在門診時簽下不施行心肺復甦術或維生醫療意願書（DNR），但還需兩位見證人簽名，只是兒女十分不捨，遲遲不肯點頭。直到她哭說：「傷口又痛又臭，每天看鏡子覺得自己是妖怪，好辛苦。」兒女終於簽名，讓她在生命終點前好好地走。壓斷肋骨、弄破支氣管…… 生命末期還要承受急救之痛嗎？收治婦人的台灣安寧緩和醫學會秘書長、台大緩和醫療病房主任姚建安表示，病人生命危急時，醫師會對患者施行心肺復甦術（CPR），包括心臟按壓、呼吸道重建及電擊等。但對病人來說，心臟按壓非常不舒服，即使動作標準，病人仍會因大力按壓而受傷，骨鬆患者的肋骨可能因此斷掉而刺破心臟。此外，醫師插氣管內管進行呼吸道重建，要撐開口腔插管，若面對頭頸癌病人更棘手，因腫塊太多，一旦插管位置錯，就可能弄破支氣管。至於電擊則會使皮膚燒焦。雖然上述風險和救命相比，救命更重要。但對案例婦人來說，給再多CPR和維生醫療，生命仍一樣走向終點，「苟活」只會讓她更痛苦。姚建安說，此時安寧緩和醫療提供的「善終」，就可以是婦人的醫療選擇之一，讓她簽署意願書後，在臨終之前走得有尊嚴。道謝、道愛、道歉、道別 慢性疾病末期 不該再受苦「人難免一死。」台灣安寧緩和醫學會理事、衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強說，若意外或突然嚴重傷病致死，臨終前都不會痛苦太久。但慢性疾病末期的受苦時間長，此時安寧療護最能幫助此類末期病人，在醫護、社工、心靈關懷師等人幫助下做症狀控制，好好與家人「道謝、道愛、道歉並道別」。安寧療護已是世界衛生組織公布的末期病人標準治療方式，末期病人能善終，代表該國醫療水準非常進步。據英國經濟學人去年公布的全球臨終病人死亡品質調查結果，台灣在全球80個評比國家中排名第六，首度超越美國，更是亞洲國家第一名，遠勝比台灣更早開辦安寧緩和醫療的新加坡、日本及香港。姚建安認為，台灣安寧療護的成功，是因公共政策支持，連病人自主權利法也在去年底三讀通過，成為亞洲第一部病人自主權利專法，保障以病人為中心的醫療自主權。完成心願、處理悲傷情緒 安寧時間充足 病人走得平和翁益強說，芬蘭的長照政策之一，是讓長輩能臥床不超過二周，背後其實就是靠安寧療護幫忙，做好二周善終準備。但姚建安認為，讓病人疼痛得到緩解、完成病人心願及處理家屬悲傷情緒等，其實需要一段時間，不是只給藥而已，所以只接受安寧療護幾天並不夠，會讓患者和家屬的身心靈焦慮及不確定感很重。姚建安說，台大安寧病房只有17床，只有最需要的病人才能住進來，其餘病人則接受「安寧共同照護」，可選擇居家或機構接受安寧。但他認為，台大照會安寧療護時間仍不夠快，一名病人平均三周死亡。不過接受安寧共照病人，則約一到二個月後死亡。準備時間愈充足，病人能走得更平和，家屬也更安心。▇如何簽署DNR？各家醫院服務台或部分醫療診所都可索取DNR意願書，或可撥打台灣安寧照顧協會聯絡專線0800-220927，有專人協助教學。DNR簽完後，需交回醫療院所或台灣安寧照顧協會（新北市淡水區民生路45號）完成登記。

• 2016-11-06 新聞話題.生命智慧

  寧靜醫療革命 病患不再折騰

  「阿公，回家後身體有沒有不舒服？」住苗栗縣偏遠山區的郭姓癌末病患，在台中市區的醫院接受安寧緩和醫療，出院後由台中市勝美安寧居家醫療團隊接手後續醫療照護，免去病患就醫的舟車勞頓與折騰。台中市勝美安寧居家醫療團隊由勝美醫院院長陳志強領軍，率領具安寧療護資格的護理師、社工師共乘公務車前往郭家，訪視郭姓病患。陳志強聽著病患描述回家後「心情變卡輕鬆、胃口也卡好」，並參考家屬紀錄病患出院後的生理狀況，調整藥量，護理師教導家屬傷口護理等。「這是一場寧靜醫療革命！」陳志強認為，傳統醫療是病患到醫院治病，等待醫護人員照護；居家安寧療護是由接受過安寧療護的醫護人員居家訪視、提供醫療協助，家屬轉為主動照護者，不必為就醫而折騰，也有助於緩解大醫院急診、住院「塞車」窘狀，是「翻轉版」醫療革命。Q居家安寧照護的優點？陳志強說，安寧居家療護優點很多。以病患來說，有別於住院要擔心家人協助就醫的奔波辛勞，晚上陪伴只能睡躺椅等種種不便，居家安寧療護的病患待在家裡，有熟悉環境、家人陪伴，獲得良好的照顧，有時間與家人回顧人生。陳志強指出，家屬病患能免除就醫時的折騰、能清楚掌握病患生理狀況、適時提供照護協助、維持原有家庭生活與生活品質，也能減少因住院所耗費的龐大醫藥費用。林姓病患家屬說，丈夫因臥床，每次尿解不出來就得掛急診，勞師動眾搬動下樓、租民間救護車，家人輪流請假陪伴。接受安寧居家療護後，她學會換藥、沖牙、記錄食量、尿量，丈夫氣色好多了，她在照護上遇到問題，可諮詢護理師，「感覺像隨時有醫護在旁邊，安心多了」。Q什麼情況可以申請居家安寧照護？1.原診療醫師確診為癌症末期病患2.末期運動神經元病患3.八大非癌症疾病已進入末期症狀●老年期及初老期器質性精神病態●其他大腦變質●心臟衰竭●慢性氣道阻塞●肺部其他疾病●慢性肝病及肝硬化●急性腎衰竭●慢性腎衰竭及腎衰竭※經醫師診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護者。※病人自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale（Eastern Cooperative Oncology Group Scale）2級以上。Q安寧居家療護團隊提供哪些服務？陳志強說，安寧居家療護團隊除了醫師到病患家中診療、調整藥量外，護理師提供病患管路照護與身體清潔、營養評估與指導、抽血檢驗、打針等，並且教導家屬照顧技巧。另外，安寧居家療護團隊也提供社福資訊、輔具轉介、病患與與家屬心理諮詢與照護、病患善終準備、善終後的家屬哀傷輔導與後續追蹤等。Q居家安寧照護器具哪裡租借？很多居家安寧病患家屬，不知道要如何租借氣墊床、病床，「衛福部輔具資源入口網」整合各縣市資源提供查詢，安寧居家療護團隊社工師也會轉介當地輔具資源中心或慈善團體，或其他捐贈管道。Q居家安寧，家屬需要做好的心理準備？陳志強說，安寧居家療護專業團隊包括醫師、護理師、社工師、心理師等，從介入照護開始，即持續協助病患及家屬全面關照，提供資源轉介與心裡諮商等。他指出，居家安寧主要精神是家屬成為主動照護者，因此醫護團隊會教導負責照護的家屬要記錄病患體溫、心跳、血壓等，以及若遇特殊狀況如腫瘤傷口護理、一般傷口護理、鼻胃管及傷口引流管等管路照護。Q居家安寧病患臨終，無醫療人員在場怎麼辦？陳志強說明，安寧居家醫療團隊會協助家屬陪伴病患面對臨終的心理，若家屬遇到緊急狀況，可24小時以電話諮詢。陳志強說，伴隨及支持至親度過人生最後一段幽谷，是件不容易的事，醫療團隊提供病患家屬臨終衛教，教導家屬觀察是否有臨終徵兆，如何因應，以及緊急狀況電話諮詢。他指出，有的病患因病況，會有大量吐血情形（並非每位病患都會發生），醫療團隊在收案時，會評估若為出血高風險，會提供相關衛教、準備用品，例如準備深色毛巾或布，放置病患附近易取得處，若出血用深色毛巾可降低病患及家屬的恐懼感。

• 2016-11-02 新聞話題.生命智慧

  安寧療護5大疑問 醫師解惑

  安寧療護常見的五大疑問，包括醫師如何判定病患是否為末期，以及簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，醫師是不是就不盡力救治等，台大醫院緩和醫療病房主任姚建安、衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強特別解惑。Q1：如何及早和父母溝通，讓他們表達意願？萬一父母忌諱談論死亡？簽署不施行心肺復甦術或維生醫療意願書（DNR）有二種情形，第一種是民眾身體健康的時候簽署，稱為「預立」意願書，第二種則是病人到生命末期的時候，希望善終而簽署，但此時很可能無法表達自己意願，所以提前告知家人自己對生命末期的規畫，非常重要。較傳統的長輩不喜歡討論死亡議題，建議子女找適切時機溝通，例如電視劇主角演瀕死戲時，可就著情緒與父母提起，用同理心溝通。最重要的是，自己要先了解何謂安寧療護，溝通才能更順利。但要注意，別讓長輩覺得討論簽署DNR，是孩子急著想「掙財產」，避免全家氣氛搞得烏煙瘴氣。目前簽署DNR都需要見證人，雖然預立意願書法律無硬性規定，但能和家人討論過後再簽署，全家較能接受，才不會因此焦慮難受。Q2：醫師如何判定病患是否為末期？會不會誤判呢？按安寧緩和醫療條例規定，末期病人的定義是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上證據，近期內病程進行至死亡且不可避免者。若要放棄心肺復甦術或維生醫療，則應由2位具相關專科醫師資格的醫師來判定是否為末期病人。只是民眾會擔心，醫師是否會誤判。其實根據經驗法則，判斷死亡並不難，醫師都清楚，當病人吃不下、意識不清楚或呼吸有困難等，患者生命已接近終點。但夠「精準」嗎？根據國內外研究， 醫師判定末期的正確率能達5成，就算非常「高竿」了，所以仍會有誤判可能。這也就是為什麼，末期病人之判定需由2名醫師進行，且施行安寧療護前，一定要有病人意願書及家屬同意書才行。Q3：簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，醫師是不是就不盡力救治了？醫師對病人一視同仁，會依照專業給予患者適切醫療。但當醫師判斷病人末期，且病人也簽署意願書，健保IC卡也有註記清楚，此時家屬要求醫師搶救患者生命等同違法，依照安寧緩和醫療條例規定，醫師不尊重病人「善終」權利會遭處罰鍰，最嚴重恐遭主管單位撤銷醫師執照。最重要的前提是，病人簽署意願書前，最好能與家屬做好溝通，甚至可由專業醫療團隊協助討論，減輕彼此的壓力，也能讓病人安心得走向生命終點。Q4：「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」與「不施行心肺復甦術同意書」、「不施行維生醫療同意書」有什麼不一樣？坦白說，上述名詞又長又拗口，連醫學生都可能回答不出來。但想分清楚其實很簡單，「意願書」都是由病人本人簽署，「同意書」則都是由家屬簽署，很快就能弄明白。而這些單據都能在台灣安寧照顧協會、各家醫院服務台或診所取得。按照法律位階來看，意願書高於同意書，即使家屬不爽醫師按照意願書而沒搶救病人生命，提訴訟也告不贏。不過病人是事先預立意願書，也得在2名醫師判定為末期病人後，意願書才生效。若病人生前有指定親友為醫療委任代理人，一旦病人意識不清楚，代理人即可為病人做決定，此時簽署的也是意願書。若末期病人未成年，父母或其他法定代理人代替簽署的也是意願書。至於家屬同意書的效力，是在病人意識不清楚，但曾口頭告知家屬不要施行生命搶救，才能生效。而且誰簽署同意書的法律效力，也有分級，按照民法規定，配偶同意書最具效力，依次才分別為子女、直系尊親屬、兄弟姊妹。Q5：安寧緩和醫療意願書一旦簽署，或已加註於健保IC卡上，是否就無法撤回意願或取消註記？不管是安寧緩和醫療意願書、同意書或健保IC卡註記，簽署後只要後悔了，都可以撤回，不過前提是「誰簽誰撤」，而且一定要書面撤回，不能透過電話、網路等其他方式處理。曾經有家屬當場直接撕掉病人的意願書或其他親人簽署的同意書，但只要健保IC卡註記了，或現場有見證人，都無法損毀病人的善終權利。諮詢／台大醫院緩和醫療病房主任姚建安、衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強

• 2016-11-02 新聞話題.生命智慧

  簽不簽安寧DNR？ 看看這婦人的故事

  一名愛漂亮的60歲婦人不幸罹患唾液腺癌，接受治療十多年，卻在最近一年病況「失控」，腫瘤長出口腔外，還愈長愈大顆，有如一串大葡萄掛在嘴巴外，且不時滲血，也因腫瘤擠壓臉部，造成「眼歪嘴斜」，連家人也捨不得多看一眼，她也需圍上深色布巾遮住患處才敢走出家門，對她來說十分痛苦。婦人因病程已是末期，腫瘤隨時可能「破」掉導致大出血死亡，她在門診時簽下不施行心肺復甦術或維生醫療意願書（DNR），但還需二位見證人簽名，只是她的兒女十分不捨，遲遲不肯點頭。直到她哭說：「傷口又痛又臭，每天看鏡子覺得自己是妖怪，好辛苦。」兒女終於簽名，讓她在生命終點前好好地走。收治婦人的台灣安寧緩和醫學會秘書長、台大緩和醫療病房主任姚建安表示，病人到生命危急時，醫院醫師會對患者施行心肺復甦術（CPR），包括心臟按壓、呼吸道重建及電擊等。但對病人來說，心臟按壓非常不舒服，即使動作標準，病人仍會因大力按壓而受傷，骨鬆患者的肋骨可能因此斷掉而刺破心臟。此外，醫師插氣管內管進行呼吸道重建，要撐開口腔插管，若面對頭頸癌病人更棘手，因腫塊太多，一旦插管位置錯，就可能弄破支氣管。至於電擊則會使皮膚燒焦。但上述風險和救命相比，救命更重要。但對個案婦人來說，給再多CPR和維生醫療，生命仍一樣走向終點，「苟活」只會讓她更痛苦。姚建安說，此時安寧緩和醫療提供的「善終」，就可以是婦人的醫療選擇之一，讓她簽署意願書後，在臨終之前走得有尊嚴。「人難免一死。」台灣安寧緩和醫學會理事、衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強說，若意外或突然嚴重傷病致死，臨終前都不會痛苦太久，但慢性疾病末期的受苦時間長，此時安寧療護最能幫助此類末期病人，在醫護、社工、心靈關懷師等人幫助下做症狀控制，好好與家人道謝、道愛、道歉並道別。姚建安說，讓病人疼痛得到緩解、完成病人心願及處理家屬悲傷情緒等，其實需要一段時間，不是只給藥而已，所以只接受安寧療護幾天並不夠，會讓患者和家屬的身心靈焦慮及不確定感很重。準備時間愈充足，病人能走得更平和，家屬也更安心。該如何簽署DNR？翁益強表示，各家醫院服務台或部分醫療診所都可索取DNR，或可撥打台灣安寧照顧協會聯絡專線0800-220927，有專人協助教學。DNR簽完後，需交回醫療院所或台灣安寧照顧協會（新北市淡水區民生路45號）完成登記。

• 2016-10-14 癌症.抗癌新知

  30歲癌末婦撤銷安寧註記要求救治 奇蹟發生了

  政府推動預立「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」已有16年，目前註記率僅1%。不少民眾贊同安寧照顧的理念，但是擔心簽了之後，未來在生命末期時受到的醫療照顧是否會被打折，或者認為這個決定事關重大，但不知道註記後是否有機會反悔撤銷。台灣安寧照顧協會理事長、新竹馬偕紀念醫院癌症中心主任邱世哲指出，安寧緩和醫療的重要精神是優先考慮末期病人的生活品質，而非延長生命，因此會更積極在傷口照護、疼痛緩解、家庭關係、心理層次等方面，衡量如何提升患者的生命質量。若曾經註記的末期患者仍想奮力一搏，醫師仍會尊重患者意願，可撤銷註記，嘗試再救治。一名30幾歲年輕女性罹患口腔癌已達末期，左邊臉頰已出現一個洞，旁人可以從洞外看到她的舌頭、神經、骨頭，醫療團隊判斷她時間不多、建議進行安寧照顧，但她擔心一走，6歲女兒就失去母親，也認為自己仍年輕、想試著爭取延長生命，因此臨時決定撤掉註記。當時化療醫師雖不抱有太大期望，但仍幫她進行治療，結果病況竟奇蹟似的改善，多延長近4年生命至今，讓醫療團隊覺得不可思議。生命末期長短與機會如何判斷？邱世哲表示，醫師的判斷會因不同國情文化、不同專業與醫師個人的保守程度而有異，上述患者甚至在醫療團隊都不抱希望時出現奇蹟，因此治療照護仍將以人為本，尊重患者意願。但他仍提醒家屬參考醫療團隊的臨床經驗，舉例來說，許多癌症病人被宣告末期時，身體狀況看起來仍不致太糟，能講話、吃飯、活動，因此患者與家屬難以想像後續的變化；一旦病情開始惡化至臥床、需要人照顧，這一轉折之後往往就剩2、3個月，家屬至少應在轉折點時開始為病人的善終先作準備。

• 2016-10-02 新聞話題.杏林．診間

  【醫療奉獻獎】愛傳偏鄉 他們獲醫療奉獻獎

  「每次我都問自己，為什麼又來了？」台東馬偕醫院副院長白明忠每回搭機在蘭嶼機場降落時，覺得飛機快要衝進海裡，老想著「下次別來了」，但投入蘭嶼醫療近廿年，始終放不下當地居民。他是本屆醫療奉獻獎得主，和其他得主一樣，深入偏鄉或為弱勢提供醫療服務，「去沒有人要去的地方，做沒有人要做的事」。白明忠 跑蘭嶼廿年醫療奉獻獎由立法院厚生會與聯合報系共同主辦，第廿六屆由埔里基督教醫院婦幼團隊獲團體奉獻獎、致力推動安寧緩和醫療的恩主公醫院創院院長陳榮基獲特殊貢獻獎，白明忠等十位得主獲個人醫療奉獻獎。副總統陳建仁昨致詞表示，愛與和平是醫療本質，德雷莎修女曾說：「用大愛做小事」，本屆得獎者都做到了。李文車 投入偏鄉醫療埔基婦幼團隊婦產科醫師李文車和衛福部長林奏延是同學，林奏延說，偏鄉地區並非「有錢就能買到醫療服務」，尤其婦產科、小兒科。李文車憂心，自己已六十七、八歲，再過幾年無法值夜班，偏鄉夜間兒科急診誰來守護？林奏延告訴老同學，衛福部將設法提供最大援助。陳榮基 首創安寧病房七十八歲的陳榮基是陳建仁的老師，在台大首創安寧病房。他說，現在醫藥科技雖延長病人壽命，但有時無效醫療卻讓病人拖著受苦，安寧醫療讓病人在生命最後時刻，有尊嚴且安詳離世。他領獎時自謙，其他獲獎人深入偏鄉行醫，自己做的事很渺小，是代表整個安寧醫療團隊領獎。王永文 澎湖牙醫爺爺滿頭白髮、人稱「牙醫爺爺」的牙醫王永文，在澎湖行醫五十一年，每個月還搭飛機到台北，再搭車輾轉去新竹縣尖石鄉為學童看牙，更自掏腰包為部落學校添購醫療設備。黃淑賢 罹癌也要繼續罹患肝癌卻抱病行醫的黃淑賢，五年來抱持著要做到生命盡頭最後一刻信念，替上千位身障者治療牙疾，到今年十二月，她就能夠脫離重大傷病卡了，想到一路走來，悲欣交集。羅東聖母醫院一般外科醫師陳振佳有「全方位外科醫師」之稱，因為缺人手，他什麼刀都得開，他的老師范鳳龍是第八屆醫奉獎得主。若瑟醫院復健科主任吳炎村原來是工程師，卅四歲才考上醫學系，雖知早療賺不了大錢，仍盡心投入；三總院長林石化把病患當朋友，不只值日都查房，還建立群組隨時關心病患。

• 2016-09-14 新聞話題.杏林．診間

  【醫療奉獻獎】陳榮基 安寧舵手 讓病人安祥地走

  「我的人生總是在成就他人。」安寧舵手陳榮基這樣說。行醫生涯超過半世紀，他不改謙虛：「今日榮耀都是他人給的，我不過推了需要的人一把。」推動「安寧」，是大家一起的念頭，陳榮基說自己不是創新咖，只是把想做的事做到最好。最早是他到日本學習安寧，返台結合宗教，現在日本人反過來向他學。成立「助念室」 讓病人好走陳榮基和安寧密不可分，各界稱他為「安寧舵手」，他與「安寧緩和之母」趙可式因推動安寧緩和醫療條例齊名。陳榮基說，推動安寧醫療不在人生規畫中，接觸宗教也是意外，這兩件事是意外中的意外。話說從頭，他還是台大醫學系大三學生時，台糖退休工程師周宣德到學校弘法，結下佛學的因緣。民國76年，陳榮基任台大醫院神經科主任，被學佛醫護人員推舉創立院內第一個宗教社團「慈光社」，他年紀最長又是教授，於是當上首位社長。慈光社成立後，決定做兩件事。一是幫助貧困的出家人，給予醫療協助，另一是希望病人能安詳地走。他回憶，過去處理大體，都是確認沒有呼吸、心跳後，馬上包一包，送到太平間，家屬毫無緩衝時間。為了給家屬一些時間和空間，決定在台大醫院內設置專屬於佛教患者的「助念室」。安寧觀念萌芽 成立基金會運作台大有了助念室後，好多醫院跟著設置，有些病人還提醒他：「陳醫師，某某醫院沒有助念室，可以幫忙設置？」陳榮基聽了哭笑不得，也因此體認自己能做更多，進而在1994年成立蓮花佛教臨終關懷基金會，2007年底更名為蓮花基金會。讓病人安詳地走，就是「安寧醫療」，這個觀念1967年在英國萌芽， 1990年代由馬偕醫院傳進台灣，基金會成立時，安寧觀念已在台灣萌芽，但提供安寧的醫院並不多。醫院良性競爭 有益安寧觀念有人問他為什麼投入安寧照護，陳榮基總說：「是基督教把我這個佛教徒拉進去。」1994年，馬偕醫院董事會赴日參訪安寧病房，邀請信奉佛教的陳榮基，還有天主教醫護人員前往。隔年，陳榮基將日本參訪經驗傳到台大，1995年台大開設安寧病房。開幕當天他邀請馬偕董事長，對方竟說：「馬偕之前都走在前面，現在反而落後。」當場下戰帖：「一定要超越台大。」馬偕立刻整修安寧病房，並在淡水馬偕成立安寧照護教育中心。醫院間良性競爭，也幫助台灣安寧觀念拓展。訓練宗教師 協助末期病人善終走進安寧病房，患者最常問的是「死之後去哪裡？」、「死很痛苦嗎？」陳榮基常以佛理讓患者安心。但他想，基督教、天主教的神職人員、牧靈人員，對生死都有介入，佛教法師在醫療上缺乏訓練，因此運用蓮花基金會，與台大醫院合作，訓練近70位法師為宗教師。末期病人面對死亡，應由專業照顧者協助提升正念，學習超越生死的態度，緩解身心痛苦及死亡恐懼，進而善終。在傳統文化、習俗中，佛教宗教師最適任。陳榮基說，人面臨死亡時，通常很恐懼，人在脆弱時，心中更加混亂，所有宗教師都必須經過嚴格訓練。預立安寧緩和醫療 讓病患自主陳榮基曾遇過一名男子，重傷被送到急診室，但病情急轉直下，醫師評估無法透過插管、急救挽回生命。但他沒有家人可簽下放棄急救書，醫師礙於法令，一定要急救、無法讓他安詳地走。時任立委的江綺雯也發現此問題，與趙可式、單國璽和陳榮基，一起推動「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，期待人們健康時，可以先決定並記錄自己在生命末期的選擇。陳榮基說，法案成功，得感謝當時的衛生署長李明亮。因為一開始向健保局提議，把醫療意願登載在健保卡上本未獲同意，最後求助李明亮，才讓健保卡登錄醫療意願。陳榮基推動安寧一輩子，近年參與推動病人自主權法，擴大事先簽署的對象，有助減輕病人面對疾病的痛苦。第26屆醫療奉獻獎一生奉獻 醫路有你陳榮基年齡 78歲出生地 新竹學歷 國立台灣大學醫學系現職恩主公醫院院長級主治醫師財團法人蓮花基金會董事長法鼓山人文社會基金會顧問經歷台灣安寧照顧協會理事長恩主公醫院創院院長中華慧炬佛學會理事長台灣失智症協會創會理事長主要事蹟推動安寧緩和醫療條例創辦台灣失智症協會爭取老人福利協助越南越德醫院培育人才

• 2015-02-13 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／從需求與尊嚴 考量維生醫療該不該撤

  預立安寧緩和醫療意願書，法律上完全可行，也是保障自己未來權益的好方法。台灣近幾年來，正積極推動預立安寧緩和醫療意願書，在自己還能做主時，替未來的自己做決定。根據衛生福利部規定，預立意願書只需個人簽名即可，但執行的醫護人員要有兩位見證人，表示是審慎考慮才下的決定，較慎重、完備。但像讀者阿嬤的情況，假設阿嬤以前沒有簽過意願書，若已被診斷為生命末期，家屬可舉行家庭會議，在醫療人員、家屬都有共識的前提下，簽署撤除維生醫療的同意書。如果兩位醫師都判定患者是生命末期，且家屬簽下同意書後，病危時就不會再進行心肺復甦術、電擊等急救措施，不需承受急救的痛楚。至於病患接受的治療，是否為無效醫療，需要嚴謹的過程，也要考量很多因素。舉例來說，若在瀕死病患身上窮盡各種可能的治療方式，都無法使其痊癒或只能解決暫時性症狀，無法逆轉病情，就很可能是無效醫療。也可從生活品質切入判定，若持續治療可能讓患者毫無生活品質，此時也要列人考量。除了家屬期望與社會氛圍，病人在意識清醒時，是否表達對於如何救治自己的期望，也是重要指標，這也是推動預立安寧緩和醫療意願書如此重要的原因。雖然無法得知阿嬤意願，不過若各種治療都無法讓阿嬤重回原來生活，醫師也判定來日無多，或許此時是考量人生需求與尊嚴，設身處地替阿嬤著想的時候。（諮詢╱台大醫院家庭醫學部緩和醫療病房主任姚建安）

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  醫界建議／減少無效醫療 昏迷指數盼下修為0

  【聯合報╱記者鄭涵文、鄧桂芬／專題報導】 醫界常採用英國格拉斯哥昏迷指數（簡稱GCS），其最低指數為3分，當醫師告知家屬，病人昏迷指數3分時，往往引起家屬的不當期待，恩主公醫院前院長佛教蓮花基金會董事長陳榮基昨天表示，為避免因此拖延病人瀕死的痛苦，醫界應自創「台灣昏迷指數」，將完全沒反應的指數改為0分，誠實告訴家屬病患狀況，讓病患安詳往生，如此可騰出加護病房的床位，供其他有搶救希望的病人一線機會。10月的第2個星期六是「世界安寧日」，衛生福利部醫事司與台灣安寧照顧協會昨天舉辦「安寧緩和醫療—從『心』開始記者會」，宣傳11名醫師撰寫的「安寧緩和醫療作業案例集」，希透過臨床案例，讓民眾重視安寧療護，幫病人度過有尊嚴的人生最後旅途。陳榮基身兼蓮花基金會董事長，他表示，有醫師只會替病人插管、卻不會拔管，徒讓病人含恨而死，不懂處理末期病人的照護。他認為，醫師要有同理心，若病人持續深度昏迷，應予拔管，減少病人與家屬的痛苦，不然「就讓醫師體驗躺在床上被管插的滋味。」陽明醫院內科加護病房主任陳秀丹，多年來致力於安寧醫療，也參與「安寧緩和醫療作業案例集」製作。她表示，有的醫師為避免醫療糾紛，不積極與家屬溝通有安寧治療管道，讓無效醫療患者持續接受無謂的治療，浪費醫療資源，應努力替病患爭取有尊嚴的死亡。「要捨才能得，適時放手才是真愛」，陳秀丹說，大部分民眾對安寧醫療知識不足，不願放手讓病人離去，政府應加強宣導安寧醫療作業，並推動讓專責心理師編制於安寧醫療團隊作業規範，關懷病人及家屬。陳秀丹表示，「安寧醫療緩和條例」經二次修法後，決議讓病患自己簽署不施行心肺復甦術及放棄維生醫療的DNR同意書；無法自行簽署者，應由近親家屬一人、二名專科醫師簽署。若患者無家屬，則由二名醫師與一名安寧醫師代表簽署。【2014/10/02 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  洗完最後一次澡 奶奶微笑長眠

  【聯合報╱記者鄧桂芬、鄭涵文／台北報導】 十月的第二個周末是「世界安寧日」，多位從事臨終關懷的學者專家昨憂心地說，安寧緩和醫療在台推動廿年，迄今仍有許多人誤以為安寧療護就等於「放棄治療」或「安樂死」，相關法令雖日趨完備，近年卻進入停滯期，呼籲政府應透過政策引導，避免安寧照護的品質參差不齊，甚至讓某些醫院淪為只送終卻不顧尊嚴的地方。由台灣安寧照顧基金會與聯合報合辦「世界安寧日論壇」昨天登場，邀請各界檢視台灣安寧療護的現況。聯合報副總編輯謝邦振應邀致詞表示，每個人終須面對生命的最後一刻，如何走得平順、走得有尊嚴，有安寧緩和醫療至為重要。中研院副院長陳建仁表示，根據統計，國人已有十三萬人簽署放棄急救同意書並在健保卡註記，代表台灣已是先進國家。他強調，每個病人都有醫療自主及選擇善終的權利，但安寧療護的質與量都必須提升，否則「與坊間的葬儀社並沒有兩樣」。「台灣安寧醫療之母」、成大護理系教授趙可式舉例，某日醫護人員替一位臥床多年、久未沐浴的奶奶洗澡，只見奶奶笑得燦爛，洗完後說「好舒服啊，現在我要來睡一個香香甜甜的覺」，不久老奶奶在睡夢中平靜離世。她說，這就是安寧醫療的精神。問題是，目前台灣的照護品質良莠不齊，有些醫院的病房大排長龍，病患還沒來得及接受照護即去世，有的則門可羅雀，開了又關。她擔心，部分醫院因訓練安寧療護醫護人員的資源不足，以致服務品質不佳，最後形成惡性循環。台北榮總家醫部安寧緩和醫學科主任林明慧感嘆，自民國七十年起，衛生機關的最高首長的任期平均只有廿一點八個月，以致能長期投入推動安寧療護的首長不多，自始至終都無法制定一個國家級的安寧養護標準。台大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任邱泰源則表示，現在全台各縣市政府雖極力推動社區安寧居家照顧，但醫師居家看診一名病人要花兩小時，健保給付的金額卻偏低，誰會去做如此「吃力不討好的工作」？要求醫師提供這樣的服務，至少要提高合理的補助。昨日參與論壇的唯一的政府官員是衛生福利部醫事司司長王宗曦，但她會議中途才到，也僅回答一個問題後便離場。她說，會將與會人士建議帶回部裡討論。【2014/10/05 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  讓病人善終 我安寧療護發展停滯

  【聯合報╱記者鄭涵文、鄧桂芬／台北報導】 今天是世界安寧日，安寧療護希望讓病人善終，家屬善生、善別，這是基本人權，也是普世價值；但安寧照顧基金會對目前國內安寧緩和醫療現況表示憂心，「安寧緩和醫療條例」立法多年，安寧療護卻面臨發展停滯期。安寧照顧基金會與聯合報於十月四日舉辦的「二○一四世界安寧日──檢視台灣安寧療護發展」論壇，包括成大護理系教授趙可式、中研院副院長陳建仁、馬偕醫學院部定教授賴允亮、馬偕院長楊育正、台北榮總安寧緩合醫學科主任林明慧、台大醫院整合輔助醫療中心主任蔡兆勳、成大血液腫瘤科醫師邱威鑫、台大醫學院家醫科教授邱泰源、立委楊玉欣及衛福部醫事司長王宗曦、聯合報副總編輯謝邦振等共同與會，關心安寧療護發展。今年世界安寧日的主題是「向醫護致敬」。趙可式指出，目前國內安寧療護醫療機構良莠不齊、評鑑形同虛設，醫護人員訓練不足，安寧病房設置不符標準，都是問題。新加坡連氏基金會於二○一○年調查全球四十國安寧療護發展情形，榜首是英國，台灣名列十四，是亞洲第一。明年連氏基金會將做全球八十國的調查，並新增八至十個指標，趙可式憂心，國人「死亡品質」的排名，恐將退步。陳建仁強調，每個人都有醫療自主及選擇善終的權利，但安寧療護的質與量都必須提升，否則「與坊間的葬儀社並沒有兩樣」。有「安寧療護之父」之稱的賴允亮，鼓勵醫護人員投入安寧醫療，接受所有檢驗與批評，創造醫病新局。 【2014/10/11 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  生死這門課 患者家人都要學

  【聯合報╱韓德彥／台北市立教育大學心理與諮商學系助理教授】2008年上映的電影「一路玩到掛（The Bucket List）」，是一部探討生死意義的絕佳好片。百萬富翁艾德華柯爾（傑克尼柯遜飾）和黑手技工卡特錢伯斯（摩根費里曼飾），因為罹癌共處一個病房。片子一開始，癌末住院的摩根費里曼提到一項調查：「如果可以，你會不會想要預知自己哪一天掛掉？」高達96%的人回覆：「並不想。」顯見大部分的人都不願意面對死亡議題。然而，費里曼必須面對自己慢慢走向死亡的事實。他想起大一哲學教授曾指派的一項作業：寫下這輩子想要達成的心想事成清單。於是，他跟著鄰床富人傑克尼克遜逐步列出20條希望達成的事項，決定先把疾病丟到一旁，大膽嘗試冒險一番。他們體驗刺青、賽車、跳傘等刺激活動，遊歷金字塔、萬里長城、泰姬瑪哈陵等世界級古蹟，學習修補關係、找到喜樂、無私助人等生命重要課題。他們最終無憾走完人生，還合葬在喜馬拉雅山！費里曼做了45年的黑手，一輩子窩在車子底盤下。然而，當他決定出遊時，太太埋怨他不負責任，怎可放棄治療，與一個陌生男子一走了之！費里曼請求太太給他本應享有的最後時光，去做自己真正想做的事情。腫瘤病房裡，類似戲碼也經常上演。由於家人「不捨」，病患時常飽受折磨。然而，這樣的「不捨」有可能是出自潛意識的擔心焦慮、缺乏安全感、預期性悲傷，以致採行了未能充分尊重病患的醫療決定。家人認為這是愛與孝順的表現，實際上卻是自己不願承認的因子作祟。生，需要學習；死，也需要學習。安寧病房可說是人生最終的修練道場。透過醫師、護理師、心理師、社工師、宗教師與志工等完整團隊的協助，不僅患者能得到最後階段的安心照護，家人也可以體悟更深層的生命意義。充分了解安寧緩和醫療的性質，是面對生死的必要課題。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  癌醫看診到人生終點 衛署推安寧註記

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】誰說「臨終」就一定只能無力的離去？一位醫學中心主任罹癌後，住進安寧病房，但堅持「老將要戰死沙場」，常搭救護車回醫院幫病人看診，直到人生最後終點。衛生署、台灣安寧照顧協會上午舉辦「不做無效醫療的犧牲者，選擇安寧註記」記者會，推動安寧註記。據統計，去年國內有8萬5537名病患符合安寧緩和照護資格，但實際接受安寧照護僅1萬3273人，大部分病患來不及表達意見，造成終身遺憾。台灣安寧照顧協會理事長陳虹汶指出，病患進到了安寧病房，就會瞭解生命不是理所當然，才能活出真正的生命。例如他認識一位醫學中心主任，罹癌之後，選擇住進安寧病房。但放不下多年治療的老病人，且自認應該要奮戰至人生最後一刻，因此在醫院同意下，回診間繼續看診，因為這是他的戰場，即使要死，也應光榮地死於沙場。陳虹汶說，死亡前幾個月，這位主任更常搭乘救護車，從安寧病房至醫院，提早進診間，在妻子協助下打理儀容，忍著疼痛，幫病人看病，一看就是五六個小時。為了壓抑疼痛感，他更準備自控式止痛機，擔心麻醉效果影響到他的思考判斷，因此使用最低劑量，看診過程承受著巨大的生理折磨。但能活得精彩，勇敢擁抱死亡的人並不多。陳虹汶說，大部分人都只求善終，沒有痛苦且有尊嚴地離開人世，更誤以為簽署安寧同意書，就是代表是等死或放棄治療。醫事處長石崇良指出，台灣首創在健保IC卡註記預立選擇安寧緩和醫療意願，能夠有效保護病患免於遭受無效醫療折磨。截至上個月，全國已有8萬5000人完成安寧緩和醫療註記，提醒年滿20歲以上民眾為確保自己的醫療權利，應簽署預立選擇安寧緩和醫療意願。

• 2014-09-23 焦點.杏林．診間

  夕陽山外山／越接近越慘不忍睹…要簽放棄嗎？

  【摘自《夕陽山外山(生死迷藏2)》，黃勝堅 著，大塊文化 出版】錢大元看著手上這張依民國100年01月26日，安寧緩和醫療條例新修規定，錢家祖孫已成人，三代18個人共同簽署的「撤除心肺復甦術同意書」心中百感交集。操勞了一輩子，乾瘦的母親，在物資匱乏的年代，任何她認為是營養的、好吃的，都先餵給八個孩子。這一生從來沒有胖過，可是這次病危轉進加護病房後，點滴加各種輸液，日以繼夜的打，腎衰竭不能排尿了，讓錢媽媽看似發胖的越來越腫。守在加護病房外，聽到別床家屬哭訴，越接近臨終，病人各種慘不忍睹。錢大元很掙扎，媽媽六年前已經中風臥床不起，神智不是很清楚，但八個兒女和外傭，一起把她照顧得很好。這回再次顱內出血，雖然出血量不大，對整個大腦功能來說，是雪上加霜。隔沒幾天，錢媽媽併發肺炎和多重器官衰竭，身上插的管子更多了。么妹進加護病房探望時，錢媽緩緩睜開眼睛，痛苦不堪的搖著手，老淚滾滾。「拔管吧！我受不了媽媽的眼神，她都病成這樣了，兩手都在打針，連抬都抬不起來，她還使勁拼命搖、眼淚一直流，氣切的嗚嗚聲，母女連心，我好痛啊，別再凌遲媽媽了，她用盡一輩子的愛保護照顧我們，我們怎麼可以在她最後的日子，這樣報答她？」一出病房，么妹就哭求哥哥姊姊們。「大哥你做決定吧，我也不忍心媽變成這樣，我們到底是在救她？還是在讓她不得善終？」「別想我會簽字，救不活媽媽，責任在醫師，是醫師無能、我幹嘛要替醫師擔這個罪？簽字拔管等於要自己動手害死媽媽？休想！」二哥搥著牆反對。「我也不要親筆簽字拔管。」錢家三姊掩面哭泣：「我會一輩子對媽媽愧疚悔恨、良心不安！」見過最疼最寵的小老么後，不管哪個兒女或孫子輩，進去加護病房看錢媽媽，她都不開眼、不回應、不理睬。問護士小姐：「我媽不認人了嗎？」 護士小姐欲言又止：「我們去照顧她時，叫她，她是有反應的。」「我知道你們很兩難。」主治醫師跟錢大元談：「一方面擔心媽媽受苦、一方面又怕錯失救治的機會；實話說，錢媽媽的狀況，已經是極限了。」錢大元兩手搓個不停，主治醫師拍拍他，邊勸：「你們放不下，我們自然是不會放手，錢媽媽，難好走。」「以前家屬是不能要求撤除呼吸器的，所以不會有這樣的困境。」主治醫師語氣誠懇：「但是2010年1月修法後，經三代家屬共同簽署撤除心肺復甦術同意書、加兩位專業醫師背書、再經過醫院倫理委員會審核同意，撤除呼吸器是合法的。雖然過程繁複，你們要不要試試？」「媽媽已經苦了一輩子，我怎麼可以讓她真的一路苦到底？我是大哥，我決定放手，投降了，不跟天爭了。」在護理站，錢大元想了好一會，痛下決定。新法條規定，要病人三代成人子女、孫子女共同簽字；錢家算算共有18個人。錢大元南來北往奔波，軟硬兼施、好話狠話說盡，花了一個禮拜，總算湊齊人數，趕在周五下午交給主治醫師。終止或撤除心肺復甦術，按照規定，也得由二位醫師，診斷確定為「末期病人」，不論是實務或學理上，兩位專科醫師都同意錢奶奶是末期病人。接下來還得再等「該醫療機構之醫學倫理委員會審查通過後，予以終止或撤除心肺復甦術。」錢家兒孫度分如年，都決定放手了，巴望著媽媽早日脫離苦海，當錢大元泣不成聲的告訴媽媽，兒孫簽字讓媽媽順其自然好走，兩三個禮拜以來，錢媽媽才又開眼看著兒子。可是問題來了，醫院的倫理委員會，常規三個月才開一次會，什麼是安寧緩和醫療條例新修規定？沒人搞得清楚，為了幫這個CASE解套，一再聯絡、拜託倫理委員會委員們，請在下周一或二，懇請務必「機動性」要來開會。好不容易敲定委員們，下周一下午開會的不流會人數，周一清晨，錢媽媽走了。 「明明是我家的事,是我媽媽的生死大事，為什麼要耗時間，等一群不相干甘的陌生人來做最後決定？通過這法條的人，既不將心比心、又不切實際，一條連醫界都有認為有待商確的條款，憑什麼就這樣片面的自以為是立法、修法？」錢家兒女和親友恨透了這滯礙難行、裝模做樣的法條，算是立法委員「趕業績」的傑作之一嗎？錢大元唸小一的孫子，拉著披麻帶孝的爺爺問：「可是這種立法委員，不是你們大人自己選出來的嗎？」 《延伸閱讀》‧夕陽山外山／「病人會死！」醫師說了也哭了… ‧夕陽山外山／誰來關機…醫師為何互推？ ‧夕陽山外山／越接近越慘不忍睹…要簽放棄嗎？‧夕陽山外山／裝葉克膜 讓他憤恨離世

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  平時就得學習放下沉重的包袱

  【摘自《聽診器與念珠：安寧病房裡的宗教師》，作者姚建安，大塊文化出版】 在安寧病房，常接到已逝病友家屬的感謝函，謝函內容被提到最多的是宗教師，他們非常感恩，他們的親人在最後一段日子，能遇見病房的臨床宗教師，讓病人能放下世俗的煩惱，圓滿往生。但不諱言，也有人拒絕宗教師的關懷，傳統的民間信仰看到法師多半在喪禮上，在末期病人與家屬眼中，法師難免有不同的象徵意義。另外不同信仰的人，也會拒絕法師，殊不知臨床宗教師，是沒有宗教分別的，也不是來傳教的，更不是專門執行某些儀式的代表。臨終病人從最常見的「死亡恐懼」開始，順著病人與其家屬心靈的轉折：不捨、心願未了、自我尊嚴的傷害、自我放棄......常使得醫療團隊能幫得上忙的極限，只能做到80%，而最後的20%，真的就有賴各宗教的生命智慧，來釋放出人生最後的圓滿了。末期病人可能會抱怨：「我又沒做失德事，為什麼我會變這樣？」「我天天燒香，為什麼老天沒保佑？」「事到臨頭，臨時抱佛腳有用嗎？」擔心自己未來不可預知的去處、擔心會不會下地獄……這些心理靈性困擾是沒答案的，與宗教師間的對談，也不是標準答案，病人個人能有所體會領悟的，才是真正的答案。世人常勸導臨終者：「要放下！」說得簡單，實踐才是功夫！一般說來，活得越久包袱就越重，平時沒有養成放下的習慣，要如何在短短有限的時間學習放下？在生命轉彎時，宗教師讓病人及其家屬，看到靈性上的困擾與難割難捨，幫忙推開這扇罣礙之門的「鑰匙」，往往就在宗教師言談間的四兩撥千斤之間了。關於《聽診器與念珠：安寧病房裡的宗教師》書中透過不分男女老幼的18種感動，讓讀者看到宗教的生命智慧，釋放出人生最後的圓滿。從臨終病人最常見的「死亡恐懼」開始，順著病人與其家屬心靈的轉折：不捨、心願未了、自我尊嚴的傷害、自我放棄、對安寧緩和醫療認識不清。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  病人到最後 只期望陪伴

  【內容摘自《春草年年綠：你不能不知道的安寧緩和醫療》，作者邱泰源，大塊文化出版】卡通人物的死去活來 忙碌的父母，造就無數的電視兒童，從小看著卡通人物一次又一次的死去活來，戲劇張力十足，卻也強化了小小孩對死亡的認知，認為死亡是暫時的、甚至是好玩的。只是他們搞不懂，親人過世的「離開」，不就是該像出門去上班上學，天黑了就該下班、放學回家，可是過世親人的離開，怎麼就找不到？回不來了？如何與病人談生論死，是安寧病房最重要的工作之一，但卻似乎不太容易。照護人員的認知與經驗，家屬的不忍與阻擋，都讓談生論死變成難以突破的困境。生死智慧有時不見得與年齡成正比，重要的是安寧團隊人員始終的陪伴，有如「幽谷伴行」，陪到最後一刻。無論小孩或成人只要真誠的陪伴，他們會有勇氣面對和談論生死的。臨床上，病人到最後，大都心知肚明，知道醫療人員並非上帝，不可能再延長自己生命，但他們只期望：「不要在這麼惶恐的時候，被拋棄！請多陪陪我，哪怕什麼都不必多說、什麼都不必多做，就在身邊陪著我就好！」 所以安寧緩和醫療絕不拋棄病人，有如幽谷伴行，陪伴到最後一刻。