2023-05-05 慢病好日子.深度報導
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2023-04-08 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／聚焦癌友身心、新藥發展引熱議
2023癌症高峰論壇今年第五屆，為新冠疫情後首次實體舉行，此屆主題「擁抱您，不會一個人」。國衛院長司徒惠康表示，癌症高峰論壇為與「聯合報」共同舉辦，自第一屆討論癌症治療方法、精準防癌以來，逐漸了解癌症不只是醫療問題，還包括患者心理、家庭照顧者、社會結構、文化背景及國家政策等，癌症論壇藉由全方位探討，提供病友更深入、更直接、更有效率的幫助。聯合報社長游美月說，癌症為國人主要死因，這次論壇進行全方位討論，協助病友及家屬處理癌症帶來的問題，今年論壇更響應世界衛生組織（WHO）面對癌症觀念，不只是面對癌症治療，更需要關照癌症病患、家人及照顧者，因癌症不僅對病人帶來衝擊，更讓家人、照顧者面對許多挑戰，相信論壇提供的資訊，可以讓病友、照顧者知道如何面對、處理及找到解方。游美月說，為期兩天論壇將從如何預防癌症、治療後如何避免癌症再復發，以及癌症術後照顧時，如何解決經濟與財務負擔等方面進行研討，在議題主軸方面為癌友身心、癌症新藥新發展、癌症預防、經濟負擔共四個面向進行討論。2023癌症高峰論壇「擁抱您，不會一個人」由國家衛生研究院、衛福部健保署、衛福部國健署、聯合報健康事業部、聯合報元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團共同舉辦。今天上午論壇講者有國衛院長司徒惠康、健保署長石崇良、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱、台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟、台灣年輕病友協會理事長潘怡伶、跨界藝術家眼球先生。癌症成為國人十大死因之首已40多個年頭，癌症時鐘連年加快，109年已來到每4分19秒就有一人罹癌的速度。司徒惠康表示，過去癌症治療主要有兩種概念，一種是手術直接切除，第二種是化學藥物、放射線、賀爾蒙及標靶治療等外部介入的方式，達到「毒殺癌細胞」、「減緩癌細胞生長」。司徒惠康從「癌症治療面面觀」分析，目前研究走向「誘發體內既有的免疫系統」以清除癌細胞，如「自然殺手細胞」、「殺手T細胞」、「記憶T細胞」是人體內第一線「捍衛戰士」，但要啟動它們需要「吹哨人」，如樹突細胞、B細胞、輔助T細胞等；國衛院、中研院、成大醫院已啟動合作計畫，並在2月通過食藥署臨床測試許可，研究「樹突細胞免疫療法」以客製化設計癌症用藥，誘發體內免疫反應，替未來癌症治療提供更有效的方案。健保署長石崇良主講「健保癌症治療政策及展望」時指出，去年癌症就診病患83萬人，健保癌症醫療花費達1300多億元，約占健保總額的六分之一，其中癌藥費用支出達400多億元，每年癌藥費用平均成長率約為10%，但健保總額成長率僅約4%，因此，癌症藥費成長率已高於總額成長率，其中以標靶藥物支出最多達248億元。因此，癌藥如何透過醫療科技評估給予給付，或經病人使用後研判可能療效不佳，而必須退出健保格外重要。石崇良說，面對癌症治療的挑戰及展望，於短期策略是加速給付收載及建立退場機制，長期策略是健保協同商保、醫療保險更到位，面對高價新藥健保署擬推動差額給付，減輕民眾負擔。另商業保險無法帶病投保，且實支實付醫療險需要住院，以及投保上限及額度有上限限制，這些必須一一與外界溝通研議解決方案。至於，在降低癌友高自殺風險方面，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，台大公衛學院曾進行台灣癌症患者自殺死亡比例，一般而言，癌症自殺死亡率約一般人兩倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，近年政府雖開始推動癌友的心理照護，但仍嚴重力不足。方俊凱說，國健署雖在103年有醫院癌症診療品質提升計畫，但每家醫師僅一名心理師來負責癌友心理照護，面對龐大癌症病人，非常不夠，學會曾算過，每家醫院新診斷癌患每500人就需要一名專職心理師，每2000人需增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策上來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。當罹患癌症後，病友、照顧者所面臨的心理衝擊，台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬說，其實「照顧者面對患者有很大的責任，但誰來照顧他們？」因照顧者時間安排以癌友為主，但外界又寄予厚望，導致照顧者生、心理面臨挑戰，如睡眠、食慾、工作等常受到影響，也深陷焦慮、疲倦、委屈等情緒，進而反映在與癌友的互動，惡化雙方關係。「悲傷是起於失落，失落則是來自對期待的落空。」史莊敬說，當照顧者需求沒有獲得回應，心聲不受重視，就會感到失落，因此除了外界增加資源，分擔照顧壓力，照顧者也須傾聽內在的感受，並把握當下可以休息的機會，才有動力繼續照顧癌友，溫暖雙方的心靈與情感。癌友營養攝取方面，癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟說，研究顯示，地中海飲食可防癌，且預防再罹癌，地中海飲食原則為「餐餐攝食豐富蔬果全榖乾豆」、「天天不忘有牛奶及堅果」、「每周有適量優質蛋白」與「每月偶爾才吃甜食、紅肉」，適量優質蛋白指海鮮與豆類至少2份、雞蛋2到4個與白肉2份。針對保健食品，癌友若蔬果攝取不足，選一般人營養建議攝取量即可，避免多重補充或高量補充，以免干擾治療。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』」，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，乳癌病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本來就緊張的心情，又因為職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶說，「罹病經驗」是所有病友的寶藏，應該替之「賦能」，讓罹患乳癌的經驗成為職場上的助力，不論是乳癌相關的學術研究、病友陪伴工作，都能夠替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。今年癌症論壇邀請跨界藝術家眼球先生，請他談談照顧罹患腦癌父親時的過程，他形容這是趟「生命教育旅程」，從接獲訊息的恐懼到調整心情後的接受，他體悟到家人陪伴對病人最珍貴、重要，也因此在父親最後的人生，他和哥哥替父親安排了一趟日本自助旅行，這也成了生命中最珍貴的記憶。身為癌症家屬的他也鼓勵著照顧者們，要有隨手可得放鬆心靈的招數，可以是聽音樂或靜心冥想，他當時在芳療師朋友的介紹下，學會了薰香，除了自我放鬆也替爸爸按摩穴位療癒，「過去是過去，未來也不知道，所以更要珍惜當下。」★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-03-14 醫聲.醫聲要聞
專家：疫後資源整合 應維持監控機制
後疫情時代來臨，未來輕症及無症狀個案將不用通報，使民眾回歸日常生活。立法院13日舉辦「新冠肺炎回顧與展望公聽會」，與會專家學者建議，應重視資源整合，成立多科別照護團隊治療「長新冠」患者，並加強院內感染管控。台灣感染管制學會理事長、台大感染科主任陳宜君指出，過去三年來，台灣防疫採高規格，成效顯著，但後疫情時代，防疫趨緩，加上人力流失，對醫院及長照機構不見得有利，未來人力分配相對重要。新光醫院感染科主任黃建賢指出，區域及地區醫院的感染科醫師正在減少中，後疫情時代院內感染的管控需要整合加強。陳宜君認為，輕症不通報，可能產生很多問題，政府需要重新思考藥物、疫苗的規畫，全民仍應維持警覺，保持良好衛生習慣，另外，防疫期間疾病監測系統與醫院端緊密連結，未來系統如何走下去，也是一大考驗。中研院生物醫學科學研究所研究員何美鄉認為，台灣疫情統計數據應該更公開透明，台灣「非常幸福」，疫情走在全世界最後面，超額死亡應算非常低，但看不到資料證明，沒有建立機制是很危險的，將無法確保下一個新興傳染病不會出現。對於專家建議，疾管署署長莊人祥指出，將著手修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義，新增併發生的通報項目；另整合呼吸道監測機制，進行社區輕症流行趨勢監測及抽樣進行SARS-COV-2變異株監測，串連衛福部死亡檔資料，讓未來重症死亡率更為準確。台大醫學院醫學系主任盛望徽認為，約一成確診者出現「長新冠」症狀，肺功能下降、慢性病加遽，需多科團隊提供醫療服務。中華民國基層醫療協會祕書長羅源彰指出，確診者居家照護系統可跨縣市收案，讓病人即時得到治療。健保署已啟動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，成大醫院藥劑部主任鄭靜蘭建議，政府部門建立專責人力，提供相關資訊給醫事人員，並建立藥物流行病學研究。
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2023-02-04 癌症.抗癌新知
腰痠、血尿需注意！可能是泌尿道上皮癌警訊 醫曝治療選項
國際抗癌聯盟將每年2月4日訂定為「世界癌症日」，並希望在這天號召民眾及政府關注癌症研究及防癌行動。台灣癌症時鐘顯示每4分31秒就有一人罹癌，據衛生福利部國民健康署最新癌症登記報告顯示，109年新增的泌尿道上皮癌個案近四千人，膀胱癌更高居男性癌症死亡率第11名(註1)。一名年過60的民眾，罹患泌尿道上皮癌，發現時已是晚期，癌細胞發生轉移。歷經2度化療，並2次參與臨床試驗取得治療新藥，該患者病情獲得控制，治療至今超過5年，癌細胞未見復發。成大醫院癌症中心副主任蘇文彬醫師(現為國立成功大學臨床醫學研究所教授)表示，泌尿道上皮癌又可分為上泌尿道癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌等類別，早期症狀包括無痛性血尿、疼痛性血尿、異常腰痠、排尿不順。蘇文彬教授說明，因其症狀特異性不高，民眾容易忽略，不少患者確診時已是晚期；泌尿道上皮癌晚期症狀包括骨頭痠痛、疲倦、體重下降等，多為癌細胞轉移所致。此外，他指出，由於腫瘤阻塞尿道，患者容易出現水腎，導致腎功能不佳，需多加注意飲食、藥物服用情況，否則將造成腎功能惡化，甚至必須洗腎。蘇教授也指出，泌尿道上皮癌好發於超過70歲的年長者；根據中研院院士陳建仁早期的研究，台南市、嘉義縣交界處的學甲、布袋由於自來水設施開發較晚，民眾多有飲用地下水的情況，因地下水含有砷等重金屬成分，造成該地區許多民眾罹患泌尿道上皮癌(註2)。近期研究顯示，服用中藥係台灣泌尿道上皮癌的致病危險因子之一，不明來路的中藥可能含有馬兜鈴酸，容易導致細胞癌化，且可能導致腎傷害(註3)，衛福部食藥署於是在2003年起禁止含有相關成分的藥品引進、販售(註4)。此外，長期暴露於染劑等化學物質的工作環境，也是導致泌尿道上皮癌的原因。在治療方面，蘇教授表示，早期膀胱癌患者可以透過膀胱鏡局部切除腫瘤，並輔以化學治療；上泌尿道癌患者則因為泌尿道狹窄，多須開刀切除腫瘤，若發生位置靠近腎臟，亦可能切除部分或整顆腎臟。晚期泌尿道上皮癌治療目前以健保給付的免疫治療為主。然而蘇教授指出，患者在使用前須進行PD-1、PD-L1生物標記檢測。他根據自身臨床觀察表示，僅有約百分之20的患者屬於預期治療成效較佳的高表現，除了免疫治療，臨床上也會使用歐洲紫杉醇治療晚期泌尿道上皮癌患者，不過目前未納入健保，患者必須自費使用。此外，以順鉑為主搭配健擇等的化療藥物組合亦為轉移性泌尿道上皮癌第一線治療武器，然因白金類化療有傷腎的副作用，腎功能問題的晚期患者使用上需特別注意。蘇教授更鼓勵泌尿道上皮癌晚期患者積極接受常規治療，或參與臨床試驗，隨著醫療科技進展，都有機會延長存活並改善生活品質。 有關日常照護，蘇教授也特別強調，泌尿道上皮癌治療過程中，必須經歷化療過程，患者會出現嚴重不適，可依醫囑服用止吐藥；由於泌尿道上皮癌患者腎功能會受到影響，服用補品、保健食品可能傷腎，務必先與醫師討論。【資料來源】 ·註1.國健署109年癌症登記報告 ·註2.科學人 2004年 9月號 ·註3.中藥中毒—探尋台灣泌尿上皮癌之特殊危險因子/陳忠信,2012 NTU ·註4.102年衛福部中醫藥司以上衛教資訊由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供 MAT-TW-PAD-2023-00001
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2023-01-25 癌症.其他癌症
血尿無痛以為沒事…結果竟罹「上泌尿道上皮癌」！台灣發生率冠全球，住這3縣市多注意
胡先生喜歡戶外運動，退休後常邀約友人到處爬山。3年多前突然發現尿裡有血絲，左後腰部隱隱有不適感，除此之外並無其他症狀。起初以為是爬山太累，多喝一些水並吃了家裡自備的止痛藥，尿液中帶血和腰痛的情況就改善了；然而，2個月後類似的情形再度發生。這次胡先生到泌尿科門診就醫，經詳細檢查發現左側輸尿管內有癌細胞，切片診斷為上泌尿道上皮癌。 成大醫院泌尿部戴大堯醫師表示，胡先生接受根除性手術，確認為第一期癌症，追蹤3年至今無復發，在醫師建議下也戒除抽菸習慣，慢慢回到以前戶外運動的生活。胡先生笑說，以後一定會好好注意自己的身體，再也不敢輕忽了。 人體的泌尿道系統，是腎臟製造尿液，經腎盂的匯集由輸尿管送至膀胱儲存，再由尿道將尿排出體外；其中，腎盂及輸尿管為上泌尿道，而膀胱和尿道則為下泌尿道。泌尿道系統是由泌尿上皮細胞所構成，這些細胞如果產生病變癌化，就稱之為泌尿上皮癌；上泌尿道上皮癌專指由腎盂及輸尿管的上皮細胞病變所產生的癌症。 台灣上泌尿道上皮癌的發生率與鄰近國家、歐美相比，高出4～5倍之多，據台灣癌症登記報告顯示，2019年就新增近4千位泌尿上皮癌患者，發生率高居全球之冠，其中以嘉義、台南及高雄沿海地區的發生率高於其他縣市。 根據臨床觀察，腎功能不佳、洗腎患者、抽菸、年紀大、有中草藥服用史、接觸過化學有機溶劑，以及曾居住西南沿海地區、飲用地下水的人有較高的罹病比率。經過這幾年大量研究發現，中草藥內的馬兜鈴酸及地下水內的重金屬砷，可能是台灣高發生率的原因。 戴大堯醫師說，大約有8成的上泌尿道上皮癌患者初期症狀是尿中有血。但尿中有血在排尿時並不會疼痛，且出血可能時有時無，因此容易被認為只是泌尿道結石而不以為意，直到血尿越來越嚴重才就診，而延誤早期治療的時機。 上泌尿道上皮癌的惡性程度高，復發可能性也高，治療方面建議在癌症未轉移前接受根除性手術，摘除有問題的腎臟和輸尿管；成大醫院具備相當成熟的手術經驗且術後復原速度快，手術方式可依照個別狀況，由醫師與病人討論採取傳統開腹、腹腔鏡手術或達文西機械手臂手術。若發現癌症已有轉移，開刀的效果有限，常會以化學治療或免疫治療為主。 戴大堯醫師提醒，若發現無痛性血尿，應立即前往泌尿科就診；平時則要注意自身健康狀況，不抽菸、不飲用地下水、勿服用來路不明的中草藥，以降低罹癌機率。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．清理不是盲目丟、否則會再買回來！「這三樣」一定要送走．因父親罹癌、八八風災返鄉 熱血女醫到偏鄉看診：想讓所有山上居民，享有同等醫療資源．沒有李國鼎，就沒有半導體、台積電！中年後都該有的3個領導特質，將才的養成，是國家大事
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2023-01-04 癌症.癌友故事
抗癌之路艱辛 心理師陪癌友度低潮
與癌症共存，癌友需要更細膩的心理陪伴。近年隨著醫療、藥物發展，我國淋巴瘤新診斷患者明顯增加，治癒率也大幅提升，與過去「癌症即絕症」觀念大相徑庭，但專家指出，民眾被告知「確診癌症」後，接受治療、開刀及後續追蹤，每個階段都需要極大勇氣，醫療人員除了給予最新藥物治療，也應重視癌友個人主體性、心理層面，才能真正打造兼顧身心靈的全人照護模式。衛福部公佈110年兩性十大癌症死因，淋巴瘤分別位居女性第九名; 及男性第十名，20年來人數成長超過1.3倍。而108年度診斷為惡性淋巴瘤共3989人。血液腫瘤專家、彰化秀傳癌醫中心院長張正雄表示，淋巴瘤盛行率約3%，可能由病毒、細菌感染、自體免疫性疾病、藥物與環境輻射等不同因素引起，近年血液腫瘤新診斷患者增加，主因是血液腫瘤科、病理科專科醫師增加，無論城鄉，都有醫師能協助患者進行診斷。淋巴瘤主要分為非何杰金氏淋巴瘤、何杰金氏淋巴瘤，囊括50、60種類型，在台灣，超過8成患者是非何杰金氏淋巴瘤。非何杰金氏淋巴瘤中又包括B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤，兩類都有侵襲型與和緩型。張正雄指出，淋巴瘤細胞是人體內免疫細胞，平時分散在不同系統之中，當突然不正常聚集時，就形成淋巴瘤。於國際上定義，一群細胞異常即可當作「癌症」看待。張正雄說，早期藥物選擇不多，癌症治癒率僅2成，民眾多半認為「癌症即絕症」，但近年診斷增加、新藥開發，部分淋巴瘤治癒率已提升至7成，和緩型淋巴瘤患者從早期不治療，也轉為積極診斷、治療；出現發燒38.3度以上、體重6個月內減輕10%、盜汗三項症狀，則是淋巴瘤分期的B特徵，若為侵襲型，有機會透過化療、幹細胞移植治癒。建議民眾確診時，應先確認型別、期別、有無侵犯器官，別先被「癌」給嚇壞。張正雄舉例，一名彰濱秀傳的老員工被診斷為淋巴瘤，原先採取一般化療，但使用到二線藥物時效果不佳，使用國際上已發表的自體幹細胞移植，在醫院協助下申請自費用藥後進行，目前已經緩解超過一且重回職場，經評估有機會痊癒。雖淋巴瘤患者可以治癒，但卻逃不過新冠病毒。一名侵襲型淋巴瘤患者，病情已穩定控制20多年，但去年陸續出現體重減輕、盜汗、發燒等三症狀，確定復發、甚至變為和緩型淋巴瘤，張正雄說，這樣的病例在全世界「僅個位數」。而患者今年不幸感染新冠病毒，在隔離病房陸續關了三個多月，因體力漸差、肺部遭病毒嚴重攻擊，最後家屬忍痛拔管，「淋巴瘤是治癒了，但卻是新冠讓他走了」，讓張正雄感觸極深。淋巴瘤癌友過關斬將通過治療，其實每個階段都是煎熬。政大心理學系暨心理學研究所教授許文耀表示，一般人被告知「罹患癌症」，多半是驚嚇、恐慌，並出現擔憂，從被診斷、接受化療放療、開刀，結束後觀察期，每個階段都是一大挑戰，在醫療階段癌友或許會感覺「有進步」，但治療結束後半年，不確定癌細胞是否消失、是否復發等，憂鬱、焦慮又會浮現，且沒人陪伴、告訴癌友「癌症是否就結束了」。過去癌友心情不佳，多半會轉給精神科醫師，近年愈多的癌症團隊傾向由臨床心理師介入治療，許文耀團隊與彰化秀傳癌醫中心便是學術、臨床成功合作最佳典範。許文耀說，癌友在低潮期間，或許需要抗憂鬱劑協助，但醫療端不應過度主觀地加添「憂鬱症」診斷在癌友身上，應回歸到癌友「主體性」，協助癌友面對心理痛苦、挑戰。張正雄自嘲，若不是跟許教授團隊學習，「我現在還一天到晚開安眠藥」。一名成大醫院安寧病房癌友，一直希望兒子能來看他，當時臨床心理師正好是許文耀的學生，面對患者心裡的渴求，透過陪伴、念論語，並告訴癌友「我當你女兒」，讓癌友感受溫暖、被愛、被尊重的感覺，不僅僅只是一位病人。許文耀表示，臨床心理學家展現「同理心」，帶領癌友在抗癌階段，有勇氣面對、察覺自我、重拾力量，甚至預先規劃「癌後生活」，才能更真實地與病共存，體現兼顧身心靈的全人照護模式。
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2022-12-31 醫聲.領袖開講
院長講堂／醫師不怕你問，就怕你不問！鄭雅敏：醫師須不斷精進才能回報病患信任
「醫療相關問題不要怕問醫師，醫師最怕病人都不問，之後才問題一堆。」台南郭綜合醫院院長、成大醫學院婦產學科教授鄭雅敏說，近期她從成大被借調到郭綜合醫院擔任院長，原本工作以醫療、教學為主，現則轉為醫院經營。行醫多年，她努力為患者付出、患者相對也讓她成長很多，「真的很高興能選擇行醫這條路」。病患分流 解決醫療吃緊 鄭雅敏長期在成大服務，在婦癌治療上有相當的研究，近年先進的達文西手術，她也是國內早期少數前往美國受訓醫師之一，目前負責南部達文西教學工作。以婦產科起家的郭綜合醫院，近期與成大簽約合作，第一任由成大派任的院長就是她，她笑說，「以前看的都是ABC（指醫療相關）、現在看的都是123（指營運數字）。」正巧碰上全球的百年大疫，郭綜合與成大落實合作，在疫情下進行病患分流，不僅解決成大醫療吃緊問題，也讓郭綜合在疫情下業務成長，相當不容易。治療癌患 保留生育能力憶起行醫之初，一位病人的遭遇讓她成長很多。鄭雅敏表示，那位22歲患者一直沒有月經，詢問後才知道高中時被診斷罹患血癌，治療後月經就逐漸停止，到她的門診，一檢查才發現卵巢功能早就全部喪失，因此這輩子都不可能有月經、更別想懷孕，「病患獲悉狀況時的表情我一直很難忘」，那名患者至今都單身，醫療結果影響了一輩子。她的感受很深，30年前醫界癌症治療還沒有保留生育能力的想法，鄭雅敏自己找國外的資料修改治療方式，逐漸看到成果，也積極向其他科別醫師宣導這項觀念，目前生育年齡女性癌症患者，在治療時都已將保留生育能力視為重要指標，「醫師必須不斷精進自己，才能回報病患給予的信任」，即使已是院長級別，只要有新的治療方法，她仍積極學習。醫療資源 嘆未充分利用鄭雅敏曾到日本東京癌症中心進修，了解日本醫療分級落實，但國內卻很難做到，感嘆醫療資源沒有被充分利用很可惜。到地區醫院服務後，發現中小型醫院生存不易，加上疫情之下，大醫院部分資源投入疫情，造成醫療吃緊，因此她積極協調醫療分流，以產婦來說，成大成立確診產房，未確診的產婦就分流到郭綜合，可以創造多贏的結果。養生祕訣／愛唱歌跳舞 開刀成就視為紓壓台南郭綜合醫院院長鄭雅敏是「時間管理大師」，病患相當多的她，要忙醫療、行政工作外，她也是三個兒子的媽媽，兒子都是醫師，於公於私盡善盡美，很多人都好奇她怎麼做到的？行程滿檔下如何紓壓？個性活潑的她說，除了喜歡唱歌、跳舞，「其實手術開刀是最大的紓壓」，讓人很驚訝。成大婦產部每年望年會都有鄭雅敏和住院醫師、護理師所組的「天才舞團」表演當年最流行的舞曲，她們的舞團連續兩年獲得成大醫院醫師節卡拉OK大賽冠軍，還受邀在成大醫院30周年慶上表演。她從編舞、服裝設計到排練都一手包，有專業架式，院內許多活動也經常可以看到她的身影。在忙碌的生活中，唱歌跳舞是她最喜歡的休閒，偶爾相約同事、朋友去K歌，在忘情的歌聲中紓解壓力。鄭雅敏與先生都是醫師，3名兒子都順利繼承衣缽，工忙之餘，孩子的教養她並未假手他人。她認為，時間的管理很重要，每天睡眠6小時，早上6點一定起床煮早餐，一家人共享，也是最佳的親子溝通時間。過去孩子還在念書時，她一定親自接送，車上也是重要的親子時間，一家五口都是醫師，在醫界傳為美談。工作與生活讓行程滿檔，壓力相當大，除了休閒活動外，她很慶幸自己是外科醫師，治療效果幾乎是立竿見影，「刀開下去，好不好病人很快就有感受」，這種回饋讓她覺得療癒，所以把開刀當成紓壓，並不視為壓力的來源。教學也是一樣，她很享受與學生在一起的時光，看到那麼多求知若渴的眼睛看著她，而自己能夠滿足他們的需求，對自己來說也是滿滿成就感，「樂在工作的人應該是很幸福的」。鄭雅敏小檔案●現職：台南郭綜合醫院院長●學歷：成大醫學系畢業●經歷：日本東京國立癌症中心研究員日本川崎市立川崎病院子宮鏡研究員成大醫學院婦產學科教授成大醫院婦產部主治醫師台灣婦癌醫學會專科醫師●專長：婦科腫瘤、腹腔鏡手術、子宮鏡手術、達文西手術給病人的一句話●醫師不怕你問，就怕你不問。
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2022-12-28 焦點.健康知識+
88歲阿公體重及食慾嚴重下降 成大醫師評估缺「鋅」
一名88歲阿公，因為體重和食慾下降，在高齡醫學整合門診發現近期功能衰退且為重度衰弱，抽血檢驗呈現貧血、淋巴球減少、血鋅及維生素B12缺乏，成大醫院高齡醫學部醫師王冠元表示，在門診及居家醫療訪視時，開立口服鋅劑補充與使用抗鬱劑藥物，治療後阿公的進食量開始增加，皮膚癢狀況不再高度需要藥物控制，體重也逐漸回升。成大醫院表示，這名阿公有糖尿病、心血管疾病、失智症、全身性皮膚炎與小腸憩室出血等疾病的出現咳嗽症狀下進行COVID-19快篩，檢果呈陽性反應，入住隔離病房照護。患者出院後考量個別需求安排居家醫療服務。高齡者合併有體重降低及食慾不振，是營養不良的高危險群，需要儘早尋求醫療評估。王冠元醫師指出，社區高齡者約15至30%有食慾不振的問題，醫院和護理之家的比例更高，高齡者營養不良的問題還會因生理狀態（如：疾病及牙齒功能衰退等）和心理狀態（如：憂鬱症及失智症等）而加重。體重降低的高齡者，有3分之1最終被診斷出惡性腫瘤，如果不是主動飲食生活調整的體重減輕，可預測死亡率會提高，像是社區居住的高齡者若在3年間體重減輕5%，會增加死亡的風險。王冠元醫師說，「鋅」可以提高人體抵抗病毒感染的免疫細胞功能、降低病毒繁殖的能力，達成抗病毒的活性，而高齡者和慢性病患者的鋅不足風險較高。當患者因營養不良或消化系統疾病，影響礦物質吸收導致缺鋅時，會造成味覺與嗅覺的喪失、食慾不佳、心情低落、免疫力降低、傷口癒合緩慢、腹瀉和頭髮顏色改變或落髮等問題。慢性肝病或慢性腎臟病的患者會有鋅缺乏的風險，而利尿劑等藥物的使用，也可能會加重鋅從尿中流失。鋅補充劑可在醫師評估下使用，副作用可能有噁心、嘔吐等，若胃腸不適、無法耐受，可改為飯後服用。而過量補充鋅，會干擾鐵質及銅的吸收，長期使用要評估可能的傷害。王冠元醫師提醒，高齡者應先確認有鋅缺乏的問題再補充，比較安全。
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2022-12-26 醫療.腦部．神經
為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命
秋冬氣溫驟降，是腦中風的好發季節，但誰說冬天才會中風？台大醫院雲林分院腦中風中心功能性主任蕭又仁說，每當天氣早晚溫差大時，容易使血管突然收縮，造成中風。雲嘉地區務農人口多，民眾工作時不便補充水分，加上秋冬氣溫低時，喝水頻率若減少，會進一步使中風機率增加。蕭又仁提醒，腦中風近幾年治療方式進步，最常見的缺血型腦中風在謹慎評估後施打靜脈血栓溶解劑，可減輕甚至消除中風症狀。使用的前提是「及早送到醫院」，而且要「送對醫院」，透過撥打119，才能在最短時間內將患者送至具腦中風急重症處理能力的醫院。雲嘉南聯防 跨縣市醫院合作解危機嘉義縣老年人口居全國之冠，該縣消防局除了衛教宣導，提醒民眾多加警覺之外，也跟各醫院密切互助合作。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，增進急性中風辨識技巧。除了之前爭取將急性心肌梗塞黃金搶救時間的12導程心電圖機，全面配置於救護車上，未來也將成立專責救護隊，連結消防與醫護端，希望將腦中風緊急救護流程標準化，力拚康復出院率。嘉義長庚醫院腦血管暨一般神經科科主任林君賢表示，為了讓雲嘉南的腦中風病患得到更好的治療，目前雲林縣、嘉義縣、嘉義市的醫院已和台南成大醫院合作，整合轉診系統，形成腦中風雲嘉南區域聯防機制，提升醫療量能，使病患能即時接受治療。林君賢亦分享，缺血性腦中風治療除了施打靜脈血栓溶解劑之外，近年來動脈血栓移除術更是大幅增加大血管阻塞打通機率，且可將腦中風黃金治療時間從3小時延伸至24小時，為患者爭取更好的預後。嘉義長庚醫院自民國105年起開始執行動脈血栓移除術，約有四至五成接受動脈血栓移除術的患者轉院來接受治療，醫院間區域聯防，對該地區腦中風患者預後幫助很大。預防再次中風 心房顫動、心血管檢查不可少蕭又仁表示，腦中風危險因子無所不在，包括年齡、性別、種族、家族史、腦中風病史以及三高、肥胖、抽菸、日常飲食、運動習慣、心血管疾病等。且現代人因飲食習慣精緻化且常有熬夜、吃宵夜等不良生活型態，導致腦中風有年輕化趨勢。他分享，心房顫動也是腦中風成見的危險因子，當血液因心房顫動滯留心房、產生血塊，血栓隨著血流流出心臟，堵住腦動脈，就會造成栓塞缺血。蕭又仁呼籲，民眾務必做好三高的慢性病管理，定期健檢評估心血管風險。教官小叮嚀／嘉義縣消防局第二大隊溪口分隊分隊長張明峰Q：一名60歲老伯在田裡務農，久未補充水分，前一秒還在說話，就突然眼神呆滯、無法說話、臉色發白、雙手下垂無力，旁人嚇到趕緊撥打119通報，求救過程有哪些應注意事項？A：民眾如果發生急性腦中風，關鍵是及早辨識、即時送醫。由於通報119當下通常非常緊急，正確告知人事時地物即可，勤務中心才能迅速派遣人車處理。人：姓名、性別、年齡、病史事：發生什麼事時：詳細發生時間地：事故發生地址物：附近明顯建築物或易辨識的標地物等待救護人車抵達的過程中，常見的錯誤處置包括扎針放血、服用舌下錠或降血壓、血糖藥物，這些藥物會刺激血管造成收縮，導致病情加劇。民眾應學會基本急救技能CPR及急性腦中風的「微笑、舉手、說你好、快打119」口訣，保持冷靜別將緊張情緒帶給患者，將救護交給專業人員，別誤信偏方延誤送醫。
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2022-12-23 醫聲.疫苗世代
疫苗財源不穩定 盼多方挹注
面對新興傳染病流行、新創疫苗上市、疫苗市場價格上升，國家的疫苗基金首當其衝。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎指出，疫苗基金五到六成都是依靠菸品健康福利捐，財源並不穩定。衛福部疾管署急性傳染病組副組長劉慧蓉則說，期望未來可增加公務預算編列、菸捐挹注比例，也爭取企業捐款及民眾部分負擔的可能性。台南運用AI 提高接種率聯合報健康事業部今年盤點全台縣市健康防護力，邀請李秉穎、劉慧蓉、台南市衛生局長許以霖以及成大教授劉清泉舉辦研討會，共同討論目前台灣疫苗基金所處的困境及解方，也思考如何提高民眾對於疫苗的認知與接種率。地方政府不斷想方設法提高疫苗接種率，許以霖分享台南市與成大醫院合作，運用AI分析不同族群偏好的溝通習慣，再以電話、網路、社區等不同方式提醒接種疫苗，大幅節省人力物力；並以登革熱防治經驗，建議透過學生們吃營養午餐前5分鐘進行衛教，學生便會將訊息傳遞給家中長輩，也會協調教育局宣導施打疫苗的重要性。李秉穎說，嬰幼兒疫苗接種率高，但成人對於疫苗產生副作用等不良反應有疑慮，透過口耳相傳或網路訊息，也會影響接種率，都市的接種率相較鄉村低。目前施打疫苗的宣傳被層層法條限制，建議政府應鬆綁疫苗衛教宣傳法規，部分補助成人的自費疫苗，藉以鼓勵施打疫苗。各方多溝通 取得公約數對於疫苗接種部分負擔，許以霖認為，要考量地方財政，像台南市財政收入少，必須謹慎支出，市府也會針對某些有效益的疫苗，提出民眾共同負擔的想法，但如此一來，就會有為什麼不全額補助的聲音出現，必須各方意見溝通，取得最大公約數。劉清泉指出，八成民眾會在基層診所施打疫苗，診所醫護對於疫苗衛教內容要持續精進，期待未來導入社區家醫制度，以兒童為出發點，照護到家庭的預防接種、全家照護、慢性病及身心等健康議題。公費打疫苗 須解決財源如何提升疫苗接種率？疫苗基金始終捉襟見肘是一大問題。劉慧蓉表示，新創疫苗陸續問世，近年卻碰到國際疫苗缺貨，價格攀升，台灣過去每位幼兒公費疫苗為2千元，現在已增加到1萬5千元，足足成長八倍，但這兩年的疫苗基金仍維持在34到36億元，財源不穩定，未來會爭取多元財源，確保公費疫苗能持續供應。劉清泉說，預防傳染疾病最有效益的是施打疫苗，也能避免在大規模流行時，造成抗生素濫用。至於疫苗財政，則要從中央修法編列預算，將疫苗接種納入健保專項，最好能夠效法國際，在地設置疫苗生產鏈，降低採購的成本。設生技園區 國內外合作對於疫苗在地化的生產鏈願景，背後蘊含著整體生技產業布局，許以霖說，台南市計畫於沙崙設立生技產業園區，已和中研院的台灣人體基因資料庫攜手合作，利用20多萬筆成年人血清基本資料作為數據，以此為利基吸引國內外藥廠進駐合作，相信生技產業是台灣未來主力，也能夠打進海外市場。
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2022-11-21 醫聲.罕見疾病
全台唯一CLS罕病 8歲童愛比讚努力做最棒的自己
今年8歲的小寶（化名）罹患罕病Coffin-Lowry症候群，是全台灣唯一案例，幾乎沒有語言能力的他最愛比讚，小寶媽希望兒子開心，慢慢學會叫爸媽，在自己的時區做最棒的自己。罕病基金會今天下午舉辦第20屆罕見疾病獎助學金頒獎典禮，今年頒發10個獎項，共453名病友獲獎，包含118種病類，獎助總金額超過新台幣320萬元，創下歷年之最，小寶也是本屆得獎者之一。總是笑咪咪、喜歡和新朋友打招呼、比讚的小寶，被媽媽笑稱是「人人好」個性，真的很擔心哪一天兒子會跟著別人跑了。回憶起剛出生的小寶，媽媽提到，小寶一出生就被發現甲狀腺低下、嚴重聽損，甚至在4個月大左右被醫師研判有發展遲緩。別的孩子「七坐八爬」，小寶到8個月都不會翻身。媽媽帶著小寶不斷尋醫，一心想找出孩子身形矮小的原因，直到今年2月在成大醫院的檢查報告上終於找到答案，是基因突變，小寶罹患了發生率僅5萬分之一的「Coffin-Lowry症候群」，是目前為止全台灣唯一病例。當初醫師的宣判沒有打敗小寶一家，言語總帶著樂觀的媽媽說，「開心也是一天、不開心也是一天，生病就一定還是要盡力照顧他」。小寶3歲那年，接受人工電子耳手術，第一次接收來自世界的聲音，既害怕又排斥，媽媽天天和小寶慢慢說話，即使不能完全理解，但希望小寶能愛上萬物的聲音。從幼兒園得媽媽揹著、大班終於跨出第一步，到現在能頑皮地跑給媽媽追，小寶天天都在進步，媽媽笑著說，小寶已經會用手語表達出早安的「安」字，用專屬他的方式，開心與世界互動，偶爾向媽媽撒嬌，甚至會將好吃的東西分享，「還不能不吃，他會把我的口罩摘下來，就是要我嚐嚐。」媽媽現階段對小寶最大的期待，是希望小寶能開始說出簡單的口語，像是自己說出「餓餓」，或叫爸爸媽媽，相信只要小寶繼續努力，他的生活自理能力一定會越來越成熟、穩定，成為最棒的自己。Coffin-Lowry症候群（Coffin-Lowry syndrome，CLS）通常見於重度或極重度智能障礙的男性，目前尚無文獻指出CLS的盛行率，但根據臨床經驗，推估發生率約為4萬分之一至5萬分之一，但機率可能低估。罹病者顏面外觀如眼距過寬、前額突出、厚唇等，可能表現出肌肉張力低下和關節過於鬆弛、發育遲緩等。CLS患者預期壽命可能比一般人短，曾有文獻記載13.5%的男性患者和4.5%的女性患者死亡的平均年齡是20.5歲。提高死亡風險的因素，包括心臟異常、全腺肺泡肺氣腫（panacinar emphysema）、呼吸系統併發症、漸進性脊柱後側凸及癲癇導致的吸入性肺炎。
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2022-10-11 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／外科醫師意外走上研究路 彭汪嘉康將癌症世界級治療帶進台灣
今年滿90歲的中央研究院院士彭汪嘉康說，要不是當初有美國國家衛生研究院Dr.Frei的認可和錄用，自己永遠沒辦法走到今天。對台灣來說，因為彭汪嘉康親身搭起台灣與國際的橋梁，台灣現在才有這麼多專業的腫瘤專科醫師和臨床研究人才，為癌症病人帶來世界級的治療。無論是「台灣癌症醫學之母」的美譽，還是第32屆醫療奉獻獎「特殊貢獻獎」，彭汪嘉康都當之無愧。1963年8月一個清晨，30歲的彭汪嘉康在美國馬里蘭州開著車，這是她到美國國家衛生研究院第一天上班的日子。她記得先生提醒「看到電車軌道就轉彎」，但她愈開愈遠，就是沒看到鐵軌，原來鐵軌前一天晚上恰好被拆掉了。彭汪嘉康多繞了一大段路，晚兩小時才抵達美國國家衛生研究院，她只能尷尬地笑笑「我迷路了」。享受與病人互動 做研究本不在計畫之內這一切都不在彭汪嘉康原本的計畫之內。她讀台大醫學系期間，就利用暑假去實驗室幫忙，探索自己的興趣。先試過米食營養加工研究、高血壓流行病學研究，都沒有太大熱情。直到去空軍醫院，學著幫忙抽血打針，她發現自己喜歡實際動手做，享受與病人互動，最適合做外科醫師；畢業後，她也如願成為台灣第一位女性外科醫師。彭汪嘉康赴美發展，先是到波士頓知名婦幼醫院，完成外科訓練後，有一家位於華盛頓特區的外科醫院接受她的申請，她滿懷期待地搭上飛機，專程去跟醫院簽約。不料，院方一聽她說即將結婚，希望能晚一個星期上班，竟然當場決定不給她這份工作。「怎麼解釋都沒有用，很傷心。」事隔六十多年，彭汪嘉康仍記得外科夢碎的痛楚，「醫院勸我走病理科，但我不是那麼喜歡，還是想要看得到病人。」當時彭汪嘉康的先生有朋友在美國國家衛生研究院工作，問她，「要不要來國衛院試試？」意外進美國國衛院 白血病開啟癌症研究之路雖然彭汪嘉康從沒打算要做研究，但她很快就發現，1904年就有研究海膽(Sea Urchin)的腫瘤細胞是因為染色體改變，既然如此，或許可應用於診斷，幫助病人在還沒表現出症狀之前，及早診斷出癌症。當時的實驗室主任Dr. Frei聽了印象深刻，馬上錄取她。「能夠被人認可、給予機會，這是一個太重要的事情。要是他不給我機會，我永遠沒有辦法走到今天。」彭汪嘉康是當時美國國衛院唯一女性研究員，發現白血病的染色體變異在幹細胞時期就出現，研究延伸可從母親血液判斷胎兒性別。這些卓越成就，讓她獲得美國公務人員最高榮譽「亞瑟‧佛萊明獎」，是創獎以來首位獲獎女性醫師。在美國國衛院工作期間，彭汪嘉康參與訓練美國腫瘤專科醫師並測試新藥。她經歷過白血病童活不過兩年的時代，也看到在新藥試驗的幫助下，病童存活率愈來愈高，甚至接近治癒。台灣癌症治療卻落後美國20年以上，病人除非遠道赴美參加臨床試驗，否則沒有這些藥可用。彭汪嘉康開始思考該如何幫助台灣癌症醫療進步。彭汪嘉康在1985年選上中央研究院院士，之後在以色列某一場學術研討會上，她和曹安邦院士與威斯康辛大學癌症中心主任Paul Carbone不期而遇。他們與Carbone共商，能不能幫幫台灣的癌症醫療？Carbone答應親自到台灣幫忙建立腫瘤專科訓練計畫、成立跨院臨床試驗組織(Taiwan Cooperative Oncology Group, TCOG)。把美國專家請來台灣 訓練出兩屆腫瘤專科醫師在台大醫院、三總、台北榮總的支持下，彭汪嘉康把美國國衛院的專家一個個接力請來台灣，Carbone也把國外的考試員請來台灣，訓練出兩屆共13位腫瘤專科醫師，每一位都具備進行癌症臨床試驗的能力。之後彭汪嘉康更陸續開辦外科腫瘤、婦科腫瘤、放射腫瘤等次專科訓練計畫，各大醫學中心都成立了臨床試驗中心，TOCG已成為世界公認完整且先進的癌症臨床研究組織之一。這些初代腫瘤專科醫師，現在都已經成為醫學中心或研究機構的中堅份子，像是台大癌症中心醫院榮譽院長鄭安理、台北馬偕血液暨腫瘤科前主任謝瑞坤、成大醫院血液腫瘤醫學部主任蘇五洲、新光醫院放射科主任季匡華、國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員張俊彥、陳立宗、劉滄梧等，都是當年培養的種子醫師。捨退休生活回到台灣 致力推動癌症預防明明可以在美國退休享清福，彭汪嘉康卻選擇在1993年回到台灣，重新到臨床實習、看診、值班，正式取得腫瘤專科醫師資格。她在多家醫院看診，也陸續出任中研院生醫所臨床研究中心主任、國衛院癌症研究所首任所長。為推動癌症預防、提升社會健康識能，她除了邀請立法院前院長王金平，也結合許多專家學者、企業人士成立「台灣癌症基金會」，並與賴基銘醫師奔走催生「癌症防治法」、推動癌症防治中心的認證評鑑。彭汪嘉康在癌症醫學領域奉獻六十多年青春，完成了別人可能兩輩子都做不完的事。彭汪嘉康說，她當醫師的主要目的就是要給病人最好的照顧，沒有想太多，只是把握機會，想做什麼就去做。至於結果如何，「強求沒有用，也不是因為我表現好，都要靠上天的幫忙。」她說，有太多事都是自然而然湊在一起，「這不是我的意思，是上天給我們很好的安排，我們的運氣很好。」近90歲仍在第一線 醫學還有很多未知等待探索今年滿90歲的彭汪嘉康，家人都在美國，心裡總是想念。她說，台灣醫療可近性高、醫療品質好，健保也在可能範圍盡量給付了許多好的藥物，各項條件沒有一個國家比得上，但預計明年手邊計畫做完，也該跟家人團聚了。「癌症醫師很辛苦，現在就擔心年輕醫師不進來，還有好多問題需要研究啊！」彭汪嘉康說，好醫師的特質，就是常常想為病人多做一點，想要懂得更多，以提供更好的幫助。希望能看到台灣有更多醫師科學家，每天除了看病人，也願意花時間思考怎麼解決問題、投入研究。醫學知識當中還是有很多的未知，醫師看診勢必會發現自己還有很多不懂的事。如果從現有資料找不出答案，就要找人討論，去實驗室裡找答案，在這個過程中，必然會發現許多重要的新事物。彭汪嘉康溫柔提醒，要是沒達成自己設定的目標，也不要灰心，不管做什麼事，只要能盡力做到自己的最好，就夠了。她笑著說，如果當年順利成為外科醫師，現在可能是個很有錢的外科醫師，但因緣際會下，走了另一條原本沒想要走的研究之路，才發現癌症醫學這麼有趣，從預防到治療，都能幫助很多人，她已經非常滿足。彭汪嘉康小檔案年齡：90歲出生地：江蘇吳縣學歷：台灣大學醫學系現職： 中央研究院院士 台北醫學大學講座教授暨醫學科技學院副院長 台灣癌症基金會副董事長 部立雙和醫院、台北市立萬芳醫院血液腫瘤科主治醫師經歷： 美國國家衛生研究院癌症遺傳組主任 國衛院癌症研究所所長 北醫大台北癌症中心首任院長主要事蹟： 證實人類腫瘤細胞起因於染色體改變 奠定台灣腫瘤專科醫師培訓制度 推動國內癌症臨床試驗及基礎研究 催生癌症防治法
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2022-10-06 焦點.用藥停看聽
成大最新研究 這項藥物可降低糖尿病患者乾眼症機率
糖尿病患者不斷增加，長期血糖控制不佳，除了可能引發腎臟病、心肌梗塞等血管病變，約有1/5的患者也會出現乾眼症等眼睛不適症狀，成大醫院眼科部醫師洪嘉鴻與基隆長庚醫院藥劑科師邵時傑合作，發現糖尿病患者常用的降血糖藥物SGLT2i（鈉-葡萄糖共同輸送器-2型抑制劑）不僅可以控制血糖，還可能會降低糖尿病患發生乾眼症的機率。相關研究成果刊登在《美國醫學會雜誌•網絡公開期刊》（JAMA Net-work Open）上。成大醫學院臨藥科技所副教授賴嘉鎮表示，兩年前當時就讀成大醫學院醫學系的蘇鈺宸醫師 （現任成大醫院眼科住院醫師），對於糖尿病藥物與眼睛健康間的關聯產生興趣，於是與洪嘉鴻、邵時傑等組成跨領域、跨院所的合作團隊，陸續針對第二型糖尿病人使用不同降血糖藥物，對不同眼睛疾病的影響進行分析。邵時傑表示，SGLT2i（鈉-葡萄糖共同輸送器-2型抑制劑）已被許多臨床試驗證實，除了有控制血糖的效果之外，同時還能保護「腎臟」和「心臟」，是臨床常用的二線糖尿病藥物，但是此藥物對於眼睛的影響尚未被注意。透過長庚醫學研究資料庫的大數據分析，發現服用SGLT2i的病人與另一種常見的降血糖藥物GLP-1受體制效劑 （GLP-1 RA） 使用者相比，有比較低的乾眼症發生發生率。進一步研究後發現，在「血糖控制」與「腎功能變化」上，SGLT2i 與GLP-1 RA間並無差異，代表SGLT2i 可能會透過其他機轉，來降低乾眼症發生風險。 未來團隊希望能透過前瞻性的臨床試驗，與動物實驗、細胞研究，進一步確定藥物的機轉。洪嘉鴻表示，全球糖尿病病人逐漸增加，根據國際糖尿病聯盟預估，2045年全球糖尿病病人將超過6億人。台灣國家衛生院於2019年糖尿病年鑑指出，台灣糖尿病病人約有220萬，每年以15萬人的速度持續增加，只要病人血液中長期糖分過高，腎臟、心臟等重要器官如同泡在糖水中，可能會導致慢性腎臟病、心肌梗塞等血管病變，同時對於眼部健康也有重要的影響，病人除了會因為視網膜病變造成視力下降，也容易有神經病變、眼睛發炎、眼角膜受傷與乾眼症，對工作和生活都會造成無法忽視的影響，根據過去的研究指出，有1/5的糖尿病病人有乾眼症的狀況。
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2022-10-02 醫療.腦部．神經
阿公和平常不一樣？這些症狀可能是中風！快打119求救
Q：68歲阿勇伯平日只有和外籍看護Amy在家，某日早上Amy發現阿公跟平常好像不太一樣，睡醒時感覺很累，左手和左腳沒有力氣，連自己下床都不行，說話也含糊不清，她該怎麼辦？小隊長叮嚀陳世欽／台南市政府消防局第一大隊新營高救隊教官從事消防救護任務超過10年的陳世欽指出，台南地區中老年人白天獨自在家為數不少，有些看護很有警覺性，發現長輩表現跟平常不太一樣時，很快通知雇主，甚至直接打給119報案。除了看護，居服員也是察覺中風的重要角色，曾有居服員中午送餐時，遲遲未見長輩出來取餐，入屋後發現他躺在床上無法起身，主動打給119，因通報即時，替患者爭取送醫時間，在三小時內到院治療，這些都是急性中風發生時搶救治療黃金時間的關鍵。陳世欽觀察，根據他近兩年出勤救護的案例，疑似中風病患的年齡層主要分佈在50歲到70歲；此外，近年中風有年輕化趨勢，他呼籲只要發現自己或家人「怪怪的或意識不清」，應立刻打119求救，切勿輕忽徵兆。今年7月，74歲立委余天驚傳中風，妻子李亞萍透露，她發現余天右手、右腳抬不起來，右眼腫大、兩眼一高一低，快看不見也抓不到東西，立刻送往榮總就醫治療，才穩定病情。不只余天，今年4月至8月短短五個月內，藝人納豆、前副總統連戰與台北市副市長蔡炳坤，多位名人接連傳出中風消息震驚國人。每一位中風病人能否恢復，主要關鍵在於第一時間是否辨識出中風徵兆，與通報119後能否迅速送到可處置中風的醫院。台南市政府消防局緊急救護科科長謝榮仁指出，當救護員到場，會以辛辛那提量表做測試，評估患者急性中風可能性，符合評估任何一項，代表中風機會增加，會立刻通報送醫，但實務上救護員判斷還是可能存在差異性。「為了更減少差異性，我們主動與成大醫院神經內科醫師討論，希望有更具體或更迅速辨識的量表來評估腦中風。」因此消防局建置E化通報系統時，中風辨識在辛辛那提的基礎下，更加入「洛杉磯運動量表評估指標」(LAMS)。另外，為評估送到能施作動脈血栓移除術的適當醫院，當LAMS評估指標大於5分時，會立刻通報適當醫院。謝榮仁說，綜合兩種腦中風測試量表增加辨識度，救護員依照施測結果於平板點擊對應的項目後，系統會根據量表的總分，自動跑出建議送往的急救責任醫院。此套E化系統可加快EMT判斷時間，也能加強中風辨識精準性，醫院端同步收到通報消息後即可準備，爭取時間。症狀未及時辨識，常錯過施打靜脈血栓溶解劑的時間。台南市政府消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，邀請成大醫院神經部主治醫師林典佑、台南新樓醫院神經內科主治醫師謝鎮陽等，分享急性中風臨床實務經驗。林典佑表示，腦中風分為缺血性與出血性兩種，出血性的治療方式為手術，缺血性的治療方式目前有靜脈血栓溶解劑（rt-PA）和動脈血栓移除術，無論是何種中風，愈早送醫接受治療，預後效果愈好。台南市共有13間醫院可施打靜脈血栓溶解劑，據衛生局資料，台南地區施打靜脈血栓溶解劑的成績在全台算名列前茅，約有6%到7%患者可施打到靜脈血栓溶解劑，但還有很大空間可以繼續努力。林典佑說，民眾沒有及時辨識中風徵兆，甚至輕忽症狀，因而延誤送醫施打靜脈血栓溶解劑的時間，是目前的治療困境之一，呼籲民眾有任何疑似中風症狀，就應立即撥打119就醫。雙評估表測出中風嚴重程度，直接送往大醫院。而採用辛辛那提+LAMS雙評估表設計的想法為，辛辛那提可辨識出患者有無中風，但測不出中風嚴重性與後續治療方式，加上LAMS評分機制後，更提升第一時間找出大血管中風患者的可能，有機會直接送往成大、安南或永康奇美等三家醫院接受動脈血栓移除術，節省轉院的時間。林典佑分析，自2021年1月至2022年6月，經由EMT加做LAMS評估，送到成大醫院的病患共248位，其中大血管中風的病患判斷準確率達七成，有效引導治療方向，顯示弟兄在到院前救護工作的貢獻有目共睹。謝鎮陽表示，中風病患除了到院前的緊急送醫，到院後如經評估需要轉院治療者，還會啟動「大台南地區急性中風病患轉診系統」，此系統納入所有台南醫院的神經科資訊，確保病患轉院過去，可聯繫到特定醫師。此外，還可將病患的資料跟著轉院，簡化轉診程序搶時間，挽救中風患者的生命與神經功能，甚至還可能翻轉一個家庭的命運。
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2022-09-22 性愛.性福教戰
第一次看色情影片是幾歲？國際研究：逾半受訪台灣人14歲開始看色情影片
加拿大蒙特利爾大學匈牙利籍Beáta Bőthe（貝雅）博士發起全球45個國家問卷調查顯示，逾半數受訪台灣人14歲開始觀看色情影片，但性行為不活躍，相較西方國家性態度傾向壓抑。加拿大蒙特利爾大學（University of Montreal）匈牙利籍貝雅博士發起、且與全球45個國家研究者共同執行人口學及性生活特徵解構分析的線上調查研究，參與調查者逾8萬2000人，資料蒐集自公元2021年10月至2022年7月。其中，台灣方面有2685人參與調查，時間是2021年10月至12月，由國立成功大學醫學院健康照護科學研究所副教授林宗瑩、成大醫院家庭醫學部醫師李芷婷及小兒科醫師蔡孟哲共同主持。成功大學今天發布新聞資訊指出，此調查在台灣端參與研究者中，75%是異性戀，5%是男女同志，9%是雙性戀但以異性戀為主，2%雙性戀但以同性戀為主。新聞資訊中，林宗瑩表示，調查顯示，逾半數受訪台灣人14歲開始觀看色情影片，但台灣人性行為不活躍。多數有固定性關係受訪者答覆，過去12個月中發生性關係頻率是1個月2次至3次，甚至1年只有2次至6次，自慰頻率也比其他國家平均少了約10%，相較西方國家性態度傾向壓抑。調查指出，逾半受訪者觀看色情影片或刊物頻率是每個月2次至3次，甚至是每週4次至5次，但從14歲開始接觸色情影片。對性與關係仍處於懵懂探索階段的青少年而言，可能受到影片內容影響而產生偏差性觀念。林宗瑩表示，國外調查研究曾發現，部分青少年因觀看色情影片而產生錯誤觀念，1名青少年只因覺得自己性器官長得與色情影片中主角不一樣，就自行切割性器官而進了醫院。面對當今資訊隨處可得，青少年可輕易使用網路獲得未經篩選的性相關影片，這些資訊未必合宜，甚至可能涉及暴力與偏差行為，即使學校已開始重視性教育，相關影音內容及刊物製作，但可能不會受到青少年歡迎。林宗瑩說，這項調查結果仍無法推及至整個台灣人口，但此調查問卷經過國際性研究調查方法認可，且由台灣端進行轉譯後完成，可開始建立台灣性調查的專業度及資料基礎；受訪者回覆問題的開放直率態度，更增加調查可信度，未來有許多研究面向值得推進。
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2022-09-11 養生.運動健身
中秋連假胖了？復健師教你7招宅在家也能活絡筋骨
疫情期間活動減少，不少人都有感覺「變胖了」，中秋期間是否又在家裡大吃大喝？成大醫院物理治療中心為長期靜態工作者、宅在家無法出門活動的長者，設計一套舒展健身操，站立、不必其他的器具，就能讓你活絡筋骨，大家不妨試試看。影片由成大物理治療中心裡的復健師們為大家示範，共有7個動作，包括：1.肩前側肌群拉筋運動：一般日常生活的動作，多以肩前側肌群為主，經常或過度使用會容易造成痠痛或肌腱發炎，嚴重時手會舉不起來、無法活動，影響日常生活，如不能穿衣服、梳頭髮等。透過此一運動，可以幫助達到放鬆肩關節前側肌肉的效果。動作：兩手伸到背後，兩手再一起向後拉。每天早晚各做1輪、10次，每次維持15-30秒。2.縮肩挺立運動：著眼於預防駝背的問題，並幫助站姿更挺拔，因為駝背除了會影響儀態美觀，也會造成肩頸痠痛，嚴重者也可能造成脊椎變形。動作：放鬆肩膀，兩肩再向後、向中央擠壓。每天早晚各做1輪、10次，每次維持5-10秒。3.體側肌群拉筋運動：需要久坐者的上班族，或需長時間彎腰的洗碗、拖地，容易造成體側肌群處於緊繃狀態，適度伸展可以讓身體感覺更輕鬆。動作：雙手交握，吸氣時雙手前伸、上舉至頭上方，過程中肚子、下巴要微收，輕輕吐氣，同時身體略向左側彎，略作停留後吸氣回到中間；再次吐氣時往右側彎，略作停留後吸氣回到中間。每天早晚各做1輪，左右各重複10次。4.髖外展肌群訓練運動：走路、跑步都需要髖關節外展肌群收縮，以維持身體平衡，藉由運動訓練增強肌力，可以提升續航力，減少疲憊感，讓走路、跑步更輕鬆。動作：站在牆邊或桌腳等固定物側邊，雙腳與肩同寬，一腳往側邊抬起頂著牆邊或桌腳等固定物，如需要可輕扶物品保持平衡，維持5秒鐘。重複10次後，換腳進行，早晚各做１輪。5.髖外展肌群拉筋運動：長時間站立或走路，容易造成髖外展肌群緊繃，適度伸展可以舒緩緊繃的感覺，讓肌肉回到健康的狀態。動作：右手輕扶牆邊站立，重心在左腳、左膝微彎，右腳往左後方交叉，手輕推牆，將髖部往右側推，感覺右大腿側邊有緊繃感，維持10-15秒。重複10次後，換腳進行，每天早晚各做1輪。6.踮腳提臀運動：可以讓臀部塑形、小腿緊實，走路更有力。動作：雙腳站立呈外八狀，夾臀，雙腳腳跟一起抬高，如需要可輕扶物品保持平衡。每天早晚各做1輪、10次，每次維持5秒。7.小腿拉筋運動：長時間站立或長距離走路，容易造成小腿肌肉緊繃，除不舒服，也可能比較容易抽筋。小腿拉筋可以放鬆腿部肌肉。動作：腳一前一後方式站立，腳尖皆向前，一手扶牆支撐身體穩定，後腳腳跟貼地，前腳膝蓋彎曲不超過腳尖，進行後腳拉筋運動，維持10-15秒，拉筋過程中不可憋氣。每天早晚左、右腳在前分別各做1輪、10次。
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2022-09-03 新冠肺炎.預防自保
疫後醫療1／醫療院所愈開愈多 專家抨擊將衝擊健保財務
隨著國內人口移動、新創業園區發展等因素，全國各縣市醫療資源配置正悄悄發生變化。台北市新光醫院昨宣布將興建新醫療大樓，桃園市也將設立清華大學附設醫院、桃園亞東醫院，屏東則有屏東義大醫院、高雄榮總屏東分院正在興建中，而成大醫院將在台南籌設沙崙分院及老人分院。專家表示，各縣市政府為民眾爭取醫療資源，不能予以苛責，建議衛福部應著手解決各縣市病床數不均問題，增加醫療高品質病床，並及早因應新設醫院對健保財務的衝擊及挑戰。近年來，各縣市政府均希望可以新設醫院，增進民眾就醫可近性。衛福部次長石崇良說，依「醫療法」規定，每兩百萬人設置一家醫學中心，就醫療網計畫分為六大醫療區，目前台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣所屬的台北區已有八家醫學中心屬於超載情形，而北區的桃園市、新竹縣市、苗栗縣總人口數已逾兩百萬人，但僅一家醫學中心，因此還有一家醫學中心餘額。石崇良說，目前全國新籌設醫院縣市多以南部為主，如屏東正在興建高雄榮總屏東分院、義大醫院屏東分院，以往屏東人要看病多到高雄看病，但屏東人願意接受嗎？因此，新設兩家醫院可以讓屏東人在屏東看病，而隨著人口老化應提倡在地老化，在地就能獲得醫療服務。新光醫院副院長洪子仁說，新冠肺炎疫情後，患者對單人房需求增加，該院新建醫療大樓在確保衛福部要求的健保床數下，將單人病房數量極大化，滿足民眾需求，另會擴增心臟內科、泌尿科、骨科等科別，符合人口老化的就醫需求。新設醫院不斷增加，恐影響健保財務。石崇良說，新醫院會帶動醫療需求，並結合人口老化、新醫療科技等因素，健保支出一定會增加，但希望增加速度不要太快，增幅不要太高，過程中不會降低健保支出、減少醫療服務，而是從降低醫療需求著手，鼓勵民眾應重視預防保健、癌症防治，減少失能、生病機會。國立陽明交通大學附設醫院副院長周穎政說，當都市持續發展造成人口聚集，該地區就有醫療需求，地方政府期望新設醫院「不能予以責怪」，這對地方政府來說這是對的，如大台北地區整體醫療資源足夠，大型醫院多集中在台北市，但現在新北市人口已超過台北市，還要求新北民眾過河看病「這樣公平嗎？」而在新醫院增加時，呼籲政府應著手解決病床數不均問題，增加醫療高品質病床，淘汰品質不佳病床，如此才能提升整體醫療品質。健保署長李伯璋說，新建醫院不困難，但醫院為了營運賺錢，一定會收治更多病人，而健保總額有限，當整體健保點數上升，點值就會下降，且部分負擔新制預計今年底前上路，使用者付費概念也可能影響民眾就醫意願，新醫院要多方思考如何在營運與收治病人數間達到平衡。洪子仁表示，新醫院設置後增加醫療可近性，誘發民眾醫療需求，醫院申請健保點數勢必上升、點值下降，若健保總額不持續增加，醫院將「巧婦難為無米之炊」影響醫療服務，衛福部應對健保財務及早研議及因應，思考國內醫療區域發展的需求及醫療網計畫。
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2022-07-16 焦點.元氣新聞
成大醫院攜手百靈佳殷格翰 簽訂臨床合作備忘錄
台灣醫療技術入列世界頂尖，臨床試驗能力吸引國際藥廠攜手開發新藥，對抗難解疾病。成大醫院與百靈佳殷格翰藥廠今天簽訂臨床試驗合作備忘錄（MOU），由成大醫院院長沈孟儒與百靈佳殷格翰總經理邱建誌代表簽署，近年雙方開展近30項臨床試驗合作，產出創新醫療解決方案，目前正進行思覺失調症藥物臨床三期收案，為該試驗收案量全球第三大醫院。成大醫院秉持三大使命「教學、研究、服務」沈孟儒表示，成大醫院具備「教學、研究、服務」三大使命，除了培養更多優秀醫界人才及追求服務病患品質，更在藥物研發領域積極發展。成大醫院臨床試驗中心成立至今22年，此次與百靈佳殷格翰的合作，聚焦早期臨床試驗數量上的增加，結合成大醫院具備國際卓越的臨床試驗品質，希望帶動台灣前端醫藥研發的開創性能力，找到更多適合台灣病患的解決方案。成大醫院與百靈佳殷格翰的合作，陸續產出創新解決方案包括有第一個預防中風發生的抗凝血NOAC藥物、第一個證明可降低心血管死亡事件發生的糖尿病藥物、第一個二代晚期肺癌藥物等，以及正進行中，從二期進入到三期收案的思覺失調藥物。成大醫院與百靈佳殷格翰研發多項創新解決方案1.第一個預防中風發生的抗凝血NOAC藥物2.第一個二代晚期肺癌藥物3.從二期進入到三期收案的思覺失調藥物(進行中)成大醫院與百靈佳殷格翰合作，攜手加速藥物研發，造福更多台灣病患百靈佳殷格翰總經理邱建誌分享，該公司秉持「透過創新展現價值」精神，過去幾十年，在多種適應症的新藥開發道路上完成多項突破。2021年，百靈佳殷格翰投入全球年度淨銷售額的兩成、41億歐元作為研發的投資基金，目標是在2025以前，再推出15項人類處方用藥的新藥品，而成大醫院擁有優質的醫療能力與前瞻研究團隊，一直是百靈佳殷格翰的重要夥伴。成大醫院臨床試驗中心為長期獲得衛福部補助認可的卓越臨床試驗中心，主任陳彩雲表示，成大醫院不斷強化自身優勢，與國際性藥廠合作，結合臨床第一線經驗與專業研究資源，致力藥物研發領域。此次透過簽訂臨床試驗合作備忘錄，希望結合雙方優勢，共同推動更多臨床試驗，攜手加速藥物研發進程，造福更多台灣病患。延伸閱讀：什麼是思覺失調症？此次雙方合作的臨床試驗中，關於中樞神經領域研究，特定Gly-T1 抑制劑在2021年已獲得FDA核准，得應用於治療思覺失調症相關認知障礙（CIAS），並進入臨床試驗階段。全台罹患思覺失調症患者約10萬人，症狀分為正性症狀（妄想、幻覺、幻聽、思想紊亂）；負性症狀（自我封閉、情感冷漠、情感矛盾），以及認知障礙（無法專注、記憶力降低、失去解決問題的能力）。目前思覺失調症治療僅針對正性及負性症狀的改善。Gly-T1 抑制劑則是針對思覺失調症相關認知障礙的藥物，有望提升患者推理及解決問題能力，該臨床試驗預計進行至2024年，目前此項研究受試者招募，收案規模達全球臨床試驗第三大，為思覺失調症患者及家屬開啟一道曙光。思覺失調症的正性症狀1.妄想2.幻覺3.幻聽4.思想紊亂思覺失調症的負性症狀1.自我封閉2.情感冷漠3.情感矛盾思覺失調症的認知障礙1.無法專注2.記憶力降低3.失去解決問題的能力延伸閱讀：國立成功大學醫學院附設醫院 早期發現「思覺失調症」的前驅期症狀什麼是思覺失調症 電影《瀑布》講述思覺失調症的故事，女主角賈靜雯在劇中詮釋患者心境的轉折，影迷感動。這部電影的背景是現在最有感的新冠疫情時代，故事鋪陳採用平凡的日常互動，帶出思覺失調症患者與家屬不為人知的陰暗生活，也增進大家認識曾被稱為「精神分裂症」的慢性精神疾病。思覺失調症主要是思考和知覺的失調有關，像是腦中產生錯亂，會出現妄想、幻覺、幻聽、認知障礙等症狀，終其一生都要與疾病共存。目前沒有可完全根治的方法，部分患者只能靠藥物改善控制；家族遺傳、重大壓力、環境因素等，都是誘發因素之一。1.思覺失調症是一種慢性且重大的精神疾病，與腦內功能運作失常有關。2.思覺失調症好發於青少年晚期及成年初期。3.臨床症狀顯現為：知覺、思維、情感、行為等多方面的功能性障礙。資料來源：元氣網疾病百科。
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2022-07-13 新冠肺炎.預防自保
公司規定嘴巴噴酒精殺菌 成大醫院：可能造成病變
COVID-19疫情期間，手部消毒及戴口罩是基本防護，卻有公司要求員工必須往嘴巴噴酒精殺菌，否則懲處；成大醫院表示，嘴巴噴酒精將造成口腔黏膜灼傷，長期下來更可能發生病變。1名女網友今天在臉書（facebook）「爆料公社」貼出公司規定及通訊軟體對話指出，公司要求員工往嘴巴噴酒精殺菌，即使是使用抗菌口腔噴劑也要加酒精，不符規定就要懲處，讓她不知如何是好。女網友這則貼文立刻引來熱議，紛紛留言說：「真好笑的公司」、「智商令人堪憂」、「要不要直接叫救護車比較快」、「這間公司怎麼撐到現在的」。成大醫院家醫部醫師張馨云告訴中央社記者，目前沒有資料顯示往嘴巴噴酒精可以消毒殺菌，若以為酒精消毒手部之餘，也可以適用於嘴巴，這是錯誤的聯想，往嘴巴噴酒精，在消毒殺菌前，酒精將會先刺激及灼傷口腔黏膜。張馨云表示，如同長期喝烈酒可能會造成口腔或食道病變，酒精也是一樣，口腔內原本就有許多正常的細菌，宛如一個小的生態系，以COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病毒感染來看，雙手接觸五官，使得眼睛和鼻腔黏膜比口腔更容易感染到病毒。她說，若要保持口腔清潔衛生，還是要回歸基本面，以刷牙為主，漱口水為輔，讓口腔保持乾淨。但截至目前，她尚未接獲因向嘴巴噴酒精而送醫的病例。
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2022-06-19 新冠肺炎.預防自保
抗病毒藥漏吃怎麼辦？藥吃完又快篩陽還需再領藥嗎？醫師詳解新冠口服藥常見疑問
截至昨天為止，全國已有24萬2388人領用新冠肺炎抗病毒口服藥，其中19萬5306人份是輝瑞，4萬7081人份是莫納皮拉韋。用藥人數漸增，第一線醫師和民眾有些問題需要解答。比如，漏掉一次沒吃，接下來的藥怎麼吃？可以同時吃中藥嗎？五天藥沒吃完，會有抗藥性嗎？如果藥吃完，快篩又陽，需要再領一份藥嗎？長輩身體瘦弱，體重不到40公斤，可以吃藥嗎？若感染新型變異株，這些藥還有效嗎？口服藥可以預防長新冠嗎？臨床觀察最常見的用藥副作用有哪些？家庭醫學醫學會今上午舉辦新冠肺炎臨床經驗視訊研討會，由醫學會副理事長黃振國、高雄縣醫師公會理事長王宏裕主持，高雄長庚感染科主治醫師李禎祥、成大醫院感染科主治醫師李南瑤分別演講並解答線上提問。●如果漏掉一次沒吃，接下來的藥怎麼吃？李禎祥表示，輝瑞口服藥每天要吃兩次，假設原本應該吃藥的時間是早上8點和晚上8點，早上不小心漏掉沒吃，可在8小時內補吃，也就是下午4點前可以補吃。但若超過8小時，那就不需要再補吃，晚上8點直接服用下一劑。●可以同時吃中藥嗎？李南瑤表示，清冠一號成分包括黃苓，其主成份baicalein及wogonin在肝臟及腸道會抑制CYP3A4代謝酵素，與抗病毒口服藥代謝路徑相關，會有交互作用，不可以並用。同樣不適合並用的中藥也包括普濟消毒飲、定喘湯。●如果自行停藥或減藥，沒有吃完五天療程，下次感染會不會有抗藥性？李禎祥表示，雖然目前還沒有相關文獻，但從過去使用克流感治療流感的經驗可以知道，如果用藥時間不足，確實有可能產生抗藥性。為了減少病毒殘存及抗藥性的問題，病人應吃完完整療程的藥物，如果日後再度確診，用藥的效果才會一樣好。●如果藥吃完，快篩又陽，需要再領一份藥嗎？李禎祥表示，抗病毒口服藥的使用目的，在於要搶在發病前五天的「病毒增生期」，減少病毒複製，進而減少進入發炎期、重症死亡的機會。當藥吃完、病程進入陰陰陽陽階段，就不需要再用藥。李南瑤也說，依照目前科學證據來看，同一次感染是不建議再給第二次治療藥物，但若是再次感染，仍要給予治療，才能預防高風險群變成重症。●長輩身體瘦弱，體重不到40公斤，可以吃藥嗎？李禎祥表示，因為臨床試驗資料就是這樣，因此還是建議體重40公斤以上會比較合適。李南瑤表示，他有遇過39公斤的長輩，因為距離40公斤只差一點點，經過充分告知並取得家屬同意之後，還是有開藥給他。王宏育表示，超高齡、肌少症的長輩，常常體重都很輕，很可能不到40公斤。這些長輩也很多沒有打疫苗或是只打一劑，這些對象該如何用藥，值得一線醫師集思廣益、多多討論●若感染新型變異株，這些藥還有效嗎？李禎祥表示，如果再次感染其他變異株，再次用藥是合理選擇，現行抗病毒口服藥都仍有效，這就像流感病毒也一直突變，但仍可用克流感治療。因為冠狀病毒突變主要發生在表面抗原，但從體外試驗可看到，抗病毒藥物減少病毒複製的作用機轉，是去抑制病毒的蛋白質，所以不會因為病毒變異而失效。●口服藥可以預防長新冠嗎？李禎祥表示，最近有英國研究發現，感染Omicron變異株之後，發生長新冠的比率只有Detla的2成，如果有打疫苗，發生長新冠的機會也會下降。至於服藥是否有關，還需要後續資料的分析，不過要記得，用藥的最重要主要目的是預防重症。●臨床觀察最常見的用藥副作用有哪些？李禎祥表示，目前最常見的是味覺異常，占比大約5%，病人服藥後會覺得嘴巴苦苦的。他會告訴病人，如果感覺「良藥苦口」，可以吃點帶甜味的食物作為平衡。另外有大約3%病人會輕微腹瀉、拉肚子，發生血壓高或肌肉酸痛更少了。
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2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
獨／成大最新研究 確診中症童1個月後八成抗體都不足
目前陸續傳出「無敵星星」失效的個案，但中央疫情指揮中心認為仍是少數，現行仍規定感染後隔3個月才能打疫苗。成大最近一項研究，針對自然感染、中症住院後1個月的兒童，檢測血液中的中和抗體，發現只有約五分之一的兒童中和抗體足以對抗下一次的病毒感染，比率比一般人想像要低，成大小兒感染科醫師沈靜芬建議中央可讓孩子檢測血中抗體濃度，如果太低就開放提前打疫苗，以獲得更好的保護。成大醫院目前針對新冠病毒對人體產生的免疫反應進行相關研究，並在國際期刊上發表，受到關注，其中針對兒童感染部分，在這一波的疫情高峰下，之前5到11歲兒童又還沒有打疫苗，5歲以下更是到目前都還未開放打疫苗，社區裡有許多感染的個案，小兒感染科特別對染疫的住院病童進行抽血檢驗及長期追踪。沈靜芬表示，研究團隊蒐集15名住院的中症病童在感染後1個月的血液，想了解在感染後中和抗體是否有效上升，及免疫細胞的相關反應，發現約有五分之四的兒童，可以對抗Omicron病毒的中和抗體濃度明顯不夠，其中更有約五分之一的兒童，中和抗體「極低」，這八成的兒童都難以對抗下次的病毒感染，只有二成兒童有足夠的抗體。她表示，研究仍在蒐集個案中，但從目前的數據來看，這些孩子很難從自然感染中獲得足夠抗體，也就是無法拿到3個月之內的無敵星星；每個人在感染後產生的抗體濃度可能隨著體質而有不同，但具體是受到什麼影響抗體產生，可能還需進一步的研究。她指出，門診中很多家長都在詢問「感染之後多久可以打疫苗」，家長一方面擔心孩子再次被感染，同時也希望早打疫苗能早日恢復實體上課的正常生活。目前中央的規定是3個月後才能打疫苗，但如果以上述的資料來看，很多孩子染疫後的抗體生成並沒有預期來的那麼好，如果3個月後才能再打疫苗，中間這段時間可能再次染疫。不過一般來說，重複感染第二次的症狀應該是比較輕微的。依照中央疫情指揮中心的說法，民眾在自然感染後，體內會有一定濃度的抗體，大約可以維持3個月，也就是在3個月內等於拿到無敵星星，不太容易重複感染，但目前陸續有無敵星星失效的病例出現，媒體還報導一名護理人員去年感染後，今年又兩度感染，中間間隔只有一個月，而且一次比一次病情嚴重。疾管署副署長羅一鈞之前表示，無敵星星不是百分百，但重複感染應該是少數，除非社區裡又流行新的變異株病毒；根據指揮中心現行規定，在感染確診之後，必須至少間隔3個月才能再注射疫苗。
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2022-06-12 醫療.心臟血管
8成以上成人曾心悸 醫師：合併這4項症狀快就醫
醫界研究， 超過8成以上的健康成人都曾經發生心室早期收縮，也就是心律不整，一名42歲女性因心悸及活動時呼吸喘至成大醫院求診，心電圖檢查發現心室早期收縮頻繁發作，心臟超音波顯示左心室收縮功能不佳，診斷為心室早期收縮引發的心臟衰竭。醫師表示，心悸很常見，但不一定都是心臟有問題，如果合併呼吸困難4個症狀，要馬上就醫。成大醫院心臟血管科醫師廖瑀表示，很多民眾都曾感覺到心臟的搏動，心悸是民眾就診心臟科最常見的原因之一，常以感覺到強烈、快速、不規則，或是漏一拍的心跳為主訴，持續時間短為數秒，長則可達數小時之久。造成心悸的可能原因，包括：心律不整、內分泌異常、電解質不均衡、藥物副作用，或是心理因素，其中僅約4成與心臟疾病相關。他指出，心悸雖然令人困擾，但絕大多數不會危及生命；廖瑀醫師提醒，心悸若合併以下症狀就須多加注意，並尋求專科醫師診治：1.前胸骨下持續胸痛，有如被石頭重壓。2.全身盜汗。3.嚴重頭暈或昏厥。4.呼吸困難。廖瑀表示，心室早期收縮是一種常見的心律不整，80%以上的健康成年人都曾發生過。原因是心室中存在異常的發電訊號干擾，使得心室提早收縮，並發生心房、心室收縮不協調的現象。絕大多數都沒有症狀，很多民眾是在健康檢查中發現的；而有症狀者則以心悸、頭暈或胸悶較為常見，有的也會以咳嗽、頸部感覺異常等特異的症狀來表現。心室早期收縮可能與抽菸、咖啡因或酒精攝取等生活習慣有關，也有些患者會在運動時有較頻繁的發作。心室早期收縮的治療與否，需先由心臟科醫師診察及進行相關檢查。廖瑀表示，如無明顯症狀、每日心室早期收縮數量稀少且沒有結構性的心臟病，建議持續觀察及門診追蹤即可；若症狀明顯、每日心室早期收縮的數量極多或有結構性心臟病，則要接受治療，以避免造成左心室收縮功能受損，進而發展出下肢水腫、活動時呼吸喘及無法躺平睡覺等心衰竭症狀。廖瑀表示，治療心室早期收縮，須從改變生活作息開始，並優先治療致病因。心律不整變化多端，有些類型可和平共處，有些則須積極治療；但只要有相關症狀，不論是年輕人或年長者，都應該諮詢專科醫師，討論最佳的處置方式，以維護長期健康。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
家長聞兒童腦炎色變 醫師：多數能康復但要注意這件事
新冠肺炎病毒引發兒童腦炎，國內目前已有數個死亡病例，也讓家長聞之色變，但臨床醫師指出，除非是很嚴重的猛爆性腦炎，造成腦幹嚴重損傷，致死率較高外，其他多數的腦炎患者都能痊癒，即使有出現認知障礙、感官異常等後遺症，也多數能在半年的追蹤期內恢復正常。成大醫院小兒神經科醫師吳博銘表示，國內大流行期出現兒童腦炎個案的情況與歐美不一樣，早期歐美流行時認為兒童很少有重症個案，但目前在亞洲的情況不同，香港與台灣都出現不少兒童腦炎重症病例，也因此相關的臨床經驗不夠，一旦新冠肺炎病毒造成腦炎，到底影響有多久、會不會有長期後遺症，可能都需要更多的觀察。但是以過去台灣曾有腸病毒71型大流行的經驗，平常在臨床上也會有零星的兒童病毒感染造成的腦炎來看，吳博銘表示，除非是急性猛爆性腦炎，其他腦炎多數可以在發生後1到2個月內恢復正常，在這個期間，兒童可能會出現認知障礙、感官異常，甚至有出現幻覺等狀況，臨床上會要求家長在出院後1、3及6個月時，到醫院進行後續追蹤，在半年的追蹤期內，如果症狀能完全痊癒，通常不會留下長期生長發展的不良影響。他表示，後遺症的輕重，要視腦炎的情況而定，特別是腦幹腦炎，因為影響到自律神經、生命中樞，發生低血壓、休克等情況，如果腦細胞因為缺氧而死亡的部位重要或範圍大，有可能帶來長期後遺症，包括認知功能受損、行為退化及癲癎。成大臨床醫學研究所教授、也是小兒免疫學專家謝奇璋醫師則表示，目前了解腸病毒與新冠肺炎病毒造成兒童腦災的機轉不太一樣，腸病毒71型主要是直接侵犯腦幹細胞，造成嚴重的腦幹腦炎，新冠肺炎病毒則是造成自然免疫細胞過度反應，腦部會有廣泛性的發炎，過度發炎造成的腦部腫脹也可能壓迫腦幹造成嚴重後果。吳博銘表示，新冠腦炎雖然可怕，但占所有新冠病毒感染個案的少數，若病童退燒後精神活力不佳或是發燒合併抽搐都應該送往醫院做進一步的評估。
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2022-06-06 新冠肺炎.台灣疫情
國內確診兒童出現多起神經學重症 兒醫：國外經驗較少見
疫情嚴峻，昨新增二五二名中重症病例、一二四名死亡案例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，死亡個案包括患有先天性心臟病並長期使用呼吸器的九歲男童，確診後血氧濃度變差、肺炎併發多重器官衰竭而過世；兒童重症個案累計卅五例，其中十七例為腦炎，八例為肺炎、兩例敗血症、三例哮吼症、四例家中死亡，一例共病腦腫瘤，十五人已死亡。為交流重症兒童救治經驗，疾管署昨天再次舉辦案例研討會，五家醫院分享七名重症兒童案例，年齡介於八個月到十歲，成大醫院小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，國內確診兒童出現多起神經學重症，特別是嚴重腦病變、急性腦炎、猛爆性腦水腫，這是國外經驗較為少見的，醫界需探討背後原因。林口長庚醫院兒童重症加護科主治醫師李恩沛表示，最近收治一名七歲三個月男童，五月廿三日發燒，初次急診ＰＣＲ陽性確診，Ct值十三，出現惡心、嘔吐、活力下降等情況。領藥後回家休息，睡覺睡到一半，手臂高舉，姿勢奇怪，並大聲尖叫「我們都要死掉了！」男童送至急診時病情惡化，意識改變，無法辨識自己身在何處，指著媽媽卻認不出來，體溫超過四十度、眼睛上吊、心跳血壓下降，狀況危急；影像檢查顯示右腦腫脹、肺部無常。入住加護病房後情況改善，預計本周出加護病房。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，不只小孩，大人如果出現致病性腦炎，也可能語無倫次、看到幻覺，而說出聳動的言語，這是大腦皮質受到影響的臨床表現，神經系統病變都可能發生，並不專屬於新冠病毒引起的腦炎。
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
「我們都要死了！」7歲確診男孩囈語 人還在加護病房
新冠肺炎本土疫情嚴峻，已導致34名12歲以下兒童重症，其中14人死亡。疾管署今上午再次舉辦兒童新冠感染併發重症之臨床處置與案例研討會，共有5家醫院分享7名個案救治經驗。由林口長庚醫院收治的一名7歲男童發燒當天就到急診，拿藥回家休息後，半夜大聲尖叫「我們都要死掉了！」男童母親連忙再次送醫，目前還在加護病房，預計下周可以拿掉強心劑，出加護病房。今天報告的兒童重症個案年齡最大10歲，年紀最小僅8個月，其中4人已出院，3人還在住院中。包括一名8個月大女嬰(住院中)、5歲發展遲緩女童(已出院)、2歲3個月女童(已出院)、7歲3個月男童(仍在加護病房)、10歲9個月男童(已出院)、1歲6個月男童(已出院)、6歲男童(昨天轉出加護病房)。林口長庚醫院兒童重症加護科李恩沛表示，7歲3個月大男童5月23日發燒當天就到急診，當時Ct值13，有噁心、嘔吐、活力下降的情況。在急診拿藥後回家休息。男童睡覺睡到一半，忽然手出現很奇怪的姿勢，大聲尖叫「我們都要死掉了！」媽媽說「你傻啦！」然後連忙送他回急診。李恩沛表示，男童到院時心跳高達每分鐘160下，眼睛上吊，外院腦部影像顯示右腦有局部腫脹。男童在急診血壓下降，而且無法辨識自己人在何處，指著媽媽卻認不出來，但肺部影像卻無異常。男童入住加護病房，因為心律不整、心跳低到每分鐘40、50，得使用強心劑。預計下周可拿掉強心劑、出加護病房，如果病毒量低到可滿足解除隔離，也會再次安排腦影像追蹤。成大醫院小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，國內確診兒童出現多起神經學重症，特別是嚴重腦病變、急性腦炎、猛爆性腦水腫，這是國外報告經驗較為少見的。究竟這是不同人種之間的差異？還是台灣疫苗覆蓋率的問題？醫界需探討背後原因，並思考國外的經驗是否能完全複製在台灣，這些都需要去探討。國內12歲以下兒童重症累計34例，17案例是腦炎、7名肺炎、2名敗血症、3例哮吼，1例共病（腦腫瘤）及4例家中死亡，經法醫認定與COVID-19有關；上述個案已有14人死亡，5名合併腦炎、3人肺炎、1例敗血症、1例共病（腦腫瘤）及4例家中死亡。
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2022-06-04 醫聲.院長講堂
院長講堂／台南市立醫院院長蔡良敏：具同理心站在病人的角度著想，望醫病關係更和諧
「病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。」台南市立醫院院長蔡良敏認為，醫師要獲得病人的認同，不能一味滿足病人的需求，而是要有同理心，站在病人的角度著想，才能醫病關係和諧。蔡良敏表示，在健保制度下，醫師為每位患者看診服務的時間有限，有些病患也不好意思問太多，往往抱著許多疑惑離開診間，如此的醫病關係並不好。「其實患者想問的應該要問清楚，才能建立對醫師的信任，形成正向循環，對醫師、病患都好。」16字管理哲學 轉虧為盈1988年成大醫院開設，蔡良敏是最早加入成大的醫師之一，當時雲嘉南地區首例心導管、氣球擴張手術及支架手術都是由他完成，1998年升任教授，成大欲拓展醫療體系，接管經營不善的私立佳里綜合醫院，他被指派擔任院長。擔任地區醫院院長後，蔡良敏積極走進社區、了解地方需求，再要求醫院改善，短短幾年就讓醫院轉虧為盈。後來要離開醫院時，大家都捨不得，他手寫了「尊重體制、率性而為，爭取籌碼、強力介入」16個字送給同仁，他說，「這是我用心揣摩出來的管理哲學。」推動精實醫療 提高品質「做為一個醫院管理經營者，向上對老闆負責、向下要讓同仁們工作順利愉快。」他強調，一方面要尊重老闆與體制，照著自己認定的方向去做；另一方面要為員工爭取福利與籌碼，但要積極介入管理、要求提升，達到平衡才是好的管理者。2016年，蔡良敏自成大借調出任台南市立醫院院長，2019年正式由成大退休，專任院長，積極推動精實醫療。節省浪費、達到不必關診也能有利潤的目標，但節省並非犧牲醫療品質，反而還能提高品質，即是精實醫療。結合社區醫療 發展長照例如有些醫師對慢性病患，長期開的處方都沒有改過，只是多一個症狀就再多加藥物，因此在每個月召開的主治醫師會議中，會對藥費特別高的醫師檢討「是不是多開了不必要的藥物」，若病人的病症已經緩解就可以減藥了，檢討過後不僅減少浪費，對病人也是好的。未來長照是醫院發展的重點，蔡良敏希望能結合社區醫療發展長照，讓醫院成為更貼近民眾需求的地方。蔡良敏養生祕訣/打小白球下圍棋 運動健腦遠三高台南市立醫院長蔡良敏是心臟內科醫師，很重視三高問題。平常喜歡打小白球、下圍棋，讓他不僅身體動、頭腦也動，保持活力，是他的養生祕訣，更能避免三高上身。蔡良敏表示，現代人到了一定的年紀，常會有心血管疾病，特別是三高問題，運動是最好的保健方法，但許多人因為工作、時間限制等因素，不一定能積極運動。從年輕時就喜歡運動的他，近180公分的健壯體格，各式球類運動都在行，但年紀愈大、打的球愈小，現在常與醫師好友相約打高爾夫，不算激烈卻可長時間步行，是不錯的運動。平常在醫院裡，他會盡量爬樓梯、巡房，多走路，「還是要讓自己能有運動的機會」，把運動融入生活裡，能動就動。下圍棋是他喜歡的休閒活動，「動動腦可以紓壓」，由於工作忙碌，不好找棋伴，閒暇時就上網找人廝殺，他喜歡下快棋，一來一往間，可讓一整天的疲勞歸零，保持思緒清晰。「平常不會熬夜，即使工作再忙，時間到了該睡就睡，重要的事情會留到一早睡醒再做。」蔡良敏說，大腦在睡醒之後，就像很混淆的水變澄清，做起事來事半功倍，敏銳又有效，像重要的演講、工作上的規畫等，他都習慣一早來做，效率特別好。蔡良敏小檔案●年齡：64歲●專長：臨床心臟血管學、急重症醫學、超音波心圖學、介入性心臟血管醫學、醫院經營管理●現職：台南市立醫院院長、成大醫院特聘專家醫師●學歷：台北醫學大學醫學系●經歷：成功大學內科教授、成大醫院急診部主任、佳里綜合醫院院長、成大醫院內科部主任、成大醫院副院長給病人的一句話尊重專業，愛惜自己。病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。
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2022-05-31 新冠肺炎.台灣疫情
南部醫療量能緊 屏東病童遭3醫院拒收
疫情南燒，醫療量能吃緊，高雄有母親在急診室哭喊「救救我孩子，已等了兩個多小時…」、屏東則有發燒男童連遭三醫院拒收。指揮中心統計，南區空床率僅二成九，比雙北還低，情況吃緊，指揮官陳時中表示將考慮放寬住院解隔離標準。「救救我的孩子！」高雄有網友廿八日在高醫急診室看到一名媽媽抱著癱軟嬰兒哭喊等了兩個多小時沒人幫忙，看了心疼；高醫小兒急診科主任陳泰亨表示，當晚急診室約廿名小兒候診，其中一名不到一歲的重症確診孩童因呼吸窘迫需插管，處置較久，有跟現場輕症病患家屬解釋，事後所有病患均做完整處置，無任何延誤。屏東縣議員陳揚昨質詢說，屏東一名母親本月廿二日晚間帶八歲發燒確診兒子連跑屏東市三家醫院遭拒收，凸顯屏東兒科醫療量能不足。縣長潘孟安說，屏基因確診案正在清消，改送部立屏東醫院後再到寶建醫院，已要求相關單位不得拒收。高屏醫療量能吃緊，台南也不輕鬆，成大醫院副院長李經維表示，南部醫療資源比北部少，目前一般與加護病房全滿，醫護人員「至少三位數」確診，疫情估計持續至少兩周，中重症患者集中在醫學中心，會讓醫療量能更吃緊。陳時中說，目前全台各縣市確診數下降，全國空床率約四成；南區各醫院十九日到卅日收治人數從五百人增加到近九百人，雖然多了一成床數，但收治人數幾乎倍增，因此空床率僅剩二成九，不排除加開專責病房。醫師籲放寬解隔標準另外，有專家建議放寬解除隔離標準到Ct值廿七到卅之間，並授權臨床醫師綜合判定解隔或出院，以增加病床周轉速度；此部分指揮中心會和專家小組研議。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，全台並無醫院設置負壓心導管室，因此確診者如心肌梗塞需緊急手術，幾乎沒醫院可執行；其實Ct值超過廿五就不易培養出病毒，放寬解隔離標準就能讓眾多染疫者獲得適當醫療。「放寬解隔離標準可加速病人流動。」林口長庚副院長、兒童感染科主治醫師邱政洵說，確診者在解除隔離後就可正常接受開刀或其他治療；但釜底抽薪之計還是將新冠肺炎降到第四類法定傳染病，重症才需要負壓或專責病房，其餘就地治療。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
疫情南燒！不少機構住民看護全確診 醫護「面臨崩潰壓力」
新冠疫情燒往南部，高雄市確診數已連日超越北市。南部某公立火葬場以前三、四天火化一具遺體，現在天天都有染疫死者限時廿四小時內火化。南部某醫院副院長說：「從醫卅年來第一次面臨這種瀕臨崩潰壓力，不少長照機構住民及醫護都確診了。」疲累雙眼布滿血絲的南部某醫院副院長說，日前院內有名病人確診，整層樓病患全部做ＰＣＲ，多人呈現陽性；負責照顧的護理師也確診，她坦承二天前母親確診，可能被家人感染確診。「有的長照機構住民、醫護人員及外籍看護全中了（新冠），只是大家不敢對外說，怕民眾信心崩盤。」副院長說，他向衛生局報告，衛生局安慰說：「你們這還算好，有其他醫院的醫護超過三位數字染疫…。」南部某醫院高層透露，昨天送一名染疫死亡長輩要去火化，火葬場人員說，以前三、四天火化一具遺體，現在天天都有，多是染疫者趕著廿四小時內要火化完畢，「你說疫情嚴不嚴重？」成大醫院急診部主任林志豪表示，陽性即確診政策上路後，急診的人數明顯減少，但與過去尖峰相比，人數仍是一點五到兩倍，且中重症人數增加，成大醫療量能幾乎已經滿載，擔心未來疫情持續，中重症人數累加，可能會出現之前北部醫療崩潰情況。台南市確診數在五月廿六日中央宣布快篩陽性即確診達高峰，近日又下降到五千多例，是否意味著高峰已過去？台南市衛生局長許以霖表示，還要觀察一段時間。高雄市廿七日至廿九日新增確診分別為一萬一二三九人、九六三○人、九五四六人，衛生局簡任技正潘炤穎表示，預估每天確診九千至一萬人左右的狀況要持續兩周，才能讓高雄社區有足夠群體免疫效益，疫情才可能趨穩；衛生局長黃志中說，目前醫療量能夠。彰化縣衛生局長葉彥伯說，彰化醫院急診確診個案通報比率減少一半，但疫情還在高原期，中部只能邊走邊看。衛福部彰化醫院院長曾孔彥說，社區感染和兒童感染傳給在醫院工作的家長，間接造成院內感染，醫護人員去居隔，造成人力吃緊。衛福部防疫醫療網中區指揮官黃高彬表示，以台灣屬一日生活圈的環境，台中每日八、九千已屬高原期。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
重症童併腦炎最致命 6死亡案例5人有腦炎
染疫幼兒重症個案頻傳，指揮中心昨天公布兩例兒童重症死亡個案，累計十四例兒童重症有四人死亡，其中三人併發急性腦炎，如果加上尚未列案的兩名幼兒死亡個案，六死案例中有五人合併腦炎。指揮官陳時中坦承，國內兒童腦炎案例多於鄰近國家，且有增加趨勢，「這是警訊」；醫療應變組副組長羅一鈞表示，香港和台灣兒童腦炎增加，日韓則無，可能與華人遺傳、代謝或環境因子有關，有專家建議成立研究平台討論。上周六疾管署舉辦線上研討會，一名醫師表示，收治兩名死亡個案，分別為十歲男童及四歲女童，均合併腦炎。指揮中心表示，法傳系統只收到十歲男童死亡資料，尚未接獲四歲女童資料。如計算這兩起，確診幼兒死亡案例達六例。十歲男童本月十三日發燒卅八點五度及嘔吐，隔天早上連續出現三次熱痙攣，每次五到七分鐘，且胡言亂語，嗜睡讓家人叫不醒，十四日送到成大醫院時發燒四十點一度，有腦炎現象，緊急住進加護病房，十八日不治。成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，這是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，為目前國內新冠肺炎因為嚴重腦炎死亡年紀最大病例，同時疑似是國內首起確診後發生「兒童多系統發炎症候群」死亡個案；新冠肺炎造成兒童腦炎的病例不多，應是病毒引發自體免疫風暴造成，在歐美相當少見，但在東方人種卻有這種情況，日本、香港都有類似病例報告，因此六歲以上出現熱痙攣就要特別注意，若出現嗜睡、幻覺、意識不清可能就是腦炎。指揮中心統計，截至昨晚，共累積十四名重症幼童個案，年齡介於八個月至十歲，其中六例合併腦炎，在六例幼童死亡案例中，就有五人腦炎，顯示腦炎致死率極高。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
10歲男童確診引發自體免疫風暴 急性猛爆腦炎5天不治
成大醫院本月14日收治一名新冠肺炎確診10歲男童，在家中出現抽筋、胡言亂語「廁所有妖怪、妖怪附到我的身上」，緊急送醫住進加護病房，經醫院多項治療，仍然在18日不治，成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，應該是病毒引發的自體免疫風暴造成，這在過去的腸病毒個案中也曾經看到。王玠能表示，這個是目前國內新冠肺炎因為嚴重腦炎死亡年紀最大的病例，提醒家長一般在5歲以下幼童，發燒容易出現熱痙攣，但是在發作之後就恢復正常，如果6歲以上出現熱痙攣，就要特別注意，同時還出現嗜睡、幻覺、意識不清等狀況，可能就是腦炎的徵兆，必須馬上就醫。這名10歲男童13日出現發燒38.5度、嘔吐等症狀，家長帶到診所就醫，隔天早上連續出現三次的熱痙攣，每次大約5分鐘，而且胡言亂語，對家人表示廁所裡有妖怪，妖怪附到他的身上，還說電燈在晃動等，非常嗜睡，家人叫都叫不醒。家人警覺狀況不對，9點多就送到成大醫院，到院時，發燒已經到40.1度，但相關的生命指數大致正常，由於有腦炎現象，醫師在下午1點安排住進加護病房，到5點多就出現心律不整引發心室頻脈，經搶救後恢復，但是狀況仍然不好，過程中電腦斷層檢查，發現腦部不斷地腫大，即使給予消腫藥物，仍然沒有改善。王玠能表示，患者在住進加護病房後，狀況急轉直下，過程中雖然給予瑞得西韋抗病毒藥物、免疫球蛋白、類固醇、介白素抗體等，並給予低溫治療希望能控制腦壓，最後甚至還洗腎，但是仍然在18日再度發生嚴重心律不整，經過急救無效死亡。患者家中5人都陸續確診，包括爸爸、媽媽及哥哥，只有弟弟沒有確診，學校同班同學也有確診，目前還沒有打疫苗，急救的過程中，媽媽一直在加護病房內陪伴，目睹兒子在短時間之內病程變化快速，醫院雖然全力搶救仍不治，難以接受。王玠能表示，患者腦炎的進程比起一般快速很多，目前新冠肺炎造成兒童腦炎的病例並不多，歐美相當少見，但是在東方人種卻有這種情況，包括日本、香港都有類似的病例報告。而腦炎可能是因為細菌、病毒、或者是自體免疫攻擊而產生，王玠能表示，在這個個案中，患者雖然確診，但CT值將近30，而且腦脊髓液中並沒有病毒，很難確定是病毒攻擊造成的，最有可能的是因為感染病毒後，引發自體免疫風暴，抗體攻擊自己產生嚴重後果。而且一般如果是腦部發炎，情況不會這麼嚴重，但是如果是腦幹發炎，那裡是生命中樞，包括呼吸、心跳都會受影響。
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