2022-11-25 性愛.性愛後遺症
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2022-11-20 醫療.泌尿腎臟
尿尿出現紅色是血尿嗎?醫師提醒出現這些顏色尿液要留意
尿液不只是排出身體多餘的水分而已,健康狀態也能從尿液顏色略知一二。醫師建議民眾解尿後,可多留意幾眼,觀察尿液的顏色、氣味、泡泡等,可初步了解身體狀況。正常的尿液狀態屏東基督教醫院腎臟內科主治醫師謝晉文說,腎臟主要功能是從血液中排除毒素和身體代謝後所產生的廢物,因此尿液是由身體多餘的液體、鹽分、尿素、尿酸和其他代謝廢物組成;顏色來自尿膽素外,還受食物中所含色素、水分不足、服用藥物或罹病等因素影響。謝晉文說,一般而言,正常尿液顏色接近淺黃色,若是飲水較多,或喝茶、咖啡等利尿飲品之後,尿量增多,會使顏色較清淡甚至無色透明。另外,運動出汗後若未補充水分,尿量減少會使顏色變深。尿尿的顏色密碼● 鮮黃色或橘色飲食因素:食物中天然色素如維生素B群,會使尿液呈亮黃綠色。攝取較多β-胡蘿蔔素(胡蘿蔔、地瓜等)與維生素 C(柑橘類植物、番茄、草莓、綠花椰菜),會呈深黃或橘色。疾病因素:可能代表身體正在缺水、脫水甚至中暑;過深的顏色也可能是肝、膽出現問題,會讓尿液呈深黃或橘色。● 粉紅色或暗紅色飲食因素:可回想是否有吃色素糖果、火龍果、甜菜、黑莓等色素較高食物,排除食物因素後,就要考慮血尿。疾病因素:血尿的原因包括尿路感染、腎絲球腎炎及癌症,例如腎臟癌、膀胱癌、攝護腺癌等。此外,藥物也可能使尿液偏紅,例如化療藥、瀉藥、治療肺結核用藥等。● 藍、綠或紫色有可能是藥物、腎臟和膀胱功能檢測所使用的染色劑或食物顏色所致。細菌感染也可能使尿液顏色出現綠、紫色或藍色,例如插尿管族群常出現的紫色尿袋症候群,就是因為尿袋中的細菌產生紫色的代謝物質。● 灰色或暗灰色通常是食物的影響及尿液中含少部分血液,或女性懷孕期間因白帶增加等,都會使尿液呈灰色。如果加上在排尿時身體有疼痛感及頻尿狀況,要小心可能是膀胱感染、尿道感染或腎結石。● 混濁或乳白色可能代表沉積物變多,可能是體內含有過多鈣和磷酸鹽(例如肉吃太多),輕微脫水,或是膿尿所致。舉凡生殖泌尿系統感染,都可能引起膿尿,例如陰道感染、膀胱炎、淋病或披衣菌感染等。反之,如果水喝不多,尿液卻一直是透明狀態,且合併尿量變多及頻尿,應就醫檢查是否有尿崩症或腎功能問題。Q:尿液聞起來有水果味,可能有糖尿病?剛排出的尿液通常沒有味道,但若尿液存放一段時間後,細菌會將尿素分解並產生臭味。另外,某些食物及某些藥丸外層化學物質,也可能會改變尿液的味道。若尿液有臭味,表示身體可能有狀況,如尿道感染、第2型糖尿病、膀胱炎、新陳代謝或肝系統疾病等;若聞來像氨(俗稱阿摩尼亞),可能是脫水(要記得補充水分)或肝病所引起;若出現惡臭,可能和尿道感染或性傳染病有關。如果常跑廁所,且尿液聞起來有水果味,可能有第2型糖尿病;另孕婦體內的荷爾蒙也會改變尿液味道,且孕婦有較高風險發生尿道感染,都會導致尿味濃重。Q:尿尿有泡泡就是蛋白尿?正常情況下,尿液因含有雜質而導致些許泡泡出現,特別是距離馬桶較遠、小便較急較快或男性尿道殘留精液,都會讓小便出現泡泡,屬常見現象,不一定代表身體出現狀況。但若泡泡過多且3分鐘不散,或馬通沖水後仍出現泡泡,可能是蛋白尿。蛋白尿原因很多,包括慢性疾病(如高血壓、糖尿病)、原發腎絲球腎炎或細菌感染等。據統計,罹患慢性腎臟病的人數約占總人口十分之一,潛在慢性腎臟病患的初期表現就是蛋白尿,目前高血壓、糖尿患者人數日益增加,若蛋白尿持續出現一段時間,需就醫檢查腎功能和是否有慢性疾病。Q:馬桶邊出現螞蟻,代表尿糖?若小便後沒多久,馬桶邊出現不少螞蟻,在血糖偏高情況下,有可能出現尿糖並引來螞蟻,但也可能是螞蟻正剛好路過尋找食物或水源,以螞蟻來看血糖並不精準,需要就醫進一步檢查。
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2022-11-18 醫療.中醫
遺精、早洩、陽痿...怎麼辦?每天十分鐘按8穴位助你重振男性雄風!
男性早洩是過早射精,陽痿則是陰莖不能勃起,無法順利完成性行為,遺精則為精液自行排出,基本上都屬於「虛勞」之症。針對性功能障礙的問題,有些是心理壓力所致,有些則是身體疾病導致,也有些是日常作息紊亂造成。因此,首要是養成健康的生活習慣,均衡飲食、定時運動,避免性事過繁,並透過膳食滋腎養陰、益氣固本。平日還可按壓、指療以下穴道:百會穴(頭部)、中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴(腹部)、命門穴、腎俞穴、八髎穴(背部),達到強腰固本、腎精虧虛的效益。穴道小檔案‧作用部位:頭部、腹部、背部‧體質症狀:腰痠、腰痛、遺精、早洩、性事不協、陽痿、失眠、記憶力差、不孕‧穴療要點:百會穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴、命門穴、腎俞穴、八髎穴‧疏通指引:上述穴道擇其二三,按壓五秒、十次為一個循環,並依情況增減本文節錄:《活到100不失智:大腦逆齡對策,穴道醒神養腦術》一書
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2022-11-09 性愛.性福教戰
吃對食物提升精子質量!殺精與護精行為一次看
現代人生活壓力大又晚婚,想生兒育女,除了女性年紀很重要,男性的精子質量也常是左右成敗的關鍵。泌尿科醫師提醒,在飲食習慣上,長期素食缺少膽固醇攝入、不喜歡吃水果、攝入過多咖啡因、大量服用含植物雌激素的豆類食品,都會影響男性精蟲功能。男性精子質量的好壞,受很多因素影響,根據台灣男性學暨性醫學醫學會出版文章,三軍總醫院泌尿外科曹智惟副教授醫師撰文指出,造成精液品質衰退的可能原因,除了泌尿生殖系統相關疾病的發生率上升,環境汙染、塑化劑或可塑劑的廣泛使用、吸菸飲酒、生活方式及飲食習慣的改變等,都是影響因子。影響精子品質的好壞飲食習慣病由口入,現代許多疾病是「吃來的」!根據《有來醫生》首都醫科大學附屬北京朝陽醫院泌尿外科主任醫師田龍解答網友提問「精子品質不好與飲食有關是真的嗎」指出,精子品質不好確實與飲食有關。護精飲食想要提升精蟲品質,專家建議多攝取富含鋅含量、Omega-3脂肪酸、堅果類食物。以下幾項飲食原則可以參考:1.富含鋅元素食物:蝦、蟹、生蠔等富含礦物值鋅的海鮮。也可從其他貝類、瘦肉或豆類獲取每日的鋅攝取量。2.Omega-3脂肪酸:不飽合脂肪酸,尤其是Omega-3不飽合脂肪酸在體內可轉變為前列腺素衍生物,可促進生殖能力;而Omega-3脂肪酸主要含在深海魚類中,富含脂肪的魚,包括鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚,是Omega-3的豐富來源。植物性則可從堅果、胡桃、核桃、蕎麥、大豆、某些植物油(大豆油、紫蘇油、亞麻籽油、橄欖油、油菜籽油...)及深綠色葉狀蔬菜獲得。3.有助於男性荷爾蒙的食物:包括銀杏、韭菜、芝麻、葵瓜子、核桃仁、杏仁、花生、松子仁等堅果類。4.有益攝護腺健康的食物:全麥,或藜麥,紅藜麥含葉黃素;巴西堅果富含鎂和硒,強大的抗氧化功能可預防心臟病並保護攝護腺健康。5.多攝取高抗氧的蔬菜水果。害精飲食1.膽固醇、維生素、微量元素如鋅等是精子產生、發育的必需物質。長期素食者,缺少膽固醇攝入,則會使精子數目減少以及精子活力下降。2.精子活力高低還與精囊中果糖含量的多少有關,因此不喜歡吃水果、蜂蜜等食物的男性,其精液中果糖含量過低則有一定概率造成弱精症。3.喝太多含咖啡因飲料,攝取過多咖啡因在一定程度上可能會破壞睾丸內的生精細胞,進而影響男性生育能力。4.服用含有大量膽固醇和高蛋白甚至非法添加了類固醇類藥物的增肌食譜,都可能影響男性生精功能。5.常攝取加工肉品、高加工食品,可能降低精子濃度。特別值得一提的是,富含大豆異黃酮的豆製品食物是有益或有害精子品質,有爭議看法。《好食課》營養師林世航曾對此撰文,認為有害的多數都過度解釋文獻,他也引述了多篇研究指出,「直接補充大豆異黃酮都不一定減低男性雄風了,更何況是平常喝豆漿、吃豆腐!」改善精蟲品質6生活習慣1.避免久坐2.戒菸戒酒3.釋放壓力4.調整作息時間5.適當的體能鍛煉6.穿寬鬆四角內褲總結來說,飲食各有所好,只能盡量避免有害的,但記住一定要配合固定運動,增強體力才是最重要的。【資料來源】.《有來醫生》.高雄榮總「如何提升精蟲品質?(男性的日常保健)」衛教文章.台灣男性學暨性醫學醫學會.MedicineNet
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2022-11-02 醫療.泌尿腎臟
攸關精子的活動力!攝護腺4大功用一次看 醫:還具有殺菌之效
攝護腺是男性獨有的器官,大部分的年長男性都會經歷攝護腺肥大帶來的不適,但攝護腺到底有何用途呢?台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師表示,雖然一般人摸不到、看不到、也感覺不到攝護腺的存在,但攝護腺卻是製造精液的重要成分之一,同時也有助於男性賀爾蒙生成,還有助於排尿與射精的功能,其重要性不言而喻喔!攝護腺肥大是許多年長男性都會遇到的問題,但為什麼身體需要攝護腺?攝護腺的功用有哪些呢?黃建榮醫師表示,攝護腺又稱為「前列腺」屬於生殖器官之一,其位於膀胱下方,介於肛門與陰囊之間,其主要功用包括:1.精液重要成分,有助於維持精子活力:攝護腺會分泌及儲存攝護腺液,約佔精液成分的3成,攝護腺液有助於建立適合精子生存的環境,以維持精子的活動力與生命力。2.幫助控制射精與排尿:攝護腺位於膀胱下方、尿道兩側,可幫助控制膀胱口肌肉,以調節排尿順暢度;此外,男性高潮射精時,攝護腺也能引導精液往尿道口方向射出,避免精液逆流至膀胱。3.輔助男性荷爾蒙生成:攝護腺本身不會分泌賀爾蒙,但是卻是男性荷爾蒙轉化成二氫睪固酮之處,有助於男性性徵的發育與成熟。4.可保護生殖系統健康:攝護腺具有殺菌之效,可有助於保護泌尿道與生殖系統的健康,降低因病菌侵犯而感染的風險。攝護腺健康相關問題,建議諮詢「泌尿科」圖文創作:健談專家諮詢:台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科 黃建榮醫師本文經《健談》授權刊登,
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2022-10-01 醫療.懷孕育兒
4成不孕來自男性!吃含鋅補品、海鮮壯陽恐害尿酸、膽固醇飆 醫曝「養精關鍵」
一名來自日本30歲的男子小智(化名),多年來和妻子嘗試自然生孕未果,懷疑是自己的精蟲出問題,做了許多檢查仍找不出不孕原因。回台後前往中山醫院生殖醫學中心問診,才發現是Y染色體上一個基因出問題,最後以試管嬰兒技術成功生出小寶寶。他也在醫師建議下做PGS鑑定(胚胎著床前染色體分析),排除Y染色體異常的胚胎做植入,同步解決下一代的生育問題。中山醫院生殖中心負責人李世明醫師表示,男性雄風不如以往,精子數量逐年下滑、活動力不佳之外,也可能受到環境影響,像是塑化劑和DDT等環境荷爾蒙皆不利於男性的精蟲品質。李世明醫師也提到,目前國人不孕夫妻中,近四成的原因是來自男性,且不斷上升中。男性精蟲標準不斷下修 合格數量僅剩20年前的四分之一根據世界衛生組織(WHO)對人類精液檢查的數據顯示,從1990年每1毫升精液需達6000萬隻精蟲才算標準,到1999年下修為2000萬隻,到了2010年更再度下修至1500萬隻即為合格,顯示男性精蟲密度不斷下降。李世明醫師表示,精子的健康除了數量之外,活動力和精蟲的型態也相當重要,會以染色型態檢查(Kruger stain)來評估精蟲穿透能力是否足夠。若數值小於4%,則自然受孕成功機率降低不少,而活動力部分,則是在精液中有至少50%的精蟲能正常游動為正常數值。李世明醫師指出,精子的健康很難從精液的顏色、味道、濃度等外觀判讀,建議欲了解自身生殖能力,或是有嘗試自然懷孕未果的民眾,儘早尋求專業醫師的評估。也提醒男性在取精前「禁慾」3至5天,才能得到最有效的檢驗成果。再展雄風?醫:多吃海鮮不會「ㄅㄧㄥˋㄅㄧㄤˋ叫」!許多人為了要「再展雄風」,會選擇多吃含鋅的補品以及海鮮來壯陽。對此李世明醫師解釋,勃起和持久度等性能力主要和血管健康有關,補品吃多了並不會加強血液的流動,反而可能導致尿酸、膽固醇過高的問題。至於精蟲品質是否會因攝取「鋅」而改善,他表示精子的製造的確和鋅有關,不過影響微乎其微,並不因此增加生育機率,提醒民眾不要過度相信偏方。反而建議大家「多運動」、「注意陰部溫度」更能提高男性精蟲數量及品質。李世明醫師表示「精蟲怕熱」,建議男性平時褲子不要穿太緊、泡三溫暖的時間不要太久;久坐族和騎單車的民眾也要多注意溫度的控管。另外抽菸、塑化劑更是「精子殺手」,呼籲民眾多盡量避免,也提醒備孕族若真的遇到瓶頸,務必尋求專業生殖醫學的協助,有了現今的科技,不孕男性也能成功生寶寶!(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網) 延伸閱讀: ·吃雞佛壯陽沒用!  營養師認證「關鍵4味」促性慾、補體力 ·精液帶血是正常的嗎? 泌尿科醫曝「驚人答案」:小心不孕
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2022-09-27 養生.保健食品瘋
「秘魯人參」瑪卡有助性能力和生育?瑪卡的功效有科學證據?
最近有兩位讀者來函詢問關於瑪卡的訊息:Kevin在2022-9-15用英文詢問:「林教授您好,我想知道您是否可以就瑪卡根補充劑對男性和女性的影響提供一些見解。在亞馬遜上出售的瑪卡補充劑都獲得了很好的用戶評價,但我不確定是否有研究支持它。感謝您的時間。」Tom 在2022-9-22詢問:「教授您好,非常感謝您於退休之際仍分享解答許多醫學保健的相關知識。台灣近兩三年名為瑪卡的保養品開始竄紅,其宣稱從增強體力到幫助入睡甚至壯陽皆有功效,不知教授對其是否有相關見解或看法?再次感謝。」沒錯,不論是中文還是英文,瑪卡的吹捧是多不勝數,尤其是在性能力和生殖能力方面。但問題是,這樣的吹捧是合理嗎?我已經在昨天請大家看這20年來(2003-2022)的相關臨床研究論文(瑪卡的吹捧有多少科學根據-臨床研究論文篇)。現在我請大家看這13年來(2010-2022)的相關綜述論文,尤其請特別注意2018年那一篇。2010年:Maca (L. meyenii) for improving sexual function: a systematic review(瑪卡之用於改善性功能:系統性回顧)。結論:「我們系統評價的結果為瑪卡改善性功能的有效性提供了有限的證據。然而,試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限,無法得出確切的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2010年:Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: utopian vision or possible treatment in climacteric women?(藥用植物作為女性性功能障礙的替代療法:烏托邦願景或更年期女性的可能療法?)。結論:「我們重點介紹了通常與雌性生殖系統有關的大多數植物,包括:當歸、總狀升麻、花草、銀杏、葎草、瑪卡、刺蒺藜、紅葉車軸草和牡荊。然而,目前,本評價不能推薦具有足夠強的證據水平來治療女性性功能障礙的植物。」2011年:Maca (Lepidium meyenii) for treatment of menopausal symptoms: A systematic review(瑪卡之用於治療更年期症狀:系統性回顧)。結論:「我們系統評價的結果為瑪卡治療更年期症狀的有效性提供了有限的證據。然而,試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限,無法得出確切的結論。此外,安全性尚未得到證實。因此,應在更大規模的研究中測試有效性和安全性。」2014年:Sexual enhancement products for sale online: raising awareness of the psychoactive effects of yohimbine, maca, horny goat weed, and Ginkgo biloba(網上銷售的性增強產品:提高人們對育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏葉的精神作用的認識)。結論:「互聯網上最常見的性增強產品包括育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏。 據報導,這四種物質伴隨著不良事件的發生和心理症狀的誘發,如情緒變化、焦慮和幻覺以及成癮行為。含有潛在有害物質的性增強產品不受控制的供應是一個重要的公共衛生問題。對人群健康的可能影響,特別是在患有精神疾病的受試者中,通常有性功能障礙的風險,可能是顯著的。這一新趨勢需要廣泛研究和監測。」2016年:The use of maca (Lepidium meyenii) to improve semen quality: A systematic review(使用瑪卡提高精液質量:系統性回顧)。結論:「我們系統評價的結果為瑪卡在改善精液質量方面的有效性提供了建議性證據。然而,試驗總數、總樣本量和納入研究的偏倚風險阻礙了得出可靠的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2018年:Is the hype around the reproductive health claims of maca (Lepidium meyenii Walp.) justified?(圍繞著瑪卡的生殖健康聲稱的吹捧是合理嗎?)。作者Michael Heinrich是倫敦大學學院生藥學和植物療法中心主任和教授。討論:在過去二十年裡,瑪卡被引入全球市場,被吹捧為可以提高性慾和生育能力的「秘魯人參」。隨著它在互聯網上的推廣,瑪卡的需求急劇增長。據說它還可以治療更年期症狀、勃起功能障礙和良性攝護腺增生。對這種植物的猛增需求已經從傳統的種植方法轉變為使用化肥和殺蟲劑的大規模生產方式;因為現在瑪卡種植在安第斯山脈以外的地區,例如中國雲南省。這可能會影響植物的化學和成分,從而影響瑪卡產品的質量、安全性和功效。與此同時,隨著瑪卡的普及,對瑪卡藥用特性的研究主要集中在瑪卡的壯陽和生育增強特性上。到目前為止,進行的體內研究和臨床試驗都沒有得出結論性的結果。一些關鍵限制在於方法和样本量。化學分析導致發現了瑪卡獨有的新化合物,例如“macamides”以及其他活性代謝物,如硫代葡萄糖苷;已將瑪卡的藥用作用歸因於其中,但由於缺乏數據而無法證實。結論:迄今為止,從科學的角度來看,瑪卡的健康主張還不能得到充分的支持,需要進行更多的研究。原本關於瑪卡健康益處的知識已被斷章取義,以適應不斷增長的草藥市場的需求。這種全球化(或炒作,尤其是在中國)也對秘魯的當地生產商產生了嚴重後果。在這種快速擴張期間,缺乏規範瑪卡生產和營銷的協議,對消費者的安全和供應的可持續性構成威脅。2021年:Lepidium meyenii (Maca) in male reproduction(瑪卡在男雄性生殖中的作用)。結論:「本研究顯示了與瑪卡對精液質量和數量、性行為和男性生殖道疾病的影響有關的結果。儘管對不同動物物種進行了大量研究,但仍需要進一步研究以闡明瑪卡的作用機制。」額外訊息:美國FDA在2019-6-26發布Peru Maca contains hidden drug ingredient(秘魯瑪卡含有隱藏的藥物成分):美國食品和藥物管理局建議消費者不要購買或使用秘魯瑪卡。該產品是在檢查國際郵件時發現的。FDA 實驗室分析證實,秘魯瑪卡含有西地那非,這是 FDA 批准的處方藥威爾剛中的活性成分,用於治療勃起功能障礙。這種未申報的成分可能會與某些處方藥(如硝酸甘油)中的硝酸鹽相互作用,並可能將血壓降至危險水平。 患有糖尿病、高血壓、高膽固醇或心臟病的人經常服用硝酸鹽。原文:瑪卡的吹捧有多少科學根據-綜述論文篇
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2022-09-04 醫療.泌尿腎臟
尿中出現泡泡是腎功能有問題?醫師教一招辨別泡泡正不正常
前言大家每天都會排尿,有時仔細端詳在馬桶中的尿液,發現尿液中充滿泡泡。網路文章經常出現尿液裡有泡泡和腎臟病有關的說法,到底這些泡泡是不是正常的呢?泡泡尿的鑑別尿液裡有泡泡十分常見,造成泡泡尿最普遍的原因是高速的排尿。現代人工作忙碌可能會長時間憋尿,導致膀胱內貯存大量尿液,當好不容易有時間去廁所時,就會高速把膀胱中的尿液排空,這時就如同魚缸中的打氣幫浦一般,會不斷把空氣打入尿液中,造成最終尿液充滿泡泡,這是不需要擔心的自然狀況。另一個較少見導致泡泡尿的原因是逆行性射精,男性若射精時尿道括約肌沒有適時的放鬆,便有機會導致精液射到膀胱中,進而使射精完的下一次排尿看到尿液含有泡泡狀的精液。若經常在射精後觀察到泡泡尿,可能需要到泌尿科門診做進一步諮詢。此外,泡泡尿最令醫生擔心的成因是尿中含有過多的蛋白質。正常情況下,腎臟就像一張濾網,會把水和代謝廢物濾出,而蛋白質這類大分子因為過不了濾網則會被留在血液循環中。但當腎臟出了問題,濾網的過濾功能出差錯,就會導致蛋白尿,並以泡泡尿作為病徵。如何自我鑑別正常和異常的泡泡尿?當你懷疑出現泡泡尿的症狀,可以在解尿後先不要沖馬桶,過幾分鐘再回來觀察尿液。正常的泡泡尿由於僅含空氣,會在幾分鐘內自動消散;然而若尿液中含有過多的蛋白質,即使過一段時間也不會消散,民眾可以依此現象做初步的鑑別。暫時性蛋白尿最簡單又準確知道是否為蛋白尿的方式是使用尿液試紙驗尿,或到醫院就診,讓實驗室檢查尿液中是否含有過多蛋白質。即使真的是蛋白尿,也不一定是腎臟出問題,有可能是稱為良性蛋白尿的情況,常見原因包含:發燒、激烈運動、壓力、缺水導致尿液濃縮。良性蛋白尿通常是暫時的,只要當下的身體狀況恢復正常(例如:退燒、休息過後等)便能逐漸緩解,與健康方面的疑慮較無關聯。姿勢性蛋白尿也是一種暫時性的蛋白尿,常發生於青少年,雖然目前原因不明,但觀察發現是在站立時會出現蛋白尿,而這並不是一種疾病,也不會造成長久的影響。腎病變症狀口訣:泡-水-高-貧-倦倘若蛋白尿一直持續,或包含其他典型症狀時,醫師可能會懷疑不單單只有蛋白尿這麼簡單,並開始考慮腎病變的可能性。腎病變常見症狀的口訣為:泡-水-高-貧-倦。「泡」泡尿:腎臟過濾功能受損,導致血液中的蛋白質滲漏,形成蛋白尿。「水」腫:腎病變滲漏的蛋白質主要為白蛋白,白蛋白在血液中是維持血管滲透壓的重要角色,滲漏掉會使血管內沒有足夠白蛋白拉住水份,讓水份流到組織間形成水腫。「高」血壓:高血壓既是腎病變的因,也是它的果。長期高血壓不斷衝擊腎臟內的小動脈造成破壞,使腎臟不能獲得足夠的氧氣與養分,最終導致腎臟功能被破壞而形成蛋白尿,甚至演變為腎衰竭。腎病變亦會導致高血壓,當腎臟血流降低時,腎臟會分泌腎素,腎素會活化血管張力素,除了直接造成血管收縮,也會間接增加腎上腺分泌醛固酮,醛固酮又會作用在腎臟增加鈉離子和水份的再吸收,這兩者皆可能導致血壓上升,長期的腎臟血流不足即會形成高血壓。「貧」血:腎臟會分泌紅血球生成因子促進骨髓內紅血球的生成,當腎病變導致紅血球生成因子不足,血液中的紅血球數目便會減少,導致出現貧血的症狀,如:頭暈、疲倦、容易喘。「倦」怠/疲倦:除了腎病變貧血導致的疲倦,腎臟功能不好也會讓代謝廢物累積,產生尿毒症,而其中倦怠是尿毒症常有的臨床表現之一。然而倦怠感成因多元,除了身體各部位的異常,生活上的壓力也常常造成倦怠。因此若發現自己有符合前述四項指標,伴隨經常休息卻始終感到無來由的疲倦,則建議盡早向醫師諮詢。慢性腎臟病成因和分級慢性腎臟病常見的原因是身體其他系統性的疾病影響腎臟,稱為次發性腎臟病,常見引發的疾病包含糖尿病和高血壓。醫師會利用抽血結果來診斷慢性腎臟病,其中最常被使用代表腎功能的指標為血清肌酸酐(Creatinine),它是一種肌肉的代謝產物且會由腎臟排出,可以顯示腎臟代謝廢物的能力,正常值為0.7~1.2mg/dl,會依照年齡與性別有些微差異。藉由公式可以由血清肌酸酐推算得出腎絲球濾過率(GFR),它表示腎臟過濾的功能,GFR越小代表腎功能越差,依此醫師替慢性腎臟病進行分期並治療。第一期:GFR ≧ 90 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第二期:GFR 60~89 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第三期:GFR 30~59第四期:GFR 15~29第五期:GFR < 15除了血液檢查,尿液檢查也可以預估慢性腎臟病的預後,尿中所含白蛋白越多則代表預後越差,依此分成三級:A1:尿中白蛋白 < 30 mg/g,正常。A2:尿中白蛋白 30~300 mg/g,微量白蛋白尿。A3:尿中白蛋白 > 300 mg/g,巨量白蛋白尿。綜合血液和尿液的檢查,醫師可以預測慢性腎臟病的預後並給予適當的處置。慢性腎臟病的治療與併發症想要緩解慢性腎臟病的惡化,要從造成腎病變的源頭開始處理,常見方法包含控制血壓、血糖與血脂、飲食中減少蛋白質與糖分的攝取、限制每日鈉含量。然而慢性腎臟病影響的不僅是腎臟,也會有許多全身性的併發症;常見有紅血球生成因子分泌不足導致貧血,這時為了治療,會藉由補充鐵質與施打紅血球生成刺激劑來取代體內不足的紅血球生成因子。除此之外,慢性腎臟病也會導致血液中鈣與磷的失調,磷無法藉由腎臟排出而會與血中的鈣結合沉積,長期沉積在血管壁會導致心血管疾病發生,而副甲狀腺素升高也會導致不斷積累的惡性循環,因此治療方法可以選擇服用磷的結合劑來排出多餘的磷,或是藉由活性維生素D和擬鈣素抑制副甲狀腺活化,打破惡性循環。結語臺灣是眾所皆知的洗腎大國,健保耗費大半資源在因慢性腎臟病而洗腎的病友,可見腎臟保健的重要性。從源頭開始預防,控制血壓血糖,並及早意識到腎病變的表現,適時介入處置,將得以有效避免步入慢性腎臟病的惡性循環。參考資料:1.https://www.healthline.com/health/foamy-urine2.https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/health-threats-from-high-blood-pressure/how-high-blood-pressure-can-lead-to-kidney-damage-or-failure3.KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ON GLOMERULAR DISEASES【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【黃彗倫醫師】尿中有泡泡就是腎功能出事?醫用口訣教你辨別何時該就醫】
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?「凍卵/捐卵、凍精/捐精」你不可不知的資訊一次看懂!
許多人嚮往婚姻,要和心愛的人結婚,生下愛的結晶,把自己的孩子撫養長大,但是時代快速變遷,女性結婚的年齡由 20 多歲延長到 30 多歲,甚至到 40 多歲才想要結婚安定下來,人類的觀念想法改變了,但是我們身體的生理機能自古以來從未變過,女人的生育能力還是和以前一樣有其極限,時間到了卵巢就會停工,所幸新時代的醫療生殖科技可以讓年輕的卵子停止老化,那就是凍卵。【延伸閱讀:我為什麼不能懷孕?專家分析4大不孕原因,女性與男性生育力檢查一次看懂】凍卵─讓女性和生育年齡脫鈎以凍卵的方式保留女性的生育力,女性可以選擇生育的時間,讓女性的生育和年齡脫鈎,這樣的快速冷凍生殖技術是最近十幾年來才趨於成熟,女性因為卵子年齡的限制,自古以來生育力受到限制,凍卵,可以說這是現代女性的福氣,不再受限於年齡對女性在生育上的藩籬,人生多了一項幸福的選擇。快速冷凍,卵子品質不受影響卵子是非常脆弱的細胞,以前沒有快速冷凍技術,冷凍卵子過程很容易受傷,多年來醫學界一直努力,想要能夠提供完美的冷凍方法來保存女性的生育能力,但是解凍後的存活率一直都不穩定。最近發展出快速冷凍的方法,除了提供方便的冷凍方法外,也有近乎百分之百的存活率,這項發展讓冷凍卵子變成一個方便穩定的選項。凍卵應有良好控管的實驗設備冷凍卵子是存放在攝氏零下 196 度的液態氮儲存桶中,卵子非常脆弱容易受傷,快速冷凍是讓卵子不要結冰,因結冰會影響卵子結構,而冰晶會刺傷細胞,結冰之後再解凍會傷害卵子的品質,快速冷凍讓卵子來不及結冰,卵子自然不會受傷,這樣的技術下冷凍的卵子和新鮮的差異性不大,也間接讓試管嬰兒的成功率提高很多。最近大家都一窩蜂的談凍卵,詢問度也很高,在此想提醒要凍卵的女性們:需慎選凍卵的生殖醫療機構。不同實驗室、不同環境,冷凍出來的品質不一樣,凍卵的品質、解凍的技術都會影響懷孕率。冷凍、解凍均需有嚴格的控管,如果沒有嚴格的實驗室,再權威的醫生,懷孕率也會受影響。醫界發表的各項研究報告顯示,冷凍卵子解凍後的懷孕率和新鮮卵子幾乎沒有區別,而經由冷凍卵子懷孕後生產的新生兒在先天畸形方面也沒有增加,這些報告證實新的冷凍卵子技術不但在保持卵子品質方面沒問題,在安全上也沒有疑慮,因此新的卵子冷凍技術的確可以給予短期沒有生育計畫的年輕女性一個合適的生育保存的機會。【延伸閱讀:如何提高人工生殖的成功率?專家告訴你高懷孕率的密技】凍卵當作是一種保險,請 35 歲前完成規劃最近凍卵成為女性熱門話題,演藝界的女明星為自己凍卵也時有所聞,這是一個好現象,女性 35 歲之後的卵子快速減少和老化,雖然在醫美發達的年代,很多 45 歲的女子外表看起來像 25 歲,但是體內看不見的卵子已經老化又快速流失了,也許為了拚搏學業和事業還沒結婚,但如果把年輕健康的卵子先行冷凍儲存起來,不管何時結婚,都為自己保留了將來生兒育女的機會,可以安心地尋找合適的人生伴侶,即使最後不需要用上,也算是為自己買了一份保險,保障孕育下一代的生育力。冷凍卵子的生育成功率和女性凍卵的年齡有關,考慮凍卵者必須要注意時間,凍卵在 35 歲之前的成功率遠大於 35 歲之後,這是必須密切重視的關鍵,有很多人凍卵的結果是最後並沒有使用,在美國還可以捐給別人用,但台灣的法規尚未開放,凍卵的人其實是存有保險的概念,希望不要用到,抱著未雨綢繆的心情,為自己準備一個不要後悔的人生,隨時有自己的卵子在卵子銀行裡待命,人生不留下遺憾。年齡是關鍵,把握黃金年齡─ 43 歲以上,活產率不到 5%目前雖然凍卵的技術如此成熟,但是冷凍卵子的品質數量,是跟年齡正相關,年齡依然是成功懷孕的關鍵。43 歲以上的活產率數十年沒變過,僅不到 5%,46 歲的婦女如採用 30 歲的卵子,那懷孕的成功的機率和 30 歲的女性差不多,顯然高齡產婦的難題在卵子,子宮不是問題;凍卵也是要及時,不要等到 35 歲之後警鈴大作才著急。冷凍卵子和冷凍胚胎的不同已婚婦女如果暫時不想懷孕,可以考慮取卵後和先生的精子結合受精發育為胚胎,以冷凍胚胎的方式存放。卵子帶有 23 個染色體,精子也帶有 23 個染色體,受精成為胚胎後有 23對46 個染色體,因此冷凍胚胎比冷凍卵子更為安定,不過,台灣的法令規定需要已婚身分才能凍胚。可以同時凍胚及凍卵冷凍卵子的法律規範是隨著人的生命存在,而冷凍胚胎的法律規範只能保存十年,並隨著婚姻關係存續,為夫妻共同擁有,離婚或一方死亡,必須銷毀。已婚者聰明凍卵的方法是一半做凍胚,一半做凍卵,做為日後更周全的考量。癌症病友的生育安排癌症治療包括手術治療、化學治療、放射治療都可能傷害生殖功能,治療時程也相當長,因此女性若考量保留日後生育的機會,可先冷凍保存卵子,因為不僅卵子隨著年齡增加不斷老化,卵巢組織也可能因癌症治療而遭到破壞,在安排癌症治療計畫時,可同時考量保存女性的生育機會,因為當前醫界對於癌症治療的效果愈來愈好,存活率愈來愈高,癌症病人未來的生育機會不宜忽略。至於男性癌友們在治療前,凍精,取得最佳品質精子,日後仍輕鬆享受為人父的喜悅。捐卵卵子是女性最寶貴的資產,女性的一生,從胚胎時期的七百萬個,到青春期三十萬個,直到停經所有卵子消耗完畢,每月每天都有數十數百的卵子不斷的消失中。女人一輩子排出來的成熟卵子約莫 500 個,其他都退化消失,捐卵取卵只是將要退化的卵子取出來,並不會消耗原有的庫存量。保存卵子等於保存生育能力,而捐贈卵子則提供卵子協助另外一位女性圓一個生兒育女的願望,將卵子捐贈給期待生育卻因為沒有卵子無法懷孕的女性,實踐當母親的喜悅,是多麼令人感動的善舉。捐卵者年齡大多在 20 幾歲,年輕的卵子,植入正常的子宮,懷孕率比自然懷孕的比例高很多,看下列圖示即可明白,這也證明卵子年齡決定懷孕率。捐精/凍精如前所述,男性的睪丸是個製造工廠,每天都在製造精子,但並不表示他們就都可以正常使用,醫學上統計,不孕症族群中,單純因為男性問題造成不孕的佔 20-30%。大多數男性不孕病理原因並不明確,男性需有下列正常的狀況,才可以達到生育的目的:1. 精子的數量、活動力及型態2. 精子染色體正常3. 精液射出功能上述皆正常的狀況下,仍有可能被診斷為不明原因不孕,如果男性不孕或有上述的生殖功能障礙,但想孕育下一代,就可以藉由捐贈精子,來達成目的!與卵子相比,精子的保存技術相對容易許多,解凍後使用率也高很多,冷凍精液在生殖學方面的運用已越來越廣泛。冷凍精液的用途可以是:1. 當男性需要做放射線治療、化學治療,可能會影響生育能力,就應該考慮,將精液冷凍保存。2. 為了增加精子的數量。有些男性並不是沒有精子,而是數量較少,或活動力不足,冷凍精子可以零存整付的方式,幫助懷孕。3. 夫妻分隔兩地,先取得精子冷凍起來,配合妻子的排卵時機。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在.凍齡懷孕:想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
我為什麼不能懷孕?專家分析4大不孕原因,女性與男性生育力檢查一次看懂
什麼是不孕?不孕的定義通常是指夫妻在沒有避孕的情況下,經過一年依然沒有懷孕,就稱為不孕症。不孕症並不代表不能懷孕,只是比較不容易懷孕,有時候懷孕是機率的問題,不孕的夫婦多數仍然有機會自然懷孕,但是如果想懷孕且經過一年沒能順利懷孕,就需要進一步檢查,女性如果超過 35 歲,更要積極檢查及治療。女生每個月來一次月經,每次月經週期有可能是懷孕的機會,不孕不是只有女性的問題,夫妻雙方都有責任,因此不孕的檢查男女雙方都需要做。人類懷孕的過程是由先生的精子進入太太的體內孕育出一個新生兒,由媽媽的子宮產出,這整個過程有無數關鍵的步驟,只要有一個地方出了問題就會導致懷孕失敗。【延伸閱讀:凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?「凍卵/捐卵、凍精/捐精」你不可不知的資訊一次看懂!】不孕的原因不孕的原因也有很多,以下簡單分為四類來說明:(一) 女性因素1. 排卵功能異常及荷爾蒙失調。2. 子宮頸黏液分泌異常,使精子無法順利進入子宮腔內。3. 子宮腔結構異常,子宮內膜沾黏或功能異常。4. 輸卵管因發炎或感染(感染一定發炎、發炎不一定有感染)造成沾黏或阻塞。5. 腹腔內因素(如子宮內膜異位症,或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染沾黏)。(二) 男性因素 1. 精液異常:精子數目減少、型態異常或活動力減弱。2. 睪丸製造精子障礙:有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。3. 精子運輸系統異常:包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。4. 性功能障礙:如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。(三) 混合因素即男女雙方皆有一些問題。(四) 不明原因不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後,仍然找不到特定病因,則可歸類為不明原因的不孕,亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因,並非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來,因此 35 歲以上的婦女即使找不到原因,也應積極面對不孕問題。不明原因的不孕症,多數病例經過適當治療仍可成功受孕。不孕的檢查懷孕關鍵的部分就是精子、卵子、及子宮,想懷孕的夫妻要知道為什麼不孕,當然就是圍繞這些問題檢查;精子的部分就是檢查男生的精液,看看精子的數量、活動力、和型態。卵子的部分就是要檢查卵巢的功能、排卵的狀況,這可以經由問診及抽血檢查 AMH 值,而子宮檢查比較複雜,要檢查輸卵管是否正常、子宮有沒有肌瘤、子宮內膜是否異常,因此需要影像學方面包含超音波、子宮鏡、及輸卵管攝影等檢查。另外對於感染、免疫、或者基因染色體等,也在不孕的問題扮演重要角色,可以依照每對夫妻的狀況分析建議做進一步的檢查。女性生育力檢查雖然造成不孕的原因很多,但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著,因此在臨床上通常會選擇部分較重要的檢驗做為第一線檢查,再依據檢查結果,決定直接進入治療或做進一步檢驗,最基本的檢驗有:1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。2. 理學檢查:子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。3. 超音波檢查:子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查,近來超音波除了用於檢查外,陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。4. 卵巢功能的檢查:卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標,在誘導排卵中對藥物的種類,劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。 許多檢驗卵巢卵子儲備量是提供不孕治療的第一步訊息,目前最常用的方法是月經期間利用超音波檢查卵巢內有腔濾泡數目(Antral Follicle Counts; 簡稱 AFC)及抽血檢驗抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone)。5. 子宮鏡(Hysteroscopy)檢查:子宮鏡的檢查是利用內視鏡經由陰道經過子宮頸進入子宮腔來探索子宮內的情況,可以看到子宮內是否有子宮內瘜肉,子宮肌瘤,或者子宮內膜沾黏等病灶,目前利用軟式子宮鏡可以不需要麻醉在門診直接施行,如果需要手術可以另外安排。6. 感染:梅毒、AIDS 與肝炎要事先檢查,而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌在臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎,因而降低受孕率也會提高流產率,因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外,現在可利用子宮頸及尿道的樣本做檢查,最近還有用尿液來檢查。7. 子宮及輸卵管攝影術(HSG):月經結束後排卵前,將顯影劑注入子宮,利用 X 光放射線攝影,檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性,並檢查是否有子宮的先天異常。8. 排卵的檢查:利用 LH 的試劑、基礎體溫、子宮頸黏液、黃體素、子宮內膜切片、超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。9. 荷爾蒙檢查:AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能。10. 免疫學的檢查:對於女性血清中抗精子抗體的檢查,或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。曾有報告指出,有 29% 的重複性流產有自體免疫的問題。11. 同房後試驗(PCT,Postcoital test):禁慾 2 天,排卵前盡量接近排卵時檢查,檢查前夜與丈夫同房,子宮頸黏液必須在性行為後 9-24 小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性(spinnbarkeit),並在高倍鏡下觀察可動精子。12. 腹腔鏡(Laparoscopy)檢查:以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢,並同時以藥劑打入子宮,觀察輸卵管的通透性,並觀察腹腔是否有沾黏,是否有子宮內膜異位。【延伸閱讀:如何提高人工生殖的成功率?專家告訴你高懷孕率的密技】男性生育力檢查不孕的檢查,男女都一樣重要,然而與女性相較,男性的檢查單純許多,除了基本理學檢查外,大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主,有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害,部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力雖然也會隨著年齡增加而下降,但是下降的程度不如女性明顯,因此經常可以看到,50 歲以後的男性依然很容易可以當爸爸。男性不孕問題,大部分可處理近年來生殖技術進步,即便射精後沒有精子,只要睪丸仍在製造精子,經由睪丸取精再利用單一精蟲顯微注射的方式,依然可以達成受精懷孕的目的。因此男性不孕的問題除非完全沒有製造精子,否則大部分都可以處理。如果要能正常受孕,在男性的評估項目,包含基本精液檢查、精子染色體、精子功能、精液射出功能,男性不孕的診斷,絕大多數都是經由精液檢查發現不正常。檢查項目繁瑣,就不在這裡贅述。我們有許多位被判無精症的男性,藉由手術,在副睪或睪丸找到精子,最後懷孕成功的案例。所以,男性的不孕問題處理起來簡單,大致可獲得解決! ※本文摘自時報出版《輕鬆自在.凍齡懷孕:想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-22 醫療.感染科
研究:猴痘患者出現新臨床症狀 95%經性行為傳染
一項目前為止針對猴痘所做規模最大的研究發現,猴痘患者中有95%的人是經由性行為被傳染,此外,研究也提到單一生殖器病變等新臨床症狀。法新社報導,世界衛生組織(WHO)專家正在討論是否要將這波猴痘疫情列為全球衛生緊急事件,也就是世衛發出最高層級的警報。這項研究今天發表在「新英格蘭醫學期刊」(New England Journal of Medicine),由倫敦大學瑪麗皇后學院(Queen Mary University of London)科學家領導,探究今年4月27日到6月24日這段期間16個國家的528起猴痘確診病例。研究的第一作者索恩希爾(John Thornhill)在聲明中說:「重要的是要強調猴痘並非傳統意義上的性傳染病,而是可以透過身體上任何類型的密切接觸而感染。」他補充道:「然而,我們的研究顯示,截至目前為止,絕大多數猴痘的傳播都與性行為有關,主要發生在從事男男間性行為者身上,但不限於此。」「這項研究增加我們對其傳播方式和傳播群體的理解,將有助快速辨識出新病例,並讓我們能提供預防策略。」整體來看,感染猴痘的患者中,有98%是男同性戀或雙性戀者,41%的人感染了愛滋病毒(HIV),年齡中位數為38歲。這些感染猴痘的人過去3個月裡性伴侶人數的中位數是5人。而據了解,約1/3的人在1個月內曾參加性愛派對,或到過桑拿等可能會就地發生性行為的地方。儘管大多數病例都有發生性行為,但研究人員透過聲明強調,病毒可藉由任何密切身體接觸傳染,例如呼吸道飛沫,甚至可能經由衣物和其他物品的表面傳播。這次許多患者出現以前與猴痘無關的症狀,當中包括單一生殖器病灶,及口腔或肛門潰瘍等。研究作者指出,這些症狀與性傳染病類似,可能導致誤診。不過作者也寫道:「這些病例的臨床結果不致令人過於憂心。大多數的病例都屬輕症或具自限性,且無死亡案例。儘管有13%的病患需住院,但大多數住院患者並未通報出現嚴重併發症。」在32名受試者中,有29人的精液中出現猴痘DNA,但這種物質是否具傳染能力仍尚待釐清。
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2022-07-03 焦點.用藥停看聽
服用事前避孕藥就不用戴保險套?長期吃易得乳癌? 破解「7大QA」...10類人不適用
近年來越來越多的年輕女性選擇使用事前避孕藥來預防非預期性的懷孕,在使用「事前避孕藥」前,也要好好做好功課,了解它的副作用有哪些?哪些人不適合服用?高雄市立聯合醫院婦產科林兌篷主任一次為大家解析使用「事前避孕藥」7大QA。一、事前避孕藥的保護率?性行為時「有戴保險套」還要吃避孕藥嗎?林兌篷表示,若有正常服用的話,事前避孕藥的保護率可以達到99%,是所有避孕藥中避孕效果最好的;有規則使用事前避孕藥的話,就不用再戴保險套,因為保險套仍有它疏漏的地方,包含使用的方式、品質等。二、事前避孕藥漏吃怎麼辦?如果是漏吃一天,隔天可以趕快補吃,林兌篷提醒,若是連續3天漏吃,這個週期就要放棄了,得改用其他方式避孕,等待下個週期開始再恢復正常吃。三、事前避孕藥有副作用?長期吃會不會增加罹癌風險?林兌篷強調,事前避孕藥是有機會增加乳癌風險,尤其是家族有乳癌病史的民眾要注意,最好不要使用事前避孕藥,有需要一定要找婦產科醫師諮詢。至於,服用完事前避孕藥可能產生的副作用,有比較輕微的包含,不正常的出血、體重增加、情緒改變、乳房脹痛,有些人則會有頭痛的問題。四、長期吃會影響日後懷孕的機率嗎?要注意月經不可以少於2天,整個週期的月經「量」不能少於6塊全濕的衛生棉,林兌篷表示,若在自我觀察中有上述現象的話,可能代表卵巢有受到影響,導致功能下降,就不再適合使用事前避孕藥。五、吃避孕藥來的月經與正常情況下有何差異?食用事前避孕藥後在賀爾蒙被抑制的情況下,有些人的月經量會比較少;有些經期不規則的女性月經週期也會變得比較規則,較能預期月經來的時間。林兌篷坦言,但大致上並無其他差異,只要不要出現上述情況,導致卵巢功能受損的話,其實沒有太大的差別。六、哪些人不能吃避孕藥?林兌篷表示,不適合吃事前避孕藥的民眾包含,高齡、高血壓、有抽菸習慣、血栓、心臟病、中風、乳癌病人、心血管疾病等。七、購買通路為何?在台灣事前避孕藥是不用處方的藥物,因此在各大藥局都可以選購,林兌篷補充,不過公立醫院也有提供由國家供給的事前避孕藥,價格上會比較便宜,效果也很好,藥局販售的價格則會比較貴一些。(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網) &nbsp;延伸閱讀: ·事後避孕藥常吃傷身?性行為後多久該吃? 食藥署揭「最佳服用時機」 ·精液沾到陰部就會懷孕? 沒在開玩笑!婦產科醫師拆解NG避孕法&nbsp;
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2022-06-25 醫療.泌尿腎臟
男頻尿、夜尿留意攝護腺肥大!攝護腺功能?造成攝護腺肥大原因與如何預防
什麼是攝護腺肥大(BPH)?攝護腺肥大是指前列腺和周圍組織腫大。隨著年齡的增長,前列腺肥大的機率也會增加。成年男性的前列腺大小約有核桃或高爾夫球,隨著攝護腺腫大可以腫到像橘子一樣。隨著腺體腫大,進一步會擠壓尿道。導致下泌尿道症候群 (LUTS)。在51 至 60 歲之間的男性中,約有50%有攝護腺肥大。 80 歲以上男性約有9成有攝護腺肥大。攝護腺功能?前列腺是男性生殖系統的一部分,主要分泌前列腺液組成精液,其位於膀胱下方和直腸前面。尿道將尿液從膀胱帶出並通過陰莖排出。當攝護腺肥大時,會影響排尿功能。經常排尿是攝護腺肥大的常見症狀,可能每1到2小時一次就需要便,尤其晚上更為頻繁。攝護腺肥大其他症狀包括:1.無法完全將尿液排空:即使排尿後還是覺得膀胱裡有尿液。2.頻率:經常排尿,每隔一到兩個小時一次。3.間歇性:排尿時要等一下才能排出。4.尿急:感覺急需排尿,會有來不及情形。5.弱流:尿流細小微弱。6.用力:排尿困難或需要用力排尿。7.夜尿:在夜間醒來兩次以上。當攝護腺肥大情形變得嚴重,導致無法排尿,記得要立即就醫處理。攝護腺肥大會影響日常生活?大部分男性,攝護腺肥大會隨著年齡的增長而有惡化的情形,可能導致膀胱損傷和感染。造成攝護腺肥大原因?攝護腺肥大的原因尚不清楚,好發在中年男性上。目前有說法是因為荷爾蒙變化所導致。隨著男性年齡增長,血液中睪固酮含量會下降,當荷爾蒙變化觸發前列腺細胞時,可能會發生攝護腺肥大;另一理論是關於二氫睾固酮 (DHT) ,刺激攝護腺增生。5個攝護腺肥大危險因子?1.50 歲以上男性,攝護腺肥大的風險,會隨著年齡的增長而增加2.家族史,父親有攝護腺肥大的男性3.超重或肥胖的男性4.缺乏運動的男性5.有勃起功能障礙的男性攝護腺肥大可以預防?目前還沒有明確的方式可以預防攝護腺肥大。不過還是建議可以從飲食著手,減重和均衡飲食,多攝取水果和蔬菜,會有所幫助。維持規律運動也有助於控制體重。貼心小提醒,如果攝護腺肥大症狀已經影響日常、出現血尿、排尿時疼痛、無法排尿,記得要立即就醫!
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2022-06-15 醫療.感染科
猴痘患者精液發現病毒 科學家:性行為可能傳播
科學家今天表示,在義大利少數猴痘病患的精液中偵測到病毒片段,讓科學家懷疑該疾病可能經由性行為傳播。路透社報導,猴痘病毒被認為是透過密切接觸感染者的呼吸道分泌物或皮膚病變而傳播。許多確診的猴痘病例都是和性伴侶有過這類親密接觸。然而其他性傳播疾病,像是後天免疫缺乏症候群(HIV/AIDS),披衣菌和梅毒則被認為是由病原體藉由精液、陰道分泌物或其他體液傳播。羅馬的斯帕蘭扎尼研究所(Spallanzani Institute)研究人員在6月2日一份報告中,提出在4名病患的精液中發現猴痘病毒的證據。斯帕蘭扎尼研究所是一所醫院暨傳染病研究單位。此後,研究人員又在該醫院7名病患的其中6人精液中發現病毒遺傳物質。一名患者的精液樣本經實驗室檢驗顯示,裡面發現的病毒能夠感染他人並複製。研究所所長維亞(Francesco Vaia)告訴路透社,已提出準備發表的這些數據,並非足夠證據證明病毒的生物學特徵已經改變,以致傳播方式已經進化。他說:「但…從精液中檢測出具傳染力病毒,的確強力支持性行為是該病毒傳播方式的假說。」維亞表示,已通知世界衛生組織(WHO)這項最新發現。不過世衛尚未發表回應。自5月初以來,全球約30國已通報超過1300例猴痘病例,主要是在歐洲。大多數確診病例曾發生男男性行為。
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2022-04-23 該看哪科.泌尿腎臟
勃起功能障礙影響房事,傳宗接代拉警報!中醫:陽痿早洩調理分5大類型,多吃這些食物助改善
男歡女愛的最高境界,就是雙方都能達到高潮,但如果小弟弟無法順利進入且持久度不足,就相當煞風景了!許多男性往往為了重振雄風,又礙於男人的面子難以啟齒,而選擇民間偏方或胡亂服用壯陽藥酒或藥物等,到頭來還可能傷身;中醫在治療陽痿早洩,認為應該找出病因對症下藥,才能有效達到治本的效果。勃起功能障礙不僅影響「房事」 連傳宗接代也拉警報根據1項跨國研究統計顯示,40至70歲的男性,約有一半人數有不舉的困擾,多數沒有及早就醫改善,不但影響婚姻生活和家庭美滿,甚至傳宗接代也成了問題。楊永榮中醫師曾收治1名30歲的張先生,結婚5年,太太還未生育,近年來因為事業不如意壓力大,加上操勞過渡,近2年來每遇行房時,總是心有餘而力不從心,剛開始還能進得去,而小弟弟很快就微軟不堅硬,平時食慾不佳,每天覺得頭暈目眩,身心疲憊,記憶力差,容易作夢,常自覺腰酸腹脹,經常腹瀉。進一步診脈後發現脈象沈細無力,診斷為思慮傷脾、心脾兩虛型陽萎,適合調補心脾,滋腎興陽,以加味歸脾湯加巴戟天、淫羊藿、仙茅,配服蛤蚧三鞭丸,開處方調理30天後。經過1個月後複診,頭暈心悸、腹瀉、食慾不佳獲得改善,陽萎症狀也改善很多,再調理2個月後已恢復正常性生活,不久之後太太就順利懷孕。陽痿早洩成因多 中醫調理分5大類型陽痿早洩常令男人感到自卑、工作生活中缺乏自信,而陽痿發生的成因包括抽菸、飲酒過量、熬夜、缺乏運動、手淫過度、營養失調、性荷爾蒙不足、亂服成藥與壯陽藥物以及糖尿病等;而中醫理論認為造成陽痿的原因主要來自於情緒壓力、煩惱過度而磨損心脾,導致陰虛火旺及肝氣鬱結、氣虛無力引起。楊永榮強調,中醫治療陽痿對症治療可細分5大類型:1.命門火衰型:男性生殖器萎軟不硬且不舉,精水清冷稀少,臉色蒼白,精神委靡,腰膝酸軟,四肢冰冷無力,容易滑精早洩,夜間頻尿,頭昏耳孔鳴,整日感覺無精打採,畏寒怕冷,整天嗜睡。舌淡苔白,脈象沈細無力。治療需溫腎扶陽,採用壯陽起萎丸治療。2.思慮傷脾型:人若用腦過多操煩過度,不僅會影響食慾,日久還會傷腎氣,小弟弟雖可勃起,但萎軟不堅硬,精神易疲勞,夜晚睡不安寧。舌淡脈沈細,需要補益心脾。治療以歸脾湯加巴戢天、淫羊藿、蛇床子、仙茅、葫蘆巴 、沙苑蒺藜等藥治之。3.肝氣鬱結型:肝氣鬱結會引起性冷感或小弟弟舉而不堅,經常心情鬱卒,煩躁易怒,怒氣傷肝,胸悶不適,食慾減退。舌淡苔白,脈弦細。治療以加味柴胡疏肝湯配服五十味起陽丹治療。4.陰精虧損型:少年遺精夢洩沒有好好治療,造成陰精虧損引起小弟弟不舉,或有時舉而不堅,經常出現頭暈耳鳴,失眠盜汗,腰膝酸軟,時常精液自遺,排便不正常,有時乾燥便秘,小便混濁泔黃。舌紅少苔,脈細數。以龍牡固腎湯治療。5.濕熱下注型:多數是曾因腎臟發炎、膀胱炎、尿道炎服用很多藥物,引起小弟弟萎軟不舉,性冷感沒有性慾,陰囊潮濕脹痛,有時會有異味奇癢難受,尿道口不斷有白色分泌物流出,有時兼有精液流出,小便黃赤,下肢酸軟無力。舌紅苔膩,脈弦滑。宜清熱利濕養精益腎,以瀉肝固腎湯治療。中醫搭配調整飲食與生活作息 改善不舉多管齊下楊永榮提醒,陽痿經中藥調理後能獲得改善,但患者平日仍應避免熬夜或作息不正常,少菸酒,多運動,此外,飲食少油膩,應限制咖啡、甜食、乳製品,多食用優質蛋白質,以及牡蠣、蛋、瘦肉等含鋅食物。另外,有研究指出,藍莓、草莓、黑莓、黑醋栗、櫻桃、葡萄、蘋果等富含類黃酮(flavanoids)和花青素,猶如天然的威而剛,也有助改善不舉的困擾。
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2022-02-13 該看哪科.泌尿腎臟
沒有精子也沒有嗅覺 卡門症候群讓他「鶴立雞群」
小邱今年31歲,結婚一年,由於精液檢驗發現是無精症而前來求診。一進診間護理師就被小邱195公分的身高嚇到,不過比較令人印象深刻的是小邱白淨的臉蛋。他沒有鬍渣,頭髮相對也比較茂密。小邱的太太愛倫30歲,月經都很準時。我隨即為小邱檢查,內診時發現小邱外陰部毛髮較為稀疏,兩側睪丸雖然對稱,但都偏小,約5~6 c.c.左右。聞不出老婆的香水味,也特別耐得住廚餘臭味。「愛倫,小邱能不能分辨妳不同香水的味道?」我提出一個奇怪的問題。愛倫愣了一下,「您這麼一問,倒提醒了我。上次母親節前我想送婆婆香水,最後選了三種味道,要小邱比較看看,他說都一樣,明明就差很多!」「還有小邱特別耐得住臭味,家裡的廁所清潔、垃圾廚餘清理,他都包辦。」愛倫補充。「你在青少年發育成長期,有跟其他同學不太一樣的地方嗎?」我轉頭問小邱。「有耶,我長得比較慢,個子很小,一直沒變聲,陰部發育也不太有變化。高中聯考後,我媽帶我去看醫師,那時醫師說我缺乏荷爾蒙才會這樣。接著幫我打針治療,大概挨了有100針。光升高一的那個暑假就長了快10公分,而且我的陰莖、睪丸都脹起來,常常不小心就會勃起,非常困擾。高一開學到校,以前國中跟我同班的同學幾乎認不太出我來,看到我長得比他們高都嚇了一跳。」「我大概已經猜到你的診斷了,我要轉介你到耳鼻喉科去做一個正規的嗅覺功能測驗。我判斷你沒有嗅覺,也就是無法分辨香味或臭味。」「可是我聞得到廟裡拜拜燒香的味道……」小邱疑惑地回覆。「那個不是嗅覺,嚴格說應該是痛覺,也就是被煙燻到的刺激感。」「我還要安排全套的荷爾蒙抽血檢查及腦部電腦斷層攝影。等這些結果都出來以後,我再詳細向你們解釋。如果都如我的判斷,你的無精症應該是可以治療的,很有機會讓你的睪丸產生精子,甚至在精液中就可以排出精子。」先天缺少KAL蛋白,從胎兒時期就影響,更導致青春期發育遲緩。兩周後,小邱與愛倫迫不及待地回到診間,等待我開釋解盤。小邱的荷爾蒙分析顯示,他的FSH及LH這兩種腦下垂體的荷爾蒙(性促素gonadotropins)都非常低,男性荷爾蒙睪固酮及女性荷爾蒙雌二醇也都非常低。在腦部電腦斷層掃描的影像中,可清楚看到小邱的第一對腦神經原本該呈現的部位,彷彿是空的。另外下視丘及腦垂體部分沒什麼特別的異常。在耳鼻喉科會診診查的結果,確認小邱完全沒有嗅覺。此時已經可以確定小邱的診斷是「卡門症候群(Kallmann's syndrome)」。卡門症候群發生的原因,大多是因為先天缺少一種叫做KAL的蛋白,導致男性荷爾蒙睪固酮的分泌沒辦法展現。這個影響從胎兒起一直到出生,睪丸下降有時會不完整,而導致隱睪症的結果。在青春期的時候,由於睪固酮不足,自然外陰部,包括陰莖、毛髮、陰囊等構造也就無法發育,連帶陰莖勃起功能也大受影響。臉部毛髮、鬍鬚也是因為睪固酮不足而生長停頓。睪固酮、雌二醇不足,無法關閉生長板,身高因此鶴立雞群。小邱的身高也是因為荷爾蒙的關係。在血中或身體組織中,睪固酮會經「芳香酶(aromatase)」作用而轉變成女性荷爾蒙雌二醇,雌二醇會去骨骼中將長骨的生長板骨化,而使身高抽高的動作中止。反之,如「卡門症候群」的患者,因睪固酮不足,連帶雌二醇也不足,無法有效將生長板關閉。因此,骨頭會持續增長,導致身高「鶴立雞群」。以小邱為例,下視丘的KAL蛋白先天異常,以致荷爾蒙調控困難,性促素的分泌出現障礙,精液裡完全沒有精子。此外,下視丘中的神經元細胞發源地在鼻腔黏膜,這也導致嗅球神經細胞缺陷,除了無精,還沒有嗅覺。治療上,主要以針劑補充「性促素」,每周施打二至三次,持續打針半年以上,兩成患者精液中出現精子,如仍無精子,可透過睪丸顯微取精,完成試管嬰兒治療。 在睪固酮「滋潤」下,小邱宛如重生,性欲提升、勃起功能明顯改善,陰莖夜間及晨間勃起頻率及硬度增加,肌肉量增加,運動耐力狀況變好,情緒穩定不再多愁善感。我告訴小邱,目前的狀態才是他應該有的正常荷爾蒙供應水平,所以之前就是「欠栽培」的意思啦!教授講堂KAL蛋白 嗅覺的帶路人KAL蛋白的功能在個體胚胎時期,擔任負責帶領嗅覺及下視丘神經元自鼻腔中播遷到中樞神經位置的「帶路人」。倘若這個帶路人缺席,嗅覺及負責分泌「性釋素(gonadotropin releasing hormone,簡稱GnRH)」的神經元就被「卡」在要進入顱內的篩板(cribriform plate)大「門」之外。在胚胎發育進程中,負責分泌「性釋素」的神經元缺席,所以腦下垂體細胞就不會分泌性促素(gonadotropins),因此,男性荷爾蒙睪固酮的分泌就沒辦法展現。
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2021-12-12 該看哪科.泌尿腎臟
男性不孕症最常見原因 名醫教你辨別是否精索靜脈曲張
31歲小劉結婚不久,在婚後孕前的體檢發現,精液中精子數量、活動率及正常型態比例都不正常。兩側睪丸發育尚可,左側陰囊明顯的精索靜脈曲張現象,像是掛了一小袋子的蚯蚓,肉眼清楚可見。小劉平躺到診查床上,精索靜脈曲張隨即消退,但站起身時,精索靜脈隨即鼓漲,而這就是導致他精子品質較差的原因,還可能增加不孕的風險,應考慮接受手術治療。睪丸靜脈回流壅塞,有人疼痛,有人造精功能受損。睪丸是製造睪固酮及精子的器官,製程中需嚴格的溫度控制。在胚胎時期,睪丸是位於腎臟旁邊,隨著胚胎發育,睪丸逐漸往下降,最後降到陰囊,因為陰囊的溫度是34.5℃,為造精的最佳溫度。睪丸有其動脈及靜脈的循環系統,靜脈負責將睪丸用完的廢血送回心臟。由於睪丸位置較低,血液要流回心臟是屬於「水往上流」方式對抗地心引力輸送,必須搭配特別的回流系統設計。睪丸靜脈回流系統分別為「內精索靜脈」、「提睪肌靜脈」、「輸精管靜脈」,其中以「內精索靜脈」逆流倒灌的機率最高,常使得睪丸整體靜脈回流壅塞,有人因此造精功能受損,有人則是疼痛難耐,但只要躺平休息,就會緩解疼痛。青春期精索靜脈曲張,恐引發睪丸發育遲緩。如果青春期小男生精索靜脈曲張,則可能引發睪丸發育遲緩 ,以致異常這側的睪丸體積明顯較小,不過,做了矯正手術,也無法保證受影響的睪丸可以與另一顆一樣大。以15歲小男生奇威為例,他在學校健康檢查時,左側精索靜脈曲張相當明顯,肉眼就看得出異狀,左側睪丸體積略小於右側,透過超音波檢查,左側睪丸體積為右側睪丸的85%,建議半年後追蹤一次。如果患側睪丸發育落後對側超過20%,或產生疼痛,就必需處理。治療精索靜脈曲張的手術相當精細,一般從外鼠蹊環處執刀,找到「內精索靜脈」,予以封阻,防止廢血倒灌,但該部位血管又多又細,除了醫師必須有一雙巧手,還得透過「手術放大鏡」、「手術顯微鏡」將「內精索靜脈叢」大小血管一一綁紮。 男性原發性不孕者,每三人就有一人精索靜脈曲張。導致男性不孕症最常見的原因是精索靜脈曲張,臨床顯示,在男性不孕病患中,每三名原發性不孕者就有一人精索靜脈曲張,在次發性(曾讓妻子成功受孕,但再次懷孕時出現困難)不孕症者,每三人就有兩人為精索靜脈曲張所致。阿明今年38歲,結婚七年,女兒四歲,近一年努力做人,想再生第二胎,但就是沒消息。在診所檢驗精液,結果顯示,精子數量(濃度)、活動率及正常型態的比例均不正常。夫妻兩人至診間尋求第二意見,初步檢查發現,阿明睪丸大小雖在正常範圍,但左側明顯較小,且左側陰囊明顯精索靜脈曲張。阿明躺平時,鼓漲的血管幾乎全數消退。超音波影像結果顯示,左側睪丸明顯血液逆流,導致精液品質異常 ,最後藉由手術治療獲得改善。不過,雖然男性精索靜脈曲張的盛行率不低,每七個人就有一人,但如有不孕困擾時,應該先檢查是否有其他因素,不能直接歸咎於精索靜脈曲張,否則可能白挨一刀。教授講堂檢查採站姿 天冷陰囊緊縮影響判讀精索靜脈曲張嚴重度可分三級,以第三級最為明顯及嚴重,患者在正常站姿時,不做特別憋氣用力,睪丸旁邊出現突出物,顯而易見,宛若「一袋子的蟲 (a bag of worms)」, 小劉、奇威均為典型個案。至於第二級,目視不甚確定,但觸摸時,就很明確。如果直接觸摸,無法確定,病人憋氣用力之際,觸摸精索,可以摸到鼓漲的血管,就屬於第一級。值得注意的是,檢查時,病患採以站姿,接受觸診及目測。再者,陰囊對於溫度相當敏感,如果氣溫太低,陰囊容易緊縮,而影響判讀。
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2021-12-09 該看哪科.婦產科
國健署不孕補助實施半年...植入胚胎8千筆 已核發5億元
台灣生育率持續下滑,去年新生兒人數僅16萬5249人,創下史上新低,甚至首度出現死亡人數多過出生數「生不如死」的警訊。國健署試管嬰兒擴大補助今年7月上路,目前已有2.3萬多筆申請,超過8000筆完成胚胎植入,其中8成已核發費用,總金額達5億元,臨床醫師也觀察,補助擴大適用對象後,不孕門診量提升,35歲以下年輕族詢問度明顯增加。中華民國生育醫學會委託《網路溫度計》,針對疫情期間網路生育議題的討論進行大數據分析,找出網民十大不想生原因,包括買不起房沒辦法給孩子一個家、低薪養不起小孩、社會職場對孕婦不友善、沒時間照顧小孩、健康狀況考量(不孕)等。中華民國生育醫學會理事長張帆表示,依據內政部統計資料,台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲,晚婚造成「生育黃金年齡」有限,雖然有些夫妻婚前檢查,卻沒有解決不孕問題,呼籲民眾要把握35歲以前,胚胎自我修正能力較強盡快生育,若年紀越大器官越老,出問題機會也越高。台灣生殖醫學會秘書長何信頤說明,只要夫妻一方具有我國國籍,且女性年齡小於45歲,皆可透過全台90多家醫療機構代為申請;40歲以下婦女每胎有6次補助額度,41至44歲每胎則有3次補助額度。他表示,目前國內人工生殖補助條件相當優厚,是亞洲國家最好的,像是日本僅限43歲以下才能獲得補助,有些國家40歲以上不補助。國民健康署署長吳昭軍表示,不孕補助至今已有2萬3千多筆資料透過醫療機構申請,約2萬2千多件已通過,其中8千多件已植入胚胎,8成以上費用已核發撥入民眾帳戶,總計發放5億多元補助。他提醒,雖醫學進步,高齡族可透過醫療技術成功生育,但希望及早尋求協助更好,呼籲民眾可向全台92家人工生殖醫療機構協助診斷並申請補助。如何知道是否為不孕症?何信頤指出,小於35歲的男女沒有採取避孕措施,進行規律的性生活一年以上無法懷孕,或35歲以上的男女,進行規律且沒有避孕措施的性生活半年仍沒有懷孕,或是已知有不孕症的危險因子,舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等,皆應該提早接受評估。常見的檢測包括血液荷爾蒙檢測、精液檢測、超音波檢查、內視鏡檢查以及輸卵管攝影等。
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2021-12-01 該看哪科.感染科
男子長期反覆腹瀉 檢查後驚染愛滋
今天是世界愛滋病日,一名50歲的男性因工作需求到醫院體檢,發現有腸道沙門氏菌感染,不符合體檢標準,遂轉介至感染科治療,醫師經由問診得知,病人近一年來反覆腸道感染且長期腹瀉,懷疑有免疫低下情形,進一步安排免疫功能檢查,這才發現他感染人類免疫缺乏病毒(HIV),也就是俗稱的愛滋病。衛生福利部台中醫院感染科主任陳宗家說,沙門氏菌引起感染時有可見,但反覆或持續感染就可能要先探究免是否有疫功能低下情形。感染科醫師曾婷玉也說,由於急性愛滋病毒感染的症狀多數不具特異性,因類似感冒且會自行痊癒,所以容易被忽略。常見症狀包含發燒、疲倦、肌肉痠痛、喉嚨痛等等,其他症狀如全身性皮疹、頸部或腋下發現淋巴結腫大、噁心、腹瀉、體重減輕、盜汗、頭痛等也可能出現。不過臨床上大多數患者感染初期都是輕症,只有極少數才會有如腦膜炎、腦炎、肺炎等重症表現。她說,愛滋病毒感染者的精液、陰道分泌液及血液中都含有病毒,可經由性行為、共用針頭或稀釋液而傳染。另外,醫護人員被針扎傷、輸血、母親懷孕、生產期、哺餵母乳也是傳染途徑之一。只要曾經有過性行為,就建議至少篩檢一次愛滋病毒;若有不安全性行為,則建議每年篩檢一次;高感染風險者,如多重性伴侶、感染性病、使用成癮性藥物、共用針具等,則建議每3到6個月篩檢一次。曾婷玉呼籲,若有不安全性行為與疑似症狀,應早日接受愛滋病篩檢或至感染科門診就醫。雖然目前愛滋病仍無法根治,但使用藥物就可以有效地控制疾病。及早使用抗愛滋藥物來降低病毒量,除了能避免因免疫功能低下而產生疾病症狀外,更能及早阻斷愛滋病的傳播。患者一天只需要服用一顆藥物,方便且副作用低,就能有效控制病毒量,希望民眾不要害怕接受治療。
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2021-11-14 該看哪科.泌尿腎臟
精液裡一隻精子都沒有 泌尿科名醫曝2種無精症類型
小張與妻子在一起五年,遲遲無法做人成功,日前兩人至某婦科診所接受檢查,意外發現,他精液裡一隻精子都沒有,確診為「無精症」,建議至醫學中心接受進一步檢查。「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠。「你應該一出生就沒有輸精管。」我幫小張檢查時發現,睪丸大小發育正常,但摸不到兩側的輸精管,研判輸精管從未發育過。夫妻兩人聽聞後一臉茫然。我解釋,「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠,小張聽了直點頭,驚訝地問「所以我的精液中從來就沒有精子?」「沒錯!因為儲精囊極可能沒有發育。」 我說。「我們在一起五年了,之前都還一直用保險套避孕……所以那些保險套都是……」小張和太太對望。「嗯!浪費……」我說。「醫師,那麼我們還能生育嗎?」小張太太問。「大部分都可以,患者需接受抽血及睪丸組織切片,造精功能完全正常,就可透過試管嬰兒讓另一半受孕。」我解釋。睪丸造精完全正常,只是缺乏輸精管運送。小張抽血報告顯示,腦下垂體的「荷爾蒙濾泡促素」(FSH )及「黃體促素」(LH)數值正常,睪固酮濃度也正常,而組織抹片結果發現,睪丸造精完全正常。在婦科醫師協助下,張太太順利進入促排卵療程,在預計取卵那天,我幫小張取精,採局部麻醉,從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織,過程僅十分鐘。睪丸組織再送往人工生殖實驗室,由胚胎師萃取出精子,再以顯微操作技術,將精子一一注射到卵子細胞質中。 隔天,共有9個卵子受精,最後6個胚胎形成,在張太太下一次月經周期進行胚胎植入,受精卵順利著床。一年後,我收到小張傳來的張小弟照片。寶寶三個月大時,小張夫妻特別抱至我的診間,檢查後,確認小弟弟兩邊輸精管正常,夫妻倆這才放下心中石頭,希望兩年後,再一次試管嬰兒,能招來妹妹。教授講堂無精症有兩種精液中沒有精子,為「無精症」,英文是azoospermia,可分為阻塞型無精症、非阻塞型無精症。前者問題在於精蟲運送的路線發生阻斷,睪丸造精是正常的;至於後者,問題在於睪丸造精過程發生問題。輸精管沒有發育,醫學名詞為CBAVD(congenital bilateral absence of vas deferens)。輸精管的胚胎來源為中腎管,要靠睪固酮的持續刺激,才能分化為輸精管,同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通,若氯離子通道功能不全,會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。這類患者主管氯離子通道的基因發生突變,引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮,最後退化。 此外,中腎管也會分化為儲精囊,製造及分泌出儲精囊液,貢獻六成精漿成分,使精液呈現黏稠、乳白,以及少許結凍透明的特徵,呈現鹼性。一旦少了儲精囊液,精液就會量少、稀薄如水,pH值略呈酸到中性。 CBAVD是屬於阻塞型無精症,所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過即使荷爾蒙、睪丸大小正常,並不能完全保證睪丸造精完全正常(平均5%~30%可能有正常的睪丸大小,正常荷爾蒙數據,但造精狀況並不正常),因此睪丸切片(採樣檢查)仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。睪丸切片作法有很多種,可以是開放性手術,或以細針採樣,以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。
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2021-10-24 該看哪科.婦產科
為何排卵試紙不準?名醫曝行房無法成功懷孕原因
阿良經友人介紹,與太太來到我的診間。他們結婚5年仍然沒有好消息。太太已經在婦產科看過不孕症,荷爾蒙、輸卵管通氣試驗都做過,甚至已經試了兩次人工授精及一次試管嬰兒,都沒有成功。為保留最佳精子品質,準時「那天」行房,卻等不到好消息。我看了阿良在外院做的精液分析報告,發現他精液量4c.c.,精子濃度每c.c.3500萬,活動率50%,正常型態30%。按照世界衛生組織(WHO)的診斷標準,阿良應該是剛好及格。從阿良的身體檢查,並未發現明顯異常,只有左側輕度(第一度)的精索靜脈曲張。我要阿良再去測一次精液分析。這次的分析顯示精液是3.5c.c.,pH8.0,精子濃度每c.c.4千萬,活動率55%,正常型態40%,看起來也是及格的。我問他們夫妻,平常都是如何努力備孕?有量基礎體溫嗎?阿良太太說:「一開始有量,都是依手機上的圖建議的排卵日那一天行房。後來有人介紹買排卵試紙來用,就根據排卵試紙上所指示的排卵時間行房。每個周期都很準時的在那一天行房,可是都沒有消息。」「每個月備孕都是行房一次嗎?」我問。「是呀,為了要保留最佳的精子品質,阿良都捨不得浪費,把最佳狀態保留給那一天啊!」阿良太太說。我聽了,回說:「喔?」「我講個故事給你們聽,你們坐過纜車嗎?」「有啊!」阿良夫妻一起回。我接著問:「你要搭上纜車車廂前要做什麼準備?」「要先排好隊,並遵照指示站在特定位置,一般地上都已畫好腳印的位置。」阿良太太說。我說:「很好,纜車車廂來到載客位置,門就會打開,乘客必須在這個時間立即上車,否則門就會關上。纜車向前移動時就無法上車了。」接著我問:「如果乘客遲到了,纜車已經關上門,還會再打開門載客嗎?」「當然不會。」阿良夫妻一起回。看著病人我說:「那就對了。要想搭上纜車,乘客就得早早在候車位等候,否則是上不了車子的。人的卵子就好像纜車車廂,精子是乘客。錯過了一班車廂,下一班就是一個月後囉。」最佳策略是「超前部署,提早排隊」,每兩天送貨一次。我接著又說:「再舉個例子:如果某個村莊對外交通是搭乘公車,這輛公車一個月才一班。只約略知道公車會來到的可能日期,但有時會早到,有時會晚到。公車到了站牌時,如果沒有乘客,車子就開走了。它也不會停在那裡等客人,更不會倒車回來載客。如果村民(不限定是誰)一定要坐上公車,那你會怎麼建議呢?」「其實最佳策略就是『超前部署,提早排隊』。我希望阿良在最有機會的時候每兩天要送一次『貨』,也就是每兩天派一批村民去排隊。太太可以應用前幾個周期基礎體溫所測量的圖,預測下個周期可能的排卵日。在預測排卵日的前七天起每兩天送一次『貨』,在預測排卵日之後,再補送一次,那麼這個周期的『功課』就算完成了。一般大多要送5~6次之多。」我接著解釋說。為了確保他們有聽懂,我強調:「精子在陰道內最長的存活時間是七天,所以在預測排卵日前七天就要派人去『排隊』,每天送貨會擔心影響精液品質,兩天送一次最保險,等基礎體溫明顯升高時,黃體素使體溫上升,就表示卵子已經排出,就可以停止積極送貨了。」「喔!原來如此!」阿良夫妻一起回答,「那麼我們就回家按表操課了!」阿良夫妻兩個月後回來我診間,我看了阿良的精液報告,「你的精液報告都很OK啊!你們都有按表操課嗎?」「當然有,我……我們可能要放假一段時間了。」「喔?」我好奇地抬起頭。「因為我太太懷孕了!」哈哈!診間此時響起如雷掌聲,包括診間護理師、助理和學生們都向阿良夫妻恭喜道賀。「一年後我們再帶油飯來給你們吃。」阿良興奮地說。「歡迎歡迎,保重,明年見!」教授講堂/為什麼排卵試紙不準?很多屢戰屢敗的夫妻會問:「為什麼排卵試紙不準呢?」排卵試紙的原理是在測量尿中的黃體促素(luteinizing hormone,簡寫為LH)。在排卵前24~48小時會有一波黃體促素(LH)分泌的高峰,因此排卵試紙的用意是在偵測這個高峰的時間。但是有時從血液的高峰值到尿液的偵測會有一些延遲。另外,排卵試紙一般一天只會使用一次,錯過精準的時間也是常有的事。而基礎體溫中體溫的上升是因為黃體素(progesterone)的作用,黃體素是黃體(corpus luteum)所分泌,而黃體是卵子排空後的濾泡演變而來的,所以看到黃體素出來就表示卵子已經排出了。這時的性行為也多無助於懷孕。
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2021-10-12 該看哪科.泌尿腎臟
日男射血精嚇壞 醫生查出射精管結石小蝌蚪出不來
36歲日籍男子因射精射出帶血精液引驚慌就醫,醫檢發現精液中竟無精蟲恐致不孕,原來是射精管結石堵塞致微血管出血,經雷射碎石治療,終讓精蟲能順利外放並解決了蟲蟲危機。衛福部立台北醫院新聞稿表示,近期有日籍男子以衛生紙與塑膠袋包覆帶血精液求診,由於日男中文不通,在醫護人員辛苦地手機翻譯日文、比手畫腳示意與搭配簡單的英文溝通後,才順利完成精液分析檢查與泌尿超音波檢查,意外發現精液中竟完全沒有精蟲,恐致不孕。醫師蔡伊達表示,日男血精的狀況常見結石、儲精囊炎、高血壓、慢性肝病等引起,經安排精囊鏡檢查發現射精管出口被數顆結石塞住,於是採雷射粉碎結石治療後,回診精液分析檢查發現精液量恢復正常、精蟲數也從零增加至數千萬隻,讓日男恢復笑容並感謝醫師。蔡伊達表示,血精合併阻塞性無精蟲症很少見,大部分血精只是良性儲精囊發炎或射精時微血管破裂出血,像此案例必須進行儲精囊鏡碎石治療,查遍國內外文獻實屬不多見。他表示,射精管結石常常是慢性發炎的結果,由於射精管跟儲精囊寬度只有0.1至0.4公分,因此血精合併阻塞性無精蟲症在診斷跟手術治療上,對泌尿科醫師而言都是挑戰,能夠幫助男子順利喚回數千萬「小蝌蚪」也感到很開心。
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
睪丸癌害兩側睪丸都切了 名醫助他成功生兒育女
30歲的小陳與太太來到診間時,帶著婦產科潘醫師的轉診單,兩人滿臉憂色。小陳說,他們才新婚不到一年,但求子心切,醫師替他做了精液檢查後說,他沒有精子。而且在身體檢查的時候發現,右側睪丸異常腫大,已經有鵝蛋那麼大。其實除了感覺睪丸變得比較沉重之外,他並沒有感覺任何疼痛,他回想,右側睪丸是在半年內逐漸變大的。更棘手的是,小陳左側睪丸在他16歲時就因為自小的隱睪萎縮,在家鄉的醫院切除了。確診罹患睪丸癌,他急著詢問是否有「子」望。他被轉介到泌尿科尋求專業意見,小陳連看了四位不同的泌尿科醫師,幾乎每位醫師的意見都是高度懷疑他罹患睪丸癌,都說他應立即開刀割除睪丸。小陳原本是就醫尋求生育的希望,沒料到僅存的這一個睪丸竟然長出腫瘤。今天小陳夫妻前來找我,就是想聽聽看,我有無甚麼好方法。我為小陳作了初步檢查之後,轉而詢問陳太太有關她月經的情況,恰好她前一天月經剛來,我立即連絡婦產部生殖內分泌科李醫師為她看診,抽血檢查荷爾蒙,並且著手規劃打排卵針,預備取卵。我向他們夫妻解釋道,小陳確實罹患睪丸癌,為了保命,睪丸還是必須割除,兩全其美的辦法可能是現在立刻著手安排太太的取卵程序。而且卵要取得夠多。安全起見,預計收集兩梯次的卵量。先幫太太取卵,先生切除睪丸後取精,進行受精。治療計畫是這樣,到了陳太太下個月經周期,預估取卵的那一天,我將先為小陳安排睪丸根除手術,睪丸切下後,立即移往另一個手術台,在手術顯微鏡的放大輔助下,我會從小陳睪丸殘留的正常組織中將可用的精子分離出來,這些精子會轉送到試管嬰兒實驗室,再以試管嬰兒技術(ICSI)將精子注射入卵細胞質中,讓卵子受精。卵子受精成為胚胎後,再存入冷凍,待日後想受孕植入時再解凍植入子宮。至於小陳切除睪丸後沒有睪固酮的來源,可以靠體外的睪固酮製劑來補充。最後小陳夫妻接受我的建議。利用陳太太這個月經周期,順利取得第一梯次的15顆卵子,並順利存入卵子銀行。另在第二梯要採卵時,又取得14顆卵。術後殘存的睪丸組織如紙薄,顯微鏡下將精子取出。開刀當天小陳躺上手術台,接受僅存的那個睪丸的根除式切除。那天手術室中鋪好了另一個手術操作臺,醫師架上手術顯微鏡,從睪丸腫瘤旁殘存的睪丸組織,僅剩薄得像紙一樣的組織中將精子取出,轉送到生殖中心的實驗室,與陳太太的卵子進行ICSI。結果,很幸運的,胚胎師共打了28個卵子(ICSI),結果19個受精,16個進展成品質不錯的胚胎。隔月,婦產科醫師就利用陳太太的自然周期,植入3枚胚胎。太太順利懷孕,精子銀行的胚胎,讓他又生了第二胎。過了幾周,小陳與太太回到診間,興奮地告訴我:「我太太懷孕了」。而且「在精子銀行中,還存了13枚胚胎,等候將來要繼續生殖時,可以再植入。」很幸運地,小陳的睪丸癌是第一期,不必加做後續的放療或化療。往好處想,是生兒育女兒的渴望,幫助他們及早發現及早治療癌症。我也為小陳訂了一個睪固酮的補充計畫,讓小陳可維持一個健康的睪固酮濃度。又過了一年多,小陳夫妻抱著他們健康的女兒回到醫院,特地過來向所有幫過忙的醫師道謝。他們後來再接再厲生了老二。看到病人既能保住生機,還能延續生命的美好結局, 真是當醫師的一大樂事。
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2021-09-26 性愛.性福教戰
結紮後還會射精嗎?泌尿科醫詳解結紮後常見疑問
林董是位事業有成的年輕企業家,但對於結紮,他心中的問題,跟所有來結紮的男人一樣多。他今年38歲,來到醫院手術室護理站報到,準備接受結紮手術。他的忐忑心情寫在臉上:「會痛嗎?傷口大嗎?……」我知道,林董心中此刻正不停地在跟自我對話。醫師,結紮會影響我的性功能嗎?結紮手術順利完成,前後費時15分鐘。兩側傷口只有3mm。手術完成,我陪著林董走出手術室,前往護理站更衣。走向護理站途中,林董開始客氣地請教我林董是位事業有成的年輕企業家,但對於結紮,他心中的問題跟所有來結紮的男人一樣多。他今年38歲,來到醫院手術室護理站報到,準備接受結紮手術。他的忐忑心情寫在臉上:「會痛嗎?傷口大嗎?……」我知道,林董心中此刻正不停地在跟自我對話。醫師,結紮會影響我的性功能嗎?結紮手術順利完成,前後費時15分鐘。兩側傷口只有3mm。手術完成,我陪著林董走出手術室,前往護理站更衣。走向護理站途中,林董開始客氣地請教我一些問題:「醫師,我結紮後會影響性功能嗎?」我微笑回答:「喔,不會。」「性功能與神經及荷爾蒙比較相關。而輸精管與性功能無關,甚至可能因為結紮之後不擔心懷孕,不必再採取避孕措施,反而更能享受性愛的樂趣。」「我,我結紮以後還會射精嗎?」林董繼續發問結紮後遺症。我心中暗想,林董,你會不會問得太晚了?如果此時我答「會」,那你該不會要躺回手術台,要我把結紮恢復吧?醫師,結紮後我還會像正常男人一樣射精嗎?替無數男人作過結紮手術,我知道如何安慰此時有一百個為什麼的病人。我解釋:「請放心,當然不影響射精。讓我舉個例子,以拿鐵咖啡為例,拿鐵咖啡裡面會有咖啡、奶和糖。現在我端兩杯拿鐵咖啡,一杯有糖,另一杯不加糖,從外觀、氣味上兩杯咖啡是分辨不出來的。」「輸精管結紮後的精液,就類似不加糖的咖啡。」「了解。……那您說的咖啡,那一大杯是從哪裡製造出來的呢?」林董仍很糾結地再發問。我再以咖啡為例接著說:「精液的精漿部分,主要是攝護腺液(如前例的咖啡),及儲精囊液(奶精)所組成的。攝護腺液約占30%,儲精囊液占約70%的體積。攝護腺液呈透明清澈液體,略呈酸性,且富含液化精液(其實是液化儲精囊液)的酵素PSA。」「儲精囊液呈乳白黃色、黏稠狀液體,偶然會混有半固態透明膠狀凝塊。儲精囊液富含果糖,提供精子旅行的能量,黏稠的膠體提供精液的黏附力,及射精精液所需的『射程』(就像丟水球會比潑水的射程遠),而且儲精囊液有較強的鹼性(pH達8.0~9),用以供中和陰道內的酸性。」醫師,我後悔了,還能接回去嗎?「瞭解了!」但林董又追問:「我還有一個疑惑,如果我對結紮後悔了,是不是可以把它接回去?」「林董,你這麼快就後悔?」我驚呼。林董回說:「不是啦!我是說如果……」我望向林董:「當然可以。但是要恢復到結紮前,是要用顯微手術來重建的。在結紮五年內,多半可以把輸精管原地重接,如果超過五年,有很高的機率上游的輸精管已經阻塞了,所以有可能需要操作副睪小管及輸精管的吻合手術。這可是顯微手術中最困難的手術。」「您的意見是,如果後悔要趁早?」林董這樣理解我的回答並持續提問。「哦……也是啦……」我邊想邊回答,並觀察著他還好嗎。醫師,精子持續製造,睪丸不會爆掉嗎?「不好意思,我突然有一個擔憂…」林董略帶憂慮地問,「你是說雖然輸精管結紮了,但睪丸並不會停止製造精子是嗎?」我答道:「沒錯啊,睪丸造精是不會考慮輸精管是否是暢通的」。「可是,造精沒有暫停的話,難道睪丸不會大塞車,甚至睪丸越來越大……精子泛濫成災嗎?」林董一臉擔憂。我忍不住笑著回說:「哦!不會不會。請放心,結紮後的睪丸不會變大爆掉,這個問題的答案在『副睪』這個小器官。睪丸是製造精子的工廠,製造好的精子就被轉送到下游的副睪。副睪的功能比較像是貨櫃場。副睪的構造是一坨管狀的構造,其管壁細胞還附帶有『吞噬細胞』的功能,可將陳舊的精子吞噬消化,所以睪丸從來不必去考量輸送的問題,統一由副睪來處理。」「噢!了解了!」林董似乎放心不少。「那我什麼時候可以開始性生活呢?」他不好意思地問。「隨時都可以啊!你的問題應該是什麼時候可以『清槍』正常使用而不必考慮避孕的問題?」「對!就是這個意思。」林董點頭如搗蒜。「那要等精液分析確認精液中沒有精子時才可以。一般會建議排精10~15次之後回醫院檢驗。」我笑笑地看著我的病人。終於,他說:「謝謝醫師,我完全理解了!」
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2021-09-22 新聞.食安拉警報
海地爆發非洲豬瘟 農委會:從未輸入當地豬肉品
非洲豬瘟應變中心今天表示,海地發生非洲豬瘟疫情;由於海地為農委會公告的口蹄疫及非洲豬瘟疫區國家,豬肉產品從未輸入台灣;倘若挾帶海地豬肉產品入境,最高可罰100萬元。非洲豬瘟中央災害應變中心今天發布新聞稿表示,世界動物衛生組織(OIE)在昨天通報海地發生非洲豬瘟案例,海地是加勒比海國家繼多明尼加後第2個發生非洲豬瘟疫情的國家,顯示該疫情已在逐步擴散,對美洲大陸國家的威脅越來越大。應變中心說,海地及多明尼加為農委會公告的口蹄疫及非洲豬瘟疫區國家,活豬、豬精液及豬肉產品等應施檢疫物從未輸入台灣,民眾可以放心,但面對非洲豬瘟疫情的持續擴散,全民防疫仍不可鬆懈。應變中心表示,海地發生非洲豬瘟疫情的案例場飼養2500頭豬隻,死亡234頭,撲殺3頭,屠宰750頭。應變中心指出,依據動物傳染病防治條例第45之1條規定及防檢局107年12月18日公告的裁罰基準,從今天起,自海地入境旅客違規攜帶豬肉產品入境遭查獲,第1次違規將裁罰新台幣20萬元,第2次就開罰100萬元;外來人士遭罰20萬元未能繳清罰款者移送移民署當場拒絕其入境。此外,如以快遞或貨物方式違規輸入豬肉產品最高可處7年以下有期徒刑得併科300萬元以下罰金;各邊境管制機關已加強針對機場、港口輸入貨物、快遞、郵包及旅客行李查驗,嚴防疫情入侵。應變中心強調,針對近期於國內查獲越南走私豬肉產品中檢驗出非洲豬瘟病毒核酸陽性案例,相關單位已啟動巿面查緝,截至20日警政機關及各縣市查獲疑似走私肉品,送樣檢驗累計共390件,其中20件非洲豬瘟病毒核酸檢驗陽性,並自7日起未再檢出陽性案例。應變中心為避免該等肉品流入廚餘鏈增加疫病風險,9月1日至30日暫停養豬場使用廚餘養豬,違反規定者依飼料管理法及動物傳染病防治條例併罰,最高裁罰400萬元,請養豬農民務必配合。應變中心提醒民眾,非洲豬瘟疫情已在亞洲14個國家肆虐,東亞僅有台灣及日本仍為非疫國,呼籲國人提高警覺,共同防疫,切勿輸入及購買未經檢疫的豬肉產品,養豬農民也不可使用廚餘養豬,如經查獲將遭重罰,民眾切勿心存僥倖,以身試法。
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2021-09-05 該看哪科.泌尿腎臟
鬍渣少、體毛稀疏 Y染色體缺損的先生是男還是女?
小王帶著太太、精液報告、驗血報告及轉診單來到診間。說是因為結婚兩年都未能懷孕,王太太去婦產科檢查,意外查出小王竟然是無精症。鬍渣少、體毛稀疏,睪固酮低下……抽血一驗,Y染色體全部缺損。在國中當生物老師的小王說,自己沒有什麼特別的異常。但荷爾蒙驗血報告顯示他腦下垂體的性促素(gonadotropins)包括FSH及LH都偏高,而血中睪固酮則蠻低的。至於外觀,小王注意到自己的鬍渣比較少,通常每個星期稍微用剪刀修一下臉,平常並不需要天天刮鬍子。我幫小王檢查外陰部,發現他體毛也較稀疏,且兩側睪丸偏小。此時我建議小王要抽血驗染色體檢查。染色體檢查包括一般染色體核型分析(karyotyping)以及Y染色體的微缺損檢驗(Y chromosome microdeletion testing)。一周後,染色體檢驗報告出來。小王的染色體核型是:46,XX。Y染色體微缺損分析結果是:全部缺損。我看著報告,想著該如何跟小王夫妻解釋這些檢查報告。細胞核沒有Y染色體,仍是百分之百的男性。「王先生,你的染色體報告顯示,你細胞核中沒有Y染色體。」我說。小王本身是國中的生物老師,對於染色體核型的意義是相當清楚的。「蛤?」「你是說我的染色體是46,XX?」「是的!」我說。「所以這是女性的染色體核型?」我回說:「表面上好像是這樣,但是沒有你想得那麼簡單!王老師,請你先不必緊張,我慢慢解釋原因。我先講結論:你百分之百是男性無誤!我要向你先說明一下為什麼會這樣。」我接著說,在Y染色體上有一個特別的基因在決定我們性腺及外陰部的分化,這個基因叫做SRY,這個基因會轉譯一個蛋白叫做TDF(睪丸決定因子,testis determining factor),會促使原始性腺分化成睪丸,使其中製造性荷爾蒙的細胞分化為萊氏細胞(Leydig cells)開始製造睪固酮,另一種細胞分化為賽氏細胞(Sertoli cells)分泌AMH(抗穆勒管荷爾蒙)。一般在胚胎發育到第五周的時候就要決定胚胎的性別,嚴格的講,這階段是決定原始性線的分化,是要變成睪丸還是卵巢。胚胎第五周起,決定長出睪丸或女性內生殖道。一旦決定變成睪丸,性腺就會開始分泌睪固酮及AMH。前者會讓男性內生殖道的原始胚胎構造(中腎管或稱沃爾夫小管),漸漸分化成為輸精管、儲精囊及射精管。後者(AMH)則扮演促進女性內生殖道原始胚胎構造(副中腎管或稱為穆勒氏管)的退化。如果胚胎在第五周的時候偵測不到SRY(即沒有TDF蛋白),則沃爾夫管(中腎管)會退化,穆勒氏管(副中腎管)會自動持續分化成女性內生殖道,包括輸卵管、子宮以及上1/3的陰道。「我們在檢測你Y染色體時,也同時測了SRY基因。結果發現你X染色體上存在有SRY基因。」「因此在你還是母親體內的胚胎時,在第五周起,會因為SRY基因轉譯出TDF蛋白,而啟動了睪丸男性生殖道的分化,而且也讓女性內生殖道的原胚構造退化。這就是後來發展成男性個體的原因。」造精相關基因存在Y染色體,生兒育女得找捐贈精子。「縱然如此,這些都不會影響你身為男性的事實。不過,由於許多造精相關的重要基因都存在Y染色體上,如今缺乏Y染色體,造精是不可能進行的。所以,想要生兒育女,恐怕只有考慮使用他人捐贈的精子了。對於你體內睪固酮偏低的情形,可以依靠睪固酮的補充治療來調整,會有助於肌肉、體毛等第二性徵的改善,同時也有助於骨質密度的維護。」聽完我夾雜專有名詞的講解,畢竟小王是生物系畢業,對於一些胚胎學及內分泌等的知識能夠比較進入狀況,王太太則顯得似懂非懂。和很多人想像的不同,像小王般的夫妻對於染色體的不按牌理出牌,多半不會太顯哀傷,且多感情很好,有的成為不要孩子的頂客族,有的尋求他人捐贈的精子,完成生兒育女的夢想。至於性生活,在現代醫學的協助下,還是很幸福美滿。
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2021-08-22 該看哪科.泌尿腎臟
射精空包彈代表精盡人亡?泌尿科醫:當心糖尿病
小余長得精壯,今年35歲,由女友陪著來到診間。他的困擾是這兩周以來,射精時竟然都是「空包彈」。他說自己射精力道變弱,不但射程減少,力量也減弱,已有一段時間。逐漸地,整體射精量減少,甚至只有少量的精液「流」出。最令他擔憂的是這兩周竟然變「空包彈」(或稱「乾射」,dry ejaculation)。他常聽人說,所謂「精盡人亡」。小余滿心驚恐,深怕會有什麼不測。血糖嚴重超標,誘發糖尿病性神經病變。我請小余不必緊張,先確認他性功能狀況。小余表示,他的性慾並沒有特別改變,勃起功能也都正常。倒是最近因「空包彈」現象,心情上受到一些影響。「你有什麼慢性病或是長期服用的藥物嗎?特別是糖尿病。」「都沒有耶!」小余說。「你家人、長輩是否有糖尿病的情形?」我又問。「我母親!還有舅舅及外公他們都有糖尿病。我母親有尿毒症在定期洗腎。」「麻煩你先做個血液檢查,看看血糖、荷爾蒙狀況,小便也驗一下,我們再根據結果來討論。」等到檢驗結果出來,看了小余的數據,我向他解釋:「你的荷爾蒙指數都在正常範圍。但是血糖350(mg/dL)很高,且糖化血色素(HbA1c)高達13%。尿中糖分是4個+,表示你有糖尿病,我判斷你的『空包彈』症狀應該與糖尿病所誘發的糖尿病神經病變有關。我幫你轉診新陳代謝科作進一步鑑定,你一定要即刻開始控制血糖。」小余與女友理解了,也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣,從沒發現自己患有糖尿病,也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。空包彈能生小孩嗎?先從改善血糖做起。我了解小余的焦慮,並請他先不必擔心生育問題。我解釋:「像你這種情況,睪丸造精多半是正常的。控制血糖後,即使射精狀況無法百分之百復原,透過人工生殖技術,仍能順利懷孕。」「若血糖控制得宜,的確有機會改善射精。但完全恢復的可能性不到三分之一,你要有心理準備。」我接著說:「即使最終無法恢復射精,有兩種策略來解決生育問題。第一種是電激取精(electroejaculation),即應用直流電刺激骨盆腔肌肉,誘發收縮,使輸精管、儲精囊、攝護腺都能一起誘發蠕動及收縮,如此就可以促使精液排出。再將精液轉送到子宮腔中,以助卵子受精。這個技術以前經常用在瀕危物種收集精子的用途,例如大貓熊的取精;在人體,一般會用在脊髓損傷合併射精障礙的情況。」「第二種策略,是直接從睪丸或副睪中將精子取出,配合配偶取卵,以體外單精子卵胞質注射術(ICSI)方式的試管嬰兒技術,再將胚胎植入子宮,以完成受孕的結果。」但選擇哪種策略要考慮配偶年齡,卵巢功能、副作用、費用及風險等因素。小余與女友理解了,也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣,從沒發現自己患有糖尿病,也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。醫師講堂男性糖尿病神經病變 多從射精障礙開始要瞭解糖尿病引起射精障礙的原因,要從分析射精的機制開始。射精動作可分解成四個細節:第一個是「攝護腺收縮」,即先將膀胱頸關閉,使尿道形成一個封閉的管腔,同時使攝護腺液排泄到攝護腺尿道中。第二個動作是「輸精管的快速蠕動」,會將精子快速地從副睪尾端瞬間輸送經射精管排放到尿道中。第三個動作是「儲精囊收縮」,將儲精囊中的大量精漿經由射精管湧入尿道。最後一個動作就是球海綿體肌(bulbocavernosus muscle)間歇性的收縮,將尿道中滿滿的精漿擠壓噴出尿道。前三個動作都是藉由交感神經系統的神經所控制。從組織學上來看,交感神經是人體神經中神經鞘(nerve sheath)包覆最薄的神經。糖尿病所伴隨的神經病變常是從交感神經系統先出現障礙,其次才是副交感神經系統,再來是體神經。副交感神經主管「勃起功能」。而射精的最後一個動作(球海綿體肌收縮)是由體神經系統支配。因此男性糖尿病神經病變發病,大多是從「射精障礙」開始,射精量少,力道弱,到逆行性射精及乾射(俗稱空包彈)先行表現,其次就會加上勃起功能障礙,最後才是缺乏脈衝性的排精動作。
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2021-07-16 新聞.杏林.診間
專業觀點/影響精蟲數量與品質 可能導致不孕
精索靜脈曲張是男性常見的疾病,尤其好發於年輕男性,是指男性陰囊附近的精索處靜脈出現不正常的彎曲與擴大,左右皆有可能,大小通常呈現不對稱,可發現曲張的靜脈有如蚯蚓。15至25歲男性約二成有精索靜脈曲張,大多數初期沒有明顯症狀,要透過超音波檢查,排除罹患腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等其他疾病的可能,才能確診罹患精索靜脈曲張。少部分患者陰囊腫痛,並因長途行走、久站、性行為或是劇烈運動導致症狀惡化,此時改為坐著或平躺休息,可緩解大部分症狀。目前仍不清楚精索靜脈曲張確切原因,但精索靜脈曲張可能影響精蟲數量與品質,甚至導致不孕,在男性不孕病人中,高達30至50%有精索靜脈曲張。若男性陰囊突然腫痛、每周出現反覆性陰囊腫痛、睪丸明顯萎縮,或婚前檢查精蟲數量下降、在男性結婚滿一年無避孕措施下,太太身體檢查正常卻沒懷孕,建議及早至泌尿科就診。經超音波檢查,若靜脈曲張程度輕微,且精子的功能及精液的品質均在正常範圍內,通常只要定期追蹤,若較嚴重則手術治療。
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2021-07-16 新聞.杏林.診間
我的經驗/愛健身的兒子 竟有蛋蛋哀愁
隻身在外地工作的兒子打電話給我,說有事要跟我說,平日傳LINE經常已讀不回的他,竟然正經八百地要告訴我的究竟是什麼大事?是交了女朋友或升官了嗎?原來是他的身體出了狀況,知會我一聲。因他罹患了「精索靜脈曲張」而難以啟齒,這是男性獨有的症狀,多見於15到30歲的年輕族群,且大都發生於左側陰囊。他已遵醫囑做了相關檢驗,目前一切正常,要我別太擔心。母子連心,聽到孩子身體不舒服,哪會不擔心呢?於是我上網找了一篇篇的醫療資訊轉貼給他,他則回應「全都看過了」。他說曾有一次覺得左側的睪丸脹痛,擔心是疝氣而就醫診治,才知罹病。「精索靜脈曲張」是精索蔓狀靜脈叢不正常扭曲、擴張的情形,可能伴隨痠痛和不孕等症狀,與睪丸靜脈瓣膜缺損有關,長途行走、久站、久坐、經常持續增加腹腔內的壓力,都有可能引起鼠蹊部的不舒服,甚至有點類似蛋蛋被人掐住的感覺。這種坐立難安的壓迫感,也許休息過後便會消失,又或者持續好幾天,甚至還可能反覆發生。由於目前尚無任何藥物可使病變的靜脈回復正常,治療精索靜脈曲張仍以外科手術為主,但手術後仍有復發的可能。平日可穿有支撐力及散熱好的褲子,避免長時間久站、劇烈運動或行走太遠距離。26歲的他熱愛健身,練就一身壯碩的肌肉,或許是經常劇烈運動而使症狀更明顯。所幸兒子經超音波檢查靜脈曲張的程度輕微,精液分析精子的功能及精液的品質,也在正常範圍內,因此不必急著動刀治療,只要多觀察、定期追蹤就好。
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2021-06-01 該看哪科.婦產科
新冠病毒會否經由性行為傳染?感染了會不會對胎兒造成影響?生殖醫學醫師解析
今年美國CIA的報告,台灣已是全球生育率最低的國家。事實上,以專業生殖醫學醫師的立場,多年前就已知少子化是國安的一大危機,更重要的是,我們一直看到生育率降低的問題快速惡化,而且完全沒有改善的跡象,雖知道這是現代社會變遷的必然趨勢,但是讓我驚訝的是,台灣竟然是全世界最嚴重的。今年四月底受邀參加立法院對於少子化造成國安危機處理的公聽會,我也向政府官員及立法委員說明,『晚婚』、『晚育』與『女性生殖能力的時間限制』是生育的核心問題,社會生活型態的變遷,就學、就業時間的延長,讓年輕女性在工作與生活壓力之中無法及早規畫結婚與生育,因此將結婚與生育的計畫一再延遲,這個現象在近三十年來變化最明顯,我們的上一代是二十歲前女性就當上媽媽了,我們這一代是三十歲前女生就會完成生育任務,而目前我看到很多台北女性是規劃四十歲前後才打算養兒育女,這個是整個少子化的核心問題― 能生育時不願意生育,想生育時不容易懷孕;期間最重要的原因是生育能力受到年齡的限制,而這項限制目前無法透過醫療的方法或其他方式解除。很慶幸的是,行政院在五月初快速通過補助孕婦產檢次數及擴大補助試管嬰兒等方案,希望透過上述方法來提高女性生育意願及提高生育率。依據歐美國家的經驗,提高試管嬰兒的補助,必然增加試管嬰兒的治療周期數,而台灣擁有全世界最有效率的試管嬰兒成功率,試管嬰兒的費用也最合理,因此我們可以期待這項政策可以快速讓台灣脫離全世界倒數第一的窘境,然而要徹底解決少子化的問題依然有一條漫長的路。如果晚婚晚育是無法解決的必然趨勢,面對女性生育能力的時間限制,我們能做什麼事呢?須知生育的生理上男女大不同;卵巢與睪丸是女性與男性的生殖器官,但是卵巢是倉庫,而睪丸是工廠。男生的精子是每天製造,而女生的卵子是不會再生,因此卵子就有『老化及數量降低的問題』,以生殖醫學的觀點來看,時間造成『卵子數量的減少』與『品質降低』是目前生殖醫學上最難克服的瓶頸,雖然試管嬰兒在台灣已經發展三十多年,卵子老化問題在目前醫學仍舊無法解決。然而生殖醫學並非在近30年也非沒有新的突破,近十年來最大的進步在於『卵巢功能的檢測』及『卵子的冷凍保存』。這兩項技術提供女性對於自我卵巢功能的了解及未來生育保存的規劃。女性對於了解自我卵巢功能是彌補男女生理差異的第一步,卵巢是女性生殖的核心器官,然而絕大多數的女性對自我的卵巢功能一無所知,等到需要卵巢來執行生育功能時才驚覺自己卵巢已經默默的退化。然而卵巢功能的個別差異很大,少數女生可能在四十歲以前就停經,這在女性生殖是致命的打擊,所以女性需要了解自己的卵巢功能才能為自己的生育時機及早做規劃。卵子冷凍也是生殖醫學這十年來最大的進步,卵子其實是非常脆弱的細胞,過去要冷凍保存卵子受低存活率的限制,近幾年快速玻璃化的冷凍技術提供卵子高存活率而且品質保鮮的功能,這讓卵子的冷凍保存變得可行,這也就克服卵子老化的問題,因此卵子冷凍的生育保存提供晚婚晚育女性一項選擇。很不幸的,今年五月中旬以後新冠肺炎的問題在台灣急遽惡化,突然之間所有人際關係與醫療行為發生強烈的變化,台灣成功抵抗新冠肺炎的侵入超過一年了,今日台灣面對的挑戰在許多國家已經經歷過了,我相信這衝擊會很快過去,但是相關問題造成短期及長期的影響依然不可忽略。首先得變化是生活形態與就醫問題的改變,以生育的觀點而言,對於一般夫妻可能因為居家時間的延長而增加相處的時間,而增加受孕的機會;但對於需要醫療協助的夫妻可能因為減少就醫的機會而降低成功懷孕的可能,這對於不同條件的夫妻可能是不一樣的影響。然而如果新冠肺炎的衝擊已經是台灣社會普遍化的問現象,這個疾病在婦女生育衍生的問題就會有更多需要探討的空間;由於其他國家已經有許多經驗,雖然資料有限,但是還是可以參考:Q:新冠肺炎會不會經由性行為傳染?A:目前看來在男生的精液或女生的陰道分泌物都不容易發現病毒,因此呼吸道傳染還是主要途徑。Q: 新冠肺炎的感染會不會造成生殖能力的受傷?A: 感染新冠肺炎可能對男生的精子數量與品質有不利的影響,但是對卵子或胚胎的影響較不明顯。Q: 懷孕婦女感染新冠肺炎有無影響?A: 對於輕症者影響可能比較小,但是重症者可能有較不利。Q: 感染新冠肺炎會不會對胎兒造成影響?A: 目前資料看來媽媽感染對胎兒的影響不明顯,媽媽傳染給胎兒雖然可能但不常見。Q: 懷孕或哺乳時是否可以接種AZ疫苗?A: 懷孕時是否接種要個別評估,哺乳期接種應該不會造成相關風險。總而言之,面對新冠肺炎最重要的是預防感染,對於追求懷孕或者生育保存有急迫性的患者,適切的就醫安排及預防感染更是重要,就診可以注意下列條件:1.相關醫療問題最好能事先線上諮詢,了解就醫的必要性及就醫需要的注意事項,一方面減少就診的次數,也減少在醫療院所的時間。2.就診的環境盡量分流,降低同一時間就診的人數,並保持社交距離。3.就診時務必保護好自己,口罩戴好,勤洗手。4.安全用藥,降低副作用及需重複就診的機會。