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• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  中暑併發器官衰竭 差點要人命

  【聯合報╱記者吳淑君／宜蘭報導】宜蘭市22歲陳姓男子5日傍晚走在路上疑似中暑，全身冒汗，不久昏倒在地，體溫飆高到42.7度，併發多重器官衰竭，國立陽明大學附設宜蘭醫院用北極光降溫儀器，把他從鬼門關救回來，最近可以拔掉呼吸器。加護病房醫師賴怡君指出，陳姓男子大學剛畢業，身高170公分，體重80公斤，沒有病史；5日下午5點多，他和同伴在路上走著，突然覺得不適，他到陰涼處休息還是不舒服，同伴見他昏倒送到醫院急診室，他的昏迷指數8，躁動，意識混亂，控制體溫的中樞神經已經熱到「當機」，無法排汗，情況危急。抽血檢查他有橫紋肌溶解症、腎功能不良、急性呼吸窘迫症候群、肝功能異常，腦部電腦斷層也顯示有腦水腫，經診斷為中暑併多重器官衰竭。該院胸腔內科張時杰醫師使用體外降溫系統北極光，維持病人體溫不超過38度，合併使用升壓劑、抗生素、降腦壓等藥物，經過24小時低溫治療，昨天到正常體溫36度，意識也完全清醒，預計今天或後天可以移除呼吸器。賴怡君指出，不是沒曬太陽、不做激烈運動就不會中暑，要是身體內本身排熱不良，也會出現中暑症狀，但以老年人居多，像陳姓男子樣的很少見；中暑仍以長時間在高溫、高溼、不通風的環境，加上水分補充不足者居多。如果出現中暑症狀，適度休息、多喝水還是無法紓緩，一定要馬上就醫。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  上班族也是中暑好發群 中醫有妙方治療

  【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科內科主任醫師 陳玉娟】今年從清明過後雖然還有低於十五度的氣候，但是日夜的溫差大於十度，氣候變遷已經讓四季如春的寶島開始四季分明了。大部分的人對這樣的變化，還沒有調適過來，衣服更是不知道怎麼穿，所以四月中以後，門診已經陸續收到中暑的病患了。中暑是指人在高溫或濕度高的環境下，引起身體高熱、頭暈頭痛、噁心、心悸、出汗、口乾飲不解渴，嚴重時會昏迷、抽搐；在台灣因為濕氣重，所以多會伴隨腸胃不適，胃口差、小便減少、倦怠。中暑好發於六十五歲以上的老人及五歲以下的幼童、長時間室內工作不易汗出的上班族、時常熬夜的人。主要是因為體虛感受暑熱後身體的體溫調節師常引起，所以在醫學上防治方法都是盡量休息，保持環境舒適涼爽，輸液補充或使用普拿疼類鎮痛解熱從神經中樞降溫。中國是以農立國，早在東漢張仲景時代就對中暑有充分的描述跟處置，除了分證型看是陰證、陽證分別有生脈散、清暑益氣湯、白虎湯、竹葉石膏湯等治療以外，還有提出「刮痧」的外治法，迅速協助身體末梢血管擴張，協助散熱。刮痧雖然簡便，但是必須注意使用平滑的器具，千萬不要銅板拿起來就刮；另外要選用適當的潤滑油膏；最後是刮的時候要順同一方向刮，不要在患處來回刮，不然很容易受傷。除此之外，傳統醫學科針對時令推出客製化益氣消暑的湯包，不論考生、上班族或勞力工作者，暴露在濕熱的天氣前後，都可以利用湯包補充元氣、消暑解渴。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  四季茶飲／貝母燉水梨

  【聯合報／諮詢／北醫附設醫院傳統醫學科內科主任林恭儀】 材料：水梨1顆、貝母適量。做法：1. 水梨不削皮，洗淨，去除蒂頭後，把中間果肉挖掉。2. 水梨空心處放入適量貝母，再把蒂頭蓋回去，放入電鍋燉，可連貝母一起吃。效用：有助秋季養肺。禁忌：長期腹瀉者不宜。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  天冷防中風 醫師：腦部多運動

  【聯合報╱記者李承穎／埔里報導】天氣逐漸轉冷，埔里基督教醫院最近神經內科門診多兩到三倍，原因都是天冷引發的腦中風，最年輕的是才四十多歲的病患，埔基神經內科主治醫師詹弘廷表示，防止腦中風，書本可以倒著閱讀，或是多聽音樂，訓練腦部多活動，避免天冷腦部血管阻塞引發中風。南投縣懷恩養護中心最近為防天冷，也讓老人們每天跳健康操和打擊樂，懷恩養護中心主任林文堂說，為了防止老人有心血管方面的疾病，平常都會讓老人們多作簡單的運動，健康操和打擊樂都有幫助。詹弘廷說，天冷老人家的血壓會不穩定，因為年紀大加上天氣冷，年長者容易在廚房浴室，當有中風現象時，也會跌倒非常危險。詹弘廷指出，防止腦中風除了飲食要低鹽、低糖和低脂以外，也可以多作腦部運動，例如倒著看書，或是看電視時，先閉起眼睛，想像電視播出的畫面，民眾也可以換慣用手來操作電腦，這些都能讓腦部多多活動，可預防腦中風。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  秋冬運動四點小叮嚀

  【元氣周報／記者蔡容喬／報導】▇秋冬生活小叮嚀●洋蔥式穿法：太熱、太冷都會提高風險，建議採取洋蔥式穿法，冬天可在薄長袖外加上厚外套，一到室內穿脫方便，免得熱到滿頭大汗。●出門戴口罩：溫度急降時，出門除了注意身體保暖，更不忘戴口罩隔絕冷空氣進入肺部。●別泡三溫暖：應避免泡溫泉或洗三溫暖。●別跑馬拉松：有三高問題的青壯年患者，最好不要跟人家趕流行跑馬拉松，平時以快走、做體操等輕量運動為佳。（諮詢高榮心臟內科暨加護醫學內科主治醫師黃偉春、高醫心臟內科主治醫師邱正安）

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  從來不放棄／癌症奇蹟 有時無法預料

  【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】史伯伯是一個七十多歲、個性爽朗的退伍軍人。原本他罹患大腸直腸癌，後來發生肝轉移，到腫瘤科後，我們為他做了幾樣治療卻效果不彰。有一天，該來就診的時間他卻沒到，護士小姐聯絡了，但沒人接電話。就這樣過了好一陣子，都沒見史伯伯回診，我想他可能已經放棄治療了。有時看見跟他相似的病患到我這裡看病，我就會想起他。肝轉移之後，如果不來繼續治療，應該很快就走了吧？想到這邊，總感到有些許悵然。隔了一年，某天史伯伯突然健朗地出現在我面前，說實話，我真的以為他已經走了呢！我又驚又喜地問候：「史伯伯你好嗎？」總是帶著一副爽朗笑聲的他說：「主任，好久不見！回來這裡看看你呀！」原來這一年，他還是在仁愛醫院進進出出著，有時看一下心臟科、有時看神經內科。他說因為當時真的很害怕治療，又想著自己都一把年紀了，不好意思說，也不敢來找我。我說：「你不想我看你的病，那你反過來、偶爾回來看看我也好啊！」他聽了又是一陣哈哈大笑。「既然您今天來了，還是讓我為你檢查一下好了！」我說。電腦斷層結果出來後，卻讓大家嚇了一跳，因為原本該在的腫瘤，竟在影像上消失無蹤！我問他，這一年是否有接受什麼樣的治療。他搔搔頭說：「就是自從上次您幫我做了治療後，就沒有再做什麼治療了。」當我還在細想其中奧祕時，突然他兩手一拍、睜大眼睛說：「難道就是一年前的最後一次，你幫我治療好的？」換我笑了起來：「要是真這麼神奇就好了！」好多年前的某天，因胰臟癌合併骨頭轉移的莊媽媽到我們腫瘤科來。照理說，她的預後是非常差的，又因為年紀大沒辦法做化療，所以我只單純為她做了放射性治療。直到現在，一點惡化或轉移的跡象都沒有。她原本就是那種在團體裡很會帶動氣氛的人，在老人會也相當活躍，甚至看不出來身上還背著腫瘤，只是年紀有點大了，動作比較慢。幾年前，我們第一次舉辦國外圓夢之旅，她還跟我們一起去琉球玩了一趟。由於嚴重的病情在我的控制下，一直保持著良好的狀況，所以她一直覺得我的醫術很好，遇見癌友時，便推薦他們一定要到仁愛醫院找我。幾年下來，她轉介了很多豐原的病人到我這邊。在她轉介的病人中，有好幾位都讓我印象深刻！最初介紹的病患中有一對夫妻，兩人都罹患了癌症，先生是攝護腺癌合併骨頭轉移，太太是肺癌。一開始從他們的病歷判讀起來，狀況不怎麼樂觀，預後也都不很好，但治療後結果卻比預期來得好。到這裡治療至今已經八年，兩人都如同正常人般生活得好好的。兩年前，她轉介了大腸癌合併肺轉移的郭老太太來找我，說是之前的醫院做了好一陣子，病情都不見好轉。當時我仔細檢查了她的肺部，發現裡面有大小不等的腫瘤數顆，其中一顆最大的腫瘤壓迫肺部，使她呼吸不順暢、經常感覺會喘。確認之前的醫院為她做的各種治療方法後，我在最大的腫瘤部分做了局部電療，其餘的小腫瘤部分，就開抗癌藥讓她服用。顧慮到她年事已高，也為了避免手術症候群，所以將一天應該吃六顆的藥量減半調整。過了一陣子，跟史伯伯的狀況一樣，腫瘤竟然消失大半！一般來說，已經用了這麼多方法還沒治癒，應該就沒有效了，但我找一個較簡單，也較適合她的方法做治療，卻得到了意想不到的結果。這些事情有時說起來，連我都覺得很奇妙呢！※延伸閱讀》‧從來不放棄／我們真的了解癌症嗎？‧從來不放棄／醫師不只是延長病人生命而已‧從來不放棄／癌症病患 快樂上班不是夢‧從來不放棄／給病人一個「再試試看」的機會‧從來不放棄／癌症奇蹟 有時無法預料‧從來不放棄／癌症治療 積極、永不輕言放棄‧從來不放棄／癌症治療 不要輕信偏方‧從來不放棄／年事已高 禁得起癌症治療嗎？‧從來不放棄／面對癌症 你什麼都不知道嗎？‧從來不放棄／拚存活率？生活品質擺第一【更多精采內容，請見UDN健康醫藥】

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  8成肺癌 晚期才現形

  【聯合報／記者陳惠惠專題報導】藝人鳳飛飛驚傳1月3日已因肺癌病逝，國內每年新增約9千名肺癌病人，「僅1千6百人能開刀治療。」中國醫藥大學附設醫院癌症中心副院長陳志毅說，七至八成患者發現時已是晚期，無法開刀，存活率差。鳳飛飛原訂去年6月舉辦演唱會，卻在籌辦過程中發現聲帶有異，演唱會因此延期。當時，外界以為她是喉嚨長繭、聲音沙啞，休息一陣子即可復出，不料半年後，竟傳出鳳飛飛死訊。不少人納悶，肺癌不是會「酷酷嗽」？但陳志毅警告，「肺癌初期患者，七成以上都沒有症狀。」也因為如此，肺癌有「沉默殺手」的名號，新光醫院胸腔內科主任高尚志說，有症狀就醫的肺癌患者，高達八成都是晚期。肺癌的「沉默」程度，與腫瘤生長位置有很大關係。馬偕醫院胸腔內科主治醫師蘇健說，中間型腫瘤較接近大支氣管，患者較可能有咳嗽、咳血症狀，周邊型腫瘤則無。因此，不少肺癌患者因聲音沙啞、骨頭疼痛，先到耳鼻喉、骨科就診；還有患者半邊肢體麻痺，以為自己中風，找上神經內科醫師，才赫然發現肺癌已轉移腦部。蘇健說，一旦聲音沙啞才檢出肺癌，已是三期以上，因聲帶喉返神經被壓迫，以致半側聲帶麻痺，聲音沙啞；若骨頭疼痛、半邊肢體麻痺，癌細胞已轉移，則是四期肺癌。陳志毅日前診治一名患者，剛自大陸回台的42歲台商，除了骨頭疼痛外，絲毫不覺有其他異狀。但影像檢查結果，他的兩側肺葉布滿數百顆小點，每顆小點都是一個腫瘤，主要腫瘤只有2.5公分。不只如此，外界不免好奇，鳳飛飛靠嗓音吃飯，音質、肺活量都很重要，唱歌時她難道未察覺有任何異狀？高尚志解釋，即使是肺癌晚期（包括三期b及四期），有輕微肋膜積水，還是感覺不出來，要等到積水到一定程度，或肺葉塌陷，影響肺部擴張，才會覺得肺功能變差。肺癌症狀早期●慢性咳嗽●痰中帶血●胸悶、胸痛●會喘●有哮鳴聲晚期●體重減輕●聲音沙啞●不明原因輕微發熱●頸部、鎖骨上方可摸到腫大淋巴結諮詢蘇健醫師

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌找上她 好險早知道

  【聯合晚報╱許金川 台大醫學院內科教授】許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長） 「妳要不要再生一個？」 門診來了一個30多歲的女性，3年前肝臟長了一顆3公分的腫瘤，手術切除了，目前狀況很好，我好意的問她。「我再生，我老公就會把我休了！」「怎麼會這樣？應該會高興才對！」「他已經結紮了！」她說出了真相。「我心裡嚇了一跳，現在已經很少有『公雞』在結紮了，何況還那麼年輕。」「我可以讓我小孩有個新媽媽，但不能忍受讓他們有新的弟妹。」她堅定的說道。「因此，我手術前就要求他去結紮！」「當時醫生一再問，不是打活結，是要切掉，不能回復的。跟我們再三確認。」「現在切下來的那條傳宗接代的東東放在瓶子裡，擺在我家客廳。」「每次一吵架，就想到他那時的真誠，我爸媽也看到這點，心裡很感動，所以總是站在他那邊。」「想當初，我弟弟得了肝癌，家裡幫他辦後事，不到半年我去體檢，竟然我也有份！」「我弟弟不到三個月就走了，我年紀比他大，那還能活多久？我那時心理壓力好大，想到兩個小孩還那麼小，就很難過，心想應該讓孩子有一個新媽媽，但不能有新的弟妹，因為將來吵架時，老公也一定會站在新太太的孩子那邊。想不到過了三年，我還快樂健康的活著，只是我老公變成『無子西瓜』，對他有點歉疚。」這位小姐的弟弟因為肝癌太晚發現，所以不到幾個月就走了，可是她幸運多了，發現得早、及早治療，還可以與老公過著幸福快樂的生活。

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸癌用草鉑酸化療 東方人效果較好

  【聯合報／記者吳淑君／宜蘭縣報導】陽明大學附設醫院內科醫師賴峻毅最近完成大腸癌化學治療藥物基因體學研究論文，東方人接受草鉑酸的化療效果較西方人好；患者若對草鉑酸有抗藥性，換另一化療藥物喜樹鹼，可以多活半年。賴峻毅是立委賴士葆的兒子，他這項研究首次針對東方人，獲國際知名醫學雜誌「癌症科學」發表。陽明大學附設醫院（原署立宜蘭醫院）內科部主任王緯書說，近年來國人大腸直腸癌高居十大癌症死因第三位，每年奪走四千多條人命。陽明附醫追蹤二百七十一名大腸癌患者接受草鉑酸化療，去年底該院內科部醫師賴峻毅做基因分析比對，完成「XPD K751Q基因多型性」研究。賴峻毅說，研究結果發現，基因表現是Lys/Lys者（修補DNA損害為原始型基因），占百分之八十四，他們接受草鉑酸化療後的存活時間為廿二個月；基因表現為Lys/Gln者（突變型基因，DNA修補力更好，有抗藥性），占百分之十六，平均存活十四個月。測試中無Gln/Gln（修補DNA力更好）基因型者。這項研究顯示，東方人的核酸外切修補酵素基因型突變以Lys/Gln為主，占約百分之十六，西方人Lys/Gln和Gln/Gln加起來占百分之五、六十，東、西方人的體質差異大，東方人接受草鉑酸的化療效果比西方人好。賴峻毅說，如果大腸癌患者有突變型基因，對草鉑酸就會有抗藥性，醫生應視情況及早換另一種化療藥物喜樹鹼，可以多爭取六個月活命時間。 【2009/07/07 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／人力不足 醫界真的五大皆空？

  【聯合報／葉金川】醫界所謂的五大皆空，最先應該是在某研討會時，某院長報告院內內外婦兒科醫師人力不足問題，並稱之為「四大皆空」，隨後，人云亦云，急診科也加入戰局，加上媒體穿鑿附會、以偏概全，變成「五大皆空」，媒體甚至出現有四分之一醫師轉行從事醫美的報導。高風險科別 新血不願來在20年前，內、外、婦、兒仍是各級醫院的主力，也是台灣醫學生的首選，當時醫師總人數約兩萬人，現在已經有近四萬名醫師了，20年內醫師人數增加兩倍，反而造成內、外、婦、兒和急診科缺醫師，是怎麼一回事？比較持平的看法是：並不是五大科全面缺人，總體醫師人數是足夠的，所以，歷年醫師人力規劃研究報告都建議，維持每年1300名醫學生培育數量，但某些地區與某特定科別或細分科缺乏人手或是缺新血，也是事實。外科像神經外科、心臟外科、泌尿外科、骨科等並沒有缺人手，缺的是救急救命的「一般外科」，而內科細分科絕大部分也不缺，少數細分科例如消化系內科、腫瘤內科人數不足，婦科與兒科因現在小孩生得少，選擇婦科與兒科的住院醫師逐年減少，急診科辛苦、風險又大，也較沒有年輕醫師問津！值得注意的是，這些都是高風險的科別。冷門訓練 需要政策補助大部分人都把責任怪罪於健保支付，調高高風險科別健保支付，大家都同意、但調高健保費，大家都反對！如果是要砍其他科別的資源來挪用，受影響部門又會有排山倒海的抗議聲浪，甚至還會挾持病人、以影響醫療品質為由無限上綱，從既得利益者身上收回資源談何容易！醫療產業各科間起起落落是必然的現象，政府規劃、管理角色是不能缺的。以前醫療網計畫靠區域規劃、醫療發展基金、專科醫師制度、公費醫師、地方養成醫師等政策，解決了偏遠地區、山地離島、冷門科別醫師不足的問題。現在，各種政策似乎都停擺，各專科醫師訓練容額核准近2000人，醫學生一年只有1300名畢業，限制過熱的專科科別，鼓勵及補助冷門專科訓練是必要的。只怪別人 醫界別忘責任醫學生忠於自己的興趣和選擇；要賺大錢，大可不必念醫學系，也不配念醫學系。醫學生在選擇科別時，只要有興趣、有熱情，再冷門的科別也要被支持、被鼓勵。醫學教育必須選擇學生、引導學生，這才是醫學教育的本質。醫學院的老師更應該作為醫學生的典範，如果醫界大老也是人云亦云，只會怪政府、怪健保、怪病人（醫療糾紛），醫界是沒有希望的。醫院內部的管理，也可以想辦法讓各科之間平衡，薪資以外、也要解決「工時長、負擔重」的問題，醫院內部可以做些調配；另外醫療糾紛是高風險科人力流失的主因，當然衛生署必須建立制度（醫療責任非刑事化、醫療事故救濟制度），但醫院也可以自行建立制度保護醫師。「醫療責任非刑事化」目前尚未成熟，必須仰賴醫界不斷與外界溝通，這是政治的現實，要建立一個好的制度，要相關部門環環相扣才有可能建立好的制度，立法院、衛生署和健保局、醫學教育、醫院管理、醫師團體與醫師個人，都是不可或缺的關節。（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／醫學 為什麼要做研究？

  【元氣周報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】好久以前，學生送我一本書，叫做「果蠅．基因．怪老頭」，主要在敘述科學家班澤研究果蠅的心路歷程。他得了無數個大小獎項，就只差諾貝爾生理及醫學獎。華特生和克立克於1953年發現DNA是雙螺旋的構造物，也因此於1962年得到諾貝爾生理及醫學獎。克立克喜歡嘲弄班澤，而班澤最喜歡回敬克立克的是「他就是不懂為何克立克實驗室的人，早上忙著喝咖啡，下午忙著喝茶，然後就被叫到斯德哥爾摩去領諾貝爾獎了。」雖然有點誇大，但也帶點真實。好的研究除了研究者聰明外，還靠著那麼一點運氣。當然最重要的是能把握住重點，特別是對人類最有貢獻的醫學問題的突破和解決。好比說現在癌症是威脅人類最嚴重的，可是如果誰能想出好的方法不讓它轉移，甚至消滅它，誰就有資格拿諾貝爾獎。例如現在花錢又令病人受苦的標靶療法，雖然對末期、具侵犯性的癌症，可以發揮控制的作用，但通常只能延長數個月的生命，這就還不能算是重要的發現。再回頭來說，醫學研究也非得到那麼尖端、那麼有突破性的問題，其實每一個醫師在看病人時，總會有不會的時候，這時最快的方法，當然就是嘴巴甜一點，問前輩如何解決，如果看來前輩面有難色，那顯然他也不會，就要上醫學網站去搜尋已發表的文獻，看看有沒有這方面的研究，若有，問題就有了解決；若沒有或答案還沒確定，這時就挖到寶了，因為可以從這裡出發，開始去研究。如果努力做下去，根據一位內科大前輩的說法，研究十年就是國內這方面的權威，二十年就是國際的權威了。因此醫學為什麼要做研究，理由就很清楚，也就是說，在看病人時遇到問題無法解決，因此去找解決的辦法。能夠找到解決的辦法，那就是最快樂的事，至於得不得獎，那就要互相作比較，看誰解決的問題較重要，但那已不是研究者開始研究時計畫好的，否則為了得獎而做研究，會消減研究的興趣。現在的醫學研究為何很多人不會感覺有趣，反而認為是一種負擔，那是因為本末倒置的結果。如果沒有研究，就不是一流的醫學中心，如果沒有一流的論文，就不是好的研究，甚至如果沒有論文發表，給付就會減少。於是只好各顯神通，請傭兵的請傭兵，搭便車的搭便車，甚至狗急跳牆，偽造數據，那就更算不上英雄好漢了。很多年前我曾跟一位前輩說，我希望有一家醫院，它的研究主題就是如何把病人的服務做到最好。我很希望看到這樣一家以服務病人為中心的醫院。他跟我說，那就來我們醫院好了，當然結果是我什麼地方都沒去成。現在的醫學評鑑很重視醫學研究，可是我們重視的結果，是否真的有幫我們解決原始的想法呢？也許這是許多智者要深思的問題。我們醫療的進步到底是引進很多重裝備，採用別人發明好的科技，或是自己開發出新的好方法呢？也許大家該深思了。

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／信仰的力量

  【元氣周報／台大醫學院內科教授 張天鈞】有一天，在同事朱宗信教授的書櫃內看到一本大前輩神經科洪祖培教授的傳記，就跟朱教授借書，到東京旅遊的途中利用時間來看。整本讀完後，才知淡水有名的紅樓曾是洪教授的家。而我搭乘的長榮班機牆壁上，剛好掛著一張複製圖，名為淡水，是1935年陳澄波畫的。除了許多房子外，遠眺淡水河和觀音山，河上還有一個沙丘。其中一棟紅色的房屋應該就是紅樓。回來醫院後遇到洪祖培教授，我很興奮的跟他談到他的淡水舊家紅樓，他也很熱心的印了紅樓的說明和地址給我。回顧紅樓的歷史，它始建於1895年，落成於1899年，原為富商李怡和的宅第，但因經營的船隻相撞沉沒，家道中落，將房子賣給洪祖培教授的祖父洪以南先生。由於紅樓景觀甚佳，東起關渡，西至出海口，中間面對著觀音山，因此洪以南先生將之命名為達觀樓。1926年，洪祖培教授在達觀樓出生。1927年，洪以南先生逝世，1928年，長男洪長庚從日本東大眼科學成歸國，就在大稻埕開業，亦名達觀眼科。後人遷居台北。1995年3月，經由專家整修之後，現成為聞名的紅樓咖啡廳和餐廳。2010年，洪以南先生的孫子、洪達雄的長男洪致文，擔任台灣師範大學地理學系助理教授，他整理了一本書，叫做「台灣漢詩人洪以南的現代文明旅遊足跡」，書中有他的字畫。不過我最喜歡的是艋舺龍山寺內由魏清德撰寫的詩句，洪以南揮毫的書法：東嶺秀孤松 南山當面起業風吹不妨 定力應如此至於艋舺士紳魏清德，曾任發行量最廣的台灣日日新報漢文部主編，也是台北州會議員，日治時代著名詩人，他的兒子魏火曜教授為前台大醫學院院長。龍山寺之美，美在手工雕刻，而無匠氣。亦美在其自然形成的文學術養。每一次陪內人去拜拜，都會沿著牆面欣賞書法。有趣的是，要考試的學生會將准考證影本放在文昌君前面的盒子內，我就想到華佗的神像前，怎麼沒有放病人的掛號證呢？現在很多人講求另類療法，也就是非正統的醫學，其實這很多也牽涉到信仰，也就是正面思考所產生的力量。龍山寺的籤，我一直認為極準。當年第一次年輕氣盛，不知天高地厚，自認為武功高強，要提出升教授，去問會不會過，籤詩解出來的意思是說，教授這個職位，就如樹影銅錢，虛名薄利，何必太在意，果然就落榜了，幸好第二年高分過關。雖然這是陳年往事。我還是相信信仰的力量是成功很大的助力。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  診間心情／一日行醫 終身保固？

  【元氣周報／謝向堯／林口長庚醫院神經內科系主治醫師】某天下班前，秘書轉述某位女子來電，說她父親因顱內出血住在日本的加護病房，想轉回到台灣治療，但因各大醫院加護病房都滿床，故想請我協助。我對紙條上的病患名字毫無所悉，一般來說應是多年沒回診、不然就是萍水相逢或只看診兩三次，談不上交情。再者台灣醫療現況她應有耳聞，無論從哪裡轉來，都只能在急診排隊慢慢等。拜託我「喬床」，只能說太看得起我了。但家屬曾提到患者看過我門診，如果我沒回覆她，她勢必還是會再打電話過來。所以還是摸摸鼻子主動去了解。患者女兒表示患者曾因頭痛向我求診，這幾年都旅居日本，這次昏倒送醫後發現有腦出血，當地醫師診斷是「腦瘤出血」，目前昏迷指數4分。接著她問：「腦瘤出血的預後是不是不好？」我謹慎回答：「假使當地醫師告訴妳說昏迷指數差，那應該就不好。」我認為用電話討論病情並不恰當，應眼見為憑；何況透過非醫療專業人員（家屬）的口述往往會變了調。接著簡單回答家屬的請託，告知本院是全台灣最繁忙的醫院之一，假使急診告知加護病房是滿床，那就沒其他方法，只能等待；或者再詢問其他醫院碰碰運氣。話鋒一轉，女兒劈頭問：「從前我父親因為頭痛讓你看診時，你是否曾幫他診斷出腦瘤？」我心下一凜，腦中想起諸多醫療糾紛新聞，心想家屬該不會把矛頭指向我吧！但一時我也無法回答，只能請家屬留下患者病歷號碼，我查查看再回覆。趕緊查閱了電子病歷，該患者7年前，因頭痛求診，一年之內斷斷續續看了4次，每次都是獨自前來；但在此之前頭痛病史已20餘年，症狀未曾逐年惡化。紀錄上神經理學檢查均正常，但保險起見，我仍在第4次看診時安排了腦部電腦斷層，未發現有腦內病灶如腫瘤或水腦症。此後6年多都未再回診。看完所有紀錄，忽然鬆了口氣，但隨即感到一絲慚愧與悲哀。慚愧的是第一時間我不是擔心這位數面之緣的患者病情，或有沒有加護病房可住？而是慶幸自己可以毫無壓力的告訴家屬，當初診治時已盡力評估，沒有發現腦瘤，後來病情的演變就不干我的事了……。旁聽整件事情的學弟告訴我：「學長你太好心了。患者既沒規律看診，又是多年前的事，家屬怎好意思請你幫忙？你還好脾氣的忍受家屬質疑？」我苦笑後仍舊坦然的聯繫患者女兒，告知當年患者頭痛期間「不曾發現腦瘤」；言下之意，他們沒有理由質疑現在的腦瘤出血跟我有關。女兒「喔」一聲表示了解。我最後客氣表示，會跟住院中心拜託，假使她父親最後選擇住在本院，我們也會盡力提供醫療協助。掛上電話，學弟又憤憤不平說：「學長，你可不要太放心。日本人說『腦瘤』或許不是我們想的腦部腫瘤那麼單純，像動脈瘤、或其他地方轉移來的惡性腫瘤也會造成腦出血啊！如果家屬硬要把這事牽扯到你身上，還是會想出一些千奇百怪的理由！」我雙手一攤，斥責他烏鴉嘴，但也祈禱別遇上不可理喻的家屬。上法庭的經驗真是噩夢一場。曾幾何時，因自己生病而立志當醫師的熱情，被多次的糾紛（輕則被投訴、重則上法院）澆息了不少。從前和許多醫界前輩一樣，如果無意間得知患者因其他疾病住院，通常盡可能會撥空去跟患者及該科負責醫師打聲招呼。但這種習慣在近年來慢慢修正了，主要是社會風氣（家屬的態度）使然。除非是非常熟識的患者，否則寧可當作不知道這回事，即使問心無愧，太過關心有時反而自找麻煩。機器用久了終究會故障，人們大多有此認知；現代醫學不可能讓每個患者都長命百歲，家屬卻總認為醫師應幫患者「終身保固」，病情惡化就一定是某位醫師的錯。像「當初有沒有發現腦瘤」這種問題，無論家屬只是心血來潮想了解過去病歷，或有心想秋後算帳，對我來說都不禁嚇出一身冷汗。（稿酬捐贈聯合勸募基金會）▇每月逢第五周，醫者在此與您分享健康大小事。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／信任與認同 就能減少醫糾

  【元氣周報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）】2013年1月《健康事務》（Health Affairs）期刊上的一篇論文，分析美國40,916醫師，平均有50.7月的時間花在處理未解決的醫療糾紛，如果以行醫40年來算，則佔了將近其醫療生涯的11%。懸而未決的醫療糾紛，對醫師的傷害和醫病互信的打擊，遠超過金錢的賠償損失。台灣的醫療糾紛雖不若美國嚴重，卻有逐年增加的趨勢，使得有些醫師採取非必要的防禦性檢查，甚至因而喪失行醫的熱情。醫療糾紛，主要原因是治療的預期與實際結果產生嚴重落差。造成結果落差的原因很多，每個案件不同，但共同的是缺少了信任與認同。幾年前當我發現乳房有硬塊時，立刻找一般外科蘇醫師，檢查判斷是惡性，他簡單扼要的說明並建議開刀，手術時的冰凍切片檢查證實是惡性腫瘤，同時替我裝上人工血管，以便後續的化療。化療由腫瘤科劉醫師負責，我也全程配合。我可以上網找最新的治療資料，也可以尋求第二甚至第三意見，但我沒這樣做，因為我對兩位醫師的醫術醫德深具信心，而且除了都是同事外，蘇醫師還是我同班同學，相信他們一定會給我最適當的治療，我只要安心做個好病人就好了。既信任，就會認同，所以如果手術出了意外、化療的併發症危及生命或乳癌病情無法控制，我也認了。一般人不具醫療背景，如何選擇一個可以信任的醫師呢？上網搜尋、親友病友介紹、口耳相傳或是醫療人員的轉介都是好方法。一位朋友的內科醫師幫他轉介給一位外科醫師，但他上網找不到這位外科醫師的資料，會不會是太年輕而沒經驗？我的建議是為求心安，請其內科醫師另外介紹資深醫師；或是先看這位年輕醫師，聽他的說明，問他的經驗，感受他的誠意，看他是否能贏得你的信任，也就是對不對味，俗語不是說「醫生緣，主人福」嗎？其實，有哪位醫師不希望他的病人好！要贏得初次來看診病人的信任，醫師除了態度誠懇和溝通良好外，經驗的累積和醫術的精進自會散發出自信的光彩，而這樣的自信是會感染到病人的。當然，精湛的醫術可是要靠不斷的努力、前輩的指導、同儕的切磋和團隊的力量才能激發磨練出來。醫病關係是一種雙向的互動，病人對醫師的信任也是激勵醫師更努力精進醫術、照護病人的一大動力。我們一向希望醫師「視病猶親」，的確，有些醫師會說：「如果是我的親人，我會怎樣做……」，那麼我們是否也可以希望病人「視醫如友」？不是常聽到人說：「某某人是我朋友……」，言下之意，是信任，是認同。也許未來還有一大段路要走，但是相信大家都是希望醫病關係能朝著信任與認同的和諧方向走，以達到雙贏。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／與病人溝通的技巧

  【元氣周報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】最近讀到一篇文章，提及很受歡迎的愛爾蘭詩人葉慈（1865－1939）。於是我就到最喜歡的信義誠品書店喝下午茶，並跟他們說要買《葉慈詩選》。賣書的小姐上電腦一查，就跟我說：「先生！只剩一本，你一定找不到。先去逛逛，10分鐘後回來，我們專業的人員會去替你拿過來。」回家後一讀，我就發現為什麼大家會喜歡他了。他的詩就像徐志摩一樣，文字淺顯易懂，但讀起來就是那麼優美。我最喜歡的是他寫的那一首：「當你年老時」。試譯如下：當你年老，兩鬢已白，昏昏欲睡，在爐火旁打盹，取下此書，緩緩閱讀，且夢見你雙目，曾有的柔和眼神和深影；多少人愛戀你嫵媚的時刻，愛戀你的美貌，真情或假意，但有一個人，以朝聖的心愛你，愛你變化的容顏中，淡淡的憂傷；俯身熊熊的爐火柵欄邊，輕聲低語，帶點憂傷，問愛如何流逝，且漫遊於頭頂群山，且在繁星中，隱沒他的臉龐。醫師在處理病人時，有時候會遇到令人頭痛的病例。例如坐著不走、不斷的抱怨，或是反覆的問著相同的問題，需要不斷的解釋。最嚴重的，甚至是與醫師發生衝突。這可能的因素包括：病人的需求沒有得到處理、或者與他的期待不相符，或者病人感覺他的疾病沒有得到好的治療而不滿。當然這也可能是因為病人人格上比較焦慮，或者是醫師因為太忙，看病的時間很短，不能充分的解釋而造成的。若遭遇這樣的情況，醫師應該用同理心來傾聽。雖然很花時間，但最好能用淺顯易懂的話語，和病人溝通。最好避免醫界常用的專有名詞，這樣也許可以解決臨床上遇到的困擾病例。現在我們在醫學院的上課，會用電腦打字，再投射到螢幕上。但有時我們也會受邀去對民眾演講健康知識。其實不只對一般民眾演講，即使對非醫學系的學生上通識課程時，他們的意見反應，有時會十分令人驚訝。例如老師的幻燈片裡，血淋淋的照片太多，或是老師的幻燈片內容都是英文，或是充滿了專有名詞。這些對醫學系學生上課是稀鬆平常的事情，對非醫學系學生和一般民眾，卻變成了大問題。總之，人的主觀是有很多盲點的，醫師也是一樣。站在別人的角度去想，也許事情就可以迎刃而解。

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／什麼是「心醫」？

  【聯合報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】不久之前，有一位長輩推薦我看韓劇——「醫道」。我心想，除了「冬季戀歌」和「大長今」以外，已經很久沒有看韓劇了，於是就買了這一套片子回來。沒想到一看就上癮，拚到某天的凌晨兩點鐘，終於看完。我心裡想，戲中描述的是16世紀的大夫，當時能夠治癒的病其實不多，怪不得那時的科舉考試被列為雜科，不受重視。不過，也讓我想到西方15世紀座右銘「醫師的目標」，就說道：「治癒乃偶爾，幫助可時常，慰藉恆可得。」劇中提到，心醫就是要能對病人感同身受，時時刻刻從病患的苦痛著想。雖然現代治療的能力已大不相同，但心醫的態度是永遠不變的。裡面有幾句話，我覺得很棒。例如，許浚的父親對他說：「一個人的貴賤，是由他的行為左右，而不在於身分的高低，不要以目前的限制做藉口，而虛度自己的一生。」又如，柳義泰大夫對身為大夫的職責是這樣講的：「對苦苦哀求救命的病患置之不理的大夫，光是取得任命書，這任命書有何意義呢?大夫不是榮達之路，大夫不是為了賺取金錢……如果心想賺取金錢，就去當個生意人。大夫的責任，就是要照料那些生病的人，那是大夫的第一個責任。第二個、第三個責任，也是只有這個而已。」戲的末尾，女主角睿珍這樣談到許浚：「他就像在地底潺潺流動的清澈的水，在陽光下揚名立萬。風光度日是件容易的事，困難的是默默的奉獻自己，並溫柔滋潤所有乾涸的心。」此外，令我感觸頗深的是戲中提到神聖工巧這件事：「望而知之謂之『神』，聞而知之謂之『聖』，問而知之謂之『工』，切脈而知之謂之『巧』。」這讓我想到有經驗的醫師，看到病人的外表，就知道他罹患的是什麼病；其次是拿起聽診器，和在身上敲敲打打，才診斷出疾病；再其次是抽血。而最糟糕的是做了很多昂貴的檢查，就像亂槍打鳥一樣，等到看到結果，才能知道診斷。雖然這一齣戲談的是許浚（1546-1615）的一生，他是《東醫寶鑑》的作者。《東醫寶鑑》在韓國醫學史上的地位，足以和明朝李時珍（1518-1593）的《本草綱目》相比，不過，戲裡面的書法、醫學道理，明顯受到中國文明的影響。戲中很令人感動的是，夫人多喜繡給許浚的手帕，上面是唐朝李白的詩句：「玉階生白露，夜久侵羅襪。卻下水晶簾，玲瓏望秋月。」刻畫她思念夫君的心。這不禁讓我想到，八月底到首爾開會時，古蹟都寫漢文，而且很多詩詞韓國導遊看不懂，反而我們得解釋給她聽。雖然繁體字寫起來麻煩，年紀大了又會忘了怎麼寫，但歷經千年的累積所產生的平衡和優美，畢竟不是符號式的文字或是簡體字所能取代的。何況現在有了電腦，稍微打一下就出來，而且寫書法也是一種修身養性的方法，其實不宜輕言廢棄。

• 2014-09-23 名人在線.陳建仁

  陳建仁／台灣也有史懷哲與德蕾莎

  【聯合報╱陳建仁】廿世紀的諾貝爾和平獎，曾經頒給兩位遠赴異鄉照護貧病的偉人。史懷哲（1875-1965）生於德國阿爾薩斯洛林凱瑟斯堡，擁有神學、音樂、哲學及醫學4個博士學位，遠渡他鄉到中非西部加彭的蘭巴倫，創立醫院、照顧貧病。尊重生命 用大愛做小事史懷哲以「尊重生命」的世界觀，認為西方文明因為放棄「肯定生命為倫理基礎」而腐化。倫理就是尊重每一個生命，尊重人與自然的關係。這位偉大的人道主義者，1952年獲得諾貝爾和平獎。德蕾莎修女（1910-1997）生於南斯拉夫。18歲時，她到印度的天主教中學當老師，看見學校高牆外窮人的悲慘世界而內心憂傷。1946年離開學校專心服務窮人，沒有資金和幫手，只能先開辦露天學校，收容無家可歸的孩子。為了替最窮的人服務，她自己也成為窮人。她的安貧與愛心，感動許多義工和團體加入她的行列。她的慈善工作包括貧民區照顧站、兒童之家、痲瘋病人之家、垂死之家、窮人診所、肢障及智障療養院，而且遍及印度、非洲、亞洲、拉丁美洲。她說：「愛的反面不是仇恨，而是漠不關心。我們要用大愛做小事。」這位受封列為天主教真福品的修女，1979年獲頒諾貝爾和平獎。外來天使 守護台灣弱勢台灣也有很多史懷哲與德蕾莎，他們是台灣的健康守護天使。他們把病人、殘障者、弱勢者，都當成親朋好友來疼惜，甚至於「愛到成傷」！馬雅各（1836-1921）生於蘇格蘭，1865年到台灣南部行醫，與北部的馬偕齊名。1866年，他創設台灣首座西醫醫院「新樓醫院」。甘為霖（1841-1921）生於蘇格蘭的格拉斯哥，1871年來到台灣南部。他是台灣殘障醫學的啟門人，1891年在台南創立全台第一所盲人學校「訓瞽堂」，是台灣盲人教育的先驅。馬偕（1844-1901）生於加拿大安大略省，他在台灣北部行醫。1880年在滬尾（今日淡水）創建台灣北部第一所西醫醫院「偕醫館」（馬偕醫院前身），1882年創建牛津學堂（今真理大學）。1884年又建立台灣第一所女學堂，當時的學生大多來自宜蘭的噶瑪蘭族。為了感念為台灣奉獻的「偕醫師」，至今噶瑪蘭族還有姓「偕」的族人。歷史學者常以「寧願燒盡，不願朽壞」讚賞馬偕的一生。切膚之愛 感恩長留心中蘭大衛（1870-1957）生於蘇格蘭，他是彰化基督教醫院創建人，當地人暱稱老蘭醫生。彰化曾有「南門媽祖宮，西門蘭醫生」的俗諺，來推崇老蘭醫師的貢獻。1928年，13歲幼童周金耀腿部潰瘍，蘭大衛割下妻子連瑪玉的四塊腿皮進行移植，手術因組織排斥而失敗，但周童在悉心照顧下痊癒，此一事蹟贏得「切膚之愛」的美名。後來成為長老教會總會議長的周金耀，對老蘭醫生的兒子，蘭大弼醫師（1914-2010，小蘭醫師）說：「你母親的皮肉沒長在我腿上，卻牢牢地長在我心中！」小蘭醫師是台灣腦神經內科權威，卻以替窮苦人提供醫療服務為終身職志，在台灣服務奉獻〺餘年，是台灣人心目中的英雄人物，他卻常以台語自稱「台灣囝仔」。2010年他因多重器官衰竭在英國倫敦病逝，辭世前寫下「台灣」兩字，彌留時更以台語說出：「要照顧艱苦人（窮人）」的最後遺言！以愛為名 服務偏遠地區井上伊之助（1882-1966）生於日本高知縣。他的父親於日治初期，前往花蓮從事樟腦採收，不幸於太魯閣事件遭原住民殺害。井上伊之助抱持教化及服務的理念，前往原住民部落行醫，被稱為「原住民醫療服務之父」。《慈濟月刊》稱呼他「以愛服仇」。石仁愛修女（1918-2010）生於比利時、荷蘭邊界的農村，比利時魯汶大學護理系畢業後，成為聖母聖心會的修女。1966年到台灣，先在台北聖若瑟醫院擔任助產士。1973年前往金門服務，1976年聽說馬祖醫療環境更落後，獨自搭乘軍艦到馬祖服務。她設立了海星診所，曾為上千個馬祖人接生，也為老人及婦女提供醫護服務超過25年，她從不收費，頗受當地居民敬愛，暱稱她為「姆姆」，也被譽為台灣的「德蕾莎修女」。她常比著小指指尖說：「我只做了一點點，我只是跟著天主的腳步，一步一步學習祂為世人做的事。」丁德貞修女（1922-2012）生於西班牙科爾多瓦，在高中畢業後，加入耶穌孝女會成為修女。1953年來到台灣，先在竹東照顧孤兒。1962年開始照顧樂生療養院的痲瘋病患長達42年，每個病患她都熟悉，她對女病患的病肢、傷口都瞭若指掌，即便是親生兒女或父母，也未必都能做得到。丁修女卻說：「有愛，就不辛苦！」台灣真是被祝福的寶島，有許許多多外來守護天使的關愛，企望台灣的健康照護者，從別人的需要看到自己的責任，珍惜自己的神聖志業。（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  癲癇病友車禍 昏迷年餘醒來

  【聯合報╱記者邵心杰／台南報導】98年間車禍重創腦部的癲癇病友張國林，靠著驚人的求生意志、親友的呼喚，昏迷1年多後奇蹟式醒過來，連醫師陳滄山都說「嚇一跳。」45歲的張國林則一字一句地說，「命是撿回來了，最大希望就是『站起來』。」曾任台南市癲癇之友協會理事長的台南新樓醫院神經內科醫師陳滄山，在國林剛被堆高機撞破頭住院時，曾前往醫院探視。他說，2年不見，再看到國林的一舉一動「嚇一跳」。他說，類似案例不是沒有，但可說是奇蹟，「國林的生命力很強。」國林經治療病情獲控制，他眉飛色舞地提及「我是游泳教練」，20到30歲時期，精通繪畫、攝影，意氣風發。他說，當時前往YMCA學游泳，3個教練都看傻了，不知如何教半身不便的他，國林自豪地說「嘸驚水」，而且腰很軟，一開始就學蝶式，「我的一手一腳，還游贏雙手雙腳的呢！」50公尺蝶式最佳紀錄是1分20秒，更在身障運動會中奪冠，也是腦麻病友的義務教練。然而造化作弄人，98年5月間他搭友人機車外出，被卸貨的堆高機撞個正著從此陷入昏迷。陳滄山說，國林眼睛是張開的，但不會言語，肢體也沒有反應，陷入類似植物人的狀態。家人一度想要放棄，甚至心痛地把國林的獎牌等東西都燒了。「國林，我們等你回來」台南癲癇之友協會祕書龐惠芬不斷叫他，只看到淚水從眼眶流下來，但四肢卻是僵硬的。病友決定把國林為他們拍的合影放在床頭，探視時更不忘鼓勵說「加油！」深信國林一定有救。國林說，他有3條性命，11歲盪鞦韆時不慎撞到頭部，從此右手、右腳行動不便，偶有癲癇發作；20到30歲成長時，又是不同階段，還交了女友，「第3條性命，現在才剛開始。」國林有著運動家「不服輸」的精神，半年多前就如同新生兒般開始學坐學爬，他驕傲說，現在可以扶護欄走10步了，「更希望有天可以拿拐杖『站起來』。」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  導管植入幹細胞 神經再生

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】神經損傷會讓人行動不便，甚至癱瘓，國內科學家成功在老鼠實驗，用神經導管「種」入幹細胞，接通斷裂周邊神經，讓老鼠恢復正常行動。國家衛生研究院與台北醫學大學合作成立神經再生醫學中心，昨天舉行揭牌儀式，將結合國衛院幹細胞中心，及北醫大與三家附屬醫院北醫附醫、萬芳及雙和醫院，用來治療神經損傷病人。北醫大校長邱文達說，車禍外傷或脊髓損傷的病人，要修復其斷裂的周邊神經較為困難，縫合時較需要拉扯，若能使用神經再生方法，恢復病人正常肢體功能更有幫助。北醫大研發處主任楊良友說，國衛院已發表研究論文，在老鼠的動物實驗，用一種特殊的生物材料神經導管，上面設計了特殊的孔洞（Nerve conduit），再植入幹細胞來修復周邊神經，6周後發現，周邊神經損傷老鼠，恢復正常肢體功能。國衛院目前已完成動物實驗，現在和北醫合作，將結合醫院臨床的病人，希望能儘快進入人體試驗，未來運用在脊髓損傷病人的治療上。邱文達也表示，北醫大也將開設國內首見的神經再生博士學程，培養更多研究人才。 【2009/11/21 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  電擊刺激 國內醫師：效果持續多久仍待評估

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】美研究發現，電擊刺激癲癇患者腦部內嗅皮質區，可強化記憶力，盼找出阿茲海默症治療新契機。國內醫師表示，仍需大規模人體試驗；電擊治療就算可行，效果恐怕也有限。台北榮總神經內科主治醫師王培寧指出，國內六十五歲以上長者，約百分之五面臨阿茲海默症威脅，隨年紀漸長，「台灣八十歲以上長者，每五人約有一人罹患此病。」她認為，國外只有小規模人體試驗，就算電擊刺激，能強化患者腦部神經活性與神經傳導效果，「預期只對初期患者有效，效果能持續多長，還待評估。」耕莘醫院神經內科主治醫師劉議謙說，阿茲海默症患者因大腦中掌管短期記憶的海馬迴逐漸退化，初期會有短期記憶變差等困擾。他認為，這種不可逆的腦部退化疾病，透過電擊，也許可刺激通往海馬迴的內嗅皮質區，達到活化神經、增強短期記憶效果，但電擊力道、時間長短，可維持多長記憶力，「缺乏大型研究，詳細效果未知。」劉議謙提醒，若發現家中長者老是健忘，常「重複」做同一件事而不自知，或老是「迷路」而對日常生活造成不便，最好快就醫，以免病程拖到中、末期，喪失過多行為與認知能力。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫院噪音多 加護病房最吵

  【聯合報╱編譯組／綜合報導】最新研究顯示，現在的醫院充斥各種噪音，來自四面八方的噪音，逐漸使醫院不再是個可讓病人安靜養病的地方。曾有住院經驗的民眾可能都聽過，病房裡醫療監測器嗶嗶作響、手機和簡訊鈴聲、走廊上護士交談或同房病人與親友的聊天聲，以及手推車經過的聲音，非常嘈雜。專家指出，許多醫院必須致力於環境安靜，雖然研究顯示，要降低醫院噪音，讓病人安靜休息，並不容易達成。專門照顧重症病人的加護病房（ICU），事實上是醫院最吵雜的地方。主導這項研究的麻州綜合醫院睡眠醫學主任艾倫波根（Jeffrey Ellenbogen）表示：「這種噪音會令人發瘋」，他指出，研究發現，加護病房噪音分貝數經常達到吼叫程度。雖然許多病人都抱怨，醫院噪音令人難以入眠，但至今少有研究分析噪音對病人身體的影響程度，以及何種噪音會中斷睡眠。艾倫波根以及來自哈佛大學和「劍橋健康聯盟」專家，開始在波士頓幾家醫院展開實驗，希望找出解答。由於讓病人接受噪音中斷睡眠實驗，並不適宜，參與這項實驗及在醫院實地睡眠者，均為身體健康的志工。結果發現，病房走道的講話聲、馬桶沖水聲或製冰機聲音，雖然一旦音量夠大，便讓人無法入眠，但電子裝置的響聲，最可能會吵醒人，即使分貝數未超過輕聲細語太多，也一樣擾人。這項發表在「內科年報（Annals of Internal Medicine）的研究指出，最討人厭的電子裝置聲音，是靜脈注射裝置發出補充點滴或藥物的「嗶、嗶、嗶」訊號。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  名人專欄》劉秀枝：好個沉重的星期六

  【元氣周報／劉秀枝（陽明大學兼任教授、前台北榮總一般神經內科主任）】平日大家忙於上班，只有星期六、日才有空開研討會。於是有個星期六的上午，在東吳大學參加張佛泉人權研究中心主辦的「醫療與人權研討會」，我演講的題目是「病人與家屬應有的責任」，因為有權利就有責任。另一位醫師談病人應有的隱私權，這是很重要的課題。會中還有位醫師語重心長的談到報紙所報導的一些醫生因醫療過失或違法而被起訴的例子，或因醫德不佳而使病人受害的情形。我認為這只是醫界少數的害群之馬，絕大多數的醫生都是戰戰兢兢的認真行醫；但也有與會的聽眾認為這些案例只是冰山一角。對此認知上的落差怎會如此大？下午趕到另一個會場，是台灣神經學會在台大會議中心為醫師舉辦的通識教育，有位具法律背景的醫師講「醫療與法律」，談到法律是保護懂得法律的人。聽說有家醫院因醫療糾紛而醫師要上偵查庭時，需開上一輛休旅車才夠坐。什麼時候開始，法律在行醫生涯上變得如此重要？一天下來，我心情沉重，感慨萬千。記得我小時候，醫生是很受尊敬的。病沒治好，很多人會認為是命（這個病沒救了）、運氣不好、或「醫生沒經驗」，除非很離譜或醫生態度惡劣，否則不會告醫生。而我與同學們30多年前由醫學院畢業時，大都是懷著濟世救人的熱忱進入這個行業。時勢所趨，醫療生態變得病人要懂得並爭取自己的權益、醫生要懂得法律以保護自己。曾有一位年輕醫師對我說：「當個醫生，是希望盡心盡力而得到病人特別的尊敬、感謝呢？還是當成一般職業般的把事情做好，只求不出錯、不被告、平安就好了？我寧願選擇後者。」我為之無言。可以想像醫療糾紛一旦發生，醫病雙方都嚴重受創，被憤怒、悔恨、不平，委屈、哀痛、悲傷等情緒淹沒。病人和家屬可能從此或會有一段時間不相信醫生或醫療體系，醫生也可能因而喪失行醫熱誠、心灰意冷或採取過多的防禦性措施。我多麼希望每位醫師在冷靜、疲憊的外表下，有一顆慈悲憐憫心和自我專業要求的責任心，並以當醫生為榮。而每位病人在為病所苦之餘，也能有包容心，瞭解醫療的複雜性和不確定性。畢竟，哪位病人不想把病治好？哪位醫師不想把病看好？俗語說：「先生緣，主人福」，一方面是指運氣投緣，一方面也是指良好的溝通和互信吧！歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/【2009/01/19 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  義醫當年救母 我也行醫報恩

  【聯合報／高克培／竹東榮民醫院副院長】 故事從民國40年說起，一對剛逃難來台、舉目無親的年輕夫妻，帶著牙牙學語的孩子，由於沒錢，妻子老是突如其來頭部劇痛，但是他們沒錢就醫。在每天生活都是困頓，又要忍受頭部劇痛的某一天，忽然有一群醫師在家附近義診，先生趕緊帶著妻子去求醫，他想幫妻子掛內科（那時候還沒有神經科），可惜滿診，於是掛號人員不讓他們掛號，年輕的丈夫很著急，不願放棄，大聲請求。他的嚷嚷聲驚動了已經忙完，正準備要去休息的眼科醫師。眼科醫師吩咐掛號人員：「內科我也看過一些病，讓他們掛我的號，給我看看吧！」不料看後，眼科醫師和年輕夫妻都大吃一驚，原來妻子頭部的劇痛不是因為頭部的病，而是眼科裡最危險，若不治療就可能失明的「急性青光眼」所引起。經眼科醫師治療，婦人頭不再痛了、眼睛也沒瞎，同甘共苦與先生養育4個男孩。婦人相夫教子，家庭美滿，先生當了教授，做到國立大學院長，兒子是教授、工程師和老師，4個男孩裡的老大由於父母不時感念眼科醫師的恩澤，在父母鼓勵下，也當了醫師，而且是專門看「頭痛」的「神經科」醫師。時光過了50年，民國90年，一位氣質優雅的中年婦人來到神經科醫師的門診。她笑嘻嘻，不怎麼在意地告訴醫師，她只是臉有些麻而已，其他沒甚麼異狀，也沒有頭痛。不過有這種現象的患者在神經科門診很常見，絕大多數真的沒有什麼要緊，但是這位習慣嚴謹的神經科醫師並沒有大意，仍然仔細為她施行理學檢查。檢查後，醫師和婦人都大吃一驚。讓醫師吃驚的是，發現婦人有非常輕微，甚至其他眼科醫師都沒發現的「眼球震顫」，而眼球震顫經常表示生命中樞的腦幹或小腦有疾病，而且婦人平衡能力不如與她年齡接近、陪她前來看病的友人，她自己一直沒有察覺。神經科醫師立即要求婦人坐輪椅、不准她走樓梯，以免摔跤。婦人和她的朋友吃驚的問「有這麼嚴重嗎？」婦人當天立刻接受磁振造影檢查，顯示她的腦幹已被腫瘤壓的扁扁，幾乎危急性命，第二天緊急接受外科手術，成功切除腫瘤。幾年來，這位婦人走路、開車、旅遊都沒大礙，繼續享受她的美滿家庭和人生。您想的沒錯，這位腦幹長腫瘤的婦人正是那位眼科醫師的媳婦，當年眼科醫師無意中相助的婦人是我親愛的母親！醫學真偉大，人生際遇更奇妙，不是嗎！在這清明節懷念的季節裡，茲以此文紀念已去世的家父母和他們長久以來念念不忘的眼科林醫師。 【2009/04/02 聯合報】

• 2014-09-23 名人.黃軒

  癌患的微笑 醫師的眼淚

  【聯合報／黃軒／台中慈濟醫院胸腔內科醫師、肺癌團隊召集人】 前幾天，初看著長庚醫師翁雯柔得肺癌過逝，無任何感觸。因為對我而言，每天都和病重、病苦的人在一起，每天都要告知病患肺癌是幾期？治療效果如何？那都已是專業訓練過的，儘管過程中病患或家屬甚至我的專科護理師或學生都流淚，而我，都不會，是鐵石心腸？是無感動？其實我每天悲憫的陪肺癌病患過著每一天，每位肺癌的故事，我都會記錄下來，一如翁雯柔和媽媽在寫日記，只是我替病患寫回憶錄：陳小姐，42歲。第一次門診是因為肺癌轉移全身。她有備而來，準備了過去1年在醫學中心整個治療計畫的厚厚病歷影印本。「為甚麼來看我？」我問。她笑說，「呼吸不順，我就來了…」專注看她又亮又紅的口紅、眼影、眉毛，她笑說，「病情愈來愈退步，我化妝卻沒有退步…我有在做人體試驗，醫師都說腫廇有縮小，我卻沒感覺…」我輕拍她肩膀，「有問題記得隨時來找我！」她微笑點頭。3天後一大早，看新病患名單，她已在裡頭。心想她這麼快就回來？這次怎會要住院呢？那天早上我去看她，她已無法說話了，她握著我雙手，勉強擠出嘴形說謝謝，我和她相互緊握彼此雙手久久，我和她沒說話，見她嘴角依然露出微笑，之後沒再醒過來，直到心跳停止，嘴唇口紅依然鮮紅，我竟看不到亡者發紺的唇色，她真的把自己畫得太漂亮了，不是嗎？只是她在等我到來，才願離開嗎？ 每個人要面對生老病死，卻不是每人都能恬然面對病重和死亡。從翁雯柔對媽媽的互動，我相信身為醫師的翁雯柔甚知肺癌轉至腦部是不可能輕易消失的，她卻為了安撫媽媽，在做完正子攝影後會對媽媽說，「肺癌腫瘤既然可以上去，就會自己下來！」媽媽相信了！身為醫師的憐憫，使她在病重也不忘要看門診，更要安定媽媽心情，如此感悲也感佩呀…。從電視看到翁媽媽傾訴了一切，連我這肺癌醫師眼眶也紅了，濕淋淋淚水在打滾，明早上班又要面對一群病重病危的肺癌病患。回到崗位上，我在今晚日記寫下：「當肺癌醫師為了得肺癌的醫師流淚時，我才知我和肺癌病患都有著感情，更感受同樣身為醫師的悲憫…」 【2010/03/12 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  心頻道／溫柔的天使

  【聯合報／謝向堯／林口長庚醫院神經內科系癲癇科醫師】 羅先生有帕金森氏病與癲癇，因癲癇復發入院調藥，卻在用餐時忽然失去意識。檢查後發現有蜘蛛膜下腔出血，急救後緊急插管送加護病房，以升壓劑維生。我見到眼眶泛紅的羅太太。她是羅先生的第二任妻子，兩人未有小孩，與前妻女兒同住。羅先生在顱內基底動脈有個動脈瘤，那應是造成突發性腦出血的原因，照經驗來說結果會極差。初次解釋病情時，女兒非常激動的表示無法接受，她說父親多年來除了癲癇外沒有不適，為何忽然出血而昏迷？我解釋動脈瘤就像是炸彈，難以事先偵測，但一破裂往往造成毀滅性的傷害。我可以理解家屬的震驚與錯愕，所以對於這類氣憤不諒解的言論，也可坦然面對；這情境在加護病房時常上演。後來羅太太為女兒的率直對我致歉，並希望我坦白向她說明，不必怕她受不了。我婉轉的說，羅先生昏迷指數是最差的三分，血壓又不穩，隨時都有生命危險，就算撐過去，清醒機會也很低。羅太太言語間表露「救到底」的心情，我在解釋時，很小心的建議她考慮放棄某些急救措施，並請護師（過去俗稱的「護士」）協助安撫她的情緒。經過多日來護理師的開導，家屬對患者可能不醒的狀況已較釋懷，只是對於是否應積極搶救仍無共識。那早，羅先生的瞳孔放大了。我告訴羅太太說患者的瞳孔放大，表示腦幹受損更嚴重；想當然爾，她更沉重了。那時羅太太已經決定放棄心肺復甦，但對其他藥物仍存有期望。後來護理長告訴我，她去安慰羅太太時，羅太太問她「瞳孔放大是什麼情形」？於是護理長指著自己眼睛，然後撥開羅先生眼皮讓她看看兩人瞳孔的差異。聽到這事我恍然大悟，一直以來，我以為解釋已經夠詳細，但有時家屬仍不太能理解醫師口中「病情變差」的實際含義；我須更白話的讓家屬知道，有些情形再搶救下去只是徒勞無功，並且試著放手。接下來3周，羅先生病情就靠藥物僵著。於是我找羅太太商議，請家屬開始考慮一旦羅先生撐過來了，長期照顧該怎麼辦？這時羅太太才認真考慮現實面。她愁容滿面告訴我，萬一要長期照顧昏迷的先生，她無法負擔…遲疑了好久，吞吞吐吐冒出一句：「那能不能把維生系統撤掉？」這是很尷尬卻真實的心情轉折！儘管讓人錯愕，卻不意外。我說已經裝上去的呼吸器等維生設施無法撤除，但我們可以考慮，萬一病情持續惡化，藥物就別再加量了！因為不僅無法回天，更可能造成諸多併發症；家屬商議後決定不再加藥。再過了一星期，羅先生終究因神經功能逐漸衰退而在加護病房去世。家屬儘管有不捨，卻對於每天陪伴的護師們表達了由衷的感謝。 很多時候家屬覺得與醫師距離太遙遠。他們把醫師當做生死判官，有時也不敢發問，這時白衣天使扮演了潤滑角色。她們不會讓家屬感到壓力，只有溫柔的關心；家人的擔憂抱怨，甚至經濟狀況，都比較願意向護師傾吐。我常可以由護師口中得知家屬的想法，然後決定解釋病情的口吻。同樣一個重症，有些人在醫師說明後能堅強面對，有些則是黯然接受甚至幾近崩潰；我們希望針對個別情況，就誠實告知病況與體諒家屬心情之間，試圖取得平衡點。這一點，護師居功厥偉。護師是醫病關係中沉默卻重要的一環。她們比醫師更能體會病家的心情轉折，比醫師更能和病家做朋友。她們用專業與耐心讓醫療過程更加圓滿；沒有她們不行。【2010/05/11 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／孿生姊妹護士 同診所嚇到我

  【聯合報╱五月李子／北縣蘆洲】寒流來襲，小兒子一起床就不對勁，我讓他休息，但他不肯請假。可惜小兒子沒能撐到中午，老師就打電話來家裡，要我去接他。為了讓兒子儘早看完病回家休息，學校大門正對面那家新開張的內科診所，成了我最佳選擇。醫師問診完畢，從Ａ護士小姐手中接過健保卡，我牽起小兒子的手走向櫃檯領藥，步出診療間時，與另一名護士撞了個滿懷。邊道歉我邊抬頭看被我撞到的護士，這一看讓我嚇了一大跳。診療間只有一個出口，被我擋住了，我很確定Ａ護士還在裡頭沒有出來，但被我撞到的那位護士，竟然跟Ａ護士有著一模一樣的臉。碰到好姊妹的感覺，讓我瞬間嚇傻了。她們站在一起後，我才知道碰到了一對孿生姊妹。坦白說，她們長得並不完全相像，是我第一次見到她們，才會發生這場誤會。當時我的臉色一定難看到讓姊妹花過目難忘，因為後來我在市場遇見她們，她們總能一眼就認出我是誰。這件事給了我一個感想，就是孿生姊妹千萬別在同一家醫院同時值夜。不知情的病患或家屬踏出電梯時，與孿生姊姊錯身而過，走回病房時，可能看到孿生妹妹從病房裡走出來。在燈光昏暗、萬籟俱寂、各種傳說紛紜的時空下，會被嚇到的絕對不會只有我。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  黃祐賢史瓦濟蘭行醫 鑽頭顱也挖井

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】台灣醫師黃祐賢到愛滋病盛行的史瓦濟蘭行醫一年半，曾遇見寄生蟲吃穿患者大腦病例，到非洲付出台灣人愛心，讓他有不一樣的人生。黃祐賢是「六年級同學」，他在台讀完國小三年級，就和父母移民到阿根廷，在當地讀完醫學院，回台考醫師執照。在長庚醫院歷經5年住院醫師、總醫師訓練，選擇神經內科的癲癇專科。黃祐賢和台灣大多數年輕醫師一樣，升主治醫師後，面臨到教學醫院或規模比較小的地區醫院的抉擇。他說：「到教學醫院，就是要比業績量，也要比研究論文量」，到小的醫療院所，常一輩子就看內科。他決定要不一樣的人生，報考駐史瓦濟蘭醫療團。該國有140家公私立醫療院所，只有314名醫師和牙醫師，公立診所幾乎都沒醫師駐診，遇到棘手疾病，病患只能轉送南非。黃祐賢到史國的史京政府醫院，和55位來自世界各國的醫師一起駐診。同團的台灣醫師，必時要用最原始的手搖鑽和線鋸，為病人取出腦內子彈，還幫忙該國5所小學挖水井，或裝電動幫浦。史國目前為愛滋病猖獗國家，家人擔心他為病患做脊髓穿刺時有感染風險，「我就是戴手套、口罩，就不用怕了」黃祐賢說，他做好和在台灣一樣的防護，平安無事。非洲民眾衛生觀念不夠，感染寄生蟲嚴重。黃祐賢看過一位民眾，吃了沒煮熟的豬肉，寄生蟲卵在胃部，長成近百條蟲，穿過腸壁，透過血液鑽到腦部，他看到腦部電腦斷層，「就像都是孔洞的瑞士乳酪」，患者因癲癇症狀就醫。每天都要看20多名非洲病患，黃祐賢為每名病人看20到30分鐘，每次他要放假，病患就跟他說：「你不在，我們怎麼辦？」台北醫學大學醫療體系昨天舉辦駐外醫療團論壇，衛生署長邱文達頒獎給12位常駐非洲醫療團的醫療尖兵，感謝他們放棄國內優渥生活，深入數千公里外的史瓦濟蘭及聖多美普林西比，從事海外醫療服務。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  嬌小女醫師張芳綺 像鄰家女親切

  【聯合報╱記者王慧瑛／竹東報導】 台大醫院竹東分院新到任的腎臟內科女醫師張芳綺，年僅31歲，身材嬌小的她，外型和打扮仍有幾分大學生味道，青春洋溢，曾有病人認不出眼前像鄰家女孩般親切的張芳綺是醫師，抱怨「醫師怎麼都沒來巡房？」署立竹東醫院7月改制為台大醫院竹東分院後，醫療團隊增添生力軍。腎臟內科醫師張芳綺7月從台大雲林分院調到竹東分院服務，她的出現，讓病人耳目一新，有人進到診間嚇一跳，納悶地問「妳就是醫師嗎？」病患范鍾春妹說，年輕醫師沒有架子又有耐心，「張醫師比我女兒還年輕，她為我看病，我心情很放鬆」。身高155公分的張芳綺，綁著高高的馬尾，穿俐落褲裝及高統休閒鞋，褪下白袍後，有幾分大學生的味道。也許是張芳綺外型太年輕了，曾有病人向院方抱怨「醫師怎麼都沒來查房？」一查才知道是誤會，病人不知道像鄰家女孩的張芳綺就是醫師。「我就是張醫師，不可以忘記我喔！」有過被病患錯認的事件後，張芳綺現在會提醒新病友要記住她。張芳綺目前仍在台大醫學院生理學研究所博士班就讀，她說，醫師要不斷學習、進步，永保謙遜的心為病人服務。在竹東分院門診病人以老人家居多，長輩把她當女兒、孫女看待，還和她分享心情。她說，年輕醫師最大優勢是容易和病患拉近距離，她常會用溫柔語氣提醒老人家「出去旅遊別亂買藥，別亂吃藥喔！」她的貼心提醒，老人家聽了足感心。竹東是客家庄，張芳綺也正努力學習客家話，希望和長輩溝通零距離。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  全校動員學習照顧癲癇兒 媽媽感動

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】罹患伊比力斯症（俗稱癲癇）的子齊上幼稚園時，媽媽拜託幼稚園老師學著照顧癲癇發作孩子，沒想到園長、司機大叔、廚房阿姨統統都來上課，讓媽媽好感動。現在小學二年級的子齊，與就讀大班的妹妹天愛，兩人不到一歲就癲癇發作。母親董翎玲說，為了照顧孩子，本來開電腦專賣店，索性收了店，老公還到子齊的幼稚園開娃娃車，以便隨時應付意外狀況。但子齊才念一學期，就住院四次。換讀另一家幼稚園，董翎玲告知兒子狀況，園長請她來教如何照顧癲癇發作的孩子，及使用氧氣筒，沒想到園裡老師、工作人員全到齊，園長認為這樣才萬無一失。因家長過度擔憂，或一般人不了解這個病，超過半數伊比力斯兒常「宅在家、少出遊」。台灣兒童伊比力斯協會調查一百廿七位伊比力斯兒家長，有一成三的孩子從沒參加過校外教學，四成六家長坦言，不願意帶小朋友出門。兒童伊比力斯協會理事長鍾育志說，伊比力斯兒穩定就醫，就跟一般孩子一樣可正常出遊、參與戶外活動。台北榮總神經內科主治醫師關尚勇提醒，出遊前要記得同行長輩隨身攜帶藥物，配戴「安心名牌」，留下名字與電話，以便緊急聯繫。該協會提醒，當伊比力斯症患者發作時，不需特別急救，記住「不要慌張叫叫他」、「輕輕側放保護他」口訣，幫助患者度過發作期。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫師節／唱完黃梅調…換回白袍值班去

  【聯合報╱記者陳秋雲／台中報導】台中各大醫院慶祝醫師節，活動大不同，台中慈濟醫院透過打掃院內樓梯間、空中樓層種菜，體會清潔員、農夫的辛勞。豐原醫院「醫師趴」，角色扮演與嚴肅形象截然不同。昨天逢中華民國百年醫師節，慈濟醫院醫師們透過打掃院內樓梯間、在空中樓層「大愛健康農場」種菜，院長陳子勇說，醫師勞動有健康，才能照顧更多病患。胸腔內科主任邱國樑說，打掃樓梯間還要擦銅油，平常看來乾乾淨淨的，沒意會到清潔員付出的辛苦。不少醫師在空中樓層種菜，感受田園樂的新鮮樂趣，很有成就感。署立豐原醫院大開「動漫趴」，主治醫師變裝秀登場，最火紅的賽德克巴萊、憤怒鳥、名偵探柯南、怪醫黑傑克、貓王等現身，平日嚴肅的醫師，脫上醫師袍演出黃梅調，演員之一的急診室主任朱俊盈，下戲後馬上到急診室值班。光田醫院在沙鹿區公所前廣場舉辦「2011沙鹿健康舞舞蹈大賽」，與民眾同樂，各里推派代表與賽，甚至有80歲的阿嬤選手王陳樣參賽，柔軟度超好，各自發揮巧思。光田綜合醫院副院長黃明國說，跳舞可促進心肺功能、消耗熱量，舞出健康。大甲李綜合醫院舉辦美術比賽暨醫師節慶祝活動，一早雖天候不佳，但參賽者風雨無阻，近千名人潮湧入，今年比賽也以醫師為主題。