2023-03-04 醫聲.領袖開講
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2023-03-04 養生.人生智慧
爸中風全癱都女兒照顧！立遺囑「只給留她一只錶」 理由曝光律師也嘆氣
【本文重點】一位女網友為了照顧爸爸，放棄了自己的生活，丈夫和孩子，甚至承擔起了照顧的責任。但爸爸的財產，包括土地、房子和股票，被分給了兩個哥哥和嫂嫂，只留下了一只手錶給女兒。女兒感到非常的心寒，她無法理解為什麼當她在需要時，自己變成了外人。許多網友為女兒打氣，鼓勵她回到自己的生活中，讓哥哥嫂嫂來負責照顧爸爸。--by Notion AI台灣人口快速老化，已於107年邁入高齡社會，長期照顧問題愈趨重要。一位已出嫁的女網表示，爸爸中風癱瘓後，她搬回娘家獨力全程照顧，一年多來爸爸由全癱已進步到能自理。近期爸爸做遺囑公證時，卻將所有財產分給兩位哥哥，自己只拿到一只手錶，理由曝光，連在場見證的律師都忍不住嘆氣。爸爸中風癱瘓 女兒搬回家照顧一位女網友在《匿名公社》以「反正我做再多還是不孝」為題發文寫道，爸爸中風癱瘓後，因大嫂說「自己的爸爸自己顧」，所以她就搬回娘家照顧爸爸，一年多來和丈夫、小孩分隔兩地，兩位哥哥和嫂嫂們平日不會回來分攤照顧責任，也不想出錢請看護，原PO只好所有工作一肩扛，幸好丈夫能體諒，假日會帶著孩子來陪她。原PO表示，爸爸是公務人員退休可領月退金，但存摺由大嫂掌控，因為大嫂認為「媽媽已過世，長嫂如母她最大」，所以每月帳戶扣除水電瓦斯及第四台費用後，大嫂才會視情況轉帳給她，一般大約是給7000元左右，但是全癱的爸爸照護花費並不低，光是用在尿布及吃用常只能勉強打平，超過7000元是常有的事，竟還被大嫂說自己佔盡好處，讓她很無言。遺囑公證 女兒只被分配「一只手錶」爸爸在原PO一年多來的照顧下，逐漸好轉，已可以自理，家人就打算趁著爸爸身體不錯時做遺囑公證。原PO表示，3月1日當天在律師複誦遺囑時，爸爸只分給了她一只手錶，那是媽媽以前送給他的，其他的土地、房子和股票全歸兩名哥哥兩家去分原PO坦言，爸爸會在此時做遺囑公證，原因是大哥大嫂想要有保障，遺囑也是他們擬好給爸爸看的，財產不分給她的理由不外乎就是女兒已外嫁，這理由連在場見證的律師都看不下去，對她說法律上女兒也是可以分遺產的，日後需要協助時可以找他幫忙。但原PO表示，這件事讓她徹底心寒，決定打包回家不再理會了，但真正讓她難過的是「要照顧爸爸時我是女兒，碰到利益我變成外人」，問爸爸「我到底做錯什麼了？」網友抱不平勸「別被道德綁架了，該爭就爭」故事曝光，網友紛紛留言打氣，「你很棒，至少你為父親做到了這些，以後就交給哥哥嫂嫂他們去打理了，你只要當個天邊孝女，偶爾電話偶爾回去這樣就好」、「可以體會妳的心情，回去把自己家顧好才是真的，以後生老病死都要靠妳老公跟兒子」、「可能爸爸不懂得法律，還存在著傳統的想法，所以才會如此分配吧！」、「該盡的義務已經做到，日後是哥哥們的責任了，不必心軟」、「加油。別被道德綁架了，該爭就爭」。延伸閱讀：．母親離世她秒領光存款，被怒告獨吞遺產！律師：處理長輩身後事一定要懂的事．家人有分產共識，少了這步驟卻翻盤！律師：應生前寫好「有法律效力的遺囑」．避免子女爭產想寫遺囑，卻被罵觸霉頭！律師：立遺囑≠觸霉頭，注意特留分責任編輯：陳學梅
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2023-03-04 焦點.元氣新聞
50歲小姑不出去工作，要哥哥養一輩子！人妻痛訴後被網友反酸，原因曝
【本文重點】一位女性網友在網路上發文，控訴自己的小姑一直向自己老公討錢不願意去工作，老公也願意一輩子養小姑，這個離譜行為讓原PO看不下去。文章曝光後引發網友熱議，有人反酸原PO，認為「為什麼不能養妹妹一輩子？」、「你老公心甘情願花在他家人身上講難聽點你無法干涉!」，也有人幫小姑平反，認為她現在出去找工作根本也找不到什麼她做得來。--by Notion AI小姑因照顧公公 要老公養一輩子一名女網友在Dcard上表示，自己跟老公差了13歲，他是二婚。交往了6年終於簽字結婚，一開始還沈浸在已經結婚了的喜悅中，但時間久了越來越不能理解小姑為何不出去工作。一開始老公是說公公行動不便需要有人照顧，小姑就擔起照顧的責任，也跟我老公說她可不可以不要工作，要我老公養她，老公也答應了。但照顧幾年後公公過世，過世多年後，已要50歲的小姑居然還是不想出去工作。家裡也不是說有錢到可以不用擔心開銷，小姑卻花著我老公辛苦賺的錢，網購、買包、買衣服、吃大餐⋯亂花，原PO心疼老公就一個小小的公務員，要負擔家裡全部開銷，還要額外拿錢給他妹，看不慣為何好手好腳卻不出去工作，甚至有意一輩子賴著原PO老公不放。原po也補充解釋，自己有一份正職工作，老公說薪水就當作是自己的零用錢，家裡開銷不用自己幫忙出。在事業穩定期退出職場照顧家人 想重回職場的難處沒想到貼文曝光後，引起大批網友討論，並搖頭反酸原po，「為什麼不能養妹妹一輩子？」、「你老公心甘情願花在他家人身上講難聽點你無法干涉!」、「婚前沒發現這個大坑，只能說妳失算大了」、「你也沒出家用啊、是在靠北什麼」、「人家兄妹這樣好好的幾十年了，你一個外人之前交往的時候可以接受，一結婚就要指手畫腳，是覺得共同財產變少了在不爽？」也有網友幫小姑平反說，「小姑都快五十歲了，又十幾年沒有工作，老實說她現在出去找工作根本也找不到什麼她做得來的吧，然後也再工作個十幾年就要退休了，誰要請她？她可以學習、可以積累工作經驗跟資歷的年紀，叫人家全職照顧老父，等人家五十歲了履歷空空年老遲鈍的時候就鄙棄她好手好腳不工作，這跟新婚時叫二十幾歲的太太辭職顧小孩，等二十年後小孩長大成人就羞辱太太沒有工作能力的人，有什麼不同嗎。」、「你有想過在事業穩定期退出職場照顧家人，又要人家50了再重回職場有多困難嗎？長照消耗的時間（甚至是工作黃金時間）心力，整個人際社交的變動和封閉，都不是我們可以隨便用一句「你現在為什麼不出去工作」就輕易把人和啃老劃上等號的吧。」但也有網友力挺原po，「怎麼會有人覺得正常？不是說家用的問題，而是一輩子養妹妹。若她沒有保險，未來生病了⋯老公要花錢醫療妹妹，敢說不會影響家裡生活？請看護等等不用錢？」、「我覺得更慘的是他們大你那麼多歲，再幾十年以後你老公跟大姑老了或生病，責任都在你的身上囉。」如果你是當事人，遇到這樣的小姑，會用什麼心態看待呢？這個事件顯示了家庭中不同成員之間的責任和義務之間的衝突。一方面，小姑是家庭中的一員，需要照顧老人，也需要經濟上的支持。另一方面，她選擇不工作，花費家庭資源，可能會增加其他成員的壓力。原PO為了支持丈夫和家庭，負擔了自己的工作和開銷，也對小姑的行為感到無法接受，覺得她應該出去工作。在這種情況下，需要考慮到每個成員的需要和利益，尋找一種平衡和公正的解決方案。可能需要與丈夫和小姑進行溝通和談判，探討如何分配家庭資源，讓每個人都能得到合理的支持和關注。也可以尋求專業的諮詢或支援，以協助處理家庭中的衝突和問題。最重要的是，需要以尊重、理解和包容的態度對待家庭成員，並努力維護和促進家庭和諧和幸福。延伸閱讀：．家有啃老族，怕太早分財產會被孩子置之不理怎麼辦？．夫妻各自理財更方便？ 專家：不建議聯名帳戶，但可以下載夫妻共用記帳App．婚後到這時間點，衝突就變多！ 網友排名「婚姻拉警報」時間點Top3
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫美醫師臉朝地犁田摔車「破相」！ 第一時間縫合神復原
我專精於美容醫學領域，去年發生嚴重外傷事故，騎公路車摔車後臉部直接朝地「犁田」，造成顏面撕裂傷，且頸部骨折，幸好第一時間找專業醫師縫合傷口，加上醫美雷射協助，現在已完全看不出疤痕，更重要的是頸椎沒有傷及要害，才免去癱瘓危機。備戰鐵人三項 童竄出釀車禍多年來我都會參加鐵人三項比賽，時常在周末練車，去年9月9日周五下午，剛好是中秋連假首日，天氣不錯，我帶著即將參加鐵人三項青少年組比賽的二女兒，一起到北市大佳河濱公園自主練習，因為我車速較快，與女兒分開練習，我們會在賽道上見面。當時我騎公路車，到大直橋路段時視野很好，平均速度在25至30公里，但一個6歲左右小朋友騎車突然逆向在我面前，距離非常近，因公路車重心高，我緊急煞車後，整個人往前翻滾，臉正面朝地撞擊，安全帽裂開、風鏡碎裂插進我的臉，清楚意識到我正在滴血。雖然感覺暈暈的，但當時意識清醒，除了臉部受傷外，最怕頸椎骨折，嚴重可能造成四肢癱瘓，當下我的手腳可以動，救護人員專業地為我戴上頸圈固定頸椎，我告知救護人員我在長庚醫院服務，救護車迅速地將我送到長庚急診。第一時間縫合 決定疤痕走向因為我是皮膚專科醫師、副教授，非常清楚顏面撕裂傷第一時間縫合很重要，會決定日後疤痕的走向，即使處理不好，後續也得做疤痕調整，因此緊急請資深學長回來幫忙，當天下午四點出意外，花四小時、用八條線才完成縫合。經過磁振造影、電腦斷層檢查，確認頸椎有骨折，沒有壓迫神經，顏面骨也沒斷，不過怕神經撕裂傷或有慢性出血，為了讓骨頭癒合度較好，三個月觀察期我須戴著頸圈，睡覺必須維持正躺，無法趴睡、側睡，我幾乎沒睡好。摔車造成嘴唇、臉頰等多處平均1至3公分的傷口，任何人看到都會嚇到，我身為美容醫學醫師，內心更是受到衝擊，幸好疫情期間看診時戴口罩，把傷都給遮住，有老病人關心我戴頸圈，我低調地說是扭到脖子，也不敢告訴母親，等到完全復原後才說。撕裂傷在一周後拆線，後續3至6個月傷口照護期非常重要，我擦了抗疤痕、退瘀青藥膏，並將傷口貼合，勤擦防曬，再透過飛梭雷射、染料雷射來退疤痕、撫平凹凸不平的疤痕，讓疤痕幾乎沒有增生、相當穩定，至今已看不出曾有嚴重撕裂傷。按功能用場地 避免橫生意外每逢連假或暑假期間，急診總會收到許多騎腳踏車摔傷個案，前陣子我有一個女病人，騎uBike時為了閃一隻狗，自摔骨折，因為疤痕嚴重，希望透過雷射修補；另一個女病人，下雨天為了閃闖紅燈路人，摔車整個人飛出去撞樹，大腿嚴重骨折，後續求診處理疤痕問題。休養半年後，我重新回到大佳河濱公園事發地練車，旁邊的觀山自行車道也啟用，告示牌上載明提供「自行車」使用，有許多高手在練車，我在這練車、克服摔車心魔，但近日發現車道上再度出現老人、小孩及寵物，若碰上速度飛快的自行車，事故發生率恐提高。台北市公園規畫做的很好，民眾若想散步，小朋友要玩滑板車、腳踏車，可到河濱公園自行車道；若要遛狗的民眾，則可到迎風狗公園，還能解開繩子讓毛小孩盡情奔跑；公有地雖然都是開放，仍建議民眾依照功能來使用，尤其像是自行車等有速度的撞擊，都可能造成傷害。醫學辭典：●皮膚撕裂傷：發生跌倒、車禍撞擊，或遭到尖銳物品刺傷、玻璃割傷、刀片劃傷等，使皮膚表面出現不連續、不整齊傷口，即為撕裂傷，若裂傷超過真皮層、深度太深或血流不止、不規則傷口等，或其他部位裂傷超過1公分，應盡快進行傷口縫合。若傷口完成縫合，後續仍出現頭痛、意識變差、惡心嘔吐、呼吸急促等，應進一步做電腦斷層、核磁共振檢查。●頸椎骨折：頸椎由七節骨頭所組成，頸椎內有脊髓、神經，是負責傳遞大腦指定的重要管道，頸椎受傷主要原因包括交通事故、運動傷害、用力扭轉脖子、受到外力撞擊及高處落下等，症狀包括頸部疼痛、四肢痠麻無力、大小便失禁，嚴重時可能呼吸困難、休克甚至致命。頸椎受傷者，第一時間應戴頸圈固定，盡快就醫確認傷勢。黃耀立小檔案現職：●林口長庚醫院皮膚部副部長●長庚紀念醫院皮膚部、皮膚外科副教授級主治醫師年齡：50歲學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：●台北長庚美容醫學中心中主任●長庚診所美容醫學科主任●長庚皮膚科主治醫師●中華民國雷射光電、美容外科學會會員●國際植髮外科學會會員（ISHRS）●台灣皮膚科、美國皮膚科醫學會（AAD）會員專長：●微創眼整形手術、眼袋手術、減脂手術、面部補脂手術●玻尿酸注射填充、PRP注射治療、電波拉皮、皮膚雷射光電美容治療●一般皮膚病症、落髮與雄性禿治療、植髮手術治療
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2023-03-01 醫療.感染科
猴痘出現2本土個案！發燒、頭痛可能不是感冒或新冠肺炎，感染猴痘注意6大項症狀
疾管署今(3/1)公布一例高雄市猴痘確診個案，為20多歲本國籍男性，高雄市衛生局經疫調並無出國旅遊史，研判可能為本土個案。累計國內新增兩例本土個案，分別為北部40多歲和南部20多歲本國籍男性；去年至今已累計7例個案。而因應本土出現猴痘個案，疾管署除持續進行疫調之外，明天也會召開專家會議，討論暴露前預防疫苗的接種對象。猴痘主要透過親密接觸傳染猴痘於去年6月23日公告列為第2類法定傳染病，潛伏期約5到21天，主要是透過親吻、按摩、擁抱、性行為等親密接觸傳染，或接觸猴痘病患使用過但未消毒的物品、接觸感染的動等，此波疫情以親密接觸的人際傳播為主。疾管署慢性傳染病組副組長詹珮君表示，猴痘雖與禽流感同樣是人畜共通傳染病，但自從開始出現人傳人後，其傳染力較禽流感更好，在台灣主要透過親密接觸、粘膜、呼吸道等傳播，較少因為接觸感染物或是接觸動物而感染。詹珮君指出，感染猴痘要注意六大項症狀，包括皮疹水泡、淋巴結腫大、發燒、頭痛、肌肉痛和極度倦怠等，其中以臉部、四肢和生殖器出現皮疹、膿皰、結痂等疹子症狀最為明顯，因此民眾如果有這些症狀，一定要戴上口罩再就醫。高市衛生局也提醒，如果曾到猴痘流行的地區旅遊或國內高風險場域，都應落實自我防護，避免出入可能與不特定人士密切接觸之社交活動，就醫時務必主動告知旅遊史、職業史、接觸史、群聚史。關於猴痘Q&AQ：感染猴痘會出現什麼症狀？A：猴痘感染後症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。Q：一般民眾如何預防猴痘？A：一、降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。二、降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。醫院照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。三、如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。Q：猴痘的致死率高嗎？哪些人感染後要注意？A：猴痘對大多數人的的症狀通常輕微，症狀持續14至21天會痊癒。第二分支(II)猴痘病毒株，也就是目前全球疫情主要流行株，其致死率為1%；但第一分支(I)病毒株致死率則高達10%。免疫功能低下族群，孕婦及幼童感染後要特別當心。Q：猴痘確診個案於解除隔離後，懷孕或發生性行為，是否仍有傳染風險？A：女性個案若於痊癒後再懷孕，胎兒並無感染風險。男性個案痊癒後精液中之病毒是否具有傳染力目前仍未知，因此美國CDC與WHO建議，痊癒後一段時間內避免性行為或全程使用保險套是確保性伴侶安全之高規格做法。我國根據上述指引，建議男性個案於出現症狀後3個月內避免各種性行為，或全程使用保險套。Q：猴痘確診個案於解除隔離後，應注意事項？A：確診個案於解除隔離後，可正常生活，因研究資料指出，男性個案痊癒後精液中之病毒，是否具有傳染力目前仍未知，故建議於出現症狀後3個月內避免性行為或全程使用保險套。若出現持續或新的症狀時，應及時尋求醫療協助。>>更多QA問題請見疾管署
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2023-03-01 焦點.元氣新聞
政府長年健康投資偏低 落後日、韓！專家籲調高醫療保健支出
世衛組織主張「健康是一種投資，而不是成本」，但我醫療保健支出僅占國內生產毛額（GDP）6.1%，低於日、韓，更不及多數已開發國家。台灣醫務管理學會與開發性製藥協會等團體與專家，共同簽署「2023台北健康照護宣言」，呼籲政府在2028年以前，調高醫療保健支出占GDP比率至8%以上。「增加健康投資．強化國家競爭力」高峰論壇上周五舉行，包括台灣醫務管理學會理事長洪子仁、歐洲在台商務協會理事暨健康永續委員會聯合主席余文慧、日本前厚生勞動省醫政局長武田俊彥，還有上騰生技顧問公司董事長張鴻仁、長庚醫管學系暨醫管研究所教授盧瑞芬發表專題演說，說明健康投資的重要。健康投資 政府長年都偏低洪子仁指出，110年國人醫療保健支出占GDP6.1%，與日本11%、南韓8%及多數已開發國家10至17%有一段落差，國人平均餘命、新生兒死亡率、可避免死亡率、主要癌症存活率、急性心肌梗塞住院後死亡率等指標，落後美、英、德，同時也落後日、韓等亞洲國家。洪子仁說，台灣的醫療思維應從「成本控制」改為「價值創造」，尤其經過疫情洗禮，為打造具足夠韌性的醫療照護體系，應把強化健康醫療的公共支出作為投資，政府長年來對健康投資偏低，但是否願意增加健康投資，提升國人平均餘命，取決於政府看待「人命價值」的態度。健保初衷 是互助而非省錢張鴻仁說，20多年來，國內充斥著「調高健保費率，不如抑制醫療浪費」的論調，此樣的說法有違健保立法初衷，因為「全民健保是集全國力量，把大家的錢集中起來，讓所有人，不分年齡、性別、收入都可以享有無阻礙的就醫環境」，健保成立的目的是互相幫忙，並非省錢。政府官員常以不漲保費當作利多。張鴻仁說，健保費率不調漲，許多藥品和醫療項目無法給付，重症患者必須自費，往後只剩有錢人才有能力接受治療。他也感嘆，低劑量電腦斷層有助及早發現肺癌，自費需5000元，但許多人嫌貴，其實吃高檔日本料理、出國旅行的花費都高於這個金額，這樣的現象值得深思。修健保法 盼強化醫療量能盧瑞芬表示，醫療支出是投資財，不是成本，「健康投資絕對有理」，醫療支出影響國民健康，但投資的對象和方向也很重要，美國2020年醫療保健支出占GDP18.8%，但平均餘命77歲，嬰兒死亡率為每千名活產死亡5.4人，斯里蘭卡2019年醫療保健支出占GDP4.08%，該國平均餘命76歲，主要是斯里蘭卡將有限資源投資公共衛生。洪子仁說，期許台灣在2028年以前，比照日本5年內成長2%的幅度，達到醫療保健支出占GDP成長至8%以上，並透過調整健保給付與支付架構、修訂「健保法」、編列合理預算、整合健康、醫療、財政與經濟等跨部會力量，讓台灣成為全球醫藥衛生、生醫創新的先行者。醫師公會全聯會理事長周慶明說，20多年前，韓國醫療保健支出GDP占率與台灣差不多，現在已超過台灣，全聯會將交付「2023台北健康照護宣言」給蔡英文總統，希望政府增加健康投資，強化國家競爭力及醫療量能，守護國人健康。2023台北健康照護宣言我們認同世界衛生組織（WHO）所揭櫫之「健康是投資，不是成本」與「在健康上的支出是一項強化生活品質、幸福與繁榮的投資」理念，籲請政府於2028年前達到醫療保健支出占GDP從6.1%成長到8%以上，使健康投資水準盡速與國際接軌，強化國家競爭力，加速推動台灣為全球醫藥衛生、生醫創新與經濟成長的領頭羊。歐洲商會建議 公私部門合力整合資源麥肯錫報告指出，每投資1美元用於改善健康，可獲2至4美元的經濟回報。歐洲在台商務協會（ECCT）向國發會提出2023年建議書，呼籲行政院成立健康醫療投資策略小組，公私部門合力，探索整合可挹注於健康投資的所有資源；日本曾加強管控藥價，但發現影響新藥引進損及民眾權益，由此可見健康投資的重要。歐洲在台商務協會（ECCT）理事暨健康永續委員會聯合主席余文慧表示，平均餘命與健康投資程度有關，是基礎健康、社會經濟福祉與國家競爭力指標。不過，台灣醫療保健支出偏低，使健保與藥品支出的GDP占比低於日、韓等多數社會保險國家；若增加健康投資，縮小新藥新科技給付與國際標準治療的落差，造福病人，也有利醫療體系、生醫創新生態系與國際接軌，增加競爭力。日人平均餘命84.62歲 世界第一日本醫療保健支出GDP占比，從1996年6%成長至2020年的11%，日本前厚生勞動省醫政局長武田俊彥指出，當前日本人健康平均餘命世界第一，達84.62歲。和歐美國家相比，人口高齡化的日本在醫療費用控制尚屬良好，日本健保制度也致力保障民眾對創新醫藥科技的可近性。武田俊彥表示，近年日本醫療費用成長主要來自持續引進新醫藥科技，政府曾嘗試加強控制藥價，卻引發新藥引進延遲與缺藥的副作用。因此，他特別成立「藥品定價和分配政策研究小組／藥品未來學院」研究小組，要讓各界了解藥品是全球性產品，高品質藥品不能只考量價格，必須給予民眾應有的治療。同時，為了讓民眾長壽也更健康，更要注意65歲以上長者飲食與活動，預防虛弱，維持生活品質。余文慧表示，ECCT 2023建議書在健康永續方面主要有兩個建議，一、以「投資健康醫療」為題，由政府與民間合作進行委託計畫，具體量化台灣投資健康的價值，作為制定醫療政策的基準；二在行政院下成立「健康醫療投資策略小組」，採取「全政府策略」，重新打造健康醫療相關法規政策、獎勵誘因，並探索各種可挹注於健康投資的政府資金、預算或收入來源。責任編輯：辜子桓
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2023-02-28 醫療.皮膚
最常見的皮膚良性腫瘤 詳解粉瘤外觀判斷、成因及治療方式
「我摸到腋下這顆有點時間了！本來小小的，」孟欣告訴醫師：「可是最近突然覺得痛痛的，一看，這顆變大了，又好紅，這是不是淋巴結出了問題，我是不是得了癌症啊？」醫師替孟欣做了檢查，告訴她：「這個不是淋巴結，而是一個發炎的粉瘤，我們可能要先做個引流。」孟欣還是相當緊張，不太明白什麼是粉瘤。◆ 什麼是粉瘤？粉瘤是個很通俗的說法，比較學術一點我們會稱這個為「表皮樣囊腫（epidermoid cyst）」，也有人稱此為皮脂腺囊腫（但後面我們會解釋為何這個稱法並不恰當）。表皮樣囊腫可說是最常見的皮膚良性腫瘤，而且它常常長了很久，長的很慢，甚至是幾年了，好像沒有太大的變化，在臉、脖子、軀幹等處尤其常見，基本上全身各處都可能找到粉瘤的蹤跡。會長粉瘤的族群常常是20多歲到30多歲之間的青年，很少在青春期之前就發現有粉瘤。在男女比來說，男生長粉瘤的比率比女性高了一些。◆ 為什麼會長出粉瘤？表皮樣囊腫來源於毛囊漏斗部。毛囊漏斗部是毛囊開口於皮膚的表層處，當表皮受到反覆地刺激、摩擦，或因外傷及乾燥帶來傷口，表皮樣細胞於是經由漏斗部往深處潛行進到了漏斗內，形成了囊腫並內襯著複層鱗狀上皮，鱗狀上皮產生的角蛋白因而累積於表皮下層或真皮內，囊腫通過充滿角蛋白的出口與皮膚表面相通。這樣講有點難懂。白話一點的話，我們可以想像表皮樣囊腫是個位在皮膚表層的球狀囊袋，囊袋的內層會持續分泌角質來塞滿這個囊袋，而囊袋與皮膚表面相通的地方常常會看到中間會有個像粉刺黑頭那樣的中央深色開口。所以，當我們提到粉瘤或表皮樣囊腫，就代表這是個充滿角質的表皮下結節，是毛囊口堵塞的結果。還有，粉瘤與粉刺並不一樣，請看「粉刺和粉瘤到底差在哪裡？又該怎麼辦？醫師來解答」◆ 粉瘤的外觀有什麼特色？因為表皮樣囊腫很常見，因此當在臉上、脖子、軀幹發現一顆圓鼓鼓的隆起時，你可以先試著用大拇指和食指夾一下這顆隆起，如果它可以被你夾在大拇指與食指之間，代表是皮膚表層的結節，是表皮樣囊腫的機會就很大。表皮樣囊腫的大小差異很大，小至0.5公分，大至3-5公分，都不少見。通常除了隆起腫塊之外沒有其他症狀，不過，表皮樣囊腫有可能會破裂，在破裂的時候，會看到灰白的濃稠分泌物，甚至像濃稠起司般帶有黃色的膏狀分泌物，而且通常聞起來並不好，會帶有腐敗氣味。這裡就要說到為什麼我們不應該稱此為「皮脂腺囊腫」，因為但其實粉瘤裡面沒有皮脂腺體本身。雖然也會有真的皮脂腺囊腫，但臨床上遇到皮脂腺囊腫的案例比表皮樣囊腫少很多。皮脂腺囊腫裡面分泌的是用來潤滑皮膚與毛髮的油狀物質，而不是含有許多角質的起司狀分泌物。表皮樣囊腫發炎感染的時候，就會讓人感覺局部會痛、皮膚發紅、腫腫的。 ◆ 長出粉瘤，是做錯了什麼嗎？表皮樣囊腫的發生率很高，絕多數不用什麼特別原因，本來就有機會長出表皮樣囊腫。只有少數患者的表皮樣囊腫則與體顯性遺傳疾病、長期太陽曝曬、或免疫抑制劑的使用有關。然而由於表皮樣囊腫的致病原因之中，會與皮膚有摩擦、創傷、乾燥有關，平常大家還是要多多照護自己的皮膚健康，減少太乾燥、頻繁抓搔造成的皮膚表皮受損。◆ 怎麼確認是粉瘤？皮膚上一粒粒的東西很多，請看「老了就會長？皮膚一顆顆沒事嗎？皮膚良性腫瘤圖文解析」，所以究竟你身上、臉上，長的是哪一種，最好還是就醫讓醫師診視。而當醫師會依據病史與身體檢查作出臨床診斷，並與脂肪瘤、粟粒疹、痤瘡等其他皮膚的結節做出鑑別診斷，通常不需要影像學檢查或抽血檢查。◆ 粉瘤需要處理嗎？怎麼處理？如果你的粉瘤具有以下特色，那就最好趕快跟醫師討論處理方式：◇長的很快◇長的很大◇會痛、會紅、會腫，代表已經發炎了◇長在容易摩擦的地方，像是腋下、腹股溝、內衣邊緣◇長在不尋常的位置，尤其是腳趾、手指決定處理方式時，通常要先看表皮樣囊腫當時的狀況。假若並沒有發炎，那麼最直接、最完整的處理方式就是以手術完整切除。唯有手術切除，能完整移除整個囊袋。如果表皮樣囊腫很大，且長在臉上、或其他比較影響美觀之處，有人會考慮先打洞引流裡面堆積角質，並且從此洞口破壞囊袋內層，減少囊袋內層持續分泌角蛋白的機會。但因為不是完整切除，此法還是會有較高的復發機會。假使表皮樣囊腫已經發炎、化膿，且範圍不小，通常醫師會先在發炎的囊腫上做個開口，引流出裡面的膿瘍。等到發炎控制之後，再視狀況。倘若發炎的過程若已經讓囊腫破裂，而且破壞了囊腫的鱗狀上皮內層，那就不會復發，無須後續處理。倘若囊腫沒有破裂，囊袋都還在，那還是要擇期以手術移除。最後需要提一下，過去大家認為表皮樣囊腫基本上都是良性的，然而後來的研究發現，可能有1%的比率會有變成鱗狀細胞皮膚癌SCC或基底細胞皮膚癌BCC，因此若身上長了有疑慮的皮膚結節，不要自己亂擠，記得還是要就診讓醫師評估。原文：
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2023-02-28 焦點.生死議題
愛是「換位思考」！安寧醫師朱為民：父親離世不插一根管子走，乾乾淨淨
安寧醫師朱為民的演講中，往往以父親的故事開頭：「2013年，我的父親81歲。一天清晨，他在家裡運動的時候，不小心跌倒撞到頭，然後就倒地不起，不省人事了…。」從父親倒下、失智、無法行走，到2017年離世，他寫下父親的生命故事，也分享他在安寧病房的觀察，影響和啟發許多人重新思考「我為何而活」，又要如何跟父母好好告別？而最終獲益的仍是他自己，「父親離世時身上不插一根管子安祥地走，是每個人最終的心願。」 從病房走進校園巡迴演講，朱為民最初也曾質疑：「死亡離大學生很遙遠吧？！」想不到學生們卻很感興趣，「因為他們聯想到自己的親人、阿公阿嬤…，我覺得社會沒有空間讓他們去釋放複雜的感受，也缺少跟家人溝通的方式。」 回到親人病前時光「換位思考」 朱為民說，如果平常我們不去了解「這些嚴肅的議題」，仍舊把它當作隱形禁忌，當它發生時，反而更會讓人感到痛苦，以致於在做判斷和決定時，情緒上無法接受，產生了許多不必要的糾紛。 尤其面對至親進入安寧或瀕臨死亡，許多家屬在心情上無法接受，甚至感到失敗、挫折。因此他建議，可以用「他的視角」來討論，回到親人生病前的時光，「他是什麼樣的人？他想選擇什麼樣的方式離開？」 有一回，有位奶奶的狀況很不好，兩位女兒裡，有一位希望我們趕快協助，另一位則是生氣：為何要找安寧醫師？「兩位女兒都沒有錯，都是站在愛她媽媽的角度；而我則是用專業的角度，協助多一個視角幫助她們看到奶奶的狀況，也讓她們思考：如果是媽媽可以決定，她會怎麼做呢？讓她們體會到，媽媽的意見也很重要。」 死亡不是長者禁忌，子女不需拼命迴避 在朱為民擔任安寧醫師的多年經驗中，他發現長輩比我們想像的還願意談生論死。但要如何在親人間有默契地討論下去？他分享一個技巧，就是「球來就打」，訓練自己對話題有接球、回應的能力。 好比老人家最愛說，「我沒用了、我身體不好啊…」，這些都是訊號。我們可以回應，「你怎麼了，會突然講這個？」、「你發生什麼事？我可以幫你什麼忙？」 「順著他的話題往下聊，了解他最深的害怕，讓他知道生命末期，也能盡量舒服地離開。」 或是從其他親友的告別式、寵物的離世，甚至是新聞時事、戲劇情節裡，從別人的故事裡看到自己—「可以這樣離開真是太好了」、「生前就把身後事想好，避免親人的糾紛」…，提供對方一個思考的空間，慢慢再把話題帶到自己身上。 「其實許多老人家對於生命的離開，自我調適得很好；仍對自己的未來抱有很大的溫暖與希望，也會反思自己，不用再去在乎太小的事，即使生病了，依舊保持著信心與平靜。」 朱為民說，許多長輩生命到了末期，靈性有很高的成長，也藉此讓自己祥和安穩地離開。他看到不少案例，是家人間願意談生死，得以讓父母離世時「乾乾淨淨」（不插管），不留遺憾。 借鏡日本經驗，活得老還要活得好 目前正在日本研修老年醫學的朱為民，也在超高齡先修班的日本，看到不同於台灣的照護方式。他說，日本推廣「自立支援」多年，近百歲的人瑞稀鬆平常，治療的角色淡化了，更多是生活上的協力照顧—「自己照顧好自己，也有團隊來協助你」。 在日本，照顧是件「日常」的事，他們非常落實跨團隊合作，例如「營養支持」，就會有社工師知道長輩的家庭狀況；物理治療師評估長輩在家是否可以自己拿東西；牙醫師檢查是否該做假牙；藥師看藥物對腸胃吸收不良的影響、同時調整；齒科衛生師來做口腔的評估，口乾狀況、吞嚥能力等等。 「讓年長者能被整合照顧，有更好的生活品質，而不是要長輩在各種不同專科之間疲於奔命。」這也是他努力的方向：讓我們活得更老，也能活得更好。 在安寧病房服務10年，朱為民陪伴近千位病患走過生命最後一哩路，看到的不是冷冽、悲傷與失落，反倒更有「活在當下」的急切感。「我們每天都在追求更好的人生、更好的未來，但如果我們可以對最終的死亡多瞭解一點，也許就可以把我們的生命活得更好一點，或是更圓滿、更沒有遺憾一點。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 ．年輕從事旅行業年收200萬，晚年卻在開計程車？他嘆：有些事50歲後才懂，真的也晚了．「放棄」不可恥，第三人生無須逞強！登古道只差1公里攻頂卻放棄：享受過程美好就足夠了
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2023-02-27 名人.精華區
沈麗娟／提高非處方藥使用 解缺藥危機
健保署長石崇良甫上任即面臨難題，包括罕見疾病「脊髓性肌肉萎縮症」藥品是否給付以及指示藥品缺貨，對照之下，前者每人年均藥費高達近七百萬元，後者則是每錠低至一元甚至不到二毛的藥品，顯示健保藥品給付複雜的一面。這種結構性問題不能只是治標，應該從根本解決問題，才有機會實現健保永續發展。健保永續發展需要財務平衡，同時也要保障醫療品質和醫藥創新產業發展。財務平衡通常是主管機關優先考慮，健保資源有限，不是開源，就是節流。如果健保需要照顧小病、大病及罕見疾病，每年就需要增加預算才有可能，政府若未增加預算，且人民繳的保費凍漲，理論上必須節流，才能解決財務問題。但如何做到節流呢？作為藥學系老師，我每年都會教授非處方藥必修課程，非處方藥包含指示藥品和成藥。在課堂上，我介紹如何區分和管理處方藥和非處方藥品，並教導學生如何協助民眾自我照護，選用非處方藥品，提高用藥安全的意識。藥師指導 增加民眾用藥安全先進國家有明確的非處方藥政策，通常非處方藥不列入保險給付範圍，而是在社區藥局由藥師指導民眾選購，這不僅增加民眾的健康知識，也讓民眾在有更多選擇的同時，也能學習關注用藥安全。落實基層醫療照護，降低財政負擔和提高用藥安全。我們的健康照護體系可用正三角形描述，最基層是自我照護、基層醫療，頂端則是醫學中心照護，這正是分級醫療。透過365天民眾自我照護，小症狀到社區藥局找藥師，小病到診所就醫，大病才由醫學中心診治，可讓醫學中心專注急重難症，使醫療體系更有效率。台灣非處方藥品 市占僅5%台灣目前醫療體系狀況卻恰恰相反，例如醫學中心診治許多一般慢性病人，造成醫療體系人力短缺，急重難症病人反而無法及時救治。台灣非處方藥品的市場占有率，在健保制度實施前為23%，近卅年健保制度下，看診取藥變得方便，已萎縮到5%以下，與其他先進國家呈現鮮明對比。以美國為例，其非處方藥品耗用數量占全部藥品60%。指示藥品 竟比糖果便宜健保開辦時，健保法即已明定指示藥品不給付，然而健保迄今仍持續對指示藥品加以給付，且隨著藥價調整政策，持續調降指示藥品藥價，造成今天一顆藥品比一顆糖果還便宜的慘狀，試問低價競爭下如何確保藥品品質？若品質無法保證，最終受害的還是民眾。為了使健保永續經營，建議應該採取如先進國家一樣的非處方藥政策，讓民眾有機會了解自身小症狀，自主選擇非處方藥品，不僅節省就醫時間和交通等間接成本，也能夠降低健保的直接成本，如診療費和藥費等，做到賦權於民，落實分級醫療。錯誤的政策對健保的影響可能更為深遠，健保署對相關議題的回應須整體性審慎評估，建立長遠政策方向的可延續性及一致性，而非頭痛醫頭、腳痛醫腳。
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2023-02-27 醫療.泌尿腎臟
慢性腎臟病患者洗腎該如何選擇？詳解腹膜透析和血液透析優缺及腎臟移植時機
一、誰需要「洗腎」腎臟主要功能為排除多餘水分及廢物、平衡電解質、調控血壓、回收營養素以及分泌紅血球生成素，因此腎臟是個沈默但是重要的器官。當腎臟生病時失去功能時，無法排除多餘的水分及代謝廢物，此時累積下來的毒素會對身體造成傷害，就需要進一步接受透析治療也就是俗稱的洗腎，甚至是換腎來維持生命。洗腎的使用時機主要可以分為兩種，急性與慢性的腎臟疾病。「急性」腎臟疾病可能是因為系統血液的灌流不足造成器官相對性的缺血，或是因細菌感染產生的激素、或是腎毒性藥物等等造成腎臟損傷，使得腎臟功能急遽下降。上述狀況可能就需要緊急讓病人進行透析治療，幫助病人順利度過腎臟功能缺損的時間，並且同時矯正可能造成急性腎損傷的原因。而「慢性」腎臟疾病在早期時症狀可能尚不明顯，此時可以藉由藥物控制，還不需要洗腎。但當病程進展至末期腎臟病(ESRD, end stage renal disease; or ESKD, end stage kidney disease)時，腎臟功能接近完全喪失，此時就必須接受透析治療。因此對於腎臟衰竭、需要洗腎的病人來說，洗腎不僅可以改善生活品質，更是挽救病人生命的必要手段。關於疾病：慢性腎臟病接下來，我們將會稍微討論一下慢性腎臟病(CKD, chronic kidney disease)。關於慢性腎臟病，除了有檢驗上「數值」的變化之外，也會有疾病上「症狀」的表現。在醫學上為了溝通方便，會將血液中測量到的肌酸酐數值轉換為腎絲球過濾率(eGFR)表示，當出現腎臟損傷(kidney damage)的證據（如：蛋白尿），且腎絲球過濾率(eGFR)小於60ml/min/1.73m2，時間超過三個月，就可以稱之為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)。而依據腎絲球過濾率(eGFR)，又可以將慢性腎臟疾病分為五期。[1]第一、二期的慢性腎病雖然症狀尚未明顯，需要積極尋找病因、預防及避免進入更嚴重的階段。一旦病人進入第三期以後，便會開始表現症狀；至第四期時便會開始審慎評估洗腎的可能性；第五期則是eGFR小於15 ml/min/1.73m2，腎臟已經接近衰竭，此時必須以腎臟替代療法(RRT, renal replacement therapy)，亦即透析治療來維持生命。腎臟衰竭所致的症狀可以統稱為「尿毒症狀」(uremia or uremic syndrome)。表現形態分述如下：1.心肺系統：因為腎臟無法排除水分，身體的體液量過載，會增加高血壓、慢性心衰竭的機會。長久下來，易造成心包膜或肋膜積水，甚至衍生出心包膜炎、肺水腫甚或全身性水腫等併發症。2.營養不良：腎臟就像精密的過濾系統，留下養分、排除廢物，因此腎臟一旦功能衰退即可能造成養分流失，造成營養不良。3.意識障礙、搔癢症狀：累積過多的含氮廢物，會影響中樞神經的運作，造成意識障礙。同時，病人可能也會因為皮膚累積尿毒素及鈣磷沉積物造成嚴重搔癢的症狀。4.噁心、嘔吐：血液中累積的廢物同時會刺激腸胃粘膜，引起嘔心、嘔吐等症狀。這些症狀通常很難用藥物去控制。甚至有些人會以持續性打嗝來顯現。5.電解質不平衡：腎臟對於血液中的酸鹼值調控非常重要，它的功能主要是可以排除體內的氫離子(酸性物質)，以及回收碳酸氫根(鹼性物質)，達到酸鹼平衡。腎臟出問題後會造成代謝性酸血症而影響全身器官功能。同時腎臟是人體主要排除鉀離子的器官，用以維持穩定的血鉀濃度，腎衰竭後病人可能就會產生高血鉀的症狀，造成嚴重的心律不整、進而致死。6.內分泌失調：主要以紅血球生成素(EPO)不足所致之貧血及維他命D不足所致之骨病變為表現。隨著時間的進展，鈣磷不平衡所誘發的次發性副甲狀腺高能症也會漸漸顯露。關於洗腎的健保適應症由於上節討論到洗腎的重要性，因此以下列出目前台灣健保對於洗腎的給付標準：可以分為絕對適應症以及相對適應症，供民眾參考。1.絕對適應症：腎絲球過濾率8 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者為洗腎的適應症。二、「洗腎」怎麼做藥物治療接受透析療法的病人，除了需要定時接受透析外，還要補充因「透析流失」或是腎衰竭後無法合成的營養素，因此以下介紹病人常見的藥物治療：1.葉酸、B群：維生素可以分為脂溶性、水溶性。洗腎病人容易流失「水溶性」維生素，即使平時在飲食上可以補充，然而在洗腎後會流失部分。因此在「洗腎後」需要在根據醫師開立的劑量補充葉酸、B群這類水溶性維生素。另葉酸及B群為造血所需之輔酶，對腎性貧血亦有幫助。2.磷結合劑：當血中的磷濃度過高時，可以服用磷結合劑。其可以在腸道與磷結合，減少磷在腸胃道的吸收。3.維生素D：維生素D是一種脂溶性維生素，人體可以經由飲食或是皮膚陽光照射後合成。但是需要經過腎臟的活化才能發揮其調控血鈣的機能。洗腎病患須視情況使用活性維生素D (Calcitriol)，常用於治療副甲狀腺亢進。4.紅血球生成素(EPO)：腎臟的皮質細胞會分泌紅血球生成素，可以促進紅血球前驅細胞持續分化為成熟的紅血球細胞。因此腎衰竭病人必須適時注射EPO，以預防貧血病增加體力與活動力。5.鐵劑與軟便劑：鐵為造血的原料，腎衰竭患者因飲食限制常會缺乏。適度補充可改善貧血情形。體內的鉀離子約10%從腸胃道排出，對於腎衰竭病患保持腸胃道暢通以維持排鉀功能甚為重要。因為腎臟失去過濾、排除廢物的功能，因此必須借用外力排除腎臟無力排除累積的毒素與水分。常見可以分為「腹膜透析」或是「血液透析」兩種。血液透析→「洗血」進行血液透析的病患必須至專門的醫療院所進行透析治療，每週需進行2-3次，一次耗時大約4-5小時。需要注意的是，血液透析治療前需要先建立「血管通路」。血液透析經由血管通路將血液引流出體外進入人工腎臟，透析機由幫浦(pump)提供動力帶動血液流動並導入內含透析膜的人工腎臟(dialyzer)進行透析同時與透析液進行擴散作用交換物質。過程中會注入抗凝血劑避免血液凝固，最後治療完成的乾淨血液再經由血管通路回到體內。長期洗腎的病人需要有一個透析血管通路連結到透析機的透析管路，依功能可以分為暫時性以及永久性兩種。1.暫時性：一般來說血管通路是建立在靜脈上。但是正常人體四肢的靜脈並不適合承受反覆插針的動作，且無法提供透析機所需的血液流量，因此必須要利用外科的方式施行動靜脈吻合手術，讓靜脈逐漸「動脈化」以符合治療所需。術後至血管成熟可供治療使用需要花上二到三個月的時間。然而有時候臨時需要緊急透析治療的病人，沒有時間去「養血管」，必須建立臨時性的管路。雙腔靜脈導管就屬於此類。通常取用頸部或腹股溝的靜脈，因為其接近中央靜脈所以血流量較大足夠供透析機進行治療。因為是暫時性的透析管路，因此留置時間大約為3-4週。雙腔靜脈導管因為設計的關係，血液進出口很接近，偶有再循環的問題因此血液透析效率稍差。2.永久性：有別於暫時性的血管通路，外科醫師利用手術方式將動脈直接接到靜脈形成透析用的人工廔管，成熟快的話需要花4-6週左右。常見的永久性動靜脈人工廔管 (AVF, arterio-venous fistula) ，外科醫師通常會使用前臂的橈動脈以及頭靜脈來建立，或使用病人肘部適合的血管。當血管太細太小時，亦可以利用人工血管(arterio-venous graft)將動靜脈橋接連接起來。使用這類型的血管通路優點在於併發症較少、可供長期使用。不過建立血管通路後，還是需要注意是否有阻塞現象。因此每次洗腎前醫師都會藉由聽診、觸診等檢查，甚至是另外安排廔管超音波來檢視廔管健康狀況。若能提早發現阻塞狀況並加以處理，可以減少再重建的機會並延長使用期限。血液透析優點血液透析需要在專業醫療院所，由醫護執行，家中雖不用準備洗腎設備，但一般照護知識也是要具備。因此血液透析較適合自我照顧能力差的長者或是獨居老人，可送至醫療院所執行較為安全。另外，血液透析還適合一些腎功能突然變差的病患，幫助病患暫時性度過腎功能衰竭的時期，同時針對病因進行治療。血液透析缺點因為病患家中沒有設備，因此進行血液透析的病患對院所的依賴程度較高。而在將血液引出運送至體外進行透析的過程中也會增加血液感染的風險，在現在傳染病大流行的時期到院更可能會增加染疫風險。另外血液透析的病患洗腎結束後，可能會經歷急遽的血壓變化，血壓可能降低，因此會有身體不適的表現；而營養素也有部份隨著洗腎而流失，病人也會感到疲憊。因為不是天天洗腎，在沒有去洗腎的日子，病人需要嚴格控制飲食：包含鹽份、鉀離子、水分、等食物中磷的攝取都必須設定限制量。而因為洗腎中有大量體液被暫時移除至體外，長期下來對心血管系統有不良影響[3]，也可能加速腎功能惡化至無尿階段。腹膜透析→「洗肚子」與血液透析一樣需要用外科方式建立透析管路，不過這個透析管路是永久性，且是直接植入在腹腔內。腹膜透析需要定時灌入透析液，利用人體的腹膜當作天然的透析膜，將體內多餘的水分、毒素洗出，一段時間後再將腹膜液排出。腹膜透析的模式彈性且多變，常見的可以兩種方式代表，一是連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種則是全自動腹膜透析(APD)。前者一天需要更換腹膜透析液3至4次，每次的滯留時間及容量依醫師處方決定。引出腹膜透析液後需要再灌入新的透析液，操作過程熟練的話一次平均約需要30分鐘左右的時間。而全自動腹膜透析，則適合無法頻繁更換腹膜液的病人。接上全自動腹膜透析機後，機器會自動進行換液的動作，通常病人會在夜間就寢前接機使用，一覺醒來後只需將自身腹膜管路與機器管路分離即可。此項較適合白天有上班需求的病患使用。相較於血液透析需要專業人員操作，腹膜透析病人以及家屬可以自行學習無菌操作技術和換液方式。另外，不需配合醫療院所時間，可以自行安排洗腎時間以及作息，時間安排較有彈性。不過，一個月還是需要安排1-2次的回診定期追蹤。腹膜透析優點腹膜透析因爲不需要將體液大量抽離身體，因此較為溫和，病人的血壓變化並不會太大。另外腹膜透析較能保有殘存的腎臟功能。同時不必依賴醫療院所，且花費相對較血液透析為低。[4]腹膜透析缺點腹膜透析會利用腹膜，因此病人若是曾經有過腹部手術就較不適合，因爲腹腔手術可能會使有效的腹膜減少或是腹膜沾黏，降低腹膜透析的可行性。因為透析液需要有較高的滲透壓形成梯度才能把多餘的水份吸出來，因此透析液內會添加葡萄糖形成高張溶液。不過葡萄糖雖然對人體無害，卻會被腹膜吸收，因此對於糖尿病患者而言，運用腹膜透析需要更嚴謹監控血糖變化。另外，如果無菌技術操作不當，有一定的機率造成危險的細菌性腹膜炎，若是病患有嚴重腹痛合併管路出現混濁狀分泌物，就要盡快就醫接受抗生素治療。三、除了透析治療腎臟移植末期腎臟病患欲完全擺脫透析療法，幾乎只有腎臟移植一途能達到。腎臟移植後，病人的腎功能指數可以恢復正常，但因為是異體移植，病人需要終身服用免疫抑制劑。目前移植後臨床上常使用的療法主要是以免疫抑制劑搭配類固醇使用，再依病患耐受性及移植體反應來調整。腎臟移植雖然可以說是最接近根治的治療方法，然而病人得忍受長時間服藥，還有常見的副作用如骨髓抑制、白血球低下所造成的免疫系統缺口，以及免疫抑制劑各自惱人的副作用（肝毒性、腎毒性等等）。又國內捐贈腎臟的數目不多，腎源缺乏下，每年末期腎病的病患能接受腎臟移植的個案數也不多。另外國外雖有植入型機械人工腎臟這項技術發展中，惜尚未普及與成熟，相關研究亦在進行中，因此臨床上目前暫無使用機會。做法怎麼選擇當民眾有機會也決定要接受腎臟移植時，可以善用醫病共享決策(SDM, Shared Decision Making)：醫病共同分享治療經驗與需求(Share)，一同面對問題提出各種方案(Decision)，在病人全盤了解病況以及目前可用方案後由病人做出最終選擇(Making)。因此面對慢性腎病，可以與您的主治醫師詳細討論後進行治療，切勿自行道聽途說，使用違法方式、器具做治療反而延誤病情。四、結語不管是慢性腎病初期或是準備接受透析療法的末期腎病民眾，平時都應該注意腎臟的保養，調整生活方式：多喝水並且不憋尿、盡量清淡飲食並減少攝取加工食品、培養適度運動習慣、注意用藥安全不吃來路不明的藥物，並且固定回診追蹤、治療，延緩病程進展。而腎病變高危險族群，如：三高與代謝症候群的病人，則可以透過定期檢查腎功能，在早期病變時即時調整，逆轉腎病病程。就算真的不幸進入末期腎病變而需要洗腎，也能提早了解各式治療方法後，與主治醫師討論後決定最佳的治療方式。 參考資料：1.Andrassy, K. M. (2013). Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney international, 84(3), 622-623.2.Chen, P. Y., Liu, Y. L., Lai, S. H., & Lo, C. H. (2014). Drug Induced Breast Abnormality. 藥學雜誌 , 30(4).3.FHN Trial Group. (2010). In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. New England Journal of Medicine, 363(24), 2287-2300.4.Jaar, B. G., & Gimenez, L. F. (2018). Dialysis modality survival comparison: time to end the debate, it’sa tie. American Journal of Kidney Diseases , 71(3), 309-311.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(上)、【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(下)】
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2023-02-27 焦點.長期照護
「我殺死了我的家人！」面對求救訊號被凍結的照顧者，如何避免長照弒親的悲劇
當照顧風暴過去時，我們如何能全身而退？打造免於長照恐懼的國度兩年前，本會與願景工程基金會開始合作「照顧殺人事件」專題報導，「不能讓這些照顧者與被照顧者白白犧牲，我們是否能從中學習到教訓？」是最初的想法，但當事人或已不在人世、或不願喚起痛苦記憶，採訪過程困難重重，我們深刻瞭解出版本書有多不容易，因此，先向作者與出版社致上最大敬意。本書作者在有限資料下努力重建現場，在細膩筆觸下，家庭照顧深淵寫實又立體：長期睡眠不足、照護疲勞、經濟困頓、貧病交加、處處碰壁的家庭照顧者，面對失能家人衰敗的無助無力、不忍卒睹所愛之人繼續受苦的艱難……長期照顧就像看不到終點的馬拉松，唯有死亡才能從痛苦中解脫。這些故事，令人同情，也讓人害怕─誰知道明天會不會輪到你或我？家庭照顧者也是長照服務的主體臺灣與日本有相同處，也有不同處。日本在二○○○年就實施長照保險，照顧資源更豐富充足，但照顧者援助法案尚在萌芽階段。而臺灣在一九九六年就有家庭照顧者倡權組織，並於二○○五年提出「家庭照顧者權利宣言」。臺灣也是亞洲第一個將家庭照顧者權益保障入法的國家，二○一五年「長期照顧服務法」明定喘息服務、心理支持等家庭照顧者支持性服務，至今全國已設置一百一十九處家庭照顧者支持據點，並配置兩百多位社工為主的專業服務人員，協助高負荷家庭照顧者，推動「照顧不離職」、「不必然自己照顧」、「家庭不失和」的「新三不長照」觀念與服務。但近兩年，臺灣家庭照顧者服務有倒退之嫌，無視於許多高負荷照顧者如同書中所描述，多是陷入照顧困局、對改變卻步的「非自願性案主」，政府擅改一些有助照顧者走出家門、增加社會參與的支持性服務，堅持「使用者付費」，民間組織必須持續抗爭與倡議。書中建議日本政府應仿效英國，實現法律上對照顧者權利的保護，才能讓照顧悲劇止息，這也是臺灣下一步的努力目標。延伸閱讀：年輕照顧者的悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責嗎？社會善意是預防悲劇的一線曙光照顧悲劇可以預防嗎？「勇於發聲」是第一步。本書提到日本在二○一五年開始連載的「殺人案件的『自白』」獲得巨大反響，激發更多照顧者與周邊親友站出來說出真相，也有更多關於照顧者援助的討論，包括確保夜間或緊急時有充足的應對服務、心理支持、經濟援助等，這些都是社會集體向照顧者展現的善意與支持。社會善意，其實個人也能傳達。書中有位吉田先生，面對鄰里出現照顧殺人事件，深深自責，他每週一次訪視、關懷倖存的照顧者，並促成接受採訪，他說：「我深知，木村先生內心的傷痛永遠也無法癒合。但是，我們地方組織必須守護他。不能讓他再一次陷入孤立無援的境地。」這讓我想起有位兒子照顧者說，在面對吵鬧不休的失智母親，他的求生之道，是當情況嚴重時，他會坐上最後一班公車，帶母親去醫院急診室，貼心的醫護人員很了解這對母子的處境，總會努力安撫母親，讓兒子可以好好睡上兩三個小時。這是政府做不到的夜間喘息服務，卻是照顧者最後的心理支撐。臺灣平均家戶人口數至二○二一年只剩下二點六人，人口愈來愈老、家人愈來愈少，面對照顧風險事件，我們如何面對？推薦一般民眾閱讀這本書，從他人故事中借鏡，培養更多彈性與韌力，以因應千變萬化的照顧情境。推薦專業人員閱讀這本書，提高辨識高風險家庭照顧者的敏感度與處遇能力。推薦政府官員閱讀這本書，基於家庭照顧者需求，加速長照公共建設，例如目前長照2.0僅限提供居家服務與日間照顧，對重度失能者卻不提供合乎需要的住宿式機構，豈非陷不堪負荷的照顧者於險境？本書警示了日本「大照護時代」的來臨，其中男性照顧者、老老照顧者、一對多照顧者存在更高風險，也分析了照顧不離職政策的執行困難。此外，日本警方也分析照顧殺人案件在所有故意殺人案件中約占36%，這些政策分析與基礎統計建置，值得臺灣借鏡。期望我們能藉由本書，更了解照顧殺人事件的本質與始末，採取有效對策，打造臺灣成為一個「免於長照恐懼的國度」。本文節錄：《無人知曉的房間：長期照護下，走投無路的家人的自白》一書
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／痛風治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／台灣痛風患者 平均42歲就會發作根據健保大數據，110年民眾因痛風至醫學中心就醫，林口長庚以4,527人居首。林口長庚風濕過敏免疫科主任余光輝表示，林口長庚是全台最大的醫學中心，治療人數最高，是可以被預期的。過往痛風發作年齡被認為在50歲後，根據林口長庚數據統計，台灣痛風患者平均42歲就會發作，40歲以前發作者，占整體到林口長庚就醫半數，30歲前發作占四分之一。國外40歲前發作約53%，一樣愈來愈高，不過日本40歲前痛風發作的比率僅18%。余光輝表示，痛風從發作到產生結石，通常需要10到20年，若患者產生疼痛不適的年紀在40歲，可能從30歲左右，尿酸就已經過高而不自知。痛風治療以藥物為主，效果非常好，正常服用一到二年，痛風的不適都能消除。痛風治療以風濕免疫科為主，當關節處感到不適、懷疑是痛風時，都會抽血確認尿酸，同時進行超音波檢測，確認體內從腎臟到脊椎是否有結石。他說，台灣有至少30多名案例，是因為痛風結石位置在脊椎，等到下肢不明原因癱瘓，才發現是痛風導致。他呼籲想要避免痛風，應維持正常體重，蛋白質攝取不過量，每公斤體重不超過一公克，平時也建議不要過度食用高嘌呤食物，如海鮮、肉汁等。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／痛風得終生控制飲食 無復發可慢慢減藥根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院110年痛風就醫人數2,857人，為區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區過敏風濕免疫科醫師蔡明翰表示，北市聯醫位處人口密集處且交通便利，加上都會民眾醫學知識豐富，易察覺身體異樣而就醫，就診數相對多。他說，痛風發作與否，主要歸咎於遺傳體質，因為身體對於高普林食物的代謝能力、排尿酸能力不佳所致。另與現代人吃太好、運動量普遍不足有關。蔡明翰指出，病患以30至40歲男性居多，與工作常需應酬喝酒有關。但近來年齡層下降至20多歲，吃太好、動太少、水喝太少都是可能原因，運動後未及時補充足量水分，就可能導致痛風發作。他說，人在睡覺時，四肢較冰冷、血液循環不足，加上尿酸在溫度低時容易結晶，使得民眾痛風位置多在腳部，有人一發作就痛到不能走路，光吃藥無法止痛，這時只能半夜掛急診打針。蔡明翰表示，治療痛風藥物分兩種，急性如秋水仙素、消炎止痛藥等，再來是長期控制尿酸的藥。一旦確診痛風，就得終生控制飲食，自律者若無復發、尿酸值未升高，可以慢慢減藥，甚至不需要一輩子吃藥，維持現有生活型態就好。地區醫院No.2台北郵政醫院／尿酸代謝異常是關鍵 服藥效果好 勿信偏方許多人一聽到痛風，就聯想到酒、海鮮、火鍋等高普林食物，但郵政醫院內科專科醫師陳啟源認為，食物只是誘發痛風發作的原因之一，尿酸代謝異常才是引發痛風的關鍵。健保統計，郵政醫院於110年收治1,654名痛風患者，位居地區醫院第二名，這些患者幾乎都是衝著陳啟源的名氣前來掛診，他正是台灣痛風之父陳清朗博士的親姪，目前擔任中華民國痛風之友協會顧問醫師。陳啟源表示，許多人以為痛風與高普林食物有關，但研究證實，食物因素僅占痛風發病的十分之一，主要原因為尿酸代謝異常，與基因遺傳有關。門診常見痛風家族，成員來自三代，阿公、叔叔、爸爸，以及自家兄弟等。痛風患者該掛哪一科？陳啟源指出，因為骨關節疼痛紅腫，有些病友掛骨科，有些因尿酸偏高而看了腎臟科，另有病友掛免疫風濕科。為此，郵政醫院成立「痛風門診」，除正確診治用藥，另一併治療三高等慢性疾病，提供全方位照護。陳啟源說，網路充斥著治療痛風的偏方，讓許多病友白花錢、走了冤枉路，事實上，患者只要接受正規治療，規律用藥，無須自費，只要六個月，就可獲得改善。基層診所No.1台北陳峙仰診所／不痛就不控制尿酸 高尿酸血症恐傷害腎臟據健保資料110年統計，陳峙仰診所痛風治療人數2,157人，位居基層診所第一。陳峙仰診所院長陳峙仰從醫迄今逾30年，治療超過7萬名痛風病患，醫術經口耳相傳，病人大多來自外縣市，目前也在宏恩綜合醫院服務。陳峙仰指出，痛風病人多數是有痛才求醫，不痛就不吃藥或沒回診。他呼籲民眾不要以為不痛就不需要控制尿酸，高尿酸血症也可能傷害腎臟。九成五痛風病人是遺傳所致，無法斷根，不靠吃藥難以減緩病症；其次是中廣型肥胖者，多吃少動，體內尿酸易高，痛風機率隨之增加，當中七成病人有腎臟不佳等合併症。他說，民眾第一次痛風發作，多就近在診所或藥局處理，他診間患者多為較嚴重的複雜個案，如痛風控制不佳產生痛風石，或有腎臟結石等合併症。腎結石無法靠飲食控制，初步以藥物治療，若效果不佳或結石較大，會透過基層診所與地區醫院的雙向合作，將病人轉診至宏恩醫院進階檢查、進行震波碎石手術等治療，以獲得完善痛風醫療照護。診所近年引進AI管理系統，將患者服藥狀況、抽血檢驗數據等資料，以電腦建檔並綜合管理追蹤。大數據資料發現，痛風患者已從早年的50至60歲才開始發作，下降至30歲，甚至20多歲。
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2023-02-26 醫療.腦部．神經
疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險
教官小叮嚀Q：一名休假在家的消防局督察員，吃完午餐突然覺得單側手腳發麻無力，以為是工作勤務忙碌所致，自行休息一個多小時後，身體不適仍無改善，該怎麼處理呢？A：民眾常有兩大錯誤觀念和行為，一是忽略疾病徵兆，以為嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚等症狀是太過疲勞，休息一下即可，等到驚覺不對勁才就醫，很可能錯過黃金治療時間。上述督察員在發生症狀的一個多小時後趕緊到院治療，所幸還在可以接受藥物治療的時間內，得到有效治療，沒有留下後遺症。另一個常見錯誤行為是迷信民俗療法，廖振翔分享最常見的扎針放血，不僅會導致血壓上升，還會延誤就醫、傷口感染。廖振翔呼籲，有任何不適發生時，都要注意一個關鍵：是否為「突然」發生，如果前一刻人還好好的沒事，下一刻卻異常喪失手腳或語言功能，都建議立即撥打119，切勿輕忽任何微小症狀。一波波寒流來襲，氣象局多次發布低溫特報，消防隊報案電話頻繁響起。畫面轉到報案的一戶人家，救護員在現場評估患者可能是急性中風，迅速按下電子紀錄表的通報鈕，急診室醫護人員同時間收到通知，數分鐘後，疑似中風患者送達急診，腦中風治療小組啟動、神經科醫師趕往急診室，腦部檢查室也嚴陣以待。消防局、衛生局、醫院三方聯手，打通治療綠色通道。台中市專責救護隊隊員廖振翔表示，為了讓中風患者到院後能有更多治療時間，目前大台中已經完成緊急救護到院前通報系統的建置，並積極與台中市政府衛生局聯手，從院前預警通報，串聯到院後的中風急救綠色通道。2022年已有6家醫院加入系統連線追蹤，預計2023年第二階段要串聯台中市共21家醫院，努力為市民的中風治療打造另類就醫路平專案。中國附醫神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜說，腦中風治療刻不容緩，發病當下至抵達醫院這段時間，有賴民眾及早發現、立刻「撥打119」求救，由救護車在第一時間送往能夠救治腦中風的醫院，消防局會同步院前通報醫院端，啟動緊急救護SOP，加速診斷與處置流程。把握靜脈血栓溶解劑黃金治療期，愈早送醫愈有機會。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，台中市政府消防局共同響應腦中風教育課程，請來神經科醫師分享腦中風急救辨識及治療知識。腦中風分為缺血性和出血性，大約75-80%屬缺血性中風，主因是腦血管阻塞，造成血流不足，使得腦部組織缺氧而壞死，目前治療方式有施打靜脈血栓溶解劑和動脈血栓移除術。其中，靜脈血栓溶解劑有3-4.5小時的黃金治療期，黃虹瑜表示，愈早送醫、愈有機會將塞住的血管打通，降低腦中風的症狀及失能後遺症。加強急性腦中風徵兆的危機意識，把握黃金救治期。除了到院前後救治搶時間外，民眾對疾病的辨識與反應是縮短送醫時間最重要的環節，廖振翔說，腦中風是一種病程變化快速的疾病，應牢記「微笑、舉手、說你好」口訣，掌握關鍵辨別三步驟，若有嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚或聽不懂等症狀出現時，就要提高警覺，即使症狀輕微，仍應立即撥打119。院前「救護通報」加上到院「綠色通道」，不僅能獲得完善醫療照護服務，亦能降低中風的危害程度。預防中風的意識也非常重要！根據統計，有三高慢性病的患者，發生腦中風的機率比一般人高出2-3倍；而有心房顫動的患者，中風的機率更是高出5倍。黃虹瑜提醒，有三高的中風高風險族群應該每天量血壓，並控制在120-140mmHg之間，定期追蹤慢性病數值，以及注意是否出現心房顫動，避免生活不良習慣，例如：抽菸、喝酒、熬夜等，日常飲食減少攝取油、鹽、糖，遠離中風失能的威脅。
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據：痛風愛找中老年男患者 用這藥代表尿酸未控制好
「風吹過就痛！」痛風是一種關節發炎疾病，雖不會致命，但發作彷彿要人命，嚴重還可能喪失活動能力。痛風好發於中年以上、男性族群，隨著台灣將邁入超高齡社會，更是民眾不可輕忽的慢性疾病。今天的聰明就醫╳健保大數據，深入剖析民眾痛風就醫情況，帶您了解痛風發生原因、如何提前預防，避免疾病上身。健保署統計，就醫診斷為痛風的人數，108年有95萬394人，109年為96萬2,643人，110年上升到97萬9,803人。進一步分析就醫率，自108年至110年，就醫率從每十萬人4,026.56人、4,085.71人，一路上升到4,191.61人。過去三年雖然碰上新冠病毒疫情，影響許多民眾就醫意願，但根據健保署就醫資料統計，痛風民眾就醫情況仍逐年增加，並未減少。台灣平均每23人就有1人痛風，高達75%為男性。健保署長石崇良分析，新冠肺炎疫情期間，全民加強防疫作為，大幅減少呼吸道疾病發生，因呼吸道疾病就醫的情況也下降。但痛風屬於慢性疾病，仍有一定就醫需求，經過通盤考量後，健保署110年底也將遠距照護費用納入健保給付，慢性病人在家透過視訊看診，讓疾病獲得良好照護，因此疫情期間痛風就醫情形未減少。每年近100萬人因痛風就醫，全台約2,300萬人口，平均每23人就有1人痛風。以性別區分，痛風患者高達75%為男性。石崇良表示，痛風人數不算少，值得關注的是，七成痛風患者皆為40歲以上，尤其以60歲族群占比最高近24%，是中年族群以上、尤其男性民眾不可輕忽的慢性疾病之一。痛風症狀有哪些？．急性關節炎．腳大姆指關節（或其它關節）紅腫及灼熱劇烈疼痛．多個關節發炎．關節僵直．關節變形．腎臟或軟組織內結石》看更多痛風相關資訊痛風者多就近治療，醫學中心可處理病情較複雜者。石崇良指出，痛風發作原因與基因遺傳有關，也受到生活型態影響。造成痛風的主要危險因子為高尿酸血症，因普林代謝異常，導致尿酸長期堆積、難以排泄，尿酸結晶沉積於關節上形成痛風石，出現急性關節炎、甚至尿路結石，長期下來可能造成關節變形，嚴重者更可能引發心血管、腎臟病變。石崇良說，痛風患者透過調整生活習慣，例如健康飲食、多喝水、適當運動等，已穩定服藥者不隨意停藥，都能大幅減少痛風發作。痛風患者大多就近至醫療院所回診追蹤，像基層診所、地區醫院或區域醫院，不一定要到醫學中心，不過分析就醫資料，有7%的痛風患者是來自醫學中心診斷，可能屬於頑固型痛風、病情複雜或衍生其他併發症，需合併多科別處理。40%用秋水仙素，代表尿酸未控制好，易急性發作。痛風治療用藥主要分兩大類，包括急性發作使用的秋水仙素（Colchicine），及控制降尿酸藥物。石崇良分析，痛風患者中有40%使用秋水仙素，代表民眾「容易急性發作」，進一步可解釋為「尿酸沒有控制好」。他提醒，平時需控制尿酸值不宜過高，但無論尿酸值高低，血中尿酸濃度只要急遽變化，例如大吃大喝、劇烈運動、不當減肥等，還是有可能引起痛風。》看更多秋水仙素相關資訊健保已給付基因檢測，避免特定藥物引發過敏。其中一款降尿酸藥物異嘌呤醇（Allopurinol），容易使亞洲人發生過敏反應，嚴重恐引發史帝芬強森氏症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）等嚴重藥物不良反應，出現全身脫皮等症狀。石崇良表示，近年精準醫療進步，診斷痛風患者可透過基因檢測，了解是否對該款藥物過敏，健保署去年6月納入健保給付，新診斷痛風的民眾不必再「試藥過敏才換藥」。》看更多異嘌呤醇相關資訊痛風發作多有徵兆提早就醫 避免跑急診健保部分負擔新制，今年預計分兩階段上路，第一階段調整急診、藥費，最快4月實施，而檢驗、檢查部分負擔仍待討論。石崇良表示，部分負擔與醫療支出「基本上是同步增減」，推部分負擔主要鼓勵民眾正確就醫，抑制浪費，也希望醫師協助病人從前端預防，包括定期衛教、檢視用藥，醫師、病人各自有責任控制疾病，維持健康，健保的角色應該是「最後一道安全網」。以痛風疾病而言，石崇良表示，痛風患者雖然大多於半夜發作，影響部位多以腳趾、手指等關節為主，有時痛到得跑急診，但其實痛風發作前多半有徵兆，建議民眾可預先警覺，赴診所就醫治療。健保署除了推行部分負擔，也力推家庭醫師整合照護計畫，家庭醫師定期提供痛風患者衛教建議，搭配生活習慣、正確飲食概念，有助於痛風患者控制疾病。責任編輯：辜子桓
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2023-02-25 焦點.長期照護
照顧者資源看這邊！教你申請「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」
為減輕家庭照顧者照顧負荷，衛福部長照司宣布，即日起家庭照顧者經過家照專員評估後，無論低收、中低收、一般戶，使用「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」2項服務皆可免除自負額。元氣網帶您一同了解如何申請、使用。過去民眾申請長照，會依身份別收取部分負擔，除了低收入戶免收自負額，中低收入戶收取5%，一般戶收取16%。但「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」這兩項服務主要針對照顧者，許多照顧者不習慣「花錢放鬆壓力」，長期累積，卻對身心造成極大負荷。為鼓勵照顧者使用服務，長照司今年「家庭照顧者支持性服務創新型計畫」中，放寬「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」2項服務，無論低收、中低收或一般戶皆無需部分負擔，免費使用。長照司補助「照顧技巧」每人每年12小時、每小時500元，而「心理輔導諮商」則補助9堂、每堂2000元，過去一般戶申請照顧技巧，每小時需自付80元，心理諮商每次自付320元，新制上路全由政府負擔。但照顧技巧申請到第十三小時，或心理諮商第十堂，民眾須自負額。Ｑ：家照專員在那裡？如何聯絡？●家照據點在這裡：家庭照顧者支持性服務資源地圖目前全國有119處家照據點，提供家照服務社工或個管員到宅訪視評估。家照據點服務內容涵蓋個案服務、照顧技巧指導、個別心理輔導、社會暨心理評估與處置及諮商服務、長照知識或照顧相關訓練課程、情緒支持等支持性服務項目，如果有任何長照需求或照顧壓力與安排問題，無論是否已使用長照服務或聘有外籍看護工，可撥打1966長照專線或0800-507272家庭照顧者關懷專線，專線人員將提供協助。Ｑ：何謂「轉介個別心理輔導、諮商服務」？家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，要使用這2項服務，都需要先由家照專員評估，例如家人照顧之間發生衝突、照顧者本身是被迫變成照顧者、因照顧導致夫妻關係生變、照顧導致情緒壓力調節有困難等，確認並非長照資源不足，而是心理層面問題，確認的確需要心理輔導。針對不同案家的問題，家照專員會安排心理師到案家，與家庭照顧者協談。例如70多歲的太太照顧100歲的先生長達5年，難以決定要不要讓先生住機構，當中有捨不得、罪惡感、夫妻分離焦慮等，心理師會透過總共6次訪談，一次約1小時時間，與案家對話逐步解開心結。Ｑ：何謂「到宅照顧技巧指導」？陳景寧說，如果經過家照專員評估，案家照顧問題出在「技巧不足」，像是被照顧者原先只有中風，後續增加失智症等狀況，又或是新聘移工剛到職，尚未受過照顧訓練，不擅長照顧失能長輩，也適合申請到宅照顧技巧指導。申請到宅照顧技巧指導，主要由照顧實務指導員提供協助，有別於一般長照專業，實務指導員背景大多為資深居服員轉任，資歷至少3年以上，到案家後教導家屬、照顧者、看護包括移位、上下床等非侵入性護理照護技巧，一年長照司補助12小時時數，每次可安排1至2小時不等。陳景寧表示，實務指導員除了給予技巧指導，在訓練課程中，也加入了4小時「認識家庭照顧者」課程，讓指導員除了是老師，也能陪伴家庭照顧者，不會一昧指責照顧者做得不好，而要進一步理解他做不好的原因，以及照顧者本身是否有疾病、衰弱等情況，更真實地貼近照顧者。「家庭照顧者孤立最危險」。陳景寧說，許多照顧者不會向外求援，若能有越多人給予關心、增加人際互動，像是長照人員、指導員或社工等進入案家，與照顧者互動、讓他有紓壓出口，或引導他走出家門參加活動，能有喘息空間，才能避免更多照顧悲劇發生。Ｑ：如何取得服務？ 1.撥打長照專線1966或家庭照顧者關懷專線0800-507272（台語諧音：有你有你，真好）2.經家庭照顧者支持據點評估符合高負荷資格3.「心理協談」約在有隱私的諮商室，少數情況到宅（例如偏郷）。Ｑ：還有更多補助嗎？為了鼓勵家庭照顧者能勇於踏出使用長照服務第一步，對於參與相關支持活動的家庭照顧者，如屬低收入戶、中低收入戶者，自112年起每趟亦有150元交通費之補助。希望家庭照顧者能多多參與相關支持活動，學習如何善用資源成為「聰明照顧者」。責任編輯：陳學梅
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2023-02-25 養生.抗老養生
新北13處熱門賞櫻勝地推薦！花種、花期、賞花地點、交通資訊一次看
賞花必讀｜櫻花小知識新北市的櫻花品種主要以桃紅色的山櫻花，以及粉紅色的吉野櫻為大宗，另外還有富士櫻、昭和櫻與河津櫻。新北市櫻花依照開花順序分別為：🌸山櫻花開花期：1月下旬至2月代表景點：烏來區山櫻花為台灣原生種，又叫緋寒櫻，較能適應暖活企后與低海拔地區。山櫻花需求量較少，是台灣冬末春初最早開的品種，外觀呈現吊鐘狀，花色為濃烈桃紅色。🌸昭和櫻開花期：1月下旬至2月代表景點：烏來區昭和櫻是生長在低海拔地區的日本櫻花品種，盛開時5個花瓣之間的距離較明顯，花瓣形狀也比較長。🌸河津櫻開花期：1月下旬至2月代表景點：陽光運動公園河津櫻來自日本伊豆的河津町，桃粉色的花瓣類似吉野櫻，但花期比較早，花型也比吉野櫻還要大。🌸富士櫻開花期：2月中上旬代表景點：天元宮後山台灣山櫻花與日本山櫻花的混種，在台灣稱為富士櫻，但在日本「富士櫻」指的是另一種日本元生種櫻花，兩者截然不同。富士櫻花朵為粉紅色或淡紅色。🌸吉野櫻開花期：3月中下旬代表景點：天元宮吉野櫻的全名為「染井吉野櫻」，又稱作東京櫻花、日本櫻花，花朵剛綻放時呈現淡粉紅色，完全盛開時會逐漸轉為白色。新北市推薦13處賞櫻熱點 線上查找【櫻花地圖】三芝區｜三生步道步道以安山岩鋪設而成，全長約2公里，整體平緩好走，全長約2公里，步道兩旁種植成排吉野櫻，花開季節潺潺溪水與層巒梯田映襯繽紛花景，令人驚艷！花種及花期：此區以吉野櫻為主，預估花期為3月中下旬賞花地點概況：平緩好走、老少咸宜的悠閒河岸步道，全長約2公里交通資訊：✿大眾運輸搭乘捷運至淡水站後，轉搭淡水客運862、863往三芝方向，於「新庄子」站下車步行約300公尺即可抵達步道入口✿自行開車台北往淡水方向，經過紅樹林捷運站後轉台2線(淡金公路)，台2線15公里處三芝區｜大湖路／青山路青山路與大湖路上櫻花夾道成林，民眾可隨興開車漫遊，沿途會經過咖啡站及賞景步道，下車步行賞花亦是享受。花種及花期：此區包含山櫻花與八重櫻，預估花期自2月上旬起陸續開至3月賞花地點概況：道路兩側沿途栽種櫻花交通資訊：✿大眾運輸於淡水捷運站前搭乘新巴士F105，於「後坑」站下車後，沿北5鄉道步行前往大湖路及青山路✿自行開車台北往淡水方向，沿淡金公路(台2線)過淺水灣，右轉進入大湖路(北7鄉道)後可接青山路土城區｜太極嶺太極嶺為五城山系山腰間的一塊平臺，步道周邊種有櫻花群，太極嶺101地標旁視野開闊，可俯瞰土城市區景觀，是土城近郊的熱門登山路線。花種及花期：此區花種為山櫻花，預估花期1月底至2月初賞花地點概況：登山步道兩側植有許多櫻花交通資訊：✿大眾運輸搭接運至土城捷運站，轉乘公車570到山中湖站，再步行前往太極嶺，約850公尺抵達登山口✿自行開車新北地方法院沿青雲路上山，轉石門路→路盡頭為山中湖，涼亭往前約20公尺右側可抵達登山口。山中湖停車場旁登山步道入口處步行約30分鐘即可登嶺，亦可選擇從石門路64號及68號登嶺土城區｜希望之河希望之河位於市區內，水畔左岸種植成排的櫻花樹，不用特地跑到郊區，也能一睹櫻花風采。花種及花期：此區以昭和櫻為主，預估花期為自3月中下旬至4月上旬賞花地點概況：位於市區內，便利性較高，走道平緩交通資訊：✿大眾運輸搭乘捷運至海山站3號出口離站後，沿海山路直行，穿過裕民路，至裕生路交岔口可抵達希望之河廣場(白色頂篷小舞台為地標)✿自行開車北二高土城交流道下右轉→中央路三段→中華路一段右轉→裕民路→裕生路交岔口即抵達 板橋四川路二段→中央路一段左轉→裕民路→裕生路交岔口即抵達 中和連城路→金城路二段右轉→裕民路→裕生交岔口即抵達石碇區｜二格道路二格道路步道兩旁有許多山櫻花，全長約2.5公里，從登山步道往上至頂端可以俯瞰整個台北盆地，是賞櫻賞鳥的好去處！花種及花期：此區以山櫻花為主，預估花期自1月底至2月中上旬陸續開放賞花地點概況：二格公園旁的步道，兩側種植櫻花，全長約2.5公里交通資訊：✿大眾運輸捷運新店站轉成綠12公車，往坪林方向，於「二格公園」站下車步行100公尺即可抵達步道口✿自行開車從新店北宜公路起算約23公里處二格公園前行200公尺右轉二格路即可抵達林口區｜竹林山觀音寺竹林山觀音寺是林口、蘆竹、龜山三個地區的信仰中心，香火鼎盛。寺院周邊與庭園種植多棵櫻花點綴景色，花樹與小橋流水交映，形成優美的庭園風光。花種及花期：此區以吉野櫻為主，預估花期為2月中旬陸續綻放至3月賞花地點概況：寺院周邊種植櫻花，賞櫻同時也可以參拜交通資訊：✿大眾運輸三重客運1210於「竹林山觀音寺」站下車後步行約3分鐘 三重客運 1209, 708, 708A, 786, 822, 858, 898, 920, 925, 936, 945, 946於「林口農會」站下車後步行約10分鐘✿免費巴士林口三井Outlet小巴 紅線 (僅週末及農曆初一/十五行駛)於「竹林山觀音寺」站下車後步行約3分鐘✿自行開車高速公路於林口交流道至竹林寺約3分鐘即可到達烏來區｜勇士廣場農曆年前後是勇士廣場櫻花的最佳賞花期，一旁的烏來瀑布自山谷傾瀉而下，群山圍繞的廣場時常雲霧瀰漫，是當地人口中的賞櫻祕境，鄰近烏來老街，可品嘗原住民特色美食。花種及花期：此區以山櫻花為主，花期自1月底~2月初賞花地點概況：位於烏來瀑布旁，推薦親子郊遊賞櫻交通資訊：✿大眾運輸搭捷運至「新店站」→搭乘新店客運849(烏來-台北)至烏來總站✿自行開車自國道3號下新店交流道→右轉新店中興路→北宜路→新烏路→烏來淡水區｜天元宮迎接新春賞櫻季！淡水無極天元宮是新北市最著名的櫻花景點之一，後山種植的上百棵三色櫻已經陸續綻放。今年新北市景觀處與天元宮合作舉辦「新北蒔花好綻 浪漫櫻花季」賞櫻活動，白天欣賞粉嫩櫻花、夜晚漫步光影夜櫻下，一次擁有雙重浪漫饗宴，置身花團錦簇櫻花林園中，感受限定美好世界。花種及花期：此區包含山櫻花、吉野櫻，山櫻花之花期為1月底~2月初；吉野櫻為3月中下旬賞花地點概況：後山有成片櫻花林，整片花海更襯托出天元宮的氣宇非凡，適合攝影交通資訊：✿大眾運輸淡水捷運站→搭乘淡水客運往北新莊方向之班車→天元宮站下車即可抵達。 輕軌淡金北新站下車→延北新路往淡水天元宮方向騎乘Ubike約25分鐘可抵達✿自行開車由台北市區行駛承德路→大度路至紅樹林捷運站接右側台2線，至北新路右轉→續行5分鐘即可到達天元宮淡水區｜滬尾櫻花大道隨著淡水輕軌的通車，來滬尾櫻花大道賞櫻不用再塞車人擠人！淡金鄧公站下車步行約100公尺即抵達櫻花隧道，沿著北四線公路兩旁種植的櫻花行道樹，年節期間正是最美時刻。花種及花期：此區花種為山櫻花，花期為自2月中旬起陸續綻放至3月初賞花地點概況：櫻花沿路綿延約4公里，宛如櫻花隧道交通資訊：✿大眾運輸搭乘輕軌於淡金鄧公站下車，往鄧公路方向步行，並左轉鄧公路即可抵達。 市區付費巴士631、868至圳阿公站下車✿自行開車學府路→鄧公路→經國泰橋→鄧公路276巷即抵達淡水區｜北投子溪櫻花林生態步道步道全長約3.5公里，2011年沿著河岸種植有100多株粉色吉野櫻，在市府及區公所的照護下已愈顯粗壯。花種及花期：此區花種為吉野櫻，花期為3月中下旬賞花地點概況：溪畔步道種植櫻花，平緩好走交通資訊：✿大眾運輸1. 淡水輕軌淡金北新站下車，往北新路方向步行至福德宮，一旁即為北投子溪櫻花林生態步道，步行時間約3分鐘。2.搭乘捷運至淡水信義線淡水站，出站後轉乘公車 市區付費巴士863、紅36、紅39、947，於米粉寮(新春街口)站下車，往前方步行約3分鐘即抵達。✿自行開車由台北市區行駛承德路→大度路至紅樹林捷運站接右側台2線，至北新路左轉→往前行駛100公尺即抵達。新店區｜陽光運動公園位於新店陽光運動公園內的河津櫻花大道，共計有285株河津櫻，是2011年由新莊扶輪社與日本下田扶輪共同捐贈，全長約1公里。花種及花期：此區花種為河津櫻，花期為1月底至2月中上旬賞花地點概況：沿著河濱步道兩側種植櫻花交通資訊：✿大眾運輸搭乘捷運至小碧潭站下車，延環河路往陽光橋方向步行，走上陽光橋橫越過新店溪即抵達，步行時間約20分鐘✿自行開車行駛國道三號：由安坑交流道下→安康路→安和路→安利街→安業街即可到達陽光運動園區鶯歌區｜永吉公園永吉公園內櫻花花期從1月綿延至3月底，不同季節也盛開不同花種，冬末炮仗花、春天杜鵑、春末的紫藤與蒜香藤、夏季美人樹、秋天桂花、冬日茶花。花種及花期：有垂櫻、台灣山櫻、八重櫻、河津櫻、富士櫻、吉野櫻與墨染櫻等花種，花期由12月開始至隔年4月賞花地點概況：種有200棵櫻花，為平緩山坡地之地形交通資訊：✿大眾運輸乘5505、F656或F657公車至大益(永吉公園)下車✿自行開車國道二號大湳交流道下車，沿鶯歌路前行右轉鶯桃路即可到達汐止區｜康誥坑溪康誥坑溪兩岸種植約2百多株櫻花，是汐止區公所與文化里辦公處共同養護，步行於兩岸櫻花樹下，除了欣賞繽紛的桃紅春櫻，康誥坑溪的清澈溪水與豐富生態也是當地特色。花種及花期：山櫻花賞花地點概況：沿著河岸種有約200棵櫻花交通資訊：✿大眾運輸乘台鐵至汐科火車站下車，步行約500公尺即可抵達✿自行開車台5線/新台5路一段下車，沿南興路步行即可到達（本文獲《銀髮一起玩》授權刊登，原文網址。非經同意請勿轉載。）
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2023-02-24 焦點.長期照護
年輕照顧者的悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責嗎？
二○一五年十月十四日，位於京都市的男性照顧者援助會「TOMO（友）」（註：「Tomo」是日語中「友」字的羅馬拼音，意為「朋友」。）的聚會在京都市中京區的咖啡店舉行。為使照護中的男性能有輕鬆交流聚會的場所，京都市的照顧者們於二○一○年創立了「TOMO」。會員每月會在咖啡店等聚會一到兩次。30歲日本年輕照顧者的辛苦和煩惱這一天，約十人參與聚會。此時，在多數中老年參與者中，我們看到了一名看上去二十多歲的年輕人。那位年輕男性在聚會開始三十分鐘左右便中途離開了。會後，我們詢問了一名參與者：「中途離開的那個年輕人，是研究照護問題的大學生還是研究人員？」「不，他也是照顧者。他正在照護外祖父。」「那他也太年輕了啊。」「他們似乎被稱為『年輕照顧者』。看來照護已經與年齡關係不大了。年輕人也有自己的辛苦和煩惱啊。」在以中老年照顧者為中心，彼此發發牢騷、交流傾訴的聚會中，特地前來參加的年輕人，究竟有著怎樣的經歷呢？我們想聽一聽他的心聲。五個月後，二○一六年三月六日，我們採訪了朝田健太（30歲），他是京都市上京區的一名公司職員。健太言談謙遜禮貌、用詞得體，看上去是一名很普通的年輕人。他充滿朝氣、外表清爽，完全無法想像他正因照護而飽受困擾。然而，他所描述的親身經歷令人悲痛。事情要從二○○七年五月七日的深夜講起。「喂！誰來救救我啊！」一開始健太以為是自己在做夢，但是，熟悉的聲音卻不斷傳來。於是他起身來到走廊。聲音似乎是從樓下外祖父的房裡傳來的。78歲外祖父罹患失智症 症狀一下子加重走下樓梯，健太戰戰兢兢地打開外祖父的房門，只見七十八歲的外祖父淳一（化名）正拿著棍子呆站著一動不動。「有熊啊。看，就在那裡。你看不到嗎？」看著淳一在自己熟悉的房間內害怕熊，整個人情緒激動，健太甚至懷疑起自己的眼睛來。「……熊已經逃走了……」健太下意識地脫口而出，撫慰著淳一的情緒。隨後，淳一被確診為失智症，但當時還未出現棘手的症狀。當時大學四年級的健太，與淳一、母親和兩個妹妹共同生活。母親身體羸弱，兩個妹妹也正面臨考試壓力。此後，當外祖父在半夜起床，也都是由健太照顧。健太從小就夢想成為學者，在淳一病發後的第二年，他進入研究所學習，研究日本史。新的學生生活開始後，健太的心中充滿期待。然而，正在那時候，淳一的症狀卻一下子加重了。淳一每晚都會起床，有時來到二樓健太的房間，有時又作勢要出門。深夜還會頻繁上廁所，每次都需要健太陪同。某天晚上的真實情況如下：「我現在去公司了。」淳一說著，便準備要出門。「今天已經晚了，明天再去吧。」健太安慰道，淳一便回到自己的房間。健太心裡想著，淳一應該不會就此乖乖睡覺。不出所料，不一會兒，淳一便來到了健太的房間，說道：「雖然不知您尊姓大名，但非常感謝您能讓我住在這兒。」之後，淳一便回房睡覺，但隨後他又再次醒來。他來到健太的房間，這次不由分說怒吼起來：「你這傢伙是誰啊！未經我的允許，到我家裡來做什麼？」淳一一到晚上就彷彿被什麼神祕的事物附身一般，不斷做出各種怪異舉動，一直持續到早晨。健太不知經歷了多少個這樣的夜晚。「他不知道我是誰，有時會以親戚的名字稱呼我。我只能順著他的話說，安撫他的情緒，除此之外別無他法。」淳一外出遊蕩的情況也變得頻繁起來。有時外出一會兒，他就會若無其事地回到家中。為能及時知曉淳一外出的舉動，健太在玄關上安裝了一個大鈴鐺。門被打開時，鈴鐺便會叮鈴作響，將睡夢中的健太吵醒，他會立刻下樓，趕到玄關查看情況。「那時候，外祖父即使安靜地睡著，我也無法入睡。腦海中一直迴響著鈴鐺的聲音和外祖父起床時發出的聲響。」沒人能設身處地聽他訴苦 夢想因照顧重擔被打斷這般疲勞的照護生活，對健太的研究生活也造成了影響。由於睡眠不足以及疲勞，健太的研究毫無進展。每天他都會在沒人的研究室內打瞌睡，同時，因為自己的研究進度落後於人，他變得愈發焦躁不安起來。有時候他也會向研究所同學和朋友抱怨照護的疲勞，得到的答覆大同小異。「你真不容易啊。」「為什麼一定要你來照顧外祖父呢？」有時候友人也會邀請健太去喝酒，但他總是提不起興致來，便婉言拒絕了。「因為我的研究進展緩慢，研究夥伴為照顧我，將發表的順序做了調整。但如果我一再趕不上進度，大家對我的態度就會開始改變。『學業與私事要分開啊。』有時會有這樣的議論。」參加高中同學聚會時，有的朋友會向大家彙報近況，說著「在公司被上司罵了呢」這樣的話，聞言，健太不由感到擁有這樣單純的煩惱，是多麼幸福啊。而朋友們總是對他說：「照護生活很辛苦吧。加油啊。」對於諸如此類鼓勵的話語，他除了強顏歡笑以外，無言以對。沒有人能夠設身處地地聽他傾訴，給出中肯的建議。之後，健太打算休學，教授甚至懷疑他得了憂鬱症。雖然能夠延畢，但此時他對於研究的熱情已蕩然無存。「這樣下去，會毀了自己。」二○一一年，健太放棄成為學者的夢想，離開了研究所。年輕人因照護而做出犧牲，是必要之責嗎？像健太這樣，年紀輕輕便開始承擔照護任務的孩子或年輕人，被稱為「年輕照顧者」或「Young Carer」。有照護需求的老年人正在與日俱增，因此有相當數量的年輕人在家中分擔起照護、家務等勞動。對於年輕照顧者而言最大的苦惱是，自己得不到同齡人及學校的理解，並且照護工作還會對學校生活、就職就業造成影響。據稱，年輕照顧者因疲於照護而無法專注學業，會導致成績下降。有時候人際交往也會變得困難，於是漸漸失去了朋友。他們承受著同齡人冰冷的視線，既心痛又無助，逐漸陷入孤獨，甚至失去未來的夢想和目標。英國從二十多年前開始，就將未滿十八歲的照顧者定義為年輕照顧者，並由民間組織等為他們提供援助。不僅是照護，在貧困家庭中，必須分擔家務的兒童也是援助對象之一，預計總人數達到了七十萬人以上。為了對這一群體提供支持及援助，社會各方做出各種努力，如召開集會，宣導讓兒童遠離照護工作，以及動員校方，對有困難的學生多加關照，讓其能夠兼顧家事及學業等。「年輕人因照護而做出犧牲，究竟是不是自己的責任？」二○一六年三月五日，在我們對健太進行採訪的前一天，他正在岡山大學（岡山市）的教室中，手持著麥克風進行演講。在由校方主辦的照護座談會「當你成為『照顧者』──你能夠兼顧照護與學業、工作嗎？」中，健太受邀擔任講師。出席的學生約二十人，健太向他們講述自己的親身經歷，作為年輕照顧者的煩惱，以及渴望得到理解的心情。他告訴我們，此次演講或許能為第二天的採訪提供參考，於是我們也出席了座談會，與學生們一起傾聽他的故事。經歷照護生活後 比以前更認真地面對人生健太離開研究所後在超市工作，但他想從事與照護相關的工作，於是來到現在的公司。同時，為了讓更多人瞭解因照護而煩惱的年輕族群的存在，他開始四處演講。健太目前仍繼續照護著淳一，他現在的目標是成為一名社工，獲得國家資格，為身心障礙者提供專業援助。健太這般說道：「作為年輕照顧者，最痛苦的事，莫過於因照護而破壞與朋友及同學間的關係。但是，也有好的一面。在經歷了照護生活後，會比以前更認真地面對人生，努力過好每一天。」失智症這個疾病會改變患者家屬的生活及人生。就連健太這樣極其普通的年輕人，竟也從某一天起，突然受到這疾病的波及，原本平靜的生活掀起巨變。據厚生勞動省的資料顯示，二○一二年日本的失智症患者人數為四百六十二萬人（推算）。至二○二五年，這個數字預計會達到七百萬，屆時將有五分之一的老年人身患此疾病。照護已與年齡無關，但是社會卻尚未認清這個沉重的現實。本文節錄：《無人知曉的房間：長期照護下，走投無路的家人的自白》一書
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2023-02-23 醫聲.慢病防治
什麼是綠色腎臟醫學？ 6大面向落實醫療永續
近年國際開始重視「綠色腎臟醫學」，希望減少腎臟疾病在治療過程、疾病管理中造成的環境和健康成本，朝向永續健康的目標發展。台灣約9萬的透析人口，腎臟病更是連年高居健保支出最高的疾病。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯說，在國內推動綠色腎臟醫學，除了可以減輕環境負擔，也能降低全民的醫療成本。透析環境成本高 腎臟醫學綠化更具影響力一篇發表在國際醫學期刊「自然（Nature）」的研究報告提到，氣候變遷已經對腎臟疾病的發生率和分布情形造成影響，且已讓腎臟病的照護出現不穩定因素。該研究也指出，透析（包括血液透析、腹膜透析）造成嚴重的環境污染，故推行永續醫療在腎臟疾病領域的推行，比其他疾病更重要也具有影響力。吳麥斯則提出在國內發展「綠色腎臟醫學」的具體策略，包括醫療型態數位化、綠色醫材、醫療環境環保作為、膳食減碳、建置碳排盤查機制、訂定碳排標準等6大措施。醫療數位轉型 無紙化、遠距醫療減少碳排吳麥斯說，醫療型態的數位轉型，除了遠距醫療能夠減少交通產生的碳排，未來也將推動透析紀錄無紙化；此外，數位轉型能夠帶來治療精準化，減少醫療資源的浪費。他也表示，從疾病前端開始，透過預防醫學、公衛政策減少腎病發生、打造健康的生活型態，也能減少環境污染、財務成本花費。減少腎病發生，吳麥斯說，台灣的透析患者在洗腎之前進入慢性腎臟病照護系統的比例僅約7成，提升民眾識能是當務之急。台灣腎臟醫學會與國健署合作「慢性腎臟病健康促進與識能提升計劃」多年，更於去（2022）年底推出「腎事太平攻略」科普網站，其中設計了互動遊戲，除了希望揪出四大腎病高風險族群包含「三高者」、「肥胖者」、「吸菸者」及「長期服用止痛藥者」，民眾也能在該網站中，依照地圖媒合到腎臟病健康促進機構就醫。從透析廢液回收到藥材包裝都要更綠色吳麥斯指出，醫藥材減碳在腎臟醫學中的具體實踐，係選用環保材質來製造人工腎臟、透析藥水、管路，以及腹膜透析與藥物包裝等；醫療環境的永續發展，則需要節省水電、油漆，使用再生能源以及環保建材。他表示，透析患者膳食減碳也需要進行規畫。吳麥斯說，若以更宏觀的角度來看，要把綠色腎臟醫學落實到醫療環境的不同層面，必須先進行碳排的盤查，待凝聚各界共識，再據以訂定明確的行為準則，從大型醫療機構到基層診所、洗腎室的員工，都能夠有所依循。
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2023-02-23 焦點.健康知識+
春天一到就過敏！專家推「4類超級食物」助鼻暢通 大蒜、辣椒上榜
春天過敏 常吃4樣食物緩解牙醫師蔡雅藍在《你的好閨蜜 蔡雅藍醫師｜恆悅美學牙醫 台中西區南區 西屯南屯 矯正 美白 假牙 植牙推薦》分享，春天過敏可以吃什麼？1、槲皮素：洋蔥、辣椒、歐芹、蘋果、藍莓等常見的食材中，都含有槲皮素，是屬於植化素類黃酮的一種，有助於對抗由組織胺引發的過敏反應。2、維生素C：維生素C能幫助降低組織胺類過敏症狀發作的頻率，像是芭樂、奇異果、木瓜、草莓、花椰菜等食物都含有豐富的維生素C。3、益生菌：研究證實，補充益生菌有助於舒緩過敏性鼻炎與異位性皮膚炎。4、大蒜：大蒜中的水溶性成分可以改善過敏引起的呼吸道發炎症狀，但嗆鼻味，則會加重呼吸道發炎反應，因此建議應先將大蒜加水加熱溶出水溶性成分，並且加熱直到嗆味消失，此時食用大蒜或飲用大蒜水，即可達到保健效果。【延伸閱讀】 ·想打噴嚏卻打不出好痛苦？ 醫分享「5大妙招」：看燈竟也有用 ·小心家中「這10樣東西」激發過敏原！ 專家教你日常照護秘訣
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2023-02-23 焦點.健康知識+
快傳給老闆看！一周工作4天測試：員工效率不減，公司收入還略升！
周休二日實施多年，多數人都已習慣一周工作五天，也習慣了不斷積累的工作量與疲累感。根據英國一項研究試驗，每週減少一天的工作時間，可以解決倦怠和高壓，而且工作效率還不比一周工作五天差。英國測試：周休3日，員工及雇主都受益英國一項研究針對61家公司測試，雇主同意在2022年6月至年底的6個月期間減少20%的工時而不減薪，但設定與每個人每周工作40小時時相同的生產率目標。與試驗開始時的感受相比，受測的員工指出，當有一個額外的周末時，他們的倦怠和壓力水平有所降低。員工的結論並不令人驚訝，但測試結果連雇主也從中受益，絕大多數人仍達到生產率目標，重點是公司收入還略升1.4%。工作倦怠造成離職率大增職場員工想離職的原因是什麼？除了工作內容不適合、人事問題，現在愈來愈多人因為工作壓力產生倦怠，或壓力導致生病而離職。根據《CNBC》報導，美國聯邦數據顯示，2022年就有超過5000萬名工人因戒菸問題及工作壓力而辭職。而現今職場上普遍情況大致相同，工作量大、工時長、工作與生活的不平衡，都是容易讓員工身心倦怠的原因。工作倦怠造成哪些疾病許多上班族都有職業倦怠（又稱工作倦怠），世界衛生組織（WHO）早在2019年就將工作倦怠（burnout）納入全球疾病與傷害的分類，正式承認是一種疾病，定義為「一種症候群，來自於未被成功處理的職場長期壓力」，常見的症狀是精疲力竭、出現消極負面思想以及生產力下降。容易出現工作倦怠的職業包括健康照護、社工、警察、教師、律師以及客服等，這些職業都有長期處在高壓環境的特徵。職業倦怠（工作倦怠）工作倦怠3特徵：．感覺精疲力竭．對工作產生倦怠感或忿忿不平．專業效率降低可能產生疾病：．失眠、焦慮、酒精和物質濫用，嚴重者引起憂鬱、躁鬱症狀。．頭痛、感冒、肌肉痠痛等綜合症狀的慢性疲勞症候群。．心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病。沒時間浪費！職場媽媽是「時間管理大師」對於經常有時間冗長的會議要參加、爆滿的email和糟糕的工作流程，許多員工在每天例行的工作之下可能都已經習慣與麻痺。Alex Soojung-Kim Pang 博士觀察受測研究對象，指出由於各種因素的分心和打擾，員工每天大約會浪費2～3小時的工作時間。但如果一周只剩四個工作天，員工們自己會有很大的動力去解決那些拖累生產力的因素。Soojung-Kim Pang更指出，周休三日對職業婦女，特別是職場母親而言，更是利多與轉機。因為職業婦女經常因為家庭關係需準時下班而倍受歧視或指責，而當每個人都減少一個上班日的話，每個人就必須齊心協力加緊完成工作，不再背負「總是準時走」的污名。事實上，在現有實際周休三日的公司裡，職業婦女就因家庭壓力，面對工作必須超有效率，其協作能力與時間管理能力特別受到青睞。一周工作4天的好處．激勵員工尋找解決問題和做事的良方。．員工對工作的自主權更大。．工作壓力減少，與生活的平衡較佳。一周工作5天的壞處．員工每天大約浪費2～3小時工作時間。．工時長造成壓力大。．工作倦怠造成離職率大增。．工作倦怠造成各種身心疾病【資料來源】．Could a 4-Day Workweek Be the Answer to Job Burnout and Stress?．過勞列身體病況 世界衛生組織首度承認．慢性疲勞症候群 像感冒纏身．工作有倦怠感 身心發出警訊啦
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2023-02-22 醫療.消化系統
觀察大便預防大腸癌！專家：出現4種便便型態恐腸癌初期，改善生活習慣有效防癌
「安靜的致命殺手」大腸癌被列為國人10大癌症之首，平均每31分鐘14秒就有1人罹癌，沒有明顯症狀，通常在被發現時已經轉移，已帶走不少人的寶貴性命。專家表示，腸癌跟飲食習慣、運動習慣有關，飲食避免高脂高鹽、多攝取益生菌、高纖食品，適度運動、勿過量飲酒、注意排便等；腸癌是可經由改善生活習慣而有效預防癌症。他呼籲要多觀察大便症狀，若出現以下4種症狀，必須提高警覺，懷疑是否為腸癌初期。台灣大腸癌發生率是世界之冠前陣子網路熱議「是什麼因素導致台灣大腸癌發生機率這麼高？」對此，國立陽明交通大學產學講座教授、益生菌專家蔡英傑教授在臉書粉團發文表示，多數人認為跟飲食習慣、運動習慣有關，「高油高鹽、高纖食物吃太少、少運動、內臟脂肪、排便不規律」，觀念非常正確，這些習慣會提高大腸癌發生率。蔡英傑表示，大腸癌常被稱為「安靜的致命殺手」，沒有明顯症狀，通常在被發現時已經轉移，導致其五年存活率降到10%以下。延伸閱讀：解出綠色大便是健康出狀況嗎？2張圖看懂糞便顏色及型態密碼改善生活習慣 可有效預防腸癌蔡英傑指出，多數的腸癌屬於「高分化性腺癌」，生長慢，不太會轉移。很多腸癌是由大腸息肉，經過長達5-10年的時間，慢慢癌化而形成，只要能早期發現切除息肉，即可降低癌化的機率。另一方面，腸癌是少數可以主動的經由改善生活習慣，而有效預防的癌症之一。飲食避免高脂高鹽、多攝取益生菌、高纖食品；適度運動、勿過量飲酒、注意排便等等，只要恆心執行這些非常基本的養生之道，絕對可以有效預防腸癌。4種大便型態要提高警覺 懷疑是腸癌初期蔡英傑表示，自己二十年前在推廣腸道健康運動時，強調要「多觀察自己的大便」，上完廁所，別急著沖水，回頭看一眼，觀察大便的顏色、型態、味道，還有排便的感覺，這樣可以了解自己腸道健康狀況！觀察大便要注意以下4種症狀:1.便中有血或黏液2.排便習慣改變3.大便型狀改變4.長期腹部不適若大便有以上症狀，都必須提高警覺，懷疑是腸癌初期。腸癌年輕化 定期做腸道健檢蔡英傑強調，和天天觀察大便同樣重要的是定期做腸道健檢。國民健康署補助50-74歲民眾每2年1次免費做一次免疫法糞便潛血檢查。如果陽性，當然二話不說，立刻去做大腸鏡檢查。一般人50歲以上就應該去做第一次大腸鏡檢，如果是有家族病史，應該提前到40歲就去做。一般是說每五年做一次鏡檢，但我自己是儘量每三年做一次。蔡英傑提醒，腸癌年輕化是不爭的事實！上面提到40歲、50歲檢查都只是參考，我女兒剛過30，就去做了第一次鏡檢，竟發現居然已經長好幾個息肉，不要以為還年輕不會罹腸癌。延伸閱讀：解出綠色大便是健康出狀況嗎？2張圖看懂糞便顏色及型態密碼益生菌能預防腸癌 但非立即見效靈丹妙藥針對有人詢問，補充益生菌對預防腸癌有幫助嗎？蔡英傑表示，別懷疑當然有幫助！益生菌可幫助預防、預後復發，甚至近年有更多論文開始討論益生菌可以提升傳統治療效果，降低副作用。不過，蔡英傑再強調，益生菌重視長久交情也並非立即見效的靈丹妙藥，是長期照護腸道的保健品，可不能臨時抱佛腳。延伸閱讀：癌王「大腸癌」如何預防？ 招名威：每天一杯優格，改善腸道降26%罹患大腸癌風險！
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2023-02-19 新冠肺炎.預防自保
疫情趨緩口罩用量大減如何保存？ 醫師曝務必做好這件事
指揮中心日前宣布下周一（20日）室內口罩令解封，除醫療、長照等機構及大眾運輸系統外，室內不需要戴口罩，但許多民眾家中仍有許多口罩成為困擾，不知如何處理？家中仍有許多口罩 如何處理與保存新北市立土城醫院院長黃璟隆說，室內口罩令雖解封，但指揮中心建議，出現發燒或呼吸道症狀及年長者、免疫低下者外出須戴口罩，提醒口罩保存最重要的是「防潮，避免口罩受潮失去阻擋病毒功能。黃璟隆說，台灣氣候潮濕，當室內濕度高時，物品容易發霉，甚至出現壁癌等情形，民眾最好把家中沒拆封、未用過的口罩放入防潮箱，如果是放在儲物櫃，而儲物櫃最好放置防潮盒，降低口罩受潮機會，平時家中濕度過高也應開啟除濕機，將濕度維持在55%左右，當家中出現壁癌時，代表家中濕度高，應重新粉刷，避免影響健康年長者、免疫低下者 還是要戴口罩衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，雖然口罩使用機會慢慢降低，但如果有發燒或呼吸道症狀，以及年長者、免疫低下者外出，或是常需與年長者、免疫低下者接觸，或到人潮聚集，且無法保持適當距離或通風不良的場合，還是要戴口罩，特別是家中有年長者、免疫低下者，務必格外注意，最好接觸時仍要勤洗手、戴口罩，不要把病毒傳染給脆弱族群指揮中心提醒，民眾仍應持續落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並呼籲尚未完整接種新冠疫苗的民眾，盡速完成接種，保護自身及親友健康4大時機仍建議戴口罩室內口罩令20日解除，四大時機仍建議戴口罩：一、於以下指定場所之室內空間須按規定全程戴口罩。包括：1.醫療照護機構：醫療、醫事、老人福利、長期照顧服務、榮譽國民之家、兒童及少年服務、身心障礙福利機構2.公共運輸及特定運具：車廂、船舶、航空器等運具及場站得於上列指定場所不戴口罩之例外情形：飲食、拍照、不適合或無法戴口罩之檢查、治療或活動二、下列特殊情境建議要戴口罩：1.有發燒或呼吸道症狀2.年長者或免疫低下者外出時3.人潮聚集且無法保持適當距離或通風不良之場合4.與年長者或免疫低下者（尤其是未完整接種疫苗者）密切接觸時三、其餘室內場所、室內空間，由民眾自主決定戴口罩四、上述放寬措施為通案性規定，相關細節得另依主管機關規定辦理延伸閱讀：‧快檢查保存期限！口罩過期還能用嗎？ 醫示警「口罩放1處」恐害防護力直降‧脫口罩、髒手揉鼻子 過敏2NG動作恐增染疫風險責任編輯：陳學梅
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2023-02-18 醫聲.領袖開講
院長講堂／沒有一種食物能永保青春！新竹國泰院長曾英智 靠2件事擊敗老化
「保持善意，透過醫療傳遞照護溫度。」是新竹國泰醫院院長曾英智的座右銘，例如員工餐廳一碗20元的牛肉麵，就是他對醫護人員的善意。曾英智認為，一個善意能推動另外一個善意，若社會上充滿著溫暖，每個人的心裡絕對會有陽光，希望新竹國泰醫院每個角落都充滿著善，讓善無限大。曾英智是新竹國泰醫院第四任院長，專精婦產科，平均一年接生270名新生兒，他的戰場在產房，固然接生處處有危機及糾紛，但看見孩子從無到有，與每一位媽媽一起開心擁抱新生兒，濃濃的成就感就成為他持續行醫的動力。很特別的是，曾英智目前還保存著他所領的第一個月員工薪津明細，紙張雖已泛黃，他仍小心翼翼地收藏著，「保存不是因為念舊，而是為了提醒自己在醫療工作崗位上的每一天，都不要忘記當初心裡的那份熱忱。」走入社區 貼近基層需求「從病人的角度出發」是新竹國泰醫院的核心宗旨，曾英智指出，新竹國泰是地區醫院，腹地不大，醫護人員工作緊密，擊退距離帶來的冷冰感，遭遇突發狀況支援快速，因此，醫院不以船堅砲利的醫療競備取勝，而是貼近需求，走入社區服務基層民眾，以品質搶下灘頭堡。曾英智說，新竹國泰尤其注重新竹地區的高齡及特殊族群友善服務，定期派員訪視社區對象，掌握其健康狀況與基本醫療需求，以「接地氣」的方式，改變以往醫護人員給人的忙碌冰冷印象，也替個案節省就醫通勤等待時間，這與他的座右銘相互輝映。20元午餐 助醫護善循環曾英智對醫護同仁的善，是從最基本的「午餐」開始改變。醫院僅收員工每人20元餐費，以院內的中央廚房烹調出美味料理，光是一碗20元牛肉麵，就受到員工的肯定。中午吃飽了，下午就有力氣繼續細心呵護病患，這是從日常生活推動善，讓一人牽動一人，醫院逐漸產生善循環，院內的氛圍更好更溫暖，員工自然有共同向上的動力。智慧醫療 打造醫院永續曾英智認為，醫院必須重視ESG（環境保護Environmental、社會責任Social及公司治理governance）綠能推動，去年10月舉辦全院主管共識營新增「數位轉型智能醫院」目標，希望邁向智慧醫療的世代，逐步展開全院節能減碳措施，除了照顧民眾健康，更重視地球的健康，面對醫療環境的變化與競爭，以資訊化統整打造醫院永續，轉型數位智慧醫院。養生祕訣／自己買食材下廚 新鮮又營養「簡單生活，找方式紓壓就是養生祕訣。」新竹國泰醫院院長曾英智認為，養生重點在「人」這個個體，每個人的身心靈狀態皆有差異，必須先認識自己，找到屬於自己的紓壓方式，像他酷愛健身運動，就是他的心靈調節劑，心情放鬆了，壓力減輕，自然能達到養生功效。喜歡健身運動的曾英智說，他下班會前往健身房，在專業運動教練指導下做有氧、重訓等活動，每次都有不同的課表，針對全身各部位訓練，揮灑汗水的同時，也能夠釋放壓力，還可強身健體。曾英智表示，在壓力來臨時，難免令人喘不過氣，雖然心情會沮喪低落，但也沒有關係，只要能在低谷後找到反彈的紓壓方法，將壓力化為養分，就會有所成長。靠健身與均衡飲食擊敗老化健身時，曾英智會將注意力集中在每一項單循環訓練中，此時彷彿與外界隔絕，只有自己的呼吸聲與發力點，隨著身材的變化與運動表現的提升，每次都能獲得無比成就感，一練就上癮。也藉由訓練肌耐力與體力，避免肌肉流失太快，才不會輕易被「老」擊敗。談到飲食養生，曾英智說，「定時定量、均衡、不偏食」永遠是養生的基本，所以他酷愛下廚，且在施作食譜前自行購買食材，就可兼顧到食材的品質與營養的攝取，沒有一種食物吃下肚能永保青春，關鍵還是在於運動與飲食間的互相搭配。曾英智小檔案年齡：57歲專長：婦產科專科、台灣婦產科醫學會子宮頸抹片採檢品質專家醫師證書現職：新竹國泰醫院院長、新竹市政府醫事審議委員會委員、新竹市醫師公會健保委員會共同召集人、國立清華大學竹師教育學院合聘副教授、台灣健康管理學會理事學歷：中華大學科技管理博士、台北醫學大學醫學士、加拿大溫哥華UBC hospital研修、美國三藩市CPMC婦癌研習經歷：新竹國泰醫院醫療副院長、元培醫事科技大學醫務管理學系兼任助理教授、台灣婦產科醫學會性病防治小組委員、中華大學資訊管理系兼任助理教授給病人的一句話以不安心情來就醫，卻能在過程中感受到「善」。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-17 醫聲.癌症防治
大腸直腸科醫師食指「特長」? 台大名醫梁金銅：能開刀都是好事
「直腸肛門長度約從肛門口算起15公分，身為大腸直腸外科醫師，要知道自己的食指有多長。」台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅秀出比別人長的食指，這項「特長」成了診斷大腸直腸癌的第一步，行醫近30年的他，將臨床診斷、病患詢問的問題集結成書，強調這項癌症即使第三期的治癒率也有75%，盼將正確資訊傳遞給民眾，不要過度恐慌，及早發現及早治療。多位名人大腸癌離世 主因是老化、接觸致癌物剛過完農曆年節不久，新聞報導中央研究院院士、政治學研究所特聘研究員朱雲漢罹患大腸直腸癌離世，回顧去年演藝圈抗癌多年藝人余苑綺也是這項癌症離開，民眾的危機感增加，更憂心有年輕化趨勢，對此，梁金銅說，從統計學和臨床來看並沒有年輕化的趨勢，最主要仍是人口結構高齡化所致。他說，大腸直腸癌仍是以中老年人居多，臨床經驗來看，病人平均年齡落在68歲，主因是腸道老化、致癌物接觸時間長，容易產生良性瘜肉而演變成大腸癌，不過病程也要約10年時間「活得夠久才會得到。」至於年輕罹癌多半與先天性遺傳基因有關。大便深棕色或沾血 可能是大腸癌「大腸癌和直腸癌必須要分開看。」梁金銅指出，左右側的大腸直腸癌會出現的症狀不同，右側大腸常見症狀就是便血，一天流血5c.c.，經年累月下來會造成貧血，所以臨床患者臉色蒼白且爬樓梯很容易喘；左側大腸癌則常見排便習慣改變，腸道受到腫瘤壓迫變得窄小，大便形狀會變得像鉛筆般細長，也會有解不乾淨的感覺。當中，最令人害怕的還是看見馬桶大出一灘血，他提醒要注意時間點，如果是在大完便時或剛解完出現鮮紅色血液，多為肛門裂傷或痔瘡血管破裂，也有可能是發炎的狀況，若是大便深棕色或旁邊沾著血液，代表大便經過的區域有不正常或流血的腫瘤，大腸直腸癌的可能性就高一些。大腸直腸癌早期症狀不明顯，不少衛教文章指出大便形狀、排便習慣改變，都有可能罹癌，但梁金銅說，現代人生活緊張忙碌，腸子痙攣會有大便變細、稀糊狀，即使出現黏液，也可能是鹼性飲食造成，不一定就是罹癌，但觀察大便確實能了解身體健康資訊「所以上完廁所要來看看自己產物！」肛門指診可揪1/3大腸癌他說，如果出現問題，建議能先到大腸直腸科「指診」，因為直腸肛門長度從肛門口算起約15公分，差不多一個食指長度，畢竟直腸癌發生率佔大腸癌三分之一「沒有直腸癌，大腸癌的機率也不高。」再者，他表示，根據國健署指引，50歲以上民眾可以先進行免疫法大便潛血檢查，檢驗陽性再做大腸鏡，而進行大腸鏡篩檢出現瘜肉，隔年就要再複檢，直到完全清除為止。另外，如果有大腸直腸癌家族史、家族性瘜肉，則建議25歲以上就要進行篩檢。「如果大腸直腸癌患者判定能接受手術是值得恭喜。」梁金銅不斷鼓勵患者，大腸直腸癌的治療效果比其他癌症還好，第一期患者通常不用手術，只需要局部刮除，治癒率達9成多，第二期也有8成，第三期開始健保署提供化學、放射治療，治癒率也打7成5，如果是第四期擴散到其他器官，也有6到7種的標靶藥物治療。因此，盡量在前三期診斷治療，能夠手術代表治癒率高。梁金銅新書 詳解大腸癌疑問梁金銅最近出版大腸直腸癌百科全書，歷經12年寫下的「大腸直腸癌臨床診斷的全方位指引」，有著「文青魂」的他寫作堅持不假他人之手，從大腸、直腸、肛門的生理結構，一路到風險預防、出現疑似症狀、篩檢診斷、治療到身心照護，全方位替患者及家屬詳盡地解答101項問題，也盼作為醫療專業人員的指南。他擔心書本太過生澀，中間穿插與大腸直腸相關的「Coffee break」小品文章，更不忘開玩笑說，如果內容不看，那一定要看「Coffee break」。責任編輯：林琮恩
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2023-02-16 醫聲.高齡社會
投票｜照顧殺人免入獄：法務部修法是落實社會正義還是助長長照悲歌？
照顧者長期陷於難以想像的巨大壓力，無處排解，導致近年「照顧殺人」事件頻傳，十年來已累積近百件。受限現行《刑法》規定，照顧殺人案件被告最低刑期為2年6個月，讓法官「求其緩刑而不得」。法務部7日發布新聞稿表示，將研擬修法，讓類似案件被告能免於入獄。消息一出掀起輿論，支持者認為慈悲殺人的刑責本該有轉圜之處，質疑者則擔心修法會讓更多人把弒親當作家庭照護出口之一。照顧殺人事件中「被社會遺忘的人」當疾病無情的降臨，讓家人維生的能力逐一挪去，沒有留給照顧者太多時間思考規劃，基於親力親為的倫常或是經濟的弱勢，他們一肩扛起照顧的責任。這一扛，根據中華民國家庭照顧者關懷總會（後簡稱家總），平均至少9.9年，每天照顧時間長達13.6小時，照顧親人數十年者也大有人在。法務部提出修法的原因，外界認為是去年判決定讞的陳姓男子殺女案。3年前，一位照顧先天性腦性麻痺女兒超過50年的陳姓老翁，以棉被悶死女兒後吞下數十顆安眠藥尋短。陳男送醫後獲救，檢方依殺人罪起訴。根據本報去年報導，陳男殺害的女兒為其次女，年約半百，自幼罹患先天性腦性麻痺，長期臥床無法自理。因陳妻健康因素動了手術，其後就由陳男獨自照顧女兒。數十年的時間裡，他不能像一般人一樣偶爾離家旅遊，社交生活更是幾乎完全停擺，每天的換尿布、拍痰、餵食，都由陳男一肩扛起。在長期沈重的照護負擔之下，陳男患有憂鬱症多年。一審時，陳男表示悶死女兒是他一人所為，也知道會有罪行，只是長期的憂鬱狀態加上新冠疫情影響，才讓他認為和女兒一同赴死是脫離重壓全家苦難的解方。陳男家屬陳述，陳男「非常愛女兒」，一審法官也認為陳男將終身受到「良心監牢」禁錮，卻因現行《刑法》規定，不得不判處2年6月的最低刑期，且依法不能緩刑，故籲請總統蔡英文頒布特赦令。二審開庭時，法官形容陳男是「被社會遺忘的人」，然因陳男認知功能正常、未罹患失智，犯案當下不具幻覺、妄想等狀況，故維持一審判決。案件上訴後最高法院駁回上訴，全案以2年6月徒刑定讞。與陳男殺女案情境類似的案件不在少數。去年本報報導一件桃園陳姓男子殺母案件，42歲的陳姓男子與65歲母親相依為命，陳母久病臥床，領有殘障手冊超過20年，又於2021年中風癱瘓，長期由陳姓男子一人照顧。陳男既要照顧母親，還要外出工作維持經濟來源，導致壓力與疲憊不斷累積。一日上午他走進母親房裡，拿起枕頭悶死母親，並在事後向親屬坦言「我把媽媽殺死了」。警方到場時，陳母已身亡，陳男被依殺害直系尊親屬罪移送地檢署偵辦。警方調查，陳男原有固定工作，疑似因為照顧母親而離職，長時間和母親共處家中，心情低落最終釀成憾事。發生在2019年的吳文佑殺父案，是另一起震驚社會的長照悲歌。監視器畫面中，吳文佑花了七分鐘走上高屏溪舊鐵橋橋墩，再過了53秒，他以繩索套住頸部，一躍而下結束生命。這不是一件單純的自殺案件，停車場吳文佑轎車後座，躺著他勒斃的父親遺體。「萬惡的罪業我來承擔。」根據願景工程的專題報導，吳文佑留在家中的紙條寫著。他辭去工作在家久病老父超過兩年，鄰居說，從沒聽過他一句抱怨。吳父有攝護腺肥大、高血壓，又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠，粗工導致退化性關節炎。即使健康狀況不佳，因兄弟姐妹都已成家，單身跛腳的他就這樣擔起照顧父親的責任，兩人困居在老舊透天醋的一樓生活。根據願景工程報導，高齡80歲的在地鄰長形容吳文佑：「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前，老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰，偶爾拄著拐杖亂跑，讓兒子尋上半天；有時則拒絕出門，吳文佑必須連哄帶吵，抱著老父上車，才有辦法就醫。鄰居知道照顧長者辛苦，曾經詢問吳文佑是否要找看護，他都拒絕，認為照顧家人是自己的責任；「我可以的。」吳家兄弟姊妹來訪時，他也要手足不必擔心。吳文佑和父親雙雙逝世後，鄰居們都十分懊悔，覺得應該可以多做什麼。如今徒留監視器影像，再也沒有人知道壓垮吳文佑的最後一根稻草是什麼。修法三方案 首重減輕刑期、給予緩刑機會長照悲歌社會新聞，讓大眾和司法界人士開始思考，「照顧殺人」真正的兇手究竟是被告個人，還是整體社會支持系統？當這些走投無路的照顧者成了一座又一座的孤島，最終選擇激進的方式脫離苦難。有些照顧者尋死而不得，有些則已經年過半百、身心狀況比被照顧的親屬好不了多少，他們是否應和其他窮凶惡極的殺人犯一樣，面臨漫長的監禁生活？在本報「陽光行動」專題報導中，法務部檢察司司長黃謀信提到，「法律訂死在那邊，怎麼判都要坐牢」，但長照悲歌類型的案件有特殊犯案動機，若再以囚禁懲罰，不符合罪刑相當原則，也違背國民法律感情。除了讓法官得判緩刑，黃謀信指出，若檢察官能在「緩起訴」階段就有權處理這類案件，當事人更可免除後續的訟累，但因涉及司法院權責，仍有待商榷。法務部的新聞稿中則提到，考量照顧殺人事件中，部分行為人之所以犯下殺人犯行，係因缺乏家庭支持系統，或因爲「智識程度、經濟條件、生活狀況、心理健康等有所欠缺」，若依照現行「刑法」規定，「是否符合罪刑相當性」仍有討論空間。現行《刑法》第271條第一項規定，殺人者應處死刑、無期徒刑或10年以上有期徒刑，即使行為人即使符合減刑原則，最低刑度只能減輕至2年6個月，且不符合緩刑要件，必須入監服刑。基於「公義與關懷」理念，法務部長蔡清祥指出，將傾聽民意，針對長照悲歌衍生照顧殺人事件進行修法可能性的研議，並列出三大修法方向，包括放寬緩刑條件、緩起訴條件，或訂定針對長照殺人案件的獨立處罰規定：一、修正《刑法》放寬緩刑條件為三年以下，最低刑期2年6月的照顧殺人案件被告，可獲得緩刑之可能。二、修改《刑事訴訟法》緩起訴要件，讓長照悲歌類型案件，在地檢署審理時就可以獲得緩起訴處分的機會。三、在《刑法》中針對長照殺人案件訂定獨立處罰規定，把本刑由十年降為七年，讓被告有緩刑的機會。法界：當心開大門、應考慮長照被告真實需求法界人士對於法務部提出的三個項修法方向各有解讀。律師林俊宏受訪時表示，認為放寬緩刑要件較為合理、可行，再加刑法現有的自首與情堪可憫「把關」，應不會有過度放寬的疑慮；若是放寬緩起訴條件，「開的門比較大」，影響層面較廣，得看外界是否能接受。由於長照殺人案件被告多半是年長、罹患精神疾病或有情緒困擾，律師范振中認為，放寬緩起訴要件，比較能有效符合長照殺人案件被告的需求，案件時間愈長，對被告愈是痛苦的折磨，「遲來的人道關懷，不是真的關懷」。律師陳長文則建議，放寬緩刑與緩起訴條件兩頭併進，讓可能被檢方忽略的被告，有機會在法院獲得緩刑。「如果不是走投無路，誰想親手殺害自己最親愛的家人？」家總秘書長陳景寧接受願景工程採訪時表示，法務部目前研議的三個修法方向都值得推進：第一項鬆綁法官判刑、第二項鬆綁檢察官起訴壓力，第三項可以讓社會有更多對話，共同認識「長照殺人罪」的樣態與影響，量刑能兼顧情理法。變相鼓勵照顧者殺人？專家：整合長照資源、完善心輔機制才能治根有質疑者認為，此次法務部修法減刑或緩刑，讓照顧殺人案件中的被告不必入獄，可能變相鼓勵照顧者轉變成施暴者，甚至讓殺害親屬成為照顧者脫離長照地獄的新管道，造成極大的道德風險。民間團體認為，應就根本解決問題，如：增加居服員到訪次數、加強照顧者的心理輔導等。針對質疑聲浪，陳長文曾投書《中國時報》，提出以下論點：有論者質疑，倘照顧殺人得緩起訴、緩刑而不需入監，恐生「破窗效應」，遑論特定案件手段殘忍、毫無慈悲。但筆者非指「照顧殺人」必然輕判，而是應讓司法官在審理極端案件時能公正裁量，不應明知「刑罰苛酷、罰不當罪」卻束手無策！莫低估國家培育的司法官，司法官則應審慎認事用法。再者，刑罰以矯治為目的，照顧殺人多為長期壓抑、一時失控，幾無再犯可能。既然立法者能體恤產後婦女壓力，訂定「生母殺嬰」降低刑責，「照顧殺人」同為精神狀態不穩，不增訂殺人罪類型，至少也應使之適用緩起訴、緩刑，不是嗎？2008年「長照疲憊」為日本殺人第5大動機，如今日本「介護殺人」亦於我國頻生。修法已過20年，當年借鏡日本的《刑事訴訟法》智慧卻未隨社會環境變化及司法官的閱歷鬆綁（緩刑亦同），如此恐龍法制，法律人政府能不慚愧？「現在不是哪個政府部門該負責，整個社會都要負責，沒有人是局外人。」陳景寧則在接受本報記者採訪時說，照顧悲劇現場層出不窮，如今悲劇再次發生，若政府單位持鴕鳥心態，不去了解真相、沒有完整調查報告，「這類悲劇只會不斷出現，沒完沒了」。陳景寧點出另外2項重要配套，包括台灣目前沒有照顧殺人事件的統計分類，警政部門必須建立更完整的照顧殺人事件資料庫，才能讓法務部在討論修法更有依據，例如日本即有相關作法；二是期待法務部能與社福部門合作，針對創傷家庭提供法律以外的後續心理復原服務。陳景寧呼籲，「長照悲歌」的根源還是因為長照服務的不夠用、不好用，多數悲歌都發生在重度失能家庭，以長期而言，應全面推動長照保險，短期而言，長照2.0應儘速放寬對7級以上等重度失能者，不應限制僅能使用居家服務或日照中心，而另給予住宿式機構選項，政府每月補助約3.6萬元，可大幅降低家庭照顧壓力。責任編輯：林琮恩本文部分內容彙整自聯合報系記者梁玉芳、林孟潔、王聖藜、蕭白雪、許政榆、沈能元、曾增勳、楊湛華等採訪撰稿之專題與即時新聞。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-02-16 焦點.健康知識+
體重不明原因減輕別太開心！可能是甲狀腺亢進與糖尿病
● 體重半年內不明原因少5％到10％ 恐與疾病有關● 甲狀腺亢進症狀不明顯 至少三個月才會被察覺● 糖尿病前期體重不會減輕 進入糖尿病後體重掉體重減輕有可能是疾病找上門嗎？飲食如果沒有特別控制，或是生活習慣出現大幅改變，體重半年內若掉了原本體重的5到10％，就得注意可能疾病找上身。最常見造成體重減輕的原因以糖尿病、甲狀腺亢進等內分泌代謝異常為大宗，而最嚴重可能是惡性腫瘤所致。國泰醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃莉棋表示，正常在有控制飲食並搭配運動的情況下，體重下降的速度應維持在每個月1到2公斤左右，過於偏激的減重，如不吃不喝等，短時間內體重雖會快速減輕，目前已有研究顯示，快速減重會嚴重影響免疫系統及代謝系統，如出現不明原因掉髮、經期紊亂等。沒減重卻出現不明原因體重減輕 年輕女性小心「甲狀腺亢進」如果沒有執行減重計畫，體重卻不明原因減輕，常見以糖尿病和甲狀腺亢進為主。黃莉棋表示，甲狀腺亢進多發生在年輕女性，其症狀以手抖、容易喘、心悸、盜汗、體重減輕作為表現。不過，甲狀腺亢進症狀較難察覺，等到出現明顯的手抖、心悸等，往往已經超過三個月以上，且即使是體重減輕，也常被認為是一件「開心的事」，不會被在意而錯過就醫時機。因此，大多數的甲狀腺亢進患者都是健康檢查時才會被揪出。甲狀腺亢進患者通常是家族遺傳，但並非每一個人都會發病，誘發甲狀腺亢進的因素多與「壓力」有關，尤以女性為大宗，從職業觀察，學生、金融業、科技業、教職人員有較多甲狀腺亢進患者。甲狀腺亢進疾病進程是如何？治療與照護的重點有哪些？甲狀腺分泌不正常，會影響女性排卵，生理周期變亂，進而影響受孕，嚴重甲狀腺亢進患者可能會造成甲狀腺風暴，不時發高燒、精神混亂，也會增加發生心律不整的機率，嚴重則會因心律不整導致死亡。甲狀腺亢進患者定期服用降甲狀腺素藥物，平均二年可以停藥，患者除了服藥仍需要調整作息，降低生活壓力，飲食也得降低攝取含碘食物。甲狀腺亢進患者在甲狀腺指數不穩定前，則不建議劇烈運動，應等指數穩定後，再透過規律運動，達到排除生活壓力的目的。引起體重異常減輕有可能是糖尿病！「血糖量測」早期篩出糖尿病前期黃莉棋表示，另一種體重減輕最常見的原因則是糖尿病，糖尿病典型的症狀為「三多一少」，吃多、喝多、尿多和體重減輕。糖尿病病人胰島素分泌異常，使葡萄糖進入細胞的作用喪失，身體容易無法獲得足夠能量，以致於體重減輕。糖尿病前期的病人，通常不會有體重減輕的症狀，而是正式進入糖尿病後才會出現。確認自己是否是糖尿病的潛在病人，可以從量測血糖確認，飯後血糖（吃第一口飯後2小時），正常人血糖不能超過140mg/dl，超過200mg/dl就是糖尿病，介於140到200mg/dl間，可以先查看自己的飲食狀況，是否是吃太多精緻澱粉，讓血糖瞬間上升，如果飲食一切正常，就得注意可能已進入「糖尿病前期」。黃莉棋表示，飯前血糖常被國人忽略，飯前血糖正常值應落在70到99mg/dl間，超過126mg/dl間就屬於糖尿病。如果血糖監測出現異常，必須盡速至新陳代謝科就醫，抽血檢驗糖化血色素，正常人糖化血色素應在5.6mg/dl以下，5.7到6.4mg/dl就應該要追蹤，6.5mg/dl就屬於糖尿病。「血糖量測」篩出糖尿病前期飯前血糖70到99mg/dl間：正常超過126mg/dl：糖尿病飯後血糖（吃第一口飯後2小時）不超過140mg/dl：正常介於140到200mg/dl間：糖尿病前期超過200mg/dl：糖尿病糖化血色素5.6mg/dl以下：正常5.7到6.4mg/dl：追蹤6.5mg/dl：糖尿病避免疾病上身，平時應多關注自身的身體狀況，定期量測體重外，也建議民眾，無論年齡，定期量測血糖與血壓，至少每個月在家量測一次，才能早期發現早期治療。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-15 醫療.心臟血管
北榮經導管「夾緊」心臟瓣膜救命 三尖瓣膜逆流有哪些症狀？
重度三尖瓣膜逆流，導致急性心衰竭，經導管修補成功救命。85歲林先生，長期罹患心房顫動，近20年前因心血管堵塞，曾接受心繞道手術，近年檢查發現三尖瓣膜逆流，平日以藥物控制。但今年農曆年節，出現胸悶、喘、下肢腫脹症狀，診斷為三尖瓣膜重度逆流致心衰竭，緊急住院治療。台北榮總心臟瓣膜團隊考量患者高齡，且有多重慢性病，再次開心手術風險極高，而進行經導管三尖瓣膜修補手術，林先生術後第二天即康復出院。北榮心臟外科主治醫師許喬博說，三尖瓣膜位於右心房與右心室間，健康狀況下應可正常開合和關閉，但隨著心律不整等疾病，導致心房、心室擴大，讓三尖瓣膜無法正常關閉，導致三尖瓣膜逆流。輕微三尖瓣膜逆流持續追蹤即可許喬博說，據統計，輕微三尖瓣膜逆流於超音波檢查十分常見，一般持續觀察、追蹤即可，而中度以上三尖瓣膜逆流在一般人口盛行率約3至4%，大於70歲高齡患者盛行率則上升到5至6%。三尖瓣膜逆流病因可分為原發性及次發性，北榮心臟內科主治醫師宋思賢說，約15%病患屬原發性，為三尖瓣膜本身出問題，85%屬次發性，通常是瓣膜外原因造成，如二尖瓣膜逆流或狹窄、心律不整、肺動脈高壓所致，考慮到手術風險，三尖瓣逆流治療一般都以達重度逆流才會採取手術。北榮心臟內科主治醫師李慶威表示，早期三尖瓣膜重度逆流主要症狀為以喘和腳腫，這時很容易被利尿劑控制，也導致病患雖已有嚴重三尖瓣逆流，卻往往忽略，沒有及時接受手術治療。一旦病情進展至重度三尖瓣逆流並致心衰竭時，病患常合併黃疸、腹水，甚至肝衰竭。特別是天冷時，血壓容易上升，容易造成心臟瓣膜壓力，讓原先已有的心臟疾病出現症狀，此時就應盡速就醫治療。三尖瓣膜逆流症狀有哪些？．疲勞．心率異常（心律不整）．頸部脈動．活動時呼吸急促．腹部、腿部或頸部靜脈腫脹許喬博說，開心手術雖是重度三尖瓣逆流標準治療，但手術風險相對提升，依美國資料顯示，三尖瓣膜逆流手術死亡率約10％甚至更高，如何早期治療重度三尖瓣膜逆流為國際間非常重要的議題。開心手術是重度三尖瓣逆流標準治療宋思賢指出，經導管三尖瓣膜修補技術，全程不需要使用體外循環心肺機，不需停止心臟，且無傷口，對於高齡高開刀風險的病患，可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。根據美國相關研究，7成病患1年內術後可維持中度以下的三尖瓣逆流，不但可大幅改善心衰竭症狀，也減少了心衰竭再住院的比例，改善病患的生活品質。宋思賢說，對於三尖瓣膜逆流等複雜瓣膜性心臟病患者，「經導管三尖瓣膜修補手術」因無手術傷口、風險低、恢復快，術後復原良好，並需要以病人為中心的跨團隊合作共同評估，才能提供病人最佳治療選擇，但此手術無健保給付，需要自費治療。林先生說，今年1月29日在家中吃完晚餐後，感覺喘的症狀變得嚴重，太太「感覺不太對勁」，而到北榮急診就醫，診斷是血壓高，並可能有心衰竭情形，隔天進行詳細檢查，判斷是重度三尖瓣膜逆流，他是理智考慮病情，尊重醫師專業，如果治療需要手術，就進行手術，術後目前恢復良好，最近太太因為腳受傷，就醫時都必須坐著輪椅，也都是他幫忙推輪椅都沒有問題。為照顧心臟瓣膜疾病患者，北榮有兩組心臟瓣膜團隊，由心臟內、外科醫師、護理師及超音波醫師共同組成，至目前為止，已完成500例以上各式經導管主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療，手術成功率高達95％，成功減輕病患症狀與疾病嚴重程度，並與國外先進一流醫學中心成效相當，同時給予復健、營養等全方位的治療照護，協助患者重返健康人生。【資料來源】．Mayo Clinic：Tricuspid valve regurgitation責任編輯：辜子桓
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2023-02-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／急診室，不是你的便利商店
編者按：本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師，寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。」 「希望來診的病人，能體諒醫療團隊，有時來診量真的太多，現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候，也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心，共同營造更祥和的急診氛圍。延伸閱讀：醫病平台／如果急診團隊不再省時省話在急診，一名護理師一個班內約要照護 8至12名疾病嚴重度不同的病人，上班八小時內，護理師要發藥、處理醫囑、協助病人做檢查或轉病房、撰寫紀錄，除此之外，還要處理許多「護理師，到底我什麼時候才會有病房」、「護理師，醫師什麼時候會來看我」、「護理師，為什麼檢查還沒輪到我」，諸如此類細碎的主訴，葉問一個人一打十，台灣的護理師要一打超過十，繁重的護病比，再加上病人五花八門的主訴，病人及護理人員在無法同理彼此的難處及處境時，一不小心就會擦槍走火。印象最深刻的衝突是有次有名腹痛的病人，在做完所有理學檢查後，檢查結果無特別異常，所以醫師向我交代，該名病人如腹痛有緩解即可返家。病人腹痛緩解後，詢問我可否請醫師協助幫他安排電腦斷層，因為他多年前曾有癌症的病史，所以想追蹤癌狀的病況。當下我以該病人此次Ｘ光攝影及抽血檢查皆無特別異常，追蹤癌症病況應至門診追蹤為由拒絕了該名病人的要求，該名病人也同意之後會再回門診追蹤。結果幾日後收到了投訴信，病人投訴說沒幫他安排電腦斷層是沒醫德的行為。收到投訴的我，當下是很錯愕及挫折的，我以為我在做正確的事，減少醫療資源的浪費，然而在病人眼中，我就只是個沒同理心的護理師。在健保體制下，急診逐漸成為一個小型的健檢兼門診中心，每日不乏會有咳嗽一個月、晚上睡不著、門診掛不到的病人來掛急診。這些主訴雖然有就醫需要，但在台灣診所及醫院林立的狀態下，實則是可以分流的。急診的存在主要是處理急重症，一個班內護理師及醫師的人力是固定的，即使有五級檢傷分類，當急診被輕症病人塞滿時，重症病人的照護資源還是免不了會被輕症病人給瓜分掉。常有病人在急診抽血的時候問：「可以順便幫我驗血型嗎？」 「我血都抽了，可以順便驗膽固醇嗎？」 「我都來掛號了，可以順便照個電腦斷層嗎？」在健保體制下，所有順便背後的成本都很龐大，醫師所安排的檢查都必須要符合該病人當時之主訴、符合緊急需求才可安排，多安排的檢查除了健保會核刪外，亦會間接擠壓到真正需要做檢查的病人的時間。人在不舒服的情況下，會把焦點放在自己身上是人之常情，身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。
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2023-02-15 醫療.泌尿腎臟
糖腎共照 找出慢性腎臟病患
統計顯示，近半數末期腎臟病人合併糖尿病。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，以每年新增一萬名洗腎患者推估，其中4500人罹患了糖尿病，逾半數是65歲以上長者，衛福部國健署推動糖腎共照網，將糖尿病及腎臟病列入共同照護圈，由於很多慢性病也是造成慢性腎臟病的共業，最新觀念是「心肝腦腎糖」等慢性病的風險共同照護，替患者提早抓漏，找出慢性腎臟病的患者。新陳代謝科及腎臟科雙專科醫師黃尚志表示，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志說，這就是為何有些糖尿病患者腎病變發現時已是末期的原因之一，但是要早期發現也是有方法。糖尿病患者須定期回診追蹤，黃尚志說，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，在勞工健檢、老人健檢，甚至學生健檢就能檢驗，即使自費檢測只需一百到兩百元。黃尚志指出，政府已布下天羅地網希望找出潛在的病人，若民眾檢查出現紅字，可先到健檢的單位回診，由基層醫師解讀健檢結果並進行衛教，只要民眾及醫療人員的健康識能提高，就能及早避免腎臟惡化。糖尿病的控制不是只有血糖，主要是防止併發症的發生，黃尚志表示，國健署正推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，若民眾進入整合方案，就可以接受定期監控。由於很多慢性病是造成慢性腎臟病的共病，黃尚志指出，最新治療觀念推出「心、肝、腦、腎、糖」的共同照護，腎臟科也主動與其他科別合作，希望醫師們可以共同觀察病人腎臟功能的狀況，將疾病風險降低。「慢性腎臟病 沙龍講座」——高血糖困擾你? 掌握飲食原則 成功逆轉腎！▪活動時間：2023年02月23日 (四) 14:00-15:10 (13:30報到)▪活動地點：國立科學工藝博物館南館S103教室(高雄市三民區九如一路797號)▪報名方式：-電話報名：(02)8692-5588 轉5616及2698(名額有限，額滿為止)-網路報名：https://www.surveycake.com/s/vZkRX▪主講：高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長 黃尚志高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養師 黃泰傑▪議程：
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2023-02-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／「視病猶師」
編者按：本週的主題是「醫學教育需要病人與家屬的幫忙」。一位醫學生敘述因為一位罹患「漸凍人」的病人與家屬願意讓老師在醫學生面前示範他的神經疾病的症狀與徵候，並說出他們「因病而苦」的心路歷程，使學生受益良多。一位醫學生寫出他們事後採訪病人與其夫人，感激他們幫忙醫學生了解疾病帶來的病痛，加深醫學生暸解病人的感受，同時病人與家屬也表示欣慰，他們的努力能「保持教育的火苗不滅，醫學之路就能繼續推進。」。一位資深教授說出臨床醫學的精闢之語：以每位病人從各自的症狀、結合生活與經驗，其實就是一個疾病的自然史，經由對話與溝通，比醫學教科書的文字敘述，更讓人印象深刻，勝讀多本教科書，而勉勵學生「視病如師」。延伸閱讀：醫病平台／看見病人的「疾病」，更要傾聽病「人」的故事延伸閱讀：醫病平台／床邊教學讓漸凍人感受到自己生命的價值非常高興有機會對病人參與醫學生實習問診、檢查提供想法，這是良性、具有醫學教育意義的互動。每位病人的臨床表現，即使是同一疾病，也會有很大的變異和差別，也因此每位病人的症狀，是累積臨床醫學經驗與知識，最重要的基礎。如何讓病人願意分享臨床資訊，是醫師與病人關係的最重大考驗，特別是當病人要面對一群陌生的、還在學習階段的醫學生或是住院醫師，更是重大的挑戰。這些症狀，也許難以描述、涉及隱私、難以啟齒，這些困難，應該是醫學教育者在診治病人時，必須優先考慮的。問診是一個雙向的互動，詳細的臨床表現、症狀描述，對於疾病的診斷，特別是缺少大量、廣泛實驗室檢查的疾病，比如神經疾病、精神疾病，更需要詳細的問診，並依據病人的回應，進一步垂詢病人的症狀。這些互動，一方面是取得臨床資訊；另一方面，這也是病人與醫師的互動，顯示醫師是否有同理心、是否可以讓人感受到。這是人性的互動，而不是單純冷冰冰的如審訊一般的制式問答。這樣的互動，同時也可以展現醫者對病人的關心，病人會很樂意回應。這是有溫度的互動，是成功診斷的基礎，而不會只有「是」與「否」的回答，這相當於孔子所說的：「叩之以小者，則小鳴；叩之以大者，則大鳴。」這樣的經驗，會給予病人良好的回憶和感受，病人就容易、也願意分享自己的臨床症狀和就醫經驗與治療史。這是個人多年的經驗。總結而言，病人和醫師的互動關係，英文稱為rapport，所彰顯的是病人與醫師的良好互動關係，這樣的關係，可以提高病人願意和醫學學習者的醫學生與住院醫師、醫學專業學習者，分享自身臨床症狀的意願。邀請病人參與醫學生實習時的問診，需要尊重病人。醫學生問診、訪談時，需要考量病人的症狀、精神狀況與體力，即便是非常熟識的病人，我也需要觀察病人的反應，經過評估以後，對於合適的病人，還是會向病人說明與詢問：「是否願意分享自己的臨床症狀，接受實習醫學生的問診。」這是考量病人在極端不舒服的狀態，還願意撥出時間、忍受病情所致的不舒服，來描述自己的症狀，這是不容非常不容易的「利他」行為，不只是需要尊重病人的意願，也需要保護病人的權利。寫這篇文章也勾起我兩年前在台大醫院「臨床病理討論會 clinical pathology conference，簡稱 CPC」的回憶，不只是病人，還包括病人家屬地主動參與、提供醫學生資訊，得到很好的回響，值得和大家分享。這位病人是一位罕見的「類澱粉神經病變」的病人，這是一種罕見疾病，不容易診斷，所以病人先前在各家醫學中心之間輾轉看診，一直到我所在的醫院才做出診斷。有感於自己的症狀特殊與複雜，病人因此非常樂意和醫學生、甚至住院醫師分享自己的症狀以及求醫經驗，就是希望可以加深醫師對於這個疾病的印象和認知，減少病人輾轉求診的辛苦。病人對於這個疾病沒有完善的治療，耿耿於懷，也因此極力向我表示：希望往生後，可以捐贈大體做病理解剖與診斷。在病人往生後，家屬遵從病人的遺願，捐出病人大體做病理解剖。病理科在病理解剖、作出診斷之後，會舉行臨床病理討論會，這是醫學院和醫院互相溝通的最重要教學活動。在那次病理討論會之前，我就想到病人、還有家屬非常熱心，因此和病理科主任討論，是否可以邀請病人家屬參加，一方面讓病人家屬知道最終的病理診斷，另一方面也讓家屬分享症狀、求醫經驗、表達感受，可以用醫學生由病人與家屬的語言，了解病人的症狀、日常行動障礙、生活品質，這是對整個疾病的自然史，最真實與深刻的理解與印象。在主任同意後，我邀請病人家屬參加，病人家屬欣然同意，當天在主治醫師報告完臨床症狀以及做完診斷分析以後，請家屬分分享病人的症狀，同學除了請教家屬，對於臨床表現，有很熱烈的討論。最終病理科醫師做出完整的診斷，並對於病理發現和臨床症狀之間的相關性，有非常詳細的說明與連結，解釋了許多病人、家屬、不同領域專科醫師之間的疑惑：家屬了解病人生前痛苦的緣由、臨床神經科醫師了解病人所以有這些症狀的機制、病理醫師知道這些病理現象會造成病人的那些臨床表現。所有參加討論者，都有莫大的收穫。在討論會結束後，家屬除了表達由衷的感激，終於了解病人生前的痛苦。在這一次的臨床病理討論會之後，病理科的同事告訴我，主任覺得這是第一次的嘗試，讓病人家屬參加，除了是非常成功的經驗，也是經歷過最為感動、而且有收獲的臨床病理討論會，對於病理科醫師，也同樣有收穫，顯示病人的主動參與，其實對於醫學知識的交流、以及治療研究的進展，會是最大的助力。邀請病人主動參與醫學生的問診，這樣的互動其實對於病人疾病的診斷與治療，也有莫大的幫忙。個人有多次經驗，印象很深刻的是一位在心臟外科因為心肌病變準備接受心臟移植的住院病人。一位醫學生在和這位病人問診的過程中，病人提到最近幾個月腳底開始發麻，接著手指頭也會發麻，是典型「多發性周邊神經病變」的症狀。學理上，心肌病變造成心臟衰竭的病人，應該只有呼吸困難、走路會喘的症狀，不應該會有感覺神經的症狀，因為這是周邊神經病變的臨床表現。這位醫學生正好前一週在神經科實習，神經科的老師有向同學介紹「類澱粉神經病變」是全身性的疾病，除了影響周邊神經、還會沉積在心臟。醫學生很快地和住院醫師討論、也請我會診，後來這位病人診斷確認是「類澱粉神經病變」，治療的方向改變，也不需要接受心臟移植。這一位病人的個案顯示：病人和醫學生的互動，其實對於疾病的診斷、治療，有莫大的幫助，甚至是決定性的資訊，病人也會是受益者。其中的一個原因是：醫院目前分科很細，主治醫師學有專精，但可能只專注於自己的領域，而醫學生因為在各科實習，很容易會有不同科別的資訊，更容易整合在一起考慮，有觸類旁通的效果，可以避免「見樹不見林」，會有更全面、完整的診斷。這樣的交流，對於罕見疾病特別重要。比如類澱粉神經病變，和醫學生文章討論的「肌萎縮性脊髓側索硬化症」，英文全名 amyotrophic lateral sclerosis、簡稱 ALS (漸凍人)，這些都是罕見疾病。對大部分民眾來說，比較陌生，甚至於醫師也較少聽聞，也因此病人願意主動分享經驗，從醫學教育的觀點來說，有非常重大的意義：一方面鼓勵病人分享自己的症狀和求醫經驗，同時也感謝這些病人願意為醫學教育奉獻，這些資訊的提供，其實和捐獻大體和腦神經組織，都是同等重要、一樣的偉大！作為醫學教育工作者，除了感激，更鼓勵病人、家屬，一起分享症狀、病程，參與醫學教育，當醫學生有更多了解，未來對於疾病治療，就可以有更多回饋，對於病人可以提供更好的照護。在我所診治的病人，都非常樂意分享他們自己的經驗，特別是這些很難治的疾病。他們的症狀其實非常多樣化，不見得外觀可以看得見，特別是我所看的病人，主要是神經的「麻」、「刺」、「痛」，以及異常感覺來表現。這些在外觀上，其實沒有辦法看出端倪，只能依照病友本人的敘述，以及表情等等非語言等表達方式。他們所用的這些文字描述，還需要醫護人員的同理心才可能感受到，也因此病人都有很高的意願，希望讓醫護人員可以傾聽、了解臨床症狀。讓我印象最深刻的是一位患有類澱粉神經病變的病人，這位病人的症狀，除了肌肉肢體無力、自律神經失調，包括姿態性低血壓、慢性腹瀉，最讓病人困擾的是神經痛，特別是神經痛從外觀上沒有辦法看出那裡的不對勁，但是神經痛是全身性的分布，特別是在肢端的末梢往近端的肢體一直延伸，病人自己的描述是「被背叛的身體所束縛」。我們平常人都有肢體受壓迫後，短暫幾分鐘「麻」感的經驗，我們都知道有結束的時候，但是病人是二十四小時和「麻」相處，因此很樂於向醫師與醫學生分享、說明症狀，希望醫師的了解，可以思考新的治療方法。筆者個人的臨床診療，主要是看疼痛領域的病人。神經痛有各種不同的表達方式，最多數的病人是以麻感為主要症狀描述，但是「麻」可能是運動神經的無法使力，無力的「麻」感、也可能是感覺神經的症狀。不同的「麻」，其描述、反應也有是不同。神經就像電線，生病時，就像電線斷掉，或是絕緣的電線皮磨損、造成漏電，比如反映的症狀，可能是有燒灼、熱的「麻」感，可能是像受壓迫的「麻」感，也可能是像昆蟲、螞蟻爬過的「麻」感，也可能是像電線漏電的「麻」感，不同的「麻」感，代表不同病的生理意義，需要用不同的藥物治療。也因此這些需要用實際的案例、語句和經驗，讓病人可以去想像，從而做出正確的敘述，而這些需要仰賴病人和醫生的良好互動。 在醫學系擔任教師的經驗，包括教授醫學系三年級基礎醫學入門的「大體解剖學」，以及醫學系四年級臨床醫學入門的「神經學問診與檢查」，通常在大體解剖學開學時，提醒同學感念大體捐獻大體的「無語良師」。同學不只是學習解剖學的知識，還要了解學習大體老師奉獻醫學教育的精神。到了臨床醫學的授袍典禮，我常告訴同學，不只需要「視病猶親」，還需要「視病猶師」，以病人為師！每位病人從各自的症狀、結合生活與經驗，其實就是一個疾病的自然史，經由對話與溝通，比醫學教科書的文字敘述，更讓人印象深刻，勝讀多本教科書。而要達到這樣的效果，病人得願意敞開心胸，主動和醫學生分享、對話，除了病人本身的人格特質，作為醫師的照顧者，平常看診時盡心盡力的付出同理心與關心，才能讓病人感受到醫學知識最重要的是累積與傳承經驗，這才是最重要的精神。
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