2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
搜尋
躁動
共找到
165
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-08-28 失智.像極了失智
提不起勁、食欲和睡眠習慣改變 醫提醒老年憂鬱增失智風險
．失智與憂鬱症狀不易分辨．長輩常抱怨身體病痛，注意心理壓力．老年憂鬱可治療逆轉個性開朗、愛聊天的陳伯伯，最近變得沉默寡言，原本喜愛的登山健行也不再熱中，朋友邀約總是提不起勁，待在家的時間愈來愈長，開口就是抱怨身體這裡痛、那裡痛。子女以為是體力變差，所以不愛出門，後來發現睡眠習慣改變，有時睡上一整天，有時半夜躁動難眠。老年憂鬱 是失智症的前兆台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，陳伯伯的症狀看似一般老年人常見的小毛病，但這些都是老年憂鬱症造成的異常行為，如果不及早發現治療，提高罹患失智症風險。台灣步入高齡化社會，老年人口愈來愈多，面對生理功能退化、慢性疾病威脅、退休後的經濟問題等，容易陷入焦躁不安。憂鬱症狀 長輩較難說清楚憂鬱症是老年人常見的身心疾病，健忘、易怒、自我否定、睡眠節奏紊亂，但因為長輩較無法清楚言語表達，常以抱怨身體症狀來取代情緒低落。陳亮宇提醒，如果父母親食欲和睡眠習慣改變，以及活動力下降、記憶力減退，看腸胃科、睡眠障礙門診都找不出問題，可求診高齡醫學科，避開對「精神科」的排斥，大型醫院也有設立「整合門診」，可順勢檢查評估病情。老年憂鬱症是難以察覺的心病，易跟失智混淆，其多元症狀也會影響到身體其他功能，包括認知、生活自理。陳亮宇說，老年憂鬱症是失智症的前兆，又稱「假性失智」，可治療逆轉，除了透過藥物、經顱磁刺激治療，應從生活與行為方面著手，持續進行就能慢慢恢復記憶力、釋放情緒壓力。照顧憂鬱老人，「陪伴」很重要，陳亮宇建議，多傾聽關懷，鼓勵參與社交活動。像參與志工服務，有助增進人際交流互動，尤其是人群連結的歸屬感，再次找回生活重心。三方面預防與改善老年憂鬱症：1. 維持人際社交：「社交孤立」是憂鬱症危險因子，藉由人際社交可降低長者的孤獨感，加強生活的動力。2. 穩定戶外活動：日照有助於穩定情緒，長輩多走出戶外可刺激分泌體內血清素及褪黑激素，獲得深度睡眠。3. 從事規律運動：運動可促進腦內啡分泌，心情愉悅；能增強體力、保持身體靈活度，預防衰退。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-07-30 醫療.百病漫談
磁振造影需要打顯影劑嗎？醫曝電腦斷層和磁振造影最大不同處
相較於電腦斷層（CT）讓不少民眾有核輻射的疑慮，磁振造影（也就是俗稱的「核磁共振」）也是目前相當常見的身體影像檢查儀器。國泰綜合醫院放射線科主任王永成表示，相較於電腦斷層，磁振造影影像不但更加清晰，也沒有任何放射線物質，民眾疑慮較低，不過每個部位檢查時需要30分鐘左右的時間造影，病患配合度需要更高。透過磁場分辨不同的身體部位，無輻射疑慮。王永成說，磁振造影並不是透過X光照射，沒有輻射的疑慮，它是透過磁場的方式分辨不同的身體部位，通常圖像以黑、白、灰三種顏色呈現，除了肺部、心血管等部位必須使用電腦斷層以外，其他部位的檢驗都可以用磁振造影取代。新光醫院心血管檢查中心主任羅偉業說，人的身體是藉由分子所組成，當進入磁場裡面會改變磁場，不同部位有不同的「相位」，每次改變相位就會得到不同的資料，電腦便可開始運算成為圖像。磁振造影的優勢在於神經系統、腦部、脊椎等部位造影相當清晰，即使是小部位的病變也能夠輕易辨識。對空氣沒反應，腹部、肺臟等部位無法靠磁振造影取得。不過，透過磁場改變相位取得資料的方式也有其限制。羅偉業表示，磁振造影主要針對骨頭、神經系統等，尤其是腦部神經，但「對空氣沒反應」，磁振造影無法取得空氣的資訊，因此像是腹部、肺臟等含有空氣的部位，就無法透過磁振造影的方式取得有效的檢驗影像。不論是電腦斷層或磁振造影，都可能需要用到顯影劑。王永成表示，單純照射電腦斷層，完全沒辦法辨別肝臟的腫瘤狀況，一定得透過顯影劑，才能辨別是良性、惡性血管瘤。但做磁振造影檢查時，即使不打顯影劑，對於大部分的腫瘤也能有足夠解析度的影像，幫助醫師進行鑑別診斷，當然，施打顯影劑後辨別度會更佳。體內有心臟節律器、血管支架、骨釘者可能不適合檢查。磁振造影並非所有人都適用。王永成指出，舊款的磁振造影儀器可能會對金屬的人工關節造成影響，但目前較新款的儀器影響已不那麼大。同時，裝有心臟節律器、手術置入的血管瘤夾、心血管支架者，尤其血管支架置放前三周，強烈建議不要進行核磁造影，避免有移位的風險。「傳統牙齒矯正者、打骨釘者，也都不適合磁振造影。」王永成表示，凡金屬的物品就會產生磁性，骨釘釘在骨頭內，雖不至於被儀器吸出，較無危險性，但會影響造影，導致「假影」產生，影響範圍很大。此外，電子耳、助聽器使用者也不建議進行，同樣會導致影像紊亂。空間小、時間長，不適合幽閉恐懼症者、不受控的小朋友。「幽閉恐懼症患者也不適合。」羅偉業說，磁振造影儀器是一個長長的隧道，又小小的，儀器運轉又會產生嘈雜的聲音，有些病患進去後會很害怕，甚至恐慌。在針對骨頭、神經系統的檢驗上，有時會上局部麻醉，讓影像解析度更佳，但不會全身麻醉，因此自我控制力不好的小朋友也不太適合，特別是腹部檢驗項目，需要病患配合呼氣、吐氣或閉氣，各有相對的限制。羅偉業表示，電腦斷層好處就是速度快又普遍，很多區域醫院不一定有磁振造影儀器，但大多會購置電腦斷層儀器。尤其急診重點醫院，病患的影像掃描更重要，若是頭部受到撞擊的病患，可能意識不清、易躁動，就絕對照不了單一部位就要30分鐘的磁振造影，這兩種影像儀器都有各自的優缺點。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-06-17 醫聲.醫聲要聞
2.5％青少年遭網路霸凌 董氏籲設「停止網路霸凌日」
曾遭網路霸凌者，自殺傾向明顯提高。董氏基金會調查發現，全台青少年中，2.5%有被網路霸凌經驗，根據國外研究指出，曾遭網路霸凌與青春期早期的自殺傾向有關，調查也發現，若從旁觀者轉為發聲者，有50%機率可以讓霸凌者停止行為。董氏基金會盼政府完善網路霸凌防制法，也倡議每年6月第三個星期五做「停止網路霸凌日」。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，青少年自殺身亡比例逐年高升，令各界擔憂，根據董氏基金會2022年調查，全台青少年中，2.5%有被網路霸凌的經驗，一年之內有被網路霸凌者，5成對生活有影響，近3成感到孤單，或出現情緒不穩、易怒、躁動不安。其中18.8%的青少年有自我傷害的企圖，若換算111年度在學的113萬名國高中職生，可能高達2萬8250位青少年曾遭網路霸凌，5311位青少年曾企圖自我傷害。衛福部桃園療養院兒童青少年精神科醫師陳質采表示，青少年遇到網路霸凌時，可能會有憂鬱、焦慮的情緒、被淹沒的感受、無力感和無價值感，父母若是觀察到孩子常流連網路、飲食睡眠習慣不正常、心情明顯低落或異於尋常，很可能是遇到網路霸凌的問題，提醒父母不要輕忽，大數據可能帶給情緒低潮的孩子更多大量的負面情緒。陳質采建議父母3項幫助孩子避免被網路霸凌的做法，先協助孩子了解網路對生活的衝擊，教導他客觀地看待網路留言與評論。再來教他們學習在網路上維護自己的隱私權，不能隨意批評他人，建立正確的網路素養。最後，遇到任何緊急事件，一定要即時告知可信任的大人，一起討論處理的因應策略。董氏基金會執行長姚思遠表示，網路霸凌現象日趨嚴重，對青少年身心影響不可小覷。董氏基金會自2020年起進行網路霸凌傷害防治工作，倡議「停止網路霸凌日」，發展教案、設計教育課程、短片、舉辦講座等，藉此提升青少年心理韌性及網路霸凌防治觀念。他也呼籲政府應更加正視，並完善網路霸凌防治相關的法律，就現有的法條進行修法，或是訂定網路霸凌防治專法，防堵網路霸凌。今年董氏基金會與全台10間學校合作停止網路霸凌日的宣導，希望透過實際帶領教案課程及網路響應的方式，提醒青少年更認識網路霸凌的嚴重性並一同預防。此外也有20位名人包含體育選手林書豪、周天成、藝人廖亦崟（威廉）、林鶴軒（大鶴）合作響應，呼籲民眾正視網路霸凌造成的傷害，幫助網路霸凌受害者，別只是旁觀。即日起「2023停止網路霸凌日」系列短片-精華版、11位名人響應完整版影片，可至董氏基金會心理衛生中心YouTube觀看，「2023停止網路霸凌日」系列短片－名人響應精華版。
-
![]()
2023-06-03 醫療.精神．身心
錯把孫媳婦當情人、將影子看成蛇釀火災！「譫妄症」大腦需重新開機，與1疾病關係密切
譫妄症為腦部的一種非正常狀態，如果把大腦比喻成電腦，急性的故障、當機就是譫妄，通常都會需要幫大腦重新開機。韓劇《財閥家的小兒子》的爺爺在劇中突發譫妄症，不僅認不得最喜愛的小孫子，還指著說：「就是他要害我」，爺爺記憶時空錯亂，錯把孫媳婦當成情人洩漏心中祕密。66歲台中阿公由於精神狀況不穩，疑似出現幻覺，指稱看見屋內蛇影竄出，拿出高粱酒淋蛇、點火燒蛇，火勢一發不可收拾，不幸導致家中5人葬身火海。什麼是譫妄症？臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師鄭勝允表示，譫妄症是一種急性發作的精神疾病，患者分不清楚現實，跟環境互動不良，對外在刺激的反應很差，產生錯覺和幻覺、無法辨別白天夜晚，或不知自己身在何處，甚至不認得身邊親友，病程起伏時好時壞。鄭勝允曾收治一名患者張先生，沒來由一直激動哈哈大笑，甚至笑到岔氣，太太偕同家人將他緊急送醫。張太太表示，先生星期四早上出門人還好好的，晚上倒垃圾後就變了一個人；星期五中午安排張先生住院，到了星期六早上就恢復到正常狀態了。事後，鄭醫師問：「你知不知道發生什麼事？」患者回答：「倒完垃圾就不記得了」。譫妄症為腦部的一種非正常狀態，如果把大腦比喻成電腦，急性的故障、當機就是譫妄，通常都會需要幫大腦重新開機。譫妄並不是一種特定的疾病，而是一種急性的異常狀態，患者在手術、慢性病治療、服藥、住院後都可能發生；由於生理上的異常影響著心理運作，當生理上的異常排除或是改善後，譫妄的症狀就會減輕或消失。大部分患者在原發疾病治療後3～7天之內就會漸漸好轉，但也有少數患者要拖到一個月後，譫妄的問題才會消失。譫妄症和失智症有關聯出現譫妄代表身體正在發出警訊，初期多為暫時性且可治癒的，只要找出致病因素，大腦功能就會逐漸恢復。但如果沒有好好治療，就可能會變成失智或死亡；有研究顯示，譫妄症和失智症有一定的關聯，譫妄症可能加速失智的惡化。譫妄的好發族群鄭勝允說明，近因（precipitating factor）是大腦無法維持正常運作而當機（譫妄），常見的原因有感染、電解質不平衡、藥物太多太雜、肝腎功能異常、吃錯藥、酒精戒斷、肝腦病變。較罕見的原因則有腦瘤、中風等大腦結構受損。而遠因（predisposing factor）好發於大腦原本就不健康的人，例如腦部受過傷開過刀、中風過、失智患者、老年人、酒癮、少動腦、少運動的人。譫妄大略分成兩種型態❶激動型譫妄：比一般人表現要急躁，大笑激動、坐立不安、無法休息、過度警覺，情緒起伏大，患者會看見不存在的東西，情緒變得激動並感到害怕。此類型譫妄比較容易辨識。❷安靜型譫妄：比一般人更加安靜或遲鈍。看起來傻裡傻氣、整天躺床，遲緩呆滯、注意力較渙散、日夜顛倒、回答問題緩慢、變得不愛講話、減少自發性活動，此類型譫妄很容易被忽略，有時候會被誤認成得了憂鬱症或失智症。一名70多歲的婆婆撞到頭，此後變得安靜、不愛說話，家人以為長輩老了、失智退化了，所以不以為意。1、2年後婆婆因走路不穩、尿失禁就醫，醫師做電腦斷層才赫然發現腦水腫。醫師回推時間，應是當時撞到頭即出現腦水腫造成腦壓上升，形成安靜型譫妄；後來婆婆接受引流手術，走路不穩、尿失禁隨之改善，但腦萎縮已救不回來。鄭勝允遺憾地表示，如果當年有發現安靜型譫妄，馬上做引流手術，婆婆應該可以恢復正常狀態。譫妄的治療和預防矯正上述可能的近因，同時包括幫助患者建立定向感、減少鎮靜劑、安眠藥的使用、增進睡眠品質、調整電解質平衡及攝取充足的營養等，對患者恢復正常狀態會大有幫助。一旦發現患者出現譫妄現象，醫師會安排做一系列的檢查，以判斷可能原因。長輩通常都是感染或電解質不平衡，也有部分患者是藥吃得太多太雜，藥物使用種類繁多，並在體內產生交互作用。鄭勝允強調，調查患者的用藥紀錄是很重要的，但常是會被遺漏的關鍵，找出最近服用過哪些藥物，其中常導致譫妄的藥物種類包括安眠藥、非類固醇類消炎藥物、嗎啡類藥物，及抗巴金森氏症藥物，尤其是針劑類型的止痛藥物，常常讓患者因為疼痛去診所打止痛針後就出現譫妄現象。俗話說：「是藥三分毒」，其實所有藥物都有可能會產生譫妄，只是容易與否以及劑量多寡罷了。治療以矯正生理上的異常為最重要。若是感染發燒，就要儘快找出感染源，給予適當的處置或是抗生素治療；若是因為電解質不平衡，就要調整電解質；其他如代謝性酸中毒、血糖值異常、酒精戒斷、肝腦病變等，也需要相對應的專業治療。此外，治療初期由於患者可能因為譫妄而躁動無法配合，大大提高了治療的難度，因此，有可能讓患者先服用低劑量的抗精神病劑，減輕患者的症狀，家屬也能比較容易接近並幫助患者。只要矯正「生理性上的異常」，大多數的患者可以完全恢復理智，但少數原本生理病況不斷惡化的老年病患中，或原本就罹患失智症的患者，譫妄可能沒辦法完全好，而且會反覆發作。患者未來一年內，死亡率明顯提升譫妄患者對外在刺激的反應差，跟環境的互動不良。舉例來說，問一般人「現在幾點鐘？」對方如果有戴手錶就會看手錶回答，或是看手機上的時間，如果身旁什麼都沒有，會看天色是暗是亮，推敲出大約時間。反觀譫妄患者，即使戴了手錶，但不懂得用手錶看時間，也不知道可以用手機來判斷，甚至給他一根湯匙，卻不知道拿來做什麼。譫妄患者症狀會一直起起伏伏、好好壞壞，根據研究顯示，在未來一年內的死亡率會明顯提升。根據患者家屬的描述，「患者時而清楚，時而不清楚，2、3個小時清醒，2、3個小時陷入混亂」，來來回回的。譫妄經常發生在老年人身上卻很容易被忽略，及時發現、正確診斷及照顧，可矯治急性狀況，因此，當家中長輩若出現不尋常的變化，應該要及時就醫，給予適當治療。延伸閱讀：．易被忽略的老人精神疾病！譫妄與失智、老年憂鬱如何分別？．人生走到最後一段路，怎樣的照顧是對病人最大的關懷？．記憶力變差、詞不達意是失智？10真實「失智症狀」大公開責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-04-22 養生.人生智慧
哪種面相天生就有理財天分？專家：「這面相」的人財運亨通，是因為這些原因
簡少年在《簡少年現代生活改運書》（時報出版）中提到，財運的好壞是僅次於感情的第二常見算命問題。作為新創科技圈的國師，他也是一位專業的命理看相和風水師。他指出，你事業的走向會直接影響到你的財運，而財運的有無也會間接影響你對運氣好壞的感受。那麼，到底是哪種面相的人天生就有理財天分呢？毛髮少的人少管閒事，更懂理財毛髮非常少的人。一般來說，毛髮越多的人越愛管人閒事，對別人的事情比較熱心，但情緒則比較波動。所以當周遭的事情一多，或是情緒一來，他就容易亂花錢。毛髮少的人則不容易這麼衝動，他會覺得「這事情不關我的事啊。」不會成天都一頭熱地想去解決別人的問題，卻忘了要解決自己無法精準地管理錢財的問題。眼睛小的人有耐心，更懂借貸運用眼睛小的人比較能忍耐，換句話說，當他今天知道他有負債，或明知現金不夠用的狀況下，他不會被一時的快樂給沖昏頭，就隨意浪費。對他來說，所謂的債是用來讓自己有更多現金可作運用，甚至債對他們來說，是能夠週期性更加精準運轉的一種方案。絕對不會當成是預支享樂的資源喔。鼻孔不露的人謹慎持財，善於理財規劃鼻孔不露，像我就是看得到鼻孔。正面能看得到鼻孔的人，比較隨興，朋友問他問題時，他大多會回答：「隨便啦！我都可以。」但正面不露鼻孔的人，你問他說，這東西多買兩個好不好？他一定會說不行，要算一下。所以鼻孔不露的人也可以說他們比較謹慎、不隨興，通常是意味著，他錢財管理得非常好。簡少年強調，這些面相背後都隱藏了一些與理財相關的道理，從中我們可以學習到：1.不多管閒事，先保護自己第一個，就是不要多管別人閒事。這非常重要，如果你自己都已經泥菩薩過江，自身難保，你怎麼有餘裕去幫助別人呢？尤其你還要透過借貸，才能幫助別人的話，這真的是加倍的危險啊！2.增強忍耐力，讓心靜下來第二個是忍耐。我們說眼睛小的人很會忍，忍耐真的是人間最高的技術和境界。怎麼樣能增強自己的忍耐力，關鍵在於，你不能被杏仁核劫持。具體來說，可以透過靜坐冥想禪修，這些方式讓你的心靜下來，心一旦靜下來了，你的耐性就會變高。另外一種是，吐納。試著將呼吸變得綿長，呼吸越綿長，就不容易躁動做決定，也就會變得比較冷靜。3.不要說隨便，學會理財省錢第三個，不要說隨便。很多來算財運，希望能留財的客人，希望我給他們指點一下方向，我都會建議他們：「人生不要再輕易說隨便」。當朋友揪你買東西，你回一句「好啊，隨便。」是不是又得多花多少錢。當你不再把「隨便」放嘴邊，你會發現你真的可以省下很多錢。以上三個建議，都是我們從善於理財的面相裡，延伸學習如何透過後天習慣去修正改善，讓自己也能慢慢養出有錢面相。延伸閱讀：面相透露一切？耳朵小不圓、鼻子挺拔是人生成功的關鍵？看懂面相不再妒羨成功人士本文節錄：《簡少年現代生活改運書》一書
-
![]()
2023-04-19 醫療.精神．身心
失眠、多疑可能是思覺失調症發病警訊！自行停藥易復發 一治療可望解套
震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神疾病照護成為近年我國政策關注重點。為幫助思覺失調症病友穩定控制疾病，衛福部健保署連續2年編列長效針劑專款27億元，用於精神疾病治療，衛福部心理健康司長陳亮妤表示，計畫施行後，長效針劑使用比例從不到30%增至54%，幾乎是2倍快速成長，此外國衛院研究顯示，使用長效針劑後，預防患者再住院比例高達25%。思覺失調症病友缺乏「病識感」 自行減藥易復發阿正（化名）是一名思覺失調症患者，大學時開始出現幻聽，後續卻變為被追殺，時常睡夢中被嚇醒，不敢睡覺，總在公園待到天亮才回家，但他不覺得自己生病，認為是外界干擾，爸爸認為他「走火入魔」，不得已只好報警，將阿正強制送醫治療。治療初期，阿正使用口服藥與第一代長效針劑，住院期間病況穩定，但出院後又開始幻聽，甚至走在路上感覺別人打擾、觸碰與毆打他，因此他時常一邊走一邊雙手亂揮。隨著醫藥進展，阿正使用新一代長效針劑治療，迄今超過一年，幻聽改善顯著，「原來聽不到聲音是這麼安靜！」阿正從不相信醫療、不相信自己的大腦生病，到一步步跟著醫療團隊規律用藥、回診，現在在規律治療下，也回歸職場，在教會從事清潔工作，他如今回想，坦承以前自行減藥的行為是不對的，未來會充分相信醫師的治療指示，也會定期打針。三軍總醫院北投分院社區精神科主任楊蕙年表示，不同於身體其他器官生病如骨折、肚子痛容易被察覺，思覺失調症起因於大腦生病，病友常常不知道自己生病，缺乏「病識感」，家屬若不曉得如何求助，通常會耽誤及早診斷與治療的時機。三軍總醫院北投分院社區精神科醫師陳泰宇表示，思覺失調症是一種嚴重、慢性，會造成思考能力與知覺功能失調的精神疾病，研究統計大約每100人就有1人罹患，首次發病年齡多在15至20歲，男女比例相當。且研究統計，思覺失調症等病友因缺乏病識感，首次發病後平均將近1年半才就醫，耽誤搶救大腦功能的時機。專注力變差、失眠、多疑…思覺失調症發病前警訊陳泰宇提醒，當患者發病前的數月至數年前，可能出現工作和社交能力減退、思考、記憶、專注力變差、失眠、多疑、甚至幻覺、妄想症狀，甚至還會容易情緒悲傷、憂鬱、易怒不定，都可能是思覺失調症發病前驅的警訊，需盡早就醫做進一步診斷。思覺失調症四大類警訊症狀正性症狀：幻覺、妄想、語無倫次、躁動不安、思想紊亂。負性症狀：情感淡漠、動機缺乏、社交退縮。認知症狀：注意力低、記憶力差、執行力低、判斷力差。情感症狀：莫名焦慮、莫名緊張、莫名恐懼、情緒穩定度差。思覺失調症自行減藥易復發 及早使用長效針劑穩病情陳泰宇表示，治療思覺失調症之所以困難，根據研究資料顯示，約有59%的思覺失調症患者，在第一年用藥順從性較差，症狀容易復發，光是停藥10天，疾病復發導致重新再入院機率就提升2成，若停藥1個月，疾病復發再入院機率高達3至4成。陳泰宇說，思覺失調症過去被污名「卡到髒東西」、「中邪」，病人生病第一時間不是被帶到醫院，而是帶到宮廟祭改，導致延誤治療，近年在健保支持下，思覺失調患者可以及早使用長效針劑，血液中至少保持3至6個月抗精神病藥物濃度，即可穩定病情，減少疾病復發，降低社會醫療資源支出，家人也不會一天到晚追問「有沒有吃藥」，減少彼此衝突。陳亮妤表示，早期台灣思覺失調症患者使用長效針劑比例僅10%，近年國內外已有許多研究，針對使用長效針劑後，降低思覺失調症病人再住院、再自殺及壽命延長比例。新冠疫情期間，我國思覺失調症患者經核定使用長效針劑比例，從不到30%增加至54%，在疫情期間許多病房關閉情況下，使用率還能增加超過半數已相當不錯。陳亮妤表示，部分病人對長效針劑帶有偏見，會認為是「被打針」，甚至戲稱長效針劑是「乖乖針」，且長效針劑昂貴過去沒有健保給付，病人反而比較願意吃藥，看似較具有主動性，但患者有時忘記吃藥，斷藥容易造成疾病復發；如今長效針劑透過健保專款專用，提供病人除了口服藥以外多一項選擇，也無需擔心負擔高額藥費，醫師也能放心開藥，讓病人維持體內一定藥物濃度，穩定病況。陳亮妤表示，無論一代或二代長效針劑，目前皆有健保給付，根據國外資料，使用長效針劑治療思覺失調症，可預防約15至25%再住院比例，我國國衛院最新調查也發現，可下降患者20至25%再住院比例。不過施打長效針劑，主要是抑制幻聽、妄想等脫離現實症狀不再復發，但仍有部分焦慮、失眠等副作用，患者仍應定期回診追蹤，必要時搭配口服藥。心理健康前司長諶立中表示，近兩年推動長效針劑計畫，讓病友獲得更好照顧品質，接近國際水準，更貼近人民及社會需要。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，北投分院除了守護國軍健康，發展軍陣精神醫療以外，也積極強化社區精神醫療照護，包括大台北居民心理健康照護，擴及北市12個行政區、新北17個行政區，整合資源外並積極找出潛在病友，給予全面照護。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-04-06 焦點.長期照護
堅持留在家裡照顧，就是對她的愛嗎？母親一句話讓張曼娟恍然大悟
自從母親確診為認知症，並且是由一個小中風所引起的，我便有很長一段時間陷在自責與愧疚的情緒中。因為父親的急性思覺失調，完全打亂了家中的生活與步調，疲於奔命與情緒高壓之下，忽略了母親，才會導致這樣的後果。這其實是很微妙的，愈是負擔最沉重的獨力照顧者，愈容易產生罪惡感，覺得一切都是我的錯；其他沒有承擔責任的關係人，總能從根本上把自己撇清，有時甚至語帶不滿的指責照顧者。父母都病了的一、兩年間，我幾乎停止了一切活動，直到他們逐漸穩定下來，才開始安排。見到我的人常會難掩擔心的問我：「妳還好嗎？身體不舒服嗎？」我知道自己看起來很糟，像是生了一場大病。有時我會對關心的人說明父母的近況，聽到的人都感到驚訝。在表演場中的觀眾席上，有個許久不見的朋友問我：「那妳什麼時候要送機構？」頭一次聽見這樣的問話，我的腦袋像被鎚子狠狠敲了一下，痛而且暈，所幸燈光暗了，下半場演出開始，沒人看見我倏忽刷白的臉色。為什麼要送機構？我怎麼會把他們送去機構？當然是要由我親自照顧，就算再辛苦、再煎熬，就算是油盡燈枯的那一天，我也不會放手。下半場的演出，我一分鐘也無法專注，激烈的情緒在心中翻攪，怎麼也停不下來。那只是照顧歷程的剛開始，沒人知道這會是一條短暫或漫長的道路；沒人知道在這條路上，身為照顧者得付出多少代價？健康的毀損；人際關係的疏離；經濟的匱乏；情緒的低落⋯⋯每一樣都足以將照顧者壓垮。照顧者一旦垮了，被照顧者又當如何？二○一七年起身如廁時摔斷右腿的父親，在二○二二年九月，颱風擦邊而過、帶來雨水的午睡時間，起床關窗，踩到地上的雨水滑倒，摔斷了左腿。已經有過好幾次進出急診的經驗，我對一切的處理雖然嫻熟，卻有了更多需要考慮的，上一次母親還是個幫手，這一次她已經罹患認知症，需要照顧了。自從父親摔傷，進醫院手術住院，一個星期之間，母親的狀況更為混亂，她總是在半夜裡穿戴整齊，要出門去醫院探望父親，一夜起床三、四次，破碎的夜晚，不再適合睡眠。她更為執拗，很難說服，脾氣也變得暴躁不安。等到父親返家休養，我們的夢魘才要開始。父親因術後疼痛，吃了止痛藥也難以入眠，他一個晚上要大聲叫人七、八次，不叫人的時候便不斷發出呻吟聲，唉聲嘆氣。天亮之後，大家起床工作，便是他的安睡時間，如此日夜顛倒的作息，發怒躁動的父親，讓我重回六年前他思覺失調的地獄景象。這時，一位長照達人伊佳奇老師給了我建議，他認為我應該幫母親尋找日照中心，讓她有事可做，也紓解照顧者的壓力，這是一個雙贏策略。我心中知道這是可行的方式，卻仍有些顧慮，在這樣艱難的時刻，把母親送出去，難道不是我的卸責嗎？對母親來說真的會比較好嗎？有一天，我有既定的工作，出門前特意去叮嚀母親：「媽媽，妳要跟阿妮(外籍看護工)配合喔，她叫妳喝水就喝水，她叫妳運動就運動，不要一直跑去睡覺。」免不了還要加以威脅一番：「如果妳都不合作，阿妮回去印尼，那我們只好去住安養院囉。」母親抬頭望著我，思慮清晰的對我說：「我覺得住安養院也挺好的。」不是負氣，不是自暴自棄，是發自內心的這麼說。「住安養院哪裡好？」我嚇了一跳。「人多啊，我喜歡看到人。」「都是老人耶。」「老人也很好啊，我也是老人了，大家說說笑笑，不是很好嗎？」我沒再說什麼，出門搭車的路上，想到個性隨和的母親，一生熱愛朋友，喜歡熱鬧的氣氛，她在家裡常常問：「怎麼都沒人啊？」我好氣又好笑的問她：「我不是人嗎？」她也笑起來：「這個家的人太少了。」早晨喚她起床時，她總是耍賴，並且問：「起床要幹嘛呢？」長久以來，她的生命一直都有重心，剛結婚時還是職業婦女，為照顧子女而辭職，又為了幫助家計從事育嬰工作許多年。退休之後，她保持著規律充實的生活，直到父親生病，接著自己得了認知症。我在詫異的情緒中，認真思考。堅持把母親留在家裡照顧，並讓她過著空洞無聊的生活，就是對她的愛嗎？兩個星期後，我告訴她，從明天開始，就可以去日照中心上課了。她的眼睛亮了起來，開心的說：「太好了！我再也不是無業遊民了。」自從在日照中心上課後，母親的生活再度有了重心，她每天早晨充滿期待的起床，穿著整齊去上課，看見她的人都說她的腰挺直了，氣色也變好了，一定是很喜歡去上課吧。成為照顧者，我給了自己一個既定的劇本，親力親為、隨侍在側，賣力演出好幾年，卻發現根本是吃力不討好。丟掉了我的劇本，終於看見母親展顏而笑。（本文摘自天下文化出版《自成一派》）(責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-03-23 焦點.長期照護
老父經常摔得鼻青臉腫…子女裝監視器一看，竟發現獨居父母的驚人真相
每個人都有可能成為下一個照顧者，一夕之間天堂變地獄。一位朋友的父母教職退休，八十幾歲的老夫妻彼此相伴，有自己的房子和社交圈，子女很放心讓他們彼此相互陪伴生活，偶然發現老先生經常摔得鼻青臉腫，深怕他們在家發生意外，於是就在家裡裝上監視器，方便隨時監看父母的居家狀況，沒想到意外發現，老爸爸不是摔傷，而是被老媽媽毆打。原來是失智的老媽媽出手，老爸爸不願離棄太太，隱忍謊稱自己跌倒，子女從手機監看畫面才知道，老媽對老爸動粗，打頭踹身體，連續羞辱咒罵，甚至不讓他睡覺，整夜就在屋子裡走來走去，還不斷打電話給在國外的兒子，躁動不停歇。若不是親眼所見，子女簡直無法相信老爸渾身的傷是老媽造成的。遠在天邊的孝子則開始下指導棋，要手足立刻安排隔離兩老，老媽媽具攻擊性，屬思覺失調，經評鑑要送精神病院，老爸爸則年邁行動不便，雖可送安養院，但老夫妻彼此牽掛想念，卻不能放在一起照顧，要安撫情緒很費勁。安置兩老的床位不只要排隊等待，還得四處請託關係幫忙，明明有自己的房子，卻無人力能夠居家照顧，且兩老必須隔離，申請外籍看護又緩不濟急，疫後嚴重缺工，花錢還請不到人，連違法臨時僱用的看護工也無預警落跑，朋友只能先放下一切，照顧老爸老媽。然而才相處一天，朋友便要抓狂，因為兩老隨時有狀況，無一刻停歇，身心俱疲不足以形容，尤其還面對手足的壓力，恨不得一頭撞死算了，花了好長的時間穩住心神、克服困難，終於分別安置妥當。父母一雙、出事一對，沒手足分擔會很慘，有手足只出一張嘴更慘，朋友沮喪得一夜白了頭，無法想像後續的日子該怎麼過。未來，社會上還有更多單身老人的問題，沒有子女要交代誰？這是社會責任還是無限商機？我是照顧者，照顧過老人和小孩，兩者心情完全不一樣。老人狀況只會越來越不好，各項照料工作只會越來越多，即使再努力都還是會走到衰老的終點；小孩不一樣，因為有希望會痊癒，即使千辛萬苦也會咬牙撐住，老小同樣都是照顧，心境卻大不相同。長照更是一條漫長的道路，無法預知要多久？送機構後，如果可以就近經常探視也很好，但要考慮金錢上的花費能否承擔；在家照顧則要衡量實際居住狀況， 也可多利用目前的社會資源，選擇居家服務、復健到宅服務、喘息服務、交通接送服務等。(本文摘錄自采實文化《不逃跑的陪伴：在陪病相伴的路上，如何選擇面對、學會轉念、正向克服，讓自己好好喘息？》)(責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-02-05 醫療.腦部．神經
搶快送醫減少失能！當救護員安撫腦中風患者 圍觀者勿影響病患情緒
Q：東北季風通過的傍晚，連台灣最南端的屏東，體感溫度也明顯下降。這天，坐在辦公室60多歲的老陳準備下班，他從椅子上起身時，突然單側手臂不能動、跌倒在地，旁人趕緊撥打119。消防救護員到場後，不斷安撫他不要緊張、身體放鬆，沒想到看熱鬧的同事大聲嚷嚷說：「這就是中風啦！」這時在旁邊的你會怎麼做？教官小叮嚀李炯佑／屏東第二消防分隊分隊長李炯佑表示，意識還清楚的中風患者，面臨突然的單側肢體無法動彈感到緊張，身體自然亂揮亂動，血壓會跟著升高，恐加速腦血管出血擴散，或是栓塞更嚴重，都可能加重病情。所以，緊急救護員到場時，除了藉由「辛辛那提中風指標」評估，並給予心理支持、安撫情緒，針對身體躁動的患者還可利用「患肢側躺」方式，哪一側癱瘓就用該側側躺，以身體的重量壓制使患者不躁動。同時，他提醒案發第一時間，旁人應立即打119通報，不要圍觀討論，避免不正確的資訊或言詞，影響患者情緒，應由專業救護人員進行評估及後送治療。位處台灣最南端的屏東縣，工業區林立，機電設備交錯著複雜管線，消防宣導想必會著重在火警。不過，擁有高級救護技術員資格、21年消防資歷的屏東第二消防分隊分隊長李炯佑說，除了火警，工業區反而更應加強急救知識訓練與緊急救護通報流程。工業區廠房複雜，通報務必清楚，以免影響救援。他說，一般民眾碰到緊急狀況，通常會亂了手腳，尤其工業區內廠房大，若通報過程中沒有清楚說明患者確切位置，或派人引導，都會延誤救護時間。所以除了建立廠區定期教育訓練，增進員工對疾病的徵狀辨識，也會加強注重通報細節，才能快速引導救護人員抵達現場。談到腦中風的症狀，多聯想到半側肢體或臉部麻痺無力、步伐不穩、語言障礙等警訊，但也有不少民眾誤認脖子僵硬就是中風。衛福部屏東醫院神經內科醫師林勳章說，門診確實有民眾會前來詢問，他也破解迷思，強調脖子僵硬和中風無關，反倒是姿勢不良等原因造成，這也顯示要加強大眾對於中風的認知和警示。把握急性中風黃金治療時間，降低預後失能。根據健保署統計，屏東縣在 2021年的腦中風就醫人數為1萬3千多人，顯示腦中風人數持續地增加，屏東基督教醫院神經內科主任陳昶宏表示，中風時急性期能搶救多少腦細胞回來，直接影嚮其功能恢復的好壞。研究數據顯示，當腦血管阻塞時，每分鐘會有190萬個腦細胞死亡，也就是一小時內接受治療可救到7成腦細胞，兩小時內剩下4成，三小時只能救到2成。急性腦中風分為缺血型和出血型，而近幾年占八成多的缺血型腦中風的治療方法一直在進步，發病後4.5小時內可以施打靜脈血栓溶解劑，或是24小時內做腦導管取出動脈內的血栓，有機會降低預後失能的可能，因此唯有搶時間打通血管，才能搶救到親人的腦細胞，讓其恢復到最好。所以有中風症狀時最重要的就是必須及早就醫，搶時間以救更多的腦細胞。緊急救護員是醫師現場的眼睛，觀察處置很重要。在醫療資源方面，屏東縣的中度、重度急救醫院間數低於高雄市，因此當腦中風患者需要進一步做動脈血栓移除術時，就可能需要轉送到高雄市的醫院協助。林勳章指出，腦中風的急診醫療團隊至少要有三組人馬，以因應不間斷地人力輪調，除了努力備齊人力外，還透過與高醫大及高雄長庚醫院的醫療網絡串聯，進行後送。李炯佑呼籲，民眾應謹記中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好、快打119」，他接著形容，「緊急救護員是醫師現場的眼睛，每個觀察及現場處置都很重要，更是關鍵。」腦中風患者到院前，第一線緊急救護員扮演著關鍵角色，把現場和患者的資訊帶到急診，轉交給醫院接續搶救，這些背後都是經驗累積。他回想，有次在緊急救護員開會時，每個人都在低頭勤寫筆記，才驚覺，原來有些分隊的案件數不多，但透過交流分享和訓練，精進技術、累積實力，盼能拯救更多在地的中風患者和家庭。
-
![]()
2023-01-28 醫療.精神．身心
「手滑摔了孩子，啟動憂鬱開關。」雙胞胎媽產後憂鬱症，在月子中心看鏡中的自己流淚！
我是西卡，也是一對混血雙胞胎的媽咪，想用親身經歷告訴媽媽們，你們並不孤單，需要時，一定要尋求專業醫師的協助，並配合治療且相信你的醫師，還有要相信你自己一定會好起來。身為雙胞胎的媽媽，我的體重掉得很快。生完孩子我大概是56公斤吧，後來體重一直往下掉，最低甚至到了43公斤。很多人問我是怎麼瘦下來的？其實，我在產後罹患了產後憂鬱症。大約有5個多月的時間我沒有食欲，也無法好好睡覺的。要分享我的故事，其實我心裡有許多掙扎。畢竟「憂鬱症」這個詞，讓人們有著許多的誤解，光我聽過的就有：「不知足、抗壓力低、想太多、你就是不夠忙等等」。其實憂鬱症真的不是大眾想像的那樣，它是一個複雜且「需要」治療的疾病，就像你感冒看醫師一樣，如果因為我的分享，能夠幫助正在痛苦掙扎卻遲遲不敢就醫的媽媽們，我覺得很值得！你們不奇怪，你們也不是不愛自己的孩子，只是因為懷孕分泌的荷爾蒙讓大腦重感冒了……在月子中心看鏡中的自己流淚當親手把孩子Kyler、Charlie抱在手裡的那一刻，我覺得努力值得了！然而心裡卻有隱隱的疑問焦慮和恐慌，說不上來也找不到出口。因為本身我念的是幼保科系，我內心不停告訴自己「這沒什麼，你可以的」。初期，我的奶量不多，為了寶寶我用雙手不停的擠，還要幫孩子洗屁股。雙手都中獎「媽媽手」，卻使我更加焦慮，也不敢告訴老公和我的媽媽。在月子中心的那段時間，每天照著鏡子，看到鏡子裡的自己和鬆垮垮的肚皮，還有分離的腹直肌，淚水默默從眼角滑落……我覺得眼前人不是我自己，很陌生，陌生到讓我不認識「她」是誰。一切都是正常的？「我還能回到以前的我嗎？」「疤痕會淡去嗎？」「奶水不夠怎麼辦？」「肚子的肥肉會消失嗎？」「一次兩個寶寶我能照顧好嗎？」「我能當一位好媽媽嗎？」「出了月子中心的日子會如何？」心裡多了好多好多的問號和未知以及焦慮，我的心找不到出口，當時的我也並沒有意識到自己已有狀況，只能詢問朋友找朋友求助，得到的回應卻是「這都還好吧？生小孩本來就是這樣啊！這很正常好嗎！」於是固執的我告訴自己，「這一切都是正常的……」，出月子中心回家後，因為「媽媽手」還沒改善，以至於我必需帶著護具，只能在旁邊做一些雜事，我覺得自己好像一隻失去翅膀的小鳥，很多餘，只能看著大家每天忙東忙西，即便家人和老公都說沒關係，要我把手傷養好，但自責感卻越來越重，心理壓力越來越大，睡眠嚴重不足。一直都很獨立的我不知道該和誰開口。「會沒事的……會沒事的……我只要撐過就好！」即便我會在半夜起來餵奶時哭泣、自己洗澡時哭泣、曬衣服時哭泣但我真的不知道我自己怎麼了，為什麼自信一點一點開始消失，為什麼我越來越討厭自己，為什麼寶寶一直哭，我卻不知道怎麼哄，我不是幼保系的嗎？我在幼兒園都這麼多年了！手滑摔了孩子．啟動憂鬱開關直到一件事發生了，因為這件事成為壓倒了我內心的最後一根稻草。某一個週末，老公早起餵完早上的奶後便沉沉睡去，但我又聽到寶寶在躁動，原來是便便了！可是老公已經睡著了，想著他等一下還要起來上班，實在捨不得叫他，我便戴上護具和手套，幫寶寶洗屁股。那時候的寶寶已經蠻有重量了，在洗屁股時偶爾也會亂動，但因為帶著護具拇指不能彎曲，就在脫下尿布的一瞬間，寶寶從我手上滑落，我卻抓不住！我只能反射性地去接住寶寶，但寶寶還是撞到了。接踵而來是寶寶大哭，不停地大哭，我當下真的不知道該怎麼辦，只能依靠職業本能去檢查寶寶有沒有哪裡受傷，嘴裡不停地念著「對不起！對不起！媽媽對不起你！」然後嚎啕大哭，直到徐媽和老公聽到哭聲衝進廁所，我都還止不住淚水，嘴裡說著「我是不小心的，真的是不小心的，我不是故意摔到寶寶的！對不起！對不起！」我媽媽發現了我的不對勁，馬上安撫我，並告訴我寶寶已經沒有哭了，老公也緊緊抱住我，但我就像理智線斷掉了一樣，心裡的恐懼和焦慮翻倍式的爆增，從那一刻開始，我好像變了一個人。當負面情緒吞沒自己對自己極度厭惡、討厭自己、情緒低落、思緒變得混亂、思考變得緩慢、記憶力變差，會莫名的擔心很多可能還沒發生的事情。比如：「我覺得我媽媽會因為照顧寶寶病倒、我覺得疫情會害死寶寶、為什麼我要決定生寶寶，因為我的決定讓身邊的人好累……」每天，諸如此類的想法都像海嘯一樣吞沒自己，整個人變得緊張兮兮，只要些微風吹草動，感覺整個世界就會瓦解，對生活喪失動力，甚至有嚴重的輕生的念頭，走上頂樓各種可怕的畫面，反覆出現在我的腦海裡，揮之不去。每天強撐著，直到有一天在和很好的朋友聊天時，我告訴她「我真的快撐不住了，再這樣下去，我好怕我會跟這個世界說再見。」有護理背景的好友建議我去就醫，並告訴我目前的情況是產後憂鬱症。這才打醒了我。開朗的人也會有憂鬱的可能我這麼開朗，怎麼可能會產後憂鬱？而且寶寶都很健康啊，也都睡過夜了，我怎麼還會產後憂鬱？直到見到醫師的那一刻——醫師仔細地向我介紹了產後憂鬱症的原因和病徵，所有的指標都顯示著我有嚴重產後憂鬱症，我才知道：產後憂鬱的原因非常複雜，可能與荷爾蒙改變、產後身體虛弱、睡眠習慣改變、人生角色改變，以及夫妻關係改變等都有可能，因為母體在懷孕時承受了荷爾蒙巨大變化，生產後不管是雌激素、黃體素、雄性激素，以及壓力都影響著媽媽。要餵母奶還是要服藥？醫師告訴我：「一旦開始服藥，便不能再餵母奶」，罪惡感又湧上心頭，但媽媽和老公看著日漸消瘦，日日哭泣失眠的我，便鼓勵我依照醫師的建議開始服藥。還記得那天晚上，媽媽和老公陪著我一起最後一次親餵Kyler、Charlie ，「寶貝，對不起，是媽媽沒用，媽媽撐不下去了，如果媽咪可以勇敢一點……」說到這裡，我已經泣不成聲，徐媽和老公安慰著我：配方奶也是很營養的。於是當天晚上我開始服藥，也開始了產後憂鬱症治療……治療非一蹴可及．身邊的人只能陪伴治療的過程並沒有想像中的順利，期間因為各種情緒波動和負面意念反覆回診換藥，每一次換藥都是一段時間的煎熬。醫師解釋「情緒是一個起伏的波動，你的好轉不會是直線向上的」，這讓身旁的照顧者非常煎熬，深怕一個不注意，我就會衝動做出傻事。讓徐媽和老公看著我日日以淚洗面，我可以想像他們看著深愛的人受折磨，心中應該也很不好受……但我克制不住自己的腦袋，好像電線短路一樣不停地反芻思考折磨自己，但我唯一能做的，就是相信家人朋友的鼓勵，相信醫師的治療，盡我所能幫助徐媽跟老公。儘管日日以淚洗面，我還是相信著「我會好起來」，漸漸地，在經過幾次換藥後，醫師和我似乎找到對我有效的藥物，但副作用卻是沒有食欲，嚴重時甚至會想吐，所以我的體重不停的往下掉直到剩下43公斤，醫師再度加入輔助的藥物後才停止……產後憂鬱症的藥物並不是馬上會有作用的，最快也需要一週至兩週才會慢慢看到效果，並且需要時間、耐心、換藥、調適、心理諮商，全部一起做才會逐漸好轉，陪伴者能做的只有「陪伴」。找到最適合自己的平靜方式一天天過去，我的心緒慢慢的可以保持平衡，低落的時間越來越少，平靜越來越多……我告訴自己不能心急，只要能這樣平靜下去就好。直到現在，我仍在和產後憂鬱抗戰，但我已經好了許多，默默的，孩子也滿九個月了，當我感覺比較好時，我會去健走，或是每日晨間運動，建立新的習慣。在治療的期間，我也遵從醫師的指示，建立睡眠儀式，訓練自己的大腦「現在是睡覺時間」，因為睡眠不足對於產後憂鬱症會有很大的影響。我會在大約一樣的時間聽一樣的音樂、聞一樣的氣味、進行一樣的模式，在睡覺前開啟音樂，打開精油水氧機，再搭配腳底按摩，並且把手機放在很遠的地方（以前都是床頭伸手就能拿到的距離）。這樣的做法能克制自己睡前少用手機，也能避免藍光對大腦的刺激，漸漸地，我做夢的次數越來越少，入睡也容易許多。產後除了照顧寶寶，周遭的人也需要常常問一句「媽媽，你還好嗎？最近心情如何？有沒有遇到什麼困難？」雖然我還在治療的過程中，但我想用自己的親身經歷告訴正在掙扎的你，「你一定會好起來！」我不會跟你說加油，但我會跟你說「我陪你」。※本文由【媽媽寶寶】授權：
-
![]()
2022-12-20 癌症.抗癌新知
罹癌如何告知家人？專家建議從4面向下手，一起面對接下來的挑戰
癌症，真是當頭棒喝！從得知罹患癌症開始，無數的挑戰便伴隨而來，光是要理解「癌症」這兩個字，可能就有困難，聯想到媒體對各類癌症不同樣貌的報導、電影情節中癌症病人的痛苦與磨難、無法獲知準確的存活機率、各式各樣令人抓狂的不確定性、日常的工作、學校、家庭、經濟都可能被打亂了步調……，揮之不去的想像和負面感受持續產生，因為我們的人生計劃可能需「暫停」或甚至「改變」，這種衝擊一時之間會令我們感到恐懼和困惑，也會懷疑是否再也無法「回歸正常」了？如何告知家人？猶豫將罹癌一事告知家人這個決定，你肯定有自己的考慮，例如不希望家人會擔心、擔心家人的反應很激動、自己的情緒狀態也還沒有很穩定，不希望受到家人的影響、害怕變成自己還要費力去安撫家人、不知道怎麼說比較好、要告知的對象是長輩或幼童等。以下幾個面向，提供大家參考：1.先試試水溫在告知以前，可以先旁敲側擊家人的反應和狀態，帶家人一同去參與癌症相關的講座，在聊天的過程中討論如果罹癌的各種可能性；也能請較親密的親友進行試探，甚至由親密的親友告知也是可行的方法。我曾經會談的一位癌友，便是請自己弟弟旁敲側擊父母的心情後，由弟弟在與父母聚會時轉知，也因為是弟弟轉知，即使父母心情激動，弟弟也能先安撫父母。當父母在面對哥哥時，心情也已經較為冷靜，彼此能好好對話。事實上，沒有哪一種告知方式是最好的，每一個家庭互動風格各有默契，沒有所謂對錯，也沒有標準答案。2.告知家人，是為了表達清楚需求告知家人的目的，便是希望可以傳達清楚自己需要及不需要的協助。因為面對癌症是一條長期抗戰的路，家人若能成為支持的力量便是助力，若反而增添病友及家人彼此的壓力，則會變成阻力。但若沒有清楚完整表達出來，也是徒勞無功。3.良性的互動與界限瞭解自己的需求→把心情說出來→不要承攬對方的情緒→避免控制的思考方式→彼此稱讚和肯定。即使是很親密的關係，若彼此沒有良性的界限，過度投入自己，甚至在關係中犧牲自己，關係會逐漸形成壓力與疲乏。請謹守「適可而止」、「放過自己」的心態。面對癌症治療的過程中，不論是病友或照護者，有負面情緒在所難免，同理彼此的情緒，不要想著要讓對方的心情改變，或是覺得對方的情緒是因我而起，這樣反而承攬了不屬於你的情緒責任。每個人都有消化自己負面情緒的能量和責任，試圖去消化他人的情緒，若不小心令對方的情緒無法真正排解，或將自己的焦慮轉移到對方的身上，這時，踩個剎車想想看，到底是自己的焦慮，還是對方的焦慮？陪伴的過程，也常有事與願違的情形發生，很希望對方按照自己的需求去做、對方做不到便很難受、執著在對方不夠愛自己、不夠溫柔體貼，若陷入這種控制的思考方式，對自己只有損害、毫無益處。陪伴、關懷和照護，是非黑即白的問題解決而已，很多問題都在灰色地帶，需要幽默、彈性的思考方式，才能彼此自在。你還記得上一次讚美和肯定自己，或讚美和肯定家人是什麼時候嗎？練習時常讚美、肯定自己和家人也很重要：「做的好」、「你真體貼」、「我很了不起」、「今天的午餐煮得非常好吃」，即使尚有諸多不足，也試著表達感謝和肯定，立刻就能獲得另一種治癒的效果。4.面對長輩和幼童 一起去找尋分寸來面對難關不想告訴長輩，通常是害怕長輩過度煩惱與擔憂，反倒令其身體欠安。雖然獨自面對也是一種體貼，但長輩早已在孩子的人生中擔負了照顧者的角色許久，他們常把孩子的不適與病痛視為自己的過錯，一旦憾事發生，沒有被事先告知的長輩，將面對的是放大的自我責怪與沒有機會道別的遺憾，加倍傷慟。相對而言，不想告訴幼童，有時是認為幼童年紀尚小、很多事情還不懂，等他長大自然會明白。然而對於幼童來說，雖然口語表達和認知理解尚不足，但對互動氣氛與家人情緒卻特別敏感，明明感受到不尋常的情緒，卻又被隱晦地要求壓抑和掩藏情緒，對幼童心理上也是埋下了一顆躁動不安的地雷，無法得知將來會如何引爆。因此，不論告知長輩或幼童，我個人仍會比較建議依循上述的做法，讓家人們一起去找尋其中的分寸來面對難關，開誠佈公的討論和溝通，勢必不可或缺。此外，針對幼童，可利用很多繪本與遊戲，讓幼童藉由想像去加以理解。告知家人是極為重要的議題，不是一個容易的選擇，或許依舊沒有怎麼做才是正確的，只能一方面帶著體貼，另一方面帶著每個家庭的默契和勇氣，再一起去思考看看如何面對接下來的挑戰。延伸閱讀：‧半年內得3癌！但我還活著，讓我更理解生命可貴，分享經歷鼓勵癌友面對‧得知罹癌後的5個心態轉變！專家教你如何面對與調適‧為什麼是我？宣告罹癌人生跌落谷底！劉美玲振作下抗癌歷程助癌友重拾勇氣本文節錄：博思智庫《不只存活，還要樂活：翻轉癌症，抗癌力大躍進》一書
-
![]()
2022-12-11 焦點.元氣新聞
愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子
養寵物是目前正持續成長的趨勢，許多人會透過領養或購買來將寵物帶回家。《聯合報健康版》十一月徵文主題「我的寵物小孩」，徵稿你是如何寵愛自家毛小孩？徵文獲得許多讀者迴響來信分享養寵物的點滴故事，根據讀者的來稿，多數人養的寵物是貓跟狗，也有人養黃金鼠、小兔子、白文鳥、鴨子、鬆獅蜥。而除了分享自己養的寵物種類，很多讀者也分享領養的心路歷程、自己與寵物的生活點滴、如何寵溺照顧寵物小孩、寵物的疾病的對抗與照護....，以下摘錄寵物貓、狗的各類型的精華篇章，來看看你也會這樣寵愛你的「寵物小孩」嗎？我的寵物我來寵一但決定養了毛小孩，就要把牠當小孩一樣照顧，愛牠、照顧牠一輩子。眾多飼主將貓貓狗狗視為寶貝、心頭肉，擔心牠著涼，採購可愛衣服、毛毯、厚墊；怕牠無聊，買滿屋玩具給牠玩；擔心牠營養攝取不足，買特選的飼料跟保健食品；來看看讀者們怎麼寵溺照顧毛小孩。寵物狗:．「柴寶」：柴寶是隻剛滿兩歲的公赤柴，從小就愛玩球，常跟牠玩「我丟牠撿」遊戲。每天出去散步是基本的，空時三趟，沒空時一到兩趟。遇到下雨天就麻煩了，因此為牠買雨衣，剛開始柴寶穿了就不動，只好慢慢誘導牠，半拖半拉，才慢慢移動，出門又是生龍活虎的一隻柴。柴寶的每個成長階段，我會為牠添購不同的東西，如零食、玩具、牙膏、防舔圈、牽繩、衣服等，真的會一直不停地買下去。．「立立」：狗就是要寵是奉行不悖的家規，二姊在美國婚禮因此沒法全家到齊，因為要留人顧狗；爸媽開刀住院，第一個排的班不是陪病，而是誰回家餵狗、遛狗、幫狗開冷氣。凡是獸醫交代必是聖旨，蜆精保肝、益生菌顧胃腸、葉黃素護眼。為著能得獸醫悉心照顧，過年紅包、中秋月餅、家裡熬花生湯、烤蛋黃酥，一定要有獸醫那份，而獸醫也投桃報李給了手機，急症時直接簡訊問診。．「Lafite」：兒子養的母豆柴Lafite，在他結婚生子、工作繁忙後，由我接手，我從寵物爺爺降格為「狗爸爸」。養狗每天要帶出去放風，台灣雖說對寵物已較過去友善，但環境還是不敷需要。市政府建有二座狗公園，可惜使用者太多，草地不夠茂密的地面，都會讓牠的腳受傷。苗栗通霄有一座狗樂園，草地廣大分好幾區，草皮保養得不錯，我們帶牠去過幾次，位置雖有點偏遠，但為了寶貝狗女兒，隔一段時日還是得帶牠去跑跳，看牠在草地上燦爛的笑容，知道牠要告訴我：給牠草地，其餘免談。寵物貓:．「元元」：元元剛到家時是出生27天的小橘奶貓，體型只有一個手掌大，抵抗力弱易生病夭折。因此全家總動員對元元用心照料，剛開始只能喝奶、吃泡軟飼料，每餐都小心餵食，深怕有個閃失會生病。長成成貓後，除了吃乾飼料、每日一濕食的主食罐，也會煮雞蛋、雞肉、南瓜，讓攝取天然營養。別小看橘貓的貪吃基因，體重從200公克快速長成5公斤的胖橘。除了替貓皇服務膳食、鏟屎、逗貓，家人還買各種玩具，宛如金孫般寵溺，冀望能快樂健康的長大。．「咪咪」：咪咪是個生性敏感的好奇寶寶，為了滿足不同需求，房裡設計三個休憩場所。第一個是帳篷式貓窩，舒適通風又富隱密性，裡面有貓砂盆和耐咬玩具，是她想要深度睡眠不想被打擾的私人空間；第二個是山谷貓抓板，弧度凹面符合貓體工學，咪咪經常趴在上面睡懶覺，厚實瓦楞紙材質很耐抓，是她無聊磨爪時的好玩伴；第三個是沙發躺椅，緊靠落地窗台可邊看風景邊做日光浴，陽光是天然的殺菌劑，不但能促進血液循環，也能讓毛髮更加柔順有光澤。．「小橘和小黑」：大女兒常幫忙為街貓進行結紮，六年前在戶外發現母貓有孕在身，獸醫建議我們帶回家待產，等生產完再帶去結紮。隨後小橘和小黑兄妹倆誕生了。大女兒為牠們張羅貓砂盆、貓抓板、逗貓棒、逗貓球、貓跳台…，還買來木天蓼、貓薄荷，讓我手縫逗貓小香包，我還為牠們在陽台種小麥草，每當聽見打開紗門聲音時，兩隻貓兒就會擠到門前，迫不及待等著要嚐鮮。寒冬時節，小橘和小黑會跳到床上跟女兒們窩被，小女兒高興地說，比暖暖包還溫暖！那些我陪伴生病寵物治癒的日子不只人會生病，寵物也會；飼主既然決定養了牠，就要照顧牠一輩子。若發現寵物生病，飼主會不計花費的醫治與長期陪伴至病情康復，添購進口飼料跟無穀罐頭及保健食品，讓寵物能吃健康食品。擔心醫療費用昂貴無法負擔，先提前買寵物保險防範未然。來看看讀者們怎麼照顧生病的毛小孩。寵物狗:．「QQ」：小型約克夏QQ，今年4歲，由於剛出生時一隻耳朵被大狗咬掉，寵物店賣不出去，因此來到我家。在晚間經常躁動不安，獸醫師診斷結果，認為外耳不見那隻耳朵的內耳在身體裡面潰爛所致，建議手術挖掉。照電腦斷層掃描、掃描結果送美國判讀及手術，花了將近10萬元，幸好手術成功。只有一隻耳朵，但聽力、視力完全沒受影響。QQ非常聰明，想吃飯、點心、外出散步、刷牙、上床睡覺，都會發出不同聲音或用不同眼神表達，牠是一個不會說人話的毛小孩，卻聽得懂我們和牠說的話。．「寶咖咖」：身世坎坷的寶咖咖，年幼跟隨狗媽媽在外流浪，某日發現牠無精打采、不吃不喝，經獸醫確診為「犬瘟熱」，大抵無藥可醫，全憑個人造化。我深刻記得寶咖咖發病時，倒地抽搐口吐白沫的可怕情景，只能求天讓牠度過難關，但奇蹟與幸福往往來得突然，牠居然戰勝病魔完全康復了，自此正式成為家中小妹。寶咖咖屬大型犬，所有吃喝拉撒的份量都比較大。為牠添購進口飼料、無穀罐頭、寵物餅乾、肉條、潔牙棒，希望牠吃得健康又開心；每周要幫牠洗澡保持清潔；天天帶牠出門散步。．「妹醬」：2歲的浪浪西施妹醬，經獸醫做完全身檢查後說牠罹患心絲蟲與皮膚病，眼睛感染角膜炎，當然得配合獸醫積極治療。打針、吃藥、擦藥、洗藥浴輪番上場，狗狗沒有健保卡，每周藥費至少一千元。獸醫語重心長的說：「皮膚病治療是長期抗戰，很多毛小孩治療半年就沒定期看診，並非痊癒，是主人自行判斷好了，但過一陣子皮膚病惡化又再來，有的主人嫌麻煩會狠心棄養。妳的妹醬極有可能是因為皮膚病淪為流浪犬。」獸醫你放心，我是不會棄家人於不顧的。寵物貓:．「咪咪」：浪貓咪咪年輕時，常送死蟑螂放在床頭給我，晚上跑來跑去開趴，感覺到牠的熱情。11歲時輸尿管堵塞引起腎臟病變，渾身軟趴趴，獸醫說要換人工輸尿管才救得下來，手術費用不便宜，但還是換了。如今快3年，期間每3個月要洗一次人工輸尿管，到獸醫院先要無麻醉驗血，才發現咪咪是獸醫院公認最凶的貓，會抓狂咬傷護理師，後來只要上醫療台，獸醫都要我看診前2個小時給牠吃鎮定劑，穩定咪咪的情緒。目前我每天要幫咪咪皮下注射100cc林格爾氏液，如同是人的洗腎，以前很想當獸醫，就是因為怕打針或見血，放棄了這個志向，如今為了所愛的，打針算不得什麼。寵物一生一起走 一輩子的家人長久以來，寵物便是人類生活中不可或缺的一部分。許多飼主對寵物視如己出，把寵物視為人生不同階段與自己相互扶持的家人，可以當孩子的玩伴、陪伴獨居的單身男女、或是在孩子離開家後陪伴父母，甚至沒小孩的夫妻將寵物視成自己的孩子。對人們而言，寵物早已不只是動物，牠們是個性率真的朋友、溫暖體貼的家人、是心意相通的心靈夥伴。寵物狗:．「胖達」：邊境牧羊犬胖達，加入我們的家庭是從幼犬開始，歲月如梭，胖達也從幼犬漸漸成長為中年犬。女兒們成長離家後，我們家進入空巢期，老來伴換成老來犬，現在想來，還好有胖達在身邊，成為我跟老婆間的話題，生活就更多采多姿了。胖達白天陪我們散步，晚上陪看電視，一起出席戶外活動，日復一日，時光稍縱即逝，不知不覺牠也成為高齡犬，感謝牠為我們創造幸福感，人犬三人行，每天有說不完的養狗經，生活中憑添不少小確幸，不是嗎？寵物貓:．「KUMA」：KUMA是女兒領養的虎斑色著麒麟尾小貓，初冬夜晚，怕牠著涼，買了貓屋，備了軟墊，加柔毯布置牠專屬的房間，希望牠住得舒服，小貓咪也總喜歡窩在家人腿上或身邊。下班回到家，只要輕聲呼喚一下，KUMA會在某個角落走出來呼應，摸摸牠、幫牠抓抓癢，KUMA會發出滿足的呼嚕聲，讓疲憊一天的身心，瞬間放輕鬆了。在無數個天剛亮起時，KUMA會走到床邊喵喵叫，像鬧鐘般按時叫人起床，讓家人抱抱摸摸，才又滿意的回貓窩休息，我想這甜蜜的負擔，屬於KUMA與我們一家愛的方式，就一直延續下去。．「小咪跟毛毛」：兩隻小貓毛毛跟小咪滿有靈性，例如早晨我睡太晚時，毛毛會對著房門喵喵叫，如果我沒有應聲，牠就會用身體碰撞，直到我說「聽到了」才停止。貓咪很黏人，小時候很愛撒嬌，會依偎在身邊或趴在肩膀上。寵物雖可愛，但年長者及沒耐心者，要養貓時應該要多評估，尤其年紀大又單身者要考量自己體力能否陪貓咪到最後。倘若飼主突然先走一步，一旦留下應變能力差的貓咪，就會變成流浪貓，那是很可悲的。謝謝你，我的毛小孩寵物如同朋友跟家人，愛牠就要陪伴牠一輩子，對牠的一生負責。來看看飼主們對寵物的感謝與承諾。．大姊晉升貓奴一族的甘苦，讓她有感而發：「牠們也是惹人憐，既然養了，就要好好善待牠們到終老」。．貓的平均壽命約為15歲，世界最長壽的家養貓是38歲。元元現在一歲九個月，養了牠就要對牠的一輩子負責，是永遠的家人。現在的我陪牠長大，希望未來牠能健康幸福的跟我一起變老，互相陪伴度過彼此的往後餘生。．與貓咪Wendy互動是我們歡樂的泉源，彼此逗玩，互為開心果，有了牠的陪伴，讓生活更加精彩，Wendy是帶給我們快樂的開心寶貝。．感謝小型約克夏QQ成為我們的家人，不僅陪伴我們，還帶給我們許多歡樂。．養寵物必須要有耐心，照顧上不只花錢還要花心力。這十年來當稱職的狗奴才雖然累，但我卻在照顧過程中，不斷感受那「苦中一點甜」。．若是沒耐心者要養貓也要考慮，不要一看到可愛貓咪就不思考自己的耐力而衝動，養寵物如同養孩子，人聽得懂好教育，貓咪雖然也聽得懂，但畢竟是動物，不能要求太多，否則容易因沒耐心最後導致拋棄，讓貓流浪可能因為沒得吃而致死，那是多麽罪過啊。．寵物讓身心靈舒暢、情緒轉換、思念寄託，帶動心理上的療癒，好處很多。．電影「馬利與我」裡面有說到一句話：「狗狗不管你貧富貴賤，你是怎樣的人，牠們總是全心全力的愛著你。」即使我們不說任何話，狗狗就可以感受到我們內心滿滿的愛與快樂。延伸閱讀：鬆獅蜥、鴨子、黃金鼠也是寵物，養後讓我提早體會父母照顧小孩的辛苦（資料來源：《聯合報健康版》十一月徵文）
-
![]()
2022-11-28 失智.大腦健康
冬天反而睡不好？醫教你如何按摩不同穴位改善4類失眠問題
●常見睡眠問題：入睡困難、斷斷續續、過早醒來●睡前按壓刺激安神的穴位，可提升睡眠品質●練習漸進式肌肉放鬆法，緩解緊張壓力情緒天氣漸漸轉冷，讓人想躲進被窩睡個好覺，但是研究發現：冬天反而容易失眠。主要是冬季日照短，灰暗濕雨的天氣，容易引發情緒困擾，加上戶外活動量減少，連帶沒有睡意，影響睡眠品質。除了一般人會有失眠問題，失智症患者因為季節變換，冬季傍晚比其他時間更頻繁出現「黃昏症候群」，夜晚躁動、來回踱步，導致作息日夜顛倒。失智症睡眠障礙 成因多人類對黑暗恐懼不安是一種本能，一般人會開夜燈或規律呼吸入眠，失智症患者也會害怕，但因為認知功能受損而不知道如何開燈，想要站起身做一些什麼，變成半夜走來走去。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，年紀大了，睡眠會變得比較破碎，無法一次睡足6至8小時，睡眠的質和量都下滑。失智症患者則因為黃昏症候群、大腦退化、時間錯亂，更容易睡睡醒醒，對照顧者來說十分辛苦。4類型失眠問題 這樣按根據統計，年輕時長期失眠，晚年罹患阿茲海默症、大腦退化的機率大增，應該提早建立規律的生活，保持營養均衡、運動習慣。針對失眠問題，林舜穀彙整了難以入睡、過於早醒、惡夢連連、夜間頻尿等四大類型，分享實用可以按壓的穴道，幫助長輩或失智症患者放鬆身體、緩解焦慮，達到舒眠的效果。林舜穀提醒，按壓穴道前，應換上寬鬆衣服，並將室內光線調到舒適氛圍，按壓力道只要感覺到痠、痛、麻即可，過程中維持呼吸順暢。一、難以入睡狀況：躺在床上超過30分鐘才能入睡按壓穴位：耳尖正上方約二指幅寬位置的「率谷穴」；耳垂後方凹陷處的「翳風穴」；後髮際凹陷處中央的「風池穴」；位在翳風穴與風池穴聯線中點的「安眠穴」。這四個穴位具有穩定心神、調整自律神經的效果。二、過於早醒狀況：不管多晚睡，總是很容易早醒按壓穴位：位於手腕處、小指一側按壓凹陷處的「神門穴」；前臂掌側、腕屈肌腱橈側凹陷處的「靈道穴」。按壓3至5秒，左右手交替各循環5至10次，可改善心火旺盛造成的失眠問題。三、惡夢連連狀況：頻繁陷入恐怖夢境而驚醒按壓穴位：瞳孔直上、眉上1寸位置的「陽白穴」；前髮際正中直上1寸的「上星穴」。用指腹按壓，力道由輕到重，改善頭部和臉部的血液循環，是減輕壓力和頭痛的有效穴位。四、夜間頻尿狀況：夜尿超過二次，干擾睡眠無法得到充足休息按壓穴位：後腰正中線上、高度與肚臍相同的「命門俞」；腰部第五腰椎棘突下旁，約1.5寸位置的「關元俞」。屬於膀胱經的穴位，可讓身體的氣、血、水維持平衡。
-
![]()
2022-11-25 醫療.中醫
選舉焦慮！ 中醫建議補氣、從事戶外活動恢復正常生活
選舉期間資訊衝擊大，加上最近天氣變化，讓不少民眾心情波動明顯，甚至需要求診，彰濱秀傳中醫部醫師邱伯恩指出，中醫所說的情志病、抑鬱症患者在這段期間病不少，除了透過中藥材疏肝理氣，也建議從事戶外活動，接觸日照都能有所改善。邱伯恩說，現代人工作壓力大，若又有外在事件影響就可能觸發心情，像是選舉期間選民焦慮到選後可能變成憂鬱，情緒起伏大，甚至失眠影響生活作息，這樣的情形較常發生在中老年人身上，尤其腦神經退化族群。邱伯恩表示，情志病、抑鬱症肝氣鬱結最容易產生自律神經失調的症狀，中醫觀點必須化熱化火，減少躁動，初期會使用中藥像是浮小麥讓人放鬆，枸杞來補氣，秋冬季節也能搭配龍眼肉來補陰虛等。邱伯恩也提醒，心情焦慮影響生活可用中藥搭配生活習慣階段性治療，自律神經失調、缺血清素容易造成情緒起伏大，現在時節建議吃柑橘類、南瓜和全麥類食物，或補充營養素如B6、B12、維生素C等都有幫助。
-
![]()
2022-11-24 焦點.健康知識+
汪小菲掛念的千萬床墊！身體若缺「1元素」，再好的床墊也睡不好
這幾天鬧得沸沸揚揚關於汪小菲和大S的新聞，其中汪小菲的發文多次提到床墊，也讓許多網友熱烈討論起床墊話題；的確，床墊的品質是會影響睡眠狀況，因此，選購一個適合自己的床墊確實很重要。不過，床墊之外，如果身體缺鎂，除容易抽筋、新陳代謝下降、內分泌失調外，也會導致失眠。 身體缺鎂，生化反應無法發揮康寧醫院營養師陳詩婷分享一則臨床案例，一名年約40歲的女病人，在診間抱怨自己經常在睡夢中小腿抽筋醒來，原以為是鈣質攝取不夠引起，就拼命喝牛奶、吃鈣片，可是小腿抽筋狀況仍沒有緩解；抽血檢查之後，才驚覺原來是鎂元素缺乏所導致，經由飲食調整，小腿抽筋現象不藥而癒。 可見如果身體缺鎂，許多生化反應則無法發揮正常功能，影響的層面從腦部、神經系統、心臟、骨骼、肌肉、能量轉化等都有可能。若時常沒來由地出現以下症狀，就要注意了，這正代表身體缺鎂的跡象。 缺鎂的5大警訊症狀1：難以入睡、難以放鬆鎂對於放鬆大腦非常的重要，因為鎂具有調節神經細胞與肌肉收縮的功能，要知道疲勞的消除與精神的鎮定，都與腦中神經細胞的調節有關。因此，一旦缺乏鎂元素，大腦則難以下達放鬆的命令，所以，缺鎂的人，經常有難以入睡，無法放鬆的困擾。 身體鎂元素濃度不足時，神經細胞會變得很容易受到刺激，造成興奮、激動、敏感、神經質、難以放鬆等反應，長期刺激下，將會導致入睡困難，甚至惡化成失眠、焦慮、情緒躁動等症狀。 症狀2：容易抽筋鎂與肌肉放鬆、收縮有關。事實上，人體任何部位出現緊張、痙攣或僵硬，都是缺乏鎂的徵兆，特別是經常半夜小腿抽筋的人，可能體內鈣與鎂失衡導致。 症狀3：骨質密度變低很多人以為骨質的合成，僅與鈣質、曬太陽、補充維生素D相關，其實不然。假使飲食不均衡，鎂的濃度不夠，同樣會讓骨質密度不夠堅強。陳詩婷說，鎂缺乏，通常鈣質與維生素D的利用也會不佳，導致低血鈣症，身體為了平衡血液中鈣的濃度，會促使副甲狀腺素分泌，提取骨頭裡的鈣元素，以提高血液中的鈣濃度，長期下來，使得骨質密度降低，增加骨疏的風險。 症狀4：注意力難以集中身體將吃進去的食物，轉變為能量利用及儲存，其中能量的來源（ATP），必須靠鎂離子結合在一起才能具有活性。換言之，鎂參與三大營養素（醣類、脂肪與蛋白質）的代謝、合成與利用，只要體內的鎂含量不足，身體就難以將吃進去的食物，進行能量的利用；大腦正是身體消耗能量較多的部位，若經常鎂不足，很容易出現記憶力下降、注意力難集中、容易疲勞等現象。 症狀5：難以放鬆與失眠的道理一樣，因為鎂元素不足，身體將無法調節血清素和GABA等神經遞質，導致大腦無法放鬆。延伸閱讀: 。早上吃蛋晚上好睡覺！「8種誘發睡意食物」曝 網讚：真的有用 。全台每4人就有1人半夜數羊睡不著，只好吃安眠藥幫助入眠，但會越吃越多才能睡著嗎？5族群要特別注意安眠藥副作用
-
![]()
2022-11-20 退休力.社會連結
張淑芬：幫助別人是人生無價之課，看到更多人生不同的風景！
走進台灣大大小小偏鄉，山路顛簸、車程遙遠，這樣忙碌的日子已經超過10年，台積電慈善基金會董事長張淑芬卻甘之如飴。「走第一線有個好處，因為你會生出很多智慧，讓我覺得並不是我在幫別人，而是我們在學習別人的人生。」張淑芬感性地說，參與公益之後，看到更多人生不同的風景，更從幫助別人中，讓自己獲得成長，這是人生無價的一堂課。從教育著手 翻轉偏鄉下一代回顧張淑芬過往的公益足跡，多是與教育相關，她認為，要改變下一代的人生，就要從教育著手。張淑芬發揮台積電慈善基金會的長才「串聯資源」，例如，她在中部地區與有愛心的連鎖補習班合作，在台中、彰化各有6、7間分校，提供師資和教科書給需要幫助的弱勢兒童，幫他們作課後輔導，目標是帶他們把功課做完、成績及格就好，完成基本的學習，而不是填鴨式教育、追求高分。台積電志工也會在假日陪伴偏鄉兒童，特別的是，面對比較特殊的小朋友，例如不愛說話、或是比較躁動等情形，事前也會提供志工們教育訓練，來幫助他們與這些小朋友相處，不只照顧孩子，也重視志工的培育。串聯企業 提供技職生發光舞台不只協助孩子打好教育基礎，張淑芬更致力於「技職培力計畫」，提供技職生發光的舞台，串聯在地企業、偏鄉技職學校，讓學生能透過一技之長，畢業即就業，包括奇美食品、大金空調、福華飯店等企業都加入響應。今年台積電慈善基金會與奇美食品合作，提供台南育德工家餐飲科到奇美幸福工廠見習、實作機會，在培訓結束後，奇美食品特別頒發獎狀與聘書，讓這群學生可以發揮專長、留在家鄉工作，不用與家人分離。張淑芬強調，每一次的串聯行動，都有許多愛心單位熱情地共襄盛舉，讓她的內心充滿感動，透過大家的力量，讓公益之路走得愈來愈遠。「走進第一線，是他們教我成長」，讓她擁有更多的同理心，同時也感恩現在所擁有的一切。張淑芬在善的循環中，獲得許多正面力量，《橘世代》重磅邀請張淑芬共同開設「張淑芬的智慧公益課」，不僅是她第一次開課，也是2022唯一一場，若你也想帶領組織參與公益、學習公益串聯心法，請掃QR Code或電洽02-2649-1681按2報名。
-
![]()
2022-11-11 養生.人生智慧
父罹思覺失調母失智，張曼娟「無力感像沙漏接不住」！獨力照顧7年才懂一簡單道理
7年前，作家張曼娟88歲的父親被發現罹患思覺失調症，母親也在1年半後被診斷為失智症，從此成為一個獨力照顧者。7年來歷經慌亂、挫折等心情跌宕，至今仍常質疑自己這樣做「夠嗎？對嗎？」她說，對照顧者而言，永遠不知道明天、甚至今天會發生什麼，只能學會活在當下，並把握日常的每一刻美好，提醒自己：「這樣就很好了！」 這一天的萬芳醫院，在熙熙攘攘的大廳中硬是隔出了一塊區域，院方在此舉辦「失智共照中心擴大服務啟動典禮」。中央的、地方的官員都來了，各里里長也來了，院方一一唱名介紹，而最終登場的是作為病患家屬代表的作家張曼娟。 她被安排在最後上台致詞，輕柔聲音瞬時溫暖了這個飄雨的瑟瑟秋日。張曼娟一開口便說：「我是萬芳醫院的常客，來到這裡就像回家差不多。」她淺笑訴說身為照顧者的日常，讓人難以想像她9月才歷經一場老父摔斷腿的照護風暴。 父罹思覺失調母失智，照護疲於奔命 7年前，張曼娟第一次將父親送進急診室。媒體專訪中如此描述：當日母親致電，說父親無法行走、也站不起來，血壓飆高已送到醫院去了。她趕到急診室，爸爸彷若交代後事般，絮絮說著不要急救、不要插管…。 原本健康的父親出現心臟等症狀，住院兩次做了精密檢查，最後得到一個眾人最不願聽到的結論—父親罹患了精神分裂症，也就是所謂的「思覺失調」。 「從那一刻開始，我家就陷入思覺失調的風暴中，父親處於吃藥、斷藥的狀況，情緒反應非常強烈，變成一個我們完全不認識的人。」那年，張曼娟的父親88歲，母親79歲，原本健朗的母親，也在父親爆發思覺失調後的1年半後，突然忘記了回家的路，不認得她是誰。 經過縝密診斷，醫師最後確認母親失智，而且在此之前，有過一次無人知曉的中風，可能因此導致血管性失智症，這讓張曼娟萬般愧疚，「我竟然沒發現母親中風了！」 「在照顧過程，有非常大的無力感，感覺有一個很大的沙漏，不斷的把父母親的健康、意志漏走，我每天疲於奔命到處去接，卻什麼都接不住……，大概就是這樣的感覺吧。」 學習用幽默看待變故：這樣就很好了 張曼娟坦言，作為照顧者，永遠不知道明天、甚至是今天會發生什麼事，迷途中非常需要有人指引，而照顧者的心情也常處在高低起伏的跌宕中。即使她已擔任照顧者7年之久，仍常質疑：「我這樣做是對的嗎？這樣就夠了嗎？這樣對父母親是好的嗎？」 9月父親在家摔斷左腿，再度進了急診室，由於此前已有右腿骨折的經驗，高齡95歲的父親對於能否康復感到質疑，覺得自己恐怕一輩子就要癱在床上，脾氣變得暴躁，思覺失調症又犯病，也讓全家人陷入不能睡覺的痛苦深淵。 張曼娟苦笑，她與母親、印尼看護阿妮甚至因此「仇恨睡眠」：「媽媽仇恨阿妮為什麼可以睡覺？阿妮仇恨我為什麼可以睡？變成一個恐怖循環；在循環之中，我覺得照顧真是一件痛苦的地獄之行！」 「繼續下去，搞不好我父母親還活著，但我已經死了呢？」61歲的張曼娟雖然生活規律，卻因龐大壓力有三高問題，她擔心著：「萬一我先走了怎麼辦？」 她幽幽說道，自己雖非獨生女，卻是獨力照顧者，因此得學習跟失智症、思覺失調症，以及老人家的那種「衰老、病苦、心情上的憤怒」和平共處，於是漸漸發展出照顧者的自我安慰哲學，學著用幽默角度來看待事情：「這樣就很好了！」 張曼娟提起父親病況嚴重時，母親因環境改變非常躁動，只好哄著母親到住家附近的河堤散步。那一天是農曆十四，母親突然指著天上月亮說：「你看，今天的月亮很漂亮！」儘管月相未及圓滿，但可以跟媽媽一起走在河堤邊，看著天上、水裡的月亮，「這不是一個很幸福的時刻嗎？」 失智媽記掛逝去親人，唯獨忘了身旁女兒 身為失智者的親密家人，常會遭遇許多情緒上的打擊。張曼娟回憶，媽媽第一次在客廳收拾東西說要「回家」時，她忍不住抓狂：「妳回什麼家？這明明就妳家！」母親卻仍偏執想走，拒絕承認這是她已住了30年的家。 還有一次是吃飯到一半，母親突問：「我們的爹跟媽都還在嗎？」母親是1949年跟著大哥到台灣，這意味著此刻她根本不認得眼前人是誰。「我是一直在照顧你的人，你怎麼可以不知道我是誰？」她感到憤怒，情緒瞬間爆開，逼問著：「我是誰？我是誰？你不認識我是誰？」 只見母親眼神閃爍，有點驚慌、又有些不好意思與困惑，接著問：「那我姊姊呢？哥哥呢？」她便一鼓作氣，告知這些親人都已過世，惹得老人家驚愕哀哭。事後冷靜下來，她才察覺自己負氣，因為母親記得的那些人都已不在世間，唯獨那個活在世上並陪伴照顧的女兒，竟被母親遺忘…。 那些難以調適的情緒衝撞，而今已雲淡風清，再遇上媽媽困惑疑問，她會好整以暇回答：「媽～我是妳的女兒，你的爹媽、我的外公外婆已經過世了，舅舅、阿姨也過世了，現在就我在你身邊，我會陪你照顧你，你不要擔心。」「什麼？他們什麼時候過世的？我怎麼一點都不記得、不知道？」「媽～他們都已經過世10年了，而且你已經哭過很多次了。」「喔，這樣子啊！那好，繼續吃飯。」 失智母親與照顧者女兒的對話，原是磨人的心酸，她說來竟成令人莞爾的單口相聲。張曼娟自嘲：「我怎會變成這樣子這麼皮呢？那都是因為累積了太多、太多的經驗之後，照顧者慢慢越來越瞭解，要先把自己的情緒掌控好，才能夠好好照顧需要照顧的人。」 送母親去日照中心，陷愧疚與掙扎 參加啟動典禮這天，張曼娟才終於接受了醫師與朋友建議，把媽媽帶到日照中心。她解釋，母親曾在醫院擔任護理師多年，喜歡團體生活、樂於服務，在家老嫌冷清，才想著讓媽媽到日照中心接觸人群。 近來疫情稍歇，終於被通知能帶媽媽去試讀，當下她感覺比中頭獎還開心，答應後卻又陷入深沉自責與愧疚中。「這是不是代表我要卸責、要甩鍋？送她去是不是為了讓自己日子好過、逃避照顧媽媽的責任？」 她不斷在內心與自己對話，「假如是我的朋友，會怎麼勸我自己？」她當然知道媽媽喜歡人群，參與團體生活一定會比在家無所事事要好…「這些我都知道，但我無法克服作為一個照顧者的愧疚與掙扎。」張曼娟說。 那天送母親前往日照中心，她因防疫無法陪同，只能1個小時後再來接，「實不相瞞，那是我生命裡最漫長的1個小時。」 她不斷揣想各種情況：如果媽媽找不到我怎麼辦？如果媽媽找不到廁所怎麼辦？如果媽媽不耐煩想離開怎麼辦？如果她不喜歡同學怎麼辦？如果同學不喜歡她怎麼辦？ 千百種想法在腦袋裡糾結，終於到了可以去接母親的時刻，張曼娟竟像第1天送孩子到幼兒園的家長般，「提早3分鐘在門口等，時間一到就按鈴。」孰料這一切擔慮都是白費，媽媽和社工師說說笑笑出來，而且還想再到日照中心上課，她才放下心中大石。 「這就是照顧者會經歷的各種階段。」張曼娟說，也許失智共照中心的成立，能讓許多照顧者內心的起伏、掙扎、矛盾有很好的抒發與理解。她也以過來人身份，期盼每一位照顧者都能找到與失智症共處最好的方式，「保有自己想要的生活，也能讓被照顧的人，因為我們的照顧能更加幸福。」 採訪後記：照顧者能給的就是最好，別追求最完美 張曼娟母親剛失智時，家中陷入混亂，身邊朋友也無相關經驗，頓感求助無門。幸而為母親看病的宋家瑩醫師給予許多協助，「宋醫師就變成我的媽祖婆，每次問她：我媽怎樣怎樣，怎麼辦？她有求必應！」張曼娟笑說。 「就像搭飛機，一定要先把自己的安全帶扣好，再去扣孩子的；一定要把自己照顧好，再去照顧身邊的老人。不管你做任何決定，都是你深思熟慮做的最好決定，千萬不要後悔，或覺得早知道就怎樣…。」被稱為「媽祖婆」的萬芳醫院神經內科主任宋家瑩如是道。 宋家瑩指出，面對身心障礙或失智家人照顧，家屬承受的壓力絕對比病人來得大，許多人會追悔自己為何不拋下所有工作去照顧患病家人，就連她自己也曾如此。她在擔任住院醫師第2年時，90歲外婆做了氣切，由於母親已逝，當年也請不到外傭協助，與外婆同住的她毅然向長官請辭，「我要回家照顧！」想不到長官一口拒絕，並告訴她：「妳一定要維持自己生活的持續，才有能力照顧好外婆。」 她說，許多人在慌亂中，往往忽略應該先把自己照顧好，如今已有不同的長照資源與居服員可以分攤照護負擔，「先把自己穩定好，有穩定的情緒、穩定的經濟，才能好好照顧家人；你能給的就是最好的，別去想一定要做到多完美。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．中年後「沉默殺手」是它！每7人就有1人骨鬆…3撇步存骨本：每周「快走4小時」增骨密度．私密處出狀況，是體內「濕氣」惹禍？解決婦科困擾這樣做．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活
-
![]()
2022-11-07 失智.新手照顧
失智長輩常徘徊遊走 該怎麼辦？專家教5方法預防準備
● 失智症不是正常老化，留意警訊避免惡化● 情緒、妄想、幻覺等行為，令照顧者頭痛● 找出失智症患者行為失控原因，對症下藥一名70歲老伯伯，每當太陽快下山時，就開始出現失控行為，包括不停來回踱步、反覆講述同樣的事情，表現非常躁動，只要家人勸阻，就是一聲咆哮或暴走，令人非常頭痛。WaCare專家、護理師周珈汶說，失智症不是正常老化，許多人上了年紀經常忘記事情、對原本的嗜好不再感興趣，以為只是缺乏活動力或記憶減退，小心這些都是失智症的癥兆。若發現家人出現異於平常的行為、個性明顯改變，一定要「及早診斷、及時治療」，減緩失智症的惡化速度。失智症患者因為認知功能衰退、記憶力減退，會忘記當下要做什麼、要去哪裡，常會走來走去或是四處徘徊遊走，最後想不起外出的目的而迷路了，在住家附近也可能走失，最後變成失蹤的案例。周珈汶提醒，只要對「徘徊」行為多一分了解，就能多一點預防準備。安撫陪伴 不要一味阻止失智症所引發的徘徊大多是「有目的性行走」，只是忘了目的是什麼、該怎麼做，所以一旦發現失智長輩不停踱步、想出門時，應該先了解他們要做什麼，而非一味阻止或責怪。如果以錯誤的方式應對，有時會讓失智長輩暴走，當下必須安撫陪伴或是做一些事情來轉移注意力。建立規律作息 適度活動引發徘徊的原因，還有「日落症候群」，當太陽開始慢慢下山，失智症患者就會不停來回在家裡踱步，看起來緊張不安的樣子。周珈汶說，黃昏天色逐漸變暗時，光影、光線造成環境改變，會引起患者出現意識上的混亂，情緒也跟著起伏不定，朝向不適當的目的走去。周珈汶建議，照顧失智症患者一定要保持「環境不變」以及建立「規律作息」，當傍晚天色昏暗前，先把家裡的燈都打開，室內保持充足的光線。睡眠時使用夜燈，避免醒來時對環境感到陌生，出現踱步或跑出家門，大幅提高走失機率。養成規律作息，可避免生理時鐘混亂，若白天精神不好，千萬別躺床小憩，必要時才午睡，多安排適度的活動訓練肌力、曬太陽補充維他命D，多善用日照中心、社區據點的課程，同時也消耗體力，晚上比較好入睡。降低失智者出現徘徊遊走5方法1.耐心了解他們為什麼想要出門去做某件事2.先轉移注意力，陪伴散步一小段路後回家3.因空間認知產生障礙，可改變動線、加強標示4.建立規律的生活作息，避免時間混亂5.多利用社會資源預防失智者走失
-
![]()
2022-10-06 焦點.長期照護
鼻胃管、氧氣管大不同，外觀即可辨識！鼻胃管灌食照顧9原則 出現褐色液體恐是這裡出問題
最近一則與鼻胃管相關的新聞讓人聞之不忍（>>看詳細新聞），一位外包廠商員工在醫院負責推送病床，擅自替病人接管，誤把氧氣筒接到鼻胃管，讓病人的胃像氣球一樣撐爆，引發敗血性休克及多重器官衰竭，搶救數月不治死亡。留置鼻胃管是不得已的醫療措施，醫師提醒鼻胃管和氧氣鼻導管大不相同，將氧氣筒接到鼻胃管是不應該發生的事情。檢方調查，一位部立桃園醫院外包員工於2020年3月某日，將準備做腹部超音波的病患連同病床推到一樓診間，明知非醫療人員不得從事醫療行為，仍在無人指引情況下，擅自操作管線，把氧氣筒接到病人鼻胃管，造成悲劇。事發後，病人雖獲妥適治療，但同年7月仍因敗血性休克、多重器官衰竭及全身多處潰瘍傷口組織感染等問題死亡。家屬為此狀告外包員工過失致死罪，且認為時任院長的徐永年、護理長和外包商負責人等也該負刑責。但除了外包員工案依過失致死罪嫌起訴，其他人皆獲不起訴處分。哪些病人需「留置鼻胃管」？中風、臥床、吞嚥困難及胃腸道阻塞等病人，往往無法自己進食，但為避免營養攝取不足，而須放置鼻胃管。健保署統計，去年留置鼻胃管3個月以上的病人，共7.9萬人。台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師蘇建維說，鼻胃管從單側鼻腔進入，經過咽喉、食道抵達胃部，方便餵食時採用管灌方式，將營養品直接送到病人胃部，再藉由胃腸道吸收營養。蘇建維說，一般來說，胃的容量約為1200至1600毫升，平時胃難免都會產氣，此時可以把鼻胃管開口打開，讓胃部氣體排出，且胃的肌肉層很厚，其實不容易被氧氣撐破，研判患者胃部原就有胃潰瘍等裂縫，才有可能被氧氣撐破，至於需要多少氣體才會把胃部撐破，難以評估。鼻胃管從單側鼻腔進入 氧氣管從兩側進入蘇建維說，鼻胃管及氧氣管外觀上有很大的不同，氧氣管鼻導管放在病人兩側鼻孔，給與病人足夠的氧氣，鼻胃管則是從單側鼻腔進入，並於單側鼻腔外預留一段長度，以方便進行管灌餵食，且鼻胃管有栓子可以關閉，將氧氣筒接到鼻胃管真的很少見，這是不應該發生的事情，如果是有照顧病人經驗的照護人員，應不會發生。鼻胃管餵食 出現褐色液體恐是胃部血應如何照顧放置鼻胃管的病人？蘇建維說，首先，鼻胃管應由專業醫護人員放置，放置後會檢測鼻胃管是否暢通，照顧者管灌餵食病人，速度不宜過快，量也不宜太多，避免病人發生嗆咳情形，並隨時觀察病人是否順利吞嚥，以及觀察鼻胃管有無逆流出褐色的液體。如果發現鼻胃管出現褐色液體，有可能是胃黏膜出血，或是鼻胃管摩擦食道、胃部導致出血，此時需要進一步檢查，釐清出血原因加以治療，或重新放置鼻胃管。台北榮總對鼻胃管病人灌食照顧原則共有9點：1.每餐於灌食前後或早晚，執行口腔清潔。2.應每日更換固定鼻胃管的膠布，將鼻胃管旋轉90度，以防鼻胃管黏在胃壁上，或胃黏膜期受鼻胃管頂端壓傷。更換膠布時，切記不要重覆貼同一位，向左或向右側固定，免鼻腔內壓損，並注意勿移動鼻胃管插入的深度。3.請將藥物與食物分開灌入。4.灌食時若感覺不容易進入，可擠壓鼻胃,並試著用食空針抽，再灌溫開水沖通管子。5.製作管灌飲食時，應確保食物之清潔衛生。6.罐裝管食物開封後快使用，若不完可加蓋冷藏，於24小時內使用完畢。7.鼻胃管滑脫處理：住院期間立即通知醫人員協助處理，但若您在家中，請與您的居家理師聯絡。8.預防鼻胃管滑脫，建議採重固定方式，除了膠帶將鼻胃管固定於病人鼻或臉部之外，可以將鼻胃管前段固定貼於臉頰上或中段使用別針固定於衣襟，避免滑脫。若意識不清或躁動無法配合之病人，為預防自拔，必要時可採保護性約束。9.塑材質的鼻胃管最多留置二周必需更換。矽膠材質鼻胃管，材質軟不易變質，但需自費，可一個月更換。【資料來源】．北榮鼻胃管與灌食之照護經訓練復建 鼻胃管有機會拔除近年鼻胃管的留置在社會討論度高，雖是為了維持病患營養而不得不然，但因影響病人外觀，患者除了忍受疾病折磨，還須面對外在心理壓力，生活品質及生命尊嚴大受影響。為鼓勵醫療團隊積極協助病人移除鼻胃管，改善生活品質，健保署通過獎勵措施，新增「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」診療項目，總共投入約3900萬元，預估每年約有1.3萬名長期留置鼻胃管病人受惠，讓病人從此告別鼻胃管。【延伸閱讀】健保署推獎勵讓病人享無管人生 每年1.3萬人受惠老後不想插鼻胃管 年輕時先預防這幾種病如果老後不想插鼻胃管，現在可以怎麼做？羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心主任葉書銘接受「50+」採訪指出，病人需要插上鼻胃管灌食，最常見的原因包括失智、中風、衰弱等慢性病。因此，不想插鼻胃管，就要預防這幾種疾病。飲食上，營養均衡、多吃堅果、魚油、避免精緻、高糖的食物，可延緩大腦退化。日常生活中常常動腦、與人社交，可增加「認知儲備」，有助預防失智。運動則應兼顧有氧和阻力訓練，增進心肺功能、維持肌肉量。此外，進行吞嚥訓練時，語言治療師有時會請病人大聲說話。葉書銘笑說，「大家沒事可能不會大聲講話，但是多唱歌還不錯！」唱歌不僅可以訓練喉嚨、咽喉等部位的吞嚥肌群，也可控制聲帶閉合，減少日後進食嗆咳的機率。他指出，持之以恆地維持健康飲食、運動和作息，不僅未來插管機率大幅降低，還可以預防多種慢性病。健康的老年，從中年就要開始做準備【延伸閱讀】為何相較於國外，台灣使用鼻胃管比例偏高？葉書銘醫師教你想要不插管的老年該做哪些準備
-
![]()
2022-09-05 焦點.用藥停看聽
別因一時好奇 惹上一輩子麻煩
聯合國毒品與犯罪問題辦公室於2021年發布世界毒品報告指出，大麻是全世界使用人數最多的毒品，有愈來愈多青少年降低對大麻的戒心，甚至不認為大麻可能造成身體傷害。在台灣，依據毒品危害防制條例，大麻及其主要的成分四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC）屬於二級毒品，近年也屢次因為各式濫用事件躍上新聞版面。根據法務部統計，國內大麻緝獲量逐年上升，103年是10.7公斤，109年成長10倍達109.4公斤。大麻（Marijuana）是生長在溫帶或熱帶、耐寒的一年生草本植物，植株高約4米至5米，掌狀複葉，蒴果卵形有棱，種子為深綠色，其化學組成極為複雜，可萃取出超過500種成分，其中「cannabinoids」成分對中樞神經有明顯作用，而「四氫大麻酚」最具有成癮性。依據美國國家藥物濫用研究所資料，大麻同時會對身體及心理產生不良影響，包含心跳加快、肺部刺激性、成癮、幻覺、妄想、影響胎兒及兒童大腦發育等，長期使用會產生耐受性及心理依賴性，使用劑量與次數也會愈來愈多，一旦產生依賴性，突然停用還會有厭食、焦慮、不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙等戒斷症狀。近年來，不肖販毒業者也將吸食大麻的行為與時尚連接，藉以吸引年輕族群的注意力。有鑑於毒品對身體和心理的傷害是一輩子，必須提升青少年對於毒品的抵抗力，需要社會、學校及家庭的支持，堅持「守住立場，絕不越界」。有關毒品防制的各項資源，全台有22間毒品危害防制中心及24小時免費諮詢專線0800-770-885（請請你、幫幫我）可提供協助。
-
![]()
2022-09-04 醫療.風溼過敏免疫
過敏致命1／全身型過敏黃金救援僅30分 籲廣布救命針點
一名9歲小孩因氣喘到診所做減敏治療，某次療程打完針出現全身型過敏反應（Anaphylaxis），沒幾分鐘就呼吸困難、躁動、失去意識，被緊急送到醫學中心急診室時已經陷入昏迷，瞳孔放大。緊急插管後送到兒童加護病房，醫療團隊傾全力照顧，仍在16天後因併發敗血性休克而死亡。林口長庚醫院兒童過敏科教授姚宗杰表示，全身型過敏反應發作時，症狀來得又快又急，有時只是皮膚出疹、粘膜腫脹、腹痛腹瀉嘔吐，較不危及生命，但也可能導致呼吸困難、心律不整、低血壓、休克，無論成人兒童都可能致命，死亡率約1至1.4%，從發病到呼吸心臟衰竭，黃金救援時間只有短短5到30分鐘，對病人或醫師都是猝不及防的恐怖經驗。姚宗杰說，曾經發生嚴重過敏反應的病患，都應該隨身準備救命針「腎上腺素自動注射器（Epipen）」，以便即 自救。只要從大腿外側打進肌肉，可快速擴張氣管、收縮血管，幫助病人暢通呼吸道、提高血壓，有大約13.8%病人發作後需要打兩支。有打和沒打，到了醫院可能就是「急診觀察後回家」和「入住加護病房」的天壤之別。不過，腎上腺素自動注射器並無健保給付，一支要4000到5000元，不好買，買到效期還可能只有一年。姚宗杰建議，希望健保納入給付，或比照AED方式佈建於高風險場域，「畢竟人命關天，應考慮別讓病人全自費。」姚宗杰指出，全身型過敏反應不罕見，歐美推估終生盛行率達0.5至2%，男性比女性風險高，常見誘因包括藥物，約占5成、食物約三成、蟲螫毒液和不明原因各一成。他分析2001到2013年健保數據發現，台灣發生率約為10萬分之7.3，發生率逐年增加，每年以5%速度成長，很快可追上歐美。「兒童發生率增加最快，以每年9%的速度成長，主要來自於食物過敏的增加。」姚宗杰說，至於長者，70歲以上全身性過敏反應超過一半需要住院，住院者有一半得住到加護病房，有心血管共病者嚴重度也會增加。姚宗杰估算，台灣每年約新發生1700例全身型過敏反應，致死率1%換算就是17條人命。若健保給付一人一支4000元的腎上腺素自動注射器，等於花760萬就能挽救17條人命，還省去後續重症照護的費用。另外，也希望衛福部考慮像布建AED一樣，依法請教育部買給學校，並要求養蜂場、登山隊、一定規模的公共場所都要將之納入基本常備急救物資。【延伸閱讀】過敏致命2／全身過敏救命針有望納健保 過敏急救三重點
-
![]()
2022-08-17 焦點.生死議題
人生走到最後一段路，怎樣的照顧是對病人最大的關懷？如何讓他走得安詳又有尊嚴？4點教打造有愛的人生終點站！
人生走到了最後一段路時，怎麼樣的照顧才是對病人最大的關懷，又如何讓病患走得安詳又有尊嚴？現代人很忙，E世代的人更忙，忙著看方盒子、看資訊、找尋賺錢的機會，週末則忙著玩、上網，或到PUB去瘋狂、參加派對去搖整夜的頭。現在的社會是為生活而活，活得很充實、很忙，什麼資訊都有，但是對老、對死卻置之不理。面對人生的終站，大多數人不太重視，隨便應付，更不用談如何處置。相較於現代年輕人對結婚的精心設計，實在是天壤之別──光拍結婚照或是辦喜宴，就要花費年輕人大部分的積蓄，為人生最美、最年輕的容貌做一個刻意妝扮的寫真，每個人看起來既像電影明星，又像王子與公主，一切都沉醉於童話故事中。現代人老後被送入安養院、護理之家已算不錯了，有誰關心臨終環境？老年人已沒有組織能力、行動力，只好任憑家屬安排。有的被通知接回，將死而未死的無意識老人回家後仍未斷氣，安放在大廳中央，不吃不喝等待死亡；有的住家公寓太小了無法安置，於是從急性病房轉慢性病房，三人一間或六人一間的普通病房，在嘈雜的環境中度過餘生，沒有隱私也沒有尊嚴，像赤裸裸被扔在菜市場。老人啦，沒有用了，幹麼還浪費銀子？年輕人總有他的盤算，甚至有的家人不到醫院照顧，也不接回家中，一星期見不到一次面，以某種角度來衡量，以高的道德標準來看，也算是一種精神上的棄養。中國古人說：「父母在，不遠遊，遊必有方。」至少父母病了、老了，子女應隨侍在側，方能回報養育之恩。至少我們應該提供臨終者一個比較好的環境，讓他們平靜安詳地辭世。【延伸閱讀：我們能為臨終病患做些什麼？醫：需要全體家庭成員的投入，尊重病人的意願、支持他的需要】家是最好的人生終點站有一位爺爺八十四歲，得到第三期的惡性淋巴瘤，起初病得嚴重，腹水、肋膜積水、裝著氧氣管，在醫院接受化學治療。他育有三男、三女，除了最小的兒子在美國外，其餘都在臺北。所以子女們成立照顧群，除了僱請看護工外，他們兒女與媳婦分成四組，白天夜晚輪流換班照顧。而且還有一本病房日誌，每隔二十分鐘登記爺爺的狀況，例如：何時打化療、何時輸血、三餐內容與健康食品為何，化療藥水、排便狀況等詳細記載，完全不亞於護理紀錄。因為二媳婦本身就是護理師，每次輪班的人都可以清楚爺爺目前的狀況，以及治療上的進度，包含何時檢查，又該注意什麼。我覺得這位爺爺福報真的很大，有這麼多孝順的子孫，真是令人羨慕，這輩子也值得了。銀耳燕窩也比不上孝順的子女圍在身邊。他們家人說話也很幽默，所以老先生的病情愈來愈好，腫瘤的消褪緩解也比一般人來得快。後來老先生說起自己的故事，道出他年輕時在農會、水利會的一些陳年舊事。每當老人說起他自己的往事，那種心頭的甜蜜全寫在臉上，蒙上一層健康的紅臉頰，想想他小時候一定也是這副可愛的模樣。《安寧會訊》曾有一篇報導：一位老阿公是做墓碑的，罹患胃癌，多次進出安寧病房，個性平和安分，對事無怨無悔，後來他變得面帶愁容，常夜裡驚恐地說夢話。在病情惡化進入彌留狀態時，他變得煩躁不安，口中喃喃自語，大吵大鬧著要回家，子女們未曾看過阿公有過這樣的反應而遲遲不敢做決定，而阿公變得更躁動，似乎符合精神科醫師譫妄的診斷。後來家屬決定將阿公帶回家，安寧居家護理師卻發現阿公精神奕奕地坐在舊式四合院大廳的椅子上，眼神亮亮地直視著大廳前方，家人在著手後事、聯絡其他的親友，忙成一團，有的家屬則在一旁哭泣，阿公卻獨自一人坐在大廳，看似落寞又與世隔絕般靜坐，沒有與任何人互動。安寧護理師前去探視阿公，阿公也沒有回應，直到她發現阿公在注視院子裡大小形狀不同的墓碑。原來老阿公是做墓碑的，那些是他的傑作，阿公開始奇蹟般地侃侃而談，述說每一個墓碑的故事，他變得多話起來，直到他耗盡體力睡著為止。當天晚上阿公起來，要交代子孫後事，並要求家人將他的床推到門口院子裡，看墓碑，看星星、月亮。安寧護理師竟也被通知趕到他們家見證一切，一大家族的人或坐或站或蹲地圍繞在阿公身旁，恬靜又溫暖地陪伴阿公，他們之間沒有言語互動，有的只是濃濃的親情，阿公就這樣安詳地走了。有時我們竭盡所能地呵護及照顧病人，但往往會忽略那些是不是他們真正需要的，還是只是滿足身為家屬那種不捨、不願接受的逃避與虧欠的感覺。當臨終者表示想回家安度最後的日子，我們是否應認真考慮，不要為了種種理由把他們綁在加護病房的床欄杆裡，那才是真正的沒有尊嚴。【延伸閱讀：「安樂死」真有那麼可怕？人有自由意志來決定結束自己的生命？如果安樂死立法該注意哪些原則？】臨終者自己的選擇最重要親屬往生是家族重大聚會與團結的時刻，每個家族成員應樂觀其成，以和為貴。宗教都是勸人為善，正信的宗教都是很好的，我們應尊重而不該有分別心才好。這個時刻最重要的是臨終者自己的選擇，自己若有決斷，請族長耆老出面協調幫忙，那麼事情就好辦多了。其他持不同意見的子女或親屬最好少批評，以免破壞家庭和諧。傾聽應包含立遺囑，由臨終者決定分遺產、遺物的方式，或有族長（如叔伯、長子）、法定代理人之陪同，或律師之出面來解決合理的分配方式。遺產愈多愈複雜，例如：土地、房子、公司動產、股票、存款、成立基金，或管理人代表等，上班族或農家子弟的問題就相對單純多了。中國人若西方人有預立遺囑的習慣，若父親先過世，則母親（未亡人）負責分遺產之大權，將來母親過世，則由子女共同協調。這些事情即所謂最重要的後事，攸關子女繼承的權利與義務，應事先說清楚、講明白才是上策。不明不白的做法，是家族的另一種黑箱作業，只會加深猜忌，造成家族之分裂，這點絕不是長輩樂意見到的。世界上沒有絕對公平的事，每個子女都退讓一些，就沒有解決不了的事。父母養育我們很辛苦，若稍有不公平之處也是一種緣分，做子女的應該歡喜接受。分得少的並非父母親比較疼惜，而是長輩有他們的考量；手心手背都是自己的骨肉，哪有不疼愛的道理？多半父母親會照顧相對弱勢者，希望最後再幫他們一把，這是天下父母心。每個子女都應在此時感恩，分多分少都一樣，而不是懷疑、猜忌，有不勞而獲的自私妄念。西方許多大企業家覺得孩子應接受考驗與奮鬥，生活富裕反而心志愈沉淪，所以他們大部分會將遺產捐獻給社會，蓋醫院、資助研究機構、慈善團體，這才是取之於社會、用之於社會的典範。錢，沒有人不愛的。錢雖非萬能，但沒有錢就無法生存於社會，所以萬萬不能。美國有不少頂尖癌症醫院是由企業家捐獻所蓋的。這些企業家有這麼高的遠見與氣度是很令人敬佩的，沒有他們的捐獻，這個世界的文明可能會落後好幾年。當我們傾聽長輩的時候，難道不是一個很祥和、充滿溫馨的畫面嗎？中國人所講的隨侍在側才是盡孝道，又怎麼可以忤逆父母呢？一旦家族有了共識，大家都應遵守，所謂家和萬事興。安排臨終環境一：學習傾聽安排臨終環境時，基本上應注意：放鬆、祥和與愛，以營造病人清明的觀見，如此方可體會本覺的見性，將可重生信心、滿足、空靈力量、幽默與篤定，也就是希望利用最清明的環境，以理性來面對並整理最後的人生。家屬可以靜靜地陪伴，讓臨終者順利轉化心境。我們應相信每個人都有智慧走過這一關，不需要強迫病人聽太多意見。病人需要的是我們的關心，所以我們應學習傾聽。一般來說，若病人能接受自己大限已到的事實，他們知道日子所剩無幾，心裡總有一些後事需要交代。包括：他們理想中的告別式方式是教會的、道教的，或是佛教的誦經；安葬的方式是火葬或土葬，或是希望進入家族的墓園與長輩或配偶葬在一起，或不希望合葬於同一個墓穴中。有的母親比較長壽，而希望葬在兒子旁邊。現代人多選擇安放在靈骨塔內，中國人也很相信風水，認為好的風水可以接近樂土又可以保佑子孫，所以好風水的靈骨塔或墓園很重要。然而不同宗教的墓園也有區隔，所以病人告訴子孫應選擇何種告別儀式也是很重要的。很多家庭成員的宗教信仰各有不同，這一點常常造成許多歧見與困擾，最重要的是家族中有沒有達成共識。例如：長子篤信佛教，女兒信奉基督教，次子沒有宗教信仰，而母親為民間信仰，但有一些基督徒的朋友。此時女兒的教會姊妹可能會勸女兒傳福音給母親，因為擔心母親沒有信基督、沒有受洗太可惜，將來會失去上天堂得永生的機會，所以女兒回家見到母親就積極說服母親受洗，並接受教會姊妹關心、代禱。當然，她會認為基督教的告別式比較好，然而父執輩都是純樸的農家子弟，以佛教或道教方式居多，家族的墓園也是宗族的，每年清明節整個家族一起掃墓，所以長輩們不贊成病人受洗信基督教。女兒很鬱卒，也很懊悔在母親健在的晚年，沒有辦法說服她受洗，以至於天人永隔之後無法召回天國，將來更無法在天國同主一起見到母親。女兒又慌又急，情急之下不免拉二弟勸大哥讓步。這種不同宗教信仰所造成的家庭問題時有所聞，其中又以兄弟姊妹眾多的家庭最嚴重。加上遺產的分配不容易公平，或雖公平但仍有自認為分得少的心理，埋下將來家庭分裂的潛在原因。安排臨終環境二：熟悉的環境病人需保持放鬆自在，最好能安置於他熟悉的環境裡。若病人處於一個陌生、冰冷、機械性的環境，例如加護病房，他們很難放鬆心情。任何人到了陌生又奇怪的環境都會變得焦慮不安、懷疑、易受刺激、不信任，許多病人在加護病房（ICU）會發生所謂的ICU症候群，甚至有譫妄、顫抖、歇斯底里、幻覺、頭痛、不明熱等現象發生。有些病人移到普通病房後藥而癒。偶爾接到類似的會診單，加護病房的醫師以為是病毒感染或細菌感染引起白血球數目降低、高燒不退，其實那些病人的病情尚穩定，只是在加護病房多待上一天，他們就吃不下睡不著，心情很難平靜。要判斷這些病人是否患有其他潛在的病或是精神狀態引發的身心症，或是急性精神病，則需要更多的臨床經驗。實不諱言，很多重症病人在這種情況下，身體狀況耗弱，每況愈下直到死亡。絕大多數是住在加護病房的時間過長，無法移除呼吸器（拔管），最後或多或少在多重藥物的使用下引發器官衰竭，院內細菌黴菌感染。其中黴菌感染大部分是伺機性感染，肇因於抗生素的濫用（過度使用）。很多家屬捨不得病人辭世，雖已知病情積重難返，仍不願將病人送往安寧病房而同意轉入加護病房。其實大多數病人不願意住加護病房，只是他們已虛弱到沒有自主的能力。或許有人會問，重病的人恍恍惚惚，會在意住在哪一個病房嗎？但若我們深入了解，病人其實最想回家，雖然回家代表放棄治療，也代表生命的結束。然而對現代人而言，尤其是健保時代，選擇住加護病房對家屬來講反而比較輕鬆省事，不必負擔繁重的看護工作，而醫療費用大部分是全民共同承擔。對重大傷病的健保病人而言，住加護病房不用負擔差額病房費用，又不用請外勞看顧，對精打細算的家屬是划算的，但他們忘了病人擁有他自己的選擇權。反過來思考，我們回到非健保時代，若病人罹患絕症，病重住入加護病房，一個月後逝世，醫療費用一百萬元新臺幣，請問多少家庭會覺得這樣很值得？節儉是人性，浪費資源同樣也是人性，只不過是往高或往低看而已。重點是我們有沒有同時尊重病人又衡量醫師的建議。不做急救、沒有機器監看，家人的關心才是最重要的。倘若因家庭因素、房子及環境因素無法將病人帶回家，而必須住在醫院裡，最好選擇單人床或安寧病房。單人（頭等）病房可以容納比較多的家人來探訪，放一些病人喜歡的照片、音樂（不擔心吵到隔壁床）、書籍、自己收集的收藏品。這樣才是有人性、有溫暖的人生終站。然而單人房是差額病房，非健保床，有些人經濟狀況並不允許。沒錢，生病是困難的。說實在，只要能看開，將病人帶回家是最好的選擇。有一些認識比較久的家屬會提出他們的要求，希望真的不行的時候，在生命終了前一星期，他們願意將病人帶回家。我們可以這樣嘗試，並聯絡居家護理配合定期到家訪視，做家庭照護（Home Care）。家，才是最好的人生終點站。家，永遠是最甜蜜、最熟悉的窩；金窩、銀窩都不如自己家裡的窩。在自己家裡，每人都比較自在，家屬更能發揮愛心、同理心，每個人當然都變得比較能幹。硬體上家當然比較好，但不要忘了軟體，那就是愛心、輕聲細語、一切從容。家裡必須凝聚向心力，這點很重要。安排臨終環境三：觸摸、表達無條件的愛每位老人雖然是寂寞的，但他們的內心其實和童稚的心靈一樣，需要被愛。有些人害怕接觸老人、病人，其實他們最需要家人觸摸他，嘗試了解他。我們醫護人員雖不是他們的親人，但每當我坐在病床邊，握起病人的手，眼睛看著他，跟他聊天，他們變得多開心、放心。因為他們是人，凡人都需要被親近、被疼愛的感覺。以手握手、以心傳心，心手相連，醫病關係中這一點不可或缺。當然，當病人變得封閉，這些良性的互動也就少了很多，雙方變得沒有什麼話，照章辦事，兩不相欠。有時醫護人員並非如此冰冷，而是有情緒、害怕、不信任、打不開心結。「先生緣，主人福。」醫病關係必須經營，它不是商品，更非單向的業務關係。雙方必須建立起信賴感，你放感情給人，對方同樣回報。有時候到加護病房會診，裡面都是一些重病、昏迷不醒或半昏迷的病人，我看到有愛心、會溝通的護理師們一面幫病人翻背，一面同病人說話，幫他們抽痰後又將臉擦拭乾淨，輕輕柔柔地。啊！她們是天使，假使我躺在病床上一定這麼認為。護理師們同半昏迷的病人說話，就好像病人聽得懂一樣，探訪時間到了，家屬詢問護理師，病人意識不清，同他講話到底能不能聽懂？其實病人的心靈可以因感動而淌下眼角的淚水，即使是在昏迷狀態下。所以，我們常鼓勵家屬利用訪視的時間多多跟病人講話，可以握著他們的手說話。就像慈母在孩子睡著的時候，繼續唱搖籃曲給娃娃聽一般，每個人都渴望被疼愛。許多人害怕死亡，就是因為害怕這種孤獨寂寞的感覺。在生病的過程中他們發現接近的親朋好友變得愈來愈少，病情愈重愈久，卻愈沒人前來關切，無形中他們被刻意遺忘了，孤立而無助。沒有愛，寧願死，這是憂鬱的溫床，是久病厭世最常見的原因之一。有愛才有鼓勵，才是在絕境而能活下去的理由。想想看，有許多高知識分子在人生的終站變得鬱鬱寡歡，得不到安息與解脫。其實臨終療護最需要的是愛心、同理心與慈悲心。道理不難但需有耐心的、長時間的奉獻，愛心或許比較難，但是許多家屬、醫護人員都做到了，見賢思齊，當我們看見別人做到了，一定要警醒，惕勵不懈怠。安排臨終環境四：允許道別允許病人過世，保證在他死後，其他人會過得好好的。他並不會孤獨，因為家人、親人會時刻想念他，他也會擁有一個完全的愛。神會照顧他，與他同在，神寬恕也赦免了所有的罪與罰。很多病人在辭世之前仍有牽掛。重病的中年人放不下年幼的小孩與妻子：誰來照顧他們的生活？誰能接下負責家計的經濟重擔？這一點我們可以諒解，而且的確是一個難題。雖然留下一些遺產，但未來的事情無法預料，那些未成年的子女能保證被妥善照顧嗎？配偶會再婚嗎？原來的家還會完整嗎？或許我們認為七、八十歲的老人會比較好走，其實他們愈老反而愈容易感傷，擔心子女的經濟、事業，煩惱未成家的那些孩子的幸福，甚至掛念孫子。總之他們是家族中的長者，卻有很多讓他們放心不下的地方。臨終的人最該學習的是放下、捨得下，不帶走任何財富，也不帶走任何煩惱；不帶走愛憐，也不帶走怨恨。我們平常關切很多事情，擔心不幸事件的發生，然而很多時候總會水到渠成，不用操心。一些不如意的事發生了也終將過去，烙在我們心靈的創傷卻幫助我們成長，變得更達觀。不經一事，不長一智，擺在我們眼前的功課，誰也無法為我們免去。沒有人能幫我們繳稅，也沒有人能替代我們服兵役，自己的事尚且很難圓滿解決，他人的命運自有他的因緣。陪伴的家人又怎能牽絆住臨終者呢？在病床前痛哭或許是人之常情，活著的人想到與親人永隔，誰不難過？但是這樣往往讓臨終者無法順利割捨親情，無法進入臨死中陰。就如同親人上了火車，我們送別時能拉著他的手不放嗎？有緣自然還會相見，所以我們應該珍惜在世的每一天，以最多的愛心跟親人、家人相處。接受與道別的智慧我發現，平常照顧病人的家屬可以很自然地接受病人的死亡，尤其是久病重症而又無法醫治的患者。平時他們付出了愛心、親情，也認識命運之不可違背。相對地平時未與患者接觸，或旅居國外者，當聞此噩耗，回國探親或只能奔喪者，他們的情緒、悔恨、不捨、百感交集，有時會有一些情緒化、理性的舉動，讓醫護人員很難應對。尤其是一些放洋的遊子，往往會詰難醫療的處置，如此也難掩他們內心的愧疚與虧欠。若能了解狀況，心平氣和，多感恩照顧病患的有關人員，把握時間與臨終者見面、談話，往好的方面去做，幫助病人多結善緣，這樣的臨終關懷才會圓滿。認識命運的不可違背，才能建構道別的基礎，從而把握時間、安排臨終者最後的人生行程。在此時刻認命、順命、逆來順受並非不積極，而是圓融豁達的表現。許多事情我們反過來反省，當病人往生以後，才驚覺沒有留下多少時間與所愛的親人相處，反而不顧病人的要求，硬是將他留在冰冷的加護病房接受呼吸器的急救，而沒有機會道別。臨終者最後的請求也未被完成，因為家屬們拒絕道別，不放棄最後一線的機會，只盼望奇蹟出現。這樣只會造成病人的痛苦、失望與無奈，最後苟延殘喘的心情，又有誰知呢？各式各樣思想的人都有，有些人害怕死亡，緊捉住家人、醫師的手，要求大家救他；有些人知道大限已到，一切努力皆枉然，他們決定接受命運，步下人生舞臺，然而梯子被家人拆掉，進退兩難，這又是何苦來哉？天下沒有不散的筵席，道別是一種智慧，也是一種藝術，不要強人所難，順勢而為的人才會放下心來感恩。在為病人營造臨終的環境裡，我們需要豁達的心態，以人生經驗與智慧來啟發內心的愛與疼惜。如果不先啟發自己，就無法啟發在我們面前的親人。祈禱眼前所愛的親人不再受苦，能夠找到安詳和解脫，家族內的每個人做好自己分內的事，同心協力，拋開種種不愉快的爭執，放下私心，把握最後相聚的機會。 ※本文摘自寶瓶文化《自己一個尊嚴的安寧》
-
![]()
2022-08-13 焦點.生死議題
安寧之路─我們能為臨終病患做些什麼？醫：需要全體家庭成員的投入，尊重病人的意願、支持他的需要
安寧之路給住院的重病者帶來很多的壓力，諸如：對陌生者的懼怕、自憐、統整性的壓力、被分離的焦慮、失去身體功能變成廢人、害怕愛被剝奪、悔恨與愧疚感，或追尋另一個希望。這是一連串的變化，很多病人在這段期間會學習不斷地適應，當然心理支持者，如社工或家人、朋友，人數愈多則適應愈快。有許多人覺得自己被孤立了，該看的親戚也來了，沒有來的親戚沒什麼話好說，乾脆也不來了。假若病人可以看到人生的前景，了解真理，知道永生或生死相續的哲理，或許他們漸漸會看得開。相反地，假若未有安寧團隊加入，或者家屬不同意加入，那麼他們的焦慮不能得到紓解，癌症的疼痛得不到緩和，對未來完全看不到前景，他的焦慮將轉成更深的憂鬱。這種臨終之路才是真正的淒涼與孤獨，甚至有被世人遺棄的感覺。而這與社會文化的階層、風俗習慣、人文醫學的精緻化、人生哲學與宗教的普遍化有著密切的關係。從西藏的拉薩到美國的紐約，由大都會到農村，我們都可以看到不同的安寧之路。安寧之路需要集專業醫療團隊的意見及家屬的配合，而病人本身也有自己的功課該做，如此才能走得圓滿。自古聖賢多寂寞，尋找真理之門是個窄門，必須放棄很多世俗的價值觀與眾人的看法才進得去，所以任何人面臨自己生命的終站或安寧休息的地方，必然百感交集。從病人的、家屬的、社工的、護理人員或臨床醫師的角度，都可以觀察到多方面的情緒變化與轉換。我們能為臨終病患做些什麼？ 基本上，大部分的民眾會把臨終的病人送往醫院，因為家屬不知道該怎麼辦，良心上又害怕虧待了病人。家屬有自己的愧疚感或可稱之為另一種無奈，尤其是面對有死亡恐懼的病患。這時，我們能為他做些什麼？當醫學已進入緩和治療的方向，不再做化學抗炎治療，不做放射治療，年齡老邁加上多重器官衰竭，生命跡象不穩定，家屬急欲知道：如何能立即解除病患之痛苦，尤其是身體之疼痛？目前採取的治療模式，能否為他們勾勒一個新的願景？例如：可以讓病人再度看日出，上館子吃一頓好飯菜。也就是說，家屬很願意滿足病患的最後願望，或解決他們未了的心願及遺憾。有時醫護人員也會感慨，平時他們不就可以去完成了嗎？為何到了臨終前才有這些需求？其實每個人都有各自的優先考量（Priority），大部分的人努力於繼續奮鬥，做更新穎的治療，而逃避提早去安排人生末段的功課。有些中年人或許有經濟壓力，想多為家庭付出，所以在生病的過程裡，他們無暇安排舒適的生活，就連出國也是在洽談公事或生意。許多人認為他們沒有真正好好地為自己而活，他們總不願意承認生命這麼快就要結束，甚至逃避而不正面去思考他們已瀕臨死亡。是故在安寧的路上，他們有太多的遺憾。人生不該是這樣，應該更豐富、更精采才對。對家屬而言，是一種失去，失去情感的依靠、經濟的依靠，失去家庭功能的完整性。安寧之路需要全體家庭成員的投入從現實面考量，每個人生活的重心都在家庭，祖孫三代都是生命共同體，牽動著相互間的責任、義務以及財產。安寧之路就是所有家庭成員都要投入，並學習各種層面的適應。首先，必須學習解決家庭內部的衝突，包括照顧病人的危機處理、經濟問題、財產分配，甚至保險給付。其次，對於病情的焦慮、不確定性，以及死亡之等待，應以平常心視之。大部分病人與家屬也都了解奇蹟不會出現，所以一旦醫療過程進入安寧階段，就不必要臨時反悔，再要求做更積極，甚至實驗性藥物的治療，除非主治醫師有新的、正面的評估。第三，醫療團隊可以了解家屬的需要，預先告知家屬未知的事情，提供更多的專業，協助他們；了解他們的困難，幫忙解決家庭照顧（Home Care），還需要正面肯定家屬的價值。治療的選擇（Decision Making）必須由病人充分了解後決定；同樣地，安寧之路的種種事宜必須由家屬來自行參與，醫療團隊只是協助執行。第四，對病人而言，也有功課要做，就是讓他面對自己，讓他自覺（Self-Awareness）或稱為觀照內省，由理性來重新審視人生必經之路。或許病人會很無助、很孤獨，醫護人員應經常訪視，以幽默的態度聊天，以觸摸病人的手來表示關懷，這種心理支持也是很重要的，但須建立於彼此互相認識或長久良性的醫病關係基礎上。很多情況是家屬平時不出面，俟病人臨終前，許多熟識的家屬統統出面，互動不甚良好，偶有不少尷尬的場面。病人此時或許會問醫師：「我快死了嗎？」當然是這樣的，古人常會自覺大限已到，故提早叮嚀家屬，交代後事。現在有許多有修行、有自覺的病人也會如此做，然而醫師面對這種問題，通常笑而不答，轉移話題。其實不用多說，發問的病人從醫師的肢體語言早已知道答案了，只是醫師不願明說而已。一般而言，病人問醫師他是不是快死了，在疾病末期的時候，病人只是要確定一下，那麼他就知道該怎麼做了。若是在疾病的中期問同樣的問題，則是代表：是否治療效果不好？是否變得愈來愈嚴重？該不該換其他的新藥？同樣的問題「是不是快要死了？」有其不同層面的心理期待，但至少表示他不會逃避。醫療人員在處理的時候，應察言觀色、幽默地回應，才不至於碰觸到最敏感的話題，引發不必要的情緒衝突。尤其是在面臨病重時，醫師或許會向家屬談DNR（拒絕心肺復甦術，見67頁註1），不做積極心肺復甦術（CPR）的問題。有時醫病關係良好的，醫師也可以主動詢問病人的意見，在心肺功能停止時是否不用做心臟按摩、插上氣管，以及電擊心臟、使用呼吸器等。或許病人要事先考慮這些問題會有點困難，但總是會面臨到的。有時家屬會要求留一口氣回家，有的老家在大臺北地區，有的在中南部，這些細節都應事先溝通，由醫師依病人的生命跡象做出判斷，安排救護車、隨護人員，以及告知診斷書的簽發方法等。這些都可以坐下來談。尊重病人的意願、支持他的需要DNR簽字後，每一位醫療人員都應遵守。除非病人的法定代理人做出不同的決定，否則值班醫師或其他醫師不應依各種考量，包括企圖提高病患的存活率，使臨床研究的成果有比較亮眼的成績，而違反病人的意願。精神科醫師有一種做法，稱之為「前置導引」（Advanced Directive），以尊重病人存活的意願與興趣，乃至於臨終的種種安排，包括簽立生前預囑。這種尊重是很重要的，但是許多家屬往往到病人臨死前一刻仍不放棄治療，並違背病人想回家往生的意願，將病人放在加護病房折磨了一個月，然後死在醫院裡。有些病人在加護病房的日子裡很沮喪，自行拔管抗爭，做手勢或寫字表示他想出院回家，而家屬卻要求醫師不能同意出院，繼續留在加護病房，甚至連CPR都不能省。發生這種情形時，家屬在探訪病人的時刻，病人幾乎都閉著眼睛抗議，不理會家屬。有時病人躁動不安，醫師只好為病患打呼吸肌肉的鬆弛劑，甚至以安眠劑讓病人不得反抗。這種做法離安寧之路實在太遠了。安寧之路，每位家屬成員及醫療團隊，包括醫師、護理師、護佐、社工師、關懷師、心理師都是成員，都得參與溝通，讓家屬了解疾病的預後，有無新的治療選擇，緩和醫療的正面意義，以及期待康復的可能性或可能性。許多不確定的焦慮感是源自不清楚狀況，而衍生過度的預期或過度的沮喪，這些情形下都應趕緊追求最高的靈性。為最親愛的家人臨終時畫上人生一個圓滿（Wholesome）句點，畢竟人生不應該在乎長短。然而，我們有時也會遇到安寧適應不佳的個案（Poor Adjustment），普遍的特徵是沉默寡言，談話透露無助感，對治療產生懷疑，與醫師互動不佳，不說出真心話，焦慮無奈，對許多建議容易放棄且呈現負面的心態……對這一類適應不良的病人，除非他們自己願意走出來，否則沒有人可以幫得上忙。佛曰不能渡化無緣的人，開導臨終者仍需機緣，否則多說無意義，似乎在強迫別人接受自己的人生哲學。多半這類型的病人到了末了，會要求自動出院，而很快地在出院的兩三天後在家中辭世。我們可以理解這種無奈，所要做的是尊重當事人，支持他們的需要。 ※本文摘自寶瓶文化《自己一個尊嚴的安寧》
-
![]()
2022-08-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒BNT疫苗通過EUA！開放6個月至4歲小小孩使用
食藥署日前討論是否同意核准BNT幼兒疫苗開放施打，經過7月29日專家會議討論後，食藥署通過審查，開放BNT幼兒疫苗給6個月至4歲兒童施打。食藥署藥品組專門委員林意筑表示，先前已核可5歲以上幼童使用，本次開放到4歲兒童到6個月，劑量訂為3微克，與先前開放5歲以上的10微克不同。 林意筑說明，本次審核是依照廠商送交的臨床試驗資料，因此通過4歲以下、6個月以上的幼兒施打BNT疫苗；劑型上也與其他年齡不同，需施打3劑、劑量3微克；先前開放5歲以上施打的劑量則是10微克。食藥署審查BNT 幼兒疫苗通過6個月至4歲兒童所進行的一項第一/二/三期臨床試驗結果，試驗結果顯示6個月至4歲兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果，不劣於青少年及成人試驗組的免疫原性結果。食藥署表示，安全性方面，與其他年齡組別相比，沒有新增的安全性疑慮，因此經整體評估其有效性及安全性，考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議專案核准BNT幼兒疫苗適用於6個月至4歲兒童的基礎接種，用法用量為施打3劑，每劑0.2毫升(含3微克的mRNA)，前2劑施打間隔至少21天，第2劑後間隔至少8週再施打第3劑。食藥署表示，在臨床試驗中，6個月至未滿2歲兒童接種任一劑疫苗最常見的不良反應包括躁動、食慾下降、注射部位壓痛、注射部位發紅、發燒和注射部位腫脹等，而2至4歲兒童最常見的不良反應包括注射部位疼痛、疲勞、注射部位發紅、發燒和頭痛等，臨床試驗中沒有發現有心肌炎、心包膜炎或死亡案例。食藥署科長黃玫甄則說，目前尚未收到BNT幼兒疫苗的樣品，所以此次僅針對廠商送交的臨床資料通過EUA。也就是說幼兒BNT抵台後，仍須按標準流程檢驗封緘，大約兩周時間，才能夠給幼童施打。
-
![]()
2022-07-23 醫聲.罕見疾病
胡務亮落淚 盼到罕病AADC病童基因治療重拾童年
濃眉大眼、笑起來帥氣又可愛的小旭，外觀看似與正常人無異，但卻時不時揮舞雙手，偶爾會躁動發出聲音，或是需要他人牽著行走。今年十歲的他，其實罹患罕見疾病芳香族L-銨基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症。今天在「台灣首次基因治療AADC缺乏症研發 獲歐盟上市許可記者會」中，小旭媽媽表示，小旭出生兩個月時，他的雙手外翻、腳下垂，全身軟趴趴，抱著他到處求診也找不到問題所在，一家人陷入沮喪與擔憂，幸好在小旭一歲時，就找到生命中的貴人，也就是臺大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮，並被確診為AADC缺乏症。AADC缺乏症是一種先天基因缺陷疾病，當缺乏AADC這種酵素時，不僅連帶影響多巴銨與血清素的製造，也一併使腎上腺素與正腎上線素分泌不足，引起病患嚴重的發展遲緩及自律神經系統功能失調等等。其中最令人心碎的是，每隔一段時間，孩子就得經歷數小時類似癲癇的症狀，稱作動眼危象，這段期間裡，孩子無法進食及休息，對病童與家長來說都是萬分的折磨。除此之外，小旭也有餵食困難、肢體張力低下等問題，須常常至復健科報到，但時間無情流逝，起色十分有限。直到2014年，兩歲半的小旭接受基因治療手術，將AADC基因藉由腺病毒載體攜入腦中，提高多巴安產量，改善神經問題，他才開始會抬頭、翻身、坐立、站立甚至是走路，令小旭父母與整個醫療團隊十分振奮且感動。基因治療獲歐盟許可 台灣上市納健保給付成關鍵胡務亮回憶，當時基因治療被認為是技術而非藥物，因此AADC基因治療無法得到政府太多的協助。在2010年完成首例恩慈療法，原想申請正式臨床試驗，不料遭遇重重困難，「那時病毒還剩一些，要去申請正式臨床試驗，但財團法人醫藥品查驗中心（CDE）對現有的病毒不是很滿意，要求毒理試驗，變成病毒要重做，生技醫藥國家型科技計畫（NRPB）說研究計畫拿到人體研究倫理審查委員會（IRB）才可以開通給錢，但IRB說病毒要做完、合乎規格後才給IRB，問題是我兩手空空怎麼做病毒，沒有病毒，研究計畫的錢就在那邊，我們就被卡死了。」胡務亮哽咽落淚說道，此時張榮發基金會慨捐的千萬元如同及時雨，讓他得以持續進行計畫。一路坎坷前行，終於獲得衛生福利部同意，由台大醫院執行臨床試驗第一、二期以及二B期，到2020年為止，總計有30位病童接受治療。今年7月20日，歐盟核准AADC缺乏症基因治療的上市許可，而目前台灣尚未開始罕藥認定、許可證申請，最後納入健保給付，若是沒有健保給付，病家負擔可能要上看二、三千萬元，使這群在生命演變過程中，代替他人承受隨機苦難的小小鬥士們，無法得到照顧。即將升上國小四年級的小旭，正體驗著同齡人的日常，上學、和父母到處旅遊吃美食，熱愛音樂課打拍子的律動感。截至6月底，台灣共有60位像小旭一樣的AADC缺乏症病患，其中至少有6位正等著接受基因治療，讓他們從輪椅上站起來、正常進食，活得更像一般人。
-
![]()
2022-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒莫德納今配送27萬劑 羅一鈞：0到5歲重症高風險
6個月至5歲的幼兒今起可接種莫德納幼兒疫苗，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前兒童重症108例中，0到5歲有68例，占六成三，屬於致重症高風險對象。雖然現在疫情平穩，但未來BA.4、BA.5是否造成國內另一波疫情令人擔憂，建議先建立幼兒免疫力，趁早接種疫苗。羅一鈞表示，108例兒童重症個案中，僅九例接種一劑疫苗，無人接種兩劑疫苗，接種疫苗的九人沒有死亡個案。今天出現也兩例兒童確診後超過六周才出現孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），而接種疫苗是最好方法，可降低九成MIS-C風險。他說，五歲以下今天開始可接種幼兒莫德納，建議先建立幼兒免疫力。確診三個月內不用急者接種，但還沒染疫者建議趁早接種，以免將來染疫後增加出現重症風險。發言人莊人祥表示，今天配送27萬劑幼兒莫德納疫苗至地方政府，下午2時前都會收到。本次開打的莫德納疫苗，幼兒應接種兩劑基礎劑，每劑0.25ml（含25mcg mRNA），間隔4至8周以上。未滿2歲嬰幼童因手臂肌肉較薄，建議接種大腿前外側、股外側肌，2歲以上幼童則接種非慣用手的上臂三角肌。指揮中心也提醒接種後要待在現場至少半小時。常見不良反應多屬輕微、暫時性的，如：躁動／哭鬧、注射部位疼痛或腫脹、嗜睡、食慾不振、發燒、注射部位紅斑、疲倦、頭痛、肌痛等。
-
![]()
2022-07-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何接住墜落的你
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」 在我一路以來的生命中，時會聽說曾認識的人自殺，可能未遂也可能死亡。我閱讀過相關書籍，也曾經一度想要走身心醫學科，但直到我看到報導說明，自殺成功的病人當中，過去幾個星期都曾經於診所、急診或是醫院就醫，雖然不一定是以精神情緒不穩定為主訴，但最少他們曾經離醫護人員這麼近過。於是我期勉自己，仍然要走我最喜歡的內科，但絕對不要忘記去感覺我眼前這個人的情緒，即使他是我的長輩、平輩或是晚輩。 無奈，一路走來，即使已經保持高度的敏感性，但還是無法挽回一些傷心的事實。在一次學長燒炭自殺死亡，而我想起前一天照會他來看病人時，我們有過簡單的對話，但我事後怎麼想，卻想不起他有任何的不對勁，直到現在，我仍然記得當時和他對話的場景，以及隔天在原地一模一樣的地方聽到的噩耗。於是，我更要求自己：「不要急，所有走到你眼前對話的人，都要用心感受他。進入重症領域之後，這件「感受身邊人的感受」這件事情，變得更是時時刻刻很分明的存在且必要，這些對象包括病人、家屬、團隊的所有成員、甚至是我自己。於是我很常、也很喜歡坐在剛從呼吸衰竭恢復的中年病人旁，聽聽他的故事；也不介意陪著正在經歷告知壞消息之後崩潰的父母親一起掉淚。我可以很敏感的發現，生病的後面其實已經有一連串個案早已經承受不起的痛，而不是只是我們表面上看到的疾病而已。重症加護內科中，不乏很多肺阻塞末期的病人，他們苦於平日氧氣依賴、虛弱與喘，在一絲氣息中遊走在活著與死亡的邊緣。幸運一點的病人，可能已經有胸腔內科與緩和科協同治療，但大部分的人可能甚至沒有人跟他們說過後面會發生的事情以及可以的選擇。數年前的夏日午後，一位肺阻塞末期的病人，在他所有女兒跪在急診求他插管後，入住到加護病房。經過十天治療之後，病人仍然無法脫離呼吸器，因此也是時候該重新再面對這個議題了。於是我們找了家人與清醒卻插管的病人，一起在床邊開家庭會議，討論後續的照顧計畫。原以為在十天多前已經打定主意寧願死不再插管的病人，在此時也猶豫了起來，矛盾於極差的生活品質但卻有一口氣尚存，而家人的哀傷反應，也在經過這十多天看到父親插管後的不適與憤怒之後，理解了父親當時的決定。對重症醫師而言，眼看兩方的意見就快要走到一塊真是滿心的感動，即便無法立即馬上脫離呼吸器，但病人與家屬的一致共識再花時間嘗試一次脫離呼吸器，之後若是再度呼吸衰竭則不要再插管了，並接受安寧緩和治療。於是病人在住院第十八天轉至呼吸加護中心訓練。轉出到別的單位，仍然獲知，病人在呼吸加護中心裡還是不改往常的躁動、憤怒和憂鬱，但在經過幾天練習之後也終於脫離呼吸器，改用陽壓面罩協助，同時口服的低劑量嗎啡，使其減低肺阻塞的喘所造成的不適。病人脫離呼吸器之後，仍然不時會咆哮，又喘又要罵人，我想一定是極其憤怒，要不然大部分的病人是很虛弱的躺著。考量到女兒陪伴也許會讓病人心情稍微好一點，於是病人就轉至普通病房，白天女兒會來陪她，晚上則由外勞照顧。雖然我並沒有持續照顧病人，不過在追蹤他的照顧後，心理猜測這病人應該可以順利的在某個未來的日子解脫，也許在解脫前，還有可以出院回家看看電視說說笑笑的日子呢。就在數天之後，晨會剛結束，一位護理師臉色詫異地告訴我說，那位病人自殺了，用床頭燈的拉繩再加上一小段繩子，把自己吊在床頭，無聲無息，護理師半夜交班時，大驚失色，叫醒了床旁睡得正熟的外籍看護，沒有進行心肺復甦術，請家屬趕到，通知警察等族繁不及備載的手續。當然事後各種說法都有，但我腦海裡卻留下第一個聽到的聲音：「吳醫師，你知道他自殺了嗎？」我知道他會走，我也想像過他走的樣子，在我預期中應該要很完美的結束這一生，環繞著家人，而不是現在這樣，留下著詫異、疑惑、遺憾等各種說不出口的抑鬱在腦海裡。心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）提出，人類的五個層次的需求，依序為生理需求、安全需求、歸屬 (社會) 需求、尊重 (自尊) 需求及自我實現需求等。對於這位肺阻塞的病人，我相信他的金字塔已經崩垮到連最底層的生理需求都失去了，無法控制的喘、虛弱始終無法獲得控制。在插管時無法瀟灑地選擇安寧拔管，但如期拔完管後卻也仍然沒有讓生活品質改善，回復到他想像的生活，不得不用尋死來抗議這一切，對於當時已經涉獵重症安寧緩和治療的我來說，無疑是一大打擊。很多的制度和照護面的流程，也在這次事件之後，檢討改善，但我相信很多病人一樣很苦，只是沒有做出和這位病人一樣激烈的事情來。這種痛苦，有心理的有生理的，就正式宣告著有我們仍然不被機器和科技取代的空間。在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代，這提醒著我們，要更有溫度和能力把他們擁抱著，雖然這意味著悲傷痛苦的情緒也可能會被傳染，但誰知道你會不會就是那個在墜落前最後接住他的人呢？
-
![]()
2022-07-08 新冠肺炎.預防自保
染疫童慎防MIS-C 注意2狀況
新冠病毒在全球肆虐，歐美等地發現不少兒童及青少年罹患新冠肺炎後，發生「兒童多系統發炎症候群（MIS-C）」，產生全身性發炎症狀，尤其是腸胃道及心血管系統嚴重症狀。目前台灣也有染疫兒童出現MIS-C病例。兒童感染新冠肺炎二到六周後，要小心發生MIS-C，目前發生原因不清楚，普遍推測是新冠病毒造成免疫系統失調，進而導致不正常的全身性發炎反應。 MIS-C會引起全身的發炎反應，各器官都可能受到影響。據國外統計，會發燒超過24小時，80%以上的兒童會有腹痛、腹瀉、嘔吐、胸痛、心跳快等症狀，也可能產生結膜炎、紅疹、呼吸急促、咳嗽，甚至頭痛、意識不清、幻覺等症狀。約50%的MIS-C病例會合併休克與心臟收縮功能異常，也有較高機率合併心肌炎與心包膜積水，超過一半的病例會凝血功能異常。MIS-C往往來得快又急，常需要在治療初期使用強心劑，據國外統計，MIS-C死亡率高達1-2% 。目前並沒有一致的治療準則。現行主流治療方式，採靜脈注射同時給予免疫球蛋白與類固醇調節發炎反應，一併開立口服阿斯匹林預防血栓；若一開始的症狀比較嚴重，或初始治療後反應不佳，則考慮增加類固醇的劑量，或額外使用免疫調節劑。雖然約一半的病例最初會表現休克與心臟收縮功能異常，但這些病例約八、九成在出院時心臟收縮功能會回復正常；冠狀動脈異常病例也有約八成會回復至正常的大小。不過，仍有小部分病例的心臟會有長期的後遺症；急性期產生的休克或血栓，可能是造成長期後遺症的危險因子。根據統計，MIS-C在美國的發生率約10萬分之30，而台灣至今發生率約為10萬分之8。由於台灣兒童新冠肺炎確診數從五月開始不斷上升，自六月中旬至七月開始可能會有較多的MIS-C出現，家長必須注意以下兩大重點狀況，若都符合，可能就要帶孩子就醫，讓醫師作正確的診斷。1.家中21歲以下兒童或青少年，在新冠肺炎確診後二到六周是否有發燒超過38度，且超過24小時。2.是否有兩種以上不同系統的症狀？包括神經系統如頭痛、躁動、意識不清等；呼吸系統如咳嗽、呼吸急促、嘴唇發紫等；心血管系統如胸痛、心跳加速、低血壓等；腸胃道系統如腹痛、嘔吐、腹瀉等；黏膜皮膚如紅眼睛、草莓舌、紅疹、肢端腫脹等；其他如淋巴結腫大、喉嚨痛、肌肉痠痛、關節痛等。
-
![]()
2022-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
QA整理包／幼兒莫德納21日開打 常見副作用有哪些？會引發心肌炎嗎？
指揮中心發言人莊人祥表示，45萬劑幼兒莫德納疫苗於7月6日上午抵台，預計7月21日起分送至各縣市，屆時將提供6個月至5歲幼兒接種。幼兒疫苗劑量到接種部位都和成人不同，也有家長擔心副作用，「聯合新聞網」整理了8個QA，一次解答。Q1：幼兒施打疫苗安全嗎？A：台大醫師李秉穎指出，幼兒感染新冠肺炎的風險遠高於流感等其他疾病，新冠肺炎對幼兒的危害也高於流感，因此建議幼兒接種疫苗防止中重症，且幼兒接種疫苗的整體效益大於風險。Q2：幼兒施打疫苗的劑量及間隔為何？A：食藥署表示，經整體評估其有效性及安全性，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議核准莫德納疫苗緊急使用授權，可適用於6個月至5歲兒童的基礎接種，施打兩劑，每劑0.25ml（含25微克的mRNA），施打間隔28天。Q3：幼兒施打莫德納疫苗的接種位置？A：指揮中心表示，接種部位建議未滿2歲的嬰幼童接種大腿前外側股外側肌、2歲以上幼童則接種在非慣用手的上臂三角肌。台大醫師李秉穎解釋，由於幼兒手臂皮膚較薄，因此2歲以下就建議打在大腿外側，2歲以上由於手臂三角肌比較肥厚，即可打在手臂，而染疫幼兒則建議間隔3個月後再接種疫苗。Q4：接種疫苗後常見的副作用有哪些？A：6個月至5歲幼兒接種後可能發生的常見副作用，如躁動哭鬧、接種部位疼痛、嗜睡、食慾不振、發燒、注射部位紅斑及腫脹等。如出現發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應速就醫釐清病因。Q5：接種疫苗後出現副作用時，要如何通報？A：指揮中心表示，接種後可透過接種單位提供的QR code掃描加入Taiwan V-Watch疫苗接種-健康回報，協助家長關注子女皆種後狀況，提升對新冠疫苗安全性監測、相關官宦照護及因應效率。Q6：幼兒接種疫苗後會引發心肌炎／心包膜炎嗎？症狀有哪些？A：李秉穎表示，心肌炎是指心臟肌肉發炎，心包膜炎是包圍心臟周圍的纖維組織發炎，這兩個情況可以單獨或同時發生。通常極少數個案發生在接種後14天內，較常發生在接種第二劑之後以及年輕男性身上。因此如果接種疫苗後28天內出現心肌、心包膜炎症狀，如胸痛、胸口壓迫感或不適症狀、心悸，如心跳不規則、跳拍或顫動、運動耐受不良，如走步路就很喘、沒有力氣爬樓梯、暈厥、呼吸急促，應立即就醫。Q7：幼兒曾確診過，可以接種疫苗嗎？ A：通常狀況下幼兒染疫並痊癒後，指揮中心建議仍可依時程接種新冠疫苗，不過由於感染新冠肺炎後在短期內會降低再次感染的風險，如確診孩童有意願接種疫苗，建議可自發病日或確診日（無症狀感染者）起計算，「至少間隔3個月」後，再接種新冠疫苗。Q8：幼兒莫德納疫苗和一般莫德納疫苗有何不同？A：指揮中心發言人莊人祥表示，此次到貨的新版莫德納疫苗為50毫克包裝，是先前莫德納100毫克的半劑量，而給6個月至5歲幼兒施打為25毫克，因此新疫苗每劑可提供2名幼兒施打。
共
6
頁