2023-02-23 醫療.骨科.復健
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2023-02-21 養生.保健食品瘋
保健食品飯前吃還是飯後吃好?術前該停用嗎?關於保健食品的8個關鍵問答
台灣很多人在吃保健食品,而大家最常問的問題就是,什麼時間吃效果最好?不要以為有吃就好,吃錯時間可能等同於白吃。還有另一個很常見的現象,就是沒頭沒腦的吃,也不知它有沒有什麼效益!其實這樣還不如別吃。《元氣網》以下整理吃保健食品最常遇到的一些問題,吃之前不妨多看多問,再決定要不要吃!Q1:保健食品何時吃?A:要看你吃的是哪種保健食品!針對大眾常吃的幾種,營養師李其昀在臉書粉團「零距離營養師 David李其昀」發文建議如下:飯前吃益生菌:建議空腹吃,比較不會因為其他食物的水分(例如:酵素),而影響到益生菌本身的活性。膠原蛋白:膠原蛋白是小分子的蛋白質食物,從胃開始會被分解,如果空腹吃膠原蛋白,在胃部分解成胺基酸的效果會比較好。飯後吃或隨餐吃葉黃素:屬脂溶性營養素,跟含有油脂的食物一起吃吸收效果最好,而且葉黃素的保健品通常都會添加脂溶性的維生素,因此在飯後吃效果比較好。魚油:魚油的脂肪酸是屬於脂質營養素的一種,跟含有油脂的食物一起吃,吸收效果會變好,所以適合飯後或是隨餐一起吃,才能達到最好的吸收。酵素:酵素最主要的功能就是用來分解食物、幫助消化,因此在飯後食用才能獲得最佳的效果,想想看如果肚子空空沒有食物,那酵素要對誰作用?Q2:B群不要晚上吃,以免影響睡眠?A:《好健康雜誌》第40期訪問臺大醫院營養室營養師陳乃嘉指出,目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好,事實上B群有安定神經的作用,對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人,反而有安定神經的助眠作用;但是因為個人體質不同,如果吃了B群會影響睡眠者,就避免睡前吃,所以其實維他命B群什麼時候吃都可以。Q3:保健食品不是藥,吃多無妨?A:根據美國癌症協會(American Cancer Society)資訊,有些維生素攝取過量,可能傷害身體微調系統。.維生素C過量:可能引起噁心、腹瀉;提高腎結石風險…等。.維生素D過量:嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。也可能造成鈣質累積,形成高血鈣。.維生素A、D、K過量:身體排不掉,不斷持續累積,容易中毒。.葉酸過量:可能引起失眠、過敏,以及鋅的減少和腸胃疾病。.維他命B6過量:可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常。Q4:薑黃、紅麴可以降血脂?A:新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出,魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品,降血脂效果不明顯!提醒民眾使用保健食品1至2個月後,可透過抽血檢查,確認降低「壞膽固醇」LDL幅度是否達到期望標準,再決定要不要長期使用。Q5:輔酶Q10有十大功效?A:網傳吃輔酶Q10的效用包括治療癌症、降三高、改善早期帕金森氏症…等多項,但「科學的養生保健站長」林慶順教授撰文指出,一一去查核每項功效的研究結果,多半是沒效用:不然就是研究太有限,無法得出任何結論。Q6:如正在吃其他藥物,保健食品是否錯開時間吃即可?A:如您因某疾病或症狀正在吃西藥或中藥,想再補充保健食品,一定要先問過醫師或藥師,不要以為只要錯開吃都可以。開業藥師沈采穎曾受訪指出,中藥、營養品與西藥會產生交互作用,絕不是「隔一段時間吃」就沒事。常見藥物與保健食品交互作用:.心血管疾病患者,若吃阿斯匹靈,又同時吃銀杏或魚油,可能抑制血小板凝固,導致內臟出血風險。.銀杏與利尿劑併用,恐造成血壓忽高忽低。.紅麴與降血脂藥並用恐造成橫紋肌溶解症,甚至合併急性腎衰竭。Q7:手術前能不能吃保健食品?A:汐止國泰綜合醫院藥劑科藥師吳淑英曾於《國泰醫訊》撰文指出,若對活性成分的其他效用或可能造成的影響並非有十足把握,如凝血功能、與麻醉/手術期間用藥的交互作用等,為謹慎起見,建議手術前2-3周開始暫停使用。.建議停用:可能影響凝血及血小板功能的保健品,如銀杏、深海魚油、納豆、紅景天外,蜂膠、亞麻籽、綠茶、海藻/褐藻、薑黃、木瓜酵素、維他命E/C,以及中草藥單方萃取純化產品,如大蒜精、刺五加、西洋參、人參、當歸、丹參、紅花等,對於出血量較多的手術,舉凡血管、神經、眼外科相關者,不能掉以輕心。.術前至少須停用24小時:無關乎凝血但術前最好停用的還有麻黃(保健用途如減肥),基於對心血管、血壓的影響,術前至少須停用24小時。Q8:Q2:老人家需要吃保健食品嗎?A:根據台大醫院新竹分院藥劑部郭郁文藥師衛教專欄指出,由於年長者會有一些身體機能狀態的改變,如身體脂肪比例增加,使脂溶性類的補充品亦在身體內堆積;肝腎功能退化,造成補充過多的營養品無法代謝、排除。另,慢性病患者因醫療評估需要處方藥品的控制,補充保健食品也可能會有交互影響的風險,也要留意。【資料來源】.台北慈濟醫院藥學部.健康食品吃越多越好是迷思!維生素C、D多吃卻傷身.美研究紅麴魚油6保健食品,降血脂效果不明顯!醫籲別埋頭苦吃,做1件事評估能否長期吃.什麼情況才會缺乏?何時吃最好?營養師解答你對維他命B群的疑問.不是隔一段時間吃就沒事 吃西藥又吃保健品很危險.保健品術前要停吃嗎? 專業藥師這樣建議.台大醫院新竹分院藥劑部衛教專欄
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2023-02-20 焦點.杏林.診間
醫病平台/生?不生?墮胎在法律、政治和社會上的爭議
編者按:本週的主題是「女性與生育」。我們邀請一位博覽群書,曾經負責一所新設醫學院人文課程設計的資深婦產科醫師,分享他對墮胎的臨床社會醫療經驗,並介紹歷史上打破傳統性別迷思的幾位女性英雄,以及探討生育控制和人口成長的政策,並對這複雜的問題寫出他個人的看法。我們希望之後也能有其他專家表達他們的看法。年輕醫師在診間跟前輩學習,當女人驗尿知道懷孕,前輩會向她道恭喜。初任主治醫師,閱人有限卻如法泡製,直到有人眼眶紅了落淚……他才知道說錯了話!1/4到1/3的懷孕以墮胎收場,懷孕未必是當事男女的最佳利益。1930 年代的英格蘭產婦死亡機率是250 分之 1(如今小於1/10000),當時英格蘭每天有1 打女人死於生產,現在每週約1個。恭喜懷孕是過於簡單的祝賀,懷孕經常因為胎兒或母體疾病而衍生母胎衝突的困境,這是產科醫師經常遇到的情境。診間出現一個由丈夫陪同,懷孕24週的婦女,他們是低收入戶,有一個小孩需要社會局安置,孕婦有腦出血開刀的病史,也是等待換心的病人,肥胖令人不察她懷孕,她想終止妊娠,丈夫不置可否,醫師說明之後,他順從妻子的意願。晚期墮胎的主因是胎兒嚴重畸形或母體有重大甚至致命的病,伴隨的因素包括住在偏遠地區、家貧、低教育程度。晚期墮胎極具挑戰性,直接拒絕是簡單的道德,承擔需要深思熟慮,艱難的團隊合作,牽涉複雜的諮詢和求證。醫療技術則包括羊膜穿刺,注射藥物讓胎兒心跳停止,再用藥物流產,是不尋常的產科流程。墮胎合法化多年,爭議始終存在,2022年美國大法官以5比4反轉他們前輩在1974年以7比2通過的墮胎合法化(Roe v. Wade),最高法院此舉象徵美國的墮胎權將回歸政治,由州議會和政府決定。這將製造很多障礙,不少保守州的嚴厲墮胎法導致許多婦女必須跨越數千公里到相對自由的西部沿海和東北地區尋求醫療協助,增加許多費用和障礙。相對下,英國議會有600多個國會議員,要反轉1967年的墮胎法(Abortion Act)並不容易。台灣1984年施行優生保健法,法律名稱如今醞釀改成生育保健法,並修改過時的條文包括需要配偶同意及尊重青少女的自主權。在醫療層面,以藥物取代手術,照顧終止妊娠婦女的隱私和安全都已經提升到可接受的層次,墮胎的困難不再是過去背街黑巷的印象,但仍是倫理和道德的棘手問題。對醫療機構和醫護人員的一個簡單問題是:當法律允許女人墮胎的權利,當她們援引合法的權益,請求醫師終止妊娠,如果醫師或機構拒絕,請問這是合法,還是非法?因為個人的道德而拒絕病人的請求其實非法,英國法律規定醫師可以援引良心反對(conscientious objection),但要有個人信仰的事證,也有義務安排轉給接手的醫師。台灣法律沒有良心反對的概念,但是拒絕墮胎普遍,證明機構或醫師旨在彰顯偏頗的道德,無視法律及倫理。道德是不同的社會、團體和個人所獨具的,與眾不同的行動、信仰、態度和原則規範;倫理則是為了做抉擇所演繹歸納的概念性框架,它不是道德。醫學倫理要傳遞的是考量法律、性別、政治、社會和文化的環境之下,醫師的職責,勇氣和抉擇。同時,我們必須審視台灣社會特有的文化、道德、宗教和法律脈絡,才能體會不同社會其相對和演化的過程以及落差;不能偏重科技層面卻忽視人文思維。當高科技遺傳和影像偵測已經廣泛運用在自費產前檢查的同時,一旦發現胎兒異常,該何去何從?Guttmacher Institute 位於紐約,是著名的性、生育健康和墮胎權利的研究機構,也是紀念約翰霍普金斯大學婦產醫師Alan F. Guttmacher(1898-1974)而設,這位倡導家庭計畫,避孕觀念的實務主義名醫曾說:「除非能控制生育,沒有女人能完全自由。」 「嬰兒不可能擁有與生俱來的權利,除非其誕生是父母歡欣想要的。」從柏拉圖的理想國到現代社會,人類的心理狀態,改變不大,一如尼采所言:「Human, all too human.」(人性的,太人性的)。
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2023-02-20 名人.黃達夫
黃達夫/遇難題請教專家 年輕醫師最佳學習
前天,在血癌團隊的討論會上,有位主治醫師提出一個極為棘手的病例,這位五十多歲的病人,在剛過四十歲的時候,被診斷罹患了三陰性右側的乳癌,經過完整的手術、化學及放射線治療後,一切良好。直到十一年後,很不幸的,得了接受癌症治療後所引起的白血病。病人病情急轉直下 醫師無力接下來由血液腫瘤科醫師接手,給予半相合幹細胞移植。不意,不到一年白血病就復發了,接著接受免疫藥物與化學藥物的治療,去年十一月,治療告一段落時,做了骨髓檢查,並沒有看到癌細胞。沒想到,一個月後,竟然出現頭痛以及全身虛弱的症狀,影像檢查發現腦部癌細胞轉移,經腦脊髓液的病理檢驗,證實腦部轉移。經過顱內的化學治療後,症狀稍為改善,最近又因下肢逐漸無力而住進醫院。這位病人是位個性和善、配合度很高的人,卻很遺憾的,在病醫雙方很大的努力下,仍然不能遏止病情的快速進展。病情快速的進展,對於病人而言,無疑是身與心的折磨,對於早已與病人建立很好的病醫關係的醫療團隊而言,不但是智慧的挑戰,心理也很難受,而有很深的無力感。email問美專家 2小時獲回應我建議主治醫師,去網路上找到美國史隆凱特琳癌症中心的一位資深專家的email,去向她請教。我說,這位專家年紀應該與我相近,經驗非常豐富,也許會有一些想法,這是我能夠想到,可以為病人所做的一件事。這位同事當晚就花時間把病人的整個病史整理好,把重點寫出來去請教這位專家,兩個多鐘頭後,我的同事就得到太平洋另一頭的回應。這位專家說,她和我們一樣為這位病人感到非常遺憾,也許目前我們能做的,就是適當的緩和醫療,去提升病人的生活品質,並給了些建議。專家不一定有解 但值得一試這讓我想起卅幾年前,醫院剛開始的時候,我自己參與每一位病人的照顧。因為我在美國執業時,習慣隨時打電話請教不同的專家,所以,回到台灣,我依舊維持我的習慣。那個時候email不存在,傳真機也才剛出世不久,還不普遍。所以,如果我想請教美國的專家,我只能打越洋長途電話。而我回台灣後,就和我岳父母住在一起,家裡的帳單都是我岳父在處理,不久,我岳父發現家裡的電話費忽然變很高,問我為什麼打那麼多越洋電話?我告訴他,我是為了病人去請教專家。我今天提出這件事,不是談錢的花費,我要説的是,在美國的學術界,大多數專家都很樂意與同儕交換意見,我這一生就因為經常請教專家而讓我的學識增長很快,受益良多。如今,email這麼方便,又不必花錢,我會鼓勵年輕醫師,碰到難題時,大膽請教專家。我不能説,每位專家都一定有求必應,但不論如何都值得一試,我深深相信,經常請教專家是最好的學習。
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2023-02-20 養生.保健食品瘋
號稱能幫助排出腎結石的保健品樂治寧有效嗎?教授這麼說
讀者Robert在2023-1-16利用本網站的「與我聯絡」詢問:「對於右腎盂結石2.58CM,經一次碎石術無效,又恐於全身麻醉(評估3級風險)軟式輸尿管鏡須處理2-3次(醫師評估)。目前口服德國原裝Rowatinex樂治寧樂治寧,每日4次,一次一顆,是否有幫助?謝謝!男62歲,104年左腎盂1.5CM,105年右腎盂1.68CM,經多次體外震波碎石術ESWL,得到療效,如今又復發!」讀者所說的ESWL是extracorporeal shock wave lithotripsy(體外衝擊波碎石術),是一種治療腎結石的方法,而Rowatinex則是一種聲稱能幫助排出腎結石的保健品(無需醫師處方)。雖然所有台灣的相關網站都是說「德國原裝Rowatinex樂治寧」,但其實Rowatinex是愛爾蘭一家名叫Rowa Pharmaceuticals Ltd.的公司所生產的。請看https://rowex.ie/rowatinex/。根據Rowa Pharmaceuticals Ltd網站所提供的資訊,Rowatinex的主要成分是Pinene(蒎烯),camphene(莰烯),cineol (桉樹腦),fenchone (小茴香酮),borneol (冰片),和anethol (茴香腦)。由於這些成分全都屬於terpene(萜烯),所以醫學文獻裡有時會把Rowatinex稱呼為terpene combination(萜烯複方)。大多數的醫學論文認為Rowatinex是能幫助排石,但也有說不能的。下面是我蒐集到的所有相關醫學文獻。1987:The value of Rowatinex in the treatment of ureterolithiasis(Rowatinex治療輸尿管結石的價值)。與安慰劑組相比,Rowatinex 組有較高的成功率(自發結石排出和/或靜脈尿路造影收集系統擴張消失)(分別為 52% 和 78%),儘管這沒有統計學意義。1992:Rowatinex for the treatment of ureterolithiasis(Rowatinex 用於治療輸尿管結石)。與安慰劑組相比,Rowatinex 組的總體結石排出率顯著更高:分別為 59%和81% 。2009:Effect of Rowatinex on calculus clearance after extracorporeal shock wave lithotripsy(Rowatinex對體外衝擊波碎石術後結石清除的影響)。Rowatinex 對體外衝擊波碎石術後腎結石的清除率沒有顯著影響。但2週後可加速結石排出,無明顯不良反應。2011:Evaluation of the efficiency of tamsulosin and Rowatinex in patients with distal ureteral stones: a prospective, randomized, controlled study(評價坦索羅辛和羅瓦汀治療遠端輸尿管結石患者的療效:一項前瞻性、隨機、對照研究)。tamsulosin藥物治療似乎對直徑小於 10 毫米的遠端輸尿管結石患者有效。然而,使用 Rowatinex 似乎對遠端輸尿管結石的清除率沒有任何顯著影響。2011:A special terpene combination (Rowatinex®) improves stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy in urolithiasis patients: results of a placebo-controlled randomised controlled trial(一種特殊的萜烯組合 (Rowatinex®) 可改善尿路結石患者體外衝擊波碎石術後的結石清除率:安慰劑對照隨機對照試驗的結果)。與安慰劑相比,萜烯複方是消除體外衝擊波碎石術產生的結石碎片的有效治療方法。2013:Terpene compound drug as medical expulsive therapy for ureterolithiasis: a meta-analysis(萜類複方藥物排尿治療輸尿管結石的薈萃分析)。來自同質性研究的匯總效應估計表明,與安慰劑/對照組相比,接受萜類複方藥物治療的患者輸尿管結石自發排出率顯著提高。2014:The effect of terpene combination on ureter calculus expulsion after extracorporeal shock wave lithotripsy(萜類化合物對體外衝擊波碎石術後輸尿管結石排出的影響)。長期服用Rowatinex 4週提高衝擊波碎石術後尿路結石排出率。2014:Application of rowatinex in the perioperative period in the extracorporeal shock wave lithotripsy(rowatinex在體外衝擊波碎石術圍手術期的應用)。Rowatinex在納入複雜醫療的情況下對體外衝擊波碎石術的最終結果有積極的影響,表現在減少碎片排出時間、減輕主觀症狀、以及減少碎屑發生頻率等方面,並且減少亞臨床菌尿和嚴重並發症。2016:Plant-derived terpenes in treating patients with urolithiasis(植物來源的萜烯治療尿石症患者)。Rowatinex 的給藥增加了體外衝擊波碎石術後結石碎片清除的百分比,並降低了疼痛強度。 Rowatinex 減少白細胞尿,增加 24 小時利尿並穩定尿液的 pH 值。增加和穩定草酸鈣和尿酸鹽結石患者的尿液 pH 值可降低體外衝擊波碎石術後復發的風險。沒有報告與 Rowatinex 相關的並發症,允許在復雜的碎石動力學治療和復發性結石形成的後遺症中長期使用該製劑。2017:A network meta-analysis on the beneficial effect of medical expulsive therapy after extracorporeal shock wave lithotripsy(體外衝擊波碎石術後藥物排出治療有益效果的網絡薈萃分析)。我們採用新引入的網絡薈萃分析方法,重新評估體外衝擊波碎石術後tamsulosin, doxazosin, nifedipine, terazosin 和 rowatinex等藥物的排石效果。在 15 天的隨訪結果中,療效排名為:doxazosin > tamsulosin > rowatinex > nifedipine > terazosin(分別為 88.6、77.4、58.6、32.2 和 30.4)。在 45 天的隨訪結果中,療效排名為:tamsulosin > nifedipine > rowatinex(分別為 69.4、67.2 和 62.6)。在 90 天的隨訪結果中,療效排名為:doxazosin > rowatinex > tamsulosin(分別為 84.1、68.1 和 49.1)。綜上所述,doxazosin和tamsulosin有望成為體外衝擊波碎石術後促進尿路結石碎片排出的首選藥物,doxazosin可提高長期結石清除率,而tamsulosin可能會導致較多加速排石進程。原文:Rowatinex 樂治寧有助於排出腎結石嗎
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2023-02-20 醫療.精神.身心
易被忽略的老人精神疾病!譫妄與失智、老年憂鬱如何分別?
● 譫妄是一種精神狀態,常出現混亂、幻覺、妄想症狀● 老年人因疾病、藥物和社交孤立,易增譫妄風險● 發生譫妄的長輩,失智風險比較高一位80歲女性患者,因情緒不穩定,出現妄想和幻覺等症狀,被送入急診室,經評估診斷,患者在幾天前進行了大腸癌手術,住院期間使用大量的止痛劑和鎮靜劑,再加上重症病房的環境,引發術後譫妄現象。譫妄類似精神病症狀精神科醫師楊聰財說,譫妄是一種精神狀態,大腦的認知和反應出現了混亂、混淆、幻覺、妄想等症狀,最常見的現象是突然胡言亂語、認不得人、激躁不安、忘東忘西、失去定向感和時間感等,甚至有患者表示看到不存在的東西,家屬以為是中邪帶去收驚。發生譫妄6原因為什麼會發生譫妄現象?楊聰財表示,主要是因為大腦發生瀰漫性代謝障礙,進而可能有6原因導致譫妄:1.生理狀態:某些疾病或身體損傷,例如感染、中風、腦外傷、癲癇等。2.精神狀態:情緒不穩、憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等心理狀態。3.缺乏睡眠:睡眠不足或睡眠質量差,可能導致譫妄現象。4.身體失調:長期飢餓、脫水、高燒、低血糖等身體失調。5.藥物或毒品使用:某些藥物或毒品也會導致譫妄現象,例如酒精、安眠藥、抗精神病藥、迷幻藥等。6.環境改變:最常發生在醫院,因住院產生身心壓力,大腦意識狀態突然改變。楊聰財提醒,當出現譫妄現象時,應儘早尋求醫療幫助,找出原因進行相應的治療方式,只要把發生原因控制好,大多數患者都可以恢復。譫妄易與失智、老年憂鬱搞混譫妄無特定年齡層,但是常見於老年人身上,研究統計顯示,與慢性疾病、藥物使用和社交孤立等因素相關,增加了發作風險。譫妄症狀與失智、老年憂鬱相似,容易被搞混而錯過黃金治療期,楊聰財強調,譫妄通常包括混亂、幻覺、妄想;老年憂鬱則是情緒低落、失眠、自我否定、體重減輕等;失智症狀屬於持續性、逐漸惡化的認知功能障礙,當長輩記憶力衰退、語言障礙、思維能力下降,就要多加注意。另一個觀察重點是時間,譫妄通常是暫時性,可能在幾小時或幾天內緩解,而失智是一種持續性、逐漸惡化的認知功能障礙,病程長達多年。要特別注意的是,容易發生譫妄的長輩,失智風險也較高;譫妄跟失智可能並存,若失智長輩突然陷入譫妄,患者的認知功能會惡化得更快。區分這些疾病的關鍵是詳細醫學及心理評估,逐項檢查身體狀況、腦部功能,並評估情感和認知功能等,及時診斷及早治療。預防譫妄4方法1.警惕藥物副作用:使用藥物應注意是否會出現相關副作用。2.維持健康生活方式:足夠的睡眠、健康的飲食、適度的運動、減少壓力和情緒波動。3.保持社交活動:社交活動可以減少社交孤立和抑鬱等情況的發生。4.預防感染:感染是譫妄常見原因之一,要注意預防感染,勤洗手、打疫苗等。
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2023-02-19 醫療.泌尿腎臟
有攝護腺肥大問題該做哪些檢查?詳解泌尿科常見各項檢查項目
李醫師,我懷疑自己有攝護腺肥大的問題,請問該做哪些檢查?李醫師,我吃攝護腺肥大的藥好幾年了,最近發現吃藥的效果越來越不好,是不是產生了抗藥性,我應該接受手術一勞永逸嗎?攝護腺肥大手術有哪些後遺症呢?上面這些問題是我每天門診都會遇到的,接下來就為大家介紹攝護腺肥大的各項檢查,下一篇再告訴大家如何治療且如何預防。關於攝護腺肥大的各項檢查:當懷疑自己有排尿的問題或是有攝護腺肥大的問題,就應該馬上來給泌尿科專科醫師做詳細的檢查。上一篇文章中有提到攝護腺肥大的典型徵狀稱為下泌尿道症候群,而造成下泌尿道症候群的病因有很多,在泌尿科所做的檢查目的就是要排除所有造成下泌尿道症候群的疾病,也包含攝護腺肥大。「只有找出根源,才有辦法對症下藥。」專業的泌尿科醫師一般可能會做的檢查如下:1. 問卷評估IPSS (International Prostate Symptom Score): 請病人先根據這問卷的七個問題自我評估症狀有多嚴重,可用分數來決定之後的治療方式。2. 排尿日記(Voiding Diary):「請病人連續三天記錄24小時排尿的尿量及時間表」如此一來可以很精確的知道病人排尿的頻率與尿量。尤其是針對有頻尿與急尿症狀的病人。3. 理學檢查及肛門指診(Digital Rectal Exam): 理學檢查脫褲子常常可以發現很多與排尿有關的疾病,包含器官脫垂或包莖等等。肛門指診則是標準攝護腺肥大一定要做的檢查,一指就能知道攝護腺有無肥大。4. 驗尿與抽血:驗尿主要可以看是否有尿路感染或血尿,能排除其他可能造成排尿問題的疾病。抽血最重要的的就是抽攝護腺癌症指數PSA,若過高就要考慮做攝護腺切片。「有時排尿困難會造成腎臟受損,當懷疑時可抽血加驗腎臟功能。」5. 超音波餘尿測量(post voiding residual urine):可以精準測出是否有太多尿液存留在膀胱裡面,「一般正常人的殘尿應該要小於50cc。」6. 尿流速檢查(Uroflometry):請病人脹尿到最大後直接尿在機器馬桶內,可精準測出排尿的速度、時間與膀胱的容量。7. 攝護腺超音波(Prostate ultrasound):用超音波探頭從肛門深進去探照攝護腺,可精準的量出攝護腺的實際體積,對攝護腺肥大的診斷很重要。8. 膀胱鏡(Cystoscopy):當懷疑有其他疾病造成的排尿困難,比如說結石、腫瘤等,就需要做膀胱鏡來確認。9. 完整尿動力學檢查(Urodynamic study): 當病人太過年輕(一般小於50歲)或年紀太大而有嚴重排尿困難時,有時會懷疑因神經退化損傷造成膀胱肌肉無力,在手術前應該要做尿動力學檢查,來確認膀胱的收縮功能。這些都是攝護腺肥大的各項檢查,台灣醫療都相當純熟,所以不用太擔心,聽從醫師護士指示即可完成。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【李致樵醫師】攝護腺肥大要做哪些檢查?】
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2023-02-18 名人.許金川
許金川/醫師,我的下半身就靠你了!
門診一女性病人,主訴下腹痛已有一年多。這位女士看起來很健康,勤於運動,吃得也很清淡,只是一年前開始右下腹隱隱約約作痛,看了好多醫師都看不好。我幫她做了超音波,肝臟、腎臟、膽囊都正常,再仔細看了下腹部也看不出什麼端倪。我再問發現,最近一年來,她大便習慣改變,以前很規則,目前有時一天二、三次,有時二、三天才一次。我說:「很可能是大腸出了問題」。我幫她做了糞便檢查有潛血反應,抽血CEA(癌胚胎抗原指數)也高。我跟她說:「很有可能是大腸長了東西。」安排了大腸鏡,果然大腸長了一個2公分的腫瘤,有破皮出血,病理切片果然證明是大腸癌。手術後,右下腹再也不痛了。術後再回診,看完診對我說:「醫師,我以後下半『身』都靠你了!」我心裡愣了一下:「下半身?我又不是婦產科醫師!怎麼說下半身?」我再想,應該是「下半生」才對。台灣人「身」與「生」發音常常混淆,「下半生」要靠我,我也是壓力很大!要靠我養?或是……?她看我發呆了,趕緊補充:「以後我的健康就要麻煩你了!」人到中年 健康問題漸浮現原來如此,人得了癌症,面臨生命安全之恐慌,才會想到健康的重要。通常人到中年之後,健康的問題開始浮現,其中尤以癌症的早期發現最為重要。例如肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰臟癌、膀胱癌、攝護腺癌、胃癌、大腸癌……,何時會出現不知道,如何預防也沒有很好的方法,只能靠定期追蹤早期發現,及早治療。除了癌症之外,就心血管、腦血管的問題,中年以上猝死時有所聞,其中大都是心臟問題,此外,腦中風如腦血管瘤破裂出血或腦出血,或腦血管堵住,是中老年人健康另一大危險。找一位好醫師照顧「下半生」因此,每人到了人生的下半生,就要好好找一位醫師,定期照顧您的身心健康,如此您才有快樂彩色的下半生。此外,平時多與醫師互動打交道,才不會突然要醫師照顧「下半身」或「下半生」,讓醫師受寵若驚!若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。(責任編輯:葉姿岑)
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2023-02-18 醫聲.醫聲要聞
韓星打牛奶針被捕 毒理學教授:新興毒品濫用台多於韓
日前韓國知名演員劉亞仁涉嫌使用俗稱「牛奶針」的毒品異丙酚(Propofol)而遭警方調查。韓國電影「與神同行」男主角河正宇也曾傳出使用;搖滾天王麥可傑克森更是因使用牛奶針身亡。高醫藥學院名譽教授李志恒指出,異丙酚(Propofol)為醫療上的麻醉劑,外觀為乳白色液體而俗稱「牛奶針」,非法使用係新興毒品,台灣在2015年納為四級管制藥品。他表示,台灣新興毒品濫用情形比韓國嚴重,與毒品管制的靈活程度有關。牛奶針作為鎮定劑使用 不易成癮但可能致死李志恒說,牛奶針的主要作為麻醉及鎮定,具有中樞神經毒性,會降低血壓及抑制呼吸作用,雖然現有研究尚無法確定使用牛奶針的成癮性,卻會造成性幻覺。不過他也指出,毒性物質的成癮與否須以較長時間觀察。李志恒舉例,過去德國科學家為了取代嗎啡而開發海洛因,當時海洛因號稱不成癮,結果現在回頭看,其成癮性比嗎啡還高,「所以有些物質剛開始認為不成癮,後來證實並非如此。」事實上,牛奶針的濫用情形已行之多年,2016年衛福部的新聞稿中就已見其蹤影。該新聞稿中指出,異丙酚製劑為具醫療用途之麻醉劑,以靜脈注射方式用於全身麻醉,或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。根據法務部法醫研究所調查,2010年至2014年間,與異丙酚相關的死亡有17件,其中就有牛奶針濫用致死的案例。衛福部也指出,施用異丙酚針劑後可能會致心跳減緩、呼吸抑制而死亡,因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用,且須由專業醫師給藥,使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能,避免因藥物過量,導致呼吸衰竭而死亡的風險。新興毒品濫用情況 台多於韓李志恒感嘆,他原以為韓國藥物濫用情形比台灣嚴重,後因2014年至2016年間的科技部(現國科會)計畫與韓國學者合作,計畫中選定安非他命作為指標,比較台韓兩國藥物濫用的情況。他表示,結果韓國查獲的安非他命至多僅有幾十公斤,台灣則是百公斤起跳,「所以我們的藥物濫用情況其實比人家嚴重。」在新書《一身兩世》中,李志恒寫道,「新興毒品的出現,是化學合成知識的進展、資訊的快速流通,以及社會型態變遷的綜合體。」他指出,新興毒品目前已有上千種,數量比起鴉片、大麻、古柯鹼等傳統毒品,或安非他命、搖頭丸等合成毒品加總起來,多出超過三倍。李志恒也表示,由於新興毒品種類眾多,成癮性極毒性未經深入研究,也未被管制,潛在的健康危險性較高。知識點|什麼是新興毒品?聯合國毒品和犯罪問題辦公室(UNODC)將新興神經活性物質(New Psychoactive Substances, NPS)定義為:「遭到濫用,且不受1961年麻醉品單一公約(Single Convention on Narcotic Drugs)與1971年精神藥物公約(Convention on Psychotropic Substances)管制,卻可能造成公眾健康危機的物質。」品項多、發展快 法規靈活度是關鍵李志恒直言,在新興毒品濫用方面,台灣也比韓國嚴重。舉例而言,台灣K他命濫用情況普遍,韓國則相對少見。在研究論文「新興毒品趨勢調查與防治對策之研究」中,他深究各國新興毒品管制法規,發現韓國的新興藥品管制品項高達93項,台灣僅有20餘項。除了品項多寡,法規靈活度是另一關鍵。李志恒並表示,韓國的新興毒品管制法規較為靈活,定有新興毒品「臨時(緊急)禁令」,2008年到2017年1月,韓國緊急列管了90餘項新興毒品, 一旦發現「蛛絲馬跡」,某藥物有濫用、成癮危機,就先行列管,並在期間尋找濫用或危害的證據,確認者正式列管,若無則解除列管;日本也有相似的機制,以「指定管制」的方式,迅速針對有濫用危機的藥品進行管制。2018年,李志恒曾赴梵蒂岡研討會綜合上述研究結果,以「東北亞新興毒品問題」為題發表演說,除了比較台灣與鄰國的毒品濫用現象及防治做法,也建議國內參考日韓模式進行修法。責任編輯:林琮恩
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2023-02-17 醫聲.癌症防治
大腸直腸科醫師食指「特長」? 台大名醫梁金銅:能開刀都是好事
「直腸肛門長度約從肛門口算起15公分,身為大腸直腸外科醫師,要知道自己的食指有多長。」台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅秀出比別人長的食指,這項「特長」成了診斷大腸直腸癌的第一步,行醫近30年的他,將臨床診斷、病患詢問的問題集結成書,強調這項癌症即使第三期的治癒率也有75%,盼將正確資訊傳遞給民眾,不要過度恐慌,及早發現及早治療。多位名人大腸癌離世 主因是老化、接觸致癌物剛過完農曆年節不久,新聞報導中央研究院院士、政治學研究所特聘研究員朱雲漢罹患大腸直腸癌離世,回顧去年演藝圈抗癌多年藝人余苑綺也是這項癌症離開,民眾的危機感增加,更憂心有年輕化趨勢,對此,梁金銅說,從統計學和臨床來看並沒有年輕化的趨勢,最主要仍是人口結構高齡化所致。他說,大腸直腸癌仍是以中老年人居多,臨床經驗來看,病人平均年齡落在68歲,主因是腸道老化、致癌物接觸時間長,容易產生良性瘜肉而演變成大腸癌,不過病程也要約10年時間「活得夠久才會得到。」至於年輕罹癌多半與先天性遺傳基因有關。大便深棕色或沾血 可能是大腸癌「大腸癌和直腸癌必須要分開看。」梁金銅指出,左右側的大腸直腸癌會出現的症狀不同,右側大腸常見症狀就是便血,一天流血5c.c.,經年累月下來會造成貧血,所以臨床患者臉色蒼白且爬樓梯很容易喘;左側大腸癌則常見排便習慣改變,腸道受到腫瘤壓迫變得窄小,大便形狀會變得像鉛筆般細長,也會有解不乾淨的感覺。當中,最令人害怕的還是看見馬桶大出一灘血,他提醒要注意時間點,如果是在大完便時或剛解完出現鮮紅色血液,多為肛門裂傷或痔瘡血管破裂,也有可能是發炎的狀況,若是大便深棕色或旁邊沾著血液,代表大便經過的區域有不正常或流血的腫瘤,大腸直腸癌的可能性就高一些。大腸直腸癌早期症狀不明顯,不少衛教文章指出大便形狀、排便習慣改變,都有可能罹癌,但梁金銅說,現代人生活緊張忙碌,腸子痙攣會有大便變細、稀糊狀,即使出現黏液,也可能是鹼性飲食造成,不一定就是罹癌,但觀察大便確實能了解身體健康資訊「所以上完廁所要來看看自己產物!」肛門指診可揪1/3大腸癌他說,如果出現問題,建議能先到大腸直腸科「指診」,因為直腸肛門長度從肛門口算起約15公分,差不多一個食指長度,畢竟直腸癌發生率佔大腸癌三分之一「沒有直腸癌,大腸癌的機率也不高。」再者,他表示,根據國健署指引,50歲以上民眾可以先進行免疫法大便潛血檢查,檢驗陽性再做大腸鏡,而進行大腸鏡篩檢出現瘜肉,隔年就要再複檢,直到完全清除為止。另外,如果有大腸直腸癌家族史、家族性瘜肉,則建議25歲以上就要進行篩檢。「如果大腸直腸癌患者判定能接受手術是值得恭喜。」梁金銅不斷鼓勵患者,大腸直腸癌的治療效果比其他癌症還好,第一期患者通常不用手術,只需要局部刮除,治癒率達9成多,第二期也有8成,第三期開始健保署提供化學、放射治療,治癒率也打7成5,如果是第四期擴散到其他器官,也有6到7種的標靶藥物治療。因此,盡量在前三期診斷治療,能夠手術代表治癒率高。梁金銅新書 詳解大腸癌疑問梁金銅最近出版大腸直腸癌百科全書,歷經12年寫下的「大腸直腸癌臨床診斷的全方位指引」,有著「文青魂」的他寫作堅持不假他人之手,從大腸、直腸、肛門的生理結構,一路到風險預防、出現疑似症狀、篩檢診斷、治療到身心照護,全方位替患者及家屬詳盡地解答101項問題,也盼作為醫療專業人員的指南。他擔心書本太過生澀,中間穿插與大腸直腸相關的「Coffee break」小品文章,更不忘開玩笑說,如果內容不看,那一定要看「Coffee break」。責任編輯:林琮恩
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2023-02-17 醫聲.Podcast
🎧|大便沉水底正常嗎?哪些形狀、顏色有大腸癌風險?台大權威解答
今年二月初,台大政治學系教授、中研院院士朱雲漢因直腸癌離世,這又讓這項連續十多年霸佔台灣癌症發生率、十大癌症排行榜的大腸直腸癌再度成為焦點,其實,觀察身體出現警訊的第一步就是在廁所的馬桶裡!但大便的形狀、顏色,又該怎麼辨別出問題?本集邀請到台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅分享大腸直腸癌從早期徵兆、篩檢到治療,由專家傳遞正確觀念,不用自己胡亂緊張。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓ 📣本集重點 🔍0:26:大腸直腸癌一年有1.5萬名病人,是發生率最高的癌症🔍3:54:活得夠久才有機會得大腸直腸癌?幾歲開始要做相關檢查?🔍10:59:大便沾有血,是不是就得了大腸直腸癌?大便噗通沉到水底,其實不太健康?快來了解大便給的暗號!🔍18:35:110年國健署統計,十大癌症死亡率第三名是結腸、直腸和肛門癌,萬一確診,是不是就沒救了?🔍21:25:給醫事人員、病患家屬的攻略手冊——《大腸直腸癌臨床診療的全方位指引》🔍23:03:定期做好「這件事」,一起成為人生勝利組👤 本集來賓:梁金銅現職:・台大醫院大腸直腸外科主任・《大腸直腸癌臨床診療的全方位指引》作者學歷:・國立台灣大學醫學院醫學系醫學士・國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士・日本東京國立癌中心研修・美國Cleveland Clinics Florida研修經歷:・台灣大腸直腸醫學會理事長・台灣機器人手術醫學會理事長・臺大醫學院外科 教授・台灣內視鏡外科醫學會理事長・台大醫院雲林分院腫瘤醫學中心主任責任編輯:林琮恩
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2023-02-17 醫療.消化系統
肥胖者當心胃食道逆流找上門!57歲婦人減重11公斤,飲食管理擺脫藥物依賴
嘉義有名57歲鍾姓婦人因工作關係經常應酬,大魚大肉不忌口,嗜吃甜食,體重69公斤BMI為28,而且有胸悶食道灼熱徵狀,躺著會呼吸困難,無法睡覺,受不了才趕緊就醫,經醫師診斷罹患胃食道逆流。嘉義基督教醫院胃腸肝膽科醫師張力仁與減重中心團隊協助,在完全不需要使用藥物下,食道逆流症狀完全改善,生活品質變好,體重同時減輕11公斤,身形也變得更輕盈。胃食道逆流提高罹癌風險 肥胖是因素之一根據衛福部統計在台灣約有25%的人,也就是每4人就有1人罹患胃食道逆流,年齡為50~59歲好發居多,且性別比約為女性2:1大於男性,雖然不會致命,但嚴重時會影響生活品質,若忽視則會提高罹癌的風險。醫師張力仁表示,肥胖是罹患胃食道逆流的因素之一,因為腹部的脂肪會擠壓胃的空間,食物進到胃,消化速度慢,胃酸逆流到食道,造成胃食道逆流,也易造成食道發炎。由於鍾女士體重為69公斤,屬於過重,胃食道逆流5年,長期須使用胃藥壓制胃酸,來抑制食道逆流症狀。來院求診,經胃鏡檢查發現胃食道交口鬆弛狀況,因此希望透過內視鏡手術緊縮胃食道交口,期能擺脫藥物依賴。減重及飲食管理 擺脫藥物依賴張力仁表示,與患者討論,先進行飲食管理與減重。因患者十分配合,同時有相當的自律,5年來體重慢慢減到58公斤,BMI也降到正常的23.5,食道逆流症狀完全改善,沒有進行手術也完全不用藥物,不僅生活品質變好,體重同時減輕11公斤,身形也變得更輕盈。張力仁表示,體重過重的食道逆流患者,除了檢查之外,最重要的是減重以及飲食管理。目前患者在飲食管理概念的提升以及減重藥物的進步下,內科減重的成功率大幅上升。雖使用內視鏡治療食道逆流雖為近年來治療的選擇,但應以飲食管理以及減重作為第一線的治療。同時,西化的飲食以及肥胖的盛行讓近年來食道逆流的患者逐年上升,養成良好的生活習慣以及維持健康的飲食,才是預防和根治食道逆流的不二法門。延伸閱讀:‧「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群?有這些症狀要當心 中醫教2穴位助養胃‧肥胖百病之源,常見風險曝!醫師教1招健康瘦責任編輯:陳學梅
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2023-02-17 焦點.杏林.診間
醫病平台/急診室內理想與現實的落差
編者按:本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師,寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐,多說明是很好的溝通方法,也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師,如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突,常是因為彼此認知上的不同,然而要如何在不影響病人治療的前提下,與健保體制做取捨,是值得大家省思。」 「希望來診的病人,能體諒醫療團隊,有時來診量真的太多,現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候,也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心,共同營造更祥和的急診氛圍。延伸閱讀:醫病平台/如果急診團隊不再省時省話延伸閱讀:醫病平台/急診室,不是你的便利商店來到急診的病人往往帶著一定程度的不舒服,無論是身體或心理上的感受,而這些不適如果沒有被及時處理,或是等待過久,跟預期產生了落差,往往就是紛爭的來源。在筆者過去的經驗中,即便病情變化快速,生離死別,只要妥善解釋,病人或家屬大多可以接受。就算一開始會有較大的情緒反應,往往也不會苛責醫療團隊。相反的,即使是芝麻蒜皮的小事,一但產生誤會,就會導致不愉快與衝突。所謂期望與現實的落差,舉例如下:病人可能認為急診室的看診速度比較快,所以在出國當天來急診室看感冒,想要帶一點藥物備用,殊不知急診室的流程是依照檢傷級數來決定看診優先順序,越是嚴重有生命危險的病人會優先處理,輕症病人反而有可能會有較多的等待時間。後續的結果可想而知了,該位病人焦急地有如熱鍋上的螞蟻,不斷的催促醫療團隊,好不容易完成診療流程領藥離開,差點沒趕上飛機,後續也發了一篇心得:「急診室草菅人命,服務又慢又差,一定要自己去三催四請才會有進度。」事實上,在那段時間裡,急診室的醫護們可能已經把無數個病人從鬼門關前拯救回來,並且持續地和死神進行搏鬥。另外像是深夜時段的輕症來診,例如牙痛、眼睛不適、喉嚨異物等等,有時候院內並沒有相對應的次專科醫師值班,急診室醫師會先評估是否有生命危險、有無不穩定的徵兆,若沒有的話會傾向讓病人隔天清晨再接受次專科的評估,或是轉介至門診。如果來診病人一心想要趕快解決問題趕快回家,就會對這樣的流程有諸多的不諒解了。過去曾有一位小姐,隱形眼鏡配戴時間過久,導致眼角膜破皮,深夜時分來到急診室又堅持希望眼科醫師檢查,好不容易捱到清晨,當班的眼科醫師臨時有緊急病人需要處置,未能準時前來會診。小姐一夜沒睡,白天上班又要遲到的情況下情緒自然爆發,直說急診室服務品質低落等等。此外還有急診室的處置與收住院程序,也會因為每間醫院的能量與作業流程有所差異。有些醫院經常滿床,急診待床三至五天是經常有的事情,而手術及特殊處置又非常需要術後觀察,就會發生外科醫師可以開刀但是沒有病床可以住院,或是相反過來,有病床但沒有醫師可以開刀或進行進階處置,以至於需要轉院的狀況。這些貌似對於治療有所延誤的過程,其實都是現代醫療系統發展下的必然產生的狀況,並且都已經有十分穩定的流程了,目標是在最短時間內穩定病人,並轉送到可以收治的院所。這樣的過程中如果病人不了解,或是病人不希望轉院,要求指定院所,也會是爭端的來源之一。由上可知,病人如果不了解急診室的流程,期待與現實有落差,就有衝突的風險。對於醫者而言,多說明幾句,平時分享一些衛教常識,都是避免醫病之間認知落差,減少紛爭的方法。醫者,除了治癒病人,也要療癒人心。因此在多年行醫經驗後,哪些環節容易產生紛爭誤會,都是訓練有素的醫療團隊會刻意提醒的部分,我們在病人到急診室以後,後續的診治流程,收床順序,以及等待時間都會盡可能抽空說明,希望讓病人在急診室的過程不至於因為一些誤解而導致不愉快。唯一希望來診的病人們,也能體諒醫療團隊,有時來診量真的太多,現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候,也能稍有耐心體諒及等候。畢竟,沒有急診室醫護希望急診室是處於高朋滿座的狀況,團隊每一個成員都是抱著急診室不空誓不成佛的心態在努力服務著,務求讓每一位病人既安全又有效率的接受適當處置與安排。
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2023-02-17 醫療.中醫
怕開脊椎會癱瘓?中醫小針刀 治頑固型疼痛
「開脊椎是否會不良於行?會不會癱瘓?」常有檢查出椎間盤突出的病人如此恐懼地詢問。與其受制於傳統刻板印象而擔心受怕,不妨運用中醫的小針刀治療,針對高壓緊繃的位置與沾黏的組織做撥離、切割與舒緩,可以達到更好的治療效果。不少患者做過X光、核磁共振等檢查,發現脊椎退化壓迫到神經,有麻痺、疼痛、腫脹與灼熱感等症狀,但一聽到手術要開「龍骨」而害怕。「小針刀」 結合中醫針灸與西醫手術刀中醫的小針刀則是近代中醫的一項創新療法,結合針與刀的特色,兼具中醫的針灸與西醫手術的刀兩者的特性。小針刀在頂端是一個小刀鋒的構造,不僅達到傳統針灸的效果,並利用刀鋒來做進一步的治療。就像郵票旁打了一排小洞,順著小洞撕就會讓紙有比較低的張力,並且很順利撕開,而小針刀也有讓患者局部張力下降的原理。小針刀的針孔非常小,過了幾個小時後都看不到痕跡,又稱為中醫的微創療法。隨著小針刀製作技術的進步,約0.3mm到0.5mm的口徑,在治療中只有明顯的痠感,一些特別敏感的部位如手心、腳掌還是容易有痛感,但都是正常的。小針刀治療必須到合格的中醫院所找針刀專科的醫師,才能獲得專業的診斷與治療。輕症或中度退化性膝關節炎適合小針刀治療許多輕症或中度的退化性膝關節炎的病人,也可以採行小針刀治療。因為病人膝蓋內側韌帶太過緊繃,進而會磨損關節股骨的軟骨面,運用小針刀像梳子一樣可把這些緊繃的韌帶梳理開來,像是把纏繞在一塊的頭髮用梳子梳理開來,不會一直處於高脹高壓情形壓迫到軟骨組織,治療後讓韌帶放鬆了、降低局部高壓情形,就比較不會反覆的壓迫到軟骨並緩解病人疼痛與不舒服。上班族長期使用滑鼠、打字而導致手腕疼痛,也適用小針刀治療。小針刀對於局部腫脹、沾黏的這些組織,都可以達到撥離放鬆的效果,所以像五十肩、媽媽手、板機指、腕隧道症候群等筋骨痠痛,還有長久累積性的頑固型疼痛都適合小針刀的治療。(責任編輯:葉姿岑)
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2023-02-16 醫聲.高齡社會
投票|照顧殺人免入獄:法務部修法是落實社會正義還是助長長照悲歌?
照顧者長期陷於難以想像的巨大壓力,無處排解,導致近年「照顧殺人」事件頻傳,十年來已累積近百件。受限現行《刑法》規定,照顧殺人案件被告最低刑期為2年6個月,讓法官「求其緩刑而不得」。法務部7日發布新聞稿表示,將研擬修法,讓類似案件被告能免於入獄。消息一出掀起輿論,支持者認為慈悲殺人的刑責本該有轉圜之處,質疑者則擔心修法會讓更多人把弒親當作家庭照護出口之一。照顧殺人事件中「被社會遺忘的人」當疾病無情的降臨,讓家人維生的能力逐一挪去,沒有留給照顧者太多時間思考規劃,基於親力親為的倫常或是經濟的弱勢,他們一肩扛起照顧的責任。這一扛,根據中華民國家庭照顧者關懷總會(後簡稱家總),平均至少9.9年,每天照顧時間長達13.6小時,照顧親人數十年者也大有人在。法務部提出修法的原因,外界認為是去年判決定讞的陳姓男子殺女案。3年前,一位照顧先天性腦性麻痺女兒超過50年的陳姓老翁,以棉被悶死女兒後吞下數十顆安眠藥尋短。陳男送醫後獲救,檢方依殺人罪起訴。根據本報去年報導,陳男殺害的女兒為其次女,年約半百,自幼罹患先天性腦性麻痺,長期臥床無法自理。因陳妻健康因素動了手術,其後就由陳男獨自照顧女兒。數十年的時間裡,他不能像一般人一樣偶爾離家旅遊,社交生活更是幾乎完全停擺,每天的換尿布、拍痰、餵食,都由陳男一肩扛起。在長期沈重的照護負擔之下,陳男患有憂鬱症多年。一審時,陳男表示悶死女兒是他一人所為,也知道會有罪行,只是長期的憂鬱狀態加上新冠疫情影響,才讓他認為和女兒一同赴死是脫離重壓全家苦難的解方。陳男家屬陳述,陳男「非常愛女兒」,一審法官也認為陳男將終身受到「良心監牢」禁錮,卻因現行《刑法》規定,不得不判處2年6月的最低刑期,且依法不能緩刑,故籲請總統蔡英文頒布特赦令。二審開庭時,法官形容陳男是「被社會遺忘的人」,然因陳男認知功能正常、未罹患失智,犯案當下不具幻覺、妄想等狀況,故維持一審判決。案件上訴後最高法院駁回上訴,全案以2年6月徒刑定讞。與陳男殺女案情境類似的案件不在少數。去年本報報導一件桃園陳姓男子殺母案件,42歲的陳姓男子與65歲母親相依為命,陳母久病臥床,領有殘障手冊超過20年,又於2021年中風癱瘓,長期由陳姓男子一人照顧。陳男既要照顧母親,還要外出工作維持經濟來源,導致壓力與疲憊不斷累積。一日上午他走進母親房裡,拿起枕頭悶死母親,並在事後向親屬坦言「我把媽媽殺死了」。警方到場時,陳母已身亡,陳男被依殺害直系尊親屬罪移送地檢署偵辦。警方調查,陳男原有固定工作,疑似因為照顧母親而離職,長時間和母親共處家中,心情低落最終釀成憾事。發生在2019年的吳文佑殺父案,是另一起震驚社會的長照悲歌。監視器畫面中,吳文佑花了七分鐘走上高屏溪舊鐵橋橋墩,再過了53秒,他以繩索套住頸部,一躍而下結束生命。這不是一件單純的自殺案件,停車場吳文佑轎車後座,躺著他勒斃的父親遺體。「萬惡的罪業我來承擔。」根據願景工程的專題報導,吳文佑留在家中的紙條寫著。他辭去工作在家久病老父超過兩年,鄰居說,從沒聽過他一句抱怨。吳父有攝護腺肥大、高血壓,又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠,粗工導致退化性關節炎。即使健康狀況不佳,因兄弟姐妹都已成家,單身跛腳的他就這樣擔起照顧父親的責任,兩人困居在老舊透天醋的一樓生活。根據願景工程報導,高齡80歲的在地鄰長形容吳文佑:「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前,老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰,偶爾拄著拐杖亂跑,讓兒子尋上半天;有時則拒絕出門,吳文佑必須連哄帶吵,抱著老父上車,才有辦法就醫。鄰居知道照顧長者辛苦,曾經詢問吳文佑是否要找看護,他都拒絕,認為照顧家人是自己的責任;「我可以的。」吳家兄弟姊妹來訪時,他也要手足不必擔心。吳文佑和父親雙雙逝世後,鄰居們都十分懊悔,覺得應該可以多做什麼。如今徒留監視器影像,再也沒有人知道壓垮吳文佑的最後一根稻草是什麼。修法三方案 首重減輕刑期、給予緩刑機會長照悲歌社會新聞,讓大眾和司法界人士開始思考,「照顧殺人」真正的兇手究竟是被告個人,還是整體社會支持系統?當這些走投無路的照顧者成了一座又一座的孤島,最終選擇激進的方式脫離苦難。有些照顧者尋死而不得,有些則已經年過半百、身心狀況比被照顧的親屬好不了多少,他們是否應和其他窮凶惡極的殺人犯一樣,面臨漫長的監禁生活?在本報「陽光行動」專題報導中,法務部檢察司司長黃謀信提到,「法律訂死在那邊,怎麼判都要坐牢」,但長照悲歌類型的案件有特殊犯案動機,若再以囚禁懲罰,不符合罪刑相當原則,也違背國民法律感情。除了讓法官得判緩刑,黃謀信指出,若檢察官能在「緩起訴」階段就有權處理這類案件,當事人更可免除後續的訟累,但因涉及司法院權責,仍有待商榷。法務部的新聞稿中則提到,考量照顧殺人事件中,部分行為人之所以犯下殺人犯行,係因缺乏家庭支持系統,或因爲「智識程度、經濟條件、生活狀況、心理健康等有所欠缺」,若依照現行「刑法」規定,「是否符合罪刑相當性」仍有討論空間。現行《刑法》第271條第一項規定,殺人者應處死刑、無期徒刑或10年以上有期徒刑,即使行為人即使符合減刑原則,最低刑度只能減輕至2年6個月,且不符合緩刑要件,必須入監服刑。基於「公義與關懷」理念,法務部長蔡清祥指出,將傾聽民意,針對長照悲歌衍生照顧殺人事件進行修法可能性的研議,並列出三大修法方向,包括放寬緩刑條件、緩起訴條件,或訂定針對長照殺人案件的獨立處罰規定:一、修正《刑法》放寬緩刑條件為三年以下,最低刑期2年6月的照顧殺人案件被告,可獲得緩刑之可能。二、修改《刑事訴訟法》緩起訴要件,讓長照悲歌類型案件,在地檢署審理時就可以獲得緩起訴處分的機會。三、在《刑法》中針對長照殺人案件訂定獨立處罰規定,把本刑由十年降為七年,讓被告有緩刑的機會。法界:當心開大門、應考慮長照被告真實需求法界人士對於法務部提出的三個項修法方向各有解讀。律師林俊宏受訪時表示,認為放寬緩刑要件較為合理、可行,再加刑法現有的自首與情堪可憫「把關」,應不會有過度放寬的疑慮;若是放寬緩起訴條件,「開的門比較大」,影響層面較廣,得看外界是否能接受。由於長照殺人案件被告多半是年長、罹患精神疾病或有情緒困擾,律師范振中認為,放寬緩起訴要件,比較能有效符合長照殺人案件被告的需求,案件時間愈長,對被告愈是痛苦的折磨,「遲來的人道關懷,不是真的關懷」。律師陳長文則建議,放寬緩刑與緩起訴條件兩頭併進,讓可能被檢方忽略的被告,有機會在法院獲得緩刑。「如果不是走投無路,誰想親手殺害自己最親愛的家人?」家總秘書長陳景寧接受願景工程採訪時表示,法務部目前研議的三個修法方向都值得推進:第一項鬆綁法官判刑、第二項鬆綁檢察官起訴壓力,第三項可以讓社會有更多對話,共同認識「長照殺人罪」的樣態與影響,量刑能兼顧情理法。變相鼓勵照顧者殺人?專家:整合長照資源、完善心輔機制才能治根有質疑者認為,此次法務部修法減刑或緩刑,讓照顧殺人案件中的被告不必入獄,可能變相鼓勵照顧者轉變成施暴者,甚至讓殺害親屬成為照顧者脫離長照地獄的新管道,造成極大的道德風險。民間團體認為,應就根本解決問題,如:增加居服員到訪次數、加強照顧者的心理輔導等。針對質疑聲浪,陳長文曾投書《中國時報》,提出以下論點:有論者質疑,倘照顧殺人得緩起訴、緩刑而不需入監,恐生「破窗效應」,遑論特定案件手段殘忍、毫無慈悲。但筆者非指「照顧殺人」必然輕判,而是應讓司法官在審理極端案件時能公正裁量,不應明知「刑罰苛酷、罰不當罪」卻束手無策!莫低估國家培育的司法官,司法官則應審慎認事用法。再者,刑罰以矯治為目的,照顧殺人多為長期壓抑、一時失控,幾無再犯可能。既然立法者能體恤產後婦女壓力,訂定「生母殺嬰」降低刑責,「照顧殺人」同為精神狀態不穩,不增訂殺人罪類型,至少也應使之適用緩起訴、緩刑,不是嗎?2008年「長照疲憊」為日本殺人第5大動機,如今日本「介護殺人」亦於我國頻生。修法已過20年,當年借鏡日本的《刑事訴訟法》智慧卻未隨社會環境變化及司法官的閱歷鬆綁(緩刑亦同),如此恐龍法制,法律人政府能不慚愧?「現在不是哪個政府部門該負責,整個社會都要負責,沒有人是局外人。」陳景寧則在接受本報記者採訪時說,照顧悲劇現場層出不窮,如今悲劇再次發生,若政府單位持鴕鳥心態,不去了解真相、沒有完整調查報告,「這類悲劇只會不斷出現,沒完沒了」。陳景寧點出另外2項重要配套,包括台灣目前沒有照顧殺人事件的統計分類,警政部門必須建立更完整的照顧殺人事件資料庫,才能讓法務部在討論修法更有依據,例如日本即有相關作法;二是期待法務部能與社福部門合作,針對創傷家庭提供法律以外的後續心理復原服務。陳景寧呼籲,「長照悲歌」的根源還是因為長照服務的不夠用、不好用,多數悲歌都發生在重度失能家庭,以長期而言,應全面推動長照保險,短期而言,長照2.0應儘速放寬對7級以上等重度失能者,不應限制僅能使用居家服務或日照中心,而另給予住宿式機構選項,政府每月補助約3.6萬元,可大幅降低家庭照顧壓力。責任編輯:林琮恩本文部分內容彙整自聯合報系記者梁玉芳、林孟潔、王聖藜、蕭白雪、許政榆、沈能元、曾增勳、楊湛華等採訪撰稿之專題與即時新聞。★珍惜生命,若您或身邊的人有心理困擾,可撥打安心專線:1925|生命線協談專線:1995|張老師專線:1980
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2023-02-16 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大手術後會影響勃起功能嗎?術後常見副作用一次看
今天我們更進一步聊聊:攝護腺肥大手術及術後注意事項「若嚴重症狀的攝護腺肥大病患,一般吃藥效果不好,就可考慮直接手術把攝護腺部分刮除。」攝護腺就好比一顆橘子,手術是把橘子的果肉挖掉,只留下果皮,讓整個尿道通暢,效果最是顯著。目前常做兩種手術方式:1.經尿道雷射攝護腺切除手術(Laser Trans-urethral resection of prostate):用雷射切割攝護腺,可明顯減低術中出血量,減少併發症及縮短恢復時間。2.經尿道電燒攝護腺刮除手術:用一般電燒刮除攝護腺。為傳統的攝護腺手術。「很重要的一點!攝護腺肥大手術並不會影響日後的勃起功能,且手術大部分效果顯著。但仍然有一些常見的副作用。」手術後常見的副作用1. 逆行性射精(RETROGRADE EJACULATION):幾乎所有接受攝護腺刮除手術後的病患,都無可避免的會有射精量減少甚至射空包彈的後遺症。但並不影響勃起功能及性高潮。這是因為攝護腺被刮開以後,精液會逆向朝膀胱射出後再隨尿液排出,基本上不影響健康。2. 暫時性漏尿(INCONTINENCE):手術後大部分人因為尿道被刮通後排尿衝力太強會有暫時性的漏尿,一般不嚴重且9成的人會在術後1~3個月內因為尿道括約肌的重新適應而自動痊癒。3. 血尿:攝護腺本身是血管很豐富的器官,因次術後1個月內傷口還沒復原時,都有可能會有血尿。因此術後1個月內常建議不要肚子出力或搬重物。4. 尿道或膀胱開口狹窄:這是非常少見的副作用,一般發生在有蟹足腫體質的人身上。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【李致樵醫師】攝護腺肥大手術及術後注意事項】
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2023-02-16 焦點.元氣新聞
52歲馬拉松跑者心肌梗塞裝3次葉克膜,醫護不放棄奇蹟重生!提醒「健康檢查」很重要
52歲黃廷弘去年參加太平洋縱谷馬拉松,起跑不到2公里,突然心肌梗塞倒地不起,緊急送到花蓮慈濟醫院。期間放置心導管、裝3次葉克膜搶救,經歷103天的住院治療,醫護團隊從鬼門關前救回黃男,並在月初順利出院。他今天現身分享心路歷程,感謝醫護細心照顧獲得重生。52歲馬拉松跑者心肌梗塞 裝3次葉克膜黃廷弘熱愛路跑,除了國內大型馬拉松,也曾到國外參與馬拉松賽事,家人都覺得他身體很健康。沒想到在去年10月的太平洋縱谷馬拉松,報名全馬的黃廷弘,跑到1.6公里處的第一個補給站時,突然倒地沒有呼吸心跳,現場救護人員立即搶救,第一時間被送至門諾醫院,隨後轉院至花蓮慈濟醫院進行心導管手術,急救時間至少90分鐘。黃廷弘回憶,前面60幾天昏迷,狀況很不樂觀,幸好醫護團隊與家人沒有放棄;清醒後手腳無力又全身插滿管子,在醫師評估下,拔掉呼吸器、心血管器材,能夠吞嚥也重新站起來,非常感謝醫護團隊的協助。未來身體狀況允許,一定會參加馬拉松,「從哪裡跌倒就從哪裡站起來」。慈濟醫院心臟內科醫師朱新凱表示,心臟中最重要的三冠狀動脈中,黄先生的2條主要動脈皆100%阻塞,而第3條也有50%阻塞,情況很嚴重。前後因為心肌梗塞、敗血症及呼吸窘迫症,裝了3次葉克膜,更用了7種抗生素,還能活下來已是奇蹟。朱新凱說,做了十餘年的主治醫師,第一次看到病況如此膠著,心裡也很無助。有次以為撐不下去,身為佛教徒的自己,真的打從心底向上天祈禱,幸好狀況愈來愈好,現在還能走路、居家辦公。黃先生很幸運,倒下時現場有專業的救護人員及時給予高品質的心肺復甦術,大大增加甦醒的機率。健康檢查十分重要 家族病史更要去做黃廷弘說,經過這次險境,了解即使平時有跑步習慣,身體也不一定健康,自己以前根本不相信心臟有問題,提醒大眾健康檢查十分重要,尤其是有家族病史,更要去做詳細檢查。責任編輯:陳學梅
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2023-02-15 醫療.婦產科
愛愛太激烈被撞破!女黃體破裂血狂滴衝急診 醫驚:血流滿肚子,肝都泡在裡面
昨(14日)天是情人節,在燈光美氣氛佳的情調下,情侶難免都會有進一步的親密行為。不過,婦產科專科醫師張宇琪就提醒大家要注意安全,上周才收治了可能是「激情過後」急診患者,她因愛愛後腹部爆痛掛急診,診斷發現血流滿肚,一天出血量破千毫升,肝臟都泡在血裡!讓醫師捏把冷汗的是,該病患竟拖了一天還自行搭高鐵北上,萬一途中休克就糟糕了,還好手術後撿回一命!元氣網疾病百科>>>卵巢囊腫破裂愛愛太激烈被撞破 腹腔鏡微創手術止血昨日,婦產科專科醫師張宇琪在臉書粉絲團上分享最近收治的案例,上禮拜下班才剛回到家不久,馬上就接到急診室電話,連忙再趕回醫院;有位妙齡女子因腹痛求醫,經診斷發現女子腹腔積血,血已流滿肚子,且陳舊性暗黑色血塊+新鮮性紅色血流不止。張宇琪醫師推測,疑似右側黃體破裂導致內出血,血液一秒一滴流到腹腔,一天的出血量累積到1440ml,導致肝臟都泡在血裡面!當下情況危急,張宇琪醫師緊急安排腹腔鏡微創手術,先找出血點電燒止血,再用止血Tissel覆蓋住加速止血修復,以恢復卵巢完整性、避免破壞太多卵巢組織;畢竟她年輕尚未生育,仍需要卵巢的荷爾蒙及排卵功能,一陣忙亂後終於順利結束。張宇琪醫師透露,這名患者剛開始是感到腹部疼痛,但沒有太在意,拖了一天覺得越來越不妙,才在高雄初步就醫,發現事情大條後患者竟自行搭高鐵北上求醫,讓醫師直呼太危險,是拿生命開玩笑,高雄到台北這段路程太久,萬一途中休克就糟糕了,內出血最嚴重可能導致出血性休克死亡!親密行為下腹不適 可能是黃體破裂張宇琪醫師提醒,若女性在親密行為/劇烈運動後,下腹部有不適,而感覺一直持續的話,記得盡速到婦產科檢查,有可能是黃體破裂。黃體破裂偶爾會在親密行為或激烈運動後發生,如果狀況很輕微身體會自然慢慢自體吸收並修復,但若嚴重破裂嚴重就必須靠外力止血了。張宇琪也叮囑情侶/夫妻們,請記得溫柔對待伴侶,進行安全性行為,祝大家過得健康快樂又性福。延伸閱讀:做愛後肚子痛是太激烈?恐黃體囊腫破裂!6種人最危險
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2023-02-15 醫療.心臟血管
北榮經導管「夾緊」心臟瓣膜救命 三尖瓣膜逆流有哪些症狀?
重度三尖瓣膜逆流,導致急性心衰竭,經導管修補成功救命。85歲林先生,長期罹患心房顫動,近20年前因心血管堵塞,曾接受心繞道手術,近年檢查發現三尖瓣膜逆流,平日以藥物控制。但今年農曆年節,出現胸悶、喘、下肢腫脹症狀,診斷為三尖瓣膜重度逆流致心衰竭,緊急住院治療。台北榮總心臟瓣膜團隊考量患者高齡,且有多重慢性病,再次開心手術風險極高,而進行經導管三尖瓣膜修補手術,林先生術後第二天即康復出院。北榮心臟外科主治醫師許喬博說,三尖瓣膜位於右心房與右心室間,健康狀況下應可正常開合和關閉,但隨著心律不整等疾病,導致心房、心室擴大,讓三尖瓣膜無法正常關閉,導致三尖瓣膜逆流。輕微三尖瓣膜逆流持續追蹤即可許喬博說,據統計,輕微三尖瓣膜逆流於超音波檢查十分常見,一般持續觀察、追蹤即可,而中度以上三尖瓣膜逆流在一般人口盛行率約3至4%,大於70歲高齡患者盛行率則上升到5至6%。三尖瓣膜逆流病因可分為原發性及次發性,北榮心臟內科主治醫師宋思賢說,約15%病患屬原發性,為三尖瓣膜本身出問題,85%屬次發性,通常是瓣膜外原因造成,如二尖瓣膜逆流或狹窄、心律不整、肺動脈高壓所致,考慮到手術風險,三尖瓣逆流治療一般都以達重度逆流才會採取手術。北榮心臟內科主治醫師李慶威表示,早期三尖瓣膜重度逆流主要症狀為以喘和腳腫,這時很容易被利尿劑控制,也導致病患雖已有嚴重三尖瓣逆流,卻往往忽略,沒有及時接受手術治療。一旦病情進展至重度三尖瓣逆流並致心衰竭時,病患常合併黃疸、腹水,甚至肝衰竭。特別是天冷時,血壓容易上升,容易造成心臟瓣膜壓力,讓原先已有的心臟疾病出現症狀,此時就應盡速就醫治療。三尖瓣膜逆流症狀有哪些?.疲勞.心率異常(心律不整).頸部脈動.活動時呼吸急促.腹部、腿部或頸部靜脈腫脹許喬博說,開心手術雖是重度三尖瓣逆流標準治療,但手術風險相對提升,依美國資料顯示,三尖瓣膜逆流手術死亡率約10%甚至更高,如何早期治療重度三尖瓣膜逆流為國際間非常重要的議題。開心手術是重度三尖瓣逆流標準治療宋思賢指出,經導管三尖瓣膜修補技術,全程不需要使用體外循環心肺機,不需停止心臟,且無傷口,對於高齡高開刀風險的病患,可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。根據美國相關研究,7成病患1年內術後可維持中度以下的三尖瓣逆流,不但可大幅改善心衰竭症狀,也減少了心衰竭再住院的比例,改善病患的生活品質。宋思賢說,對於三尖瓣膜逆流等複雜瓣膜性心臟病患者,「經導管三尖瓣膜修補手術」因無手術傷口、風險低、恢復快,術後復原良好,並需要以病人為中心的跨團隊合作共同評估,才能提供病人最佳治療選擇,但此手術無健保給付,需要自費治療。林先生說,今年1月29日在家中吃完晚餐後,感覺喘的症狀變得嚴重,太太「感覺不太對勁」,而到北榮急診就醫,診斷是血壓高,並可能有心衰竭情形,隔天進行詳細檢查,判斷是重度三尖瓣膜逆流,他是理智考慮病情,尊重醫師專業,如果治療需要手術,就進行手術,術後目前恢復良好,最近太太因為腳受傷,就醫時都必須坐著輪椅,也都是他幫忙推輪椅都沒有問題。為照顧心臟瓣膜疾病患者,北榮有兩組心臟瓣膜團隊,由心臟內、外科醫師、護理師及超音波醫師共同組成,至目前為止,已完成500例以上各式經導管主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療,手術成功率高達95%,成功減輕病患症狀與疾病嚴重程度,並與國外先進一流醫學中心成效相當,同時給予復健、營養等全方位的治療照護,協助患者重返健康人生。【資料來源】.Mayo Clinic:Tricuspid valve regurgitation責任編輯:辜子桓
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2023-02-15 醫療.泌尿腎臟
不是尿道炎!人妻愛愛下體痛、冒腫塊症狀 竟揪出尿道憩室
性交會疼痛不一定是尿道炎剛過完西洋情人節剛過,若與另一半恩愛時產生疼痛,小心是尿道憩室再作怪!一名36歲已婚女性,2周前反應陰部有腫塊,性交時會疼痛,原先就醫診斷為尿道炎,後續在尿道口發現有黏膜發炎紅腫、類息肉,診斷為尿道憩室,經手術切除、修復尿道才完成治療。書田診所泌尿科主任醫師周固表示,尿道憩室是指由尿道往外膨出的囊狀突起物,為尿道壁病變引起與尿道相通的囊狀結構。任何年齡都可能發生,但以30至50歲女性較多,沒有確切的發病原因,有的為先天發育不良;後天可能因尿道發炎、感染、外傷等引起尿道腺體發炎化膿而形成。周固指出,因尿道憩室緊黏尿道,同時憩室內可能會積存尿液或髒汙,因此時常有反覆的尿道炎、膀胱炎、頻尿、排尿疼痛、餘尿感、尿後滴尿、性交疼痛等症狀。此外,在尿道前端可摸到突起物,部分會有壓痛或分泌物滲出,可透過超音波、X光及內視鏡檢查診斷,經由內視鏡可見局部發炎,憩室開口周圍黏膜紅腫,手壓流出膿狀液體。尿道憩室有哪些症狀?.頻繁的尿路感染。.排尿後滴尿。.排尿疼痛。.經常急需排尿。.尿液中有血液。.性交時疼痛。尿道憩室治療以手術為主上述的36歲已婚女性患者,2周前陰部發現有腫塊、且性交會疼痛,雖一開始診斷尿道炎,治療1周未見改善,轉至泌尿科,驗尿正常,觸診發現在尿道口下方、陰道前壁有一圓形隆起約2.5至3公分的腫塊,無壓痛及滲出物,安排膀胱鏡檢查,在距尿道口0.5至1公分處,發現有黏膜發炎紅腫、類息肉的情況,診斷為尿道憩室。後續安排手術切除並修復尿道,術後病理化驗確認為尿道憩室無惡性細胞。周固說,尿道憩室治療以手術為主,將憩室切除並修復尿道,術後須放置尿管一段時間,配合使用抗生素,同時將切下的憩室進行化驗,確認有無癌症或其他併發症。治療後應注意多喝水,保持尿道周圍清潔,避免尿道發炎,避免尿道憩室再復發,尿道憩室長期未治療或是反覆發生,甚至有可能在憩室內產生結石,或是形成尿道陰道瘻管,不可輕忽。周固說,民眾特別是女性,發現尿道周圍有突起物、經常反覆發生尿道炎、性交疼痛、尿後會滴尿、突起物擠壓流出分泌物時,應儘早尋找泌尿專科醫師治療,以免延誤治療引起其他併發症。【資料來源】.Cleveland Clinic:Urethral Diverticulum (UD).元氣網:尿道憩室 害她滴答漏不停…責任編輯:辜子桓
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2023-02-15 焦點.元氣新聞
向雲鵬離世享壽72歲!6年因胃癌被宣判無藥醫,挺過切胃仍不治!醫:做好這件事及早預防
70年代的性格小生向雲鵬2月14日驚傳病逝於台北和信醫院,享壽72歲。向雲鵬過去曾榮獲第17屆金馬獎最佳男配角,入圍金馬獎最佳男主角。6年前曾因罹患胃癌被醫生宣判無藥醫,靠切掉4分之3的胃,挺過12次化療,並透過飲食控制撿回一條命,無奈最後敵不過病魔折騰,14日上午進加護病房,下午3點多,因肺炎引發器官衰竭,宣告不治。胃癌在十大癌症排名第八,接受胃鏡檢查,有助及早發現。6年前曾胃癌好轉 向雲鵬離世享壽72歲1980年向雲鵬以電影《鄉野人》中的精彩演技,榮獲金馬獎最佳男配角,翌年又以《同班同學》老師一角,入圍金馬獎最佳男主角;也曾演過電視劇「神鵰俠侶」扮演郭靖。根據《噓星聞》報導,向雲鵬30年前曾移居至上海開牛肉麵店,演藝重心也轉至大陸,結果因在劇組養成吃便當習慣,口味重又油膩的飲食,加上他愛杯中物,每天至少要喝兩瓶高粱,飲食無節制的情況下,造成他健康亮紅燈,曾腦中風、心臟裝心律調節器,體重一下子從90公斤暴瘦至60公斤,6年前到醫院檢查才知罹患胃癌,被醫生宣判無藥醫。後來靠切掉4分之3的胃,挺過12次化療,並透過飲食控制撿回一條命,前兩年到醫院檢查已完全康復,恢復狀況連醫生都感到驚訝。這幾年,向雲鵬健康狀況維持得不錯,他的友人徐家興表示,上周六(11日)就聽向雲鵬坦言自己身體似乎不太舒服,雙方還講好改天再約吃飯,不料14日上午就聽向太太稱丈夫到醫院檢查,發現血壓急降,隨即住進加護病房,友人悲傷地說:「下午3點40分吧,就接到消息,他走了....真的太快了」,並稱目前家屬都還沉浸在哀傷中,關於後事,幾個從小一起長大的兄弟也會配合家屬協助處理。請看元氣網疾病百科>>>胃癌8個症狀恐是胃癌在衛福部公布110年十大癌症死因中,胃癌排名第8名,初期胃癌症狀不明顯,部分患者因腫瘤出血造成消化道出血及貧血,若患者因腫瘤變大造成上消化道阻塞,產生吃了就吐,可能已是晚期。出現這8個症狀,可能是胃癌1、胃出血、胃灼熱、胃食道逆流等,以前沒有過。2、噁心、腹痛、消化不良、吞嚥困難等,持續發作。3、吃很少卻覺得飽。4、體重突然減輕、食慾變差。5、感到嚴重疲累。6、大便有血,呈現深色或黑色。7、嘔吐有血但不常見。8、腹瀉或便祕次數異常、排便習慣改變。胃癌要早期發現,唯一就是定期做胃鏡檢查。臨床醫師指出,要早期發現胃癌,定期做胃鏡檢查是最好的方式,早期發現有可能不用開刀,治癒率高。建議定期健檢,把胃鏡排入檢查排程。延伸閱讀:胃癌治療一定要開刀嗎?速懂胃癌有哪些手術方式及術後風險做胃鏡、切片…胃癌可能拖1個月才能確診!台大人工智慧 9秒看胃相、準確率9成責任編輯:陳學梅
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2023-02-15 焦點.元氣新聞
星雲稱「死後沒有舍利子」佛光山:數量多到難以計數! 醫指這類病患體內常見
佛光山開山宗長星雲大師5日圓寂,今天舉辦圓寂讚頌典禮,會後發引台南大仙寺「荼毘」,進行火化,卻意外發現,「大師不僅燒出舍利子,且數量難以計數」。究竟舍利子是什麼?目前眾說紛紜,有人說是肝膽的結石,也有說是佛家人修練後的成果。星雲大師 燒出五彩舍利佛光山開山星雲大師生前雖說,「我沒有舍利子!」但發引台南大仙寺荼毘三小時後,卻意外發現,「大師不僅燒出舍利子,且數量難以計數」,佛光山今天證實此事。佛光山表示,大師舍利子色澤多為法乳般淨白,猶如他所坐之涅槃塔,其他還有紅、黃、藍、黑等琉璃光色的圓形結晶堅固子。還有遺骨舍利、舍利花等,莊嚴無比。Śarīra在梵語是遺骨的意思,亦即俗稱的舍利子,常指佛陀的遺骨,佛陀遺體焚化後結晶而成的固體物,如佛骨、佛牙、佛頂骨舍利、佛指舍利等等。舍利子是什麼?如何形成?舍利子到底是如何形成?目前有一些說法,包括人體結石,或是火化後骨骼內礦物質因高溫融化,並於降溫過程中形成結晶,但未有定論。根據「ETtoday新聞雲」報導,枋寮醫院腸胃科醫師方冠傑受訪表示,從醫學角度來看,舍利子的形成應該與火化相關,一般來說舍利子成因有兩種說法:第一就是結石,因為佛教徒、僧人長期不吃葷食,以素食為主,飲食中比較多維生素、礦物質,又沒有攝取油脂、肉類,膽汁比較容易形成結石。第二個可能是火化,火化爐近千度高溫,人體骨骼因為高溫裂解,骨頭裡面的礦物質融化,降溫過程中形成結晶。方冠傑也分析,如果是溫度劇變形成的結晶,比較容易變成圓形,如果是一般結石,可能形狀會比較類似小石頭,不一定漂亮。也有臨床醫師指出,曾為退化性關節炎病患置換人工關節時,在關節積水處發現白色光滑圓球體,可能與骨刺有關,常見常見七十歲以上的長者。醫師指出,在退化性關節炎病患的關節裡面,確實常常出現光滑的「圓球體」,推估多是骨刺掉落,因此在關節積水處不斷滑磨,讓骨刺變得愈來愈圓滑,骨頭裡面常常藏有類似的物體,但若在關節處就會產生疼痛、病變,手術中務必要取出。星雲大師醫療團成員、高雄長庚醫院腎臟科權威吳建興說,星雲大師生前做過電腦斷層,膀胱、腎臟等器官沒有結石問題,也沒發現組織鈣化等狀況,「這些舍利子應該不是他身體本來就有的」。吳建興說,他是受科學訓練的醫師,必須以嚴謹態度看待任何事,關於星雲大師舍利子一事,他無法亂猜或解釋,但醫療團照顧大師多年,很確定他沒有結石問題。》看更多聖嚴法師遺言 要求弟子「勿撿拾舍利子」法鼓山聖嚴法師遺言曾經載明,要求弟子「勿撿拾堅固子(舍利子)」。聖嚴法師說,舍利本身不是一樁不得了的事,釋迦牟尼佛涅槃後,在家的居士們、國王們、大臣們都去爭搶釋迦牟尼佛的舍利,但是佛的大弟子迦葉尊者說,我們更重要搶的是佛的法,所以他集合當時的大弟子們來編輯佛的遺教,成為三藏的經典、教典。聖嚴法師指出,「三藏的聖典」才是叫作「法身的舍利」,那種「肉身的舍利」,不如法身的舍利,肉身的舍利可以把它當紀念品來看,但是沒有教化的作用,沒有感化的能力,因為它是一種東西,而不是一種觀念或方法,所以真正的佛教徒、正信的佛教徒,對於舍利子是恭敬的,不否定的,但是更重要的還是對於佛的言教、身教,那個舍利才是真正的舍利。責任編輯:陳學梅
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2023-02-14 醫聲.癌症防治
開卷有醫|大腸直腸癌帶走朱雲漢,別急著沖水!大便觀察癌症前兆
大腸直腸癌在衛福部公布的十大癌症排名中,佔據各項排行。大腸直腸癌在國內10大癌症死亡率排行榜中居第3名,發生率長年居冠,50歲以上民眾罹癌機率達20%。不僅在年初帶走了中央研究院院士、政治學研究所特聘研究員朱雲漢,也讓演藝圈抗癌多年的藝人余苑綺離我們而去,層出不窮的案例,使大眾對於大腸直腸癌的預防、前兆到癒後存活率等資訊更為關注。其實,上廁所後回頭看一下大便,就能找出蛛絲馬跡。便秘、拉肚子就是大腸癌?仔細觀察大便別緊張大便的形狀、顏色能成為大腸直腸癌線索,正常的大便形狀是香蕉狀,會緩慢地沉下馬桶。以往大腸直腸癌會有的便秘、拉肚子症狀,則是要觀察時間點,稀稀糊糊不成形的大便常見會是生活緊張而腸胃蠕動過快,或是食物耐受不良,反而是排便習慣突然改變,大便形狀變得像鉛筆般細長,就要留意是否為腸道受腫瘤壓迫變窄小,罹癌的可能性造成。而大便出現一灘血,病人通常來大腸直腸外科求診的主要原因,首先應該要確認出血顏色和排便的關係,如果是一開始大完便或剛解完時,就發現大便上出現鮮紅色血液,多為肛門裂傷或痔瘡血管破裂,也有可能是直腸發炎的狀況,像是大腸血液循環不良的缺血性大腸炎、慢性潰瘍性結腸炎等,還有止痛劑或化學治療藥劑,甚至洗腎的慢性腎臟衰竭病人也可能出現侵蝕腸管而造成出血。但如果大便呈現深棕色,代表大便經過的區域有不正常或流血的腫瘤沾附的血液凝固其上,大腸直腸癌的可能性就高一些。大腸直腸癌篩檢,糞便潛血、大腸鏡怎麼選?談到大腸直腸癌的診斷,糞便潛血檢查是一項便宜、最低侵襲性的篩檢方法,根據近期研究統計,經過三年追蹤,有做過檢查的人可以降低10%大腸癌死亡率,因此,國健署鼓勵50到74歲民眾,每兩年一次檢查,也建議檢測完是陽性再做大腸鏡檢查。至於大腸鏡檢查部分,根據美國研究,確實能降低大腸癌死亡率約52%,也降低發生率70%到90%,對於大腸直腸癌高危險群、排便習慣改變、便血或慢性貧血病人等,這項檢查有其必要。罹癌積極治療,早期治癒率達九成大腸直腸癌致死的最主要原因是癌細胞轉移,因為大腸直腸靜脈回流,最終匯合到肝門脈,因此又以肝臟轉移最容易發生;如果是接近肛門口的低位直腸癌或肛門癌,則容易轉移到肺臟。雖然,大腸癌合併肝轉移在癌症分期屬於第四期,還是有機會完全切除。即便罹癌也要積極治療,大腸直腸癌在第一期腫瘤的預後極佳,整體治癒率可能性達9成以上,第二期癌症病人的五年存活率也大於8成,擴散至局部淋巴的第三期,預期五年存活率有6到7成,甚至到了第四期,透過積極的手術、化療或標靶治療,也有部分人平均預期壽命約有2年半,在在顯示「早期診斷、早期治療」仍是關鍵。上述內容收錄在「大腸直腸癌臨床診斷的指引」一書,裡頭101道題目是由臨床診療和教學近30年、超過6千例大腸直腸癌手術的台大醫院直腸外科主任梁金銅執筆,面對病人或家屬在被診斷罹癌的驚訝、內心掙扎、對手術的不安及日後的抗癌有感而發,奠基於新的醫療知識和臨床經驗,花費12年完成書籍,盼幫助患者及家屬解惑,也是對醫護從業人員的教學傳承。
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2023-02-13 焦點.杏林.診間
醫病平台/如果急診團隊不再省時省話
編者按:本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師,寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐,多說明是很好的溝通方法,也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師,如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突,常是因為彼此認知上的不同,然而要如何在不影響病人治療的前提下,與健保體制做取捨,是值得大家省思。」 「希望來診的病人,能體諒醫療團隊,有時來診量真的太多,現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候,也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心,共同營造更祥和的急診氛圍。對於急診的醫療質量,個人所能給予的評價並不高,因為醫療人員太多無法同理病人及家屬的焦慮與不安。凡是前往急診就醫,都有一定程度的不舒服、生理及心理上都急迫需要醫療團際給予檢查與治療。但經常發生的是,病人家屬焦慮著急的等待檢傷分類,再等待安排看診、檢查、治療。醫療人員則不疾不徐的按照流程進行,聰明的家屬會自己去追進度,不敢開口的就是漫長無止盡的等待。急診因為病人多,常常對病情、檢查、治療等說明都精簡了許多,尤其在簽署文件上,很容易引發爭議。愈緊急簽署文件愈多,醫療人員拿著文件,快速念過去,紙上幾處被打勾的地方,家屬被要求簽上相關資料,當下有幾位家屬聽的清楚內容呢?87歲老先生跌倒,右腿無法移動及站立,82歲的太太陪同救護車送至急診救醫,照了X-RAY,骨折需安排手術,被推到急診某床位後,2小時過去了……老先生疼痛、不安吵著要回家,家屬自己追問進度後,護理師來說要再補拍一張片子,外包人員推著病床走向X光攝影室排隊,終於輪到我們了,護理師看了看,淡淡的說,醫生沒有開CT的單子喔!耐著性子走到診間詢問,護理師同樣淡淡的說,喔!抱歉不是CT是照X光,請外包人員幫忙推著病床到X光攝影室等待。又隔了兩小時,家屬再次前往追踪進度,這次終於看到骨科醫師現身了,醫生中、英合併的向老太太說明骨折的位置及手術方式,我心理罵了醫生許久,最好80多歲的老太太懂你的英文說明,老人家做的是髖骨打骨釘的手術,醫生的中英說明後,老太太最後轉知給子女的資訊是膝蓋打骨釘。在過去的四個多小時,沒有醫生來了解情況及說明手術方式,也許病人的報告及進度,醫生只要透過電腦系統就可以了解情況,安排手術流程,但也請同理病人焦慮的心情,當面有效的溝通是有必要的。醫生說明安排開刀後近一小時,醫療人員拿了手術同意書、各種醫材自費同意書等,快速念過各種同意書抬頭後,請老太太在打勾處填上相關資料。這些文件很不友善,各一式2份或3份,沒有複寫功能,每一份都要親簽姓名、身份證字號、出生年月日、通訊地址及居住地址,老太太瞇著老花眼努力書寫時,護理師突然說,要快一點喔,上面開刀房已經在催了。接著指正家屬,你的日期填錯了,這要填民國年、這要填西元年……這些同意書的日期格式不能統一嗎?填了那麼多資料,請問急診有人核對資料內容正確性嗎?再者這些資料是否有其必要性呢?急診雖然忙碌,但同理病人、家屬不能少做,尤其受疫情影響,陪伴家屬只能一位,老人陪伴老人或小孩就醫,他們更需要醫療人員的支持,同時需要與家人溝通商議的時間。老先生子女擔心開刀麻醉的風險醫生隻字未提,大家只能將那份擔心放在心裡,恭喜老先生手術順利,不然很容易造成醫療爭議事件。良好的醫病溝通尤為重要,懇請醫療人員不要當省話一哥一姐,多說明是很好的溝通方法,也可以安定病人及家屬的心。
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2023-02-12 癌症.胃癌
胃癌治療一定要開刀嗎?速懂胃癌有哪些手術方式及術後風險
胃惡性腫瘤(胃癌)會有什麼症狀呢?在衛生福利部公布的110十大癌症死因中,胃癌排名為第8名。就不同性別來看,胃癌位於女性的第6位,男性的第8位。但是初期的胃癌通常不具特異性的症狀,部分患者會因為腫瘤出血造成消化道出血及貧血的症狀,有些比較後期的患者可能因為腫瘤變大造成上消化道阻塞,產生吃了就吐的症狀,若時間較長,也會出現體重減輕、營養不良等表現。若腫瘤進展到腹腔內轉移,患者可能出現腹脹及腹水。胃癌要怎麼檢查呢?上消化道的疾患,包括癌症的診斷,都需使用上消化道內視鏡(胃鏡)進行檢查。若有懷疑的病灶則需做組織切片取樣檢查。在組織病理檢查確認為胃癌後,醫師會安排電腦斷層掃描做進一步的評估,包括評估有無胃周圍的淋巴結或是遠端的淋巴結轉移、有無腹腔內轉移,或遠端器官轉移。目前使用的胃癌分期系統是依以下三個方面來評估腫瘤狀態,包括腫瘤侵犯胃壁的深度、淋巴結轉移狀況,以及有無遠端器官轉移的情形。醫師會再依腫瘤的臨床期別與患者討論治療策略。胃癌要怎麼治療呢?一定要開刀嗎?對於可以接受手術治療的患者,部分胃部切除或全胃切除手術,與充分的淋巴結廓清,仍是目前胃癌的標準治療方式。手術後的檢體經病理科醫師檢查後,確認腫瘤以及淋巴結轉移的狀況,再依最終的腫瘤期別安排後續的定期追蹤或治療。胃癌有哪些手術方式呢?手術方式主要分為次全胃切除或全胃切除手術,與充分的淋巴結廓清。手術方式的選擇與腫瘤大小、腫瘤位置,及周邊受腫瘤侵犯的組織有關。另外患者本身的狀態也都必須列入評估。若腫瘤位於胃的近端,包括:胃的入口,即賁門(cardia)、胃底部(fundus)、高位的胃體部(high body),通常需做全胃切除手術。若腫瘤位於較低位的體部(lower body)、胃竇部(antrum),與胃的出口,即幽門(pylorus),則可考慮次全胃切除手術。切除腫瘤及胃部後,醫師會以小腸與食道斷端或殘存的胃部進行吻合,以恢復消化道的連續性。若腫瘤僅侵犯胃部的周邊組織,例如:脾臟、胰臟、結腸等器官,但無遠端器官轉移,這些患者仍可考慮接受外科手術完整切除原發病灶及受影響的器官組織,以達成根除性手術的目標。若腫瘤僅有輕微腹膜轉移,無其他遠端器官轉移的證據,經醫師評估後,部分患者可考慮接受腫瘤減積手術(Cytoreductive Surgery, CRS)與腹內高溫療法 (Hyperthermic Intra-peritoneal Chemotherapy, HIPEC)等治療方式。我適合微創手術嗎?因為手術器械以及影像系統的進步,微創手術廣泛應用於各類疾病的治療,並達到良好的成果。微創手術的優勢在於減少或縮小手術傷口、降低術後疼痛,可能能讓患者術後較快恢復,縮短住院天數。目前腹腔鏡的手術方式與達文西手術系統也可應用在胃癌患者的治療上。但腫瘤疾患的治療重點是根除性手術治療,手術前的評估面向包括患者本身的狀況、原發腫瘤的狀況與腫瘤期別、醫師專精的手術方式,以及該地區的醫療水平。患者可以與醫師討論最適合自身的治療方式,或是尋求多方建議。根除性手術(Radical surgery)與姑息性手術(Palliative surgery)前面提到外科手術治療仍是目前胃癌的標準治療方式,以外科手術完整切除原發病灶以及充分的淋巴結廓清,即根除性手術。但若腫瘤已經產生遠端轉移,即第四期的胃癌時,無法單以外科手術進行完整切除,即無法進行根除性手術治療。該階段的治療是以全身性的治療為主。但第四期胃癌患者的原發腫瘤若產生嚴重併發症時,外科手術還是有介入的角色,該類手術即稱為姑息性手術。姑息性手術比較常見的手術適應症有下列三種情況:第一種情況是腫瘤產生出血,無法以胃鏡止血,也無法以血管栓塞止血。第二種情況是腫瘤吃穿胃壁,造成消化道穿孔併發腹膜炎,造成嚴重感染及敗血症。第三種情況是腫瘤造成消化道的阻塞,患者無法獲得腸胃道營養支持,無法進行後續全身性的治療。姑息性手術的目的為解除腫瘤產生的併發症,並非治療腫瘤疾病本身。手術有什麼風險呢?所有的外科手術都可能會有傷口疼痛、傷口感染、術後出血等風險,胃癌手術當然也不例外。另外與胃癌手術切除病灶後的消化道重建相關的風險包括消化道吻合口(包括食道空腸吻合口、胃空腸吻合口,空腸空腸吻合口等處)癒合不良,造成吻合口處的消化液及食物滲漏,或是吻合口狹窄或阻塞。與淋巴結廓清相關的風險包括乳糜腹水與胰臟炎等。胃切掉的話要怎麼吃東西?不管是全胃或部分的胃切除,手術中都會進行消化道重建。胃癌手術後部分患者可能會有傾倒症候群(dumping syndrome)、吸收不良及脂肪痢,以及貧血的表現。手術後的患者一樣可以經口進食,獲得充足的營養。但須做部分飲食習慣的調整,醫師和營養師也都能提供飲食衛教與諮詢。結語目前胃癌的標準治療方式仍是外科手術,部分患者需再配合手術後的全身性治療。因為手術器械以及影像系統的進步,微創手術與達文西手術系統也廣泛應用在胃癌患者的治療上。醫療團隊會與患者一起討論,找出最適合個人的治療方式。參考資料及文獻1.衛生福利部110年國人死因統計結果2.Gastric cancer. Lancet 2020; 396: 635–483.Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer (2021) 24:1–214.Short-term Outcomes of a Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic Distal Gastrectomy With D2 Lymphadenectomy to Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer (KLASS-02-RCT). Ann Surg 2019;270:983–9915.The Landmark Series: Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (CRS/HIPEC) for Treatment of Gastric Cancer Metastatic to Peritoneum. Ann Surg Oncol (2021) 28:4130–41376.Long term survival in patients with peritoneal metastasised gastric cancer treated with cytoreductive surgery and HIPEC: A multiinstitutional cohort from PSOGI. European Journal of Surgical Oncology 47 (2021) 172–180【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【黃俊銘醫師】胃惡性腫瘤(胃癌)的外科手術治療介紹】
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2023-02-12 醫聲.領袖開講
院長講堂/強化腫瘤與罕病治療資源 急診出身的彰濱秀傳醫院院長顏鴻章目標邁向醫學中心
專精急診醫學的彰濱秀傳醫院院長顏鴻章,去年8月接掌院長,將帶領彰濱秀傳的團隊朝向醫學中心品質前進。顏鴻章認為,醫療需要有人灌溉,外來的刺激對地方有正面幫助。顏鴻章是急診人出身,參與過921大地震、SARS、八八風災、八仙塵爆、新冠肺炎抗疫等國內重大災難救護。他說,選擇站在醫療的第一線,是希望多學一點,救多一點人。「秀傳醫療體系有很好的基礎能邁向醫學中心,預計3到5年內達到醫學中心品質。」顏鴻章指出,彰化秀傳或彰濱秀傳都是重度級急救責任醫院,區域醫療和基層醫療的連結密切,尤其微創中心長期與國外體系頂尖教授合作,國際醫療備受肯定。彰化秀傳與彰濱秀傳分別是社團法人與財團法人,顏鴻章說,未來將強化腫瘤與罕見疾病治療資源,頂尖醫療部分須廣納菁英並進行培訓,當務之急要努力達到醫學中心品質,才有助於突破法規面,達到醫學中心目標。顏鴻章以自身的經驗,點出民眾對醫院品質的要求,包括心臟停止要恢復心跳、呼吸衰竭要自然呼吸、意識昏迷要完全清醒、氣喘須穩定呼吸、疼痛能不再疼痛、吵鬧者能安靜休息,癌症能治癒或延長生命且生活品質優良,罕病提供特殊治療等。扮演北榮連結橋梁 建立交流平台曾任台北榮總急診部主任的顏鴻章,更扮演兩院連結橋梁,建立臨床、教學及研究交流的平台。顏鴻章說,先從會議開始,外科到內科一步步建立,頂尖醫療部分可嘗試讓病人不動、醫師動,患者就近治療,但因牽涉到資源報備、法規面、對病人的責任等,需要雙方磨合與信任。顏鴻章認為,北榮個案較多元性,彰濱秀傳的病人較高同質性,讓主治醫師交流,能進一步影響學生到不同層級醫院看看,住院醫師互相學習,彰濱秀傳微創手術訓練中心的機器手臂、內視鏡、達文西手術等能讓北榮醫師也來學習精進。學生時就很自律 強調「審時度勢」顏鴻章從學生時期就很自律,強調「審時度勢」的重要,適當的時候做適當的事、講適當的話。他說,現在的急診環境與過去相比改變很多,急診壅塞常被討論,但應該重視的是在患者人數多時的醫療處置是否適當,這又回歸到醫療品質問題。國內歷經新冠肺炎疫情,顏鴻章指出,面對看不到的敵人,執行醫療業務、轉送病人等,所有流程須花2倍的人力和時間,這些標準流程其實就在教科書裡,但走過這一遭,可讓醫療人員更加謹慎。養生祕訣/急診權威常保笑容 愛打球爬山顏鴻章是急診醫療權威,常保笑容,讓人倍感親切,這也是他紓壓的方式,笑一笑就放鬆,睡飽就有工作動力。念書時期愛運動的他,最愛打網球,當時的興趣持續到現在,讓他受用無窮,因此有健康的身體,使他願意接受許多挑戰。興趣廣泛的顏鴻章,能動能靜,最快樂還是打球,小時候踢足球、打羽毛球,高中打桌球、大學打網球。因為有網子和對方有點距離,較不會有運動傷害,因此對網球最投入,一路打進大學校隊、獲全院冠軍,還代表參加醫學盃打到前三名。多元化興趣讓顏鴻章見識較廣,因此選擇當急診醫師,他建議每個醫學生都要了解自己個性和強項,選擇要做一輩子的科別投入,興趣也要適性而為,且要經營才會長久。現在顏鴻章即便忙碌,也會刻意花時間走路,他還常與同事登山,北醫急診醫師高偉峰是他的師兄,當時在北榮兩人自稱瘋子與傻子,常一起爬山,一路爬了玉山、雪山、大霸尖山、奇萊山等好幾座山。顏鴻章回憶,爬台灣第二高峰雪山時,一大早出發,中午從武陵農場上山,隔天到雪山,當天下山回台北已凌晨兩點,隔天早上8點還是繼續上班,體力實在很重要。顏鴻章當主治醫師後,也常當隊醫隨歷任北榮院長出國;2019年9月台灣關渡宮董事長陳玉坤帶著極光打擊樂團到去美國舉辦3場打擊樂表演,他擔任隨隊醫師10多天,一起幫孩童圓夢,他說,有意義的事都很值得去做。顏鴻章小檔案年齡:59歲專長:急診醫學、重症醫學、毒物學現職:彰濱秀傳醫院院長、陽明交通大學急重症醫學研究所兼任副教授學歷:中山醫大醫學系、陽明交通大學臨床醫學博士經歷:衛福部金門醫院院長、台北榮總急診部主任、急診醫學會理事長給病人的一句話:急性醫學保生命、預防醫學保健康
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2023-02-12 名人.傅志遠
傅志遠/心平氣和談轉院 日後好相見
「做人留一線,日後好相見。」這是千古不變的道理。多年前有位同事因不滿主管的作風而提出離職,當主管詢問離職原因並提出慰留時,同事毫不客氣地數落主管的缺點以及自己在這個機構有志難伸的委屈。「在這家醫院已經沒有人可以教我東西或帶領我了。」瀟灑遞出離職單當下,同事的這番話令在座每個人都不舒服,也替他捏了把冷汗。隔了一兩年,當時的主管被另一家醫院挖角擔任院長一職,而這家醫院就是同事負氣離開後任職的醫院,當時他當面數落的主管,幾年後又再度成為頂頭上司。後來的際遇就不用多說。一位老太太因為跌倒造成鎖骨骨折,家屬一進急診就表示要開刀與住院。按照程序得先會診骨科醫師評估。「我們專程從另一家醫院轉來,就是要開刀!」家屬指指病人身上綁著的八字肩帶,「之前在我媽媽長期洗腎的醫院看診,可是那裡的爛醫師居然說骨折不用開刀,只要綁這個就可以了。我覺得他們的處置太離譜,而且你們大醫院開刀與檢查的設備比較好。」家屬語氣中帶著輕蔑。「這個處置沒有問題啊!大多數的單純性鎖骨骨折,是可以考慮暫不開刀。況且你母親年紀這麼大,本身疾病也不少,能不必開刀就不應該冒這些風險。」我忍不住替前一家院說句公道話。「已經綁了一個多星期,我還是很痛……」病人發聲,顯然他也不滿意這個處置。「好吧,那就聽聽本院的骨科醫師怎麼說囉!」果然骨科醫師也建議繼續用八字肩帶固定,後續門診追蹤即可。當我幫病人把離院與預約門診手續辦妥,病人的女兒還有要求:「我們可以住院嗎?」「單純的鎖骨骨折不需要住院與手術,這點我想骨科醫師已經很清楚地向你們說明。況且以現在全院滿床的狀態,得在急診室走廊躺個三五天,我建議不如回家休息。」「可是我母親長期有復健與洗腎需要,原本的醫院都可以讓我們住。」他的女兒還是不死心。「那你們可以考慮回去原本的醫院……」其實我很不想說這話,但轉回去應該可以滿足病患對住院的需求,我很同情外院的同業,因為這是一種對尊嚴的糟蹋。「我們自動出院的時候,已經跟那裡的醫師嗆聲,再也不踏進去了!」我聳聳肩表示無能為力,還是幫病人辦了出院手續。我相信一定會有醫院收容他,只是無法理解,轉院非要用「鬧翻」的方式嗎?病人當然可以決定轉院,可以從診所轉到中型醫院,再從中型醫院轉到醫學中心。不過有些病人決定轉到更大型的醫院時,會用帶點瞧不起的態度,來對待原本幫他治療的醫療院所。選擇自己認為更好的醫療方式無可厚非,相信醫院也能理解,好聚好散不是很好嗎?我總是相信:做人留一線,日後好相見,這點在醫療場域同樣適用。
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2023-02-12 醫療.泌尿腎臟
50歲後一半男性有「攝護腺肥大」困擾!如何改善與治療?
65歲的王伯伯是一位退休老師,過去身體硬朗並沒有特別的毛病,然而最近這二個月開始發現小便尿流變細,常常要靠下腹出力才能將尿解完,上完廁所不到一個小時又感覺到尿意需要再跑廁所,有時候一個上午就跑了四、五趟廁所!以前晚上頂多起來上一次廁所,最近則是每晚爬起來二到三次讓他相當困擾,因為晚上睡眠被中斷導致白天精神也變得不好,終於下定決心來給看泌尿科。攝護腺是男性獨有的器官,平時會分泌攝護腺液形成精液的一部分幫助精蟲在射精過程中排出尿道。成年男子的攝護腺大小大概是20克,然而隨著年齡的增加攝護腺的體積也會隨之增加,由於攝護腺的位置就位在膀胱開口跟尿道的交界,一旦攝護腺的體積大到壓迫尿道甚至長進膀胱,就會產生各種下泌尿道症狀。50歲後 一半的男性有攝護腺肥大困擾通常在過了50歲之後,有將近一半的男性會受到攝護腺肥大的困擾,來到80歲之後,攝護腺肥大的盛行率更是高達90%。臨床上我們將攝護腺肥大造成的下泌尿到症狀分為兩類,第一類稱作儲尿症狀包含:頻尿、急尿以及夜尿;第二類則是排尿徵狀像是:尿流變細、解尿中斷、解尿需要出力以及解尿解不乾淨。通常泌尿科醫師會使用一項名為國際攝護腺徵狀評分表(IPSS)的問卷來評估病人攝護腺肥大的嚴重程度。這個問卷會根據上述七項解尿徵狀來打分數:0-7分為輕度,8-19分為中度,20-35分則為重度攝護腺肥大。攝護腺肥大的檢查針對攝護腺肥大的病人,醫師一開始會安排的幾項檢查包含:肛門指診、抽血檢驗攝護腺特異性抗原(PSA)指數、經直腸攝護腺超音波量測攝護腺大小以及安排尿流速和餘尿的檢查。肛門指診的目的是為了要排除攝護腺癌的可能性,如果摸到硬塊或是結節就要高度懷疑攝護腺惡性腫瘤的可能性,另外PSA也是一個必要的檢查之一,經由血液PSA檢查,可確認是否罹患攝護腺癌。經直腸攝護腺超音波可以客觀的告訴病人攝護腺體積的大小。尿流速以及餘尿的檢查則可以幫助醫師判斷攝護腺肥大是否已經造成尿道阻塞,進而使得病人的最大尿流速變慢、餘尿增加。攝護腺肥大的藥物治療目前針對攝護腺肥大有許多的治療方式,泌尿科醫師在評估過後會跟病人討論藥物治療抑或是手術治療。針對攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀的藥物包含傳統的甲型交感神經阻斷劑,這類藥物最主要的作用是放鬆膀胱頸,使得膀胱開口的阻力降低。另一類的藥物則是雄性賀爾蒙阻斷劑,這類藥物可以阻斷一種體內讓攝護腺組織增生的酵素,通常在服用四到六個月後攝護腺的體積會逐漸縮小。然而這二種藥物都有各自的副作用,甲型交感神經阻斷劑效果快但無法縮小攝護腺體積,部分病人可能會造成逆行性射精以及姿勢性低血壓的副作用。雄性賀爾蒙阻斷劑需要服用一段時間後才可以觀察到攝護腺體積縮小,有時候對於已經造成排尿障礙的病人緩不濟急。另外,它最大的副作用就是會降低性慾,因此在服用這兩種藥物之前,醫生必須明確地告知病患藥物的相關副作用。攝護腺肥大的手術治療如果解尿的症狀在藥物治療之後仍然沒有改善則可以考慮手術治療,目前全民健保已經將雙極電刀攝護腺刮除納入給付的項目,取代過去使用單極電刀的手術方式,大幅降低術後發生水中毒的機會。然而,針對高風險的族群像是年紀太大、具有心血管疾病,或著曾經發生中風必須長期服用抗凝血藥的病患,若是攝護腺體積太大就不建議使用雙極電刀刮除攝護腺,因為電刀刮除的手術時間較長,會增加出血需要輸血的風險。近期,有許多關於攝護腺肥大的新穎治療方式包括:使用高溫水蒸氣燒灼攝護腺組織(Rezum ®)、透過高壓生理食鹽水分解攝護腺組織(AquaBeam®),抑或是藉由血管攝影術將攝護腺動脈栓塞(Prostatic artery embolization),使得攝護腺因缺血而達到體積縮小的功效。但是目前歐洲泌尿科醫學會,美國泌尿科醫學會,以及台灣泌尿科醫學會…等,均將這類治療方式視作研究性質的試驗而未將其列為攝護腺肥大的標準治療。經尿道攝護腺刮除手術仍然是治療攝護腺肥大最有效的黃金標準。
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2023-02-10 焦點.杏林.診間
名醫與疾病的對話/27歲就痛風,中年血糖也出問題…減重醫師用這招控體重
家中沒有痛風病史,我是第一人,根本沒想過年紀輕輕27歲就發生痛風。痛風發作相當痛苦,病況時好時壞,只要作息一不正常、飲食過量,就會疼痛難耐。步入中年之後,因缺少運動,血糖的問題也悄悄找上我,所幸透過飲食控制得到緩解,提醒民眾千萬別輕忽這些看似微小、卻可能嚴重危害健康的問題。從醫學院畢業後,開始在醫院工作,當時過的是「2點1線」的忙碌生活,不是在家、就是在醫院值班開刀。也常常日夜顛倒或連續三日沒好好休息,這樣緊湊的生活,伴隨飲食不正常、水分攝取不足,痛風很快就找上我。剛開始只是關節痛,經過檢查才知道,原來得到痛風。痛到夜難眠 腳趾也變形一般人可能很難想像痛風的疼痛感,只要風一吹、棉被一刮,就會疼痛不已,無數個夜晚被痛醒,遲遲無法再入眠。平時仰賴規律作息、飲食、盡量不飲酒並控制好尿酸,跟痛風和平共處,嚴重時則需要吃藥控制。我的痛風發生在左腳大拇趾的關節處,通常發作的病程是一周左右,會出現紅腫等狀況,長期下來腳趾也些微變形。有次拖了三周還未好,加上平時仍要看病、開刀久站等,太過嚴重,只好在關節處施打類固醇,才得以緩解。除了痛風,邁入中年後代謝變差,血糖問題隨之而來。某次空腹測血糖,發現指數偏高,且出現容易口渴疲憊等徵兆,加上媽媽有糖尿病,家族遺傳讓我不敢掉以輕心。當時體重約74、75公斤,超出標準,警覺在變成糖尿病前,需好好控制體重。一天吃兩餐 控制好體重因此開始透過一天只吃兩餐的方式,減少熱量攝取,慢慢地教自己身體適應變化。一開始真的很痛苦,午餐時間一到就會肚子餓,下午開始肚子不舒服、手抖等狀況,只好透過忙碌的工作,讓自己忘記肚子餓。不過身體相當奇妙,有學習能力,久而久之運行出一套生活模式,自己儲備能量、調整分泌消化液的時機等,相當神奇,間接培養出生理時鐘。不過這段時間耗時長達半年左右,真的要有毅力來完成。BMI值超過27 要注意三高減重的方式百百種,我找到符合自己的方式,主要目的就是讓自己攝取的熱量得到控制,若BMI值超過27,就需要注意三高的問題,現在各國也在推動民眾將BMI維持在25,因此若達27者,可嘗試減重百分之十至十五,維持好健康。我認為肥胖是許多疾病的根源,因此體重控制相當重要。醫學辭典/痛風當體內嘌呤代謝異常導致尿酸濃度太高時,尿酸就會在血液中呈現過度飽和狀態,以尿酸結晶的型態沉積在人體組織裏,誘發出不同型態的疾病。患者經常會出現突發性的關節發炎,關節部位出現嚴重的疼痛、紅腫和炎症,疼痛感常令人難以忍受,持續幾天或幾周不等。逾半數病人首次發作的部位在大腳趾第一關節處,還常見於手部的關節、膝蓋、肘部等。資料來源╱元氣網疾病百科「痛風」徐光漢小檔案現職:●中壢天晟醫院體重管理中心主任●台灣代謝及減重外科醫學會理事年齡:47歲學歷:台大醫學系專長:●微創減重代謝手術●腹腔鏡消化道手術●腸胃道癌症治療●乳房癌症治療
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2023-02-10 焦點.元氣新聞
達文西手術 長庚1萬例全國最多
達文西機械手臂手術傷口小、恢復速度快,廣被患者接受。國內引進達文西機械手臂手術後,至今治療6.7萬人。長庚醫療體系昨發表一萬例機器手臂手術成果,約占全國整體達文西手術六分之一,為全國最多。健保署日前宣布肝部分切除術、擴大左肝葉切除術等17項達文西手術費,最快3月1日公告納入健保給付。長庚醫院第一萬例達文西機械手臂手術,由新北市立土城醫院泌尿科主治醫師劉忠一執刀,接受手術的患者是罹患攝護腺癌的60多歲男性,因攝護腺位於膀胱與尿道間,傳統手術恐需切除鄰近腫瘤的括約肌,導致術後尿失禁,患者選擇達文西手術避免併發症。土城醫院每年約診斷100多名攝護腺癌患者,約五分之一患者選擇達文西手術。嘉義長庚醫院副院長黃文詩說,外科醫師最重要的就是「眼手合一」,達文西機械手臂手術視野有放大效果,就像醫師把頭放在病人的肚子裡進行手術。高雄長庚醫院泌尿外科主任王弘仁說,長庚醫院同步引進機器人手術數位分析系統,藉由每台手術執刀的步驟,讓醫師了解每台手術時間、機器手臂切換時間,調整手術技術,幫助未來提升手術技術。長庚醫療體系機器人手術委員會召集人暨林口長庚副院長吳俊德說,長庚醫療體系達文西機械手臂接下來發展重點,為建置國際級醫護訓練中心,培育國內醫師。希望2025年達到一年訓練250人次、2050年訓練500人次目標。