兒科 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  好累！西醫診所醫師爭周休二日

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】 近來醫師過勞屢屢成為議題，有醫師團體向健保局提案，希望爭取西醫診所醫師，能有周休二日的彈性空間，不過健保局卻指出，醫師團體至今沒有提出配套措施，擔心實施後，民眾假日期間找不到醫師看病，特別是小兒科、婦產科。目前規定西醫診所醫師必須每月看診超過25天，才能在計算「合理門診量」時，向健保局申請到較高的診察費；如果做不滿25日，申請診察費時就會比較吃虧，因此許多醫師都會盡量做滿25日，一個月最多休5天。提案的高雄市醫師公會理事長林正泰說，醫師很羨慕很多行業周休二日，診所醫師往往早上、下午、晚上三個診都看，有時患者因為服藥後不適，「三更半夜也來診所敲門」。不僅工時長，有些醫師為了看滿25天綁手綁腳，沒時間去進修，出國也要考慮再三，因此希望放寬為看診滿22天即可，讓醫師也有彈性放假的空間，他說，這樣的上班天數不違背人事行政局規定的工作時數，可以試辦半年再做檢討。中華民國基層醫療協會理事長王佳文也說，診所醫師不像醫院聘僱醫師，一周僅排一、兩天看診，「醫師也是人，也會想休假」，只要同一區域診所不擠在同一天休診，應不會影響民眾就醫權益。但健保局副局長黃三桂表示，之前西醫診所每個月由看診30天改為25天時，就有民眾反應，假日時診所常休診，特別是小兒科、婦產科很難找到診所看病。如果以後看診天數縮減到22天，也可以獲得跟現在一樣條件的診察費給付，「哪個醫師周六日還要看病？」黃三桂也說，醫師團體應拿出相關配套措施，不能僅以醫師健康為理由，否則健保局不可能同意。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  調整門診量 醫可望周休二日

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】副總統蕭萬長昨天在高雄說，為了減輕開業醫師的工作負荷，衛生署已決定調整醫師25天下限的合理門診量，明年4月起，開業醫只要看診滿22天，就可以向健保局申報全月給付，開業醫師也可以周休二日。副總統蕭萬長、衛生署長邱文達及全聯會理事長李明濱等人，昨天出席高市醫師公會慶祝建國百年醫師節的午宴，蕭萬長在會中說，健全財務和完善轉診制度，是健保永續經營關鍵。高市醫師公會理事長林正泰指出，醫界近年來面臨內、外、婦、兒科醫師人力「四大皆空」的窘境，又遭逢醫療刑事化恐懼，基層醫師每周得看診25小時，難以安排出國旅遊或再進修，更是心力交瘁，經過多方爭取，兩天前衛生署終於點頭，同意醫師未來可周休二日，避免過勞，算是邁出改革第一步。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  署苗奧斯卡 10醫師獲獎

  【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】署立苗栗醫院昨天提前慶祝醫師節，舉辦奧斯卡金醫獎頒獎活動，一共有10名醫生獲獎，立委徐耀昌、署立苗栗醫院院長施國正感謝他們不辭辛勞，為鄉親的健康把關。11月12日是醫師節，署立苗栗醫院每年都辦理金醫獎頒獎，比照奧斯卡金獎，讓得獎的醫師走紅地毯星光大道，典禮由施國正主持，徐耀昌、縣政府衛生局醫政科長張蕊仙等人都到場祝賀。金醫獎得獎人分別是「醫馨獎」急診室主任黃健仁、內科醫師張湖岳；「病歷典範獎」婦產科醫師林健文、小兒科主任梁鴻鑑；「最佳教學獎」放射科醫師彭國洲、胸腔內科醫師陳俊偉；「最佳人緣獎」泌尿科醫師劉明岳、內科主任葉宗銓；「跨領域合作獎」直腸外科醫師鄭智元、胸腔內科醫師王蘭福。院方今年特別頒發10名「新人獎」，其中6名專科醫師分別是肝膽腸胃內科醫師曾鴻淦、麻醉科醫師彭育仁、放射科醫師彭國洲、胸腔內科及重症專科醫師陳俊偉、職業醫學科醫師李政剛、感染科醫師曾淑雯。施國正說，醫療資源存在城鄉差距，院方網羅醫師困難度提高，署苗今年底前陸續有小兒科、外科醫師加入，未來也會繼續努力，聘請更多優秀醫師加入服務陣容，提升苗栗地區醫療水準。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  基層診所周休二日？ 明天定案

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】西醫基層診所計畫從明年四月起試辦周休二日，這也讓很多民眾擔心，周六、日恐找不到診所看病。健保局昨天表示，將要求診所維持現行周六百分之八十八、周日百分之廿四開診率，以免影響民眾就醫。副總統蕭萬長、衛生署長邱文達前天在高雄市醫師節慶祝大會上，宣布西醫診所試辦周休二日。但是，醫療團體、醫改團體、消費者及衛生署全民健保費用協定委員會代表，以及專家學者僅在本月四日開過「會前會」，根本還未最後結論。健保局長戴桂英表示，須待明天「西醫基層總額支付委員會」會議，才能定案。為鼓勵西醫診所周末、日看診，每月看診達廿五天的診所，健保局會給予較高診察費。但長期以來，醫界團體一直爭取，希望西醫基層診所也能彈性周休二日，每月看診廿二天，即可以〺天日數計算，期能周休二日。不過，此舉最讓外界擔憂的是，目前周六診所看診率約八成八，周日只剩兩成四，最低甚至只有一成二，一旦周休二日，周六、日看診率恐更下滑，民眾找不到診所看病。最近健保基層總額評核會議的民調還顯示，台北、高雄等大都會區晚上還有小兒科看診，像新竹等次級都市，以及淡水等地區，晚上已沒有小兒科提供醫療服務。健保局醫管組長蔡淑鈴說，在明年四月試辦前，健保局要求醫界提出配套，包括規範診所在半個月前，就將次月假日休診時間公布於診所明顯處，各縣市醫師公會也要彙整周六、日輪值診所名單，置於公會及健保局網站，供民眾查詢。她說，未來各區還會建置電話服務中心，廿四小時服務，供民眾查詢住家附近開診的診所。另外，健保局也會監控周六、日開診率，若有縣市連續三個月，或非連續四個月低於監控指標，該縣市就要停辦周休二日計畫。她說，此試辦計畫一年後會進行總檢討。除周六、日診所開診率，醫改會研發組長朱顯光說，健保局還應監控醫院急診變化，看輕症患者是否湧入急診，周六、日輪值診所不是有開就好，還要考慮分布情況，以免民眾須長途就醫。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  診所周休2日 看病很麻煩

  【聯合報╱記者張家樂／南投報導】全國西醫診所明年4月起，試辦周休2日，引起民眾反彈。一名草屯鎮民說，以後星期日生病，沒有診所可以看病，只得到醫院看病，有的人習慣找固定的醫師，星期一又回到常去的診所，再看病一次，那更是浪費醫療資源。一名草屯鎮的診所醫師說，他原本全年無休，方便患者看診。一年前健保局通知，他的診次太多，要他一個月休息4天，他不得不開始周休1日，很多病患不習慣，常抱怨「上回來你怎沒開門」。陳姓鎮民說，病患看醫師，和上街購物不一樣。買商店打烊，可以換一家，但病人大都找固定的醫師看病。尤其是小嬰兒，常要找固定的小兒科，若民眾在星期天生病，熟悉的診所不看診，只能到醫院看醫師，那真是太不方便了。南投市的診所醫師說，醫師看診應是讓病患更方便，不應設置門檻，以免病患生病找不到醫師。診所醫師說，醫師是自己當老闆，想休幾天，就休幾天，何必規定「大家一起周休2日」，徒增民眾的困擾。南投縣的醫療資源不足，縣內沒有燒燙傷中心、農藥毒物急救中心，能做腦部外科手術的醫院很少，小兒科夜間急診的醫院很有限，很多民眾擔心，若再施行診所周休2日，民眾生病要看診，將更不方便。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  監委黃煌雄：無效醫療要有效調整

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】健保上路17年，監委黃煌雄為健保體檢。他說，一年半來，和多個大小醫院院長吃便當，最常聽到院方感嘆被健保壓縮生存空間；他更認為健保改革應「重振四大科」、「守護社區醫院」、「無效醫療要有效調整」。對於監委、醫界的意見，健保局長戴桂英則說，外界對健保制度「肯定還是比較多」，但健保要改革這些浮現的缺失，才會進步。健保局不排除啟動「三代健保」的規劃，對於監委提出的重點改革方向，例如提高內外婦兒科診察費等，都是衛生署最近鎖定的重點，希望讓健保走的更長遠。黃煌雄從2009年夏天，與沈美真、劉興善兩位監委，一起進行健保總體檢。他說，期間開過300多場座談會，跟大小醫院院長吃便當，院長們最常感嘆的就是，醫院因為被健保財務緊掐快喘不過氣來，因此醫院要「截長補短」，以醫材、藥價差補足醫院財務給付缺口，才是生存之道。除了提出醫院內外婦兒科「四大皆空」的困境，他也看到洗腎、呼吸器造成的健保沈重負擔，兩者的使用人口約佔0.3%，使用的健保資源卻達到12%，兩者年花600億元，十年下來的花費「超過二代戰機的預算」，讓他嚇了一大跳。因此在報告中提出資源分配正義的改革，「晚做不如早做」。他也說，「重振四大科」、「守護社區醫院」、以及「無效醫療要有效調整」是未來的改革方向。由於醫學進步太快，無效醫療已成為健保的一大黑洞，2月起，他將繼續走訪醫院，關注安寧療護、呼吸照護以及葉克膜等使用現況。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  去年醫療糾紛 調處成功率下降

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】台北市衛生局去年接獲598件醫療糾紛案件，平均每兩天就有超過三件的陳情案。其中，「醫療爭議」案件為大宗，共有六成二，二成五則是「對醫護人員服務態度不滿意」。最常發生醫療糾紛的科別則是內、外、婦、兒科及牙科。相較起前年共有611件醫療糾紛案件，去年案件數小額下降13件，但調處成功率也從三成五下降成二成五。衛生局表示，還需再了解調處成功率下降的原因。衛生局表示，598件陳情案中，屬「醫療爭議」案件占61.9％為最多，「對院內人員服務態度不滿意」案件則占24.7％居次。「醫療爭議」通常是病人對於醫生的處置與流程不滿意或不認同而起的衝突。而「對院內人員服務態度不滿意」，通常是因為醫護人員與病患溝通上出了問題。衛生局表示，這反映出社會中部分醫療行為，逐漸變成「商業消費」行為。病患對於醫療商品的期待與實際醫療處置間有相當差距，造成醫病關係緊張。舉例而言，醫美糾紛案件數雖然沒有顯著增加，但許多陳情民眾都是因為「做完後效果跟廣告不一樣」，失望之下而陳情。衛生局表示，衛生局每年都會進行醫院及基層診所的督導考核，也提醒民眾選擇合格的就醫機構及醫師。遇到糾紛時，也可以向北市衛生局「醫療爭議調處小組」申訴。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  診所掛號費喊漲 醫師：壓很久了

  【聯合報╱記者洪敬浤、陳秋雲／台中報導】民生物資漲，診所掛號費也傳「漲」聲。台中市北屯區知名耳鼻喉科診所率先喊「漲」，4月起掛號費上漲30元，其他診所還在觀望。「大家壓抑很久了！」南屯區1名小兒科醫師說，各項行政費上漲，許多醫師醞釀要漲掛號費，但真正採取行動的不多，怕嚇跑病患，有人打頭陣，其他診所可能會跟進。清水區1家中醫業者指出，現在什麼都漲，藥材更漲翻天，掛號費真的該漲，但大家都在觀望。豐原區某復健診所強調，人事、機器維修都要錢，多次想把掛號費漲到130元，但同樣怕嚇走病人。台中市診所協會理事長吳三源說，汽油、物價上漲，且健保給付打折，給診所醫師帶來更大壓力，但掛號費漲價是個人行為，可降低行政負擔，但也會影響就醫意願，得仔細衡量。展弘耳鼻喉科診所位於中市北屯區，生意很好，門診量動輒上百人次；民眾指原本掛號費加部分負擔150元，4月起漲了30元，看1次病要花180元。診所強調開業16年首度漲掛號費，3月已提早公告，沒想到碰上油價飆漲的敏感時機，會對弱勢族群免收掛號費。台中市衛生局醫管科長謝佳玲說，衛生署有關掛號費收取標準，門診最高150元，急診最高300元，在收費標準內調整，不必申報審核。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診醫生荒 喊40萬月薪找不到人？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】台灣的醫師荒日益嚴重，不僅內外婦兒「四大皆空」，近來急診科醫師也人力告急。由於急診醫師發生醫療糾紛風險高，部分區域醫院、地區醫院越來越不容易招募到急診主治醫師，不少醫院紛紛開出近40萬元的月薪招人。和不必值班的新進醫師月薪約10萬元相比，條件實在優渥，各醫院都希望以高薪待遇爭取年輕新血。醫院徵急診醫師：內外兒科專科醫師不拘「具急診專科醫師證書39萬元起、亦歡迎內外兒科，薪資面議」。壢新醫院最近招募三名急診主治醫師，跟其他科別徵才相比，不僅直接刊出薪資價碼，而且也放寬條件，內外兒科專科醫師也「不拘」。「醫療糾紛太多了，大家不願意投入」，壢新醫院院務決策委員會主委張煥禎表示，連某家公立醫學中心去年底都已招不滿急診住院醫師，因此就算是非急診專科醫師，只要有心應徵，醫院都願意協助訓練。台大醫院新竹分院據傳也開出月薪35萬元的價碼，引起不少其他科別的醫師討論。童綜合醫院急診室主任盧立華也說，院內較資淺的急診醫師月薪約38萬元，尤其近年陸續爆發急診醫師離職潮後，急診科薪水看漲，不僅比一般科別高，跟家醫科等不需值夜班的醫師月薪約10萬元相比，薪資福利的確較為優渥。另外，由於急診醫師需值班12小時，值班期間可能會治療超過50名患者，院方也增加外科、小兒科醫師值班，減輕急診醫師看病人的壓力。急診醫師常腹背受敵 面對病人與健保給付壓力盧立華也說，醫院祭出高薪留人，也是因為急診醫師過年都在醫院值班、假日沒辦法陪家人，每天起床就去醫院，「常常被老婆罵」。而且急診醫師容易「腹背受敵」，前要面對急重症患者及家屬，甚至可能有暴力威脅的陰影，後則可能因為做一堆檢查確認病人「沒事」，又要面對健保給付緊縮而被核刪費用的壓力。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫改陳情：讓醫師納入勞基法

  【聯合晚報╱記者盧沛樺／台北報導】 勞委會明召開會議討論 近幾年陸續發生多起疑似實習醫生或醫師過勞死案例，但目前醫師尚未納入勞基法，難以對雇主求償。勞委會明天將召開「『研商醫療保健服務業之醫師』相關職災權益保障措施會議，也將討論醫師納入勞動基準，今早醫改團體及勞工團體到勞委會陳情，舉牌訴求「醫師過勞、病人不保」。他們強調，醫界納入勞基法已有普遍共識，相關主管機關不應繼續拖延，成為保障醫師勞動條件、病患生命安全的絆腳石。對民間團體質疑明天會議清一色皆具資方色彩，多次阻擋醫師納入勞基法，勞委會福利處長孫碧霞澄清，除醫改會外，還邀請各大醫師公會。至於明天是否做出明確決議，孫碧霞表示，主要是邀集多方討論研議，相關決策要看衛生署。近年來醫師疑似過勞致死、重病的案件層出不窮，社會普遍注意到醫療系統勞動條件欠佳的問題。在醫療保健服務業醫事、技術人員已分兩階段排除適用勞基法責任制，醫生卻連納入勞基法都不行。「你敢給連續上班30小時的醫生看病嗎？」台灣醫療改革基金會研究員邱宜君表示，院方管理階層往往以人力需求、病患權益為藉口，卻從未關注低劣的勞動環境已造成5大科（內、外、婦、兒、急診）大鬧醫師荒。曾任職大醫院的小兒科醫師林秉鴻表示，由於住院醫師短缺極為嚴重，每位醫師每個月至少要輪值5班，而醫師連續上班32小時極為常見，「如果你不敢坐連續開30小時駕駛的車，你怎麼敢給相同工時的醫師看病？」去年中雖取得相關單位共識，將醫師工時規定納入醫院評鑑。台大醫學院6年級學生張恆豪表示，上面退回過長工時的文件、要求醫師偽造有利評鑑工時的情形時有所聞。彰化基督教醫院兒科部主任錢建文強調，國外醫院評鑑兩大基礎就是醫師工時與護病比，但國內仿效國外建立評鑑，卻只要僱主做不到就不列入。即使由明文規定，暗渡陳倉的做假情形也相當常見。錢建文舉例，為達評鑑中護床比，評鑑前醫院會大量招收護理人員，待評鑑後就採遇缺不補，顯示衛生署主張勞動保障以評鑑來規範實為消極作為，且增加醫師文書工作的負擔。另現行未將醫師納入勞基法，醫師一旦發生過勞致死或重病，院方不須負擔任何責任，僅由勞保中職業災害勞工保護法提供津貼，由勞保基金給付，等於全民埋單。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病患遭殃 護理人員也現「四大皆空」

  【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】台北市立聯合醫院和平婦幼院區院長陳潤秋指出，不僅醫界有「四大皆空」的困境，護理界也面臨同樣的問題，因護理人力嚴重不足，出現急性病房、慢性病房、加護病房、急診室找不到護理人員的窘境，形成另類的「四大皆空」，遭殃的是廣大的就醫病患。陳潤秋今天參加「全國護理改革諮詢會議」時指出，近幾年來，醫界出現內科、外科、婦產科及小兒科等四大科別招聘不到醫師的情形，俗稱「四大皆空」，讓醫界飽受困擾。同樣的，護理界也因護理人力嚴重不足，出現急性病房、慢性病房、加護病房、急診找不到護理人員的窘境，形成另類的「四大皆空」面對這些困境，全國護理改革諮詢會議今天做成決議，將落實各職類醫事人員業務範圍，部分非護理專業的文書處理或其他雜事，應交由病房書記或護理輔助人接手，護理師才能專心照護病人。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  楊志良、朱澤民批醫療體系破病了

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 「別當不知民間疾苦的總統」，520前夕，前衛生署長楊志良、前健保局總經理朱澤民今天與台灣醫療改革基金會出面，籲請馬總統重視醫改問題，解決健保保費收取不公、醫療資源分配不義、醫院經營管理不仁等病入膏肓的三大醫療沉痾。二代健保還沒上路，補充保費爭議已吵翻天；醫改會董事長劉梅君表示，近日血汗醫院的議題發燒、內外婦兒科醫師四大皆空、民眾躺急診走道苦等病床、醫糾民眾求助無門等醫療困境頻傳，馬總統連選連任，應該「戴鋼盔」往前衝，大力整頓醫療環境。朱澤民也說，明年預定實施的二代健保，在收入面僅做枝微末節的微調，現在每年自雇主、保險對象收取的3000多億元保費，未來只多增加200億元的補充保費，改革幅度不夠理想。而且二代健保捨棄原本規畫的家戶總所得制，仍維持現行按職業分類收保費，造成同樣所得，卻因職業別而有不同保費、政府補助比率也不同，不僅收取保費不公平，保費增加有限，也面臨兩、三年就得調整費率的窘境。醫改會執行長劉淑瓊表示，健保的支出面也因資源分配不公，著重於藥物檢查、檢驗的給付，醫院寧願多開藥、多排檢驗檢查，賺取藥價差，也變相鼓勵醫院多看門診，而背離救治急重症的角色；而且醫療經營者更「向錢看」，更加深醫護人員的血汗。劉淑瓊說，資源分配失衡也造成偏遠地區、小型醫院虧損倒閉，導致民眾「同卡不同命」。平平都有一張健保卡，偏遠地區民眾的急重症卻得往大都市跑。因此醫改會呼籲馬總統應著手改革，不要在未來四年，造成醫療體系崩潰的苦果。邱文達：上路後 再持續改革【記者彭宣雅/台北報導】針對醫改會要求二代健保重新修法，衛生署長邱文達上午表示，二代健保討論多時，終於在去年有共識，他身為衛生署長，應該執行政策，等二代健保上路一陣子後，如果發現其他的問題和缺點，一定會繼續檢討改革。邱文達表示，外界呼籲健保保費應以家戶總所得計算，但家戶總所得問題討論10年了，意見仍非常分歧，且現行稅制無法配合。但二代健保好不容易在去年取得各界共識，明年就要上路實施，按照職業別與投保身分以6類14目課徵，並加收補充保費，他身為衛生署長，應該要執行政策。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  「救醜不救命」 醫療生態走山

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】台大醫院外科總醫師洪浩雲決定捨棄「台大光環」，改當醫美診所的醫師。院內部分醫師表示，他這項舉動具有指標效應；台灣醫療改革基金會則說，越來越多醫師投入「救醜不救命」的行列，對台灣醫療生態有重大影響。〺二歲的洪浩雲在臉書上陳述要離開「寶山」（台大醫院），一篇「我為何最後決定放棄外科走醫美」文章，引起不少學弟妹共鳴。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲擔心，洪浩雲捨棄台大醫院這個「神主牌」，在他「開第一槍」之後，未來將有更多人追隨他的腳步，傳統外科恐面臨崩盤。醫改會研發組長朱光顯則表示，國內內、外、婦、兒科面臨人才流失，急診、麻醉科人力也吃緊，等於是「六大皆空」。如今連台大醫院的年輕外科醫師也改走醫美，恐越來越多醫師跟進。這股「救醜不救命」的科別失衡，勢必對國內醫療生態有不良影響。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  地方醫院「救命厝邊 絕不能倒！」

  【聯合報╱記者林佩均／台中報導】健保局加碼六點七億元，搶救各地偏鄉醫療急診品質，台中市東勢區農會附設農民醫院大感振奮，稱許健保局終於願意補助「救命金」，農民醫院不但要積極爭取，未來還要增設婦科、兒科門診，且大幅提高醫生和護理師待遇。東勢農民醫院是大台中和平、新社、東勢、石岡地區主要醫院，任何大小病痛患者就診或被送到這裡治療，每天大清早，常見阿公、阿嬤聚集在門診區排隊掛號。「地區醫院是民眾最方便的鄰居，絕對不能倒。」醫院行政課長黃興舒說，農民醫院在1998年就設急診，時間是凌晨零時至上午八點，平均每晚急診人數約十人，但醫院得聘二名護士、一名醫生與四名藥師、放射科技術士、掛號與救護車司機，每晚的人事成本高達兩萬元；既然健保局有意補助，醫院會把補助款用在刀口上，盡力搶救人命。 黃興舒表示，醫院已有內、外科門診，未來想設婦科、兒科門診醫師，只要這兩類醫師願意到偏鄉兼職，至少保障日薪三千元以上；至於尚待充實人力的急診室，急診醫師薪水月薪將從目前的不到〺萬元提高到〺一、〺二萬元。另下月一日起，全院區六十名護理人員加薪二千元，鼓勵偏鄉護理人員的貢獻，黃興舒說：「我們會馬上提計畫給健保局，希望偏鄉醫療水準馬上到位。」 ※延伸閱讀》‧補助急診浪費資源？ 地區醫院不領情 ‧急診打烊「偏鄉人命 不如制度？」 ‧急診專科醫師 短少逾千人

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  板醫外科醫師全走光 民罵：不如關門算了

  【聯合晚報╱記者游明煌、黃福其、張家樂、林佩均／連線報導】立委江惠貞表示，新北市立聯合醫院不到一年有十一名醫師離職，近日又有兩人要遞辭呈，住院醫師嚴重流失。板橋院區四月底後就沒有一般外科醫師，外科手術停擺，曾有車禍傷者到急診室才知沒外科醫師，趕緊轉院，直呼「太離譜」。三重院區 外科剩一人獨撐新北市聯合醫院指出，離職醫師中一般外科有五人，其他是內科、泌尿科。板橋院區一般外科原有兩人，分別在去年八月、今年四月底離職；三重院區一般外科原有四人走了三人，僅剩一人獨撐。副院長林齊宣說，目前一般外科手術開刀改到三重院區，板橋院區只開骨科、泌尿科手術。立委江惠貞說，近日有市民在臉書向她反映，發生車禍到板橋院區就醫，發現急診室無外科醫生可以動手術，趕緊到其他醫院治療。市民說「區域醫院不能動手術，不如關門算了，遇到突發的意外事故怎麼辦？」江惠貞表示，有〺多名醫師、廿六個科別的板橋院區，住院醫師走了大半，留不住人才。醫院雖有九十九病床，但空床一堆，與其他大醫院一床難求差很大。林齊宣表示，「醫院開價每月〺五萬元，醫師仍興趣缺缺，願意來的多半有點年紀」。目前已找到三名一般外科醫師，但要在九月後才陸續上班，而且會先安排到三重院區，讓一般外科醫生能正常輪值。有科別沒醫師駐診 只能轉送病患同樣情況也出現在中部地區。南投縣各醫院免疫風濕科、血液腫瘤科和腸胃內科有科別卻沒醫師駐診，病患只能轉送到外縣市；台中市升格後城鄉醫療資源傾斜更嚴重，東勢農民醫院迄今沒有婦、兒科。醫界人士指出，南投縣的商業、文化活動不發達，花同樣的錢，醫師也不太肯來南投。像神經外科醫師的價碼很高，一家醫院頂多只能請一個，碰上醫師周休，就只有靠院際支援了。台中市東農醫院想要增設婦、兒科門診，遭遇的最大問題也在「招不到醫護人員」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  陳冲提構想：小病不納健保

  【聯合報╱記者李順德、詹建富／台北報導】行政院長陳冲向衛生署長邱文達透露一個構想：未來小病可能不再納入健保給付範圍。陳冲說，他最近看到ＣＮＮ報導，美國人平均一年上醫院四次，台灣人卻多達十四次；究竟是台灣人身體特別差，還是把上醫院當成生活的一部分？陳冲說，醫療資源不當浪費，嚴重影響健保成敗，「如果我們不拿出決心，就健保支出面作適當的調整，例如，考慮小病健保不予涵蓋等想法。」如果不建立這種觀念，很難根本解決健保的問題。陳冲日前聽取邱文達所提醫療照護產業（健康照護升值白金方案）的專案報告，作了上述表示。他表示，醫院的內、外、婦、兒科及急診室「五大皆空」的現象亟待解決。醫院的五大皆空，指的是包括醫療糾紛訴訟及暴力威脅大增，加上超時工作、薪資低等問題，引發醫護人力嚴重不足危機。陳冲說，二代健保修法處理了收入面問題，但支出面會引導醫療行為，也影響五大科醫師人力的投入，更值得重視；未來應考慮健保制度及醫療法的檢討。衛生署長邱文達表示，已逐步執行「提升五大科及偏鄉醫療十二大策略」，包括評鑑項目減少、生育事故救濟上路、推動醫療過失刑責明確及合理化、提供五大科住院醫師補貼，及挹注五大科偏遠地區醫療。衛生署也將提「三年三百億醫療改革計畫」，於近期召開「全國醫療改革高峰會議」，希望將五大科問題，在三年內作一次大幅改革。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  6歲以下兒童安全健康諮詢 每人補助7次

  【聯合報╱記者陳雅芃╱台北報導】為提供嬰幼兒安全的環境，台北市衛生局本月起推動「6歲以下兒童安全健康諮詢計畫」，與200家合約醫療院所合作，補助每個孩子接受7次安全健康諮詢。衛生局醫護處副處長杜仲傑說，民國100年統計資料顯示，0至6歲的兒童粗死亡率為10萬人口有73.32人，其中意外事故占所有死亡人數的9.4％，意即每10位死亡者就有1人因意外傷害死亡，且80％傷害的地點多半在家中。因此，衛生局擬定「6歲以下兒童安全健康諮詢計畫」，與台灣兒科醫學會、交通局、社會局等跨團隊合作、資源整合，共同強化兒童安全三大策略，降低兒童事故傷害的發生。馬偕醫院新生兒科加護病房醫師許瓊心表示，嬰兒有很長的時間都在睡眠，「睡的安全」是重要課題。有些父母會讓家中孩子睡同一張床，卻可能不慎在翻身時壓到嬰兒。她說，年齡、體積差距過大的孩子，也不適合同床共枕，畢竟孩子彼此的警覺性都不夠，大孩子可能半夜起來上廁所時，不慎就易踩到弟弟妹妹的身體。「6歲以下兒童安全健康諮詢計畫」補助計畫內容以及合約院所，可電詢1999轉7084。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  跳票？二代健保費率 擬不調降

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】二代健保補充保費明年上路。衛生署費用協定與健保監理委員會昨舉行聯席座談會，考量初期補充保費收入不穩定，會中決議，仍然維持百分之五點一七的健保費率。去年二代健保修法通過，政府曾承諾有補充保費挹注，一般健保費率將調降，八成民眾保費會下降。不過，監理會主委劉見祥說，考量補充保費實施初期有許多不確定因素，恐收入不穩，會中達成共識，費率仍維持現行現在水準，以免影響健保財務。聯席會共識將提供衛生署參考，再送行政院做最後決定。衛生署全民健康保險小組副召集人曲同光表示，補充保費徵收約兩成民眾受影響。若醫療成長率百分之六，包含一個月（逾四百億元）的健保安全準備金，以百分之五點一七費率計算，二○一五年前應能維持財務平衡。衛生署前署長楊志良說，「我贊成不降費率。」補充保費未實際徵收，不確定性高，一旦收入不如預期，若虧損很麻煩。如果健保有結餘則是大家的，但調降費率一定會造成資金缺口，屆時要調高費率很困難。他強調，健保一定要將錢花在提升內、外、婦、兒科、急診及護理人力上，不可用於擴充醫院軍備競賽。民間監督健保聯盟召集人孫友聯說，四點九一費率是當初政府對民眾的承諾，「根本唬弄民眾。」他建議正本清源方法，行政院應提出健保法修法，改以家戶總所得作為計算保費基礎。醫改會研發組組長朱顯光表示，二代健保採收支連動、改善財務，但聯席會未一併檢討支出面，維持現行五點一七費率決議，不符二代健保法精神。衛生署長邱文達說，會尊重聯席會委員意見，但健保費率需審慎考量許多因素，「現在說跳票還太早」，只要年底前送行政院核定即可。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  婦兒科門診費調高 醫界仍不滿

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】避免部分科別醫師人力日漸萎縮，健保局日前公告修正醫療費用支付標準，調高西醫診所婦產、外科和兒科門診診察費，並同步調高醫院一般急性病床住院診察費、新生兒照護費等，並溯及今年一月一日。健保局醫務管理處專門委員李純馥指出，這次針對西醫基層弱勢科別，調高門診診察費。診所婦產科、外科專科醫師每診看診人次在〺人以內，門診診察費加成百分之九，兒科專科醫師則加成百分之三。若兒科專科醫師看診對象為四到六歲的兒童，另加兩成給付。過去兒科部分診療項目給付偏低，例如嬰幼兒抽血每次廿二元，早產兒住的保溫箱每天一百廿七元，以及自然產新生兒照護費給付兩千元，健保局這次分別調高為一百五十元、兩百元和三千元。至於住院診察費，各層級醫院同步調高四十三元。「醫界還是不滿意。」醫師公會全聯會基層委員會副召委蔣世中說，照顧嬰幼兒需投入兩、三倍人力，健保給付卻是「小兒科」，例如為新生兒抽血只給付廿二元，「這種給付標準根本是笑話一則」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  住院醫師甄選樂觀 五大皆空反轉？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人／台北報導】 在醫界「五大皆空」陰影下，台大、榮總兩大醫學中心最近陸續進行102學年度住院醫師甄選，台大錄取情形不錯，小兒科、婦產科還有備取；台北榮總已完成甄選的內、外科住院醫師，內科僅兩名缺額、外科全部招滿。有醫師樂觀認為五大皆空情況已經出現反轉； 但也有醫院態度保留，台大醫學院婦產科教授楊友仕說，長期仍須改善給付不公的醫療環境。醫療體系走山偏移，出現內、外、婦、兒、急診五大皆空情況。國內醫界龍頭台大醫院住院醫師甄選，被視為具有一定的指標意義。台大日前公布102學年度住院醫師甄選榜單，去年第一次招募無人應徵的婦產科，今年不但招滿，竟然還有備取。台北榮總目前已完成內科、外科住院醫師招募，內科開出21名額，錄取19人、外科開出13名額，錄取13人全部招滿，招收情況也不差。至於台北國泰、台北馬偕、新光等醫院、長庚等醫學中心，本周才要進行醫師新血招募。楊友仕認為，前兩年醫學系畢業生因為新實施「PGY」制，也就是需要先接受為期一年的一般醫學訓練，加上男生畢業後要先服兵役，在新舊制的銜接時期，符合報考住院醫師資格的學生人數減少，加上不少學生想挑「輕鬆」的科別，造成繁重的五大科門可羅雀甚至招不滿。醫勞盟理事長張志華則表示，現在仍不能對人力流失太樂觀，住院醫師錄取、報到後，受訓後仍可能「轉行」，像是外科住院醫師五年訓練期滿，考到專科醫師證照身價一提升，就可能轉到整形外科，或是自行開業當醫美醫師，不見得會留在醫院外科服務。楊友仕也說，內科往往有五分之一的學生會離開。林口長庚醫院副院長黃璟隆也持保留態度，他說，現在「小朋友」喜歡挑輕鬆科、非急診科等科別，就他觀察，住院醫師招收最慘的會是內科，許多人都一窩蜂地往輕鬆的五官科擠。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  器捐活路！ 3歲以下腦死判定放寬

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】 十多名未滿三歲、正等待器官移植的小病人，多一線生機。衛生署放寬三歲以下腦死判定程序，開放足月出生（滿〺七周）至未滿三歲的幼兒進行腦死判定，小兒器官捐贈來源可望增加。腦死判定準則歷經八年未修訂，以往因小病人身體變數大，可能在幾小時內身體狀況就從很好，惡化至很差；因此，對三歲幼兒判定腦死，醫界有所疑慮，即使病家央求，醫師也不敢判；也連帶讓小小重病兒，望斷等器官路。為此，衛生署邀集小兒科醫師、神經科醫師等相關團體研商後，六月達成共識，十七日發布「腦死判定準則」修正版。衛生署醫事處長許銘能說，放寬足月出生（滿〺七周）至未滿三歲幼兒可腦死判定，但要由小兒科專科醫師執行。目前未滿三歲等待器官捐贈的小病人有十九名，其中有十二名等待肝臟；而三歲以上未滿六歲的小病人有十一名，其中有七名等待肝臟。小病人多為先天疾病，如膽道閉鎖症等。過去囿於規定，三歲以下小兒腦死判定需專案審查。過去，衛生署僅收過一例申請案，二○○七年亞東醫院一名二歲腸病毒重症小病患死亡前，家長同意捐贈小腸，衛生署迅即召集專家會議，專案通過。早產兒神經及器官功能尚未發育完全，亦不穩定，仍不宜判定腦死，因此這次修法只就限縮在足月生產的新生兒。另外，未滿三歲的幼兒仍然在發育，對於缺氧或腦傷耐受性較大，對器捐幼兒是否為不可逆的深度昏迷、或腦幹功能完全喪失及無自行呼吸的判定有疑慮時，得增加腦波反射等輔助測試來確認。依新規定，腦死需經兩次判定，兩次間隔時間，依器捐者年齡有所不同，三歲以上至少間隔四小時；一歲以上未滿三歲者，至少間隔十二小時；足月出生未滿一歲者，至少間隔廿四小時。※延伸閱讀》‧病娃等器捐 同齡器捐者卻少‧小娃腦傷自癒力強 醫：誤判難挽回‧器捐供不應求 未來挑戰如何鼓勵遺愛

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  防疫 一場打不完的仗

  【聯合報╱葉勝雄／前和平醫院兒科醫師】 以伊波拉病毒為藍本的電影「危機總動員（Outbreak）」裡，達斯汀霍夫曼飾演的主角違抗了掩蓋真相的上級，找到帶原的猴子，取得血清中的病毒抗體，在緊要關頭拯救病患，也及時攔阻起飛要轟炸小鎮的戰機，讓兩千多位小鎮居民免於和病毒同歸於盡的命運。這部1995年的電影讓人回味無窮，但場景拉到2003年的和平醫院，可沒人願意親自體驗這樣的危機。到今年4月24日，距離當年和平醫院封院就十周年了。2003年4月22日，當時我擔任和平醫院兒科住院醫師，台灣已經快14天沒有新的SARS病例，正要鬆一口氣。沒想到清晨值班時，急診赫然出現疑似SARS病例。天亮後，院內也陸續傳出可能感染的病人，其中包括一位急診醫師。次日一早，婦兒科病房也發現一個因為婦科問題住院的病人，感染SARS。隨著新聞曝光，其他病人紛紛要求轉院。接受緊急召回 封院考驗人性4月24日原本排定休假，但下午就接到緊急召回的命令。SARS在當時是醫學上的挑戰，封院更是對人性的考驗，在還不清楚傳染途徑的情況下，沒人敢保證回到醫院不會被感染。一開始以大樓為隔離單位，只要A棟一有新的發燒病例，A棟所有人就得重新倒數14天才能解除隔離。一度傳言要就地轉型為SARS專責醫院，收治院外SARS病患，自由之日看似遙遙無期。隔離期間不斷傳出院內感染，兒科一位護理師在上述婦科病人剛住院時，耐心地與之長談以安撫其不安情緒，因而不慎被感染；兒科感染科醫師也因為參與診斷成年SARS病人，在指導兒科醫師如何對抗SARS之後，才發現自己也發燒了，瞬間轉變成病人，必須離開大家接受治療。戰友紛紛倒下 心中壓力倍增看著身旁戰友一個個倒下，有一股說不出的壓力，不知道下一個會不會是自己。5月2日，婦幼醫院的兒科伸出援手，接走我們剩下的兒科病人。5月3日夜晚，兒科醫師接獲撤離指令，前往至善園進行單人隔離。沿路望著窗外閃爍的霓虹燈，讓人有種恍如隔世的錯覺。5月12日，在確認胸部X光片正常後，終能返家。在這場SARS風暴中，台灣有103位醫療人員被感染，11位殉職，包括和平醫院兒科的林佳鈴護理師。SARS最後證實由冠狀病毒引起，透過飛沫及接觸傳染，並不像「危機總動員」裡的空氣傳染那樣容易傳播，因此在做好病人隔離後，從此銷聲匿跡。但防疫像是一場打不完的仗，2009年的H1N1新流感、去年開始的新型冠狀病毒、還有今年的H7N9禽流感，希望大家都能前事不忘，後事之師，制敵機先以防患於未然。（稿酬捐財團法人林重威基金會） ※延伸閱讀》‧陳建仁／因應H7N9禽流感大流行的策略

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  雲端查重複用藥 僅2%診所有

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 健保署去年建置雲端藥歷系統，希望減少重複用藥，但導入的基層診所不多，僅占2%，藥局使用率更少，不到1%。健保署雲端藥歷系統配合健保卡，可查詢患者過去三個月內的用藥紀錄，避免重複開藥。但根據統計，雖然22家醫學中心與83家區域醫院都已開始使用，但全台1萬142家西醫診所，目前只有209家導入，比率僅2%；藥局使用率更少，全台共有5585間藥局，只有15間藥局使用，不到1%。另外，由於沒有強制施行，即使醫療院所已導入這套雲端系統，醫師有無上網查詢病患藥歷，也不得而知。健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，已鼓勵醫師面對年長、領有慢性病連續處方箋及就醫次數超過90次的患者，要查詢用藥紀錄，診所與藥局列入下半年推廣對象。台灣每天就醫人次高達百萬，健保每天給付醫療費用達15到16億元，部分支出因為不同醫師開立類似藥物給同一患者，健保署希望這套系統能減少健保支出，也提升病患用藥安全。根據統計，領有慢性病處方箋病患，每人平均藥費與去年同期減少約5百元，今年第一季減少健保藥費支出9千萬元。對於診所藥局使用率偏低，蔡文全推測，台灣基層診所類型多是耳鼻喉科，小兒科等，對於查詢用藥較無迫切需求，今年下半年會逐步鼓勵小型醫院使用。台大藥劑部副主任黃織芬指出，由於讀取病患資料須10多秒，讀取後還要判讀，醫學中心平均每名門診病患只有3到5分鐘看診時間，影響醫師使用意願。但黃織芬也說，對於住院患者，少了時間限制，醫療人員可以確實掌握用藥紀錄。【2014/07/16 聯合報】