2026-10-06 名人.潘懷宗
潘懷宗/吃犀利士會增加青光眼罹患風險?這些高風險族群應做1事
根據2026年7月28日發表於《BritishJournalofOphthalmology》(英國眼科學期刊)網路版的一篇研究論文顯示,涵蓋近74,000名男性的跨國研究,其中約36,900名使用「犀利士」者,與未使用「第五型磷酸二酯酶抑制劑」(PDE5i)的男性相比,可能具有較高的青光眼及高眼壓風險。本研究由臺大醫院眼科夏昀醫師擔任第一作者,臺中榮總眼科周建志醫師擔任通訊作者,並結合臺中榮總泌尿科、中國醫藥大學附設醫院、臺大醫院、美國布朗大學及科羅拉多大學等研究團隊共同完成。青光眼一定會眼壓高?所謂「青光眼」,是指視神經已經受到損害的一大類疾病總稱,患者的眼壓可能高,也可能不高,筆者本身就是正常眼壓下的青光眼病人。「眼高壓症」則只是眼壓比正常偏高,但如果還沒有發現明顯的視神經損傷或視野缺損,就不能算是「青光眼」,但它卻是罹患青光眼的重要危險因子。常見4種男性勃起功能障礙口服治療藥物「犀利士」(Cialis)是大家所熟知,勃起功能障礙的治療藥物,但讀者可能不知道,它同時也被核准用於治療良性攝護腺肥大(BPH)所造成的下泌尿道症狀,例如頻尿、夜尿、尿流變細及排尿困難等等。也就是說,同一種成分,藉由不同劑量與服用方式來治療兩種不同疾病。目前男性勃起功能障礙的口服治療藥物,共有四種,這些藥物本身並不會憑空產生性慾,而是在有性刺激的情況下,藉由抑制第五型磷酸二酯酶(PDE5),減少cGMP的分解,使得陰莖海綿體平滑肌放鬆、血流增加,協助勃起。這類藥物簡稱PDE5i,依上市時間先後順序,簡介如下:第一個是「威而鋼」(Viagra):美國FDA於1998年核准,一般常用劑量為25、50或100毫克,多數人在預計性行為前約30分鐘至1小時服用,藥效大約維持4至6小時。「威而鋼」會受到高脂肪食物影響,如果剛吃完大餐再服用,吸收可能變慢,藥效也可能延後。第二個是「樂威壯」(Levitra):於2003年上市。通常也是在性行為前約30至60分鐘服用,作用時間大約也是4至6小時,和「威而鋼」類似。第三個是「犀利士」(Cialis):也是在2003年上市,此藥最大的特色是作用時間非常長,藥物半衰期約17.5小時,一次服藥後的有效作用窗口可達約36小時,因此有「週末藥」的俗稱。它可以採取兩種服法,一種是有需要時才服用10或20毫克,另一種則是每天固定服用2.5或5毫克。不過,如果是每天服用5毫克的話,除了可以治療勃起功能障礙之外,也可用於改善BPH的症狀,另外與「威而鋼」相比,「犀利士」較不容易受到食物影響。當高齡男性有BPH造成下泌尿道症狀時,最常用的第一線藥物仍是「α1受體阻斷劑」,例如哈樂(tamsulosin)、優利通(silodosin)、可迅(doxazosin)或高特靈(terazosin),優點是作用快,通常數天到數週即可改善尿流變細,排尿困難及解不乾淨等症狀。而另一個選擇就是「犀利士」5mg/天,目前是唯一正式核准治療BPH症狀的PDE5i抑制劑,其改善症狀的效果與「α1受體阻斷劑」相近,但對尿流速的改善通常不如α1阻斷劑,但其優點則是可以同時改善勃起功能,因此特別適合「攝護腺肥大合併勃起功能障礙」的男性,這兩個藥都只能改善症狀,並不能縮小攝護腺。若單用一種藥,對症狀治療效果不足,國外指引也接受α1阻斷劑與「犀利士」合併使用。不過,因為兩者都有血管擴張作用,年長者、低血壓或正在服用降壓藥的人要注意頭暈及姿勢性低血壓,若正在使用硝酸甘油或其他硝酸鹽類藥物,則禁止使用「犀利士」。由於台灣在健保制度下,α1阻斷劑均有健保給付,因此臨床上仍最常優先使用,「犀利士」仍以自費為主。美國AUA與歐洲EAU目前都已將「犀利士」列為中度至重度男性BPH的重要治療選項,不論是否同時存在勃起功能障礙都可考慮使用。第四個是「賽倍達」(Spedra):於2012年核准上市,此藥最大特色是起效速度快,約在服藥後15至30分鐘即可開始發揮作用,大約可維持6小時左右。此外,某些讀者可能有印象,勃起功能障礙的藥做得像口香糖一樣,可以直接嚼?對,但這並不是第五種新的藥物,而是把原來的「威而鋼」做成不同劑型,在台灣叫做「艾立挺咀嚼錠50毫克」(EXTEMENTChewableTablets),於2017年取得許可證。除了咀嚼錠之外,現在「威而鋼」也有「口溶膜」劑型,類似一張郵票,可在口中快速崩散,對某些吞藥困難,或希望服藥方式比較方便、隱密的患者而言,則是另一種選擇。每日服藥長期暴露!研究揭犀利士與青光眼的潛在關聯過去對PDE5i抑制劑與青光眼、高眼壓的研究結果並不一致。早期研究主要以「威而鋼」為主,多數為短期臨床試驗,健康人或原本已有開放角型青光眼的患者服藥後,眼壓通常沒有明顯或持續上升,但也有少數小型研究發現,服藥後眼壓可在短時間內暫時升高,之後再恢復。至於長期風險,部分流行病學研究曾發現長時間使用「威而鋼」者被診斷青光眼的比例較高,但因病例數少,尚未得出具體結論。由於「犀利士」用於下泌尿道症狀時,需要每天長期服用,另外三種在勃起功能障礙治療中通常以按需要使用為主,明顯不一樣,因此研究人員進一步設計了這項跨國回溯性世代研究。研究納入2012年至2022年間,40歲以上且有下泌尿道症狀的男性,經配對後共有36,927名「犀利士」(文章以下也包含學名藥)使用者及36,927名未使用任何PDE5i者,兩組最多追蹤5年。接著,研究人員比較兩組,以判定參與者在最長5年追蹤期間內,發生「青光眼」或「眼高壓症」的風險。為了讓比較更具意義,兩組男性依據多項可能影響結果的因素進行配對。這些因素包括年齡、族裔、吸菸、酒精相關疾病、處方用藥,以及心血管疾病、糖尿病、癌症、高膽固醇、腎功能、肥胖與慢性阻塞性肺病(COPD)等既有健康狀況。分析結果後發現,被開立「犀利士」的男性,發生青光眼的相對風險顯著高於未接受該藥物的男性,多出22%,眼高壓症多出32%。更進一步分析顯示,即使研究人員分別排除開始治療後1個月、3個月及6個月內即被診斷青光眼的病例,這項風險增加的關聯性依然存在。但是,這些結果並不能證明「犀利士」會直接造成青光眼。由於這是一項觀察性研究,它只能辨識出關聯性,但不能確定因果。這項研究也有數項限制。例如,研究人員無法掌握藥物處方的變化或受試者隨時間實際服藥的情形,也無法完整追蹤研究期間其他新發生的既有健康狀況。大多數參與者是白人,因此這些研究結果未必適用於其他族裔背景的男性。即使如此,研究人員表示,這些結果仍值得進一步研究長期使用PDE5i可能如何影響眼睛,並進一步作機轉研究。高風險族群服藥應定期做眼科檢查目前研究人員猜測的機轉為,「犀利士」半衰期約17.5小時,一天一次服用時,眼部組織長期處於PDE5抑制環境下,因此「犀利士」的持續藥物暴露明顯比其他三個同類藥物高得多,這正是這篇研究能提出長期使用的重要背景。另外,PDE5放鬆平滑肌系統不只存在於陰莖海綿體,也參與眼部血流、視神經灌流、脈絡膜循環以及眼壓調節。長期改變訊號理論上可能影響眼部灌流與房水動力學。但截至目前,這仍屬於機轉推測,尚未證明就是「犀利士」導致青光眼的原因。這些研究結果雖然不構成「犀利士」的使用禁忌,但已經凸顯了定期眼科評估與追蹤的重要性。另外,雖然本研究排除了研究開始前已罹患青光眼者,但仍建議,對原本就具有青光眼、眼高壓症、青光眼家族史或高度近視者,需要長期使用「犀利士」時,更應小心警慎才是。【參考文獻】1.YunHsia,Chien-YunTsai,Sheng-ChunHung,Jun-PengChen,Ssu-YuPan,Hui-JuLin,I-JongWang,Chien-HsiangWeng,Mi-HyunNam,Chien-ChihChou.Riskofglaucomaamongpatientsusingtadalafilforlowerurinarytractsymptoms:amultinationalcohortstudy.BritishJournalofOphthalmology,2026;bjo-2026-329957DOI:10.1136/bjo-2026-329957