躁鬱症 相關文章

• 2020-01-14 科別.精神．身心

  選後失落沮喪 精神科醫師：發現身心狀況不對要就醫

  2020總統、立委選舉前天落幕，選民呈現幾家歡樂幾家愁，不少在韓國瑜競選總部聚集的韓粉有人傷心落淚、有人垂頭跪地伏在椅上難以接受，醫師表示，選民長期關注選舉動態，多少會出現焦慮、失眠等症狀，面對選舉結果不如預期，沮喪、失落一定會有，但如果3、5天後還是難以恢復，最好能求助精神科診斷。前高雄榮總精神部部長、尋路身心診所院長陸悌表示，過去就遇過有選民支持的候選人敗選，原本沒有精神科相關病史，竟出現突發的躁鬱症，不但長時間睡覺，醒過來又不停講話，內容都跟選舉相關，家人趕緊帶他就醫，用藥後才逐漸穩定情緒，慢慢接受「不管誰當選、日子都還是要過下去」。阮綜合身心科主治醫師林奕萱說，今年韓粉遭遇的沮喪和失落，就跟前年高雄市長選舉的綠營支持者一樣，有好幾位患者當時治療了一段時間，最近一兩周紛紛回籠找她「取暖」。她建議，情緒波動太大者，最好能遠離電視和手機社群一段時間，並從事其他活動轉移注意力，避免再被激起負面情緒。陸悌則表示，從門診病患談論內容，高雄今年選舉狀況較特殊的，就是總統大選結束後，地方上還有罷免活動，不少患者難過「輸了還要被罷免」，情緒整個潰堤；不過從正面來看，藍營支持者有了下一個努力目標，就是「不要被罷免」，或多或少可轉移敗選後的低落情緒。陸悌也提醒，比起原本就因焦慮、憂慮情緒接受治療者，一般人較不容易覺察自己的情緒，如果覺得大腦想事情轉個不停、也難以集中精神做事，半夜東想西想睡不著，甚至有胸悶、喘不過氣、胃腸不適或發冷、發熱等自律神經失調症狀，應趕快就醫治療，避免演變成更嚴重的身心症狀。

• 2019-12-18 科別.精神．身心

  企圖輕生6次都沒有成功...他在精神病院領悟這個道理

  可以難過，但「難」完了要「過」待在精神病院的那六個月是我生命中很難得的經驗──是的，我曾經被關在精神病院，長達了六個月的時間。在那個被鐵門管制進出的樓層裡，我的「同學」很多，有躁鬱症、憂鬱症、強迫症、思覺失調症等患者，我們雖然各自服用不一樣的藥物，卻同樣在那個區間被集體放養著，就像一群羊，在各自的人生裡做著自己的夢，沒有前因後果，這一秒平靜也可能在下一秒就大發作，然後突然變成狼：有人發狂地撞牆搥牆、有人蹲在角落哀號地哭，也有人在那樣詭譎的氛圍裡，還可以安靜又規律地一直開開關關著水龍頭，一天好幾百次。我有時候會覺得自己很正常，有時候會懷疑自己是不是瀕臨瘋狂。我知道自己在精神病院，但我覺得自己更像在地獄。我每天繃緊神經，提防身邊會突如其來的攻擊或情緒爆發……但即便如此我還是經常被打，最常打我的那個人，他在白天跟我還滿要好的，但是他會在半夜躁鬱症發作的時候，跑過來揍我，好幾次我就是在睡夢中痛醒，可是第二天他竟然什麼都不記得了。我不怪他，每個來這裡的人都有一個傷心的故事，都一定有一個生命的難關。整個醫院，唯一沒把我當精神病看的人是我的心理輔導師，她是一個女生，她沒說但我知道，她從來不認為「同性戀」是一種病。在那個同性戀還沒有「除罪化」的年代，她是我的明燈，我的恩人。她鼓勵我開口，把我想說的話說出來，在我的陳述之後，她對我最常使用的語法是：「那你覺得呢？」，她從來不會預設立場，也不會給我答案，她要我從自己的內心找解答──她的方式，就像拋出一條從天而降的繩索，要我靠自己的力量，爬出我的生命黑洞。而她就是那個洞口的光，她讓我相信自己是正常的，是可以像一般人那樣去爭取、去實現自己的夢想。在那六個月，每周兩次的心理治療課程裡，她不但讓我找回自己，找到重新面對人生的勇氣，她還提供我專業的性向測驗與分析，讓我不只敢再逐夢，更知道「廣告」業可以是我接下來的人生裡，具體去追求的座標。 我永遠不會忘記，她對我影響最深的那句話：「只要活著，就有希望！」在我企圖死了六次都沒有成功之後，這句話更讓我刻骨銘心。在我一路從軍官禁閉室到那個受盡羞辱的小單位，最後到了精神病院，我以為自己走入的是一個絕境……結果我竟然是在這裡得到了重生的勇氣跟重新面對人生的智慧，那是我在多年後回頭，更深的感觸與認同：真的！只要活著，就有希望。人生有時候會很難，眼前的關會不好過。不要壓抑你的情緒，不必假裝你很勇敢，「難過」是真誠的表現，是付出後的紀念，「難過」是你人生最踏實的證明。所以你當然可以「難過」，只是「難」完了要「過」。別一直執著在那個「難」，別強化對難的想像，讓「難上加難」。而所謂的「過」，就是先努力往前走。覺得很難的時候，讓我們先努力往前走，也許是後來會遇上的某個人，也許是過程中新的啟發，很多在當時很難的問題，後來都會有答案；很多在當時很辛苦的關，後來都會成為你生命裡最特別的轉折跟契機。直到現在我還是偶爾會想起當時在精神病院裡的「同學」，他們都是把自己留在那個「難」裡的人，我希望他們後來都能走過。而我又是何其幸運地可以走過那一段，於是後來才能再揮灑了那些我想要的人生。於是我告訴自己，將來我也要做一個引光的人，就像當年在洞口為我引光的那位心理輔導師一樣。那就是我現在正在做的事。那就是我在走出生命的地獄之後，最想跟你分享的故事。本文摘自《禮悟：在脆弱的盡頭，看見生命出口》／時報文化出版／作者： 蔣承縉、李小光

• 2019-11-25 科別.精神．身心

  醫學躍進！評估精神疾病 可輔助儀器偵測腦功能

  一般精神科醫師評估病情，主要透過會談配合心理測驗，無法抽血驗得，若做腦部電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)往往發現腦部結構無異常，缺乏客觀的生物指標。中國醫藥大學新竹附設醫院引進「近紅外光腦光譜儀（near infrared spectroscopy,NIRS）」，首創技術及判讀，透過測量患者的大腦前額葉功能變化，作為評估精神疾病患者的病情的輔助工具。中醫大新竹附醫身心科醫師周伯翰指出，NIRS的原理主要是偵測大腦活動時的血流變化進而反應大腦功能變化情形，類似功能性腦磁振造影(fMRI) 的訊號，但相比之下NIRS機器更輕巧，可以在病房內或門診即時施測，更適合容易緊張或病情不穩定的患者，此技術於2005年獲日本政府許可在臨床精神醫療用於鑑別診斷「憂鬱症、思覺失調症與躁鬱症的憂鬱症狀」，周伯翰自2013年從「日本東京大學神經精神醫學研究所」進修回國後，便將此影像分析技術引進台灣。周伯翰表示，根據日本2014年大規模多中心的研究顯示，利用NIRS技術，可以正確分辨出74.6%的憂鬱症患者與85.5%的躁鬱症或思覺失調症患者。周伯翰在台灣過去5年來已應用NIRS技術評估超過500位患者大腦前額葉功能，並發表多篇研究論文於國際期刊，研究主題包括思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症、失智症、纖維肌痛症與工作過勞者的大腦前額葉功能變化，為此研究領域的專家，爾後更和哈佛醫學院合作，利用人工智慧「深度學習」技術區別正常人與早期思覺失調症患者的NIRS訊號，發現診斷正確率高達八成，此研究成果也於去年美國精神醫學會年會發表。近期與交大研究團隊更獲國際期刊邀請針對「NIRS於思覺失調症患者的臨床應用」主題撰寫綜合評論(review article)，結論顯示NIRS不僅可以用來追蹤思覺失調症患者的臨床症狀與藥物療效，也可以預測患者未來的生活功能恢復情形，已於今年10月刊在國際期刊「current pharmaceutical design」。周伯翰也分享，一位25歲初次發病的思覺失調症患者，一開始出現被人跟蹤與監聽的被害妄想且有聽幻覺而出現自言自語情形，經過一個月藥物治療後臨床症狀改善，NIRS也顯示患者的大腦前額葉功能在藥物治療後和治療前相比回復活性，讓患者與家屬「真正看得到」自己的進步，也了解服藥的重要性。周伯翰指出，前額葉是大腦的司令官，掌管許多複雜高階的認知功能，台灣能否能像日本利用NIRS鑑別診斷精神疾病，仍待更大型的研究才能斷定。但目前研究已發現許多精神疾病如憂鬱症、躁鬱症、失智症、焦慮症、注意力不足過動症等患者均與大腦前額葉功能失調有關，許多研究結果也指出NIRS作為這些精神疾病的藥物治療反應、病情變化或是功能恢復的生物標記亦有相當大的潛力。此外研究也顯示NIRS也可以偵測如腦傷、中風的患者的腦功能恢復狀況。周伯翰補充，臨床診斷精神疾病黃金準則仍是以會談為主，但是配合較具體的腦前額葉功能變化圖形，更能讓病患與家屬理解精神疾病與腦功能失調之間的關係，進而增加病識感與重視對疾病的治療。

• 2019-10-23 科別.精神．身心

  季節轉換心情鬱卒 提防冬季憂鬱症找上門

  天氣漸漸轉涼，每到季節的轉換總覺得心情都好不起來，甚至沒食慾、對生活提不起勁，南投醫院身心科醫師表示這可能罹患了季節性情緒疾病，周邊若有憂鬱症或躁鬱症的親友，在季節轉換時容易會有波動，建議可規律運動、定期返診，親友的陪伴也能幫助患者度過季節轉換影響。南投醫院精神科主任陳致遠說，季節性情緒疾患(Season affective disorder,簡稱SAD)，又稱冬季憂鬱症(Winter Depression)，患者至少連續兩年出現季節性的情緒障礙，主要症狀會有憂鬱、無力、無價值感、難以專注、食慾改變、睡眠障礙等重度憂鬱症狀。陳致遠表示，造成此病的可能病理機轉，包括血清素的缺乏、生理時鐘失調、褪黑激素、多巴胺、Y神經胺等有關。陳致遠主任說，人造光可藉刺激血清素生成而改善，可是這說法仍有爭議。故治療典型的SAD，可以光照療法加抗憂鬱劑治療，至於非典型的夏季SAD，可減少日照，增加清涼感等環境治療，並加以藥物治療。他提醒在季節交替的時候，也呼籲民眾多關心身邊親友的身心狀態，多給予陪伴與關懷，固定服藥的身心科病人，若出現症狀的變化，應儘速安排回診由專業的醫師診療，控制症狀。

• 2019-09-04 科別.精神．身心

  運動 助精神病友變自信

  民眾常對精神疾患有揮之不去的偏見，衛福部心口司長諶立中說，精神疾病患者與一般人沒有什麼不同，需要規律生活、運動，特別是運動是對他們最好的復健方式，運動時是他們最正常的時刻，本周四（5日）即將舉辦第28屆鳳凰盃運動會，盼各界能對精神疾病去污名化。諶立中表示，我國慢性精神疾病患者，以思覺失調症為主，依健保資料庫統計，我國因思覺失調症就醫人口約有12萬人，隨著醫學進步，思覺失調症患者因壽命延長，人數也逐年增加。其餘常見的慢性精神疾病還有躁鬱症、憂鬱症等，諶立中說，只要妥善接受治療，病情皆能穩定控制，不過，國人對於精神疾患，皆認為不該與外界接觸，把他們困在家中或是不讓隨意出門，反而喪失他們基本生活的能力，特別是失去運動，讓他們心肺功能，身體狀況愈來愈差。八里療養院職能治療科主任張自強說，精神疾患因長期服藥，容易有疲倦、負面等副作用，透過運動可助他們重拾精神，且競賽成果培養自信，讓他們獲得肯定。受思覺失調所苦的小舞（化名）8年前入住八里療養院，過去未有過運動習慣，到了療養院後，才開始接觸，起初，也不太喜歡團體運動，連續2年都獨自慢跑，有時花了2小時，跑了32圈操場，最近因應運動會，開始接觸籃球，團隊運動加上競賽壓力，更加深他們的感情。今年的鳳凰盃運動會特別結合真理大學，張自強表示，於學校內舉辦，能增加學生對精神疾病患者的關懷，盼能透過運動會，讓各界透過接觸，逐漸去除污名化。

• 2019-08-21 新聞.健康知識+

  國外研究：空汙區長大 罹憂鬱症風險增高

  英國衛報20日報導，最新研究顯示，童年生活在高空氣汙染地區的人，長大後羅患思覺失調症（schizophrenia）、躁鬱症、人格障礙和憂鬱症等心理疾病的可能性增加。愈來愈多研究發現空汙與許多疾病有關，包括氣喘病、失智症和多種癌症。也有跡象顯示空汙會影響心理健康。今年1月發布的研究報告指出，在倫敦空汙較嚴重地區生長的孩童，比在空氣較乾淨地區長大的孩童，罹患憂鬱症的可能性較高。美國和丹麥研究人員20日發表的新研究指出，空氣汙染與心理健康問題增加有關，包括躁鬱症、思覺失調症、人格障礙和憂鬱症。有1%到2%的英國人在一生當中曾罹患躁鬱症，思覺失調症的比率類似。在任何時間，約有5%的英國人有人格障礙。這份報告的共同撰稿人、芝加哥大學教授柴斯基（Andrey Rzhetsky）表示，研究團隊發現遺傳因素無法完全解釋為何有人會有這些心理問題，而其他人沒有，因而進行這項研究。在《PLOS Biology》期刊上發表的研究報告中，柴斯基和同僚利用2003年和2013年間美國各郡1億5100萬人的保險資料，發現空氣品質倒數七名的郡，比空氣品質前七名的郡，罹患躁鬱症的比率高出27%。研究也初步發現空汙與憂鬱症有關。研究團隊並研究1979年到2002年在丹麥出生和長大的140萬人，找出這些人10歲前接觸的空汙，包括14種汙染物的濃度。研究團隊再找出2016年底之前罹患躁鬱症、思覺失調症、人格障礙和憂鬱症資料。在考慮年齡、性別、社經地位因素後，研究團隊發現孩童時期暴露在較高空汙下的人，罹患這四種心理疾病的比率較高。暴露在空氣品質倒數七名區域的人，比暴露在空氣品質前七名區域的人，罹患躁鬱症、思覺失調症、憂鬱症和人格障礙的比率，分別高出29%、148%、51%和162%。

• 2019-07-14 科別.精神．身心

  憂鬱症成因複雜不易預防 精神科醫師建議培養運動習慣

  心情就像天氣，有時天晴有時雨，對於憂鬱症患者而言，世界可能天天都在下雨。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘指出，憂鬱症不是正常的憂鬱症情緒，而是太久太嚴重的負面情緒，伴隨著失去興趣，還有許多身心症狀，影響正常功能，所以憂鬱症是一種疾病。生理因素→甲狀腺、慢性病、腦疾等憂鬱症的成因，複雜而多變，但基本上是生物、心理和社會等三大因素共同作用而成。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安表示，身體疾病如甲狀腺亢進或不足，多重慢性疾病或腦部疾病可能引發憂鬱症，例如腦中風患者，因腦部情緒控制功能可能受損，罹病風險是一般人的4至5倍。心理因素→強迫性完美主義、悲觀主義心理因素與人格特質也和憂鬱症息息相關，張勳安進一步說明，在門診中，因憂鬱症尋求協助的患者常對自我要求高、有強迫型性格的完美主義者；也有不少患者分享，自己從小悲觀，可能一點小事情就起很大的反應，比周圍的人更容易感受到壓力。合併身體症狀 身心互影響張家銘指出，憂鬱症診斷是根據症狀、持續時間與嚴重性綜合判斷，其中重鬱症患者在九個身心症狀有五個以上，持續二周以上並影響生活功能；輕鬱症的診斷是一定要有憂鬱情緒，並且在六個症狀中至少二個以上，持續超過兩年並影響功能，輕鬱症若不治療也可能發展成重鬱症。憂鬱症常合併許多身體症狀，包括呼吸不順、頭痛、背痛、頭暈，或者合併許多嚴重或慢性身體疾病，例如心臟病、中風、慢性頭痛、癌症、洗腎、自體免疫疾病等，患者也常常因為身體不舒服而就診於非精神科，因此許多憂鬱症患者也常因為身體上其他的不舒服，而至其他科別求醫。許多人分不清楚憂鬱症與躁鬱症，躁鬱症雖然也會出現憂鬱期，但與憂鬱症是兩個不同疾病診斷，治療也不同。失智進程慢 憂鬱快又急另外，憂鬱的長輩不只會出現心情低落、食欲不振或睡眠障礙等症狀，常伴隨健忘等症狀，被誤以為是得失智症，甚至又稱「假性失智」。台北榮總醫院老年精神科主任蔡佳芬解釋，情緒會影響一個人的腦功能，如考試緊張，記不住答案，老年憂鬱症患者也可能因注意力不集中、恍神，影響認知功能。但老年憂鬱症與失智症有許多差異，失智症是慢慢退化的疾病，病情無法逆轉，當問起何時開始有退化問題，家屬沒法準確說出時間點，患者短期記憶不好，但幾乎不會意識到自己記性不好。反之，憂鬱發病時間短，兩周內就會發現明顯變化，認知症狀也會隨著情緒好壞，時好時壞，患者會主動抱怨記憶變差，家屬也可以準確說出長輩何時開始健忘。老年憂鬱症患者也會出現核心症狀低落的情緒或是負向的想法，失智症患者則不會。蔡佳芬建議，家屬可藉由聊天判斷，如家中長輩是否抱怨廣泛而不明確的身體不適，常常抱怨無助無望無價值，突然交代後事，甚至是有自殺的計畫或企圖，或食量變少、晚上失眠、突然閉門不出，這些都是罹患憂鬱症警訊。培養運動習慣 激勵大腦預防憂鬱症，台灣憂鬱症防治協會理事、林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸建議，首先應培養適當的運動習慣，運動時大腦會分泌對抗憂鬱的激素，促使心情愉快輕鬆，接下來應養成規律的生活作息，訓練自己保持正向的思考方式，避免陷入煩惱無法脫困。另外，不要給自己太高的要求或壓力，避免過多自責與挫折感，減少對自己的無助感和無望感。劉嘉逸強調，憂鬱症是大腦生病，不易預防，發現身旁的親人或朋友有憂鬱症狀的現象，一定要盡快陪同尋求專家診斷及治療。重鬱症9症狀指標【4種心理症狀】●心情憂鬱●無價值感罪惡感●無法專注決斷●死亡或自殺意念【5種生理症狀】●興趣喪失●體重食欲下降●疲累●精神運動遲滯或激動●失眠或嗜睡※上述症狀至少有5個、持續2周以上。輕鬱症6症狀指標●食欲變差或太好●失眠或嗜睡●疲累●自卑●無法專注做決定●無望感※上述症狀至少有2個，且持續超過2年。資料來源╱張家銘醫師 整理╱劉嘉韻   ▇聯合報擺脫憂鬱症，他們怎麼做到的？藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀，都曾被憂鬱症所困，幸運的是，在家人陪伴下，最後靠著治療與自身的復原力，走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏，並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址： https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址： https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址： https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址： https://youtu.be/XhOTWsTHreM

• 2019-06-30 科別.精神．身心

  認識躁鬱症 醫師：可能與體質有關且相互影響

  27歲未婚男子近月來出現失眠、情緒高亢、多話、瘋狂投資、有暴力破壞行為及亂花錢等異常行徑，家人懷疑是躁鬱症，帶他前往衛福部新營醫院求診，經院方持續治療追蹤中。衛福部新營醫院精神科醫師邱俊達表示，躁鬱症是一種週期性情緒過分高昂或低落的精神疾病，情緒波動起伏較一般人大，持續時間亦長，且會影響一個人的思考感覺行為及日常生活功能表現。邱俊達說，躁鬱症症狀有包括情緒過度興奮、愉快、精力旺盛，睡眠需求變少、易怒、好爭論，易與人起衝突、過份慷慨、熱心，亂花錢、自認能力很強或具有超能力等。而外界常提及的憂鬱症，通常有情緒低落，表情憂慮、失眠、早醒或易驚醒、食慾減少、興(性)趣缺缺、反應遲鈍、動作慢、絕望感、罪惡感、有自殺意念或企圖。一般而言，躁鬱症發病約在20至25歲之間，憂鬱症發病約在30至35歲，不論男女都可能罹患。邱俊達表示，躁鬱症真正病因，仍未能完全確定，但與下列三大因素皆有關，且這些因素相互影響，包括體質遺傳因素、腦生化功能因素、心理(環境)社會因素。近來研究發現，躁鬱症發病可能是一種體質問題，及與大腦神經傳導物質缺乏穩定性有關。這樣生化異常使得躁鬱症患者很易受到情緒或外來壓力的影響而導致發病。躁鬱症可透過藥物及物理治療並給予心理支持，若有嚴重躁症或憂鬱症須立即住院治療，不要諱疾忌醫，才能及早得到適當診療。

• 2019-06-25 新聞.用藥停看聽

  恐致孕婦產畸胎 含偉伯益藥品再限用

  多項研究顯示，含偉伯益（valproate）類成分藥品雖可治療偏頭痛、躁鬱症及癲癇，但婦女服用後卻可能產下畸胎。衛福部食藥署宣布，該藥品即日起禁止用於治療懷孕婦女的偏頭痛及躁鬱症；在治療癲癇部分，除非無替代藥品才得使用，但必須避免婦女懷孕。食藥署藥品組科長洪國登表示，國際間陸續有條件限制偉伯益類成分藥品使用，衛福部食藥署也跟進，並在藥品仿單加註警語。洪國登說，102年即限制這類藥品用於治療懷孕婦女偏頭痛，昨天宣布再限縮懷孕婦女躁鬱症及癲癇治療使用。不過，若婦女在治療癲癇上沒有其他適合的替代療法，醫師才能依規定使用。但要求對於具生育能力的婦女，應確實履行避孕計畫，新制即日起實施。洪國登提醒，醫師應依據最新公告使用原則，處方含偉伯益類成分的藥品，同時對具生育能力的婦女進行懷孕可能性評估，處方前也應詳細告知該藥品的相關風險。婦女用藥時也應採有效避孕措施，發現可能懷孕也必須立即回診。食藥署同時提醒，醫療人員或病患當有疑似因為使用藥品導致不良反應發生，立即聯絡「全國藥物不良反映通報中心」，專線為（02）23960100，或可上官網通報（https://adr.fda.gov.tw）。

• 2019-06-24 新聞.用藥停看聽

  這類成分藥品恐致畸胎 食藥署今再限縮婦女使用

  多項研究顯示，含偉伯益（valproate）類成分的藥品雖然可治療偏頭痛、躁鬱症及癲癇，但婦女卻可能因此產下畸胎。衛福部食藥署今天宣布該藥品即日起禁止用於懷孕婦女的偏頭痛及躁鬱症治療；在癲癇治療部分，除非無替代藥品才得使用，但必須避免婦女懷孕。食藥署藥品組科長洪國登表示，偉伯益類成分藥品可用於偏頭痛、躁鬱症及癲癇等多種疾病治療，但近年國際發布相關研究，證實這類藥品對於生育能力婦女，極有可能使她們產下畸胎，或增加胎兒發育不全的風險，具高度危險。隨國際陸續有條件限制偉伯益類成分藥品的使用，食藥署也陸續跟進，並在藥品仿單加註警語。洪國登說，102年該署即限制這類藥品用於治療懷孕婦女的偏頭痛治療及預防，今天則是再限縮懷孕婦女的躁鬱症及癲癇治療使用。不過，若婦女在治療癲癇上沒有其他適合的替代療法，醫師才能依規定使用。但要求對於具生育能力的婦女，應確實履行避孕計畫。新制即日起實施。洪國登提醒，醫師應依據最新的公告使用原則，處方含偉伯益類成分的藥品，同時對具生育能力的婦女進行懷孕可能性評估，處方前也應詳細告知該藥品的相關風險。婦女用藥時也應採有效避孕措施，發現可能懷孕也必須立即回診。食藥署同時提醒，醫療人員或病患當有疑似因為使用藥品導致不良反應發生，立即聯絡「全國藥物不良反映通報中心」，專線為（02）23960100，或可上官網通報（https://adr.fda.gov.tw）。●含偉伯益（valproate）類成分藥品之使用新制1.禁用於治療懷孕婦女的躁鬱症。2. 禁用於治療懷孕婦女的癲癇，除非沒有適合的替代療法。3.禁用於具有生育能力的婦女治療其癲癇或躁鬱症，除非能確實履行避孕計畫。資料來源／食藥署

• 2019-06-23 科別.精神．身心

  專家：社會事件加上報導方式 深化歧視

  精神障礙者的困境專題3（中央社記者梁珮綺、陳怡璇台北23日電）精神障礙者長久被貼上危險性高等標籤，台北市康復之友協會總幹事陳冠斌認為，精障者被污名化的情形不增反減，多半與重大社會事件與媒體報導方式相關。陳冠斌說，從鄭捷殺人案、文化國小女童遭割喉案到小燈泡事件，媒體容易讓大眾把精障者與殺人者畫上等號，社工在社區做的種種服務，常因一則報導就消失殆盡，社會近年來對精神患者的歧視更嚴重。台北市自殺防治中心組長游川杰曾在康復之友協會任職，他說，重大社會事件確實會摧毀過往累積下來的努力，而民眾對精障者一直有歧視，先前在和平東路開設精障者庇護工場時，還被民眾蛋洗。游川杰說，曾想帶著精障者到某社區大樓進行清潔工作，盼管委會能給予精障者微薄酬勞，但遭到嚴重反彈，只好無酬從附近公園掃起，1年多後，才被居民接納，協助維護社區大樓清潔。北市聯合醫院松德院區精神科主治醫師張祜銘說，媒體在報導精障者時，常著重傷害與暴力行為，導致污名化情形益發嚴重，實際上，臨床經驗顯示，多數精神患者屬於弱勢，常在社會上被欺騙與傷害。對於許多社區常以恐懼為由，拒絕精障服務設施進駐，向陽精神障礙會所主任許雅婷與台北市社會局身心障礙者福利科長林玟漪異口同聲的說，「精障者搞不好還比較怕居民呢！」而讓精障者重返社會、擁抱人群，更是長路漫漫，關鍵在於「讓學習重新發生」，建立穩定關係、贏得尊重。張祜銘說，當他在門診詢問患者需不需要協助申請身心障礙手冊時，得到的答案往往是「不」，理由是擔心就醫身分曝光，會被他人用有色眼光看待，甚至影響在職場的情形。他坦言，多數精神疾病患者就醫都相當低調，偏偏他們被污名化時，會排斥就醫，久了會有自傷或傷人之虞，反而風險跟著提高。實際上，精神疾病是慢性病的一種，張祜銘說，如同糖尿病、高血壓，精神疾病只要有規則的治療，就能夠相當穩定，「精神疾病是多因素造成，有的是先天體質、有的是遇到相當大的壓力。」舉例而言，思覺失調症、躁鬱症等屬於傳統上較為重症的精神病，憂鬱、焦慮、恐慌、失眠等則是精神官能症，張祜銘說，思覺失調症以前的名稱叫精神分裂，「其實就是思想與感覺失調，像內分泌失調一樣，中性的說出症狀。」林玟漪指出，精神障礙有很多類別，但社會大眾一律把他們冠上高危險性、暴力、會傷人等罵名，「很多人對精神障礙的認知真的就只有這些」，即使辦了說明會，居民也因先入為主的觀念而拒絕出席，對精障者的一知半解與衍生而來的恐怖想像互為因果、成為難解局面。精神障礙發生的原因很複雜，但醫、病雙方都很常把問題簡化成「生病所以要吃藥」，精障者本身更常會認為自己被否定，因而拒絕就醫或服藥。但許雅婷指出，藥物固然可以緩和心情，卻也容易讓精障者過度依賴藥物，喪失身心自主。「很常是一發現人不對勁就送身心科然後給藥。但這個病的本質是要對人生有所掌握，不是藥吃得多就會好。」許雅婷直指要讓精障者情況好轉，就必須讓學習重新發生。例如向陽會所的社工們會跟他們一起下廚、處理文書工作、或是帶領健康促進活動等。若精障者有意重返職場，會所會循序漸進安排作息與工作內容等。剛好會所附近有市場跟公園，能做的事情很多，慢慢從中讓精障者挖掘潛能、找回自信、成就感與團體中合適角色。許雅婷表示，向陽會所每週會固定舉辦義賣，社區居民的眼光從一開始帶有強烈負面意涵的「好可怕」，慢慢轉為較和緩的「怪怪的」、「動作慢」。相較起來，最難改變、甚至接觸到的族群，反而是曾有精神障礙、後來好轉的人，「這段過程會變成生命中的禁忌，所以他們絕對不會靠近我們、也不會想了解相關資訊」。她說，已規劃每週一至五開放民眾參觀會所，讓更多人了解工作內容與運作模式，希望社會大眾能更深入討論精障者抗壓性低、情緒不穩、難控制等標籤，回歸「人」的本質。

• 2019-05-04 科別.精神．身心

  別再批輕生者「沒想想家人」這種論調很不負責任

  上海一名17歲的中學男生，日前與母親發生口角後，當場在行車天橋上跳橋身亡。消息指，男學生當時疑似正向母親訴苦在學校與同學有糾紛，未料卻受責罵，以致一時情緒激動下做傻事。上海17歲少年跳橋自殺，許多人為之震撼。有些人同情逝者，有人同情家人，都是人之常情。但還有人出來指責逝者，「怯懦」、「極其不負責任」，不想想親人受到多大打擊……事實上，這種「指責自殺的人不負責任」的論調，相當不負責任。不僅污名化了自殺者，而且會造成更多（而非更少）的自殺。指責「自殺不負責」，能阻止自殺嗎？現在的研究共識是，自殺的原因非常複雜，背後作用的因素有很多——個人的生理和心理、周圍家庭、小環境、大社會、族群文化……光在個人的層面上，風險因素就包括本人的基因易感性（家庭有近親自殺過）、精神疾病（比如原本就患有抑鬱症、躁鬱症、精神分裂等）、身體疾病（哮喘、癲癇、慢性疼痛等自殺風險特別高）、較為衝動、曾被欺凌、童年經歷逆境和創傷比如曾被虐待等等……在所有的個人層面的自殺風險因素裡，沒有一條叫做「不負責任」。一個極其不負責任、不在意他人感受的人，會是自殺的高危群體嗎？他身邊的人自殺風險怕是更高吧。想到了家人，但是並沒有用再說「想想家人」。什麼樣的人在自殺前會完全不想家人？大概是嚴重的精神疾病造成神智錯亂，要求這樣的人「想想家人」，顯然是沒用的——客觀情況限制，他們做不到。除此以外，每個自殺者在自殺前，一定想到過家人。問題是，他們想起的家人，可能是冰冷，不愛他們，已經討厭他們，不需要他們，懶得聽他們說話，視他們為麻煩為負擔，甚至認為他們死了更好……這樣的家人。研究顯示，青少年「感知到的家庭支持度」越低，自殺風險就越高。青少年的自殺傾向，與和父母間的依戀不良也有關。自殺身亡的青少年與父母交流更少，交流質量也更差。還有研究顯示，不需要身體虐待或者性虐待，光是「忽視」就足以預測青少年的高水平自殺率。「想想家人」為什麼沒有用？因為在自殺者的想像裡，家人不會因為自己的離去而悲傷多久，反而可能暗暗鬆了口氣。沒有自己這個負累，再過一段時間，家人就可以擁有更好的人生。甚至在一些案例裡，「家人」不是把能把自己拉出泥沼的繩索，而是壓倒駱駝的最後一根稻草。「家人」，可能就是那個叫自己去死的人。指責自殺者，會造成更多的悲劇自殺，與其說是「個人性格問題」，不如說是「公共衛生問題」。正因如此，世衛組織才特地出了預防自殺的專刊，提到了三個層面上的預防措施：1.面向全人群的通用干預，要宣傳心理健康知識，讓更多人有機會接受心理醫療服務，讓人們更難接觸到自殺工具，最後，讓媒體報導自殺時更負責任，比如「不要清楚描述方法，不要提供自殺地點的詳細信息，不要使用未經剪輯的視頻錄像」……不要引發「自殺傳染」。2.面向「脆弱的易感人群」的選擇性干預，比如多宣傳熱線電話等求助渠道，比如培訓專業人員識別高危人群。3.面向「更特定脆弱人群」的針對性干預，比如對於已經嘗試自殺的個體，在醫療結束後要繼續進行隨訪，提供社區支持等等。在所有推薦的預防自殺策略裡，沒有一條叫「指責批判自殺者」。「指責批判自殺者」這種行為在學術上叫什麼呢？叫「社會支持低」——而社會支持低，正是導致自殺的一大原因。不止如此，很多自殺者有精神疾病——自殺身亡者60%的患有抑鬱症，患有躁鬱症的青少年裡20%有自殺企圖，患有厭食症和貪食症等飲食失調症的女孩的自殺行為風險明顯增加……指責這些人「不負責任、不夠堅強」，就好像指責因病癱瘓的人「自私不顧家」一樣，不但不可能起到「激勵」的作用，而且把自殺和「道德低下」聯繫了起來，會引發羞恥感，妨礙有自殺念頭的人求助就醫，結果可能造就更多的悲劇。自殺是悲劇，許多自殺是疾病所致。它不該被美化，但也不該被污名化。青少年自殺，到底是為什麼？《不同族群的年輕人裡的自殺行為》（Suicide Among Diverse Youth）這本書裡，講了一個叫J的男孩的故事。J是個15歲的華裔男孩，他的父母是越南華人，家裡既說中文也說越南語。父母後來移民到美國加州，生了J和比J小兩歲的妹妹，兄妹倆感情不錯。J在學校所有科目的成績都很好，沒有精神病史，沒有酗酒吸毒，生長發育過程裡也沒啥明顯問題。唯一的問題是，父母覺得J最近太沉迷一款叫《部落衝突》的網路遊戲了，於是開始禁止他用手機和打遊戲。有一天，從學校回來的路上，J和父親因為J的手機使用問題吵了起來。回到家裡，J又因為想用妹妹的平板電腦而和妹妹發生爭執。吵架後，J在憤怒中衝出了家門，在附近走了一圈，最後去了火車站，打算在下一班火車來時跳軌自殺。青少年自殺的第一個特點，就是並不罕見。很多人覺得，青少年人生剛開始，青春健康前途無量，遇到的挫折也是些小事，怎麼會去尋死呢？事實上，全球15~29歲的年輕人，死因排第二位的就是自殺。我國情況也類似，根據《中國衛生和計劃生育統計年鑑》的數據，自殺在10歲之前還比較少，但在此後就風險迅速上升。10~25歲之間的青少年非疾病死因裡，自殺可以排到前三，另外兩個分別是交通事故和溺死。有自殺念頭的青少年，差不多7個人裡就有一個。他們沉默無聲，但就在你我身邊。2007年有一篇文章調查了2416個從五年級到高二的上海中小學生，發現認真考慮過自殺的人佔15.23%，有自殺計劃的人佔5.84%，有過自殺行為的1.74%。2012年有一篇文章調查了杭州市的7335個初中生到大學生，其中有14.3%的人認真地考慮過自殺，6.9%的人已經定過自殺計劃，2.1%的人有過自殺行為，1%的人反覆嘗試過自殺。接受調查的都是還活著的人，但也可以據此估算死亡——自殺未遂和自殺身亡的比例，一般是在10:1左右。接著講J的故事。J沒死。火車來了，但速度很慢，J擔心死不成還留下終身殘疾。猶豫再三，火車開走了，J在車站又呆了幾分鐘，然後回家了。在家裡，J和妹妹聊起了自己去火車站打算自殺的事，並要求妹妹絕不把這事告訴父母。妹妹非常不安，第二天，她在學校和自己的朋友談了這件事，繼而驚動了學校。學校緊急聯繫了J的父母，正式建議他們帶J去看醫生。通過和J以及J父母對話，醫生發現了兩件事——1.父母覺得自己和J的關係很正常。而J則把「和父母交談」列為會令他恐懼的事情之一，因為長久以來，父母不斷批評J懶惰、很少幫忙家事。2.父母覺得J的問題在於沉迷遊戲，不在現實裡交朋友。他們認為，沒收手機後，J就會轉向與人交往了。而J則表示，自己並不是「沉迷遊戲」，只是覺得無聊或者感覺難受時才玩，另外，他害怕和父母交談，因此呆在自己房間裡打遊戲是一種躲避父母的辦法。他跟妹妹或者堂表親在一起玩時就不需要玩遊戲，因為和他們在一起時，他可以舒適地做自己，而不必擔心被評頭論足。至於交朋友，J說自己本來就內向，而且特別害怕被評判、被羞辱、被社交拒絕，他恐懼和人互動，恐懼在班級裡發言，因為那一刻他會成為全班人盯著看。他初中時曾有過很好的朋友，但後來朋友搬家了失去了聯絡。從此，J的朋友就剩下了13歲的妹妹，以及在網遊裡交到的網友。然而，父母開始注意到J花在遊戲裡時間越來越多，於是J和父母之間不斷爆發衝突。當父母沒收了J的手機，J和遊戲網友完全失去了聯絡，也失去了減壓的方式和空間。在又一次爭吵後，有了J的火車站嘗試自殺之行。青少年自殺的第二個特點，導火索常常是看似微不足道的小事。於是有人據此得出結論——「現在的青少年實在是心理脆弱，一點打擊都承受不了」。實際上，青少年自殺，往往是「最近的直接誘因」再加上「久遠的危險因素」——後者雖然發生在過去，卻還在影響青少年的心理。最近的直接誘因，可能是一個耳光，一句斥罵，一場爭吵，一個處分，一個拒絕，一次失戀，一個低分……總之，都是小事。而久遠的危險因素，也許是五歲時受到的虐待，近六年來的孤獨與無助，兩年前開始的校園欺凌……問題在於，假如當事人逝去，就很難再弄清「久遠因素」為何了。作家劉亮程說，落在一個人一生中的雪，我們不能全部看見。我們只看見最後的那一記打擊，更多的傷痕被沉默地埋在了他們心中。孩子有自殺念頭，但很多父母並不知道有項研究調查了自殺未遂後被送到急診室的青少年患者，發現85%沒告訴任何人自己有自殺念頭；90%的自殺嘗試，是父母不知道的；近70%從考慮自殺到開始行動，間隔不到30分鐘。這意味著許多青少年死去後，父母都是驚痛茫然的——怎會如此？我們親子關係很好啊？我事先一點都沒察覺……J在嘗試自殺之前，已經情緒低落了六個月。他覺得孤單，抑鬱，絕望。慢慢地，他開始相信沒有人在乎他。J的父母當然是愛他的，但論文裡這樣評價這對父母——「他們能力有限，只會禁止J打遊戲，而無法提供活動來幫J與同齡人建立有意義的聯繫」。父母禁止J打遊戲是希望J去交友，但客觀上的效果，是讓J又失去了僅剩的一點同齡人社交聯繫。那棟小房子的支柱本就不多，父母提起斧子就又砍了一根——哪怕是「為你好」，結果也是增加了小房子倒塌的機率。J的父母具體如何跟他對話不得而知，但有一點是確定的，他們和J交流的方式，不是讓J感到自己被理解被支持，而是讓J感覺被批評被否定。慢慢地，J開始恐懼與父母交流。父母越嚴厲，孩子越容易內疚有研究發現，華裔父母常在孩子身上使用「負罪感策略」（guilt-inducing strategy），具體操作如：「我們這麼努力工作來給你提供一切，你為什麼還不開心/成績不好？」「我們這麼辛苦，你就這樣回報我們？」「你什麼時候才能每天高高興興/成績變好，這樣我們才能開心起來。」負罪感策略很好用，比起歐美青年，華裔青年更努力地想考出好成績取悅家長（但對考試的焦慮程度也更高）。負罪感策略也有代價。當父母不斷告訴青少年要為父母的情緒負責（我不開心都是因為你），青少年就會越來越內疚。當青少年感覺自己怎麼做都達不到父母的期望，他們就會痛苦絕望。而且他們不願求助或者就醫，因為擔心這樣會給父母增加額外負擔，也擔心會給自己招來額外的責罵。慢慢地，華裔青少年習慣了「報喜不報憂」，甚至就算去看心理醫生，這種習慣都會延續下來。有些歐美的心理醫生發現，亞裔青少年表達的「自己在好轉」更可能是謊言，他們只是習慣性地在說心理醫生想聽到的話，就像他們習慣性地說家長想聽到的話一樣。在華裔家庭裡，父母越是採取嚴厲管教，青少年就越容易抑鬱。在親子衝突嚴重的家庭裡，青少年的自殺風險提高了30倍。還有研究顯示，感覺到「自己令家庭蒙羞」，會導致更多的自殺念頭。如何挽留年輕的生命？J為什麼能活下來？有偶然，也有必然。偶然是因為火車恰好開得很慢，必然是因為，他有一個感情好、彼此信賴的妹妹。最後拉J一把的人，其實是妹妹。如果沒有妹妹這個傾訴出口，J的這次火車站之行將無人知曉。而他的下一次嘗試，也許就導向死亡。而心理醫生的重點放在了兩個方向上。一是讓J和父母一起進行家庭治療，父母需要調整自己的交流方式，才能讓J不那麼恐懼和他們交談。另外，父母也要意識到，在現在這個時代，網友也是一種有意義的友誼。二是針對J的社交焦慮症去進行認知行為治療。J意識到，網遊確實幫他逃避痛苦，但也使他沒法接受社交挑戰因而難以成長。經過治療，J找到了這樣一個新朋友，既對同一款網遊感興趣，又能每周和J一起在戶外打籃球。J後來報告說，他的焦慮在改善。青少年自殺是一個複雜的問題。預防青少年自殺，也並沒有一個簡單的答案。最需要關注的，可能是那些有過自殺念頭或自殺經歷的青少年。他們不是在「要挾嚇唬人」。有個實驗曾追蹤了1018名自殺未遂者，在14年的隨訪研究中，6.7%死於自殺。有自殺傾向的青少年在醫院裡可以得到照顧，但出院後又掉入缺乏支持的境地。有辦法長期幫助這樣的青少年嗎？社區可以如何支持青少年？2019年《美國醫學會精神病學》上的一篇研究建議，組建一個「青少年提名的支持小組」（Youth-Nominated Support Team，YST）。除了教育青少年，這個策略也教育了青少年周圍的成年人。研究者鼓勵十幾歲的青少年提名父母之外的、自己認識的、關心他們的成年人——可以是老師、其他親戚、或者善良的鄰居。研究者會去勸說這些成年人，告訴他們，只要做一個有愛心的支持的人即可，不用為孩子做出的任何選擇負責。然後，這些成年人會接受專門培訓，學習如何與有自殺傾向的青少年交談，青少年的具體心理問題是什麼，有哪些值得注意的自殺警訊，如何確保他們堅持治療，如何主動去接觸、去交談、去幫助……在隨後的3個月裡，研究人員還會每週打電話給這些成年人，詢問進展並給予指導。最終的目的，是在青少年周圍搭起一個長期存在的支持網絡，也讓青少年感覺到自己與他人有聯繫、被關心、被肯定、被理解。11~14年後，採用普通干預的225個青少年裡，有13人死亡。而在有支持小組的223個青少年裡，只有2人死亡。學校應該提供哪些幫助？除了社區支持，學校也可以起到重要的干預作用。一方面，學校可以反校園霸凌，開展生命教育課程，舉辦預防自殺講座，宣傳心理衛生知識，減少青少年的自殺念頭。另一方面，學校可以建立危機預警機制，重點關注那些學業困難、家庭困難或被霸凌的青少年，確保他們想求助時可以得到專業協助。家庭該怎樣幫助孩子？家庭是青少年成長的地方，是他們最初也是最後的避風港。家長應該提升教育子女的能力，與子女交流的能力，理解和支持子女的能力。傾聽青少年的聲音，即使你覺得他們的煩惱「不值一提」。對成年人來說無關痛癢的小事，對青少年來說可能是天崩地裂的災難。青少年對社會壓力非常敏感。青少年的大腦前額葉皮質尚未發育成熟，容易衝動，過度敏感，在遇到事情時會應對錯誤，而讓自己陷入更加糟糕的局面。家庭不和、學業壓力、交友受挫、經濟困難……這些負面事件每個青少年都會遇到，但有了家庭的支持，他們就不至於完全失去勇氣和信心。同時，家長千萬不要覺得「得了心理或精神疾病很羞恥」，疾病並不可恥，要及時帶孩子尋求醫療幫助。我們永遠無法確切知道誰會傷害自己，也不可能保護到每一個人。但所有的努力、培訓、學習和干預，只要能留住一條寶貴的生命，就是值得的。從社會，到學校，再到家庭，有許多可以做的事。我們可以增強方方面面的「保護性因素」，而不是把改變的責任全壓在自殺者這個最弱的一環上。原文 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-04-19 科別.精神．身心

  精神相關疾病離你我不遠 全台一年250萬人就診

  電視劇「我們與惡的距離」即將進入尾聲，劇中討論到的精神相關疾病，距離你我其實並不遠。衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強表示，精神疾病就像感冒一樣，每個人都可能罹患。根據衛福部104年統計，台灣一年因精神相關疾病就診人數高達250萬人。張自強表示，因精神相關疾病而領取身障證明、重大傷病卡人數，也正在快速成長中，緊追其他慢性疾病患者人數。精神疾病已經被證實是一種腦部的疾病，但是許多精神疾病的成因，至今尚未有革命性的發現，過去精神疾病會有「遺傳」的謬論，或是只發生在特定家庭，經證實，這是錯誤的。你我都可能因為工作壓力、社會壓力、藥物成癮濫用、罹患疾病等因素，出現精神疾病。張自強表示，常見的精神疾病，除了民眾熟知的憂鬱症以外，屬於嚴重的精神疾病，以思覺失調症為大宗，該疾病為過去民眾認識的精神分裂症，盛行率占千分之3左右。精神疾病會不會好？還能結婚生子嗎？還能工作嗎？張自強說，這是精神疾病患者最常問的問題，精神疾病常被認為是一件不光彩的事情，社會常常會有對病人的不諒解，也使家人在照顧上，存有挫折或無力感。但若是精神疾病不幸找上你，幸運的是只要搭配適當的醫療與復健，以及家人和朋友的支持，必定能夠戰勝疾病的影響。張自強表示，隨著精神科藥物的改良、各種治療模式的發展、社會大眾對於精神疾病的認識等，現在國內外陸續有精神病人康復或成功的例子，曾見過生病十幾年後仍然可以讀完醫學院，當醫師的思覺失調症病人；取得心理學博士的躁鬱症心理師，還有各行各業不為人知的成功個案等。精神病人康復的意義就是學習如何蛻變，讓疾病不再阻礙他們去追尋人生的目標。其實只要有規律門診和穩定服藥控制 ，再加上有了穩定的工作，精神病人也可以很自然的融入這個社會。

• 2019-04-08 科別.精神．身心

  躁症發作 他花百萬買名車自撞毀

  一名26歲朝九晚五的年輕上班族男性原本省吃儉用且滴酒不沾，上個月卻開始夜夜飲酒，甚至超額貸款買下了一部百萬名車，酒後自撞把車撞壞，不到一周又買了一部進口跑車。家人帶他求助精神科醫師，經評估原來是雙相情緒障礙的躁症發作惹禍。這名年輕男性為存下人生第一桶金省吃儉，有時為了省下交通費還走路上班。最近家人發現他情緒容易亢奮，常常熬夜上網到清晨，沒睡覺就去上班；上個月買下百萬名車，半夜喝完酒後就外出飆車，飆到自撞電線桿，結果人受了輕傷，車子也報銷了。沒想到不到周，他又跑去買了一部進口跑車，家人驚覺他情緒出現異常。收治該患者的身心診所院長楊聰財表示，雙相情緒障礙就是所謂的「躁鬱症」，根據統計，終生盛行率是1%，並好發於20多歲的年輕族群，患者會以周期性的方式反覆呈現「躁期」及「鬱期」，並出現相關症狀。由於最近季節交替、氣候驟變，前來求診的患者激增二成，「躁症」容易導致腦部運作失調，影響情緒控制，並出現情緒高昂、衝動行事、睡眠需求減少或失去現實感等異常現象或行為。楊聰財說，像這樣躁症發作的患者，易做出不同於平常身心狀態的行為，例如：衝動購買超出自己經濟能力的物品、晚上不睡覺仍精力充沛、藉由大量飲酒去壓抑高漲的情緒、或自律能力降低做出高風險行為等，加上患者本身缺乏病識感，若是周遭的親友未能及時察覺異狀，可能釀成難以挽回的遺憾。針對雙相情緒障礙的治療方式，楊聰財指出，目前仍以長期藥物治療並且預防復發為主，在不同病況時會同時使用精神安定等藥物改善患者情緒、睡眠以及精神異常，再搭配心理治療，以增進患者對疾病的適應性及病識感。楊聰財建議，除了持續服用藥物治療預防復發，也建議患者平時維持「三好」習慣：一好，每日維持6至8小時足夠的睡眠，有失眠問題立即求助專業醫師；二好，保有每周至少運動三次、每次30分鐘、心跳達到每分鐘130下的頻率；三好，營養均衡飲食不可少，達到作息規律以利情緒的控管。雙相情緒障礙經治療控制病情後，往往可以恢復原有的正常生活，楊聰財表示，大多患者並不會察覺到自己生病；因此若逢季節替換，懷疑自身患病或發現身邊的親友有情緒起伏過大、超出常理的行為時，就應立即尋求專業醫師的協助，以利釐清病症並及早接受治療。若是過去患有躁鬱症者，更需提高警覺，積極配合醫師治療且不可自行停藥，避免再度復發影響生活。

• 2019-03-27 新聞.健康知識+

  心理問題擴大債務 強迫症者嚴重6倍

  個人債務與心理健康息息相關！據英國研究顯示，在7500名英國居民的調查樣本中發現，強迫症患者陷入金錢困境的比例，較一般民眾多出6倍，而躁鬱症及憂鬱症患者，同樣擁有類似的潛在危機。一名憂鬱症患者表示，自己因為父親的離世導致憂鬱，而常常猛刷信用卡，購買不需要的商品。憂鬱與債務成正比據《BBC》報導，英國金錢與精神衛生政策研究所針對7500名英國居民調查發現，在陷入債務問題的人民中，強迫症、躁鬱症及憂鬱症患者的遭遇金錢問題的比例比一般人高出6倍。而政策研究所也估計，全國約有超過150萬名精神疾病患者被債務問題纏身。罹患憂鬱症的黛比向媒體表示，她走不出父親離世的傷痛而導致憂鬱，自此之後，她因為覺得虧欠父親而開始使用信用卡瘋狂消費，但事實上那些商品都是自己不需要的。黛比說，她低薪的工作無法支付信用卡、金融卡，乃至於旅遊支出等花費，讓她被債務壓到喘不過氣，最終只能宣告破產。環境不如人 易受刺激《Bristol Herald Courier》則指出，美國加州大學學生會發現，非白人的學生陷入經濟困境的比例高於白人3倍。然而，其中也有67%的非裔美國人和66%的拉丁裔學生能順利脫離困境，比起白人的40%和平均值的50%都要高出許多。調查也發現，約有65%的學生家庭年收入在2萬9000美元以下（約87萬新台幣），但仍被貸款及債務纏身，對此，美國大學機會與成功研究所加州計畫召集人蘿拉表示，「當你的家庭環境不如人的時候，較易受到物質的引誘。」憂鬱易導致衝動消費（photo by 網路截圖）【更多精采內容，詳見】

• 2019-02-09 科別.精神．身心

  謝和弦罹病突停工「雙相情緒障礙症」和憂鬱、躁鬱差在哪？

  歌手謝和弦近年飽受躁鬱症所苦，情緒總是起起伏伏，去年8月甚至徹底惹惱陪伴在旁的老婆Keanna，Keanna也證實謝的躁鬱症復發，所幸夫婦最後和好如初，危機解除。日前謝和弦的所屬唱片公司「華納音樂」突在官方臉書發文：「本公司旗下歌手謝和弦因患有「雙相情緒障礙症」日前已經入院接受治療。目前所有活動與通告暫時無法出席，造成活動公司與廠商困擾與不便相當抱歉。盼各界諒解，也謝謝大家關心。」據嘉義基督教醫院的資料指出，雙相情緒障礙症是一種週期性情緒過高或低落的疾病，病人的情緒起伏較一般人大且持續時間長，此狀況會影響其社會、生活與生理功能；在疾病過程，如能對疾病深入瞭解並配合藥物治療，將可有效減低復發的機率。雙相情緒障礙症的臨床症狀分成以下兩種：1.躁期症狀：情緒過度興奮、愉悅、精力充沛、睡眠減少、易怒、好爭論、易與人衝突；過份慷慨、熱心、亂花錢；自認能力很強或具超能力；過度或不適切打扮。2.鬱期症狀：情緒低落、表情憂愁、睡眠障礙、食慾減少、興趣減低、絕望、有罪惡感、有自殺意念或企圖、缺乏活動動機。病因與病程雙相情緒障礙症的真正病因仍未完全確定，主要與遺傳、心理人格、環境社會等三項因素有關，且因素間會互相影響。雙相情緒障礙症的發病與腦內化學物質有關，但病人的情感變化，經常找不出與環境有直接的關連。一般而言，躁症的發病年齡約在二十到二十五歲之間，鬱症的發病年齡則大約在三十五歲左右。躁症和鬱症的發作持續時間也不盡相同，通常若不加以治療，躁症的症狀可能持續三到六個月。鬱症的症狀可能長達六至九個月。無法根治但可控制雙相情緒障礙症能由於病因不清楚，目前尚未有研究顯示可完全根治，但症狀可透過藥物治療得到控制，常見藥物種類為情緒穩定劑。另外也會依據個人病情，進行精神復健治療、個人心理治療、認知行為治療、夫妻或家族治療等方法。若得到適當控制和治療，通常可維持正常、穩定的生活與工作。

• 2019-01-14 科別.精神．身心

  如何觀察身邊的人有躁鬱症？

  【記者吳佳珍／台北報導 2015/01/22】醫師表示，躁鬱症的朋友到一定程度沒有病識感，需靠周遭朋友協助就醫，但如何察覺身旁的人可能有躁鬱傾向？董氏基金會心理衛生組的資料指出，躁鬱症分成躁期及鬱期。躁期發作時，可能出現症狀包含：1.情緒容易波動或是易怒。2.睡眠需求減少。3.不能克制地多話。4.意念飛躍。5.注意力分散。6.誇張的膨脹自信心7.增加目的取向的活動(如：性活動、政治活動、宗教活動等)或精神激躁不安。8.過分參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動(如：瘋狂採購、魯莽駕駛等)。其中症狀1是必要條件，其他症狀只要出現至少三個，且連續發生達一周以上，就是罹患躁鬱症。 鬱期發作時，可能包含下列症狀：1.情緒低落。2.明顯對事物失去興趣。3.胃口改變。4.睡眠習慣改變。5.動作遲緩或因不安活動量增加。6.疲倦或失去活力。7.無價值感或過強的罪惡感。8.無法有效思考、注意力不集中或猶豫不決。9.自殺的念頭。有計畫或行為出現。其中症狀1、2必須至少含有其中一項，並至少需再出現四種症狀，同時持續達兩周以上，才能說是罹患鬱症。躁期發作通常起病突然，首次發病若不加治療，平均約會持續三至六個月。但時間長短因人不同，鬱期則可能長達六至九個月。 編輯推薦 吳佳璇／血清素、躁鬱症與《一念無明》 疾病資料庫／躁鬱症

• 2019-01-12 科別.精神．身心

  「躁鬱、憂鬱、焦慮、憂慮」怎分？醫生解釋給你聽

  作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒如果就英文病名而論，「憂鬱」就是「鬱」，就是情緒低落，大抵上指稱「DEPRESSION」；而「躁鬱」指的是「狂躁」與「憂鬱」兩種狀態，就是「躁」(情緒高昂)與「鬱」(情緒低落)，英文是「MANIA」與「DEPRESSION」。病程中「以鬱為主」的病叫「憂鬱症」（DEPRESSIVE DISORDER）；以「鬱與躁交替出現」的病叫「躁鬱症」或「雙極症」（BIPOLAR　DISORDER），也就是在躁與鬱兩極交替出現的意思，用此說法比較容易讓人理解此症有情緒上上下下的變化。憂鬱，在某些人的想法裡，有擔憂、憂慮的意思，又有鬱悶、難過、悲傷的意思，但在醫學上指的其實沒有擔憂的意思，因此有人建議應稱「鬱症」就好，不要叫「憂鬱症」，免得搞混了；而焦慮約等於憂慮，英文是「ANXIETY」，病程中「以焦慮為主」的病就叫「焦慮症」（ANXIETY DISORDER）。焦慮或憂慮與「煩躁」、「浮躁」、「躁動」、「急躁」等語彙有相近之處，但卻不是精神醫學上的「躁症」，也難怪大家會搞得一頭霧水。最常見的誤解，就是自稱是「躁鬱」，或說家人是「躁鬱」，但其實是「焦慮」。說實在，疾病名稱或症狀翻譯的恰當與否，與文化、歷史、以及醫學概念的東西方差異有關，也牽涉到醫師與病人間溝通品質的良窳，進而影響疾病的預防、診斷、治療、教育，或甚至觸及「污名化」的議題。如果用英文來說，上述的幾個情緒狀態就只有「MANIA」、「DEPRESSION」與「ANXIETY」三種，但沒有好好說文解字一番，往往就會構成醫療界與民眾之間的鴻溝。當然，一個以情緒為主的疾病，症狀上不單只有情緒的部分，相應的思考、行為或生理上的變化都會同時發生，這是臨床上在辨別這三種狀態的關鍵；更複雜的是，有時候上述三種狀態有可能以不同比例的型態混合發生，也會造成臨床判斷上的困難。總而言之，有了對情緒症狀的基本概念，應該比較容易對情緒疾病做更進一步的了解。 

• 2018-12-07 科別.精神．身心

  壽命少10年 研究：躁鬱衍生睡眠呼吸中止是重要因素

  現今精神科治療能讓多數躁鬱症患者病情穩定，但國內外文獻顯示，躁鬱症患者平均壽命比一般人短少10年，何以致此？花蓮慈濟醫院與中國醫藥大學研究發現，躁鬱症患者罹患睡眠呼吸中止症的機率是一般人的1.54倍，由於睡眠呼吸中止會衍生多種心血管疾病，因此推測這恐是躁鬱症患者壽命減少的重要因素。花蓮慈濟醫院精神醫學部主任沈裕智說，躁鬱症患者在憂鬱時失眠、躁症發作時又不需要睡，其生活作息、飲食習慣與生理運作機制紊亂，可能容易發生代謝症候群，以及伴隨肥胖而來的睡眠呼吸中止症；睡眠呼吸中止症若未及早治療，不僅影響日常生活，也將衍生多種心血管疾病，包括中風與心臟衰竭。研究團隊猜想，這可能是影響躁鬱症患者壽命的關鍵之一。為探究這個問題，研究團隊自全民健保資料庫蒐集2000年至2010年間確診罹患躁鬱症的患者資料，共計3650名，另找來沒有罹患躁鬱症的民眾資料，共18250名。他們發現，躁鬱症患者合併三高與肥胖的比率的確較對照組高。研究團隊追蹤這兩群人至2013年為止，檢視兩群人後續有多少比例會罹患睡眠呼吸中止症。結果顯示，躁鬱症患者被診斷有睡眠呼吸中止症的比率較高；進一步將兩群人的基本資料、身體疾病、社經地位、城鄉差距等因子配對至相當情形再行比較，結果仍顯示，躁鬱症患者的罹病風險比常人高出1.54倍。其中又以男性較明顯，若單看男性，躁鬱症男性的罹病風險比一般男性高出1.72倍。躁鬱症容易衍生睡眠呼吸中止症有幾個重要原因，沈裕智解釋，首先，躁鬱衍生的肥胖，將使喉部肌肉變得肥厚，容易在躺臥時發生上呼吸道塌陷，造成呼吸中止；其次，躁鬱症患者的交感神經長時間過度活躍，可能影響上呼吸道控制不穩定；第三，躁鬱症患者使用鎮靜安眠藥物，可能使喉部肌肉更易鬆弛塌陷，提升呼吸道阻塞風險。沈裕智提醒，躁鬱症患者若被告知晚上打鼾，或者注意到自己半夜會因缺氧而驚醒、晨起出現頭痛、白天嗜睡、注意力不集中等，要警覺可能是睡眠呼吸中止症的警訊，及早至各大醫院的睡眠中心就醫。

• 2018-12-07 科別.精神．身心

  你有這些症狀嗎？小心「選後症候群」上身

  你有選後症候群嗎？九合一選舉合併公投，各地競爭激烈，安南醫院精神科主任張俊鴻指出，陸續有民眾因心情感到鬱卒，出現經常碎念、晚上失眠等現象而求診，建議試著減少接觸3C產品以及適度運動，有助選舉後的紓壓。張俊鴻表示，選舉結果，落選的一方難免失落難過，但若讓不好的心情持續影響睡眠、影響生活就得不償失，選舉前後在身心科門診常會遇到睡眠障礙就醫，另外原本有憂鬱症或躁鬱症的朋友這段時期也容易影響病情。張俊鴻建議，第一步是關上政論節目，減少3C產品的使用，一周可做2次有氧運動，每次1個小時以上，例如慢跑、騎腳踏車、游泳、有氧體操等，並慢慢接受一件無法改變的事，活在當下，有助於身心健康。

• 2018-11-19 科別.眼部

  愈小發病增愈快 醫師：孩子近視應當慢性病監控

  3C產品當道，據統計，國內近視率隨年紀漸長而增加，從小一學生的兩成，至大學已有九成近視。專家說，近視已是我國失明原因第一位，應把近視當作是慢性病，時常監控度數變化、降低並發症發生。高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌說，近視是不可逆眼病變，發病年紀愈小、度數增加愈快，若沒監控度數變化，短時間內可能超過五百度，成為高度近視。中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲表示，高度近視併發症治療效果有限，嚴重恐致失明，預防六至十七歲兒少近視相當重要。吳佩昌說，給孩子手機就像古柯鹼，成癮會破壞視力健康，建議家長把近視當作慢性病，隨時監控度數變化。台灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示，今年六月世衛組織在第十一版的國際疾病分類中，已將「網路遊戲成癮」列入，且是「像吸毒一樣，會上癮的精神疾病」。她曾收治一名高中生，因常失眠、凡事提不起勁，有時會呼吸困難，還出現拒學、少與人互動等症狀，初診為憂鬱症，服藥沒好轉，深入診察才發現是網路成癮。網路成癮已是疾病，常伴隨有憂鬱、躁鬱症與暴力傾向，是需要正視的問題，要有專業介入治療，例如適當用藥、專業諮詢或是住院戒斷。

• 2018-11-19 科別.精神．身心

  17歲女呼吸困難合併人際問題 竟是網路成癮

  你家的小朋友常用3C用品或常掛在網上嗎，小心網路成癮。馬偕醫院兒童心智科資深主治醫師暨台灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示，網路成癮可分為防止與戒斷兩層面，需透過專業介入治療並從5方式來改善，若在急性期時，更有讓孩子住院治療「斷捨離」的必要性。臧汝芬提到，今年六月在世界衛生組織(WHO)在第十一版的《國際疾病分類》中，已正式將「網路遊戲成癮」(Internet Gaming Disorder)視為一種「精神病」，是一種像吸毒一樣，會上癮的精神疾病。她並以一名17歲高中女生為例，表示常失眠、凡事提不起勁，有時甚會呼吸困難，初診斷為憂鬱症，經服藥後始終沒有好轉，到她這就診時才發現罹患網路成癮。臧汝芬說，此少女因拒學使功課一落千丈，更成天沈迷於網路遊戲，少與人互動且沈默寡言，乍看的確很像憂鬱症，深入諮商後發現，其父親長期酗酒而互動少，少女因害怕而逃避、閃躲，投入網路遊戲尋求安慰。經住院治療二周並培養新的目標與興趣後，該少女已成功回歸正常生活。台大社工系教授馮燕表示，網路成癮定義包含四項：強迫性、戒斷性、耐受性與生活層面；主要是自我不能克制，身心出現不適，上網慾望無法滿足與人際互動跟時間管理上出現問題所造成。馮燕並舉今年所發表的「青少年網路成癮研究」，比較台灣跟香港、南韓、中國、義大利等九個國家比，台灣2千多位就讀高二的少年中，有17.4%有網路成癮現象，僅次於冠軍香港、高於其他七國，可見台灣青少年網路成癮的嚴重性。臧汝芬指出，如果已罹患網路成癮已是一種病，需要透過專業介入治療，幫助其痊癒，建議可從以下五方式判斷與治療：1.正確診斷:網路成癮常被當作憂鬱症，須正確診斷以免病情加重2.找出共病現象：網路成癮常伴隨著有憂鬱、躁鬱症與暴力傾向。3.投予適當用藥：家長常有一用藥孩子就有病的錯誤觀念，但若判定有網路成癮，適當用藥才是正途4.深入會談：透過諮詢等方式，並配合認知行為功能來改善5.住院：孩子若以到網路成癮急性期時，家長要理解讓孩子住院治療的必要性

• 2018-11-15 科別.精神．身心

  南台灣選戰激烈！醫師：選前防焦慮、選後防憂鬱

  選舉期間台灣籠罩在選戰氣氛中，媒體大幅報導選舉新聞，造成選民情緒大幅波動，台南奇美醫院精神科發現，近來不少民眾上門求診，有些是因與家人政治立場不同發生爭執，有些則是太過投入選戰，情緒過度高漲，而原本就有躁鬱症、恐慌症或焦慮症的患者，更容易因選舉情緒激動，誘發病情或使症狀惡化。「選前防焦慮、選後防憂鬱」，奇美醫院精神科醫師黃隆正表示，比起總統大選今年較少有「選舉症候群」的案例，但仍有不少患者，因電視與相關媒體，不斷播送選舉新聞與洗腦的言論，或與家人因政治立場不同產生口角，導致壓力調節失衡前來求診。黃隆正表示，一般來說如果發現自己因接收過多的資訊，生理和心理可能會出現血壓上升、心悸、失眠、胸悶和焦慮等症狀，建議民眾適時紓解情緒；選舉只是一時，要以平常心面對選舉結果，不要太過於投入，若發現自己情緒過於低落，影響到生活，也要適時到醫院身心科，接受專業醫師的諮詢與幫助。黃隆正說，若是原本就有憂鬱、焦慮的患者，每到選舉前，很容易因為過度關心政治而病情惡化，或與旁人發生爭執。不少患者常因與他人意見不同而起衝突，導致人際關係受到影響，這時要了解每個人想法不同，無法輕易改變他人，討論時盡量保持理性、客觀，避免太大的情緒波動。另外，面對激烈選戰，現在幾乎天天有造勢活動，站在第一線的助選員、警察與記者，因長時間專注選戰，導致精神焦慮、自律神經失常，壓力增加超過負荷而失眠、頭痛與腸胃不適等生理症狀，則必須先了解自己的「臨界點」，即便是休息10到20分鐘，或在家做伸展運動，都能適時放鬆，使得身心獲得舒緩，黃隆正提醒，若政治狂熱者，選後更要告訴自己放寬心，結果不如人願也不要看得太嚴重，選舉是一時的不是世界末日，若自己支持的候選人沒選上，造成極大的情緒起伏，長期無法改善，必須要就醫；若本身就有焦慮與憂鬱的患者，則要盡量遠離這個環境，不要過於投入，導致病況惡化。

• 2018-11-04 科別.精神．身心

  躁鬱症好發這個季節 精神科醫師：最容易讓人瘋狂購物

  「哇！我怎麼買這麼多？」「再買就剁手！」最近秋冬季節交替，各大醫院、診所身心科、精神科門診中，出現不少半夜不睡覺逛網站的購物狂，等到貨囤了一整個房間，只剩空虛和繳不完的信用卡帳單時，才前來求診。緊接1111購物節、百貨周年慶上場，很多愛買一族都很想知道自己是不是購物狂？要如何才能讓買不停的購物欲退散。光田綜合醫院身心科醫師楊淑如說，當人們在做自己喜愛的事情，例如吃一塊蛋糕、參加一場馬拉松，甚至上網購物時，這些愉快的事會刺激大腦產生多巴胺，多巴胺是一種神經傳導物質，會讓大腦產生愉快、興奮或刺激的信息傳遞，也與上癮有關，因此讓人們愛上這些愉快的事情，覺得非常「爽快」。痛快維持多久 跟經濟能力有關楊淑如指出，由於多巴胺的關係，人們在吃一頓好料、買到夢寐以求的名牌包等情境下，會感到無比快樂，然而這些愉快的心情能維持多久，每一個人的情況都不一樣。她舉例，一名貴婦買了名牌包，若只是盲目購買，其實根本不想要，或這個名牌包已超出她能負擔的經濟能力，隨之而來的帳單、經濟困境，可能讓快樂變成了懊悔、空虛，這時購物帶來的快感就會消失無蹤；反之，如果本來就有預算消費，而且期待已久，甚至在每次帶名牌包出門時都受到朋友誇讚，這個購物帶來的愉悅感受就可能長久持續。楊淑如總結，簡單的說，民眾若買到需要且想要、經濟可負擔的物品，會比盲目、衝動型購物維持較長時間的購物快感。實體店購物 消費行為較有感如何分辨自己是不是衝動型購物？楊淑如說，過去民眾在實體店面購物，必須到店內挑選商品，看得到商品的實體，也有付款動作，對消費行為比較「有感」，因此在購物前比較有機會多思考；而網路購物不僅隨時隨地，而且超級方便，只要用手點一點就能下單，民眾不容易感覺到自己正在消費，常常貨到了才後悔為什麼會買。楊淑如建議，想要聰明購物，事前就要列出自己所需要的採購清單，並在下單前多想一下「這個東西我為什麼要買？」、「我買了要幹嘛？」「買回來要擺在哪裡？」有了購物清單可以依循，才不容易迷網在購物的快感之中。躁症好發季 最怕遇上購物季她提醒，百貨周年慶、1111購物節也恰巧都是在季節交替期，若身邊的朋友出現與常規不同、不計後果的瘋狂購物行為，例如一次購買20個名牌包分送給身邊的朋友，伴隨情緒高昂、睡欲減退，有目的性的行為活動增加，例如異常積極參與資源回收，自稱是要拯救地球等，就要特別留心可能是生病了，建議至醫院尋求專業醫師協助。精神科醫師林本堂說，會因衝動購物的人，有的是因大腦缺乏血清素，出現強迫行為，不由自主的購買，或因心情不好，想藉購物安慰自己。最近季節交替，躁症患者精神特別亢奮，話很多，說起要做的大事「意氣風發」，上網購物更是「秒殺」，但買完就後悔。發現親友失控 快找身心科醫師林本堂舉例，一名貴婦秋冬之際出現躁症，愛逛百貨公司精品店掃貨，一買就是幾十個、刷卡幾十萬，買來的衣服、珠寶都快沒地方放，後悔購物卻不敢講，最後是家人發現協助就醫，經過治療，症狀才緩解。另一名躁症患者因壓力大、睡不著，晚上精神特別好，天天上網逛購物網站、直播平台買珠寶，四處比價，一次就買數十件，常常忘了自己訂了哪些貨，買了還重複，白天精神亢奮，拿著「戰利品」四處炫耀，最慘的是等帳單來才後悔不已。林本堂說，有的躁症患者認為「一次買十個名牌包增值空間大，算是投資」。事實上，投資型購物一來不會超出自己能負擔的經濟能力，再者購買前經多方考量、盤算，通常不會很快就做決定。如何預防購物狂上身？林本堂建議，平時可多從事良好的休閒嗜好或運動等，有助身心健康、紓解壓力，若自己或親友出現情緒高昂、睡不著，購物出現「失控」狀況，可及早就醫，尋求醫師的協助。如何控制購物欲1.列出購物清單：下單前多想一下「這個東西我為什麼要買？」、「我買了要幹嘛？」、「買回來要擺在哪裡？」2.建立購物規則：減少信用卡數量、等待24小時再下手、下單以增加冷靜思考期。3.遠離誘發購物的因子：例如不逛購物網、不看廣告傳單等。4.創造更好的紓壓管道：以運動、洗澡，與朋友聊天等轉移注意力。

• 2018-11-04 科別.精神．身心

  「我哪有買這麼多！」衝動型購物疑與血清素失調有關

  同樣喜歡購物，為什麼有人可以控制行為，不至於購物成癮；有人卻無法控制，刷到債務難以償還？研究顯示，這類衝動控制障礙，與腦部神經傳導物質分泌不平衡有關。另外，購物狂八成以上會結合其他共病症，如憂鬱症、躁鬱症或失眠等。書田診所精神科醫師暨光慧診所負責人江漢光表示，購物衝動患者中，女性常買包包鞋子及奢侈品，而男性則是以科技類3Ｃ商品為主，女性患者大約是男性的2.5倍，且八成合併暴食。江漢光說，以他所接觸的患者經驗來說，95%以上女性患者愛網購，男性則是偏好在實體店面購物。購物衝動患者 女性占八成振興醫院身心科主治醫師袁瑋以國外研究指出，克制不了購物衝動者，女性占八成以上，男性在近幾年則從一成增加到近兩成，患者多以成年人為主，尤以30歲以上的女性為最。只是，為何有人可以克制自己不至於成癮，有人卻不行？「其實跟腦部有關。」袁瑋說，購物帶來愉悅感，進而引發不斷的衝動購買而成癮，可說是一種「衝動控制障礙」，也可能與腦部神經傳導物質分泌不平衡有關。研究也發現，衝動控制疾病的患者，血清素在中樞神經的作用有不足的現象。邊緣型人格 易有購物衝動江漢光則表示，克制不了購物衝動，與邊緣型人格、憂鬱症或躁鬱症有關。邊緣型人格其主要特徵是精神上、行為上的極端對立表現同時出現，對人際關係、自我形象、情感表現極為不穩定，容易衝動，常伴隨嚴重憂鬱。他們和一般人一樣擁有健康的部分，但易因遇到小事就感到受傷，無法控制衝動的欲望，瘋狂購物是可能的表現之一。三軍總醫院精神部兼任主治醫師、楊聰財診所院長楊聰財也表示，購物狂八成以上會結合其他的共病症，像是憂鬱症或躁鬱症或失眠等，只是並非所有的憂鬱、躁鬱患者都會有購物衝動情形。多無病識感 不易完成療程「你亂講！我哪有買這麼多！」來到診間的患者，多不會承認自身行為有問題，「大多是被雙親或另一半押來。」江漢光說，因多數患者沒有自覺，由旁人或親友發現後帶來看診，當然也都是三拖四請才有可能會來，且多數都不會完成療程，因為如前述，他們不覺得自己行為有問題。在治療方式上，江漢光說，多數病患以藥物控制加上定期回診做心理諮詢了解狀況為主。一般來說，心理治療在健保補助下，費用不算太高，若真的配合治療，由精神科醫師診斷後，每月固定回診至少半年，約有五成以上患者會好轉。治療不易 須深究個案背景使用藥物方面，楊聰財表示主要分為兩種：改善情緒藥物以及情緒穩定劑，改善情緒藥物如抗憂鬱劑，主要是讓情緒有漸進式改善；情緒穩定劑則是減少衝動行為。另外，也有些人會需要輔助藥物，如鎮靜劑，其實就是安眠藥，誘導患者入眠或穩定睡眠品質。袁瑋說，治療並不容易，光靠意志力是不夠的，個案因層面不同，嚴重者除了需要就醫吃藥外，更應瞭解其深層原因，醫療人員才能做後續的規畫並尋找替代方案。協助購物衝動患者就醫注意事項①無病識感患者無病識感，不認為自己生病。②回診率低患者回診率及服藥順從率極低。③耐心與陪伴因需長期治療，家屬要有耐心，並給予患者充分陪伴。④療程長療程至少需半年，一年以上更好，除定期服藥，回診時也會做認知與觀念相關調整。資料來源／江漢光    製表／簡浩正 ■ 聯合報

• 2018-10-24 科別.精神．身心

  過於投入選舉 小心「適應障礙症候群」上身

  張姓女子生活正常，但每逢選舉就把理想投注在自己鍾情的候選人身上，不只拉票，還和人爭吵；被家人帶到精神科就醫，才知是過於投入選舉，造成適應障礙症候群上身。台南市立安南醫院精神科醫師王文隆今天指出，張女是理想主義者，每逢選舉就到處拉票，還和她意見不合的人爭吵，更出現頭痛、暈眩、倦怠及厭食，讓家人很擔心，只好帶她就醫。而柯姓男子則是政治熱衷者，有輕度躁鬱症，平日規律服藥，情緒控制尚稱穩定，但隨著投票日逼近，開始有焦躁、易怒、失眠等症狀，後來愈來愈嚴重，出現精神異常，情緒激動、迫害妄想、整天漫罵，還因攻擊路人被警察強制帶到精神科住院治療。王文隆表示，有些人過於投入選舉，心理和生理無法調適，出現頭疼、緊張、煩躁、食慾不振等症狀、連睡眠也受到影響，這種因選舉而調適失衡的現象，被稱為「選舉症候群」，正式醫學名詞是「適應障礙症候群」。適應障礙症候群的症狀，包括選前及選後的身體、精神症狀及適應不良等情形。「症候群」就是因某項原因引起的多重症狀表現及心理或社會現象。對選舉過度熱衷，會讓有些人產生身心症狀，精神疾病患者更可能受影響而復發。若要避免適應障礙症候群上身，王文隆建議平時要調整情緒，轉換想法，以唱歌、打球、看電影等管道宣洩情緒壓力，多補充維生素、礦物質等，以提升身體正能量因應壓力；如果還是難以調適，可請親友陪伴及就醫。

• 2018-10-12 科別.精神．身心

  自主神經檢驗 區分躁鬱與憂鬱

  躁鬱症中的「躁」若相對輕微，可能會被誤診成單純的憂鬱症，但兩種疾病治療方向不同，影響治療成效。三軍總醫院研究發現，躁鬱症、憂鬱症與健康者的心臟自主神經活性不同，憂鬱症患者的副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑罹患躁鬱症。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安指出，第二型雙極性憂鬱症是「躁」相對輕微的躁鬱症，患者因為「躁」帶來自信、體力旺盛、說話速度快，自己乃至周遭人往往覺得這是有活力的表現、不覺得是生病，因此憂鬱就醫時，可能會錯把躁鬱症當憂鬱症，也影響醫師判斷與給藥，恐因此延誤躁鬱症的治療。張勳安說，目前診斷躁鬱與憂鬱只靠會談與自填式問卷，沒有客觀依據。三總研究團隊整理文獻發現，第二型雙極性憂鬱症的心血管疾病標準化死亡率，竟高達常人1.67倍，單純憂鬱症患者則是常人的1.36倍，於是聯想心臟自主副交感神經功能不佳若容易出現心血管疾病，躁鬱症患者的心臟副交感神經活性會不會比憂鬱症、正常人差？研究團隊找來116名第二型雙極性憂鬱症患者、591名只有憂鬱症的患者，及421名健康成人，進行心臟自主神經功能檢測，前兩種疾病患者都尚未接受藥物治療。檢測發現，躁鬱症病人的心臟自主神經副交感神經功能最低，其次是憂鬱症，這項成果有助於臨床診斷。張勳安提醒，憂鬱症患者若曾經歷四天以上情緒、體力亢奮、甚至不需要睡覺、說話聲量大、說話速度快等，就要懷疑可能不是單純的憂鬱症，可至醫院進行心臟自主神經功能檢測，若副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑可能是躁鬱症。不過，糖尿病患或吸菸量大可能影響自主神經功能，較不適合藉由這項檢測輔助判斷是否罹患躁鬱症。

• 2018-10-11 科別.精神．身心

  自主神經檢驗 有助區分躁鬱和憂鬱

  躁鬱症中的「躁」若相對輕微，可能會被誤診成單純的憂鬱症，但兩種疾病治療方向不同，影響治療成效。三軍總醫院研究發現，躁鬱症、憂鬱症與健康者的心臟自主神經活性不同，憂鬱症患者若檢驗發現，副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑罹患的不是憂鬱症，而是躁鬱症。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，第二型雙極性憂鬱症是「躁」相對輕微的躁鬱症，患者的「躁」帶來自信、體力旺盛、說話速度快，自己乃至周遭人往往會覺得這是有活力的表現、不覺得是生病，因此憂鬱就醫時，可能會被錯把躁鬱症當憂鬱症，也影響醫師判斷與給藥，恐因此延誤躁鬱症的治療。張勳安說，目前診斷躁鬱與憂鬱只靠會談與自填式問卷，沒有客觀依據。三總研究團隊整理文獻發現，第二型雙極性憂鬱症的心血管疾病標準化死亡率高達常人的1.67倍，單純的憂鬱症患者也是常人的1.36倍，他們想到心臟自主副交感神經功能不佳容易出現心血管疾病，那躁鬱症病人的心臟副交感神經活性會不會比憂鬱症、比正常人差？於是研究團隊找來116名第二型雙極性憂鬱症患者、591名只有憂鬱症的患者，及421名健康成人，進行心臟自主神經功能檢測，前兩種疾病患者都還沒有接受藥物治療。檢測發現，躁鬱症病人的心臟自主神經副交感神經功能最低，其次是憂鬱症，這項成果有助於臨床診斷。張勳安提醒，憂鬱症患者若曾經歷四天以上情緒、體力亢奮、甚至不需要睡覺、說話聲量大、說話速度快等，就要懷疑可能不是單純的憂鬱症，可至醫院進行心臟自主神經功能檢測，若副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑可能是躁鬱症。不過，糖尿病患或吸菸量大也可能影響自主神經功能，較不適合藉由這項檢測輔助判斷是否罹患躁鬱症。

• 2018-09-20 科別.精神．身心

  面對「最孤寂的痛苦」 精神疾病能從大腦找出解方嗎？

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】身為文明人，我們總喜歡想像自己是不斷在進步中來安慰自己，雖然這種想法很多時候都被證明只是一種幻覺而已。或許在文學跟藝術的世界，並沒有出現太多進步（當然，一定有人不同意這種看法），但是科學確實是不斷在進步中，醫學也是（只要醫學仍躋身於科學而非藝術領域）。至少在已開發國家中，我們享有比較長的壽命，文化生活或許未必比較富足，但是物質生活確實比以往豐富許多。除非是瘋了，那這一切就沒什麼意義。儘管我們有現代化的精神醫學和藥方，但是二十一世紀罹患嚴重精神病的患者仍要面對一些苦澀的事實，那就是他們的平均壽命不但比其他人短（壽命大概短了二十五年），同時近幾十年來，他們罹患重大疾病的發生率與死亡率也在升高。從這幾點基本指數來看，我們似乎正在退步。精神醫學似乎也有一些問題。當第三版DSM使用了新克雷佩林學派的分類法，在一九八○年出版之後，一開始一切似乎運作得相當順利。精神醫學診斷的可靠性跟可重複性從此不斷提高，也不再有過往那種讓人尷尬的爭辯，彼此不同意病人到底生了什麼病。佛洛伊德學派在這場醫學內訌中，可說輸得一敗塗地，而精神科醫師則再次接受以生物學為基礎的精神疾病理論，至少對其他醫學同儕來說，表面上看起來相當合理，雖然實際上這仍只是相當概略的理論而已。新的精神疾病分類法也引起了藥廠的注意，而促使它們大筆贊助精神醫學研究；隨著時間過去，藥廠變得愈來愈有影響力，甚至可以影響討論精神疾病時所使用的詞彙，以及現行的精神疾病分類。DSM這套手冊的每一版，不管是一九八七年的第三版修訂版（DSM III R），一九九四年出版的第四版（DSM IV），或是二○○○年的第四版「文本修訂版」（DSM IV TR），都遵循著一九八○年的精神疾病分類原則，只不過新的「病」愈來愈多，精神病理學理論也不斷微調，然後手冊愈來愈厚。但是隨著「疾病」不斷增加，而特定症狀對應給特定疾病的標準卻漸漸變得寬鬆，導致當初創造這套系統時所想要解決的問題，又再次浮現出來，精神醫學地位的合理性，也再次受到挑戰。因為診斷的標準變得寬鬆，結果被診斷為「有精神疾病」的人數大為增加。這其中最明顯的（但並不限於）就是年輕族群的病人人數變多。比如說，患有「青少年躁鬱症」的人，在僅僅十年內（一九九四年到二○○四年）就多了四十倍。自閉症也如流行病一樣爆發開來，在同樣的十年之中，從原本每五百名兒童中有一名自閉症病童，變成十年後每九十名兒童中就有一名病童。過動症（現在則稱為注意力缺失／過動症，ADHD）也一樣，在美國，現在每十個男童中就有一名必須吃藥來治療他的「疾病」。至於在成人中，根據二○○七年的統計，每七十六個美國人中就有一人因為精神障礙，而符合社會福利給付的標準。一九七○年代的精神科醫師，因為每個人的診斷不同，彼此無法達成共識，以至於成為眾人的笑柄，讓他們的專業地位受到威脅；但是現在這種將各種日常舉止貼上精神疾病標籤的行為，恐怕也會帶來一樣的威脅。因此，美國精神科醫師在二十一世紀初，著手進行另一次DSM手冊改版，並預計這一版將會跟前幾版有很大的不同（DSM第五版，DSM5，他們甚至不再使用過去的羅馬字母而改採阿拉伯數字，目的是希望這一版可以持續更新，像電腦軟體一樣變成5.1版、5.2版等等）。參與這次改版的醫生宣稱，前兩版的DSM在邏輯上確實有些瑕疵，而他們將會改正這些問題。有鑑於神經科學跟遺傳學不斷在進步，他們將放棄以症狀為基礎的診斷分類系統（他們承認這確實有所不足），重新編輯一本手冊，裡面的疾病將可以與大腦功能連接起來。他們也將考慮到，精神疾病是一種多面向而無法非常明確區分的狀態，也就是說，只有比較正常或比較不正常，而不是一個非黑即白，一刀兩斷切成健康人／精神病人的世界。他們的企圖心當然非常偉大，唯一的問題是，這是個無法達成的願望。他們曾非常努力地嘗試融合這些考量，但是參與計劃的醫師最終不得不承認計畫失敗，於是從二○○九年開始，終於還是決定回頭，重新考慮以描述性症狀為基礎的分類法。在第五版編輯時，他們將社交焦慮症、對立性反抗症、學校恐懼症、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙，還有病態性賭博、狂食症、性欲異常亢進、情緒失調症、混合性焦慮憂鬱症、輕度神經認知障礙、輕度精神病症候群等等，全部都納入手冊中。然而到目前為止，我們連對精神疾病中最主要的幾種，病因都還不清楚，更別提對剛剛提到的這些充滿矛盾的診斷，又有多少了解了。甚至很多人可能根本就不同意，這些「疾病」應該屬於醫學範疇。然而，新增的這些疾病，倒是為精神藥物開拓了一個更豐饒的市場，這不禁引起許多人質疑，商業考量是否正悄悄地以非法的方式，讓新版DSM裡面的精神疾病種類急速膨脹呢？這些質疑者毫不客氣地指出，大部分DSM工作小組的成員，都曾經受惠於這些製藥公司。因為第五版完全依賴症狀與行為去建構所謂的疾病，同時靠著法令，規定專業人士與大眾一定要使用這份經由談判產生的疾病分類，在精神醫學界內馬上就掀起了一股反對的聲浪。第三版DSM的主要催生者史匹哲，以及第四版DSM的主編艾倫．法蘭西斯（生於一九四二年），在第五版付梓數年之前，就開始大力抨擊這版DSM在科學上面的可信度。他們說新版的分類法，將許多本該是正常人類每天的特徵都疾病化，並說這版的DSM將會造成新一波的精神疾病大流行。這些批評可不像山達基教會的那些批評一樣，可以等閒視之。事實上，他們確實兩次成功地阻止了DSM5出版。二○一三年五月，第五版DSM終於問世了，但是過程相當不順利。就在出版前夕，兩位具有重要影響力的精神科醫師發表了他們的意見。美國國家心理衛生研究院的前任院長海曼，指責整個分類系統都有問題。他說「這個錯誤是（手冊的編輯者）難以想像的，他們做出了一本百分之百的科學噩夢。許多人原本可以得到一個診斷結果，現在會變成五個診斷結果，但是他們可沒有得到五種疾病呀！他們所有的，只是一個潛藏在症狀後面的問題而已。」至於國家心理衛生研究院的現任院長英塞爾（生於一九五一年。譯注：英塞爾博士已於二○一五年卸任）也認為，這本手冊在科學上「尚未被驗證……然而如果研究人員將DSM視為一本聖經，那我們將永遠無法進步。大家認為每件事情都應該合乎DSM的標準才對，但是你知道嗎，大自然的生物可沒看過這本書」。他說，國家心理衛生研究院會「將研究的方向，導向遠離DSM的疾病分類，因為患了精神疾病的人，應獲得更好的對待」。其實在幾個月以前，英塞爾在一場私下談話中，還曾表達過更為異端的想法，而他必定知道這次談話會被公諸於世。他用不屑的口吻，說自己的精神醫學同事「居然相信那些（依靠DSM所診斷出來的疾病）是真的。但是，那些都不是真的。那些都只是被建構出來的東西。沒什麼真的思覺失調症或是憂鬱症……或許我們該停止使用憂鬱症或是思覺失調症這些詞彙，因為它們反而阻礙我們進步，讓事情變得更令人困惑」。英塞爾非常希望能用一套有生物學基礎的診斷系統，來取代目前這種描述性的精神醫學診斷系統。但是依照我們現在的知識水準，那種診斷系統只是鏡花水月而已。精神醫學當然最好能有另外一番樣貌（而那些深受精神障礙所苦的病人，也有同樣的願望），但是天不從人願，瘋癲至今仍是一個謎團，而我們似乎還沒有辦法解謎。我們所能做的，最多也只能減輕它所帶來的痛苦。雖然過去五十年來，神經科學的進展相當驚人，也獲得了豐碩的研究成果。但是很不幸的，這些研究似乎沒有任何具有治療精神疾病的臨床用途。神經科學家至今也尚未發現瘋癲的病因。最近幾十年中，新的影像技術進展也蓬勃發展。比如說功能性核磁共振造影掃描被大量應用，它可以透過數位輸出，利用神奇的現代化電子技術，將大腦圖像用各種繽紛的色彩呈現出來。這些現代化的科技，必定已經揭露些許瘋癲的蛛絲馬跡了吧？其實沒有，而且似乎在短時間之內也做不到。儘管我們對大腦的了解，已經比以前進步很多，但是至今即使是很簡單的人類動作，我們都還難以跟大腦的結構或是大腦功能連結起來。其實，我們可能還要幾十年的時間，才有辦法成功地描繪出果蠅大腦的樣貌，那更別提想要解開擁有幾十億幾百億個神經連結，極其複雜的人類大腦的謎團了。雖然神經科學有許多令人振奮的發現，像是透過fMRI的影像，可以看出當人類在做決定或是說謊時，大腦某些區域會變得比較活躍。不過這種結果，恐怕連唯心論者柏克萊主教，也不會感到驚訝吧？當我移動、說話、思考，或是感到某些情緒的時候，這些動作當然跟我大腦中某種生理改變有關，但是這種關聯無法證明任何因果關係，僅僅從某一系列的事件，無法證明前面所發生的事件，一定會導致後面的事件發生。所謂 post hoc ergo propter hoc，意思就是「在此之後，故以此為因」，這種「後此謬誤」是一種非常基本的邏輯謬誤。fMRI所測量的東西，其實是大腦裡面的血液流量，測量大腦裡面這種活動的活躍程度，其實對於幫助我們理解人類的思想相當有限，更別提fMRI的實驗結果還常常有不穩定跟難以再現的問題。如同可憐的人在等待果陀一般（而其實他們所等待的，很可能只是一名瘋子），我們也在等待那神祕的、傳說中的，造成瘋癲的神經學病因終有一天會浮現出來。這是場漫長的等待，而且我認為如果我們期待對於瘋癲的終極解釋，會從這些生物學研究中出現，並且只會從此出現，那從許多層面上來看，我們都被誤導了。為什麼呢？將大腦視為一種「與社會無關」或是「前社會」的器官（一如許多生物化約主義者的做法），是件毫無意義的事，因為大腦許多重要的結構跟功能，基本上就是社會環境的產物；而人類大腦最重要，也是最引人注意的特徵，就是它對於社會心理以及感官的訊號輸入，極其敏感。這代表了什麼意義呢？套句神經科學家韋克斯勒（生於一九四七年）的說法，就是「我們生理的本質是社會化的，其社會化深刻與徹底的程度，以至於在探討它們之間的關係時，若是將生物與社會視為分開的兩者，會是一件極為不合理的事」。人類大腦發展的程度，已經超過動物界其他所有生物，到了前所未見的地步。它在人類出生之後仍會持續發育，而對它的結構與功能影響最深的環境因子，也正是人類自己創造的。人類的神經系統有著極為驚人的可塑性，至少從青少年時期開始就可以看出來。因此我們一定要謹記在心，非生物因素對於將我們與生俱來的神經結構，轉換成一顆成熟的大腦，有著極為關鍵的重要地位。大腦將來會發展成的樣貌，裡面的神經將如何連結，決定了它的生理結構，而這生理結構正是情感與認知功能的基礎；但是這些發展深受社會跟文化刺激的影響，其中最重要的則是家庭環境在大腦發育過程中所帶來的影響。在這些影響之下，大腦會微調它的結構跟組織。再次套用韋克斯勒的話來說，就是「人類……允許也需要環境訊號輸入，才能自然的發展」。據此，我們也可以馬上補充：也因此才會造成不自然的發展。這段發展的時間可以持續很久很久。在這期間，大腦不斷地增加它的神經連結，改變它的組織結構，特別是頂葉跟額葉的發展，會發展到人生的第三個十年期間為止。佛洛伊德學說中所強調的，發育早期的心理社會環境，與精神病理之間的關聯，或許對我們來說已太過遙遠，早已不適用了。但是這理論中最根本的重點，強調有些瘋癲的根源，必須要從身體以外的地方去尋找，則毫無疑問是正確的。以我之見，現代最頂尖的神經科學應該著重在這一部分，而不應該只局限在大腦的特定腦區，或是特定神經細胞的生理特徵；應該考量到思考、情感、記憶等等特性，都是複雜的神經網路以及神經連結下的產物，並會隨著我們愈來愈成熟，而不斷發展。反過來說，這發展也跟個別神經細胞的選擇性存活與生長有關，同時也受到大腦如何修剪這些細胞連結的影響；在人類嬰兒時期如何與環境互動，受到怎樣的教養，則會大大地影響這些細胞的生長與生存，特別是對大腦皮質的細胞發育來說非常重要；畢竟，人類最重要的特徵，就是有著比其他物種更大尺寸的大腦皮質。影響人類大腦發育的環境，有很大一部分都是人為的，這人為的環境被我們發展到一個前所未見的程度，其中很大一部分是透過語言為媒介。大腦發育的過程未必總是平穩順利毫無缺陷，因此瘋癲的根源，其實是處於這種混雜了生物基礎以及社會影響的幽暗之處。西方醫學在數個世紀以前所下的賭注，認為瘋癲的根源在身體之內，至今尚未見分曉。或許，我們永遠也無法算清這筆帳。一如前面所說過的，從生物的角度來看，我們將來多半可以證明遺傳在精神疾病中所扮演的角色，至少是在那些最嚴重的精神疾病中占有一席之地。但是瘋癲這種最孤寂的痛苦，同時卻又是最社會化的疾病，其成因真能化約成生物學，並且除了生物學外別無其他嗎？這是很讓人懷疑的。精神疾病有其社會與文化的面向，數世紀以來，它們已成了種種發生於人類文明中的瘋癲故事裡，不可或缺的一部分，將來也不太可能消失；同時這種所有人類所共有的特徵，也不太可能只是文明的附帶現象而已。瘋癲確實有其意義，但卻難以捉摸稍縱即逝，每每讓我們想抓住它們的企圖落空。瘋癲至今仍是根本的謎團，相對於理性，是種恥辱，但無可避免地又是文明本身的一部分。

• 2018-09-17 科別.精神．身心

  精神藥物是藥廠獲利主因 原因卻是它們無法治癒疾病？

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】生物學的反噬十九世紀晚期，全世界的精神科醫師都相信精神疾病乃是某種大腦跟身體失常的疾病。精神病患是比較低劣的人種，他們的疾病是身體正在退化的最佳例證：情緒遲鈍、思想跟言語混亂、缺少動機；或者有太多想法，對自己的行為完全無法控制，或是妄想，或是看見幻覺，或是滔滔不絕地說個不停，或是情緒低落憂鬱得不可自拔。時至二十世紀，精神醫學又再次擁抱精神疾病的生物面向，而漸漸忽略了其他面向。一九九一年美國總統老布希代表國家心理衛生研究院所發出的總統公告裡，宣稱一九九○年代將是「大腦的十年」，但這公告只不過是某種形式的核可了早已流行在精神醫學界的趨勢，而這趨勢並非只限於美國。專家會告訴病人跟家屬，精神疾病的病因來自於大腦生化機制的問題，像是缺乏多巴胺或是血清素等等。但是這其實只是用賣弄生物學術語來取代賣弄心理學術語，兩者誤導跟不科學的程度不分軒輊。其實，我們對大部分的精神疾病病因，仍然一無所知，但是賣弄這些生物學術語對於行銷藥物來說，倒是相當好用。同時，精神醫學界正受到鉅額研究經費的誘惑跟收買。在過去，精神科醫師身處於醫學中最不受重視與尊敬的幽暗角落裡，他們所謂的談話治療，以及對於兒童時期性欲的執著，只會招致主流醫學界更多的訕笑與輕視。但是現在他們卻成了醫學院的寵兒，可以獲得數以百萬美元計的研究經費，還有各種間接回扣，都助長了自二戰以來，業已蓬勃發展的醫學－產業複合體更形壯大。大部分的經費都來自製藥業，這產業在二十世紀發展了四分之三個世紀，早已成為一個成熟的產業。大藥廠的興起，可以算是比較晚近的現象。它們都具有強大無比的行銷能力，勢力橫跨全球，可以跨越任何國界搜尋所有可能獲利的新化合物，不過卻常常退到比較邊陲的國家去進行新藥研究，因為這些地方的倫理規範比較鬆散，比較容易規避，從各醫學中心所搜集來的臨床試驗資料，也比較容易納入公司的掌控之下。這些藥廠的獲利相當驚人，遠遠超過其他的經濟活動。它們大部分都從這種利益龐大又毫無節制的醫學大混戰中，獲得了巨大的利益，其中又以美國為最大的市場，也因此讓美國精神醫學界在全球占有支配性地位。精神藥物是大藥廠能夠擴張跟獲利的主要原因之一。但這並不是因為發明了什麼像當年的盤尼西林一樣的靈藥。相反地，所有精神藥物學所吹捧的藥丸或是配方，全都只能治標而不能治癒疾病，甚至有時候，它們連減輕症狀也做不到。不過很諷刺的一件事是，正是因為這些藥物相對薄弱的治療效果，讓它們如此有價值，很容易就可以躋身成為業界口中的暢銷藥，為藥廠帶來數十億美元的利潤。能夠治病的藥物當然相當了不起，不過這是對病人而言確實如此，對藥廠來說就不一定了。比如說抗生素，在還沒有被濫用到變得無效以前，可以輕易地治癒許多細菌感染的疾病。在一個世紀以前還嚴重到會致命的疾病，現在只要吃個藥治療就可以了。但是一旦那讓人興奮的療效出現過後，藥的銷量跟獲利就大幅萎縮，藥廠無法從這些藥獲得太多的利益。所以，可以透過藥物控制而非治癒的疾病，才是藥廠的目標，像是第一型跟第二型糖尿病、高血壓、那些會在血流中愈積愈多，塞住血管的膽固醇，或者像是關節炎、氣喘、胃食道逆流、人類免疫不全病毒（HIV）感染等等，這些疾病會持續好幾年，它們才是藥廠巨大利益的來源。當然，一旦專利過期，這些藥的獲利自然也會隨之降低，但是藥廠總有辦法調整劑型，重新申請另一項專利，甚至讓藥變成另一種新的處方藥。記住，病得愈久，利益愈大。至於在精神醫學領域，因為精神疾病往往捉摸不定，有時候互相矛盾。造成它們的原因至今仍神祕難解，而大部分的疾病卻又頑固、嚴重且讓人痛苦。我們無法對它們視而不見，但是對它們卻一無所知又束手無策。一旦有一種新藥冒出來，說可以減輕這些疾病的症狀（或至少宣稱可以如此），它的市場潛在價值之龐大，不言可喻。因此，抗精神病藥物與抗憂鬱劑往往就是這地球上所有藥物中獲利最豐厚的幾種，排在其後的則是眾多鎮靜劑。舉例來說，必治妥施貴寶公司所生產的安立復，每年的銷售額是六十億美元。禮來公司所生產的抗焦慮藥物千憂解，則在全世界有五十二億美元的銷售額。樂復得、速悅、金普薩跟理思必妥等用來治療憂鬱症或是思覺失調症的藥物，二○○五年的銷售額都在二十三億到三十一億美元之間，長期的獲利則更為可觀。抗精神病藥跟抗憂鬱劑，經常占據美國藥品銷售排行榜的前五名。根據二○一○年的統計，抗精神病藥物在全球的銷售額是兩百二十二億美元；抗憂鬱劑是兩百億美元；抗焦慮藥物是一百一十億美元；興奮劑是五十五億美元；治療失智症的藥物也是五十五億美元；而這些都還不包括許多開給躁鬱症病人的情緒穩定劑呢。但正如那句名言所說：「天下沒有白吃的午餐」（一般認為這是經濟學家傅利曼說的，其實不然），所有醫學治療也都有其副作用，就連那些療效最好的也一樣。當我們在評估近代的精神藥理革命，以及它對於精神醫學所造成的影響時，一定要謹記這一件事。激烈反對精神藥物者自然會嘲諷或否認相關的發展。然而在此同時，在精神醫學的戰場上，藥物所帶來的問題常常是相當多元且影響深遠的。這頓午餐不但不便宜，而且還相當貴，對許多消費它的人來說，所付出的代價其實相當不值得。藥物治療對精神疾病來說，很不幸地，並不總是特別有效；而且很多時候精神科醫師口中，以及發表於科學期刊上的論文所謂的療效，其實都被誇大了。另一方面，病人若想要享有這些藥物所帶來的好處，所必須付出的代價，往往不是被低估，就是被刻意掩飾。造成這些問題的原因，主要是因為早年的精神藥理學研究，充斥著一堆設計不良的臨床實驗，經常讓實驗結果往正面的方向偏差。後來，當製藥業發展得愈來愈龐大，變得愈來愈有勢力，加上它們追求利潤的積極程度，讓許多熟知內情的人開始擔心，現在所謂的「實證精神醫學」稱之為「操弄證據的精神醫學」，或許更為貼切。精神醫學界足足花了二十年，才終於肯承認這件事實。第一代的抗精神病藥物像是吩噻嗪，經常具有嚴重的有害副作用。有些病人會出現類似帕金森氏症的症狀，有些病人則出現持續性地坐立不安，連一分鐘都坐不住；還有一些病人則恰恰相反，會有很長一段時間一動也不想動。其中最嚴重的一種副作用，是所謂的遲發性運動不能。這種症狀在病人服藥期間往往看不見，但是病人隨後嘴唇會不自主地做出吹吸，或是咬唇的動作，四肢也會無法控制地拍打跟亂動。好笑的是，不知情的人看到他們，反而還認為這就是精神疾病的症狀。遲發性運動不能常見於長期服藥的病人身上（比例不一而足，從百分之十五到六十的病人都可能會出現），而大部分的病人一旦出現這種「醫原性」症狀（所謂醫原性，就是由醫療所造成的），幾乎就無法回復。對許多病人來說，第一代藥物吩噻嗪確實能有效減輕他們許多症狀，不止對自己的生活改善不少，對周遭的親朋好友來說，也變得比較能忍受。但是對其他為數眾多的病人來說，第一代藥物卻一點效果也沒有。對前者來說，選擇服藥是兩害相權取其輕，是值得的。但是對那些沒有效果的病人來說，就完全不是這麼一回事了。然而不管是哪一群病人，都必須承受藥物帶來嚴重的副作用，讓他們變得更虛弱，更被汙名化，而且不可逆轉。隨著精神醫學界漸漸開始承認這些藥物帶來的副作用，有些人因此稱其為「毒害人的精神醫學」，而山達基教會更是在好萊塢蓋了一座博物館，稱為「精神醫學：死亡工業博物館」（一方面也同時推銷自己那些詭異的治療法）。有些人因此就相信了這些過激的觀點。這當然也不對。若說藥物治療只有百害而無一益，也很荒謬，那等於是在否認許多業已明確的證據，只是另一種極端主義而已。但這也不是說，我們對於製藥工業，以及精神醫學界裡親製藥業的觀點，都要完全照單全收。第一代精神藥物所建立的暢銷模式，讓隨後問世的各種精神藥物也蒙受其利。這些藥包括了眾多抗憂鬱劑，一問世就像星火燎原一樣，讓被診斷為憂鬱症的病人大幅增加，變得像是精神醫學界裡的流行感冒一樣；然後還有所謂的「非典型抗精神病藥物」，大概在二十年前問世，這些藥物包含了形形色色不同的化學成分，據說沒有吩噻嗪那樣令人困擾的副作用。百憂解號稱可以讓病人「比好還要更好」，但是後來發現其實並非如此；至於其他同類的抗憂鬱劑，亦即一般所稱的「選擇性血清素再吸收抑制劑」（SSRI）也都不是什麼萬靈丹。這些藥物就算有其正面的效果，卻往往伴隨著更嚴重的副作用，特別是許多研究指出，用在嚴重的憂鬱症病人身上時，它們的效果比安慰劑好不到哪裡去。哈佛大學的精神醫學家海曼如此結論道：我們的處境仍然相當黯淡，雖然「自一九五○年以來，發明了許許多多的抗憂鬱劑……但其療效並未比第一代更好，因此對許多病人來說好處有限，甚至根本沒有好處」。當SSRI被用來治療兒童時，它會大幅增加病人想自殺的念頭以及自殺比例（這項副作用長期以來一直被藥廠否認跟隱匿）；揭露這件事情的，並不是精神科醫師本身，而是在英國廣播公司（BBC）的調查記者。英國政府專門負責審查新療法臨床價值的機構，國家健康與照顧卓越研究院，原本打算核准讓SSRI用在兒童身上，但是在最後一刻打消了念頭。二○○四年他們的意見改成反對給兒童使用。隨著愈來愈多負面的臨床實驗結果被公開，美國食品藥物管理局終於要求在這些藥品仿單上，加上最嚴重的「黑盒警語」來註明藥物的危險性，最後甚至讓這些藥物撤出市場。美國食品藥物管理局同時也拒絕核准將克憂果跟樂復得之類的精神藥物，用在年輕人身上。後來又有其他調查指出，雖然在公開發表的研究結果中指出，SSRI類藥物能有效治療兒童跟青少年的憂鬱症，但是這些研究「其實都受到某些操弄，以至於負面結果都被用正面的方式呈現出來，而沒有療效的部分以及藥物的副作用，則都被隱匿」。更糟糕的則是，還有更多對SSRI類藥物不利的負面研究結果，被壓住沒有發表。若不是來自外在的壓力，這些研究結果恐將永無被攤在陽光下的一天。「非典型抗精神病藥物」，一般俗稱為「第二代抗精神病藥物」。但是這個名稱其實有誤導之嫌，因為這些藥物中號稱最有效的一種，可致律，根本不是什麼新藥。可致律最早是在一九五八年由一間名叫「溫德」的德國公司所合成出來的（譯注：溫德早期曾製造阿華田，後來被諾華藥廠購併）。它在一九六○年代通過了一系列臨床試驗之後，於一九七一年上市。但是，後來發現它偶爾會導致一種危險（有時甚至是致命）的血液疾病：無顆粒白血球症（血液中某種白血球數量減少），結果在上市僅僅四年後，就被製造商下架。一九八九年，可致律又慢慢開始回到市場上，被用來治療那些對其他藥物沒有反應的思覺失調症病人。在嚴格的安全預防措施下使用，這種藥成了這些病人的最後一線希望。但也因此藥品價格就變得非常昂貴，山德士對此藥一年份的定價是九千美元，比較起來，一年份的氯丙嗪（托拉靈）只要一百美元。儘管如此，可致律的銷量還是大幅成長。其中一個原因是因為藥廠宣稱，此藥的副作用很少；像是遲發性運動不能之類的副作用，比起其他的抗精神病藥物來說，都要少很多。不久之後，許許多多其他的「非典型」藥丸也一個一個冒出來了，像是理思必妥、金普薩、思樂康等等，都各自有其專利。但是這些藥品的化學成分其實差異甚大，所以全部自稱為「第二代抗精神病藥物」，只是一種高明的行銷策略，為的是貼上這個標籤就可以用「更好且更少副作用」為賣點來銷售，果不其然，每種藥的獲利都相當可觀。雖然售價很高，但是還是受到全世界精神科醫師的歡迎。沒過多久，這些藥品也被用來治療躁鬱症病人。但是十年之後，《刺胳針》期刊卻稱這些新藥為「假發明」：「這些第二代藥物跟那些典型藥物，或是第一代抗精神病藥物相比，其實都沒有什麼非典型的特性。這一群藥物既沒有比較有效，也無法改善特定症狀，跟第一代抗精神藥物比起來，副作用沒有什麼不同，成本效益也沒有比較好。」比方說，在所有這些藥品中，只有可致律沒有被指出會引起遲發性運動不能，但是創造出一個「非典型抗精神病藥物」的分類，可以讓藥廠把所有其他藥品都歸類到這個假分類之下，以掩蓋它們並沒有和可致律相同特性的問題。