2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽
買藥像買飲料,是誰的錯?(下)
【文/楊心怡】★善用厝邊藥局,聰明買藥秘訣快速上手!近六成藥師諮詢時間不超過5分鐘,民眾與藥師幾乎成為拿藥與發藥的機器當《康健》進一步詢問藥師,他們平常花多少時間幫民眾諮詢,發現近六成藥師認為,藥師同業的解說不到5分鐘(表6)。這樣的時間大概就跟我們去便利商店買罐飲料一般倉促快速。將近六成的藥師解說不到5分鐘,買藥跟買飲料一樣倉促表6:★據您(藥師)所知,其他藥局藥師平均花多少時間對一位民眾解說用藥諮詢?(單位:%)3分鐘以下 18.874-5分鐘 40.606-10分鐘 35.3411-30分鐘 4.6631分鐘以上 0.53「一旦藥師服務民眾的時間低於5分鐘,那等於是民眾拿了藥就走,民眾與藥師都成了拿藥、發藥的機器,」余萬能認為,就台灣的狀況看來,比較可以接受的時間是最少6分鐘,這是包括前端的確認處方、調劑、書寫藥袋、確認領藥人、交付藥劑等,之後才做用藥諮詢。但王惠珀提到,在日本,每位藥師的服務時間是12分鐘,「我想台灣人跟日本人都是一樣的,不會說台灣人比較不值錢,就可以花比較少時間」。「相對於目前醫學中心每位藥師一天上百張處方箋調劑量,可見醫院藥師的工作量是遠超出負荷,哪還有時間好好諮詢?」王惠珀更直指,對社區藥師而言,配藥至少需3分鐘,剩下來的時間應該要拿來教育民眾、向民眾解說,國外藥師有所謂的「諮詢費」,但台灣卻沒有,只有一張處方箋66元的調劑費,「這等於變相鼓勵藥師『服務藥品』,而不去思考該如何『服務民眾』」。37.64%藥局幫民眾建立藥歷,其中有六成會再利用期許社區藥局幫民眾監督用藥安全,除了鼓勵民眾拿藥物相關知識去詢問藥師外,建立藥歷也是一種方法。《康健》對民眾的調查卻發現,37.64%的民眾表示他所去的藥局有建立藥歷,而他們下次去藥局買藥時,其中有64.82%的藥局主動調出藥歷(表7-1、7-2)。無法核對用藥紀錄,也就無法確實做到幫民眾監督用藥安全。37.64%藥局幫民眾建立藥歷,其中有六成會再利用表7-1:★您(民眾)去過的藥局有沒有幫你在電腦上建立用藥檔案(記錄)?(單位:%)有 37.64沒有注意 17.16沒有 35.86不知道/拒答 9.35表7-2:★下次再去同家藥局時,他們有幫您把上次建立的檔案(記錄)調出來,並核對您(民眾)的用藥記錄嗎?(單位:%)有 64.82沒有注意 15.30沒有 15.30不知道/拒答 4.59四分之一藥局一天竟接不到2張處方箋其實,社區藥局藥師英雄無用武之地,一部份也是大環境的無奈。《康健》調查發現,超過1/4的藥局每個月接不到50張,換句話說,這些藥局一天接不到2張,而且數據呈現兩極化發展,也有21.85%的藥局一個月接1000張以上的處方箋。「難怪藥局得賣許多雜貨來支撐經營了,」王惠珀無奈地說。她認為,民眾對社區藥局及藥師的定位有所懷疑,政府也得負一半責任,因為只有少數處方箋從大醫院釋出,藥學系訓練出來的藥師難有機會可以在藥局發揮調劑專業,只好改賣掃把、衛生紙、漂白水等。「藥是很先進的知識,如果十年不配藥就不懂了,所以面對民眾時,就會發現藥師品質不夠,就是我們現在所看到的情形,」在學校裡教藥學系學生的王惠珀講得很激動。另外,從民眾的調查也看到,63.76%的民眾沒有使用過慢箋服務,甚至仍有人不知道有這項服務(3.79%)(表8)。只有三成民眾曾經使用慢箋表8:★您(民眾)曾經拿慢性病連續處方箋到健保特約藥局領藥嗎?(單位:%)有 30.60不知道有這項服務 3.79沒有 63.76不知道/拒答 1.85調查還發現,受訪民眾有7.43%較常使用社區藥局「請藥師調劑連續慢性病處方箋用藥」的服務。但有12.66%的民眾常在藥局購買處方藥。余萬能擔心,是否有少數藥局是「無處方箋卻賣處方藥」,違反藥事法第50條「須由醫師處方之藥品,非經醫師處方,不得調劑供應」的規定,依規定可處3萬元以上、15萬元以下罰鍰。事實上,像避孕藥、威而剛、降血壓藥、氣喘藥、安眠藥等都屬於處方藥,是不可以自行購買的,民眾一定要有這樣的常識,必須持處方箋,才能到藥局領處方藥。政府還需加強查核藥局賣非法的藥,懲處違法藥師困擾衛生署、也危害民眾健康多年的電台藥老問題,在《康健》這次的調查中發現問題仍存在。宣傳廣告的藥物中,有些是成分不合法、未獲衛生署核准的地下藥,有些是宣稱有療效的昂貴保健食品。衛生署藥政處處長廖繼洲曾提出「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」等五不原則,教民眾拒絕不合法的藥。但《康健》詢問藥師後發現,43.83%的藥師認為同業販售電台藥的比例仍高(表9),民眾難以辨認哪些是合法或非法,表示政府還需要更加強查核,民眾也應再教育。四成藥師反映藥局販售電台藥比例高表9:★就您(藥師)所知,藥局販賣電台廣告的藥佔一般藥物的比率高不高?(單位:%)高 18.75不高 27.23很高 6.70有點高 18.38很低 15.92不太高 13.03低 56.18高 43.83高雄縣鳳山市的陳映伶藥師就說,她爸爸生病過世後,她從他房間的抽屜裡找出一堆電台藥,而她爸爸從來沒有跟她說過。余萬能指出,這些電台藥主要針對老年族群,很多獨居老人透過電台的互動,覺得他們是有人關心的,因而社區藥師其實可以扮演關心銀髮族的角色,傳達他們正確的藥物知識,而不只是一味地想賣藥。期許年輕藥師成為促進改變的主力或許,社區藥局無法在短時間內有驚人的改變,但從《康健》的調查中也看到一些樂觀、值得期待的未來。對藥師的問卷中發現大部分藥師自我期許頗高,當問到目前藥局藥師是否堪稱為社區民眾的家庭藥師時,27.20%的社區藥師覺得自己「不太算是,因為做得還不夠」,甚至有3.82%認為「不是,因為完全沒做到」。有半數(50.09%)覺得「還算是,但還有進步的空間」,真正肯定的只有18.90%(表10-1)。而且,服務民眾調劑慢性病連續處方箋的社區藥師,以9年以下年資、29歲以下的年輕藥師佔最多數,之後則逐漸遞減(表10-2)。余萬能指出,這可能顯示年輕藥師較具熱忱,解說較詳盡,因而提升民眾對藥局的可近性;可以想見,年輕藥師將在醫藥分業中扮演重要的角色。在問到「認為藥局藥師有否足夠的繼續教育課程,讓專業不斷精進?」時,雖然高達87.05%的藥師肯定,但深入分析不同年齡、年資,發現工作不到9年、29歲以下的藥師最多人說「沒有」,之後逐漸遞減(表10-3),余萬能認為,這反映年輕藥師對精進自己專業的渴望。那藥師最需要哪些課程?調查發現,前兩名是「藥局經營管理課程」及「提供民眾正確用藥教育的方法」(表10-4)。同時在嘉南藥理科技大學任教的余萬能欣慰地指出,寄望於年輕社區藥師,付出更多的努力改變這個環境,讓民眾更能接受他們的專業、信任他們。在年輕藥師身上看到樂觀的未來表10-1:★您(藥師)認為目前的藥局藥師堪稱為社區民眾的家庭藥師嗎?(單位:%)還算是,但還有進步的空間 50.09不是,因為完全沒做到3.82不太算是,因為做得還不夠 27.20是 18.90表10-2:★服務民眾調劑慢性處方箋的社區藥師比例(單位:%).年輕藥師佔多數…29歲以下 69.9230-39歲 65.2640-49歲 54.1550-59歲 47.2660歲以上 41.00.年資淺的藥師佔多數…9年以下 65.4510~19年 55.8120~29年 46.1830年以上 43.89表10-3:★您(藥師)認為藥局藥師有沒有足夠的繼續教育課程,讓專業不斷精進?(單位:%).年輕藥師認為「沒有」的佔多數29歲以下 30.3630-39歲 23.1340-49歲 14.2050-59歲 8.4060歲以上 3.76.年資淺的藥師認為「沒有」的佔多數9年以下 24.5110~19年 12.5020~29年 8.4630年以上 5.87表10-4:★藥師認為最需要的前8大課程(單位:%)1.藥局經營管理課程 48.772.提供民眾正確用藥教育的方法 48.603.藥物資訊管理 39.624.藥師調劑風險管理 35.145.藥物不良反應通報及法律爭訟因應 21.826.與不同型態民眾的溝通技巧 27.357.如何將專業語言轉化成生活語言 27.328.網路學習 22.71【調查方法說明】「2008全國社區藥局調查」,調查時間為12月8~19日,針對台灣本島22縣市藥局(母體清冊由衛生署提供),分層隨機抽樣選取4000家作為樣本,以郵寄方式寄發問卷,最後總計回收1,696份有效問卷,有效問卷回收率為48%(4,000份寄發問卷裡,扣除300家拒絕回卷與146家查無此藥局後,總計寄發3,554份有效問卷)。「2008厝邊藥師大調查」是天下雜誌群調查中心在2008年12月6~14日進行,以分層隨機方式抽樣後進行電話訪問,總計成功訪問1,294位台灣本島22縣市40歲以上且去過藥局的民眾,在95%的信心水準下,抽樣誤差為正負2.7個百分點。◎調查小組:黃靖萱、白瑋華、楊雅鈞、李瑟、林芝安、楊心怡◎版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。相關文章:買藥像買飲料,是誰的錯?(上)【健康雜誌123期 跟厝邊藥師做好朋友!聰明生活,健康用藥】