2021-05-11 該看哪科.腦部．神經
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2021-05-11 性愛.性福教戰
「從熟男老闆到科學園區熱血青年都需注意」不當工作型態嚴重影響性功能與泌尿系統
奇美醫學中心今天舉辦泌尿科個案說明會，強調不當的工作型態常嚴重影響「男性功能健康與伴侶幸福」，甚至引發慢性攝護腺發炎、睪固酮低下、排尿障礙等病症與家庭失和，醫師提醒「從熟男老闆到科學園區熱血青年都需注意」。奇美泌尿外科主治醫師謝昆霖表示，案例歲42歲張先生解尿不順且勃起功能變差就診，經謝系列檢查發現攝護腺慢性發炎、血管性勃起功能障礙，睪固酮也低下。原來張先生在高壓力環境工作，且需輪班長期睡眠品質不佳，工作表現及日常活力都受影響。經藥物及低能量震波治療、提醒生活及工作需注意的小細節後，問題才漸改善。奇美泌尿外科發現，睪固酮低下症候群或性功能障礙的男性病人，有高比例在高壓力環境下工作，其中不少輪班或夜班等非正常上班時段。另不少人因在無塵室等地工作無法規律解尿、長期憋尿造成頻尿、急尿、尿不乾淨等排尿障礙。謝昆霖說，許多人到一定年齡才開始出問題，應重視工作型態及可能造成健康危害，隨著高科技產業發展，也產生許多相關職業病。常遇到青中年男性甚至女性長期頻尿、急尿、夜尿，檢查問診發現是長期工作型態造成的慢性影響。他說，男性當然要注意攝護腺肥大，然而有些病人會陰及下腹部常反覆疼痛，痛感加劇時會急著解尿，則可能是「慢性攝護腺發炎或骨盆腔慢性疼痛症候群」。治療須先改變生活型態，避免久坐或減少生活壓力並搭配藥物治療，若無法緩解或極度疼痛，二線物理治療例如磁波椅、低能量體外震波都可能改善。時常輪班或長期夜班、壓力大、久坐的警、消、保全、科技廠及客貨運、計程車等工作易致睡眠異常，研究顯示常造成男性睪固酮低下及性功能障礙、工作能力下降、易疲憊產生勞動傷害。
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2021-05-11 該看哪科.婦科
「媽祖提醒我！」婦人進香途中頭暈 查出子宮長2肌瘤
「我想是媽祖要我趕快就醫，也讓我找到好醫師，才可以順利恢復健康。」48歲許姓婦人每年都參加白沙屯媽進香活動，今年回程途中她突然感到頭暈、腹痛且無法排尿，同行友人送她到醫院，插尿管治療後仍未改善，因此決定轉至大千綜合醫院急診，後查出有肌瘤，經全子宮切除術後，康復出院。大千綜合醫院醫療副院長及婦科主任林敬旺表示，病患近4個月來，每次生理期時經血量都非常多，因此常發生頭暈、貧血情形，她原想今年參加進香後再到醫院檢查，沒想到竟在途中發生肌瘤掉落壓迫膀胱的情形，抽血檢驗顯示她血色素只有5（正常值為12到16），醫師緊急會診婦產科，檢查發現她的子宮裡有顆近20公分肌瘤，另外還有一顆約10公分肌瘤往下掉落壓迫膀胱。討論後，婦人決定接受全子宮切除術，術後狀況良好，她直呼「應該是媽祖提醒我要注意身體健康！」林敬旺指出，子宮肌瘤是女性常見疾病，若能及早發現，大部分可用藥物控制及定期追蹤，並不需開刀；如肌瘤長太大時，容易出現經血量過多、經期拉長而導致貧血，也可能壓迫到膀胱或直腸造成頻尿、排尿不易或便秘。當子宮肌瘤過大造成嚴重症狀時，建議接受手術切除。想保留生育能力的婦女，可接受肌瘤切除手術，但仍需定期追蹤是否復發；已無生育規畫的婦女可選擇全子宮切除術，徹底解決子宮肌瘤問題。他表示，通常肌瘤長到6至8公分以上就會有明顯症狀，病患2顆肌瘤合計長到近30公分，貧血到差點暈倒才就醫實在讓人驚訝。子宮肌瘤雖多為良性，但嚴重時仍會影響日常生活及造成貧血、不孕等問題，因此如出現不正常出血、腹痛、頻尿、無法排尿或便秘等問題，一定要盡早就醫切勿輕忽。
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2021-05-11 該看哪科.血液．淋巴
終身輸血排鐵不能吃牛肉菠菜 他定期治療過正常人生活
台中37歲王姓男手在8個月大時確診為重度乙型地中海貧血，終身要接受定期輸血和排鐵劑治療，不能吃含鐵質高的食物如肝臟類、牛肉、菠菜等，14歲因脾臟腫大切除，雖因病情飽受折磨，但他聽從醫囑規律回診追蹤治療，生活日常與常人無異。亞洲大學附屬醫院兒科部顧問醫師彭慶添說，地中海貧血中重度屬於慢性疾病，可能出現嚴重貧血、黃疸、肝脾腫大、骨骼變形、發育遲緩等，需一輩子接受定期輸血和排鐵劑治療。部分患者於青少年期前接受骨髓移植，有機會根治。彭慶添建議，地中海貧血中重度患者也不需要氣餒，目前傳統療法加上精準現代醫療已非常進步，只要好好遵照專科醫師醫囑，也能和正常人一樣享有良好生活品質。彭慶添說明，王姓男子因罹患重度乙型地中海貧血，因慢性貧血會造成脾臟腫大，故於14歲時接受脾臟切除手術，此外，患者的代償性造血增加，間接造成鐵質吸收增加及長期紅血球輸注，容易溶血造成鐵質沉積在重要器官，每3個月要抽血追蹤鐵蛋白，每年則需回醫院安排腹部、心臟超音波與核磁共振等檢查，相當辛苦。彭慶添介紹，孕婦接受產前檢查篩檢地中海型貧血，可提早診斷胎兒是否為重型患者。另外，寶寶於3到6個月大時，正好是胎兒血色素轉換為成人血色素的過程，若寶寶經常臉色蒼白，就須注意是否為乙型地中海貧血所致。地中海貧血是一種隱性的先天性遺傳疾病，由於患者先天紅血球結構異常，導致脆弱且容易破裂，攜氧功能亦不足，輕度患者並不影響生活。彭慶添說明，中重度患者則需要接受輸血及排鐵等治療，適當補充葉酸及維生素，有助於維持健康，應避免過量攝取含鐵質高的食物，如肝臟類、牛肉、菠菜、櫻桃等。
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2021-05-11 醫療.泌尿腎臟
洗腎要如何洗得乾淨？醫師教掌握3原則
● 洗腎品質要足夠透析，兼顧治療時間及血液流速● 注意透析用水的管路材質與清潔● 使用RO逆滲透水，透析品質提升全台洗腎人口去年突破9.2萬人，透過定期透析延長壽命，只是不少腎友常會擔憂洗腎洗出副作用，嚴重影響生活，台灣基層透析協會常務理事、安慎診所院長鄭集鴻指出，國內洗腎人口平均年齡為66歲，多半是考慮醫療院所的品牌和與住家之間的距離，對品質資訊的蒐集相對弱勢，因此提醒腎友掌握幾大原則，以維持透析生活品質。洗腎時間要足夠鄭集鴻表示，台灣洗腎發展超過30年，可選擇的醫療院所遠勝於各國，透析品質講求足夠透析，須兼顧治療時間及血液流速。一般而言，腎友每周要洗三次、每次四小時是洗腎的最低要求，取代腎臟功能維持在及格邊緣。但常有腎友因為躺不住而要求提早拔針，鄭集鴻強調，如果洗腎時間不足，可能會導致毒素清除率不足、鈣磷失衡、貧血等問題，每次洗腎脫水速度過快易增加心臟負擔，甚至有血壓下降的問題，導致洗腎中產生不適的機率大增。相對的，若延長洗腎時間，則可減少以上問題的相關風險，不妨和醫師討論是否適當的延長洗腎時間，選擇最適合自己的洗腎策略。除了足夠的洗腎時間，足夠的出血量也是關鍵，選擇適當的針頭尺寸配合瘻管的血液流速，以維持洗腎效率。足量透析才洗得乾淨洗腎洗得乾淨，首要就是能夠足量透析，洗得乾淨與否分為主動與被動因素。根據鄭集鴻的臨床觀察，主動因素包括像是腎友工作太忙而導致洗腎時間不足最常見，若洗腎時間不足而導致尿毒素累積在體內，可能會引發高血鉀、不寧腿等併發症，導致臨床治療處理會更為棘手。被動因素則取決於醫療院所的耗材與機器。鄭集鴻表示，以透析治療所使用的水及管路為例，所有透析治療都是使用RO逆滲透水，多數的醫療院所都是使用一道RO機器，可過濾90%水中的雜質；但有些要求更高透析品質的醫療院所會使用兩道RO機器，讓過濾效率達到99%純水，降低水中雜質，可讓透析品質提升。其中，RO逆滲透水的管路也是值得注意的地方，多數院所使用PVC（聚氯乙烯）管線，因PVC管表面粗糙容易導致細菌孳生，所以必須定期使用漂白水消毒；現在有的院所會使用另一種特殊材質的PEX管路，以高於攝氏90度的高溫熱水天天清洗，提升管路消毒效果，進而增加透析品質。依情況選擇人工腎臟除了透析用水的水質與管路材質、消毒等之外，人工腎臟的選擇也很重要，隨著科技進步，透過高效能的人工腎臟，可以讓洗腎洗得更乾淨，提供腎友更佳的透析品質。鄭集鴻說，過去血液透析尚未問世時，末期腎臟疾病的患者只有走向末路一途，但有效的洗腎是除了換腎外的重要延長生命的方式，台灣也因為健保協助與支持，讓數萬名腎友能透過洗腎得以延命。呼籲腎友除了要遵從醫囑規律洗腎，洗乾淨達到足量透析之外，也可以多了解醫療院所所使用的耗材與機器等相關細節，掌握這幾項洗腎原則提升腎友的透析品質，邁向腎利人生。如何知道透析足夠？什麼是足量透析？根據台灣血液透析診療指引，成人及小孩須使用正規尿素動力模式測定後給予透析劑量，最近文獻顯示需達以下目標：Kt/V（血液透析效率）至少1.2 以上或URR（尿素降低率）達65％以上。良好的透析更需同時注意以下條件：1.留意體重增加幅度，兩次洗腎之間，體重增加不超過乾體重的5%。2.人工腎臟也可能在透析過程中出現抗原抗體反應，較優異的生物相容性可降低人體啟動免疫反應的機會。3.有些人工腎臟僅能清除小分子毒素，部分高效能人工腎臟可清除中大分子毒素，降低引起心血管疾病等副作用發生率。4.攝取足夠蛋白質及熱量等。
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2021-05-11 該看哪科.精神．身心
創傷壓力處置 鼓勵表達出來
太魯閣號出軌造成重大傷亡事件，倖存者、罹難者家屬、救難人員恐因此創傷事件出現「急性壓力疾患」與「創傷後壓力疾患」，也就是所謂的「創傷後壓力症候群」。「創傷事件」是一種構成死亡威脅或嚴重身體傷害、威脅到身體完整性的事件，人們被迫經驗或目擊。以太魯閣號出軌事件來說，就是指車上乘客及參與現場事故處理目睹不完整大體的人員與家屬；未目睹現場但情緒痛苦的其他親人，則屬於失落與哀悼的反應，心理反應的機轉並不相同，處理的方式也不同。必要時 藥物介入治療該如何處理創傷壓力反應？首先應鼓勵他們表達出來，才能讓創傷經驗有被處理的機會，必要時需要「藥物」的介入治療，讓傷痛情緒緩和。一般的壓力事件創傷反應，經由藥物治療後，三個月內可處理讓傷痛情緒穩定下來。在發生災難事件當下，屬於「創傷壓力反應」的急性期，如果立即就醫門診用藥治療，創傷後痛苦情緒緩和的速度會比較快。如今太魯閣號出軌事件至今已一個多月，造成的創傷很深又大，如果創傷後壓力反應情緒遲遲未能緩和，就成為慢性的「創傷後壓力反應」，必須使用藥物治療約半年至一年，才可能走出傷痛。常見治療創傷後壓力症候群的藥物有兩種，一種是抗憂鬱劑如血清素抑制劑，另一種是抗焦慮劑，可藉由藥物的作用讓情緒強度降低，讓它變得「好處理」，減少處理過程的痛苦。但要注意的是，不能依賴藥物處理情緒，卻不去嘗試讓創傷整合。生活衝擊 需靠支持協助更要注意的是，太魯閣號出軌創傷事件可能導致身體失能與殘障，對生活造成很大衝擊，甚至家庭陷入困境，此時周遭的社會支持系統是否能夠提供有效的協助，降低生活的困難與不確定感，往往是最後是否能夠走出創傷的關鍵因素。臨床上創傷反應患者常是支持系統出了問題，有些甚至是增加了患者的壓力，導致創傷反應無法處理，像是車禍受到嚴重傷害後，肇事者卻不願意解決，在身心面臨壓力下，還要去處理冗長的司法過程，會讓創傷經驗變得更難處理。因此，太魯閣號出軌創傷事件有關賠償等法律程序必須盡快完成，勿拖太久，否則事情沒結束前，當事者的情緒會一直卡在此事件上，情緒更惡化，無法走出傷痛的陰影。
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2021-05-11 養生.健康瘦身
男子間歇性斷食 人沒瘦到還得了急性膽囊炎
30歲的莊先生為了減重瘦身，嘗試近日非常流行的間歇性斷食，不過施行2天便引起腹部劇烈疼痛，緊急送至台北慈濟醫院就醫，一般外科醫師張健輝診斷為急性膽囊炎，緊急施行微創膽囊全切除術，術後莊先生恢復良好，3天後平安出院。莊先生曾因腹部不適，做了腹部超音波檢查，得知患有膽結石，不過沒有持續疼痛選擇不動手術，近期為了減重瘦身，嘗試間歇性斷食，增加空腹時間，未料卻引起腹部劇烈疼痛。張健輝指出，膽汁由肝臟製造存於膽囊，用來分泌油脂。吃過多油膩食物，會使膽汁過度濃稠形成結石，高油飲食也會刺激膽囊急遽收縮，使原先已存在的結石，因擠壓而堵塞造成發炎。張健輝也說，飲食完全無油或是長時間空腹，膽汁長時間存於膽囊，一樣會讓膽汁蓄積在膽囊裡的時間拉長，凝集成結石，引發急性膽囊炎。多數的膽結石沒有症狀，僅需遵從定時、定量、低油的飲食原則並定期追蹤即可，但因此輕忽，飲食不規律或吃得太油，則恐引發膽道炎、胰臟炎等急性發炎，若延誤就醫，更可能併發敗血症，危及性命。張健輝表示，膽囊僅為暫存膽汁，即便以手術切除膽囊，膽汁仍可經過總膽管進入十二指腸，對生理功能不會有太大影響，不過整個膽道、總膽管都有機會形成膽結石，即使膽囊切除後，也可能錯誤飲食習慣，進而引發膽管、胰管發炎。張健輝說，膽結石的發作與飲食密切相關，斷食、長時間空腹、飲食過度油膩、三餐不定時等都是危險因子，養成良好生活習慣，才能杜絕膽結石的威脅；必要時須尋求專科醫師診治，切勿聽信偏方，以免延誤治療。
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2021-05-11 新冠肺炎.專家觀點
華航群聚再添4本土 李秉穎：口罩讓台灣形成人為群體免疫
台灣昨天再增4例本土病例，使得華航群聚擴大為社區感染風險持續增加，引發民眾恐慌，但中央疫情指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎醫師表示，台灣去年已經歷10波的社區感染風險，顯見台灣人口罩主義、勤洗手已達到「人為群體免疫」，對於這波疫情也不必太緊張。李秉穎昨天晚上參加「年代向錢看」節目時，做了上述的表示，而對於印度疫情失控，國外媒體報導，印度變種病毒來勢洶洶，疫苗保護效力下降到只剩下10-25%，李秉穎對此不以為然，認為這是實驗室的推估，在臨床上不太可能下降這麼多。李秉穎在節目中表示，台灣去年經歷多波的社區散布風險，像是磐石艦官兵下船有那麼多的「女朋友」，但卻仍然沒有散播開來，其他還有社區保全、酒店公關、遊輪、澳洲音樂家等，總計10波。有人認為是「天佑台灣」，但他認為，事實上是台灣人良好的防疫措，大家戴口罩、勤洗手，已達到人為群體免疫，病毒不易擴散，而華航這一波疫情，到目前病例都找得到源頭，還不算是進入社區感染，社區感染是指有病例找不到源頭。對於印度變種病毒是否可能使疫苗的保護效力大幅下降，李秉穎表示，下降到10-25%，應該是實驗室的推估，認為綜合抗體下降8成，保護效力就只剩下10-25%，但生物現象是不能這樣推估的，例如嬌生曾就其疫苗遇到南非病種病毒的保護力下降做過研究，即使綜合抗體下降5-6成，保護效力也只下降10%。至於很多專家推估新冠病毒肺炎未來可能流感化，因應病毒變異，以後可能每年都要加打疫苗，但李秉穎表示，不認為一定會流感化，可能會「感冒化」也不一定，冠狀病毒有4種，都是感冒化，也就是小時候感染過，就終身免疫，長大後再遇到，不是無症狀就是輕症，新冠病毒也可能也會如此。
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2021-05-11 癌症.乳癌
每天約35人罹患乳癌！國際癌症研究機構證實：這二個因素最危險
根據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌症負擔數據，2020年有1,000萬人死於癌症，其中最值得注意的是乳癌首度超過肺癌，成為全球最常見的癌症，約佔新發癌症病例的11.7%，相當於所有新確診的癌症患者中，每8名就有1名是乳癌患者。每天約35人罹患乳癌 6.6人死於乳癌而衛福部公布最新的107年癌症統計數據觀看國內發生情況，乳癌再度蟬連我國婦女發生率第1位的癌症。乳癌的死亡率為女性癌症死因的第4位，好發年齡約在45～69歲之間，每天約35人罹患乳癌，約6.6人死於乳癌，嚴重影響婦女健康及生活品質。注意乳癌危險因子 體重過重、不運動最危險目前已知容易引發乳癌的危險因素包括家族病史、不良飲食習慣、肥胖、喝酒、抽菸、環境荷爾蒙、晚婚生子等。其中，IARC最新研究提到全球罹患乳癌的危險因子應注意「體重過重和缺乏運動」。北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君醫師指出，肥胖為許多癌症的危險因素，要如何分辨是否肥胖或進一步量化肥胖程度，並非靠肉眼觀看外型胖瘦或體重數字來做為判斷，可用BMI數值（身體質量指數）來評估體重是否在理想範圍或已異常超重；另外，腰圍也是一項重要的參考值，男性理想腰圍勿超過90公分、女性理想腰圍應控制在80公分以內。定期乳房檢查 早期存活率高達95%依衛生福利部國民健康署統計資料分析顯示，政府提供45～69歲婦女及40～44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，能降低40％的乳癌的死亡率。沈彥君強調，若在乳癌早期發生時及早發現並接受正規治療，乳癌5年整體存活率平均可高達85%，其中0～1期乳癌存活率可高達95%以上，第2期的乳癌也有89%的存活率。45歲以下婦女乳房組織較緻密 搭配乳房超音波更精準值得一提的是，乳癌有年輕化趨勢，由於45歲以下婦女的乳房組織較緻密，若用乳房X光攝影做為檢查工具，其微小鈣化易受遮蔽較不清晰，使得診斷率下降，尤其對乳房腫塊的判斷效果上也較差。沈彥君建議，45歲以下的婦女朋友可利用乳房超音波做為乳房檢查的第一步選擇，若發現有異常病灶需進一步確認或有乳癌家族史、曾接受乳房手術等，搭配乳房磁振造影（MRI）無輻射精密檢查更可有效提高診斷的精準度。延伸閱讀： ·胸前長痘痘小心是乳癌警訊！ 醫列「致癌習慣」：快戒吧 ·2020年高達230萬名女性確診乳癌！ 醫曝「致癌環境賀爾蒙」：塑膠餐具、香水少用 
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2021-05-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台灣首例！女接種AZ疫苗後才知懷孕 產檢無胎心音流產
AZ疫苗今開放65歲以上長者接種，但指揮中心公布截至今天上午的疫苗接種統計資料，新增一名嚴重不良事件。一名20幾歲女子，接種隔日後曾出現接種後常見不適，後得知懷孕且產檢皆無胎心音，經接種者同意，由醫師進行流產處置。指揮中心發言人莊人祥表示，目前國際文獻無死胎與疫苗接種相關的資料，還在進行判定。莊人祥說，這名接種者於三月下旬接種，接種前一天驗孕結果為陰性。而個案接種後隔日雖曾出現不適，但為頭痛、發燒、肌肉痛、暈眩等常見不適。等到四月中，個案進行第一次產檢時，才發現懷孕，但當時並無監測到胎兒心跳；五月初進行第二次產檢，懷孕九週，仍監測不到胎兒心跳，因此經過個案同意，由醫師予以過期流產的處置。莊人祥說，個案先前也有流產的經歷，曾懷孕三次，懷有一子，目前在家休息。而國際上目前沒看到打疫苗跟流產有相關性，未打疫苗流產的背景值則為12.8％。而在2009年流感大流行時，也發現有很多打疫苗者流產的案例，但都未超過背景值。因此死胎是否和新冠疫苗接種相關，則靜待委員會進行研判。目前AZ疫苗接種人數累計 9萬2049人，其中公費 6萬7289人、自費 2萬4760人。5月7日至5月9日新增37例不良事件，包含36件非嚴重不良事件、1例嚴重不良事件；累計438件不良事件，包括410件非嚴重不良事件、28件嚴重事件。
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2021-05-11 醫療.婦產科
月經走了又來正常嗎？排卵期出血觀察2重點
黃千毓表示，以中醫觀點來看，中醫的古籍中將排卵期稱為氤氳期，若有臟腑氣血失調，導致虛熱瘀的體況，使得衝任脈損傷令經血失去制約，造成經間期出血。為何月經結束以後，隔了一兩周後，竟有少量經血及咖啡色分泌物，究竟是怎麼了？奇美醫學中心中醫部主治醫師黃千毓表示，排卵性出血發生在兩次月經中間，大多對身體沒有傷害，如果偶爾發生通常不需治療，但有計畫生育的女性應該要多加留意異常出血的情況，提醒有排卵期出血的女性，回顧生活的作息是否太忙碌，強調調整生活習慣更是關鍵。排卵期出血 咖啡色分泌物黃千毓指出，排卵期出血發生在兩次月經中間，通常在月經週期的第12-16天，大部份會以少量出血、淡淡的咖啡色分泌物，或是白帶中夾帶血絲來表現，出血時間可能持續數小時至數天，基本上不超過三天。排卵期出血又稱為經間期出血，這是常見的排卵期症狀，通常無需特別治療，但若是出血量過多、伴隨嚴重腹痛時，此時需要就醫檢查。排卵出血原因 臟腑氣血失調 黃千毓表示，以中醫觀點來看，中醫的古籍中將排卵期稱為氤氳期，若有臟腑氣血失調，導致虛熱瘀的體況，使得衝任脈損傷令經血失去制約，造成經間期出血。以西醫觀點來看，正常經期結束後雌激素會增加，當卵巢慢慢成熟排出卵子後，雌激素會下降，黃體素會升高，以維持子宮內膜的穩定直到黃體退化。然而，正因排卵時會出現雌激素減弱的狀況，若此時黃體素分泌量不足以支撐內膜厚度，就可能造成子宮內膜一點點剝落，故會出現少量出血的情況。偶爾不用太擔心 頻繁出血需注意 黃千毓說，排卵期出血大多對身體沒有傷害，如果是偶爾發生通常不需要治療，但若是有計畫生育的女性，出血量多很可能會干擾到受孕，此時建議積極治療。此外，許多民眾會將排卵性出血與陰道出血混淆，醫師說，陰道出血可能的原因更多，初步可由女性的年齡層開始排除，像是更年期已停經卻又出血會需要先排除腫瘤的可能、而剛進入青春期的女孩，所以起初一段時間月經週期不太穩定，是因為卵巢功能發育未完全的關係、育齡女性則是會先懷疑排卵性出血。假如有陰道頻繁出血或疼痛問題，又不知道處於何種狀況，請尋求醫師幫忙。黃千毓提醒，排卵期出血的女性，很可能要回顧一下，生活的作息是否太忙碌、睡不好、嗜吃重口味、炸辣冷飲等，如果有觀察到生活有相關現象需要調整，平日應養成運動習慣，活絡氣血，心情愉悅，調整生活習慣更是改善體質、迎向人生健康的重要關鍵。
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2021-05-10 該看哪科.婦產科
少子女化有解？ 衛福部承諾編寫爸爸手冊、解決延托困境
衛生福利部今至立法院社會福利及衛生環境委員會進行專案報告，民進黨籍立委洪申翰關注少子女化議題當中暴露出性別分工失衡、上班族難以配合托育時間等根本問題。衛生福利部政務次長薛瑞元接受建議，承諾將請國健署規畫更完善的孕期手冊、編撰爸爸觀點的內容，並且答應將與勞動部研議能兼顧家長接送與托育人員工時的配套措施。洪申翰表示，少子女化現象暴露出制度失衡，現實中責任常常落在媽媽身上，爸爸常置身於協助者角色，但也常不知道如何協助起，衛福部如何幫助爸爸成為神隊友？目前只有孕婦健康手冊，好似胎兒健康是媽媽一個人的事情，是否可不再僅從孕婦角度編撰手冊？薛瑞元坦承，確實爸爸角度不足，會請國健署討論規畫並且落實。洪申翰表示，希望手冊效益更大，應用更廣，建議未來研議改變手冊名稱，例如改為「孕期手冊產檢篇、陪伴篇、衛教篇」，希望也能增加一些給爸爸的章節，讓爸爸了解自己該做好什麼準備，知道如何更多支持孕婦。洪申翰另指出，醫療院所給手冊的時間是十到十二週，但有孕婦希望能早點獲知資訊，特別是早期有許多孕期不適，新手爸媽都需要資訊，是否能早點提供？薛瑞元表示，身為婦產科醫師，因為懷孕有不確定性，太早發的話有時候萬一有不好的結果，會造成心理上的損害，因為通常到八周才會看到心跳，懷孕比較確定後，才會發給手冊。發放時機往前提，是可以考量，但不一定需要。另有關家長長年難以配合托育機構收托時間，洪申翰建議衛福部與勞動部討論配套，以解決這個問題，讓大家看到政府有為大家著想。薛瑞元表示，托嬰中心的工作人員也適用勞基法，延遲托育需要算加班，父母親可能要多付加班費，如果不付費，可能會越來越晚接。薛瑞元表示，討論出可行方案並不容易，衛福部可以找勞動部討論，但不保證可以達到「偉大的」進展。洪申翰回應說，希望衛福部不要用「偉大」這樣的說詞，這已是家長們承擔已久的困擾，需要正視，他也將持續專注衛福部與勞動部的研議進度。
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2021-05-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今起軍人、65歲以上長者擴大接種 各醫院預約人數爆滿
華航、諾富特事件愈演愈烈，現有31人確診，7起家庭群聚，專家紛紛呼籲加速疫苗接種，提升群體保護力，今起，指揮中心自開放第7、8類接種對象，軍人、65歲上長者等均可開始施打，台北榮總家醫部醫師李映樺表示，目前每一診約40至60人，今天加上現場掛號，院外人士已有61人接種；台北長庚醫院今日新冠疫苗接種門診共70多人預約，其中4人是65歲以上長者，其中27位為65歲以上長者，將於下午開始接種；目前台大每日提供100至120位公費疫苗名額，已接近額滿，現場人工掛號者中，近半數都是長者。台大醫院表示，台大每日公費疫苗接種名額約100人至120人，每日自費名額有200人到240人，醫院每日共提供350人接種，除網路掛號外，另提供現場人工掛號。此外，針對當日到院看診的65歲以上長者，院方也會詢問有無接種疫苗的需求，若有，會另外安排施打，台大醫院表示，今日掛號已接近額滿，現場掛號者中有近半都是65歲以上長者；從網路掛號上來看，目前台大醫院公費疫苗門診預約到5月17日都已全部額滿。新光醫院副院長洪子仁表示，新光醫院一日施打6瓶ＡＺ疫苗，每日公費疫苗接種名額共60人，上周因華航、諾富特飯店群聚事件，自5月3日起，每日公費疫苗接種均預約額滿。洪子仁指出，之前公費門診平均有20人預約，如今打氣直接上升3倍，未來1、2周的門診也已預約額滿，除可能與近日華航機師衍生案件相關，今日擴大開放之第7、8類對象中，軍人有服從性高的特質，長者人口基數多，且根據國外研究，65歲以上長者接種ＡＺ疫苗後產生副作用比例較其他年齡層低，自然提升接種人數。未來一周後若打氣仍居高不下，新光醫院擬配合指揮中心，視情況評估是否加開門診。李映樺表示，目前針對公費疫苗接種榮總開2個診次，分別給員工和院外人士接種，每一診約40至60人，前幾周院外人士大約都30至50人接種，但今天加上現場掛號，院外人士已有61人接種，其中27位為65歲以上長者；下午的診次，也會因應長者接種將院外人士的診次加開至80人，並視情況調整到員工診次接種。台北長庚醫院表示，今日新冠疫苗接種門診共70多人預約，其中4人是65歲以上長者，將於今日下午開始接種。馬偕醫院則表示，平日新冠疫苗門診，每診掛號人數50人，自今5月10起至5月24日皆已全數額滿，疫苗施打十分踴躍。內湖三軍總醫院的公費新冠疫苗門診，自今起至5月14日本周五，上午診與下午診皆全數額滿。北醫附醫表示，不論公、自費疫苗門診都是下午才開始接種，各一個診次，因此目前無法預估65歲以上長者接種的情形。
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2021-05-10 該看哪科.呼吸胸腔
罹癌率高達8倍！經年累月吸粉塵 男吐出白色異物
高雄一名年約59歲男子，從事石雕工作40年，近期卻因咳嗽、胸痛、喉嚨有異物感，甚至還曾吐出如石頭般的白色沉積物，便前往義大醫院就醫，經檢查發現，該男罹患塵肺症，可能是長期吸入粉塵所致，由醫療團隊收治住院，歷經一個多月治療，才得以康復出院，院方也提醒，從事易吸入粉塵的工作者，應做好適時做好防護，以免誘發相關疾病。據了解，該名男子從事石雕工作40年，因咳嗽、胸痛、喉嚨有異物感，甚至還曾吐出如石頭般的白色異物，便前往義大醫院就醫，並向醫院表示，此狀況，已長達2年之久。經義大醫院診斷，男子確診為塵肺症，由醫療團隊收治住院，歷經一個多月治療，才得以康復出院。義大醫院胃腸肝膽科醫師吳翊綝指出，若從事易吸入粉塵的工作，長期未戴口罩，吸入大量粉塵，導致氣管及肺縱膈腔鈣化沉積，就容易罹患塵肺症。吳翊綝表示，由於鈣化的沉積物，堆積於食道旁，才會造成反覆食道組織磨損、發炎，長久以來形成食道至縱膈腔的廔管，因此，患者才會吐出、咳出如石頭般的白色沉積物。義大醫院提醒，塵肺症患者，罹患肺癌風險為常人的8倍，因此，從事易吸入粉塵的工作者，應做好適時做好防護，以免誘發相關疾病。
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2021-05-10 名人.精華區
蔡淑鳳／疼惜護理人員 「守」腳並用
生病看醫師，吃藥找藥師。護理呢？在健康照護的連續線上，從出生到臨終，日復一日，年復一年，護理人員一棒接一棒地協力守護病人，疼惜病人在疾病過程中的苦與難。南丁格爾說：「護理不只是照護疾病，更是照護因疾病煎熬身心靈負荷受創的那個人及那個家。」可以說，因為愛，護理一直在。建立友善職場環境護理是給您健康疼惜的人，人說「會痛要疼」（台語更傳神），可進一步延伸為照顧我們「痛」的人也要疼惜，一直在醫療照護體系連續線及第一線守護的所有護理人員，需要被看見並好好疼惜。但如何疼惜呢？疼惜護理可以有一百種方法，我們今天先講其中二種，就是「守」腳並用。「守」指的是與護理人員工作環境相關的所有人，都該遵守對護理人員友善的規範，例如衛福部爲支持正向護理執業環境，修訂醫療機構設置標準，護病比入法和納入評鑑指標與給付鼓勵，定期公開醫院護病比等，透過法規建立合理的護理人員配置標準，檢視工作負荷，引領友善護理職場環境。也要重視法規落實，衛福部自訂定初始，便透過督考評鑑、法規宣導、不定期稽核，民國107年更建置「匿名吹哨護理職場爭議通報平台」，每月結案率約95%，裁罰率約16%，並公告違規機構及事項。護理人員如何定位分析至今近1300件爭議通報樣態，60%與勞基法有關，如工時過長、花花班、輪班間隔小於11小時、未給加班費或補時數等；另40%與其他醫事法規相關，如違機構設置標準、職場衝突及防疫權益等。當然，裁罰並非解決問題的終點，更重要的醫療機構管理者如對於占醫事人力過半的護理夥伴們，如何定位，請想想他們的影響力及貢獻度，針對在院個別性問題及護理留任需求作出回應，讓護理人員感受被尊重與疼惜。學習保健從「腳」開始護理人員如何疼惜自己？我們的團隊在對的時間遇見吳若石神父足部反射健康法，也是緣分。經不斷地研究、交流與學習，確認為健康帶來益處，跨域協同努力後，在屬於護理的五月天，衛福部出版「未來健康：腳會說話」，讓護理人員自我學習保健技能，疼惜自己的身心靈。「腳」就是第二種疼惜護理的方法。足部反射健康法以40分鐘，透過標準沉棒手法在腳趾部、腳內側、腳背面、腳外側、腳底部等89處反應區施作，強調身心靈全人健康促進。「腳會說話」e起閱讀健康是希望工程，照顧是公民素養，足部反射健康法除了作為疼惜護理人員的自我保健法，未來也可以透過該照護技能的臨床效益驗證，進而成為護理疼惜病人的非藥物非侵入獨特護理措施，為人類健康共好努力。疼惜護理，要「守」腳並用，「未來健康：腳會說話」一書，可在衛福部「護動e起來」平台（網站是https://nurse.mohw.gov.tw）下載或線上閱讀。
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2021-05-10 新聞.杏林．診間
許惠恒導入AI管理 讓病人準時開刀 不重複用藥
「手術室上午8點開第一刀，但只有65.5%的病人能準時被醫師畫刀。」這是2015年以前的台中榮總手術室，時任中榮院長的許惠恒看到有阿嬤為了等待手術空腹18小時，後來手術竟被取消。病人的難處，讓許惠恒決心透過AI大數據管理，將精實管理導入手術室，減少患者等待時間，讓手術室運作更有效率。發展雲端藥歷 幫患者控糖這是「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」 一書中的案例，這本書記錄台北榮總院長許惠恒的醫院管理心法，除了手術室管理，許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，發展雲端藥歷幫助患者控糖、避免重複用藥等，收錄中榮變革的實戰經驗。「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」新書發表茶會於上周六舉行，許惠恒說，為何手術會被延遲？原來一名麻醉醫師負責兩到三位病人，完成麻醉後，再由護理師打電話聯絡醫師；而手術結束等待下一位患者的過程中，經常發生等不到電梯而傳送病人太慢，造成延誤等。訂出指標 掌握手術時間為搶回被浪費的時間，許惠恒透過專案小組檢視，發現必須縮短等麻醉、等醫師等時間，於是藉流程管理並設置可目視的儀表板，即時掌握時間並訂出指標，確保醫師能準時為病人畫下第一刀。出席新書茶會的退輔會主委馮世寬說，許惠恒讓醫療有科技感，靠科技幫助病人，這讓他印象深刻。他說許惠恒行事猶如「怪手」一樣，能大破大立且徹底，遇問題一定向下挖掘，全面挖除，再重新建構系統。才能以AI管理觀念跟系統，把台中榮總變革經驗貫徹到其他榮院，加上榮院金字塔式的醫療照護，必能讓病人更有笑容。許惠恒利用健保雲端藥歷為糖尿病患控糖，再擴大全院，使全院重複用藥比率從百分之八降為百分之二，健保署長李伯璋對此十分佩服，也感謝許惠恒慨然同意把對雲端藥歷的改良，免費給全台醫院始使用。台大健康政策與管理研究所教授鍾國彪也稱許，書中六個案、十心法和十三個案例，深入淺出討論醫院管理，是極實用的工具書。新任的台中榮總院長陳適安則回應說，他如今每天都很晚下班，因為許惠恒奠下一部一室一科一AI基礎，共有一百多個計畫，為了弄懂這些計畫，他每天都到凌晨才能下班，「睡得很少但收穫很多」。買了新鞋 走遍北榮各角落許惠恒則說，出書的出發點是為了分享。打造理想的醫院，是許惠恒畢生努力目標，他說台北榮總院區規模和患者人數都比中榮更大，他上任特地買了雙新鞋好走遍醫院各角落。他相信，將AI等觀念導入管理，加上重視病人的感動式服務，北榮將在原有基礎上，成為更有科技感和亮點的醫院。
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2021-05-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／陪父母做失智檢查，心情好複雜？
【編者按】這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」「認知功能評估」是神經科門診、記憶門診時常開立的檢查項目，許多抱怨記憶力衰退、腦力下降的民眾在就診時，醫師通常會建議接受這樣的檢查；許多疑似有失智跡象的人，也會被安排做這項檢查。身為神經科心理師，我的日常便是執行認知功能評估。由於民眾對此普遍較不熟悉，再加上如果是失智症病人，常伴有情緒及行為症狀，在評估過程難免會有意外插曲。筆者想藉由個人執業經驗，向大家分享一個印象特別深刻的經歷，也一同說明來醫院做認知功能檢查該注意些什麼？如何調整好心態，降低就醫時的緊張感，避免溝通不良，與醫療人員默契互動。焦慮無助的家屬一位年近90歲的奶奶，由兒子推著輪椅進到評估室。我習慣在病人與家屬移動進來的過程快速瞥一下病人外觀大致狀態。眼前的第一印象是：虛弱無力、反應遲滯、情緒低落、沒有動機的高齡長輩。按照正規流程，我請家屬在外等候，待病人完成評估後再請家屬入內。此時這名兒子突然說：「她不行自己在裡面啦！你控制不了，她等一下就會不配合。」「控制不了？」我心裡立即浮現幾個臆測，是會情緒失控叫罵？還是行為失控打人？但眼前這名奶奶的狀態看起來都不像是需要被「控制」。而身為心理師，對於人的下意識語言總是比較敏銳，不禁思考：是什麼會讓這名兒子用「控制」來形容自己的母親？在正式測驗開始前，我通常先用簡單的問題喚起病人的注意力，一方面觀察是否有足夠的溝通能力回應接下來的測驗題目。「奶奶你好，我現在要給你做腦力檢查，請問你叫什麼名字呢？」「……」這名奶奶呈現虛弱、呆滯、神情哀傷。我放慢速度，反覆問了幾次，奶奶才終於說出了自己的名字。「好，那請問你是民國幾年出生的？」奶奶的反應仍然遲滯，停頓幾秒鐘才提起虛弱的聲音：「……我聽不到……聽無！」此時，眼看著奶奶一直回答不出來，一旁的兒子激動著：「媽，人家在問你，你要回答啊！」很多時候，我們在診間最怕的不是病人沒有反應或答不出來。這名兒子扯開嗓子，滿懷不耐的語調，穿透整間評估室。看上去是為了「協助」我做評估，但這樣帶有情緒的高分貝音量反倒讓這名奶奶越來越退縮、膽怯，整個人更是顫抖了起來……「媽！」兒子又一次的大聲疾呼。「沒關係！」我舉起手向這位家屬示意，請他在旁「陪伴即可」。如同上面所述，一般來說我們會請家屬在外等候，視情況同意家屬在旁陪伴，主要是考量到有些病人若一個人容易感到緊張害怕，家屬在旁陪同，病人能夠感到安心放鬆。然而最不樂見的是上述這種情況，家屬在旁陪同非但沒有安撫的作用，更無意間干擾了評估的進行，醫療人員還得一面安撫家屬激動的情緒。這不是賽跑，不需分秒必爭。這不是考試，不需力求完美。其實故事中這名兒子的心情，我當然能夠理解。可能是怕回答得太慢而耽誤時間，可能是覺得沒有回答會失了禮貌，可能是不想被認為程度很差。然而這個現象讓我不禁反思，為什麼病人跟家屬會這麼「高焦慮」?左思右想，歸結出兩大因素：時間壓迫感與文化氛圍時間急促感在這個什麼都講求高效率的社會，我們做什麼都講求快捷。錯過捷運，五分鐘後的下一班讓人感到度秒如年，網購可以早上訂晚上取貨；我們對時間的「經驗感」早已被重新定義。外加上台灣醫療資源的可及性高，特別在台北市，到大醫院就醫並非太困難的事情，掛號大廳每天皆呈現「門庭若市」的狀態。在就醫人數多的情況下，醫療人員在一個病患所能花費的時間自然就被壓縮，許多民眾也養成「速戰速決」就醫習慣。如此一來，需時40分鐘左右的認知功能評估，好像變成一件很奇怪的事情。文化氛圍有些家屬會在評估開始前對長輩說：「待會要給你考試喔！你要認真回答喔！」我理解家屬是出自於求好心切的叮嚀，要長輩配合一些。不知是否儒家文化使然，我們對考試這件事總是格外敏感，許多長輩一聽到要被考試，整個人都緊張起來，評估過程滿頭大汗、臉紅手抖。也碰過幾個小時候未受教育的長輩，認為自己沒念過書而感到相當自卑，覺得自己沒念書一定表現不佳。還有一些長輩則是在評估結束時問道：我考得如何？有沒有及格？ 在上述因素的影響之下，病人反而無法表現出真正的能力，就也失去認知功能檢查的意義。做檢查最重要的目的在於了解病人真實的能力水準，好讓醫師能夠給予適切的治療計畫。所以基本上我在開始評估前並不會告知這是一個「考試」。回到剛才的故事，這名奶奶後來在我的引導下漸漸放鬆下來，能夠聽懂並回答測驗題目；原本呆滯的眼神，開始會注意我的反應。我們看到這名奶奶的轉變，從一開始淡漠退縮到能夠進行互動，以下分享一些溝通技巧：1.溫和適當的撫觸：在病人同意的情況下，我會握握老人家的手，一方面喚起他們的注意力，一方面降低他們的緊張感。2.足夠的耐心：失智病人的感知及理解能力比一般人來得「鈍」，一件事情需要重複解釋很多次他們才會慢慢聽懂；他們的反應與表達能力也比一般人來得「慢」，所以需要十足的耐心去理解他們真正的意思。。3.不放大檢視錯誤：答對了，大大給予肯定；答錯了，不特別放大檢視。一旁的兒子看著奶奶的反應漸入佳境，開口對我說：「這次順利很多，你太棒啦！是你的功力好，不然去年帶她來測，不到一分鐘就出來說不行了。」此話一出，我更加能夠同理為什麼這名兒子在一開始進入評估室時，會說出那樣不信任的話，又為什麼會在奶奶答不出來的時候情緒如此激動。給彼此多一份信任，有助於醫病正向互動身為醫療人員，家屬平日照顧病人背後的辛苦與辛酸，我們感同身受。我們想讓家屬知道的是，在評估過程中的一些操作，背後皆有其考量，如同評估時所做的詢問，主要是在蒐集資訊、澄清現況，並非在拷問或身家調查。當醫療人員執行專業工作時，家屬如果能以信任代替質疑，以尊重代替干預，以開放合作的心態與醫療人員互動，相信整體醫療品質將有所提升，也能夠大大降低溝通不良產生的誤會，增進病人的福祉。
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2021-05-10 該看哪科.心臟血管
突然腳好腫當心！醫：影響血液回流，嚴重恐截肢
懷孕期間孕婦經常有腳腫經驗，因為逐漸膨大的子宮可能壓迫靜脈，而影響血液回流。「醫師，我本來以為生產完後，腳腫就會消退，但是我的腳卻越來越腫。」三十多歲的年輕婦人指著明顯腫脹的左腿抱怨著。出現單側腳腫時，往往要考慮到深部靜脈栓塞，所以醫師安排了進一步檢查，成大醫院心臟內科陳柏偉醫師回憶，「經由血管攝影發現她骨盆腔裡的髂靜脈已被血栓完全阻塞，所以我們利用導管介入將血管打通。這患者的狀況較特殊，她的髂靜脈先天上被隔壁的髂動脈壓迫，然後又加上懷孕，所以使得靜脈血流受阻，漸漸形成血栓而完全阻塞。」利用導管打通血管後，靜脈血液終於可以順利回流，患者的左腳便漸漸消腫。陳柏偉醫師說，倘若反覆出現靜脈栓塞，就得考慮置放髂靜脈支架，抵抗外在壓迫讓血管保持暢通。深部靜脈栓塞影響血液回流，嚴重恐截肢陳柏偉醫師指出，在正常狀態下，血管中不應該出現血栓，如果發現血栓就必須積極尋找原因，例如凝血功能有問題、使用某些藥物而讓血液較容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到壓迫、或是因為長時間臥床而缺乏活動等。深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，陳柏偉醫師解釋，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法回流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時搶救，恐怕會演變成腔室症候群，而需要截肢的狀況。慢性靜脈栓塞臨床上不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即「肺動脈栓塞」，因為深部靜脈的血栓可能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。患者會突然感到呼吸困難、喘不過氣，是臨床上重要的急症之一。「懷疑深部靜脈栓塞時，一般會安排靜脈血管超音波檢查」，陳柏偉醫師說明，「通常在血管超音波下，動脈血管壓不扁，靜脈血管壓的扁。所以若超音波發現靜脈血管壓不扁的時候，代表靜脈壓力過高，靜脈回流有問題。」發現深部靜脈栓塞時，醫師會評估靜脈栓塞的位置與嚴重度，然後擬定治療計畫，陳柏偉醫師提醒，「當然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因為腳腫來就醫，結果在詳細檢查後發現是癌症、血液疾病、或紅斑性狼瘡等問題。解決深部靜脈栓塞的同時，也要針對原因治療，以降低深部靜脈栓塞復發的機會。」積極治療，打通靜脈栓塞陳柏偉醫師說明，出現深部靜脈栓塞時需要使用抗凝血劑，較輕微的患者可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者得住院使用針劑抗凝血劑。若狀況更嚴重，便需要血管介入治療，「我們會進行血管攝影，確定血栓的狀況，然後放置『溶栓導管』。」陳柏偉醫師說，「醫師可以經由大腿或小腿的靜脈放入導管延伸到肚子的大靜脈，讓溶栓導管位置涵蓋血栓，然後經由溶栓導管釋放溶栓藥物。在滴注半天到一天後，大多就能發揮血栓溶解的效果。」血管介入治療除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的機率。「如果患者肚子內的髂靜脈有狹窄或纖維化，可以考慮放入特製的靜脈支架。」陳柏偉醫師說，「由於靜脈管徑較大、血壓較低，容易遭到壓迫，所以可以使用支撐力較足夠的靜脈支架，以維持靜脈暢通。」血管介入，處理洗腎廔管近年來血管介入的技術已相當成熟，可以處理深部靜脈栓塞、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞，也可以處理動靜脈廔管的問題。洗腎廔管是將動脈與靜脈接在一起，以進行血液透析。「因為患者每周需要三次血液透析，維持洗腎廔管的暢通相當重要。」陳柏偉醫師解釋，「洗腎廔管一般會比靜脈表淺一點，所以只要把手輕輕擺在上面，就可以感覺到血流一陣陣通過的感覺。患者可以自行觸摸，如果感覺血流變弱、消失，就要趕快回診讓醫師檢查。」醫師可以使用超音波檢查血流、以及血管是否有阻塞，爾後可以進行血管攝影，了解血管阻塞的狀況。「如果洗腎廔管狹窄，可以進行導管氣球擴張，恢復暢通。」陳柏偉醫師說，「如果較晚就醫，血管裡已經有血栓形成，所需要的術式有可能會比較複雜。」陳柏偉醫師提醒，洗腎患者記得每天評估洗腎廔管，可以用手觸摸，評估血流快速通過的感覺是否變弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出現不對稱腫大，這些都是血管狹窄使血流受阻的徵象。 另外，洗腎廔管若出現紅腫、疼痛、流血不止等狀況，請盡快回診，及早治療才有機會保存洗腎廔管的功能！原文：
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2021-05-10 養生.人生智慧
操煩別人的事會生病！許瑞云：找到心中壓力源，身體才會真正變好
編按：人生到了下半場，健康是最大的資產。我們注重飲食、運動，卻常常忽略壓力對身體的影響。花蓮慈濟醫院內科醫師許瑞云指出，被壓抑的情緒，對免疫系統、自律神經、壓力荷爾蒙都有影響，也是許多疾病的潛在原因。該怎麼解開情緒的包袱，讓自己擁有真正健康的身體？人的身體是一座機器。長期使用，難免磨損、鈍化、甚至故障。為了延長身體的使用年限，人們費盡心思保養。規律運動、維持良好的生活作息、嘗試各種健康飲食法……。但很少人意識到，養生，也須養心。花蓮慈濟醫院內科醫師許瑞云，近年來和同為醫師的另一半鄭先安共同推廣「心念醫療」的理念。他們受過正統西醫訓練、擁有醫師執照，卻在診間發現有許多疾病找不出明確的病因。層層追溯，才發現當事人過往所遭遇的挫折與創傷，成了潛意識中被壓抑的情緒暗流。這些心念牽動人體的生理機制，影響免疫系統、自律神經、壓力荷爾蒙等，最終演變為不同形式的疾病。找出心中的壓力源 身體復原力才會變好人的想法，真的會影響健康嗎？其實回顧中西醫的理論，已有不少關於情緒的討論。中醫典籍《素問》提到，「百病生於氣也。」指的即是喜怒哀樂導致氣場失衡，成為疾病的遠因。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎，特定情緒過於強烈，都會使對應的器官有所損傷。在西醫的研究當中，近年來則興起了探討大腦和免疫系統交互作用的「心理神經免疫學」。例如，主宰人體情緒反應的大腦邊緣系統若感受到壓力、情緒起伏過大，會直接影響免疫系統。聯繫腦內神經元的某些神經傳導物質分泌過度或過少，可能是罹患免疫疾病、內分泌失衡的原因。鄭先安指出，多數精神科藥物的原理，即是調節人腦內的神經傳導物質。這種處置可以在短時間內改善病況，但無法真正解決病因。很多患者因此一再復發，來回進出診間。「真正的治本，應該是消除壓力的源頭。」許瑞云說。臨床經驗顯示，人體修復力的曲線在20、30歲達到高峰，此後開始下降。男性從40歲起就會出現心血管疾病、高血壓、高血糖和高血脂等症狀。女性則是在40歲後半、更年期後，三高比例大幅提高、骨質流失速度增加，罹患慢性病機率也提高。但好消息是，這條曲線並非無法逆轉。「人的飲食、情緒、心念都要改變，身體自然復原的能力才會提升。」許瑞云強調。家人最常互相傷害 解開包袱關鍵在「你自己」幾年前，許瑞云有個患者為健忘症狀求診，發現大腦前額葉有萎縮退化的跡象，必須服用失智症藥物。她發現，患者非常容易擔憂、焦慮。例如，她常叨唸先生和孩子不願跟隨她吃素，甚至認定家人是因為吃肉，消化系統不好而產生口臭。整天操煩的結果，導致她身心壓力極大，頭部長期氣血不足。在許瑞云的診間，這樣的患者並不少。他們的病症不一，但共同點是常為自己無法控制的事而煩惱。這些「非己的事」，總發生在最親近的家人關係之間：孩子、父母、伴侶。許瑞云認為，50世代在親子關係中有個重要的課題：「放手」。對成年的孩子，要理解他們已經獨立。看見孩子的本質，不要試圖以自己的框架侷限他們。而成年子女在面對年邁的父母時，也要尊重父母的意願，而不是以「我是為你好」之名行控制之實。她舉例，許媽媽有膽固醇過高的問題，她會以專業醫師的角度，提醒媽媽別吃太多肥肉、肝臟，多少要做點運動。但若媽媽不想照做，她也絕不強求。因為，該如何管理健康是父母的決定，而非孩子該操心的事情。「父母的行為讓『你』擔心，那你的擔心自然是『你自己』的問題，而不是父母的問題。」她直言。相較於把父母當孩子管，為人子女的另一個極端，則是一昧壓抑自己、順從父母。許多孝順的孩子，心中反而會對父母生怨。例如：聽從父母的話嫁娶了自己不喜歡的人或離開了自己所愛的人，當後來跟伴侶吵架或鬧離婚時，就會怨懟父母當時不讓自己做決定。就算父母走了，這樣的怨氣還是無法化解，成為生命中沉重的包袱。許瑞云在診間也遇過一位患者，臉部、四肢、頸肩布滿皮疹，即使擦藥也無法根治。她發現，患者長期自我壓抑，其中一個原因是爸爸在童年時對她要求極高，無論表現再好，都無法達到他的要求。即使父親已過世多年，患者每每想起，心中仍有不滿。為了抒發患者的情緒，許瑞云請患者想像過世的爸爸就在眼前，唸出：「親愛的爸爸，謝謝您生我、養我。我帶著愛和敬重，把屬於您的期待和要求還給您。我可以選擇輕鬆自在的做自己，不需要去滿足您的期待。」壓抑的原因消失，患者的心情輕鬆許多，皮膚問題自然改善。「所有與人的關係，都是你和自己的關係。當你可以和自己和解，你就和傷害你的人和解了。」許瑞云指出，關係中的死結能解開與否，和對方無關。喜歡或怨恨，所有情緒都是自己的。當你能夠放下，壓迫生命的情緒包袱也會變得輕盈。不想為夫妻關係傷神 想辦法把婚姻這雙鞋變好穿朝夕相處的婚姻生活，也是許多人壓力的來源。行醫多年，許瑞云看過許多患者為伴侶傷神。怒氣之強、不滿之深，甚至離了婚還耿耿於懷。「夫妻是2個不同背景、不同思維的人要長期相處。有衝突，很正常。」她指出。她觀察，50世代的男女在婚姻中挫敗，和自小所受的教育有關。50後的女性在重男輕女的家庭中長大，為了爭取父母的關愛和有限的資源，更需要鞭策自己力爭上游。和任勞任怨的上一代女性不同，她們多半有自己的事業，期待和男性平起平坐、共同分擔家事。但相對的，50後的男性從小到大所習慣的家庭模式，仍不脫傳統的性別分工：父親是一家之主、媽媽照顧家中大小事，從來沒有看到男性在分擔家事、體貼女性的前例可循。觀念上的差異，最終成了婚姻中摩擦的導火線。也正因如此，50歲後夫妻的離婚率較先前的世代更高。許瑞云剖析女性的心態，「她有經濟能力，先生在家或不在家都沒差。離婚反而少一個要侍奉的人。」許瑞云也坦言，即使她和先生感情深厚、2人又都是心念醫療的專家，婚姻中仍有衝突的時刻。例如，她過去習慣10點前睡覺，但先生卻常為忙工作，直到半夜2、3點才就寢，2人在一起後，就開始彼此調整，一個稍微往後延，另一個盡量早睡。還有，2人共赴約會，性急如她5分鐘就可以出門。先生卻常常花半小時來準備。甚至連洗好的碗盤放進烘碗機的順序，都能是衝突的原因。衝突難避免，怎麼化解？許瑞云比喻，婚姻像是一雙鞋子。穿了磨腳卻捨不得丟，有幾種解方。可以把鞋子改得更符合自己的腳型，或者鋪上鞋墊、穿厚襪子，讓自己適應鞋子。一段關係中，要不試著和對方協商，要不改變自己的想法。例如，先生是夜貓子，太太喜歡早睡早起。那麼，有沒有可能雙方各退一步，11點一起就寢？夫妻一位是急驚風，一位是慢郎中，不如早點預告出門時間，讓慢的人有餘裕準備，急的那位也不用等。2人把碗盤放進烘碗機的順序不一樣，是不是就由較常洗碗那位決定怎麼做？改變自己的心態，也會讓舊有的關係有新的氣象。「你不能嫁給貓，卻一直羨慕別人養狗。」許瑞云妙喻。她曾在臉書社團中看到一篇貼文，討論伴侶的10個優點，有人竟然連一個都舉不出來，「如果你看到的都是伴侶的缺點，這段關係真的走不下去。」她建議，一段關係平時就要累積「愛的存款」。衝突發生時，想想對方的好。「我可以一下子想出我先生一百個對我的好，剎那間就沒什麼好氣了。」許瑞云說。不只夫妻，親子、朋友、同事，也都適用這個原則。人生本就不順利 接受現實才能得到放下後的平靜和先生修行多年，許瑞云認為，人生本就有各種挫折。愛別離苦、怨憎會苦、求不得苦，50後不得不面對的生老病死自然也是。「我的人生當然也非一帆風順，生而為人，總會有煩惱的時候。」既然人生這麼苦，活著怎麼可能沒壓力？許瑞云提醒，遇到過不去的事，先問問自己事實是什麼？「事實永遠是事實，不要跟它過不去。抗拒事實的人，百分之百會輸。」人生不要浪費時間後悔，先面對、接受了，才能好好處理，得到放下後的平靜。倘若情緒一時「卡住」，許瑞云建議，不妨利用幾個簡單的練習釋放能量。例如，想釋放壓力，可以做「10秒鐘呼吸法」：心中默念數字，緩慢吸氣4秒、吐氣4秒，最後停止2秒，讓呼吸的速率降至每分鐘6-7次。呼吸和緩，就能降低交感神經的活性，減緩焦慮。此外，走路也是排除負能量的好方法。找一塊草地、沙地，或者任何能夠安全行走的地方。每走一步，都把心思完全放在腳上，專心感受腳趾抓地、腳跟碰觸地面的感覺。不只吸收大自然的能量，也讓腦中浮動的情緒下沉，使心神穩定。「生命要真正達到自在，必須學習接受一切的發生。」許瑞云說。50歲後，不論是身體或人生，都有不少挑戰。愈是抗拒，幸福只會離你遠去。懂得讓自己喜悅的生命，自然會健康！原文：操煩別人的事會生病！許瑞云：找到心中壓力源，身體才會真正變好
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2021-05-10 養生.聰明飲食
冬吃蘿蔔夏吃薑 營養師提醒身體出現一事不宜吃
「冬吃蘿蔔夏吃薑，不勞醫師開藥方。」薑是料理重要辛香料，調味去腥，營養價值高。所謂「薑是老的辣」，老薑的辛辣味最強，薑辣素含量最多，具有抗發炎、防癌、祛寒、促進血液循環、緩解初期感冒、止吐止暈等效果。台安醫院體重管理中心營養師劉怡里表示，薑的熱量低，含有獨特的「薑辣素」，主要含有薑酚和薑醇兩大成分，提供了一種刺激素，也就是植化素，提高抗氧化作用，促進血液循環，可抗發炎反應。夏季濕熱是百病之源，吃薑可去除濕熱，劉怡里指出，薑是刺激的辛香料，中醫觀點「薑能祛寒解表」，在受風寒的感冒初期，可喝薑茶預防感冒，緩解不適；冬天喝薑茶，可讓手腳溫暖，幫助血液循環；女性生理期間，喝黑糖薑茶可改善經痛；暈車暈船的人吃薑，可減緩暈車欲吐的不適感。也有研究顯示，「薑可以減肥」，劉怡里解釋，因為薑能燃燒、加速血液循環，讓體溫增加，有促進排汗效果，但不能減脂。劉怡里強調，當身體出現中醫說的上火情形，如發燒、有黃痰、長痘痘等，不宜吃薑，以免火上加油。也因為薑辣味多，有刺激感，大量吃會影響血壓、抑制凝血功能，有胃潰瘍發作出血的人、血壓高的人，宜減少攝取。
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2021-05-10 該看哪科.腦部．神經
醫病天地／摔倒頸部受損 嚴重會癱瘓
南投縣60歲周姓男子上月與朋友聚餐小酌，起身時跌倒失去意識，被趕緊送至南投醫院急診，卻無顱內出血等腦中風情形，但他清醒後，發現胸口以下毫無知覺，手腳癱瘓，連肛門都無法自主收縮，竟是頸椎第4至6節脊髓嚴重壓迫損傷，醫師緊急手術後，才恢復感覺神經，目前復健復元中。南投醫院神經外科醫師蔡佳勳說，嚴重脊髓損傷最知名病例，就是「超人」男主角克里斯多夫·李維，他騎馬時摔傷導致高頸位受傷，頸部以下完全癱瘓，雖然積極治療，終身倚靠輪椅，呼吸器並苦於臀部褥瘡。他為周姓患者緊急進行減壓及內固定骨融合手術，術後第一天感覺神經逐漸恢復，第二天原本肌力評估零分進步到能舉起雙手抬高雙腳。目前正接受中西醫整合醫療，積極復健及針灸治療，從生活無法自理到能拿湯匙叉子用餐及滑手機傳訊息。脊髓損傷患者除身體多處功能受損外，生活需仰賴他人，造成家庭很大衝擊與壓力，蔡佳勳提醒把握神經損傷後半年至1年的黃金時期，仍有恢復自理功能機會。3C時代，長期姿勢不當導致頸椎退化結構性的改變，起初由輕微症狀如間歇性的頸部痠疼痛、手麻至嚴重症狀如手臂麻痛加劇、四肢無力、下肢僵硬、肌肉痙攣及協調障礙等，經由休息、藥物及復健後，可得到良好改善。
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2021-05-10 該看哪科.消化系統
醫病天地／養成勤洗手 預防病毒性腸胃炎
家中小孩上幼兒園後，常因為發燒被要求回家，回到家又吐又拉吃不下，往往讓家長心急又束手無策，衛生福利部金門醫院小兒科醫師莊曜鴻表示，這是典型的病毒性腸胃炎，要預防必須在平時就養成洗手的好習慣，特別是在進食前及排便後。至於病童若缺水，可以靠兒童專用的口服電解質液來補充，但是一般家長經常使用運動飲料或果汁補充，反而不適合腸胃炎時使用。莊曜鴻說，病毒性腸胃炎指的是因病毒感染後導致患者胃、小腸、大腸發炎，造成各種腸胃道症狀，患者可能因為脫水或電解質不平衡住院就醫，嚴重時甚至有生命危險。常見的病毒感染包括由輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒所引起，其中輪狀病毒與諾羅病毒主要在每年11月到隔年3月流行，輪狀病毒更是造成小於5歲的孩童腹瀉最主要原因。病毒性腸胃炎的孩童會出現發燒、嘔吐、腹痛與水狀腹瀉等症狀，病童的精神活力與胃口也會跟著下降，甚至造成排尿減少，在適當處理下，通常症狀會持續3到7天。在飲食方面，腸胃炎的孩子在初步補充水分後可以正常飲食，好讓受損的腸道盡快修復。大部分造成腸胃炎的病毒目前仍然沒有疫苗可施打，不過台灣的嬰兒可以在出生6到8個月內，自費接種輪狀病毒疫苗來進行預防。
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2021-05-10 該看哪科.皮膚
醫病天地／小黑蚊叮咬 冰敷或冷水沖可止癢
天氣漸熱，花蓮「特慘」小黑蚊又開始肆虐，被小黑蚊一叮咬，奇癢無比，醫師提醒，千萬不要持續抓搔，可冰敷或用冷水沖止癢，否則抓得太用力破皮，輕則感染，嚴重還可能導致蜂窩性組織炎。小黑蚊並非蚊子，正式名稱是「台灣鋏蠓」，屬「蠓科」，是一種吸血昆蟲，俗稱黑微仔、烏微仔、小金剛、黑金剛，在台灣主要分布在東部、中部及南部地區，被叮咬後視個人體質，反應程度不同，症狀輕者紅腫發癢，嚴重可能引發過敏。天氣變熱，花蓮小黑蚊幾乎無所不在，戶外活動時，若手腳沒衣服保護而外露，常遭到小黑蚊成群叮咬，一下子腫好多包，奇癢無比。門諾醫院家醫科醫師黃繩龍說，若被小黑蚊叮咬後覺得很癢，可先以水打顯患部，一來止癢，二來可防止小黑蚊停留；也可用冰塊冰敷、塗抹薄荷油等涼感藥膏，都有暫時止癢效果。黃繩龍說，被小黑蚊叮咬千萬不要用力抓，若出現嚴重癢及腫痛狀況，或是抓破皮造成感染及嚴重的過敏反應，應趕快就醫，由醫師開立含抗組織胺的口服藥，或有類固醇成分的外用藥塗抹治療，避免細菌感染引發蜂窩性組織炎或留疤。醫師表示，小黑蚊不是蚊，噴抹防蚊液效果不大，建議外出時盡可能穿著長褲或長袖，較能有效阻擋小黑蚊的攻擊。
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2021-05-10 癌症.頭頸癌
嘴破、牙齒動搖別輕忽！出現6種徵狀小心是癌警訊
依衛生福利部108年死因統計，口腔癌佔所有惡性腫瘤發生率的第5位，好發年齡多集中在40-70歲之間，且近年來年齡有下降趨勢，臨床上不乏二、三十多歲的案例，不再是中、老年人的專利。 口腔癌危險因子  出現這些症狀要警覺 衛生福利部樂生療養院耳鼻喉科欒智偉主任指出，造成口腔癌及癌前病變的風險因子有檳榔、香菸、酒精類飲料、不良之口腔衛生與假牙、食用辛辣食物等易造成口腔內長期刺激之生活習慣。此外，當口腔內有不正常的腫脹、潰瘍或硬塊，產生不明原因的疼痛或麻木；在沒有刺激的情況下（如刷牙、剔牙），出現不明原因的出血，黏膜表面出現白色或紅色的斑塊；而上述症狀超過10 天以上都沒有癒合，即有可能是口腔病變之症狀。 口腔自我檢查 6重點需注意 欒智偉主任分享，除每半年到一年看醫師作口腔健康檢查，平日也要注重自我檢查，口腔健康檢查的重點：（1）注意口腔黏膜有沒有顏色或外表形狀改變，如白斑、紅斑。（2）超過二週以上尚未癒合的慢性口腔黏膜潰瘍。（3）口內或頸部任何不明原因的腫塊。（4）注意舌頭的運動和知覺。（5）顎骨的局部腫大造成臉部不對稱，牙齒動搖及知覺異常。（6）口腔黏膜之知覺，如燒灼感與張口度變小。早期發現存活率高 符合免費資格定期篩檢快去做口腔癌若早期發現存活率高，政府已針對有抽菸或嚼檳榔（含已戒）之30歲以上民眾，以及18歲以上未滿30歲之原住民，每兩年一次免費篩檢。欒智偉醫師強調，早期發現的個案高達8成，治療方式多以手術及放射線治療為主；初期口腔癌治療5年存活率有7成以上，如延宕病情到第三、四期，存活率就降至5成5以下。因此，一般民眾必需認識口腔癌的癌前病變及早期症狀，為了自身健康和家人的幸福，民眾應提高警覺。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·嗜吃2國際致癌物，恐早20年過世 ！ 口腔「5警訊」罹癌機率高 ·3行業最易罹患口腔癌！ 菸、檳榔危險因子快戒掉
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2021-05-09 該看哪科.泌尿腎臟
別渴了才喝水！醫：小心血栓，2NG喝水習慣快改
喝水對身體運作非常重要，身體缺水不單單只是口渴，還容易引起其它疾病，例如民眾擔心新冠疫苗帶來的副作用：血栓，在身體缺水時就容易出現，恐提升心肌梗塞、腦中風等風險。 血栓３大成因，缺水就佔其二！ 義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，血栓的形成原因主要分成３大類，包括了凝血狀態、血流異常、血管內皮細胞受損。如使用避孕藥者、罹患腫瘤、抽菸、肥胖等族群易有凝血異常。搭飛機、久臥在床、久坐不動、行動不便、靜脈曲張則容易出現血流異常。日常生活受傷導致血管破裂、感染等，則可能造成血管內皮細胞受損。３者也可能同時存在，情況越多越容易引起血栓，3者皆有則血栓機率更高。其中身體缺水就與凝血狀態、血流異常有關。 缺水各器官都受影響，包括中風、心肌梗塞！ 洪暐傑醫師解釋，人體約有７成是水份所組成，身體各處都需要水，也包括了心、腦、肺、肝、腎等各大重要器官，身體缺水將不僅容易讓血液呈現濃稠的狀態形成凝血，也將導致身體各處血流下降容易阻塞，兩項血栓風險提升，各器官的不良影響機率也會升高，包括心肌梗塞、腦中風、腎衰竭、肝衰竭、肺栓塞等。喝水２大ＮＧ習慣，別拿咖啡、茶當水！ 衛福部建議成人應每日飲水達1500CC，不過許多民眾也常見有不良喝水方式，例如口渴了再喝水就好，或以可樂、手搖飲、含糖飲料、咖啡、茶飲當作水份來源。洪暐傑醫師表示，錯誤飲水習慣可能出現其它問題，適時適量補充水份才能幫助維持健康。 洪暐傑醫師說明，當身體出現口渴訊號時，代表身體已經呈現缺水狀態，這時才補充些許水份是解除當下口渴，未必真正解決體內的缺水問題，恐怕讓身體長期處於缺水狀態而不自知。當發現尿量減少、顏色變深時，往往已是身體嚴重缺水的警訊，應盡快補充水分。 只喝茶飲或飲料，也許能補充到水份，但飲料中含有其他對健康不利的成份，例如咖啡、茶飲含有咖啡因，攝取過量容易造成腸胃刺激、胃食道逆流、甚至咖啡因成癮。再加上茶葉跟咖啡有利尿作用，更容易將水份排出體外。至於可樂、手搖飲、含糖飲料「當水喝」更危險，糖份是最甜蜜的毒物，長期過量食用不但易造成肥胖，也容易引起高血脂、高血糖、糖尿病。 避免缺水釀血栓，風險族群留意補充水份！ 洪暐傑醫師提醒，正常的喝水對人體而言非常重要，部分不易補水或水分容易流失的族群更是要注意，如外送員、廚師、工人需長時間在高溫環境工作容易流失水分；上班族常常需要在冷氣房內工作，身體水分易在無形中蒸發；運輸業司機、無塵室工作者，則因為工作型態無法經常如廁，飲水量自然得控制，因此更容易缺乏水份補充，不僅易讓身體缺水，也有較高的泌尿道感染風險。建議工時期間仍要多喝水，避免健康亮紅燈。 《延伸閱讀》 ．依時段喝水更有利健康！排毒又防癌，全天喝水攻略大公開！ ．乾旱限水也不能讓身體缺水！醫：喝太少恐增腎衰竭風險 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-09 該看哪科.精神．身心
退休媽媽空巢期放下操煩 找回遺忘的自己
從職場退休的媽媽多數面對職場、家庭皆空的空巢期，如何健康地享受退休生活？心靈處方安撫自己的焦慮，建立新的生活習慣，試著找興趣。全職媽媽從職場退下來，時間變多了，以前忙於工作無暇「操煩」的事項又湧上心頭，面對不用上班打卡的日子，既期待又怕受傷害。童綜合醫院心理諮商師劉若筠提供心靈層面的五個處方。1.安撫自己的焦慮有些母親難免擔憂孩子獨自出門在外，偶遇突發事故無人能協助。這時可以從客觀層面去思考跟理解孩子處理事情的能力，想好偶發事件發生時的支持系統，並相信自己的孩子有能力處理大部分的突發事故。母親的安定，會是孩子心中重要的避風港與支持。2.建立新的生活習慣給自己多一點時間習慣沒有孩子也沒有工作的生活。並培養新的生活習慣，建立新的生活重心、拓展人際交友圈並與人連結。例如：不定期找許久不見的老朋友聚聚、重回伴侶的兩人世界。3.依附層面有時候母親沒辦法放手，並不是孩子真的需要母親，而是母親需要「被孩子需要」的感覺。這時身為母親需要穩定自己的心情，認知到孩子獨立並不代表自己不再重要或是被孩子拋棄跟遺忘，只是一個成長的必經歷程。4.找回價值感與成就感退休與孩子離家，都會讓母親在短時間內失去人生中兩個很重要的價值感與成就感。尋找其他可以讓妳有成就感的興趣去發揮，能舒緩空巢期的失落。5.找回被埋藏的自己放下「媽媽」這個角色之後，重新思考，妳是什麼樣的人，有著什麼樣的渴望和興趣？找回被遺忘許久的自我，重新幫自己規畫多采多姿的退休生活。營養處方補充天然雌激素，富含Ｂ群的全穀類助好眠。亞洲大學附屬醫院營養師劉彥均說，多數屆齡從職場退休的媽媽，身體邁入老化，健康也開始出問題。可透過以下幾個飲食小技巧獲得改善。1.飲食中補充天然雌激素此階段卵巢功能開始退化，雌激素分泌少，可多選用黃豆及其製品補充大豆異黃酮，減輕更年期不適，也能防止骨質流失及血管硬化。黃豆製品包括豆漿、豆腐、豆乾、豆包等，為良好的植物性蛋白質來源，建議每天攝取2到3份。2.膠原蛋白改善皮膚乾澀攝取低脂肉類、魚類、海鮮、雞蛋、豆製品，搭配如柑橘、芭樂、奇異果、深色蔬菜等具豐富維生素C食物，提高膠原蛋白吸收。3.預防骨質疏鬆症退休媽媽的鈣及維生素D補充很重要，可吃小魚乾、豆乾、牛奶、黑芝麻補充鈣，而維生素D則可促進鈣吸收，可選擇鮭魚、蛋黃、菇類等食材。加上每天適度日曬約15到20分鐘，減少骨質流失。4.腸道通暢維持好心情每日吃足4份蔬菜、3份水果，選顏色豐富之食材補充各種營養素，攝取全榖雜糧且避免過多精製澱粉，適當補充水分並增加身體活動，預防便祕。5.吃出好眠50歲以上婦女易失眠，可攝取富含維生素B群的全榖雜糧類（如燕麥、糙米等），或從堅果類補充鎂。也可補充牛奶、香蕉獲得鈣及色胺酸，幫助安定精神好入眠。運動處方預防肌少症，依自身體能從事肌耐力運動。亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師蔡孟學說，退休媽媽會面臨肌少症，全身骨骼肌重量及功能減少，長期下來可能連爬樓梯都無力，出門玩卻走不動，增加失能、臥床、肥胖、心血管疾病等風險。蔡孟學指出，預防肌少症的良方就是運動，理想的運動次數為每周三到五天，每次30分鐘，並可依照個人肌耐力程度調整。可透過有氧舞蹈、快走、騎腳踏車、游泳等運動，強化心肺功能及肌耐力；從事太極拳、徒手操、瑜伽等，增進身體彈性及平衡感，若體能狀況允許，更可以透過啞鈴、彈力帶等器材進行阻力訓練，能有效維持或增加骨質密度，達到訓練肌力之效。童綜合醫院物理治療師王秀文建議，可以藉由高強度間歇性的運動模式，訓練上下肢及軀幹的肌力，而低強度持續性的運動模式增強上下肢及軀幹的耐力，在運動的過程中加入適當的負重，例如使用沙包、啞鈴、彈力帶等阻力，同時配合動作訓練可有效增強肌耐力。常見的上肢肌耐力訓練為手舉高至耳朵旁及手肘彎曲；常見的下肢肌耐力訓練為蹲馬步及上下階梯、騎腳踏車等。光運動還不夠蛋白質、維生素D 養肌兩重點預防肌少症，除了運動，蔡孟學說，配合養「肌」飲食也很重要。尤以適當補充蛋白質與維生素D為重，蛋白質方面如豆漿、豆腐、雞蛋、海鮮等，若要增加血液中維生素Ｄ濃度，可多攝取鮭魚、鮪魚、鯖魚、起司與蛋黃等，並搭配每天日照10到15分鐘，讓皮膚有效轉化，合成一天所需的維生素D。
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2021-05-09 該看哪科.精神．身心
職業媽媽沒空運動間歇性鍛鍊 費時短、效果棒
職業媽媽兩頭燒，常在兼顧工作和家庭中，犧牲自己；全職媽媽常被誤會「不用上班很輕鬆」，事實上全年無休的育兒生涯，有苦說不出；從職場退休的媽媽，孩子多已離家，出現職場家庭皆空的空巢期；把毛孩子視如己出的媽媽，在幸福相伴的日子裡，也有不得不面對的難題。不管你是哪一類媽媽，都別忘照顧自己的身心健康。元氣周報祝福全天下的媽媽「母親節快樂，日日美好，健康平安！」職業媽媽兩頭燒，工作要求表現好，家裡也不能馬虎，常在兼顧工作和家庭中，犧牲自己，但燃燒自己的同時，也別忘了照顧好自己。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師鄭映芝從心靈、營養及運動三方面，提供職業媽媽健康處方。心靈處方家庭跟個人責任要分開。與另一半協調，必要時一起接受諮詢。對職業媽媽來說，學會紓壓很重要。鄭映芝指出，在門診遇過很多求診的媽媽，都是「阿信」的化身。一個人想將全家的責任扛起，白天辛苦上班，下班回到家後仍沒辦法坐下來休息，忙著照顧小孩、洗衣煮飯等家務事，忙到沒有空回想年輕時或婚前的興趣，壓力只增不減。遇到這樣的情況，她通常會建議「家庭跟個人的責任要分開」，這樣媽媽們才可能保有自己的時間。鄭映芝說，這類媽媽通常獨自求診，少見丈夫陪同。年齡從年輕到中年都有，共通點幾乎都是因為生活重擔影響情緒，進而對孩子或家人發脾氣，才覺察自己出問題。她通常會建議媽媽做出改變的第一步就是「溝通」。職業媽媽經常忙到沒有自己的放鬆時間，鄭映芝建議先跟丈夫協調，嘗試調整生活模式。例如，讓丈夫分攤家務事、輪流照顧孩子，而媽媽就能利用這個時段做自己有興趣的活動，不管是運動、做手工藝品甚至是放空什麼事都不做，就算一周只有一個專屬於自己的時段，都對生活品質改善有相當大的幫助。若是溝通不順利，也可以試著將丈夫一起帶到門診或諮商室，由中立的第三方給予具體化的建議。若雙方發生爭吵，也有第三方可以安撫，比較容易讓雙方理性溝通，進而達到調整生活模式的目的。營養處方甜食紓壓愈吃愈憂鬱，多攝取原形食物。在忙亂的生活中，職業媽媽也應該注重飲食健康。鄭映芝說，許多人在煩躁時喜歡吃甜點轉換心情，但小心越吃越憂鬱。根據研究報告顯示，煩躁時吃高糖、高熱量食物，雖然可以提升血糖，促使大腦分泌多巴胺，讓心情愉悅，但長期吃高糖和加工食物，會導致肥胖，對糖上癮更容易感到煩躁，導致惡性循環。「不要怕浪費食物。」鄭映芝也指出，不少媽媽覺得吃隔夜菜不好，丟掉又浪費，所以選擇自己把剩菜剩飯統統解決，不知不覺吃過量，這也飲食不健康的其中一個原因。鄭映芝建議吃少加工、沒有添加物的原形食物，也可嘗試「地中海飲食」，主食方面以全穀類取代白飯、麵條；吃大量蔬果，減少調味料用量，使用橄欖油烹調；在蛋白質攝取方面，則以豆類、乳製品、蛋及白肉，代替紅肉、加工食品，降低大腸癌發生機率。運動處方時間短、效果好，間歇性運動最適合職業媽媽。除了健康飲食，維持運動習慣也很重要，上班忙完下班忙，職業媽媽怎麼找到時間運動？鄭映芝說，可以先把一周的作息時間都列出來，包括孩子、丈夫全家人的作息，一一列出後，才方便交叉比對，如丈夫周六休假晚上都在家，那就可以請他幫忙處理家務，或孩子固定周三晚上有才藝課，這些都是媽媽可以好好利用的空檔。在運動類型上，可以選擇有效率的運動，如間歇性運動就非常適合生活忙碌卻又想運動減脂的媽媽們，透過不同的運動組合或是同一個動作，搭配短暫休息時間，反覆訓練的模式，時間短暫又能達到燃脂的效果。現今資訊發達，只要在網路上搜尋關鍵字，就可以找到非常多相關的運動影片，挑選適合自己體力及有興趣的，只要跟著影片做，不用上健身房，在家也能運動。小辭典間歇性運動間歇性運動是一種「運動訓練模式」，先做短時間密集運動（例如作30秒開合跳、棒式等），配合短暫休息（例如10秒），反覆這個過程，可以有不同的運動組合。間歇性運動的好處是，隨時隨地能來上一段10分鐘內的訓練，不必特別挪出時間出門運動，就能達到運動效果，適合生活忙碌卻又想運動減脂的人。
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2021-05-09 該看哪科.婦科
婦女更年期心悸、失眠、情緒不穩 賀爾蒙療法助改善
新竹一名46歲的王小姐最近半年來月經量明顯減少，甚至出現一個月都沒來的情況，而且時不時會突然心悸，就算開冷氣還是覺得很熱、不好入睡，白天覺得很疲倦又煩躁，曾求診心臟科和精神科，卻仍沒有改善，最後在婦產科接受「更年期賀爾蒙療法」，睡眠品質改善很多，心悸情形不再發生，情緒也不會大起大落了。東元綜合醫院婦產科主治醫師陳珮凌指出，「更年期」是從有生育能力到不能生育狀態的過渡時期，在最後一次月經後連續12個月以上不再有月經，即為「停經」，而停經是卵巢功能喪失造成永久月經終止。女性在停經前2至5年會處於停經過渡期，月經流量、持續天數、周期不穩定情形會增加，常伴隨熱潮紅、心悸、盜汗、失眠、關節疼痛和情緒不穩；而更年期的診斷，主要憑據年齡與症狀，不需要抽血檢驗，不過當有不確定因素時，可以透過促濾泡激素（FSH）檢測。陳珮凌表示，雌激素（女性荷爾蒙）降低引起的症狀就稱為「更年期症候群」，且雌激素下降的速度越快，症狀越明顯，可使用「更年期荷爾蒙療法」緩解，因更年期症候群是雌激素降低造成的，所以荷爾蒙是改善血管舒縮症狀有效的藥物。這種療法適用於不到60歲就有血管舒縮症狀患者，或是停經後10年內的婦女、或是45歲以前就停經者，不僅能改善血管舒縮症狀，還可預防骨質疏鬆症以及心血管疾病，減少婦女骨折與大腸癌的發生；如果只有生殖泌尿症狀者，就給予陰道局部雌激素即可，有效又能避免全身性藥物可能的帶來的噁心、水腫、子宮出血或是乳房脹痛等副作用。陳珮凌也說，單用全身性雌激素是會增加子宮內膜癌的風險，因此保有子宮的婦女要合併使用黃體素預防子宮內膜癌，但剛停經就補充荷爾蒙的婦女，以及子宮切除只用雌激素者，並不會增加乳癌的罹患率；排除乳癌、子宮內膜癌、嚴重肝功能障礙、三酸甘油脂過高、靜脈栓塞、不明原因的子宮出血等禁忌病症患者，更年期使用賀爾蒙治療利大於弊。
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2021-05-09 該看哪科.消化系統
不是腸躁！發炎性腸道疾病難確診 及早警覺 防堵病程在前期
一位18歲的年輕人，拉肚子、腹痛好幾個月，以為只是面臨大考久坐、壓力大，一就診檢查，竟然被告知要立刻開刀，歷經快兩年的時間，才確診是發炎性腸道疾病（IBD）中的其中一型「克隆氏症」。經過長期診斷才能確診的案例並不少見，台灣腸治久安協會會長楊式光的兒子有同樣的遭遇，他也因此成為照顧者，並在2019年成立台灣腸治久安協會，希望幫助更多病友及家屬。台灣發炎性腸道疾病學會理事長王鴻源表示，發炎性腸道疾病（IBD）分為克隆氏症和潰瘍性結腸炎，與人體免疫系統失衡、基因等有關，此疾病在各年齡層都會發生，但是多發生在20歲到30歲左右的年輕人及60歲以上的民眾，病人以男性居多。近年來在亞太國家，包括台灣則發現病人有逐年增加的趨勢，研究顯示與飲食西化、壓力、抽菸有關。因為初期症狀多為腹瀉、腹脹、腹痛等，常常被誤以為是「腸躁症」，除非是因為疾病併發症有急性症狀發作就醫，才會提早被發現，否則患者常常反覆就醫，待確診時往往已相對嚴重。王鴻源說明，雖然確診不易，但還是有機會可以即早發現接受治療。發炎性腸道疾病的病程發展像「肝炎三部曲」，初期發炎如未做有效治療，往往變成慢性發炎；如果慢性發炎時仍輕忽治療，就有較不可逆之併發症發生，如腸壁纖維化、狹窄、穿孔、腹內膿瘍等，甚至發生癌變。針對疾病初期發炎，通常會透過傳統的藥物治療如類固醇、5-ASA等控制症狀。針對病情較嚴重或是傳統藥物治療後病情仍未能妥善控制的病人，目前還有生物製劑等藥物可以在醫師評估後使用。聯合報與台灣發炎性腸道疾病學會、台灣腸治久安協會將於5/22（六）舉辦衛教講座，想知道更多發炎性腸道疾病的治療新知及照顧方式，歡迎報名參加。
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2021-05-09 該看哪科.骨科．復健
及早警覺骨鬆 別等骨折才發現
今天是母親節，一起關心媽媽的骨骼健康！根據統計，50歲以上女性每三人中就有一人經歷骨鬆性骨折。最常見年長者因跌倒、外傷而發生髖骨、脊椎及上肢部骨折，尤其髖骨骨折後一年死亡率高達20%，不亞於癌症，必須提高警覺，及早做好「保密防跌」工作。停經婦女 骨鬆高危險群一般人的骨質密度在30至35歲期間達到高峰，但自35歲後開始逐漸流失，隨著年紀增長、荷爾蒙改變，更年期後每年更以6%速度快速下降，因此停經後婦女要小心「骨質疏鬆症」上身。骨質疏鬆症是沉默的疾病，多數患者沒有特別症狀，很多年長者多是在碰撞或跌倒骨折後才發現罹患了骨質疏鬆症。台安醫院骨科主任劉大永醫師指出，可從身高變矮、駝背、下背痛等外形變化，早期發現是否有骨鬆性骨折的問題，盡早開始治療，防止骨質持續流失而再次骨折。劉大永補充，自己的家人就曾因彎腰撿東西而發生胸部肋骨嚴重骨折，進一步檢查才發現，原來是骨質疏鬆症惹禍，經補充鈣質及使用骨鬆藥物治療，才獲得改善。骨質密度 每一至二年檢測如何早期發現罹患骨質疏鬆？劉大永強調，可接受骨質密度檢測，以「雙能量X光吸光式測定儀（DXA）」進行檢查，檢測結果以「T值」為判定標準，「T值＜-2.5」顯示有骨鬆，要進一步接受評估與治療。建議停經前後或65歲以上的女性、70歲以上男性，每1-2年可定期檢測骨質密度，以了解是否罹患骨質疏鬆症。有輕微骨質疏鬆現象的人，要保骨本，劉大永建議，多吃含鈣食物，例如牛奶、豆類、乳製品、小魚乾、黑芝麻等；更要多運動、曬太陽，可以活化維生素D，幫助鈣質在小腸吸收，平常可多從事重量運動，例如快走、簡單重訓，可增強關節的力量、刺激骨質生長，有助骨骼保健，防止骨質流失。針對嚴重骨質疏鬆「T值＜-2.5」或已面臨骨鬆骨折患者來說，劉大永指出，除了補鈣外，可考慮搭配藥物治療，目前治療骨質疏鬆症的藥物有多種選擇，在藥物作用方面，主要分為「對抗骨質流失」與「促進骨質生成」兩大策略。隨著生技與藥物研發的進步，新一代骨質生成藥物，已經可兼顧促進骨質生成與對抗骨質流失，也在骨密度的增加上可以看到更顯著的效果，近日已獲得主管機關核准，可為嚴重骨質疏鬆症與骨鬆性骨折患者，提供更積極的治療選擇。劉大永提醒，骨質疏鬆症是一種慢性病，當病患確診骨質疏鬆症或是骨鬆性骨折，應持續追蹤骨質密度狀況並積極治療，防止再次骨鬆性骨折的發生。骨質疏鬆症高風險因子● 駝背● 身高變矮4公分 ● 無特別原因的下背痛● 曾有非創傷性骨折(非車禍意外造成)● 曾接受過骨質疏鬆症藥物治療● 有內分泌疾病(例如糖尿病、甲狀腺亢進等)● 吸菸、喝酒或正在使用類固醇● 停經後婦女(65歲以上)或男性● 銀髮族(70歲以上)資料來源╱劉大永醫師製表╱黃妙雲
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