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• 2024-08-09 醫療.骨科．復健

  突然劇烈下背痛無法走路站立…脊椎退化打PRP或類固醇治療就會好嗎？

  我平時喜歡運動，無論仰臥起坐、深蹲、瑜伽、慢跑…，都難不倒我，身體靈活度極佳，七十高齡的人，仍精力充沛，四處遊山玩水，讓同年齡層友人羨慕不已。古語有云：「人不可自詡。」這一年內，發生兩次劇烈下背疼痛，一次是採PRP增生療法，最近是施打類固醇治療，終於認輸豎起白旗了。出國突發病 原來脊椎退化去年國外旅遊時，突然從腰部到臀部之間劇烈疼痛，無法站立、走路、彎腰，全身顫抖，立即急診，打針吃藥後勉強撐回國，到教學醫院骨科就醫。經X光、超音波檢查，診斷是脊椎退化，第4、5節輕度滑脫，可能因過度活動、久坐不動、姿勢不良、搬重物，導致肌肉、韌帶拉傷所致，吃了止痛藥和肌肉鬆弛劑，痠痛才逐漸舒緩。我因腎臟功能不好，不敢過度服用止痛藥，醫師建議打PRP增生療法，可以治療退化性膝關節炎，但需自費，兩周施打一次，經過兩個月沒有明顯的效果，坐硬板凳或沙發椅，腰椎受到壓迫，常痛到無法行走，直到打了3劑PRP後，活動角度才明顯改善，隨著時間效果越明顯，大概到5個月後恢復正常活動。可是PRP的保護期並不長，才過半年腰背再次劇烈急性疼痛。這次到神經科看診，醫師對疼痛部位、性質、嚴重程度評估後，採用從腰椎硬脊膜外低劑量類固醇治療，這是一種緩解脊椎神經疼痛的方法，以達到消炎、止痛、神經調控的效果。接受類固醇注射後，疼痛立即減緩恢復正常。我有「類固醇恐懼症」，醫師說類固醇的劑量非常低，合理地使用類固醇，是治療發炎及自體免疫疾病的首選藥物。做伸展運動 保護脊椎健康很多腰背痛患者長期穿戴腰部護具，不但造成腹部核心肌群弱化，也無法減緩坐骨神經疼痛。醫師指導幾個伸展動作，目的在使腹肌緊縮、伸展下背，增加肌肉群之活動。選擇適合自己的運動，透過簡單的伸展運動、改善不良姿勢，保護脊椎的健康。下背痛，我看過骨科、復健科、神經內外科、疼痛科等門診尋求治療。心裡很徬徨，下次腰背疼痛時，要如何選擇，打PRP增生療法還是類固醇治療？下背痛治療 嚴重者要開刀【諮詢╱振興醫院運動復健科主任陳建成 整理╱記者黃妙雲】年長者常見反覆發生椎間盤突出問題，若一直沒有治療處置，久了會出現椎間盤退化，進而可能長骨刺，或因椎間盤的支撐力不夠而導致輕度脊椎滑脫，就容易閃到腰，引發腰背疼痛、甚至無法彎腰、站立、行走等下背痛症狀。如果椎間盤突出產生嚴重骨刺，且因神經孔狹窄壓迫到坐骨神經，就會引起坐骨神經痛，在急性發作時，往往會讓人動彈不得，坐立難安、無法行走，必須先服用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑止痛，再考慮是否要施打PRP、葡萄糖水等增生療法，或是注射低劑量類固醇治療，若無法有效改善，更嚴重者則可能要開刀治療。「自體血液高濃度生長因子（PRP）注射療法」是一種增生療法，只要抽自己的血分離出PRP再打回患部，讓組織增生，可以減緩、修復軟骨細胞壞死磨損，防止發炎，延緩關節的退化，減輕關節疼痛。一般是施打3劑、約3至5個月才有效，但可能半年後又要再施打。若從腰椎硬脊膜外注射低劑量類固醇，則可以針對受傷組織周圍的發炎進行治療，而類固醇是消炎止痛藥，使用低劑量約一周可分解，作用效果達兩周以上，疼痛即獲得緩解。預防下背痛或改善腰背疼痛問題，建議應加強核心肌肉訓練，若是下背痛的患者，則必須穿戴護腰做肌力訓練，避免二度受傷。

• 2023-11-22 焦點.杏林．診間

  被退化性關節炎折磨十幾年…看聯合報找到名醫陳威明 甩開拐杖翻轉人生

  我的右膝不好，50多歲就為退化性關節炎所苦，從吃消炎止痛藥、復健、開兩次關節鏡手術、注射PRP及玻尿酸針劑，大概能改善腿痛的方法都試過了，但仍只能拄杖而行，每晚常痛苦的自夢中哭醒，被折磨到68歲。某日在聯合報健康版，看到現任台北榮總陳威明院長治療關節重建的報導，他是國內首位自2001年以微創手術置換人工膝關節的先驅，因此決定要去看他的門診。當我見到這位和藹可親的醫師，他診斷我必須做微創手術置換人工膝關節。「妳放心，可用健保材料做手術，傷口小復原快，術後3天就可以回家，不久妳就可以去跳舞了。」2018年8月8日我成功做了這項手術，術後第5天便很輕鬆去北海一周踏青。術後第5周回診，看診時他舉起我的右足轉了幾圈，很滿意的說：「沒問題了，手術100分。」臨別時他還給我一張蓋了職章的單子，並説：「下次一年後再來，帶著這張就可以去掛號，請代問候家人好。」開刀後，我就拋棄了兩根拐杖，日行萬步上山下海雲遊世界，並且每日可以做太極功夫，翻轉了我的餘命生涯，怎能不感恩。我想寫一篇感謝的文章，他婉謝並回覆：「我太忙，病患太多，等開刀的人要等7個月，覺得很對不起他們，妳還是不要幫我寫了。」如今藉此機會，讓我用這篇文章表達我對他的謝意與敬意。

• 2023-09-01 醫療.骨科．復健

  大谷翔平尺側副韌帶撕裂！運動的人都可能發生 圖表看最常受傷的運動項目

  近日的美國職棒聯盟MVP獎大熱門，天使隊的大谷翔平。在比賽中受傷退出首發，右手肘經核磁共振(MRI)檢查後，診斷為尺側副韌帶(Ulnar Collateral Ligament, UCL)再度撕裂。這已是大谷翔平第二次撕裂。他在 2018 年也受過同樣的傷，並接受Tommy John韌帶重建手術。目前正評估是否接受二次重建手術。本季球季因此報銷。大谷翔平為何再次受傷？讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平為何再次受傷？尺側副韌帶撕裂為投手最常見的受傷部位之一，投手手臂的高速投球動作，特別在揮臂加速期的過程，會造成關節與韌帶極大的扭轉壓力，這也是投擲類運動員為何常受傷的原因。而大谷翔平目前雖因手肘的韌帶撕裂無法投球，但他也開啟了他擅長的「右投左打」的打者模式。為何在在尺側副韌帶撕裂的狀態下，他仍然能有強勢的打擊？甚至仍能在高強度的大聯盟內有亮眼的表現呢？因為投手投球與打者打擊時，所運用到的肌肉為不同肌群，各部位承受的壓力與張力也不一樣，加上大谷翔平為「右投左打」的模式，因此右手肘韌帶的負荷較小。雖然切換到打者模式，但棒球打者的運動傷害，也仍應謹慎看待。免得一不小心又有了新的運動傷害。因棒球選手常見的受傷部位，在投手與打者有著蠻大的差異。以下讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平右投左打的潛在受傷風險？投手常見的受傷部位●旋轉肌群 / 肩關節唇撕裂：投球揮臂時因壓力導致輕度至中度撕裂●尺側副韌帶(UCL)撕裂：UCL負責肘部穩定性，甩臂時受傷撕裂導致疼痛●手掌/手指：手腕損傷與球、球棒、地面或其他球員碰撞而受傷●足部腳踝扭傷：過度使用導至疲乏衝刺、滑壘或不合的鞋子導致受傷 打者常見的受傷部位●胸廓損傷：揮棒過程因肌群過度收縮與伸展，導致受傷，感覺像肋骨骨折●大腿後肌拉傷：常因缺乏熱身、過度疲勞或突然加速導致●膝蓋受損：常因反覆衝刺、急停、扭轉而導致尺側副韌帶撕裂 運動的人都可能發生大谷翔平的受傷，雖然感覺在遙遠的美國大聯盟。但尺側副韌帶的撕裂其實也可能發生在你我身上。熱愛運動的你，所喜愛的運動，是否也是容易尺側副韌帶受傷的運動呢？國外研究統計了16年間136位尺側副韌帶受傷的選手，去統計他們從事的專項運動。經過統計後發現，我們可以從得知最常見受傷的運動第一名為棒球、第二名為壘球、第三名為美式足球、第四名為標槍。其他的項目還有排球、籃球、體操、啦啦隊、綜合格鬥。我們可以發現前四名的容易受傷的運動，很大的共通點都是投擲運動。且棒球投手的受傷率，是遠遠大於其他運動的。你所熱愛的運動，是否也榜上有名呢？如果有，在運動時請做好賽前暖身與賽後伸展。避免運動傷害的發生。是否需手術？視韌帶斷裂程度而定但若我們已做好了萬全的準備，我們的韌帶仍然受傷了。到底該怎麼辦呢？難道每個人都需跟大谷翔平一樣，去做韌帶重建手術嗎？先別擔心，讓我們一起來看看上面那136位運動選手的受傷狀況，與他們後續治療方式。這136位受傷的專業選手中，大部份都是扭傷發炎(60位)，接下來是部分撕裂(39位)，而完全斷裂(36位)，二次斷裂(1位)。一般來說，開刀與否與韌帶受傷的嚴重程度成正比。臨床上，若是韌帶完全斷裂(第三級)且關節活動不穩定，可考慮接受韌帶重建手術。而如果韌帶受傷的嚴重度，未達完全斷裂的程度。僅為扭傷發炎(第一級)或部份撕裂(第二級)。則可選擇復健治療、增生療法注射、PRP血小板生長因子注射….等非手術治療。以這136位受傷的專業選手為例，絕大多數的扭傷發炎的選手，接受非手術治療即可(93%)，部分撕裂的一半會開刀(51%)，而完全斷裂的則是八成會開刀(78%)。因此萬一我們真的受傷了，建議盡快找專業的醫師精確診斷與詳細檢查外。可透過高解析的超音波，來確認韌帶的受傷程度，判斷決定治療的方式。除了手術外，現今醫學發展進步，也有許多非手術的治療法能幫助受傷的你。像是從血液中萃取高濃度的血小板生長因子(platelet-rich plasma, PRP)來修復韌帶再生，注射高濃度的葡萄糖也可以協助組織增生。同時醫師也能依據不同的韌帶受傷狀況，選擇各式不同的復健儀器來幫助修復。復健治療師們，也能透過各種復健治療訓練，來恢復動作的功能讓你重返熱愛的運動賽場。復健科醫師與治療師，是受傷的你最好的陪伴者與守護者！受傷的你除了上述治療方法外，有沒有什麼復健運動是在家可以做的呢？以下再讓醫師陪你用一張圖來搞懂：尺側副韌帶受傷的自我復健運動。尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動●垂直負重曲腕運動手部可握水瓶或輕啞鈴，以垂直之角度彎曲手腕，一組 10 次，重複 3 組●側向負重曲腕運動手部可握水瓶或輕啞鈴，向內側將手腕彎動，一組 10 次，重複 3 組●反向伸展手腕運動以健側手，反握患側手指，將手掌與手腕反向伸展，一組 10 秒，重複 3 組現代之醫學治療發達，雖可透過各種醫學治療來延續投手的職業生涯。但如何「預防受傷」才是關鍵。應透過賽前的科學化訓練、賽中不過勞地嚴謹配球與分配局數、賽後的疲勞恢復與修復計劃。同時讓醫師、治療師、運動防護員、教練們。大家一起多管齊下地守護運動員與選手。才是延續運動選手生涯的最重要關鍵。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：大谷翔平再次受傷！尺側副韌帶撕裂～從受傷到恢復全解析)責任編輯：葉姿岑

• 2022-12-05 醫療.骨科．復健

  馬拉松扭到腳竟久久不消 當心蹠跗關節韌帶拉傷

  30歲男子參加馬拉松比賽踩空跌倒，右腳掌疼痛腫脹，腳底瘀血送急診，吃了止痛藥也抬高冰敷、休息，3周後仍不見緩解、一踩就痛，經向大里仁愛醫院骨科運動醫學特別門診求診，發現是腳掌蹠跗關節韌帶受傷，經微創鋼釘固定手術治療及6周石膏保護，終於回歸日常生活，健步如飛。大里仁愛醫院骨科部長、醫師黃贊文說，我國棒球選手王建民2008年為紐約洋基棒球隊效力跑壘時，右腳掌蹠跗關節韌帶拉傷，引起球迷熱議。蹠跗關節是足弓穩定重要關節，如拱橋基石，許多韌帶附著在上面。蹠跗關節韌帶拉傷常發生在高能量的外傷或運動傷害。若蹠跗關節變寬或排列不整齊變形應盡早手術復位，以免影響足部功能。大里仁愛醫院運動醫學中心醫師劉永川說，蹠跗關節受傷中年男性較多，會有嚴重的疼痛並且無法負重站立。蹠跗關節韌帶受傷不易發現，若沒有盡早處理，會造成足弓塌陷，影響行走功能，甚至日後關節退化產生關節炎。民眾若持續腳掌疼痛、腫脹無法站立，需積極尋求專業骨科醫師進一步詳細的評估。劉永川指出，蹠跗關節移位嚴重或合併複雜的骨折需要較大傷口並使用鋼板及骨釘來復位及固定，常有傷口癒合不良情況，可能需要多次手術重建、甚至補皮或皮瓣轉移，可以接受高壓氧治療促進消腫， 使用PRP注射修復；這名男患者僅蹠跗關節韌帶受損，則可使用微創骨釘治療，對軟組織的傷害比較小，恢復效果好。

• 2022-11-28 醫療.骨科．復健

  徐若瑄右肩旋轉肌撕裂！手抬不高、高舉過肩疼痛…醫師教復健運動這樣做

  藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛，而且疼痛延伸到手肘，經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂，進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌？旋轉肌撕裂有什麼症狀，又該如何治療呢？什麼是「旋轉肌群」？肩關節是全身活動度最大的關節，而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩，旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。旋轉肌群包括四條肌肉：棘上肌(Supraspinatus)肩胛下肌(Subscapularis)棘下肌(Infraspinatus)小圓肌(Teres minor)。這四條肌肉的合作，讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作，同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。旋轉肌群肩負如此重大的任務，受傷的機會相對也大。據統計，近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患，而在80歲以上的人，比例更是高達60%。在什麼狀況下，我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢？旋轉肌撕裂有什麼症狀？旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀：疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現，例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛，此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關，研究發現，許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛，可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高，較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高，簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高，若另一個人幫忙就能抬高，比較可能是旋轉肌撕裂無法出力；若另一個人幫忙也無法抬高，比較可能是肩關節沾黏的卡住，因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂，除了疼痛及無力以外，還會伴隨運動表現下降，例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。為什麼會旋轉肌撕裂？旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化，例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭，可能對旋轉肌施加過大的壓力，甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。旋轉肌撕裂的危險因子包括：過肩出力或承重的運動：棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞手需高舉過肩或承重的工作：廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦肩胛肌群不穩定旋轉肌群肌力不足軀幹核心肌群無力慢性病，包括肥胖、糖尿病及高血脂等旋轉肌撕裂怎麼辦？肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛，因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎，值得一提的是，研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶，同時也有頸椎問題。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。診斷上，肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具，可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小，以及在動態動作下的表現，此外還可檢查是否合併其他狀況，例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織，例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前，也是必須的檢查。旋轉肌撕裂的治療方法多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先，常使用的治療方法包括：藥物：非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用，之後則是疼痛時才使用物理儀器：熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛，並且輔助旋轉肌修復徒手運動治療：放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜，並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性超音波導引注射治療：復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示，高濃度血小板血漿（PRP）及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能，然而要提醒的是，打針注射不是一切，要加上復健運動訓練才能達到良好的療效體外震波：體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳，然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明，仍待更多醫學研究確認旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎？當保守治療效果不佳，部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎？其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示，旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態，因此術後6個月是最重要的期間，需要循序漸進的個人化復健訓練，從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內，因此術後的復健訓練追蹤至關重要。近期許多文獻發現，即使準備要開刀，術前的復健訓練對手術後的復原有幫助，建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。旋轉肌撕裂的復健運動這樣做旋轉肌群就像肩膀的核心肌群，讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂，造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療，多數人可以克服旋轉肌撕裂，告別肩苦人生！參考資料1.Lew HL, Chen CP, Wang TG, Chew KT. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Apr;86(4):310-212.Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. 2006 Feb;34(2):256-643.Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42.4.Zhu P, Wang Z, Li H, Cai Y. Platelet-Rich Plasma Injection in Non-Operative Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Rehabil Med. 2022 Sep 16;54:jrm003125.Santiago M, Gonçalves F, Martins J, Lopes T, Carvalho JL. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 3;14(1)6.Weber S, Chahal J. Management of Rotator Cuff Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-e201.(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛，當心旋轉肌撕裂！)

• 2022-06-16 醫療.骨科．復健

  退化性膝關節炎打PRP還是玻尿酸好？醫師建議這個選擇更好

  退化性膝關節炎是一常見於中老年人，女性多於男性的好發疾病，台灣退化性關節炎盛行率約15%，換算全人口約350萬人。一般常見症狀有膝關節疼痛、僵硬、卡卡聲響等，尤其是跑跳、上下樓梯或蹲等動作會更加劇症狀的程度。此外，關節炎引起解剖結構改變而受損可能進一步影響膝關節正常的動作，並造成肌力、本體感覺、平衡功能的下降，因此使老年膝關節炎患者跌倒的風險增高，不可不慎。除了平常的預防，例如少頻繁做蹲、跪、上下樓梯、跑跳等對膝關節負荷較大的動作外，適當的增加肌力(尤其是大腿股四頭肌)可對膝關節形成更穩定的保護，減緩退化速度。一般依嚴重程度來選擇治療方式，若是症狀屬輕、中程度，一般建議先選擇保守性治療方式，常見治療方式有止痛藥物、復健、針灸、關節內注射等，研究證實經過適當治療，膝關節炎患者的肌力、本體感覺及平衡功能可獲得改善。但是若屬嚴重程度退化，上述保守治療效果會不理想，若是症狀持續便需要考慮手術治療。關節內注射是一常用於退化性膝關節炎的治療方式，一般常用的注射藥劑有類固醇、玻尿酸、高濃度葡萄水及自體高濃度血小板血漿（platelet-rich plasma，簡稱PRP）等，雖然這些藥劑的作用機轉有所不同，療效均已獲得許多研究的證實，其中又以PRP效果最為顯著，但是也是最昂貴。近年來臨床上開始使用合併注射治療來進一步提升療效，其原理就如同施打不同作用機轉、廠牌的新冠疫苗，可得到更好的抗體濃度是一樣的道理，近期陸續也有些研究指出『PRP合併玻尿酸注射』效果可更顯著優於單獨PRP注射，可讓民眾多一項治療選擇。PRP是抽取患者的血液後，經過離心活化後得到血小板濃縮液，因為血小板內含有許多豐富的生長因子，可以誘發軟骨細胞增生，同時減緩軟骨細胞磨損進程，緩解膝關節症狀及退化，整個離心、施打過程方便，可於門診直接完成。玻尿酸是關節滑液及軟骨的主要成份之ㄧ，它能夠包覆保護以及抑制軟骨的退化、增進關節液的彈性及黏稠。當膝退化後，身體製造的玻尿酸會減少，所以關節內注射玻尿酸，可以繼續提供關節潤滑、避震、保護軟骨細胞及誘導內源性玻尿酸生成，就如同機車定期更換機油讓引擎潤滑，可更延長使用壽命的道理是一樣的。從動物實驗可發現PRP可以調節內源性玻尿酸合成來進一步潤滑關節，此外，玻尿酸可以更誘導PRP生長因子的釋放，因此兩者雖然作用機轉不同，但是卻可彼此相輔相成，優化治療效果。近期三軍總醫院復健部發表一年期的隨機、對照、雙盲試驗於國際醫學期刊，證實合併PRP與玻尿酸注射相較單獨注射PRP，對退化性膝關節炎可更顯著緩解症狀與改善平衡能力。施打關節注射藥劑效果不佳？4個可能原因雖然PRP與玻尿酸都是效果不錯的關節注射藥劑，但還是偶而會聽到有患者表示治療效果不佳或無效，一般可歸納幾點原因，因此施打前請務必跟醫師做充分討論:1.診斷不確實：雖然退化性膝關節炎是中老年人常見膝蓋疼痛問題，但是有症狀不見得就是膝關節退化所造成，其他可能原因還有關節周遭的肌腱、韌帶發炎或退化等因素亦會造成疼痛，一般民眾並不容易自我判斷，因此有賴醫師做仔細診斷，若是將膝蓋疼痛都視為退化所引起便直接做關節注射，自然治療效果就可能會不理想。2.退化太嚴重：目前所有關節注射藥劑主要是針對輕、中度患者效果較理想，若是已太過嚴重，自然效果便不理想。3.關節積水嚴重未先抽吸：退化性膝關節炎常會合併關節積水腫脹，施打前若是未將積水先做抽出便直接注射藥劑，將會導致藥劑被積液稀釋而減少藥效的可能性。4.醫病溝通落差、施打次數不夠：每個人都會老化退化，既然退化是無法改變的事實，我們應該強調的是『健康老化』的觀念，盡量讓退化所產生的症狀不要太去影響到生活，雖然透過關節注射劑確實可以減少症狀及拖住退化的速度，但是仍無法逆轉退化這件事，無論是施打哪種關節藥劑，目的是減緩疼痛而並非讓症狀完全消失或不會再復發，但是病人端如果一直停留在認為施打昂貴的藥劑之後應該就不痛、不會再復發的觀點，那肯定做任何治療都不會達到滿意的地步，此外，針對不同程度的退化更需要不同次數的施打效果才會達到顯著，因此施打前醫病之間觀念的溝通便相當重要。

• 2022-06-04 該看哪科.骨科．復健

  膝蓋退化怎麼辦？可以運動嗎？醫：教你退化性關節炎該如何復健，小心照顧膝關節避免疼痛！

  「醫師，我已經好幾個月都不太能走了，只要走遠一點或上下樓梯，整個膝蓋就好痛。」在門診時常會看到許多深受膝關節退化所苦的患者。關節退化會造成嚴重的疼痛、反覆性發炎及下肢生物力學的改變。常見的症狀除了膝蓋疼痛以外，還可能會有緊繃感、無力、痠脹感及僵硬。而疼痛的感覺往往在長時間走路後會變得強烈，且蹲下或上下樓梯會因無力或疼痛而感到困難，嚴重者甚至會有行走困難的情況，必須長時間使用輪椅，明顯影響生活品質。在退化性關節炎的照顧裡，最重要的其實是生活型態的調整。膝退化性關節炎的風險常發生在年長、肥胖、有關節損傷病史、有關節炎家族史、肌力不足、長期負重或久站、長期維持蹲跪姿勢的族群身上。也因此過重患者減重、減少久站負重、處理原有的關節損傷、調整運動及生活方式等，對退化性關節炎的照顧就顯得相當重要了！◎膝退化性關節炎該如何復健？復健治療目前已經認為是退化性關節炎的核心照顧之一，過去許多研究及指引都證實退化性關節炎患者接受運動及復健，可以有效減少疼痛並增進功能。根據台灣健保資料庫的研究，有接受過足夠復健療程的退化性關節炎患者，可以降低未來置換人工關節的機率。針對膝退化性關節炎的病人，運動配合復健儀器的使用，如電療、水療、短波、超音波或震波的介入，可以減緩疼痛並增進步行能力。此外還可搭配徒手治療的照顧，對疼痛的緩解更有幫助。◎膝退化性關節炎可以運動嗎？有了退化性關節炎是不是就要休息少運動呢？一般人遇到膝蓋疼痛的狀況時，會認為最好的辦法就是休息別動，但其實退化性關節炎患者不僅可以運動，而且還鼓勵運動！運動可以減緩疼痛、增進功能、緩解低落情緒及降低心血管疾病風險，然而掌握運動的原則及安排個別化的運動處方，對退化性關節炎患者是相當重要的。在有氧運動的部分，關節炎患者常有較差的心肺適能，有氧運動可以有效增進心肺適能並減少疼痛。根據美國運動醫學會的建議，每週應有3-5天的運動，並達到每週150分鐘中高強度的運動，運動的方式應選用較低關節壓力的運動，像是走路、腳踏車、游泳或水中運動。運動的原則以不誘發疼痛或造成傷害為原則，非常虛弱的患者可以採用每次5分鐘，少量多次來達到運動的效果。在阻力訓練的部分，阻力訓練可以增進肌耐力、緩解疼痛並促進功能，是退化性關節炎患者運動的重點。每週應有2-3天的阻力訓練，強度為中等強度，以不誘發疼痛或造成傷害為原則，依患者的個別狀況做調整，每項運動進行1-3組，每組8-12下。運動的方式可採用運動器材、彈力繩、啞鈴或自由重量（free weight)，訓練的肌群最好能包含大腿股四頭肌(Quadriceps)(圖一)、腿後肌群(Hamstring muscles)、臀肌等。(圖二、圖三)在伸展運動的部分，伸展可以減緩疼痛並減少晨間僵硬（morning stiffness)情形。每天都應進行伸展運動，達到緊繃感但不會疼痛，維持10-30秒，重複2-4次，特別是膝關節周邊的緊繃肌群要加強伸展(圖二)，伸展運動的原則以不誘發疼痛或造成傷害為原則。而每次運動前後均應有5-10分鐘的熱身與緩和運動，進行熱身與緩和運動時要將膝關節做伸展及配合輕度的有氧運動，足量的熱身與緩和運動可以有效減緩疼痛。每日最佳的運動時間可選擇在每日最不疼痛的時候或在服用止痛藥之後。而在溫水中（28-31° C) 進行水中運動也有助緩解疼痛。對於退化性關節炎的患者，在運動中或運動後立即感到些微的疼痛是正常的。若是從事不熟悉的運動可能會因遲發性肌肉痠痛，在運動後48– 72 小時感到不適，但經過慢慢訓練後則會愈來愈好。不過 特別要注意的是，在急性發炎期有明顯腫脹疼痛時，應避免劇烈運動，此時應做緩慢的膝關節伸展，配合輕度的活動，來維持原有的功能並避免僵硬。◎膝退化性關節炎的注射治療針對退化性關節炎可以使用注射治療。在過去的研究中顯示，「關節內注射玻尿酸」可以有效增加潤滑、減少發炎、保護軟骨、緩衝碰撞，而且愈早期施打效果愈好。除此之外也可搭配「增生療法」，藉由注射PRP(高濃度血小板血漿，platelet-rich plasma）、高濃度葡萄糖水、羊膜等，施打在損傷處，可以促進組織修復，進一步緩解疼痛及增進功能。由於膝關節疼痛的來源常常不只來自關節內軟骨退化，同時也來自週邊肌腱或韌帶等的受傷，因此增生注射治療除了可以在關節內注射藥物，也可針對關節外受傷的組織進行治療。如果有急性的關節發炎導致膝部嚴重腫脹時，則可以抽取關節液，必要時，進行膝關節類固醇注射，並搭配復健治療可達到減少疼痛及緩解發炎的效果。◎膝退化性關節炎的護膝及鞋墊使用，矯正生物力學而穿戴軟式護膝也有助於緩解疼痛及不適，不過如果已經有下肢關節生物力學的形變造成壓迫或損傷時，則可使用退化性關節炎護膝（Unloading valgus knee braces，圖五）或客製化的鞋墊，來改善膝關節生物力學上的形變並避免持續損傷。然而護膝的使用時機比較建議在長時間行走、上下樓梯或負重時，不宜過度倚賴護膝而長時間穿戴，過度依賴護膝可能會造成肌力弱化，反而會加重膝關節退化。而最常見的足部問題是所謂的功能性扁平足（因前足內翻 forefeet varus 所致)，這會因生物力學而導致上方膝關節角度不正，進一步影響退化性關節炎，藉由鞋墊的介入可以從足部處理，有效矯正生物力學問題並改善疼痛。提醒您，如果有膝部疼痛的情況，還是應該要即早到復健科門診進行評估及治療，如此才能擁有好的生活品質並遠離疼痛。※本文由【台灣復健醫學會】授權：膝蓋退化怎麼辦？小心照顧膝關節避免疼痛！

• 2021-12-03 該看哪科.骨科．復健

  手腕麻痛無力還萎縮 三總醫：施打玻尿酸防術後沾黏

  長時間用電腦、手機等3C產品，導致手腕痠痛、使不上力，可能罹患腕隧道症候群。傳統治療改善效果有限，三軍總醫院復健部近年除了研發再生醫學技術治療，今年更有新發現，過往手術後患者可能有組織沾黏，最新發現施打玻尿酸於神經周圍可防組織沾黏，預後效果更佳。2021台灣醫療科技展於12月2日至5日在台北南港展覽館舉辦，三軍總醫院於四個展區同步展出19項醫療成果。在國軍醫療體系展區中的「腕如再生：腕隧道症候群創新治療」，為三軍總醫院復健部主治醫師吳永燦團隊所研究成果。「腕隧道症候群已是文明病」吳永燦表示，腕隧道多好發於長時間過度使用手腕的人，包括上班族、長期使用電腦者、餐飲業、清潔工作等，其中女性又比男性更容易病發。腕隧道症候群疾病原因，是正中神經通過手腕處時，受壓迫而導致神經發炎及病變，輕微時手指會有間歇性麻木感，症狀惡化時可能導致無力，無法拿筷子、杯子等，嚴重可能導致肌肉萎縮的永久後遺症。治療腕隧道症候群傳統治療，包括保守性及手術治療。症狀輕、中度者使用保守性藥物、穿戴副木、徒手及儀器復健或注射類固醇等，為非侵入性或較小，不過效果有限，且容易復發，根據統計，約有57至66%患者經過保守治療1至3年後，因為成效不佳需手術。吳永燦指出，手術治療成功率約八成，但也有近兩成機率再復發、或是需在手術，也可能產生組織沾黏、手部無力或持續疼痛等後遺症。近年再生醫學逐漸被使用在治療骨骼肌肉、肌腱退化病變上，吳永燦團隊以再生醫學應用治療腕隧道症候群，包括注射葡糖糖水、自體高濃度血小板血漿（PRP），可刺激身體分泌生長因子，加速組織修復，延緩組織退化進而減少病變疼痛。迄今治療超過500位患者，並發表多篇研究論文於國際權威性醫學期刊。再生醫學應用腕隧道症候群，今年又有新發現。吳永燦說，過去民眾接受傳統手術治療，開刀後可能因體質關係發生嚴重沾黏，除了透過施打葡萄糖水緩解外，也發現施打玻尿酸可防止組織沾黏，效果比葡萄糖水來的更佳。而接受手術的患者多半情況較嚴重，注射葡萄糖水或玻尿酸方式也都有顯著效果。「手術不一定是最好的方式」吳永燦表示，近年醫學進步有許多新型治療，民眾不需認為吃藥、手術才是「有治療」，並呼籲民眾儘早治療，避免長期疼痛、手無力導致生活不便。

• 2021-11-05 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／打PRP有多痛，受傷了才知！林頌凱「以後一定要對病人更溫柔」

  「誰說醫師不會受傷？」我熱愛網球運動，打了30年，沒想到7月間一次打網球雙方殺球纏鬥中，連續高壓殺球沒處理好，當下覺得肩膀怪怪的，有種跑掉的感覺，忍著不適直到結束。回到家發現慘了，肩膀痛到手舉不高，自己測試竟是傷到關節唇，傷勢不輕。沒想到自己也運動傷害這算是運動員的大傷，「沒想到發生在自己身上」，當下感覺噩夢來了，擔心「能否再打球、看病、開刀」，意外產生一些負面情緒。由於受傷3天疼痛未解，因此再進一步檢查確認，傷到關節唇和肩峰鎖骨關節，連續打了2劑PRP（自體血小板血漿注射療法）後，活動角度和力氣明顯改善，睡覺不再痛到輾轉難眠，超音波檢查也明顯好轉，只是某些動作還是滿痛的，尤其在幫病人打針或檢查時，會突然痛到手卡在半空中，仍要假裝沒事繼續看診，相當困擾。受傷更能體會病人感受自己受了傷，更能體會病人的感受，也才知道打PRP到底有多痛，因為「疼痛+驚恐=全身冒冷汗+無力」，自我承諾「以後一定要對病人更溫柔才是」。之後搭配中醫治療，發現肩膀半脫位，加上原本有頸椎問題，造成肌筋滑動、肌肉收縮抑制，「整個動力鏈大大走鐘」，經中醫針灸治療，再用肌貼強化背肌固定肩胛，頓時覺得肩膀變輕、角度變大了，疼痛減少8成以上。透過肌力運動練回胸肌  2周後，胸肌因肩膀受傷出現萎縮，由於沒有運動、肌肉消失，受傷後肌肉串連不見，接著就乖乖做運動，為練胸肌，更換適合老人用的球拍，透過肌力運動，慢慢將胸肌練回來，避免肌肉繼續萎縮。自己是醫師，受傷後，我比別人更知道要提早治療，經由西醫PRP、中醫針灸復位的治療，加上運動復健，比一般受傷的人恢復快，也因患了「球癌」，受傷2個月後，9月我慢慢恢復打球，最近恢復正常了。這次打球，頸椎和肩膀上背部受傷，頸椎舊傷是根源，自己沒有正視才會這麼嚴重。人都是肉做的，運動醫學醫師也是會受傷的，我和大家一樣，受傷都要乖乖接受治療、復健，傷勢才會趕快好起來。中西醫並治互補性高中醫、西醫觀念在運動醫學上頗為謀和、互補性高，自己親身體驗後就更確定，台灣有很好的醫療環境，中西醫、運動醫學搭配治療恢復快。醫學辭典／肩關節唇與肩峰鎖骨關節傷害肩關節唇位於肩胛骨外緣、往外突出的纖維軟骨，包覆在肩胛骨凹窩四周，負責肩關節的穩定度，做投擲動作時，二頭肌肌腱會拉扯關節唇，容易導致關節唇受傷；肩峰鎖骨關節是指肩胛骨外側、鎖骨外側關節，通常運動時，發生側面或正面撞擊肩部，造成肩峰鎖骨關節傷害。林頌凱小檔案現職：●聯新國際診所院長●聯新國際醫院運動醫學中心主任學歷：台北醫學大學醫學系、美國約翰霍普金斯大學運動醫學研究員、台大管理學院EMBA研究所經歷：●台灣運動醫學醫學會（TASM）秘書長●台灣復健醫學會副秘書長●國家運動訓練中心顧問醫師●中華奧會顧問暨醫學委員會委員

• 2021-07-12 該看哪科.骨科．復健

  這些動作超虐手腕！醫示警「多休息也不會好」：小心連轉門把都使不上力

  26歲的蔡小姐為上班族，去年底某天早上起床，右手感到麻、痛，不僅上班時無法搬動重物，回家拿鑰匙轉門把更痛不欲生，甚至「連滑手機都會痛」，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷。腕關節三角纖維軟骨撕裂傷　不會自行痊癒亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈表示，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷是常見的手腕傷害之一，通常患者擰毛巾、轉門把時，手腕外側都會使不上力且疼痛不已，許多人誤以為只要讓手腕休息，就能讓撕裂傷自行修復，但因三角纖維軟骨本身血液循環不佳，基本上不會自行癒合，若輕忽不管，恐留下永久後遺症。淺層復健治療　無效則可考慮PRP增生治療賴禹呈指出，通常在門診會先檢查患者是否有明顯外傷，並透過Ｘ光理學檢查、高階的軟組織超音波進一步確認，若患部傷害嚴重，還會使用核磁共振診斷，以釐清手腕傷況；通常撕裂傷在淺層，會建議復健治療即可，若復健4～6週卻疼痛依舊、握力無法恢復，就可考慮採用PRP增生治療。賴禹呈說明，PRP增生治療是透過注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，但若撕裂傷在深層，或撕裂程度嚴重，則須考慮於三個月的黃金治療期，採用內視鏡腕關節鏡手術治療。手腕出現這些症狀　應盡快就醫傳統觀念認為手腕扭傷或拉傷，西醫多半選擇開止痛藥或開刀治療，不過賴禹呈強調，隨著醫學科學進步，治療方式相當多元，會根據每位患者的需求，給予合適的治療方式。 值得注意的是，若手腕只要凹折、轉動就痠痛無力，且持續疼痛一個月以上，務必至骨科詳細檢查，以免拖延留下後遺症。延伸閱讀： ·連轉瓶蓋都沒力？ 手腕常痠脹、無力，錯過「黃金治療期」恐留後遺症 ·擰毛巾、轉門把手常覺得吃力？ 骨科醫師告訴你為什麼 

• 2021-05-06 該看哪科.骨科．復健

  26歲女腕關節軟骨撕裂傷 手腕轉門把、滑手機都會痛

  一名26歲女姓上班族，去年底起床時右手感到麻、痛，不僅上班時無法搬動重物，甚至「連滑手機都會痛」，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷，醫師一度建議手術治療，但排斥開刀的她透過PRP增生治療後，手腕疼痛明顯好轉。她說，除了當天感到右手腕麻麻的，隔天更無法轉動門把，起初以為是手腕扭傷，於是先去中醫傷科治療不見效，後來又去復健科檢查，透過超音波發現疑似三角纖維軟骨損傷，便轉診至骨科諮詢，骨科醫師建議開刀治療，但她不願意，又再到亞洲大學附屬醫院尋求第二意見。亞大醫院骨科部醫師賴禹呈說，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷是常見的手腕傷害之一，通常患者擰毛巾、轉門把時，手腕外側都會使不上力且疼痛不已，許多人誤以為只要讓手腕休息，就能讓撕裂傷自行修復，但因三角纖維軟骨本身血液循環不佳，基本上不會自行癒合，若輕忽不管，恐留下永久後遺症。他說，通常在門診會先檢查患者是否有明顯外傷，並透過Ｘ光理學檢查、高階的軟組織超音波進一步確認，若患部傷害嚴重，還會使用核磁共振診斷，以釐清手腕傷況；通常撕裂傷在淺層，會建議復健治療即可，若復健4~6週卻疼痛依舊、握力無法恢復，就可考慮採用PRP增生治療。賴禹呈指出，PRP增生治療是透過注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，但若撕裂傷在深層，或撕裂程度嚴重，則須考慮於3個月的黃金治療期，採用內視鏡腕關節鏡手術治療。傳統觀念認為手腕扭傷或拉傷，西醫多半選擇開止痛藥或開刀治療，不過賴禹呈強調，隨著醫學科學進步，治療方式相當多元，會根據每位患者的需求，給予合適的治療方式，他也提醒，若手腕只要凹折、轉動就痠痛無力，且持續疼痛一個月以上，務必至骨科詳細檢查，以免拖延留下後遺症。

• 2021-02-23 科別.骨科．復健

  女運將腳痛4年醫不好 竟是跗骨隧道症候群作怪

  南投縣35歲曾姓女子4年前因足踝處隱約感到疼痛不適，就近去診所看醫生診斷是「足底筋膜炎」，吃藥、注射玻尿酸及自體血小板增生療法（PRP）卻不見改善，只能忍痛，經親友建議赴南基醫院骨科才診出是「跗骨隧道症候群」所引起。南投基督教醫院指出，曾女4年多前轉職擔任娃娃車司機，從事半年多後發現足踝處有痛感，原以為工作或走路時不慎扭到，過陣子會自己好，幾個月過去，疼痛症狀不但沒緩解，甚至加劇，因此到住家附近診所就醫，診斷是「足底筋膜炎」。當時診所醫師開立消炎止痛藥，囑咐要充足休息，但因吃藥不見改善，醫師懷疑是跟腱發炎，改以注射玻尿酸，且進行PRP自體血小板增生療法，但相繼做了好幾次仍沒改善，曾女索性忍痛好幾年，日前在同事建議下至南基醫院骨科就診。南基醫院骨科醫師徐長德說，根據患者病徵，並經敲擊反應檢查，發現敲擊在痛點時造成腳趾頭麻痛，再安排MRI核磁共振檢查，排除骨頭內長東西或骨增生壓迫神經等問題，判定並非足底筋膜炎或跟腱炎，而是「跗骨隧道症候群」所引起。「跗骨隧道症候群」則是神經或周圍組織長時間發炎導致纖維化或變硬，壓迫神經而引發疼痛，大多耗發在運動員、長期固定姿勢工作的人、扁平足等需長期連貫動作、走路姿勢不良或受傷的族群身上，而相關疼痛症狀是可治癒的。徐也提到，一般初期患者透過藥物及充分休息就能痊癒，不太需要動手術；若保守治療未見成效則可以「神經減壓手術」找到神經受壓迫點，鬆開壓迫神經周圍組織，舒緩神經也紓解症狀，曾姓患者經神經減壓手術後，腳痛狀況獲大幅改善。

• 2020-12-17 科別.骨科．復健

  輕忽腳跟痛 當心長骨刺

  久坐或常走動，小心足底筋膜炎也會找上門，從事金融業的37歲男子，最近只要稍微長時間走動，腳跟就劇痛，起先他以為是疲勞不以為意，但始終沒改善，只能跛著腳走路，就醫後才查出是足底筋膜炎，且已有長期發炎及骨刺增生情形，經醫師治療，才不再舉步維艱。收治男子的樂活診所醫師楊椒喬說，患者的工作形態需要久坐及走動，但最近只要久走，腳後跟就劇痛，腳踝也會隱隱作痛，就醫時為他照X光，並做超音波檢查，發現他足跟處已有鈣化點與發炎，以高濃度血小板血漿注射治療後，大幅緩解。楊椒喬說，治療足底筋膜炎的PRP組織修復生長因子注射療法，是自患者本身抽適量的血液進行離心處理，取上層富含生長因子的高濃度血小板血漿，再注射到病患需要治療的組織上。可促進纖維母細胞、內皮細胞活化，幫助受傷的組織恢復，無論是肌腱韌帶或關節軟骨等軟組織都適用，患者再搭配施打水介質震波，能刺激患部產生新的生長因子，達到組織再生。這名患者接受連續三個的療程，足跟疼痛已明顯改善，終於不必再舉步維艱，可以全力拚業績。

• 2020-11-09 科別.骨科．復健

  血友病患者長期全身痛睡不著 靠復健治療改善

  一名趙姓血友病患者長期全身痛，睡覺會痛醒甚至睡不著，右手肘及右腳踝因為長期血腫侵蝕而角度嚴重受限，走路一跛一跛的，嚴重影響生活，經中國醫藥大學新竹附設醫院血友病中心及復健科共同診治，透過 「徒手治療」、「運動治療」及「增生治療」，幫助病人舒緩疼痛、減少沾黏並促進恢復，疼痛及睡眠品質都獲得改善。復健科主任賴宇亮表示，血友病患者往往因為怕出血而不敢多做運動，透過復健科「運動治療」來增加患者的肌力，不但可以減少出血次數，更能提供患者多元化的運動選擇，讓血友病患者大大提升生活品質。血友病患者可透過門診超音波檢查軟組織的健康狀況，也可透過增生治療，例如PRP 玻尿酸或是葡萄糖胺注射來促進組織修復，減少出血發炎情形。復健科治療師張佑萱指出，「徒手治療」是利用豐富的解剖學、生理學以及生物力學的概念，用「治療師的雙手」執行例如關節鬆動術、神經鬆動術、筋膜鬆弛術、淺層及深層按摩等手法，幫助病人舒緩疼痛、減少沾黏；而「運動治療」則需要控制運動強度、頻率與種類，因血友病患者長期疼痛造成的身體感覺及動作異常，可以透過不同的動作評估再重新訓練正確的發力方式，達到改善的效果。趙姓患者表示，經過拉筋、伸展、運動校正後，讓他原本的頭痛、上背痛、下背痛逐漸改善了許多，整個人的睡眠、精神也都漸漸的改善，現在只要平時維持正確的坐姿以及物理治療師教導的伸展訓練，就可以維持治療後的成果，「真的很開心。」

• 2020-04-22 科別.骨科．復健

  腳踝扭傷別輕忽 3招復健自救

  腳踝扭傷常見，若輕忽治療，可能變成慣性扭傷，影響行動。物理治療師提供3招供傷患居家復健，也提醒腳扭傷要先冰敷，不能熱敷，搞錯了會使患處腫成像「麵龜」，得不償失。一名愛打羽球的大男孩，最近運動時腳沒踩穩，「啪」一聲，腳踝外側疼痛無比，他以為休息就沒事，結果腳踝腫得像「麵龜」，就醫發現外側韌帶撕裂。高雄活力得中山脊椎外科醫院物理治療師黃富明說，近年運動風氣興盛，很多人不慎扭傷腳踝，病例數約增2成，如果輕忽未治療，會引發慣性扭傷。「很多人腳扭傷，以為要先熱敷，其實大錯特錯！」黃富明說，扭傷時第一個動作應先冰敷，不是熱敷，否則會使血管擴張，讓腳更腫。扭傷時，也可把腳抬高，減少體液滯留，減少患處負荷，也別逞強走動。腳踝扭傷在治療上有儀器物理治療、徒手治療、運動治療、體外震波及自體血小板血漿注射療法（PRP）等，若是放棄治療，會造成踝關節結構不穩，支配踝關節的肌肉不平衡及平衡功能受損，變成慣性扭傷。黃富明提供3招居家復健作法，第1招「腳踝幫浦運動」，讓患肢墊高於心臟，在不痛的情形下重複讓腳底板下壓再往上翹，每回做20至30下，1天3回，幫靜脈回流到心臟。第2招採坐姿，膝蓋伸直，再找條彈力帶綁在腳板往身體內側拉，讓腳板外翻，每天3回，增強外側肌群。第3招是在扭傷後期練「金雞獨立」，讓患肢單腳站立，先扶牆練習到慢慢放手，每次10至15秒，每回做10至15次，1天做3回，訓練腳踝穩定度。

• 2019-04-30 科別.骨科．復健

  不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒

  一名90歲的李姓老婦人，曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術，近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行，雖然想接受人工膝關節置換手術，但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術，後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶，年記雖大，但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子，為她手術的骨科醫師楊家銓，知道她的家境並不寬裕，無力支付約7至8 萬元的手術費用，特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材，免費幫老婦進行術，術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰，表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動，也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出，以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛，雖然只是一項症狀治療，但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP（增生療法） 來得有效，且只要3個小針孔就可以施行，治療後疼痛可以減輕至少5成，有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療，病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎？楊家銓說，射頻燒灼破壞的神經是感覺神經，因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛，目前國外的研究顯示，平均改善時間約２年，但是也有案例顯示治療已經３年了，效果仍然非常好。但他也指出，這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術，且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人；它雖然只是一種治標的方式，帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  退化性關節炎疼痛 「低溫射頻神經燒灼術」奏效

  一名62歲的泰雅族男性，平日喜歡釣魚、打獵，馳騁於山林之中，近幾年因為雙膝退化性關節炎，造成工作和生活上的困擾，除了服用止痛藥，也接受過玻尿酸和PRP的注射治療，但效果有限，有骨科醫師建議接受雙側人工關節置換手術，但他擔心術後行動不方便，無法再從事山林活動，後來經醫師楊家銓為他施以「低溫射頻神經燒灼術」，疼痛終於獲得改善，隔天就上山工作，免除了開刀之苦。另名90歲的老婦左側膝關節嚴重退化性關節炎，理論上應該是要開刀，但因為年紀大，又罹患多種內科疾病，麻醉風險高，加上還有個兒子還因九二一地震頸椎受傷而癱瘓坐輪椅，仍需要老媽媽的照顧。楊家銓考慮她家境清寒，主動商得耗材公司贊助耗材，由他義務替老婦進行手術，終於讓老婦再能照顧兒子。骨科開業醫楊家銓指出，退化性膝關節炎傳統上分為口服藥、注射治療和人工關節置換手術等手術治療。原則上注射治療效果優於口服藥治療，尤其是增生療法和再生醫學的發展，提供給病人更多手術外的選擇，臨床上也有很好的療效。但是，還是有一定比例的病人效果不佳，尤其是膝關節軟骨嚴重磨損的病人，骨科醫師都會建議接受人工膝關節置換手術，風險低、效果佳，但仍然存一定比例的病人術後仍然存在一些慢性疼痛，以及年紀太輕或太大不適合開刀，以及開完刀後活動力受限等問題。至於低溫射頻神經燒灼手術， 是利用射頻把支配膝關節的感覺神經燒灼破壞掉，病人可以馬上感受到疼痛明顯減輕，甚至完全不痛了，雖然只是一項疼痛治療，但病人卻可以因此減輕止痛藥的服用，生活品質大為改善，也可以免除手術的疑慮和後遺症，對不適合開刀的病人是一大福音。

• 2019-01-28 科別.骨科．復健

  骨科膝關節手術 醫師：不該有年齡迷思

  不少人因膝關節退化，求助人工膝關節置換手術，因健保有給付，個人負擔約僅1萬餘元，近年來更為普遍；骨科醫師分享人工膝關節置換手術心得及迷思。王志堅說，醫院接受人工膝關節置換術患者，年齡層從32歲至100歲都有，平均年齡女性約72歲，男性約71歲，男女比例約3 : 7，涵蓋各職業，患者術後追蹤滿意度逾80%。對於膝關節手術，不外有3迷思：1.年紀迷思：傳統教科書主張大於65歲以上，才建議施行人工全膝關節置換手術。 然而若不從功能障礙的嚴重程度為評量手術正當性基礎，只論年齡，顯然無可理喻。2.症狀迷思：患者往往都在評估何時可以考慮手術？他認為，如以保健食品、藥物、玻尿酸、PRP（自體血小板免疫血清回輸療法）等，仍無法滿意解決行動困難問題時，就是轉向考慮手術治療的時機。3.專業迷思：人工關節手術適應症有非常嚴謹專業標準，在醫療上屬於選擇性醫療措施，選擇權在患者身上，醫師只能做專業上建議。關節退化變形、行動不便，沒有生命危險，只影響生活品質，醫師也沒辦法強迫患者接受手術。他說，自2006年以來，演變出另一種手術想法，在於人工關節組件植入位置，選擇盡量完全符合原本膝關節各組件位置，術後各組件之間，互動模式與原有關節各組件間互動模式，偏離程度最少。因此，只要各組件依原有位置植入，不需要其他輔助性軟組織-韌帶、肌腱放鬆手術，就可以達到完美平衡及關節活動，傷口疼痛期縮減到1至2周，助行器使用，也幾乎用不到。一般來說，多數患者術後一周可不用柺杖自行走路，更不需要術後漫長無效的復健過程。

• 2019-01-04 新聞.杏林．診間

  我的經驗／肩痛成因難解 各家診斷差很大

  在肩痛兩年後，我已分不清，究竟是「疼痛」還是「求醫」帶給我的折磨比較大。肩痛兩年 復健套餐難根治兩年前，我的右肩開始疼痛，初不以為意，後來痛到影響睡眠、無法舉手，才去找了一位排隊骨科開業名醫，醫師檢查說是「肩袖損傷」，即肩旋轉肌可能有裂傷，並推薦我打PRP（自體高濃度血小板血漿），我前後花了4萬5千元作了三次治療。模糊的效果沒有持續太久，醫師反怪罪我姿勢不良。後來我改尋醫學中心骨科名醫，名醫說，我旋轉肌良好，是肌肉鈣化，故為我打了一劑類固醇，果有神效，立刻止痛。但三個月後又復痛，再打一針，三個月後又回到無法舉手、無法自如穿脫衣、無法右側睡的肩痛人生。接著在朋友的介紹下，看了復健科名醫，X光上鈣化點消失了，新的診斷是「五十肩」，醫師送我手指爬牆壁等運動單張。我乖乖運動但疼痛依然。期間又有醫師診斷我是右肩盂唇破裂，要我開刀作肩關節鏡手術。聽到術後右手要吊掛半年，嚇得我改去找一位專看運動國手的的骨科名醫，名醫說是長期姿勢不良加中度五十肩，教我復健動作，加「肩關節囊擴張術」注射，還服用兩個月的類固醇，疼痛確實緩和。類固醇讓我心情變神力女超人，臉腫彷彿打了玻尿酸，我才明白類固醇為何會讓人上癮。但我依然無法反手穿釦內衣、右肩彷彿玻璃般脆弱。做錯運動 反造成更多傷害直到一位物理治療系老師介紹，找到物理治療師作自費治療，我才終於弄清楚，我的肩痛確實成因複雜，駝背、施力不當致肩頸僵硬、肩胛下肌等陳舊肩傷外，最重要的，衛教常見的五十肩運動，例如雙手向上高舉、手指爬牆壁等，反使我症狀加劇。認真但錯誤的復健運動，帶來更多傷害。經過兩個月約八、九次徒手治療和個別化的復健運動指導，我終於重回能舉手貼耳、不再因肩痛失眠的正常生活。沒想到多位名醫藥石罔效的肩痛，最後是因一位年輕物理治療師終獲緩解。我也才知道，原來物理治療師的專業不是只有電療和熱敷，大家對這個專業的認識實在太少了。

• 2018-11-16 焦點.健康知識+

  關於按摩，你不知道的4大好處

  Q1：按摩明明是施予壓力，為什麼身體卻覺得放鬆？A：按摩能促進體內水分流動，加速氣血循環！人體的組成中有七成是水分，所以，當外部施加壓力時，必然會立即影響到人體內部液體的流動狀態︒尤其負責輸送營養精華到全身各個組織的血液，其中99％都是水，連結全身肌肉和內臟的筋膜組織也富含70％的水分，使得肌肉能在潤滑狀態下順利的伸縮活動︒人體的組織細胞若缺少水分和血液的滋潤，輕則影響機能，重則失去功能！常見的按摩手法中：推︑油推︑按壓︑擠壓等動作，都是為了提高體內的血流速度，血流速度加快，除了讓傳送養分更順暢，同時能增加血管彈性︑避免血管阻塞，並且有利於排毒，同時，也能鬆開筋膜緊繃的纖維，使其不會因為攣縮而缺水沾黏︒在其他的養生保健方法中，常用熱敷︑泡腳︑泡熱水澡等方式來增加血管擴張，也是為了使血液和水分流動更順暢；醫療儀器裡紅外線︑超音波︑冷熱敷︑電療(肌肉收縮時會擠壓血管，藉此促進血液流動)︑增生療法(PRP︑高濃度葡萄糖)；中醫常使用的拔罐︑滑罐︑刮痧，部分目的也是為了促進人體血液和水分的流動︒人體的水路和血路通暢，活動力︑代謝力︑免疫力和自癒力都能保持活化，身體自然就會感覺輕鬆︑舒服，心情也能平穩愉快︒Q2：為什麼按一按、壓一壓，痠痛感就消失了？A：按摩能刺激粗神經，減輕疼痛不適感！人體有許多「感受器」，負責偵測體內︑體外環境的變化，當外部給予作用或壓力時，身體的感受器就會受到刺激而產生訊號︒這些接收外部刺激的感受器，多數都分布於筋膜等軟組織上，相較之下，肌肉上的反而比較少，也因此，按摩除了針對肌肉，也要一併觸動到筋膜組織才會有更好的效果︒人體的感受器可分為以下幾類：●機械感受器 → 傳導觸覺、壓覺︒●溫度感受器 → 傳導溫覺、冷覺︒●傷害感受器 → 對刺激的反應較前兩者的門檻高︒●化學感受器 → 對各種不同的致痛刺激較敏感︒按摩對於改善人體痠痛︑不適感之所以有效，是因為透過觸覺︑壓覺︑冷熱覺的刺激作用，可減少人體原有的疼痛感受度(但並非所有的疼痛感)︒根據「閘門控制理論」(gate control theory)的分析，疼痛若是經由較細的神經纖維傳導至大腦，傳導路徑的閘門會比較大，人感受到的疼痛就會比較大；反之，經由較粗的神經傳導至大腦，傳導路徑的閘門會變小，疼痛感也就會變小︒透過適度的摩擦︑按壓，或是冷熱等按摩手法的刺激後，人體的神經傳遞，就會變成由較粗的神經纖維來傳遞，而使閘門縮小，因此，能減少疼痛或不適感傳遞至大腦的訊號︒這也是為什麼被蚊子叮咬感覺疼痛搔癢時，我們會用涼涼的藥膏來回塗抹患部；其他情況造成緊繃或痠痛，我們也會直覺地在該部位摩擦或按壓，這都是人體的經驗本能，藉此達到放鬆︑舒緩︑減輕痠痛的作用︒Q3：身體不再緊繃，好像思路也變得比較清晰了？A：按摩能平衡全身張力，機能效率更提升！筋膜在人體的分布很廣，人體可說是由一層層的筋膜連結包覆各種器官︑組織包覆而形成的︒如果能維持全身筋膜的張力平衡，就能維繫肌肉︑臟腑︑骨骼︑血管︑神經︑淋巴腺體等的穩定，可說是全身健康和活力的基礎軟架構︒若由外部按壓︑撥動時，筋膜的張力會被改變，按摩放鬆的原理，就是由體外施加壓力於筋膜上，促使按壓部位的筋膜纖維張力增加，再加上輕微幅度的單方向推撥手法，鬆開肌肉束之間滑動的空間，把緊繃︑結節不通的部位放鬆開來，原本的緊繃點獲得解除，全身張力重新恢復平衡，身體自然會感到靈活輕鬆，神經系統能順暢運作，人的感官和思路︑注意力也會提升︒人體張力的改變，不能只看力學上的狀態，必須把整某種張力狀態，除了按摩能施力改變，外部氣候溫度的變化︑情緒精神上的狀態，同樣也會影響筋膜的張力︒因此，按摩的手法本身，以及按摩時的環境舒適度︑按摩時身體和心情是否都放鬆了？這些都是自我按摩要一併考量的條件︒體因素考量進來，按摩並非只是皮膚表面的觸碰，而是同時影響到按摩部位以及連帶更遠處所有相關的組織︒即使我們只是在休息，體內的筋膜纖維仍會自然維持在某種張力狀態，除了按摩能施力改變，外部氣候溫度的變化︑情緒精神上的狀態，同樣也會影響筋膜的張力︒Q4：按摩有益身體健康，也能讓心情比較輕鬆愉快？A：按摩能調節自律神經，有助穩定心跳與情緒！呼吸可以反映和改變一個人的生理和心理狀態︒一般在不自覺的狀態下，呼吸是交由人體延髓中樞自動執行的，人在遇到生氣︑壓力︑危機時，呼吸會變得急促，「交感神經」會處於興奮狀態，因此會心跳加速︑肌肉緊繃︑血管收縮，整個人處在備戰或逃跑的緊張狀態中；人在休息和放鬆時，身體對氧的需求會減少，尤其是處於安穩舒適的環境中，呼吸會自然變得緩慢均勻，這時候「副交感神經」就會被緩慢的呼吸所誘發，讓肌肉得以放鬆︑血管擴張︑腸胃蠕動增加︒呼氣與吸氣，對於自律神經中的交感︑副交感神經都有直接的影響性︒呼吸的狀態，會透過神經系統，快速影響身體許多機能的變化，有利的一點是，我們可以用自主意識來控制呼吸，在自我按摩時，技巧地牽動呼吸相關的肌肉與筋膜，配合呼吸節奏的調整，就能影響自律神經的變化與心跳速度，情緒也會跟著改變，主要訣竅就是─在按摩施與身體壓力時吐氣︒光是這麼做，就能夠提高按摩放鬆的效率︒ 

• 2018-10-30 科別.骨科．復健

  吃葡萄糖胺救膝蓋退化？名醫建議最有效的方法是這個

  國內膝關節名醫、輔大醫院副院長江清泉提醒，國際骨科醫學界早有科學性建議，目前對膝蓋退化性關節炎最有效的仍屬運動、減重和正確用藥。葡萄糖胺、玻尿酸及PRP等，不是不建議就是尚缺科學證據。許多愛走出家門的中年人，開始感受到膝蓋的不中用，所以各種因應膝蓋退化性關節炎的藥物、食品及療法，已成中高齡群組的最熱門話題。江清泉說，美國骨科醫學會蒐羅科學研究論文，並請來社會菁英代表一起討論，在2013年提出膝關節退化的治療指引，2015年略有修正，但幾個重要的原則沒有變。建議可行和不建議的治療，整理如下:一、有足夠實證建議可採行：1.自我健康管理計畫，從事肌力訓練、有氧等運動。2.使用消炎鎮痛藥物（NSAID）或止痛藥（tramadol）來減輕發炎疼痛。3.肥胖病人減重，至少不要再變胖。二、不建議採行：1.針灸治療。2.使用葡萄糖胺或軟骨素。3.注射玻尿酸治療。4.關節鏡治療及沖洗。5.穿足弓墊等鞋墊。6.膝關節墊片三、目前尚未有定論：1.以徒手或電療進行物理治療復健。2.使用護膝。3.普拿疼、鴉片類藥物或止痛貼片，可止痛但無助關節消炎。4.注射高濃度血小板血漿（PRP）或類固醇。對於門診中，常有病人帶一堆家人從國外購回的葡萄糖胺等保健食品，來問能不能吃有沒有效，江清泉說，這些是家人的愛或孝心，就像一顆糖，但吃無妨，但從科學上，不必過度期望。有些治療，例如PRP，可能對膝關節疼痛症狀或能緩解，但還未能看到治療或再生的效果。再加上，市面上相關療程費用高低差異極大，民眾在治療前，除了要研究其科學性、心理效果，可能也要考慮費用是否值得。

• 2018-07-27 科別.骨科．復健

  女猛打18次PRP不見效 微創解決膝關節疼痛

  「醫師，我鄰居說他打了PRP，膝蓋就不會痛了，我也要跟他一樣！」66歲劉姓婦人深受膝關節疼痛之苦，聽別人說施打PRP(高濃度血小板血漿注射治療)效果不錯，因此勤跑各大醫院共施打了18次，不僅舟車勞頓、花費高昂，疼痛狀況也未獲改善。苗栗大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，膝蓋磨損狀況不同，適合的治療方式也會有差別，選擇符合自身狀況的治療方式，才能真正解決膝蓋疼痛問題，如不清楚自身膝蓋的狀況而接受錯誤的治療，反而延誤病情。容志雄指出，上述劉姓婦人的膝蓋狀況，打了18次PRP也未見效，後來她到大千醫院就診，經醫師耐心解說並接受膝關節置換的微創手術，術後狀況恢復良好，讓她直呼應早點接受手術治療，才不會白白受苦。容志雄指出，膝關節磨損疼痛的狀況可分6期，1至2期軟骨磨損小於一半，症狀是偶有痠痛感、走太久容易不舒服，但休息1、2天就會好，這個時期適合進行PRP治療。第3期是軟骨已磨損一半，第4期是磨損到軟骨僅剩四分之一，這時的症狀為痠痛次數增加、走一下路就會不舒服，需要使用消炎藥舒緩疼痛，這個階段適合施打玻尿酸，增加關節潤滑，改善關節活動狀況、減少消炎藥的使用。當軟骨被磨光已進入第5期，第6期則是已經磨損到骨頭，此時疼痛劇烈、容易腳伸不直，到了這個階段就必須進行膝關節置換手術。傳統膝關節置換手術傷口大約25公分，現今微創手術可將傷口縮小至8至11公分，減少傷口破壞及出血量，讓病人術後復原狀況更快、更好；不少民眾常會誤解，以為只要傷口小就一定是最好的治療方式，卻忽略了必須考量病人骨骼大小及術後成效等因素。他指出，曾有一名六十多歲的女性患者，因體重破百，膝關節也較大，施行手術的傷口相對較大，才能讓手術的效果達到最好。每名病人因病況不同，適合的治療方式也有差異，建議民眾務必經過醫師詳細檢查，討論出最佳的治療方式，如此才能有效解決膝關節疼痛之苦。

• 2017-02-09 健康百科.骨科．復健

  肩膀好痛！ 到底是哪裡出問題？

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】過年期間，許多家庭主婦又要大掃除，又要準備年菜，以致很多人都出現肩膀好痛的症狀，進一步到醫院就診，則是被診斷出不同的病況，有人是滑囊炎，有人是肌腱炎，也有人是五十肩；原來肩膀痛有這麼多原因，而且針對不同的病因，治療方法也有所不同！ 五十肩+滑囊炎+肌腱炎可別以為肩膀痠痛就全都是五十肩惹禍，還有可能是其他的原因造成的！新光醫院復健科主任謝霖芬表示，最近就有很多家庭主婦因為肩膀疼痛來就醫，除了五十肩之外，也有不少人是滑囊發炎與肌腱炎，大多是因為過年期間大掃除與做很多家事，導致肩膀比較疲累所造成。 類固醇+PRP謝霖芬主任指出，肩膀疼痛得要對症治療，如果是滑囊炎或是五十肩，會以類固醇注射來消炎，針對發炎的關節囊與滑液囊注射，使消炎不痛後再配合復健運動來改善；至於肌腱受傷則可注射PRP(高濃度血小板血漿platelet-rich plasma)，打到肌腱破裂處來促進修復。 不要讓肩膀過於勞累一般人若是出現肩膀疼痛，通常都以為是五十肩；其實，還會依據受傷部位，而有不同的治療方式。除了注射針劑來治療之外，謝霖芬主進一步指出，由於肩膀痛多是因為使用超過負荷，所以，最好是不要讓肩膀過於勞累，要儘量多休息，才能預防傷害發生。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-12-09 健康百科.骨科．復健

  1劑6千元…關節退化打玻尿酸 未必有效

  「關節痛喔？要不要去打玻尿酸？」不少老人家關節退化，口耳相傳打「玻尿酸」很有效。玻尿酸是「關節腔內注射劑」的俗稱，衛福部食藥署稽查發現，有4種品牌的關節腔內注射劑，外包裝標示或仿單等內容與原核准不符。標示不符 4品牌玻尿酸下架這4款關節腔內注射劑，包含優倍力、大正舒關、高海晶、優節益關節腔內注射劑，食藥署已要求問題產品回收，業者將依藥事法處罰3到15萬元。食藥署北區管理中心科長吳明美表示，上述4家違規業者供貨給全國各大醫療院所，實際鋪貨數目尚未得知，關節內注射劑每劑單價不便宜，約在6000元上下，每次療程不止使用一劑。關節內玻尿酸 隨老化減少退化性關節炎主要是保護關節的軟骨磨損，導致關節疼痛，常發生於膝關節，目前不知道確切原因，但經常發生在年齡較大或是體重過重的人身上，有時膝部受傷嚴重，數年後也會產生關節炎。輕微的退化以藥物及復健治療為主，如果無法抑制疼痛，可能會採取關節內注射方式，玻尿酸就是其中之一；更嚴重的關節磨損，則考慮換人工關節。玻尿酸存在於每個人的關節液中，但關節退化者的關節液中玻尿酸濃度變稀，降低玻尿酸保護軟骨和關節的作用。所以，在膝關節中打入玻尿酸，有助恢復原先保護關節的功能，進而降低關節退化發炎的疼痛。玻尿酸多自費 市場價格紊亂新光醫院骨科主任釋高上表示，違規業者多為知名廠商，尤其近年退化性關節病人眾多，施打玻尿酸盛行。他估計這類患者至少2到3成曾使用過關節內注射劑，目前健保署有條件給付，多數都採自費施打，但市場上價格紊亂，每劑從900元到2萬元都有，有的半年打3劑、有的1年打1劑。台大骨科部主任楊榮森表示，美國矯形外科醫師學會（AAOS）曾有報告指出，膝關節注射玻尿酸不一定有效，人體的關節軟骨細胞，在運動過程中就會產生玻尿酸，不一定要依賴外來注射。依退化程度 決定治療方式治療退化性關節炎的療法很多，輕微退化可服用肌肉鬆弛劑、接受物理治療，輕、中度退化可注射玻尿酸、自體血小板免疫血清回輸療法（俗稱PRP）、關節鏡清洗手術，嚴重者置換人工關節，民眾應視身體狀況，遵照醫師診斷接受治療。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-29 健康百科.骨科．復健

  國外運動員瘋PRP 醫師說沒那麼神

  PRP療法 療效尚待驗證 勿當白老鼠近年來，高濃度血小板血漿注射治療（簡稱PRP）標榜免開刀、免住院，不少名人利用它來治療關節炎，也有許多醫師宣稱PRP能讓皮膚再生、撫平皺紋，即便一針要價1至2萬元，仍讓不少民眾趨之若鶩。不過，衛福部醫事司副司長商東福表示，PRP屬於血液製劑，不得使用於非治療疾病的醫美行為；若要用於治療疾病，例如注射在膝關節，醫師必須明確告知病患，且不得對外宣稱療效，否則地方衛生局可依醫療法開罰新台幣5萬至25萬元罰鍰。醫師也提醒，PRP是新式療法，但副作用未明確，且坊間價格混亂，也有注射後引發感染問題，花大錢不僅沒療效，還賠上健康。特別是血小板異常、貧血、敗血症或嚴重感染、注射皮膚部位有感染、嚴重全身疾病如癌症等，皆不適用此療法。PRP療法是抽取自體血液後，經離心純化出高濃度血小板血漿，再注射到患處，因血小板內部含有多種生長因子，可促進肌肉及纖維細胞生長，有助於人體組織修復或再生。但PRP真有這麼神嗎？台灣女人連線和立委林淑芬昨召開記者會，提醒民眾別花大錢卻變成白老鼠。新光醫院復健科主任謝霖芬說，過去PRP療法多用於整形外科，近年因NBA球星小飛俠布萊恩、高球名將老虎伍茲等運動明星使用PRP療法，讓PRP聲名大噪，台灣則有藝人豬哥亮使用PRP注射治療退化性關節炎，不少長輩都認為PRP療法「很神」，紛紛到門診詢問。謝霖芬表示，PRP因取自於自體血清，故幾乎無排斥性，對於輕、中度的肌腱與關節病變有不錯的療效；但其缺點是價格較高，一針要價一至兩萬元不等，另PRP是新式治療法，確切療效還待更多研究佐證。「免開刀根本不可能！」林口長庚外傷骨科主任、運動醫學會理事長葉文凌直言，文獻顯示PRP效果僅八成，且PRP含多種生長因子，不一定每種都有正面影響，不知道注射後會長出什麼東西，副作用難預期，甚至可能有潛在致癌風險。葉文凌說，PRP療法雖有發展潛力，但由於濫用且價格混亂，不僅醫美、中醫診所都在使用，甚至還標榜可治療陽痿；另PRP的劑量、成分、離心器規格，乃至操作方式都沒有標準化，簡直處於「無政府狀態」。葉文凌說，幾乎每個月都有PRP注射失敗的患者求診，多是注射位置不正確而引發感染，若使用非醫療級離心器分離，恐有汙染問題。也有患者到中醫診所施打PRP治療肌腱炎，但由於注射在皮下，導致感染發炎，最後還動手術清創，建議民眾應找專科醫師諮詢。關節炎治療 未必要花大錢高濃度血小板血漿注射治療（簡稱PRP）雖是新式療法，但不少民眾躍躍欲試。PRP療法雖優點不少，但並非各種病症都適用，醫師指出，PRP療法僅證實對早期關節炎與慢性肌腱炎有效，建議先選擇玻尿酸、葡萄糖注射等便宜的治療方式。新光醫院復健科主任謝霖芬表示，在廣告強力放送與名人加持下，曾有患有五十肩的病患聽聞PRP注射效果奇佳，堅持要使用，最後仍是花大錢卻見不到成效。謝霖芬建議，肩頸疼痛可先復建，或採較便宜的方式治療，例如一針千元左右的玻尿酸，或健保有給付的皮質類固醇等，若成效不佳，再與醫師討論是否採用PRP或者傳統手術進行治療。林口長庚外傷骨科主任、運動醫學會理事長葉文凌表示，PRP對於銀髮族的早期關節炎與慢性肌腱炎確有療效，但價格甚高；若是注射玻尿酸、葡萄糖的增生療法，也有類似療效，其原理是重新啟動身體的發炎反應，進而自己製造新的生長因子，療效雖比PRP略差，但價格便宜一大截，不一定要花大錢嘗試PRP。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】