2022-05-26 新冠肺炎.專家觀點
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
全民快篩陽即確診明上路 6狀況可PCR
「快篩陽即確診」明起上路，指揮中心指揮官陳時中表示，5月26日起，不分年齡及族群，經醫事人員確認，或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者，即可研判為確定病例，不需再做PCR，但如果有些狀況要做PCR還次可以到篩檢站採檢。指揮中心表示，因全台已進入大規模流行階段，為保全公衛防疫及PCR採檢量能，並利感染後易產生嚴重併發症或死亡高風險族群，盡速給予抗病毒藥物，降低病情惡化風險，因此修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義，民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，不分年齡及族群，經醫事人員確認，或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者，即可研判為確定病例。發言人莊人祥表示，新制上路後，民眾可前往PCR採檢的狀況有六項，包括：1.醫事人員執行抗原快篩時，對於快篩結果判斷有疑慮時2.民眾自行進行家用抗原快篩試劑檢測，但醫師及病人對於抗原快篩陽性結果無法達成共識時3.經抗原快篩陽性確診者於隔離治療期間有住院需求時4.抗原快篩陰性但臨床醫師懷疑為新冠肺炎感染的症狀時，特別是有重症風險因子的對象5.抗原快篩陽性第一線醫療工作人員，必要時可於24小時內採檢以PCR複驗6.因目前為過渡期，因此抗原快篩陽性仍可至社區篩檢站進行PCR採檢民眾預約視訊診療或前往社區篩檢站、醫療院所(含衛生所)請醫師現場評估確認快篩陽性結果時，請配合下列事項：一、自行快篩陽性後，於判讀陽性之檢測卡匣/檢測片，寫上檢測者姓名及檢測日期。二、將檢測判讀後之檢測卡匣/檢測片及健保卡放在一起拍照。三、如至診所請醫師確認，應以夾鏈袋或塑膠袋密封包好攜帶至診所。四、配合於醫師視訊或現場評估時出示判讀陽性之檢測卡匣/檢測片。五、外出時務必佩戴口罩，請勿搭乘大眾交通工具，可自行開車、騎車、步行或家人親友接送(雙方應全程佩戴口罩)。指揮中心進一步提醒，屬於住家居家照護對象，以1人1室(單獨房間含衛浴)為原則，同為確診者得多人1室並進行7天隔離。每次浴廁使用後均適當清消，可於無獨立衛浴房間隔離。解隔後進行7天自主健康管理。指揮中心說明，有關確診個案於隔離期間請參照「COVID-19確診個案注意事項」，並特別注意下列事項：一、填寫「COVID-19確診個案自填版疫調單」，自主回報症狀、風險因子、密切接觸者。二、務必觀察自身症狀變化，若出現喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青等症狀，立即通知所在地政府衛生局或撥打119就醫，以119救護車為原則或指示之防疫計程車、同住親友接送或自行前往 (如步行、自行駕/騎車)等方式為輔。三、有其他症狀或醫療諮詢需求，請以手機APP或電話專線聯繫遠距醫療或居家照護醫療團隊評估。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「快篩陽性即確診」將全民適用！台大醫師提9招應對無症及輕症
本土病例目前每天都是數萬例以上，但無症狀或輕症都佔99%以上。指揮中心也已開放不限對象快篩陽視同確診全面上路，當你哪天快篩確診了，這時可以怎麼做呢？台大醫學院環境職業醫學科教授兼主任、台大醫學院內科教授蘇大成提出以下9點應對的方法，從飲食、藥物到就醫準備，哪天萬一快篩陽性了也不用慌張，照著做相信能安然度過。一、嚴密監控自己的生命徵象①備好血壓機、血氧機、耳溫槍、及室內溫濕度計。②每天早中晚三次以上，測量血壓、心跳、血壓、以及耳溫。③心跳在沒有發燒之下超過每分鐘 100 下 。④呼吸速率每分鐘超過 30 下 ⑤ 血氧濃度持續低於 95% 。如果有3~5 情形者，或併有呼吸困難，意識改變等，有可能會轉重症，必須盡速求醫。二、準備必要的藥物慢性病藥物準備好，必須備好：①退燒藥 ② 胃腸 藥 ③ 過敏 及感冒 藥 ④ 退熱貼三、喝足夠量的水喝足夠的水量，每天每公斤體重約30~35 毫升，每天 1500~2800 毫升。四、適當的室內溫濕度借助空調及除濕機調整室內溫濕度，輔助散熱降溫①溫度 約 23 27℃ ② 濕度約 50~65% 左右。五、注意室內要有足夠的通風換氣呼吸新鮮的空氣及降低室內的空氣污染六、飲食習慣1. 營養一定要到位：均衡營養 熱量 及蛋白質一定要夠且多樣化。2. 減少高熱量及油炸烹調：減少炸物1/3 份量 ① 炸雞排 ② 炸雞腿 ③ 炸豬排油炸食物除了熱量高以外，會增加變性的油脂以及丙烯醯胺致癌物質，提高體溫。3. 抗病毒的效用的蔬果 降溫散熱抗發炎：增加降溫散熱的蔬果：熱性的食物高熱量的 食物 ，例如 紅 肉或 雞肉 要 配搭降溫瓜藤類及綠色的蔬菜以及水果，以解食物熱性降低體溫。4. 要有排濕的食物：台灣終年濕度都是70~80% 以上，現在梅雨季節濕度特別高，要注意多食去濕的食物：①薏仁（可以與排骨、雞肉一起煮），或是四神湯（薏仁、芡實、山藥、蓮子），都是很重要的排濕的 食物 。薑也是夏天可以健脾益胃，保護內臟，也協助祛濕氣。②薏仁也可以跟綠豆、蓮子一起煮甜湯喝。③現在當季的梅子及李子酸性水果，具收歛功效，可以幫助消化，也可以協助 排除濕氣。這段時間蔬菜水果也不宜過量，以免濕氣排不掉。5. 輕症患者一定要降溫解熱：綠豆水或綠豆湯，冬瓜及青草茶等皆可。七、充分的身體休息人體健康密碼①日出而作，日落而息，晚上 9 點以後，就準備睡覺。11點之前睡著，心血管、內分泌及神經系統，皆能充分休息。②盡量不要 8 點以後吃 晚餐 9 點以後運動增加興奮會干擾睡眠。八、補充足夠的維生素D3 ①曬太陽 5~30 分鐘冬日每天 11:00 13:00；夏日 5:00 7:00。②多攝食含有維生素 D 的食物：黑木耳以及菇類、鮭魚、秋刀魚、吳郭魚、鴨肉、蛋黃、牛及豬肝等。③食用不足或需要，也可口服補充適量的 Vit D 3 和加上氧化鎂，使用前建議要諮詢醫師或藥師。九、備好對外的求救及諮詢方法①準備好手機電話或電腦，最好有影像傳輸的，以利傳遞訊息。②安排好您的家庭醫師或慢性病的門診醫師、家人及親朋好友的聯絡方式，包括電話，電子郵件， 以及 Line 或 Facebook 等 。
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2022-05-25 該看哪科.兒科
小小孩口臭+發燒+食不下嚥 恐是疱疹性齦口炎釀禍
家中若有小小孩，高燒到39度，食不下嚥，別先以為是「新冠確診案例」，可能是「疱疹性齦口炎」。2歲大的小薇3天前發高燒到39度，口腔破皮，初期被診斷為腸病毒感染，隔天燒退後，下巴周圍出現疹子，牙齦紅腫伴隨有局部出血及口腔異味，不願進食。再次就醫發現，牙齦、口腔黏膜、舌頭和嘴唇有出現潰瘍，嘴巴周圍的皮膚也有水泡，應為疱疹性齦口炎惹禍。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，疱疹性齦口炎主要是由第一型單純疱疹病毒感染所引起，好發於6個月大到5歲的孩童之間，其他年齡層也可能感染，疱疹性齦口炎主要是經由接觸到含有病毒的體液傳染。蘇軏表示，患者會有發高燒、口腔潰瘍、口臭等症狀，並因口腔疼痛而造成厭食，此外，這個疾病的特色是牙齦會出現紅腫和潰瘍，稍微碰觸便會流血。由於患者的唾液具有傳染力，接觸到破損的皮膚可能會出現水泡，喜歡吸手指的嬰幼兒，便有產生「疱疹性指頭炎」的機會。蘇軏指出，腸病毒感染的「疱疹性咽峽炎」和單純疱疹病毒感染的「疱疹性齦口炎」由於都會在口腔出現潰瘍，在疾病初期不好區分。大體而言，腸病毒感染的潰瘍主要出現在口腔後半部，而單純疱疹病毒感染的潰瘍則在口腔前半部。此外，腸病毒感染者牙齦大多是正常的，牙齦的紅腫和出血是單純疱疹病毒感染的特色。蘇軏表示，健康的兒童只要使用退燒止痛藥，加上注意水分和電解質補充，柔軟、清涼的食物會較好入口，避免因疼痛不敢飲食而造成脫水或熱量攝取不足。少部分症狀特別嚴重或本身有免疫不全的患者，可以接受抗病毒藥物治療以縮短病程。倘在治療過程中持續高燒不退、出現嗜睡、活動力明顯降低或是脫水跡象時，應儘快就醫。蘇軏提醒，家長在接觸患者的分泌物後要注意手部清潔，降低傳染疱疹病毒給其他孩童的機會。平時正常作息、均衡飲食、規律運動以增強自身免疫力也是預防的方式之一。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎中西藥物禁忌、副作用 健保署特建置查詢專區
為讓民眾及醫師了解抗病毒藥及清冠一號相關適應症及使用注意事項，健保署全球資訊網建置「COVID抗病毒藥、清冠一號資訊」專區，提供民眾查詢新冠肺炎口服抗病毒藥物、清冠一號等注意事項。另醫師可以透過「健保醫療資訊雲端查詢系統」可查詢新冠肺炎治療用口服藥物用藥明細，及近10日內清冠一號領用紀錄，保障確診病患用藥安全。 健保署長李伯璋表示，口服抗病毒藥物清冠一號適用對象為確診病患，但抗病毒藥物有交互作用及禁忌症，清冠一號則藥性偏涼，有可能在服用後出現腹脹、腹瀉等副作用，健保署在全球資訊網「COVID抗病毒藥、清冠一號資訊」專區，整合食藥署、疾管署及衛福部中醫藥司網頁資訊，提供抗病毒藥物使用注意事項、配賦院所及清冠一號申請補助方案等資訊。查詢路徑如下：健保署全球資訊網首頁/主題專區「COVID抗病毒藥、清冠一號資訊」( https://www.nhi.gov.tw )，民眾可至專區瞭解防疫藥物使用注意事項，且健保署LINE@亦可查詢。李伯璋說，公費新冠肺炎口服抗病毒藥物Paxlovid與10大類藥物具禁忌，並與35類藥物會產生交互作用，因此於健保醫療資訊雲端查詢系統新增相關交互作用主動提示功能，提醒各醫事人員留意。此外，雲端系統建置新冠肺炎治療用藥查詢及提示功能，將口服抗病毒藥物Paxlovid及莫納皮拉韋用藥明細於雲端藥歷頁籤置頂呈現，並將近10日內清冠一號領用紀錄置於摘要區，提醒醫師避免重複用藥，保障確診病患用藥安全。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
快篩陽確診最快明上路 專家：精準快篩才能預防重症
「快篩陽性即可判定確診」預計明天可使用至全體民眾，不限居家隔離、居家檢疫、自主防疫、65歲以上長者、長照機構住民以及原住民、離島民眾。不過，台灣大學公衛教授陳秀熙表示，若能依據疫苗接種狀況做「精準快篩」，並搭配抗病毒藥物的給予，才能有效中重症的發生。陳秀熙今天在「新冠肺炎科學防疫園地」節目中表示，台灣自然感染率往上增加趨勢「是無法阻擋的」，各國確診數不應該再拿來疫情發展的指標，確診數代表的只是無症狀感染和輕症，目前應著重於觀察中重症流行曲線，以及如何重症減害，因此如何使用快篩且精準應用，找出高病毒量個案，是目前重要目標。他表示，目前族群發生率為5%的情況下，快篩陽性後的整體檢測感染機率約為八成，而這個機率會由於不同疫苗狀態而有所不同。檢測敏感度對於未施打疫苗族群為100%、基礎劑為66%，追加劑為51%的情境下，檢測感染機率則分別為83%、77%及72%。也因為未施打疫苗族群，檢測感染率達八成以上，因此針對此族群進行快篩，在學理上可以取代RT-PCR。而快篩精準度雖會隨著疫苗施打下降，但接種過疫苗的族群，基本上都是屬於無症狀或輕症，重點可以不必放在這群人身上。陳秀熙也表示，針對針對快篩陽性確診者搭配抗病毒藥物的給予，能有效降低中重症發生。他利用台灣5月1日至5月21日疾病進展模型推估，在抗病毒藥物介入下降中重症及死亡風險。陳秀熙表示，抗病毒藥物的介入效益依據各國的數據約為50%，但仍視中央和地方的努力而定；5月初指揮中心已將藥物下放到各地方專責醫院和藥局，應可提昇藥物介入效益。而依據抗病毒藥物使用效益的不同進行推估後，結果顯示，若無抗病毒藥物介入，中症人數將持續增加；若有效精準使用抗病毒藥物於高風險中重症族群預防中症效益為70%，到了6月15日中症人數可減低至50人，達流行初期標準；若使用抗病毒藥物效益為50%，則7月中旬中症人數才會降低至50人，時間延後。對於抗病毒藥物介入減低重症預測，若抗病毒藥物預防重症效益達90%，6月中後重症人數可控制於10人以下；若抗病毒藥物預防重症效益僅達70%，7月後重症人數可控制於10人以下；然而若效益僅為50%，則無法有效控制重症人數。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
小孩發燒衝急診？ 醫師呼籲：四步驟先觀察
台灣近來傳出幾例新冠肺炎確診個案引發腦炎死亡案例，讓許多父母親相當緊張。中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融表示，若家中小孩發高燒，建議父母親可以先觀察。第一，先觀察小孩的精神活力，如果三個月以上小孩發燒沒有超過41度，但是活動力不錯，父母親不用太擔心。第二，可以吃退燒藥搭配溫水擦澡降溫，如果小孩漸漸降溫，恢復精神活力，先居家照護，不需要直接到院就診，可找就近醫療診所採視訊看診。第三，幫小孩快篩，可以透過視訊請醫師診斷是否為陽性，不須到急診做PCR。第四，透過視訊看診，讓醫師評估小孩精神狀態，和父母親討論用藥，醫師就會開症狀治療的藥物，並且討論何時該就醫。陳思融表示，依醫院目前的醫療能量，發燒只能急診戶外看診風吹日曬雨淋，不但可能會跟確診者持續接觸，加上急診人潮流量多，候診時間相對長，第一時間衝到急診，對小孩並非最好的醫療治療選擇。陳思融說，台灣今年到5月中旬大約累計10萬個確診兒童個案，約30個中重度主因哮喉、細支氣管炎或肺炎導致呼吸窘迫，約5個以內腦炎併發症死亡，致死率其實很低，案例數少，因此，家長不要太擔心。99.9%的確診小朋友是可以在燒退兩、三天後逐漸痊癒，如同流感、腸病毒或玫瑰疹這些病毒感染一樣。陳思融也提醒，三個月以下的如果發嬰兒燒超過38度，都建議就醫評估。任何年齡發燒高過41度，意識不佳，持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐發作、步態異常、對答跟平常不太一樣等症狀，顯示腦部功能有狀況，可能是腦炎前兆，一定要盡速就醫。另外，食慾少一半以上持續一天則可能有脫水風險，高燒39度超過三天則可能合併肺炎等細菌感染，退燒時呼吸仍急促費力也建議就醫。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
潛在新冠肺炎死亡黑數 專家曝老年人4大症狀不可輕忽
新冠肺炎確診人數居高不下，衛福部次長石崇良表示，疫情走向與病毒共存，疾病樣態正在改變，以往醫院多收治新冠重症患者，但現在已轉為原有重症患者被驗出確診，且症狀多為無症狀或輕症，顯示染疫病人已普遍化。臨床醫師觀察，許多患者可能因骨折、中風或洗腎時被確診，提醒應多關注老年人染疫後主要表現，這些非典型表現歸納起來有微溫、吐瀉、譫妄、跌倒四大症狀。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋於臉書發文，指出潛在的COVID死亡黑數。他說，一位老人因為跌倒髖關節骨折，需要緊急開刀處理，開刀前檢驗的PCR結果意外發現COVID陽性，另一位老人意識昏迷懷疑中風，安排住院的時候，也意外發現COVID陽性，還有一位老人，長年洗腎，突然發作呼吸喘，胸部X光片顯示肺水腫，安排洗腎的時候，也發現PCR陽性，這樣的案例在急診室越來越頻繁，這些都是意外和巧合嗎？主診斷是髖關節骨折、中風、水份過多？ 還是COVID ?李建璋說，如果這些患者不幸過世，死亡的主因，會被歸類成COVID嗎？大家在談論確診的統計黑數，死亡人數也存在著類似困難判斷的情況，現在死亡人數的判定主診斷是COVID才歸為COVID，但是其他診斷是COVID的死亡案例死因就由判定解決，除了呼吸衰竭為主的案例，上述案例有可能被排除在COVID死亡人數之外，但是他們的過世都和COVID無關嗎？李建璋表示，脆弱老年人得到COVID的時候，往往不是以發燒、喉嚨痛、咳嗽為主要症狀表現，上面的3個案例都是COVID 在老人的主要表現，這些非典型表現歸納起來有四大症狀。第一、微溫：老人的發燒並不是青壯年的38.3度C，美國感染科學會認定，老人口溫37.8度C一次，或是37.2度C二次，就是發燒，是一個強力的感染證據。第二、吐瀉：很多老人經年久咳不止，用咳嗽和喉嚨痛很不容易辨識新產生的新冠，很多的時候是以呼吸喘甚至直接呼吸衰竭表現，這些表現還算典型，相對的非典型的腸胃道症狀具有特異性，在流行期間，老人持續的嘔吐或是腹瀉，也是新冠的一種表現。第三、譫妄：超高齡長者、巴金森或是失智症患者、或者是曾經中風的病患，感染新冠時可能產生急性腦功能障礙，以譫妄的形式表現，譫妄是一種突發性認知障礙，以胡言亂語或是妄想症狀表現。第四、跌倒：對於孱弱的老人，長期肌少肌弱，全身性的感染造成的倦怠衰落往往用跌倒，甚至是外傷性腦出血表現。他說，如果家中的老人有新發生的上述四大症狀，先使用快篩檢驗，陽性就可以盡早投藥，如果快篩陰性，症狀依然沒有好轉，切記莫延，應就醫尋求PCR診斷，因為快篩診斷通常是在病毒量高的時候才會呈現陽性，初期會有30%到40的偽陰性。他說，在老人，非典才是典型，統計死亡人數的時候要把上述的因素考慮進去，才能夠完整的反應COVID的死亡人數。
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2022-05-25 新聞.長期照護
有打有保庇 阿公阿嬤疫苗打好打滿
一提到「接種疫苗」，大家會想到免疫力較弱的孩童需要按時接種疫苗，每年秋冬時期年長者應施打流感或肺炎鏈球菌疫苗，在COVID-19疫情席捲的現在，政府大力鼓吹年長者一定要打好打滿三劑疫苗，近期更要求六十五歲以上的年長者要施打第四劑的追加劑。為什麼老人家特別需要打疫苗呢？因為以疾病造成的後果來看，不管是COVID-19或流行性感冒，老人家得病後的重症率和死亡率都比年輕人高許多，因此事先接種疫苗，對老人家而言是一種保護措施，可以降低染病的機率，以及染病後發生重症或死亡的機率。雖然同樣的疫苗施打在年輕人身上，保護效果比老人家好，但為什麼要老人家優先施打疫苗呢？從預防醫學觀點來看，必須同時考慮到不同年齡層的重症率及死亡率等因素。長者死亡率降低 利大於弊以流感疫苗為例，假設老人家得病後死亡率是20%，年輕人得病後死亡率是2%，而注射疫苗後的保護力為減少死亡率50%，試算結果顯示，注射疫苗後，老人家死亡率由20%降為10%，年輕人死亡率由2%降至1%，老人家減少10%遠勝於年輕人減少1%，因此老人家打疫苗的效益比年輕人高很多。這也是世界各國的疫苗施打政策，除了一線醫護人員以外，都是將年長者列為第一優先施打對象，因為老人家受疫苗保護的效益最好。此外，大多數老人家身體較虛弱、可能同時患有多重慢性疾病，一旦染疫後，常需要住院、甚至住到加護病房，且住院天數長，花費的醫療費用及資源相對高，還會造成醫療系統緊繃與人力耗損；相反的，年輕人患病通常為輕症，不太需要住院或耗用太多醫療資源。因此，即使疫苗對年輕人的效果比老年人好，但我們更期待有更多老人家盡早打疫苗，以保護更多的老人及珍貴的醫療資源。打疫苗 減少重症率90%很多老人家擔心疫苗副作用問題。當然施打疫苗會有發生副作用機率，但是，施打COVID-19疫苗可以減少重症率達90%以上，除剛施打前幾天會有不舒服的副作用外，最後真正因為打疫苗造成不良反應或致死比率非常低。尤其在Omicron病毒流行期間，老人家打三劑的死亡率比只打兩劑再降一半，因此，專家還是鼓勵老人家如果狀況許可的話，盡量打滿三劑疫苗，甚至要接受第四劑的施打。除了COVID-19疫苗外，長輩每年還應該施打以下三種疫苗：1.季節性流感疫苗：可減少流感、COVID-19的發生，並降低重症及致死風險。2.肺炎鏈球菌疫苗：此疫苗分為13價和23價2種，65歲以上長者應該各打一支，建議先打13價的自費疫苗，再打23價的公費疫苗（目前75歲以上才有公費），保護效果會更好，若順序相反施打也無妨，各打一支就完整。3.帶狀疱疹疫苗：50歲以上者可施打，打一劑後就有很好的保護效果，此疫苗目前為自費。由於年長者容易感染疾病，且得病後產生重症、甚至死亡的比率都偏高，呼籲家中年長者，務必要趕快完整接種各項疫苗，才能愛護自己也保護家人。
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2022-05-25 該看哪科.消化系統
沒紅字就代表肝臟健康？醫師詳解何謂肝功能指數
GOT與GPT，全名為天門冬胺酸轉胺酶(Glutamic Oxaloacetic Transaminase [GOT]，又稱為ASpartate aminoTransferase [AST])與丙胺酸轉胺酶(Glutamic Pyruvic Transaminase [GPT]，又稱為ALanine aminoTransferase [ALT])，是健康檢查重要的檢驗項目，在全民健康檢查的時代已經被廣為周知。因為GOT與GPT可以代表肝臟損傷，因此也常被稱為『肝功能』；大家往往只知道『紅字就是異常』，但是卻不明白這兩個指數之間孰高孰低與其深層臨床意義。GOT與GPT在身體內的作用與臨床判讀GOT與GPT是體內的常見酵素，與人體胺基酸、蛋白質的代謝有關；因為這兩種酵素在肝細胞內濃度高，所以當肝細胞受損時這兩種酵素會流進血液中，因此這兩個酵素往往代表肝臟發炎 (當然也有例外，如：心肌梗塞時也會導致GOT上升)。因為GOT與GPT這兩種酵素在細胞內(粒腺體與細胞質)的分布，GOT與GPT之間比率的高低可能代表下面幾種的肝臟疾病：・GOT與GPT高於正常值且GOT的數值大於GPT或只有GOT異常(GPT < 200 U/L)：常見於肝硬化、酒精性肝炎 (往往GOT：GPT > 2：1，而且AST很少高於500 U/L)、・GOT與GPT高於正常值且GPT的數值大於GOT或只有GPT異常(GPT < 200 U/L)：常見於病毒性肝炎、脂肪肝、其他罕見肝病 (如：自體免疫性肝炎、威爾森氏症…等)・GOT與GPT高於正常值25倍以上(GPT > 1000U/L)：常見於膽道阻塞、B型肝炎急性發作、藥物性肝炎、缺血性肝炎。若只有GOT > 1000 U/L而GPT上升不多的情況，則要懷疑橫紋肌溶解症。這邊也要提醒大家，GOT與GPT數值正常不代表肝臟一定沒有問題，臨床上也常見肝硬化患者的GOT與GPT是正常的；相反，GOT與GPT也不能當作肝臟疾病的治療目標，例如：B、C型肝炎與酒精性肝炎的患者肝功能正常不代表近期或未來肝功能都是正常的，這些肝炎患者可能間歇地肝臟發炎(GOT與GPT異常)導致慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌，千萬不能單憑一兩次『肝功能正常』就掉以輕心，B、C型肝炎與酒精性肝炎的患者仍需長期與定期地追蹤。其他與肝臟相關的檢驗數據除了GOP與GPT的數值高低，這兩個數值的上升與下降趨勢合併其他肝臟相關指數，更能適度地反應肝臟疾病的改善或加重。其他與肝臟功能相關的血液、生化指標包含了血小板(platelet)、凝血功能(prothrombin time) (前兩者可以反應肝硬化的嚴重程度、失代償性肝病)、直接與總膽紅素(direct and total bilirubin，阻塞性黃疸與失代償性肝病)、鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase，膽道阻塞相關指標)、麩胺醯轉化酶(γ-glutamyltransferase，與酒精性肝炎、酒精性肝硬化、膽道阻塞等疾病相關)、白蛋白(albumin，肝臟的合成功能)、胎兒蛋白(α-fetoprotein，肝臟發炎、肝癌等)；除了抽血檢查，病患的臨床表現、影像學檢查(如：腹部超音波)也能反應肝臟疾病的嚴重程度。總之，肝臟疾病的嚴重程度是綜合評估的結果，不能單憑GOT與GPT就驟下判斷。最後，若有民眾在抽血檢驗或健康檢查發現GOT或GPT大於正常值上限五倍以上(如：GPT > 200 U/L)，建議儘速至肝膽腸胃科門診就診，以免延誤病情。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【許偉帆醫師 】『肝功能』：GOT與GPT的判讀】
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
疫情南北交叉？中南部戒慎恐懼
昨天新增八萬二三六三例本土病例、二五一例中重症案例、四十二例死亡，指揮中心指揮官陳時中表示，病例數較前天增加二成四，但整體趨勢相對平穩，「往上走很快、很高的可能性沒那麼高，但一定會往上走」。高雄市連續兩日染疫人數超過台北市，昨天台中市染疫人數也首度多於台北市，外界認為疫情出現南北黃金交叉。陳時中表示，全國都是一日生活圈，可預期各縣市染疫率漸漸趨於一致。台中市長盧秀燕昨表示，現在要換中南部戒慎恐懼。這波疫情引發不少民怨，蔡英文總統更遭批「過疫情而不入」，昨天下午她特地到台北榮總視察，對於地方反映多時的法傳系統卡卡、確診給藥問題，蔡總統當場表示，行政院正全力改善法傳系統，指揮中心也應對外說明清楚。五月十八日本土病例為八點五萬人，十九日升至九萬多人，至今單日確診數未超過十萬，陳時中表示，關鍵在於民眾自主意識高，在沒有管制的情況下，監測結果發現，人流確實下降；指揮中心發言人莊人祥補充，最近人流狀況介於去年二與三級之間。除人流下降，陳時中表示，民眾在戴口罩措施上並未鬆懈，縮短居家隔離時間後，民眾積極使用快篩，「甚至過於積極」，在在表示民眾重視防疫，加上疫苗接種持續增加，種種因素讓疫情控制在一定範圍。莊人祥預估，五月底、六月初，這波疫情達到高峰，之後就會往下降，到七月底確診個案數可能更低，但也可能因為恢復活動而再次讓疫情嚴峻，就看屆時政策和人民自主防疫的狀況。國內兒童染疫併發腦炎個案日增，陳時中表示，一直都很重視兒童重症，「但沒想到案例相對較多」，將嚴密觀察，並且提供更多兒童就醫通道及加護病房。昨本土個案為三萬九一一六例男性、四萬三二一二例女性、卅五例調查中，年齡介於未滿五歲至九十歲以上，個案分布前幾名為新北市一萬六六○九例、桃園市一萬五三二例、高雄市九四三七例、台中市八九八九例。「快篩陽性視為確診」原則目前僅適用居家隔離、居家檢疫、自主防疫、六十五歲以上長者、長照機構住民以及原住民、離島民眾，指揮中心表示，預計廿六日起全體人民一律適用此規定。陳時中說，正確認各地醫院篩檢站人力安排，很可能在周四全面實施，屆時民眾快篩陽性就可經醫師診斷後直接領藥，相信口服抗病毒藥物使用比例將再增加，前天藥物共使用七三四一人份。
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2022-05-25 新冠肺炎.周邊故事
醫療排擠嚴重！非確診長輩就醫遭拒 家屬與護理師大哭
國內長照機構染疫人數持續增加，指揮中心統計截至5月24日，國內共有900家住宿機構確診通報，包括3176名工作人員、7471名住民確診，今日公布42名確診死亡個案，有15名長者是來自機構。長照機構呼籲中央給予充足防疫物資外，更提到醫療量能遭排擠，必須正視此問題。衛福部日前要求，長照機構原地收治輕症、無症狀確診患者，並發放獎勵津貼；不過並未提供機構快篩試劑，需視各縣市政府量能提供，至今未提供免費快篩試劑縣市，包括台中市、新竹市、苗栗縣、新竹縣、南投縣等。除快篩試劑外，還包括N95口罩及防護衣等防疫物資，據了解，目前除了口罩外完全無提供防疫裝備的縣市，有宜蘭縣、苗栗縣、台中市、台南市、南投縣、高雄市及台北市。嘉義縣近日將會專車送快篩試劑、N95及隔離衣到機構。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松指出，2周前疫情升溫，當時長照機構「人心惶惶」，因機構內快篩、N95口罩、防護衣等物資皆不足，沒有完整防護裝備下，要照顧確診住民，工作人員染疫風險非常高。余志松表示，機構住民多半高齡、有多重疾病，確診後都是高風險族群，許多國家面臨醫療崩潰，多半是長照機構群聚爆發，增加醫院負擔，協會早已發文衛福部請求支援，過2周都沒能得回應，直到上周衛福部終於宣布提供防疫物資及津貼，各機構內緊張氛圍才稍微緩解。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，機構內長輩若確診後，發病速度相當快，快篩陽性第1天可能沒症狀、第2天會開始高燒、第3天出現呼吸喘，因此盡快投以抗病毒藥物非常重要，預防長輩染疫後變重症。周矢綾提醒，近日有機構反應，凌晨有長輩因其他疾病須就醫，卻因非確診病人，遭醫院拒絕收治，讓護理師及家屬心急如焚，找不到一間醫院可以收病人，凌晨時刻坐在救護車上崩潰大哭，最後冒著被罵風險，硬是送往另一家醫院。她憂心確診數增加，醫療排擠問題恐持續上演。周矢綾表示，中央希望機構就地收治輕症、無症狀的確診長輩，避免增加醫院負擔，但也要給足機構前線物資，包括快篩試劑及N95口罩等，避免部分機構因快篩試劑不足，無法每周定期篩檢，增加機構內感染風險。周矢綾坦言，先前各縣市都有公布採購快篩試劑最低價格，高雄市也是最早提供機構免費快篩的縣市，盼各縣市也能支援前線，別讓機構忙著防疫分艙分流，還得搶防疫物資。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
疫情何時到高峰？ 專家曝一張數據圖：各縣市分開看更清楚
國內COVID-19疫情持續，何時到高峰引關注，專家今天說，北北基桃等縣市已達其每日最高確診人數，剩餘單日確診人數未達頂的地區人口密度都較低，研判每日確診數暴衝上揚機會不大。衛福部預估COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情5月中旬進入高峰，單日新增病例上看10萬例或更多，但自從5月19日出現單日新增9.5萬例後，新個案數連續多天維持在6萬至8萬例。疫情高峰到了沒？中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉今天在臉書貼文指出，從各縣市每日每百萬人確診數來看，台灣雖是一日生活圈，但在全民自律、有限的跨縣市交互傳播情況下，每縣市會依照其既有的病毒及其人口總數、人口密度及特有生活習性而有其流行曲線，從圖來看「疫情不會有高峰、只有高原」。何美鄉說，至今只有北北基桃、宜蘭、新竹縣及花蓮等縣市已達到其每日最高確診人數，這些縣市的共通點是全人口確診率都超過5%以上，但這是否為真的群體免疫效應或是行為效應，也就是全民自律的結果，還有待觀察。何美鄉也提到，這些已達頂的縣市總人口約1000萬，也就是還有一半以上的人口未達轉折點，但由於剩下的這一半所在地區人口密度都較低，所以未來每日確診數會暴衝上揚的機會不大。何美鄉也強調，用確診率而不說感染率，是因為從國外經驗來看，真正的感染率應是確診率的2至3倍，而這需要進行血清調查才能知道。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
陳時中：疫情短期不會暴增 個案數上升是必然
COVID-19本土單日新增個案維持6至8萬例，指揮中心揮官陳時中表示，民眾自主防疫意識高、疫苗施打率較鄰近國家好，疫情趨勢平穩，研判短期內個案數不會暴增，但上升是必然。衛福部預估COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情5月中旬進入高峰，單日新增病例上看10萬例或更多，但自從5月19日出現單日新增9.5萬例後，新個案數連續多天維持在6至8萬例，外界關注台灣疫情是否進入南北黃金交叉，確診潮將往中南部走。陳時中今天下午疫情記者會中表示，台灣本來就是一日生活圈，各縣市染疫率漸漸趨於一致是可預期的，原本推估5月底單日確診數可能上升至16萬例，「我個人推估會比較低一點點」，疫情持續高高低低，但整體趨勢相對平穩，研判短期內應該不會快速暴增，但個案數往上走是一定的。有媒體詢問，台灣單日確診不超過10萬例，是否與民眾自主防疫，如大眾運輸運量降低、部分店家自主禁內用有關，陳時中說，據近期監測顯示，現階段人流約為去年3級警戒人流降幅的3/4。換句話說，即使沒有強制性管制，民眾自主防疫意識高，口罩措施也沒有鬆懈。即使居家隔離、檢疫持續鬆綁，也沒有明顯影響國內疫情。陳時中說，可能與民眾積極快篩有關，「甚至過於積極」，代表大家都很重視防疫。另外，以這一波疫情來看，台灣疫苗施打率比鄰近國家多，上述原因都成功把疫情控制在一定範圍內。指揮中心發言人莊人祥表示，預估這一波疫情大約會在5月底至6月初過高峰期，疫情可能持續起伏，每日新增個案不會立刻清零，6月底並不會是疫情探底的時間點，研判7月每日新增個案數可能下探到更低點，但後續可能因民眾恢復活動，疫情再次升溫。快篩陽視同確診全民適用預計26日上路，大型社區採檢站將隨之轉型，陳時中表示，採檢站預計變成三合一站，可以協助診斷、確診，遇到重症高風險個案，可協助開立口服抗病毒藥物，同時一併領取症狀用藥。另外，台北市長選舉年底登場，陳時中是外界眼中熱門人選之一，今天記者會中有媒體提問，傳出陳時中下週將會被黨內提名參選，衛福部長之位將由台灣大學副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳接任，對此，陳時中僅說，希望大家還是先關心疫情，針對提名、接任人選，他一無所悉。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
清冠缺貨！染疫兒童發燒如何自救？中醫師教你這樣做
疫情嚴峻，現在家長最怕就是小孩發燒了，怎麼辦？還要再餵1次退燒藥嗎？若孩子在這段時間快篩陽性出現反覆性發高燒，常因擔心「燒壞了腦子」，直覺地餵食退燒藥，發燒總是讓家屬非常的緊張，特別是在這段最煎熬的時刻。清冠一號缺貨手邊又沒有藥品 家長該如何居家照護？中醫師周宗翰表示，新冠肺炎的侵犯多屬於外感風熱，清冠一號對於小兒退燒有很明顯的幫助，但是如果清冠一號缺貨，或是手邊沒有藥品的話，家長該如何居家照護呢？周宗翰說明，通常只要不併發腦炎，感染病毒引起的發燒讓腦部受損的機會非常低。反而濫用退燒藥容易破壞孩子的自體免疫力，發燒其實是身體的自我保護機制，中醫觀點認為發燒是一種保護機制，也是一種免疫反應，每用一次退燒藥退燒，無疑是一場對自體免疫的挑戰，但為了要排除病毒攻擊造成腦炎的這個可能性，因此除了超過40度以上的發燒要立即退燒，建議可以先試試下列辦法退燒：蔥豉湯退燒效果 不見得比清冠一號遜色周宗翰提醒家長別慌張，讓小朋友發汗是最好的退燒辦法，建議可取4至5根蔥白加上30至40粒淡豆豉加入1000c.c.熱水煮湯，或甚至可加料煮成蛋花湯和香蔥粥，都能藉由食療促進皮膚血液循環，打開毛細孔驅散病毒，幫助高燒消退，不讓身體淪為戰場而反覆引起發燒。蔥白具有解表的作用，就是蔥頭白色的部分，性溫，味辛，有發汗解表，散寒通陽解濕熱毒的作用。至於淡豆豉是一味藥材，需要在藥材舖買。淡豆豉性寒，味苦，有解表除煩，宣熱解毒的功效，蔥豉湯退燒的效果不見得比清冠一號遜色。曬乾的紫蘇葉泡澡 發汗退燒1天1次為限此外使用曬乾的紫蘇葉泡澡，對於退燒也有一定的幫助。紫蘇葉具有芳香化濁、辛溫解表、散表寒的作用，發汗效果強，本來就是感冒的常見用藥，也常用於治療皮膚疾病，做成藥浴形式，可加強體內和皮表的氣血循環，可打開毛細孔，透過毛孔開合，隨汗水還出毒素，幫助退燒。值得注意的是，發汗退燒法也有需注意的事項，周宗翰指出，紫蘇葉泡澡1天1次為限，以免出汗太多造成虛脫、電解質失衡等「亡陽」現象，反而加速健康的耗損。此外，出汗後不可吹風，以免風邪趁毛孔打開時2度侵入，出汗後要補充點運動飲料，避免電解質流失。孩子發燒不舒服可以先趴著 按壓這些穴位緩解周宗翰補充提到，如果孩子發燒不舒服，建議父母可以讓小孩趴著，從脖子後方的風池穴沿著脊椎兩側的膀胱經穴道一路按下來。如果是大人發燒，還可以透過刮痧來散熱。居家照護小兒發燒的處理上除了量體溫外，還得細心觀察小朋友的反應與活動力。如果孩子發燒了仍然活繃亂跳，就不用太擔心；處置方式則以孩子「覺得舒服」為主。比較嚴重的高燒要想辦法洩熱 減少衣物、通風然而比較嚴重的高燒，小朋友通常覺得很熱、冒汗、喉嚨痛、出現黃痰，這時要想辦法洩熱，可以減少衣物、保持室內通風，室溫以攝氏26度左右最好，多喝溫水增加排尿與排汗，藉著排出水分帶走體內熱度，這時清冠一號治療效果會很好，使用西醫的退燒藥也有幫助。通常發燒很少超過41度，但家長擔心何種發燒需要後送至醫院呢？周宗翰強調，如果伴隨嚴重寒顫、精神不濟、意識不清、昏睡，胸痛，喘鳴、劇烈頭痛等就要先後送急診處理。以免病情惡化成中重症。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
邁向共存 醫師曝應思考如何有秩序輪流確診積群體免疫
全台持續受疫情壟罩，確診後該如何做及居家照護，許多民眾仍霧煞煞，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯提醒，確診後就於家裡關7天，不必快篩即可出關，雖仍有傳染風險，卻是邁向共存的必經過程，應該思考如何讓全台民眾有秩序地輪流確診，去累積及體免疫。現在確診後居家照顧為在家隔離7天後，就可出關恢復正常生活，楊大緯表示，不管有沒有PCR，快篩後就該將自己當病人，楊大緯表示，9成以上皆為輕症或無症狀，解隔後無需採檢雖有一定程度的人具傳染力，不過政策設計要讓大家慢慢接受走向共存開放，民眾仍需一段時間接受。楊大緯說，急診室有一半為確診有住院需求但沒有專責病房病人的留觀區，醫護人員在過程中可能受感染，便由其他人遞補，雖然1周後仍可能有傳染風險，不過允許最低程度狀況發生，並維持正常醫療工作。「台灣不是世界上最先進國家，比我們先進邁向共存走上開放都付出不同程度代價」，楊大緯想跟大家分享，到底何謂共存走向開放，他認為應思考讓全台灣民眾能夠有秩序的輪流確診，去累積群體免疫，這概念不是大家一時之間能接受的，不過客觀事實就是這樣。楊大緯最後說，過去這段時間遇到因新冠失去生命的朋友，邁向共存台灣也不可能無痛過關，因此該打疫苗就去打，懷疑感染做快篩，高風險的族群用上口服抗病毒藥，一起度過難關。
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2022-05-24 新冠肺炎.預防自保
新冠口服藥Paxlovid禁忌多 清冠一號能否並用醫師解答
COVID-19口服藥開立速度加快，尤其輝瑞口服藥的藥物交互作用多，民眾用藥問題百百種，像是能不能和清冠一號並用、可否同時吃普拿疼、忘了吃藥需要補吃，醫師一次解答。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，高風險族群染疫後若及早使用口服抗病毒藥，可望降低重症、死亡風險。目前國內共有2款口服抗病毒藥物，分別是輝瑞的「倍拉維」（Paxlovid）以及默沙東的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）。隨口服藥開立速度加快，各種用藥問題如雨後春筍般冒出，衛生福利部疾病管制署日前舉辦「高風險病人COVID-19口服抗病毒藥物治療與處置」研討會，邀專家解答。台大醫院感染控制中心主任盛望徽表示，根據3期臨床試驗結果，輝瑞口服藥約可減少90%死亡及住院風險，也能用於孕婦，但藥物交互作用多，肝腎功能太差的患者也不適合使用；莫納皮拉韋雖然只能減少30%重症死亡風險，但幾乎沒有藥物交互作用，肝腎功能不全、管灌患者也能用藥。輝瑞口服藥為何和這麼多藥品有交互作用，與這款藥品的作用機轉有著相當密切的關係。盛望徽解釋，輝瑞口服藥是一種複方治療的口服藥物，簡單來說就是每次要吞2種藥，其中一顆藥能夠讓病毒進入細胞後，無法有效複製；另一顆藥則可減緩藥物代謝，延長藥物在血液中的濃度，但必須在發病5天內使用才有效。盛望徽說，正因很多慢性病用藥如抗心律不整藥物、三高藥物、抗癲癇藥物等，都是經由同樣的機轉代謝，一旦合併使用，恐使讓其他藥品濃度過高，造成不良反應。亞東醫院感染科主任楊家瑞指出，輝瑞口服藥臨床試驗報告顯示，約有6%患者出現味覺異常、感受到苦味的副作用，腹瀉3%、高血壓1%、肌肉痠痛1%，但國內患者的副作用則以腹瀉、疲倦、頭暈、高血壓為主。他解釋，輝瑞口服藥確實可能導致輕微腹瀉，但國內觀察，腹瀉狀況較明顯的患者大多都合併使用清冠一號；高血壓症狀則是因許多患者擔心藥物交互作用，擅自把原本使用的高血壓藥通通停掉所致；至於疲倦、頭暈，則可能是染疫後引發的症狀，無法完全判定是否和用藥有關。輝瑞口服藥究竟能不能和清冠一號並用，是民眾詢問度最高的問題之一。答案是「不適合」，楊家瑞說，清冠一號當中有含有黃芩成分，會抑制肝臟、腸道中的酵素代謝，導致輝瑞口服藥的部分藥品濃度過高，而輝瑞口服藥也會使清冠一號藥品濃度再加成，除了增加不良反應風險，民眾也可能也因清冠一號藥性較寒而出現比較嚴重的腹瀉症狀，中藥當中的「普濟消毒飲」、「定喘湯」也不適合並用。他說，普拿疼、止咳化痰藥等症狀緩解藥物可以和輝瑞口服藥並用，但部分高血壓、糖尿病、高血脂用藥，可能和輝瑞口服藥產生交互作用，可以透過調整劑量、調整用藥時間來避免，但務必先和醫師討論，切勿自行停藥，以免影響原有疾病，甚至可能出現反彈症狀，反而更不舒服。冠狀動脈疾病患者、曾裝過心臟血管支架或最近曾心肌梗塞的患者，大多都會使用阿斯匹靈，楊家瑞指出，阿斯匹靈和輝瑞口服藥並無交互作用，如使用其他抗血小板藥物則建議和專科醫師討論。另外，萬一忘了吃藥該怎麼辦。楊家瑞建議，超過原本用藥時間的8小時內都可立刻補吃，超過8時則等到下一個用藥時間再吃，但切記就算少吃一次，每次還是吃原本的劑量即可，千萬不要一次吃雙倍的份量。楊家瑞也提醒，具生育能力的女性使用莫納皮拉韋時，建議服用期間、服用最後1劑4天內要避孕，男性則建議在服用最後1劑之後的3個月內，都要做好避孕。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
幼童染疫併發腦炎「病程超快」 醫師坦言難救提一點建議
新冠肺炎本土疫情持續，染疫者除成年人也包含10歲以下幼童，指揮中心23日指出，台灣重症病童出現腦炎症狀有增加趨勢，認為是警訊，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學也指出，由於未滿5歲的幼童體內幾乎沒有抗體，加上新冠肺炎併發腦炎病程超快，醫療處置效果十分有限，「無法輕鬆說出家長不用擔心等類似的話語」。指揮中心23日指出，目前累計14名兒童重症中，臨床症狀腦炎多於肺炎，6名重症死亡的兒童有也5名發生腦炎，認為「這是警訊」，醫師謝宗學也在臉書發文，呼籲家長接種疫苗、減少社交降低染疫風險，以保護孩子。謝宗學比較Omicron變異株與1998年腸病毒71型首次在台爆發大流行的情況，指出兩者都針對未滿5歲的幼童併發腦炎，且因是首次流行，幼童體內幾乎沒有抗體，若單就重症率、死亡率、重症死亡率而言，腸病毒71型都比Omicron變異株高，但Omicron變異株流行不到半年，兒童染疫人數就已接近30萬人，傳染力大幅超越腸病毒71型。他再指出Omicron變異株最致命的一點「病程進展迅速」，腸病毒71型腦幹腦炎發生的時間約在病程第2天至第6天，出現重症前驅症狀到真正重症還有8-12小時到24小時以上的空窗期，能讓醫療介入搶救，然而目前新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例「病程超快」，幾乎在「發病當天或隔天就猛爆性出現」，似乎前驅症狀出現後就變成真正重症，造成腦部破壞、水腫，最後回天乏術。謝宗學表示「依現有病例資料分析，新冠肺炎併發嚴重腦炎時，目前所有醫療處置的治療效果十分有限」，因此他也無法說「嚴重急性腦炎發生率極低、家長不用擔心」之類的話，只能建議家長們減少不必要的社交活動、能打疫苗盡量去打，大人小孩都做好衛生防護，即使染疫無法避免，也能拖延染疫時間，拖到孩子能接種疫苗、年齡增長免疫力完善，以降低嚴重急性腦炎發生的機率，「對於未滿五歲的幼童，只有盡量不要染疫才是避免嚴重急性腦炎的方法」。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
確診到死亡偏快！指揮中心放寬用藥 轉重症標準擬調
國內染疫死亡個案從確診到死亡時間偏短，專家認為與太晚診斷、用藥不及、醫療量能等因素不足有關。指揮中心指揮官陳時中昨公布官方數據，國人發病到死亡天數中位數是三天，平均四點二天；三天內死亡占四成七，三到七天死亡占三成三，七天以上死亡占兩成。陳時中指出，近來發現中症轉重症沒有明確標準，標準可能太過嚴格，導致重症人數偏低，將與專家討論如何適當切分中、重症，讓疫情監測更準確。指揮中心昨起調整口服抗病毒藥物用藥條件，移除「吸菸或已戒菸者」。陳時中表示，五月廿一日專家會議認為條件者用藥證據不足，國外研究發現，吸菸或已戒菸需搭配其他任一風險因子才能提高藥物使用效果，因此即起移除此項條件。陳時中表示，目前尚無輝瑞口服藥用於孕婦與產後六周內女性的資料，若臨床醫師經評估後研判「效益大於風險」，經「充分告知」且「病人同意」仍可使用。婦女用藥期間若有意願持續哺乳，應告知醫師，由醫師綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中提醒，輕中症、發病五天內、年紀達到十二歲（輝瑞）或十八歲以上（默沙東），並符合一項風險因子者，即可使用抗病毒口服藥。【記者鄭媁／台北報導】衛福部規畫「快篩陽即確診」下放基層診所醫師判定。行政院長蘇貞昌昨召開擴大防疫會議指出，為保全公衛量能並使民眾盡速取得需要的藥物，請指揮中心進行細節討論，務必針對各大型篩檢站、醫療院所增加功能後的行政流程進行完整演練及規畫。指揮中心在會中指出，目前家用快篩試劑的國內徵用及國外採購共三億五千萬劑，截至十九日已到貨量約一億一百零七萬劑，地方政府公衛體系需求已撥發七次共一千餘萬劑，本周將再撥近四百零五萬劑。另外，將以各縣市人口總數百分之十五計算，提供約三百五十萬劑作為地方安全儲備量。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
重症童併腦炎最致命 6死亡案例5人有腦炎
染疫幼兒重症個案頻傳，指揮中心昨天公布兩例兒童重症死亡個案，累計十四例兒童重症有四人死亡，其中三人併發急性腦炎，如果加上尚未列案的兩名幼兒死亡個案，六死案例中有五人合併腦炎。指揮官陳時中坦承，國內兒童腦炎案例多於鄰近國家，且有增加趨勢，「這是警訊」；醫療應變組副組長羅一鈞表示，香港和台灣兒童腦炎增加，日韓則無，可能與華人遺傳、代謝或環境因子有關，有專家建議成立研究平台討論。上周六疾管署舉辦線上研討會，一名醫師表示，收治兩名死亡個案，分別為十歲男童及四歲女童，均合併腦炎。指揮中心表示，法傳系統只收到十歲男童死亡資料，尚未接獲四歲女童資料。如計算這兩起，確診幼兒死亡案例達六例。十歲男童本月十三日發燒卅八點五度及嘔吐，隔天早上連續出現三次熱痙攣，每次五到七分鐘，且胡言亂語，嗜睡讓家人叫不醒，十四日送到成大醫院時發燒四十點一度，有腦炎現象，緊急住進加護病房，十八日不治。成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，這是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，為目前國內新冠肺炎因為嚴重腦炎死亡年紀最大病例，同時疑似是國內首起確診後發生「兒童多系統發炎症候群」死亡個案；新冠肺炎造成兒童腦炎的病例不多，應是病毒引發自體免疫風暴造成，在歐美相當少見，但在東方人種卻有這種情況，日本、香港都有類似病例報告，因此六歲以上出現熱痙攣就要特別注意，若出現嗜睡、幻覺、意識不清可能就是腦炎。指揮中心統計，截至昨晚，共累積十四名重症幼童個案，年齡介於八個月至十歲，其中六例合併腦炎，在六例幼童死亡案例中，就有五人腦炎，顯示腦炎致死率極高。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
兒科專家：染疫兒童出現8項腦炎前驅症狀就該就醫
兒童重症累計十四例，其中六例腦炎，已造成五人死亡，染疫幼童如併發腦炎，致死率相當高。專家表示，確診幼童併發腦炎的機制仍不清楚，但觀察流感、腸病毒等臨床現象，確實出現少部分病童併發腦炎，甚至致死案例，這可能是病毒傳染病的共同特徵，家長務必留意前驅症狀。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒指出，回顧國內幾個腦炎重症病例，大部分都燒到四十一度，不過，確診是否腦炎，不能只看體溫，還需注意其他症狀。夏紹軒說，指揮中心公布「體溫大於四十一度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐和步態不穩」等八個腦炎前驅症狀，提醒家長和臨床醫師多加留意，建議只要出現兩個相關症狀就應該就醫；家長可以先透過視訊診療或給兒科醫師診療，並詳述孩子狀況，幫助醫師綜合研判。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，雖然絕大部分兒童感染新冠後為輕症，但仍有少數兒童併發腦炎，真正致病機轉仍尚待釐清，大一點的孩子務必接種疫苗以降低重症風險。五歲以下幼童無疫苗可打，只能給予抗病毒藥物或依症狀給予降腦壓藥物，或投以免疫球蛋白、類固醇抑制發炎。
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2022-05-23 新聞.元氣新聞
因應猴痘搶天花疫苗？中央無搶購計畫 45歲以上可能都打過
自5月初以來，北美洲與歐洲相繼發現猴痘病例，引發各界擔憂，這個在非洲部分地區的地方性流行病正在向外擴散。美國總統拜登坦言，若疫情進一步擴散，後果恐不堪設想，這是「每個人都該關注的問題」。指揮中心發言人莊人祥表示，會針對疫情密切關注，尤其美國本土有人傳人病例出現，昨天也發了醫界通函，請醫師針對疑似病例通報，以利後續追蹤。而根據美國聯邦疾病防治中心(CDC)消息，有研究表明天花疫苗對於猴痘病毒至少85%有效，CDC表示美國有兩種已授權的天花疫苗，其中一種經批准專門用來對抗猴痘。我國是否也會採購天花疫苗，莊人祥表示，台灣於1945年就推動過接種天花疫苗，1955年已無天花流行，所以1979年即停止接種天花疫苗；45歲以上民眾可能都打過，但人數先前資料並沒有留下來。有注意到美國似乎針對疫苗要編列預算，國內也會密切關注。至於國內是否有猴痘疫苗的搶購計畫，指揮官陳時中則表示，「沒有計畫要搶」。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
口服抗病毒藥風險因子調整 移除吸菸者、增產後六周婦女
針對新冠肺炎抗病毒口服藥物，指揮中心即日起移除「吸菸或已戒菸者」，才符合用藥條件。指揮中心指揮官陳時中表示，再次強調不是所有確診者都需要用藥，有相關風險因子者使用起來才有效果；如果完全沒有風險者，有用藥和沒有用藥的結果都差不多。陳時中表示，本來將「吸菸或已經戒菸者」列為風險因此，但經過5月21日專家會議認為證據不足，因此移除此條件。國外研究認為，吸菸或已戒菸者必須搭配其他任一風險因子，藥物使用效果較好，因此即日起「吸菸或已戒菸」需搭配其他風險因子，包括癌症、糖尿病等，才能拿口服用藥。另外，孕婦或產後六周內婦女，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。由於目前尚無Paxlovid用於孕婦與產後六周內婦女的資料，若臨床醫師經評估後研判使用效益大於風險，經充分告知且病人同意下可使用。但婦女用藥時若有意願持續哺乳，另需綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中表示，這兩天會宣布篩檢站轉型成「診斷加領藥站」，但主要功能還是做PCR採檢，現在快篩陽性到篩檢站經過醫師診斷確診後，可能有需要領抗病毒藥物、症狀藥物或什麼都不需要，就會被通報。並非確診者有不舒服就去拿藥，是快篩陽性去那邊確診，就可以領相關藥物或做進行通報動作。根據統計，抗病毒藥物使用週末使用較少，昨天Paxlovid使用1053人份、莫納皮拉韋使用307人份。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
中央要求放寬護病比 醫師警告恐出現3危險後果
國內本土疫情升溫，指揮中心要求放寬專責病房護理人力，引發基層醫護反彈，北市聯醫中興院區醫師姜冠宇指出，放寬護病比表示同間病房同時段配置更少護理師的意思，恐導致機動性更低，造成更多院內感染並加速人力流失，長遠下來對醫療體系不是好事；北市聯醫工會則呼籲要重視護理環境改善問題。姜冠宇分析，護理師配置減少恐導致機動性下降，給藥、緊急處置速度更慢，因專責病房給藥、處置等作業，護理師需做三級防護，比一般病房需多耗更多時間，更別提一間20床的專責病房，大致有2至3個病危的病人，以及5至6個病患隨時狀況可能變差。「如果真的縮減整體人力，病人病情有變化是處理來不及的」，姜冠宇直言，別以為專責病房只是讓病人度過病毒急性病程，病人在解隔翻床規定不斷更新，病患進出量越來越大，增加入住及出院程序，光這一點就需耗費更多力氣，連護理長都要親自下海接每個病人。第二，感控、病安管理會更差，帶來更多院內感染。姜說，專責病房本質就是「關」，但很多長者關不住一直要衝出去，先前就曾有人力少情況，還真讓長者跑出去不少次，只要這種心情不穩定的病患有一個，醫護就要花更多人力去壓制，而且不會有保全來幫忙，因此對病房的感染控制及病人安全都會變差。第三，醫護配置的減少也會加速人力持續流失。姜冠宇坦言，心理傷害不是用錢可以彌補回來，去年疫情，一票急診的護理師就全投離職單離開，就算給錢讓護理師撐住，短暫停留後，也會集體離職，因為挫折感太大，就不可能留住，而補貼僅只是讓護理師離職後去旅遊散心而已，長遠來看對醫療體系就不是好事。姜冠宇直言，現在不只護理師，就連他自己是醫師，也需與長官搭擋輪班，因越來越多同事確診陣亡，一個晚上也可能要顧3個專責病房；他知道病人有如狂潮、安養院都被投了深水炸彈般，一切都很困難，發出「醫療降載」命令更是丟面子，但有些原則仍要把持住，「不然台灣怎麼可以被稱為亞洲具有最高醫療的國家？」北市聯醫工會也指出，現行護病比，平均1位護理師要照顧6至10位病患，照顧期間須翻身、拍背、給藥、換藥（有壓瘡）、換尿布、餵（灌）食及其他治療，還有許多行政工作、護理紀錄及突發狀況要處理，若有插管或病危病人也要緊急處理。北市聯醫工會表示，國際護病比是1:5-6，等於每位護理師要照顧5至6位病人，每多照顧1人，病人相對死亡風險恐提升7％，如今疫情攀升，中央要求北北基桃擴增專責病床至30％，醫護人力不足下更漠視護病比激增，最高可至1:15，平均一位病患被照顧時間僅29分鐘、病患死亡率增高至63％，更讓各地專責病房護理師面臨護病比過高及過勞問題。
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2022-05-23 新冠肺炎.預防自保
染疫開業醫服用抗病毒藥初體驗：腹瀉、嘔吐、舌苦麻
國內確診患者增多，醫護人員也難倖免，高雄一名開業醫師最近確診，因年逾65歲符合開立Paxlovid 抗病毒藥物資格，他立即投藥，結果發現有輕微腹瀉、嘔吐症狀，味覺也麻麻苦苦，但無其他染疫後的嚴重不適症狀，笑稱，再過一周診所重新看診，自身的用藥經歷應更具說服力。這名醫師的親人近日有人確診，但他個人小心翼翼，原本連續快篩7天都是陰性，至前天時感覺異樣，咳得很厲害，再度篩檢結果呈陽性！他表示，上周診所有不少確診病人，懷疑可能因此不小心染疫，目前已服Paxlovid 抗病毒藥，僅輕微副作用。據中央流行疫情指揮中心衡量，「快篩陽視同確診」政策本周內可能全面上路，各界擔心是否因此衝擊醫療量能，高雄縣醫師公會理事長王宏育評估應該不會。他說，國內長輩疫苗覆蓋率尚不足，快篩陽即確診政策上路後，患者一確診就投藥，反而可減少89%中重症，進而住院或死亡的機率，在診所端即及時投藥，反而能減少病患因重症湧入大型醫院。不過他特別提醒，這個藥物有非常廣泛的交互作用，若病人服用「某些」特定降膽固醇、心律不整、攝護腺、止痛、精神科及神經科等藥品，就不能服用，或是要先停藥。嚴重肝、腎病人也不能使用，腎功能不佳要減量，早晚服用三粒變成兩粒。他舉例，像高血壓的病患平日服用的「脈優」不好代謝，萬一確診吃Paxlovid時，藥量就應減半，否則血壓會降得很低。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
快篩陽同確診上路 醫師公會理事長建議：診所快篩用藥撥足
快篩陽視同確診本周就要上路，大台中醫師公會理事長魏重耀說，對於仍需要醫師確認部分，他建議中央應把快篩試劑和用藥都直接撥給診所，並請民眾一開始感覺不適時，不必自己在家篩，而是直接到診所，由醫師篩，這樣就可以直接認證，也可以減少民眾不必要的快篩。對於各地都爭相設大型快篩站，魏重耀也有不同看法。他認為，雖然可以同時為更多人進行PCR，但大量的人群聚，也同時把病毒都帶往同一地區，尤其是已感染者聚在車內把門打開的一剎那，高濃度的病毒就往外竄，更容易造成散播。他舉例，像是醫師公會全聯會理事長、民進黨立委邱泰源最近確診，邱泰源國會辦公室就指出和邱泰源近日頻繁出入高風險第一線篩檢站等場所有關。另也有行政官員、民代最近因為去了大型快篩站了解設置情形而染疫，所以設置大型快篩站用意雖佳，卻不如好好利用基層診所，把民眾分散醫療，這才符合防疫的思考。魏重耀說，由診所醫師快篩，就是視同流感的流程，此一流程可以省掉民眾跑大醫院、大型快篩站的不便、避免可能確診者的聚集，而且一旦快篩確診，不必再等待由衛生局派案給醫師公會，再轉給診所進行患者居家照護的行政流程，而是由診所端來通報。他表示，台中市的疫情逐漸擴大，未來人數可能每天破萬，甚至更多，但台中市有2000千家的基層診所，健保署也有新冠肺炎的案號，善用基層診所，才可以讓民眾就醫方便。若是確診屬輕症就拿藥回家休息，並由診所直接照護，這樣也才能把大醫院的量能保留給中重症患者。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
10歲男童確診引發自體免疫風暴 急性猛爆腦炎5天不治
成大醫院本月14日收治一名新冠肺炎確診10歲男童，在家中出現抽筋、胡言亂語「廁所有妖怪、妖怪附到我的身上」，緊急送醫住進加護病房，經醫院多項治療，仍然在18日不治，成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，應該是病毒引發的自體免疫風暴造成，這在過去的腸病毒個案中也曾經看到。王玠能表示，這個是目前國內新冠肺炎因為嚴重腦炎死亡年紀最大的病例，提醒家長一般在5歲以下幼童，發燒容易出現熱痙攣，但是在發作之後就恢復正常，如果6歲以上出現熱痙攣，就要特別注意，同時還出現嗜睡、幻覺、意識不清等狀況，可能就是腦炎的徵兆，必須馬上就醫。這名10歲男童13日出現發燒38.5度、嘔吐等症狀，家長帶到診所就醫，隔天早上連續出現三次的熱痙攣，每次大約5分鐘，而且胡言亂語，對家人表示廁所裡有妖怪，妖怪附到他的身上，還說電燈在晃動等，非常嗜睡，家人叫都叫不醒。家人警覺狀況不對，9點多就送到成大醫院，到院時，發燒已經到40.1度，但相關的生命指數大致正常，由於有腦炎現象，醫師在下午1點安排住進加護病房，到5點多就出現心律不整引發心室頻脈，經搶救後恢復，但是狀況仍然不好，過程中電腦斷層檢查，發現腦部不斷地腫大，即使給予消腫藥物，仍然沒有改善。王玠能表示，患者在住進加護病房後，狀況急轉直下，過程中雖然給予瑞得西韋抗病毒藥物、免疫球蛋白、類固醇、介白素抗體等，並給予低溫治療希望能控制腦壓，最後甚至還洗腎，但是仍然在18日再度發生嚴重心律不整，經過急救無效死亡。患者家中5人都陸續確診，包括爸爸、媽媽及哥哥，只有弟弟沒有確診，學校同班同學也有確診，目前還沒有打疫苗，急救的過程中，媽媽一直在加護病房內陪伴，目睹兒子在短時間之內病程變化快速，醫院雖然全力搶救仍不治，難以接受。王玠能表示，患者腦炎的進程比起一般快速很多，目前新冠肺炎造成兒童腦炎的病例並不多，歐美相當少見，但是在東方人種卻有這種情況，包括日本、香港都有類似的病例報告。而腦炎可能是因為細菌、病毒、或者是自體免疫攻擊而產生，王玠能表示，在這個個案中，患者雖然確診，但CT值將近30，而且腦脊髓液中並沒有病毒，很難確定是病毒攻擊造成的，最有可能的是因為感染病毒後，引發自體免疫風暴，抗體攻擊自己產生嚴重後果。而且一般如果是腦部發炎，情況不會這麼嚴重，但是如果是腦幹發炎，那裡是生命中樞，包括呼吸、心跳都會受影響。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
腦炎8前驅症狀看不懂、幻覺算嗎？ 兒急重症醫師說分明
近期多名兒童因新冠重症併發腦炎不幸逝世，中央流行疫情指揮中心昨提醒家長，若觀察到8個腦炎前驅症狀，應立即送醫評估。不少家長擔心「發燒超過41度」才送醫是否太晚，也怕難以區分「意識不清」和「生病精神不好」，今上午有媒體報導昨公布的腦炎病逝10歲男童曾「出現幻覺」，該增列為第9個前驅症狀嗎？「要看是不是腦炎，不能只看體溫，還有其他症狀需要注意。」兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，回顧國內幾個病例，大部分都有燒到41度，不到41度的比較少，現在急診看到許多感染Omicron的孩子都會發燒到39度，如果很年幼會需要住院觀察。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，目前每天要看100多個確診孩子，其中八成都有發燒，但燒到幾度要看個人體質和年紀，小小孩代謝旺盛就會燒到比較高。一般發燒是38度以上，39到39.5度算高燒，家長在家觀察期間可持續給退燒藥，以免高燒不退影響肺部及心血管系統、加速病況變化；41度以上是極度高燒，代表腦部下視丘體溫調節已受影響，病毒可能已侵犯腦部的，算是非常嚴重的症狀。「體溫以外的症狀，醫師需要家長清楚描述在家的觀察，有影片會更好。」吳昌騰表示，指揮中心公布的8個腦炎前驅症狀是提醒家長和臨床醫師應注意的重點，但不是要全部符合才能送醫。他個人建議如果8個當中有2個相關症狀出現就可以送醫，希望家長清楚描述孩子在家的情形，可幫助醫師判斷。夏紹軒提醒，8個前驅症狀都很重要，都是應該要注意的，不能只看某幾個。小孩發燒都會比較沒精神，意識不佳要怎麼判斷？吳昌騰提醒，目前國內幾個腦炎個案病程都非常快速，有些是高燒，有些是意識不佳。如果清醒度夠，睡醒會跑來跑去、找大人討東西吃；如果家長發現小孩精神狀況「怪怪的」、有波動，時而清醒、時而混亂、時而嗜睡，又加上高燒，這就要送急診了。「如果小孩叫不太醒、要弄痛他才能叫醒，這就已經不對勁了。」夏紹軒表示，會講話的小孩，可觀察是否語言溝通變得不正常；不會講話的小孩可觀察哭鬧，如果哭鬧無法被安撫，退燒以後還是持續哭鬧；原本餵藥、打針看醫生都會激動大哭，卻忽然變得很淡定、都不哭，這些都是不正常的跡象，請家長一定要幫忙注意，把這些情況告訴醫師。至於幻覺，夏紹軒表示，這次出現幻覺的案例是10歲大的孩子，他比較能完整描述自己看到的幻覺，其他大部分腦炎個案年紀都更小，只有3、5歲，可能還無法講得很清楚。但「幻覺、胡言亂語」都算是「意識不清」的一種表現，確實是可以特別留意的。吳昌騰表示，由成大醫院收治的這位10歲孩子，除了幻覺之外，還有眼睛上吊、四肢抽動等明顯的神經學症狀，算是有不只一個腦炎前驅症狀了，病程進展會非常快速。如果家長只觀察到孩子出現幻覺，但不確定有沒有其他症狀，可以先透過視訊診療或帶去給兒科醫師看，詳細描述在家觀察到的孩子狀況，幫助醫師綜合研判。
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2022-05-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 醫生的態度決定病人的心安不安
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。年過六十的先生，近年來飽受排尿不順的困擾，讓他坐立不安，生活不便，不敢搭長途車出遠門，因為怕途中如廁不便，為自己及家人帶來麻煩。看他個子高高、頭好壯壯，對於就醫這件事，卻非常忌諱與卻步，他心裡其實充滿著一些未知的恐懼，就是因為從未經歷過，對醫療內容的不了解，才造就了他裹足不前，一直拖延的原因。前年開始，他的小便狀況就層出不窮，晚上更沒辦法一覺到天明，只要有尿意，他就無法入睡，但每次尿量卻很少，一個晚上要起床上廁所好幾次，中斷睡眠讓他每天精神都呈現不佳的狀態，他去看醫生，跟醫生訴說病情時都避重就輕，所以醫生也只針對他自述的病情開慢性處方藥品讓他服用，但效果卻越來越有限。最嚴重的是去年我們家族旅行，當回程開上高速公路，原本預劃一小時就能從宜蘭抵達台北大伯家，卻因為塞車而延誤了兩小時，那時先生尿急無法忍耐，神情焦急又難耐，塞在車陣裡動彈不得的我們也幫不上忙，還好是小姑開車，車上都是我們自家人，又剛好有個保特瓶，就靈機一動，提瓶上陣，讓他自解「人生之最急」，才解除警報。那次慘痛的經驗之後，我們就很少安排遠行的旅程，因為老公上廁所是很大的問題，惟有待在家中，才能免受這種無以預計狀況的困擾。但是近半年來即使他都在家，也不能擺脫頻尿與尿急之苦，犬其每天晚上，起床如廁的次數越來越多次，睡眠品質低下，有時候還站了老半天，小便只是滴滴答答的，還尿不出來，對於生活產生重大的影響，在我和家人苦口婆心的規勸之下，他終於下定決心去面對問題，去解決他的心腹大患—攝護腺肥大手術的問題。他向這幾年一直幫他開處方簽的醫生表明他的身體症狀，不過為他看診的這位醫生表明他沒有專精這個科別的手術，所以他將老公轉介給學有專精的醫生看診。重新轉介給另一位專精於攝護腺肥大手術醫生時，老公說因為不熟悉，所以他的心裡很忐忑，後來前往這位醫生的門診看診之後，醫生給他的感覺是：「醫術專業，講解清楚，態度和善，是值得把身體交給他的醫生。」所以後來醫生幫他安排的各項檢查，他都遵從醫囑，依時接受診察，老公跟醫生說：「我的解尿問題很嚴重，是否可以施行攝護腺肥大手術刮除手術？」，醫生回以：「不是每一個攝護腺肥大的人，都必須要接受手術，我們先做一些檢查，等到檢查報告出來，我們觀察肥大的狀況，再來決定要不要進行刮除手術。」今年2月中，老公經由抽血、驗尿、照X光各項檢查，大部分檢查都正常，惟有攝護腺PSA數值為6.4，比起四年前驗出的數字2.7，增加了許多，而且數值在4以上的人，醫生就會安排病患做一次切片手術，以釐清內含細胞良性或惡性，做為要進行何種手術之依據。一聽到「切片」這兩個字，我和家人都驚心動魄、恐懼不已，因為十多年前媽媽罹乳癌時，就是在切片中得知是惡性細胞，所以那天聽到老公轉述醫生的決議，我好像有種「走到人生盡頭，將無依無靠」的感覺出現，我還在我們家人的賴群組裡跟老公說：「那我們怎麼辦？」那天的我，心情跌落到谷底，雖然在上班，卻心不在焉，心裡的負面情緒不斷地在升高，不好的念頭一直在我腦海裡盤旋不去，直到下班回家，老公跟我說：「某某學長罹攝護腺癌，他跟我說這個病就把它當作是慢性病，存活率是很高的，所以不用太恐懼，況且我也還不一定是惡性的啊！」聽到他轉述學長的現身說法及案例說明，我一顆不安的心，才慢慢回復平靜，當天晚上才能安穩入睡，一覺到天明。 之後，老公依時做了切片檢查，我們全家還陪同他前往醫院，以實際的行動支持他，陪伴他，讓他心裡有支持的力量，面對任何事情不恐懼。不過切片過後，在等待他下回門診看報告的兩週的時間裡，我的心裡很煎熬，深怕驗出來的是不好的東西。還好老天爺厚愛，回診時聽到醫生跟他說他的組織切片都是良性的，我們才又有重生的感覺出現。檢查的結果是良性的，我們家人才放下不安的情緒，我跟老公說：「你就勇敢地去接受人生迎面而來的試煉，勇於面對它，而且要信任醫生，當你把身體交給這位醫生時，你要相信他會把你的病症做有效及安全的處理，然後凡事就會依你所想，美好的結果就會呈現在眼前。」聽了我的話之後的他真的就像提槍上陣的勇士，不管多麼艱難，他都有信心會去完成它，配合醫生治療，打倒長期以來危害身體的障礙物。醫生端視先生的切片檢查結果後，跟先生講解病情及未來手術的流程，並給了一個手術日期，請護理師列印一些術前需知給先生，就決定了後續的相關作業，譬如說術前前三天要和陪病者去醫院做新冠病毒的PCR檢驗，手術日期要報到及自費的事項等等，讓老公和家人都清楚明瞭，並依照這些程序去做該做的事。老公準備接受手術的那段時間，因為疫情尚嚴峻，醫院規定只能一人陪病，所以大兒子就自告奮勇請假入院陪病，當他們的PCR檢驗通知是陰性，我們就把要住院的物品整理好，送他們到醫院迎接挑戰。手術當天，我們一家四口都請假在手術室外待命，看著護理人員推著躺在病床上的先生進入手術室，我跟老公說：「相信醫生，順利平安。」接著就是長時間的等待，我們只能在家屬等候區從電視螢幕看到一連串的名字並寫著「等待中、手術中及恢復室」，什麼事也無法做，一直到老公的名字出現在恢復室那個區塊，我才放下心來。當護理人員推著完成手術的老公出現，我們都感動不已，感謝老天與醫生。根據住院三天就出院的老公口述，他說：「人還是不要生病，因為當你躺在手術台上無法動彈，身體任人宰割及完成手術身上掛著尿袋什麼事都無法做的時刻，你就會發現健康是無價的。我真的很感恩我的主治醫師，如果不是他的仔細縝密及精湛的醫術治療，我的病症困擾沒有那麼快解除，出院後的我雖然晚上睡覺還是會起來上廁所，但那種無比順暢感與之前的尿尿障礙，實在不可同日而語了，我非常感謝陳醫師，也感謝你們這段期間的支持與照顧，以後我會好好保養自己的身體，不要再讓你們擔心了。」「不避戰，不怕面對挑戰，因為戰勝危害身體的因子後，換來的就是開展無礙的人生」，這是我從老公的言談之間，體會到「預防勝於治療，有病就儘速接受治療」的道理，現在看到他的生活恢復正常，不再受尿尿障礙之苦，我們也開心不已，幸福無比。
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2022-05-23 名人.精華區
張德明／正確的策略 才能與病毒共存
新冠病毒肆虐已超過兩年，全世界迄今已有5.2億染疫人口，約占全人類6.5%（根據維基百科，至2022年5月1日，世界人口總數為7947059000）。其中628萬人死亡，占染疫人口1.2%，且皆被認為嚴重低估。人類為了生活，不得已，由清零退而求其次的喊出共存。但必須認清，這只是片面的吶喊，病毒依然不斷的變種、傳播，它們思考的或許仍是對人類的清零。殘酷的說，這是一場找不到對手談和的異種戰爭，唯有自求多福。四大原則 防疫重中之重要共存，也要有嚴謹的策略，求的是互不干擾，而不是割肉餵鷹。新冠病毒出現，美國疾管中心主任Robert Redfield即認為，將是本世紀最大公衛危機，是福是禍，端視人民選擇。他認為關鍵即在人民是否能持續的遵行戴口罩、保持6呎（1.82公尺）的安全距離、勤洗手及避免群聚四大原則。這才是防疫的重中之重，也是現階段個人必須肩負的義務與責任。Omicron一般的認知是傳播快、傷害輕、重症與住院比率較低的病毒，但也常讓人掉以輕心。最近美國哈佛醫學院的研究認為，其實和Delta間並無差異，並認為過去研究可能忽略，這一波的影響，面對的多是已接受過疫苗注射者，且許多人在家快篩確診後，並未再去醫院而被低估。好消息是，幾乎所有醫學報告都指出，疫苗注射確實可以預防重症、住院以及相關的死亡。在美國，五歲以上的每一個人都是疫苗的適打者。研究也顯示疫苗的效力，沒有年齡差別，也不受其他共病的影響。其實這才是保命符，不接種，就是選擇聽天由命。當絕大多數人都有了疫苗盾牌後，我們才能放手一搏。這時快篩就能廣泛且快速的撈出可能的感染者，迅速居隔，並待確診後予以及時治療。雖然在敏感度和專一性上，抗原快篩都不及核酸檢測，但因便宜迅速，且不需設備儀器，快篩仍不失為安定人心，協助社會回復正常運作的手段。諮詢便利 民眾才能安心其實快篩還不是重點，重點是若真看到兩條線後該怎麼做。政府已逐漸有了規範，但對民眾而言，性命的惶恐，很難冷靜的按圖索驥，宣導的強化與諮詢的方便，才能讓民眾心安氣平，醫院也才能回歸正常，不至被輕症拖得步履蹣跚。此外，數字的變化，居隔規定「3+4」或「0+7」常令人目不暇給，以人為本故爭議不斷，且顧此失彼難以自圓其說。或許應先設幾個指標，如疫苗接種率、染疫人口、重症率等，讓科學協助決策，才易杜悠悠之口，並利於執行且利於民生。藥物準備 要能超前部署最後就是藥物的準備，這就是政府要超前部署的地方，準備充足，才能豪邁的說，勿恃其不來，恃吾有以待之。這是人類與病毒的戰爭，是各國必經的道路和必受的考驗，唯有全民一心，才能早日走出陰霾，將傷害降到最低，讓台灣能真正安逸自在的與病毒共存。
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