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2014-09-23 癌症防治.抗癌新知
【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】樟芝為何可以抑癌、抗發炎？中興大學研究團隊發現，樟芝子實體中的「安卓凱因Ａ」成分，的確有抗發炎作用；且人工培養的樟芝成效與野生相同。興大校長蕭介夫與森林系副教授王升陽昨天共同發表研究成果，蕭介夫指出，樟芝子實體中的「安卓凱因Ａ（Antrocamphin A）」是樟芝「抗發炎」活性效用的指標，這項研究成果日前發表在農業及食品化學權威期刊「Journal of Agricultural and FoodChemistry」上。王升陽指出，「安卓凱因Ａ」是生長在牛樟木上樟芝中特有的成分，動物實驗證實，當「安卓凱因Ａ」的濃度越高，代表抑癌、肝臟解毒功能的「抗發炎」效果也越強。他說，樟芝可說是台灣醫療與保健產業中的寶藏，但坊間販售的樟芝產品，無一定標準，市場價格差距頗大，野生樟芝一公斤市價可達五十萬元。他指出，「安卓凱因Ａ」含量約占野生樟芝萃取物的百分之八，人工培養的樟芝生長九個月後，就有與野生樟芝含量相同的「安卓凱因Ａ」，不必非買野生樟芝不可。 【2010/03/02 聯合報】
2014-09-23 癌症防治.飲食抗癌
【內容摘自《奇蹟醫生陳衛華20年戰勝3癌！》，作者陳衛華，方舟文化出版】喝完抗癌五彩蔬果汁，接著我就會開始享用早餐，多半是三明治加牛奶，或是清粥小菜等簡單的食物，但是我一定遵守「3鹼1酸」的原則，也就是鹼性食物與酸性食物的比例為 3：1，這樣能夠使身體一直維持在弱鹼性的健康狀態。以日常食材來說，鹼性食物多以青菜類為主；酸性食物是魚、肉、蛋和甜食等。如果經常吃太多酸性食物，身體也會慢慢變成酸性。酸性體質是毒素的溫床，身體累積過多毒素，就會容易致癌。如果完全不吃肉類，也容易造成蛋白質攝取不足的問題。因此，每餐維持3鹼1酸的飲食比例，最能讓身體活力充足，營養均衡，又能保持在良好的弱鹼性狀態。另外，如果能以植物蛋白，如豆類、豆漿等素食來取代肉類，也有助於減低身體的毒素。這可依照個人的飲食習慣適度調整，以能夠期適應和持之以恆為原則，不必太過勉強進行全素的飲食。生物科技嚴選認證──３種高營養價值的補充品 除了三餐飲食的鹼性化調整之外，為了額外補充營養，我還特別為自己挑選了幾種高營養價值的補充品，以便因應癌症康復過程中特殊的營養需求。在選擇產品之前，我蒐集、研究大量的文獻報告，發現世界上有幾種很特殊的植物，其中所含的營養素，對於癌症康復有很大的助益。介紹如下：✽野生沙棘沙棘是生長於西伯利亞、西藏高原的珍貴植物，被稱為是「世界上最完美的食物」，含有極高的營養價值，素有「維生素C之王」的美譽。它所含的維生素C含量比奇異果、櫻桃還高。但是，我們一般人無法購買到遠在西伯利亞、西藏高原的野生沙棘，所以，我找到了野生沙棘的萃取物，其成分更為穩定，即使居住在都市，我依然可以每日攝取到足夠的野生沙棘精華。✽紅景天紅景天生長於西藏高原，是一種高含氧的植物，可以補充人體細胞的含氧量。在空氣稀薄的西藏高原上，當地人能夠很自然的適應環境，據說就是因為從小吃紅景天的關係。癌細胞不喜歡氧氣，細胞如果含氧量高，就比較不容易轉變成癌細胞。但是，紅景天與野生沙棘一樣難以取得，要購買到遠在西藏高原的紅景天並不容易，雖然中國草本植物店鋪販售賣紅景天，但其品質難以確定是否安全，是否含有重金屬？因此，我費心的找到信譽可靠的紅景天萃取物，才敢安心的服用。這種萃取製劑可以讓我們方便的攝取到足夠含量、不含重金屬和不當添加物，每日持續吸收紅景天的營養精華，不用擔心對身體產生副作用。✽抗氧化劑SOD在飯後，我會補充抗氧化劑SOD。天然的SOD存在於許多綠色蔬菜之中，包含小麥草、大麥草、綠花椰菜、甘藍菜等等都有豐富含量。SOD可以消除身體中的自由基，補充細胞的能量，減低細胞的損壞率。癌症患者需要更充足的SOD來修補細胞，減少細胞的損傷。平常除了從天然食物攝取之外，如果能夠補充SOD的營養保健品，更可以獲得充足的攝取量。因此，我也從眾多氧化劑SOD的營養保健品中，選擇品質較為可靠的製劑來每日補充攝取。長期持續性地攝取野生沙棘、紅景天、抗氧化劑SOD這幾種珍貴的營養植物，讓我覺得精神愈來愈好，最神奇的是，到了五十多歲，頭髮都還是烏黑發亮，完全沒有白頭髮。可見得自然界中珍貴的營養素，對於人體的健康，具有不可取代的地位。要讓人體遠離疾病，或是恢復健康，不能只依靠西醫藥療法。多多攝取天然的營養，加上補充優質的萃取物，才能真正強化體質，讓身體有充分力量，自發性的擊退病痛。天然≠有機，有機≠有機認證在選擇營養保健食品作為抗癌補充品時，要注意製造過程、製劑產品是否安全可信賴，可以判斷的依據如下：◎ 初步判斷：「有機認證標章」就像是有機產品的身份證明一樣，一般消費者可據此來選擇產品。◎ 進階判斷：要特別說明的是，產品並不是有認證就好，而是要進一步選擇公信力高的認證，對自己才能有多一重的保障。在眾多認證當中，SGS有機認證是我個人比較推崇的。SGS集團是全世界最大的檢驗、測試、鑑定與驗證公證集團，如果產品符合SGS的認證標章，通常品質就不會太差。
2014-09-23 癌症防治.飲食抗癌
【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 很多人認為，喝茶有防癌的保健功效。對此，台灣中醫老年醫學會常務理事翁瑞文醫師表示，從傳統中醫的角度來看，癌症患者八、九成為寒性體質，紅茶性偏溫，所以喝紅茶有調整寒性體質的好處；而喝綠茶能清熱解毒、涼血消暑，對防癌保健也有所幫助。翁醫師指出，經常喝茶可以生津解渴、消除油膩，從茶的屬性來看，喝茶可幫助調整體質，如紅茶為發酵過的茶，性偏溫，相對較不會傷胃，也不容易增加身體的負擔；綠茶為未發酵的茶，性偏寒涼；烏龍茶為半發酵的茶，性偏中性。每種茶的屬性皆有所不同。茶葉也可以入藥，茶味甘苦，微寒無毒，歸心、肝、脾、肺、腎五經。如古方川芎茶調散具有疏散風邪、清熱止痛等作用，含有白芷、甘草、羌活、細辛、防風、荊芥、川芎、薄荷等藥材，使用時必須以清茶調服。翁瑞文也指出，中西醫看法大致都認為茶有保健功效，西醫認為茶葉能抗氧化（癌細胞有厭氧特性），所含兒茶素可以抗癌。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 癌症防治.飲食抗癌
【內容摘自《拒絕癌症：鄭醫師教你全面防癌、抗癌》，作者鄭煒達醫師，博思智庫出版】選擇抗癌營養保健品，主要考慮下列作用：一、是否會影響腫瘤侵犯與轉移。二、是否會抑制生長因子接受體。三、能抑制發炎和酵素機轉。四、轉入因子的抑制。五、能抑制化療性抗藥。六、過度凝血抑制，提供癌症病人提高凝血作用。七、抗女性荷爾蒙，像大豆異黃酮可以抑制女性荷爾蒙的作用。八、制菌作用，像薑、大蒜這種對腸道的異常菌種有抑制的作用。九、調節免疫例，像是多糖體對免疫有調節的作用。十、抑制癌細胞的訊號，如果癌細胞轉移，那細胞它會有些訊號，必須加以抑制。十一、堵殺癌細胞。十二、擾亂癌細胞結構。十三、抑制肝的毒素代謝：第一階段為肝解毒作用，讓毒素的產量降低；第二階段就是讓毒素變成水溶性，使毒素就從小便或膽汁排出。總而言之，選購保健食品是希望我們所補充的食物，能夠發揮功效，讓癌細胞停止作用，同時避免造成升糖作用，免得癌細胞得到再次生長的機會。例如像大豆異黃酮跟Tamoxifen的作用類似，都是占據接受體，抑制荷爾蒙的作用，讓荷爾蒙無法刺激腫瘤細胞的生長。另外，使用營養補充品，需要長期觀察，對於副作用才會有比較清楚的輪廓；補充合成保健品，則屬於短時間的製造，因此它所造成的副作用，更需要追蹤。營養保健品主要是補充、恢復身體機能，因為營養缺乏時候，會造成的身體的功能失調，提供足夠營養素兼具抗衡作用，達到理想的治療效果。＊香草科「習慣頭戴香草的屈原，原來早知道香草不只有裝飾的功效？」市面上有些香料，也有不錯的抗癌效果。德國醫師朱莉安．薩赫博士（Dr. Juliane Sacher）就建議除了綠色的蔬菜汁以外，更強調用香草打成汁，具有抗發炎、抗癌、抗菌的三重功效。所以經常滋生病菌的地方，像是口腔、食道、子宮頸、胃、大腸等等，都能利用香草汁液，當作輔助食材。例如薑含有薑黃素，還有薄荷、羅勒、迷迭香這一類，或是洋香菜、山葡萄、茴香等等香料，雖然看起來並不起眼，但是它們的抗癌效果卻是極佳。因此，請不要輕忽這些小草的重要性。
2014-09-23 癌症防治.肝癌
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)】老友介紹親人來應徵。「這位小姐生性活潑，你不要讓她整天坐在電腦前面！」「好，我知道，那我讓她整天坐在電腦後面好了！」鐘鼎山林各有天性，因材施教，因病投藥都是同樣的道理。在臨床上，這個道理應用最廣泛的就是抗生素的使用。細菌不同，要使用的抗生素也不同，因此，對難纏的細菌感染，必須抽取血液或其他體液加以培養，並以不同的抗生素來檢測最有效的抗生素。同樣的，對付肝腫瘤，醫師採取的對策也不一樣，有些肝癌發現得早又長在表面，此時以手術切除可能是最好的治療方法，但如果長的部位在肝臟深處，那手術可能就不適合。如果只有一顆、體積在3公分以下，可以選擇栓塞或電燒治療；如果數目多，電燒不適合，可能就需以栓塞治療了。事實上，肝腫瘤也有不少是良性的，例如水泡、血管瘤，或腺瘤等，這些良性的腫瘤只須定期追蹤即可，不需處理。因應國人好發的肝病，最好的方法首先就是要有正確的保肝知識，不是吃保肝藥或保健食品，而是捲起袖子檢驗B、C肝，並每年至少做一次腹部超音波檢查。如果有B、C肝，必要時要用抗病毒藥物治療。知彼知己、百戰百勝，對人如此，在養生保健上更要如此。
2014-09-23 癌症防治.乳癌
【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】 最好一天不超過一粒 瑞典的最新研究顯示，每天服用綜合維他命的中老年婦女，罹患乳癌機率較其他女性提高19%。國內有醫師認為，攝取維生素還是以天然蔬果最好，特別是已罹患乳癌，更不建議補充保健食品，也有醫師建議，服用綜合維他命，最好一天不超過一粒。瑞典一項研究發現，追蹤超過3萬5000名、49至83歲婦女，並排除抽菸、家族病史、過重等危險因子，發現每天服用不特定品牌綜合維他命的婦女，罹患乳癌機率比其他婦女增加19%。推測可能是綜合維他命中含葉酸，會增加乳房組織密度。振興醫院腫瘤外科主任常傳訓表示，過去研究中，營養劑中以荷爾蒙跟乳癌的關連性最大，並沒有提到維生素也會有負面影響。不過他認為，天然蔬果還是比補充劑好，而且維他命開瓶後，遇到潮濕等保存條件不適當，很快就會變質，會有失效的問題，民眾卻不自知。不鼓勵補充保健食品 有些乳癌病友擔心飲食不均衡，而攝取綜合維他命。常傳訓說，乳癌病友常需要化療、電療，服用維他命可能增強或是抵消藥物作用，因此不鼓勵乳癌患者服用保健食品。基隆長庚血液腫瘤科主治醫師王正旭則表示，這份研究未提到每天攝取的維他命劑量，但提醒民眾使用健康食品要更小心，他認為一天一粒應是可接受範圍，服用不應過量。 【2010/04/07 聯合晚報】
2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌
【元氣周報／記者林宜靜／整理；資料來源／陽明大學生化暨分子生物研究所教授蔡英傑】 《飲食篇》1.每天喝6杯以上的水2.每天攝取足量乳酸菌3.每天攝取30公克以上纖維質4.細嚼慢嚥5.吃八分飽就好6.天天檢視自己吃了什麼《規律生活篇》7.天天一定吃早餐8.早一小時睡，早一小時起床9.三餐定時定量10.每天固定時間上大號、做運動《運動篇》11.每天定時做20分鐘的腸道運動操12.每周快走3到4次，每次30分鐘13.經常做經絡按摩14.練習腹式呼吸15.隨時注意姿勢正確《壓力篇》16.隨時評估自己的壓力程度17.尋求最喜歡、適合的解壓方法18.利用腹式呼吸、冥想、伸展運動解壓19.假日安排休閒活動《排便篇》20.努力早上排便21.固定大號時間，沒便意也要去22.仔細觀察便便，記錄便便的健康訊息23.尊重便意，想上就必須上《腸道健檢篇》24.排定未來五年的健檢時間※延伸閱讀》‧腸胃疾病營養與保健‧腸胃疾病營養與保健》消化系統的重要性‧腸胃疾病營養與保健》腸胃道與營養關係密切【2009/04/12 元氣周報】
2014-09-23 名人在線.江東亮
【聯合報╱江東亮】面對錢永遠不夠用的挑戰，全民健保要怎麼辦？ 猶記得當年，全民健保實施綱領曾提及：應在社會資源可負擔範圍內，提供全體國民適當之醫療保健服務，以促進社會安全。所以，面對挑戰，第一步就是要決定有多少錢可以用？但敢問，全民健保應該花多少錢才夠？其實沒有標準答案！醫療保健支出占國內生產毛額比率，是最常見指標。2010年，台灣花掉6.6%的國內生產毛額在醫療保健上。許多人拿經濟合作發展組織的平均─9.5%當標準，認為台灣可以花多一點錢在健保上。事實上，若和美國的17.6%相比，我們只是人家的尾巴。還好一般人都知道美國是瘋子，不能拿來比較。許多因素都會影響醫療保健支出占國內生產毛額的比率，其中經濟發展占了很重要的地位。例如：2007年至2009年之間，由於受到全球金融危機的影響，台灣經濟再度負成長，醫療保健支出占例也由6.2%增加為6.9%，而日本則更誇張，由8.2%增加為9.5%。人口老化 支出增人口老化，是另一個重要因素。例如，2008年，台灣65歲以上人口占10.4%，而日本則高達22.1%。如果台灣人口的老化程度與日本一樣，則醫療保健支出占例將由6.5%激增為7.9%。然而，全民健保又如何決定花多少錢呢？我們的全民健保有一個特色，就是實施總額預算制度。這是因為看到公勞農保時代，行政及立法部門為了政治利益，保費該調沒調，而給付與支付卻又越來越大方，如此討好選民，結果是公勞農保赤字節節高升。所以，全民健保立法時，就把政府決定花多少錢的權力限縮，改由付錢的勞資雙方和收錢的醫療院所直接協商。所以，邱署長說的對：全民健保不會倒，那是因為由人民做主。協商時，直接考量的因素，除政策要求外，就是醫療密度的變化，例如醫療資源投入組合的改變、新醫療科技的引進、以及對醫療品質的要求等等。醫療通膨、保險人口增加及老化，則列為非協商因素，意思就是一定照給。收入多少 付多少俗話說得好，巧媳婦難為無米之炊。對於健保總額成長率的決定，當前經濟好壞往往還是最終考量。所以，應該是「收（入）多少，付多少」，而不是「付多少，收多少（保險費）」。事實上，全民健保支出與經濟連動，並不是我們的創見。世界衛生組織在1978年的Alma Ata宣言中，就曾提及醫療保健支出應視當地經濟發展階段而定。又如，當年規劃全民健保時，加拿大聯邦政府也已立法規定，對各省的健保補助必須與國家經濟發展連動。後來，我們採用總額預算這個名詞，或許方便說明，但卻也引起一些不必要的誤會。對許多醫療院所而言，實施總額預算似乎是一種難以忍受的桎梏，特別西醫部門，因為75%以上的收入來自全民健保。至於牙醫與中醫部門，分別只有36%及68%來自全民健保，情況或許好一點。但是，總額預算也有穩定醫療市場的作用。根據主計處家庭收支調查報告，這幾年由於經濟不景氣，大部分家庭的可支配所得並沒有增加，底層家庭的收入甚至還下降。但幸好有全民健保制度，看病及住院才沒有銳減，醫療院所也有穩定的收入，特別是在總額制度下，維持4%左右的年成長率。花在刀口 更重要最後，花多少錢，固然重要，但要怎麼花錢，則更重要。錢有沒有用在刀口上，是總額協商時付費者代表常常提及的問題。換句話說，我們不能一直停留在「全民健保要花多少錢才夠？」（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）
2014-09-23 名人在線.江東亮
【聯合報╱江東亮】童話故事的結局，往往是公主與王子從此過著幸福快樂的日子。但每一個故事的結束，卻是另一個故事的開始，全民健保實施迄今，將滿18載。回頭看，全民健保世界裡，有多少幸福快樂？保障就醫權利 縮小貧富差距先從民眾說起。全民健保開辦第一個月，不滿意民眾多達六成，滿意度只有兩成，如今健保卻是台灣最受歡迎的公共政策，滿意度超過八成。全民健保所以受民眾歡迎，不只因為保障就醫權利，更大幅降低醫療財務災難的威脅。假如沒有實施健保，估計台灣每年將有10%以上的家庭發生醫療財務災難，但現況卻低於3%，足以媲美社會福利國家。對低收入家庭，全民健保的保障尤其重要。以最窮的20%家庭為例，每年免於發生醫療財務災難的受惠家庭，估計超過三分之一。所以與規畫時預期一樣，健保對縮小社會貧富差距很有貢獻。以2010年為例，如果沒有健保的社會移轉支出，最富20%家庭與最窮20%家庭的平均可支配所得比值，將由6.2倍增加為6.8倍。醫療費用申報 差距也變小醫界的貧富差距如何？由於沒有公開的醫師所得資料可以分析，只能利用健保醫療費用申報資料瞭解一些端倪。必須注意的是：任何闡釋都要謹記，醫療院所向中央健保局所申報的醫療費用，包含經營成本，且不是所有的醫療費用都可以或會申報。此外，醫療費用申報點數不等於核付金額；一般而言，每一點點值常介於1.0元與0.9元之間。根據私立診所申報資料，從2000年到2010年，申報最多20%醫師與申報最少20%醫師的醫療費用點數比值：西醫師由31.7倍下降為21.4倍；中醫師由9.6倍降為6.8倍；牙醫師由8.5倍降為7.3倍。換句話說，在全民健保世界裡，診所醫師的醫療費用申報差距，也有明顯縮小的趨勢。至於醫院醫師，雖然人數更多，但資料付之闕如。醫病關係惡化 影響醫界滿意度醫療費用申報差距縮小了，但醫界對全民健保的滿意度，似乎未特別提高。事實上，當年行政院經建會規畫全民健保時，還有六成醫師期待早日實施，但開辦一年後，醫師滿意度卻下滑至二成，與當時正在爬升的民眾滿意度成強烈對比。許多因素都有可能影響醫界對全民健保的滿意度，其中包括：健保制度對醫療行為及費用申報的規範，醫病關係惡化和醫療糾紛增加，以及醫療市場競爭日益激烈。有關健保制度的規範，在公勞農保時代即有，不同的是：全民健保實施後，因自費病人大幅減少，醫療院所對健保行政措施或費用支付標準有所不滿時，無法個別再利用自由訂價的管道紓解壓力。當年農保全面試辦後，南投縣醫師罷診事件，可說是個先例。其次，全民健保制度下的病人，也不再是從前單純的醫師的自費病人。雖醫療資訊不對等關係依然存在，但在醫療人權加持下，醫師應如何與病人平等相待，不只醫師不習慣，病人也不易拿捏。更何況，還有少數不肖醫療院所違規牟利，在大眾媒體密集報導下，深深傷害醫師形象和醫病關係，而醫療糾紛也不斷增加。醫療市場競爭大 薪情好不了但是，最具結構性的挑戰，則來自醫療市場的激烈競爭。以2000年至2010年為例，雖然期間全國醫療保健支出的名目增加率為54%，但扣除通貨膨脹，實質增加率只有23%。同一時期，全國執業醫師人數增加32%，顯著高於實質醫療保健支出，自然平均每名醫師所得成長率更低。分析私立西醫診所申報資料，可以發現：從2000年到2010年，平均每名醫師的申報點數由610萬增加為660萬，名目成長率只有8.2%。這樣的薪情，大多數開業醫師怎麼會覺得過著幸福快樂的日子呢？至於醫院醫師，雖然沒有實證資料，相信也有屬於他們自己的辛酸故事！大環境不佳 期待明天會更好但是薪水倒退嚕的，不只是醫師而已！根據家庭收支調查資料，2000年到2010年，台灣平均每戶可支配所得甚至由89.1萬元降為88.9萬元。大環境不景氣下，全國醫療保健支出要大幅成長，絕對不是一件容易的事，提高健保費率或增收補充保費，更是吃力不討好。一年又到盡頭，能做甚麼？就虔誠許個願吧！希望明年台灣的經濟成長好一點，貧富差距少一點，大家幸福快樂多一點。（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）
2014-09-23 名人在線.楊志良
【聯合報╱楊志良】上個月在某國立大學演講，結束前同學提問，學費該不該漲？我的回答是，該漲或不該漲，視各國財稅狀況而定，北歐國家多採低學費，甚至免學費政策。以德國為例，從小學到博士，幾乎都不用付什麼學費；瑞典、丹麥、挪威大多如此，為什麼這麼好康？因他們的稅賦占GDP很高，2012年德國的稅占GDP40.6%、法國44.6%、瑞典47.9%、丹麥49.0%，幾乎一半所得都交給政府，政府有錢好辦事，當然學費可以很低或免費。美國、日本是資本主義國家，稅占GDP分別是26.9%及28.3%，因此美國的州立大學或有州政府的若干補貼，學費較低（對州民而言），對州外居民及外國人則多反映成本，私立大學更不在話下。日本也如此，但人才是最重要的資本，對傑出有潛力的人才，則提供優厚的獎學金。在審查二代健保法時，衛環委員會的立委主張，政府負擔的健保經費總額，從目前的34%提高到40%。這對健保及衛生署當然是好事，最好比照加拿大的全民健保，或英國的國民健康照護（NHS），民眾不用繳健保費，完全由政府負擔。健保經費缺口 只能靠調漲政府提高負擔，一方面民眾的費率可以下降，同時減少稽徵保費的困難。但如此至少增加政府支出400億元，不但排擠政府其他部門支出，且最可能的是排擠衛生署其他衛生支出，如防疫、食品衛生、預防保健等，因此我們極力反對，最後通過的法案是，政府負擔從34%提高為36%，每年約增100億元。健保經費有了缺口，除盡量減少浪費外，在目前稅制下只能漲健保費。台灣萬萬稅，但實際稅收占GDP只12%，是日本、韓國一半不到，是個極右派的政府，維持低學費政策，就是低教學水準，在全球化下，必然影響優良教師的聘任及教學設施。又目前從富有家庭出生者，有較優良的學習環境（如補習、進著名小學、中學），也較能考上國立大學，而較私立大學享有較低學費；但非必然較私立大學學生有較高的天賦或努力，或畢業後對社會有更多的貢獻，但稅制相同，也就是弱勢者繳稅，補貼富有者，不公不義。因此公立學校學生應依成本交付學費。健保想要永續 節流還不夠政府稅收少，對健保補貼少，健保要永續，除節流外，只能加健保費。為何這些北歐國家的人民，享有低學費，及幾乎不用繳健保費，而願負擔高額的稅賦？他們都是民主國家，為什麼政黨們不高舉減稅的大旗，以爭取選票？抽取高額稅賦 須符3條件 民主國家能對民眾抽取高額稅賦，至少要有三個條件：1. 政府提供民眾高水準的福利服務。從母親的子宮內到墳墓，低或免學費及免費醫療，是其中之一。他們交了稅，也就不需儲蓄，領了薪資就花掉，因不用煩惱生老病死、失業、殘疾或學費，也就是用社會儲蓄，代替了個人儲蓄。有些人沒能力儲蓄，或儲蓄失敗，富人也常將個人儲蓄移往國外，社會儲蓄則沒有這樣的問題。個人儲蓄率高的國家，其實是社會保障低下的國家，是落後的象徵。2. 政府廉潔、決策透明、公民參與。因此甚至少蓋蚊子館，貪汙更是罕見，民眾覺得繳的稅，就算沒有物超所值，至少也值回票價。3. 民眾有強烈的休戚與共的社會認同，大家願高度互相幫忙。是不是一個高水準的現代民主國家？國民是否認同這個國家？或是個隨人顧性命的國家？從稅賦比率占GDP百分比就可判定。民眾愛心滿滿 聞加稅就罵台灣民眾具高度相互扶持的愛心，印尼亞齊省海嘯、大陸汶川大地震、日本311海嘯，台灣捐助在國際間數一數二，更不要說我們自己的921地震及88水災。捷運上即使人滿為患，車上沒有老弱殘幼，博愛座卻常是空的，何等偉大愛心滿滿的人民，但一談加稅或繳費給政府，必然群起反對，稅制不公不義，浪費貪瀆，使台灣成為一個不願由政府相互幫助的平台。台大學生曾嗆主張提高學費的校長，若干民眾反對健保調整費率，其實他們嗆錯對象，應該是無能從事稅改的官員、民粹的立委、操弄政客及媒體的財團。有享受就要付出，大學生帶頭只求自己少付學費，或民眾倡議降健保費，卻不明真相、不願付出。大家是否也應認真思考，如何共同塑造一個公義的社會。（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出 ※延伸閱讀》‧朱澤民：健保補充保費 選擇性課費 差別待遇…
2014-09-23 名人在線.精華區
【聯合報╱朱澤民】依據行政院衛生署「國民醫療保健支出」統計，我國全國醫療保健支出，1996年為4236億元，2010年為8868億元，占當年度GDP比率由5.4%增加至6.5%（附表）。其中，公部門醫療保健支出（健保局、各級政府及公營醫療機構支出）所占比率由1996年的64.3%，2010年降至57.%；私部門（家庭自付醫療費用及非營利團體之支出）則由35.7%增加至43%；家庭自付醫療費用占醫療保健支出之比率則由26.5%上升至2010年的36.2%，14年內上升9.7%。上述現象顯示，由於經濟成長與全民健保實施，家庭部門更有餘力負擔自付醫療費用，但也代表著，每人自付醫療費用有逐年增加現象（由1996年的5226元，上升至2010年的13854元），14年中成長94%，年成長率達6.7%；此現象必須予以正視，以免全民健保實施目的受到侵蝕。資料同時顯示，2002年至2011年，近10年來，政府部門資本門支出額平均為53.5億元，年增率平均僅為2%；企業及民間非營利團體年資本形成額平均為483億元，年增率平均達8.2%。前者（2%）低於同期間GDP成長率（3.4%），及醫療保健支出年成長率（4.5%）；後者（8.2%）較GDP與醫療保健支出成長率為高。此種現象固然顯示民間部門補充了公共部門醫療投資不足，但是否也代表著民間部門有過度投資及軍備競賽現象？報載ECMO（葉克膜）有濫用情形，區域級以上醫院幾乎都有ECMO設備，密度之高，可說是世界第一，即為一例。（2013年1月13日聯合晚報）公部門醫療保健支出 應適宜成長由於醫療保健支出具特殊價值，在學理上稱「殊價財」（merit goods），適當的醫療保健照顧屬基本人權項目，醫療保健支出占GDP比率過低，國民的健康將受到威脅；其比率若過大，則經濟成長的果實將可能被無效醫療浪費。各國醫療保健支出占GDP比率，法國為11.2%，德國為10.5%，英國為8.7%，日本為8.1%，美國為16.0%（2008年資料），我國為6.5%（2010年），與韓國的6.4%接近。再者，由於若干醫療項目具有強烈的外部性（externality），個人（或個別群體）行為，將影響到全體國民安全（如防疫、傳染病防治等），是以公部門醫療保健支出亦應適宜成長，並合理評估其成長項目，但不必然大幅提升健保支出比重及支付標準。現階段較宜提高公共衛生經費，加強地區衛生所功能，及增加基層照顧人員之雇用，以強化社區及民眾自我照顧能力，俾減輕健保支出壓力。評估醫療設備支出 避無效醫療 醫事主管單位應定期調查及評估醫療機構貴重醫療設備使用情形，以免造成軍備競賽，而提供了過多或無效的醫療服務，浪費了醫療及經濟資源。各醫事服務機構應公布自費項目及差額負擔資訊，主管單位也應定期觀察及評估家庭自付醫療費用成長項目及其結構變化，避免民眾醫療需求的可負擔性受到衝擊。（作者為健保局前總經理、景文科技大學教授）
2014-09-23 名人在線.楊志良
【聯合報╱楊志良】台灣健保每人每年平均門診就醫近15次，男女合計平均餘命80歲，一生要看門診1200次，就醫頻率是美國的三倍。住院每百人每年14次，一生要住11次以上，家中過期剩藥一拿出來就是幾十噸，棄置的藥早已造成環境及河川的汙染，防禦性及無效醫療嚴重，早為大眾詬病。最有趣的是，每次民調大家都說普遍看到別人浪費，都說自己不浪費。談到醫療浪費，醫界不少人指責病患就醫時不尊重醫師，不遵照醫囑，老愛指揮醫師開這個藥，做這個檢查。病人則常說，醫令都是醫師開的，看病3分鐘，而以多開藥及檢驗打發病人。更有趣的，遇到不給付項目及防禦性過度醫療就說問題在健保，民眾到健保局申訴，健保局就說問題在醫界（醫界愛錢？），相互指責，兩者在民眾心目中的地位可說是兩敗俱傷。全球醫療支出 4成是浪費 世界衛生組織2010年年度報告指出，全球20%至40%的醫療支出是浪費，美國自己的研究，3兆（3萬億）的醫療支出，至少6千億完全無效、浪費且造成更多傷害。台灣一年健保支出不過2百億美金，台灣的醫療浪費算是小咖，在醫療效率及效益上，算是上段班。聽來有些弔詭，但沒有全民健保最浪費。在沒有全民健保下，因醫病間資訊高度不對等，病患不知道需要什麼醫療，更不知價格及品質，完全由醫師自由心證，不會有人審查醫療的適切性及價格，因此也就不知道是否浪費或浪費在那裏。健保實施後，主管機關代民眾審查醫療價格及與醫療團體議定費用標準、聘請專家訂定各項醫療處置適應症及對申報嚴加審查，較能控制費用且提醫療高品質。資料顯示，健保實施後十年，比健保實施前十年，每人每年醫療費用上漲率低很多，其他實施全民健保的國家也是如此。另一方面，因有醫療審查，醫療品質也提升，例如抗生素濫用獲得不錯的控制。全民健保易導致浪費，肇因於達成多元目標，而非只是健康。健保另一重大目標是避免因病而貧，及因貧而不能就醫（保大不保小），然而醫療有很大的不確定性，愈重大的疾病，需耗用很多的資源，愈有可能病人往生。安寧照護 取代積極治療但若不給予醫治，又如何能知道病患一定不能獲救或延長生命？生命誠可貴，人又多有求生意志，只要有一絲希望就常不計代價醫治，全民健保每年5千多億，1千6、7百億以上用來送終，也就是用在往生前3、5個月。可惜不能早知道，不然用積極的安寧照護取代積極治療，不但病患獲得更好的照顧，也減少很多醫療花費。健保的另一個目標是尊重生命，維護人的尊嚴。離開衛生署工作後，我一向尊敬有加的一位罕見疾病推手，要我簽名支持健保支付某罕見疾病的特殊藥品。此罕病全台有7人，每年藥費一億元，可延長壽命約一年。生命何其尊嚴及可貴，生命無價但醫療有價，多少偏鄉至今仍有一般急重症無法獲得治療的困境，這一億元是否應有其優先順序及考慮成本效益？這種不給付而讓病患無助面對死亡的案例，不只在台灣，實施全民健康照護的英、德、加也面臨同樣困境。二代健保將實施醫療項目的技術評估，不在保大或保小或大小通保，而是有效益才保，但技術評估是一條長遠的路，也不斷要面臨倫理的問題。拒無效醫療 改革醫療支付健保要同時達到相互牽制矛盾的三個目標，要減少「浪費」，是高度的挑戰，拒絕無效醫療，改革醫療支付及健康促進減少醫療浪費是努力的方向。近來討論無效醫療日益普遍，安寧療護也逐漸受到重視，但癌末病人使用安寧照護的比率雖有進步，也不過四成多，且啟動時機較歐、美也太晚，讓末期病患及家屬多受很多折磨及痛苦，求奇蹟及多活一天半日的想法仍深值人心，應多加宣導，製作尊重生命為主軸的短片在各醫院放映，病房應提供此方面資訊，特別是相關法令以供病患及家屬有所選擇。推預防保健 改善醫病關係支付方面，應加快縮減論量計酬，擴大實施DRG支付及論人計酬，目前實施論人計酬的七個試點，因民眾愈健康，愈少浪費，醫界可獲得更多回饋，因此卯足全力，推動預防保健，培訓招募更多志工，提供整合式醫療，全面辦理衛生教育，大幅改善醫病關係，互信增加，必然也可減少防禦醫療。當然未來需要的配套也多，期待衛生當局、醫界及醫改、消費者團體等共同努力。（本文作者為衛生署前署長、現為亞洲大學教授） ※延伸閱讀》‧江東亮／全民健保不倒的兩大法則‧朱澤民／健保補充保費的光怪陸離現象‧Q&A／二代健保補充保費
2014-09-23 名人在線.楊志良
【聯合報╱楊志良】在1988至1990年第一期規畫全民健保期間，規畫小組一個重大議題，就是何謂「全民」健保？長官只有命題，沒有對內涵加以說明，小組成員包括後來加入的國外顧問蕭慶倫教授，最後一致同意，全民就是全體國民，甚至比照歐洲及日本等國家，對於包括在台灣居住的合法居民（如外勞、駐台外籍人士），一律可以享有相同醫療照護的健康保險。只要是「全民」都要享有的權利，此制度必然需具有相當福利的內涵，否則不能達到「全民」。全民有保 以稅收補助因為任何國家，一定有相當數目的國民不能針對權利盡一定的義務，即繳交健保費。不論一代健保法或二代健保法都規定，對無力繳納保險費的低收入戶，由政府全額補助健保費。中低收入戶補助50％；榮民也是全額；榮眷則補助70％；農民也是補助70％；無一定雇主的職業工人政府補助40％，地區人口也是40％。另外，老人、孩童、身心障礙等，則依另外相關法令給予補助。這些都由政府一般稅收中支付，因為有這麼多的補助，在一代健保全部費用政府支付了34％，二代健保則法定政府至少要負擔總費用的36％。另外，執行全民健保的行政費用50至60億元，也全是公務預算支付。用一般稅收補助讓全民有保，在健保財務上就有很高的福利成分。依法論法，憲法增修條文第十條「國家應重視社會救助…辦理社會保險及醫療保險等社會福利工作，對於…支出應優先編列」；「國家應推行全民健康保險」。全民健康保險為社會保險應當無意識，而憲法明示「辦理社會保險及醫療保健等『社會福利』」，則健保依憲法規定為「社會福利」無誤。又如民國88年元月29日，大法官有關健保法就強制納保、繳費及滯納金之規定是否違憲的解釋，除認為與憲法無牴觸外，「惟對於無力繳納保費者，國家應給予適當之救助，不得逕行拒絕給付」，顯然大法官不認為繳納保費為獲得健保醫療照護的必然要件，而是全民應享的福利。循世衛組織（WHO）1978年「Health for all」的宣言觀之，不論全民健保（NHI）或國家健康服務（如英國的National Health Service， NHS），它們的實施都不是目的，而全民都得到健康照護，進而達到全民健康才是目標。換句話說，不論NHI或NHS，都是達成全民健康的手段，只是國情不同，政治、經濟、社會、文化條件不同，追求全民健康的手段也有不同。稅制太差 財源靠保費台灣的全民健保，英文譯名只有一個，「National Health Insurance，NHI」，財源因為台灣稅制太差，稅收占GDP只有12％，為韓國之一半，而為先進國家中最低者，且台灣已成富人避稅的天堂（天下雜誌2012年9月），財政負擔為勞動者而非資本家，為極右派政府，高度不公、不義，加稅萬分困難，因此只能用繳交健保費為主要財源。加國健保 財源為稅收而加拿大實施近半個世紀，先於我國的制度，也叫「National Health Insurance」，但他們NHI的財源是以稅收為主，在不少的省是完全不收保險費。以稅收照顧全民當然是種福利，難道加拿大用錯詞了嗎？國際上也沒有對加拿大用NHI這個名詞有所質疑，所以是否為NHI與是否財源為稅收或保險費無關，而是醫療體系是公私混合，多元為主；或是主要由政府辦理（如英國的醫院）加以分區。國際趨勢也不在於醫院的公有或私有，而是那種體制能更有效率的提供全民健康照護。全民健保的目的不在於財富重分配，而在於避免因病而貧或因貧而不能就醫，但因健保對弱勢者高額補助，在就醫無礙下，免於破產的威脅，當然有財富再分配的外部效應，至少對減少貧富差距更擴大有所助益。台灣健保 具福利內涵台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉，而是在一個極右派的政府體制下，採取了一個中間偏左的醫療制度，是個具有高度福利實質的健保制度，實施了20年，沒人敢讓它倒，且得到國際普遍的讚賞，這才是奇蹟。從憲法宣示；健保法的相關規定；健保的實際施行；在在顯示全民健保絕對不能說只是「保險」而非「福利」。全民健保就算不能直接說是福利，至少也是具有高度福利內涵的保險。如果連這樣的闡述都不能接受，那只好修改憲法了。（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授） ※延伸閱讀》‧葉金川／健保是保險，不是福利
2014-09-23 名人在線.江東亮
【聯合報╱江東亮】悶，是江揆用來形容當前台灣經濟發展困境的代表字──產業無法順利升級轉型，加薪幅度趕不上物價上漲速度，失業率經常維持在4％左右。對於解「悶」，我沒有特別錦囊妙計，只是站在公共衛生的立場，非常關心國家經濟發展對人民健康的影響。國家愈貧窮 人民命苦又短大體而言，貧窮國家不但基礎建設落後，民生物質匱乏，加上天災人禍及傳染病肆虐，人民要活得久，已經不容易，更甭提健康生活品質。根據世界衛生組織的統計資料，人均國民所得1000美元以下的國家，沒有一個國家的平均壽命超過70歲，不少國家甚至低於60歲。以我國友邦馬拉威為例，2011年人均國民所得為360美元，國民平均壽命只有54歲。國民平均壽命短，當然不是一件值得炫耀的事。但是，1950年的台灣，正好跟現在的馬拉威一樣，國民平均壽命只有54歲，人均國民所得則更低，大約200美元。戰後，國民政府積極推動經濟建設，一眨眼60年已過。從1953年的第一期「經濟建設四年計畫」，到現在的「愛台12建設總計畫」，人均國民所得逐年提高至1970年的369美元，之後更加速成長至1985年的3045美元，以及2000年13299美元。遺憾的是，進入新世紀以後，台灣的經濟成長腳步卻慢了下來，甚至出現兩次史上罕見的經濟負成長，直到最近人均國民所得才超過2萬美元。值得注意的是，隨著經濟進步與社會繁榮，台灣的平均壽命不斷延長；由1950年的54歲快速增加為1970年的69歲，然後是1985年的73歲，2000年的76歲和現在的79歲。進一步分析，可以發現，在經濟計畫建設推動初期，平均壽命增加特別快，隨後就明顯放慢下來，有邊際遞減的現象。經濟發展到底對平均壽命的延長有多大的作用？這是一個很難直接回答的問題。學者Samuel H. Preston曾分析人均國民所得成長與1930年代到1960年代各國平均壽命增加的關係，發現：單純的人均國民所得成長只貢獻大約10至25％，而其他85至90％則主要來自整體社會生活水準的提升。至於醫療的貢獻，學者Thomas McKeown認為更有限，以後有機會再說明。貧富差愈大 影響健康愈盛根據世界銀行的分類，今日台灣已是高收入國家。對高收入國家而言，近年來一些國際比較研究發現：「人均國民所得愈高，平均壽命愈長」的關係已不復存在，取而代之的是「社會貧富差距愈大，平均壽命愈短」的現象。一開始，許多人認為這可能是研究資料品質有問題，或是與貧富差距大的社會有較多窮人的關係。但是，在排除資料品質問題及控制窮人組合比率後，許多研究仍然發現：社會貧富差距愈大，國民的平均壽命愈短，特別是資本主義盛行的國家，例如美國、英國。對於開發中國家轉型為已開發國家之後，絕對收入對國民健康的重要性逐漸下降，所得分布不均的影響卻日益重要，學者Richard Wilkinson稱為相對收入理論。台灣就是典型例子。1999年，本人發表於英國醫學雜誌的實證研究結果即指出：在經濟轉型後，台灣各縣市貧富差距與其總死亡率及兒童死亡率的關係愈來愈明顯。現在，台灣的貧富差距有多大？就可支配所得而言，2010年收入最高20％家庭與最低20％家庭的比值為6.2倍。這個比值雖然遠低於1950年代初期的20倍，但卻比1970年代最低值──4.2倍增加不少。值得住意的是，如果沒有全民健保的社會移轉支出，可支配所得比值將惡化為6.8倍。為什麼貧富差距大對大家的健康都不好？第一，「錢四腳，人兩腳」──人生以賺錢為目標，生活將充滿壓力與緊張，以至於直接或間接傷害自己的身心。其次，「人親戚，錢性命」──社會過於強調財富，將傾向重現實，不顧情義，虛偽無禮，甚至發生暴力衝突。最後，富人走陽關道，窮人過獨木橋──失去社會資本，造成隔離與歧視，公共建設將每下愈況，窮人的生活條件亦更難改善。減赤拚經濟 縮衣節食無益近年來為了振興經濟，許多歐美國家強調減赤政策，其中包括刪減醫療保健及社會福利預算。但是去年國際貨幣基金會的報告已經指出：縮衣節食的效果似乎有限，因為往往只是成本轉移，加大貧富差距，而非真正撙節，無助於經濟甦醒。最近G20會議更呼籲應著重啟動經濟成長，並避免減赤過頭。現在，台灣正思考如何積極解救悶經濟，是否也能兼顧消弭貧富不均呢？這是江揆的自我期許，也是大多數人衷心的期盼。（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授、香港中文大學訪問教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出
2014-09-23 名人在線.黃達夫
【聯合報╱黃達夫】教育、醫療、財務政策是可以動搖國本的百年大計。看到去年證所稅至近日12年國教政策在幾天內不斷轉彎而愈改愈荒誕，很難不讓人聯想到全民健保這隻吞噬台灣醫療的大怪獸。健保草率上路 醫療次序混亂記得首任健保局總經理葉金川說，84年元旦健保局成立，他於2月25日上中廣叩應節目時，還向主持人堅定地說：「3月1日不可能開辦！」結果當天中午就接到行政院指令「如期開辦！」隔天開始與醫界召開三天會議「草率」完成醫療作業準備，健保就上路了。才剛上路，衛生署就否定健保法轉診以及「成藥、醫師指示用藥」不付費的關鍵規範，而使得全民健保精神完全背離其初衷。導致台灣人民逛醫院、醫師草率看診及用藥浮濫的錯誤醫療行為變本加厲。在18年後的今天，終於造成醫療次序混亂、醫療品質向下沉淪、醫療體系崩壞的結局。醫療預算有限 難顧食品安全近日楊志良前署長出席「食品安全之鑰在預防」記者會上指出，目前國內醫療保健支出僅占國家生產毛額GDP的6.6%，在所有已開發國家中比率偏低，如從醫療預算再挪錢去做食品安全，則現在的「五大皆空恐怕就變成八大皆空」。姑且不論挪用是否合法，這話確實不是危言聳聽。不久前，顯然，衛生署受到壓力，公告取消醫學中心上限，了解內情的楊前署長，就跳出來說：「各醫院努力升格為醫學中心，無非希望獲得更高的健保給付，然而，健保大餅是固定的，多付給了醫學中心，只能犧牲基層醫療，醫學中心愈多，對基層醫療傷害愈大。」他又說如果因為大家都想進台大，「每個縣巿都設一所台灣大學，那台灣大學就不是台灣大學了，同樣的，每個縣巿都設醫學中心，那醫學中心就不成醫學中心了！」圖利醫學中心 基層醫院吃癟日前報紙標題「衛生署前副署長涉護航妻任職醫院」，也是為了爭取更高的給付。造成這些問題的始作俑者，其實就是衛生署。當初他們把健保給付與醫院層級掛鉤，做同樣的處置，住同樣等級的病床，同工不同酬，圖利醫學中心，基層醫院淪為次等公民，導致全台灣的醫院都以成為醫學中心為其經營目標，而造成衛生署今天的困擾。政府在40年前規畫醫療網的目的，就是要建立醫療次序，讓民眾先到基層診所或社區醫院看診，再由基層醫師根據病人疾病的嚴重程度及困難度，轉介到區域或醫學中心，以維護醫療品質，善用醫療資源。轉診名存實亡 不如取消分級 而畫分層級的目的是要落實轉診制度，因此，分級是手段，轉診才是目的。既然，葉前署長在他2002年出版的《全民健保傳奇》一書中說「在我看來，台灣未來，要再推動強制性轉診制度，是不可能做到了」。就已宣告台灣的醫療網已經名存實亡，醫院就沒有分級的必要了！因此，衛生署只要將健保給付與醫院層級脫鉤。就可一併為衛生署解除開放更多醫學中心的壓力，更可避開官員觸法的陷阱，何樂而不為！（作者為和信治癌中心醫院院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出
2014-09-23 名人在線.楊志良
【聯合報╱楊志良】台灣政府窮、百姓窮、富人益富，對全民健康造成巨大威脅。台灣稅收，即政府每年可掌握的資源，只占GDP的12%，是韓國24%的一半，更不要談英、法、德的30%以上，或北歐四國的40至50%。若與蔣經國時期的20至24%相比，目前政府還少了一萬億（一兆）以上的稅收。稅收 來自受薪階級嚴重的是已不多的稅收，75%來自受薪階級（勞動者）繳交的所得稅；台灣富人投資所得，如近年全台炒房、炒股的1.7兆獲利，卻幾乎不用交稅。有位帝寶屋主兩年內買賣豪宅，賺了8200萬，只繳稅305萬，實質稅率3.71%；23家獲利百億以上的大企業，15家實質稅率10%以下，平均稅率只9.1%，遠低於已經偏低的營利事業所得稅17%（《天下》雜誌506及523期）。減稅 勞動者未受惠近年政府及財經專家多倡言減稅，包括遺贈稅及營利事業所得稅，認為降稅會促進資本家投資及創造就業機會，普羅大眾也獲益。但是台灣過去10年平均經濟成長率為3至4%，薪資卻倒退16年；在勞動者薪資倒退的同時，房地產卻是不跌反漲，勞動者更買不起房子，增加社會不公與痛苦。可見經濟成長的果實均歸大戶及財團，資本家從減稅所獲得的鉅額利益，並未「自動」流向受薪階層，而是全投入房市與股市炒作，獲取更多不當利益。富者益富、貧者益貧的惡性循環，就此形成。多年來，政府的財經政策是貶抑勞動價值（受雇者均屬勞動階級），而偏袒資本家。但以上事實早就證明，減稅以促進經濟發展的新自由主義想法，若無特殊配套及環境，只會更加惡化所得分配。稅制不公，社會必然不義，貪腐盛行，蚊子館到處蓋，民眾更不樂意繳稅；稅制不改，台灣的政、商、民代更明目張膽相互勾結、欺壓勞動者。這些「新自由主義者」也常倡言，所得重分配會導致民眾懶惰，以及財富重分配需要政府介入，即交易成本（transaction cost）會導致沒效率，所以一切均要民營化。但國營的中鋼公司在趙耀東的領導下，建立了良好的制度及公司文化，一直是最有競爭力的鋼鐵公司。台灣公辦的全民健保，雖然遭受醫界及病患的雙重苛責，但行政成本不到2%，世界最低，比起美國民營健保公司的20%更不在話下，首任總經理葉金川及續任者建立的健保局文化，功不可沒。北歐四國在生產上採行自由市場，但分配採社會主義，因為政府施政透明、廉潔、公部門龐大（丹麥38%勞動力受雇於政府），照顧弱勢者及家庭，北歐國家相較於高度資本主義國家，他們反而經濟成長良好、失業率低，民眾健康幸福，更是最好的反例。弱勢 照顧經費不足宏觀來說，稅制不公，稅收占GDP的比率低，政府就沒有足夠經費從事醫療保健工作及照顧弱勢與家庭。例如台灣每10萬人口的食品衛生人員只有美國的十分之一，香港的十三分之一，就算日夜加班，食品業者每7.5年才被稽查一次。台灣政府沒經費普遍辦理長期照護結果，造成無力照顧病弱家人發生人倫悲劇，如老先生釘死老太太，癌末哥哥打死肢障弟弟，老翁推妻子入水池淹死。國內老人自殺率逐年升高，單親弱勢媽媽到大賣場偷嬰兒奶粉已不是什麼新聞。有人說低成本、高效益的公共衛生預算占醫療保健費用的比率偏低，不及3%，是否應增加比率？當然應該增加，但台灣醫療健保的整體費用已經偏低，「生吃都不夠，還想要曬成乾」，只能期待增加公共衛生預算，但因政府窮，各部會包括公共衛生預算都在減少中。健康 改革稅制著手微觀來說，稅制不公又如何影響健康？世界衛生組織（WHO）的報告一再顯示，低收入及所得不均影響健康甚巨，是最重要的健康社會決定因素（social determinants of health）。所得不均造成廣大的低所得者及低社會階層，除了營養、居住、環境、教育均處於劣勢外，通常也處於工作環境惡劣、超時工作、職業傷害頻繁的血汗機構；另一方面也較容易有不健康的行為，如缺乏運動、肥胖、物質濫用（菸、酒、檳榔、藥物），這些都不利於國民健康。所以，稅制不公，有害國民健康；換句話說，增進全民健康，須自公平稅制始。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出
2014-09-23 名人在線.楊志良
【聯合報╱楊志良】何謂大老？或眼光遠大、前瞻引領國家發展、造福眾生；或創造發明、開發產業、雇用眾多員工，讓廣大受雇者得以安身立命。前者李國鼎，後者王永慶均屬之。何謂老大？小焉者收收保護費、包娼包賭、魚肉鄉民；大者政商勾結、炒股炒房、惡性倒閉，以詐欺手段將社會大眾的錢掏到自己口袋，非但沒有創造社會價值，反而重傷國家。利用民粹 傷害國家更深最惡劣者莫過白道老大，利用民粹，倡導每縣市一所國立大學、沿海每鄉鎮一座漁港、普設工業園區、每縣市一家醫學中心（還好尚未發生），炒地皮、包工程，樁腳及親朋好友升官的升官，發財的發財，民眾認為對多所國立大學或工業園區、漁港，甚至醫學中心並沒有什麼不好，結果短多長空，傷害國家何其深遠。顏春暉、王金茂、許子秋等人，在衛生署1972年升格之前，先後擔任衛生處長，升格後又先後擔任衛生署長。顏春暉建立基層衛生體系（衛生所）、瘧疾研究所、防癆局等，大力消除各種傳染病；王金茂推動農村四年保健計畫；許子秋於無醫鄉普設群體醫療執業中心，消除無醫鄉，又規劃及執行醫療網計畫，改革省市醫院的營運，建立全民健保的基礎。這幾位都是公共衛生界名副其實的大老，讓台灣民眾得以極少的代價享有良好健康水準，使台灣成為世界公共衛生發展的典範。在我擔任署長期間，則有小兒科界的老大，要求給錢給人，設立國家級兒童醫院（醫學中心）。要錢要人 無助醫療水準兒童是國家的未來，他們的健康及醫療照護何等重要，但這個計畫我說什麼就是不能同意。因為這個計畫的重點只是增聘小兒科教授及主治醫師，購買儀器設備、增加研究經費等等。對如何協助提升各醫院的小兒科醫療水準，如何增進兒童的預防保健，如何與婦產科醫師合作加強篩檢、減少先天疾病，如何提升早期療育以照護遲緩兒，如何培養更多優秀的小兒科醫護人才等，完全付之闕如。更未論及孩童就醫可近性的提升，當然也沒有設立目標（若能提出將嬰兒死亡率減半及對無小兒科城鎮的解決方案，則該計畫的內容就絕對不同）。簡單的說，該計畫就是以發展兒科急重症治療為名，以獲取社會資源，鞏固小兒科老大的地盤。兒童醫院 難降低死亡率近來衛生福利部又倡議設立六家醫學中心級的兒童醫院，葉金川前署長已為文切切以為不可，本文雖是狗尾續貂，但此事是關乎於未來兒童健康照護的大事，非再嚴重提出質疑不可。設立六家醫學中心級的兒童醫院，能提升各地區及區域醫院，甚或醫學中心的小兒科照護水準嗎？就算做不到每個城鄉都有小兒科專科醫師24小時待命，至少63個次區域總要有吧！設兒童醫學中心能解決嗎？還是會導致數量有限的小兒科醫師更加集中，使得就醫的可近性反而倒退呢？又設立兒童醫學中心，能使嬰幼兒死亡率更下降嗎？前次衛福部取消醫學中心上限，各界譁然，才在壓力下召集各界專家〺餘人討論，結果除一人外，全體反對再增設醫學中心，且決議名額設限外更應設退場機制。倡議設六家兒童醫學中心同樣未經各方討論，只是讓老大們獲得更多資源，實不可取。政府為增進國民健康設立衛福部，其衛生政策卻未以全民健康為依歸，政策倒退，真是可悲，可嘆！（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出
2014-09-23 名人在線.江東亮
【聯合報╱江東亮】俗話：「人親戚，錢生命」，常被用來形容一個人重錢財，不重情義，但是對窮人而言，錢與生命的關係，還真密切。誰是窮人？有多少窮人？世界銀行以每日收入低於1.25美元為貧窮線，估計今天全球70億人口中，仍有12億或17%的窮人。與1990年的43%比較，可說已達成貧窮減半的千禧年發展目標，但是這些符合世界銀行定義的窮人，事實上都是極貧之人。由於收入少得可憐，他們生活極其辛苦，餓肚子、生病，甚至死亡，都司空見慣。終結貧窮 有待嚴格考驗毫無疑問，面對分配正義，存在12億極貧之人是大恥辱。因此，最近世界銀行總裁金墉特別宣布：希望人類在2030年之前能終結貧窮。但是，許願世上不再有極貧之人，固然豪氣干雲，其落實尚待嚴格考驗。對高收入國家而言，世界銀行的貧窮線已失去意義，因為幾乎沒有人每日生活在1.25美元以下。實務上，任何國家或地區都可以根據維持基本生活水準所需收入，訂定貧窮門檻，稱之為絕對貧窮。例如：目前台北市訂定的最低生活費為17494元。但台灣對於低收入戶認定，除要符合門檻條件，尚須經收入及資產審查，所以貧窮率相對偏低。以2010年為例，台灣貧窮人口只占總人口1.2％。與絕對貧窮概念不同的是，相對貧窮概念，考慮個人的相對社會地位，也允許跨時空比較。其中，經濟合作發展與組織建議，以家庭可支配所得中位數的二分之一為貧窮線，即為國際常見的相對貧窮操作定義。根據該定義，以未經移轉收支前的家庭所得收入計算，台灣的家庭貧窮率由1990年的10.8%，大幅增加為2010年的21.9%，清楚反映我國家庭收入分布急遽惡化的現象。自古以來，貧病常是難兄難弟，但是為什麼窮人容易生病與死亡呢？首先，基本生活條件不佳；除了物質匱乏，甚至沒有乾淨飲水和基本衛生設施。其次，容易暴露在高危險理化或生物環境，也常備受社會壓力煎熬。第三，可能健康識能不足，並且養成不良生活習慣，包括吸菸、酗酒、藥物濫用等。第四，沒有能力或機會利用醫療保健服務。我們必須感謝戰後政府在社會改革、經濟發展以及醫藥衛生的努力，促使台灣生活水準大幅提升。現在，不但自來水供應與基本衛生設施普及，其他基本生活條件也應無匱乏之虞。而隨生活水準提升，台灣國民平均壽命也從1950年代初期的55歲，增加到現在的80歲。貧富差距 連帶影響健康遺憾的是，台灣貧富間的健康差距仍明顯存在。例如我們的研究發現：不但各縣市的平均家庭可支配所得愈低，年齡標準化死亡率愈高，而同一縣市內，各鄉鎮市區的低收入戶比率愈高，年齡標準化死亡率也愈高。1995年台灣實施全民健保後，許多人對弭平健康不平等抱持很高的期待，但結果卻相當令人失望。例如：長久以來，台北市與台東縣分別是台灣平均壽命最長與最短的兩個縣市。全民健保開辦時，兩縣市平均壽命分別為79與69歲，到了2010年雖然延長為83歲與74歲，但15年之間差距只縮短1歲。有人質疑，這是否與醫療資源缺乏有關？以醫師人力供給為例，從全民健保開辦到2010年，台東縣由每萬人口7.6名成長為11名，而台北市則由每萬人口23名成長為31名，兩縣市都大幅增加。但就平均家戶可支配所得而言，同一時期台東縣由65萬元減少為57萬元，台北市則從111萬微增為116萬。因此，兩縣市的健康差距難以縮小，相對貧窮應該扮演極重要的角色。雖然對縮小健康差距的直接貢獻似乎不大，但如果沒有全民健保，健康不平等現象則可能更加惡化，因為除保障人民的就醫權利之外，全民健保亦帶來社會移轉作用。以2010年為例，經計算全民健保移轉收支之後，台灣家庭貧窮率由21.9%降為20.3%；由於利用更多的醫療服務，兒童與老人的貧窮率則降幅更大。移轉收支 減少因貧而病貧窮與生病的關係如此密切，全民健保做為台灣邁向福利國家的先發政策，雖然因為治病總在生病之後而慢了一步，卻能經由移轉收支作用而緩和貧窮惡化，進而收到減少因貧而病的效果，豈不快哉！（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）
2014-09-23 名人在線.江東亮
【聯合報╱江東亮】採用論量計酬，醫療世界將沒有明天。這是1933年美國醫療費用委員會提出的警告，也是Alain C. Enthoven教授剛踏入健康政策領域時聽到的結論。Enthoven教授，1930年生於美國。他在26歲時獲得麻省理工學院經濟學博士，即進入國防部工作，並且一路升官至副國務卿。1969年，他離開國防部到民間工作，四年之後史丹佛大學聘他為專任教授迄今。1972年，Enthoven當選美國醫學研究院院士，在一次學術會議上，有幸遇到「健康維護組織之父」Paul Ellwood Jr.，開始他倡議管理式競爭（managed competition）的人生。傳統上，醫療世界有四個主要特色：醫師以單獨執業為主，病人自由選擇醫師，醫師自由開立處方，以及採事後論量計酬。因此，傳統健康保險的主要功能在於收錢及付錢，而非管理醫師或病人。健康維護組織（health maintenance organization，簡稱HMO），則建立在論人計酬的預付基礎上，管理一群特定醫師，於合約期間內，向一群特定被保險人，提供綜合醫療服務。因此，是HMO而非被保險人，承擔可能發生的保險財務風險。管理式競爭 改善品質 管理式競爭，則是利用個體經濟學原理，鼓勵健康保險追求改善醫療品質、降低醫療成本，以及提高病人滿意度，達到「錢花在刀口上」的策略。根據Enthoven教授說明，HMO因為具有避免財務風險的動機，以及管理醫師及病人的技術，成為與傳統健康保險的最佳競爭對手。然而，為了增進公平與效率，操作上雇主或其他主辦單位仍應事先挑出「合乎條件」的健康保險方案，包括HMO計畫，以供被保險人選擇。Enthoven教授終其一身提倡管理式競爭，曾發表許多著名的論文及專書，也經常參加醫療改革及立法。但遺憾的是，美國的HMO人口從1970年初的2%，激增到2000年接近30%之後，現在慢慢又掉回20%左右。今天，Enthoven教授已84歲了。但他仍然相信：提供整合式醫療保健服務的HMO才是王道，而採用論量計酬的世界則無法永續經營，至於美國失敗的原因，除醫師公會的杯葛外，主要是大部分雇主並不關心員工是否選擇錢花在刀口的健康保險方案。健保論量計酬 傷資源 台灣的醫療世界，一向以事後論量計酬為主，全民健保開辦後亦然，而社會對論量計酬的弊病，包括浪費資源醫療、傷害醫療品質以及生活醫療化的現象，也越來越難忍受。為了健保的永續經營，我們需要推動論人計酬制度嗎？楊志良教授和我，大概是台灣最早提倡論人計酬制度的學者。1978年，恩師陳拱北教授為了發展社區醫學及解決鄉村醫療問題，在台北縣貢寮鄉澳底社區籌設醫療保健示範站（簡稱保健站）。兩年後，我們著手進行評估，並且在分析保健站的營運成本之後，指出澳底社區有能力經營自給自足的保健站，並且建議研究引入HMO預付制度的可行性。這二次提倡HMO制度，是規畫全民健保時。在全民健保規畫報告上，我們建議：「應該推動多元醫療保健服務組織的發展……不宜忽視鼓勵醫療市場的自由競爭……尤宜參酌國外經驗，在特定情況下，HMO提供低成本、高效率與高品質的醫療服務組織，值得我國參考。」1996年，為了做好推動論人計酬制度的準備，楊教授募了一點旅費，送張睿詒教授參加國際醫療經濟學會成立大會，學習風險校正有關的理論與技術。回國之後，張教授研究團隊不但以中文發表風險校正論人計酬理論，並進行開發本土的風險校正技術。同年秋天，行政院為研議全民健保法落日條款，設置實務諮詢小組。忝為小組成員之一，我正式提出新健康保險市場的構想，並建議以HMO為優先可選擇方案。行政院隨即交由中華經濟研究所分析，並曾兩度將新健保市場相關條文草案送立法院審議，但卻都無疾而終。三年試辦 傳出好消息 2000年，新政府上台後，馬上成立全民健保體檢小組，接著又設置二代全民健保規畫小組，雖然也曾提出購買健康的理想，但因忙於應付財務短絀的燃眉之急，而無法取得明顯進展，直到楊教授當上署長，才通過二代健保法，增加實施論人計酬的條文，健保局亦於2011年實施「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，目前共七個團隊參加。Enthoven教授在回顧美國推動HMO制度的困難時，曾列出長長的清單，不過他說：追根究柢，人們還沒做好準備！今年夏天，三年的論人計酬試辦計畫即將結束。雖然在之前的幾次研討會上，似乎傳出不少好消息，但是正式評估報告目前仍在準備中。台灣的試辦計畫能成功嗎？請大家拭目以待！（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報／記者邵冰如／台北報導】 台灣邁入高齡化社會，老人失智問題將日漸增加。農委會水產試驗所最近從價值不高的魷魚皮中，萃取出有助於減緩智力衰退的PL-DHA成分，將進一步研發預防失智的相關保健食品。水產試驗所表示，台灣魷魚產量每年高達15到20萬公噸，加工產生的副產物約佔總重量35%，其中又有15%是魷魚皮。而魷魚皮因為質地堅韌，口感不好，過去多半被製成魷魚粉，做為飼料添加物。為增進魷魚的多樣化利用，水試所近年展開研究，結果發現魷魚皮具有珍貴的PL-DHA機能性成分。水試所水產加工組指出，PL-DHA是含有DHA的磷脂質，與常見的深海魚油中的TG-DHA，最大不同在於它能穿過腦部的血腦屏障，直接補充腦部所需物質，可以更有效的改善記憶與學習能力。另外，根據醫學報告，阿茲海默症等失智病症的發生，與自由由基攻擊腦神經及腦神經斑塊的堆積息息相關。水試所研究人員試驗後發現，魷魚皮中萃取的PL-DHA可以增加與延長神經細胞突觸，有效活化神經細胞，並可提高GSH、CAT 及SOD等三種抗氧化酵素的含量，減緩自由基對神經細胞造成的氧化傷害，降低腦神經細胞斑塊的堆積現象。水試所表示，目前全世界已有2430萬名失智症患者，而且每年以460萬人的速度增加中，平均不到7秒鐘就新增一名失智症患者，因此改善腦部或預防失智的保健食品開發，日益受重視。水試所這項研發成果將技術轉移給民間廠商，以造福更多國人。 【2009/04/23 聯合晚報】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】蠶寶寶的頭部長出草體，國內號稱第一個由桑蠶頭部長出的蠶蟲草昨天亮相，業者期待未來能量產上市。生技業者張有朋說，台北迪化街賣的天然冬蟲夏草，一公斤25萬元，產量稀有；大陸有人用桑蠶蛹培養的蠶蟲草，但產量也不多；國人技術生產，由桑蠶頭部長出的蠶蟲草，在外形、內在成分或功效，可能最接近野生冬蟲夏草。張有朋指出，華人愛吃補品．業界估計台灣保健食品市場一年約700億台幣，大陸則4200億台幣，且每年成長7%至10%，且似未受SARS和金融海嘯影響。但不論在大陸或台灣，過去以固態培養的冬蟲夏草，會加入石灰、蛋白凍，甚至強鹼原料氫氧化鈉，以平衡酸鹼值或強化指標成分。他表示，新近培養的蠶蟲草則不含任何化學原料，讓真菌以有機方式成長，變得更健康，消費者吃到更純的保健食品。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱法新社華盛頓3日電】最新調查指出，美國是全世界平均醫療保健花費最高的國家，平均每人年花費8000美元，但美國花這麼多錢，並沒有提供民眾更好的醫療服務。民福基金 (Commonwealth Fund)3日公布13個工業國家進行的調查結果，顯示美國人的平均醫療保健花費最高，最低的國家是日本，2008年數據是每人平均花費2878美元。2009年美國每一個民眾將近8000美元的醫療保健花費，高於澳洲、英國、加拿大、丹麥、法國、德國、日本、荷蘭、紐西蘭、挪威、瑞典或瑞士。2009年美國的醫療保健開支，占國內生產毛額(GDP)的17%以上，日本只占不到9%。研究報告指出，醫療費用較高、可以獲得更多科技協助，加上普遍的肥胖問題，使美國的醫療開支居高不下。相形之下，報告指出，「日本採用按服務收費制度，並讓病人可以無限制使用專科醫生和醫院，以及大量的磁振造影(MRI)和電腦斷層掃描 (CT)服務。日本並不藉著限制使用來遏制花費，而是規定醫療費用，使整個保健開支維持在政府分配的預算之內。」研究報告說，美國的常用處方藥價格比加拿大和德國貴三分之一，同樣的藥物更比澳洲、英國、法國、荷蘭和紐西蘭貴了一倍以上。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者喻文玟／南投縣報導】奈米科技目前被廣泛運用，但鮮為人知的是，奈米有可能危害人體健康，已經有動物實驗證實，會直接影響呼吸道，間接影響腦部。學者呼籲，國內、外對於「奈米危害」警覺性仍不高，也沒有任何資源投入奈米危害研究，建議政府建立一套奈米危害篩檢分級標準。台灣大學凝態科學研究中心研究員林麗瓊指出，國外一些非營利機構，已利用老鼠實驗，確認長時間吸入奈米後，老鼠有肺炎現象，甚至奈米分子轉移到腦部。林麗瓊昨天在吳大猷科學營「新創物質對人體健康影響」演講中，秀出老鼠肺部實驗的圖片，長期吸入奈米的老鼠肺部，逐漸暗沉、萎縮，在座學生都大吃一驚。2009年大陸研究人員就發現，有1座塗料工廠7名女工疑似因吸入奈米粒子呼吸困難，其中有2人死亡，是學界首度發現證據顯示奈米危害。林麗瓊指出，人的一根頭髮約100微米，一般物質顆粒只要5微米就會被人體吸入；100奈米以下就算是奈米材料，100奈米是頭髮直徑的千分之一。市面上奈米產品琳瑯滿目，奈米光觸媒、奈米化妝品，甚至有奈米保健食品。林麗瓊說，因為奈米分子小，送到活體細胞中能達到某種效果；「製成後」的奈米產品多數無害，但是「製程中」接觸奈米的作業員，直接吸入奈米，不排除可能「奈米中毒」。林麗瓊說，奈米產品產值目前一年達5000億美金以上，但國內、外政府部門，至今都未有正式機構研究「奈米危害」；若能及早建立機制，就可以提早防範，新材料發現不易，若未來演變成「反奈米」，並非學界樂見。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【台灣新生報／記者陳元春／台北報導】 高齡八十六歲的王潔姩，先後在市立聯合醫院仁愛院區、耕莘醫院當志工，長達二十五年，等於生命中有四分之一的時間，都在為社會默默奉獻，今年五月也獲北縣表揚，未料卻在母親節要表揚的前夕中風，昨又獲衛生署表揚為衛生保健績優志工，內心百感交集，不禁淚灑會場。全台約有五萬名志工，在各地默默服務、付出，衛生署昨天表揚衛生保健績優志工，從四百位志工中，選出九十四位，公開接受表揚。衛生署署長楊志良也致詞感謝這些志工的付出，帶給社會溫暖。獲獎人之一，現年八十六歲的王潔姩，本是全職家庭主婦，從民國七十四年喪夫後，在親友的鼓勵下，便投入志工行列，先後在聯合醫院仁愛院區、耕莘醫院當志工，在耕莘當志工二十一年期間，每周有兩天的上半天，都在醫院負責開刀要用的敷料，如折紗布、棉籤等，昨獲衛生署頒發德馨獎肯定。獲獎的還有六十一歲的張璟惠，在九年內相繼失去先生與兒子，也因兒子是在墾丁海邊溺水往生，讓她曾一度拒絕進入任何海灘，但為協助一名病患返家，加上墾丁是該患者回家必經的道路，秉一股幫助別人的熱心，讓她硬著頭皮開過那段傷心路，昨也獲衛生署表楊。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【Upaper╱中央社】新加坡內閣資政李光耀接受紐約時報專訪時，露出鐵漢柔情的一面，承認看著中風2年的妻子是他最難過的事，但每晚會讀她最喜歡的詩，盡量陪伴她，能多久就多久。李光耀的妻子柯玉芝中風臥病逾2年，他說，妻子的病痛讓他憂心，比多年來在政治領域所面對的挑戰更煎熬，每晚都還會在妻子的床邊說自己今天做了什麼事，「我跟她說話時，她是知道的，她會為了我保持清醒，我會唸她最喜歡的詩」。沒有宗教信仰的李光耀接受朋友的建議，用「Ma Ra Na Tha」禱告文，意思是「主耶穌！來吧」，他雖不是天主教徒，但感覺唸這較有撫慰作用。李光耀說，和妻子有61年幸福婚姻生活，但總有一天都要離開的，不知道誰先走一步，所以「我一直看著基督徒的結婚誓言，無論病痛或健康，無論結果如何，都愛他、照顧他，珍惜他，直至生命的盡頭，我告訴她我會盡量陪伴她，能多久就多久，她是明白的」。87歲的李光耀表示，體力一年不如一年，但保健方式是堅持運動，醫生對他說，若停止運動，情況會更糟；因此即使大腿、膝蓋因運動而變得酸痛，也不放棄，每天都要游泳、騎腳踏車，偶爾也會散步。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱記者翁禎霞／屏東報導】沒有想到一盒巧克力的芬芳居然可以延續那麼久！在屏東縣潮州鎮執業的眼科醫師莊聰吉，多年來免費為隱修院的修女看病，為了感恩醫師的奉獻，今年初一位70歲的西班牙籍修女白朗卡，努力苦背聖經通過測驗，就為了把贏得的手工巧克力送給莊醫師。這一盒巧克力的故事經本報報導後，沒有想到其中的芬芳繼續延續，當地的骨科醫師曾嘉德、胃腸科醫師蔡明峻都受莊醫師的影響，先後加入義診的行列，連87歲的樞機主教單國璽也與醫師們結緣，透過不定期聚餐交換彼此對生命的看法，「感謝有他們」，單國璽說。樞機主教單國璽是在隱修院聽院長提及醫師們的義行，而對他們印象深刻，今年8月他們有機會第一次在隱修院一起用餐，開始了不定期的聚會，昨天是第三次相聚，主教的幽默與智慧讓醫師們印象最深刻。「愈了解隱修院，就愈想為他們做些什麼」，骨科醫師曾嘉德加入後，先是努力學習西班牙文，接著又特別到隱修院講解老人保健之道，就是希望提供修女們完善的照料，他打趣說「為修女義診，也許以後可以上天堂」，只見主教單國璽幽默地說「到時候我一定會在門口迎接你們」。單國璽透露，其實他與友人早有「門口之約」，去年他曾到新竹探望一位97歲的德國修女，當時他還和修女相約，「如果誰先走，到時候一定要在天國的門口迎接對方」，到現在，兩個人都活得很好，但是這一約定，卻也讓人更看到單國璽的豁達。單國璽在2006年被檢查出罹患肺腺癌後，全省展開生命告別之旅，盡量跑遍每一個地方，四年多下來，單國璽說，常有朋友問他「你這告別之旅到底要告別到什麼時候」？他總是很幽默地告訴對方「我這只是『告』而已，還沒有『別』呢」！讓人感受到他對生命的熱情。生病後，經常到各地演講，比以前還要忙。他說「忙的方式不一樣」，以前他屬於教會、屬於教友，現在他努力成為所有人的朋友，當醫師們問他如何看待生死時，他依舊展現他一生的體悟說「該吃飯就吃飯、該工作就工作」，活出熱度才是最重要的。
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【聯合報╱記者詹建富／台北報導】衛教手法推陳出新，除了結合廣受各年齡層民眾喜愛的霹靂布袋戲下鄉巡迴宣導，澎湖縣衛生局甚至說服澎湖監獄典獄長，破天荒讓受刑人粉墨登場，在民眾面前演出「藥市人生」宣導短劇，生動演出獲得廣大好評。衛生署昨天舉辦衛教宣導成果發表會，邀請澎湖縣、彰化縣和嘉義縣衛生局展現今年的創意宣導內容。衛生署副署長陳再晉指出，霹靂布袋戲主角廣受歡迎，如今更成為家喻戶曉的代言人，不僅代言台北市路平專案，衛生署也希望布袋戲偶能傳達重要的保健訊息給民眾，例如「素還真」在武林大會中傷到元氣，仍然婉拒「秦假仙」介紹他吃地下電台的藥品，宣導正確用藥觀念。澎湖縣衛生局邀請受刑人上台為民眾衛教宣導，更是創舉。澎湖縣衛生局食品衛生課長馬金足指出，澎湖監獄專門收容煙毒犯，由受刑人示範演出避免藥物濫用及愛滋防治，更具說服力。為此，衛生工作人員進出門禁森嚴的監獄好幾次，「演員名單」中的2人還被法務部要求「換角」，演出當天現場出動40名警力，防範五名演員脫逃，煞費苦心。馬金足表示，這場由5名受刑人演出的「藥市人生」宣導短劇，全劇腳本由受刑人自己構思，有人年僅27歲卻要扮演老婆婆，也有人全身塗滿金色油漆，扮演中醫師身邊的銅人，全劇融合用藥安全、食品健康和毒品防治，生動的演出獲得廣大迴響。有興趣者可上澎湖縣衛生局網站（http://www.phchb.gov.tw/phchb/index.php），欣賞表演。 此外，彰化縣衛生局推出健康新煮張，以最受台灣鄉親喜愛的「辦桌」型式，邀請縣內民眾發揮健康料理長才，傳達低油、低糖、低鹽和高纖的料理新主張。嘉義縣衛生局利用情境宣導方式，將會場布置成水果攤、藥局、心理諮詢站等，同時結合縣內消防猛男大跳健康紓壓操，讓宣導內容更具體生活化。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱區軍彥／新北市汐止】大舅胰臟癌往生後，我也到醫院做檢查，未想到腫瘤指數竟然偏高，令人惶恐。三天後，我又到另外一家醫院檢查，指數變低，但仍超出安全值。醫事人員告訴我，即使不是胰臟癌，也有可能是其他腫瘤，要我留意。於是在朋友安排下，我到醫學中心接受正子斷層掃描檢查（PET），結果不但沒有發現惡性腫瘤，連腫瘤指數也下降到正常範圍。望著這檢查報告，一時間五味雜陳，交織一種泫然欲泣的喜悅，真不知要說什麼才好。對於之前疑似異常的報告，只能以「仙人打鼓有時錯，腳步踏差誰人無。」來安慰自己。總之，過程猶如洗了一場刻骨銘心的三溫暖。我也開始檢討自己，向來相當重視身體保健，節制飲食，也常運動。雖然一開始的檢查結果不盡相同，但最後發現真相，一切值得，凡事盡其在我，「做」就對了！
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱莊曉明／北市中正】接連看到幾位青壯年過勞死案例，開始意識保健身體的重要。上網搜尋找到一間標榜日系六星級服務的健檢中心，不但有無痛腸鏡，價格與服務內容都在預設範圍內，當下撥通電話預定健檢時間。 當天我如期赴約，一踏進去環境優美的診所，親切的專屬服務人員來接待，告知檢查流程，並領了一瓶瀉藥，要我在時限內喝完，果然一切如想像中的美好。整個排泄過程沒有腸胃絞痛的痛楚，當我沉浸在愉悅氛圍時，服務人員拿著一張價目表，用專業又快速的口吻說：「等一下用檢查時，如果發現瘜肉，我們建議立即剪除，每顆瘜肉五千元，超過××公分還要加錢…」。當下我有如被雷轟頂：「什麼？剪瘜肉還要另外收費？」但這只是我心中的OS，沒家人陪伴的我，沒膽跟服務人員據理力爭，只好乖乖當待宰肥羊。檢查結束，護理人員在我麻醉剛退，意識尚未完全清醒前，又以快速專業的口吻說：「剛切除兩顆瘜肉，所以費用要再增加，明天記得回來複診注射點滴，每次費用是…」。坦白說，我這次健檢經驗並不愉快。奉勸諸位，健檢前不妨多比較健檢中心服務內容以及費用，才不致於產生不快。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱記者許玉娟專訪】 「只要有需要的地方，我就會去。」出生彰化基督教家庭的阮議賢，受到和美教會張承宗牧師啟蒙，走出診所為弱勢族群看牙，足跡遍及原住民部落、偏遠鄉鎮。不曾出國的他，第一次出國，就是當起無國界醫師，甚至帶獨生女到柬埔寨義診、捐物資。信仰的力量，支持他樂在服務，不曾厭倦。蘭嶼開啟醫療旅程 阮議賢原在台中市仁愛醫院服務，有天在報紙上看到蘭嶼蘭恩文教基金會徵求牙醫師，毅然決然前去服務。他說，過去到過許多山區，對原住民有好感，加上外婆及許多親戚住台東，「對我來說，那是我第二個家鄉」。他在蘭嶼待了兩年，1992年4月間，澎湖縣衛生局長陳友邦到蘭嶼、綠島觀摩交流，由阮議賢負責接待，陳友邦邀請他到澎湖駐診，機緣巧合，開啟他另一段離島醫療旅程。阮議賢在澎湖湖西衛生所服務一年，當時衛生處要求公費生畢業應返鄉服務，否則撤照，離島公費生紛紛回流，他自動讓出公費醫師職缺，自行開業。即使如此，當衛生局告知離島花嶼醫療資源不足，他二話不說，扛著器械就去義診。 創團巡迴離島看診2003年，阮議賢任澎湖縣牙醫師公會理事長，隔年便創立偏遠離島社區巡迴醫療團，他負責吉貝、員貝、大倉、花嶼，每次到離島看診僅跟著一位助理，除了幫病人拔牙、補牙、洗牙等，也利用時間為國小學童檢查牙齒。雖然醫療團經費由健保局補貼，但冬季東北季風來時，就得自費包船到離島看診，一艘快艇到花嶼就要兩萬元。阮議賢說，難以預測的氣候與海象是這項服務最大的困難點，風速一旦達5到6級、陣風達8級，官方交通船即停駛，民間的船風速達6至7級、陣風達9級還敢跑，但到了冬季、船程一遠，海上交通全都停擺，有錢包船，船家也不開。由於巡迴醫療計畫向健保局遞交報告申請經費，每月提出下月預定看診日，往往因氣候不佳，無法在預定日期前往，法令卻規定不能事後補報備。於是阮議賢蒐集天候資料，包括每月浪高、風速等數據及船班停開標準，開會時一併提出，費盡唇舌解釋，這份執著讓健保局官員心服，終於允許補報備請款。SARS期間協助疫調SARS期間，開業醫紛紛休診，阮議賢到衛生局協助疫情調查及支援疫情通報；10年前華航在澎湖發生空難，衛生局人手不足，他都趕去安排救援專機，找牙醫師公會協助遺體辨識等工作。去年10月，他首次出國，不是去遊山玩水，而是去柬埔寨義診，從暹粒市到金邊市，一年到柬埔寨10次，他女兒阮云跟隨父親義診，體驗醫療資源貧瘠處，更需要醫師，阮云才高二卻已立定志向，要以父親為榜樣，成為為大眾服務的好醫師。扣除每周巡迴吉貝、花嶼、大倉、員貝四個區域的醫療及身心障礙特別門診，阮議賢留在診所看診時間相當有限，他感謝上帝、家人、助理及病人的體諒，讓他能盡情做喜歡的事。 阮議賢小檔案■1962年，出生於彰化縣和美鎮。■1990年，在台東縣蘭嶼擔任牙醫師，兩年後到澎湖縣，配合公費生返鄉服務讓出職缺，自行開業。在離島外鄉服務，迄今21年。■2003年，SARS期間主動休診，協助疫情調查及支援疫情通報，2004年創立澎湖縣偏遠離島社區巡迴醫療團，自費包船仍使命必達。■2006年，協助惠民醫院設立身障者口腔醫療保健中心。
