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2016-08-23 癌症防治.乳癌
乳房全切除患者，傳統手術會留下12至15公分的蜈蚣疤痕，萬芳醫院完成八例單孔內視鏡乳癌內視鏡手術，只有一個約5公分傷口，大幅降低併發症發生的機率。萬芳醫院一般外科主任張渭文表示，內視鏡手術在國外已發展20年，對需要乳房全切除的患者來說，傷口小復原快，對病人重建信心有幫助。單孔內視鏡乳癌手術，僅在腋下開一道約5公分的傷口，就能完成全乳腺切除手術與乳房重，適用原位癌、小於5公分且沒造成皮膚及乳頭侵犯的腫瘤、預防性切除(癌症基因BRCA)病患。
2016-07-07 健康百科.婦科
這幾年隨著內視鏡手術興起，子宮全切除手術由傳統手術轉到腹腔鏡手術已經是不可擋的趨勢，這五年來又多了達文西內視鏡手術，甚至開始了單孔達文西腹腔鏡手術，子宮切除手術增加許多選擇。身為社區醫院的小鎮醫師，面對有子宮切除需求病人的詢問，多半強調自己也都做內視鏡子宮切除手術，也可以滿足大多數病人，直到去年到美國西北大學進修，看到一位哥倫比亞醫學院教授特別講授經陰道子宮切除的新手術方式，複習一下文獻，以下是ACOG（美國婦產科醫學會）的結論：當經陰道子宮切除是可行時，證據充分證明手術優勢和較低的術後併發症（就是第一選擇啦！）我發覺，雖然美國達文西內視鏡手術已經是主流手術之一，但他們並不輕易放棄學習經陰道子宮全切除手術，主要就是這種古老的手術，手術時間短、恢復時間快、也是所有子宮切除手術中最安全的。然而隨著內視鏡手術的普及，許多婦產科醫師因操作機會太少，反而對這種手術方式有許多誤解：1.容易感染，陰道是很髒的…2.因為看不到需要用手感覺，所以這種手術很危險（因為現在大家已經習慣看內視鏡手術做事了，看不到就不敢動了）。3.因為陰道術後有傷口，所以術後容易性交疼痛。眾口鑠金，身為小鎮醫師，雖然經過前輩的長期耕耘，醫院也累積了上千例的經陰道子宮全切除的經驗。根據長期觀察、追蹤的臨床經驗，上面三點推論全不是事實！同時隨著臨床經驗的累積，面對巨大的子宮（一般泛指子宮超過500gm），有時同時合併使用新型經陰道內視鏡耗材即可以克服困難！治療病人方式越多是病人的福氣，習慣從自然孔徑手術（陰道）的醫師，並不否認內視鏡、達文西內視鏡手術的重要，並沒有衝突！只是真心覺得有些疾病可以用病人恢復快而且安全的方法處理，更讓愛美的女性保有完美肚皮，望大家一起努力！
2016-06-15 醫美瘦身.整形大揭密
手機自拍已經成為風潮，不少女性為展現自信，透過自拍，大露乳溝、事業線，醫師指出，幾年前，隆乳個案還不算多，但近二年台北地區成長幅度驚人，平均每個月有一、二百例，許多年輕妹妹就是為了自拍露胸，而前來手術。台北法泊時尚診所薛乃維醫師臨床觀察隆乳個案，各年齡層都有，不管是第一次手術，或是三、四十歲族群動第二次手術，大都選擇水滴型果凍矽膠。薛乃維醫師表示，水滴型果凍矽膠觸感自然柔軟，絨毛面設計有助於防止義乳旋轉或移動，有效減低莢膜攣縮的發生，安全性相對較高，術後不需要按摩，可滿足希望一次升級好幾個罩杯，以及偏好胸型較挺較圓潤、觸感自然柔軟者的需求。國內2015年8月核准通過新式水滴型果凍矽膠，適應症為自覺乳房太小，對尺寸不滿意、先天性乳房發育不良、因生產或餵母乳後導致乳房萎縮，以及年紀導致乳房變小、鬆弛，或乳房左右明顯大小差異不對稱。水滴型果凍矽膠第一個優勢為模擬女性真實乳房的形狀，上胸接近平滑曲線，下胸接近橢圓的球面。植入後，無論穿比基尼或是性感內衣，看起來十分自然。第二個優勢是安全性，採用絨毛面，大幅降低莢膜的生成，沒有莢膜的生成，就沒有胸部硬化的問題，也不容易移位。傳統隆乳十年後，胸部可能走山跑位，一高一低，或全部往上或往下移，使用水滴型果凍矽膠隆乳就不會這類困擾。由於水滴型果凍矽膠隆乳與傳統圓形不同，手術技術門檻也不同。薛乃維醫師指出，圓形果凍矽膠從腋下放進去，怎麼轉都是圓形，但水滴型果凍矽膠上窄下寬，如果技術不好，擺位不正確，胸部形狀就會歪斜。為了克服擺位困難的問題，醫師術前需在病人胸部精準定位，標明重要的參考點，再運用內視鏡，看清軸心擺放的方位。如為第二次手術，透過內視鏡可清除原有植入物，再由醫師植入大小適當大小的果凍矽膠。薛乃維醫師依據經驗指出，東方女性身材偏瘦，皮下組織較薄，有些女性甚至沒有乳腺，若放置圓形果凍矽膠，外觀很容易看出矽膠邊緣。相較之下，水滴型果凍矽膠上方平順，外觀上看不出矽膠邊緣，特別適合消瘦的女性。水滴型果凍矽膠的型號大小多達30多種供選擇及客製化，可滿足所有病人的需求。水滴型果凍矽膠隆乳最大好處在於術後不需按摩，一週後身體組織與植入物密合，所以不需要刻意按摩，也不要刻意搓揉。通常術後一週拆線，但一個月後位置才會穩定，因此，這段期間應該避免親密伴侶過度觸摸。至於內衣，則建議選擇運動型無鋼圈的款式，也有病人乾脆不穿內衣，改穿胸部中空的塑身衣，貼上胸貼。薛乃維醫師提醒，術後恢復期間，病人應觀察胸下緣，即胸部與腹壁的交界處，若果凍矽膠位移，應立即回診，如果拖到一個月，組織可能沾黏。由於內視鏡系統決定術後效果與擺位正確，建議民眾應選擇有內視鏡系統的診所，才能獲得保障。
2016-05-06 癌症防治.抗癌新知
「每天解血便，我壓力好大！」朱姓婦人2年前因癌症手術與放射治療後，產生放射性大直腸炎合併出血，每天飽受血便之苦，甚至每周到醫院輸血。經嘉義基督教醫院醫師周莒光，採「片狀內視鏡射頻燒灼術」後，出血即受控制，昨天她喜極而泣，獻花感謝醫院。胃腸肝膽科醫師周莒光指出，經放射線治療後，部分患者會產生放射線大直腸炎，其中最困擾症狀就是出血。傳統大腸鏡內視鏡止血，僅針對單點治療，對於區域性、多處出血處理困難且效果不佳。「這是亞洲首例！」他說，片狀內視鏡射頻燒灼術過去應用在食道癌燒灼，使用此技術處理放射性大直腸炎出血，歐美近年已有案例，院方去年引進後，他徵詢患者意願完成亞洲首例治療，達成相當療效，目前健保無給付須自費，價格約10萬元。「這次治療解決我的困擾與壓力！」朱婦說到激動處忍不住掉下淚來，她直言當時看自己大量解血便，換幾位醫師都無法解決，擔心一輩子都要不斷輸血，透過治療讓她獲得重生，她鼓勵有類似困擾患者到院治療。周莒光表示，片狀內視鏡射頻燒灼術工具就像熨斗，操作者可藉由內視鏡使像熨斗般的接觸面，將直腸裡不正常血管燒掉，電燒灼深度侷限黏膜層，減少腸道傷害。
2016-01-26 健康百科.耳鼻喉
陽明大學藥理所教授李新城因長期授課緣故，二年前發現聲音沙啞，他原本不以為意，沒想到情況愈來愈嚴重，甚至有學生反應聽不清楚上課內容。檢查發現，李教授聲帶上有囊腫，造成嗓子破音，他接受門診聲帶注射治療，一個月後囊腫消失，終於恢復清亮嗓音。患者以老師、總機為主 女性比率較高台北榮總喉頭頸科主任朱本元指出，造成聲音沙啞的常見原因包括聲帶長繭、息肉或囊腫，多是過度或不當使用聲音所致，患者以老師或總機人員占大宗。由於女性聲帶振動每秒頻率最多220次，比男性的120次還多，因此女性聲帶較易受損。北榮喉頭頸科主治醫師許彥彬表示，改變發音習慣或口服類固醇雖能治療聲帶小毛病，但症狀嚴重仍需手術切除病灶。因喉嚨是敏感器官，傳統的聲帶內視鏡手術必須在全身麻醉下進行，病人除需承擔麻醉風險，還得多花一筆住院費用。注射治療僅需20分鐘 多有健保給付為了不開刀就能治療聲帶疾病，北榮耳鼻喉部積極發展門診聲帶注射術，施打類固醇20分鐘內就搞定，十多年來不僅大幅縮短治療時間，患者術後恢復快、副作用又小。另外，這項治療方式還可廣泛運用於聲帶麻痺病人，透過施打玻尿酸或自體脂肪來增加聲帶體積，讓患者免住院、毋須承擔麻醉風險。門診聲帶注射術大部分都有健保給付，九成病人幾乎一次成功，是傳統手術之外的其他治療選擇。許彥彬曾收治一名50歲家庭主婦，因做過甲狀腺手術，造成左側聲帶麻痺，吞嚥或發聲時，兩邊聲帶無法密合，每次說話都像在發氣音，飲食還會嗆到。後來經過門診注射自體脂肪，女子嗓音又變得飽滿，喝水不會嗆到。不過，注射類固醇藥物，患者仍會有針孔傷口，建議術後需禁聲2天；若採自體脂肪注射則需禁聲5到7天，才能讓脂肪組織存活，使藥物達到最好效果。
2016-01-05 健康百科.耳鼻喉
【健康醫療網／記者林怡亭報導】一名55歲男性教職員，4個月前因鼻竇炎問題復發，鼻子近乎完全塞住不能呼吸，不但晚上無法安穩入睡，還誘發嚴重口臭、頭痛等情形，嚴重影響到睡眠品質與工作狀態，決定就醫治療。負責收治此病患的台大醫院雲林分院耳鼻喉科周承翰醫師指出，患者罹患慢性鼻竇炎已有10年之久，期間開過兩次內視鏡手術卻都再度復發，使他對於治療失去信心，這次重新接受醫師建議進行電腦斷層，發現4組鼻竇已完全塞滿，唯有再次接受手術，才能解決慢性鼻竇炎引起的不適。台大醫院雲林分院耳鼻喉科李亭逸主任說明，鼻竇炎意指鼻竇腔發炎，鼻腔周圍有4對空腔，稱之為鼻竇。傳統治療鼻竇炎的方式為內視鏡手術，不過內視鏡手術為2D平面視野，對於病灶位置靠近蝶竇（近顱底）或是額竇部分，為避免傷及危險區域，手術採保守治療，若沒將病灶清除乾淨，恐提高復發機率。隨著醫療進步，目前國內已有耳鼻喉科專用的手術導航系統，可以精準的3D立體定位，將靠近眼睛或大腦等較危險區域的病灶清除乾淨，減少疾病復發的可能性，手術時間相對縮短。周承翰醫師表示，前述患者因鼻竇及骨頭反覆發炎，導致額竇開口嚴重疤痕化，現在經由內視鏡手術配合導航系統，能夠清楚又精確的將原本額竇開口增厚的骨頭削薄，重新引流發炎的額竇，順利治療嚴重鼻竇炎的困擾，目前患者已解決長年的鼻竇炎問題，回診狀況良好。台大醫院雲林分院耳鼻喉科林其懋醫師補充，耳鼻喉科導航系統對於曾經進行2次手術以上，或是鼻腔先天構造異常的患者時，可以精確的引導手術位置，減少患者術後併發症的發生，對醫生與患者都是一大幫助。醫師也提醒，術後若有眼眶周圍瘀青或是視力模糊等情形發生，應盡速回診檢查。臺大醫院雲林分院耳鼻喉科治療團隊，引進雲嘉南第一台耳鼻喉科專用手術導航系統，期望為南部地區民眾提供更完善的治療選擇，醫師們也呼籲，慢性鼻竇炎的手術治療並非一勞永逸，患者術後需依情況配合醫師指示服用藥物、清洗鼻腔，才能讓治療發揮最佳療效。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】
2015-09-20 健康百科.消化系統
南投縣一名中年男子日前肛門劇烈疼痛到南投醫院掛急診，醫師從肛門口取出一截約3公分的魚刺，一問之下，原來患者前一天被魚刺哽住後，吞白飯讓哽喉魚刺下肚，沒想到最後又卡在肛門。南投醫院急診科醫師陳安家說，民眾不小心吞入魚刺後感到不適，最好到急診室求醫，由醫師目視移除，如果肉眼看不到，也會將病患轉介到耳鼻喉科或是腸胃科，藉由內視鏡診療，確認是否有異物需要處理。消化道專科醫師的南投醫院院長洪弘昌也說，民眾誤食的異物種類千奇百怪，除了魚刺與雞骨頭之外，還常見有藥物的外包裝、假牙、硬幣。一般來說，10元大小以下的鈍物都可以順利排出，如果不小心吞入尖銳物品，一定要注意有無急性腹痛症狀。這名吞白飯消除喉部卡魚刺不適的民眾，魚刺下肚後幸好沒有卡在腸道或胃部，否則還可能導致更嚴重的胃穿孔、腸壁靡爛急性腹痛。洪弘昌說，民眾吞入尖銳物品後，就有可能卡在食道等轉折狹窄處產生併發症，絕對不能輕忽。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-06-15 癌症防治.大腸直腸癌
大腸癌連續七年高居國人十大癌症首位，腺形瘜肉是致癌主因，北投健康管理醫院篩檢發現，腺形瘜肉偵測率達35.4%，超過三分之一受訪者篩檢結果異常，致病原因為少運動，且飲食西化，攝取太多紅肉、加工及過油的食物。北投健康管理醫院副院長羅鴻源表示，致癌率高的瘜肉是來自厚度0.5公分以下的「扁平腺瘤」，傳統白光內視鏡難以偵測到扁平腺瘤。現在透過無痛內視鏡窄頻影像（NBI）內視鏡技術，則能有效早期偵測出大腸癌病變。羅鴻源說，NBI是目前內視鏡最新科技，原理為腫瘤性瘜肉在形成時有新生血管，而非腫瘤性瘜肉則不會出現新生血管，透過NBI就能正確分辨兩者差異。羅鴻源進一步表示，「腺瘤型瘜肉偵測率」是大腸鏡的檢測品質的重要指標，NBI好比就像黑白照片轉為彩色照片，提高扁平腺瘤的偵測能力，可揪出厚度不到0.5公分的扁平腺瘤，避免不必要之切片檢查。北投健康管理醫院去年12月開幕迄今，總共以無痛內視鏡窄頻影像（NBI）內視鏡篩檢500多人，其中三分之一篩檢出扁平腺瘤，最大腫瘤則為三公分，屬於高度分化不良的腫瘤性瘜肉。羅鴻源指出，發現大腸瘜肉後，大多以內視鏡切除，進而降至大腸癌發生率以及大腸癌死亡的機率，國人如能早期發現大腸直腸癌病變，就能免於死亡威脅。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-06-07 癌症防治.攝護腺癌
高雄醫學大學附設中和紀念醫院慶祝五十八周年院慶，昨舉辦「微創手術學術研討會」，其中尤以達文西機械手臂治療的領域愈來愈廣，特別是出血量多的心臟、肝臟、胰臟手術，或是切除深層部位的組織病灶，達文西手術比起內視鏡手術要佳。以攝護腺癌切除為例，術後不必擔心尿失禁或性功能障礙，患者不再視手術為畏途。一名四十九歲男子，祖父因攝護腺癌過世，七十多歲的父親也罹患攝護腺癌，男子警覺自己是高危險群，抽血檢測攝護腺特異抗原發現指數略高於正常值，醫師為他取十二個組織檢體，其中六個檢出癌細胞，屬於攝護腺癌第二期。高醫附設醫院泌尿科教授黃書彬表示，攝護腺位在體內深層組織，一般手術器械不易深入病灶，加上攝護腺的雙側緊鄰掌管陰莖勃起的神經、血管，摘除腫瘤易致尿失禁及性功能障礙。男子後來選擇達文西手術，術後相當成功。高醫泌尿科主治醫師柯宏龍說，若採傳統手術切除攝護腺，病灶雖僅三公分，但剖腹傷口長達廿公分；如採內視鏡切除，因攝護腺躲在身體極深層位置，周邊又有許多神經血管，切除雖容易，但後續縫合卻相當耗時。柯宏龍說，達文西機械手臂模擬人體關節的各種活動度，可靈活旋轉，還能吸收手抖震顫，配合３Ｄ清晰影像可精準切除病灶，讓縫合變得簡單。高醫附設醫院胃腸及一般外科主治醫師黃敬文說，達文西對於中低位直腸癌、也就是距離肛門口十五公分內的腫瘤，尤其術前曾接受化療及放療的患者，達文西手術效果極佳。高醫副院長王照元解釋，若病人曾放療，組織易變脆水腫，一般手術較困難；但達文西手術可精準摘除病灶，也適合婦科癌症、肝膽胰臟外科切除，高醫兩年來已完成超過四百卅例，預計二○一七年可突破一千例。高醫院長賴文德說，達文西手術的優點雖多，但並非所有的手術都要用到達文西，「以病人為中心，考量最大手術成功率及最低風險」，才能做出對患者最好的治療建議。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-24 性愛.性愛後遺症
案例故事：一名30多歲的年輕男子，因尿道疼痛不已到醫院求診，他的骨盆Ｘ光片未見異常，尿液細菌培養卻發現感染，但男子一直對病情支支吾吾，醫師一再追問，他才透露「不能說的祕密」，尷尬地承認自己為尋求性刺激，把草梗從尿道口塞入，不料卻拿不出來，也無法隨尿排出，上廁所苦不堪言。這名男子折騰了近一星期，只好找醫師求救，因害羞又擔心被鄰居親友得知，還特別從外縣市到苗栗縣求醫，經醫師以內視鏡檢視，發現他插入的草梗已塞入膀胱，不管怎麼排尿都很難排出。且草梗不像金屬物體，Ｘ光檢查不易查覺，最後醫師以內視鏡才終於夾出長達20公分的草梗。求刺激不成 求醫師說不出口有些人會將異物塞入尿道、直腸內，多半為了尋求刺激或好奇，在醫師的臨床經驗上，曾碰過病人將整捲釣魚線、膠質手機吊帶、牙籤、鐵釘、電線等異物塞入尿道無法取出的情況，結果都是「痛不欲生」，泌尿科醫師提醒民眾，千萬別為尋求性刺激嘗試如此危險舉動。除了尿道，也有男女因尋求刺激，將各式各樣的異物塞入肛門，包括手機、酒瓶、玻璃杯、保齡球瓶、小黃瓜，無奇不有，也有人使用按摩棒不慎整支滑進直腸內，在體內仍震動不停，原本的快感結果變成了「苦不堪言」，甚至難以向醫師啟齒。雖然有的人以異物插入肛門方式可以達到快感，但直腸內有很多細菌，容易感染，如造成腸穿孔，甚至有致命危險。興奮還是痛苦 個人感受不同衛生福利部苗栗醫院泌尿科主任杜時曦表示，他在臨床上碰過不少將異物塞入尿道、無法取出的病例，包括吸管、稻草、原子筆都有，但幾乎所有的病患就診時，都不會明確告知裡面塞了東西，被檢查出有異物時，才吞吞吐吐推稱是喝醉了被朋友惡整。杜時曦說，尿道內部是黏膜，一般人在尿道塞入異物，理論上會疼痛，有如「刑罰」，但對某些人來說反而比較「有感」，或許是藉疼痛感受刺激和快感，藉以滿足心理上的特殊需求；有的可能是喝酒或服用藥物後，敏感度降低，才能以此尋求滿足。黏膜很脆弱 最怕永久傷害他表示，黏膜是脆弱的，塞入異物可能造成傷口並結痂，增加排尿困難度，造成慢性發炎、尿道狹窄、感染等後遺症，影響尿道正常功能。如果進入膀胱，還可能形成結石，因此建議千萬不要因好奇，嘗試將異物塞進尿道，以免造成危險。杜時曦表示，依他的臨床經驗，發生異物進入尿道無法取出的病患，大多使用內視鏡就可夾出，他不曾碰過「重複求診」的病患，可能一次痛苦經驗已足以讓對方記取教訓。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-14 健康百科.一般外科
手術時醫師戴上頭戴式眼鏡，眼前就可即時顯示病患骨骼及組織，有如擁有超人般的透視能力；台灣骨科創傷醫學會研究團隊成功研發頭戴式眼鏡，X光影像即時顯示在醫師眼前，把有如科幻電影情節的情境成功搬進手術室。彰化秀傳醫院骨科主治醫師胡明賢指出，傷口小，病人復原快的微創手術日漸普遍，但醫師對於手術部位的可見範圍明顯較小，以致手術難度較高，必須透過內視鏡、影像導航系統，確定手術器械與器官的位置。為了讓醫師能夠在手術中即時看到病患的X光影像，台灣骨科創傷醫學會與中正大學電機系兼任助理教授王民良攜手合作，研發出頭戴式眼鏡，結合虛擬與真實，讓醫師下刀時更精準。王民良說，早在三年前就開始進行研發相關裝置，成功將影像顯示器與眼鏡結合在一起，醫師在手術過程中，不用頻頻地轉頭觀看螢幕中的景象，大幅縮短手術時間。臨床顯示，頭戴式眼鏡可結合影像與實際狀況，例如進行微創脊椎手術時，醫師只要戴著特殊眼鏡，就彷彿擁有了透視超能力，可以知道病患病變脊椎位置，能夠精準下刀。王民良表示，頭戴式眼鏡運用範圍相當廣泛，只要手術過程中需要使用X光機來確定器械與組織間位置，這套新進儀器就可派上用場，包括骨科、神經科及內科常見的穿刺。胡明賢說，他已透過頭戴式眼鏡完成了20多例顯微脊椎手術，效果相當不錯，除了精準鎖定手術病灶，還能減少病患輻射劑量、縮短手術時間，目前秀傳醫院正嘗試運在人工關節置換及運動醫學等領域。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-27 健康百科.一般外科
疼痛分別 像用刀捅和用針戳案例故事：今年48歲的林淑華，六年前因為長期頻尿，一小時要跑三次廁所，就醫檢查發現腹中有高達30多顆子宮肌瘤。因為還想保留子宮再拚一子，選擇以剖腹開刀方式取出肌瘤，術後麻醉消退期非常疼痛，在病床上躺了一周，直呼「比生小孩還痛」。約半年前，林淑華的子宮肌瘤異常增生，最大長到3.7公分，還沾黏到腸道，醫師比喻「像釋迦那麼多」，雖然這次可放心摘除子宮，但她卻因上次術後疼痛陰霾，不敢再動手術，掙扎許久，直到醫師介紹機器人手臂手術，才勉為嘗試，沒想到效果超乎預期，術後三天就出院，她說「剖腹的痛像用刀捅，達文西則像用針戳」。怕刀疤難看 傷口可以藏起來秀傳醫院副院長黃士維表示，微創手術的確在許多地方都優於傳統剖腹手術，且在許多科別都可以運用，例如骨科、婦科、神經外科、泌尿科等，最易見的差別在於傷口的位置和大小。例如，切除甲狀腺腫瘤，傳統手術需在脖子上畫一道4公分的傷口，利用器械摘除腫瘤，有些病患介意在脖子上留下傷口，觀感不佳；若以微創手術進行，增加更多選擇，如可從腋下開刀，通過胸大肌，到達甲狀腺進行摘除；還可以從乳頭開刀，通過胸部、鎖骨到達甲狀腺，就可以把傷口藏在不容易被看到的地方。內視鏡或達文西 關鍵在熟練度黃士維說，內視鏡手術是先在身上打幾個小洞，分別放入鏡頭、光源與操作器具，醫師看著螢幕，就像拿著長筷子般的器械操作手術，對病人體內的病癥做切割、縫合等動作。近年流行的達文西手術則是更精密的內視鏡，開刀的原理相似，但傷口更小、鏡頭更精密、器械彎動角度更廣等，提供新的選擇。「就目前文獻顯示，內視鏡和達文西手術結果沒有明顯差異。」黃士維說，就手術效果而言，微創手術的差異不大，主要差異在於費用，和醫師的熟練程度，不是每位醫師都能熟練地開微創手術。雙和醫院副院長賴鴻政也說，達文西手術的重複性高，透過標準化操作可讓更多醫師可以上手；內視鏡開困難手術則需要多年功力，不易學成，集中在少數高手身上。差異若不大 不須額外花大錢賴鴻政表示，醫師通常會跟病患解釋各種選項的優缺點，也要看病患的狀況，不見得每個都推薦達文西，當然有時候病患無從判斷，還是選擇醫師建議的選項，但醫師應提供足夠的訊息。有些手術選擇達文西可以加比較多分，但有些加分的程度不高，可讓病患理解多投入的費用會有多大幫助。「最大的缺點就是貴。」賴鴻政不諱言，不熟練的團隊剛開始準備的時間較長，約一個小時，但也可以縮短到8-12分鐘就完成預備，開始下刀，所以除了解手術流程，也要知道醫師的經驗值，只是現在還沒到達文西手術蓋棺論定的時候，比較小、穩定、精準、3D的機器可以怎麼用，需要時間來證明。完整訓練 才能有效降低風險歐洲遠距遙控手術中心（IRCAD／EITS）總裁馬赫斯克（Marescaux）也說，任何手術都有其風險，機器手臂手術也不例外，因此要特別重視訓練。腹腔鏡手術發展至今，有了全新的解剖概念，相關訓練更重要，機器人手術更是如此，執行機器人手術時，如有困難，有時需要改成腹腔鏡手術，建議外科醫師兩者都應該要有完整的訓練。▇微創手術前，先了解…1.病灶的複雜程度。2.醫師的經驗值。3.不同治療方式的優缺點及風險。資料來源╱賴鴻政；製表╱吳佳珍
2015-04-27 健康百科.一般外科
很多病人看到醫院滿滿的達文西機械手臂海報，常疑惑「是醫師開刀嗎？還是機器人幫我開？」三軍總醫院婦產科主治醫師王毓淇回答：是我在操作機器人。為了讓民眾了解達文西手術，他架設網站，分享手術影片和病患治療經驗，甚至讓病患觀看自己的手術影片。機器人取代腹腔鏡 未來可期歐洲遠距遙控手術中心總裁馬赫斯克（Marescaux）表示，過去30年來，機器手臂已逐漸取代人的手，可預見的是，未來外科醫師的手將可被機器手臂系統取代。他明白指出，未來機器人手術完全取代腹腔鏡手術是可以被期待的，目前處於機器人手術的史前時代，因為僅有一家公司提供機器，難以評論，將來會有越來越多產品問市，而價格也會降低。▇ 適合用達文西手臂的病症雙和醫院副院長賴鴻政表示，有些手術適合用達文西機械手臂，雖然還沒有完整的研究證實，哪些狀況絕對適合哪種手術方式，但可以整理出一些相對適合使用達文西手臂的病症：1.複雜的良性子宮肌瘤●大型肌瘤：所謂「大」沒有一定標準，通常是大到不適合用內視鏡手術，或是超過懷孕四個月那麼大。●多顆肌瘤：子宮肌瘤有3至5顆等情況，通常醫師處理一顆肌瘤就耗盡不少體力和耐性，若還有第二顆、第三顆，對醫師是更大的挑戰。●深層肌瘤：子宮肌瘤位置很深，深入子宮腔、子宮頸部或在擴韌帶等，都是達文西可發揮的空間。2.子宮內膜異位（巧克力囊腫）若是單純在卵巢上的子宮內膜異位，可不需要用到達文西；若是卵巢、骨盆、直腸等嚴重沾黏，用腹腔鏡的手術難度高、不易清除乾淨、產生併發症的機會高，此時達文西就是非常好的工具，所以要視病灶的嚴重程度而定。3.卵巢囊腫單純卵巢囊腫不見得需要達文西，但因摘除一邊或兩邊卵巢後，剩餘卵巢表面會像破抹布一樣，若能好好縫合，對於有生育考量的病患幫助較大，達文西手術可以摘除得比較乾淨，且縫合情況良好有利病患生育。4.骨盆鬆弛有些年紀大的婦女有骨盆鬆弛問題，會造成子宮、膀胱、陰道脫落，傳統的方式就是把子宮摘除，陰道修補，因為要把骨盆縫在韌帶上的難度很高，因為空間小、角度不易掌握，但達文西手術可以保留子宮，用網子把骨盆懸吊，手術完四個小時就可以進食，甚至出院。5.嚴重沾黏達文西分離沾黏是優勢，尤其沾黏到腸道；內視鏡手術很容易在手術過程中弄破腸道。6.早期子宮內膜癌、子宮頸癌可用內視鏡，也可以用達文西，但後者的幫助更大，尤其是子宮根除但要保留神經更為困難。早期子宮內膜癌、子宮頸癌，若考慮動手術，達文西都有絕對優勢；卵巢癌則不一定，因為早期的卵巢癌要避免把癌細胞打破，晚期卵巢癌可能多處發作，不見得適合微創手術。▇ 不需用達文西手臂的病症1.單純的子宮肌瘤、單純子宮切除肌瘤不大、顆數少，或子宮頸癌零期，有些沒有生育考慮的卵巢囊腫或卵巢腫瘤，可以用腹腔鏡或剖腹清除即可。2.骨盆鬆弛摘除子宮要看程度，若單純摘除整個子宮，可不需要達文西。▇ 和病人分享手術經驗賴鴻政說，當醫師考慮要做剖腹手術，幾乎都可以用達文西取代。達文西是個工具，如何善用工具發揮效果，取決於醫師的訓練，剛開始是自己摸索，到今天就能理出訓練SOP，剛開始病人會問，醫師做過幾例？醫師也要誠實告知病人自己的經驗，如果做得比較少，可以和病人解釋自己開傳統手術的經驗，增加病患信心。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-27 健康百科.一般外科
「手術只要在肚子上開兩個洞，復元速度很快……」聽到醫師的說明，患者頓時鬆了一口氣。「微創手術」這類傷口超小的手術，從多孔進步到單孔，目前已被運用在多種手術上。但微創適合你的病況嗎？一定比傳統手術好嗎？▇微創手術原理及作法●傳統胸腔鏡、腹腔鏡在胸腔或腹腔打洞，在腹腔先打入二氧化碳讓腹腔膨脹，肚皮就可像帳棚一樣被撐起；胸腔的話則因原本就有肋骨可將胸壁撐起，因此利用雙腔氣管內管，使患側的肺部塌陷，只以另一側健康的肺部進行呼吸，再利用胸腔鏡器械處理患部。因胸腔鏡與腹腔鏡皆可放大影像，並直接投影在螢幕上，此時醫師再用內視鏡器械操作，如超音波刀、自動縫合器等，原理類似拿筷子，邊看螢幕、邊切除組織病灶。作法：胸腔或腹腔打洞→在洞口裝上套管→待腹腔充氣膨脹，或是胸腔患側肺部塌陷後→醫師根據投影影像，用內視鏡器械切除病灶●達文西手臂胸腔鏡、腹腔鏡其操作方式跟內視鏡大同小異，最大差異是達文西機械手臂可以轉彎，就像關節一樣，活動度較大、操作較靈敏，相當適合做需要精密縫合的手術。作法：先在胸腹腔打洞→裝套管→醫師坐在控制台前依據3D立體投射影像，使用可轉彎的機械手臂切除病灶▇微創手術各科運用率●胸腔如：肺癌、食道癌約8-9成用胸腔鏡，其中1成做達文西，9成用傳統胸腔鏡。●心臟手術如：心臟繞道、心臟瓣膜置換約2-3成用達文西●腹腔如：胃癌、胰臟癌、肝癌、大腸癌等以胃癌為例，因早期胃癌個案少，若計算100台胃癌刀，其中3成是早期胃癌適合用微創，依病人選擇，約5至10台用達文西。●婦產科如：子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等根據腫瘤大小及期別而決定開刀方式，良性腫瘤9成用內視鏡。以子宮肌瘤為例，選擇使用達文西或內視鏡手術，會依據醫師建議及病患選擇而做決定。●泌尿科如：攝護腺癌、膀胱癌、腎癌攝護腺癌約7到8成病患做達文西，腹腔鏡手術則較少。另外，以腎癌做部分腎切除為例，如果病患選擇微創手術，因需較精密縫合以及止血技巧，則以達文西手術較易完成。註：上述資訊是北榮開刀個案的簡略統計，各家醫院數字不同。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-05 新聞話題.健康知識+
物價高漲，房價又高得驚人，唯獨薪水不漲，有愈來愈多人不想生兒育女， 把貓狗寵物當作毛小孩，如同家人。但是，當家裡的毛小孩飽受疾病折磨，你願意為挽救牠的生命花費多少金錢？紀錄片「十二夜」訴說動物收容所的流浪狗若無人認養，生命只剩短暫十二天悲歌。不過，國內寵物醫療所費不貲，即使是備受關愛的家貓、家犬，一旦重病，手術與醫療費用動輒上萬元，若飼主難以負擔，也可能得被迫走向安樂死的命運。「過去都以為生命不能用金錢衡量，養狗後才體認，其實不然。」林小姐養了兩隻雪納瑞，其中「馬克」兩個月前精神不振，不吃東西，送醫發現感染焦蟲病引起溶血性貧血，治療不見好轉，緊急送大醫院住院。廿萬救愛犬命 買血價差大馬克一天住院費就要三千元，又因為貧血太嚴重，緊急輸血兩百五十西西，光是買血就竟要一萬七千元。林小姐這才深刻感受到：「寵物的醫藥費竟比人類還要貴。」林小姐前後花了近廿萬元，還好馬克痊癒了，蹦蹦跳跳跟著她回家。獸醫院的人告訴林小姐，曾有人花費卅多萬，毛小孩還是回到了天堂。喵星人、汪星人接受最基本抽血、Ｘ光檢查，動輒三、五千元，加上驗尿糞檢費用，六千到九千元更是稀鬆平常，燒錢速度可比養小孩。病狗老貓 每個月燒掉兩萬家有兩個毛小孩的貓小姐，因鄰居棄養而收養了米克斯狗「小黑」，三年前小黑乳房長腫瘤，超音波及Ｘ光切片確診是乳癌，術前檢查心臟能否負荷手術，卻意外發現心臟因過去心絲蟲感染而留下傷害，不僅有肺動脈高壓，癌細胞也擴散肺部。為治療心臟及肺動脈高壓，小黑每天需服用強心藥及人類的威而鋼，每個月藥費就要六、七千元，心臟超音波及Ｘ光照一次要五千元，營養補充品每月三千元。貓小姐家中的喵星人廿四歲高齡，相當於人類一百多歲，老化伴隨心臟問題及腎衰竭，醫療花費也可觀。兩個毛小孩每月醫療費高達兩萬多元，沉重負擔不輸養小孩。狗會跳樓？心理健康也得顧毛小孩的心靈問題也不容忽視。「狗居然也會跳樓？」中醫師鄒瑋倫提到有次因為朋友出國，託付黃金獵犬狗照顧四、五天，沒想到狗認主人，次日就從兩樓一躍而下，碰一聲橫躺在地上，無法動彈。獸醫師研判牠因思念主人而跳樓。鄒瑋倫擔心黃金獵犬骨折，安排牠做全身檢查，抽血、驗尿、心臟超音波、心電圖、髖骨後腿Ｘ光檢查，整個過程不到廿分鐘，費用竟高達一萬兩千元，讓她大呼吃不消。收費亂喊價 飼主荷包好痛毛小孩醫療費用昂貴，市場收費混亂。林小姐說，當時馬克病情反覆，醫師建議要再次輸血，但考量醫藥費用負擔沉重，家人們哭著決定，若馬克再不好轉就要放棄治療。後來在醫院認識其他飼主，介紹便宜的血源，一次只需五千元，價格相差近三倍。以動物的胸部電腦斷層為例，價格介於三千到兩萬元；人類自費做電腦斷層檢查，約三千到五千元。台北市獸醫師公會常務理事翁伯源坦承，各縣市獸醫公會雖有公定收費標準，但內視鏡手術、電腦斷層掃描都（ＣＴ）並未列入，業者多自行喊價。寵物醫療消費糾紛多，全國獸醫師公會全聯會認為，應盡速訂出收費標準。但翁伯源指出，北市獸醫師公會去年七月訂定新的收費標準，卻遭到公平交易委員會反對，因公平會認為寵物是物品，若有收費標準恐有聯合漲價之嫌，因此提案到現在還躺在北市政府出不來。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-01-27 健康百科.骨科．復健
【健康醫療網／記者林怡亭報導】您曾有過下背疼痛的經驗嗎？引發背痛的原因包含姿勢不良、脊椎退化、腰椎受傷等；臨床上有一名50歲婦人，因長期腰椎痠痛，嚴重影響工作效率及生活作息，因而決定前往醫院求診，經檢查後發現，此患者椎間盤突出導致神經根受壓迫，才會引發下背痛，需盡快接受手術治療，才能緩解症狀，但她十分害怕開刀，遲遲不願手術，為避免延誤治療黃金期，醫師建議使用內視鏡微創手術治療，不需動刀也可將脊椎沾黏清除乾淨，達到減輕背痛的效果。收治這名婦人的中國醫藥大學附設醫院台北分院神經外科主治醫師陳孟超說，不論年長者或是青少年，都有可能出現下背疼痛的症狀，一般背痛分為急性與慢性兩種，若持續治療長達3個月疼痛未改善，恐為慢性；然而，近來求診的患者中，每3位就有2位患有慢性下背痛，比例甚高，面對慢性下背痛該如何治療也成為醫界的一大課題。傳統治療慢性下背痛的方式多為手術治療，不過許多患者擔心手術麻醉的風險，常對治療感到卻步，陳孟超指出，目前已有內視鏡介入性治療，不但局部麻醉風險低，且手術傷口僅有0.2cm，對於不敢開刀、術後發生沾黏或因心臟疾病無法開刀的患者，多了一項新選擇。陳孟超醫師進一步解釋，此手術是利用內視鏡的影像，能夠清楚看見脊髓腔發炎的狀況，再搭配可彎式導管及雷射清除沾黏，更能對症下藥，達到微創手術的效果。這位婦人就是藉由此微創治療，清除椎間盤突出導致的發炎與沾黏，輕鬆舒緩背痛症狀。不過，並不是所有背痛患者皆適合此手術，治療前應與專業醫療團隊討論，找到正確的治療方式，才能確實緩解背痛症狀。另外，陳醫師補充，隨著醫療科技的進步，下背痛的治療方式不勝枚舉，民眾若有下背疼痛的情形，應及早就醫，切勿害怕治療，避免延誤治療黃金期，平時也應保持正確的姿勢、養成運動的習慣，才能夠遠離下背痛！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】
2014-12-12 健康百科.耳鼻喉
【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】 一名女子耳朵搔癢、耳鳴數個月，前往耳鼻喉科就診，醫師從她右耳發現黃白色的耳屑，經過內視鏡放大八倍一看，竟然是10、20隻活生生的塵蟎；經醫師取出小蟲後，仔細清洗耳道，患者不再出現耳鳴症狀，研判是平時寢具未清洗導致塵蟎入侵。台北市聯合醫院中興院區耳鼻喉科醫師陳世鴻表示，臨床上還是第一次遇到活生生的塵蟎導致耳鳴搔癢，國內病例不到三例。陳世鴻說，若有小蟲跑到耳內，可用照光法、滴油法、和耳朵進水排除法，千萬不可用工具或手拼命挖，但最好還是盡快就醫。另外，醫師也提醒家有幼兒的家長，盡量收好小玩具，否則小寶寶若將小玩具、彈珠、食物，塞入耳朵、鼻孔內，一不注意恐造成耳朵傷害。 【2014/12/11 聯合晚報】
2014-12-04 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者郭宣彣／鹿港報導】 60歲婦女楊燕語去年底無論吃食物、甚至喝水都難以吞嚥，彰濱秀傳醫院診斷發現她罹患「食道失弛緩症」，4天前接受內視鏡手術，醫師用高解析度胃鏡等儀器，從她的嘴巴進入食道手術，治療恢復良好，昨天出院，她說，終於可以好好吃頓飯。楊燕語說，去年底她發現吃芭樂、蘋果時吞嚥困難，且狀況持續嚴重，連吃粥、喝水都吞嚥困難，感覺食物卡在胸腔，「好像有顆石頭壓著」很不舒服，原本以為是胃食道逆流，找腸胃科醫師就診，但卻找不到病因，後來轉至胸腔科檢查，發現是罹患食道失弛緩症。彰濱秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇說，他們以高解析度胃鏡、內視鏡等進行手術，把儀器放入食道，在食道黏膜切開食道內環肌，能夠讓食道放鬆，也能保持食道括約肌收縮功能，手術時間僅需1小時，身體外觀沒有傷口、且復元很快，她是秀傳微創中心第5名接受此手術的患者，前面4名患者恢復都很好。他指出，食道失弛緩症傳統治療方式，常用氣球擴張術，要剖腹在食道內放入儀器撐開括約肌，且括約肌擴張後仍容易再次密合，還要冒著食道破裂、縱膈腔膿瘍的危險，相較於秀傳以內視鏡肌肉切開微創手術，外觀無傷口、開刀後2天就可出院，恢復時間縮短。吳鴻昇表示，食道失弛緩症患者病狀與胃食道逆流病狀相似常被誤診，延誤治療時間，他建議民眾若有吞嚥困難、或嘔吐的症狀超過一周，應就醫檢查。【2014/12/03 聯合報】
2014-11-17 醫美瘦身.整形大揭密
【聯合線上企劃╱楊順平】微整形效果短 拉皮手術效期長日本雜誌ORICON STYLE公布第五屆「男性最憧憬的臉」票選結果，被喻為「凍齡美魔男」的男星福山雅治奪冠，風光五連霸。國內外不少藝人雖然年屆熟齡，五官卻依然保有年輕時的模樣，除了保養得宜之外，拉皮手術也是他們不老的祕密武器。高雄法泊時尚診所總院長邱浚彥醫師表示，傳統拉皮需要將整個額頭頭皮切開掀起，傷口較大，復原時間長，手術風險也較高，而且術後常有表情不自然的後遺症。目前新式的內視鏡五爪拉皮手術，術後幾乎無疤痕，拉皮效果自然，已成為越來越多熟齡人士進行臉部青春治療的首選。抗老是一場長期抗戰，針對歲月對臉部造成的鬆弛紋路，雖然當前醫美早有各種對策可以提前預防及延緩發生，不過，到了熟齡階段，皮膚嚴重鬆弛，還是得依賴微整形、拉皮手術，才能不至於過於老化而能青春。雖然施打肉毒桿菌可改善臉部的動態皺紋，但效果並非立即，且效期只能維持四個月至半年左右。相較之下，拉皮手術能達到快速拉提的效果，除了加強臉部下頷緊實，消除法令紋之外，下巴兩旁下垂的脂肪塊也可以一併縮減，改善嚴重鬆弛效果佳，又可長久維持。不過，傳統拉皮手術需要將額頭皮膚往上拉緊，切除多餘皮膚，然後將筋膜加以懸吊固定，會留下較大的疤痕，必須用頭髮遮掩。部分人接受拉皮手術時還可能造成顏面神經受損，表情僵硬。新式內視鏡五爪拉皮則是運用特殊內視鏡儀器以及專利五爪鉤，五爪鉤能牢牢釘住鬆垮的肌肉及皮下組織，向上拉提，瞬間消除皮下贅皮肉，而內視鏡可清楚避開手術者的神經血管，將顏面神經受損的風險降到最低。邱浚彥院長說明，五爪鉤是以乳酸及果酸的聚合物製成，植入大約6到12個月後會開始被人體代謝分解，留下纖維沾粘，持續產生拉提的力道，效果可維持5至6年以上，只要不熬夜、不酗酒、不抽菸、注意防曬及皮膚保養，拉提效果甚至可以延長到10年。內視鏡五爪拉皮只需要在髮際線內做切口，切口很小，手術時間短，復原快，復原後幾乎看不到疤痕，而五爪鉤相當牢固，幾乎沒有脫落的可能。五爪拉皮手術可應用在額頭拉提上眼瞼、眉毛、魚尾紋，中臉可以改善法令紋、顴骨、淚溝、夫妻宮及臉頰，切口接近老化目標區，以垂直方向而非橫向拉提，因此效果相當自然，表情不會僵硬。邱浚彥院長指出，有些人為了改善上眼瞼下垂（瞇瞇眼）而去開雙眼皮，但效果卻很差，原因就出在上臉皮鬆弛，其實只要利用內視鏡五爪拉皮，既能撫平額頭紋路，又能有提眉，改善眼神，間接放大雙眼的效果。內視鏡五爪拉皮風險低，效果自然立即，又維持長久，幫助實現hold住臉部青春的夢想。
2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室
【聯合線上企劃／陳文娜撰文】隨著飲食習慣的西化，近兩年來，大腸直腸癌已經成為國內每年新增罹癌個案最多的癌症。不少人是在做體檢時，意外發現自己大腸直腸長出瘜肉；有人則是接受糞便潛血檢查後發現結果異常，到醫院做進一步檢查時才確定罹癌。幾乎每個病人在被告知罹癌時，都會覺得晴天霹靂、無法接受，但隨著醫學技術的進步，如果是早期大腸直腸癌，腫瘤侵犯深度尚淺且無淋巴轉移，就有機會透過內視鏡來切除腫瘤。噴上紫色染料 觀察瘜肉惡性度臺北市聯合醫院仁愛院區消化內科專任主治醫師李熹昌指出，在日本「內視鏡黏膜下剝離術」已是相當成熟的技術，有一定的適應症；因此，術前的診斷及評估就相當地重要。首先在瘜肉表面噴上染劑，再透過放大內視鏡來觀察瘜肉表面腺體的開口狀況，就可以區分瘜肉為增生性瘜肉、腺瘤或者已經是癌症，進而決定治療的方式。如果是腺瘤或者是侵犯深度淺的癌症，就可以透過內視鏡治療。李熹昌解釋，「內視鏡黏膜下剝離術」可以將較大及扁平的腺瘤，或者是侵犯深度尚淺並沒有淋巴轉移的癌症完全切除；反之，若是增生性瘜肉則建議追蹤觀察，而侵犯深度較深或者有淋巴轉移的癌症則交由外科醫師手術。李熹昌表示，「內視鏡黏膜下剝離術」指在內視鏡下利用內視鏡刀沿著瘜肉組織底部慢慢將病灶剝離，治療時間比傳統內視鏡瘜肉切除術長，約需一至二小時，手術困難度也比較高。臺北市立聯合醫院引進日本「內視鏡黏膜下剝離術」，配合瘜肉染色等術前評估技術，提供正確的診斷與處理。更重要的是，因為不需切除一段腸子，病人術後恢復時間相對較短，住院天數也較短。瘜肉切除 仍需進一步檢驗值得注意的是，利用「內視鏡黏膜下剝離術」所切除的瘜肉，還應做進一步的病理檢驗；在顯微鏡下仔細觀察癌細胞侵襲深度是否太深、是否有血管淋巴管的侵犯，或為分化低的惡性腫瘤，如果以上三者有一項成立時，淋巴結轉移的機率便會提高，需考慮加上外科手術治療。另外，「內視鏡黏膜下剝離術」並非門診手術，患者必須前一天先住院。臨床顯示，此項手術比起傳統內視鏡瘜肉切除術有比較高的併發症，約有5%機率會出現穿孔等狀況。李熹昌指出，近幾年國民健康局大力推廣大腸直腸癌篩檢，加上國人健康意識抬頭，不少人自費接受健康檢查，故能篩檢出更多的早期大腸直腸癌患者；而不管是開刀手術或內視鏡治療，技術上都有長足的進步，可完全將腫瘤切除。因此，只要在醫師詳細的評估下接受治療，早期大腸癌並不可怕。更多資訊 請上健康聯合國
2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室
【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科李熹昌醫師】一名廿九歲美籍交換學生診斷出大腸癌讓國人談『癌』色變。其實國人十大死因中，癌症已經連續蟬聯29年榜首，其中大腸癌發生率近年來快速上升，95年發生人數首次超越肝癌，成為我國癌症發生人數最多的癌症，而大腸癌死亡率也升至第三位，僅次於肝癌及肺癌。但若能早期診斷早期治療，便可以降低大腸癌的死亡率。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科李熹昌醫師早期大腸癌通常沒有症狀，有些人是在做體檢時，意外發現自己大腸罹癌；有些人則是糞便潛血陽性，到醫院做進一步檢查時才確定罹癌，一般民眾50歲後建議做大腸癌篩檢，若為高危險群民眾，篩檢的時間點必須提前。治療方面，李熹昌說傳統大腸癌是採取外科手術切除部分大腸，有恢復慢、住院天數長甚至術後生活品質可能降低等缺點，但若大腸癌侵犯深度尚淺，同時無淋巴轉移的話，就有機會利用內視鏡來切除癌細胞，以免除傳統開刀治療的痛苦。目前，日本便將內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection, ESD）列為早期大腸癌症的治療方式之一。李熹昌表示，要診斷出適合接受ESD治療的患者必須透過染色內視鏡（Chromoendoscopy）、擴大內視鏡（Magnified endoscopy）和窄頻影像技術（Narrow band Imaging, NBI）等三項利器來觀察病灶，就能判斷病患適不適合施行ESD。ESD也和其他內視鏡治療一樣，需要藉助於一些特殊器械，像是利用各種不同的內視鏡刀（needle knife、IT knife、hook knife、dual knife、flex knife等等），將病灶從黏膜下層慢慢切開剝離，使其完整(en-bloc)切除。切除後的檢體也需送至病理科做進一步的檢驗，在顯微鏡下觀察癌細胞侵襲深度是否太深、是否有血管淋巴管的侵犯，或為分化低的惡性腫瘤，如果以上三者有一項成立時，淋巴結轉移的機率便會提高，需考慮加上外科手術治療。臺北市立聯合醫院仁愛院區有鑑於病患需求，2010年組成團隊開始利用ESD治療早期大腸癌及大的腺瘤性息肉，近兩年約完成30例ESD。未來預計再派年輕醫師至日本進修，期望提升早期消化道癌症診斷及治療的水準，提供民眾更好的醫療服務。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》
2014-11-17 健康百科.罕見疾病
【台灣新生報／記者鍾佩芳】 神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor,簡稱NET）為罕見的腸胃道或內分泌器官疾病，好發部位包括腸胃道及胰臟，其次為肺部。奧地利的研究統計顯示胰臟和小腸的神經內分泌腫瘤惡性度最高。臨床症狀臉部潮紅、頭暈、盜汗、皮膚炎、起紅疹、呼吸道阻塞、氣喘、喘鳴、咳嗽、心臟疾病、心悸、小腸道出血、腹瀉、腹部疼痛、胃灼熱、糙皮病、黑便、血便。先看有無臨床症狀，若無症狀但是腫瘤指數CgA數值正常，則每三個月定期追蹤一次。若無症狀但腫瘤指數異常，則須做腹部超音波、內視鏡／內視鏡超音波檢查、電腦斷層或核磁共振、核醫檢查等。醫師如何治療NET早期局部（非手術），內視鏡切除術、內視鏡局部酒精注射、射頻燒灼術；若需手術時，一般都以外科手術的方式。台大醫院肝膽腸胃科鄭祖耀醫師表示，目前神經內分泌腫瘤治療目標是將腫瘤切除乾淨，對於無法完全切除或是發生轉移的神經內分泌腫瘤，可透過完整的病理學檢查確知何種治療方式最為適合。神經內分泌腫瘤依疾病生長及分化程度可分為G1到G3，小而位置合適的G1腫瘤，可藉由內視鏡切除不必手術，通常預後狀況良好。如無法手術或無法切除乾淨者，則使用高劑量長效型體抑素類似物或標靶治療，以緩解臨床症狀，並延緩腫瘤惡化時間。而G3腫瘤惡性度高，分裂速度快，因此建議用化學治療。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-11-17 健康百科.消化系統
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】一名12歲的男童持續拉肚子、腹痛，竟發現十二指腸長出多顆腫瘤，診斷是罕見的神經內分泌腫瘤。醫師表示，持續腹瀉或是反覆發作的消化道潰瘍，一定要找出病因，透過內視鏡檢查，腫瘤約2公分大小就能發現，及早治療。這名男童起初一天上兩、三次的大號，家長帶往診所就醫，以為是腸躁症或腸胃炎，服藥後症狀仍持續好幾周沒改善。進一步到醫院檢查，竟發現肝臟有腫瘤，才發現是神經內分泌腫瘤轉移到肝臟，是台灣目前發現最年輕的神經內分泌腫瘤患者。另一名42歲的王小姐，則是兩年持續胃痛，查不出病因，直到做胃鏡、大腸鏡檢查，發現十二指腸有小腫瘤。台灣消化系內視鏡醫學會理事長王秀伯表示，神經內分泌腫瘤是一種罕見的腸胃道或內分泌器官疾病，好發部位包括十二指腸、食道、胃、直腸及胰臟等，台灣一年約新增400名患者。腫瘤分泌的荷爾蒙會造成腹瀉、胃潰瘍等，如果腫瘤生長在胰臟和小腸的惡性度最高，蘋果教父賈伯斯就是罹患胰臟的神經內分泌瘤。王秀伯說，如果有胃出血、穿孔經過治療，或是反覆潰瘍、常常拉肚子，一定要找出病因。王秀伯說，台灣有五成神經內分泌腫瘤患者，透過健檢時進行內視鏡檢查確診。以台大、北榮等四家醫學中心的數據，14年前初診斷的胰臟神經內分泌腫瘤，平均8.9公分才能發現；隨著內視鏡診斷技術進步，目前初診斷的腫瘤已縮小到2.18公分就能診斷，有助於早期治療。 【2014/11/05 聯合晚報】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【聯合報╱記者黃文彥／專題報導】小朋友不小心誤下異物，怎麼辦？醫師指出，家長應盡速送孩子就醫治療，同時先冷靜下來，初步判斷異物卡在氣管還是食道，如卡在氣管，應施予哈姆立克急救法。如何初步判斷異物位置，三總小兒科醫師刁冠宇說明，異物卡在氣管，小朋友通常無法說話，如果臉色發紫，建議家長先以哈姆立克法急救；如果小朋友可正常說話，代表異物已吞下食道，不需立即急救，但仍應盡快送醫。異物經食道進入消化系統，通常醫師會安排Ｘ光檢查，觀察異物大小與位置。若異物卡在食道，可能出現疼痛、吞嚥困難、流口水等症狀；如果吞下的異物很大，甚至可能壓迫氣管，造成呼吸道阻塞、肺炎及肺膿瘍等併發症。國泰醫院小兒科醫師許慶俊說，從Ｘ光看來，從口腔到腸胃道，有三處特別狹窄，分別是食道、胃部幽門及盲腸迴腸交接處，異物能通過，大都能自然排出體外；若異物卡在這三處，不建議家長有任何動作，應請醫師取出。電池危險性高 送醫別催吐許慶俊說，電池危險性高，誤食後不能等，其他異物若不超過五元硬幣大小，大部分可在一周內自行排出體外；如果比五元硬幣大，要以內視鏡取出。刁冠宇表示，如果異物卡在食道，可能壓迫氣管，應以內視鏡取出。有些家長一慌張，直接催吐，這是不適當的作法。他說，若誤食物品含強酸或強鹼，催吐可能造成食道腐蝕與胃穿孔；許慶俊也表示，催吐也許可將異物吐出，小小孩卻可能吐出後直接吞入氣管。因此，不建議幫小朋友催吐，直接送醫是比較保險的作法。「千萬要保持冷靜。」許慶俊說，小朋友都可能誤吞異物，應立即送醫，由醫師判斷異物卡在何處，作進一步處理。
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】科技進步，醫師隔著孕婦肚皮進行胎兒治療，並非難事，長庚醫院已完成多例雙胞胎輸血症候群治療案例，台大醫院也將跟進，已獲衛生署核准。台大醫院婦產部產科主任李建南指出，台大最近引進胎兒內視鏡設備，內視鏡管徑僅0.2公分，比原子筆芯還小，由醫師在產婦的肚皮上戳個小洞，伸入內視鏡進入胎盤內進行治療。林口長庚醫院婦產科主治醫師詹耀龍指出，目前胎兒治療最普遍的是針對罹患「雙胞胎輸血症候群」的胎兒，這類胎兒主要發生在雙胞胎共用一個胎盤，卻有異常的血管相通，以致一邊胎兒血液供應太多，另一邊胎兒血液供應不足，前者會有心衰竭問題，後者引發休克，往往相繼死亡。詹耀龍說，過去治療雙胞胎輸血症候群，只能重複性的羊水抽放，如今有了胎兒內視鏡，可利用雷射燒灼來阻斷相通的血管。治療後，至少一位胎兒存活的機率達88%，兩個都存活則有62%，腦性麻痺機率則可由50%降到10%。李建南表示，台大最近成立母胎兒醫學中心，針對高危險妊娠及胎兒治療，一旦在產前診斷出異常的胎兒，就能提前治療，避免放棄生命，日前該院發現頸部有囊狀水瘤的胎兒，透過注射抗腫瘤藥劑後，腫瘤消失，讓胎兒順利出生。
2014-09-24 性愛之間.性愛後遺症
【聯合報／記者林秀美／高雄報導】激情擁吻，小心「咬」破耳膜。高雄市一名20多歲的陳姓女子，日前與男友耳鬢廝磨，突然一聲「啵」巨響，左耳出血、耳鳴、劇痛，經醫師檢查，竟是耳膜破裂及感染引發化膿性中耳炎，差點失聰。高雄市吉田耳鼻喉科醫院副院長曾哲凰說，這名女子由男友陪同就醫，剛開始只說是左耳流膿、聽不見。但看多了耳膜破裂的案例，曾哲凰進一步詢問，對方才不好意思說出實情，一、二天前曾和男友「咬」耳朵。陳姓女子說，過去就常和男友親耳朵，不知道這次為何會親到耳朵流血，只聽到一聲「啵」，當時還不知道問題的嚴重性，回家後才發現耳朵發出「嗡嗡」鳴響聲，還流著惡臭的膿。曾哲凰用耳內視鏡檢查，發現陳女的單側耳膜呈線狀破裂，傷口邊緣帶血塊且耳道潮溼，有輕微感染。曾哲凰說，一般外傷性耳膜破裂只要保持耳道乾燥不感染，破孔面積小者1個月內會自然痊癒，但親吻導致的耳膜破裂，易因口水中的細菌引發傷口感染，造成化膿性中耳炎，此時就需靠「耳膜成型術」修補才會長好。「耳膜成型術」是取耳朵上方的肌膜來填補耳膜破孔，讓表皮細胞沿著肌膜生長。陳女接受治療後，經1個月的觀察，耳膜已完全修復，聽力也恢復正常。曾哲凰提醒，耳膜破裂多因外力造成，像媽媽打孩子耳光、老人掏耳朵、情侶吸吮耳朵等，若用力不當，都可能造成危險。 【2009/11/25 聯合報】
2014-09-24 性愛之間.性愛後遺症
【聯合報／記者胡蓬生／苗栗縣報導】一名〺餘歲男子為尋求刺激，將長約20公分的草梗從尿道口塞入，不料卻進入膀胱無法取出，整整一星期，排尿都疼痛難忍，只好硬著頭皮向醫院求助，經醫師以內視鏡夾出，終於讓他解除大患！這名男子最近因尿道疼痛不己，到苗栗縣頭份鎮為恭紀念醫院求診，泌尿科醫師李之微安排他進行骨盆X光及尿液細菌培養，但X光片未見異常，尿液卻有感染現象。男子對病情支支吾吾，醫師一再追問，他才透露「不能說的秘密」，尷尬地說出自己為尋求性刺激，把草梗從尿道口塞入，不料卻拿不出來，也無法隨尿排出，每次上廁所都苦不堪言，折騰近一星期，只好找醫生求救。男子因害羞，又擔心被鄰居親友得知，還特別從外縣市到苗栗縣求醫。經醫師以內視鏡檢視，發現他插入的草梗已塞入膀胱，不管怎麼排尿都很難排出，最後以內視鏡夾出後。李之微指出，這名病患塞入細長的草梗，並不像金屬物體，X光檢查不易查覺。一些病患會將異物塞入尿道，多是尋求刺激或好奇，過去他在臨床經驗上，曾碰過病人將整捲釣魚線、膠質手機吊帶、牙籤等異物塞入尿道無法取出的情況，結果都是「痛不欲生」。他強調，這類將異物塞入尿道、膀胱的行為非常危險，千萬不能嘗試，如無法以內視鏡取出，勢必要開刀，且異物留在膀胱過久，還可能因鈣結晶變成結石，導致尿道疼痛、血尿，甚至膀胱或腎臟發炎，後果很嚴重。 【2010/04/09 聯合報】
2014-09-24 醫療.整形美容
【文／張大力醫師】隨著時間流逝年齡增長，如何保住青春已成為女性關心的事情，隨著美容外科技術的進步，回朔青春不再是空想，選擇得當的美容手術方式，就能讓您輕鬆又安全回復年輕風采。今天張大力醫師就來介紹幾種不同的拉皮術，來帶您一起回到年輕的時光。★無切口懸吊式拉皮術 無切口懸吊式拉皮是用一種特殊的縫線，然後在這縫線上做出極多個微小勾勾，當這種小勾勾勾住皮下組織再勾上就可將縫線向上拉起，而這時被縫線勾住的下垂皮膚就可被拉高而達到拉皮的目的，只需用於局部麻醉，然後用長針將縫線穿到皮下組織層，再把縫線向上拉起，然後固定在頭頸部強韌的筋膜上手術過程時間僅需1小時，立即達到拉皮、回春的效果。一般手術後的效果大約可維持三~五年的時間，外觀可明顯改善10歲左右。★五爪勾拉皮術 現代醫學科技突飛猛進，五爪勾拉皮「內視鏡提頰」屬於微創手術的一種，只需在兩側太陽穴附近的髮線內，各切開一2公分的傷口，放入細長的顯微內視鏡，再從外接的放大螢幕操作內視鏡，深入臉部組織與骨頭的間隙，避開血管、神經，將骨膜剝離後，將「提頰五爪勾」固定在軟組織的深處，再把一整片組織3D立體式拉提後固定，傷口小，且幾乎不淤青血腫，對愛美人士來說，又是另一種新選擇。★內視鏡前額拉提術 傳統的拉皮除皺術，需要切開很大的傷口，恢復期比較久，併發症如血腫等也比較多，而且疼痛感大，效果較不自然，適用皮膚嚴重下垂者；而內視鏡前額拉提術的優點是不需切除皮膚，術後不留下明顯疤痕，手術時間短，出血量少，浮腫小，疼痛也小，適合於皮膚輕度鬆弛的受術者。此外，由於內視鏡前額拉提術是透過螢幕傳送影像，視野清楚且具有放大效果，能安全的避開神經及血管，提高手術安全性，減少顏面神經受損的機率。內視鏡前額拉提術除了除去額頭皺紋、眉間縱紋以外，也能運用在全臉，拉提下垂的眉毛，拉平魚尾紋，以及下垂的嘴角、臉頰，效果可維持8年，若保養得當，效果可超過10年，因此許多淑女上班族利用週休二日進行手術，快速回春。【文章來源：整形達人雜誌】
2014-09-24 醫療.整形美容
【聯合報／記者洪肇君／花蓮報導】愛美的女性朋友若有一雙蘿蔔腿，定然不敢穿裙，花蓮慈濟醫院美容醫學中心有新方法，可以讓小腿變細，主任醫師李俊達以外科內視鏡手法，割掉小腿腓腸肌，讓腿圍縮小4到5公分，使腿變纖細。「我是在網路上瀏覽許久，才決定到花蓮動手術」30歲的許小姐，國高中時期是短跑健將，因此跑出一雙略嫌粗壯的小腿，成年之後，頗為此神傷，她到花蓮求醫，終於回復纖細美人腿，可以穿短裙搭高跟鞋了。李俊達表示，以前整型外科要瘦小腿，只有抽脂或阻斷肌肉神經，抽脂只有短暫效果，阻斷肌肉神經則是迫使腿肌肉自然萎縮，效果不顯著。他從膝蓋後方開5公分傷口，以內視鏡手法抽出腓腸肌，迅速讓小腿變細，而且不影響腿功能。近三年來，慈濟美容醫學中心做過250例的縮小腿手術，患者有來自美國、澳洲，甚至是中國大陸，取得極佳的成果，李俊達也將這種手術方法發表在醫學期刊。但李俊達強調，只有對小腿胖到構成心理障礙的人，才讓她們動手術，例如有一家三姐妹，天生腿粗，都不敢穿裙子，陸續做完手術後，她們終於敢穿裙子上街。一般人對小腿粗細的感覺不敏銳，李俊達就不建議動手術，畢竟這不是健保給付項目，動一次手術大約10萬元，不是每個人都負擔得起。 【2010/01/17 聯合報】
2014-09-24 醫療.整形美容
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】騎單車、機車車禍致下巴、下顎骨骨折，臉上可望不再留疤。台北榮總將內視鏡運用在口腔顎顏面手術上，手術直接從口腔進入，傷口僅5釐米，術後恢復期短，更可避免顏面神經損傷。受限口腔結構，傳統口腔及顎顏面區手術視野較小，需從耳前區或耳朵下方沿連臉部邊緣「口外切線」，醫師才能有較好的手術視野，但口外切線傷口長達5至10公分，且手術切口即是顏面神經通過處，術後不僅會留下明顯傷疤外，甚至還可能導致神經損傷，造成上眼瞼閉合不全或兩邊嘴角一上、一下後遺症，嚴重影響美觀。台北榮總將腹部及胸腔手術常用的內視鏡技術，自2007年起運用於口腔顎顏面手術上，北榮口腔醫學部口腔顎面外科醫師吳政憲說，內視鏡可大幅增加口腔手術視野，避免口腔死角導致手術無法精確量測，免除顏面神經受損、又不留疤痕，這項技術已廣泛運用至頭頸部良性腫瘤、齒顎矯正、口腔囊腫手術及顎骨感染處理等。吳政憲說，臨床上曾接獲不少民眾騎乘單車或摩托車摔車，下巴強烈撞擊，導致下顎骨骨折案例。他表示，民眾騎車雖然戴安全帽，因安全帽無保護下巴功能，因此造成患者齒槽骨受傷或下顎骨骨折，透過內視鏡輔助手術，可避免臉部留疤。不過，口顎顏面內視鏡手術也有限制，若下顎骨關節頭骨折位置在關節頭區域，或關節頭移位嚴重，此時內視鏡手術不見得適合，必須得由醫師再評估。
