2023-10-20 醫療.骨科．復健
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2023-10-01 醫療.骨科．復健
張嘴喀喀響、頭痛肩頸痛，當心顳顎關節在作怪！自我檢查量表及改善關鍵一次看
顳顎關節有問題若未就醫、未改善，遲早會慢慢地造成關節退化或衍生其他問題。有二成多的顳顎關節退化沒有明顯的徵兆，有些年輕人咬不太動食物，連細軟的麵條都可能咬不斷。有時以為是熬夜或運動過度，導致身體太疲累出現各種不適，等到無法張嘴吃東西或下巴反覆脫臼，才驚覺顳顎問題已經拖延太久，就醫時診斷為組織嚴重沾黏，此時張口說話也會變得很辛苦。自我檢測顳顎障礙你是否常這邊痛、那邊痛，但是不清楚到底是骨頭關節出問題，還是肌肉痠痛或神經被壓到，不妨使用量表自我檢測。量表｜你的顳顎關節有問題嗎？初步了解自己是否有顳顎關節的問題，可以從以下10個問題來檢查。● 嘴巴張不太開。● 下顎不能順暢的往左右兩邊移動。● 咀嚼時會疼痛或容易疲累。● 經常頭痛或是偏頭痛。● 自覺肩膀、頸部僵硬。● 顳顎關節附近或是耳朵會痛。● 嘴巴打開會有「喀喀」聲音。● 有半夜磨牙的習慣。● 牙齒上下或前後的咬合不正。● 容易緊張，嘴巴咬合難放鬆。評分方式根據自己過去的經驗評分有＝10分沒有＝0分有時候有、有時候沒有＝5分總分與顳顎關節問題之關聯性0～15分 無風險20～40分 輕度風險45～60分 中度風險70～100分 高度風險附註：1. 此量表僅為風險預測，低風險不代表不會發生、高風險不代表一定會發生。2. 顳顎關節的問題很多，可以被診斷出來的疾病也很多，如果已經有不適徵狀，建議自我評估後，尋求物理治療師或醫師協助改善。顳顎關節障礙是如何發生的？肌肉為何會緊繃？常常多數是因為飲食時的嘴巴開闔使用不當。其次是意外，例如吃東西時，突然在軟嫩的食物中咬到一小塊硬骨頭，嘴巴咬合突然「喀喀」一聲，下巴出現錯位。還有許多是受到外力撞擊，導致關節、肌肉受傷，嘴巴合不起來。顳顎關節的開闔有一定的角度、範圍，若遇意外、撞擊超出它的負荷，則易造成損傷。另外還有些是因為拉肚子口服「下火神器」黃連素，或是因為噁心嘔吐，口服了一種很常見的胃腸道動力藥普瑞博思（西沙比利）引起錐體外系反應，急性肌張力障礙，導致了顳顎關節脫位。以下是常見造成顳顎關節障礙的原因：● 牙齒咬合不良、吃東西時是否都只用一側咀嚼。● 緊張、焦慮、自我要求高者。● 精神壓力大、過度疲勞者。● 作息不正常、睡眠品質差、飲食習慣不佳者。● 有白天或夜間磨牙習慣者。● 平時習慣牙齒緊咬。● 喜歡咀嚼較硬的食物、咬筆桿、咬指甲、嚼口香糖。● 長期頭頸部姿勢不良、托下巴、噘嘴、咬嘴唇。● 臉部或下顎關節曾受外力撞擊導致外傷或骨折。● 張口或持續說話時間過長、持續張口呼吸。● 一些藥物的影響。上述幾種顳顎關節障礙處理的方式雖然不同，但在進行治療改善時都會掌握兩大原則：1.相對位置的結構要回到正常位置。2.過緊和受傷的部位要如何復位和修復。顳顎關節的症狀●肌肉痠痛當肌肉在長時間使用後，可能因為超過了肌肉原本的肌肉力量或是肌肉耐力的負荷，而會導致些許的痠痛。就如同比較少走路的朋友，一時心血來潮參加了馬拉松比賽，在比賽的過程，就可能因為身體負荷過大而痠痛到難以完成。臉部雙頰附近的肌肉也是這樣，有時候突然一時嘴饞，吃了一些很有嚼勁的食品，或是突然因為接了某個重要的職務而壓力山大，短時間內肩膀、脖子、後背、腰部就開始緊繃起來了。過了幾天，怎麼發現眼睛也痠了；再過二天，才察覺到怎麼吃東西的時候，臉頰部分的咀嚼肌也變得痠痛起來。●「喀喀」響嘴巴有卡住的感覺關節有響聲也分成不同的類型，有些患者張開嘴時會有「喀喀」的聲音，有些患者則是張開有、合起來沒聲音，或在開闔的過程中有聲音，像這種有聲音但不疼痛的情形，可能會持續10到20年，這是一種初步的類型。有些患者在開闔時，嘴巴會歪斜放不正，咬合好像有些卡卡的，比較緊繃的患者甚至可能會合併一些痠痛。口腔張開的幅度，通常約可張到自己手指指幅的三指半到四指，當張開嘴巴的幅度小於二指幅時，往往會伴隨疼痛，即使沒有動作也會。因每個人體型比例不同，所以測量方法是以自己的手指四指併攏、垂直置於上下排牙齒間，如果嘴巴不能張開到三指幅寬，就會使口部活動範圍逐漸變小。● 顏面歪斜或大小臉「我的左臉拍照比較好看！」每個人或多或少都有顏面不對稱，主要是因為咀嚼習慣，常使用左邊或右邊臼齒咬磨食物，有一側的腮幫子特別大。偏好側睡某邊、習慣托一邊臉頰也會影響對稱發育，不過若嘴巴咬合、肌肉施力不均，長期下來也會引發顳顎關節炎。顳顎關節相關問題跟五十肩形成的原理類似，是屬於長期缺乏活動所造成的，肌肉、關節的逐漸緊繃、僵硬，慢慢就會產生活動困難現象。如果自覺嘴巴打不開、張口有疼痛感，心想乾脆改將食物改成以調理機榨汁成流質來飲用，久了就會越來越張不開嘴巴。顳顎關節的問題很多，可以被診斷出來的疾病也很多，如果已經有不適徵狀，建議自我評估後，尋求物理治療師或醫師協助改善。
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2023-09-01 醫療.骨科．復健
電腦族頸椎退化，輕則肩頸酸痛，重則手麻臉麻
一名中年女性長期左臉麻痛，不但影響食慾、說話也口齒不清，並伴隨肩頸疼痛與頭痛，卻一直被當成三叉神經痛來治療，也未見任何成效。直至求診於菁英診所復健科尤稚凱醫師，才被確診為頸椎退化性關節炎，且因椎間盤突出壓迫到耳大神經的源頭，於是產生左臉麻痛。為了同時解除神經壓迫並改善退化性關節炎，尤醫師選擇施予增生療法，兩次治療後惱人的症狀終於消失。頸椎椎間盤突出壓迫神經 引起左臉麻痛尤稚凱醫師指出，透過超音波檢查發現這名患者頸椎的五個小面關節皆長骨刺(亦即骨質增生)，且已產生頸椎退化性關節炎；此外，核磁共振檢查顯示第二與第三節頸椎之椎間盤突出，壓迫到屬於頸神經叢之一的耳大神經的源頭，因而引起左臉腮腺部位的麻痛。電腦族姿勢不良 頸椎過勞退化尤稚凱醫師進一步探究病因，得知患者因工作關係長期重度使用電腦，在此情況下，倘若長期姿勢不正確或長時間固定不動，即會逐漸對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害，影響頸椎穩定度，進而導致關節退化與椎間盤突出。雖然患者常感到肩頸僵硬酸痛，但頸椎的活動度良好沒有問題，因此完全沒想到會是頸椎出了問題。增生療法穩定頸椎 解除神經壓迫由於患者長期飽受疼痛之苦，尤醫師建議採行增生療法，以儘早解除神經壓迫。至於增生療法的作法，則是在超音波導引之下，直接針對損傷的關節面、頸椎後方韌帶、枕骨後方肌肉群的肌腱等病灶注射自體血小板生長因子，以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎，並幫助突出的椎間盤歸位，隨之解除神經壓迫並改善疼痛。結果，經過兩次治療，患者的症狀幾近消失。增生療法 技術攸關效果尤醫師補充，有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等；至於增生療法的副作用，主要為注射後可能出現短暫而輕微的疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。正確姿勢、勤做運動 遠離肩頸痛尤醫師最後強調，接受增生療法之後，仍須時時防範再次發作，尤其應避免長時間低頭或脖子前傾等不良姿勢，也要檢視並調整電腦工作環境，更重要的是勤做肩頸運動，例如頸部肌肉牽拉運動、肩臂伸展運動、繞肩運動、雙臂後舉及肩胛骨內收運動、內收下巴運動等，放鬆肌肉與加強肌力都要兼顧，才能降低疼痛復發的機率、並延緩頸椎退化。更多關於肩頸疼痛和膏肓痛的預防與治療#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／高階影像檢查特色院所
CT-醫學中心No.1林口長庚醫院／高階儀器與專業團隊 提供高質量診斷結果根據健保署統計，林口長庚的CT申報量為全醫學中心第一名，111年的申報量為10萬701件。林口長庚影像診療部主任杜振豐表示，林口長庚病患人數多，CT申報量相對高於其他醫院。杜振豐表示，需要CT檢查最常見的狀況包含創傷、疑似腫瘤、疑似感染、內臟檢查、血管檢查等。據林口長庚統計，最常使用CT的前三大科別為呼吸胸腔科、血液腫瘤科、心臟血管外科；最常使用CT的疾病也對應到前三大科別，分別為肺部疾病、癌症、心血管疾病。杜振豐表示，CT照射具有一定的輻射量，應避免重複檢查，如果從區域醫院轉院的患者，會先請患者攜帶在他院照射的影像光碟，作為判讀參考。不過，如果醫師認為區域醫院的影像品質較差，或是患者的病情已經有變化，或是有手術的需求，會再開立CT檢查。國內常見的CT照射相對輻射劑量介於1mSv至20mSv之間。杜振豐表示，林口長庚配置的CT設備，具有更高的影像品質以及更低的輻射劑量，且配置專業團隊，如經驗豐富的放射科醫師和放射師及護理團隊，針對不同疾病有特定的檢查方法進行檢查，能夠準確評估和解讀CT影像，並提供高質量的診斷結果。CT-地區醫院No.1台大醫院癌醫中心分院／術前術後持續追蹤 肺癌患者使用最多根據健保資料庫，111年全國地區醫院的電腦斷層申報量，台大醫院癌醫中心分院排名第一，達2萬5,886件。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，該院收治的患者多為癌症病人，需以電腦斷層追蹤病情，加上醫院服務量大，已開設逾300床，電腦斷層的使用量因此較高。陳晉興說，台大癌醫服務量大，已不是地區醫院等級，以500床為目標，目前開設床數超過300床，預計今年評鑑後要升格區域醫院。「以肺癌病人為例，台大癌醫收治的患者比總院更多，我自己就有超過千位確診肺癌的病人，且每人都要做電腦斷層。」陳晉興說，台大癌醫電腦斷層用量以肺癌病人最多，他一天看200位病人，其中約有100人要做電腦斷層。若確診肺癌，手術後半年也要持續透過電腦斷層追蹤，確認治療成效、是否復發。陳晉興指出，癌症病人的影像學診斷包括電腦斷層、核磁共振造影，兩者適用的癌別不同，電腦斷層多用於肺癌診斷，腦部、肌肉骨骼疾病則需使用核磁共振。電腦斷層雖有輻射，但具有檢測速度快、影像清楚的優點。他表示，電腦斷層的使用量提升，反應醫療診斷的歷史，技術不斷演進，提升診斷的準確率。MRI-醫學中心No.1台北榮民總醫院／檢查細緻 切面無間隙 小病灶不遺漏台北榮總111年磁振造影申報量4萬7,957件，為醫學中心第一。北榮放射線部主治醫師凌憬峯表示，主要是民眾信任北榮的醫療服務，而第一線臨床醫師也相信放射線部醫師的檢查技術，此為相互信任的因果關係。凌憬峯說，過去磁振造影檢查多用於神經與肌肉骨骼系統，目前已擴及肝膽腸胃科、婦科、泌尿科等也都大量運用。在非神經系統方面以癌症腫瘤為主，如攝護腺癌、婦癌等；而神經系統方面強項除腦瘤外，包括神經內科所屬的頭痛、失智、癲癇、腦血管疾病等。凌憬峯說，北榮採用的檢查儀器，都是該類型儀器中最好的。檢查時也追求細緻及完整，包括依患者不同病情，給予不同的檢查模式，所設定的檢查參數系列相當完整，影像解析力更好。「以往磁振造影檢查，切面與切面間若有間隙，有可能遺漏小的病灶。」凌憬峯說，北榮追求細緻檢查，如腦部、頭頸部磁振造影每個切面與切面間，透過參數的設定，可以達到沒有間隙。北榮副院長王署君為頭痛領域翹楚，頭痛檢查時多利用磁振造影，以檢查腦神經、血管，且針對不同的頭痛病患會有不同的檢查模式，進行客製化的精準檢查，均獲得良好成效。MRI-區域醫院No.2台北醫學大學附設醫院／善用核磁共振 治療脊椎病灶成績優異根據健保署統計，區域醫院磁振造影MRI使用量，台北醫學大學附設醫院申報次數為2.2萬次，位居第二位。北醫附醫副院長魏柏立表示，北醫附醫最常使用的三大科別為神經外科、神經內科以及骨科，北醫附醫雖為區域醫院，但提供的醫療內容都以醫學中心為標竿，也讓MRI的使用較高。魏柏立表示，MRI對於軟組織、骨骼、肌肉、血管、韌帶、腫瘤等，能提供很好的影像分辨效果。北醫附醫神經外科的團隊，在治療脊椎病灶的成績優異，求診患者多，亦增加MRI的使用。而因應高齡化社會，神經內科的患者，如腦中風、失智症，以及骨科患者如膝關節退化人數愈來愈多，也同樣需要MRI的協助診斷。魏柏立表示，MRI的設備屬於「軍備競賽」項目之一，各家醫院都會依照需求汰舊換新，MRI的解析度都能符合臨床需求。不過，北醫附醫的影像醫學部十多人的團隊，提供的影像判讀服務，是讓MRI檢查能一次到位的主要原因。影像醫學部一年365天，隨時提供服務，魏柏立表示，院內的急診隨時會收到中風、嚴重外傷患者，隨時都有檢查需求，精實訓練也讓團隊成員檢查技能大幅提升。北醫附醫配合政府政策，若患者轉院前曾拍攝過MRI，則不會重複拍攝，除非有特殊情況才會再安排檢查。文╱陳雨鑫 圖╱北醫附醫提供
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2023-07-23 養生.運動健身
走路走到腳痛？走長路前3大行前訓練及行程中4招伸展運動一次看
近年許多人為了圓夢，出國走西班牙朝聖之路，也有人在國內挑戰百岳，到底要走長路之前，怎麼提前保養膝蓋？衛生福利部金門醫院復健科主治醫師黃珮榕說，若平時沒有運動的習慣，突然長時間行走，易造成身體不適，也可能導致腰、膝、踝、足的傷害，如足底筋膜炎、延遲性肌肉痠痛、肌肉拉傷，或是使得原有的膝髖關節退化問題症狀加劇。黃珮榕說，我們的雙腳平日承受的壓力不小，因此在進行長途行程規畫時，要先了解自己的體能狀況，不要過度挑戰自己，在行程中安排適當休息時間，確保腰腿部的負擔適中，也讓身體有時間恢復。她建議，長時間行走時，應避免攜帶過重的行李，可將行李分散在不同的背囊中，以減輕腰部、肩部、下肢關節的壓力。另外，要隨時留意身體的信號，如感到疲勞、疼痛或不適感，應即時休息並調整行程。旅行中休息時間，簡單伸展運動有助減輕肌肉痠痛。行程中的休息時間進行簡單的伸展運動，有助於減輕肌肉的痠痛，如：1.大腿前側肌群群伸展：一手扶著牆壁維持平衡，將一隻腳向後抬，用手抓住腳板向臀部方向輕壓，上半身挺直不彎腰，感受大腿前側伸展，停留15~30秒，兩腳交替執行。2.小腿後側肌群伸展（弓箭步）：雙手撐牆，腰背挺直，前腳膝蓋彎曲不超過腳尖，要伸展的腳放在後方，腳跟踩住地面，後腳腳尖對身體正前方，膝蓋不內夾，感受小腿後側伸展，停留15~30秒，兩腳交替執行。3.坐姿臀部伸展：將痠痛側的腿屈膝轉向放置在對側的腿上，核心收，腰背挺直，前屈身體直到臀部伸展的緊繃感覺產生，停留15~30秒，兩腳交替執行。4.背部伸展：面向牆壁，手推牆壁，後退一步後，雙腳打開約2倍肩寬，腳踝向外約15度，將臀部向後、向上推的同時，背部向下壓，直到手肘伸直為止。停留3個呼吸後慢慢復原，持續30秒。有氧、阻力、柔軟三大行前訓練，須以漸進方式進行。行前運動訓練做什麼好？黃珮榕建議，有氧訓練、阻力訓練（核心和下肢肌群）與柔軟度等，都相當不錯。有氧訓練可做像是游泳、騎自行車、健走、慢跑等。平常無運動習慣者，可逐漸增加每天的步行時間和距離，調整點到點之移動方式，如改為爬樓梯、走路或騎自行車上下班，以增加每日活動量。年紀大的長輩若有關節疼痛問題，可優先考慮以水中運動或踩固定式腳踏車，作為有氧訓練的選擇，兩者皆屬低衝擊的運動，可減少關節負擔，同時能鍛鍊大肌群並提高心肺耐力。體力較差的衰弱族群，訓練的時間可以每次10分鐘多次累積。阻力訓練，可著重在大腿前後側肌群、臀部肌群及核心肌群訓練，常見的運動如：直膝抬腿、坐姿抬膝、起立坐下（簡易版深蹲）、深蹲、弓箭步蹲、開蚌式臀肌訓練、橋式、死蟲式、麥吉爾三大核心運動（McGill big 3 exercise）等。而柔軟度訓練有助於增加關節活動性，減輕肌肉的緊繃感，可加入每天的運動項目中一起執行。運動需根據自己的身體狀況和能力，調整訓練強度和頻率，再逐漸增加，減少受傷的風險，特殊族群或有骨關節疾病患者，建議諮詢醫師。登山杖可減輕下肢關節負擔，護膝提升關節穩定度。黃珮榕說，帶健走杖和使用護膝，在長途旅行期間會有幫助。健走杖能提供額外支撐，尤其在不平坦的地形或長時間行走時，可以分散身體重量，減輕下肢關節負擔。護膝有助於穩定膝蓋，藉由限制關節活動及受力，來減輕關節疼痛，簡易的護膝類型是全包覆式無開孔的設計，可保暖及增加膝蓋血液循環，體積不大，然而此類型的穩定度較低，適用於膝蓋輕微痠痛的族群；有些護膝會在兩側增加金屬條或固定帶以增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。鞋身和後跟要有足夠支撐，鞋墊能吸震，鞋底要防滑。黃珮榕提醒，選擇鞋子可考慮幾個面向，包括挑選正確尺寸的鞋子，有足夠的空間給腳趾活動。建議在下午或晚上買鞋，因為此時腳部會稍微腫脹，試穿時嘗試走幾步，感受鞋子的舒適性和穩定性，確保沒有壓迫感、摩擦或不適。另外，可選擇透氣性好且柔軟的鞋面材質，有助於保持腳部的乾爽和舒適；鞋身和鞋後跟要有足夠支撐，增加足部落地時的穩定性；鞋墊要有足弓支撐，有良好的吸震功能；鞋底能防滑，以確保在各種地面上行走時的穩定性。每個人的腳部特徵和需求都不同，選擇鞋子時可根據自己的個人情況做出判斷。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.運動健身
走路正確施力點在哪？一次看懂正確走路姿勢及糾正錯誤步態
疫情國境解封的第一個盛夏，民眾「報復性」出國旅遊，有人出國自助旅行，也有人獨自徒步朝聖，展開圓夢之旅。不管是什麼樣的旅程，都得仰賴「健腳」帶你去遠方。旅遊途中若雙腳發生不適狀況，該如何處理？要擁有健康有力的雙腿，正確的走路姿勢和平日的肌力訓練缺一不可。養成正確走路姿勢，可避免長途步行疲累受傷，國立陽明交通大學附設醫院物理治療師蕭淳仁說，走路一連串動作包括抬頭挺胸、自然直立，腳趾朝前，與膝蓋同一方向，避免腳尖過度內轉或外轉，好的姿勢可以避免行走時對肩頸與腰部產生傷害。行走時腳跟先觸地，再往前推進，勿拖著地走。行走時腳跟先觸地，再從腳跟滾至腳尖，力量從腳跟延伸到腳掌上的足弓、腳尖，從大拇趾和二腳趾施力往前推進移動，正確穩定步態可提升行走效率；腿部出力，腿後施力推進，走路時臀部肌肉適時出力夾緊，穩住身體核心，使力得當，能降低身體疲勞的程度；雙手手臂自然擺動，提升行走時效能。羅東博愛醫院復健醫學科主任何春生表示，正確走路應以身體核心肌肉群（背腹臀肌）為軸心，想像從頭到腳有一條線輕輕提起身體，雙腳以腳跟觸地前進，想像腳步在地面行進類似滾動方式由腳跟至腳趾前進，走路除了腿部外、腳趾也會施力，跨出步伐時腳後跟先著地，並使用大腿的力量帶動另一隻腳前進，切莫拖著地走。各種NG步態，可能造成腰背疼痛、衍生疾病。何春生分析常見的NG步態與可能引發的疾病：．足底觸地聲音大：常見併發足底筋膜炎或腳踝扭傷。．習慣足底在地上磨：常見慢性背痛。．左右晃動身形不穩定：造成腰臀部痠痛。．挺肚子前凸走路：未來可能造成腰椎間盤突出。．翹屁股走路：主要是骨盆前傾造成，常見臨床症狀為腰臀僵硬疼痛。．習慣外八：臀中肌緊繃或天生股骨前傾角度不一致，造成腰部及背部慢性疼痛。．習慣內八：臀中肌無力或天生股骨前傾角度不一致，形成小腿、臀部、腰部慢性疼痛。蕭淳仁說，走路姿勢不良，除了體態不優雅，身體的特定部位長期承受過多的壓力，腳踝、膝蓋、骨盆、腰椎等都可能出現問題。膝蓋在行走時承受的重量約為體重1至2倍，走路姿勢不正確，容易加速膝關節的磨損與退化，嚴重時可能需要接受物理治療或手術。從鞋底磨損，可看出走路姿勢是否有問題，及早糾正。從鞋底磨損的情況，可以看出走路姿勢是否正確。蕭淳仁表示，正常的鞋底磨損是雙腳前、後側磨損平均，意即足底受力平均，若有以下情形，則是走路姿勢有問題。．鞋底內側磨損：可能是扁平足、內八步態，足底壓力集中位置在足跟與足內側，膝關節受力改變容易產生磨損，造成膝關節疼痛與加速關節退化。．鞋底外側磨損：不外乎是高足弓、外八步態，足底壓力集中位置在足跟與足外側，導致踝關節易扭傷，也可能造成膝關節軟骨磨損，髖關節壓力改變，產生疼痛。．兩腳磨損不對稱：雙腳受力不均，若磨損區域不對稱，表示身體可能有歪斜問題，常見的原因有長短腳、重心失衡、骨盆旋轉或歪斜，建議進一步評估檢查，避免久了衍生出腰部疼痛的問題。．鞋底前端磨損：多半是因為慣性踮腳尖走路、小腿後側筋膜過緊（阿基里斯腱緊繃），嚴重會延伸至腰部，易有腰痠背痛及肩頸僵硬的狀況。挑一雙好鞋扁平足選鞋扁平足是由於足弓過低，除了避震效果差，每踏出一步，足部會向內塌陷，產生內側足痛與膝蓋疼痛的問題。蕭淳仁建議選用足內側有拱墊與跟部較硬的鞋，或給予「支撐型」鞋墊，足部產生內旋時，可提供好的支撐力，避免足部過度歪斜。高足弓選鞋高足弓是因為足弓過高，缺乏避震的彈性，壓力點落在腳跟和腳趾，容易產生疼痛。蕭淳仁建議選用更柔軟的鞋墊或氣墊，也就是「避震型」鞋墊，支撐較高的足弓，避免足底反作用力的衝擊上傳至膝關節與骨盆而產生傷害。由於市面上鞋墊與鞋具款式多樣化，蕭淳仁建議諮詢物理治療師，進一步了解足部健康狀況再做選擇。責任編輯：辜子桓
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2023-07-17 醫療.骨科．復健
照護退化性關節炎 除了增加潤滑 更要減少發炎
喜愛遊山玩水的長輩，突然對旅遊意興闌珊，變得不愛走動、甚至看到樓梯會害怕，可能是掌握活動機能的「關節」出了問題。元氣講座「關節照護新觀念」邀請嘉義基督教醫院骨科部部長江振豪醫師，分享關節照護的正確觀念，讓飽受退化性關節炎所苦的人，再度邁出幸福人生。 適時使用護膝，強化大腿股四頭肌訓練在台灣，退化性關節炎常見於50歲以上，65歲以上的成年人更是每2人即有1人罹患。關節不痛，不代表沒有關節退化，根據統計，關節退化初期只有20%的人會有疼痛的現象。江振豪表示，關節退化不全然是老化過程的正常現象，會罹患退化性關節炎的起因是慢性發炎，造成膠原蛋白斷裂、軟骨基質流失，引發惡性循環，造成關節退化愈來愈嚴重。江振豪表示，上了年紀、肌肉變弱，保護關節的能力變差，關節周圍的關節液就容易從旁邊關節囊滲漏出去，潤滑減少，造成關節磨耗增加，破壞關節軟骨，造成不均勻表面，磨耗更大，最後導致關節軟骨變形，若加上長時間蹲坐等活動，膝蓋受傷會更嚴重。已有退化性關節炎，要如何自我照護？江振豪建議，首先，長時間站立或行走時，可使用護膝、拐杖等輔助器具來保護關節；其次，要適當的訓練與運動，尤其是大腿股四頭肌的肌力強化訓練。適合的運動有快走、游泳、水中走路及平路騎腳踏車等，並配合運動過程中適度的間隔休息。建議一天至少走6000步，一周運動150分鐘以上。最後要避免高度衝撞的劇烈運動，如跑、跳及長時間連續的運動。 減重降低膝蓋負荷，減少蹲跪，強化關節周圍肌肉對於關節的照護準則，江振豪表示，減少傷害膝蓋的行為、強化周圍肌肉，增加關節穩定，還有減少內部關節磨損，包括補充關節軟骨生成物、補充關節潤滑以及減少發炎。對於長輩經常使用的關節保健成分葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白等，江振豪說，這些產品廣告都做得很好，但是吃了真的能保護關節嗎？他說，據國外研究，經過人體的消化吸收，100份約只有3～4份會進到體內，其他變成醣類、蛋白質，所以這類的產品效用不大。根據研究顯示，葡萄糖胺合併軟骨素僅對二到三成患者有效；膠原蛋白（collagen）不管口服還是外用，目前都沒有證據顯示對延緩衰老和除皺有特殊功效；玻尿酸注射則有潤滑、抗發炎效果，約五到七成有效；血小板濃縮生長因子（PRP）對韌帶受傷再生有效，但關節軟骨再生則有疑慮。 地中海等抗發炎飲食，延緩關節退化其實，延緩關節退化的關鍵，在於降低發炎、減少軟骨流失，江振豪說，退化性關節炎起因於慢性發炎，有效調控慢性發炎，就能延緩關節退化。在藥物上，可使用消炎藥、類固醇有效減少慢性發炎，但易有腎毒性、胃出血、心血管疾病的副作用產生，無法長期使用。在食物上，近來流行的地中海飲食，主要是綠色蔬果、橄欖油、深海魚類、堅果等可適量補充。另也有天然高濃度萃取抗炎物質，西非的天然乳油木果油含活性關鍵元素（天然抗炎物質），以高科技冷凝萃煉將活性關鍵元素濃縮為高濃度活關素75，經臨床研究及動物試驗證實對退化性關節炎有不錯的效果。活關素75於國際及國內醫學中心執行臨床研究，證實有效改善疼痛、行走不費力，效果優於葡萄糖胺；動物試驗也發現活關素75具有保護軟骨、延緩退化的效果，另研究也實證活關素75與注射玻尿酸並用具有加成的效果，對於退化性關節炎患者來說，是一個不錯的輔療品。江振豪說，如果以上方式都試過還是無法改善，且影響生活行動，那就要到醫院做正確的治療，目前退化性關節炎的手術治療方式有微創關節鏡手術、切骨矯正手術、人工關節置換手術等。
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2023-07-14 養生.運動健身
夏季高溫可嘗試「水中有氧」，降溫又能增肌減脂，相比陸上有氧更有「這好處」！
夏季高溫消耗運動體力，不少人會選擇游泳替代，但不會游泳的民眾只能望洋興嘆。國內引進水中有氧已到近20年，從一開始協助減重到長者肌力訓練，現在已經是高階運動選手，增強體能爆發力的必要訓練項目之一。水中有氧是混合的肌力訓練，相比陸上有氧，減少膝蓋和關節的負荷台北醫學大學水適能教練陳冠吉說，水中有氧完全不需要會游泳，過程中頭部都是在水面上，水中有氧是運用浮力減少對身體的負擔，同時也運用水中阻力，強化肌耐力，即用最少的力氣，發揮最大的效果。陳冠吉表示，水中有氧屬全身性運動，每個動作都會運用到四肢、軀幹、胸部及背肌的肌肉，屬於混合的肌力訓練，適合所有年齡層。水的浮力會因身體浸泡在水中的比重有所不同，建議在腰部到胸部之間水位訓練，約體重的50到75%浮力，若與在陸地上相比，同樣是踏步動作，在水中運動可以大幅減少對膝蓋、關節的負荷，不僅適合減重族、肌少長者，也適合孕婦。水中的壓力也會促進血液循環，提升心肺功能，增加有氧的效果。許多長者因膝關節退化，明知道應該要增加關節的肌肉量，卻因為走路會引發疼痛，不願多作嘗試。陳冠吉表示，膝關節退化的長者最適合採取水中有氧的運動模式，到游泳池內原地踏步，或是在較淺的水道中來回走，浮力能大幅降低對關節的負擔，也能因為水中阻力達到增加肌肉量的效果。水中有氧一樣能達到「增肌減脂」的目的陳冠吉表示，別以為水中有氧沒辦法達到「增肌」的效果，水中的阻力是空氣的12到15倍，妥善運用浮板、蛙掌手套、特定動作等，都能快速增加肌肉量。他設計三種水中有氧的增肌動作，水中螃蟹、水中跳躍、水中飛鳥，都是運用水阻力，強化特定部位的肌肉群，每個動作都只要做2到3分鐘，每次依照自己的耐受程度，調整循環的次數，短時間內就能看得到效果。水中有氧增肌動作：水中螃蟹水中有氧增肌動作：水中跳躍水中有氧增肌動作：水中飛鳥陳冠吉表示，減重族群的目標，大多以減脂為主，於水中運動45分鐘，大約可消耗500大卡，若是採取水中有氧的運動方式，消耗的卡洛里更高。孕婦常會在孕期期間有下背痛的不適感，根據研究，孕期中透過水適能訓練，可減少孕期腰背不適、靜脈曲張、失眠、降低水腫、刺激胰島素幫助血糖控制、降低憂鬱等效果。水中有氧建議除基本動作外，還是尋求專業教練或專門開班授課團隊協助台北醫學大學附設醫院體管中心資深護理師魏淑貞說，國內對於水中有氧的認識仍不高，水中有氧的基本動作可以自行到泳池嘗試施作，但孕婦、減重族群、肌少症長者等，有些特殊需求，如運動休息的頻率，以及擔心他人側目等，建議選擇專業教練協助，或找專門開班授課的團隊協助，才能幫助運動效果事半功倍。責任編輯：吳依凡
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2023-07-07 醫聲.Podcast
🎧｜老漁工慢病多 遠洋船靠岸一次燒百萬！這醫院開發儀器助判斷回港與否【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列2】
偏鄉醫療難解，除了山區、離島等交通困難之地，遠洋船工也身處醫療資源稀缺的「水上偏鄉」。小港醫院院長郭昭宏表示，遠洋漁業船工每次出海時間數月至一年不等，且位處廣袤海洋，醫療資源取得更困難，船工高齡化，不只罹患慢性病比例高，急性病症也須重視，曾有船工到院已失去生命跡象（OHCA）；小港醫院周邊地區人口高齡化，多重慢病患者多，已落實整合醫療、與社區之間也進行垂直整合。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓郭昭宏表示，小港醫院鄰近有小港漁港、前鎮漁港、旗津漁港，服務相當多遠洋船工，執行的健康檢查中，很高比例是遠洋漁業公司船員健檢，過去照顧遠洋船工的經驗，發現船工普遍年齡偏高，容易出現慢性病問題。原因是船上糧食儲存不易，長期食用高糖、高鹽的食物下來，船工罹患糖尿病、高血壓及腎臟病的比例偏高，船工也常因疾病控制不佳，輕微糖尿病變成嚴重糖尿病；早期腎臟疾病演變成可能需要洗腎。郭昭宏指出，過去罹患慢性病的遠洋漁業船工，因慢性病連續處方箋限制，每次回港時只能領取一個月用藥份量，無法支應在海面上作業動輒半年以上的時間，家屬領了藥寄到漁船靠岸補給的國家，船工用藥才不致斷炊；後來中央健康保險署放寬遠洋漁業船工的慢箋領藥時間，才讓船工能夠穩定用藥控制慢性疾病。此外，郭昭宏說，除了慢性病的問題，職業傷害和急性發作的疾病，亦是遠洋船工面臨的另一大醫療痛點。職業傷害如長期拉漁網等粗重工作，造成的骨關節退化；漁船輪機室噪音極大而影響聽力；作息日夜顛倒，更讓船員長期承受心理壓力，返港時容易與家人起爭執。郭昭宏說，過去疫情期間，曾有2、3位遠洋漁業船工因為腹痛，送到小港醫院時已失去生命跡象，「我們很遺憾，也好奇為什麼船工只是腹痛，就會因闌尾炎、腹膜炎而過世。」後經了解才知道，遠洋漁船若在航行期間靠岸，每次花費需要一百萬，在無法確認船工腹痛是因為便秘還是真有緊急狀況的情況下，多數船東會選擇先繼續觀察。郭昭宏分享，為解決船工在慢性和急性疾病的問題，小港醫院與民間科技公司合作開發「掌上型質譜儀」，透過扎指尖將血滴在試紙上，再放入儀器，從急性的發炎、心肌梗塞，到慢性的糖尿病、腎臟病的控制情況，都能藉由判讀數值精準掌握。他表示，目前因法規限制，雖無法作為診斷依據，但能夠協助船東更精準的判斷回港與否，盡力避免延後就醫造成的憾事再度發生。慢性病整合擴及院內、養護機構、診所 延長高齡長者健康餘命銀髮族越來越多，台灣估計在2025年將邁入超高齡化社會，郭昭宏說，除了服務遠洋船工，小港醫院對於周邊社區民眾醫療責無旁貸，他觀察到人口老化情況明顯，老年人口佔比超過16.7%。「高齡化社會來臨，平均餘命越來越長，多重慢性病將是未來重要議題。」郭昭宏說，民眾壽命延長，慢性病自然變多，面對高齡且罹患慢性病的個案，醫院應該從流程改變做起。過去不同慢性病疾病別有各自的個管系統，但要打破科別藩籬，強化科別之間整合與管理，就須要朝向整合式門診推動。郭昭宏表示，針對整合門診的模式，許多醫院透過家醫科、高齡科醫師協助長者進行多重慢病管理，小港醫院也是如此，但考量患者就診習慣，也鼓勵長者最常看的科別如腎臟科、神經科醫師，投入慢性病的整合照護。「醫院內做了整合，醫院與社區之間，也要進行『醫養整合』。」郭昭宏說，小港醫院成立「醫養整合中心」，高齡長者到醫院就診後回歸社區，或進入安養中心、護理之家，醫院會協助安排適合的機構，並與機構合作，由個管師持續追蹤長者健康狀況，若身體良好才會除案、停止追蹤；小港醫院也與附近80多家診所結成聯盟，進行垂直整合，長者小病到診所就診，大病可再到醫院。從醫院內部整合、醫養整合到醫院與診所間的垂直整合，郭昭宏說，一切的目的是為了落實「延緩老化、活躍老化」的目標，希望在國人平均餘命延長的同時，透過多重慢性病的整合照護，讓高齡長者活得更好、更健康，創造更好的健康餘命。郭昭宏小檔案現職：高雄市立小港醫院院長高雄醫學大學醫學院 副院長學歷：高雄醫學大學醫學研究所博士班博士經歷：高雄巿立旗津醫院院長高雄市健康城市推動中心執行長聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：高雄市立小港醫院
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2023-07-04 醫療.骨科．復健
關節退化和骨質疏鬆不一樣！初期骨鬆沒有症狀不會痛，4方法對抗
臺灣即將進入超高齡社會。以往大家熟知的三高慢性病，主要為代謝性疾病，但近年來需要長期治療的骨質疏鬆，也逐漸獲得大家關注。 骨質疏鬆和關節退化不一樣臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師趙顗絢表示，首先要區分的是兩個容易混淆的詞彙：骨質疏鬆和關節退化。骨質疏鬆是屬於硬骨的疾病，關節退化則是屬於軟骨關節的疾病。一般來說，骨質疏鬆本身不會引起疼痛，但關節退化會合併軟骨磨損、發炎、長骨刺，則會引起疼痛。反過來說，如果是為了關節疼痛就診，造成疼痛的原因多半不是骨質疏鬆。 趙顗絢說，骨質疏鬆不會造成疼痛，那為什麼需要治療？主要的問題在於骨質疏鬆的骨頭禁不起碰撞，所以一旦跌倒就可能造成脊椎骨折或髖關節骨折，對生活造成相當大的負擔。 骨質疏鬆要如何治療？解方一是預防跌倒。預防跌倒是預防重大骨折的第一步。在室內可以改善燈光、清理走道、加裝防滑墊或扶手。參與戶外活動時，避免穿過度磨損的鞋子，甚至攜帶拐杖或登山杖輔助行走。在自身健康方面，也可以藉由改善視力或治療暈眩，盡可能減少跌倒的風險因子。解方二是適量運動。運動可以促進骨質生長，特別是有負重或震動刺激的運動對骨質增加的效果更好。現在網路使用很方便，在網路搜尋骨鬆運動或骨鬆健身操，都有很多示範的影片。值得一提的是，這些運動如果能在戶外進行，同時可以促進身體生成維他命D，對骨質疏鬆改善也有直接幫助。解方三是營養補充。輕度骨質疏鬆的治療一定要先補充鈣質和維他命D3。坊間有許多鈣質補充的選擇，無論是顆粒、粉末或液體，只要服用方便，沒有副作用，都是很好的選擇。至於維他命D3，無論是單獨購買服用，或是和鈣質製作在同一個包裝內服用，也都沒有限制。解方四是藥物治療。近年來有很多藥物的選擇，我們從用藥的頻率來看，目前台灣有以下的選擇，包括每天吃藥、每天打針、一週吃一顆、一個月打一針、三個月打一針、半年打一針、或是最長到一年打一針。當然，最適合的藥物要端看每個人的體質決定。 趙顗絢說，近幾年各國都已經發展出很明確的骨質疏鬆治療指引，積極治療骨質疏鬆，可以減少未來發生骨折的機會，提高生活品質。延伸閱讀: 。肋骨骨折只能等自然好？ 「新式手術」不必再忍痛 。肥胖增加女性早期髖部骨折的機率 尤其骨密度低於平均值風險更高
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2023-06-07 醫療.骨科．復健
忽視頸椎不適「這疾病」恐找上門，嚴重還會影響性功能！醫師教你如何自我檢測
低頭滑手機讓頸椎歪斜的患者愈來愈多，頸椎歪斜不僅會造成頸部疼痛，連帶還會影響學習、工作，造成注意力不集中、失眠、失智，嚴重者還會造成性功能障礙。台北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師陳榮裕表示，現代人或多或少都有頸椎功能障礙，但長期不重視極可能造成不可逆後遺症，民眾可透過「頸椎功能障礙指數問卷」自我評估，若分數超過15分，建議立即就醫。低頭滑手機等3C 產品，頸椎疾病恐找上門陳榮裕表示，現代人使用頸部的機率，遠大於過去，只要頻繁使用，關節退化的機率就愈高，也會讓退化年齡提早，現代人久坐、久站、低頭用3C產品，頸椎與腰椎最容易受到損害。因頻繁使用，導致的頸椎疾病，如頸椎間盤突出、頸椎韌帶增生、頸椎歪斜等。頸椎不適何時該就醫？近年頸椎歪斜的案例愈來愈多，也有年輕化的趨勢，他曾治療過一位年僅20多歲頸椎歪斜的患者，頸椎過度使用出現骨刺後，出現麻痛感，幾乎沒辦法正常工作、睡眠，經過手術治療後才改善。頸椎病變並不會馬上影響到生活，而是一步步蠶食頸椎健康，患者常常是等到麻痛感出現時，才有意識，但此時才就醫，往往都已經非常嚴重。陳榮裕建議，如果已經感到頸椎不適建議及早就醫，搭配改善姿勢等方式，避免未來頸椎病變影響神經傳導。民眾可透過「頸椎功能障礙指數問券」自我評估，若分數超過15分，建議立即就醫。已有多項病例報告指出，頸椎病變嚴重者，恐會影響性功能，且就算開刀治療，也沒辦法完全恢復如初。頸椎歪斜的常見症狀：．急性或慢性頭痛．雙手難以抬高低頭時伴隨著「卡卡」的不適感．會有注意力不集中．失眠、睡不好預防頸椎病變，醫師建議從兩方面著手陳榮裕表示，避免頸椎病變，可以從這兩方面著手．避免過度使用頸椎，減少低頭頻率．也可以拉筋舒緩頸部肌肉，但不建議過度推拿，或用力按摩。頸椎因較其他部位更脆弱，推拿師在不知情的狀況下，過度按壓到受傷處，恐會增加頸部壓力，嚴重者恐因此癱瘓。●頸椎功能障礙指數問卷Ｑ1.您現在頸椎的疼痛指數？0分：完全不會痛1分：輕微疼痛2分：中等疼痛3分：疼痛相當嚴重4分：疼痛非常嚴重5分：劇烈疼痛Ｑ2.您現在個人自理狀況（如：洗漱、穿衣等）0分：完全沒有問題，可以自己來1分：有時候會有一點點痛感，但基本還是沒有問題2分：會有點痛感，所以我再做那些事情的時候需要小心3分：疼痛感受度較強，所以有時候需要別人協助4分：我已經痛到經常需要別人協助5分：我已經無法自理，需要臥床Ｑ3.您現在是否可以提起重物？0分：我可以提起重物，且不會痛1分：我可以提起重物，但會有一點點痛（但可忍受不太影響）2分：疼痛會妨礙我從地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合適的位置，我可以設法提起它3分：疼痛會妨礙我提起重物，但可以提起「中等重量」的物體4分：我只可以提起「輕的」物體5分：我完全無法拿或搬物品Ｑ4.您現在是否可以閱讀？0分：我可以隨意閱讀，且完全不會痛1分：可以讀，但會引起輕微的頸痛2分：可以讀，但疼痛感受比較強烈一點3分：我已經不能隨意閱讀（閱讀時間約30分鐘）4分：我已經閱讀困難（閱讀時間小於10分鐘）5分：我已經完全無法閱讀Ｑ5.您現在是否會頭痛？0分：完全不會1分：有一點，但不常2分：中度頭痛，但不常3分：中度頭痛，且經常發生4分：嚴重頭痛，且經常發生5分：一直都有嚴重頭痛問題，且持續發生Ｑ6.您現在注意力是否有集中？0分：完全集中，沒有任何困難1分：有時候不太能集中，但不是太大的問題2分：想要集中時，有一點點小問題3分：需要花一些精力才可以集中4分：需要花我極大的精力才可以集中5分：我已經完全無法集中Ｑ7.是否會因為頸椎痛而影響工作？0分：完全沒有影響1分：影響程度不大，還是可以自己完成2分：有些工作項目受到限制3分：受限制的項目變多，且自己無法完成4分：已經幾乎不太能工作5分：我已經完全無法工作Ｑ8.您現在是否因為頸椎問題影響到您的睡眠？0分：完全沒有影響1分：失眠小於一小時2分：失眠約1-2小時3分：失眠約2-3小時4分：失眠約3-5小時5分：接近整夜失眠，失眠約5-7小時Ｑ9.您現在是否因為頸椎問題影響您的娛樂活動？0分：完全不影響1分：我能參與所有娛樂活動，但有一點頸痛2分：因頸痛，我只能參加大部分活動3分：因為頸痛，我只能參加少部分活動4分：因為頸痛，我幾乎不能參加活動5分：我完全無法參加活動Q10.您是否開車？是否Q10-1.您現在是否會因為頸椎疼痛而影響駕駛？0分：完全不影響1分：可以駕駛，頸椎輕微痛2分：可以駕駛，但因為疼痛所以無法長時間3分：已經不太能駕駛4分：幾乎不能駕駛5分：完全無法駕駛頸椎功能障礙評估結果計算方式：（總分／50）X1000-20％：輕度21-40％：中度41-60％：重度61-80％：嚴重81-100％：失能臥床
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2023-05-20 醫療.骨科．復健
長者走幾步就膝蓋痛！光換人工膝關節沒用，靠一招助改善
膝蓋疼痛、不舒服，不一定只是關節炎問題，也可能與脊椎神經病變有關。80歲劉阿嬤，以務農為樂，去年接受膝關節退化手術後，卻感到大腿腫脹，必須彎著腰走路，走幾十步就得休息一下才能再走，以為手術沒成功，但透過影像檢查發現，阿嬤可能是脊柱狹窄造成的後遺症。脊柱狹窄釀長者跛行脊柱狹窄是老人家常見的症狀，主要特色是間歇性跛行，走不遠。因為脊椎長期退化後使神經所處的空腔縮小，神經被約束住，血液循環也變差，約有十分之一患者因脊椎神經病變造成膝蓋痛，所以，阿嬤走幾十步就必須休息，但當神經比較通暢時，她又可以繼續走。阿嬤在兩年前開始覺得右腳膝蓋疼痛，經檢查發現右腳膝蓋內側第四級退化、外側第三級退化，先以注射玻尿酸、消炎藥緩解。但奇怪的是，阿嬤總是彎著腰走路，反而蹲坐在田裡耕作時比較輕鬆，所以懷疑她彎腰走路與腰椎有關，於是安排X光檢查。結果發現，阿嬤的腰椎第2至5節有很多明顯退化，又以第3、4節最嚴重。一般脊椎退化好發在第4、5節及薦椎第1節，會產生神經病變，也就是「坐骨神經痛」，會從大腿到小腿、足背到腳底都產生疼痛。但阿嬤是較少見的2、3及3、4節退化，因此症狀會表現在膝蓋上，包括膝蓋上方大腿附近疼痛、走不遠，坐下來或蹲著務農時，因為神經較為通暢反而能緩解。光換人工膝關節沒用一年後，阿嬤決定換人工膝關節，讓疼痛緩解，也能繼續務農，但彎腰走路、無法走遠的問題日益嚴重。影像檢查與神經阻斷的結果顯示，應該是脊椎問題造成膝蓋殘餘的問題，但阿嬤仍不太相信，怎麼可能膝蓋不舒服是因為腰椎的問題。經慢慢地解釋，總算讓阿嬤相信脊椎與膝蓋的關聯，原本她覺得年紀太大而不想開刀，還好後來接受「經皮全內視鏡微創減壓手術」，開一個小傷口把壓到神經的骨刺、環韌帶清除，讓神經有空間後，阿嬤隔天就能抬頭挺胸的出院。術後的保養，則是前六周不做負重工作，可以穿著護腰正常活動。很多長輩以為脊椎退化讓腰彎了，就是要打釘子，其實，在症狀不嚴重下，可以透過快速安全的內視鏡減壓術，神經通暢了，腰部自然能夠挺直。膝蓋疼痛不一定是關節炎，有可能加上脊椎的病變，要一併處理才能同時恢復。責任編輯：陳學梅
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2023-05-19 焦點.健康知識+
20種最痛疾病堪比自然產！皮蛇像被火燒、偏頭痛被尖物刺…還有這種病異常勃起超痛苦
生病之所以辛苦，在於疾病帶來的疼痛有多巨大！多數小病可能是輕微、短暫的症狀，但有些病的疼痛程度特別高，可能使患者極度痛苦到無法執行日常事務，對生活造成影響。根據英國媒體《THE SUN》引用英國國民保健署（NHS）資料，NHS列出了被認為最痛苦的20種疼痛疾病。像是三叉神經痛、帶狀皰疹（皮蛇）、痛風、叢發性頭痛…等，都入列，有些疼痛指數堪比女性自然產，或更甚。(以下為隨機排列，並非依據疼痛強弱順序)帶狀皰疹(皮蛇)俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。看詳細疾病百科〉帶狀皰疹(皮蛇)新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源曾受訪指出，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。痛風痛風是體內尿酸代謝異常而引起的疾病。當人體血液中尿酸含量過高，尤其是尿酸值變化大時，容易導致尿酸鹽沉積在關節裡形成結晶，進而結石、產生痛風石。痛風痛起來，不但不良於行，還會痛得要人命。患者經常會在夜晚出現關節部位嚴重的疼痛、紅腫和炎症，疼痛感逐漸嚴重，甚至無法忍受，持續幾天或幾周不等。疼痛發作時會在半夜熟睡中痛醒，有患者描述疼痛感類似於腳趾被火燒一樣。看詳細疾病百科〉痛風心臟病發作心臟病發作有些前兆症狀，最典型的是胸痛，還有其他如上背痛、胃絞痛、腿部或腳踝腫脹、極度疲勞、感到噁心出汗…根據女性健康雜誌網《Womens Health》報導，有患者形容心臟病發作就像有一隻大象壓在胸口上或上背部，如果上背感到劇烈的壓力，可能是心臟病的症狀。看詳細疾病百科〉心臟病叢發性頭痛叢發性頭痛好發季節變換的1月到3月，根據病患描述，疼痛起來的程度不亞於生孩子，疼痛等級高達10分，教人生不如死，也稱做「自殺頭痛」。台北榮民總醫院神經醫學中心中心主任王署君曾受訪指出，叢發性頭痛的病患常被誤以為是偏頭痛，根據研究，病患平均疼痛八年之後，才會被正確診斷為叢發性頭痛。看詳細疾病〉你是偏頭痛？還是叢發性頭痛？偏頭痛看詳細疾病百科〉偏頭痛很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，台灣頭痛學會曾分享案例，患者指出，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋。叢發性頭痛與偏頭痛經常會被混淆，腦神經內科醫師林志豪曾於臉書分享這二種頭痛的區別： ※偏頭痛1.好發於女性2.頭痛位置不一定侷限在一側3.搏動感的抽痛4.頭痛到需要休息5.怕光與聲音6.噁心嘔吐7.每次疼痛可持續4-72小時8.少數產生視覺障礙、聽覺障礙預兆※叢發性頭痛1.好發於男性2.疼痛位置在單側眼周及太陽穴部位3.嚴重頭部戳刺痛4.自律神經症狀：流淚、眼睛紅、眼皮腫、鼻塞、流鼻水等症狀5.是極難忍受的疼痛，又稱為自殺型頭痛6.發作週期像鬧鐘般準時固定7.每次疼痛可持續30分鐘-3小時8.頭痛時坐立難安與激動腎結石藝人胡瓜以前曾在半夜腎結石發作，痛到在地上滾不動，他形容像腰被扯裂，當時趕緊掛急診開刀。有結石的人都知道，痛起來真是要人命，有醫師指出，結石疼痛指數堪比女性自然產過程。不同位置的結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉曾接受《聯合報》訪問指出，當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。看詳細疾病百科〉腎結石三叉神經痛三叉神經是大腦中最粗的一根神經，主管顏面感覺，分別位在額頭、鼻子下巴附近。通常會在眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛、灼熱、電擊感，與隱隱作痛、或持續性的牙痛不一樣。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗曾受訪指出說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。看詳細疾病百科〉三叉神經痛急性胰臟炎胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周。急性胰臟炎主要以上腹部疼痛為主，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。看詳細疾病百科〉急性胰臟炎鐮刀型貧血鐮刀型貧血是一種紅血球異常的罕見遺傳性疾病，患有此症的病人，因紅血球變型成「鐮刀型」或「新月型」，造成紅血球攜氧量減少，並容易發生紅血球破裂現象形成貧血。如果患者體內的紅血球出現大量破裂，可能造成血液濃稠而阻塞血管，使患者出現骨骼、關節、腹部劇烈疼痛。鐮刀型紅血球也可能堵塞陰莖的血管，造成陰莖異常勃起，且經常久久無法消退，令患者很痛苦。泌尿科醫師指出，病患陰莖海綿體持續充血，時間一久會疼痛，痛到根本不會想發生性行為。看詳細疾病〉他太持久她喊救命 原來有怪病、中年男子勃起持久超過4小時，原因竟是「這種貧血」引起闌尾炎（盲腸炎）闌尾炎以病程可區分為「急性闌尾炎」與「慢性闌尾炎」，急性闌尾炎發病快且嚴重。常見症狀為噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感，當手按壓患者右下腹部，再放開時，疼痛會加劇，即「反彈疼痛」，必須立刻動手術切除。看詳細疾病百科〉闌尾炎（盲腸炎）胃潰瘍胃潰瘍有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。看詳細疾病百科〉胃潰瘍纖維肌痛症日前，24歲的日本知名AV女優結城莉乃才宣布自己罹患纖維肌痛症。「神祕的疼痛」纖維肌痛症是一種慢性全身疼痛，因壓力改變神經穩定性，出現全身廣泛疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，也可能與其他疾病共存。台北榮總神經內科主治醫師陳韋達曾受訪指出，肌痛症的疼痛感不見得是針刺、刀割，它類似深層組織疼痛，常見疼痛部位在肩頸、背部和四肢，容易讓人誤以為是身體緊繃而非疼痛，增加診斷困難。看詳細疾病〉全身痛到想輕生 小心纖維肌痛症骨折很多原因會造成肋骨骨折，如車禍、跌倒、高處墜落等造成的外傷，甚至急救時的胸部按壓等。桃園孫德金診所醫師孫德金曾在《聯合報》撰文指出，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。看詳細疾病百科〉骨折椎間盤突出椎間盤突出是脊椎的退化性疾病，因椎間盤脫水、失去彈性，造成上面的小神經發炎、疼痛，甚至產生肌肉緊繃、關節老化，這些都會引起下背疼痛。痛的程度要看壓迫到哪些神經，如果突出的椎間盤壓迫到坐骨神經，疼痛會往下延伸至腿部、腳部，甚至造成患者腳麻無力，就變成坐骨神經痛。少數還可能造成脊髓腔狹窄或壓迫到膀胱神經，出現馬尾症候群，導致患者大小便失禁、肛門會陰部周圍麻木等症狀。看詳細疾病百科〉椎間盤突出坐骨神經痛坐骨神經痛是指疼痛感沿著坐骨神經的分佈區域，通常始於下背部與臀部，沿伸至大腿、小腿與足踝。典型坐骨神經痛的症狀為下肢刺痛、灼痛、麻木或感覺異常，患者在咳嗽、打噴嚏、舉重物等使腹壓增高的動作時，會使疼痛的症狀加劇。看詳細疾病百科〉坐骨神經痛五十肩(肩周炎)運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱曾受訪指出，五十肩好發於50歲以上女性，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少，肌腱關節逐漸磨損老化，多重情況影響下，肌腱開始發炎疼痛，有的患者會痛到像刀割般，愈痛愈不敢動，愈不動關節就會慢慢沾黏起來，進而演變成五十肩。症狀包括肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。看詳細疾病百科〉肩旋轉肌袖病變（五十肩）關節炎關節炎是導致關節疼痛和炎症的病症，最常見的是退化性關節炎和類風濕性關節炎。退化性關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。看詳細疾病百科〉退化性關節炎類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎。特殊症狀是「晨僵」，即早晨出現關節劇痛而痛醒，且關節僵硬的感覺會持續一段時間，通常要等到中午左右才慢慢改善。看詳細疾病百科〉類風濕性關節炎子宮內膜異位症許多女生都會經痛，經痛可能是因子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症等不同情況引起。原本屬於子宮裡的內膜組織，剝落後在體內到處蔓延，若跑到卵巢內生長，則形成所謂的「巧克力囊腫」；跑到子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」；跑到腸胃附近，就容易產生腹瀉、胃腸疼痛及腹腔內沾黏。婦科名醫劉偉民指出，子宮內膜異位的主要症狀就是經痛，特點為隨著時間延長，越來越痛。年紀越大，症狀越來越嚴重，且容易合併腸道炎，因為子宮內膜侵犯腸壁，甚至刺穿腸道，有人因此經常腹痛、腹瀉。看詳細疾病百科〉子宮內膜異位症複雜性疼痛症候群（CRPS）根據chatgpt解釋，複雜性疼痛症候群（CRPS）是一種罕見但嚴重的慢性疼痛疾病。它通常發生在手臂、腿部、手腳等四肢，但也可能發生在其他部位。CRPS的疼痛程度超過了正常的傷害程度，例如，即使是輕微的刺激也可以引起強烈的疼痛。疼痛可能是持續性的、劇烈的、燒灼感、刺痛感或麻木感，且疼痛可能會向四肢的其他部位擴散。此外，CRPS還可能伴隨著局部的腫脹、皮膚變色（通常是紅色或藍紫色）、溫度變化、運動功能受限、肌肉痙攣、關節僵硬等症狀。手術後疼痛根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料指出，手術後常因組織受損引發術後急性疼痛。通常疼痛程度在術後前1－2天最強烈，之後隨著傷口癒合而減輕。病患實際感受到的疼痛強度，會因傷口大小、深度、部位、是否合併感染或發炎、及本身對疼痛的敏感度而有所差異。常見症狀包括心跳加快、血壓升高、呼吸加速、臉色蒼白、肌肉緊繃、腸蠕動降低、皺眉冒汗等。初期疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物止痛。【參考資料】．《THE SUN》PAIN THRESHOLD The 20 ‘most painful’ conditions that can affect your health according to the NHS．高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料
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2023-03-14 醫療.骨科．復健
跑步傷膝蓋、容易罹患膝關節炎？6危險因子才加速關節退化，「這類人」首當其衝
跑步會傷膝蓋、增加罹患關節炎的風險嗎？一項新的研究指出，跑步不但不會加劇對關節的危害，相反的，其實還可能通過增加潤滑來改善關節健康。跑步可保持關節健康跑步是不少人熱愛的運動項目，不過，常聽說跑步會對膝蓋和臀部造成傷害，久了將導致骨關節炎？許多跑者在膝蓋不舒服就醫，也會被告知必須減少跑步量。不過根據發表於美國骨科醫師學會年會、美國伊利諾伊州西北大學的一項針對芝加哥馬拉松近4000名參與者進行的調查研究，發現跑步與膝蓋或髖關節骨關節炎／退化性關節炎的風險增加沒有關連，該研究的主要作者、加州大學舊金山分校整形外科醫師Matthew Hartwell博士指出，活躍的關節才是健康的關節，而跑步可以讓關節持續潤滑，保持關節健康。強化四頭肌減輕膝蓋負擔洛杉磯Cedars-Sinai Kerlan-Jobe研究所運動醫學專家Kenton Fibel博士也指出，跑步是健康的，但做好充分的準備很重要。不同的活動需要用到不同的肌肉，不同的關節所能承受的負荷也不同。例如原本騎自行車的人要開始跑步，應先強化四頭肌，使其能夠承受更高的負荷，減輕膝關節負擔。對此研究結果，不少醫師其實也持相同看法。台北醫學大學附設醫院骨科部主任暨運動醫學科主任吳家麟曾在《元氣網》撰文引述研究指出，「跑步並不會增加膝關節炎產生的機會，反而可以從跑步過程中促進軟骨的代謝、強化骨質，進而強化我們的關節」。吳家麟認為，預防急性膝關節損傷的發生，才是預防關節炎發生的首要任務，臨床案例看到跑步受傷也多是因為以下五個原因所造成關節軟骨或肌腱韌帶的損傷：跑步受傷常見5原因1.跑太快2.跑太多3.鍛鍊不足4.場地不對5.穿了不適合的跑鞋臺南市立安南醫院骨科醫師方啟榮也曾受訪說明，目前無法證實跑步或是馬拉松會直接加速關節的退化，反而如體重過重、先前關節的損傷或是發生運動相關的傷害，包括韌帶、半月軟骨等等的傷害，則是真正加速關節退化的因素。因此，如能適量運動，達到良好的體能、肌力狀態，並注意避免運動傷害，絕對是比不跑不動來得好。退化性關節炎真正危險因子1.體重過重的肥胖者2.缺乏運動的人3.過度運動的人4.先前關節的損傷5.發生運動相關的傷害，包括韌帶、半月軟骨等傷害6.更年期女性【資料來源】．《healthline》Knee Osteoarthritis: Running May Not Increase Risk After All．吳家麟／誰說跑步傷膝蓋？ 骨科醫師告訴你真相．跑步傷膝蓋？ 醫師建議減肥比較實在
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
不運動關節退化更快！醫曝穩定膝關節最重要肌群及如何鍛鍊
【本文重點】運動對於關節健康相當重要，能強健肌力、提供關節支撐力、延緩退化速度。即使會造成關節磨損，正確的運動方式還是能夠減輕對關節的衝擊。對於患有退化性關節炎的人，建議進行水中運動或騎腳踏車等，能減少疼痛且不會傷害關節。而要穩定膝關節，最重要的是強化股四頭肌和小腿肌，建議透過簡單輕鬆的方式來強化，如扶著椅子半蹲、階梯上下運動、健走和伸展等。關節疼痛發炎時，最好完全不要運動。--by ChatGPT有的人因為擔心關節磨損而不敢運動，但運動與關節健康其實是相輔相成。正確運動能強健肌力，提供關節支撐力，延緩退化速度。Q：關節活動會造成磨損，但為何醫師說不運動關節退化更快呢？常運動確實會造成關節磨損，主要是骨頭與骨頭之間有軟骨緩衝，因運動增加負擔及撞擊力，使用久了或過度使用就會磨損退化，讓關節軟骨磨損增加，最常見就是人的膝蓋關節部位。運動雖然會造成關節磨損，但也能讓關節周邊肌肉組織強壯，肌肉有力量就能穩固關節，在平常活動或走路時，就能減緩對關節的衝擊。所以正確的觀念應該是，保持良好的運動習慣，強化關節肌肉組織，並非不運動就能減少關節退化。Q：退化性關節炎患者平時建議做什麼運動，比較不傷關節？國內高齡長者增加，大多有退化性關節炎的困擾，建議患有退化性關節炎的長者及病患，可以從事水中運動或是騎腳踏車等，都能減少運動帶來的疼痛，也較不傷關節。水中運動因有浮力，關節承受的壓力負擔就會變小，也能達到運動健身效果。而騎腳踏車時因全身重量會集中在坐墊屁股上，相對只需腿部力量踩踏，自然也減少關節的負擔。建議從事這類運動的長者及患者，一開始不用太過頻繁激烈，採「少量多次」的方式漸進運動，時間也不用拉太長，一次約5分鐘就可以，隨著體力可以負擔，再增加時間。Q：穩定膝關節最重要的是哪一塊肌肉，應如何鍛鍊？要穩定膝關節，最重要的肌肉就是大腿前的「股四頭肌」和膝蓋後下肢的「小腿肌」，尤其是大腿前的股四頭肌，作用主要是穩固膝蓋。該如何鍛鍊這兩塊肌肉？對退化性關節炎患者來說，一般的重量訓可能負擔過重，建議先靠簡易輕鬆的方式來強化。除了做一些扶著椅子半蹲的動作，也可利用階梯的高低差，原地做一前一後上下的運動，或是利用健走，再配合伸展，都能鍛鍊到下肢肌肉，且隨時隨地都能做，不受空間的限制。Q：關節疼痛發炎時，最好完全不要運動？很多人關節疼痛發炎時，通常不敢運動，「痛的時候不想動，這是人的本能」，但其實愈不動會愈痛。關節會疼痛就是發炎物質已經產生，若發炎程度到已經腫起來，建議冰敷休息；若疼痛輕微、在可以忍受的範圍內，其實可以做適當的伸展。做伸展運動時，連帶關節也跟著活動起來，身體有活動，發炎物質就不會產生沾黏。反之，愈不動關節愈容易沾黏，除了感覺僵硬，肌力也會退化。因此，適當的伸展可以幫助關節活化，伸展的最佳方式，就是讓關節活動拉到緊繃的位置，然後停個3至5秒，再放鬆。Q：瑜伽動作中常有盤腿姿勢，膝關節退化患者是否不適合做？膝關節退化其實沒有什麼動作是不能做，關鍵是「不要誘發疼痛」。瑜伽很多姿勢動作都能達到伸展放鬆的效果，對於人的身體柔軟度和肌肉力量有正向影響，只是並非所有動作都適合膝關節退化的患者，若做盤腿姿勢造成不舒服，就不要做。Q：退化性關節炎患者，運動時到底要不要穿戴護膝？穿戴護膝是輔助穩固關節，但關節周遭肌肉組織及韌帶會因為穿戴護膝處於放鬆的狀態，長期依靠護膝或穿戴時間太長，肌肉組織及韌帶就沒有力量支撐膝蓋，反而走向更加退化的狀況。建議有症狀、有需求時才戴比較好，例如運動、登山上下樓梯時可以戴護膝，而膝蓋正在發炎者也可以使用，平時沒有特殊狀況，能不戴就不戴。保養關節最好的方式，就是維持活動，能動就要動。諮詢／衛福部台東醫院復健科主任醫師吳雅婷責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
常走路、爬山讓關節軟骨磨損快？久站或久坐對膝關節不利嗎？
【本文重點】久坐缺乏運動容易讓雙腿無力且加速退化。要讓雙腿逆齡，建議早期開始保養，像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。退化性關節炎和骨鬆並沒有明顯的因果關係，但關節疼痛可能因不適宜運動而使骨鬆加重。膝蓋彎曲角度與傷害無關，但要考慮正確發力，如果軟骨已有磨損或肌力不夠，發力不平均可能讓關節損傷加重。肥胖者比瘦的人容易有退化性關節炎，但太瘦肌力不足也可能發生。--by ChatGPT現代人懂得保養，外表愈來愈不顯老，但久坐、缺乏運動的生活模式，卻可能讓雙腿無力，退化得更快。如何讓雙腿逆齡？專家說，愈早開始保養，就像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。Q：退化性關節炎和骨鬆有什麼不同？骨鬆患者的關節會退化更快嗎？退化性關節炎主要是關節軟骨的磨損，造成關節僵硬、疼痛與變形；骨鬆則是全身性硬骨骨質流失、空洞太多，造成骨骼質量下降，容易骨折。研究顯示兩者間並沒有明顯的因果關係，但退化性關節炎患者可能因疼痛不想動，減少運動、對骨頭刺激不足，讓骨鬆更嚴重。退化性關節炎的原因包括年紀大、肥胖、關節曾經受傷或O型腿關節變形等；骨鬆則是年紀大（特別是停經後女性，骨鬆會更嚴重）、太瘦、抽菸及喝酒等。兩者的共同成因為年紀，所以年紀大可能同時有這兩種疾病，但並沒有直接關連。Q：膝蓋彎曲超過多少度最傷關節？久站或久坐都對膝關節不利嗎？膝蓋彎曲角度不同，壓到的軟骨部位也不同，但並沒有哪個角度最傷膝蓋的問題。不過如果久站或久坐，確實可能對膝關節不利，因為維持同個姿勢太久，周邊肌肉、韌帶可能僵硬，突然有一個大動作或用力過猛，壓力直接施加在軟骨上，就可能造成關節損傷。工作形態是久站或久坐者，長期維持同一個姿勢，會造成對應的關節部位與韌帶等損耗較大。平常要多運動，啟動沒有用到的部位，而同一姿勢超過30分鐘，就要動一動，例如蹲久了，用手磨擦膝蓋4、5下，有溫暖的感覺再動，會好一點。雖然關節彎曲角度與傷害無關，但仍要考慮正確發力的問題，如果軟骨已有部分磨損，或是肌力不夠，就會讓發力不平均，可能讓關節損傷更嚴重。Q：纖瘦的人關節受力小，比較不容易發生退化性關節炎？肥胖者因為體重造成關節壓力大，確實比瘦的人容易有退化性關節炎；但如果太瘦，肌力不足，沒辦法穩定的保護膝關節，也可能發生退化性關節炎，所以太胖或太瘦對關節都不好。但比例上來說，體重輕者發生退化性關節炎的比例低於肥胖者。Q：路走越多、山爬越多的人，軟骨磨損得更快？運動並不會讓軟骨磨損更快，重要的是發力有沒有平均。研究顯示，馬拉松運動員軟骨退化的程度，並不會比一般人快，但如果不常爬山、偶而爬卻爬太久，肌肉鍛鍊不足，沒有辦法有效保護膝關節，就可能退化更快。特別是下山的時候，重力都壓在下半身，如果沒有核心肌群、臀大肌、股四頭肌等的協助支撐，對膝關節的損傷就會比較大。Q：膝關節退化的症狀有哪些？走路承重時就會疼痛，如果坐或躺著就不會痛，同時活動的角度減少，像是無法彎曲、伸直，並有僵硬、變形的情況，走路走不遠，部分患者會紅、腫、熱、痛。如果磨損的是內側的軟骨，就會造成O型腿；如果是外側軟骨，則是X型腿。急性期會有溫熱及腫脹的感覺，等到骨刺長出來，關節就會變大，也是退化性關節炎主要的症狀。有時運動後膝關節會有溫熱的感覺，如果休息後就緩解，是正常的；但如果有單點或多點的疼痛感，就可能是退化性關節炎，應注意。Q：膝關節疼痛要掛骨科還是復健科？要看是結構性還是功能性的問題，結構性例如韌帶斷裂、軟骨磨損、半月板（在脛骨與股骨關節內側和外側半月形骨）磨損等；功能性則是指因為發力不正確造成疼痛。一般在急性期看骨科或復健科都可以，需要先休息，醫師診斷可能是哪一些動作造成疼痛，先停止，並給予消炎、止痛藥物緩解，之後再復健，如果效果不好，可能要進一步以磁振造影檢查是否有結構上的問題，需要靠骨科來手術解決。諮詢／台南市立醫院骨科醫師張浩銘責任編輯：辜子桓
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2023-02-23 醫療.骨科．復健
90歲婦膝蓋痛到不能走！靠人工膝關節置換改善 避免退化性膝關節炎7習慣一次看
長者也需留意骨質疏鬆，平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度，平時也可以多活動腿部，以避免年老時關節退化。90歲婦膝蓋痛10分鐘都不能走 靠人工膝關節置換改善北部一名90歲的陳姓婦人左腳膝蓋長期疼痛，沒辦法走超過十分鐘的路，台北慈濟醫院骨科主任洪碩穗醫師表示，透過「人工全膝關節置換手術」後，第三天就出院，幾周後已能行走自如；他建議，民眾平時可以多活動腿部，以避免年老時關節退化，長者也需留意骨質疏鬆，平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度。陳姓婦人就醫後，洪碩穗發現婦人左腳軟骨磨損嚴重且因受力不均，造成O型腿，甚至有嚴重的脊椎側彎、骨盆傾斜；原考量婦人已為高齡患者，手術風險較高，先由保守治療來改善其症狀。不過，由於關節磨損嚴重，疼痛仍無法改善，最終仍決定接受「人工全膝關節置換手術」。「退化性膝關節炎」造成老年人行動困難原因之一北慈指出，退化性膝關節炎不但長期影響台灣將近五分之一人口的生活品質，也是造成老年人行動困難的五大原因之一；好發族群為體重過重者或長期進行粗重工作者，平均接受治療的年齡為60至70歲，且女性發生率是男性的3倍。人工膝關節可維持10至15年洪碩穗說明，人工膝關節大多維持10至15年就可能須接受再一次的置換，最好能一輩子只一次手術，所以通常會仔細評估病人的關節症狀有沒有影響生活品質，再決定是否要接受手術。雖然建議不要讓病患太年輕就接受置換手術，但隨年紀增長，手術的風險也相對提升，因此對高齡病患來說，術前的心肺功能及麻醉方面皆需要更審慎的評估。洪碩穗提到，在裝置人工膝關節時，除了要特別注意人工關節置入的位置及角度之外，也會針對膝蓋附近過緊的軟組織調整，讓前、後、左、右的軟組織鬆緊度達到平衡，幫助術後的行動及復原狀況。像這次陳姓婦人還患有骨質疏鬆，所以手術過程中須格外小心，以免因施力不當造成骨折。術後張阿嬤每天搭配復健運動，很快地在術後第三天就能出院，幾周後已能行走自如，無需助行器，關節活動度也皆無異常。避免年老時關節退化 日常生活這樣做洪碩穗建議，為避免年老時關節退化，平時可以多活動腿部肌肉與關節，加上大腿肌力的訓練，維持膝關節的穩定及柔軟度。另外，年長者也需留意骨質疏鬆，平時可以透過攝取高鈣與優質蛋白、適度曬太陽、負荷運動、補充維他命D3，增加骨質密度，若關節有不適，也應盡早就醫，尋求專業診斷。延伸閱讀：‧蹲跪盤腿坐易退化性關節炎！預防關節退化，4件事平常就要做到‧膝蓋好痛走不出家門，跟著物理治療師做5運動，天天能走超過1萬步責任編輯：陳學梅
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2023-02-14 醫療.骨科．復健
關節發生這3種情況，別拖了快看醫生！尤其是溫差變化大的季節
關節也是同樣的道理，當它迫不得已發出警訊時，主人可別坐視不理，是時候要好好保養讓自己能輕鬆活動的關節了。 1.疼痛關節不適時最常出現的症狀就是「疼痛」，而這也是身體自我保護的作用。痛的表現跟造成疼痛的原因息息相關，因關節腔水腫的疼痛多以隱隱脹痛來表現，若是碰到某一壓力點才會疼痛，則可能是姿勢、活動方式不對造成的筋骨、關節傷害，例如過度上、下樓梯容易導致髕骨關節受損。2.腫脹關節腔內滑液囊常因過敏、關節炎或冷熱交替導致密閉腔內壓力起伏，促使絨毛充血、發炎，並引起血腫或水腫。只要關節無大礙，這些液體是有機會自行吸收而消腫，不然也可到醫院利用針頭將水抽出來，嚴重者則要考慮以關節鏡清洗關節腔。3.發熱多半伴隨著腫脹而來，在關節外皮膚會因紅腫而發熱、疼痛。周正義提醒大家，當關節出現痠痛時，不要自己當醫生，以為貼塊藥布就好，還是應該要到骨科進行詳盡的檢查，鑑別病因。在患者眼中，痛起來的感覺都一樣，但醫師卻可以透過問診、觸診及影像檢查，及早發現問題所在。以膝關節疼痛來說，退化性關節炎及風濕性關節炎都對外界冷熱變化相當敏感，一到冬天就會發生疼痛，但兩者的病因及治療方式卻完全不同，不可一概而論；又疼痛可能是關節結構上的韌帶、半月板、骨頭等破損、受傷，也可能是疾病所造成，都要接受適當的治療，才能將傷害降到最低；而腰關節不論是發生退化或椎間盤突出、側彎症，都會有疼痛感；髖關節也要先判斷是否為結構上受損，有時候腰部受傷也會造成髖關節疼痛的狀況，這些都需依靠醫師專業診斷，才能讓病痛獲得改善。 關節是兩塊骨頭結合之處，當關節活動時，骨頭會相互摩擦，因此需要仰賴軟骨保護；只是長期使用後，原本光滑渾厚的軟骨會逐漸磨損、逐漸稀薄，慢慢喪失緩衝骨頭作用時產生的力道，彈性也會愈來愈差，少了軟骨保護，當關節活動時就會產生疼痛感，尤其是溫差變化大的季節，更能輕易感受到關節疼痛。【延伸閱讀】．別以為年輕就可以摧殘關節!!關節炎年輕患者越來越多，這3大關節退化最快 ．驚呆了！台灣350萬人膝關節痛，6個項目快檢查，看看你中幾個?
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2023-02-12 名人.林頌凱
換姿勢時膝關節會發出聲音？你的膝蓋可能拉警報的8個徵兆
台灣即將進入超高齡社會，根據內政部公布的統計資料顯示，2020年國人平均餘命已達81.3歲，創下歷年新高。「不臥床、健康老」是最近許多人倡導的健康議題，但你想過自己的高齡生活會是什麼樣子嗎？還能擁有自在行動的能力嗎？人體共有146個關節，關節構造還包含關節囊、關節軟骨、滑囊、關節液、關節腔等，日常的不當使用、受傷，甚至長時間姿勢不良滑手機，可能造成關節損傷。加上30歲起，不論是肌少症、骨質疏鬆症、退化性關節炎，都會隨著時間在年長者身上一一浮現。不僅是樂齡族，每個人都要注意關節保健，行動力就像儲蓄，越早開始存款，晚年越能享成果。【行動力健康檢測】想知道自己的行動力是否健康，可以用以下判斷標準檢視。●轉換姿勢時，膝關節會發出聲音●從椅子起身比以前吃力。●久坐或久站後，膝蓋感到不適。●腦子想著要做到的動作，身體卻跟不上。●爬樓梯膝蓋無力，甚至需要靠扶手使力。●買菜、逛街走不遠。●上公車時無法一步走上階梯。●害怕走樓梯。有以上症狀，表示行動力已經開始拉警報。想要從根本改善行動力，就必須先給身體主要的燃料，就是澱粉類食物。而補充營養，提升關節的肌力與潤滑力，才能夠降低關節退化的機率。有三種重要營養素可以多多攝取：1.優質蛋白質：增長肌肉和合成膠原蛋白肌肉是關節最天然的護具，不過在35歲後就開始流失。平時多補充植物性的優質蛋白質，相對於動物性蛋白質，身體比較沒有膽固醇、高油脂等負擔。也可多注重大豆、豌豆胜肽，此兩項營養素可以幫助活化肌細胞與促進肌纖維變大，是肌肉生長的關鍵營養。2.玻尿酸、葡萄糖胺：潤滑關節或幫助軟骨增生玻尿酸是關節液的主要成分，飲食可多吃富含膠質的木耳、海帶、蹄筋等食物，或是使用含玻尿酸或膠原蛋白的保健食品來潤滑關節。另外，如果要採用葡萄糖胺類的保健食品來促進軟骨增生、緩解關節炎疼痛，就需要慎選品質，不要道聽塗說亂服用。3.鈣、維生素D：強化骨骼可多攝取綠色蔬菜、奶蛋豆製品、肉品，如果原型食物不足，也可以補充鈣質、蛋白質、維生素D等營養素。其他營養品部分，還可以多補充Ｂ群來幫助神經穩定。如果因關節不適疼痛，導致行動力下降，也可以補充抗發炎的Omega-3、維他命Ｅ、Ｃ來舒緩疼痛，增加行動力。別以為關節退化、活動力降低是長期勞力耗損、運動過度的人才需要注意，整天久坐不動的人反而更要注意。站著一定比坐著好，走路一定比站著好。只有保持規律和有效的運動，才可以維持肌肉強壯，幫助維持關節健康。運動要特別強調下半身的肌肉群。腳離心臟最遠，但卻能幫忙靜脈把血液擠壓回心臟，因此被稱作身體的「第二顆心臟」。這也是為什麼大部分的重訓都會再三強調下肢的訓練。快步走、跳繩、登山都可以訓練下半身肌力，還可以搭配弓箭步、深蹲等做伸展運動。運動跟飲食雙管齊下，人人都能擁有逆齡的行動力。｜林頌凱醫師 免費線上足部保健課程｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型穿夾腳拖會造成下肢傷害？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機
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2023-02-06 醫療.骨科．復健
一爬山膝蓋就痛是該放棄運動？醫：不是不動，要學會增強肌力
●退化性關節炎主因：過度使用和老化●膝關節退化嚴重度，與軟骨磨損相關●訓練大腿肌力、核心肌群，能穩定膝關節上下樓梯總覺得關節卡卡嗎？發出「喀喀」聲響，甚至感覺疼痛嗎？小心得了退化性關節炎。許多民眾聽到「退化」以為是老人病，聯新國際診所院長林頌凱說，膝蓋的軟骨磨損程度與膝關節退化成正比，軟骨磨損會連帶影響附近的韌帶鬆弛、肌肉量流失，導致走路、跑步的靈活度受限。低衝擊運動 改善關節疼痛退化性關節炎好發於高齡族群，但隨著慢跑、登山、健身風氣盛行，不少40、50歲的人就出現關節疼痛腫脹，索性停掉原本運動的習慣，結果退化更為嚴重。林頌凱表示，關節軟骨磨損的原因，來自於長時間錯誤的姿勢，例如：身體過度使用、身體舊傷成疾、肌肉筋膜張力的異常等，最後導致膝關節鬆弛。如果膝關節退化，是不是都無法再從事喜愛的運動呢？林頌凱強調，有些運動傷膝蓋、有些運動保護膝蓋。從事股四頭肌、腿後肌群、核心肌群等部位的肌力訓練、伸展運動，可運用大腿推蹬機、側抬腿運動來加強，就能夠改善退化性關節炎的不適。此外，騎車、游泳、瑜伽、太極拳等全身性的體能活動，也是不傷膝蓋的運動。林頌凱說，健走、保齡球、土風舞對膝蓋影響不大；慢跑、爬山、桌球、高爾夫球則會增加膝蓋承受的壓力，日常可強化肌肉拉伸，保持膝關節正常。籃球、網球、羽球、快跑等高強度運動有許多跑、跳、撲、跨、急煞等動作，初學者若姿勢不正確，容易肌腱發炎、肌肉拉傷，因此應該強化周邊肌群，降低對膝關節的負擔。關節積水、關節變形、肌肉萎縮、長骨刺等，都是退化性關節炎的表現症狀，當膝蓋疼痛、痠痛時，就應該積極介入治療。林頌凱指出，首先著手治療鬆弛的韌帶，才能保護軟骨，避免退化性關節炎持續惡化。體重控制及穿戴護膝可以保護韌帶，個人化的運動訓練（如核心肌群、大腿前後側肌群訓練）可以增強肌肉，讓膝蓋變得更有支撐力。補充維生素 抗老化抗發炎另外，多喝水可加速新陳代謝，多補充維生素可抗老化及抗發炎，亦有助於延緩關節退化。林頌凱呼籲，若有退化性關節炎問題，應就醫檢查診斷，可以跟醫師、物理治療師討論適合的運動類型及治療方式，減少膝蓋受傷的機會。｜林頌凱醫師 免費線上足部保健課程｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型穿夾腳拖會造成下肢傷害？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機想知道還有哪些骨科復健相關照護？上線登入就能免費觀看！【更多免費線上課程】：http://bit.ly/3HDjJAw
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2023-01-20 失智.失智資源
物理治療師詳解：三款家用爬梯機 如何選擇？
高齡社會來臨，居住的房子卻沒有隨著時代變化而更新？相信你我都不難在市區看到4、50年以上的房子，多為5-6層樓的公寓，且無電梯相關設施，造成部份行動不便、家中有長輩的居民，反而因為外出需要上下樓梯而感到困擾。這邊舉幾個例子與大家分享，也許您生活周遭也可能有類似問題，如：長期洗腎的患者大多時間可在家裡執行日常生活，可是因為洗腎完身體總是比較虛弱，導致沒有體力上樓返家、或是一般人發生意外，導致腳骨折受傷，需拄著拐杖時，原本簡單行走的樓梯就顯得耗時費力。而最常見莫過於體力不佳或是因年老有關節退化的長輩，常因為疼痛或是身體無法負荷，導致長輩上下樓梯困難，進而降低長輩外出就醫或社交的機會，但如果想要裝設電梯，除了費用是一個問題外，公共區域也需要取得所有住戶的同意，又是更加困難。為因應1-2人背抱上下樓梯的困難，爬梯機就成為一個方便又省力的輔具，利用機器動力由人力操作方式，可以坐於其中輕鬆的上下樓梯。而爬梯機也依據帶動方式有不一樣的機型，分別為「履帶式爬梯機」、「撐桿式爬梯機」及「軌道式爬梯機」....等，這裡也跟大家簡單介紹以上常見的爬梯機機型，以及使用爬梯機的條件。履帶式爬梯機履帶式爬梯機為市面上單次租借最常見的爬梯機機型，主要由履帶夾角與樓梯圓角之間咬合，再一階階上下，因此不需要在樓梯安裝特定設備，只需一人在機器後方操作即可，並於平台被動的使機器迴轉再接續上下樓。因為使用機器與樓梯之間的咬合，首先需要確認樓梯圓角是否已被磨圓，容易造成履帶下滑，再加上整台機器如同服貼樓梯一般，如果樓梯過陡就有前翻危險，加上整台機器相較起來較為龐大，迴轉空間更是要確認是否會被卡住。撐桿式爬梯機相較於履帶式爬梯機，撐桿式爬梯機所需要的樓梯條件就比較少，由於整台機器本身就比較小，再加上它作用的方式就像我們走路一樣，從第一階往上走第二階、再往上走的三階等等，因此只要決定樓梯的寬度是足以讓撐桿式爬梯機通過，由於最高限制為22公分以下，如果超過就沒有辦法使爬梯機踩到下一階。操控撐桿式爬梯機必須學習一些平衡技巧，以控制爬梯機的方向，否則很容易往前傾倒而發生危險，因此我們平常比較少見撐桿式爬梯機。軌道式爬梯機軌道式爬梯機沒有樓梯限制問題，也不需要考慮爬梯機角度及操作者技巧，因為整台機器是沿著固定式軌道上下，就像我們常常看到的纜車一樣，只要有足夠的寬度空間就可以安裝軌道式爬梯機，然而裝設軌道所需的費用不亞於買一台履帶及撐桿爬梯機，甚至樓層越高費用越高，而且在公共空間可不可以使用軌道式爬梯機，也需要得到所有住戶的同意。相較於前述兩台機型有提供租借服務，只能購置的軌道式爬梯機顯得比較貴且麻煩。想知道家裡到底適用何種爬梯機，以下是幫大家整理的表格，如果想了解自己家裡樓梯可以使用的爬梯機機型，可以先自行量測確認喔！若真的有爬梯機需求，也可以向各縣市輔具中心申請評估、取得長照身分及確認合適機型後，可憑著申請書申請費用補助喔！同時也幫大家整理各別機型可以申請補助的身分，以及大約推估所需之花費，讓大家可以了解市面上爬梯機租借行情及詢問補助管道喔！
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2023-01-18 醫療.骨科．復健
脖子痛會自己好轉嗎？專科醫師告訴你頸部疼痛怎麼辦
以往頸部疼痛比下背痛少見，但隨著電子產品的普及以及工作環境的原因，每年頸部疼痛的病人數量正逐年上升，而且有年輕化的趨勢。雖然大部的頸部疼痛會自動好轉，但是全球十億人中有超過三分之一的人有至少持續三個月的物理性頸部疼痛，所以當您頸部疼痛有合併下列情形者，需要進一步求醫和治療。 一、有神經學上的病變或缺失時（例如：手腳無力或感覺喪失），可能表示神經有受損。 二、持續疼痛且合併胃口不好、體重減輕、噁心嘔吐、發燒畏寒等現象時。頸部疼痛的症狀頸部疼痛大部份是頸部肌肉扭傷引起的，也有一部份是頸椎結構退化所造成的症狀，以下先依症狀來討論頸部疼痛。急性頸部疼痛 大部份的急性頸部疼痛是因為肌肉扭傷或肌腱受傷引起，來自急性外力衝擊（例如：車禍或摔倒等意外）或扭到脖子（例如：睡姿不正確造成落枕或提重物造成肌肉拉傷）。大部份輕微肌肉、肌腱拉傷會在數天或一週內自動好轉，只需保守治療，包括：冷熱敷、藥物、物理復健等。如果庝痛持續超過兩星期甚至三個月以上，而且還合併上肢疼痛和發麻時，就需要進一步檢查。慢性頸部疼痛 一、頸部疼痛合併肩膀手臂疼痛：往往由於頸椎間盤突出或頸椎神經孔狹窄所引起的，這種疼痛可能突然發生或經過一段時間逐漸惡化，會合併上肩疼痛或手麻。頸椎間盤突出的治療是依據疼痛的程度、神經根或頸脊髓神經受壓迫的情形來決定治療方針，大部份症狀是暫時的而且保守療法（例如：藥物、物理復健）即具療效，如果經過6至12週的治療後仍然無效，再行考慮手術治療。頸椎間盤突出是肩頸疼痛最常見的原因，往往會因咳嗽或打噴嚏造成椎間盤往正後方或後側邊突出會壓迫到神經根引起不適症狀；在臨床上，依據發麻的部位作為定位的參考，例如：頸椎第六節神經根病變引起手部大拇指發麻。大約只有四分之一的頸椎間盤突出病人除了麻的症狀外還伴隨感覺的喪失，有三分之一的頸椎間盤突出病人會肌無力。檢查包括臨床神經身體評估、頸椎X光以及頸椎磁振攝影等。二、某些動作或姿勢造成的頸部疼痛：由頸椎神經孔狹窄引起的疼痛，特色是歷時數年逐漸惡化而且與某些特定的動作或頸部姿勢有關，大部份的原因是來自頸椎關節退化。一般以保守療法為主，除非持續不能忍受的疼痛或功能受影響才考慮手術治療，而頸椎神經孔狹窄可能來自頸椎間盤退化變窄所造成，主要的症狀來自於單側的單一神經根被壓迫到，它的主要症狀是間斷慢性進展的頸部疼痛。三、頸部及上肢疼痛合併肢體行動不穏：疼痛從頸部延伸至上臂，有時候是一陣一陣地刺痛，還伴隨著手腳的行動不便，若是難以完成精細動作時，就要考慮頸椎狹窄是否已壓迫到脊髓神經，而造成脊髓神經的病變。而脊髓神經病變是屬於一種深層節段性疼痛，與神經根疼痛不同，比較不尖銳，也比較難定位出疼痛的範圍，經由檢查會發現節段性的肌肉萎縮以及深腱反射的改變。一般這些症狀進展很慢，疼痛可能是間斷性的，而肢體行動的不便會很慢地進展。保守療法可以解決慢性疼痛，但只有手術才能徹底解決脊髓神經被壓迫的情形以及肢體行動的不便。四、與時間有關的頸部疼痛：往往在清晨起床和晚間比較疼痛，而且溫暖的氣候可減緩症狀，病患往往伴隨膝或髖關節的退化，所以這種頸部疼痛有可能來自於頸椎關節退化。頸椎關節軟骨退化合併頸部疼痛好發於60歲以上的老人，也適用一般的保守療法來治療。 五、除了以上情形外還有一些較少見的情形，例如緊縮型頭痛所引發的頸部疼痛，就要同時治療頭痛才能改善頸部疼痛的症狀。 六、非神經病變所引起的頸部疼痛：風濕性關節炎往往發生在頸椎第一節和第二節的關節，而造成脖子的僵硬和疼痛。風濕性泛肌肉痛、纖維肌痛症、僵直性脊椎炎等，病患會全身無力合併大腿和肩膀痛，血中發炎指數會增加，或常常合併清晨僵硬、睡眠問題和焦慮等其他問題。頸動脈剝離，常常是因為外傷所引起的，它的疼痛包括頸部和同側的頭以及眼眶痛，一般需進一步安排血管攝影、頸動脈超音波檢查確認。頸部腫瘤或放射線治療後所造成的頸部疼痛，往往會合併腦神經的痲痺與病變。治療方式 如果患者是頸椎退化性關節炎造成肩頸疼痛，而沒有明確的神經學變化，那麼保守治療，例如：熱敷、藥物（止痛藥、肌肉鬆弛劑）、復健等，再加上日常生活好好的保養（不要過度使用脖子、不要持續過久同一姿勢、多做舒緩的運動等），將可以得到一定程度的緩解。但是如果神經壓迫嚴重，或引發嚴重的神經學變化，那麼就必須考慮外科手術治療了。手術治療：經藥物或物理治療三個月以上，仍無法改善神經症狀或持續性神經功能喪失，疼痛明顯加劇，醫師會建議進行手術治療。一般而言，手術的方式大致上可分為兩大類，即從前方開刀及後方開刀。從前方開刀( Anterior Approach) 適應症：如為頸椎椎間盤突出、骨刺壓迫等，就可以考慮從前方來達到減壓的目的。手術的方式包括前融合術、椎間盤切除術、骨釘骨板固定或是人工椎間盤植入等。 優點：傷口較小，組織破壞較少，也就是說手術後比較不痛，能夠早點下床活動等。 缺點：如同上述，傷口小代表的是手術時可看到的範圍就比較小，也就是說可減壓的範圍就相對較小；由於較精細所以需要的經驗也比較高。同時可處理的節數也相對較少。從後方開刀（Posterior approach） 適應症：一般來說，如果病灶從後面來的時候，例如：黃韌帶鈣化、關節老化，或是有問題的節數超過三節以上時，就可以考慮由後方來處理。手術的方式包括有：椎板切除術、椎板整型術、後融合術併骨釘骨板固定等。 優點：相對來說可以達到較大的減壓效果，對於整條脊髓本體可以達到連續性的減壓，同時可以一次處理較多節數的問題。 缺點：傷口較大，對肌肉及其他的軟組織破壞較多。術後一般來說多需臥床三至四天左右，術後的恢復期較長，部分病人長期會有脖子酸痛的問題。植入物的選擇主要是用於前融合術，主要可以分為固定用的自體骨、椎籠（Cage)、金屬釘及板、以及可以保留活動度的人工椎間盤。以下分別說明其各自的優缺點及適應症。 一、自體骨：一般是由本身骨盆腸骨取出一小塊骨頭來做為融合的材料。優點是融合的能力最好，缺點是增加手術的疼痛及感染機會，現在較少採用。 二、椎籠( Cage)：主要的材質包括鈦金屬、PEEK、鉭金屬等，植入的目的是為了要融合。優點：取得較容易、不會增加病人額外的傷口及疼痛，融合的能力也很好。缺點：融合之後，比較容易引起上下鄰近活動關節的退化。 三、人工椎間盤：目前最新的植入物。優點：是目前最為仿真（人體椎間盤）的植入物，因為可以有限度地活動，也就是說可以保留手術關節的活動度，也比較不會造成上下鄰近活動關節的退化。缺點是價格太高，健保不給付；一個人工椎間盤的費用約需新台幣二十五萬左右。 而且對於年紀太大或過度退化的病變並不適合使用。依據衛福部規定，自2022年3月1日起有限制性的開放給付，限制頸椎C4/5或C5/6節段使用，且該節段無椎間盤高度降低，禁忌症則包含(一)椎體後髓神經壓迫病灶，如後縱韌帶鈣化(Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)、黃韌帶骨化等。(二)脊椎關節病變，如僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎等。(三)明顯不穩定，如前屈、伸展（flexion-extension）側面X光椎體間位移3.5毫米(mm)以上，或脊椎側彎測量COBB角度11度以上的改變。(四)頸椎後突變形(kyphosis)或曾接受椎板成形術（laminoplasty）、椎板切除術（laminectomy）手術者。(五)骨質疏鬆、代謝性骨疾病或腎因性骨病變(bone mineral density(BMD)T—score分數小於負1.5)。 (六) 脊椎感染。(七)脊椎腫瘤。(八)對裝置材料過敏。(九)嚴重脊椎退化或同一椎節小關節病變。如何保養頸部？ 針對高危險的工作族群，包括：長時間伏案的上班族、使用電腦螢幕、繪圖工作者……等，由於這些職業工作者長時間固定姿勢且容易過度使用頸椎，造成職業傷害，務必要特別留意頸部的健康保養。 避免不良姿勢：通常是指人體頸部前屈超過20度，後仰超過5度，或者過度扭轉的姿勢。另外也要避免頸、肩部長期固定姿勢，因為頸部肌肉會一直處在緊繃的狀態，而影響局部的血液循環，讓頸、肩部的肌肉容易疲勞。 養成固定的運動習慣：運動可以強化肌力、改善體能、增進呼吸功能、 促進血液循環、增加骨質密度、增進睡眠品質並紓解壓力。運動的選擇以全身性的有氧運動為佳，依照個人的身體狀況選擇散步、快走、游泳、 跑步等。(本文轉載自振興醫訊)
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2023-01-17 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／【省力照顧特輯】照顧生活好疲憊？學會善用輔具，讓你照護更省力
你家有需要照顧的長輩嗎？因為身體機能的侷限、認知功能的退化，他們可能需要他人協助日常生活的大小事。作為照顧者的我們，在照顧的過程中，難免會面臨各式各樣的問題以及不同程度的困難，讓照顧壓力越來越大、身心俱疲。但你知道嗎？照顧從來就不是你一個人的責任，試試看利用「輔具」，減輕負擔與體力消耗，讓照顧之路事半功倍。生活，不外乎食、衣、住、行、育樂5大需求。元氣網針對失智長者、行動不便的長輩，從5個日常照顧情境為大家推薦輔具，讓這些輔具，成為照顧者的好幫手。｜課程資訊｜食👉失智長輩吞嚥困難怎麼辦？「介護食」讓你輕鬆備好食物衣👉失智長輩不會自己換衣服？「自黏式內衣」穿脫超方便住👉幫失智長輩洗澡總是提心吊膽？有了「它」簡單又安全行👉帶失智長輩外出障礙重重？攜帶「1神器」遇到門檻免煩惱育樂👉延緩失智退化就來玩玩具！「太極球」增進手眼協調｜適合對象｜➡️家有失智症親友，有照顧需求者➡️家中有行動不便的長者➡️行動不便的人｜如何報名課程｜➡️該系列課程皆為免費課程，登入會員後報名填寫資訊即報名完成，即可免費觀看課程。➡️登入報名後，影片可隨時隨地回放觀看。｜系列課程重點導讀｜【食】失智長輩吞嚥困難怎麼辦？「介護食」讓你輕鬆備好食物「用餐」這件事對我們來說可能是家常便飯，但對於高齡、失智的長輩來說，有很多困擾可能是我們無法想象的。長輩牙口不好，每餐的飲食量少之又少，辛苦把食物打成泥，反而降低長輩食欲？想要色香味俱全、讓長輩好進食，難道沒有兩全其美的方法嗎？為了照顧不方便咀嚼的長輩們，不僅能方便進食外，還有多種菜色可供選擇，讓長輩更願意上餐桌跟家人一起用餐，一起來了解日本的「介護食」吧！你可以學到：📍 知道什麼是「介護食」📍 學會如何幫吞嚥困難者挑選食品📍 挑選介護食品時該注意的事項👉點此觀看課程▶ 【衣】失智長輩不會自己換衣服？「自黏式內衣」穿脫超方便你知道為長輩挑選的內衣也有技巧嗎？對於部份長者而言，常見的套頭內衣和鈕扣式的內衣其實並不是那麼方便，可能有人會說穿脫衣服這麼簡單，會有什麼問題？事實上，就算只是穿脫衣服這少少的幾次動作，對於失智、肌力下降或關節退化等行動不便的長輩而言，自行穿脫衣物對他們來說相當困擾。試試「自黏式內衣」，有時候只需要「一點點」貼心的設計，就能很好地協助長輩穿衣服，而且讓他們學會如何自主穿衣，也是幫助他們建立自信的一個好方法。你可以學到：📍 家中長輩手部有病痛，也能輕鬆更衣📍 學會自黏式內衣穿衣、脫衣小技巧，幫助長輩順利穿脫衣物👉點此觀看課程▶【住】幫失智長輩洗澡總是提心吊膽？有了「它」簡單又安全家中有失能、失智長輩的照顧者，幫失智長輩洗澡的時候總是緊張不已？浴室濕滑總擔心長輩會跌倒，要站還是坐，每次洗澡都像一場大戰！想讓長輩的洗澡過程順利又安全，其實可以善用「輔具」，像有旋轉功能的洗澡椅子就是不錯的選擇，讓照顧者洗的輕鬆，長輩的身體也能乾淨又舒適。*此產品可申請長照2.0輔具補助(類別：馬桶增高器、便盆椅或沐浴椅)，詳細資訊：https://newrepat.sfaa.gov.tw/home/gov-repat-service/wlfrIntro4你可以學到：📍 利用輔具讓洗澡過程更輕鬆📍 讓長輩坐著洗澡，減少身體負荷📍 可以自由轉身、移動，降低跌倒風險👉點此觀看課程▶【行】帶失智長輩外出障礙重重？攜帶「1神器」遇到門檻免煩惱逢年過節，不管大人小孩都想要出門玩耍，想帶著行動不便的長輩或失智長輩出去走走、散散心，但是總會遇到各種困難，該如何規劃？學會善用「輔具」，讓你輕鬆跨越所有障礙，照顧者不再戰戰兢兢的出門，出遊路上彼此更安心！*此產品可申請長照2.0輔具補助(類別：居家無障礙設施-非固定式斜坡板A款)，詳細資訊：https://newrepat.sfaa.gov.tw/home/gov-repat-service/wlfrIntro4你可以學到：📍 空間障礙隱藏的跌倒風險📍 即使行動不便也能順利外出📍 知道如何利用輔具帶長輩出門👉點此觀看課程▶【育樂】延緩失智退化就來玩玩具！「太極球」增進手眼協調長時間缺乏運動，可能導致身體肌肉萎縮、脂肪囤積、認知功能退化，時間長了還會對健康造成嚴重的影響，甚至加快身體老化的速度！運動可以激活大腦細胞，提高專注力、提升免疫系統功能、減緩認知功能退化速度，透過有趣的玩具 - 「太極球」，幫助長輩找回運動的樂趣，通過雙手握球運轉、擺動，用輕鬆有趣的方式達到運動效果，還能訓練手眼協調、活化大腦，更是預防失智改善認知功能的妙方。你可以學到：📍 訓練長輩手眼協調，延緩退化📍 刺激視覺感官，增進眼球追視能力📍 透過自我挑戰，增進長者信心與反應力👉點此觀看課程▶
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2023-01-16 醫療.骨科．復健
膝蓋出現6跡象=老化！醫嚴厲警告「1行為」超負擔，別當耳邊風
65歲王太太，沒有運動習慣，平日的興趣就是享受美食。這樣的飲食習慣也反映在她的體重上，身高176的她，體重有95公斤。一直以來因為肥胖的關係，平日裡地行動速度與正常體型的人相比，也較緩慢，直到這半年，她感覺膝蓋的不適感從微微發痠到越來越明顯的疼痛，甚至連開車下車時都有明顯感覺不便。經檢查發現軟骨已嚴重磨損退化，且雙膝狀況已需更換人工膝蓋的程度。 關節退化性關節炎 女性多於男性 根據衛生福利部統計，國人膝關節退化的盛行率約15%，推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦，58歲以上，每5人中就有1人有關節退化問題；70歲以上更有70%以上罹患關節退化性關節炎，其中女性患者較多於男性。 健康管理醫院沈彥君主任醫師指出，目前台灣已邁入「高齡社會」，熟齡族群對於健康注意除了重點癌症、心血管疾病的預防，「骨骼肌肉」的狀態也是不可忽視。 關節炎不可逆 這些情況恐加速耗損 關節炎為一種不可逆轉的關節軟骨漸進性破壞疾病，會為病患和照顧者帶來不便以及沉重的負擔，除了不可避免的先天家族基因、老化，會使退化性關節炎發生率提高；尤其還有肥胖容易過度增加膝關節的壓力，加速軟骨耗損；此外，抽菸、反覆性動作的過度勞動等後天因素也是傷害膝關節重要的危險因子。 關節炎到目前為止尚沒有穩定的療法可以阻止或逆轉疾病的發展，早期診斷和治療是關節炎保健的重點。只有早期發現，在尚未需要到進行膝關節置換手術之前，還可利用在關節內注射玻尿酸、類固醇的治療方式，可延緩關節損傷。 危險因子一次看 衛福部也列出罹患膝蓋退化性關節炎的高危險因子： 1、年齡大於50歲2、早晨起床關節僵硬少於30分鐘3、活動膝關節時發出聲響4、膝關節壓痛5、膝關節腫大6、觸摸膝關節無發熱 若有膝蓋疼痛且伴隨上述六點中的三點以上，表示您的膝關節已經出現老化現象，別再耽擱了，請盡快就醫檢查您的膝關節健康狀況！ 延伸閱讀： ·醫示警「5大原因」恐讓年輕人膝蓋提早退化！ 常蹲、坐矮凳也不OK ·「久坐也會傷膝蓋」怕爆！醫授「3動作改善」 靠牆深蹲超推薦
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2023-01-07 養生.聰明飲食
一頓火鍋涮8片豬五花熱量爆了！醫揪「9樣陷阱食材」害膝蓋受損 愛盤腿坐也遭殃
天氣轉涼，不少人已經開始準備要大啖熱呼呼的火鍋，而吃火鍋少不了選擇豐富及花樣多變的火鍋料。不過，火鍋的隱藏熱量陷阱很多，湯底+肉片+火鍋料，隨隨便便就超過1000大卡，想不發胖都難！火鍋發胖陷阱 恐影響膝蓋健康板橋亞東醫院骨科陳鈺泓主治醫師醫師在《鋼鐵爸爸 陳鈺泓醫師｜新北板橋骨科脊椎專業 骨質疏鬆 骨折骨刺 微創手術》分享，身體每變胖1KG，對膝關節的負擔就會增加4-6KG，為了膝蓋健康，吃火鍋時還是稍稍忌口吧！肉類：‧豬五花(8片，約160g)：614大卡‧牛五花(8片，約160g)：518大卡建議多吃瘦肉、白肉，取代肥肉、紅肉加工火鍋料：‧貢丸(8顆)：392大卡‧花枝丸(8顆)：360大卡‧甜不辣(100g)：200大卡‧燕丸(8顆)：248大卡‧蛋餃(8顆)：208大卡甜品：‧巧克力冰淇淋(2球)：220大卡‧可樂(100cc) ：51大卡 預防關節退化 牢記6招此外，陳鈺泓也分享過6招預防關節退化：1.控制體重：過重會增加關節負擔，加速關節磨損。這就是為什麼國外過重的人很多都要坐輪椅，因為關節已支撐不了身體重量。2.少彎腰取物：盡量避免彎腰，如果要拿低處物品，可以蹲下拿取。3.吃抗發炎食物：建議補充維生素C、維生素E、Omega3等營養素，減少關節發炎症狀。4.膝蓋保暖：膝蓋本身脂肪少，膝蓋著涼會讓膝蓋的血液循環減弱，讓關節更僵硬痠痛。5.不盤腿：盤腿坐最傷膝蓋，膝關節過度彎曲，將承受體重8倍的壓力。6.不坐矮椅子：椅子太矮時，在起身和坐下時都會加重膝蓋和髖關節的壓力。延伸閱讀： ·天冷狂吃薑母鴨、羊肉爐！醫示警「愛加這些食材」會痛風 木耳、金針菇都中了 ·減肥吃鍋「加7樣食材」助腸胃蠕動、消水腫！ 平價又有高營養價值 
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2022-12-28 醫療.骨科．復健
繞膝蓋、轉脖子對身體好？ 醫：錯誤姿勢更糟糕，一些常見動作不要這樣做！
冬天冷了，民眾身體痠痛情況更加明顯，一位來復健的阿伯回診時問到：我最近都照電視廣告上教的做運動，還會跟鄰居一起去公園做操，怎麼越動身體更痠痛呢？「那你平常做的運動是那些呢？要不要分享一下？」「最近覺得手腕緊緊的，鄰居說可以用兩手的手掌跟部互相敲一敲，只要每天三回，每回敲100下就好了。我最近就一直敲，結果手指頭開始變麻，到現在整個手掌都麻了！是不是血液循環不好啊？」聽到這裡，我只好搖頭了。手掌根部剛好是腕隧道的位置，正中神經經過此通道支配手掌的感覺與動作。重複的敲打導致腕隧道發炎腫脹，壓迫正中神經而引起手麻， 這就是所謂的「腕隧道症候群」。原來不是「只要有運動就是好的！」錯誤的姿勢更糟糕。身為復健科醫師，我們在診間太常看到這樣的個案。 在這裡與各位分享了「一些常見的請你不要這樣做！」●按摩敲打不當的部位：身體痠痛，許多人會藉由按壓或是拍打來放鬆肌肉，然而有些地方並不適合這樣做。像掌跟、內側手肘、膝蓋後方以及小腿外上方，這些部位都是神經分佈較淺的地方，反覆地拍打撞擊會造成神經受損而造成麻脹感，如果持續不但麻脹感會更嚴重，甚至有可能最後因嚴重神經損傷，造成肌肉無力以及肌肉萎縮。若你因這些不當動作，已經有任何神經性的損傷症狀，絕對要立即停止，並求助專業醫師。平常若手腕不適或痠痛，其實可以藉由等長的肌力訓練來幫助強化握力，同時增加肌腱強度，可以利用抓捏阻力訓練來代替敲擊的方式，可以藉由抓握毛巾或是握力器，握緊10秒鐘後放鬆，做3-5回合，可以增加握力及減少腕部不適感。●快速轉動脖子：公園裡常常看到很多長者很認真的轉脖子，左右各轉上百下，甚至是快速動作，認為這樣就可以減輕肩頸僵硬及避免退化。 甚至被認為是「養生操」!其實這種訓練的方式，常合併過度頸椎椎間軟骨及小面關節的壓迫，不但沒辦法減少疼痛，反而可能導致頸椎關節退化或症狀更嚴重。頸部的痠痛常與長時間駝背，造成胸前緊繃，上背肩胛肌肉被拉長而且無力有關，為了避免旋轉造成關節摩擦、椎間軟骨壓迫更多，可以將頸部活動分成「前後左右」四個方向，溫和執行：1.將手放於耳後、頸後延長，輕輕將頭低下（ 想像彩虹的拋物線），使下巴往胸口靠近，若脖子後側有緊脹感即停在該位置2.將手放在下巴並上推，直到下巴感到緊脹感。3.將手越過頭並至於對側耳朵上方，將同側耳朵拉向肩膀，直到脖子感到緊脹感即停止。這三個動作都停留約30秒，重覆4-6次，可以幫助放鬆頸部肌肉並減少痠痛感。●雙手壓膝繞膝蓋：這樣的動作在所謂的保健運動中並不少見! 所謂「膝關節活動」但它根本是由臀部及腳踝來完成的。其實膝蓋關節本身只負責「彎曲」及「伸直」，若將這個動作作為保健運動的一環，可能只浪費了許多時間而得不到效益， 甚至因為不當的扭力造成膝關節韌帶扭傷、半月軟骨損傷。應該藉由大腿以及臀部筋膜伸展替代轉膝蓋，來幫助舒緩膝蓋不適。針對退化性關節炎的族群，增加大腿肌力可以降低膝蓋關節的壓力並減緩退化及疼痛，靠牆蹲可以當作初期安全又有效的運動來達到強化肌力的目標。背對牆大約一步的距離，雙手向後扶著牆後將背部、頭部及骨盆靠在牆上慢慢向下坐。可以從1/4蹲開始，一直到膝蓋彎曲至90度為止，每次停留20-30秒，反覆3-5個回合。弓箭步蹲除了增加腿部肌力外，可以同時訓練平衡以及下肢的穩定性。於站立姿勢時一隻腳向後踏，保持上半身直立並緩慢向下蹲，前腳彎到接近90度時即完成動作並交換腳，可以利用雙手扶著桌子來降低難度。●彈震式肌肉伸展：對於運動不熟悉的人在伸展時常常會做一些反覆的、彈震式伸展，不斷反覆拉動肌肉，這種方式常會觸發肌肉保護性的生理反射，反而容易造成拉傷，如要降低肌肉痠痛與緊脹感，良好的靜態伸展才能達到目標。靜態伸展方式為緩慢且持續的拉長肌肉，直到出現緊緊的感覺並維持該位置30秒、重複4次的效果最佳，每一次伸展應該都可以比上一次來的多一些，建議每天或每兩天做一次全身的伸展。動態伸展也是目前建議的方式，可以同時上下半身、多組肌群一起伸展（ 如弓箭步，骨盆朝前，雙手貼合在前，手肘打直往天空拉伸，再緩緩放下），但還是要避免彈震式的肌肉延展。而以痛治痛也是民眾常會利用的手段，一些拍打敲擊或是大力的關節活動都會造成疼痛，同時降低原本的痠脹不適感，這方式就像被蚊子叮到的時候可以利用拍打來減少癢的感覺一樣。我們的大腦會因為一個更強烈的感覺而抑制了原本的不舒服，然而問題本身還是存在。復健科醫師常常告訴病人「錯誤的運動不但無法健身，反而傷身!」原來我們在網路上、公園裡經常看到的某些動作，是有其危險性、或是徒勞無功的!只要痠痛不適感持續存在或是更劇烈，還是要尋求專業復健科醫師協助，解決根本問題。本文為台灣復健醫學會官網原創文章(原文網址：繞繞膝蓋，轉轉脖子?!復健科醫師請你不要這樣做!)
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2022-12-05 醫療.骨科．復健
馬拉松扭到腳竟久久不消 當心蹠跗關節韌帶拉傷
30歲男子參加馬拉松比賽踩空跌倒，右腳掌疼痛腫脹，腳底瘀血送急診，吃了止痛藥也抬高冰敷、休息，3周後仍不見緩解、一踩就痛，經向大里仁愛醫院骨科運動醫學特別門診求診，發現是腳掌蹠跗關節韌帶受傷，經微創鋼釘固定手術治療及6周石膏保護，終於回歸日常生活，健步如飛。大里仁愛醫院骨科部長、醫師黃贊文說，我國棒球選手王建民2008年為紐約洋基棒球隊效力跑壘時，右腳掌蹠跗關節韌帶拉傷，引起球迷熱議。蹠跗關節是足弓穩定重要關節，如拱橋基石，許多韌帶附著在上面。蹠跗關節韌帶拉傷常發生在高能量的外傷或運動傷害。若蹠跗關節變寬或排列不整齊變形應盡早手術復位，以免影響足部功能。大里仁愛醫院運動醫學中心醫師劉永川說，蹠跗關節受傷中年男性較多，會有嚴重的疼痛並且無法負重站立。蹠跗關節韌帶受傷不易發現，若沒有盡早處理，會造成足弓塌陷，影響行走功能，甚至日後關節退化產生關節炎。民眾若持續腳掌疼痛、腫脹無法站立，需積極尋求專業骨科醫師進一步詳細的評估。劉永川指出，蹠跗關節移位嚴重或合併複雜的骨折需要較大傷口並使用鋼板及骨釘來復位及固定，常有傷口癒合不良情況，可能需要多次手術重建、甚至補皮或皮瓣轉移，可以接受高壓氧治療促進消腫， 使用PRP注射修復；這名男患者僅蹠跗關節韌帶受損，則可使用微創骨釘治療，對軟組織的傷害比較小，恢復效果好。
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
膝蓋摸起來冰冰的循環不佳 小心關節退化快
別以為膝蓋退化只發生在長輩身上，「不動」或「過動」都可能讓膝蓋退化的時間提早。物理治療師簡文仁表示，膝蓋「退化」與「老化」僅一線之隔，兩者的對抗策略有所不同。膝蓋提早出現退化症狀，須趕緊調整生活作息；若膝蓋出現老化症狀，則建議透過運動與適當的營養補充品保養，延緩老化速度。晨僵、無力、痛感，出現3大症狀，代表膝蓋退化中。簡文仁表示，健康的膝蓋走起路不會有異常感覺，一旦有任何異狀，就得意識到可能是退化或老化了。退化與老化的差異，除了從年紀做最簡易的辨別以外，還可透過膝蓋的能力是「逐步變差」判斷。退化中的膝蓋會有三大症狀：1.早上起床時，膝蓋會感覺到「晨僵」。2.膝蓋無力，不如平常行動自如。3.有痛感，如刺痛、鈍痛、僵痛。已經老化的膝蓋，初期難以與退化膝蓋出現的三大症狀做分辨，但老化的速度遠慢於退化的速度。「無力感」為最常見老化症狀，爬樓梯越來越費力。老化最顯而易見的症狀為「無力感」，膝蓋的肌耐力變差，年輕時可以一口氣從一樓爬到五樓，但慢慢地從一樓爬到三樓時，腿就痠了，後續漸漸變成從一樓到二樓時都感覺到費力。再者是關節靈活度變差，腳漸漸沒辦法抬高，或是蹲下去時卡卡的，走路沒辦法走遠。簡文仁表示，除了上述症狀以外，如果膝蓋摸起來「冰涼」，顯示腿部的血液循環不佳，血液循環不佳雖然不是導致膝蓋退化的直接原因，但間接顯示活動較少，久而久之就可能提早發生退化。過去總認為過度使用膝蓋的運動員，或是長期做勞力工作，如搬家等，膝蓋損耗較快，實際上，長時間沒有走動，膝蓋周邊肌肉缺乏耐力，使用膝蓋時較容易受傷，也增加提早退化的機率。近期天氣轉涼，若天冷不想動，建議可以按摩雙腳，讓身體熱起來，或是採取居家鍛鍊的方式，不一定要到操場跑步。鍛鍊膝蓋周邊肌力，預防膝蓋提早退化。簡文仁表示，人的體能高峰在25歲，25歲到40歲是體能的高原期，40歲到50歲體能開始走下坡，50歲以後開始老化，體能明顯變弱。避免膝蓋提早老化，從現在起，建議開始動起來，鍛鍊膝蓋周邊的肌力。除了運動之外，長輩能適度補充保養關節的營養補充品，如葡萄糖胺、軟骨素等，同時也能補齊強健肌力的「咪唑胜肽化合物」就像蓋房子一樣，先用鋼筋穩固基礎、再用水泥支撐輔助，相輔相成保養才會全面且到位。簡文仁表示，葡萄糖胺、軟骨素可幫助關節分泌潤滑液，咪唑胜肽化合物則是幫助長肌肉，肌肉的增加需要攝取蛋白質，不過長輩牙口多數不好，肉的攝取變少，蛋白質屬於長鏈胺基酸，咪唑胜肽化合物是由兩種以上的胺基酸結合，屬於比較細的胺基酸，人體吸收快，而咪唑胜肽化合物存在於洄游魚類體內的肌肉中，是魚類活力來源之一。適度運動+減重，瘋健身不能過頭。其餘配套方式可從均衡飲食以及減重著手，簡文仁表示，體重過重也會增加膝蓋的負擔。他也提醒，國人瘋健身，過度運動反而導致身體發炎，正常運動是今天運動完，雖然當下會痠痛，但睡一覺後隔天通常沒感覺，如果運動後疼痛感持續，建議就醫。長者5招練腿力年紀較長的長輩則可以從簡單的運動開始著手，他建議居家做5招鍛鍊肌力運動。1.起立蹲下坐在椅子上，再起身，一次做10個，每次做三組。可透過坐與站之間，增加膝蓋周邊的肌力。2.打地鼠坐在椅子上，腳往前抬，腳前方放置類似九宮格的目標或是幻想前方有九宮格，抬起的腳抬到九宮格的每一個格子。如果腳沒辦法抬高，則建議坐在椅子上，九宮格放在地上，用踩的去踩每一個九宮格的格子。可訓練反應也能訓練平衡。3.屁股搬家坐在椅子正中間，接著屁股往椅子右邊移動，再往左邊移動。4.高低跑坐在椅子上，雙手扶在椅子上，雙腳抬起做跑步的動作。5.內八外八坐在椅子上，雙腳踏地，呈現內八動作、接著再做外八動作，反覆做。
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
若要增加肌力優先練下半身 簡單3招練回雙腿肌力避免肌少症
避免體重過重（BMI>24）及加強股四頭肌肌力，是保養膝關節很重要的課題。國外研究顯示，下肢肌力不足或肌少症病患，易導致膝關節疼痛；體重過重會加劇膝關節退化，故肥胖型肌少症患者不只膝關節易退化，也容易有膝關節疼痛現象。根據衛福部全民身體活動指引，若要增加肌力，一周需做2至3天中等強度訓練，以大肌群為主的下半身肌力為優先，包括股四頭肌、臀肌、大腿後側膕旁肌、髖內收肌、核心及腹斜肌等部位，有助降低跌倒風險。伸展運動則可提升柔軟度，避免骨骼肌肉受傷；步行也能提升下肢及背部肌力，增強平衡能力，防止摔倒意外。分齡練肌力╱老年人在家利用彈力帶、椅子、牆面等，進行安全的肌力訓練1.扶牆深蹲雙腳打開與肩同寬，腳底平放地上，將重心放在雙腳上，腳尖微微往外，雙手扶於牆面，慢慢降低，然後再向上回到原本的位置。重複8至12次。2.貝殼式抬腿身體左側躺，兩腳交疊。大腿跟身體呈現彎曲，同時膝蓋也要彎曲到90度，利用左手肘支撐著上半身，接著把右膝蓋抬至最高，同時左腳緊貼地面，左右腳掌不能分離。每側重複8至10次。可將彈力帶綁於雙膝上增加強度。3.雙膝夾球坐在椅子上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次可從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練共15至30分鐘。球可用其他柔軟、有彈性物品替代，如枕頭。分齡練肌力╱中壯年肌力開始流失的族群，建議分腿蹲、彈力帶螃蟹走減緩肌肉流失速度。1.分腿蹲雙腳一前一後站姿，很像弓步姿勢，將重心移到前腳，前腳掌平均受力於地面，保持身體挺直，慢慢降低，直到後膝蓋幾乎接觸地板，然後再向上回到原本的位置。單腳重複8至12次。2.彈力帶螃蟹走彈力帶套在雙腳膝蓋上方，雙腳平行與肩同寬。身體微彎微蹲，此時臀部與膝蓋微微彎曲，以這個姿勢往側邊邁開一步。每邊各重複8至10步，之後可以增加到15至20步。3.靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，大小腿夾角呈現九十度以上（角度依個人體能狀況調整），深蹲時避免膝蓋超過腳尖，以免造成膝關節損害及痠痛（可以自行調整腳後跟及牆面的距離，調整訓練的強度），每次可從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。自我檢視肌少症7徵兆1.力量變差上肢肌力不足，舉起並攜帶五公斤重物有困難；其他如提不動水壺倒水、罐頭打不開、毛巾擰不乾等。要注意若上肢肌力不足時，可能下肢肌力也開始變差了。2.行走變慢大腿肌肉力量下降，導致走路每秒速度不到一公尺，或走過一個房間的距離有困難。3.行動不便從椅子或床上起身有困難，因大腿肌肉無法支撐身體重量，必須依靠別人攙扶，或是撐扶手才能起來。4.登階困難爬10階樓梯有困難，無法上下樓梯，因為單腳無法支撐。5.容易跌倒連平地走路都會跌倒，而且是無法控制的，一年內連續跌倒四次以上。到這個階段，罹患肌少症的風險會很高。6.小腿圍不足男性
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
天氣濕冷疼痛症狀就加劇 醫揭4種NG姿勢可能讓膝蓋提早報廢
國門重啟，許多民眾蓄勢待發；天氣轉涼，戶外活動開始活躍。一爬山，卻發現膝蓋卡卡；上下車，覺得雙腳無力。看似小問題，卻可能是行動力退化的大危機。哪些症狀是膝蓋、肌力退化的徵兆？為什麼天氣轉涼，更容易發生這些狀況？入冬之前趁早保養，趕快補強照顧雙腿的知識。林口長庚復健部主治醫師張世杰表示，退化性膝關節炎會有疼痛、關節角度卡住或是僵硬的感覺，甚至伴隨著肌肉無力與生活品質的下降。常見的原因可以分為原發性與次發性退化。原發性退化大多是因為肥胖或是老化造成軟骨磨損，甚至底下的骨頭也跟著變形；次發性退化則常發生在受傷過後的創傷性膝關節。天氣濕冷疼痛就惡化，低氣壓、冷空氣造成疼痛敏感。膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，退化性膝關節炎是膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後，以女性居多。許多退化性膝關節炎病友，常常形容自己的膝蓋如同「氣象台」，只要天氣開始變濕冷，症狀就會加劇。有關溫濕度與症狀惡化之間的因果關係，目前醫學上尚無確切定論，但機轉大致上為氣壓變化與血管收縮。濕冷的天氣通常伴隨著低氣壓，而氣壓降低會讓組織些許膨脹，進而壓迫周邊的神經與血管；另外，冷空氣會造成血管收縮，進而降低神經的血液供給，導致人體對疼痛的敏感度上升。彎曲角度過大、彎曲動作太快、體重過重，都是危險因子。膝關節的主要功能是在骨骼與軟骨之間形成的軌道間彎曲、承受膝蓋以上的身體重量，以及腳底與地面接觸造成的作用力。換言之，如果膝蓋的彎曲角度過大、彎曲速度過快、體重過重，或是地面造成的衝擊過大，都會造成膝蓋過度的壓力進而導致損傷。張世杰提醒，盡量避免以下會加重膝關節磨損的不良姿勢：長時間坐矮板凳或半蹲坐在矮板凳上或半蹲種菜、洗衣，是年長者常見的生活作息。這樣的姿勢會讓膝蓋呈現過度彎曲，甚至會因肌肉施力不當而讓關節沒有在正確的軌道上，使膝關節承受高達體重八倍的重量，進而造成軟骨磨損。張世杰建議民眾盡量避免半蹲，如需在矮板凳上久坐，盡可能將雙腿伸直、減低關節壓力，並自然地向外打開，以同步舒緩腰部壓力。要在矮凳上坐下或起立時，先讓髖關節動作，再讓膝關節動作，可降低膝蓋的壓力。長時間翹腳或盤腿盤腿或是翹腳的姿勢會讓膝關節扭轉，導致髕骨外翻與位移，進而磨損膝關節軟骨。另外，這種姿勢會讓腰椎跟骨盆低於膝蓋，使腰椎彎曲承受過大壓力，導致下方膝關節周邊肌肉群緊繃，給關節帶來過多壓力。張世杰建議日常生活盡量避免翹腳，如果需要盤腿坐，建議定時將雙膝輪流打直，減低膝部壓力，並可搭配腳踝活動促進血液回流，避免腫脹。跪著做家事跪姿不但使膝蓋呈現過度彎曲的狀態，還讓膝蓋前面的髕骨直接向後壓迫，造成膝關節損傷。如無法避免使用跪姿做家務，張醫師建議可以在膝蓋下方墊軟墊，並將家務分段完成，要起身前先將雙腿伸直，活動關節後再站起。高處跳躍跳躍落下時，膝蓋會承受大約15倍體重的重量，進而加速膝蓋軟骨的耗損。另外，體型肥胖的人因體內發炎物質與內分泌的關係，同時也是退化性關節炎的高危險族群。減重與減少高處跳躍可以降低膝蓋承受的壓力。最後，要讓膝蓋維持健康，除了避免上面的狀況外，也需要維持足夠的肌肉量與活動量。足夠的肌肉量可以增加關節的強度，幫助關節承載重量。所謂足夠的活動量，像是運動完讓肌肉感到稍微痠跟累，但不到疼痛的程度，可以維持膝蓋軟骨健康，並代謝廢物。避開磨損狀況，促進強化動作，就能讓日常生活品質得到大幅度進展。
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