長照 相關文章

2015-10-19 運動養生.抗老養生

日本人瑞數破6萬 長照險1年就給付10兆日圓

東京某診所公告欄，政府補助施打流感疫苗通知，赫見適用年齡表一路列到九十歲、九十五歲、一百歲、一○五歲；不該意外，厚生勞動省說，今年日本百歲人瑞突破六萬人，足坐滿整個東京巨蛋，東京有超過五千位滿一百歲的爺嬤。非營利組織「Help Age International」九月九日發布「Global AgeWatch Index 2015」，評比老人最宜居的國家，日本是唯一進前十名的亞洲國家，排第八，醫療指標評價最高。東亞地區調查負責人克萊恩指出，「日本深耕預防醫療、健康飲食等的自我健康管理，值得其他國家地區借鏡。」社會福利、年金等也獲高分。有人說，和食低卡低脂，外出返家洗手、漱口及泡澡的生活習慣，是日本人長壽秘訣，先進醫療及完善的社會福利也是推手。另一方面，日本人不喜勞煩旁人的性格，造就老人事必躬親的行動力，常見八、九十歲長者搭電車外出、推助行器上街，名副其實「要活就要動」。但在急速高齡少子化的進程中，豐厚的老人福利拖累財政，尤其「由奢入儉」難，選票與國家財政總是拉扯。明年度預算有五成以上用於社會福利，主要支撐醫療及長照。四十多年前開辦七十歲以上老人看病免錢，引發「逛醫院」成銀髮族日常活動的責難，之後制定「老人保健法」要求輕額的自負額，仍難抑制保費支出。日本花十年激辯健保改革，二○○六年大致確立現行架構：七十歲以下被保人自付從兩成到三成不等，一律調高至三成；七十五歲以上健保拆成獨立一塊。但二○○○年開辦的介護保險（長照保險）替財政開新坑。去年六百萬人使用介護保險資源，以到宅看護為例，超過六十五歲長者每月只要負擔一成、七千日圓可享洗澡、烹煮餐點等服務，二○一四年的給付額膨脹到十兆日圓，再這樣下去，二○二五年會飆到十九點八兆日圓的恐怖數字。在選票壓力下，今年八月上路的「排富條款」勉強排掉兩成老人、約六十萬人，健保及介護險自付比率調高到兩成，對財政的減壓效果待觀察。另一方面，從「小處」省起，厚勞省明年起不再送百歲人瑞純銀紀念杯，改送要價一半的白銅杯，可省下一億兩千萬日圓公帑。美國「老年學研究集團」（Gerontology Research Group）說，二○五○年日本的人瑞會多達七十萬人。

2015-10-18 健康百科.精神．身心

寵物治療 失智患者社交能力改善

一名失智失語的百歲阿嬤，因黑色米克斯治療犬陪伴，突然喊出昔日愛犬的名字「喔黑」，讓家屬又驚又喜。醫界臨床研究，讓「毛小孩」陪伴失智患者，對穩定情緒，增進社交能力等有一定程度改善。桃園市衛生局計畫明年與民間協會合作，將「寵物治療」引入護理之家、長照機構，幫助失智患者。「寵物治療具有神奇力量」，台灣動物輔助治療專業發展協會理事陳美麗說，患者幫寵物梳毛，能訓練手部精細動作，提高患者復健意願，寵物帶給患者多樣感覺刺激，也能增強失智老人的社會行為，協助穩定情緒。在協會治療犬協助下，已有成功案例。百歲人瑞「阿滿姨」失智失語，看到黑色米克斯治療犬「米歐」，原本不說話的她突然叫聲「喔黑」，跟狗兒玩得起勁。經詢問家屬，才知她曾飼養一隻黑狗叫「喔黑」，這段記憶助她重拾開口說話能力。八旬阿嬤中風失智後住進長照機構，天天叨唸「金歹命」，總是提不起勁，人生很晦暗。動輔師帶曾是流浪狗的治療犬陪伴，阿嬤摸著狗毛說「原來你比我更可憐喔！」向狗兒承諾會好好吃藥、保持身體健康，以後帶牠去散步。衛福部桃園醫院身心科主治醫師蔡孟釗說，自古以來人與動物相互依賴，接近寵物能舒緩人類緊張、不安情緒，覺得被依賴。臨床研究，寵物治療應用在失智症患者身上，能降低急躁與憂鬱情緒，增強溝通能力。桃園市有近萬名失智患者，衛生局計畫明年引入「寵物治療」，由護理之家、長照機構提出申請，衛生局協助媒合適合的治療犬，每周二至三次，讓「毛小孩」陪伴失智患者。陳美麗說，動物輔助治療分三種模式，寵物僅扮演陪伴角色的「伊甸園模式」、以寵物擅長技藝與個案互動的「動物輔助活動」和有明確治療目標的「動物輔助治療」。動輔師、動輔員和治療犬是治療「金三角」，會依患者情況設計不同課程。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-10-13 運動養生.抗老養生

老人照顧老人 台灣無可迴避的問題

台灣高齡化速度幾乎是世界之冠，根據全台第一份人瑞大調查，七成人瑞由七十歲以上子女照顧，「老老照顧」逐漸顯現；目前政策設計對老人家看病與照護獨立，未把生活照護及失能一併考量。專家認為，面對即將到來的超高齡社會，我們對高齡者的照護需要全新思維。由聯合報願景工程與政府、學界合作的全台第一份人瑞大調查，昨天由研究主持人台大社工系教授楊培珊、台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭在衛福部公開發表。調查發現七大重點：男女成為人瑞機會平等、人瑞父母及兄弟姊妹多長壽、多數人瑞由配偶和子女等親屬照顧、人瑞多住家裡且經濟來源靠子女、人瑞少看病但日常生活需協助、人瑞吃得多元但節制少外食、人瑞教育程度高但理財能力待加強。聯合報系願景工作室策略長羅國俊表示，台灣已邁入少子化、老齡化時代，在公園散步的老人多過於嬰兒車內的小娃娃，老人紙尿布銷售量也將多過嬰兒紙尿布，老人健康問題值得社會付出更多關心。衛福部次長李玉春坦承，目前長照服務與健保醫療之間缺乏連結，未來將提供一案到底的整合服務，避免長照服務破碎化。昨天現場也請到兩位人瑞分享生命經驗，分別是一○三歲的王東明與一○四歲的黃德成，兩人均由家人陪伴前來。坐著輪椅的王東明是國學大師王國維的女兒，八十歲學京戲，至今每周票戲，家裡擺了八個時鐘。衛福部社家署副署長陳素春昨天問她，為什麼需要這麼多時鐘？王東明說，她人生最在乎的事情就是準時。黃德成住在嘉義，原本打算自己一人坐高鐵上來台北。他是全國最年長的鄰長，一百歲時還可下田、爬樹。他每天晚上九時多上床睡覺，早上五時多起床，生活規律，吃飽就好、隔餐不吃，也不吃零食。他說，健康長壽最大秘訣，就是每天早上散步到廟埕去找老鄰居喝茶聊天，三餐也吃得清淡。楊培珊昨天強調，人瑞因生養較多子女，獲得較多的家庭支持與照顧，未來家庭結構因少子化改變，照顧高齡長者的問題變得棘手。楊培珊認為，應針對高齡者制定特別的照顧政策，例如以整個家庭評估長照需求，支持並強化照顧者的能量，而非僅評估個人狀況。陳亮恭則指出，多數醫師依據專科看診，但失能與疾病互相交錯，疾病加重失能，失能也影響疾病控制與治療，困擾超高齡民眾日常生活的不是癌症等重大疾病，而是感染症、退化等。陳亮恭建議，醫療及照護體系應同步考慮老人所遭遇的各種問題，包括多重疾病、身心失能等。

2015-10-13 運動養生.抗老養生

家有失能老人 如何申請長照服務？

2015-09-30 新聞話題.老人照護

銀髮產業商機多 政府何不當推手

在談台灣的銀髮產業前，我想先說說法國料理在日本的發展歷程。日本人愛吃法國料理；日本最早的經典法國餐廳，吸引日本人不惜一擲萬金、著正式服裝或晚禮服，只為一次如親臨法國般的米其林星級體驗。這種頂級享受是當年日本上流社會的時髦活動，付得起的人趨之若鶩。但是，隔了幾年，日本開始出現中等價位的法國餐廳，食材、食器、裝潢可能未如頂級法國餐廳考究，但也提供較輕鬆、無拘束的用餐環境，還是吸引了大批中產階級食客上門；在Ｂ級、Ｃ級法國餐廳加入市場後，現在日本街頭甚至出現了，令法國人匪夷所思的「立食」法國餐，只要站著吃，可以用便宜價格吃到法國菜，一樣有人上門光顧！在我看來，政府現在想推動的長期照護產業，就好像讓所有人都去吃「立食」法國餐一般；以社會福利角度思考，只能用有限經費提供多數人不滿意、不夠體貼的服務品質，這對銀髮產業的發展及獲利是不利的。所有商業模式規格的制定，都是先從頂級開始，就如同時尚行業，一定是先有最高級的訂製服，提供了經典的設計，建立起金字塔頂端的客戶群，逐漸發展成中價位、甚至是平價時尚品牌，從頂級到平價商品，讓付得起大錢和只能花小錢的人，都能在市場上找到合適、想要的商品。以日本發展銀髮長照產業的經驗，政府與其以有限財力扛起龐大的長照體系，不如帶頭「做多」，以優惠條件鼓勵民間投資相關產業，例如日本就有不少保險公司提供長照服務、百貨公司的頂樓設有老人用品專櫃、街頭可見老人專用的健身中心等，還有陪伴老人的照護機器人熱賣…等，種種跡象都顯示，從產業角度來看，老人相關的銀髮產業處處是商機，只要政府放手，民間自然可以蓬勃發展。想到老人照顧，不要只想到負面的財政負擔，銀髮族也是龐大商機，照顧老人也有機會創造新的商業模式，提供更好、更符合人性的老年生活。負擔不起的人，政府自有補助方案，但這不能做為只為台灣老人提供陽春、低價服務的理由，別忘了，還有更多人等著花錢過更自在、舒適的老年生活。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-09-15 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／失智照顧 不是有愛就能達成

失智症照顧是大學問，過去研究指出，若考量病患生活品質與照顧成本，輕度失智患者以社區居家照顧模式為佳；中度失智症，機構式照顧是較佳的選擇。不過，現實生活不如學術研究單純。我遇過很多家庭，即便病患進入中度失智症併發各種精神症狀，還是堅持在家照顧，無論過程多麼辛苦，很多家庭也都能堅持。先生變暴力 老伴強忍李先生是退伍老兵，妻子是主要照顧者，雖然夫妻都已年長，但身體狀況尚佳，子女在外也常捎來問候。李太太這些年面對先生嚴重的健忘、日漸古怪的脾氣，相當困擾，但她以為這是正常老化，一直逆來順受。但李先生日漸無法控制的脾氣與指責，讓她漸感害怕，偶爾爭吵之餘，幾乎要動手打她。某日，子女在媽媽求救下火速回家，李先生為了莫須有的猜測而大發雷霆，動手打太太，甚至拿菜刀要砍人。子女將李先生送醫後，確認是中度失智症，院方建議入住失智症照護機構。李太太與子女捨不得李先生離家而婉拒，僅接受藥物治療。送長照機構 陪住一周李先生的狀況時好時壞，服藥後雖不再有暴力行為，卻終日昏睡臥床，但李太太讓先生停藥後，暴力行為又出現。子女捨不得媽媽受折磨，決定讓李先生到長照機構。但全國設有合格失智專區的機構少之又少，最後，經介紹到台南市的佳里榮譽國民之家，李太太不放心李先生，決定陪他住一周再回去。這一周裡，李太太發現佳里榮家失智專區中的每位住民都很和善，不仔細看，未必分得出來是失智症患者；家區安排很多活動，照護人員穿梭，而醫師一直建議減少李先生的藥物使用，用替代方式來處理問題。她與照顧人員協助李先生參與各項活動，觀察到先生的暴戾之氣不見了，與人爭辯減少，怒氣下舉起手的機會也降低了，最後，她發現李先生綻放出許久未有的笑容。照顧有訣竅 榮家教導李太太與佳里榮家的照顧同仁討論許久，原來過去她對於失智症認識不足，總採取糾正與指導的態度，也不知道如何減少日常生活中的妄想。每回陪同李先生就醫，沒有人教導她處理這些症狀，開立各種各樣的藥物，但似乎吃了藥就變成了另一個人。在佳里榮家這幾天，她發現熟悉的先生又回來了，雖然健忘依舊、行動遲緩，常搞錯方向與時間，但他變回了那個爽朗有禮的老李。選優質照護 更勝居家李太太向照顧團隊請教照顧訣竅，從居家環境到應對李先生的言語及行為，一周屆滿，李太太找了榮家保健組長討論，她想帶李先生回家。榮家組長支持她的決定，承諾給予必要的協助。台灣對照顧長輩的愛與能量，世界少見，這是社會良善的特質，也因此，我們更要支持家庭照顧者。好的照顧不僅有愛就可以達成，對失智症的認識與生活照顧的訣竅，也不是靠藥物就可以取代。更重要的是，若真的已經到了無法居家照顧的時候，選擇優質的照護機構並非遺棄家人，而是為病患選擇比居家照顧更好的生活方式，重點在生活品質，而不是單純的居住場所考量。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-06-17 新聞話題.老人照護

東京物語／日本長照困境

為抑制醫療支出，日本政府公布二○二五年全國要減少十六萬到廿萬張病床，約占現在病床總數一成，讓住院轉換為在家或長照機構療養；專家憂心，照護員嚴重不足，一味推動在宅醫療，大都市將出現「介護（長照）難民」，現在日本已見「介護離職潮」。今年四月日本長照保險給付有重大變革，概念是把資源集中在需要中重度照護、失智者身上，提高照護員薪資。另一方面，減少每項服務的給付，大幅縮減「太賺錢」的特別養護、日照中心利潤，以平衡收支。但一些大都市的特別養護老人之家（特養）和日照中心，無法提供與都會消費水準對應的薪水雇用照護員，去年一項調查說，東京的特養，近五成補不滿足額照護員，照顧品質變差，事多人少，惡性循環更留不住人。如今利潤減少，有的減少床數，有的直接關門大吉。全日本還有五十二萬人在排隊想進相對平價的特養，單身者、老夫婦可能成為「介護難民」。另一方面，接受日間、在宅照護的長者由親人填補「保險外」的時間，有兩百九十萬名上班族「蠟燭兩頭燒」，四、五十歲的比率最高。兩年前的數據顯示，全日本有兩百六十六萬人沒有工作以專心照顧爸媽，日本正以每年十萬人辭職或換工作的速率，侵蝕職場歷練最豐的人力。除了性騷擾、職權、懷孕騷擾，日本職場對身兼工作及照顧親人任務的人，還存在「介護騷擾」。媒體報導，一名五十多歲的男性主管向同事吐露身兼兩職的不安，沒多久公司內部流傳他為照顧親人，無法專注工作；公司前輩勸他「為公司著想，你該主動辭去主管職」。最後人事部門說，「聽說你為了照顧家人不太能加班，是真是假不知道，但這個傳聞對努力加班的屬下難以交代，還是把你派去不必加班的部門」，因此被調到集團內的子公司。子女盡孝擔起照顧老父母的擔子，在日本職場卻變成「把私事帶進公司」的行為，政府給予的長照假，敢利用的人少之又少。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-06-15 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／長照當中的醫療服務

以使用者角度打造制度多年來的高齡醫學臨床實務服務，病患與家屬給了我很多的直接回饋，讓我發現健康照護體系設計上的矛盾，其中最明顯的一個部份就在於醫療與長照體系間的互動。這是一個講不完的故事，充滿了恩怨情仇，卻又剪不斷理還亂。但如果以個案或是家屬的眼光來詮釋，其實反而豁然開朗，也是規畫制度的人必須要多加思索的。畢竟，使用制度的人，才是我們設計制度的目的，制度的設計不是為了實現個人的專業與學術思維。長照個案往往有多重疾病分析進入長照服務的高齡個案，絕大多數都是因為多重疾病的併發症或是所引發的失能，例如腦中風︑失智、骨關節疾病或是其他疾病，而這些人由於年齡的關係，怎可能沒有其他慢性疾病呢？醫療上看到長照的個案常感到棘手，對於多重疾病與用藥都很頭大，遑論加上其他照顧服務與生活上的各種需求，而我們現在的長照體系卻可以切得乾乾淨淨，這是讓人感到很迷惑的事情。我國居家護理個案平均一年有77%會至少住院一次，而美國僅約25%，加上我國使用鼻胃管灌食的民眾有超過六成，接受到不適合磨粉的藥物處方，這些都是我國長照個案醫療服務品質不佳的結果。但這樣的品質提升該由誰負責呢？答案是沒有人！因為我國長照體系內沒有設置美國所設計的「醫療主任」（Medical Director），所以家屬或是照護機構僅能自己去尋找合作的醫療機構，而這個機構是否具有對於長照個案理解的醫療團隊可以支持呢？基本上也管不著了。醫師訪視無法開立處方站在民眾的立場，很難理解接受居家護理服務的個案每兩個月有醫師到家訪視，居然只能做「訪視」，在訪視時所開的居家照護醫囑卻不能順便為病患執行看診與處方？真的要進行臨床處置的時候，還要偷偷摸摸的把健保卡拿回醫院開單子，當做一般門診來開藥！而在醫師「訪視」的兩個月間隔當中，若是有突發狀況，答案是送急診或看門診！為什麼醫師無法在這些具有複雜病況的長照個案提供醫療服務呢？為什麼醫療就是醫療而長照就只得是長照呢？長照與醫療體系無法脫鉤國外的長照系統中，醫療、護理、社工、復健、生活等等各個面向都是重要的成員，各司其職且互相合作。這些年當中，我也聽到許多從事長照的人員擔心醫師的參與會造成長照過度醫療化，失去生活照顧的精神，而使得個案的生活品質受到影響。這部份我也感同身受，確實很多的醫護人員對於長照的認識不夠，把長照的場域都當成了醫院場域，畢竟接受長照的個案與急性疾病而住院的患者不相同，我也高度同意，我們必須要建立醫事人員在長照體系服務的規範與教育。但無論如何，為了擔心機構化與醫療化，就讓長照與醫療服務脫鉤實在是一大損失。如果不建立完整的制度，這些長照個案的醫療服務品質提升要怎麼達成呢？日本在長照保險推動十幾年之後，去年透過增加消費稅成立了一筆基金，目的是提升社區醫療與長照之間的連結，因為大多數個案的需求是混合的，你甚至分不出來哪部分，要歸到醫療而哪部分一定是照顧。日本在推動長照保險後的十幾年後發現這個問題，還要另外建立一筆經費來處理，而我國在正式進入長照保險的時代前，怎可不預先規畫醫療與長照接軌的環節呢？遑論這些高齡的失能民眾，未來如果進入生命末期的階段，不跟醫療接軌，要用甚麼方式協助民眾在家善終呢？更何況，從生命末期往前延伸，還有很多形形色色的健康照護議題與長照息息相關，怎可因為擔心醫療化而乾脆排除醫療參與呢？醫療必須與長照建立無縫接軌，還有一個重要的理由，如果醫療與長照是逕渭分明的兩個體系，財務上也是兩個保險。對於醫療體系來說，若不能協助長照體系減少民眾的失能，醫療體系變成了長照體系的上游，不斷的製造出失能的個案進入長照體系，這絕對不是長照發展之福。可能出現三大後遺症而且，進入長照的個案若不能在服務期間有效積極的提供介入服務，僅單純提供照顧服務，可能會出現：一、民眾在長照體系中的失能狀況豈不逐漸加重？二、而長照體系中的個案若不能有效提升當中的醫療照護品質，那些不斷發生的併發症又往回送到醫療體系，健保又如何能夠支應？三、明明就是一個兼具醫療照護與生活照顧需求的個案，為何沒辦法在一個無縫接軌的服務體系中得到優質的照護服務呢？現在是重新建構長照體系的時候，也是重新審視如何創造醫療與長照接軌的時機，不要像日本弄了十多年之後才要大費周章的重新設立基金處理。大家都應該去除本位主義，以民眾需求為中心，思考各專業人力在失能者的合作模式，這也是健保與長保整合所產生的正面積極意義。設計制度的時候，除了理想與學說之外，牢記高齡失能民眾的整體需求，以人為本才是制度存在的理由。

2015-06-10 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／長照制度的財務穩定：日本經驗看台灣

在經歷了數年的爭議之後，我國長照終於見到曙光，長照服務法通過之後，長照保險法也送進立法院審議。不過，談到財源才是更大的挑戰，包括「稅收制」與「保險制」的爭論，與預防未來資源浪費的設計等等，這其中的爭議看起來也是可以吵很多年。日本在沒有長照保險之前，已經是一個相當高齡化的國家，長照服務的需求早已存在。當時日本的長照服務是雙軌進行，一方面是由地方政府編列預算並且提供服務，二方面就只好透過健保長期住院的方式解決，因此日本醫院的平均住院日一直居高不下，甚至平均高達60天。1989年，日本開始推動黃金十年計劃，為了2000年要實施的長照保險建立基礎，這其中有一個重大的政策改變，日本將長照服務由原本的稅收制轉為保險制，這是一個相當大的轉折。我曾經深入地請教了日本當年負責規劃長照保險的官員，有關這個轉折的來由。日本官員指出：日本的經濟近二十餘年來面臨很大的停滯，所以政府稅收不足，進而造成無法提供給民眾完整的長照服務，造成高齡失能民眾的長照服務提供不足。因此，日本決定改採社會保險制，來籌措較充裕的經費，二方面也希望導入產業發展的精神，讓各方社會資源可以進入長照這個領域，進而提供優質且充足的服務，並同時帶動日本內需產業的發展。對於很多人來說，稅收與保險基本上沒兩樣，反正就是政府又來收一筆新的規費，不管是透過加稅還是新的保險費，反正就是要收錢。話雖如此，這裡面的學問卻不小。學理上來說，以所得稅為基礎的社會保險，應該比較符合公平正義，也能夠達到所得重分配的結果。不過，因為台灣稅制長久被詬病為不公不義，因此，也有不小的聲音認為應該採取稅收制，透過開徵特定來源的稅，以達到具有社會公平正義的重分配。這部分恐怕是永遠無法吵出一個定論，但以十年長照為例子，在政府財政緊縮，且人民經濟困頓的情況之下，恐怕難以徵到足夠的稅收做為長照之用，其結果就將與日本過去的經驗類似，民眾將無法得到足夠使用的長照服務。二方面，也有說法認為「保險制」將造成浪費與財務失控，加上財團介入與大型機構化，言之鑿鑿者舉健保為例作為證據。不過，從目前通過的長照服務法設計看來，說「保險制」將造成浪費與財團介入與大型機構化未免過於危言聳聽。首先，我國的長照服務與日本相同，在個案要申請長照服務時必須要先經過「照管專員」進行需求評估，也就是說，所有長照個案的照護需求，都是經過評估與分級後才能進行申請，這是資源使用「守門員」（gatekeeper）的概念，有了守門員的把關，資源浪費的情況並不容易發生。健保最大的問題便是沒有建立家庭醫師作為「守門員」的概念，民眾只有拿著健保卡便可以自由就醫，因此造成了一年15次的門診與多重用藥，且現今想要導入家庭醫師制度時，還要與民眾自由就醫權之間產生忓格。長照服務法中已經設計了照管專員作為守門員的機制，就已經沒有了自由申請長照服務的可能，就可以將市場浪費的情況降到最低。此外，推動保險制將造成長照服務財團化與大型機構化嗎？這應該也不太容易發生。因為長照服務法中已經設計了長照服務要走向社區化與機構化的服務，基本上就不容易產生大型機構化的現象，以目前一般老年人失能比率約10%來推估，台北市38萬4000多位老人中約有3萬8000位具有輕重不一的失能，而且散居於台北市的12的行政區當中，這些長照服務又是以居家及社區服務為主體。以北投區的人口結構為例子，偌大的北投區大約有3000多位的失能長者需要長照服務，我很難想像服務3000多位長者的社區與居家型服務要怎麼大型機構化。而以這樣的「市場規模」我也很難想像要如何的財團化。這些長照服務在照管專員的把關之下，並沒有辦法像經濟學理論可以去造成「供給誘發需求」（supply-induced demand），因為需求已經被高度控管了，不是服務提供者可以誘發出來的。我國的長照服務，無論是稅收還是保險制，最重要的還是要有穩定且充足的財源。而目前兩派人士除了觀念上的差異之外，對於未來長照的規模推估也有很大的差異，主張稅收制的學者認為長照的規模應該在每年300到400億，而主張保險制的人則推估應該有每年700到1000億的規模。若精算出來長照每年真的需要到1000億的規模，應該是沒有辦法額外徵收到一年1千億的稅金而推動長照，所以，制度上的選擇還是必須三思。

2015-06-08 新聞話題.老人照護

工作不卡卡 身障團體籲：長照延伸職場

長期照顧服務法三讀通過，長照保險法草案政院版也出爐。但身心障礙團體憂心，居家服務員提供的服務僅能在家中與機構，到不了就業環境，無法讓行動不便但有能力工作的身障者持續生活功能。衛福部過去推動「長照十年計畫」，以老人為優先服務對象，身障者要年逾五十才會獲得服務。長照法首度將身障者納入規範，讓身障團體引頸期盼。脊髓損傷基金會副執行長洪心平指出，脊損者只要經訓練就能回歸社會，但脊損者從起床後的換洗、穿衣，到每二、三小時上一次廁所等，一天所需要的服務時間綿密，居服員每個月最多只提供九十小時服務，不符需求，且服務地點只限家中，無法進入就業職場或就學環境。脊損傷友及其他身障者為了維持生活，只好聘雇外籍看護全天協助。洪心平認為，長照法應該支持身心障礙者權益保障法，讓有能力的身障者維持功能、繼續生活，服務不能只進到家裡。脊髓損傷基金會研究員劉政漢表示，許多傷友在工地高處摔下或其他工安意外造成脊損，有人原本經濟狀況就不好、請不起外籍看護，即使身懷專業知識與技能，逼不得已選擇入住機構。但劉政漢透露，他到台東某機構查訪時發現，機構每天只讓傷友下床八小時，剩下的十六小時都得臥床，如違反機構規定者，例如偷喝酒精飲料，還會被罰一周不能下床，形同關禁閉。衛福部護理及健康照護司司長鄧素文表示，居服員採一對多服務，不可能全天候提供照顧，為填補照顧人力的不足，長照法才採雇主或長照機構聘僱外籍看護雙軌制。鄧素文表示，對身障者的就業及就學照顧，身權法有明文規定，勞動部也會給予相關協助。衛福部社會及家庭署副署長陳素春也說，重症身障者可選擇申請「個人助理」，補居服不足。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-06-04 新聞話題.老人照護

長照保險法 最快107年上路

雇主、個人、政府 負擔比4:3:3行政院會上午通過長照保險法草案，爭議最大的雇主負擔保費比例，政院釋出善意，將雇主、個人及政府三方分攤比例，由6：3：1調整為4：3：3，政府每年法定支出約400億元。依行政部門規劃，立法院若能在本會期完成立法，經過兩年準備，最快可望民國107年推出。衛福部照護司司長鄧素文指出，總統府昨天6月3日正式公告長照服務法，預定兩年後106年上路，長照保險法則希望在108年實施。依政院草案，長照保險費率為薪資所得的1.19%，以每月收入新台幣3萬元民眾推估，每月保費108元；若是月收入5萬元，每月約繳納180元保險費。衛福部指出，民眾每月平均保費約140元，所得最高一級的民眾每月需繳納近650元；至於長照資源匱乏的偏遠地區居民，則可減免自行負擔費用。健保署代收 只多付兩個便當錢衛福部保險司司長曲同光表示，長照保險運作比照健保費繳納方式，委託健保署收費，約是健保費的五分之一，費率不到薪資所得的2%，平均每人每月需多支付140元約兩個便當錢。衛福部民調發現，七成受訪者為了長期照顧，願意個月多付250元，目前草案每月平均付140元，相信民眾接受度會更高。負責審查的政務委員馮燕指出，長照保險強調的是社會連帶責任，需要長照者除了自身痛苦，家人更辛苦，企業也有隱形成本。長照保險法實施後，只要經評估有長照需求，即可獲得保險給付。長照保險將失能分為四級，若未來有需求經評估為重度失能者，且需要全日住宿服務，每個月將可獲得2萬1300元的服務。原來審查過程中，傾向雇主分攤50%、政府分攤20%、個人30%，最後草案調整為雇主40%、政府30%、個人30%，以長照保險1100億規模推估，政府每年要編列逾400億元。政府可籌措財源包括財政健全方案增加稅收，如菸捐、公務預算編列等。政院也希望立法院審查時，將長照保險與房地合一稅、菸捐合併考量。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-27 新聞話題.老人照護

「長情的告白」 拍出長照隱憂

在生命的尾端，是誰陪伴您？紀錄片「長情的告白」帶您進入五位照顧服務員的工作與家庭生活。導演曾文珍說，她拍攝的不只是一部電影，而是一部生命專題，跨越種族、性別、年齡和經濟狀況，照服員用愛，撐起台灣的角落。「長情的告白」由衛福部社家署補助老人失智基金會拍攝，曾文珍昨天在電影試映會表示，全國有四十六萬名失能老人，卻僅有二萬多名本國照服員，人力嚴重不足，希望藉紀錄片重塑照服員的專業形象，鼓勵國人加入照護行列。紀錄片中，陸配照服員楊建紅照顧剛從老人院返家、行動不便的范張奶奶。奶奶抱怨「在老人院好苦啊」，老人院的照顧不夠細心，把沒解凍的豬肉拿給她吃，害她邊吃邊流淚。但她一見到楊建紅就開心起來，不僅分享生活，連財產狀況也願意和楊建紅討論。曾文珍說，拍片前，她不認識「照顧服務員」這個職稱，只知病家會雇用「阿姨」幫忙家中長期臥床或行動不便的患者。拍片後，團隊深受震撼，在工作結束後集體購買長照保險。她說，民眾都知道醫師、律師、老師，但問起照服員，有人就答不出來，可見照服員專業形象不夠完整。她認為：「和同檔期上映的災難大片相比，長照才是台灣應該關注的災難議題。」老人福利聯盟秘書長吳玉琴表示，照服員角色模糊，是因為缺少專業訓練，加上時薪僅一百七十元，讓更多照服員出走。她建議，政府應重視照服員教育訓練及職業願景。家庭照顧者關懷總會理事長陳正芬認為，聘用移工制度也應調整，一旦移工取代照服員，居服就業市場永難發展。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-19 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／人口老化的創新思維 不能等！

我國人口老化速度之快，高居世界第一，但這個第一與亞洲其他國家相去無幾，我在韓國開會的時候總聽到韓國學者說他們人口老化速度是世界第一，數字上看起來也是如此，相去不多。近年來人口老化議題引起政府與民間高度重視，不僅僅再三被強調列為國安議題，各個媒體也用不同角度形容未來的銀髮浪潮。不過，我國人口老化不僅是目前所面對的困難，在未來10到15年間，將成為更大的挑戰議題。我國現在老年人口約250萬人，這些長者累積過去數十年的生命經驗，在物資困頓的時代，他們教育程度相對較低，生活上辛苦的體力勞動，沒日沒夜工作，加上過去對於慢性病關注較少，他們到今日累積許多健康風險，也具有多重疾病與身心失能，需要我們高度重視與全面的高齡整合照顧。然而，現年50歲到64歲的中壯年人口，在未來的15年間將逐漸成為法定老人，這群人口總數逾500萬的新世代準老人，代表的是一個全新世代。整體而言，他們較過去世代健壯，有較好的公共衛生與預防保健體系，整體受教育程度較高，他們努力工作並對新事物與資訊科技有極高的接受度，他們持續與人互動，在社會上扮演積極角色。這個新世代的準老人，如何面對老年期的到來呢？新世代的準老人，現階段擔負照顧70歲以上父母，對於失能與失智的影響具深入體會，對於緩和照護與無效醫療的概念也具高度認同，對如何經營邁向老年期的生活可能焦慮，但也具有積極準備的心態。準老人們的「橘色商機」對於企業經營，這個世代人群所期望的生活方式與價值觀構成了「橘色商機」的想像，「橘色商機」並不是單純的經濟議題，而是一個對未來生活的預測。此外，下個世代的老化也將大幅發生於都會區。目前我國六都人口數占全國七成，然而，我國75歲以上人口僅62%居住於六都，65至74歲的人口則67%居住於六都，50至64歲有69%居住於六都。凸顯的是，我國除了面對人口快速老化，還要注意現在的老化發生在非都會區較多，但未來15年內，老化逐漸成為都會區議題，而且居住於非都會區的長者照顧，將更成為挑戰。西班牙Olmeda de la Cuesta這個小村莊，居民人人超過65歲，且40年沒有新生兒，日本德島縣三好市鄰近的名頃，這個小村更因高度老化而逐漸成為無人村，最近因藝術家製作布娃娃取代村內人口而聞名，台灣的未來呢？加強高齡醫學整合照護面對新時代的人口老化，我們當然需要加強高齡醫學與整合照護的服務，提供給需要的長輩最優質的照護，但更需要針對這未來15年間所增加的500萬人，思考最佳策略，協助他們成功且健康的進入老年期，讓生活品質與健康極大化，提高社會參與程度，壓縮失能失智與臥床時間，也可以大幅減少醫療與長照的使用。創造正向的超高齡社會是台灣眼前必須面對的議題，政策規畫、社會營造與產業發展須有真正理解人口老化的創新思維。台灣，不能再等了！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-18 新聞話題.老人照護

住院找看護 大陸嬸取代台灣姨？

前言：長照法三讀通過，但長照人力不足一直是隱憂，護理人力荒，在醫院裡貼身照護病人的看護工也面臨另一種人力荒，現在仲介最常說的開場白：「沒有台灣阿姨了，大陸阿姨行嗎？」「台灣阿姨不見了」，是你我身邊正在發生的事。陸籍照服員漸漸成為國內看護市場主力，但不論說的是台語，還是來自大陸各地的南腔北調，看護工最重要的還是照護病人的心意和本事。「拍謝！目前台籍照顧服務員暫時沒人手，大陸籍的看護要不要？」媒體工作者邱小姐的老爸日前車禍住院，向醫院護理站登記找看護，得到的答案卻是「找台灣阿姨」可能要排隊等上兩天。換個場景來到台北榮總，此處收治不少榮民及榮眷，訪客進入病房可看到穿著專屬背心的照顧服務員，有人協助推著輪椅，有人則在一旁推著點滴架，仔細聽這些大嬸和病人對話，不時出現「我幫你穿孩子（鞋子）」的大陸鄉音。來台依親並申請居留的大陸籍配偶愈來愈多，這些陸配在台定居，為負擔家計，除了在餐廳打工，許多人投入醫院看護工作，「大陸大嬸快要取代台灣阿姨。」台大醫院護理部主任黃璉華說，國內近幾年的醫院看護人力，出現明顯消長。把屎把尿 台籍嫌累不愛做她說，醫院照顧服務員過去清一色都是台灣籍，但看護工作本來就累，需幫病人把屎把尿，許多人做不久，而這些人力需求剛好由陸配遞補。以台大醫院為例，目前和三家看護仲介公司簽約，登記的照服員有四百六十人，其中已取得在台居留證及入籍台灣的陸配逾三成五，另外六成五是台灣阿姨。但五年前，陸配投入醫院看護的比率僅二成五。黃璉華認為，因語言因素，各地榮民醫院及軍醫院點名找大陸看護的比率更高。陸叔看護 力氣大比較吃香值得一提的是，投入看護市場者亦不乏大陸大叔的面孔。台大醫院照服員管理師蔡聖君表示，由於部分需照護的病人體重較重，若要協助翻身、轉位下床，由於男性看護較有力氣，因此會比較吃香； 另外，有些男性病患比較害羞，也多會指名男看護，有些來台依親的大陸大叔就看中這個需要性，加入看護的行列。看護仲介業者「大陳」說，醫院看護全天班薪資兩千兩百元，上廿天班就四萬多元，「這在大陸相當月領一萬元人民幣高薪，許多陸配因此一個拉一個當看護」。另一家看護仲介業務吳錫雄說，公司裡台籍和陸籍比例約一比五，「台籍阿姨變得非常搶手」，一方面是本土看護國台語雙聲帶，溝通無障礙；另方面是本土看護較懂風俗禁忌，大陸大嬸多直來直往，加上嗓門大，有些病家不喜歡。養護機構 招募看護變難面對大陸籍照服員逐漸成為醫院看護主力，北市長期照護發展協會理事長林哲弘憂心，醫院看護每月收入，比養護機構照服員高出一兩萬元，使得願意留在機構照顧臥床老人的看護愈來愈少，加上本土看護逐年流失，許多私人養護機構人力招募不易，愈來愈難生存。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-17 名人在線.王明鉅

王明鉅／不只長照法 更要健康

長照法昨天通過立法院三讀。這是因應台灣邁入高齡社會的重要立法。個人從一年多前到任台大竹東分院開始，就想要實踐「健康不生病，生只生小病，小病不變大」的三大健康理想。針對「健康不生病」這個目標，我們要達成的目標是，必須努力想方設法讓老人健康不生病，努力讓老人家遠離醫院，而不是被動地等到老人家生病了才送到醫院來就醫。因此，我透過向幾位企業家的當面說明得到了一筆捐款。利用這筆捐款，我們主動出擊來為一家竹東鎮上的老人養護中心，聘請了物理治療師與護理師，並請竹東分院的老人科、內科、精神科醫師，藥師、營養師，到安養中心裏面去為老人家提供各種醫療照護的專業服務。我們的目標很簡單，就是希望我們的主動介入與專業上的努力，讓住在裏面的老人家能更健康、更少生病，更遠離醫院。過去一年，我們發現有許多老人家營養不良、熱量不夠。去找原因才發現，原來老人家一天吃五餐，每餐喝300cc牛奶，1cc熱量1卡，共有300卡的熱量。只是如果老人家健檢檢查的結果，白蛋白不足的話，就應該要增加熱量。如果要多喝牛奶，老人家會因為喝不下太多牛奶(因為一喝就吐)，導致沒辦法增加熱量。當然改喝1cc熱量2卡的牛奶，是增加熱量供應的最好方式。只是這種特殊牛奶很貴，一瓶就要五、六十元。養護中心無法負荷。我們知道這個狀況之後，決定由我們來出這筆費用。每個需要的老人家一個月剛好要一箱。幾個月下來，老人家的體重已經開始增加了。我們所提供的物理治療，也讓許多老人家的活力更好，職能治療也讓老人家透過活動而更有精神。透過護理師與藥師的努力，減少了許多老人家的重複用藥，我們的努力有了初步成果。有朋友問到，養護中心既然自己也有聘用這些醫療人員，那為什麼不能作到這些事？的確，每個安養中心都有這些人員，但是他們是天主教團體，有公益性質所以收費低、住民也多(他們有八十幾個住民)。人員經費都很拮据，根本無法作到深入的健康照護。評鑑結果之前的確不盡理想，但這不也正是台灣絶大多數養護中心的寫照嗎？事實上，養護中心如果作得有品質，那許多目前為了照顧家中的父母親而苦惱的子女們，早就該把自己實在無力照顧的長者送去養護中心了。但是目前的現狀，卻因為養護中心的照護品質仍然許多值得改進的地方，如果真的把長者送去養護中心的話，就幾乎等於是子女不孝。我們在過去一年半，對社區健康營造與養護中心主動介入的過程中發現，養護中心裏的老人家的心理快樂指數，比住在自己家裏的老人家的快樂指數，來得明顯的高了不少。很多同仁立即可以指出，這是因為住在養護中心裏的老人家有許多老人家作伴、有許多人說話，不會感到寂寞。這也是養護中心明顯的優點。只是由於照護的品質不佳，讓許多為人子女者不敢，也不願意把家中照顧困難的長者送到養護中心去。目前的健保制度，是等這些老人家生病住院看門診才給錢，卻不是努力維持他們的健康，讓他們不生病。投注在老人的疾病預防、健康促進與慢性病管理的資源太少。在現在全民健保制度之下，醫院是被動地等著老人家生病之後，再來為他們治病，卻不是主動地去維持他們的健康，讓他們少生病、不生病。我們認為這個制度必須修正，在面臨已然到來的高齡化社會的現在更是必須修正。昨天通過的長照法，仍然是20年前建立健保制度時的被動思維。最重要的是我們要讓老人家「健康不生病，生只生小病，小病不變大」，而不是等到他的健康大壞，再來尋找長期照護的資源，再來設法分擔大家在財務上的壓力。台灣目前的健康照護資源的分配必須修正。但沒有足夠的証據，很難讓目前的健保資源作任何更動。所以我們透過向企業家與朋友的募款，直接主動投入、立即開始行動。我們預計投入三年的努力之後，再來向健保署証明目前的健保資源的配置錯了。我們應該要把更多資源投入老人的健康維持與健康促進，以及疾病預防，而不是把錢花在老人生了肺炎或尿路感染之後，為他們買一支1000元甚至是2000元以上的抗生素。而且更重要的是，如果我們能証明不必投入龐大資源，就能讓老人家更有活力、心理也更開朗，甚至還能更健康，為健保省下更多醫療支出，那我們在這個養護中心所建立的照護模式，就可以讓更多養護中心也來採用。我們的夢想是，希望透過我們的努力，透過健保資源的小小重分配與台大竹東模式的推廣，在不久的未來，就可以讓大多數的老人家用目前的收費價格，入住許多與社區醫院結合，做好健康照護與健康管理的養護中心。老人家們就可以比住在家裏更安全、更有活力、心情也更快樂、更健康，讓台灣成為一個快樂的高齡社會。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-03-29 新聞話題.杏林．診間

你我兩相忘／老媽送樂智學堂 我獲得喘息

當老媽像個小孩般坐在樓梯口，等著女兒下班的那刻起，開啟了一段母女角色互換的漫長照護之路。心智退化的老媽，雖然對我喊她「媽咪」有反應，但她的言行舉止卻愈來愈像小孩。即使常看的戲劇節目，她已分不清角色、不懂劇情，所幸卡通影片能吸引她的目光，她尤偏好宮崎駿的人物；當我忙於家務時，看她專注地欣賞，發揮想像力編出一套自己懂的內容，那無憂無慮的神情，是我最大的滿足。「樂智學堂」的訓練，友善的環境、互動式的課程，讓她的社群功能在一片退化中仍保有強項，是她開心的另個泉源。當近期記憶不斷流失，讓她開心活在當下，是我設定的唯一目標，但百般疼惜的照護方法，反而被老爸認定會「寵壞」她，以致彼此常為了照護方式衝突不已。所幸，有支持團體的扶持，讓我的照護之路不致孤獨無助。把老媽送往日間照顧中心，讓我在白天得以稍事喘息，可惜她中風加速退化，當交通車送她回家，前一秒快樂地與服務人員道再見，下一秒卻杵在樓梯口，聲嘶力竭喊著要「回家」。回家的路近在咫尺，她的腳步卻再也跨不出混亂心智築成的藩籬，我的心痛無以言喻。老媽最終因心臟病回到天上的家，走過那段生活失序的歲月，雖然艱辛，但如今回想，盡是她的影像。

2015-03-22 新聞話題.老人照護

照顧父母／我和老媽的獨立抗戰

即使我早就知道母親老了，但是我沒料到「老了」的真相如此難受，也不知道「老了」會將我們帶到現在的境地。最先來的「失能」是重聽。她一向是老文青作派，甚至是時髦的追星族，七十多歲時，還數度由屏東到台北小巨蛋，跟著少女少男排隊，只為見日本偶像一面，她的白髮讓她上了電視。她會在電話中細細跟我講解日劇「惡作劇之吻」的柏原崇如何可愛，跟女主角如何情深緣淺；評論韓星裴勇俊的眼鏡以及多變的圍巾和大衣造型多麼帥氣好看。聽力退化 母女對談只剩簡答我忘了我是不是對這些閒聊暗暗嫌煩過。但是，不知何時，她的重聽已讓我們再無法透過電話線展開「有意義」的對話。只剩下「妳好嗎」、「吃飽了嗎」的簡答題，我問她答；再問她「你晚餐吃了什麼？」的開放問題，她已經無法猜出我的語意，好強地以一連串問題堵我，根本不理我的問題。失去「對話」，她變得遙遠而陌生。我覺得失落。再來，她失去的是秩序感，是對生活環境的基本要求。八十三歲的母親堅持獨居。守著二樓透天厝，我看著她的東西愈堆愈多，隨著她體力日衰，她的活動範圍，無非是客廳到臥室、臥室到客廳。眾多不知所以的雜物，她卻不許人動，一年年地積灰塵。東西、電器壞了，她一概不讓修。「不用啦，不用修了。以後你們再蓋棟新的，全部換新。」她似乎做好準備，把自己列入待「回收」的清除清單。所以，回到曾經熟悉的家，我無可奈何地聞到「衰敗」、「死亡」的氣味。面對老化 我們都還沒準備好專家說，拒絕戴助聽器，是她對「老化」這件事還沒有準備好，那是防衛式的奇想──只要她不要用任何輔具，就表示她還和當年一樣沒問題。囤物症，則是她對回憶的執著。熟悉的人離開了，她也逐漸失去與外界溝通的聽覺，所以想抓住所有的器物；「斷捨離」，從不是老人家會有的選項。直到她在馬路上摔斷肩骨。住院一周，出院當天我立即帶她北上，因為「妳很老了，不能再自己住了。我會很擔心。」帶著開刀傷口，她乖乖地任我安排。但是，那時的我完全不知道臥床一周的老人家，肌力的流失是如此迅速；老人自己也不知道。我們站上高鐵的手扶梯，她站不住，突然拉住我，而我也失了重心，只看到老媽身子一矮、拖著我，我們一起從最高的那階一路往下滑。一陣空白，我彷彿聽到旁人驚呼，記得母親臉上的驚惶──怎麼會這樣？原來，面對年老，是需要準備的。我們都還沒準備好。生活大小事 依然堅持自己來原來臥床讓她原本羸弱的腳更無法支撐她自己。她不知道自己行動變得緩慢，甚至會無法來得及走到廁所，再若無其事地告訴回家的我：「我尿褲子了。我自己洗衣服了。」好的，我說。我不知道要怎麼安慰她。骨折的右肩骨讓她很難舉手，甚至使用筷子也不再便利。她不開心，在餐廳裡拒絕我們協助，堅持要左手扶著右手肘，舉筷，念著：「我自己來，我可以。」她從不抱怨，不會念著哪裡痛、哪裡不舒服。她只想要自己一個人生活。獨立、自主，像年輕人的台詞，但誰說老人家不需要？「搬來和我住，好嗎？」不要。「搬到台南和小阿姨作伴？」不要。「請個幫手，好嗎？」不要。「至少，請鐘點清潔員幫忙整理家裡？」不要，不要有外人。「買洗衣機吧，你洗不動了。」不要，那是運動。「那麼，至少，從樓上臥房搬下來，睡一樓的書房，妳一個人晚上爬樓梯很危險。」不要。「妳會跌倒，妳會從樓梯上滾下來，妳會孤單地一個人死翹翹。」這個威脅很令人傷心。但是她笑了起來：「哎喲，不會啦。就算會，那也是我的命！」是啊。你的命。但我能接受這種結局嗎？我的媽！我看了心碎 她卻說自己很好說到底，我們對「老人自主權（self-determination）」、「主觀的幸福感（Subjective well-being）」和「人身安全」的取捨界線在哪裡呢？她不再打扮，甚至穿得邋遢就上街。遠遠望見，我只覺得心碎──我想念過去的她。但是，如果當她只剩下三、四分的精力，只能用來維持基本的生活運作，清理、打扮再也不是生命要務，我有資格為她決定、或為她的福祉評分嗎？她總是說「我過得很好。」而我幹嘛用我的標準懷疑她的幸福感受？終於，我向長照中心申請了居家服務員，每周兩天各兩小時探望她，為她打理她無法顧及的角落；將冰箱裡那些已辨不出面目的老物丟棄。和她聊天，期待維持她的現實感。即使她對這安排並不開心，但這是兩代之間的互相妥協。在心底深處，我知道那一天終究會來；但在那之前，我期待我的媽媽能盡量依照她的願望生活著，她會是個完整的自己。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-03-22 新聞話題.老人照護

照顧父母／遠距照護5重點 獨居不寂寞

台灣即將邁入高齡化社會，兩老相依或一人獨居已成不可逆的趨勢。而協助父母打造獨居卻不寂寞的生活，是難以天天見面的子女，忙碌之餘還能幫忙打點的甜蜜責任。天主教中華聖母社會福利基金會執行長黎世宏表示，「在地老化」、「社區老化」一直都是高齡社會最理想的目標，其實多數長輩都希望以留在家裡、自己熟悉的社區為優先。因此老人家自己在家，安全是最優先且必要的考量。居家環境要安全無虞●加裝扶手、止滑地板子女最先能做的，就是清點家裡的安全基本防護是否完備。中華民國老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，老人家獨居最常跌倒之處就是浴室、廁所，因此加裝扶手或做止滑地板，都是防止老人家滑跤的基本配備。●注意浴廁出入、門檻不少老人家行動較緩慢不便，可能需要拐杖或助行器輔助，此時就要注意浴廁門的大小、門檻。尤其有些鄉下地方，廁所常擠在樓梯下的狹小空間，更要特別注意出入的設計，盡量營造出無障礙的環境。●避免摸黑 加裝感應燈具除了廁所容易跌倒，許多老人家節儉慣了，又覺得熟悉家裡擺設，晚上起床上廁所為了省錢就不開燈。黎世宏也建議家中可裝設感應式燈具，讓老人家不必摸黑開燈。鼓勵互動參與社區活動「只有跟人不停互動，生活才是有意義的。」黎世宏說，子女也可多鼓勵老人家參加各種社會活動，現在各地都有樂齡大學、長青學院、社區關懷據點，都有很多有趣的課程可參加，長者不只可以體驗大學生活，還能活到老學到老。溝通器材要容易操作●老人電話機、快速撥號長者在家如何即時和外界溝通、甚至從容出門需要哪些輔助器材，是子女需要仔細觀察、評估之處。例如可幫長者換成大螢幕或大按鍵的「老人電話機」，或是先輸入幾組緊急狀況發生時需要撥打的電話號碼。●申請緊急救援連線也可跟縣市單位申請「獨居老人緊急救援連線」，若有緊急事故發生，長者只需按下緊急救援，相關單位就會緊急派聯絡員到府關心。飲食健康 要時時叮囑飲食方面，長者自己一或兩人煮飯，要煮多、煮少不好拿捏。有不少老人家節儉，煮一頓吃三餐，營養其實並不均衡。子女除了要叮嚀長輩定時吃飯，也可運用自費送餐的資源，別讓長者一直吃相同的食物。另外，也可鼓勵長輩參加社區的老人食堂或共餐計畫，畢竟飯要一起吃才會特別好吃。心理支持 要接連不斷吃住滿足、安全無虞是生理上最基本需求，但老人家的心理支持也是不可忽視的重要環節。黎世宏說，不管從精神科或是長期照護的觀點，讓長者維持持續的社會參與、不要把自己悶在家，是很重要的。●兄弟姊妹排班 電話關心黎世宏觀察，一旦子女離家後，不少長輩就會開始對社會退縮、逃避出去和外界互動。此時子女應常常打電話關心，不要讓長者有被拋棄的感覺。若家裡有兄弟姊妹，最好排班輪流打電話回家，或是讓小孫子多跟老人家童言童語、互動紓心。●協調時段回家 真人陪伴吳玉琴也強調，假日能「真人」回去陪伴更重要。像她們家除了兄弟姊妹會分工輪流打電話關心爸爸，也會協調不同時段回家陪爸爸，盡量少讓父親太長的時間獨處。照護小提醒開家庭會議 備長照基金子女是協助長者獨居卻不寂寞的重要一環，為此，兄弟姊妹間開家庭會議有其必要。不過，吳玉琴也坦言這並不容易，很多家庭手足不合，照顧長者總有衝突。但她認為，儘管手足之間有多少恩怨，都應該試著放下，好好溝通、討論。建議若有餘裕，家裡應逐月準備長照基金，以備不時之需。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-03-22 新聞話題.老人照護

照顧父母／照顧馬拉松 需要全家接力跑

長者照顧、照護的過程，是整個家庭互動關係的真實改變。主要照顧者的決定、其他照護者的定時出現輔助，是保護網形成的因素。因此，每個家人都是重要的，都有自己的責任與功能。每個人都需要為自己發聲，也需要練習新的家人關係與互動，而這些新的互動不一定都是愉快正向的，但這個歷程確實是家人相互陪伴最真實的紀錄。▇內心話說出來╱主要照顧者的心聲在陪伴的當下，身為照顧者的你觀察很多、體悟很多，有時候多到不想想了，也不想再繼續了，難以形容的疲憊與無力。如果有人能來一起分擔這份工作，也許你會感到稍微的放鬆，較有希望感，也能有更多時間照顧自己。也許能多些時間好好吃飯、好好睡覺、多些獨處時間，或與你身邊重要的他人分享你的生活。你很重要，非常重要，你很需要被其他家人聽見。然而，事實是，你時常又花更多時間去聽其他家人說話，建議你該怎樣調配時間、提供不同的照顧方向給你。其實，真的夠了。●「夠了，親愛的家人，換我來說說話了。請聽我說。當你能先聽我好好說話時，就是一種對我的看見與支持。」●「我需要自己的時間休息。我知道家人們都很忙碌，但我也需要告訴你們我真實的狀態，有時候我可能會抱怨、有時候我可能會無力、有時候我甚至不想再繼續了。我需要被聽見，我不需要被評價被批判。」●「當我被聽見時，我可以感覺被多點了解、多點放鬆。當我跟其他家人說出需求時，請正視我的需求，並且和我一起討論相應方法。」▇感謝說出來╱表達對照顧者的感激所有的家人，都要對主要照顧者表達感謝，無論這是不是個主動自願的過程，這個最艱辛的工作位置，需要給出最多心力。正視家庭分工重新分配及討論，也是家庭必然的功課。一步一步，就能與家人同在同行。▇坐下來討論╱分工接力的好處當主要照顧者有喘息時間，並且與其他家人接力時，這個接力、借力的過程，就能協助整個家庭較省力跑「照顧馬拉松」。1.分母變大，每個照護者壓力變小：每位照護者知道長者訊息變多，不積壓在主要照顧者身上，也能有更多的相應法討論。2.長者刺激變多：每位照護者說話主題、口吻、態度都不同，能給予老人家更多元的接觸與刺激。長者也因此能繼續練習不同的應對進退，與不同人持續連結，能減緩退化。3.維持家人情感：家人溝通實為照顧長者，另外一層次也維持彼此的感情及共事、共決定的機會。▇遠距離關懷╱善用科技與近鄰1.鄰居互通有無：每周的固定互動，能使長者保持一定量的人際交誼。多了解長者的鄰居，就是一種協助與觀察獨居長者生活模式的方法。2.視訊：●每位子女有固定時間與長者說話、見面。每天或是每幾天一次，每次5-10分鐘即可。●能為長者事先設訂好按鍵、在螢幕上的固定位置，並教會長者使用，清楚簡單固定是首要原則。在為長者準備器具，以及教導的過程，就是練習與長者開展新關係，及打開深厚關係的可能開端。3.手機功能：鼓勵長者使用拍照功能，並且有直接的設定能連線上雲端空間或特定家人信箱。一來分享長者生活、二來可以回應長者的照片。增加每日的刺激連結、滋養關係。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-03-08 新聞話題.老人照護

失智照護模式 借鏡日韓

失智症照護與預防是高齡社會無法逃避的課題，韓國已為失智症成立國家級調查中心，學者建議國內加快腳步，及早擬定失智症防治的國家政策。亞洲大學昨天舉辦國際論壇，邀日、韓學者分享如何因應失智症。東京福祉大學社會福祉學部教授金貞任表示，根據二○一二年調查，韓國失智症人口占全部老人百分之九點一，日本更高達百分之十五，導致社會經濟負擔沉重。以韓國為例，國家預算每十年就增加兩倍。韓國從二○○八年起，實施兩階段綜合性計畫，並於二○一一年制定「失智症管理法」、發放福利券幫助低收入戶者獲得照顧與治療，擴大居家照護與機構照護專門化；同時建置國家級失智症登錄管理資料庫，研究與調查並進。金貞任說，韓國每四年就會進行一次失智症罹病率調查、每兩年一次現況調查，全國還有四所大型失智症中心、各地也都有社區保健所直營或委外經營的失智症諮詢中心，特別重視家屬的支援。日本國立社會保障人口問題研究所名譽所長西村周三表示，日、韓一路走來都秉持嘗試錯誤的態度，開發各種型態的照護模式，雖然曾經失敗，但不斷嘗試是必要的。台北護理健康大學長期照護研究所兼任副教授李光廷說，台灣缺乏失智症的大型調查，現有數據以各國盛行率推估，無法完整了解台灣失智症人口樣貌，也無國家級的資料庫或研究中心。但李光廷也說，日、韓皆因長照保險制度上路，這類照護預防計畫才能順利推行，催促台灣長照保險制度，更為迫切。

2015-03-03 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／自己長輩自己顧 非得靠外籍看護？

猶記政府開放外籍看護協助照顧家庭失能長輩，政策剛上路之際，巴氏量表的門檻是35分，幾乎重度失能的臥床個案，大致都能通過。但後來逐漸變得複雜，有些從沒見過的病患，竟也要求我開立外籍看護申請表。這些坐在輪椅的病患看來陌生，目光無神，身旁常伴隨個「家屬」。隨著一些新聞事件，我明瞭那些精明熟練的「家屬」其實是仲介公司的人，而那目光遲滯，端坐輪椅上的病患可能經過訓練、偽裝的。外籍看護 漸成照顧主力一度，我對開立外籍看護的申請書感到厭倦，厭惡爾虞我詐間的人際信任危機。隨著我從事高齡醫學的時間愈長，我逐漸改用較正面與協助的態度去面對，因為這是老年人可盡量有尊嚴的生活在家裡的解決之道，也是解決家庭照護困難的替代方案，雖未見得最理想，卻是眼前最可行的方法。隨著外籍看護申請書開立的各種弊案變多，醫師開立申請書也愈保守，深怕哪天被仲介給騙了，或是得跑法院。有趣的是，政府對申請標準愈放愈寬，以因應民眾需求，外籍看護逐漸成為失能長者的照護主力。曾幾何時，在公園陪長者曬太陽的是來自各國的外籍看護，住院病患的主要照顧者也是外籍看護。我看過很多很棒的外籍看護，對失能長者的照顧無微不至，離開長輩返鄉時也離情依依，長照保險更將外籍看護視為重要的家庭照顧人力資源。以結果來說，這樣的趨勢並不令人意外。老人趨多 日韓不聘外勞但是，老年人口比台灣多好幾倍的日本，基本上沒有外籍看護，老年人口增加速度與台灣相仿的韓國，基本上也沒有外籍看護，大陸因為一胎化而缺少家庭照護人力，也沒有外籍看護，那麼，台灣是怎麼呢？衛福部2010年調查指出，我國的失能長者（包括輕度到極重度失能）約31萬人，2010年我國的社福外勞人數已近20萬，扣除入住機構與輕度失能的長者，可能每位失能長輩都聘有外籍看護，無怪乎最近東南亞主要國家開始減少輸出勞工時，家屬面對申請外籍看護的等待深感不安。粗淺計算，20萬的社福外勞以每月薪資兩萬元計，一年是480億元的經濟規模，以及潛在的20萬個工作機會。當然，以本地人力執行外籍看護的工作，所需薪資可能是每個月6萬元，不是一般家庭所能負擔。但是，台灣長輩的未來真的只能無限制仰賴外籍看護嗎？不斷放寬的申請標準，反而凸顯了需求。為何日本與韓國的政府可以不用外籍看護？因為不能與長輩溝通的外國人無法理解長輩的需要，而照顧服務的人力需求可透過協助照護服務產業的發展，走向本土照護人力。當務之急 發展本土照護我去過日本的很多照護機構，也拜訪過一些社區長照服務單位，看到好多年輕的男女帶著笑容，攙扶失能長者，協助他們沐浴，也帶他們上街購物，我看到照顧者的光榮感，我也看到被照顧者的安心感。照顧居家的失能長者，顯然台灣與日、韓採取了不同的道路，外籍看護現在是我國居家長照服務的主要人力資源，但這是大家想要的未來嗎？自己的國家自己救，是以前熱血到不行的口號。除了救國，建立本土照顧服務產業也很重要，自己的長輩自己顧！（作者為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）

2015-02-13 運動養生.抗老養生

台灣高齡對策 慢國際20年

全球銀髮人口速度增加愈來愈快，台灣的高齡對策卻比國際慢了20年。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭昨在開幕典禮指出，日本、大陸以大筆經費來支持高齡醫學和老化科學研究，但台灣仍以「器官專科」醫學角度來看待高齡民眾，無法有效制定政策和發展。為建立國內全面的高齡人口照護體系，並培訓相關專業團隊，國家衛生研究院、陽明大學和台北榮總合作成立「高齡與健康整合研究中心」，昨天舉行開幕典禮，副總統吳敦義也應邀出席。吳敦義說，當務之急除了增加對高齡失智、失能人口照顧，同時還要大力推動長照服務法和長照保險法，未來也需適時提高醫護人員給付，維持好的醫療服務品質。陳亮恭表示，亞洲的高齡研究長年以日本最優，大陸也把老齡化當產業在經營，透過中央「十一五」與「十二五」國家計畫，全力發展老年醫學、照護及科技研究等服務，去年的學術論文發表更超越日本，積極面對快速高齡化社會。不只是大陸，包括英國、美國、越南等國家對高齡及老化的研究發展，早在10年、15年之前，就由政府跨部會合作建立，反觀台灣對於高齡社會的對策，卻是慢了一大步。陳亮恭說，成立「高齡與健康整合研究中心」原因，就是希望能結合基礎生物學、臨床醫學、轉譯醫學與公共衛生等跨領域研究，建立全方位高齡問題解決方案。政府更應借鏡學習日本經驗，「一條鞭」整合互補各界資源，若無系統性整合，將無法迎頭趕上即將到來的高齡化社會。中華民國醫師公會全聯會秘書長蔡明忠表示，根據衛生福利部統計，當老年人口愈來愈多，經濟產值下降，台灣在2025年將因龐大的老人醫療費用支出，而把健保金額用盡。目前解決的最佳方法就是提升老人健康、減少用藥不適及設計高齡者的保健藥物等方向，讓個人與社會都能成功老化。

2015-02-04 新聞話題.老人照護

「你是怎麼顧的？」10大照顧者最怕的問候句

許多人都有照顧家中長者或身心障礙者的經驗，中華民國家庭照顧者關懷總會今天發表統計顯示，照顧者最怕碰到的十大囧句，第一名是「xx怎麼變成這樣？你是怎麼顧的？」旁人的一句話，往往讓照顧者承受極大身心壓力。台灣有上百萬名家庭照顧者，年關將屆，家總理事長陳正芬說，年節是照顧者發生悲劇的高峰期，她建議家庭成員提早商量好，過年期間彼此輪班或向各縣市長照中心申請喘息服務，給家庭照顧者三天假期，讓照顧者好好睡個覺、為自己買買衣服。藍爸爸的女兒多重障礙，18歲只有5歲智力，沒法安靜下來。他和太太一起照顧女兒，但以往過年到親友家時，有些親友會嚴厲的要女兒不要亂跑、亂動，有人還會好奇的詢問，為什麼藍先生窩在家裡不去上班。家庭照顧者關懷總會理事長陳正芬表示，年關將至，百萬名家庭照顧者卻分身乏術，沒時間、沒人力協助備年貨，也沒有年假可以休息。家總歸納出過年時照顧者最不想聽到的十大問候語，包括「怎麼變成這樣、怎麼顧的」、「不會照顧又捨不得花錢」、「每個月給你錢，錢用到哪去」、「家裡很亂，在家為什麼不打掃」、「記得做這個、做那個」等。陳正芬說，家總觀察，每到假期、周末，照顧悲劇發生的機率就會提高，因應年節到來，除了對照顧者多些肯定，少負面的指責。同時家庭成員可共同商量，彼此輪班或申請喘息服務，給照顧者三天假期，讓照顧者好好睡個覺、為自己買新衣；有需要居家喘息服務，也應於2月9日前盡快向各縣市長照中心申請，以利人力安排。近來陸續傳出照顧者因不堪壓力，自殘或傷害家人的悲劇，陳正芬表示，照顧者年節期間若有照顧諮詢需求或想傾訴或申訴，可打家總專線02-25855167。

2015-02-04 新聞話題.老人照護

老人日照中心 未來可住宿

衛福部長蔣丙煌昨天表示，面對社會結構高齡化，推動長照體系是衛福部今年首要目標，除了致力完成立法，衛福部社會及家庭署計畫在全台廿二處試辦「小規模多機能服務中心」，提供長者貼心照顧，內容包括短期住宿等服務。社家署長簡慧娟說明，小規模多機能服務中心將以日間照護中心為基礎，提供長者整合性照護服務。此計畫參考日本的「小規模多機能型居宅介護」服務，日本發展照護服務多年，長者照護機構像地區小學一樣普及，服務完整、多元，離住家僅需步行廿分鐘，很適合二○一八年也步入高齡化社會的台灣參考。未來，小規模多機能服務中心預計提供長者送餐、居家照護、就醫交通接送及臨時短期住宿等服務，其中，臨時短期住宿，主要是家人外出過夜，若擔心長輩沒人照顧，可讓長輩回到熟悉的日照中心短期住宿，解決家庭安置困擾。社家署表示，國內目前有一百五十間日照中心，初步將由廿二間試辦。社家署副署長陳素春表示，近期將舉辦說明會，鼓勵六都的日照中心做領頭羊，其他地區日照中心若有意願，也能提出申請。士林老人日照中心副主任周志展昨天表示，此方針不錯，但日照中心原本沒有提供住宿，若要提供服務，需要床位、盥洗處等設備，政府應先補足人力和硬體。另外，未來一個日照中心能服務多少對象，尚未有定論，目前一個中心照護卅位長者，已是上限。

2014-12-09 新聞話題.老人照護

看護政策鬆綁 家照總會：日間托老才治本

【聯合報╱記者許俊偉／台北報導】 政府研議放寬八十五歲以上高齡長者申請外籍看護的門檻，有高齡長者家庭拍手叫好。台灣國際勞工協會呼籲，移工政策除考量雇主需求，也應照顧外籍看護勞動條件；中華民國家庭照顧者關懷總會則建議，推動日間托老中心才是正途。根據勞動力發展署統計，截至今年十月，在台移工人數已破五十四萬大關，史上新高，其中看護移工有廿一萬五千多人。勞團憂心，不斷放寬移工申請門檻，恐會壓縮本勞就業機會和薪資水準。勞動力發展署署長廖為仁說，移工人數一直都是政府檢討移工政策的考量因素，這次放寬，主要是高齡者確實有照顧需求的事實，但目前長照人力還無法滿足需求，短期內必須要有補充人力，強調勞動部都有在動態控管移工人數。家總理事長陳正芬說，高齡長者確實有「保護性看視」的需求，需要有一個人在旁盯著、料理生活，以免小意外也會釀成失能大風險。但政府不能看到需求就只會靠開放移工解決，根本之道應是全力推動日間照護，長照人力才能有效運用。台灣國際勞工協會前理事長吳靜如說，政府長年來的移工政策都只考量雇主需求，但引進外籍看護的同時也應改善移工勞動條件，否則隨著在台移工愈來愈多，移工勞動權益若未跟著改善，台灣只會淪為只想引進廉價奴工而非引進勞工的血汗國家。目前包括看護和幫傭等家事類移工，無法適用勞基法，不僅薪水未達基本工資，相關休假、工時等權益也沒保障。 【2014/12/06 聯合報】

2014-11-17 新聞話題.老人照護

居家改造 輪椅族起居變輕鬆

【聯合報╱記者邱瑞杰／台北報導】 多發性硬化症患者池季桃由90高齡的母親照顧生活起居，原本的住家格局日常生活頗為不便，長期照顧管理公中心委由職能治療師劉玉梅「看診」後，把池家改造成無障礙空間，讓池女歡喜不已。北市府衛生局醫護管理處長劉越萍昨天說，如果家有失能的高齡長輩，除外出就醫困難，居家生活也多所不便。長照中心目前有提供65歲以上失能老人、55歲以上身心障礙者居家職能治療服務。職能治療師除「就地取材」，運用家中物品和日常活動協助復建，也會提供居家環境改造和輔具建議。池季桃在吉林路經營影音光碟出租店，15年前第一次發病，由高齡母親照料，發病6年後下半身失去知覺，需靠電動車或輪椅代步。照顧她的居家服務員前年冬天向長照中心反映，池母已年過90，池家店面通往後方房間的斜坡坡度太陡，池母推得很吃力，希望中心協助改善。劉玉梅到池家看過後，除拉緩斜坡的坡度，她發現池姓母女同睡一張大床，池母把女兒安頓好後，必須翻過女兒的身體，自己才能上床睡覺。她於是建議另開拉門，把大床改成兩張單人床，開門後左、右各一張床，大大減輕池母負擔。劉玉梅也把光碟出租店的櫃檯裁掉1/3，加大通往房間走道寬度，牆上增設扶手，如此一來，就能自己坐輪椅進出房間。池季桃說，以前的住家格局住了10多年，從沒想過略為改變生活就會更便利。她媽媽去年過世前一直誇獎劉玉梅，建議失能民眾可和長照中心聯絡，並尋求協助。衛生局表示，需要居家復健服務等長期照顧資源的市民，可以打1999轉9洽詢。【2014/09/23 聯合報】

2014-09-23 名人在線.葉金川

葉金川／健保是互助 退休制度是儲蓄

【聯合報／葉金川】最近勞保基金以及軍公教的年終慰問金問題被炒得沸沸揚揚，健保也被拖下水！退休制度包含軍公保、退撫、勞保、勞退、農保、國保，其中公保、勞保、農保、國保，比較像「基礎年金」，退撫和勞退屬於「職業年金」，我想說的是，退休制度跟健保雖然都是社會保險，但是性質完全不一樣，不能混為一談。儲蓄不足 倒閉風險高退休制度是長期保險，屬於「儲蓄」性質，出問題的關鍵在於儲蓄不足，但現在退休的人卻足額領走，所以會有潛在嚴重的債務問題，即少數人把現在還未退休的人未來的養老金現在就用掉，當然會有未來倒閉的問題，不幸的是，所有的退休保險都是儲蓄不足，倒閉是一定的，差別只是時間的問題。原本應該是儲蓄性質的退休基金，用世代互助的概念來經營，就是吃下一個世代、下一代無法負擔時，只有倒閉一途。就算政府出面保證，還是要靠下一代的財源來負擔、還是會倒。只是不只基金倒閉，改成國家破產，政府保證並沒解決儲蓄不足的問題。平衡費率 不足就調整另一方面，健保不是儲蓄，純粹是「互助」的性質，沒病幫有病的，有錢幫沒錢的，當年收多少就用多少，明年就依照今年用多少就收多少的概念，也就是隨收隨付，一年結算一次，沒有累積的情況，平衡費率以五年精算，不足就調整，在健保局費率操作正常的狀況下，不會有倒閉的問題。隨收隨用 不吃下一代不過健保遇到的兩個問題，一個是人口老化，一個是醫藥科技進步，這兩項因素都會持續將健保費用逐年拉高，而弔詭的是，有病的大多是老年人，沒病的大多是年輕人，所以又會造成年輕人必須負擔老年人的老問題，不過這也只是當年收當年用，仍是互助性質，並不會無止盡的吃下一代。現在健保費率是5.17％，法定費率可以繼續調高到6％，相較於國外，其實6％不算高，如果大家願意的話，再提高費率也是一個辦法。未來6％不夠用（大約10年後），修法提高費率並不過分，大陸現在是8％起跳，歐美國家8至14％的都有。資源有限 非包山包海在健保費的使用方面，我們必須開始思考並且教育民眾有些必須改成自費，真正有價值的、必要的才保，有限的資源必須作最有效率的應用，健保不可能再包山包海。無效或無意義的的醫療應該改成自費，譬如生命末期，已經多項器官衰竭、回天乏術，家屬還是硬要求急救，只為了拖延時間而維持生命！你家有錢想要拖可以，但沒有理由讓全國人民來埋單。自我健康管理是趨勢，許多問題是可以自我處理的，基本藥物及救命藥之外，應由病人自付或高比例自付，減低健保財務的負擔。而現在，「長期照護」是否要以保險的方式開辦必須再審慎的評估。社會救助 應先於長照健保這一個洞已經補不完，又要挖另一個小洞，開辦長照保險，現在時機對嗎？民眾針對長照保險有感嗎？真能解決問題嗎？我認為不如先把開辦長照的政府負擔直接用在「社會救助」上，沒錢的補助100％，中間的補助50％，有錢的不補助，先幫助到真正需要的人，人民對台灣社會公義的實現可能更有感！（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）

2014-09-23 名人在線.楊志良

楊志良／長照制度未建立 台灣將成老人煉獄

【聯合報╱楊志良】台灣人口老化，眾人皆知，加上醫療衛生科技進步、全民健保實施，平均壽命延長，目前往生者約40%為80歲以上。老年人口增加造成的問題之一，就是因年老而失能、失智者，也隨之增加，目前全台灣約有70萬名失能者、失智者則有近19萬名，老人即占了多數。但因長期照護保險尚未能實施，70萬名失能者中，除政府10年長期照護計畫提供13萬人照護外，家境勉強尚可而雇用外籍看護工者約20萬人，剩餘40餘萬主要由家人照顧；由政府照護的失智者，更是僅有4千餘人。照護不足 人倫悲劇不斷然而，台灣近年普遍不婚、不生，人口逐漸成為倒三角形，家庭功能漸漸喪失；加以經濟成長趨緩，年輕世代薪資不增反減，貧富差距擴大，一般家庭照顧失智、失能者的壓力非常大，甚至因為照顧能力不足，而不斷發生人倫悲劇。這些因為深愛親人而不得不將親人殺害的悲劇，令人不勝唏噓。如2009年2月，高雄市一名媳婦照顧長久臥病的婆婆，壓力很大，力不從心，用枕頭將婆婆悶死後投案。2011年王姓老翁因不忍愛妻疾病纏身，又自認來日無多，以螺絲起子釘入妻子頭部致死後投案。2012年一名哥哥罹癌，擔心家人無力照顧身障弟弟，以改造手槍殺死弟弟後舉槍自殺。同年11月，平時被視為孝子的45歲男子，以電線勒死長期照顧的母親後投案，其姊到場擁弟而泣說道「知道你累了」。今年元月，75歲老翁用輪椅將失能老伴推下水埤，自己跳水共赴黃泉。照護者殺害所愛親人的例子一再發生，誰予致之？王姓老翁在釘死妻子投案後，聲稱認罪不認錯，是制度殺人，此言何等悲痛！至於虐待老人事件則層出不窮。老人自殺率 隨年紀上升由於老人缺乏照護及尊嚴，自殺者日眾，1991至1993年，65至74歲老人每10萬名自殺率為22.4，至1997至1999年為28.3；2000至2002年為30.1，2003至2006年為31.8。如果是85歲以上老人自殺率，依前述年代則為34.1、47.0、49.3、47.9。也就是說，老人自殺率年年高升，且越老自殺率越高，已達20至59歲平均自殺率的兩倍以上。在傳統華人社會，家中有一老，視為有一寶，所以台灣曾經是老人的天堂，然而若再不建立長照制度，很快就將成為老年人的煉獄。普及人才 鼓勵民間參與在普及長照服務前，首要工作為建立長期照護體系，要有足夠的設施、機構，要制定各種考核、發證、設置標準及評鑑辦法等，並鼓勵民間參與，普及長照服務的人才與設施。全民健保實施尚稱順利的原因，是先建置了醫療網，在實施兩期共10年的醫療網計畫後才實施全民健保，避免了有保險無醫療的情況。故目前在立法院的長照服務法通過後，至少需要3至5年的時間發展與整合照顧體系，方得實施長照保險。台灣政府又小又窮，依賴一般稅收辦理長期照護，無異緣木求魚，唯一方法是仿照全民健保，大家交保費，全民互相幫助。但此法難度甚大，一是年輕人就業困難收入偏低，照顧自己及子女都有困難，且多數自己在短期內使用不到，對再交一項保費多有排斥心理。另一是雇主對員工健康負有責任，雖願負擔健保費，但對老人長期照護保險的負擔則多排斥，特別是當前景氣不佳。然而你我多數將成為老人，也多將失能（男平均7年，女平均9年），建立長照制度刻不容緩。社會各界，特別是衛生福利主管機關，應多多宣導台灣社會的危機，自助互助，激發國人深具的愛心，使相關法規早日通過，實施全民長期照護。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

2014-09-23 名人在線.楊志良

楊志良／健保尚未成功 同志仍需努力

【聯合報╱楊志良】台灣全民健保的成績傲視全世界，為何我卻說健保尚未成功？因為健保尚未完成真正由「利害相關人」（stakeholder），也就是付費者（全民）及醫療提供者，共同管理及負責（accountability），達到可永續經營的地步。規畫健保體制最簡單的方法，就是照抄當年的公、勞保制度，但那是威權時代產物，行政權獨大，勞保、公保雖設有由勞資雙方代表組成的監理委員會，但基本上只是聊備一格，無法決定給付項目、支付水準及費率，當然也不用負責財務平衡與永續經營，一切都是當政者說了算，反正虧空是未來當政者及後代子孫的事。健保若照單全抄襲，必然形成一個大災難。且當年規畫全民健保時，台灣已逐漸走向民主社會，在立法院民粹及效率低落的實況下，若由立法院決定醫療給付項目、支付標準及費率，結果如何，大家可想而知。簡單的說，如何建立可以課責的財務責任制，讓健保可以永續，是1988年規畫健保時的核心任務，也是2001年受李明亮前署長之命，從事健保總體檢及後續二代健保規畫和立法的核心工程。應減少委託、代理人層級要建立全民共同參與負責的健保體制，理論上就是要減少委託人（principal）及代理人（agent）的層級。若按現行體制，民眾是委託人，選出立委做代理人，代理全民立法及監督政府；然後立委又成為委託人，委託行政院做代理人；接著行政院成為委託人，委託其下的衛生署；衛生署又委託健保局；最後健保局也成為委託人，委託醫療院所做為代理人，提供醫療服務。然而層級越多，權責就越不分明，權利大家搶要、責任大家推卸。因此健保第一期規畫時，就擬設立一個由付費者代表（付代）、醫療提供者代表（醫代），及學者專家共同組成的委員會，決定及負責健保的醫療項目、支付標準、費用總額及費率等，同時肩負健保財務平衡責任。委員除學者專家由署長遴聘外，餘均由各相關利害團體推派，如勞工、漁民、農民、雇主及醫界團體，再由署長必然遴聘；健保局則是在此委員會下的執行機構。如此，便將立法院至健保局的委託代理層級全部省略，大大簡化了體制，明確了權責。然而此改變太大，社會各界都需要時間學習，因此仍然比照勞保，設立監理委員會；又另在健保法下，設立依前述精神的「全民健保費用協定委員會」（簡稱「費協會」）。當時主事者對設立此委員會頗有疑慮，所以直至健保實施一年半後（1996年11月）委員會才設立。費協慣例 未落實財務責任「醫貴傷民」、「醫賤傷醫」，費協會談判協商的結果，必然是雙方都不滿意，但終必妥協，勉強接受，以達到付費者與醫療提供者相互制約，減少政治介入。多年前，若干立委對費協會多有微詞，認為費協委員獨斷獨行，決定五、六千億大餅的分配。這就是因為「付代」及「醫代」是最直接的利害關係人，因此各層級的委託人及代理人，就少有說話或介入的餘地。自2000年以來，費協會逐漸形成不少慣例，例如對各部門總額協商的結果，歷任署長照單全收，因更改某部門的總額，必然導致其他部門的異議，有如拿磚砸腳，至於其他行政及立法部門則更無法介入。但費協會只管支出不管收入，仍未能落實財務責任制，導致2010年時，產生重大財務危機，逆差超過600億。經過衛生署多次向行政院報告及向各界說明，終於調整費率，健保財務因而穩固，至少可再支撐3、5年。吾等期望這是最後一次由行政部門啟動費率調整。因在2011年通過的二代健保法，吾等從一代健保、總體檢至二代健保規劃，長期主張將只管支出的費協會與監理會合而為一為「健保會」終於實現。嚴謹平衡費率 永續經營二代健保法通過後，目前健保已幾乎全由健保會自主運作。唯一尚未達成的，就是3、5年後，健保財務產生逆差時，健保會能否嚴謹公布新的平衡費率，並得以落實執行。若能走完這最後一哩路，台灣的健保基本上就完成由健保的主人，亦即「付代」及「醫代」自主管理；也會成為台灣唯一立法規定實施，但由「準公民團體」自主管理的體制。唯有達到此地步，健保才能永續經營，也才算大功告成。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）【2014/07/28 聯合報】

2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

老得健康 日本社區打造混齡共居

【聯合報╱記者周美惠／台北報導】 因應高齡化社會，台灣時興供老人集中居住的住宅。比台灣更早進入高齡社會的日本，在發展老人住宅廿年後，思考的是如何藉由「跨世代融合」的住居型態，讓老人住宅融入社區，讓高齡者活得更人性化，進而延長健康壽命。愛知產業大學建築研究所教授延藤安弘說，日本有四分之一人口為六十五歲以上老人；廿年後，將有超過一半人口是老人。但高齡者常被視為弱勢者或病人看待；國際上新興的思潮是active aging，意即讓高齡者身心保持活躍而有價值感。為了延長老人可自理生活的「健康壽命」，應鼓勵他們退休後多參與公共事務、終身學習、擔任志工。老人的居住課題也需要適當的軟硬體基礎建設，跨世代融合的混齡居住模式，應運而生。 他舉例，愛知縣長久手町的「五點過後村」系列既有照護式退休社區的特點，又結合了年輕人、幼稚園等設施。有的將失智老人安置在一樓，二樓便宜租給年輕的未婚女性，這些未婚女性在上下班時會經過一樓，即可與失智老人打招呼、互動，藉此可以延緩失智老人病情惡化。台大城鄉所博士候選人宗田昌人補充說，「五點過後」意指上班族將自己的時間賣給公司，得等到下班（五點過後）才能擁有自己的時間，寓意為「下班之後的樂趣」。「五點過後村」的創辦人吉田一平原是上班族，他因病離職後返鄉成立「太陽幼稚園」，實踐與當地生態、人文環境融合的幼童教育。同時買下差點被拆除的老民宅，整修後邀請社區的老人與孩童互動。時日一久，這些老人因身體逐漸退化難以走出家門，他便申請成立護理之家，讓這些老朋友就近受到照顧。這個環山擴展的村落，在幼稚園旁邊的森林裡蓋了五十戶老人住宅，其中〺戶由日本長照保險給付。村裡的餐廳由名古屋一家居酒屋的廚師負責。幼稚園旁的老民宅，現在如同社區的活動中心。同時規畫跨世代混居的租賃集合住宅，供老人家與年輕的小家庭、單身者同住。