2023-04-28 養生.聰明飲食
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2023-04-10 養生.家庭婚姻
李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？
2013年音樂人李坤城與小他40歲且當時還是17歲高中生的林靖恩交往，成為當年轟動一時的「爺孫戀」，如今10年過去，9日林靖恩在臉書發文透露李坤城的死訊，讓外界感到震驚和惋惜。據報導，林靖恩透漏原本沒有結婚的計畫，直到李坤城因大腸癌住院期間，因為一些醫院文件需要家屬簽名，面對這樣的現實問題才決定辦理結婚登記，在醫護人員的見證下於病房完簡單的結婚儀式。為什麼老少配容易引關注？受到傳統禮教影響，老夫娶嫩妻常被以「老牛吃嫩草」、「老男人愛呷幼齒」、「老不修」等不堪入耳的形容詞嘲笑，並且往往惹人側目，像是諾貝爾得主楊振寧以82之齡，娶了28歲的翁帆，兩人相差達54歲。而演藝圈也有不少案例，例如已故的「青蛙王子」高凌風和第三任妻子金友莊就相差19歲。樹德科大性學研究所教授林燕卿曾受訪表示，「老少配」之間因年歲的落差，不論在言語溝通或生命經歷，都有代溝存在。例如楊振寧就曾坦承，由於年齡的差距，和翁帆兩人的確存在代溝。通常在男方年長女方年幼的組合中，男性較常擁有高社會地位和成功事業，為情場或婚姻中的老手；女性則擁有年輕的身體和稚嫩的心智，更容易被操控。年長一方可獲得掌控感的快樂，而年輕的一方只需順從，就能獲得周全的呵護。婦科權威鄭丞傑曾受訪指出，男女結婚的情況多半是男性年紀稍長一些。這是因為年長男性通常擁有較穩定的經濟基礎，心智上也較成熟，有更多的魅力吸引對方。此外，他們也能容忍太太一些小錯誤。然而，若年齡差距超過15歲，兩人可能會面臨社會壓力。不過，只要兩人情投意合，心靈契合，並做好心理準備和相互調適，就算受到外界的看法，他們仍能擁有美滿的婚姻。至於老夫少妻或老妻少夫的情況，同樣需要承受社會壓力和下一代的接受度。因此，關鍵是要冷靜思考並問自己選擇對方為終身伴侶的原因是什麼，而且要有相當的心理準備和彼此調適，才能擁有長久的幸福婚姻。老少配最常遇到的問題是性生活？統計資料顯示，「老少配」婚姻普遍存在性生活不協調的問題，主要原因是40至60歲之間的中老年男性勃起障礙，如無法勃起或勃起硬度不足，進而導致夫妻感情和男性自信心受到影響。泌尿外科醫師吳政哲在受訪時曾推測，很可能與現代人晚婚、工作壓力大、生活作息不正常以及缺乏運動等因素有關。性慾會隨年齡增長而降低，這是自然的生理退化現象。除了年齡因素，代謝症候群、肥胖、熬夜、抽菸、酗酒等也都會導致睪固酮濃度降低，進一步影響勃起功能。因此，男性超過40歲後應注意身體的變化和健康管理。無論是「老少配」還是「姐弟戀」，年齡差距過大會對生理和心理產生影響。建議雙方互相溝通體諒，嚴重情況則需尋求醫師協助。最好夫妻一起到門診，以便了解實際情況，避免誤解。老化是正常的過程，男性進入中年後也應了解自己身體的變化，並預防和治療相關問題。必要時可以尋找適當的醫療和身心治療方式。另外，一般人認為，年紀大了就不應有性行為，甚至以為老年縱欲過度有害身體。但泌尿科醫師吳季如曾受訪指出，對於銀髮族性生活應保有開放態度，並擁有規律性生活，即使因高血壓、糖尿病會引起男性勃起功能障礙，但經適當的治療和控制，擁有「性」福美滿的性生活，反而有助於身體健康。
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2023-03-03 醫療.泌尿腎臟
男騎士注意！單車運動易導致蛋蛋「精索靜脈曲張」，嚴重恐不孕
最近幾年，許多男生迷上單車運動，還有人環島旅行，不過，有醫師提醒，長時間穿著緊身褲，加上久坐，很容易引起蛋蛋危機，也就是精索靜脈曲張，出現悶痛、腹部有下墜感，坐著也痛，甚至可能引起不孕。精索靜脈曲張罹病因素 患者不孕外會提早更年期台北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師張東平表示，約1成5至2成的成年男性有精索靜脈曲張困擾，大部分發生在左側睪丸，而精索靜脈曲張也是男性不孕的主因之一，占比達４成。罹病原因為久站、久坐、運動頻繁、勃起時間較長等長期擴張，導致睪丸周邊的靜脈叢扭曲變形、靜脈中的瓣膜失去功能，血流淤積在陰囊，以致睪丸疼痛。張東平指出，睪丸中的間質細胞（Leydig cell）負責製造睪固酮（男性賀爾蒙），而研究發現，精索靜脈曲張患者因陰囊的血液回流不順、散熱不佳，以致睪丸周邊產生熱壓力，組織缺氧，累積毒素去傷害到間質細胞製造睪固酮的功能。一旦睪固酮濃度過低，男生就會無精打彩，容易打瞌睡、失去動力、容易疲倦、性欲降低、勃起功能降低，還可能提早步入更年期。最重要的是，精索靜脈曲張還可能引發不孕，張東平解釋，多數精索靜脈曲張的合併不孕病人精液分析顯示，其精蟲活動力下降，甚至有形態異常的問題，應該積極治療，降低睪丸的漸進性傷害，且改善日後的生育能力。預防精索靜脈曲張 醫師提4大建議民眾如何避免精索靜脈曲張？張東平提出4大建議：▸1.避免長時間的站立、久坐。▸2.不要頻繁地提重物或運動。▸3.減少泡溫泉時間。▸4.不要穿過緊的褲子。張東平建議，男性如果覺得蛋蛋不適，可抬高陰囊，或是冰敷降低溫度、平躺休息，就能獲得舒緩。如果疼痛、睪丸萎縮、男性荷爾蒙低下或是男性不孕症，就應就醫治療，必要時可以透過血管結紮手術處理，緩解症狀，改善男性功能。責任編輯：陳學梅
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2023-02-23 焦點.健康知識+
喝可樂讓睪丸變大、睪固酮濃度增？醫駁斥！做這4件事才能促進睪固酮分泌
中國大陸西北民族大學公布研究指出，15天內進行動物實驗發現，喝濃度100%可樂的小鼠睪丸重量更重，睪固酮濃度也更高。另有研究指出，若攝取咖啡因能促進睪固酮分泌，促進精子產量及睪丸發育。亞太性醫學會主席、高雄榮總泌尿外科主治醫師簡邦平表示，此實驗有非常多矛盾的地方，咖啡因促進增加睪丸重量、睪固酮濃度「更是第一次聽到」，希望民眾不要輕信而被誤導。喝可樂增加睪丸重量及睪固酮濃度？簡邦平說，該研究矛盾在於，研究時間只有15天，「這是不夠的」，針於單一飲食進入人體可促進身體功能的研究，至少都需要好幾年以上，況且，研究認為喝可樂可增加睪丸重量及睪固酮濃度，「這也不可信」，並非睪丸重量愈重，代表性能力愈強或精子數量、活動力更好，兩者關係不大。至於，該研究認為，實驗老鼠睪丸重量增加、睪固酮濃度增加是與可樂中的咖啡因有關。簡邦平說，「這是他第一次聽到這樣的說法」，目前除了clomid藥物、生長激素可刺激腦下垂體，有助分泌睪固酮外，沒有其他食物可以增加睪固酮濃度，如綠茶、咖啡的咖啡因含量可能都超過可樂，但也沒有聽說有此功效。可樂最嚴重的問題：糖分太多簡邦平指出，可樂最嚴重的問題是，它為含糖飲料，喝太多時，大量糖分進入體內，容易增加體重、脂肪，當脂肪過多會抑制睪固酮分泌，「肥胖可說是睪固酮的殺手」，相反的如果體內睪固酮分泌量夠，可以抑制脂肪細胞的生成，降低肥胖的機會。可是如果相信此研究的人喝大量的可樂，不僅無法增加睪丸重量、睪固酮濃度，可能就先受肥胖、糖尿病等其他疾病危害，可說是「未蒙其利、先受其害」。正確促進睪固酮分泌4方法 簡邦平提醒，想要促進睪固酮分泌，最重要的是做到以下幾件事：1.飲食要清淡，少油、少鹽、少糖。2.控制體重，讓身體質量指數維持在18~24。3.每天睡眠充足，睡眠時間約7~8小時。4.多運動，維持好的生活型態，避免肥胖影響精子品質，造成不孕。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-22 性愛.性福教戰
吃「瑪卡」能壯陽？只是安慰劑？醫授「活到老做到老」的正確性愛技巧
古有云：「食色，性也。」但人過中年，難免在性事上力不從心，工作壓力、生活繁忙，或伴侶間轉變為老夫老妻的生活模式，遂減少了性愛的頻率。泌尿科醫師說，「活到老學到老，也應該做到老。」任何年齡層、性別的人都需要性愛，不僅是良好的心肺運動，大腦也會產生好的荷爾蒙，讓身心都健康。「正常男性每過26分鐘，大腦潛意識就會閃過與性有關的念頭。」精神科醫師楊聰財表示，性愛是人一輩子的事情，但隨著年齡變化、體態改變等因素，性欲或許會降低，建議可以透過調整性愛的方式，加強愛撫、觸摸的比率，與伴侶共締良好的性愛體驗。中老年人性愛靠技巧 前戲更重要台中榮總泌尿外科主治醫師胡如娟說，性愛不只是進行「活塞運動」而已，30、40歲時可能可以每天做愛一次，但70歲後要促進伴侶親密感，應以「技巧」取勝，「前戲」更加重要，多與伴侶進行溝通、交流，體力雖不好，但因為有更多經驗，可討論如何進行，取得雙方平衡點，也會有相當好的性愛。胡如娟指出，性這件事並不需要羞於啟齒，不少男性長者會來門診拿藥，希望透過藍色小藥丸等壯陽藥劑，幫助完成性事，甚至年屆95歲長者會固定來看診。許多男性對性有迷思，認為做愛一定要有「長度」、「硬度」、「持久度」，性愛是權力的表徵，因此年紀漸長後，開始依賴藥物，但楊聰財提醒，應正面看待身體的老化，與伴侶維持良好的互動、溝通，找到彼此能夠接受的性愛方式，滿足彼此對性的需求。楊聰財指出，生理、心理、環境都可能影響性需求，若能當作生活中的樂趣、紓壓的方式都很健康；性愛成癮病雖非正式的疾病概念，但過分將性愛視作地位象徵，可能會有「父權情節」的可能，嚴重個案甚至會習慣使用非法藥品進行性愛，這時務必積極建立病識感，並尋求醫療的介入。「找到自己性愛的節奏相當重要。」胡如娟說，古人說「一滴精十滴血」，其實男性並不會「精盡人亡」，睪丸無時無刻都在生產精子，「一夜七次」並不會傷身，除非太過激烈、頻繁造成黏膜損傷，產生血精，否則只要有需求，與伴侶或自行DIY都很健康；重點是找到自己的步調，30歲可能一周兩、三次，70歲後一周一次也很好。吃海鮮補鋅 小心腎功能負擔為了追求在床上表現良好，有些男性會吃「生猛海鮮」或「瑪卡」等保健食品來強身健體。胡如娟表示，海鮮與保健食品並非藥品，在醫學觀點下並不反對使用，但不保證有成效，尤其海鮮吃太多可能攝取高普林過多，導致痛風發作。WHO曾公布研究指出，補充「鋅」營養素與睪固酮的分泌有關連，但前提是為「鋅缺乏」族群，把鋅補足便可增強性功能。胡如娟說，根據研究，北美洲僅6%的人缺鋅，台灣則可能「營養過剩」才是問題，不至於缺乏鋅，若餐餐吃海鮮，恐怕蛋白質攝取太多，反而對腎臟功能造成負擔。服用瑪卡保健食品 恐延誤黃金治療期至於近來常見的「瑪卡」保健食品，胡如娟表示，根據臨床試驗結果顯示，四成服用安慰劑的人，覺得性功能有所提升，並未有很顯著的差異。藍色小藥丸等壯陽藥則是「血管擴張劑」，經實證是有效藥品，建議先經過醫師診斷，再決定是否要服用。胡如娟說，許多男性因糖尿病前期、高血壓、高血脂，或神經壓迫等因素造成性功能障礙，有研究指出，勃起障礙可能是心血管疾病的前兆，需要的是真正的治療，若自行吃保健食品可能耽誤了黃金治療期，若海綿體長期沒有充血，可能導致纖維化，屆時醫療介入也為時過晚。「所有運動皆有助性愛表現。」胡如娟表示，每次射精時，需要骨盆腔的肌肉強烈收縮配合才能達成，因此，凱格爾運動訓練也是男性早洩訓練中的標準治療法，運動重點在於持之以恆，建議「先求有再求好」培養運動習慣，從全身性有氧運動訓練心肺功能後，再增加重量訓練、凱格爾運動等，才能強化性行為中會使用到的肌肉，與伴侶或自己達成美好的性愛。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-01-30 醫療.泌尿腎臟
長新冠後不舉 當心血管健康
新冠肺炎副作用竟是「抬不起頭」無法重振雄風？新竹縣東元綜合醫院泌尿中心近期陸續接獲4名個案，醫師戴順慶檢查確認各項數值正常後，推斷可能與染疫有關，但仍可治療，他並根據國際研究報告指出，染疫後得到性功能障礙風險，較一般高20%。戴順慶表示，4名個案年齡介於40多歲至60歲間，確診當下沒有「性」致，1、2個月後逐漸恢復生活，才驚覺力不從心無法行房，主要求診形態為充血時間變短，或充血不完全造成陰莖彎曲，硬度不足等。戴順慶指出，男性到了50歲可能受到男性賀爾蒙睪固酮不足，影響情緒、活力和性功能，膽固醇、糖尿病、高血壓等三高病人，因血管硬化、 血液循環差，陰莖血管會先堵塞，進而影響性功能表現，但4名個案經檢查後，數值都在正常範圍內，且無睪固酮低下問題，推斷可能與染疫有關。此外，感染新冠後，因身體不適、緊張焦慮、容易疲倦、心情鬱悶及注意力變差等，也可能影響勃起功能。戴順慶說，國際研究報告指出，部分男性感染新冠肺炎後，勃起功能和生殖能力變差，得到性功能障礙風險比正常人高出20%，且病毒在陰莖內皮細胞竟能存活長達8個月；至於新冠病毒對生殖系統的實際影響，仍須追蹤觀察研究，尚無定論。
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2023-01-25 養生.聰明飲食
以形補形不是樣樣行 醫曝吃豬心補心、雞佛壯陽對健康反不利
過年年菜，魚是不可或缺的食物，很多人因為「以形補形」的觀念，會吃魚眼睛；或以核桃當零食，以其外形與人體大腦類似，來補大腦。中醫師陳潮宗表示，「以形補形、以臟補臟」是指吃形狀或功能相似的食物，就能補人體相對應的器官和功能，但藥膳、食療進補，仍應依據「寒者溫之，熱者涼之」的基本原則才行。「以形補形」的理論，在「黃帝內經．五常政大論篇」有所記載。陳潮宗說，像核桃仁形狀似腦，故補腦；豆類的形狀似腎與睾丸，故補腎；杏仁形似心臟，故補心；百合形似肺，故補肺；芡實（雞頭米）形似乳房，故對婦女有補益作用。以形補形／核桃仁利腦有根據現代研究發現，核桃和芝麻的不飽和脂肪酸含量很高，可提供亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸，提升腦功能；核桃中的卵磷脂對鬆弛腦神經緊張，消除大腦疲勞的效果也很好，因此可以看出中醫說的「以形補形」理論有其科學依據。但是，像魚眼睛，白白硬硬的部分是水晶體，當中的蛋白質被煮熟後養分所剩不多，反倒應該吃旁邊「軟軟爛爛」的部分，補充膠原蛋白和Omega-3。因此，就算根據「以形補形」理論，也要補對地方。除了年菜外，坊間也有「吃豬心補心」、「吃腰子補腎」的說法，或是很多民眾認為吃動物的生殖器官可以壯陽，因此很多夜市攤位或是麻油雞店都有賣雞佛（雞睪丸）、腰子（腎臟）等。中醫師周宗翰表示，雞或豬睪丸含蛋白質和睪固酮雄性激素與鋅，是很好的營養補充品，其中睪固酮對於性功能勃起扮演重要的角色。但是雞睪丸膽固醇與油脂更高，通常吃到「壯陽」的劑量時，體內膽固醇就已經爆表。而對男性性功能有助益的「鋅」，普遍存在於蝦蟹等海鮮食物或動物肉類裡，因此不一定要吃「形狀相似」的動物睪丸才行。以形補形／豬心膽固醇含量高陳潮宗表示，豬心膽固醇含量過高，吃心補心已無益處，較不適宜採用。吃動物腎臟也不能直接作用於人體腎臟，相反的，像尿毒症患者等腎功能不全者，需要限制部分營養素攝取，是不可以吃腰子補腎的。中醫所謂吃腰子補腎，陳潮宗解釋，補的是生殖系統，「腎在五行主水，和膀胱、生殖系統、骨、耳、頭髮、體液平衡相關」，因此針對特定對象才會有這類食補的傳統方。例如坐月子的婦女常吃腰子、杜仲補腎，連帶補骨、生殖系統。陳潮宗說，藥膳進補，應該依「寒者溫之，熱者涼之」的基本原則進行。有虛、寒現象的人，才需要用溫暖食材或溫性藥材溫補。所謂虛寒現象者，像舌邊有齒痕、容易疲倦、臉色蒼白、手腳冰冷、說話有氣無力，多屬於氣虛體質；起身容易頭暈、臉色萎黃、偶爾心悸、經血稀薄而量少，則多屬於血虛體質，或是剛小產或生產完需要坐月子的婦女。至於平常容易口乾舌燥、便祕、失眠的人，多屬於實熱或陰虛燥熱體質，若是再吃溫補的藥膳，無異是火上澆油，反而應該採清熱或平補涼補。因此民眾不必一味追求「以形補形」或是「溫補」，最好還是請教中醫師為宜。
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2023-01-04 醫療.精神．身心
睡前性愛真的可以幫助入眠 睡眠專家：即便單身也有效
性愛有助於睡眠嗎？有些人可能認為在一場性愛之後，可能會讓你精神煥發，反而會影響睡眠，不過據外媒Everyday Health報導，睡前性愛已被證實能增加睡意、減少進入睡眠時間，並改善整體睡眠品質。更重要的是，良好的睡眠品質可以帶來更好的性生活。為什麼性愛有助睡眠？性和睡眠之間的聯繫是由於賀爾蒙對親密關係的反應方式。新澤西州甘迺迪大學醫學中心（JFK University Medical Center）睡眠醫學專家Peter Polos表示，性高潮後會釋放出可引起睡意的賀爾蒙，主要為催產素和催乳素兩種激素。一項發表在《美國生理學期刊—肺細胞和分子生理學》上的小型研究發現，對患有阻塞性睡眠呼吸中止症的患者使用催產素，可以改善睡眠時間和睡眠滿意度。【延伸閱讀：做愛不是按地圖抵達就對 性愛心理師教你如何找尋對方敏感帶】而有研究表明，催乳素是另一種已知會在睡眠期間增加的激素。凱薩醫療機構（Kaiser Permanente）肺病學和睡眠醫學主任、醫學博士Shanon Makekau說，催乳素在性高潮後明顯上升，這可能是造成許多人性愛後嗜睡的原因。Makekau表示，根據之前的研究，無論是通過自慰還是與伴侶達到性高潮，催乳素會在性高潮後一小時顯著增加。這些較高的催乳素，以及女性體內雌激素的增加，也會促進快速動眼期（REM）睡眠，從而提高整體睡眠質量。除此之外，性具有抗壓作用。先前的研究發現，壓力賀爾蒙皮質醇會隨著性喚起而降低。根據美國心理學會的一份報告，壓力較小的人每晚的睡眠時間比壓力較大的人多近一個小時。Makekau補充，這種賀爾蒙反應似乎是性高潮的結果，而不僅僅是有任何性活動就能達到。Polos表示，無論你是獨自一人還是與伴侶一起到達高潮似乎並不重要，在伴侶性行為中看到的生理現像，也可以在自慰中看到。【延伸閱讀：研究顯示女多睡1小時 嘿咻機會多14％】為什麼睡個好覺對你的性生活有好處？性不僅會促進睡眠，而且睡眠還可以回過頭來促進你的性生活。Polos 說，睡眠不足會適得其反，降低你對性的渴望、興趣和精力。根據之前的研究，充足的睡眠可以讓人更有可能定期進行性生活。該項研究人員發現，更長的睡眠時間與參與研究的 171名女性的性慾更強有關，夜間睡眠時間增加一小時，參與伴侶性活動的機率增加14%。這是有道理的，足夠的休息會讓大多數人心情更好，這會讓他們更有可能有親密的心情。Makekau說，有證據表明，睡眠不足與性慾下降、勃起功能障礙有關，並對精力和情緒產生負面影響。先前的研究也發現，每晚睡眠時間少於五個小時的男性其睪固酮較低，而這會降低性慾。【延伸閱讀：性高潮其實有醫學標準 專家教如何改善性高潮障礙】不過相較睡眠時間長短，林口長庚睡眠中心主治醫師許世杰曾表示，睡眠品質反而與性生活較有關。臨床觀察發現，有睡眠呼吸中止症的患者就算睡得再久，卻因品質差，大部分病人的性功能較差，間接影響性生活。男性飽受睡眠呼吸中止症所苦的人雖較女性多，但女性更年期過後，因雌激素大量減少，出現睡眠呼吸中止症的比率會提高二到三倍，連帶影響到性欲與性生活。
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2023-01-02 癌症.攝護腺癌
初期無感又容易轉移 泌尿科醫師解析攝護腺癌有哪些治療選項
「醫師，我的健檢報告顯示PSA攝護腺指數異常。」王先生將報告遞給醫師。「你有感到不舒服嗎？」醫師問。「常常腰酸背痛。」王先生槌了搥背。「正常的PSA攝護腺指數會小於4ng/ml，你的PSA攝護腺指數已經超過1,000ng/ml，要盡快安排檢查。」醫師慎重地回答。檢查發現，患者確實罹患攝護腺癌，而且已經有多處骨頭轉移，衛生福利部雙和醫院泌尿科主任吳佳璋醫師解釋，因為攝護腺癌合併多處轉移，所以便開始進行荷爾蒙治療，施打GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）。經過一段時間的治療後，患者的PSA攝護腺指數逐漸下降，甚至降到小於0.1ng/ml，荷爾蒙治療發揮顯著成效。吳佳璋醫師說，攝護腺癌治療成效與腫瘤惡性度有關，順利的話，部分患者可維持3年至5年，甚至達到10年，病況相對來說穩定。即使病情開始出現變化，醫師也可以調整用藥，幫助患者維持生活品質。當心攝護腺癌早期警訊，PSA數值異常上升要留意隨著年紀增長，各種慢性病會慢慢出現，除了高血壓、高膽固醇、糖尿病等問題，中高齡以上的男性，還要多加留意攝護腺的健康，吳佳璋醫師指出，在熟齡男性身上常見的攝護腺肥大，會造成一些排尿的症狀，如頻尿、尿急、尿不出來等。至於攝護腺癌，在台灣的發生率是男性癌症的第五位，初期通常沒有明顯症狀，隨著腫瘤越來越大，患者可能出現頻尿、血尿、解尿困難、精液帶血、射精疼痛等症狀，如果攝護腺癌轉移至骨頭，便會導致骨頭疼痛，也容易出現病理性骨折，導致嚴重疼痛，影響生活品質，因此早期警訊一定要多加留意，才能掌握治療先機。另外，在攝護腺癌的檢查上，大部分的病患進行抽血檢查之後，會發現PSA攝護腺指數異常上升，不過，有多種原因都可能造成PSA攝護腺指數上升，因此必須進一步檢查，才能確定是否為攝護腺癌。多元工具對抗攝護腺癌，荷爾蒙治療最為常見攝護腺癌的治療方式有很多種，包括手術治療、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。臨床上會根據攝護腺癌的期別、癌細胞的特性、病人的年紀與身體狀況來擬訂合適的治療策略。針對攝護腺裡的腫瘤，可採取手術治療、放射治療。吳佳璋醫師表示，如果攝護腺癌已經擴散、轉移，便需要使用全身性治療，如荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。如果是第一期或第二期攝護腺癌，一般會選擇開刀，吳佳璋醫師說，若是不適合開刀的患者，可以採用放射治療搭配荷爾蒙治療或直接使用荷爾蒙治療。攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，因此荷爾蒙治療在攝護腺癌的治療扮演相當重要的角色。進行荷爾蒙治療時，常會使用GnRHa（促性腺素釋放素促效劑），吳佳璋醫師解釋，我們的下視丘會釋放GnRH（促性腺素釋放素），GnRH能夠促使腦下垂體分泌LH黃體激素與FSH濾泡刺激素，進而促進睪丸分泌男性荷爾蒙；GnRHa注射進體內後剛開始會造成男性荷爾蒙快速上升，然後對下視丘產生回饋抑制使得內生性的GnRH分泌下降，造成腦下垂體減少分泌LH黃體激素與FSH濾泡刺激素，進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙。GnRHa採用肌肉注射或皮下注射，通常在一個月後，便能降低男性荷爾蒙濃度，達到抑制攝護腺癌生長的效果。目前在荷爾蒙治療的使用上，主要有兩種劑型，患者可選擇一個月或三個月施打一次，而三個月的劑型因為不需要經常回診，便利性高，有助維持生活品質、提升治療順從度。若是選擇三個月施打一次的長效型GnRHa，可以讓患者們的回診安排更加便利，在預約醫院和醫師看診時間時，也有更多的選擇彈性，且效果跟一個月施打一次的效果相同，在使用的第一個月就可以大幅降低睪固酮，可以說是「快、長、強」的治療選擇。吳佳璋醫師也表示：「大部分患者在使用GnRHa時，會合併一些口服抗荷爾蒙藥物。因此若是回診時施打每三個月一次的長效型GnRHa，並且領取三個月的口服藥連續處方箋，對患者與家屬都非常方便。」貼心小提醒攝護腺癌初期沒有明顯症狀，不容易察覺，早期患者常常是在健康檢查時意外發現。在狀況許可時，早期攝護腺癌有機會透過手術治療達到痊癒的目標。在台灣，很多攝護腺癌患者被診斷時便已經不屬於早期，吳佳璋醫師說，因此病情相對嚴重，甚至產生擴散及全身性轉移，所以必須仰賴全身性治療。GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）能夠有效抑制攝護腺癌，幫助維持生活品質，順利的話能讓病情穩定數年，倘若癌細胞產生去勢抗性，也還有相對應的藥物可以合併使用。患者、家屬要與醫師詳細討論，擬定個人化的治療計畫，以達到最佳的成效！原文：
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2022-12-10 養生.家庭婚姻
旅遊節目主持人桃色風波越演越烈！另一半劈腿、外遇，你能夠容忍嗎？
好形象的旅遊主持人廖科溢日前宣布再婚消息，原本是美事一樁，但卻連續傳出令人不勘的緋聞，牽連人數亦不斷增加，這起桃色風波越演越烈。還記得去年火紅的韓劇《夫妻的世界》，當女主角發現先生外遇時的崩潰，打亂了原本平靜安穩的生活，戲劇真實呈現出現代社會的況狀。另一半的劈腿、外遇，你能夠容忍嗎？另一半有外遇，該留下還是該離開？善雨在泰伍的圍巾上發現一根不屬於自己的頭髮，懷疑先生有了外遇，她的心慌亂無助、無心上班，偷窺手機沒發現線索，下班後跟蹤先生也查不出蛛絲馬跡，她嗅到外遇痕跡，原本平靜安穩的生活在一夕間崩塌了。這是韓劇《夫妻的世界》女主發現男主外遇的橋段，電視劇拍出了真實世界的景況。辦公事的同事、一起出差的對象、常常遇見的客戶、健身房裡的夥伴...「外遇很常見的是在身邊發展出來的感情！」諮商心理師林萃芬表示。團體「浩角翔起」因主持《食尚玩家》成為當紅炸子雞，成員之一阿翔（陳秉立）被周刊拍到，與一同主持節目的女星謝忻在街上親吻。照片曝光後，阿翔第一時間受訪時表示，他與謝忻是「滿滿的友誼」，但不小心超越了界線，對於家人感到抱歉，阿翔妻子Grace最後選擇原諒，兩人和好如初。外遇的原因是什麼？林萃芬說明，外遇發生的原因大致有以下幾種。1.一方的重心全部在孩子身上。妻子當了媽媽後，容易把焦點全部投注在孩子身上，先生長期被忽略於是往外發展。2.缺少共同話題。夫妻間除了日常瑣事無話可講，情感轉移到周遭的對象。朝夕相處的同事日漸產生情愫、負責同一件案子產生革命情感、時常連絡的客戶、健身房裡常見到的夥伴或教練等等。3.中年危機。對工作、婚姻感到倦怠，做什麼事都提不起勁，期待透過一段情感的發展來肯定自己。4.交際應酬。談生意除了吃喝，也容易出入聲色場所，一開始逢場作戲，慢慢假戲真做，一旦有了性關係的推波助瀾，漸漸就發展出感情。5.尋找刺激。生活太過平順時，有些人反而覺得有點心慌，血液中的不安因子蠢蠢欲動，渴望創造生活中的新鮮感。當婚姻的警報響起，該果斷地斬斷情緣，還是留下來修補感情漏洞？沒有標準答案。林萃芬表示，「外遇只是一個症狀，不一定不好，有可能在巨大衝擊下帶來重新檢視關係的改變。」從瓦礫中重建愛情 不能單靠一個人電視劇《犀利人妻》中有句名言「回不去了！」很多想挽回婚姻的當事人急切地詢問「還回得去嗎？」「我不會覺得回不去，是可以回得去，但不代表假裝忘記外遇事件，而是協助彼此互相了解恢復信任。」林萃芬說。從愛情的瓦礫中重建夫妻感情，不能單靠一個人用心，需要雙方傾注全心。林萃芬在諮商室裡遇到不少案例，是先生在太太懷孕時發生外遇。其中有一位太太已經快要臨盆，整整兩個星期無法入睡，身心狀況幾乎到了臨界點，但先生仍執意跟外遇的對象在一起。也有另外一種案例，太太剛懷孕就知道先生外遇，第一時間決定把孩子拿掉，林萃芬往往苦口婆心勸慰「要不要再整理一下思緒，在衝動、混亂之下做決定，將來很容易後悔。」提醒如果婚姻出現裂痕，趕快尋求專業協助，不要衝動做出任何決定！ 外遇諮商 雙方一起來「外遇諮商，單方面來通常沒有用，一定要雙方一起來。」林萃芬語重心長地說。夫妻共同來諮商是很重要的，林萃芬收到很多當事人的反饋，認為走過外遇風暴後，彼此的婚姻關係比過去更加甜蜜也更加穩固。林萃芬指出，被背叛的一方，通常有許多相似的心理歷程。最典型的是強迫性思考，情緒起伏劇烈，如果事發當時曾看過對方手機簡訊或圖片、影片，會自動在腦中播放不斷盤旋，情緒很容易被勾動。比如前陣子傳出醫界外遇新聞，許多當事人一看到新聞畫面就自動產生連結，一發不可收拾。「通常會跟他們說明這都是正常的，也跟雙方說，被外遇者可能會出現哪些行為、想法、情緒，不是一下子就可以過去，需要很長一段時間去消化，也不是來諮商一、兩次，把話講清楚就好了。重建信任不是件容易的事，往往一個人覺得沒什麼的點，另一個人覺得很有什麼。」林萃芬遇過一個個案，先生邀請太太來，因為太太知道先生有婚外情後，情緒起伏劇烈、時時莫名暴哭，雙方相處劍拔弩張，對生活和工作都造成了嚴重的影響。先生覺得這樣下去對兩個人都不好，但不知道該怎麼處理，盼望透過諮商走出婚姻困境，也希望心理師可以協助太太；看見太太那麼痛苦，完全無法入睡，不斷地說「你為什麼要做這樣的事，為什麼要這樣對我…」，先生才知道自己偷吃讓妻子傷痕累累，被深沉的失落感淹沒，明白自己犯了錯，此後更加珍惜妻子，經過一年左右的諮商，兩人的婚姻關係如同倒吃甘蔗、愈來愈好。另一種很常見的情況，不忠的伴侶在衝突的選擇和情感間交戰。太太要對方把外遇的狀況一五一十說出來，先生覺得越講越多越不好，但是太太總是不斷詢問過去，舊事重提，先生覺得太太不可理喻，太太卻停不下來，疑心大發沒有安全感，險些造成危險。也有一種情況，有些人感情不存在將就與妥協，不容許任何背叛，堅決不要這段婚姻了，這也是一種選擇。時代在改變，外遇發生者已不全然是男性，以前大部份外遇業務是元配氣急敗壞要求調查老公的婚外情，現在有兩、三成的外遇業務是由男性委託調查老婆是否外面有了小王。重建信任5步驟林萃芬認為，重建信任不容易，在她處理的夫妻諮商中，假設來了20對夫妻，通常有19對可以走出困境，這是一條雖不容易卻可以行得通的道路。1.設定目標。兩人都想挽回，諮商心理師會幫助夫妻了解、探索彼此的感情資源。比如兩人還可以聊天、喜歡一起看影片，兩個人過去的感情是融洽的，外遇是無意間發生的。2.找到可溝通的平台。釐清外遇事件對彼此造成什麼影響，同時對夫妻雙方做預告，被背叛者容易出現的情緒或行為，「她的強迫性思考不是自己可以控制的，是自動跑出來自動播放」，了解被背叛者的歷程後，接納度就會提高。3.成為接收情緒的容器。不管對方丟什麼球都要去接，要盡量讓對方說，傾訴感受是修復信任很重要的一環，正確的應對可以讓另一半受傷的心慢慢療癒。4.寫紀錄。在日常生活中做了哪些努力，對雙方感情有幫助的部分。5.愛的保證。信任不是用說的，要用行動來表達，需要不斷地印證。 重建愛的能量根據內政部統計，台灣離婚在2020年高達5萬1,680對，位居亞洲之冠，以「35歲至39歲」為離婚率最高的年齡層中，在2020年已突破一萬對。當婚姻出現裂痕，選擇留下或離開，在乎一心。不妨靜下心來問自己：「還感受得到愛意如何捨得放手？自己的底線在哪裡？留在婚姻裡的理由是什麼？要如何分辨另一半是不是適合我？」婚姻是一場修練，王子和公主不可能永遠過著幸福快樂的日子。當人生的演出脫序時，有人天天沉浸在痛苦一蹶不振，在窒息中度日；同樣地，也可以選擇勇敢面對生命中的苦難，看清自己的選擇，決定未來該怎麼度日，積極走出泥沼。延伸閱讀: 。外遇、劈腿是天性？ 國外醫學期刊：「睪固酮濃度高低」影響偷吃關鍵 。另一半老是劈腿怎麼辦？
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2022-11-02 醫療.泌尿腎臟
攸關精子的活動力！攝護腺4大功用一次看 醫：還具有殺菌之效
攝護腺是男性獨有的器官，大部分的年長男性都會經歷攝護腺肥大帶來的不適，但攝護腺到底有何用途呢？台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師表示，雖然一般人摸不到、看不到、也感覺不到攝護腺的存在，但攝護腺卻是製造精液的重要成分之一，同時也有助於男性賀爾蒙生成，還有助於排尿與射精的功能，其重要性不言而喻喔！攝護腺肥大是許多年長男性都會遇到的問題，但為什麼身體需要攝護腺？攝護腺的功用有哪些呢？黃建榮醫師表示，攝護腺又稱為「前列腺」屬於生殖器官之一，其位於膀胱下方，介於肛門與陰囊之間，其主要功用包括：1.精液重要成分，有助於維持精子活力：攝護腺會分泌及儲存攝護腺液，約佔精液成分的3成，攝護腺液有助於建立適合精子生存的環境，以維持精子的活動力與生命力。2.幫助控制射精與排尿：攝護腺位於膀胱下方、尿道兩側，可幫助控制膀胱口肌肉，以調節排尿順暢度；此外，男性高潮射精時，攝護腺也能引導精液往尿道口方向射出，避免精液逆流至膀胱。3.輔助男性荷爾蒙生成：攝護腺本身不會分泌賀爾蒙，但是卻是男性荷爾蒙轉化成二氫睪固酮之處，有助於男性性徵的發育與成熟。4.可保護生殖系統健康：攝護腺具有殺菌之效，可有助於保護泌尿道與生殖系統的健康，降低因病菌侵犯而感染的風險。攝護腺健康相關問題，建議諮詢「泌尿科」圖文創作：健談專家諮詢：台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科 黃建榮醫師本文經《健談》授權刊登，
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2022-10-25 養生.運動健身
有片｜股四頭肌這樣鍛鍊，讓妳瘦下半身又勻稱結實
羨慕別人的腿筆直又均勻嗎？爬個樓梯雙腿直抖真肉腳？許多女生在意自己的下半身臃腫、肌肉無力，想盡辦法減肥卻成效不彰。在香港致力於推廣女生運動風氣的李芷慧Zoe請來健身教練Sum In要帶姐妹們一起來訓練股四頭肌，幫助大家不僅能瘦下半身，還能擁有一雙勻稱又結實的雙腿。趕快點開影片看看吧！由於股四頭肌是全身上下最強而有力的肌肉群，透過運動訓練能增加睪固酮的分泌，可以有效提升全身肌肉量，改善下肢浮腫的問題，尤其在意腿粗的人反而要勤練，讓下半身線條和比例更好。訓練股四頭肌的好處很多，除了燃燒掉更多熱量，還能帶動全身的協調性，促進運動表現。李芷慧Zoe和健身教練Sum In在此建議六個訓練動作，其中三個動作與深蹲有關，深蹲可說是健身動作中的王道，由於它是個多關節動作，包括股四頭肌、臀肌和腿後肌都會參與到，適合初學者，唯要注意的是身體不夠柔軟的人，一開始不要蹲太低，以免造成運動傷害。在我們日常生活中不管行路、跑步都會用到股四頭肌，鍛鍊好下半身，得到更好的線條及比例，整個人看起來自然就不顯老。想了解更多關於女生健身減脂運動嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。一起練股四頭肌，減脂又漂亮！原始影片香港健身小老闆Zoe李芷慧YTZoesportdiary IG延伸閱讀向NBA球員學健身！九個招式增強你的訓練釋放一天的緊繃與壓力，睡前9分鐘臉部放鬆瑜伽｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-10-12 養生.聰明飲食
間歇性斷食增肌？排毒飲食移除毒素？這些竟都是錯的！專家破除營養10大迷思
錯誤的飲食方法實在太多，所以本書可能無法涵蓋完全所有的飲食趨勢，不過我們希望盡可能全面破解目前流行的迷思和趨勢。希望各位能夠利用本書學習到的知識與工具，來自行辨認並破解新的營養迷思。防彈咖啡全世界似乎都在流行將草飼奶油或椰子油加入咖啡，但是將這一堆飽和脂肪加入咖啡其實沒什麼特別益處。如果飲食相對健康，早上喝咖啡時加入一些飽和脂肪不會有太大影響。但是我們想對讀者說的是，特地把脂肪加入咖啡一起喝掉，並沒有什麼實質健康益處；只要你堅持飲食計畫以及健康的生活型態，你可以用自己覺得適合的方法來攝取這些熱量。有人說這種方法可以抑制食慾，確實沒錯，但原因只不過是咖啡因加上500大卡的脂肪而已。把這些脂肪移到早餐來攝取，或是在咖啡裡加上奶油，反而會更好吃，而且同樣可以抑制食慾。另一種說法是皮質醇濃度較高的早晨，要避免攝取碳水化合物，改喝防彈咖啡可以避免脂肪增加。這種說法的問題在於攝取碳水化合物會降低皮質醇濃度，因此不攻自破。其實如果你在皮質醇濃度高時（例如早上）一次攝取500大卡的脂肪，會比吃碳水化合物更容易以脂肪形式儲存。如果你還有熱量可以分配給飲料，大可以因為覺得好喝而在咖啡裡加入奶油──但請不要覺得這種做法會和早餐吃奶油有什麼不同。間歇性斷食這個策略的做法就是長時間完全不吃東西，並將所有飲食壓縮到很短的時間內，通常是在晚上。不幸的是，根據我們之前討論過的營養時機原則，這種飲食結構不是促進身體組成（肌肉維持）或運動表現的最佳選擇。以下針對許多人認為的斷食好處進行說明：促進依從對某些人來說，斷食可能會暫時讓低熱量飲食更容易依從，但對於長期健康生活型態會有負面影響，目前針對斷食的直接研究也沒有顯示依從程度會高於正常的每日飲食數量（3至5餐）。有些研究在比較斷食與正常飲食間隔的熱量限制後，甚至發現斷食的依從程度較差，且飲食計畫持續時間較短，也就是說我們幾乎看不到斷食對於飲食依從的好處。如果是使用斷食策略時，對於熱量與巨量營養素分配依從程度較高的人，依從確實比理想飲食時機更有價值，但犧牲掉的就是最佳身體組成結果。自噬作用自噬是身體自我摧毀細胞與組織的過程，對健康至關重要；若沒有自噬，身體結構就會耗損，功能也會開始衰弱。斷食的支持者通常宣稱這是斷食的益處。斷食確實會增加自噬，但熱量赤字也有一樣的效果。你的身體在食物攝取不夠時，就必須自我分解來提供生存所需的基本能量，而激烈運動也會大幅促進自噬。目前針對間歇性斷食促進自噬的唯一證據，來自酵母菌的斷食研究，但這個現象在人類或哺乳類身上則還沒有證明。生長激素增加／合成代謝斷食的時候，生長激素（growth hormone，簡稱GH）的濃度會增加，因為生長激素會發送訊號以燃燒脂肪和碳水化合物做為能量，而非儲存在肌肉中；換句話說，你的身體會在斷食的時候分泌生長激素來利用細胞內儲存的能量。然而在斷食的情況下，不可能發生大家所宣稱的合成代謝反應。只有在體內富含蛋白質和熱量的時候，生長激素才會產生合成反應。如果你藉由斷食提高生長激素濃度，就不會有多餘的營養素，也就無法享受肌肉生長可能帶來的益處。如果你稍微想想，就會發現這句話很弔詭：「只要長時間不吃東西，你就能變得更壯」，這點和肌肉必須規律補充胺基酸（肌肉生長的機制也需要熱量才能運作）的生理需求衝突。斷食狀態雖然會讓生長激素濃度增加，但是肌肉生長會受到抑制，且斷食狀態本身會創造分解代謝的環境，因此反而更可能造成淨肌肉的流失。如果你覺得斷食可以提升你對飲食計畫的依從，同時也必須知道你會犧牲掉最大的肌肉維持或生長。長時間斷食的時候，有些肌肉組織就必須用來燃燒做為能量（尤其是執行低熱量飲食的時候）。如果你想維持類似斷食的飲食結構，同時比傳統斷食方法保持更多肌肉，就在斷食階段只定時攝取蛋白質，而其他的巨量營養素則在斷食階段後攝取。間歇性斷食不會要你的命或害你完全無法長出肌肉，但在達成最佳表現或身體組成改變上的效果並不好。碳水後置法（CBL）碳水後置法是指早上攝取較少的碳水化合物，晚上則攝取較多。碳水後置的理由是早上的皮質醇濃度較高且胰島素敏感度較低，因此最好避免攝取碳水化合物，因為碳水化合物在這種情況下較容易以脂肪形式儲存。碳水後置建議的方法是多數餐點以蛋白質為主、接近中午的時候訓練，並在一天中的最後幾餐加入碳水化合物，就能在脂肪增加最少的情況下獲得最多肌肉生長。先前針對防彈咖啡的討論曾經提過：早上皮質醇濃度高的狀態下，不會讓碳水化合物更容易以脂肪形式儲存；其實攝取碳水化合物反而會降低皮質醇濃度。此外，早上的胰島素敏感度其實比晚上高（因為經過整晚的斷食），所以碳水後置在這部分的說法並不正確。不過，如果你起床後好幾個小時都不攝取碳水化合物，晚上的胰島素敏感度可能會比正常值高（因為你長時間沒有攝取碳水化合物）。不過，同時會因為更多的能量需求而讓肌肉分解代謝的風險增加，因此抵銷了碳水後置擁護者所宣稱的好處。不管早上或下午攝取碳水化合物，荷爾蒙的運作方式都不支持碳水後置以及相關的飲食方法。淨化與排毒飲食淨化或排毒的概念相當明白，就是只攝取及少量食物（或完全不進食），並飲用許多特定的低熱量飲料，例如花草茶、檸檬水或果菜汁等等。這種中斷正常飲食的方法，理論上會阻止食物裡的毒素進入身體，並將身體裡堆積的毒素移除。問題是，你在這種淨化階段所攝取的毒素，與平常根本沒有不同。人類最常攝取的毒素大概就是酒精，而且通常也是自願攝取。你的肝臟在一段時間後自然就會將多數毒素排出體外，而淨化與排毒不會讓這個過程變快。此外，多數用於排毒的花草茶都很健康，但其實沒有任何特別的排毒功效。直接評估排毒與淨化飲食後，發現效果如同降低熱量與健康飲食。而長期執行排毒或淨化的問題是缺乏蛋白質，因此會造成肌肉流失。任何宣稱有證據支持排毒益處的研究，通常實驗方法都極度不嚴謹，而且很少出現在同儕審閱期刊上（很可能根本沒有）。這種飲食方法能帶來的任何好處，都是因為停止攝取不健康的食物而導致。對於健康與健身效果而言，更好的飲食方法是以健康食物為主，並隨時大量攝取蔬果與全穀物。排毒與淨化飲食模式的一大問題，就是它假設你可以透過嚴格依從特殊飲食方法短短幾天，就抵銷數週甚至數月的不良飲食習慣。如果你經過了一段時間的不良飲食，想把健康調回之前的狀態，至少也要花一樣的時間執行健康飲食。有時候不良飲食習慣甚至會對健康造成不可逆的傷害，所以如果你長時間不良飲食，輕易相信這種懶人解決法就會更加危險。雖然透過幾天特殊飲食就能讓身體淨化聽起來很誘人，但這根本不可能。酸／鹼性飲食有些飲食方法宣稱能平衡身體的酸鹼值。表面上聽起來很棒，但就和淨化與排毒一樣，你的身體本來就很擅長調控酸鹼值。如果人體血液酸鹼值增加或減少0.4（偏離酸鹼值7.35至7.45這個正常範圍），你就會死亡，因此身體內有很多工具來維持酸鹼值。腸道酸鹼值會影響腸道菌群，但鹼性食物不會改變腸道酸鹼值，因為食物的酸鹼性是消化後才產生的副產品。鹼性食物或鹼性水對腸胃不會產生任何影響，因為就算食物能夠改變體內酸鹼值，也會在接觸胃酸時立刻中和。尿液的酸鹼值會受食物影響，但這是因為消化過程產生的代謝產物，而這些代謝產物不會改變血液或細胞酸鹼值。鹼性水和鹼性飲食根本就是詐騙，與事實相去甚遠。發炎反應很多人認為發炎反應完全沒有好處，慢性系統性發炎反應確實可能讓你併發更嚴重的疾病，但急性發炎是運動後恢復和適應過程的關鍵。如果首要目標是改善身體組成與健身成果，完全抑制發炎反應不是個好辦法。反之，我們希望有適當且急性的局部發炎反應，帶來恢復、適應、讓傷口癒合，並防止感染。我們要避免的是慢性全身性發炎反應。許多人宣稱某些食物和飲食方法可以降低慢性全身性發炎反應，但減重其實就是對抗慢性發炎反應的最好辦法。較高的體脂率似乎會造成並強化慢性發炎反應，所以「減脂」是扭轉發炎反應的最好辦法。對於宣稱能夠抗發炎的飲食方法、藥丸或特定食物，都要慎重以對。消化不好導致體重增加很多販售消化酵素或相關補充品的公司都宣稱能幫助你減重，而很多人也常常說他們消化不太好，所以減重效果不好。這種說法根本與事實相反。如果你攝取的食物無法完全消化，你應該會吃得更多而且不會變胖才對。營養素必須先被身體消化吸收以後，才能以脂肪形式儲存。如果沒有消化吸收，這些食物就只是經過身體而已。人體的消化系統非常厲害，攝取的食物有95%會被身體吸收，消化效率越高，你就能從食物得到越多熱量。如果你有消化方面的問題，你的體重很可能會減輕，而且減重的速度可能快到必須採取醫療手段。舉例來說，乳糜瀉和克隆氏症者常在接受治療前，往往已出現體重過輕的症狀，因為他們的消化系統無法吸收食物，因此吃進去的熱量大部分都流失了。如果你想要讓減重更有效率，促進消化可能不會有幫助。不吃名字奇怪的食材不幸的是，避開這些攝取很難發音的食材不會讓你更健康。未來會有越來越多很難發音的加工食品食材，這些食材很多都不太健康，所以食材越簡單越好這句話還是有道理的。另一方面，你最好不要避開(5R)-[(1S)-1,2-Dihydroxyethyl]-3,4-dihydroxyfuran-2(5H)-one（其實就是抗壞血酸或維生素C）、泛酸（維生素B5）或是二十碳五烯酸（簡稱EPA，屬於Omega-3脂肪酸）的攝取。其實這些很難發音的化合物經常存在於沒有食物成分表的天然食物中，而且常常加進其他食品來讓這些食品（至少看起來）更健康。營養沒有那麼簡單，我們不能只根據名稱就決定食物是否健康，而是需要更多的認識才能判斷。荷爾蒙導致體重增加有一個很流行的常見迷思，就是你目前的飲食和運動（或根本沒運動）完全沒問題，你的體重之所以會增加（或減不下來）都是因為荷爾蒙。荷爾蒙的確會影響代謝率，但熱量赤字還是會讓體重下降。弔詭的是，節食太久反而會造成荷爾蒙的改變，讓代謝率下降。不管體重多少，荷爾蒙都會影響身體組成。如果睪固酮高而皮質醇低，就能同時增肌減脂；反之則能減肌增脂。不過在沒有大量外來荷爾蒙的情況下，這兩種情況都非常少見。宣稱能夠「解決荷爾蒙問題」的方法，通常會建議攝取香料植物和某些特定食物，但都不足以改變荷爾蒙狀態。如果你節食的時間太長，就要先暫停降低熱量攝取一陣子，因為這是讓荷爾蒙回復正常的最好辦法。光是草本補充品和特定食物而沒有搭配飲食與訓練的調整，絕對不可能改變荷爾蒙分泌，並讓你可以減重。正確的飲食原則和設計精良的訓練計畫，才是經過科學認證能讓你達到目標的方法。椰子油近幾年來受到熱烈討論的椰子油是很棒的潤滑劑，外用時對於皮膚和頭髮非常好，是很好的護膚護髮用品。聞起來很香，加進食物也能增添風味與口感……椰子油的好處不在話下，但是否真的如宣稱一般對健康有許多好處，則相當可疑。據稱椰子油的好處很多，從減脂到治療癌症都有效。椰子油在2010年代中期開始廣受討論，但對於健康效果的研究數量還不足以證明這些效果。截至本書出版為止，相關文獻對於椰子油的健康效益尚無定論，但由於飽和脂肪含量很高，因此大量攝取椰子油將對健康不利。椰子油就像其他飽和脂肪一樣，適量攝取不會有問題，但脂肪攝取還是要以堅果、酪梨和橄欖油等單元及多元不飽和脂肪酸為主。書籍介紹增肌×減脂·科學化飲食全書：5原則×5步驟，打造個人化菜單，有效突破健身撞牆期作者：麥克．伊斯拉特, 梅麗莎．戴維斯, 珍．凱斯, 詹姆斯．霍夫曼 出版社：采實文化出版日期：2022/04/28作者簡介：麥克．伊斯拉特博士（Dr. Mike Israetel）運動生理學博士，復興週期（Renaissance Periodization）共同創辦人、首席科學顧問。曾任費城天普大學（Temple University）公衛學院的運動科學教授，並教授數門課程，包括公衛營養學、進階運動營養學與運動以及營養與行為。他也曾是美國奧運訓練基地的運動營養顧問，並曾受邀至許多營養科學、運動表現與健康相關會議發表演說，包括美國奧運訓練中心的營養座談會。他現在也是健美選手、巴西柔術選手。梅麗莎．戴維斯博士（Dr. Melissa Davis）神經生物與行為學博士，復興週期科學顧問、爾灣加州大學（University of California Irvine）神經生物與行為學系教授，研究經驗十年，研究領域包括身體感知相關疾病治療、神經可塑性以及腦部發展。她的論文曾刊登於《科學人》雜誌，並於富影響力的同儕審閱期刊中出版，受到上千學術單位的認可。她長期致力於科學推廣活動，曾獲頒教學、學術與研究卓越獎項。梅麗莎目前擁有巴西柔術黑帶，她曾數次參加國際巴西柔術協會世界冠軍大師賽，也曾兩次代表美國參加該量級的阿布達比世界職業選拔賽。珍．凱斯博士（Dr. Jen Case）人類營養學博士，註冊營養師（RD）、NSCA體能訓練專家（CSCS）。曾任中央密蘇里州大學（University of Central Missouri）運動科學教授，開設進階運動代謝、運動處方、官能解剖學以及肌動學與營養學相關課程。珍擁有兩個黑帶，包含夏威夷Kempo空手道黑帶、巴西柔術黑帶。她曾是綜合格鬥選手，並數次參加國際巴西柔術協會世界冠軍大師賽，以及泛美巴西柔術國際公開賽。詹姆斯．霍夫曼博士（Dr. James Hoffmann）運動生理學博士，復興週期的科學顧問。曾任費城天普大學運動科學計畫主任，並於大學教授肌力與體能訓練理論、肌力與體能訓練實務、運動生理學以及生物化學等課程。他也是東田納西州立大學（East Tennessee State University）橄欖球隊的助理教練、首席運動科學家、首席肌力與體能教練兼重訓室主任。來自芝加哥的詹姆斯一輩子致力於競技運動，曾在橄欖球、美式足球與角力都得到優異成績，目前正在學習泰拳。延伸閱讀： 慢性發炎就像全身在放火！她做這2件事抗發炎，3個月掉7公斤
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2022-10-06 癌症.抗癌新知
男性為什麼比女性更容易罹癌？研究發現：女人「1能力」真的比男人強！
長久以來，各國醫界統計都發現，男性比女性更容易罹患癌症。許多專家推測這和男女生活方式、飲食、吸菸及職業暴露有極大關係。但有更新的證據發現，其實男性在生理上比女性更容易罹癌，而女性在免疫反應方面能降低癌症易感性，比男性更具防癌的先天優勢。 性別上具有某些關鍵生物學因素過去醫界解釋男性較女性更易罹癌，都著墨在生活和飲食、吸菸或職業等特性上，近年來更有研究證實，男女性別上具有某些關鍵生物學因素，讓罹癌症出現性別差異。最新刊登在《癌症期刊》中，由美國國家衛生研究院所屬的國家癌症研究所發表的一項進行長期飲食等健康記錄，涵括了近30萬名參與者的癌症研究之後，有更明確的證據顯示，男性比女性更易得癌症，主要和生物學上的差異，也就是生理、免疫反應和遺傳等有極大的相關。參與者的年齡介於50到71歲間，也就是人類癌症好發的年齡層，而30萬人中，男性佔17多萬人、女性12多萬人。研究期間共26,693人新發癌症，男性佔了17,951例，女性只有8742例，男女罹癌率差異明顯立見。了解男女生理因素罹癌風險，有助於風險預測及癌症研究人員依照腫瘤發生的解剖部位分成21種癌症，除了甲狀腺癌和膽囊癌女性罹患人數較多外，其他的癌症，都是男多於女；尤其是膀胱癌、胃賁門癌、喉癌和食道癌等，男性罹癌的風險分別是女性的3.33倍到10.8倍。研究單位也有把吸菸、喝酒的行為，和身體質量指數BMI、身高等人體測量指標，以及身體活動量、飲食、藥物和病史等風險因素進行量化分析。但在男性罹患比例最高的肺癌來說，和生理無關的風險因素只佔50％，在食道癌中，風險因素更只佔11％。這顯示癌症總是找上男人，不只是生活習慣、飲食等「風險」問題，而是和生理因素，例如男性高睪固酮水平和男性易罹患皮膚癌及肝癌有關，而女性免疫學反應如輔助性T細胞的「Th2」能降低癌症易感性，降低肝癌和口咽癌風險。研究人員表示，了解男女生理因素和罹癌風險，有助於風險預測及癌症一級預防和癌症篩檢的二級預防等癌症治療和管理，在防癌戰略上需要把生物變項納入考慮，有利於實現精準醫學，並降低和消除癌症中的性別差異。延伸閱讀: 。癌症蟬聯40年十大死因冠軍！ 營養師公開「致癌vs.防癌食物」 ：掌握6原則降風險 。「什麼症狀都沒有」卻罹癌？ 「身體6大意想不到警訊」曝：盜汗、皮膚癢上榜
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2022-09-22 養生.聰明飲食
先洗再切還是先切再洗？蔬果處理把握3原則，留住最多營養
近來又有藝人因罹患大腸癌殞落，而大腸癌患病因子，其中一個就是飲食與生活習慣，包括喜歡吃高脂肪食物、飲食中少膳食纖維、飲酒….等，所以病從口入這句話絕非沒有根據！所以擁有良好的飲食習慣真的不可忽視，除了提供身體的能量之外，同時也可以降低疾病的發生！育禎營養師傳授三大原則，落實這些原則，不僅可以保留更多蔬果營養，也能吃得更健康！蔬菜和水果當中的一些水溶性維生素（維生素C、B群）和抗氧化劑很容易被氧化，或是在沖洗的時候流失，但只要把握以下三大原則就可以留住更多營養喔！1、吃的時候再切：很多人習慣先把蔬果切好，等到要煮或要吃的比較省時，但是像維生素C這類的抗氧化物，很怕光、也怕空氣、又怕熱，難以留住，想要吃到較完整的營養素，最好在要吃的時候再切，避免營養素流失。2、先洗再切：烹煮蔬菜前先洗淨再進行“切”的動作，如果是先切再洗的話，水溶性的維生素，像是維生素C、B群，很容易在切口處隨著水流被沖走，造成營養素大大損失！3、去皮不要去太厚：蔬果的營養素越靠近外皮的部分越多，所以需要削皮的蔬菜和水果，盡量不要切掉太多表皮，以免營養素也被削掉！育禎營養師貼心小提醒：每天三蔬兩果可預防慢性病，蔬果可以挑選當季、新鮮的，不僅充滿多種維生素、礦物質、膳食纖維、各種植化素，還幫助清除身體的自由基、發炎物質（=身體的垃圾），不管生活再忙，也別忘了吃喔！另外，蔬果顏色也要留意，每天的蔬果最好有1/3以上來自深顏色的，例如：深綠、深黃、紅色（蘋果、茄子、綠花椰菜、彩椒….等），這些顏色鮮豔的蔬果，營養價值較淺色者來的豐富！多少份量才是一份蔬菜、水果？小原則：一份蔬菜的量大概是半碗至8分滿碗的熟蔬菜；一份水果為8分滿碗的切塊水果。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 男性更年期就是男性性腺低下症！可透過睪固酮治療有助恢復男性健康高鉀食物酪梨、香蕉、菠菜不僅降低血壓，還能預防心血管疾病生理性憂鬱症竟是體內「這物質」不足！精神科醫師傳授7招，有助擺脫憂鬱情緒查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-09-21 醫療.婦產科
多囊性卵巢症候群釀長痘、月經異常怎麼辦？ 營養師：地中海飲食抗發炎有助改善
資訊來源：簡鈺樺營養師 很多女性常常出現痘痘、月經異常等問題，檢查後才發現是多囊性卵巢症候群(PCOS)在作祟。多囊性卵巢症候群容易使得排卵異常，是月經不規則、月經沒來的常見原因之一，也可能合併出現多毛的情況。簡鈺樺營養師指出常見的飲食影響，並教大家怎麼吃有助改善、避免此情況發生！ 一直長痘痘、月經沒來？「簡單吃就好」是常見問題關鍵。 簡鈺樺營養師表示，不少女性日常飲食常會是「簡單吃，早餐來塊麵包搭配微糖鮮奶茶」、「下午覺得嘴饞，來片起司蛋糕」等等，這般飲食方式，需特別留意高頻率的攝取簡單碳水化合物，容易誘發身體發炎、引發多囊性卵巢症候群女性體內胰島素阻抗、雄性激素過多症、發炎加劇等情況。更有文獻指出其中葡萄糖等特定成分，會觸發卵巢中雄性激素產生，直接促進發炎反應。 常見的簡單糖可如砂糖、紅糖、白糖、冰糖、楓糖等，值得注意的是，許多人常認為健康的蜂蜜、黑糖，其實也都是屬於此類型。上述這些都常見於各種再製加工品、烘焙製品、手搖飲等食物，提醒應盡量避免這類簡單糖的飲食方式。 運用地中海飲食抗發炎特性，改善發炎的多囊性卵巢症候群！ 簡單糖的飲食方式容易引起身體發炎，增加多囊性卵巢症候群的機率，那麼反其道而行，以降低發炎機率的飲食來維持身體健康，簡鈺樺營養師建議可吃「地中海飲食」。 簡鈺樺營養師指出，地中海飲食是一種抗發炎的飲食型態，也常被視為是有利保護心血管、防心血管疾病的飲食方式。近年來發現，其因飲食組合如複合型碳水化合物、高膳食纖維攝取、使用高單元不飽和脂肪酸等，而此特性對於多囊性卵巢症候群也有幫助，包括有利抗發炎、改善胰島素敏感性、控制體重等。其中單元不飽和脂肪酸(MUFA)和ω-3不飽和脂肪酸更是備受關注。 MUFA是一種健康油脂來源，在「特級初榨橄欖油」中含量特別高，可保護脂蛋白、避免細胞膜受氧化損傷等，也有文獻發現有助降低睪固酮水平。ω-3不飽和脂肪酸則可改善胰島素阻抗、降低總膽固醇、三酸甘油脂等，並增加脂聯素水平等，減少多囊性卵巢症候群發生的機會。 防PCOS釀長痘、月經異常，地中海飲食抗發炎有助改善！ 對於地中海飲食，許多民眾或許較為陌生、感覺比較抽象、可能想像得較難，但其實可以很簡單的就融入生活。簡鈺樺營養師指出，地中海飲食主要以全穀類、蔬菜類、水果類、橄欖油、堅果類等為主，每日攝取。魚類、海鮮類則每週至少攝取兩次。雞肉等禽類、雞蛋、乳製品等則可適度補充。而紅肉、加工製品、精緻糖等則盡量避免。大致而言其實和一般飲食差不多，就是減少部分的相對不必要的食材，非常簡單。 地中海飲食抗發炎，怎麼吃？營養師推薦菜單４餐這樣吃！ 若一開始不知道該怎麼吃才好，簡鈺樺營養師也推薦一日四餐的地中海飲食菜單供參考。早餐可吃個中型地瓜、搭配250c.c的黑豆漿、以及水煮蛋和牛番茄。中餐則可吃紅藜飯、蒜香蛤蜊、清炒青花菜、橄欖油蒸鱈魚。到了下午稍有腹餓可吃個水果堅果優格杯，可為優格150公克、搭配堅果一湯匙、中型香蕉1根。晚餐則可吃南瓜飯、汆燙透抽、乾煎雞胸肉、橄欖油拌芽菜。 菜單供參考可靈活變化，以前述的飲食原則即可。建議常受痘痘、月經異常、多毛所苦的女性朋友先進行檢查，若為多囊性卵巢症候群，透過良好的抗發炎飲食方式，更有助於告別困擾。即便不是，也可以此飲食方式養生，增進整體身體健康！ 《延伸閱讀》 ．月經沒來怎麼辦？醫：28天正負7天算正常，這些情況速就醫。 ．地中海飲食能防癌？怎麼吃？營養師指出各種好處，吃出健康新高度！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-04 醫療.泌尿腎臟
男性有「勃起功能障礙」及「早洩」問題怎麼辦？泌尿科醫師告訴你成因及最新的治療方式
父親節快到了，各位辛苦的爸爸們努力在父親節前「付清家裡的帳單，想要好好享受幸福的兩人時刻，卻有可能碰到因為過於辛勞而突然「軟今天」！這篇文章來簡單介紹男性性功能障礙最常見為「勃起功能障礙」及「早洩」兩大種類以及目前較新的治療方式，讓爸爸們能夠有更深入的了解。勃起功能障礙男性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,縮寫ED)又稱不舉、陽痿，指的是性刺激以後陰莖海綿體充血不理想，無法達到足夠的硬度或無法維持硬度直到完成射精。男性在40歲以後發生勃起功能障礙的盛行率大約為25%，且隨年齡增長而增加。若具備一些危險因子(如糖尿病、高血壓、抽菸、肥胖、睪固酮低下等)發生的機率會更高。勃起功能障礙若依發生成因來區分，主要可分為「心理因素造成」以及「生理病變造成」兩大類。但大部分人都不會是單一因素造成的，可能是合併不同的成因所造成的結果。‧心理因素：所造成勃起功能障礙有一些特性如：勃起狀況時好時壞、晨間勃起正常。一般年輕人(40歲以下)大部分屬於這一類。常因睡眠不足、工作壓力大、疲累、來自伴侶的壓力等所造成。有時因為一兩次行房時狀況不佳，造成往後行房時因害怕失敗而心理壓力更大，形成一種惡性循環。治療方式除了改善生活方式減少壓力來源、增加睡眠、與伴侶進行溝通以外，也可嘗試使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)增加行房的舒適度及成功率，打破惡性循環。‧生理病變：所造成勃起功能障礙指的是因某生理機轉的問題而影響海綿體充血，包括血管病變、神經病變、睪固酮低下等因素。特性是勃起功能隨著時間持續退化、晨間勃起發生減少。一般可從病人的年紀以及慢性疾病史來了解是否屬於此類。診斷性的檢查一般只能靠抽血得知是否為睪固酮低下，其他較侵入性的檢查如陰莖督卜勒超音波(用以評估陰莖動脈血流)只有少數情形會建議使用。勃起功能障礙的治療方式‧PDE5抑制劑藥物治療勃起功能障礙除了對患者衛教一些內容如培養運動習慣、戒菸、控制原有的慢性疾病如糖尿病高血壓外，一般建議可使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)治療，此類藥物能增加海綿體充血的效率讓患者達到滿意的勃起功能，70%以上患者使用後能有所改善。一般使用方式為行房前1-2小時服用，威而鋼須空腹時服用效果較佳。犀利士因屬較長效型藥物，可更提早服用而較無時間壓力，低劑量劑型5毫克犀利士也可以每天固定服用以增強效果。若有心血管疾病須服用硝酸鹽類藥物，則絕對不可與PDE5抑制劑藥物同時使用。另外某些降血壓藥物也有可能在併用時造成血壓過低的副作用，建議先諮詢醫師。‧低能量陰莖體外震波透過低能量體外震波施打在陰莖海綿體以及會陰部上，促使血管增生，改善血管病變造成的勃起功能障礙。此治療方式極為安全，過程不需麻醉，即使使用抗凝血劑中也能安全施打。一般完整療程為6-8次治療，每次間隔一週。但因血管增生需要一段時間才能反映在勃起功能的改善上，療效不像服用PDE5抑制劑那樣快速明顯，因此是比較偏保養的一種治療，建議合併藥物治療使用效果更佳。‧睪固酮補充治療睪固酮由睪丸製造，影響男性性功能及性慾、肌肉增長、造血功能等。勃起功能障礙患者若合併睪固酮低下(可由抽血診斷)，可同時接受睪固酮補充治療。目前睪固酮補充方式為針劑、皮膚凝膠、以及最新的鼻內凝膠製劑。‧PRP海綿體注射PRP(高濃度血小板血漿)目前已廣泛使用在肌腱、筋膜、關節等軟組織的注射治療，具有組織修復的效果。目前已有最新的小型研究證實可注射在海綿體達到改善勃起功能的效果。患者若是藥物治療或低能量震波治療效果不理想時，可考慮嘗試這項新治療方式。早洩的問題早洩(Premature Ejaculation，縮寫PE)廣泛指的是性交時間從進入陰道至射精小於三分鐘，無法讓意志力延長時間，並且造成本人或伴侶心理上的困擾。盛行率大約為15-30%。可分為「原發性早洩(Lifelong PE)」「續發性早洩(Acquired PE)」兩大類。原發性早洩患者從第一次性行為開始都一直無法延長射精時間超過一分鐘，屬於較嚴重的類型。續發性早洩患者原本可正常維持足夠的性交時間，但某一天漸漸發現開始無法延長到大於三分鐘的時間。早洩的成因一般是多重因素，包括：心理因素(焦慮、缺乏經驗等等)、神經性因素(龜頭過度敏感、5-HT受體異常)、基因因素、內分泌因素(甲狀腺亢進)等。此外，高達50%的早洩患者也合併勃起功能障礙，這兩種性功能障礙會互相影響讓問題變得更嚴重，需同時一起治療。早洩的問題的治療方式目前早洩的治療是以藥物治療為主。現有FDA核准藥物包括必利勁(Priligy)以及最新的賦久勁(Fortacin)外用噴劑。必利勁(Priligy，學名為Dapoxetine)是一種選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)。SSRI藥物種類眾多，屬於抗憂鬱藥物且兼具延長射精時間的效果。其中必利勁因為作用時間短、代謝快的藥性，較不會發生其他抗憂鬱藥物常見的副作用，因此被核准為早洩的專用藥物。使用方式為行房前一小時服用。賦久勁(Fortacin)是一種局部麻醉藥物噴劑，可降低龜頭的敏感度達到延長射精時間的效果。因特殊的藥物調配，讓藥物能附著在龜頭上形成薄膜，於一小時內持續產生作用。使用方式為行房前在龜頭上噴三下，等待五分鐘後可把藥物擦拭掉，不須為了讓藥物留在龜頭上而特別使用保險套即可行房。根據研究結果，原發性早洩(較嚴重的早洩類型)患者在經過賦久勁治療三個月以後，平均射精時間可由原本的「小於一分鐘延長到「大於三分鐘，且持續治療5-9個月可讓平均射精時間延長到六分鐘。治療效果十分顯著，且使用方便，副作用非常少。
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2022-07-30 醫療.泌尿腎臟
男性也有更年期？醫：身體出現3大症狀恐是「男性更年期」惹的禍，一表自我評估是否有男性荷爾蒙低下！
什麼是男性更年期常聽到女性更年期，男性也有更年期，發生的時間較女性不固定，但到了大約四十歲以後，睪固酮的分泌會逐漸減少，血中雄性激素的會逐漸下降，體內睪固酮分泌不足會造成生理及心理上的問題，又稱晚發性男性荷爾蒙低下症，俗稱的「男性更年期」。女性的更年期症狀比較明顯，可以用停經來分辨，男性更年期症狀除了不明顯以外，也會被認為只是單純生活習慣不佳或老化導致的生理及心理變化，導致容易被輕忽，再加上男性對更年期導致的性方面問題求診卻步，都會延後診斷及後續的治療時間。男性更年期的症狀男性更年期的症狀是由於人體內睪固酮濃度的低下造成，主要有以下症狀：1.生理症狀：體重增加、腹部肥胖、肌肉力量下降、身高下降（骨質疏鬆）、熱潮紅、心悸、引發代謝症候群2.心理及精神層面：情緒起伏不定、抑鬱、憂慮、沮喪、缺乏活力、失眠、注意力不佳3.性功能及泌尿問題：性慾減低、性功能障礙（勃起困難或早洩）若身體出現以上多項症狀建議到醫院進行進一步的評估。如何診斷由於許多原因都可能導致以上症狀，臨床上需進一步了解是否真的有睪固酮濃度過低的問題。首先可請病人填寫「男性荷爾蒙低下自我評估量表」，針對症狀進行初步的篩檢及評估。男性荷爾蒙低下自我評估量表1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象？ □是 □否2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)？ □是 □否3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？ □是 □否4.您的身高是否有變矮？ □是 □否5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣？ □是 □否6.您是否覺得悲傷或沮喪？ □是 □否7.您的勃起功能是否較不堅挺？ □是 □否8.您是否覺得運動能力變差？ □是 □否9.您是否在晚餐後會打瞌睡？ □是 □否10.您是否有工作表現不佳的現象？ □是 □否以上問題中，如果在第1或7題回答「是」，或是其他八題有任三題回答「是」者，就會懷疑可能有睪固酮低下的問題，需進一步抽血量測血中睪固酮濃度是否低於標準值。在抽取血中濃度時，需於早上10點前空腹採檢，若總睪固酮濃度正常，會繼續觀察追蹤，並確認是否有其他可能導致以上症狀的原因，若濃度偏低則會再進行一次採檢以進行確認。經過兩次抽血總睪固酮濃度皆偏低或接近臨界值，即視為睪固酮過低，有性腺功能低下症也就是男性更年期。治療方式在治療時通常會考慮病人的症狀、病人期望、對生活品質影響與其共病症以決定最適合的治療方式，治療方式分為以下兩點。調整生活型態：第一線治療，優先考慮改善生活習慣。包含均衡飲食、適度運動(增加身體活動與控制體重)、充分睡眠、戒菸少飲酒、釋放壓力。補充睪固酮：第二線治療，可透過補充睪固酮讓血中總睪固酮濃度提升至正常範圍，目的為改善更年期的上述症狀。目前台灣治療上以口服、針劑以及新型的皮膚凝膠及鼻凝膠為主。◎口服：優點為方便服用，缺點為藥效短，一般來說一天要服用兩次◎注射：優點為藥效長，缺點為要到醫院進行施打，較不方便◎凝膠：優點為方便使用，藥效穩定，安全性較高，目前為全球最常被使用的治療方式，缺點為少數人可能對藥物有皮膚或鼻子的敏感不適反應。另外需注意，睪固酮的治療不適用於以下患者：‧罹患前列腺癌者‧男性乳癌患者‧嚴重下泌尿道症狀者‧考慮生育者‧懷疑有攝護腺癌症者‧未經治療與妥善控制的攝護腺癌症狀病人‧有嚴重因攝護腺肥大，引起的下泌尿道症狀病人最後，由於睪固酮補充治療可能會增加心血管疾病(例如: 心臟病、心肌梗塞、中風)以及呼吸中止的風險，須經過醫師評估後再行決定是否使用。治療後續評估開始以睪固酮治療或在劑量調整後二至三個月，應回診以監測睪固酮之血中濃度、各項生理指數，並觀察是否有藥物不良反應以及更年期相關症狀是否獲得改善，待使用藥物劑量穩定後，回診監測頻率可延長至六至十二個月一次。
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2022-07-04 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆症族群男女有別 醫師曝為何男性發作晚且骨折更易嚴重
「每天起床到平均磨損膝蓋3千次，你的骨骼健康還好嗎？」這句耳熟能詳的廣告詞道出了現代人的通病，由於都市生活缺乏陽光的滋養，加上國人普遍鈣質攝取不足，骨質疏鬆症成為了台灣人大宗的隱形疾病。女性骨鬆比例高達3成研究顯示[1]台灣50歲以上女性，約有高達1/3人口罹患骨質疏鬆症，但大眾對骨質疏鬆診斷及治療的認知卻相對薄弱，導致潛在罹患族群被忽略，直到有一天因為跌倒、骨折才被診斷出有骨質疏鬆症，這時骨質密度多半已經大幅降低，僅能依靠鈣補充劑及維生素D來維持密度，減緩骨本流失。為什麼女性容易出現骨質疏鬆呢？骨骼生長的奧妙平衡我們先從骨骼的「平衡機制」說起。你知道都市更新嗎？當一座建築過於老舊，我們必須將舊有的結構拆除、重新建起新的建物，這就是大眾所知的都更。而人體的骨頭也是如此，骨骼當中有兩種細胞負責骨骼的都更：成骨細胞（osteoblast）與蝕骨細胞（osteoclast）。蝕骨細胞將骨骼分解成鈣與磷酸根離子、而成骨細胞則將鈣與磷酸根重組成新的骨頭；一般狀況下，兩相消長的速率達成平衡，使人體骨骼保持強健[2]。到了25-30歲，人體的骨質密度達到一生的高峰，接著會開始下降。性激素影響骨質密度然而骨骼的成長不只牽涉成骨細胞與蝕骨細胞，還有「性激素」哦！女性體內的雌激素與男性體內的睪固酮，都肩負著阻擋蝕骨細胞過於強盛的任務。不過到了更年期，人體內的性激素濃度會自然下降，這時蝕骨細胞受到的阻擋較少，於是消滅骨骼的速度也加快。以女性為例，停經後骨質密度下降的速率達到1~3%/年！這是什麼概念呢？請想像有棟海砂屋，每年隨著風化，鋼筋漸漸外漏、致使氧化愈發嚴重，最後建物結構完全毀壞。更年期後的骨頭就像逐漸外漏的鋼筋，沒有性激素阻擋蝕骨細胞的作用，快速崩解。停經五年後的婦女體內雌激素濃度，比一個中年男子體內的還低，趨近於零。當心！男性也有更年期而這樣的更年期症狀不只發生在女性身上，男性的睪固酮濃度也會隨著年歲增長消逝。大概到65~70歲，男性的骨質流失速度與同齡女性差不多，甚至因為男性的骨質疏鬆症通常發作得較晚，所以骨折的情形更為嚴重、難以復原。（美國國衛院，2018）預防骨鬆，從補充鈣質與規律運動開始幸好骨質疏鬆是一種十分容易預防的疾病。建議50歲以上女性及70歲以上男性每日補充鈣質1千毫克、維生素D8百毫克，隨餐服用鈣片是最簡便的方式，因為胃酸的分泌可以幫助鈣質的吸收。除了飲食，負重運動也有助於維持骨骼強壯，因為可以加速成骨細胞與蝕骨細胞的平衡進行。最後也呼籲國民，將篩檢骨質密度視為每年定期健檢項目之一，透過早期的追蹤及適當的補充鈣質，避免快速崩解的骨骼，影響老後的生活品質。 參考資料：[1] Yang, Nan-Ping et al. “Estimated prevalence of osteoporosis from a Nationwide Health Insurance database in Taiwan.” Health policy (Amsterdam, Netherlands) vol. 75,3 (2006): 329-37. doi:10.1016/j.healthpol.2005.04.009[2] Bain, Barbara Jane. “Blood Cells: a Practical Guide.” John Wiley & Sons Ltd. (New Jersey, U.S), 2015.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【鄭崇佑醫師】骨鬆族群男女有別、為什麼更年期後女性的鈣質大幅流失呢？】
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2022-06-25 醫療.泌尿腎臟
男頻尿、夜尿留意攝護腺肥大！攝護腺功能？造成攝護腺肥大原因與如何預防
什麼是攝護腺肥大(BPH)？攝護腺肥大是指前列腺和周圍組織腫大。隨著年齡的增長，前列腺肥大的機率也會增加。成年男性的前列腺大小約有核桃或高爾夫球，隨著攝護腺腫大可以腫到像橘子一樣。隨著腺體腫大，進一步會擠壓尿道。導致下泌尿道症候群 (LUTS)。在51 至 60 歲之間的男性中，約有50%有攝護腺肥大。 80 歲以上男性約有9成有攝護腺肥大。攝護腺功能？前列腺是男性生殖系統的一部分，主要分泌前列腺液組成精液，其位於膀胱下方和直腸前面。尿道將尿液從膀胱帶出並通過陰莖排出。當攝護腺肥大時，會影響排尿功能。經常排尿是攝護腺肥大的常見症狀，可能每1到2小時一次就需要便，尤其晚上更為頻繁。攝護腺肥大其他症狀包括：1.無法完全將尿液排空：即使排尿後還是覺得膀胱裡有尿液。2.頻率：經常排尿，每隔一到兩個小時一次。3.間歇性：排尿時要等一下才能排出。4.尿急：感覺急需排尿，會有來不及情形。5.弱流：尿流細小微弱。6.用力：排尿困難或需要用力排尿。7.夜尿：在夜間醒來兩次以上。當攝護腺肥大情形變得嚴重，導致無法排尿，記得要立即就醫處理。攝護腺肥大會影響日常生活？大部分男性，攝護腺肥大會隨著年齡的增長而有惡化的情形，可能導致膀胱損傷和感染。造成攝護腺肥大原因？攝護腺肥大的原因尚不清楚，好發在中年男性上。目前有說法是因為荷爾蒙變化所導致。隨著男性年齡增長，血液中睪固酮含量會下降，當荷爾蒙變化觸發前列腺細胞時，可能會發生攝護腺肥大；另一理論是關於二氫睾固酮 (DHT) ，刺激攝護腺增生。５個攝護腺肥大危險因子？１.50 歲以上男性，攝護腺肥大的風險，會隨著年齡的增長而增加２.家族史，父親有攝護腺肥大的男性３.超重或肥胖的男性４.缺乏運動的男性５.有勃起功能障礙的男性攝護腺肥大可以預防？目前還沒有明確的方式可以預防攝護腺肥大。不過還是建議可以從飲食著手，減重和均衡飲食，多攝取水果和蔬菜，會有所幫助。維持規律運動也有助於控制體重。貼心小提醒，如果攝護腺肥大症狀已經影響日常、出現血尿、排尿時疼痛、無法排尿，記得要立即就醫！
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2022-03-20 性愛.性福教戰
自律神經失調影響性生活？ 男子新婚不久性趣「歸零」
老公天天喊累性趣缺缺，當心是自律神經失調造成！張小姐與高科技工程師老公透過相親結婚，婚後發現老公每天下班倦容滿面，即使補眠精神也不見好轉。更糟糕的是，老公碰她的次數，新婚不到半年就「歸零」。為了挽救自己的性福，張小姐拉著老公就醫檢查，發現老公有自律神經失調問題，影響性生活。後來接受中醫治療，同時調理體質，老公元氣逐漸恢復，張小姐也重拾性福生活。自律神經影響可體松濃度 進而導致性功能障礙中醫師楊永榮表示，自律神經失調會影響交感神經及副交感神經的正常運作，進而引發不同程度的疲倦或失眠。起初身體器官、功能可能未明顯受影響，但久而久之調節能力愈差，很容易增加心血管疾病風險、甲狀腺異常、免疫力下降，甚至導致性功能障礙。自律神經功能退化的男性，因交感神經功能弱，易出現過勞、疲倦、想睡的感覺，若抽血檢查發現可體松濃度偏低，就有可能是自律神經的問題。可松體能刺激交感神經功能，濃度偏低將導致交感神經功能下降，也會使睪固酮偏低，進一步影響性功能和性欲。中西醫治陽痿大不同 中醫調理從根本著手西醫針對自律神經失調所引起的陽萎，除了透過行為、藥物及心理治療等適當調整之外，大多另外施予口服壯陽藥物，或局部注射前列腺素等方式來改善，但治標不治本且效果有限，難以長久維持。中醫醫治不舉之症經驗老到，依據臨床歸納，陽萎起碼有血虛、氣虛、腎陽虛損、溼熱下注、血瘀外傷、肝氣鬱結等，6種不同原因所引起，治療時要詳細辯證論治，才能達到較理想治療效果。楊永榮舉例說明，血瘀或外傷引起陽萎要排除瘀血、促進新陳代謝，使陰莖海綿體內的血流暢通。至於肝氣鬱結引起之陽萎以疏通肝脈，解除肝經鬱滯，通氣行血，使全身血流可以順利流向陰莖海綿體。楊永榮進一步補充，血虛引起的陽萎就要用補血、活血的藥方以增加陰莖動脈的血液的流通量。氣虛腎陽虛損引起陽萎就要以補氣壯陽補腎法，使陰莖可以達到充血功能。溼熱下注引起陽萎就需要先以清熱除溼法，疏通陰莖內海綿體內之溼氣，然後再養精益腎。學習腹式呼吸和冥想 幫助紓壓改善自律神經失調中醫治療以對症下藥的方式治標也治本且安全性高，又能同步調理身體。張小姐的老公，透過中醫治療陽痿，初期約1星期就可看到很好的效果，因此建議男性房事感覺力不從心時，就應該盡早治療，切勿拖到症狀嚴重才求醫，除了耗費治療的時間也增加治療上的難度。楊永榮提醒，自律神經失調患者必須及早對症治療，以免影響全身健康。患者飲食可多攝取蓮子、核桃、黃豆類製品，並養成規律運動習慣，可選擇快走、慢跑或氣功，幫助消耗引發緊張的腎上腺素，增加腦內啡和血清素。運動流汗也有助調節自律神經。患者也可選擇腹式呼吸和冥想，啟動副交感神經，也幫助紓壓及心情放鬆，也能有效改善症狀。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-03-16 新聞.健康知識+
假如我們通通是遺傳的受害者 遵循營養建議、健康養生還有意義嗎？
▍肥胖與表觀遺傳一如所知，肥胖正在流行。雖然在工業化程度較高的社會，肥胖蔓延的速度較快，但它終歸是個遍及全世界的普遍現象。圖6.3為英國人二○○七年的體型分布圖，一目了然得令人心驚：圖表顯示，每三名英國成年人中即有兩人過重（BMI指數大於等於二十五）或肥胖（BMI大於等於三十）。美國的情況甚至更糟。肥胖與許多健康問題密切相關，包括心血管疾病與第二型糖尿病；年過四十以後，肥胖者的平均壽命通常要比非肥胖者短少六至七年。母體於懷孕期間營養不良，會對子代造成影響，這層影響甚至還會續傳給後代子孫——荷蘭饑餓之冬與其他幾次饑荒留下的數據皆支持這個說法。換言之，營養不良對後代有所謂的表觀遺傳效應。上卡利克斯的數據雖然較難闡釋，但仍暗示男孩若在人生某關鍵時期飲食過量，可能對其後代子孫造成不良影響。人類的肥胖大流行是否可能在子輩、孫輩引發連鎖效應？由於不想枯等四十年才揭曉結果，科學家再度轉向動物模式，試圖獲取些許有用的靈感。最初取得的動物數據顯示，營養跨代遺傳效應影響不大。agouti 母鼠懷孕期間攝取高甲基含量食物會改變子代毛色分布，但這項改變並未再傳給下一代。不過，也有可能是這個模型太特別了。二○一○年的兩篇論文或許能讓我們暫時停下來、思考一下。這兩篇論文分別發表在全球最重量級的科學期刊《自然》與《細胞》：兩造的研究人員皆餵食公鼠過量的食物，然後監控公鼠過度採食對子代造成的影響。由於實驗對象僅限公畜，因此無須擔心研究母畜時才會遇到的子宮內環境或細胞質遺傳等種種惱人又複雜的問題。上述實驗之一用的是一種叫「Spraque-Dawley」的大鼠（簡稱SD大鼠）。這種大鼠屬於白子品系，脾性極溫馴冷靜，因此非常好操作控制。實驗中，SD公鼠被餵食高脂飼糧，再令其與飲食正常的母鼠交配。過食的公鼠毫不意外地體重過重，脂肪肌肉比偏高，出現許多類似人類第二型糖尿病的徵狀。過食公鼠的子代出生體重正常，但也帶有與糖尿病相關的異常狀況。許多跟控制代謝有關、與哺乳動物燃燒能量有關的基因皆出現調控異常；因為某些尚無法理解的理由，這種症狀在子代雌鼠身上尤其明顯。另一組與前者完全無關的研究群則探討飲食對近親品系小鼠的影響。公鼠被餵以蛋白質含量異常低少的飼糧，但額外增加糖類攝取量作為補償。該批公鼠與飲食正常的母鼠交配，產下的小鼠於三周齡時檢驗肝細胞基因表現（肝臟是代謝的主要器官）。在分析大量數據之後，研究人員發現，被餵以異常飼糧的公鼠所得之子代，牠們身上許多與代謝相關的基因皆出現調控異常的現象。研究人員還發現，子代小鼠肝臟的表觀遺傳調控模式與親代並不一致。前述兩項研究顯示，父親——至少在嚙齒動物——的飲食內容會直接影響子代的表觀遺傳調控、基因表現與健康狀況。這層影響與環境無關—— 這跟「父親只餵小孩超大漢堡與薯條、導致小孩變胖」的情況完全不同。大小鼠實驗所見的影響不僅直接、發生頻率亦頻繁到不可能是飲食誘發突變所致，因為突變的比率絕不可能這麼高。因此，最有可能的解釋是飲食誘發表觀遺傳效應，且這種效應能從父親傳給子代。雖然目前掌握的數據還在初步階段，但小鼠方面的實驗數據尤其支持這套假說。若把從人類到嚙齒動物、從饑荒到飲食過量的數據全部擺在一起來看，肯定會看出某個令人擔憂的模式：或許那句「吃什麼像什麼」的老話已不夠看，說不定連父母、甚至父母的父母吃什麼也得統統算進去了。這也許會令我們好奇：遵循營養建議、健康養生到底有沒有意義？假如我們都是表觀遺傳決定論的受害者，這豈不表示骰子早已扔出去，我們只能任由祖先的甲基化模式擺布而已。不過，全推給表觀遺傳未免太過簡單。各種數量驚人的資料數據在在顯示，政府部門與福利單位推動的健康宣導策略——吃得健康、蔬果飲食、遠離沙發、拒絕吸菸等等——皆十足完備。人類是複雜的生物體，我們的健康、預期壽命皆受基因體、表觀基因體和環境左右影響。但是別忘了，就算是飼養條件幾近一致的近親品系agouti 小鼠，研究人員也無法準確預估每一窩、每一隻新生小鼠的毛色和胖瘦。既然如此，何不盡己所能、增進健康長壽的機率？若是計畫擁有下一代，又有誰不想多盡點力、讓孩子們更健康？當然，世事總有無法盡人意、無法控制之處。在環境因子影響表觀遺傳這方面，目前紀錄最詳盡的案例之一是某種名為「免克寧」（Vinclozolin）的環境毒素，至少連續影響四代。免克寧是一種殺菌（黴菌）劑，在釀酒產業似乎用得特別頻繁。這種毒素一旦進入哺乳動物體內，旋即轉成另一種化合物、與「雄激素受器」（androgen receptor）結合；這種受器平素與雄性荷爾蒙「睪固酮」結合，而睪固酮對於性發育、製造精子及許多男性生理至為重要。免克寧與雄激素受器結合後，會阻撓睪固酮將慣常訊號送進細胞內，因而阻斷荷爾蒙誘發的正常效應。如果在胚胎睪丸發育期間，讓懷孕母鼠接觸免克寧，則產下的雄性後代不僅睪丸先天發育不良、生育能力不佳，且一連三代皆出現相同缺陷。實驗鼠中有近九成的公鼠受影響，若與典型的DNA突變相比，這個比例遠遠高出太多。就算是目前已知發生率最高、特別容易發生突變的區域，基因突變率也不及這個數字的十分之一。在免克寧的大鼠實驗中，僅一代接觸過這種毒物、效應卻延續四代，因此這可謂拉馬克遺傳學說的另一範例；再考量到雄性傳遞性狀的模式，這似乎也是表觀遺傳機制的一記例證。同一研究團隊隨後又延續相同主題繼續發表論文，找出免克寧在基因體內導致DNA異常甲基化的區域。前述實驗中，研究人員給予大鼠高劑量的免克寧，該劑量遠超過一般認為人類在環境中會接觸到的劑量。儘管如此，上述研究結果仍促使某些單位著手調查，以期了解人造荷爾蒙與環境干擾型荷爾蒙（從服用避孕藥後排出的若干化學成分以至某些殺蟲劑）是否有可能在人類族群造成程度輕微、但可能引致跨代遺傳效應。※ 本文摘自《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》。《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》作者：奈莎‧卡雷 譯者：黎湛平出版社：貓頭鷹出版日期：2021/09/09
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2022-03-06 養生.聰明飲食
預防尿路感染、有助減肥 蘆筍還能是天然的壯陽藥
每年三月中下旬，台灣蘆筍進入產季。它不僅美味，更含有維生素A、C、E、K和B6，以及葉酸、鐵、銅、鈣和蛋白質等豐富營養，也是抗氧化劑來源。● 高纖有助減肥蘆筍熱量低，且含大量可溶與不可溶纖維，身體消化纖維的速度緩慢，能增加餐與餐之間的飽足感，有利於減肥，還能預防便祕、降低膽固醇。營養師建議，蘆筍可以搭配雞蛋吃，纖維與蛋白質的結合，會大大提升滿足感，避免因飢餓而亂吃。● 預防尿路感染蘆筍含大量天冬醯胺酸（一種胺基酸），是天然的利尿劑，可幫助排出體內多餘水分和鹽分。當女性排尿不足時，容易發生尿路感染，更頻繁的排尿有助將壞菌從尿液中排出。● 富含抗氧化劑尤其是紫色蘆筍，富含花青素，具有抗氧化作用，幫助身體免於自由基傷害。營養學家提醒，烹調蘆筍時別煮過頭，以免流失部分維生素。● 富含維生素E維生素E是人體重要的抗氧化劑，有助增強免疫系統。烹調時最好加入些許橄欖油，因為E是脂溶性維生素，與油脂同時攝取能幫助吸收。● 能提升性欲你沒聽錯，蘆筍是天然的壯陽藥，這歸功於維生素B6和葉酸，能幫助提高興奮感。此外，維生素E也能刺激性荷爾蒙，包括女性的雌激素和男性的睪固酮。● 有助緩解宿醉一項發表在《食品科學雜誌（Journal of Food Science）》上的研究指出，蘆筍萃取物中的礦物質和胺基酸，可能有助緩解宿醉，並保護肝臟細胞免受酒精中的毒素影響。● 幫助解除腹脹蘆筍是防腹脹的超級食物。它能提供益生元，做為腸道好菌的食物，平衡消化系統健康，還有助減少氣體產生。且蘆筍天然的利尿功能，有助排除體內多餘液體，緩解腹脹不適。● 富含葉酸蘆筍是葉酸的寶庫，已被證實能預防先天性神經管缺損，孕婦尤其需要補充。2019年一項研究發現，在懷孕前服用葉酸補充劑，有助降低早產風險。● 富含維生素K和其他綠葉蔬菜一樣，蘆筍是維生素K的良好來源。維生素K對於凝血功能和骨骼健康很重要。● 給你好心情蘆筍富含的葉酸，是一種維生素B群，能振奮精神、緩解煩躁。研究發現，憂鬱症患者體內葉酸和B12濃度低，因此醫師多半會開立這兩種維生素給患者服用。蘆筍還含有高量色胺酸，可平撫情緒、改善心情。資料來源／Health.com
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2022-02-22 該看哪科.皮膚
牛奶、乳製品恐害你長痘痘？名醫揭痤瘡發生原因
▍牛奶、乳製品與痤瘡有次農曆小年夜，我鼻上突然長了腫痘，而且舌頭痛。奇怪，什麼原因？回想前一天，朋友請我喝珍珠鮮奶茶，3 分糖。十分不巧，吃飯時雞骨頭卡在牙齒中間，我想用舌頭撥出來，反倒刮傷了舌頭，3 分糖還讓我發炎厲害，到了晚上，舌頭痛不堪言，難以下嚥。大年初一早上，我發現人中又長了一顆痛痘。前一天並沒有喝牛奶啊？！後來，我才想到親戚在除夕夜帶了珍藏的「奶酒」回來，大家喝得盡興。到了大年初二，人中痘不僅沒消，鼻子上又多了另一顆腫痘。我大年初一也沒喝牛奶，可是我喝了親友請客的大杯拿鐵咖啡，裡面是加牛奶的。大年初三，我臉上鼻旁黑頭粉刺突然大了起來，不得不擠掉它。因為我大年初二時，喝了含牛奶的抹茶奶綠⋯⋯整個過年痛苦不堪，真是「奶」影幢幢！了解到是吃東吃西導致，還希望過年趕快結束。青春期時，爸媽希望我多喝牛奶，能夠長高，加上家族遺傳，整個臉爆痘，至今留下月球表面隕石撞擊般的坑疤。離開了青春期，我已少長痘，再次長痘時，總不出兩個原因：一是睡眠不足，二是喝牛奶。許多患者都和我有類似的經驗：Nicole 是35歲的女性上班族，鼻子大、整個鼻子的毛孔多又大，布滿黑頭粉刺像草莓一樣，抱怨之前痤瘡治療效果差。我追問才發現，她每天都喝一杯鮮奶，常額外喝鮮奶茶，雖然都點「無糖」。Kent是26歲男性上班族，平常很少長痘，最近這兩週人中卻長兩顆痘痘。他否認睡眠、壓力、食物的改變。我特別問他：「有無喝牛奶？」他否認。再問：「有無接觸乳製品？」他恍然大悟地說：「這兩週開始，我早上都喝一罐優酪乳，一罐大概 500c.c.。」儘管優酪乳好處多，但畢竟也是乳製品，還需要小心添加糖、色素、香料的問題。究竟攝食乳製品是否與痤瘡有關？哈佛公共衛生學院分析「護士健康研究第二波」中，回溯4萬7000多位女性的資料發現，攝取乳製品較多的比起較少的人，長痤瘡的機會增加了22%。其中，攝取全脂乳者增加12%，低脂乳增加16%，脫脂乳增加44%。且日常生活攝食即溶早餐飲品、雪酪、茅屋起司、奶油起司，都和長痤瘡有關。研究團隊推斷，可能是因為「牛」奶中的荷爾蒙與生物活性物質，讓「人」長了痤瘡。牛奶（包含乳糖）產生類似高升糖指數碳水化合物的效應，胰島素、第一型類胰島素生長因子 IGF-1增加，類胰島素生長因子結合蛋白IGFBP-3減少。再者，牛奶中的20%正是由乳清蛋白構成，乳清蛋白主要由支鍊胺基酸（Branched chain amino acids, BCAAs）組成，會增加類胰島素生長因子、刺激胰島素過度分泌，導致角質細胞過度生長、皮脂腺分泌油脂、雄性素活性增加，導致粉刺與痤瘡形成。此外，牛奶還含有牛類胰島素生長因子IGF-1，一樣會結合到人類的受體上，促進粉刺形成、皮脂腺脂肪生成、毛囊發炎、以及刺激雄性素。牛奶還含有高活性的雙氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）前驅物，包括：胎盤源黃體酮、5α-pregnanedione, 5α-androstanedione；以及六種和痤瘡相關的生長因子：轉化生長因子（TGF）、類胰島素生長因子（IGF-I , -II）、血小板源生長因子、纖維生長因子（FGF-1, -2）等，都會刺激痤瘡形成。Dylan是35歲男性工程師，苦惱於耳朵前方的疼痛粉瘤，經藥物與注射治療，仍反覆發作。我追根究底地詢問：「有發現什麼時候容易發作起來嗎？」他想一想說：「都是兩個狀況：夜眠5小時，加上吃了起司，有時候是吃蛋糕、布丁、奶昔，真的一吃就發作！」儘管牛奶、優酪乳、起司，都是相當優質的營養來源，但若在意皮膚長痘痘的問題，可能就需要以其他食物來替換了。牛奶、乳製品與痘痘之間似乎有常見的關聯，但在醫學上仍存在爭議。我建議，若長期困擾於痤瘡、且感到一般治療療效不佳者，是可以考慮停用乳製品並且觀察痤瘡是否有改善。▍乳清蛋白粉與痤瘡許多人上健身房鍛鍊肌肉，並配合攝食乳清蛋白粉，以養出健美的肌肉。他們自然也是愛美一族，發現臉上、胸口、背上不斷冒痘，吃、擦抗痘藥卻不斷復發，更出現發炎後的黑色素沉澱，好不容易透過雷射治療開始改善，卻又冒出紅腫的新大痘。Hank是26歲的男性科技業工程師，在醫師建議下，乖乖地吃過兩個療程、每次為期一年半的口服A酸，卻抱怨：「我吃A酸時，皮膚乾燥的副作用十分嚴重。都已經配合長期治療了，為何仍一再復發？」口服A酸是現今痤瘡治療的最強效的選項，不過根據《美國醫學會：皮膚醫學》研究，仍有 32.7% 痤瘡患者在完成 A 酸療程後一年內復發，當中低劑量治療組（A 酸累積劑量小於 220 毫克／公斤）復發率為47.4%，高劑量治療組（累積劑量大或等於 220 毫克／公斤）為 26.9%。為何接受如此強效的治療，仍頻繁復發？臨床上，我發現若有性荷爾蒙失調、不當飲食、睡眠障礙、合併精神疾病、服用特定藥物等狀況，就成為復發的高危險群。這也是為何我要在本書中系統性地分析皮膚關鍵病因，希望找出個人原因，減少復發率。果然，Hank 喜好健身，每兩天按時上健身房進行重量訓練。為了增肌，他吃多量乳清蛋白粉（每天 40 公克以上），奶油、奶茶、布丁、水蜜桃⋯⋯口味琳瑯滿目，喝起來甜滋滋的，真是不亦樂乎！他還愛喝牛奶，最近大賣場特價，索幸牛奶整箱搬回家，把它當水喝，每天喝1500c.c. 都不膩。平常還喜歡吃美式炸雞、炸薯條。我追問：「你的年度健康檢查有無異常？」他說：「醫生說我有高膽固醇血症、低密度膽固醇 LDL 過高，但沒告訴我為什麼？我自己也不知道原因。」我說：「小心你攝取的乳製品！已有研究報告指出乳清蛋白與痤瘡有關，全脂牛奶含的飽和脂肪、乳糖，多量攝取也可能和你的高血脂有關。」一項研究針對三十位使用乳清蛋白補充品的成年人，未服用前僅有57%的人有痤瘡，嚴重度在第一級（輕度）至第二級（中度），無人為第三級（重度），服用乳清蛋白兩個月後，所有人都出現了痤瘡，7成為第一級至第二級嚴重度，而3成為第三級嚴重度。為什麼會這樣呢？乳清蛋白（Whey protein）是在牛奶形成起司的凝固過程中，留下的上清液，富含乙型乳球蛋白（beta-lactoglobulin），佔了65%、甲型乳球蛋白（alpha-lactalbumin）佔了25%、牛血清白蛋白（bovine serum albumin）、以及免疫球蛋白（immunoglobulins）。這些牛奶蛋白會增加類胰島素生長因子（IGF-1），誘發角質細胞過度增生與細胞自戕，也會刺激 5α 還原酶（5α-reductase） 將雄激素睪固酮轉化成二氫睪固酮（DHT），以及增加腎上腺與性腺的雄性素製造、促進雄性素受體訊息傳導，導致粉刺與痤瘡形成。事實上，健身者服用的乳清蛋白補充品，相當於喝下了6 ∼ 12公升的牛奶。若你在攝食這類產品，同時困擾於長期痤瘡，可以考慮停用一陣子，看看痤瘡是否自然改善。※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-13 該看哪科.泌尿腎臟
沒有精子也沒有嗅覺 卡門症候群讓他「鶴立雞群」
小邱今年31歲，結婚一年，由於精液檢驗發現是無精症而前來求診。一進診間護理師就被小邱195公分的身高嚇到，不過比較令人印象深刻的是小邱白淨的臉蛋。他沒有鬍渣，頭髮相對也比較茂密。小邱的太太愛倫30歲，月經都很準時。我隨即為小邱檢查，內診時發現小邱外陰部毛髮較為稀疏，兩側睪丸雖然對稱，但都偏小，約5~6 c.c.左右。聞不出老婆的香水味，也特別耐得住廚餘臭味。「愛倫，小邱能不能分辨妳不同香水的味道？」我提出一個奇怪的問題。愛倫愣了一下，「您這麼一問，倒提醒了我。上次母親節前我想送婆婆香水，最後選了三種味道，要小邱比較看看，他說都一樣，明明就差很多！」「還有小邱特別耐得住臭味，家裡的廁所清潔、垃圾廚餘清理，他都包辦。」愛倫補充。「你在青少年發育成長期，有跟其他同學不太一樣的地方嗎？」我轉頭問小邱。「有耶，我長得比較慢，個子很小，一直沒變聲，陰部發育也不太有變化。高中聯考後，我媽帶我去看醫師，那時醫師說我缺乏荷爾蒙才會這樣。接著幫我打針治療，大概挨了有100針。光升高一的那個暑假就長了快10公分，而且我的陰莖、睪丸都脹起來，常常不小心就會勃起，非常困擾。高一開學到校，以前國中跟我同班的同學幾乎認不太出我來，看到我長得比他們高都嚇了一跳。」「我大概已經猜到你的診斷了，我要轉介你到耳鼻喉科去做一個正規的嗅覺功能測驗。我判斷你沒有嗅覺，也就是無法分辨香味或臭味。」「可是我聞得到廟裡拜拜燒香的味道……」小邱疑惑地回覆。「那個不是嗅覺，嚴格說應該是痛覺，也就是被煙燻到的刺激感。」「我還要安排全套的荷爾蒙抽血檢查及腦部電腦斷層攝影。等這些結果都出來以後，我再詳細向你們解釋。如果都如我的判斷，你的無精症應該是可以治療的，很有機會讓你的睪丸產生精子，甚至在精液中就可以排出精子。」先天缺少KAL蛋白，從胎兒時期就影響，更導致青春期發育遲緩。兩周後，小邱與愛倫迫不及待地回到診間，等待我開釋解盤。小邱的荷爾蒙分析顯示，他的FSH及LH這兩種腦下垂體的荷爾蒙（性促素gonadotropins）都非常低，男性荷爾蒙睪固酮及女性荷爾蒙雌二醇也都非常低。在腦部電腦斷層掃描的影像中，可清楚看到小邱的第一對腦神經原本該呈現的部位，彷彿是空的。另外下視丘及腦垂體部分沒什麼特別的異常。在耳鼻喉科會診診查的結果，確認小邱完全沒有嗅覺。此時已經可以確定小邱的診斷是「卡門症候群（Kallmann's syndrome）」。卡門症候群發生的原因，大多是因為先天缺少一種叫做KAL的蛋白，導致男性荷爾蒙睪固酮的分泌沒辦法展現。這個影響從胎兒起一直到出生，睪丸下降有時會不完整，而導致隱睪症的結果。在青春期的時候，由於睪固酮不足，自然外陰部，包括陰莖、毛髮、陰囊等構造也就無法發育，連帶陰莖勃起功能也大受影響。臉部毛髮、鬍鬚也是因為睪固酮不足而生長停頓。睪固酮、雌二醇不足，無法關閉生長板，身高因此鶴立雞群。小邱的身高也是因為荷爾蒙的關係。在血中或身體組織中，睪固酮會經「芳香酶（aromatase）」作用而轉變成女性荷爾蒙雌二醇，雌二醇會去骨骼中將長骨的生長板骨化，而使身高抽高的動作中止。反之，如「卡門症候群」的患者，因睪固酮不足，連帶雌二醇也不足，無法有效將生長板關閉。因此，骨頭會持續增長，導致身高「鶴立雞群」。以小邱為例，下視丘的KAL蛋白先天異常，以致荷爾蒙調控困難，性促素的分泌出現障礙，精液裡完全沒有精子。此外，下視丘中的神經元細胞發源地在鼻腔黏膜，這也導致嗅球神經細胞缺陷，除了無精，還沒有嗅覺。治療上，主要以針劑補充「性促素」，每周施打二至三次，持續打針半年以上，兩成患者精液中出現精子，如仍無精子，可透過睪丸顯微取精，完成試管嬰兒治療。 在睪固酮「滋潤」下，小邱宛如重生，性欲提升、勃起功能明顯改善，陰莖夜間及晨間勃起頻率及硬度增加，肌肉量增加，運動耐力狀況變好，情緒穩定不再多愁善感。我告訴小邱，目前的狀態才是他應該有的正常荷爾蒙供應水平，所以之前就是「欠栽培」的意思啦！教授講堂KAL蛋白 嗅覺的帶路人KAL蛋白的功能在個體胚胎時期，擔任負責帶領嗅覺及下視丘神經元自鼻腔中播遷到中樞神經位置的「帶路人」。倘若這個帶路人缺席，嗅覺及負責分泌「性釋素（gonadotropin releasing hormone，簡稱GnRH）」的神經元就被「卡」在要進入顱內的篩板（cribriform plate）大「門」之外。在胚胎發育進程中，負責分泌「性釋素」的神經元缺席，所以腦下垂體細胞就不會分泌性促素（gonadotropins），因此，男性荷爾蒙睪固酮的分泌就沒辦法展現。
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2022-01-03 癌症.乳癌
醫病天地／乳頭旁硬塊 75歲翁罹乳癌
不只女性才會罹患乳癌。中市75歲施姓老翁發現右側乳頭附近有硬塊，且皮膚紅腫又脫屑，就醫切片為2公分的惡性腫瘤，確診為乳癌。衛福部豐原醫院病理科醫師王政育指出，男性得乳癌比率約為女性的兩百分之一，好發於60至70歲族群，與女性共同特徵都是無痛的硬塊，呼籲男性也要重視癌症篩檢，才能及早治療。男性乳癌患者表現出來的臨床症狀跟女性則不完全相同。乳房外科主任袁天民解釋，男性乳癌的成因主要與雌激素有關，首先是過多的雌激素暴露狀況，包括內生性與外源性，內生性主要來自於攝食過多的高脂食物及動物生殖器官，例如雞睪丸、蟹黃等，造成男性睪固酮比率改變，相對於雌激素的濃度上升。另外，加上胸部受到過量的放射線照射，致使雌激素調節失調，再配合致癌基因的加乘作用導致。外源性的雌激素來源，主要來自於環境荷爾蒙所引起，尤其是常用的塑膠製品，加熱過後容易釋出雙酚A，這些化合物都是造成乳房惡性腫瘤的危險因子。豐原醫院指出，男性乳癌存活率相較於女性低，因普遍男性沒像女性乳癌這麼重視癌症篩檢，發現時多屬晚期的惡性腫瘤，一旦確定罹患乳癌，需要比照女性乳癌的治療方式，包括手術、荷爾蒙治療、化學治療及標靶治療。
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2021-12-29 癌症.乳癌
75歲翁右乳頭附近「突起」 2公分腫瘤乳癌找上門
別懷疑，男性也會罹患乳癌！台中市75歲施姓老翁，發現右側乳頭附近有硬塊，且皮膚紅腫又脫屑，就醫切片為2公分的惡性腫瘤，確診為乳癌。豐原醫院指出，乳癌不是女性專利，男性得乳癌比率約為女性的兩百分之一，好發於60至70歲族群，重視癌症篩檢，才能及早治療。衛福部豐原醫院病理科醫師王政育表示，男性得到乳癌的機率，約為女性的兩百分之一，且年齡分布在60到70歲族群，這些男性乳癌患者表現出來的臨床症狀跟女性不完全相同，主要共的特徵都是無痛的硬塊。乳房外科主任袁天民解釋，男性乳癌的成因主要與雌激素有關。首先是過多的雌激素暴露狀況，包括內生性與外源性，內生性主要來自於攝食過多的高脂食物及動物生殖器官，例如雞睪丸、蟹黃等，造成男性睪固酮比例改變，相對於雌激素的濃度上升。另外，加上胸部受到過量的放射線照射，致使雌激素調節失調，再配合致癌基因的加乘作用導致。外源性的雌激素來源，主要來自於環境荷爾蒙所引起，尤其是我們常用的塑膠製品，加熱過後容易釋出雙酚A，這些化合物都是造成乳房惡性腫瘤的危險因子。豐原醫院指出，男性乳癌存活率相較於女性低，因為普遍男性沒有像女性乳癌這麼重視癌症篩檢，發現時多屬晚期的惡性腫瘤，一旦確定罹患乳癌，需要比照女性乳癌的治療方式，包括手術、荷爾蒙治療、化學治療及標靶治療。最後提醒男性朋友，乳癌還是有可能在男性的身體上被發現，如果觸摸到無痛的硬塊，及早到乳房專科門診做診斷及治療。
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2021-12-12 該看哪科.泌尿腎臟
男性不孕症最常見原因 名醫教你辨別是否精索靜脈曲張
31歲小劉結婚不久，在婚後孕前的體檢發現，精液中精子數量、活動率及正常型態比例都不正常。兩側睪丸發育尚可，左側陰囊明顯的精索靜脈曲張現象，像是掛了一小袋子的蚯蚓，肉眼清楚可見。小劉平躺到診查床上，精索靜脈曲張隨即消退，但站起身時，精索靜脈隨即鼓漲，而這就是導致他精子品質較差的原因，還可能增加不孕的風險，應考慮接受手術治療。睪丸靜脈回流壅塞，有人疼痛，有人造精功能受損。睪丸是製造睪固酮及精子的器官，製程中需嚴格的溫度控制。在胚胎時期，睪丸是位於腎臟旁邊，隨著胚胎發育，睪丸逐漸往下降，最後降到陰囊，因為陰囊的溫度是34.5℃，為造精的最佳溫度。睪丸有其動脈及靜脈的循環系統，靜脈負責將睪丸用完的廢血送回心臟。由於睪丸位置較低，血液要流回心臟是屬於「水往上流」方式對抗地心引力輸送，必須搭配特別的回流系統設計。睪丸靜脈回流系統分別為「內精索靜脈」、「提睪肌靜脈」、「輸精管靜脈」，其中以「內精索靜脈」逆流倒灌的機率最高，常使得睪丸整體靜脈回流壅塞，有人因此造精功能受損，有人則是疼痛難耐，但只要躺平休息，就會緩解疼痛。青春期精索靜脈曲張，恐引發睪丸發育遲緩。如果青春期小男生精索靜脈曲張，則可能引發睪丸發育遲緩 ，以致異常這側的睪丸體積明顯較小，不過，做了矯正手術，也無法保證受影響的睪丸可以與另一顆一樣大。以15歲小男生奇威為例，他在學校健康檢查時，左側精索靜脈曲張相當明顯，肉眼就看得出異狀，左側睪丸體積略小於右側，透過超音波檢查，左側睪丸體積為右側睪丸的85%，建議半年後追蹤一次。如果患側睪丸發育落後對側超過20%，或產生疼痛，就必需處理。治療精索靜脈曲張的手術相當精細，一般從外鼠蹊環處執刀，找到「內精索靜脈」，予以封阻，防止廢血倒灌，但該部位血管又多又細，除了醫師必須有一雙巧手，還得透過「手術放大鏡」、「手術顯微鏡」將「內精索靜脈叢」大小血管一一綁紮。 男性原發性不孕者，每三人就有一人精索靜脈曲張。導致男性不孕症最常見的原因是精索靜脈曲張，臨床顯示，在男性不孕病患中，每三名原發性不孕者就有一人精索靜脈曲張，在次發性（曾讓妻子成功受孕，但再次懷孕時出現困難）不孕症者，每三人就有兩人為精索靜脈曲張所致。阿明今年38歲，結婚七年，女兒四歲，近一年努力做人，想再生第二胎，但就是沒消息。在診所檢驗精液，結果顯示，精子數量（濃度）、活動率及正常型態的比例均不正常。夫妻兩人至診間尋求第二意見，初步檢查發現，阿明睪丸大小雖在正常範圍，但左側明顯較小，且左側陰囊明顯精索靜脈曲張。阿明躺平時，鼓漲的血管幾乎全數消退。超音波影像結果顯示，左側睪丸明顯血液逆流，導致精液品質異常 ，最後藉由手術治療獲得改善。不過，雖然男性精索靜脈曲張的盛行率不低，每七個人就有一人，但如有不孕困擾時，應該先檢查是否有其他因素，不能直接歸咎於精索靜脈曲張，否則可能白挨一刀。教授講堂檢查採站姿 天冷陰囊緊縮影響判讀精索靜脈曲張嚴重度可分三級，以第三級最為明顯及嚴重，患者在正常站姿時，不做特別憋氣用力，睪丸旁邊出現突出物，顯而易見，宛若「一袋子的蟲 （a bag of worms）」， 小劉、奇威均為典型個案。至於第二級，目視不甚確定，但觸摸時，就很明確。如果直接觸摸，無法確定，病人憋氣用力之際，觸摸精索，可以摸到鼓漲的血管，就屬於第一級。值得注意的是，檢查時，病患採以站姿，接受觸診及目測。再者，陰囊對於溫度相當敏感，如果氣溫太低，陰囊容易緊縮，而影響判讀。
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2021-11-29 該看哪科.骨科．復健
想知道有無肌少症，自我檢測2方法！增肌必做2類運動
國內新冠肺炎疫情自五月爆發以來，許多民眾無法上健身房、出外運動得戴上口罩，運動受限，肌肉逐漸流失，肌肉量減少，免疫力隨之下滑，增加染疫風險。醫師建議，可以透過「微運動」方式，也就是輕微的肌力和有氧訓練，提升肌力，避免肌少症上身。根據最新調查顯示，國內50歲以上的民眾，罹患肌少症風險為46%，大約每兩人就有一人有肌少症問題。肌肉主要作為支撐人體和維持行動力之用，台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰指出，40歲以後，肌肉每10年以8％速度流失，70歲後則是每10年以15％速度流失。一旦肌肉量不足，會逐漸演變成「肌少症」，失能和臥床機率大增，還會增加疾病感染和死亡等風險。黃信彰指出，根據2016年西班牙針對萬名成年人進行世代研究發現，肌肉量減少10％，免疫力會開始下降、疾病感染風險上升；肌肉量減少20％，傷口復原能力開始下降；肌肉量下降30％，會身體虛弱、無力坐起；肌肉量下降40％，則死亡風險上升，且多死於肺炎。是否罹患肌少症？居家自我檢測2方法如何檢測肌少症？黃信彰表示，居家可以「亞洲肌少症指標」作為肌少症風險自我評估檢測標準，或是「測量小腿圍」兩種方式進行檢測。方法1：自我評量檢測評估項目：提舉五公斤重物是否感到困難、在房內行走是否困難、從床或椅子上坐起是否感到困難、爬十階樓梯是否感到困難，以及過去一年跌倒次數等。肌少症自我評估檢測評估項目詢問內容分數肌力您拿起或搬動5公斤重(約兩個炒菜鍋)的物品會感到困難嗎？沒有困難0有一些困難1很困難／無法完成2步行輔助在房內行走是否困難？沒有困難0有一些困難1很困難/需要使用步行工具/無法完成2從椅子上起身您從床或從椅子上起身會感到困難嗎？沒有困難0有一些困難1很困難/沒有他人幫助時無法完成2上臺階您走上10個臺階會感到困難嗎？沒有困難0有一些困難1很困難/沒有他人幫助時無法完成2跌倒過去1年中您跌倒過幾次？沒有跌倒1-3次4次或以上（判斷標準：加總分數若超過4分，可能有肌少症疑慮，必須就醫，透過X光等精密儀器測量肌肉量進行評估。）方法2：測量小腿圍透過測量小腿圍可評估肌肉量。測量小腿圍時，先找一張椅子坐著，讓大腿與地面平行，和小腿呈90度；放鬆腿部肌肉不緊繃，用尺量測小腿最粗的部位為準。若男性小腿圍小於34公分、女性小於33公分，代表身體肌肉質量可能不足，須注意可能有肌少症。長者食量減少，肌肉流失風險增加許多人認為男性肌肉量較多，肌少症風險小於女性。但依據調查結果顯示，男性肌少症風險高達51%，高於女性的43%。員榮醫院醫療體系家庭醫學科醫師黎雨青表示，男性因為有睪固酮的優勢，容易練出肌肉且維持，不過，隨著年齡增長，睪固酮降低，肌肉反而流失得更快。尤其當年紀漸長，牙口不好導致食量下降，更容易增加肌少症的風險。黎雨青說，依據民眾自覺飲食的改變進行肌肉流失風險的分析，發現適量輕度減少食量與食量沒有改變相比，肌肉流失風險從38％增至64％；若嚴重減少食量，風險更增至83％。增加肌肉量，均衡飲食、補充蛋白質最重要避免肌少症上身，必須增加肌肉量，不僅飲食均衡，尤其適時補充好吸收的蛋白質非常重要。黎雨青表示，除非是有肝、腎疾病的特殊族群，若要維持肌肉量，每天的蛋白質攝取量應達每公斤體重1公克，過了40歲後，若體態沒有嚴重變化，則繼續維持原攝取量；若肌肉開始流失，則蛋白質攝取應增加為每公斤體重1.2至1.5公克。增肌必做2類運動 「微運動」也可補足只要沒有任何活動，肌肉就會開始流失，因此，除了飲食外，也必須搭配運動才能維持肌肉量，進而增肌。黎雨青說，運動最好從事有氧運動，例如慢跑、游泳等，同時應搭配舉啞鈴、彈力帶等阻抗運動。若無法上健身房運動，也可以從事「微運動」。黎雨青建議，可以爬樓梯取代電梯、捷運提早一站下車改步行，都是很好維持肌力的方式。隨著防疫解封，可從輕微的肌力和有氧訓練開始，逐步增加運動量，提升肌力。增肌必做2類運動有氧運動：慢跑、游泳阻抗運動：舉啞鈴、彈力帶
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2021-11-14 該看哪科.泌尿腎臟
精液裡一隻精子都沒有 泌尿科名醫曝2種無精症類型
小張與妻子在一起五年，遲遲無法做人成功，日前兩人至某婦科診所接受檢查，意外發現，他精液裡一隻精子都沒有，確診為「無精症」，建議至醫學中心接受進一步檢查。「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠。「你應該一出生就沒有輸精管。」我幫小張檢查時發現，睪丸大小發育正常，但摸不到兩側的輸精管，研判輸精管從未發育過。夫妻兩人聽聞後一臉茫然。我解釋，「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠，小張聽了直點頭，驚訝地問「所以我的精液中從來就沒有精子？」「沒錯！因為儲精囊極可能沒有發育。」 我說。「我們在一起五年了，之前都還一直用保險套避孕……所以那些保險套都是……」小張和太太對望。「嗯！浪費……」我說。「醫師，那麼我們還能生育嗎？」小張太太問。「大部分都可以，患者需接受抽血及睪丸組織切片，造精功能完全正常，就可透過試管嬰兒讓另一半受孕。」我解釋。睪丸造精完全正常，只是缺乏輸精管運送。小張抽血報告顯示，腦下垂體的「荷爾蒙濾泡促素」（FSH ）及「黃體促素」（LH）數值正常，睪固酮濃度也正常，而組織抹片結果發現，睪丸造精完全正常。在婦科醫師協助下，張太太順利進入促排卵療程，在預計取卵那天，我幫小張取精，採局部麻醉，從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織，過程僅十分鐘。睪丸組織再送往人工生殖實驗室，由胚胎師萃取出精子，再以顯微操作技術，將精子一一注射到卵子細胞質中。 隔天，共有9個卵子受精，最後6個胚胎形成，在張太太下一次月經周期進行胚胎植入，受精卵順利著床。一年後，我收到小張傳來的張小弟照片。寶寶三個月大時，小張夫妻特別抱至我的診間，檢查後，確認小弟弟兩邊輸精管正常，夫妻倆這才放下心中石頭，希望兩年後，再一次試管嬰兒，能招來妹妹。教授講堂無精症有兩種精液中沒有精子，為「無精症」，英文是azoospermia，可分為阻塞型無精症、非阻塞型無精症。前者問題在於精蟲運送的路線發生阻斷，睪丸造精是正常的；至於後者，問題在於睪丸造精過程發生問題。輸精管沒有發育，醫學名詞為CBAVD（congenital bilateral absence of vas deferens）。輸精管的胚胎來源為中腎管，要靠睪固酮的持續刺激，才能分化為輸精管，同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通，若氯離子通道功能不全，會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。這類患者主管氯離子通道的基因發生突變，引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮，最後退化。 此外，中腎管也會分化為儲精囊，製造及分泌出儲精囊液，貢獻六成精漿成分，使精液呈現黏稠、乳白，以及少許結凍透明的特徵，呈現鹼性。一旦少了儲精囊液，精液就會量少、稀薄如水，pH值略呈酸到中性。 CBAVD是屬於阻塞型無精症，所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過即使荷爾蒙、睪丸大小正常，並不能完全保證睪丸造精完全正常（平均5%~30%可能有正常的睪丸大小，正常荷爾蒙數據，但造精狀況並不正常），因此睪丸切片（採樣檢查）仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。睪丸切片作法有很多種，可以是開放性手術，或以細針採樣，以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。
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