2022-11-09 焦點.杏林．診間
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2022-11-07 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫鬆綁一次看 今起取消3劑令、確診者7+n 上路
五大項防疫規定今天起鬆綁，包含取消健身房、遶境等活動的3劑令、公共場所不強制量體溫、港澳團客、陸籍研修生開放來台；確診者改為「7+n」，11月14日起，確診者居家照護再縮短為5天。●確診者隔離7+n今天起，確診者7+7的後7天自主健康管理，調整為7+n，n天數介於0至7天，隔離滿7天後，快篩陰性可提前解除自主健康管理。第2階段5+n方案於14日起上路，確診者隔離天數縮短至5天，期滿無論快篩結果，皆可自由外出，須全程配戴口罩。●同住接觸者0+7自主防疫同住接觸者3+4居家隔離改為實施0+7自主防疫。未來無論是否完成疫苗追加劑，同住接觸者均採「0+7自主防疫」。最後接觸日為第0天，隔天為自主防疫第一天，匡列為接觸者當天快篩一次。●取消場所3劑令民眾參加宗教活動、團體旅遊及或是進出健身房、八大行業等「會接觸不特定人士或無法持續有效保持社交距離」性質活動或場域，不受疫苗接種劑次及快篩結果限制。●不強制公共場所體溫量測移除營業場所及公共場域體溫量測之強制性規範，各場所(域)仍可視其營業/服務性質及需要，自行決定健康監測之方式。另考量長照機構住民屬於脆弱族群，醫院、長照機構等，不會隨之鬆綁，入內維持量體溫。●港澳團客、陸籍研修生開放來台開放可依規定申請入境的港澳人士，包括來台就業（以白領應聘為限）、宗教活動（含傳教弘法及研修教義）。另外，港澳人士可以團體方式來台觀光，由交通部觀光局核准之旅行業代為申請，每團人數為5人以上40人以下，在台可停留15天。至於陸籍人士方面，此次僅開放陸籍研修生申請入境。有關在台就讀學位陸生之入境申請程序，主管機關已於10月13日解除邊境管制恢復常態，便利在台陸生往返兩岸。
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2022-11-07 焦點.元氣新聞
獨／不忍唐寶寶遭羞辱 唐氏症家庭分享過來人照顧心酸
新北市一間炸物店近日因有唐氏症孩童點了40元的餐，因忘記帶錢無法付款，當場遭到店老闆怒罵並報警處理。其實唐氏症家庭日常生活中的歧視與困難相當多，唐寶寶王尤美，多年前曾到知名速食店工作，但因被安排的工作難度太高，不慎從樓梯上滾落摔斷門牙，後續也因此被解雇。現年50多歲的王尤美，因唐氏症關係，先天視力不好、行動不便，6歲才學會走路，父母並沒有因此放棄，反而一路栽培她就讀國小、國中啟智班，也在高中特教班及教養院學習謀生技能。王尤美的媽媽王洪員數前幾年因先生過世，便獨自扛起照顧責任，近二年由長照機構協助分擔尤美白天的照料，但夜間的生活起居，她仍是以年邁的身軀親力親為。王洪員數也帶著王尤美走入人群、融入社會，到醫院擔任志工，甚至在88年一起榮獲台灣省第二屆模範志願服務家庭楷模鑽石獎。王洪員數的女婿譚一民今帶著王尤美，一同出席小腦萎縮症病友協會所舉辦的「多元參與共融共好」親子園遊會暨身障家庭照顧楷模表揚大會活動。譚一民表示，過往在家中都覺得王尤美相當可愛，喜歡帶著她到處去玩，但從沒有24小時照顧過，昨日提前一天帶著她上來台北住一晚，在飯店內她可以從晚上11點自言自語到清晨6、7點，沒有停過，才發現原來陪伴者並沒有那麼簡單。譚一民會前受訪表示，因為妻子家中老大，在學校時，每節下課都跑到妹妹王尤美的教室去，卻看到她一人縮在角落被其他小朋友欺負，但也為了保護妹妹，力挺而出反擊，從小在學時的壓力就非常大。「外界異樣眼光對照顧者來說也是困難。」譚一民表示，因為唐寶寶主要特徵明顯與他人不同，難免有異樣眼光，甚至怕會被傳染，許多時候對照顧者來說也是一項無形壓力。因台灣法規規定一定人數以上企業需要雇用身心障礙者員工，王尤美早些年其實也有融入社會工作，在知名連鎖速食店工作。譚一民說，本來很感謝這家餐廳願意雇用尤美，但指派的任務沒有顧及到唐寶寶行動較為不便，不適合頻繁上下樓梯，因此端盤子的時候便不慎從樓梯上滾下來，摔斷了門牙，該餐廳也不再讓尤美去上班了。「唐寶寶也有自己的想法。」譚一民表示，媽媽現在即使已經80多歲了，還是親力親為的照顧女兒，把她放在身邊，一有任何不對的行為，就會立刻管教，但王尤美也有自己的想法，會反抗；前些年若要往外跑，媽媽都還拉得住，但這幾年開始，王尤美也會踢、會推媽媽，即使這樣的情境還是不離不棄。其實，王尤美在家中也相當「忙碌」。譚一民分享，只要時間一到，她就會拿起拖把、掃把開始清掃環境；看到門口鞋子凌亂，會花許多時間排列整齊；看到桌面上杯子亂擺，也會整理、排列整齊；定時也會到家中前庭去澆水，不管颳風還是下大雨，要她不要做，還會不高興，這些都是爸爸、媽媽不知道花了多少心力才教導學會的生活能力。對於有唐寶寶因為沒帶錢被炸物店老闆咆哮、提告，譚一民相當感慨，唐寶寶做出這些行為並不是故意的，他們需要大眾的關心，但也需要更有技巧的提供協助，需要更有同理心的來認識他們；希望各界能夠透過唐寶寶、唐寶寶照顧者的生命故事，一同來認識她們，也希望學校單位能夠多多邀請唐寶寶來與學生們互動，甚至可以一同讓家長們來認識唐寶寶，讓社會有更多的溫暖。衛生福利部社會及家庭署身心障礙福利組組長尤詒君則說，對於這樣唐氏症的患者，若被炸物店老闆吼罵當下一定會被嚇到，若後續被告，法規都有保障他們可以要求「輔佐人」協助表達，可能是家屬、社工或是律師，若自身無法表達，警察單位也可以依法聯繫社家署協助處置，並且透過專案方式，提供身心障礙者在法律上的扶助，協助進行偵訊等等。
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2022-10-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／莊碧焜行醫30多年深刻感觸：救一個病人，等於救他全家！
「秀傳不只照顧你，更照顧你全家人。」行醫30年的竹山秀傳醫院院長莊碧焜，從專科醫師搖身一變為醫院管理者，體會最深的是「當你救了一個病人，就等於救了他的全家。」深耕社區 讓鄉親信任醫院竹山秀傳醫院位於南投縣偏鄉，已成立四分之一世紀，現為濁水溪線最大的地區醫院，見證台灣人口老化，老年人口缺人照顧等問題。今年在老院長謝輝龍卸下重擔後，正式由莊碧焜接任院長，繼續深耕社區，包括遠距醫療、遠距照護及長照服務等，讓鄉親更信任醫院的醫療能力。出生南投草屯農家的莊碧焜，高中就讀離家比較近的台中一中，那時家裡種甘蔗，念書外還幫忙農事，通勤3年後，順利考上高雄醫學大學醫學系，畢業就走上治病救人的從醫之路。行醫30多年 歷經醫院重建1994年莊碧焜到彰化秀傳醫院擔任耳鼻喉科主治醫師，1997年竹山秀傳醫院蓋好後，他回到南投家鄉，行醫30多年來，曾歷經1999年921大地震的洗禮，竹山秀傳從幾近全毀下重建，面對眼前大量病患，也讓他對生命有不同的體悟。莊碧焜回憶，921震災後，他致力完成醫院的重建，將原本傾斜的醫療大樓從貨櫃屋醫院，一點一點恢復到目前的規模，他和醫院一同歷經苦難成長。設身處地 建好醫病關係 篤信佛教的莊碧焜，認為學佛之人看待世事大多以慈悲為懷，但慈悲不是同情，而是告訴世人如何離苦得樂，多年來每當心中有妄念時，他便會設身處地多聽一下他人的想法，也建立與病患間良好的「醫病關係」。竹山秀傳是偏鄉醫院，過去遇到重大傷患，都是急救後轉到外縣市救治，但每轉出一個病人，有如轉出一個家庭，自從去年心導管中心成立後，提供「救心、救腦、救生命」的一條龍式服務，不僅救回了80多名病患，也救回了80多個家庭。玉山排雲醫療站 支援19年海拔3402公尺的玉山排雲醫療站，是全國海拔最高的醫療站，25年前，玉山國家公園以竹山秀傳為主成立玉山醫療團隊，認養已有19年之久。莊碧焜指出，玉山醫療隊是國內百岳中少有的高山醫護團隊，每年超過160多位醫護志願者，分30多個梯次，每周五醫護人員靠自己雙腳步行8.5公里來到排雲山莊，為登山客提供最即時的高山救護醫療援助。莊碧焜笑說，有些山友走進排雲山莊旁的「玉山醫療站」時，常會半信半疑地問，「你們是坐直升機上來的吧？」但醫療工作人員很驕傲地說：「我們跟你們一樣，是一步一步走上來的。」養生祕訣／登玉山30多次 騎單車維持體能南投竹山秀傳醫院院長莊碧焜，斯文的外表下，很難相信熱愛登山的他，曾經登上玉山主峰30多次，多年來不靠協作，率隊從登山口出發到抵達玉山醫療站，長距離的上坡路段，鍛鍊出堅強的意志力，正是他愛運動的「修鍊」，尤其登山不只是考驗體能，更是超越自己的挑戰。從醫以來，莊碧焜曾任行政及醫療副院長25年，工作及生活都非常忙碌，迎向挑戰的同時，也體認到「人一輩子都在休息和工作之間，進行一個適度的平衡」，全心投入工作時，他不讓自己感到疲倦，最重要是做想做的事，樂在其中，就不會是負擔，自然就不會累。莊碧焜年輕時好動坐不住，跑步很快的他，幾公里的距離只要10分鐘就跑完，一度有去當運動員的打算，但被父親以「當運動員沒出息」勸說下，只好專心求學。大學時愛上打網球、登山，以跑步來安定心靈，課餘曾經登上多座百岳。後來在竹山秀傳醫院組建玉山醫療隊，莊碧焜領軍醫療隊人員，每年年初及年尾都會登上玉山，迄今已攀登玉山主峰30多次。雖然年輕時愛打網球，但考慮容易造成運動傷害，如今60歲的他多以跑步、騎自行車維持體能。莊碧焜也常去戶外登郊山，有空就去登大山，他在登山過程中，體會到「見山是山、見山不是山、見山又是山」的不同心境轉變，體認不少身心靈的人生體悟。莊碧焜小檔案●年齡：60歲●專長：耳鼻喉科●現職：竹山秀傳醫院院長●學歷：高雄醫學大學醫學系、美國杜蘭大學Tulane University公共衛生系研究所●經歷：竹山秀傳醫院醫療副院長、耳鼻喉科主任彰化秀傳醫院耳鼻喉科主治醫師台北馬偕醫院耳鼻喉科專科醫師給病人的一句話●相信我們，秀傳團隊不只照顧你自己，更要照顧你全家人。
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2022-10-24 焦點.元氣新聞
阿公臥床13年高齡過世卻保持身體乾淨 急診醫揭看護哭聲透露一切
台灣已是高齡社會，許多家庭都有聘請外籍看護照顧家中長者，長照的工作內容其實相當不容易，而外籍看護來台灣大多也是為了工作，一般看護可能只是敬業完成份內任務，雇主與看護之間的關係通常隨著看護工作的結束戛然而止。然而，偶爾也會有看護和受照顧者培養出深厚的情誼。國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯就在臉書粉專「楊大緯 面對問題的急診醫師」分享一則出現在急診現場感人的照護故事，以下為臉書全文：【延伸閱讀：元大創辦人馬志玲失智十多年辭世 女兒馬維欣授照顧3心法：苦撐是不切實際的】超過90歲的老人家，到院前心跳停止送來，第一時間跟著救護弟兄到急診的是外籍看護，在她的幫助下，我們透過電話連絡正在趕路前來的家屬，家屬十分明理，考量病人年事已高，明確表示不要急救，讓病人沒有痛苦地離開。病人雖然長期臥床，但整體外觀保持得相當乾淨，看得出來受到很用心的照顧，這對「不健康餘命」高達將近9年的台灣人民來說，其實並不容易。令人印象深刻的是，外籍看護從頭到尾眼淚沒有停過，她並沒有歇斯底里地哭喊，而是持續啜泣，低沉的哭聲，感染了急救區每一個角落，旁人可以很清楚地感受到，那是真正發自內心深層的悲傷，她一邊拭淚、一邊用帶著口音的中文告訴我：「我一開始先照顧阿嬤，阿嬤走了以後，接著照顧阿公，已經13年了。」儘管外籍看護來台大多是為了工作，但願意付出13年的時間，盡心盡力照顧雇主所託付的兩個老人家，直到生命最後一刻，這種超越國籍、超越血緣關係的忠誠度，是令人難以想像的，不禁令人好奇：「為什麼她可以做到這種程度？」不知道各位朋友是否跟我一樣，聽過這樣的說法：「我們對別人好，別人是否一定對我們好？答案是不一定，但99.5%是，所以不要為了0.5%，放棄99.5%的人。」外籍看護的表現讓我相信，不管是雇主，還是已經逝去的兩位老人家，過去幾年來他們對待她肯定不會差到哪裡去。同樣的邏輯，我們對外籍朋友好，外籍朋友是否一定對我們、還有我們的爸爸媽媽好？答案是不一定，但我願意相信大多數都會是。我是急診人，我在急診看見善的循環確實以各種方式存在著，希望我們都能不吝於成為這循環中的一分子。
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2022-10-21 失智.大腦健康
「他們都想害我！」…不想成為醫院每天上演的失智混亂戲碼，預防失智你該馬上做的7件事
案例一「你們都得寸進尺！」老先生躺在病床上大聲叫著，接著又說：「我謝謝你啦！謝謝啦！」老人雙手被套上約束手套，雙手綁在床的兩側。即便如此，他還是扯掉了身上的鼻胃管，並且拒絕護理師裝設鼻胃管。聽到看護人員對護理師說：「阿伯從照護機構被送到急診來，家屬都沒有要來的意思，已經80幾歲了，手腳還很有力，但就是因為失智，家人無法照顧，所以才送到長照機構。」案例二另外一邊，一位老奶奶被拘束帶綁在病床上，面對女兒拿來的食物，直接咆哮地說：「這個有毒！他們都想害我！」然後轉頭對隔壁病床的中年女性說：「小姐！你可以幫我解開這個（拘束帶）嗎？我要去上廁所。」女兒果斷地請隔壁病床的小姐拒絕她。「她就是一直覺得我們弄的食物裡有毒，所以都不吃家裡的東西，最後血糖太低送醫院。」女兒無奈地說道：「她雖然失智了，但身體機能還是很健康，所以經常會亂吃東西，然後到處亂跑。」失智旅程平均8至9年 患者忘了自己，家人和照顧者身心負荷沈重根據WHO的報告，2015 年全球失智症患者高達 4700 萬人，約佔全球老年人口的 5%；患者人數估計在 2030 年將增至 7500 萬人，在 2050 年將達 1.32 億人。而在台灣，算2019年底台灣失智症人口已超過29萬人，2031年失智人口將倍增逾46萬人。失智症的問題，不只是個人身體上的疾病，因為照護而衍伸出來的家庭問題、社會問題，更是許多家庭的痛，不僅是收入損失，還有照護過程中的心力付出。在高收入國家，失智症相關成本是由非專業的家庭照護 （45％）及社會服務（40％）共同分擔，但在中、低收入國家，多數是由家庭承擔。失智症平均疾病病程為8～10年，漫長的病程讓照護者更加雪上加霜。為了協助失智症家庭因應這些衝擊，不只是中央政府提出相關對策，各地縣市政府也推出相關的資源，讓民眾可以運用。【同場加映】失智地圖盤點資源 失智家庭不再迷路但中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，長年關注國人使用長照公共資源，發現仍有三大障礙待解決，包括資訊障礙、觀念障礙、資源障礙。【同場加映】失智時鐘快轉6-2：民眾為何未用失智資源 3障礙待解決 如何預防失智症？這些事情現在不做，以後一定會後悔失智症逐步造成嚴重的家庭與社會問題，目前也不完全清楚其成因，但根據數十年的研究，逐步發現到失智症的成因可能跟慢性病、生活狀態有關係，可以依此做出相關的預防方式。【同場加映】失智警訊／重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆根據台灣失智症協會資料指出，失智症可能早在患者出現症狀20年前，大腦即開始產生病變。因此，預防失智行動要及早開始。預防失智7行動：1、多運動：運動除了可以維持健康的體重外，也可以讓失智症風險下降。2、多動腦：失智症是腦部的疾病，因此透過多刺激大腦，進行創造性的活動，可以有效降低失智風險。3、飲食正常：增加健康食物的攝取、減少吃進高油、高鹽、高糖的食物。4、維持正常社交活動：研究發現，多參與社交活動可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降4成。5、避免抽菸：吸菸會增加相關風險。6、遠離三高：已有相關研究證實，三高患者的失智風險會大幅增加。7、遠離憂鬱：憂鬱症患者失智風險是一般人的2倍，如果有相關病史，應要就醫治療。不管是運動、健康飲食、遠離三高等，其實都是要自己好好回到身心上，妥善照顧自己的身心狀態，才能夠有效地預防失智。參考資料：．2017-2025 世界衛生組織全球失智症行動計畫摘要．失智症可以預防嗎？．失智症可以預防嗎？．如何預防失智症
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2022-10-20 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／談醫療太奢求，居家護理最管用！賴慧珊實現原鄉長者在地老化夢想
母親的死，決定了賴慧珊「返回原民家鄉，從事居家護理」的一生志業。母親突然去世，帶給她莫大打擊，但也讓她頓悟：學習護理，對於普遍窮苦又欠缺醫療資源的原民家鄉是格外管用的技能。她決心認真學習，立志有朝一日回到屏東，將未能應用所學照護母親的遺憾，移轉為愛，貢獻給鄉親父老。賴慧珊是在學校接到電話，通知她：家鄉的母親腦出血，命危。她連夜從台灣頭的林口奔往台灣尾的屏東縣牡丹鄉，祈禱趕得及見母親最後一面。母親七孔流血，她崩潰痛哭。家貧難就醫、母親驟逝，有感偏鄉醫療資源缺乏。「如果不是家裡窮到幾乎吃不上飯、繳不出健保費、籌不出錢看病；如果我能早幾年護理科畢業親自照護母親，憾事或許不會發生。但是一切都晚了。」母親22年前去世的時候，賴慧珊只是長庚技術學院五專護理科的二年級學生，一個芳華17歲的少女。也是因為家貧，她念完國中原本必須被迫就業的，幸而聽聞長庚護理科開放原住民甄試，且免學雜費，這才歡喜的拜別親長，有機會遠赴新北市林口就學。畢業後，賴慧珊很快回到恆春半島，一路從恆春基督教醫院、南門醫院臨床護理師，再至南門醫院附設的居家護理所升任所長。實地投入居家照護領域後，她驚訝的發現，一般居護所基於人力和成本考量，多會拒絕服務那些位置在交通偏鄉的個案。醫療資源要下放偏遠地區，即使有心，往往也是無力實現，「在地老化、在宅善終」對偏鄉長者只是動聽的口號。賴慧珊內心受衝擊，又一次回憶起母親的遭遇。她明確知道了在返鄉照護鄉親的初衷裡最被需要的，正是「居家護理」這一塊。於是，她報名參加衛生福利部的居家護理所種子師資培訓，裝備好自己。開設「遇見居家護理所」，竭盡所能讓服務項目完備。2019年，和志同道合的摯友在距恆春鎮半小時車程的滿州鄉滿州村開設居家護理所，取名「遇見居家護理所」，盼望身障、臥床的病患「遇見」專業的他們，如同在病榻旁遇見陽光，感受幸福的滋味。僅僅一年，遇見居家護理所便獲得肯定，拿下慈月基金會第9屆南丁格爾樂活照護天使獎。「遇見」成立之前，屏東縣原民鄉從沒有獨立的居家照護所。和大部分都會區的居護所相比，偏遠原民鄉在醫療資源取得上相對不易，但是賴慧珊不肯遺漏居家護理含括的任何項目：長照服務、居家服務、輔具服務、喘息服務、安寧護理等，竭盡所能克服困難，甚至打動恆春在地醫院，讓醫院的居家醫療整合團隊的醫師、呼吸治療師、營養師等願意和「遇見」合作，盡量拉近偏鄉與都會的距離。一趟路程一兩個小時，居家護理師24小時ON Call。因為是自己的家鄉，賴慧珊無語言隔閡、無文化隔閡，但是其他的困難仍然存在。譬如，「居家」二字的地域範圍可謂「無遠弗屆」，而且幾乎都在偏遠山區。居家護理師光是要抵達個案的家中，單程就得花一、兩個小時，翻山越嶺跨過幾個山頭，而目的往往「只是」替病人更換呼吸管路、閒話家常送上溫暖關懷、了解病人的社福需求是不是需要協助辦理。病人半夜有事，家屬不曉得要怎麼辦，也會一通電話打來，請護理師緊急前往。偏鄉的超商未必全年無休，居家護理師卻24小時ON Call，隨傳隨到。賴慧珊笑稱：「需要在哪裡，我們就在哪裡。」偏鄉的清寒家庭，難免有資訊落差，但無礙他們接收新資訊的意願。賴慧珊舉例，居家護理服務的對象，多是行動不便和長期臥床的病患，即便如此，也看到家屬不捨病患離去，寧可病患掛上呼吸器、全身插管，不僅病患痛苦，家屬也難熬。尤其長者若獨居，萬一孤獨離世，更令人難過。引進安寧療護觀念，讓重症病患有尊嚴離世。賴慧珊因而引進身體自主權、安寧療護的觀念，和部立恆春旅遊醫院安寧治療團隊攜手，下鄉宣導捍衛身體自主權。他們勸鄉親：一旦醫師宣布藥物最多只能延長不到半年的生命，不如「放手」，提早讓安寧團隊介入。賴慧珊向鄉親們解釋，這不是安樂死、更不是放棄，而是緩解令重症病人痛苦的症狀，同時改善病人和家屬的生活品質。面對生離死別，不分貧富貴賤，安寧護理的個案，從和病患、家屬、醫師對話啟動，經歷陪伴病患走到人生盡頭，最後協助後事，過程很不容易。賴慧珊曾經很排斥死亡，也曾偷偷傷感落淚，但心裡清楚自己扮演的橋梁角色，漸漸學會「轉個念，讓重症病患尊嚴地、不帶遺憾地離開人世，家屬以感恩的心陪伴走完人生最後一段路，也是功德一件」。有了這一層領悟後，再協助處理完畢安寧個案，每每讓賴慧珊有「功德圓滿」的喜悅。協助穿婚紗、回工寮壽終，圓滿安寧病患的心願。賴慧珊甚至以「美妙圓夢」形容一次安寧護理的經驗。那是一位從新竹遠嫁屏東的婦人，罹患肺癌，因腫瘤壓迫到氣管，醫師建議做氣切手術，婦人拒絕，和家人討論後選擇居家安寧照護。賴慧珊和婦人閒談時，婦人道出她一生最大的遺憾，就是年輕結婚時，礙於經濟沒能穿上婚紗。賴慧珊記住了這事，費心為婦人安排補拍婚紗照，就在拍照隔天，婦人在家人的圍繞下辭世。婦人的女兒告訴她，母親走的時候面容安詳，「開心到另個國度旅行去了。」還有一個讓賴慧珊牢記的感動。一位獨居屏東縣山區工寮務農的七旬阿伯，因喉癌無法進食，送到恆春的老人安養中心照護，住高雄的養子偶爾南下探視，晚期因喉部潰爛，只能靠打點滴維持生命。阿伯知道來日無多，向賴慧珊表達心願，希望能在生活一輩子的工寮壽終。賴慧珊開車將阿伯載返工寮那天，阿伯請她幫忙買罐伯朗咖啡，那是他一輩子最愛的飲品。「阿伯無法吞飲，只能含在口中享受味道，」賴慧珊回憶當時的畫面：「阿伯露出滿足的笑容，一直道謝。」隔天阿伯在睡夢中離世。那張嚐咖啡時的燦爛笑臉，賴慧珊沒法忘記。偏鄉多獨居或老顧老，把自己當家人協助「跑腿」。在偏鄉做居家護理，賴慧珊說，「先天不良」是一大考驗。譬如屏東恆春半島地形狹長，交通不便，但當地一家醫療器材行也沒有，偏鄉居民要取得輔具困難重重，比市區民眾花費的時間多、費用高。又因為青壯人口流失嚴重，多是「老顧老」，不然就是獨居，只有少數和外籍看護同住，共同問題是都缺乏家庭支持。賴慧珊於是把自己當成個案的家人，開辦免費監測血壓、血糖，也免費借用輔具，甚至利用休假日開貨車去屏東市區，幫民眾「跑腿」買輔具、辦核銷。賴慧珊用熱忱對抗先天不良，盡力阻止「後天失調」的憾事。回到家鄉轉眼15年，其中的後10年專注長期照護，賴慧珊有許多感慨。她說，生老病死是人生必經階段，因都會和偏鄉醫療資源的落差，偏鄉長者在病老死階段的居家照護資源和品質，遠不如都會人。自己在偏鄉設居護據點，縮短資源差距並降低語言和文化的隔閡，但還是面臨醫療專業人力缺乏的老問題，必須花時間找尋、鼓勵理念相通的人下鄉一起奮鬥。賴慧珊呼籲政府，可以獎勵方式，吸引在地青年或有志偏鄉的居家護理師投入，讓偏鄉也能「在地老化、在宅善終」。賴慧珊小檔案年齡：38歲出生地：屏東縣牡丹鄉學歷：長庚技術學院護理科現職：遇見居家護理所所長經歷：恆春南門醫院、南門之家護理師恆春基督教醫院護理師恆春南門醫院附設居家護理所長得獎紀錄：屏東縣偏鄉首個獨立居家護理所將優質且即時的居家護理資源帶進偏鄉
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2022-10-17 醫療.精神．身心
思覺失調是什麼？從症狀、治療到照護，10大QA告訴你
「為什麼是我？」電視劇《我們與惡的距離》裡，初確診思覺失調症的應思聰哭著問姊姊，現實生活中，許多思覺失調症患者也如應思聰，因為病識感不佳，拖延就醫，嚴重影響工作與生活。到底思覺失調是什麼樣的疾病？症狀有哪些？照顧者可以到哪裡尋求幫助？思覺失調10大常見QA【疾病篇】👉你了解思覺失調症嗎？ 👉思覺失調症的症狀有哪些？ 👉為什麼會罹患思覺失調症呢？ 【醫療篇】👉怎麼治療思覺失調症？ 👉如果不治療會發生什麼事？ 👉最新的治療資源是什麼？ 【照護篇】👉想重返社會，資源在哪裡？ 👉面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？ 👉照顧者想喘息，可以怎麼做？ 👉患者可以獨立生活嗎？「兒子平常都很定時吃藥，但最近怪怪的，藥愛吃不吃，提醒他還會發脾氣，我該怎麼做才好？」「確診到現在兩年，怕同事看見我吃藥問東問西，又擔心老闆發現，但不按時吃藥又會有症狀，讓我生活壓力好大...」「老公的病情時好時壞，照顧起來好疲憊，但也不敢不理他，有什麼資源可以幫忙我？」Q1：你了解思覺失調症嗎？思覺失調症是一種因大腦生病，造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症與腦內功能運作失常有關，臨床症狀顯現為：知覺、思維、情感、行為等多方面的功能性障礙，特別是與一般人的現實有著明顯的脫節，以幻聽最為常見。台灣目前約有14萬名思覺失調症患者。（>>認識更多思覺失調症）Q2：思覺失調症的症狀有哪些？思覺失調的常見症狀如下：•幻覺•幻聽•妄想•胡言亂語•言語片段•疏離人群當親友或自己出現疑似思覺失調症狀時，有什麼方式可進一步評估呢？民眾可利用「疑似精神病前期簡易自填量表」自我檢測。回答以下15個問題，只要合計有8題（含）以上回答「是」，或3題（含）以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者，代表可能是思覺失調症的警訊，建議盡快諮詢精神科醫師，以利早期發現，早期治療。我的大腦生病了嗎？【1分鐘檢測是否為「思覺失調症」】1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情，都提不起勁。4.我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情，總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？14.你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？Q3：為什麼會罹患思覺失調症呢？思覺失調症發病的主因通認與腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物質失調有關，源自於遺傳或體質，臨床發現，當多巴胺在大腦分泌增加時，極可能出現精神分裂相關的症狀。在面對壓力時，人體腦內的多巴胺自動會生產較多，正常人的多巴胺系統對此會進一步調節，使得多巴胺不再分泌下去，而思覺失調症的患者卻無法適度調節，使得多巴胺不斷釋出，進而引發不正常的幻覺、幻聽等官能性的異變現象。（>>看更多思覺失調資訊）Q4：怎麼治療思覺失調症？目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種，三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年說，如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用，效用不比長效針劑差，但能配合服藥的思覺失調患者非常少，加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激，以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異，效果不佳。用藥穩定是治療的另一關鍵。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調患者的病識感不如一般疾病，服藥順從性低，健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律，醫界研究也顯示，一旦中斷藥物，患者復發和再度住院的機率大增，相較之下，如果使用長效針劑，可維持藥物在血液中的濃度，有效保護腦部功能提升整體療效。因此，如果患者口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑。衛福部健保署署長李伯璋也表示，「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」衛福部心健司司長諶立中說，早期介入是治療思覺失調的關鍵，由於患者發病年齡多在青少年時，若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑，可有效避免復發，讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教，包括認識疾病、連結外界資源等，有助降低家庭的負擔和焦慮。Q5：如果不治療會發生什麼事？蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會的汙名化，家屬不願接受等因素，往往拖延多年才確診，而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物，也造成病情的復發、惡化與反覆住院。除了病識感欠佳，思覺失調症口服藥物的「肢體僵硬」、「手抖」、「動作緩慢」等副作用，或是部分藥物造成的「肥胖問題」，也常讓病友們偷偷藏藥，中斷用藥。（【病友故事】：女大生思覺失調幻聽休學 運動輔以長效針劑後重返校園）蔡長哲說，多項研究資料顯示，精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長，治療效果愈差，且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長，治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示，透過積極的早期介入措施，可阻止三至四成的個案發展成精神病。Q6：最新的治療資源是什麼？衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點，健保署今年1月編列精神科長效針劑專款預算 27.64 億元，包括醫院總額 26.64 億元、西醫基層1億元，鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。（【獨家】：提升思覺失調治療效益 衛福部規劃長效針劑專款）長效針劑是什麼？長效針劑(Long-acting injectable, LAI)是可用於治療思覺失調症之抗精神病藥物，採肌肉注射，間隔時間可分為2週、4週或12週注射一次，患者不需每天服用藥物。長效針劑為用於治療思覺失調之抗精神病藥物，可協助提升患者服藥順從性Infogram111年上半年長效針劑各區申報藥費及申報量Infogram截至6月底，全台申報藥費只達8億800萬元。醫界認為，主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪，再加上基層診所使用會增加稅賦負擔，導致醫界對使用長效針劑信心不足，充滿疑慮。高雄市立凱旋醫院長周煌智認為，主要受到疫情影響，目前每個月使用量成長20%到30%，推估明年會持續增加。他說，長效針劑在臨床上確實改善了病患及家屬的生活品質，他分享曾看見一位患者苦於病情反覆發作，換成長效針劑後，患者在家中自言自語的頻率變少，到機構學習的配合度也提高，家人們對於這樣的改變相當有感。台北馬偕醫院是今年申報使用長效針劑第二名的醫療院所。方俊凱說，院方於2008年已有第一代針劑治療，加上病情穩定的患者擔心在公眾場所服藥遭人側目，也會選擇只需一到兩個月回診治療的長效針劑，所以針劑的用量一直都相當高，不過，前提是會先做到醫病共享決策，清楚告訴患者用藥的模式、副作用，雙方再一起討論用藥方針。他強調，「尊重病人的主權」要讓患者理解疾病，治療是為了自身的健康著想出發，同時，醫院在2019年推行醫病共享決策並電子化，上頭提供病患勾選在意哪些治療、擔心的副作用等量表，患者或家屬只要透過手機、平板電腦等裝置，就能帶回家慢慢閱讀及評估，回診後再由醫師解說細節，充分討論後才會展開治療。為提升思覺失調病患就醫可近性及治療有效性，衛福部正研議比照C肝給付執行計畫，研議規劃專款，不會影響到基層總額的點值。衛福部也已行文財政部，希望協調減少診所開立昂貴針劑後的稅賦負擔，藉此鼓勵基層診所為思覺失調個案開立長效針劑的誘因。Q7：想重返社會，資源在哪裡？●社區資源精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部2021年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列6000萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。衛福部預計四年內在全國設置71所心衛中心，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。●法律資源我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制。司法精神醫學會表示，民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活。刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴4】輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障）●政府長照資源衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。Q8：面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？精神健康基金會董事長胡海國建議，家屬或週遭人和患者相處時，自己保持穩定平靜，不緊張、不生氣，多探索、了解對方，延緩互動時間，不急著溝通是非對錯，較能避免觸發患者極端症狀；如果發生緊急情況，找旁人一起表示協助，引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易復發。」胡海國疾呼，社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值與自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」康復之友聯盟理事陳仙季解釋，照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺，對他的情緒問題也只能陪伴傾聽，重點是了解患者情緒來時，如何陪他找到正確的發洩出口，較能避免患者爆發言行暴力。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴3】心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧）Q9：照顧者想喘息，可以怎麼做？衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。>>【查查我家附近有服務據點嗎？】Q10：患者可以獨立生活嗎？聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調，障礙者享有平等、不被歧視的社會參與，並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣，面對精神疾病患者，社會大眾總是先看到病，才看到人」，台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說，社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利，重建生活能力與勇氣，同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步，衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處，民間也陸續設立社區家園，幫助精障者自立生活。台社心今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」，由專業志工用一對一的方式，做為思覺失調症患者的夥伴，對個案empowerment(賦權)，要讓他們成為自己生命的主人，找回生活自主性。（>>了解台灣社會心理復健協會提供哪些資源）滕西華強調，每個走入自立中心的個案，都是渴望改變的人，他們勾勒的目標都不大，但自立生活的目標不在大小，而是對自己的承諾與實踐，更需要外界鼓勵與支持的力量。例如有一位女性個案，二十多年來每天只會從家裡到照護機構，其他時間都足不出戶，但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想，還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟，於是台社心的志工陪著她一步步自立，先從踏出家門開始，接著找工作和就業，後來也學會規畫旅行，現在她已經有了穩定的工作和收入，還能自行在國內旅遊，去韓國的夢想指日可待。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說，支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。只要經過適當的訓練與協助，再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量，配合職務設計，精障者絕對可以進入職場重回社會。延伸閱讀▶【病友照護故事】弟患思覺失調症，家人考驗的開始！ 照護長路築起最強後盾▶【思覺失調怎麼伴1】當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？▶【思覺失調怎麼伴2】思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率▶【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧▶【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
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2022-10-15 退休力.活躍好學
助人是最快樂的學習！72歲熱血志工洪春坡給將老的大人5建議，永遠保持追夢的熱忱
電影「一路玩到掛」探討夢想與生命，兩個原本互不相識的陌生人，在旅途中慢慢實踐人生清單。現年72歲的洪春坡，熱中擔任志工，在服務過程中找到自我、提升學習能力。臉上隨時掛著笑容，把「助人是最快樂的學習」奉為圭臬，身邊親友都有心頭暖洋洋的感覺。個頭小小、笑起來很可愛的洪春坡，被大家稱為「坡哥」，親和力十足，完全體現了「笑容是最佳抗老利器」這句話。這位「人人好」的可愛老人，不是正在志工執勤服務，就是在前往玩樂的路上，除了騎摩托車環島，也徒步親近自然，偶爾臨時起意騎車探訪朋友，也會不小心把遊程拉長，隨心所欲享受下半人生。看展買唱片 捐錢結下公益緣活潑開朗的坡哥，在笑容背後，其實有著艱辛的過去。自幼家境貧寒，父母親做粗重的農活養育7個子女，窮歸窮，雙親諄諄教導為人處世的道理，一切都要對得起良心。17歲時，坡哥從屏東北上謀生，因工作之便，信義區剛啟用的世貿只要舉辦展覽就會抽空參加，對所有事物充滿好奇。當時非常喜愛聲樂家簡文秀，展場販售的唱片只要購買就捐贈10元給慈善團體，自此與公益結下緣分。後來，下了班就去當志工，到醫院、公益基金會服務，既可以奉獻自我能力，又能讓自己成長。洪春坡經常穿梭在各大醫院服務民眾，現在還多了社區據點，陪伴獨居老人，問他為什麼這麼熱中呢？他笑說，「很喜歡觀察別人」擔任醫院志工，其實不只是負責說明科別及路線那麼簡單，還要懂得安撫他們的情緒，把不安減到最低。當初為了想觀察人、幫助人才報名當志工，沒想到愈做愈喜歡，看到很多人情世故及人間冷暖，更重要的是交到了志同道合的朋友。坡哥視所有人為貴人，即使是不友善者，也要警惕見不賢而內自省、磨練自己要更強大，或一笑置之就過去了。樂當和事佬 處事感恩正能量坡哥熱心助人的個性，還顯現在當「和事佬」上。他跟《張老師月刊》的總編輯是初中同學，喜歡請益身心輔導、心理諮商等問題，所以常排解同事紛爭，或是主動幫忙協調工作，甚至擔任媒人角色，撮合好幾樁親事。1991年，坡哥擔任桃園市蘆竹區的小學工友，他很惜福感恩，盡心處理各種大小事，包括幫外縣市來的老師找房租屋。工友職做了25年，來來去去的教職員至今都還有聯絡，他說只要需要幫忙，一通電話使命必達，無私的助人精神成為他的個人特色。曾有低潮的時候嗎？他坦言一定會有，只是一旦發現有負面想法時，就提醒自己不忘微笑，保持心情愉快，就能將正向情感傳染給周遭的人。洪春坡很感謝父母的身教、言教，以及教導學會感恩、懂得惜福，面對低潮與苦難，帶著笑容熬下去，善良會以其他形式回饋到自己身上。雖然經濟不富有，心靈卻很富足，家人朋友也都被這股熱忱感染，有時間就會跟著一起參與志工活動，因為只要有他在的地方就有歡笑聲，幫助大家放鬆心情、帶來滿滿的正能量。學習與玩樂 環台開拓新眼界洪春坡2016年退休後，因為經濟關係，曾到麥當勞打工，這對他又是另一種體驗，顧客都很喜愛這位溫暖的店員，飢腸轆轆時看到彌勒佛般的喜樂表情，暖心又暖胃。這二年因為疫情，很多志工執勤停頓，連醫院也無法去，坡哥將重心轉移到學習與玩樂。「能玩盡量玩！」他說過去為生活奮鬥，但個性積極，如今卸下工作重擔，應該好好為自己而活，現在想用機車追逐夢想、用雙腳踏遍台灣每個角落。數年前透過擔任弘道老人福利基金會志工結識許多朋友，和志同道合的夥伴相處，聊天話題源源不絕，有時到長照關懷據點服務，看到長輩們開心的表情，感受到當志工的意義與價值。弘道舉辦的「不老騎士」和分段徒步環島一次次成功達陣，坡哥融入活動的圓夢毅力與助老精神，一路前進，留下更多餘裕欣賞身邊的人和風景。看著身上穿的「我環島，我驕傲」T恤，坡哥說：沒有什麼事是過不去的，遇到煩惱的事沒必要過分糾結，換個視角，心情也會跟著改變，這也是每天都能笑看事物的原因。給將老未老的大人建議1.人生知足常樂，只要生活不虞匱乏，就不要為錢財拚命。2.抱持開放的心態，多認識不同領域、不同年齡層的朋友。3.多聽少講，不要倚老賣老，相處要互相尊重、相互體諒。4.要懂得圓滑與寬容，心情好、常常轉念，身體自然健康。5.人生70才開始，不要被年齡限制，永遠保持追夢的熱忱。
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2022-10-15 失智.失智資源
失智資源亮點城市／彰化縣失智共照中心 協助跨科別轉介
衛福部訂定2025年全台「失智友善777」目標，彰化縣在失智症確診率指標已於111年達84%，領先其他縣市超前達陣。目前彰化縣10家失智共同照護醫院均設立失智共同照護中心，能協助失智者跨科別的轉介，未來將再針對相關的照護人員加強專業訓練及提供失智、失能者復能計畫。加強橫向科別轉介，才能找出更多隱形失智症確診者，早期介入照護彰化縣失智共同照護中心是由設有神經內科或是精神科門診之醫療院所成立，包括彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院、彰化醫院、彰濱秀傳紀念醫院、鹿港基督教醫院、員林基督教醫院、員榮醫院(員生院區)、二林基督教醫院、道周醫院、卓醫院等，只要疑似患者到任何科別的門診就診，都能提供失智者跨科別橫向轉介，個案管理師也會協助疑似個案後續確診治療、轉介以及提供家屬照護衛教。據點能更普及化，失智專責日照中心有亮點彰化縣目前已設有10間失智共同照護中心、31處失智社區服務據點，以提供個案管理、人才培訓、認知促進、緩和失智、照顧者照顧訓練及照顧者支持團體等。專責的失智日間照顧中心在全國仍不多見，彰化縣已設立3家，其場地是改造醫療院所及社區內的閒置空間，例如位於埔心鄉衛生所樓上的失智日照中心，空間設計以「海洋世界」為主題；大村圖書館二樓，打造成北歐鄉村的風格；還有一間日照中心以懷舊為主軸，讓失能、失智者能在舒適的環境下快樂的學習延緩失能。衛生局為了使彰化境內50家日照中心進行全面性照護品質提升，今年與台灣大學公共衛生學院合作，推動失能、失智長輩的復能計畫，期望日後日照中心的長輩也能經由復能計畫的介入達到功能的改善。現行失智症照護的重要課題使用篩選失智症的工具來找出失智症患者，有助於早期發現、早期給予支持及照顧，彰化縣是全國第一個於長照C據點提供失智篩檢服務的縣市。失智症篩檢量表需要額外的人力，有些題目還需要患者的親友家屬才能作答。另外，失智症不像其他疾病，可以用測試肢體強度、抽血、儀器檢查等找出疾病問題，失智症需要針對認知功能方面來評估，使用篩檢量表，異常者再轉介至醫師確認。除了篩檢之外，失智症流行病學調查應考慮由中央主政進行，以掌握失智症的罹病率及照護需求。目前失智症與失能患者的照護有「重疊」現象，照服員專業訓練以及政府投入的補助預算，應該重新盤整。例如日照中心內的長輩會有失能合併失智，不同程度的失能者可能同時罹患失智症。失智症的照護需要專業的技巧及訓練，但台灣目前在長照體系內的照服員這方面技能仍有待提升，除了可參加失智共同照護中心所辦理的居服員訓練課程外，較少有相關訓練課程，反觀國外在這方面已有一套教育訓練模式。照顧失智症患者也是需要照顧技巧，「曾經有失智症的長輩吃完飯後，又說還沒有吃，要怎麼處理？」 衛生局分享參訪機構時工作人員的照護方法，就是將餐盤放著，讓長輩隨時就能看到餐盤內的食物，以減少長輩有爭執發生；也有住宿機構將屋內設計成迴遊動線，行走也不會擔心迷失方向。但即使有這些創意小撇步，照服員對於失智症專業訓練的普及仍迫在眉睫。再以長照2.0的C級巷弄長照站與失智據點相比，C級巷弄長照站的長輩通常未達失能等級，很多仍可自行來到據點參與共餐、唱歌等社交休閒活動，中央也有補助專車接送等服務。而失智據點的長輩通常需要專業人力的服務，且招收的人數也要符合一定比例的限制等，失智據點的運作經營難度及成本遠較長照C據點高，但中央的補助相差不大，也影響了失智據點佈點的速度。在縣府團隊的合作下，彰化縣失智據點已佈建31家，未來將提升失智症後續照護及照服員培訓等，組織成緊密完善的照護網絡，普及佈建更多失智據點，以減少醫療及家人照護負擔。（彰化縣衛生局關心您 廣告）
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2022-10-15 醫療.感染科
今年首例流感重症亡，9旬嬤發病當天不治！ 若出現「這些危險徵兆」快就醫
中央流行疫情指揮中心今公布疾管署監測到國內今年流感季首例「流感併發重症死亡」案例，為90多歲以上女性，有慢性病史之長照機構住民，未接種本季流感疫苗，於10月10日出現呼吸不順、體溫低症狀，隨即送醫並通報後，當日仍不幸病逝。個案新冠肺炎快篩陰性，於10月12日檢驗確認感染A型H3N2流感病毒，研判為流感併發重症。指揮中心發言人莊人祥表示，疫情期間，2020年到2021年之間曾有一例流感重症死亡案例，這是今年流感季第一例流感重症死亡案例。衛福部疾管署指出，流感高風險群一旦感染流感病程演變相當快速，常見危險徵兆包括呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等，如有出現前述症狀務必盡速就醫，以降低引發重症、死亡的風險。此外，接種疫苗為預防流感最有效的方法，本年公費流感疫苗已經開打，第一階段對象包括：65歲以上長者、學齡前幼兒以及高風險慢性病人及孕婦等流感高風險群，截至10月13日接種數約184萬劑，較去年同期121萬劑為高，65歲以上長者接種率26.7%，籲請符合第一階段公費條件者儘速完成接種，另請長照機構落實感控措施，及早安排住民接種流感疫苗，以提升保護力，維護長者及高風險族群健康。疾管署指出，依監測資料顯示，近期國內社區流感病毒活動度上升，檢出以A型H3N2為主，未達流行閾值，另門急診類流感就診人次亦呈上升，且高於2020年及2021年同期，反映類流感及新冠疫情共同效應，目前流感併發重症通報尚處低點，上個流感季（2021年10月至2022年9月）則無確定病例。另國際間北半球近二周流感活動漸增，於北美洲已趨近流行閾值，亞洲新加坡及南韓亦有明顯上升，主要流行型別為A型H3N2。鑒於長照機構人口較為密集且多為抵抗力較弱之長者，疾管署提醒，該等機構應落實健康監測及症狀通報，加強宣導工作人員、住民及訪客應落實戴口罩、勤洗手及咳嗽禮節等衛生防護措施，有發燒或呼吸道症狀者禁止探訪，並儘早安排流感疫苗接種。同時呼籲民眾亦應落實勤洗手及咳嗽禮節等衛生防護措施，有呼吸道症狀時應佩戴口罩；打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替；與他人交談時，請保持安全社交距離。如有類流感症狀，應儘速就醫，以降低病毒傳播及發展為重症的機會。
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2022-10-10 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎得主揭曉 彭汪嘉康院士為特殊貢獻獎得主
第32屆醫療奉獻獎得主揭曉，個人醫療奉獻獎得主9名，分別為王剛毅、黃瑞仁、許金川、胡勝川、藍英哲、王署君、汪海波、游昌憲等8位醫師，1位護理師賴慧珊；特殊貢獻獎得主為彭汪嘉康院士，團體醫療奉獻獎為天主教聖保祿醫院山地醫療團隊。台東基督教醫院牙科主治醫師王剛毅，81年自加拿大返國於台大醫院服務，88年響應東基創院院長譚維義醫師號召，來到沒有牙醫師的東基，從事台東偏鄉牙醫及山地巡迴醫療。今年七月底任期屆滿的台大醫院雲林分院院長黃瑞仁，建立雲林區域醫療網，創立雲林縣唯一心臟血管醫學中心，使雲林鄉親不必南北奔波就醫，推動社區醫療服務，首創C肝外展門診模式並推展至全國。目前已返回總院服務。在屏東滿洲鄉開設「遇見居家護理所」的護理師賴慧珊，致力於偏鄉長照居家護理，開辦恆春半島第一家呼吸器居家護理所，提供偏鄉民眾即時護理服務及推動安寧療護。肝病防治學術基金會董事長許金川教授行醫40多年，利用腹部超音波從事早期發現肝細胞癌的研究，並發展出治療方法，挽救許多肝病患者生命。花蓮慈濟醫院顧問醫師胡勝川，於緊急醫療領域耕耘近30年，推廣高級心臟救命術、緊急醫療救護、急診醫學。牙醫師藍英哲退伍後回到家鄉屏東開業，77年起收起診所至當時無牙醫的萬巒鄉服務，發起成立山地離島偏遠地區巡迴醫療團，至偏遠山地義診。台北榮總神經醫學中心主任王署君創建北榮頭痛門診，建立頑固型頭痛住院治療模式，引進新型態治療，帶領團隊完成全國頭痛流行病學調查，了解台灣的頭痛特色與嚴重性。埔里基督教醫院山地醫療主治醫師汪海波，自美返鄉進入埔基服務，10年來專職跑遍仁愛鄉部落居家醫療及醫療站。台東馬偕醫院小兒心臟科醫師游昌憲，到台東已18年，為台東唯一兒科心臟科醫師，堅守台東兒童心臟疾病的診斷及治療，推動學童心臟篩檢，以利早期治療，在當地開始兒童開心手術。特殊貢獻獎得主中研院院士彭汪嘉康，82年回國服務，將癌症新藥及新療法引進國內，為台灣腫瘤專科醫師人才養成及制度奠定基石，並成立台灣癌症基金會宣導癌症預防觀念，催生癌症防治法。榮獲團體獎項的天主教聖保祿醫院山地醫療團隊於81年成立，開啟桃園市復興區山地醫療，88年增加復興區巡迴醫療，設巴陵醫療站，配合民眾農作作息，設周四夜間緊急醫療及周五早上6時的特早門診；91年成立華陵整合醫療站，提供24小時全年無休的醫療服務。
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2022-10-07 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／移工秒上工、境外生免造冊、一般出入境免居家檢疫！國慶連假後0+7自主防疫新制一次看
國境將於國慶連假後10月13日正式解封，包括一般民眾、境外生、移工的出入境，都一體適用「0+7」，不過細部規定略有不同。《元氣網》針對不同對象、各場域的新制規範整理如下。移工／入境7日前先登錄 服務對象非重症高風險者可秒上工勞動部指出，為兼顧社區防疫安全、紓緩國內缺工及因應照顧人力需求，自10月13日起，實施移工入境「0+7」自主防疫措施：移工入境7日前，需至入出國移工關懷服務網登錄資訊，包括「自主防疫地點」以及「移工完整接種2劑疫苗證明」。而若移工服務對象非屬重症高風險者，且入境前已登錄提供醫囑無免疫不全或低下之證明，雇主或仲介可安排移工於旅館、移工宿舍或雇主自宅自主防疫，2日內快篩陰，可外出及從事許可之工作，等同入境即可上工。自111年10月13日起，實施0+7移工入境具體防疫措施如下：一、入境前：維持現行防疫措施，移工入境前應完整接種疫苗。另移工入境7日前，雇主或仲介應至勞動部入出國移工關懷服務網( https://fwas.wda.gov.tw/ )登錄自主防疫地點，且須符合1人1室有獨立衛浴之旅館、移工宿舍或雇主自宅；如登錄地點為旅館或防疫宿舍，則可於移工入境3日前登錄。二、入境後：(一)篩檢規範同入境旅客，應於移工入境第0或1、3、5、7日或有症狀時快篩，雇主或仲介並應上傳結果至勞動部入出國移工關懷服務網。(二)雇主或仲介應自行安排交通工具或租用巴士，協助入境移工搭乘前往登錄之自主防疫地點。(三)自主防疫地點管理規範：1.產業移工(製造、營造、農業及海洋漁撈)：自主防疫期間同入境旅客規範，具2日內快篩陰性結果，並向勞動部入出國移工關懷服務網登錄快篩結果，得外出及從事許可之工作。2.社福移工(家庭幫傭、家庭看護及機構看護)：(1)依指揮中心111年9月29日發布防疫規範，移工服務對象為重症高風險者(65歲以上、6歲以下、免疫不全或免疫低下)，應於旅館或移工宿舍辦理自主防疫，2日內快篩陰得外出，但不得從事工作。(2)移工服務對象非屬重症高風險者，且入境前已登錄提供醫囑無免疫不全或低下之證明，雇主或仲介可安排移工於旅館、移工宿舍或雇主自宅自主防疫，2日內快篩陰，可外出及從事許可之工作。(3)社福移工有特殊情形，如雇主即被看護者無人照顧且經本人同意，或機構看護工符合機構防疫規範並經雇主同意，可於旅館、移工宿舍或雇主自宅自主防疫，每日快篩陰，可外出及從事許可之工作。(4)雇主如有安排社福移工入住旅館自主防疫之情形，延續現行規定，補助雇主每人每日旅宿費50%，最高每日1,250元。(四)移工自主防疫期間倘快篩陽性，雇主應協助移工就醫；如經判定確診，雇主或仲介應即通報並登錄勞動部入出國移工關懷服務網；自主防疫地點若是在旅館或雇主自宅，雇主或仲介應安排專車協助確診移工送加強型集中檢疫所隔離。至於其他自主防疫地點(如移工宿舍)，則採就地隔離。勞動部表示，自主防疫地點及落實快篩與遵守防疫規範情形，會由地方政府檢視有無落實並依法查核管理。雇主如有引進移工相關疑義，可電洽勞動部入出國移工機場關懷服務站(電話：03-398-9002)。校園／一般生防疫放寬、境外生免造冊核定教育部宣布，十月十三日起，各級學校教職員工及學生，若同住家人或室友確診，無症狀者若接種三劑疫苗可採「○加七」，免居家隔離，持兩日內快篩陰性證明可上班上課。有家長說，這形同變相要求學生打第三劑，且十二歲以下根本還未開放打三劑，恐出現「一班兩制」、「一校兩制」，教學現場陷混亂。此外，同樣從十月十三日起，境外生也改採「○加七」自主防疫，免除居家檢疫，且入境名冊免報教育部核定，學生備妥相關文件即可入境。詳細入境措施變革說明如下：一、入境名冊免報教育部核定：學生憑入學通知單直接向外交領事事務局及內政部移民署申請簽證或入出境許可，備妥入境相關證件即可自各機場/港口入境，並由學校協助安排接送事宜；教育部於桃園國際機場入境大廳仍設桃機小組櫃檯，協助境外生處理緊急事件及提供諮詢服務。二、自主防疫天數：入境日為第0天，進行「7天自主防疫」，自主防疫期間，若無症狀，且有兩日內快篩陰性結果，則可到校(班)上課。三、自主防疫地點：自主防疫地點以符合1人1室(獨立衛浴)條件之自宅或租屋處所或親友住所或旅館為原則，亦可入住學校宿舍，入住學校宿舍之相關規範如下：（一）如無症狀，可住符合1人1室（獨立衛浴）條件之學校宿舍。一旦出現症狀，須入住學校隔離宿舍，後續如確診則轉入住「照護宿舍」。（二）如有症狀，須為符合1人1室（獨立衛浴）條件之「隔離宿舍」，後續如確診則轉入住「照護宿舍」。（三）如入住學校宿舍，同日入境的同校境外生得多人同住一室，惟如同住一室之中有人轉確診，其他同住室友須依指揮中心規定進行居家隔離、自主防疫。四、交通方式：（一）如無症狀，可搭乘大眾交通工具、親友/機關團體（學校派專車）接送、自駕，前往自主防疫地點。（二）如有症狀，於機場進行唾液PCR後，由學校引導搭乘防疫車隊或由學校安排專車，載學生前往自主防疫地點。一般出入境／居家檢疫取消、免簽證待遇機制恢復指揮中心指揮官王必勝表示，從10月13日起國境就會實施「0+7」，一開始入境的每周人數上限為15萬人次。「0+7」上路後包括居家檢疫通知書、防疫計程車等都會一併取消。包括取消發送居家檢疫通知書、防疫車輛及防疫旅宿政策調整，停止追蹤機制、電子監督措施、居家檢疫健保註記，也取消地方政府居家檢疫關懷服務。入境前免於「入境檢疫系統」線上申報及免持國內手機門號。入境後實施家用快篩試劑檢測措施，將由國際港埠人員提供兩歲以上旅客四劑家用快篩試劑，於入境當天或自主防疫第一天檢測一次，自主防疫期間有症狀進行檢測或外出前須有兩日內快篩檢測陰性結果。但檢測結果不追蹤，如快篩陽性則依公布之自主防疫指引辦理。機場10月13日後恢復常態，會把審單區移除，但維持發燒篩檢區因應發燒旅客，旅客拿完行李後於海關處發放快篩。一、自主防疫期間應遵守之防疫規範：1. 自主防疫地點以符合1人1室(獨立衛浴)條件之自宅或親友住所或旅館為原則。2. 儘量避免接觸重症高風險對象(包括65歲以上長者、6歲以下幼童、免疫不全及免疫力低下者等)。3. 有症狀請在家休息，如無症狀且有2日內家用抗原快篩陰性結果才可外出、上班、上學，並應全程佩戴口罩。4. 有用餐需要，得於餐廳內獨自或與特定對象共餐。離開座位時及餐點使用完畢後應立即佩戴口罩。外出期間有飲食需求可暫免佩戴口罩，用畢後立即佩戴。5. 禁止前往醫院陪病、探病，建議延後非急迫性需求之醫療或檢查，並避免前往長照機構。6. 確診之輕症個案可於加強型防疫旅館/集中檢疫所或原自主防疫地點(不含一般旅館)進行居家照護。二、檢測措施：(一)入境時，維持由國際港埠現場工作人員向2歲以上旅客發放4劑家用抗原快篩試劑。(二) 檢測時機：1. 入境當天或自主防疫第1天(D0/D1)檢測1次。2. 自主防疫期間外出前，需有2日內快篩檢測陰性結果。3. 自主防疫期間有症狀時。4. 檢測結果不追蹤，如快篩陽性則依公布之自主防疫指引辦理。5. 考量家用快篩試劑之適用對象年齡限制，未滿2歲者，其自主防疫期間無需執行快篩檢測。三、交通方式：(一)入境前14日內有疑似COVID-19症狀旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場/港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠唾液採檢及優先搭乘防疫車輛。(二)無症狀之旅客，開放得搭乘大眾運輸工具。四、全面恢復免簽證待遇機制非免簽國家開放「一般性社會訪問」及「觀光」，且同步取消旅行團限團令。指揮中心說，配合邊境開放，請入境人員務必遵守各項防疫措施，並於自主防疫期間配合相關防疫指引所訂規範，如快篩陽性應儘速就醫，透過遠距/視訊診療、委由親友或由地方政府衛生局安排至診所或負責居家照護之責任院所(含衛生所)評估快篩陽性結果。確診後，如有就醫需求，可自行開車、騎車、步行、家人親友載送(雙方全程佩戴口罩)或依地方衛生局安排就醫。就醫時，請佩戴醫用口罩且禁止搭乘大眾運輸工具前往，以降低疾病傳播風險，共同維護國內社區安全。
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2022-10-07 失智.長期照護
失智失能取消共照服務 照顧恐斷鏈
全台約卅萬失智症患者，若同時失能，可接受長照二・○Ａ單位個管師及失智共照中心個管師「雙重服務」，但衛福部預告，明年起，失能且失智者取消失智共照服務。由於失智症患者可能因認知功能障礙，出現走失、情緒改變等精神行為等，照顧難度高，失智家庭擔心少了失智共照中心個管師的穩定支持，面臨照顧斷鏈。長照二・○中，以ＡＢＣ三級分類，Ａ單位個管師依評估計畫，協助媒合Ｂ、Ｃ等單位的長照資源；至於失智共照中心，全台共一一五家，多由醫院成立，失智個管師依患者失智程度，細膩地提供家屬照顧方式，並與醫師深度合作。但衛福部於一○九年預告，一一二年起，符合長照需求等級二至八級的失智者，取消失智共照中心個管服務。專家對此憂心忡忡，台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，長照Ａ單位個管師和失智共照中心個管師，雖然都叫個管師，但工作內容差異頗大。失智症個案光精神行為就有百百種，例如走失、不願就醫，更面對財務、法律等問題，需家屬、個管師及醫師共同搭配，必要時調整藥物或進行非藥物協助，處理上具高度專業性。湯麗玉說，未來失智者若無法接受失智共照中心個管師服務，「將嚴重影響失智個案權益」，Ａ個管師訓練課程中，只上兩小時失智症需求分析及資源連結，失智個管師卻經過廿四小時失智症照護訓練，Ａ個管要了解失智照護、串連醫療資源有其難度，衛福部務必提升Ａ個管失智照護能力訓練。湯麗玉認為，「長期照顧法」訂出長照機構設立標準、評鑑、輔導機制，每年更編列五、六百億長照基金預算，長照在足夠經費支持下，循正規發展；但失智照顧體系沒有良好設計，僅依「計畫」，每年不固定撥發預算，沒有定期舉辦失智據點及共照中心研討會或共識會，也沒有退場機制，讓人感覺「長照是親生，失智像領養」。衛福部長照司副司長吳希文表示，失智共照中心目前服務五萬多人，其中兩萬人同時使用長照、失智共照資源，但盤點失智者就醫情況發現，有九萬名在醫院就醫個案，尚未獲得失智共照中心服務。為讓了更多失智者獲得照顧資源，優先調整重複使用資源的兩萬名個案，改以Ａ單位負責，失智共照中心即可釋出量能，協助尚未獲得資源的九萬名失智者。長照Ａ個管皆接受失智、身心障礙課程訓練，目前服務個案中也有同時失能、失智者，未來將安排相關訓練課程，強化Ａ個管服務失智症的專業性。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-10-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／「道聽塗說」的再思考
【編者按】本週是三位非醫學專業人士回應9月5日、7日、9日三位醫師「道聽途說對醫病關係的影響」、「醫師也會抓狂」、「辯護主流醫學」的看法。一位長照家庭的照顧者寫出她個人以家屬的身份遭遇過不同醫師的經驗，也表達她對醫師辛勞的感激。一位大學外文系教授舉出契訶夫的短篇小說「敵人」，引出一個簡單的道理「在極度缺乏理解與信任的情況下，醫病溝通承擔極大的失敗風險」。一位醫學人文的歷史學教授直指現代醫療是「陌生人的醫療」，而醫病雙方需要克服彼此理解的障礙。希望這六篇文章可以幫忙醫病雙方瞭解彼此的盲點，並且在醫病之間發生衝突時，能發揮「同理心」，了解對方的立場，而能相互尊重與信任。延伸閱讀：醫病平台／回應非主流醫學帶給醫病關係的困擾延伸閱讀：醫病平台／道聽途說之我見現代醫療是「陌生人的醫療」，這是九年前拙作的主題，借自醫療史學者Charles Rosenberg的名著The Care of Strangers(1995, 1987)的觀點。所謂陌生人的醫療是指近代以醫院為主的行醫模式，醫者與病人之間通常是陌生人的關係。近代以來科學醫學(scientific medicine)的發展是醫院醫療的重要基礎，從解剖學生理、微生物學，乃至於二十世紀之後的生化、藥物、分子生物學等都讓現代醫療與十八世紀以前的醫療迥然不同。回顧歷史，科學的進展提供了醫療許多的利器，能治療許多令過去醫師束手無策的疾病(參見《科學發展》，2013年四月份，484期)。無疑地，這是科學的進步，但是內建於醫院醫療的陌生人關係也讓醫病之間的信任不易建立。然而，病人是否必然能受惠於這個進步？對於進步的信心往往使我們遺漏醫療中重要的主角——病人。作為醫病關係中另一方的病人，是否也跟著科學的腳步「進步」了？歷史變遷極少是全面性的。雖然正如三位醫師不約而同地指出，主流醫療乃是建立在嚴謹的實證基礎上，但是，對於病人而言，陌生人口中的嚴謹科學與有效性並非顯而易見，也難敵親友的好意或是文化親近性，一邊是需要許多解釋的艱澀知識，一邊是親切可感知的文化，病人的傾向有跡可循。除了筆者之前討論的醫院醫療之外，科學的進步—知識的浩瀚龐雜—也為醫病關係帶來過去歷史上少見的負擔，即所謂的知識落差。病人越難了解醫師的專業語言，就越難與醫師建立信任關係，除非有其他的條件來彌補(如親友介紹或是長期關係)。一般人很難參透醫療知識、繁複的醫療流程、醫療專業精細的分工，如此更提高建立醫病信任關係的難度。病人依其在社會所處位置的不同而與主流醫療的距離不同，從巨大的鴻溝到熟悉理解，多數人之於主流醫學，恐怕都是站在鴻溝的另一邊，而距離越遠者，就越需要時間與精力溝通。除此之外，即便是同為主流醫療的成員，不同科別、資歷與院所的醫療人員還可能提供給病人不一致的資訊或建議，例如王棋新醫師文中提到的心臟節律器的例子，或是退火氣藥物的例子(可能是其他院所挪用常民的語言來指稱消水腫的藥物而造成的誤解？)。這個不一致部分源自於不同科別的差異，但更關鍵的是醫療的不確定性。雖然現代醫療充滿了SOP與手冊，但是放在疾病歷程的脈絡來看，患有相同疾病的不同病人，因種種原因，還是可能得到不同的醫療措施。當然，偶而見諸媒體報導的醫療詐騙新聞確實也會讓病人生疑，而這也是為什麼尋求「第二意見」（second opinion）很重要。從病人的所作所為及其盼望看來，我們看到了歷史的不變——當代的病人跟歷史中的病人一樣，他們都希望藥物具有速效、病痛可以很快康復、在A醫者那裏沒有獲得他們想要的療效，就可能換到B醫者(可參考張苙雲教授早期的作品〈逛醫師〉，1998)，求醫的歷程中，多方求治、嘗試不同療法等等，均為常見的現象，尤其是遇有疑難雜症時更是如此。或許更令當代許多醫師難以接受的是，病人有時並不在乎醫者的經歷背景是否權威顯耀，不管是哈佛、台大、還是名不見經傳的地方，他們只在乎醫者所提供的療法是否有效或是可信，因此病人棄主流的醫學權威而就江湖郎中時有所聞。換句話說，病人的行為與信念就是特定情境之下人的行為與信念。如果你穿了他的鞋子——與他具有差不多的社經地位、差不多的文化信念、差不多的教育程度、類似的人際網絡，與他有類似的病痛與求醫歷程，你的行為模式很可能會很類似。希望上述的討論可以提供給本周專題裡面幾位用心良苦的醫師稍微釋懷，也給讀者們多一個思考的方向。在此，我想進一步談談可能的改善作法。首先，是有關病人使用非主流療法所造成的問題。病人因種種因素而拖延接受主流醫療的現象，歷來有不少研究，其中的主要發現之一是貧窮者最常拖延接受治療，其原因有很多，當然也包括嘗試另類療法。這類研究有相當多是針對乳癌，值得注意的是，有些乳癌病人延誤就醫的原因並不僅是因為她們相信非主流療法，而是不易取得主流醫療資源或是羞於就醫。因此，這類例子反映的也是健康不平等與性別身體政治。此外，1999年BMJ曾經刊載一篇有關輔助性醫療的基本認識的文章(complementary medicine含非主流療法)，雖然該文主要適用於英國的脈絡(有些輔助性療法已經被納入該國的醫療體制中)，但是其中有兩點建議非常值得我們參考——認真看待病人以及良好的溝通。首先是有關認真看待病人。BMJ該文指出，使用輔助性療法的病人通常有潛藏的動機(藥效不如預期、副作用等)。這或許就如黑琵醫師文中所提到，有些病人及其家屬認為「化療很可怕，一做就會去掉半條命」，因此轉而尋求坊間其他療法。誠然如黑琵醫師所言，很多癌症治療的副作用已經可以獲得良好的控制，但是「化療很可怕」也並不是毫無根據，而是來自於過去與現在許多癌症病人的經驗。針對這個問題，醫師們除了設法減輕副作用之外，可能也要花更多的心力來跟病人說明。例如，黑琵醫師的先同理然後解釋的方式。其次是關於溝通。BMJ該文也指出醫師可以幫助病人避免非主流療法所可能造成的傷害。要達此目的，最重要的方法是維持開放的態度並與病人(甚至另類療法的提供者)進行清楚而有效的溝通，如果醫師對非主流療法一律採取否定的態度，病人就很有可能隱瞞，甚至拒絕主流療法。越是開放的醫師，越能與病人協商對病人最有利的治療策略。有趣的是，該文也指出，英國有些醫師也會去學習輔助療法或另類療法，以便更能了解病人的情況。最後，我也想提供一個具體的例子來說明病人與醫療的親近性不足而造成的遺憾。前一陣子朋友圈有三位年紀相仿的男性約略同時被診斷出膀胱癌，三位的癌症期數相當，也都得到類似的醫療建議。其中一位積極透過人際網絡諮詢醫界友人，得到相對充分的資訊，而接受主流適當的療法，治療結果良好。另外兩位，對於切除膀胱與人造膀胱感到畏懼，加上無醫療人脈，或許也沒有遇到可以信任的醫師，也沒有積極尋求專業諮詢，結果並未接受手術，最後病情惡化難以挽回。兩種結局的關鍵差別在於是否能獲得可信任的專業意見，進而採取最有利的治療策略。無論如何，至少可以確定的是，醫者與病人都希望疾病能夠被治癒，這是醫病關係最堅實的基礎。讓我們回到干擾這個關係的「道聽塗說」，對醫師而言是「道聽塗說」，但是為什麼對病人而言就不是「道聽塗說」？這是如何形成的？為什麼病人會相信某些療法？我們需要了解這個背景，才能拆解「道聽塗說」，降低其發生的頻率，甚至將其轉為能夠合作的基礎。當代的醫師都經過嚴格的教育訓練，具有完備的科學知識，但是絕大多數的病人都沒有醫學的訓練，而且他們有各自的處境，醫療工作者或許需要更多關於病人的知識。參考Zollman C, Vickers A. ABC of complementary medicine: complementary medicine and the doctor. BMJ. 1999 Dec 11;319(7224):1558-61.
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2022-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
18歲以上可打第四劑！ 次世代疫苗10/11起開打，可與流感疫苗同時接種
10/11起 次世代疫苗擴大18歲以上可接種指揮中心發言人莊人祥昨天才表示，次世代疫苗下一階段的開放對象和時間還要觀察一周的打氣，再由衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員討論、決定。指揮中心今天宣布，次世代疫苗擴大開放至18歲以上民眾都可作為追加劑接種，並於10月11日起開打。指揮官王必勝表示，因國內目前屬於Omicron變異株疫情流行期，且數據顯示年輕族群感染率較高，加上國內防疫政策及邊境管制逐步開放，ACIP委員一致同意開放18歲以上民眾可以接種疫苗。因此10月11日起擴大納入18至49歲民眾接種莫德納次世代雙價疫苗追加劑。接種間隔為前一劑疫苗應間隔至少12周、84天。依據臨床試驗顯示，含有原始株及BA.1變異株的雙價疫苗相較於單價疫苗，對於抵抗Omicron變異株有較佳的保護力，目前已開放第一階段及第二階段對象接種，符合接種間隔尚未接種者，也請儘速接種，以降低感染後重症及死亡的風險。次世代疫苗第一階段接種對象為65五歲以上長者、長照機構住民、18歲歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段則包括，第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人，以及18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者；分別於9月24日和10月3日開放接種。國內疫苗接種率第一劑為93.7％、第二劑87.8%、追加劑第一劑（第三劑）為73.4%、追加劑第二劑（第四劑）為11.3%，其中65歲以上第四劑接種率為39.4％。另六個月至四歲幼兒疫苗接種，第一劑接種率40.0%、第二劑12.9%。指揮中心提醒，接種後可透過接種單位提供的須知或海報上的QR code掃描加入Taiwan V-Watch疫苗接種-健康回報，藉由接種後狀況觀察，提醒就醫並瞭解接種後常見不適。流感疫苗10/1開打 可與新冠疫苗同時接種【記者鄒尚謙、楊雅棠、許政榆／台北即時報導】公費流感疫苗將於10月1日起分兩階段開打，第一階段對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者等11類對象；第二階段則自11月1日開始，對象為50至64歲無高風險慢性病成人。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎表示，流感疫苗可與新冠肺炎疫苗同時接種，但建議接種在不同部位。李秉穎表示，因為邊境逐漸解封，流感一定會比過去兩年有更大疫情，但目前世界流感病毒株沒有很大的突變，應該只是一般的季節流行，不過還是可能出現重症、死亡個案，必須注意。過去雖有研究報告指出，流感疫苗可能對於新冠肺炎，有交叉保護效果，但研究看起來有干擾因素，結論不足以證實流感疫苗可以保護新冠肺炎，因此仍認為流感疫苗保護流感、新冠肺炎疫苗保護新冠病毒。對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧等機構的受照顧者及所屬工作人員、滿六個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI大於等於30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中職和五專一至三年級學生、六個月內嬰兒的父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員等十一類人員。第二階段開打對象則為50至64歲無高風險慢性病成人，於11月1日開打。指揮中心指出，雖然目前國內流感疫情仍處低點，但近期類流感門急診總就診人次有上升趨勢，建議民眾踴躍前往接種，以於流感疫情達高峰前獲得足夠保護力。開打後民眾可先透過各地方政府衛生局網頁、疾管署流感防治一網通、疾管家或1922防疫諮詢專線，查詢鄰近合約院所，電洽院所預約，以確保可施打到疫苗且節省排隊等候時間。前往接種時應攜帶健保卡及相關證明文件，如兒童健康手冊、孕婦健康手冊等，並佩戴口罩、適度保持安全距離及執行手部衛生等措施。疫苗謠言大破解網路謠言勿聽信，特別是近期長者LINE群組有些傳聞，許多都從國外翻譯成中文後流傳，民眾很難回頭找外文來源去評論，指揮中心也與台灣事實查核中心進行查核。近期長輩群組流傳2則謠言，其中1則是美國媒體電視節目承認「第4劑疫苗接種可能會關閉您的免疫系統」等語，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞對此闢謠，他說，該說法是新聞工作者的個人意見，且目前實證沒有看到打3、4、5劑會降低免疫系統抵抗力，不要誤信這樣的說法。針對第一則，羅一鈞說，有人傳說美國ABC電視台承認，打第4劑會關閉免疫系統，看起來很可怕，好像免疫不會運作，導致長者不願意打這第4劑疫苗，事實上是，ABC節目邀請新聞工作者，談話性節目評論對於打第4劑的看法，他個人意見認為，打越多抗體越高的說法不認同，但並沒有科學證據可以支持，純屬個人意見，也不是電視台意見，不應加諸於ABC主流媒體承認這樣的說法。現有實證都沒有看到打3、4、5劑會降低免疫系統的抵抗力，不要誤信這樣的說法，以免導致長者接種次世代的打氣受到影響，不要轉傳也不要相信。另外一則是，「指揮中心不再公布死亡分析是因為第3劑死亡最高」，此則傳聞也與上一則混再一起。羅一鈞表示，每一天他都有報告死亡個案列表，都有說明詳列年齡、性別、接種劑次、慢性病，都有公布在手板，也有做成附件提供給所有媒體，因此指揮中心沒有不再公布死亡分析。再次統計今年到10月4日，有10378例死亡個案，當中沒打疫苗佔44%，因此雖然全人口沒打疫苗者僅7%，但死亡個案高達44%沒打疫苗，顯示沒施打疫苗是很重要的死亡因素。羅一鈞表示，沒有完整接種三劑的比例占66%，約三分之二，一向都有利用各種場合建議民眾完整接種疫苗，絕對沒有不鼓勵多打針，「我自己的爸媽都打到次世代了，希望所有長者都符合資格的趕快打，接種降低重症死亡風險」。
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2022-10-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／道聽途說之我見
【編者按】本週是三位非醫學專業人士回應9月5日、7日、9日三位醫師「道聽途說對醫病關係的影響」、「醫師也會抓狂」、「辯護主流醫學」的看法。一位長照家庭的照顧者寫出她個人以家屬的身份遭遇過不同醫師的經驗，也表達她對醫師辛勞的感激。一位大學外文系教授舉出契訶夫的短篇小說「敵人」，引出一個簡單的道理「在極度缺乏理解與信任的情況下，醫病溝通承擔極大的失敗風險」。一位醫學人文的歷史學教授直指現代醫療是「陌生人的醫療」，而醫病雙方需要克服彼此理解的障礙。希望這六篇文章可以幫忙醫病雙方瞭解彼此的盲點，並且在醫病之間發生衝突時，能發揮「同理心」，了解對方的立場，而能相互尊重與信任。延伸閱讀：醫病平台／回應非主流醫學帶給醫病關係的困擾我這一篇文章主要希望由一般民眾的角度，提供王醫師所寫的文章〈道聽塗說對醫病關係的影響〉一點回應。我所要談的論點很簡單，面對醫療的問題，為什麼民眾需要道聽途說？台灣的醫療資源發達，醫療水準極高，並且，在健保支持下醫療費用並不昂貴，可是，為什麼還是會有病人寧可相信未經證實的傳言？為什麼還是會相信無法驗證的另類治療，而且願意付出更為昂貴的費用？在嘗試回答這個大哉問之前，我想先分享一則故事。俄國短篇小說大師，安東・契訶夫（Anton Chekhov）寫了不少有關醫師的作品，這些作品都相當受到歡迎，也具有相當高的文學成就，直到今日，契訶夫的短篇小說依舊是西洋文學極為重要的經典。在契訶夫的作品當中，有一篇名為〈敵人〉（Enemies）的短篇小說，我相當喜歡，也經常跟學生分享這部小品。故事是這樣的，有一位鄉間的醫師，長年熱心服務奉獻，一有民眾生病，風雨無阻，也必定盡力到病人家中外診。九月份的一天夜裡，家裡來了一位要求外診的民眾，這位先生看來頗為富裕，也很急著希望醫生能夠馬上啟程隨他返家看診。可是相當不巧的是，醫師的小兒子感染白喉，不久前才剛離世，醫師與夫人還在極大的震撼下未能平復，面對病人的請求，醫師感到相當為難。可是，終究身為醫師的使命感戰勝了，醫師暫時壓抑自己悲痛的情緒，隨著這位富有的先生搭乘馬車離去。不過，令人傻眼的，卻是到了豪宅之後，醫師才發現，根本沒有等待救治的病人。事實上，這位富人的老婆與人私奔了，富人不知該如何是好，因此找了醫師，希望醫師聽他說說他心裡的苦悶。醫師受了欺騙，而且是在家裡蒙受變故的情況下受騙，心中相當憤怒。而富人卻是振振有詞，認為醫師要是好好聆聽他的痛苦，他也不需要以謊言誘騙醫師出門。故事的結果並不美好，故事以相當厭世的口吻結束，醫師受了屈辱，可是富有的病人卻也沒學會尊重。這個故事要講的道理很多，可以解讀的層次也很豐富，不過，我最感到好奇的地方，是為什麼契訶夫將這篇故事命名為敵人的原因。契訶夫使用的，不只是單數的敵人，而是複數的敵人。也就是說，敵人不只一個。對醫師來說，敵人不只是這位任性無理的有錢人，而是支持他可以任性妄為的環境，他的財富，還有，最重要的是他認為他對於醫師擁有指使的權力，認為醫師應該無私奉獻，也認為醫師應該將所有病人的需求擺在自己的情緒之前的心態，而這些需索並非與醫療相關，而是任性自私的道德勒索。病人有不合理的需求，將醫師當成了敵人；而醫師面臨病人無理的需索，也只好將病人當成病人。到後來，兩造雙方都把對方當成敵人，都蒙受了不平，沒有人在這個關係中全身而退。這個故事跟道聽途說有什麼關係？當病人意識到自己的生命寶貴，希望想盡一切可能與不可能的辦法延續，醫師的角色，很容易就位移到敵人的光譜一端。同樣地，當醫師意識到病人的不信任與敵意，也得要費力在溝通過程中，試圖將溝通的對象從對立面，試圖牽引至傾聽理解的同一邊。其實，這個故事要講的，是一個理解溝通失敗的故事，是一個各懷立場互不信任的故事，以溝通的角度來看，這是一個雙方都沒有贏家的雙輸故事。就這個角度來看，契訶夫的故事，跟王醫師寫所的道聽途說的文章，講的其實是同樣的道理。這個簡單的道理是，在極度缺乏理解與信任的情況下，醫病溝通承擔極大的失敗風險。王醫師的文章，講了一個簡單的道理：如果有更好的方法，為什麼醫師執意阻攔病人接受更好的治療？顯然，就是因為沒有更好的方法，因此在現有的條件限制下，醫師秉持專業倫理，建議接受一個可能相對有效的方法。而這個簡單的道理，如果放在契訶夫的故事框架中，自是得要蒙受失敗機率極高的結果。原因為而？缺乏信任。生死有時，生命自有其風險，所謂的信任，並非過度且不合理的要求，而是將最寶貴的生命，託付在最值得信任的對象手中。病人與家屬當然有權表達疑惑，也有權表達該有的請求，但對自己最有利也最有效率的方式，絕非將救治我們的人，當成是契訶夫筆下的敵人。
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2022-10-04 新冠肺炎.預防自保
感染新冠住院長者逾5成有吞嚥困難 專家教「軟食力」5大策略
● 染疫住院長者，逾5成吞嚥困難● 吞嚥困難影響營養攝取，體重減輕、預後不佳● 餐食應維持色香味形，增加進食意願台灣2025年邁入超高齡社會，長者除了老化因素容易出現吞嚥困難，國外研究更發現，確診新冠肺炎後，新冠病毒也會直接影響長輩的吞嚥功能。若要改善長者的吞嚥困難，醫師建議，應及早尋求醫療協助，搭配吞嚥功能訓練，並調整長者的餐食口味，只要掌握料理食物5祕訣，可以提高長輩進食意願。康復後半年 2成吞嚥困難根據「美國臨床營養學雜誌」統計資料，因染疫而住院的長者中，51.7%長者出現吞嚥困難，且住院的長者因攝食狀況不佳，住院兩周出院後體重平均下降10公斤，即使輕中症的長者都遇到吞嚥、營養不良、體重減輕等問題。住院康復後半年，仍有23%長者存在吞嚥困難問題，包括進食時間愈來愈久、進食時咳嗽，或食物在口中久嚥未吞等情況，不僅影響營養攝取，也影響長者預後。老年醫學專科醫師、翔展診所院長傅裕翔表示，台灣長者人數逐年增加，研究顯示，社區中的健康長者有12.8%出現吞嚥困難；醫院、長照機構更有近四成長者出現吞嚥困難，像口腔癌、肺炎、急性腎衰竭等疾病，或久病臥床者也會引起吞嚥困難。可能導致厭食 加速失能若因吞嚥功能退化，加上不良飲食習慣及多重用藥，可能讓長者厭食，導致飲食不均衡、營養不足，進而引發衰弱、肌少症、體重下降，會加速長者失能及臥床。傅裕翔指出，有吞嚥困難長者應及早尋求專科醫師治療，由語言治療師協助吞嚥訓練，也可以透過調整餐食口味，提高長者想吃的意願。營養師蘇哲永提醒，許多家屬會把長者的食物煮軟爛、糊狀，或攪打成流質，恐破壞食物色香味，降低營養密度，如此作法易導致長輩營養不良，且食物未經過特殊處理，容易殘留口腔或咽喉，增加嗆咳風險。建議家屬備餐時，除增加蛋白質及長輩所需營養外，也要注重食材風味搭配，才能有效促進食欲。良好的營養搭配復健訓練，可逐步改善吞嚥功能。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉建議，家屬製備銀髮友善料理時，可採取「軟食力五大策略」，包括香一點、軟一點、小一點、濕一點、固體與液體分開飲食，可以將食物煮得軟嫩，又兼顧營養、保留食物色香味形、讓長輩好咬、好吞、安全喝。介護美食 讓長者開心吃國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）從飲品到食物共分成0到7級，包括稀薄、流質、糊狀、軟質、易咀嚼等不同層次。較早步入超高齡社會的日本，廠商依照長輩需求研發「介護食品」，如鮭魚、野菜、雞肉等口味，雖台灣也有引進日本介護食品，但對台灣長者來說並不是熟悉的家鄉味。近年台灣新創團隊以在地美食開發老人介護食品，像砂鍋魚頭、蒜香蛤蠣、剝皮辣椒、香菇芋頭等，用氣味連結長者深層記憶。例如有一名80多歲失智奶奶，有嚴重吞嚥困難，用電刺激、改變姿勢都不願開口吃，直到聞到蒜香蛤蜊粥，終於開口吞食，順利攝取一整天的營養。
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2022-10-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／回應非主流醫學帶給醫病關係的困擾
【編者按】本週是三位非醫學專業人士回應9月5日、7日、9日三位醫師「道聽途說對醫病關係的影響」、「醫師也會抓狂」、「辯護主流醫學」的看法。一位長照家庭的照顧者寫出她個人以家屬的身份遭遇過不同醫師的經驗，也表達她對醫師辛勞的感激。一位大學外文系教授舉出契訶夫的短篇小說「敵人」，引出一個簡單的道理「在極度缺乏理解與信任的情況下，醫病溝通承擔極大的失敗風險」。一位醫學人文的歷史學教授直指現代醫療是「陌生人的醫療」，而醫病雙方需要克服彼此理解的障礙。希望這六篇文章可以幫忙醫病雙方瞭解彼此的盲點，並且在醫病之間發生衝突時，能發揮「同理心」，了解對方的立場，而能相互尊重與信任。在閱讀王醫師的文章後，我想跟王醫師及遇到同樣問題的醫生們說聲：您辛苦了，而且您處理的方式極好，尊重病人自己的選擇。醫師跟病人家屬一樣，目的都是希望病人能夠好轉，只是醫師們受過專業訓練，知道所有病程進展以及治療的先後順序，但病人家屬常常在沒有專業背景之下，又「急迫地」想要病人趕快好起來，只是家屬「急迫的」希望就只能聽有經驗的人分享，轉頭就告訴醫療團隊，影響醫病之間的溝通，反而擾亂團隊士氣，甚至治療流程。其實「同理心」還是醫病關係中的關鍵點，我本身是一個長照家庭的照顧者，這一路走來，醫事人員跟家屬彼此之間的同理心，才是得以相伴許久，病人也會得到適合治療的超級關鍵點。我僅能就自己的經驗分享，之前父親因昏迷而判定住院，惟主治醫師不能指定由平常幫父親看診的家醫科擔任，於是醫院安排一位非常有名氣的醫師，當他來查房時，他只簡單交代父親目前狀況就是昏迷病危，擬開病危通知單，接著問我(家屬)有什麼問題想問？我心想你講這樣我怎麼聽得懂？為什麼昏迷、為什麼要開到病危通知？這樣的流程我都不清楚，或許我的口氣已經暴露我的不安，我問醫師，那預後狀況呢？醫師只有立馬跳開式的倒退說：「不知道，都還要觀察，但真的不會很好。」當下我真的只覺得，或許我的問題讓名醫覺得可能會被告，我不是要告醫師，我只希望醫師可以交代清楚，讓我們對病情有基礎的認識，接著安撫家屬著急的心情，但之後問的問題可想而知，醫師會開始避重就輕地回答，完全無利於我可以清楚了解父親的狀況，我們當然配合治療，只是這感覺真的從頭到尾很不舒服。於是乎，我們家跟這位主治醫師並沒有建立信任感，自此之後這位名醫也被我拒絕往來。我自己個人住院時，是盡可能積極配合醫護人員指示，因為自己曾經在醫療的教育單位工作過，都能理解他們的苦口婆心是真心為病人好，偶爾聽到他們跟我分享很多工作的奇聞，多半都是病人及家屬的不願配合，這也讓他們常常有挫折感，無論好聲好氣或是疾言厲色，有的病人就是不聽勸，導致自己的療程越拖越長，甚至惡化，這對醫護人員或家屬才是真正的打擊。 在整個醫療過程中，家屬的詢問或是告知他人經驗分享就是一個好的開始，家屬願意跟醫生分享他的所見所聞，其實就是在試著了解這個疾病可以好轉的機會，或者是家屬無法接受事實，這些都可以透過醫護人員的再次詢問得到一些回應，彼此間的認識、互信感也是在一來一往的問答之間建立，當然這是理想狀態。但實際上可以想像醫師們很努力地在解釋，但病人家屬卻聽不進去，一直期待能夠快速有效，或是出現不願配合的態度甚至與醫療相悖而持的行為，我真心勸醫師們要放寬心，既然家屬們已經選擇了以這樣的方式進行，除了積極解說不適宜的行為所導致的影響，也尊重他們的選擇。其實我真的覺得醫師們遇到這類的挫折感，可以用理解的方式看待，畢竟每一次的病人都是新的人，不像是醫師們已經是遇到第N個，對病人及家屬來說，罹病的過程絕對是新的經驗，反而更需要醫師們幫他們安心定魂，醫師們一開始盡可能以安撫病人及家屬為首要方式，畢竟罹病一開始的震驚與心情難過需要的是心理建設跟安撫，還要不厭其煩地解釋，慢慢達到共識才能有進一步的有效溝通。病人及家屬也要相信醫師們的判斷，畢竟在臨床經驗上，他們的確遇過多數的相同情形，且加上現在幾乎都有各科共同會診，其實家屬們可以多加詢問，擔心雖然會有，但認真聆聽醫師們的醫囑，積極配合治療，才能看到自己迫切的希望，雖然說同理心需要長時間的建立，而這小小的基礎這卻是在一來一往中的聆聽及配合慢慢建立。醫師及家屬在病人治療的路上是共同體，同舟共濟才是主要目標，互相的理解與配合都是不可少的，這才是真正的為病人好。
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2022-10-02 焦點.長期照護
張慶光／90歲還能有性福嗎？
最近有一則新聞報導，場景是老人安養機構請辣妹在一群坐著輪椅的阿公面前大跳艷舞。活動引來立場不同的兩方極大的爭議。反對的人認為不尊重女性、會使女性照服員面對更多性騷擾；贊成者則認為能讓長者產生興趣就是好活動、老人也有性需求。不過在輿論壓力下，主辦單位出來道歉，承諾未來會改善。是是非非各有道理，不過，我比較關心的議題是老人是否還有性需求？老人可以有性需求嗎？老人若仍有性需求，如何被滿足？記得樂齡網剛開業不久，就有子女在我們網站留言，說其父親已90歲，還是每天有性需求，問我有沒有好的建議，留言下面還有很多人回應也有同樣的困擾。我雖沒有好的建議，但能理解這樣的需求是確實存在的。一般人總以為年紀大了就沒有欲望，事實上性需求是一種本能，不因年紀增長而消退。也許生理上無法達到年輕時的標準，但內心的渴望是一直存在的，只是可能伴侶不在了、社會道德觀約束或對於自己逐漸老去的身體沒有自信，而壓抑此需求。幾年前有一部電影「愛你在心眼難看開Something's Gotta Give」，由傑克尼克遜及黛安基頓主演。傑克尼克遜扮演一個玩世不恭的花花「老」子，黛安基頓的女兒是他的新歡，有一天他們一起回到女方的家，在幾天的相處中，傑克尼克遜與黛安基頓逐漸產生情愫，有一晚二人天雷勾動地火，一翻雲雨後竟讓女方重新感受到許久不曾有過的高潮。熟年男女的性愛也許不如年輕時猛烈，但只要適度引導，放開矜持，仍可以享受魚水之歡。由於國情及宗教的影響，許多年長者對於此方面的需求不好意思啟齒，尤其女性更是有很高程度的自我壓抑。男性若對此有需求或過多關注，往往會被貼上「老不修」的標籤；女性若打扮得稍微花枝招展，則常要面對不正經的評語。若在年輕男女的生日會邀請辣妹猛男跳舞，大家只會認為好玩，無傷大雅；若換成在阿公阿嬤前面跳艷舞，則被認為敗壞風俗，好像老人家只能坐輪椅，玩一些益智遊戲。事實上，根據醫學與健康期刊在2022年所刊登的「中老年人性需求及其相關因素之初探」論文，就顯示性需求有沒有被滿足與老人憂鬱呈正相關。另一英國研究也顯示「老年人保持性活躍、更能促進心理健康。性欲愈高的女性，身體愈活躍、很少或根本沒有服藥。」一個對性愛仍有渴望及需求的長者，會努力讓自己生氣勃勃，保持身心在健康的狀況以吸引異性的注意。只是台灣對高齡者的性需求一直是漠視的，壓抑的結果，不僅老人不快樂，外籍女看護被性騷擾也時有所聞。有些阿公還有行為能力跑到阿公店或尋找地下性工作者，那行動不方便的怎麼辧？以前有一部電影「性福療程」由海倫杭特主演，她就是扮演協助身障者或高齡者的性輔導師，協助無法享受魚水之歡的人滿足他們的需求，這其實是非常值得尊敬的職業，透過肌膚的接觸及引導，讓這些行動不便者仍能享有愛與被愛的感覺。只是，在台灣可能很少人願意從事這樣的工作。台灣即將邁入超高齡社會，人類社會從來沒有承載過那麼多的高齡者，其所衍生的問題，不是只有長照一項，我們必須更全面的關照老齡議題，才能迎接即將襲來的高齡海嘯。
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2022-10-01 新冠肺炎.預防自保
0+7後「下機→入境大廳」怎麼走 機場通關不知不可
隨著全球疫情逐漸趨緩，台灣於10月13日起實施入境「0+7」政策，同時機場的入境相關流程也有所改變，《聯合新聞網》統整一系列QA為您解答。Q1：「0+7」入境流程？台灣邊境將於10月13日起開放，採取「0+7」入境檢疫流程，恢復機場常態入境通關，指揮中心以「桃園機場第二航廈」為例，實際流程仍依各航廈規劃。入境台灣旅客下機後，第一關會經過防檢局非洲豬瘟查驗，「審單區」將撤除；第二關進入疾管署「發燒篩檢站」，此處將協助健康異常旅客，須依我國入境人員檢疫規定，接受相關檢疫措施；接著到移民署證照查驗，抵達行李轉盤區時，將會發放4劑家用快篩試劑。再來到海關行李檢查，若一切順利就可以直接入境，無症狀者可以直接搭乘大眾交通工具，或是搭乘防疫車輛、自駕、親友或機關團體接送至自主防疫處。Q2：每週入境總人數？哪些人可以入境？試行每週15萬人次為原則，全面恢復免簽證待遇機制，非免簽國家開放「一般性社會訪問」及「觀光」，且同步取消旅行團限團令。Q3：入境後的自主防疫需要幾天？入境日為第0天，取消居家檢疫規範，進行「7天自主防疫」，旅客入境前免於「入境檢疫系統」線上申報及免持國內手機門號、取消開立旅客「入境健康聲明暨居家檢疫通知書」、停止居家檢疫之關懷追蹤機制、電子監督措施、健保註記及地方政府居家檢疫關懷服務等措施。Q4：「0+7」還要住防疫旅館嗎？自主防疫地點以符合1人1室（獨立衛浴）條件之自宅或親友住所或旅館為原則，儘量避免接觸重症高風險對象（包括65歲以上長者、6歲以下幼童、免疫不全及免疫力低下者等）。防疫旅館將全數回歸一般旅宿經營，交通部已加強溝通，並將於轉型期間提供鼓勵措施。Q5：入境後可以搭乘大眾運輸嗎？入境者若無症狀可以直接搭乘大眾交通工具，或是搭乘防疫車輛、自駕、機關團體或親友接送至自主防疫處所，同時防疫車隊也會繼續營運、優先載送有症狀入境旅客。不過，防疫計程車隊將回歸機場計程車排班，入境旅客若選擇搭乘機場計程車，收費方式將回歸「以跳錶計費」。Q6：自主防疫期間可以自由外出嗎？自主防疫期間可以自行外出，但需要持有2日內家用快篩陰性結果，外出、上學、上班期間全程戴口罩，維持社交距離。入境的自主快篩不會再另行追蹤，以自主申報為原則。此外，若有飲食需求，得於餐廳內獨立或特定對象共餐，用餐期間可以暫時脫下口罩，並於用畢後立即戴上。特別注意，自主防疫期間禁止前往醫院陪病和探病，建議延後非急迫性需求之醫療或檢查，並避免前往長照機構。Q7：自主防疫期間出現快篩陽怎麼辦？應儘速就醫，並透過遠距和視訊診療的方式，由親友或地方政府衛生局安排至診所或負責居家照護之責任院所評估快篩陽性結果。然而，確診之輕症個案，可以於加強型防疫旅館、集中檢疫所，或是原自主防疫地點（不含一般旅館）進行居家照護。如果有就醫需求，可以自行開車、騎車、步行、家人親友載送（雙方全程戴口罩），或是依地方衛生局安排就醫。就醫期間請佩戴醫用口罩，並禁止搭乘大眾運輸工具前往。Q8：團客入境快篩陽，還可以繼續玩嗎？第二階段開放國際團客入境，由旅行社安排遊覽車或專車接送，用餐時不與國人同桌共餐。若有成員快篩陽性，將比照國人確診的檢疫機制辦理，由旅行社業主主動通報，經醫師評估確診後，要進行「7＋7」隔離政策，送往集中檢疫所或地方加強型防疫旅館，「不用付費」。然而，同團其他旅客若快篩陰性，行程則不受影響。最後，因為國內口罩政策尚未解禁，不論國人或是外國人，仍須按照現行規定戴口罩。
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2022-09-29 新冠肺炎.預防自保
「0+7」確定10/13上路！每周入境上限15萬人次、無症狀可搭交通工具... 相關規範一次看
行政院長蘇貞昌拍板國境於10月13日解封。指揮中心指揮官王必勝表示，從10月13日起就會實施「0+7」，一開始入境的每周人數上限為15萬人次。「0+7」上路後包括居家檢疫通知書、防疫計程車等都會一併取消。包括取消發送居家檢疫通知書、防疫車輛及防疫旅宿政策調整，停止追蹤機制、電子監督措施、居家檢疫健保註記，也取消地方政府居家檢疫關懷服務。入境前免於「入境檢疫系統」線上申報及免持國內手機門號。入境後實施家用快篩試劑檢測措施，將由國際港埠人員提供兩歲以上旅客四劑家用快篩試劑，於入境當天或自主防疫第一天檢測一次，自主防疫期間有症狀進行檢測或外出前須有兩日內快篩檢測陰性結果。但檢測結果不追蹤，如快篩陽性則依公布之自主防疫指引辦理。機場10月13日後恢復常態，會把審單區移除，但維持發燒篩檢區因應發燒旅客，旅客拿完行李後於海關處發放快篩。一、自主防疫期間應遵守之防疫規範：1. 自主防疫地點以符合1人1室(獨立衛浴)條件之自宅或親友住所或旅館為原則。2. 儘量避免接觸重症高風險對象(包括65歲以上長者、6歲以下幼童、免疫不全及免疫力低下者等)。3. 有症狀請在家休息，如無症狀且有2日內家用抗原快篩陰性結果才可外出、上班、上學，並應全程佩戴口罩。4. 有用餐需要，得於餐廳內獨自或與特定對象共餐。離開座位時及餐點使用完畢後應立即佩戴口罩。外出期間有飲食需求可暫免佩戴口罩，用畢後立即佩戴。5. 禁止前往醫院陪病、探病，建議延後非急迫性需求之醫療或檢查，並避免前往長照機構。6. 確診之輕症個案可於加強型防疫旅館/集中檢疫所或原自主防疫地點(不含一般旅館)進行居家照護。二、檢測措施：(一)入境時，維持由國際港埠現場工作人員向2歲以上旅客發放4劑家用抗原快篩試劑。(二) 檢測時機：1. 入境當天或自主防疫第1天(D0/D1)檢測1次。2. 自主防疫期間外出前，需有2日內快篩檢測陰性結果。3. 自主防疫期間有症狀時。4. 檢測結果不追蹤，如快篩陽性則依公布之自主防疫指引辦理。5. 考量家用快篩試劑之適用對象年齡限制，未滿2歲者，其自主防疫期間無需執行快篩檢測。三、交通方式：(一)入境前14日內有疑似COVID-19症狀旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場/港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠唾液採檢及優先搭乘防疫車輛。(二)無症狀之旅客，開放得搭乘大眾運輸工具。四、全面恢復免簽證待遇機制非免簽國家開放「一般性社會訪問」及「觀光」，且同步取消旅行團限團令。指揮中心說，配合邊境開放，請入境人員務必遵守各項防疫措施，並於自主防疫期間配合相關防疫指引所訂規範，如快篩陽性應儘速就醫，透過遠距/視訊診療、委由親友或由地方政府衛生局安排至診所或負責居家照護之責任院所(含衛生所)評估快篩陽性結果。確診後，如有就醫需求，可自行開車、騎車、步行、家人親友載送(雙方全程佩戴口罩)或依地方衛生局安排就醫。就醫時，請佩戴醫用口罩且禁止搭乘大眾運輸工具前往，以降低疾病傳播風險，共同維護國內社區安全。
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2022-09-29 新冠肺炎.防疫懶人包
疫情解封／什麼是次世代疫苗？要如何評估是否該接種第四劑？
關於次世代疫苗Ｑ1：什麼是新冠次世代疫苗？Ａ：次世代疫苗又被稱為雙價疫苗，也就是疫苗中有2種病毒抗原（價數代表疫苗中所含的抗原種類）。因為omicron變異株的變異位置主要在棘蛋白上，所以目前新冠次世代疫苗皆指含原始株（武漢病毒株）及Omicron變異株製成的疫苗。除了新冠疫苗，流感疫苗也有發展三價、四價疫苗，HPV疫苗已發展到九價疫苗。Ｑ2：哪些藥廠研發新冠次世代疫苗？Ａ：目前莫德納及輝瑞BNT藥廠皆研發次世代疫苗。莫德納次世代疫苗以Omicron 變異株進行研發，為mRNA疫苗，主要分為兩款：「原始株＋Omicron BA.1變異株」以及「原始株＋Omicron BA.4/BA.5 變異株」。每劑0.5ml，原始株及變異株各含25微克。輝瑞BNT藥廠則研發「原始株＋Omicron BA.4／BA.5 變異株」，每劑0.3ml，原始株及變異株各含15微克。Ｑ3：次世代疫苗有通過人體實驗，可以使用於臨床了嗎？Ａ：美國衛生單位已經認清：「疫苗研發永遠跑不贏病毒變異」的事實，因此不再期待人體試驗，只要疫苗製程相同，單純改變抗原成分，藥政單位就會通過授權使用。衛福部食藥署也採取同樣標準，在2022年9月2日審查通過莫德納「雙價疫苗」，為每劑0.5mL，是25微克原始株＋25微克Omicron BA.1。至於輝瑞BNT的次世代疫苗，食藥署表示，目前僅在8月中旬收到少數初步文件，仍需待文件備齊，才能進行EUA緊急授權的審查作業。莫德納「原始株＋Omicron BA.4/BA.5 變異株」，目前僅有動物實驗資料，且僅有美國給予EUA，因此目前台灣並沒有核准相關EUA。施打次世代疫苗的問題集Ｑ1：我國採購含BA.1的次世代疫苗，對BA.5有預防感染效果嗎？Ａ：雖然藥廠已研發含BA.5變異株的雙價疫苗，但目前僅有動物試驗加上BA.1的佐證資料，且只有美國核准該疫苗緊急使用授權（EUA）。行政院首席防疫顧問張上淳表示，無論是否曾感染新冠病毒，含有BA.1病毒株的雙價疫苗對上BA.4及BA.5，中和抗體效價是接種原本單價疫苗的1.68倍，對BA.5也有預防感染效果。Ｑ2：台灣採購多少次世代疫苗？什麼時候到貨與施打？Ａ：國內與莫德納公司今年簽約採購共2000萬劑疫苗，目前還有1000萬劑餘額，可選擇採購次世代疫苗。指揮中心已經證實，9月16日後莫德納次世代疫苗會陸續到貨，目前也已經開發施打。明年則有1500萬劑額度。預估首批將到貨300萬劑。Ｑ3：誰是次世代疫苗優先接種對象？施打間隔時間？Ａ：疫苗接種的順序，其實是依照風險高低來進行規劃。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）2022年9月5日決議，莫德納次世代疫苗分兩階段接種：第一階段：65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段：第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員／船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。第一階段莫德納次世代已於9月26日陸續開打，而第二階段預計於10月3日開打。Ｑ4：什麼時候可以開放50歲以下施打莫德納次世代疫苗？Ａ：中央流行疫情指揮中心指揮官王必勝說，BA.1次世代雙價疫苗將根據ACIP建議的施打方式，以第一、二階段陸續施打，至於兩階段間隔多久，則視到貨量，建議高風險族群時間到、符合資格就盡快接種。同時王必勝也表示，除兩階段對象外會再安排第三階段，就是50歲以下族群，「不會等到年底」。Ｑ5：次世代疫苗的副作用會比較小嗎？Ａ：不一定，因人而異。次世代疫苗是武漢病毒株與omicron變異株的雙價疫苗，因此相關副作用都有可能發生。目前研究發現，作為追加劑常見的副作用，會以輕中度為主，主要症狀為注射部位疼痛及腫脹、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、惡心、嘔吐、發燒。Ｑ6：要等次世代BA.5嗎？A：指揮中心專家諮詢小組召集人李秉穎表示，BA.5疫苗才剛通過美國EUA，根本還不在市場上，是沒有人買得到的，如果硬要等它買到，以現在3到6個月就有新型變異株的突變速度來估算，「等到BA.5的時候，BA.6都出來了，你就變成永遠落後、永遠沒打」。李秉穎說，世界衛生組織也建議不要等待新的變異株疫苗，可以打就先打，BA.1次世代疫苗對抗BA.5的抗體濃度，仍是高於以原始株開發的疫苗，不會為了等待BA.5而放棄打BA.1，但等到BA.5出來之後，大家也一定會改打BA.5，確定可供貨時，台灣也一定會買。疫苗選擇問題集Ｑ1：應該現在打第四劑，還是等次世代疫苗？Ａ：台大小兒感染科主治醫師黃立民建議，本身年紀較長且與第3劑接種已間隔4、5個月，可以先打原有疫苗，加強免疫力；若身體狀況尚可，且Omicron持續流行，可稍微等待接種次世代疫苗。次世代疫苗施打，需與上一劑間隔三個月。此外，衛福部「傳染病防治諮詢會預防接種組」（ACIP）也決議，次世代雙價疫苗視為追加劑接種，包括作為「第五劑」。如果接種者的第四劑接種時間超過12週（84天），就可以施打莫德納次世代疫苗。同時中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥也提醒民眾，次世代疫苗可作為各種追加劑接種，不論是打滿基礎劑、第三劑、第四劑，只要滿三個月就可以接種；但若要接種第五劑只能打次世代疫苗，沒有開放使用一般疫苗作為第五劑接種。Ｑ2：新冠疫苗要一直打下去嗎？Ａ：台大小兒感染科主治醫師黃立民表示，一直打同一種病毒株疫苗，已無法再催出更強的免疫反應對付新型變異株，因此需要接種追加劑。是否未來每三個月就得接種一次，仍要視未來病毒株是否改變或是致病力減弱情形。Ｑ3：一直施打同款疫苗，會造成疫苗疲乏嗎？Ａ：指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞認同可能出現疫苗疲乏，他表示，觀察性研究顯示，同款原始株疫苗打到第3或4劑，抗體濃度會升高，但抗體持續狀況會減弱。李秉穎曾經針對最近網傳國外專家演講之影片，被加上「疫苗打太多次，免疫系統會疲乏、停工」的註解，李秉穎說，他也有收到，但影片原始意思是說，打多劑後，抗體濃度愈來愈高，一定程度會達到天花板而無法再上升，是指「達到飽和」，而非「疲乏、停工」。李秉穎說，免疫系統不會隨便疲乏，不繼續往上升，是因為太高的抗體濃度可能反而對人體有害，恐引起不尋常的免疫反應，傷害自己的細胞，製造這麼多抗體也只是能量的浪費。無論T細胞或B細胞免疫，到一定程度都會停止，不是疲乏，而是達到了頂點。這類訊息是誤導，希望民眾別因此害怕接種第四劑、第五劑。參考資料：‧什麼是次世代疫苗？誰應該接種？新冠疫苗要打到何時？10大QA一次懂‧次世代疫苗選擇問題多 李秉穎廣播開講3重點、有問必答‧50歲以下接種次世代要等多久？ 王必勝承諾不會到年底‧疫情升溫 開放次世代供長者接種第五劑
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2022-09-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／我們的終局是山窮水盡，還是柳暗花明？－奠基於愛與尊重的善終
【編者按】本週是醫病平台以「斷食善終」為主題的第三次討論。由病人自主權利法的發起人前立委楊玉欣女士發表她對「病人自主」的看法，而後蔡甫昌教授由醫學倫理的角度探討「永久植物人之終止人工營養與斷食善終」，楊秀儀教授從法律觀點看「斷食善終」，是「自殺」還是「生命自主」？我們希望透過這系列，一共九位作者由不同角度探討這重要議題可以增加台灣社會對「斷食善終」有更明確的認識。 閱讀賴教授的文章「如何減少生不如死的醫療困境」，對於賴教授不斷的反思醫療的目的、意義，甚至死亡與醫療決策的呼籲，我感受到一位德高望重的醫者，對自身過往價值體系的轉向，以及對生命反思的急切。他就像拿著大聲公，在路邊宣導一般的熱切而又著急，即使所有路過的人，僅是走過或停在紅綠燈路口，但他還是毅然決然地站在那兒拿上大聲公，等待與有緣人的相遇、等待社會的轉變。我認為這就是前行者的風範，也是對生命的熱情，更是愛的行動。謝謝賴教授邀請我一同加入行列，也讓我有機會對眾人發聲。 我從19歲診斷出肌肉萎縮型的罕見疾病後，這個疾病就讓我提前體驗了未來的長輩、病人們的處境：病痛、失能、可預視的苦難與死去，以及對自身生命價值的反思與生死的叩問。畢竟這是一個連旁人看來都是「活著，比死去更加艱難」的處境。 我還記得當時姊姊和我都確診罕病時，她和我說她想去死，甚至連死法都想好了。我和她約定如果五年後我們都沒有找到值得活著的理由，我們就一起離開。最後，我們一起找到理由，向前走了過來。求生，是本能也是上帝的預設，是生命永續的基因密碼。我也常想著為何我能在苦痛中感到幸福？我覺得那是一種適當的心理調適機制，讓內心找到平衡、找到價值，繼續在苦痛中前行。是的，生與死，在病人、失能者、被照顧者的心理是不斷來回擺盪的、不斷思考著的。而這邊想邀請大家一同思考：什麼時候，人會求死呢？ 台灣正在倒數千日進入超高齡社會，老去的下一步便是死去，這是生物性的必然。而台灣的醫療技術世界聞名，即使到了古人說的「陽壽已盡」的時刻，以現今的技術，要延長任何一人死去的終點，比我們想像中容易太多了。 進步的醫療技術、長壽為孝的文化觀念等因素，造就了台灣人平均臨終前臥床超過八年的悲慘困境──代表近3000個日子飽受不自由、不能自主移動的生活狀態，導致身軀的肌肉萎縮、疼痛、褥瘡、反覆插管潰爛、感染，甚至失去意識等。這樣的現象，是生命與社會的極大困境──困住了上百萬個家庭，甚至是幾代人的苦難。 一個社會邁向更文明、更進步的過程，背後多是一個個苦痛與血淚的故事。但更悲傷的是，有時更多的苦痛與血淚未必換來更幸福的社會。試問在現今長照和醫療資源的無數投入，是否讓每個個人、家庭、總體社會面對疾病和照顧時，更幸福了呢？ 現在社會觀念看似更加開放，但在生命的議題上仍被各式權威知識或單一價值主宰。太多故事了，我們聽到許多寧可讓家人「生不如死」仍不願放手的故事；合法合倫理合乎當事人自主意願的醫療決定簽署，卻一再被冠上「放棄」的字眼，卻忽略了醫療團隊如此積極的救治，更是積極的想依照當事人意願減少其生前痛苦的善行。似乎一切導到了「活著就好」的單一價值上，讓多元的看法難以伸張。而我們究竟何時能說「停了」、「夠了」？ 我還記得每每我走入重症病人的家庭，若他們還能夠表達，總是在家人不在的時刻，偷偷和我說著他們的憂慮與渴望：關於生命與病痛，但更多的──是那些說不出口的話。「想要死去？如何死去？自己想要怎麼樣的告別……」這是一個「奢侈」的話題。 為什麼呢？我一直覺得病人的弱勢，不僅是疾病與失能本身，還有更多連病人本身都理不清楚的那些「有口難言」。而這個有口難言，在我們健康的時刻是很難體會的，但一旦進入病痛與失能的階段，也難以說出口了。這正是我在推廣《病人自主權利法》時，期盼以剛性的法律賦予所有人自然善終的權利，設計一個讓當事人能與家人溝通的機制──因我們都是潛在的病人、失能者、被照顧者，都可能陷入「有口難言」的處境。 「病人自主」，並不是在鼓吹死亡就是好，生死與自主的話題並非非黑即白、更非簡單的「一刀兩斷」，而是期盼邀請所有人給予他人更大的尊重、容許更多元的思考，幫助他們渡過苦難的時刻；但也能在心中有一道「底線」，了解如何在適當的時刻，在合法、合乎倫理與生命價值的基礎上，幫助他們兌現自身的盼望，大聲喊「停」，讓善終的實現建立在愛與尊重的基礎上。你是否想過，當看盡了風霜日月，體驗足夠的人生旅程，何時該離開呢？你與家人討論過當自己逐漸老去、病痛，或即將死去時，您有什麼盼望嗎？ 如果你對思考這些文章中的問題有興趣，請搜尋《如果還有明天》一書，裡面有24則生命的智慧與前行者的經驗，相信你能找到屬於你的答案。 若你不清楚如何參與賴教授提到的「預立醫療照護諮商」，請搜尋「病人自主研究中心」，在首頁有全台灣各院的掛號資訊。當我們越早共同思考生命與生死的議題，就將越早改變自己與所愛之人的命運，不再進入無尊嚴臥床的惡性循環。讓前人的血淚與痛苦，真正的踏出一條讓我們奔向更文明且幸福社會的道路。
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2022-09-26 焦點.長期照護
為何相較於國外，台灣使用鼻胃管比例偏高？葉書銘醫師教你想要不插管的老年該做哪些準備
編按：高齡者因進食困難插上鼻胃管灌食，是台灣照顧現場極常見的現象。使用鼻胃管的病人，還有可能拔管、恢復以口進食的能力嗎？羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心主任葉書銘指出，把握復健黃金期，吞嚥障礙是有機會逆轉的。老後不希望依賴鼻胃管灌食，中年有哪些該知道的事？2017年，皇冠集團創辦人平鑫濤失智、中風，妻子瓊瑤和平家子女為了他該插鼻胃管與否而發生爭執。插上鼻胃管後，還有可能恢復以口進食嗎？羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心主任葉書銘指出，民眾或許認為，高齡者一旦裝上鼻胃管，就只能灌食到生命的最後。其實，經由積極復健，病人是有機會拔除鼻胃管的。他以自己的病人為例，有位80多歲、罹患大腸直腸癌的奶奶，因為手術後腹腔感染，住院將近一個月。出院後，原本可以自理生活的奶奶，卻因為臥床過久，失去自主行動和進食的能力。剛轉到博愛醫院時，奶奶不只插鼻胃管灌食，也有心臟衰竭、肺部積水等問題。心情低落的奶奶告訴醫師：「你讓我吃能很快就走的藥好嗎？」治療完肺部積水、經過吞嚥訓練後，3週後奶奶成功移除鼻胃管，恢復以口進食及體能訓練。出院前，「無管一身輕」的奶奶，已經可以自由行動，人也精神許多。台灣病人插鼻胃管比例高於歐美！方便照顧，但不會降低吸入性肺炎風險宜蘭羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心，於2021年5月嘗試開立全台第一個鼻胃管移除病房。葉書銘指出，像奶奶這樣成功拔除鼻胃管的案例，在臨床上並不罕見。「我們看到一些有機會經口進食的病人，卻因為種種原因長期放置鼻胃管，其實滿可惜的。」他認為，相較於國外，台灣使用鼻胃管的比例偏高，主要有幾個原因。第一，有吞嚥困難的長者吃飯或餵食，一餐往往要花上一、兩個小時。對照顧人力不足的家庭、護工必須一對多照顧的長照機構而言，放置鼻胃管灌食是較有效率的做法。其次，歐美病人在意身體形象。當無法以口進食時，病人多半會選擇做胃造廔手術，在胃上方開「胃造口」，經由廔管灌食。但國人對於在腹部上打洞、穿孔的手術，接受度仍偏低。此外，對於病情已無法逆轉的末期病人，許多家屬仍有「不吃會餓死」的觀念，希望灌食到最後。然而，葉書銘指出，放置鼻胃管灌食雖然方便照顧，卻仍有發生吸入性肺炎的風險。一來，病人雖不經口進食，仍可能被自己的口水嗆到、進入氣管，引起肺部發炎。而鼻胃管通過胃與食道之間的幽門，若灌食太多、消化不良且灌食後平躺，食物可能逆流，同樣會引起吸入性肺炎。因此，若能經由訓練，讓病人找回以口進食的能力、拔除鼻胃管，才能從根本解決吸入性肺炎的問題。移除鼻胃管的復健訓練，怎麼做？哪些病人有機會拔除鼻胃管？三大評估指標，家屬願意支持很重要葉書銘指出，病人發生吞嚥障礙、無法以口進食的原因很多，包括衰弱、中風、失智、腦外傷、脊椎損傷⋯⋯等。能成功移除鼻胃管的病人，通常需具備幾項條件：第一，年齡愈輕、認知功能未受損的病人，普遍恢復潛能較佳。年紀愈長，病人愈可能有衰弱、失智等多重疾病，導致拔除鼻胃管的難度提高。第二，病人發生吞嚥障礙的原因，是近期的急性事件或慢性失能？若是前者，把握復健黃金期，盡快展開訓練，往往可以很快拔除鼻胃管。但若是後者，例如病人已因失智長達數年無法以口進食，則逆轉的可能性也較低。最後，家屬的支持程度、是否有充分的照顧資源，亦是能否拔除鼻胃管的重要關鍵。葉書銘回憶，鼻胃管拔除病房第一位收治的病人，是位輕度中風的患者。患者中風之後，還因糖尿病傷口感染導致左腳膝下截肢，身上還有因照顧不佳產生的褥瘡。葉書銘評估，若病人可以裝上義肢、恢復體能後積極復健，成功拔除鼻胃管的機率不低。然而，家屬因經濟考量，無法讓病人住院訓練太久。患者無法在短時間內拔除鼻胃管，選擇先行出院。出院後一個月，病人就因為發生吸入性肺炎再度住院，不久後即過世。葉書銘指出，曾因吞嚥障礙導致吸入性肺炎的病人，即使移除鼻胃管，仍要注意患者飲食質地、進食姿勢，進食時間也可能比一般人久。「有時，家屬認為沒有人力照顧、只能送機構，就會選擇繼續放管路。」照顧者的支持意願，對復健成效有極大的影響。想拔除鼻胃管，復健怎麼做？把握前2個月黃金復健期，拔管成功機率高葉書銘建議，想讓病人拔除鼻胃管，可先至復健科門診進行評估。藉由鼻咽內視鏡、吞嚥攝影檢查，確認病人在哪一個進食階段發生問題。若評估有機會拔管，則安排語言治療師進行吞嚥訓練，學習吞嚥技巧、強化吞嚥反射和相關肌群的力量。病人進步到什麼程度，可以拔除鼻胃管？葉書銘指出，國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）將食物由稀薄到濃稠分為0～7級。當病人可以吞下3種質地以上的食物、進食量也不錯，經檢查確認進食無嗆咳等安全問題時，就有機會移除鼻胃管。依病人的體能、病況，吞嚥訓練可能為期數天或數週。葉書銘指出，曾發生過吸入性肺炎、失智、中風、腦傷導致吞嚥中樞異常的病人，通常需要較長的時間訓練。以中風病人為例，病情較嚴重者，甚至得訓練超過半年才能拔除鼻胃管，安全地進食。他建議，病人剛放置鼻胃管的前2個月，可把握時機積極復健。否則，除了吞嚥肌群持續退化，進食與照顧模式的改變，很可能演變為長期仰賴鼻胃管灌食，拔管難度也隨之提升。儘管復健並不輕鬆，但葉書銘指出，病人吞嚥功能進步，不只可拔掉鼻胃管享用美食，也可降低吸入性肺炎的風險。即使是不放鼻胃管、選擇做胃造口的病人，若吞嚥功能嚴重退化，也可能被自己的口水嗆到，引發吸入性肺炎。因此，不論是放置鼻胃管、做胃造口的病人，吞嚥訓練都能幫上忙。中年開始為不插管的老年做準備！健康飲食、運動，防多種慢性病老後不想插鼻胃管，現在可以怎麼做？葉書銘指出，病人需要插上鼻胃管灌食，最常見的原因包括失智、中風、衰弱等慢性病。因此，不想插鼻胃管，就要預防這幾種疾病。飲食上，營養均衡、多吃堅果、魚油、避免精緻、高糖的食物，可延緩大腦退化。日常生活中常常動腦、與人社交，可增加「認知儲備」，有助預防失智。運動則應兼顧有氧和阻力訓練，增進心肺功能、維持肌肉量。此外，進行吞嚥訓練時，語言治療師有時會請病人大聲說話。葉書銘笑說，「大家沒事可能不會大聲講話，但是多唱歌還不錯！」唱歌不僅可以訓練喉嚨、咽喉等部位的吞嚥肌群，也可控制聲帶閉合，減少日後進食嗆咳的機率。他指出，持之以恆地維持健康飲食、運動和作息，不僅未來插管機率大幅降低，還可以預防多種慢性病。健康的老年，從中年就要開始做準備！原文：幫病人移除鼻胃管，找回吃美食的樂趣！葉書銘醫師：想要不插管的老年，中年該做哪些準備？
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
健保大數據／腦中風治療特色院所
患者人數No.1／林口長庚醫院各科團隊串聯 24小時搶救腦中風根據110年健保署統計，林口長庚腦中風門診人數達10,215人，住院2,747人，皆為全台最高。林口長庚腦中風病房主任張庭瑜表示，林口長庚腦中風中心於2006年成立，結合急診、神內、神外、放射科、復健科等團隊，24小時都有具高技術門檻的「動脈取栓術」人力，搶救患者性命，同時整合後續復健、長照安置，也是因此讓後續患者回門診及住診量高居全台第一的原因。張庭瑜表示，治療腦中風分秒必爭，且牽涉到的科別並非僅有「神經內科」，長庚醫院很早就意識到腦中風治療需要串連各科，建立標準作業流程。例如，患者從急診入院後，若評估可施打靜脈血栓溶解劑，從患者進入醫院到施打，必須在一個小時內完成。至於較嚴重的患者需要即時取出腦部動脈血栓，時間則掌握在患者出現腦中風後的6到24小時內，依個別病況執行，串連各科醫師，讓醫院全日全年不間斷都能執行動脈取栓術。張庭瑜表示，急性期過後，腦中風患者最需要的就是復健，部分患者會出現肢體痙攣，成為後續失能的原因之一。復健過程中，會特別觀察患者是否出現肢體痙攣，並給予客製化的處理，即時注射肉毒桿菌改善肢體痙攣，避免失能。動脈取栓術No.1／台大醫院動脈取栓手術 醫師經驗值很重要110年台大醫院執行「動脈取栓手術」126件，是醫學中心第一。台大醫院神經部主任鄭建興表示，健保107年給付動脈取栓術，近兩、三年案件數較多，已逐漸超過打靜脈血栓溶解劑，部分病人光靠藥物不容易溶掉血栓，必須直接利用動脈取栓術移除血栓。不過，並不是每家醫院或醫師都能進行動脈取栓術，也不是靠一家醫院就能成功救人。鄭建興表示，緊急醫療網絡要順暢運作，將病人及時送達有能力處理的醫院，這是第一關。送到醫院急診後，多快能把血栓取出，就是第二關。台大的流程是啟動神經內科值班醫師評估，同時安排影像檢查。約10到15分鐘做完斷層掃描，若判斷可打靜脈血栓溶解劑就立刻打，如果血管阻塞程度較嚴重，就要啟動其他治療。台大醫院動脈取栓在血管攝影室進行，負責醫師必須經過多年訓練，才能獨立為病人治療，通常經驗愈豐富的醫師愈容易成功。台大醫院除收治119送來的病人，還有其他醫院的轉診病人，個案數多，醫師累積經驗也較快。腦中風治療需搶時間，每個醫院都會訂定目標值。一般來說，到院到打靜脈血栓溶解劑的時間目標是60分鐘內；動脈取栓通常在90至120分鐘內完成。區域醫院住診No.1／新北市雙和醫院三線治療腦中風 新北人力最充足健保數據顯示，110年腦中風就醫人數，新北市雙和醫院住診1,290人，居區域醫院第一名。雙和醫院神經科主任陳龍分析，治療中風最關鍵在搶救「黃金時間」，雙和醫院與消防局合作，能在患者到院10分鐘內安排斷層掃描，院內有三台機器與九名專業人員同時提供三線治療，是新北人力最充足的醫院。陳龍指出，雙和醫院去年治療缺血性中風800多人、出血性中風300多人，總數超過1000人，這還不包含自行就醫的人數。目前健保急性中風治療適應症條件為，靜脈血栓處置要在發病3小時內；而機械取栓就是以導管方式將病患腦血管中的血栓取出，分前腦循環8小時、後腦循環24小時。調查發現，僅三成中風患者是搭救護車到院。陳龍提醒，腦中風搶救時效很重要，院方積極宣導腦中風識能，並與消防局合作，只要院方接獲通知有中風患者將到院，院方便會及早安排斷層掃描準備，病患能在到院10分鐘內診察，加快治療效率。陳龍表示，雙和醫院能在同一時間提供三線治療，SOP也相當完整。且醫院人力充足，甚至有能力協助診治新北、桃園等醫療院所的腦中風病患，提供北台灣民眾更好的醫療品質。地區醫院門診No.1／彰化員林基督教醫院可做動脈取栓 總院遠距會診助搶救根據健保數據統計，110年腦中風就醫人數，彰化縣員林基督教醫院以門診3,481人、住診564人，名列地區醫院第一名。員林基督教醫院神經內科主任林君襄說，員基是彰化地區唯一可做動脈取栓治療的地區醫院，並利用遠距會診，與彰基總院團隊合作搶救病患。林君襄說，員基雖是地區醫院，但可以做到類醫學中心治療，掌握六小時搶救黃金治療期，神經團隊可以做靜脈溶栓、顱內動脈取栓等治療，也有血管攝影室。病人在照完電腦斷層後，可經由遠距AI判斷，員基和彰基醫療團隊判讀病人腦部可施救範圍，決定治療方式。員基醫療團隊也很重視後期照護，做個案追蹤。林君襄說，為了預防再次中風，患者通常得長期服藥，一般得吃抗血小板藥，而心律不整的病患再次中風的機率是五到八倍，需要長期吃抗凝血劑。個管師會定期電訪，依病患需求也提供送藥服務，藥師到宅時，會檢視患者有沒有確實吃藥，並給予用藥衛教。對於部分搶救成功的中風病患，可能因失能等情況必須送安養院或一般復健醫院，員基醫療團隊也會與合作機構和醫院配合，協助病患復健、用藥、營養諮詢等，以改善失能狀況。
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2022-09-24 退休力.理財準備
擔心存不到退休金？勞退教母王儷玲傳授4大心法，有效累積退休金
自COVID-19疫情，全球經濟面臨巨大衝擊，今年以來，股市接連重挫，有人報酬歸零，甚至被套牢，金融市場波動是常態，此時正確投資觀念更為重要。中華民國退休金協會理事長王儷玲提醒常見的錯誤退休投資行為及迷思，並提供正確的投資心法。 常見的錯誤退休投資行為1. 以短期投資為主，對同一個投資標的持有時間往往低於一年。2. 喜歡買理專推薦的商品，或是追逐當下市場熱賣的投資商品。3. 買賣與轉換投資的次數太多，一年內轉換投資標的很多次。4. 喜歡短進短出，常因過度自信造成買賣時點錯誤。5. 錯誤的資產配置，例如股票或定存投資的比例太高，或是投資配置沒有隨著年齡做適當的調整。錯誤的退休規畫迷思大家在退休理財的規畫上也常會有以下幾點錯誤迷思：太晚開始退休理財、嚴重低估退休費用、投資太保守、每月儲蓄金額太少、太早退休、退休準備時間太短、太晚考慮長照與年金保險需求。過去的許多退休調查發現，許多民眾都期待自己60歲前就可退休、預估退休後每月只需要2至3萬元，45歲前不會開始規畫退休儲蓄、平均只用11至15年時間來做退休理財、很晚才想到應該要買老年醫療、年金保險與長照保險，且無論男女都有約五到六成的人選擇以存款方式來進行退休理財，以上這些都反映了大多數台灣人嚴重低估了自己的退休需求，也都太晚作退休規畫。8大退休規畫財務迷思：1.自己還年輕，離退休生活還很遠，以後再說。退休儲蓄越早越好，從25~35歲開始，如果投資報酬率6%，每月不到5000元，65歲就可以存1000萬元。2.退休金只要定期定額儲蓄就好了除了長期的定期定額，也要注意是否選擇適合的投資標的，並隨著距離退休年限調整資產配置。3.退休只要領到政府與雇主的退休金就夠了。應了解自己的退休需求，估算退休所需的退休金，扣除政府與雇主給付之後，依照缺口自行準備退休金。4.退休投資以保守為好，風險少就好。退休投資應該依照財務狀況及風險承受度，選擇不同風險性的資產配置，如果一味減少投資風險，可能造成投資報酬率偏低而有退休金不足的風險。5.退休金準備500萬就夠了。絕對不可以忽視長壽及通貨膨脹風險，因為不知道自己會活多久，以及物價膨脹率有多快。6.人生苦短，越早退休越好。應該定期檢視自己的退休需求與缺口的改變，如果退休準備不足，只有延後退休才能準備足夠的養老金。7.我的身體很健康.應該不用考慮長照。千萬不要忽略長期醫療照的問題，如果真的罹患需要長照的疾病，可能3至5年就會把退休金用光。8.年金保險現在買太早，退休後再買。每個人退休後應該都要有年金保險轉嫁長壽的風險，愈早買年金保險可以強迫自己提早做退休儲蓄，而且也可以利用複利增值效果，用較少的成本準備退休金。正確投資理財方式台灣年金制度財務缺口仍嚴重，所有人都必須瞭解退休理財的重要性，才能及早理財補足退休財務缺口。但市場定存利率又太低，用定存累積的報酬率無法對抗長壽風險與通膨風險，可是許多民眾卻又不放心將錢投入在充滿投資風險的金融市場。因此，退休理財最好是用定期定額，讓資金分批進場降低平均成本，若能再掌握投資趨勢，逢低進場布局，即可透過時間複利的效果累積退休資產，使退休理財更事半功倍。想要落實退休計畫，就必須學會聰明退休理財，也就是用最少的成本達到最大效益。要如何才能有效率的累積退休金，可以分為兩個面向：盡早準備、提升投資報酬率。首先，退休理財要先改變投資思維，一定要改掉短期投資的布局，最好的方式是用定期定額投資方式長期投入，而且一定要有正確的資產配置觀念。建議可以人生周期資產配置方式進行投資，早期是累積報酬讓資產可以快速增值，譬如年輕人的股票投資比重可以高一點，晚期則是要逐漸保守以確保資產價值，所以等到退休前就可以逐漸轉向以債券或固定收益類的投資組合。此外，退休理財追求的是長期投資，投資人必須懂得做好逢低布局，不要錯失低點進場的投資好時機。另外，提早開始準備的好處在於可以透過時間複利的力量，以較少的成本來籌措退休金，而提升長期報酬率更能讓退休金透過時間複利的效果快速增值。舉例來說，如果想在65歲退休時準備1000萬的退休金，以投資報酬率5% 計算，在25歲就開始定期定額投資，每月只需存入6526元；但如果從35歲才開始，每月必須投入11966元，幾乎是25歲的兩倍。但是如果報酬率不夠高，例如報酬率下降到3%時，25歲時每月需存入的金額也要增加到10772元。可見，越晚開始投入每月必須投入的錢就更多，而報酬率越高善用時間複利也可以讓民眾更輕鬆準備退休金。落實退休投資四大心法 迎接幸福退休生活退休理財必須選擇具有長期投資趨勢的商品，例如成長型的績優企業股、目標日期基金、目標風險基金、多元資產基金、指數型基金（ETF）等，並須掌握投資趨勢適時轉換標的，應注意全球產業趨勢發展，加碼前汰弱留強。近期因科技數位、高齡化與疫情之發展，科技、生技、醫療等產業仍具發展潛力都適合長期投資。此外，退休理財若能掌握以下四大心法定能可使你退休理財更事半功倍。1. 長期扣款越早開始越好：根據過去投資經驗，維持3年以上能擁有較佳的投資績效，平均正報酬機會就可達6成以上。而儘早開始準備的好處在於可增加時間複利效果，也能使資產配置空間較大，有利投資績效之提升。2. 逢低加碼下跌不停扣：定期定額的優勢在於有紀律地攤平投資成本，但投資人常常無法精準判斷市場行情，容易產生買高賣低情況，因此退休理財在下跌時最好不要停扣，甚至最好能夠把握時機進行加碼投資，才能更有效降低整體投資部位之平均成本，提早創造轉虧為盈的機會提升投資率。3. 漲多停利但不停扣出場：針對停利控管，可以根據投資標的之波動特性以及個人風險承受能力來訂定停利機制，一般退休理財長期投資之報酬率會設6-8%以上，在漲幅已超過停利目標時可先獲利了結落袋為安，但不要停扣。4. 掌握投資趨勢轉換標的：退休理財應選擇具有長期投資趨勢的商品，也要注意加碼前汰弱留強。例如，近期科技、生技、醫療等產業仍具發展潛力，而全球多元資產基金、社會永續（ESG）基金、指數型基金（ETF）、優質高股息與債券基金等都很適合長期投資。疫情後全球退休金投資市場將進入新的市場週期，目前應該重新評估退休理財投資策略並調整資產配置。而退休長期投資主要調整策略包括：重新平衡市場動蕩下「逢低買入」價值型股票，核心資產可適時逐漸增加績優企業成長股、投資等級債、優質公司債、新興市場債、避險基金和不動產證劵化基金等另類投資資產。疫情後全球另類投資資產將持續成長，過去15年來全球退休基金都明顯增加另類投資的部位，特別是ESG 投資更將成為重要新趨勢，包括綠色債券、ESG投資級債、ESG基金與ETF等，這些標的長期而言都能提供較穩定的收益。尤其是臨近退休年齡的族群，更有必要及早重新審視退休目標，提早調整投資決策。儘管長期投資對於人性而言是一大挑戰，若能落實以上定期定額投資心法策略，相信可以協助有效累積退休金，早日達成退休財富自由的夢想。退休金試算●中華民國退休金協會──好命退休計算機：https://rfa.pension.org.tw/RetireComputer-Person/startpage.php●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub（原文連結：https://www.pension.org.tw/index.php/classroom/2019-01-30-16-16-08）
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2022-09-23 新冠肺炎.預防自保
蘇貞昌：10月13日解封恢復正常生活！兩階段解封措施一次看
立法院新會期今天開議，行政院長蘇貞昌上午赴立院備詢，進入議場前蘇貞昌接受媒體記者聯訪。針對防疫解封，蘇揆表示國內疫情穩定控制，這幾天確診也都連續下降，所以已經宣布要第一階段的開放；經過一周觀察後， 沒有重大變化的話，會經過2週的預告，預計於10月13日解封、恢復正常生活。【中央社／台北23日電】行政院宣布擬於10月13日推入境「0+7」措施。行政院長蘇貞昌今天受訪說，感謝民眾團結合作及醫護、防疫人員的辛苦，終於走到疫情要結束前的最後一哩路，沒重大變化就會解封。立法院新會期今天開議，邀請蘇貞昌列席施政報告並備質詢。蘇貞昌會前接受媒體聯訪，被問到10月13日之後，口罩鬆綁政策、「0+7」配套是否已準備好。蘇貞昌說，感謝民眾的團結合作，以及第一線醫護人員和防疫人員這2年多來的辛苦，大家終於走到COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情要結束前的最後一哩路，雖然最近國外有疫情，但國內都在穩定控制及預測範圍內，這幾天確診數也連續下降。蘇貞昌指出，政府已經宣布要第一階段的開放，同時觀察1星期，如果一切如原先預判，沒有重大變化的話，會經過2個禮拜的預告，同時就會解封，就能讓民眾全部恢復正常生活、開放國境，時間大概在10月13日。不過，基於國際疫情還在變化，蘇貞昌表示，會有最基本的防疫措施，還是請民眾做好各項防疫規範所做的要求，大家配合、保護健康。此外，對於台北市長柯文哲談及台灣民眾黨新竹市長參選人高虹安論文案說，像惡霸流氓要強姦女生，這種說法是否失言；蘇貞昌說，他沒有注意到柯文哲講什麼。中央流行疫情指揮中心今日表示，因應邊境逐步開放，為兼顧社會經濟發展及民眾生活需求，經綜合評估入境檢疫措施實施情形、國內疫情、防疫與醫療量能，指揮中心採兩階段解封。邊境解封第一階段為自9月29日零時起(航班表定抵台時間)，入境檢疫措施維持3天居家檢疫及4天自主防疫，前3天居家檢疫處所調整為「1人1室」，及配合邊境取消唾液採檢，調增入境旅客家用快篩試劑檢測措施。邊境解封第二階段為10月13日零時起上路，開放措施包含每周入境人次15萬人次、入境免居隔（0+7），開放免簽證國家入境，以及取消觀光禁團令，但最終實際上路日期仍要再觀察一周才能決定。指揮中心兩階段解封措施一次看邊境解封第一階段9月29日零時起放寬以下措施，入境總人數為每周6萬人次、取消入境唾液PCR檢測、檢疫處所得全程採1人1室一、每周入境總人數：每周由現行5萬人次調增為6萬人次為原則。二、檢測措施：(一)取消入境時（第0天）於機場／港口執行的唾液PCR檢測，改由發放2歲以上旅客4劑家用快篩試劑，於居家檢疫及自主防疫期間檢測。(二)入境前14日內有疑似COVID-19症狀旅客，主動於「入境檢疫系統」申報，並於入境時由檢疫人員評估，配合於國際港埠或後送醫院採檢。三、檢疫天數及處所：入境日為第0天，維持「3天居家檢疫及4天自主防疫」，開放居家檢疫及自主防疫期間得採「1人1室」。四、入境至檢疫處所交通方式：維持得搭乘防疫車輛、自駕或由親友／機關團體車輛接送，參照防疫車隊防疫規範，落實各項防疫措施。五、全面恢復免簽證待遇機制。邊境解封第二階段預計10月13日起，每周入境人次15萬人次、入境免居隔（0+7），開放免簽證國家入境，以及取消觀光禁團令一、每周入境總人數：試行每周15萬人次為原則。二、檢疫天數及處所：入境日為第0天，放寬為「7天自主防疫」，取消原3天居家檢疫；入境時取消開立「入境健康聲明暨居家檢疫通知書」。三、檢測措施：(一)入境時2歲以上旅客發放4劑家用抗原快篩試劑，於自主防疫期間進行檢測。(二)入境前14日內有疑似COVID-19症狀旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場／港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠或後送醫院採檢。四、入境旅客交通方式：無相關症狀之旅客，得搭乘大眾運輸工具。五、非免簽證國家開放得以「一般性社會訪問」及「觀光」事由申請來臺簽證，且同步取消旅行團限團令。「0+7」期間陽性出門如何罰？ 指揮中心給答案若民眾自主防疫期間快篩陽性，卻依舊外出，該如何處罰？指揮中心發言人莊人祥表示，防疫指引目前以建議為主，如果有收到檢舉會請衛生局處理。指揮中心今公布9月29日起邊境唾液快篩將取消，改發放4劑快篩給入境旅客自主使用；若採陽仍外出是否會有相關罰則？莊人祥表示，不管是3+4、0+7，自主防疫期間，就是要依照指引規定，外出前採檢陰性，兩天內陰性才可外出，如果檢驗陽性外出的話，指揮中心指引仍以建議為主，但若被檢舉，會請衛生局進一步處理。7天自主防疫期間應遵守之防疫規範：(一)地點以符合1人1室（獨立衛浴）條件的自宅或親友住所或旅館為原則。(二)應儘量避免接觸重症高風險對象（包括65歲以上長者、6歲以下幼童、免疫不全及免疫力低下者等）。(三)有症狀請在家休息，如無症狀且有2日內家用抗原快篩陰性結果才可外出、上班、上學。快篩檢測時機：1. 入境當天或自主防疫第1天。2. 自主防疫期間之外出時，需有2日內快篩檢測陰性結果。3. 自主防疫期間有症狀時。4.未滿2歲者，其自主防疫期間無需執行快篩檢測。(四)有用餐需要，得於餐廳內獨自或與特定對象共餐。離開座位時及餐點使用完畢後應立即佩戴口罩。外出期間有飲食需求可暫免佩戴口罩，用畢後立即佩戴。(五)禁止前往醫院陪病、探病，建議延後非急迫性需求之醫療或檢查，並避免前往長照機構。(六)確診之輕症個案可於防疫旅館或原自主防疫地點（不含一般旅館）進行居家照護。快篩陽性應儘速就醫透過遠距/視訊診療、委由親友或由衛生局安排至診所或負責居家照護責任院所（含衛生所）評估快篩結果。確診後如有就醫需求，可自行開車、騎車、步行、家人親友載送（雙方全程佩戴口罩）或依地方衛生局安排就醫，就醫時請佩戴醫用口罩且禁止搭乘大眾運輸工具。
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2022-09-23 新冠肺炎.專家觀點
邊境「0＋7」將解封 醫：健康自己顧4大提醒
疫情指揮中心昨宣布，邊境「0＋7」預計10月中旬前解封。台中市診所協會理事長、兒科醫師曾崇芳建議，面對政府寬鬆防疫政策，代表民眾健康自己顧好，提醒高危險群、幼兒疫苗打好打滿，符合流感疫苗接種對象快去打，以及防疫做好做滿。中央流行疫情指揮中心指揮官王必勝昨表示，邊境「0＋7」開放的時程，應該會落在10月中旬前，並將在下周率先放寬入境唾液快篩 PCR 政策，改為發放給入境旅客 4 劑快篩，可在7天自主管理期間使用。曾崇芳認為，邊境「0＋7」上路後，入境台灣者旅遊團及自由行都只需「0+7」，也就是不用隔離，只須自主健康管理7天，入境若無症狀可搭乘大眾交通工具，並全面恢復免簽證待遇機制。防疫政策鬆綁有助於國內民眾出國的旅遊、商務、經濟發展，但面對政府的寬鬆防疫政策，也代表民眾健康由以前政府的全民防疫政策來保護民眾，現在民眾必須有自己保護自己。曾崇芳建議，第一，新冠肺炎新型次世代疫苗陸續進來，第一波施打對象，政府提供65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫力低下者接種追加劑使用，應趕快打好打滿；第二，至於6個月到4歲幼兒第二劑施打率偏低，全國不到10 %的情況下，幼兒疫苗要打好打滿，避免幼兒確診後不適，以及減少近九成MIS-C發生機會。曾崇芳指出，第三，根據今年澳洲的流感疫情趨勢及今年台灣流感疫情的監測，今年可能會一波流感大流行，全國約15%到20％人口感染，10月1號符合施打流感疫苗的民眾趕快去施打，避免心觀奇流感的雙重夾擊。第四，防疫做好做汭，避免公共場所的出入，當出門在外，除了戴口罩、請勤洗手、不摸口鼻、揉眼睛保護自己不被其他的人感染新冠病毒及流行性感冒病毒。
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2022-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
防秋冬Omicron變異株衝擊 莫德納次世代疫苗周末開打
中央流行疫情指揮中心已陸續配發莫德納次世代疫苗至各縣市，各縣市及各家醫院可接種莫德納次世代疫苗的時間與方式都不同。台大醫院、台北榮總、北醫附醫等醫院皆在26日開打，但需要先預約，各縣市也陸續在明天起設置大型接種站，第一階段符合施打資格為65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者。根據指揮中心統計，6個月大到4歲幼兒疫苗接種率第一劑為37.1%、第二劑為6.6%。國內疫苗接種率第一劑、第二劑分別為93.5%、87.4%、追加劑第一劑（第三劑）73%、追加劑第二劑（第四劑）10.4%；65歲以上第四劑接種率為36.2%。指揮中心發言人莊人祥表示，莫德納次世代疫苗已配發至各縣市，明天起，許多縣市政府都安排開打，民眾第一步可以先上地方衛生局的網站查詢，了解如何預約。有些縣市直接設置大型接種站，或是於民眾方便接種的公共場域提供莫德納次世代疫苗接種。【延伸閱讀】次世代疫苗第一階段開打！全台各縣市預約施打資訊整理因應國際間及秋冬可能遭受變異株Omicron的亞型株BA.4及BA.5疫情衝擊，並依莫德納次世代雙價疫苗追加劑臨床試驗結果，含原型株及BA.1變異株的雙價疫苗，可以降低高風險族群重症及死亡風險。目前預計10月13日開放邊境，開放邊境後仍有重複染疫的風險，呼籲民眾符合資格，就建議接種。第一階段接種對象為65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者，可作為第一次、第二次或第三次追加劑施打。須與前一劑疫苗間隔滿3個月（12周），符合資格民眾請攜帶健保卡及接種小黃卡前往接種。第二階段接種對象為第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員／船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者，開放接種時間將公告於醫院官網最新消息。
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