兒科 相關文章

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  7大因子 製造胖小孩

  【元氣周報／記者林思宇／台北報導】為何生出胖小孩？科學家分析出7大因子。其中第一年中，體重迅速攀升的新生兒在3歲時肥胖的機率，比起一般正常成長的新生兒高出4倍。英國學者史蒂芬希望能找出兒童肥胖的早期風險，他分析1萬3513名6個月到12個月大的新生兒，這些孩子到3歲時有23%體重過重，平均BMI值為16.85，研究結果刊登在7月分的小兒科雜誌上。研究人員找出33個可能因子，其中7個因子直接和孩子在3歲時體重過重有關。例如：女孩比男孩肥胖的機率高出15%；出生時體重在前20%的孩子肥胖的機率比體重在後20%的新生兒高出63%。懷孕期間抽菸的母親所生的孩子過重的風險，比起懷孕期間沒抽菸的母親所生的孩子高出33%；沒喝母奶的新生兒，在第一年比有喝母奶的孩子過重風險多25%。研究人員表示，不是每個因素都是父母親可掌控的，但父母親可決定要不要抽菸，或能不能提供更營養的食品來避免孩童體重過重的問題。台安醫院小兒科醫師陳政寬表示，小孩到3歲前是快速成長，3歲後速度趨於正常，所以不少研究會以3歲為界線。何種原因造成胖小孩，目前仍無定論，在第一線門診中，小孩是否過重，還要看其父母體重、小朋友成長速度而定。如何防止孩子變成胖小孩？陳政寬說，別給孩子吃太多零食、甜食和飲料才是王道。造成體重超重的7個危險因子1.孩子性別2.出生時體重3.早期體重增加速度4.是否餵母乳5.母親懷孕期間是否吸菸6.母親懷孕前體重7.父親的體重註：此研究刊登在7月分的「小兒科」雜誌

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  入冬防意外 小心幼兒窒息

  【聯合報╱記者林麗如／平鎮報導】 天氣漸漸轉涼，幼兒照顧上須要注意什麼？壢新醫院小兒科主任薛常威表示，冬季最常出現的意外是「幼兒窒息」，有些家長天冷飲酒，酒後與幼兒同床，或因換季棉被太厚、幼兒趴睡在被子裡，都有可能釀成意外。薛醫師建議，大人酒後應避免與幼兒同床，棉被可選用較輕，避免幼童撐脫不開。另外，盡量不讓1歲以下幼童趴睡，若擔心幼童翻來覆去，可以讓幼童含著奶嘴睡覺，萬一頭趴在床上，至少呼吸道還有空隙不至窒息。醫師說，1歲以下幼兒因為脖子發育未完全，頸部骨頭還是軟的，趴睡容易造成口鼻整個貼在床上，是發生窒息的主因。另外，為避免幼兒睡覺發生意外，最好讓幼兒睡自己的嬰兒床，但一定要注意床與牆壁之間最好不能有空隙，過去曾經發生幼兒因翻滾卡在床縫中，造成傷害。3歲以下幼童的床也應該避免過高，萬一不慎摔下床，後果不堪設想；在床下鋪設軟墊也是防止意外的方法之一，萬一幼兒跌下床，一般而言，得觀察3天，觀察期常讓家長悔恨交加。另外，冬季也常發生幼兒燙傷，最常見是被過燙的洗澡水燙傷，造成難以抹滅的傷害。醫師說，冬季常見的浴室意外還有年年發生的─門窗緊密，一氧化碳中毒，造成憾事。醫師建議冬季應該注意居家通風，避免一氧化碳中毒；也因為濕冷，應該重視除濕，減少幼兒氣喘發生。家有過敏體質的小孩則應注重保暖，日夜溫差大，戴上口罩、讓口鼻產生熱氣，都是保暖好方法。

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  來路不明八寶散 別讓孩子吃

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】對付小兒哭鬧、喝奶脹氣，八寶散是許多婆婆媽媽口耳相傳的育嬰秘方，但幾乎每隔一段時間，也都會有寶寶因餵服八寶散出現重金屬中毒的案例。高雄市大寮樂生婦幼醫院小兒科醫師亓允文大聲疾呼，家長別再使用坊間來路不明的八寶散了。八寶散，或稱八寶粉，一向被當作「退胎毒」、「鎮驚、消脹」的驗方。台北市中醫藥師公會理事長曹永昌指出，在醫藥不發達的年代，八寶散可說是治療新生兒的萬靈丹，但現在看病方便，小兒生病還是應該就醫治療，讓醫師對症下藥。亓允文表示，八寶散成分中有一種是「硃砂」，也就是汞，雖然衛福部禁止硃砂用於中藥，但坊間仍有業者私下煉製八寶散，且會使用到硃砂，甚至有業者以顏色相近的「鉛丹」替代硃砂。亓允文說，硃砂的化學名稱是硫化汞，鉛丹則是四氧化二鉛，都屬於重金屬，有的小孩吃了八寶散後不哭不鬧，脹氣也改善，這是因為孩子中毒，但人們卻將毒害造成的行動力下降，誤認為療效，實在讓人痛心。書田診所小兒腸胃科主治醫師葉勝雄也說，在5至6年前，他曾聽過一名案例，由於長期服用八寶散，發育明顯遲緩，甚至經常抽筋，送醫檢查，已出現鉛中毒而引起腦病變。對此，衛生福利部中醫藥司長黃林煌表示，國內醫療衛生環境大有改善，而且看病都有健保，家長千萬別再隨便亂買不合格的製劑，否則「愛之適足以害之」。

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  看電視1.5小時 就會干擾小孩睡眠

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 美國、西班牙一項最新研究發現，學齡前幼兒、學齡兒童每天就算只看一點五小時電視，也會影響睡眠時間，讓睡眠時間縮短。如果看電視時間增長，晚上睡覺時間就會大為減少。 這項研究已發表於三月十日線上版「美國醫學會兒科醫學期刊」（JAMA Pediatrics）。 研究團隊針對一千七百多名學齡前幼兒、學齡兒童進行研究。研究首席作者西班牙巴塞隆納環境流行病學研究中心研究員瑪賽拉‧瑪里內爾里表示，看電視很可能會影響兒童睡眠品質、睡眠時間長短。當小孩睡眠不足，就會增加肥胖風險，也較容易出現過動症、注意力渙散等行為問題。 美國兒科醫學專家艾德里亞娜‧卡迪爾拉表示，醫界早發現，看電視會影響兒童許多身心、生理功能，不但會讓學業表現變差，也會造成體重上升、發育大受干擾。建議家長最好限制小孩看電視時間，並多了解小孩到底在看哪些電視節目，盡量不要以電視做保母，完全不管小孩看電視情況。 卡迪爾拉指出，這項研究顯示，父母應該要限制看電視時間。美國兒科醫學會則建議，對於小孩，不只電視，電腦、電動、平板電腦、智慧型手機等所有電子媒體都需要受到限制。此外，未滿兩歲的小孩不宜接觸任何電子螢幕。兩歲以上的孩子接觸電子螢幕時間一天只能控制在一、兩小時以內。 根據美國國家睡眠基金會資訊，學齡年兒童每天晚上睡眠時間多半為十一到十三小時，多數小孩在五歲的時候就已經沒有睡午覺習慣。五歲到十二歲兒童每天晚上睡眠時間則需要十到十一小時。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  愛看電視 孩子睡得差…

  【聯合晚報╱陳麗婷】 西班牙最新研究顯示，孩子每天看1.5小時電視，睡眠時間就會比不看電視的孩子少，且睡眠品質也會下降。當看電視的時間增加，必要的睡眠時間就會減少，而睡眠減少是肥胖與行為問題（如注意力缺乏過動症）的風險因子之一。這項研究針對超過1700名學齡前和學齡兒童進行調查，結果發現，孩子只要每天看1.5小時電視，睡眠時間就會變少，研究結果最近發表在線上版「美國醫學會兒科醫學期刊」（JAMA Pediatrics）。 參與這項研究的西班牙巴塞隆納環境流行病學研究中心研究人員Marcella Marinelli表示，看電視確實會影響孩童的睡眠量和睡眠品質。當小孩睡眠不足，就會增加肥胖風險，也較容易出現過動症、注意力渙散等行為問題。 國泰醫院小兒科主任侯家瑋表示，看電視對兒童或青少年的睡眠確實有影響，尤其年紀愈小的孩子影響愈大。以國小一年級學童來說，通常建議晚上9時左右就要睡覺，但扣掉吃晚飯、寫功課時間後，若晚上還看電視，確實會壓縮睡覺時間。除了睡眠時間會因看電視減少，孩童通常愛看卡通，也容易被聲光效果好的節目吸引，這些都會停留在孩童腦海中，影響睡眠品質。當睡眠品質不好，生長激素分泌就不好，進而會影響發育；若是晚上睡不好，隔天又來不及吃早餐，造成上課沒精神，學習效果也會大打折扣。侯家瑋建議，孩童放學回家後，若要看電視，建議最好在飯前，或是下午4時到6時間先看。吃完晚飯、寫完功課後，建議聽聽音樂放鬆紓緩情緒，避免聲光刺激等因素影響睡眠品質。

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  1歲幼兒水喝太多 反易水中毒

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】 多喝水不等於多健康，近來天氣炎熱，家長擔心孩童中暑而多替嬰幼兒補充水分，小兒科醫師提醒，嬰幼兒若一下子喝太多水，可能出現水中毒。 書田診所小兒科主治醫師葉勝雄說，根據國內調查，近二成家長，除了奶及副食品，給一歲左右幼兒每天喝水超過300c.c.。 但葉勝雄說明，幼兒若喝了太多白開水，腎臟恐來不及將水排出，多餘水分使血中鈉離子降低，連帶使細胞外滲透壓比細胞內低，於是水分往細胞內移動，以達平衡，可能造成細胞腫脹，出現俗稱為水中毒的腦水腫情況。 嬰幼兒水中毒，症狀包括極度嗜睡、面無表情、感覺遲鈍、精神錯亂、過度激動、痙孿，甚至死亡等。 葉勝雄說，寶寶4個月大以前，不用特別喝水，因為母奶或配方奶中，高達87%以上是水分，額外喝水反而降低喝奶量，減少營養攝取，一歲前寶寶若不愛喝水，是身體正常反應，不需勉強。 葉勝雄表示，嬰幼兒的腎臟像小型汙水處理廠，進來的水量很小，而且很多只是「路過」，沒有處理就原封不動送回去。 另外，幼兒的腎絲球過濾率低，出生時只有大人的十分之一，一歲以後才有大人的水準，雖然沒有明確的數據，但建議一歲前，除了奶類和副食品，每公斤體重攝取白開水30c.c.，且要分次給予。 博仁醫院小兒科主治醫師毛心潔說，嬰幼兒腦水腫十分少見，喝水過多通常也能透過尿液排除，家長不需太過緊張，通常嬰幼兒在6個月大補充副食品時，再給予白開水即可，若孩童不想喝水，不用硬給小孩喝。 【2014/06/28 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  不孕原因多／花東也能「做人」 求子免跑台北

  【元氣周報／記者范振和／報導】花蓮慈濟醫院 第50例試管兒誕生花蓮慈濟醫院第49、50例試管嬰兒在上月底誕生，上周四（本月14日）健康出院；同時，慈院也經99年度「人工生殖機構」審核過關，堪稱雙喜臨門。東部不孕夫妻有福了，不必再長途跋涉到北部，就能「做人成功」。人工生殖機構 花東唯一合格者依行政院衛生署國民健康局公布「99年度人工生殖機構」，花蓮慈濟醫院是花東地區唯一審核合格的醫療機構，將來東部不孕夫妻可就近解決「做人」困擾。慈濟醫院長林俊龍說，現今生育率普遍下降，愈來愈多人重視人工生殖的領域，在試管嬰兒之父─英國生理學家羅伯特．愛德華茲得到今年諾貝爾醫學獎之際，慈濟醫院適時發布滿50例試管嬰兒的喜訊，意義特殊。南部奔波到東部 如願抱雙胞胎 花蓮慈院人工生殖醫學中心主持人陳寶珠說，慈院試管嬰兒第49、50 例，是一對健康的龍鳳胎姊弟，剖腹生產的姊姊林承樺只比弟弟林承翰早一分鐘出生。33歲的林巧薇為了生娃娃，試遍了各種偏方，甚至到處求神拜佛，在南部地區也作過幾次人工生殖手術，但都無法如願。去年底跟先生討論後，她回到娘家花蓮找上陳寶珠醫師，今年1月就成功懷孕，9月27日生下一對兒女，林巧薇對慈院團隊的協助，滿心感激。慈院小兒科醫師張宇勳表示，姊姊出生時2150克、弟弟1888克，除了體重過輕外，其餘都很健康，經過小兒科醫護團隊照護，姊弟倆體重都已突破2200克。院長送禮物 娃娃披風寶特瓶做的花蓮慈院為承樺、承翰舉辦溫馨出院慶生會時，小姊弟穿上陳寶珠送的新衣漂亮登場。林俊龍也致贈回收寶特瓶製成的披風，這是利用21個寶特瓶製成的保暖披風，他期盼小寶貝在環保科技產品護持下，一路平安、健康長大。※延伸閱讀》‧莫非我不孕 Baby怎不來？‧不孕原因多／精子向前衝 半途陣亡多‧檢測不孕症 夫妻同心同力一起做‧不孕原因多／找「助生」娘娘 要錢更要體力‧不孕原因多／自然周期與人工生殖‧不孕原因多／睪丸切片取精 還得多花2萬‧4次人工授精、2次試管嬰兒…我還要…‧不孕原因多／醫學小辭典 肺動脈高壓‧不孕原因多／白冰冰15次方休 屢敗屢戰‧不孕引發憂鬱 女性多不願服藥‧不孕原因多／花東也能「做人」 求子免跑台北‧不孕原因多／治療方法多 正確診斷最重要‧歐洲新技術／全面監控卵子染色體 提高試管嬰兒成功率【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-24 性愛之間.性病防治

  全球首例！美國愛滋寶寶治癒

  【聯合報╱編譯陳世欽／綜合報導】 美國的一組醫療團隊三日宣布，一名在密西西比州出生的愛滋女嬰，接受廣泛使用的雞尾酒療法治療後，已經痊癒，成為全球第一個被治癒的愛滋寶寶。這項驚人的突破性進展，可望改變受到感染的新生兒治療方式，同時大幅降低病童人數。這名女嬰目前二歲半，已經停藥大約一年，而且未出現受到病毒感染的徵兆。醫師在她出生大約〺個小時後，就為她施以三種抗愛滋病藥物的雞尾酒療法，顯示在出生不久後立即治療，可以在ＨＩＶ病毒形成藏身處之前把病毒消滅。如果進一步的研究顯示這種治療方式適用於其他新生兒，幾乎肯定會推廣到全球各地。根據聯合國統計，二○一一年全球大約有〺三萬名新生兒受到感染，病童超過三百萬人。如果這項報導獲得證實，將是有紀錄的全球第二個治癒病例。部分專家認為，這名女童的病例可能與成人病例無關。 全球第一名治癒的愛滋病人是又稱「柏林病人」的中年男子提摩希‧布朗。他曾因罹患白血病而接受一名先天具有愛滋病抵抗力的捐贈者移植骨髓。前述女童癒後追蹤報告主筆人約翰霍普金斯大學病毒學家黛博拉‧波紹德在亞特蘭大召開的學術會議中表示：「對小兒科醫學而言，這是我們的『布朗』。它證明，如果能夠複製這個成功的案例，我們可以治癒受到感染的嬰兒。」這名女童二○一○年秋早產，密西西比一所鄉間醫院檢測發現女童的母親可能感染之後，將女童轉送密西西比大學附設醫學中心接受治療。該中心小兒科醫學副教授漢娜‧蓋伊隨即檢測女童體內的病毒濃度及其ＲＮＡ、ＤＮＡ，並在檢驗結果尚未出爐前，就為她治療。檢驗結果發現，她可能在胚胎期即已感染。 ※延伸閱讀》‧美愛滋寶寶治療方式 不適用成人

• 2014-09-24 性愛之間.性別議題

  美童變性治療增加 引道德憂慮

  【中央社╱芝加哥20日綜合外電報導】美國「小兒科期刊」（Pediatrics）多份報告指出，少數但愈來愈多認為自己生錯性別的青少年，甚至是更年幼的兒童，已獲得父母及醫生的支持，接受變性治療。美聯社報導，該議題引發道德問題，部分專家主張，須謹慎使用阻礙青春期的藥物及荷爾蒙來治療這些兒童。洛杉磯1名8歲的二年級生是典型患者。他的母親告訴美聯社，這個孩子生為女孩，18個月大時即說出「我，男孩」，自此之後對此深信不疑。當初家人震驚不已，但現在已把孩子當成男孩，也正觀察青春期的初期性徵，以展開治療。今天刊登的3份報告其中1篇的報告作者、波士頓兒童醫院的性別認同醫療中心負責人史巴克博士（Dr.Norman Spack）表示，小兒科醫師需知這些孩子存在，且應該得到治療。史巴克接受訪問時說：「如果你打開門，來的就是這些孩子，他們就在那兒等著你治療。」對年幼兒童來說，轉換性別角色、偶爾假裝成異性很常見。但這些孩子不同，他們很確定自己生錯身體。有些孩子被貼上「性別認同障礙」標籤，這是一種精神病學上的診斷。不過史巴克認為是誤稱。新興研究顯示，這些孩子的大腦差異與異性更相似。史巴克說，根據一些估計，每1萬兒童就有1人有此狀況。美國小兒科學會（American Academy ofPediatrics）生物倫理委員會委員穆恩博士（Dr.Margaret Moon）表示，對18歲以下兒童實施變性治療會引發道德疑慮，而且孩子父母的動機也得嚴加細查。任教於約翰霍普金斯大學柏曼生物倫理研究所（Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics）的穆恩指出，有些孩子可能只是對狹義性別角色感到極度不安，因而接受精神病診斷；有些人可能是被父母強迫接受治療的同性戀，這些父母對變性小孩比對同性戀小孩更感自在。穆恩說，「太早接受這種不能逆轉的治療」是有害的。提供這類治療的醫生則說，不治療會造成更大傷害。

• 2014-09-24 養生.健康瘦身

  高中生只吃紅肉 得了脂肪肝

  【聯合報╱記者廖乙臻／台北報導】青少年沈迷電玩又少動，小心脂肪肝上身。三軍總醫院有一名十五歲病患，平日打電玩三小時，假日更達八小時，幾乎足不出戶。他雖然沒碰零食，卻只吃紅肉、少吃蔬果，就得了成年人常見的脂肪肝。這名高一男生因為容易疲勞，上課經常打瞌睡，家長帶他到小兒科門診就醫，才發現脂肪肝問題，轉介至營養諮詢。三總營養師林晏如說，這名高中生的媽媽指出，兒子吃不多，也沒有吃零食及油炸食物的習慣，含糖飲料也很少喝，不過很挑食，只喜歡吃紅肉，蔬菜、水果吃得很少。經醫師診斷，這名高中生不只有脂肪肝，且肌肉量偏低、體脂肪偏高，禍首為飲食失衡，飽和脂肪酸攝取過多，以及運動量不足。年紀輕輕罹患脂肪肝，日後罹患肝臟與心血管疾病等風險也相對增加。

• 2014-09-23 養生.健康瘦身

  「小時候胖，就是胖」

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】如果你還相信「小時候胖，不是胖」這句話，那就大錯特錯了。小兒科醫師觀察發現，大多數小時候長得圓圓滾滾的孩子，長大後還是胖，很難恢復正常身材。台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師楊晨表示，很多家長深怕孩子輸在起跑點，認為養得肥肥胖胖的，日後才有長高的空間，其實是個錯誤的觀念。她強調，臨床研究顯示，小時候矮，不是矮，但小時候一旦長胖，未來就可能一路胖下去，這是因為孩子從小就拚命吃，體內肥胖細胞被養得既肥又多，長大後當然容易繼續發胖。因此，她提醒家長應改掉「先長胖，再長高」的錯誤觀念，而應建立「先長高，再長胖」的正確想法，當腦部及其他重要器官都正常發育後，再去長肉，否則對未來的體型及健康都有不利影響。台北市立聯合醫院陽明院區小兒科主任李銘峻表示，造成兒童肥胖的原因很複雜，包含遺傳基因、環境因素及飲食生活習慣。如果父母都胖，孩子肥胖機率高達7、8成，如果父母其中一人肥胖，孩子也有4、5成肥胖的機率。更何況，這些家庭的飲食內容可能偏向高油、高熱量，孩子在這種環境下長大，不胖才怪。根據都會區小孩的調查顯示，每4個孩子就有1人體重過重或肥胖，每6個胖小孩中，就有1人血壓過高，血壓、血糖及血脂異常比率，也幾乎是正常體重兒童的兩倍。楊晨建議家長最好帶肥胖孩子就醫，讓醫師評孩子每天該攝取多少熱量，以及蛋白質、脂肪、碳水化合物等所佔比率，控制身材。李銘峻也再三提醒家長，千萬別讓孩子服用藥物減肥，以免影響正常發育。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  小六嗜咖啡 體重大一號

  【聯合報／記者葉英豪／桃園縣報導】 桃園縣陳姓小六生見父親天天喝咖啡，跟著分享竟成癮，每天喝好幾杯，不僅體重比同學大一號，母親為幫他戒癮，還動員老師和同學協助監控，防他趁機偷喝。桃園市聖保祿醫院小兒科醫師王聰淇表示，幼兒呼吸道不好時，醫生會在藥中加微量咖啡因改善症狀；但過量對大人、小孩都不宜。陳童七十多公斤，可能也和嗜吃加糖咖啡有關。陳母說，兒子兩年前起，見父親買咖啡回家，就會靠近要求嘗一口，沒想到日久成癮，尤其是加糖咖啡，更搶著喝。兒子「愛」上咖啡後，有沒有喝判若兩人；喝完活動力旺盛，作功課很專心。沒喝時，窩在書桌一副懶洋洋模樣，叫他也愛理不理。陳母說，原以為兒子只在家裡喝咖啡，有次同學不經意說，兒子到安親班途中會到超商買咖啡，才覺得事情大條；為幫兒子戒癮，拜託管委會將咖啡機移位。管理委員表示，第一次見到這麼愛喝咖啡的小孩，但咖啡機是住戶為服務來訪親友決議放置，不可能移到「偏僻點」，否則喪失原先美意；但會請管理員幫忙「監控」，不讓陳姓小弟接近咖啡機。 ※延伸閱讀》．咖啡！不要勾癮我．喝咖啡 小心喝到暴肥．咖啡過量 增加骨鬆風險．假日會頭痛？沒喝咖啡啦！【2009/04/03 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  小孩愛吃粽 體重恐過重

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 再過幾天就是端午節，大街小巷已傳來陣陣粽香，令人不禁食指大動，不過小兒科醫師及營養師提醒家長，別讓孩子吃太多粽子，免得他們體重直線上升，不容易瘦下來。台安醫院小兒科主治醫師陳慧文表示，國人營養攝取普遍充足，小孩子更常吃過量，平均每5個小孩子中，就有1人體重超過標準。她說，亞洲成人的身體質量指數 (BMI)超過27，就符合肥胖定義，但根據衛生署的資料，6歲以下兒童的身體質量指數若超過18，就屬過重一族。然而，大多數家長都認為孩子正值發育階段，不多吃一點，會長不高，進而輸在起跑點。陳慧文認為，這是個不正確的觀點，因為小孩子體內的肥胖細胞雖會與時俱進，但到了十幾歲就定型下來，如果那時還很胖的話，未來繼續胖下去的機率很高。陳慧文表示，小孩子的體重以每年增加4、5公斤為宜，如果每年增加7～10公斤，長高的速度就趕不上，長大後會比其他人又矮又胖。面對香噴噴的粽子，台北醫學大學附設醫院營養師鄭佾琪提醒家長，一般市售粽子每顆熱量高達400至600大卡，只要一餐吃超過兩顆就過量了，孩子在端午節前後幾天狂吃下來，不胖才怪。她提醒家長在選購粽子時，應把握高纖、少油、低鹽及低膽固醇的原則。比如說，古早風味蛋黃粽、鮮肉粽等常見的粽子，熱量、脂肪及醣類含量均偏高，不妨少吃。若真要品嘗粽子美味，應再搭配蔬菜與水果，均衡營養。【2009/05/22 聯合晚報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  導師分享維他命 10童送醫

  【聯合報╱記者吳政修、謝進盛、修瑞瑩／台南報導】台南縣下營國小導師黃柏寬昨天服用綜合維他命時，學生好奇詢問，他回稱「吃維他命可以補充體力」，十五名小四學生跟他索藥服用。約一小時後，十人出現頭暈、腹痛等症狀，送醫後無大礙，傍晚陸續出院，令黃柏寬很自責。多名家長經學校通報，慌張趕至學校、醫院，有人痛批老師「太離譜！」「亂來！藥怎麼能亂吃？」台南縣衛生局初步調查，維他命丸有效期限至今年十月；已全數查扣化驗。「還好學生都出院了，否則良心不安。」黃柏寬自責不已，他託朋友從美國帶回成人綜合維他命丸，因多名學生說「我也要！」心想這是好東西，也大方分享，沒想到造成學生身體不適。馮姓、鄭姓學童說，吞下藥丸一開始沒有異狀，後來有同學舉手說身體不舒服，「也覺得肚子怪怪的、想吐，打點滴後好多了」。學校訪查，服用維他命的學生大都空腹未吃早餐。台南縣副縣長顏純左中午趕到醫院探望，醫師出身的他認為，綜合維他命最好飯後服用，小朋友空腹吃大人的維他命，劑量多吸收太快，可能造成不適。台南市診所協會理事長張金石說，綜合維他命中的B3會造成血管擴張，高劑量可能會頭昏，但綜合維他命每一種營養素的劑量都不高，即使吃錯了也不會有太大影響。台南市營養師公會理事長張麗娟、麻豆新樓醫院小兒科主任黃士修都認為，也有可能「心理因素」造成，看到同儕身體不適，也自覺不舒服。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  運動與提神飲料 兒童皆不宜

  【元氣周報／中央社】美國小兒科學出版的「小兒科期刊」（Pediatrics）報導，兒童從事體能運動後，喝水是最好的選擇，運動飲料卡洛里過高，可能導致肥胖症。在飲料市場上，知名品牌開特力（Gatorade）等運動飲料都受到頗多消費者歡迎，不少兒童、青少年也喜歡喝運動飲料。不過，最新醫學研究報告卻指出，運動飲料並不適合兒童飲用。美國小兒科學會（American Academy of Pediatrics）研究人員、芝加哥大學（University of Chicago）小兒科副教授班傑明（Holly Benjamin）在研究報告中指出，家長應注意兒童與青少年運動飲料的飲用量，因為運動飲料對兒童來說卡洛里過高，可能導致肥胖症。青少年運動員如果因為專業訓練需要，飲用運動飲料可以獲得碳水化合物、電解質的補充，但是，班傑明強調，對於大多數兒童來說，從事體能運動之後，喝水是最好的選擇，「因為運動飲料含有兒童不需要的過多卡洛里。」這項研究同時也探討含有咖啡因以及其他刺激物的提神飲料對兒童的健康影響。根據統計，美國市面上某些提神飲料的咖啡因含量，每罐高達500毫克，等同14罐汽水的咖啡因總量。研究結論指出，提神飲料可能傷害兒童與青少年的神經系統和心血管系統，因此不應該飲用。　　　　　　　　　　　　　　【2011/06/05 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  端午喝雄黃酒 醫師：像慢性中毒

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 端午節將至，小兒科醫師亓允文最近發表文章指出，民間至今有飲雄黃酒的習俗，但雄黃含有劇毒的砷，民眾別再飲雄黃酒了；衛生署官員也回應說：「飲雄黃酒是舊時代的落伍觀念。」民間流傳，白素貞因喝了雄黃酒，以致現出白蛇原形，於是有「端午飲雄黃，驅瘟解毒」的習俗。不過，高雄市大寮樂生婦幼醫院小兒科醫師亓允文，在醫師公會全聯會的《台灣醫界》雜誌發表專文，說明喝雄黃酒及嬰兒吃八寶散習俗的謬誤。亓允文說，中藥房賣給民眾的雄黃，是一種含硫和砷的礦石粉；但要注意的是，砷是劇毒物質，而雄黃加熱、氧化後，就成了俗稱的「砒霜」，只需一百廿毫克就可致死。他曾到中藥房購買雄黃後，讓狗吃進添加雄黃的食物，一、兩個月即出現喘及食欲不振等症狀而死亡。經解剖發現，狗有肺積水、心臟衰竭及腸胃狹窄。亓允文表示，雄黃雖非重金屬，但攝入後會有類似重金屬中毒結果；喝雄黃酒，形同慢性中毒。他說，古書就記載有人因而死掉，也可能因加入酒水稀釋，中毒症狀較輕未察覺。亓允文說，去年就有一名男子服用含雄黃的中藥，五天後出現小腿刺痛、四肢癱瘓等症狀，緊急送醫保住一命。衛生署中醫藥委員會主委黃林煌也說，有小兒科醫師願意站出來呼籲別喝雄黃酒，他要「按個讚」，因為國內衛生環境大有改善，而且醫藥發達，「飲雄黃酒是舊時代的落伍觀念」。黃林煌表示，目前衛署計核准八張含雄黃成分的藥證，其中三張為內服藥，五張為外用藥，但基於安全著想，他建議民眾別服用含有雄黃的中藥方劑。 雄黃有毒 氧化變砒霜雄黃是傳統中藥品項之一，常見為柱狀晶體，外表橘紅色。古醫書記載，具祛風驅蟲功用，可治濕疹疥癬、惡瘡。《白蛇傳》裡，法海和尚教許仙讓白素貞飲雄黃酒，就是沿用民間驗方。據說雄黃加黃酒沖服可治蛇蟲咬傷，因此用來驅蟲。雄黃的化學結構是二硫化二砷，砷已知有毒性，經氧化後即是三氧化二砷，也是俗稱的砒霜，有劇毒。專家提醒，雄黃內服宜慎，否則服用後半小時會有口渴、腹部不適、疼痛、全身乏力；嚴重者劇烈嘔吐、腹瀉、血壓下降、神智昏迷、抽搐、呼吸困難等，外用時也不宜大面積塗擦。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  名醫親子養生術／林口長庚兒醫內科部主任 黃璟隆跑出活力

  【聯合晚報／林進修】「黃主任，你看起來怎麼還這麼年輕啊？」「你一定有青春永駐的祕方，對不對？」走進林口長庚醫院的小兒科診間，陪孩子就醫的媽媽總是納悶，該院兒童醫學中心內科部主任黃璟隆雖已年過半百，卻怎麼看都像個四十歲上下的青壯年，一點也不顯老。「庄腳囝子，沒什麼長處，有的只是身體勇健而已。」黃璟隆笑著說，他是台中縣梧棲鎮長大的鄉下孩子，家裡有幾分薄田，種些稻子、玉米、花生及番薯等作物，從小他就必須打赤腳下田幹活，長年在田間跑跑跳跳下來，當然練就出一身結實的體格。庄腳囝子 愛往外跑在那個物資缺乏的年代裡，為了填飽動不動就咕咕叫的肚子，還在小學就讀的黃璟隆常往外跑，到處打游擊。偷採別人家的芭樂和龍眼填飽肚子，或是鬼鬼祟祟地跳進小路邊的甘蔗園，徒手扳倒硬梆梆的白甘蔗，狂啃起來。如果肚子還覺得有點「空虛」，也沒關係，鄉下到處是番薯田，偷挖幾條番薯，用泥塊砌個土窯，再撿些乾枯的甘蔗葉或稻梗，升火把土窯燒得通紅透熱，把番薯丟進去燜個幾十分鐘，就可飽餐一頓。考上台中一中後，課業壓力大增，黃璟隆只好收起野性，每天清晨從梧棲搭早班公路局班車到台中上課，晚上再搭車回家，累得他像條狗似的，毫無活力可言。因此，當他考進中國醫藥學院醫學系後，立即在台中市區租房子，過著逍遙的大學生活。上了高中 熱愛健行「那真是段年少輕狂的青春歲月！」如今回想起來，黃璟隆還是陶醉其中，「那個時候啊！只要沒課，就騎摩托車到處玩。」要不然就吆喝一下，找幾個同學揹起背包，來趟溪阿縱走，或到花東海岸走個幾天。南橫、中橫及北橫這些熱門健行路線，更被他們踏過不曉得多少回。如果找不到同伴，他乾脆就一個人騎摩托車飆到日月潭，租條小船，從文武廟、光華島一路划到涵碧樓，然後再划回來。一次少說也要3、4個小時，除了飽覽湖光山色外，也練就出兩大塊渾厚胸肌，以及超好的肺活量，為日後健康打下堅實基礎。這股天生好動的基因，並不因入伍服役而退燒。在前線金門金東師衛生營當醫官時，只要揹上值星帶，他還是天天帶隊跑5000公尺。部隊換防回苗栗大坪頂營區後，雖不再帶兵，他還是閒不住，每天從營區跑步到苗栗市區，繞了一圈後，再搭公車回部隊。當了醫師 健走顧膝退伍後回醫院任職，住院醫師的工作既忙又累，黃璟隆只能偶爾到住家附近的社區公園，繞圈圈跑跑步，直到幾年前骨科醫師朋友勸他別再跑了，否則膝蓋會受傷，他才放慢腳步，從慢跑改為健走。黃璟隆說，健走的好處是雖不太激烈，卻可達到適度運動效果，且可邊走邊聽音樂，或是想些事情，他就有很多醫療或醫務管理上的點子是邊走邊想出來的。一有新點子，他就立即掏出手機，打電話給年輕的醫師，交代他們做這做那的，常讓這些年輕小伙子忙到抓狂，半開玩笑地向他抱怨：「主任，您就行行好，別再去健走啦！」買跑步機 隨心所欲聽多了抱怨，黃璟隆也覺得不好意思，最近乾脆買部跑步機放在家裡，有空就上去跑一跑，後來竟跑上癮了。他解釋，在家跑步既不用擔心刮風下雨，還可以隨自己高興調整斜率高低，改變運動強度，進而控制熱量消耗程度，達到預定的運動效果。從小到大動不停，黃璟隆自認身體還不錯，只是有些器官不敵歲月風霜，老了，鏽了。有次咬個比較硬的食物，只聽「口卡嚓」一聲，一顆牙齒竟硬生生斷了。經過那次「牙齒骨折」事件，加上老花眼又越來越嚴重，他也不得不服老，只好放慢腳步，凡事不再急。防老要訣：年輕的心身體難免老化，但黃璟隆卻堅持要常保一顆年輕的心，「否則會老得更快！」他認為，運動可讓腦袋瓜子保持清醒，更可產生一股愉悅感，輕鬆迎向下半輩子。 【2009/12/20 聯合晚報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  名醫親子養生術／林炫沛：祖傳規矩 不准吃消夜

  【聯合晚報／林進修】身為知名的小兒科醫師，林炫沛非常重視一對兒女的身心健康，從小就灌輸正常飲食、規律運動的觀念，至今未變，因為那是家傳的生活要求。「我們家從來不吃消夜！」林炫沛說，他生長於台中市南區的鄉下地方，在阿公等老人家督導下，早睡早起已成大家族每一成員的規矩，早早上床睡覺，當然用不著吃消夜。雖然後來外出求學、就業且結婚生子，早已搬離老家，但家傳的老規矩，林炫沛仍牢記在心，更拿來要求自己的孩子。他說，其實只要維持三餐的正常飲食，多吃蔬菜及水果，營養絕對夠，吃消夜只會讓人變胖，無益健康。除了不吃消夜，還要早點睡！林炫沛強調，小孩子的發育期並不長，大概只到青春期左右，在這短短幾年的成長過程中，生長激素扮演舉足輕重的角色。而晚上8到12點及清晨4到8點，更是每天生長激素分泌最旺盛的兩個時段。如果熬夜不睡覺，分泌量大幅減少，當然長不高。在他的堅持下，目前在國外念大學三年級的大女兒，有著近一百六十公分的身材，念大一的小兒子身高也超過一百七十公分，雖不算很高，但相對於才一百六十幾公分的老爸來說，已是青出於藍了。 【2010/01/31 聯合晚報】

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／人力不足 醫界真的五大皆空？

  【聯合報／葉金川】醫界所謂的五大皆空，最先應該是在某研討會時，某院長報告院內內外婦兒科醫師人力不足問題，並稱之為「四大皆空」，隨後，人云亦云，急診科也加入戰局，加上媒體穿鑿附會、以偏概全，變成「五大皆空」，媒體甚至出現有四分之一醫師轉行從事醫美的報導。高風險科別 新血不願來在20年前，內、外、婦、兒仍是各級醫院的主力，也是台灣醫學生的首選，當時醫師總人數約兩萬人，現在已經有近四萬名醫師了，20年內醫師人數增加兩倍，反而造成內、外、婦、兒和急診科缺醫師，是怎麼一回事？比較持平的看法是：並不是五大科全面缺人，總體醫師人數是足夠的，所以，歷年醫師人力規劃研究報告都建議，維持每年1300名醫學生培育數量，但某些地區與某特定科別或細分科缺乏人手或是缺新血，也是事實。外科像神經外科、心臟外科、泌尿外科、骨科等並沒有缺人手，缺的是救急救命的「一般外科」，而內科細分科絕大部分也不缺，少數細分科例如消化系內科、腫瘤內科人數不足，婦科與兒科因現在小孩生得少，選擇婦科與兒科的住院醫師逐年減少，急診科辛苦、風險又大，也較沒有年輕醫師問津！值得注意的是，這些都是高風險的科別。冷門訓練 需要政策補助大部分人都把責任怪罪於健保支付，調高高風險科別健保支付，大家都同意、但調高健保費，大家都反對！如果是要砍其他科別的資源來挪用，受影響部門又會有排山倒海的抗議聲浪，甚至還會挾持病人、以影響醫療品質為由無限上綱，從既得利益者身上收回資源談何容易！醫療產業各科間起起落落是必然的現象，政府規劃、管理角色是不能缺的。以前醫療網計畫靠區域規劃、醫療發展基金、專科醫師制度、公費醫師、地方養成醫師等政策，解決了偏遠地區、山地離島、冷門科別醫師不足的問題。現在，各種政策似乎都停擺，各專科醫師訓練容額核准近2000人，醫學生一年只有1300名畢業，限制過熱的專科科別，鼓勵及補助冷門專科訓練是必要的。只怪別人 醫界別忘責任醫學生忠於自己的興趣和選擇；要賺大錢，大可不必念醫學系，也不配念醫學系。醫學生在選擇科別時，只要有興趣、有熱情，再冷門的科別也要被支持、被鼓勵。醫學教育必須選擇學生、引導學生，這才是醫學教育的本質。醫學院的老師更應該作為醫學生的典範，如果醫界大老也是人云亦云，只會怪政府、怪健保、怪病人（醫療糾紛），醫界是沒有希望的。醫院內部的管理，也可以想辦法讓各科之間平衡，薪資以外、也要解決「工時長、負擔重」的問題，醫院內部可以做些調配；另外醫療糾紛是高風險科人力流失的主因，當然衛生署必須建立制度（醫療責任非刑事化、醫療事故救濟制度），但醫院也可以自行建立制度保護醫師。「醫療責任非刑事化」目前尚未成熟，必須仰賴醫界不斷與外界溝通，這是政治的現實，要建立一個好的制度，要相關部門環環相扣才有可能建立好的制度，立法院、衛生署和健保局、醫學教育、醫院管理、醫師團體與醫師個人，都是不可或缺的關節。（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野

• 2014-09-23 名人在線.江東亮

  江東亮／內外婦兒醫療 為何四大皆空？

  【聯合報╱江東亮】醫療四大皆空，空從哪裡來？回顧醫療四大皆空事件的發展情節，令人玩味。根據國立陽明大學李玉春教授的說法，「內外婦兒四大皆空」是她創造出來的口號，目的希望全民健保實施總額預算時，不要導致資源錯置，發生辛苦高風險的專科乏人問津。2009年夏天，監察委員黃煌雄先生開始進行全民健保總體檢。根據他的田野觀察，當時社會對醫療四大皆空的現象，尚持保留態度，而衛生署甚至函覆監察院：內外婦兒四大專科人力並無不足，且總額協商已朝導正科別平衡目標，予以挹注經費。有趣的是，2011年隨著全民健保總體檢報告的出爐，以及第三波健保改革研討會的舉辦，內外婦兒四大皆空議題突然變得急迫起來，衛生署亦馬上召開守護台灣醫療高峰會議，端出12大解決策略。但究竟空從哪裡來？領這科證書 卻看那科病人要確定那一專科的醫師人力夠不夠，首先要定義誰是該專科醫師。最簡單的方法，就是誰領取該專科醫師證書。但實務上，往往是拿此專科醫師證書，卻還看彼專科病人。以兒科為例，根據2010年健保申報資料，領有兒科醫師證書之醫師所申報的醫療費用中，34%係來自對大人的服務，同時竟然只有28%的兒童醫療費用申報來源，是領有兒科醫師證書之醫師。因此，到底誰是兒科醫師呢？而兒科醫師又是誰？就實務面而言，並不容易歸類。人力需求大 大醫院招嘸人既然如此，又有誰知道四大皆空來臨呢？答案是，大醫院。因為全民健保開辦以後，大醫院急遽擴增，以醫學中心為例，1994年只有13家，現在卻高達22家，於是住院醫師的需求量也越來越大。大醫院每年需要招收多少新住院醫師呢？從衛生署核定的專科醫師訓練容額，我們可以看出端倪。2010年之前，每年核定容額為1948名，其中四大科920名，家庭醫學科150名，及其他專科878名。然而，自1990年代起，臺灣每年只有1300名左右的醫學畢業生，比專科醫師訓練容額核定數少27%，所以每家大醫院愈來愈容易招不到住院醫師。至於2011年，則又因剛開始實施一般醫學訓練，直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生人數幾乎減半，招不到住院醫師的問題更加嚴重。興趣、收入 影響醫學生選科但是，為什麼是內外婦兒四大皆空呢？首先，個別醫學畢業生的選擇，扮演很重要的角色。根據鄭守夏教授的研究，影響醫學生選擇專科的因素，前三名依序為：生活品質、臨床專業興趣，以及醫療糾紛。所以，眼耳鼻喉及皮膚科熱門，而內外婦兒四大皆空，可說相當正常。事實上，還有其他更冷門的專科，例如：麻醉、放射、核醫等。但我們更不能忽視醫療市場的力量，因為醫師也是經濟人。觀察醫師對開業地點的選擇，可以發現：社區執業醫師人數多寡，是他們考慮落腳與否的重要決定因素，而是否繼續開業則與其自己執業收入高低息息相關。專科醫療需求降 醫師減少 所以，當醫師人力總供給量不斷增加時，我們會發現：無醫鄉鎮愈來愈少。以兒科醫師為例，從2000年到2010年，兒科專科醫師人力增加57%，而無兒科醫師鄉鎮，則由207減少為179個。 另一方面，對於醫療需求不斷下降的專科，則該專科醫師人數也會隨之減少。以生產需求為例，在2000年與2010年之間，由於生育率急遽下降，出生數減少46%，向健保局申報生產費用之婦產科醫師人數則同步減少12%。此外，同一期間婦產科專科醫師領證人數只增加19%，遠低於全國執業醫師人力的32%，顯示醫學畢業生選擇接受婦產科醫師訓練人數也大幅下降。醫療體系改革 是根本之道目前衛生署解決醫療之空的12項策略，著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險，可說已經正視問題，並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析，我們可以發現更上游的因素，包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量，對產生醫療之空的重要性，而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）

• 2014-09-23 名人在線.楊志良

  楊志良／臨床、醫管與衛政間的對立與衝突

  【聯合報╱楊志良】全民健康照護是理想而難於實現，但我們仍需全力以赴。在擔任衛生署長期間，有位台東的立委質問，為什麼台東沒有小兒心智科的專科醫師來照顧遲緩兒、自閉症及注意力缺損過動的小孩？台東孩童 不應差別待遇當時心裡很不痛快，心想台東急重症醫療人力已有起碼的基礎，連葉克膜也都設置了。美、加、日等發達國家，像台東這等規模的市鎮，醫療資源不如台東的，比比皆是。台東精神科醫師已有好幾位，非要兒童心智科醫師是否太過？但反過來想，台東孩兒理所當然應像北、中、高大都會的孩童享有此種照顧。資源有限 只能盡力而為八八水災的時候，夜間有位母親帶兩個發燒的小孩在署立旗山醫院就醫，有家醫及內科醫師值班，但當夜沒有小兒科專科醫師駐診，母親大為不滿，執意轉診高雄的醫學中心，且到處向媒體投訴。最近有多個鄉鎮缺婦產科醫師接生引起各界關注，這些民眾理所當然都應該得到最好的照顧，但就算是先進國家如美、加、日，在較偏遠地區有位家醫科醫師也就不錯了。資源有限，欲望無窮，只能盡力而為。另一個例子，有位我在台大醫院擔任資訊室主任期間的同事，目前擔任板橋一所大型醫院的院長，因醫院一床難求，所以前來要求增加500床，董事會早已通過，且硬體也已完成。但依醫療網計畫，我只能拒絕這項要求，還特別虧他一下，說如果一床難求就要增加病床，恐還輪不到你，因台大、榮總、長庚更一床難求。醫療照護 偏鄉抱怨不均增加500床就需要近百名醫師、200多個護理人員，其他醫技人員至少也要近100人，那麼本來就不容易招聘到醫療人員的近20個相對偏遠的地區醫院，就更不容易聘到醫療人員，到底該得罪這位同事兼「大老」呢？還是得罪偏遠縣市的立委？更重要的是，如何滿足當地民眾的醫療照護？台大醫院 各地都想要有更困擾的是多位人口規模不大的縣市長要求，在縣內設置醫學中心，甚至「台大醫院」，若每縣市都設一所台大醫院，原來的台大醫院因資源稀釋，也就不成台大醫院了。這又成為每縣市設一所國立大學民粹錯誤政策的翻版？讓每個偏遠鄉鎮都有良好的基本醫療（Primary care），各個縣市都能提供神經內、外、心臟內、外、胸內、外、急診、婦產等科急重症的照顧，這也許是台灣目前可以做到的，是努力的目標，另一方面對醫療資源不足區，減收部分負擔或保費以為補償。臨床醫師的志願之一就是要挑戰疑難雜症為人所不能，即使此種病患少之又少，耗費又是天價；另一方面醫院管理者，就是要不斷引進他院所無的高尖設備及不斷擴充版圖。但醫學中心的每項高尖設備的引進及病床擴充，就使偏遠地區更為艱困，或一般能有效治療的病痛反而得不到治療。重離子機 全台一部就夠因此，百億計價的重離子機，每個療程以百萬計，全台一部以供研究及實驗性治療就夠了，請勿每個醫學中心都購一部，從事軍備競賽。至於臨床醫療耗用95%的全國衛生經費，「未病」之前的預防保健，醫界及民眾多不重視，甚難獲得資源，是另一項重大議題。資源有限，如何調和此種對立與衝突，不論積極介入或視而不見均難獲得滿意結果，深入瞭解相互立場或能緩解醫療體系的困境。（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）

• 2014-09-23 名人在線.楊志良

  楊志良／婦產、小兒專科醫師 每個鄉鎮都該有？

  【聯合報╱楊志良】台灣有368個鄉、鎮、市區，其中有150個以上沒有婦產科及小兒科專科醫師；即使有，因為經常只有一位，無法輪班隨時待命，民眾抱怨連連。也就是說，超過六、七成的鄉鎮，夜間根本找不到上述的專科醫師。因此孕產婦及病童就醫，就成為醫療體系的重大問題。該不該每一個鄉鎮都有這兩科的專科醫師？而且要24小時看診？當然要有！台灣的城鄉醫療資源差距頗大，例如光是台北都會區，就有八家醫學中心、十數家區域醫院，提供24小時婦產科、小兒科專科醫師的服務。而偏鄉地區的民眾一樣完糧納稅，也依健保法的規定按時繳交健保費，難道他們是「細漢的」，為什麼不能跟都會區的民眾享有一樣的醫療服務？有沒有可能讓368個鄉鎮、24小時都有婦產科及小兒科專科醫師隨時待命？先進國家 僅設全科醫師坦白說，我們做不到，地廣人稀的澳洲、紐西蘭做不到，先進強國美國、日本、英國也做不到，就是被認為社會主義實施公醫典範的古巴也做不到，他們至多在偏遠地區能設有一名全科醫師（General practitioner）或家庭醫師（Family doctor），就額手稱慶了。以英國為例，除非不是正常的分娩，他們不但由家庭醫師接生，甚至由助產士接生；一般小兒疾病，當然由一般科（GP）醫師診治，如有必要再轉診專科醫師。以一般科醫師擔任偏鄉民眾健康的守護者，是世界各國普遍施行的政策，所以才會有20、30年前，日本到台灣廣徵在日據時代獲得日本醫師資格的台灣醫師，赴日本無醫鄉服務之事。台灣有59個鄉鎮人口不足一萬人，只有2、3千人者亦不在少數；全台灣平均生育率是千分之8.7，因此有59個鄉鎮每年生育不到90名嬰兒，甚至只有個位數，平均每4天至多才生產1名。且偏鄉多人口老化，育齡婦女及實際生育數更少，如何養得起一名婦產科醫師？小孩子少，又如何能維持一名小兒科醫師？現實層面做不到，但相對都會區民眾，這些病患又處於弱勢與不利的地位，那該如何？每個鄉鎮 加強社區醫師補救方法是學習大部分的國家，每個鄉鎮至少要有家庭醫學專長的社區醫師。目前家庭醫師的訓練已有相當水準，若進一步強化訓練，必然足以照護大部分的婦產科及小兒科疾病，或正常的懷孕，少數需要專科醫師診治的複雜病患，再由家庭醫師轉診。為補償對這些弱勢地區族群的照顧不足，轉診病患除應免除部分負擔外，應建立機制，免除各種掛號等行政程序，優先安排至區域級以上醫院直接就診或住院，並提供交通費用補助。另一方面，在偏鄉地區應廣泛設置遠距醫療，建立家庭醫師與專科醫師相互諮詢的體系。目前台灣已沒有「無醫鄉」，且平均每600人就有一名醫師，但有四至五成醫師在醫院服務，而非自行開業，願意到偏鄉執業的醫師更少。因此衛生當局應以各鄉鎮每1200人至少有一名家庭醫師為目標。若干縣市長及地方立委，常以在縣市內設立醫學中心為施政口號，以為設立醫學中心就是政績，可解決民眾就醫問題，但基層衛生所缺人缺預算，又未能提供條件以鼓勵家庭醫師在地方開業，捨本逐末，並不可取。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.楊志良

  楊志良／衛生政策 只要大老不需老大

  【聯合報╱楊志良】何謂大老？或眼光遠大、前瞻引領國家發展、造福眾生；或創造發明、開發產業、雇用眾多員工，讓廣大受雇者得以安身立命。前者李國鼎，後者王永慶均屬之。何謂老大？小焉者收收保護費、包娼包賭、魚肉鄉民；大者政商勾結、炒股炒房、惡性倒閉，以詐欺手段將社會大眾的錢掏到自己口袋，非但沒有創造社會價值，反而重傷國家。利用民粹 傷害國家更深最惡劣者莫過白道老大，利用民粹，倡導每縣市一所國立大學、沿海每鄉鎮一座漁港、普設工業園區、每縣市一家醫學中心（還好尚未發生），炒地皮、包工程，樁腳及親朋好友升官的升官，發財的發財，民眾認為對多所國立大學或工業園區、漁港，甚至醫學中心並沒有什麼不好，結果短多長空，傷害國家何其深遠。顏春暉、王金茂、許子秋等人，在衛生署1972年升格之前，先後擔任衛生處長，升格後又先後擔任衛生署長。顏春暉建立基層衛生體系（衛生所）、瘧疾研究所、防癆局等，大力消除各種傳染病；王金茂推動農村四年保健計畫；許子秋於無醫鄉普設群體醫療執業中心，消除無醫鄉，又規劃及執行醫療網計畫，改革省市醫院的營運，建立全民健保的基礎。這幾位都是公共衛生界名副其實的大老，讓台灣民眾得以極少的代價享有良好健康水準，使台灣成為世界公共衛生發展的典範。在我擔任署長期間，則有小兒科界的老大，要求給錢給人，設立國家級兒童醫院（醫學中心）。要錢要人 無助醫療水準兒童是國家的未來，他們的健康及醫療照護何等重要，但這個計畫我說什麼就是不能同意。因為這個計畫的重點只是增聘小兒科教授及主治醫師，購買儀器設備、增加研究經費等等。對如何協助提升各醫院的小兒科醫療水準，如何增進兒童的預防保健，如何與婦產科醫師合作加強篩檢、減少先天疾病，如何提升早期療育以照護遲緩兒，如何培養更多優秀的小兒科醫護人才等，完全付之闕如。更未論及孩童就醫可近性的提升，當然也沒有設立目標（若能提出將嬰兒死亡率減半及對無小兒科城鎮的解決方案，則該計畫的內容就絕對不同）。簡單的說，該計畫就是以發展兒科急重症治療為名，以獲取社會資源，鞏固小兒科老大的地盤。兒童醫院 難降低死亡率近來衛生福利部又倡議設立六家醫學中心級的兒童醫院，葉金川前署長已為文切切以為不可，本文雖是狗尾續貂，但此事是關乎於未來兒童健康照護的大事，非再嚴重提出質疑不可。設立六家醫學中心級的兒童醫院，能提升各地區及區域醫院，甚或醫學中心的小兒科照護水準嗎？就算做不到每個城鄉都有小兒科專科醫師24小時待命，至少63個次區域總要有吧！設兒童醫學中心能解決嗎？還是會導致數量有限的小兒科醫師更加集中，使得就醫的可近性反而倒退呢？又設立兒童醫學中心，能使嬰幼兒死亡率更下降嗎？前次衛福部取消醫學中心上限，各界譁然，才在壓力下召集各界專家〺餘人討論，結果除一人外，全體反對再增設醫學中心，且決議名額設限外更應設退場機制。倡議設六家兒童醫學中心同樣未經各方討論，只是讓老大們獲得更多資源，實不可取。政府為增進國民健康設立衛福部，其衛生政策卻未以全民健康為依歸，政策倒退，真是可悲，可嘆！（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.江東亮

  江東亮／健保民調下降 政策的危機？

  【聯合報╱江東亮】最近，出席健保署舉辦的一場健保民調發表會，有機會閱讀歷年健保民調資料，看到兩個下降現象：第一，掛號費開始不增反降；第二，治療效果滿意度微微下降。這兩個下降現象到底是真還是假？是吉還是凶？有什麼啟示呢？就醫療經濟學而言，掛號費具有非常特殊的意義。當全民健保時代來臨，病人就醫時面臨的不再是總醫療費用多少（或醫療市場價格），而是掛號費與部分負擔等自掏腰包金額。由於部分負擔高低由健保署統一規定，個別醫療院所最能操作的空間，原則上只剩掛號費。廣義而言，掛號費應該是醫療費用的一部分，但是根據衛生福利部的說法：掛號費雖然是醫療院所的行政費用，卻不屬於醫療費用。這樣弔詭的解釋，必須追溯到公勞保時代，醫療院所希望以掛號費做為調節機制，可以「補貼收入」，也可以「以價制量」，當時的衛生署（現升格為衛福部）並未反對，而實施至今，掛號費仍由個別醫療院所自行訂定，且全民健康保險法也規定在不給付範圍內。 不論「補貼收入」或「以價制量」，調高掛號費都是必然的結果，但為什麼現在至少已經連續3年醫療院所的平均掛號費不升反降？這是真的嗎？降掛號費 怕病人流失猶記得健保剛剛開辦，為了落實分級醫療制度，規定未經轉診之門診部分負擔由診所的50元增加為醫學中心的210元，但大醫院因為擔心病人流失，於是積極爭取調降，當時的健保局也從善如流，不久便將區域醫院及醫學中心的部分負擔減為100元。所以，掛號費調降是不是代表現在台灣醫療市場競爭很激烈呢？但願這不是事實，因為大家還在討論醫療五大皆空，怎麼可能出現激烈競爭？事實上，五大皆空是大醫院心聲，原因是招不到足夠的專科住院醫師，特別是兩、三年前剛實施一般醫學訓練的時候，直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生幾乎減半。但現在許多醫院已經恢復先前的招收水準。基層醫師 競爭更激烈重要的是，一旦完成訓練，大多數住院醫師就必須離開醫院，到基層醫療院所服務，於是基層醫師不斷增加，而且競爭愈來愈激烈。以西醫為例，每萬人口診所醫師人數從2000年4.9名增加為2010年的6.2名，十年之間成長27%，而平均每名診所醫師的健保申報件數則下降14%，唯申報總點數因支付標準提高的關係而沒有明顯變化。事實上，部分專科醫師的情況更嚴峻。例如，同一期間兒科專科診所醫師成長60%，申報件數降幅高達28%，申報點數亦下降13%。因此，我們不難瞭解為何健保民調顯示：最近三年西醫基層掛號費大約下降一成，甚至某些競爭特別激烈的市區，有診所開始以免收掛號費為策略。基本上，我相信台灣的醫療品質仍不斷進步，所以對於治療效果滿意度為什麼會出現微微下降的現象，還真不解？原因之一，或許是抽樣誤差所致，因為健保民調資料雖然長達6年，但降幅並不大。另一方面，微微下降的現象也可能是真的。例如當天會場上有人質疑，是否與健保署多次調降藥價有關。醫療院所常常在藥價調降之後，為了爭取更高藥價差，讓患者更換不同品牌的藥品，而許多病人，特別是慢性病患者因長期使用固定藥品，對品牌更換既敏感，又不易適應。藥價黑洞 患者受波及藥價差一直是爭議性議題，有人認為是自由市場下個別醫療院所的合理利潤，有人則稱之為藥價黑洞，認為是不當收入，健保署不應當冤大頭。根據兩年前的估計，藥價差大約25%。對醫療院所為了藥價差而更換患者用藥的後遺症，未來應列為藥品支出上限協商項目。另外一個可能解釋是，有些醫師會告訴病人，「健保的藥不好，自費的藥才好」，造成病人誤判治療效果。根據健保民調，「健保使用的藥品不好」，是對醫院診所不滿意度的重要原因。換句話說，告訴病人「健保的藥不好」，可能是傷敵一千，自損八百的策略；健保倒了，窮人就醫難，醫界不可能不受影響！俗話說：「看一個影子，生一個兒子」。我看到兩個下降現象，說了上面一堆話，以為見微知危。但願只是杞人憂天，不過民調而已。 （本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  緯度+溫度 愈熱愈生男？

  【聯合報／記者／張耀懋；諮詢：台大公共衛生學院院長江東亮、小兒專科醫師呂嘉順、哈佛公衛博士、家醫科醫師林先和】 亞洲男女比例失衡，其中又以印度、大陸最為嚴重，被稱為「遺失的女孩」現象。見【2009-04-12／聯合晚報／B6版／健康一起來】20世紀後半期，男性人口似直往下掉，科學家都在找原因。 馬爾他（Malta）的小兒科醫師維克（Victor Grech）與婦產科及醫學院研究小組也想找出原因。他們試著找出這小島1916年至1995年間，以及歐洲國家1990至1995年男女嬰比例。 結果，馬爾他男女比並沒有顯著差異，但被維克列為對照組的歐洲國家，卻顯著不同。維克的小組以緯度畫分歐洲國家，如北歐、中歐、南歐等，這樣的畫分意外發現，歐洲男女嬰性別比因緯度差異明顯；南歐男嬰比遠高於北歐，而且隨緯度北移降低。 美加現象 不符研究 維克無法說出一個所以然來，只推論唯一的差異可能是溫度，也就是氣候愈高溫地區，生出男嬰比率愈高。而溫度觀點在1999年或更早就被提出來。 緯度造成男女比不同，是學者茶餘飯後話題。2002年，維克接續並擴大研究，並將結果發表在學術地位名列前茅的「英國醫學期刊」（BMJ）；他將時間縱深拉大到1950至1999年，整個20世紀後半段，地理位置擴張至美洲1958年至1997的人口結構。結果，再一次證實：南歐男女嬰比率差異明顯高於中歐與北歐，在北緯35度到40度國家生男孩的比率，高於北緯40度以上國家。 一般而言，每一萬名新生兒中，南歐男嬰數較中北歐高出7、8人，但中歐與北歐無明顯差異。 這項發現讓維克等人很興奮，若全球都有這種現象，就有趣了。但是，在美洲的研究發現，美國男嬰比率明顯高於墨西哥，緯度更高的加拿大又比美國更高。 BMJ的編輯詹姆斯還是認為影響因素是溫度，另一影響因素則是荷爾蒙。但是，維克後來相反的研究結果，很難以全球觀點，統一解釋：到底是低緯度地區生男比率高，還是高緯度生男比率高？ 不過，學者倒是認同，緯度不同，確實可成為生男、生女比率差異的重要因素。至於為何美洲與歐洲不同，這問題引發更多探討。一些狹長國家如義大利，就觀察該國從南到北不同緯度的男女嬰比，國土寬廣的伊朗則乾脆對緯度及經度拿來比較一番。 教堂紀錄 呼應研究 除了緯度，有的學者研究範圍拉大到戰爭對男女性別影響。斯洛伐尼亞的學者以該國1991年6月26日至7月7日的內戰為時間點，統計戰後10天男女嬰比例，結果發現，男生比率陡降，斯洛伐克學者認為，這是戰爭壓力導致的結果。壓力降低懷男胎比率，似乎較緯度產生的影響更受肯定。 對於溫度，山謬利（Samuli Helle）等人對前人研究不以為然。他認為，哺乳類動物早在受精時就決定性別，溫度若影響男女比，應在精子階段就影響了，因此不應對照同年溫度與男女嬰比，而是應對照前一年平均氣溫才對。因為一旦受精，性別就不會改變了。但氣溫登錄不過就是這兩三個世紀的事，要去那兒找到這些資料，而且還要有人口登記的數字相對應？ 教堂！很多教堂日誌記錄教區出生人口，還會像我們小時候寫日記般紀錄下當天天氣。他們找到一處路德教堂於1745年至1890年紀錄，包括當地教區閃米族人口結構及天氣紀錄，統計那145年溫度變化對性別影響，結果不但呼應「氣溫愈高愈容易生男」的說法，還推算出一公式：前一年氣溫平均提高攝氏1度，第二年男嬰出生率就提高1％。 【2010/01/27 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  美籲12歲男童 打子宮頸癌疫苗

  【聯合報╱編譯李京倫、范振光／綜合報導】美國疾病管制暨預防中心（CDC）三日呼籲，所有十一至十二歲男童接受子宮頸癌疫苗，亦即人類乳突病毒（ＨＰＶ）疫苗的例行注射，以有效減少由這種病毒引起的最常見性病。美國小兒科學會本月一日已在「小兒科期刊」上提過相同建議。人類乳突病毒（Human papillomavirus，ＨＰＶ）有一百多種，透過性交或口交傳播，性行為活躍者感染機率約為五成。ＨＰＶ大多會自動排出體外，但有些病毒株可能留在體內，引發子宮頸癌、肛門癌或口腔癌。子宮頸癌疫苗只能預防ＨＰＶ感染，因此專家認為最佳接種時間應在未受感染前，亦即進入青春期、開始性生活前的十一到十二歲。美國小兒科學會傳染病委員會主席布瑞地說：「我知道大部分家長不樂見孩子性行為活躍，但HPV疫苗必須在有性經驗之前施打，而且九到十二歲孩子的免疫系統對這疫苗反應特別強，這時候接種最有效。」布瑞地又說：「剛開始推廣HPV疫苗時，我們認為可以預防子宮頸癌與生殖器疣（菜花），但後來發覺只有女性注射還不夠，男性也會傳播HPV。如果男女都施打就能大幅減少ＨＰＶ感染，預防ＨＰＶ在男女兩性引發的所有疾病。」紐約布魯克林醫療中心疫苗研究中心主任布隆博也表示：「男性接種ＨＰＶ疫苗不僅能預防ＨＰＶ引發的疾病，對女性也有好處。」CDC建議十一到十二歲男孩應該注射子宮頸癌疫苗，十三到廿一歲男性如未曾注射，也應補接種。廿二至廿六歲男性如免疫系統衰弱、感染愛滋病毒，或與感染愛滋病毒的人有性行為，也應注射疫苗。美國二○○六年即批准為少女注射HPV疫苗，專家建議最佳接種時間為十一到廿六歲。但當局並沒有特別敦促男孩接種，雖然男孩也可注射以預防某些癌症和生殖器疣。CDC說，二○一○年美國十九到廿七歲婦女約僅二成接種ＨＰＶ疫苗。這種疫苗遭到一些父母反對，他們擔心讓年輕女孩注射這種疫苗會鼓勵她們縱慾。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  114歲 世界最老執業醫生辭世

  【聯合報╱編譯王麗娟／綜合報導】 美國亞特蘭大執業醫師蕾拉‧丹瑪（Leila Denmark）在懸壺73年後，於本月一日辭世，享壽114歲。丹瑪103歲才退休，是世界上年事最高執業醫師的紀錄保持者。丹瑪醫師於喬治亞州女兒家往生，預定五日舉行追悼儀式。她1931年開始於家中執業，2001年從醫院退休。辭世時也是世界年齡第四高的人瑞。丹瑪是全美經驗最豐富的小兒科醫師，1935年獲頒「費雪獎」，獎勵她對百日咳診斷、治療和疫苗的傑出研究。丹瑪不喜歡談論她的年紀，但很難不提此事，她因大腦記憶清晰，直到110歲還不時提供電話諮詢，許多人打長途電話請益。丹瑪會退休是因視力逐漸衰弱。丹瑪生平中值得一提的數字還包括她是喬治亞州第一位女小兒科醫師，亞特蘭大「亨里耶塔艾格斯頓兒童醫院」1928年開業時，丹瑪是第一位駐院醫師，也是在該院接受第一位病人的醫師。在懸壺濟世的年頭裡，丹瑪的診療室不是在家中即是離家不遠，任何時間有病童登門，幾乎來者不拒，且儘可能花時間協助病童父母，以及思考如何讓治癒的兒兒童保持健康。經濟大蕭條年代的亞特蘭大，是個受到煤煙汙染、天空總是黑鴉鴉的城市，協助兒童恢復健康與保持健康是一大挑戰。丹瑪常在亞特蘭大附近的「中央長老會嬰兒診所」，免費為最窮的兒童治病。工廠工人或其他窮人無處可看病，常會帶子女到診所就診。女兒瑪麗‧哈契森說，丹瑪熱愛她在診所的志工工作。她還說，丹瑪行醫熱忱無一日消減，以及飲食正確是她長壽的關鍵。多年來，一直有記者想做專訪，她都婉拒，但有人問幼兒病痛，如何保持健康，她都不吝協助。丹瑪的孫子詹姆斯‧哈契森說：「她從未說過行醫只是工作這種話。」她的家人特別強調，丹瑪從不求名，唯一目標是讓幼兒健康長大成人。 ※延伸閱讀》‧114歲的Leila Denmark 世界最高齡傳奇小兒科醫師

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  臨床證實／狗醫師看診 醫心醫疼痛

  【聯合報╱記者董俞佳／屏東縣報導】 三名狗醫師昨天到屏東基督教醫院「看診」，罹患慢性病的阿嬤將「卷卷」抱進懷裡，摸了又摸，開心笑了；罹患肌肉萎縮症的俊傑不能說話，跟「家樂」玩套圈圈，病房裡傳出陣陣笑聲。白貴賓「卷卷」今年七歲，最資深，兩歲拿到狗醫師執照，撫慰許多阿公、阿嬤孤寂的心；吉娃娃「鼻鼻」三歲半，嬌小的牠，最喜歡被病人抓到懷裡搓搓頭，昨天到兒科病房，不少小病患搶著下床抱牠。黑色混種拉布拉多「家樂」去年才拿到執照，掛上粉色髮帶，造型搶眼，臥床許久的俊傑看到牠，雖不能開口喊牠，但跟「家樂」玩套圈圈玩得很起勁。三名狗醫師昨天到屏基示範寵物療法，台灣安寧照顧協會理事許禮安醫師說，有位安寧病房志工養了一隻貓，一名大腸癌末期病患每次看到貓來就開心抱著，有次志工沒帶貓去，他對志工說「那你來幹什麼？」「卷卷」的主人林瓊韻說每一百隻受訓狗中，只有十隻可通過訓練，要成為狗醫師，天生的「狗性」很重要，有些狗個性穩定、脾氣好，具有成為狗醫師的資質，有些狗容易暴衝，考幾次都考不上。林瓊韻說，要成為狗醫師，一定不能怕人，要多帶出門，安排不同路線，狗狗習慣人群後，就從「低頭族」變成自信的「抬頭族」；也要有不怕被抱的個性，有些人抱得比較大力、或是不小心捏了狗一下，狗醫師不能回咬或回吼。台灣狗醫師協會企劃吳駿飛表示，想當狗醫師，黃金犬、拉布拉多訓練起來比較容易；貴賓狗、吉娃娃體型小，也受歡迎。至於比特犬、牛頭梗因性格剛烈，不適合當狗醫師。屏東基督教醫院醫師梁子安表示，臨床證實，有寵物陪伴，可以減少病患嗎啡的劑量，寵物療法可以減少病人心理、身體的疼痛。 ※延伸閱讀》‧寵物狗上課 當治療犬陪病友 ‧兒科醫學期刊：新生兒接觸貓狗 抵抗力增加

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  童聽莫札特 半數心律趨緩

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】國內研究發現，聆聽莫札特的鋼琴奏鳴曲，可能有助於癲癇患者減少腦波異常放電，同時活化副交感神經，讓心情平穩。高雄醫學大學附設醫院小兒科研究團隊，為六十四位癲癇孩童測試腦波與心電圖，並分別播放莫札特K.448與K.545兩首鋼琴奏鳴曲。研究團隊發現，五十六名孩童聆聽約八分到十分鐘的奏鳴曲後，腦波異常放電頻率趨緩，半數孩童心律也較為平緩。這是高醫大針對莫札特與癲癇研究的其中一項，過去已發現聆聽莫札特音樂有助減少癲癇發作頻率，卻從未探究其機轉；研究團隊成員，同時也是高雄醫學大學附設醫院小兒神經科主治醫師林龍昌表示，這項研究發現可以說明莫札特效應的原因。自一九九三年美國心理學家發現聆聽莫札特音樂有助提高智力後，類似的「莫札特效應」在醫療領域上不斷有研究提出；但林龍昌表示，這項研究還是發現有八名孩童聆聽莫札特音樂後，腦部不正常放電的情況更嚴重，仍不建議癲癇患者以音樂為主要治療方式。對於這種音樂治療，國泰醫院神經內科主治醫師陳仁澤認為不可一概而論；他說，部分癲癇患者可能有效，但對於反射性癲癇患者而言，也可能因為聆聽莫札特音樂後，導致病況加重。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  受傷的人魚 在愛裡慢慢游

  【聯合報／亮亮／醫學生】 我手上被蚊子咬一個包，抓破一點點破皮。游泳時沒注意，一陣刺痛。但開始游泳後，游啊游的，不知不覺就刺痛的感覺就消失了，或許是身體的痛覺細胞漸漸變得遲鈍。第一次見到小峰，是在小兒外科病房。他的腦袋在媽媽肚子發育時萎縮，所以運動與成長都有很多問題，是小兒科常客。十幾歲了，看起來還是個兒童樣子，身型也十分怪異，仰彎成一個弓形，無法伸直。四肢也都是異於一般小孩般的細長又彎曲，小小又瘦瘦的他，弓著身軀像隻人魚般躺在床上。這一次他是進來做胃造口，以方便餵食。推著他的床去做檢查時，和他的爸媽聊起來，他爸爸溫文有禮。「一開始知道他的狀況，真的很不能接受，天天哭。每天我們來往於醫院，前幾個月都是用呼吸器…」「我國中高中都是第一名畢業，讀到博士了。老爸這麼聰明，也不知道小孩子腦袋發育會出問題…。」「他常常都是一叫媽媽，或出了什麼狀況，我們兩人就得請假回家。」好辛苦的一對父母，我心裡想著，不是說苦難都是畫了妝的祝福，那麼這些苦難何時卸妝？「照顧他很辛苦，真的很辛苦，好幾次就想把他丟在醫院裡了。有一次我真的已經決定好要丟下他，離家出走了。一出門，聽到他睜著大大又天真的眼睛問我：『爸爸你要去哪裡』我的眼淚霎時無法停止地流下，我就又走不開了…。」望著他無奈的臉，魚尾紋像一絲一絲丟不開的愛與牽掛的網絡，散開在眼角。是怎樣的煎熬與親情，將他牢牢地黏貼住，怎樣都逃不開，也宿命般地無法脫離。我就這麼靜靜地聽著，十幾年長長的故事像流水，靜靜地流著，認份而又安穩。小峰咿咿呀呀地笑了，媽媽和他玩的正開心，親吻了他一下。小峰是存在人間受了傷的人魚，一個人寂寞地游泳。是父母傷痛的溫軟的愛，浩淼的像是游泳池的水，把人生難忍的刺痛，團團圍住。就這麼游啊游的，不知不覺刺痛的感覺就消失了，變的是如此理所當然的存在。渣滓與苦痛濾盡，剩下溫馨、笑語跟實在的生活。是愛的魔法。 【2009/08/29 聯合報】