2022-11-13 醫療.精神．身心
搜尋
醫療
共找到
11436
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-11-13 退休力.理財準備
辦房貸：年齡+房貸期限須小於70年！熟齡族想成功申貸，試試老少配
再過幾年台灣就要步入超高齡社會，隨著醫療愈來愈進步，人的壽命愈來愈長，讓熟年的居住議題更顯重要。然而，熟齡族若想換一個有電梯的房子，辦房貸時會遇到什麼樣的困難？熟齡族又該如何申請房貸？年齡+房貸期限 須小於70年住展雜誌研發長何世昌表示，部分熟齡族群雖然每個月有穩定退休金，但熟齡族離世風險也較年輕族群高，銀行在審核貸款時，通常會審視申貸人的「年齡+房貸期限」，因此兩個時間加起來數字愈大，成功取得房貸機會愈低，目前銀行大部分有規範，借款年限加年齡不超過75年或70年。例如年齡70歲，想申請30年房貸，則「年齡+房貸期限」等於100年，意味申貸人在有生之年還完房貸的機率偏低，若無其他配合條件恐難核貸。保證人資產實力 有加分效果若想成功申貸，不妨試試「老少配」的方式：1.提供保證人：何世昌說，如同玩遊戲一樣，單槍匹馬推不倒大魔王，最簡單的解決方式就是「找隊友」，而申請房貸所找的隊友，就是「保證人」，民眾可以主動提供連帶保證人。例如80多歲的央行前總裁彭淮南，日前傳出搬新家的好消息，但幾千萬的房貸是怎麼辦下來的？依彭前總裁的狀況，較有可能的借款人是子女，或以子女當保證人，這樣貸款就是以子女的年齡計算。金融業者則提醒民眾找保人時，最好找一位實力比自己強的「神隊友」，才能說服銀行放款，假如找來的保人還款能力比申貸人更弱，那無疑只是「豬隊友」，最終白忙一場。意即，關鍵在於保證人的「資產實力」，實力愈強，加分效果與成功機率愈高。2.提供擔保品：何世昌說，申貸人可拿出自己名下額外的動產、不動產作為擔保品，向銀行貸款，假如還不夠，則可徵求他人同意後，以他人的財物作為擔保品；如果擔保品位於都會區、精華區段的不動產，通常較容易擄獲銀行的心。他認為，高齡族群也可透過提出財力資產證明，並提供連帶保證人（通常為子女）取得貸款，會是較理想的作法。擁有「穩定收入」 可證明財力何世昌說，銀行沒那麼死板只看固定薪資，凡屬於「穩定收入」的項目，也可當財力證明，銀行審核時都會加分，例如電信、金融等「大牛股」，特性是股價波動幅度小，但每年獲利、配息穩健，殖利率比定存還高。何世昌說，對銀行而言，核准房貸前的確會看申貸人的年齡，但這並非唯一標準，因相對於年紀，其實銀行更看重「實力」。退休如果想換屋 選小宅市郊銀行業者建議，高齡者想要換屋「愈早愈好」，最好趁還沒退休前就換，不要等到退休後才向銀行借貸，通常不容易成功。若已退休想換屋者，最好換成小坪數的，或價格比舊屋低的，賣掉舊屋後身上還可以多留點錢，也不會在年長時還背負貸款壓力；或是不一定要留在現在高房價地區，可進行區域換屋離開現有的大都市生活圈，例如舊屋在台北市，可換屋到市郊，或到新北或桃園、甚至中南部等。業者也建議，不少熟齡族在青壯年時期為養育子女，所以購買較大坪數房屋，晚年時因子女成家立業後有換屋需求，建議這時換屋可換小坪數房屋，貸款低成數即可滿足，甚至不需向銀行貸款；如果行有餘力，還可以另行購置學區、商圈套房供出租之用。
-
![]()
2022-11-12 寵物.寵物長照
無論做了多少心理準備，沒人能真正面對寵物離世這天！學會「放手」和寵物好好說再見
「無論做了多少離世或臨終的心理準備，都沒有人能真的準備好面對這天。」動物溝通師黃孟寅遇到不少飼主，在毛小孩過世後，好久的時間在傷痛裡走不出來；有人再也不願意養寵物，也有人養隻一模一樣的，藉以緬懷、消除傷痛。她說，這些悲傷思念都是正常的，除非發現悲傷已到憂鬱症傾向，她會建議飼主就醫，否則「人生低谷還是需要靠自己走過來。」在進行寵物離世溝通時，除了讓飼主知道離世寵物的近況外，她也會在溝通中帶飼主回顧，彼此陪伴的生命歷程。傷痛是深刻愛過的痕跡，多數飼主回顧整個歷程後會明白，就算早知道失去會這麼難受，但如果時光倒回，他還是會選擇與親愛的孩子相遇。「畢竟這段路程不只有失去或悲傷，還有更多喜悅。」她想試圖傳遞給失去毛孩的悲傷飼主的是：「生命不是悲傷的事情，遇到死亡，應該要為牠祝福，因為牠會往更好的地方去。」‧愛犬哈利：哈利已經離開3年了，飼主爸爸至今還在埋怨媽媽當初的不小心，才讓牠往屋外衝而被車撞；其實媽媽這3年也很自責。「姊姊我有去妳的婚禮，人很多，大家快樂地玩遊戲，在戶外，很漂亮。」黃孟寅轉達了她從哈利的靈魂視角所見，不久前姊姊婚禮的場景與氛圍，全家人聽了都流下眼淚，驚喜之餘有更多感動，婚禮那天，家人將哈利照片做的抱枕帶到現場，心裡邀請了最愛的狗狗哈利；原來那天哈利真的在。「哈利說，雖然離開人世很遺憾，但牠現在狀態很好。」知道哈利很好、靈魂仍在，這家人的遺憾被釋放：「他最愛誰？」溝通師說：「爸爸。」然後描述了哈利生前陪爸爸做的事，看見爸爸總愛吃什麼食物。大家彷彿哈利在面前開始閒聊：「那我呢？牠喜歡我嗎？」、「哈利覺得媽媽怎麼樣？」‧愛犬多麗：50多歲的陳先生的愛犬多麗年邁即將離世，多麗跟溝通師說：長久以來都是她陪伴著爸爸，她擔心自己離開後爸爸孤單，希望爸爸另外找個伴陪他；還叮囑內向的爸爸多出去走走，敞開心胸認識新朋友。‧愛貓琪琪：貓咪琪琪要離世前，透過動物溝通師告訴媽媽，她好想吃小時候常吃的零食，仔細說出了零食的包裝與形狀，媽媽聽了浮現幼小時的琪琪看見魷魚絲總是開心雀躍，掉下了眼淚。動物溝通師 像毛孩在人間轉譯者許多人在兒女離家自立後， 因為有了貓狗等毛孩的陪伴，找回了生命的活力和情感的歸屬。對飼主而言，毛孩是人生下半場最親密的伴侶，牠們如兒女般親暱，短短幾年的相伴，直接從萌寵可愛的小小孩進到了長照期。即便覺得和毛孩心靈相通，但也會有許多時刻希望能與牠們對談，動物溝通師便扮演了這樣的角色。台灣動物溝通關懷協會創會理事長黃孟寅說，飼主來尋求動物溝通，因為毛孩拚命抓癢、大量掉毛，看了好多獸醫都找不出原因，他們想知道是否有心理問題；或是當牠們生命最後一刻，飼主想問問牠有什麼遺願？醫療急救會不會帶給牠更大痛苦？也有毛孩離世後，飼主走不出傷痛，來問牠現在身處何處？過得好不好？當然也有很多人純粹是好奇，想了解毛孩在想什麼？喜不喜歡照顧方式？因為多數動物溝通師只需看照片或用電話，就能連線毛孩對話，令人覺得不可思議。找回感受能力 也能學與動物溝通黃孟寅笑說，她一開始也覺得動物溝通根本是胡扯。某天黃孟寅在靜坐時，隱約感受到陽台外的麻雀在表達：「來了來了，有好東西吃了！」當下以為是幻聽，但那感覺深刻又直接，開啟了她鑽研動物溝通之路。原本擔任諮商心理師，專研青少年、兒童和家庭領域的黃孟寅說明，動物溝通是運用超感官的知覺，更趨近於潛意識、直覺、靈性來和動物做交流，很像心理學裡的「超心理學」範疇。其實直覺與感受是每個人與生俱來的能力，只是日常太常使用理性邏輯思考，掩蓋了這個能力。因此在給動物溝通師的課程裡，有很多訓練專注力、喚回感受能力的訓練。只要願意練習，每個人都可以和動物溝通。但每個人的溝通方式不同，也不會100%精確。例如黃孟寅就是影像型，可以從動物的靈魂視角看見一個家的成員、擺飾，以及動物的生活感受。在進行溝通前，她會先和飼主核對這些訊息，一來確認自己的狀態、二來也取得飼主信任，才進行溝通。動物溝通師就像毛孩們在人間的轉譯者，不需語言、跨越物種，直達心靈的感受。
-
![]()
2022-11-12 醫療.精神．身心
雙11購物節剁手黨開買!爆買兩間房7千萬被送醫，原來是1疾病發作惹禍
「買啦！哪次不買！」雙11買氣沸騰，許多「剁手黨」大肆搶購，你是否也把卡刷爆了呢？亞東紀念醫院精神科專任主治醫師周秉萱表示，曾有個案是躁鬱症患者，發作時衝動下訂要價7千萬元的2間房屋，被家人強制送醫治療。民眾若想控制欲望與錢包，醫師提醒，減少瀏覽社群網站與手機廣告、找回生活重心，才能掌握生活主控權。購買快樂求得認同 反而掉進商家陷阱美國金融公司Bankrate調查，社群媒體上的廣告使民眾難以抗拒購物欲望，逾六成美國人對自己曾經在社群媒體上衝動購物感到後悔。法國市場研究公司益普索指出，年輕一代容易受到數位廣告影響。金融科技公司Ubiquity Retirement + Savings資深副總Andrew Meadows曾警示，即使買的是打折促銷的東西，本質上還是在花錢，而不是存錢。探究爆買行為的背後原因，周秉萱解析，多半是有情緒困擾，例如憂鬱症患者內心空虛寂寞時，會藉由購物獲得快樂；焦慮或低自尊的人會覺得購買實體的物質，可以填補內心的空虛；人際關係出問題的人，會為了獲得社會與同儕認同，產生衝動性購物，看到別人IG買了什麼自己也要買。夜深人靜往往是電商成交量最多的時刻。周秉萱提醒，民眾白天時要專注工作，一到深夜心情放鬆，警覺度和控制力下降，就會忍不住購物。商家也會利用手法，將結單期限設定在半夜，促使消費者擔心買不到而趕緊下標。還有的民眾是獨自生活，夜深人靜時備感空虛寂寞，也容易衝動購物。躁症爆買毫無節制 強迫性購買好後悔周秉萱表示，曾有個案是經濟條件普通的上班族，躁症發作時下定要價7千萬的2間房子，被家人強制送醫治療。經診斷後，她評估患者購買當下是躁症發作，不算有行為能力，後來開立診斷書讓患者與家屬退掉房屋。她進一步解說，躁症患者平常沒發作時不會衝動購物，但發作時會持續處於亢奮狀態，不顧後果的買買買，再轉送給別人，時間會維持數周；若是強迫性購物，發生頻率較高，民眾購物之前常會處於緊張狀態，買了就會舒緩情緒，但買太多事後又後悔。根據研究顯示，女性的強迫性購物多於男性。周秉萱表示，女性在社會文化的角色比較有既定形象，而且喜歡社交，需要社會關注，加上受到百貨公司或部落客廣告行銷影響，交互作用下就會產生強迫性購物。她舉例，家庭主婦需採買家務用品，原本消費的頻率就比較高，尤其有些全職主婦沒有工作或其他角色，在家庭關係裡需要被認同，就會發展出用購物來獲取認同感的強迫性購物行為；男性也會有衝動性購物的行為，通常是購買高單價的3C用品。周秉萱強調，很多民眾衝動性購物行為只是表象，背後其實反映出內心沒有生活目標，甚至可能有疾病問題。建議減少瀏覽社群網站、減少接觸手機廣告，並建立生活重心、培養興趣，比較不會受到外在訊息影響。若爆買行為已經造成生活甚至家庭困擾，建議就醫進行心理治療，穩固人際關係，嚴重時可搭配血清素藥物控制情緒，控制情緒也守住錢包。延伸閱讀: 。1111都還沒到，就已經開始買了，3原因讓你成為購物狂，透過就醫治療可解決 。1111購物節廣告狂打，這個特價、那個限量，不買難受、買了後悔怎麼辦？精神科醫師教您避免購物失控8招
-
![]()
2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／流感、肺炎鏈球菌多重感染，治療更棘手！
過去兩年多來，全民嚴防新冠肺炎，產生「免疫負債」，讓臨床醫師如臨大敵，擔心社區同時爆發多種呼吸道傳染疾病，台大醫院一般內科胸腔、重症醫學主治醫師古世基警告，如果接連感染流感病毒、肺炎鏈球菌，病程惡化速度極快，治療棘手。古世基表示，入冬以來，門診的呼吸道感染患者明顯增加，以成人胸腔科為例，患者常是六十五歲以上長者，或是罹患糖尿病、心臟衰竭、腎臟病等慢性疾病患者，且常有氣喘、肺阻塞等共病，一旦接續感染流感病毒、肺炎鏈球菌等細菌性感染，本身痼疾及呼吸道病變恐再惡化。不管是病毒感染或細菌感染，都從上呼吸道入侵人體，順著黏膜往下進入肺部，甚至延伸全身。氣喘、肺阻塞等患者呼吸道粘膜保護力較弱，古世基指出，若接連感染流感病毒、肺炎鏈球菌，惡化成肺炎的比率增高。臨床觀察，約百分之五至十的六十五歲以上高風險族群，容易在感染流感病毒後，因抵抗力變差，又引發肺炎鏈球菌感染，以致原有慢性疾病、新感染疾病雙雙惡化。最近早晚溫差大，室內活動頻率變多，古世基表示，若體內沒有長期保護性抗體，容易感染病毒、細菌，最怕合併發病，症狀嚴重，需緊急住院，人數一多，勢必衝擊醫療量能。古世基指出，在新冠肺炎疫情尚未爆發時，不少健康孩童的鼻腔粘膜中就存有肺炎鏈球菌，最近正值季節變化，肺炎鏈球菌更是伺機而動，小孩如被感染，家中大人也可能遭殃。古世基建議，高齡族群、慢性疾病患者、以及正接受免疫治療或化療等抵抗力較弱的病友，除接種流感疫苗外，應盡早接種肺炎鏈球菌疫苗，降低感染風險。
-
![]()
2022-11-12 癌症.乳癌
類似長新冠腦霧易健忘的化療腦！ 乳癌患者每3人就有1人
疲勞、憂鬱、腦霧、胸悶症狀，卻不是長新冠的後遺症，乳癌康復者長期後遺症也類似長新冠。乳癌防治基金會董事長張金堅說，近兩年很多人關注新冠肺炎可能造成「腦霧」等長新冠後遺症，不少乳癌康復者也有類似問題，部分研究甚至顯示，每3人就有1人反映有這類困擾。今年乳癌防治基金會25周年大型病友會活動，現場聚集超過300人，並邀請知名藝人朱芯儀擔任主持人，她大方分享從確診乳癌至今的心路歷程。「有人稱他們是倖存者，但我更傾向稱他們為乳癌康復者」，張金堅說，台灣一年新診斷超過1.4萬人，近年5年存活超過85%，以此估計，台灣目前約有30萬乳癌康復者，因接下來隨存活期延長，面對的問題也可能大不相同，基金會將康復者照護協助列為重點之一，畢竟除對抗癌細胞，「活得快不快樂」「有沒有幸福感」也非常重要。今年基金會蒐集病友問題發現，有別於早年病友問題多聚焦治療藥物與成效，這次不少病友關注「癌後生活」，除了治療完後自覺比以前健忘、容易疲勞、失眠等身心問題，癌症對親密關係、生育議題的影響，也頗受關注。張金堅說，近兩年很多人關注新冠肺炎可能造成「腦霧」等長新冠後遺症為例，不少乳癌康復者也有類似問題，「有人把這個稱作化療腦，患者自覺記憶力變差、專注力變差、甚至有認知障礙等，部分研究甚至顯示，每3人就有1人反映自己有這類困擾」。另外，治療還可能引發長期心血管問題、骨骼健康、淋巴水腫等問題，疲勞、頭痛也不少見。至於，患者也關心癌症心理負擔引發睡眠障礙、外型改變影響伴侶關係，甚或處於生育年齡的年輕乳癌患者何時能懷孕？張金堅說，因治療癌症錯過生育年齡、難有「子」望該怎麼辦，都是不少乳癌康復者面臨的問題。這些未被滿足的醫療需求，亟需被關注。張金堅說，乳癌病友癌後面臨性生活改變、生育問題等，過去有些病友會羞於啟齒；但這些問題一樣可向醫療團隊尋求協助。先前有一名確診時已經是三期的患者，不僅抗癌成功，在治療後還接連生了兩個小孩，基金會也補助部分費用，讓她帶著孩子出國圓夢。朱芯儀在病友分享，得知罹患乳癌後，從一開始震驚到化療後的皮膚、腸胃、掉頭髮等副作用，以及長達18小時的乳房全切以及重建手術。至於癌後的夫妻關係、親子關係有沒有改變？朱芯儀說，術後真的有很多改變，更珍惜自己的身體，更疼惜三個寶貝孩子，至於老公則是「變得更體貼」。「癌細胞在我身上是挑錯人、算癌細胞運氣不好，我一定把你趕走」。今年病友活動除了比照往年公布「讓愛飛翔」病友補助人選，頒發優秀論文獎，同時也表揚乳癌領域傑出研究者。今年得獎者是連續多年致力乳房醫學會相關事務推動的榮民總醫院外科部部主任曾令民教授。張金堅說，當患者確診為乳癌後，臨床醫師依據期別、腫瘤特性以及保險預算等，從化療、荷爾蒙藥物、標靶藥物、免疫治療藥物，以及本次病友會專題演講分享抗體藥物複合物（ADC）、小分子藥物以及生物相似藥等最新資訊，為患者量身定制、精準治療。張金堅說，乳癌康復者除於後續回診追蹤時，應針對復發與否及癌症治療可能造成的長期後遺症持續照護監測外，包括良好的體重控制、適度的運動，其實也有助降低復發以及長期後遺症。至於若因為身體形象改變等面臨性生活、生育問題等，一樣可向團隊尋求協助、一起克服，別讓後遺症拖垮癌後人生。
-
![]()
2022-11-12 名人.許金川
許金川／老公開白內障 影響性功能？
門診來了一位女士。「醫師，為什麼我老公最近對我都不理不睬的，他說他性無能了？是肝不好嗎？是長了肝癌了嗎？是肝硬化了嗎？」我翻了她老公的病歷，有B型肝炎，但肝功能指數還正常，超音波看起來雖然肝表面有些粗糙，但沒有明顯硬化。我說：「應與肝沒有相關！最近有吃什麼藥或動什麼手術？」太太想了一想：「沒有呀！就只有最近動了白內障手術啊！」我問太太：「他開完刀以後有什麼改變嗎？」她回答：「就是嫌東嫌西的，叫我去美容。」我仔細看了太太一眼，臉蛋是滿漂亮的，但臉上黑斑、肝斑滿多的。我心裡有了譜，就像油畫一樣，遠看好看，近看就看到許多條紋，失去了美感。白內障手術前，視力不清，只看到太太漂亮的臉蛋，手術後，看得更清楚，看到老婆臉上的各種斑，及歲月的痕跡，就會嫌東嫌西的。太太問我：「開白內障會影響性功能嗎？還是真的肝不好？還是身體有其他毛病？」我再仔細看了老公一眼，雖然有一點年紀，但長得滿帥的。會影響性欲減退，如果是真的是肝不好引起的，可能是猛爆性肝炎，肝功能指數飆到一、兩千以上，或者肝硬化厲害或肝癌很大了，否則雖然有B肝或C肝，是不會影響人之大欲的。總之，要了解枕邊人的內心世界，除了保持身心健康外，對容貌的保護以維持另一半的吸引力也是非常重要的。 此外，另一半也要對枕邊人保有心中的朦朧之美，就用像遠看油畫的眼光一樣，欣賞對方，這樣才能家庭和樂，幸福美滿。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
-
![]()
2022-11-12 醫聲.領袖開講
院長講堂／教會醫院一待30多年！劉啓舉兼顧病人心靈，彰顯信仰力量
「身體得平安、心靈得喜樂、永生有指望，因信仰讓生命得以永恆。」這是台南新樓醫院院長劉啟舉送給病人的一句話，期待新樓醫院不僅治療疾病，更能兼顧病人的心靈，彰顯信仰的力量。新樓醫院是台灣第一間西醫醫院，1865年時由英國長老教會馬雅各醫師創建，二戰後醫院曾中斷開設，1985年重建，至今已有157年歷史。教會醫院 一待30多年劉啓舉是重建以來第5任院長，醫學院畢業後，在高雄醫學院完成麻醉科訓練，就進入新樓服務。他是馬來西亞砂拉越僑生，從小信仰基督教，他笑說，可能新樓與他太「match（契合）」，進來後就離不開，一晃眼已經30多年。「新樓最早是因為想要傳教而設立，醫療是一種工具。」一路看著新樓走過來的劉啓舉認為，既然是醫院就要把醫療做好，與信仰無關，走到現在，台南已不像早期缺乏醫療資源，但新樓就是因為信仰而特別，教會醫院就要做其他醫院不想做、做不到的，不以營利為目的，結合在信仰上志同道合的人，提升全面的醫療品質才是目標。做應做的事 未因虧損而倒新樓醫院分3期陸續興建，1994年先在醫療資源很缺乏的安南區成立診所，1997年在麻豆成立分院，在當地開設第一個心導管室，2006年在麻豆分院旁成立護理之家，兩者至今仍處於虧損狀態，但該投資的設備並沒有減少，「在主的引導下做工，必不讓我們欠缺」，醫院多年來做應該要做的事，沒有因為虧損而倒下去，仍然穩健成長。鼓勵付出 建「當責文化」2020年劉啓舉出任院長後，在醫院建立「當責文化」，請管理學老師為全院員工、甚至協力廠商，進行相關課程訓練。所謂「當責」，就是比負責再多一點，因為是教會醫院，要求每個人都替患者多設想一些、多做一些，不必想著利潤，但只要品質提升，利潤自然就跟著來。在疫情期間，醫院人手不足，劉啓舉鼓勵員工為疫情多付出一點，「你多做一點，就能讓別人輕鬆一點」，同舟共濟，順利度過疫情嚴峻的緊張期。接手長照 協助日間照護目前醫院也接手利潤不高的社區長照據點，利用各地教會的空間，針對失智長者協助家屬日間照護，另外在偏鄉醫療、海外偏遠地區的醫療傳道都不停歇，劉啓舉還計畫設立癌症醫療關懷中心，協助癌症末期患者安寧療護，未來希望能更集中資源，陪伴癌症患者走這一段艱難的路，「在恐懼中獲得安慰，就是信仰的力量」。養生祕訣／快走、打高球 養生靠老婆台南新樓醫院院長劉啓舉是麻醉科醫師，年輕時經常要值夜班，生活作息與常人不同；年紀大了，太太幫他養生，每天三餐均由營養師的太太負責，限制嚴格，晚上則與家人快走，偶爾還會和醫院同仁一起打小白球，規律的生活，就是他的元氣來源。每天晚餐後，劉啓舉會與太太、丈母娘一起到戶外快走，「她們腳程快，是真的在運動，我隨興多了」，他很喜歡這段與家人相處的時光，現在偶爾孩子也會加入，大家邊走邊聊天，給予他心靈上的滿足，不聊天的時候就用耳機聽講道，把這段時間當成心靈雞湯來餵養，沉澱白天紛雜的醫院事務，明天又能全力以赴。飲食保養上，全靠太太，他表示，太太原來的工作是貿易，孩子大了後，開始尋找其他的興趣，為了自己與家人的健康，特別讀了營養學，而且太太很會做菜，因此，每天三餐都固定回家吃飯，該吃什麼、分量多少，都由太太包辦，他全部照辦，「實在感謝太太的付出」。前任院長莊明雄任內，將高爾夫球帶進醫院，院內的高爾夫球隊20多年來都沒有中斷，劉啓舉因此接觸了高爾夫球，不僅同事間以球會友、聯絡彼此感情，從打小白球裡，他也領略到很多醫院管理上的哲學。一場18洞的球賽中，常會遇到很多困難、種種料想不到的狀況，劉啓舉認為，只能面對它、接受它、改變它、完成它，無論前一桿打得如何，都不必放在心上，只有活在當下、專心打好眼前這一球，才是最重要的。打球不僅是運動，也有助心靈成長。劉啟舉小檔案●年齡：64歲●專長：麻醉科●學歷：高雄醫學大學醫務管理碩士、台北醫學院學士●現職：新樓醫院院長、中華民國醫師公會全國聯合會監事、台南市醫師公會監事長、台南地方法院醫事類專家諮詢委員／醫療專業調解委員、南區健保署醫藥審查專家、長榮大學兼任助理教授部定講師●經歷：新樓醫院醫療副院長、醫務部部長、醫品室主任、急重症管理中心主任、開刀房主任、麻醉科主任、麻醉科醫師、高醫附設醫院麻醉科醫師給病人的一句話● 身體得平安、心靈得喜樂、永生有指望，因信仰讓生命得以永恆。
-
![]()
2022-11-12 醫療.一般外科
77歲老婦空腹8天沒人理，病房活活餓死！為何手術前須禁食？6原則ㄧ次看
病人在開刀手術前，通常都會被要求空腹6-8小時。原因是為避免手術麻醉時胃中食物液體逆流嘔出，造成死亡率極高的「吸入性肺炎」，禁食是手術前醫師囑咐的必要重點。法國因此發生77歲婦人空腹8天等開刀，在病房活活餓死的離譜事件。根據BFMTV報導，今年8月23日一名77歲法國婦人西蒙（Claudette Simon），日前因為腿部骨折被送往醫院急診室，但當天醫院沒有人力為她動手術，西蒙被列入「手術等待名單」，當天就安排她住院等待，並要求禁食空腹以便隨時手術。然而由於醫院人力吃緊，西蒙的手術時間一再被拖延，護士每天都告訴她「明天就會開刀」。醫院於住院隔天8月24日給了西蒙一碗「蔬菜湯」，這也是她死前唯一一次進食；之後就要求她維持空腹狀，導致長達8天僅喝下一碗蔬菜湯，最後在病床上活活餓死。西蒙的女兒透露，母親在醫院等待時天天都有打電話向孩子們抱怨，自己曾多次向護理師要食物，確被要求「不，你必須禁食，明天要接受手術」。這樣的情況持續好幾天，最終不但沒有等到手術，還因多天未進食而脫水昏迷。家屬8月29日晚上接到醫院通知「西蒙因完全脫水進入重症監護室」，急救後仍於31日宣告不治。家屬悲憤的向醫院提告，此事件才被揭露，相關調查仍在進行中。為什麼手術前必須空腹禁食？除緊急手術外，接受常規手術均會被要求午夜以後禁食，它的道理在患者接受全身麻醉時，必須在氣管內放置氣管內管，以利患者呼吸及接受麻醉氣體；當全身麻醉藥物作用後，患者處在一個沒有意識的情況下，食道和胃間的括約肌會放鬆，如果胃內充滿食物，容易嘔吐嗆入氣管，造成死亡率極高的「吸入性肺炎」。 也因為早年這樣的醫療悲劇層出不窮，所以才有現在嚴謹的午夜禁食，目的是讓患者在安全無虞的情況下接受麻醉與外科手術，雖然過程會令患者感到有些不適。而半身麻醉過程中，有可能因為醫療上的需要，在術中改全身麻醉，所以，除局部麻醉外，其餘均須空腹進開刀房。午夜12點禁食是否適用全體患者？術前禁食是醫院需要患者配合的項目之一，若害怕飢餓難熬，建議可在術前一日，於主治醫師查房時詢問施行手術的大約時段，如果是安排在中午以後，可和主治醫師討論，是否能在當日用完早餐後再禁食。慢性疾病患者需長期服藥 麻醉前可喝水嗎？罹患慢性疾病需長期服藥控制的病人，麻醉前需「空腹」該怎麼辦？目前除了身心科有服用含單胺氧化酵素抑制酶MAOI的藥物、降血糖藥物、部分降高血壓及抗凝血藥物外，絕大部分都建議應規則服藥，而且在服用時喝水量以少量將藥物吞下即可，切勿大量飲用。術前空腹禁食6原則美國麻醉醫學會提出一套術前空腹禁食原則，依食物的種類區分所需的空腹時間： 1.正餐或富含油脂的食物：例如一個御便當或香雞排，這些東西會在胃內停留較長的時間，食用後至少要8個小時才能排入十二指腸，所以空腹時間至少8個小時。 2.簡單的餐點：例如不塗奶油的麵包，它的油脂含量較少，胃排空時間較正餐快，所以空腹時間至少6小時。 3.乳品：乳製品與胃酸作用後，會產生結塊的固體，效果等同於簡單的餐點，空腹時間至少6小時。 4.母乳：母乳停留在胃內的時間較牛奶短，空腹時間至少4小時，所以尚在哺乳期的嬰幼兒，以食用乳品的種類，空腹時間只要4-6小時以上即可，也減少嬰幼兒因 飢餓而哭鬧不休。 5.清流質：泛指不含雜質或添加物的飲料，例如：白開水、清茶、不含果粒的果汁、黑咖啡（不加奶精），這些不含固體的單純飲料，在胃內停留的時間較短，空腹時間大於2小時即可，若飲料添加內容物，按添加的內容物來決定空腹時間，例如：咖啡牛奶比照牛奶的空腹時間，珍珠奶茶則比照簡單的餐點的空腹時間（粉圓是低脂固體）。 6.藥物：患有高血壓、糖尿病等慢性病患者，每日常規用藥不受空腹時間限制，繼續按時服用（請以白開水配服）。 以上原則並不適用胃食道逆流、吞嚥失調、腸蠕動異常、或預計施行腸道手術的患者，上列患者以傳統午夜禁食較為保險。最重要的是，當醫護人員詢問您或家人最後一次吃東西的時間，一定要清楚告知，現況除了危及生命的緊急手術，不需考慮禁時間外，其餘常規選擇性手術都需符合禁食原則規定才執行手術，術前的叮嚀提醒，可千萬不能忽略喔!參考資料：‧BFMTV新聞報導‧澄清醫院：空腹禁食 開刀麻醉前應遵守‧臺北醫學大學：麻醉前為何要禁食？
-
![]()
2022-11-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／行醫三十年有感——從台北到台東
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。延伸閱讀：醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係延伸閱讀：醫病平台／三寶爺前言最近大學同學們為了慶祝畢業三十年，舉辦了一場盛大的同學會。除了在台北的一場晚宴聚餐，大家知道我在台東工作，特地還包了一班鳴日號觀光列車，一路從花蓮玩到台東。畢業三十年重聚，有許多聊不完的話題，我們一起回憶求學時的往事，也想到過去三十年來行醫過程的點點滴滴。自己在這三十年中，除了兩年軍醫生涯，六年住院醫師訓練，十三年在北部醫學中心執業，半年在和信醫院受訓，最後九年投入到偏鄉癌症醫療工作，在台東基督教醫院服務行醫。一路走來，最感謝的還是主的同在，朋友同事的幫忙，和家人朋友在背後的支持。自我反省內在的驕傲以前我還是醫學生時，不知天高地厚，總以為學有所成，很快就能夠行醫濟世，幫助病人，贏得名聲和不錯的收入，從此人生一路順風，無限美好。然而大六時，上帝藉由一個路倒病人，打破了我的美好想像。我以為我可以靠著自己的急救技術來拯救那位病患，實際上我無能為力。我的自信和對醫師工作的憧憬，也在一夕之間完全破滅。我從這個事件中，反省了自己內在驕傲的罪，相信這是上帝給我當醫師前的一門功課。祂提醒我，生命是脆弱的。醫療無論如何進步，都有其極限，只有上帝才是最終極的醫治者。面對生命，很多時候你其實無能為力，還是要交託給上帝。一個醫師所能做的，所該做的，就是效法主耶穌「愛人如己」的榜樣，把自己所學所知，提供給患者一個良心的建議，由患者自己來決定是否願意嘗試。最後的治療結果，交給上帝決定。無奈的總醫師歲月我的六年住院醫師訓練是在台大醫院，前三年是內科，後三年是在腫瘤醫學部和血液科。工作相當辛苦，學習過程也倍受挫折。然而讓我覺得最痛苦的ㄧ個任務，是管理病床的工作。以前台大是由總醫師管病房，誰住院誰出院都是總醫師說了算。但僧多粥少，病床永遠都不夠安排。我在當腫瘤醫學部總醫師時，每天手上都有厚厚一疊待床名單，主治醫師們要床，急診要床，其他科要床，甚至民代助理也都來要床，每天都有接不完的請求或關說電話。我記得有一次病房大出院，空出許多病床，我想有些病人等了快一個月，應該趁這機會安排住院。沒想到打電話到家中，竟得知患者已經過世了，當下真是難堪到了極點。虛有其表的醫學中心住院醫師訓練完成，我自覺不是做研究的人才，老師便幫我介紹到北部一家財團法人醫學中心當主治醫師。相對於台大醫院來講，教學和研究的壓力比較小，也比較可以全心全力投入在患者的照顧工作上，是還算不錯的工作機會。然而持續工作十幾年下來，有一些問題逐漸浮現出來，最後讓我決定遠離台北，遠走台東。其一，績效導向的經營方向。財團法人醫院，雖然是號稱「以病人為中心」的醫療，但骨子裡還是脫不了績效導向的經營模式。在我擔任主治醫師4-5年後，醫院一聲令下，醫師改為無底薪的全績效制，醫院只看每個主治醫師的服務量，再採取分帳的給薪方式。剛開始時似乎只有少數醫師受影響，後來就發現後遺症越來越多。例如年輕的主治醫師沒有基礎病患，薪水甚至比住院醫師還低，必須到處打工值班，才能勉強維持基本生活所需。有些醫師為了追求業績，也可能鼓勵患者接受不必要的檢查或治療。也有醫師為了績效，不敢進修，也不敢休假，非常辛苦。最討厭的一點是，各科會看績效高低來取捨病人，績效點數高的病人，大家搶著要；績效點數低的，就互踢皮球。我們科就常常收容照顧了很多別科不要的末期癌症患者，照顧起來相對辛苦，但無法反映在所得績效上。其二，齊頭式要求論文產出。醫院為了想維持醫學中心的門面，要求每位主治醫師每幾年都必須有新的研究論文發表，沒有論文的，就扣薪懲罰。我以前在住院醫師時，曾在老師指導下寫了一篇論文，但我很清楚這篇論文其實沒有太高的價值，幾年以後就不會再有人閱讀。升上主治醫師後，我完全沒有動力為寫論文而寫論文，寧可被罰款也不想寫，但還是常常被院方點名施壓。其三，為了通過評鑑而不擇手段。醫學中心每四年需要接受評鑑，為了通過評鑑，醫院要求每個主治醫師都要負責某些條文。有些條文平時大家不太注意，到了評鑑時，只好臨時抱佛腳。雖然不敢講有造假，不過也相去不遠。例如評鑑條文規定病歷寫作必須要有主治醫師的修改記錄，院方就大動作調出所有病歷，要求主治醫師在期限內要做出「修改」的痕跡。害得我們平時白天醫療工作忙了一整天，晚上還得加班挑燈夜戰來做這些無意義的工作。決定辭職最後，讓我決定辭職的最後一根稻草，是過河拆橋的醫院高層。雖然醫院有前述種種不合情理的地方，但在患者和家屬的支持鼓勵，以及同事患難與共的情誼下，這些都還能忍受的下來。而讓我興起不如歸去的念頭，還是醫院高層過河拆橋的惡劣態度。差不多十幾年前，醫院通過醫學中心評鑑不久，院長開始輪流召集各科主任進行約談，重點就在於如何提升績效。我們血液腫瘤科患者雖多，但仍被院方認定是賠錢科，科主任要接受檢討，並提出改善計畫。我雖然不是科主任，但也算是資深主治醫師，覺得我們為了醫院付出甚多，卻沒有贏得應有的尊重。這樣的工作繼續做下去，越來越沒有意義，於是我想辭去現職，換到一家教會醫院工作，至少覺得有在為主做工的感覺。我記得第一次跟教會盧俊義牧師談換醫院服務的想法時，盧牧師很清楚告訴我，不要以為在教會醫院工作，就是在為主做工。很多教會醫院，其實是掛羊頭，賣狗肉，仍是以營利為目的。接著他就跟我提起和信醫院計畫跟台東的醫療院所合作，就近照顧台東的癌症患者，他鼓勵我參加這個計畫。這個邀請，帶給我很大的衝擊，頓時讓我陷入天人交戰中。在台北長大的我而言，台東是個陌生的地方。雖然知道台東癌症的死亡率偏高，但台東的醫療院所在癌症醫療方面，的確基礎相當薄弱，我也不認為自己可以帶來什麼改變。我請教過不少師長朋友，大部分人都勸我不要異想天開，不要衝動行事，要多考慮家人，要考慮孩子的教育問題等等。有差不多半年的時間，我內心一直都在搖擺不定的狀態。然而上帝是信實的，祂讓我在禱告中，有越來越強的感動。祂又透過一節聖經經文：「我們愛，因為上帝先愛我們。」深深地激勵了我。甚至祂向我顯現被釘在十字架上的形象，讓我清楚感受到上帝愛我，願意為我捨命，如果我要效法祂，也應該要揹起自己的十字架來跟隨祂，跟祂一起到台東去。於是我寫信跟盧牧師說，我願意去台東，只要是上帝的帶領，不要說台東，到離島我也願意。台東行醫九年十年前，在盧牧師穿針引線的帶領下，和信醫院首先派出曾雅欣、謝佩玲兩位護理師到台東，並在台東基督教醫院設立癌症諮詢室，協助癌症病人的轉診和就近照護的工作。我則是辭去醫學中心的職務，先在和信醫院受訓，期間受到黃達夫院長和多位師長同事的鼓勵和支持。半年後我也跟著這兩位開路先鋒的護理師來到台東，在東基設立癌症照護團隊，開始相關的照護工作。凡事起頭難，剛開始沒有太多患者，我們就從最缺乏照顧的癌末病人做起，也開始走出醫院，進到患者家中做居家醫療。最遠還曾跑到蘭嶼，和蘭嶼在地的雅布書卡嫩居家護理所建立密切的合作關係。逐漸地，和信的鄭鴻鈞醫師也來到台東，和東基合作設立癌症中心，並成立放射腫瘤照護團隊。另外幾位對安寧照護有使命感的醫師護理師的加入，也強化了安寧緩和照護團隊。同時也有多位醫學中心借調來和志願來台東的內外科醫師，大家通力合作，集思廣益，在團隊會議中協調出最佳的照護策略，提供給病人和家屬做決策參考。在這種「和信風格」的照護模式下，沒有互搶病人，也沒有互踢皮球的問題，大家各自發揮所長，讓患者得到最大的好處。這樣的合作精神，甚至擴散到院外，讓我們跟台東的友院和基層醫療單位都能夠建立起互信互助的默契，大家截長補短，合作愉快。當然我們也會碰到困難的病例，必須要轉診到外縣市，我們也盡力與和信醫院和其他大醫院建立聯繫的管道，提供轉診交通費補助，讓轉診過程更為順暢。我們的努力，最近開始看到成果。台東癌症的標準化死亡率在最近這四五年有明顯下降，與其他縣市的差距不斷在縮減中。以前台東的癌症病友，七成會選擇到外縣市就醫，只有最虛弱，最窮的患者會留在台東治療。現在這個趨勢已經反轉，大部分的患者願意信任台東的醫療院所，並選擇就近在台東治療。近三年新冠肺炎疫情肆虐，許多醫院為了做好防疫，縮減病床、降載門診，整體照護能量降低了不少。奇怪的是我們在台東，同樣也是降載防疫，但癌症患者不減反增，甚至呈現倍數成長。原因是許多原本在外縣市就醫的癌症病友，在疫情高峰時，有的人擔心染疫，寧願改為就近治療。有的則是外縣市原團隊主動將患者轉介給我們。對此我深有所感，在一次全院禮拜中，我以「上帝是患難中的避難所」為題分享。原來上帝在十年前讓我們來台東，就是為了這場世紀疫情做預備。如果當初我們沒有來台東，沒有在東基設立癌症中心，強化癌症醫療的照護能力，今天不知道有多少台東的癌症患者會流離失所，不知何去何從。與主同行的醫療工作最後我想分享幾點台東行醫特殊的地方。其一是濃厚而純樸的民風。以前在台北，患者送禮多半是酒類和禮盒，有時還夾帶紅包。我們還得常常提防患者並非單純的感謝，而是想要享有特殊待遇。在台東，患者送禮常是自家種的水果蔬菜，就只是單純地表達感謝之意，將家裡有的拿來醫院跟團隊成員分享。另外在台東行醫，雖然有時也會覺得辛苦，但走出醫院，附近就有無敵美景，多元族群文化和豐富的自然生態，這些都是上帝所預備的神奇療癒處方。到處走走看看，很快就讓你重新充電飽滿，更有力氣向前奔走。行醫三十年，我個人深感在台東的這九年是最精彩，最豐富，也最有意義的過程。對此我感謝上帝的呼召，家人的支持，和眾多親朋好友的鼓勵。但願有更多醫療工作者也能夠有同樣的眼光，不再偏鄉行醫視為畏途，願意投入到基層中，我相信上帝會祝福，讓我們的工作充滿意義。
-
![]()
2022-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗追不上病毒變異 打次世代也沒用？羅一鈞：重症保護無影響
國內BA.5新冠肺炎疫情降溫，但國際間出現新變異株包括BQ.1和XBB等，恐再掀一波流行。有醫師指出，次世代疫苗可能已經追不上病毒變異，第四劑打BA.5疫苗也沒用。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，輕症感染部分可能會產生一些突破感染的情形，但重症保護力初步評估不會受到什麼影響。羅一鈞表示，目前藥廠針對新變異株都會取得培養出的病毒，進一步試驗，看能否再研發出更有效、能對抗新變異株的疫苗。這樣的研發應該不會停止，像流感疫苗每年或每一陣子都要更新病毒碼、更新疫苗株。他也表示，針對BA.1或BA.5次世代疫苗，最近有幾個研究拿新變異株XBB或BQ.1進行試驗。從中和抗體效價來看，跟因這兩種新變異株有很強的免疫逃脫特性，即使最新的次世代疫苗，中和抗體都明顯下降，但BA.5次世代疫苗的效價看來仍比BA.1或原始株疫苗稍微高一些。羅一鈞表示，輕症感染部分，可能會因免疫脫逃產生突破性感染情形，但重症保護力初步評估不會受到什麼影響。現在目前追加次世代疫苗主要目的是預防重症跟死亡，也可增加部分對抗輕症的保護效果，並不會因為中和抗體結果就不建議打疫苗。因此整體來說，仍建議符合接種次世代疫苗時間的民眾應儘速接種次世代，增加輕症及重症保護效果。另外，研究中也提到，接種疫苗也能保持一定程度的T細胞免疫力，可維持預防重症效果。
-
![]()
2022-11-10 醫療.新陳代謝
糖尿病人必看！5種時機要做自我血糖監測，教你正確量測血糖時間和頻率
為了要達到良好的血糖控制，自我血糖監測是必要的，美國家庭醫學會建議所有糖尿病病患都需要擁有自已的血糖機，同時要知道該如何測量血糖。自我血糖監測可以提供我們飲食、身體活動和藥物如何影響血糖高低的資訊。不少糖友對於自我血糖監測有些抗拒，其理由是怕痛，怕採血針刺手指，怕麻煩，沒時間，血糖試紙很貴等…，也有些糖友很認真測血糖，但只驗固定某一餐的血糖，有糖友曾經問我「醫師，我已經每三個月抽血驗糖化血色素(HbA1C)了，是否可以不做自我血糖監測呢？以下我會說明驗糖化血色素和做自我血糖監測的差異，只要我們掌握聰明驗血糖的知識與方法就能改善血糖控制不良的情況。什麼是糖化血色素？它是否可以取代自我血糖監測？當血中葡萄糖附著在紅血球的血紅素成分時，會發生糖化作用，糖化作用越多，數值越高，此稱為「糖化血色素HbA1c」，是反映一段長時間的血糖平均值。若血糖愈高，糖化血色素的濃度也會愈高。紅血球的壽命為90-120天，因此糖化血色素的數值可以反應身體最近三個月左右的血糖情況。所以臨床上常用來追蹤病人是否血糖控制良好的指標之一，但它無法告訴我們血糖波動及是否有高低血糖情況發生，就如圖一，同樣的HbA1C，但有不同的血糖變化，血糖波動過大是導致糖尿病併發症的原因之一，所以要搭配血糖自我監測就很重要。成人糖尿病血糖控制目標‧飯前血糖80-130mg/dl。 ‧飯後 2 小時血糖：80-160mg/dl。 ‧糖化血色素:小於7.0%以下。※依據中華民國糖尿病學會2022年的建議血糖控制目標應考慮低血糖的風險、糖尿病的病程時間、病人年齡、及共病疾病的嚴重程度等而有個別不同的控制目標。在此，我們為大家介紹「聰明就醫（Choosing Wisely）」的觀念。所謂「聰明就醫」就是正確選擇對疾病診斷及治療有幫助的檢查或處置，減少低效益或無效的醫療浪費。對自我血糖監測-我們應該認真思考下列各項的問題來決定處置方式‧真的需要自我血糖監測嗎？它能帶來什麼樣的好處？‧血糖監測有什麼風險嗎？‧有沒有較簡單及更安全的方式？‧如果什麼都不做，會有什麼後果？ ‧需要花多少費用呢？自我血糖監測的意義何在？自我血糖監測：血糖控制是非常重要的，每一次測量到的血糖值都有它的意義，我們可以依照血糖數值來調整或評估治療的效果（如飲食、運動、胰島素、抗糖尿病藥、壓力管理等)。我們可以透過自我血糖監測很清楚地了解到吃哪些食物會造成血糖上升，哪些食物不會，吃飽散步做家事後的血糖變化和吃飽坐著看電視滑手機血糖數值截然不同等，藉由生活型態的修正再配合藥物調整，就可以讓血糖維持在儘可能接近目標值的水平上。5種時機要做自我血糖監測自我血糖監測時機，依美國糖尿病學會(ADA)的建議：‧使用胰島素‧禁食的狀態‧運動前‧懷疑低血糖時、治療低血糖過程直至血糖正常為止‧在執行駕駛等關鍵任務之前和期間自我血糖監測時間和頻率自我血糖監測的時間和頻率取決於糖尿病的類型、治療處方、低血糖風險以及血糖控制是否達標等，自我血糖監控因人而異。若只是單純自我血糖監測沒採取任何行動，對臨床可能沒有提供任何幫助，所以我們必須要有正確的觀念，要學習根據測出來的血糖值採取行動，如飯後血糖驗出來是300mg/dL，就要去檢視自己是不是吃了地雷餐，下次避免攝取同樣或同類食物，若驗到低血糖就要儘快吃東西，要去找出低血糖原因，再做出修正，測得的血糖值必須記錄下來，和您的醫療團隊討論是否需要調整藥物，飲食及生活行態等，如此下來我們的血糖控制就會愈來愈好，使我們更健康更有活力。自我血糖監測注意事項影響血糖值準確性最常見的原因是人為操作錯誤，所以反覆練習是必要的，也要注意試紙是否有過期，試紙是否受潮或被酒精污染，採血量是否過多或不足等。預防感染部分除了洗手和用酒精消毒外，每次測試時都要使用新的採血針也很重要。糖尿病是非常複雜的慢性疾病，控糖關鍵不外乎就是正確的飲食控制，適度運動，再搭配藥物治療，做好自我血糖監測，管理好自己的血糖，定期追蹤及定期接受併發症篩檢是延緩並避免併發症產生的不二法門。
-
![]()
2022-11-09 焦點.元氣新聞
喊話代掛業者後情況好轉！施景中親回應「看到睽違已久的空號」
台大婦產科醫師施景中日前於臉書發文說，代掛號業者很會搶掛號，就算把門診名額提高，永遠都會額滿(沒有空號)，但每天實際看診人數卻低於掛號人數，推測就是代掛業者退掛所致。【延伸閱讀】深受代掛號業者所害台大名醫施景中只能在門診「做這事」施景中臉書今歡喜宣布佔號情況好轉，看到睽違已久的空號，感謝代掛公司從善如流。他接受電話採訪時說，以前網路掛號可「一退一進」，後來取消，退掛就變成佔名額。據了解，院方取消「一退一進」也是為了杜絕代掛猖獗搶號，沒想到還是衍生佔號問題，目前院方還沒有更新的做法。「今天早上就看到有空號，已經很久沒看到空號了！」施景中接受電話採訪時心情愉快，推測可能是媒體報導多少有嚇阻效果。施景中說，代掛業者把網路掛號名額佔滿，會害到很多真正有醫療需求的病人，只能辛辛苦苦到現場等，他很高興看到情況有所改善，這樣真正需要他的病人，就不需要這麼辛苦。施景中透露，以前台大醫院的網路掛號是「一退一進」，只要有人退掛，就會補加一個進來，但是後來改掉了，只要掛號額滿，即便有人退掛，也不會再遞補，也就是說，名額被代掛業者「占掉了就是占掉了。」為什麼取消網路掛號一退一進呢？竟然也是因為代掛猖獗。台大醫院院方表示，之前有一退一進，就是有一個人退掛，就釋出一個名額可以掛號。後來發現很多黃牛會去占號，通通先掛起來，等到有人跟他買的時候，他就使出「一秒內退掛再加掛」之術，所以就把這個功能關掉了。現在施醫師門診終於不再被占號，真的是因為代掛業者從善如流嗎？還是因為院方又想到了新的妙招。院方說，目前尚未有新措施。不過，就算有新的做法，要院方說明也會感到為難，畢竟如果媒體報導得太清楚，代掛業者又會想出破解的招數，防不勝防。
-
![]()
2022-11-09 醫療.心臟血管
久站罹下肢靜脈曲張，一覺醒來床上都是血！醫：避免靜脈過度負荷，預防勝於治療
1名45歲廚師，常常一站就是4、5個小時，下肢靜脈曲張已有兩年多，皮膚出現潰瘍導致傷口斷斷續續有出血情況，因工作忙碌未積極治療，近日一早醒來發現滿床都是血，才趕緊就醫。檢查發現是因為靜脈曲張嚴重，導致皮膚潰瘍，傷口久久不能癒合，且因病變靜脈受損又缺乏皮膚保護，造成血流不止。病患後來接受微創靜脈曲張雷射手術合併硬化劑治療，經過3個月的觀察，症狀大幅改善、也不再出血了。長安醫院心臟血管科主任鄭詩璁說，許多人是因工作性質或生活習慣而久坐久站，或因循環不良、先天性瓣膜功能不全，使得腿部血液不易回流到心臟，進而淤積在腿部靜脈中，形成長期靜脈高壓，傷害瓣膜功能而發生靜脈曲張。臨床上，除了上述原因，懷孕、肥胖、長期搬運重物等也都是致病因子，且較容易發生在女性身上。靜脈曲張初期難察覺他說，靜脈曲張初期可能難察覺，有些病患會出現下肢沉重腿酸，有些則是外觀出現泛紅網狀靜脈擴張的蜘蛛網狀血管，或是藍色、紅色的微血管擴張，但沒有任何明顯症狀。病患常在血管呈現蚯蚓狀，出現腫脹、痠麻、抽筋、水腫等症狀，才來就醫，此時靜脈功能已經受損不堪負荷，若持續放任，除了會引發潰瘍，嚴重者甚至會造成肺栓塞、深層靜脈栓塞、蜂窩性組織炎等致命併發症。生活習慣調整助治療改善目前靜脈曲張的治療方式包括生活習慣調整，如避免久站或久坐、睡眠時將腿墊高、減重、壓迫療法（如穿著彈性襪）或藥物等非侵襲性治療。若病情較嚴重則採用外科手術或微創治療為主，並依病患情況搭配硬化劑療法或醫療彈性襪來達到最佳治療效果。微創血管雷射手術相較於傳統手術的好處，是不需住院且安全性高，隔日即可恢復工作，全程在超音波及導管機導引下，除可精準處理病灶血管外，更可大幅減少疼痛且治療效果更佳。避免靜脈過度負荷，預防勝於治療鄭詩璁說，靜脈曲張是靜脈功能結構損傷後的結果，因為人體無法自我修復瓣膜，因此避免發生靜脈曲張的重點是預防勝於治療，最簡單的方式就是避免靜脈過度負荷，並應適度適時抬腿休息。另一個方式，則是穿醫療級彈性襪預防保養。
-
![]()
2022-11-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／三寶爺
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。延伸閱讀：醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係三寶爺，93歲，高高瘦瘦，喜歡騎單車在南部炙熱的陽光下，到田裡工作或到新港街面閒逛，皮膚被曬得黧黑，雙肩看似挑著一付人生重擔，背被壓得有點駝，但眼睛不時流露出不服輸的眼神；他罹患心律不整症，有時心跳太慢引起胸悶，心臟血液輸出不足而暈厥，長期在另一所醫院心臟科拿藥治療，只有小感冒或小外傷時才會到我診所，並不算是我的老病患。我跟他結緣，大約二年多前開始。2019年，在新港開業近40年的我，看到政府的長照2.0，只照顧能到據點，卻忽略行動不便獨居在家，但真正需要被照顧的長者，於是將本來作為苗圃，供新港文教基金會義工社區綠美化的綠園，改成「新港素園」，建構包括失能、失智老人、身心障礙及新住民等需求導向的社區照護據點。九年前，三寶爺的太太過世後獨居在家，在台中市大學當教授的二兒子，看到他心跳過慢引發胸悶愈來愈嚴重，加上聽力每況愈下，馬路上騎單車聽不見後面啦叭聲太危險，想申請外籍看護工，但是，三寶爺自認好手好腳，從小節省慣了，死也不肯，沒有辦法，上網找到新港素園，我才和三寶爺結此緣份。「新港素園」佔地大約400坪，類似喘息服務的照顧方式，以戶外活動為主，另外，附設養雞及自然農園，可在參與及懷舊中，活化記憶並體驗生命的樂趣；素園位處新港街面，走路、坐電動車或推輪椅皆可到，目前大約照護三十多位長者，最老的100歲，平均有83歲，坐輪椅者來約有七、八位。我之所以成立素園，是因為很多鄉下長者花錢掛健保門診時（比到藥房買感冒藥還貴）常常要求打針或吃藥，若沒有，好像白看了！既然如此，我想引進英國公醫體系「社會處方簽」的概念，針對藥物治療效果有限的疾病：像老化、失智、肌少症、失眠、焦慮、找不出原因的頭痛等等，多花點時間説服他們參與素園的活動，在團體內一起學習、運動、聊天、唱歌、繪畫中，產生「well-being」的感覺，其實是比「味素藥」更有療效。三寶爺住在街面外的村莊，距離素園十公里左右，自己騎腳踏車來回是不可能，又不願意花這筆交通費，最後由他兒子串連素園秘書謊稱政府會派車接送，才解決這問題。從此，三寶爺開始二年來，每天準時到素園「上課」的日子！由於素園的「同學」年紀相仿，臉部皺紋一樣，視、聴及手腳活動力彼此差不多，若帶的老師及陪伴的志工撒撒嬌，很快可以把老同學們圈在一起；但三寶爺的聽力實在太差，反應不來，一開始大部分時間都呆坐一旁；我發現了這癥結，請志工一對一幫忙，才慢慢跟上來。三寶爺參加過八二三炮戰，問他當時的戰況，他臉部本來低垂、縮在一起的皺紋及眉頭，一下子舒展開，眼睛也亮了起來，打開話匣子滔滔不絕地訴說當年的戰況，他總稱自己命大，沒有戰死，但也埋怨政府虧待他們這群真正用生命保護台灣的老兵。三寶爺的心臟跳動一直很不好，上課時偶而發作：四肢冰冷無力，嘴唇變黑，頭部垂下不動，志工很緊張通知我趕快去素園照顧，他總是說不要緊，我已服了藥，等等就會好；醫院醫師建議裝心臟節律器，但他總以為自己吉人天相，能活過八二三炮戰的人，當然不必為了一個小小心臓病再花孩子的錢；他也很能忍，在家跌倒摔斷腕關節，隔天照常「上課」，卻獨坐角落靜靜不動，沒有喊痛，也不吵別人，志工注意到情形不對通知我，發現腕關節已經骨折、腫脹且變形，才送醫院進一步治療。就這樣，在素園的二年多，是他太太過世後人生最自在的日子，每天早上11點左右我到素園和這群老同學打招呼時，大家有說有笑，三寶爺看到我還會主動跟我打招呼，若沒有話題，提到八二三炮戰，他馬上精神百倍。據他當教授的兒子後來回憶，這是三寶爺人生最快樂的一段時光。四個月前的早上，那天太陽比較大，起床後吃完早餐，照常和鄰居談笑，然後獨自到院子拔草，暈倒。發現時，已經沒有痛苦的離開世界了！算起來，三寶爺應該是第五位在「新港素園」「修課」到人生最後幾天的長輩！阿彌陀佛！
-
![]()
2022-11-09 癌症.肺癌
健檢發現肺部有結節會是肺癌嗎？醫曝一狀況才需就診追蹤
依據108年衛福部的癌症登記報告，每十萬人當中有315.9人新發癌症，其中肺、支氣管及氣管癌症佔39.8人（每十萬人），位居第二。男女發生率與排名相仿，女性新發生肺、支氣管及氣管癌症而死亡的比例為35.0人（每十萬人），排在第二，男性的比例則為45.6人（每十萬人），同樣位居第二。又依據110年衛福部的死因統計，每十萬人當中有220.1人因為惡性腫瘤死亡，連續40年佔據十大死因之首位，其中肺、支氣管及氣管癌症佔了37.2人（每十萬人），為惡性腫瘤之首。性別也佔了重要的角色，女性因為肺、支氣管及氣管癌症而死亡的比例為31.3人（每十萬人），男性的比例則為54.5人（每十萬人），皆居惡性腫瘤之首。對於看起來如此窮凶惡極的肺癌，台灣也發展出了一套篩檢策略。從2022年7月開始，政府已經公費補助肺癌高風險族群每「兩年」做一次「低劑量電腦斷層掃描」，獲益對象包含父母、子女、兄弟姐妹曾經得過癌症的50-74歲男性與45-74歲女性，以及不論性別，50-74歲吸菸史達30包-年或正在吸菸、戒菸15年內的國民，目的是為了提早發現並處理早期腫瘤、癌症。這時問題就來了，如果真的發現異常，報告上有類似肺部結節、腫塊等字眼的話，該如何處理呢？首先，來認識肺部結節、腫塊的定義吧！一般來說，在做電腦斷層的時候，會請病人吸氣並屏住呼吸，讓肺裡面充滿空氣，使X射線可輕易穿透、藉此成像。咦？不是電腦斷層嗎？跟X射線有什麼關係呢？這牽涉到電腦斷層背後的成像原理，可以視為照了相當多張X射線的影像之後，經過演算法計算，產生的重組影像。判讀的時候，如果發現影像上出現穿透率較低、比較不透明、密度比較高的區域，就會先根據大小給予不同的命名，直徑小於三公分的稱之為結節（nodule），大於三公分則稱之為腫塊（mass）。接著我們會根據結節的型態，大致分成幾種類型。不只如此，單是「根據型態分類的方式」也有許多種，其一是分成實質結節（solid nodule）、非實質結節（non-solid nodule）跟兩者兼具的部分實質結節（part-solid nodule）三種，其中非實質結節又稱作純毛玻璃樣結節（pure ground-glass opacity, GGO 或 pure ground-glass nodule, GGN）。其二是分成實質性結節、亞實質性結節（subsolid nodule），再把亞實質性結節細分為純毛玻璃樣結節跟部分實質結節。而此篇文章後續提到與分類相關的處置，主要採用前者的分類標準。儘管分類的方式有許多種，但相同處是這些結節「不一定就是惡性腫瘤」。事實上，真的是惡性腫瘤的機率只有30-40%，更常見的是良性。原因包含細菌感染造成肺部發炎，而發炎的病程結束之後，肺部組織會進行重建，其中一部稱之為纖維化，而纖維化的痕跡也會在影像上有類似結節的表現。另外，空氣污染物在肺臟裡面堆積久了造成的傷口，也是常見造成結節的原因。畢竟回顧電腦斷層成像的原理，「有結節」只是象徵著那裡有「穿透率與空氣不同」的組織，而惡性腫瘤僅是其中一種可能性，並不需要過度緊張。至於要怎麼判斷是不是惡性腫瘤呢？首先，醫師會根據家族史、環境暴露、是否最近曾感染過等風險因子做初步的鑑別診斷，接著依照初步診斷結果，安排病理切片或是更高階的影像檢查，例如正子攝影（Positron Emission Tomography, PET）等，除此之外，過一段時間最好再回診進行電腦斷層的追蹤。時序上的資訊往往能給出更有利的線索，一個結節看起來顯著比六個月之前更大、形狀更不規則、密度更大了，相較一個追蹤了三年還是長得一模一樣的腫塊，儘管大小顯著不同，但前者是惡性腫瘤的機率還是相對較高的。所以應該在哪個時間點、或說在報告上看到哪些字眼，需要進入醫療系統內進行常規追蹤呢？根據衛福部公告的「低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引」，初次篩檢出小於6mm的結節，無論是單個或多個、非實質性、部分實質性甚至實質性的肺結節，都只要每年追蹤一次即可。不過每位病人的個體差異性高，臨床醫師可以根據不同的狀況，制定不同的追蹤時間及策略，所以也不是一塊死硬鐵板，完全無法通融。至於大於6mm的結節，就會再根據型態決定分成小於8mm、大於8mm，或分成小於20mm、大於20mm兩組，但大致上而言，處置方式就會如前述提到的：使用再次追蹤電腦斷層、正子攝影、支氣管鏡、組織切片、手術切除等工具，以不同的時間間隔來確認結節是否增大超過1.5mm，原則是結節越大、越多的人，由於惡性機率越高，就會需要以越短的時間間隔固定追蹤。隨著時代演進，各種診斷、治療工具都以日新月異的方式飛速進步，預防醫學、定期健康檢查的觀念也越來越為人所重視，這是醫界相當樂見的。與此同時，具有良好的閱聽素養，不因為來自四面八方的訊息而過度恐慌，避免浪費醫療資源，讓資源可以用在正確的地方，這方面的觀念也相當重要。台灣目前是有提供公費篩檢的，照著規則適當就醫，相信不僅是個人，對於整個社會來說也才是長久發展之計。參考資料：1. 國民健康署資料2. 衛生福利部中央健康保險署3. Bellomi M (2012) A classification of pulmonary nodules by CT scan ecancer 6 2604. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, Lee KS, Leung ANC, Mayo JR, Mehta AC, Ohno Y, Powell CA, Prokop M, Rubin GD, Schaefer-Prokop CM, Travis WD, Van Schil PE, Bankier AA. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Jul;284(1):228-243. doi: 10.1148/radiol.2017161659. Epub 2017 Feb 23. PMID: 28240562.5.衛生福利部國民健康署-低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】健檢報告說我有肺部結節？！醫解釋「這種的」才需要就診追蹤】
-
![]()
2022-11-09 新冠肺炎.預防自保
室外口罩禁令何時鬆綁？ 王必勝曝11月底前就會上路
隨著疫情趨緩，口罩禁令何時會鬆綁？指揮中心指揮官王必勝今表示，現在疫情趨緩且速度愈來愈快，將會逐漸調整口罩政策，現階段調整方向將分為室內及室外，但因牽涉範圍廣，仍有一些細節還需討論，並會一次性的盡速對外詳細說明，預計會在這個月（11月）實施。王必勝今參加「國軍退除役官兵輔導委員會北區醫療及安養機構優良醫師表揚大會暨台北榮總111年醫師節慶祝大會」並於會前受訪。而距離11月26日九合一選舉日期愈來愈近，是否還會鬆綁隔離措施，讓更多的人可以外出投票？王必勝說，目前指揮中心與中選會保持聯繫，並採取全國一致性的作法，並會向各縣市政府詳細說明清楚，若確診數持續下降就可以有更多的人出來投票，但隔離措施就會維持現狀。
-
![]()
2022-11-09 新冠肺炎.專家觀點
肝移植患者染疫服抗病毒藥險喪命 醫提醒5類人用藥易交互作用
日前台中慈濟醫院收治一名確診新冠肺炎的肝移植患者，在服用診所開立的抗病毒藥Paxlovid後，與抗排斥藥發生嚴重副作用。台灣移植醫學學會理事長吳麥斯指出，該藥會與多種藥物產生交互作用，需密切追蹤藥物濃度多達35類用藥，病人更應主動告知用藥史，醫師在開立口服抗病毒藥時，應先上雲端藥歷了解患者使用的藥物，才能避免憾事發生。服用抗病毒藥 產生副作用台灣每天仍有2至3萬名新冠肺炎確診個案，為了減少對醫療量能的衝擊，政府鼓勵民眾使用視訊看診、拿藥，但是遠端看診的醫師有可能不清楚患者原本的用藥情形，在開立口服抗病毒藥後，與原本使用的藥物產生交互作用，造成病人危及的狀況。這情形不只台中慈濟醫院出現，林口長庚藥劑部主任陳惠玉指出，日前也有新冠肺炎確診者在服用診所開立口服抗病毒藥Paxlovid後，產生藥物交互副作用緊急送急診的個案，這提醒醫師在開立口服抗病毒藥時，若患者本身有慢性病需要特別小心。醫師上雲端 了解患者用藥由於Paxlovid是身體中一種酶(CYP3A)的抑制劑，可能會增加經由這種酶代謝的藥物的血漿濃度，該藥禁止與10大類藥物使用，並與35類藥物會產生交互作用，健保署也列表提醒醫師。吳麥斯說，這些藥物種類很多，包括多種心臟血管用藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、免疫抑制劑等等，因此，病人要主動提醒醫師自己的用藥資訊，但不能共用的藥物實在太多也記不住，最好的方法還是醫師得先上雲端藥歷，了解患者的用藥情形。五類患者用藥 易交互作用陳惠玉說，要醫師記住會交互作用的藥物也是辛苦，因此，在第一時間，林口長庚的處方箋系統就設下把關機制。民眾接觸最多的基層醫療院所，醫師或藥師更要上健保雲端系統，利用藥物管核表避免藥物間的交互作用。吳麥斯提醒，有五大類免疫功能低下的患者發生藥物交互作用的機會大，包括癌症病患、HIV感染者、服用免疫抑制藥物者、移植病患、透析病患等。雖然患者可經由調整藥物劑量，但以移植病人為例，要患者先暫時停止服藥恐怕不易，因此，就改開另一種口服抗病毒藥Molnupiravir，若用藥的過程，仍持續有症狀，也會考慮住院接受針劑瑞德西韋的治療。
-
![]()
2022-11-09 焦點.生死議題
「一路好走是很棒的祝福！」手不能動的她用「眼控」一字字完成預立醫療
編按：疾病是一種失去，但也創造生命與愛的契機。小青女士罹患肌萎縮性脊隨側索硬化症（ALS，俗稱漸凍人），她與家人一同完成預立醫療決定，即使疾病令她的身體已無法自由移動，生活完全依賴他人，仍堅持以眼控滑鼠打字，一字一句寫下她的心情。2019年2月，我41歲，迎來人生最大的震撼—漸凍症。就是跟霍金一樣的那個漸凍症，全身逐漸癱瘓但意識清楚，最後不能說話、不能吃東西、呼吸衰竭而死亡的罕見疾病，俗稱漸凍人。目前尚無有效治療方法，世界各國統計平均存活時間都在3－5年之間，在照顧品質良好的狀況下，存活時間可以延長到十年以上……，這些網路上可以查到的訊息提醒我沒有太多好手好腳時間了。我花了兩三個月的時間在心裡把這件事消化一遍，才接受這真的發生在我身上，有一種「橫豎都是死，那更要把剩下的日子過得加倍幸福快樂」的決心。我在心裡把生命未完成的清單列出來，發現我沒什麼錢，所以不用擔心怎麼安排，省了一件事；我一向目光短淺，沒有什麼夢想，當然也就沒有未完成的問題，又省了一件事；想來想去我的清單裡最困難也最重要的是「人」。從小到大我都靠著樂觀幽默、善良、活潑風趣的個性在江湖上走跳，漸凍症是老天爺知道我的才華故意給我的功課，提前告訴我我的生命正逐漸衰弱、慢慢死去，讓我來得及和我最在意的人們好好道別並留下美好的回憶。我是醫療相關工作人員，工作的關係我有幸有很多機會陪伴病人和家屬走過治療的辛苦歷程，也包含走到生命最後一段路。對我來說死亡並不可怕，每個人都會有那一天，活著時候的感受才是更值得花心思的課題。我不在意能活多久，我要的是活得舒服、開心、有尊嚴，我害怕苟活更甚死亡。心裡有了明確的想法還不夠，我需要得到家人的認同，才能在最後告別的時刻讓每個人都沒有遺憾地覺得「這樣走了也好」。2020年9月，我接到高醫罕病個管師的通知，病人自主研究中心與罕見疾病基金會合作，補助全台罕病家庭預立醫療照護諮商，提供病友本人和2位親屬免費諮商。我很快地約了我老公、我姊姊和我兩個弟弟一起到高醫預立醫療照護諮商門診接受諮商。諮商的環境就像家裡的客廳一樣舒適輕鬆，家醫科吳建誼醫師透過投影片，有系統地跟我們介紹病主法與預立醫療的意義與實質的內涵。那些內容其實我都懂，也很符合我不想苟活的觀點，但當我知道自己很快要面臨這些抉擇時，我無法平心靜氣地和家人詳細陳述細節。透過諮商，我和家人一起把這個「每個人都可能遇到」的議題完整想一遍，總算有機會好好地聊聊彼此對生命的想法。那次諮商後，我們五個人都簽署了「預立醫療決定」，對我來說最大的收穫是我可以確定最重要的親人都了解我的心意，也一定會支持我的決定。漸凍症確診三年多，我和家人間慢慢有一個具體的共識，如果不能講話或是過得不開心了，就不要繼續延長無意義的生命。不怕死並不是想死，不能好好活的時候，一路好走其實是很棒的祝福。我希望我的兩個孩子長大以後回想媽媽最後這幾年的日子，可以會心一笑，心裡沒有遺憾，會記得他們的媽媽這一輩子過得很充實很開心，就算早早就離開也很精彩繽紛。而不是「媽媽最後那幾年躺在床上，什麼都做不了，好可憐，我們看她那樣也很心疼」之類的回憶。病主法通過也有一段時間了，即便像我這樣罹患存活時間有限的罕病的醫療人員，對於進行諮商這件事，仍然有種「事情還不到緊要關頭」的拖延心態，我很幸運在那時候有機會接受諮商。感謝病人自主研究中心、罕見疾病基金會與高醫的預立醫療照護諮商團隊的協助，讓我們及早在心裡面埋下病主觀念的種子，隨著時間的前進，在我們心中逐漸萌芽成一個明確篤定的信念──一路好走其實是很棒的祝福。何謂病人自主權利法？病人自主權利法是亞洲第一部維護病人善終自主權的專法，於108年1月6日開始實施，民眾可經由醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），並註記在健保卡，事先要求符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食，或委由醫療委任代理人決定。預立醫療諮商要收費嗎？‧預立醫療諮商（ACP）：民眾可至提供預立醫療照護諮商的機構，進行預立醫療諮商，諮商參與者除本人，還須至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也須找來一同接受諮商，經意願人同意的親屬也可參加。依據病主法，醫療委任代理人可以是家屬出任，但不能是意願人的受遺贈人、意願人遺體或器官指定受贈人、其他因意願人死亡而獲得利益的人，但意願人的繼承人除外。‧諮商要收費嗎？衛福部醫事司表示，諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過3500元，並鼓勵全家一同前往。根據過去試辦計畫的經驗，每組諮商時間約在60分鐘至90分鐘，但若民眾提前做好功課、想清楚，到現場僅簽署，就能省下較多費用，衛福部也鼓勵醫療院所不要向諮商時間極短的民眾收費。須符合5臨床條件才可簽署「預立醫療決定」‧預立醫療決定（AD）：根據病主法，20歲以上且具完全行為能力，就能預立醫療決定，簽署後可隨時以書面撤回或變更。預立醫療決定的內容是考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理、或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。‧適用五大特定臨床條件：1.末期病人2.處於不可逆轉的昏迷狀況3.永久植物人狀態4.極重度失智5.其他經中央主管機關公告疾病，包括多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、裘馨氏肌肉失養症、肢帶型肌失養症、Nemaline線狀肌肉病變、原發性肺動脈高壓及遺傳性表皮分解性水泡症等。
-
![]()
2022-11-08 醫療.泌尿腎臟
35歲女憂影響工作拒洗腎！醫建議提疑慮多溝通，腹膜透析治療時間可彈性運用
35歲的梁小姐流鼻血超過半小時無法止血，到衛生福利部台北醫院急診就醫，檢查發現為糖尿病併慢性腎臟病，且已惡化為尿毒症，卻因擔心影響工作與家庭，遲遲不願接受洗腎，醫護團隊憂心忡忡，擔心加劇腎功能惡化的速度，積極多次溝通，讓梁小姐積極順利配合洗腎找回健康，也破除了對洗腎的錯誤印象。梁小姐有10年以上的糖尿病史，且長期未規律服藥控制血糖，近期照護生病的長輩又忙碌工作，蠟燭兩頭燒影響生活、飲食與身體，出現莫明出血、血壓過高、水腫情形。腎臟科醫師蔡宜潔表示，血糖控制不良，是破壞腎臟導致腎功能障礙的原因之一，末期腎臟病俗稱尿毒症，是不可逆的腎功能受損，常見引發原因如糖尿病血糖控制不佳、高血壓未治療、反覆細菌感染與慢性發炎造成。初期的尿毒症，可透過控制血壓、飲食等方式改善改善。蔡宜潔表示，通常透過適當治療後，仍需注意生活作息與飲食習慣，例如維持規律作息、早睡早起、適量運動、均衡的低蛋白飲食，並攝取足夠的熱量。若是尿毒症晚期，需透過血液透析、腹膜透析、腎臟移植才能減輕症狀。常有病人猶豫擔憂或不知道該如何選擇治療方式，洗腎中心護理長莊明月指出，梁小姐剛得知需要洗腎時也非常擔憂與抗拒，後來經過腎臟病醫病共享決策的討論，提出最在意如何兼顧工作與家庭、減少來院次數、能出門旅遊不受限洗腎時間，再結合醫師提供的充分醫療資訊後，了解腹膜透析治療可大幅降低進出醫院的頻率，治療時也能自由活動。莊明月指出，腹膜透析液可事先送到親友家或飯店，無論是透析時間或地點的選擇都彈性且方便，能安排回南部過節出遊與兼顧工作及家庭，才選定「腹膜透析治療」，因為時間可以彈性運用，梁小姐的心情也從憂慮恐懼轉變為主動接受治療的開朗。
-
![]()
2022-11-08 焦點.用藥停看聽
用於袪痰藥品不符規格 食藥署下令痰止膠囊擴大回收
食藥署今發布二級藥品回收警訊，由「友華生技醫藥股份有限公司」生產的「痰止膠囊300毫克 Ectrin Capsules 300mg」先前8月因自主持續性安定性試驗時，發現藥品溶離度結果不符合規格，擴大調查後，再新增6批號藥品預防性回收，食藥署限期12月1日前完成。「痰止膠囊300毫克 Ectrin Capsules 300mg」主成分為ERDOSTEINE，主要用於袪痰。食藥署藥品組科長洪國登表示，本次的藥品回收是延續「友華生技醫藥股份有限公司」8月份先前就曾主動通報的痰止膠囊，當時也是因為在自主持續性安定性試驗時，發現藥品溶離度結果不符合規格，因此擴大檢驗。洪國登說，廠商擴大檢驗後，雖不是所有批號藥品都出現問題，但還是決定預防性把相同效期內的痰止膠囊一併回收，有「E071001、E071003、E071004、E071005、E071006、E071007」共6批號、41萬顆，健保年申報量為0，應是自費使用藥品。藥品溶離度不符合規格，可能會造成民眾吃下足量的藥量，卻沒辦法在人體中釋放出足夠的成分。洪國登說明，溶離度試驗數據相當多，會有不同時間各自的藥品釋出量，本次的痰止膠囊雖不符合規格，但並未偏離標準太多，但若是藥品釋放的成分不足，造成人體的吸收量不足，就沒辦法達到完整的療效。食藥署已要求廠商應於111年12月1日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，洪國登表示，若廠商逾為完成相關作業，將按照藥事法第80、91條開罰20萬至500萬元罰鍰。食藥署也請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。民眾或對使用之藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
-
![]()
2022-11-08 養生.聰明飲食
提升免疫力、減肥瘦身、顧眼睛 你也被宣稱療效的食品廣告騙了嗎？
你應該要知道的食事隨著時代與環境變化，食品廣告的型態也變化多端，以全台食品公司立案數量最多的台北市來說，從2019～2021年食品廣告的違規案件來看，前3名分別為「增強免疫、減肥瘦身、照顧眼睛」。在資訊取得容易的2022年，每年推出的新產品多達上千件，品牌要取得消費者青睞就必須透過廣告溝通，然而，為了要走進人心時，常會發生廣告用詞違規的現象，也就是過於誇大宣稱療效，因而誤導消費者。為了避免民眾因食品廣告用詞被誤導，全台灣各地方衛生局各自建立監測系統督管轄區域內的食品業者，稽核的依據則會根據食品公司登記來追查。根據衛生福利部食品藥物管理署「非登不可」平台公開統計資訊來看，台北市內登記的食品公司業者數量高達3萬7992家，是全台數量最多的縣市。台北市在管理業者上除了定期稽查外，也在台北市政府衛生局的網站上，公開透明揭露每月的食品、健康食品違規廣告處罰案，且每半年、1年進行年度案件分析，從2019～2021年食品廣告的違規件數上來看分別是485件、381件、336件，雖說數量有逐年逐漸下降的趨勢，但也不禁令人好奇究竟是哪些食品廣告容易發生廣告違規的現象？連年位居前三名的食品廣告禁詞：增強免疫、減肥瘦身、照顧眼睛食品廣告的核心價值總歸來說就是：不具有療效。因此在廣告用詞上不能宣稱，或是使用容易產生誤解的字詞。在食品廣告違規案件上來看，2019、2020、2021年的罰款額度分別為2543萬、2147萬、1847萬元，在「食品、藥物及化粧品違規廣告」罰金總額上來看，3年間食品受罰的金額比例約莫落在4成左右。根據台北市裁罰的案件統計資料顯示，「提升抵抗力」、「減肥瘦身」、「顧眼睛」在2019～2021年間的違規案件數中位居前三名。台北市衛生局食品藥物管理科視察董若傑分析其中原因，2019年新冠疫情的爆發，使得「提升抵抗力」從2019年的第二名（68件），連續2020年（87件）、2021年（64件）躍升第一。「顧眼睛」則與現代人大量使用3C產品有關，至於減肥瘦身長期都是受關注的議題，總歸來說這些廣告也與消費市場需求之間緊密相連。康普茶能治新冠，葉黃素是護眼神器？廣告誇大不實聽似遙遠卻一點也不。就拿常見的討論來說，以大家在乎的新冠疫情，確實出現不少神奇食療的討論，如：喝康普茶、吃泡菜就能治療。又或者時下對於愛美、注重身材而帶起的「168減重法」，吃「膠原蛋白」就能皮白貌美？又或是重度追劇，上班族需要保護眼睛就把葉黃素的功能捧的好似護眼神物。骨質疏鬆也要怪給咖啡？以及大家聽到最最害怕的吃什麼會引起「器官病變」，像是想解便秘吃番瀉葉，居然會腸子會發黑？這些令人看了讓人處於困惑與害怕的詞語，也說明了消費者必須具有自主辨識的能力。一般食品不具任何療效！唯「健康食品」才具效用至於食品廣告為何這麼容易發生違規情事？原因倒是不難想像，從健康飲食的角度上來說有許多討論，好比「纖維素能幫助消化。」屬於事實，但若是說詞變成「纖維素能幫助消化，預防大腸癌。」就屬誇大不實。飲食的攝取對於健康雖然確實會有所影響，但並不會直接造成效用或是療效，消費者必須清楚認知到：「食物就是純粹的食物，一般食品也就純屬食品」，無法如藥品般具備療效。唯一能夠談及療效的食品，需要獲得嚴格的「健康食品」認證，也就是包裝上常看見的小綠人標誌。但這也不代表取得認證後就能誇大宣傳，而是得要根據廠商最初在13項內容中獲得認證的項目，且符合其認證範圍的可以使用的詞語範圍。除了取得健康食品認證外的食品，都稱之為一般食品，不能宣稱療效。目前公告的健康食品保健功效共有13項，分別為：（1）骨質保健、（2）調節血脂、（3）不易形成體脂肪、（4）護肝、（5）免疫調節、（6）延緩衰老、（7）胃腸功能改善、（8）調節血糖、（9）抗疲勞、（10）輔助調節血壓、（11）輔助調整過敏體質、（12）牙齒保健、（13）促進鐵可利用率食品上市不會經過廣告事前審查，業者需自負責任相較於藥品、醫療器材等對人體產生直接性的危害較大。食品本身的危害程度並沒有這麼高，也因此上市前沒有廣告事前審查的機制存在。此外。廣告事前審查機制也有可能會限制產業的發展速度，好比過去化妝品推出新品時廣告需通過事前審查，卻也在2017年後正式開放，但這也說明業主的自主管理與認知需要跟進。「業者自我審查的能力很重要，公開違規內容的字句也是希望能有所依循。」董若傑表示，廣告用詞的正確性傳達基本上全落在業者身上。董若傑說明，即使《食品及相關產品標示宣傳廣告涉及不實誇張易生誤解或醫療效能認定準則》系列中有規範內容，但文字能發揮的空間與彈性其實相當大，台北市衛生局除了定期內部教育訓練員工外，對外同樣開課輔導外，希望通過稽查後的資訊揭露讓業者與民眾更雙向了解食品廣告用詞的界線。消費者可認明食品標章、業者需跟進法規資訊更新除了主管機關監控，消費者其實也需要具備一定的認知，食物並沒有這麼神奇。雖說廣告用詞確實會跟著時代的變遷不斷的更迭，最重要核心不會改變：「食物不具有療效」。若真有保健功效也是講求科學證據的健康食品認證才可信，並非廣告幾言幾句就能代表食品具有特殊功能，食物終歸只是食物，為滿足人類最基礎的生存需求。而法規規範的廣告用詞範圍相當明確，食品業者也應該負起責任跟進法規資訊，切勿觸法並誤導消費者。延伸閱讀▶喝康普茶、吃泡菜治療新冠肺炎？健康飲食只能調節免疫力！▶你也想靠「168」減重嗎？別傻了！最新研究指出限制熱量才是根本之道▶引起網友熱烈討論的葉黃素產品，「葉黃素」與「葉黃素酯」有什麼差別？▶把膠原蛋白吃下去、抹上去 皮膚就Q彈水嫩？專家：攏是假！▶別把骨質疏鬆怪給咖啡！並無證據顯示喝咖啡影響營養素吸收▶便秘吃「番瀉葉」，會讓腸子變黑？破解「黑腸症」恐怖謠言（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
-
![]()
2022-11-08 醫聲.醫聲要聞
RSV、流感病毒、細菌感染接連反撲！專家解釋什麼是免疫負債：這樣做可預防
自新冠病毒演變為Omicron變異株，威脅性減弱，各國開始逐步解封，放寬新冠疫情期間的防疫限制與隔離政策，台灣邊境也已解封。疾管署傳染病監測卻發現以副流感病毒、呼吸道融合病毒（RSV）為首的病毒感染快速增加，英、美等國也觀察到類似趨勢。專家指出，這是免疫負債所致，且隨著病毒感染規模擴大，繼發性細菌感染同樣令人憂心。林口長庚紀念醫院副院長、感染科權威邱政洵解釋，防疫限制一旦解除，人類活動也會隨之增加，並且戴口罩、勤洗手以及社交距離等重要的感染預防措施，也不如過去嚴謹，就會導致病毒傳染增加，即是所謂的「免疫負債」。《刺胳針》研究：防疫鬆綁後英國RSV案例大增國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》今年九月針對英國的一項研究指出，RSV長久以來都是兒童下呼吸道感染的重要致病因子，在新冠疫情前的2019年，統計指出RSV與3300萬件急性下呼吸道感染有關，並造成每年360萬人次因下呼吸道感染住院。該《刺胳針》研究中也提到，在新冠肺炎疫情爆發前，在英國等溫帶國家，RSV的感染與季節高度相關。不過在疫情爆發之後，英國為了防止新冠疫情擴散，採取各項防疫限制，例如：社交距離、學校關閉等，RSV感染很快的在2020年四月，出現下降趨勢。於是專家建議，醫療決策者應該注意非藥物干預（non-pharmaceutical intervention）對於RSV防治的重要性，並據此作為監控機制與醫院應變的參考。然而，到了2021年夏季，英國逐漸鬆綁防疫規定後，RSV病毒感染規模呈現「沒來由的（out-of-reason）」擴大，研究者認為這是因為英國民眾長期未暴露在RSV病毒環境中，導致「群體免疫下降」的免疫負債（immunity debt）。新冠疫後第一冬 專家籲留意3大呼吸道疾病英國《衛報（The Guardian）》也報導，除了RSV以外，流感病毒也須被重視。過去兩年冬天，在英國因為封城、自我隔離等防疫政策推動下，流感疫情屢創新低。今年將是新冠疫情以來，民眾第一次在沒有限制的情況之下大規模交流、活動。故專家表示，今年冬天必須特別留意三大呼吸道病毒：新冠病毒、RSV以及流感病毒，兒童更是危險族群。國內亦有專家擔心，免疫負債導致解封後呼吸道疾病危及民眾健康。疾管署「傳染病統計資料查詢系統」的統計圖表也顯示，今年下半年開始，分離出的副流感病毒株數量，呈現急劇上升的趨勢，RSV病毒亦有增加。對此衛福部次長、指揮中心指揮官王必勝在防疫記者會中表示，呼吸道疾病與配戴口罩高度相關，故國內口罩解禁還須再等待。病毒感染的下一步 繼發性細菌感染也將來襲邱政洵則表示，免疫負債導致病毒感染增加是世界趨勢，以下三種病毒感染在疫情趨緩後將逆勢回歸：一、流感病毒二、副流感病毒三、呼吸道融合病毒（RSV）邱政洵特別強調，不只是病毒感染，民眾也要留意「繼發性細菌感染」。他解釋，許多細菌感染係先有病毒感染，導致患者免疫力下降，連帶造成細菌感染，「病毒、細菌同時在一起，就會造成非常嚴重的感染情形。」他預估，新冠疫情期間幾乎銷聲匿跡、案例非常稀少的肺炎鏈球菌感染，在台灣逐步解封之後，將再次來襲。延伸閱讀／專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人如何降低免疫負債威脅？美專家：保持「非藥物干預」防疫措施面對免疫負債步步進逼，民眾可以如何因應？美國布朗大學助理教授、流行病學家瑞秋・貝克（Rachel E. Baker）在一篇《CNN》報導中提出解方。她建議民眾即便疫情趨緩，仍應持續保持勤洗手、消毒常使用的物品等習慣；咳嗽、打噴嚏時，也應注意咳嗽禮儀。貝克也建議民眾持續配戴口罩，如有不適症狀時，應待在家中。此外，為了增強抵抗力，她建議民眾保持健康飲食、充足睡眠的原則。貝克表示，新冠疫情的經驗中，明顯看到非藥物的疾病防治措施奏效，疫後持續保持，將有助避免其他病毒帶來的健康衝擊。
-
![]()
2022-11-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／手抖頻率不同！醫師鷹眼揪巴金森病
「涂先生剛進來診間，第一眼就發現這是非常典型的巴金森病（帕金森氏症）、右側肢體低頻的不自覺顫動。」芯禾診所主治醫師/寶建醫院兼任主治醫師李杰勳說明，巴金森病的抖動通常在休息時才會出現，頻率較低且大多只在單側肢體，相比之下，易與其混淆的原發性顫抖症，則是拿筷子、敬酒等較高頻率的顫抖，且雙側肢體都會發生。提醒民眾若有疑慮，就直接就醫由醫師來評估，巴金森病只要遵照醫囑、規律服藥，並定期回診與醫師討論治療狀況，症狀就能穩定控制。巴友涂先生：「手一直抖，只是緊張或疲勞？」去年滿六十五歲從中華電信退休的涂先生，還記得三年前與同事一起工作，被提醒手抖得嚴重，當時不以為意，只覺得是肌肉處於專注、緊張之下導致，恰巧，本身也患有糖尿病，有天到新陳代謝科回診時，醫師注意到異狀，這才轉介到神經內科治療。顫動是巴金森病的一項特色症狀，卻也讓民眾容易與動作障礙疾病中常因家族史、基因造成的原發性顫抖症搞混。李杰勳點出，巴金森病的顫抖又以食指、大拇指較為明顯，頻率較低而緩慢，有點像是搓藥丸的動作，並合併肢體僵硬、動作緩慢的狀況，反觀，原發性顫抖症是維持一個動作時才會發生，其他肢體動作皆正常。巴金森病除了動作障礙外，也有不少病人也可能出現情緒起伏大、悶悶不樂等非動作症狀。而對於正準備過上愜意的退休生活，卻碰上了巴金森病的涂先生，沒有喪志反而積極面對、定期回診，經過兩年治療，病況穩定的他說，「李醫師很親切，任何的疾病都要找醫師、按時吃藥。藥袋副作用 不需對號入座在巴金森病人當中，自行調整藥物劑量、停藥等狀況層出不窮。李杰勳語重心長地說，如果病人吃藥有不舒服，一定要來和醫師溝通，都能夠討論出最適合的治療方式。他說，自行停藥的結果，如果是前期的巴金森病，可能會有肢體動作變慢、顫抖嚴重；後期病人停藥，還可能出現身體斷電、行動到一半而無法動彈的問題。為了避免用藥中斷，針對初期的病人會選用低劑量藥物，漸漸讓身體適應也能減少頭暈、噁心等副作用。另有部分患者也可能因長期使用藥效較強的藥物(如左旋多巴)出現藥效波動，造成「異動症」等動作併發症，同樣也能以調整藥物劑量方式進行治療。不過，他在診間也觀察到，病人對於藥物產生的副作用有時可能來自藥袋上警語，曾有病人看見寫著頭暈、噁心等副作用，便對號入座，雖然不需要太過緊張或擔心，但也再三提醒只要有任何不適，都可以隨時回診和醫師溝通。李杰勳認為，巴金森病的診療策略是採滾動式調整，他會觀察評估病人本身的症狀，再來一步步說明，畢竟有些病人相當排斥醫師把病情說得太嚴重，巴金森病最重要的是建立起與病人的信任，不用對病情過於悲觀，想像成糖尿病、高血壓等慢性病，治療的路上會有醫師一起陪伴。養成透過「巴金森病手指操」檢測的好習慣台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森病手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
-
![]()
2022-11-08 新冠肺炎.防疫懶人包
染疫沒錢領了？11/7起防疫險不賠密切接觸者 但還有「6種理賠」
隨居家隔離走入歷史，今（7）日起，確診者同住接觸者不再適用「3+4居家隔離」，一率實行「0+7自主防疫」，這也代表未來民眾無法再領取「居家隔離理賠金」和「防疫補償金」。不過實際上，除了上述2種途徑外，尚有6種理賠金可以申請。今日起，確診者同住家人或密切接觸者雖無法再向保險公司申請「居家隔離理賠」，也無法領取疫情指揮中心發放的3,000元防疫補償金，但還可以透過以下6種方式申請補償。1.疫苗險突破性感染一次金若被保險人在接種疫苗後確診，需要住院或喪葬費用等補償，可留意投保的疫苗險內是否包含「施打疫苗後一定時間內仍被感染」的理賠項目，若有則可申請理賠。此外，有些保險公司會在保單內要求出具診斷證明「是因為疫苗而引起」，故申請前應備齊相關證明。2.防疫保單確診理賠金雖然不再理賠密切接觸者，但防疫保單依然適用確診COVID-19者，以及因接種COVID-19疫苗引發不良反應而就醫的民眾。3.實支實付醫療險理賠金若經醫師診斷後必須入院，且經正式辦理住院手續並在醫院接受治療，即可向保險公司申請實支實付型醫療險理賠，補償健保給付以外的自費醫療費用。4.住院日額住院日額不同於實支實付主要補償治療雜費，而是按照「住院天數X日額保險金」進行給付。不過防疫險中的住院理賠變得較為嚴格，國泰產險、中信產險即宣布，將參照醫療行為證明文件、用藥內容是否為抗病毒藥物來判斷是否比照住院日額給付。兆豐產險也公告，除了以下7種抗病毒藥物外均不再理賠：·倍拉維（Paxlovid）·默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）·台灣清冠一號·瑞德西韋（Remdesivir）·安挺樂（Actemra）·羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）·阿奇黴素（Azithromycin）5.包含上述4種在內的醫療險理賠金凡是包含「疫苗險突破性感染一次金」、「防疫保單確診理賠金」、「實支實付醫療險理賠金」、「住院日額」的醫療險，均可依上述說明申請理賠。6.勞保普通傷病給付一旦勞工因確診住院，或因家人確診必須請假照顧，無論是提報特休、病假、事假等假別，只要沒有領到原有薪資皆可請領。不過須留意，若是公司福利優於勞基法，請假期間仍支付全薪，就無法請領傷病給付。專家也提醒，民眾只要在保單有效期間內曾被依法隔離，即可申請理賠，不必趕在11月7日前遞件。另外，因11月7日後不再有居家隔離，保戶可主張危險減少，要求重新核定保費。
-
![]()
2022-11-07 失智.名人專家
中醫如何對付失智症幻覺？「這些跡象」出現時要特別小心
幻覺是個案感覺到不存在的感官刺激。失智個案常見視覺和聽覺的幻想，但嗅覺與觸覺的幻想也可能出現。個案可能會跟家人描述她看到不存在的人或物，例如看到小孩子跑到家中玩，或是跟家人說有貓狗跑進家中，要家人處理等等；有些個案會跟空氣中不存在的人對話，或是表現出在傾聽某人講話的樣子。有些個案也會聞到或感覺到特殊的氣味，或是不尋常的感官經驗。中醫照護評估中醫師在面對有幻覺的失智個案時，首先會確認幻覺出現的頻率與持續時間，以及幻覺對個案的真實程度，有時候個案會自己明瞭影像或聲音是不存在的幻覺，而可以跟他共存而不干擾到生活。但若是幻覺引起個案強烈的情緒反應，甚至命令個案做出傷害自己或家人的舉動，就需要積極的醫療介入處理。中醫師也會協助家屬找出可能產生幻覺的時間與空間關係，許多患者會在傍晚時分出現幻覺，有的人則是在疲倦時，或是喝了酒或服用助眠藥物後出現。中醫藥物治療針對失智個案的幻覺的中藥治療，以抑肝散和導痰湯的臨床研究較為豐富。導痰湯是由理氣化痰的二陳湯再加上天南星、枳實等行氣開鬱的藥物組成，具有一定的鎮靜與減少幻覺困擾的效果。臨床研究發現導痰湯配合精神神經安定劑 Risperidone (商品名理思必妥)可以減少精神症狀與易受激怒的情形。抑肝散對於失智患者精神症狀的介紹請參考：抑肝散減輕失智症的精神症狀與行為異常症狀抑肝散 - 逍遙散不夠力？快來試試看中醫非藥物治療視幻覺主要影響的區域是負責視覺的枕葉與整合資訊的頂葉，中醫師會針對大腦後側與後上側的穴位刺激，包含承靈穴、後頂穴、玉枕穴、強間穴等等。聽幻覺則主要與顳葉的聽力辨認和頂葉的統合知覺相關，若患者有明顯的聽幻覺困擾，中醫師會刺激浮白穴、天衝穴、承靈穴等等，以減少聽幻覺的困擾。中醫日常照護建議對於失智個案的幻覺，照顧者可以首先確認幻覺對於個案是否會帶來立即的害處。大部分的失智幻覺相對比較良性的，個案並不會因為那些幻覺而感到恐慌、焦慮、或是驚慌失措。失智幻覺常常是相對溫馨的畫面，或是聽到過去親友的聲音，只要單純的傾聽並且陪伴個案就可以了。但是，如果幻覺會命令個案去做危險的事情，或是批評、指責個案的行為，甚至讓個案覺得非常的恐懼、擔心、或者是自責。這個時候可能就需要積極的醫療處理，以減少幻覺對個案的影響。有時候幻覺是來自於對物品的錯認，例如會把晾曬起來的衣服誤認為是親人回來了，或者是把家庭附近的噪音、廣播節目的聲音誤認為是其他人在講話。因此，建立相對簡單、沒有太複雜裝飾與擺設的環境，對於減少個人的幻覺有一定程度的幫助。盡量不要在個案吃飯或者是做事情的時候同時看電視或聽廣播，大腦同時應付不同的任務有可能會誘使幻覺出現。另外有些人會習慣在睡前聽音樂幫助入睡，也盡可能避免有人聲或是有人在講話的音樂類型。參考文獻Liu JL, Ma L, Wang Y. [Clinical observation on effect of modified Daotan Decoction combined with small dose risperidone in treating chronic schizophrenia]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2007 Mar;27(3):208-10. Chinese. PMID: 17432677.Miyaoka T, et al., Yi-gan san for treatment of charles bonnet syndrome (visual hallucination due to vision loss): an open-label study. Clin Neuropharmacol. 2011 Jan-Feb;34(1):24-7. doi: 10.1097/WNF.0b013e318206785a. PMID: 21164340.※本文由林舜穀中醫師授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
-
![]()
2022-11-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。自從因公費下鄉服務後，從醫學中心離開到了區域教學醫院，病人族群由中壯年人而變成了以高齡長輩為主，而長輩們常有較多的共病(如糖尿病、高血壓、心衰竭等)，也需要更用心地以晚輩對待長輩的心境來服務病人及追蹤病況。分享近日與兩位長輩維繫最純樸的醫病關係，很遺憾地，雖然兩位長輩已經逝世，但在照顧他們期間的點點滴滴也將會成為行醫中的養分。首先，是一位將近九十歲的身形瘦小且佝僂的阿婆，本身因脊椎疼痛的問題，長期服用止痛藥。和她結緣是因為她在家突然吐大量咖啡色液體後吐鮮血而來住院，早上查房時建議要做胃鏡檢查，以便診斷出血點以及以內視鏡止血，但阿婆依以往做胃鏡的恐懼經驗而抵死不從，我就以如果請麻醉科醫師幫忙麻醉而達到無痛舒服的境界以減輕做胃鏡的極度不適感來勸阿婆接受內視鏡治療。起初，她也以印象中有在麻醉下做胃鏡，而感到痛苦萬分而拒絕，但在我和她兒子的勸說下，最終同意在麻醉科醫師的幫忙下同意接受胃鏡檢查。胃鏡伸進胃中，發現有個血塊覆蓋的大潰瘍，經過移除血塊後電燒止血，發現潰瘍深度快要到穿孔的程度了，於是用了止血夾將傷口密合。在中午，到病房看她時，她就用一種不好意思的語氣跟我道歉說：「先生，歹勢！早上不該這樣跟你說話，這次做胃鏡真的沒有感覺。」接下來幾天的觀察，沒有出血的跡象以及腹痛情形也改善了，阿婆也很想要回家，於是就讓她帶藥回家吃。返家後，我對阿婆的病情還是有點擔心，所以也常打電話去她家裡問候病情狀況。阿婆接到電話也是很開心地說：「先生，這麼晚還沒下班？謝謝你這麼關心。」我聽到阿婆的病況穩定，心裡也是有種如釋重負的感覺，而且感覺她講話的語氣以及瘦小的佝僂身形很像在我國小時就去世的祖母，所以能照顧到她覺得有種特殊的緣分，內心希望她能就此穩定甚至不用來拿藥了。只是，好景不常，直到兩週前，她又開始嘔吐吐出咖啡色胃液跟解黑便了，做裝潢的兒子（莊大哥）就停下手邊的工作，帶她來醫院就醫，我建議做胃鏡以及住院治療，只是阿婆很猶豫，希望能再吃藥看看就好。於是，我就跟她兒子建議，如果狀況一直沒改善甚至人更虛弱就要趕快來急診就醫。隔沒幾天後，她因為持續嘔吐及吃不下且吐出黑色胃液，疑似上消化道出血被兒子帶到急診就醫，而且脫水很嚴重有低血壓及急性腎衰竭的現象。此外，因嘔吐有吸入性肺炎以及肺容積因脊椎及腸胃道的擠壓而有呼吸衰竭的情形，與莊大哥商量後，我建議先到加護病房治療甚至可能要到插管使用呼吸器的地步。經過加護病房的同仁一番努力後，急性腎衰竭有改善，但呼吸衰竭部分，因為阿婆本人強烈拒絕插管使用呼吸器，只用高流量鼻導管氧氣治療，血氧濃度就起起伏伏不是很穩定，莊大哥有與我討論這個部分，我向他分析：目前腎衰竭情況已經有改善了，但呼吸衰竭部分目前是需要插管，插管後也比較能執行胃鏡檢查，如果不插管的話可能病況比較沒機會可以挽回，是比較可惜的地方。莊大哥聽完之後，表示要回去再跟其他家屬討論。後來，家屬與阿婆本人要採取以緩和減輕疼痛的治療方式而簽署放棄急救同意書。莊大哥跟我解釋說：主要是母親的意願，而且如果插管後，要拔管的機會不大，如果萬一幸運可以拔管的話，要恢復到以往可以日常生活機能自理的機率也很低微。聽完之後，其實內心感到有點不捨，也對接下來阿婆的病情不甚樂觀。接下來幾天，每次去加護病房看她時，雖然虛弱，但精神還不錯，還會問我什麼時候轉出加護病房和回家？我要她多加油，如果狀況不錯的話就出來普通病房治療，內心真的希望能出現奇蹟。只是，在她離世的前一天，我在做檢查的時候，接到莊大哥的電話，他說加護病房看阿婆病況還算穩定，可能要先轉出到普通病房，他覺得有點擔心。我向他解釋，主要還是尊重加護病房醫師的決定，我還是會再跟加護病房的醫師再討論看看是否適合到普通病房治療。下午查房時，我到加護病房看阿婆時，神智開始變得不清楚了，動脈血檢驗發現血中二氧化碳(PaCO2)數值高達100mmHg，所以我就跟莊大哥說：目前狀況又不穩定了，這次真的不樂觀了，如果不插管的話，可能就這一兩天的時間就會離世了！在隔天晚間時，護理師就打電話來告知阿婆已經走了，我也第一時間傳line向莊大哥哀弔，要他節哀並保重。幾天後，莊大哥傳訊息來感謝這十多天來對阿婆的照顧，我也在週日依照他傳給我的訃聞上的地址找到他們家，向阿婆上香致意，跟莊大哥感謝有緣份在阿婆的生命中最後一段時間照顧她。離開後，在回家的路上，突然烏雲密佈，下起了傾盆大雨，讓我回憶起小時候祖母離世的情景，也將這段誠摯的醫病關係放在心中珍藏。第二位也是位將近九十歲脾氣倔強的阿公，跟他結緣是因為他在別科住院時發生急性膽囊炎，而會診我幫他放置經皮穿肝膽囊引流管。出院後回診時，希望能移除引流管，雖然向他解釋移除管路後可能會膽囊炎復發或者膽汁流到腹腔造成腹膜炎的可能性，他還是堅持希望能夠移除管路。於是，拔除後沒幾天，他就因腹痛又來醫院，因此住院處理後，腹痛明顯減緩。但很奇怪的是，竟然出現間歇性呼吸急促伴隨著血氧濃度下降，雖然病人本身有慢性阻塞性肺病及心臟衰竭，但從臨床症狀及胸部Ｘ光評估都不像是這兩種疾病造成的。在幫他找原因時，這位阿公一直吵著要出院，而且住院期間他覺得睡不好和常常會看到一些有的沒的人影（孫子陪病卻說沒看到），雖然臨床醫師常把這現象稱為譫妄，但還是依照同理心傾聽他的需求，希望他能再給我一些時間幫他查呼吸困難的原因。於是，當證據偏向可能是肺栓塞後，幫他安排肺血管電腦斷層就揭曉答案了，也開始了抗凝血劑的治療，低血氧及呼吸困難也改善了，阿公就很高興，本來還擔心回家後要租氧氣使用，高興之餘，就送了兩箱葡萄給大家吃以感謝大家對他的照顧。大約二個月前，他又因為發燒及畏寒有敗血症的情況住到加護病房。得知他住院，我也常到加護病房去探望他，只是他一直要求我幫忙拜託加護病房的同仁讓他下床上廁所，也不要約束他的手腳。我也以加護病房的規則委婉地向他表達這方面有點困難。於是，在某個週末的時候，他就發脾氣要求家人把他轉到其他醫院了。週一時，看加護病房的名單上已經沒有他的名字後，看紀錄才知道他已經轉院了，於是，就打電話跟他兒子聯繫當下原因，得知是因為又發脾氣要求轉院和聽其他家人的意見後才做此決定，目前在其他醫院接受治療，當下病況還算穩定，也沒住在加護病房，心情有比較好了。於是，隔一段時間我就會打個電話向他兒子詢問病況，也得知，後來好像覺得治療沒有進步而自行要求出院回家療養。直到上週，又想到這位老人家，於是，再打電話去問看看近況，沒想到這位長輩已經過世已經兩週了，他兒子也向我道謝這麼關心他，老人家生前也知道我們有用心照顧他，點滴在心頭。聽到時，內心真的突然一陣鼻酸。在行醫的途中，與這些長輩結緣，其中的經歷與感觸也成為建立好的醫病關係的養分。有時候，會覺得何其有幸可以成為醫師，可以幫病人解決病痛，如果看到病人痊癒後的快樂神情，就覺得很高興，但是病人病情不穩定時也會感到焦急。在這種單純且純樸的關係下行醫，是我下鄉後服務的最大體會，雖然不像電視上演的小鎮醫師那樣，鎮上的病人都認識。但是，可以和來求醫的民眾建立良好的互信關係，也是行醫歷程最大的收穫。
-
![]()
2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性（AMR）是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行，相關管制措施逐漸鬆綁，民眾活動增加，「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染，加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染，抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現，國內感染權威醫師紛紛疾呼，國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳，呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會（IDWeek）」，他表示，新冠疫情帶來的威脅降溫，抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到，美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往，「管理」一詞於年會中一再被提起，美國疾管署也與醫學會合作，開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債，邱政洵解釋，隨著防疫降級、各國限制逐漸解封，不戴口罩、少洗手、接觸增加，使病毒感染均有擴大趨勢，且因患者免疫力下降，連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出，新冠疫情期間，台灣在內的各國均發現，因染疫患者合併細菌感染等臨床情況，導致抗生素用量上升，進而使環境篩選壓力增加，這將使環境中的抗藥性細菌，更容易擴散，細菌更容易出現抗藥性，疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估，若不扭轉頹勢，截至2050年，抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡；以平均每年死亡人數15萬人計算，相當於每年死亡人口中，超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説，抗生素抗藥性危及民眾健康，也造成生產力減損、供應鏈中斷，對經濟帶來衝擊。世界銀行（World Bank）2016年發布的一項報告指出，依據不同模型推估，抗生素抗藥性造成的全球GDP損失，落在百分之1.1至百分之3.8間，部分國家之GDP更可能下降達百分之5，規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示，這份報告發表於新冠疫情之前，有了新冠疫情的經驗，預估帶來的經濟衝擊應該更鉅；她以 GDP 下降百分之2推估，抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元：比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說，因治療週期短、研發成本高，經濟效益低，多數藥廠不願投入抗生素研發，面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用，只能被迫不斷使用現有抗生素，導致細菌越來越強，產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示，若沒有新的抗生素治療選項，最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究，細菌抗藥性問題再不積極改善、解決，未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多！」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊，除了進行感染控制、抗生素控管措施，在鼓勵抗生素藥物研發、引進上，應有積極作為，避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況，衛福部長薛瑞元表示，新藥研發耗時較長，須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫，薛瑞元認為，抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等，若國際市場有抗生素藥物上市，應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署：援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下，只剩雞尾酒療法，把現有抗生素合併使用，少了最好的武器，為了救活患者，用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼，國外上市已久的抗生素藥物，安全性有效性都獲得證實，應加速藥證取得引進台灣，充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出，縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據（RWD）產出真實世界證據（RWE）等方式，證實安全與有效性，都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫，廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察，不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性；轉而投以行之有年的既有藥物，反而看見制衡效果。莊銀清解釋，抗生素新藥分為兩大類別，除了全新化學成分的新藥，亦有既有成分經改良、調整而成，再次上市的藥物。他指出，部分抗生素因受限於發明當時的技術問題，導致副作用過大而被醫藥界放棄；然而，經過多年，隨著醫療科技進展，「老藥可以更精緻、去蕪存菁，降低副作用並移除有害成分，再度進到市面上，救治患者。」莊銀清舉例，過去抗生素「多黏菌素B（Polymyxin B）」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥，然國際上已有原料藥廠將其優化，除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市，並且已在國外使用多年。然而，他也說，類似藥物若要引進國內，卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示，若藥物許可證的審查比照全新的藥物，或須進行高達百人以上規模的臨床試驗，且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出，感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜，加上臨床試驗設有排除條件，符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中，莊銀清發現患者若使用米諾環素（Minocycline）針劑合併第三代頭孢菌素治療，死亡率可降低九成。然而，對患者猶如救命藥的米諾環素針劑，也曾一度因為難以取得藥證，而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥，有些表面上是新藥，其實只是改良的舊藥，藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲，針對國際既有抗生素藥物，應縮小臨床試驗規模，比照新藥進行臨床試驗並不合理，「否則這些藥夾在法規中間，臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物，已名列國際指引，台灣卻遲未取得藥證，對台灣的病人而言，是一大損失。食藥署：視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示，他國已核准上市的藥物，引進國內時可採取「加速審查機制」，最快可將核發藥物許可證的時間，由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說，食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心（CDE）共同設有新藥審核的諮詢輔導機制，廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論，並且保有彈性，包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式，只要能夠佐證該藥物確實具有療效，且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准，而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今，新成分抗生素核准藥物在美國食藥署（FDA）核准的新藥中，僅占3.2%；在歐洲藥品管理局（EMA）核准的新藥中，則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找，也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素，憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會（IDSA）報告指出，美國食藥署（FDA）1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比，減少近六成；全美研發中、有機會上市的五百多種藥物，更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示，食藥署每年核准的藥物許可證，包括新成分與新劑型，數目共約百張，去年也共核准134張藥證。然而，她指出，抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證，且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10％王復德說，正因為抗生素新藥研發完成後，很快就會面臨細菌抗藥性的問題，無法長期使用，國際藥廠多不願投入抗生素研發，退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出，引進台灣的抗生素，更是少之又少，臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素，結果細菌越養越強，抗藥性不斷提高。王復德感嘆，癌症、器官移植等患者，花了很大的人力、物力、財力來醫治，一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治，相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學（Critical Care）」一項研究結果亦指出，患者因感染抗藥性細菌，出現敗血症的速度相當快，每延後一小時使用抗生素，抗藥性細菌於體內倍增，致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者，王復德表示，若專案引進，則須要經過衛福部食藥署核准，再赴國外將藥物引入，實在緩不濟急，「感染症是急性的，患者的性命與時間賽跑，必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美：額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情，很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求，應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說，抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快，導致藥廠研發意願不高，各國擔心感染症患者無藥可用，紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出，抗生素研發相當困難，在科學家找出新成分，再完成三期臨床試驗取得結果，可能須要長達十年的時間。然而，細菌有可能在數年之內，就對新研發的抗生素產生抗藥性；若再加上過度使用的問題，抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說，投入很多時間、資源，結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說，藥廠研發抗生素的意願因此降低，轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物，藉此增加收益。他說，早在新冠疫情之前，醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說，世界衛生組織（WHO）與歐美先進國家，先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施，提升藥廠研發抗生素藥物的動機，如：美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案（GAIN）」就針對抗生素新藥，提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示，英國的政策更加前瞻：英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案，根據該法案，英國保健署（NHS）將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥，為期可達十年。邱政洵解釋，英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障，類似投資保護條例概念，「不這麼做的話，沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為，衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）」，每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外，疾管署除了對感染控制訂有明確規範，也擬定「抗生素管理計畫（ASP）」。邱政洵指出，該計畫中，設有四家專案管理醫院，林口長庚紀念醫院即是其中之一，由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況，績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示，國內感染科醫師皆努力於感染管控，除了持續抑制不當使用之外，臨床上，醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素，等檢驗結果一出爐，就改投窄效，多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因，快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性，進而使用最適當抗生素給予治療，以降低經驗性療法造成抗生素不當使用，及其衍生的抗藥性問題，並可即時拯救患者的生命。故他呼籲，應該重視與普及發展快速檢驗方法，以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織（WHO）發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點：「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出，台灣在感染管制、抗生素合理使用上，多年來的努力有很不錯的成績，仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入，臨床醫師搶救人命時，面對抗藥菌頑強攻勢，才有更多選擇。
-
![]()
2022-11-06 焦點.焦點
新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）今年秋冬捲土重來，國內已有嬰幼兒還同時感染腺病毒、副流感引發重症住院，死亡風險大升。外電報導，歐盟委員會4日通過第一個適用所有嬰幼兒的RSV長效單株抗體Beyfortus，只要施打一次即具有約五個月的保護力，可以在整個RSV流行季節預防感染的抗體療法，由法國藥廠賽諾菲與阿斯特捷利康共同開發，這項突破在預防性新創疫苗是一大里程碑。美國華爾街日報報導，歐盟委員會4日核准Beyfortus（nirsevimab）在新生兒與嬰兒上的RSV呼吸道融合病毒。這也是目前唯一適用於所有嬰兒的單劑式長效單株抗體，對象包括全嬰兒族群: 足月、早產、或合併有有特殊健康狀況/臨床脆弱族群的嬰兒，補足全世界在預防 RSV 感染疾病的缺口。外電報導中指出，歐盟委會員是基於Beyfortus 臨床開發計畫結果，包括二b期、2/3 期 MEDLEY與大型三期 MELODY臨床試驗，且遵循歐洲藥品管理局人用醫藥產品委員會 （CHMP)）建議，在 MELODY 和 2b 期試驗中，Beyfortus 達標有效降低由 RSV 引起的下呼吸道感染發生率/medically attended LRTI（在 RSV 季節與單劑量安慰劑相比)。在安全性的部分，Beyfortus與安慰劑相似。 Beyfortus 在 2/3 期 MEDLEY 試驗中也證明了與palivizumab單株抗體抗相當的安全性和耐受性。賽諾菲疫苗執行副總裁指出，「今日是 RSV 預防別具有意義的一天。Beyfortus 日後推出，將提供父母親在RSV季節流行時對嬰兒的保護作用。」呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下「氣喘」的長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，及時正確診斷。嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。而最近秋冬季節至，「免疫負債」現象反撲，九月起門診大量出現RSV病患。醫界提醒，長者或幼兒如同時感染新冠病毒或其他呼吸道病毒，死亡率恐提高6到8倍。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。雖然RSV目前沒有疫苗，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成指出，RSV疫苗研發最早始於1960年，當時沒有獲得成果，但近年國際藥廠相繼再投入疫苗研發、產製，在單株抗體方面進展快速，部分已在第三期臨床試驗，應很快會有好消息。RSV有哪些新創疫苗將問世？●賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發Beyfortus（nirsevimab）：單劑式長效單株抗體，施打一次，可預防整季呼吸道融合病毒流行，適用對象包括所有嬰幼兒：健康、足月、早產、或有特殊健康狀況嬰兒，也是目前唯一適用所有年齡嬰兒的RSV預防性疫苗。●輝瑞RSV疫苗：針對懷孕後期女性施打，數據顯示可有效保護新生兒。預計今年底遞交FDA申請批准，最快2023年冬天問世。
-
![]()
2022-11-05 退休力.理財準備
避免子女爭產想寫遺囑，卻被罵觸霉頭！律師：立遺囑≠觸霉頭，注意特留分繼承
最近看到一位30年老友因為心肌梗塞，很突然地就走了，協助辦完身後事後，卻看到他的子女開始為了分財產而吵得不可開交，很感傷也很感慨。希望未來我的子女，在我走後不要因為錢反目成仇，我找了先生商量「寫遺囑 」一事，結果固執的他覺得我在觸霉頭，怎麼說都沒用，該如何讓他了解寫遺囑不是觸霉頭？（新竹蔣太太）過去的觀念，談「死」是很多人的忌諱，分財產、立遺囑更被認為是大忌，但隨著時代改變，愈來愈多人開始主動規畫身後事，讓家人和子女能夠減少煩惱與日後爭產的麻煩事。立遺囑≠觸霉頭但身後事財產規畫該從何開始呢？自己寫的遺囑有效嗎？該注意哪些事項？依法律規定，人離世後，若沒有在生前交代遺產分配，只能依法規由親人依序繼承，假若無繼承人，最後遺產將全數歸國庫所有，為避免日後的紛爭，立遺囑成為關鍵。律師指出，立遺囑不難，但實務上引發爭議的則是「立遺囑的過程」。臨終前想交代遺言、並透過自己的心願規畫分配遺產，恩典法律事務所律師張婷婷表示，透過「遺囑」是最好的方式。注意特留分繼承律師王耀緯也分析，不同於傳統觀念，近年生前規畫遺囑更加普遍。預想規畫遺囑的客戶，以資產500萬以上至千萬元不等居多，且擁有高價值不動產。此外，關於立遺囑，王耀緯特別提醒，許多人以為進行遺囑規畫後萬無一失，但卻往往遺漏法律上為保障繼承人得到一定比例遺產的「特留分」權利。民法中特留分的意思是，保障每位繼承人應該有「最少分配」的遺產比例，包括配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姊妹、祖父母等有權分配遺產。為了避免特留分的繼承與原有遺囑心意不合，建議在遺囑中特別交代侵害特留分時的處理方式，目前規避特留分方式，除了生前贈與之外，若子女未盡撫養之責，父母一毛都不想留，可主張「喪失繼承權」，來避免特留分的分產權益。意識清醒是關鍵律師強調，「遺囑必須清楚記載立遺囑人意願、必須在本人有辦法傳達意識情形下進行」，因此，立遺囑人「意識清醒與否」經常是實務訴訟上產生爭議，以及爭產時角力的攻防重點。張婷婷認為，生病不良於行但意識清醒，可以妥善完成委託他人處理財產或進行遺囑，又以「代筆遺囑」最常見。代筆遺囑規定嚴格，指的是立遺囑人說明遺囑內容，並指定三人以上見證人，必須全程在場，其中一人筆記、宣讀、講解，特別提醒見證人無法是繼承人；經立遺囑人確認，寫下明確的年月日，代筆人與立遺囑人和全體見證人一同簽名，若立遺囑人不能簽名，應按指印代替。及早規畫順心意張婷婷進一步解釋，反之，如果意識不清醒，則會被質疑是否能表達委託意願，或沒有處理生前贈與行為的能力，可能被認定遺囑無效。若立遺囑人在住院時期完成遺囑，爭執者可能會要求醫院提供，關於意識是否清醒的護理摘要或醫療紀錄記載；若立遺囑人並非住院期間完成遺囑，為確保日後被質疑，立遺囑人可在做成遺囑當日，前往醫療院所取得「意識清醒的診斷證明」。為避開以上繁瑣程序，建議還是在身體健康、意識清楚時，提前規畫遺囑，才能順心意、有餘裕的計畫財產分配。
共
382
頁