2023-02-17 醫聲.Podcast
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2023-02-16 癌症.乳癌
生活日常做到「5件事」 可同時降低罹患乳癌、心臟病風險！
乳癌為國內婦女發生率第1的癌症，國際醫學實證，透過提早發且改善預後的乳癌篩檢方法是「乳房X光攝影」，乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的0期乳癌。想要預防乳癌，不僅可以從生活方式來降低發生率，同時也證實可以避免罹患心臟病的機會。5件事來降低患乳癌及心臟病風險年齡和家族病史等因素無法改變，但可透過五件事來降低患乳癌及心臟病風險：1.飲食建議預防心臟病、乳癌，美國心臟協會和美國癌症協會建議理想飲食指南，包括攝取多種水果和蔬菜；選擇全穀物而不是精製穀物產品；避免加工肉類；並限制添加精製糖。《臨床腫瘤學雜誌》2020 年的一項研究發現，減少脂肪攝入量並增加蔬菜、水果和穀物的攝取，可能會降低停經後後婦女死於乳癌的風險；《營養》雜誌2020年的一項分析發現，攝取蔬菜、水果、豆類、堅果、橄欖油、全麥和魚類的地中海飲食，具有降低死於心血管疾病的風險。2.維持理想體重2018年美國心臟協會發出聲明，肥胖是心血管疾病以及停經後乳癌的危險因素。3.起床後開始活動建議成人每週至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，包括快走。研究顯示，每週運動量低於建議量會增加患心血管疾病和乳癌的風險；另外，久坐也會有相同風險，不妨每小時起來動一動，一兩分鐘也對身體有益。4.飲酒要節制、荷爾蒙療法美國心臟協會和癌症協會表示，飲酒要控制飲酒量，女性每天不超過一杯。據國家酒精濫用和酒精中毒研究所的數據，對於女性來說，過量飲酒表示在兩小時內喝四杯或更多。過量飲酒會增加患肝病、乳癌和心血管疾病（包括高血壓、心臟病、中風）風險。女性在停經後若有進行荷爾蒙替代療法，可能會增加乳癌和心血管疾病的風險；如果本身有乳癌或任何心血管疾病病史，就不適合荷爾蒙替代療法。5.定期檢查透過定期檢查，了解身體是否患有慢性病，包括高血壓、高膽固醇、糖尿病，經過治療及控制，可以預防疾病降低心臟病和其他心血管疾病風險。國健署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，定期接受檢查，降低乳癌威脅。９種女性易患疾病.....https://bit.ly/3k8WIxk
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2023-02-15 醫療.感染科
情人節不帶套當心感染性病！性行為前做好3件事自我保護
今天是浪漫情人節，但疾管署提醒一夜激情別忘了安全性行為，尤其這三年淋病和梅毒等性病的年輕族群感染人數正悄悄緩升，且九成以上都是非安全性行為導致。疾管署副署長羅一鈞表示，顯示新冠肺炎疫情期間，民眾多注重戴口罩等呼吸道的防護，卻忽略了性病防治措施。羅一鈞表示，雖然愛滋感染人數下降，但根據疾管署統計，2020年至2022的本土淋病感染人數，一路從7082例、7381例上升到8015例；梅毒則從8800例、9413例上升到9631例。經進一步分析，淋病新增感染者有71%為35歲以下年輕族群、活性梅毒的年輕族群則佔59％；且超過九成的危險因子是不安全的性行為。延伸閱讀：正確使用保險套 專家教你7大要訣性行為前做好3件事疾管署除了提醒民眾需注意發生性行為應主動要求對方或自己全程正確使用保險套，並搭配水性潤滑液外，定期篩檢可以早期發現疾病、早期治療。梅毒和愛滋 可透過定期篩檢發現羅一鈞說，由於梅毒和愛滋都是無症狀感染，可透過定期篩檢發現。現在性病防治雖以愛滋篩檢為主，同時也可做梅毒的篩檢。至於淋病如果沒有症狀難以檢驗出來，因此如果有泌尿道症狀，可以就醫，由醫師評估進行適合的檢查。疾管署建議，只要曾有性行為者，都建議至少進行一次愛滋篩檢，若有不安全性行為者，則建議至少每年篩檢一次。全國有82家醫事機構提供愛滋匿名篩檢諮詢服務，以匿名方式進行，並由專人提供衛教諮詢、確認檢驗及轉介就醫等相關服務。民眾也可透過人工發放、自動服務機及網路訂購超商取貨等三大通路取得愛滋自我篩檢試劑，在家或於安心的處所進行自我愛滋篩檢，愛滋篩檢結果若呈陽性，無須過度驚慌，儘速至愛滋指定醫療院所進行確認檢驗，可至愛滋自我篩檢專區查詢相關諮詢與服務資訊。另外，針對有感染愛滋風險的民眾，也鼓勵透過服用PrEP藥物，使體內有足夠的藥物濃度來預防感染，保護效果可達90%以上，全國有63家公費PrEP服務醫療院所提供愛滋感染者的配偶或伴侶及35歲以下年輕族群整合型服務，也有95家醫療院所提供自費PrEP服務，有需求者請至疾管署網站PrEP專區查詢。疾管署表示，相關資訊可使用LINE平台訂閱「疾管家｣，選擇「我想要了解傳染病」的「愛滋病」，即可定位使用「性健康資源地圖」查詢身邊方便的自我篩檢、匿名篩檢、PrEP、性健康友善等相關資源，亦可至疾管署全球資訊網、或撥打國內免付費1922（或0800-001922）防疫專線洽詢。延伸閱讀：如何增加持久度？多打手槍有用嗎？醫教3招鍛鍊助延長責任編輯：陳學梅
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2023-02-14 醫聲.癌症防治
開卷有醫｜大腸直腸癌帶走朱雲漢，別急著沖水！大便觀察癌症前兆
大腸直腸癌在衛福部公布的十大癌症排名中，佔據各項排行。大腸直腸癌在國內10大癌症死亡率排行榜中居第3名，發生率長年居冠，50歲以上民眾罹癌機率達20%。不僅在年初帶走了中央研究院院士、政治學研究所特聘研究員朱雲漢，也讓演藝圈抗癌多年的藝人余苑綺離我們而去，層出不窮的案例，使大眾對於大腸直腸癌的預防、前兆到癒後存活率等資訊更為關注。其實，上廁所後回頭看一下大便，就能找出蛛絲馬跡。便秘、拉肚子就是大腸癌？仔細觀察大便別緊張大便的形狀、顏色能成為大腸直腸癌線索，正常的大便形狀是香蕉狀，會緩慢地沉下馬桶。以往大腸直腸癌會有的便秘、拉肚子症狀，則是要觀察時間點，稀稀糊糊不成形的大便常見會是生活緊張而腸胃蠕動過快，或是食物耐受不良，反而是排便習慣突然改變，大便形狀變得像鉛筆般細長，就要留意是否為腸道受腫瘤壓迫變窄小，罹癌的可能性造成。而大便出現一灘血，病人通常來大腸直腸外科求診的主要原因，首先應該要確認出血顏色和排便的關係，如果是一開始大完便或剛解完時，就發現大便上出現鮮紅色血液，多為肛門裂傷或痔瘡血管破裂，也有可能是直腸發炎的狀況，像是大腸血液循環不良的缺血性大腸炎、慢性潰瘍性結腸炎等，還有止痛劑或化學治療藥劑，甚至洗腎的慢性腎臟衰竭病人也可能出現侵蝕腸管而造成出血。但如果大便呈現深棕色，代表大便經過的區域有不正常或流血的腫瘤沾附的血液凝固其上，大腸直腸癌的可能性就高一些。大腸直腸癌篩檢，糞便潛血、大腸鏡怎麼選？談到大腸直腸癌的診斷，糞便潛血檢查是一項便宜、最低侵襲性的篩檢方法，根據近期研究統計，經過三年追蹤，有做過檢查的人可以降低10%大腸癌死亡率，因此，國健署鼓勵50到74歲民眾，每兩年一次檢查，也建議檢測完是陽性再做大腸鏡檢查。至於大腸鏡檢查部分，根據美國研究，確實能降低大腸癌死亡率約52%，也降低發生率70%到90%，對於大腸直腸癌高危險群、排便習慣改變、便血或慢性貧血病人等，這項檢查有其必要。罹癌積極治療，早期治癒率達九成大腸直腸癌致死的最主要原因是癌細胞轉移，因為大腸直腸靜脈回流，最終匯合到肝門脈，因此又以肝臟轉移最容易發生；如果是接近肛門口的低位直腸癌或肛門癌，則容易轉移到肺臟。雖然，大腸癌合併肝轉移在癌症分期屬於第四期，還是有機會完全切除。即便罹癌也要積極治療，大腸直腸癌在第一期腫瘤的預後極佳，整體治癒率可能性達9成以上，第二期癌症病人的五年存活率也大於8成，擴散至局部淋巴的第三期，預期五年存活率有6到7成，甚至到了第四期，透過積極的手術、化療或標靶治療，也有部分人平均預期壽命約有2年半，在在顯示「早期診斷、早期治療」仍是關鍵。上述內容收錄在「大腸直腸癌臨床診斷的指引」一書，裡頭101道題目是由臨床診療和教學近30年、超過6千例大腸直腸癌手術的台大醫院直腸外科主任梁金銅執筆，面對病人或家屬在被診斷罹癌的驚訝、內心掙扎、對手術的不安及日後的抗癌有感而發，奠基於新的醫療知識和臨床經驗，花費12年完成書籍，盼幫助患者及家屬解惑，也是對醫護從業人員的教學傳承。
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2023-02-11 焦點.健康知識+
回鍋油反覆用、長期使用木筷沒更換、偏方藥...3大NG生活習慣惹癌上身！
小心生活小習慣增加罹癌風險，注重養生還不夠。這些NG生活小習慣，其實也都在默默影響身體健康。根據衛福部統計，癌症已經連續【40年】位居十大死因之冠，去年平均每10分鐘就有1人死亡，今天陳炯瑜醫師要和各位朋友們分享，3個容易致癌的生活習慣，希望大家在生活日常也能遠離癌症風險。3大NG生活習慣 恐惹癌上身一、油炸油反覆回鍋使用食用油會隨著高溫改變本質，重複油炸也會產生大量的自由基，自由基會攻擊健康細胞，加速人體衰老或是細胞癌變，尤其是烤焦的油炸食物，致癌物的活性更強。二、長期使用木筷沒更換竹筷、木筷每3-6個月就要更換，因為每次的搓洗都會讓筷子留下裂痕，髒污、油垢就會卡在裡面，如果洗完沒有晾乾，就會滋生各種病黴菌，引發感染罹病。三、常聽信偏方自行用藥只要你是因為慢性病問題，需要長期用藥的朋友，請不要自行停藥，如果有生病也應該循正規就醫途徑，接受醫師診治和處方用藥，否則治病不成反更傷身！最後，醫師也提醒大家，受疫情影響，許多人因為染疫風險降低篩檢意願，但定期篩檢目的是要降低潛在疾病的風險，才能提早發現和治療資料來源/長春藤預防醫學健康管理 ICare Health Institute
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2023-02-10 癌症.大腸直腸癌
台灣罹患大腸癌居世界之冠！ 網分析「1原因」導致
被列為國人10大癌症之首的「大腸癌」，已帶走不少人的寶貴性命，近日中研院院士朱雲漢因直腸癌病逝，也讓外界再次注意大腸癌帶來的危害。日前一名網友好奇「為何台灣罹患大腸癌的人數是世界第一？」多數網友認為「外食」導致。一名網友在PTT拋問「為何台灣罹患大腸癌是世界第一？」他指出，「看到網路上報導顯示，大腸癌主因是加工食品吃太多，以及飲食西化影響，但是外國人也常常吃熱狗、香腸或油炸物，照理來說罹患大腸癌的機率應該也很高，為何台灣罹患大腸癌卻是世界之冠？難道也跟基因有關？」台灣罹患大腸癌居世界之冠 「1原因」導致對此，多數網友認為是「外食」所致，指出「外食族幾乎都吃隔夜加熱食品」、「台灣美食太多了」、「我覺得是食品添加物太多」、「壓力、長時間久坐、外食不健康加上睡眠不足，都有可能罹患大腸癌」、「早餐店跟夜市的食物不健康」、「吃太少菜也會導致吧」、「天天吃鹽酥雞、滷味、東山鴨頭、速食」、「國外不會用爆香的方式烹飪，我們用大火炒到油變質」、「夜市的食安需要加強」、「台灣料理重油又喜歡大火快炒」、「外食應該是主因」、「衛生跟飲食習慣所致。熟食隔夜加熱，長期吃下來很傷身」。大腸癌無明顯症狀 定期篩檢早期發現治癒高大腸癌奪走不少國人性命，衛生福利部基隆醫院大腸直腸外科醫師賴寯志表示，早期大腸癌無明顯症狀，若透過定期篩檢早期發現，治癒率非常高。賴寯志認為，國人飲食西化、大腸癌發生率逐年攀升，呼籲民眾重視大腸癌篩檢。他提醒50歲以上民眾，國健署補助每2年1次免費糞便潛血檢查；另外，大腸癌病人有年輕化趨勢，50歲以下青壯年，親戚若有大腸癌病史也不能輕忽。賴寯志提醒，平時可多吃蔬菜、水果，少吃肉類，避免吃煙燻或燒烤類食物，維持每日運動及2年1篩檢的習慣，即可有效預防大腸癌。
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2023-02-09 癌症.食道癌
吞嚥時有異物感恐已晚期 醫提醒應盡快戒除3物遠離食道癌
一名59歲男性患者，長年抽菸、喝酒、吃檳榔，數月前開始出現吞嚥困難、喉嚨卡卡，就醫確診食道癌三B期，須先電療、化療後再開刀切除腫瘤。醫師提醒，台灣每年超過2千人死於食道癌，9成患者皆為男性，因不易透過篩檢早期發現，要遠離食道癌，應盡快戒除菸、酒及檳榔。食道癌第一、二期5年存活率仍有5成資深藝人安迪因食道癌病逝，享年57歲；裕隆董座嚴凱泰也因食道癌逝世，享年54歲。中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅表示，食道癌初期通常無症狀，當出現吞嚥困難、吞嚥時有異物感或痛感時，可能已經進入晚期階段，臨床上統計，食道癌第一、二期5年存活率仍有5成，但若進入第三、四期中晚期，5年存活率剩下15%，且預後多半不佳。分析國健署癌症登記資料，食道癌新發個案中，77.9%抽菸、53.5%飲酒、48.5%嚼食檳榔。陳志毅指出，食道癌的患者大多是男性、勞工族群居多，目前難以透過提早篩檢揪出病灶，僅能透過胃鏡、食道鏡做確認。食道癌症狀：吞嚥困難、火燒心、聲音沙啞除男性以外，也有罕見女性食道癌患者。陳志毅表示，有一名29歲女性患者，因感覺喉嚨卡、吞不下，經過食道鏡檢查，確診為食道癌一期，原來她從20歲起在八大行業工作，一天平均喝10罐啤酒，加上抽菸行為導致罹癌，經過開刀後，目前已經追蹤7年，病況得以控制。陳志毅提醒，食道癌除了吞嚥困難外，也可能有食物逆流、火燒心、聲音沙啞、胸後痛、體重減輕、上腹痛及久咳等症狀，建議民眾應盡早戒除菸、酒、檳榔，減少攝取含亞硝胺加工食品，以及少吃過酸、過辣、過熱的刺激性食物。
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2023-02-09 癌症.食道癌
吃過燙的食物易罹食道癌！9成是男性，把握防癌3要點
食道癌患者9成以上是男性，醫師提醒，主要是不良生活習慣如吸菸、飲酒、吃檳榔等導致，愛吃辣、重口味也有影響，且逾一半患者發現時已是中晚期，5年存活率僅剩15%。食道癌9成以上是男性衛生福利部國民健康署今天發布新聞稿指出，民國109年有2875人罹患食道癌、110年有2030人，其中9成以上罹癌患者為男性；男性發生年齡中位數為59歲，約有7成個案發生於50至70歲，為男性中癌症標準化發生率第6位、癌症死因排名第5位。中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅接受媒體電訪表示，食道癌患者向來都是男性占9成以上，跟賀爾蒙無關，主要還是生活習慣，例如吸菸、飲酒、嚼食檳榔等造成，且以勞工族群機率高。陳志毅說，食道癌1期、2期的5年存活率超過5成，但半數以上患者發現時已經是第3、第4期，因此預後差，5年存活率只剩15%。他指出，食道癌前期沒有症狀，很多人等到吞嚥困難才就醫，食道是圓筒狀，通常有吞嚥困難感覺時，等於食道已塞住一半，還有些人不把喉嚨卡卡當作一回事，延誤黃金治療時期。防癌步驟：落實健康生活、遠離致癌因子、規律運動陳志毅提醒，食道癌目前沒有實證有效的篩檢工具，落實健康生活、遠離致癌因子及規律運動是必要的防癌步驟，已知食道癌致癌因子包括抽菸、飲酒、嚼檳榔、含亞硝胺食物如醃漬、煙燻等，以及過熱的飲食溫度、食道曾受腐蝕傷害、吞嚥功能疾病、胃食道逆流、肥胖及口腔衛生不良等。食道癌症狀除了吞嚥困難、吞嚥時有異物感或痛感外，也可能導致食物逆流、聲音沙啞、胸後痛、體重減輕、上腹痛及久咳等情形。國健署呼籲，民眾應把握「避免過燙的食物」、「減少含亞硝胺食物，及時戒除菸、酒、檳榔」、「有異狀速就醫」3要點，平時就須留意不適感，切勿輕忽，如出現前述症狀時，及時就醫檢查，把握治療黃金期。
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2023-02-06 醫療.消化系統
男子右上腹悶痛半年又拉黑便 醫查出感染幽門桿菌
1名45歲男性近半年常感到右上腹悶痛不適，剛開始藉由胃藥緩解，但最近疼痛慢慢加劇，甚至痛至後背，晚上還影響睡眠並拉黑便。經醫師替他做胃鏡發現，患者罹有十二指腸潰瘍併出血，並感染幽門桿菌，後來經進一步治療，症狀才解除。大里仁愛醫院胃腸肝膽科醫師邵昶瀚說，幽門桿菌是一種寄宿在人類胃粘膜的細菌，也是人類最常見的慢性感染之一，細菌可存在於糞便、胃液、嘔吐物或污染之水質，推測感染與環境、衛生習慣有關，經由誤食上述污染物從而染菌即糞口感染。會造成慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，甚至胃淋巴癌、胃癌都與之有相關聯。他說，80%的幽門桿菌感染患者為無症狀帶原，10至15%有慢性萎縮胃炎或消化性潰瘍，後續演變成惡性胃癌或淋巴癌占1%，世界衛生組織1994把它定義為第一類(明確的)致癌物。大多數有慢性胃炎的病人可能會有腹脹、消化不良等症狀，消化性潰瘍之患者則有腹痛甚至腸胃道出血症狀。據統計，從2004至2018經由幽門桿菌治療後，幽門感染之盛行率從接近70%下降至10%，胃癌發生率下降53%，胃癌死亡率則下降25%，顯示根除幽門桿菌感染可有效減少胃癌的發生。邵昶瀚說，因慢性幽門桿菌造成之胃炎可能發展成不可逆之胃粘膜萎縮甚至胃粘膜病變，進而使癌變的風險大幅提升。因此，建議在產生上述不可逆病變之前篩檢併治療幽門桿菌，方能有效抑止癌變。對於相關治療方式，邵昶瀚說，目前使用三合一抗生素序列性療法，也就是以一種氫離子幫浦抑制劑加上兩種抗生素治療7至14天，可達80至90%幽門桿菌根除率。少數病人會有頭暈、腹瀉、口中金屬味、過敏等藥物副作用，通常停藥後即改善。後續於停藥四周後做呼氣檢測是否確實根除。如治療失敗，還有第二線藥物治療，成功率約80%。若兩次治療失敗，建議根據細菌抗生素藥物敏感檢驗，給予相應之藥物治療。
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2023-02-06 癌症.大腸直腸癌
中研院士朱雲漢直腸癌逝享壽67歲 直腸癌和大腸癌有何不同？
台大政治學系教授、中研院院士朱雲漢驚傳已於昨（2023-2-5）日因直腸癌離世，享壽67歲。朱雲漢的哥哥朱雲鵬今天凌在臉書悲痛證實，朱雲漢於昨晚9時在家中安詳往生。直腸癌和大腸癌有何不同？大腸直腸癌發生的初期沒有明顯症狀，尤其是右側的大腸癌，初期只會出現大便潛血，根本一點感覺都沒有；而左側的大腸：包括降結腸、乙狀結腸和直腸長出的癌症中後期後比較會有大便習慣改變和血便等症狀，可是一般人又很容易把這些症狀誤認為痔瘡，因此延後就醫。不幸的是，當症狀嚴重就醫時，常常已經末期，也就是已經有淋巴腺、肝臟、肺臟或甚至骨骼轉移。事實上，大腸直腸癌幾乎都是從良性息肉演變而來，經過10年的時間慢慢從良性的息肉演變成惡性疾病甚至轉移，所以基本上大腸直腸癌癌細胞惡性度不像胃癌、肺癌或是肝癌那麼高，所以是一種治癒率較高的癌症。大腸直腸癌依發生位置約可大略分左側大腸癌、右側大腸癌、直腸癌，不同位置的症狀也有些許不同。根據國家衛生研究院癌症研究組、臺灣癌症臨床研究合作組織出版的《大腸直腸癌診斷與治療之共識》手冊指出，直腸癌因最接近肛門，最常見的症狀是肛門出血，會有血便、裡急後重（有便意但解不出來）、排便習性改變等症狀。而右側大腸癌以腹痛最常見，體重減輕、腹脹、貧血次之；左側大腸癌最主要則是大便習慣改變，腹痛及直腸出血次之。而直腸癌也因為離肛門最近，病人還常面臨一個問題，就是肛門能不能保留的問題。》看更多大腸直腸癌相關資訊做了大腸鏡為何還是罹患腸癌？不過，有些人明明按間做糞便潛血檢查，檢查陽性也速速回診做大腸鏡，結果沒問題，卻還是在兩年內發現罹患大腸癌。這到底是怎麼回事？關鍵就在盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度，這三項大腸鏡的品質指標，對於檢查結果否能救人一命，有很大的影響。台灣大腸癌篩檢計畫主持人、消化系醫學會秘書長邱瀚模曾建議，病人做大腸鏡檢查時，最基本能做的就是檢查後詢問醫師「有沒有檢查到最裡面？有沒有看到息肉？清腸程度如何？」，以了解檢查程度。邱瀚模提醒，偵測大腸癌一定要做完整全程的「大腸鏡」，如果只做直腸鏡或乙狀結腸鏡看不到近端大腸的息肉，但50歲以上大腸息肉有四成都長在這裡。另外建議民眾遵照醫囑，確實執行低渣飲食，並且記得要在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。（編按：近端大腸包括升結腸、橫結腸，遠端大腸則為降結腸、乙狀結腸、直腸。）該如何預防大腸直腸癌？．增加腸道內的益菌，多吃蔬果增加纖維質攝取量，每天至少吃7種蔬果，男性每天應吃9份蔬果。．少吃紅肉與加工食品，避免食用高溫燒烤的食物。．多吃富含礦物質、蛋白質的「黑五類」食物，例如：黑豆、黑糖、黑木耳、黑糯米、黑芝麻等。．晚餐不要吃太飽，避免食物未消化在腸胃中堆積、發酵。．50歲以上之中老年人，應每3到5年接受大腸鏡檢查。．培養樂觀的情緒，保持良好的心情。．維持健康體重，過重及肥胖會增加大腸癌風險且干擾許多荷爾蒙的代謝功能。．增加身體的活動量，可降低大腸癌的發生率。．不吸菸，飲酒勿過量。
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2023-02-04 醫聲.罕見疾病
期盼為罕病找到治療解方 高醫攜手輝瑞打造基因治療中心
在台灣有近2萬多名的罕見疾病病友，亟待治療上能有突破性進展，為此，長期發展尖端特色醫療、關注罕見疾病治療與研究的高雄醫學大學附設中和紀念醫院，近期攜手推動基因治療技術的輝瑞大藥廠簽署合作備忘錄，將於南台灣建置基因治療中心，期待未來提供患者更好的治療。罕見疾病有高達8成是基因遺傳導致，高雄醫學大學附設中和紀念醫院長鍾飲文說，高醫長期關注罕見疾病治療與研究，之前已設有血友病中心及肌肉萎縮症的整合醫療門診，而基因治療是未來醫學領域發展趨勢，目前正積極投入該領域，期盼將過往研究與實務經驗，運用於輝瑞在基因治療的合作。輝瑞大藥廠總裁葉素秋說，高醫長期發展尖端特色醫療，展現出許多績效與成果，這次合作將導入輝瑞在基因治療領域的資源，未來有機會促成更多學術交流，培育專業人才之餘，更希望日後來自學界的知識與意見，能提供患者更好的治療選擇。這次高醫與輝瑞大藥廠的合作計畫，也是重要的敲門磚。葉素秋指出，輝瑞全球研發部門也注意到台灣獨特、優異的新生兒篩檢政策，進而將台灣納入未來罕病的早期臨床試驗，未來也會與國內醫學中心建立更密切的合作。
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2023-02-01 新冠肺炎.預防自保
整理包／各國新冠「降級」有何影響？中美日韓入境新規一次看
新冠疫情至今已3年，各國逐步由最初的封鎖轉向解封、開放，也有國家準備將新冠肺炎「降級」，這些改變不只影響國家防疫標準，國民出國旅遊也需注意入境規範是否調整。《聯合新聞網》茲就中、美、日、韓防疫規定調整整理如下。中國大陸1/8日開放邊境，針對新冠疫情實施「乙類乙管」，即取消入境集中隔離、全面開放邊境口岸，對入境旅客不再進行篩檢與隔離，將原本「防感染」的重心轉向醫療救治和防止症。美國拜登宣布將於5/11結束新冠疫情的「國家緊急狀態」，一旦確認新冠肺炎不再大流行且具有公共衛生威脅，華府相關援助、補助、疫苗研發補貼、相關防疫管制政策等將可能停止。日本5/8起，新冠肺炎降級為「第5類」，與季節性流感等常見傳染病相同。據《NHK》報導，新冠降級後預期改變如下，厚生勞動省將展開研議，後續提出修正措施與實施日期：日本政府無法採取限制行動措施，如宣布進入緊急狀態、建議和命令住院治療、要求感染者／密切接觸者不要外出。放寬口罩規定，未來室內是否戴口罩可能改由個人判斷。未來可能讓非居民無須PCR檢測或隔離即可入境。治療院所不再限定感染症指定醫療機關、發燒門診等部分院所。治療費用也可能從公費轉為自費。原因《預防接種法》而採免費疫苗接種，未來可能不再提供。南韓1/30取消室內戴口罩令，但醫療院所及大眾運輸仍需配戴。據《韓聯社》報導，若疫情預警級別能從「嚴重」降級，並下調新冠法定傳染病等級為「丁類」，5月起有望完全解除口罩令。
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2023-01-30 名人.精華區
侯勝茂／病毒核酸檢驗 有效降低輸血感染
台灣人熱血熱心全球知名，近年受疫情影響，維持醫療用血供應無虞成為醫療體系最重要的挑戰，110年國人捐血達182萬人次，提供約422萬單位各類血品救助患者，國民捐血率高達7.76%，依舊維持世界第一，大家為了發揮愛心挽袖捐血，心意珍貴。十年未再聞輸血染愛滋國人愛心感人，但政府與民間合作維持用血安全，功不可沒，從事後救濟邁進為事前預防，血液基金會自102年1月16日起，於常規檢驗中納入「核酸擴大檢驗（NAT）」，針對愛滋、B及C型肝炎等病毒檢驗，自實施以來，迄今已十年未再發生輸血感染愛滋病毒個案，也未發生B型肝炎及C型肝炎的輸血感染案例。最早是為了照顧輸血感染愛滋病患，民國82年8月10日衛生署（現衛福部）與捐血中心研商，對輸血感染愛滋病毒者實施「道義救濟」的可行性及救濟額度，同年8月15日出現首例因輸血感染愛滋病毒案例，加快政府腳步，與血液基金會多次討論，籌措道義救濟金來源。輸血染病專款道義救濟經各方努力，以社會救濟彌補科學檢驗極限，衛生署核定「每一單位血液及血液成分的材料工本費附加百分之一」，專款提撥輸血感染愛滋病道義救濟金。經與醫療院所協調，自民國84年7月1日起實施，並設置道義救濟金管理委員會，於108年起減半收取。初期輸血感染愛滋病患每位道義救濟給付200萬元，民國98年1月1日起，考量幫助無辜受害者，每案例救濟給付提高至300萬元。103年起納入輸血感染B、C肝炎個案，救濟給付50萬元，107年再擴大，將輸血相關急性肺損傷致死者納入救濟範圍，救濟給付200萬元。血液基金會更將道義救濟金利息收入，用於加強捐血前篩檢，防範高風險族群捐血，杜絕輸血後感染愛滋病毒案例。除了在各捐血中心利用短片及海報宣導，各捐血點設置「私密性面談空間」，讓捐血人在私密環境下，誠實回答問卷及相關問題；也另提供愛滋病匿名篩檢醫院資訊，呼籲捐血人勿利用捐血進行愛滋篩檢。實施「輸血感染愛滋病毒道義救濟」制度以來，截至目前，愛滋病道義救濟案件共27件。此制度屬於無過失救濟，保障民眾使用合法血液導致感染愛滋病時，依法請求救濟，使不幸感染的民眾不會驚慌失措或生活頓陷困境，穩定社會民心。長假之後更需大家挽袖血液基金會除了全力維護醫療用血捐供平衡，對醫療用血品質更是嚴格把關，讓民眾有一個安心用血的環境。剛過完長達十天年假，過年前為假期儲備的血液差不多都供應到醫院了，因應醫院用血需求，此時更需要大家挽袖捐出熱血，望大家維持定期捐血習慣，讓需血療疾的病人有充足的血液輸用。
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2023-01-29 養生.聰明做健檢
高階健檢項目有哪些？醫師教你如何用健保給付卻有高規格檢查
「小資族健檢」、「尊爵健檢套餐」、「菁英健檢套餐」，進入各家健檢中心網站，項目琳瑯滿目，各式菜單令人眼花撩亂，不知如何挑選。高階健檢價格昂貴，零輻射磁振造影MRI、肺部低劑量電腦斷層（LDCT）、正子攝影（PET），如果全包，恐10萬元起跳，值得花大筆錢投資健康嗎？醫策會健康檢查品質認證委員會召集人洪子仁表示，如以價格來分類，健康檢查可分為三大類：1.基礎健檢以血液、尿液等檢查為主，配合醫師理學檢查，例如，員工健檢，價格約在三至四千元。2.完整健檢以基礎健檢為底，再加上無痛腸胃鏡、腹部超音波、癌動脈超音波等項目，價格約在三萬元上下。3.高階健檢除了完整健檢外，另有磁振造影（MRI）、 電腦斷層（CT）、肺部低劑量電腦斷層 (LDCT)、正子攝影（PET）等高階影像檢查，一般需要兩天，如果全做，費用恐超過12萬元。正子攝影輻射劑量疑慮，已隨科技進步大幅降低。上述非侵入性的高階影像學檢查，分別可篩檢出哪些身體問題呢？● 磁振造影（MRI）以固態組織（腦、肝）為主，可以提早發現腦血管病變，如腦中風、失智等，自費檢查約2.5萬元。● 電腦斷層（CT）以會動的組織（心臟、肺臟）為主，可以偵測出心血管狹窄程度（自費檢查約2.2萬元）、肺部結節（自費檢查約8000元）等。● 正子攝影（PET）掃描全身惡性腫瘤，自費檢查約4萬元。對於卵巢癌、攝護腺癌等生殖泌尿系統癌症，則靈敏度較低。正子攝影給人輻射劑量的疑慮，讓不少民眾為之卻步。洪子仁表示，近年來，影像科技進步許多，也讓常見的正子示蹤劑（18F-FDG）劑量愈來愈低，從一開始的10MCI單位，下降至5MCI單位、3MCI單位，大幅降低輻射量，接受度也隨之增加。洪子仁表示，高階健檢範圍涵蓋腦部、心臟血管、惡性腫瘤等，但費用較高，相對檢查人數較少。以新光醫院健檢中心為例，每月約有600多人接受完整健檢，高階健檢僅約20、30人。精挑細選把握「專案套餐」，也能找到實惠的高階健檢。因費用昂貴，洪子仁建議，如果經濟能力許可，在年滿50時，可以送自己這份健康大禮，健檢結果當成身體健康背景值，再依照健診報告、家族史、生活習慣（是否抽菸、酗酒、熬夜，以及有無運動習慣），由醫師評估後，擬定後續健檢規畫。「只要仔細挑選，也可以找到高CP值的高階健檢。」洪子仁表示，許多健檢中心常在某些節日推出「專案套餐」，費用較為實惠。再者，民眾可根據年齡、性別、家族史，選擇不同的影像檢查項目，例如，超過50歲的男性、有心肌梗塞家族史，就先加選256切等高階電腦斷層，瞭解心血管狀況。機器雖強大，判讀更重要，健檢品質不能只看價格。至於花了大錢、做了高階健檢，結果正常，是否就能萬無一失？洪子仁表示，近年來，許多醫療院所紛紛引進先進的影像檢查儀器，有如軍備競賽，機器滿分，但做最後判讀時，也可能跟不上腳步，如果判讀錯誤，就容易引發不必要的醫療處置，甚至醫療糾紛。「不能只看價格，更應該關注健檢品質。」洪子仁表示，醫策會於民國一百年起推動「健康檢查品質認證」，專家委員實地至醫療院所視察健檢中心環境、儀器及醫療人力及判讀品質，目前已有50多家通過審核，取得認證，可作為民眾選擇健檢場所的重要參考依據。五癌篩檢當先鋒當結果異常 高規檢查健保給付什麼是CP值最高的健檢？答案是「國健署成人五癌篩檢」。洪子仁說，健檢不見得一定要花錢，只要符合成人癌症篩檢資格，接受篩檢後，結果異常，就可到院接受進一步高規格檢查，且有健保給付。
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2023-01-29 養生.聰明做健檢
及早發現哪裡不健康！醫揭這項進階健檢項目最熱門：十大癌症有五種都與它有關
健檢不再是中老年人的專利，很多20、30歲的年輕人也很有興趣，他們做健檢的目的已經不是為了發現疾病，而是要更早找到「哪裡不夠健康」。除了基礎、進階檢查項目，現在健檢中心更可規劃出個人化的健檢項目組合，針對現代人常見代謝不好、睡不好、壓力大等問題，做生理、營養評估。基礎項目包含實驗室檢查和儀器檢查，費用約1萬5到3萬元。聯安預防醫學機構總院長鄭乃源表示，基礎項目主要可分成實驗室檢查（如血液、尿液、糞便等）和儀器檢查（超音波、內視鏡等），兩者都是現代醫學最主要的檢查方式，可以補足醫師望聞問切所看不到的地方，整套費用平均大約2萬到3萬多元不等。尋求健檢服務前，最好要做點功課。鄭乃源表示，自己過去就醫的歷史、父母手足的病史都很重要，健檢前最好回顧一下，做個基本整理。此外，若有抽菸喝酒、特殊飲食習慣，也要坦白告知，這些資訊都有助於規畫更完整的健檢。美兆健康管理機構商品業務處暨教育訓練處處長林辰語表示，以美兆為例，基礎項目有12大類，大約110項，除了身高、體重、體脂肪、心跳、血壓等一般檢查，還有尿液檢查10幾項、血液檢查10幾項包括肝功能、腎功能、血脂肪等、儀器檢查有心電圖、超音波、X光、骨密度、眼壓、眼底攝影、聽力檢查、婦科檢查、肺功能檢查等，費用大約是1萬5千元到2萬元左右。進階項目與常見死因、癌症相關，消化道檢查最熱門。鄭乃源表示，進階項目大都與國人常見死因、常見癌症有關，最熱門的就是消化道檢查，因為十大癌症當中有五種都與消化系統有關。以聯安診所為例，腸胃鏡檢查是聯安的強項，除了有專業的醫師群，大腸鏡看到息肉，當場就能切除，真正落實降低癌症風險。第二熱門項目是心血管檢查，除了傳統的心臟超音波、運動心電圖外，還特別引進如：小顆緊密低密度脂蛋白（sdLDL）等新穎且具前瞻性的心血管預測指標，可同時兼顧質與量的分析。鄭乃源說，雖然因法令規定，診所不能設置電腦斷層儀器，但聯安與醫院合作，因此可做低劑量電腦斷層肺癌篩檢，找出很多零期到一期的肺癌，只要開刀切除就能治癒。其他還有女性癌症相關檢查，例如解析度更好的3D乳房攝影儀器，還有能測導致子宮頸癌的HPV病毒基因型別，可更準確推估罹癌風險。健檢走向個人化，有時一個便宜檢查項目能救人一命。林辰語表示，健檢前需要先填寫100多題的問卷，內容包括飲食、睡眠、運動，加上美兆擁有累積30幾年的健檢大數據，每個數值都有幾十萬份資料，橫跨不同年齡層，數值範圍內還可以再分割小區間，根據這些大數據，再經過醫師問診和溝通，可以規畫出相當個人化的健檢項目組合。經過進階檢查，常會發現一些意想不到又非常重要的問題。常見代謝不好、睡不好、壓力大、作息不正常等問題，美兆也開發出微生理評估、營養生理評估等進階項目。林辰語舉例，有個客戶20多年來都在美兆檢查，一次例行檢查對照過去數值，發現他的鐵蛋白變超高，非常危險。醫師強烈建議他去血液腫瘤科追蹤，結果發現是血癌，但因為很早就發現，吃藥就沒事了，一個很便宜的檢查項目救了他一命。也有40幾歲的女性月經混亂，跟著姊妹吃大豆異黃酮，吃了幾個月剛好來健檢，發現雌二醇暴增10倍，婦科癌症風險很高。請她把保健食品都拍照帶來檢查，才發現原來是大豆異黃酮惹禍，因內含蜂王乳、琉璃苣油等植物性荷爾蒙成分，有些人不能代謝這些物質。停止服用3個多月之後，數值就正常了。傳統檢查報告都正常，就要從功能性檢查、營養生理檢查找答案。鄭乃源表示，過去十幾年來，國人對於預防醫學的觀念越來越成熟，現在很多30多歲的年輕人經濟能力不錯，積極想要維持在「健康」狀態，也瞭解檢查目的不只是早期發現疾病，更要辨識「哪裡不夠健康」並繼續進行健康管理。鄭乃源說，上班族最常見的狀況就是常感倦怠、無法恢復元氣。當他們對健康有疑慮，就會願意做「功能醫學」檢查，例如性荷爾蒙或壓力相關荷爾蒙檢查；也有許多民眾因睡眠障礙來做相關檢查。「健檢不是疾病醫療的延伸，聯安的服務也不只是在檢查當天，而是長期的健康夥伴關係。」鄭乃源表示，光是做健檢不會讓人變健康，重點在於如何根據健檢結果調整自己。林辰語表示，現代人壓力太大，常影響到消化、自律神經，感到很累、不舒服，但傳統檢查報告都正常。這時候就要從功能性檢查、營養生理檢查找答案，營養生理評估包括47個檢查項目，粒線體功能、澱粉代謝、脂肪代謝等都包括在內。
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2023-01-29 養生.聰明做健檢
如何評估自己需要哪些健檢項目？醫曝如何依年齡選效益最高
年假結束，你為自己過去一年的健康打幾分？是否定期接受健康檢查，持續追蹤不及格的紅字？健檢不是有錢人的專利，政府提供的免費成人健檢、五癌篩檢，為中年以後的你把關健康。至於想做更完整檢查的人，該如何選擇健檢方案，才能達到最高效益？Q：幾歲之後建議開始做健康檢查，多久一次？一般來說，青壯年族群身體情況良好，自覺年輕、有本錢，自費健康檢查的意願不高，健康檢查經驗僅限於高中、大學新生健檢，或是男生入伍健檢，以及進入職場後的勞工健檢。聯安診所健康管理中心主任洪育忠建議，27、28歲時可以考慮做人生第一次項目較完整的自費健檢，包括，大腸直腸鏡、腹部超音波，以及心電圖、胸部X光，如聽診發現異常，則多加心臟超音波。洪育忠表示，這算是人生基礎健檢，此時紅字比率相當低，但仍建議做一次。此時各項數據即為個人生理基礎背景值，待年紀漸長，再做健康檢查時，就可做出比較。如有心肌梗塞、腦中風、乳癌、肺癌、大腸直腸癌等家族史，就必須提高警覺，在35至40歲就應接受心血管及癌症等相關篩檢項目，早期發現，早期治療。Q：到醫院或診所健檢，有什麼差異嗎？該至醫院或是診所接受健檢？許多民眾都有過類似選擇障礙，洪育忠表示，大型醫院健檢中心優點在於設備齊全，如檢查結果異常，可直接轉診，接受治療。至於價格上，公立醫院健檢費用通常較低。但醫院健檢動線規畫未盡周全，消費者與就醫病患混在一起，有些人可能覺得不舒服。再者，大部分醫學中心每日可服務的健檢人數有限，可能得排上好幾個月，甚至半年以上。醫策會健康檢查品質認證委員會召集人洪子仁表示，對於醫院來說，經常就醫的患者為潛在的重要健檢客群，習慣使然，加上病歷完整，這是其優點，但前提是醫院必須提供更好的醫療服務，畢竟自費市場與健保截然不同，民眾感受也不一樣。至於健檢診所，大都採美式服務取向，常強調個人化，重視隱私，檢查流程順暢，服務較好，且可提供個人化套餐，滿足需求，但相對於醫院，收費較高。此外，受限於醫療法規，包括，核磁共振（MRI）、正子掃描（PET）、低劑量電腦斷層（LDCT）等檢查儀器，均需設置於一定規模的醫院，診所無法提供這類高階影像學檢查。如至健檢診所，想做上述高階影像檢查，就須再至合作醫院，可能影響檢查意願。Q：健檢有各種套餐，如何評估自己需要哪些檢查？據統計，近五年來，健康檢查為成長最快的醫療服務，在各醫院營收占比中，愈來愈顯重要，各大醫院、健檢中心推出眾多健檢套餐，裡面名稱與檢查項目眾多，讓人眼花撩亂。一般可用年紀作為選擇套餐的參考，洪育忠建議，20、30多歲青年世代，檢查項目為基本血液檢查、腹部超音波、心電圖、胸部X光，至於大腸鏡，因為費用較為昂貴，就看個人經濟能力。至於40、50歲中年世代，則應再加心臟超音波、頸動脈超音波等心血管檢查，如有早發性腦中風、心肌梗塞的家族史，則考慮運動心電圖及心臟鈣化指數分析等檢查，瞭解心血管狹窄狀況。年逾50，如經濟能力許可，可在醫師評估下，選擇磁振造影（MRI）、肺部低劑量電腦斷層（LDCT）、正子攝影（PET）。到了70歲，罹癌風險逐漸下降，健檢應著重於失智、骨鬆、肌少症等項目。Q：愈貴的健檢套餐一定愈好？最好每一種都做？健檢重點在疾病預防，健檢項目並非愈多愈好，愈貴愈好，能否提早篩檢出國人常見的癌症、心血管疾病等重大疾病，才是重點。洪子仁表示，如果花了大錢，接受高階健檢，卻因判讀錯誤，反而虛驚一場。以癌症腫瘤標記檢驗為例，腫瘤標記指數高低，與有無腫瘤仍無法完全畫上等號，如果腫瘤標記本身敏感度加上特異性不高，基本上不建議作為健檢項目。Q：收到健檢報告後，如有問題後續應如何因應？幾乎每個人的健檢報告裡都會有紅字，如果是小問題，例如，BMI過高、血壓偏高、血紅素偏高、脂肪肝，在報告裡均會提出建議，調整生活作息，均衡飲食，以及養成運動習慣。如果數字嚴重異常，如腫瘤指數變高，健檢單位就會協助轉診，進一步接受檢查或是治療。最怕的是，初步健檢已現警訊，但卻不當一回事，例如，糞便潛血結果為陽性，卻未到院接受腸胃鏡檢查。或是，乳房觸診後，發現硬塊、X光檢查結果也異常，卻沒至醫院接受切片，延誤早期治療時機。
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2023-01-29 養生.聰明做健檢
別忽略你的權益！40歲以上免費健檢一次看：影響最大的慢性病和5項癌症都能檢查
在台灣，健康檢查不是有錢人的專利，只要符合一定年紀或具備某些風險因子，就可免費定期使用國民健康署提供的成人預防保健和癌症篩檢服務，影響台灣人民健康最大的慢性病和五個癌症都包括在內。只要民眾踴躍利用，達成預防疾病發生、早期診斷、早期治療的目的，不論是站在國家或人民的立場，都可說是花小錢、省大錢的划算投資。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，成人預防保健服務的目的是為維護中老年人健康，早期發現慢性病、早期介入及治療。內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。成人預防保健服務服務對象：● 40歲以上未滿65歲，每3年一次。● 55歲以上原住民、35歲以上小兒麻痺患者、65歲以上，每年做一次。● 基本資料：病史、家族史、服藥史、健康行為、憂鬱檢測● 身體檢查：一般理學檢查、身高、體重、血壓、身體質量指數、腰圍● 尿液檢查：蛋白質● 實驗室檢查：腎絲球過濾率、血液生化檢查（肝指數、肌酸酐、血糖、總膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇）、B型肝炎和C型肝炎表面抗原（民國55年或以後出生且滿45歲者，終生可接受一次B、C肝檢查。）● 健康諮詢：戒菸、戒酒、戒檳榔、規律運動、維持正常體重、健康飲食、事故傷害預防、口腔保健。五癌篩檢 去年新增肺癌篩檢 全球第一吳建遠表示，為早期發現癌症或癌前病變，國健署還提供「大腸癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌」這五項癌症篩檢，篩檢陽性個案只要能早期治療，有機會阻斷癌前病變進展成癌症、降低死亡率。去年7月開辦的肺癌篩檢，讓台灣成為世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。● 大腸癌篩檢50歲以上至未滿75歲者，每2年1次糞便潛血檢查。● 口腔癌篩檢30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸習慣者，每2年1次口腔黏膜檢查。（原住民則提前至18歲以上）● 乳癌篩檢45歲以上女性，或母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌的40~44歲女性，每2年1次乳房X光攝影檢查。● 子宮頸癌篩檢30歲以上女性，每年1次子宮頸抹片檢查。● 肺癌篩檢：下列對象每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）1. 具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2. 重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上（包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數。例如每天1包吸30年就是30包-年）、有意願戒菸或戒菸不到15年的重度吸菸者。公費篩檢利用率子宮頸癌篩檢最多 前年揪出4.6萬癌前病變隨著社會高齡化，利用公費檢查的人愈來愈多。吳建遠以2021年為例，總共有192.5萬人使用成人預防保健，整體利用率大約是三成，391萬人使用過四癌症篩檢（當時尚未開辦肺癌篩檢），其中子宮頸癌利用率五成最高，共找到4萬6478人有癌前病變，8150人罹癌。不過，根據主計處報告，四癌篩檢量其實是從2014年達到523.9萬人高峰後開始遞減，2019年掉到501.4萬人，之後因新冠疫情影響民眾受檢意願，2020年和2021年篩檢量掉到454.2萬人、391萬人，2022年加倍努力推廣，才在12月下旬回升到421.1萬人。吳建遠說，國健署提供的服務只是民眾可接受健檢的一種管道，其他依法應提供的還有勞工體檢、公務人員健檢，民眾也可選擇自費型健檢，這些都是影響公費篩檢利用情況的眾多因素。去年本土疫情趨緩之後，國健署就一直非常努力提醒符合資格的民眾出來篩檢、不要忘記自己的權益。
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2023-01-27 癌症.乳癌
他跟女友色色時意外摸出「乳癌二期」 網讚：妳女友的貴人
乳癌為女性好發癌症，且有年輕化的趨勢，有男網友親密撫摸女友胸部時驚覺不對勁，便盡速安排女友就醫檢查，最後確診為乳癌二期，目前正進行後續治療，該男網友籍此呼籲女性朋友要定期篩檢，注意身體健康。有男網友在Dcard上發文表示，日前與女友發生關係，觸摸乳房時發現之前沒摸過的「硬塊感」，立即安排看診，經醫師診斷後確認是乳癌二期，目前正進行後續的治療，並提醒女性朋友務必定期檢查，如驚覺有異，需盡快求醫。還有女網友提醒，乳房腫塊摸起來硬硬的像一顆石頭，小則像皮下放一粒花生米或綠豆、紅豆，大則像龍眼荔枝，若有問題摸起來一邊有、一邊沒有，而且摸起來硬的像石頭還不會痛，或平日有在自我檢查，情況不同也該就醫，可至乳房外科或是乳房影像科就診。許多網友紛紛留言表示，「你是妳女友的貴人」、「能切除就全切，不要吝嗇，乳癌好好治療存活率是很高的」、「看完這篇嚇得我趕緊摸摸自己的胸部」、「真心建議所有女生都應該養成定時檢查的好習慣，尤其有家族史的、纖維囊腫的，定期回醫院追蹤」、「我一年追蹤一次，真的建議女生每年都可以去做個乳房超音波」。
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2023-01-24 醫療.新陳代謝
沒有變瘦、傷口也易癒合就不會罹患糖尿病？醫破解常見4迷思
根據衛福部歷年調查，糖尿病是國人十大死因之一，目前全國約有超過兩百萬名糖尿病患，且每年以兩萬五千名的速度增加中，對國人健康是一大威脅，且糖尿病需要長期治療、控制，若血糖控制不佳造成的併發症也不容小覷，包含：心血管疾病、腎病變、中風、視網膜病變及足部病變等，對病患生活影響巨大。 為了照顧身體，許多糖友積極尋找各種醫療知識，但面對龐大的健康資訊，糖友總會產生不少迷思，希望醫師能幫忙解惑，綜合多年病患常問的問題在此和大家分享，也希望能幫忙糖尿病患，建立正確觀念後方能得到更好的療效。迷思問題一：「罹患糖尿病應該會變瘦，但我並沒有呀！所以我沒有得糖尿病，我傷口有時都很容易癒合，所以我沒有糖尿病。」正確觀念錯！糖尿病早期多半沒有症狀，病患若沒有經過血糖檢驗是無法確診的。等到出現典型症狀，例如：不明原因的體重下降、口乾舌燥、多尿、手腳發麻、視力模糊、容易飢餓或是傷口不易癒合，則都是發病較久的情況。所以如果您的一等親家屬有糖尿病史，或年齡超過40歲，或是有高血壓、高血脂、肥胖，或有妊娠糖尿病等，都應定期篩檢。設籍在台灣的成年人，40歲以上即享有免費成人健檢，每三年一次，是政府一項德政，方便又有效。迷思問題二：「打胰島素的都是糖尿病患或腎臟病患，所以打胰島素會傷害腎臟，我不能打胰島素。」正確觀念目前台灣糖尿病患打胰島素比率偏低，因不少病患誤以為打胰島素會傷害身體，其實胰島素是所有降血糖藥物中最安全之一。胰島素屬蛋白質，不能口服吃入，因為會被胃酸分解，但近年來由口黏膜吸收的新型胰島素問市，所以患者千萬別氣餒，以為終身要打針，科學何其進步，也許不到10年，我們可以看到市場有口服胰島素的生產。當病患罹患糖尿病超過6年，其體內之胰島素分泌能力只有正常人的50％，病史超過10年，其分泌能力只有正常人的10％，所以補充胰島素對病患來說是必須的，但是多數病人總希望醫師再加口服藥來控制，其實效果不佳，且增加藥物彼此之間的反應及肝腎負擔。迷思問題三：「糖尿病是胰島素過多還是過少？」正確觀念糖尿病基本上分為四種。一種是第一型糖尿病，在台灣人數很少，屬於胰島素缺乏，不打胰島素會導致酮酸中毒，甚至死亡。第二型糖尿病是胰島素有抗性，胰島素分泌亦有障礙，在台灣九成五以上病患屬於此型。該型病患因為會分泌更多的胰島素來代償，所以體內分泌出來之胰島素剛開始幾年是過多的，等到多年後因代償分泌負擔而造成衰竭，就會開始缺乏胰島素，所以不是只有第一型病人才需要打胰島素。第三種是因為割除胰臟細胞，或發生胰臟炎破壞胰島細胞等原因而造成的糖尿病。第四種是妊娠糖尿病。迷思問題四：「糖尿病的藥物吃多了會傷肝、傷腎，所以能不吃就盡量不要吃。」正確觀念錯！糖尿病人又可視為三多一少（多吃、多喝、多尿、體重減輕），所以是心臟、腎臟、中風的高危險群病患，除了控制飲食外，藥物之配合與身心的調適也很重要。首先體重過重者要積極減重，運動可以使我們心情愉悅，只要每天快走30～40分鐘，即是有效之有氧運動，其他很多運動，例如：太極拳、法輪功、練氣功、游泳、走路等，也都有助糖尿病控制。即便病人不想吃太多藥，但必須著手改變生活型態才能轉變人生，而不是一昧排斥用藥。病情有輕有重，可以採取飲食及運動控制血糖，當然是最好的選擇，但很多病患會自行減藥或拒絕吃藥，甚至不治療造成很多併發症，危害遠大於藥物本身。患者一定要瞭解血糖過高之糖毒性，是高於所吃的降血糖、降血脂藥副作用，所以要控制飲食及體重、多運動，以幫助維持血糖，促使藥物劑量減輕，而不是一昧排斥用藥，造成不可逆之併發症。以下五項控制血糖的要訣，提供病人參考，相信遵循著下列要訣，糖友們都能享受健康生活。一、健康飲食、三少一高：請教醫師及營養師，依個人病情制定適合的飲食計畫，以「均衡飲食」為基礎，並注意三少一高，即少油、少鹽、少糖及高纖飲食之原則。二、規律運動：減少長時間坐著不動的生活型態，每週至少要有150分鐘的身體活動，並注意潛藏的危險，例如：跌倒、脫水等，以及運動前血糖自我監測，避免發生低血糖的情況。三、控制體重：在營養師及衛教師指導下，進行體重控制，或參加病友團體，揪團減重，以遠離肥胖及糖尿病帶來的威脅。四、規律服藥：依照醫師指示按時規律服藥，不可任意增減藥量或自行停止服藥，若治療期間有更換醫師，務必告知新的醫師服藥情形，降低不必要的藥物交錯及干擾血糖的控制。五、監測血糖：血糖值會隨著飲食、生活型態而有所變化，應養成自我血糖監控，定期正確的量測血糖，確保血糖在正常控制範圍內。(本文轉載自振興醫訊)
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2023-01-17 癌症.胃癌
做胃鏡、切片…胃癌可能拖1個月才能確診！台大人工智慧 9秒看胃相、準確率9成
胃癌長居國人10大癌症排行榜內，幽門螺旋桿菌感染是重要危險因子，一旦感染就會改變「胃相」，從做胃鏡到回診做切片，可能得花上一個月才能確定胃部粘膜有無異狀。根據台大醫院體系10間分院過去十幾年的胃鏡影像所發展出的人工智慧模型，可在短短9秒內精準研判胃相，準確率超過9成，目前已率先在馬祖落地應用。台大醫院針對難治型幽門螺旋桿菌感染，研發第2、3線救援治療處方，榮登國際頂尖期刊「刺胳針胃腸肝病學」，成為國內外治療的重要依據。台大醫院院長吳明賢長期投入胃癌防治，整合國內多家醫學中心成立台灣胃腸疾病與幽門螺旋桿菌臨床試驗聯盟，執行多中心臨床試驗和幽門螺旋桿菌篩檢，結果顯示，過去30年來，台灣成年人幽門螺旋桿菌盛行率已從60%降到30%，孩童更降到10%，胃癌標準化發生率也持續下降。台大醫院內科部主治醫師李宜家表示，傳統的胃相判讀費力又費時，需要做胃鏡、組織切片，交由病理科醫師判讀，少說也要經過一個月，對醫療資源缺乏、交通不便地區的居民來說，是相當大的阻礙。台大醫院整合跨院區影像資料庫，與智慧醫療中心通力合作，已成功開發出人工智慧模型，能從胃鏡影像判斷胃相，精準揪出萎縮性胃炎、癌前病變等異常跡象，已在馬祖落地使用。「過去要一個月的時間才能做完的事情，現在只要9秒可以判定完成。」李宜家說，希望此模式可以有多角化的發展，幫助偏鄉醫師增加判斷能力、降低偏鄉與都會區的醫療不平等。因為胃癌很容易轉移到肝臟，導致治療效果不好，兩大預防關鍵，在於幽門螺旋桿菌的的除菌治療，以及癌前病變每兩、三年就要定期追蹤。吳明賢說，馬祖曾是全國胃癌發生率最高地方，台大醫院歷經20年努力，將當地盛行率從近七成降低至不到一成，胃癌發生率則下降53%，是廣受世界讚譽的標竿。如今發展出AI技術，成功突破時間與空間的限制，解決醫療不平等，希望未來可推廣全台。
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2023-01-13 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／不抽菸、沒咳嗽 驚罹肺腺癌！外科醫感嘆這種檢查太重要了
醫院每年會安排員工健康檢查，五年多前的員工健檢，我自費做肺部低劑量電腦斷層，看了影像，竟發現肺部右邊有一顆明顯的腫瘤，確定是肺腺癌。右肺切掉約二分之一我嚇了一跳，馬上去翻之前胸部X光照的片子，都是正常，研判這顆腫瘤長的位置剛好在心臟附近被血管遮住的地方，胸部X光不容易發現。我不抽菸，生活作息也規律正常，應該最不可能得到肺癌，結果卻得了，帶給我很大的震撼。面對開刀前一連串檢查，腦中一片空白，妻子帶著我去做各項檢查，直到開刀取出腫瘤時，不單是右肺一顆2公分大的腫瘤，左右肺還各有一顆小腫瘤，右肺切掉約二分之一。莫名得病出現憂鬱鬼門關前走一回，卻從頭到尾「不覺得它（肺癌）的存在」，完全沒有任何咳嗽、咳血或呼吸困難等症狀，為何會得肺腺癌？百思不得其解。後來做基因檢測發現，我的人類表皮生長因子接受體突變，有可能是基因突變所致。「我得知罹癌到開刀治療那一陣子，心裡壓力很大，想到自己莫名其妙得病、人生什麼都沒了、不知道何時會離開。」一連串負面想法，我出現憂鬱症，冷不防就想從樓上跳下去。手術後休息一個多月，接著服用標靶藥物二年，造成口腔黏膜受損，身上只要有毛髮的地方都起疹子非常癢，甚至抓破皮，還好我是外科醫師，知道如何照顧破皮傷口。我也努力吃東西維持體重，胃口並沒有不好，但因為治療服藥的關係，感受不到食物的美味。LDCT檢查太重要了很感謝同事及家人的陪伴，休息一個多月後，我恢復上班，透過工作及吃藥慢慢走出來，人生觀從此有了很大的改變。以前看診加班勞累而有所抱怨，生病後抱怨變少了，反而感到有工作可以忙碌，是值得珍惜的幸福。肺腺癌未必與抽菸有關，很多人是40幾歲就罹患，「我罹癌時49歲，如果再晚二、三年才發現，可能現在已經不在人世了。」後來醫院針對全院45歲以上員工提供免費電腦斷層篩檢，又找出多位肺癌患者，所以肺部低劑量電腦斷層（LDCT）真的太重要了，不只是老人家要做篩檢，高風險族群也要做這個檢查。二大族群免費篩檢國健署從去年7月1日起，提供具有肺癌家族史和重度吸菸史二大族群，可以免費做低劑量電腦斷層肺部篩檢，每二年補助一次，建議大家把握這個檢查的機會，早期發現、早期治療。醫學辭典／肺腺癌肺腺癌是肺癌當中的一種，肺癌主要分成「小細胞癌」與「非小細胞癌」，非小細胞癌占所有肺癌的八至九成，又分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌。根據2018年台灣癌症登記資料統計，女性肺癌高達88%是肺腺癌，男性肺癌有58%是肺腺癌，早期多無症狀，容易延遲診斷。不少名人如鳳飛飛、陳文茜、柯文哲妻子陳佩琪等曾罹患肺腺癌，由於女性患者大多不吸菸，早期症狀咳嗽易被忽略。陳慶耀小檔案現職：陽明交通大學附設醫院乳房外科主任年齡：54歲學歷：台北醫學大學醫學系畢、陽明大學微免所博士專長：●整型式乳癌切除手術及前哨淋巴結探測手術●乳房攝影立體定位手術●乳房良性腫瘤切除手術●哺乳期及非哺乳期乳腺發炎的治療●腹腔鏡手術經歷：●台北榮總一般外科主治醫師●署立基隆醫院乳房外科主任●美國西雅圖華盛頓大學醫學中心乳房外科研究員●台北市立聯合醫院中興院區一般外科主治醫師
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2023-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗後 抗體快篩陽性 不代表保護力高
一名30多歲女性去年10月底接種第四劑BA.1次世代疫苗，今年1月後做抗體快篩，結果顯示體內抗體呈陽性，開心自己能好好被抗體保護著。專家提醒，國內未販售家用抗體快篩，不少民眾會在國外購買檢測，不過，就算快篩驗出體內有抗體，仍無法確認保護力高低，須自費到醫院抽血，分析抗體效價才能判定。網紅四叉貓先前自費於醫療院所檢測體內抗體，國內雖未販售家用抗體快篩，但有只能由醫護人員操作使用的醫療級抗體快篩，近期隨著邊境解封，國人旅外機率增加，不少國家已核准販售家用抗體快篩，國人可於國外購買。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，據了解，日本的藥妝店有販售家用抗體快篩，抗體快篩卡匣有C、IgG、IgM三條線，若只有C這條線，代表沒有抗體；若有IgG這條線代表有舊感染或疫苗接種留下的抗體，IgM這條線代表有近期產生的抗體，但參考價值低，不能取代抗原快篩或PCR。台大醫院智慧醫療中心副主任士李建璋表示，民眾自行使用抗體快篩，結果如為陽性，僅能確定體內有抗體，但無法分辨保護力高低。還是要去醫院抽血做「定量」分析，測出抗體的效價，才能確認要是否仍有足夠保護力。李建璋表示，要確保自己擁有足夠保護力，最單純有效的方法還是按時接種疫苗，即「與前一劑間隔滿三個月，就去打追加劑。」如果抗體快篩檢測結果是陰性，代表沒有抗體，更是應該趕快去接種疫苗。如果民眾希望了解自己體內有多少對抗新冠病毒的抗體，疾管署已於官網附上137家醫療院所名單，可詢問所在地衛生局，自費檢驗。測到S抗體是來自疫苗，測到N抗體是曾經感染過，要注意的是，若曾接種科興、國藥等滅毒疫苗也可能測得到N抗體。代表疫苗保護力的「中和抗體效價」，並非每家醫院都可測，需要另外詢問。
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2023-01-12 新冠肺炎.預防自保
今天起4類人可領4劑免費快篩！ 預估180萬人受惠
中央流行疫情指揮中心1月10日起至2月28日，實施第七輪0-6歲學齡前幼兒與第五輪65歲以上長者免費領取1份5劑快篩試劑。此外，為保護弱勢族群及身心障礙民眾健康，今天起至2月15日前，提供全國弱勢民眾包括低收入戶、中低收入戶與遊民，及領有身心障礙手冊、證明者，公費家用抗原快篩試劑，每人4劑。為提供幼兒家庭及長者更足量的家用抗原快篩試劑，指揮中心說，10日起至2月28日期間，民眾可持「2016年9月2日（含）以後出生」之學齡前孩童健保卡，及「1958年（含）以前出生」長者健保卡，至各快篩實名制販售據點免費領取一份5劑家用快篩試劑，此免費領取份數，不會計算入家用抗原快篩試劑實名制的購買資格。今天起4類人可領4劑免費快篩指揮中心監測資料顯示，國內新冠疫情逐步回溫，並將於春節後達到高峰，為保護弱勢族群及身心障礙民眾健康，加強有症狀者之篩檢，以利及早就醫，今天起至2月15日前，提供全國弱勢民眾（低收入戶、中低收入戶與遊民）及領有身心障礙手冊／證明者公費家用抗原快篩試劑，每人4劑，發放作業由地方政府規畫並製作發放清冊管理，本措施預估約有180萬人受惠。符合資格者 持健保卡至健保特約藥局與衛生所領取指揮中心說，目前家用抗原快篩試劑實名制販售地點有全國4374家健保特約藥局，及79個偏鄉衛生所，籲請符合資格的民眾，可持健保卡至販售實名制家用抗原快篩試劑的健保特約藥局與衛生所領取。相關實名制販售資訊可至健保署、食藥署及藥師公會官網查詢。指揮中心提醒幼兒家長，家用快篩試劑僅可用於2歲以上幼童，幫2歲以下幼童領取的快篩試劑，可供幼童家長使用，請勿使用於2歲以下幼童。
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2023-01-07 名人.許金川
許金川／祝你活百歲，阿公聽了不高興？
阿公看診回來很生氣，兒子問原由。「醫師祝我活到百歲！」兒子一臉詫異，不是一般人都喜歡聽到這句話？怎麼老爸會不高興？再想一想，原來老爸今年99歲了！隨著醫療衛生的進步，人的壽命越來越長，百歲人瑞越來越多，但人要快樂而健康的長壽有兩個因素，一個是遺傳因子，一個是後天的因子。遺傳因子例如上一代有糖尿病、有高血壓，我們自己大概也難保不會有糖尿病及高血壓，但目前糖尿病及高血壓都有藥物可以控制，只要控制得好，就不會因為糖尿病及高血壓引起的副作用，引起心血管疾病或腦血管疾病而影響壽命。如果上一代有癌症的病友，例如肺癌及大腸癌，下一代也幾乎很難避免，但肺癌現在可以透過定期篩檢早期發現，大腸癌可以透過糞便檢查及大腸鏡檢查及早發現，及早治療。另一方面，影響壽命的是後天自己可以控制的因素，例如飲食及生活環境，像是大吃大喝、愛吃甜食而有三高，一旦血壓高或膽固醇高會影響壽命。此外，生活起居不正常也會影響壽命。多吸收正確醫療健康知識，多結交醫師朋友，有不舒服時及早找到好醫師，及早治療。此外，年紀大了，有些時候難免有意外，因此年輕時可以住偏遠地區住陽明山，年紀大了必須住在醫院附近，萬一臨時心臟出了問題或者腦血管出了問題，可以及早就醫，及早挽回生命。總之，現代人壽命延長，百歲人瑞已成常態，因此醫師碰到老人家也不能說活到百歲，以免讓老人家傷心。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2023-01-06 焦點.杏林．診間
專訪／黃富源「從事公衛，需要一點傻勁與熱忱！」行醫路上三件事 影響全民至今
從事公共衛生，「需要有一點傻勁與熱忱！」曾任衛生署副署長、馬偕兒童醫院榮譽主治醫師黃富源回憶行醫路上的三件事情，當時看起來雖然非常小，卻在日後有著巨大影響。一個人的影響力可能很小，但也可能很大。兒科界翹楚黃富源沏了一壺香片，在滿室的茶香味中，細數著過往三件令他記憶深刻的故事……。他咳了幾聲，嗓子因為入冬的第一道寒流而顯得乾澀，但當談起雅文兒童聽語文教基金會時，他臉上的微笑曲線瞬間柔和了很多。故事一：因為女兒，鄭明欽與喬安娜夫婦創辦雅文基金會嘉惠無數聽障兒，願「台灣沒有聾人也沒有失語者」！由台灣籍企業家鄭欽明及他的外籍太太喬安娜共同創辦的雅文基金會，成立緣起是女兒雅文於出生數月後發現聽力損失，雙親為了雅文跑遍各家醫院，甚至遠赴澳洲接受電子耳手術，才開始雅文有聲的世界。 然而，對聽損的孩子來說，接受電子耳手術只是打開與世界連結的接收器，如何訓練說話更是後續復健的重要挑戰。鄭欽明透過所有的人脈與資源，一心要為掌上明珠的世界帶來改變，最終，請到了來自加拿來的語言治療專家到台灣，全心全意將雅文訓練到可以說話，其中雅文的努力不懈與父母的支持更是關鍵。就在雅文的有聲世界「啟動」後，雅文的母親喬安娜開始思索著，全台灣有多少像雅文一樣的孩子，而這些孩子，後來聽見了嗎？現在會說話了嗎？於是與夫婿積極籌組成立基金會。喬安娜在基金會成立時說，她要用一生的精力，不要讓台灣的孩子因聽力損失而造成終生遺憾，繼而在宜蘭與高雄成立二處聽語治療訓練中心，力邀加拿大籍的語言治療專家繼續留台，投入醫護專業訓練的教育課程。與羅慧夫同時擔任基金會董事的黃富源不免好奇的問：「這些經費從哪裡來？」喬安娜才說：「他們夫婦把所有的收入，扣除員工薪水與生活基本的開銷後，全數都捐給基金會使用。」黃富源至今仍會為這句話深受感動。為聽損孩子致力奉獻多年，喬安娜最後因乳癌不幸病逝，黃富源提筆為文追悼，悼文被印在祭文上，讓人看完潸然淚下，出殯隊伍中更有為數眾多的聽損兒童一路陪伴，那個景象深印在黃富源的腦海。喬安娜的離世，不會是聽損兒照顧的終曲。黃富源在基金會董事會提議：「新生兒聽力可以做早期篩檢，我們應該把戰線往前拉，才能更早幫助這些孩子，也為完成喬安娜畢生宏願一起努力。」 在全體董事的同意與支持下，新生兒聽力篩檢由當時任馬偕小兒科主任的黃富源協請耳鼻喉科林鴻清醫師進行研究計畫，在馬偕醫院所有出生的寶寶，於嬰兒室內即完成非侵入式的新生兒聽力篩檢，研究結果發現聽損發生率約為千分之六，後續並早期啟動醫療評估與協助，亦讓林鴻清醫師長年投入新生兒聽力與人工電子耳手術，日後並成立馬偕醫學院聽語系，成為該領域的第一把交椅。 新生兒聽力篩檢從馬偕延伸至全國，黃富源還要感謝一個人，那個人就是昔日衛生署的部屬林玉珍。黃富源詢問林玉珍是否讓衛生署國民健康局（現改為衛福部國民健康署）支持篩檢計畫，讓有聽損的孩子早一點被發現，早一點接受醫療介入與聽語訓練復健計畫，此舉亦獲得衛生署同意，將原本只在馬偕醫院進行的新生兒聽力篩檢擴及全國，也讓台灣人工電子耳的手術得以發展，讓台灣真正如喬安娜生前所願「台灣沒有聾人也沒有失語者」。黃富源語畢，看了窗外，寒流下的台北天色雲層很厚，隔著窗，中山北路的車水馬龍聲，像是回應了，每個孩子都應該要知道這個世界該有的樣子。故事二：台灣B肝疫苗全面施打的起步從李慶雲一句話 黃富源穿針引線開始台灣民眾早年深受B型肝炎威脅，肝癌發生率高且治療效果不佳，因此飽受肝病之苦，學者Baseley在台灣的長期研究中，最早發現B型肝炎是台灣人罹患肝癌的濫觴，素有台灣疫苗之父的台大醫院李慶雲教授，為了進行B肝疫苗研究以期杜絕肝癌發生，沒想到四處碰壁。當年，進行疫苗研究的人體試驗計畫僅管內容嚴謹，但「誰願意啊？」台大醫院李慶雲教授向嬰兒室提出該計畫時，婦產科醫師大表反對，無法接受辛苦接生下來的寶寶，就這樣被小兒科醫師拿去當「白老鼠」，因此，李慶雲教授鼻子摸摸，苦惱了好幾天。 幾天後，李慶雲教授打了通電話給在馬偕醫院小兒科的學生黃富源，直率的李教授在電話那頭開門見山：「黃富源，B肝疫苗我在台大無法做，你們馬偕可以嗎？」黃富源說：「老師，我覺得很有意義，但我只是科主任，這事可否讓我去向院長報告，看看院長的意思好不好？」於是黃富源透過李慶雲教授拿到研究計畫書，請示當時的馬偕醫院院長吳再成。吳再成院長看了計畫書內容寫的非常詳細，包括參與計畫前會由護理師充分說明，經過家長同意後才會進行；一旦加入計畫後任何時間想退出都可以；在參與計畫期間，不論是否為B肝所引起的疾病，醫療費全數由計畫費用支付，且家長可享有24小時的小兒科醫師專業諮詢；計畫中也載明，若不幸因注射疫苗而死亡，可獲新台幣400萬元補償。考量該計畫在面面關顧周全的情況與黃富源的穿針引線下，吳再成院長同意這項計畫得以在馬偕進行，只有極少數家長拒絕，該計畫最終證明疫苗可以有效減少新生兒感染B肝，研究團隊並在1983年將成果發表在國際知名期刊刺胳針(The Lancet)。原以為隨著研究成果發表及國家預算也願提撥至B肝預防的優勢情況下，實施全國新生兒B肝疫苗注射指日可待，但此時第一個帶頭反對的卻是國內大型醫院的知名教授，該教授在報上發表一篇「我們不做白老鼠」的文章，堅決反對該院新生兒接受B肝疫苗注射，輿論剎時鋪天蓋地而來，政策因此停擺，形同有研究沒執行的空談，更遑論公共衛生領域的推動。為台灣解決國病困擾還是讓台灣之子變成白老鼠的輿論談了長達一年，雙方攻防與互動，讓醫學會也不得不加入宣導的立場；隔年，政府重啟該計畫，並從第一代疫苗慢慢精進到如今的第二代疫苗，而在兒童接受疫苗注射後，感染肝炎或肝癌的病例自此沒再發生，直到如今，更是家長不會遺漏施打的公費疫苗之一。黃富源不敢居功，反而遙想李慶雲教授當年是如何獨排眾議爭取公共衛生在台灣的發展，也感念吳再成院長的睿智判斷，而他一個簡單的穿針引線，在過程中小小的「推一把」，如今能讓台灣人終結肝炎及兒童肝癌，才是別具意義。 故事三：將台灣帶入母乳哺育的重要推手黃富源將母乳哺育列入評鑑要求台灣早年出生率高，家家戶戶無不靠嬰兒奶粉養大孩子，能夠有奶粉喝更是社會階級的象徵，唯有買不起嬰兒奶粉的家庭，才會勉強讓孩子喝母奶求溫飽；當時，奶粉廠商無不卯足全力搶攻進駐醫院或產科診所，免費提供嬰兒奶粉給醫院，也是醫院及診所的一筆收入。 馬偕醫院產科生產數向來在同業間獨占鰲頭，廠商的捐贈著實可讓經營困難且又破又小的醫院得以有一筆收入，擔任小兒科主任的黃富源，堅持不收奶粉廠商的捐贈，還一度造成與院內高層關係緊張。與黃富源熟識的衛生署國民健康局（後改為衛福部國民健康署）科員林桂美，是負責全國母乳推廣的基層公務人員，基於私人交情，常邀請黃富源與楊文理醫師參與各項母乳推廣研習會、舉辦多場宣導講座，黃與楊二人更是把幻燈片「做好做滿」，哪裡有場次，就到哪裡講。全省跑透透的黃富源覺得又累效果又差，更難以扭轉社會大眾「母乳才是寶寶最好的食物」的觀念，一度讓他十分挫折。直到黃富源當上衛生署副署長，看到母乳推廣依舊窒礙難行，於是他在醫院評鑑的嬰兒室評鑑項目中增加「母乳哺育比例要達到50%以上」的標準，此項目一出，全國嬰兒室手忙腳亂，但為達到指標項目無不全力衝刺，各家醫院瘋狂競爭，且不以低標50%為目標，第一年就看到成果，不少醫院的母乳哺育比例一下子衝到60%-70%。 由於全國醫院與產科診所的大力宣導，產婦在衛教下也漸接受母乳哺育，知道母乳是對寶寶最好的優先食物，讓全台母乳推廣計畫一下子往前邁進一大步，在2002年哥本哈根世界護理師協會國際會議時，黃富源巧遇護理界代表，還 特別感謝這項政策，奠定台灣在母乳哺育上與國際接軌的成果。時至今日，母乳已被視為新生兒最理想的第一品牌，若母乳哺育有困難或是特殊情況時，還是有嬰兒粉可以替代，不影響母親養育新生兒的辛勞，且透過長期宣導，母乳哺育友善環境也陸續增加與普及。黃富源回想，公共衛生的推動之所以難，難在要達到全面性、普遍性，若不是天時加地利，再帶上一點點的傻勁與熱誠，的確很難達標，看到台灣在母乳哺育政策與友善環境的進步，箇中辛苦，點滴在心，甘之如飴。
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2023-01-06 癌症.肺癌
低劑量電腦斷層篩出8成早期肺癌 有助改善死亡率
肺癌連18年位居十大癌症死亡首位，國健署去年7月起補助低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，執行半年揪出160名肺癌確診患者，高達8成是早期肺癌，專家解讀，肺癌發生率雖沒有下降，但發現肺癌的期別提早，有機會改善肺癌死亡率。執行多年大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌四癌篩檢後，國健署去年7月起將肺癌LDCT檢查納入我國第5癌篩檢，目前有22縣市、142家醫院辦理，截至去年12月26日，共2萬2451位民眾接受檢查，其中1萬3470人具有肺癌家族史，8005人為重度吸菸者，976人兩者兼具，並找出160名確診肺癌個案，其中0及1期個案138人，占86.3%。中研院院士楊泮池表示，肺癌是我國國病，抽菸更是重要導致肺癌原因，台灣實施戒菸計畫逾26年，使抽菸人口大幅下降，但肺癌發生率並未下降，分析發現，肺癌患者僅三分之一有抽菸，剩餘三分之二沒抽菸，近年亞太國家發現，不抽菸罹患肺癌人數有增加趨勢，尤其是女性，希望藉LDCT篩檢讓晚期病人減少，早期病人增加，唯有期別改變，才能改善肺癌死亡率。國健署長吳昭軍指出，肺癌各期別5年存活率差別非常大，0至1期9成以上，3至4期只剩1成。國健署癌症防治組長林莉茹表示，肺癌篩檢過程只要5分鐘，且沒有侵入性、不需注射顯影劑，檢查前不須禁食及進水，可降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。台灣肺癌學會秘書長柯皓文表示，臨床觀察LDCT檢查有10%患者發現肺部有結節，可能是過去感冒、感染後纖維化、結疤，或小肺泡內留有分泌物，一段時間會自動消褪。但有些結節可能是基因突變、抽菸等因素引起，新冠感染後部分民眾也會產生肺部纖維化，建議民眾等確診或感冒康復後，再進行LDCT檢查較能精確判讀。台灣胸腔外科醫學會副秘書長陳克誠說，LDCT篩檢有異常不等於癌症，像發現結節可能是良性、發炎或早期肺癌，即使確診肺癌，也不要太過擔憂。
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2023-01-03 焦點.用藥停看聽
年節返鄉、旅遊身體不適 藥師曝五大類常用藥品必備
農曆年節即將到來，民眾南來北往身體難免有不舒服的時候，這時醫療院所又多休診，藥師建議民眾可以於年節前備好五大類藥品，及時緩解症狀。五大類藥品分別是退燒止痛、消炎止痛、綜合感冒藥、止瀉藥及胃藥，另民眾也應備好快篩試劑，當出現症狀時，可以及早篩檢確定是否確診，以利盡速在48小時內使用倍拉維（Paxlovid）等抗病毒藥物抑制病毒複製，避免病情惡化。藥師易麗珍說，退燒止痛藥是如普拿疼等具有乙醯氨酚成分的藥品，因有退燒、發散作用，可以讓侵入身體的風邪發散，但若是喉嚨痛、身體痠痛等疼痛症狀，就必須服用消炎止痛藥品，此類藥品多含布洛芬成份，而綜合感冒藥是一定要備的，因感冒常有鼻塞、流鼻水，造成吸氧不足，引起頭暈、頭痛，此類藥品可以止咳化痰，緩解流鼻水、改善頭暈、頭痛，至於胃藥可以抑制胃酸、胃痙攣成分，緩解消化不良。年節期間，飲食大魚大肉或吃進不潔食物，也可能出現腹瀉症狀，止瀉藥也是必備，另民眾出遊長途搭車也應準備暈車藥，其多含有抗過敏、促進血液循環等成分為主，民眾自行服用指示用藥前應諮詢藥師，不要過度囤藥、服藥。至於，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，易麗珍表示，年節期間仍須按時服藥，特別是人體血管為平滑肌，容易受到氣溫高低熱漲冷縮，如高血壓患南來北往時，因南部氣溫較高，抵達南部時血壓會比較平緩，但回到北部後氣溫較低，血壓容易飆高，所以一定要按時服藥、控制血壓。台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎說，最簡單的備藥應包括解熱止痛、止瀉藥、綜合感冒藥、胃藥等，而慢性病患者用藥如果剛好是年節期間1月29日前吃完，可以於1月10日開始到社區領藥，以防年節期間無藥可用。沈采穎指出，除常用藥品需要準備外，民眾返鄉過節，最好隨身攜帶一些快篩試劑，主因是現在冬季為流感及新冠肺炎同時流行的時候，可是兩者症狀相似，如果出現症狀時，可以及早快篩確定是否確診，並盡速在48小時內使用倍拉維（Paxlovid）等抗病毒藥物，以抑制病毒複製，避免病情更加惡化。沈采穎說，民眾身體不適期間，最好少吃薑母鴨、麻油雞、酒精飲料等燥熱食物，主要是此類食物容易讓病毒更為活躍，建議身體不適時，飲食應以清淡食物為主。若民眾依藥盒指示服藥，如每天服藥三至四次，但服藥二天內症狀沒有好轉，應懷疑病症已無法用指示藥物緩解，建議應盡速就醫，不要延誤治療。
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2023-01-02 醫療.新陳代謝
為何糖尿病本身病因單純 衍生而出的併發症卻變得棘手？
一、糖尿病用藥的原因與目標糖尿病是一種系統性的慢性疾病，病因基礎是胰島素阻抗，造成身體無法好好利用我們所攝取的糖分，細胞處於看得到糖分卻吃不到的窘境。而血液內充滿大量的糖分，看似無害實則造成人體各個器官很大的傷害，長久下來將產生各式的併發症：1. 心臟及血管病變：長期的糖分會對造成血管壁粥狀動脈硬化，產生心血管傷害。2. 神經病變：糖分會造成神經的受損，產生周邊或自律神經病變，病人可能會有手腳麻木、心悸、便秘、腹瀉等症狀。3. 腎病變：腎臟被迫要提高過濾效率，造成腎絲球(腎臟內過濾的小單位)受傷，進而造成發炎硬化，反而失去過濾的功能形成腎病變。4. 視網膜病變：高血糖的環境會對視網膜小血管造成傷害，視神經細胞缺氧後凋亡，是目前造成眼盲的重要原因。可以說糖尿病本身病因單純，然而「牽一髮而動全身」，衍生而出的併發症反而更加棘手。根據「2019台灣糖尿病年鑑」的統計，2019年的糖尿病人口數為220萬人，其中以第二型佔多數，換算下來的盛行率大約為9.32%[1]，而這項數字還在持續增加中，也帶給醫療系統極大的負擔。對民眾來說控制血糖，可以幫助自身的健康，延緩、阻止併發症發生，增進生活品質。若是症狀輕微的糖尿病患可以及早開始篩檢，在對的時機點做對的處置而減少併發症時，有限的醫療資源就能救助已經產生嚴重併發症的糖尿病人，使疾病得到妥善得治療。因此民眾若也能夠有自主篩檢、控制血糖預防糖尿病併發症等意識，對於整體糖尿病友的福祉將會有大大的提升。二、用藥改變、醫師態度改變因為高血糖是造成一切併發症的根本，因此也造就了藥物、胰島素的蓬勃發展。過往，在許多治療上治療者所著重的往往是血糖的數值控制，開立藥物可能只專注在副作用或成本，如此可能會忽略糖尿病人本身潛藏許多其他因素會影響到治療的效果，如：有無肥胖等共病、治療時的年齡、是否已經有心血管等併發症。就以肥胖這項議題來說，過去十幾年來，已經有多篇研究以及回顧性文獻，指出肥胖可能會加速分泌胰島素的Beta細胞受損，以及加重胰島素阻抗。因此不管是在罹患第二型糖尿病或是加重第二型糖尿病上，肥胖都扮演著極大的角色[1],[2]。因此在台灣「第2型糖尿病臨床照護指引」中，也都有強烈建議針對糖尿病合併肥胖患者，醫師在治療上應該應用飲食、運動、藥物或手術等方式去治療肥胖，以達到更好的血糖控制。因此除了調控血糖外，醫學界也愈加重視心血管疾病以及腎臟病等併發症的預防。儘管糖尿病與其併發症的控制十分棘手，目前醫藥界也研發出了許多可以有效預防心衰竭與腎臟保護的藥物，像是其中的排糖素(SGLT2抑制劑)，值得慶幸。正常生理下的腎臟每天過濾大量水份，其中也會有不少的糖分隨之排出，腎臟理論上會藉由近曲小管的葡萄糖受器SGLT2回收大部分的糖分。這種回收糖分的原理是來自於糖分對於人體來說是很重要的營養物質，因此需要被回收利用。然而在糖尿病人中，就是因為身體已經無法有效利用葡萄糖又攝取過多，造成血糖過高而導致後續一系列糖尿病症狀。因此透過抑制回收糖分，可以讓身體已經過多的葡萄糖濃度回到穩定的水平。而科學家們很快就研發出了可以抑制這個回收通道的抑制劑藥物：排糖素。這個排糖素除了可以降低血糖外，科學家們更發現它有驚人的心臟和腎臟保護效果。一項刊登於2015年NEJM的研究明確指出，這些藥物可以減少心血管事件的發生，更可以減少心衰竭的發生[4]。而2016年同樣在NEJM中也發現這些藥物可以減少腎病變惡化的風險[5]。目前排糖素主要用於第二線藥物，用於使用目前糖尿病第一線藥物Metformin(格華止®)未達預期療效時之輔助用藥，劑量的形式同常是以一天服用一次為主。然而請注意：實際用藥需以主治醫師開立藥物為主，切勿自行調整藥物劑量！醫師在開立藥物的同時，針對糖尿病伴有肝、腎功能異常的病人，也會避免使用可能慢性影響肝、腎功能的藥物。除了上小節提到的排糖素外，目前糖尿病治療上還有一個治療的利器，就是腸泌素受體促進劑(GLP-1 RA)，其藥理機制來自人體的賀爾蒙：腸泌素(GLP-1)。在人體腸道系統中，有一種神經內分泌細胞L細胞在受到葡萄糖分子的刺激後可以分泌出腸泌素，刺激胰島細胞分泌胰島素調控血糖；同時也會進入人體的中樞神經系統抑制食慾並產生飽足感，以減少攝入更多的糖分。因此，可以說腸泌素就是胰島素控制血糖的「神隊友」。而拜科學進步所賜，科學家研發出腸泌素受體促進劑，可以作用在腸泌素受體上產生與人體內腸泌素相同的作用，有效調降血糖同時有著較低「低血糖」的風險，是第二線藥物當中的首選用藥。除了以上好處以外也有研究證實其對於心血管系統有保護效果[6]，像是其可以預防糖尿病患者動脈粥狀硬化並間接預防心肌梗塞。在劑量以及服用頻率上，不同種類的腸泌素受體促進劑也不同，因此以實際服藥狀況以醫師之用法為主。三、隨著醫界潮流，公衛政策也鼓勵共照如前段小節提及，糖尿病的控制不佳會造成腎臟病變的發生。根據統計，台灣每年約有22.8萬具有糖尿病及腎病的共病患者。因此許多糖尿病友時常在不同醫療院所之間做重複性的檢查，除了浪費有限的醫療資源外，更使病人浪費大量時間在醫療院所之間來回奔波。近年來，政府也開始正視糖尿病整合照護的重要性，因此健保署在2022年開始推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以往糖尿病照護僅著重在醫療，現在更加強調全人醫療，從預防、衛教、篩檢、治療等面向共同處理，藉由整合醫師、藥師、營養師、社工等跨科團隊，提供每位病人「個人化」的治療計畫：透過篩檢、衛教早期介入初期病患的病程發展，面對較嚴重的糖尿病患則可以積極治療，以避免心血管、腎臟疾病的惡化。而健保端也透過提高給付點數達到鼓勵醫療院所整合跨團隊，提供病人一站式的跨科別醫療照護，如此一來除了可以整合病人資訊外，也替病患省下舟車勞頓的時間。在「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」下，不管是病人、健保體系、以及醫療院所端都可以各取所需，同時讓疾病的診療可以更加完整。在愈來愈完善、貼近醫病需求的公衛政策下，期許所有糖尿病患者都可以受到更完整的照護。Reference1. 臺灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病2. Kahn, S. E., Hull, R. L., & Utzschneider, K. M. (2006). Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature, 444(7121), 840-846.3. Al-Goblan, A. S., Al-Alfi, M. A., & Khan, M. Z. (2014). Mechanism linking diabetes mellitus and obesity. Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy, 7, 587.4. Zinman, B., Wanner, C., Lachin, J. M., Fitchett, D., Bluhmki, E., Hantel, S., ... & Inzucchi, S. E. (2015). Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 373(22), 2117-2128.5. Wanner, C., Inzucchi, S. E., Lachin, J. M., Fitchett, D., von Eynatten, M., Mattheus, M., ... & Zinman, B. (2016). Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 375(4), 323-334.6. Ussher, J. R., & Drucker, D. J. (2014). Cardiovascular actions of incretin-based therapies. Circulation research, 114(11), 1788-1803.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】不只控血糖、更要從頭到腳照護！談談糖尿病共照網發展】
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2022-12-30 癌症.抗癌新知
每4分19秒有1人罹癌！ 這「5癌症」增加最快 教你看懂癌症登記報告裡隱藏的抗癌密碼
衛福部公布民國109年癌症登記報告，平均每4分19秒就有1人罹癌，比108年提早1秒，而十大癌症排名第一名依舊是大腸癌，已經連續15年蟬聯冠軍。有五個癌症發生率增加，分別是甲狀腺癌、女性乳癌、胃癌與胰臟癌、卵巢癌。台灣的癌症登記資料庫起始於民國68年，為亞洲最早，希望透過持續監測制定癌症防治措施、醫療資源配置等。因癌症發生資料的申報，必須配合患者就醫、檢查及接受治療等程序，並進行資料正確性及品質確認，需費時兩年收集與分析，所以109年癌症登記報告是目前最新的癌症登記資料。癌症時鐘快轉1秒，5癌症較早發生109年新發生癌症人數為12萬1979人，較108年增加725人，全癌症標準化發生率為每10萬人口311.3人，較108年下降4.6人。109年全癌症發生年齡中位數為64歲，與108年相同，但乳癌、口腔癌、甲狀腺癌、子宮頸癌和子宮體癌的發生年齡較早，口腔癌及子宮頸癌為58歲、乳癌及子宮體癌為56歲、甲狀腺癌為50歲。大腸癌蟬連第一 肺癌和乳癌在二、三名 109年十大癌症排序(1)大腸癌(2)肺癌(3)女性乳癌(4)肝癌(5)口腔癌（含口咽、下咽）(6)攝護腺癌(7)甲狀腺癌(8)胃癌(9)皮膚癌(10)非何杰金氏淋巴瘤除了胃癌與皮膚癌、子宮體癌與非何杰金氏淋巴瘤序位互換，其餘排序與108年相同。癌症發生率 男降女升在男女性十大癌症排名，109年男性新發癌症人數6萬3893人，年齡標準化癌症發生率為每10萬人口336.2人，較108年減少9.2人，十大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、口腔癌（含口咽、下咽） 、肝癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，與108年序位相同。女性新發癌症人數為5萬8086人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口292.8人，較108年增加0.1人。女性十大癌症排序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、胃癌、皮膚癌、子宮頸癌，與108年相較，皮膚癌及子宮頸癌往後至第9、10位，胃癌往前至第8位。國健署癌症組組長林莉茹表示，大腸癌連續11年蟬聯男性癌症第一名。大腸直腸外科醫學會今舉行記者會示警，這兩年受疫情影響，糞便潛血篩檢率下降，平均每3個符合資格的民眾只有一人按時篩檢，2023年新診斷出大腸直腸癌的人數可能出現彈跳式大幅成長，呼籲出現以下八症狀應特別注意：1.腹脹腹痛2.血便帶有黏液3.明顯排便習慣改變4.經常性腹瀉或便秘5.大便變細小6.重量減輕7.貧血8.可觸摸到腫塊甲狀腺癌、女性乳癌、胃癌與胰臟癌、卵巢癌發生率增加林莉茹表示，乳癌連續18年蟬聯女性癌症第一名，發生率較108年增加2.71%，且發生年齡56歲低於全癌症64歲，但死亡率持平，乳癌0到2期5年存活率9成以上，第4期僅3成，建議避免肥胖、減少高糖、高脂等西方飲食攝取、保持運動習慣。國健署長吳昭軍表示，乳癌篩檢速度不及發生速度，呼籲盡早篩檢。另外，甲狀腺癌發生率增加10.96%、胃癌增加8.10%、胰臟癌增加7.46%、卵巢、輸卵管及寬韌帶癌增加8.77%；胃癌、肺癌跟肝癌死亡率高於全癌症。男性食道癌、口腔癌發生率為女性15倍、10倍男女十大癌症差異較大的癌症別是男性口腔癌與食道癌，分別是女性10.6倍與14.6倍，研究指出嚼檳榔、吸菸造成上消化道，包括口腔、咽、喉、食道癌症風險，較不嚼檳榔者風險增加5倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌之風險更高達10.5倍。國健署提醒民眾，戒除檳榔、菸、酒，可降低發生口腔癌前病變與癌症風險，而定期接受口腔黏膜檢查，可提早發現口腔癌前病變，及時接受切片診斷與治療，有效阻斷癌前病變轉變為癌症。這四癌尚無法有效篩檢工具 勞記這些症狀 提早覺察異常對於十大癌症中的甲狀腺癌、皮膚癌、非何杰金氏淋巴瘤及子宮體癌，目前國際間尚無實證建議對無症狀者進行篩檢，若民眾察覺自身有以下異常症狀，請務必就醫並遵循醫師指示，及早診治。‧甲狀腺癌：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽、吞嚥困難。‧皮膚癌：皮膚局部隆起小結節、隆起的鱗狀硬塊。‧非何杰金氏淋巴瘤：局部或全身如頸部、腋下、鼠蹊等表淺淋巴腺無痛性腫大。‧子宮體癌：不正常的出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。防癌最重要 國健署提供免費五癌篩檢 依WHO及實證醫學證明，子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查、肺部低劑量電腦斷層掃描，可有效降低癌症死亡率及提高存活率。國健署統計資料分析顯示如下：‧定期接受口腔黏膜檢查：對於有嚼檳榔或吸菸習慣的男性，可降低26%口腔癌死亡風險。‧糞便潛血檢查：每2年1次檢查可降低35%大腸癌死亡率。‧子宮頸抹片檢查：可降低約70%子宮頸癌死亡率。‧乳房X光攝影檢查：每2年1次乳房檢查可降低41%乳癌死亡率。‧低劑量電腦斷層檢查(LDCT)：依據國際研究實證，LDCT可降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。國健署補助五癌篩檢服務：‧口腔癌：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。‧大腸癌：50-74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。‧子宮頸癌：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。‧乳癌：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。‧肺癌：每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)-----具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。-----重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者。（包-年：平均每天吸菸包數＊吸菸年數，例如每天1包，共吸菸30年，或每天1.5包菸，共吸菸20年，皆為30包年）。吳昭軍提醒，定期篩檢，可提早發現癌前病變，避免轉變為癌症。近年受疫情影響，公費癌症篩檢利用率降低，往年篩檢量約500萬人，疫情發生後只剩450萬人和389萬人，今年略為回升到435萬人，符合癌症篩檢條件國人應積極參加。相關資訊查詢管道：1.利用健保快易通APP查詢2.提供篩檢醫療院所看【這裡】
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2022-12-30 癌症.肝癌
遠離肝癌 防治B肝3須要：要知道、要追蹤、要治療
肝癌高居國人十大癌症死因第二位，每年新診斷個案約有1萬1000人，死亡人數近8000人，其中肝癌死亡病患中約7成是B肝帶原者，推估每天因B肝導致肝癌死亡約15人。台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，許多B肝帶原者只知要保養肝臟卻不知要追蹤，一旦錯失最佳治療時機，會進入「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，提醒民眾掌握3個「B」須要，包括要知道、要追蹤、要治療，遠離B肝不苦惱。「B肝衛教大使」前女籃國手錢薇娟說，她從小在球隊因例行檢查得知自己是B肝帶原者，在醫師衛教下，瞭解B肝是造成肝癌最大原因，因此長期維持每半年做腹部超音波和B肝相關檢查，降低疾病惡化甚至癌變的風險，她相信掌握自我健康才能繼續從事熱愛的運動。賴基銘表示，國內1986年起推動新生兒全面接種B肝疫苗，B肝帶原率持續降低至0.5%，但B肝疫苗政策啟動前的「疫苗斷層世代」，年齡37歲以上的190萬人B肝帶原者，不少人沒有持續追蹤。義大醫院肝病中心主任許耀峻指出，義大研究團隊回溯分析1017名罹患肝癌的B肝患者後，發現762位病友於罹癌前B肝均未曾接受治療，這些患者於門診就醫、專科診療、肝指數檢驗、腹部超音波檢查等都顯著較低，顯示疏於追蹤。另255位診斷肝癌前曾接受B肝治療的患者中，181位已患肝硬化，意味雖有治療，但時機已過晚。值得注意的是，過去以為B肝病友未到肝硬化、肝發炎指數輕微異常或身體無症狀，就不需要治療。但許耀峻說，愈來愈多證據顯示，病毒DNA會嵌合到人體的DNA，破壞病人基因穩定性，直接致癌，因此，B肝病毒導致肝細胞癌化過程，可能在慢性感染初期就已開始。許耀峻表示，當病毒量愈多，引發肝癌風險愈高，對B肝帶原者來說，若未持續追蹤，並於適當時機介入治療，慢性B肝患者進展到肝硬化或肝癌的終生風險為25%至40%。「遠離B肝威脅，一定得『先知道』。」國健署長吳昭軍說，109年起放寬B、C型肝炎篩檢，補助年齡45至79歲民眾終身可以篩檢一次，目前已超過百萬人接受篩檢，其中B肝陽性率約12%，提醒國人應善用政府提供的預防保健服務，透過早期發現、提供適當治療，避免演變為慢性肝病及肝硬化，減少致癌風險。
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