口腔 相關文章

• 2015-10-15 健康百科.牙科

  你自己聞不到 用這5招檢查口臭吧

  口臭不是病，臭起來要人命。醫師表示，從小朋友到老人家各年齡層都可能有口臭困擾，其中8成源自口腔問題，嚼口香糖、喝涼茶、吃黃蓮都只能暫時壓制氣味，好好刷牙才是治本之道。台大醫院牙周病科主治醫師陳漪紋表示，口臭就是人口中散發出來令人厭煩的氣味，味道因人而異且為主觀感受，只是大多數有口臭的人都不會察覺自己的異味，因為口腔後邊軟齶部分同鼻腔連在一起，鼻子聞不到口腔後部產生的氣味。陳漪紋說，造成口臭的原因包括病理、生理及心理因素，例如鼻竇炎、腸胃問題、牙周病、代謝問題等，有時候服用抗組織胺、利尿劑等會減少唾液，降低口水「自我清潔」功能，也可能造成口臭，但高達87%的口臭都源自「口腔問題」。陳漪紋說，求診族群中最大宗是上班族，多半因為患有齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔疾病。根據研究指出，60歲族群發生口臭現象比年輕人增加5至7倍，70歲以上老人10個有9個有口臭，因牙齦萎縮食物殘留多，口腔唾液分泌減少自潔功能下降，是讓老人口臭的原因；小朋友口臭主要因為奶垢、食物殘渣沒有清乾淨，引起牙齦發炎甚至蛀牙，也會有口臭。自我檢視口臭之道1.使用沒有氣味的金屬、塑膠湯匙刮舌苔後聞聞看。2.使用牙間刷或牙籤伸入牙縫使用之後聞聞看。3.吐一些口水到小杯子或湯匙上，等一陣子之後聞聞看。4.舔手腕，等口水乾之後聞聞看。5.在親友前呼氣，請對方聞聞看。資料來源／陳漪紋；製表／吳佳珍▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-31 健康百科.牙科

  咬牙竟被電到 金屬填補物作祟

  桃園40歲李先生，因後牙咬合時常疼痛甚至有電到的感覺，經牙科醫師檢查，發現口腔中存在多種不同成分的金屬填補物，楊梅天成醫院牙科部主治醫師徐偉軒表示，上、下牙填補物或假牙金屬材質不同，有可能導致咬合接觸時產生「流電效應」，輕微症狀大多不需治療，如果頻率過高，應求診專業醫師。他說，患者通常會有不明原因的疼痛，偶爾會像電到一般劇痛，疼痛一陣一陣，有些患者甚至能明確表達特別出現在咬東西時，會有像被電到的感覺等。一般可使用橡皮帳等絕緣材質墊於上下牙或鄰牙間，或以樹脂等不具導電性複合材質暫時避免金屬接觸，觀察患者疼痛改善情形。徐偉軒指出，口腔中有金屬假牙或填補物並不表示一定都會造成流電效應，還需視其金屬成分及口腔中使用的量和分布情形而定。除此之外，流電效應也可能產生口中金屬味、鹹味、唾液分泌量增加、舌頭發麻或刺痛感、灼熱感等症狀。其他全身性的副作用還包括頭痛、慢性疲勞、記憶喪失、睡眠剝奪、易怒等。一般輕微症狀大多不需治療，疼痛情形通常會隨時間改善或自行消失，但若頻率過高或持續造成困擾，建議仍應尋求專業醫師鑑別診斷，以免延誤治療。

• 2015-07-27 健康百科.牙科

  錯誤刷牙 更傷牙

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 不少人覺得刷牙很簡單，隨便刷刷就好。事實上，刷牙有很大學問。澳洲牙科醫師麥可‧譚提醒，有些常見刷牙習慣不但無法維持牙齒健康，還可能對牙齒造成嚴重損害。舉例來說，像刷牙後用水沖牙齒、飯後馬上刷牙或者一邊洗澡沖水一邊刷牙等，都是錯誤做法，對牙齒健康沒有好處。邁可‧譚接受英國《每日郵報》（Daily Mail）澳洲版訪問時表示，很多人刷牙後習慣用水沖一下牙齒，這種做法並不好。牙膏需要在口腔停留一段時間，才能真正發揮保護牙齒效果。刷牙可以稍微漱口一下，將口中泡泡吐出來，但最好不要直接用水沖洗牙齒。刷牙後，建議讓牙膏中的氟停留在牙齒至少三十分鐘，這樣才能充分發揮效果。有的人一吃完飯馬上就刷牙。邁可‧譚醫師對此表示，食物酸性物質、酸性飲料會軟化牙齒琺瑯質，最好等口腔酸鹼值恢復平衡再刷牙，因此吃飯後等三十分鐘再刷牙較理想。此外，也可以喝點牛奶等鹼性物質，對牙齒比較好。洗澡時刷牙，好像比較省事，但這種做法也不好。邁可‧譚醫師指出，刷牙時，最好就待在鏡子前好好刷牙，這樣才會專心觀察牙刷、刷牙角度是否正確。刷牙時暫時先將水龍頭關閉，每處至少刷兩分鐘以上，這對維持牙齒健康非常重要。美國牙醫師約瑟夫‧班克表示，刷牙不只可維持牙齒健康，對整個口腔、舌頭也有好處，可避免牙菌斑滋生、減少口腔發炎反應。如果牙齦較為敏感，容易出血，刷牙就不要太用力，且注意角度，避免刺激牙齦。刷牙、使用牙線潔淨牙齒、牙齦等周遭組織有助維持口腔清潔。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2015-05-10 健康百科.牙科

  兒童看牙 先照X光再治療？

  上牙科先照X光再治療？李小姐帶念幼兒園的女兒去補蛀牙，醫師要求先照X光，雖然當下李小姐沒說什麼，但回到家卻開始擔心，會不會有輻射劑量過多問題。牙醫師表示，兒童在鄰接面有蛀牙、作根管治療等狀況，常需要藉助X光檢查確認，幼童只要正確穿戴鉛圍裙等防護，不用擔心輻射影響健康。根據健保署統計，近三年來平均每年每位看牙患者，每人約照1.7張X光片，顯見牙科照X光很普遍。兒童牙科醫學會理事長李楊鈞說，家長常對X光檢查很在意，擔心影響幼兒的頭部、生殖系統健康，甚至有家長會拒絕讓幼兒作X光檢查。但也有民眾反應，帶幼童到牙科初診，有牙醫師要求不照X光不能看診，讓民眾覺得不合理。牙醫師公會全聯會常務理事陳彥廷說，牙科X光檢查對口腔疾病診斷，是很重要的輔助工具，只要正確穿戴鉛圍裙等防護，輻射劑量不高，但並不是每次看牙科都要照，而是有治療需求才需照，避免不必要的輻射。中華民國兒童牙科醫學會最近就提出X光檢查建議指引，列出治療需求。看牙科何時才需要照X光？李楊鈞舉例，幼兒經常兩顆牙齒的鄰接面有蛀牙，醫師需藉由X光，才較容易判斷蛀牙的深度，「沒有照就看不見」；根管治療前、治療後，也需各照一張。另外，幼兒正值換牙階段，如果乳牙掉了，恆牙卻遲遲不冒出來，可用X光確認是否缺牙，以及有沒有多生牙、阻生牙等。另外，陳彥廷說，有些幼兒蛀牙率高，治療過後回診，也建議定期作X光檢查。對家長在意的輻射劑量，李楊鈞說，牙科常見的X光檢查，包括大範圍的環口X光片，以及小張、咬在嘴裡觀察根管治療、牙齒鄰接面的根尖片、咬翼片等。一般環境中就有輻射量，照一張小張的牙科X光片，相當於累積在環境中暴露兩小時的量；至於環口X光片，約相當於照三到四張小張X光片，都在人體可以接受的劑量範圍內。陳彥廷說，未來牙醫師公會全聯會也希望訂出成人的X光檢查建議指引；李楊鈞說，牙醫師在進行X光檢查前，應與家長、患者多溝通，告知需作X光檢查的原因，而非一進診間就要求先照，才不會讓民眾誤解，家長若有疑慮，也可以主動詢問牙醫師。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-07 健康百科.牙科

  養成這4種生活習慣 讓牙齒長命百歲

  【文、圖／摘自世茂出版《即刻救牙！良心牙醫教你一口好牙咬到100歲！》，作者木野孔司、齊藤博】明哲保齒四大招1.儘量減少牙齒相互接觸的時間2.飲食上盡可能避免攝取砂糖3.一天一次，正確刷牙4.每三個月看一次牙醫，並管理牙周病「原來這麼簡單嗎？」只要我們能夠實踐以上四個生活習慣，就能夠過著與蛀牙、牙周病無緣的生活。也許有些人覺得半信半疑，但這四個生活習慣並不困難，相信每個人都能夠實踐，也不需要任何特別的工具或是藥劑。減少攝取砂糖，確實降低蛀牙風險我們的生活中充斥著各種添加砂糖的食品，不管是飯後來上一塊香甜可口的蛋糕，還是添加有大量砂糖與奶精的咖啡、紅茶，或是帶有甜香，讓人一吃就上癮的點心等等。砂糖將生活點綴得多彩多姿，給予我們撫慰；但是對牙齒健康而言，砂糖卻是我們「最大的敵人」。為了一輩子保有原生齒，第二個生活習慣就是要「限制砂糖的攝取量！」這件事情並不容易做到，但若是能夠達成，就能夠大幅降低罹患蛀牙與牙周病的風險。大家都知道砂糖對牙齒有害，但卻很少有人能夠回答出原因。砂糖對牙齒的壞處究竟是什麼？就讓我先來為各位解決這個簡單的疑問。即使現在是科學進步的二十一世紀，專家學者們仍然無法完全解開蛀牙發生的機制，這也許會令各位感到意外。在日常生活當中，我們的口腔棲息有多達數百種的細菌，這些細菌被稱為正常菌叢。而蛀牙又與正常菌叢當中的數種細菌有著千絲萬縷的關係，可說是錯綜複雜，時至今日，學界仍然無法一窺全貌。但從預防蛀牙的觀點看來，各位只要知道其中兩種蛀牙菌就綽綽有餘。那就是「轉糖鏈球菌（Streptococcus mutans）」與「乳酸菌」。這兩種菌對於蛀牙的產生，具有絕對性的作用。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-03 健康百科.耳鼻喉

  專業觀點／食物殘渣卡隱窩發炎變口臭

  扁桃腺位於喉嚨深部兩側，呈現Ｍ字形狀，屬於淋巴組織的一環，當上頭的凹陷（又稱「隱窩」）生長得愈深，食物殘渣及細菌就容易卡在裡面，長期下來形成結石。反之，若隱窩不深者，可能一輩子都不會有扁桃腺結石的困擾。扁桃腺結石，外觀像白色或米黃色小石頭，用肉眼就能看到，結石有時候會隨著咳嗽吐出來，有時候會卡在隱窩很久，讓喉嚨有異物感；若隱窩因細菌感染發炎，還會散發出腐爛的臭味，也就是口臭。曾有一名女高中生因口臭困擾好久，就診發現是扁桃腺結石作怪；當醫師夾出大如彈珠的米黃色結石，結石還發出陣陣惡臭。如果患者不在意結石造成的不適，醫師通常會利用工具替病人夾出結石，但結石還是會再增生；若患者介意結石存在，也可選擇接受手術摘除扁桃腺，免除後患。值得一提的是，雖然沒有感冒症狀的咳嗽，有可能是因扁桃腺結石引起，但抽菸、過敏、鼻涕倒流、食道逆流，或是肺部長腫瘤等，都可能誘發咳嗽，建議民眾有長期咳嗽困擾，一定要就醫檢查、找出病因。預防扁桃腺結石最重要的方式，就是保持口腔中的清潔乾淨，用餐完畢就要漱口，另外，盡量減少吃油炸等刺激性食物，而且要睡眠充足、避免熬夜。諮詢／振興醫院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心主任力博宏、國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王拔群◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-01 新聞話題.健康知識+

  早上剛起床 口腔裡的細菌比馬桶還多

  【文、圖／摘自聯經出版《今天開始練菌！與可怕又有趣的好菌壞菌和平相處》，作者都聰子，譯者王麗芳】一切從牙刷開始關於《今天開始練菌！與可怕又有趣的好菌壞菌和平相處》早上起床時口腔裡的細菌比馬桶還多！？就算高溫煮沸也無法真正消滅細菌！？我們的生活中，菌無所不在、無孔不入，可能導致各種疾病或傷害，卻又並非一無是處──只要徹底了解菌，掌握它們的特性並加以運用，那麼不論是掃除、健康、美容或育兒的問題，都將迎刃而解。好好和菌打交道，掌握和菌的相處之道，就能過著健康舒適的生活，因此作者都聰子在《今天開始練菌！：與可怕又有趣的好菌壞菌和平相處》一書中詳細說明了菌在人類生活場所──廚房、浴室、客廳、廁所的分布情形，以及居家生活中應注意的細節，包括冰箱除臭的小秘訣、曬棉被的小撇步等，毫不藏私全部公開！告訴讀者如何與菌「搏感情」，輕鬆學會和菌變「麻吉」的超實用生活術！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-19 新聞話題.健康知識+

  愛吃這些美食 牙齒壞得快！

  英國每日郵報報導，倫敦知名牙科醫院「Elleven」臨床主任帕特爾醫師（Sameer Patel）點名多項英國人最愛的外帶食物，恐怕對牙齒及口腔造成不良影響。而這些食物，也多是國人喜愛的東西。1.印度與中華料理→ 調味料讓牙齒變黃不只是茶和咖啡等深色飲料會玷汙潔白牙齒，咖哩和醬油等色素含量較多的調味料也會導致牙齒變黃。帕特爾建議，吃壽司或烹調時少用醬油，或改用米醋、檸檬汁等淺色調味料。他還建議先吃菠菜和甘藍菜再吃佐醬油的餐點，因為綠色蔬菜會在牙齒上形成保護膜，降低色素沉澱在牙齒上的機會。2.中東料理沙威瑪→ 大口咬下顎痠痛張大嘴巴咬下沙威瑪並咀嚼乾澀肉片，會造成顎骨關節過度活動，進而引發痠痛。帕特爾說：「過度使用任何肌肉都會造成肌肉緊繃，引發不適。」3.義式料理→ 醣類會侵蝕琺瑯質披薩和義大利通心麵是英國最受歡迎的餐點，這些食物不會直接傷害牙齒，但主食材屬於精製碳水化合物；碳水化合物在口腔內會分解為單醣，造成口腔酸鹼值降低。此時若再吃偏酸性的番茄，會破壞琺瑯質，長期下來恐會造成牙齒敏感。此外，義式料理經常添加起司，讓食物碎屑容易黏在口腔內。帕特爾建議，養成飯後漱口刷牙的口腔衛生習慣之外，咀嚼無糖口香糖，增加唾液分泌也能平衡口腔酸鹼值。4.速食點心炸魚和薯條→澱粉卡牙縫 蛀牙推手澱粉最容易卡在牙縫中並分解為醣類，就算炸物本身不甜，但搭配食用的番茄醬等加工沾醬常加糖以延長保鮮期或增添風味。帕特爾說，正餐攝取的糖分不是問題，零食才是造成蛀牙的主因。他建議吃完零食後漱口，以沖走卡在牙縫中的食物碎屑。5.泰式料理→醬汁含小粒堅果 琺瑯質殺手泰式醬汁中的小粒堅果容易卡在齒縫且不易清除，堅果內的糖分因而有更長的時間破壞琺瑯質。帕特爾建議使用牙線或嚼無糖口香糖來清除口中異物，但不要一吃完就剔牙，以免食物碎屑愈嵌愈深。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-01 健康百科.牙科

  「移動診間」顧童齒 新北上路

  「嗚…好痛!」林小弟這星期已經第三次從睡夢中痛醒了，原本只是輕微的蛀牙，因害怕看牙醫，家長又沒空，最後竟感染致命性的蜂窩性組織炎！新北市政府衛生局長林奇宏上午指出，蛀牙細菌如果侵入血液循環系統，有可能造成全身性的感染或心內膜炎，不可不慎。林奇宏表示，齲齒俗稱蛀牙，是幼兒最常見的口腔疾病，新北市102學年度國小一年級齲齒率高達52%。為照顧小朋友健康，衛生局今年推出「移動診間．新北醫動」服務新概念，首站與新北市牙醫師公會合作推出「新北兒童顧齒月」活動，4月期間12歲以下兒童到合作牙科診所檢查免收掛號費，6歲以下再享有每半年一次的免費塗氟服務，國小一年級學童只要手持護齒護照，就享有免費窩溝封填醫療服務。同時，為改善偏鄉牙醫資源不足，衛生局耗資700萬元打造「口腔醫療巡迴車」前進校園，為學童實施檢查及治療。今年預計納入偏鄉19個社區設站及3個安養機構，77所學校，共計99個巡迴服務站，提供600診次共8450人次的服務量。林奇宏指出，「移動診間．新北醫動」服務新概念，不僅可更貼近民眾生活，尤其要克服偏鄉地區就醫的不便，除了現在推出的行動顧齒，將透過各種醫療巡迴車在偏鄉地區陸續推出「行動復健」、「行動護眼」等相關計畫，增加民眾就醫的可近性。顧齒月免收掛號費活動，已有超過228家醫療院所響應，相關資訊歡迎上衛生局官網http://www.health.ntpc.gov.tw/home.aspx/活動訊息查詢。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-29 健康百科.牙科

  全口植牙 她甩掉魚湯度日

  主計總處統計，全台六十五歲以上有廿五萬人，其中全口無牙比率達百分之廿六點一，估計台灣全口無牙長者有六十五萬人，其中九成製有假牙，配戴活動假牙者逾四成。台北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智表示，門診中出現許多長者因假牙引起的問題而來求醫，主要是傳統假牙不夠穩，易造成疼痛，咀嚼不便。部分老人家於是將假牙放在一邊，不再使用，但長期缺牙影響消化吸收，造成營養不良。也有人老人家花錢植牙，但價格紊亂，治療水準也不一。住高雄的楊女士因活動假牙引起牙齦疼痛，她原本只有右下方三顆臼齒、及左上方四顆臼齒牙齦腫脹，但拔除後連前排門牙也搖搖欲墜，醫師建議全口植牙，但至少得花三百萬元，讓她直呼天價。六十歲的楊女士表示，當時她的牙齒糟到連米飯、魚肉都無法咀嚼，半年來只能喝魚湯、餛飩湯等流質食物，體重掉了五公斤，缺牙也讓她臉頰凹陷容貌頹廢。她最後輾轉至台北慈濟醫院，並植入八根人工牙根，大幅降低植牙費用，不到原來一半。許博智表示，全口植牙大約需要植入十二到十六根人工牙根，若齒槽骨萎縮嚴重，還需要多次補骨手術，導致費用昂貴，但新型手術只需在上下牙床各植入四根牙根，牙根較少，大幅降低植牙費用。衛福部心理及口腔健康司科長王鵬豪表示，植牙是自費項目，目前自費醫療項目沒有定型化契約，各縣市訂定參考價格，建議民眾向地方衛生局洽詢、比價。台北慈濟醫院牙科主治醫師宋旻怡也說，假牙該如何選擇，完全得看個人需求，建議多詢問比較並配合治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-27 名人在線.精華區

  陳光超／我把病人的手弄殘廢了

  文／陳光超（亞東醫院人工耳蝸中心主任）當年還在醫學中心擔任總醫師時，麻醉科規定，為了讓醫師護士可以回家吃飯，下午四點後，開刀房就不再接需全身麻醉的病人。原本立意良好的規定，卻因為手術太多，無法在上班時間內結束，而有了新的對策。手術有大有小，有簡單有困難，原則上重大手術，應該在白天大家精神好的時候第一個來做。但若如此安排，常常第一台刀開完後，就已經超過下午四點，其他手術就通通不能做了，一天就只能開那麼一台刀，等候開刀的病人就要大塞車了。我們的對策就是把簡單且耗時短的小手術，安排在前面執行，反而直到下午四點前才接當天最大手術，如全咽喉切除、口腔癌切除，這些手術往往最耗時，往往要開到第二天清晨才能結束。由於開大刀都在大半夜，所以當年我們這些小咖醫師執刀機會就很多。我在升任主治醫師前，就已開過500例以上頭頸癌重大手術，算是經驗豐富的老鳥了。在這些血裡來血裡去日子中，看過場面無數，最難忘的一例卻是自己在當總醫師時親手造成的。那時已是半夜兩點，我帶著一位住院醫師在處理第四期喉癌合併頸部淋巴結轉移的病患，需要先做頸部淋巴結廓清術，再把喉嚨全部切除。頸部廓清術就是把頸部內組織除了重要血管跟神經留下來外，其他全部都要拿掉，這是我最愛開且最有經驗手術之一。我的主治醫師是蕭大夫，他同時還在忙另一位病人；隔壁房間是我們大老板張教授，帶著也是總醫師的楊醫師，在開另一台大刀，雖已是半夜兩點，全部人員都還在開刀房裡忙碌著。就是一切太順利了，很快地頸動脈、頸靜脈、膈神經，迷走神經等都一一乾淨俐落地分離保留下來，心裡哼著輕快的歌，手裡剪刀正飛快地在頸部複雜構造間來回剝剝剪剪時，突然覺得奇怪，怎麼沒見到臂神經叢，它是控制從手指到上臂的神經，若是斷了，整隻手臂會完全癱瘓。我馬上回頭檢查已經處理好的部份組織，赫然發現有一條粗粗且略略分叉的神經已被剪斷。我大吃一驚，趕緊用剪刀往靠近頸椎的深部肌肉再剝開一些，發現有另一斷端，臂神經叢這麼粗且這麼重要的神經，竟然被我這老手剪斷了，當下覺得頭暈目暗，心臟狂跳，背脊發涼。用力眨眨眼，想嘗試著再看清楚一些，希望是自己看錯了。沒想到眨了眼睛，視力反而變得有點朦朧，看到那神經斷端已轉變成法院審判庭，法官都已就座，準備審理我的醫療疏失，再眨眨眼，才回到現實世界。趕緊把蕭大夫叫過來，他仔細檢查了一下，也直搖頭說咱們找神經外科專家來吧！他親自打電話請了神經外科值班醫師來，神經外科醫師也確認是臂神經叢斷了。我們請神外醫師盡人事把斷掉神經接回去，結果他雙手背在後面硬是不肯刷手，不想被拖入這個必輸的醫療官司之中。因為在這位置斷掉的神經，縱使完全接好，病人的手也一樣是殘廢的。沒辦法，蕭大夫交待我推手術顯微鏡過來，在別人不敢接手「擦屁股」情況下自己接。當我努力縫合斷掉神經時，張教授開完刀過來看了看，我想一定要被臭罵了，結果他只是建議把神經殘枝分離出長一點，以增加神經吻合的成功率後就離開了。這下我更羞愧了，出了這麼大的事，兩位老師竟然都沒罵我，(當然不是因為我手上還握着刀子的關係)，心裡還真希望他們好好罵我，反而比較舒坦。等我把神經接好後，隔壁楊總醫師剛好也縫合好病人的傷口，走過來問我：「蕭大，他出了什麼事？」我不解回問：「蕭大發生什麼事？」楊醫師回答說：「蕭大在教授還在開刀時，進來跟教授報告，他把你們病人的臂神經叢砍斷了！」我那時套句大陸人用語「心裡是激動的」，我的老師不僅沒罵我，還扛起這個大責任，從那秒開始，「蕭大」已成為我的風範人物。我告訴楊醫師事實經過，並已有自己面對司法的打算，不能讓老蕭一個人背黑鍋。楊醫師也很夠意思，陪我把尚未完成部份一起開完後才離開。待我把皮縫好後，天已經亮了，下刀第一件事，還是打電話把蕭大叫起來，告訴他最衷心的感激，並請他不必幫我背這個錯。但是蕭大回說：「這是應該的，不必言謝！主治醫師就是該負全責的人，住院醫師難免會犯錯，犯錯也是學習的一個過程，只要你有盡力並記起教訓，不再犯同樣的錯就好。」這句話我永遠銘記在心。回到更衣室，看到櫃子上放了一瓶我最愛的可樂，而且是特意挑的「百事可樂」，下面壓著一張楊醫師寫給我的紙條，「我們一起努力、從此百事可樂」，多麼地窩心啊，在我心亂如麻，靈魂已經戰敗的軀體內，適時注入一股暖流。在這個灰頭土臉的時刻，有這樣的友情支持，夫復何求？心裡正感嘆世界上人性可貴偉大時，開刀房傳來一陣騷動。「病人的手會動了，病人的手會動了！」所謂壞事傳千里，我砍斷臂神經叢的事早已傳遍開刀房。當麻醉要催醒時，許多人都去幫忙，有人注意到病人的手伸過來拔麻醉管，因而發出了「病人手會動」的驚呼。我衝過去看，病人雙手真的都正常地在活動。難道是我神經接得世界級的好，手馬上有功能？當然不可能。這麼多人都認為已經斷了的臂神經叢，並沒有斷！那我剪斷的是什麼東西？由於傷口已經縫合好，我永遠也不會知道了，我只知道蕭大及老楊對我的好！

• 2015-01-04 健康百科.牙科

  幾歲還能植牙？ 關鍵在口腔

  能做固定假牙 就別做活動的阮綜合醫院牙科事業部主任蔡政峰，同時也擔任台灣植體科技執行長，是國內植牙界先驅，他發現，植牙技術再好，仍不可能百無一失，不過以台灣現今植牙技術的發展，「植牙，沒那麼不安全」。「民眾植牙前，應先了解缺牙是怎麼回事。」他說，老天給的牙齒排得剛剛好，上、下牙形成的咀嚼面就像「磨臼」，一旦缺牙，會塞東西且造成其他牙齒損耗，除影響美觀、咀嚼力，年邁的人缺牙還會影響腸胃吸收。他告訴缺牙族，「能做固定假牙，就不要做活動的。」因為一副好的固定式假牙可撐上10年，而活動假牙因需壓在牙床上，久之造成牙床萎縮，這像買中古車，無法預估使用期限。二、三十年前人工植牙出現後，取代了人體牙根，鈦金屬牙根不會蛀，物理性甚至比自然牙還好，不過價格較貴。年齡雖無上限 提醒兒童不宜但不論是固定假牙、活動假牙或人工植牙，牙齒永遠是老天爺給的自然牙最好，因為一缺牙，牙齒健康會像坡地缺少樹木、石頭阻擋而爆發土石流，點滴流失。很多長輩愛問，到幾歲還能植牙？蔡政峰說，植牙無年齡上限，只要能拔牙都能植牙，反倒兒童顏面骨骼未發育完全時就不適合。適不適合植牙，關鍵在於牙骨頭的寬度、深度及骨質。植牙時是否感染，則與口腔的免疫力及保養有關。講究名牌牙根 不如找對醫師植牙隨著人工牙根技術普及，現在已經便宜許多，蔡政峰提醒，植牙技術發展純熟後，各國品牌的人工牙根差異其實已經很小，牙齒種得好不好，雖與醫師的技術有關，但患者本身齒槽骨條件若不好，叫神醫都沒有用，「植入的牙根很重要，不一定得要名牌」。坊間植牙現有水雷射、微創、三合一、3D斷層、舒眠、導航定位等名目，蔡政峰直白地說，這當中潛藏許多市場操作手法，歸根結柢，找個好醫師比較重要。植入位置角度 成功與否關鍵他說，植牙的風險在於植入的位置、角度與深度是否精準，例如兩顆植體位置太靠近，齒槽骨會因營養不足而感染發炎，臨床上植入的牙根太靠近神經，常衍生糾紛。傳統植牙，醫師多憑直覺判定植入的角度，一旦偏差而影響咬合，植體就有斷裂風險。且傳統植牙需打開齒槽後再判斷是否補骨；鼻竇骨若太薄，植牙前也需先填骨材，否則植入的人工牙根可能穿出。他指出，國內最新的發展是科技導航定位植牙，應用2D影像做評估、3D影像做術前規畫後，加上手術中的導航，就可讓醫師確認正確的植牙位置與神經的安全距離，萬一植偏了，系統還會指引醫師修正。 「台灣這套獨家研發的系統，能降低醫術的差異化。」蔡政峰說，開發系統主要希望牙醫界在植牙過程能避免犯相同的錯誤，借助科技讓植牙變得更安全、更好。植牙基礎打好 就像蓋棟好房台灣植體科技技術長鄭穎隆說，人工植牙就像「蓋房子」，大家都不希望植入的牙齒未來像「比薩斜塔」，或因植入的角度不好，無法承受咬合的力道而斷裂。現行的科技導航植牙，提供醫師精準的影像圖資做為辨識參考，手術導板就像導引的鐵軌，有這套系統輔助，未來整個植牙過程就像Live直播，醫師不必再像過去，憑感覺在腦海中想像植牙的位置，也不用再把牙肉開得很大，即能獲得精良的植牙結果。■ 植牙名詞解析水雷射植牙：以雷射挖洞，植入牙根，術後較不疼。微創植牙：按照植體直徑打洞，放入人工牙根，較不痛。三合一植牙：結合笑氣鎮靜、雷射切割手術及高壓氧術的治療。3D斷層植牙：透過3D斷層影像，讓牙醫透視掌握各種植牙角度。舒眠植牙：結合麻醉術，讓病人看牙減少恐懼。導航植牙：利用手術導板做電腦模擬，讓植牙更安全。資料來源╱台灣植體科技公司  製表╱記者王昭月

• 2014-12-15 健康百科.牙科

  咬合不好竟掉牙？ 醫：牙周病加重導致

  【健康醫療網／記者許碩穎報導】高雄傳出一名中年男子因牙齒咬合不好，因而掉牙的消息，令人震驚！贗復牙周專科醫師趙培勳說，這名男子應是本來就有牙周病，而咬合不全導致牙周病加劇，才導致掉牙，並非咬合不全會導致掉牙。 趙培勳醫師表示，牙周病是慢性的齒槽骨破壞，通常都是因為口腔沒有徹底清潔，細菌引起牙菌斑，久了就有牙結石，導致各式各樣的細菌出沒在牙齒周遭，不停的釋放毒素，破壞齒槽骨，造成牙齒鬆動，嚴重時牙齒就掉落。而此病例中的男子咬合不全的問題，在臨床上稱為「咬合傷害」，是指牙齒已有位移，咬合改變，所以咀嚼時會有咬合干擾，加速牙周病惡化，使原本有牙周病的牙齒區塊更為鬆動。 咬合不全在一般臨床上的治療方法為調整咬合或做假牙。而牙周病則依病人牙周病嚴重的程度來做處理，讓細菌停止破壞，但牙周病是「不可逆」的，只能去除細菌，而被侵蝕的齒槽骨是無法回復到原來健康的狀態。 針對輕度牙周病患者（骨頭被吸收程度低於百分之20之病患）；趙培勳說，每半年定期洗牙即可，而中度牙周病患者（骨頭被吸收程度介於百分之20-60），需要開刀將牙肉翻開，將牙結石刮乾淨，即所謂的牙周手術。重度患者（骨頭被吸收程度百分之60以上），一般來說，會建議病患拔除牙齒做假牙或植牙。 趙培勳醫師叮嚀，預防牙周病最好的方式是徹底清潔牙齒，使用牙線及牙間刷，睡前清潔徹底尤其重要，因為口腔的細菌為厭氧菌，睡眠時沒有空氣流通時，易孳生細菌。若民眾發現平時刷牙有流血、牙齦紅腫，或是牙齦有膿包、牙齒會晃動，務必要盡速就醫。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-12-06 健康百科.牙科

  拔智齒消腫 先冰敷再熱敷

  【聯合報╱記者楊欣潔╱整理】 多數人的智齒在18歲以後才長成，但個別狀況差異很大，四顆智齒也不見得全部都會長出來，有人只長一或兩顆，有人甚至智齒不會長出來。智齒長在齒列最後一顆，地處口腔最偏遠地帶，接近喉嚨，生長空間較狹小，容易推擠鄰近牙齒而引起疼痛，加上不容易清潔，容易蛀牙，產生牙周病，嚴重者甚至可能出現蜂窩性組織炎，造成發燒、張口困難、吞嚥疼痛，顏面紅腫等不適症狀。智齒不見得都要拔掉，但若智齒生長歪斜、沒有咬合功能、蛀蝕等，就應盡早拔除。拔智齒也等於動手術，具麻醉、感染風險，若情況較複雜、困難，需要轉診至大醫院。讀者的智齒水平生長，可能需要將牙齒鋸斷，再分段拿出。拔完智齒後，頭一至兩天，可透過冰敷減緩不適，之後可用熱敷消除臉部腫脹，飲食也要避免吃太熱、太冷等食物，也不宜用吸管喝飲料，避免刺激傷口；若拔完智齒後24小時內仍流血不止，應盡速回診，可能是其他疾病引起凝血功能不良。智齒拔除手術，偶爾可能傷到神經能，但大部分只是局部感覺神經受傷，大約2到3個月即可恢復，僅極少數案例會造成神經嚴重傷害，需要較長時間復原。具糖尿病或心血管疾病等慢性病史患者，應在拔智齒前告知病史，慢性病患容易在拔牙過程中引發併發症；服用抗凝血藥物的患者，術前也需依情況停藥3到7天，避免術後血流不止；口腔急性發炎期的患者也不適合立刻拔牙，以免口腔出現更嚴重的感染。諮詢╱開業診所牙醫師鄭銘鎮【2014/12/04 聯合報】

• 2014-11-28 新聞話題.用藥停看聽

  膠囊藥剝開吃 小心灼傷口腔食道

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】膠囊藥可別去殼吃！許多家長擔心孩童吞膠囊噎到，或認為膠囊殼難以消化，會將膠囊剝開直接把粉末倒出吞下肚；不過，醫師強調，裝入膠囊內的藥粉，通常具有刺激性，若直接服用恐傷害口腔、食道及腸胃，建議最好連同膠囊一起吞比較安全。新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示，製成膠囊劑型的藥品，成分通常為高濃縮具刺激性的粉末，裝入膠囊中可避免直接接觸口腔、食道及腸胃黏膜，而造成灼傷；有些則是為了在體內緩慢釋放，可保持較長時間的藥效，若將膠囊殼除去，反而影響療效。江守山指出，許多不會吞藥的孩童吃藥時，家長常會將膠囊剝開，或擔心膠囊不容易消化，讓其直接吞入藥粉，都是不正確的吃藥方式，其實胃酸具有強烈的腐蝕性，加上腸胃道會蠕動，膠囊吞下肚不用15分鐘就能溶解。「服藥最好保持藥物的原貌！」江守山強調，服用藥物時最好遵守正確的方式，才能真正發揮藥效，並記得飲用足夠的水，可避免膠囊提早軟化黏在食道上，並幫助膠囊崩解及吸收，不過有些明膠做成的外殼，如魚油，就可以直接咬破服用。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-11-27 新聞話題.醫藥新聞

  藥用檳榔消積行氣 可健脾胃+消水腫

  【健康醫療網／記者梁以辰報導】一般人對檳榔的印象是會讓嘴巴紅通通，也是造成口腔癌的主要原因之一，但是您知道嗎？檳榔有殺蟲、行氣消積，以及利水消腫的功效！臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，藥用檳榔是棕櫚科植物檳榔樹的乾燥成熟種子，而非外面有加紅白灰的檳榔。周宗翰醫師指出，藥用檳榔表面粗糙且有顏色較淺的網形凹紋。由於檳榔味性溫，對於胃以及大腸，都有消積行氣的功效，由於檳榔含有多種生物鹼，可使蟲體癱瘓而被排出體外，並且有利水和截瘧的功效。檳榔的成熟果皮稱「大腹皮」，可以利水消腫，在臨床上常用來治療水腫、腳氣、腹脹、小便不利等問題。藥用檳榔的主要作用在於降氣，因此對於胸腹脹悶、腹滿便難的患者都很有幫助。然而，生檳榔的損氣之性較強，醫師建議，以炒或炒焦的炮製方法以降低檳榔的損氣之性。周宗翰醫師提供三種炮製檳榔的方法與檳榔藥膳食譜提供民眾參考：一、生檳榔：揀去雜質後用水浸泡，適時換水以免發臭，泡透後撈出直接切片晾乾食用。二、炒檳榔：取上述之生檳榔片，放置鍋內用小火炒至略為變色，再取出放涼即可。三、焦檳榔：將生檳榔片放置鍋內用大火炒至焦黃後，微噴清水再取出晾乾即可。四、檳榔藥膳：檳榔、白朮各10克，豬肚1只，粳米100克，生姜適量。先將豬肚洗凈，切成小塊；再將白朮、檳榔、生姜裝入紗布袋內，與豬肚壹同放人砂鍋內，煮至豬肚熟爛後，棄藥袋，撈出豬肚，留藥汁；加入粳米，煮至粥熟，加佐料調味即可食用。此粥補益中氣、消積和胃、健脾散滯，用於中老年人消化功能減退，也可用於脾胃虛弱、氣滯食積所致的腹脹納呆，排便不爽，肢體困倦等。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-11-17 醫美瘦身.整形大揭密

  驚 加倍奉還加招牌動作法令紋鬆

  【聯合線上企劃╱楊順平】法令紋墊片撫平臉部鬆弛 肌膚凍齡少紋路日劇「半澤直樹」紅遍亞洲，男主角低頭怒目瞋視，搭配台詞「加倍奉還」及招牌動作，引發眾多上班族的廣大的共鳴。不過，像這樣低頭怒目相視的動作可別經常做，當心臉上年久失修的法令紋鬆弛一覽無遺。長久以來，法令紋一直是熟齡人士最在意的臉部鬆弛部位，許多愛美人士早在輕熟齡階段，就提前啟動法令紋的預防工事。不過，無論是雷射、超音波等非侵入式的肌膚緊實療程，或是微整形注射，主要針對較輕微的臉部細紋加以淡化或是填補臉部凹陷的部位，只維持一定效期，至於凹陷較深的法令紋幫助有限，高雄法泊時尚診所總院長邱浚彥醫師表示植入法令紋墊片是可以選擇的方式。法令紋墊片主要用來填補二側鼻翼尾端到嘴角間倒三角的凹陷部分，也就是「鼻唇溝」位置。由於墊片植入凹陷的正下方，由下往上直接撐起，肌膚因此產生延展張力，達到撫平紋路的效果。如果把鬆弛臉部比喻為一張充滿摺皺的紙，非侵入性療程的作用只能讓摺皺幅度降低一部分，注射填補則是將填充物注入摺皺間，形成表皮暫時平整的效果，而植入法令紋墊片就如同從下方撐起紙張，使紙張產生張力，摺皺一瞬間就被撫平，只要一直保有墊片，撫平紋路效果就得以永久維持，遠勝過其他方式。植入法令紋墊片的方式，會依單獨進行，或與隆鼻手術進行而有所不同。若採取單獨進行，植入的傷口會開在口腔內接近鼻唇溝的地方，大約是上牙齦靠嘴唇處二側約1公分，手術時間約40分鐘，全程可於局部麻醉下進行。口內傷口縫線會在一星期後消腫後自然分解，不必拆線，很少有感染問題。若與隆鼻手術一起進行，墊片只要經由植入人工鼻骨的鼻腔傷口進入皮下即可，不必另外挨口腔內那一刀，手術時間則視整體療程項目多少而定，復原所需時間亦同。一般法令紋墊片會放在皮下靠近骨頭的位置，一來容易與組織結合，減少發生滑動機率，二來植入深層，上層有表皮及脂肪覆蓋，墊片邊緣比較不會透出表皮，不會影響到外觀。目前法令紋墊片的常見材質有矽膠、GoreTex及自體肋骨。矽膠較平價，質地偏硬，與人體相容性低，產生夾膜的機率較高，容易滑動； GoreTex質地軟，孔洞多，容易與人體組織結合；而自體肋骨有容易與皮下組織密合，且無排斥問題，雕刻成適合的形狀，就能使用。邱浚彥院長建議，法令紋墊片可配合人工鼻骨，選擇同一種材質。例如自體肋骨硬度高，作為山根支撐效果極佳，可手術一次摘取後，部分雕成山根隆鼻，部分雕成法令紋墊片，還可視需要，部分再雕成下巴墊片，一次完成隆鼻、淡化法令紋及調整臉型比例的治療目標。此外，法令紋墊片也有間接墊高鼻子的作用，讓隆鼻效果再升一級。邱浚彥院長提醒，法令紋墊片植入後，前3天可冰敷降低疼痛，後3天可溫敷促進血液循環，消除腫塊，通常1週內都能自然消腫，2週內墊片固定前，避免大力擠壓。復原期間可多喝薏仁湯，幫助消腫。法令紋占臉部面積大，是形成熟齡臉部鬆弛的主要因素之一，法令紋墊片撫平效果佳，且效果維持長久，擊退臉部鬆弛紋路，讓去除老態成為年輕狀態不再只是奢望!!

• 2014-11-17 癌症防治.飲食抗癌

  先讓他吃愛吃的 再漸進補強營養

  【聯合報╱記者鄭涵文／報導】熬過癌症艱苦的治療，並不是抗癌旅程的終點，接受治療的癌友承受各種治療後，接踵而至的是虛弱的身子和排山倒海的副作用，掉髮、惡心、嘔吐、腹瀉、免疫力下降等，此時又是另一個為生存而奮鬥的開始。沒吃飯就沒體力對抗病魔，但各種副作用容易讓癌友胃口不好，加上化療同時破壞正常細胞與癌細胞，口腔容易潰爛，進食加倍困難，甚至不少患者僅能透過鼻胃管補充綜合營養品。因此幫助癌友吃下東西，成為重要課題。原則一╱鼓勵進食 但不能勉強郵政醫院資深營養師黃淑惠說，鼓勵癌友進食的原則就是「不勉強」，要先問對方想吃什麼、以他為主，讓他吃現階段能接受的食物，別逼著進補，否則吐出來了就前功盡棄。願意吃、開始進食是首當要務。成大醫院營養部主任郭素娥說，尤其不少病友治療後味覺改變，有些人口腔出現金屬味，有人對苦味特別敏感。此時家屬可避免如苦瓜、芥蘭菜等苦味較重的食物。有些人甚至會開始想吃以前從不吃的東西；另一部分病友則會有味覺遲鈍狀況出現，建議家屬可以適時加重調味料，增加風味；有些人容易口乾或口渴，此時可吃些勾芡後的食物、喝檸檬水或嘴含冰塊，增加口腔滋潤度。原則二╱先願意吃 再吃得營養黃淑惠說，就算剛開始癌友只想吃簡單、少量的食物或是單一種類的食物都無妨，家屬先別擔心營養問題，只要願意吃就是好的開始。一旦能吃、且胃口較好時，再慢慢增加熱量和營養即可。例如患者原本只想吃白稀飯配醬瓜，就先讓他吃，有熱量總比沒有好。隨著可吃下的量慢慢增加，就可適時加料，放些軟花椰菜、豆腐或蛋增加營養。 以下是癌友的進食技巧：1、用餐地點換一下家中或醫院容易讓癌友產生「自己是病人」的氛圍，而食不下嚥，有時光是換個場地就能開胃。黃淑惠曾遇過一位病友會自己準備健康餐盒到咖啡廳揀個舒適的位子，點杯花草茶、伴著音樂好好吃頓飯。2、一天五餐到七餐癌友不必一次吃太多，可改成少量多餐，一天吃五到七餐或是每兩、三小時進食一次都可以。3、少油少糖不反胃郭素娥說，聞到食物容易感到惡心也是許多癌友的困擾，常有惡心嘔吐現象者，要吃得清淡些，少油少糖能減少惡心感。另外，遠離油煙味、強烈辛香料、油膩感等味道，吃較乾的食物如餅乾、吐司，或低溫帶涼感的食物，較不會引起嘔感。4、乾濕食物分開吃黃淑惠建議採「乾濕分離」吃法，即濕的食物和乾的食物不要同時下肚，而是隔一段時間再吃，以降低食物脹起或體積過大而引起嘔吐的機會。舉例來說，新鮮果汁下肚後就先別吃麵包，等幾個小時後再吃，如此不只降低胃脹、不容易吐，還吃下了足量的食物，是個不錯的策略。除了乾濕分離，也要注意別「忽冷忽熱」，因冷熱食物交替會刺激腸胃，為大忌。5、產氣食物少吃點易嘔吐的患者也應避免容易「產氣」的食物如洋蔥、韭菜、青椒及紅豆、綠豆等豆類。6、酸味飲品可開胃可準備溫的紫蘇梅汁、桑椹汁、檸檬汁或洛神花茶等天然帶點酸的飲品少許，有紓緩、開胃之效。7、餐後起來走一走而身體狀況還不錯、能下床走動的患者，建議用餐後適度運動、散步，可促進腸胃蠕動。黃淑惠提醒，每個癌友各有不同狀況，像是口腔有傷口的患者可能就不適合直接喝蔬果汁，此時可加些吉利丁將果汁製成果凍，反而比較不刺激傷口。但無論如何，切記先找出合適的進食方式，之後再調整熱量與營養。如此便能打造對抗癌症的最佳身體，更進一步回歸原本的生活。降低副作用化療前漱口 減少口腔潰爛基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭表示，化學治療因同時破壞正常細胞與癌細胞，容易產生副作用，其中一項是口腔潰爛。為降低口腔潰爛程度，病友可在化療前與化療期間，使用低刺激濃度的漱口水漱口，保持口腔清潔，另可搭配白開水與軟毛牙刷使用，以免殘留在口腔的食物加劇口腔潰爛。

• 2014-11-17 癌症防治.飲食抗癌

  頭頸癌 鳳梨先別吃

  【聯合報╱記者綦守鈺／報導】對癌症患者而言，充足且均衡的飲食可增加抗癌能量，然而，多數頭頸癌病友卻因治療產生吞嚥困難而食欲下降；肺癌患者則容易有營養不良的情況。這些不要吃台南奇美醫院營養治療科營養師賴春宏表示，頭頸癌的患者多半以口腔癌區多，其次是鼻咽與食道癌，口腔癌患者因為手術與化放療口腔潰爛，須多加留意飲食，然而大前提是絕對不可再抽菸、飲酒、嚼檳榔，否則再怎麼注意飲食，也不會有任何成效。賴春宏說，嚼食檳榔者的口腔癌罹病率，較未嚼檳榔者，高出28倍；嚼檳榔且有抽菸者，罹病機率則是一般人的89倍；合併有吸菸、飲酒行為者，罹癌率則高出一般人的123倍。口腔癌治療完後仍吸菸者，復發機率也較戒菸者高出2倍，曾有病患屢勸不聽，兩年內復發了5次。其次，飲食上要避免下列食物：1.油炸物：易因脂質過氧化物產生自由基，造成口腔病變。2.燙食：因術後口腔保護力低，容易引起發炎反應。3.碳烤物：因高溫容易導致蛋白質變形而致癌。4.鳳梨：內含酵素容易傷到黏膜組織。5.生食：容易造成細菌感染，不宜食用。請你這樣吃賴春宏建議患者多攝取高熱量、高蛋白的均衡飲食。1.從流質到半流質頭頸癌病友在治療期間常有吞嚥困難、味覺改變、食欲不振等現象，飲食要循序漸進，先以全流質飲食為主，再進展到濃粥、細碎食物、半流質，可多吃地瓜、南瓜、馬鈴薯泥等全穀根莖類，或是濃稠度較高的香蕉、木瓜奶昔與優格。2.果泥優於果汁盡量不要只喝果汁、改吃水果泥；多吃蛋魚豆肉類等補充足夠的蛋白質，避免營養不良。

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  全面勸止病患使用麩醯胺酸 有失公允

  【聯合線上企劃╱王慰祖】馬偕張明志醫師:有失公允且搞錯方向 針對全球醫界最具重量級的期刊-新英格蘭醫學雜誌在2013年4月發表「麩醯胺酸及抗氧化劑硒（Selenium）」對加護病房重症（休克）的病人合併多重器官衰竭者沒有好處，國內醫界少數醫師提出「全面勸止病人使用Glutamine（麩醯胺酸）」的用詞與評論，不少包括血液腫瘤科、放射腫瘤科與放射科醫師等專家認為這樣的說法有失公允，畢竟幾乎多數的臨床醫師都知道「麩醯胺酸」對於緩解癌症病患接受化放療，造成腸道與口腔黏膜破損副作用帶來的好處，這樣的評論真的有點「超過」。 馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志表示，這篇評論分析中指出28天的存活率沒有統計學差異，而整體存活則有負面影響，然而，「危險變異數」為1.28，實際上並無統計學意義。（原設計為P

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  癌婦接受化療導致腸道黏膜破損而腹瀉

  【聯合線上企劃╱王慰祖】補充左旋麩醯胺酸 不適症狀獲得緩解50多歲的陳姓婦人，因為癌症接受化療，導致在治療過程出現嚴重的腹瀉，以及口腔黏膜破損副作用，原來是因為體內缺乏「麩醯胺酸」，造成腸道與口腔黏膜破損所導致。專家表示，補充（注射或口服）「左旋麩醯胺酸」可以改善這些副作用，但注射式治療不方便，較多患者選擇在家使用口服「左旋麩醯胺酸（L-Glutamine）」營養補充品，藉以降低口腔黏膜潰瘍等化療副作用。 究竟何謂麩醯胺酸。台北榮總血液腫瘤科主治醫師邱宗傑表示，正常人可透過含蛋白質飲食攝取足量左旋麩醯胺酸，它也可以說是一種能量，能提供腸道及免疫系統所需的能量，促進腸道、口腔黏膜、腸道黏膜增生。 但是當人體遭受病變，如癌症患者接受化學或放射治療、敗血症或外傷時，體內的麩醯胺酸就會缺乏，當體內需要大量左旋麩醯胺酸時，就必須額外補充。 邱宗傑指出，修補受損的口腔與腸道黏膜，可以使用注射或口服方式補充，但是注射式必須住院使用，治療上相當不方便。而口服類產品，在家中就可以使用，同樣可以讓受損的口腔及腸道黏膜獲得修補，不少患者選擇在家使用。 他強調，這種營養補充品可以減緩因化療帶給病患口腔黏膜破損或疼痛感等不適症狀，建議最好在接受化療前就先使用，對於緩解不適症狀的效果會更好。但是這種營養補充品必須自費使用，但為了讓化療過程獲得更好的生活品質，仍建議使用。

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  頭頸癌接受電療造成口腔黏膜破損

  【聯合線上企劃╱王慰祖】左旋麩醯胺酸可緩解疼痛感多數頭頸癌患者接受放射線治療，會出現口腔黏膜破損的副作用，耳鼻喉科醫師形容這種疼痛，是連吞口水都會疼痛不已。藉由治療時同步使用「左旋麩醯胺酸」這類營養補充品，可以有效緩解患者的疼痛感。 台灣大學醫學院耳鼻喉科教授婁培人醫師指出，放射線治療後產生口腔黏膜破損是無法避免的副作用，尤其是鼻咽癌與口腔癌最常見。通常在治療後的二至三週，就開始疼痛，而且是整個嘴巴黏膜全部破，最嚴重者連吞口水都會痛。如果是合併化療與標靶治療，疼痛會更嚴重。他形容這種疼痛是一般人難以想像的痛苦。 口內膏、止痛藥緩解疼痛效果有限婁培人說，通常在放射線治療的二至三週症狀就會出現，有一些治療方式可以幫助患者緩解疼痛。他指出，患者可以採用含有類固醇的口內膏，但是有些患者因為治療期間口腔清潔做的不夠，造成念珠菌感染，這個時候使用口內膏，不僅更痛，還會讓感染更嚴重。如果選擇口內膏，婁培人建議以嘴巴內只有一、兩處黏膜微破較適合用。 他強調，放射線治療期間患者嘴巴黏膜破損最疼痛當屬後段的四至五週，可以說隨時隨地都處於疼痛狀態，這個時候可以在第五週時，在口內噴止痛藥，它是屬於非類固醇的抗發炎藥，趁藥效發揮作用的5至20分鐘進食。 第三種方法則是噴麻醉劑，利用藥效發揮的30分鐘至1小時內，趕快進食。 婁培人表示，年紀愈大的人，口腔黏膜復原的速度愈慢，通常在放射線治療結束第七週，也就是第八至九週，處於非常疼痛的狀態，通常年輕人約痛二週至一個月，年長者可能要痛上一個半月至三個月。 婁培人說，患者可以配合使用止痛藥來減輕疼痛感。但是建議第二至三週一有症狀就開始吃。他表示，只要止痛藥能夠持續穩定的吃，維持血液中止痛藥的濃度，止痛效果較好，不要等到疼痛才吃，這樣要服用很大量的止痛藥才能壓下來。 除了藥物，還有一種非藥物的緩解疼痛方法，就是使用「左旋麩醯胺酸」這種營養補充品。 婁培人指出，左旋麩醯胺酸是人體內最豐富的胺基酸，正常人可透過含蛋白質飲食攝取足量左旋麩醯胺酸，但是接受放射線治療的患者，體內的左旋麩醯胺酸的製造就會減少，此時補充它就顯得格外重要。 他強調，藉由使用左旋麩醯胺酸的營養補充品，可以發揮修補破損黏膜的功能。但是有些患者將這種營養補充品與冷開水攪拌後，一口就喝下肚，這樣的效果反而有限。正確的使用方法是先含在口中3至5分鐘後再吞下去，讓它在口腔內發揮作用。 他指出，患者接受放射線治療後，給予適當的營養很重要，因為此時破損的組織修復需要大量的蛋白質，但是生機飲食最好忌用。

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  牙科濫拍X光 「不拍不看診」

  【聯合報╱記者陳皓嬿、詹建富／台北報導】 不少民眾發現，最近到醫院、診所看牙，還沒看到醫生，就先被要求拍Ｘ光，護士還說「不拍就不能看診」，讓民眾氣憤不解，也擔心輻射傷身。記者查訪，牙科濫拍Ｘ光的情形相當普遍，不只出現在診所，教學醫院也不少。健保署統計，近年來牙科申報Ｘ光診療的件數及金額的確逐漸增加，光是牙科初診病患的Ｘ光給付，三年內就增加逾一億元。若以去年為例，牙科初診Ｘ光的健保申報金額超過十億元，其中是否有浮濫弊端，健保署將深入追查。徐姓民眾表示，最近帶孩子到北醫附設醫院檢查蛀牙，但才報到、還未診察，就被要求先拍Ｘ光，她覺得很不合理，和其他媽媽一聊才發現，類似情況大家都碰過。本報記者以病患身分前往北醫檢查牙齒，診察前護理人員亦要求先拍Ｘ光，表示：「因齒縫間的蛀牙肉眼看不到，所以要拍。」一次拍了四張，健保給付兩百八十元。診後醫生建議記者，每次看診最好都拍一次Ｘ光，比較清楚口腔狀況，且Ｘ光輻射劑量很小，不影響健康。民眾林小姐最近曾因牙齦發炎去診所掛號，也被要求拍全口Ｘ光，她拒絕後，診所表示因不符合看診標準流程，無法幫她看診。民眾王小姐則說，以前都是先坐到診療椅上、給醫生看牙後，醫生說要拍Ｘ光才去拍，這幾年診所卻把拍Ｘ光當例行公事，一去就拍、也不解釋原因，「難道每個月洗牙都要拍一次嗎？」她覺得不舒服，後來就不太看牙了。原能會指出，單齒Ｘ光的輻射不高，僅○‧○○五毫西弗，連照十八張的劑量總和，約等於坐飛機往返台北和美國西岸一趟所受的宇宙輻射。但徐姓民眾說：「如果真有需要，就算得多拍幾張也要拍；但若非必要，就不該拍。」徐姓民眾從事輻射監督工作，她發現民眾常覺得「反正拍Ｘ光有健保給付，不用錢」，加上信賴醫生權威，沒思考必要性就接受拍Ｘ光，「大家害怕核電輻射，卻接受醫療不必要的輻射，豈不矛盾？」清大核工所兼任副教授張似瑮說，非必要輻射就不該接受，她常聽到民眾昨天才在Ａ院拍Ｘ光，今天轉診Ｂ院又拍同部位Ｘ光，這就是非必要的輻射。【2014/10/06 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎╱徐正隆偏鄉服務 35年熱誠不減

  【聯合報╱記者徐庭揚╱專訪】 榮獲第24屆醫療奉獻獎的徐正隆醫師，是花蓮地區第一位獲獎的牙醫師。執業35年來，致力於偏鄉服務及推動巡迴醫療，對於得此殊榮，他認為是一種肯定，也鼓勵年輕牙醫師，不要凡事向錢看，要保持從事醫療服務的熱誠。半工半讀投入社服徐正隆出生於花蓮的清寒家庭，自幼就幫忙父母在市場攤販叫賣，負擔家計，卻從未自暴自棄，反而讓他更加努力，一路靠著半工半讀，考上台北醫學院牙醫學系，畢業後展開他的牙醫人生。回憶起小時候，徐正隆的父母為了扶養5個孩子長大，當時在復興市場（現為綜合市場）租了一個攤位做生意，他從小在菜市場幫忙分擔父母辛勞，天未亮，當同學還在夢鄉時，徐正隆就已起床幫忙載貨到市場，一直忙到7點，才匆匆忙忙去上課。由於個性熱心公益、樂於助人，徐正隆在大學期間加入「台北醫學院醫療服務團」，跟隨北醫教授鍾文政的腳步，服務團遠赴瑞芳、四腳亭和台東縣關山鎮月眉村及電光村等偏遠地區，進行巡迴醫療服務、口腔及寄生蟲檢查和簡易體檢。從那時起，徐正隆接觸社會服務，也成為他人生的轉捩點，讓他決心致力於偏鄉服務。民國68年，徐正隆自醫學院畢業後，毅然決然返回花蓮，進入省立花蓮醫院牙科從事公職服務。當時，花蓮的醫療環境，不論設備、資源都相當落後，而且民眾對於口腔疾病並不在意，牙科也不盛行，一星期大約只有10名病人上門求診，因此醫院沒將牙科列為亟需改善的環境。自掏腰包汰換設備不過，徐正隆認為，醫院若不改變就醫環境，就無法吸引病人求醫，於是他就用自己的方式來改變醫療環境，甚至自掏腰包買設備，一點一點地將設備汰舊換新，「已數不清花了多少錢了! 」他說。為了改善花蓮偏鄉缺乏牙醫資源，徐正隆覺得光靠自己一個人努力還不夠，於是不斷找機會說服學長、學弟來花蓮服務偏鄉，讓牙醫師逐漸壯大，將民眾從看密醫的習慣導正回正確地看牙醫，改變整體環境。深入偏鄉巡迴義診 除了牙科診療服務外，徐正隆還利用閒暇時間參與花蓮縣牙醫師公會會務及社服工作，他說，為了改善偏遠地區居民的口腔衛生狀況，牙醫師公會從90年開始進行偏鄉巡迴醫療計畫，讓牙醫師深入醫療資源較為匱乏的偏鄉小學提供義診，讓偏鄉、貧窮的人也能獲得牙科照護。在巡迴醫療過程中，徐正隆發現孩童蛀牙問題非常嚴重，尤其是山地鄉的孩子一張口，往往就有7、8顆蛀牙。他指出，如果不從觀念著手，牙齒壞了再找醫師來填補，畢竟不是最好的方式，所以不管再累，他都會撥出時間前往偏鄉，為孩子們治療牙疾。「看著孩子們蛀牙率終於下降，露出潔白的牙齒，再疲累都值得」，他說。爭取口腔癌巡迴車徐正隆共擔任三屆花蓮縣牙醫師公會理事長，不但建立會務正常運作及會籍資料的登記，也為偏鄉醫療努力，在他的奔走下，扶輪社及牙醫師公會全國聯合會協助共同集愛，聯合捐贈首輛「口腔癌篩檢巡迴車」。這輛巡迴車擁有非常完善的牙科診療及衛教影音設備，可提供民眾更貼近專業的口腔篩檢服務，不僅大幅提升花蓮縣口腔癌防治工作，也提供花蓮鄉親更方便的口腔醫療保健服務。鼓勵年輕牙醫加入對於榮獲醫療奉獻獎殊榮，他並不居功，但不忘鼓勵年輕牙醫師繼續從事服務的熱誠。他說：「為了錢做事，熱誠就會冷卻」，相反的，到偏鄉服務更能感受到心靈那股滿滿的愉悅，獲得更大的滿足。【2014/10/21 聯合報】

• 2014-11-17 健康百科.一般內科

  口腔常破洞 多休息提高免疫力

  【聯合晚報╱記者李樹人整理】 問：最近可能因為連續多天熬夜，睡眠品質欠佳，口腔嚴重破皮，下嘴唇跟牙齦交接部位破洞、紅腫潰爛。原本以為幾天就會自行痊癒，但症狀越來越嚴重，連講話、吃東西，都不舒服。請問口腔莫名出現傷口潰瘍，代表免疫力變差嗎？另外，在口腔不適的期間，曾跟兩個人接吻，請問這可能感染性病，甚至是愛滋病嗎？（台北市、三重、黃先生）花蓮慈濟醫院副院長王立信答：口腔潰瘍破洞看似小問題，常被忽略，因為大部分患者只要多休息、少熬夜，就會自行痊癒；但如果反覆發作，且長期如此，確實會帶來相當大的困擾，這也代表身體免疫力出了問題。臨床上，疱疹類病毒是造成口腔潰瘍的主要原因，這屬於慢性、潛伏性的感染，通常幼兒時期若曾經感染過這類病毒，症狀緩解後，病毒依然存在體內，只要身體狀況不好，或是感染其他疾病，就可能會誘發病毒發作。除了疱疹類病毒外，自體免疫疾病患者因免疫力及抵抗力較差，也容易出現口腔潰瘍；此外，長期缺乏維生素B2，則會引發口角炎，嘴角潰瘍破皮，一講話就痛，且久久不癒。治療口腔潰瘍可透過藥物止痛，加速傷口癒合，但許多患者覺得這是小病，自己到西藥房購買成藥，其實只要多休息、提高免疫力，口腔破洞會慢慢痊癒。至於口腔潰瘍是否可能引起性病，即使是口腔內出現傷口破洞，單純的接吻並不會感染性病或愛滋，除非是法式接吻或有血液、體液的交換，才具有潛在感染風險。口腔潰瘍破洞可視為健康一大警訊，建議平常作息要正常、勿熬夜、飲食均衡，口腔潰瘍期間，應避免與人有法式接吻、口交等性行為。 【2014/11/02 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  防治牙周病　全方位保口腔健康

  【聯合線上企劃╱林心如撰文】牙周病患者刷牙時，經常看見牙齦流血，其實，牙周病並非牙齒本身生病或牙肉表面發炎，而是牙根周圍的牙床受損破壞。想預防牙周病，最好方法就是使用牙線清潔、定期洗牙與戒菸，才能確保牙周組織健康。「牙齒像房子，牙周病就是周圍地基被破壞。」臺北市立聯合醫院忠孝院區牙周病科主治醫師郭永剛說，牙周病其實是牙床骨頭被侵害破壞，成因包括牙縫下方的牙肉交界若常被髒東西卡住，或牙結石長期未清潔，將導致細菌堆積，造成牙周病。一般而言，細菌若未傷及牙床，通常只要去除造成牙肉發炎的感染物質，如牙結石或牙齦溝的髒東西，就能恢復口腔健康。一旦牙床不健康、齒槽骨地基被破壞，恐怕會造成牙齒動搖，此時，需要一系列牙周治療，才能將附著牙根的髒東西徹底清除。因拔牙導致的缺牙問題，將影響咀嚼食物與發音，傳統治療多裝置活動假牙或搭建牙橋為主，不過，活動假牙的穩定性及咬合力量有限，牙橋搭建又需犧牲周圍兩顆健康牙齒、將它磨小，才能讓牙齒更穩固。現在許多牙醫師會使用人工植牙替代，這種固定式假牙的穩定性佳，亦是最接近原本牙齒功能的重建方式，相較於活動假牙與牙橋而言，人工植牙不僅可承受較大咬合力，對其他牙齒的傷害小，且單顆牙齒易清潔，對口腔衛生較有利，可降低牙周病發生機率。郭永剛醫師表示，人工植牙使用鈦金屬，它是骨科人工關節材料，身體不易排斥，與骨細胞整合癒合佳。由於坊間廠牌眾多，每家廠牌的尺寸、長度與角度可能不太相同，且價格亦有差異，建議民眾應與醫師充分討論，根據自身牙床條件，選擇最適合的廠牌。值得注意的是，部分民眾拔牙後，未能在短時間內重建，除了可能造成旁邊牙齒傾倒、咬合變亂外，缺牙區也會導致牙床萎縮，寬度與高度條件變差，此時可能會必須從自體口腔取骨頭，或利用骨粉、骨膜、骨塊來增加牙床骨頭的寬度與高度，甚至要搭配矯正治療，把附近牙齒調整至適當的咬合排列，才能得到最理想的重建。根據植牙醫學會資料顯示，人工植牙平均成功率可達九成，不過，郭永剛醫師仍提醒，牙床與人工植牙未長好前，若不當或提早受力，易造成植牙失敗。此外，癮君子也是植牙失敗的高危險族群，因為抽菸會降低末稍血液循環，導致骨細胞末稍血液循環變差，不僅骨頭生長不良，也較容易發炎，或牙肉漸漸萎縮。整體而言，植牙後傷口之癒合、牙床細胞組織及骨頭復元的平均時間至少需要3個月，有些情況甚至需達半年，這段時間內最好避免植牙處受力，以達到預期的重建效果。郭永剛補充，糖尿病患如果血糖控制不佳，或本身抵抗力差者，也較易發生感染；而高血壓病患若長期服用阿斯匹靈等抗凝血藥物，在進行植牙手術時，也會有出現無法凝血情形的風險，此外，本身有自體免疫疾病者，例如紅斑性狼瘡等，植牙時更須特別留意，事前應與醫師充分討論溝通。郭永剛醫師強調，口腔治療不只是單顆牙齒的缺牙重建，更應是口腔全方位整合治療，除了傳統X光影像，臺北市立聯合醫院現在亦提供3D電腦斷層檢查，不僅輔助醫師使得診斷更為精準，配合全面的根管治療與牙齒矯正，讓口腔健康促進更加全方位。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  向蛀牙Say No! 預防齲齒大作戰

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院忠孝院區牙科主任馬魁】齲齒是台灣兒童最常見且嚴重的疾病之一，根據衛生署調查，台灣5至6歲兒童齲齒率高達79.3%，在經濟合作暨發展組織（OECD）國家中高居第3位。而臺北市學齡前兒童齲齒率為62.7%、齲齒3.03顆，雖較臺灣地區為佳，但距離世界衛生組織所訂定的2050年口腔保健目標「90%以上5歲兒童將完全無齲齒，12歲以下齲齒指數1顆以下」仍有段差距。因此，今年臺北市政府衛生局針對兒童齲齒問題，提出「學童齲齒，3年減半」目標，自102到104年連續3年提供國小1年級新生至醫療院所免費進行臼齒窩溝封填，希望結合市府、學校、家長與特約醫療院所的力量，為臺北市兒童的口腔健康嚴格把關，並培養兒童的良好口腔衛生習慣。臺北市立聯合醫院忠孝院區牙科馬魁主任表示，兒童在6歲左右開始萌發恆牙，而新生的臼齒咬合面處溝隙很深，即使兒童能仔細正確地刷牙，仍無法完全清潔，導致容易堆積食物殘渣。因此，若能先用預防性的樹脂材料填入臼齒咬合面的裂溝，既能形成遮蔽、保護齒面，也易做好牙齒的清潔工作。窩溝封填是目前預防齲齒最佳策略，可持續有效阻斷齲齒細菌侵入，世界各國亦極力倡導。自9月起，臺北市國小一年級新生，持學校所發護牙護照到特約醫療院所即可進行免費窩溝封填，施作6個月後將回診進行口腔檢查，若有脫落現象可免費填補；施作後1年再繼續追蹤，觀察封填後的留存率，並評估防齲效益。同時臺北市立聯合醫院忠孝院區亦會開立特別門診，由牙科主治醫師施行窩溝封填，期望有效降低兒童的齲齒率。自93年開始，衛生署便針對未滿5歲的兒童提供每半年一次的免費塗氟服務，為能更有效降低齲齒的發生，今年更擴大延伸到6歲以下兒童。馬魁主任說明，塗抹氟化物於牙齒表面，可達到良好的預防齲齒效果，臺北市政府衛生局配合防齲計畫，自即日起補助6歲以下兒童到臺北市聯合醫院各院區進行免費塗氟服務，每年寒暑假台北市聯合醫院亦將舉辦6至12歲學齡兒童免費口腔篩檢與塗氟服務活動。面對身心障礙的患者因為受限自身障礙程度，較難做好口腔清潔工作，也因此齲齒的發生率比一般民眾來的高，馬魁主任表示，臺北市立聯合醫院忠孝院區設有牙科身心障礙特別門診，為身心障礙與有特殊需求者提供服務，讓身心障礙者能便利就醫。今年6月起，將針對長期臥床或行動不便的患者，臺北市立聯合醫院忠孝院區將有醫師到宅評估、檢查與洗牙等照護工作，提升其口腔功能及生活品質。馬魁主任建議，幼兒在3歲以後便可進行塗氟，6歲左右便可在剛萌發的恆牙做溝隙充填，他同時強調，平時的刷牙工作不僅是早晚各一次，而應該在每次進食後都要清潔，家長除了做好督促的角色，更可以與孩子一同刷牙、互相檢查對方的牙齒是否清潔乾淨，讓刷牙成為親子互動的遊戲，建立起孩子良好的衛生習慣。而針對身心障礙患者的口腔不易自行清潔，需要他人的從旁協助，院區也會開設相關課程加強家屬與照護人員對齲齒及口腔疾病預防知識與技能，以改善身心障礙者的口腔健康。預防保健必須從小做起，健康習慣也應該從小培養，馬魁主任表示，現今仍有許多家長忽視孩子的齲齒問題，甚至是乳牙的保健。齲齒不僅會造成牙齒疼痛，也會因為咀嚼不良導致營養吸收不均，讓孩童的身心發展受到影響；而乳牙一旦被蛀齲，就容易有細菌的孳生，造成將來恆齒也易被蛀蝕；另一方面，乳牙若提早被拔除也容易造成恆齒長歪，齒列不整齊，提高牙齒矯正的機率。因此，潔牙的養成並配合塗氟、窩溝充填等防齲方法的施行，雙管齊下，才是兒童擁有一口健康好牙的最佳方式。更多資訊，請上臺北健康聯合國：http://blog.udn.com/tpechblog

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  刷牙了嗎?!－淺談兒童口腔保健

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院陽明院區陳雅芳護理師】人的牙齒依生長時期可分為乳齒和恆齒兩種，一般人在出生後8個月左右會開始生長乳齒，快慢因人而異，而2-3歲乳齒便可長齊，合計乳齒只有20顆。從上小學開始，乳齒便會開始脫落長出恆齒，大約到了10-11歲左右，乳齒都會換為恆齒，恆齒比乳齒堅固，合計恆齒只有32顆。乳牙若沒有照顧好，乳牙蛀牙嚴重時會侵蝕恆牙牙冠，可能導致恆牙長出時就有蛀牙情形。牙齒帶來什麼樣的功能?＊咀嚼功能：兒童在成長的過程中，需要大量而優質的營養，攝取方式幾乎都靠口腔。而乳牙負責咀嚼以利身體消化吸收。＊輔助發音功能：有些兒童因為缺牙（尤其是上顎門齒），講話「漏風」（即口齒不清、語焉不詳的情形），無法清楚表達個人意念，還可能遭到其他小朋友的嘲笑，對幼小心靈造成嚴重打擊。 ＊協調顏面美觀：自尊心較高的兒童，可能自卑於一口爛牙，不敢開口說話；而顏面靠近嘴巴的地方，也可能因缺牙所造成的塌陷，影響顏面美觀。＊促進顎骨正常發育：乳牙發育對幼兒的生理心理發育都有著決定性的影響，因為單側的牙齒病變，會讓兒童為避開疼痛而只以單側咀嚼，時間一久，便有可能造成顏面的不平衡。 ＊恆牙生長前的「空間維持」功能：每顆乳牙下方，都有一顆正在發育的恆牙，在乳牙脫落之後，恆牙便能萌出，取代原來的乳牙。乳牙若因蛀牙等病變，而提前掉落或須先予拔除，這個預先空出的空間，則有可能讓鄰近空間的恆牙傾斜生長過來，反而侵占了該處恆牙可生長的正常空間，產生日後的恆牙無法萌發、牙齒擁擠或是齒列不正等問題。口腔保健是從小就應養成的習慣，想為寶寶預約一口好牙，可從幾個方面著手：一、改善飲食習慣：盡量不要養成含著奶瓶入睡、邊餵食邊睡覺 的習慣，也應避免含飯、食物停留在嘴巴中太長的時間。零食建議是在正餐完後食用，吃完之後刷牙。二、落實潔牙習慣：從寶寶長第一顆牙開始就要清潔，可用紗布或毛巾擦拭牙齒及牙齦，等臼齒長出來後，就必須使用牙刷。 三、氟化物的使用：每天至少二次使用適量的含氟牙膏刷牙。蛀牙率較高的小朋友，建議至少每六個月到醫療院所接受高濃度專業塗氟，做可減少百分之四十至六十以上的平滑面蛀牙。四、定期看牙醫：從寶寶長出第一顆牙開始，就可以每3～6月 定期看牙醫。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  孕婦口腔感染 可能危及胎兒

  【聯合線上企劃/台北市立聯合醫院婦幼院區牙科主治醫師許玲欣】口腔疾病與全身健康息息相關，母親擁有健康的牙齒與牙周組織，不僅有助於自身健康，對寶寶健康也很有助益。婦女懷孕之後，大腹便便，日常動作漸趨緩慢，刷牙等口腔清潔習慣，可能會變得不仔細；甚至有些孕婦會因水腫、痙攣造成牙刷無法放入口內進行清潔。部分孕婦則因懷孕後子宮漸漸變大，壓迫到胃部，常發生一日三次進食仍不感飽足的情況，於是正餐之外的進食，次數頻率增加，糖分的攝取量相對也增加。這些情況，都容易引起齲齒及牙周炎發生的機率。此外，懷孕的過程中，有些孕婦受到情緒影響，唾液的酸鹼值會變低，再加上飲食生活型態改變，營養攝取偏失，酸性食物攝取頻率增加，若又愛吃甜食，那麼 「酸蝕症 (Erosion)」 就容易發生。懷孕期間，女性激素 (Estrogen)、動情激素 (Progesteron)等等性荷爾蒙的分泌改變，導致像「懷孕性齒齦炎」或「懷孕瘤」等等孕婦特有的疾病，在臨床上時常可見。孕婦口腔內的牙周病菌感染，可能會危及胎兒的健康，牙周發炎會引起前列腺素與腫瘤壞死因子（TNF）分子的增加，可能導致孕婦提前分娩。美國牙周病醫學會在1998年的報告中指出，罹患嚴重牙周病的孕婦，其產下早產兒或體重過輕胎兒的機會，是正常孕婦的七倍之多。因此孕婦的口腔保養相當重要。孕婦的口腔健康診察目前，大部分的孕婦口腔檢查，是與ㄧ般孕婦定期婦產科診察同一天進行。包括(1)讓牙醫師作檢查，紀錄齲齒、牙周狀況、牙結石附著狀態、以及是否有軟組織疾病、或咬合不正等。(2)可以請孕婦填寫問卷，記錄自覺症狀 ( 牙肉發紅、腫脹、流血、疼痛、口臭等等 )，順便掌握孕婦的口腔保健行為 ( 刷牙及用牙線的次數、時間等等 )。孕婦的口腔保健指導，是在牙科診察之後，對所需要的項目作個別指導。若是伴隨有全身性的疾病或是營養方面的問題，也必須協助就醫。懷孕期間並非絕對不能到牙科就診或吃藥，從胎兒的發育過程來看，前三個月是胎兒器官分化期，此階段要儘量避免做積極性或侵入性治療；到了懷孕末期，子宮易受刺激，也不適合治療；所以大部分的牙科治療都選在懷孕中期(第四個月到第六個月期間)。並不需要一味要求準媽媽們忍耐，一旦口腔內發生疼痛狀況時，還是可以尋求醫師的專業協助。口腔保健在懷孕各階段都應注意：一、充分的口腔清潔照顧：因為身體的變化或嘔吐，只靠刷牙無法將口腔徹底清潔乾淨時，可以考慮併用含氟化物的漱口水，一天一次，輔助刷牙之不足。二、正餐以外零食的改善：懷孕期間的牙齒齲蛀，受到零食的攝取次數與種類的影響。最好是固定吃零食的次數，並且將甜食更換成水果或蔬菜等等冨含纖維性的食品比較好。此外，與零食相比，僅在飯後攝取甜點，其齲齒的誘發性較低。三、定期牙科口腔檢查：建議到具有專業潔牙技術( PMTC = Professional Mechanical Tooth Cleaning )的診察室，做專門的牙菌斑控制( plaque-control )及定期檢查，以期望能夠對牙科疾病作早期發現與即早處理。四、牙科治療與用藥方面的諮詢：懷孕期間的用藥、X 光線診斷、牙科方面的治療，不僅對孕婦的身心恐會造成壓力，在胎兒發育的過程中，有時也會產生畸形的疑慮。尤其是在懷孕16週之前，是胎兒的器官形成期，必須特別注意。17週之後至 28週為止，經由局部麻醉所做的拔齒髓或拔牙等等的處置，在此中期進行較為安全。在用藥方面，則必須在諮詢過婦產科醫師的意見之後再加以選擇。 更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  嬰幼兒牙齒保健 家長不得輕忽

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院婦幼院區牙科主治醫師許玲欣】從精子與卵子結合後的那一天起，受精卵便被保護在母親的子宮裡，孕育著屬於胎兒自己的新生命。胎兒的乳牙牙胚，最初的徵兆，是在子宮內第六週時就出現了。此時期以及之後，母體本身健康的維護非常重要。胎兒哇哇落地，乳牙的萌發，大約是在出生後6 至7個月時，牙齒的保健也隨之展開。嬰幼兒的健康檢查，通常是在嬰兒四個月大時開始進行，但此時並不包括牙科的診察，然而，如果是使用奶瓶來餵奶時，則必須注意奶嘴的形狀與硬度是否恰當。四個月大嬰兒的診察主要包括下列三點1、上皮珠 是否存在？上皮珠是一種直徑2~3 公厘的白色粒狀斑點，常被發現於上顎硬腭處、或上下顎齒槽骨部位，會自然消失。2、新生兒牙若是屬於多生齒，會自然脫落；若是正常的乳牙，則必須保護好。有時候在餵母奶時會傷及母親，或傷及嬰兒的舌尖，則建議帶至牙科就診。3、舌繫帶短縮，如果會妨礙到哺乳，則建議就醫。八到十個月的嬰兒，則有不同的診察及保健方式1、乳牙萌出期：大約是在出生後6個月左右。下顎會冒出2顆乳中切齒，事實上，萌出時期會因人而異，對於萌出期較晚的嬰兒，甚至必須觀察至l 歲左右。2、萌出性齒齦炎：牙齒萌發時所造成的齒齦發炎，待牙齒完全萌出後，會自然痊癒。3、疱疹性口腔炎：經由單純性疱疹病毒感染，會持續發燒至攝氏38~40 度，口腔內有大小水泡形成，之後變成潰瘍。發病後兩個星期左右，會自然痊癒。此時已經有乳牙萌出，口腔保健也成為每天必做的功課，父母必須每天協助嬰兒刷牙，讓嬰兒養成習慣。進食方面則要顧及營養均衡，需漸漸由「吸奶期」轉換到「咀嚼期」，各個時期所相對的食物的「硬度」必須多加注意。另外，從以前大家就知道含有「蔗糖」的人工牛奶，是造成奶瓶性蛀牙的原因；近年來發現，市售的含糖飲料，如果常用「奶瓶」吸食，也易造成奶瓶性蛀牙。所以無論是自製的果汁、或是市售的含糖飲料，建議改用杯子輔助以吸管來吸取食用。到了一歲半幼兒，除了常規的健康檢查之外，還必須給予恰當的指導，期望能達到生活上的自立、齲齒的預防、以及幼兒營養的合適化的目標。對於口清清潔不良，或牙齒已有脫鈣現象，甚至已有齲齒的幼兒，必須做個別的指導，讓養育者﹝尤其是父母以外的人﹞了解「奶瓶性蛀牙」的嚴重性。並建議定期回診持續觀察。到了三歲，這個年齡，是齲齒增加迅速的時期，因此定期檢查牙齒，養育者協助徹底清潔幼兒的牙齒是相當重要的。這個時期在檢查口腔時會包括①牙齒清潔的狀況、②牙齒萌出的狀況、③齲齒的數目、④齲蛀的程度、⑤牙齒形態異常與否、⑥齒列咬合情形、⑦軟組織異常之有無、⑧評估顎顏面發育的狀態、⑨是否有以口呼吸的情況等等。再依據檢查的結果，綜合判定是否有問題，是否需要加強口腔清潔的指導、接受治療、或是定期追蹤觀察。這個時期的口腔保健，清潔工作不能少，尤其是牙齒鄰接面及齒頸部部分。一天四次飯後睡前刷牙最理想。一年至少到牙科作2 次的定期檢查，順便做局部塗氟。需禁止吃含糖分或具「黏性」的澱粉類的零食，盡量以水果或是無糖豆漿牛奶來代替。注意是否有「吸手指頭」、「咬嘴唇」、「口呼吸」的習慣？營養須均衡，壞習慣須及早改正。口腔，是人體消化系統的第一關，健康的牙齒有助於營養的吸收，影響幼童的發育甚鉅。對學齡前的幼童而言，家長的影響是非常深遠的。家長口腔衛生觀念必須改變。乳臼齒對於五歲幼童擔任很重要的功能性咀嚼齒，且乳牙是恆牙萌出的空間引導，不僅如此，它們更須待九歲以後才會逐漸脫落而由恆牙取代，這些擔任咀嚼重要功能的牙齒若因早期齲蝕脫落，可能造成恆齒空間喪失、咬合不正。而產生擁擠、凌亂、暴牙等問題，嚴重者甚至會造成消化不良導致營養失衡等後遺症。齲齒與其他疾病最大之不同，在於具有累積性，齲齒至某種程度後，除了人為修護以外，再也沒有復原的可能；故治本之道，在於早期預防齲齒發生。影響學齡前兒童齲齒發生的危險因子，被提出的包括了幼童的年齡、母親的教育程度、父母親抽煙與否、潔牙行為、飲食習慣及口腔內細菌等因素。家長們的責任非常重大！老師以及家長對於幼童的飲食的選擇應該多花些心思注意，應著重三餐的均衡營養，減少幼童吃零食甜食的次數，才有助於牙齒健康，減少甜食攝取亦對控制體重與代謝症候群之生成有助益。學校應鼓勵學童儘量少吃精緻、含糖量高及黏性大之零食，在園所內的點心時間應避免提供高熱量低營養的食品，以免造成兒童健康發展問題。休息時間能夠配合食後立即潔牙，加強學童餐後潔牙宣導。對於愛吃甜食的幼兒而言，「刷牙」這個習慣更值得重視，尤其是經由老師與家長從旁協助，幼童的潔牙效果更佳。學校應可透過學童聯絡簿等相關途徑，請家長指導幼童於餐後、睡前潔牙培養良好的口腔衛生習慣。睡眠中唾液的分泌量減少，清潔效果降低，病菌滋生的機會增昇，大部分的幼童都是被動的，經常懶得刷牙就上床睡覺，增加齲齒發生的機率，因此家長的責任相當重大。從小養成良好的生活習慣，是一生健康幸福的基礎。研究調查也發現，攝取蔬菜及或豆類食物的頻率與有無齲齒，具統計相關性。咀嚼食物，有益於幼童唾液腺的發育，也可刺激腦部，並有安定情緒的效果。伴隨著工業的發達，富含纖維的食物日益被加工食品甚至於飲料所取代。幼童懶惰於咀嚼，卻造成牙弓狹窄齒列不整、唾液分泌減少等問題。家長應多鼓勵孩子攝取蔬果，提高幼童咀嚼的能力，以免造成兒童健康發展問題。[參考網站]更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》