2022-09-15 癌症.皮膚癌
搜尋
細胞癌
共找到
184
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-09-10 癌症.食道癌
平均存活率不到2成 導致食道癌的飲食習慣有哪些及如何預防？
飲下一杯單一麥芽威士忌，感覺就能忘掉一天的苦澀嗎？當心了！長期飲用烈酒的習慣對你的食道與胃可是會帶來反效果的！台灣人喜愛喝高級烈酒，不管是金門產製的高粱，或蘇格蘭威士忌都各有擁護者，但在這些烈酒流入咽喉的同時，也燒灼著食道與腸胃，使人體承受慢性侵蝕之害；再加上代謝酒精時產生的致癌物，久而久之便會發展成癌化的細胞、癌前病變，並最終演變成上消化道的癌症。導致癌症的飲食習慣有哪些？不只飲酒，吸煙 (Cigarette)、飲酒 (Alcoholic)、嚼檳榔 (Betel nuts)合稱為高危險因子ABC，一項因子約將增加3~10倍的罹癌風險，3項習慣皆吻合的人，罹癌風險將是完全沒有上述習慣的人的79倍（數據取自台灣癌症基金會）。除此之外，喜歡大口吃肉、大口喝酒嗎？燒烤、醃製類，或是辛辣刺激的食物也容易刺激脆弱的食道，增加罹癌風險，因此我們也建議民眾減少食用上述種類的食物。而有些人則喜歡飲用「滾燙」的湯或茶類，這些飲食習慣也會增加對食道的刺激，從而導致食道表面的細胞癌化。這些習慣引發的作用是什麼？當食道長期有辛辣刺激的食物、酒類，或滾燙的液體經過、不斷刺激，引發其表面的粘膜產生異化，如此長期演變下來，將造成管腔內襯粘膜的「鱗狀上皮細胞」病變、形成「上皮鱗狀細胞癌」。食道的鱗狀細胞癌在亞洲約佔食道癌病患的8、9成，在台灣也是80%以上；病患以中年男子為主，在台位列男性十大癌症第九名，因此不可不注意啊！胃食道逆流導致的腺癌而食道癌的臨床表現共有兩種，除了鱗狀細胞癌，另一種是腺癌。這是指在食道下緣、靠近胃的腺體細胞，所發生的癌變。食道腺癌的發生原因與胃食道逆流有關，胃酸長期湧上食道與胃的交口「賁門」，導致附近的細胞發生變異。前期會出現名為「Barrett’s esophagus 巴瑞特氏食道」的癌前病變，症狀是食道粘膜的鱗狀上皮細胞由扁平細胞轉化為柱狀細胞，但是病患多半不會有顯著的症狀，而極容易遭到忽略。若未及時治療Barrett’s esophagus，病情可能持續惡化，引發食道腺癌。食道腺癌發生在已開發國家的比例較高，以美國為例，佔食道癌病患的8成以上；在台則不到2成。預防策略也是避免大量飲酒，導致嘔吐，若有胃食道逆流，建議及早救治，以免惡化。（數據取自台灣癌症基金會）食道癌五年存活率定期篩檢保平安從文章一路看下來，覺得很擔心嗎？其實食道癌並不可怕，台灣的治療技術成熟，在全球數一數二；但是往往病患來就醫時，病程已經發展得很嚴重了。因此希望大家將胃鏡、內視鏡視為重要的健檢項目，早期檢查、早期預防，就是成效最棒的治療方式了！東亞各國家因飲食與生活習慣，中日韓台皆是食道癌盛行的國家，然而日韓兩國注重早期篩檢，因此存活率遠高於台灣，方法值得借鏡。同時，注意飲食，多喝水、多吃富含維生素C的蔬果，並戒菸戒酒戒檳榔，這些都有助於身體對抗病症、降低癌症的罹患風險！莫待飲酒澆愁愁更愁，共勉之。參考資料：台灣癌症基金會-食道癌【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】平均存活率不到2成的恐怖癌症！我該怎麼預防食道癌？】
-
![]()
2022-09-06 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19為何會引發長新冠？專家發現血液出現「3大特徵」
一名28歲、曾確診新冠的女性上班族坦言，「確診康復後，身體比以前更疲倦，每天下班回家倒頭就睡，不知道自己怎麼了？」這般心聲也是許多染疫康復者碰到的困境，感覺身體狀態大不如前！全球也出現不少患者康復後出現疲倦、呼吸道症狀、胸悶痛、睡眠問題、腦霧等不適症狀，醫界將其稱之為「長新冠後遺症」（long COVID），為何新冠病毒會引發長新冠症狀？台北醫學大學嚴明芳教授表示，研究發現患者血液中出現三大特徵，顯示長新冠與「低皮質醇、T細胞耗損與EB病毒活化」。 長新冠定義尚未定論 目前台灣採WHO定義 台灣大學公共衛生學院陳秀熙教授表示，目前全世界對於長新冠的定義未有定論，而國內則採用世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的定義──「可能或已確診 COVID-19 者感染後3個月內產生症狀且持續至少 2 個月，常見症狀包括疲勞、呼吸急促、認知功能障礙等，通常會對日常功能產生影響，症狀可能在急性 COVID-19 恢復後產生，也可能為最初疾病持續存在。」 而在國際期刊《Nature》定義則為COVID-19急性期後4週以上出現持續症狀或長期併發症；英國期刊《NICE》為COVID-19感染期間或之後出現持續超過12週持續症狀。 長新冠在血液中的機轉 究竟新冠病毒在人體內如何造成長新冠後遺症？嚴明芳教授說明，根據《Science》科學雜誌整理發現，長新冠個案的血液裡有三個特徵： 一、低皮質醇濃度 嚴明芳教授表示，皮質醇是一種壓力荷爾蒙，「通常壓力來時，人體會產生對抗的機轉，使得皮質醇濃度上升。過去有研究發現，發生急性感染時，皮質醇濃度也會降低，新冠也不例外。」 皮質醇會將飲食中脂肪和蛋白質立即轉化為能量，可以提高身體能量效率，但當皮質醇降低，就會影響患者正常對抗壓力的功能，因此「長新冠患者會感到很疲累」，因為本來應正常轉化體內能量以對抗壓力的機制已經變得低下。 二、T細胞疲勞 T細胞是一種免疫細胞，像軍隊一樣負責攻擊入侵體內的病原體。嚴明芳教授表示，研究也發現，有些染疫患者隨著病程進展到尾聲，透過篩檢已測不出病毒，但其實體內還有病毒殘留的分子，所以一直刺激免疫細胞，造成T細胞疲勞。 三、喚醒EB病毒（Epstein-Barr virus） EB病毒是引發鼻咽癌的重要危險因子之一，而這類病毒通常會存在於人體內，只是沒有被活化，因此不會產生症狀或使細胞癌化，嚴明芳教授表示，在患者血液中發現，過去曾對抗體內EB病毒或其他皰疹病毒的激素活性仍存在，使得體內長期處於慢性發炎的狀態，「發炎是系統性的，且與體內平衡、疾病發生有很大關係。」 嚴明芳教授解釋，這項實證來自美國一項評估長新冠顯著免疫反應及生物機轉的研究，蒐集人口學、生活品質量表、長新冠相關症狀、血液樣本及免疫學特徵進行探討，其中長新冠患者及染疫康復者兩組的個案，感染新冠肺炎的時間均超過一年。發現研究者在生活品質、健康狀態、呼吸困難、疲勞、憂鬱、疼痛、睡眠障礙、認知疾病及慢性疲勞的整體表現，皆為「長新冠組高於染疫康復組，再高於健康組。」 其中，長新冠組最常見的症狀，包含全身性症狀的疲勞（87%）及與神經相關症狀的腦霧（78%）、記憶困難（62%）及混亂（55%）。三組個案血液及免疫反應特徵，可看出長新冠的皮質醇濃度較低、CD4+／CD8+反應較高、且個案體內的抗EB病毒反應較高，顯示長新冠與低皮質醇、T細胞耗損與EB病毒活化有關。 【延伸閱讀】金融理專長新冠 腦霧險丟工作7成台灣兒童有長新冠！第一名症狀竟是「它」【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
-
![]()
2022-07-26 醫療.皮膚
身體出現的紅痣是什麼？跟皮膚癌有關嗎？醫詳解櫻桃血管瘤症狀
身體出現紅點、紅色的痣常會讓人納悶「這什麼？」，也有人會擔心「是癌症嗎？」，其實這是一種名為櫻桃血管瘤的良性血管瘤，黃柏翰皮膚科診所黃柏翰院長表示大多不用擔心，不過有些情況也還是要留意，以避免將皮膚癌誤認而延誤治療。身體出現紅痣、紅點是什麼？醫：大多是良性的櫻桃血管瘤。黃柏翰院長表示，外觀紅色的櫻桃血管瘤又被稱為紅痣，通常都很小，約直徑0.1~1公分。其身體各部位都可能出現，主要形成原因為靜脈血管擴張或增生所引起，因此一開始會是平的，常見過些日子就會凸起。不過使得靜脈血管擴張或增生的確切原因還有待研究，早期認為是老化現象，被視為長壽的象徵，因此也稱老年性血管瘤，但後來發現年輕人也會有，與遺傳、癌症的關聯性尚待更多證據證實。 櫻桃血管瘤不會自己消失，除非該處血管因栓塞而變黑，由於屬於良性病灶，不會變成惡性腫瘤，因此民眾發現時不用緊張，一般而言也不必治療；若想去除病灶，也可透過染料雷射或冷凍治療等方式進行。 紅痣、紅點就是櫻桃血管瘤？醫：也有其他問題長很像。即便櫻桃血管瘤為良性、發現紅點也大多為此，但發現紅點、紅痣也未必就一定是櫻桃血管瘤，也有可能是其他皮膚問題，包括惡性腫瘤。 黃柏翰院長指出，像是也算常見的蜘蛛狀血管擴張，外觀也是個紅點，不過會有些星芒狀、放射狀的延伸，形似小蜘蛛，通常是平的或不是那麼凸，按壓後會消失，手指放開後又會重新出現；此外，角化性血管瘤外觀也頗為相似，不過質地與外觀較粗較黑；而化膿性肉芽腫則是屬於快速長大的血管性皮膚病灶，1-2個月內就可發現明顯變大，且輕碰會流血。 外觀神似而須列入鑑別的惡性腫瘤，包括結節狀基底細胞癌，屬於基底細胞癌中較為罕見的類型，較常在日光曝曬的部位形成，在屬於有色人種的亞洲人身上大多接近黑色，但因膚色的關係，在白人身上就可能呈現紅色，恐與櫻桃狀血管瘤難辨，因此也須加以鑑別。而無黑色素性黑色素細胞瘤也是白人較常見，此種黑色素瘤因不具黑色或深色外觀，因此其膚色、粉紅色或紅色的外觀令早期診斷更加困難，有時外觀與病毒疣相似，若進行冷凍治療遲未好轉，應多留意。痣出現很久就不是皮膚癌？醫：未必，掌握１觀念助防範！發現身體出現紅點不用緊張，大多為櫻桃血管瘤，但民眾只從外觀也可能誤判，那麼到底什麼情況下會建議儘早就醫？ 對此黃柏翰院長表示，其實皮膚良性、惡性腫瘤種類都不少，特徵也相當多元，有得甚至沒有明顯特徵。而民眾常認為出現較久就不用擔心，其實也不然，像是基底細胞癌長得像再平常不過的痣，被皮膚科醫師無意中發現時，病患還常堅持這只是一顆痣，而不願切除。鱗狀細胞癌則長得像病毒疣，發展也慢，常需十多年的時間才會從日光性角化進展成為皮膚癌。而較罕見的皮膚淋巴癌則沒有明顯特徵，大多形似濕疹，有時脫屑，外觀長期沒有變化。 至於惡性度極高的黑色素瘤，則有ABCD４警訊可供民眾辨識，包括外觀不對稱(Asymmetry)、邊緣不規則(Border irregularity)、顏色不均勻(Color variation)、直徑大於0.6公分(Diameter)，民眾自我檢查時如果發現這些特徵，便鼓勵盡早檢查。不過就算符合這些特徵也未必就是黑色素瘤，只是民眾必須警覺。而透過這幾點來觀察，雖然可以揪出黑色素瘤，但若只以此觀察，依然無法揪出其他皮膚癌。 因此黃柏翰院長建議，只要發現痣或任何顏色之皮膚腫瘤慢慢變大、異常出血、外觀怪異等任何異常、可疑現象，都應該考慮找皮膚科醫師診斷與檢查，就算是已經出現很久了沒變化也是一樣，看個心安也好，以避免確實是癌症卻遲未就醫，特別是常曝曬者也建議定期檢查。台灣皮膚癌與其他癌症相比之下相對罕見，但最常見的基底細胞癌，風險族群就以陽光曝曬處居多，農夫、茶農、果農、工人等需長時間曝曬者都應留意。身體出現痣、出現紅點不必緊張，可疑現象盡早作個檢查，更有助安心之餘確保健康！ 《延伸閱讀》 ．手腳掌有黑痣是癌症？醫：5徵兆注意黑色素瘤 ．皮膚長痣是皮膚癌嗎？醫教簡單３招自我檢測！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2022-07-21 焦點.元氣新聞
拜登演說中自爆罹癌？白宮緊急澄清：之前曾罹患、目前已痊癒的皮膚癌
美國總統拜登（Joe Biden）20日在馬薩諸塞州（Massachusetts）進行一場演說時意外說出「這就是為何我和一起長大的朋友們罹癌」，一席話引起外界譁然，不過白宮隨後立即澄清拜登指的是他成為總統之前曾罹患、目前已痊癒的皮膚癌。根據報導，拜登20日在馬薩諸塞州一座停止運作的火力發電廠外進行演說並談到氣候變遷，他回憶道自己在家鄉德拉瓦州（Delaware）一系列煉油廠旁長大，而這些煉油廠更是該地區汙染的罪魁禍首。拜登談到需要擺脫對石油燃料的依賴時提到「這就是為何我和與我一起長大的許多人都患有癌症，以及為什麼德拉瓦州長時間以來癌症發病率都是全國最高」，此語一出引發外界對現任美國總統身體狀況的擔憂。對此，白宮發言人貝茲（Andrew Bates）立即澄清拜登指的是在他上任之前已被切除的「非黑色素瘤皮膚癌」（Non-melanoma Skin Cancer），貝茲在推特上解釋道「這（皮膚癌）就是總統所指的」。根據去年11月公佈的總統健康摘要，拜登在擔任總統之前已經切除幾處局部的非黑色素瘤皮膚癌，並補充說「目前沒有任何可疑的皮膚癌」。疾病百科／皮膚癌皮膚癌是指皮膚表面發生的惡性腫瘤，好發生臉、頸、手臂常被陽光照射的部位，最常見的三種為：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。基底細胞癌是最常見的皮膚癌。它的惡性度較低，幾乎不會轉移，大多以手術切除即可根治。由於鱗狀細胞癌會轉移且即使手術切除，仍有復發的可能，鱗狀細胞癌的預後與發現的早晚有關，因此及早發現，治療容易且預後較佳。黑色素細胞癌容易轉移且難治療，只有在早期發現的情況下，予以手術切除才有治癒的機會。>>看更多
-
![]()
2022-07-05 癌症.皮膚癌
維他命B3能預防皮膚癌嗎？皮膚科醫學會有指引
讀者Leah在2022-6-10利用本網站的「與我聯絡」來詢問「用維他命B3來預防皮膚癌」以及「用維他命C來保護皮膚」是不是偽科學。我會用兩篇文章來討論這兩個議題。有關維他命B3的部分，讀者Leah的提問是：「在美國，越老越多皮膚科專科醫師宣稱口服高劑量維他命B3（每日1,000mg）可以預防皮膚癌，甚至是在診所內販售。由於家人長輩有melanoma病逝的家族史，自己本身曾經手術切除basal cell carcinoma，但口服高劑量維他命B3讓我感到red flag，憶起教授昂貴的尿一文，維他命B3又是水溶性，超高劑量人體能夠吸收？先感謝您的寶貴時間閱讀本函，困擾許久，也一直不知道從何求證，才打擾您進行詢問。保養護膚的偽科學似乎也不亞於保健養生的偽科學。」這位讀者所說的維他命B3，應該是其衍生物「煙酰胺」（Nicotinamide）。根據一篇去年發表的論文，大多數皮膚科醫生會開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌。這篇論文的標題是Systemic Photoprotection in Skin Cancer Prevention: Knowledge among Dermatologists（皮膚癌預防中的全身光保護：皮膚科醫生的知識），而它的摘要裡有說：「一百零八位皮膚科醫生回答了調查。 大部分（85.2%）表示口服光保護劑具有預防皮膚癌的作用，而主要是提到煙酰胺。……大多數皮膚科醫生 (>80%) 都知道有科學報告顯示口服全身性光保護劑對非黑色素瘤皮膚癌 (NMSC) 的影響。」這段話所說的「科學報告」，主要指的是2015年發表在新英格蘭醫學期刊的A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention（煙酰胺用於皮膚癌化學預防的 3 期隨機試驗）。這項研究只調查「非黑色素瘤皮膚癌」，也就是「基底細胞癌」和「鱗狀細胞癌」，而結果是，高風險的人（曾經罹患過這兩種癌）每天口服1,000毫克煙酰胺可降低罹患新生基底細胞癌的風險20%，也可降低罹患新生鱗狀細胞癌的風險30%。（註：新生的意思是新長出來的）請注意，這項研究是針對已經罹患過基底細胞癌或鱗狀細胞癌的人，而且也與黑色素瘤皮膚癌完全無關，所以口服煙酰胺並不適用於一般人（非高風險的人），也沒有可以預防黑色素瘤皮膚癌的證據。事實上，在試驗期間裡有發生6 例原位黑色素瘤和 4 例侵襲性黑色素瘤，而它們是均勻分佈在煙酰胺組和安慰劑組之間。這也就意味著，口服煙酰胺並不能預防黑色素瘤皮膚癌。縱然是針對高風險的人，美國和歐洲的皮膚科醫學會也都沒有建議要口服煙酰胺。美國皮膚科學會是在2018年發表兩篇指南論文，而它們都是說：「沒有足夠的證據推薦使用口服煙酰胺」，請看Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma（基底細胞癌治療護理指南）Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚鱗狀細胞癌治療護理指南）歐洲的皮膚病學論壇，皮膚腫瘤學協會，和癌症研究與治療組織在2020年聯合發表European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention（歐洲侵襲性皮膚鱗狀細胞癌跨學科指南：第 1 部分：流行病學、診斷和預防）。它說：「煙酰胺已被用於高危患者後續皮膚鱗狀細胞癌的化學預防，但不常規推薦。」由此可見，皮膚科醫師開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌，是出自他們個人對於文獻的樂觀解讀，而不是遵循皮膚科學會的指引。今年發表的兩篇綜述論文也是一方面樂觀看待，另一方面卻給予「弱推薦」和「應進行討論」這樣的評論：2022-2-8：Effect of Nicotinamide in Skin Cancer and Actinic Keratoses Chemoprophylaxis, and Adverse Effects Related to Nicotinamide: A Systematic Review and Meta-Analysis（煙酰胺在皮膚癌和光化性角化病化學預防中的作用以及與煙酰胺相關的不良反應：系統評價和薈萃分析）。結論：「有皮膚癌病史的健康患者或器官移植受者應考慮口服煙酰胺（評級：弱推薦；中等質量證據），尤其是基底細胞癌和皮膚鱗狀細胞癌。」2022-3-28：Oral nicotinamide for non-melanoma skin cancers: A review（口服煙酰胺之用於非黑色素瘤皮膚癌：綜述）。結論：「目前的證據尚不確定口服煙酰胺補充劑可降低非黑色素瘤皮膚癌的發病率，但它構成了一種低風險管理選擇，可能與高風險個體特別相關，應作為這些患者的一種選擇進行討論。」所以，有關維他命B3能預防皮膚癌的聲稱雖然不是偽科學，但它的科學證據卻還嫌薄弱。原文：維他命B3能預防皮膚癌嗎
-
![]()
2022-07-04 癌症.其他癌症
醫病天地／泌尿腫瘤 腹腔鏡手術療效佳
桃園60多歲陳姓洗腎婦人疑血尿求診，發現膀胱及左側輸尿管腫瘤，聯新國際醫院泌尿外科主治醫師朱懿柏利用腹腔鏡微創手術，摘除病變泌尿、生殖系統臟器，手術後復元良好，隔日即可如常生活。目前大部分泌尿科手術可經由腹腔鏡微創手術完成，包括腎上腺腫瘤、腎臟輸尿管膀胱腫瘤、攝護腺癌症及複雜性尿路結石、疝氣，利用腹腔鏡微創手術運用，加速病人恢復，逐漸取代傳統傳統開刀方式，成為泌尿科手術主流。陳婦因血尿求診檢查，在膀胱及左側輸尿管發現腫瘤，為泌尿上皮細胞癌，朱懿柏說，需摘除病變的腎臟、膀胱臟器，手術範圍大，決定採腹腔鏡微創手術，最後在肚子留下5處各1公分傷口，縮短恢復期至1天，大幅減輕身心壓力及傷痛時間。朱懿柏表示，傳統手術傷口大、恢復期慢，腎臟切除手術傷口高達2、30公分，術後住院至少1周，腹腔鏡手術最大優點是傷口小、恢復快速，過程未牽動其他臟器，病人術後隔天就可下床走路、進食，順利出院。國內近年洗腎盛行率居高不下，患者又屬罹患泌尿道上皮細胞癌的高風險族群，朱懿柏表示，患者預防罹病機率，必須戒菸、不亂服來路不明中藥，減少過度接觸化學物質，由於病徵較不明顯，要定期健康檢查早期預防。
-
![]()
2022-07-04 癌症.皮膚癌
倪匡逝世／生前患皮膚癌，曾說：不怕死當作是解脫
名作家倪匡逝世，享年87歲。據倪匡生前朋友透露，倪匡生前患有皮膚癌，已在港島防癌會「賽馬會癌症康復中心」住院一段時間，身形也明顯消瘦。他離世前對朋友表明，「唔怕死」（不怕死），又形容離開人世「早日解脫」。據星島網，倪匡在2019年時曾透露患有皮膚癌，前後看過7位醫生，但當中有3人說是癌症，4人說是濕疹，最後發現有惡性腫瘤，斷定是皮膚癌。倪匡曾對朋友交代說，身上大大小小毛病有十幾種，折磨了他二、三十年，而皮膚病問題亦有十幾年，透露腿部的腫瘤有一巴掌這麼大，情況不樂觀。「潰爛了又發炎，醫生當作濕疹來醫，搽了一些藥膏，感覺又好了一點。」醫生曾建議倪匡接受化療，但他自覺很快與疾病同歸於盡，故不打算做手術化療。另據香港電台「鏗鏘說」節目，30年前的倪匡受訪時曾說：「這個國家不屬於百姓，國家是屬於極權統治者的，跟百姓沒有關係。」一些大陸網友則回應說：「倪老先生說的話都是事實，至今都無誤是因為看的清楚看的透徹。一個寫小說的人理解歷史，分析合乎邏輯且觀人於微，是個善良風趣又有智慧的人，共產黨的確不可信，傻瓜才信！」、「根本先知阿！30年前講的話今日一一應驗。」也有網友稱，「倪匡：100多萬人上街都沒用！頂，預言好神」、「怪不得在大陸後來看不到倪匡了。凡是反共產黨者皆被封殺，凡是舔共產黨的就被奉為上賓款待」、「不是他準，而是太多人都視而不見，都認為事不關己，都認為誰管都一樣，才會有現在的香港」、「30年前已預言了今日的香港！倪匡真是一個智者！是我最尊敬的作家」 【疾病百科】皮膚癌大部分的皮膚癌都發生在臉部、頸部、前臂和手背等暴露於陽光的部位，陽光中的紫外線是導致皮膚癌最主要的原因，另外人工紫外線如太陽燈及日光浴中心，或將皮膚曬成古銅色的燈具，也可能導致皮膚癌。最常見的三種為：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。>>看更多
-
![]()
2022-06-21 癌症.食道癌
何時該切除食道？醫師詳解食道癌手術過程及術前術後照顧
認識人體腸道構造食道是一條中空管狀構造，由外層的肌肉和內層的黏膜構成，總長度約25公分，上面接著下咽部，下面接著胃部。食物吞入後的路徑，是從口腔、咽部、食道、胃，再到小腸、大腸消化吸收，最後形成排泄物由肛門排出。食道就像一個中繼站一樣，功能是靠肌肉收縮把食物送到下面的腸道消化吸收。如果食道堵住了，食物就無法被送下去，人體便無法獲得營養，可能會產生體重減輕、吞嚥困難的症狀。食道癌手術切除時機在台灣，食道癌有九成都是鱗狀細胞癌，由內層黏膜細胞增生形成。這種鱗狀細胞癌好發於老菸槍身上，而且通常長在食道的中上段。腫瘤起初還沒變大時，因為還沒塞著整個食道管徑，通常不會有很明顯的症狀。除非剛好做胃鏡發現食道病灶，不然大部分人都是等到有症狀才發現腫瘤，這時癌細胞常常都已經轉移出去。腫瘤如果長到黏膜下層，因為會有轉移出去的風險，就要做手術切除。如果影像上已經確定有轉移到淋巴結，不只要進行手術，還要加上術前化療、放療，先讓腫瘤縮小、把轉移出去的癌細胞殺死，再做手術切除，會切得比較乾淨。食道癌手術核心概念了解食道癌的術前、術後照顧前，先認識食道癌手術的基本概念會非常有幫助。食道癌的手術是一種腸道重建手術，雖然步驟十分繁雜，也常常耗時六七小時以上，但其實它的核心概念非常簡單。1. 食道切除與腸道重建手術精髓就是把長了腫瘤的食道切除，再把胃管拉上去跟剩下的食道接合在一起。胃管指的是把原本胖胖的胃切成一條細細的管狀構造，再拉到胸腔代替原本食道的功能。整個手術最重要的地方是胃管和食道的接合處，如果血液循環不好或是沒有接好，會讓傷口癒合不佳，有可能在術後發生滲漏的情形。一旦有滲漏，食物就沒辦法好好送到腸道消化吸收，產生非常嚴重的併發症。食道很長，佔據了一小段頸部、整段胸腔以及一點腹腔的空間，中間會經過許多重要構造，如主動脈、心臟、喉返神經等。把食道跟其他構造分離時，要格外小心不能傷到其他重要構造，因此手術時間往往會耗時較久。傳統食道癌手術會在胸及腹部切一條很長的傷口，但現在已經很少這樣做。現在食道癌切除都是使用胸腔鏡及腹腔鏡，分別在胸腔與腹腔各切幾個小小的傷口。如果食道癌病灶比較高的話，也會從脖子清除淋巴結，從兩側脖子各切出一條傷口。因為術後可能會流血、接合處可能會滲漏，醫師會在傷口附近置放引流管，除了引流組織液外，也可觀察有無滲漏的情形。2. 空腸造瘻新接好的管子，在還沒確認功能前，不太適合一下給予太大量的內容物，避免壓力太大造成管子接合處滲漏。食道癌手術也是一樣，剛接好的胃管和食道，不能馬上給予食物，如果接合處破洞，食物跑到其他地方，可能會造成嚴重的感染，產生危險的併發症。因此，在食道癌術中，除了把食道切除並做腸道重建外，醫師還會放一個空腸造廔，以供術後短暫的餵食管道。空腸屬於小腸的其中一段，空腸造廔的作法就是直接經過皮膚放一根管子到空腸，如此一來食物便可直接進入小腸消化，不經過口腔、食道以及剛接好的胃管。食道癌術前準備食道癌的術前準備跟其他手術差不多，一樣是要做好術前評估、填寫同意書、前一天晚上12點開始禁食。比較特別的是腸道準備，因為要進行腸道重建手術，希望腸道內是完全乾淨的，所以會在前三天開始調整飲食並進行清潔灌腸。 食道癌術後照顧重點上述有提到，手術的核心概念是把食道腫瘤切除再重新接合腸道，因此術後最重要的便是維持腸道的暢通，希望能恢復原本腸道的功能—進食並消化吸收營養。以下列出術後的照顧重點：維持腸道暢通：最大的關注重點是胃及食道接合處有無滲漏。若有滲漏，則可能產生感染的症狀。此外，也要注意排便情形。即使接合處沒有滲漏，灌食後仍無法排便，代表腸道出了問題，要通知醫師尋找背後的原因。留意併發症：食道旁邊有許多重要構造，即使盡量避免，術中仍有可能不小心傷及無辜。傷到喉返神經，則可能會造成單側或雙側的聲帶麻痺，導致聲帶沙啞或呼吸困難；傷到胸管，則可能產生乳糜露滲漏(Chylothorax)導致免疫力低下或營養吸收不好。術後如果注意到上述症狀，或有任何異狀，務必告知醫師或護理師。疼痛控制：跟所有手術一樣，只要有傷口的地方，就有可能會產生疼痛的情形。每個人對疼痛的感受不同，一般術後都會給予止痛藥，但如果仍然疼痛難耐，可告知護理師或醫師，請他們調整止痛藥種類或劑量。傷口及引流管照護：術後會由醫師或護理師定期換藥，視傷口情形決定何時拆線。注意維持傷口清潔乾燥，期間發現傷口有紅腫熱痛或敷料滲濕的情形，請告知醫療人員來評估。除了傷口外，身上會有非常多的引流管，用來引流和觀察傷口滲漏的情形，是非常重要的一個評估工具！可採取半坐臥姿以利引流管引流，並盡量避免管路拉扯或受壓。醫師會評估每日引流管的流量及顏色，再決定何時拔除引流管。呼吸調整：手術會使用胸腔鏡，而胸腔鏡的原理是讓其中一側的肺部塌陷，增加手術空間。因此，術後可多深呼吸、咳嗽，讓肺部擴張回原本的大小。有些醫師會在術後固定抽痰，避免吸入性肺炎的產生。營養調控：手術對腸道來說是一個很大的壓力，需要一點時間讓腸道休息恢復。術後會先從靜脈給予營養，接著再慢慢從空腸造瘻灌奶。如果灌奶後，排泄都正常、沒有嘔吐的情形，就可以開始練習經口進食。一開始會從喝水開始，再慢慢調整為半流質、流質食物，等到可以吃固體食物時，就會拔除空腸造瘻。復健訓練：手術後胃管會取代食道的功能，成為胸腔內食物經過的通道，但是胃管畢竟不是食道，功能沒辦法像以往一樣健全。因此，術後都要進行吞嚥復健訓練，配合上述營養調控慢慢調整食物，避免吞嚥嗆到產生吸入性肺炎，造成嚴重的併發症。另外，術後在允許範圍內要盡早下床活動，可促進消化、痰的排除，加速復原速度。出院後醫師會安排定期門診追蹤。除了關注排便、傷口、營養、吞嚥復健之外，醫師會安排X光，確認有無吸入性肺炎，也會給予胃藥，舒緩胃食道逆流的症狀。另外，腸道接合處很容易產生疤痕組織，使管徑變狹窄，術後門診追蹤會安排在接合處放一支支架，避免術後管徑再狹窄。食道癌的切除是一個滿大的手術，術後照顧會比其他手術更辛苦。但只要好好遵從醫囑，注意自己的進食、營養情形，都可以很好的復原。術後再接受其他治療，就能更徹底把癌細胞清乾淨，勇敢戰勝食道癌！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【趙盈凱醫師】認識食道癌手術—談食道癌術前術後照顧】
-
![]()
2022-05-20 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／接連抗癌 光肝癌就開刀20次！靠3件事挺過5癌症
22年前，我發現有血尿但無痛，這可比起有疼痛感的血尿來得麻煩，心想「我可能罹患惡性疾病」，果真在醫院每年安排的健康檢查中，做了尿液細胞學檢查後，發現了癌細胞，確認罹患「膀胱癌」。連串抗癌 肝癌開刀20次 我的叔叔、伯伯、舅舅等親人都有癌症問題，因此我罹病主因跟家族史有很大關係，當確診罹癌時，多少也有了心理準備，我決定「面對、接受」，隨即展開一連串的抗癌過程。每年的健康檢查，我接二連三的被檢查出癌症，但我自認運氣好，雖然得了5種癌症，卻都是原發性癌症。像肝癌，我就開刀20次，相關手術有很多種，包括接受過癌細胞血管栓塞治療、施打硬化劑，以及從體外電燒燒掉癌細胞等術。某次健檢發現的食道癌，則將癌細胞刮除後就獲得控制。初期就有病徵 檢查發現不久後，血尿再度出現，檢查結果是得了輸尿管癌症，更意外發現腎細胞癌，隨後輸尿管連同右腎一起摘除，左腎也有癌細胞，切除四分之三剩下四分之一，腎功能處於衰竭狀態，每周得洗腎三次，因為其他疾病掌控得宜，現在只要定期回院追蹤即可。我的疾病發生都是在初期就有病徵，或是透過檢查發現，也因為有及時處置，加上我把自己照顧好，現在仍過著很正常的生活，能夠繼續上班，不影響生活品質。保持平常心 過原本生活我不怨天尤人，從第一次患病至今，始終保持平常心，過著原本的生活，「沒有因為生病就休息太久」，治療後沒有異狀，我就會出院，我的主治醫師都很好奇「我的性命怎麼這麼堅韌？」良好的心境對身體恢復很有幫助，所以我的疾病都沒有併發症，我也相信主治醫師，全然交給專業醫療，正向思考，挺過抗病風雨。行醫超過40年，我把病人當家人，醫病關係的初衷是陪伴，也是讓我多年來保持這股能量的原因。緣自醫院氣氛感染，中國附醫要求主治醫師周日也要值班，「讓病人找得到主治醫師」，這對病人較為公平，因為生病不分時間，有醫院良好的制度，使我長期保有這般心情對待我的病患。體力雖變差 仍以病人優先 20多年前，我從台中總院派駐到北港附醫，後來也派到虎尾服務，多年來我仍維持台中、北港、虎尾三地跑的行程，雖然經歷過疾病及年齡增長，體力比以前差，但我還扛得住，「我老了，會認老」，但仍以病人為第一優先。門診多數是高齡長者，但不分老少，我常在診間提醒「一定要定期體檢」，有些疾病有症狀，有些則是無病徵，要透過檢查才能被發現，切記「體健是身體的福利」，應該要尊重它，否則太晚發現或等到轉移才要解決，相對有難度。生病提醒休息 危機即轉機 我是醫師，但在醫師面前，我是個病人，因此我也調整心態，與醫師好好配合，1.生活作息正常，2.尤其保持良好心境，順應一切，不給身心靈過多負擔，並且告訴自己「喜歡任何狀態的自己」面對生活，3.把生病當作是身體想要休息的提醒，危機就是轉機。何瑞凱小檔案現職：●中國醫藥大學北港附設醫院心臟血管科主治醫師兼虎尾農會診所負責醫師●救心團隊年齡：69歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：高血壓、心律不整、心肌梗塞、缺血性心臟病經歷：●中國醫藥大學臨床醫師●中國醫藥大學附設醫院心臟內科主治醫師●中華民國重症醫學會專科醫師●中華民國內科專科醫師●中華民國心臟醫學會專科指導醫師
-
![]()
2022-04-29 養生.聰明飲食
春天飲食清淡助排毒 營養師建議這5種蔬果可多吃
兩千多年前，孔子就告誡我們「不時不食」，也就是要人們遵循時令、按照季節吃東西，是養生的最佳方式；經過冬天的寒冷、年節的大魚大肉，到了春天，就該飲食清淡，同時多攝取膳食纖維，幫助身體排毒。適合春季攝取的蔬果有哪些？1、梅子望梅止渴的典故大家都聽過，意思是一想到酸酸的梅子，口水自然就分泌了。因為梅子含有豐富的有機酸及酚類化合物，能夠促進消化液包括唾液的分泌，達到開胃等作用，當發現食欲不振、吃不下飯時，不妨吃幾顆脆梅、喝點梅子醋，有助打開食欲。梅子因為口感酸澀，不建議生吃，透過醃製、泡醋後，對腸胃較適合。2、枇杷《本草綱目》記載，枇杷具祛痰、潤肺、生津等作用，枇杷葉也有緩解肺熱乾咳的作用，川貝枇杷膏就是以枇杷葉為主要原料加工而成。枇杷的維生素A含量高，有助改善眼睛疲勞、還能幫助上皮組織的正常分化；而且它的熱量相當低，6顆枇杷僅有38大卡，減重的人適量吃，既能補充膳食纖維也不怕胖。3、菠菜每回被霸凌的卜派，只要吃下一罐菠菜，肌肉馬上就能膨脹，雖然劇情誇張，但菠菜有益健康的形象深入人心。菠菜屬黃綠色蔬菜，因含有大量β-胡蘿蔔素，可防止活性氧功能，阻止細胞癌化、抑制癌細胞生長；菠菜富含膳食纖維，有助降低血中膽固醇。但菠菜的草酸含量高，不建議與高鈣高鐵食物共食，否則會抑制其吸收，因此調理菠菜時可先汆燙，以減少草酸，汆燙過菠菜的熱水就不要再使用。4、豌豆豌豆分為軟莢及硬莢兩類，軟莢的豆仁及豆莢都可以食用，清脆爽口；硬莢在生長初期可以連莢一起食用，待豆莢變粗硬後，就不建議食用，取出的豌豆仁則被歸為澱粉類；豌豆富含維生素B群、維生素A、醣類、蛋白質及膳食纖維，能防止人體致癌物質合成，促進腸道蠕動、預防便祕。5、韭菜韭菜含有豐富的抗氧化物質，如硫化物、β－胡蘿蔔素、維生素A及C、膳食纖維等，對胃癌、大腸癌、皮膚癌、肺癌、肝癌等有預防作用；韭菜籽的含鈣量高，有助於骨骼、牙齒的形成，使血管彈性增強，血壓改善。
-
![]()
2022-04-13 新聞.健康知識+
為什麼基因療法治癌症很困難？表觀遺傳調控機制是解藥嗎？
▍癌症生物學——你一定要知道的一件事癌症是細胞異常、不受控制複製增殖的結果。正常情況下，我們的細胞會依正確速率按表操課、複製分裂，這是細胞內複雜的基因網絡相互制衡的成果。有些基因會促進細胞增殖，這些基因有時會被稱為「原致癌基因」（proto-oncogene）。在前幾章的圖表中，這些基因以「＋」符號標示。其他基因則會牽制細胞，避免細胞過度複製；這些基因稱為「腫瘤抑制基因」（tumoursuppressors），於圖表中以「－」符號表示。從本質上來說，原致癌基因與腫瘤抑制基因並非絕對好或絕對壞；然而當調節這些基因的網絡出錯時，細胞增殖也會跟著出錯。假如原致癌基因變得過度活躍，可能將細胞推向癌化狀態；相反的，若腫瘤抑制基因遭到不活化，它就無法再扮演煞車的角色、阻止細胞分裂。這兩種情況都會造成相同的結果：細胞開始快速增生，複製分裂。但癌症不只是細胞分裂太多太快這麼簡單。假如細胞分裂過快，其餘一切正常，那麼這群細胞只會構成「良性瘤」。這些良性瘤也許外觀難看、也許造成生理不適，但除非它們壓迫重要器官、影響器官功能，否則良性瘤本身大多不致命。但失控的癌細胞可不只太常分裂而已。它們不僅不正常，還會侵犯其他組織。「痣」就是一種良性瘤。大腸腸腔冒出的小突起也是，名喚「息肉」。痣跟息肉本身都沒有危險性。問題是這些玩意兒如果愈冒愈多，難保其中一個不會來到下一步、出現異常，導致細胞朝全面失控的癌化路徑前進。這指出另一個更重要、也有大量研究報告佐證的事實：癌症並非偶發或一次性事件。癌症是多步驟過程，並且每一步都讓細胞朝惡性腫瘤愈來愈靠攏。就算是先天遺傳傾向（罹癌傾向）極強的個體也一樣。其中一個例子是「停經前乳癌」（premenopausal breast cancer），某些家族有這種癌症遺傳。女性若遺傳到突變的BRCA1 基因拷貝，不僅早期發病風險極高（侵犯型乳癌），也很難有效治療。這種癌症的病程進展耗時多年，因為必須同時累積其他缺陷才會發病。因此，細胞一邊累積缺陷，一邊大步朝癌化靠攏；這些缺陷必定是由親代細胞傳給子代細胞，否則早就在細胞分裂時消失了。這些缺陷在癌症發展進程中，必須是可遺傳的。長久以來，學界大多把注意力擺在尋找與癌症發展有關的基因突變，這點不難理解。科學家費心尋找變動過的基因密碼，全神貫注在基礎藍圖上；其中，他們對腫瘤抑制基因特別感興趣，因為這些基因在遺傳型癌症症候群病例身上常會發生突變。人類的腫瘤抑制基因通常成對存在，跟體染色體上所載的大多數基因（對偶基因）一樣。當細胞癌化程度驟升，幾個關鍵的腫瘤抑制基因常會被關閉，兩份拷貝都不活化。許多病例顯示，這可能是癌細胞內的腫瘤抑制基因已發生突變所致。這種現象稱為「體細胞突變」（somatic mutations），發生在體細胞正常生命歷程中的某個時間點。這種突變之所以稱為體細胞突變，是為了與「生殖系基因突變」（germline mutations）區隔，生殖系基因突變會遺傳，能從親代傳遞給子代。而不活化腫瘤抑制對偶基因的突變形式多變，琳琅滿目：有些可能只是改變胺基酸序列，導致基因再也無法製造正常具功能的蛋白質；另一些則是在癌化過程中，染色體失去與功能性蛋白相關的部分。病患身上某特定腫瘤抑制基因的突變方式可能是一份拷貝的胺基酸序列改變，對偶的另一份拷貝則出現「微缺損」（micro-deletion）。這種情況顯然確實會發生，而且發生頻率頗高；不過，一般很難明確斷定腫瘤抑制基因以何種方式突變。十五年來，我們慢慢理解腫瘤抑制基因還有另一種不活化方式：透過表觀遺傳調控令其「噤聲」。如果啟動子的DNA嚴重甲基化、或組蛋白覆滿抑制型調控物質，腫瘤抑制基因即因此關閉。這些基因無需改變根本藍圖就能被不活化。▍癌症的表觀遺傳發展現況不少實驗室都已在各種癌症研究中，明確找到前述狀況存在的證據。首批發表的報告中，有一篇是研究「亮細胞癌」（clear-cell renal carcinoma）這種腎臟腫瘤。在亮細胞癌的發展過程中，關鍵之一是不活化「VHL」此特定腫瘤抑制基因。一九九四年，醫界權威——巴爾的摩約翰霍普金斯大學醫學院（Johns Hopkins Medical Institute）史提芬．貝林（Stephen Baylin）——領導的團隊分析VHL 基因前端的 CpG 模組。在他們分析的亮細胞癌檢體中，有百分之十九的檢體CpG 模組高度甲基化，這個重要的腫瘤抑制基因亦因此關閉；幾乎可以確定的是，這在癌症發展過程中肯定是大事一樁。啟動子甲基化的現象不只限於VHL 腫瘤抑制基因和腎臟腫瘤。貝林團隊接著分析乳癌的BRCA1 腫瘤抑制基因：他們分析沒有乳癌家族病史的病例，以及並非由前段討論的BRCA1 突變所導致的乳癌病例。在這些散發型乳癌患者中，有百分之十三的病例BRCA1 基因 CpG 模組高度甲基化。來自休士頓安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）、與史提芬．貝林合作的尚皮耶．伊薩（Jean-Pierre Issa）也發表報告，提出癌細胞有廣泛且異常的DNA甲基化現象。兩團隊的合作成果顯示，結腸癌病例中有超過兩成患者出現多個不同基因的啟動子DNA同時高度甲基化的現象。後續研究顯示，癌細胞不只DNA甲基化發生變化。另外還有直接證據顯示，組蛋白修飾導致腫瘤抑制基因被抑制。舉例來說，在乳癌患者身上，與組蛋白有關的ARHI 腫瘤抑制基因的乙醯化程度偏低。另一個腫瘤抑制基因PER1 和肺臟腫瘤「非小細胞瘤」（non-small cell carcinoma）也有類似關聯。在這兩種病例中，組蛋白乙醯化的程度與腫瘤抑制基因的表現程度互有關聯― 乙醯化程度愈低，基因表現程度也愈低。因為這兩個基因都屬於腫瘤抑制基因，故表現程度降低即表示細胞將更難控制、遏止細胞分裂。腫瘤抑制基因常受制於表觀遺傳調控機制、因而不表現——這項領悟在學界引起不小震撼，因為這代表他們找到可能可以治療癌症的新方式：如果能重新啟動一個或好幾個腫瘤抑制基因，我們就有機會與癌細胞一搏，控制那些瘋狂分裂的細胞，失控的火車也許就不會太快脫軌翻覆。過去，科學家認為突變或缺損是導致腫瘤抑制基因不活化的原因，若想重新啟動基因，我們幾乎沒有太多選擇。目前有不少臨床試驗正在測試基因治療能否達到這個目標。在某些狀況下，基因療法最終可能證實可行，但並非絕對。不管是哪一種疾病，基因療法在一開始就不容易燃起希望；因為要把基因送進正確細胞已相當困難，送進細胞後還得讓基因啟動，更是難上加難。就算有辦法做到這一步，科學家常發現細胞似乎會甩掉多出來的基因，導致一開始打的如意算盤全部失效。還有一些相對罕見的案例顯示，基因治療本身竟會引發癌症，因治療本身帶有某些不明確的效應、導致細胞異常增殖。目前學界還未放棄基因療法，而且在某些條件下，基因療法說不定可證實是最佳選擇。不過對於像癌症這種疾病，由於治療人數眾多，基因療法不僅昂貴且實行困難。這就是開發表觀遺傳藥物來治療癌症何以令人振奮的原因。就定義來看，表觀遺傳調控並不會改變原本的DNA密碼。誠如先前所見，有些病人的腫瘤抑制基因的其中一份拷貝，在表觀遺傳酵素作用下遭關閉。這些病患原本正常的表觀遺傳基因密碼並未因突變受損。因此，他們可能可以利用合適的表觀遺傳藥物，將DNA異常甲基化或組蛋白異常乙醯化的模式逆轉回來。如果能做到這一點，正常的腫瘤抑制基因即可再度開啟，協助癌細胞從失控狀態恢復正常。目前美國食品藥物管理局（FDA）已核准兩種可抑制 DNMT1 的藥物作臨床使用，治療癌症，分別是5－氮胞苷（商品名Vidaza）和結構極相似的「去氧雜氮胞苷」（2-aza-5’-deoxycytidine，商品名Dacogen）。另有兩種HDAC抑制藥物也核准使用，分別是稍早提過的SAHA（商品名Zolinza），以及一種叫「羅米地辛」（romidepsin，商品名Istodax）的藥物。羅米地辛的化學結構和SAHA差異極大，但羅米地辛也能抑制HDAC。彼得．瓊斯成功解開5 －氮胞苷的角色之謎後，他和史提芬．貝林、尚皮耶．伊薩在將5 －氮胞苷從實驗室一路推上臨床試驗、終至核准過關的三十年來，已成為該領域舉足輕重的人物。維多莉亞．李瓊在推動SAHA上市應用的過程中，也同樣位居要角。這四種抗癌藥物（對付兩種截然不同的酵素）通過許可、核准上市，對整個表觀遺傳治療領域不啻為一劑強心針。不過目前還無法證明，這些藥物是不是仙丹妙藥、抗癌萬靈丹。※ 本文摘自《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》。《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》作者：奈莎‧卡雷 譯者：黎湛平出版社：貓頭鷹出版日期：2021/09/09
-
![]()
2022-04-09 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／提高部分負擔抑制醫療浪費 健保署支持新藥新科技
國家衛生研究院與聯合報健康事業部共同主辦「2022癌症高峰論壇--無畏 癌症教會我的事」今天正式登場，健保署長李伯璋在論壇上，以自己曾發現早期腎腫瘤為例，強調對於疾病無畏的認同。同時他也對於聯合報針對癌友調查，有8成5希望新藥納入健保，笑稱應該是10成希望新藥納保。他表示，近年健保總額成長率約4.4%，但癌藥成長率已有10.68%，截至110年底，健保共收載154種癌症藥物，而在110年光是癌藥支出就高達新台幣403億元，其中以標靶藥物支出最高，占62.6%。「生命不能重來，所以對病人有用的，健保署都會設法給予經費支持，把一年八千多億元的預算花在刀口上」，李伯璋多次強調會跟病人站在一起，給予必要的醫療支持。不過他也說，以前癌症治療為化療，但副作用大，目前標靶和免疫治療效果更好，但相對費用高昂，因此必須推動使用者付費概念，提高部分負擔，省下來的錢則可用於癌症和重大傷病。衛福部昨天也公告調整部分負擔，並自5月15日起生效，李伯璋說，衛福部長陳時中強調不要因病而貧或因貧而病，造成就醫障礙；以前健保部分負擔只做半套，民眾無感，因此用「0元效應」抑制浪費。李伯璋說，所謂0元效應，是指一項物品或服務，從免費變成要付費，能顯著降低需求，因此部分負擔的改革有重要意涵，不能訂太高，更不應該免除，小額的部分負擔能在不增加民眾太多負擔下，相當程度的抑制浪費，「因為要從口袋拿錢出來才有感，才會有引導效應」。此外，在臨床治療與健保給付有差距時，也可考慮商保補位健保，這也是健保署持續關注的事。李伯璋也列舉健保署在新藥新科技預算分配上的努力，因為癌症新藥加速上市但效益不明，新醫療科技又發展無窮，在健保資源有限的情況下，要審慎通盤規劃，因此健保署導入前瞻性評估(HS)作為編列預算參考、運用醫療科技評估(HTA)估算新科技成本及效益來輔助決策、另外也檢討已給付項目，有效的健保就加碼、無效的限縮給付，將資源用在最有效益治療。「有效的加速給付，無效的廠商還款，在藥價溝通上，希望廠商能跟國家站在一起，雙方取得共識，確保廠商有合理利潤，健保財務負擔不致過重，才可引進更多新藥。」此外，由於免疫治療費用比標靶貴三倍，所以除要求廠商將價格壓低，也審視真實世界數據，觀察臨床治療效果是否符合期望，也因此在109年2月，健保署決議暫停肝細胞癌及胃癌的新個案免疫藥物給付，隔年4月，美國FDA癌藥諮詢會議也反對給予nivolumab於肝細胞癌及Penbrolizumab於胃癌之適應症。李伯璋說，治療胃癌的免疫藥物若提前至第一線、第二線使用，不是不能考慮，但現在許多藥物用於晚期患者，治療效果可能不好，若早期使用對病人有益，健保署也在檢討中。不論那一種癌症，只要有合適的藥物都會想辦法照顧患者，但費用也必須思考，希望節省不必要的浪費，讓病人都有藥物可以治療。真實世界數據提供以實證為基礎的健保給付，李伯璋也以晚期非小細胞肺癌為例，第一線使用標靶藥物的存活率，顯著高於使用化療藥物，尤其以第一年最為明顯，即使到第五年，存活率仍有意義，所以務實處理給予給付。另外精準醫療已是未來趨勢，伴隨式檢驗與基因檢測更顯重要，健保署也加速藥物伴隨式檢測納入給付。而在預算有限的情況下，生物相似藥似乎是節流的解方之一，李伯璋說，生物相似藥指的是跟原廠生物製劑有相同療效的藥物，生物製劑的年成長率約8%-10%，占整體健保藥費支出18%，且持續上升。若通過衛福部食藥署核准取得藥證，證實藥效跟原廠藥一樣，民眾就不必非得要用原廠藥，健保署除推動生物相似藥免除事前審查、放寬使用期限，也擴增給付規定，例如放寬年齡，但病人數可能因此變多，對財務也有衝擊影響，不過整體而言，推動生物相似藥是健保署努力的目標。節流解方之二，就是呼籲健保永續是全民責任，需要全民一起努力，「拿藥回家卻不吃、做過多不必要的檢查，都是在浪費健保資源」，健保署也推動健康存摺，讓民眾知道自己接受多少放射線劑量，因為放射線可能影響基因造成癌變，因此不必要的放射線檢查就不該做。李伯璋，健保是台灣人的驕傲，每次出席亞太經濟合作APEC或世界衛生大會WHA，外國人都很羨慕台灣健保，「尤其我們在A醫院做的檢查，可同步在B、C醫院的雲端看到結果，這是國外都做不到的事」，健保署正計畫出版英文書籍介紹健保制度，把台灣的驕傲推到全世界。
-
![]()
2022-04-05 癌症.皮膚癌
最常見的皮膚癌是它！醫師詳解基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素癌不同成因與治療方式
皮膚是人體面積最大的器官，也是自己能「看得到」的器官，因此皮膚癌是最容易早期發現的癌症。除了黑色素瘤、莫克細胞瘤，及較侵襲性的鱗狀細胞癌外，絕大多數的皮膚癌主要以手術治療；化療、放射線治療則用於無法手術的患者，或是高風險的腫瘤術後輔助治療。馬偕醫院現有皮膚癌治療團隊，核心成員包括皮膚科、整形外科、放射線腫瘤科、血液腫瘤科、皮膚病理科醫師以及癌症個管師，給病人最周全完善的照顧及追蹤。台灣一年約3萬個病例，基底細胞癌為最常見的皮膚癌基底細胞癌占所有人類癌症的25%，成因多與基因突變PTCH1(占73%)或p53(占61%)及患者假日喜歡戶外活動，因而有間歇性紫外線照射相關，因此發生在臉部占了約85%、軀幹約10%。值得注意的是，根據近26年於馬偕醫院切片診斷的基底細胞癌，發現近2000例中有33例位於生殖器部位，約占1.8%，可見基底細胞癌中p53基因突變並不完全為紫外線造成的癌化。亞洲人的基底細胞癌約八成都帶有色素，臨床上看起來腫瘤也較黑。鱗狀細胞癌主要與長期紫外線照射有關發生原因主要包括器官移植病患接受免疫抑制治療、務農者長期紫外線照射、人類乳突病毒感染者、p53基因突變及幼時飲用地下水造成慢性長期砷暴露。若鱗狀細胞癌大於2cm、腫瘤厚度超過2mm，病理報告顯示為低度分化腫瘤或有神經侵犯，或腫瘤位置在唇／耳，歸類為「高風險鱗狀細胞癌」，要考量淋巴結轉移風險，建議接受電腦斷層檢查。鱗狀細胞癌及基底細胞癌治療方式主要為手術針對高風險的基底細胞癌，如腫瘤大於兩公分，或是長於俗稱H zone位置：眼、耳、鼻、唇及其周圍，或因病人本身免疫不佳，從燙傷、慢性傷口長出來的基底細胞癌等，建議以莫氏顯微手術(Mohs Micrographic surgery)處理，其特色為運用水平切片方式，可完整看到周圍及底部的腫瘤邊界，可達到最高腫瘤清除率，且保留最多正常組織，這對顏面部位及生殖器部位尤其重要。而傳統廣泛切除則是運用垂直切片，只能檢查到小於1%的腫瘤邊界，較易產生偽陰性，也可能造成未來的復發。表淺型基底細胞癌及鱗狀細胞癌原位癌可考慮使用外用免疫調節藥膏如 Imiquimod(樂得美)，但需要較長的治療時間。黑色素瘤(melanoma)為高復發易轉移的皮膚癌台灣每年約有250個左右病例，90%位於皮膚，其餘可能長於鼻、口腔、陰道及陰莖黏膜，而皮膚中最常見為足底(包括指/趾甲)約六成。黑色素原位癌，及一期及二期黑色素癌及主要治療方式仍為手術，自1989年起莫氏手術逐漸被重視，包括外國人較常見的臉部／軀幹黑色素瘤，及亞洲人較常見的足底黑色素瘤，莫氏手術顯示有較低局部腫瘤復發率。腫瘤厚度超過1mm的病患建議加上前哨淋巴結檢查。除了原位癌外，一般建議黑色素瘤病患進一步接受電腦斷層或正子檢查，以確立期別及術後追蹤是否有全身性轉移至少五至十年。原位癌病人術後三至五年建議定期返診檢查是否有局部皮膚復發。已有淋巴轉移的第三期及全身性轉移的第四期病患，針對有BRAF基因突變的黑色素瘤可加上標靶藥物，無突變的可以免疫藥物輔助治療。標靶藥物反應率高效果快，且副作用低(主要為發燒)，但使用一至兩年之後常會產生抗藥性。根據統計台灣黑色素腫瘤有BRAF突變僅約14.3%。而免疫治療的副作用中最常見為內分泌器官發炎，效果好的病人通常可以維持一段無復發時間及較好生活品質。腫瘤厚度淺的惡性指／趾甲腫瘤可用功能性手術不需截肢最常見的惡性指/趾甲腫瘤為鱗狀細胞癌及甲下黑色素癌。原位癌及較淺的黑色素瘤，若腫瘤厚度小於0.7mm，可用功能性手術去除整個指甲本體(含甲母)，保留手指/腳趾不用截肢。保留拇指及大腳趾對病人的功能及美觀有很大的幫助，且術後復發率跟截肢相當。在所有的皮膚癌手術中，手拇指及大腳趾的黑色素癌手術，雖然傷口大小並非最大，但因術後骨頭暴露及神經密集，其術後疼痛程度較明顯，近年傷口照護及止痛方式已改善，如先用人工真皮覆蓋傷口兩至三週，待傷口床的肉芽組織長好再做全層植皮覆蓋。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【王研人醫師】不可輕忽的皮膚癌】
-
![]()
2022-03-15 癌症.其他癌症
62歲B肝帶原者追蹤發現肝細胞癌 手術切除恢復佳
62歲謝姓男子是B型肝炎帶原者，定期於衛福部苗栗醫院肝膽腸胃科門診追蹤肝功能、血中胎兒蛋白檢測、腹部超音波檢查及影像學等檢查，上個月回診追蹤檢查時，發現肝臟影像學異常，會診外科並確診為肝細胞癌，病患經醫師詳細解說後，施行肝部分切除手術，目前術後恢復良好，已出院返家休養。苗栗醫院外科醫師高浩偉表示，肝細胞癌又稱肝癌，是最常見的肝臟原發性惡性腫瘤。2019年癌症登記報告指出，肝癌在十大癌症發生人數中排名第4，主要成因最常見是病毒性B型肝炎及C型肝炎，因此肝炎防治對肝癌預防相當重要 。高浩偉指出，早期肝癌因腫瘤小，基本上沒有明顯症狀，因此肝臟被稱為沉默的器官，如果等到有顯著徵兆，像皮膚變黃、腹痛、食慾不振、產生腹水或肝功能異常時，往往已是較後期的肝癌。肝炎帶原者無論是否有肝硬化，罹患肝癌風險比一般人高許多，國民健康署為強化肝癌防治，45至79歲民眾可搭配成人預防保健服務，提供終身1次免費B、C型肝炎篩檢，以守護肝臟健康。治療肝癌最有效方法是外科手術切除肝腫瘤，不要有任何癌細胞殘留，達到腫瘤廓清為主要目的，但有些情況如肝外轉移、嚴重肝硬化或侵犯大血管都不適合外科手術治療，需採其他醫療處置。高浩偉強調，肝癌治療後的定期追蹤極重要，目的是預防肝癌再復發，每3至6個月定期回診抽血追蹤肝功能指數、胎兒球蛋白及腹部超音波；懷疑復發可進一步安排電腦斷層、核磁共振檢查。提醒民眾，自己或是親友是B、C肝帶原者，應鼓勵對抗病毒治療，一旦確診肝癌應充份與醫師配合，積極接受正規醫療，不要誤信偏方，尋求民俗療法，錯失治療黃金時期。
-
![]()
2022-03-08 該看哪科.泌尿腎臟
55歲男下肢無力、排深褐色尿液 醫：長年嚼檳榔導致
新北55歲陳先生因排尿呈深褐色、下肢無力、厭食、全身倦怠等症狀，自覺可能是壓力大導致腎功能出現問題，前往醫院就醫，沒想到經腎臟內科診斷為腎衰竭，醫師評估，因陳先生長期嚼食過量檳榔，才導致高血鈣及急性腎衰竭。衛福部台北醫院腎臟內科醫師劉文治表示，透過電腦斷層、尿液與血液檢查，發現陳先生有腎結石、血尿、高血鈣，最重要的是腎功能只有正常人的五分之一，面臨洗腎風險。劉文治說明，造成高血鈣的原因很多，常見例如原發性副甲狀腺機能亢進、活性維生素D攝取過量、長期臥床、過度食用含鈣制酸劑及藥物，或是罹患如肺癌、多發性骨髓瘤、腎細胞癌等腫瘤病人。為找尋陳先生高血鈣及腎衰竭的原因，劉文治安排一連串的驗尿及抽血檢查後，排除各種可能發生的原因，發現陳先生長期嚼食過量的檳榔，是高血鈣及急性腎衰竭最有可能的主因，詳細問診得知，外送工作雖然自由、彈性，但近期每日工時增加、奧客投訴增加、還要趕車流與時間，從事10年外送工作，現在壓力最大，因此檳榔越吃越多，每日檳榔的量高達30顆。劉文治立即勸導陳先生要戒除檳榔、喝足量水分，並引薦至醫院的戒檳門診，一周後高血鈣的情形已迅速改善，腎功能也逐漸恢復正常，不但恢復食慾與正常排尿，也脫離了洗腎的風險。劉文治表示，檳榔含有生物鹼，添加物中的石灰有大量的氫氧化鈣與碳酸鈣，除會造成高血鈣外，尿液裡鈣的排出量相對地增加很多，因而容易造成腎結石。從事外送、建築、運動的民眾需注意要攝取足夠的水量，若大量流汗時，水份流失快而補充的水量又少，就容易造成血鈣過高，因而誘發腎衰竭。若再加上隨口一顆顆的檳榔，將加重高血鈣的風險。劉文治呼籲，檳榔除會造成口腔癌外，也會導致高血鈣、腎結石，甚至腎臟衰竭，要長期洗腎的風險，嚼食檳榔者應定期健康檢查與定期接受國民健康署補助的口腔黏膜檢查，斷絕檳榔的嚼食，喝足量的水，才能有美麗健康的人生。
-
![]()
2022-03-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／以病人為中心？——「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。診間裡，主治醫師留下我先獨自為這位六十歲的女士做初步診察，此時她冷不防地拿出了一張由另外一位醫師所開、下週預排的自費檢驗單，上頭幾乎囊括了已知的各項癌指數，還湊上我耳邊說：「我知道那些大醫師之間彼此都是好朋友，不會願意跟我講真話，年輕人你幫我看看，這張檢查單有沒有漏開的項目呢？」當下的我十分吃驚，一時不知如何應對。「以病人為中心」的理念是近年來醫界的主流，其實這本就應當是醫療的職責所在，經由醫界與公眾們在多年的檢討與反思後，進一步被訂定追求目標與推廣。這項理念強調我們作為醫療方，應當深入了解與尊重病人的背景環境、價值喜好以及特殊需求後，達成醫病共享決策。不過，在病人的要求與醫者的專業判斷有著巨大扞格時，究竟怎麼樣的做法，才能夠符合病人最佳的利益而達到雙贏的溝通呢？經過兩個月在外院受訓，十一月時我正式在此醫院履新，是我步入職場後以新身分首次跟診，不同於學生時代的教學門診著重在病史、理學檢查等基本功，真實的門診，形形色色的病人，情緒的安撫同理、要求的應對得宜、資源的有效把關與法規的權衡進退……必須面對的是全人的課題。當時負責訓練我的整形外科陳醫師，在門診時經常給予我第一線為病人診察的機會，而在第二週時，就遇上這一次令我印象深刻的經歷。這位看診的女士在八個月前、約莫年初的時候，在另一家醫院被診斷右手掌背鱗狀細胞癌動過病灶切除手術，三個月後因為懷疑復發，轉而來我們醫院接受陳醫師施行手術化驗，結果為良性，全身性的影像與病理檢查也排除了轉移與復發的證據，之後她就拒絕繼續回診接受追蹤；這段期間，她陸續因為擔心其他惡性疾病，例如口腔癌、甲狀腺癌、乳癌等等，而到不同科別的門診看病，但在經過檢查後都排除了惡性的可能。預先回顧病歷過後的我十分好奇她過了大半年後回診的目的。她的主訴是右側頸部與腋下的腫脹感，並自訴擔心皮膚癌復發與淋巴轉移；但在經過初步診視後，病人兩側頸部與腋下對稱、沒有水腫或可觸摸腫塊，肩頸手臂的活動也無任何受限。在醫學統計上，皮膚鱗狀細胞癌發生淋巴轉移的機率微乎其微，我詳實的向病人說明診視結果以及相關醫學根據，卻平復不了她的不安，認為自己生活習慣良好卻得到這種少見的癌症，是因為自己體質易於罹癌的緣故；她跟我回顧起年初時發現皮膚癌的歷程，對於自己及早發現異常，在發於至微之時早謀於醫，感到相當自豪；在敘述的過程中她也反覆地指出身上其他部位的懷疑病灶，初步診視判斷都是良性老人斑與櫻桃血管瘤。我對病人的機警表示同意與讚賞，同時思索如何說明才能讓她可以接受現在的狀態不必過於擔心，她突然拿出他處開立的預排自費檢驗單，單上臚列CA-153、CEA、CA199……各種癌症指數可說是應有盡有，她要求我逐一解釋各項指數所偵測的癌症，並且質疑一定還有疏漏甚或錯誤的項目希望我幫她找出來。腫瘤指數在醫學實務上主要用於確診病人治療後的追蹤指標，不是診斷工具，更不會是近似於健康檢查的項目；當下的我可以想像前一位醫師是如何被這位病人百般拗不過，才無奈的在病人強烈要求且願意自費之下開出這張檢驗單。我秉持著耐心持續向她說明腫瘤指數的正確應用時，陳醫師這時回到診間接手拯救我這隻菜鳥。陳醫師再次就腫瘤指數的應用作解釋，並且說明基於不了解她在別的門診看診的實際情形，我們不能隨意幫另一位醫師說明其處置的目的，遑論指出錯漏，她對此不置可否。而對於她提出的其他疑似病灶，陳醫師則建議持續觀察即可，但位於後背的兩處斑塊因視線難以觸及，可以安排局部麻醉的小手術切除化驗，病人最後接受了這項建議。下診後，我查閱了慮病症有關的資料，根據DSM-5的診斷準則，這位病人有諸多相符之處，對於這類型的病人，文獻中強調應讓病人感受到他們的焦慮被我們所認同與體會、建立足夠的信任、確實安排追蹤處置，以及於必要時轉介相關專科醫師，因此我認為，在病人要求且願意自費做檢驗的狀況下，先順從病人要求，在取得正常的結果之後，順勢安撫病人的焦慮情緒是個可行的做法。但若要回歸到健保給付，我們還是要謹慎審酌檢查之必要性，為公共醫療資源把關。我將此次的案例提報到由賴教授主持、且有醫學生參與的醫學人文討論，針對我的淺見，第一輪的討論中大家也覺得似乎沒有更好的辦法，但幾經激盪與沉澱，學弟妹們陸續提出了不同的觀點！首先有位成大學弟提出，以把關醫療資源為出發點，有健保或者自費的分別嗎？在病人要求自費做專業判斷上非必要的檢查時，明知該檢查對我們診斷或後續治療是沒有幫助的無謂消耗，難道還是得順從病人予取予求、有錢最大？就算病人願意自費不用顧慮健保核刪，若是換位思考，當自己是病人或家屬，難道不會盡力溝通說明檢查的成本效益，避免多餘的開銷？秉持專業應當一視同仁！在當時與我一同跟診的陽明學妹則回憶，那位病人對於自我及早發現疾病相當驕傲，表現出來的態度像是對自身的健康狀況已經有先入為主的定見，她來求醫的目的，很大的可能是尋求醫師的認同、檢查結果合乎她的判斷，讓她更加篤定自己堅持的想法。一位成大學妹在聽完分享後則認為，既然病人是為了尋求認同，我們順應了病人的要求做了過度的檢查，就算取得正常的結果，病人是否會覺得自己的「信念」受到挑戰，反而為了捍衛信念而更強硬的要求其他進一步的檢查，直到檢查結果有異常證實她的信念為止，而這個過程中是否因為我們已經答應她做檢查起了個頭，若要中斷這可能無止盡的醫療消耗，反而進退失據？另一位陽明的學弟進而也發現我這個看法的兩難，今天順應病人做自費檢查，乃是因為我們在醫療判斷上有信心她無異常，但是腫瘤指數本來就不是高特異性的診斷工具，造成它的升高可能有很多的干擾因素，這也是為什麼它不能作為診斷工具而是用於後續追蹤的原因，如若因為不相干的因素，在檢驗結果發現異常，我們豈不更難向病人做圓滿的解釋？致使病人更加認定自己有其猜測的嚴重疾病而「乘勝追擊」地要求更多進階的無謂處置？在與這群優秀且思考活潑的學弟妹們集思廣益之下，我們發現若順應病人的要求，非但幫助病人平復慮病問題的可行性值得商榷，更可能使問題益形擴大、適得其反；從更高的層次來看，檢查處置的安排也不應因為選擇健保與自費而有不同的考量，應當根據我們的專業從一而論。與會的王教授是身心科的專家，他的看法是慮病問題的解決根本還是在於建立醫病間的信任關係！適當的談話技巧、同理病人的焦慮，讓病人感受到我們認同她的看法，雖不濫用非必須的醫療資源，但定期的回診安排與合理的檢查處置，可以使病人相信我們有將心比心地重視她的不安，進而願意接納我們專業的意見，甚至在必要時，委婉的轉介身心科醫師釐清慮病症並給予合適的治療。對於慮病者適當的溝通方式，亦是一門需要藉由經驗累積用心琢磨的課題！門診遇到的這位女士，就很難找到彼此的交集，病人本身相當堅持自己的意見，我們本著醫療專業又礙難完全配合，她若得不到真正令她滿意的答案，儘管表面上同意接受我們的意見，步出診間之後，也許她將帶著相同的問題到另一位醫師的門診插卡。在門診當下，陳醫師針對她擔心的皮膚病灶安排手術，對病人傷害極小外，病灶也確實需切除化驗才能獲得最肯定的診斷，或許可以期待在後續處置與追蹤中的一來一往之間，建立長期醫病信任，不啻為改善慮病的切入點。「以病人為中心」的醫療，雖然尊重病患的自主性，但並非對病人的主張照單全收，做為醫者，設身處地的提供資訊，引導病人做出最適當的決定，我們在此間仍有一定的能力與責任，縱使可能最終在病人堅持下，我們不得不為了避免衝突，以不造成生命健康侵害為原則做出讓步，但求自身盡力為病人著想重視，而非僅是當作偶發的難題打發過去。只要用心假以時日，面對有慮病情形的病人總會更有智慧與方法。
-
![]()
2022-03-01 癌症.頭頸癌
中年男長期鼻塞、鼻涕帶血絲 檢查確診罕見癌症
新竹1名中年男子長期有鼻塞、鼻涕倒流等問題，偶爾鼻涕中帶著血絲，經內視鏡檢查，發現男子有鼻息肉懷疑是惡性腫瘤，進一步安排電腦斷層和病理化驗後，確診罹患罕見的「嗅神經母細胞癌」，經過3D微創內視鏡導航手術併顱底重建後，男子恢復良好，持續回門診追蹤。中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權表示，嗅神經母細胞癌是嗅覺上皮區域所長出的腫瘤。據統計資料顯示，頭頸癌在男性的發生率與死亡率已連續9年名列第四，近年來大約年增萬名患者，其中鼻腔和鼻竇的癌症約佔頭頸部癌症的3.3％，而此種罕見的癌症又僅佔鼻腔及鼻竇癌症的3%，也就是說，全台灣每年大約只有不到10人可能會罹患嗅神經母細胞癌，屬於非常罕見的惡性腫瘤。典型的嗅神經母細胞癌是長在鼻腔頂部與顱底的位置，會往篩竇、前顱窩及眼眶侵犯。症狀會包括鼻塞、流鼻血、嗅覺異常、頭痛、複視、嚴重者可能造成失明。然而，最常見的症狀僅為鼻塞及流鼻血，由於此疾病初期症狀與其他鼻部疾病並沒有特異性，所以大約有70％的病患發現時已經屬於晚期。王堂權指出，慢性鼻竇炎併鼻息肉的病患常有鼻塞、鼻涕倒流等症狀，而嗅神經母細胞癌除了這些症狀之外，可能還有不正常的流鼻血或嗅覺異常等情況。上述該名中年男病患的嗅神經母細胞癌是從右側鼻腔的嗅覺上皮長出來，左側鼻腔仍然維持一定的功能，所以自始自終，病患都覺得聞得到氣味，此第一時間不容易被診斷出來。王堂權根據臨床經驗，透過高階數位內視鏡檢查，往鼻腔深處探查病灶，再經過影像強化及AI人工智慧輔助判讀後，認為並非一般常見的鼻息肉，可能是嗅覺上皮所長出來的腫瘤，經過病理化驗後，診斷為嗅神經母細胞癌。病患後續接受3D微創內視鏡導航手術併顱底重建，順利切除惡性腫瘤，讓他可以迅速回復正常的生活。
-
![]()
2022-02-20 癌症.食道癌
愛喝熱咖啡、熱湯要小心！喉嚨久痛當心食道癌 醫揭2關鍵跡象
日常各種因素都可能形成喉嚨痛、喉嚨卡的問題，當中也包括了食道癌。臺北榮民總醫院胸腔外科主治醫師徐博奎表示，食道癌症狀相當不明顯，且預後往往不佳，若有發現異常喉嚨痛、喉嚨卡、吞嚥疼痛、吞嚥困難等情況，應盡早就醫檢查，以利後續治療。 食道癌常見風險因素，愛喝熱咖啡、熱湯要小心！ 徐博奎醫師指出，食道癌可分成腺癌及鱗狀上皮細胞癌兩種，腺癌主要因肥胖、胃食道逆流而起，常見於食道下端，罹患人口西方人較多，不過近年來台灣也有上升趨勢。而鱗狀上皮細胞癌位於食道上端，東方人居多，台灣食道癌患者多為鱗狀上皮細胞癌，主要為外在因素對細胞黏膜的傷害、反覆刺激下引起，如除了菸酒檳榔，也包括了喜歡直接喝過熱的熱湯或熱咖啡，或常吃不潔的食物等。 食道癌初期症狀不明顯，患者發現時多已中晚期。 徐博奎醫師指出，食道癌初期症狀非常不明顯，且不如大腸癌、肺癌等更常見的癌症，民眾會特別關注，在健康檢查時可發現，食道癌健檢時民眾較少會特別檢查，一般食道癌患者往往發現較晚，常是在有症狀、已進入中後期才被發現，例如吞嚥卡痛、吞嚥困難、喉嚨卡卡、聲音沙啞等。 醫師解釋，食道癌患者在一開始遇到吞嚥困難，常會誤以為人老毛病多，單純僅以多配開水改善，漸漸能吞的東西不多但也還沒有警覺僅減少飲食，日久嚴重影響到飲食、只能靠稀飯的流質食物進食時才就醫檢查。而更晚的，也不乏腫瘤已經壓迫到神經，出現聲音沙啞的情況，或是腫瘤過大，淋巴附近已可以觸摸到硬塊才就醫，此時已較後期。 食道癌近年預後提升，揪出症狀、積極就醫是關鍵！ 徐博奎醫師表示，在如前述症狀不明顯、發現較晚、飲食受阻、免疫下降等原因下，食道癌一般而言預後較不樂觀，以五年存活率來說，第一期約為60~80%，第二期約40~50%，第三期約20~25%，第四期約不到10%，且不論期數都非常容易轉移、復發，即便是第一期，也約有50%的復發在治療後一年發生，因此通常不論期別，術後都需持續追蹤兩年。 不過隨醫療進步，食道癌若能及早受到良好的治療，存活率也會顯著提升。以案例較多的第二、三期來看，此期為「局部侵犯期」，治療除了手術外也會加上電療、化療等協助，並以小腸照護管持續補充營養，克服飲食受阻的問題，讓免疫維持正常運作，提升抗癌本錢。以臺北榮總經驗來說，約有40%的患者在電療、化療後再行手術切除時，發現腫瘤將近100%萎縮，預後可獲得明顯改善，三年存活率可高達75~80%左右，關鍵就在積極就醫。 揪出食道癌早期症狀！醫：吞嚥卡痛兩周速就醫。 徐博奎醫師表示，喉嚨疼痛及吞嚥異常為食道癌初期不明顯症狀當中，稍較有跡可循的症狀，民眾應多留意，特別是前述常接觸風險因子的族群。醫師指出，其疼痛感和一般感冒等因素所引起的喉嚨痛稍有不同，食道癌的喉嚨痛多在吞嚥時更可明顯感受得到，且因腫瘤的存在，會持續或日趨明顯，不像感冒等其他因素會漸漸消失。因此提醒，若有發現不明喉嚨痛、在吞嚥時特別明顯、且超過兩周，就盡早檢查釐清原因，別再自行多作觀察，以避免因誤判而延誤就醫，才能把握治療先機。 《延伸閱讀》 ．29歲燒聲竟喉癌癌前病變 醫：燒聲、喉嚨痛兩週未好速就醫 ．喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍２周沒好是警訊 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2022-02-09 癌症.其他癌症
半年長5倍大！47歲女台商不菸不酒也不痛竟罹腎癌
47歲顏姓女台商不菸不酒、生活作息正常，去年七月赴中國工作健檢發現右腎有一顆約3.6公分的腫瘤，因工作及疫情影響，延至今年春節前返台就診，發現腫瘤半年內增長為5倍，經接受機器手臂輔助腎臟全切除手術，術後第三天就順利出院，她今天受訪說，會更珍惜生命，好好過日子。女台商說，她不菸不酒，沒有家族病史，作息正常，每天晚上11時就寢、早上6時起床，身上沒有腰痛、血尿等症狀，術後病理報告證實右側第一期腎細胞癌。由於沒有症狀，包括她和親友都很訝異，感謝醫療團隊術前充分溝通，並專業細心照護，術後第三天就順利出院。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平說明，大部分腎細胞癌初期無明顯症狀，當出現血尿、疼痛以及明顯腹部硬塊時已進展至中晚期，故有「沉默殺手」之稱。預防之道避免抽菸並減重，三餐均衡飲食、規律作息與適當運動。步入中年後，則建議規律接受身體健康檢查，早期發現、早期治療。 ，黃志平說明，腎臟腫瘤小於4公分，大部分可採腎臟部分切除手術，盡可能保留腎臟功能，尤其在機器手臂輔助下，可降低手術風險並增加手術精細程度。腎臟腫瘤大於7公分，仍有可能在幾個月內迅速生長甚至轉移擴散，建議採全切除手術。黃志平說，中國附醫每年執行逾350例機器手臂輔助手術，並逐年增加，其中包括國際病人。醫療團隊通過機器手臂國際原廠認證，成為國內泌尿腫瘤（腎臟／膀胱／攝護腺癌）及婦癌手術的達文西手術觀摩中心；並於去年引進第四代手術系統。
-
![]()
2022-01-19 癌症.其他癌症
疲倦、血尿小毛病？30多歲教師竟是罹患晚期腎臟腫瘤
30多歲陳姓男老師因疲倦、血尿等症狀而就醫，檢查後意外發現腎臟腫瘤，且為腎細胞癌第三期。雖然接受手術移除腫瘤組織，但追蹤一年後發現癌細胞復發轉移至肝臟，接受傳統標靶藥物治療，無奈治療三個月後腫瘤體積不減反增，且出現腹瀉、手腳破皮等副作用。奇美醫院泌尿腫瘤科主任劉建良表示，腎臟位於人體深處，初期較無明顯症狀，病患多透過健檢或因肝膽問題進行超音波檢查時，才被診斷出腎癌。部分患者則因血尿、腰背疼痛、疲憊、食慾下降等症狀就醫，這時便多已比較晚期，不僅嚴重影響生活，治療過程也相當辛苦。劉建良說，第一期腎癌為腫瘤小於7公分，切除腫瘤時，多會盡可能保留腎臟；第二期腫瘤較大，可能考慮全腎切除；第三期侵犯範圍更廣，若已發生遠端轉移則屬於為第四期，較晚期病患需先評估是否適合開刀，然後再給予患者全身性藥物治療來控制病情。至於藥物部分，則傳統藥物、標靶治療，或合併免疫治療，相較於傳統治療方式，後兩者的療效較佳，但礙於國內健保規定，部份藥物仍須自費。劉建良指出，根據國外研究，新一代標靶與傳統標靶做比較，無論在無惡化存活時間以及整體反應率都有明顯提升，在第三期臨床試驗發現，高達80%病患腫瘤明顯縮小，甚至消失，整體效果更好，近年許多醫師專家建議將新一代標靶從第二線提升至第一線使用，以幫助更多的患者。2021年12月起，治療晚期腎癌的新一代標靶藥物已正式納入健保給付，且能在第一線接受治療。劉建良說，以往病患需等一線傳統標靶失效後才能於二線使用健保給付的新一代標靶藥，但此時病患狀況通常較差，現在健保核准可用於一線治療，只要符合適應症，以專案申請通過即可使用，減少患者經濟負擔的顧慮。以陳姓老師為例，在醫師建議下，透過專案申請新一代的標靶藥物，用藥後病情獲得控制，腫瘤明顯縮小，大幅改善生活品質。劉建良表示，早期腎臟癌患者開刀後存活期五年、十年都不是問題，即使晚期轉移，只要轉移部位能開刀切除，在積極接受治療的情況下，也有不錯的治療成效，患者切勿輕言放棄，積極就醫，與醫師溝通，選擇最適合治療方式。至於癌友接受標靶治療時，常出現腹瀉、疲勞等副作用，劉建良表示，除了需要家屬協助，醫師也會針對不同的症狀，調整用藥劑量、服藥時間、頻率，以降低副作用。
-
![]()
2022-01-13 癌症.肺癌
出現咳嗽、聲音嘶啞、胸痛，是肺癌嗎？一次了解肺癌的症狀、治療、如何預防及飲食建議
肺癌已成國病，據統計，台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹患，近萬人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步，早期肺癌透過手術切除等治療，有非常好的預後；晚期肺癌雖棘手，但也有許多藥物能延長存活期。誰是肺癌患者高危險群？如何預防肺癌、早期發現？有哪些治療方式？肺癌可能有哪些症狀？肺癌症狀與生長的位置有關，鱗狀上皮癌與小細胞癌常生長在肺中央的位置，會因為腫瘤壓迫或侵犯食道，造成吞嚥困難，及影響喉返神經，造成聲帶麻痺而聲音沙啞，或壓迫上腔靜脈，引起肩膀、頸和臉部水腫；而腺癌腫瘤易侵犯心包膜，造成心包填塞，導致心律不整和心臟衰竭。成大醫院血液腫瘤醫學部主任蘇五洲表示，不同腫瘤生長位置並不絕對，普遍的症狀就是咳嗽、咳血、胸痛、喘鳴及氣促等，全身症狀則有厭食、體重減輕、虛弱、疲倦。1.咳嗽是最容易聯想到的肺癌症狀，研究指出65%的肺癌病患都有持續咳嗽的問題。2.喘鳴聲哮喘也可能是氣道中的腫瘤阻塞引起。當氣道阻塞或狹窄，空氣通過時便會發出喘鳴聲。3.胸部疼痛胸壁有許多神經纖維末梢，當肺癌侵入胸壁會引起相當嚴重的疼痛。根據美國癌症協會（American Cancer Society）的報告，這種情況可能會因深呼吸、咳嗽或笑而變得更糟。然而，胸痛也可能只是過度咳嗽的副作用，慢性咳嗽會拉傷肌肉。4.聲音嘶啞嘶啞、粗而微弱的聲音，也可能是肺癌另一個指標。喉返神經位在氣管和食道之間，在主動脈之下。它連接到喉部（裡面有聲帶），如果腫瘤壓在這個神經上，可能會引起麻痺。這意味聲帶不會閉合，聲帶閉合才能咳嗽、唱歌和說話。聲音嘶啞也可能是聲帶癌的症狀，這也與吸菸有關。5.呼吸短促呼吸不順暢代表可能存在阻塞，例如，肺部腫瘤阻止足夠的空氣進入。但也可能代表肺部和胸壁間液體積聚。這種情況發生在癌症侵襲淋巴和靜脈結構時，導致液體無法順利排出胸腔而積聚。這被稱為「胸腔積液」，會感覺肺部沒有足夠的空氣，因為液體擠壓，肺部無法擴張。6.多發性肺炎肺炎多次發作是個警訊，當腫瘤阻斷肺部較小的氣道時，它為細菌繁殖創造了溫床，這可能導致感染。7.眼睛下垂、腫脹肺癌也可能導致幾種與肺無關的綜合症狀。長在肺部頂端的腫瘤可能會壓迫眼睛和臉部神經，造成一側眼睛的眼瞼下垂、瞳孔縮小，及臉上半部一側的額頭血流及汗流異常。根據美國癌症協會的報告，壓在上腔靜脈上的腫瘤可能會造成臉、頸部、手臂和上胸部腫脹，以及頭痛和頭暈。8.肺癌轉移後常見症狀肺癌最容易轉移到腦、骨及肝，腦部轉移最常見的症狀是意識模糊或平衡感喪失；骨骼或脊椎轉移最明顯是疼痛、神經壓迫導致的下肢麻痺等；肝轉移有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部分沒症狀。肺癌有哪些致病因子？肺癌是吸菸者常見的疾病，但不代表不吸菸就不會罹患。事實上，這個致命疾病在非吸菸者身上發生的機率正在增加：一項來自歐洲針對2170名肺癌患者的研究，從2008年到2016年，非吸菸者發展為肺癌的頻率增加了一倍多。美國癌症協會估計，年度肺癌死亡患者，多達20%是從未吸菸者。1.吸菸 80％肺癌患者有吸菸經驗。吸紙菸比吸雪茄危險性高；紙菸與雪茄都吸者，比不吸者高10倍。2.二手菸 5%肺癌患者曾暴露二手菸環境，吸二手菸比不吸者的肺癌風險高1.2至1.8倍。3.廚房油煙50%女性肺癌與油煙暴露有關，油煙冒出後再炒、煎的危險性高出2倍。衛福部資料顯示，過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌之研究，煮食時未使用抽油煙機之女性，罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。4.空氣汙染空氣汙染的影響已實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒(PM)」也被個別評估一併列為第一級致癌物，長期暴露在空汙環境將增加肺癌的風險。5.特殊職場或居家環境暴露衛福部資料顯示，長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，有較高罹患肺癌的危險性。另外，某些建築特殊石材，有少部份具輻射及氡氣放射氣體，吸入氡氣量過高亦增加肺癌的風險。6.肺癌家族病史研究發現，肺癌與家族史有潛在關係，肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史者高。7.其他曾有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，肺癌發生率較高，種族、性別、結婚狀況及遺傳等也有關係。不過近年不吸菸女性罹患肺癌的機率也很高，如何在罹癌之前就找出這些高風險族群相當重要。由國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所 (NCI) 等相關研究專家共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型，運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器肺癌的分類◎小細胞肺癌（約占12%～15%）‧與吸菸有密切關係‧男性患者居多‧有快速分裂、早期擴散的特性。‧病患的預後比非小細胞肺癌病患差。◎非小細胞肺癌（約占80%以上）‧肺腺癌：佔非小細胞肺癌的50%，好發於非吸菸女性。‧鱗狀細胞癌：男性常見肺癌類型，與抽菸有關。‧大細胞癌：雖生長速度較緩慢，但常有早期轉移的現象。肺癌診斷方式【非侵入性檢查】1.胸部X光檢查：偵測肺癌最基本的工具，但腫瘤必須大於１公分以上，才有機會被發現，對早期診斷較無幫助。2.低劑量電腦斷層掃描：找出早期肺癌的利器，但檢查價格高，有輻射暴露疑慮以及偽陽性高等問題，易引起民眾不必要恐慌。低劑量電腦斷層（LDCT）是否適用肺癌篩檢，國內一直未有定論，主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主，與吸菸較無直接關係，且LDCT存有偽陽性，可能使良性結節遭誤判，讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果，發現的確有助找出早期肺癌，國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。台大醫院前副院長王明鉅認為，罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。【侵入性檢查】支氣管鏡：若病灶長在肺部中央、大氣管分布處，需由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體。手術切片：若腫瘤小於1公分，難以抽取，需透過外科手術取得檢體。肺癌的分期與治療‧第一期和第二期：治療方針主要是手術切除。‧第三期：除了手術，也有放射線和化學治療同步治療，再加上免疫治療。‧第四期：占所有肺癌病友的一半左右，治療選擇有標靶治療、化學治療和免疫治療。肺癌的手術方式肺癌的手術方式粗分兩大類，傳統開胸手術及微創手術，微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂，三種手術術式，術後的復發率及存活率大致相當。1.傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示，手術大多是針對早期肺癌的患者，較晚期如三A期肺癌，則須先進行前導性化療或化放療（Induction Chemotherapy），再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏，或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者，才會建議該術式，傷口大約20到30公分，肋骨必須撐開。禚靖解釋，手術後，須待傷口復元，住院天數長，約10天以上，且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形，一般都可以採取胸腔鏡手術切除。2.胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流，至少八成以上的肺癌手術，都是使用胸腔鏡。禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過，隨著技術的精進，胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。禚靖說，胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開，因此大幅降低了術後疼痛，傷口小、術後的外觀影響少，連帶也縮短了住院時間，一般健保也有給付，僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流，但胸腔鏡的技巧性高，外科醫師必需經過相當的訓練，以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。3.達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步，達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時，提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野，及更高的靈活與精準度，除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外，更有出血較少、更安全等優勢。執行肺癌手術時，必需合併進行淋巴結切除，禚靖說，近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。禚靖說，肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定，良好的醫病溝通，幫助患者選擇最合適的手術方式。晚期肺癌的治療標靶藥物、化療、免疫藥物 延長存活期十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。但免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。肺癌患者的飲食建議【這些不要吃】營養師賀智瑢表示，對於肺癌病人而言，治療前需攝取足夠營養、增強免疫力、維持體重，以提高身體對治療的耐受力與完成率。且因多數的肺癌患者都有過瘦的問題，術後則要在控制體脂肪的情況下增加體重。然而，體重是評估營養不良的重要指標，若1個月內體重下降超過5%，就是個警訊。賀智瑢說，肺癌患者若有咳嗽、痰黏稠的問題，切忌刺激性食物，且一定要禁菸、禁酒，下列食物也不宜：1.寒涼食物：避免食用屬性偏寒涼的白蘿蔔、瓜類與柑橘類等寒涼食物。2.油炸加工品：不能吃油炸、醃製類等難以消化、容易致癌的加工品。3.刺激性食物：像是辣椒、薑、蔥、生蒜、胡椒等，因容易刺激呼吸道，引起咳嗽等症狀。4.生食：病患若白血球過低時，身體免疫力自然降低，這時也該避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食，避免食物遭細菌汙染，因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。【請你這樣吃】1.六大類食物 都應該攝取賀智瑢表示，營養諮詢門診時，病人最常問要吃什麼？其實什麼都可以吃，多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說，五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。治療期間病友還可多攝取高熱量、高蛋白的黃豆、奶製品等，足夠的熱量則能維持體重，打好治療癌症的基礎。2.補充魚油 Omega-3可抗發炎醫師建議，治療中的病患可多補充含有DHA的魚油，因Omega-3多元不飽和脂肪酸，具有抗發炎的效果，能減緩發炎反應，且補充因癌症而減少的維生素A、C、B2、B6與葉酸。遠離肺癌，你能做的事1.遠離菸害，拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2. 習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現，吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質，空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘(本文不提供合作單位轉載)
-
![]()
2022-01-09 新冠肺炎.專家觀點
國鼎新冠肺炎新藥解盲成功？教授：非新藥，是源自牛樟芝
讀者Vicky今天（2022-1-5）利用本網站的「與我聯絡」詢問：【看到新聞說台灣生技公司國鼎「新冠肺炎藥」解盲成功！用藥第28天康復率100% 將在美申請EUA，請問教授這篇新聞可信度，因為常參考您的文章，發現新聞容易斷章取義，麻煩能否幫忙確認一下可信度，謝謝！】這位讀者寄來的連結打開的是一篇今天發表在《健康雲》的文章國鼎「新冠肺炎藥」解盲成功！用藥第28天康復率100% 將在美申請EUA。類似的報導也出現在台灣各大媒體，但是美國則還沒看到有任何相關報導。這篇文章的第一段是：「國鼎生技(4132)於今（5）日由董事長劉勝勇在櫃買中心召開記者會宣布，公司旗下口服新冠肺炎新藥Antroquinonol ，在美國、秘魯及阿根廷進行治療新冠肺炎二期臨床試驗解盲成功，第14天用藥組患者的康復率是97.9%，且第28天都沒有死亡，也沒有呼吸衰竭，康復率100%。後續公司將依計畫將二期臨床試驗分析數據以及研發相關文件送交美國FDA，申請緊急授權(EUA)審查。」我到公共醫學圖書館PubMed搜查Antroquinonol，共搜到62篇論文，而最早的一篇是2007年發表的A new cytotoxic agent from solid-state fermented mycelium of Antrodia camphorata（一種來自牛樟芝固態發酵菌絲體的新型細胞毒劑）。這篇論文是出自台北醫學大學，而第一作者是Tzong-Huei Lee（李宗徽）。這篇論文發表的時候李博士是台北醫學大學的教授，但是在2014年他轉任台灣大學教授。這篇論文的摘要是：「Antroquinonol是一種泛醌衍生物，是從樟樹（Polyporaceae，Aphyllophorales）的固態發酵菌絲體中分離出來的，這是一種台灣本土的寄生真菌。 通過光譜數據分析闡明了化合物1的結構。 評估了其對 MCF-7、MDA-MB-231（人乳腺癌）、Hep3B、HepG2（人肝癌）和 DU-145、LNCaP（人攝護腺癌）細胞系的細胞毒活性，以及 IC (50) 值 範圍從 0.13 +/- 0.02 到 6.09 +/- 0.07 microM。」從這段摘要就可看出，Antroquinonol被研究的治療的對象是乳癌、肝癌、和攝護腺癌，而事實上直到現在2022年，Antroquinonol被研究的主要治療對象還是癌症。請看2021年發表的論文An efficient high-speed countercurrent chromatography method for preparative isolation of highly potent anti-cancer compound antroquinonol from Antrodia camphorata after experimental design optimized extraction（一種高效的高速逆流色譜方法通過實驗設計優化提取從牛樟芝中製備高效抗癌化合物蒽醌醇）。（註1：這篇論文是出自浙江科技大學）（註2：Antroquinonol的意譯是蒽醌醇，音譯是安卓奎諾爾）台灣大學藥學系教授顧記華也有在2010年發表Antroquinonol displays anticancer potential against human hepatocellular carcinoma cells: a crucial role of AMPK and mTOR pathways（Antroquinonol 對人肝細胞癌細胞顯示出抗癌潛力：AMPK 和 mTOR 通路的關鍵作用）。（註3：這篇論文是源自博士研究生江柏政的博士論文，請看牛樟芝成分Antroquinonol的抗癌作用研究）根據美國國立醫學圖書館屬下的Clinical Trials（臨床試驗）網站，國鼎的確是有註冊一個評估Antroquinonol用於治療新冠肺炎的2期臨床試驗，請看Double-blind Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Antroquinonol in Mild-Moderate COVID-19 Hospitalized Patients（評估 Antroquinonol 在輕中度 COVID-19 住院患者中的安全性和有效性的雙盲研究）。但是，這個網頁所顯示的是「尚無結果」，而這可能是因為網頁還未更新。不管如何，國鼎今天所宣布的「新藥」其實是已經有14年的歷史。至於這個老藥對新冠肺炎的療效，我們就予以樂觀的期待它3期試驗的結果。原文：國鼎新冠肺炎新藥，不是新藥，是源自牛樟芝
-
![]()
2021-12-15 該看哪科.指甲．足部
一張圖讀懂指甲健康密碼 醫：5種指甲異常盡速就醫
指甲外觀不僅和指甲的健康狀況有關，身體是一整組的，出現疾病也會在各處留下蹤跡，包括指甲。大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒，平時可多觀察指甲狀況，以利發現異常盡早檢查，有些情況甚至與癌症、腎病變、心臟病有關。 指甲看得出健康？醫：身體健康也會影響指甲。 王威傑醫師表示，身體的健康狀況會影響指甲生長，自然也可以從指甲觀察，各別都可能暗示著身體當前的狀況，而有些情況甚至還可以再細分。 直條紋：直條紋的指甲，若是有出現突起、且在大拇指上，大多為正常老化的良性現象，不必緊張。但直條紋且散發性地出現於幾指，就可能與指甲失養症、修指甲錯誤、長期咬指甲、摩擦、接觸化學用品等有關。而若出現線狀出血，除了受傷以外，也包括可能為細菌性心內膜炎、硬皮症。若出現較寬的直黑條紋，且只出現於一隻手指，就要特別小心，尤其是東方人，此很有可能為黑色素細胞瘤，為皮膚癌的一種。 橫條紋：橫條紋大多為為白色，若在多個手指發現，且有多條凹陷的痕跡，其可能為梅爾克氏線，因身體血中蛋白不夠或流失，造成甲床水腫而起，需考量蛋白質流失的原因為何，如腎病變症候群、化療後等。而多指、且每指呈現單條橫條紋、凹陷，則可能為博氏線，常見於以往曾出現重大生命危機者，如休克、心肌梗塞、嚴重感染、燒燙傷等。此情況嚴重時可能會造成整個指甲脫落。 至於橫白粗條紋，通常一隻手指只有一條，也可能出現於各手指，用力壓可能會暫時消失，此可能為米氏線，常見與砷中毒等重金屬中毒，或是後期腎臟衰竭、洗腎有關。而也因為起因通常都已有一段時日，因此白線也較粗。 白斑、白點：白斑、白點常見為散發性，各指甲皆可能出現，是一種屬於指甲基質角化異常的良性現象，原因與外力、生活壓力有關。因此可多檢視最近生活是否常有外力影響指甲，或有重大的生活壓力。 凹陷變薄：凹陷變薄的指甲，主要和乾癬及甲床分離有關。若為乾癬，常見為多指、未必每指都會有。若是甲床分離，原因則可能與外傷、太常碰水等有關，而乾癬、甲狀腺亢進、異位性皮膚炎、接觸化學物質等也可能使得甲床分離。 容易脆裂：指甲容易脆裂的情況，可分成厚和薄的來看。若為厚的，可能和灰指甲有關，但也有皮膚癌中的鱗狀細胞癌的疑慮。薄的常見出現凹陷湯匙狀，此情況大多與缺鐵性貧血有關。 近端較白、遠端較暗沉：此情況可視指甲遠端的暗沉範圍及顏色來看，若遠端暗沉較深、僅有約三分之一，其可能為泰瑞氏指甲，與年齡老化有關，但也有肝硬化、心臟衰竭等疑慮。而遠端若顏色較淺、範圍較大、約占一半，則可能為黑色素沉澱，常見出現於洗腎患者身上。 杵狀指：一般來說，兩手指甲背對背靠在一起，會有個菱形的空間，杵狀指則會合在一起沒有此空間。此情況常見為癌症的警訊，如肺癌，或肺部積膿，也可能是心包膜炎、心肺血管降流等問題，需多加注意。 發現指甲異常怎麼辦？醫：檢查出原因中的關鍵 許多民眾發現身體出現異常，多會打聽可以吃什麼來補，包括指甲問題，王威傑醫師提醒，指甲外觀異常雖然也可能與營養有關，但如前述，也可能藏有各種疾病、甚至是癌症等風險，且即便是營養缺乏所致，也不能單靠補充營養來改善，應從「原因中的關鍵」著手。 例如民眾觀察到指甲變薄、易裂，推測自己可能有缺鐵性貧血，應找出為何會缺鐵性貧血，如月經異常，那麼就得找出月經異常的原因並改善，而非胡亂補鐵。又或者白色橫條紋的指甲，可能是因為蛋白缺乏，背後可能為腎病變使得蛋白不斷流失，因此再怎麼補也補不起來，此問題自然得尋求醫師協助，關鍵就在及早就醫，經檢查找出原因，以利治療及改善。 ５種指甲異常盡速就醫，留意癌症等重大疾病！ 王威傑醫師也從中特別提醒，５種情況應盡速就醫，別再觀察，因為這往往和癌症等重大疾病有關。包括了單一指脆裂的情況，可能為鱗狀細胞癌。單一指出現黑色、棕色紋路，可能黴菌感染或黑色素細胞瘤，也是癌症的一種。而杵狀指則與肺部相關癌症有關。多指、單條的粗白線，則有金屬中毒的疑慮。多條痕條紋，則可能為腎病症候群，患者未必知道。上述情況就別再遲疑，盡早釐清原因，以免延誤。 《延伸閱讀》 ．指甲內捲、嵌甲怎麼辦？醫指常見NG穿鞋、修剪指甲方式別再犯 ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除，也要留意缺鐵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2021-12-14 癌症.皮膚癌
她想除鼻頭大痣 意外發現皮膚癌
年關將屆，一名30多歲輕熟女想藉助醫美整修「門面」，醫師直覺她鼻頭一顆大痣怪異，建議化驗結果竟是皮膚癌。義大醫院皮膚科主任兼尖端醫美部總監劉懿珊表示，皮膚癌若能早期發現，多數能治癒，一旦深入真皮層，恐需做大規模的整型重建。劉懿珊指出，這名輕熟女鼻頭上的痣從10幾歲就有，因感覺臉部不清爽，想要除痣、除斑，但診斷後懷疑可能是基底細胞癌，檢驗結果確診。「不要以為只是一顆母痣而已。」這些母痣可能因為後天壓力過大或暴露於紫外線下、或無意間接觸到一些致癌因子而導致病變，最近不少做醫美的民眾，都意外發現罹患皮膚癌，有年輕化趨勢。劉懿珊說，基底細胞癌是常見的皮膚癌，成因與暴露於紫外線、老化或接觸重金屬物質有關。辨識皮膚癌有ABCDE五步驟，包括觀察身上的斑點或痣，邊緣是否呈不規則變化，顏色黑黑紅紅不均勻，長在臉上超過0.5公分，或變大變凸，都要有所警覺。皮膚癌約9成是早期可根治，因此早期發現，即有機會治癒，一旦侵犯到骨骼，恐有致命危機。劉懿珊說，這名輕熟女以微創手術切除約0.3公分深的病灶，搭配汽化雷射特殊敷料就平掉，術後口服功能醫學營養素，降低傷口發炎，幾乎零疤痕。但基底細胞癌患者術後，再產生新的皮膚癌機會仍較常人高一些，必須每年定期追蹤。
-
![]()
2021-12-13 癌症.皮膚癌
輕熟女鼻頭長大痣 醫師一查是皮膚癌
高雄一名30多歲輕熟女因年關將屆，想藉助醫美整修「門面」，醫師直覺她鼻頭一顆大痣怪異，建議進一步化驗，結果竟是皮膚癌！醫師也表示，最近皮膚癌案例有增多趨勢，若能早期發現，多數能治癒，一旦深入真皮層，恐需做更大規模的整型重建。義大醫院皮膚科主任兼尖端醫美部總監劉懿珊表示，這名輕熟女鼻頭上的痣從10幾歲就有，因感覺臉部斑斑點點不清爽，想要除痣、除斑，但皮膚科醫師診斷後懷疑可能是基底細胞癌，建議手術切除並化驗，患者很驚訝，這顆與生俱來的母痣，竟然癌變！「不要以為只是從小的一顆痣而已」劉懿珊說，這些痣也可能因為後天氧化壓力過大；或暴露於紫外線下；或無意間接觸到一些致癌因子而導致病變，這段時間不少來做醫美雷射的民眾都意外發現罹患皮膚癌，且病患有年輕化趨勢。她說，皮膚癌成因與暴露於紫外線、老化或接觸某些重金屬物質，例如童年喝的地下水含砷或接觸到來路不明，含有重金屬成分的藥物等。辨識皮膚癌有ABCDE五步驟，包括觀察身上的斑點或痣，邊緣是否呈不規則變化；顏色黑黑紅紅不均勻；長在臉上超過0.5公分；或變大、變突、出血、脫屑，都要有所警覺。她也提醒，洗腎患者或動過肝腎移植手術，需長期服用免疫制劑的免疫低下患者，或慢性糖尿病等三高患者及肥胖人士，罹癌機率都相對偏高。不過皮膚癌只要沒往下侵犯，約9成早期是可以根治的，因此早期發現，即有機會治癒，千萬不要諱疾忌醫，一旦侵犯到骨骼，恐有擴散危機。劉懿珊說，像這名鼻上長痣的輕熟女，後來以微創手術切除約0.3公分深的病灶，再搭配術後急慢性專用的敷料與電漿修護，術後幾乎零疤痕。但基底細胞癌患者術後，其他部位再產生新的皮膚癌機會仍較常人高一些，必須每年定期追蹤。而要遠離癌害，保持健康的生活型態還是重要的「保養之道」。
-
![]()
2021-12-12 癌症.食道癌
金馬獎影帝涂們61歲病逝 當心4症狀是食道癌警訊
編按：曾獲得第54屆金馬獎最佳男主角獎的中國大陸男星涂們，傳出在12日凌晨3點50分病逝，享壽61歲。「老獸」的導演周子陽透露，涂們上個月檢查出食道癌晚期，親友們表示「他走的時候很安詳」。同樣都是消化道疾病，但經過30年演變，食道癌發生率和胃癌幾乎不相上下，醫界認為，主要關鍵在於，近年來國人罹患胃食道逆流的發生率大幅增加，但多數民眾卻絲毫沒有警覺。根據調查，以往胃食道逆流成盛行率僅2%到5%，到了近幾年，則已增加到12%到16%；這種以胸痛、灼熱、沙啞及咳嗽等症狀為主的疾病，其實是導致巴瑞特食道症的元凶，而巴瑞特食道症日後演變食道癌的風險，比其他人高出30倍到60倍。一名30多歲女性在KTV唱歌時，覺得喉嚨沙啞，當時她只覺得感冒喉嚨發炎，不知道自己有胃食道逆流的問題；另外一名50歲男性因胃食道逆流而感覺胸口灼熱，但長期以為是心臟有問題，甚至多次到心臟內科求診。敏盛醫院消化內科主任韓明倫表示，胃食道逆流多發生在中廣身材男性，因為啤酒肚造成腹部壓力大，胃酸往壓力小的食道向上竄流，侵蝕食道黏膜；女性則多因工作壓力大、飲食不正常，導致胃酸分泌增加。韓明倫說，食道長期因胃酸逆流而發炎，會讓食道的鱗狀上皮細胞變成比較像胃部的柱狀上皮細胞，也就是所謂的巴瑞特食道，是食道腺癌的致癌因子。韓明倫表示，胃食道逆流發生巴瑞特食道症的發生率，僅1%到3%，但隨著患者愈多，罹患食道癌也增加。巴瑞特食道症在台灣普及率不高，台大醫院腸胃肝膽科主治醫師李宜家說，台灣的食道癌，約9成到9成5是鱗狀上皮細胞癌，巴瑞特食道症造成下食道癌症的情況仍屬罕見，但胃食道逆流患者臨床上有變多趨勢。韓明倫建議，胃食道逆流患者調整生活型態，包含減重、避免吃飽飯立刻躺在床上、避免暴飲暴食及刺激性食物；如果本身有抽菸、喝酒習慣，更容易提高罹患食道癌機率，應定期接受內視鏡檢查。
-
![]()
2021-12-10 性愛.性病防治
不只菸酒檳榔！「口愛」性行為染HPV恐致頭頸癌
抽菸、喝酒、吃檳榔容易引發頭頸癌，然而近年最新研究證實，感染人類乳突病毒（HPV）也可能導致頭頸癌，且不分男女都可能感染。醫師呼籲，民眾可儘早接種HPV疫苗來預防，女性應定期接受抹片檢查，且須謹記採取安全性行為，保護自己與伴侶的健康。頭頸癌中包括口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌，約九成以上頭頸癌屬於鱗狀上皮細胞癌。HPV最主要的傳染途徑是性行為，而皮膚、黏膜或體液接觸也可能有感染風險，長期重複感染HPV，可能有子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌等。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元表示，近年醫界發現，與HPV相關的頭頸癌有上升趨勢，在美國有7成的口咽癌是由HPV感染，已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症。在台灣也有成長趨勢，約3成的頭頸癌與HPV有關。朱本元表示，過去男性常暴露於菸、酒、檳榔等高致癌因子，故罹患頭頸癌機率相較女性高，但臨床上發現，現越來越多男性患者並無菸、酒、檳榔的曝露史，依然被診斷出頭頸癌，進一步檢查都可以在患者口腔採檢到HPV。「很多患者無不良生活習慣，難接受自己罹患頭頸癌！」朱本元指出，民眾被診斷出頭頸癌往往多是晚期，民眾一但確診，面臨腫瘤局部破壞嚴重或頸部淋巴轉移，治療後嚴重影響病人外觀與社交能力。且頭頸癌早期症狀並不明顯，像喉嚨痛、吞嚥疼痛、耳朵痛等，民眾容易輕忽，建議民眾若有症狀超過兩周未改善，應盡快找耳鼻喉科醫師做進一步檢查。台灣現無常規口腔HPV篩檢，朱本元表示，不論男女可儘早接種HPV疫苗，亦可預防HPV引發的頭頸癌、子宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌及菜花等癌症或疾病，全台有超過270間HPV衛教友善場所，民眾可直接前往諮詢。也呼籲民眾採取安全性行為，女性定期接受抹片檢查，兩性共同預防HPV。台灣男性學醫學會理事長、長庚紀念醫院泌尿科主治醫師陳煜指出，為強化民眾對於HPV相關頭頸癌的認知，並提高預防意識，台灣男性學醫學會以「癌從口入」為核心概念，推出「口愛不口癌 69號愛的私廚」主題活動，和外送平台首度合作打造pandamart熊貓超市「愛的有機無毒」專區，呼籲民眾享受口愛同時也要注意HPV感染風險，另特別邀請廚佛瑞德 Fred親身示範如何運用有機無毒食材製作愛的參度料理，和另一半一起做料理、吃美食也要愛的健康，共同預防HPV。
-
![]()
2021-12-07 該看哪科.皮膚
頭皮腫瘤99%是良性 但若生長快且潰爛、滲血要注意
1名46歲男子一年多前發現後腦勺頭皮長了一塊凸起物，原本以為只是青春痘不以為意，但腫塊始終沒消除，日前他嘗試用力擠壓，反倒感覺紅腫疼痛，經就醫檢查後，醫師研判是皮脂腺囊腫，切除後病理報告顯示為良性，讓他鬆了一口氣。醫師提醒，若出現潰爛、紅腫、發炎、滲血，則應盡早就醫檢查為宜。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠指出，該患者自述與腫瘤和平共處1年多，平時除了洗髮偶爾會摳到，其餘多數時間都不會妨礙正常生活，只是因本身剪短髮，旁人看到後都會好意詢問「你後腦杓長了一顆怪怪的東西？」讓他頗感困擾，日前決定「擠一下」，沒想到竟開始出現紅腫狀況，因而前來就醫。鄭旭棠說，從外觀來看，診斷是俗稱「粉瘤」的皮脂腺囊腫，門診手術切除即可；過程僅需局部麻醉，不需全身麻醉，手術耗時約20分鐘，術後兩周完成拆線，患者回診時還笑說，「總算不用再擔心腦子出包了」。他說，一般臨床常見的頭皮腫塊可分為囊腫、痣、上皮腫瘤及黑色素瘤等，病因多半與皮膚受損、日曬、環境汙染或化學物質接觸有關，且頭皮腫瘤幾乎99%是良性腫瘤，僅極少數是鱗狀細胞癌、基底細胞癌等惡性腫瘤，癌症轉移到頭皮的腫瘤也相對少見，民眾無須過度慌張。不過鄭旭棠也提醒，如果皮下腫瘤生長速度很快，且表面有潰爛、滲血等情形，就得懷疑是其他惡性皮膚疾病，應該盡快就醫接受專業檢查、評估，而平時則建議多保持頭皮清潔乾爽，減少染燙髮次數，避免接觸化學物質，同時不要過度用力抓搓摳擠頭皮，都能降低頭皮腫瘤的風險。
-
![]()
2021-11-29 該看哪科.消化系統
8成肝癌由B、C型肝炎造成 醫籲快做免費肝炎篩檢
一名69歲婦人，體檢抽血報告顯示C肝病毒量和肝癌指數都偏高，超音波檢查時發現肝臟右葉有約7公分大的腫瘤，後來又進一步安排電腦斷層確診為肝細胞癌。所幸癌細胞並未擴散，並在接受12周口服抗C肝藥物以及手術切除腫瘤和部分肝葉後，恢復狀況良好，目前追蹤6個月並無復發情況。長安醫院肝膽腸胃科醫師許鈺銓說，衛福部統計，有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成，C型肝炎病毒可在人體的肝臟複製並造成一系列後續疾病，除了會加速肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲惡化外，亦會造成冷凝球蛋白血症、淋巴癌、慢性腎臟疾病及皮膚疾病等肝外表現。他說，這名婦人不知道自己患有C肝，且身體狀況並無任何不適，得知時非常錯愕；幸好癌細胞並未擴散至血管或其他器官，因此先開立C肝全口服抗病毒藥物，再安排手術切除腫瘤。許鈺銓說，台灣為重點C肝感染區域，但目前治療C肝已有有效的口服新藥，可健保全額給付，副作用少且治療僅需12周，成功率更是高達97至99%。他呼籲，45至79歲成年人，應主動前往醫療院所或衛生所進行一生一次的免費肝炎篩檢，年滿40歲以上每年最好做一次腹部超音波檢查，一旦有異狀就能立即處置。
共
7
頁