健保 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  大嬸婆、阿三哥 衛教宣導

  【聯合報╱陳俐君】衛生署有請「大嬸婆」、「阿三哥」與「小聰明」，擔任「衛教巡迴宣導列車」第三年度代言人，這三位漫畫家劉興欽(右)筆下的漫畫人物，大嬸婆將傳遞二代健保與器官捐贈等正確觀念；阿三哥則要教育民眾食品健康與用藥安全；小聰明則提醒大眾應做好健康管理。衛生署副署長陳再晉(左)提醒，相關活動內容可上網搜尋facebook「衛教列車」粉絲團查詢。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  立院三讀通過 呼吸治療師可開業

  【聯合報╱記者林新輝／台北報導】立法院昨天三讀通過呼吸治療師法修正案，未來呼吸治療師可以開業，設置居家照護所，提供「到府照護」的服務；而接受呼吸治療的病患也可以安心在家養病，減輕龐大醫療費用。中央健保局統計，二○○五年國內呼吸器依賴病患有三萬多人，平均每人住院天數為一百〺天，一年有四個月的時間住在醫院，平均每次住院費用為八十八萬元，對患者及健保都是沉重負擔。這些病人多是肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺炎、心衰竭、脊髓損傷、中風、昏迷等病患，可能因為呼吸衰竭，無法自行呼吸，須依靠機器協助呼吸。立委黃淑英表示，呼吸治療師法修正通過後，呼吸治療師可開業設置居家照護所，減輕病患家屬住院治療龐大的開銷。但未取得呼吸治療師資格，擅自執行呼吸治療業務者，處二年以下有期徒刑，得併科新台幣三萬元以上、十五萬元以下罰金。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  27%健保 助重大傷患就醫

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】健保局統計，去年每100元健保費，就有27元用於重大傷病。其中，每人平均醫療費用最高的是血友病患，平均一年花256萬元，是一般國人12倍，其次依序為呼吸器依賴、洗腎患者。以人數計算，十大重大傷病依序為癌症、慢性精神病、自體免疫疾病、洗腎、先天畸型及染色體異常、先天性新陳代謝疾病、小兒麻痺或腦性麻痺與早產兒引起的中度殘障以上神經肌肉器官併發症、呼吸器倚賴、肝硬化、器官及骨髓移植者。健保局醫管組專門委員林阿明指出，去年重大傷病領證人數突破82萬人，較前一年成長4.7%，新領證的4萬人裡，癌症病患就超過半數。若比較醫療費用，血友病患因需長期使用凝血因子，平均每名患者一年要花約256萬元，高居重大傷病第一名；第二名的呼吸器依賴患者，則為67萬元左右，第三的洗腎患者，每人每年平均用掉56萬元。健保局指出，重大傷病人數占全人口3.56%，使用27%的健保資源，以民眾平均年保費1萬4988元，每182元保費就能幫助一名血友病患，每40人可協助一位腎友，讓重大傷病患者就醫無障礙。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  苗栗縣建醫療園區 衛署長允助

  【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】衛生署長邱文達昨天到苗栗聆聽地方聲音，醫界及立委都喊出「苗栗人不是次等公民」，希望爭取增加健保分區給付；縣政府則提案縣府出地，打造國家級的衛生醫療園區等計畫，邱文達允諾協助。邱文達是通霄鎮人，後來搬到宜縣，他接任衛生署長後，首次率團隊到苗栗視察，先後到苗栗市大千醫院、署立苗栗醫院參觀、視察，並與醫界、縣府人員、民代座談。大千醫院、苗栗縣醫師公會提案，苗栗縣老人及兒童人口比率，全國數一數二，但健保分區分配公式，違反「錢跟著人走」的政策，長年低於實際醫療需求。縣政府則提具體衛生醫療園區計畫，包括建議衛生署協助遠雄健康生活園區有土地地上權設定，存續期間70年，鼓勵放績經營，此外，縣府同意無償提供遠雄生活園區的土地2.5公頃，建請建國家衛生研究院癌症臨床研究中心。縣府表示，參考日本經驗，提供1.97公頃土地，供衛署建國家衛生教育中心。邱文達等人表示，衛生署的健保分配政策是「錢跟著人走」，目前還沒有達到百分之百「錢跟著人走」，分配公式是健保費用協定委員會審定；其他提案，衛生署會儘量協助地方。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫院裝投幣電視 病人反應大不同

  【聯合報╱記者張念慈、蔡育如／新竹報導】國軍新竹醫院為提供住院病患及家屬更好服務，在病房內裝設投幣式電視，並提供出租筆電、DVD等服務，但病人反應大不同，有人覺得住院品質提升了，但也有人認為醫院在搶錢。國軍新竹醫院提供電視、個人電腦、網路等服務，但統統都要付費，如個人數位電視DVD每日150元、個人小筆電每日250元、病房投幣電視每小時20元，如果不在病房內看電視，可到交誼廳看免費電視。邱姓男子上月陪母親住院，因家屬需24小時換班輪流照顧，無法離開病房，一家人5天下來就花了2000元看電視，有時雖投幣但未看電視錢還是照算，他痛批「自己拉1條電視線才600元還可以看一個月，醫院比搶還要快！」向議員鄭正鈐陳情。國軍新竹地區醫院醫務行政室主任吳家凱表示，使用投幣的電視是安裝在健保病房內，一般來說健保給付病由於多人房本來就沒有裝設電視，醫院為了怕病人無聊，才請商店街的廠商在所有健保床安裝電視，以使用者付費的觀念服務病人。「家屬來陪病人有時候很無聊」，吳家凱說，院內除電視，也有承租電腦、DVD播放器等服務，希望不管是病人或是家屬都可以得到更好的服務，他表示，其實大部分病人和家屬對於有安裝電視都滿開心的，因為平常在病房很無聊，有電視可以看打發時間。他也強調，這些業務是外包給商店街廠商，醫院不經手任何金錢。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  學名藥比原廠藥貴 健保局挨批

  【聯合報╱記者黃驛淵、張嘉芳／台北報導】為提升學名藥品質，健保局修改藥價基準，學名藥若通過國際醫藥品稽查協約組織（PIC／S GMP）認證，給付將提高。民間監督健保聯盟批評，如此使學名藥價格高於原廠藥，十分荒謬。健保局表示，第七次藥價調查將重新評估，避免上述狀況。民進黨籍立委黃淑英、督保盟昨天指出，第七次藥價調查前夕，健保局修改藥價基準，原廠藥平均調降18%，學名藥卻平均調漲達75%，前兩百大藥品中，近三分之一品項學名藥價高於原廠藥，最高甚至達1.83倍。督保盟發言人滕西華說，以98年署立醫院4種藥品用量為例，健保因此多支付2,735萬元，健保黑洞愈查愈大。黃淑英舉例，原廠藥「得安穩」18.3元，同成分藥品「定壓寧」卻20元，學名藥價卻高於原廠藥，藥價調整根本做白工，讓民眾成冤大頭。她說，藥價調查方向是對的，但不該為了提昇競爭力把低藥價調高，應該調降高藥價的藥品。滕西華說，健保局修訂藥價基準，本是獎勵並提升符合PIC╱SGMP規範的藥品，提昇用藥品質，但現在醫院購買學名藥，反而多付錢。健保局醫審及藥材組專門委員施如亮回應，為讓低價藥品有競爭力，才策略性調高藥價，提高競爭力。她也強調，等到第七次藥價調查，會把同成份、同品質藥物歸同一類價格給付，學名藥價格最高與原廠藥相同，絕不會超過。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  學名藥比原廠藥貴 健保局挨批

  【聯合報╱記者黃驛淵、張嘉芳／台北報導】為提升學名藥品質，健保局修改藥價基準，學名藥若通過國際醫藥品稽查協約組織（PIC／S GMP）認證，給付將提高。民間監督健保聯盟批評，如此使學名藥價格高於原廠藥，十分荒謬。健保局表示，第七次藥價調查將重新評估，避免上述狀況。民進黨籍立委黃淑英、督保盟昨天指出，第七次藥價調查前夕，健保局修改藥價基準，原廠藥平均調降18%，學名藥卻平均調漲達75%，前兩百大藥品中，近三分之一品項學名藥價高於原廠藥，最高甚至達1.83倍。督保盟發言人滕西華說，以98年署立醫院4種藥品用量為例，健保因此多支付2,735萬元，健保黑洞愈查愈大。黃淑英舉例，原廠藥「得安穩」18.3元，同成分藥品「定壓寧」卻20元，學名藥價卻高於原廠藥，藥價調整根本做白工，讓民眾成冤大頭。她說，藥價調查方向是對的，但不該為了提昇競爭力把低藥價調高，應該調降高藥價的藥品。滕西華說，健保局修訂藥價基準，本是獎勵並提升符合PIC╱SGMP規範的藥品，提昇用藥品質，但現在醫院購買學名藥，反而多付錢。健保局醫審及藥材組專門委員施如亮回應，為讓低價藥品有競爭力，才策略性調高藥價，提高競爭力。她也強調，等到第七次藥價調查，會把同成份、同品質藥物歸同一類價格給付，學名藥價格最高與原廠藥相同，絕不會超過。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保局：國產學名藥品質提高 調高給付價

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】每次藥價調查，成了醫院、藥廠與健保局大「鬥法」。民間監督健保聯盟和立委表示，有醫院成立「物流中心」，把藥價差轉到物流中心，規避健保局調查，還有診所更以「堅持使用原廠藥品」為由，趁機調漲掛號費。立委黃淑英和督保盟質疑，藥價調查、藥價基準出問題，藥價調查形同「做白工」。黃淑英說，有醫院「變聰明」了，投資物流中心，當健保局給付藥品200元，醫院透過物流中心採購198元，看似沒有藥價差，實則被物流中心賺走，規避健保局的藥價調查。還有診所宣稱，因為堅持使用原廠藥品，抵擋不住原物料上漲壓力，所以調漲掛號費50元。 對於遭質疑藥價越查越貴，健保局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，今年以來陸續調整學名藥藥品價格，是因為對國產藥廠實施「PIC/S」制度，PIC/S類似藥品的GMP認證，因為藥廠提高藥品品質，所以調高給付價格做為獎勵。但施如亮強調，雖然調高國產藥價格，但回歸到市場機制競爭後，藥價調查可以反映實際的交易價格，到時候價格會再往下降。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs省過頭 肥了保險業 惹民怨

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】治療疝氣，不能使用較先進的「無張力人工網膜」。雙側疝氣，還得同時開刀，不能分開動刀。健保局去年初開始實施DRGs給付新制，原想省醫療成本，減輕民眾負擔，但矯枉過正，引發不少民怨及醫師反彈。 私立醫院協會秘書長吳明彥批評，台灣平均每個人有三張保單，一旦生病，包括住院、開刀及相關醫材，都能獲得保險理賠，但DRGs規定嚴格，如醫院以材料差額名義向病患額外收費，則全額不予給付。 如此一來，醫院不敢、也不願向患者介紹較好的醫療材料，即使病患主動向醫師表達願以自費方式，使用好一點的材料，醫院通常也會婉拒，就怕跟健保局收不到錢。 「健保局根本就是圖利保險公司！」吳明彥指出，健保局表面上好像在幫患者省錢，卻忽略了絕大部分民眾都已自掏腰包購買私人醫療險。原本可以申請保險補助，享用更好的醫療，現在卻受限於「自費」的框架中，只肥了保險業者。 據統計，99年度我國「個人健康險」保費收入約2253.7億元，規模約為全民健保年度保費的一半。全民健保入不敷出，但保險公司年度理賠金額只有622.3億元，僅占保費的27.6%，不到三分之一。 吳明彥認為，保險公司獲利驚人，全拜DRGs之賜。健保局一竿子打翻一艘船，把所有醫院都當成賊，卻只肥到保險公司。如果健保局依然故我，他將至監察院檢舉健保局瀆職。 對於DRGs，台灣疝氣協會秘書長、博愛疝氣專科醫院副院長林鼎淯也有一肚子氣。他指出，醫病關係變得更緊張，就曾遇過病患在診間拍桌大罵，繳了好多私人醫療險保費，現在生病開刀，想自費使用較好的手術材料，醫院卻說不行。 有疝氣病患抱怨，以前可以自費購買「無張力人工網膜」來修補疝氣，由健保支付手術費用，保險公司則會給付材料費用。但現在卻不行，如果自費使用人工網膜，居然連手術費用也得自費。 事實上，健保局日前已經准許醫院使用高單價的「無張力人工網膜」，但給醫院的手術給付仍舊一樣。林鼎淯坦承，醫院基於成本考量，使用無張力人工網膜，得多支付一萬多元，算一算反而賠錢，因此，乾脆告訴病患，醫院沒引進這類耗材。 事實上，DRGs對於醫師的專業認知也造成衝擊。例如，在未實施DRGs前，成人雙側疝氣手術可以選擇一次手術，或是分兩次動刀。基於術後併發症的情況，醫師大都選擇分兩次手術，來減少尿儲留、傷口感染等併發症。 但現在DRGs規定，雙側腹股溝疝氣屬於獨立診斷碼，不可以分兩次手術治療及住院及治療。如果醫師幫病人分兩次動刀，給付全部刪除。因此，現在只要是雙側疝氣患者，就沒得選擇，只能同時解決兩側疝氣。 林鼎淯無奈地說，健保局實施DRGs一年多來，目的想兼顧醫療成本與品質，但結果證實，嚴重干涉到醫療專業，損害至病患權益，確實有必要檢討。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保給付制度DRGs／看病成本 變相轉嫁民眾

  【聯合晚報╱記者張博亭／台北報導】針對民眾抱怨健保給付制度DRGs，消基會前董事長謝天仁表示，如果實施新制，反而給民眾帶來更多困擾，則這個作法有必要全面檢討。謝天仁表示，他所聽到比較多抱怨DRGs的案例，是有些醫院會讓民眾提前出院。過去民眾看病所使用相關的醫療器材，都是由健保來給付的，但如果因為DRGs制度實施，本來要由健保給付的醫療項目，變成由民眾自行負擔，等於將看病成本變相轉嫁給民眾，有必要檢討。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保給付制度DRGs／健保局：防醫院鼓吹自費

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】健保對多項住院手術實施DRGs，卻讓部分想自費「升級」醫材的民眾受限，健保局表示，DRGs的定額給付規定，是為防止醫院大力鼓吹民眾自費，絕非為了圖利商業保險。已在檢討改善DRGs的支付制度，疝氣手術的「無張力人工網膜」今年已調整給較高給付，希望符合民眾的需求。健保局實施DRGs的項目，除非如人工水晶體、心臟血管支架等現行已有差額負擔，民眾可以多花錢選擇較昂貴的醫材，其他的DRGs手術，健保局則設計定額給付。健保局醫管組專門委員李純馥表示，這樣的設計是為了防弊，免得醫院不想辦法提升醫療品質、減少患者住院天數，只要求患者自費購買貴的醫材。李純馥說，今年也對醫療院所推出「特材加計方案」，包括脊椎固定器、疝氣手術的「無張力人工網膜」等新的醫材，另予醫院較高的給付，可以使用較新醫材，但是醫院仍不能跟患者額外收費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs／省過頭 肥了保險業 惹民怨

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】治療疝氣，不能使用較先進的「無張力人工網膜」。雙側疝氣，還得同時開刀，不能分開動刀。健保局去年初開始實施DRGs給付新制，原想省醫療成本，減輕民眾負擔，但矯枉過正，引發不少民怨及醫師反彈。 私立醫院協會秘書長吳明彥批評，台灣平均每個人有三張保單，一旦生病，包括住院、開刀及相關醫材，都能獲得保險理賠，但DRGs規定嚴格，如醫院以材料差額名義向病患額外收費，則全額不予給付。 如此一來，醫院不敢、也不願向患者介紹較好的醫療材料，即使病患主動向醫師表達願以自費方式，使用好一點的材料，醫院通常也會婉拒，就怕跟健保局收不到錢。 「健保局根本就是圖利保險公司！」吳明彥指出，健保局表面上好像在幫患者省錢，卻忽略了絕大部分民眾都已自掏腰包購買私人醫療險。原本可以申請保險補助，享用更好的醫療，現在卻受限於「自費」的框架中，只肥了保險業者。 據統計，99年度我國「個人健康險」保費收入約2253.7億元，規模約為全民健保年度保費的一半。全民健保入不敷出，但保險公司年度理賠金額只有622.3億元，僅占保費的27.6%，不到三分之一。 吳明彥認為，保險公司獲利驚人，全拜DRGs之賜。健保局一竿子打翻一艘船，把所有醫院都當成賊，卻只肥到保險公司。如果健保局依然故我，他將至監察院檢舉健保局瀆職。 對於DRGs，台灣疝氣協會秘書長、博愛疝氣專科醫院副院長林鼎淯也有一肚子氣。他指出，醫病關係變得更緊張，就曾遇過病患在診間拍桌大罵，繳了好多私人醫療險保費，現在生病開刀，想自費使用較好的手術材料，醫院卻說不行。 有疝氣病患抱怨，以前可以自費購買「無張力人工網膜」來修補疝氣，由健保支付手術費用，保險公司則會給付材料費用。但現在卻不行，如果自費使用人工網膜，居然連手術費用也得自費。 事實上，健保局日前已經准許醫院使用高單價的「無張力人工網膜」，但給醫院的手術給付仍舊一樣。林鼎淯坦承，醫院基於成本考量，使用無張力人工網膜，得多支付一萬多元，算一算反而賠錢，因此，乾脆告訴病患，醫院沒引進這類耗材。 事實上，DRGs對於醫師的專業認知也造成衝擊。例如，在未實施DRGs前，成人雙側疝氣手術可以選擇一次手術，或是分兩次動刀。基於術後併發症的情況，醫師大都選擇分兩次手術，來減少尿儲留、傷口感染等併發症。 但現在DRGs規定，雙側腹股溝疝氣屬於獨立診斷碼，不可以分兩次手術治療及住院及治療。如果醫師幫病人分兩次動刀，給付全部刪除。因此，現在只要是雙側疝氣患者，就沒得選擇，只能同時解決兩側疝氣。 林鼎淯無奈地說，健保局實施DRGs一年多來，目的想兼顧醫療成本與品質，但結果證實，嚴重干涉到醫療專業，損害至病患權益，確實有必要檢討。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs／看病成本 變相轉嫁民眾

  【聯合晚報╱記者張博亭／台北報導】針對民眾抱怨健保給付制度DRGs，消基會前董事長謝天仁表示，如果實施新制，反而給民眾帶來更多困擾，則這個作法有必要全面檢討。謝天仁表示，他所聽到比較多抱怨DRGs的案例，是有些醫院會讓民眾提前出院。過去民眾看病所使用相關的醫療器材，都是由健保來給付的，但如果因為DRGs制度實施，本來要由健保給付的醫療項目，變成由民眾自行負擔，等於將看病成本變相轉嫁給民眾，有必要檢討。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  DRGs／健保局：原防止醫院鼓吹自費

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】健保對多項住院手術實施DRGs，卻讓部分想自費「升級」醫材的民眾受限，健保局表示，DRGs的定額給付規定，是為防止醫院大力鼓吹民眾自費，絕非為了圖利商業保險。已在檢討改善DRGs的支付制度，疝氣手術的「無張力人工網膜」今年已調整給較高給付，希望符合民眾的需求。健保局實施DRGs的項目，除非如人工水晶體、心臟血管支架等現行已有差額負擔，民眾可以多花錢選擇較昂貴的醫材，其他的DRGs手術，健保局則設計定額給付。健保局醫管組專門委員李純馥表示，這樣的設計是為了防弊，免得醫院不想辦法提升醫療品質、減少患者住院天數，只要求患者自費購買貴的醫材。李純馥說，今年也對醫療院所推出「特材加計方案」，包括脊椎固定器、疝氣手術的「無張力人工網膜」等新的醫材，另予醫院較高的給付，可以使用較新醫材，但是醫院仍不能跟患者額外收費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  不該醫醫相護 楊志良籲限制醫師執業年齡

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】醫師執業是否該有退場機制？衛生署前署長楊志良昨天表示，有八、九十歲老醫師出了門，找不著回家的路，限制醫師執業年齡既可維持醫療品質，又能杜絕醫師借牌弊端，「曾向醫師公會提過五次以上，一直無下文」。「人難免生老病死，任何行業都有退休。」楊志良以德國為例，逾六十七歲就不得擔任健保特約醫師，台灣醫師執業年齡卻未設限；不少高齡醫師早已喪失生活自理的能力、出門找不著回家的路，依舊名列健保特約醫師。他說，追查後發現，高齡醫師家屬把醫師證書租借出去，實際看診卻是密醫。楊志良說重話，「不該醫醫相護」，健保不該與高齡醫師特約，醫師公會應透過自律、內規，不僅能避免借牌歪風，亦可維持一定醫療品質。「吃飽沒事幹！」醫師公會全聯會理事長李明濱回應說，限制醫師執業年齡將違反憲法賦予人民的工作權，中風、殘障、有嚴重疾病的醫師不該繼續執業，但反對退場機制單由年齡決定，且醫師有許多科別，不該一概而論，高齡醫師當然不該動手術，但可教學指導、傳承寶貴經驗。 根據醫師公會全聯會資料，去年登記執業的最高齡西醫師高達一○一歲，但全聯會無法確定這名醫師是否仍在看診。健保特約醫師中有四十七人已超過九十歲，另有七名年逾九旬醫師雖有執業登記，未與健保特約；八十歲以上執業醫師，更多達五百八十二人，其中，五百〺四人為健保特約醫師，占了九成二。以現行醫師法規定，除非違反肅清煙毒、麻醉藥品管制條例等，且判刑確定，才可以撤銷或廢止醫師證書。此外，有精神疾病、身心狀況違常的醫師，若經主管機關認定，不能執行業務者，得廢止或不發給醫師執業執照。楊志良直言，基層醫療院所裡，常傳出高齡醫師被綁架，由密醫代替看診。但他強調，高齡醫師並非都是人頭，許多醫術精湛的老醫師，仍有充沛精力與體力，繼續看診沒問題，就算沒健保局特約，上門求診患者仍絡繹不絕，不會受影響。 ※延伸閱讀》‧投票／楊志良呼籲限制醫師執業年齡，你認為呢？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  涉及歧視／限制醫師執業年齡 恐違憲法

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】衛生署醫事處與健保局表示，高齡不代表不健康，醫師執業權需法律專案研究及社會更多討論。醫改會也指出，限制醫師執業年齡，恐涉及年齡歧視，建議透過醫師自律，由地方衛生局介入處理較可行。衛生署前署長楊志良把高齡醫師問題搬上檯面，醫改會董事長張苙雲肯定他的作法「很勇敢」。但她說，人頭醫師及醫德事涉敏感，「任何年齡都可能出現」，醫師退場機制難用年齡規範。張苙雲建議，地方衛生局應全面檢視、查核轄區醫師，檢調配合隨時介入。另外，醫師公會以高道德標準自律，可避免高齡醫師被充當人頭，及年齡歧視爭議。醫事處處長石崇良表示，法定年齡不等於生理年齡，年紀大也不代表不能勝任，每人體能狀態不同，有人即使年事已高，仍處於極佳狀態，「單用年齡判定能否繼續執業，太過武斷。」美國、日本都未限制醫師執業年齡。「醫師證書由國家核發，終生有效。」石崇良說，通過國家考試，才能取得醫師證書，就像律師、建築師及護理師一樣，任何專技考試都是如此，只要核發後，不會因年紀喪失資格。石崇良說，憲法賦予人民工作權，若修改健保特約管理辦法或健保法，限制醫師執業年齡，可能牴觸憲法，需謹慎討論。健保局醫管組組長蔡淑鈴說，「醫療品質不見得與年紀成正比」，年輕醫師不見得看診品質佳，年紀也無法成為不特約標準；台灣城鄉差距大，醫師不患寡而患不均，在醫療資源過剩地區可考慮限制執業醫師年齡，但資源不足地區，「老醫師總比沒醫師好。」但據了解，健保各分局會以查看醫院設備等名義，私下了解高齡醫師是否仍具備執醫能力，一旦發現異常，就通知地方衛生局進一步鑑定。蔡淑鈴說，這也是醫師退場機制之一，若衛生局認定醫師生病、不具執業能力，可吊銷執業執照，健保局自然不再特約。 ※延伸閱讀》‧投票／楊志良呼籲限制醫師執業年齡，你認為呢？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  1年就醫破百次 藥師到家「服務」

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】部分民眾逛醫院、四處領藥，對健保形成一筆浪費。健保局去年對一年就醫超過200次等高診次民眾，請藥師親自到家中訪視，結果門診就醫次數平均可減少27次，今年將擴大辦理，針對一年就醫超過100次、用藥量大的民眾，請藥師到府諮詢。國人平均一年就醫15次，但去年就有3萬2000人就醫超過100 次。因此健保局提供高診次個案名單，編列預算，請藥師一年內持續照護8次，希望讓民眾少跑醫院，也至少降低同期申報門住診醫療花費的10%以上。藥師公會全聯會藥事照護發展中心執行長譚延輝表示，去年篩選出一年就醫超過200次、或是一季看病超過50次、就醫院所超過六家等對象，共訪808名個案。經過約8個月的訪視，其中693人看病次數下降，跟前年同期比較，平均每人可減少27次，門診醫療費用共可減少1266 萬元，門診藥品費用也可省下466萬元。因此健保局今年將擴大辦理，鎖定用藥異常的患者。健保局醫管組專門委員林阿明表示，在門診次數超過100次的民眾中，找出包括慢性病連續處方箋一年領超過13張的慢性病患、就醫場所超過8家，或半數處方箋領藥品項超過7種等，預計今年收案4300人。不過去年的訪視過程也發現，僅有46%的成功率，一半高診次個案拒絕藥師上門。譚延輝說，輔導對象名單中有些地址、電話錯誤而失聯、有些雖聯絡上，則誤認藥師是詐騙集團，或是認為藥師是健保局派來「監視」，甚至還放狗咬人。對於這些拒絕接受輔導，令健保局傷腦筋的「頭痛人物」，林阿明也說，將不排除以限制就醫場所等手段，減少不必要的浪費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  藥師到府訪視 今年擴大辦理

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】健保局去年實施「藥事照護」試辦計畫，針對台北區及高屏區全年看診次數逾200次的高診次患者，由藥師居家訪視輔導，不到一年，門診藥費及整體醫療費減少2成。健保局今年將擴大辦理，預計收案4300名高診次用藥患者，希望減少不必要的用藥浪費。國人平均每年就醫次數15次，部分民眾逛醫院、到處拿藥，重複用藥，不僅造成身體危害，還增加醫療浪費。健保局醫管組專門委員林阿明表示，健保局於去年3月起，針對全年看診超過200次，且就診醫院6家以上的808位高診次患者，委託藥師公會全聯會藥師到府訪視，一年照護次數最多8次。經過8、9個月訪視後，調查發見，高診次患者門診藥費較前一年減少466萬元，醫療費節省1,266萬元，降幅達兩成，若住院醫療花費也合併計算，降幅也有4%。健保局今年將擴大對象至全台6個分區，門診次數超過100次患者中，若有兩種慢性病且連續處方箋一年超過13張；或就醫家數超過8家的前50%用藥異常者；半數處方箋領藥品項超過7種，都將成為輔導對象，健保局已編列經費3,600萬元，預計收案4300人。但林阿明也說，訪視失敗率達4成，輔導對象地址或資料錯誤占25%，其他原因包括民眾誤以為藥師是詐騙集團成員，拒絕被輔導。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  花醫觀光醫療 住宿美人館

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】行政院衛生署花蓮醫院健康管理中心啟用以來，高雅溫馨的健檢環境，頗受民眾好評，院方搭配「美人館」設施，讓國際觀光醫院業務潛力雄厚。健康管理中心去年11月4日啟用，美麗的專案經理張瓊瑛將該中心環境妝點得美麗潔淨。她表示，以往身體檢查礙於健保限制，檢驗項目難以符合國人期待，不僅檢查耗時，又得承受與患者同時受檢壓力，以降低健檢意願。有鑑於此，署立花蓮醫院選定專屬空間，營造高雅溫馨的健檢環境，提供專業健檢儀器，包括心血管檢查新利器的64切多層次螺旋式電腦斷層儀等，更有親切服務人員。由於花蓮縣長傅崐萁希望觀光與醫療結合，朝國際級觀光醫療方向前進，署立花蓮醫院不僅與鄰近的藍天麗池飯店異業結盟，院方也有「美人館」提住平價住宿服務，讓健檢遊客各取所需。美人館管理員李文宗說，該館位於國軍英雄館對面，自古英雄難過美人關，「健檢英雄住美人館」是花蓮醫院87年推動旅遊健檢的主訴求，轟動一時，事實上整修後的美人館有54個房間，走中低價位，設備完善，是觀光醫療業務的重要輔佐。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  線西健康促進服務計畫 啟動

  【聯合報╱記者簡慧珍／彰化報導】健保債台高築，衛生署中央健保局試辦改善方案，昨天啟動線西鄉健康促進服務計畫，由秀傳醫療體系負責飲食衛教、推廣健康操、廣設健康關懷據點等保健服務，希望鄉民健康自主管理，降低醫療支出。線西鄉一萬七千多人，是縣內人口數倒數第三的偏遠鄉鎮，65歲以上老年人口約11.25%，全鄉僅1家診所，屬於醫療資源缺乏地區，衛生署以兩億多元把健康促進服務計畫交給秀傳醫療體系試辦3年。彰化縣衛生局評估這項計畫「不可能獲利」，秀傳總裁黃明和說，線西是他的家鄉，本就應該回饋鄉里，何況多年前他聽前總統李登輝建議，花3億元競選立法委員，跟選舉相比，他投資線西鄉親的健康，比花錢從政還有意義。健保局中區組長方志琳說，25家醫療院所申請健康促進服務計畫，秀傳等8家通過審核，健保局希望透過醫療院所主動關懷，改變民眾就醫、用藥、飲食、運動習慣。彰化縣長卓伯源表示，彰濱秀傳醫院將結合社區醫療群把線西鄉民當成家人全方位服務，舉辦健康操課程、營養諮詢、全鄉健康檢查等，深植自我保健觀念，鄉民健康少看病就能減少個人、家庭與國家的醫療支出。秀傳醫療體系健康諮詢專線0800-070088。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫材差額不能收 私立醫療院所陳情

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】去年住院診斷關聯群（DRGs）實施，醫院不能向民眾收取差額醫療材料費用，否則健保將不給付，台灣私立醫療院所協會批評，如此限制民眾選擇較好醫材的權利。健保局表示，DRGs支付已包括特材費用，醫院本來就不該再向民眾收自費。台灣私立醫療院所協會昨天到監察院陳情，痛批DRGs上路後，民眾長期花錢買醫療險，卻不能選用好一點的人工關節、敷料等，一旦醫院向民眾額外收取醫療材料差額，所有費用將無法獲得健保給付。健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，DRGs包裹給付包括藥費、特材、服務及技術費用等，醫院不該向健保申請給付後，又向民眾收取醫材差額。若醫院發現某醫材確實較好，可主動向健保局申請「列項」，健保局會找專家審查，進一步評估，以科學數據證明是否對民眾有利，考量財務後，直接與廠商議價，到時健保局也會給付醫材差額費用。另外，針對二代健保修法，法案規定人工水晶體、膝關節、髖關節、心臟血管支架、心律調節器及義肢等六大類醫材項目，健保必須訂定差額費用上限。健保局昨天舉行第一次會議，邀請特材廠商、醫院、消基會與醫改會代表共20多人與會，經過2個多小時討論，最後無具體結論。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  血小板生成藥物 下月起健保給付

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】八月起，「血小板生成藥物（TPO）」可獲健保給付，治療慢性免疫性血小板缺乏紫斑病（ITP）患者，預估第一年藥費支出約1,800多萬元，但160位患者可以受惠。紫斑病是自體免疫疾病，患者體內血小板生成受影響，血小板破壞速度加快，血液無法凝結，患者常出現皮膚瘀青、紫斑，嚴重者會引發致命性腦出血。根據流行病學調查，全台ITP罹病率約萬分之一，女性發生率較男性高，嚴重病患約一、二千人。健保局醫審及藥材組專委施如亮表示，紫斑病治療藥物除了類固醇、免疫球蛋白，患者也可以注射血小板，一旦嚴重出血，就得切除脾臟。不過，台北榮總輸血醫學科主任邱宗傑指出，類固醇可能引起月亮臉、腎功能受損、消化道潰瘍等副作用，免疫球蛋白也會造成過敏、發燒、喘不過氣、甚至死亡等風險。有別於傳統治療，血小板生成新藥為化學藥物，是一種可提升血小板生長分裂的生長激素，能刺激骨髓細胞上的血小板自行生成，增加血小板數量，降低出血發生率，部份患者使用後會頭痛，但無其他副作用。不過，血管生成藥物並不便宜，若以病患每日最高劑量計算，平均每月藥費逾8萬元。健保局規定患者必須符合下列三項條件才能獲得給付，包括脾臟切除後、且類固醇、免疫球蛋白治療無效，或不適合做脾臟切除的成年慢性紫斑病患者；血小板低於2萬以下，且必須接受外科手術治療者；事前須經審查核准，限用6周。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫檢師要求 放寬健保申請

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】總統馬英九昨天南下高雄參加高雄市醫檢師會員大會時指出，醫檢師的專業性不管在預防醫學、臨床醫學上都具關鍵角色，他曾在2003年擔任台北市長期間被懷疑得到SARS，就是靠醫檢師判斷才排除。對於醫檢師公會提出放寬健保申請項目的要求，他允諾會請衛生署長邱文達回去好好研究，完成大家的願望。馬英九傍晚6時許抵達高市醫檢師公會在漢來飯店的餐會現場，停留約半小時，受到熱烈歡迎，馬英九上台時，與會者甚至拉起紅布條表明「全國醫檢師支持馬英九競選連任」。高雄市醫檢師公會理事長、醫檢師全聯會副理事長蔡忠義指出，醫檢師的專業在臨床醫學上運用得好，可以幫助健保減少10%以上的浪費。他代表全國醫檢師提出建言，希望健保對於醫檢師檢驗項目不要有太多限制，才能維護醫檢師專業性。馬英九說，不管在二代健保、長期照護上，醫檢師都扮演不可或缺角色，未來政府努力方向是在醫療體系內作更有前瞻性的規劃，包括醫事及護理人員等人力規劃，讓待遇、尊嚴都提升。中央也將在醫療體系持續投注資源，從GDP6.2再提升至6.7，目標則是7.5。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫院過中元不拜鳳梨 怕求診跟著旺

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】中元節將近，各行各幾乎都會普渡，醫院也不能免俗。不過，與一般民間不同的是，有些醫院，尤其是急診室單位，特別「避」鳳梨、鳳梨酥、旺旺仙貝等具有「旺」意義的供品，就是避免太旺，病人太多；也會找個隱密的地點，走「低調」路線。身兼市立聯醫昆明院區院長的北市衛生局疾病管制處長顏慕庸表示，從醫30多年來，醫界一直有這樣的傳統。某些急診單位，甚至平常就謝絕鳳梨、旺旺仙貝等食物，他回憶在高雄榮總急診處服務的日子說，哪一天如果急診室來了太多病人，大家還會開玩笑說「是誰吃了鳳梨？」顏慕庸說，在健保制度下，醫院並不乏病人，且醫院並不是在做生意，而是醫院自我管理，技術、設備提升後，自然會吸引病人上門求診。他強調，不拜鳳梨，不求旺，與其說是不希望病人上門，不如說是不希望很多人生病。市立萬芳醫院總務室主任沈盛達表示，除了一般說法不希望病人太多外，另一種說法是普渡時，不希望吸引太多「好兄弟」上門。另外，與一般機關、公司行號做法也不同的是，醫院普渡時，通常都是找個隱僻的地方，不會太過高調，心意到了即可。不過，不同醫院、科別，禁忌也不盡相同。負責市立聯醫普渡事宜的台灣忠誠人本仁愛事業處長勤孟涵表示，美容、牙科診所就比較沒有這麼忌諱；不過，相同的是「醫院都是希望病人活著進來、活著出去，因此對於普渡都很講究。」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫療影像交換 擴大實施

  【聯合報╱詹建富】病人到醫院看病，往往會被醫師要求重照Ｘ光或電腦斷層（ＣＴ），或須回原就診院所拷貝影像。衛生署去年起建置「全國醫療影像交換及判讀中心」，除在各署立醫院可跨院網路影像交換外，最近更擴及台大、榮總區域級醫院，民眾不必再帶Ｘ光片、光碟片去看病了。但前提是，醫師須先取得病患授權同意書及健保卡，才可線上查詢病人過去六個月內，在其他醫院所做過檢查之報告及縮圖；且須醫院端願意分享影像，及影像解析度相同，才可供院際間的醫師下載。（詹建富）

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  欠健保費 21萬人遭鎖卡

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】健保局去年8月放寬規定，民眾積欠健保費超過2000元，可申請分期付款，每期最低繳納金額749元，一年以來有1萬4000多人受惠。但健保局統計發現，另有將近21萬人不是弱勢卻欠費不還，因此被鎖卡。全國每個月約有70萬人積欠健保費，欠費總額約30億元。健保局承保組科長李春娥表示，健保局去年8月起調降分期門檻，欠費總金額從5000元降為2000元，就可以申辦分期付款，每期最低繳納金額也從1000元修正為749元，希望減輕欠費者的還款負擔。李春娥說，平均一名欠費者，積欠約1.8萬元健保費，有時因為修房屋、孩子繳學費，一時手頭緊無力一次付清，都可申辦分期付款，讓有經濟困難的民眾，即使欠費也不影響就醫權益。7月欠費的74.3萬人中，就有53.4萬人屬於近貧戶、18歲以下兒童少年、特殊境遇受扶助家庭等弱勢民眾。李春娥說，這群人即使不繳費也不會鎖卡，但欠費者中另有20.9萬人，非屬弱勢族群仍「賴著不還」，因此被鎖卡。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫界：自費越來越多…沒辦法！

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】明明用健保卡看病，自費情形還是節節上升，有醫界人士認為，健保給付給醫院的總額預算每年成長有限，壓縮醫院利潤至臨界點，自費越來越多是「沒辦法」的趨勢。但健保局也強調，醫療院所向民眾收費仍須事先告知、開立正式單據。私立醫療院所協會秘書長吳明彥表示，醫療費用快速成長，但健保每年畫給醫療院所的總額預算都只有增加3%、4%，整體醫療費用成長有限，但健保又陸續開放昂貴的抗癌藥物給付，壓縮醫院的利潤，讓醫院面臨經營困境，也因此出現護理人力等醫事人力短缺，時門診時間偏短等老問題，更難以改善。他認為，不適當讓醫療費用成長，不可能又要使用好材料、又要新科技、又要醫療品質好。健保局醫管組組長蔡淑鈴也表示，醫院應於診間、布告欄、或櫃台公告自費項目明細，醫院每次收費對民眾必須事先告知、開立正式收費單據。不過民眾常遇到醫護人員遊說自費買更好的醫療器材，甚至是治療中的一般材料，蔡淑鈴則說，若是健保已給付項目，醫院不可以要求或「推銷」自費，民眾對醫療院所若有不當收費的疑慮，可以向健保局申訴。健保局對於申訴案件多的醫院，會派員不定期訪查。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  看病2大怨：自費多 問診超速

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】不少人抱怨看病的自費項目多，根據健保局99年對民眾就醫滿意度調查，約38%的民眾表示，除掛號費及部分負擔外，還要多花錢，平均每次就醫總費用要花1136元，比98年的921元增加。四成的民眾也反應，醫師門診看診時間在5分鐘以內。民間團體批評，民眾看病要多掏錢、保費又調漲，但就醫的品質並無顯著提升。這份調查指出，民眾對急診、住院的整體醫療品質滿意度約達七成，較98年略為下降。其中包括醫生檢查及治療花費時間、仔細程度、解說病情的認真程度等項目，民眾滿意度較低。例如有41%的民眾表示，醫師門診時間在5分鐘以內；也只有64%的民眾滿意醫師的診療時間，比98年的68%下降。同時81%的民眾可以在三天內等到住院病床，也比98年的92%下降。若以中醫、西醫、牙醫相比，約有43%的民眾覺得牙醫約診不易。另外，看病自費也是不少民眾的苦，雖然每個月都按時繳健保費，但民眾就醫時的自費金額近年來持續升高。有38%的民眾表示，除了部分負擔跟掛號費外，仍要多花錢。去年全年，平均每人每次就醫要自費1136元，比98年的921元多了215元。以看門診而言，平均每次要自費585元，住院則平均花1萬5700元、急診平均一次2806元，更比98年一口氣增加了1700多元。至於自費的理由，以「健保不給付」以及「補健保差額」為主因。雖然民眾向健保局申訴的案件減少，但申訴案件中仍以抱怨醫療院所「額外收費」的爭議為大宗。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保給付的疾病範圍已涵蓋廣泛，但民眾就醫時自費金額仍持續增加，降低民眾對健保的信賴感，看病越來越貴；同時從調查中看來，民眾就醫品質並無提升，也讓人難以支持健保調漲費率。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  一年省7億 健保調降洗腎支付

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】洗腎年花300多億元，成為耗費健保財務的「箭靶」，屢屢被監委點名。健保局最近研擬，要減少每次門診洗腎健保支付的價格，一年約可節省7億多元，讓腎臟科醫師跳腳。但健保局表示，純粹是因為反映洗腎藥水、耗材價格調降。國內有6萬多名洗腎患者，一名患者一年要花60至70萬元的健保費用，整體約占健保資源的6%，監委頻頻關切如何控制國內洗腎醫療費用成長，健保局最近研擬將門診洗腎支付點數，由原先的4017點，下降到3912點，一年健保約可省7億多元。雖然支付標準調降幅度僅「小砍」2.6%，卻讓腎臟科醫師大為不平。腎臟醫學會醫療政策協調委員會主委盧國城表示，洗腎患者花掉的醫療費用，「不單純是數學問題」，把健保財務負擔怪罪在洗腎頭上，是「偏見」。盧國城說，國內進入洗腎階段的患者，腎功能都僅存4%、5%，已比美國的6%至8%低，由於國內一年要增加5%的患者，但國內器官捐贈來源不足，患者幾乎要排上20年才有機會換腎，因此病人除非過世，人數一直累積，洗腎費用自然不可能零成長。盧國城也說，常有人誤以為洗腎「好賺」，但醫學中心腎臟科的主治醫師，月薪不超過20萬元，跟其他科別醫師相比並沒有特別高。他也擔心，健保拿洗腎開刀，洗腎中心可能改採較便宜的紗布、棉球、抗凝血劑等因應。中華腎友關懷協進會理事長焦祥生則說，外界似乎把健保財務困難跟洗腎劃上等號，這樣對洗腎患者不公平；他也擔憂支付標準降低，醫療院所「在商言商」，會影響到患者的醫療服務。不過健保局醫管組長蔡淑鈴表示，純粹是因為去年調查發現，洗腎用的藥水、耗材價格普遍下降，因此醫院購買的成本降低，才決定調降支付標準。蔡淑鈴說，醫界不能老想著降價空間「放入自己的口袋」，這是不合理的說法，也不應該「恐嚇」患者會影響服務品質。健保局會監測洗腎患者的狀況，個別醫院患者是否有急診、住院率明顯增加。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  88本健康好書 國健局推薦

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】衛生署國民健康局昨天公布優良健康讀物，評審專家從500本參賽書籍中，選出88本包括婦、幼、老三代的健康好書，其中「元氣周報」專欄集結的《在地食材36》亦獲選推薦讀物。台灣每年出版4萬6千本書，若以每人每天看書8小時計算，平均每本書的閱讀時間不到4分鐘。為避免民眾淹沒在龐雜的健康訊息，國健局每兩年都會公布健康好書推薦，希望在有限時間與金錢下，民眾能選擇有益身心好書閱讀，「身體健康可救健保。」副局長趙坤郁說。聯經出版的《在地食材36》獲選今年度的中老年組讀物，書中以西醫、中醫及營養師的專業論點，介紹周遭易取得的食材，教導民眾如何挑選，烹飪出健康美味料理，相當貼近生活。另外，擔任兒童及青少年組評審的衛生署前署長楊志良，對於《這麼大，那麼小》的翻譯童書印象深刻。他說，有些事大人覺得孩子小，不可做；但有些事，父母又認為孩子長大必須自己處理，親子間的心理溝通其實很有趣。楊認為，每個人需學習健康知識，因為最重要的健康照護者是自己，學校應該購買這些推薦好書。