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• 2024-07-27 醫聲.領袖開講

  院長talk／許詩典以病人為師！曾免費為70多歲肺癌婦，到府抽肋膜積水

  桃園平鎮聯新國際醫院院長許詩典，是胸腔內科醫師，過去擔任副院長多年，除協助發展社區醫療外，也率團至尼泊爾義診，3年前出任院長，就積極推動醫院e化轉型，在管理上建立制度，並有SOP層層把關。三代皆從醫 他選胸腔內科今年68歲的許詩典長於醫師世家，祖父是漢醫，父親是胸腔外科醫師，但他從小對醫學並未特別喜歡或是排斥，反而常與堂兄弟一起投入於天文物理學上，本來想朝天文物理領域發展，卻因為父親期望他當醫師，因此順利考上中國醫藥大學醫學系。當初選擇走胸腔內科，許詩典說，起因於他當完兵就到長庚醫院實習，但3年過去仍是心臟外科候補第一名，於是決定放棄，改至省立桃園醫院朝胸腔內科專精，並至台大醫院受訓。在省立台北醫院服務10年後，剛好出現一個轉機，大學同學張煥禎要創立壢新醫院（今為聯新國際醫院），邀請他加入，也因為離家近，他就一路做了28年。為肺癌婦 到府抽肋膜積水行醫40多年，令許詩典印象最深刻的案例，是在台北醫院服務時，一名70多歲罹患肺腺癌的婦人，因肋膜積水每半年須住院抽水一次，但當時沒標靶藥物及健保，患者不堪負荷，許詩典便免費每2個月到她家裡幫她抽積水，維持其生活品質，持續3年後她因病情嚴重又住院，告知頭很痛，照X光發現是癌症移轉，不過她的體力已無法開刀，因此沒多久就往生了。「病人是醫師的老師。」許詩典認為，很多狀況是沒有預期的，從病人身上可以學到一些東西，應該要常保好奇心，醫學幾百年的流傳及演進，也是因為大家有好奇心去研究，才慢慢發現各種病症及治療方式。病安形同飛安 重SOP建立許詩典接任院長後，維持已在做的「以智慧醫療為基礎的無圍牆醫院」，協助醫院逐漸無紙及智慧化，注重醫療品質外，更重要的是，他認為「病安形同飛安」，醫院的管理必須建立制度及SOP處理原則。除了在醫院工作外，許詩典也常出國義診，他回憶說，2007年國立體育大學運動經營研究所要帶學生到尼泊爾服務學習，得知當地缺乏醫療，因此輾轉找到聯新國際醫院一起前往義診，回來後他又再去義診1次，由於尼泊爾缺乏醫院，後來更興建了聯新常駐醫療中心。與家人旅遊 做繪本回憶書長期忙於工作的許詩典，一直以來都是抱持著正向的態度面對工作，遇到困難就去克服，但工作難免會有壓力，他會透過旅遊來釋放，每年都會安排與家人一起出國旅行，去過日本、西班牙、肯亞、秘魯等多國，也乘機陪陪家人。許詩典的興趣相當多元，包括聽古典樂、看電影、研究火車、組裝木製船隻模型等，更令人驚訝的是，他從年輕時就開始將自己攝影的生活日常剪輯成影片，還精心挑選每次出遊的照片，搭配簡單的文字紀錄，製作成一本繪本形式的回憶書。在飲食上，他什麼都吃但不過量，控制體重以維持生活健康，還會補充足夠的蛋白質，避免肌少症。回首從醫的生涯，許詩典笑說，當醫師非常忙碌，尤其是管理職，他和父親其實不熟，因為都忙於工作無法談心，也犧牲了很多自己的時間，因此希望能盡快退休，繼續發展他的興趣。許詩典小檔案年齡：68歲專長：醫院管理、醫療資訊、電子病歷、社區醫學、胸腔醫學與呼吸治療、職業醫學、老年醫學、健康管理現職：聯新國際醫院院長學歷：中國醫藥大學醫學系醫學士、美國哈佛大學公共衛生學院公共衛生碩士經歷：聯新尼泊爾期望醫療中心院長、聯新國際醫療集團資訊執行長、新國際醫療集團智慧醫療實驗室執行長、聯新國際醫院桃園國際機場醫療中心顧問、省立台北醫院（現衛福部台北醫院）主治醫師及體驗室主任給病人的一句話：病人及醫師要建立信任感，醫師對病人也需抱有同理心。責任編輯：陳學梅

• 2024-07-10 焦點.杏林．診間

  醫病平台／醫師，你的家人會選哪個治療？

  【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「視病猶親」。這是我們在醫學教育常對年輕醫師與醫學生勸導的「基本態度」，然而，做起來並不是那麼容易。我們非常感謝一位資深醫師與一位社會人士與我們分享他們的看法，也期待有更多的回饋。→想看本文幾個月前，跟一位醫師朋友討論最近幾年流行的醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），當初是為促進醫病相互尊重與溝通而被提出，希望醫師能和病人討論不同治療的可行性，最後由醫師和病人一起選擇出最適合病人的治療方式，而不是像過去，比較父權的由醫師為病人做決定。這位內科醫師朋友說：「如果我已經知道這個治療最好了，為什麼我還要跟病人講不好或不適合的治療？如果有好幾個治療可以讓病人選，就表示沒有一個治療是最好的，一定是有很多因素難以決定，才會有幾個治療可以選。不然我為什麼要把不好的治療提出來跟病人討論？」最近聽到另一個醫師很挫折，兩位他用心照顧了幾年的病人，還是來到了末期。病人想要選擇臨床上只會增加極大痛苦但無效的治療，他因為作為醫師的道德、怕病人受苦的心，拒絕了病人。結果一個病人選擇去別的醫院，另一位留下的病人則一直責怪他。這位醫師說，明明病人的身體狀況已經很差了，不適合做破壞性的治療，但另一間醫院的醫師還是用話術鼓勵病人，他覺得是給病人不切實際的希望。另一位末期的病人則是接受不了以現在的科技他已經沒有治療可以做了，所以所有要他接受現實的人，不管是父兄還是醫師，都變成得承接他的怨氣的對象。這位挫折的腫瘤內科醫師，他跟病人解釋治療時分三方面：效果、副作用、費用。如果有最有效、最少副作用又不貴的治療，那麼他會直接跟病人說就是這個最好。如果病人的經濟條件不好、治療的效果不一定、副作用又多，那他也會跟病人說明這些優缺點，但不會鼓勵病人選擇這個治療。可是現實裡更常發生的狀況是存在幾個各有優缺點的選擇，醫師也沒法為病人決定哪個治療更好。這時候病人可能會問醫師：「醫師，如果是您的家人，會選哪個？」大部分會這樣問的病人都是出於徬徨，把醫師當成救命的稻草，希望醫師可以幫他做正確的抉擇。但很多治療有沒有效都是用百分比顯示，對病人來說不是1就是0，就是有效或沒效，沒有人有全然的把握能為病人選對。所以沒有最好的治療方式，只有最適合病人的。選擇治療，對病人來說就是生死決擇，他們做不了決定，所以想要醫師幫他們，可是越是關心病人的好醫師，越不敢為病人做這種決定，誰能確定哪個選擇就能保證「生」呢？再回到醫病共享決策，衛福部的網站上寫到：「醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重此三元素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好與價值，提供病人所有需要考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。」所以如果醫師能確定哪個治療最好，但病人依舊躊躇時，主動跟病人說：「如果是我的家人，我會建議他這樣選擇。」就會對病人有強大的說服力，增強病人對治療的信心。但是當病人堅持選擇實證無效或不符合臨床處置指引的治療，醫師卻實在無法同意時，也許可以建議病人與家屬尋求第二意見。延伸閱讀2024/7/8 不簡單的「視病猶親」責任編輯 吳依凡

• 2024-05-04 醫聲.領袖開講

  院長talk／王蘭福控制飲食、多運動養生，「騎腳踏車」是健康祕訣

  衛福部台東醫院守護後山鄉親健康128年，去年2月台南部立新營醫院副院長王蘭福轉調接掌部東，胸腔內科專長的他，盡其所能將畢生所學奉獻給偏鄉外，更要帶領這台百年醫療團隊列車，提升部東醫療服務量能。王蘭福養生祕訣管理一間百年醫院，若沒有健康的身體和心靈，著實是很難勝任，王蘭福的養身之道就是控制飲食、多運動，始終讓自己維持運動的好習慣，喜愛運動的他，尤其喜歡騎腳踏車，以保持穩定的健康狀態。王蘭福表示，現在2個孩子都讀大學，太太工作也較不忙，所以兼顧家庭蠟燭兩頭燒的辛苦面已經不太常發生，反倒是工作的壓力在所難免，所以休假時他會到處旅遊走走調適心情，讓自己的身體和心緒獲得紓解，有好的身心，才能帶領團隊不斷向前邁進，更上一層。發揮所長 對抗肺結核王蘭福畢業於中國醫藥學院醫學系，是一名公費醫師，87年畢業後，幾乎都在偏鄉地區的縣市服務，包括苗栗、玉里、新營和現在的台東，就這麼巧讓他的胸腔內科專長，得以在肺結核好發的偏鄉縣市盡情發揮，治療更多鄉親。台東縣肺結核發生率居全台第三高，王蘭福表示，結核病常見「發燒、咳嗽超過2周、體重減輕」三大症狀，潛伏期雖然能長達5年但無傳染力，萬一發病只要按時服藥2周即可降低傳染率，恢復正常生活及工作，治療6至9個月就能痊癒。肺腺癌是國內癌症第1名，王蘭福也關注台東民眾的肺，雖然台東有乾淨的好空氣，但肺腺癌的成因與長期抽菸、廚房油煙及家族遺傳史有關，建議民眾一定要定期接受檢查。招募新血 推長照醫療對於台東偏鄉醫療，王蘭福認為，目前部東醫院的規模及設備雖不比台東馬偕和台東基督教醫院，但就醫療體系來說，是不可或缺的重要，尤其部東醫護上下團結一心，疫情期間肩負起收容重症患者的大任，近年更守護起東海岸醫療的責任，讓台東醫療不重疊浪費。部東醫院有128年歷史，歷經無數次的大樓整建及組織調整，但唯一不變的就是持續堅守台東醫療的第一線。要如何讓部東的運作更有效率和提升服務量能？王蘭福上任後積極招募新血，讓本院和成功分院陸續增加了胸腔內科、眼科、牙科、精神科、急診醫學科、麻醉科等8位專科醫師；同時優化醫院資源，與其他醫院合作引進更多資源。「未來醫院持續重視專科醫師的增加和長照的發展。」王蘭福說，目前部東精神科醫師已漸完整，也針對老人、一般成人及孩童的診療爭取更多醫師到部東服務，同時面對台東高齡化的問題，長照醫療將是他推動的重點服務之一。王蘭福小檔案年齡：51歲專長：一般胸腔疾病、肺癌、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病、氣喘、重症加護現職：部立台東醫院院長、胸腔內科主治醫師學歷：中國醫藥學院醫學系、碩士經歷：台北榮總胸腔部住院醫師、總醫師、臨床研究員；玉里榮民醫院胸腔科主治醫師；部立苗栗醫院胸腔內科主治醫師；台南新營醫院副院長給病人的一句話：照顧健康是自己的責任，唯有照顧管理好自己的健康，才能做更多對自己、對社會有意義的事。責任編輯：陳學梅

• 2023-10-06 焦點.元氣新聞

  知名作家劉墉跌倒，失去意識、嘔吐，為什麼會有這些症狀？

  旅美作家劉墉在臉書上提到，昨天下午在院子裡修剪樹木，不小心被花盆絆倒，雖然反應過來，靠右手撐住，沒撞傷頭，但回到房間後，突然覺得天旋地轉，四周亮得張不開眼，太太剛扶他坐下，就失去意識，醒來之後發現滿地嘔吐物。劉墉在臉書上寫道：我一路嘔吐，到急診室還吐，吐光突然覺得好多了，喊著要回家。但是醫生不放，先驗血驗尿照X光，再給我掛滿電線，整夜機器滴滴叫，四周病房的機器也在叫，護士則跑來跑去，我一夜沒能睡，早上六點又被叫起來去做超音波跟打顯影劑斷層掃描。終於下午三點多宣布「無病釋放」，還給我厚厚一本判決書（檢查報告）。劉墉在文章中也提到，再次謝謝大家的祝福，並且恭敬報告：老頑童一切OK，除了百病纏身，還是一尾活龍。奉上老頑童鬥雞眼武士照片，博大家一笑！跌倒為什麼會失去意識？是哪些原因造成的？根據亞東醫院心臟血管內科的衛教文章指出，之所以會失去意識、昏厥，通常是因為短暫的腦部血液供應不足所造成。所以不管有沒有撞到頭，都有可能因為姿勢改變，造成腦部血液供血量下降，而讓病患失去意識。但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因：●血管迷走性昏厥：這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。●心因性疾病：一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。●血管狹窄：例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。●姿勢性低血壓：人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。長者該如何防跌倒？把握居家5要點根據衛福部國健署調查，65歲以上老人自述「過去一年」曾跌倒比率為16.5%，且將近6成在住家跌倒。到底要怎麼做才能讓長輩防止跌倒呢？其實把握5個重點就可以了！●重點1：照明一定要充足。很多長輩因為看不清楚而跌倒，因此打造防跌住宅，最基本的是要有足夠的照明。●重點2：行走動線保持淨空。長輩行走動線要保持淨空，尤其很多長者會不小心被地板上的電線絆倒，因此務必注意電線收納。●重點3：浴室加裝扶手、止滑。容易發生跌倒意外的浴室，也建議在牆面、馬桶、浴缸旁邊裝設扶手，最好要設置止滑墊，尤其是門檻前要設置止滑腳踏墊，並盡量降低地面與門檻落差。●重點4：換張支撐力好的椅子。很多老人家因為肌力、骨骼較差，常常會發生坐在沙發上就站不起來，解決方案是在周邊加裝扶手，或換一張支撐力較好的椅子。●重點5：東西不要放在高處。長者常使用的物品，應該要收納、放置在伸手可及的地方，避免放太高或是太低，尤其注意避免讓長輩需要墊椅子、爬梯子才能取得物品，也能降低跌倒機率。參考資料：亞東紀念醫院心臟血管內科衛教文章突然暈倒原因有哪些？暈倒會有前兆嗎？該看哪一科？燈光、扶手、防滑 掌握6大居家防跌改造重點(責任編輯：林又旻)

• 2023-08-02 活動.精彩回顧

  【免費活動】「揪出破顫，放心生活」｜心房顫動專題講座

  心跳忽快忽慢，你以為只有看到心儀的人才會小鹿亂撞嗎⁉️注意！心跳蹦蹦跳很有可能就是心房顫動的症狀，心房顫動患者中風機率更是正常人的五到十倍！甚麼是心房顫動呢？會有甚麼症狀、該怎麼診斷？有甚麼治療上的選擇呢？📍時間：9月17日(日)下午14:30-17:00(14:00報到)📍地點：集思交通部國際會議中心3F(台北市中正區杭州南路一段24號)👉🏻名額有限，點擊報名去👈🏻講座來賓：台大醫院心血管中心心臟內科黃惠君醫師帶您認識心房顫動的症狀、成因與診斷亞東紀念醫院心臟血管內科邱昱偉醫師讓您了解心房顫動的潛在風險與治療選擇詹貽婷營養師和您分享該如何避免造成心跳紊亂及服用抗凝血藥物飲食選擇講座議程：報名資格：依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。交通方式：◼️新蘆線【東門站】1、2號出口 (此為最近捷運站)：延著信義路過金山南路後繼續往前走，看到杭州南路右轉，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約8-10分鐘。◼️板南線【善導寺】5號出口：延著忠孝東路至杭州南路右轉，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約10-15分鐘。◼️淡水線【台大醫院】2號出口：直行至中山南路右轉，沿中山南路直行後仁愛路左轉至仁愛及杭州南路交叉口，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約13分鐘。◼️新店線【中正紀念堂】5號出口：步行約15-20分鐘。★如何前往地點★*主辦單位保有最終修改、變更、活動解釋及取消本活動之權利。*您知悉並同意聯合報股份有限公司為提供活動訊息相關服務及行銷宣傳目的，得於活動期間與結束三年內蒐集、處理及利用個資。您依照個人資料保護法享有的權利及權利行使的方式，請參考聯合報系（udngroup.com）隱私權聲明。

• 2023-04-20 醫療.心臟血管

  心臟內外科醫療團隊整合已是國際趨勢 振興醫院長魏崢身先士卒

  醫療科技日新月異，新式醫材、治療方式，讓傳統內外科診療界線，愈來愈模糊。振興醫院院長魏崢走在時代尖端，早已看出此一趨勢，大力整合醫院心臟內、外科醫療合作，處處為病人著想，給予最好的治療，讓振興醫院成為有溫度的醫院。魏崢說，醫學發展之初，大多都是內科診療，也就是吃藥治病，外科醫師起源則由理髮師而來，當時人的身上，如果有需要割除的地方，理髮師就用剃刀割除，因此早期醫師是不分科別，一種疾病由內、外科同時處理，但隨著醫療進步，才有內、外科之別，走向醫療專科化。『醫療專科化是為了專精醫療技術，但結果卻是內、外科「一刀分」，可是很多疾病是跨科別的。』魏崢舉例，隨著醫學進步，很多治療方式已經改變，有些開刀逐漸被侵入性較少的介入手術取代，外科醫師須改變過去的治療方式；相同的，內科醫師原本只需要開藥，但現在有導管手術等侵入性治療，讓內科醫師愈來愈積極，提升介入治療的範圍。「但要結合內、外科，其實相當困難，很多醫院都沒有成功。」魏崢說，主因是內、外科的任務如果過於模糊，沒有界定清楚，就會因為本位主義，各自爭取業績而影響治療的計畫，這種競爭關係對患者來講可能是不利的，振興醫院有鑑於此，將心臟內、外科整合，大家不分彼此，一起救治病人，這樣才能達到最好的效果。魏崢為了打破心臟內外科各自為政的傳統，減少內外科競爭關係所造成的隔閡，規定心臟內外科每周開會至少一次，每次時間約一小時，共同討論病例的治療計畫、培養共識，甚至安排內外科醫師在同一台手術檯上為患者施行手術，如導管置換心臟瓣膜與心臟瓣膜夾等，利用內外科醫師不同的專長與技術，讓患者得到最好的結果，他對患者治療的大前提就是「用什麼方式對病人最好，就用什麼方式，只要公正，就不會有人反對了」。「為了讓病人獲得更好的醫療品質，我常常需要罵人，罵到大家都討厭我了。」魏崢說，心臟手術如果沒做好是會死人的，「病人完全沒有第二次機會」，因此對心臟內外科的要求特別嚴格，除了要按照原則做事，還要求把治療選項、方式等，跟患者與其家屬詳盡解說、討論，他認為這是醫師無可旁貸的責任，如此，心臟團隊做的好，病人滿意度高，自然就會介紹朋友來治療。心臟內外科有相互依存的關係，比如有一位同事，因為冠狀動脈阻塞而需要由心臟內科醫師放置心血管支架，但是因為他的血管鈣化，放支架的風險很高，魏醫師會主動詢問內科醫師是否需要外科醫師在一旁待命，沒想到術中真的發生血管破裂情形，病人大量出血、休克，所幸魏醫師就在一旁，馬上親自執行心血管繞道手術，救回同仁一命。魏崢說，心血管支架置放手術發生血管破裂的機率很低，約為千分之一，但即便此同事自己也是醫師，也無法預估手術時可能會發生突發狀況，如果沒有立即進行開心手術，「同仁就會當場死亡」，由此可見內外科合作的重要性，一定要有團隊的概念。振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅說，任何疾病治療不是只求眼前過關，更非術後就可一勞永逸，還要尋求長遠的效果，然而一般民眾對不同手術所要承擔的風險不是那麼了解，因此術前一定要擬定治療計畫，與患者充分溝通、說明，往往手術不是單獨內科或外科就可以解決，而是內、外科一起合作才能達到最佳的效果，大家要一起「手拉手」解決病人的問題。張忠毅指出，尤其是手術前，病人的狀況是隨時變動的，好的醫療團隊應熟悉如何利用各種治療方法，提供給病人，讓病人選擇，畢竟治療最重要的是「安全」，有些患者不瞭解某些手術的風險，只是追求手術傷口小，但最後手術沒有成功，所有的努力都會歸零。張忠毅說，特別是心臟外科手術涉及心肌保護、體外循環，術後回到加護病房的呼吸照護、疼痛控制等都會影響手術成果，只要有一個環節疏忽，病人可能就會死亡，因此健全的團隊合作十分重要，再小的細節都須十分留意。振興院長魏崢要求自己的學生要有自信，但不能自傲，必須「虛懷若谷、大智若愚」，把自己的姿態放低，才可聽到更多聲音。張忠毅說，這是因為醫師面對新醫療科技也是在摸索，摸索中若遇到問題，就要反覆修改，「好還要更好」，並誠實面對自己的成果及仔細觀察與檢討，用良心來面對患者。振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍說，診間收治主動脈瓣退化、狹窄的病人，常出現走路呼吸很喘，甚至昏厥症狀，此時病情已十分嚴重，因此會出現心絞痛、昏厥、心衰竭三大症狀，如果不接受治療，一年死亡率高達30％，五年死亡率達60％，十年死亡率高達82%。這時須進行心臟內、外科評估，找尋最適合病人的治療方式，再和病人及家屬討論，此為醫病共同決策。曹殿萍指出，在心臟內、外科評估時，就會針對病人年齡、病情嚴重程度、有無共病、外科手術風險高低等進行討論，選擇病人最好的治療方式，這是該院以病人為中心的團隊治療方式。

• 2023-03-20 焦點.杏林．診間

  醫病平台／ 內科實習之震撼教育

  編者按：本週的主題是「醫學生從病人學習到的心得」。一位醫學生在即將離開實習醫院時，寫出自己六個月來如何從教室、課本，在臨床老師的指導下，應用到醫院、病人的心路歷程，並且給「醫病平台」帶來作者別具匠心畫出的「插圖」。另外兩篇是由一位有一段時間沒有聯絡的學生，仍舊不忘以「敘事醫學」的方法，追述自己一位病人由最初無法接受診斷到後來欣然同意接受治療的故事，以及聆聽病人分享治療引起的副作用。這些都是只有透過病人才能學習到的重要醫學知識。希望這三篇醫學生的動人敘述可以使社會大眾更了解醫學教育需要病人與家屬的參與，將來我們的子孫生病時才有好醫生可以照顧他們。剛進臨床實習的我，才脫離一階國考與學校瘋狂區段如急診、眼科、麻醉、法醫考試的魔咒。由於一直以來因過度仰賴共筆、重點整理式學習，腦袋中的知識其實已固著成既零碎又缺乏架構的模式。「反正靠短期記憶和口訣，還能應付應付考試咩」，我心裡想著。殊不知，這樣的學習方式和心態，一到了臨床，全部砍掉重練。第一站就來到了重視知識連結的內科，學習的方式從課堂中的被動式學習轉換成必須能在臨床過程中主動學習。醫院的生活就是各科別單位的合作，層層堆砌在難以預料的疾病節奏之間。熟練的醫師、護理師如同指揮家與演奏者，經驗老道地指揮著整個病房的合作；而相較之下，我們這群菜鳥醫學生，就如同誤入一場大師級音樂會的觀眾，拎著好不容易到手的入場券，試圖擠到最前方的座位，一窺專家們是如何讓整場音樂會得以行雲流水地進行著。不再是學校裡按表操課、直截明瞭的課程進度，醫院裡的一切總是來的措手不及。老實說，這整個身分上的轉換和適應，對我來說，是一件不小的衝擊。但很慶幸的是，我得以在實習第一站來到和信，見識到原來在這博大精深的醫學之途中，能有著充滿熱忱的師長前輩手把手帶領，臨床教育竟能如此地精彩萬分。「快九點半了，超哥查房囉!」我迅速從五南工作室的電腦椅上跳起，抱著夾滿各種筆記和臨床數據的厚重板夾，噠噠噠地趕到護理站就位。 標榜著「每日手寫病歷」的超群醫師，步伐飛快、動作迅速，查起房來如軍事訓練般講究效率、口頭報告更是要求精闢扼要且概括重點。每一天，我們必須先查過病人，然後查房時站在病房外報病人的狀況、並一項項討論問題與後續的處置。光是口頭報告就會被老師電得慘兮兮，更不用說疾病背後複雜到爆炸的病生理機制、層層疊疊的臨床標準和讓人腦袋抽筋的各種臨床藥物。記得一開始，當我們回答問題不如超哥的預期時，他都會說：「停！你不要再傳遞錯誤訊息了。」然後以招牌手勢「你覺得呢？」指向下一個人。或是當覺得我們報病人報得很沒邏輯時，他就會叫那個人停下來，然後一個個人要求報一次，最後再用超群式霹靂旋風版本，簡潔俐落地報一次給我們見識見識。好不容易戰鬥查房結束後，在後頭等著我們的，是「每日手寫病歷」。我們這群衣衫挺挺卻腦袋鈍鈍的醫學生，看著個管師豆姊抱出一大疊白花花的病歷紙，滿臉心疼地跟我們說：「加油！不要寫到太晚。」而我們便開始每天努力地擠出一些勉強還能放上檯面的文字，並時不時自娛娛人，在那邊比賽看誰最早交卷完工。當然，超哥也不是省油的燈，每天都很用心地幫我們修改病歷，或是在上面提問題，讓我們知道應該要去查哪些重點、哪裡須詳加查考。到最後，我們漸漸能抓到老師的口味，越寫越順，同時對於臨床的處置也更有概念。那一個月，我用掉了整整兩支墨水芯，但厚厚堆砌的病歷紙，承載著是更無價的臨床經歷。超哥在床邊做理學檢查，可說是慎重仔細。舉看頸靜脈壓為例，老師會手把手地確保我們都有動作正確、眼到手到腦子到。聽心音的時候，會手按著聽頭，一個個讓我們輪流戴著耳竇聽，並確保我們每個人都有聽清楚並且聽懂。霎時間，臨床學習不再如學長姊耳聞般地冷酷無情，我何其有幸能在此分享著這份喜悅。其實在超哥的組裡僅是內科課程中的一段環節，還有許多值得效仿的臨床導師、學長姊們的拉拔指引，有待我詳加分述呢！三個月的內科，讓我更加看見自己知識上的不足、能力上的沒自信。但我更知道可以怎麼去克服，並更不會害怕去嘗試及犯錯。即便尚不知未來何去何從，但期盼這份對醫學教育的敬畏和熱忱，會持續成為我臨床學習的腳前燈，在未來學醫之路的徬徨和迷茫之中，指引著我。

• 2022-06-10 焦點.杏林．診間

  大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥

  「我怎麼可能得這種病？你們是不是驗錯了？」「得這種病，我會不會很快就Say Goodbye？」「吃藥會不會有副作用？我能不能照常工作？」無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知自己感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。洪健清親身試藥 台大力抗愛滋名列前茅不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清目前身為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。因此，在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。當病患願意穩定用藥，體內病毒量就會逐步下滑、疾病傳染力也會大減，而在亞洲或在全世界，這項成績皆名列前茅。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。疫病汙名化委屈 醫師無法搭電梯回家從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。洪健清在SARS疫情期間，住家鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，即使他認真解釋，鄰居還是無法接受，最後他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓，不是60層樓……」洪健清也回憶起家族對疾病不了解的往事。在SARS時期，他的奶奶因腸缺血重症，住進家鄉的醫學中心加護病房，與奶奶感情深厚的他很想前往探望，但家族有人堅決反對，歷經很多阻礙，他才終於與奶奶見上一面。奶奶後來仍重病過世，也因家人反對，他無法送奶奶最後一程，談到這裡，他的語氣帶著一絲遺憾。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。然而，台大愛滋病房醫療團隊在疫情艱困時刻仍堅守崗位，很少護理師、醫療人員主動求去，洪健清深受感動，從不後悔投身感染科領域。從SARS到Covid-19，洪健清都選擇在對抗疫疾的戰役中衝鋒陷陣，搶救更多人命，也因為他熱情、專業的態度，讓更多醫護人員願意情義相挺，和他站在第一線服務更多病患。代代傳承 愛滋治療照護30年台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已歷經30年歲月。一談起愛滋病防治觀念的演進，洪健清馬上化身為一座精準的資料庫，許多數據信手捻來，毫不遲疑。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，並了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，即使和別人發生性關係，至少病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。愛滋用藥重大變革 病患一天一顆即可在篩檢愛滋病毒的過程中，台大團隊不僅需要和時間賽跑，也深深了解病患的身心狀態必須受到關照。洪健清解釋，在台大醫院，「任何人來篩檢前，我們會讓他先做篩檢前諮商。」在這階段，「愛滋個案管理師」（簡稱愛滋個管師）仔細向民眾解釋篩檢結果為陽性、陰性代表的意義，讓民眾充分理解，預做心理準備。當疑似感染的民眾確診、開始接受治療，確保病患能後續規律用藥，便成為另一項挑戰。此時，台大愛滋病房醫療團隊的愛滋個管師，常扮演關鍵「領航員」（Navigator）角色，除了主動帶領當下可能手足無措、神情茫然的初診病患掛號、引領進入醫師診間，病患如果需要回診，個管師會透過Line、電話等親切叮嚀提醒。若病患忘記或沒時間回診，個管師也會想辦法追蹤、幫忙約診，並確保病患有充足的藥量可持續接受治療。不只如此，愛滋個管師對病患可能面臨的各項家庭、工作與保險難題，也會設法傾聽與協助，讓病患了解醫護團隊可提供哪些幫助。而醫師面對初診病患時，會傳達「雖然您不幸被傳染，但請相信我們，我們一定和您並肩作戰，共同對抗這個疾病！」激勵病患接受治療時的信心，用藥也更能持之以恆。洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、噁心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。在2016年的台灣，愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。致力於臨床研究 交出亮眼成績台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。舉例，像針對愛滋病患接受肺炎鏈球菌疫苗後的抗體產生情況，過去台大愛滋病房團隊曾進行長期追蹤研究。另外，對愛滋病毒合併肝炎病毒感染的流行病學調查、防治策略擬定與抗愛滋病毒藥物的療效研究、藥物基因學研究等領域，該團隊都交出亮眼成績。時至今日，台灣和全世界一樣，皆面臨Covid-19疫情的威脅，在公衛與感染醫學界，已有多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，像哪種疫苗組合的保護力較佳？病患注射疫苗後的抗體變化等，皆納入研究範疇，預計在2022年夏天會有初步結果。愛滋病患之C肝、B肝防治 受惠甚多近年來，在台灣各地，正如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，原本C肝全口服抗病毒藥物，一個療程動輒上百萬新台幣，經政府和藥廠協商後降價。台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這也讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。對台灣愛滋病患而言，B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，自1986年7月，B肝疫苗納入新生兒常規疫苗接種清單，到了現在，這群一出生就注射B肝疫苗的孩子已進入35、36歲階段。國內外許多研究顯示，隨著年齡成長，B肝疫苗的保護效果會逐漸消退，在這個階段，約50%成年人面臨B肝疫苗抗體消失窘境。另一方面，B肝病毒可透過血液、體液傳染，因此病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這也代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此醫界建議，即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後，還是必須考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。為了全方位守護愛滋病患健康，針對上述議題，台大愛滋病房團隊自2017年開始展開臨床實驗，進一步想了解，如果愛滋病患必須重新注射B肝疫苗，需要單劑疫苗注射三次即可？或疫苗劑量必須加倍，才會產生足夠抗體？這項研究計畫成果預計在2023年底出爐。前輩立下美好典範 啟發後輩熱情今年，醫療奉獻獎已邁入第32年，洪健清說，他因為莊哲彥教授身教、言教的啟發，投入愛滋病醫療照護領域。「有些典範可以啟發年輕人、後輩的熱情，年輕醫師一進入臨床領域，看到典範在身邊，就會是很好的傳承、啟發！」洪健清期許自己也能立下一些典範，並吸引更多年輕醫師、護理師投入，不僅讓臨床經驗代代傳承，熱情的火炬也可以傳遞下去，未來面對新興疾病，才有本錢克敵致勝，寫下更多勝利篇章。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY

• 2022-01-12 新冠肺炎.台灣疫情

  北市聯醫2名護理師確診 醫曝過年情景：覺得很可怕

  台北市立聯合醫院中興院區昨有兩名護理師確診。北市聯醫主治醫師姜冠宇於臉書PO文指出，醫護同仁若證實確診，也是百密難免一疏，但這在匡列下，整個跨單位人力的損失，不能工作，還要另外調派內科人力支援，「這在過年前夕非常要命。」「我真的覺得很可怕。」姜冠宇說，目前桃園之外，北部醫院已經有些壓力，內科、小兒科醫師都已大半去排班支援專責病房，這發生在過年排班人力不足的時候，也是內科病人狀況最差的時候。姜冠宇說，他主張盡量減少航班，減少境外移入確診個案占據專責病房，和減少增加護病比負擔，但不是非人道阻止國人入境，而是希望台灣繼續維持穩定，讓大家好好打疫苗。姜冠宇說，桃機有些傳染鏈表明，病毒可能會在公共廁所傳播，若發現人潮場合的公共廁所狹窄、潮濕，基本上要盡量避免，或使用時並全程小心減少觸摸與持續戴上口罩，因廁所在國外都是高風險傳染區，認為疫情後的廁所都須很寬敞，才能符合一點點的安全需求。

• 2021-09-10 該看哪科.一般內科

  我的經驗／咳嗽看錯科 清不完的痰

  去年十月初某一天和朋友喝咖啡，忽然間輕咳了幾下，第二天也是如此，當時完全沒想到，接下來竟然必須吃止咳藥和類固醇三個多月，至今已近一年了，喉嚨裡還是有清不完的痰。最初喉嚨不痛，也沒有流鼻涕，第三天開始咳嗽時有痰，輕輕一咳就吐出來但不礙事，連續兩天如此，才去住家附近的耳鼻喉科診所看診。我雖然沒有感冒症狀，醫師循例叫我張開嘴，「噢，有點紅紅的。」噴藥，再看看鼻子，也噴點藥，開了三天藥回家吃。未料，吃藥無效，藥物完全沒有發生效果，反而出現狂咳，咳的力道之大，震到手臂劇痛，一天咳個四、五次，每次咳完都精疲力竭。所以我又去看耳鼻喉科，那一天我一進診所忽然間開始咳嗽，醫師竟然問「李小姐今天好嗎？」我用手遮口回應了一串咳嗽，他立刻往後退，我問醫師是否支氣管發炎，他回說「不是」。回家後，聽到自己發出咻咻的聲音，改去另一家內科診所就醫，醫師說「我不單是支氣管炎，而且有點氣喘。」這時已經是11月中旬了，由於咳個不停，醫師建議我去醫院照X光，還好沒有發現擔心的異狀，就吃藥改善，沒有狂咳了，但是痰液不斷。診所醫師判斷我的支氣管已經沒有發炎，可能是發炎引起過敏，繼續吃過敏藥和類固醇。如今半年了，喉嚨還是不時冒出黏黏的痰液，好像永遠清不完，我一直在思考，起初如果不去耳鼻喉科，而去內科檢查，是不是有機會早點痊癒，不至於拖到如今仍然痰液不斷？

• 2021-08-25 新聞.元氣新聞

  降載效應／台大績效獎金減少 私立醫院醫護收入更慘

  台大本月績效獎金大幅減少，一位護理師單月少2700元，台大工會表示，醫護實際工作並未減輕，薪資結構紅利績效占比高，績效減少對員工福祉和士氣都有負面影響。台大院長吳明賢表示，台大本薪未減，五六月因降載虧損，仍盡力保障員工福祉。吳明賢表示，台大有教學研究補助，五、六月降載虧損，仍依法用一到四月盈餘發出績效獎金。他也指出，部分私立醫院影響更大，薪資結構以績效獎金為主的主治醫師，月薪嚴重縮水，月收入銳減幅度可能以萬元計，相較之下，台大醫院已盡力保障員工福祉。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，公立醫院有公務預算的挹注，涉及校務的部分還有教育部的補助，私人醫院沒有任何公家預算，「所有的錢都要靠醫院自己賺」，確實如吳明賢院長所說，私立醫院受到疫情的衝擊大於公立醫院。朱益宏表示，部分私人醫院給主治醫師的底薪很低，如果疫情期間都沒有病人，醫師收入勢必大受影響；但其實醫院也很苦，如果健保署沒有即時補助，有些醫院可能連薪水都會發不出來。一名任職於私立醫院的不具名醫師表示， 私人醫院主治醫師底薪占月收入的比率低，一半以上的收入都是由年資、業績等因素綜合決定。平常外科收入高於內科，疫情期間反而更苦，因為非緊急手術幾乎都不能做。兒科、耳鼻喉科、復健科也因病人不敢來、呼吸道傳染病減少而業績大減，倒是內科因為病人大多有慢性病、需定期回診領藥，收入沒有差太多。吳明賢透露，為了幫助醫院度過難關，健保署已經宣布將今年疫情期間的給付金額，補足到去年同期的九成。只要這筆錢下來，院方也會立刻換算為績效獎金，再補發給員工。衛福部編列給專責醫護的防疫獎勵金還沒發下來，未來醫院拿到之後，也會儘速按照造冊發給個人。

• 2021-08-21 醫聲.院長講堂

  新仁醫院院長莊文嘉／從小看父行醫助病人恢復健康 他決心考醫科從醫，服務在地民眾提供便利醫療

  新北市新莊區新仁醫院院長莊文嘉在3年前上任，適逢新仁醫院進行改建工程，今年3月完工。莊文嘉表示，將打造新仁醫院成為「在地民眾有問題時最先想到的醫院」，給予就醫民眾更安全放心的設備跟環境。投入內科領域及胸腔科莊文嘉的專業領域為胸腔暨重症醫學、睡眠醫學、結核病、肺癌、安寧緩和治療，他的父親是家醫科醫師，從小看到父親在診所看診的模樣，認為醫師可以幫助很多人恢復健康，耳濡目染下決定報考醫科當醫師。莊文嘉表示，剛畢業時，原本是想選外科，但希望加強對常見疾病的處理能力，於是接受一年的內科訓練，進而了解內科及重症加護可以成為病人在生死之間拔河的助力，讓他有很大的成就感，尤其是在診斷、處理好罕見疾病時更是如此，因此投入內科領域，並選擇兼具呼吸及重症治療的胸腔科為次專科訓練。所學有助醫院疫情管控台灣從去年初就開始防範新冠肺炎疫情，預防院內感染、感染管制措施成為醫院管理上相當重要的課題。莊文嘉說，胸腔重症醫師對這些議題的了解比較深入，因此在面對疫情的衝擊時，相關的專業在管理醫院及執行感染管制措施時有很大的幫助。新仁醫院在新莊地區已扎根42年，3年前莊文嘉出任院長時，醫院正準備動工改建，當時醫院老舊的建築物不符合新建築法規，還有消防公安的疑慮，在董事會支持下，購置了院區隔壁5層樓的民宅與原院連通，斥資1億2千萬元更新原院區設備，並新設置血管中心、兒童復健室，讓洗腎患者更方便、發展遲緩的孩子可接受早期療育。提供可信賴的醫療服務新仁醫院除了提供一般內、外科看診服務外，也有洗腎治療及呼吸照護病房服務，病患來自台灣各地，甚至遠從金門、馬祖等地。莊文嘉說，新仁醫院是地區醫院，把目標放在利用有限的醫療資源，提供民眾方便、可信賴的醫療服務，經由醫院評估處理，如有需要再轉介大醫院。莊文嘉小檔案年齡：47歲專長：胸腔暨重症醫學、睡眠醫學、結核病、肺癌、安寧緩和治療現職：新仁醫療社團法人新仁醫院院長、新光醫院胸腔內科及睡眠中心兼任主治醫師學歷：中國醫藥大學醫學系經歷：馬偕醫院內科住院醫師、新光醫院胸腔內科主治醫師給病人的一句話大部分的疾病都是從壓力而來，喜樂的心乃是良藥。

• 2021-06-26 醫聲.院長講堂

  恆春基督教醫院院長黃健榮／醫療延伸到社福 提供全方位服務

  屏東恆春基督教醫院位於「台灣尾」，1956年一批芬蘭醫療宣教士來台設立。院長黃健榮說，台灣醫師傳承了他們愛與付出的DNA，不僅提升醫院的醫療服務品質，且延伸到社區衛教、獨老送餐、偏鄉學童課輔等，「就像佇立恆春半島終年無休的燈塔，持續守護偏鄉居民的身心靈健康。」來自香港的黃健榮，在就讀台北醫學院六年級的暑假，首次參訪恆基，那時的診療室是簡陋平房，下雨還會漏水，但是醫護人員臉上充滿知足喜樂笑容，「我被他們懇切與無私的奉獻感動。」當時發誓，畢業後一定要回來恆基。參與原鄉部落巡迴醫療1996年黃健榮兌現承諾，當時妻子帶著一對兒女移民加拿大，他選擇奉獻偏鄉醫療，隻身來到恆基服務，成為身兼數職的專業醫師，除了門診和急診，並參與「業外」的原鄉部落巡迴醫療、學童健檢、社區訪視等。恆春半島老年人口多，需要醫療服務外，還包括山區義診、衛生教育、兒童課後輔導、弱勢關懷、獨居老人送餐、新移民關懷等，前年恆基成為婦兒科專責醫院，提供了全方位社區服務。強化老人照護 導入中醫恆基是7層樓建物，新醫療大樓預計8月完工，未來會持續強化老人照護服務，並導入中醫門診。黃健榮說，每次擴建都隨著需求而來，發展出課輔班、新移民關懷、老人日托站等服務，「都是不務正業」，這些工作的績效是關懷和愛心。社福支出大 募款求生存恆基聚集一群不計名利的醫師，堪稱是全台獲醫療奉獻獎比例最高的醫院，社福支出占全院支出四成上下，虧錢比盈餘日子還多。因此恆基特別成立企畫發展室，大力對外宣傳，黃健榮也親自「下海」募款，各界愛心支援，是生存的強力後盾。黃健榮堅信，真正的醫療是身心靈三方面結合，恆基將朝向「形象、向心、品質、創新」服務目標邁進，未來仍需靠不計較名利的醫師、護理師與志工接棒，讓恆基持續守護居民的身心靈健康。黃健榮小檔案年齡：66歲專長：內科、重症醫學、醫務管理現職：恆春基督教醫院院長學歷：台北醫學大學醫學系學士、高雄醫學大學醫務管理碩士經歷：馬偕醫院內科醫師、西園醫院內科主任，獲第19屆醫療奉獻獎、2009年度台灣醫療典範獎給病人的一句話人生無常，生老病死是必經歷程，拋開負面情緒，用正面樂觀的喜樂心情面對病痛，是最佳良藥。

• 2021-03-05 新聞.杏林．診間

  醫病平台／消失中的「家庭醫師」及「一般內科醫師」改變了醫病關係

  【編者按】這星期的主題是「醫師談醫病關係與醫療大環境」。一位醫師談自己在習醫成長的過程中對病人死亡的不同體驗；另一位醫師從插鼻胃管的高齡病人，描述病人、家屬與醫師發人深省的對話；最後一位資深醫師則指出目前醫療迷失於「專家」、「先進科技」、「大醫院」，忽略了醫師本身的專業精神，並表達對醫療企業化與媒體介入的隱憂。一般民眾就醫，以往是單純去醫師的診所「求醫」或「就診」，這是建立在互信的基礎上，希望能緩和身體的病痛及得到身心的支持。因為醫學及延伸出來的醫療作業改變了，一般民眾對醫療服務的認知也跟著改變，因此追求更新的「技術」與快速的「康復」。醫療體系也更細的分類及分級，病人可以去不同層級及分級的「大」又「先進」的診所或「醫院」求診治。專科醫師的培訓，因醫療作業專科化與精密儀器的應用，而進一步「次專科」化。病人也因此可以直接依自己的認知，至次專科的門診「掛號」就醫來解決自己判斷的「病」。有一位朋友要求我介紹一位「惡性肝癌」專家幫他看病，這位朋友有一位親友因酗酒而曾經被告知得過「肝炎」。因為他有朋友也被診斷出「肝癌」而往生，所以這位「病人」想找一位「肝癌」專科醫生來確認自己有沒有肝癌。這位先生沒有任何就醫記錄，因此我安排他去掛一般內科，讓醫師先了解他的狀況。但這位醫師沒有「肝病」專科的頭銜，讓這位先生認為我「不夠朋友」，沒有介紹「名醫」去處理他的問題，因而退掛號。另外有位「名人」來門診要求做「完整的健康檢查」 ，辧理病歷登記時隨口問門診的護理師，醫院的放診科斷層掃描是用「幾切」的機器。這位護理小姐回答不出來，他因而取消登記，抱怨醫院儀器可能不像其它號稱最新的「健康檢查」中心所使用的「最高『階』多『切』」的機器，無法查出全身各部位可能的「病兆」，而諷刺該醫院診斷癌症不夠高標準。最近的新聞，報導有些尚在實驗過程，還沒有被公認的新科技的診斷及疾病篩檢的科技新知，這樣的報告的確可以給某些癌症或疾病風險的人早期發現及治療的機會，但有些民眾因沒有充分了解新聞的資訊，而被這些新聞誤導，到醫院要求做這類的特殊診治，因此造成醫病之間的誤會，相信也會延伸出糾紛。加上很多新閒報導只引述一個特別案例的診治故事，有些醫療新聞也會以個案病人的治療結果做「奇蹟式」的報導。相信這種報導會吸引病人慕名求診，但也會產生很多誤解。最近人工智慧在醫療診斷上的應用變得很熱門，人跟人之間的距離越來越遠，醫病的互動是否也會更疏遠？醫病雙方都有責任誠實地溝通來減少誤會。很多醫師或醫療機構往往以個案的經驗，報告在醫療技術上的成績或技術的進步，在沒有公開及相關機構的確認就向外界介紹，可算是誤導一般就醫的民眾。另一方面對提供非公認的醫療資訊的相關人員醫師、護理師及所有的工作同仁，更需要定期接受倫理教育及訓練，熟悉各方面的作業細節及相關副作用，以及可能發生的風險，各方面都需要充分的溝通，讓求診的人能了解。相信這樣會增加醫病的互信及相互尊重。媒體也有責任報導要有依據的新聞。很多醫療機構工作的人員，尤其是醫師的薪資及收入往往與醫院的財務相結合。在這種環境下工作的人員，會以整體機構的財務收入來推銷，例如使用貴重的檢查、治療或藥物，來間接的增加「比例」上較好的財務補償，因而「違背」了基本的醫病互相尊重的專業關係。台灣醫療執業環境在過去幾年中有許多改變，一般民眾對醫療的要求更開放，希望可以直接選擇醫師而接受更好的診治，因而直接要求就診於專科。「一般內科」或是「家醫科」因為給付較低及沒有「專科」的頭銜，而不被尊重。有些人甚至在用藥上推銷一些另類療法。另一方面是一般民眾有追求「專家」的迷失，以為專家診治可以減少誤診及錯誤的治療。轉診制度因此沒辦法完美的實施。當今台灣醫病關係的變化是什麼因素導致的呢？醫療執業人員、社會誤傳的迷思、就醫的權益變動、民眾對療效的看法及態度改變等等或許都有影響，希望大家有機會沉澱下來共同思考。

• 2021-02-13 新聞.杏林．診間

  長輩心中外科就是神？內科醫師慘被嗆「去藥局抓藥就好」 網曝原因

  在長輩心中，能當上醫師彷彿套上一身光環，地位崇高，不過有網友發現，醫師的地位雖高，但看在長輩眼裡，內科醫師和外科醫師差別巨大，甚至不屑表示「開藥那種去藥局抓藥就好了」，讓他滿頭問號，直問難道長輩心中只有外科醫師才是醫師？有網友在批踢踢發文表示，過年時親戚聊天談到外科醫師在長輩心中的地位，當時醫師從開刀房走出來，大家就像見到神一樣圍上前詢問狀況，紅包禮品送起來毫不手軟。甚至自己阿公動手術時，手術前就想塞10萬紅包給醫師，手術後還是不死心再送金條當謝禮，雖然醫師都拒絕不收，但從此奠定外科醫師神一般的地位。不過與之相反的是內科醫師，原PO在聊天過程中幫腔說「內科醫師也很強啊」，竟被長輩回「開藥那種去藥局抓藥就好了」，他才發現，原來長輩心中只有外科類醫師才是醫師？文章發出後，不少鄉民參與討論，認為長輩「外科為神」的原因在於過去醫療技術不發達，不管大小手術的死亡率都比現在高，所以認為要「討好」外科醫師才能提高手術成功率。「以前開刀小手術都可能會死（想要命的送禮），哪像現代不死人好像理所當然」、「內科對外人來講就是不清楚做啥的」、「他們去內科都在聊天，以為醫師很輕鬆啊」、「因為內科只看五分鐘，然後在紙上畫圈圈」、「有些人拿藥直接去藥局了，也沒去問過醫師」。該文還意外引爆內、外科大戰，討論到底哪個科系才是醫界No.1，「在醫院裡面本來就是外科最大」、「所有醫療劇沒看過內科很搖擺的，醫院生態就是拿刀的有技術」、「『真的』內科急診其實比外科急診危險」、「聽內醫生酸過：外科一群不讀書的高級技工還被當神捧」、「其實內外科生彼此也有點RD對工廠那種微妙觀念歧視」、「南部長輩覺得中醫更強」。

• 2021-01-29 新聞.元氣新聞

  公費流感疫苗明起開放全民接種 台東僅3240劑用完為止

  衛福部疾病管制署分配購自美國進口Flublok四價流感疫苗，台東縣分配到3240劑，提供18歲以上民眾接種，明天起擴大提供尚未接種民眾施打，直到疫苗用完為止。全縣共9家院所提供服務。明天接種院所包括關強內科診所、豐田診所、尤憲明內科小兒科診所、蔡明宏心臟內科診所、蔡文澤小兒科、李文正內科診所、仁和內科外科診所、鹿野診所和都蘭診所，但因疫苗有限，建議民眾事先詢問各院所是否仍有疫苗，以免撲空。台東縣衛生局表示，去年度公費流感疫苗開打初期，受新冠肺炎疫情影響，民眾接種踴躍，甚至有排隊爭著接種的情況，目前疫情再度爆發，元旦至春節前又是全台流感高峰期，加上近期寒流來襲氣溫遽降，再度掀起接種熱潮。衛生局建議，65歲以上長者及學齡前幼兒等重點族群最好儘快接種，不過接種後少數人會有發燒、肌肉酸痛等全身性反應，可能會和其他疾病徵狀混淆，自主健康管理者最好等期滿後再接種。

• 2020-12-11 科別.心臟血管

  高中生心臟長網球大腫瘤如不定時炸彈！醫拆彈解危機

  台中市17歲廖姓高中生熱愛運動，但最近上體育課跑步常心悸，就醫發現左心房長一顆如網球大的黏液瘤，隨著心臟猛烈收縮，幾乎快甩破二尖瓣，猶如不定時炸彈，有猝死風險，後經切除心臟腫瘤「拆彈成功」，廖姓學生得以恢復以往馳騁運動場，也讓家人大大鬆一口氣。亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師江國峰說，患者發病前喜愛跑步、打籃球，並無任何症狀，直到近兩周常心悸、呼吸喘不舒服赴醫檢查，經胸部Ｘ光檢查發現，患者心臟有肥大情形，不過以年紀而言，相當不尋常。江國峰指出，進一步透過心臟超音波檢查，發現左心房竟長了約7公分大的黏液瘤，僅靠有如香菇蒂頭般的繫膜黏住左心房，一旦腫瘤衝破二尖瓣塞住瓣膜口，就可能瞬間致命。這名高中生經亞大醫院心臟血管外科主任劉殷佐以心臟腫瘤切除術拆彈後，心臟收縮功能恢復、心率恢復正常，二尖瓣中重度逆流情形也大幅改善，於短時間內重拾原本的高中生活。劉殷佐指出，心臟黏液瘤並不常見，大多為良性且偶發，好發於中老年人，臨床上如高中生患者較少，必須透過心臟超音波才能發現，至於心臟黏液瘤臨床症狀不典型，多會出現胸口悶、頭暈、活動喘、心悸等與心臟衰竭相似的症狀，故難以被診斷。劉殷佐說明，當心臟黏液瘤越大，或是腫瘤碎片脫落，都可能阻塞心臟出口而危及生命或造成中風，一旦心臟腫瘤合併瓣膜問題，會引起瓣膜閉鎖不全，往往無法靠藥物治療，必須接受心臟腫瘤切除術，通常術後預後佳，且症狀多能緩解。劉殷佐提醒，民眾若出現頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師的檢查與治療，才能降低猝死風險。

• 2020-11-17 科別.呼吸胸腔

  我肺阻塞40萬人未就醫 急性死亡率22％ 爬樓梯就能檢測

  肺阻塞蟬聯國人十大死因第七名11年，108年達6301人因此喪命，較107年6146人多，醫師警告，肺阻塞急性惡化住院者出院一年死亡率高達22%，但肺阻塞「咳、痰、喘」與感冒太像而常被輕忽，推估全台逾40萬人罹患中重度肺阻塞卻不自知，其實簡單的爬樓梯就能自我檢測。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，醫學會透過千人社區調查，推估我肺阻塞人口約6.1%，與健保資料庫肺阻塞盛行率2.48%比較仍有差距，肺阻塞為不可逆的呼吸道阻塞疾病，但民眾對肺阻塞疾病認知仍嚴重不足，未及時就醫治療，造成肺阻塞死亡人數高居不下。林孟志的觀點在台灣胸腔暨重症加護醫學會最新的「國人肺阻塞現況及認知調查」得到應證，我40歲以上的民眾有高達50%不清楚肺阻塞疾病，更有70%不知「咳、痰、喘」為肺阻塞症狀。林孟志建議，不明「咳、痰、喘」持續2周就要提高警覺，2個月未痊癒應到大醫院檢查。若民眾認為「咳、痰、喘」症狀太常見，羅東博愛醫院醫療副院長邱國欽建議，平時可透過生活周圍階梯進行肺功能簡易測試，如一分鐘爬不到30階、伴隨咳痰喘症狀就有可能是肺阻塞高危險群，建議盡早至胸腔內科，若是40歲以上的吸菸者，至少半年做1次肺功能檢查。若爬不到30階就喘到無法繼續，就是肺阻塞高危險族群，建議至胸腔內科檢查；一分鐘爬30至50階，屬肺阻塞中度風險族群，若有吸菸史仍需多留意；若一分鐘內可爬超過50階，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。國民健康署署長王英偉表示，「菸害」是導致肺阻塞重要危險因子，研究證實，吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出6.3倍、而未吸菸的成年人每周暴露於二手菸的環境下超過10小時，更有1.42倍死亡風險，國健署將積極推動修法，減少菸品及新興菸品對國人健康危害。

• 2020-08-08 醫聲.院長講堂

  院長講堂／台大醫院院長吳明賢：健保未考慮人性 醫療價格應反映價值

  聯合報健康版即日起推出「院長講堂」專欄，邀請全台各大醫院院長與名醫，深入剖析醫療議題，分享醫院管理與行醫心得，同時也提供其私房養生處方。國內消化醫學權威吳明賢，於8月1日接任台大醫院院長，自覺責任重大。在上任後接受本報專訪時，對於全民健保等醫療制度扭曲醫療生態，感到憂心不已。吳明賢說，許多優秀的五年級生從事電子業，現在可能家財萬貫，退休享受人生；反觀醫師工作繁重，身心疲累，周末都得開會、上課，但報酬與付出卻不成比例，全民健保無法反映醫療價值，年輕世代醫師觀念改變，使得醫療生態嚴重失衡、人才流失。台大醫院本業 賺不到3%提及衛福部健保署每年公布大型醫療院所財報，吳明賢忍不住提高音量、握緊拳頭，連說好幾次「荒謬、荒謬」。每次公布排行榜，大家就以為台大醫院很會賺錢，但事實並非如此，這種錯誤印象只會「害死台大醫院。」事實上，把自費等業外收入、政府補助、教學成本、硬體折舊成本等，加加減減算進去，台大醫院醫療本業其實賺不到3%，卻常被說是暴利。內科嚴重缺人 北漂而不均「這是暴利嗎？這樣的行業會有甚麼前途？年輕人怎麼會想來？」吳明賢感嘆，全國最優秀醫學人才辛勤地工作，所創造的利潤只有3%，這也難怪年輕醫師用腳投票，捨棄重症專科，而追求短小輕薄的五官科。吳明賢擔任內科醫學會秘書長達9年，觀察到內科嚴重缺人，還北漂而不均，南部大醫院常連一半人力都招不滿，部分醫院還得祭出「晚上十點後免值班」福利，才能滿招。醫界存在嚴重世代差異「嬰兒潮這一代醫師最耐操，額外花時間開討論會，我們都當作是學習。」吳明賢笑說，「老師如果知道我們在算工時，八成會生氣。」令人擔憂的是，嬰兒潮世代出生的醫師約在2030年左右退休，屆時健保及醫療體系恐將面臨重大的衝擊。醫界存在嚴重的世代間差異，台大醫院也是如此，這是他接任院長的一大挑戰，他將醫院工會視為合作夥伴，希望能透過工會建議，看到院內隱而未現的缺點，雙方經由溝通來化解歧見。勉將工作心態化為「志業」提到健保，吳明賢強調，健保要永續存在，一定要考慮到人性，否則醫療生態失衡是必然，有價值沒有價格的事情不可能存在，唯有讓醫療的價格能夠反映價值，才會有人願意持續投入醫療這份有價值的志業。場景回到8月1日上任當天，近百盆祝賀花籃，從電梯口一路延伸到院長室附近，對此，吳明賢謙稱「只是當醫生當比較久」，他提醒台大同仁莫忘「生命無價、視病猶親」的初衷，期勉醫師將「工作」心態轉化為「志業」，就像是親身幫病人試用降落傘一樣謹慎，持續精益求精。提出台大醫院三大願景吳明賢提出台大醫院三大願景，結合資訊科技的「智慧醫療」、強調預防的「精準健康」，以及仰賴臨床驗證的「尖端醫療」，作為領導者的他，必須為團隊指出大方向和目標。台大醫院擁有最好的團隊，他一定會扮演「總教練」角色，讓每個同仁都可以充分上場發揮，每場比賽都打出好球。再者，做好外部資源和內部人材的溝通橋梁，期盼達成台大醫院的願景和目標，「最終受惠的還是我們的病人。」

• 2020-03-31 科別.消化系統

  桃園療養院肝膽腸胃科門診 服務藥癮病患

  衛生福利部桃園療養院在服務藥癮個案時，發現罹患C型肝炎等疾病比率偏高，將與桃園醫院合作開設「肝膽腸胃科」門診，由專科醫師駐診，再整合成癮精神醫療，讓病患有良好照護。桃園療養院表示，藥癮個案罹患C型肝炎等疾病比率較高，可能與共用針頭等有關，由於C型肝炎易造成慢性肝炎，進而導致肝硬化甚至肝癌，但許多患者對疾病認知不足且就醫意願較低，無法接受完整評估治療，導致身體消化道潰瘍、腸躁症等。為了幫助藥癮個案獲得高品質且便利的身心醫療服務，桃園療養院與桃園醫院合作，自3月27日起在桃療開設「肝膽腸胃科」門診，由桃醫專科醫師駐診，提供肝膽腸胃疾病等內科治療外，也整合成癮精神醫療，幫助個案獲得完整的身心疾病治療。「肝膽腸胃科」門診採取一條龍的服務，由醫師看診、超音波檢查、護理師衛教等三階段，且後續有管師追蹤個案狀況，並提供治療相關資訊與資源轉介，讓藥癮個案在看診時可以獲得最完善的醫療服務，看診後也可獲得追蹤服務，確保最佳治療效果。

• 2019-11-28 新聞.健康知識+

  咳得頭暈無力停不下來？因你不懂正確的咳嗽方式

  你知道嗎？咳嗽很辛苦，但如果你學會了正確的咳嗽方式，不適就會減輕很多。近期天氣變化大，呼吸疾病高發，各種咳嗽患者入院，這些患者除了藥物治療外，呼吸內科的治療師還會為其進行咳嗽評估，評估患者的咳嗽能力，對咳嗽無效的患者進行咳嗽指導，幫助其完成有效咳嗽。老人咳嗽患者多記者從南方醫科大學附屬第三醫院呼吸內科獲悉，近日該科收治了很多老年咳嗽患者，他們咳嗽時間長，很多患者因咳嗽導致頭暈、無力，看病時告訴醫生：“醫生，我肺都快咳出來了，但就是停不下來。”嚴重咳嗽的患者需要住院治療，住院期間，醫生會查找患者咳嗽的原因，進行藥物治療，同時，還會進行一個重要的測試，即呼吸峰流速值測試，根據這個測試評估患者的咳嗽能力，對患者進行咳嗽指導。正確完整咳嗽分四步南醫三院呼吸內科主任程遠雄介紹，呼吸峰流速值測試可將患者的咳嗽分為三個類型：測試值大於270L/min的患者意味著可以自主咳嗽，測試值在160~270L/min的患者可能需要做些治療，並且需醫生指導有效的咳嗽，測試值小於160L/min的患者需要被動咳嗽。咳嗽還需要指導？聽起來挺新鮮。程遠雄說，其實，完整的咳嗽共有4個步驟：第一步吸入足量氣體，第二步聲門關閉，第三步建立胸腔內和腹內的壓力，第四步打開聲門用力呼出氣體。為什麼有些患者咳嗽無效，跟其呼吸峰流速值大小有關係，也跟他們咳嗽時沒有完成這四個步驟有關係。無效咳嗽不能達到緩解身體不適的目的，所以患者只能不停咳嗽，形成惡性循環，咳嗽越來越嚴重，不適也在增加。被動咳嗽需借助機器程遠雄提醒，需要注意的是，咳嗽患者有些能自己咳出痰，有些不能，如果痰液在肺內比較深的部位時是不容易咳出來的，對於不能咳出痰的患者，醫生會採取霧化治療、震動排痰以及哈氣訓練幫助排痰。

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  醫病平台／要繼續，還是放手…

  編者按：生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定，而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟，但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法，也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜，很多事情都會在午夜的時候發生，好像在這個時間，有什麼超自然力量會打開了什麼門，然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來，說要裝葉克膜，並在病人的左心室放一條減壓的導管，我翻了一下病歷，病人也不過才三十幾歲，三個月前生下了一個寶寶，懷孕的婦女，因為子宮脹大壓迫的關係，經常會便秘，所以病人也就不以為意，沒想到分娩過後一個月，病人還是常常便秘，做了大腸鏡的檢查之後，才發現是大腸癌，我們切除了病人的大腸癌，並且把病人轉到血液腫瘤科做化療，病人對化療的反應也非常良好，化療期間並沒有什麼特別的不舒服，今天剛好是打完化療藥物的最後一劑，即將可以出院。沒想到，病人走到護理站的時候，突然間跌倒，頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷，護理人員趕緊把病人扶到床上，接上心電圖之後，發現病人心跳速率太慢，只有三十幾下，漸漸地她閉上了眼睛，心跳突然停止，於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來，一般心肺復甦只要超過半小時，我們都會放棄，原因是超過半小時恢復心律的機會很低，就算恢復心律，過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高，病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人，永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做，因為病患年輕，年輕人的恢復力有時候超過我們的認知，偶爾會有奇蹟，再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦，腦部沒有缺氧，最後針對這種突如其來的意外，家屬不願意放棄，所以只能救到底，更何況家裡還有一個三個月大的孩子，在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查，甚至連心導管都做了，想要知道病人為什麼心肺衰竭，但是所有的檢查竟然都是正常，找不到心臟衰竭的原因，這種不明原因的心衰竭，我們只能歸類於心肌病變，但是心肌病變也會有一個激發的因子，比如說流感或是藥物，化療藥雖然有可能會導致心肌病變，但是通常都發生在慢性期，沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險，我之所以選擇做一個麻醉醫師，很大一部分的原因是不想要面對家屬，尤其是在這種狀況之下，儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了，還是讓人困窘到不知如何啟齒，我並不知道我應該要跟家屬說些什麼，可以讓他們了解病情的嚴重性，但是又同時可以讓他們感到心安，要說病人可能會在手術過程中死亡也不是，要說她有很大的機會會活過來也不可能，假如這時候有另一扇門，我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默，我都只是短短的對家屬說我會照顧她，而家屬的沈默比我更深，他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情，一句話都沒有回答，有時候我覺得我好像做錯了什麼事，是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他，才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後，我們開始幫病人降溫，降溫可以降低腦部氧氣的消耗量，對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處，但是溫度才稍微低一點，病人的心臟就開始亂跳，發生致命性的心律不整，我只好再幫病人電擊，我又給了強心劑，治療心律不整的藥物，但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用，每隔幾分鐘，她就發生一次心律不整，我只好反覆地給她電擊，次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求，希望她的心永遠不要再跳了，我希望電擊都沒有效，假若電擊都沒效，我就可以放棄所有的治療，那她就能這樣死去，可以永遠得到休息，這樣我也就同時可以得到拯救，但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道，等待在前方的到底是死亡還是奇蹟，有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你，最重要的是你並不知道到底是要繼續，還是要放手……。

• 2018-12-01 新聞.健康知識+

  膽固醇過高？捏捏阿基里斯腱就知道

  蒙娜麗莎也曾經罹患過！？血脂異常症女性膽固醇指數會因為懷孕、更年期而升高，從40歲開始就要注意了。其實，血脂異常症是血液中的膽固醇（脂肪）過多的疾病。若放任不管會引起動脈硬化、心肌梗塞等嚴重疾病。造成的原因除了生活習慣之外，懷孕或更年期時的荷爾蒙分泌失衡以及遺傳都是主因。DATA好發年齡：40歲以上好發率：─門診科別：內科 心臟內科膽固醇指數升高也和遺傳有關阿基里斯健的寬幅在0.9cm以上經常伸縮且容易受傷的阿基里斯腱，其血管內容易囤積膽固醇。這麼一來，通常寬幅在0.9cm以下的阿基里斯腱就會腫到0.9cm以上。耳垂有縱向皺紋一旦動脈硬化，血液循環就會變差，養分便很難輸送到身體的各角落。例如：微血管較多的耳垂會因為缺乏營養，導致脂肪收縮而容易形成皺紋。眼頭有黃色疙瘩黃色疙瘩是膽固醇堆積所致，是動脈硬化進展的證據。尤其容易長在皮膚的淺層部位，除了眼瞼（眼頭），手肘也是。本文摘自《身體小毛病 跟妳想的不一樣：【全圖解】300種該注意的警訊，帶妳找出病症威脅，女性的自我健康檢查全書》／蘋果屋出版社

• 2018-09-20 科別.骨科．復健

  肩膀總是卡卡的？名醫教你五個基本的肩部保養觀念

  肩部疼痛說大不大，說小也不小，但痛起來總是這邊卡卡、那邊怪怪，門診時最常見的就是痛了兩、三年才來治療的頑固型肩友，彼此聊起五十肩過往，個個都是感觸良多！以下就和大家分享五個基本的肩部保養觀念，讓肩膀勇壯壯！一、肩頭不能沉甸甸常聽人說「肩頭沉甸甸」，但從解剖構造來說，肩頭並不是個耐重的關節。肩關節是全身最圓滾滾的關節，用非常多的帶子拉住固定，用意就是要讓肩部可以非常靈活的前後左右轉動。既是靈活關節，自然不耐重， 就像馬拉松選手沒辦法參加舉重比賽一樣。若是兩位選手交換比賽項目， 成績絕對都墊底，因為那不是他們擅長的項目！二、善用工具與合作肩頭沒辦法耐重，但是工作與生活之中，真的有許多需要「一肩扛起」的業務，所幸人類是萬物之靈，有顆好使的腦子，懂得製作工具。肩友要是需要搬運重物，請務必使用推車、輔助繩，或是找人幫忙一起搬， 才不會違反造物主本來的設計，因為使用不當而讓身體受了傷。三、保持肩部適度活動過多的活動與不動，都是讓肩部受傷的原因。關節透過擠壓，會刺激關節液的形成，讓關節持續有自體產生的潤滑液，若平日太少活動，人體以為這個關節沒有在使用，便會慢慢廢棄它；反之，若過度使用，肩關節每日加班沒辦法休息，當然也會提早抗議！四、感覺怪怪的，盡早就醫肩部構造非常精巧，環環相扣，就像是滾動的車軸，若不及時校正， 會連帶其他部分一併受損。肩部感覺怪怪時，請務必先就醫確診，而非自行甩手、拉扯、吊單槓，因為很可能會讓已經受損的肌肉二度受傷。不少肩友原本沒有五十肩，卻因肌腱斷裂又未妥善就醫，平時不敢動，久了反而引起關節沾黏，裡外都痛。五、控制內科疾病身體確實具有自我修復的功能，但若是身體長期在對抗其他內科疾病，一旦有新增加的疾病，自然無暇兼顧，甚至可能會一起沉淪。以糖尿病友為例，罹患五十肩的機率比一般人高五倍，但也有七成控制得很好的糖友沒有五十肩的問題，代表積極控制身體的狀況，身體自然會回報健康的體態給我們。人類從平均餘命三、四十歲，到現在已經增加兩倍，早超過了造物主設定的肩膀四十年保固期。意思是說，我們得多留意自己的身體，當自己的保固靠山，讓肩膀陪我們「呷百二」！

• 2016-04-22 新聞話題.用藥停看聽

  用藥遵醫囑 不適須減量或更換

  高血壓初期症狀，往往輕微不易察覺，有「隱形殺手」之稱，若血壓長期偏高，易傷害動脈血管導致心血管疾病，因此需配合醫囑按時服藥。由於藥物或多或少會有副作用，雖不致影響性命，但可能造成生活困擾，建議隨時與醫師討論是否藥物減量或換藥。目前醫師常開的降壓藥物約有5、6種，都有各自的副作用。例如鈣離子阻斷劑會使周邊血管擴張，血液中的水分滲到組織中，約有20%的患者會出現下肢水腫、牙齦腫脹等副作用，夏天更明顯。其他如利尿劑降壓藥，則可能有脫水、電解質不平衡、高尿酸的副作用；乙型阻斷劑會降低心跳，造成四肢末梢冰冷，還可能影響男性性功能；ACE（血管收縮素轉化酶）抑制劑則會導致乾咳；甲型阻斷劑可治療攝護腺肥大，但會造成瞬間低血壓、暈眩等狀況，建議睡前服用。病人若服用降血壓藥而造成身體出現異狀，雖多半來自藥物副作用，但仍建議就診檢查是否肝、腎或心臟問題。降壓藥副作用雖然對體態、日常生活造成不便，但對於性命毫無影響，因此建議仍要按時服藥，並適時與醫師討論，必要時可減量服用，或更換藥物。此外，為避免藥物交互作用，若併服用其他藥物先告知醫師；若忘記服藥且接近下一次服藥時間，不需要補服，也不可服用雙倍劑量，以免導致血壓過低。諮詢╱台大醫院內科主治醫師王宗道諮詢╱新光醫院心臟內科主任邱俊仁整理╱記者江慧珺

• 2015-08-09 健康百科.精神．身心

  我被LINE綁架了！

  現代人依賴網路人際溝通，LINE等各種通訊軟體一整天響不停，小林LINE的好友、群組名單一長串，看似交友廣闊，卻時常喊孤單、寂寞，在通訊軟體上和現實生活中，判若兩人。精神科醫師表示，孤單感已是普遍社會現象，因缺少實際人際互動，常出現失眠、提不起勁、對周遭事物失去興趣等情況，其實可能已經有憂鬱傾向。振興醫院身心內科醫師嚴烽彰表示，LINE、臉書等串起更多的人際溝通，看似人與人間不分距離、時間，隨時隨地可以立即對話，但很多民眾還是常有孤單、寂寞感，其實這已是一種社會現象；若沒有造成生活、工作、課業影響，不需要太過緊張。不過，若是孤單感情緒擴大，開始覺得自己被孤立、不被了解，甚至晚上失眠、食慾不振，出現上課不專心、上班沒勁等情況，就要當心可能已有憂鬱情緒。嚴烽彰解釋，因許多民眾太過依賴網路通訊系統，一頭栽進虛擬世界，反而感受不到人與人相處的溫暖、面對面實際情緒回應，這種孤單感擴大後，會引起一連串憂鬱情緒反應。他近年就常收治情緒低落的民眾；有人是過了適婚年齡卻找不到結婚對象，表面上看似交友廣泛，每天通訊軟體響個不停，臉書、LINE好友一大堆、每天貼文打發了不少夜晚時間，但卻一直有寂寞感，甚至覺得好像沒人關心他出現失眠現象。振興醫院身心內科醫師袁瑋表示，人格特質較不善處理衝突、覺得獨處比較自在、缺少安全感、個性像刺蝟的人，較容易出現孤單感；年紀較大的人如果面臨孩子離家、退休或視力、聽力退化難與外人溝通，都會引發孤單感。孤單不僅會增加罹患憂鬱症機率，研究發現，孤單也會降低睡眠品質、影響免疫系統、失智症等，不能不重視。要避免因長期孤單、寂寞引發憂鬱情緒問題，甚至影響身體健康，嚴烽彰建議，家人朋友應多陪伴與關心；如果發現身邊親友常足不出戶、沉溺網路，應多關注、聊天，邀請她參與實際社交活動。至於青少年，家長最好設定使用網路時間，多增加家庭共同活動、對話時間。他提醒民眾要多培養興趣、轉移注意力，可以根據自己興趣選擇看書、聽音樂、電視、烘培，或從事游泳、跑步等運動，多曬太陽有助心情更正面、樂觀。人際互動上建議把通訊軟體當連絡工具，平時多參加親友聚會，將虛擬人際轉為實際人際互動，減少因網路世界引發的孤單感。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-29 健康百科.骨科．復健

  穿緊身牛仔褲久蹲 當心肌肉、神經受損

  專家警告喜歡時髦的民眾要注意牛仔褲不要太緊，因為已有一起病例顯示，一名女子因為穿著太緊的牛仔褲，而導致雙腿的肌肉和神經受損。美國廣播網（ABC）新聞網站報導，全球最知名臨床研究中心、克利夫蘭市大學醫院醫學案例中心健康主任布欽斯基表示，民眾應注意身上是否出現麻木和刺痛的警告徵兆，這代表四肢已受到壓力。這項在「內科、神經外科和精神病學期刊」發表的病例指出，一名35歲女子日前因穿著緊身牛仔褲造成雙腿無法行走，在送至醫院後，醫師發現女子的腳踝無力和下肢腫脹。女子向醫師表示，她因幫親友搬家，蹲著好幾個小時清理櫥櫃，之後，褲子好像愈來愈緊，整天感覺不舒服。該女子在搬家後走路回家時，因雙腿麻木跌倒，且無力自行站起，最後趴在人行道上數個小時，才被人發現送醫。在診斷時發現女子因腿部神經受損，使得腳踝嚴重無力。醫師也備感意外，穿緊身褲蹲太久竟會出現骨筋膜室綜合症。布欽斯基指出，一旦腿部出現腫脹，即代表出問題了；該徵兆為肌肉真正開始發炎，以及受到過度壓力。布欽斯基表示，有時必須動手術，以切開筋膜釋放壓力，給予發炎肌肉更多空間復原；有些案例甚至需要截肢。該女子幸未達到太過嚴重程度，因此在接受吊鹽水靜脈注射和住院休養後，四天後即步出醫院。專家指出，這起發生澳洲的案例，提醒民眾注意要穿著鬆緊合宜的褲子。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-28 健康百科.腦部．神經

  家人健忘、說謊、打人 可能罹患失智

  診治找精神科或神經內科屏東基督教醫院針對當地進行失智症調查，發現有六成的民眾缺乏接收正確資訊的管道，對失智症認知不足，導致延緩就醫、加速退化；醫師呼籲民眾，應多認識失智症，可透過早期失智症篩檢量表，檢測有無認知障礙，早期發現及治療。屏東基督教醫院社區醫學部主任梁子安表示，民眾常將一般老化、憂鬱症、失智症搞混，患者情緒不好甚至會打人罵人，再加上忘東忘西的症狀，應該找精神科或神經內科醫師診治。梁子安解釋，失智患者的性格、情緒和功能都會改變，例如數十年來熟悉煮飯的家庭主婦，有天卻因為懶惰不下廚煮飯了，其實是忘記應該怎麼煮飯，患者甚至會說謊，直到謊言不合常理，才被家人識破。家有失智老人的雷姓婦人說，三年前她的公公總覺得已經洗完澡了，對於家人要幫他洗澡而開始抗拒，還一度把喝完的飲料鋁箔包放進衣櫃，直到衣櫥發生臭味。她的公公甚至一直懷疑家中遭小偷，讓家人覺得無奈又生氣，卻不知道公公已罹患失智症，直到一年多前才確診。雷姓婦人回想，當時不懂得照顧方法，也因為沒有妥善照顧長輩而心生愧疚。她說，如今有居家照顧服務員每天幫公公洗澡，看到老人家神清氣爽，她終於可以躺在床上安穩睡覺。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-21 新聞話題.杏林．診間

  台大名醫張天鈞將退休 仍服務老病號

  國內內分泌疾病權威、台大醫院內科教授張天鈞今年下半年即將屆齡退休，昨在台大醫院舉行畫作賞析音樂會，現場獨唱、演奏薩克斯風，也親自為大家導覽畫作，吸引許多病友不遠千里而來捧場。65歲的張天鈞在年輕時有兩個夢想，「一是成為醫師，一是做畫家。」他表示，如今已實現第一個夢想，以其看診多年的經驗，他一眼就可以分辨肢端肥大病徵，甚至驕傲地說，「只要病人自拍照片給我，就知道有沒有肢端肥大」。至於成為畫家的夢想，張天鈞說，自己雖不是職業畫家，但迄今累積不少作品，畫作多以自畫像、妻子、女兒為主角，再融入些許個人想像，他指著一幅穿者和服的女子畫作，是妻子穿著他從日本買回來的絲質紫藤花和服，背景是湯布院河堤想像中的白鷺鷥，展現溫柔的筆觸與和妻子的鶼鰈情深。張天鈞表示，退下教職後，仍會以特殊門診方式服務老患者，老病號不需太擔心。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-03 健康百科.腦部．神經

  藍黑或白金？洋裝顏色 大腦挑著看

  近日網路瘋傳一張洋裝照片，起因是一名網友PO照詢問衣服究竟什麼顏色，引起眾人熱烈討論。有人看到「藍、黑」，有人看到「白、金」。專家表示，包括物體背景、光源都會影響每個人看到的顏色，甚至大腦對於顏色判讀的差異，也是影響「色差」的關鍵要素。台北市立萬芳醫院眼科主任吳建良解釋，眼睛就像照相機，把「所見」訊息轉成訊號，並傳回大腦處理，經分析解讀後輸出。大腦就像Photoshop軟體，每人擁有不同的「白平衡系統」，會自動校正影像，讓影像看起來較自然。三軍總醫院眼科主任呂大文說，這件引起討論的洋裝，是由深淺藍色條紋組成，但如果它的背景是強烈的偏黃光，而藍光和黃光為互補色，若摻在一起就是白色，難怪有人看到洋裝是白色。「簡單來說，就是大腦的錯覺。」振興醫院神經內科主任賴達昌說，大腦較敏感的人會受到背景光源的影響，因此看到的影像呈現白色與金色。至於看到藍及黑色的人，是因忽略了光源，沒有自動校正顏色。自動白平衡也能解釋為何有人前一秒看到白金色，下一秒卻看到藍黑色。江翠國中物理老師賴雲立說，光源不同時，眼睛的調整基準就不同，且每個人對白色的定義都不一樣。以自身為例，他兩種顏色都看得到。除了大腦判讀，視網膜的細胞感光差異也是看到色差原因。呂大文解釋，人的眼睛的錐狀細胞具有感知色彩的功能，但人的視網膜細胞對於三原色的感知程度不同，就會產生色差；更何況電腦螢幕呈現的圖像未必是真實顏色。看到紫橘色 恐有色盲等眼疾一件洋裝顏色，在網路上引起全球許多網友爭論不休，除了白金、藍黑兩色，還有人看到紫橘色、黑白色，甚至金藍色。醫師表示，看到藍黑與白金色的人的視力都屬正常，若看到其他顏色者，則可能有色盲或色弱、其他後天眼疾。26歲的黃姓男子在這場白金與藍黑色洋裝的激辯中，怎麼看都是紫色和橘色組合。「怎麼看都沒有黑啊，太扯了」、「我快瘋了，都沒人跟我看到一樣顏色嗎？」台北市立萬芳醫院眼科主任吳建良說，物體本身、環境照明、光線來源及疾病等，這些因素都可能造成不同色彩感知。像先天辨色力異常者，就會看到不同顏色，因此黃先生看到紫橘色，應是色弱緣故。新北市立聯合醫院板橋院區眼科醫師陳昱安表示，白色是由三原色「紅、綠、藍」組成，眼睛若少了紅色的錐狀細胞，就會成為紅色色盲，以此類推。但色弱是紅綠藍的錐狀細胞比例失衡，他認為不只有紫橘色說法，網友可能還可能看到其他相對顏色組合。除了色盲、色弱會看到不同顏色，陳昱安表示，有黃斑部病變、白內障及部分藥物，都可能因疾病或藥物而讓眼睛出現辨色異常問題。三軍總醫院眼科主任呂大文補充，用眼過度的高度近視者，有較高機會罹患白內障或青光眼，同樣也會降低對色彩的感知。吳建良表示，現代民眾經常使用發出藍光的3C產品，這會傷害視網膜，影響黃斑部接收明暗的桿狀細胞及感知顏色的錐狀細胞，進而影響影像感知。他提醒眼睛別太操勞，除了適時休息、減少看螢幕時間，螢幕光線也不可太亮。