健保 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保／支出 重大傷病醫療費占1/4

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】民眾繳的健保費都花到哪去了？根據健保局統計，重大傷病患者人數去年超過78萬人，較健保當年剛開辦時，大幅增加近3倍；因此，健保每支出100元，就有27元用來照顧重大傷病患者。重大傷病78萬人癌症及慢性精神病佔7成健保局醫管組科長黃淑雲表示，去年領有重大傷病證明的人數，超過78萬人，比84年健保開辦時增加2.8倍，其中癌症及慢性精神病兩者就佔了近7成。健保局統計更發現，雖然重大傷病人數僅約佔全人口的3%，但一年就花掉了健保總支出的四分之一，相當於健保每花100元，就有27元用在重大傷病患者的身上。門診、住院醫療費血友病花費最多 一年200萬健保局也統計指出，以門診、住院的醫療費用來看，全年每人平均花費最多的是血友病，其次是使用呼吸器、洗腎等患者。健保局表示，平均一位血友病患者全年要花200多萬元，相較於一位民眾平均醫療費用2萬1000多元，血友病患者一年的健保花費是一般民眾的112倍。花在救命的錢健保局修訂重大傷病範圍黃淑雲也說，重大傷病都是「花在救命的錢」。她也強調，患者是治療重大傷病相關疾病時，才能免除門急診、住院的部分負擔。不過為了管控重大傷病人數成長，健保局今年也重新公告修訂了重大傷病的範圍，像是精神病就有大幅修正，以情感性精神病、妄想等，第一次發給2年重大傷病證明，期限到期後重新評估才發給永久證明。還有費用高的呼吸器患者，首次只發給42天的重大傷病證明，第二次評估發給3個月，第三次後則發一年期限的證明等。 ※延伸閱讀》‧哇新聞／健保費重大傷病醫療費占1/4，你覺得如何？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  1袋30萬健保不付 臍帶血公捐庫拒新戶

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】臍帶血移植手術越來越成熟，不過，包括台灣血液基金會、慈濟及和信等三大臍帶血公捐庫，卻因處理存放費用昂貴，陸續停止新增儲存服務。醫師呼籲，健保局盡早將臍帶血納入給付，造福血癌及罕見疾病患者。「一袋30萬元！」中國醫藥大學附設醫院兒科部小兒血液腫瘤科主治醫師巫康熙指出，一袋分離後的臍帶血僅約25cc，但目前公定價就是30萬元，小小病童用一袋就夠了，但成人則需兩袋，加上移植其他費用，醫療費用超過百萬元。25cc臍帶血費用高達30萬元，對於許多血癌、罕見病童的家庭來說，無疑是個天價。巫康熙無奈地說，許多小病童家長在診間一聽到至少得花30萬元，都快要哭出來，根本無力負擔。既然是公捐庫，由產婦無條件提供臍帶血，為何還要收取每袋30萬元的昂貴費用？台灣血液基金會解釋，每一個單位臍帶血以保存20年計算，需要30萬元，基金會共存2100多袋臍帶血，儲存成本高得嚇人。正因儲存成本太高，比對成功率又不高，台灣血液基金會臍帶血公捐庫成立至今，也只協助了兩名血癌小病童進行臍帶血移植。為此，血液基金會早在93年間就停止收納新增臍帶血儲存個案，只能繼續維持既有2100多袋。至於國內規模最大的臍帶血公捐庫「慈濟醫院」，存放一萬多個單位臍帶血，但也在2008年11月暫停新增儲存服務。以治療癌症專長的和信醫院則從2009年12月起，不再處理存放新的臍帶血。目前仍維持新增臍帶血公捐庫運作的單位，幾乎都是民營機構，例如，生寶公司與萬芳醫院、林口長庚、署立雙和醫院合作，設立公捐庫，現已募集近5000筆臍帶血，供全球配對。生寶臍帶血董事長章修綱指出，目前已經提供400多名患者配對使用，國內僅有八人，絕大部分都在國外。國內患者使用免費，國外患者則需自費，每袋需2、3萬美元。巫康熙表示，三大公捐庫陸續停收新增儲存服務，間接影響到需要臍帶血移植治療的患者配對成功機率。他建議，健保局能夠開放給付臍帶血，除了嘉惠病患之外，也可讓公捐庫增加經費財源，提供更多的公捐服務。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  夫住安寧病房 妻：感覺像家庭

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】「安寧病房」常被視為等待死神的人生終站，但對獨力照顧癌夫多年的美濃鎮郭小姐而言，若沒高雄長庚安寧照護團隊協助，她可能早就崩潰。今年九月把丈夫送進安寧病房的她有感而發，「來這裡是對的」。國內推動安寧療護屆滿20年，但國人至今對生命終點時刻選擇安寧療護，依然掙扎。照顧癌夫多年的郭小姐對「安寧療護」有不同的體驗，她認為基層醫院若都能設置安寧病房，偏鄉重症民眾便能就近獲得照護，家屬也不必為了跑醫院舟車勞頓。郭小姐丈夫今年50歲，當業務員，前年不明原因骨頭痛，多方就醫，一度以為第四、五節脊椎萎縮；去年元月突然爬不起來，送到高雄長庚，診斷出肺腺癌且已末期。郭小姐丈夫數度進出醫院，也吃了一年多的標靶藥物，但沒效，今年初出現譫妄，把房間當廁所，她驚覺茲事體大，上月接受親人建議，把丈夫轉進安寧病房。「轉安寧病房時，家人認為那是專門等死的地方；但進來後，我心情變得很輕鬆。」她說，這裡感覺像家庭，醫護人員也很熱心，「雖然我知道丈夫不會好，但至少能夠讓他安詳地離開」。想起獨力照顧丈夫的日子，郭小姐忍不住啜泣，「那時我已經快崩潰了，真的沒法再一個人照顧他」、「我要餵他吃飯、上廁所，見他吃不下、拉不出，心更急，真的很累」，在醫院有醫護可幫忙，回去都是一個人面對。「未來有一天，你可能沒辦法再為自己做決定，那時你期待受到什麼樣的醫療照護」，高雄長庚醫院指出，「善終」是每個人的權利，長庚推動安寧療護觀念以來，已有一千多人接受預立安寧療護自主權的觀念，並在健保卡註記。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  A健保祭重罰 屢犯者可停約10年

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】對醫療院所Ａ健保情事，衛生署長楊志良再下重手，將修正健保特約管理辦法，明定被停約兩次或以上者，最重可被處以停約十年的處分。由於國人看病多半會選擇有健保特約的醫療院所，喪失特約權等於斬斷錢脈，以高雄醫學大學附設醫院婦產科被處停約一年為例，損失就超過一億元，醫療院所如果被處十年不得特約，恐怕只有關門一途。楊志良昨天應邀到立院社會福利及衛生環境委員會報告衛生署業務概況，包括立委侯彩鳳等人都認為健保局對違規院所處罰太輕；楊志良表示，衛署將藉修法手段，讓某些拒不改善、重複違規的院所或醫師，逐出健保特約之列。健保局長戴桂英指出，健保特約管理辦法修正前，罰則只有違約記點、停止特約一個月到一年；該局研議修正辦法時，本打算對屢犯祭出「永不特約」的重罰，但擔心影響過大，最後改為十年內不特約。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  弱勢安心就醫 37萬人健保卡解鎖

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】國內因欠繳健保費而遭健保局「鎖卡」，不能持健保IC卡看病者高達六十萬人，其中多為經濟困難的弱勢族群；健保局研擬完成「弱勢民眾安心就醫方案」，十八歲以下青少年及兒童、所得未逾低收入戶一點五倍的近貧戶，及遭受家暴婦女等欠費者，不再鎖卡。健保局長戴桂英表示，這項方案已由衛生署長批准，即日起由各業務組針對符合解除鎖卡對象，逐一主動恢復開卡，受惠對象估計有三十七萬人。她強調，這些免鎖卡的弱勢民眾，該繳的保費仍不能豁免，而是由社福和民間慈善單位協助應繳的保費。據健保局統計，全台逾六十萬人被鎖卡，但扣除真正無力繳納健保費者，其實有許多是因轉業中斷投保、或因投保單位未按時繳費，以致出現欠費紀錄而被鎖卡，另有少數則是出國或故意賴皮拒繳保費。健保局最近比對財稅單位所提供的家戶所得資料，發現其中有〺七萬人確因經濟困難，欠繳健保費情有可原；不過，另有廿多萬人的收入其實不差，卻有欠費紀錄。常見的是，轉業或失業，因離開甲投保單位，卻未在乙投保單位或鄉鎮公所繼續納保，以致中斷投保；也有人是有按時繳納保費，但因老闆或某些職業工會挪用被保險人的保費，未上繳給健保局；第三類則是出國、留學未申請停保；第四類則自認為很健康，寧願把該繳的健保費挪作其他消費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫改會籲 二代健保不鎖卡

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】雖然健保局近日已研擬完成「弱勢民眾安心就醫方案」，有37萬繳不起保費的人不必鎖卡，不過台灣醫療改革基金會今天發起連署，呼籲二代健保應該直接刪除對欠費民眾的「鎖卡」規定。醫改會研發組副組長黃經祥說，最近常接到近貧民眾被鎖卡的求助電話，例如有一名在宜蘭打零工的許先生，全家5口沒健保，卻因為同住的父母還有田地無法取得補助，4名孩子生病只能買成藥吃，連智能障礙的大兒子，殘障手冊到期得再到醫院鑑定，因為被鎖卡，也不敢去。黃經祥說，繳不起健保費的民眾，不一定都符合低收入戶標準，以致「一人欠費，全家鎖卡」，電影「不能沒有你」的健保版情節將不斷上演。醫改會認為，健保局估計今年有60萬人積欠健保費，排除境遇特殊、邊緣貧戶的37萬案例後，將有23萬人要被鎖卡，可是這其中仍有人無力負擔保費，希望政府在二代健保修法之際，一舉刪除鎖卡規定。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  接種疫苗預防保健 怎麼打最安全划算？

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／專題報導】 接種疫苗有時只需掛號費，但有時卻要自費；甚至還會聽說，不要到衛生所打針等傳言，因為衛生所的針比較粗？其實也是錯誤觀念。在收據方面，有些需要自費的項目卻未能明列清楚。且調查發現，又以診所的收據不合格比例最高。預防保健服務從原有的九次改為七次，以貼近幼兒接種疫苗時間，以期提升使用率。此外，像是所謂健兒門診則是由衛生所提供。許多新手媽媽們，在帶小孩接種幼兒常規疫苗時，總會遇到許多大大小小的問題，例如：「為何上次來注射疫苗，只需負擔掛號費，但這次來，除了掛號費外，又需負擔診察費或注射費」，收費問題易令人混淆。衛生署國民健康局婦幼及生育保健組組長黃蔚綱表示，若是搭配預防保健服務，家長可順便帶幼童接種常規疫苗，此時，則僅需收掛號費，不另外收費。但若只是注射常規疫苗，而未搭配預防保健服務時，則除了須負擔掛號費外，還需付注射費或是診察費。有位媽媽表示，孩子一歲一個月時帶去打自費疫苗，當時只付了掛號費及自費疫苗的費用；但隔了兩個月又帶孩童去時打公費疫苗，則該診所收取一五○元掛號費及一劑一○○元的注射費〈共注射兩劑〉，打一次預防針下來，花費三五○元，也讓該位媽媽百思不得其解。黃蔚綱組長表示，幼童在一歲至一歲半時會有一次的預防保健服務，醫師會針對幼童作詳細檢查，且其診察費則由國健局負擔。但若在一歲半前，又需注射幼兒常規疫苗時，則需自付掛號費及其他費用。國民健康局副局長趙坤郁也表示，建議民眾若已使用過預防保健服務後，可至當地衛生所施打。通常衛生所都是不收掛號費、診察費、注射費的；僅有少部分可能會收取些微的掛號費或是診察費或是注射費等等。另，為何自費看診，仍需刷健保卡，健保局表示，這是為了登錄施打疫苗的紀錄，並看是否有使用預防保健門診的服務。台灣醫療改革基金會研發組組長朱顯光表示，民眾可在收據上看是否有健保申報，來看是否被兩次收費；另，若怕被盜刷卡，也可注意收據上的就醫序號，如此次就醫序號為○一○，下次應該為○一一才是，若變為○一二則有被盜刷之疑。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，通常在預防保健服務，大部分都會搭配施打疫苗時間，在預防保健服務中的診察費則是由政府給付，民眾僅需負擔掛號費，但不得收取注射費等額外費用；除非是自費看診，才會被收取診察費、注射費等額外費用。建議，民眾可選擇衛生所，可提供免費注射，但由於衛生所需服務當地居民，通常只有上午可提供注射，對於有需求的民眾，則可先上網查詢當地衛生所提供注射的時間，以免白跑一趟。另，若到醫學中心注射，也只需掛號費不會有部分負擔。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  看健保還VIP 楊志良：景福門診快廢

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】包括台大、新光等醫院都設有ＶＩＰ門診，民眾只要付較高的掛號費，持健保卡就享有免排隊、專人看診的服務。但衛生署長楊志良昨天撂重話，指責醫院做法極為不妥。他並點名台大應儘快廢除景福門診。楊志良指出，這些門診已明顯影響多數民眾公平就醫權益，近期將柔性勸導這些醫院。除非只收自費病人，否則醫院最好廢除健保ＶＩＰ門診。衛生署上月公告，醫療院所不得向病患收取指定醫師費，近日引發醫院協會反彈；楊志良昨親上火線，除說明衛署不同意收取指定醫師費的立場，並點名這些大醫院的ＶＩＰ門診，「讓衛生署非常難處理來自民眾的抱怨」。楊志良以國中、小學教育為例，若家長指定名師為自家小孩多教一點，並包給額外指定教師費，豈不天下大亂？楊志良強調，公立學校老師不滿意收入，可以到私校或補習班當名師；家長不滿意公立學校教學，也可送子女到私校。同理，醫院可選擇不加入健保，只收自費病人；民眾要指定名醫，也可選擇完全自費，不看健保。他點名台大景福、新光同新等ＶＩＰ門診，若多付一千多元掛號費，就可看健保，已超過衛署規定的掛號費上限；而且高付費享受專人看診，對其他民眾也不公平。他說，之前他已向台大醫院反映過，近日會再找機會柔性勸導，希望能廢止。長庚、國泰的ＶＩＰ門診，均屬自費，不能用健保身分。長庚與國泰掛號費和診察費加起來都是一千多元，藥費與檢驗費另計。看一次病下來，幾千元跑不掉。新光醫院與台大醫院均可享健保，不過台大醫院掛號費一千元、健保部分負擔三百六十元；新光醫院同新門診掛號費一千五百元、健保部分負擔三百六十元。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  廢VIP病房 台大找署長說清楚

  【聯合報╱記者張嘉芳、詹建富／台北報導】健保ＶＩＰ門診應否存廢，讓衛生署長楊志良與台大針鋒相對。楊志良點名台大景福門診應改為「全自費門診」。台大則反問，若景福門診應廢除，那衛生署為何又允許非健保病床的單雙人病房可用健保身分自付差額，不必完全自費？楊志良昨天強調，台大既然每年有公務預算補貼，就不適合有健保ＶＩＰ門診；另外，像長庚等醫院ＶＩＰ門診若不看健保，完全自費，倒也公平合理。楊志良強調，醫界與民眾絕對有自由選擇醫療的權利，要享受較好的醫療待遇，可選擇看自費門診，費用該收多少，只要民眾願意付，衛生署會任由市場機制運作，像鴻海集團董事長郭台銘等有錢人如果生病，直接去ＶＩＰ門診即可。不過，他表示，改革應「一步步來」，第一階段衛署將要求各醫院把VIP門診改為全自費門診，不可用健保資源，如此才符合健保公平及照顧弱勢精神；第二階段再把全自費門診從健保特約醫療機構獨立，像日本一樣設立獨立的全自費醫院，讓民眾跟醫界都有自由選擇權利。對此，最近醫界也反彈極大，甚至罵衛生署獨裁，楊志良說「太沉重」。對楊志良的說法，健保局副局長李丞華指出，根據健保法及醫事服務機構特約及管理辦法等相關法令，醫療院所要就加入健保特約，不然就不特約，並沒有局部特約的情況，將來是否需修法，由衛生署決定。但健保局醫管組長蔡淑鈴則質疑，台大聲稱景福門診只收一百元掛號費，另外則是「場地使用費」，後者明顯是巧立名目。台大醫院發言人譚慶鼎則反問，為何民眾使用健保住單人或雙人病房，又可使用健保自付病房費差額，而不是全額自費？台大會找時間跟署長說明清楚。※延伸閱讀》‧看健保還VIP 楊志良：景福門診快廢‧VIP門診／出入多權貴 掛號要先喬

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保卡解鎖 即日起37萬人受惠

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】有人年所得超過四百萬元，卻拒繳健保費；有人三餐不繼，連保費都拿不出來。衛生署昨天公布「弱勢民眾安心就醫方案」，繳不出保費的十八歲以下兒童及青少年、近貧戶與特殊境遇者，即日起解除鎖卡，粗估〺七萬人受惠。衛生署中央健康保險局長戴桂英昨天指出，目前約有六十萬人被鎖卡，其中，不乏有能力繳費卻惡意拒繳的人，基於公平正義及救助弱勢原則，健保局不可能全面解除鎖卡。戴桂英舉例，有一位民眾年所得曾超過四百萬元，一度因失業以第六類地區人口加保，積欠一萬三千元保費，後來找到工作，月薪超過十一萬元，仍不願繳清欠費。健保局移送強制執行，才發現對方也有欠稅紀錄，只能繼續鎖卡。健保局這次放寬不列入鎖卡對象，包括三大類，一是十八歲以下兒童及青少年；第二類是近貧戶，即家庭成員每人每月所得不超過低收入戶一點五倍者；第三類則是有特殊境遇，且經地方政府審查通過的受扶助家庭，包括喪偶、離婚、未婚生子而獨自撫養未滿十八歲子女者，以及非自願失業、家暴受害者，只要每人每月所得不超過低收入戶的二點五倍，就不會被鎖卡。至於這些人積欠的保費，健保局會先「暫時保留紀錄」，除了輔導，也會轉介愛心人士代繳保費，或依社會救助法相關規定，尋求保費補助。她說，這項安心就醫方案先試辦一年，明年再視情況調整。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  冷眼集／有錢人耍賴欠費，玩殘健保？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱特稿】在國際間享有高知名度、在國內高滿意度的全民健保，解決了過去升斗小民重病就醫常得傾家蕩產的困境。但對繳不出保費卻又不符合低收入戶補助標準的健保邊緣人，看病仍是奢侈。健保局針對這一群邊緣人提供協助，原屬無可厚非。但讓每個月乖乖繳保費的小民訝異的是，竟然也有一群「賴皮」的人，說不繳就不繳，其中不乏年收入高達好幾百萬元者。但健保局竟也拿他們沒輒，更沒有懲罰性的措施，只能鎖卡。說穿了，這些人想，「待要用到健保時，再繳清就好」，有恃無恐。近年來，健保因為財源有限，患「不均」的現象越來越明顯，每一科別的醫師和病人都自覺得不到健保的「關愛」，像是骨鬆藥物限縮給付，骨科醫師痛批不公；而重度失智症藥物雖開放給付，但因條件嚴格，符合的對象並不多；小兒科、婦產科也擔心給付不佳，沒有優秀醫師願意鑽研。洗腎病人更憂心給付縮水，四處奔走陳情。繳了健保費究竟可以獲得什麼樣的服務？什麼藥物、治療應該納入給付，在健保財務吃緊下，確是醫界、消費者、主管機關要費量的問題。但對那些明明有能力繳保費卻一拖再拖，健保局更應該拿出魄力作為，杜絕投機心態，才能實現真正的公平正義。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  就是不繳！年賺400萬 竟欠1.3萬健保費

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國內約有60萬人健保卡遭鎖卡，衛生署今天公布「安心就醫」方案，針對其中37萬人，包括18歲以下、近貧戶，以及喪偶、家暴受害等特殊境遇者，將解除鎖卡，可以安心看病。但健保局也強調，清查發現，有民眾年所得高達400萬元，卻仍積欠健保費，為了符合公平正義的原則，二代健保仍不會廢除鎖卡措施。雖然台灣醫療改革基金會日前發起行動，呼籲二代健保應廢除鎖卡做法，但健保局局長戴桂英今天說，經健保局清查發現，有民眾年所得400萬元，卻積欠僅1萬3000元的健保費。這名被保險人被催繳三個月仍未繳保費，於是被鎖卡，後來健保局再催繳，他還是不繳，最後被移送強制執行。健保局更發現，他不僅欠了保費，還欠稅。戴桂英說，這種有能力繳保費，卻一拖再拖的人，不是特例，「要找還一堆」。戴桂英說，不繳保費的人，不完全是經濟弱勢者，健保局不處理這些賴著不繳的人，不符合公平正義原則，因此不考慮廢除鎖卡的措施，否則對其他每月繳保費的民眾難以交代。安心就醫 37萬人受惠衛生署今天也正式公布「安心就醫」方案，對37萬遭鎖卡者，決定「先救急再追欠費」。戴桂英表示，解卡對象包括18歲以下的兒童青少年，因為他們多半無法自力更生，而是跟著父母被鎖卡。第二類則是近貧戶，參照社會救助法，必須符合全家每人每月所得不超過低收入戶的1.5倍、全戶利息一年不超過1萬元等條件。第三類則是經過地方政府審核，包括喪偶、離婚、非自願失業、家暴受害等特殊境遇者，每人每月所得不超過低收入戶的2.5倍。欠費先記帳 不影響就醫戴桂英也說，這些弱勢民眾的欠費先「記帳」，不影響就醫，近貧戶未來會依社會救助法修法規定，保費可獲得補助，但特殊境遇者當情況改善後，仍須補繳這段期間的保費。健保局也預計一年清查一次，至少給這群鎖卡者一年的緩衝期。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  主動關心你 健保推論人計酬制

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】明年初，很多民眾可能會接到社區健康管理員的電話：關心你血壓量了沒，或邀請你參加醫院的健康講座。千萬別以為這是詐騙電話，而是健保明年試辦論人計酬制度的一環，鼓勵醫療院所多提供預防保健，讓醫院不再只是看病的場所。衛生署長楊志良力推區域性論人計酬制度，預計明年初上路。昨天，衛生署委託台灣醫療管理科學學會舉辦研討會，現場包括醫師公會全聯會理事張孟源、私立醫院協會秘書長吳明彥等，都未反對，讓楊志良頗為開心。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保愛心基金 台東僅占1/10

  【聯合報╱記者李蕙君／台東報導】衛生署中央健保局東區業務組統計，今年至今花東愛心基金專戶申請件數達到362件，但其中僅有1/10是台東人申請，擔心資訊不足影響台東人權利，呼籲台東若有繳不起健保費但確實有救醫急難者，隨時可以向健保局東區台東聯絡處提出或是去電申請。健保局東區業務組長呂穎悟說，東區業務組愛心專戶從民國92年開辦至今，以代收、代付專款專用方式，將每一筆捐款用經濟弱勢民眾身上，但統計今年台東地區只有30多個弱勢家庭經此管道受助。呂穎悟說，愛心專戶與健保局針對一般弱勢的補助案不同之處，在於愛心基金專門用在有緊急就醫需求的人身上，只要備妥相關資料及醫院診斷書，就能立即申請。健保局東區業務組愛心專戶今年收入僅13萬、但支出就超過48萬元，呂穎悟說，即使如此仍堅持：「不應該有人因貧窮而被拒絕在健保之外」。他另指出，台東縣目前有2萬7千多人繳不起保費，其中1萬5千多人是原住民，數據偏高；達仁鄉4000多人就有900多人繳不起健保費。他說，其實健保局委託各地區鄉鎮市公所協助，辦理一般健保補助措施方案，包括欠費分期繳納等，民眾可就近獲得協助。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保論人計酬 4醫院4月試辦

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】衛生署長楊志良大力推動的健保「論人計酬」方案有譜了，目前已有四家醫院提出計畫，預計明年四月起試辦上路，此制度未來可望讓醫師樂於為民眾做預防保健，民眾可以更健康。楊志良昨天在台灣聯合醫學會指出，已有台南奇美醫院，及彰化、屏東、金門等三家署立醫院，提出論人計酬申請，健保局應會在明年一月公告相關辦法，預定四月起試辦，但「多一分討論、多一分準備」，這期間仍會持續跟醫界交換意見、討論細節。他也提出鼓勵措施，如果試辦醫院服務區域內的健保給付額度，比上一年少，差額的八成，就當成品質回饋金給醫院。楊志良在台灣聯合醫學會演講「民眾健康才是醫界的幸福」，他表示，近年醫界努力有目共睹，以冠狀動脈繞道、膝關節置換等手術為例，跟美國、韓國、新加坡、中國大陸相比，我國是用合理的醫療費用，提供高品質醫療服務，健保實施後也有較好健康成果，如國人死亡率減少、平均餘命增加。楊志良不忘「推銷」論人計酬方案，他強調，論人計酬是以民眾健康為導向，因為過去健保是以疾病為給付基礎，醫院看越多病、開越多藥，給付就越多。如改以病人為中心，即健保局給付一定額度費用，醫院除提供醫療外，也須推行預防保健、衛生教育及篩檢，才能讓醫院負責的區域內民眾更健康，目標是讓病人愈少上醫院，醫院成本減低、利潤提高。楊志良說，論人計酬不僅是讓民眾獲得更好照護，也能讓醫療團隊更有自主權，更有誘因促進醫療保健資源整合，相對也減少醫療浪費，對病患、醫院都有好處。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  繳清健保欠費 自費就醫可退費

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】健保局昨天指出，過去曾因欠繳健保費而遭健保卡鎖卡者，如果曾有自費就醫者，可保留自費就醫收據，在繳清健保欠費或申辦分期繳納的六個月之內，向該局申請自墊醫療費用核退。健保局承保組專門委員洪清榮表示，許多民眾誤以為健保卡一旦被鎖卡，就不能去看病，其實該局仍允許例外就醫，也就是欠費民眾若發生緊急傷病，只要取得村（里）長或醫療院所社工人員清寒證明，還是可以健保身分例外就醫，醫院不得拒絕。另外，洪清榮指出，根據健保特殊情況自墊醫療費用核退作業要點，不論是過去或目前被鎖卡而自費就醫者，只要在最近把過去欠款還清或是辦妥分期繳納，可在六個月內持自費就醫的單據或費用明細，檢附申請書，即可向該局各分區業務組辦理核退。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  兒童早療 健保給付加成

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】不少小朋友等待做早期療育，常得排隊很久，健保局將從明年1月1日起，提高兒童早療的復健及精神醫療給付，估計一年有8萬7千名兒童受惠。健保局醫管組科長李純馥說，兒童早療的黃金治療期在2歲以前，因此健保將對醫療院所，治療2歲以下早療者，給付加三成；2到6歲者，給付加兩成，總額編列2億3千多萬元，讓國家未來主人翁能健康成長。國內有少子化趨勢，夫妻生孩子意願低，孩子雖然生得少，但有些父母在養育過程中，陸續發現孩子有過動症、自閉症等行為認知等問題，必須到醫院做職能治療、物理治療或語言等早期療育，但往往也得排隊，求醫路十分辛苦。台北市立聯合醫院婦幼院區兒童早療評估中心主任鄒國蘇說，兒童早療和成人復健不同，不易仰賴儀器，須專業人力花時間一對一治療，才能有治療效果。鄒國蘇表示，以該中心來說，高功能自閉症患者等待治療時間較長，平均半年至一年；其次為過動症，大多需等待3到6個月；但如果過去未曾在其他醫院就醫的3歲以下小患者，多可在1個月內排到治療。鄒國蘇也建議，父母在兒童早療也扮演重要角色，因為小朋友回家後，要靠父母持續照顧，醫療院所常也需教導父母如何幫助孩子，健保未來最好也應對這部分多予給付。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保醫材給付 人工關節砍最多

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】腎臟病人用的腹膜透析導管、退化關節炎患者置換的人工關節等醫療器材，中央健保局明年元月起將大砍給付，預估可省下健保費用約5億元。健保局近日將公布九十九年特材價量調查，今年擴大為1200多項、共265類醫材，約可省健保點值5億點（近5億元健保費用），占這些醫療給付的1成5，健保局已發函給醫療院所及業者，將從明年一月起實施。健保局每兩年都有藥價調查，每次大砍藥價100多億元，健保局醫審小組專門委員黃肇明說，醫材也會調降價格，但品項不多，這次將過去4年未調查品項全納入，及外界反映價格不合理的人工膝關節、髖關節，及血液、腹膜透析等特材都列入。其中被砍最多者，為包括膝關節、髖關節和肘關節等人工關節，降幅從1成4至1成8，被砍金額近2億5千萬元，其中，台產人工關節降幅最高，為2成1，歐美廠降幅近1成4。骨科醫學會理事長劉建麟說，大醫院採購人工關節，一般會和廠商簽2年合約，就算健保砍特材費用，廠商還需按規格走；至於是否會影響患者選擇需自費、材質較好的人工關節，劉建麟認為，「短期內還看不出來。」也有骨科醫師說：「健保要省錢，不是壓縮醫院，就是壓縮廠商給付空間。」台灣人工關節業者則表示，人工關節開刀用工具也算成本，健保局砍特材費用，「可能得自行吸收成本」，但患者未來可能用不到國外較好的人工關節。這次特材調價，避免護理人員扎針的安全型免針加藥輸液套，降幅近1成7，由於過去屢傳護理人員不慎扎針事件，護理師公會全聯會秘書長呂月榮指出，目前安全針具只用在加護病房、急診和傳染病房，護理界早就要求全面使用安全針具，「健保局怎可再砍安全針具的給付？」特材調價，洗腎病人常用到的腹膜透析導管，降幅也達0.7成，以反映市場價格。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  「索取醫療收據」 摺頁免費索取

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】「醫療收據寫的讓我看得霧煞煞！」「明明是超收費用，還要我簽自費同意書，簽了還可以退費嗎？」台灣醫療改革基金會統計民眾申訴案例發現，很多人對醫療收費，常是一頭霧水，也不懂得索取收據，即使拿到收據也過於簡略。為了不讓民眾當冤大頭，醫改會推出「索取醫療收據，核對收費標準」摺頁，教大家「聰明就醫顧荷包」，提醒民眾記得索取、核對醫療收據、懂得查閱各縣市收費標準、不被巧立名目及違規收費、權益受損時，應主動申訴求助。醫改會指出，就像到超商購物時，都會給發票，民眾到醫療院所就醫後也該索取收據，並核對健保及自費項目，及自費超過1000元，須詳列名稱單價，單據上並應列出當次健保卡就醫序號，以防範盜刷健保卡。另外，如果民眾對於收費有疑慮，可先向當地衛生局查詢收費標準。醫改會提醒，醫療院所若是巧立名目，就算被要求簽自費同意書，醫療院所也必須退費。醫改會表示，「索取醫療收據、核對收費標準」摺頁，歡迎大眾免費索取；有需要者請洽02-2741-7659或上醫改會網站：http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1305查詢。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  二代健保 黃淑英提折衷版

  【Upaper╱綜合報導】全民健保法修正草案 (二代健保)預計明天在立法院三讀，但朝野政黨對計算保費的費基和費率仍有相當大的歧見，民進黨立委黃淑英昨提出折衷版本，她建議二代健保應讓家戶有所得者按費率計算，無業或無所得資料者每人付基本最低保費350元，至於20歲以下未成年人，不論幾口都不計算保費，此版本既可落實量能付費，也可達到鼓勵生育的效果。對此，衛生署長楊志良表示，他不反對黃淑英委員的計算保費的方式，各種版本都可討論，費基與費率如同蹺蹺板，若費基小，費率就高，端看各方的選擇。黃淑英反對衛生署在二代健保提出「虛擬所得」的做法；她說，如果讓失業者和家庭主婦要依國民年金保額虛擬每月有17280元的收入，但領退職所得者卻不納入所得計算，「明顯是披著假正義的外衣」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  雲林長庚 麥寮、台西義診

  【聯合報╱記者姜宜菁／麥寮報導】雲林縣長庚醫院自今年9月開始，安排醫療團隊到崙背、麥寮和台西等鄉鎮進行社區義診資訊。醫療團隊昨天到麥寮鄉拱範宮，雖然看診人數不多，但是民眾都覺得不錯，只可惜無法立即開藥，必須回院就診。「你平時都從事什麼？有什麼地方不舒服的嗎？」雲林長庚醫院心臟內科醫師林明賢針對民眾細心詢問，對於民眾提出的任何疑問也仔細回答。昨天來看診的鄉民絕大多數是來廟裡拜拜，正好看到長庚醫院的醫療團隊做義診。65歲的洪清連對於醫師細心問診感到滿意，但唯一的缺憾就是無法立即拿到處方籤，還必須回院看診。「回院看診也好，畢竟醫療器材比較好，可以做細部檢查。」社區義診時間，12月10日下午2點在麥寮三盛村福安宮、12月18日下午2點在麥寮鄉瓦瑤村慈惠宮、12月25日下午2點在台西鄉五條港安西府。民眾不用帶健保卡，如果有任何醫藥或是醫療方面的問題也可以向醫師詢問。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫師觀點／防堵狂牛 目的不在嚇人

  【聯合報╱王任賢／醫師（台中市）】台灣首例的人狂牛症病例，已經於前天由疾病管制局公布了。但因為這是境外移入，又是因為吃到英國病牛的肉而感染，所以除非有台灣人在英國共同吃了那隻病牛的肉，或是回了台灣有人吃了這個病人的肉，否則是不會出現第二個病例的。台灣也不會因而被宣佈為疫區，因此就好像看了一部醫療娛樂新聞一樣，船過水無痕。可是真的無痕嗎？那可不見得。因為此宗案例是醫師有通報，疾病管制局有收案。但是醫師先在期刊上發表此一案例後，由國內雜誌轉載，疾病管制局才被迫召開記者會，公布半年前已死亡的個案。署長也是在媒體揭露後才知道的，民眾的觀感相當不好。昨天楊志良署長在奮戰二代健保之餘，還有力氣來批判此一事件。署長說：當時負責人士可能認為這項病例與台灣無關，就沒宣布，他尊重這項決定，但他認為應該要公開馬上讓民眾知道。署長此話真是入木三分，道盡了防疫作為上的無限心酸。所有的防疫人員當發現了新的傳染病例時，心情是很複雜的。簡單說來是既期待，又怕受傷害。疾病管制局不是不知道，接到此一病例後當然要對民眾充分說明，以釋眾疑，進而萬眾一心，共同防堵此一傳染病之再度發生。但是他們也知道台灣的媒體疫情與立委疫情，往往遠勝於實際的傳染病疫情，像這個無害的病例，如果在美牛風波的時候被拿出來大做文章，不曉得又要掀起多大的政治土石流。疾病管制局的處置與署長的談話，現在看起來均能符合民眾的需求，以船過水無痕的方式，娓娓道出一段半年前不會傳染的傳染病故事，非常值得嘉許。傳染病病例或是疫情，到底該不該完全透明？其實應該以民眾利益為最優先的考量。如果不透明，而造成民眾誤踏進風險因子之中而不自知，最後造成感染，那肯定是政府失職。但如果這個疾病很輕，或是根本沒有任何公共危害的話，那就只需要半透明了。也就是說只在官方網站上公布，不必大張旗鼓提到媒體上去嚇人。因為我們公布的目的，在於防堵疾病，而不在嚇人。如果你說這次狂牛症事件，沒有及時向媒體報告是個政治考量，那當然是，因為政治者管理眾人之事也，與眾人有關者才有曝光的必要，沒關者曝光叫作炒作或是八卦。這是不能完全以民眾有知的權利，而予以推翻的，否則民眾也有權知道，署長到底是穿哪個牌子的內褲去立法院迎戰二代健保的？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  遭棄養精神恍惚 1年就醫297次

  【聯合報╱記者熊迺群／花蓮報導】健保局東區業務組統計花東地區高診次保險人多達935人，其中1名65歲的鍾姓婦女因兒子拒絕奉養，加上精神狀況不穩定，去年遊走各醫療院所就醫次數多達297次，直到健保局介入輔導，才大幅改善減輕醫療資源浪費。健保局東區業務組長呂穎悟表示，以98年就醫次數超過100次的個案為例，截至今年10月底止，就醫次數已下降14.62％，開藥天數下降12％ ，藥費下降12.15％，醫療費用約節省630萬元。輔導的高診次個案中，65歲的鍾姓婦女在兒子年幼時離婚，後與他人同居，數十年來未關心兒子的生活，其同居人過世後，她要求兒子奉養卻遭拒絕，轉而投靠台東的弟弟，但弟弟的家人無法接納，她只好長期投宿台東一家民宿。面對同居人過世失去依靠，又因家人拒絕奉養照顧，鍾婦精神狀況極不穩定，常遊走各醫療院所要求打針、拿藥幫助睡眠，去年就醫次數多達297次。呂穎悟發現鍾婦就醫次數異常後，曾多次前往她居住的民宿訪視，發現鍾婦領取的藥物幾乎都未服用；民宿老闆娘也反映，鍾婦經常恍惚騎車出門，令人擔心，甚至不想賺她的房租，只希望能安排她找到安置處所。經健保局東區業務組與鍾婦家人聯繫後，去年底協助安置在養護中心，由社工關懷和探視，結果今年至11月止，她就醫次數已降至48次。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  明年住院自付額上限 降一千元

  【聯合報╱記者張嘉芳／報導】明年起，民眾生病住院的健保部分負擔上限可少一千元，單次住院部分負擔最高為二萬八千元，全年住院部分負擔上限為四萬七千元，超出上限的醫療費用，由健保局埋單，預計約兩萬三千人受惠。健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，住院部分負擔適用範圍是指急性病房住院〺日，或慢性病房住院一百八十日以下，但不包括伙食費、病房差額費、交通費、掛號費等健保不給付項目。民眾全年住院部分負擔若超過上限四萬七千元，可在公告後半年內，憑收據正本，主動向全國健保分局辦理核退，拿回多繳的費用。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  安寧條例爭取 讓家屬同意拔管

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】生命末期病人能否拔掉呼吸器，爭議多年，立法院下周預計審議安寧緩和條例修正草案，多位立法委員提案，增列病人家屬可簽署不施行心肺復甦術同意書，移除呼吸器。國內實施安寧緩和條例多年，當事人可事先簽署意願書，同意在生命末期時，不接受插管等心肺復甦術；二○○六年七月並在健保ＩＣ卡增列安寧緩和意願註記。目前，六萬多人已簽署安寧緩和意願書，三萬四千多人的健保ＩＣ卡已有註記。不過，現實狀況是有些臨終病人送醫時，健保ＩＣ卡顯示已註記意願書，但因不等於同意書正本，醫師在有疑慮的情況下，仍進行心肺復甦。衛生署醫事處處長石崇良說，衛生署版草案，當事人一旦簽署臨終不施行心肺復甦術意願書，並註記於健保ＩＣ卡，就有法律效力，事後反悔，也可以取消，不會有「永遠把命賣掉」的遺憾。另外，不少人因腦中風、車禍重傷，或吃東西嗆到無法呼吸，送醫插管急救後，人是救回來了，卻只能一直躺在呼吸照護病房裡，勉強靠呼吸器維生，無法恢復。但因現階段法律規定不得拔管，往往造成醫病之間的困擾，當事人更毫無生活品質可言。由五十一位立委提案連署的修正草案，納入可由家屬出具同意書，為病人拔管。為避免家屬意見不一，草案還訂出病人家屬順位，依序為配偶、成人直系血親親屬（如子女）、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。為避免家屬因爭奪家產而要求醫師拔管，石崇良強調，草案規定，必須由兩位醫師確診為末期病人，且病人心臟已無法運作，才能移除呼吸器；若使用葉克膜（體外循環維生系統），只要病人心臟仍有機會回復正常，也不能任意移除。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  恆春醫療資源 嚴重不足

  【聯合報╱記者潘欣中／恆春報導】高雄醫學大學調查屏東縣恆春半島的醫療資源需求和服務品質，發現恆春地區每位西醫服務人數和全國平均值差距近3倍，急重症醫療資源更遠低於全國平均值，在地人赴外地就醫比例高，顯示恆春半島醫療資源城鄉差距確實嚴重。高雄醫學大學醫務管理學研究所去年針對恆春半島的6個鄉鎮進行調查，發現在需求面上，恆春半島赴外地就醫比例高、佔床比例低，在供給面，醫療人員人力不足，民眾對現有當地醫療院所提供的服務，信心不足。調查發現，全國每位西醫師平均服務人數為641人，恆春半島高出近3倍，每萬人口急性病床數，全國平均值是32床，恆春半島僅及一半；包括心血管疾病、腦中風、車禍傷害等急重症的死亡率，均高出全國平均值，急重症的各項醫療資源也遠低於全國平均數。調查顯示，屏東半島地區病患赴屏東北部、高雄地區就診雖要多花1至2個多小時，赴外地就醫的比例還是偏高，到縣外住院的比例，甚至比縣內高出1倍；值得注意的是，屏南恆春半島病患到縣外看心臟血管科的有7000多人次、屏北地區有4000多人次。高醫建議改善之道，除強化現有醫療設備、增加醫護人力，可委託距離近、有經驗的醫學中心經營；另外，以現行健保給付制度，對有經驗的資深專科醫師，「下鄉」誘因不大，衛生署應該因應偏遠地區需求做調整。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  生命臨界點的掙扎…

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】立法院昨天一讀通過安寧緩和條例修正草案，修訂對已插管的末期病人，必須由配偶、父母、及成年子女或孫子女三方，與兩位專科醫師，還有醫院倫理委員會都同意，才能拔管。立法院社會福利及衛生環境委員會，昨天審議安寧緩和條例修正草案，經過一天的討論，通過一讀，預料逕付二、三讀就可通過實施。安寧照顧基金會執行長張嘉芳說，修法對改變現行末期病人安寧照顧有幫助，但看得出仍設下了門檻，雖把關嚴謹，卻可能「把每個人當做賊」，造成臨床操作困難。張嘉芳舉例，如需要家屬三方同意，假設有些病人很久未和配偶、父母或子女連絡，醫院無法連絡上，屆時拔了管，任由誰負責？國內在民國89年通過安寧緩和條例，為減輕或免除末期病人痛苦，給予安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術；末期定義是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學證據，近期內病程進行到死亡已不可避免。心肺復甦術，則是指施予插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。國內有6萬多人簽署選擇安寧緩和醫療意願書，其中有3萬人註記於健保IC卡，但常因註記不等同意願書，造成病人、家屬和醫護人員困擾，昨天法案通過註記效力視同意願書正本，並以電子檔存記於健保局資料庫。對於已插管的生命末期病人，能否拔管？立委考量避免衍生爭家產等風波，最後確定，當末期病人已插管，必須有兩位相關專科醫師，診斷為生命末期，同時由父母、配偶和成年子女或孫子女三方首肯，且醫院倫理委員會也同意（倫理委員會成員，法律、社會人士不得少於三分之一），才能為病人拔管。未插管前，則依配偶、成年子女或孫子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親等順位，決定要不要插管。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  慶祝藥師節 公會表揚藥師

  【聯合報╱記者段鴻裕／古坑報導】雲林縣藥師公會慶祝60周年暨民國百年藥師節，昨天歷屆理事長一字排開，依序傳接會員名冊，象徵一脈傳承，當傳到本屆理事長廖玲巧手中時，全場爆起熱烈掌聲；總統馬英九也致電祝賀。雲林縣藥師公會在古坑鄉劍湖山王子飯店，舉行會員代表大會，並慶祝創會60周年暨民國百年藥師節，包括健保局、各縣市藥師公會、雲林縣醫師公會、中藥商公會等理事長都參與，會場非常熱鬧。縣衛生局長吳昭軍說，過去一甲子，不論醫界、藥界，在雲林貧乏的環境下為縣民打拚，令人感動，他非常感謝藥界前輩默默努力和付出；也感謝全縣600名藥師與衛生局合作，為縣民用藥安全把關。藥師公會理事長廖玲巧表示，因為歷屆理事長與幹部的努力，藥師公會才能成長茁壯，她期待公會是所有藥師最溫暖的家與最大的支持力量。大會表揚藥事照護、用藥安全宣導有功藥師等人；而歷屆理事長一起上台，傳承會員名冊，一脈相承，令人動容。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保不給付 台灣「注大筒」劇減

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】大陸流行「打吊針」，台灣人以前也愛「注大筒」，不過近年健保規範嚴格，且民眾健康意識提高，點滴使用量與國際水平差不多，但仍有城鄉差距，有些鄉下民眾仍愛自費打點滴。台大醫院內科主治醫師王治元說，一般只有脫水、無法進食的病患，才可能需用到輸液或打點滴，來補充基本熱量及水分。以前台灣人也有迷思，以為注射、打點滴，可讓病好得快，甚至有不少人「不舒服就去打」，但不僅沒有效果，還可能增加心臟負擔。王治元解釋，五百西西的點滴打進去，意味著腎臟在短時間內，要負擔五百西西水分，心臟疾病患者或年長者，都可能因負荷過重出問題，過去就曾發生過幾件醫療糾紛，老人家因一次注入三瓶點滴，心臟停止跳動。王治元說，台灣健保上路後，點滴輸液多使用在急診、住院病房，門診幾乎不給付，因此點滴濫用情形大減。不過，台灣有些鄉下民眾還多少希望打點滴。王治元說，有些中南部診所，還是常見民眾「注大筒ㄟ」，因健保不給付，必須自費，應該還需仰賴臨床醫師自制，教育病人合理使用點滴。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  胸前刺「不急救」… 不算數

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】立法修法看似讓末期昏迷病人的拔管問題有了解決的方法，但衛生署醫事處長石崇良說，新條文除了醫師專業診斷，還需配偶、成人子女、孫子女及父母等最近親屬一致同意，就算親屬眾多或在海外，也要全部簽署才行。石崇良認為，「這是給末期病人第三次善終的機會」。第一次是健康時預立意願書，一旦錯過，在醫師評估急救無效，最近親屬簽同意書，也能避免不必要的急救。這次修法，還賦予健保卡註記的安寧緩和醫療意願，效力等同意願書的正本。若在胸前刺上拒絕DNR（死亡前不要急救），這樣算不算數？醫事處表示，要簽意願書才算數，而且意願書還要掃描存檔在中央主管機關資料庫；簽後反悔，也要以書面撤回，才能廢止健保卡註記。若末期患者最近親屬眾多、散居海外，甚至失聯多年該怎麼辦？石崇良說，原則上所有人同意才能執行，同意的形式，會在施行細節裡進一步訂定。對醫院醫學倫理委員會的表決方式，石崇良說，未來也會進一步在施行細則裡規定。