2023-06-07 癌症.飲食與癌症
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2023-06-07 醫聲.疫苗世代
台大公衛示警：腸病毒人次越過警戒線、流感住院率升
疾管署昨天公布，現在每日平均的新冠中重症病例數，已創下輕症免通報後高峰。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今提醒，腸病毒門急診人次也在疫情解封後首度超過每周1.1萬人次的警戒線，流感住院率也首度開始明顯上升。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，新冠肺炎大流行之前，社區中的呼吸道病毒樣貌多元，包括季節性人類冠狀病毒、鼻病毒、呼吸道胞病毒B、呼吸道胞病毒、A型流感、B型流感、腺病毒、腸病毒等，但新冠開始流行的初期，上述多樣性就降低了，可能原因有人們積極落實防疫、病毒間互相競爭。林庭瑀表示，雖然病毒多樣性降低，不代表人類免疫系統就無法辨識過去流行過的病毒，但是在國內外的流行趨勢上，仍觀察得到解封後呼吸道病毒流行波升高的情況。以美國為例，新冠疫情前，呼吸道疾病都在12月到1月間達到流行高峰，新冠疫情期間，此流行波消失，但去年到今年解封後，可以看到像是RSV（呼吸道融合病毒）達到流行高峰的時間，有提前而且較高。目光回到台灣，林庭瑀指出，台灣腸病毒和流感去年沒有流行高峰，但今年解封後，可看到腸病毒門急診人次首度超過每周1.1萬人警戒線，流感住院率也在近期首度有明顯上升趨勢。有效利用醫療資源，建議針對醫療缺乏地區和脆弱族群加強血清抗體監測，例如65歲以上長者及機構住民、免疫缺乏者、慢性病病患、癌症病患、洗腎或其他重大疾病者、未接種疫苗者。
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2023-06-07 養生.健康瘦身
台灣肥胖率比日本高10倍，醫揭真正5原因！忽視「這問題」，不但胖還累積一堆慢性病
肥胖醫學專科醫師王姿允日前在其臉書指出，台灣的肥胖率是日本的十倍，不是因為運動不夠，她指出5個問題，包括外食比例高、攤販文化、西化飲食、沒有天天吃早餐及從小開始的肥胖問題，才是真正造成台灣人肥胖的原因。台灣人比日本人愛運動，卻比日本人胖日前有媒體報導指台灣肥胖率超過日本10倍，不愛運動是主因。肥胖醫學專科醫師王姿允日前則在其臉書駁斥。她援引醫學期刊《The Lancet》之前做過的「全球最不愛運動的國家」調查，發現日本有超過60%的人不愛運動，排名全球第11名。美國則是40%不愛運動，排名第46名，那麼愛運動的美國肥胖率42%也是遠高於日本，因此「不愛運動非肥胖原因」。教育部體育署公布111年運動現況調查成果，國人在疫情後參與運動人口比例達81.8%，規律運動人口比例自103年以來，首度達到「34%」。而疫後日本的調查，不運動的比例則又增加了3.9個百分點。因此台灣有達到規律運動比例的人口其實遠高於日本，要將台灣人的肥胖歸咎於不運動是完全錯誤的。王姿允認為，所以他們之所以瘦，「還是跟飲食內容有很大的關係。」她歸納出幾個台灣人肥胖的原因：台灣人肥胖的5原因1.外食比例高，不似日本自煮早餐和自備便當的多，而且日本餐廳都是以「定食」為主，份量易控制。2.臺灣的攤販文化：臺灣的路邊攤美味又便宜，可以快速輕鬆的吃飯，更容易有過量還有肥胖風險，而路邊攤的食物大部分高油高糖高鹽份，而且食品添加物居多（成本便宜）。3.日本人就算融合了歐美飲食，都是以在大量蔬菜、大豆類食品、海藻類跟高脂肪魚類偏多，肉類跟鹽分攝取還是比歐美少，但是有更多的優格、乳製品跟咖啡。但台灣人的西化飲食，卻是以高油脂肉類跟高鹽份輾壓。（資料from日本國立國際醫療研究中心和國立癌症研究中心15年8萬日本人飲食研究）4.台灣人不良的早餐習慣：根據一份針對亞太11地區健康早餐的最新調查發現，近四分之一台灣受訪者沒有天天吃早餐習慣，即便有吃早餐，其中也高達7成早餐沒攝取含蛋白質食物、8成沒吃蔬果，然而脂肪攝取比例卻是亞太之最！例如：燒餅油條水煎包。5.從兒童開始的肥胖問題，造就成年人居高不下甚至竄升的高肥胖率。台灣5-19歲男女童肥胖率比日本多了3倍以上，是亞洲四小龍之最！美國退休將領認為兒童肥胖是國安問題。資料來源／臉書粉絲專頁《王姿允醫師。我的無齡秘笈。》從小胖長大還是胖，還累積一堆慢性病王姿允所提到的5個問題，有4項都是飲食因素，個人如果願意改變習慣，肥胖問題還有機會扭轉。其中第5項的從小肥胖的問題，更值得大家關注。根據國民健康署公布的健康促進統計年報資料顯示，2017至2020年成人過重及肥胖率已經達50.3%；在109、110學年度，國小學童過重及肥胖率分別為25.4%及27.1%，國中學生分別為29.9%及31.2%。國民健康署社區健康組長羅素英曾受訪表示，研究發現小學時的肥胖兒童有6至7成長大後仍然肥胖，而肥胖的國中生更有7至8成將來是肥胖成人，顯示「小時候胖長大後往往還是胖」，兒童期肥胖往往會延續到成人期。小兒科醫師陳錦江曾受訪指出，兒童肥胖容易引發的併發症，在內分泌系統方面，易有糖尿病前期、代謝症候群。在生長發育方面，女生容易有多囊性卵巢症、男性素過多症、月經過早的症狀，男生則容易有性徵較晚發育、假性陰莖短小（隱藏性陰莖）、雄激素減低的症狀。另外還容易引發甲狀腺功能異常、心臟血管相關疾病、肺臟系統疾病、神經相關疾病等，且易有社會心理相關問題。中國醫藥大學兒童醫院也曾引《美國心臟病學會》雜誌的一項研究指出，童年時期肥胖即可導致心臟結構和功能改變。與正常兒童相比，肥胖兒童左心室增厚、左心室重量增加和收縮功能損傷。兒童肥胖容易產生7大類疾病1.內分泌系統疾病：糖尿病前期、代謝症候群2.生長發育疾病：．女生：多囊性卵巢症、男性素過多症、月經過早症狀。．男生：性徵較晚發育、假性陰莖短小（隱藏性陰莖）、雄激素減低症狀。3.心臟血管相關疾病4.甲狀腺功能異常5.肺臟系統疾病6.神經相關疾病7.易有社會心理相關問題中壢天晟醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢提醒，從小防治肥胖可從3個重點著手，第一，多喝水、均衡飲食、拒絕零食；第二，培養運動習慣，每日至少60分鐘中重度活動、避免久坐和晚睡及熬夜；第三，若身體質量指數（BMI值）大於24，應至兒科檢查與治療，及早解決肥胖問題，才能恢復正常的身體發育。【參考資料】．近半成人肥胖 長者應維持BMI24最長壽．小時候胖不是胖？ 醫師說：假的．「小時候胖長大一定胖」 醫教3招遠離肥胖慢性病．臉書粉絲專頁《王姿允醫師。我的無齡秘笈。》．中國醫藥大學兒童醫院
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2023-06-06 醫聲.醫聲要聞
美國癌藥荒波及台灣？食藥署：年底前供應無虞
美國食品藥物管理局（FDA）近日公布有14項癌症治療用藥短缺，恐波及台灣癌友的用藥安全疑慮。食藥署副署長陳惠芳表示，經過清查，美國公布的清單中台灣近年使用到12項，但盤點後目前皆供應正常，癌友年底前用藥無虞。食藥署今發布新聞稿表示，美國FDA列出的14項癌症治療用藥短缺，其中台灣臨床端有12項近年有在使用，但目前都未有通報短缺情形。陳惠芳表示，詢問藥品許可證持有藥商、部分醫院，皆回應目前供應皆正常，這些藥品也都為「必要藥品」，若6個月內有短缺的疑慮，藥商有通報義務。陳惠芳說，美國本次癌藥短缺，最缺的是「Cisplatin」及「Carboplatin」兩款藥品，經瞭解，是主要供應商的「印度製造廠Intas Pharmaceuticals」，去年底美國FDA查廠時發現生產藥品有「嚴重品質問題」，因此暫停生產。陳惠芳指出，印度廠供應的「Cisplatin」占美國整體50%、「Carboplatin」則有20%，才導致嚴重的缺藥，不過美國國內仍有包含輝瑞在內的4家藥廠，持續供應兩款藥，但產量無法短時間內接上。不過，陳惠芳也說，經清查台灣「Cisplatin」及「Carboplatin」等藥品的製造廠，並無Intas Pharmaceuticals，將持續追蹤，但目前暫不缺藥。
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2023-06-05 醫療.消化系統
長期便秘肚子痛竟成腹膜炎！肚子一壓就痛 腹膜炎觸診有2特點
偶而會看到這樣的新聞報導：有民眾原本只是單純肚子痛，拖了幾天就醫，卻被診斷為腹膜炎，還危及生命！腹膜炎是什麼樣的情況呢？70歲的王先生因右下腹部持續疼痛數天而就醫，他感覺有點熱熱的，也有噁心感，他告知醫師平時即有便秘的問題，醫師觸診時發現腹部有明顯的壓痛與反彈痛，推論王先生不單純是便秘，還可能已經產生腹膜炎！於是安排電腦斷層檢查，果然發現他的升結腸憩室發炎，合併有局部膿瘍產生。長期便秘、腸腔壓力大的人，大腸容易產生憩室，當糞石卡在其中就可能產生憩室發炎，一旦拖太久，憩室破裂併發廣泛性腹膜炎，甚至需要緊急手術治療！腹膜（peritoneum）是覆蓋在腹腔跟大部分內臟表面的一層薄膜，有豐富的微血管分佈；覆蓋於臟器表面的腹膜則稱為「臟層腹膜」；內襯於腹壁和橫膈下表面的腹膜稱為「壁層腹膜」；臟層與壁層之間的空腔就叫「腹膜腔」。腹膜有固定、防禦、吸收的功能腹膜對臟器具有支持固定的作用，比如腸繫膜就是將腸管連至後腹壁的雙層腹膜反摺結構，讓小腸可以懸吊在腹腔中，不會因為人類直立行走而掉入骨盆腔，也不易因為蠕動導致扭結。腸繫膜中還含有供給腸道的血管、神經等。腹膜也有防禦的功能，比如由從胃大彎和十二指腸近端，向下覆蓋到小腸前方，再反摺至橫結腸的四層腹膜稱為大網膜，內含豐富的血管和淋巴，其間有許多巨噬細胞，若細菌跑到腹腔臟器，大網膜的巨噬細胞會移動過去，把感染源包裹、吞噬及吸收，侷限住感染使無法蔓延；當腸道穿孔時，大網膜也會包裹住破孔，避免惡化。腹膜還有吸收的功能，臨床上利用這個特性做醫療用途，比如替水腦症病患進行腦室腹腔分流術，把過多的腦脊髓液引流到腹膜腔，這些液體會被腹膜吸收掉。然而當腹腔內的器官出現病變，如罹患肝硬化、腎病、癌症等，體液不正常的滲出腹膜腔，無法吸收，就形成腹水。對於需要洗腎的患者來說，腹膜還可以做為透析的半透膜，經由植入導管將透析液灌入腹腔，進行體內的毒素及水分交換，這種腹膜透析法讓洗腎可以居家執行。腹膜炎之成因腹膜藏在腹腔內，平時可說沒什麼「存在感」，一旦發炎，疼痛指數可能會「破表」。腹膜為什麼會發炎呢？可從原發性（自發性）和續發性（次發性）兩類來談，各有不同成因。（一）原發性腹膜炎常發生於肝硬化合併腹水患者找不到初始感染源或刺激來源的稱為「原發性腹膜炎」，其中最常見的叫做「自發性細菌性腹膜炎」，常見於肝硬化合併腹水的患者。少數腎病症候群合併蛋白尿、腹水者，也可能發生。這類患者腸子浸泡於腹水中，使腸內菌轉移至血液循環和腹水的風險增加，醫學上稱為細菌轉位（Bacterial translocation），又因嚴重肝病，先天免疫所需的補體製造減少，吞噬球系統無法正常發揮作用，細菌轉位帶來的細菌無法被清除，進而產生腹膜炎。自發性細菌性腹膜炎的復發率很高，7成病患在一年內會復發，是肝硬化患者常見的併發症之一。國內研究報導，肝硬化併發自發性細菌性腹膜炎的患者，第一個月死亡率有24.2%、3年內死亡率高達66.5%。反覆產生腹膜炎也反映肝病在惡化，有時需要及早考慮肝臟移植。肝硬化病人也易併發胃食道靜脈瘤，破裂時細菌可能藉由破口進入體循環。所以在腸胃道出血時，醫生也會開立預防性抗生素來避免細菌轉位造成自發性細菌性腹膜炎。（二）續發性腹膜炎為其他疾病引起續發性腹膜炎多半是某一疾病的併發症，也就是某初始病灶未即時處理，進展到後期引發腹膜炎。例如文中一開始提到的大腸憩室炎引發腹膜炎的案例。又如膽囊發炎患者，原本只是右上腹局部悶痛，當進展到膽囊腫脹化膿破裂，刺激到壁層腹膜時，痛感會變得明顯而劇烈；甚至發炎擴及腹部4個象限，變成廣泛性腹膜炎。續發性腹膜炎原因可歸納為以下3種：1-感染引起腹膜炎。腹膜腔理論上是無菌的狀態，但是當腹內臟器有急性穿孔與破裂，比如闌尾炎併發穿孔或大腸腫瘤破裂等，導致大量腸內細菌突破腸壁的防禦跑到腹膜腔，就會釀成發炎。細菌侵入也可能來自外在環境，比如車禍時飛濺的玻璃意外刺進腹部，細菌可能藉此突破壁層腹膜的防禦而進入腹腔。又如接受腹膜透析的病患，因為需要先植入一個永久性導管，進行灌入透析液再引流出來的動作，如果消毒不完全，也可能成為細菌侵入的管道，造成腹膜炎。2-化學性刺激腹膜引起發炎。如不應出現在腹膜腔的胃酸、膽汁、胰液、尿液、血液等體液，意外進入腹膜腔，造成的化學性刺激。例如胃潰瘍穿孔導致胃酸流出；或是女性卵巢的巧克力囊腫破裂，裡面的經血跑到腹膜腔，造成急性炎症反應。3-物理性刺激造成腹膜發炎。例如手術後紗布意外留置體內，無菌的紗布雖然不會造成細菌感染，但是個無法被人體吸收的異物，會持續性刺激腹膜。大網膜會移行過去將其包裹，逐漸纖維化。腹痛為主要症狀 觸診會有反彈痛 腹膜炎引起的症狀主要是急性腹痛和發燒，其餘腹脹、噁心想吐、食慾不振、疲憊都有可能。因不具特異性，醫師對這類患者必定會做觸診，若有兩個特點就會高度懷疑是腹膜炎：（一）觸診時，腹壁僵硬得像塊木板，不像平常軟軟的。（二）觸壓痛點後放開，會出現反彈痛，也就是手放開的一瞬間會覺得特別痛。但並非每個病患都有反彈痛等明顯的表現，比如老年人或免疫力低落的人，甚至不會出現腹膜刺激的現象，這時就有賴臨床醫師的高度懷疑和細心檢查。若懷疑自發性細菌性腹膜炎，抽取腹水送生化檢查、細胞成份分析及細菌培養是必要的。若懷疑續發性腹膜炎，有顯影的腹部電腦斷層對於找出腹部感染源很有幫助，影響的範圍多廣、是否形成膿瘍或體內是否有積液等清清楚楚，對於治療的選擇有一定的參考價值。但若病況危急，判斷為廣泛性腹膜炎者，也可能直接開刀進去探查。優先給予抗生素治療治療腹膜炎跟感染症一樣，首先要根據細菌最可能的來源，快速且及時地給予經驗性抗生素。例如腸道穿孔所引起的腹膜炎多半是有革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌等混合菌株的感染；若是腹膜透析引起，從導管外帶進來最可能是表皮菌；一開始通常先用廣效的抗生素，才能對付這些菌種。自發性細菌性腹膜炎是細菌轉位後單一菌種在腹腔內複製後導致的感染，待細菌培養結果出來後，要儘早調整成專對此一菌種的抗生素，因肝硬化患者免疫力已經很低，若還用廣效性抗生素，會連好菌也一併除掉，對健康更不利。多數續發性腹膜炎的病人還需要外科介入來進行感染源控制，如移除腫脹的闌尾、破裂的膽囊、壞死的腸子。如果病人疼痛侷限在一、兩個象限內，為局部腹膜炎，有時腹腔鏡或經皮引流膿瘍即可。但病人若呈現廣泛性腹膜刺激反應，可能就要考慮進行剖腹探查切除初始病灶，並移除腹腔內的血液、消化液、糞便、化膿物質等。腹膜炎是否致命因人而異，一般健康沒有特殊疾病的人，若是因其他病灶併發急性腹膜炎，及時就醫治療，致死率小於10%；但年紀很大或有很多共病者，或腹膜炎發生超過48小時都沒有處理，可能進展成嚴重敗血症，死亡率高達40%。避免小病拖成腹膜炎 別輕忽腹痛要如何避免小病拖成腹膜炎？首先，有腹痛不適還是要就醫檢查，不要輕忽疼痛感，或自己當醫師買止痛藥來吃，以免消化性潰瘍進展到腸胃穿孔；或急性膽囊炎進展到膽囊破裂；或普通腹壁疝氣進展到箝閉性疝氣，造成腸阻塞、腸壞死等。若是屬於腹膜炎高危險群的腹膜透析病患，決定建立管路前要和醫師好好討論，確認有辦法實施正確的換液動作和環境準備，以免這樣的洗腎選擇變成併發腹膜炎的危險因子。本身有慢性B、C型肝炎患者則要定期追蹤，每6個月進行肝指數檢驗以及腹部超音波檢查，在適合的時間點儘早用藥，避免肝纖維化走向肝硬化，也就能避免肝硬化併發腹水產生，成為自發性細菌性腹膜炎的高危險群。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第94期（2021-04-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-05 名人.黃達夫
黃達夫／如果我有45億元 我會投資「人」
不久前，斥資45億，歷經14年籌設的台北榮總重粒子中心隆重開幕。顯然要與郭台銘出資的台大質子中心，分庭抗禮。加上粒子中心（包括質子及重粒子），台灣醫界重軍備戰爭，就要開打了！和信醫院是台灣第一所癌症中心，在十多年前，當台灣一些醫學中心，紛紛要採購粒子治療儀器的時候，有位病人，熱心地，想要為我去募款，購置質子治療設備，但我婉拒了。營造優質醫學教育、職業環境擁有一部昂貴的高科技儀器，固然，會吸引病人，但是，我清楚知道，當今的粒子治療，對絕大多數病人而言，並沒有好處。質子治療已經存在60年，至今，尚未提升癌症病人的存活率。我更反對誤導病人，讓病人傾家蕩產，去接受效果沒有更好的自費醫療。記得當郭台銘先生決定捐款200億給台大，建設癌醫中心及質子中心時，我就曾公開表示，把這筆錢投資在硬體的建設上面，太可惜了！投資醫事人員 用制度精進專業我的母校台大醫學院應該把錢用於，營造一個優質的醫學教育及執業環境，致力於人才的培育。最起碼，要讓台大的醫師，不必忙於在門診看上百位病人，而能專心照顧一般醫院無法處理的疑難雜症、用心教學及從事醫學研究，好好扮演台灣醫界龍頭的角色。那麽，如果，我有45億元，我要做什麼呢？無庸置疑，我會投資於「人」。和信醫院從一開始就用心選擇，以幫助病人為志業的醫事人員。再以制度鼓勵大家，不斷精進自己的專業，用互信互賴互助的精神，實踐團隊醫療，為每一位進入我們醫院的病人爭取最高的治癒機會。為了讓醫師沒有業績的壓力，和信醫院是全國唯一一所不以績效支薪的醫院，然而，固定薪資也不是吃大鍋飯。而是由同儕，不同科醫師、護理部、部門主任、下屬等的360度互評，來決定薪資及年終獎金。為了病人的安全以及醫療品質的維護，和信醫院也是全國醫事人力及病床比最高的醫院。容許醫事人員，按步就班地把事情做好，以免因過勞而產生疏失，我們看到愈來愈多病人康復。33年下來，根據健保署統計，和信醫院癌症病人的存活率不斷地提升，從第一期到第四期平均五年存活率達75%，遠高於全國平均的52%。提升醫護薪資 不鼓吹自費醫療我們相信健保是公共財，因此，從一開始就鼓勵同事，用最少的健保資源把病人照顧到最好。可是，在健保論量計酬給付制度下，堅持做對的事情，不做多，不鼓吹高價的自費醫療，相對的，醫院的收入就比較少，薪資也就沒辦法給很高。我雖然以我的同事為傲，並且心存感激，但我一直為此耿耿於懷。所以，如果我有45億元，我會廣納同事的意見，一齊為大家創造更大的揮灑舞台，營造更為理想的學習及執業環境，來為台灣的癌症病人做更多事情。我也不會忘記用一部分錢，來提升同事們的薪資，做為報答。因為，33年來，全院同事同心協力挽回了，許許多多癌症病人的生命。對我而言，我的同事的價值，遠遠高於他們的薪資。責任編輯：辜子桓
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2023-06-05 養生.聰明飲食
用代糖控制體重會增糖尿病、心血管疾病風險嗎？教授這麼說
世界衛生組織（以下簡稱WHO）在2023-5-15發布Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline（使用非糖甜味劑：WHO 指南）。它說：「WHO建議不要將非糖甜味劑用作實現體重控制或降低非傳染性疾病風險的手段（有條件的建議）。」（註：為了簡單明了，我會在接下來的文章裡用「代糖」來表示「非糖甜味劑」）當天以及隨後幾日，多家英文媒體對此新聞做了廣泛報導，少數幾家中文媒體也有報導，而也就因為如此，我認為我沒有必要再自行發表文章。但是，昨天我複習了這些媒體的報導，才發現它們都沒有提起WHO的建議其實是屬於Conditional Recommendation（有條件的建議），而且有些新聞標題可能會有誤導之嫌，例如世界新聞網在2023-5-18發表的為瘦身改吃代糖？ WHO警告：反增糖尿病、心血管疾病風險。在我解釋「有條件的建議」以及「誤導之嫌」之前，我希望讓讀者知道，我發表過十篇有關代糖的文章，而在其中三篇裡我早已做出類似WHO的建議：「代糖」有益？有害？：「總之，對選擇攝取代糖的朋友們，我只能說抱歉，帶給你的資訊是如此負面。不過，我真的希望，負面的資訊可以轉為正面的認知。那就是，運動和均衡飲食，才是永恆可靠的健康準則。」甜葉菊天然代糖，糖尿病福音？：「勸大家應當減少糖的攝取，不管是真糖或代糖，不管是天然或合成。」（在說這個的時候都會想到台灣之光波霸奶茶）赤蘚糖醇：代糖真的等於心肌梗塞和中風嗎：「改變嗜甜的味蕾才是長久之計。」（註：這是讀者Elliot的建議）WHO有進一步說明施行該建議的可行性：「無論使用何種干預措施和政策行動來實施建議，都可能需要在個人層面進行一定程度的行為改變； 實現這一目標的程度將取決於已經習慣於食品和飲料中一定甜度水平的個人是否願意減少其飲食中的整體甜度。」好，我現在來解釋什麼是「有條件的建議」。請看Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline（使用非糖甜味劑：WHO 指南）裡面的這幾句話：『WHO的建議可以是強烈的，也可以是有條件的，這取決於許多因素，包括支持性科學證據的總體確定性、理想和不良後果的平衡，以及指南「建議的證據」部分所述的其他因素。強烈建議是指 WHO 指南制定小組確信實施該建議的有利後果超過不利後果的那些建議。 在大多數情況下，可以採納強烈建議作為政策。有條件的建議是 WHO 指南制定小組不太確定實施該建議的有利後果超過不利後果或預期淨收益非常小的建議。 因此，在有條件的建議被採納為政策之前，可能需要決策者之間進行實質性討論。』那，為什麼WHO 指南制定小組會「不太確定實施該建議的有利後果超過不利後果或預期淨收益非常小」？WHO有做出解釋（請看下面），但如果您時間有限，那我就先告訴大家：WHO 指南制定小組認為目前的相關科學證據都屬於「低質量」或「極低質量」，所以才會「不太確定」。那，既然是「不太確定」，WHO也就不可能會做出「警告」。這就是為什麼我會說新聞標題裡的「WHO警告：反增糖尿病、心血管疾病風險」可能有誤導之嫌。以下是翻譯自Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline（使用非糖甜味劑：WHO 指南）:在短期隨機對照試驗（都是低確定性證據）中，以任何方式使用代糖都會減少糖分和能量攝入，降低體重和 BMI，其中大部分持續 3 個月或更短時間。 使用代糖不會顯著影響其他體脂指標或心臟代謝健康的中間標誌物，包括葡萄糖、胰島素或血脂（極低至中等確定性證據）。 來自少數持續 6-18 個月的長期試驗的證據並未表明對體重有影響，但由於這些試驗的實施方式和結果報告存在許多差異，因此難以判斷。當代糖的攝入量與游離糖的攝入量直接比較時（即試驗中的一組接受代糖，另一組接受游離糖），接受代糖的人體重和 BMI 較低，與以任何方式使用代糖時的結果相似。 然而，大多數這些試驗在提供含有代糖或游離糖的食品和飲料之外還有其他飲食，因此沒有直接衡量用代糖替代游離糖的效果。 當代糖與無/安慰劑或水進行比較時（即試驗中的一組接受代糖，另一組無接受/安慰劑或水），未觀察到對體重或 BMI 的影響。當代糖在少數隨機對照試驗中被專門評估為游離糖的替代品時（即，要求習慣食用含游離糖的食品或飲料的消費者改用含有代糖的版本來代替游離糖），對體重的影響顯著減弱 （相對於以任何方式使用代糖所觀察到的結果），並且不再觀察到對 BMI 的影響。來自長達 10 年隨訪的前瞻性觀察研究的證據如下。更高的代糖攝入量與更高的 BMI 和更高的肥胖風險相關，但與其他體脂指標無關（極低至低確定性證據）。在平均隨訪 13 年的長期前瞻性觀察研究中，較高的代糖攝入量與 2 型糖尿病、心血管疾病和 心血管疾病死亡率以及全因死亡率的風險增加相關（非常低到低質量證據），但是 與總體癌症發病率或死亡率的差異無關（極低質量證據）。根據病例對照研究（非常低質量的證據），使用代糖（主要是糖精）與膀胱癌風險增加相關。原文：不要用代糖來控制體重，世衛有條件的建議責任編輯：辜子桓
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2023-06-04 醫療.百病漫談
大腿不是越瘦越好！醫師揭殘酷真相：肌肉量太少，大多是脂肪
大腿粗細影響外觀，特別是女性普遍更是在意，不過大腿可不是越細越好。具減重代謝專長的敏盛綜合醫院微創手術中心執行長 陳榮堅醫師指出影響，並建議在意大腿外觀的民眾可用更健康的方式「養腿」，以免大腿瘦出病來。大腿太細如同「脂肪腿」，醫：肌肉太少，大多是脂肪。理想大腿圍：陳榮堅醫師表示，人的體態和心血管疾病有高度關聯性，而體態需關注的不單只有身體，也和腿部的粗細息息相關，特別是大腿，且並非越細越好或越粗越好。綜合東西方各國的研究，大腿圍小於46公分或大於60公分都可能對身體健康不利，又或者說意味著有血管健康風險存在。大腿的肌肉和脂肪關係：醫師解釋，體脂率和肌肉量有關，大腿圍的組成包括了肌肉和體脂肪。大於60公分往往意味著體脂肪過多，這相信民眾較能理解。但若大腿圍小於46公分，這除了體脂肪低以外，往往也代表著肌肉量過少，主要都是體脂肪，體脂率高，也就是所謂的「泡芙人」。大腿太細，小心各疾病纏身：當人體肌肉量少，代謝也會較差、免疫功能也會較弱，再加上體脂高，有不少研究就發現大腿過細的族群，三高、糖尿病等慢性疾病，以及癌症的風險，中風、心肌梗塞的風險，甚至死亡機率都來得比一般體態者更高。特別注意，這些疾病並非肥胖者的專利，也有不少人其實體型是瘦的，這就是所謂的「病態瘦」，提醒民眾多加留意。四肢較瘦，大多都胖在肚子？醫：這種最需擔心內臟脂肪！陳榮堅醫師提醒，四肢較瘦，但是體脂防大多集中在腹部、腰圍一帶，有如竹籤叉貢丸的鮪魚肚或啤酒肚，這種體態也是較不健康的。除了四肢大多可能如前述是由體脂肪所組成，另外也意味著內臟脂肪較高，因此才會呈現這般體態。這種型態也就容易出現各種器官疾病或癌症，例如脂肪肝、肝癌等，也包括三高等慢性病。這也是為什麼鼓勵男性腰圍應小於90公分，女性小於80公分。大腿不是越瘦越好！簡單２招瘦得更健康。陳榮堅醫師表示，民眾若想要體態瘦得健康，養成飲食和運動的良好習慣都很重要。而所謂的習慣，不單單只是做而已，而是要讓其融入到生活當中，正如每天洗澡的習慣一般，真正去習慣。飲食調整：醫師指出，現代人普遍有營養過剩的情況，該減少相對不必要的食物，其中最需要減少的是碳水化合物，包括白米、白麵、麵包等，並非完全不吃，而是建議酌量，例如減半。其他也包括了肥肉、加工食物、甜點等精緻糖等。而需增加的則為蔬菜、水果，蛋白質則建議以豆類及瘦肉為主，並選擇原型食物。運動習慣：運動方面則建議從簡單的開始做起，尚且不必一定要去健身房或是出去慢跑，可從簡單的一天5下伏地挺身、仰臥起坐，或是一天10秒的棒式做起。而下肢則可深蹲個5下，若膝蓋或行動較不方便，也可躺在床上改以抬腿進行。這樣看似非常簡單，但其實日久累積也可培養出肌肉量，且不會因為下雨、懶散等各種原因而取消。待身體習慣後也可再逐漸上調次數。最重要的是讓自己能夠進行、持之以恆，而非要求自己一次到位，沒到位便荒廢。而若有需要，也可以尋求減重專長醫師協助，更有助瘦得好看又健康。《延伸閱讀》 ．胖肚子更易得心血管疾病！醫：位置比體重更重要。３關鍵健康減重。 ．簡單熱門的減肥組合技！168+211+飲食順序，穩瘦又健康！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：辜子桓
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2023-06-03 養生.聰明飲食
多吃蔓越莓真能預防泌尿道感染？最新研究告訴你真相
過去，由於缺乏醫學證據，蔓越莓汁能有效治療尿路感染一事並沒有被證實，但最近1項新研究強調，目前已有足夠的科學證據證明，蔓越莓產品確實可用於治療尿路感染。蔓越莓是尿路感染患者的救星？ 多項研究對此存疑刊載於《Cochrane Reviews》（考科藍文獻回顧）的1項研究指出，喝蔓越莓或其他相關產品，能有效降低尿道感染，以及出現頻尿等不適症狀的風險。而2022年發表的1項研究則顯示，在1990年至2019年間，全球有超過4.046億人有尿路感染方面的困擾，世界各國與尿路感染相關的死亡統計數據更是超過了236,000人。然而，根據《Medical Express》（醫療快遞）的報導，即使蔓越莓補充劑被作為泌尿道感染的治療方法，但在2012年1項涉及24個試驗的研究中，並沒有發現這樣的結果。女性吃蔓越莓可防尿道感染！ 最新研究揭其中真相有鑑於此，來自澳洲新南威爾士州Adelaide's Flinders大學和Westmead兒童醫院的科學家們重新評估了蔓越莓與治療泌尿道感染之間的關聯性，發現了蔓越莓更多驚人的功效。該研究的作者Gabrielle Williams博士表示，尿路感染很可怕而且很常見，約有3分之1的女性會經歷尿路感染的困擾，另外，老年人與因脊髓損傷或其他疾病所致的膀胱問題的患者，也可能會出現尿路感染。Gabrielle Williams博士也提到：「1973年時，我的媽媽曾經告訴我，她聽說蔓越莓能防止她可怕且頻繁的泌尿道感染再度發生，所以決定要喝蔓越莓。對她而言，蔓越莓是偉大的救世主。儘管我不斷跟他說明，蔓越莓沒有足夠的研究證明可以預防尿道感染，她仍然每天都攝取蔓越莓，從一開始喝超酸的蔓越莓汁，到後來吃含有蔓越梅成分且易於吞嚥的膠囊。一旦她停止攝取蔓越梅相關的飲食，她就開始出現尿路感染的不適症狀。當然，最後結果證明我媽的想法是正確的，蔓越莓確實能幫助一些女性預防泌尿道感染。」而Flinders大學的流行病學家、該研究的合著者Jacqueline Stephens博士指出，如果不及時治療，泌尿道感染可能會進入腎臟，進而導致令人痛苦不已的併發症，如敗血症這樣危險的疾病。不只能用抗生素治療！ 反覆發生尿路感染也可補充蔓越莓Gabrielle Williams博士表示，尿路感染通常是透過抗生素來治療，但有些人會面臨反覆發作的困擾，而為了避免反覆感染，醫師會建議患者服用蔓越莓補充劑來預防。服用蔓越莓補充劑通常不會有其他的副作用，甚至在幾世紀以前，美洲原住民就會透過食用蔓越莓來治療膀胱問題，這也讓科學家們，進一步想要去探索到底是蔓越莓中的何種成分對抑制泌尿道感染有幫助。Gabrielle Williams補充說道，這項新研究結果證明，補充蔓越莓對於反覆發生尿路感染的女性、孩童及做過膀胱放射線治療者，皆有預防泌尿道感染的效果。至於服用蔓越莓補充劑有無副作用呢？Williams表示，目前發現服用後唯一的副作用是腹痛；另外，他也提到，現今仍需更多研究去比較蔓越莓補充劑、抗生素和益生菌，哪1種治療對於預防尿路感染最有效。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．保護心臟、預防癌症 營養師教你怎麼吃蔓越莓最好．超級食物「蔓越莓」！不可不知的4種好處．預防泌尿道疾病！除了吃24顆蔓越莓，還要多吃這3種食物責任編輯：陳學梅
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2023-06-03 醫聲.Podcast
🎧｜侯友宜二哥侯明鋒守護南迴 不組醫療後援會
台灣不大，但縱身長、偏鄉多，以大武鄉為例，走在一條隨時可能出狀況的南迴路上，往前往後都要開車一小時，才能抵達市區。當汽車還在山路上奔馳，急需救命的病人已經往生了。高雄醫學大學附設中和紀念醫院前院長侯明鋒認為，「在醫療的世界裡，不能讓病人沒有醫師看，也不是把醫師一個人丟在偏鄉，讓他孤立無援地苦撐著....。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓總統候選人醫師多 侯明鋒表明默默支持弟弟國內乳癌權威教授、也是外科醫學會理事長侯明鋒有一位知名的弟弟，正是國民黨總統侯選人新北市長侯友宜。侯明鋒日前接受元氣醫聲Podcast專訪，他指出，對於弟弟侯友宜的參選，給予關心及支持，但從以前至今，兩人的公務就彼此尊重而不干涉，未來也將是如此。這一次的總統大選，可能會創下最多醫師參選的紀錄。訪談中，侯明鋒也對於另外兩位具醫師背景的總統候選人賴清德及柯文哲美言甚多，認為都是很優秀的醫師。護弟心切的侯明鋒，不願讓外界有太多的聯想，澄清自己不會是弟弟侯友宜醫療政策白皮書的起草人。並低調地指出，最近紛紛有醫療人員及民眾，欲透過他給予侯友宜政策意見。他都如實轉達給侯友宜的團隊處理，而自己不會組醫療後援會或動員醫界，就跟平常一樣，雙手合十誠懇的跟大家說一聲：「拜託支持」。低廉健保保費犧牲第一線醫護人員對於醫療改革，侯明鋒認為，大家普遍認為健保做得好，但有個很大的迷思是沒有看到，健保虧待第一線的醫護人員，專業執行獲得健保的給付偏低，犧牲了醫護人員。侯明鋒話峰一轉，「我遇到很多優秀的年輕醫師願意走外科系，但醫療技術想要有開創性，健保給付就應給予合理的報酬，需要給年輕醫師一個未來。」曾擔任醫學中心院長，現今又是外科醫學會理事長，侯明鋒希望從政策面著手，讓第一線的醫事人員可以獲得更多尊嚴，帶動醫療進步。健保議題勢必會成為每一位總統候選人的重要政見，侯明鋒指出，不管誰當選，「當家的」要處理都有難度，健保沒錢是事實，是否要增加保費，這需要大家共同討論。至於日前病友團體提出「癌症新藥基金」，作為乳癌醫師，他覺得是有必要的，而且應該不只是癌症，其他疾病應該也需要新藥新科技的基金。但基金的成立，政府的預算如何編列、企業界是否捐贈挹注、藥界如何支持，這些都需要取得平衡。高醫是最多醫療奉獻獎得主的誕生地侯明鋒語帶期許說，醫療不分顏色、老幼及地區，或像是他一直推動的偏鄉醫療，就是考慮醫方便性的權利。偏鄉病人以前到衛生所看病，都要先問「醫師在嗎？」，更不可能還能挑選醫師。現在，高醫在大武鄉成立類地區醫院的概念，讓原住民朋友有選擇看不同醫師的權利。高雄醫學大學早年曾成立原住民專班，服務偏鄉一直是他們的重要任務，高醫因之成為最多醫療奉獻獎得主的誕生地。近五、六年侯明鋒親自領軍前進台東大武鄉，成立了「大武鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心」。這個感人故事要從另一個感人故事說起。「當時大武鄉衛生所主任盧克凡獲頒醫療奉獻獎，他得獎後提及需要高醫支援一位急診醫師。當時我覺得應該走一趟大武鄉看看當地的需求，再來評估醫療人力，結果我們訪查後發現，大武鄉衛生所不是只缺一個醫師，是缺一群好醫師。」侯明鋒熱切地說。因此，他號召醫院的主任、教授一起前去服務，努力成立了全台偏鄉醫療可能最佳的模式聚點，至今高醫已有15位專科醫師前往支援過，其中還有5位是教授級。當初盧克凡醫師只是呼求希望有一名急診醫師去大武鄉衛生所，在高醫的支持下，如今不只有一般的內外科可以看，連病人數較少的五官科，如眼科、耳鼻喉科等，都能透過5G直接與高醫的診間連線。長年投入偏鄉醫療 南台灣乳癌第一刀領軍前往大武更難能可貴的是，「大武衛生鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心」有了24小時的急診，由高醫培訓出來的急診醫師及護理人員駐點，這就像在無人深處的森林裡點亮一盞燈，照亮南迴公路，讓急需醫療的民眾有尋醫求治之處。問侯明鋒，身為乳癌名醫，還曾深耕高齡長照，為何心繫偏鄉醫療猶如心中的軟肋，且如此執著？他笑笑地說，「服務偏鄉本就是高醫的傳統，加上高醫董事長陳建志、校長楊俊毓都非常支持。生命本無價，何況偏鄉民眾也同樣繳稅，患上一樣的病本應享一樣的醫療，從事醫療行業，就應該努力縮短就診的距離！」侯明鋒小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系學士現職：高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師台灣外科醫學會理事長高雄醫學大學生物醫學暨環境生物學系教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長高雄市立小港醫院院長高雄市立大同醫院院長聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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2023-06-03 癌症.其他癌症
網紅謊稱罹患「癌王」抗癌三年！醫打臉：胰臟癌存活率低，難撐超過1年
IG網紅「麵包包」慌稱自己罹患癌胰臟癌，在社群上多次發表抗癌歷程，長達三年。然而胰臟癌，因為難以偵測，被認為是「癌王」，醫師坦言除非是很早期就發現，否則很難撐超過一年。胰臟癌常被誤以為是胃痛新光醫院胃腸肝膽科醫師朱光恩表示，胰臟有兩個重要功能，一個是分泌胰液，可以幫助食物消化，若缺乏胰液消化吸收會出現狀況；另一個是分泌可以控制血糖的胰島素，若是分泌不足可能產生糖尿病，進而引發洗腎或是攻擊周邊血管，甚至導致截肢。「可以把胰臟想像成毛毛蟲，腫瘤發生在頭部、頸部跟發生在體部、尾部會影響的就會有差別」，朱光恩說，因為胰臟的頭部跟膽管、膽囊、肝臟很接近，發生在頭部、頸部可能會賭注膽管，變成阻塞性黃疸，讓鞏膜、皮膚都變黃。若是發生在體部、尾部，雖然通常不會出現黃疸，但因為胰臟周邊的神經傳導豐富，很常會出現腹痛的狀況，不少病人常誤以為是胃痛。被發先通常為時已晚 胰臟癌難預防 朱光恩表示，胰臟癌被認為是癌王，因為其位置難以發現，一般超音波檢查很難看到，腫瘤大到可以被發先通常為時已晚。胰臟癌難預防，有經驗的超音波師或許可以清楚看到胰臟，有時為了清楚看見，會採用多喝水把胃撐開的方式來看到胰臟；若有疑似跡象可以再來做電腦斷層等更高階檢測。仍有疑慮還可以做「內視鏡超音波」使用探頭就近觀察，甚至直接穿刺來做病理化驗。若是要透過手術治療，複雜程度也會跟腫瘤位置有關，朱光恩說，若是在尾部、體部可能只要開刀拿掉即可，若是在頭部、尾部處理起來會複雜很多，甚至有可能要把整個胰臟拿掉。但他也說，不是所有個案都可以透過處理，手術後也可能需要持續化療。胰臟癌存活率相當低 五年存活率僅約兩成國泰醫院消化內科醫師陳信佑指出，胰臟癌跟其他癌症不同，很難用「期數」來區分，通常是用能否進行手術區分，因為胰臟附近器官、血管多，如果有浸潤狀況就難做手術，若是不能做切除手術的話，存活率相當低，多不超過六個月；即使可以透過手術切除，五年的存活率有僅約兩成。朱光恩也說，除非是很早期發現胰臟癌，不然通常病人很難撐超過一年，並且期間生活品質極差，病人過得很辛苦。他呼籲，民眾及早發現治療，危險族群如三高、抽菸、酗酒或是出現不明原因腹痛、體重突然下降、食慾不振、腹脹、黃疸等症狀要特別留心，「定期檢查才是預防癌症的不二法門」。延伸閱讀：．網紅假冒罹癌3年！健身照、化療記錄全作假 愛裝病恐是「這疾病」．IG抗癌網紅認假冒罹癌3年！病團遺憾：多年倡議遭自私破壞．黃豆到底防癌還是致癌？網友最關心10大防癌食物清單一次看責任編輯：陳學梅
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2023-06-03 焦點.元氣新聞
抗癌網紅假冒罹癌3年！健身照、化療記錄全作假 愛裝病恐是「這疾病」
擁有1.1萬粉絲追蹤的IG健身網紅「麵包包」，3年前自曝罹患胰臟癌第4期，歷經65次化療，再社群分享自己從治療到健身的心路歷程，堅強活下去讓病情好轉的勵志故事獲得不少粉絲支持。然而，最近麵包包被網友踢爆，健身照、化療記錄全是作假，一切都是她在裝病。對此，麵包包昨天(1日)發文坦承「自己假冒罹癌長達三年」，而疑似「麵包包」前夫的網友也揪出她「裝病」的疑點，表示這一切都細思極恐。【疾病百科】胰臟癌事實上，早在5月初就有疑似「麵包包」前夫的網友在Dcard爆料，表示2020年8月自稱確診胰臟癌4期，隨後便離職接受治療，但卻不讓家人陪同看病，前夫後來漸漸發現異常，最後是因為「110年全家醫藥支出只有8,480元，什麼要腦部執刀的團隊也沒說過話！」暗指麵包包扯謊。2022年11月麵包包則以運動、治療方便為由，堅持在外租房，麵包包搬出去住1個月後隨即開口要求離婚，離婚11天後便與健身教練再婚。麵包包罹癌時間軸：2020．8月前妻說自己被診斷為胰臟癌第4期為了避免家人奔波、傷心難過從公司離職後堅持自己一個人到醫院治療並且要持續健身對抗病魔2022．11月說是為了運動與治療方便她在沒有穩定收入的狀況下帶著我到永和租了一間房子和房東簽約過幾天帶著一點點行李離開家之後就再也沒回家了我開始踏入身心科診所2022．12月她說要和我分開只說自己不愛了、回不去了說自己不相信愛情了我始終不能明白為什麼2023．1月我以為分開就分開了，最糟糕不過這樣沒想到她提出要離婚我萬念俱灰同意簽字離婚，兩個孩子由我扶養11天後她和自己的教練也曾經是我的教練再婚了前夫感慨表示，其實彼此都是成年人了，感情這回事沒了就沒了我都能懂，可是真的不用為了合理化自己的行為而說謊，要知道旁人都看在眼裡。對於前妻麵包包的欺騙行為，他表示「細思極恐這一切」。此外，麵包包的前男友也出面爆料女方黑歷史。前男友在麵包包發文的留言中寫下：「我遇（聽）到的故事是你被路上的車綁架並強暴，交往後得了肺腺癌第四期，隨時可能癱瘓，卻又突然感謝上帝把拔，完全痊癒後就被甩了的故事」。前男友猜測，麵包包可能罹患罕見疾病「孟喬森症候群」，但該留言最後疑似已被麵包包刪除。孟喬森症候群「孟喬森症候群」是一種假裝有病乃至主動傷殘自己或他人，以博取同情的心理疾病，它還有求醫癖、住院癖、佯病症等俗名。患病者會不斷向周圍的人報告自己擁有各類疾病，模仿疾病的症狀，但經診斷後都會發現患者其實無病。有些患者則會篡改醫生的診斷報告，同時對疾病非常熟悉、了解，擁有近乎專業的相關知識。吃藥、打針、住院動手術時非但不反感，反而顯得非常興奮、愉悅。最嚴重的患者則會傷害自己，使自己表現出來的症狀更符合自己所描述的疾病。但臨床判讀，仍須由醫師判定。對於網紅「麵包包」的欺騙行為，許多網友表示忿忿不平。「要是真的罹癌，最重要的不就是自己的家庭嗎？我真的覺得超噁但沒錯我沒退他追蹤的原因！這個人根本不是正常一個癌末的人會做的事」、「辛苦了，以前文化大學時期她說她肺纖維化，常常說話說到一半就暈倒，不然就多發性硬化，坐在地上無法動彈，現在想想，不予置評」、「我阿嬤上週因爲胰臟癌病逝，當初診斷出來是末期，這中間只有一個多月的時間，看到這種東西真的是不爽到爆，難道癌症是拿來想紅的工具了喔」、「我姊姊前天凌晨癌症病逝…，這兩年多真的很痛苦…，居然有人拿這個炒流量？」、「胰臟癌就是大家說的癌王，通常發現都已經末期了，我最愛的家人就是因為這個疾病離世，也是發現到離開的時間很短暫。沒有發摟過這個所謂的網紅，但不懂她這樣做的意義是什麼」。延伸閱讀：．網紅謊稱罹患「癌王」抗癌三年！醫打臉：胰臟癌難撐超過1年．IG抗癌網紅認假冒罹癌3年！病團遺憾：多年倡議遭自私破壞．名中醫說喝咖啡會得「這種癌」教授舉西醫實證研究這麼說責任編輯：陳學梅
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2023-06-02 焦點.元氣新聞
IG抗癌網紅麵包包認「假冒罹癌3年」！社群「我們都有病」遺憾：多年倡議遭自私破壞
擁有1.1萬粉絲追蹤的IG健身網紅「麵包包」昨天發文坦承自己假冒罹癌長達三年。「麵包包」IG帳號仍留有自己罹癌後健身的畫面，並在其中標注化療次數。曾經採訪「麵包包」的病友社群「我們都有病」執行長、淋巴癌病友謝采倪也在臉書發文表示，聞訊難以相信、相當震驚。事實上，早在五月就有疑似「麵包包」前夫的網友在網路論壇Dcard發文，表示罹患胰臟癌的前妻，堅持自己一人到醫院治療，並且持續健身對抗病魔。該網友指出，考量病人心情，自己只到醫院門口接送，兩年多時間沒有見過主治醫師、診斷證明及就醫收據，更是發現110年全家醫藥支出只有8480元。【疾病百科】胰臟癌本報取得「麵包包」接受「我們都有病」社群採訪的內容，她在文中指出，自己「放棄舞者職業卻在健檢中確診胰臟癌第四期」、「罹癌讓自己的世界慢了下來」、「確診後老公天天以淚洗面」，甚至還在採訪尾聲鼓勵癌症病友「堅持，就會看見希望。」並代言謝采妮個人的假髮品牌。事件一發該文章已經緊急下架。謝采倪在臉書粉專「癌友友嘻哈—謝采妮」發文表示，看到消息相當震驚，「其實早些時候，我就有聽到一些風聲，也看了幾篇朋友傳來的爭議文章，但是我卻不敢相信、也不願意相信。」她在文中表示，自己親自採訪該網紅，對方在電話中闡述罹癌過程如何辛苦、從周遭之人身上獲得繼續治療力量與感動，「竟然都是假的。」謝采倪也在文中表示，事件一發多位癌症病友傳來私訊，對於該網紅假冒罹癌一事感到「傻眼、受傷、生氣。」●「麵包包」聲明全文：所有曾經關心過我、支持過我、幫我加油過的每一位家人、朋友、粉絲、網友我想在這裡跟大家道歉我做了最不應該做的事我謊稱自己罹癌，欺騙了所有的人長達三年對不起曾經對我付出一點點好的任何人更對不起百般照顧我的黑熊對不起死命維護我疼愛我的丁丁對我掏心掏肺噓寒問暖的tumaz一家人和一直在第一位支持我的此刻老伴他們都是在不知情的狀況下陪我做了這些事我知道我自己罪該萬死，我自己選擇的也必須自己承擔但請大家不要去指責他們或是再逼他們做出任何解釋他們也跟大家一樣是受害者最後，還是想再跟所有人說聲對不起你們的指責咒罵我都會接受曾經用過我優惠碼支持過我的每個人我也很抱歉，個大廠商若需要賠償的話我會全額負責，當然我知道很多是金錢無法賠償的我只能再次跟大家道歉今天起我會離開tumaz、離開此刻，我知道沒有資格再留在任何一個相信過我的地方造成的風波也非常抱歉、浪費大家的時間也非常抱歉做了最錯誤的示範傷害了愛我的人和我愛的人這一切真的抱歉年輕病團遺憾：多年倡議遭自私破壞在IG擁有1.1萬粉絲追蹤的健身網紅「麵包包」3年前開始自稱罹患胰臟癌、歷經65次化療，卻在昨天發文坦承自己假冒罹癌。「麵包包」曾經接受病友年輕社群「我們都有病」採訪，大談罹癌過程的艱苦，「我們都有病」共同創辦人暨台灣年輕病友協會的副理事長劉桓睿表示，竟有人假冒癌友，此事不但影響年輕病友形象，也恐讓多年倡議成果毀於一旦。劉桓睿指出，假冒癌友，這其實不是第一次發生，假冒者的背後動機可能是希望透過勵志抗癌的故事，在社群搏得流量。他指出，台灣人很有愛心，聽到病友辛苦奮鬥的故事，都會樂意給予支持協助，假冒病友者有些藉此獲利，有些則藉此博取鼓勵和慰藉。「病友故事一直以來是病權倡議過程中，病團跟官署與社會大眾溝通病友需求的重要媒介。」劉桓睿指出，疾病治療的意義不只在於解決身體病痛，更重要的是幫助病人回歸正常生活、減輕疾病對人生衝擊的過程。劉桓睿直言，此次事件爆發後，勢必影響年輕病友族群形象，社會大眾對於真實病友故事的信任感恐會降低，病友想要溝通需求的障礙會增加，「對於真正在想辦法改善病人治療權益跟健保環境的我們來說，其實很受傷。」「歸根究柢來說，也是因為癌症目前的治療資源不足，所以社會大眾還是會覺得癌症病人很可憐，需要幫忙。」劉桓睿表示，若政府願意投入更多預算投資健康，減輕民眾在癌症治療上的負擔，「或許有心人就不會再以假冒病友來騙取流量。」台灣年輕病友協會及年輕病友相關社群，近年積極奔走為年輕癌症病患爭取權益，事件一發，恐影響累積的倡議能量。劉桓睿直言，建設友善、平等的溝通環境已經夠困難了，竟還被自私網紅破壞好不容易建立的環境，實在深感遺憾。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-01 焦點.器官捐贈移植
腸衰竭治療最後一塊拼圖！亞東醫院完成台灣首例活體小腸移植：小腸移植生存率有多高？
終於等到！亞東醫院副院長、小兒外科主任陳芸及其團隊5月30日完成台灣首例「活體小腸移植」，幫助一位成年腸衰竭女性，有機會重獲新生。該案例是亞東活體小腸移植人體試驗的首位案例，也是台灣第一例，完成案例後，亞東醫院第一時間向衛福部醫事司通報，術後個案需觀察半年，人體試驗將進行到年底，未來將視人體試驗結果，申請是否列為我國常規器官移植項目。．腸衰竭小檔案：腸衰竭是指腸胃道失去蠕動功能，使腸道無法吸收營養或水分，無法維持正常生活。造成腸衰竭的原因有先天或後天短腸症、腸道神經系統異常無法蠕動（如：先天性全腸無神經節、腸神經發育不良、後天慢性小腸偽阻塞症候群）、腸道粘膜細胞病變（如：先天腸粘膜病變等）、手術或腹部放療等因素導致嚴重腸沾黏。部分腸衰竭患者可透過治療恢復，其餘得透過小腸移植才有機會恢復，否則得終生無法順利進食，仰賴施打靜脈營養維生。首例活體小腸移植的患者，為一名成年女性，去年因腸缺血出現腸衰竭症狀，腸道無法正常蠕動，進食成為她最大的奢求，僅能靠施打靜脈營養維持生命。長期打針需在皮下建置人工血管協助，她的人工血管狀況愈來愈差，腹部20公分的空腸造口（即人工肛門），每天流出3000毫升的腸液，也使點滴數量愈打愈多，每天點滴可以打到5000毫升，一天24小時，幾乎隨時都得靠點滴維生。患者的狀況急迫，加上活體小腸捐贈的親屬配對符合條件，成為活體小腸移植首選對象，該名成年女性的兩位妹妹都願意將小腸捐贈給姐姐，經配對，其中一位妹妹的人體白血球抗原（HLA）相符達80％，最後選擇她與姐姐進行活體移植，取出妹妹體內150公分小腸，移植到姐姐體內，歷時多時的手術，5月30日傍晚完成，也成為台灣第一例活體小腸移植案例。衛福部醫事司司長劉越萍表示，國內僅有亞東醫院申請活體小腸移植人體試驗計畫，完成第一例移植後，第一時間即向衛福部通報，不過，活體小腸移植目前仍在人體試驗階段，後續待計畫完成後，由試驗單位申請是否要列入常規的移植項目，申請後，由專家審查委員審核決定。根據器捐登錄中心顯示，台灣目前有15人正在等待小腸大愛移植（死後屍體捐贈）。據了解，5月30日完成的活體小腸移植案例，也在器捐登錄中心的等待名單中。依照現行小腸大愛移植的條件，需在捐贈者過世後的4到6小時內完成移植，因小腸缺乏血液循環超過一定時間，將無法具有蠕動功能，而且小腸的配對需血型相同，捐贈者的年齡須在45歲以下，過世前，腹部都不曾開過刀，腸道沒有沾黏，才有機會可以移植。大愛移植與活體移植相比，前者可以捐贈的小腸長度可以達300公分，後者約150公分到200公分，兩者成功率相當，五年存活率都在六成左右。台灣每年約有100多位腸衰竭的患者，成年與兒童的占比各占一半，過去台灣等不到大愛移植的腸衰竭患者，都需要去國外試試看機會，如今亞東醫院完成首例小腸活體移植，等於是將腸衰竭治療的最後一哩路補足。大愛小腸捐贈困難，小腸移植手術難度高、如今國內完成首例活體小腸移植，代表完成腸衰竭治療的最後一塊拼圖。什麼是小腸移植？誰需要移植，以下整理相關QA一次解答：．誰需要小腸移植？病人小腸衰竭，包括嬰兒或成人有超短腸情形（嬰兒小於10 cm的空腸，或成人小於50 cm的空腸），並且沒有迴盲瓣。還有先天性腸黏膜發育不良、長期靜脈營養導致併發症，如肝功能障礙、主靜脈管道栓塞、因腫瘤治療造成造成短腸症等。．小腸的功能是什麼？食物從胃送入小腸，小腸是條彎彎曲曲的管道，約有6公尺長。在小腸中，食物會被進一步的分解，養分也在此吸收。小腸和胃在幽門括約肌處相連接，小腸末端則終結於大腸的第一部分，也就是盲腸處。小腸主要有兩大功能：完成食物之化學分解作用，也是消化產物被吸收進入血液的場所。小腸的內部構造可吸收從食物轉變而來的各種養分。小腸第一部分叫十二指腸，約有30公分長，它可接受胰臟及肝臟所分泌之消化液。小腸的第二部分叫空腸，約有1.8公尺長。空腸黏膜細胞所分泌之酵素，再加上十二指腸之分泌液後便可使養分之分解工作完成。而小腸的第三部分叫迴腸，約有4公尺長，其主要功能為養分之吸收。當小腸長度或吸收能力大量或漸進的減少，可能導致不可回復的腸衰竭。．小腸移植執行難度多高？ 小腸移植是所有器官移植中最複雜且艱鉅的治療，台北榮總於１０８年個案發布記者會指出，每年全世界執行個案約100例，遠低於其他器官，主因在於受贈者嚴格的篩選條件，例如短腸症患者必須能夠長期存活，並且通過移植評估，沒有任何惡性腫瘤；醫療團隊執行的能力與規模也很重要，具有照顧腸道衰竭患者的能力，包括居家全靜脈營養照護團隊，還有移植團隊，術後照顧團隊，內視鏡專科醫師與病理科醫師等。．小腸移植大愛捐贈條件為何？小腸移植需在捐贈者過世後的4到6小時內完成移植，因小腸缺乏血液循環超過一定時間，將無法具有蠕動功能，而且小腸的配對需血型相同，捐贈者的年齡須在45歲以下，腹部都不曾開過刀，腸道沒有沾黏，才有機會可以移植。．為什麼推動小腸活體移植？亞東醫院官網指出，成年小腸衰竭患者若能排進器官移植等候名單，平均約2到3個月，就有希望等到捐贈；至於兒童患者，因體型差距，兒童小腸衰竭患者無法接受成人大體的小腸捐贈，但幼兒大愛器捐勸募難度高，合適的器捐來源難求，臨床上兒童小腸衰竭患者動輒得拖著病體苦撐2、3年以上，好不容易才能等到移植機會；期間撐不過而抱憾離世者，不勝枚舉。亞東醫院副院長陳芸過去受訪強調，等待小腸大愛捐贈緩不濟急，醫療團隊與時間賽跑的唯一利器，就是盡早推動小腸活體移植醫療技術。亞東醫院於2021年3月得到衛福部許可，可開始進行活體小腸移植的人體試驗。大愛移植與活體移植相比，前者可以捐贈的小腸長度可以達300公分，後者約150公分到200公分，兩者成功率相當，五年存活率都在六成左右。．小腸移植可能有哪些併發症？根據英國國民保健署NHS的資料，與所有類型的手術一樣，小腸移植也存在風險。以下為可能發生潛在的嚴重併發症：．心臟和呼吸問題．小腸感染——例如巨細胞病毒(CMV)感染．血塊（血栓形成）．移植後淋巴組織增生性疾病 (PTLD)，由EB病毒感染白血球，如果不及時治療，可導致全身異常生長和多重器官衰竭．捐贈器官的排斥反應．與長期使用抗排斥藥物相關的問題——例如感染風險增加、腎臟問題和某些類型的癌症．為何小腸移植會出現排斥反應？排斥是身體的正常反應。移植新器官時，你身體的免疫系統會將其視為威脅並產生抗體，從而阻止器官正常工作。器官移植術後排斥反應分三種，分別為超急性、急性與慢性排斥反應，其中小腸移植排斥反應最強烈。亞東醫院副院長、小兒外科主任陳芸過去曾受訪表示，相較其他器官，小腸淋巴組織多，易引起強烈免疫反應，產生排斥。【延伸閱讀：器官移植後／排斥反應...小腸最劇烈、眼角膜最小】為了降低捐贈器官排斥反應的風險，醫療人員會在移植期間和移植後給予削弱免疫系統的免疫抑製藥物，並且必須終生服用。除了停止捐贈器官的正常工作外，排斥有時還意味著小腸中的細菌會進入你的血液並導致嚴重的廣泛感染。手術後移植團隊會密切監測，以降低這種風險。還有另一種罕見的排斥反應，即移植新器官的免疫細胞與宿主細胞作鬥爭。這稱為移植物抗宿主疾病(GvHD)。GvHD可能在移植後的幾週內發生，或者較少見的是在幾個月甚至幾年後發生。．目前有那些醫院執行小腸移植手術？2012年亞東醫院獲得核准，成為台灣第一家可執行小腸移植醫院，目前可執行小腸移植的醫院有亞東、台北榮總、中國醫藥附設醫院、高雄醫學大學附設中和醫院。 ．小腸移植手術健保有給付嗎？根據健保署2008至2021年統計，全國共進行14例小腸移植手術，年齡中位數為36歲，病人存活率3個月為93%，1年為71%、3年為64%、5年為54%，手術費用為健保給付。14位移植患者中，男性8例，年齡中位數53歲，病人存活率3個月為100%，1年為75%、3年為63%、5年為53%；女性6例，年齡中位數為30歲，病人存活率3個月為83%，1年為67%、3年為67%、5年為67%。目前14例小腸移植個案，執行醫院分別為亞東醫院12例、台北榮總2例，年齡中位數分別為32.5歲及58.5歲，亞東醫院移植病人存活率3個月為92%，1年為75%、3年為67%、5年為67%。責任編輯：辜子桓
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2023-06-01 醫聲.慢病防治
加熱菸更毒！國健署：比傳統紙菸有更多驗不出的有害成分
新菸害防制法今年3月22日上路，加熱菸未經健康風險評估審查禁止販售，目前沒有一款加熱菸經核定通過，市面上販售的加熱菸皆為非法產品，如有製造、輸入、販賣、供應、展示或廣告，違法者最高處5000萬元罰鍰，使用者亦處2000元至1萬元罰鍰。近來也有菸品業者不斷行銷加熱菸可作為傳統紙菸替代品，但並無證據顯示加熱菸有助於戒菸，且加熱菸甚至含有更多化學有害成分。國健署菸害防制組簡任技正劉家秀表示，加熱菸含有甲醛、乙醛等有毒及致癌物質，甚至含有許多傳統紙菸無法驗出的化學有害成分。無論是主動或被動接觸，加熱菸與紙菸所產生的煙霧對人體健康都有潛在的危害。世界衛生組織（WHO）證實，所有菸草都有害，即使用強大的通風系統和風扇，也無法完全防止接觸到這些化學物質。吸菸產生的二、三手菸也都是致癌物，均會危害他人。WHO指出「二手菸」每年導致全球約120萬人死亡，其中6萬5000人是15歲以下的兒童和青少年；兒童的呼吸頻率快且免疫系統和神經系統仍在發育成長階段，比成人更容易受到二、三手菸的影響。此外，兒童經常非自願地暴露於二、三手菸的環境中，需要依靠家人及無菸環境的落實，讓兒童遠離菸的危害。劉家秀說，二手菸是分佈最廣的有害空氣汙染物，國際癌症研究總署（IARC）將二手菸視為一級致癌物，研究指出，接觸二手菸的兒童患有下呼吸道感染、中耳疾病、呼吸道症狀和肺部生長緩慢的風險增加；而煙霧產生之有毒殘留物，即為三手菸，它會附著在表面（如:牆壁、地板、衣服和家具）或積聚在室內灰塵中，時間可長達6個月之久，兒童在受汙染的表面附近進食和玩耍時，接觸三手菸毒素的風險更大。另外研究指出，全球約40%的兒童仍然在家裡或經常去的地方接觸到二手菸，而大多與父母吸菸有關；依台灣出生世代研究之長期追蹤調查資料指出，2005年出生世代中，有62％18個月以下之嬰幼兒與1名以上吸菸者同住，其中，家中吸菸者有84％為父親。新修法中將幼兒園、托嬰中心及居家式托育場所列為全面禁菸場所，國健署呼籲，家中有吸菸的父母或長輩及早戒菸，給孩子一個健康成長的無菸環境。劉家秀表示，去年5月15日起已免收戒菸服務藥品部分負擔費用，戒菸的途徑除戒菸合約醫事機構（醫院、診所及藥局）提供的戒菸藥物治療服務與衛教諮詢、支持與關懷外，民眾也可自行至地方政府衛生局（所）尋求戒菸服務，如果對戒菸有任何的疑問，可撥打免付費戒菸專線0800-636363，與專業人員一對一諮詢，量身打造個人戒菸計畫，亦可透過Line通訊軟體獲得戒菸諮詢服務（ID：@tsh0800636363）。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-06-01 醫療.百病漫談
腋下痛別輕忽！醫曝6大可能原因：出現4種情況盡早檢查
腋下疼痛日常並不少見，不過除了肌肉拉傷或皮膚疾病以外，其實也有不少較嚴重的疾病需要提防。大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出主要原因，並提醒出現不尋常症狀應盡早檢查。腋下疼痛主要６大類原因！癌症、心肌梗塞也在其中。王威傑醫師表示，腋下疼痛原因繁多，主要可以分為六大類，包括肌肉拉傷、淋巴腫大、皮膚疾病、良性腫瘤、神經疼痛、轉移疼痛。肌肉拉傷：肌肉纖維、韌帶過度伸展拉扯造成，如舉重拉扯到胸大肌、推丟時拉扯到喙肱肌，其他也包括韌帶。淋巴腫大：主要和感染、自體免疫疾病、惡性腫瘤等有關。感染可如愛滋病等性傳染病、新冠肺炎等上呼吸道感染、結核菌、貓抓熱等。自體免疫疾病則如類風濕性關節炎等。惡性腫瘤則如淋巴瘤，會越來越大，觸摸起來較有彈性；惡性腫瘤轉移的轉移癌則如乳癌轉移等，會較硬、越來越大、觸摸不易移動。兩種都容易出現胃口不佳、體重減輕等，且通常是體積變大時才出現疼痛。皮膚疾病：如毛囊炎、接觸到清潔劑或過敏原的接觸性皮膚炎、或是常見肥胖族群出現對磨疹而使得疼痛等。良性腫瘤：如脂肪瘤、皮下囊腫，通常比較不會痛，一般是腫瘤大到壓迫到神經，才有可能引起較明顯的疼痛。神經疼痛：如出現在腋下附近的帶狀皰疹，或是糖尿病引起的神經病變所引發的疼痛等。雖說糖尿病的神經疼痛大多從周邊神經開始，不過腋下確實也有可能出現。轉移疼痛：轉移痛通常意味著該處附近的器官正出現問題引發疼痛，而疼痛又更進一步延伸、轉移到腋下，包括了較少但確實也會引起轉移痛的胃食道逆流，以及較嚴重的心肌梗塞。腋下疼痛４種情況盡早檢查，胸悶痛、冒冷汗應即刻就醫！王威傑醫師表示，由前述可見，腋下疼痛也是有可能潛藏著危險或較嚴重的疾病，因此提醒若出現不尋常的症狀應提高警覺。包括不明原因的疼痛、淋巴腫大、超過兩周。以及不明體重減輕、盜汗、胃口不佳等虛弱症狀。或是腫塊越來越大、超過兩公分。另外若是出現紅、腫、熱、痛，即便只是皮膚疾病所引起，也可能形成更進一步、更嚴重感染，如蜂窩性組織炎，也不宜久拖。上述這些情況都建議盡早檢查。至於轉移疼痛，若另也同時出現胸悶、胸痛、冒冷汗，此時就有較高的機率為心肌梗塞，為防誤判而發生悲劇，不論如何應即刻就醫。腋下疼痛檢查無異如何改善？醫：可用痠痛貼布或熱敷。在初步觀察症狀沒有異常，或是檢查確認排除疾病可能，王威傑醫師建議，若要排除腋下疼痛，也可透過痠痛貼布或熱敷進行改善，因為此情況往往較常見的是肌肉疼痛所引起，而這疼痛也可能因行動而疼痛持續、不只兩周，例如工人出現腋下疼痛就有可能超過兩周。不過王威傑醫師也提醒，若自覺可能是因肌肉、韌帶等影響引起疼痛，也還是得留意是否有出現其他併發症等不尋常症狀，以免誤以為僅是肌肉痛，實則有較危險的疾病存在。《延伸閱讀》 ．胸部摸到硬塊是乳癌嗎？醫指常見症狀：盡早檢查但不必恐慌。 ．淋巴癌來得又快又猛！及時確診是治療關鍵！出現6大症狀速就醫 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：
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2023-06-01 癌症.飲食與癌症
茄紅素要怎麼吃、吃多少才可以防癌？醫師教一口訣秒懂重點
「番茄紅了，醫師的臉就綠了！」這是ㄧ句廣告台詞。番茄對身體帶來的好處，人不生病，醫生的病人就減少了。番茄真的對人體這麼好嗎？答案：是的！醫學文獻報導：茄紅素是一種強效抗氧化劑，具有降膽固醇、抗癌、抗粥狀動脈硬化、降低各種慢性疾病風險等作用。因此在預防癌症及心血管疾病方面扮演重要的角色。茄紅素是強效抗氧化劑 橙紅色蔬果大多有「茄紅素」雖然以番茄為名，但並非只有番茄才有。許多橙紅色的蔬果類都含有豐富的茄紅素，像是：南瓜、胡蘿蔔、紅西瓜、紅番石榴、葡萄柚、草莓、櫻桃、李子、木瓜、柿子等。一般來說，攝取含茄紅素的食物，經過消化 → 水解 → 茄紅素 → 吸收 → 運送到睾丸、肝臟、攝護腺、腎上腺、腎臟、脂肪和卵巢等器官貯存起來。然而，隨著年紀越大，茄紅素含量也會下降。所以上了年紀的人，要不斷地多攝取茄紅素食品，才能發揮茄紅素的功效。 多攝取茄紅素可降攝護腺癌發生率 Pohar 等人研究指出，罹患攝護腺癌的病人與少吃番茄有明顯的關係，如果每月攝取 8 ~ 16 份番茄茄紅素的人，可以降低 15%攝護腺癌發生的機率。我個人解讀是：攝取含茄紅素食品少，攝護腺含茄紅素濃度也少，抗氧化效力降低，當然罹癌風險就會增加。 美國很多有名醫療研究機構，包括：MD安德森癌症中心、中北部癌症治療群（NCCTG, The Northern Central Cancer Treatment Group） 都加入「國家臨床試驗計畫（NCT）」進行茄紅素對攝護腺癌預防或治療的臨床試驗，他們的研究結論對茄紅素都持非常正面的看法。 如何才能吃到豐富的茄紅素我們在家常吃番茄炒蛋，去餐廳沙拉吧吃小番茄常加一些醬汁，為什麼？除了口感之外，還有沒有其他醫學方面的好處？不同烹飪方法又會不會得到不同的結果？這引發我進一步探討的動機。 我的實驗室同仁從超市買牛番茄回來進行研究，共分八組進行萃取茄紅素，因實驗過程冗長，只說結果：「番茄+油+醋」水煮組萃取出茄紅素含量最高，比「單獨番茄」沙拉組（只吃番茄）高出約 7 倍。如何才能吃到豐富的茄紅素？教大家一個好記的口訣：『加油添醋再加熱，15 分鐘 100 度』醫學新知茄紅素為40碳直鏈結構，存在番茄的細胞壁「加熱」破壞細胞壁，使之分離出來；「加醋」可以打斷(水解茄紅素化學鍵，使它容易游離；「加油」的是因為茄紅素為親油性，容易溶解並提高身體的生物利用率加熱時間>15分鐘，茄紅素逐漸被破壞，含量反而減少。茄紅素要吃多少才可以防癌？根據美國癌症學會的資料：每天攝取 30 毫克以下的茄紅素是安全無虞。又根據醫學文獻報告指出，有效的茄紅素補充品劑量每天必須至少15 毫克，對於人體才有保護作用。以我們的實驗數據換算，每天要吃 300 公克（半斤）番茄且需『加油添醋再加熱，15 分鐘 100 度』烹飪方式，才能達到 15 毫克。如果你天天吃番茄，吃膩了！可以換成等重量的南瓜、胡蘿蔔、紅西瓜、葡萄柚、草莓、櫻桃、木瓜、柿子等富含茄紅素的蔬果。小叮嚀·美國癌症學會:每天攝取30毫克以下茄紅素是安全無虞。·醫學文獻報告:茄紅素每天必須至少15毫克，才有保護作用。·我們實驗數據换算:每天要吃半斤番茄且需『加油添醋再加熱，15分鐘100度』烹飪方式，才能達到15毫克。茄紅素對乳癌細胞的分生研究 我也對茄紅素在乳癌細胞做了一些的分生研究，結論是：茄紅素可以提高「凋亡蛋白」和降低「抗凋亡蛋白」 的雙重效應，使粒線體釋放出的「凋亡誘導因子（AIF）」進入細胞核內，造成 DNA 斷裂 ，最終導致細胞凋亡。 我做了許多天然植物研究，發現許多植化素（包含茄紅素）對正常細胞有保護效果，對癌細胞又有抑制增長作用，這種「雙向效應」真的很奇怪，是上帝的傑作嗎？（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-31 醫聲.慢病防治
兒少哈菸藏「2高2低」隱憂 專家：線下傳銷電子煙 進階恐成吸毒
新菸害防制法今年3月22日上路，禁止電子煙及未經健康風險評估的加熱菸，也同步將禁菸年齡從18歲提高到20歲。不過專家直言，新法上路後兒少菸害仍存在「二低二高」隱憂，「二高」包括青少年使用電子煙比率、青少女使用加味紙菸比率增加；「二低」則是新法上路後查緝量偏低，憂心變為「線下傳銷」方式吸引孩子吸菸，甚至吸毒。以及地方自治條例管制菸害力道過低，呼籲主管機關應加強。兒福聯盟政策發展處副處長李宏文表示，菸害防制法等10多年終修法，不過仍一喜一憂，兒少菸害存在「二低二高」，「二高」中第一高包括青少年使用電子煙比率快速增加中，根據國健署統計，青少年電子煙使用率從103年2.1%到110年8.8%，7年內青少年使用電子煙至少增加3倍，若看統計至今年的數據或許會更高，等待新法上路期間，主管須高度關注年輕人使用率高狀況。李宏文指出，第二高則憂心，觀察108年至110年青少年使用紙菸比率雖下降，但青少女使用紙菸比率卻增加，尤其鎖定年輕族群、女性族群的加味菸，含有花香、果香、巧克力、薄荷等，各樣口味吸引青少年、年輕女性吸食。國健署近期公告加味菸修法草案，僅正面表列禁止前面4種口味，其餘口味均不限，他呼籲主管機關「應放眼未來」。李宏文說，另外「二低」第一低包括，電子煙吸食率增加，但新法上路後查緝量、查獲率偏低，擔心菸品業者轉為「線下傳銷」吸引孩子，利用免費加入「舒壓體驗坊」方式，打造煙霧彌漫、潮流感，讓青少年透過網路平台呼朋引伴，甚至起初先使用電子煙，後續慢慢加入新興毒品，這類舒壓體驗坊恐成為毒品入門磚。第二低則為，新法允許加熱菸有條件，但在新法實施前，全台僅14縣市地方自治條例有管制加熱菸，其中北市新興菸品管理自治條例規定，任何人不得於距離本市各高級中等以下學校基地境界線50公尺區域內，販賣、供應、展示或廣告加熱式菸品。李宏文說，希望其他縣市加強對於校園周邊零菸害管制，主管機關也應加強宣導，讓孩子知道吸食菸品傷害多大。國健署委託消費者文教基金會調查，發現去年4月至10月期間，全國22縣市共663家菸品販售場所，有32%菸品販賣業者違規販售，違規場所包括檳榔攤42.4%、一般商店40.3%、連鎖超市或大賣場26.6%、連鎖便利商店18.8%。消基會董事長吳榮達表示，110年整體違規率仍高，接近5成，且除了便利商店以外，其餘場所皆有上升趨勢，預估今年查處金額會提高，也提醒業者應加強教育訓練、法規認知及落實執行面。吳榮達憂心，新法將禁菸年齡從18歲提升到20歲，違規狀況可能增加，整體調查來說「並不符合我們期待」，因為違規比率持續上升。他表示，我國健保對於癌症治療支出比例非常高，將近1000多億元，近年我國致力消除C肝，也希望從青少年菸害防制做起，改善肝病、肝癌問題，能讓健保減少支出。國健署長吳昭軍表示，為避免青少年吸菸危害身體健康，新法提高禁菸年齡到20歲，而吸菸是所有慢性病的重要危險因子，甚至會加劇新冠肺炎重症危害，國健署長期站在保護國人健康立場，雖然現行狀況仍有疏漏，但希望與各界一起努力做好菸害防制。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-05-31 癌症.大腸直腸癌
發現「血便」該懷疑是痔瘡還是大腸癌？醫師教從症狀分辨差異，解析何時該做大腸癌篩檢
俗話說「十人九痔」，生活習慣改變，久坐、久站、飲食西化等因素，幾乎人人都有輕重不一的痔瘡問題。痔瘡最常以「血便」症狀被察覺，並不是所有的血便，背後代表的都是痔瘡，也可能是大腸癌引起。「鮮紅色的血便」就一定是痔瘡？醫提醒：用糞便紅色程度初步判斷台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科專任主治醫師陳嘉哲指出，當排便發現出血時，第一時間先觀察糞便中所夾帶的血液顏色，是鮮紅色還是暗紅色？如果是鮮紅色，可能有以下二種情形：其一是便便太硬導致肛裂、衛生紙擦拭太過用力；另一種就是痔瘡的血管破裂。鮮紅色的血便大多不會威脅到性命，也有可能是左側的大腸出血所引起，因位置靠近肛門口，糞便也會呈現鮮紅色的血便。左側大腸出血就有可能是大腸癌的症狀之一，建議可在觀察一周後，排便時仍出現鮮血直流，此時應盡速就醫。血便上的血液顏色屬於「暗紅色」，表示在糞便一開始產生時，糞便就已與血液接觸，很可能是上消化道出血、大腸直腸出血。陳嘉哲指出，如果是上消化道出血的糞便顏色，通常會幾近「黑色」，但出血量超過60㏄ 以上，且血液未經過消化液作用就排出，出血量愈大顏色就會愈鮮紅。如果出血位置是在小腸或右側大腸，糞便多呈現「暗紅色」。【看更多血便的資訊】疾病百科／血便痔瘡、大腸癌除了血便外，還會伴隨有哪些症狀？痔瘡常見的六大症狀．血便．肛門有腫大的異物感．肛門口有搔癢或灼熱感．直腸肛門會觸痛或持續疼痛．有塊狀物從肛門脫出．貧血(整理：記者陳雨鑫 資料來源：陳嘉哲醫師)【看更多痔瘡的資訊】疾病百科／痔瘡大腸癌發生血便症狀，伴隨的症狀有：．排便習慣改變．血便有黏液．體重減輕．排便不乾淨．時常腹痛．貧血(整理：記者陳雨鑫 資料來源：陳嘉哲醫師)【看更多大腸癌的資訊】疾病百科／大腸直腸癌（大腸癌）大腸癌發展需要一定時間，發現血便時大多已進入後期陳嘉哲指出如果大腸癌已經出現上述症狀時，特別是「血便」，通常都已經來到晚期。大腸癌的形成需要一定的時間，大腸癌的發生與細胞基因改變有關，當生活習慣改變，嗜吃紅肉等，都會刺激腸道，腸道細胞病變初期一開始會先形成管狀腺瘤，管狀腺瘤形成後約三到五年才會繼續發展成癌症。形成大腸癌腫瘤後，就容易開始發生「出血」的現象，初期僅是微量出血，等到出血量變大時，發現有明顯的血便，或腫瘤大到讓病人有感覺，此時癌細胞通常都已轉移，其餘症狀包含體重減輕或排便不乾淨等，都難讓病人主動察覺，因此早期篩檢格外重要。大腸癌篩檢公費補助糞便潛血檢查，2情況可提早做大腸鏡篩檢大腸癌好發於50歲以上的民眾，國健署補助50歲到74歲民眾，每兩年可免費做一次糞便潛血檢查。陳嘉哲表示，糞便潛血檢查準確度高達九成以上，現行的糞便潛血檢查是採取抗體方式偵測紅血球，不會因為吃了豬血、鴨血等食物造成誤判。不過，糞便潛血檢查的結果，無法判別是痔瘡造成的出血，還是腫瘤造成的。揪出早期大腸癌最佳的方式仍是照大腸鏡，可以透過大腸鏡監測腸道內是否有息肉，透過切片等方式確認息肉是惡性還是良性，就可達到早期發現，早先介入治療。陳嘉哲建議，如果家族沒有大腸癌家族史，30歲後，可以自費檢查一次大腸鏡，沒有大腸息肉，可以五年後再檢查，如果有息肉則建議每二年再檢查一次。大腸癌有年輕化趨勢，預防大腸癌注意以下4重點近年大腸癌的患者有年輕化的趨勢，與飲食及生活習慣改變有相當大的關係，陳嘉哲建議，大腸鏡檢查的年紀應下修，50歲以上民眾一定要檢查至少一次，後續則建議每兩年檢查一次。日常生活4重點避免大腸癌和痔瘡上身．平常應保持運動習慣．少食用紅肉．多喝水．飲食方式採「天天五蔬果」方式，纖維攝取多一些，減少便祕的發生(整理：記者陳雨鑫 資料來源：陳嘉哲醫師)
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2023-05-31 癌症.大腸直腸癌
18年前罹直腸癌2期，楊烈抗癌成功，二哥卻癌逝！從發現到癌後，楊烈做了什麼？
大腸癌連續15年成為癌症發生率首位，許多演藝圈名人都是大腸癌患者，包括70歲資深藝人楊烈也是。楊烈之前還在節目中談及三月才因大腸癌病逝的二哥，透露二哥發現時已是末期，才一年多的時間就走了。臨終前去看他，他當時吃了就吐，越來越瘦，「摸到背直接就是骨頭而已」。楊烈血便以為痔瘡，竟是直腸癌2期楊烈是在2005年發現罹患直腸癌第2期，當時受訪指出，因長期作息不正常，吃飯不定時、不定量，加上工作壓力，先是痔瘡就醫，後來開始血便，還以為仍是痔瘡問題。直到持續腹瀉，體重直降，他才警覺不對，就醫檢查時才知道出大問題。楊烈當時先切除腸子裡8公分腫瘤之後，後又發現腸粘黏，又再開一次刀。楊烈今年四月上節目《新聞挖挖哇》時談到當年動了二次刀，切除的腸段總長約20公分，他還表示有看過當時切下來的腫瘤，「就像一整串紫葡萄」。他後續還做了十個月的化療，手腳腫到像麵包，無法握緊東西。楊烈罹癌後開始養生，二哥卻仍不幸癌逝楊烈罹癌後才開始重視養生，不再輕忽胃腸問題，定期檢查，儘量放鬆，不熬夜，不吃油炸食物，偶爾喝一點小酒，癌細胞也沒再擴散，最近他和李冠毅正在拍攝全新台語劇《我的意外室友》。相較於楊烈抗癌成功，楊烈的二哥就沒有躲過癌症侵襲。楊烈於節目中陳述，二哥約一年前身體不適就醫竟已是大腸癌末期，二哥選擇不治療，最後住進安寧病房，並於3月26日凌晨辭世。楊烈透露二哥當時吃了就吐，越來越瘦，當時到醫院看二哥，一摸二哥的背時嚇一跳，「因為摸到直接就是骨頭而已」。痔瘡、大腸癌的血便如何辨別？許多大腸癌患者在患病初期都有血便，但卻當痔瘡而輕忽。痔瘡、大腸癌症狀相似的出血如何辨別？國泰醫院大腸直腸外科主治醫師陳雨農曾受訪指出，「可以從出血顏色、頻率及出血量多寡等三項指標初步判斷。」痔瘡出血是因肛門四周靜脈叢破裂造成，常在便祕後或吃完辛辣食物後引發痔瘡出血，血液顏色為鮮紅色，出血量可能較多；大腸癌的出血，可能是糞便帶血，也可能大量出血，血液顏色多為暗紅色或鮮紅色，出血較頻繁，且不管有沒有便祕、吃辣等，都可能一直流血。【延伸閱讀】「血便」該懷疑是痔瘡還是大腸癌？醫師教從症狀分別兩者差異，解析何時該做大腸癌篩檢每2年定期篩檢揪出大腸癌大腸癌最有效的預防仍是透過每2年定期篩檢，可降低29%晚期大腸癌發生率與35%死亡率。先做糞便潛血檢查，若陽性再進一步接受大腸鏡追蹤。目前國健署提供50至74歲民眾每2年1次免費定量免疫法糞便潛血檢查，無侵入性，檢查前不需限制飲食，透過全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站（https://escreening.hpa.gov.tw/Home），拿採便管回家自我篩檢，只需要8個步驟，在家就可輕鬆定期篩檢。》看詳細步驟【參考資料】．名人抗癌》2期癌兩次刀 楊烈提醒勿輕忽徵兆．楊烈談二哥「一摸直接是骨頭」 曝抗癌經驗「切下腫瘤如整串紫葡萄」．痔瘡和大腸癌的排便出血有不同嗎？專科醫師教你依3指標分辨
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2023-05-30 醫療.泌尿腎臟
頻尿、尿不乾淨…攝護腺肥大症狀超困擾，為何寧放尿管不動手術？醫透露常見2原因
男性步入中老年，常飽受攝護腺肥大所苦，據統計，50歲後約5成男性因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，到80歲盛行率高達8成，常見症狀包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大的程度日益嚴重。臨床上除了藥物外，也有諸多新手術可選擇，醫師提醒患者，若有排尿異常、明顯餘尿感、尿流很慢等，應及早就醫檢查、治療，「疏通下水道」找回生活品質。一名74歲的李先生因攝護腺肥大，數年來透過藥物治療，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感，因李先生平時喜愛收集健康文章，獲取新知，了解到手術治療攝護腺肥大後，仍可能發生併發症，又擔心高齡手術風險，於是一直告訴自己「要忍耐」，但毎日能否順利排尿，仍然是生活中的考驗。攝護腺肥大盛行 隨年紀增長書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，攝護腺是男性特有器官，位於膀胱出口下方，會因年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素，漸漸增生肥大，擠壓到尿道，影響下泌尿道功能，包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大程度，日益嚴重，據統計，50歲以後，約5成男性開始因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，80歲的盛行率高達8成。攝護腺肥大治療方式，會依患者身體狀態、臨床症狀以及攝護腺大小而定。張雲筑指出，通常先使用口服藥物治療並觀察，但當藥物治療有限、因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎功能惡化等時，會建議手術治療，術後恢復期約1至2周，1個月後多可恢復正常生活。2原因不敢動手術，寧願長期置放尿管張雲筑表示，許多人礙於2個原因不敢做手術，第一是「怕痛」，因多數術式採取創造新尿道，亦等於新傷口，每次排尿都會痛；第二，父執輩鮮少人接受過雷射手術，對於傳統手術經驗不佳而望之卻步。因此，患者50多歲出現攝護腺肥大問題，但到60至80歲間才會接受手術，「等於平均忍10年」，有些人寧願長期置放尿管，反而造成泌尿道反覆感染、發燒，得送急診打抗生素甚至住院，十分冒險。攝護腺雷射手術術後併發症低 但4種人先緩緩近20年醫療科技進步，攝護腺肥大的治療方式選擇多元，張雲筑說，醫師會評估患者本身的健康條件，年齡，有無慢性病或其他病史，以及攝護腺肥大程度，麻醉風險等等，與病患討論適合的治療方式，像是使用內視鏡雷射微創手術，出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。常見攝護腺雷射手術治療又分為汽化術、切除術與剜除術，自費價格落在17、18萬元左右。張雲筑以雷射剜除術為例，像是「從橘子果皮上把果肉完整剝除」，醫師會沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離後，再絞碎經由膀胱吸出，再手術率、術後出現尿失禁、尿路狹窄等併發症機率極低。不過她提醒，若正在服用大量抗凝血劑、剛中風過、裝設心臟支架、癌症治療中等患者，會建議先以藥物治療，待心肺功能穩定後，再評估是否執行雷射手術。根據美國研究，過去曾有攝護腺急性發炎患者，以及未達63歲的年輕攝護腺肥大患者，做完雷射手術後較有疼痛感。張雲筑說，若50多歲發病的攝護腺肥大患者，會評估他的攝護腺是否特別肥大，若有合併結石、排尿不順等問題，才會建議患者手術。根據韓國統計，臨床上約10至15%的患者接受攝護腺雷射手術。老化社會，攝護腺肥大治療是各國關注焦點，今年4月書田診所院長黃榮堯、主治醫師張雲筑發表的銩雷射攝護腺剜除手術研究，分別以「攝護腺肥大患者下泌尿道儲尿功能改善」、「極低的膀胱頸狹窄發生率」、以及「極低的術後應力性尿失禁發生率」三大主題手術成果，獲錄取於今年的110屆日本泌尿外科協會年會JUA發表。疾病百科／攝護腺肥大攝護腺又稱前列腺，是男性生殖器官。男性年紀漸長之後可能由體內荷爾蒙變化而造成攝護腺肥大，為男性常見的泌尿道疾病，不適症狀嚴重時，可考慮以手術治療。》看完整疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-30 醫聲.健保改革
健保總額成為公衛政策的提款機 薛瑞元：這是「迷思」
近期，衛福部健保署、國健署共同合作多項計畫，包括「全民健康保險代謝症候群防治計畫」，以及6月1日起上路的「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」等，相關經費來源為健保總額，部分醫界人士指出，此些計畫均屬公共衛生預防政策卻使用健保資源，健保已成為「公衛政策的提款機」。衛福部長薛瑞元表示，這是「迷思」，採用健保支應預防疾病政策，此屬於「預防性治療」，這是一件很重要的事情。薛瑞元今出席「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」啟動活動指出，在林奏延擔任部長時，他就提出「預防性治療」概念，但當時國健署說，這是治療不屬於國健署業務，而健保署也指出，這是預防不是健保署的事情。薛瑞元說，「預防性治療」是在疾病未發生時，開始早期預防，避免變成重大疾病，如果大家都不管，疾病就會有所遺漏，醫療是一系列的行為，預防及治療無法分割，如果去計較，那什麼事情都做不了，什麼事也都不用做，人民只能受苦，飽受疾病折磨，無法為民眾解決問題。「息肉切除不是手術嗎？」薛瑞元說，如果進行大腸癌篩檢發現息肉，因擔心息肉往後演變成癌症，立即進行切除，這就是預防性治療，目的是預防，但行為屬於治療，難道會有人說，切除息肉不是治療嗎？因此，不需要去爭論這樣的事情。薛瑞元說，健保署6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」，針對大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌共五癌篩檢疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，預計將陽性個案追蹤率自8成提升至9成，每年可以再找出2.2萬名潛在癌症患者，早期診斷並加以治療。
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2023-05-30 醫聲.癌症防治
大腸癌篩檢每20人就有1人罹癌 卻僅8成陽性者後續追蹤
衛福部最新調查，109年新發癌症人數為12萬1979人，每4分19秒就有一人罹癌，國健署推動大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、肺癌、口腔癌篩檢，期盼早期發現及治療。但國健署統計，過往僅8成篩檢陽性患者願意回到醫院確診、追蹤。為增加篩檢陽性者追蹤，健保署今年6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」，針對5癌篩檢疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，預計將陽性個案追蹤率提升至9成，再找出2.2萬名潛在癌症患者。國健署統計，目前五癌篩檢包括大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、肺癌及口腔癌，當篩檢為陽性個案罹癌風險，大腸癌篩檢每兩位陽性個案，就有一人為患有息肉，而每20人就有一人為大腸癌；子宮頸癌篩檢每兩名陽性個案，就有一人為癌前病變或子宮頸癌；而口腔癌篩檢每六位陽案，約一人有癌前病變或口腔癌 ；而肺癌篩檢為每九位陽案約一位肺癌；另女性乳癌篩檢每17位陽案，約一位乳癌。另依105至109年統計，五項癌症五年期別相對存活率，大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、肺癌第0期、第1期五年存活率皆超過九成，其中子宮頸癌、肺癌五年存活率更達100%，而口腔癌第0期、第1期五年存活率為七至八成。但第四期癌症五年存活率，口腔癌僅為38.2%、女性乳癌36.2%、子宮頸癌 22.8%，但大腸癌僅剩下15.2%，肺癌更只有12.6%，可見早期發現及治療十分重要。衛福部長薛瑞元表示，五癌篩檢計畫為初步篩檢，檢查結果為陽性時，必須進一步確診、追蹤，但過往僅8成篩檢陽性者，篩檢後願意回到醫院確診，可是這樣是不夠的，若不繼續確診、追蹤，即失去了篩檢的意義，若篩檢陽性者跑掉了，未來可能引發晚期癌症，健保須投入更多資源，治療成果也會差很多，今年健保總額特別撥出5.17億元，展開癌症陽追計畫，國健署癌症防治組長林莉茹說，新冠疫情前，每年進行癌症篩檢人數約有500多萬人，而透過癌症篩檢及後續追蹤，約可確診22萬名癌症患者，因此，若能經由陽追計畫將追蹤率提升一成，約可再找出2.2萬名潛在癌症患者，不過疫情期間，整體篩檢人數約減少二成，僅有400多萬人，如今疫情平緩，希望民眾能踴躍篩檢。衛福部實證資料指出，每2年1次糞便潛血檢查，可降低35％大腸癌死亡率；有吃檳榔、吸菸習慣者，每2年1次口腔黏膜檢查，可降低26％口腔癌死亡風險；每2年1次乳房Ｘ光攝影檢查，可降低41％乳癌癌死亡率，每3年1次子宮頸抹片檢查，可降低70％子宮頸癌癌死亡風險，而低劑量電腦斷層則可降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。健保署醫務管理組長黃兆杰說，今年6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」。將透過與醫療院所合作，針對五癌篩檢結果為疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，篩檢醫療院所應主動向篩檢陽性者進行衛教及說明後續檢查注意事項，依篩檢不同期別，可獲健保給付400至800點，而後續醫院確診個案則可獲1200至1700點。國健署表示，篩檢醫院須於21天內完成相關轉診措施。薛瑞元說，今年編列5.17億元不算多，若能將陽追率提高到9成，初期癌症患者用手術就可治療，不要讓患者變成晚期癌症，而要用到更多的化療、重粒子、質子等昂貴的醫療花費，藉此節省健保資源，有很高的成本效益，而這需要醫界幫忙，讓計畫持續下去。
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2023-05-30 癌症.胃癌
為何有人只要切一點，有人卻要切胃、切淋巴？ 詳解胃癌腫瘤分類與治療方式
前言在台灣全國十大癌症的發生率之中，胃癌佔據了第十名的位置，2021年台灣十大癌症死因更排名第八！經常困擾國人的胃潰瘍亦是胃癌的高風險族群，不容忽視。下文將會介紹胃癌的危險因子、分類、並談論胃癌的治療。危險因子胃癌好發於以下患者：1. 反覆胃潰瘍：長期反覆的胃潰瘍時，胃部受傷後需要上皮細胞再生來修復黏膜，反覆地細胞再生時容易出現基因突變而導致細胞癌化，癌化的細胞會不受控制的快速分裂，最終產生腫瘤。2. 幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌的感染是造成胃部發炎與胃潰瘍常見的原因，長期感染與反覆發炎皆會增加癌症的風險。可以藉由吹氣檢查或血清抗體測定法、碳-13尿素呼氣試驗、胃鏡取樣檢查等檢查，來得知有無感染，近年來由於抗生素治療的進步提升了幽門桿菌的治癒率，也間接減少了胃癌的發生率。3. 黏膜腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎：兩者皆為胃部慢性發炎後容易出現的疾病。黏膜腸上皮化生可以在病理切片上看到原本胃部的上皮組織變成異常的小腸上皮組織；而慢性萎縮性胃炎則以黏膜層增厚與腺體萎縮為表現。兩者皆可以視為胃癌的癌前病變。4. 曾切除胃瘜肉：胃部瘜肉雖然為一良性腫瘤，但曾經診斷胃部瘜肉的病患比一般人有更高的胃癌發生率，因此切除後也需要定期的追蹤才能早期診斷與治療。胃癌的症狀胃癌通常不具特異性的症狀，部分患者可能出現上腹部不適、體重減輕、食慾不振等表現；若腫瘤導致消化道阻塞時，會以上腹部悶脹感做為表現，嚴重阻塞時甚至會持續嘔吐；腫瘤產生腹腔內轉移時也可能出現腹脹及腹水，或是腫瘤引起的慢性出血，也可能會讓病患出現貧血的症狀。在胃部的腫瘤有許多種類，會依照病理切片的結果來進行分類，包含胃腺癌、腸胃道基質瘤 (GIST)、胃淋巴瘤、胃惡性肉瘤，下段將會介紹其中最常發生的胃腺癌，以及容易被搞混的腸胃道基質瘤 (GIST)。胃腺癌胃腺癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占了所有胃癌的九成。病程的演進為癌化細胞從胃壁內側的黏膜層長出，逐漸往下侵襲到黏膜下層、肌肉層、胃壁外側。疾病中期則不僅只侷限在胃部，而會繼續往外向周圍的淋巴結進行轉移。晚期癌細胞則會轉移至其他遠處器官，常見部位包含肝臟、肺臟、和骨頭轉移；或是造成腹膜內轉移而產生大量腹水，在女性病患也可能出現在卵巢的轉移性腫瘤。手術治療胃癌的侵襲性很高，容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官。除了少數僅只侵犯到黏膜層而非黏膜下層的極早期腫瘤，有機會以內視鏡黏膜下剝離術進行切除來取代外科手術；大部分腫瘤發現時已經侵犯到黏膜下層，癌細胞有機會由此層的淋巴和血管轉移出去，因此根治性胃切除手術是治療胃癌最重要的方法。腫瘤生長部位會影響手術切除的範圍，可以將胃分成三等份，若腫瘤長在上三分之一處，則需要切除全部的胃；若腫瘤長在中或下三分之一處，則可以進行只切70~80%的遠端胃部的亞全切手術，由於經研究發現這些病人進行胃部全切或亞全切手術在併發症和存活率皆沒有差異。除了切除胃部之外，手術時也需要同時進行充分的淋巴結廓清，來移除可能已經受到腫瘤侵犯的周邊淋巴結，並得到正確的疾病分期，以利後續治療的進行。淋巴結廓清的範圍包含胃周圍的淋巴結，到附近血管的周邊淋巴結都需要切除並化驗。胃部切除之後為了讓病人後續能正常地以口進食，會進行消化道的重建，將小腸重新接上剩餘的胃部(次全胃切除患者)，或直接向上接到食道(全胃切除患者)，術後休息幾天即可以開始從流質食物開始嘗試恢復進食。腸胃道基質瘤（GIST）除了胃腺癌之外，腸胃道基質瘤（GIST）也是胃部腫瘤可能的診斷之一。全世界的發生率為每年百萬分之10~15，但臺灣屬於高發生率的地區，為每年百萬分之19~22。病患常見的症狀包含腹痛和腸胃道出血，這些症狀往往沒有特異性，早期病人可能沒有任何症狀而從檢查中意外發現。診斷腸胃道基質瘤需要進行胃鏡檢查，或搭配內視鏡超音波檢查，並針對可疑的病灶進行切片取樣，才能透過病理化驗來診斷。腸胃道基質瘤的癌化細胞從腸胃壁中間的肌肉層所長出，不像胃腺癌是從胃壁內側黏膜層所生長出來。胃部和小腸為最常好發的部位，但也可能生長於任何一段消化道之中。雖然和胃腺癌相比，腸胃道基質瘤較不容易直接侵襲周圍組織或淋巴，但仍然有遠端轉移的可能性。藉由手術進行腫瘤和胃部的切除是治癒腸胃道基質瘤的唯一方式，但由於其不易侵襲的特性，手術過程中不需要進行淋巴結廓清，切除的範圍也較胃腺癌小。除了傳統的開腹手術之外，也可以和醫師討論進行腹腔鏡微創手術的可行性，不僅降低手術過程的傷害，術後恢復也會比較快。對於不能手術的病患或已經有遠端轉移的腸胃道基質瘤，則可以使用標靶藥物來進行全身性的治療。Imatinib即為治療成年人無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤的第一線標靶藥物。縱使腫瘤已經由手術完全切除，若醫師評估有高復發風險，也會建議在手術後繼續吃標靶藥物來避免復發。胃癌預後根據美國癌症聯合委員會（AJCC）提出的資料，胃癌病人在接受根除性切除手術與淋巴結廓清之後的五年存活率，會依照癌症的分期有所不同。第一期胃癌的五年存活率為88~93%；第二期胃癌的五年存活率為68~82%；然而，第三期的五年存活率僅為18~54%，而平均存活期則約為33個月。由此可知癌症惡化程度與分期會影響胃癌存活期之長短，若能早期診斷與早期治療，則有延長存活期的可能性。因此，建議本文提及的胃癌高風險因子族群定期接受胃鏡檢查，如此一來，當發現有可疑病灶時，可以盡早進行切片診斷，除了有機會以內視鏡切除來進行手術之外，早期診斷進行適當的治療亦會大大決定了胃癌的預後與存活期。參考資料：1.109年癌症統計報告、衛福部110年死因統計結果暨分析新聞稿2.Ilic, Milena, and Irena Ilic. “Epidemiology of stomach cancer.” World journal of gastroenterology vol. 28,12 (2022): 1187-1203. doi:10.3748/wjg.v28.i12.11873.Marsh AM, Buicko JL. Gastric Resection. [Updated 2022 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. 4.Gouzi JL, Huguier M, Fagniez PL, et al. Total versus subtotal gastrectomy for adenocarcinoma of the gastric antrum. A French prospective controlled study. Ann Surg. 1989;209(2):162-166. doi:10.1097/00000658-198902000-000055.Søreide, K., Sandvik, O. M., Søreide, J. A., Giljaca, V., Jureckova, A., & Bulusu, V. R. (2016). Global epidemiology of gastrointestinal stromal tumours (GIST): A systematic review of population-based cohort studies. Cancer epidemiology, 40, 39–46. 6.Ajani JA, In H, Sano T, et al. Stomach. In: AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed, Amin MB (Ed), AJCC, Chicago 2017. p.203.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】為什麼有人只要切一點、有人卻要切胃切淋巴？ 談胃癌腫瘤分類與治療方式不同】責任編輯：辜子桓
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2023-05-30 癌症.癌友故事
不抽菸、無家族病史，卻檢出肺腺癌！他堅持做幾件事挺過健康10年
明(31日)是世界無菸日，世界衛生組織提醒，吸菸是影響肺癌最大的危險因子，肺癌為國人死亡率第一名。台中大甲李綜合醫院大甲院區院長隋善中，10年前曾經檢查罹患肺腺癌，當時提早發現、提早治療，治療後依舊運動，游泳、跑步，參加三鐵、攀爬玉山，在開刀滿10年之際，公開分享個人的抗癌歷程。不抽菸、無家族病史 檢查出肺腺癌零期隋善中表示，長期抽菸確實是罹患肺癌的主因之一，但不是唯一的成因，他不抽菸，也沒有家族病史。早期肺腺癌被形容是「靜悄悄的癌症」，他當時接受檢查，提早發現罹患肺腺癌零期，接過治療至今滿10年，已經沒有任何異狀，現在很健康，還能持續運動、跑馬拉松。「我很瘋狂，開刀完休養後，不斷挑戰自我訓練體能！」隋善中說，他依照醫師指示檢查、吃藥、適時休息，更保持好心情，待身體體能逐漸恢復，參加各項馬拉松路跑、鐵人三項，別人事後得知他曾經罹患肺腺癌，都不相信。空汙懸浮微粒、炒菜油煙 提高罹肺癌風險隋善中引述權威科學期刊「自然」(NATURE)近期一篇論文討論空汙與肺腺癌的關係，把北半球幾個工業國家致死率做比較，台灣拿下全球冠軍，多項研究也證實，空汙懸浮微粒如PM2.5也是肺癌的因素之一，其他像長期接觸炒菜油煙，皆會提高罹患肺癌的風險。高風險群 及早接受肺癌早期偵測計畫隋善中說，肺癌為國人死亡率第一名，也是台中市癌症死亡率排名第一的癌症，衛福部去年7月開辦「肺癌早期偵測計畫」，台中市至今有22家醫院參與，包括大甲李綜合醫院，他擔任該院院長後，便推動服務滿10年的員工，能以低劑量電腦斷層掃瞄(簡稱LDCT)檢查，計有200多名員工受惠。只要符合具肺癌家族史，50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女、兄弟姊妹經診斷為肺癌，或具重度吸菸史，50至74歲吸菸史達每年30包以上，仍在吸菸或戒菸15年內的重度吸菸者，皆能參與計畫醫院補助肺癌篩檢。隋分享個人抗癌經驗，肺癌在前第一期發現5年的存活率有9成，希望民眾能檢查，若發現異狀提早治療，對自己及家人幫助都很大。疾病百科／肺腺癌肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年以上，發生率也居高不下。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是肺癌中最常見的類型，由於腫瘤通常長在肺部周邊，患者多半沒有自覺症狀。肺癌分成小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類型，兩種類型的癌細胞生長、分化及擴散速度不相同，臨床治療也不同。》看完整疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-30 醫療.消化系統
「大便顏色」綠、黃、白...代表身體出什麼問題？一張「顏色對照表」教你判斷
大腸直腸癌是台灣人最容易得到的癌症，蟬聯超過20年的癌症榜首，很多人在得到大腸癌之前，就會開始覺得渾身不舒服。因為腸道中存在人體70％的免疫細胞，可說是最大的免疫器官，腸道健康不只是消化順暢的重要關鍵，更是身體是否健康的關鍵。而要怎麼才能知道藏在身體內的腸道健不健康呢？透過觀察糞便顏色，就可以初步掌握腸道的健康狀況。大便顏色跟健康有關嗎？大便的顏色主要跟飲食有關，也就是「吃什麼顏色的食物，就可能大出什麼顏色的糞便」。比如紅蘿蔔可能讓糞便變橘紅，綠色蔬菜可能讓糞便變綠色。不過如果每次糞便的顏色都不是正常的，那就要注意是不是有身體健康的狀況了。可能改變大便顏色的健康狀況大腸、直腸相關問題l 痔瘡l 肛裂l 肛門息肉l 潰瘍性大腸炎l 克隆氏大腸炎l 大腸憩室炎l 腸胃道出血l 寄生蟲l 癌症l 其他消化器官相關問題l 膽囊相關疾病l 乳糜瀉（小腸免疫疾病）l 胃或其他消化器官的癌症怎麼看大便顏色？發現大便有血怎麼辦？每個人的大便顏色可能會有一些細微的差異，所以判斷大便顏色時要以自己平常大便的顏色作基準。比如平常的大便可能是淺棕色，那變深的顏色就要特別注意。而在觀察大便顏色之前，要先注意幾個關鍵：l 大便是否順暢？排便時有沒有疼痛？l 有沒有吃會讓大便顏色改變的食物？l 有沒有其他不舒服的症狀？如果有吃容易讓大便顏色改變的食物，看到顏色改變也不需要太擔心，只要注意顏色改變的情況是不是持續好幾天、或是有伴隨其他症狀，就要特別注意。大便顏色可能對應的身體狀況l 微紅色、褐色、栗色：可能代表胃腸道某處出血。l 淡黃色，伴隨油膩臭味：可能代表小腸感染，或有吸收不良疾病（例如乳糜瀉）導致糞便中脂肪過多。l 白色、淺色、灰白色：可能代表體內缺乏膽汁，有肝膽疾病的問題。l 黑色、深棕色：可能代表上消化道出血，例如胃。或是鐵劑等藥物造成。l 鮮紅色：下消化道出血，例如痔瘡、肛裂。l 綠色：抗生素或胃腸道感染、中毒。通常大便上會用肉眼直接看到血漬，是因為量比較多的「鮮血」沾到已經成形的糞便上。因此這種情況以痔瘡、肛裂居多，當然也有可能是憩室炎或是腫瘤／息肉出血造成，不過後者情況比較少見。延伸閱讀：大便有血？醫師傳授3招分辨：你是單純痔瘡、還是腸癌？如果大便顏色改變，需要注意的幾個症狀l 有血液直接流出。l 看到馬桶裡有鮮血。l 肛門很癢。l 覺得很想排便，卻大不出來。l 常常會有快憋不住的感覺，但每次排便都只有一點點。l 有噁心想吐感。參考資料：慈惠醫事檢驗所：腸道是消化器官，為什麼又是免疫器官呢？Medical News Today: Why does poop turn green and other colors?延伸閱讀： 一輩子不復胖的「杜肯飲食法」怎麼吃？英國王妃、超模都大推！「4階段瘦身」讓你實行人生最後一次減肥
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2023-05-30 養生.聰明飲食
喝豆漿難減重、傷腎、增加罹癌風險？專業營養師一一破解豆漿迷思
豆漿富含優質植物性蛋白質，一直是很夯的養生飲品，喝豆漿卻存在許多迷思，包含傷腎、增加罹癌風險，甚至喝豆漿減重，反而愈減愈重。專業營養師指出，一般人喝豆漿不須過度擔心，腎功能不佳者卻不可大量飲用，避免增加腎臟負擔；乳癌或卵巢癌等女性癌友，在喝豆漿前，最好與醫師討論攝取量。至於喝豆漿減重，需懂得替換肉類等蛋白質食物，控制熱量，才可能減重成功。喝豆漿會增加女性癌症機率？正常人喝豆漿與癌症病友情況不同！蛋白質為人體重要營養素，主要分為動物性與植物性蛋白質，動物性蛋白質來源為肉類，植物性蛋白質來源則為豆製品。豆漿不僅富含植物性蛋白質，也富含稱為「植物性雌激素」的大豆異黃酮，因此在民間有傳聞「喝豆漿恐增加女性癌症風險」。內湖國泰診所營養師張斯蘭指出，喝豆漿不會引發癌症，但已有乳癌、卵巢癌等女性癌友，是否可以喝多少豆漿？應與營養師或主治醫師討論適當的攝取量。喝豆漿會傷腎？正常人與腎功能有問題者，差異巨大！腎臟負責蛋白質的代謝，也有不少民眾擔心喝豆漿會傷腎。張斯蘭指出，腎功能不佳的因素很多，包括疾病、生活形態等，並不會因為飲用豆漿單一因素所致。但腎功能已經不佳的人，如果攝取過量蛋白質，確實可能影響腎功能，出現尿液減少、尿素氮增加等狀況，合併飲食過鹹，還可能出現電解質不平衡，不可不慎。因此，新光醫院營養師高郁雯提醒：腎功能不佳者，一天喝到1500cc豆漿，就已是十分巨量。腎功能不佳者應與腎臟科醫師討論，並計算一整天蛋白質攝取量，評估一天可以喝多少的豆漿量，避免影響到腎功能。如何健康喝豆漿？如何喝豆漿減重？張斯蘭指出，動物性蛋白質的肉類大多含飽和脂肪酸，攝取過多將增加心血管疾病風險，建議一天三餐中有一至二餐，可以用黃豆製品取代動物性蛋白質，例如一杯240cc豆漿等同於一兩肉（約三根手指幅寬的肉類），也就是說，喝一杯豆漿就減少食用一兩肉。因此，從豆漿等黃豆製品攝取蛋白質，可以減少攝取肉類和飽和脂肪酸。如果想喝低糖豆漿減重，張斯蘭強調，首先要了解一份肉類和一份豆漿的蛋白質及熱量是相同的，如果一直喝豆漿，還是會增加熱量，並不利於減重。想減重的民眾，高郁雯建議，下午茶可以改喝無糖豆漿，當作是一個小點心，可增加飽足感，又能降低精緻糖類攝取。對於減重來說，關鍵在於控制熱量，豆漿本身就有熱量，必須取代肉類，才不會愈喝熱量愈多，體重反而有增無減。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-28 養生.營養食譜
做菜抗癌三寶是常見3種辛香料 營養師曝防癌飲食的重要3訣竅
【本文重點】添加辛香料到餐點中有助於預防癌症。青蔥含微量元素硒，抗菌、抗發炎、舒張血管、維持腸道健康；薑的成分可抑制腫瘤生成；大蒜富含蒜素、類黃酮，具防止腫瘤增生的效果。此外，每日攝取足夠膳食纖維與益生菌可降低腸癌的發生率。飲水量應為體重x30。以上方法皆有助於排毒，增加代謝功能。--by ChatGPTTIP1 每天添加辛香料到餐點中•青蔥含微量元素硒，可降低胃液內的亞硝酸鹽含量，對預防胃癌有功效。硒也能幫助合成麩胱甘肽，麩胱甘肽有抗氧化的作用。常有人不喜歡蔥的刺激性氣味，這味道來自於有機硫化物、蒜素的揮發性成分，可以降低體內氧化壓力，幫助代謝有害物質，降低癌症的罹患率。另外，青蔥還有抗菌、抗發炎、舒張血管、維持腸道好的菌相⋯⋯等好處。•薑它的抗癌活性成分有薑酚、薑辣素、薑醇。其中的薑辣素進到人體後，有抗發炎與抗氧化的功能，有助抑制腫瘤生成。有些研究發現薑醇的功能可以抑制癌細胞移轉。一般市場上常分為：嫩薑、老薑、乾薑，其中老薑的薑辣素含量較嫩薑多，而乾薑外皮粗厚，通常搭配中藥材一起煎煮。•大蒜有人稱它抗癌之王，富含的蒜素、類黃酮具有防止腫瘤增生的效果，可抑制致癌物亞硝胺，還能增強免疫力，對於胃癌、大腸癌等有預防作用。吃蒜最有效的方式是生食，而且要蒜素跑出來必須先把大蒜切開，所以早期媽媽煮菜會把大蒜拍裂，這樣做是對的；再等10到15分鐘之後，也剛好是備料的時間，蒜素就會產生。吃西式餐點時，會碰到把大蒜泡在橄欖油裡，有研究發現，大蒜保存在橄欖油中，可以加強植化素的功能，大家也可以試看看自製。TIP2 每天攝取足夠膳食纖維與益生菌膳食纖維促進腸道蠕動，幫助有毒物質排出，降低腸道黏膜病變風險，減少腸癌的發生率。高纖食物來源：•全榖雜糧類：燕麥、薏仁、全麥饅頭、地瓜等。•豆類：豆漿、豆干、毛豆等。•蔬菜類：花椰菜、地瓜葉、香菇、黃豆芽、黃秋葵等。•水果類：柳丁、芭樂、奇異果等。很多的研究都發現腸道的健康跟癌症呈現正相關性，所以膳食纖維加上蔬果攝取不足，可能跟很多癌症都相關，例如：乳癌、肝癌、胰臟癌、攝護腺癌、肺癌、胃癌等等。所以，在此鼓勵外食族群真的要好好保養自己的腸道，如果無法攝取足夠的蔬果，也可以輔助適當的益生菌保健食品來照顧好腸道環境的健康。TIP3 每天水分要足夠水是身體最重要的解毒成分，參與人體消化、吸收、循環、代謝等運作，我們身體各個器官都需要水分運作，所以喝水對抗癌非常重要。成年人每天要喝多少水？健康成年人每天飲水量計算：體重x30例如，女生50公斤一天總水量是：50x30=1500c.c.這些水分，包含食材中的水跟額外喝進來的湯湯水水，如果遇到流汗更多的時機，可以再多補充水分，來達到排毒增加代謝的功能。薑黃花椰菜炒甜椒材料：白花椰菜100克、甜椒50克、蘑菇60克、薑黃粉1小匙、蒜頭3瓣、橄欖油15c.c.、鹽適量、黑胡椒適量作法：1.乾鍋煎蘑菇，稍微軟後加橄欖油、蒜片爆香。2.加入白花椰菜、甜椒炒熟。3.撒上薑黃粉、鹽、黑胡椒調味即完成。●虱目魚菲力燴蔬菜材料：冷凍虱目魚菲力150g、水60c.c.、金針菇60g、洋蔥¼顆、胡蘿蔔5公分段、薑絲5g、水60c.c.、醬油1大匙、味醂1小匙、蘿蔔泥50g作法：1.胡蘿蔔去皮切絲；洋蔥切絲；金針菇去蒂頭後對半切；虱目魚菲力撒上鹽靜置15分鐘。2.起一油鍋，將虱目魚菲力煎至表面上色起鍋備用。3.同一油鍋，薑絲、洋蔥續下胡蘿蔔和金針菇拌炒。4.加入下水、醬油味醂一大匙煮滾。5.續下煎好的虱目魚菲力煮一下，起鍋前下蘿蔔泥拌一下即完成。責任編輯：辜子桓
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2023-05-28 癌症.抗癌新知
為何永遠打不垮癌症？教授解析演化的代價及如何減少罹癌機會
我在前天（2023-5-25）發表亞麻籽抗癌？致癌？，之後有幾位讀者的回應驅使我來寫這篇文章。不過由於這些讀者的回應全文很長，所以我就只節錄重點如下：讀者1：陪伴愛妻治癌多年，…；最後很有名的主治醫師，幾乎是用擲骰子來試藥。…別再告訴自己吃啥副食品或江湖傳言吃了有效。防癌是防不住的，治癌是碰運氣的。好好地聽話~均衡飲食；用有氧操…，起居作息節奏抓穩，控制好比情緒，遠離政治話題，就可多活幾年！讀者2：我是胰臟癌三期患者，至今已一年，不是此癌症的高風險族群，…有時候真的運氣運氣。我自己的觀念是，在經濟許可範圍內尋正規治療，保持身心平衡（飲食作息運動紓壓信仰等），至於道聽途說的偏方或保健營養品就不用費心，生病苦，治療也苦，沒必要再花錢傷身。讀者3：我最近確診breast cancer DCIS-comode type，謝謝你的文章總為大家解豁，同時也給了許多安慰，我特別喜歡你曾在文章裡說到的，世事無常，我們只能盡人事聽天命，還有癌症真的太難說。我一開始被告知確診時實在不太能接受，但說真的細胞每天都在複製，很難完全不出錯，出錯趕上修正就癌變了…（註：Comedo-DCIS 是一種侵入前期的乳癌）兩位我最好的朋友，他們是夫妻，分別在2004和2019被診斷罹患腦癌。他們的腦癌是屬於不同種類的，但都是極其罕見，而且都是長在極其難治療的部位。儘管如此，他們在手術和放療之後，現在都過著正常的生活。那位太太最近把它們診斷和治療的經歷寫成中文和英文的文章，準備公諸於世。我很榮幸被她邀請修訂文稿，而也就因為如此我看到她這麼說：「看完放射科報告後的那個晚上，我心裡有個憤怒的聲音在尖叫，“什麼……又來了”！ “這太不公平了，在我們夫婦身上發現兩個極其罕見的腦瘤？機會是什麼？天哪，我們到底做了什麼，才會受到這樣的處罰？” 」（註：他們夫妻是這世界上最善良的人，生活起居也非常健康）我在網站剛成立一個月時（2016-4-25）就發表了「打垮 癌症」，目的是要指出，我們永遠打不垮癌症。為什麽打不垮？我們人體大約有37兆個細胞，每個細胞的「基因體」由大約30億對的核苷酸組成，而每天約有2兆個細胞的「基因體」要全部複製一次。以人的平均壽命為70歲，那一個人的一生就會有70x365x2兆x30億的機會，「基因體」複製會出錯。用生物學術語，「錯」就是「突變」。不管是「錯」還是「突變」，聽起來都很負面。但其實不然。因為，如果「基因體」複製永不出錯，那就不會有生物演化。就是因為有「錯」，才會有演化。還有，人類的演化是受到病毒的催化，而其中之一的代價就是癌。所以，只要有人類，就會有癌。而這也說明，為什麽我們花了大量的人力與金錢，對癌的治療仍然是杯水車薪。也就是說，無需怪罪西方醫學無能，也不要輕信治癌廣告的吹噓。（註：請看治癌廣告的虛實。）我們雖然打不垮癌，但可以選擇過健康的生活，來減少得癌的機會。如果得了癌，及早切除，也有可能治愈。我在網站成立一週年時（2017-3-27）又發表了癌:為什麽是我，目的是要引用一篇剛發表在Science期刊的論文來支持我「永遠打不垮癌症」的論述。這篇論文是發表於2017-3-24，標題是Stem cell divisions, somatic mutations, cancer etiology, and cancer prevention（幹細胞分裂，體細胞突變，癌症病因學和癌症預防），作者是約翰霍普金斯大學的三位研究人員。這篇論文的通訊作者（約翰霍普金斯大學癌症研究中心主任Bert Vogelstein博士）在接受媒體訪問時說：「我們需要繼續鼓勵人們避免會增加患癌症突變風險的環境因素和生活方式。 然而，由於這些隨機 DNA 複製錯誤，許多人仍會患上癌症，因此在仍然可以治愈時，更好的方法來及早檢測所有癌症是迫切需要的。」他所說的，跟我比他早了一年所說的，是大同小異：「我們雖然打不垮癌，但可以選擇過健康的生活，來減少得癌的機會。如果得了癌，及早切除，也有可能治愈。」原文：永遠打不垮，演化的代價：癌責任編輯：辜子桓
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2023-05-27 焦點.健康知識+
「尿液檢查報告」有看沒有懂？教你如何看懂尿液檢查報告的結果
隨著國人越來越重視自身的健康狀況，健康檢查逐漸成為民眾們關注的議題，而健康檢查的項目眾多，其中包含血液檢查、尿液檢查、肝腎功能檢查，以及腫瘤癌症篩檢等，究竟檢測後的檢查報告要如何判讀呢？就讓我們一起來看看驗尿前須注意哪些事，而尿液檢查項目結果又代表什麼意思呢......驗尿前和執行需要注意哪些？‧採取中段尿，以早上起床的第一次尿液為佳，女性應避開生理期留尿。‧採樣前、後都要洗手。‧採樣時請按照說明操作，避免污染尿液樣本。‧驗尿前可以比平時多喝 1~2 杯水，身體才能產出足夠的尿液作為樣本，但要注意，飲水過量可能會導致檢驗結果失準。‧通常驗尿前不用特別改變飲食習慣，且如果醫師沒有限制飲食，測試當天除了水也可以喝一點果汁或牛奶等液體。常規尿液檢查包含以下項目：一、 比重（Specific gravity）：成年人尿液比重正常值為1.010～1.030可評估飲水習慣、腎臟濃縮能力（腎小管再吸收、濃縮功能之指標）、稀釋作用。低比重尿 1.030：見於糖尿病、脫水、嘔吐、心臟衰竭、腎病症候群等。二、 酸鹼值（PH值）：正常酸鹼值5.0-7.5若酸鹼值為8，見於細菌感染、發炎、腎功能不良、服用利尿劑等。三、 白血球（LEUKOCYTE）：正常數值陰性(-)正常為陰性，若呈現陽性表示可能為泌尿道感染四、亞硝酸鹽（NITRITE）：正常數值陰性(-)檢測泌尿道系統是否有細菌感染；饑餓狀態、大量食用維他命C會出現偽陽性。五、尿蛋白（PROTEIN）：正常數值陰性(-)觀察腎臟機能重要指標，正常為陰性(1)生理性蛋白尿：激烈運動（運動過量）、過度疲勞、冷水浴過久（暴露於寒冷環境下）、攝取高蛋白質食物、壓力、服用阿司匹林。(2) 姿勢性蛋白尿：因站立時間過長，腎臟血管受到壓迫導致。(3) 病理性蛋白尿：腎小球病變、澱粉樣變性病、腎病症候群、糖尿病性腎病變、高燒、妊娠毒血症。六、葡萄糖（GLUCOSE）：正常數值陰性(-)若出現陽性(+)可能為糖尿病、荷爾蒙失調、肝病、藥物治療、懷孕、胰臟炎、肝病變、甲狀腺疾病、腎小管功能障礙等。七、酮體（KETONE）：正常數值陰性(-)酮體為體內脂肪代謝不完全產物，若為陽性(＋)可能原因包括：糖尿病、饑餓（禁食）、發燒、長期腹瀉、嘔吐、甲狀腺機能亢進、懷孕、高蛋白飲食、劇烈運動等。八、潛血(Blood)：正常數值陰性(-)若出現陽性表示尿液中存在紅血球，而女性經期可能出現偽陽性反應。九、膽紅素(Bilirubin)：正常數值陰性(-)異常升高和肝病或是溶血有關。延伸閱讀：．他每天大吃1食物「尿尿超多泡泡 」罹糖尿病！醫師一查：失控了．尿尿顏色像西瓜汁！血尿是得了什麼病？恐是3種疾病所致．尿液出現3顏色要當心！專家揭尿液顏色表健康狀況責任編輯：陳學梅
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