2019-11-06 科別.骨科．復健
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2019-11-06 該看哪科.兒科
腸病毒重症 1歲童一個月才痊癒
腸病毒疫情連六周下降，預估最快11月中旬脫離流行期，但家長不可掉以輕心。衛福部疾管署昨天公布新增兩例腸病毒併發重症病例，不排除是被同住家人及同班同發病者感染，其中一名一歲女童因初期症狀不明顯，家屬忽略就醫，病程罕見地拖延了一個月才痊癒。疾管署防疫醫師林詠青表示，兩名重症個案為東部一歲女童及北部五歲男童，其中東部一歲女童於八月十二日發燒就醫，診斷為手足口病，但九月十二日因步態不穩及下肢不靈活等再次就醫，通報為急性無力肢體麻痺並採檢，因為檢出克沙奇A5而通報為腸病毒重症。林詠青研判，女童八月發病時可能就有步態不穩的重症跡象，但由於年紀太小，本就不太會走路，家長難以判斷，並未積極就醫，所幸女童症狀輕微，目前恢復良好。一般而言，腸病毒病程約一至兩周痊癒，拖延至一個月，確實少見。另外，北部五歲男童於十月四日至六日因陸續出現四肢紅疹、高燒、嘔吐及呼吸急促等症狀就醫，八日因持續肌抽躍再度就醫即收治住院並通報，症狀逐漸嚴重，影響語言及吞嚥能力，經檢驗審查確認為腸病毒71型併發腦炎，目前個案已出院返家，但仍需接受復健治療。疾管署監測顯示，上周腸病毒門急診就診共計1萬1499人次，較前一周下降；近期疫情持續下降，仍處流行期。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，但腸病毒71型持續於社區活動，今年累計56例腸病毒併發重症病例，含1例死亡，以感染腸病毒71型最多，共44例。疾管署副署長羅一鈞表示，依疫情趨勢，最快下周可脫離流行期，目前社區疫情趨緩，但家中或校園傳染風險仍不容小覷。五歲以下嬰幼兒為重症高危險群，民眾一旦發現感染腸病毒嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，應盡速送大醫院治療。
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2019-11-06 新聞.長期照護
長期臥床便祕 亂用藥恐更糟
70歲的阿瑩奶奶幾年前中風，復健成效不佳，如今長期臥床需仰賴他人照顧。日前她突然在床上大哭，原來奶奶長期便祕， 家人自行給她軟便劑，結果因「糞便嵌塞」，反而造成滲便。醫師指出，便祕、糞便嵌塞，甚至滲便，是臥床長輩常見問題，建議家人請教專業人員，以免自行用藥造成反效果。年紀增加，腸胃功能逐漸變差，若平時少活動、未攝取足夠纖維質、水分，皆使排便能力變差，長期臥床更是如此。馬偕醫院胃腸肝膽科資深主治醫師胡光濬指出，年紀愈大，腸胃蠕動能力變差，若再加上疾病或活動量不足、水分及纖維攝取不足，排便障礙將更加劇，甚至可能便祕。胡光濬說，便祕定義是指每周排便少於兩次，不過若僅有一周排便少於兩次，屬於輕度排便障礙，長期每周皆少於兩次，甚至僅有一次，就是便祕。如果是輕度排便障礙，初期不會立即開藥，通常先開立「改善生活習慣處方」，建議每天喝水2000毫升、攝取足夠纖維質，每天至少活動30分鐘，再觀察排便是否有逐步改善。不過，胡光濬說，若長期便祕原因與疾病有關，如糖尿病、心臟衰竭等，有更重要的注意事項。胡光濬說，曾經心臟衰竭的長輩，水分不能攝取過多，此時建議多運動，增加腸胃蠕動；肌少症的長輩，可能無法立即達到每日建議運動量；有些長輩牙口不好，蔬菜沒辦法咬，未細嚼慢嚥就吞下去，反而易造成糞石，必須服藥治療。長期臥床的便祕患者，容易出現「糞便嵌塞」。胡光濬表示，食物進入胃部消化後，小腸負責吸收營養，大腸負責將水分吸收，因此糞便抵達肛門前會呈現固態，若長期沒有將糞便排出，卡在大腸的固態糞便，仍會持續被大腸吸收水分，愈來愈硬的糞便，就可能完全卡在體內，導致糞便嵌塞。面對糞便嵌塞，許多長輩不願意就醫，因為常需仰賴醫療人員用手伸進肛門內將硬便挖出。此時，若自行使用軟便劑或購買瀉藥，反而可能造成「滲便」。胡光濬建議，千萬不要自行使用軟便劑，有時問題未改善，反而誘發新問題。開業中醫師吳明珠說，最近季節轉換，秋老虎容易讓體內水分散發，腸道中水分變少，此時若有輕微排便障礙，可以透過多吃一些白木耳、黑木耳，也可以喝一些溫熱的蜂蜜水，達到潤腸的效果；早上喝豆漿、牛奶，也有利排便。也可以喝點苦茶油雞湯，或是一點點苦茶油加香蕉打成果汁。至於排便已經出現困難的長輩，如廁前可以按摩腹部約10分鐘，以肚臍為中心，手呈現拳頭狀順時鐘按壓肚臍周圍，每天固定時間按壓並如廁。
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