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• 2019-02-09 科別.骨科．復健

  早上下床第一步特別痛…足底筋膜炎有哪些治療選項？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄連結)(診所連結)足底筋膜炎是很常見的一個症狀，通常是因為久站、久走、跑步距離過長、扁平足、高弓足等等問題導致足底筋膜張力太強而發炎或是長時間壓力太大而退化。症狀是久站、久走後會痛，以及起床下床後第一步特別痛。為什麼足底筋膜會發炎？我們的腳並不是完全貼著地面的，足底有一片多層纖維組織從腳趾跟處(趾骨)連接到腳跟，稱之為足底筋膜。他們是非常重要的彈力組織，為腳掌提供了支撐足弓、避震、分散壓力的功能，讓你更好走路、跑步、爬山。所以當你讓他過度疲勞的時候，就有發炎的可能。除了過度刺激、過度疲勞容易有足底筋膜炎，扁平足與高弓足的人因為足底調節來自地面力量的能力較弱，足底筋膜炎的發生率也會較高一些。另外年紀增長後，足底肌腱與韌帶的退化也會增加類似足底筋膜炎的症狀。比較容易忽略的事情是，如果穿不適合的鞋子，也有可能足底筋膜炎。假設你原本腳底沒事，換了一雙鞋後卻開始腳痛，這段期間並沒有增加走路、站、運動的量，那就有機會懷疑是鞋子的問題。為什麼早上下床第一步特別痛呢？足底筋膜炎的症狀是長時間站/走會痛、長時間休息後也會痛。後者最典型的情況就是「早晨痛徹心扉的第一步」，因為睡眠時足底筋膜長時間處於休息狀態、沒有機會伸展，加上發炎與脆弱，沒辦法應付起床第一步的力量拉扯，導致疼痛。足底筋膜的治療選項足底筋膜常見的治療方式包括口服消炎藥、健保的物理治療，例如電療、熱敷、超音波。這些都可以幫助足底筋膜以及相關韌帶的復原。但是因為韌帶與足底筋膜原本就是人體血液供應較少區域，所以修復的時間會拉得比較漫長。因此為了刺激修復，還有體外震波治療以及增生療法兩種選項，可以建議給長時間傳統治療都缺乏效果的人。體外震波治療是將能量打到患部，刺激重新啟動身體修復機制的一種治療，美國食品藥品監督管理局(FDA)目前認可的適應症有包括足底筋膜炎。而增生療法是把增生藥劑(如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子等)經由超音波導引，注射到足底筋膜，直接精準刺激該部位修復。除了足底筋膜，我也會注射足底筋膜附近的韌帶，讓那些韌帶更強韌後，可以分擔足底筋膜的壓力。由於足底筋膜炎或是足底筋膜退化主要是因為足底筋膜累積壓力及傷害所造成的，以下是可以幫助分散足底筋膜壓力的方法：1.透過增生療法強化足底筋膜韌帶，如同剛才所說。2.訓練足底的內在肌群，幫助支持足部以及分散壓力，尤其是扁平足與高弓足。3.鍛鍊的臀肌及核心肌群，因為與足底肌膜在筋膜線中都屬於背線，將筋膜線鍛鍊起來會有所幫助。4.放鬆的小腿肚肌肉。5.扁平足、高弓足的人可以考慮使用矯正鞋墊來輔助。因為足底是比較容易疼痛的部位，所以執行增生療法注射之前，我會先用少量麻藥來減少疼痛。由於足底筋膜炎是長期累積而成的，通常會需要至少四次的注射，但是會視情況增減。另一件需要注意的是，如果足底有出血、感染那就不適合再做增生療法了，如果有注射類固醇，至少需要間隔一個月以上才適合執行增生療法。這部分建議看診時要和醫生說明。既然增生療法是刺激修復的一種治療方式，當然注射後才是復原的開始，我會很建議打針後配合一些物理治療來幫助復原，以及透過運動訓練來強化腳步肌肉，整體效果會更好。即使足底筋膜炎獲得改善，建議還是不要長時間走與站，選擇適合的鞋子幫忙分攤足底壓力，都可以有效減少復發的可能性。文章的最後提供一些能減緩足底筋膜炎症狀的伸展運動給正在疼痛的讀者們： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-02-04 科別.骨科．復健

  過年煮飯大掃除太操勞 腰酸背痛演變成五十肩？

  「肩關節整體評估門診」通常在過年後會有一批肩友潮，不是四十至六十歲的五十肩肩友，因為肩膀痛來諮詢「肩關節囊擴張術」，而且都會主訴：「我得了五十肩」！醫療最難的是診斷，因為只有「對症」才能「下藥」，而人體結構交錯複雜，光是肩膀就有神經、血管、骨骼、肌腱、筋膜、肌肉等組成，病症可能是肩關節夾擠症候群、沾黏性肩關節囊炎、肌腱炎、肌肉拉傷、不穩定肩關節、退化性關節炎，也可能根本不是肩部的問題，而是頭或背部，但這些一般人要能夠分辨，真的太為難人了。但是我們可以逆向推回去，由五十肩的典型症狀來檢查自己是不是五十肩，當您因為大掃除後的肩部疼痛懷疑自己是五十肩，可以檢視以下三點：1.年齡大於40歲，造物主放了定時器五十肩的本名是「沾黏性肩關節囊炎」，因為關節囊發炎，造成關節囊黏在一起，這過程不會因為一次、短期的肩部過度使用而產生，而是一個長期性、漸進式的發炎，最後黏在一起後產生角度受限及疼痛的問題。這個病症與年齡有非常正向的相關性，像是被放了定時氣一樣，肩膀都是原廠保固40年不會有沾黏，40年內的五十肩，除非是外傷或是其它疾病造成，不然非常少見。2.角度受限，扳也扳不動角度受限換成一般人的說法，就是：「上不去」、「卡住」，日常表現是無法扣內衣、無法拉褲子，或是抓不到背的癢，會使用「不求人」等工具，有些人會以為自己是肌肉太緊、太胖或是天生就這樣，但理論上，人體的肩部結構本就是設計可以多面向、多角度活動，以因應人類的日常生活，特別是「以前可以，但是現在不行」的動作，其實都是關節活動出現問題的特徵。而五十肩的角度受限是因為關節囊被黏住，所以即使旁人用力扳也無法提高角度，跟肌腱撕裂傷、夾擠症候群不同，這兩者是因為太痛所以抬不高，但五十肩則是貨真價實的構造問題，這個特徵可以很簡易做出判斷。3.睡眠壓痛，休息不會好睡眠壓痛則是五十肩最惱人的症狀了，但這也是與肌肉等其它軟組織損傷重要關鍵-休息會不會好？五十肩是一種關節沾黏，疼痛的原因就是沾黏，所以當保持不動時，關節內黏得更緊，特別是夜間睡眠幾個小時不動，一翻身就會痛醒。而肌肉等軟組織則是休息會緩解，跟不小心騎車「犛田」，皮膚破了一大片，膝蓋的部會好的最慢，因為蹲下、起立、走路都會需要彎膝蓋，皮膚沒辦法好好修補，自然好的比較慢。五十肩因為樹大招風，大家都把肩痛推給它，但真的五十肩，每一百人只有二至五個，嚴重到變成「頑固型五十肩」需要肩關節囊擴張術的，也許一萬個也沒有一個。未來肩友感到肩部不適時，可以透過這個小測驗，初步看看可能的原因：＊肩部疼痛自我檢測大掃除真的是累死人了，突然的大量工作，腰酸背痛真的難免，若是休息一兩天還沒緩解，請肩友盡快就醫找出正確的原因，盡早治療，別拖過治療黃金期了。

• 2019-01-12 科別.心臟血管

  腹痛背痛恐是主動脈瘤惹的禍！它不是癌引爆卻很致命

  主動脈是全身血液的主要供應者，萬一出事可會釀成大禍，我們在之前曾經介紹過「主動脈剝離」，今天來談談主動脈瘤（aortic aneurysm）。主動脈是帶著血液離開心臟的大血管，將血液分配送到全身，就像身體血管網路中的最直、最粗、最長的高速公路。我們一般將主動脈粗分為四個部分，離開心臟往上時是「升主動脈」，經過「主動脈弓」時，會分支出往腦部及雙側手臂的血管，接下來就往下跑，稱為「降主動脈」，並繼續沿著脊柱向下，到此主動脈都還在胸腔部位裡，經過橫膈膜後的部分就稱為「腹主動脈」。主動脈壁可分成三層，最內層是可防止血液凝結的血管內皮；中間層是肌肉層，用來維持血管結構完整；最外層則是堅實的纖維層。各種會影響這三層組織健康狀況的原因，都有可能會引發主動脈瘤。「主動脈瘤」這種「瘤」不是代表癌症的惡性腫瘤，因此主動脈瘤不是主動脈長了癌症。「主動脈瘤」代表的是主動脈壁異常膨大，膨大變成氣球囊狀的話，若膨大後直徑超過了一般的1.5倍，就稱為主動脈瘤。主動脈瘤可以發生在主動脈的各處，我們一般會將主動脈瘤依照其位置，粗分為「胸主動脈瘤」與「腹主動脈瘤」，腹主動脈瘤比較常見。為什麼膨大成瘤狀算是個疾病呢？大家請想想，原本的主動脈管路膨大後，就像個氣球充氣充得太飽，氣球壁（或說血管管壁）變得太薄，就容易破掉。尤其脹得太大，脹得太快，主動脈都很可能有破裂的危險！也可以說，當病人患有主動脈瘤的時候，主動脈剝離的機會就會大增！為什麼會產生主動脈瘤呢？例如本身血管的結構問題。有些人的先天基因突變，決定了血管結構較不穩固，較容易受傷，大家較常聽到的是「馬凡氏症候群（Marfan syndrome）」，也有其他結締組織疾病會影響血管結構。不具先天問題的話，後天也有不利於血管健康的條件。像是患者有持續性的高血壓，並伴隨著高血脂、高血糖、抽菸、體重過重等條件，患有代謝症候群，代表著愈多斑塊容易堆積於血管壁，我們稱為動脈粥狀硬化，讓血管壁受傷，血管的彈性變差，血管壁就更容易膨大成為主動脈瘤。另外有一些自體免疫疾病會引發血管發炎，或是罹患了梅毒、沙門氏菌之類的感染，同樣會讓血管發炎。血管發炎就會影響血管壁的健康狀況，提高主動脈瘤的發生機率。心臟瓣膜問題也可能影響主動脈瘤的產生。一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片，這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快，比較容易罹患胸主動脈瘤。你可以用房子結構來想像，如果材料用的不夠堅固（例如先天結締組織疾病），裝潢或居住時破壞了房子結構（動脈粥狀硬化），或牆壁長了蛀蟲（血管感染發炎疾病），這間房子都比較容易垮掉，血管難以健康！至於主動脈瘤會帶來哪些症狀呢？通常都是來自於主動脈瘤太過膨大，壓迫周遭組織而產生症狀。例如膨大的胸主動脈瘤壓迫到附近神經時，會引發胸痛、背痛。壓迫返喉神經的話，會讓說話聲音沙啞。壓迫到氣管，會讓患者容易咳嗽、覺得喘。壓迫食道，可能產生吞嚥困難。至於腹主動脈瘤如果太大的話，躺下時患者會在肚臍附近摸到有脈博跳動感的腫塊。而腹主動脈瘤這腫塊壓迫在肚子深處、腰部附近，會產生腹痛、腰痛、背痛，患者常常會因此而去腸胃科、骨科就診，很難直接想到是主動脈的問題。帶來這些症狀的主動脈瘤可能是長得不甚快的腫瘤。然而如果是長的很快的主動脈瘤，可能帶來主動脈瘤破裂時的急性症狀，主動脈瘤破裂時患者會有突然之間肚子或背部有撕裂性的大痛，這種疼痛還可能延伸至腳，患者因為大量內出血而冒冷汗、血壓降低、心跳加速，心臟負荷變大，可能引發心臟衰竭，對生命安全造成嚴重威脅。主動脈瘤除了引發破裂的嚴重併發症外，也可能會造成栓塞，就是這些不健康血管壁的血塊剝落後，會隨著血流前進，卡在直徑較主動脈細小的血管，導致周邊動脈阻塞。像是血塊剝落後順著主動脈流向大腿，結果卡在腿部的動脈，血流再也過不去，就引發急性肢體中風。 至於主動脈瘤的治療，與主動脈瘤的大小、位置、與患者年齡及身體狀況都有關係。醫師會先用腹部超音波、腹部電腦斷層、核磁共振、血管攝影等影像檢查方式評估主動脈瘤的大小與影響的血管分支。如果主動脈瘤並不大，且患者沒有症狀，也可能不用手術處理，只要持續監測是否持續變大，並規律嚴格控制血壓、血糖、血脂即可。然而如果主動脈瘤已經超過5公分，或每年長大速度太快，已經造成諸多症狀，就是考慮手術處理的時機了。目前有些患者需要直接開刀，那醫師會根據主動脈瘤的位置，在胸部或腹部做出不同切口，並用人工血管來置換這段脹大的主動脈瘤。另外也有微創方式能處理主動脈瘤，醫師會從患者兩側鼠蹊部做穿刺，伸進導管到主動脈瘤的地方，架好適合患者主動脈大小的「血管內支架」，張開金屬網狀，加強主動脈的結構，讓血液好好地在主動脈內流動。通常這樣的微創方式術後恢復期比較短，患者比較有機會快一點回到社會，但並非每位患者都適合。因此，主動脈瘤可以是非常棘手的，我們再回頭來看看與主動脈瘤有關的因素：● 動脈粥狀硬化● 抽菸● 高血壓● 主動脈曾經因為車禍等外傷而受傷● 主動脈有血管發炎疾病● 主動脈受到細菌或黴菌感染若您是超過六十五歲的男性，且曾經有抽菸習慣，應該考慮是否需要接受篩檢。倘若有主動脈瘤或主動脈剝離的家族史，篩檢的年齡應該提前到六十歲。可以到門診諮詢醫師。如果您有高血壓的話，也務必要好好控制，請閱讀「你為什麼應該好好控制血壓」。至於抽菸的話，還是早早戒菸吧！這些都會嚴重影響血管健康的！搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-08 科別.呼吸胸腔

  杵狀指可能是肺部異常…早期發現肺部疾病的四大徵兆

  肺部SOS警訊1：咳嗽咳嗽其實是自我保護機制，透過強力呼氣反射動作，清除呼吸道的分泌物和異物，保持呼吸道暢通及維持肺臟功能。所以，咳嗽不一定是壞事，是提醒身體「這裡空氣不好，趕快離開現場！」最常見是對吸進來空氣的溫度、濕度及刺激物質敏感而引起咳嗽，所以，常發生在冬季。當有髒空氣或細菌進入肺臟，人體對抗的方法就是變成痰再咳出來，咳痰是肺臟清潔的重要機制，常運動、肺活量好的人比較容易把痰咳出來，臥床、體力虛弱的人為什麼容易肺部發炎？就是因為咳不出來、容易積痰。 有些人不會吐痰，雖然有時會卡在喉嚨，又咳不出只好吞下去，感覺不太舒服，但無論是把痰咳出來或吞下去，都能達到把痰排出肺部的效果，倒不必特意用力咳痰，反而讓喉嚨受傷。俗話說：「醫師怕治咳嗽」，因為引起咳嗽的原因太多，從吸菸、感冒、鼻涕倒流，到肺結核、急性肺炎、肺癌等嚴重疾病，甚至胃食道逆流、心臟衰竭……等非呼吸道、肺部相關疾病，所以很難找到病因、對症下藥。咳嗽又分急性、慢性，急性咳嗽通常是因為感染，例如：感冒，通常會合併流鼻水、喉嚨痛等症狀，大約一到二週好轉。超過三週就是慢性咳嗽，像是氣喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結核、肺癌等都有可能，長期持續的慢性咳嗽要特別注意，最好安排檢查，診斷是否可能為嚴重疾病。咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難， 是胸腔器官超出負荷、功能嚴重受損的重要警訊。>>需要就醫的咳嗽症狀有以下狀況，表示你的咳嗽不單純，需要就醫診斷： ˙咳嗽持續超過三週。˙合併呼吸困難、咳血或胸痛等症狀。>>提高正確診斷率的就醫資訊當你因為咳嗽就醫時，請仔細觀察，並告訴醫師以下相關資訊，有助提高正確診斷機率： 1. 咳了多久？ 2. 抽菸或是家人抽菸？ 3. 乾咳或濕咳？ 乾咳表示沒有痰的咳嗽，常見原因包括上呼吸道發炎、氣喘、心臟衰竭、胃食道逆流或受到異物刺激，包括刺激性氣體，所以，空氣品質不良也可能引發咳嗽， 尤其是支氣管比較敏感的人。濕咳表示有痰，仔細觀察咳出來的痰的顏色、濃稠度、量、味道、是否痰中帶血絲或血塊等，常見疾病包括急性肺炎、鼻涕倒流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺動脈栓塞等疾病。4. 痰的顏色，是否帶血絲、血塊？ 5. 除了咳嗽，有合併其他症狀嗎？ 6. 是否正在服用某些藥物？ Note／咳血、咳痰要注意˙ 病變或發炎較嚴重，侵犯到支氣管或細支氣管旁的血管時，會咳出帶血的痰。但咳出血塊也可能是消化道出血，如：胃潰瘍或十二指腸潰瘍。˙ 肺癌、心臟血管疾病會併發咳血症狀，大量咳血可能引發呼吸衰竭、休克等後遺症，出血太嚴重時，除了藥物治療，應考慮接受血管攝影，找到大量出血的血管、予以栓塞，必要時以手術切除病灶。肺部SOS警訊2：呼吸困難呼吸困難是很主觀的感受，通常表示呼吸速度趕不上身體的需求。激烈運動、太興奮或緊張時，大腦的呼吸中樞受到刺激而產生呼吸困難的感覺，但肺臟病變時也可能感到呼吸困難。大部分呼吸困難與氣喘、肺炎、心肌缺血、間質性肺病、慢性阻塞性肺病有關，心理因素也有可能。有些人肺功能正常卻有呼吸困難的感覺，而有些長期肺病患者明明已經很喘，卻不自覺有呼吸困難，這是因為大腦呼吸中樞已經適應快速呼吸節奏。所以，肺功能和患者自覺呼吸困難的程度沒有絕對關係。Note／體重異常下降，要注意體重莫名下降，對年長者來說不見得是好消息。呼吸是身體最耗能量的動作，一般成人呼吸次數每分鐘約十二至二十次，愈久呼吸一次，消耗能量愈低，所以，呼吸困難的病人多半都很消瘦，因為要消耗很多能量來拼命呼吸肺部SOS警訊3：胸痛胸痛不只是心臟病的徵兆，也可能與肺部疾病有關。肺雖然沒有神經，但是胸腔內膜有神經，發炎會痛；不停咳嗽使肌肉拉傷或肺萎陷，也會導致胸痛；肺部疾病如果波及到肋膜就會引起胸痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時，出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。也有直到腫瘤大到刺激肋膜，才發現為肺癌末期的病例。另外，食道、氣管及大動脈的問題可能引發胸痛；胸腔周圍的皮膚、肌肉、骨骼生病受傷也會疼痛；脖子、腹部器官發炎，甚至工作、生活壓力，都可能導致胸痛。完全查不出生理因素的胸痛，可能與心理因素有關，尤其是年輕人的胸痛，常因焦慮、壓力引發。◎引發胸痛常見的呼吸系統疾病肺部SOS警訊4：胸悶胸悶是感覺胸腔很緊，和胸痛的感覺不同，「痛」會集中在一點，「悶」則是整片區域，像被石頭壓住似的。胸悶可能是心臟問題，但是肺功能變糟，氧氣量不夠時也會胸悶，例如：肺積水、氣胸，壓迫肺臟無法擴張、吸不到氣，就會感覺胸悶；如果積水量不多或氣胸情況不嚴重，病人可能感覺還好而延遲就醫。Note／杵狀指可能是肺部異常杵狀指可能的原因很多，早在西元前五世紀，希波克拉底就曾描述一位肺膿瘍患者的手指、指甲出現異常弧度，手指形狀很像杵或棒槌。後來發現，這種手指變化與許多重大疾病有關，尤其是肺部疾病或心臟循環出現異常， 是出現杵狀指最常見的原因。肺部腫瘤，如：非小細胞肺癌、肺肋膜瘤，這些腫瘤會釋放多種生長因子和前列腺素，刺激肢體末梢組織增生，導致指頭肥大。其他肺部疾病，如：肺結核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等，也可能出現杵狀指。（本文摘錄自三采文化《空汙世代的肺部養護全書》）關於作者肺癌權威－陳晉興醫師現任/台大醫院胸腔外科主任台大醫學院專任教授肺病防治基金會董事長 經歷/台大醫院創傷醫學部主任台大醫學院臨床醫學研究所博士 環境醫學專家－陳保中教授 現任/台灣大學特聘教授台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所所長台灣公共衛生學會理事長 經歷/台大醫院環境及職業醫學部主任英國倫敦大學公共衛生與熱帶醫學院流行病學博士

• 2018-12-31 科別.骨科．復健

  不必靠治療師！日本腰痛名醫教你按壓肌肉幫自己放鬆

  【文、圖／摘自蘋果屋 《根治腰痛自癒操》，作者銅冶英雄】由肌肉或筋膜引發的腰痛，稱為「肌筋膜性腰痛」。本章將介紹對肌筋膜性腰痛有改善效果的「按壓肌肉靠腰操」。利用激痛點找出僵痛部位，按壓肌肉幫自己放鬆！《腰痛診療指南》指出，針對肌肉或筋膜的軟體組織按摩，某些研究結果顯示具改善效果，但該書最後持保留態度。歐洲卻有相關著作明確指出，和其他保守療法相比，按摩其實更有療效。當身體上某部位的肌肉或筋膜過度緊繃，用力按壓會有疼痛感，該處被稱為「激痛點」（Trigger Point）。按壓激痛點時，其他部位會連帶出現疼痛，就稱為「關聯痛」；此外，激痛點的部分肌肉，會因緊繃而變得僵硬。如果做完「牆壁靠腰操」或「握拳靠腰操」，腰痛不見改善；或是疼痛感消失，腰部卻仍覺得僵硬不適，這時，就要進一步做「按壓肌肉靠腰操」。若腰部無任何異常症狀，按壓肌肉卻有疼痛感，就表示該部位肌肉過於緊繃。「按壓肌肉靠腰操」可舒緩肌肉壓力，預防肌肉緊繃。一般的指壓或按摩，可藉由治療師徒手按壓肌肉得到舒緩效果，但效果並不持久。當椎間盤或椎間關節突出，肌肉會為了保護該部位而保持緊繃，因此必須先利用「牆壁靠腰操」或「握拳靠腰操」，矯正椎間盤或椎間關節的異位。技術好的按摩師能舒緩肌肉，甚至能改善關節突出的問題，但能做到何種程度，端看治療師的功力深淺，這種療法很難在家裡進行。當我們學會用拳頭或網球按壓肌肉做操，不必靠治療師，自己也能緩和腰痛。「按壓肌肉靠腰操」具有3項優點—①只要有牆壁和拳頭就能做：無論是在家、公司或戶外，隨處都可做。②可自行調整拳頭或網球位置：正確靠在適當部位。③倚靠在牆壁上：能自行調整按壓的力道。找尋肌肉的疼痛部位，從脊椎兩側開始按壓。肌肉的按壓部位可藉由以下方法找到。當按壓肌肉會感覺疼痛的部位，就是肌肉異常緊繃的地方。利用靠在牆壁上的重量，按壓脊椎兩側找出會痛的位置。腰部左側較痛者請從左側開始按壓，右側較痛者請從右側開始找出疼痛部位。不必太用力，只要按壓時感覺「痛得很舒服」，沒有不適感即可。①用毛巾將手包起來，握拳（或準備一顆硬式網球）。②背對牆壁，雙腳張開與肩同寬，距離牆壁約半步至1步，將包裹毛巾的拳頭（或網球）靠在疼痛的部位，夾在身體和牆壁之間。③將拳頭（用食指和中指根部凸起的骨頭）靠在從脊椎水平往左或往右移動約5～10公分處。④上半身輕靠在牆壁上，依照左圖標示的黃色圓點區塊，邊移動邊按壓。⑤用輕靠在牆壁上的力道按壓，出現刺痛感的地方即為問題部位。⑥單側做完換另一側，並找到按壓會疼痛的部位。

• 2018-12-25 科別.骨科．復健

  腰痛救星！日本腰痛名醫教你2動作解決椎間盤性腰痛

  【文、圖／摘自蘋果屋 《根治腰痛自癒操》，作者銅冶英雄】牆壁靠腰操，腰痛患者的救星！當脊椎活動時，是椎間盤發揮最大功用的時刻。利用X光片或MRI磁振造影，一眼就能輕易看出椎間盤是否有異常，因椎間盤引發的腰痛稱為「椎間盤性腰痛」。牆壁靠腰操5大優勢，解決你的椎間盤性腰痛！腰部體操有各種操式，躺著、站著、做著皆可做。若要從日常生活改善腰痛，必須將各種操式融入生活中。接下來介紹的「牆壁靠腰操」，全是站著靠牆做，具有5項優點—①只要有牆壁就能做：無論是在家、公司或戶外，隨處都可做。②在承受身體重量的狀態下做操：對日常行動會有幫助。③身體重量分散到牆壁上：因此可減輕腰椎的負擔。④骨盆貼近牆壁固定著：能夠確實動到腰椎。⑤倚靠在牆壁上：腿部和腰部力量較弱的人，也能安心做操。「牆壁靠腰操」的步驟都很簡單，1次只要進行3分鐘。只要在有牆的地方，獨自一人隨時可進行；更方便的是，利用日常生活空檔，無論在家、在公司或學校，隨時都可做。靠牆後仰操【後仰改善型】—下腹貼牆‧刺激腰椎「後仰改善型」的基本治療方法，是使用「靠牆後仰操」。「靠牆後仰操」中包含兩種操式，其特點如下—靠牆後仰操①：藉由用力往後仰的動作，為腰部帶來刺激。靠牆後仰操②：可自行控制腰部後仰的力道。建議實際試做之後，再找出適合自己的操式。靠牆後仰操 ➊① 面對牆壁，雙腳張開與肩同寬，與牆壁距離半步至1步。② 身體慢慢往前，上半身倚靠在牆壁上。③ 雙手插腰，下腹緊貼牆壁不動，慢慢將上半身往後仰。④ 上半身盡量往後仰，維持姿勢2∼3秒。⑤ 上半身回復、挺直。10次為1回。若腰痛症狀較輕微，1天做5回；疼痛較劇烈時，建議1天做10回。靠牆後仰操 ➋① 面對牆壁，雙腳張開與肩同寬，與牆壁距離半步至1步。② 手肘伸直，整個手掌貼在牆壁上。③ 手臂維持伸直狀態，將腰部向前挺。④ 腰部盡量向前挺，維持2∼3秒。⑤ 將腰部回復到直立的姿勢。10次為1回。若腰痛症狀較輕微，1天做5回；疼痛較劇烈時，建議1天做10回。從「靠牆後仰操」1或2中，選擇容易做的操式，以10次為1回（做完1回約3分鐘）。腰痛情況嚴重時，建議1天做10回（每隔1小時做1回）；不是很痛時，建議1天做5回（每隔3小時做1回）即可。請每天確認疼痛的範圍、強弱、能否行動自如，以評估「靠牆後仰操」對腰痛的改善程度。假如症狀有改善，請繼續做「靠牆後仰操」；若完全沒有疼痛情形了，請另外加做「預防椎間盤性腰痛再復發的操式」。倘若發現做完「靠牆後仰操」，但疼痛情形依舊沒有改善，請做「握拳後仰操」。若腰痛症狀惡化，請回到「疼痛導航診斷」，重新確認是否為「後仰改善型」。

• 2018-12-23 養生.抗老養生

  內臟有固定活動時間！這樣吃合乎飲食的「內臟韻律」

  【文、圖／摘自天下雜誌《思秋期的身心保養術》，作者和田秀樹】了解合乎飲食的「內臟韻律」不只是選擇食材的方式，連怎麼樣吃，也有不給內臟帶來負擔的吃法。這個方法是蕭夏博士的理論核心，稱為「Timely Nutrition」（即時營養攝取）。究竟是什麼意思呢？這個方法是「配合內臟的活動時間，攝取最合適的食物」。也就是雖然不需要忍耐想吃的食物，不過攝取各種各類營養的時間要配合各個內臟的節奏。我們的內臟並非無時無刻都在工作，而是各有固定的活動時間。若無視活動時間，在內臟休息的時候攝取營養，會增加內臟器官的負擔且荷爾蒙失衡。最後，就會造成細胞發炎。各個內臟器官不但有固定的活動時間，而且在消化或代謝上的分工也不同，這邊簡單地把會對消化造成影響的內臟器官稍加資訊統整。肝臟肝臟會消化脂肪合成蛋白質，分解酒精、阿摩尼亞、食品添加物等有害物質。活動高峰期是早上十一點左右。胰臟糖分一進到體內，胰臟就會促進分泌胰島素以降低血糖。此外，也會分泌各種消化酵素。過中午之後變活潑，在傍晚前後迎來最高峰。腎臟過濾血液中不需要的物質並以尿液的形式排出體外，同時將需要的物質再次吸收。從傍晚開始變活潑，夜間活動旺盛。胃胃會幫助消化，它將進入體內的食物與消化酵素混合、變得更容易吸收。過中午開始到傍晚為高峰期。—在內臟器官活動旺盛的時間帶用餐

• 2018-12-20 科別.骨科．復健

  一邊肩膀得了五十肩 另一肩也會發作嗎？

  最近讀了些早期的五十肩研究，五十肩至今原因不明，在早期，因為沒有擴張術療程的概念，五十肩很不容易治好，只能擺著一直痛，擺到肌肉萎縮，跟現在一個月就治療完成，真是天壤之別。五十肩是那一邊容易發作？一肩得了，另一肩也會有嗎？以五十肩好發率來說，前輩們觀察出一般人（無心血管、糖尿病等）的發生率是2-5%，而糖尿病者為10-25%，是一般人的五倍，而在這232人的研究中，發現左肩的比例較高，特別在女性身上很明顯。而在雙肩都有五十肩的研究方面，原發性的五十肩，約有17％對側肩部也會出現狀況，但也有個30人的研究觀察到，有5位是同時並發，而在五年內，剩下4/5的受試者，都出現了另一肩的症狀。換句話說，五十肩若是原發型（非外傷）的，另一肩就要多做運動保養，因為很有可能會再發生對側的五十肩！除了運動，控制血糖是公認的肩部保養大絕！在1972年，醫學研究曾有個破千人的大型糖病病的肩痛研究（下表），肩痛的標準有三：1.夜間痛醒2.三個月以上3.肩部活動漸進式的減少（正常的一半）雖然文章裡用的是「肩部周圍發炎」，但這症狀已經是非常典型的五十肩表現，研究結果如下：這研究沒有明顯的左肩或右肩的差別，只知道在糖尿病肩友身上，兩肩都要需要格外注意！糖尿病病友的肩部發炎比例為一成，而非糖尿病為2%左右，相對於非糖尿病者，糖尿病病友更容易雙肩都有發炎，顯示在不同疾病別，五十肩的好發肩部也有所不同，控制血糖，真正是五十肩的預防良方！當代的醫學進步，歸功於早其醫學研究學者，在臨床上做出許多觀察，讓後進的醫師們，能夠照著他們的貢獻上再做累積，堆疊成現在成熟、滿意度極高的五十肩療程，讓病人不再是病人。只是難免想著，若是再早一點知道擴張術療程，這些幾千人的五十肩肩友，我們的上一代，就不需要因為一個小小五十肩，痛到十一年，那麼久了。

• 2018-12-20 科別.骨科．復健

  日本腰痛名醫教你從3個動作辨識你的「腰痛類型」

  【文、圖／摘自蘋果屋 《根治腰痛自癒操》，作者銅冶英雄】從3個動作開始，根據疼痛反應辨識「腰痛類型」！確認過身體是否適合做操後，接著需診斷腰痛的類型。把疼痛當做導航，以決定該做何種操式的「疼痛導航診斷」；由於是根據做操後的疼痛反應，再將你的腰痛類型分門別類，因此會和一般醫療院所定義的疾病名稱不太相同，請把它們當成和「腰椎間盤突出症」不同的分類。其目的是要判斷你適合做哪種「靠腰健康操」，必須仰賴重複做單一運動，去判別腰痛情況是「改善」、「不變」或「惡化」。3基準＋3要素：請依序仔細評估！以下是3個判斷基準，請依照順序仔細評估。① 疼痛範圍：感覺疼痛範圍是否有變化，若範圍變小即改善，若範圍擴大即惡化。② 疼痛強弱：若疼痛範圍沒有改變，接著請評估疼痛的強弱。當疼痛感稍有緩和即改善，疼痛感變強即惡化。此外，疼痛持續的時間和頻率也是重要參考依據，較不痛的時間增多、疼痛次數減少即改善；反之，痛的時間變長、次數漸多即惡化。③ 行動變化：假如疼痛範圍和強弱都沒有改變，最後請從行動力去判別。若感覺走路輕鬆多了、起身不再吃力、變得較能活動自如代表有改善；相反地，如果彎腰、行走越來越困難，就是惡化。儘管「疼痛範圍」是最優先的判斷基準，尚有3項要素必須一同參考：① 發炎性疼痛：一旦發炎部位在椎間盤、椎間關節或肌肉，疼痛會遍及整個腰部。② 神經性疼痛：脊椎神經受到壓迫，會導致腳痛或腳麻。③ 轉移痛：當椎間盤、椎間關節傾斜或肌肉有硬結時，疼痛會轉移到別處。從這3項要素去判斷，即使腰部變得更痛，但腿部的疼痛情形若變好就是改善；即使腰變得比較不痛，一旦下肢出現疼痛症狀就是惡化。「疼痛導航診斷」這樣做！做了10次後仰運動覺得有改善就是「後仰改善型」，接續請順著藍色箭頭做「靠牆後仰操」。如果做了10次後仰運動，症狀不變或惡化時，請順著黃色和紅色箭頭做10次前彎運動，若覺得有改善就是「前彎改善型」，接續請順著藍色箭頭做「靠牆鞠躬操」。假如做了10次前彎運動，症狀不變或惡化時，請順著黃色和紅色箭頭做10次側邊運動。側邊運動是指，當身體左右兩側的腰痛程度不同時，就做較不痛那側的側邊運動，例如腰部左側較痛就往右側做，若覺得有改善就是「側邊改善型」，接續請順著藍色箭頭做「扭臀操」。若做10次側邊運動，症狀不變或惡化時，請改做10次較痛那側的側邊運動。假如症狀依舊不變或惡化，代表無法利用體操去改善腰痛，請前往醫院診治。

• 2018-12-20 科別.消化系統

  她大啖海鮮野味 照胃鏡發現活蟲死咬胃壁不鬆口

  一名剛從上海回台的年輕女性，在吃完晚餐後突然感到上腹部劇烈疼痛，因而兩度前往他院及本院急診求治，但皆未得到改善，半夜即使打了嗎啡類止痛藥仍然劇痛，之後轉介到胃腸科門診。當天早上在門診看到她時，她呈現彎腰、雙手抱住上腹部，痛到連話都無法好好說完。剛開始以為是腹部急症，看完急診紀錄後發現同事已經排除如主動脈剝離、胃腸穿孔、子宮外孕等重症，檢查檢驗也初步排除急性胰臟炎、膽結石等常見上腹痛原因，和病患討論後決定當天下午就趕快安排胃鏡檢查。上消化道內視鏡檢查是從口腔進入食道，針對食道、胃、十二指腸仔細觀察，俗稱胃鏡。這病人由麻醉科醫師進行無痛麻醉，成功地緩和下來。剛開始進入胃部時，在常見發生潰瘍的竇部沒有發現異樣，往前到十二指腸也沒有異常發現，回拉到胃體部、底部，在胃體部的前側區發現局部黏膜紅腫，隱隱約約有出血性胃炎的樣子。這種僅局限在胃體部的發炎並不常見，顯然得更小心。此時胃皺褶是強烈收縮的，將胃吹氣擴張後，果然在皺摺發炎處找到凶手，竟是一隻白色近透明的小蟲。我用切片鉗開始抓蟲，蟲體很小並不好抓，瞄準後沒想到這隻活蟲死死咬住胃壁不肯鬆口，可以想見患者有多痛，需要再拉幾下才離開胃壁，蟲體立刻蜷曲在切片鉗上。接著蟲體取出後、泡至福馬林檢體盒，它掙扎約幾分鐘後就靜止不動了，送驗證實是海獸胃線蟲。海獸胃線蟲是一種海洋魚類常見的寄生蟲，較少出現在淡水魚體內，食用生魚片、烹煮不全的海鮮都是可能的感染來源。急性症狀包括上腹部疼痛、惡心、嘔吐、吐血等，待蟲體入侵組織之後，可能引發全身性過敏反應及嗜酸性白血球增加。這位病患在胃鏡直接移除蟲體後，上腹疼痛立刻消失，還能開玩笑說都還沒生過小孩，倒先生了隻小蟲。值得一提的是，原本以為患者是旅遊期間感染，細細詢問之下，患者是回台灣後的晚餐大啖海鮮野味，生鮮下肚，連蟲蟲也活跳跳、咬好咬緊她的胃。

• 2018-12-09 新聞.科普好健康

  包皮要割還是不割？泌尿科醫師破解割包皮迷思

  男性與生俱來都有包皮，包皮要割還是不割，以下針對幾個常見迷思跟大家分享：● 雷射割包皮會比較好嗎？雷射在醫療上運用很多，但割包皮不需要用雷射，使用雷射割包皮傷口不會比較漂亮，最好還是以傳統方式進行較好。● 新生兒要不要割包皮？不一定需要，除非是有宗教因素。洗澡時輕輕把嬰兒包皮往後退，讓龜頭能完全露出洗乾淨，這樣就夠了。倘若包皮開口太緊無法推開清潔，可考慮局部塗抹類固醇藥膏，局部使用類固醇對生長不會有影響。尿道下裂的小孩千萬不能割包皮，包皮是重建尿道的珍貴材料。男性建議上國中之後再進行割包皮，可採用局部麻醉，國中以前需要採風險較大的全身麻醉。● 女性有沒有包皮？女性的陰蒂外包的那層皮就是包皮，有些女性包皮把陰蒂包得太緊，常在陰蒂的旁邊發炎、癢、痛。部分女性因包皮把陰蒂完全包住，會影響性快感，建議需就醫檢查，若包皮太長、太厚，可能需要割包皮。● 割完包皮後要不要換藥？要不要拆線？會不會很痛？割包皮後傷口縫合使用的是羊腸線，大部分會在2-3周後自行脫落吸收。通常割完包皮後的傷口會用乾淨的紗布和彈性繃帶包住，只要保持乾燥，除非有很多血水滲出，基本上是不用換藥的。通常在開刀後第四、五天可以開始淋浴，將紗布用清水淋濕後再慢慢拆掉，塗上醫師開立的藥膏即可，基本上是沒有換藥疼痛的問題。割完包皮後，夜間生理性勃起，若造成局部出血或疼痛，只要自行冰敷即可。● 哪些人需要割包皮？糖尿病患較易發生包皮念珠菌感染引起反覆發炎，造成包皮容易結痂，在翻開清潔時會裂開疼痛異常，如果沒有妥善照護會使得發炎惡化，因此會建議盡早割包皮。一般人如果包皮過長常反覆發炎感染，或包皮出口太狹窄，在陰莖勃起時像被一條橡皮筋勒住龜頭會痛，甚至影響性行為的快感，建議要割包皮合併適度的包皮整形。● 割完包皮要做包皮回收嗎？有些患者常問割包皮後要進行包皮回收術嗎？以為這樣子可以讓陰莖變大。陰莖的勃起，主要是靠陰莖的海綿體充血，而不是靠包皮厚度，部分患者在包皮回收手術後，出現局部的皮下淋巴腫，使得整個陰莖外觀變得很難看。● 割包皮有什麼好處？割包皮後陰莖和龜頭較容易清潔保持乾燥，可降低罹患陰莖癌或感染性病的機會，對男女雙方都有益處。最後提醒，包皮在保護龜頭作用，大約占全身皮膚的十分之一，倘不幸嚴重燙傷或是皮膚受傷需要植皮時，包皮就可以用得上。任何手術只要有傷口就會有發炎、出血、感染的風險，割太短在勃起時會緊繃不適，因此不要認為割包皮只是個小手術，還是要依個人狀況找有經驗的醫師討論評估。

• 2018-11-22 科別.骨科．復健

  她參加選舉造勢太激情 揮旗揮出手腕腱鞘炎

  50歲的「阿巧」是某陣營候選人粉絲，每周都要參加1到2場造勢晚會，受現場熱烈氣氛感染，總是扯開喉嚨高喊凍蒜，並不斷揮旗加油，某次回家後她覺得右手手腕外側痛痛的，連一端碗吃飯或扭毛巾都疼痛不已，就醫發現原來是她2小時內密集反覆揮旗，引發手腕腱鞘炎。醫生表示，選舉造勢氣氛熱，民眾在晚會上不免跟著主持人大聲吶喊、揮舞旗幟，不過該名病患因快速反覆揮旗，還激動到2小時內不斷反覆動作，竟導致手部肌腱外的腱鞘發炎，就跟歌迷在演唱會揮舞螢光棒一樣，「是少見的運動傷害」，提醒民眾參與選舉活動應避免過度激情。活力得中山脊椎外科醫院復健室主任蘇慧宜說，手腕腱鞘炎發生主因手部朝同一方向、且不斷重複做某動作，如釣魚甩竿、炒菜、長時間敲打電腦鍵盤者，導致包覆在手部肌腱外圍的腱鞘發炎；常見症狀包括近手腕處有痛感及腫脹，一做扭轉動作，更會使疼痛加劇。蘇慧宜表示，手腕腱鞘炎的症狀若放任不治療，不僅會因持續疼痛影響日常生活，嚴重時更會造成手腕曲而難伸、或伸而不能曲等後遺症。建議患者先以護具固定並限制手部動作，進行冷熱敷及伸展運動，並搭配電療及物理治療等，最重要的還是必須休息，避免反覆受損復發。

• 2018-11-21 科別.骨科．復健

  搖旗吶喊「凍蒜」致手腕炎 這種療法有效

  有位中年婦女因熱衷參加選舉造勢活動，不斷揮旗為候選人加油，在多次密集快速揮旗之下，竟引發右手手腕外側疼痛，不論端碗吃飯或扭毛巾，都疼痛不已，就醫發現是手腕腱鞘炎，經醫生建議她接受體外震波治療，並輔以物理治療，縮短療程，讓病情加速好轉。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室主任蘇慧宜指出，引起「手腕腱鞘炎」的主要原因是手部反覆性、同一方向且不斷重複做某一動作，導致包覆在手部肌腱外圍的腱鞘發炎。常見症狀包括，近手腕部出現痛感及腫脹，尤其做扭轉動作時會使疼痛加劇，長時間下來就會造成運動損傷。若是放任不處理，不盡快接受治療，蘇慧宜指出，伴隨而來的疼痛、不適感，不僅會影響患者日常生活。嚴重時，手腕腱鞘炎的患部會產生彈響，甚至會造成曲而難伸、或伸而不能曲。蘇慧宜說，當患者出現「手腕腱鞘炎」時，會先建議以護具固定或限制手部動作，接受冷熱敷，做手伸展運動，並接受物理治療，包括，熱敷、電療、超音波及徒手物理治療等，最重要的還是必須休養。但這些療程總是耗時甚久，有些患者迫於職業或使用習慣，經常復健療程都還沒結束就又再度受損，導致無止盡的回診。若真正要讓受損的組織、血管復原，讓患部獲得有效治療且痊癒，建議患者能同步接受體外震波治療，其治療過程不僅方便，有別於侵入式治療，在門診就可以做，且其療程明顯較短，以這位患者而言，接受一週兩次，連續兩週震波治療後，即可明顯感受好轉。蘇慧宜並建議，在做手部反覆動作時，可佩戴護腕可增加手腕的受力面積，能有效緩解疼痛，且護腕能限制活動範圍，讓受傷部位充分休息。除了震波治療加上物理治療之外，為預防再度發炎，蘇慧宜並示範兩招預防的運動，一天做3回，每回10-15下。第一招 編輯推薦 不吃早餐易胖！最新研究：早餐喝咖啡 減重又能預防糖尿病 補充益生菌就能有健康的腸道？腸腦菌軸專家：很困難

• 2018-11-13 科別.耳鼻喉

  抱愛犬入睡 婦耳內藏蟲

  80歲陳姓阿嬤長期臥床，耳朵突然流膿滲血，送醫發現耳內長出1公分長的蛆；50歲李姓婦人常抱愛犬一起入睡，日前耳朵疼痛就醫，原來是狗身上的壁蝨跑到耳內，經手術取出寄生蟲，修補耳膜才痊癒。長年臥床的陳姓阿嬤被外傭發現耳朵流濃滲血，就醫發現阿嬤耳內有1公分長的蛆在蠕動，醫師以顯微手術將蛆取出，從蛆的大小研判應已在耳腔內約1、2周，蛆咬破阿嬤的耳膜，並跑到中耳腔內導致發炎流膿，幸修補耳膜後已痊癒。愛狗人士李婦每晚都抱愛犬入睡，耳內日前疼痛，以為是掏耳朵時受傷，直到幾天後耳朵流血就醫，醫師往內耳一看有異物在耳腔內，經手術取出是寄生犬貓身上的壁蝨。大甲李綜合醫院耳鼻喉科醫師周英樑指出，「壁蝨」為吸血性的寄生蟲，平時藏於草堆，要進食吸血時會爬到貓犬、甚至是人類身上，常見寄生部位有耳朵、指縫等處。在耳內發現寄生蟲讓李婦驚嚇不已，她說，平時有幫寵物清潔，不料還會有寄生蟲且跑到自己耳腔內。周英樑提醒，家中有臥病在床的長輩，天氣炎熱時要注意通風及衛生習慣，若屋內發現蒼蠅、蟑螂時要留意，牠們會選在耳朵內或傷口處產卵，可能長蛆。另喜愛寵物的民眾要常檢查寵物身上是否有寄生蟲，若發現有蚤類或蝨類，一定要帶至動物醫院治療，以免轉移寄生到人體身上。 編輯推薦 不節食不運動也能減肥？哈佛研究這麼做燃燒更多熱量 莫名傷口紅腫是被蜘蛛咬傷？專家：超過85%是這原因

• 2018-11-01 科別.血液．淋巴

  摸到淋巴腫好怕是癌！醫師教判斷是淋巴結還是淋巴瘤

  有的人在身上（主要是脖子上）摸到淋巴結，心裏一驚，唉呀，會不會是淋巴癌啊？老百姓嘴裏說的淋巴癌，通常指的是淋巴瘤，有時也可能是指淋巴結轉移癌（某種癌症轉移到淋巴結）。怎樣的淋巴結才是淋巴瘤呢？淋巴瘤，一個越來越讓大家熟知的疾病，它是什麽病？淋巴瘤儘管不帶癌字，但它是名副其實的癌症（惡性腫瘤），淋巴瘤其實就是惡性淋巴瘤，沒有所謂的良性淋巴瘤。淋巴瘤是起源於淋巴結及淋巴免疫系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（以前也叫霍奇金病）和非霍奇金淋巴瘤兩大類，記住是兩大類，不是兩種，它們又分別還有很多種不同的類型，特別是非霍奇金淋巴瘤有七八十種之多，所以，淋巴瘤的覆雜程度超出你的想像，不要說一般的老百姓，即便是醫生，甚至腫瘤科醫生，很多也只是知曉皮毛。診治淋巴瘤，一定要找研究和診療方向是淋巴瘤的腫瘤科或血液科醫生。淋巴瘤近些年來似乎有越來越增多的趨向，這是事實，這讓很多人開始擔心，因為一說到淋巴瘤，大家就想到淋巴結，那是不是身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤呢？當然不是。前面說了，淋巴瘤確實主要發生在淋巴結，淋巴結腫大是淋巴瘤最常見的表現，但這並不等於身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤，不要一摸到淋巴結就害怕得不行，得看具體情況。1、有的人由於皮下脂肪較少，很瘦，淺表部位正常大小的淋巴結也會暴露出來，從而可以摸到甚至看到。每個人都有淋巴結，淋巴結是免疫組織器官 ，沒有淋巴結那就完蛋了，所以，摸到淋巴結未必就是有病。2、上面說的是正常淋巴結誤以為是異常淋巴結，當然，更多的是確實淋巴結有問題，這其中最常見的是淋巴結炎性腫大，也就是淋巴結發炎了，比如，感冒了，急性咽喉炎偏桃體炎，口腔發炎牙齦炎等都可以導致頸部淋巴結炎性腫大，乳腺炎可能腋窩淋巴結炎性腫大。這種炎性淋巴結腫大的情況是最多見的，通常這種腫大的淋巴結摸起來或壓起來或觸碰會感到疼痛，而炎癥消退後，淋巴結就會恢覆正常。但有的可能會轉為慢性，慢性淋巴結炎可能會一直偏大，而且沒有明顯的疼痛，但急性發作時又會疼痛。淋巴結結核也會淋巴結腫大。3、此外，結節病、風濕免疫性疾病等也可能會引起淋巴結反應性增生腫大。4、接下來就要說到腫瘤了。癌症導致的淋巴結腫大，一是淋巴瘤，二是淋巴結轉移癌，也就是由其他癌症（比如鼻咽癌，肺癌，胃癌等）轉移到淋巴結。這兩種情況是完全不一樣的，無論是預後還是治療都不一樣。怎麽區分呢？持續存在的無痛性淋巴結腫大要警惕惡性的（但不是說無痛的就一定是惡性，有痛就一定不是，這個得看具體情況，有痛大家會重視，無痛容易忽視）。惡性的包括上面說的兩種可能，淋巴瘤或淋巴結轉移癌。如果是那種摸起來質地韌韌的，有時一大塊融合在一起，更傾向於淋巴瘤可能性（不是一定哦），如果摸起來質硬，硬如石頭，推不動，和周圍組織固定在一起，多半是其他癌症轉移到淋巴結可能性較大。當然，這只是一個初判斷，你也不要自己瞎摸瞎琢磨，唉呀，我的摸起來韌韌的，糟糕我得了淋巴瘤。不管哪種情況，出現異常要及時到醫院就診，讓醫生幫你來判斷。當然，醫生也不是神，醫學也是有侷限的，你不要總是希望醫生馬上就給個明確的診斷，有時需要隨訪動態觀察定期覆查，這也是一種處理，不要急，不要焦慮。原文出處：潘戰和@腫瘤專科醫生

• 2018-10-23 科別.骨科．復健

  肩膀痠痛還嫌它不經用 你已成了身體的「慣老闆」

  「肩關節整體評估門診」治療五十肩已經好多年了，看了這麼多位肩友，原來身體的「慣老闆」不是別人，正是自己啊！慣老闆三大惡習：拗打雜、言語辱罵、不給加班費根據1111人力銀行在2018年1月調查了1,072位（百分之95信心水準下，正負誤差值2.99）的受訪者（聯結），發現慣老闆的三大惡息「拗打雜」、「言語辱罵」、「不給加班費」肩關節工作是活動，重物卻要它來扛人體的關節各式各樣，肩關節的設計，是要拿來大角度活動的，但常常被要求提重物。肩友常常會在日常生活中越舉越重，但不自知。一般人來說，超過10公斤的就可算是重物，什麼？您說您沒有提這麼重？每次看到肩友連忙揮手否認，我都會問他：「請問您的孫子幾公斤？」這樣一問，阿公阿嬤肩友常會恍然大悟，接著不好意思的說：「對喔！他已經十五公斤了！」現在的小孩營養都很好，五六個月就已經八公斤，不到十個月，早就超過了十公斤，疼愛孫子的肩友們，總是抱緊緊的，能抱著就不放手，有時到我門診來，不只是五十肩的疼痛，還有或多或少，連帶腰、背也有的肌肉拉傷。其它生活中，還有買菜、搬文件、拿行李箱等等，都是在生活中不經意但常發生的「舉重物」，肩友若是已經有肩部疼痛問題，請務必留意在急性期，切勿再增加肩膀的負擔啦！肩膀很痛不能動，還要說它「沒有用」唉，這說還有點辛酸，其實也不能怪肩友言語上的情緒發洩，肩部疼痛，真的造成非常大的生活困擾。尤其是「頑固型五十肩」肩友，那種艱難，可能沒有得過的人，即使是家人，都難以理解。首先，是「日常活動又痛又卡」角度受限及發炎疼痛，是無論輕微或是頑固型五十肩都有有的共同症狀，病理機轉就是關節囊發炎黏住了，所以活動上像被拉住，而一活動拉扯到增生血管或是關節囊，那種突然的疼痛，會讓人飆出眼淚，更不用說復健時，需要一再增加角度時的咬牙切齒。再者，是「夜間睡眠障礙」睡眠障礙也跟病理機轉有關，因為五十肩是「越不動越痛」（黏更緊），而一天當中，最常時間不動，當屬睡眠了，於是乎，肩友好不容易入睡，卻在一翻身又壓到肩膀而痛醒，一天就讓人感覺受不了，更何況「頑固型五十肩」肩友，每週會被痛醒三次，這叫人怎麼睡？最後，是「心裡有苦說不出」尤其是「頑固型五十肩」，無論有沒有忍過復健過程的疼痛，肩友都會有一種「我很努力，怎麼都不會好」的悲傷感，甚至會怪東怪西，問上天：「為什麼是我？」若是再加上身邊親友無法從外觀看出「頑固型五十肩」的情況有多嚴重，常無法理解「天啊！好想把手割掉啊！」的那種心內吶喊，這內外夾攻，自然會怪這肩膀「不中用」了。在「肩關節囊擴張術」療程時，常看到學長姐跟學弟妹說話時，臉上那個：「我懂」的表情，讓新進的學弟妹感到寬慰，其實如果能夠說說話就讓心情好點，那也不需要太苛責了。過勞肩膀當長工，超時工作沒錢領這就不用我多說了，肩膀從出生就陪我們到這個年歲，說真的，還沒認真的保養過它，用了五十年、任勞任怨，以前偶有「抱怨」，休息個兩天，也就好了，從來沒有像是現在這樣「罷工」，看來是真的需要我們多關心我們的肩膀多一點了。這樣想想，人類五十歲左右，已經工作25年，便要開始思考退休的時間，但我們的肩膀，已經50年了！有些「五十肩」的小病痛，也算是非常有「凍逃」，人類老闆每五年就該給員工健檢，甚至提供醫藥費、慰問費。我們的肩膀跟著我們這麼久，既然沒辦法讓它退休，也不該當個「慣老闆」，遲早肩膀也會鬧脾氣，越鬧越大的！好好讓它進廠保個養，再用50年！

• 2018-10-16 科別.骨科．復健

  38歲女星哀怨得五十肩 4原因讓年輕人成高危險群

  「許醫師！你不是一直說四十歲以下五十肩很少見，人家才38歲啊！」一位五十肩肩友接受第三次「肩關節囊擴張術」時，拿著手機，滑到知名美女主持人Janet的 FB，遞給我：「她這是五十肩吧！」這麼年輕的案例，把陪同前來的年輕家屬嚇得吃手手！畫面中的Janet靠在玻璃前面，背是貼在鏡子上，但是腰離得很遠，一隻手可以高舉貼耳，但另一隻卡住的樣子，確實很像五十肩的典型症狀，這是怎麼一回事？這些年，來我門診接受五十肩治療的，確實有很多是非常年輕的肩友，最年輕的是32歲，先回來坐好，不用倒退三步，讓我們來看看有那些狀況，讓肩膀跟甄嬛回宮一轉眼就變成鈕祜祿氏一樣，硬是添了十歲：先天結構不良（鉤狀肩峰）鉤狀肩峰容易引起夾擠症候群，肩部長期疼痛，會讓肩部活動度下降，引發五十肩。肩峰是肩膀前面，用手摸得到的最末端，也是穿西裝撐起來的切點（如下圖）：每個人都有肩峰，但不一定長得一樣，常見的肩峰有三種型態（如下圖）：2013年，Aragão研究了90個肩胛骨，發現其中有39 (43.3%) 是第A型, 43 (47.7%) 是第二B型 只有9%為第C型，會引起肩部問題的，是第C型。這種像是鉤子一樣的肩峰，讓下面通過的給肌肉與肌腱、滑囊的活動空間很小，互相推擠引起發炎，常聽到的「夾擠症候群」指的就是指這件事。而當肩部持續疼痛，人體自然會避開肩部活動，久而久之，變成肩關節活動度很低，五十肩因而產生，便跟手機會壞保固多久無關，而是有時出廠時就買到機王了。外傷 外傷是次發性五十肩最常見的原因，還可以分為三類：1.立即：直接撞壞關節，發炎沾黏2.過幾個月：醫源性制度，拆了石膏後多了五十肩3.過了幾年：肩部活動軌道歪掉，增加耗損度直接撞壞關節大家很能理解，而打了石膏會減少活動，少活動就是五十肩的導因之一，這個大家也已經耳熟能響，第3種遲發性的，大家可能比較不會聯想在一起，原來是曾經的其它外傷造成的。肩關節是全身最靈活的關節，無論在角度或是面向上，都能達到其它關節無法達到的角度，當外傷後，撞擊的可能不是肩部本身，而是它的鄰居，但是也會影響到肩部正常活動的狀況，類似手機摔到後或許還能用，但是殼歪了，產生小裂縫，久而久之就容易進水、潮濕或是卡灰塵，讓手機提早報銷。因此，曾經有肩部周邊外傷的年輕肩友，或是當下沒事，但是必需比一般人更留意自己的肩膀，趁早學習增進關節角度的運動，讓關節回到正常軌道，減少五十肩的可能。自體修補不足五十肩是一種發炎，但人體本來就會自己把發炎廢物清走，修理自己身體問題的，一般來說，40歲以前在壯年，自體修補能力很強，但卻得到了五十肩，可能是因為自身的修補狀況，來不及把廢物運走，破壞的大於建設，才讓五十肩產生。常見的自體修補不足的族群如：先天性全身疾病、營養不良、貧血，都是五十肩的高危險群，目前我遇過最年輕的五十肩肩友是32歲，她就是一名嚴重貧血的肩友，也同時很瘦弱，屬於林黛玉型。內科疾病引起的連帶效應還真不少，內科問題請務必積極處理！太瘦，肩部沒有肉請注意，這裡指的是「肉」不是脂肪。肌肉是身體穩定的最重要的因素之一，特別是肩部活動度大，每次移動都需要肌肉帶動關節活動，當肌肉太小，肩關節會鬆鬆的，每次活動像是用甩的那樣，甩啊甩的，再完整的設計，都會加速毀損的。肩部肌肉夠不夠，照個鏡子就知道。當您的手摸肩頭，感覺是直接摸到骨頭，那表是您太瘦了，若是您摸起來軟軟的，那也可能只是脂肪，而沒有肌肉保護，真正的肌肉是摸起來有點阻力，用力時會變得硬硬的。若是不熟悉肌肉的觸感，可以試看看用力咬牙，摸摸自己的臉頰，就會摸到全身最有力的咀嚼肌了（1986年美國人，Richard Hofmann咬出了442公斤喔！），可以藉此了解摸到肌肉到底是什麼感覺。提醒年輕肩友，保持肌肉絕對是有好無壞，無論是體態、精神或是保護其它組織，肌肉真的非常的重要啊！最後，五十肩雖然好發在四十至六十歲，40歲以下很罕見，但仍是有早發性的五十肩，多半跟上述的外傷或是身體結構有關，若是身邊有年輕的潛在的五十肩肩友，不妨轉寄這篇文章做個提醒，別讓鬆掉的小螺絲，引起大災難了。最後回答肩友的問題，據我所知，Janet不只美貌與智慧兼聚，更是上山下海經驗豐富，也許是她早年主持Discovery外景節目時，有曾經的外傷引起早發性的五十肩，無論如何，五十肩現在已經很容易處理了，一個月內就可以畢業收工，不需要太擔心！希望Janet能早日康復。

• 2018-10-14 養生.運動天地

  為什麼肌肉會發炎和疼痛？運動按摩師告訴你原因

  【文、圖／摘自采實文化《肌筋膜徒手按摩解剖書》，作者約瑟‧馬爾默‧艾斯帕夏, 埃爾圖‧亞克梅特‧卡拉斯科】疼痛是一種「訊息」，是一個症狀，是體內的一種主觀感覺。組織受傷時會帶來疼痛，可是傷害本身並不是一種痛。基本上，人類的痛感是一種保護機制，是一種訊息，它告訴我們身體某處受傷了，避免我們持續作用該處，使傷害擴大。疼痛的意思痛的感覺根據情緒、經驗和神經系統處理感覺訊息的方式，會因人而異。事實上，痛的「意識」跟傷勢的程度不成比例，參與這個感覺的還有回憶（記憶）、對於傷處的注意以及當時的心情等。這個訊息在「神經－自我」間起了作用，引起的反應包括：如何看待痛感；所有相關的情緒（焦躁、恐懼、不安等）；隨意或非隨意的動作；壓力感（皮質醇與腎上腺素）；還有其他免疫性和神經胜肽方面的反應。總的來說，我們對於痛的反應大小，與個人自我意識和記憶等有關。疼痛的來源除了外部傷害，讓運動員感到疼痛的原因有很多種。其中，劇烈的運動後，身體為了加快肌肉的新陳代謝，會累積乳酸，導致肌肉的血液流量減少；而這就是疲勞的痠痛感。此外，肌肉痙攣也會帶來疼痛，直接原因是抽筋（刺激壓力感受器），而間接是因為肌肉緊縮，掐緊了血管。痙攣造成的供血量不足，也會阻礙肌肉的新陳代謝，使疼痛感增加。肌肉發炎肌肉嚴重抽筋時，在顯微層面上來看，肌肉纖維呈撕裂狀，致使這個收縮器官遭到損害。肌動蛋白、肌球蛋白和細胞內膜的碎片到處遊走，就會出現導致疼痛的化學物質，因此啟動肌肉發炎的機制。發炎是一種防禦程序，其會造成生化和血管方面的反應，包括系統性的反應，主要為了啟動受傷組織的修復機制。發炎的四大症狀肌肉發炎會伴隨明顯的發熱、泛紅等症狀，原因是局部水腫和血管擴張，增加滲透性、無力感或功能異常與疼痛。事實上，運動和發炎有著密不可分的關係。肌肉發炎和疼痛激烈運動帶來的肌肉發炎，基本上，身體馬上就能進行修復：免疫系統被激發，白血球開始清除死去的組織和殘渣；同時，血管開始擴張，微血管往受損部位釋出液體（水腫）。接著肌肉發脹，變得又硬又痛，這樣的張力撕裂會破壞肌肉和結締組織（Schoenfeld，Contreras，2013）。換言之，激烈運動後會造成肌肉的細微創傷，這個創傷，身體會啟動局部腫大的步驟，開始進行修復工作；大家熟悉的「痠痛」就是這個過程的後果。痠痛大約是在運動後的24 ∼ 48小時內出現（因人而異）。目前這個現象被簡為DOMS，也就是「延遲性肌肉痠痛」。

• 2018-10-11 科別.骨科．復健

  過60歲不會得五十肩了？不治療小心受苦超過10年！

  每每與新的朋友見面，在介紹自己是專治五十肩的醫師後，很常聽見這句：「我已經超過六十歲了，不會得五十肩了！」唉呀，這句話，是也，非也啊！五十肩是「好發」五十歲上下五十肩是「好發」在四十至六十歲之間，所以叫做五十肩，不代表「只有」在這個年齡會發作，這觀念跟每個人都會白頭髮，一般約35歲左右會長出第一根，但有些人少年白頭，也有人五十歲還是烏黑亮麗。五十歲以後，還是會得五十肩五十歲的病因雖不明，但跟內科疾病跟使用情況有關，當關節少動、活動度下降或是其它因素引起發炎，像是年紀大的退化性關節炎、大病臥床、帕金森氏症、骨折等，都會讓手少動，那時，就很容易併發五十肩，無論是幾歲。五十肩不治療，會拖超過五十歲另一種五十歲之後還有五十肩，是因為在五十歲左右得了五十肩，但沒有積極治療，而文獻記載，有十一年後仍受五十肩之苦的記錄，也有超過一半的肩友，過了七年還在覺得肩部不適。五十肩因為樹大招風，有非常多的迷思流傳著，請肩友記得，肩部不舒服，請務必先找醫師確診，治療上，要能夠「分開沾黏」的，才是正確的治療方式喔！

• 2018-10-04 科別.骨科．復健

  他照保健書做反讓病情更嚴重 醫師點出1個關鍵點

  門診時，一位五十肩肩友來接受第二次的「肩關節囊擴張術」，語氣非常氣憤，手裡拿著一本有閱讀痕跡的書，已經翻開至泛黃的那一頁，肩友怒沖沖指著上面用紅筆標註的重點：「五十肩是又稱旋轉肌袖病變，疼痛時，應休養，至不痛後再開始進行復健。」他看著我，眼神滿是：「這書為什麼要這樣寫？」的不解，希望我給他一個解釋，因為他就是看了這本書，讓自己休息了三個月，錯過初期五十肩還能夠復健的階段，不得不接受「肩關節囊擴張術」進階治療。接過這本書，上面是某位日籍醫師出版的中年人保健書籍，這章節寫的是五十肩的相關知識，但似乎與當代的五十肩知識，大相逕庭。五十肩是關節囊問題，不是旋轉肌袖病變書中寫的五十肩，是「旋轉肌袖」發炎，但其實，旋轉肌袖發炎是肌肉發炎，而五十肩是關節囊發炎，兩者是鄰居，但不是同一個。下圖引用自拙作《自己的肩痛自己救》，我們可以透過肩部構造圖，知道關節囊是另有他人，而非肌肉。再透過下圖，可以知道肩關節固定，需要很多工具，而關節囊跟肌肉，各自很重要，但不是同一個。先把這角色都弄清楚了，我們就可以很清楚知道，五十肩的關節囊病變，跟旋轉肌袖病變，絕非同一個疾病。臨床上，旋轉肌袖病變可能會造成五十肩的問題，原因是旋轉肌袖疼痛，造成肩部關節活動困難，所以這兩者常見一起發生，但再強調一次，它們是鄰居，不是同一個疾病。五十肩是關節問題，想要好就要動弄清處了親屬關係，接下來就簡單了。肌肉發炎要休息，但關節發炎要活動，這也是為何肩友照著保健書「休息」，但卻變成更加嚴重，甚至錯過了復健黃金期。五十肩是關節囊的問題，關節內因為血管很少，需要透過關節活動產生壓力，以及刺激關節液生成，讓關節活動度增加以及帶走發炎廢物，與肌肉拉傷的處理剛好相反，若是長期不動，關節內的代謝與分泌也會減少，自然整個黏成一團，連舉手都痛，更不用說是復健了。 醫學研究，超過五年就不能引用了 我把書翻到最後的版權頁，發現這是一本再版多次的暢銷書，也難怪書中會這樣定義五十肩，因為在五十肩還不甚清楚的古早，確實有一派醫師因為發現五十肩跟旋轉肌袖發炎常常併發，因為斷定兩者相同。只是時至今日，醫學隨著科技一再翻新，我們已經知道，五十肩跟旋轉肌袖發炎是相關而非相同，經過了好多年，許多知識跟過往早已不同，這也是為何醫學研究，只能引用五年內的論文及書籍，也是為什麼，已經當了這麼多年醫師，每天都還要看好多的國內外研究論文。醫學書難有經典，再版書若是作者沒有更新內容，難免會有過時的情況發生，還好我們現在網路發達，查找資料時，不如多方查證，身體真的有狀況時，掛個號請醫師評估也很方便，多聽聽、多看看，有好無壞。

• 2018-09-23 科別.耳鼻喉

  聲帶受損怎麼辦？醫師教你分辨可能是哪種疾病

  聲帶受損常見的疾病以聲帶結節、聲帶瘜肉、聲帶囊腫、聲帶麻痺最常見。1.聲帶結節→俗稱聲帶長繭，因過度使用引起，可透過調整發音方式改善。聲帶結節就是俗稱的「聲帶長繭」，主要是因為聲音過度使用而引起，最初的症狀為「慢性聲帶發炎」，講話到一半很容易口渴，或是以前可以唱完整首歌，現在卻沒辦法唱到副歌。聲帶結節通常不會是「單側聲帶」引起，而是雙側聲帶一起出現問題，且發生的位置會在雙側聲帶2/3的部位，該部位是民眾在發聲時，最常震動的部位，因此只要兩側黏膜長期摩擦或是變厚，就會產生結節，結節通常屬於良性，可以透過語言治療，改變發聲的方式，並訓練用丹田發聲，聲帶結節會慢慢消失。若透過訓練仍沒有效果，就得考慮透過開刀解決病灶。2.聲帶瘜肉→從沙啞變失聲，手術效果較佳。聲帶瘜肉與聲帶結節發生的原因不同，聲帶瘜肉主要是發聲不當，或是急性聲帶水腫、發炎或喉嚨組織充血未適時地消退引起。相對於聲帶結節，聲帶瘜肉多發生在單側，鮮少會發生在雙側，聲帶瘜肉的症狀會從輕微的沙啞聲，最後進展到完全失去聲音。主要的原因是突出的瘜肉會影響整個聲帶的發聲，通常保守性的治療比較沒有效果，手術效果較佳，可以透過雷射治療出血性的瘜肉，或是用內視鏡將瘜肉夾除，術後只要噤聲幾天，就能恢復正常聲音。3.聲帶囊腫→良性腫塊，通常建議開刀切除。聲帶囊腫是長在聲帶上的良性腫塊，它的外觀通常是黃色或白色的封閉囊狀結構，通常在單側聲帶的中間邊緣處形成。聲帶囊腫主要分為兩種類型，分別為上皮下聲帶囊腫、韌帶聲帶囊腫，上皮下聲帶囊腫主要長在聲帶的固有層表層，韌帶聲帶囊腫則是長在聲帶的固有層深層中，通常需要開刀切除才有辦法治療。聲帶囊腫也是因為過度使用聲帶而發生的疾病。4.聲帶麻痺→神經傳導受阻，腫瘤壓迫或病毒引起。聲帶麻痺是聲帶的神經出現異常，聲帶有兩條主要神經，喉返神經、喉上神經，造成聲帶麻痺的原因，常常是癌症腫瘤壓迫或是病毒引起的神經傳導受阻的反應，也可能是手術之後引發的聲帶麻痺，常見的手術為食道、胸腔、甲狀腺手術引起的聲帶麻痺。聲帶麻痺的患者說話容易出現分岔，這時候就得注意是否是聲帶麻痺引起的。5.聲帶萎縮→老年人常見，施打玻尿酸可改善。聲帶萎縮常發生在老年人，可以透過聲帶的閉合測試確診，一般正常人的聲帶閉合在50%以上，若是聲帶閉合的程度低於45以下，就屬於聲帶閉合不全，很可能是聲帶萎縮引起的問題。聲帶萎縮可以透過施打玻尿酸恢復，玻尿酸的效果每個人不同，有些人只能維持6個月就消失，有些人則可以維持到3年以上。

• 2018-09-02 新聞.健康知識+

  每天最常接觸這樣東西超髒！可能引起發炎和痤瘡

  你上床時帶著它，起床後立刻擁抱它，一天醒著的時間有一大半與它相伴。它是你的手機，你們的關係可能比家人還要親密，但你記得上次清潔它是什麼時候嗎？英國3C保險機構「Insurance2go」一項針對手機細菌的研究顯示，手機上滿布噁心的細菌、黴菌、酵母，甚至比廁所馬桶還髒。根據英國《每日郵報》報導，無論是蘋果iPhone 6還是三星Galaxy 8，都難逃被細菌攻占的命運，包括手機螢幕、背部、解鎖鍵和主按鈕，都是細菌集中地。研究人員從iPhone 6、三星Galaxy 8和Google Pixel中取出棉籤，測試好氧菌、酵母和黴菌的含量。結果顯示，螢幕的細菌含量最高，三星Galaxy為每平方公分100CFU（菌落形成單位），iPhone為40CFU，Google Pixel為12CFU。相比之下，辦公室鍵盤滑鼠上的酵母菌和細菌是5CFU，馬桶座和沖水器是24CFU，比手機少了許多。研究人員說，手機上的細菌可能導致各種皮膚問題，包括痤瘡（青春痘）。我們將手機貼在臉部皮膚上，人體分泌的油脂和化妝品黏附在螢幕上，再加上手機產生的熱能，促使孳生更多細菌，最後引起發炎和青春痘。專家說，要解決這個問題，最好使用耳機通話，並且定期使用酒精擦拭清潔手機，盡可能在使用前去除細菌。

• 2018-08-16 養生.保健食品瘋

  想不起人名、忘記帶錢包…「腦霧」是益生菌造成的？

  前幾天有朋友看到一篇新聞，說「服用益生菌會造成腦霧」（詳文請點我），就很緊張的來問韋恩的意見。韋恩的建議與這篇文章很像：照樣可以吃，只是不要吃到濫用的地步（不過一般益生菌菌數都不會太高，一般吃法還不會到濫用的地步）。原因是這篇研究的方法上問題還很大，這幾天陸續有專家提出強烈質疑，因為並沒有這些患者在服用益生菌的乳酸含量可以做比較，所以難以建立因果關係。然後腦霧或小腸菌數過度增生都是缺乏明確定義、也沒有客觀評量標準的複雜現象，成因與症狀可能各個不同，所以這樣評估並不科學。所以我覺得這件事還言之過早。腦霧是近來國際健康議題上很熱門的流行話題，形容人一種突然想不起事情、忘記帶錢包、叫不出人名、突然注意力渙散等等狀況，其實範圍還相當籠統，起因也莫衷一是，與壓力、睡眠不足、3C使用過多、缺乏維生素D、體內微發炎、或細菌感染都可能有關。 有腦霧狀況的人台灣應該也很多吧，像遇到人突然叫不出名字，寫國字突然寫不出來，想唸家裡電話號碼卻突然一片空白。總之，與現代繁忙的生活型態有很大的關係。與其擔心益生菌會不會造成這樣，不如先調整自己，從放鬆心情、保持作息正常、飲食正常開始做起。(以上算老生常談的廢話)。 總之，不用太擔心益生菌啦。益生菌對人體健康的貢獻還是利大於弊的。

• 2018-08-14 新聞.用藥停看聽

  傷口擦碘酒皮膚會變黑？ 食藥署澄清

  從小到大不免會不慎跌倒出現皮肉傷，家長最常拿出碘酒替孩子的傷口消毒，但老一輩的長輩總會說，擦碘酒以後皮膚會變黑，千萬別擦，食品藥物管理署闢謠專區澄清，大家長年誤會碘酒了，碘酒並不會造成傷口復原後的皮膚色素沈澱，原因反而是發炎症狀。食藥署表示，碘酒呈現深褐色，是碘液當中碘離子的顏色，經過陽光照射後，容易形成紫黑色的固態碘，外觀很像色素沉澱，因此引起誤會。其實造成傷口色素沉澱的主要因素是「發炎」症狀，導致傷口癒合後比周圍的皮膚較為暗沉，食藥署提醒，皮膚有傷口時，首應著重清潔做好傷口護理，避免感染。

• 2018-08-05 該看哪科.中醫精髓

  改善過敏性氣喘 從腳開始

  東東從小就有過敏性氣喘症狀，年僅5歲的他長期依賴類固醇噴劑與口服藥物，藥物劑量越來越重，但病況控制仍差，氣喘依然經常發作。後來輾轉求助中醫療法，就醫後依循醫囑嘗試每天「足蒸」一次，改善體內微循環，慢慢地將寒毒發散出去；西醫治療也沒放棄，兩種方式同時並行。這樣嘗試四個月下來，東東的氣喘有了相當明顯的改善，過去每每感冒都會引發氣喘，如今不會了。開業診所院長黃鼎殷認為，過敏是身體發出警訊的表現，告知我們體內正在發炎，發炎則源於體內「微循環」不佳。所謂微循環，是指體內血液與細胞，藉由微動脈與微靜脈之間的微血管網絡進行物質交換，這些細微的物質交換工作遍及全身，輸送細胞養分，也運走代謝物，一旦微循環不佳，毒素就未能適時地排出，長時間滯留在體內，使體內發炎、慢性病更易找上門。黃鼎殷說明，微循環不佳可能肇因於體內黏液過多，中醫又稱之為痰或濕氣，常食用精緻澱粉、肉類、蛋、奶、甜食等所產生的代謝廢物，其黏稠性較高，若體內累積太多排不掉的黏液，就可能阻礙微循環，致使細胞功能變差、產生病變，造成內分泌與免疫系統失調。另外，長期待在冷氣房、愛喝冷飲或愛吃冰，也易手腳冰冷、不太流汗，這都是微循環不良的症狀。黃鼎殷說，嬰幼兒體內的毒素可能來自於過早接觸到飲食、環境或醫療中的重金屬或其他毒物，此時肝臟解毒功能尚未完備，使得毒素來的負面影響加劇；家庭關係緊張，有可能帶給孩子極大的心理壓力，影響其免疫功能，使得過敏容易一再被誘發。要如何知道孩子的微循環不佳？黃鼎殷表示，可觀察是否有手腳冰冷、不容易流汗、長期睡眠品質差等症狀。他解釋，身體末梢與皮膚都有許多微血管，微循環若有障礙，血液在末梢流動緩慢，甚至根本留不到末梢，手腳就容易冰冷，汗液也難以藉由皮膚排出；在睡眠方面，夜間睡眠時，人體的氣血往內臟走，是體內進行組織細胞更新與修復工作的重要時機，若微循環不佳，會影響氣血運行，牽動睡眠品質。

• 2018-08-05 科別.皮膚

  「雙眼皮貼」造就深邃大眼 醫師提醒3潛在危害

  很多愛美女性不想動手術，選擇在眼睛上貼雙眼皮貼，讓眼睛看起來大而深邃。但醫師提醒，雙眼皮貼貼久了會對眼睛周遭皮膚造成損害。整形美容科醫師王振軍表示，眼睛周圍皮膚薄而脆弱，如果頻繁貼雙眼皮貼，會對上眼皮造成以下危害：1.眼皮紅腫雙眼皮貼膠性強，透氣性差，如果每天都貼，會影響眼睛皮膚的「呼吸」，時間久了會出現眼皮紅腫的症狀。2.眼皮發炎貼雙眼皮貼頻繁拉扯眼睛周遭皮膚，久了會出現發炎的狀況。3.眼皮鬆弛貼雙眼皮貼不斷拉扯撕下，會讓眼皮產生重力下垂的現象，長時間下來會讓眼皮肌膚失去彈性，收縮力衰退，之後可能變成真正的「雙眼皮」，還會下垂、顯出老態。有些網路謠言指雙眼皮貼會傷害視力，王振軍表示事實上雙眼皮貼是貼在外眼皮上，而近視是角膜表面屈率改變所致，雙眼皮貼不會接觸眼球，所以不會影響視力。

• 2018-08-03 新聞.健康知識+

  買來新衣服不要馬上穿！你的皮膚可能受害

  買了新衣服，總是迫不及待隔天就穿出去炫耀？你的皮膚可能受害。法國研究指出新衣服中含有多樣化學物質，可能導致皮膚過敏發炎，建議買回家後先洗滌再穿。據環球網報導，法國國家衛生安全局去年針對30多名過敏患者進行研究，分析其衣服和鞋子中的刺激性物質，發現他們穿的服飾中含有導致過敏的物質，包括聯苯胺、鎳等化學物質。另外研究者對40多件新衣服進行分析，發現衣物中含有壬基酚、甲醛的存在，這些可能引發苯二胺皮炎等接觸性皮炎。所以若是穿著新衣服而引發皮膚炎或過敏反應，建議把衣服洗一次再穿。

• 2018-08-01 新聞.健康知識+

  從小被警告肚臍和腸子相連別亂摳 事實和你想的不一樣

  很多人小時候應該都有摳肚臍的經驗，但大人總會警告肚臍眼連接著腸子，亂摳會生病。究竟肚臍是不是真的與內臟相連？分享科普冷知識文章的「一只學霸」發文指出，臍帶連接著嬰兒和母親的胎盤，小孩出生後，臍帶被剪斷，肚臍就是臍帶脫落後留下的疤痕，所以它既不連接內臟也不連著大腸，就只是一個疤。肚臍有什麼功用？一只學霸表示，肚臍其實沒什麼實際功能，硬要說它能反映你胖不胖。決定肚臍形狀的一個後天因素是肚子上的脂肪量，比較胖的人肚臍會是一個深坑，但胖瘦這種事根本無需用肚臍來判斷。肚臍到底能不能摳？從肚臍摳出的物質跟身上搓出的泥球差不多，就只是皮膚脫落的細胞、汗液和灰塵等雜質的混合物，所以也沒需要刻意清理，不清也不會對健康造成危害。既然肚臍沒連著大腸，那到底可不可以摳？雖然臍帶沒了，但肚臍處仍有內臟的神經反射，摳肚臍還是可能會對內臟造成刺激，引發腸胃不適。另外如果摳肚臍力道過大，還會弄傷該部位的皮膚，引起發炎，讓細菌有機會侵入腹腔內的血管。正確清理肚臍的方式為用沾水的棉花棒，輕輕將肚臍內的污垢擦乾淨；如果內部污垢已硬化，可用油脂軟化，再用棉花棒清出。

• 2018-07-29 科別.兒科

  輕忽寶寶濕疹 長大流汗就過敏

  皮膚細嫩、圓滾滾的寶寶人見人愛，但有些嬰兒因為罹患濕疹，嚴重到發炎潰爛、流膿，讓人不敢抱抱，非常心疼。醫師表示，台灣氣候濕熱，夏季因皮膚問題而求醫的嬰幼兒患者比平常增加二至三成，而嬰幼兒皮膚若長期反覆發炎，易觸發身體免疫機能亢奮，呼籲家長千萬別輕忽寶寶濕疹問題。禾馨民權婦幼診所小兒科醫師巫漢盟指出，新生兒角質層比成人薄30%，空氣中若有過敏原或細菌，就容易滲入到體內而誘發濕疹，好發部位包括屁股、脖子、手臂，都可能出現粗糙小紅點，嚴重感染甚至會脫皮、掉屑、流膿。巫漢盟過去曾收治一名案例，寶寶從4個月起就罹患濕疹，本該是長輩爭相寵愛的小寶貝，卻因為沒有控制好反覆發炎，連臉都發紅潰爛現象，到爺爺奶奶家時，大家也擔心加重寶寶皮膚的感染，不敢抱小孩。巫漢盟表示，根據統計，0至4歲寶寶一年因皮膚問題就診達58萬人次，平均每3人有1人罹患濕疹，每名患者每年因濕疹求診2次；臨床觀察發現，又濕又悶的夏天，因皮膚問題求診孩童變多，由於寶寶長時間發炎易觸發身體免疫機能，建議2歲前需好好護理濕疹狀況，否則往後寶寶連流汗都可能讓肌膚過敏。開業皮膚科醫師陳振豐指出，嬰幼兒夏天容易出現的肌膚問題包括濕疹及痱子，在外觀上兩者不同，痱子是因為汗腺毛孔阻塞而長出一粒粒的紅色丘疹，而濕疹則呈現片狀及塊狀，表面會脫屑，兩者通常都是因為悶熱而造成，不過有些天生具異位性皮膚炎體質的孩子，因為皮膚太乾燥而長濕疹，此類患者就需注意皮膚保濕，以免濕疹反覆發作。

• 2018-07-19 新聞.健康知識+

  手指脫皮別亂撕！女子隨手拔倒刺化膿劇痛 嚴重恐截肢

  天氣乾燥時，很多人手指容易脫皮，指甲邊緣會長出白色的小小倒刺，一般人手邊沒工具，總是隨手將它撕掉，但弄不好可能會破皮流血，嚴重甚至引起膿腫，要是引發敗血症恐面臨截肢的風險。據新京報報導，大連一名劉小姐發現右手中指上長了倒刺，隨手將倒刺撕掉。沒想到幾天後指甲邊緣出現皮膚腫脹和化膿的症狀，她感到疼痛難忍，不得不到醫院就診。經醫師診斷，劉小姐罹患指頭炎，醫生表示手撕倒刺很容易發炎，會引起指頭炎、皮下膿腫，更嚴重的話會引發膿毒血症或敗血症，最糟糕的情況恐面臨截肢。所幸劉小姐接受消炎抗感染已康復。倒刺是手指甲兩側及下端翹起的小片表皮，天氣乾燥很容易出現。值得一提的是單純的倒刺與缺乏維生素無關，不需要盲目大量補充維生素。醫師建議長出倒刺的正確應對方式：1.將手放入溫水浸泡五分鐘，讓皮膚角質層軟化。2.用消毒剪刀從倒刺根部剪掉。3.塗抹護手霜保持手部溼潤。