2019-12-04 養生.聰明飲食
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2019-12-04 科別.泌尿腎臟
看指甲知腎不好？ 醫：5字訣更有用
網路傳言，腎臟病人的指甲會出現特殊的棕白分色，也就是指甲遠心端呈現較深的紅棕色寬帶，近心端呈現濁白色，可透過指甲的狀況觀察腎病信號。但醫師表示，「泡、水、高、貧、倦」才是觀察腎病徵兆更有力的方式，謹記這五字口訣，若出現這些症狀，應立即找腎臟專科醫師進行詳細的腎臟功能檢查。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛表示，慢性腎臟病的病人到晚期，確實可能因為容易貧血使指甲呈現灰白色，但腎臟病徵兆很多，觀察指甲並不是好的判斷基準，他建議。注意腎臟病徵兆，最好的方式還是五字口訣：「泡、水、高、貧、倦」。「泡」便是所謂的泡沫尿，通常會出現小便有泡泡，有些人的小便泡沫甚至像「啤酒」一樣，表示可能有蛋白尿，代表腎絲球過濾白蛋白的功能受到損害，使得過多的白蛋白滲漏到尿中。「水」則是水腫，一旦形成腎臟病，體內調節水分或鹽分的能力變差，就容易出現此症狀。「高」是高血壓，高血壓可能造成腎功能惡化，而腎衰竭引起高血壓，因此必須定期量血壓。「貧」指的是貧血，隨著腎功能的惡化，腎臟會無法製造足量的造血荷爾蒙，進而引發貧血。「倦」則是疲倦，腎臟功能不佳會造成造成體力的負擔，容易感到倦怠，因此若是出現長期倦怠則要注意。姜至剛表示，若出現這五個症狀，應去醫院進一步檢查。他也強調，40歲到64歲的民眾，每三年一次、65歲以上每年免費健康檢查，透過血液肌酸酐和尿蛋白的檢測，才能早期發現及治療。
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2019-12-04 科別.心臟血管
秋冬好發心梗！注意心臟4核心症狀，減少運動性猝死
案例一：保一總隊第一大隊51歲張姓警務員，2019年10月31日下午在三峽營區內運動時，忽然昏倒休克，他到院前失去呼吸心跳，急救後不治。據了解，張疑有心血管疾病，血壓時高時低，他今天下午在營區內自主運動時，忽然昏倒。其他同仁見狀立刻通報救護人員，但他送醫後仍回天乏術。案例二：警政署保五岡山園區，代為訓練2018年特考班學員，1名37歲的黃姓學員，2019年9月30日上午6點多進行晨訓時，跑1,500公尺，10分鐘後突然昏倒緊急送醫，到院時已經沒有呼吸心跳，搶救2個小時後宣告不治，讓家屬非常錯愕。案例三：高雄捷運公司賀姓副總經理於2019年9月28日清晨跑步後突然趴倒在地，經搶救送醫仍宣告不治，疑心肌梗塞！近期已發生多起跑步猝死的事故，有不少跑步愛好者有些疑惑，為什麼看起來很健康的人，跑步也會猝死呢？其實跑步時猝死為運動性猝死，其原因及可能潛在疾病有冠狀動脈疾病造成心肌梗塞、肥厚型心肌病、突發的惡性心律失常（如：心室顫動）、先天性心臟病、心肌炎、大面積肺栓塞、以及主動脈破裂等。運動本身會增加心臟負荷，長期運動的人群較普通人群，心臟的負荷比較重，這會形成心臟肥厚，易造成心肌缺血猝死比一般人群確實要高很多，但規律運動又有益於心血管。猝死前，身體發出哪些警訊？以心因性猝死而言，平常一些心臟疾病的潛在徵象，包括：氣促、胸悶、暈厥、心悸等，當意識到有可能會面臨猝死的問題時，就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解，並隨時加以留意猝死發生前的警告徵象。這些徵兆正在提醒我們，要儘早就醫做進一步的檢查。預防猝死最有效的做法，就是找出可能引起的原因並加以矯正，而上述的警訊正在對我們透露「心臟」肯定存在著結構性的問題，可能是先天或是後天所造成。有可能是心肌梗塞等大結構的問題，使得心臟的收縮功能產生變異也可能是一些小結構出現了問題，如血管裡有非常微小的阻塞，必須進行基因分析等詳細檢查才會發現。在先前的研究中，與運動有關的心因性猝死的發生率在每10萬人年0.6至2.1之間，但平時沒症狀者確難事先辨別出；若運動時有異常症狀如胸口不適、頭暈、異常氣促等，必須赴醫院檢查是否有潛在疾病，已有心血管疾病危險因素（如：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、家族病史等）者，在接受運度訓練前最好能先至醫院檢查是否已有心血管疾病，並接受適當治療，以免運動性猝死發生。面臨秋冬之際更是心肌梗塞好發季節，運動前需先有暖身活動，運動後也需注意保暖，以減少運動性猝死發生。
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2019-12-04 科別.心臟血管
冬天病後易中風、多次中風易失智 應警覺就醫
血管性失智症是多次腦中風累積的結果，如果能在初次發生就警覺就醫，就更有機會預防更多次的中風，避免不知不覺走上血管性失智症的路。醫師也提醒，年長者的腦部血液灌流會受到整體健康狀況影響，大小病後可能中風接著來，進入冬季需多加留意。台北醫學大學長期照護學程教授暨附設醫院復健科主治醫師侯文萱表示，血管性失智症是失智症的第二大類，僅次於阿茲海默症，主因是病人曾多次發生梗塞型腦中風，造成腦部血液循環不良，腦細胞死亡，導致智力減退。初次發作時常常是暫時性腦缺血，俗稱小中風，症狀輕微而且在一天內會自動緩解，病人自己都沒發現，都要等到下次更嚴重中風，電腦斷層一照，才知道自己原來已經中風那麼多次了。侯文萱以坎城影展得獎電影《愛．慕》舉例說，片中老夫老妻獨居，和台灣許多長者也是這樣。侯文萱說，電影開頭，兩人在餐桌上聊天，妻子忽然恍神十幾分鐘，丈夫當場覺得傻眼但不以為意，但其實這就是妻子第一次發生小中風，後來陸續發生第二次和第三次中風，漸漸無法吞嚥、失能臥床。侯文萱表示，小中風的症狀最明顯的就是恍神，也會有輕微的臉歪嘴斜，但通常一天內就恢復正常，後續很少人會記得就醫。曾經發生小中風者，三個月再中風機率是一般人的9倍，如果能及早就醫，徹底檢查，醫師就能即時介入控制注意血壓、血糖、血脂等可能使血管阻塞惡化的因子。侯文萱提醒，腦部的血液灌流會受到整體健康狀況的影響，狀況不佳時，腦部灌流也會比較不好。所以在冬天可以觀察到，有些長者是先因為重感冒引發肺炎，結果肺炎好了沒多久就中風。現在天氣越來越冷，正是心血管及腦血管疾病好發的季節，侯文萱提醒民眾應多關懷長輩，發現任何疑似小中風的症狀，應儘速陪同就醫檢查。
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2019-12-03 新聞.科普好健康
海帶為什麼要打一個結？營養師揭露2原因
我們在外面餐廳吃黑白切或滷味，常見海帶會打上一個結，為什麼要這麼做？不少網友紛紛提出自己的意見：「不知是不是錯覺，打一個結好像就會比較好吃」、「比較好夾？」、「是不是這樣會比較快熟？」營養師于仁文解釋，打結的海帶一來是為了方便，二是為了煮熟不貼鍋。因為當海帶煮水之後表面會出現黏糊糊的一層，一片片放在鍋裡煮起來就容易層層疊起，吃的時候也很不方便。海帶中含有可溶性海藻膠，豐富的碘鉀鈣鎂，其脂肪酸中含有歐米伽3多不飽和脂肪酸。常吃海帶除了可以預防甲亢，還對結直腸癌有一定的預防作用。海帶中的可溶性膳食纖維有助於降脂控糖降血壓，對體內的重金屬毒素也有幫助排除的作用。
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2019-12-03 科別.泌尿腎臟
腎不好，指甲會出現警訊？ 醫：不是一個好的判斷基準
網傳腎臟病人指甲會出現特殊的棕白分色，也就是指甲遠心端會呈現較深的紅棕色寬帶，近心端呈現濁白色，因此可透過指甲的狀況觀察腎病信號。但是醫師表示，「泡、水、高、貧、倦」才是觀察腎病徵兆更有力的方式，謹記這五字口訣隨時注意是否有這些症狀，並立即找腎臟專科醫師進行詳細的腎臟功能檢查。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛表示，慢性腎臟病的病人到後期，確實可能因為容易貧血，而使指甲呈現灰白色，但腎臟病出現的徵兆很多，觀察指甲並不是一個好的判斷基準。注意腎臟病的徵兆，最好的方式還是五字口訣：「泡、水、高、貧、倦」。「泡」便是所謂的泡沫尿，通常會出現小便有泡泡，有些人的小便泡沫甚至會像「啤酒」一樣，表示可能有蛋白尿，代表腎絲球過濾白蛋白的功能受到損害，使得過多的白蛋白滲漏到尿中。「水」則是水腫，一旦形成腎臟病，體內調節水分或鹽分的能力變差，就容易出現此症狀。「高」是高血壓，高血壓可能造成腎功能惡化，而腎衰竭引起高血壓，因此必須定期量測血壓。「貧」指的是貧血，隨著腎功能的惡化，腎臟會無法製造足量的造血荷爾蒙，進而引發貧血。「倦」則是疲倦，腎臟功能不佳會造成造成體力的負擔，容易感到倦怠，因此若是出現長期倦怠則要注意。姜至剛表示，若出現這五個症狀，最好去醫院做進一步的檢查。他也強調，40歲到64歲的民眾，每三年一次、65歲以上每年免費健康檢查，透過血液肌酸酐和尿蛋白的檢測，才能早期發現腎臟病，及早治療。
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2019-12-03 新聞.健康知識+
定期全身健檢無法減少死亡率？醫師4點詳盡分析
近日演藝圈最大的新聞是，男星高以翔不幸在工作時猝逝。其中有個報導的標題是：「高以翔驚傳猝逝！經紀公司老闆痛哭：才剛做健康檢查」。坦白說就算不是剛做完健檢，這樣年輕健康的人突然猝逝很難不令人感到意外。但這篇新聞的下標確實點出了一個值得探討的問題：定期身體健康檢查，是否真的能降低死亡率呢？健檢到底有沒有用？這個問題不僅很難三言兩語下結論，而且也非常敏感。筆者本人平常也會在醫院的健檢中心工作。如果說健檢當然有用，好像是在變相推銷。但假如說健檢沒用，引起的爭議就更大了。我們今天要討論的主題並非健檢是否絕對必要，而是試著解答前面這個單純的問題。當然在最後，我們會根據問題的答案，給大家一個行動的參考。定期健檢與總死亡率：鐵證如山我們做健康檢查的目的，不外乎就是八個字：「早期診斷，早期治療」。小問題早點解決，才不會變成大問題，在病入膏肓之前阻止一切惡化的機會，這很合理吧？既然人人都是因為「怕死」才做檢查，所以當我們要給健康檢查的績效給一個標準，最簡單的方法就是死亡率。如果接受檢查的人，死亡率可以獲得改善，那就代表健康檢查提供了正面的保護作用。這個問題的答案其實不難找，因為已經有很多醫學文獻探討過了。在 2012 年，權威的考科藍系統回顧（Cochrane systematic review）做了一篇收錄 14 篇研究，多達十八萬參與者的統合分析（全文連結在此），結論是不論是總死亡率、心血管疾病死亡率（比如心臟病、腦中風）、甚至癌症死亡率，三者都缺乏顯著的差異。如果細看資料，這些指標不只是沒有達到統計學的顯著，風險值（risk ratio）都只在 0.99 到 1.03 之間，可以說基本上是有做沒做都完全一樣。而在這個研究中，接受健檢後最顯著的變化則是得到的診斷增加了 20%。這個意思是說，大約每五個人就有一位，在做完健康檢查會被告知有建議要追蹤處理的「異常」。即便如此，這個成果卻無法因而改善死亡率。看到這邊大家可能會想，所以健檢做跟不做都沒差囉？甚至還會有人忿忿不平的覺得這些錢好像都丟到了水裡。上段我們只交代科學研究的結論，但我們還需要去考慮背後的理由，才能知道之後該怎麼做。之所以健檢沒有辦法減少死亡率，有幾個主要的原因：1.百尺竿頭，難以進步：通常做健檢的人都以中年以下族群為主，而且經濟也比較好，可以說這些人身體本來就相對健康。在一次檢查中，找到性命攸關的問題，並且剛好又能夠處理，這樣的機率並不高。2.不是每種病都能「早期診斷，早期治療」：早期診斷早期治療這段話其實有兩個前提，就是這個病很容易被早期診斷，而且發現後還能夠有效治療。以大腸癌為例，早期大腸癌很容易藉由糞便檢查與大腸鏡探測得到，也可以經由內視鏡或手術切除痊癒。但像是許多人聞風色變的胰臟癌，目前醫學上仍然沒有一個公認的定期檢查可以有效篩檢。即使是相對早期的胰臟癌，也比大腸癌難對付的多；而且胰臟癌手術更是大刀中的大刀，這些因素使得胰臟癌並不存在早診早治的條件。3.人都會死，但死因各有不同：糞便潛血與大腸鏡可以減少大腸癌的死亡率，這是有堅實科學證據的。但即使躲過台灣排名第一的癌症，後面還有十幾種癌虎視眈眈；而惡性腫瘤雖然是十大死因第一名，但排行榜上也還有九種磨刀霍霍。用另一個方式來比喻，,我們不能因為買了一張樂透，就期待變成郭台銘。4.最簡單的道理做起來最難：事實上，健康檢查確實可以提醒我們許多重要的事情，但如果知道自己血壓偏高、開始有糖尿病，卻不願意在生活或醫療上做出相對應的改變，那意義仍然有限。很少有什麼健康的問題是簡單一場手術就解決，反而常常需要嚴格的自律才有效。前面看起來好像要降低死亡率難如登天，但其實比如戒菸、減重，這兩個動作就能確實有效的降低總死亡率，比任何補藥或健康食品更有效，只是說來容易做來難。理解「健檢」與「篩檢」的不同：前者像保險，後者能保命說了這麼多，也要平衡報導。筆者認為健檢就像是個人保險，只要能根據自己的需要跟預算去做安排，就會發揮它最大的作用；但如果期待靠買保險來賺錢，那很可能會因此失望。保險公司定價前早就精算過，大多數人買了特定保險可能永遠不會有需要理賠的那天；但對於買保險的個人，期待的是萬一天塌下來有得撐住。我們一定都聽過，身邊的朋友家人有在做了健檢之後找出問題成功治療的案例。和茫茫人海相比，這種故事發生的比例可能無法撼動統計上的趨勢。但如果真的遇到了，這種價值也不是當初檢查的費用可以衡量。秉持合理的期望跟心理準備，在可負擔範圍內去安排檢查，對個人來說還是很有意義的。還有一點必須特別強調。前面提到的健檢是大範圍，針對整體健康狀況的概略檢查；但對於有特定風險的民眾，確實存在一些可以大幅減少特定死亡率的篩檢措施。這就好像騎車戴安全帽、開車繫安全帶；針對特定的場合有些方法可以大幅提升安全跟意外的存活率。這種篩檢其實不少，比方：●50 歲以上民眾的定期糞便篩檢●21 歲以上女性接受子宮頸抹片●45 歲以上女性接受乳房攝影（有乳癌家族史則提前）●有 B 型、 C 型肝炎帶原、或是慢性肝病，在門診追蹤肝功能與超音波並治療這些措施在台灣都有健保給付或政府補助，幾乎不用付出什麼代價，卻可以減少相關疾病的死亡率。有點像是統一發票，不用付一毛錢，還有機會抽到大獎（只是還要花時間對發票，而且我從來都沒中過大獎）。認真的說，如果對健康在意的朋友，應該要非常重視這些篩檢。當然上面提到的只是其中一部分，比方對長期吸菸的中年人，低劑量電腦斷層也能增加早期肺癌的偵測率；這部分並沒有固定健保給付，但在自費健檢卻沒有任何限制。這邊做個小結，個人化、針對風險與經濟狀況量身打造的健康檢查，有它一定的價值，但也有它的極限。任何人都可能遇到不幸的意外事件，壽命也常常受到體質和基因的約束。但大多數的狀況，良好的生活習慣與自律，還有在真正遇到狀況時願意做出改變的動機，才是常保健康的最佳心態。有些看似毫不起眼的定期追蹤或篩檢，也可以小兵立大功，達到救人一命的效果。原文：葉人豪醫師部落格
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2019-12-02 新聞.健康知識+
天氣轉冷注意保暖 醫師提醒吃飯配紅、黑色食材助暖身
天氣明顯轉冷，醫師提醒，年長者、有心血管病史者，應格外注意保暖，起床後先喝溫開水、運動務必先暖身。中醫師則提醒，吃飯配些辛香料、紅色和黑色的食物，都可助暖身。中央氣象局指出，受到大陸冷氣團影響，今天北台灣愈晚愈冷，氣溫一路下降，入夜到明晨為此波冷氣團威力最強時候，台南以北及宜蘭將出現攝氏12、13度左右低溫，其他地方也只有14、15度。中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學上午接受中央社記者採訪時表示，低溫與早晚溫差大都會造成血管收縮，使血壓上升，進而增加心臟病和中風急性發作的機會。林志學說，老年人的體溫調節能力相對較差，應多注意保暖；天冷時容易突發心血管疾病，尤其是有相關病史或高血壓、高血脂、高血糖病人，務必記得按時服藥，且要定時量測生理數據。林志學也表示，早上起床後可先喝一杯溫開水，幫助血液循環；如果有運動習慣，一定要做好暖身運動，且衣著要保暖。開業中醫師吳明珠則說，天冷的時候，除了保暖、多加衣物，圍巾、帽子、口罩都要準備。在飲食方面不要再吃冰品、少吃生冷食物，且食物可搭配辛香料，如蔥、薑、蒜、辣椒等，促進血液循環。吳明珠說，冬天格外要注意心血管問題，以中醫來說，紅色可護心，可適當吃牛肉、番茄、紅莧菜、紅鳳菜、帶皮蘋果、枸杞等；紫洋蔥、芹菜、黑木耳有助穩定血壓、降膽固醇。此外，吳明珠也表示，天氣冷時著重補腎，黑色的食材可以幫忙，如黑豆、黑芝麻、黑木耳等，可以幫助血液循環、溫暖身體。吳明珠表示，老年人和幼童在天冷時可能容易有氣管問題，可靠食材補肺氣，如西洋參、黃耆、白朮、防風等，煮成茶湯喝；或選擇市面上常見的四神湯，也是很好的食補。天冷時，流感病毒也蠢蠢欲動。林志學說，今年因公費流感疫苗分批接種，年長者的公費疫苗12月8日才開打，建議開放後即時接種，若不想等，也可先自費接種，且常伴隨流感而來的肺炎，也有疫苗可防範。
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2019-12-02 養生.運動天地
健身只顧上半身？當心胸肌還沒練成反而先操壞血管
近年來國人健康意識抬頭，帶起健身風潮，根據教育部統計，臺灣每三個人就有一個人有固定運動習慣，但你做對了嗎？ 目前台灣年輕人的運動型態為何？根據臺灣科技大學研究團隊針對100位大學生運動習慣調查發現，約51.4%的大學生有重訓習慣，但男女著重的訓練部位呈現極端，女大生較偏好下肢及核心鍛練，38.1%完全不練上半身；而男大生則著重上肢訓練，其中高達47.1%更是只練上半身。 根據日本的研究指出，若單純只做上肢重量訓練會刺激正腎上腺素分泌，在短時間內促使血管收縮、血壓提高，與下肢重量訓練相比，造成血管硬度增加近2.2倍，再加上動作施力不當或出力時閉氣的習慣，可能就會引發血管栓塞，想練成硬漢卻先硬了血管。 然而，有研究證據顯示，適當的阻力訓練可以降低罹患慢性疾病風險，包含心血管疾病、糖尿病、高血壓等，不僅能避免運動過程中血壓快速升降，還能提升肌力、認知能力，有助於維持身體機能。國立臺灣科技大學電資學院副院長花凱龍以「深蹲」訓練為例，有高達八成的大學生動作錯誤而不自知，不僅會增加腰背與膝蓋負擔，長久下來除了運動傷害之外，會造成髖關節外擴，甚至骨頭錯位，體態越練越糟。 此外，比起年輕人，年長者更應該加強阻力訓練，以提升肌耐力為目標，一週至少2次，每次約半小時，安排8項大肌群訓練動作，以個人能負擔的60%至80%的重量訓練，每組動作中間休息3至5分鐘，就能有效鍛鍊體能並維持心血管健康。 延伸閱讀： 愛運動卻還是掉肌肉？ 糾正5個常有的飲食壞習慣 銀髮族運動救肌力 身體4部位最容易受傷 
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2019-12-02 名人.精華區
健康名人堂／不是洗腎就是截肢？3招學會控糖與糖尿病甜蜜共處
我國第二型糖尿病患者占糖尿病95％以上，臨床觀察發現，當患者新確診糖尿病，部分感覺相當沮喪，甚至認為是人生汙點。不過，我常勉勵糖友們，長期控制血糖之餘，其實能連帶把健康生活給找回來，只要面對、接受、超越，就可以和糖尿病甜蜜共處不沮喪。糖尿病照護 台灣表現亮眼糖尿病目前沒有任何藥物或偏方可治癒，不過近年隨醫療制度進步，糖尿病照護品質也跟著提升，例如台灣的糖尿病截肢率和總體死亡率近年來均呈現下降趨勢，皆有賴健保及糖尿病共同照護網的推動，使台灣的糖尿病照護成績於亞太地區相當亮眼。我投入糖尿病醫療照護近40年，常受邀到國際演講，2017年也帶領台中榮總獲得世界糖尿病聯盟（IDF）的卓越糖尿病照護中心獎。在臨床上，有很多患者都控制得相當不錯，即便已確診罹病超過30年，也沒出現任何併發症。當然，要有漂亮的血糖控制，糖友配合度也要高，要能有紀律地控制飲食、規則運動及監測血糖。有糖友相當用功，會拿筆記本把飲食和血糖值記錄得輕輕楚楚，例如有人發現吃糯米後血糖值會破300（mg／dl），那以後就要少吃一點。影響家人 改變生活習慣可見，糖尿病雖然一輩子跟在身邊，但只要藉由好好地控制，不會造成額外的併發症負擔。事實上，我認為糖尿病是三高，包括高血糖、高血壓、高血脂中，最好長期照顧的疾病，而且糖尿病的照護模式也適用於高血壓、慢性腎臟病和氣喘等疾病控制，例如控制飲食、規則運動以及監測血糖等。而且，糖尿病的生活照護方式不必特別和家人分隔，甚至家人也會跟著你改變生活習慣，一起吃得少鹽、少糖、減重、戒菸或規律運動。鼓勵糖友面對 與它共處重要的是，文獻證實，父母雙方其中一人罹患糖尿病，孩子也患糖尿病的機率為二到三成；若父母雙方都有糖尿病，孩子也有糖尿病的機率高達六到七成。當糖友帶動全家人健康生活，不只遠離更多疾病，也能降低下一代罹病機會。所以，面對新診斷的糖友，我都願意花相當多時間衛教，鼓勵糖友面對它、接受它、超越它，以及與它甜蜜共處。我曾懷疑，病人對罹糖尿病感到沮喪，可能與糖尿病的「病」字有關，因為覺得要背負疾病一輩子。我還為此探討「糖尿病」三字的由來，但中國古書只記載「消渴症」，症狀為口渴和小便變多等，推測命名可能來自西方醫學翻譯。不控糖 落入洗腎或截肢另一方面，有些患者無法接受控制血糖得改變原來的生活方式，所以不願面對它，結果消失5年、10年後再回門診看病時，不是落入洗腎就是截肢，皆是未控制好血糖所致。可見，愈是不理糖尿病，糖尿病愈會找上你。誠心向糖友呼籲，面對糖尿病最好的方法就是接受它，利用好的藥物治療、運動飲食和生活習慣，進一步血糖管控。不只是你自己，全家人也能一起過更健康的生活。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2019-12-02 科別.泌尿腎臟
如果不想洗腎 醫師說這個動作一定要做
慢性腎臟病醫療費用是健保支出首位，但腎臟是沉默的器官，通常有症狀出現時，腎功能已經不好。醫師表示，要早期發現腎臟病，避免洗腎，驗尿蛋白是最重要的方式。內科醫學會研討會中，雙和醫院腎臟內科主治醫師吳麥斯表示，慢性腎臟病是可治療的疾病，但許多病人發現發現時已是第四期，需要洗腎。吳麥斯表示，國人對於腎臟病警覺性低，患有腎臟病的人僅有3.5％知道自己罹患慢性腎臟病，且許多人發現時已是第四期和第五期。慢性腎臟病第四期，其腎臟功能僅有正常人15至59%；到了第五期，腎臟功能則只剩正常人的15%以下，通常準備與接受透析治療及腎臟移植。但吳麥斯表示，腎臟病若是早期發現，可以延緩病情惡化，尿蛋白檢驗便是很好的篩檢工具。他說，當腎臟功能出現問題，腎絲球過濾白蛋白的功能受到損害，使得過多的白蛋白滲漏到尿中。當白蛋白排出量大於30毫克，稱為「微量白蛋白尿」，表示腎絲球已受損害。但此時受傷是可逆的，可透過藥物治療等方式修補，若未積極處理，等到腎絲球「破洞」，更多的白蛋白跑到尿裡，可能造成不可逆的損傷，只能洗腎。吳麥斯提醒，腎臟病高危險群，包括糖尿病、高血壓患者及60歲以上長者，一定要定期接受健康檢查，檢驗尿蛋白；若小便有很多泡泡，像「啤酒」一樣，也要提高警覺，進行篩檢。吳麥斯強調，尿蛋白篩檢「雖然只是小動作」，卻能早期發現腎臟病，造成大改變。
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2019-12-01 新聞.健康知識+
未來罹患癌症風險可能增7倍！研究揭這些患者有隱憂
對於在心臟病發作中倖存下來的人來說，有一些令人擔憂的消息。1項新的研究表示，與心臟健康的人相比，曾經有過心臟病發作、心力衰竭或心律不整等疾病的人，罹癌風險增加了7倍以上，研究結果發表於美國心臟協會年會。這些發現基於1項長達數10年的研究，持續追蹤居住在麻州弗雷明翰小鎮居民的心臟健康。波士頓麻省總醫院的心臟病專家Lau和她的同事們注意到，許多心臟病患者同時也在對抗癌症。研究初期追蹤了12,700多人，這些人既沒有心臟病也沒有罹患癌症；但在研究的15年間，總共發生了1,670例癌症病例，主要與胃腸道癌、乳腺癌、攝護腺癌和肺癌有關。研究人員發現，造成心血管疾病的危險因子包括年齡、性別、高血壓和抽菸習慣等，皆與癌症有相關性。未來10年內，心血管疾病高危險群的罹癌可能性多出3倍以上。再者，在研究期間發生心血管疾病，包括心臟病、心力衰竭或心室顫動的人，與沒有心臟臟疾病的人相比，其罹患癌症的風險增加了7倍以上。同樣的，BNP（1種用於診斷心臟衰竭的指標）較高者更容易罹患癌症。西奈山Blavatnik家族切爾西醫學中心醫學助理教授Nicholas Rohs博士雖然沒有參與這項研究，但他補充說明心臟病患者患有許多炎症、免疫系統失調的機率也比較大，體內的激素變化多以及血氧含量比較低，這些問題都可能導致癌症的發生。Lau則表示，這個研究提醒了醫師們，應該要積極降低心血管疾病的危險因子，不僅要預防心臟病，同時也要考慮未來罹患癌症的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2019-12-01 科別.心臟血管
從前胸痛到後背別大意！醫：高血壓是最常誘發的因素
70歲林先生平日生活正常，無三高疾病，上個月中在家吃過早餐後，突然感到胸背部劇烈疼痛，坐立難安，家人緊急送至急診就醫，經過胸部X光、心電圖及電腦斷層一連串檢查，確認病人是高度危險的心血管急症主動脈剝離，立即安排緊急手術，經過長達14小時開刀，切開胸部，切除胸主動脈剝離病灶，置換人工血管並在加護病房觀察一周，目前已逐漸康復。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死。此外，主動脈剝離除因血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。在台灣主動脈剝離發生以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍；近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。特別是高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。施俊哲強調，高血壓忽高忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，對於動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免主動脈剝離的威脅。延伸閱讀： 主動脈爆危機 5大徵兆 年輕女性心肌梗塞復發率比男性高  
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2019-12-01 新聞.杏林．診間
手術麻醉到底危不危險？幾點沒注意讓風險三級跳
大到開刀，小到拔牙，一般人多少有麻醉經驗，然而麻醉絕對不只是讓病人「不痛」或睡著，麻醉過程中其實存在許多致命風險。 什麼是麻醉？高雄長庚醫院麻醉科張國安醫師說明，「麻」就是「不痛」，「醉」就是「不知」，再加上「不動」，麻醉可以讓手術順利進行，並減輕病人的不適和恐懼。 麻醉方式有許多種，醫師會依手術方式、手術時間長短和患者身體狀況來評估選擇。較大型的手術，通常使用全身麻醉，用藥物抑制中樞神經系統的反應和肌肉反射，讓病人不痛、不知、不動；有些時間短、範圍小的手術，可採用「舒眠麻醉」，利用少量靜脈注射，如Propofol讓患者睡著，再視需要於手術部位施以局部麻醉；此外，也有讓病人仍保持清醒的麻醉，利用區域性神經阻斷，達到局部麻醉止痛效果，例如無痛分娩等。 在選擇醫療機構或決定是否手術前，也需要瞭解手術過程中是否有麻醉醫師的參與。張國安說明，麻醉風險會受到個人體質、疾病、生活方式的影響，術前病人應要說清楚是否有心血管疾病、貧血、懷孕、感冒、氣喘、正在服用的藥物，以及家族是否有手術麻醉過敏史等，生活飲食方面也要告知是否有喝酒或抽菸等習慣、有無經常食用納豆、魚油等保健食品；若有不願輸血的情形，例如耶和華見證者，也應事先讓醫師知情，醫師才能評估適合的麻醉處置。 值得注意的是，不論手術大小，麻醉都有一定的風險，因為麻醉不只是讓病人睡著，也會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉反應，加上每個人對麻醉藥物的反應可能不同，少數體質較特殊的人，還可能出現藥物過敏、惡性高熱等難以預期的嚴重併發症，甚至可能有致命風險。 以麻醉的嚴重不良反應「惡性高熱」為例，病人體溫會在麻醉中急速飆高，引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等，甚至可能致命，但只要能在第一時間注射解藥dantrolene，死亡率可大幅降低；這種疾病雖難以事先預期，但已知可能與遺傳和藥物有關，所以病人家族中若曾出現「惡性高熱」病史，一定要提前告知，讓麻醉醫師可以調整藥物並且做好準備。 張國安醫師再次提醒，絕不能輕忽手術的麻醉風險，不僅應該要尋求合格的醫療院所進行，在術前充分也得溝通，問明麻醉方式、風險、是否由合格醫師執行麻醉，院所是否備有急救設備或藥物等，才是降低麻醉風險的重要關鍵。 延伸閱讀： 害怕治好的乳癌又復發？ 這件事千萬不可偷懶 看病別再只回答還好！ 3問題一定要跟醫師說
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2019-11-30 新聞.健康知識+
偏頭痛發作 為何吐一吐就好了？
在門診中，形形色色的頭痛患者中，就屬偏頭痛最為常見，在發作時，不僅會痛半邊（前後左右都有可能），一陣一陣地抽痛，眼睛快炸開，還會噁心、嘔吐，輕者持續半天，重者三天，常常會聽患者說：「每次只要一吐完，頭痛就好了」，或者「只要有想到，就趕緊去吐一吐，就不那麼痛了」，這是為什麼呢？自我保護機轉釋出激素嘔吐原本就是人體的自我保護機轉，作用在於不慎食入有毒食物時，食物中的毒性物質被腸胃道吸收後，隨著血液循環，擴散到腦幹中的化學刺激受器觸發區，釋放出血清素、多巴胺、組織胺、乙烯膽鹼…等激素，刺激嘔吐中樞，興奮迷走神經，試圖以最快的速度，把還在胃中、尚未消化的食物排除體外，以減輕中毒。發作達到巔峰引發嘔吐偏頭痛發作時，會影響到中樞神經系統、自律神經系統和胃腸道自主神經系統間的交互節奏，當紊亂達到巔峰時，身體以為「不小心吃了有毒食物」，刺激到化學刺激受器觸發區及嘔吐中樞，引發嘔吐。說穿了，嘔吐只是這種神經節奏紊亂到達巔峰後的結果，過了這個節骨眼，症狀當然會緩解。分泌血管加壓素對抗頭痛偏頭痛發作時，神經炎性效應會使腦膜上的微細動脈過度擴張，拉扯到血管壁上的痛覺受器，引起疼痛。嘔吐引起迷走神經興奮，接著向下傳遞進入腹腔，刺激腸道神經元，分泌大量的神經傳導物質，其中最重要的就是血管加壓素，會使腦膜上的微細動脈收縮，減輕痛覺。有些偏頭痛誘發因子，例如酒精及壓力，本身會降低血管加壓素分泌，而充足的睡眠及某些藥物，例如抗憂鬱劑，則會增加血管加壓素的分泌，對抗偏頭痛發作時的頭痛。引起末梢血管收縮減輕痛覺嘔吐會反射性地引起身體末梢血管收縮，包括手腳、身體皮膚及大腦腦膜，所以患者在嘔吐時會臉色慘白、手腳冰冷，另大腦腦膜上的微細動脈也跟著收縮，減少管壁擴張時對血管壁痛覺受器的刺激，減輕疼痛。慢性頭痛者還需正確就醫迷走神經還有一個重要的功能，可以抑制性地調控心跳及血壓。嘔吐引起迷走神經興奮，會使心臟做功減少，心跳及血壓下降，灌流入大腦腦膜微細動脈的動脈壓及搏動力道都會減輕，減少血流對血管壁痛覺受器的衝擊，減輕疼痛。需注意的是，並非所有的頭痛都會引起嘔吐，也並非所有的頭痛都可以藉由嘔吐來減輕症狀，例如張力性頭痛、叢發性頭痛或鼻竇炎性頭痛。腦壓上升、腦出血或腦瘤所引起的頭痛，也會引起嘔吐，但嘔吐後，頭痛不會緩解，因此，有慢性頭痛者，還是需要正確就醫，別以為吐一吐就會好。
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2019-11-30 養生.聰明飲食
想要品嘗最鮮美的原味！台灣一年四季最該吃哪些水果
台灣素有「水果王國」的美譽，水果種類豐富，一年四季皆可品嘗到鮮甜可口的水果，但是季節轉換快，你是否也常常在選購水果時，擔心是否是當季水果而苦惱呢？據農業易遊網報導，台灣水果依季節分成春、夏、秋、冬與全年產期的類型，一起享受這些水果帶來的幸福、健康、新鮮的好滋味吧！春季水果（3-5月）梅子：風味以清酸稱絕，滿口生津而別有風味。西瓜：香甜多汁，被稱為「夏季瓜果之王」，傳統中醫認為西瓜味甘、性寒，助於解暑、止渴、開胃、利尿等。李子：豐富的氨基酸、維生素B12等營養成份芒果：早在明朝，李時珍便將芒果稱為「果中極品」，有止暈、行氣、消食等功效。另外，芒果富含大量的維生素C，也有助於抗氧化及美膚。枇杷：枇杷果肉酸甜適中且柔軟多汁，除了鮮食之外還可製成加工品如果膏、果露，釀酒等，以及非常知名的枇杷膏。草莓：草莓擁有豐富的維生素C，每100公克有60毫克，是蘋果的7-10倍；果肉內富含果膠和膳食纖維，可以幫助消化。荔枝：每年春末夏初時期，最好吃的其中一項水果就是荔枝，玉荷包的價錢常常是新聞的焦點。夏季水果（6-8月）紅龍果：火龍果果實含花青素、鈣、磷、鐵等礦物質、維他命群、植物性蛋白及高量水溶性膳食纖維。糖分以葡萄糖為主，幾乎沒有果糖和蔗糖，這種天然葡萄糖，容易吸收，適合運動後食用。桃子：台灣水蜜桃有平地及高山之分，因栽種區域不同產生不同口感，水蜜桃味甘、性溫，且富含蛋白質、鈣、磷、鐵和維生素B、C。梨子：梨子的含水量達89%，是優質的天然飲料，內含有大量果糖，可迅速被人體吸收，水梨大部份的纖維都在果皮上，連皮一起食用可得到較多完整的纖維化合物。葡萄：葡萄營養豐富，含有維生素B1、B2、C、P、胡蘿蔔素、蛋白質、氨基酸及鈣、鉀、磷、鐵等多種礦物質，其總抗氧化力在水果中獨占鰲頭；另外，葡萄含有大量葡萄糖及果糖，容易被人體吸收，迅速轉化為熱量，幫助恢復體力、消除疲勞，但糖尿病患者應忌食，一般人食用完畢則應盡快漱口、刷牙，否則容易造成齲齒。酪梨：酪梨是金氏世界紀錄中記載最營養的水果，雖然沒有水果的甜味，但是視為建康的水果。其中脂肪高達8.3%~22.8%，這些脂肪的主要成份﹐是對人體有好處的單元不飽和脂肪酸及必需脂肪酸，所以有利於血脂肪的控制。酪梨也有豐富的膳食纖維和鉀鎂等礦物質，兼具一般水果的營養價值。龍眼：龍眼營養豐富，幾乎含有人體所需的營養素，包含葡萄糖、蔗糖、蛋白質、脂肪、維生素B、C、E、K、鉀、磷、鈣、鐵、鋅等，具安神定志、補血益脾、降脂護心、健腦抗衰等益處。但因含糖量高，糖尿病患者只能淺嚐；腎臟病忌鉀者應少量品嘗；有上火發炎徵兆、消化不良者及孕婦則不宜食用。其它還有：百香果、西瓜、李子、芒果、荔枝秋季水果（9-11月）文旦柚：文旦柚也稱為柚子，諧音「佑子」具吉祥含意。文旦柚熱量很低，含豐富的維生素C、維生素B2、維生素P、胡蘿蔔素，以及鈣、鉀、磷、鐵等微量元素，可健胃、化痰、美容養顏、幫助消化、降低膽固醇。柿子：柿子不僅美麗，還富含蛋白質、脂肪、胡蘿蔔素、維生素C、碘及各種礦物質等，有極高的營養價值，可補充養分、潤肺生津、幫助消化，對缺碘所引起的甲狀腺腫大也有幫助。洛神：洛神花含有豐富的花青素、黃酮素、β胡蘿蔔素、酚類化合物等，能抗氧化、助消化、降血壓、消暑降火、養顏美容。腸胃不適者建議不要空腹飲用，體虛氣弱、腎功能欠佳的人需適量，血壓偏低者、生理期間的女性及孕婦則不宜食用。其它還有：紅龍果、百香果、芒果、梨子、酪梨冬季水果（12-2月）金棗：新鮮的金柑果實呈圓形或橢圓形，金黃色，大約如大拇指，可連皮帶肉吃是最大的特色，果皮甜中帶點苦味，可潤喉，生津解渴，幫助消化。柑橘：柑橘由內至外都具有營養及經濟價值，果肉有豐富的維他命Ｃ和礦物質等。番茄：番茄最重要的營養成分是茄紅素，具有獨特的抗氧化能力，而且不會因烹煮而被減損，甚至會因為細胞壁被破壞而釋出更多茄紅素。正因如此，番茄是少數鮮食和熟食皆宜的食材。蜜棗：棗子營養豐富，富含維生素C、B1及B2，尤其維生素C，是西瓜的5倍，水梨的9倍，蘋果的20倍，堪稱為「維生素C果」。臺灣的產地集中在南部，以高雄、臺南和屏東為主。其它還有：柳丁、柿子、草莓全年盛產水果：木瓜：木瓜富含維生素B1與B2、維生素A、維生素C、木瓜酵素及多種礦物質，可預防感冒、幫助消化，對產後婦女來說，也有促進乳汁分泌的功用。紅肉木瓜含大量的β胡蘿蔔素，算是天然的抗氧化劑，可以延緩衰老。鳳梨：鳳梨果實含豐富的營養成分，如維生素A、B、C，有機酸、氨基酸、胡蘿蔔素、膳食纖維，以及鐵、鎂、鉀、鈉、鈣、磷等。鳳梨中的酵素能解油膩、助消化、降血壓，適合飯後食用。但不宜吃太多，可能引發過敏反應，出現腹瀉、嘔吐、頭痛、全身發癢等症狀。蓮霧：蓮霧富含豐富的維生素C、維生素B2、維生素B6、鈣、鎂、硼、錳、鐵、銅、鋅、鉬等微量元素，屬於微鹼性水果，可調節人胃腸的酸鹼度。蓮霧富含水分、清涼解渴。釋迦：釋迦內含豐富維生素C、蛋白質、鐵、鉀、鈣、磷等，助於調節血壓、促進腸胃蠕動。對於未患有糖尿病，牙齒不好且高血壓的長者來說，釋迦是良好的營養補充食物。水果產季月曆
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2019-11-29 科別.心臟血管
天涼心肌梗塞風險增 男女症狀大不同
氣溫直直落，心肌梗塞風險也增加。國健署強調，心肌梗塞症狀男女有別，男性包括常見的胸悶、呼吸困難、暈眩等；女性則較常有噁心、手麻、背痛、呼吸不順等，務必立即送醫。衛生福利部國民健康署長王英偉今天表示，天氣轉涼，低溫與早晚溫差大均會造成血管收縮，使血壓上升，增加心臟病、中風急性發作機會，有高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病患者以及心血管疾病患者、年長者等族群，從溫暖的被窩起床後，務必做好保暖，避免疾病上身。王英偉提出自保4招給民眾參考，他表示，由於長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳，建議晚上睡前先將保暖衣物放到床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。起床後別急著換衣服或運動，最好先補充溫開水，等到身體漸漸暖和以後，再慢慢開始一天各種活動。針對有早起運動習慣的民眾，王英偉則建議冬天千萬別太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升以後再出門運動，或是改在室內運動，衣著上可採洋蔥式穿法，方便隨著溫度變化穿脫衣物；有三高、心血管疾病的患者也應避免單獨爬山、單獨泡湯，盡量攜伴活動，以便相互照應。此外，慢性病患者務必規律服藥、定期回診並控制飲食，避免氣溫變化起伏增加疾病發作風險；更重要的是，一旦出現心肌梗塞、中風徵兆，務必儘速就醫，可減少死亡及病後殘留失能的嚴重程度。王英偉說，心肌梗塞徵兆包括胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗，合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀，心肌梗塞症狀男女有別，女性則常會出現噁心、手麻、背痛、呼吸不順等，恐危及生命，務必立即送醫。王英偉也提醒有心臟病史的民眾，任何時間都要隨身攜帶病歷卡與緊急用藥以備不時之需。
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2019-11-29 科別.心臟血管
得流感用上葉克膜！這項併發症沒注意...短短2天就可能沒命
55歲的王先生，平日身體硬朗很少看醫師，日前因高燒、全身肌肉痠痛等症狀，經快篩證實為A型流感，雖即時予以克流感藥物治療，但數天後卻因胸痛、心跳急促而緊急就醫。醫療團隊診視時發覺已出現呼吸窘迫、心搏過速而血壓不穩，抽血發現心肌酵素飆高，呈現急性心臟衰竭且血壓越來越低，緊急為其裝置主動脈幫浦與葉克膜體外維生系統，穩住生命跡象，並持續給予抗病毒藥物，經過一周的搶救治療，王先生總算脫離險境，逐漸恢復健康。 台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，心肌炎是心臟肌肉的急性發炎反應，多為病毒感染造成心肌猛爆性的發炎。也就是說，當面對病毒入侵時，免疫系統產生連鎖的發炎反應，有時導致心肌產生嚴重發炎，進而影響心臟收縮力與電氣傳遞，導致急性心臟衰竭；此時，若無及時維生系統介入治療，死亡率高達100％。由於心肌炎病程會在一兩天內發生急遽變化，所以臨床警覺性極為重要。徐展陽指出，當一般流感病程從不具特異性的高燒、肌肉痠痛進展到胸痛、呼吸窘迫、急性肺水腫時，就必須提高警覺；若進一步從心臟超音波和抽血發現心臟收縮力變得非常差、心肌酵素飆高，臨床上就必須高度懷疑演變成流感重症—急性心肌炎。然而，最嚴謹的診斷標準，則是用心導管的方式從心臟肌肉進行切片，檢驗發炎細胞是否已浸潤在肌肉中。文獻報告指出，急性猛烈的心肌炎病程能在適切治療下擁有不錯的預後，因此臨床治療目標即為「在心肌發炎最嚴重的階段即時裝置葉克膜維生系統或是心室輔助器，維持全身循環供血，輔以抗發炎與抗病毒藥物，並密切追蹤心臟功能的恢復，以協助支撐病人心臟無法自主跳動的日子。」徐展陽說明，心臟不跳動的情況下，不流動的血液會在腔室內產生血塊，容易造成心臟永久壞死或中風等併發症，必要時需做緊急的心臟切開引流，並進入等待心臟移植之路。然而，葉克膜維生系統更是在治療效果發揮前的過渡期間提供重要支持。根據衛福部疾管署統計資料顯示，流感爆發時，重症及死亡者多見於老年人、嬰幼兒，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。急性心肌炎是流感重症表現之一，因此，徐展陽建議，定期接種流感疫苗，是預防流感併發症最有效的方式；此外，正常作息、健康飲食，降低慢性及代謝疾病可能造成的影響，更是維繫健康、避免心肌炎發生的積極作法。延伸閱讀： 久咳多痰只是小感冒？ 有這3跡象可能是肺出問題 感冒分3種 搞懂差別對症治療才能好的快
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2019-11-29 養生.健康瘦身
秋葵+綠茶證實真的能減肥！營養師曝關鍵是靠這一點
天氣冷就是想要吃點熱的、甜的東西才會覺得全身都暖起來，不知不覺體重又增加不少，很多擔心過一個冬天就像胖胖北極熊的女生開始未雨稠謀，聽說日本女星號稱光是喝秋葵茶，三個星期就瘦五公斤，好想趕快試看看。但是不曉得是不是騙人的？營養師劉純君說，秋葵綠茶減肥可能是有效的，不過能減肥成功是靠「噁心」吃不下，就看大家是否撐得住！十根秋葵切碎加兩包綠茶包，三週減五公斤有日本女星上節目說，為了快速減肥，用秋葵綠茶讓她在三星期就減重五公斤，讓人聽了好羨慕，而且據說秋葵茶很好做，只要把十根秋葵洗乾淨，去掉蒂頭，之後秋葵切成0.5公分 一小段一小段的，放到大的水瓶中，加兩個綠茶茶包，用1000CC熱水沖泡，等放涼了就可以喝，可以在餐前就先喝，也可以用餐間或用餐後馬上喝。有營養師說，因為秋葵有很高的水溶性膳食纖維，可以延緩醣份吸收，加上綠茶的兒茶素，所以可以延緩血糖上升，吃進去的食物熱量不會快速被累積成熱量和脂肪堆積，秋葵的果膠還能保護胃壁，加在一起的控制效果更好。劉純君說，如果體重一個月可以瘦兩公斤以上，通常都是脫水比較多。 愛吃零食、重鹹等易水腫體質喝 體重降最快這位日本女星說她三星期瘦五公斤，推測她可能是易水腫體質，劉純君說，由於綠茶利尿，加上秋葵含大量的鉀離子，每百公克的秋葵含有299毫克的鉀離子，超過兩百高克就可以稱為高鉀食物，高鉀食物的鉀離子有助身體代謝鈉離子，鈉本來會讓水滯留的作用，排鈉會讓身體呈現脫水狀況，把鈉離子代謝掉可以消水腫，體重下降速度快，或許這樣才能減下那麼多的重量。這種特別適合平常愛吃高鹽，例如愛吃洋芋片等零食者，或是喜歡吃燒肉、烤肉、炸雞等食物中常會放很多醬料及調味胡椒鹽，往往吃進很多的鈉，劉純君說，我們膀胱的排水量最高可高達0.8公斤，如果三個多星期都持續排鈉，加上飲食有控制，很容易減重兩公斤以上。 秋葵味道腥怪 喝久易噁心不過劉純君提醒，秋葵綠茶之所以容易減重的原因之一，是因為秋葵的水溶性纖維有一種古怪腥味，喝久了會覺得有點噁心，如果很堅持每天喝這麼怪味的秋葵綠茶，胃口一定會很差，胃口差、吃得少，加上脫水，體重真的會降很快。 心律不整、腎功能不好、易過敏者不要亂試秋葵綠茶減肥很適合兩種人，一是像前面介紹愛吃鹹、水排不出去者，另一種則是適合有高壓的人，多吃高鉀排除體內水分，也有助血壓降低，另外，血糖高、身體燥熱的人也比較適合，劉純君說，因為秋葵和綠茶在中醫上都是屬於比較寒涼的食物，所以如果是容易手腳冰冷的人，最好不要靠秋葵綠茶減肥。另外，秋葵有毛，是屬於容易誘發過敏的食物，容易過敏或容易腹瀉的人，或是有心律不整、腎功能有問題的人，最好不要嘗試。一口肉一口菜效果也不錯如果不想靠覺得噁心、胃口差吃不下來減肥，劉純君建議可以「一口肉一口生菜」，像韓國人吃燒肉一樣，每一口肉都用青菜包著吃，或是吃高水溶性纖維的青菜配飯，靠蔬菜抓住肉和碳水化合物的作用，就可以讓熱量吸收降低，也一樣有減重的效果。
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2019-11-29 科別.呼吸胸腔
台商久咳不癒竟是肺癌 醫師：久咳超過8週應盡速就醫
一名年近40歲的台商，長期慢性乾咳，本身患有胃食道逆流、鼻涕倒流，某天突然聲音沙啞，就醫檢查發現其左邊聲帶麻痺，進一步胸部X光檢查竟確認罹患肺腺癌，癌細胞已轉移至胸腔內的淋巴，壓迫了左邊神經引起聲帶麻痺。其實，鼻涕倒流、胃食道逆流等都可能引起久咳，臨床上也常有患者偶然發現肺癌等其他疾病，因此，若久咳超過8週，應尋求胸腔科醫師診治。久嗽沒好日子過8週以上 沒改善應找出原因咳嗽是身體的保護機轉，慢性咳嗽是指咳嗽症狀持續8週以上沒有改善，嚴重影響生活品質，甚至有患者咳嗽至昏倒、肋骨斷裂等，故過度咳嗽時應盡快找出原因，以對症治療。筆者於問診中最常見久咳不癒的病因，包含鼻涕倒流（上呼吸道咳嗽症候群）、氣喘、胃食道逆流為最大宗，另外剩下一成為感染，例如：肺結核、百日咳、肺膿瘍等，再來是因高血壓藥和血糖藥所引起。至於其他肺部原因，包含：氣管擴張症、細支氣管炎、肺癌、非氣喘性嗜伊紅性之氣喘炎等、類肉瘤、菜瓜布肺和其他慢性肺部疾病。鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流也是常見慢性咳嗽兇手針對慢性咳嗽如何治療，筆者認為鼻涕倒流可用抗組織胺、類固醇、鼻噴劑或鼻黏膜消腫藥物；過敏性氣喘則可透過吸入性氣喘藥物控制，梅雨季也盡量控制室內溼度至50％～60％；胃食道逆流則可服用胃酸抑制劑，感染性疾病利用抗生素治療即可，其他情況也可使用止咳藥。另外，抽菸患者也常久咳，因吸菸刺激氣管，造成慢性發炎而引發咳嗽，只要戒菸就可以改善；老菸槍則要注意慢性阻塞性肺病，其肺功能已退化變差，必須長期使用氣管擴張劑治療。久咳揪病因 胸部X光檢查最重要「找出病因，對症下藥，才是治好慢性咳嗽的關鍵。」久咳超過8週，可請胸腔科醫師進行胸部Ｘ光、電腦斷層、肺功能檢查、痰液細菌培養和氣管鏡或鼻鏡等檢查，其中又以胸部X光檢查最重要。上述常見慢性咳嗽病因雖無法據此診斷，卻可以排除肺炎、肺結核、肺癌等可能。除上述案例，也有一名患者誤以為自己感冒沒好，咳了將近4個月，主要症狀是乾咳、喉嚨有痰。經醫師檢查後發現，是鼻涕倒流引起，也在X光檢查中意外發現肺部結節，幸運在初期檢測出肺腺癌。正確診斷對症下藥 以下警示症狀要注意病患就診時應告知醫師，是否有咳血、咳痰或呼吸困難、發燒、聲音沙啞、反覆同部位肺炎感染、呼吸困難、胃食道逆流、體重減輕等警示症狀，並主動告知職業與工作環境、是否有抽菸等危險暴露因子，或者用藥資訊（尤其是血壓藥和血糖藥），方便醫師正確診斷。
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2019-11-29 科別.皮膚
偏方治乾癬 感染險喪命
乾癬是無法斷根的擾人疾病，有人尋求偏方，反而造成病況惡化，一位阿伯誤信偏方造成全身發炎、80%皮膚嚴重膿疱，引發次發性感染，差點喪命。由於乾癬難纏無法只用單一方法治療，因此利用光療、生物製劑再加上中醫外用、內服藥，中西醫連手更能與乾癬和平共處。台北榮總皮膚診斷科主任陳志強說，很多人以為乾癬只是皮膚病，但它是全身性慢性免疫系統疾病，若未對症治療，病灶惡化不只影響外觀，也可能合併乾癬性關節炎、心血管疾病，甚至是代謝症候群。「乾癬有時被誤診，因此確診很重要，才能釐清是否有合併症。」陳志強說，過去治療方法較少，很多病友深受乾癬困擾，不敢上學或上班。但現在治療「武器」多，其中生物製劑可針對免疫系統出問題的細胞激素，進行源頭的標靶治療，更精準有效。坊間常謠傳，西醫只會用類固醇「壓制」乾癬，治標不治本，使不少病友尋求中醫或其他偏方治療。陳志強表示，中醫和西醫治療目的均是為病人著想，只要能穩定治療乾癬，病人當然都能試試看。但他強調，「治標不治本」不適用於乾癬，因乾癬是免疫疾病，無法斷根，只能長期控制，就跟糖尿病或高血壓相同。另外他也澄清，愈來愈多皮膚科醫師用生物製劑取代或減少外用類固醇，因此乾癬只用類固醇治療是誤解。中西醫合併治療讓病情更加穩定，病情穩定後就能帶動善的循環。陳志強指出，研究發現，當患者病情未好好控制、病灶難看，就不敢外出、運動、社交，生活習慣變差還可能罹患憂鬱症。陳志強也遇到一名阿伯放棄正規治療，改用鄰居口中很厲害的草藥，結果乾癬大爆發，全身布滿嚴重膿疱，還認為是排毒，後來送醫才救回一命。即使是中醫治療也有不少科學實證，台北長庚中醫部主任楊賢鴻也不認同「排毒說」，他提醒尋求中醫患者，若皮疹原本只長在頭皮上，但後來遍布全身，且影響到工作生活，就需要求助西醫治療，讓急性症狀趕快控制下來。陳志強呼籲病友，一旦發現乾癬病灶變得更癢、更紅、更厚、脫屑更多，就應回診就醫，「讓皮膚改善不惡化，才是真正的乾癬治療指標。」癬中求勝-乾癬衛教講座時間：12月22日（日）上午10-12點(9點30分報到)地點：信義誠品6F視聽室(台北市信義區松高路11號)免費報名：02-86925588轉2698、2974網路報名：http://bit.ly/2qmAjAy
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2019-11-28 科別.新陳代謝
控糖撇步看過來 用4招KO糖尿病
依據衛福部統計，107年國人十大死因，糖尿病躍居第五名，隨著罹患人數越來越多，部分糖尿病人剛開始也會出現，怎麼會是我的疑惑﹖或心情不佳。一位成功控制血糖的患者即分享他的控糖四招。「活力得中山脊椎外科醫院」個案管理師林俋伶也強調，透過諮詢專業醫護人員，糖尿病其實沒有想像中可怕。這位患者罹患糖尿病已有7年多，個管師剛開始接觸個案時，他的糖化血色素原本8.6，目前已恢復到7.5，目前持續控制血糖中。不過，患者當初剛剛知道自己罹患糖尿病時，心情感覺真的很不好，也常有「怎麼會是我﹖」的想法。之後他透過醫療團隊傳授的以下四招，包括，1.配合醫師，按時服藥。2.按時監控血糖，隨時掌握血糖狀控。3.注意飲食習慣。4.定期回診。不僅成功控制好血糖值，也感覺糖尿病其實並不可怕，就怕患者沒信心。個案管理師林俋伶也指出，罹患糖尿病，需要經歷心理與生活上的調適。患者可透過專業醫療團隊的支持與指導，在生活中找到平衡，學會與疾病和平共處。可諮詢專業醫護人員的建議，包括，醫師、營養師、護理師及衛教師，切勿聽信偏方，也不要服用來路不明藥物，糖尿病其實沒有想像中可怕，可怕的是長期血糖控制差的合併症。她進一步指出，糖尿病的合併症有，1.眼睛微血管病變，會造成白內障、青光眼及失明。2腎臟病變，會出現水腫、血壓高或腎衰竭，需洗腎。3.神經病變，會造成四肢末梢神經病變，雙腳感覺遲鈍或喪失，加上傷口不易癒合，一旦傷口合併感染，截肢風險高。4.動脈血管硬化，會造成腦中風及心肌梗塞。她提醒，早期診斷，早期接受治療，因為出現疾病，才會知道身體的真正需要，鼓勵患者正向面對，在控糖的路上，患者並不孤單，有專業的醫療團隊，陪同一起努力。
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2019-11-28 養生.聰明飲食
專家的養胃建議：早晚餐內容、時間「反著吃」
“早餐吃得像國王，晚餐吃得像乞丐。”這個說法你可能聽說過，但現實中，不少人卻是忽略了早餐，晚餐反而吃得豐盛。《生命時報》邀請專家，提醒你早餐、晚餐應該“反”著吃，並推荐一份“黃金早餐食譜”。早晚餐時間“反”著吃吃飯這件事，很多人沒有時間觀念：有的人餓了就吃，不餓就省頓飯；有的人一起床就吃，晚飯卻拖到八九點。實際上，這些錯誤做法都會悄悄拖垮你的胃，影響健康。早餐晚餐的進食時間大有講究，過早過晚都不宜。早餐：晚點吃人在睡眠時，絕大部分器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收存留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態。早餐吃太早，勢必會干擾胃腸的休息，使消化系統長期處於疲勞應戰的狀態，擾亂腸胃的蠕動節奏。建議早餐稍晚點吃，尤其對於習慣早起的老年人來說，7點左右起床後20~30分鐘再吃早餐最合適，因為這時人的食慾最旺盛。早餐與中餐間隔4~5小時為好，也就是說早餐最好在7~8點之間吃。早餐也不能不吃，否則極易引發低血糖，還會擾亂消化系統，導致肥胖。長時間不吃早餐，胃酸以及各種消化酶會腐蝕胃黏膜，引發胃潰瘍等疾病。晚餐：早點吃與早飯要晚點吃相反，晚飯盡量早點吃。生活中，年輕人經常加班到忘記吃飯，或忙碌了一天很晚才開始吃飯，一頓晚餐拖到七八點成了常事。美國賓州大學佩雷爾曼醫學院曾研究發現，晚餐吃得晚可能增加患糖尿病、心臟病的風險。一般情況下，水在胃內停留10分鐘即可消化，碳水化合物類食物需2小時以上，蛋白質和脂肪類食物相對較慢。一日三餐多是混合飲食，因此胃腸排空時間大概4小時以上。按照晚10點最佳睡覺時間計算，專家建議晚餐最好18點左右吃，最遲不要超晚過19點。不得已吃得太晚，也不要馬上睡覺，間隔至少2個小時後再入睡。早點吃晚飯不光能改變胃飢餓素、瘦素等激素水平，還能延長飽腹感，避免過量飲食，減少患病機率。上班族如果需要加班，可以提前吃晚餐，再繼續工作。早晚食“肉”量反著吃愛吃肉的人會陷入一個誤區：把“好”的留在最後，因為不少人習慣晚上“大魚大肉”。實際上，將早晚的吃肉習慣換一下，或許你會發現身體更健康了。早餐：多吃點肉一日三餐中，不少人都把“肉”留到了晚上，卻忽略了早上吃它。其實，一頓合格的早餐不光是主食、蔬菜、水果，還應該包括蛋白質豐富的肉類。這種“肉”不光是瘦肉、醬牛肉等動物肉，還可以是豆腐、豆乾等植物肉。需要注意的是，不要一大早就吃動物內臟或吃高脂肪性肉類（炸雞等），否則容易使血清膽固醇更高，誘發動脈硬化和心血管疾病的發生或加重。早上吃點肉主要有以下兩點好處：1.增加飽腹感、營養均衡肉中蛋白質更易被人體吸收利用。如果早餐一點肉都不吃，不但容易在中午沒到之前就產生飢餓感，還可能造成營養攝入不均衡。2.有利於減肥美國密蘇里大學堪薩斯分校一項研究表示，吃富含蛋白質的食物，如肉、雞蛋等，能增強大腦中調節食慾的化學物質含量，有助控制體重。研究人員表示，吃富含蛋白質的早餐可大大減少對鹹味或高脂肪食物的渴求。若不吃肉，這種渴求可能會持續一天，導致這一天中人們對高脂肪食物的攝入量過多，反而導致人們發胖。晚餐：少吃點肉從健康角度，晚餐可以按照這個黃金比例安排，蔬菜:肉:飯= 2:1:1，也就是說多吃菜少吃肉。這裡的蔬菜不包括馬鈴薯、山藥等澱粉類蔬菜，肉類可以用豆製品（比如豆腐、豆乾等）和海產品替換，飯代表所有澱粉類食物，比如雜糧米飯、地瓜等。如果早餐和午餐沒有攝入足量蔬菜，晚餐的蔬菜、肉、飯比例可以增加到3:1:1。多吃蔬菜還可以有效控制熱量，增強飽腹感，防止攝入過多熱量。晚上經常大魚大肉，不但會引起脂肪堆積，還容易增加胃腸負擔，增加消化系統疾病。吃好早餐，學會這套“加減法”好早餐最基礎的條件是要有主食、蛋白質食物和蔬菜水果這幾大類食物。如果你能學會“三加四減”，多“加”一些有助健康的食物，“減”掉一些不利健康的食物，就是一份金牌營養早餐。“加”粗糧如雜豆粥、小米粥、黑米粥、燕麥粥、全麥饅頭、全麥麵包、地瓜、鮮玉米等。光吃大米、白麵的話，就不能滿足營養需求。“加”低脂肪的高蛋白質食物如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、優酪乳、豆漿、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營養豐富，在提供優質蛋白質的同時增加飽腹感，讓你不至於11點就餓肚子。“加”新鮮的蔬菜水果特別是深顏色的營養更豐富，還有助控制體重。炒、生拌或蒸都是早餐烹製蔬菜的好方法。“減”多油脂的精製穀物油條、油餅、蛋黃派、餅乾、泡麵、起酥麵包、點心等添加了很多油脂的精製穀物。它們營養價值低，脂肪含量高，雖然方便、好吃、“抗餓”，但不利於營養均衡和身體健康，應少吃或不吃。“減”高脂肪蛋白質食物油煎雞蛋、培根、火腿、煎牛排、炸雞腿（漢堡）等高脂肪的蛋白質食物。它們雖然營養價值不低，但脂肪含量太高，經常或過量食用不利於健康，應該少吃。“減”高鹽食物醃製蔬菜、鹹菜、榨菜、醬菜等高鹽食物。它們營養價值很低，僅能起到刺激味蕾的作用，還含有大量的鹽，對控制血壓不利。“減”飲料蔬果飲料、牛奶飲料、乳酸菌飲料等各色飲料。它們喝起來口感很好，看上去似乎也很有營養。事實上，那隻是糖、香精和其他食品添加劑調製出來的，真正蔬菜、水果和牛奶的含量很少。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-28 科別.骨科．復健
骨鬆危機！200萬中老年人小心
許多熟齡民眾不知自己有骨質疏鬆問題。中華民國骨鬆症學會理事長陳榮邦表示，台灣50歲以上民眾中，每四人就有一人，也就是近200萬人面臨骨鬆威脅。其中，台灣髖關節骨折發生率是亞洲第一，光去年就有近4萬5000人發生，且兩成患者可能在一年內死亡。衛福部調查，50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢，陳榮邦呼籲50歲以上熟齡民眾，在首次骨鬆篩檢後，應每隔五年再度篩檢，若有異常者，則應治療後每隔三年回診追蹤，以降低骨鬆危害。陳榮邦說，台灣長者除需注意三高外，更該重視骨鬆問題。以慢性病盛行率來看，台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%，僅次於高血壓27%，但高於高血脂17%、高血糖7%，等於每四人就有一人有骨鬆。據國際骨鬆基金會流行病學估計，台灣骨鬆患者預計2025年增為42%，2050年則破五成至57%，民眾不可不慎。造成骨鬆原因眾多。陳榮邦說，如運動或營養不足、陽光曝曬不夠、本身有其他慢性疾病等。民眾邁入中年後，骨質每年約減少0.3%至0.5%，且停經婦女、年長者、長期菸酒、缺鈣等都是骨鬆危險因子，且因骨質流失沒有顯著症狀，使民眾對骨鬆警覺性低。在骨鬆檢測與預防上，陳榮邦說，過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆，民眾若覺得身高縮水明顯，就有骨鬆可能。也可至醫院檢測。而預防上可以健走等運動，建議每周三次、一次至少30分鐘外，每日均衡的飲食攝取，如鈣片、維他命D補充、曬太陽等，是改善的最佳良方。
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2019-11-28 橘世代.健康橘
護腦新策略 心智飲食 留住記憶其「食」很簡單
想要保持好記性，是每個人的願望，用銀杏、豬腦等秘方補腦，不如嘗試結合「地中海型飲食」及「得舒飲食」的心智飲食，延緩大腦老化，讓大腦維持活力。在2015年3月的一份國際期刊中也發現，相較之下，心智飲食更能減少阿茲海默症的發生，並減緩因老化出現的認知障礙。營養師公會全聯會的網路專欄「健康營家」，最新主題「心智飲食，讓你留住記憶」中，邀請中國醫藥大學附設醫院台被分院營養師侯雅苓介紹，心智飲食與得舒飲食及地中海飲食一樣，鼓勵多攝取原型非精緻食物。攝取足夠纖維、鉀及鎂，其中全穀類食物建議1天至少3份，並建議增加不飽和脂肪，如使用橄欖油，這些都有助於調控血壓及血脂，保養心血管的健康。●小酌紅酒健腦 豪飲當心直接傷腦紅酒中的原花青素、多酚、白藜蘆醇等高抗氧化營養成分，侯雅苓說，這些成分都能防止自由基對腦部及心血管造成的傷害。紅酒雖有保護心血管的營養成分，但侯雅苓提醒，所含酒精仍不容忽視，酒精攝取過量不但會增加肝臟、胰臟等負擔，對腦細胞更有直接傷害，一般紅葡萄酒精含量約10至13％，每日攝取量不超過150毫升為宜，約1日1杯為極限。●強調高營養密度綠色蔬菜 豆、肉、魚每周321侯雅苓表示，心智飲食特色是強調高營養密度的綠色蔬菜，每周至少6份，1份約100克，而其他顏色的蔬菜也含豐富的植物素及抗氧化營養素，建議每天至少攝取1份。豆類、家禽類及魚類的每周建議量，分別是至少3份、2份及1份。●一周兩份莓 用3招增加攝取接受度侯雅苓特別強調，莓果類食物，如藍莓、黑莓、紅莓、覆盆子等高抗氧化力的水果，有助於降低體內自由基對大腦及心血管的傷害，每周建議攝取2份，1份以75克計算。不過，因莓類通常酸度較高，接受度不一定好，侯雅苓建議，可以適時加入其他蔬果、優格平衡口感，或自製低糖果醬，都可以增加攝取的接受度。另外，心智飲食希望民眾避免髓腦食物，如人造奶油及反式脂肪食物，1天應少於1一湯匙、糕餅及甜點等高精緻糖的食品，1周應少於5份；加工起司1周少於1份；油炸食物及速食等高飽和食物，1周少於1份，只有在多吃健腦食物、少吃損腦食物雙管齊下，才能有效建心補腦。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-28 科別.百病漫談
心臟衰竭要運動？ 別懷疑！想養心真的該動
現年69歲張先生，身體狀況一向很好，退休後仍天天下田照顧果園，沒想到日前開始覺得活動時越來越容易喘，雙腳也越來越腫，檢查確診為心臟衰竭；住院後接受心導管治療隔天，復健部主治醫師就到床邊評估，建議開始進行心肺復健運動，但張先生百思不得其解，認為一活動就會喘，是要怎麼做運動？都心臟衰竭了，不是應該好好休息？運動會不會有危險？目前醫學上並無「治癒」心臟衰竭的特效藥，就如同糖尿病、高血壓等慢性病，心臟衰竭病人也需長期接受藥物及飲食控制，除了定期回心臟科追蹤吃藥控制之外，進行心肺復健也是治療中很重要的一環。經研究顯示：進行規律運動後能提升氧氣在體內的利用率，進而減少日常活動對心臟的負擔，讓病人「很有感」。目前已有研究證實，心肺運動能降低死亡率與住院率、提升心肺功能與生活品質，且一併控制血壓、血糖、血脂一併控制。那麼該如何進行有效且安全的運動？奇美醫學中心復健部主治醫師龔聖淳指出，完整的心臟衰竭治療計畫須包含心臟科醫師的藥方及復健科醫師的運動處方，兩者缺一不可；開立運動處方就如同開藥方，會依每個人狀況不同做調整。何時適合開始心肺復健？其實在住院期間，甚至在加護病房內，只要經復健科醫師評估後，就可以開始。心肺復健共分三階段：第一階段：急性住院期由物理治療師教導緩和、漸進式運動，從床上運動開始，逐步進展為坐、站、以至行走甚至爬樓梯；避免病人因臥床太久而肌力萎縮或併發肺炎。同時衛教病人及家屬運動的好處，以及回家後如何安全進行運動。第二階段：亞急性門診復健+居家活動期延續第一階段運動，依個人狀況從低強度運動漸增為中強度，由於此時身體狀況尚未很穩定，至門診復健可依心肺運動測試評估運動風險、並在運動時同步監測心臟狀況；治療師也會繼續衛教安全居家運動方式、並給予心理支持。此階段目標是順利讓病人回歸職場、勝任多數日常生活活動、甚至休閒娛樂，同時培養運動習慣。第三階段：居家維持期目標為繼續維持體能，並養成每周運動至少三次之良好習慣。龔聖淳再次強調，心肺復健已被證實為一種非藥物、非侵入性的治療，不僅有效改善心肺功能，更能降低心衰病人的憂鬱、焦慮，可說是同時提升生理及心理狀態的特效藥。延伸閱讀： 胸痛是心臟出問題？ 先看看是不是這7種原因引起的 心臟最怕溫差大！ 養成5習慣防心血管遭偷襲
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2019-11-27 科別.骨科．復健
全台近200萬中老年人有骨鬆危機 骨鬆學會籲定期檢測
許多熟齡民眾不知自己有骨質疏鬆問題。萬芳醫院放診科主治醫師、中華民國骨鬆症學會理事長陳榮邦表示，台灣50歲以上的民眾中，每四人就有一人，也就是近200萬人面臨骨鬆威脅。其中，台灣髖關節骨折發生率是亞洲第一，光去年就有近4萬5000人發生，且兩成患者可能在一年內死亡。而據衛福部調查，50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢，篩檢率實在太低。陳榮邦呼籲50歲以上熟齡民眾，在首次骨鬆篩檢後，應每隔五年再度篩檢，若有異常者，則應治療後每隔三年回診追蹤，以降低骨鬆危害。陳榮邦說，台灣長者除需注意三高外，更該重視骨鬆問題。以慢性病盛行率來看，台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%，僅次於高血壓27%，但高於高血脂17%、高血糖7%，等於每四人就有一人有骨鬆問題。而據國際骨鬆基金會流行病學估計，台灣骨鬆患者預計2025年增為42%，2050年則破五成至57%，民眾不可不慎。 而造成骨鬆原因眾多。陳榮邦說，如運動或營養不足、陽光曝曬不夠、本身有其他慢性疾病等。民眾邁入中年後，骨質每年約減少0.3%至0.5%，且停經婦女、年長者、長期菸酒、缺鈣等都是骨鬆危險因子，且因骨質流失沒有顯著症狀，使民眾對骨鬆警覺性低。而在骨鬆的檢測與預防上，陳榮邦說，過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆，民眾若覺得身高縮水明顯，就有骨鬆可能。也可至醫院檢測。而預防上可以健走等運動，建議每周三次、一次至少30分鐘外，每日均衡的飲食攝取，如鈣片、維他命D補充、曬太陽等，是改善的最佳良方。
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2019-11-27 科別.腦部．神經
婦人跌落田急性脊髓損傷 翻身困難三個月治療今重生
雲林50歲陳姓婦人，早上去田裡工作要跨越水溝因有高低落差，不慎滑倒撞到頭頸部，2小時後先生發現立刻送中國醫藥大學北港附設醫院急診，診斷為頸椎第6、7節錯位急性脊髓損傷，神經功能嚴重受損，胸部以下無知覺且雙下肢幾近全癱癱瘓，由神經外科洪誠澤醫師細心做減壓及固定手術後，在團隊治療三個月後陳婦再度站起及行走。洪誠澤醫師表示，造成脊髓損傷的原因通常是外傷引起，尤其交通事故，其次則為高處墜落及運動傷害等，超過一半以上的損傷發生在頸椎，其次分別是胸椎、腰椎、以及薦椎部位。他說，脊椎損傷臨床症狀的表現依損傷部位高低及損傷嚴重度，輕則局部疼痛，重則癱瘓、痙攣、感覺障礙、膀胱排尿功能紊亂，關節攣縮、褥瘡、心理障礙，甚至呼吸障礙威脅患者的生命安全。洪醫師提到，脊髓損傷病人在發生的一兩年內之黃金期，應該要把握時機，積極復健，將肢體功能提升至最佳狀況，同時避免不良後遺症的產生。中醫部陳香霓醫師說，陳女士於開刀後第二周會診中醫，當時吞嚥困難需用鼻胃管灌食，大小便無知覺，需包尿布及導尿管，且四肢皆無力，在床上自行翻身都有困難，更不用說從床上起身，經中藥及針灸治療二周後，鼻胃管移除，大便漸有知覺，可慢慢位移至輪椅上坐著。經經過醫院集合神經內科葉建治醫師控制血壓、泌尿科吳錫金院長解決排尿問題、復健科謝文逸督促復健及中醫陳香霓醫師的針灸中醫加強薦椎處的穴位針灸刺激後，陳婦在頸椎受傷後持續復健及針灸三個月，現在四肢靈活，長期戴頸圈引起的肩頸僵硬痠痛，也在針灸治療下獲得到相當的舒緩，陳婦及先生今天到場感謝醫療團隊。院長吳錫金說，脊椎損傷是一種複雜的傷病導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙或癱瘓致殘，對外傷性脊髓損傷病人應積極搶救、團隊合作，再加上早期鍛鍊，不僅能預防併發症，還能促進肢體功能的恢復和重建。
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2019-11-27 科別.消化系統
腹痛腹瀉以為是腸躁症？當心罹「潰瘍性結腸炎」
潰瘍性結腸炎屬發炎性腸道疾病的一種，症狀為慢性、反覆性的腸道發炎。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科王俊偉醫師表示，潰瘍性結腸炎致病機轉目前仍不明確，但可能與數種因素有關，第一是基因遺傳，第二是免疫系統失調，第三是腸道共生菌失衡，導致腸道黏膜持續發炎；另外，飲食、壓力等環境因素亦可能產生影響。據統計，相較於歐美地區，台灣潰瘍性結腸炎案例較少，但可能由於飲食西化（高油、高糖）的改變、抗生素的使用，造成盛行率和發生率逐年攀升。目前台灣平均每10萬人就有12人被診斷患有潰瘍性結腸炎，每年新增案例約350人左右。潰瘍性結腸炎好發在哪些族群？王俊偉醫師指出，潰瘍性結腸炎有兩大好發年齡高峰，最常見好發於20歲左右，第二個高峰在50～60歲左右，性別上男性患者比例會稍多一些。愈年輕罹患發炎性腸道疾病，治療愈困難，診斷也較不易，不少患者在發現時已有併發症產生。故若身上出現相關症狀，應及早至專科就診。 王俊偉醫師分享，有位令他印象深刻的55歲男性患者，確診前曾因反覆腹瀉問題困擾多年，因工作上需長時間開車，多年來僅靠自行服用成藥及朋友介紹的偏方來緩解症狀，但腹瀉程度隨著時間愈來愈嚴重，甚至影響到行車安全，有好幾次因急著找廁所而差點發生意外。後來經大腸鏡檢查發現整段大腸潰瘍發炎嚴重，經腸黏膜切片檢查後確診罹患潰瘍性結腸炎，依「達標治療（Treat-to-target）」的原則，使用傳統藥物合併生物製劑治療，目前症狀已大幅改善，也能放心回到工作崗位。潰瘍性結腸炎常見症狀有哪些？該如何診斷？王俊偉醫師解釋，患者最常抱怨會不斷腹瀉，甚至出現嚴重腹痛，因疾病會影響到腸道黏膜，有部分患者會解血便、黏液便，甚至伴隨體重減輕、發燒等。 這些症狀都會持續一段時間，因症狀類似大腸激躁症、急性腸胃炎，容易與其混淆，單靠臨床症狀較難明確診斷潰瘍性結腸炎，臨床上需綜合病史、臨床表現、血液和糞便檢驗、影像學檢查以及大腸鏡檢查併組織病理切片結果，來判斷是否為潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？潰瘍性結腸炎的治療目標主要著重在抑制急性發炎，降低發炎造成的腸道破壞。對於輕度和中度的潰瘍性結腸炎患者，會先以口服或浣腸劑型的抗發炎藥物治療，若成效不彰，會根據臨床狀況加上免疫調節劑或口服類固醇治療，口服類固醇的選擇會以腸道局部作用的劑型做短期使用。對於重度潰瘍性結腸炎或急性復發的患者，會以全身作用劑型的針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑同時治療，若前述藥物無效時，就須使用生物製劑治療，生物製劑對於潰瘍性結腸炎的療效好，可長期控制病情，但礙於藥價昂貴以及健保給付條件較嚴格，目前臨床上符合健保條件使用生物製劑治療的患者只占一小部分。另外，近年來國內外陸續有大小型臨床試驗使用微菌叢植入治療（Fecal microbiota transplantation）治療潰瘍性結腸炎，其療效和安全性尚待進一步的證實。王俊偉醫師提醒，潰瘍性結腸炎為慢性疾病，經過治療後即使症狀改善也不可任意停藥，就像高血壓、糖尿病等慢性病的控制，應配合醫師視病況調整藥物劑量，長期服藥持續追蹤才能與疾病和平共處。日常生活建議培養良好習慣，如飲食作息正常、避免熬夜，讓免疫狀況維持穩定。延誤治療問題多，及早治療很重要延誤治療恐造成患者腸道出血，更甚者會導致嚴重貧血，出現其他腸道相關併發症，如腸阻塞、腸瘻管、腸穿孔等，部分患者可能因併發症需切除部分腸道。潰瘍性結腸炎有時也會伴隨腸道外的症狀，如關節炎、皮疹、虹彩炎、肝臟病變等共病，若能順利控制發炎狀況，這些腸道外症狀也可獲得改善。王俊偉醫師表示，發炎性腸道疾病患者罹患腸道癌症的風險也遠高於一般人，一旦罹病超過十五年，罹患大腸癌的風險恐攀升至一般人的2倍，通常患者確診發炎性腸道疾病超過十年，都會建議每年定期做大腸鏡追蹤腸道黏膜狀況。潰瘍性結腸炎若能及早控制發炎，多數患者的生活品質皆可與常人無異，及早治療也可減少併發症產生，避免引發不可逆併發症而造成遺憾。潰瘍性結腸炎保養重點王俊偉醫師強調，生活規律很重要，可減少免疫系統絮亂，有助病情的穩定。至於飲食部分，應以均衡飲食為基礎，適當補充水分，因患者腸道較敏感，對某些食物耐受度較低，過於刺激性、油膩或易引起脹氣的食物都要盡量避免。此外，每個患者對食物敏感度、耐受性不同，醫師建議應確實紀錄容易引發胃腸道不適的食物，日後盡量避免攝取。 有些患者因腸道長期發炎已造成貧血，建議可多補充鐵質、葉酸（如動物內臟、貝類和綠色蔬菜）；攝取富含蛋白質的食物則有助腸黏膜修復。若有抽菸、喝酒、檳榔等習慣應盡量避免，因為這些習慣不只對腸道有害，對其他器官也會有影響。醫師貼心小提醒王俊偉醫師提醒，潰瘍性結腸炎初期症狀與腸躁症、腸胃炎類似，但若長期有慢性腹瀉、甚至偶有解血便的情形，務必盡早就醫，及早診斷及早治療，預後才會較佳。潰瘍性結腸炎屬於終身疾病，倘若確診罹病，也請務必配合醫師持續治療，切莫擅自停藥，如此一來才能讓病情穩定，避免併發症產生，也能有更好的生活品質。原文：別信偏方！改善潰瘍性結腸炎，醫師圖文解說 免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-27 橘世代.時尚橘
掌握10訣竅 即使老，也能像瓶好酒愈陳愈香
許多年紀漸長的人希望自己能優雅地老去，這並不是指外表看起來要像廿幾歲的年輕人，而是要盡可能的享受生活，保持身心健康。就像一瓶好酒，經過正確保存會愈陳愈香。美國healthline.com網站指出，想要優雅的變老，最好能遵循以下這10個訣竅。1.善待皮膚皮膚是人體最大的器官。善待它，可以保護人體免於各種元素侵害。為了使皮膚外觀和功能達到最佳狀態，在戶外要塗防曬霜並穿上防護服裝、在抗老護膚程序中堅持使用溫和產品及保持水分。2.運動規律運動可降低心臟病和癌症等疾病風險，也有助於長久保持活力。運動也可減輕壓力、提升睡眠品質、促進皮膚和骨骼健康。美國衛生部建議成年人，每周進行2.5至5小時的中強度運動，或1.25至2.5小時的有氧運動，也可以兩者結合。3.注意飲食健康飲食是優雅老化的途徑。美國飲食指南推薦，食用蔬果、瘦蛋白質如魚肉和豆類、每天吃至少85克的全麥穀物、麵包、米飯和麵食。此外，要攝取三份含維生素D的低脂或脫脂乳製品，如牛奶、優格或起司。健康脂肪也很重要。另外，最好遠離加工食品、精緻糖分和不健康油脂，少攝取鹽分，使血壓下降。4.心理健康保持心情愉悅和減輕壓力，可以過得更好。不妨多花時間和朋友及家人在一起、接受自己的年齡和做自己喜歡的事。養寵物、多親近大自然、培養新嗜好或是當志工，都能減輕壓力、降低血壓和寂寞感。5.保持身體活躍許多研究顯示，久坐的生活習慣和慢性病風險增加及早逝有關。你可以透過走路、健行、度假和參加團體運動課程保持活躍。6.戒菸並少喝酒菸酒都被證實會導致早衰和提高疾病風險。可以和醫生討論如何戒菸。至於酒精，攝取量要低於建議量以避免健康風險。7.充足睡眠良好睡眠對身心健康很重要，也能改善皮膚狀況。充足睡眠可降低心臟病和中風風險、減輕壓力和憂鬱、有助避免肥胖、減少發炎反應和提升專注力。8.喝足夠的水喝足夠的水有助於保持身體機能和大腦功能，還能幫助皮膚更健康並減少衰老跡象。每個人的飲水量取決於口渴程度、活動水平、排尿量、流多少汗及性別。9. 照顧口腔健康不愛護牙齒會提高罹患牙齦疾病風險，這也和心臟病、中風和細菌性肺炎有關。除了適當的口腔護理，定期看牙醫也很重要。美國牙醫學會指出，牙醫可以發現營養缺乏、感染、癌症和其他疾病如糖尿病的跡象。他們建議每天刷牙2次、用牙線清潔1次並使用漱口水。10. 定期就醫定期就醫有助於早日發現身體問題並防患未然。就醫頻率取決於年齡、生活型態、家族病史和身體狀況。隨著年齡增長，該多久進行一次身體檢查應詢問醫生。立即加入粉絲專頁！「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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