2023-10-18 醫療.精神．身心
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2023-10-16 養生.聰明飲食
喝全脂牛奶不健康？吃優格可取代牛奶嗎？劉怡里解答乳製品挑選各種疑問
診間故事曉萱每天都要去便利超商喝一盒寫著「加鈣牛奶乳飲品」，同事阿睿拿起曉萱的飲品：「你怕老了會骨質疏鬆啊？牛奶補鈣不夠，還要加鈣。」曉萱點點頭，阿睿把盒子翻過來看成分表：「可是後面的成分表好像不太對耶，成分是水、奶粉、糖、各種添加劑⋯⋯，這是鮮奶嗎！你確定是喝牛奶還是喝糖水？」曉萱搶回牛奶飲品細看：「Oh My God ！我在喝什麼啊？」這些都是對的．牛奶、豆漿不能替換．乳糖不耐症可以改善．別喝高鐵又高鈣營養師劉怡里帶觀念常常有人在營養門診諮詢時，問我：如果不能喝牛奶，可不可以喝豆漿。其實我很難回答，因為按照6 大類食物來分類，牛奶是乳品類，豆漿是豆魚蛋肉類，兩個完全不一樣的分類。如果我們按照這個每日飲食指南六大類扇形圖示，是牛奶要喝、豆漿也要喝。會問不喝牛奶改喝豆漿的人，可能是有乳糖不耐症，喝牛奶會拉肚子，要怎麼辦呢？乳品類主要提供營養來源是：蛋白質、乳糖、脂肪、維生素（特別是維生素B2）、礦物質（鈣質最為重要）。國人普遍缺鈣，一天攝取1~2 杯鮮奶是比較容易獲取鈣質的來源。不吃乳品類的，鈣的來源建議可以從傳統硬豆腐、小豆干、綠色葉菜類、黑芝麻、小魚乾來補足。乳糖不耐症可以改善乳糖不耐症是有方法改善的。第一，就是慢慢的、分階段的喝；其實每個人身體裡面都有乳糖酶，可以分解乳糖，也就是分解牛奶裡面的乳糖，變成乳酸後，就不會脹氣、拉肚子。但是有的人身體乳糖酶的活性比較少，口語化一點的說法就是：「身體裡面的乳糖酶還沒有醒來。」要訓練自己的身體把乳糖酶的活性增加，怎麼刺激它？先喝一點點牛奶，少量、少次開始，每天再多喝一點點，慢慢增加。所以有人之前喝牛奶不會拉肚子，可是隔了一陣子沒有喝，再喝牛奶又會拉肚子了，就是這個原因，表示他身體裡乳糖酶的活性下降了。第二種方法，適用於乳糖不耐症比較嚴重的人。有的老人家喝很少量的牛奶就會拉肚子、腹瀉，我便會建議可以選擇低乳糖或沒有乳糖的牛奶，都可以提供乳糖不耐症的人做選擇。如果真的很排斥，可以改吃優格；優格經過發酵，發酵的過程裡會把部分乳糖轉化成乳酸，所以不容易造成拉肚子。因此，有人說，喝牛奶會拉肚子，吃優格就還可以；便是這個原因。這個方法對於嚴重乳糖不耐症的老人家或小孩都適用。優格裡面的營養成分跟牛奶大部分很接近。就乳製品來說，我們會建議優先攝取的是牛奶，不行的話，就吃優格或優酪乳，再來是吃起司片，這三種食品可以相互取代。不過市售的優酪乳，可能會有含糖的問題。而優格的選擇上要挑選原味的，不要加果醬、不要加精緻糖。乳製品怎麼選、怎麼替換吃？牛奶、優格、優酪乳、起司，這些都是在乳品類的範疇，建議攝取量中的一杯是240 毫升牛奶，不管喝全脂還是低脂一杯牛奶也是一樣的量。我以蛋白質、醣類、脂質三大營養素的份量來替換：以下是不同的乳製品替換法：乳品類1 杯(1 杯=240 毫升全脂、脫脂或低脂奶＝ 1 份)＝鮮奶、保久奶、優酪乳1 杯(240 毫升)＝全脂奶粉4 湯匙(30 公克)＝低脂奶粉3 湯匙(25 公克)＝脫脂奶粉2.5 湯匙(20 公克)＝乳酪( 起司)2 片(45 公克)＝優格210 公克有人喝牛奶會胃脹、不適，可以吃兩片起司片來代替。不過，牛奶跟起司片的有個差異要特別注意，起司片裡通常會添加了鹽，所以你可能會吃到比較多的鹽分，怕吃到太多鹽分的人，市面上有低脂少鹽的起司片可以選擇。全脂、低脂跟脫脂牛奶，要選哪一個因為多數國人的飲食習慣比較油膩，所以我會建議低脂牛奶。有人會問低脂牛奶的營養成分夠不夠呢？就營養成分來說，全脂、低脂跟脫脂牛奶在於脂肪含量的差別，相對可以減少油脂的攝取。如果說個人飲食習慣並沒有攝取太多油脂，其實喝全脂牛奶也沒什麼關係；現在國外有研究，不管是低脂、全脂都可以放心喝。脫脂牛奶影響最大的，可能是脂溶性的維生素A、D、E、K 的吸收，因為脂肪的含量比較少，會影響到這些營養素吸收。不過剛剛有提到，其實國人平常就吃得較油，有些時候光是早餐就食進大半的油脂量，因此不用太擔心脂溶性維生素的吸收。配合國人的飲食習慣，脂肪的含量不是主要的重點，重點是牛奶中蛋白質和鈣質。牛奶是良好的鈣質來源，一天喝一杯牛奶240 毫升，就提供了240 毫克的鈣，一天鈣質的建議攝取量是1000 毫克，所以一杯就提供近1/4 的來源，所以六大類食物分類中，會建議一天最少要喝1.5 至2 杯牛奶，原因在此。而牛奶裡的鈣質是乳酸鈣，較於其他的鈣質成分，吸收率比較高，牛奶可作為良好的鈣質來源。鮮奶、調味乳、乳飲品傻傻分不清常見乳品名稱――根據國家標準（CNS）的定義：生乳：從健康乳牛、乳羊擠出，經冷卻且未經其他處理之生乳汁。鮮乳：以生乳為原料，經殺菌包裝後，須全程冷藏供飲用之乳汁。保久乳：以生乳或鮮乳滅菌後，可於常溫保存，供飲用之乳汁。調味乳：以50% 以上之生乳、鮮乳或保久乳（滅菌乳）為主要原料，添加調味料等加工製成之調味乳。乳飲品：將乳粉或濃縮乳加水還原成比例與原鮮乳比例相同之還原乳，並佔總內容物含量的50% 以上，又或是還原乳混合生乳、 鮮乳或保久乳後，佔總內容物含量50% 以上，得混和其他非乳原料及食品添加物加工製成未發酵飲用製品。另外，根據國家標準CNS3056 針對鮮奶的規定：高脂鮮乳：乳脂肪3.8% 以上全脂鮮乳：乳脂肪3.0% 以上未滿3.8%中脂鮮乳：乳脂肪1.5% 以上未滿3.0%低脂鮮乳：乳脂肪0.5% 以上未滿1.5%脫脂鮮乳：乳脂肪未滿0.5%目前建議，兒童2 歲以下，喝全脂牛奶；兩歲以上可以選擇全脂或是低脂。而我的建議是如果要減重或控制飲食中脂肪的人，可以選擇低脂或脫脂的鮮奶更為健康。注意不要喝「高鐵又高鈣的牛奶」，我會強調是因為鐵質跟鈣質的吸收其實是相互拮抗，也就是兩個互相競爭、影響，如果乳品添加高鈣又高鐵，兩者的吸收率反而都會下降。鮮奶裡面已經有豐富的維生素B 群，不過還是有添加維生素B2 的強化奶，還有為了保健眼睛添加了葉黃素，這些我都不會反對。有些廠牌的強化奶，真的用鮮奶去進行營養強化，增加營養成分，這當然是比較適當的做法，不過這種價格相對比較貴，消費者可能要先掂掂自己的口袋深度。（本文摘錄自出色文化出版《全民營養必勝攻略》）
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2023-10-16 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／謝宏榮也曾計畫移民！對「庄腳」生老病死感觸深，讓他放不下第二故鄉七股
看見謝宏榮醫師準時出現在診間，候診的鄉親開心喊道：「謝醫師，早。」謝宏榮從30歲時在台南縣七股鄉衛生所服務開始，到現在七股鄉已經改為台南市七股區，他也已經67歲，「謝宏榮診所」每天早晨八點十分開業，他幾乎仍然是第一個到的：「鄉下地方長輩早早起床，總不能讓他們等醫師吧。」謝宏榮眼神看來熠熠發光，對於偏鄉醫療還有理想，想和妻女一起努力，希望替失智症醫療盡份心力。排隊看診的病患超過8成都65歲以上，對高齡化社會，謝宏榮很有體認，不知不覺中自己也成了其中一份子，「市民卡」領了2年。難道沒想過退休？謝宏榮幾乎沒有思考，即刻嚴肅回答：「不會，做到動不了為止吧。」經歷東碇島的孤絕，而後在七股落地生根。謝宏榮是國立陽明醫學院（現國立陽明交通大學醫學院）醫學系第一屆公費畢業生，與前陽明大學校長郭旭崧、前中央健保局總經理張鴻仁、前立委陳宜民等人是同學。當初選擇科別時，衛生署正推動家庭醫師制度，他毅然投入家庭醫學科，先在離島金門服役當醫官，再到高雄市立民生醫院擔任住院醫師，期間以發起人及創始成員身分，成立中華民國家庭醫學學會，同時轉到台南縣七股鄉衛生所服務，後來診所也開在七股，沒離開這個大部分人認為的「庄腳所在」。謝宏榮回憶從醫生涯，覺得跟偏鄉十分有緣。服役時在金門當少尉醫官，中間還有數個月的時間派駐東碇島。東碇島位置偏僻，上下得攀爬301級石階，常因海象不佳無法運補，島上百餘位官兵跟看守燈塔的雇員只能三餐吃罐頭。醫療用品也彌足珍貴。滿滿前線戰地氣氛。謝宏榮聽學長說，之前還有阿兵哥因為踩到地雷受重傷，讓他心裡有些害怕。幸好，那段期間，頂多遇上皮肉傷縫合，沒什麼疑難雜症。經歷過東碇島的孤絕，七股偏鄉對謝宏榮「只像小菜一碟」。衛生所服務期滿未申請調動，跟阿公阿嬤繼續「搏感情」。順利退伍後，謝宏榮先到高雄市立民生醫院任住院醫師2年，再到七股鄉衛生所服務。七股是台南沿海地區最大的行政區，一眼望去不是農地就是魚塭。謝宏榮在屏東縣出生長大，對這樣的農漁村風情倒不陌生，也十分適應純樸的鄉村生活。雖然個性靦腆，但他喜歡與人互動的感覺，在衛生所的工作很快上手。2年期滿，他沒有申請調動，決定留下來繼續跟阿公阿嬤「搏感情」。民國72年，行政院衛生署為提升偏鄉醫療保健服務水準，在衛生所充實醫療設備，再由各地教學醫院支援醫師開辦門診，也就是「群體醫療執業中心」。七股是這項政策的重要據點之一。謝宏榮擔任主任的七股鄉衛生所水漲船高，不只看診水準提升，在肺結核、高血壓、糖尿病的篩檢上也有突出績效。當時的行政院政務委員沈君山帶留美的大陸教授來參訪，很訝異這麼年輕的醫師願意留在資源不足的偏鄉。後來謝宏榮獲行政院頒發服務績效優良獎。對「生老病死」感觸深刻，讓他放不下「第二故鄉」。早年的七股鄉民，如果不是急症或重症，幾乎都先到衛生所就醫。一回生二回熟，謝宏榮跟病患慢慢變成「厝邊好鄰居」的關係，就算沒病痛，鄉民有時路過也會進來打個招呼，甚至把自家養殖的虱目魚、種植的紅蔥頭直接放在衛生所門口。這段期間也是謝宏榮對「生老病死」感觸最深的時期。由於衛生所醫師得支援行政相驗，常常發生前幾天還在寒暄的老人家，突然就接到過世的消息，看到家屬難過的神情，謝宏榮情緒大受影響，除了感嘆人生無常，也讓他更堅定奉獻偏鄉的意志與決心。忙於工作的謝宏榮，直到30多歲才透過相親認識了妻子黃瀞瑤。黃瀞瑤有不少親戚移居海外，謝宏榮也曾計畫移民，但心裡實在放不下七股這個第二故鄉，最後兩人決定留下。隨著全民健保在1995年開辦，謝宏榮離開工作了八年半的七股衛生所後，就在七股開設診所，換個環境繼續為鄉親服務，沒想到一晃眼又過了28 年。阿伯駕著牛車來看病，阿公說「謝醫師說的我都聽」。謝宏榮說，當初選擇家庭醫學科，就是想站在第一線，扮演民眾的健康顧問。而在七股行醫，最大的成就感正來自於醫病關係的和諧。他扳動手指頭慢慢計算，如果從衛生所醫師的時代算起，最多有一家六代人都讓他看診過。曾經還有阿伯做完農事，從田裡直接駕著牛車前來看病，牛還拴在路旁電線桿上，令人莞爾。看診的日子裡，謝宏榮診所總是一早就會有民眾前來報到，彼此認識的還會互相關心，氣氛不像看病的場所，倒似社區活動中心。謝宏榮看診相當仔細，不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是從各面向來分析病患的狀況，有時旁敲側擊，連病患自己沒注意到的地方都注意到了。病人對他信任度極高，有阿公就說：「謝醫師說的我都聽。」幾十年看診下來，謝宏榮感受到社會的變化。除了不斷增加的中高齡人口，近些年外配及移工等外籍人口也有增加的趨勢，又以印尼、越南、泰國等地最多。為了方便溝通，他整理了像是咳嗽、流鼻水、各部位疼痛、過敏等常見的病症，預先用當地語言翻譯好，看診時如果國語、英文都講不通，就拿圖表出來讓對方指認，再對症下藥。七股地區老人問題相對嚴重，除了慢性疾病，謝宏榮尤其關注失智症的問題。每次有老人家回診，他都特別觀察是否有失智徵兆。如果有異，家醫科醫師不能開立相關用藥，必須轉介給精神科醫師，但大醫院就診不那麼方便，謝宏榮呼籲政府單位適度開放權限給家醫科。謝宏榮的妻女在攻讀醫療研究所後，也積極推動以畫畫輔助，希望能對失智症治療作出貢獻。高齡化問題嚴重，關注失智、中風問題及早轉介。一般人印象中，到診所就醫通常不是大病，但診所把關做得好，卻可以提早發現疾病、降低重症機率。謝宏榮說，偏鄉地區中高齡民眾又有一種特性，通常都是很不舒服才會來看診。他就診治過許多因頭痛、胸悶就醫的人，其實已經是心肌梗塞、中風的高危險病患，在及時轉介下，透過手術等治療救回一命。因此從在衛生所當醫師的時期開始，他就大力推廣健康檢查，包括糞便潛血、子宮頸抹片、成人健檢等，不厭其煩的向上門的病患宣導，一些固執的叔伯阿姨，也在他「疲勞轟炸」下乖乖就範。當早期發現的病症獲得治癒，病患登門感謝時，總讓他覺得再累都有意義。67歲的謝宏榮固定星期一到星期六看診，從市區開車到七股，來回得花一個半小時，已出過幾次小車禍。隨著年齡增長，他體力有點下滑，有回看診到一半暈眩，醫師瞬間變病人，所幸無大礙。後來調整看診時間，多一個下午休診。但他說無論如何，診所會一直經營下去，「病人在，我就會在。」個人獎：謝宏榮年 齡：67歲出生地：屏東縣學 歷：國立陽明醫學院（現國立陽明交通大學醫學院）醫學系現 職：謝宏榮診所負責人經 歷： 高雄市立民生醫院住院醫師台南縣七股鄉衛生所主任兼醫師台南市七股區謝宏榮診所醫師主要事蹟：●擔任衛生所主任期間獲行政院研考會頒發服務績效優良獎●2013年診所獲台南市頒發年度大腸癌篩檢工作績效優良獎【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-15 醫療.骨科．復健
如何知道自己有肌少症？醫師教自我檢測法，5種相關疾病的預防策略
老年人肌少症，又稱為老年性肌肉減少症或老年性肌肉流失症，是指隨年齡的增長，肌肉質量和功能逐漸下降的現象。年紀達30歲過後，平均每年肌肉量會減少1-2%，60歲之後，減少的速度增快，尤其在75歲以上的老年人中更加明顯。老年人肌少症的特點．肌肉質量減少：肌肉截面積減少進而使脂肪和結締組織浸潤，尤其以第二型肌纖維減少更多。這不僅影響到體型，還進而導致肌肉力量和耐力的下降。．力量和功能下降：肌肉力量和功能減弱，這導致日常活動變得困難，影響其獨立性和生活品質。．代謝率降低：肌肉在代謝中起著重要作用，其減少導致基礎代謝率的下降，使老年人更容易積累脂肪，增加肥胖和相關疾病的風險。．骨質疏鬆風險增加：肌少症可能導致骨質疏鬆風險增加，進而可能增加骨折和其他骨骼相關問題的可能性。2019年亞洲肌少症工作小組共識會議，提出亞洲人的標準以小腿圍以及SARC-F問卷作為篩檢．小腿圍量測指標：男性＜34公分、女性＜33公分．歐盟肌少症工作小組的SARC-F問卷，總分達4分以上符合以上其一，可進一步檢測以下二點 ．手部握力：切點為男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤．體能表現：五次椅子站立測試(從椅子坐著起身)超過12秒，或六公尺步行速度小於1.0 m/s若又符合上述其一，建議尋求醫師協助，透過生物電阻抗分析或雙能量 X 射線吸收儀檢測，若中軸肌肉量下降達到一定程度，則確診為肌少症。肌少症5種相關疾病+預防應對策略1.骨折風險增加：老年人肌少症導致肌力下降與骨骼變得脆弱，這使得老年人更容易出現骨折，尤其是髖部和脊椎骨折。骨折不僅對老年人的身體健康造成威脅，還可能導致長期的康復過程和功能障礙。預防和應對策略．鈣和維生素D攝取：鈣和維生素D對於骨骼健康至關重要，可以通過飲食或補充劑獲得。．骨密度測試：定期進行骨密度測試可以幫助早期檢測骨骼健康問題，及早採取預防措施。2.代謝疾病：肌肉質量的減少使脂肪組織的比率上升，會增加胰島素組抗性，這增加了老年人患上第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇等代謝性疾病的風險。預防和應對策略．均衡飲食：適當的飲食有助於維持血糖水平穩定。降低食物中的糖分和高GI（血糖指數）食物的攝取，增加蔬菜、全穀物和蛋白質的攝取。．定期檢查：國健署推動65歲以上每年一次老人健檢，定期檢查血糖相關檢驗數值，以及其他與代謝健康相關的指標。3.心血管疾病：脂肪組織的比率上升，使身體處於慢性發炎的狀態，進而導致心血管健康惡化，這包括高血壓、心臟病和中風等問題。預防和應對策略．定期監測：老年人應該定期測量血壓和膽固醇，確保其在正常範圍內。．健康飲食：減少飽和脂肪和鈉的攝取，適當增加飲食中的膳食纖維、健康脂肪和抗氧化劑。4.認知功能下降：肌少症可能與認知功能下降和失智症風險增加有關，對其生活和獨立性造成嚴重影響。預防和應對策略．認知訓練：參加認知訓練活動，如解謎、遊戲和學習新技能，可以有助於保持大腦的活躍。．保持社交互動：積極參與社交活動可以刺激大腦，有助於減緩認知功能下降。5.抑鬱和焦慮：肌少症導致老年人活動能力下降，社交互動減少，進而引發抑鬱和焦慮等心理健康問題。預防和應對策略．心理健康支持： 與家人、朋友和專業心理健康專家保持聯繫，提供情感支持和建議。．保持活躍： 適度的運動和社交活動有助於維持情緒穩定和心理健康。適合肌少症老年人的運動模式包括輕度抗阻力訓練、有氧運動、日常步行和伸展運動。老年人肌少症引發的相關疾病範圍廣泛，可以通過適當的預防措施和健康管理來減少這些疾病的風險。保持適當的生活方式，包括：均衡的飲食、定期運動、心理健康支持和定期健康檢查，將有助於老年人維持健康、積極的生活。同時，也鼓勵家人和社區共同努力，營造一個有助於老年人健康的環境。延伸閱讀：．40歲肌肉開始流失，增加肌少症的風險：4穴位按出好胃口．好好走路就不會老！87歲金融退休董座推薦CP值最高銀髮運動．肌少症也可能提高失智風險！長輩開罐沒力、易跌倒 當心是肌少症警訊責任編輯：陳學梅
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2023-10-14 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／走出校園的部落校護！賴春美守護部落族人健康 照顧中風失智90歲母和癱瘓哥哥獲「孝行獎」
今年51歲的賴春美來自萬榮鄉太魯閣族，小時候體育很好，學業成績普普。因為大姊是護理師，就跟著讀護理，專科畢業後，到門諾醫院任職，擔任臨床、專科護理師。醫院的工作從早忙到晚，可怪的是她越來越喜歡進修，先後就讀慈濟大學的護理系在職專班和公共衛生研究所。接觸公衛領域，啟發了她改變部落族人健康的理想，決定捨棄16年的醫院護理師職位，轉換跑道到明利國小擔任校護。從預防醫學到部落文化 把校護角色最大化賴春美是花蓮縣萬榮鄉明利國小的學校護理師，她不止步於校護，而是一再走出校園，到有頭蝨的學生家裡打掃；到雜貨店裡勸人少抽菸少喝酒；深入部落教導減重、帶領長者做運動；甚至幫忙原住民技藝師開班傳授編織文化，還陪同去市集銷售。有當地人士讚美她改變了部落風氣，賴春美則說，這裡是她的家鄉，她希望「小小校護」也可以成為大家的健康守護天使。視力、口腔、體重列重點項目，讓預防走在疾病的前端原先父親擔心會不會「大材小用」，賴春美也認為在醫院才能救更多人。但是「預防勝於治療」，校護角色正可以做更多「預防」的工作。回顧校護生涯，賴春美舉了幾個認為成果不錯的例子。她發現學生有頭蝨、手上長疥瘡，不是「盡校護本分」的塗抹藥膏就算了，而是帶學生就醫，也幫學生洗頭，再擦藥，還邀請慈濟大學公衛研究所的師生幫學生義剪。她又考慮到學生的家裡如果不做好環境衛生，頭蝨、疥瘡有機會再犯，乾脆邀請老師一起到學生家裡打掃，教導家人要保持清潔。治本的計畫執行1個月後，有頭蝨的學生從占半數減為五分之一，短時間即改善頭蝨問題。賴春美將視力保健、口腔健康、體重管理，列為校護的重點項目。老師們也會主動發掘學生的健康問題，像是視力不好的學生，賴春美會請老師輔導追蹤；體力不佳的學生，體育強項的賴春美在每個上學日利用半小時下課時間，帶他們做運動。學校位於偏鄉，牙科醫療資源明顯不足，有些孩子有齲齒（蛀牙）問題。賴春美請來陽明交通大學口腔衛生服務隊，固定到學校做口腔檢查與教育宣導；也從校外找資源，拿免費的牙刷牙膏給小朋友用。2017年，賴春美針對學童的睡前潔牙、定期檢查，進行口腔保健行動研究；2018年代表花蓮縣的校護，參加亞太地區學校護理與衛生教育專業學術研討會發表研究；2021年再製作學童潔牙微電影，榮獲全國第二名佳績。著眼部落肥胖問題，申請經費推動「長者動動班」計畫賴春美還建立孩子的體重觀念，要求體重過重的學生少吃多動。有個國小三年級學生，從104公斤減到71公斤，孩子變得健康，她也很有成就感。部落族人也有肥胖問題。賴春美自認對部落健康有責任，於是請教慈濟大學教授學著寫計畫書，申請到10萬元經費辦活動。為了節省講師費，她先學會健康操，再邀過胖的族人按時聚集學校操場，由她帶領做運動。加上大家互相認識後會彼此提醒少吃多動，成效很好。10餘名肥胖者共甩肉205公斤。賴春美的觸角伸向社區後，寫了更多計畫書，申請更多經費。因為她注意到部落有許多獨居長者，老人家孤單坐在門口沒有活力。她以經費推動「長者動動班」計畫，在周末邀請45歲以上居民，到社區多功能中心學習健康促進課程，也安排長者與孩子牽手登山健走。有位48歲居民雙腿受傷需用輔助器行走，參與活動後，只需要拐杖即能走到教室上課，賴春美非常感動。部落居民多有高血壓、高血脂、糖尿病、肝硬化與痛風等慢性病，賴春美已經在思考如何寫申請書，推動慢性病防治計畫。擔心傳統技藝失傳，申請文化部落營造計畫在眾多計畫中，最令賴春美印象深刻的反而不與健康相關。她說，部落有傳統技藝師，作品卻沒有人看見也賣不出去，更有隨時失傳的危機。五、六年前，她向花蓮縣文化局申請文化部落營造計畫，拿到10萬元經費，利用寒暑假期間在部落文化健康站開編織班，供有興趣的人來上課。成品在花蓮林田山林業文化園區展售，也與社團法人花蓮縣牛犁社區交流協會合作協助銷售，各方蒙受其益。「讓部落活躍起來」一直是賴春美心中的夢。她想吸引年輕人回部落，進一步培訓年輕人成為部落導覽員，與旅行社合作，將遊客帶進部落，認識原住民太魯閣族文化之美。賴春美銘記父親「有多少能力就要做多少事」的訓示，下班後會跑去圖書館，希望吸收更多知識把事情做好。她得過許多獎項，包括全國視力保健優良獎、菸酒檳防治網紅優良獎、擔任教育部菸害防制編撰委員，還獲得「台灣傑出護理人員服務奉獻獎」。在新冠肺炎疫情嚴峻期間，賴春美運用通訊軟體，讓學童與家長得知要配合的防疫事項，也規畫學校及社區的防疫宣導、消毒、諮詢，製作學童、教職員及訪客體溫記錄表，隨時補充防疫物資，也對未到校學童及老師追蹤原因。座右銘「不要侷限自己」，有餘力就致力謀福利賴春美以「不要侷限自己」為座右銘，期許自己「只要有餘力就去做對的事」。她特別感謝明利國小校長熊湘屏的信任。熊校長讓她「對於學童、居民有益的事，直接去做，不用特別問校長」。熊校長的放手給了她很大空間。她說，也感謝慈濟大學副教授謝婉華的鼓勵，還有高雄左營國中校護黃芝萍，猶如職場上的心靈導師，都是一路上的貴人。在父親過世後，賴春美負責照顧中風失智的90歲母親和多年前受傷癱瘓的哥哥。儘管辛苦，不過她仍保持樂觀的心，今年獲得花蓮縣「孝行獎」，哥哥也對妹妹讚譽有加。因為媽媽失智，賴春美想要進修老人相關的健康照護，5年前考取台北醫學大學老人暨社區健康護理組研究所，學習最新的照護知識。賴春美說，教授曾問自己退休後要做什麼，為了繼續為大家謀福利，想做萬榮鄉鄉民代表，這是心中對自己的期許與夢想，希望有天能實現。個人獎：賴春美年 齡：51歲出生地：花蓮縣學 歷： 台北醫學大學老人暨社區健康護理組研究所肄業、慈濟大學護理系經 歷： 門諾醫院內外科病房、加護病房臨床、專科護理師、護理長花蓮縣卓溪鄉太平國小學校護理師現 職： 花蓮縣萬榮鄉明利國小學校護理師主要事蹟：●代表花蓮縣學校護理師，參與亞太地區學校護理與衛生教育專業學術研討會●全國性國小學童潔牙微電影觀摩獲全國第二名●榮獲台灣傑出護理人員服務奉獻獎●榮獲花蓮縣孝行獎【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯陳學梅)
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2023-10-13 退休力.健康準備
好好走路就不會老！87歲金融退休董座推薦CP值最高銀髮運動，這樣「健走」防失智遠三高
本人每日維持健走已有46年，迄今已走了地球三圈半，有幸被稱為「臺灣健走先生。」雖然已高齡87歲，但是健檢數字仍與60多歲的壯年人不相上下，這都是因為長期運動與重視養生所獲得的結果。2020年底，應臺北大學社科院USR計畫之邀，與臺北大學城高齡族介紹「健康學老」，透過五堂課與七百多人次分享個人實踐力行的體驗。本文謹摘錄五堂課的講授重點，鼓勵高齡者積極追求健康老化。2016年WHO對於「健康老化」的定義是「健康老化不只要免於病痛，還要維持身體功能，不失能、失智，就連心靈層面也要健康，擁有活躍社交生活，對社會有所貢獻。」而要維持身心健康，便需要養成「三加一」的良好生活習慣。其中「健康均衡飲食(50分)、適量運動不傷身(30分)、充足睡眠(20分)、加上良好的情緒管理」，就會擁有健康百分百的效果。CP值最高的銀髮運動 健走有十大效益維持健康的許多方法當中，「健走的十大效益」對長輩而言是CP值最高的運動。不僅可以預防失智、遠離癌症、擺脫三高、強力瘦身、神奇抗老、強化心力等。持健走杖健走更能預防跌倒骨折、增進骨質密度，並可降低30%膝關節和髖關節所承受的壓力、挺直上半身，避免駝背等，可謂益處多多。但在運動的同時，要多瞭解個人的體適能和運動性質，不要勉強，避免過度造成運動傷害。現實生活中對長者影響健康的七個殺手：包括有「高血糖症、高血壓症、高血脂症、高尿酸血症、肝功能病變、骨質疏鬆症、阿茲海默症」，平時應定期進行健檢，同時關注健檢數據的變化。例如HDL(高密度膽固醇)維持在60至80之間，男性低於40、女性50(因有雌激素)是屬代謝症候群，應就診治療，以防突發心血管疾病。指數越高血管較不易堵塞，而健走運動也有助於大幅提升HDL。美國舊金山運動醫學會曾提出一項口號：「運動即良藥（Exercise is Medicine）、一天走一哩，醫生遠離我（a mile a day keeps doctor away）」，鼓勵中老年人要多運動。運動雖非萬能，但沒有運動是萬萬不能的。「健康學老」並不難，只要你有三心(決心、信心、恆心)，加上三力(知識力、意志力、實踐力)，必能心想事成，實現「健康老化 活躍老年」的璀璨人生。要養成「運動」的習慣，必須要有堅定的信念，尤其不希望帶給後代照護的辛苦，更要持續運動。常聞道「一人中風，全家發瘋」，這句話彰顯出一人的不健康，會對家人帶來龐大的財力負擔與精神壓力。2021年國人平均壽命為80.86歲（女性84.23歲、男性77.69歲），但健康餘命僅有72.3歲，平均仍要遭受8.5年病魔的折騰。根據衛福部統計，平均一人臥床至離世需支出710萬元，一人不健康就會對家庭成員造成極大的負擔，何況如果是兩個人呢？讓食物成為最佳的健康醫藥「健康是要讓食物成為最佳的醫藥」，健康均衡飲食：飲食不傷身，要吃非加工健康食物。健康均衡飲食注意6件事❶ 用餐至少30分鐘，每一口細嚼慢嚥20~30下，如此有益腸胃消化，且咀嚼有預防失智之效。❷ 要三低三高選用低糖、低脂、低鹽、高纖維、高蛋白和高鈣質食物。❸ 均衡飲食，蔬菜、水果、脂蛋白、澱粉類各25%，腸胃健康者除鳳梨外，宜飯前先吃水果，可避免食道逆流，若有腸胃疾病者則飯後吃。❹ 適當補充營養品：如維生素B、C群；但A、D、E、K屬脂溶性，過多不易排出體外，會影響腎臟代謝。❺ 補充足量水分，每天喝水2000cc至3000cc，能預防中風及維護良好腎臟功能(有心臟病、腎臟病患者應遵醫囑限量)。❻ 每天攝取1800大卡熱量為宜；足夠基礎代謝、運動和工作等所消耗熱量(若長期累積7700大卡熱量，會增加體重1公斤) 。「水」是人類生命力的來源：生活當中可以養成隨身攜帶水的習慣，水可以讓身體完整吸收食物中的營養分。而茶和咖啡都含有單寧酸會破壞蛋白質、鐵質吸收，因此要避免餐前或隨餐飲用，最好在餐後一小時才喝茶或咖啡。預防失智殺手(阿茲海默症)的良方：睡眠、健走美國克里夫大學法克多拉（Factora）博士的研究指出，失智症是大腦認知功能退化所引起的疾病，但大腦卻是人體重大器官中最晚才開始老化者，大腦要到70歲才開始老化，但其他身體器官如耳朵於60歲開始老化，眼睛、肌肉、腎臟40歲開始老化，而肺臟30歲、心臟20歲起就開始老化。失智症的預防包括「均衡飲食、適當運動、增加身心靈活動」：而中強度有氧運動（如健走、游泳、慢跑、自行車、部分球類運動等）也可以讓大腦產生多巴胺、血清素、正腎腺上素，進而強化記憶力（認知功能），避免發生失智症。1998年的醫學研究指出，健走等有氧運動可以促進大腦「海馬迴」細胞再生，代謝腦部「β類澱粉蛋白」，同時也分泌多巴胺等物質降低罹患失智症的機率。「海馬迴」負責大腦記憶功能，透過健走可以刺激「海馬迴」提高記憶力或延緩老人失智。不僅健走可以刺激「海馬迴」延緩失智，良好的睡眠品質也能將大腦中的「β類澱粉蛋白」代謝掉。「睡眠是健康長壽美容的良藥」，對高齡者而言「睡眠」的確十分重要，但大多數沒運動的高齡者都很淺眠，無法進入第四期深層睡眠狀態，因此大腦無法有效代謝「β類澱粉蛋白」，經年累月的堆積也易導致失智。健走之所以能被WHO稱為最完美的運動，除了施行便利之外，還具有預防失智(代謝大腦有毒類澱粉蛋白)、遠離癌症(腦內啡抑制癌細胞)、擺脫三高(增強血管彈性)、強力瘦身(代謝燃燒腹部脂肪)、甩掉憂鬱(陽光療癒心情愉悅)、神奇抗老(排泄系統良好)、強化心臟(迷走神經使心肌有力)、增強骨密(骨骼強健不易跌倒骨折)、舒緩壓力(交感神經轉化成副交感神經)、及激發創意(湧現靈感增強記憶力)等十大效益。只要「好好走路，就不會老」，這也是健康學老最簡單的方法。 正確強力健走：腳尖向上微翹+深呼吸「行禪」就是「動禪」，效益是「靜(坐)禪」三倍以上。是動中有靜、靜中有動的中強度有氧運動(健走禪)。如何健走？首先要學習「走路」，「腳後跟先著地，再次腳板、腳尖向上微翹、腳離地時用腳尖頂住地面，身體往前推出(Push Off)」，這樣走路的時候速度就會快，「腳尖向上微翹」的用意在於避免跌倒，如果腳尖沒有往上微翹，可能會踢到路上的障礙物或凹凸不平的地面，跌倒骨折，反而會造成傷害。其次是呼吸的方法，平時練吐吶，多運用長而慢的「深層腹式呼吸」，用鼻子吸氣至腹部下丹田，再以口吐(呼)氣。以「吐」的時間，相對「吸」的時間長更佳(2：1倍)。「深層腹式呼吸」可以將肺臟使用的部分提高20%~40%，透過大量的氧氣來活化身體60兆細胞。在健走時，可用8步為一個循環，前4步用鼻子吸氣看向遠方，後4步用「嘴巴吐氣同時提肛（凱格爾骨盆底肌運動），視線焦距也可適時遠近調整。視距的調整有助於預防老花眼，而凱格爾骨盆底肌運動也具有維護男性攝護腺功能、或預防女性尿失禁的效果。健走若不使用健走杖時，要讓肩膀放鬆不用力、將雙手手臂往斜前方、斜後方擺動，這樣可以保護肩膀不受傷。健走也可以強化大腿股四頭肌的肌力，而擺手可以強化手臂二、三頭肌的肌肉，都可以預防肌少症和跌倒骨折的風險。使用健走杖可以增強背部肌力、防止駝背、減緩髖關節和膝關節30％的壓力負擔。此外，用健走杖規律前後擺動時，肌肉連動和諧共振，也有助於防止脊椎側彎。健走速度是要每分鐘達120~140步(快走140/m以上)、心跳率達100~120下，每分鐘便可以消耗5大卡的熱量（300/H），同時排汗比排尿具有17倍(100cc 84mu/4.9mu)更好的排毒功能。美國總統艾森豪的心臟外科主治醫生 Dr.White曾說過：「腳是第二個心臟」；經常健走可以逐漸增強小腿肚肌肉，強健的小腿肌和下肢微血管力量，可以促進血液循環，將靜脈血液強力輸送打回心臟，若小腿肌肉圓周男性＜34cm、女性＜32cm，有肌少症跌倒骨折的風險，易導致失智。運動的時候也要注意日出時間，因為太陽出來之後植物才會開始行光合作用，這樣呼吸到的空氣才會是氧氣，最好的運動時間是日出後一小時；在清晨運動可以呼吸空氣中的負離子、芬多精及少量臭氧，是上天恩賜有益人類健康的禮物。有「規律運動」生活化的人，睡眠品質一定好。每天應該要睡7–8小時，太短或太長對身體都不好。重視睡眠黃金時段，有利身體的器官排毒，褪黑激素修補細胞。以下為各器官修復時間：淋巴PM.9~PM.11膽囊PM.11~AM.1肝臟AM.1~AM.3肺臟AM.3~AM.5大腸在清除廢物的時候AM.5~AM.7，這時必須要清醒過來，以便如廁讓大腸排除廢物。小腸最佳的吸收養分時間是AM.7~AM.9，所以早餐在這時間吃完，對身體最好；但運動後30分鐘用餐可增加肌肉7％，減少腹部脂肪增加24％。「健康學老」不是單純壽命延長，而是要免於疾病、失能、失智、臥床。唯有實踐才能享有健康長壽的幸福樂活人生。生活習慣維持「三慢四快」「追求健康、熱愛工作、終身學習、美好人生」，這是我個人的座右銘。我過去觀察到許多事業有成的董事長和總經理，平時都會利用時間去運動，日復一日的閱讀、思考，也可以避免大腦失智。尤其保持每天學習金融、基礎醫學等新知識的習慣，這些維持數十年的生活習慣，更帶來健康和快樂的生活。我個人也有「三慢四快」的生活習慣。首先，「三慢」指的是「吃飯要慢、火氣上升要慢、脈搏要慢」。吃飯要細嚼慢嚥，每次用餐時間超過30分鐘，因唾液是最好的抗氧化劑，當牙齒嚼動時會衝擊大腦內皮細胞，有防止老人失智症之效；生氣不僅傷害大腦與心臟，同時也會對免疫系統、內分泌系統、肝臟、肺臟、腸胃系統造成傷害；一般人靜息時脈博跳動每分鐘約在60–100下之間，正常人每分鐘脈博次數愈低，代表心肌越有力，以每分鍾55~65下最健康，特別是運動選手。「四快」則是「走路要快、反應要快、排泄要快、入眠要快」，健走時內心哼歌，可以促進體內產生大量HDL-C（俗稱好膽固醇），也是我的秘方(選定自我喜好歌曲)；平時多動腦、多閱讀、多運動，可以維持大腦反應快速與靈活，也能預防失智症；平時飲食營養均衡、水分攝取充足、每天有運動習慣，自然睡眠品質會好，腸胃自然健康，排泄也會順暢；快速入眠可以讓身體確實得到休息，平日有養成運動習慣的人，到了晚上就寢時，也會很快進入深層睡眠。 日常作息遵守「三、八」制經營健康和經營一家公司一樣，企業對於各部門、各處室的運作是否順暢，經營體質是否健全良好等，都必須要十分用心注意。同理，個人經營健康管理，也要關心五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽）、和按摩12長壽穴位(百會穴、風池穴、迎香穴、膻中穴、神厥穴、命門穴、合谷穴、內關穴、湧泉穴，太衝穴、三陰交穴、足三里穴)。五臟六腑就像企業總公司的五大部、六大處室，而12個長壽穴位如同12家分公司。這些都需要每日用心經營。「健康的身體是需要意志力不斷努力實踐所得來的」，正如同公司透過財務報表來管理績效，自己也可透過健康存摺與健檢報告來檢視自我健康。生活作息要遵守「三、八」制，即睡眠8小時、坐姿8小時及站姿8小時。國人平均日坐10.5小時，美國人平均日坐12.5小時。醫學研究發現「久坐會短命」，每多坐一小時將減少22分鐘壽命；因此每天坐著時間要以8小時為目標，盡量不超過。韓國醫學大學研究，睡眠效益呈現U字型，U型底是每日睡眠7–8小時，每日睡足7–8小時對身體最健康，過少或過多都會對身體造成負面影響。另外要切記「坐不如站、站不如動、動不如走、走不如健走」，期盼高齡者要盡量避免久坐。「三憂六怕」意識警愓人上了年紀之後，也要有「三憂六怕」的意識。三憂：憂失智（要健走）、憂肌少症（要運動）、憂骨折（要曬太陽）。六怕：眼睛最怕曬（要帶太陽眼鏡）、頸椎最怕吹（要圍圍巾）、喝水最怕快（喝一口水時要呼氣停頓半秒防嗆）、腸胃最怕冷（要喝溫水，少吃冰冷）、室內最怕灰（要維持室內空氣清新）、晨運最怕早（樹木要等日出後才行光合作用）。這三憂六怕也是我個人的養生心得，與大家分享。總之，你想要「健康學老」並不難，只要有三心「決心、信心、恆心」和三力「知識力(方法)、意志力、實踐力」，投資時間「持續健走」，就能心想事成達成願望。（本文轉載自國立臺北大學高齡與社區研究中心發行之《學老誌》創刊號）責任編輯：葉姿岑
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2023-10-12 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／彭啓清：台灣不缺頂尖牙醫，但年輕醫師都在都市！到宅看診看盡悲歡離合，也看見人間有愛
彭啓清30年前返回家鄉開牙科診所，不久就遇上一批棘手的病人，他們是附近世光教養院的院生，大部分有腦性麻痺或多重身心障礙，不容易溝通，更經常因為恐懼而在治療椅上躁動不安，治療時甚至要出動3、4人束縛住他們的手腳和頭部才能開始治療。世光教養院的老師告訴彭啓清，他們很難找到合適的牙醫師願意為院生治療。「照顧特殊需求者」從此成為彭啓清一輩子的耕耘。從身心障礙孩子到長照老人、從山地偏鄉義診到巡迴缺醫地區，甚至長途跋涉替沒法出門的人到宅治療。彭啓清是新竹縣竹東鎮這座小山城資歷最深的牙醫師之一。1989年他從中山醫學大學牙醫系畢業，1994年因為家鄉需要牙醫師，毅然辭去在台北的牙醫師工作，選擇回到竹東自行開業。腦麻、多重障礙患者求診，他決定耕耘特殊需求領域。竹東本來就缺牙醫師。彭啓清小的時候，竹東只有一家牙醫診所，看牙是一件非常不方便的事。牙疼了，常常只能自己含著冰塊緩解疼痛。幼年的彭啓清便想，「如果當牙醫師，幫助人解決牙疼的問題，也不錯」。那時大多數人都不太重視牙齒健康，彭啓清直到長大後學習牙科醫療專業，才漸漸認識到口腔的健康跟身體健康息息相關，開業後便開始走進社區做口腔衛教。治療教養院孩子的震撼經驗，開啟他關注特殊需求領域。的確，一趟治療下來，彭啓清疲累不堪，但也讓他深刻體悟，特殊需求者的治療長期被忽視，必須有醫師投入，肯為他們努力。此後，他擔任新竹縣牙醫師公會「特殊需求者口腔照護委員會」的主委，以公會力量陸續建置身障福利機構、智能發展中心及教養院、安養院、特殊教育學校、老人養護中心等等的醫療團。居民下山看牙得花兩天一夜，他加入山地醫療義診。彭啓清的名聲日漸響亮，居住在尖石、五峰的部落居民也慕名而來。這讓彭啓清發現，住在山上的居民，為了看顆牙竟然得特地花費兩天一夜下山就醫，更別說定期檢查；不少部落居民寧可忍受牙齒疼痛，非要痛得受不了才下山找醫師。也因為牙醫醫療資源缺乏，山上的學童許多都有蛀牙問題。彭啓清於是參與牙醫師公會的山地醫療義診，也參與醫缺地區的巡迴醫療，在司馬庫斯部落設立醫療點。為了方便山上的病患就醫，彭啓清背起工具就往山上跑，甚至簡單的板凳都能成為他的臨時診間。他也熱情的號召牙醫同行下鄉，四處募集淘汰的牙科治療椅搬到山上看診。倡議口腔照護納入長照，避免發生肺炎等重症。日本很早就將口腔照護納入長照。2012年彭啓清隨牙醫全聯會前往日本參訪長照保險，返國後積極建議衛福部效法，希望長照不只是延續被照顧者的生命，還要兼顧健康與生活品質。彭啓清也曾是照顧者。10多年前父親肺炎，直到往生都沒有痊癒。彭啓清記得父親喝水、吃東西常常會嗆到，直到參訪日本後才了解口腔照護與吸入性肺炎之間的關係。父親離世的遺憾，彭啓清化為動力，有任何演講衛教的機會，都苦口婆心呼籲為長照的被照護者做好口腔清潔、維持口腔機能，強調可以減少因為嗆咳造成吸入性肺炎的機會，從而減少肺炎重症帶來生命及醫療資源損失。彭啓清解釋，被照護者往往口腔組織老化，不但有口腔衛生問題，還常有許多口腔疾病，包括牙周病、蛀牙，甚至斷牙、口腔炎或口腔癌等，日常的進食咀嚼吞嚥也面臨困難。可是若能維持口腔清潔、做好咀嚼訓練，就能維持口腔機能，更能避免因為誤嚥造成的上呼吸道疾病。到宅看診看盡悲歡離合，也看見人間有愛。經過多年特殊需求者口腔醫療的經驗，彭啓清於2017年加入到宅牙醫師的行列，成為竹竹苗地區第一位提供到宅服務的牙醫師。觸動他的個案是尖石鄉一位病患。這位病患因脊髓損傷而癱瘓，那天急性牙痛，打電話給彭啓清求救，隔天彭啓清專程上山，為他治療。治療結束，病患鬆一口氣，感謝的眼神讓彭啓清至今難忘。到宅治療特別容易碰上情感衝擊。他記得有一次，到偏鄉為行動不便的腦性麻痺孩子看診，孩子長期因牙疼哭鬧，讓家庭生活大受影響，媽媽更瀕臨精神崩潰邊緣。但自從解決了孩子的牙痛，這些問題都煙消雲散，彭啓清初次感受到自己不僅能解決疾病的困擾，還能幫助一個家庭重返正軌。到宅的過程中也可以看到悲歡離合的故事。彭啓清說，需要到宅治療的患者大部分都有一段不幸的意外或疾病，家人卻不離不棄的照顧。夫妻之愛、父子母女的親情，讓他深深覺得人間有愛，這種美好的心靈感受也是驅動彭啓清繼續走下去的力量。彭啓清說，到宅看診的大困難是，要帶著30幾公斤的裝備，像是簡易的移動式牙科治療工具、沉重的空氣壓縮機。再者，由於病患臥床，治療的空間十分受限，彎腰駝背的姿勢也造成體力上的負擔。而如何在維護病人安全的前提下完成治療，更是挑戰。彭啓清的愛心贏得許多長照家庭的信任，不僅被照顧者指定只給彭啓清看牙，還有不少家屬因為彭啓清在治療過程中的衛教宣導而了解口腔照護的重要，即便後來被照顧者往生，家屬仍願意不遠千里前來彭啓清的診所，定期請彭醫師檢查牙齒。「辛苦但值得」的工作，需要更多年輕牙醫參與。如今台灣的口腔照護長照制度正在扎根，彭啓清盼望更多年輕牙醫師投入這份「雖然辛苦但值得」的工作，認為政府也該投入更多資源，培養年輕牙醫師在長照者口腔照護方面的專業，也開設更多課程教導照服員口腔照護的觀念，並向國人宣導口腔健康與身體健康的關聯。彭啓清認為，台灣不缺頂尖牙醫，但牙科醫療資源仍集中在都市，多數年輕牙醫也更傾向留在都市發展。他鼓勵年輕的牙醫師從參與巡迴醫療做起，或響應牙醫公會的志願者定期招募，「花費一點點時間走訪偏鄉義診，相信會有不一樣的成就感與領悟。」彭啓清感謝妻子、孩子的支持，讓他能實現自我期許，也感謝每個他服務過的病患體諒。彭啓清笑說，他把大半的時間都花在走訪偏鄉及到宅看診上，「診所大門最常張貼的公告就是巡迴醫療公告，病患一看就知道我出門看診去了。」個人獎：彭啓清年 齡：59歲出生地：新竹縣竹東鎮學 歷：中山醫學大學牙醫系現 職：啟清牙醫診所負責人經 歷：新竹縣牙醫師公會理事長中華民國牙醫師公會全國聯合會理事台灣特殊需求者口腔照顧理事主要事蹟：●推動長照者口腔照護制度●推廣身障、特殊需求者口腔照護醫療●推動偏鄉到宅醫療●協助成立司馬庫斯巡迴醫療團●投入原鄉校園學童口腔保健【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
2023XBB新冠疫苗懶人包／XBB開放全民接種，65歲以上可獲500元衛教品！5大QA一次看
近期呼吸道疾病感染多，新冠雖然疫情降溫，但是仍不可輕忽其潛在危險，國內社區以XBB病毒株為主流株。疾管署陸續在9月26日起開放不同年齡民眾接種XBB疫苗，今（10/11）開放全民接種，其中65歲以上民眾接種還可獲得500元衛教品。目前XBB.1.5新冠疫苗全數採取「專案進口」提供公費接種，並未開放民眾自費施打。Q1：9月26日起開打的莫德納XBB.1.5新冠疫苗，跟以前的新冠疫苗有何差異？A1：以前施打的新冠疫苗為針對新冠病毒原始株，如原始株（武漢株）及變異株（BA.1、BA4／5）的次世代（雙價）疫苗，且此次施打的XBB.1.5疫苗，回歸變成「單價疫苗」。疾管署長莊人祥表示．這次莫德納XBB.1.5疫苗為針對XBB.1衍生譜系所做的疫苗，因先前研究發現雙價疫苗的效果並沒有那麼好，因此XBB.1.5改為單價疫苗，對於新變異株保護力較好。不論先前是否有接種過次世代疫苗都應該接種「XBB.1.5」疫苗。Q2：疫苗怎麼打？有按照時序分批開放讓民眾施打嗎？A2：疾管署長莊人祥表示，考量國內本土併發症中65歲以上民眾佔7成以上，為降低感染新冠後併發重症和死亡風險，規畫接種對象實施期程如下：階段一：9月26日起，優先開放65歲以上民眾接種階段二：10月2日起，開放醫護人員接種階段三：暫定10月9日起，開放全民接種Q3：我該打莫德納XBB.1.5新冠疫苗嗎？保護範圍為何？A3：林口長庚醫院兒童感染科教授邱政洵表示， 世界衛生組織在今年5月針對新冠疫苗抗原組成提出聲明，建議使用單價XBB.1衍生譜系作為新疫苗抗原成分，以提升對抗主流病毒株之免疫保護力。目前國際上新冠疫情有加溫趨勢，特別是歐美，但不論國內外檢出的病毒株都是以XBB為主。邱政洵表示，XBB.1.5疫苗對於目前正在流行的變異株，如XBB.1.5、XBB.1.16、XBB.2.3.2以及EG.5.1都有提升綜合抗體的效價。我國傳染病防治諮詢會預防接種組ACIP建議今年9月至明年9月全民接種一劑（除滿6個月至未滿5歲幼兒未曾接種者接種2劑等）莫德納XBB.1.5疫苗。Q4：XBB.1.5疫苗開打，會跟之前一樣有衛教品嗎？A4：為鼓勵長者踴躍接種，各地方政府將自今年9月26日起提供接種新冠疫苗的65歲以上民眾500元衛教品以及快篩試劑。Q5：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠疫苗可以怎麼打？A5：台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，XBB.1.5新冠疫苗及流感疫苗，還有肺炎鏈球菌疫苗是今年年底老人家最重要的三支疫苗。不論先前是否有接種過流感及新冠疫苗，今年都應該要再打一次，並且應該列為優先接種；肺炎鏈球菌疫苗五年接種一次，若今年也要施打肺炎鏈球菌疫苗，可以再與新冠疫苗、流感疫苗接種建個一個月後安排接種。疾管署署長莊人祥表示，10月2日起，流感疫苗跟肺炎鏈球菌疫苗開始接種，但「肺炎鏈球菌疫苗」第一階段為曾經自費接種過13價結合型肺炎鏈球菌疫苗者，預估人數不多，因此可以打新冠疫苗的民眾可以先接種新冠，建議採取「左流右肺」（左手打流感疫苗、右手打新冠肺炎疫苗）的方式接種。若民眾希望同時施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠肺炎疫苗也沒有問題，如果同一隻手臂需要施打兩劑不同的疫苗，僅需要注意兩者施打位置間距超過2.5公分即可。
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2023-10-08 名人.吳佳璇
吳佳璇／退休的日子 就是一個人的生命旅行
五年前，英國首相任命了首位「孤獨大臣」，正視危害當代英國人的隱形流行病，因為根據2017年調查，超過13%的英國人與孤獨為伍。同年，作家王浩一出版《孤獨管理》。他試問自己，「如果我是那位孤獨大臣，該如何挽起袖子，開始幹第一個活？」於是，他擘劃了「孤獨地圖」，在書中描繪不同生命狀態的孤獨樣貌，並為即將退休的自己，寫下未來生活備忘錄。當英國政府針對孤獨，從2018的五大策略深化為2023的三大目標，離開職場的王浩一，陸續交出《向夕陽敬酒》與《無照心理師的沙發》，成為餘命管理三部曲，並繼續邁向《原來如此》，以幸福作為樂齡生活的唯一任務。 不同於正經八百的國家政策，王浩一的雜學與身體力行，讓人看得入迷，因為他走在我前方約十年光景。在他筆下，沒準備好的退休生活，會陷入「停杯投箸不能食，拔劍四顧心茫然」的窘境，還會變成一個無趣、讓人不喜歡的孤獨老人。這讓我聯想到臨床工作不時遇到的情境。我常被初老的上班族詢問，如果焦慮、失眠的出現和工作壓力脫不了關係，是不是提早退休就不藥而癒？一聽到這樣的想法，我必「打蛇隨棍上」地問道，「你對退休有甚麼規畫或想像？」「退休還要規畫？不就是要徹底休息，甚麼都不想！」不少可憐的社畜會這麼回答我。如果病人被生活磨到對未來失去想像，我會提醒他，以台灣人平均餘命估算，即便做到65歲屆齡退休，往後還有15至20年的人生。如果沒有規畫、沒有嗜好，將是人生最孤獨難熬的一段旅程。「也是。但我一時想不到做什麼。」病人常回報我困惑的眼神。「你還有時間做準備，但一定要把它當一回事。」若遇到初次提起這個話題的病人，我的對話通常停在這裡，因為每個人都需要時間準備與體會，如何進入人生下一個階段。自己的體悟來得很早。20多年前，我剛在一家歷史超過百年的醫院成為主治醫師，便看到不少白髮蒼蒼的退休教授，天天像準時的鐘在醫院擺盪，踽踽獨行於診間長廊。「我不要變成那樣的人！」是當下第一個反應，但我當時沒有具體構想。數年後，我的母親退休剛過十年，人生便因胰臟癌謝幕；接著父親出現失智症狀，漸漸無法照自己的方式生活。如何平衡照顧責任與自己的生活，不只成為重要課題，也促使我認真思考，未來生活有哪些不可放棄的元素。培養獨處能力，是我認為的核心要務。尤其是退休後每天就是「與自己生活」，也可說是「一個人的生命旅行」。一趟美好的旅行，無論是美食、購物或參訪，要有自己設定的主題與方向。王浩一同時在他的退休生活中，加入「冒險」與「挑戰」兩個元素，試著創造新的成就，我們因而能在他的新作，看見他既走進校園當老師，又在都蘭山下種樹種花，還在電視螢光幕上，持續主持廣受好評的實境節目。我喜歡這樣的「過動老人」。也期許自己從現在開始，為將來成為一個自得其樂的老人努力。【推薦閱讀】《孤獨管理》 《向夕陽敬酒》 《無照心理師的沙發》 《原來如此》╱王浩一╱有鹿文化《孤獨，是一種能力》安東尼‧史脫爾著╱張嚶嚶譯╱漫遊者文化
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2023-10-07 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【屏東縣】翻轉偏鄉醫療資源不足困境 張秀君：整合產官學及企業力量
遠在台灣最南端的屏東，縣境長達120公里，許多老人家就醫不便，為了深入社區幫助生活功能受限的長者，屏東縣政府今年結合民間資源，開辦「行動生活復能車」，把照護送進偏鄉。另進行原鄉醫療與照護資源整合，結合三個原鄉部落需求，首創「禮納里大家好整合照護服務模式」成為社區整合照護服務的最佳示範。屏東縣政府衛生局長張秀君表示，屏東有33個鄉鎮，其中包括9個原鄉（8個山地原鄉1個平地原鄉），1個離島，醫療資源分佈有城鄉差異，許多偏鄉民眾就醫困難，尤其近年屏東縣人口快速老化，65歲以上人口占比已達19.76%，明年可能就會進入超高齡社會，有復能或照護需求的民眾日益增加行動生活復能車 由下而上的政策制定針對偏鄉照護政策，張秀君指出，周春米縣長上任後，決定加碼操作，強化復能及預防延緩失能政策，由下而上因地制宜的做法，不能只依賴中央的制定政策與資源挹注，而是由地方政府主動出擊，把地方上的民眾需求，與體制內的公有、民間資源相結合，推出「行動生活復能」的照護模式，讓民眾獲得完善的社區健康照護服務。她說，這是縣府自訂政策，連結整個屏東縣產官學及企業的力量，進行區域整合，今年2月21日， 屏東縣的行動生活復能計畫正式啟動，四輛來自民間企業捐贈的行動生活復能車分別開進了屏東的中、北、南部和原鄉，直接讓老人從家門走到社區的車子邊，接受復能的服務。若試辦成功後，未來可成為全國性的政策。復能生活化 生活復能化 行動生活復能車主要針對長者的復能需求，每輛車上有舒緩疼痛與促進血液循環的儀器設備以及兩位物理治療師，透過徒手、儀器為長者提供復能服務，治療師還會提供專業服務及衛教，教導民眾日常工作和生活的正確姿勢，同時教導如何在日常生活中進行復能，讓生活復能化、復能生活化。服務團隊亦會評估民眾狀況，如需醫療或長照服務則由衛生所轉介並連結其他資源。至於個案的來源，張秀君說，民眾自覺有復能的需求，當地衛生所會先在前端整合個案需要，經醫師評估、登錄個案資料、通知到場；或是由當地的公衛護理師做個案訪視時，進行評估、服務和轉介；衛生所看診的病患，經醫師評估有復能需求者，即進行安排後續復能服務。張秀君強調，長者的復能只要在前端做好，後端的醫療照護就可減少，而且急性期治療後返家的照護如果做得好，也可以延緩失能。例如中風長者在急性期住院回家後要復健，如果因為沒人接送到醫院，讓老人家錯過了復健黃金期，將會造成嚴重失能的遺憾，也增加長照的負擔。行動生活復能車開辦七個月來， 已服務9千多人次、3600人，民眾滿意度非常高，全縣本島32鄉鎮的400多個村，已服務了196村里，縣府將持續擴大辦理。原住民健康政策：大家好原鄉整合照護服務除了長者的生活復能，原鄉醫療與健康促進是另一重點。2021年1月，屏東縣政府推出全國首創的「禮納里大家好整合照護服務模式」，整合三個原鄉村落的居民需求，設置公共服務中心，提供醫療、長照、運動、交通、營養…等多面向的服務。張秀君表示，2009年8月莫拉克風災發生後，屏東三地門鄉大社村、瑪家鄉瑪家村及霧臺鄉好茶村，三個部落600多戶、約1800名原住民，遷居禮納里永久屋基地，經過多年努力，他們已勇敢的重新站起來，但因永久屋集合三個不同原鄉的居民，如果由三個衛生所各自提供服務，難免資源重疊，於是縣府決定整合。縣府自2019年著手規劃多元的照護模式，先盤點禮納里社區資源，成立跨局處工作小組，展開禮納里生活圈健康意見調查。張秀君說，衛生局先從公衛醫療整合，利用當地閒置空間，2021年1月改設立公共服務中心，樓下是牙醫和西醫門診，旁邊是失智照護據點，樓上還有銀髮健康俱樂部及運動中心。屏東縣首創全國、突破地域區隔、凝結部落共識，取大社村名中的「大」、瑪家村名中的「家」、好茶村名中的「好」，發展在地制宜並符合原住民文化敏感度的「大家好整合照護服務」，整合3鄉衛生所、3鄉鄉公所、5個縣府跨局處單位、2家醫院、6個專業醫事公會(西醫、牙醫、護理師、藥師、心理師、營養師)、1所大學、10間部落在地教會與2家企業等32個單位及中央與本縣「醫療、公衛、長照、交通、社福」等18項計畫，滿足在地需求，致力和社區共同滋養這塊土地，從整個生命歷程規劃執行，幼兒到長者都享有友善可近之全齡照護，並落實社會關懷。 張秀君說，「原住民族健康法」今年公告上路，屏東縣希望藉由更多元的服務，強化及整合原住民健康照護體系，建立民眾健康生活觀念，導入資源，從點、線、面逐步落實各項政策，實踐Health for all的目標。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-07 醫療.心臟血管
高血壓常見藥物有哪些？有哪些副作用？破除高血壓藥物的6迷思
高血壓的藥物種類很多，這是因為導致高血壓的機制不同，所以發展出不一樣的藥物。也因此，每個高血壓病人使用的降血壓藥物會有很大的差異！「元氣網」整理醫師開高血壓藥物的原則、有哪些常見的高血壓藥物，讓高血壓病人能夠更了解自己所使用的藥物。醫師開立高血壓藥物的原則有哪些？當醫師得知病患出現高血壓問題時，根據病人的情況考慮所使用的藥物：1.嚴重度：病患的血壓有多高？如果病患的血壓值是血壓非常高，就會使用藥效較強的高血壓藥物，讓病患的血壓可以降低下來，避免持續對身體造成較為嚴重的傷害。2.原因：雖然高血壓多數是原因不明，如果是已知高血壓的原因，醫師也會對症下藥，選擇針對原因改善的藥物。3.共病：病患有時還有許多疾病連同高血壓一起發生，使用藥物時必須連同這些共病或潛藏的疾病一起加以考慮，選擇合適的藥物，常見的共病有：糖尿病、高膽固醇、慢性腎臟病等，潛藏的疾病可能有：中風、心肌梗塞等。了解常見的高血壓藥物類型有哪些？這些藥物各有哪些副作用？下面這些藥物較是高血壓的常用藥物醫師會根據上面的3原則來選擇藥物，幫助病患血壓下降。 1.利尿劑：人體中的水分含量與血液中鈉離子濃度有關，當血管中的鈉離子濃度增加時，血管的水份也會增加，當血管中的水份增加時，心臟需要的力道也會增加，血壓就會上升。而利尿劑主要透過增加排尿來減低體內的水分和鈉離子濃度，當人體中的總體液量降低，就能讓心臟泵血的壓力降低。據國外研究指出，部分利尿劑具有降低心血管疾病的風險的效果，但長期服用有可能會讓糖的耐受性變差，病患有可能攝取過多糖卻不自知，導致血糖偏高，因此糖尿病患者需要小心使用。常見副作用：●利尿劑藥物會有頻尿、脫水的現象，較不適合在晚上使用，會增加夜尿的風險，部分病人會因夜間頻尿而出現失眠等問題。●利尿劑藥物容易會排除較多鈉、鉀離子，有可能會有低血鈉與低血鉀的問題，為避免低血鉀問題，可使用具有保鉀效果的利尿劑類藥物，或可以飲食增加高鉀食物的攝取。2.鈣離子通道阻斷劑：英文寫作Calcium channel blocker，常簡寫為CCB，這類藥物會阻斷用來細胞間用來進行傳導訊息的鈣離子通道，阻斷的結果會讓血管中的平滑肌處於放鬆的狀態，心跳放鬆變慢，藉此達到血壓降低的目的。CCB類的藥物不能使用在心臟衰竭的族群中，會讓病情更加嚴重。常見副作用●部分病患會出現心臟不正常跳動（心悸）、頭痛等疼痛發生。●部分病患可能會有噁心、腸胃不適，伴隨皮膚搔癢出疹等症狀。●不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。3.血管收縮素轉化酵素抑制劑：英文名稱是angiotensin-converting enzyme inhibitors，常簡稱為ACEI。這類藥物具有減少血管收縮素的產生，讓病患的血管不易收縮，血壓自然就會下降。此類藥物優點在於不會影響血糖、血脂和尿酸，對這幾種共病影響較小。但這類型藥物會影響胎兒的發育，懷孕婦女不適合使用。常見副作用：●味覺改變、食欲降低，有還會出現皮膚起紅疹，嚴重會有血管神經性水腫等問題。●可能會有高血鉀的風險，對於慢性腎臟病的病人可能會增加腎臟損傷的疑慮。4.血管收縮素接受器阻斷劑：英文名稱是angiotensin-receptor blockers，常簡稱為ARB。這類藥物是阻斷血管收縮素跟肌肉細胞或血管細胞進行結合，使血管收縮素無法正常作用，進而促使血管不易收縮而讓血壓下降。但這類藥物會影響胎兒在母體內的發育，懷孕婦女不適合使用。常見副作用：●容易暈眩、失眠，背部和腿部容易疼痛，有時還會附帶腸胃道的問題，例如：腹瀉、消化不良等。●不適合與ACEI類藥物合併使用，不僅會增加高血鉀的機率，對於慢性腎臟病的病人可能會增加腎臟損傷的疑慮。5.乙型阻斷劑：英文稱為β-Blocker，具有抑制人體交感神經的作用，讓心跳變慢與血壓下降的作用，所以也被當成降血壓藥物使用。因為會遮蔽低血糖的現象，一般不建議糖尿病患者使用此類藥物。此外，乙型阻斷劑會出現呼吸不順的副作用，慢性肺阻塞和氣喘患者也不建議使用此類藥物。常見副作用：●會出現咳嗽、呼吸不順等呼吸症狀；還會出現疲倦、失眠、運動能力降低等問題。6.甲型阻斷劑：英文稱為α-Blocker，主要透過阻斷α-腎上腺素受體，讓末梢血管擴張，因此達到降血壓的效果，目前這類藥物更多應用在攝護腺肥大的治療上，高血壓治療已經較為少見。並且心臟衰竭的病人不適合使用這類藥物。常見副作用：●一開始服用這藥物時，容易發生有姿勢性低血壓，起床時不要太快，避免因姿勢突然改變，導致低血壓而出現頭暈、噁心等症狀。7.直接血管擴張劑：能夠讓血管平滑肌放鬆，所以末端血管阻力下降，因而讓血壓下降。常用在頑固性高血壓或高血壓急症當中使用。常見副作用：●常見副作用：頭痛，嚴重會引起心律不整的問題。高血壓藥物控制目標為何？高血壓根據2022年台灣高血壓治療指引，建議改用居家血壓而不是診間血壓來做為高血壓的診斷和分級，居家血壓採用「722原則」，連續7天量血壓，早晚量血壓「2次」、每次量測以「2次」取平均數。居家血壓只要高過130/80 mmHg，就可確診為高血壓。醫師會根據病人的情況，如果為低風險的病人可以血壓≧140/90 mmHg再進行治療，其他高風險的病人會是血壓≧130/80 mmHg進行治療。不同的共病族群，控制血壓的目標也不同，簡單原則如下：●建議血壓控制目標為小於130/80 mmHg：糖尿病、冠狀動脈心臟病（冠心症）、慢性腎臟病（尚未進入洗腎階段）、有使用抗血栓藥物的族群。●建議縮壓目標值須小於130 mmHg：65歲以上老人和心臟衰竭的病人。實際病人血壓的控制目標，仍需由主治醫師根據病人的病情進行決定。破解高血壓物的使用迷思1.醫師開立高血壓藥物時，通常會與共病一起考慮，所以有服用其他藥物或有其他疾病的病史，請務必告知或提醒醫師，請醫師選擇適合自己病情的高血壓藥物，同時也避免藥物的交互作用所帶來的風險。2.高血壓的藥物是為病人量身設計，當發現自己血壓高時，不可以向他人「借藥來吃」，或者向推薦親朋好友使用特定藥物，因為醫師使用藥物只能針對特定病人，不能任意進行「藥物共享」。3.高血壓藥物的選擇，為了增加療效會有合併多種高血壓藥物的情況，治療時請隨時與主治醫師了解病情，根據病情選擇適合的治療方案。4.降血壓藥物原則上不會影響腎功能，但如果血壓控制不好，長期處在高血壓，反而會讓腎功能惡化，嚴重時會需要洗腎。所以定時服用高血壓藥物，將血壓控制正常，反而能夠保護心臟，也避免日後洗腎。5.服用抗高血壓藥物後有注意事項，應在3小時內避免飲酒不節制、洗熱水澡、做耗費體力的運動。6.高血壓為慢性疾病，需長期治療控制，不可自行因血壓高低而任意停藥或增加減少藥量，鼓勵民眾每天固定時間量測血壓並記錄，可供醫師回診判斷之用。忘記吃高血壓藥物時該怎麼辦？ 1.一般的高血壓藥物，如果忘記的時間點在兩次服藥時間的中間點時間內，則可以補吃，反之如果超出則不用補吃，且下次服用部可一次服用雙倍，避免影響藥物濃度，引起副作用。2.需要「隨餐服用」的降血壓藥物，如果忘記服用，應該避免補吃，避免血壓降的太多，造成病人低血壓。
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2023-10-06 焦點.元氣新聞
知名作家劉墉跌倒，失去意識、嘔吐，為什麼會有這些症狀？
旅美作家劉墉在臉書上提到，昨天下午在院子裡修剪樹木，不小心被花盆絆倒，雖然反應過來，靠右手撐住，沒撞傷頭，但回到房間後，突然覺得天旋地轉，四周亮得張不開眼，太太剛扶他坐下，就失去意識，醒來之後發現滿地嘔吐物。劉墉在臉書上寫道：我一路嘔吐，到急診室還吐，吐光突然覺得好多了，喊著要回家。但是醫生不放，先驗血驗尿照X光，再給我掛滿電線，整夜機器滴滴叫，四周病房的機器也在叫，護士則跑來跑去，我一夜沒能睡，早上六點又被叫起來去做超音波跟打顯影劑斷層掃描。終於下午三點多宣布「無病釋放」，還給我厚厚一本判決書（檢查報告）。劉墉在文章中也提到，再次謝謝大家的祝福，並且恭敬報告：老頑童一切OK，除了百病纏身，還是一尾活龍。奉上老頑童鬥雞眼武士照片，博大家一笑！跌倒為什麼會失去意識？是哪些原因造成的？根據亞東醫院心臟血管內科的衛教文章指出，之所以會失去意識、昏厥，通常是因為短暫的腦部血液供應不足所造成。所以不管有沒有撞到頭，都有可能因為姿勢改變，造成腦部血液供血量下降，而讓病患失去意識。但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因：●血管迷走性昏厥：這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。●心因性疾病：一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。●血管狹窄：例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。●姿勢性低血壓：人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。長者該如何防跌倒？把握居家5要點根據衛福部國健署調查，65歲以上老人自述「過去一年」曾跌倒比率為16.5%，且將近6成在住家跌倒。到底要怎麼做才能讓長輩防止跌倒呢？其實把握5個重點就可以了！●重點1：照明一定要充足。很多長輩因為看不清楚而跌倒，因此打造防跌住宅，最基本的是要有足夠的照明。●重點2：行走動線保持淨空。長輩行走動線要保持淨空，尤其很多長者會不小心被地板上的電線絆倒，因此務必注意電線收納。●重點3：浴室加裝扶手、止滑。容易發生跌倒意外的浴室，也建議在牆面、馬桶、浴缸旁邊裝設扶手，最好要設置止滑墊，尤其是門檻前要設置止滑腳踏墊，並盡量降低地面與門檻落差。●重點4：換張支撐力好的椅子。很多老人家因為肌力、骨骼較差，常常會發生坐在沙發上就站不起來，解決方案是在周邊加裝扶手，或換一張支撐力較好的椅子。●重點5：東西不要放在高處。長者常使用的物品，應該要收納、放置在伸手可及的地方，避免放太高或是太低，尤其注意避免讓長輩需要墊椅子、爬梯子才能取得物品，也能降低跌倒機率。參考資料：亞東紀念醫院心臟血管內科衛教文章突然暈倒原因有哪些？暈倒會有前兆嗎？該看哪一科？燈光、扶手、防滑 掌握6大居家防跌改造重點(責任編輯：林又旻)
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2023-10-05 醫療.腦部．神經
腦中風最愛問／手腳無力只是疲累？千萬不要忍！當心是急性中風
教官小叮嚀 林豐俊╱馬公消防分隊高級救護技術員Q：澎湖縣一名長期臥床的老人家，照服員到家中協助基本日常照顧和餵食時，發現長輩半側肢體無力，詢問身體狀況答不出來，口齒不清無法理解在說什麼，立刻撥打119求救。救護人員經生命徵象評估，確認並非低血糖導致，執行「辛辛那提測試」發現測試項目異常，懷疑是急性腦中風，趕緊送醫急救。離島民眾就醫不易，發生急重症怎麼辦？A：受限於地理條件，澎湖醫療資源相對不足，發生急難或重大疾病，只能後送到台灣就醫。衛福部澎湖醫院和三總澎湖分院是在地的急救責任醫院，皆位於澎湖本島上，其他七美、望安離島及北海島嶼的民眾，要多花上舟車勞頓的時間，「離島送離島」才得以就醫。在地人說：「住在離島，生病還得看老天爺臉色」，澎湖離島多，島上居民平時以衛生所為主要醫療院所，澎湖人練就一身看天吃飯的堅毅精神，連病痛也很能忍，所以救護人員常在收到通報趕到現場，看到病患狀況其實都已經相當危急，預後通常不會太好，甚至還有離島居民身體不舒服，自己開漁船到澎湖本島就醫的案例。當急性中風症狀發生後，建議在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，有機會有更好的預後，搶救急性中風的關鍵就是「速辨識、快送醫」。提醒民眾，在澎湖特殊的地理環境下，除了第一時間警覺，辨識出可能中風，也要立即撥打119求救，救護人員能同步與醫院聯繫，提早通報醫院啟動中風治療小組，雙方串連不中斷，把握黃金救援時間。「一名孕婦去澎湖旅遊時，突然發生急性中風，送醫後由空中緊急醫療轉診至高雄長庚醫院治療，現恢復良好且順利產下女嬰。」奇美醫院神經內科專科醫師、衛福部澎湖醫院神經內科支援醫師李佳維說，在澎湖本島發生急性中風等急重症，除了緊急會診，可能需要空中緊急醫療送到台灣，其他小島衛生所若遇此狀況，則請海巡隊派船或交通船接回本島，視病情後送至台灣治療，即所謂「離島送離島」陸海空協力即時救援。腦血管疾病 第四大死因澎湖除了本島外，外圍環繞18個有人島嶼，但年輕人外移嚴重，65歲以上長者比率近兩成，逼近超高齡社會，更是各離島中老化指數最高的縣市。李佳維表示，曾有一位長輩發生急性中風就醫，但太太失智無法溝通，能做決定的子女又都在台灣，因而錯過了黃金治療時間。李佳維說，腦血管疾病為國人十大死因第四位，其中腦中風分為出血性和缺血性，因腦血管堵塞形成的缺血性中風占八成，搶救關鍵在於第一時間的辨識跟送醫時間。急性中風是進行式的病程變化，每慢1分鐘送醫治療，就有190萬個腦細胞因缺氧而死亡，身體也會出現不同病況。救治要快 熟記辨識口訣不論你在就醫便利的都市，或是離島偏鄉等地區，急性中風的救治重點都是「快」，李佳維提醒，民眾要熟記中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好、快打119」，千萬不要以為眼歪嘴斜、手腳突然無力、講話不清楚等症狀，只是暫時疲累。民眾平時應提高警覺，控制三高，戒菸、不過度飲酒，避免急性中風及其他慢性病共病的發生。【李佳維醫師部落格】神經科醫師聊中風臨床經驗【延伸閱讀】腦中風黃金治療時間增至4.5小時！10/1起健保放寬救命藥給付條件【延伸閱讀】腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
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2023-10-03 醫療.感染科
2023流感疫苗懶人包／公費流感不想打高端，還有哪些廠牌可選？一表看3種疫苗施打時程
全台公費流感疫苗於10/2開打，近日傳出有家長不想讓孩子施打高端的流感疫苗，多縣市出現「拒打」現象。衛福部長薛瑞元表示，家長若想選擇廠牌，可拿補接種通知單到指定醫療院所，但需評估拖延施打時程，恐增加感染流感風險。而流感疫苗除了高端，還有什麼廠牌可選？3種疫苗都要打又該何時打？《元氣網》整理疫苗開打資訊。病毒性腸胃炎、腺病毒、B型流感 3大病毒齊發中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學日前於臉書「Dr. E 小兒急診室日誌」分享，最近新一波感染症有3大流行趨勢，其一，好發於秋冬的病毒性腸胃炎病例明顯增加；其二，高燒不退病人中，腺病毒感染比例上升；最後則是快篩檢驗出B型流感的比例增加。他觀察今年流感的趨勢先是A型流感H3N2，再來是A型流感H1N1，不知現在會不會逐漸變成B型流感為主流？而根據疫情中心監測，近期呼吸道病原最主要是以流感病毒為主，再來是呼吸道融合病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌以及副流感病毒。社區為A型H1N1及H3N2共同流行。2023流感疫苗施打資訊2023年公費流感疫苗．國光生技．賽諾菲．台灣東洋．高端疫苗2023年自費流感疫苗上述4種+葛蘭素史克的伏適流四價疫苗 Fluarix Tetra (6個月以上適用)。公費疫苗對象及開打時間第一階段（112年10月2日起)．醫事及衛生防疫相關人員．65歲以上長者．安養、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及其所屬工作人員．6個月以上至國小入學前幼兒．孕婦．具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI≧30者、罕見疾病患者及重大傷病患者．6個月內嬰兒之父母．幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育人員(保母)．國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生．禽畜相關及動物防疫人員第二階段（112年11月1日起)．50至64歲無高風險慢性病成人2023年流感疫苗病毒株如何選用？今年我國使用之四價疫苗包含4種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、2種B型。今年使用之疫苗係適用於2022-2023年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：雞胚胎蛋培養疫苗A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09-like virus(本季更新)；A/Darwin/9/2021 (H3N2)-like virus；B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus細胞培養疫苗A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-like virus(本季更新)；A/Darwin/6/2021 (H3N2)-like virus；B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus如果要打不同疫苗，如何間隔？有專家提出，十月二日起，新冠、肺炎鏈球菌、流感三種疫苗同時接種，恐釀史上最混亂疫苗接種期。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，新冠的XBB.1.5疫苗以及流感疫苗，還有肺炎鏈球菌疫苗是今年年底老人家最重要的三支疫苗。不論先前是否有接種過流感及新冠疫苗，今年都應該要再打一次，並且應該列為優先接種；而肺炎鏈球菌疫苗五年接種一次，若今年也要施打肺炎鏈球菌疫苗，可以再與新冠疫苗、流感疫苗接種間隔一個月後安排接種。流感、一般感冒、新冠怎麼區分？A：黃立民表示，三者都以呼吸道症狀為主，難以區分。唯一較能區分的是，若全身痠痛可能罹患流感的機率較大，但新冠肺炎也有類似症狀；若出現嗅味覺異常，較可能罹患新冠肺炎。由於症狀難辨，建議可以進行快篩，若非新冠感染，就可能是流感。流感、感冒、新冠比較表【資料來源】．「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁．疾管署．聯合報系新聞資料庫
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2023-10-01 名人.劉秀枝
健康的百歲人生並非遙不可及 104歲長輩給名醫的高齡長壽啟示
日前，我有幸拜訪好友104歲的母親，老人家與外籍看護住在三芝，子女每天探視，並一起午餐。她拿著柺杖可以在自家宅院慢慢走動，只服用降血壓與降血脂藥物。老人家按年齡依序道出她的8位兒女以及一同前來的三女婿名字，並正確說出自己的年紀、現任總統和當天的早餐。我介紹自己的名字與職業，約5分鐘後請問她，她回答無誤。因為重聽，好友用白板讓老人家算術，從100減到72，她慢慢推敲，完全正確，大家為之喝采。之後，受日式小學教育的她拿起日文歌譜，輕唱起來。如此，短期和長期記憶、算術、言語與閱讀能力都好，讓我們見識了一位心智健全的長輩，可見高壽不能與失智畫上等號。65歲以上約5%有失智症，比率隨著年齡增長而增加，那麼100歲呢？相關的研究不多，主要是百歲人瑞太少。一篇發表於2023年6月《阿茲海默症與失智症》期刊的統合分析，從11個國家的12個社區流行病學研究，發現100歲以上，64.8%的女性以及55.7%的男性有失智症，且教育有保護作用。另一篇刊登於2023年7月的同一期刊，來自荷蘭的百歲人瑞研究（the 100-plus Study），85位無失智症的長者，分別在100～111歲去世時，其大腦解剖發現約一半的長者已有中重度的阿茲海默症腦部病變。可見這些百歲長者的大腦有足夠的韌性或認知功能存款，即使有病變也不出現失智症狀。台灣人口急速老化，2022年的平均壽命，男性76.63歲，女性83.28歲。2022年10月的百歲人口5076位（男2081，女2995），最高壽者117歲。台灣有關百歲人瑞的研究很少，發表於《美國安寧緩和醫學期刊》的一篇論文，分析台灣健保資料庫2002~2010期間，2495位去世的百歲長者，大都（63.8%）在家去世，死因包括呼吸、循環疾病與肺炎。百歲人瑞年輕時從感染疾病存活下來，又歷經了老年的器官退化，正可讓我們深度瞭解老化、相關疾病以及認知韌性等。基因只佔長壽因素的二成，八成取決於生活型態。丹布特納（Dan Buettner）團隊於2004年開始探索全球五個地方，其百歲人瑞的比率為美國的10倍，稱之為「藍區」（the Blue Zones），並出版多本專書。2023年的Netflix影集、8月的《遠見》及9月的《康健》雜誌也都有百歲人生報導。根據丹布特納發表於2016年《美國生活型態醫學期刊》的論文顯示，這五個藍區的百歲人瑞有九種共同生活方式（稱為power 9）:自然活動、人生有目標、調整步伐、吃八分飽、植物性飲食為主、適度飲酒、心靈歸屬、最愛的人優先、在對的團體。其實，這九種生活方式不僅是長壽也是預防失智之道。例如好友的母親出生於重視教育的農家，成長於空氣清新、稻田綠樹的環境，婚後努力拉拔八位子女長大，一生忙碌，活動量大，但也會和老同學相聚歡唱。與兒孫感情親密，永遠把摯愛的家人放在第一位。健康的百歲人生並非遙不可及，怪不得最近參加一個同學會，與會的銀髮族在拍合照時，口號是：「呷百二」。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2023-09-30 醫療.精神．身心
如何判斷家人有老年憂鬱症？精神科醫師：注意反應是否變少，透過2方法治療
老年憂鬱是現代社會中年長者常見的疾病，根據國外研究顯示，50至60歲以上長者罹患憂鬱症比率是所有年齡層最高的。老年憂鬱症是一種隱形疾病，有些是早發在中年，有些是在晚年，也有反覆發生，因此要特別注意。老年憂鬱病因有兩大類一般歸納老年憂鬱病因有兩大類，一是因為身體狀況老化及病痛；二是因為生活沒有重心，例如在退休後或孩子長大離家時。隨著年齡增長，我們的身體機能會慢慢老化，很難立刻發現異狀。所以，身旁的人通常只查覺老人家像憂鬱又像失智，或是精神不好。如何判斷家人有老年憂鬱症？要如何判斷家人有老年憂鬱症？可留心其生活有無大變化、反應是否愈來愈少，以及對生活是否失去動力等情形，再來就需尋求專業老年精神醫師評估，或透過相關醫療影像判讀，才能協助確診。患有老年憂鬱症，在生理及心理變化可分三大類：1.情緒方面：例如沒有活力，或本來喜歡的事現在不想做了。2.想法方面：覺得沒有用、負面情緒上升、覺得自己沒價值、未來沒希望等。3.身體方面：體力變差、食欲及睡眠變不好等。老年憂鬱與成人憂鬱最大不同在於，老年人更難表達自己變不好，但他們對於憂鬱狀況所造成的身體病痛，可以感受明顯強烈，較易說出口，因此，家人朋友可透過詢問身體狀況來察覺是否有憂鬱症問題。如何治療老年憂鬱症？老年憂鬱症治療，包括藥物與非藥物治療，尤其非藥物治療更重要，可以安排活動，像參加社區大學、社區活動，或參加長照2.0健康促進據點課程等，幫助老人找到生活重心，學到新東西，創造生命價值。參加病友團體也有幫助，透過同儕互相扶持，不再感到孤單，在加入病友團體前，應先由醫師確認病況嚴重程度後，再評估參加日間照顧中心或健康促進機構等。這些治療方式可靈活調整，依現況提供最大協助。目前老年憂鬱症的協助資源都整合在長照體系統中，可就近至附近心理衛生中心就醫。如果基層診所沒有適當檢查儀器，也可將病人轉診到醫院，接受一陣子治療、病況穩定後再轉回診所追蹤。現代人對於到精神科就診的觀念在改變，逐漸視為一般門診。在藥物的使用上，精神科與心理諮商有些許差別，如果民眾覺得做心理諮商壓力比較小，可先嘗試諮商，如果心理師發現諮商無法解決，會建議轉診至精神科去做診療。希望長輩們如遇到老年憂鬱這個隱形疾病時，都能及時得到關心並接受妥適處置。責任編輯：陳學梅
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2023-09-29 焦點.元氣新聞
「哈利波特」鄧不利多離世享壽82歲！肺炎是老人隱形殺手，做好「這件事」助預防
飾演「哈利波特」內的校長鄧不利多（Albus Dumbledore）的愛爾蘭演演員邁可·坎邦（Michael Gambon）逝世，享壽82歲。「哈利波特」鄧不利多82歲離世 根據BBC報導，麥可的妻子及兒子發聲明表示：「我們悲痛地宣布麥可坎邦爵士去世。」，聲明指麥可因肺炎在醫院平靜地去世，他的妻子安妮和兒子弗格斯在他的床邊陪伴最後一段路。邁可·坎邦於2015年2月時，因記憶力衰退而宣布暫時退出影壇，2017年時宣布復出接演《金牌特務：機密對決》。同年，他獲得了愛爾蘭電影電視學院頒發的終身成就獎。並於2020年在《愛爾蘭時報》的「愛爾蘭最偉大的電影演員名單」中名列第28位。《哈利波特》系列電影自第一集上映至今已22年，是陪伴許多人長大的經典系列電影。麥可坎邦是第二代鄧不利多，而第一代鄧不利多李察哈里斯（Richard Harris）在演出2集電影後於2002年逝世，享壽72歲。如今兩位老鄧不利多都相繼離世，令哈利波特的劇迷們感到相當不捨。肺炎成國人十大殺手第3名 4類族群要注意根據聯合報記者黃寅報導，中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科主任林志學表示，肺炎多年來高居國人十大死因第3位，保肺有所謂的「三防四族」要注意。．三防：預防新冠病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌．四高風險族群：慢性疾病、外出族、吸菸族、得過新冠肺炎者肺炎鏈球菌主要侵襲5歲以下以及65歲以上族群，小孩鮮少有共病，引發重症死亡的機率相對低於長輩；長輩常認為只要控制好慢性病，就能避免染疫，但這絕對不是正確的觀念。慢性病患要注意！肺炎易造成嚴重併發症，施打疫苗可降低風險每項慢性疾病都會對身體造成負擔，有慢性疾病者的免疫功能一定比較弱。接種疫苗是降低感染、重症、死亡發生的最佳預防之道，如果已經打過公費的23價肺炎鏈球菌疫苗，建議隔一年可以加碼打13價。若還沒打公費23價肺鏈疫苗，建議先施打13價，隔一年再打23價。13價屬於結合型疫苗，可以幫助免疫細胞具有對抗肺炎鏈球菌的記憶力，即使抗體消退，再次遇到肺炎鏈球菌，還是能喚起記憶對抗細菌。因此建議最好兩種肺炎鏈球菌疫苗都施打，才有完整的防護力，遠離肺炎風險。2023肺炎鏈球菌疫苗懶人包／65歲以上都可打，PCV13與PPV23怎麼選？需跟流感疫苗錯開打嗎？
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2023-09-29 養生.抗老養生
態度積極有助長壽？外國研究：「這特質」與長壽的關係最大
在過去十年裡，美國活到超過100歲的人數翻了一番；而許多百歲老人將他們的長壽部分歸因於他們正向積極的態度。印第安納州聖母大學（University of Notre Dame）前人格心理學教授沃特森（David Watson）指出，雖然年長者可能會覺得積極正向的態度對他們的長壽有加分效果，但人格與老化之間的關係卻更加微妙。沃特森說，他認為僅積極正向的影響力被誇大了；他認為還有其他一些人格特質與長壽密切相關。與長壽密切相關的人格特質五因素模式（Five Factor Model）是心理學使用最廣泛的人格理論，它認為多數的人格特質可以分為五類：開放性（openness）、嚴謹性（conscientiousness）、外向性（extroversion）、友善性（agreeableness）和神經質（neuroticism）。沃特森說，具嚴謹性或者是一個人是否有組織性和紀律，與長壽的關係最大。這可能是因為嚴謹性較高的人更善於照顧自己。他說，例如他們往往飲酒有度、飲食也更加均衡。沃特森說，正直認真的人不會做蠢事，因此他們的事故發生率較低，健康行為也較佳。好消息是，隨著年齡的增長，每個人都可以提高自我的嚴謹性。沃特森表示，甚至坊間有些「嚴謹性課程」，可以提升個人的自律能力。他說，這套理論的基本的概念是，如果想提升自我的嚴謹性，就須表現得更為自覺，態度會隨著行為而改變；例如做事時盡量準時，並且有始有終。沃特森說，但這並不代表積極正向的態度便不重要。友善性也會對長壽有一定的作用，尤其是在承受壓力的情況下。他表示，心理健康的人恢復得更快，他們會告訴自己「這沒什麼大不了的」，會想辦法讓自己身心回到平衡狀態。沃特森強調，如果過著健康的生活，並能夠自我調適、走出困境，就能擁有更長、更令人滿意的壽命。本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此延伸閱讀：．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事．日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險．生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵責任編輯：陳學梅
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
圖／年輕型失智症增 平均1.5年才確診／失智友善3
據健保署統計，去年因失智症就醫23.9萬人，其中以高齡者為大宗，不過有1.8萬人是未滿65歲的「年輕型失智症」，占失智就醫人口約7.7％，相當於每13名失智症就有1名不是老人。醫師提醒，年輕型失智症症狀與憂鬱症多重疊，包括情緒改變、注意力不集中等，恐因症狀出現，被迫提早離開職場，成為雙重打擊。曾在台電任職黃先生，50多歲時陸續出現憂鬱、沒元氣，原以為是憂鬱症，只要60歲退休離開職場就會好轉，但他退休後，陸續走失、記憶力不佳，經就醫才確診年輕型失智症，他的太太為了照顧先生也跟著退休，但因為理解失智症，太太讓他維持打桌球習慣，直到黃先生70歲左右才退化到影響語言功能。台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智症近年有年輕化趨勢，相關原因多，包括空氣汙染被視為失智症危險因子；民眾對失智症識能提升，也讓民眾願意及早就醫、診斷，過去我國失智症診斷率約30％，近年已提升至50％。徐文俊表示，年輕型失智症於65歲前發病，相較老年型失智症，病程發展更快，初期大多有壓力大、睡眠障礙、憂鬱、焦慮等表現，常被誤認是憂鬱症，或是工作能力不佳，導致延誤就醫，平均耗費一年半才確診。徐文俊說，台灣將邁入超高齡社會，失智症格外需要關注，在職場環境中，應協助年輕型失智症患者，他們通常是家庭的主要經濟支柱，且失智症的病程不同於中風等其他疾病，是逐步退化的病症，企業可思考如何給予協助，重新設計他們可持續發揮長才的職位，不該因員工罹患失智症就將他們辭退。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
圖／失智走失率增 3不6要防失智走失 義消空拍增協尋率 民眾／失智友善2
對社區而言，失智症患者被視為「鄰避人物」，不知道該怎麼面對也不曉得該怎麼辨別，這也影響失智症患者在社區內的活躍程度減。全台失智症患者突破30萬人，警政署統計，失智走失比率逐年增加，社區力量不足，警方協尋力道有限，有經驗的家屬大多靠民間團體自救，但不少家屬可能經歷過一次失智家人走失，就考慮將患者送進機構，不再待在社區。內政部警政署統計，109年到111年失智走失的比率逐年升高，從6.16％一路上升至7.32％。失智症家屬第一時間面對家人失蹤，皆報警協尋，不過警方人力資源有限，且失智症患者外出時未攜帶任何可識別物品，協尋難度極高。家住木柵的鄭小姐說，社區內多次發生失智老人失蹤，靠里長挨家挨戶協尋，里長還因此成立「協尋LINE群組」，也因為里長熱心助人，才順利連任。不過，社區的力量僅限於某些熱心人士，除非家中也有失智患者，能夠了解失智家屬的辛苦，否則經常因為對失智不夠了解，也很難辨識失智症狀與患者，甚至幫不上忙。長期幫忙協尋失智走失老人的義消許祖寧說，協尋失智症患者需求「非常龐大」，他每年至少會接到150到200件的協尋需求，不少家屬表明，警方協尋速度慢，自行調閱商家監視器，或詢問社區，幫助都有限，擔心家人可能已經出車禍或跌倒在某處，心急如焚。難用常理判斷失智走失者路徑 使用空拍機增協尋機率許祖寧說，找到失智症患者比找到登山遇難者、浮屍，難度不遑多讓。失智症患者的行徑路線難用常理判斷，有些體力好的失智症患者，可能會爬進防火巷，或是躺在雜物堆中，常有人會講「他們被魔神仔抓走」，其實是失智症患者受幻聽幻覺影響，帶著他們往外走。為了幫忙爭取尋獲失智患者的時間，許祖寧開始嘗試使用空拍機協尋，居高臨下的視野果然增加協尋機率，以前可能花五、六天才有機會找到人，現在可能可以縮短到三天，甚至一天內找到人。不過，如果走失時間過久，患者的狀況可不樂觀，甚至已發生悲劇。天主教失智老人基金會主任陳俊佑說，通常會走失的失智症患者，多數已經到中度，如果能早在失智輕度期間就做好準備，能大幅降低失智走失的機率，只是現在年輕人對失智症認識有限，加上老老照顧愈來愈普遍，甚至可能夫妻兩人都已經失智症，家人卻完全不知情，甚至直到「走失事件」發生的當下，才發現家人失智時鎮。陳俊佑表示，衛福部推動失智友善，應強化民眾對失智症認識，才有機會在失智症進展到可能會走失前，先做好預防措施，包含指紋建立、配戴失智手環等。不少家屬對於失智症，仍認為是「正常老化」，不願帶家人去就醫，若失智症能即時被診斷，醫療端也能倡議失智走失的相關措施，減少失智走失的機率。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
失智友善777全台達標 專家詬病：恐浮濫統計／失智友善1
為妥適照顧失智症患者，衛福部積極推動「失智友善社區」，並訂於2025年達到「失智友善777」目標，去年年底全台22縣市全數達標，不過，聯合報健康事業部回收1500多名網友問券對失智友善城市的認識，對失智的認識仍有限，填答網友更批評，沒有感受到社區對失智症的友善，而有民眾認為，台灣對於失智識能不足，尚未有發展失智友善社區的能力。協助填答的潘秀美，曾目擊一位長者走路自撞電線桿摔倒，頭直接摩擦柏油路，血流不止，但阿伯不哭也不鬧，恍神蹲坐在地，她協助報警叫救護車，並懷疑長者失智，提醒員警，警察卻大聲詢問阿伯「你失智嗎？」潘秀美說，因為自家有失智長者，較能辨別失智症，身為時常與社區接觸的員警，不但對失智幾乎毫無辨識能力，還直接反問失智患者，她完全不認為，台灣社區對失智症足夠友善。衛福部長照司：失智友善777去年已達標失智友善777，分別是指全國有7％以上的人民認識失智症、7成的失智症患者被診斷、7成的失智家庭照顧者獲得支持。衛福部長照司科長徐鉅美表示，目前三個7都已在去年年底達標，第一個七的計算方式，是只要有參與過失智公共事能教育課程、成為失智友善天使等就納入計算，活動及課程參與的人數到去年年底為止已經超過190萬人次，分母用台灣總人口計算，認識失智症的比率已達8.5％，超過目標預期。其餘兩個七，七成的失智症患者被明確診斷，分母為失智症協會於十年前推估的失智症盛行率人數31.3萬人，分子為健保資料庫診斷失智症的人數為22.4萬人；七成的失智家庭受到照顧的分母亦是31.3萬人，分子為有使用衛福部失智系統、照管系統、身障系統資源者，人數也落在22.4萬人，因此，兩個七也雙雙達標。調查顯示 國人對失智識能仍不足根據聯合報健康事業部的問券調查，不少對失智症基本認識的問題，答錯率偏高，包含有四成三民眾回答失智症是正常老化現象、三成八回答失智症只有藥物可以治療、一成四回答失智症僅是單純健忘。問券中，有百分之三的民眾認為台灣目前不適合發展失智友善國家，因為國人對「失智識能不足」。台灣七成失智人口獲診斷 居世界第一？醫：這3件事恐致數據失真台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智友善777提前達標，令人高興卻也值得警惕，因為數據不精確，恐使得數據統計過於浮濫。而我國有七成的失智人口獲得診斷，這樣是世界第一也超乎尋常。徐文俊說，根據台灣臨床失智症學會統計，臨床能診療失智症的醫師僅100多位，要協助國內幾10萬人診斷失智症，還需要搭配心理師、影像檢查一起配合，綜觀現在各家醫院，要替民眾安排電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或心智評估等診斷檢查，至少要排隊超過6個月以上，衛福部稱國內有7成診斷率「可靠性不高」，也難以保證是否有些病患被漏算、甚至誤診。 據傳部分醫院為增加失智症診斷率，僅用極早期失智症篩檢量表（AD-8）就做診斷；而做臨床失智評估量表（CDR）時，照理應有醫師問診、心理師進行測驗，並向家屬確認細節，CDR測驗至少要做半小時，實務上也常碰到家屬與個案沒有同住，並不清楚個案狀況，因此後續失智共照中心得重複確認，才能診斷個案是否為失智症，但臨床醫師認為，目前數據看不出患者的CDR是否有經過心理師評估，甚至是否僅問了部分問題就得出分數。 徐文俊指出，衛福部所說的診斷率，是以累積4年的失智診斷人數計算，但以公衛觀點，用累積人數並不精確，當中藏有許多未結案的個案，有可能是在2016、2017年診斷的失智患者，後續幾年死亡但並未結案，使得數據不斷墊高，若以這些數據作為分母，除以失智預估人數32萬人，所算出的診斷率當然很高，希望衛福部應該以橫斷式的數據，才能算出精確的失智症診斷率。 失智照顧僅計長照2.0 醫：恐漏社區黑數台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福表示，若政府計算失智相關數據，是採用在長照2.0體系，包括居家服務、社區服務，或是失智共照中心、住宿機構等，有可能漏掉社區內尚未進入體系的「失智黑數」，因為有些偏鄉非都會區，或是老老照顧、獨居者，因為沒有明顯症狀或不認識失智症，與醫院可近性不高，未進入照護體系經過鑑定，有可能成為落差黑數。 賴添福表示，失智共照中心並非密集於各縣市布建，有些偏鄉資源不足區並沒有，平均2至3個鄉鎮才有一處失智共照，有些鄉下地區醫院也不一定有失智症診斷門診，呼籲政府應該關注資源不足區，此外也要更積極主動找出個案，像是透過醫事人員進入社區協助篩檢，有一套機制可以找出社區內潛藏的失智個案，使個案連結到失智共照資源，就能更精準呈現失智診斷數據。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台北市】衛教篩檢到你家 陳彥元：將持續擴大疫苗補助
臺北市地峽人稠，隨著高齡社會到來，許多住在沒有電梯、老舊公寓的長者外出不便，有如生活在「醫療孤島」。臺北市衛生局近年來推動「到宅服務」，深入社區提供慢性病、失智等疾病衛教及篩檢服務。明年將為國一男生免費接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，同時研議腸病毒71型疫苗接種，並鼓勵民眾參與「健康養成記」活動，將臺北市打造成高齡及婦幼友善的健康城市。深入社區 預防慢性病、失智症等疾病「預防醫學、長期照護、疫後照顧」為市長蔣萬安上任後，於公衛醫療的重點工作。臺北市衛生局長陳彥元說，臺北市65歲以上長者人口將近54萬人，而高齡長者為失智症高風險族群，目前與11家失智症共照中心合作進行失智症篩檢服務，截至今年7月底共篩檢6758人，由此即早發現失智症長者。依衛福部國健署規劃，今年各縣市失智症篩檢率應達到63%，而臺北市已達標為63.27%。陳彥元說，臺北市立聯合醫院深入社區的網絡，以「到宅服務」模式，提供有安寧、長照、慢性病照顧、失智症醫療等需求的市民。另也積極推動成人健檢、老人健檢、BC肝篩檢、肺部低劑量電腦斷層等服務，並設計許多獎勵措施鼓勵診所、醫院多進行篩檢，給予民眾了解自我健康的機會，如有無B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、慢性腎臟病等。明年起全面補助國一男施打HPV疫苗 另腸病毒疫苗有望部分補助蔣萬安市長期待臺北市是一個高齡、婦幼最友善城市。陳彥元說，全國於2018年對國中女生接種二價人類乳突病毒（HPV）公費疫苗，如今四價、九價疫苗問世，臺北市於去年9月開始施打九價公費疫苗。鑑於男生也有傳染HPV的能力，且HPV亦可能造成頭頸部腫瘤，北市明年起將推動國一男學生接種人類乳突疫苗(HPV)疫苗，市府預計編列數千萬元。陳彥元指出，目前北市國一年生約一萬多人，以接種率約8成估計，約有8000多人接種，每人接種兩劑，如果加上女生施打，可以間接保護近9成女生，遠離子宮頸癌風險，也能幫助大家預防頭頸部腫瘤。此外，目前北市12區健康服務中心，也持續為民眾接種新冠肺炎疫苗，10月更會有次世代新冠肺炎疫苗、流感疫苗等接種。另腸病毒71型疫苗方面，陳彥元說，腸病毒疫苗很特別，僅能預防71型，無法預防克沙奇等其他類型，但施打腸病毒疫苗是為預防5歲以下幼童罹患重症，因此會編列相關經費，針對弱勢家庭孩童優先補助施打。臺北市衛生局更推出「臺北健康養成記」，透過「揪團做健檢、好禮獎不完」、「健康上上籤、作伙來解籤」等活動，鼓勵民眾接受健檢且將健檢資料上傳至衛福部健保署的「健康存摺」，並完成代謝症候群風險評估等活動，就可以參與抽獎活動，同時提升民眾健康識能。靈性需求不限安寧照護 將針對失智症初期患者提供更多協助最後，北市除了照顧市民的身體與心理健康外，還兼顧心靈的靈性照顧。陳彥元說，靈性需求是種順天應人的生活哲學，許多醫院內設有簡易佛堂、禮拜堂，方便民眾尋求心靈慰藉、順勢而為，以往多是針對末期病人，但包括失智症、末期病人的家屬，當面對疾病、生病家人的焦慮、徬徨、無助，均需要更多靈性需求。目前，臺北市也針對照顧者、失智症初期患者及其照顧家屬提供靈性課程，希望提供更多的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【南投縣】改變醫療不均問題 陳南松：整合資源深入社區
南投縣是全台地理面積第二大的縣市，卻是全台唯一沒有重度急救責任醫院的縣市，醫療資源不均且不足，南投縣政府近年透過遠距醫療、尋求民間資源等方式，深入社區，推動慢性病防治等公衛政策，更因應不同族群使用不同語言宣導衛教。城市健康1：遠距衛教半年服務3萬人 南投全縣有13個鄉鎮市，幅員遼闊，且境內六七成面積是山地高原，陳南松兩年前上任局長後，衛生局即與台灣遠距智慧之愛公益聯盟平台合作，在各鄉鎮進行遠距醫療、遠距照護與遠距衛教，遠距衛教自2023年3月1日開辦至今，已服務3萬8千多人次衛生局並透過民間團體，募集20台五合一量測儀器，在社區據點為老人檢測血壓、血糖、血氧、體重、三酸甘油脂和膽固醇，數據資料上傳到雲端(醫師馬上看APP)，一發現不正常數值，立刻通知公衛護理師及受測長者的家人，盡快展開進一步的檢查和治療。這項遠距照護已服務3萬人次。陳南松強調，衛生局沒花一毛錢，靠著民間資源的協助，做到遠端照護和遠端衛教，也讓衛生局在偏鄉順利發展智慧醫療，可充分運用系統取得的數據資料，打造南投的「智慧健康雲」。城市健康2：腦中風 綠色通道計畫陳南松坦言，相較於其他縣市，南投縣「很貧窮」，衛生局必須設法尋求民間資源，2022年初與臺中榮民總醫院院長陳適安合作，啟動「30秒即時心電圖量測心房顫動快速就醫（綠色通道）醫療服務」，就是由扶輪社等民間團體捐助14台、每台單價逾10萬元的「30秒即時心電圖測量儀」，配置到局本部及13個鄉鎮市衛生所，開辦免費的心房顫動篩檢，讓50歲以上成年人免費量測，透過心房顫動檢查，提早防治腦中風。30秒即時心電圖測量儀測出的數據，上傳雲端由臺中榮總心臟內科支援判讀，一旦發現發現數字異常，衛生所的公衛護理師如同醫院的個管師，馬上對心律不整的民眾進行衛教與追蹤，並轉介至南投六家醫院（綠色通道）提供快速就醫治療。陳南松說，綠色通道「心房顫動快速就醫醫療資源整合計畫」，有如一條龍式的快速服務，可及早發現心血管問題的高危群，減少因腦中風產生的後遺症及家庭負擔。延伸閱讀：急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫延伸閱讀：腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！打造健康城市3：慢性病防治 健康吃快樂動在慢性病防治上，陳南松指出，NCD（非傳染性疾病Non-Communicable Diseases, NCDs）是導致全球死亡及失能的最主要原因，一年造成四千多萬人死亡，占人類死因七成以上，而且四大NCD（癌症、心血管疾病、糖尿病、 呼吸道疾病）死亡人口中，四成都是過早（70歲之前）死亡，2011年全球世界衛生大會（WHA）提出NCDs是人類公共衛生的緊急事件，人類必須重視慢性病的預防和管理而不論是何種慢性病，罹病源頭來自不適當的飲食、吸菸、 酗酒和缺乏運動，因此南投縣全力推動健康飲食與運動。陳南松表示，簡單來說，就是教育大眾「健康吃 快樂動」，尤其縣內高齡人口多，衛生局前進社區開設銀髮健身俱樂部與銀髮動動班，讓長者持續運動，針對飲食則推出「健康餐盤」，設計四五十種餐盤內容，教育長者吃得營養健康。陳南松指出，由於南投縣2023年已進入超高齡化社會，全縣65歲以上人口占比達20.52%，建立友善高齡社會，更是南投縣的目標。他強調，讓老人培養數位能力，透過二度就業或擔任志工來融入社會，是所有公部門的責任，縣府希望讓老人享有快樂老年，讓不健康餘命（不健康之存活年數，包括失能、臥床、慢性病纏身等年數）降至最低。打造健康城市4：針對不同族群 客製化衛教南投境內有多元遼闊的原鄉部落，南投縣衛生局特別與弘光科技大學營養系合作，在信義鄉的原民部落執行「營造健康新風貌」系列課程，提升當地照服員的健康知識，並編撰布農族語的健康書，讓照服員用族語為長者講解慢性病、營養、運動、口腔保健等知識，配上圖文解說，讓原民感受這是他們專屬的書。陳南松同時介紹，部分量販賣場平時會捐贈食物到原鄉部落，衛生局也與其合作，一方面請廠商提供較健康的食品，另一方面製作營養飲食的車身宣導廣告，再由原民局協助翻譯成原民族語，沿路向部落民眾宣導健康飲食的重要性。針對新住民人口快速增加，衛生局近年也在衛生所培訓志工，訓練通譯員，透過新住民社群協助宣導公衛政策，例如疫苗接種，腸病毒預防等，讓每一個族群都被照顧到。 【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 醫療.精神．身心
爸爸過世後，媽媽變得很奇怪！是老年憂鬱症？還是失智？
「醫生，我媽媽變得很奇怪，可能失智了。」女兒述說著媽媽最近的改變，自兩個月前爸爸過世後，媽媽愈來愈不對勁，吃很少、睡不著，跟她講什麼都不記得，無法一個人生活。老年憂鬱難察覺 老年精神科醫師蔡佳芬的診間，常有類似求助個案，以為失智來看診，後來發現是憂鬱症，蔡佳芬指出，失智是漸進的退化過程，需要時間推移，突然間記憶力變差、生活大改變，通常失智的可能性低。老年憂鬱症除了和失智症症狀高度重疊外，也常以身體病痛的方式呈現，許多長輩因為反胃、心臟不舒服、胸悶發抖，什麼身體檢查都做了仍找不出原因，直到轉到精神科才發現是憂鬱症。蔡佳芬指出，憂鬱症的治療分為藥物治療、心理治療和電刺激療法。相較於年輕人，老年人治療效果會比較差，因為身體的退化，藥物要比較大劑量、心理治療和電刺激療法也要比較多次才能達到效果，服用藥物的同時，還要考慮他已經在服用慢性病藥物。但是只要好好治療，效果依然看得見。老人精神疾病的相關資源不足她認為，目前比較大的問題是老人精神疾病的相關資源不足，在初級、中度及重度的治療上，都有努力空間。在初步篩選出需要幫助的長者部分，若家醫科及社區醫師可以扮演守門員角色，找到輕度或疑似憂鬱症長輩，即時做一些協助或治療，對於避免發展成中、重症的憂鬱症有正面意義。但是可提供中重度憂鬱症治療的老人精神專科並不多，就算有，也很難掛號。若進到重症、需要安養階段，年老的精神病患（包括憂鬱症）是找不到安養機構的，因為目前收治慢性精神病人的護理之家不收老年人，而老人安養機構不收精神病者。蔡佳芬就有病人因一直找不到安養機構，雖然已不需要住院治療，但家人也無力照顧，就長年在各醫院間流浪。她認為，老年心理健康這件事，需要社會更多關注，也要系統思考，投入對的資源去處理。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供免費一次的心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫療.精神．身心
每年有千位65歲以上輕生！老年憂鬱症就醫率低，常誤解為老化、失智、防衛心重
生命的每個階段，都有挑戰與任務，在社會心理學家艾瑞克森的論點裡，晚年期的任務在於整合生命、找到生命的意義感，若做不到，則會帶來悲觀絕望的感受。然而老年人的心理議題以及需求，是各生命階段中最被忽略的一段，許多憂鬱長者身心困在疾病中，最後選擇自我了斷、寂寞離世。面對比率高、人數也一直攀升的老年自殺，社會該如何因應？高齡憂鬱就醫率低「退休」讓你想到什麼樣的畫面？已經卸下人生重責、含飴弄孫享清福？據衛福部統計，六十五歲以上自殺死亡人數，在民國一百年是八○七人，一一一年時攀升到一一三八人。服用抗憂鬱藥物的長者，民國一○一年時是廿七萬人，一一○年攀升到四十八萬人。年老後比年輕時更容易出現社會關係孤立、經濟貧窮、配偶離世、身體病痛等問題，這使得國內六十五歲以上族群的自殺死亡率一直居各年齡層之冠，服用抗憂鬱藥的人數，在這十年間也明顯攀升。台北榮民總醫院老年精神科主任蔡佳芬認為，雖然老年人口的自殺率及自殺死亡率一直很高，但關注度卻遠不如青少年自殺，彰顯了社會對老年人心理議題的不夠重視。蔡佳芬分析，老年人的自殺死亡率高，一來因為老年人身體較衰弱，同樣的方法，可能年輕人會被救活，但老年人就離世了；另一方面，老年自殺通常選擇致命性高、不可挽回的方法。老年人的憂鬱症難發現老年人的憂鬱症部分，雖然比率不是最高，但必須被重視的是低診斷率。相較於成人及兒童青少年，罹患憂鬱症的老年人更難發現。一來，老年憂鬱會出現失眠、沒有活力、心情低落、記憶力變差等現象，常被認為是老化表現、身體病痛所致，或是罹患失智症。蔡佳芬的失智門診中，大約有二、三成民眾以為是失智來就診，診斷後發現其實是憂鬱症。二來，老年人對於心理疾病的求助意願低。同樣是精神科的疾病，長輩疑似失智症都不一定願意就診，憂鬱症的汙名化比失智更為嚴重，防衛就更深。蔡佳芬強調，憂鬱症是可以治療的，但前提是要找出需要幫忙的長輩。最近她協助國健署拍攝了老年憂鬱症衛教影片，對象是家醫科及基層診所醫生，因為長輩不一定願意看精神科，卻常因為慢性病、身體病痛去家醫科或附近診所就診，若在回診時，醫師能夠對老年憂鬱症有些敏感度，鼓勵疑似者做檢測，並給予初期的處理或是轉介，會更精準地找出需要幫助的長者。除了基層醫師，社區工作者也是老年憂鬱症及自殺預防的守門員。老人福利推動聯盟秘書長張淑卿指出，老盟這兩年關心獨居老人處境時發現，許多走不出來的獨老多有類似憂鬱症等心理健康議題，失去社會連結會讓孤獨感加深，也會讓原有心理問題更嚴重。她建議政府應該有系統地做預防性的訪視，而分布綿密、且了解社區長輩狀況的社區關懷據點很適合扮演這個角色。她認為，據點除了舉辦長者的健康促進課程，還要走進社區，找到因為身體或心理狀況無法出門的長輩，為這些長輩創造人際連結。※提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 養生.運動健身
想健康長壽到老嗎？歐洲研究：每周4次、每天走路至少15分鐘可延年益壽
運動有益健康這件事大家都懂，但很多人都覺得：「光說很容易，但真的要做卻很難。」不過研究發現想要運動強身一點都不難，只要花15分鐘走路，每星期做4次，就可以延年益壽，而且無論老小，運動都很有助益，研究刊登在《歐洲更年期期刊》、《小兒科期刊》。義大利的研究人員追蹤200位平均80歲的養老院老人長達10年，這段時間內監測老人的生活方式、健康習慣，包括心理狀態、飲食習慣、體重，是否吸菸或喝咖啡、是否鬱悶，而且沒有癌症等病症，其中80％的被研究者，都是有體力活動者。在研究的10年內，有2/3志願者死亡，在分析他們及存活者間的差異顯示，每週步行4次，每次至少15分鐘的老人，總體生存率最高。研究者表示，走路對老人來說是比較簡單的運動形式，加上散步時有新鮮的空氣，走路運動可提高免疫系統的效率，以抵禦病毒、強化骨骼、減少肥胖，也可提高平衡感、降低跌倒受傷的風險，對中老年人心臟疾病、中風和其他可能的死亡原因也有影響。而無法運動的人也別氣餒，根據西班牙薩拉哥沙大學的研究顯示，只要利用類似近來在國內很流行的「血氧機」進行全身震動，利用平台從腳底傳遞震動到全身，就可以變得強壯、動作更敏捷。研究人員指出，對於難以自主運動的老人來說，全身震動能刺激肌肉及改善健康。而美國的研究人員也認為，雖然很多人都認為類似這類被動式的運動機好像是騙局，但也無法否認它增進人體循環的作用。這篇研究報告獲刊在《歐洲更年期期刊》中。運動對小孩也很有幫助，刊登在《小兒科期刊》中的研究顯示，兒童每天花在從事快走程度運動的時間愈多，體脂肪百分比就愈低。美國衛生暨福利部（HHS）建議兒童和青少年，每天至少要以約每小時5.6公里的快走強度，運動60分鐘。延伸閱讀：．幾歲該結婚？幾歲該買房？專家：別給自己定人生時間表．想活到90歲以上嗎？最新研究揭一項數據可能是女性長壽的關鍵．長壽秘訣！40歲起養成「8長壽習慣」多活24年，愈早開愈好責任編輯：陳學梅
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2023-09-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學人文教育的教與學
【編者按】：本週由長庚醫學系師生二度分享「醫學人文的教與學」。一位人文及社會醫學的老師分享她教人文哲學的心得，她希望培養出來的醫學生將來在面對病人與家屬時，可以有能力「換位」思考，在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，這是何等的理想境地。→想看本文兩位還沒有進入醫院實習的醫學生各寫出令人感動的醫學人文的學習心得，「再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從『我們希望能帶給他們什麼』，轉變為『他們真正需要與想要的是什麼』」。→想看本文「即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們」。「請問你有什麼樣的人格特質？為什麼會想申請我們學校的醫學系呢？」「考官好，我想我是一個溫暖且富有同理心的人，貴系一直是我夢寐的科系，我希望成為一名醫生……」四月衝刺學測面試的季春，重考班內的學生們面戴著在鏡子前練習許久的微笑，侃侃談吐著早已練習數次的考古題，姿態要穩，適時的手勢，讓考官印象深刻。「根據醫學四大倫理，尊重自主、行善、正義與不傷害，我認為……」我抬頭望著眼前的練習面試的重考生，我作為模擬面試的學長不禁嘖嘖讚嘆，啊，不錯，居然準備了這個。在近百人的教室中，長桌各以不到兩尺的距離為界，一方是數十人問題導向討論練習，另一方則各自輪著多站迷你面試，考生們回答地振振有詞，此起彼落如浪般，好似非得在考官嚴正的眼神中打出一波浪花，才顯得出眾，否則只能成了漣漪做陪襯。 三年了，面對醫學人文，我有變得更加成熟，更有同理心嗎？還是我仍是以解題的邏輯與題庫的整理作為回答？我有更懂的與人相處與合作嗎？有如我當年的面試的答辯般所說，我真的有做到先自省而後勸說，先安穩照顧人的心，再來解決事情，讓整個團隊更好嗎？在面對考生們的陣陣聲浪裡，我不禁沉沉地墜入無聲的回憶之海，我思忖著，而對喑啞的自我感到難受。所謂的醫學人文素養，是被教出來的嗎？我驀地憶起在夜晚梳理情緒以回應醫學人文課程的學習單的那些時日。以醫學的理性為根，讓感性蔓延成散枝，那一葉的脈絡展成疾病歧視與污名，這一花簇綻成了倫理道德與原則，有些散落地是生死與宗教的意義，仍在漫漫飛揚的花絮是生命有形的美好。啊，男人與女人，老人與小孩，高瘦與矮胖，醫療化與污名化，這些不經意地，原來都可能成了標籤，甚至是歧視。「選課當然要選那個老師，內容比較涼也分數比較甜。」「醫學人文的成績是怎麼拿高分的啊，真的很不喜歡這科。」「反正老師也分不清楚誰寫的，chatGPT寫就好了吧。」「一定要寫那麼多嗎？搞得好像在比作文，沒能寫出又不代表我比較沒感受。」面對同儕聲浪，啊，這是多麽赤裸而坦承，真實地，畢竟在醫學人文的教育裡，作為學生，我們從未真正行醫。在醫學競爭的框架下，同儕不斷地被迫篩選與掙扎，人前人後，到底為了什麼而非得要有同理心啊？我同理了他，誰同理了我？人們啊——還是我也曾傷害了許多人嗎？我不禁陷入了迷惘，醫學人文，對醫學生而言，該是什麼樣的定位。「蘇菲的選擇，連體嬰要不只能割除一方，否則只能雙亡，該怎麼做才好？」「耶和華見證人因信仰而拒絕被輸血，作為醫師，你該怎麼做才好？」「自殺、安樂死、醫師協助自殺的死亡，人是存在著緩和醫療也無法緩和的痛苦，人難道沒有自我解脫的道德權利嗎？」「疾病污名出自於未知的恐懼，如痲瘋病、愛滋與精神疾病，這種羞辱與歧視更甚而內化使人自慚形穢，貶低自我。」「近代將許多非醫療狀況如老化等，逐步納入醫療管轄並定義，有時去污名現象本身，有時卻削弱個人自主性，甚至對醫療權威產生依賴而難以提出質疑。例如過動症與肥胖，抑或是同性戀的疾病化與去疾病化的歷史過程。」哲學、社會、歷史、宗教、性別、生死學、生命倫理等各自在我成醫之路不斷交織深化。三年來近百堂的醫學人文案例，不斷地在我的生活上演著，更甚時時提醒著我體察著這細微的差距，從他人不經意的言行到我的徹夜難眠。我做錯了什麼事嗎？為什麼在醫學人文這條路上，越是走得深入，越是深覺所見所處皆為沈重。儘管我能屢屢在醫學人文的回答中得到師長肯定，我仍在許多深夜裡驚覺，同理心這條路，從來不會是有分數的邊界，也不該有，好似富含同理心這詞，一念之間，其實也可能傷害了人，甚至是自己。面對未知龐雜的醫病關係，學校教導我的，是一套套的解方以自保，還是讓醫學人文成為學分的工具？如果我連同儕關係都搞不好，我還能好好面對身患疾病且背馳價值觀的病人嗎？學校教育領我看見許多，師長們有意無意在我們的心裡播下人文的種子。原來所有醫學人文的案例只是寒冬前的風雨，與世相處才是真正磨練心態的修羅場。我在校園的生活圈與現代社群中，細看著人們不斷提出並比較的外表差異，細撫著文化脈絡下難以拔除的性別歧視，細細地去感受著批判與訾議背後不同立場的可能，不知不覺地將自己排擠而出，在汲汲營營的世道下，我好似成了湍流下緊抓不鬆他手的人，一點點不合框架的立場都可能讓我在人群中被沖散。當我體察周遭這些難以言喻好似寒冬與冰水的感受，我才知曉，作為即將成為醫者的人，肆意地說著或自以爲著同理只會留下傷害，不發一語地接受這些標籤與歧視也可能只會讓人文的種子在心裏凍寒泡爛。在行醫成功看見病人的笑容前，我們趕得上春，讓心中人文的枝枒綻放嫩葉嗎？我猶未可知，但我想著，也許醫學人文素養，應該是被感受出來的，而不是被教育出來的。「我出生自弱勢家庭，申請醫學系不只希望能翻轉家境，作為一名良醫，幫助他人，更盼能以病人為師，學習生命的意義……」考上醫學系的那一年，我的雙眸也曾向面前的考生一樣綻著光，在面對考官的五分鐘內，信誓旦旦地將幾句話畫成了往後餘生的美好藍圖。甫過三年，我雖然仍未真正行醫救人，卻在醫學人文教育的播種與澆灌下，看見人與人之間可能有多麽地晦暗無助，也從中一次次地憬悟，原來，作為即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們。願不久的來日，我心中的種子也能萌芽茁壯，安守迷茫的人群，更甚成為一方滿開葳蕤繁花的樂土。責任編輯：吳依凡
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2023-09-22 養生.聰明飲食
你的飲食決定你的健康！台灣腸癌患者日增，中醫師教你如何選擇一日三餐
當一位精力充沛的體育老師突然失去了平常的體魄，你會想到什麼？阿強，五十多歲，平時體格健壯，卻在短短半年內減重了十二公斤。每當他看到帶血的便便，他都認為那是因為火氣太大引起的痔瘡。但事實真的是這樣嗎？在家人的堅持下，阿強終於去了醫學中心進行檢查，結果震驚了所有人：他患有大腸癌二期。扶原中醫體系總院長郭大維和資深醫藥記者王瑞玲在《讓腸胃動起來》這本書中，不僅談到了這個真實的故事，還深入探討了如何維護腸胃健康。大腸癌全球奪冠，名人如豬哥亮遺憾留世界大腸癌又稱「結直腸癌」，多年來在台灣的發生率始終是癌症排行榜的第一名，更是高居全球第一。會發生原因與飲食習慣、運動量少、菸酒、遺傳基因、肥胖有極大的關聯。在演藝界或政商界等名人如豬哥亮、賀一航、李國修、汪笨湖皆因罹患大腸癌而離世，可惜的是，他們都是拖到末期，轉移至腹腔、肺臟或是肝臟，最後不幸併發肝衰竭或者是多重器官衰竭而過世。多元化飲食，成為罹癌致病殺手現代人的飲食習慣早已和我們過去小時候不同，有著很大的改變，也因現代人生活步調快、選擇多元，快速的飽餐一頓遠比均衡飲食來得重要，因此像速食、燒烤、油炸類等飲食便相當盛行，相對的蔬菜水果的攝取量就經常被忽略，這也是為什麼大腸直腸癌的人數是一年比一年多的，甚至已連續多年蟬聯國人十大癌症的第一名。便便小改變，大腸癌先知道？大腸癌在早期往往不呈現明顯症狀，但透過某些體徵，如排便習慣的改變、便便的形狀或質地的變化、便血、排便時伴隨黏液、不明原因的貧血或體重減少等，可以提早識別。而大腸癌的高危險群包括五十歲以上的男女、曾患有大腸癌或其他特定疾病的人、一等親中有相關疾病歷史者，以及生活習慣如經常攝取不健康飲食或嗜菸酒的人。為了自己的健康，我們必須密切注意上述的警示跡象，並針對高危險群的特質進行自我檢視。預防大腸癌發生，應從飲食著手要預防大腸癌，首先要從飲食開始。雖然補充膳食纖維和吃多蔬果被認為是健康的選擇，因為它們可以促進腸道蠕動和有抗氧化的作用，但僅依靠這些方法並不能保證免於大腸癌。有些長期吃素的患者，身體狀況反而不佳，如免疫力低、經常感冒，甚至嚴重貧血。這種狀況可能會導致腸道細胞長時間缺氧，影響身體對抑制癌細胞的自我檢測機制，使得大腸癌風險增加。此外，流行的生食習慣，特別在女性中，也帶來風險。生食蔬菜不僅可能帶有感染的風險，還可能藏有生物性的危害，如寄生蟲和蟲卵。對於特定群體，如免疫力弱的病人、老人和小孩，生食更是不建議，熟食更為安全。紅蘿蔔是「小人蔘」，菠菜助面色紅潤，養血養顏對於腸癌患者的飲食，本身以能強健中焦（脾胃）為主，促進腸道的吸收力。蛋白質可以提供能量、紅蘿蔔營養豐富，素有「小人蔘」之稱譽，內β胡蘿蔔素為脂溶性營養素，不怕長時間加熱，營養不流失。菠菜中含有大量的β胡蘿蔔素、鐵，也是維生素B6、葉酸、鐵和鉀的極佳來源。其中豐富的鐵對腸癌貧血有改善作用，能令人面色紅潤、養血養顏。做成粥品，也符合腸癌患者飲食宜好消化吸收之目的。郭大維推薦中藥粥品：肉蛋健中粥材料：雞蛋一個，紅蘿蔔三分之一根，菠菜一份，米飯一碗，雞肉湯二分之一杯，鹽巴少許，做法：①將紅蘿蔔和菠菜煮熟後並切成碎丁狀，雞蛋打散備用。②將米飯、雞肉湯和切丁的胡蘿蔔及菠菜倒入鍋中同煮。③煮沸之後再放入蛋糊並攪拌均勻，酌加適量鹽巴調味，即可食用。延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了本文節錄：《讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振》一書責任編輯：陳學梅
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2023-09-21 養生.人生智慧
邁向暮年如何應對死亡？乳癌須終身化療者：不期待長壽，只希望活著的每一天開心就好
不生氣、不批評、不責備、不抱怨。笑口常開，知足常樂，是父親長壽又健康之道。由於醫學發達，一不小心就會成為人瑞。網路上的養生文章，琳瑯滿目。我是獨居老人，又需每月化療，且是終身化療者，很多人都問我，為什麼不找人陪伴和幫忙？我覺得目前我還能動，一切自理無虞。不求長壽 但願笑口常開的活著我不期待長壽，只希望活著的每一天，開心就好。我最怕「失智」和「失能」。我不希望沒有尊嚴地活著。有一位認識已二十年的朋友，他是電腦公司的老闆，每天早上開車上班，中午開車回來吃飯，午後再開車去公司，下班再開車回來，每次車程大概十五分鐘。有一天下班，他開了快一個多小時，還找不到回家的路，從此他需要一位司機了。我這也才知道，他已經九十一歳了。原本他每天西裝革履，待人非常客氣，沒過幾個月，便不太認得人了。家裡為他請了三班制的特別護理師，在美國的兩個兒子也回來臺灣，繼承父業。前陣子，他搬去和兒子同住。我為他感到高興，有了妻兒在身邊，預祝他會漸漸好起來。回想我的父親，九十七歳時因感冒轉肺炎，不到一個月就過世。父親過世前，每天都過得很開心，逗孫女玩，腦筋非常好，還會用蠅頭小楷寫信給美國的叔叔。父親教書教到八十九歲，直到我跟丈夫搬到汐止山上居住，因為有時候沒辦法晚上九點、十點多接送教完課的父親回家，我只好請求父親不要再教課了。之後父親開玩笑地說，自己成了無業遊民。他有位同學、也是校長，九十五歲了還每天上班。我很後悔且自責，當初為什麼勸他不要再教書。聽說在嘉義有一家餐廳，專門聘請六十五歲以上的長者來工作，讓他們再度有機會奉獻社會，可以找到自己的價值。但如果六十五歲就退休，每天遊山玩水，可以做自己喜歡做的事，其實也是不錯的。我有位醫師朋友，他每個禮拜幾乎有三、四天穿梭在高爾夫球場上，除了全省打透透，還遠征國外，生活得自由自在，開心過著每一天。他是醫生，一方面看過太多生死，自己又曾動了兩三次大手術，於是決定珍惜當下。他非常豁達，我可做不到，卻非常羨慕。我也有一些親友同學則是在家裡帶孫子，享受含飴弄孫之樂。每個人老後的福分都不一樣長壽最重要的是身體健康，否則什麼都是枉然。最幸運的是還有子女能在一旁關照。如同我的系主任鍾老師九十三歲，聽力非常好，但是眼睛跟腿部退化了。他的女兒很孝順，幫他千挑萬選，最後選中了基督徒的外籍看護，在老師家裡照顧著他，也請復健師到家裡為老師做復健。今年教師節老師打電話給我，說話中氣十足，幽默風趣，告訴我復健師要他每天扭屁股，他真不懂，於是叫外籍看護陪他一起做。我說：「老師，小心外籍看護月底要向您收娛樂費！」我們兩個都不禁哈哈大笑。老師每個禮拜都會去住家附近的教會，教會的師母也常常到他家裡，為他唸新聞或《聖經》。我於是想起，可以將我在《大人社團》所寫的八、九篇文章連結給老師的外籍看護，請她點擊「可以用聽的」音檔，每天播放一篇給老師聽。其中前六篇是四年前剛開始寫專欄時，是沒有錄音檔的文章，我必須補錄，才能讓老師聽到，我很樂意去這麼做。我母親一○三歲離世，最後那幾年，她失能又失智，還得承受用氧氣管、插鼻胃管之苦，我覺得很對不起她，讓她備受折磨。可是我們每天在一起，互相擁抱唱歌，帶著像旅行箱的氧氣機，到處去玩。她說這是「為我而活，不覺得苦」。而她也的確是我活下去的動力，因為我有責任照顧她。邁向暮年，我們應當如何為進入天堂前做好準備？怎樣才能善用在世的日子，讓我們反思如何讓自己靈命增長、裝備自己、應對死亡？孔子說：「六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩。」我父親就是最好的例子。他的內在修為太豐富了，任何不中聽、不順耳的話與不公平的事，他都能一笑置之，從不生氣、不批評、不責備、不抱怨。每天笑口常開，知足常樂，我想那就是他長壽又健康之道。想到達這個境界，我還有很漫長的路要學習。延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．癌症翻轉婚姻！罹乳癌後改善關係：願為對方犧牲才是永恆愛情本文節錄：《活一天樂一天：百歲母親教我的生活智慧與兩性溝通》一書責任編輯：陳學梅
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2023-09-21 醫療.腦部．神經
午睡充電、一天喝兩杯咖啡 專家教你5項強化記憶的生活好習慣
午睡是最有效的充電方法睡眠能提升各種類型記憶的強度和品質。最近的研究發現，在睡眠時，大腦會特別強化那些編碼時較鬆散的記憶。換句話說，在你記憶劇場的各種畫面中，那些模糊的影像會在你休息時變得更清楚。你在清醒時對某件事情的印象若很模糊，在你睡覺時它就會鮮活起來。因此，只要有充足的睡眠，就算是編碼不完整的記憶，也不會馬上退化或消失。午睡能提升記憶力。中午休息個三十分鐘，就比較能回想起早上已編碼的記憶。在一項研究中，受試者可選擇打盹片刻或觀看紀錄片。之後，研究人員請兩組受試者背一張字彙表。相較於觀看紀錄片的受試者，打盹片刻的受試者記憶力好上百分之二十一。除此之外，後者大腦的睡眠紡錘波也比較活躍，這代表他們的記憶編碼力更好，從功能性磁振造影來看，他們的海馬迴也很活躍。前面已經談到，海馬迴是大腦形成記憶的初始點。許多研究都證實，若夜間睡眠品質不佳的話，用午睡來補足就好了。午睡能有效提升記憶力，對於青少年和年輕人最有助益。進入深度睡眠時，與記憶相關的神經細胞突觸連結會更緊密。這些突觸沿著神經通路將各種訊息從海馬迴傳送到皮質，並且變成長期記憶儲存起來。這就是記憶鞏固的機制。因此，午睡是有益身心的好習慣。不過，並非每個人都能在最適合的時間(下午一點至四點之間，與晝夜自然的交接一致)順利睡著。如果你中午時難以入睡，請不要太氣餒。準備午睡時，試著放鬆心情，在昏暗又安靜的空間裡或坐或躺，也不用逼自己一定要睡著。持續個幾天，大腦會覺得這個狀態與夜晚入睡時相似，之後你就能順利午睡了。接下來請你評估一下，午睡後醒來的感覺如何？還覺得昏昏欲睡、爬不起來，就代表你睡太久了。午睡太久會擾亂晝夜節律，到了晚上你就會睡不好。多年來，我都習慣午休半小時。其實睡十五分鐘就夠了，醒來時你一定會精神煥發、活力滿點。要衡量好的午睡品質，標準在於醒來時比睡前更有精力。根據我的經驗，午睡的長度(十五分鐘到半小時)要固定，時段也要規律(最好在午餐後，這樣自然就會想睡覺，吃下很多碳水化合物的話更是如此)。養成午睡習慣需要一段時間，但請保持耐心。午睡非常神奇，可以強化記憶力，還可以讓你身心充飽電。吃得健康才有本錢訓練腦力無數的專家和研究都談到食物對記憶力的助益，但眾說紛紜，我們並不確定哪種方法特別有效。不過，若有方法能預防失智症，就等於在保護記憶力(雖然不一定有增強的效果)。在我們年紀增長、記憶力下滑時，若飲食習慣保持良好，就比較有機會能預防失智症。我前面已經談到，患有各種類型失智症的人，記憶力一定都會變差。基於上述說明，讓我們先從某個具代表性的研究來探究食物對記憶力的影響。(巧克力愛好者如果讀到這一段，一定會很開心。)二○二○年，有學者在《營養學》期刊發表研究，證明了黑巧克力能增強年輕人的情節記憶力。可可豆含黃酮類化合物，它可以促進大腦的血液循環，進而改善記憶力。神經科學家發現，只要強化齒狀迴(dentate gyrus，在海馬迴裡面)，記憶力就會變好。隨著年齡的增長，齒狀迴會變小、功能會變差。研究人員找來了五十二至六十九歲的受試者，請他們連吃三個月的富含類黃酮的食物。透過功能性磁振造影和認知測試，研究人員發現，他們齒狀迴的功能變好了。除了巧克力之外，許多食物都能降低罹患失智症的風險。哈佛醫學院的烏瑪．納多(Uma Naidoo)博士是營養精神醫學專家，她做了大量的實驗，發現許多食物都能促進大腦全方位的健康。不過她強調，飲食只能維持記憶力，若要增強記憶能力，就必須定期練習、鍛鍊腦力。當然，大腦越健康，這些練習的效果就越好。所以納多博士的建議很有道理的：有健康的大腦才能維持良好的記憶力。維持良好的飲食習慣，身體才不會疲累，也更有動力去進行各種記憶訓練法。以下是納多博士推薦的三項健腦食物：莓果：它充滿抗氧化劑、礦物質和維生素。藍色、黑色和紅色的莓果都好，每一種都帶有不同的黃酮類化合物。綜合食用各種類的莓果益處多多。發酵食物：食物中若含有某些微生物群，其糖分就會轉化為乳酸，便可以促進腸道中有益細菌的生長。這類食物包括味噌、康普茶、克非爾奶、優格和泡菜。綠色蔬菜：它們富含葉酸，以及有助於神經傳導的維生素B。芝麻菜、西洋菜、菠菜、瑞士甜菜、野菜蒲公英和萵苣都不錯。這些食材要如何納入健康飲食中？最好的方法就是地中海飲食法。它包含大量的蔬菜、水果、豆莢、豆類、堅果、麥片、穀物、魚類以及橄欖油(富含不飽和脂肪酸)；雷區則是含糖飲料、披薩、果汁、甜味麥片、油炸食品、甜點、餅乾、炸薯條和薯片。一天兩杯咖啡近期的研究顯示出，現代人對咖啡和茶類攝取量越來越高，而失智症的發病人口卻有降低。根據英國生物銀行(UK Biobank)於二○二一年十一月所釋出的資料，在三十六萬五千六百八十二名受訪者裡，每天喝兩到三杯咖啡和茶的人，罹患失智症的風險降低了百分之二十八。在《老齡化神經科學前沿》期刊上，有學者研究澳大利亞飲食法，發現咖啡的效果很好(但沒有針對茶飲)。在兩年又二十二個月內，受試者每天飲用兩到三杯咖啡，結果證實，他們的認知退化速度趨緩，大腦內的β澱粉樣蛋白積累變少，後者是一種有害的剩餘物質，累積太多的話會形成阿茲海默症。戒酒好處多針對這種十分普及的飲品，學界所發表的意見每個月都不一樣，甚至每天都在改變。「法國健康與醫學研究院」於二○一八年在《英國醫學期刊》上發表其研究成果，結果卻令人感到困惑。與適度飲酒的人相比，九千名滴酒不沾的人罹患失智症的風險反而更高。難道這是在勸每個人多少都要喝點酒嗎？不知何故，這結論似乎不太正確。雖然酌量飲酒不會對身體造成負擔(每週最多十二杯)，但我很難相信酒精對身體有益或絕對不會導致失智症。基本上，它是一種微小的神經毒素，可以殺死腦細胞，只是毒性很低。我搜尋了各地的文獻，針對輕度到中度飲酒人士的健康狀況，學者一致同意：戒酒最好。首先，大家都說，只要健康狀況允許，每日小酌兩杯有益健康，但研究人員發現，這些都是「虛假的場面話」所造成的。加拿大的心臟病學家拉伯斯(Christopher Labos)發現，在某些提倡小酌的研究中，被歸類為「滴酒不沾」受試者，實際上以前是有飲酒習慣的，有些人甚至得戒酒才能保命，但都被列入對照組。他們以前飲酒過量所造成的慢性病，例如肝炎和胃腸道疾病，都是到成為受試者時才惡化。因此，研究人員才認定小酌比不飲酒更為健康。為了避免他們講場面話，研究人員在徵求「滴酒不沾」的受試者時，都要調查他們以前的飲酒習慣。也就是說，對照組的成員一定得是從小到大都沒有喝過酒的人。拉伯斯說：「找出了這些實驗的漏洞後，你就會發現，酒精對健康的助益微乎其微，甚至可說不存在。整體而言，它對我們的社會確實是弊大於利。」至於酒精對記憶力的影響(本書關注的焦點)，研究成果並不明朗。我前面有談到，失智症的患者記憶力一定不好；所以只要確保記憶力正常，就能確認自己沒有失智症。當前並沒有證據顯示，酒精在破壞記憶力的同時，其他認知能力可以毫髮無傷。也就是說，酒精會全面性地破壞認知功能，並在最後演變成失智症。最近，法國研究人員調查了一百多萬的失智症病例，發現酒精是最嚴重的風險因子，他們總結道：「它比高血壓和糖尿病更危險、更容易導致失智。」二○二一年，英國生物銀行調查了兩萬五千名參與者，確認酒精沒有安全劑量可言。研究人員也發現，酒精對身體所造成的影響，跟記憶力下降和失智症的生理狀況樣。「小酌有益健康」的迷思，可能是受試者的年齡階層所影響：他們都是身強體壯的人。的確，酒精對身體的危害程度，會隨著年齡而有所變化。酒精對三個年齡層的人特別有害：(1)從受孕到分娩的妊娠期，所以孕婦不該喝酒；(2)青春期(十五至十九歲)；以及(3)老年(六十五歲以上)。有鑒於老年人所背負的風險因素，我都會建議患者，最遲在七十歲時一定要戒酒。六十五歲以後，大腦的神經細胞會大減，但老年人更要維持腦力，這時戒酒才是王道。微運動過去二十年來，相關研究已證實，定期運動非常重要。以前的觀念錯了，也就是激烈運動才有效果。巴西佩洛塔斯聯邦大學的研究團隊進行了一項非常重要的研究。他們在英國調查了八萬兩千八百名參與者，當中男女各半，平均年齡為六十三歲，調查期間從二○○二年至二○一九年。在這項老齡化縱向研究中，他們發現，體育活動與較低的失智症風險有關。比起五十至六十九歲少運動的中老年人，經常進行中高強度活動的八十歲以上老人，罹患失智症的風險較低。光是從「久坐不動」、「不愛走路」變成有「微運動」的習慣(不時站起來、多爬樓梯、每天步行一點五公里)，身體也會明顯變好。《英國醫學期刊》上面有篇令人苦笑的有趣研究，除了各種運動，做家事也能提升老年人的注意力、記憶力、感官敏銳度和活動力。這再次提醒我們，只要集中注意力、起身運動，就算時間很短，也對健康有益。更進一步看，任何類型的體育活動都能促進突觸的連結和認知韌性。※ 本文摘自《記憶強化全攻略：美國最機智的神經科醫師教你運用聯想力，活化大腦、延緩失智，讓人生更有品質》。《記憶強化全攻略：美國最機智的神經科醫師教你運用聯想力，活化大腦、延緩失智，讓人生更有品質》作者：理查‧瑞斯塔克 譯者：劉宗為出版社：時報出版 出版日期：2023/08/29責任編輯：辜子桓
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