2020-01-04 新聞.健康知識+
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復健
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2020-01-04 科別.骨科．復健
還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘
吃飯玩手機、睡覺前看手機、搭車時 也滑手機……，低頭族可說是現代人的寫照。但頸椎的結構原本就很脆弱，再加上不良的生活習慣，使的頸椎病越來越年輕化、越來越普遍，甚至30歲不到，頸椎就開始退化了！ 振興醫院復健醫學部主治醫師李林鍵指出，大部分人都會習慣低頭看手機，仰起頭來才發現肩頸的肌肉酸痛，尤其是常坐辦公室的上班族，幾乎每天8小時都坐在電腦前面，催生一批因3C產品引起的頸椎病患者。 頸椎是頭部與身體神經、血管、經絡連接的通道，一旦頸椎出問題時，影響範圍波及全身。從臨床上來看，最常見的頸椎病是出現手臂與手指的麻木，如果再嚴重一點，還可能伴隨著暈眩，甚至還會影響到下肢。 我們經常不知不覺養成一些壞習慣，雖然這些壞習慣並不是立即性的影響身體健康，但長期下來，卻會誘發頸椎病；快來看看，讓你頸椎提早老化的不良習慣，你中了幾項？ 不良習慣1：低頭滑手機低頭會讓頸椎多承重3倍的壓力，很多人都不曉得低頭、頸椎前傾對頸椎的傷害很大。李林鍵解釋，正常姿勢下，人體的頸椎是呈「C」字形的弧度，頸椎承受的重量約為5公斤（頭部的重量）；不過，當我們為了看手機、用電腦等，頭往前傾、低頭的姿勢時，結構細長的頸椎，得額外承受3至5倍的重量，長期下來，當然容易引起頸椎的老化。 改善方法：建議使用手機時，應維持良好的坐立姿勢，減少長期低頭的姿勢，尤其看手機、平板電腦或是看書時的高度，應與視線平行才適合；同時每30分鐘，應該要中斷，放鬆5分鐘，做個伸展操，舒緩肩頸壓力，這些都是預防頸椎病的必要手段。 不良習慣2：坐軟沙發很都人習慣攤在沙發上看電視、看書，這個姿勢不僅會引起頸椎的傷害，更會徒增腰椎的壓力。因為軟沙發富有彈性，當人坐上去之後，臀部會陷下去，背肌因而無法挺直，若此時又低頭看書或是滑手機的話，頸部得承受的重量又更大，就會增加罹患椎間盤突出的機率。 改善方法：中國人流傳幾千年的「坐如鐘」是有道理的，因為直立挺直的姿勢，可以讓脊椎維持在適當的位置。因此，平常應盡可能少坐軟沙發，即使坐在沙發上時，也應該將頸椎及腰椎挺直，如果實在太累，寧可躺著也別窩在沙發上。 不良習慣3：不睡枕頭或枕頭過高頸椎本來就有一定的弧度，假使長期不睡枕頭或是睡的枕頭過高，都會使頸部肌肉及韌帶勞損，加劇頸椎盤內的壓力，就容易誘發頸椎週圍韌帶、肌肉的疲勞。 改善方法：調整枕頭高度。最佳的枕頭應該是能夠支撐頸椎的生理曲線，仰臥時，枕頭的高度約為一拳頭高左右（受壓以後的高度）；側臥時，高度應比仰臥時略高，大概一個半拳頭；仰臥位時，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，千萬不能使頸部脫空。 不良習慣4：單肩揹包包單肩揹重的包包，會使得的肩膀變得一高一低，長期下來，還會使肩膀的肌肉處於收縮狀態，緊張的肌肉除了引起腰酸背痛之外，還容易使頸椎的壓力不平均，長期會引起頸部肌肉痙攣，甚至改變頸椎的弧度，尤其經常感到腰酸背痛的話，更應該避免單肩揹包包。 改善方法：建議背後背的包包，如此能使背包壓力平均分配於兩側肩膀，減輕一側肩膀及頸椎的壓力。 不良習慣5：趴在桌上睡覺很多人習慣午睡時趴在桌上，這種睡姿非常容易引起頸椎的老化。人類頭部的重量占身體的十分之一，正常情況下，頸椎的生理弧度可以減輕和緩衝重力對大腦的衝擊。 不過，若是趴著睡，卻會讓頸椎的生理弧度消失，除了容易造成頸椎關節的錯位變形之外，還會使頭部的血液供應不良。臨床上就發現很多人因為趴睡習慣了，常常引起脖子酸、肩頸酸痛，頭痛、頭暈而來就診，檢查後才發現頸椎及腰椎勞損、長骨刺了。 改善方法：睡午覺時，盡量能夠躺下來睡，如果真的難以躺下，建議趴睡時，不要把頭直枕在胳膊上，應該把桌子墊高，趴在中間有洞的午睡枕，盡量維持脊椎的直立，避免頸椎、腰椎的彎曲，而引起額外的壓力。 不良習慣6：長期穿高跟鞋穿高跟鞋會增加脊椎，特別是頸椎與腰椎的壓力。脊椎是由多個椎骨連接而成的構造，當我們姿勢挺拔時，椎骨與椎骨的接觸面幾乎為平面，椎骨間的受力會得到分散，不容易造成損傷。 不過，如果穿高跟鞋，這時重心就會往前移，造成椎骨間的接觸面變小，特別是腰椎與頸椎，受力點會集中在某區塊，就容易造成頸椎與腰椎的壓力不均，長期下來就會老化。 改善方法：為了脊椎著想，建議女性朋友能避免穿高跟鞋就避免，如果真的非得要穿，建議鞋跟盡量不要超過5公分，每天不要穿超過4小時。注意頸部保暖，就能避免損傷 延伸閱讀： 還在低頭滑手機？ 小心！就是這個姿勢讓頸椎被滑出病 頸紋愈來愈多？ 就是這4習慣害你脖子長皺紋 
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2020-01-03 橘世代.健康橘
手麻竟是低頭惹的禍！頸椎退化可能造成骨刺
低頭不分老少，但低頭對於長輩而言，恐是加速頸部退化的因子之一。手機誘惑多，不少長輩出奇招，為了可以好好低頭玩手機，年約60歲的林太太，每次都用紙板做支架支撐頭部，若天冷則改用圍巾，但無助於改善低頭後的頸部肌肉痠痛，日前檢查發現頸椎退化。醫師提醒，減少「低頭」時間才是解決之道。台北醫學大學附設醫院復健醫學部主任康峻宏說，隨著年紀愈大，頸椎逐漸退化，若加上不良習慣、姿勢不正確，都會加速頸椎退化，像是每天必須要低頭使用電腦、手機的職業，或是曾經車禍傷到頸椎、關節的民眾，又或者是有關節家族病史者，都應該降低這些加速因子的出現。康峻宏說，許多民眾都知道低頭的時間減少，就能降低對頸椎的傷害，仍忍不住沈迷在手機世界裡，他說使用支架支撐頭部，降低低頭幅度，可能有些效果，只是支撐位置不對，反而造成更大傷害，增加長骨刺的機率，至於使用圍巾當支架，一點效果也沒有。康峻宏說，頸椎退化初期症狀以「肌肉痠痛」、「肌肉疲勞」為主，嚴重一點的患者會表示手麻，此時可能已經出現頸椎盤突出、頸椎骨刺等，傷到脊椎，導致四肢有麻痛感；若僅有初期症狀，可以透過伸展以及降低低頭時間來改善。康峻宏說，無論年輕人或是長輩，每天低頭滑手機、平版的時間，別連續使用超過一小時，總時數都應該比過去更降低，平常應該增加肩頸的肌力，避免姿勢不良傷害到頸椎。他也提醒，許多民眾對於頸椎周邊痠痛不以為意，認為只要休息一陣子就好，若已經改變姿勢或是已經做了許多伸展運動仍無法改善，建議立即就醫，一旦長出骨刺等應立即處理。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-03 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／開刀常低頭 頸部椎間盤突出
我是外科醫師，經常進出開刀房，進行乳癌、甲狀腺治療，甚至腎臟移植等手術，知道病人面對手術的無助感，因此術前溝通不可少。不過，十年前一次手麻，讓我知道小病不及時就醫，有可能成為大病。偶爾頸肩痠痛及手麻1990年從中國醫藥學院醫學系畢業後，就投入外科，先在北榮擔任一般外科主治醫師、國外醫療團援助馬紹爾、再到現在的萬芳醫院。身為外科醫師，常常得因為開刀而一直站立，更成為「低頭族」，因為低頭才能更專注、仔細檢視患者病灶。套一句電影的台詞：「出來混，遲早要還的。」那時的我體態比現在豐腴些，如此長期姿勢不良，身體誠實反映實際狀況。十年前，我在萬芳醫院服務，偶爾感受腰部與頸肩痠痛以及短暫手麻，還有些灼熱感，但因為時間很短暫，一開始不以為意；後來那感覺有些難形容，有點像抽筋，雖不致影響手術，但並不舒服，於是決定就醫。症狀不嚴重 定期復健就醫檢查前，我自己心裡有底，猜想可能是椎間盤問題，但仍先針對症狀查閱可能病因，做了X光等檢查，果然是頸部椎間盤突出（HIVD），所幸症狀不嚴重，不須開刀，定期復健即可，於是我展開了復健人生。那時我傍晚下班後，一周三次、一次約一個半小時至復健科報到，接受熱療、拉脖子牽引、姿勢矯正治療，緩解過於緊繃的肌肉、養成正確姿勢；同時開始積極運動，例如每天仰臥起坐、手碰腳趾、屈膝蹲下等。端坐縮下巴 改睡軟枕由於我是頸部椎間盤突出，物理治療師特別訓練我端坐時要縮下巴，時間久了自然就比較不容易出現低頭的動作，那姿勢感覺很像新疆舞，讓我難忘。另外，叮嚀我睡覺時枕頭不要墊太高、且勿趴睡，以免影響頸部靈活度，於是我在房間、客廳沙發與醫院醫師休息室都更換了較軟的枕頭，並改善生活作息。如此多管齊下，努力近三個月，成果明顯改善，頸部與小指痠麻、抽痛感消除，因固定運動，體態也變得更好。需久站時 就戴護腰經過這次經驗後，我終於明白醫師也是人，也會有職業病，現在的我仍會縮下巴，需久站時也會戴上護腰，來提醒自己腰部挺直，避免長時間維持同一姿勢。從醫師變成病人，低頭族是文明病，我們都該改善。醫學辭典／椎間盤突出脊椎長期承受不當活動時，使關節骨骼及軟組織過度磨損，造成椎間盤軟骨漸漸失去水分與彈性，導致椎間盤退化變形、龜裂或破洞，其內部髓核往外突出，壓迫神經，猶如包有餡料的甜甜圈的餡料外漏，即為椎間盤突出。椎間盤突出過去好發60歲以上，主因是年紀增長使頸椎或腰部退化，也有較年輕患者因瞬間扭腰、搬運重物或長期姿勢不良等造成。頸椎共七節，頸部活動度最大部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；腰椎則是第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生椎間盤突出。依突出及壓迫神經程度的不同，患者會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、四肢痠麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。在治療上，初期若僅有單純麻、痛，可透過熱療、電療、牽引等復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等改善，藥物則以消炎止痛為主，但如果症狀嚴重或保守治療沒效，可能就要開刀治療。（諮詢／萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰）蕭炳昆小檔案現職：●市立萬芳醫院一般外科、乳房外科主治醫師學歷：中國醫藥大學醫學系專長：●乳癌●甲狀腺●腎臟移植●腹腔鏡手術興趣：運動、閱讀經歷：●台北榮民總醫院一般外科主治醫師●馬紹爾醫療援助團主治醫師
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2020-01-02 科別.心臟血管
心衰竭 比癌症可怕
53歲心臟衰竭了「從來沒想過原來我的心臟衰竭了！」53歲的林先生自認健康，他是小吃攤老闆，每天五點起床備料，福相的他近一個月卻感到呼吸愈來愈喘，就醫發現心臟功能僅剩正常人三分之一，已出現心臟衰竭。隨著人口老化及平均壽命延長，心臟衰竭患者日益增加。流感、腺病毒等感染導致的心肌炎，或酒精、毒品等都可能造成心臟衰竭。其他危險因子包含冠狀動脈疾病、心律不整、瓣膜疾病、高血壓、高血脂、高血糖、腎臟疾病、過度肥胖、心肌梗塞、心臟病末期等，都有可能演變為心臟衰竭，心臟衰竭並非只有老人，年輕人也不少。五年死亡率近50%一旦診斷心臟衰竭，五年死亡率近50%，比起多數癌症死亡率還高。在台灣，心臟疾病亦是十大死因第二位，根據統計，台灣因心衰竭住院病人，有高達32%半年內會再次住院，一年後死亡率更近16%。如此的高死亡率及高住院率，比起癌症可說是更加可怕，2017年7月衛福部開始實施心臟衰竭急性後期整合性照護（Heart Failure Post-acute Care，HF-PAC），期望透過全人醫療照護，協助病人及家屬擁有足夠的自我照顧能力，減少症狀惡化及不必要再住院。參與HF-APC監控近兩年，台中榮總共194位病人參與HF-APC，由於需要病人積極配合「回家功課」，並配合功課指導老師，也就是專業團隊中的藥師、營養師、復健師等，再由個案管理師串連導師（主治醫師）。「回家功課」不是傳統的紙本作業，甚至可利用手機App智慧化連結病人血壓、心跳、體重等，進行及時回饋。透過手機App，林先生每日將血壓、脈搏、體重輸入，養成習慣，而App智能警示需注意或是異常狀況，讓林先生不再手足無措。開始正視生病事實，依「課表」，如心肺復健運動、營養師的少鹽、體重控制的飲食計畫、用藥遵從性等。「剛開始覺得很麻煩，每天還要打開手機記錄，習慣後就快多了。」裝心律調節器幫助收縮林先生在醫師治療下，放置「雙腔再同步心律調節器」，幫助左右心室同步收縮，提高心臟收縮效率，搭配自我每日「課表」保養，讓原本的心臟的左搏出分率從22%進步至33%，正常人心臟左搏出分率約為50%至70%，過程中症狀控制良好。目前林先生已回小吃攤工作，開發健康小吃，繼續快樂人生。
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2020-01-01 橘世代.好學橘
50歲開始為自己而活！賴宜珊醫療界退休轉舞蹈界
「50歲開始要為自己而活！」今年51歲的前成大醫院物理治療師賴宜珊，工作近30年，去年退休，她愛上爬山、今年更一口氣奪下3項肚皮舞比賽的世界冠軍，下半生要為自己而活。她毅然決然辭去穩定的物理治療師工作，除退而不休投入長期照護，更爬百岳、學中東舞，參加多個舞蹈大賽奪下冠軍，為自己人生添上精彩一頁。賴宜珊就讀復健科系，畢業後到民間診所工作，考取物理治療師執照，11年前到成大醫院斗六分院服務。為舒緩壓力與追求健康，10年前接觸舞蹈，喜歡上中東肚皮舞，工作之餘就常跑台中、高雄學舞，她也考取2張肚皮舞丙級教練證照。賴宜珊並到社區或社團教舞，教學相長讓她的舞藝更精湛，但白天上班、晚上教課，讓她身體出狀況，免疫系統失調，因而不得不停舞4年。停舞期間，在友人邀約下開始攀登百岳，迄今已爬了30餘座百岳，賴宜珊笑稱，她以前是個連爬樓梯都會喘的人，但山的盡頭始終在那，堅持下去就能攻頂，在爬山過程中找回面對困難的勇氣。去年跟朋友到大陸參與舞蹈大賽，她也陪同前往，雖未下場比賽，但她發覺來自世界各國，不論男女老少、高矮胖瘦，在舞台上的每個人綻放出魅力與自信，猶如當頭棒喝，讓她有感「快樂不分年齡，喜歡就去做」。爬山的過程她能細細思考人生的許多問題，50歲生日前夕，她攀登百岳之一的花蓮閂山，憶起過往人生，因為生活壓力、經濟等因素，放棄了不少喜歡的事物，她下定決心辭去工作，重拾最愛的中東舞蹈。「人生總是不斷抉擇，大家缺乏的是改變的勇氣」，賴宜珊離開醫療界退而不休，投身長照服務，並運用所長和熱愛的舞蹈，帶進社區服務，這些改變讓她又重新找回人生養分。她說，以前在做復健治療，因為患者多復健療程也短暫，很難跟患者深談，投入長照後，她居家訪談不單純只有復健，像遇到中風患者，還可請營養師協助調理飲食，告知其家屬應對，「遠比單一復健更走入患者的心」。重回舞蹈界的她，選擇挑戰自我，去年3月參加IDO世界肚皮舞大賽，初試啼聲就奪下鑽石組Oriental冠軍，緊接著6和8月分別參加香港國際東方舞大賽、BGBD東方舞大賽，也雙雙勇奪冠軍獎座。賴宜珊說，50歲看似人生逐漸凋零，但做自己喜歡、開心的事情，也能活出最精采動人，又專屬自己的人生下半場。為自己而學 橘世代來了！【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2019-12-30 該看哪科.中醫精髓
花蓮慈濟中西醫合療 改善腦麻兒肌張力
花蓮剛滿1歲的欣欣因出生時難產，造成腦性麻痺。從今年8月開始在花蓮慈濟醫院中醫兒科主任楊成湛門診接受針灸、中藥配合復健的中西醫合療模式，治療3個多月後肌張力異常與肢體協調性有明顯進步。楊成湛呼籲家有腦麻兒的家長不要放棄，中西醫合療是對腦性麻痺病童更好的治療模式。「她趴著時脖子抬不起來，也不會翻身，後來抱著姑且一試的心態使用中西醫合療」欣欣的爸爸說，想不到效果還不錯，體重從原先的6.7公斤增至8.3公斤，肢體異常張力明顯改善很多，並且更有活力，覺得非常欣慰。腦性麻痺是大腦在發育未成熟前，因某些原因造成腦細胞受到傷害或病變，所引起的運動機能障礙，常合併語言溝通、智能與學習發展上的多重障礙。楊成湛以針灸、中醫捏脊按摩、中藥配合復健的中西醫合療模式，促進欣欣的腦部循環與改善運動神經功能及肌肉張力，也以中藥調理脾胃與提升免疫功能。楊成湛表示，除接受西醫常規復健治療外，每周針灸治療、每次約30分鐘後，並回家進行中藥藥浴，結合西醫復健、中醫針灸合併治療。這種模式也應用於其他自閉症及發展遲緩的病童。希望透過中西醫共同照護模式，提供花東地區病童們更完善的醫療。慈濟醫院指出，中央健保局推出「小兒腦性麻痺中醫優質門診照護計畫 」，讓腦性麻痺孩童能在健保給付範圍，獲得更完善的中醫醫療照護。此計畫經由西醫門診確診為小兒腦性麻痺病患、或外院轉診確診為小兒腦性麻痺病患，年齡區間限定為2至12歲，可透過小兒科或復健科門診轉介約診加入此計畫。
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2019-12-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／準備 面對 調適
【編者按】這星期的主題是「親人的死亡」。不管是老年的家人久病過世或是年輕的愛子遽然辭世，都是那樣的難以接受。第一篇是一位職能治療師描述祖母過世的前後，而委婉道出當身份轉變成病人家屬時，她有機會向工作時所接觸的病人或家屬道出心中的感傷時：「這次，換他們來治療我的悲傷、治療我的心。直到我不再為了這件事情一秒淚崩，那才是真正的放下了，放下，對我來說，不代表著不記得，或是不想念了，其實是放在內心最深處的懷念。」這道盡了喪親的「準備 面對 調適」，並由此進入醫病之間發揮同理心的美好意境。第二篇是一位母親對她唯一的男兒突然一睡不醒，無法接受這命運的嘲弄，十三年來日日不忘追思，終於走出哀傷的深淵，願以自己的經驗分享如何克服這人生最大的考驗。第三篇是一位多年致力於幫忙喪親者的身心科資深醫師分享許多珍貴的經驗與建議，並說出這句頗富哲理的話：「失去所愛，確實是我們的摯愛用他們的生命為我們上的一堂沉重的人生必修課，卻也是讓我們生命豐富、深刻、透徹的重要一門課。」 「醫病平台」非常感激這三位作者無私地與我們分享這沈重的人生必修課，也誠懇地希望他們的文章可以幫忙我們周遭正為此所苦的朋友。2019年4月29日的晚上，是我這輩子過得最漫長的夜晚，因為4月30日的凌晨，奶奶離開了……現在的我真的不知道為什麼，遠在高雄的我們，卻是和奶奶最親的孫子女。模糊的記憶裡，在我幼稚園、國小的時候，住在台北松山機場附近的奶奶，北高航線像是她的計程車，只要孫子孫女有什麼不舒服，包包一背，飛機一搭，立刻下來高雄看我們！除了這個記憶，大概就只剩下每天一通電話的約會，還有過年到奶奶家玩的記憶了！小時候，已經不記得從幾歲開始、幾歲結束，每天晚上，跟奶奶講一通電話就是我的工作，從童言童語到跟奶奶學講台語，或許這就是我們培養感情的開始吧！記憶裡最清楚的就是跟奶奶去動物園、擎天岡，還有她堅持要用手擦地板的潔癖。每次過年去台北，因為大人們忙著去親戚家拜年，年紀還太小的我們，總是賴著阿嬤，這時候就是我們祖孫約會的時間了，跟著台北公車通-奶奶，出去玩就是靠著大眾運輸工具，至於玩得盡不盡興已經都不記得了，只記得那一定要搭的捷運第一節車廂，坐在第一節車廂，感覺就像是自己在開捷運一樣，好興奮好刺激！一直到我上大學，到了長庚大學，遠在冬天冷冷的林口，沒回高雄的假日，奶奶家成了我另一個溫暖的窩。在這四年裡，奶奶的變化好大，從能夠推著老人推車出門，後來只敢在家裡拿著助行器走路，再後來出外都依靠輪椅，最後臥床；從能夠到處吃吃喝喝，後來吃軟食，再後來吃流質，最後依靠鼻胃管進食；從可以跟我吵來吵去的鬥嘴，後來講話越來越吃力，再後來只剩少少的字句，再後來剩下氣音，最後我跟她用握手來溝通。很慶幸在這四年裡，我跟奶奶建立了許多只屬於我們的回憶，像是一起吃鼎泰豐、一起吃勝博殿、一起吃蚵仔麵線、一起去永樂市場、一起去陽明山、一起去復健、一起睡午覺……好多好多，還好有這些，讓我在最後沒有留下遺憾。讓我印象最深的，就是一次我的堅持，拖著坐輪椅的奶奶出門搭了兩站的捷運，一如往常的捷運第一節車廂，不同的是，這次換我帶她搭，看到她臉上滿足的笑容並說著「好久沒搭捷運了」，我含著淚露出了微笑，永遠不會忘記那一刻的喜悅，也謝謝我當時候的堅持。2019年3月10日，奶奶因為喘而去掛急診，殊不知就這樣待在醫院到最後。為什麼選在我轉換人生跑道的時候？2019年3月25日，我開始了我的職業生涯。在我要去上班前，因為媽媽的一句「不要留下遺憾」，我到台北長庚醫院陪了奶奶一整天，即使她睡覺的時間比醒著的時間多，我還是在她床邊待了一整天，在我離開病房前，奶奶突然醒過來，並且用最大的力氣說了四個字「工作加油」，誰知道這就是她跟我說的最後一句話了。就在3月26日，爸爸把奶奶轉院到高雄長庚，因為他在高雄長庚服務，這樣可以就近照顧。轉院到高雄後，我每個週末固定到醫院跟她聊天，幫她運動，雖然她大部份都在睡覺。時間久了，其實我已經開始做心理準備，準備了好久好久，但沒想到，當那一天來臨時，我還是沒準備好。4月29日下午，爸爸在我們家的line群組裡發了這句話「奶奶的狀況變壞了」，但他沒有說清楚的是：「奶奶的血壓今天一直掉，打了升壓劑也都沒有效」，所以家人們一如往常的過著我們的生活，上班、下班、運動、回家。晚上十一點半，就在我準備要睡覺的時候，媽媽的手機響了，是醫院打來的電話，掛掉電話後，我們趕緊開車到醫院。在車上，不知道為什麼，我有一個感覺「就是今天」，我的淚水忍不住潰堤了。到了醫院，我不想讓奶奶看到我擔心的表情，我忍住淚水，握著她的手，摸摸她的耳朵，我知道她一定會感受到，因為這是只屬於我們兩個的暗號。我和爸爸都是醫療工作者，他是一名醫師，而我是一名職能治療師，我們都知道時間到了，為了讓奶奶最後這一哩路不要再受苦，我們遵照奶奶的意思，不急救，因為她早在某一次住院時就已經簽署放棄急救同意書了。晚上十二點半，爸爸以醫師的身份將升壓劑的醫囑拿掉，而後我們都是以家屬的身份陪在奶奶身邊，直到她嚥下最後一口氣。這個過程好煎熬，雖然時間不長，但我覺得時間過得好慢好慢……正當奶奶的心跳下降到低於50下時，爸爸告訴我：「手機拿出來，我們來對時。」我用手擦擦眼淚，拿起放在口袋裡的手機，將螢幕保護程式關掉，放在床上，隨時準備好看時間，最後，爸爸以醫師的身份宣告奶奶的死亡時間。我不知道有多少人能理解這樣的感覺？這是一個無法用文字來形容的感覺！我只能說，真的很煎熬！一方面得堅守崗位，一方面是自己的親人！心理的感受是一輩子也忘不了的！這時候，我已經二十個小時沒有睡了……從早上出門上班到隔天凌晨。等到醫院的手續都辦理好，回家休息，進家門看看牆上的時鐘，已經是凌晨四點了！就這樣，我們開始著手辦理後事。因為是初到職場的新鮮人，只有勞基法的喪假可以請，所以除了法會之外的時間，我仍舊一如往常的上班……頭一兩週真的好難受，在復健科工作，看到一台和奶奶一樣的輪椅，就足以讓我流下眼淚，當有人問起「那天怎麼請假」，也能讓我一秒淚水潰堤，但這些我都忍下來了，為什麼呢？不是我真的沒事、真的不難過，而是一個工作態度、一份堅持，我不希望自己的情緒影響到個案們，也不希望自己一直陷在傷心難過的氣氛中，於是，我選擇用說故事的方式來療傷。當每位個案問起，我就說給他們聽，慢慢的說，而接觸到的大多都是有點年紀的爺爺奶奶們，這次，換他們來治療我的悲傷、治療我的心。直到我不再為了這件事情一秒淚崩，那才是真正的放下了，放下，對我來說，不代表著不記得，或是不想念了，其實是放在內心最深處的懷念。
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2019-12-30 科別.心臟血管
血管瘤雷射納健保 近20年幾無人成功申請給付
60歲的曲大哥臉部長了大面積葡萄酒色斑血管瘤，不致影響生命，但在成長、求學過程中卻飽受同儕異樣眼光，國中時甚至被當「怪物」般看待。雖然雷射、硬化劑等方式能阻止血管增生，但醫師多以此為「美容整形」非疾病治療而要求自費，長久下來造成經濟負擔，一度中斷治療。陽光基金會倡導組經理莊麗真表示，基金會協助像曲大哥這樣的個案不在少數。陽光基金會自1981年成立起，即以「燒傷者」及「顏面損傷者」為服務對象，2006年增設「口腔癌」患者服務，並設有社工、復健、心理師團隊，來協助治療補助與諮詢，並為其重建環境、生心理功能與維護尊嚴，提升職業能力。莊麗真說，像30歲的小惠出生時右臉由額頭到頸部有大片葡萄酒色斑，且是深層難治類型，醫師建議先施打硬化劑並合併作雷射，一年費用需20萬。考量到家中經濟壓力，小惠選擇只做硬化劑治療，無法有明顯改善。上述兩位的情形就屬於顏面損傷中的腫瘤等皮膚病變。血管瘤的患者目前在治療上分為染料雷射、手術、注射硬化劑等方式，早期多以雷射治療為先，但所費不貲，依面積大小平均一次約2到10萬元不等，讓患者負擔相當沈重。莊麗真說，為減輕患者自費雷射負擔，基金會在2002年3月時，結核病友、家屬與立委舉辦「血管瘤的天空」公聽會，並向健保署提出染料雷射治療納入顏面血管瘤患者給付倡議。最後健保訂定《全民健康保險對血管瘤患者醫療給付適用範圍》得符合影響生命、易造成疤痕特殊部份、抑制血流或感染、造成發育或功能障礙、考量增生迅速等五要件後，得由醫師同意並提出專案申請。遺憾的是，這些年來並未看到有任何患者成功申請過。莊麗真說，病友們表示現行顏面血管瘤之雷射、硬化劑治療，仍被多數醫師被視為「美容」而非「疾病」手術之列，要求自費治療，上述給付要件反成「看得到吃不到」的政策。據醫學統計，國人血管瘤的盛行率為5%，雖潛在患者不在少數，但並非每位患者都願治療、或至陽光基金會尋求協助。莊麗真說，基金會曾於2014年做過大型血管瘤研究案，收集病友需求；團隊也曾致電健保署詢問給付要件一事，目前也與專科醫師討論倡議共識、準備向健保署遞交書面。本身也是皮膚病變患者的她，希望每個來到基金會的患者都能不受經濟因素而獲得治療。因此，她與基金會以病友立場，希望健保署與醫界能重新檢視此給付要件，即採用「疾病」的觀點而非「美容」來看「顏面血管瘤治療」，並檢討健保現有給付項目的適用性，以及放寬增加染料雷射、硬化劑給付項目，以造福患者。
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2019-12-29 科別.心臟血管
腦中風十大死因 前3名篩檢能預防
「覺得不對勁的話，打119先送醫院吧，把握黃金3小時。」三總神經外科主任馬辛一29日在首屆未來醫學論壇表示，台灣每年死於腦中風人數超過1萬3,000人，長年位居10大死因前3名。想要達到健康極大化、罹病極小化，對頸動脈、心電圖的預防篩檢，是國人都應具備的養生意識。頸動脈超音波篩檢「為什麼頸動脈的篩檢重要？因為它能及早發現中風徵兆。」台大醫院神經科主治醫師湯頌君表示，腦中風最重要的決定因子是年齡，無法改變的危險因子則是氣候變化，腦中風病患的一等親家屬，腦中風機會較一般人增加2倍。高血壓、糖尿病都是可以改變的危險因子，預防上要改變生活習慣，且按時服藥。湯頌君指出，臨床上導致頸動脈病變的原因，最常見的是粥狀動脈硬化，或相對少見的動脈剝離、放射治療後血管病變及動脈發炎等。粥狀動脈硬化過程漫長漸進，從一開始的血管內膜增厚，血管壁出現動脈硬化斑塊，血管內徑狹窄，到最後血管完全阻塞。這些都可藉由頸動脈超音波篩檢，與核磁掃描、電腦斷層等方式確診。篩檢技術預防中風「篩選中風高危險群，利用神經學檢查、心電圖、頸動脈超音波檢查，從高危險群中找出可能發病者。」腦血管疾病防治基金會董事長高明見表示，根據篩檢結果，對於血壓、血糖、血脂及心律不整等，其他如體重、戒菸等危險因子控制，使中風防治線往前移，可減少致殘或致死的發生率。高明見說，長照病患100個裡面有70個跟中風後遺症有關，心房顫動跟頸動脈狹窄病變，在10個病患裡可能各佔2個，但都是可以預防篩檢治療的。中風分為短暫性缺血（小中風）、缺血性及出血性中風，其中缺血性的治療近年有突破性發展，包括血栓溶解劑及動脈取栓術的普及，新型口服抗凝血劑（NOAC）療效更備受肯定。中風復健可客製化「第1次罹患腦中風並接受完整復健治療後，70%以上可以恢復居家生活功能，約5~10%完全恢復可以回職場工作。」台大醫院復健科醫師陳信穎表示，復健治療分為急性期、急性後期及慢性期3階段，針對可能產生的認知功能、情緒功能、視覺、吞嚥機能、溝通及運動功能等障礙。外骨骼動力服是有效的復健輔助新科技之一。陳信穎介紹，急性期除了靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術外，還有小分子胜肽治療，及自由基清除劑治療等方式。急性後期可使用功能性電刺激、小分子胜肽治療、復健機器人、人工智慧虛擬實境訓練、抗血小板藥物治療，顱外磁刺激術及功能性輔具等。慢性期有幹細胞治療、螺旋氣功儀替代治療等，並可遠距追蹤預防復發。【更多精采內容，詳見】
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2019-12-29 新聞.用藥停看聽
痠痛貼布也有中西醫區別 「新舊傷」是選擇使用的依據
合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁點此連結)蔡育霖復健科醫師 (專欄點此連結) (粉絲頁點此連結)痠痛貼布在台灣大概是僅次於口服止痛消炎藥物之外，最多人選擇的舒緩肌肉骨骼酸痛的方法。不只一般藥局買得到，在醫院、診所也是常見的處方。在醫療院所有專業的醫療人員幫你判斷是否使用痠痛貼布以及哪一種貼布以外，當你需要自行購買時，你知道怎麼選酸痛貼布嗎？本篇上集將介紹貼布的使用原則、西醫貼布的挑選方式、中醫貼布的挑選方式。下集將介紹西醫貼布的成分細節，以及中醫貼布、外敷藥的成分細節。中西醫酸痛貼布、外敷藥的大原則1, 貼布裡含有消炎止痛藥，因此要注意用量。不管你用貼的、用擦的、還是用噴的，請每次只選擇使用一種藥物，避免用藥過量。另外應避免大面積貼貼布，建議單一部位貼布一天不貼超過2次！2, 皮膚有傷口的地方應避免使用貼布。3, 如果對痠痛貼布成分產生紅疹過敏，建議停止使用，趕緊找醫師詢問。4, 痠痛貼布中的止痛成份是經過皮膚吸收的，由於皮膚在不透氣狀況下容易產生紅腫癢的現象，所以建議不要貼太久。5, 若痠痛症狀已經緩解，就應該停止貼貼布，避免過度依賴。6, 如果孕婦、兒童需使用痠痛貼布，建議先經醫師評估過後，挑選使用成分較為單純的西藥貼布，副作用的風險較低。7, 自行購買外用酸痛貼布時，請注意是否為檢驗合格、合法的貼布！！ 西醫痠痛貼布：依照酸痛的類型來選擇粗略的說酸痛貼布是靠著上面的非類固醇止痛藥來幫你消炎止痛。所以如果你的疼痛、痠痛有發炎的症狀，這樣消炎止痛的效果比較好，例如肌肉拉傷、肌肉挫傷(撞傷)、跌打損傷等等，剛受傷不久，且症狀輕微，可以先自行買痠痛貼布處理一下。假如你是久坐引起的腰痠背痛、或是心因性疼痛、長期的肩頸痠痛等等。因為這些疼痛和發炎比較沒關係，所以使用酸痛貼布效果可能就不顯著。我們會建議你改變生活習慣、舒展身體、養成運動習慣來改善慢性疼痛的問題。如果狀況嚴重的時候，可以尋找慢性疼痛專長的復健科、物理治療所、甚至是疼痛科。簡單說西醫的貼布適合急性期的痠痛。酸痛貼布的材質油性貼布比較薄、比較黏，但是使用有機溶劑所以比較容易引起過敏。水性貼布比較厚、比較不黏，比較容易脫落，但比較不會引起過敏。如何挑選中醫貼布與外敷藥和西醫一樣的地方是，中醫的貼布與外敷藥大方向上也是用新傷時期、新傷後期(含陳年舊傷與疼痛)來分類。不同的是，中醫對於不同時期的受傷與疼痛皆有貼布與外敷藥可使用，使用的藥材不同來達到不同效果。治療原則是以中醫辨證論治為基礎將，同時考慮局部與整體，實施內外兼治。為了尊重中醫的用詞與脈絡，以下不修改原稿太多。新傷初期(1-2週)：因為此時的筋骨脈絡損傷有血離經脈、瘀積不散、氣血凝滯、經絡受阻等症頭，所以會先採取行氣消瘀與消腫止痛方法。貼布方面使用的是「涼性貼布」，裡頭含有冬綠油與薄荷腦，冬綠油含水楊酸鹽，有消炎止痛的效果；薄荷腦則可通過興奮中樞神經系統，使皮膚毛細血管擴張，來產生發汗來達到清熱與緩解疼痛之作用。外敷藥可使用三黃敷藥、消瘀止痛藥膏或使用痠痛貼布及水性藥布；當紅熱甚時可運用清熱較強之四黃散與清營退腫膏。如果腫痛不嚴重，或已經初步消腫者，可用舒筋活血類藥膏，如萬花油、青草膏、茴香酒等局部抹擦。新傷後期(2週後)及陳年舊傷、舊痛：這時候瘀腫都消得差不多了，瘀斑黃褐，疼痛、功能障礙逐漸好轉。一般3至5週可康復。新傷後期與舊傷、陳年疼痛較適宜以溫經行氣的方式來治療，例如使用「熱感藥布」，成分除了有冬綠油外，多半也添加了辣椒素、川烏及骨碎補，能在張貼後讓皮膚會產生溫熱感。外敷藥可使用寶珍膏、萬應膏；也可運用損傷洗方、八仙逍遙湯、海桐皮湯熏洗四肢。再次提醒一下，由於中醫的貼布與外敷藥成分相較之下複雜些，所以如果孕婦、幼兒需要使用痠痛貼布的話，會建議先詢問過醫師、藥師，也可選擇成分較單純的西藥貼布。最後幫大家複習一下酸痛貼布購買與使用重點：1, 西醫的貼布適合用在急性的受傷、痠痛。舊傷、慢性疼痛效果不佳。2, 油性比較薄、黏，但比較容易過敏。水性比較厚、不粘，但比較不會過敏。3, 中醫新傷初期適合涼感貼布，新傷後期與舊傷、老疼痛適合熱感藥布。4, 一次貼一種就好，不要大面積貼，也不要一個部位一天貼超過兩次。5, 皮膚有不舒服就馬上停止，去問醫生。6, 不要貼太久，狀況好轉後就應該停止使用痠痛貼布。7, 兒童、孕婦使用前貼布前先問過醫生。8, 請買合格、合法的酸痛貼布。好痛痛代替蔡育霖醫師請大家慎選貼布，選錯沒效浪費錢小事，藥劑過量、紅腫、過敏、用到非法產品就GG惹。參考資料：1.Simon Haroutiunian, MSc, Daniel A. Drennan,MD, and Arthur G. Lipman, PharmD. Topical NSAID Therapy for Musculoskeletal Pain. Pain Medicine 2010; 11: 535–5492.K.S. Ong, DDS, PhD; P. Lirk, MD; C.H. Tan, MD, PhD; and R.A. Seymour, DDS, PhD. An Evidence-Based Update on Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Clinical Medicine & Research 2007; Volume 5, Number 1: 19-343.承啟版中醫傷科學‧岑澤波/編著4.中醫傷骨科外用膏藥回顧，中醫骨傷科醫學雜誌，台灣，2004；3：27-33‧江宛蓉、羅明江、周正邦、何裕鈞、莊健煜、楊哲彥本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此
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2019-12-29 養生.家庭婚姻
語言刺激不能只靠治療師 家長也得加把勁
兒童早療的語言治療供不應求，醫師表示，現代人孩子生得少，對於孩子的期待又比以往高，只要進度不符合預期，有些家長就會過度緊張以為孩子發展遲緩，又或者是有些家長會認為，孩子被判定遲緩兒，刺激成長就成了治療師的事，這些恐怕都不利於孩子健康成長。馬偕兒童醫院兒童神經科資深主治醫師陳慧如說，孩子發展遲緩原因多元，可分為先天與後天，先天原因如早產、身障、先天性心臟病等，後天最常見就是家長過度保護，導致語言、認知發展遲緩；不過，後天造成的發展遲緩，及時發現療幾乎都可以快速進步。陳慧如說，在臨床上觀察，後天因素造成發展遲緩的孩子愈來愈多，分析與雙薪家庭以及3C產品有關，家長忙於工作，回家懶得再陪小孩說話、陪讀，有些家長則是直接用手機、平板當孩子保母，皆會影響孩子接觸語言或是認知刺激。另外，有一群過度擔憂孩子發展的家長，一歲沒辦法講出單字就急著送早療。她說，一般情況下，一歲半的孩子會說五個單字、兩歲學會五十個單字也可用短句表達需求、三歲能說出簡單的完整句子，只要不脫離這些情況，家長都不必太緊張。陳慧如表示，無論是先天或是後天因素需要語言刺激的孩子，家長的陪伴及協助復健非常重要，孩子在醫院的時間頂多半小時或一小時，返家後，仍需要持續的刺激，念故事給孩子聽或是多和孩子玩耍，增加認知刺激都是很好的方式，這些也不一定要家長親力親為， 孩子若由祖父母帶，祖父母也可以多給予孩子刺激。陳慧如說，早療是近幾年來新興的疾病，無論是醫療人員或是民眾，許多觀念都還在建立中，所有的醫療制度以及家長的認知都需要各界一起努力。
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2019-12-29 養生.家庭婚姻
早療資源難尋 孩子六歲了等不到語治課程
台灣人生得少，能生下來的也不一定生得不好。據衛福部統計，每年通報發展遲緩孩子約有二萬多人，近六成於當年確診，包含早產兒、多重障礙等因素所致，家庭中若育有遲緩兒，照顧負擔不亞於照顧失能長者，我國早療資源普遍不足，其中以語言治療最為嚴重，從聯評到上課，至少半年起跳，有些孩子則是等到快六歲仍等不到資源，早錯過早療黃金期。 ・永遠等不到的語言治療 早療變慢療「哎！誰也不希望自己孩子發展遲緩，但我從未放棄我的孩子，卻被社會先放棄」小孩已經5歲半的葉媽媽說，孩子出生時的腦傷，使得他有多重性障礙、聽損，經評估需接受物理、職能、語言治療，以提升認知、感統，但從把小孩送出去治療的第一步就被拒絕。葉媽媽帶著被認定需要早療的孩子到醫院尋找資源，當年孩子僅一歲左右，卻屢屢被醫院退貨，最常聽到的是「才一歲先回家教，別占用資源」，使得他兩歲多才開始接受早療，步入早療市場後，卻是噩夢的開始。 家庭資源有限的她，需犧牲工作，下午請假帶孩子上課，每天請假讓公司就受不了，被迫換工作，早上兼一份差、晚上再上另一個班，下午短短三小時，全花在陪孩子上課，家住基隆的她，必須奔波台北、新北，就為了上每次半小時的課，其中語言治療卻怎麼也排不上。她笑說「幾乎每周二都留下給語治，但通知的電話卻從未響起過」，孩子已經五歲半，想吃飯、想上廁所仍不會表達，當然知道以孩子情況而言，早療介入有限，但這社會卻一點機會也沒給，靠自己在網路上搜尋資訊，費盡所有的時間幫忙刺激孩子，最近終於會講爸爸、媽媽了，但再過幾個月孩子卻也快六歲了。 ・排上語言治療後 隨時都可能被停課兒童語言治療資源有限，家長即使排上了，也可能隨時被停課，擔心課程無法延續，家長到處排隊幾乎成了「必備動作」，語言治療師坦言，為紓緩語治塞車情形，多數醫院安排孩子上滿半年就會先停課，好讓新生進來，醫院雖會提前通知停課，但無法協助媒合，家長只能自救，若沒排上恐永遠被踢出語治市場。 台北市語言治療師公會秘書長王佩怡說，早療的孩子從聯評到報告出爐、上課，約要等候三個月到半年，才會安排固定的治療時間，各醫院的語言治療人數普遍不足，且語治師多以治療長輩為主，即使語治師一天最多可服務到14位孩子，兒童語治仍舊塞車。雅文基金會也說，多數家長也反應「外面想上語言治療統統都要等」。 王佩怡說，台灣對於早療相對不重視，反而老人可以得到相對好的照顧，但需要早療的孩子愈早介入治療，愈能復健成功，幫助孩子回到正常軌道，未來60年到70年的歲月裡，毋需家長、社會照顧他們一輩子，投資報酬率相對於老人更高，且遲緩兒帶給家庭的照顧負擔不亞於照顧失能長者，可是國內明顯不重視這塊。 ・塞車兩大原因：患者等級未分流、醫院開缺少馬偕醫學院聽語系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清說，懷疑有發展遲緩的孩子，經聯評後，粗估至少有一半需要語言治療，而接受語言治療的患者，孩子的狀況也分不同等級，有嚴重身障、智能不足，或是只是構音不好臭乳呆的孩子，另外成人也同時都在競爭語言治療的資源，而孩子的語言治療也分為刺激語言以及協助改善構音，卻沒分等級，統統擠在一起。林鴻清說，有些醫院會把成人的語治與小孩的部分分開，殘酷的是語治師，多希望能接簡單的案子，願意花愛心及時間相形之下較少，再加上醫院不願重視語言治療師，幾乎沒開缺，即使每年畢業生可多達到200人，也是被迫到外創業或是離開語言治療領域。 林鴻清建議，語言治療應該分等級，有些孩子只是構音的問題可以上幼兒園後調整，也建議政府應該要比照國外，醫療端治療因疾病所需的語言刺激治療，學校端也應該強制設置語言治療師，協助構音或是延續早療孩子的後續治療。・每十萬人僅有4.2名語言治療師根據衛福部統計，截至去年底為止，全國有993位語言治療師，每十萬人口僅有4.2位語言治療師可照顧國人，而根據衛福部社家署統計，每年通報發展遲緩的孩子約二萬多人，通過評估鑑定後，其中有六成的孩子需早療協助，多數皆需要語治介入，但台灣語治師人數稀少，執業分布也極為不均。以登記執業的縣市來看，台中市最多有202名語言治療師，新北市居次有157位、台北市139位、高雄市112位，其餘縣市的語治師人數統統跌破百人，以離島資源最少，連江縣零位、金門澎湖各自僅有三位，本島以嘉義縣、台東縣最慘僅有六位，基隆居次僅有九位。台北市語言治療師公會秘書長王佩怡說，語言治療在早療中扮演重要角色，從聽覺刺激腦部發展，再幫助發聲，若是有聽損的孩子，希望能在三歲前介入，透過配戴助聽器，或是其他的方法刺激表達，但現實是以台北市資源最豐沛的縣市，語治都是「卡滿」的情況。 衛福部醫事司科長吳淑慧表示，語言治療師是從民國97年開始培育，教育部每年培養260位語言治療師，語言治療師正逐漸布建中，過去沒有語言治療師時，主要是由特教老師協助，目前特教老師的資源還在，加上正在布建的語言治療，應足以協助有需要的孩童，目前教育體系應與衛政體系協力整合。
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2019-12-29 癌症.頭頸癌
應酬養成的壞習慣 讓他罹患咽喉癌失去喉頭
64歲張先生原是貿易公司業務經理，因工作關係常需要應酬，漸漸養成抽菸喝酒的習慣。20年前因聲音沙啞了半年未痊癒才至醫院就醫，原以為是小毛病，卻被醫師診斷為下咽癌第四期，張先生永遠記得當他告知家人需進行全喉切除手術以保性命時，全家人傷心落淚的場景。剛動完手術的張先生，面對人生未來的態度非常消極，原本的工作也因無法說話而停擺，家庭從此陷入愁雲慘霧中。大約一年多後，因為朋友的鼓勵和復聲協會團體的支持，他慢慢的走出失去喉嚨的陰霾，也積極地開始進行言語復健，如今的張先生，已能以食道語順暢說話，恢復跟外界的溝通。張先生的故事並不少見，台灣每年有1800多位新增的咽喉癌患者，雖隨著醫療技術進步和器官保存觀念盛行，全喉切除手術案例逐年減少，但每年仍有近百位患者接受此手術。手術後病患立即失去喉頭發聲機能，想說話沒有聲音，身心遭受巨大的改變，家庭生計與社交生活也受到重大影響。無喉者復聲協會理事長、北榮耳鼻喉部主任朱本元表示，為了協助無喉者進行嗓音復健，中華民國無喉者復聲協會於民國75年由台北榮總耳鼻喉部前部主任張斌教授成立，藉由病友間的相互扶持，讓生活逐漸恢復正軌，重新走入社會。今年適逢台北榮總建院60周年，耳鼻喉頭頸醫學部新門診區也於院慶前夕正式啟用，無喉者復聲協會特別於新門診區舉辦的「樂活新聲-重新啟航」無喉者演講比賽，邀請60位無喉者分享抗癌的心路歷程和學習食道語的甘苦談，期能藉此機會讓社會大眾認識與了解無喉者，並給予他們支持與鼓勵。
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2019-12-27 科別.耳鼻喉
台大建議聽損兒確診就應做基因檢測 少走治療冤枉路
依據國民健康署新生兒聽力篩檢結果，每年大約有700位新生兒被診斷出先天性聽力損失，急需在6個月內決定治療方針，一旦超過6個月才介入，未來聽、說、閱讀能力都會顯著較差，但醫師和家長有時候單憑聽力檢查和影像檢查，很難決定最適合的療法，家長難以預期孩子未來聽力變化，無法預知自己的孩子聽損類型，是不是特別需要避開有耳毒性的藥物或可能傷害內耳的運動。隨著基因檢測的進步，醫師和家長不再需要像過去花很多時間從錯誤中找答案。台大醫院耳鼻喉部教授吳振吉表示，雖然新生兒篩檢找到的大多是中度以上聽損，如果把18歲以前遲發或輕度聽損的孩子都算進去，盛行率大約是2到3％，其中三分之二的病因來自於基因，與聽損相關的基因總共有200到300個。吳振吉表示，現透過基因檢測，可以提早找到大約有大約佔5到10%聽損兒，是神經發育有問題，就算花了七、八十萬裝電子耳，聽力改善效果也有限。這種狀況如果能提早向家長說明，即便家長還是選擇要裝，期待不會落差太大，醫師也能及早為孩子安排積極的聽語復健、手語學習，因此現在台大醫院的電子耳手術前除了做聽力檢查、影響檢查，基因檢測也是必備。對於另外90%孩子裝了電子耳效果很好的孩子，基因檢測也有幫助。吳振吉表示，基因檢測可以提早找到合併特定內耳結構問題的孩子，醫師會提醒家長，孩子需要終生避免服用某些會造成耳毒性的藥物，也不能從事容易撞擊到頭部的運動如拳擊、橄欖球。吳振吉表示，因為基因檢測能高度準確地決定聽損治療重要方針，目前在美國、日本、歐洲先進國家，健保都有給付確診聽損的孩子做基因檢測，台灣雖然沒有給付，但仍然高度建議確診聽損的孩子都要做基因檢測。目前台大醫院提供的聽損基因檢測有兩種，針對台灣人常見的30個位點檢測費用7000元，檢測與聽損相關的200到300個基因是3萬元。台大基因體暨蛋白體醫學研究所所長陳沛隆表示，目前已知的200到300個聽損基因，可以解釋大約七成患者的病因，但還有三成聽損是從這三百個基因也找不到原因的，可能需要做全基因體分析才能找到答案。目前國家實驗研究院國家高速網路與計算中心（國網中心）提供台大醫院1000個名額，包括聽損、癌症、代謝或神經相關疾病診斷，都可以透過「台灣AI雲」超級電腦的強大運算能力，快速進行全基因體分析。
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2019-12-25 新聞.生命智慧
經歷中年失業、女兒燒傷…68歲任爸：人上了年紀要有「五老」
今年68歲的任爸，在54歲以星爸身分「出道」。他妙語如珠、談吐間不忘幽默，也總是展現和家人之間的深厚感情。採訪前一週，任爸才跟任媽去歐洲玩了一趟萊茵河遊輪，「趁著還有體力的時候，和太太一起到處走走看看，心情好了、精神也就好了。」過去經常在螢光幕前侃侃而談的任爸，現在上通告的時間少了，選擇把更多的時間留給家人。有如自帶陽光的任爸，實則經歷過中年失業、女兒Selina燒傷等種種人生波折，但他仍然時時刻刻把「感恩」掛在嘴邊作口頭禪。他說：「沒有人的人生是沒有痛苦的，唯有不斷調適、克服，心態決定一切。」不甘40歲被認老，起床第一件事先運動說話宏亮，總是「人未到聲先到」的任爸，看起來比實際年齡年輕得多，這歸功於他多年勤於運動保養，今年還和Selina合體代言營養飲品。任爸回憶自己「動起來」的契機，其實是因為路人的一句話。「有次我在街上跟路人因為停車問題吵了起來，對方氣呼呼烙了句：『要不是看你年紀大，我早就喔……』，那時候我才40出頭而已！我心裡一驚：在別人眼中我是看起來多老？」「我後來還有公開在節目上感謝那個人，是他那句話刺激了我，不然我可能會繼續當一個老態臃腫的中年阿北。」任爸笑說。現在任爸每天早上起床第一件事就是出門運動。除了爬山、上健身房之外，還練合氣道，連出國旅行都會帶著伏地挺身器隨時運動。「運動的好處除了讓身體健康，它還會讓大腦釋放腦內啡，讓你感覺快樂。」 離開安逸公務員人生，卻遭遇中年失業總是笑容可掬的任爸，其實出身在嚴格的軍人家庭，「從小家裡管得非常嚴，而他們對我的期望就是去考公務員，過安穩日子。」他大二就考取公務員資格，畢業退伍後進入國營事業上班，「每天只要工作6個小時，後面打3個小時的乒乓球，薪水還比一般上班族多。」「後來是我岳父看不下去，跟我說：『你這樣是在糟蹋你的人生。你還年輕，應該要去外面闖盪一下。』本來心裡就已經有感覺，這樣的生活太安逸了，老丈人的話，可以說是推了我一把。」但私人公司與公家機關環境截然不同，「薪水只有一半，但工作時間是2倍」。他也曾經因為工廠交不出客戶要的樣品，被對方直接怒丟東西在臉上，「對我來說是折磨、但也是磨練。」曾歷經外商貿易公司、傳產，做了上班族20幾年的任爸，沒想到自己竟會在50歲時被公司資遣，「我想說以自己的工作經歷，失業再找就好，沒想到半年都找不到工作。」難過時就去爬山，把低潮交給大自然其間他自覺體格不錯，還曾豁出去應徵大賣場的搬運工，都決定錄取了，不料登記身分資料時，對方一臉抱歉地說：「任先生不好意思，這個職缺我們只能錄用40歲以下的人。」那段難熬的日子，任爸排遣的方式是：走出戶外，在大自然裡釋放情緒。「我家住天母，我就去爬水管路，1千700多階，早前有些路段沒有圍欄，不騙人，有些時候真的想跳下去。」登上山頂後，他就對著山下大喊：「我行！我行！我一定行！我任明廷一定會成功！」但回到家裡，他盯著客廳的白色牆壁，那鬱悶的感覺又來了。「有時我一天還去爬2次，讓自己累到什麼都想不了。」直到半年後，任爸才因為昔日人脈的介紹重回職場。「俗語都說：一命二運三風水、四積陰德五讀書，其實後半段還有：六名七相八敬神、九交貴人十養生。我是中年才體悟到，朋友對人一生的影響真的非常大。」他也保持著閱讀跟留意時下流行、新知識的習慣，講話時信手捻來就是各種名言金句，「腦袋裡一直有新的資訊、新的觀念進來，思考就不會僵化。」不做爸媽，要當兒女的朋友工作事業遭遇挫折的日子，老婆和2個寶貝女兒，無疑是任爸最大的心靈支柱。但他自承過去對大女兒Selina求好心切，經常用打罵方式管教，「我就是把我爸的那一套軍事化管理，又複製在孩子的身上。」任爸回想起Selina還在念高中時，某回大發脾氣之下用皮尺痛打了她一頓。任媽進房間安慰女兒之後，出來告訴任爸：「你女兒說『爸爸很久沒有抱我了。』」任爸一聽到這句話就後悔了，馬上跑進房間3人抱在一起痛哭，從此他再也沒打過女兒一次。若覺得有些話在孩子面前說不出口，任爸也建議不妨用「留字條」的方式和孩子溝通。「有時候面對面講話容易有情緒、失去重點變成單純發洩，文字可以冷靜表達、不被情緒牽著走，說愛時也不尷尬。」現在他時不時在家族群組故意和任媽放閃，女兒們會好氣又好笑地說：「拜託這裡是公共空間好嗎？」大家笑笑鬧鬧，愈虧愈有好感情。 任爸也說到，和兒女相處時要「開心」而非「關心」：「關心會讓你變成一個囉嗦的家長，抽離父母的身分，用朋友的立場去和他相處，跟你在一起沒有壓力，孩子才會願意跟你分享自己的事情。」 選擇原諒，是讓自己更好過我們正猶豫該如何提起當年Selina遭受火傷的意外，任爸倒是自然不避諱地提起這段往事：「其實當時這事發生，我雖然在大眾前都是樂觀、不怨天尤人的態度，但我骨子裡其實是個悲觀的人。所謂悲觀，是說我遇到事情，都會先作最壞的打算。」在意外當下，他第一時間不是哭或崩潰，而是冷靜地詢問傷勢嚴重到什麼程度、會如何做處理。「為什麼我一直說感恩、選擇原諒？因為意外已經發生了，責怪對事情沒有幫助，後來一個朋友告訴我：『上帝選擇讓你承受磨難，是因為你有能力面對。』」「那時候我跟我太太說：不管怎樣心痛，要哭回家再盡情哭，在女兒面前難過，會讓她有罪惡感，那比自己身體的痛苦更難熬。」「感恩」的另一層意義，是因為社會關注之下，任爸感受到許多來自陌生人的善意：「那時候我走到哪裡，都有路人來跟我說：『任爸加油！希望你女兒早日康復。』我是真的很感謝那時候大家給我們的鼓勵。」任爸說，從意外發生到2年多的漫長復健過程中，他沒掉過眼淚。「我第一次哭，是看她在節目中把壓力衣脫掉、不遮掩地露出那些疤痕。那哭是高興的哭，因為那代表她終於可以勇敢面對真實的自己。現在她已經進步到可以去泡溫泉、游泳，不那麼在意別人眼光了，這是最讓我高興的事。」平淡生活，健康快樂就是福即使已是公眾人物，任爸仍然維持著平實的生活習慣，平時吃飯幾十塊的便當、鍋貼就解決，他除了幾套「工作用」的衣服，平時仍然穿著樸素的T恤吊嘎，到哪都背著母校「雄中」的紀念小書包。「我在年輕的時候，絕對不可能想得到下半輩子這麼充實、有這麼多收穫，所以我真的是很感恩。」熟悉的口頭禪再度出現。最後任爸說，人上了年紀要有「五老」：老妻、老友、老本、老嗜好和老運動。「現在我的人生目標就是，健康、快樂的度過每一天，好好照顧自己，不要太早讓小孩幫我們推輪椅。」原文：永遠感恩的68歲任爸：不求人生順遂，重要的是有毅力面對
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2019-12-23 新聞.生命智慧
人生無常，不要再跟老朋友說「改天」了
就算第三人生交不到任何一個新朋友，但老朋友總該有吧？ 最大宗的老朋友，當然非同學莫屬了。大家從小學，甚至幼稚園起，一直到大學或研究所，同學一定多達百人以上，而至交摯友少說也有幾個吧？所以真的要孤苦伶仃過完一生，應該也是少數的。不過，老朋友總是會陸續離開，有時是因為去世，有時是因為想法完全不同，不必勉強再來往了。我有個同學在LINE 群組上，直接了當說我是一個「投機分子」，還因此讓其他同學挺身為我辯護一番。我當然不喜歡他對我下的「評語」，但我喜歡他的「態度」。在第三人生，勇敢和一些理念已經和自己完全不同的同學絕交吧！ 在第三人生，時間只會愈來愈少，別浪費精力去和你不喜歡的人互動，也別希望讓所有的人都喜歡你。這位同學肯定不喜歡我，但我謝謝他讓我明白這一點，免得我還要和他打交道。人生無常，說不定改天之後，就再也沒得改了我最不喜歡很多人常常把「做自己」三個字掛在嘴邊，因為只要你還有牽掛的人，就很難做自己。唯一可以做自己的機會，就是選擇和你喜歡的人做朋友，然後再也不用和你討厭的人來往。新朋友一定是喜歡才會結交，但老朋友真的就需要「斷捨離」了。如果是你認定值得繼續交往的老朋友，就別再說「改天」了，因為這是對友誼和生命的一種敬畏。人生無常，說不定改天之後，就再也沒得改了。幾年前，我有個女同學因為罹癌而自知時日無多，就託閨密幫她找初戀男友，想在最後見他一面。在那個臉書還沒有非常普及的年代，閨密們花了一番工夫才找到初戀男友的下落，沒想到他已經過世多年。她們在這位女同學彌留之際，告訴了她這個不幸的消息，讓她徒留遺憾而離世。初戀情人在各自嫁娶之後，或許不宜再頻繁聯絡，但終究無法再見一面，也是讓人不勝唏噓。類似遺憾的事情，我也有一親身經歷。我在當兵期間，曾結交了一個男筆友，因為我們都愛看電影，也都在當時最有名的《世界電影》月刊投稿。他是一個國小老師，任教的學校與我服役的部隊不遠，我還曾在休假日去找過他一次。退伍後，我們還繼續通信了一陣子，但因為工作性質差異太大，也就漸漸失去聯絡了。二○一四年，我出版了與電影相關的書《一張全票，靠走道》，書中有提到這段友誼，因此希望能親自把書送給他。當時唯一的線索是他寫信給我時，在信封上留下的地址，但已經是將近三十年前的資料了。我抱著姑且一試的心理，居然真的在這個地址附近找到他了。你會想去找一個失聯已久的朋友嗎？ 如果真的有心，就不該放棄任何機會。第三人生真的不該讓自己一直處於遺憾的心情中，想做就去做吧！ 真的找不到，才不會真的遺憾。當時見面相談甚歡，立刻加了臉書，還說改天一定要找時間專程聚聚。這一「改天」，就可能真的沒有這一天了。兩年前，突然發現他在臉書上已經很久沒有發任何動態，我還曾發私訊問他是否無恙？ 他一直到兩年後才回我說：「我現在不太好，中風快兩年了，持續復健中。」我看到他終於回信，很開心，而且事隔已兩年，心想他應該是康復得不錯吧？ 然後就又傳了封私訊，想說要去看他。他不只答應，還回我說：「到的時候，可以聯絡我，我來幫你開門。」連開門都能做，想必可以算是痊癒了吧？ 當下內心非常歡喜。依約來到他家樓下，正要打電話給他，手機正好傳來他的私訊：「到了嗎？ 我是他的太太，我會下來接你。」見到他太太之後，我才知道所有的私訊回覆都是她代勞的，這時一陣酸楚湧上心頭。見到他本人，原來行動已經不便，話也講不清楚了。我們迄今只見過三次，但卻非常投緣。到了人生下半場，永遠不要說「改天再一起吃飯」，因為或許再見面時已經遲了。甚至不要一直以為還有「下一次」，而要常常心想，或許只有「這一次」了。讓親朋好友知道你現在過得很好很多人認為臉書占據了現代人太多的時間，但我認為臉書有一個很難被取代的功能，所以我強烈建議大家要註冊一個帳號，而且要不吝發文。什麼功能呢？ 就是讓你的親朋好友知道你現在過得很好，最起碼也知道你現在仍健在。如果當初沒有和他加臉書，我可能連他中風了都不知道。就算當初留了電話，也不可能常常主動聯絡。加臉書的好處，就是不必一一告訴每個朋友你的近況。大家透過你的發文，就會知道你目前的生活。不需要每天發文，偶爾貼個你和別人聚餐，或是國內外旅遊的照片，也就能夠很輕鬆地向大家報平安。我有個旅居國外的表哥，是我的超級粉絲，我只要發文，他都會按讚或留言。二○一五年底，我沒注意到他有幾天沒按讚，之後就傳來他在美國心肌梗塞猝逝的消息。從此之後，只要發現有些朋友很久沒發文，或沒有按讚，我都會私訊問他是否一切安好？要和住在國內的朋友見面，隨時都可以，但如果有旅居國外的朋友回到台灣，請務必要把握機會見面，因為錯過這一次，恐怕真的很難有下一次。不要說非要等大家都有空才一起吃飯，有時單獨喝咖啡，或是單獨去家中、下榻的旅館大廳拜訪，可能還聊得更盡興。有時看到明明同齡的朋友，居然已經罹患不可能好轉的疾病，雖然難過，但比起將來連見面都不可能時，多少還是會比較欣慰。進入第三人生之後，盡可能參加同學會此外，進入第三人生之後，一定要盡可能參加同學會。很多人在衝刺事業、照顧家庭的第二人生，因為同學成就各自不同，而不太願意參加同學會，但到了第三人生已經沒有太多較勁的意味了。在人生這個階段，要有錢也不會更有錢了，要有地位也不會爬得更高了，所以就把得失心放下吧！畢業三十週年同學會，一般都是參加人數的分水嶺，之前通常門可羅雀，之後就門庭若市了。因為以前談的都是工作和家庭，大家狀況不同，甚至還有高下之分，現在談的都是健康和生活，比較容易起共鳴。同學會最怕的是有人當爐主，由一個人全部買單。雖然大家可能會說好輪流當爐主，但後面主辦的同學肯定是輸人不輸陣，因此到頭來一定是愈辦愈高檔，花費當然也愈來愈多。經濟狀況好的同學當然不會計較這些錢，但有些沒被要求主辦的同學到最後恐怕也不好意思常常參加了。我認為最好的方式是輪流決定聚餐的地點，然後由所有參加的同學平均分攤，這種同學會才能辦得長長久久。同學會如此，好朋友的聚餐也該這樣做。千萬不要妄言「享受孤獨」。我們都只是凡夫俗子，要盡可能讓孤獨愈晚發生愈好。第三人生如果沒有朋友相伴，將會非常寂寞。交朋友只有一招，那就是走出家門─不走出去，終將孤老一生。本文摘自《第三人生任逍遙：50之後，比理財更重要的事！》，有鹿文化出版施昇輝一九六○年生於台北，畢業於台大商學系工商管理組。二○一二年出版第一本理財書之後，晉身暢銷作家，後陸續又出版了九本書，其中與投資理財有關共有六本，其他書寫的領域還包括電影、旅遊、勵志等三大類，可謂既多產又多元的斜槓作家。他喜歡大家稱他「樂活大叔」，因為他之所以深受廣大讀者歡迎，不完全是他的投資技巧，而是他正向、樂活的人生態度。在少子化、高齡化、年金瀕臨破產、退休年齡提高的狀況下，理財達人、樂活大叔施昇輝盤整自己的人生，回顧四十四歲時「被離職」的失意，他是如何打通人生的奇經八脈？在五十歲往後，立志過一種「任逍遙」卻「不任性」的第三人生！
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2019-12-23 橘世代.健康橘
如何遠離手臂痠痛？ 只要「三步驟」！
痠痛是現代人的生活習慣造成，雖然它不是病，卻困擾著多數人。平時痠痛忍忍就過去，但當它積累到一定程度，就會影響日常生活，甚至誘發身體疾病。瞬間撞擊與慢性勞損導致筋傷中醫統稱的筋，也是西方醫學的肌筋膜系統。皮膚是身體的第一道防線，而第二道防線就是筋膜。深層筋膜固定各個器官位置，保護五臟六腑；分離及連結各肌肉群，讓每一區域的肌肉，優化運動表現力。皮膚底下的表層筋膜，則承受與抵銷外來閃撲跌撞的大小撞擊。當撞擊產生，肌筋膜會分泌少量潤滑液，調節防衛，吸收撞擊力然後消化掉。但是當瞬間承受巨大撞擊或是慢性勞損，身體無法代償時，疼痛即產生。例如大家都不陌生的五十肩、網球肘、媽媽手、板機指等，都是常見案例。尤其當身體面臨壓力，無法有效休息，加上食慾不佳或營養不夠時，筋傷的好發即開始。最好的例子就是五十肩，學名是沾黏性關節囊炎，或稱冷凍肩、凝固肩，其名稱由來是肩關節的筋傷累積到50歲上下發作。另一個例子是媽媽手，學名是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，當媽媽後常常用到大拇指的肌肉群，例如擠奶、擰毛巾等，導致肌肉腫脹至發炎，壓迫到神經導致疼痛。放鬆身體 反向伸展慣性使用的肌群如何避免產生這些筋痛，首要之務是訓練身體覺察力。我們大腦會幫身體做好許多設定，例如用固定的手刷牙、炒菜、抱小孩等。這些無意識的習慣性動作，就像快速鍵，讓你不用做任何思考。仔細觀察自己的手與腳，會發現慣用的一邊肌肉較另一邊粗大。我們需要訓練的是打破習慣動作，例如走路時，觀察自己是哪一隻腳先行，然後反其道而行之，有意識覺察生活上零星的小動作，有助於減少筋痛的產生。工作時我們往往只會固定使用同一種肌肉群，所以要經常反向伸展工作時使用的肌群。另外，肌力運動也很重要，找自己喜歡的並持之以恆地運動。建議先找專業教練調整運動姿勢，運動姿勢如果不對，更會傷害關節，例如前陣子流行深蹲，但蹲的位置不對，會傷害膝蓋。運用小工具鬆筋保養 加速疼痛改善另外，這裡要教大家運用一些日常生活小工具來輔助放鬆整個手臂。操作前，先做一些大肌群的伸展操，例如拉手臂後肌群、擴胸運動、抱胸運動、手上舉等。接著找一個舒服的座位，有桌面能支撐手肘處。觀察手臂的組成規則，一個關節加一群肌肉，以下類推，如肩關節加上臂、肘關節加前臂、腕關節加手掌、指關節加指間肌肉，都是我們要保養的位置。準備的器物先避開塑膠製品，最好用大自然的原料，如黑水牛角、木頭、能量石頭等，千萬不要拿原子筆、錢幣等來操作。另外，要用鬆筋(按摩)油當介質，可促進循環，避免造成皮膚的二度傷害。不要想一次做到好，1星期1~2次即可。鬆筋保養目的是提高身體自癒力，需要時間讓身體自行代謝，間隔做比較好。此外，當疼痛產生時，先感受它的位置，第一步確認是否是意外閃撲跌撞導致，或是累積成勞。如無法確認，先看復健科或家庭醫生診斷，若確認是筋膜等軟組織的問題，依照上述的方法，將會加速改善，讓疼痛遠離。手臂放鬆3步驟1.首先塗按摩油於皮膚表層，建議由上而下，用關節與關節間分區塊來操作。2.像刮痧一樣，用鬆筋棒平面處輕輕摩擦皮膚表層，建立表層的循環，大約3 ∼5次來回，皮膚表面微紅即停止。這一步是將表層放鬆後，才進行到下一層肌肉及肌筋膜層。3.接著使用鬆筋棒的尖頭，於皮膚表面痛點處緩慢下壓，默數3∼5秒即離開，然後反覆3次，避免過度刺激。本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社 2019年09月出版歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-22 新聞.科普好健康
鈣化性肌腱炎 超音波針刀可把鈣化沖洗出來
肩關節疼痛的原因相當多。人到中年，常覺得肩膀痠痛，但有些人覺得自己是「五十肩」，就每天拉筋、扭轉，想改善這種疼痛感，卻沒想到竟然愈動愈痛，看了醫師才知道自己其實是「鈣化性肌腱炎」。有如鞋子進小石頭般刺腳鈣化性肌腱炎是鈣結晶堆積在細胞間質中，形成一個堅硬的小石頭，在活動時磨到軟組織、造成發炎，「就像是鞋子裡面進了一塊小石頭刺著腳底」，所以就自然而然因為疼痛而影響活動角度。有時在照完X光片或超音波檢查後，醫師就直接指著一塊白白的東西說：「你這個是鈣化性肌腱炎」。由此可見，鈣化性肌腱炎是一種可以很確定的診斷，那麼，到底要怎麼治療呢？有別於X光檢查，軟組織超音波如同醫師的「第三隻眼」，有助醫師了解骨頭以外，軟組織（肌腱和韌帶等）的狀況，甚至可以用動態超音波檢查，找到引起疼痛的主因。較小鈣化可藉超音波找出早期尚未成熟或尺寸較小的鈣化，尚無法在X光檢查清楚成像，都可以藉由超音波找出蛛絲馬跡；也可依據超音波顯示的鈣化大小、形態及周邊組織狀況，給予患者合適的治療建議。目前針對肌腱發炎到形成鈣化的病患，非侵入性的方法主要有藥物、復健治療、體外震波治療等等；而微侵入性的方法主要是利用超音波導引下，進行鈣化細針穿刺抽吸或注射治療，高達八成的病患可減輕疼痛症狀，日後追蹤X光亦可見六成病患的肌腱鈣化部位逐漸消失。但是有時碰到體積較大、較硬的鈣化點，上述的方法可能都失敗了，我們還可以試試看用超音波針刀把鈣化「沖洗」出來。三總發展超音波導引治療三總特別發展這項技術，先用超音波導引針刀進入鈣化的中心，利用適當水壓「沖洗」肌腱內的鈣化塊，慢慢的，有些粉筆灰狀的鈣化就逐漸被沖洗出來，這樣的沖洗反覆數十次直到鈣化塊被抽成空心，再用針尖破壞外圍的鈣化結構，形成新生血管來加速組織再生修復，逐漸消除鈣化點。但記得經過治療後肌腱仍處於脆弱期，不要過度使用肩膀或提舉重物，以免造成肌腱破裂。
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2019-12-22 科別.心臟血管
誤以為正常老化而忽視 這病是所有心臟疾病的最終結局
50歲王姓男子從事貿易商中階主管，近年經常至中國出差外，並常需應酬，雖每年健檢，血糖血壓不正常也不在意；直到去年冬天時雖覺得心臟部位出現疼痛、無力、喘不過氣感，但拖了半個月後才在當地就醫，發現是心臟衰竭，心室射出率僅剩25%，經緊急置放心臟支架後仍覺得喘，今年初返台接受醫師進一步治療。收治王姓患者的亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯表示，心臟衰竭是所有心臟疾病的最終結局，部分患者在初期時症狀並不明顯，常會有容易喘、咳嗽、疲累，較為嚴重時則出現上氣不接下氣、呼吸困難、水腫、心悸等問題，但多數患者在出現上述症狀時，因仍可活動，因此不易察覺；特別是年長者，常誤以為是正常老化而忽視，以致病況惡化而耽誤黃金就醫時間。心臟如同身體內的幫浦馬達，負責打出足夠的血液量供各器官使用，以維持身體功能。而心臟衰竭即為心臟幫浦馬達因某些因素，導致功能下降，沒有能力打出足夠血液量來供應身體需求，導致身體產生不適。吳彥雯說，心臟衰竭的好發族群上，以65歲以上老年族群為主，但近年有年輕化趨勢。據統計，年齡55歲以下族群約有4%的機率會罹患心臟衰竭，像她的門診中心臟衰竭患者青壯年反而較多；而除了家族史外，若患者本身有高血壓、高血脂、糖尿病等三高，長期抽菸、喝酒等，都是心臟衰竭高危險群。在相關檢查上，吳彥雯說可透過心電圖、胸部X光、心室射出率等檢測。心室射出率代表左心室打出多少血液，射出率60％代表每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾正常值應在60％間，若低於40％則過低，可能出現心臟衰竭。而像王男是冠心症引起的心臟衰竭，且過了快半個月才就醫，已錯失治療黃金期，致血管堵塞嚴重，使心室射出率僅25%，當然會身體不適、喘不過氣。吳彥雯說，王男今年初回台來亞東就醫時，在她與心衰竭中心團隊給予防血栓、降血壓藥物，加上復健、戒菸、正常作息等三個月後，心室射出率從25%升至40%外，透過定期回診追蹤，喘與疲累的部分改善，王男也重拾工作。吳彥雯說，心臟衰竭雖無法完全治癒，但可藉由早期發現治療，加上生活方式改變、藥物控制、手術等，仍可以維持好的生活品質。
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2019-12-22 科別.骨科．復健
睡醒發現手老是舉高高？醫師：得這病機會大大增加
上交叉症候群〡姿勢不良與頸椎病的關係要如何解釋姿勢不良、肌肉與頸椎病的關係？我們就用上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome）來為大家說明，這個詞彙在復健科醫師、物理治療師，甚至是瑜伽老師，常常會談到，在國外也被當作很基礎的問題在討論。你可以注意一下身旁左右同事或家人的姿勢，是不是頭向前伸、肩膀聳起，像個彎腰駝背的老人？這種頭部前傾的姿勢使肩頸肌肉失去平衡，後頸和前胸肌肉緊繃，是肩頸痠痛的元凶，又稱「上交叉症候群」。老人彎腰駝背的樣子，其實就是典型上交叉症候群的外在表現，只是現在的上交叉症候群也常出現在年輕人身上，而不是像過去是老年人的專利。簡單來說，就是錯誤的姿勢造成肌肉的不平衡，進而導致上半身頸肩的肌肉痠痛、手臂有麻痺感、進而導致頭痛、頭暈、呼吸不順暢，嚴重還有其他壓迫神經產生的頸椎病症狀。在診療室裡常見造成上交叉症候群的原因，大多是長時間在辦公桌前低頭工作、或是長時間使用3C，形成頭向前傾、肩胛骨聳起的不良姿勢。通常人們會感覺到，下顎與背部的肌肉會無力、後頸與前胸的肌肉會緊繃。如果長期維持這樣的姿勢，把緊繃的肌肉當正常，它會越來越緊。導致頸椎的曲度減少或消失、胸椎曲度逐漸增加，也就是頸椎、胸椎變形。另外，在骨盆和腰部的肌肉關係上，還有下交叉症候群（Lower Cross Syndrome），會造成腰椎、膝蓋、髖關節等地方的痠痛。退化進行式：頸椎骨刺怎麼長出來頸椎遭受的壓力會隨著低頭的角度增加，頸部的彎曲角度越大，頸椎承重也就越大，長此以往將導致頸椎退化長骨刺。睡醒手舉高 小心頸椎病！頸椎痛的人的有一套特殊就醫模式：到醫院看了好多科，然後怎麼看都看不好，搞不懂自己到底生了什麼病，即使作了好多檢查都說是正常。但是他就是覺得不舒服，然後他的不舒服似乎要了他的命，例如晚上沒辦法睡，動不動就頭暈、頭痛、時常感到口乾舌燥、喉嚨老是卡著異物、心悸胸悶。其實頸椎病有一個很方便的自我檢測方式，就是把手舉起來，做類似投降的動作，身體就會特別舒服，這個檢測方法尤其適用於睡姿。如果睡醒的時候發現自己的手老是舉高高，那你得了頸椎病的機會就大大的增加了。頸椎病症狀出現了嗎？根據最近6 個月的身體實際狀況勾選○我的頭、頸、肩膀，經常覺得緊繃、僵硬、沉重，而且有特定的壓痛點。○我的肩頸感到疼痛時，痛感會向肩膀和上肢延伸。○在肩頸僵硬、痠痛時，雖然在安排按摩或者熱敷後，也可以緩解，但是過沒多久又會再犯。○我曾發生過上臂和手指突然感到無力，手中拿的物品無預期掉落的情況。○我的上臂或手指經常感覺痠痛、麻木，有時還有觸電感。○不定時的頭暈、頭痛讓我有點擔心，有時還出現天旋地轉的感覺。○常常耳鳴。○我常覺得眼睛乾澀，容易流眼淚或視線模糊。○為了放鬆，我會轉轉頭頸，活動一下，這時會出現啪啪之類的彈響聲，而且轉動困難，活動角度變小。○脖子轉到某個角度會特別不舒服，感覺緊繃，好像轉不過去。○自認身體虛弱，在冬天常感冒，到夏天常中暑。○脖子怕冷，冷氣吹到我的頭頸後面，就感覺背脊涼起來，回家還會感冒。○每次感冒時，幾乎都會頭痛、頭暈 。○我不討厭工作或是讀書，但是一坐下來就覺得累，精神萎靡。○常常情緒低落，不想理人，凡事都提不起勁。○有時忽然感到煩躁不安、沒耐心、易怒。○早上起來會落枕。○有心跳加速或胸前悶痛的感覺，但是我沒有心臟病的病史。○我的頸部過去曾經因車禍、運動傷害、跌倒或其他意外而受過傷。○我最近在走路或站著的時候，突然有輕飄飄、重心不穩的感覺。○以前還好，最近覺得工作識別證、領帶掛在脖子上很重。說明1.如果你有3項以上回答YES，請開始注意頸椎日常防護。2.如果你有5項以上回答YES，而且經過注意仍未改善，有可能已經罹患頸椎病，建議尋求專業醫師診療。
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2019-12-20 科別.骨科．復健
按摩椅舒緩筋骨？治療師提醒這2個時段使用特別危險
按摩紓壓大家都喜歡！人老了，老是覺得腰酸背痛，許多家庭都有電動按摩椅，方便老人家們舒緩筋骨痠痛，但按摩椅使用不當，小心會有健康上的隱憂，除了可能會讓酸痛更嚴重外，還可能讓骨鬆的人有骨折風險，甚至有中風危機。振興醫院復健醫學部物理治療師陳子敬表示，按摩椅畢竟是機器，不像人手按摩可以多變化、針對不同部位或輕或重的按摩。 有時坐按摩椅會感覺不適，是因為痛的刺激造成血壓升高、中風或心臟病風險，且老人末稍循環差，當感覺到痛時可能已經破皮，骨質疏鬆者更可能因為滾輪滾到腰椎或髖關節而骨折。使用按摩椅正確的按摩位置應以肌肉為主，陳子敬說，如果沒擺好姿勢的話，可能按到骨凸，例如脊凸、薦椎、手肘、手腕、骨盆等處，因這些地方附近都有韌帶，很容易按壓就挫傷，尤其屁股附近還有坐骨神經、手部也有尺神經，建議按摩力道應該是按到有點酸痛，這樣才是剛好的力道，千萬別以為痛才有效、才有按到穴道。一般按摩椅的手法可以分成揉捏、滾輪或拍打，揉捏的手法較輕，拍打的手法較重，雖然拍打較有感覺，可以按到深層肌肉，但淺層肌肉可能因此受傷，所以應該由輕到重慢慢適應。陳子敬建議，可以洗完澡或是做完體操伸展後，熱身後再按摩比較不會受傷，使用時間以15～20分鐘1個回合即可。值得注意的是，飯後1小時和飯前半小時可別按摩。如果飯前很餓、血糖較低，一按摩血液會跑到四肢末稍，臟腑的血液因此變少，就可能因血糖過低而眩暈，甚至暈倒；飯後則是血液集中胃部進行消化，如果按摩會刺激末稍血液循環，可能造成循環不良而影響消化。此外，剛按摩結束時，肌肉、神經的反應會較慢，不要做激烈運動，以免受傷。至於應躺著按或坐著按？陳子敬認為，並不一定，腰部有問題的人，躺著按壓力比較小，但臀部肌肉在躺的時候張力較低，較沒感覺；坐的時候臀部肌肉張力高、較繃緊，所以按摩到的肌肉不同，各有優點。從坐姿到躺姿，可以的話，盡量在15～30分鐘內完成，如果按摩到酸帶點痛就是有刺激到，但要避免按太久刺激太過，以免微發炎、微破壞。延伸閱讀： 按摩腳底可發現身體疾病 4種放鬆動作，引發中風危機
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2019-12-18 科別.骨科．復健
只有小指不會麻麻的？治療腕隧道症候群可以不開刀嗎
合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁點此連結)林杏青復健科醫師 (柔術醫師專欄) (粉絲頁連結)協助：蔡育霖復健科醫師 (專欄連結) (粉絲頁連結)林暐閎物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (物理治療所粉絲頁連結)姚斯元物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (ATX徒手治療研究室連結)羅一強物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (粉絲頁連結)腕隧道症候群是一種很常見的手腕疼痛、麻問題，平均每一百個人裡面就有三到四個人有腕隧道症候群。林杏青醫師將在這篇文章告訴大家哪些人是腕隧道症候群高危險族群、它有哪些症狀、我們如何去檢查以及治療腕隧道症候群。腕隧道症候群的高危險族群1, 經常使用手腕的人、容易壓迫到手腕神經的人。例如電競選手、糕點師傅、需要經常結印的忍者。2, 遺傳，有些人天生就是比較容易中鏢腕隧道症候群，就像有些人天生寫輪眼，有些人天生是 D 的意志。3, 某些生理狀態時有可能誘發腕隧道症候群：統計有 2% 的孕婦會腕隧道症候群、哺乳、月經、口服避孕藥、停經、其他內分泌問題、高達 30% 的糖尿病患者有腕隧道症候群的問題、缺乏維他命、洗腎、類風濕性關節炎、退化性關節炎、肥胖、末端肥大症、腦性麻痺等等。腕隧道症候群的症狀所以什麼是腕隧道症候群呢？其實腕隧道症候群就是通過手腕裡的隧道的神經(正中神經)，他被壓迫到了。當你的手掌向上打開時，大拇指、食指、中指、無名指的一半會麻麻、刺刺、電到的痛感。假如你的小指也有類似的問題，那可能是還有其他神經問題。神經壓迫太久、神經受傷太久，可能會造成手指肌肉萎縮、力氣衰弱。如何診斷腕隧道症候群我們可以透過理學檢查、電生理學檢查(測神經訊號)、軟組織超音波這些方式來診斷腕隧道症候群。理學檢查理學檢查的意思就是透過物理性的方式來推測你的生理狀態。一種方式是向上與向下用力彎曲手腕各一分鐘、一種方法是敲你的手腕，假如這兩種方法都會讓你大拇指、食指、中指、無名指的一半會麻麻、刺刺、電到的痛感，表示腕隧道症候群的機率比較高。機率比較高不代表就一定會檢查出來，假如你感覺比較不敏銳、或是症狀比較奇怪，大約只有七成能夠透過理學方式檢查出來；如果你同時還有其他神經問題，那可能就只剩下四成能夠靠理學檢查診斷出腕隧道症候群。在腕隧道症候群的症狀段落那邊提到，神經壓迫與受傷久了可能會造成肌肉萎縮，那也是一個幫助診斷的點。電生理檢查腕隧道症候群電生理檢查簡單說就是檢查神經裡的電訊號，來推測你的身體狀態，常見的有腦電圖、心電圖、肌電圖等等。可以拿來檢查腕隧道症候群的有：神經傳導速度 (Nerve Conduction Velocity, NCV)：看看神經哪裡被壓到傳導較慢。肌電圖 (Electromyography, EMG)：看看哪個地方在亂放電，神經受傷到什麼程度，是否急性受傷，有沒有在恢復等等。肌肉電刺激：用一根針插入肌肉，觀測訊號或是給予訊號看反應。這些檢查可以幫助確認到底是不是正中神經壓迫？壓迫是發生在手腕還是手肘或是頸椎？也可以檢查你是否有多重神經問題，多條周邊神經一起壞掉？多重神經問題常見於糖尿病患。值得一提的是，電生理檢查可以幫助分辨腕隧道症候群和胸廓出口症候群，胸廓出口症候群是由頸椎出發的神經在胸廓出口那邊(前斜角肌與中斜角肌、鎖骨和第一根肋骨、胸小肌與肋骨)被壓迫了。以上兩張圖只是示意圖，腕隧道症候群不會影響到小指，也不會檢查你的小腿。(第一張圖片來源)、(第二張圖片來源)軟組織超音波顧名思義它可以檢查你的肌肉、肌腱、神經、等等軟軟的組織。更重要的是他可以幫你確認你的正中神經到底是怎麼被壓迫到的？是因為骨折？創傷？還是周圍水腫壓到了神經？所以腕隧道症候群要怎麼治療？腕隧道症候群長期來說還未有一個證據力強的治療方式(包含物理治療)，簡單說就是很難根治，很容易會反覆復發。治療分成開刀與不開刀(保守治療)，一般都會先進行保守治療，把開刀當成最後方法。不過問題是不開刀的方法(注射治療、物理治療)通常只能暫時緩解腕隧道症候群的問題，開刀有風險，但是比較有效。其實要解決問題的根本，還是要從生活習慣、工作習慣去改變才行。不開刀治療腕隧道整後群方法：1.調整生活習慣 (減少過度使用手腕、折手腕)2.戴護木 (固定手強迫休息)3.物理治療 (軟組織鬆動術等等，搭配副木)4.局部注射類固醇 (短暫的解決方法)5.震波治療6.神經解套治療 (由劉炳塘醫師補充)類固醇的部分比較容易引起網友們的疑慮，這邊稍微講一下，其實類固醇單次注射小劑量是明確安全的做法，合理使用下副作用很少。過量局部注射類固醇可能引發肌腱、韌帶脆弱，不可不小心。假如不開刀的保守治療都無法幫助到你，那….就只好開刀。一般來說我們會把開刀放在最後手段。開刀的方式很多種，目前沒有明確說明哪一種比較好，但大多可以在開刀後三週內回去工作。除了上述治療，病患能夠獲得身邊人的心理正向支持也是很重要的，許多研究都顯示心裡的支持可以讓病患感受症狀獲得改善。最後段落是國家衛生研究院的「腕隧道症候群臨床診療指引」中，證據力較強的治療方法，也就是證據等級 A 與 B：1.口服類固醇治療（oral steroids treatment）2 到 4 週有療效。2.局部類固醇注射有效。3.腕部護木如果無法全天穿戴，只在夜間穿戴亦有療效。4.超音波療法治療時間要大於 2 週才有明顯療效。5.使用腕部護木，無論有沒有搭配正中神經及肌腱滑動運動，療效無明顯差異。總之，其實腕隧道症候群和許多肌肉、骨骼、神經問題一樣，最根本的解決方案還是要改善生活與工作方式，但這通常是人們最難改變的部分，幫QQ。參考文獻：1.財團法人國家衛生研究院_ 建立健保門、住、急診給付前十大疾病臨床指引計畫《腕隧道症候群臨床診療指引》中華民國手外科學醫學會 編制2.AAOS OrthoInfo, Carpal Tunnel Syndrome3.Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P. Open Orthop J. 2012;6:69-764.Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. I Ibrahim, W.S Khan, N Goddard, and P Smitham. Open Orthop J. 2012; 6: 69–76.5.Physiopedia: Carpal Tunnel Syndrome6.Effect of radial shock wave therapy for carpal tunnel syndrome: A prospective randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Wu YT et. al. J Orthop Res. 2016 Jun;34(6):977-84.7.Effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of patients with carpal tunnel syndrome. Babak Vahdatpour, Abolghasem Kiyani, and Farnaz Dehghan, Adv Biomed Res. 2016; 5: 120.8.Time to return to work and surgeons’ recommendations after carpal tunnel release Navah Ratzon et. al. Occupational Medicine, Volume 56, Issue 1, 1 January 2006, Pages 46–50本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此
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2019-12-17 科別.骨科．復健
人生才過一半腰開始痛了！你的腰痛是機械還非機械性？
人家都說「四十腰」、「五十肩」，從四十歲開始，身體的保養變得格外重要，現代人平均餘命已超過八十歲，四十歲人生才過了一半，但身體機能卻逐年衰退，需要用心保養，讓人生下半場，過得靈活自在。而腰痛，比肩痛，更加常見，據統計，有六成到八成的民眾，一生都可能遭遇一次的下背痛。雖然很腰痛很常見，但近九成的下背痛病因較難有明確的診斷，扣除其他器官造成的轉移痛，可以粗分為「機械性」以及「非機械性」兩種，各代表不同的疾病與成因。一成是這種-非機械性背痛1. 嚴重脊椎病變（serious spinal pathology）例如脊椎感染、腫瘤。此類患者約占2%以下。2. 神經根壓迫（nerve root compression）例如腰椎椎間盤突出症（herniated intervertebral disc）、椎管狹窄（spinal stenosis）造成的坐骨神經痛。此類患者的比例約占10%左右。3. 中樞神經敏感化（central sensitization）因長期的疼痛而造成病患腦中的接受器產生變異，即便疼痛的病灶已經痊癒，但正常的輕觸依舊會給病患帶來疼痛感。九成是這種-機械性背痛機械性的下背痛，指的是人體結構的生物力學異常，造成體內組織間的張力改變而引發疼痛。有多達85%-90%的下背痛患者，都屬於此類，是復健門診中最常見的下背痛病人。這類的下背痛原因很多，像是肌肉拉傷或扭傷、脊椎退化、椎間盤突出、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、薦髂關節機能失調、壓迫性骨折、椎弓解離症，或是其他外傷造成，都歸在這一類。接著可以再根據影像檢查（例如核磁共振或是X光）的結果，又可分為檢查有異常的明確性下背痛，與檢查影像沒有明顯異常的不明確性下背痛。疼痛原因百百款，早期診斷、早期治療雖然科技已經比過去進步許多，但閃到腰跟五十肩一樣，常常是「病灶不明」，雖然找不到原因，但可以治療或緩解症狀，透過藥物治療、生活型態修正以及肌力訓練，讓疾病獲得改善。當然，其中最重要的還是「診斷」，找出幾種可能的原因，像是產後腰痛，常見是餵奶或抱小孩的姿勢不正確、國高中生腰痛，可能跟鞋底磨平、運動傷害有關，而中年腰痛，則也許是肌力不足造成的。若是有身體疼痛的情況發生，還是盡早就診，讓專科醫師透過理學檢查與身體評估，再加上病患的過去病史描述、使用藥物習慣與理學檢查等等的綜合判斷，找出最合適的治療方式，別讓小痛拖成大痛，再要治療可就棘手了！
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2019-12-16 醫療.整形美容
為穿高跟鞋求手術 醫籲：拇趾外翻矯治非美容手術
30歲的徐小姐因腳拇趾外翻前來就醫，雖然不痛，但希望動手術矯正來穿上高跟鞋。醫師表示，矯正手術的目的是改善疼痛改善，當拇趾外翻的程度未引起疼痛，也未造成生活上的困擾，不建議「削足適履」。羅東博愛醫院骨科醫師王秋猛表示，拇趾外翻需不需要手術治療，主要視病人的疼痛與對生活的影響。如務農的阿婆，雖然腳趾變形、交疊嚴重，卻健步如飛，未曾疼痛，就不會是矯正手術的候選人。矯正手術不可視為美容整形手術。王秋猛說，拇趾外翻定義，是指足部的大腳趾（腳的大拇趾）走向略朝外，而非朝正前方。而大拇趾基部突起若狀況嚴重，會使病人穿鞋步行時感到疼痛，並影響生活品質，此狀況就值得手術開刀治療。並搭配復健運動，以免影響關節的靈活度。王秋猛說，輕度的拇趾外翻，疼痛的部位會在第一蹠骨的前端，以及大拇趾的基底部，尤其是穿鞋頭過緊的鞋子或高跟鞋時會感受明顯。若為嚴重拇趾外翻，大拇趾可能連帶把第二或第三趾鏟起，造成第二、三蹠趾關節脫臼。這類病人腳掌前緣會疼痛，甚至比拇趾還痛。且因二、三趾橫跨，會導致無法穿鞋，或是穿鞋時第二、三趾因為被擠壓而產生疼痛。王秋猛說，民眾挑鞋子時，應參考全力踩地時的腳寬。若拇趾外翻合併有扁平足的病人，除了寬楦，還要加強足弓的支撐，如「足弓墊」可同時保護拇趾及足弓，是建議選購的重點。而像日系運動鞋款，普遍重視楦頭寬度，可挑選特別標示有加寬楦頭的鞋款，應可解決黃種人腳掌前半段特寬的問題。另外，關於時下流行的巫婆鞋或奶奶鞋，王秋猛說其楦頭都不夠寬。為避免腳趾外翻加劇，挑選鞋子時，穿起來五根腳趾頭都不會碰到鞋子的內裡，是最理想的楦頭款式。
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2019-12-16 科別.耳鼻喉
現代貝多芬 電子耳重啟她的音樂人生
如果貝多芬活在有電子耳的時代，他的故事會被改寫嗎？君萍用她的生命故事給了這個問題一個的答案。君萍兩年前因為突發性耳聾，喪失雙耳聽力，無奈放棄她鍾愛的鋼琴教學工作、蓋上琴蓋。還好，她聽從醫師建議，配戴電子耳，改變命運，成為不向命運妥協的現代貝多芬。君萍十年前因突發性耳聾，左耳完全喪失聽力，本來以為還可以靠單側聽力，繼續從事她鍾愛的幼教和鋼琴教學工作，未料兩年前過完38歲生日的那天，早上右耳聽力也突然消失，讓她無法再聽見任何聲音。萬念俱灰之下，她辭去工作，封閉自己、也封鎖了臉書和LINE、拒絕所有與人溝通的管道。慶幸因為人工電子耳，讓她重燃希望，也在林口長庚耳鼻喉部主治醫師吳哲民的手術下成功完成植入電子耳，透過逐步地聽能復健，讓她重撫琴鍵，繼續她的音樂人生。聽能創健與復健，在聽損者配戴合適的聽力輔具之後，占最後關鍵角色。吳哲民指出，而且不僅止於早期發現和早期療育，隨著聽損兒成長，已從過去學齡或學齡前兒童的身上展現，延伸到成人階段甚至長輩族群。尤其是雙耳電子耳植入者效益更加顯著。吳哲民指出，噪音背景下雙側耳植入電子耳會比單側植入擁有更佳的言語辨識力及「聲源定位能力」，不過兩耳植入的時間間隔也會是影響因素，仍建議盡速至醫院進行評估。不僅是「聽」，「說」的能力也是讓聽損者建立自信心及恢復生活適應能力關鍵，資深語言治療師王文惠老師表示，聽損者背後的復健之路確實相當艱辛。除應掌握「早期發現，早期治療」原則，戴適合的輔具並不放棄聽能復建訓練，復健效果是可樂觀預期的。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／肌萎病友盼 給付罕病奇蹟之藥
「脊髓性肌肉萎縮症（SMA）患者最近走上街頭，因為藥物 「Spinraza」能挽救逐漸死亡的神經元細胞，讓他們即使只有一根手指還能動，也能表達自己，「藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式」，但藥費昂貴，健保給付尚待討論。病友請命，罕病家庭為大家承擔遺傳風險，如今有藥可用，需要社會支持。罕病基金會才過廿歲生日，這也是廿年來再度有病友為用藥走上街頭。Spinraza能讓神經細胞死亡按下停止鍵，被稱為奇蹟之藥，美國從二○一六年通過。台大醫院基因學部主治醫師簡穎秀表示，全台至少約四十名患者符合用藥、平均一年需近四億元，但能讓患者和與一般孩子般成長，脫離被禁錮的人生。快三歲的「妞妞」熱情揮手，很難想像她是出生就被宣判活不過六個月的SMA寶寶。妞妞三個月大時成為全台第一位藥廠贊助「恩慈療法」個案，小小一支針反轉一家命運，一年注射三劑，配合居家復健，讓原本只能躺著、連吞口水都臉色發黑的妞妞能夠坐起來、小口進食、喊爸爸媽媽，努力學走路，一切就像奇蹟。藥有多「神奇」，來不及用藥的遺憾就有多深。劉爸爸的兩個兒子都患有SMA，廿年前確診後，他跑遍全台，試過各種方法都徒勞無功，眼睜睜看著兒子漸漸無法行走，尤其今年讀大一的小兒子連用手按鈕的力氣都失去了。最近看到及時用藥找回行動力的小病友，劉爸哽咽：「我真的好想把兒子塞回去重生一次。」台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，Spinraza是治療SMA首選，美國之後，歐盟、加拿大等陸細馬過審查與保險給付，台灣從最初共同參與研發計畫至今，卻因藥價等因素遲遲未納入健保。胡務亮和簡穎秀一同為SMA病童請命，建議健保能同意急迫性最高的第一、二型嚴重型患者，立即給藥治療，至於其他型別使用藥物，也希望社會保留開放討論的空間。
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2019-12-16 科別.罕見疾病
SMA女孩：藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）患者正等待一款藥物通過健保，讓神經細胞死亡按下停止鍵，不再繼續退化。25歲的李怡潔是SMA女孩，只剩下手指能操作電動車行動的她，曾獲兩次總統教育獎，並勇敢地成為罕病SMA肌萎藥物爭取聯盟總召。她皺眉回憶，媽媽為了找出「治好」她的方法，求神問卜、整脊、針灸、各種偏方樣樣來，但她仍清楚屬於自己的能力一項一項消失，也曾因異樣眼光，讓她築起心牆。今年六月喜歡影像創作的怡潔離開大學，她發現有許多剛出生的寶寶正在經歷和她一樣的事情。瘦弱的怡潔，雙眼有光地質問，他們有機會可以健康，為什麼要讓他們經歷這樣的痛苦。「藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式，有機會可以改變一生，為什麼我們不去做。真的是不能再拖了。」透過視訊，快三歲的妞妞和妞妞媽熱情揮手，很難想像前一晚，妞妞突然出現感冒症狀，全家擔心隨時需要衝急診。後來發現是菜梗噎在喉嚨裡，咳了出異物，妞妞就恢復活力。媽媽緊張是有原因的，坐在沙發上、玩得很開心的妞妞，原本是出生就全癱、被宣判活不過六個月的SMA寶寶。妞媽說，女兒出生第七天就確診SMA，人生的第一個聖誕節與死神拔河，因感冒引發重症，緊急送入加護病房，一住就是四個月。妞妞肺部嚴重塌陷，媽媽含淚三次簽下放棄急救書。不想女兒受苦，妞媽不只一次在妞妞耳邊說，「媽媽愛妳，不要再加油了。」小小一支針反轉這一家的命運。妞妞三個月大時，成為全台第一位由藥廠贊助使用「恩慈療法」個案，一年注射三劑藥物，讓退化停止，配合居家復健治療，原本柔軟無力、只能躺著、連吞口水都會噎到臉色發黑的妞妞能坐著了，小口進食、喊爸爸媽媽，正努力學走路，一切就像奇蹟。這支針有多神奇，來不及用藥的遺憾就有多深。障礙者權益促進會理事長劉俊麟有兩個SMA的兒子，廿年前確診後，劉爸跑遍全台，舉凡號稱能治SMA的藥，就想辦法弄到手、送進兒子嘴裡，卻都徒勞無功。對劉爸而言，最痛莫過於眼睜睜看著兒子漸漸無法行走，尤其今年就讀大一的小兒子連用手按紐的力氣都失去了。大約三年前，可讓SMA停止惡化的藥物問世，但藥品是天價，賣房子才買得起。劉爸一直知道這個藥就是在世界上，卻不敢告訴兒子。劉爸紅著眼眶說，最近看到原本出生不能動、今年兩歲的小病友，因即時用藥，可以跑跑跳跳，哽咽地說，「我好想把兒子塞回去重生一次。」Fiona家中一樣有著十六歲SMA女兒，去年幸運加入SMA臨床試驗，退化停了，但藥還是來遲了。女兒只剩下足以滑動平板電腦的力量，Fiona難過地說，女兒喜歡用手寫字、也愛翻閱書籍，聞著新書味道，這些都被老天沒收，更別說女兒愛做蛋糕，想進入餐飲科系的夢也就此破滅。
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2019-12-14 橘世代.好心橘
「賢醫」不當鑽石當石頭… 盼激起漣漪
活力十足的張晉賢，曾擔心醫師老爸會罵他「不務正業」，回憶當年告知老父自己在搞這些公益活動時，沒想到老父毫不猶豫舉手贊成，還告訴他「人生沒什麼好爭的，快樂就好」。為給腦麻或發展遲緩的孩子及家屬多點信心，張晉賢有空就往學校跑，孩子不會寫卡片感謝老師，他幫孩子寫教師節賀卡；耶誕節就自己帶著禮物到特教班與師生分享。這些看似醫療以外的事，張晉賢反而認為是治療的一環，「醫療科技有限，愛與關懷無限」。今年初，愛管閒事的張晉賢，幫就讀國三的「老」病患陳同學辦了場畫展，這位病童國小三年級時因腸病毒，留下後遺症右手癱瘓，輾轉找到張晉賢針灸復健，為讓孩子紓壓也重建信心，他鼓勵內向不多話的陳同學繪畫。「這類小孩學習上很弱勢，又有點自卑，只要能讓他們發揮所長，我就會多鼓勵他們，讓他們有機會當主角，孩子的父母不敢相信女兒的作品可以辦展覽」，為此張晉賢跳下來策展，在台北光點幫陳小妹妹開畫展圓夢。這件事還有後續，學校在獲知這個感人的醫病故事後，推薦陳同學參加「2019總統教育獎」，終讓陳同學成為5位教育獎得主之一。張晉賢在診間滿臉笑容的談論此事，秀出孩子畫作為主的帆布背袋時，可以體會醫病同心就是這種溫馨感覺。談起父親，張晉賢表示，80多歲的父親幾年前過世，但一直是他終身學習的榜樣，「過世前還學會用智慧型手機，也會下載影片觀看，父親不斷學習的精神也影響了我」。張晉賢原本念中國醫藥學院的藥學系，後來再考上學士後中醫，當中醫師後為了要跨領域學習，去念了最難的生物醫學工程博士班，跳出中醫的窠臼。EMBA畢業後，目前又在台大公衛學院念健康政策與管理研究所，「我常告訴我的主治醫師們，跨領域學自己所缺的部分，茫然不知要做什麼，就去學習吧」。這幾年張晉賢也看見不少同僚在診間倒下，對於名利更是看淡，他不斷強調，「五十而知天命，人生已過了大半場，更應清楚自己要做什麼」。在眾人爭先想當鑽石的年代，張晉賢反而不希望自己是鑽石，而是顆石頭，所做的事擲於湖裡會引起漣漪，播送更遠，學習不同領域，就能激起不同的漣漪。看更多報導：《橘世代》立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-12-14 橘世代.好心橘
熱血中醫師張晉賢 孩子大玩偶 不老歌手夢
「你看，我不是說假的耶！我剛請祕書幫我調動一個診，就是想要再花點時間學吉他，音樂教室都找好了…」財團法人恩主公醫院中醫部部長張晉賢，一臉認真的秀出音樂教室的傳單，向記者解釋。停診學吉他 堅持精進音樂路「你不是組了微微風樂團了，就好好的當主唱就行了」。「不行，我的吉他太爛了，光唱歌就不能跟我的夥伴有互動」。就為了有更好的演出，張晉賢堅持要挪動門診再精進音樂路。因為他始終認為學習新事物，可以分享、感動更多人，這與年齡沒有任何關係。喜歡唱歌的張晉賢年輕時與吉他手好友蔡育呈組成「小五小六」雙人組合，重溫民歌時代。「微微風，風微微，透過和煦微風把音樂種子種在每個人心田上，希望用愛灌溉與守護關心這個社會，願像微微風湧起舊夢，讓大家如沐春風、讓愛飛揚。」這是微微風樂團成立初衷，56歲的張晉賢開玩笑說，「我有歌手夢啊！有生之年想開演唱會…」。但在偶爾走唱的生涯裡，張晉賢總是想，「上天給我們這麼好的天賦，只是唱給自己爽嗎？」中年大叔的樂團夢才開始萌芽。微微風是由七位熱愛音樂的政大EMBA跨屆學長姐組成，團員有金融、飯店管理、幼教、醫療等職業，工作之餘，以吉他、薩克斯風、口琴、木箱鼓等樂器，主要安排到安養院、老人院、身心障礙團體「巡演」，希望透過大眾耳熟能詳的曲風與聆聽者共同回憶舊時光。至今微微風已赴振興醫院銀光學苑、八里樂山療養院、新莊盲人協會演出。成立傻瓜劇團 進EMBA學公益微微風樂團是張晉賢近期的重心，但7、8年前，他在政大EMBA進修時成立了「傻瓜劇團」，是創始人之一，開始將兒童劇碼宅配到偏鄉小學，10月中才結束馬祖3天2夜的離島演出。這些公益活動，幾乎與醫師的角色同等重要，這是他下半場最大的夢想。「傻瓜劇團」成員有300多人，大家依據各人的專長負責不同專業，有錢出錢、沒錢出力，「編劇、攝影、團歌、道具我們都自己來，我們是以非專業挑戰專業，一切都利用自己的資源來做社會公益，這樣才有意義。」張晉賢非常驕傲這個EMBA社團跟別人不同，沒有吃飯談生意，唯一的事就是「公益」，這也是他進EMBA想學的公益事業。「傻瓜劇團」有個特點，演出者自費又自假，演出以孩子為主體，學校沒有體育館沒關係，有操場及穿堂就行，即使一個空地也是他們的表演舞台；愈是偏鄉部落愈往深山鑽，有時全校只有10餘人他們也風塵僕僕前往，因為他們想讓孩子有笑容，讓他們跟都市的孩子們有同等的享受。跑到校園看病人 還被當詐騙會有這些不算輕鬆的夢想，緣自於從醫的路上有太多無奈及無法改變的事實，也開啟他想用不一樣的方式醫治「人心」。張晉賢的主要病人都是需要長期復健的重度腦性麻痺或發展遲緩、學習障礙的小病人，家長們付出了全部的心力，也見不到孩子的未來，張晉賢看到家屬的困境，想要給這些家庭多點信心的養分，開始做點不一樣的事。「有一天我就跑去學校看一個腦麻學習障礙的病童，想了解孩子在學校的學習狀況，特教班老師一見陌生人，還以為我是詐騙集團，怎麼有可能醫師會跑來班上看病人？」不斷學習「開啟天賦另一扇窗」「我常認為企業有CSR，醫師也要有職業責任，對社會的關懷與責任，而照顧患者的家人也是醫師的責任。」他把本分做得極好，只是把救人這件事往外擴到無限大。在旁人看來，人稱「賢醫」的張晉賢，或許比較像「閒醫」，因為沒見過外務這麼多的醫師。但他強調要跨領域，才能開啟天賦的另一扇窗。重拾學習樂趣3要素1.選擇跨領域學習，有不同的嘗試，開啟不同的視野。2.回頭審視年輕時想學的興趣或未完成的夢，在熟齡之際找回學習的樂趣。3.要勇敢接受新事物的挑戰，發掘潛能所在，增加生命豐富性。看更多報導：《橘世代》立即加入粉絲專頁！「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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