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2022-09-01 醫療.腦部．神經
腦部退化跟飲食有關？專家：地中海飲食、得舒飲食、麥得飲食，有益大腦健康
西方有句諺語是這樣說的：“You are what you eat.＂「你吃什麼就會像什麼。」飲食習慣影響一個人甚鉅，妥善安排飲食內容，是獲取健康人生的關鍵要素之一。近年來各種健康飲食之道蔚為流行，而地中海飲食（Mediterranean diet）是在現代營養學中很受推崇的飲食方式，可以改善現代人好發的心血管疾病。大腦發炎與罹患阿茲海默症息息相關，攝取大量的蔬果能提升體內抗氧化含量，有利防止與阿茲海默症相關的腦細胞受損，同時增加大腦中避免腦細胞遭受損害的蛋白質含量。為了更深入了解地中海飲食對人體心血管的影響，一群由西班牙醫師帶領的研究團隊，曾經做過一項大型的臨床試驗。他們招募了七千四百四十七位年齡從55到80歲的受試者，這些人在參加研究計畫時沒有罹患心血管疾病 [Estruch, 2018]，但都是高風險的心血管疾病潛在患者，有第二型糖尿病、高血壓、過高的低密度脂蛋白、過低的高密度脂蛋白、肥胖，或是冠狀動脈疾病的家族史。受試者被分為三組：第一組是建議採用地中海飲食，且獲得初榨橄欖油。第二組是建議採用地中海飲食，且獲得綜合堅果。第三組是控制組，不給予卡路里限制的建議，也不督促他們運動。這份研究主要觀察指標是心肌梗塞、中風，以及因心血管疾病造成的死亡人數。次要觀察指標是主要觀察指標，以及任何原因造成的死亡人數。研究團隊每季會進行營養師會談與飲食習慣問卷，藉此了解受試者的實際執行程度，以及定期與受試者或他們的家庭醫師聯繫。根據受試者的病歷來了解是否有發生心血管疾病事件，所有事件均透過裁決委員會來認定，並做紀錄。結論是，比起控制組，地中海飲食兩組的心血管疾病發病率較低。主要觀察指標心血管疾病發生事件數。透過統計資料可以發現，在整個試驗案中的七千四百四十七人之中，共有兩百八十八人在後續追蹤五年內發生心血管疾病事件，整體來說，有3.8%的人發病。若分組來看其心血管疾病發生事件數，第一組遵從地中海飲食加攝取橄欖油，為九十六人（占第一組的3.8%）; 第二組地中海飲食加攝取堅果為八十三人（占第二組的3.4%）；而控制組則為一百零九人（占控制組的4.4%）。從受試者後續五年追蹤數據來看，兩組地中海飲食組比起控制組有較低的心血管疾病發病率。在統計上，這兩組的風險比（Hazard Ratio）顯著地低於控制組。次要觀察指標結果觀察主要觀察指標，以及任何原因造成的死亡人數。研究團隊想知道，飲食習慣改變是否會影響總死亡率，結果發現這三組之間並沒有明顯的差異，但仍然可以看到地中海飲食加上初榨橄欖油組的總死亡率有較低的趨勢。本項研究發現，地中海飲食加上初榨橄欖油或是加上堅果的飲食習慣，可以有較低的心血管疾病發生率，相對於控制組，減少了30%的心血管疾病發生率；然而，這樣的飲食控制並不會影響死亡率。研究團隊在一開始就測試了受試者的各種心血管疾病指標，結果發現各三組受試者一開始的數值是沒有差異的，表示最終結果很可能是受到飲食改變影響，而非原先就有明顯差異。一項英國研究透過資料庫蒐集了五千七百八十九位平均年齡為60歲的受試者，將他們分為低、中、高地中海飲食遵從度三組 [Kojima, 2018]。結果發現，中度、高度地中海飲食遵從組的身體衰弱（Frailty）風險比低度遵從組來得低，比起低度遵從組，中度遵從組降低了38%的身體衰弱風險；高度遵從組則降低了56%。此項實驗證實，採取地中海飲食的人有較低的身體老化衰弱風險。三大健腦飲食：地中海飲食、得舒飲食、麥得飲食‧地中海飲食原則是高鈣、高纖、抗氧化，以蔬菜、水果、橄欖油、豆類製品、堅果、魚類及乳製品為主，盡量減少紅肉的攝取，並且用香料入菜，使用較少的鹽來調味。若是配合五穀根莖類食材（例如十穀米、地瓜、馬鈴薯⋯⋯）也是不錯的選擇。‧得舒飲食（DASH）是一種控制血壓的飲食方式，首次於1996 年美國心臟協會的會議中被提出，1997 年發表於《新英格蘭醫學雜誌》。這種飲食方式強調水果、蔬菜、低脂牛奶、全穀物、魚、豆類、堅果等，減少鈉、糖、紅肉的飲食。由於限制了飽和脂肪和反式脂肪，同時增加了鉀、鎂、鈣、蛋白質，以及纖維的攝取，被認為對心臟有益，有助於控制血壓。‧麥得飲食（MIND）混合「地中海飲食」和「得舒飲食」的飲食方式，被公認可預防認知能力的下降，幫助改善大腦功能，降低罹患失智症與阿茲海默症的風險。這種飲食方式強調攝取植物性食物，盡量避免飽和脂肪與添加糖。平時可多攝取深綠色蔬菜、各種顏色的蔬菜、莓果類、堅果類、橄欖油、全穀類、魚類、豆類、家禽類、紅酒等；此外，應避免人造奶油、起司、甜食、速食與油炸物、豬牛羊等紅肉。這三種飲食雖各有特色，但都有益於腦部健康。地中海飲食著重橄欖油、多蔬果、適量攝取起司、堅果和紅酒。得舒飲食強調高鉀、高鈣、高鎂、高纖、低飽和脂肪和膽固醇。麥得飲食則兼具兩者之優勢並稍加修正。哪些不健康食物對大腦健康有害，應該避免？此外，有哪些不健康的食物對大腦健康有害，是應該避免的呢？‧油炸食物香噴噴的炸薯條、鹽酥雞、炸雞排等，含有對腦部極具傷害力的壞油，這些壞油裡有大量的自由基，會造成發炎反應，使腦血管狹窄，減少腦部血流供應，因而產生缺氧，使大量腦細胞死亡。‧高糖飲食很多年輕人熱衷的珍珠奶茶、含糖飲料、可樂，其實是腦健康的殺手。從這些飲料中攝取過量的糖分會累積在體內變成脂肪，因而刺激身體的發炎反應，傷害腦細胞。高糖飲食也會使代謝醣類的胰島素敏感度下降或胰島素阻抗上升，這就是糖尿病的前兆，而糖尿病也是失智症風險之一。所以，除了運動之外，一定要搭配健康飲食，才不會互相抵銷。一個人攝取的糖分越多，衰老得越快！攝取過多甜食，身體發炎、罹患糖尿病、癌症、中風或是阿茲海默症的風險越高。如果老年人在飲食上減少糖分攝取，精神也會更充沛。‧高鹽飲食很多人喜歡重鹹的食物，但其中含有大量鹽分，會導致高血壓。高血壓不但會引起心臟病或腦中風，也會使腦部小血管發生病變，產生小中風或白質變性。而這些變化其實也是失智症，特別是血管型失智症（Vascular dementia）的高風險因子。三高者飲食注意要點患有高血壓者應採取「三少二多」的原則：「三少」為低油脂、少調味品、少加工食品，少用豬油或牛油等動物油，適量使用植物油，減少身體負擔；「二多」為多蔬果、多高纖，像是糙米、大麥、堅果等。高血脂者應減少飲食中的總脂肪量，油炸會增加脂肪的攝取，最好以蒸、煮代替烤、炸的烹飪方式。試著將高脂肪食物換成少量不飽和脂肪食物，例如：鮭魚、鯖魚、杏仁、腰果等。 ※本文摘自時報出版《養腦，不養老：腦科學家的逆齡健康法》
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2022-08-31 醫療.腦部．神經
高溫流汗暗藏心血管危機 醫提醒高血脂族群脫水恐致中風
夏日高溫來襲，現在出門沒幾分鐘就汗流浹背已成為常態，坊間止汗、消暑的妙招更是五花八門。然而「流汗」除了會使身體黏膩不適，其實也可能暗藏心血管危機。臺北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科林浚仁醫師表示，多數民眾都知道天氣冷會使血管收縮，提高心血管疾病風險，卻鮮少人知道曾有研究指出，高溫同樣也可能釀成中風危害。 高血脂病人脫水恐致中風 長輩或有心血管病史者要多補水 光只有天氣冷或熱，不會直接導致心血管疾病，溫度的極端變化才是關鍵，花蓮慈濟神經內科羅彥宇主任笑稱，「否則赤道國家跟南北極應該最多人中風」。從生理學角度來看，氣溫驟升或驟降都會刺激交感神經，讓心跳加快或血壓變高，誘發心血管疾病。此外，夏天容易流汗、體內水分變少，脫水的情況下容易使血液變得濃稠，若本身合併高血脂等風險因素就會導致血管堵塞，增加中風發生的機率，「如果血管本身狀態好，理論上輕微脫水不會造成什麼問題，但當脫水發生在心血管疾病患者身上，缺血性中風風險就會提高」。 林浚仁醫師也提醒，天氣熱對65歲以上老人家影響更大，家中長輩在高溫環境要多補充水分，原先有心血管疾病病史的人更應嚴防中暑，並管理中風風險。 70歲男疑脫水致暫時性腦缺血 醫：出現中風前兆應儘速就醫 林浚仁醫師分享先前曾遇過一名70歲男性高血脂病人，他長期有頸動脈狹窄問題，某個夏日午後到田裡種菜，結果回家就發現左手拿東西會掉，吃飯還摔破碗，半個小時後又恢復正常。「應該是他身體脫水，人體水分過度流失、腦血管血流變濃稠，誘發了暫時性缺血。雖然後續症狀有復原，但暫時性腦缺血屬於缺血性腦中風的前兆之一，最好能當成一次腦中風發作來謹慎看待。」林浚仁醫師建議，一旦發生類似事件，應主動告知醫師，確認是否需採取更積極的治療方式。 目前阿斯匹靈是臨床最常用來預防中風的抗血小板藥物，不過長期服用可能導致胃潰瘍、胃出血等腸胃道出血副作用，若在治療期間感到消化道不適，胃脹不舒服，可與醫師討論視情況更換兼顧療效與安全性的其他治療選擇。 高血脂患者應從源頭避免中風 低密度膽固醇值越低越好 羅彥宇主任表示，缺血性中風的危險因子可以分為兩大類，一種是無法改變的危險因子，例如年齡越高發生中風的機會就越高；另一種則是可以改變的危險因子，包括高血脂、抽菸、肥胖等，其中低密度膽固醇就是高血脂中被認為是影響腦心血管疾病發生的關鍵因素。若發現低密度膽固醇數值高就應該積極用藥控制，才能從源頭避免心肌梗塞或中風發生。 曾有研究指出低密度膽固醇每降低1%，發生心血管疾病的相對危險性可降低1-1.5%，羅彥宇醫師指出，如果民眾以口服藥治療遲遲無法達到目標數值，或是對副作用不耐受，可與醫師討論能否改用降膽固醇針劑治療，「其實針劑算近年很大的突破，之前遇過幾個血管狀況非常差的病人，合併使用口服藥和降膽固醇針劑後，成功將低密度膽固醇降到16mg/dL左右，若民眾經濟能力許可，建議可將數值盡量降低，對心血管和腦血管的保護力更好」。 《延伸閱讀》 ．台商喝酒應酬竟半身癱瘓！輕忽心血管風險釀二次中風 ．猝死４大風險你中了嗎？揪出心房顫動是遠離威脅關鍵！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-29 新冠肺炎.周邊故事
機師染疫心聲：外界別打氣 已一肚子氣
有30年資歷的華航機師大雄（化名）去年執勤後返台居家檢疫時確診，醫院一度發出病危通知，他說，住院期間當外界對他喊加油、打氣時，他不想聽，因為染疫已一肚子怒氣。在此之前，大雄從未生過大病，從沒想到一場疫病讓他病床足足躺了2週無法下床，吃足苦頭。回想起確診及治療過程，宛如惡夢一場，大雄說，自己明明是在防疫上十分小心又謹慎的人，出勤時戴手套、戴口罩，用餐前一定先用酒精消毒餐具，當得知染疫時，第一個反應是「怎麼可能？」大雄告訴中央社記者，去年4月下旬，他和多數人一樣，都還沒有接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，有一次執行飛美國的貨機任務，在安克拉治時就有發冷現象，以為是感冒，就先吃了隨身帶的感冒藥，又因為發燒，服用普拿疼退燒。過2天仍未改善，大雄繼續吃藥，情況有改善，4月底回台，隔離3天後採檢是陰性，但返家後身體又開始發冷，體溫約攝氏37、38度，仍是先自行服藥，但當1天要吃3到4顆普拿疼時，自覺不對勁，立即撥打1922，通知衛生單位。台北市立聯合醫院中興院區很快派救護車將大雄送醫，經過採檢、照X光後，發現他有一側的肺已出現浸潤，而且病毒核酸檢測（PCR）的CT值只有21，血氧濃度降至百分之80幾，醫院不但立即安排他住院，還告知可能要插管。他當時全身感覺很悶，又毫無食慾，但還是不斷地思考，所有防疫步驟都小心翼翼，「怎麼還是被病毒盯上了？」他滿腹疑問。那段大約1個月的時間，接連有華航機師及其家人、諾富特飯店工作人員確診，緊接著又有萬華茶室、宜蘭電子遊藝場群聚感染連環爆，社區疫情風聲鶴唳，重災之下，許多確診者在病床上迎戰病毒，還被扣上防疫不力的大帽子，環顧四方，其實自己也不明白為何染疫。大雄在中興院區住了1天後，醫院隔天告訴他要轉到三軍總醫院，還發出病危通知，到了三總隔天，醫院通知要換病房。大雄不解追問，醫院的答覆是原有病房太小，塞不下他需要的各種治療儀器。接下來14天，大雄就完全躺在病床上，因一手插動脈管測血氧，一手插靜脈管打抗生素，身上還布滿了監測心電圖的貼片，整個人只能躺著，連大小便都要護理師幫忙，睜開眼睛看到插管機器就擺在一旁，心情跌落谷底。大雄說，在無法動彈那2週，最擔心的是肺功能受影響，不知何時能恢復，擔心未來無法飛行，慶幸的是在三總第2天他開始退燒，血氧濃度也漸回升，醫院還要他每天趴1到2小時，恢復肺功能，住院16天後終於出院。又休息2週後，回診確定完全康復，大雄將體檢報告由公司轉交民航局，並在完成模擬機訓練後，6月中旬重返藍天。大雄繼續他熱愛的飛行工作，只是一切更加小心，即使待在防疫旅館的房間內，他還是戴著口罩，甚至回家後為保護家人，不進房間，而是睡在客廳。去年的這一波疫情，對航空機組員影響重大。他說，有同事無法接受對機師的嚴格隔離管制，乾脆提前退休。中央流行疫情指揮中心對國籍航空的檢疫措施，在華航諾富特群聚事件前，機組員甫從「5+9」（居家檢疫5天採檢陰性，再自主健康管理9天），調整為「3+11」（居家檢疫3天採檢陰性，再自主健康管理11天）；事件發生後，又根據境內外疫情發展、疫苗接種情況，數度調整。大雄談到，為了防堵疫情，對國籍航空機師實施的隔離管制的確對造成很大影響，不但要用電子圍籬監控，一度還強制集中檢疫後，當生活多半時間只有在機艙和房間時，心理上真是很難熬。「我是靠著熱愛飛行來撐下去，」他解釋，以長程班來看，每週至少檢疫2到3次，且時常檢疫隔離期中又再派飛，「每次出勤再見家人至少是17天後，且不斷循環。」隔離對年輕機師造成的壓力尤其大，當大雄看到年輕機師隔著防疫旅館窗戶，望著旅館外的太太帶著年幼孩子在旅館外對著窗戶招手時，讓他覺得很心酸，這些年輕機師為了生活壓力，一切都只能忍下去。據中央流行疫情指揮中心公布的案例圖，去年4到5月華航機師群聚，超過30名機師及其家人確診。華航表示，機師染疫後，公司都依照勞工職災法規，幫員工請領職災給付。不過，實際請領金額，華航則未說明。
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2022-08-28 焦點.用藥停看聽
長期濫用安眠藥恐增住院死亡風險 多管齊下才有解
國際睡眠科學與科技協會今舉辦研討會，關渡醫院院長陳亮恭根據研究指出，高量使用多種鎮定安眠藥5年，未來3年內不預期住院或死亡風險各增加約3成。台北榮總品質管理中心主任周元華說，「生活品質」才是臨床處理失眠的主要考量，誤用或濫用藥物的問題根源在於開藥者缺乏相關專業訓練，用藥者也沒有獲得充足衛教。國際睡眠科學與科技協會理事長江秉穎表示，台灣人口2300萬，近10年安眠藥用量卻在世界第6到第10名間震盪，且有年輕化趨勢，令人憂心。北榮醫療人工智慧發展中心副主任楊智傑表示，2018年有426萬人吃安眠鎮定類藥品，一年開出9.18億顆，花健保20.9億，對照美國用藥人口比，台灣是美國的一倍多，確實有濫用情形。衛生福利部心理及口腔衛生司司長諶立中表示，睡眠障礙和安眠藥濫用，無庸置疑都是台灣健康照護的大挑戰，值得衛福部和健保署重視。諶立中表示，現在醫師不得不看很多病人，結果睡眠衛教和睡眠評估的時間，也被簡化為一顆藥丸，這是導致臨床處置偏離實證的最大挑戰，也已經已經擴大到抗精神病藥物、抗憂鬱劑都有濫用情形，對病人造成很大的不良影響。陳亮恭分析4萬多筆65歲以上長者，從完全沒用精神藥物到開始用藥後的健康資料變化，結果顯示，3000多位用藥超過20個月且高量使用者有45%同時併用三種藥，他們在後續3年內的不預期的住院風險增加了33%，死亡風險則增加了28%。另透過人工智慧分析，陳亮恭發現，在失智症診斷前，有一些常見的疾病診斷順序會發生。像是先腦中風，後續出現中風後遺症和冠狀動脈心臟病，接著是精神情緒障礙，下一步才是診斷為失智症。也有糖尿病起頭，中間發生帕金森氏症、跌倒，接著又是精神情緒障礙、診斷失智症。陳亮恭表示，病人得到失智診斷前，所看的科別可能都不是精神相關，先啟動藥物治療，開始了長期的用藥。如果能加強各科醫師的訓練，強調非藥物治療的重要性並提升其可近性，或許能減少長期用藥情況發生。台大醫院老人醫學部主任詹鼎正表示，目前制度設計上，非精神專科醫師轉介認知行為治療有次數限制，只能一次，但一次對病人是不夠的。如果政策上認為認知行為治療直得推廣，轉介制度也應該要改變，才能更普及。陳亮恭說，談老人多重精神藥物時，也需檢討疾病發生和照顧資源連結的問題，也許有很多長期高度用藥者的產生，是與失智症診斷得慢，照顧資源沒有跟上等問題有關。因為失智症照護人力有限，為了讓照顧者晚上可以休息，所以「藥物治療」先行，幾乎都會開安眠藥。維新醫院院長許景琦表示，臨床上常碰到想斷藥但斷不掉的病人，這時候需要醫病雙方共同好好努力，兩者之間需要有很好的約定默契。台大醫院老人醫學部主任詹鼎正表示，如果能成功減藥，研究發現視覺空間能力、語言、注意力、短期記憶、長期記憶、閉眼時的身體控制，都會有進步。「不能只要求減藥成功，還要與家人病人之間達成共識，結果大家可以接受，這更重要。」詹鼎正表示，病人如果願意減藥，回診頻率就要增加，以免出事。但頻繁回診對老人家有時很困難，需要家屬一起幫忙，如果病人無法常常回來，至少家人也要幫他回診跟醫師討論，如果走到一半，病人受不了，也不能強求。
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2022-08-28 醫療.心臟血管
形成中風與猝死的健康未爆彈 一張圖揪出心房顫動相關症狀
心房顫動是常見的心律不整之一，盛行率約為百分之2至4，推估全台應有30至40萬人罹病。然而，心房顫動約有高達3分之1的患者為無症狀，加上多數有症狀病患為陣發性發作，心電圖並未檢查出心房顫動的發作，故醫師推估確診人數實際上被嚴重低估。若心房顫動未確診、無接受任何治療，患者恐背負中風與猝死風險。此外，心房顫動年齡越高盛行率越高，隨著台灣進入高齡社會，在老年人口比例逐漸提高的同時，心房顫動的比例也逐步升高，形成中風與猝死的健康未爆彈。 猝死３原因與心血管有關！心房顫動激增中風和猝死風險 中華民國心律醫學會理事長暨林口長庚紀念醫院副院長溫明賢醫師指出，心跳太慢或太快都屬於心律不整範疇，其中心室顫動、心室頻脈雖猝死率較高，但發生率不如心房顫動高。台灣已成為高齡社會，要特別注意年齡越高盛行率越高的心房顫動。心房顫動發生時心臟就像發抖一般，無法正常規則跳動送出血液，當血液滯留在心房內，血栓出現的風險就會增加；當心跳恢復正常時，血栓容易隨著血流到達腦部，導致嚴重腦中風或是增加猝死風險。 ・猝死定義：沒有外力傷害下，突然倒地並於24小時內死亡 ・心因性猝死是猝死原因大宗 ・導致心因性猝死原因：冠狀動脈心血管疾病、心臟衰竭、遺傳性心律不整 心律不整沒症狀易忽視！認識猝死４大危險因子 7成的猝死是心血管問題導致，但很多民眾身在風險中卻不自知；中國醫藥大學附設醫院內科系副院長張坤正醫師表示，2016年《Mayo Clinic Proceedings》醫學期刊中，一篇研究分析當時台中市270萬人，針對心因性猝死數據發現，約19％與心律不整有關，在日本、韓國也有類似數字，都接近在20％左右；張坤正醫師說明，部分心律不整病患沒有明顯症狀，很容易忽視自己有猝死風險，因此瞭解危險因子，自行初步評估，當自己符合高危險族群範疇時，建議馬上就醫檢查。 猝死4大風險因子「SACAF」： ・S：性別（sex）男性風險較女性高 ・A：年齡（age）小於65歲 ・C：心血管疾病（cardiovascular diseases）曾有心血管病史 ・AF：心房顫動（atrial fibrillation） 滿足上述4項危險因子，發生嚴重VT/VF（心室頻脈與心室顫動）導致猝死機率特別高，尤其患有心房顫動，相較一般人更有高達2.6倍的猝死機率，建議及早就醫檢查，加強控制病情，以免憾事發生。 年齡越高越危險！一張圖揪出心房顫動 心律不整未察覺，小心無症狀招來猝死危機！林口長庚醫院心臟血管內科張伯丞醫師表示，約7成心律不整患者，會有心悸、呼吸困難、容易喘、胸悶、頭暈等症狀，患者容易感到心跳與平時不同，這時只要及時就醫診斷，病情得到良好控制，就可以遠離猝死。心律不整主要使用心電圖偵測，雖然透過心電圖檢查便可確診心律不整。但有3成心律不整患者無症狀，沒有明顯不舒服，因此很容易疏忽自身狀況，如果未及時檢查診斷及治療，疾病很可能持續惡化。 在心律不整中心房顫動很常見，張伯丞醫師說明，整體成年人心房顫動盛行率約百分之2至4，然而盛行率會隨著年紀增加而成長，70歲以上民眾，心房顫動比率約有1成。由於容易引起血栓導致腦中風，患者需平時規律服用抗凝血劑，降低腦中風發生危險，同時要使用控制心房顫動藥物，以預防症狀發生。假使病情難以用藥物控制，也可以利用手術治療，減少心房顫動發生，降低猝死風險；張伯丞醫師表示，病患一定要按照醫師指示規律治療，才能預防心律不整與心房顫動所引發的併發症。 出現異狀速就醫！謹記５４３遠離猝死威脅 此外，在80歲以上年長者中，大約每10位就有1人有心房顫動，如果患者有其他慢性病，例如糖尿病與高血壓等，心房顫動危險性就越高；台北榮民總醫院內科部心臟內科趙子凡醫師提醒，心房顫動無症狀患者，發生腦中風危險與有症狀病患相同，因此發現自己有危險因子，一定要到醫院心臟內科接受檢查，如果發現自己常常心跳不規則忽快忽慢，務必盡快到醫院接受檢查。 《延伸閱讀》 ．台商喝酒應酬竟半身癱瘓！輕忽心血管風險釀二次中風 ．久坐中風、心臟病風險增147%！醫教６習慣有助逆轉。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-28 養生.運動健身
持續和間歇，哪一種運動比較健康？研究揭2者有不同成效
讀者WANG在2022-7-29利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授，請問運動一定要連續30分鐘好膽固醇才會上升，還是說一天分次運動也一樣呢？我是在網路上看到有營養師PO文章說要連續30分鐘以上，故來請教教授！」我是在2016-3-18創設這個網站，而五天後就發表什麽是最好的運動，其中有這麼幾句話：「保健的運動最好是（1）持續的，（2）均衡的，以及（3）有適當強度的。所謂持續的，是指沒有間斷的。像跑步跑30分鐘，游泳游40分鐘，就是持續的。跑步時，最好不要跑跑停停（如，跑一分鐘，走兩分鐘）。游泳則可以每游100或200公尺，就休息一分鐘。」所以，我大致上是認為，以保健為目標的運動最好是持續進行30分鐘。但是，這方面的研究其實是非常有限，而究其原因，不外乎實驗設計困難。畢竟，運動的種類繁多（有氧、重訓、跑步、走路、等等），而強度和長度也是千變萬化，再加上研究的對象也是複雜多變（年輕的、年長的、肥胖的、高血壓的、高血糖的、等等）。當然，還有很多其他因素，就不瑣碎了。有關這位讀者的提問，我只找到一篇還算是接近的論文。它是2022-1-31發表的Effects of Long-Term Regular Continuous and Intermittent Walking on Oxidative Stress, Metabolic Profile, Heart Rate Variability, and Blood Pressure in Older Adults with Hypertension（長期有規律的持續和間歇性步行對老年高血壓患者氧化應激、代謝特徵、心率變異性和血壓的影響）。這項研究把43 名 60-80 歲的高血壓參與者隨機分為持續或間歇組。 這兩組人都是每天步行 30 分鐘，每週 3 天，共 12 週。 唯一不同的是持續組的人持續不停地走，而間歇組的人則是每走10分鐘就休息 1 分鐘。 結果是，持續組的三酸甘油酯、總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值和動脈粥樣硬化指數顯著低於間歇組。事實上，有關持續和間歇之間的比較，論文數最多的是「高強度間歇訓練」和「中等強度持續訓練」之間的比較。「高強度間歇訓練」的英文是High-Intensity Interval Training，簡稱HIIT。「中等強度持續訓練」的英文是Moderate-Intensity Continuous Training，簡稱 MICT。HIIT 通常是被定義為反復進行短暫劇烈的運動（80% 到90%最大心率）並穿插著短暫的休息。MICT則是溫和（約60% 最大心率）但不間斷的運動。有關HIIT和MICT之間的比較，下面是最新的六篇薈萃分析論文：2019年：Effects of HIIT and MICT on cardiovascular risk factors in adults with overweight and/or obesity: A meta-analysis（HIIT 和 MICT 對超重和/或肥胖成人心血管危險因素的影響：薈萃分析）。結論：HIIT 似乎在改善身體成分方面提供了與 MICT 相似的益處。2019年：The Effects of Continuous Compared to Accumulated Exercise on Health: A Meta-Analytic Review（持續運動與累積運動相比對健康的影響：薈萃分析回顧）。結論：在對體能、血壓、血脂、胰島素和葡萄糖的影響方面，MICT和HIIT之間沒有區別。2019年：HIIT is not superior to MICT in altering blood lipids: a systematic review and meta-analysis（HIIT在改變血脂方面並不優於MICT：系統評價和薈萃分析）。結論：就改善總膽固醇，三酸甘油酯，低密度膽固醇，以及總膽固醇-高密度膽固醇比例而言，HIIT 和MICT之間並無差別。但是，就提升高密度膽固醇而言， HIIT 似乎優於 MICT 。2021年：Comparison of High-Intensity Training Versus Moderate-Intensity Continuous Training on Cardiorespiratory Fitness and Body Fat Percentage in Persons With Overweight or Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials（高強度訓練與中等強度持續訓練對超重或肥胖人群心肺健康和體脂百分比的比較：隨機對照試驗的系統評價和薈萃分析）。結論：在改善心肺功能以及體脂方面，HIIT和 MICT2021年：Effects of High-Intensity Interval Training and Moderate-Intensity Continuous Training on Cardiometabolic Risk Factors in Overweight and Obesity Children and Adolescents: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials（高強度間歇訓練和中等強度持續訓練對超重和肥胖兒童和青少年心臟代謝危險因素的影響：隨機對照試驗的薈萃分析）。結論：HIIT在改善肥胖兒童和青少年的心臟代謝危險因素方面具有積極作用。 此外，與MICT相比，HIIT對改善心肺健康和收縮壓的作用更為顯著。 HIIT方案的影響因素對兒童肥胖的干預效果有重要影響。2022年：High-intensity interval training reduces blood pressure in older adults: A systematic review and meta-analysis（高強度間歇訓練可降低老年人血壓：系統評價和薈萃分析）。結論：HIIT 和 MICT 在大於等於60歲人群中提供了相當的血壓降低。從這六篇論文就可看出，對整體健康而言，HIIT 和 MICT提供了相似的益處。但是，對於肥胖的兒童和青少年而言，HIIT似乎比MICT更能改善心臟代謝危險因素。根據我看過的科學報告以及長年累積下來的個人經驗，我認為每個人都可以同時輪流採行HIIT 和 MICT，只不過年輕人可以偏向多做HIIT，而年長者則可以偏向多做MICT。但是，如果只是做溫和的運動（例如慢跑），那就最好不要有間斷（持續30分鐘）。註：本文的插圖是來自2021年發表的論文Exercise Is Medicine…and the Dose Matters（運動就是藥……而劑量很重要）。原文：持續vs間歇，哪一種運動較健康
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2022-08-27 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2萬5621 境外+280 死亡+40 新北5千例最多
本土+2萬5621 境外+280 死亡+40 新北5千例最多中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增2萬5901例COVID-19確定病例，分別為2萬5621例本土個案及280例境外移入；另確診個案中新增40例死亡。指揮中心表示，今日新增之25,621例本土病例，為11,493例男性、14,115例女性，13例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(5,539例)，台北市(3,167例)，桃園市(2,976例)，台中市(2,952例)，高雄市(2,076例)，台南市(1,545例)，彰化縣(977例)，新竹縣(767例)，新竹市(733例)，苗栗縣(653例)，屏東縣(620例)，宜蘭縣(567例)，雲林縣(516例)，花蓮縣(509例)，基隆市(440例)，南投縣(396例)，嘉義縣(371例)，台東縣(272例)，嘉義市(271例)，澎湖縣(132例)，金門縣(119例)，連江縣(23例)。指揮中心指出，今日新增40例本土病例死亡個案，為22例男性、18例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染、38例具慢性病史、24例未接種3劑COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月15日至8月24日，死亡日期介於6月11日至8月24日。指揮中心說，今日新增280例境外移入個案中，為140例男性、140例女性；年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(29例)，日本(10例)，美國及泰國(各4例)，菲律賓(3例)，荷蘭、新加坡、英國及馬來西亞(各2例)，印尼、德國、斯洛伐克及印度(各1例)移入，另218例感染國家調查中。入境日期介於今年7月22日至8月26日。指揮中心統計，截至目前國內累計15,989,094例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含10,786,388例排除)，其中5,194,850例確診，分別為26,700例境外移入、5,168,096例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計9,813例COVID-19死亡病例，其中9,797例本土，個案居住縣市分布為新北市2,101例、台北市1,101例、台中市983例、高雄市917例、台南市761例、桃園市737例、彰化縣561例、屏東縣405例、雲林縣311例、南投縣291例、苗栗縣233例、嘉義縣230例、基隆市217例、宜蘭縣196例、嘉義市160例、花蓮縣156例、新竹縣154例、台東縣139例、新竹市98例、澎湖縣27例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。重症+179例 2歲男童打1劑疫苗 確診3天後家中昏迷猝死中央流行疫情指揮中心今公布新增179例中重症個案，包括138例中症、41例重症。另新增40例死亡個案，特殊死亡個案為一名2歲男童，有慢性神經系統疾病史，8月4日接種一劑疫苗，8月17日抗原快篩陽性，8月20日家人發現昏迷，緊急救護車送醫，到院前已無呼吸心跳，急救無效死亡，死因為呼吸衰竭、新冠病毒感染。發言人莊人祥表示，另今天新增2名兒童重症個案，皆為MIS-C，均無慢性病史，也無接種疫苗。10個月大男嬰，7月13日確診，8月22日起有發燒、紅眼、軀幹有皮疹，8月23日至急診，疑似MIS-C收住院，檢查有冠狀動脈擴大情形，目前狀況平穩，仍收治於一般病房住院中。11歲女童，6月7日確診，8月19日起持續發燒5天，喉嚨痛、腹脹、腹痛3天，8月23日臉部、四肢軀幹開始出現皮疹，8月24日到急診，疑似MIS-C住院，收住兒童加護病房，目前生命徵象穩定，續住加護病房治療中。
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2022-08-26 醫療.精神．身心
婦長年頭暈得坐輪椅才能移動！ 北醫大揪出新興疾病「持續性姿勢–知覺性頭暈」惹禍
宜蘭一名75歲的女性，長年飽受頭暈困擾，偶爾會暈到失去平衡，走路險些跌倒，如果走進人多吵雜的環境中，頭暈症狀會隨之惡化，嚴重時甚至無法正常行走，連踏出一步都有困難，必須仰賴輪椅行動。她到處求診，大多被診斷是「內耳不平衡」所致，或是將問題指向「年紀」，近期她赴雙和醫院就醫，才找出真正病因「持續性姿勢–知覺性頭暈」（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD），也是近年新興的疾病。台北醫學大學台北神經醫學中心神經內科醫師、雙和醫院神經內科主治醫師李薰華表示，PPPD是近年新被發現的疾病，PPPD有幾大特色，一是過去曾發生過一次的急性前庭症候群，造成急性前庭症候群的原因，可能是感冒病毒造成發炎、前庭神經發炎等；二為患者的頭暈症狀，難透過止暈藥物緩解；三是患者的平衡系統會受到環境影響，如背景聲音過大、人多等情況會受到刺激，當下的頭暈症狀會明顯惡化。李薰華表示，根據統計，頭暈患者中約有二成屬於PPPD，而PPPD常見的共病為「焦慮症」以及「憂鬱症」，由於PPPD是近年國際上才開始討論的疾病，許多PPPD的患者，常會被誤診為內耳不平衡、眩暈、焦慮症等，也讓疾病難以獲得妥適的治療。李薰華表示，醫學界目前尚未找出導致PPPD的原因，僅知病因可能與大腦內的神經傳導物質有關，但仍待釐清。PPPD的治療方式，會先投以抗憂鬱症藥物，同時搭配前庭復健治療，能改善患者嚴重頭暈的情形，恢復正常生活。李薰華表示，頭暈並不是一件小事，很多民眾會以為頭暈僅是短暫的，自認是貧血或是姿勢性低血壓等，只要休息一下就好，頭暈背後可能潛藏視力、耳前庭功能、小腦及本體感覺問題，甚至有10％的頭暈患者，背後的原因是中風前兆或是中風。根據雙和醫院眩暈暨平衡障礙中心的資料分析，每一年眩暈門診約6000名患者，有20%的患者檢查後發現是椎動脈狹窄等血管問題，李薰華表示，這些民眾都是中風的高危險群，正視頭暈的症狀，能及早揪出病因，並及早治療。
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2022-08-25 新冠肺炎.台灣疫情
較上周上升16.8％！本土+2萬6967例 境外308例
本土+2萬6967例 境外308例國內今天新增新冠肺炎本土個案2萬6967例、境外移入個案308例；另確診個案新增死亡37例。指揮中心發言人莊人祥表示，今天確診人數較上周四增加3千多人，上升16.8％。今日新增本土病例，為1萬2263例男性、1萬4694例女性、10例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上；個案分布為新北市(5,892例)，台北市(3,444例)，台中市(2,995例)，桃園市(2,935例)，高雄市(2,138例)，台南市(1,765例)，彰化縣(1,069例)，新竹縣(820例)，苗栗縣(716例)，新竹市(713例)，屏東縣(635例)，雲林縣(612例)，宜蘭縣(582例)，花蓮縣(531例)，基隆市(526例)，嘉義縣(423例)，南投縣(387例)，台東縣(251例)，嘉義市(242例)，澎湖縣(158例)，金門縣(126例)，連江縣(7例)。今日新增37例本土病例死亡個案，為25例男性、12例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、34例具慢性病史、26例未接種3劑疫苗。確診日介於今(2022)年5月26日至8月22日，死亡日期介於5月19日至8月22日。今日新增308例境外移入個案中，為157例男性、151例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(31例)，美國(6例)，馬來西亞(4例)，加拿大、南韓、菲律賓及日本(各3例)，丹麥、印尼及泰國(各2例)，印度、沙烏地阿拉伯、阿拉伯聯合大國、新加坡、義大利、奧地利、法國、香港、土耳其及英國(各1例)，另239例感染國家調查中。入境日期介於今年7月25日至8月24日。指揮中心統計，截至目前國內累計514萬2279例確診，分別為2萬6072例境外移入、511萬6153例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計9728例死亡病例，其中9,712例本土，個案居住縣市分布為新北市2,078例、台北市1,097例、台中市975例、高雄市906例、台南市756例、桃園市733例、彰化縣558例、屏東縣405例、雲林縣304例、南投縣288例、苗栗縣227例、嘉義縣226例、基隆市215例、宜蘭縣196例、嘉義市160例、花蓮縣155例、新竹縣154例、台東縣139例、新竹市96例、澎湖縣26例、金門縣18例；另16例為境外移入。30多歲女染疫釀胡言亂語、猛爆性心肌炎 急救無效亡新冠肺炎今天新增死亡37例、中重症100例。其中死亡個案中較年輕個案為一30多歲女性，染疫後疑似腦炎出現意識障礙、胡言亂語情形，後因猛爆性心肌炎死亡。另中重症新增三例孩童多炎症症侯群（MIS-C）個案，所幸經藥物治療後病況好轉，皆已出院。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增死亡個案年齡介於30多歲至90多歲以上，34例具慢性病史、26例未完整接種三劑疫苗。確診日介於今年5月26日至8月22日，死亡日期介於5月19日至8月22日。其中一例30多歲女性無慢性病史、曾接種三劑疫苗。8月12日快篩陽性確診，8月16日出現噁心、嘔吐、頭暈、意識障礙、胡言亂語等症狀，當日送醫時於急診發生抽搐情形，疑似腦炎收治加護病房，給予瑞德西韋、免疫球蛋白、類固醇等藥物治療。住院後出現猛爆性心肌炎，經緊急救治仍病況惡化，於8月21日死亡，死因為新冠肺炎併猛爆性心肌炎及癲癇重積症。中重症個案包括65例中症、35例重症，包括三例MIS-C個案。羅一鈞表示，一例為五歲男童，曾接種兩劑疫苗、無慢性病史，曾於7月18日確診。8月15日起出現高燒、嘔吐、腹痛、喉嚨痛、頸部淋巴結腫以及全身皮疹等症狀，8月17日至急診，檢查有結膜炎疑似MIS-C，經心臟超音波檢查發現冠狀動脈擴大，給予免疫球蛋白、類固醇等藥物治療後好轉 ，於8月22日出院。八歲男童無接種疫苗、無慢性病史，六月、七月家人曾確診，本身無確診紀錄，8月10日起發燒、嘔吐、腹痛，12日至急診診斷為急性腸胃炎住院。住院後仍持續發燒，檢查有結膜炎、草莓舌，經快篩、PCR均陰性，但N抗體及S抗體均呈陽性，顯示曾感染新冠病毒。經給予免疫球蛋白、類固醇藥物治療後病況好轉，8月18日出院。另有一例13歲青少女個案，曾接種三劑疫苗、無慢性病史。8月3日確診，8月8日起出現全身紅疹、胸痛、心悸等症狀，8月10日發燒至急診，檢查有急性肝炎等病徵，懷疑MIS-C住院，給予免疫球蛋白、類固醇藥物治療，8月19日出院。目前12歲以下兒童重症累計184例，包括27例腦炎、22例肺炎、3例敗血症、10例哮吼、112例MIS-C、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及6例到院前死亡；上述個案已有28人死亡。
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2022-08-23 醫療.心臟血管
80歲老伯半年2次中風！ 醫籲4風險因子遠離心房顫動，5大危險族群須當心
心律不整恐引發猝死危機，且有7成的心律不整患者有心悸、呼吸困難、容易喘、胸悶、頭暈等症狀，常見的心房顫動，有3分之1的人屬於無症狀，醫師提醒，若有呼吸困難、頻繁心悸、不明原因胸悶胸痛及容易疲倦等4大異常徵兆，應儘早就醫檢查治療。心因性猝死包含冠狀動脈心血管疾病、心臟衰竭、遺傳性心律不整。中華民國心律醫學會理事長暨林口長庚醫院副院長溫明賢表示，心房顫動發作時宛如「心臟發抖」，心跳不正常時，血液滯留在心房中積成血栓，當心跳恢復時，血栓隨血液流到腦部，容易出現腦中風或猝死。林口長庚醫院心臟血管內科主治醫師張伯丞表示，約7成心律不整患者，會有心悸、呼吸困難、容易喘、胸悶、頭暈等，雖可以透過心電圖檢查，但有3成的心律不整患者無症狀，因此很容易疏忽，若未及時檢查診斷及治療，疾病可能持續惡化。心律不整中常見的心房顫動，張伯丞表示，成年人心房顫動盛行率約2到4%，全台約30至40萬人罹病，盛行率隨年紀增加而成長，70歲以上民眾心房顫動比率約1成。心房顫動患者平時需規律服用抗凝血劑，同時使用心房顫動藥物，若無法用藥物控制，可透過手術治療。80歲以上長者 每10人就有1人有心房顫動一名80歲老伯發生腦中風，雖做了多項檢測及心電圖，但沒抓到陣發性心律不整證據，因此未針對心房顫動提供藥物，過了半年，老伯再次腦中風，醫療團隊與家屬決定把偵測時間拉長，確定為心房顫動，改用抗凝血劑、控制心房顫動症狀藥物，對症下藥後老伯再也沒出現中風。收治上述個案的台北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師趙子凡說，80歲以上長者每10人就有1人有心房顫動，若患者有糖尿病、高血壓等慢性病，心房顫動危險性更高。他提醒，心房顫動無症狀者，也可能發生腦中風，若民眾有危險因子，或心跳時常不規則，應盡快就醫檢查。7成的猝死是心血管問題導致，但民眾卻不自知中國醫藥大學附設醫院內科系副院長張坤正表示，2016年《Mayo Clinic Proceedings》醫學期刊中，一篇研究分析當時台中市270萬人，針對心因性猝死數據發現，約19%與心律不整有關，日本、韓國也接近20%左右。張坤正說，台大醫院、林口長庚、台中榮總、中國附醫、高雄長庚等5間醫學中心於2021年發表研究，研究自2013年統計至2019年，分析461名心因性猝死患者，包括81人為心律不整、380人非心律不整，前者平均年齡為64歲，男女比為8:2，後者平均年齡74歲，男女比6:4。研究發現，若滿足猝死4大風險因子「SACAF」，包括Sex（性別）男性、Age（年齡）小於65歲、Cardiovascular diseases（心血管疾病）曾有心血管病史、AF代表atrial fibrillation（心房顫動）。若患有心房顫動，相較一般人有高達2.6倍猝死機率。中華民國心律醫學會發起「搭上心動列車543 遠離猝死好心安」，呼籲5大危險族群注意4大異常徵兆，盡早就醫檢查治療，並謹記3招預防猝死。●猝死四大風險因子「SACAF」S：Sex（性別），男性A：Age（年齡），小於65歲C：Cardiovascular diseases（心血管疾病），曾有心血管病史AF：代表atrial fibrillation（心房顫動）●五大危險族群1.年齡較大的長者2.心血管疾病患者3.有家族病史者4.擁有不良生活習慣的人5.心衰竭病患●四大異常徵兆1.呼吸困難2.頻繁心悸3.不明原因胸悶胸痛4.容易疲倦●三招預防猝死1.適量運動2.健康飲食3.壓力管理
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2022-08-22 醫療.心臟血管
AI助攻心電圖！冠狀動脈阻塞偵測率74%可媲美核醫檢查
王先生胸悶去急診，做了12導程心電圖顯示結果正常，於是王先生回家休息，沒想到卻一睡不醒，死因是心肌梗塞。這類憾事時有所聞，難道心電圖這麼不準嗎？國家衛生研究院、長庚醫療體系、宏碁集團今舉行記者會，公布三方合作開發之「冠狀動脈阻塞智慧偵測系統」，可將心電圖對冠狀動脈阻塞的偵測率從49%提升到74%，預計明年進行臨床試驗，可望幫助醫師及早安排病人做支架或繞道手術，避免猝不及防的遺憾再發生。林口長庚外科部副主任葉集孝表示，心電圖可偵測心肌梗塞，但對於心肌梗塞發生前的冠狀動脈狹窄或阻塞，12導程心電圖偵測率只有49％，大約10%冠狀動脈阻塞患者的心電圖檢查結果是正常的。因此，病人可能前一年心電圖都正常，後一年忽然發現三條冠狀動脈嚴重阻塞，血液都快流不過去了，需要開刀。如果能在血管完全塞住之前就發現並且妥善介入，就有機會預防心肌梗塞這類緊急情況發生。宏碁集團經理蔡宗憲表示，以12導程心電圖訊號和心導管結果作為黃金標準，經過前處理、標記重要心電圖特徵標記，宏碁智醫建立的機器學習平台經過深度學習，可以幫助醫師預測患者是否有阻塞風險。葉集孝表示，經過測試發現，AI能協助醫師看出容易被忽略的細節，及早發現有冠狀動脈阻塞的病人，甚至精準預測阻塞的部位，偵測率從49%提升到74%，可媲美核子醫學檢查。葉集孝表示，林口長庚醫院每年有23到30萬人做12導程心電圖，將利用5年資料進行回溯性研究和深度學習，進一步提升系統準確性、驗證系統有效性。期待未來可發展出軟體，直接安裝在心電圖的機器，瞬間協助判讀原始數據；AI除了判讀原始數據，也能辨識圖檔，未來若能將資源釋出，也可幫助各層級醫療院所都能夠更加精準判讀心電圖。國衛院院長梁賡義表示，國衛院(學研)、長庚體系(臨床)、宏碁與旗下宏碁智醫(產業)三強聯手，2020年1月1日正式啟動「智慧預測系統之建置」，截至目前為止，已經在ECG心電圖及體學領域申請6項發明專利(共計19件)，其中3件台灣專利已獲證，為陸續開發完成的商品提供充分的保護。副院長司徒惠康表示，其中「醫療器材軟體(SaMD)」商品的開發，已實際應用3項ECG專利，包括上述冠狀動脈阻塞智慧偵測系統。計畫執行至今，也已發表3篇論文至國際期刊，主題包括心臟病、糖尿病周邊動脈阻塞、糖尿病腎病變， 其中糖尿病腎病變論文，因找到預測糖尿病腎病變的生物標記，並解密多器官溝通之分子致病機制，格外引起高度關注。宏碁集團創辦人施振榮表示，健康醫療是文明的重中之重，但智慧醫療仍需要靠人，AI不可能取代人，只是用來服務人類智慧的工具。宏碁希望以資通訊角度共襄盛舉，透過新的工具，幫助人類智慧發揮地更好，讓台灣的醫療國際化、創造出更高的價值。
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2022-08-22 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
台灣每年有3~5萬人發生腦中風，根據衛福部資料，近年腦中風的死亡率雖從全台第一名調降至第四名，不過中風後的病人失能比率將近6成，顯示中風仍是導致失能的最大原因。腦中風前兆有哪些？而腦中風總是來得又急又快，該如何預防、緊急處置和降低失能，是全台民眾關注的課題。這篇文章會告訴你：📍腦中風前兆有哪些？ 📍腦中風症狀怎麼辨識？ 📍為什麼腦中風要打119？📍腦中風發生時，什麼事不能做？📍哪些人可能會腦中風？ 📍急性腦中風發生時，「誰」在保護你？ 📍全台急性腦中風救護懶人包！ 「藝人納豆在年初驚傳中風送醫，女友依依回憶那天，納豆雙手舉起時不平衡、左半邊臉沒有反應、口齒不清。」「台北市副市長蔡炳坤於餐會間，突然身體不適，左手無法舉起、說話困難，緊急送醫後確定是出血性腦中風。」「藝人余天在家時，突然感覺右手、右腳麻痺，趕緊打給家人求救，經檢查發現腦部有血管堵塞，判定為小中風。」從數據看腦中風Infogram發生腦中風時，一定要知道的6件事！1.腦中風有哪些前兆？腦中風是因為腦部的血流受到阻礙，無法供應氧氣給大腦，而發生腦功能的障礙，以下為發病時可能會有的前兆：●半側肢體或臉部麻痺無力●暈眩、步伐不穩●口齒不清、語言障礙●四肢不協調、平衡障礙●原因不明的劇烈頭痛●理解能力喪失●半身感覺障礙●眼球偏向一邊、無法看向對側2.如何辨識腦中風？為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導好記的辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」，只要其中一項做不到，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。●Face微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜 ●Arm舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●Speech說你好：說話是否口齒不清●Time儘速就醫：發生以上任一症狀，應立即撥打119送醫3.發生中風症狀，為什麼要打119？三總神內主治醫師同時是社團法人台灣腦中風學會理事長李俊泰表示「搶時間是中風治療的一環」，腦中風屬「急、重、難」疾病，消防救護員在運送腦中風病患的路程扮演重要角色，例如送醫途中能提早聯繫責任醫院，讓醫療先動起來，另外是救護路途的順暢，節省時間、及早接受藥物治療，對病患後續復原有很大的貢獻。📍119可以，快速辨識症狀：急性腦中風的症狀有時與其他疾病類似，民眾在緊急狀況時可能無法做出判斷，這時就需要依賴消防救護員的敏銳度和專業經驗，做第一時間的辨識。📍119可以，通報責任醫院：在送醫途中，消防救護員可提早通報與聯繫責任醫院，提供病患狀況讓醫院能盡早啟動腦中風救護團隊，加快病患到院後的處置。📍119可以，縮短到院時間：救護車不僅可使救護路途更順暢，節省病患到院時間，更重要的是將病患送往能夠治療急性腦中風的醫院，幫助病患及早接受藥物治療及可能的手術治療。4.發生中風症狀時，這些事千萬不能做！❌ 聽說在指尖、耳垂放血，可以延緩腦中風症狀？有些人聽信民俗療法，以為透過放血，促使血液疏通，能搶救腦中風、緩解症狀。事實上，腦中風是因為腦部血管阻塞或破裂，導致腦功能障礙，可分為缺血性腦中風和出血性腦中風。國健署也指出，出血性腦中風若以針刺放血，反而可能刺激血管造成收縮，惡化出血狀況，不利病情。❌ 腦中風是因為血壓高，趕快吃降血壓藥就會好？當腦中風發作，因大腦的調節功能故障，加上腦血管已被阻塞，吃降血壓藥物不僅無法救急，還會使得血液灌流至腦部的量更加不足，可能加劇病情，是非常危險的行為。❌ 不等救護車，自行開車或搭計程車去醫院更快？急性腦中風的治療，僅有具備緊急處理能力的合格醫院才能處置，許多人自行到診所或習慣就診的醫院後，才發現這些醫療院所不具有能以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，或動脈取栓手術的技術與設備，白跑了好幾趟。所以，一旦發生腦中風，應立即通知119，由消防救護員協助送往具有緊急醫療能力，可處理腦中風的合格醫院，並紀錄發作時間點以利診斷。>>【延伸閱讀】搶救腦中風 迷思大破解5.每間醫院都可以治療急性腦中風嗎？台灣針對責任醫院分為一般級、中度級和重度級急救責任醫院，可以治療急性腦中風的醫院以中、重度級急救責任醫院為主，其中也有責任醫院設有腦中風中心，都能夠在119通報後，以最快速度啟動醫療團隊，使病患能得到立即、有效及最少併發症的治療。>>【查詢離我最近的中、重度級急救責任醫院】6.腦中風病患到院後，會做哪些事？腦中風分為缺血性腦中風和出血性腦中風，兩者的治療方式依發生原因而有所不同，不過相同之處是，兩者都必須在短時間內，快速做出正確的治療判斷。缺血性腦中風和出血性腦中風之比較表格Infogram病患送到醫院後，可能會經由電腦斷層（CT）及核磁共振（MRI）檢查是否有出血狀況，作為判斷治療方向的依據；若確診為缺血性腦中風，須於發病的黃金治療3或4.5小時內施打血栓溶解劑，才能夠達到最佳的療效；若是出血性腦中風，則須把握時間，緊急手術治療。所以腦中風病患從發病到送醫，每個環節都不能被耽誤，以免錯失治療良機。「這些人」和腦中風有關係，一定要小心！哪些人可能會腦中風？腦中風與你的距離，原來這麼近常見的三高（高血糖、高血壓、高血脂）是各種疾病的源頭，腦中風也不例外；而現代人常有的壓力大、過勞也是危險因素；心房顫動更是容易被忽略的危險因子，心房顫動患者發生中風的機會是一般人的5倍以上。腦中風危險因子：●糖尿病患者 ●心臟病患者 ●高血壓患者 ●抽菸、飲酒過量●心房顫動患者 ●壓力大過勞●肥胖●高血脂患者 ●中風家族史 ●中風病史>>【延伸閱讀】除八大危險因子 紅斑性狼瘡患者中風風險高專家點名：壓力大、過勞者須檢視腦中風風險李俊泰說，消防與醫護都是往急難現場衝的工作，本身也是壓力大的風險族群，他印象極深是一名消防員從中風康復，且在巡迴課程現身說法，從發生症狀到意識到自己可能是急性中風，後續就醫處置急救的過程描述得栩栩如生，讓其他消防隊員也趕緊回頭檢視自身健康狀況。呼籲民眾，若有嘴角歪斜、身體單側無力、說話不清楚或頭痛暈眩等症狀，應提高警覺，立即撥打119送醫，可以的話，記下發病時間，蒐集病患過往病史，提供救護員快速辨識的參考。>>【延伸閱讀】突然不識字 38歲消防員腦中風救一人就是救全家，鋪設腦中風照護網路台灣正快步走向超高齡社會，隨之而來的心血管疾病增加，李俊泰形容，醫院每天都有民眾因罹患腦中風造成臥床失能，如能依循糖尿病照護網絡，為腦中風從預防、治療到長期照護鋪設「腦中風照護網路」，救一人等於是救全家，國家財政上也能省下龐大的長照負擔。舉例來說，針對高風險、高齡族群是否在常規健檢中納入心電圖檢查等，提早揪出心房顫動等症狀。但因事涉跨部會整合以及健保給付等資源，仍待政策支持。>>【延伸閱讀】首次中風弱化症狀感受度 二次中風更難察覺、死亡率達25%「急性腦中風教育課程」全台巡迴，攜手護台灣！消防、醫療、媒體三方合作，共創護國神山！新冠肺炎期間，台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系，將腦中風急救與演練融入消防急性腦中風教育課程中，目前已走過17座城市，近4000人受訓演練。藉由此次課程，消防學員回饋第一線救護的觀察，可能影響救護時間的原因分別有，民眾有指名醫院的習慣，造成跨區送醫問題；偏鄉所在的中重症責任醫院不足，例如台東；醫院內神經科與急診科是否有緊密合作機制，讓病患在急診室即可盡快施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA），搶治療時效。>>【延伸閱讀】急性腦中風「急、重、難」 治療搶時間、降失能※全台消防大隊，若有團體課程需求可聯繫：02-86925588分機2396（王小姐）、分機2384（劉小姐）。【全台急性中風救護故事】懶人包報你知>>【延伸閱讀】搶救腦中風！跟時間賽跑 桃竹苗形成區域聯防>>【延伸閱讀】中風進程快 速辨識快送醫 新竹工程師多，年輕人熬夜、壓力大要注意！>>【延伸閱讀】究竟是不是中風？台大醫教你「一條皺紋辨別法」>>【延伸閱讀】掌握急性腦中風黃金時間 救命關鍵該怎麼做？>>【延伸閱讀】疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險>>【延伸閱讀】急性中風治療創紀錄 遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫>>【延伸閱讀】腦中風？！速辨識、快送醫遠距治療助攻 避免患者失能>>【延伸閱讀】腦中風治療3部曲：119通報、到院治療、術後復健>>【延伸閱讀】為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命>>【延伸閱讀】阿公和平常不一樣？這些症狀可能是中風！快打119求救>>【延伸閱讀】注意「最後正常時間」速就醫 攸關腦中風投藥、復健治療>>【延伸閱讀】搶快送醫減少失能！當救護員安撫腦中風患者 圍觀者勿影響病患情緒>>【延伸閱讀】八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫>>【延伸閱讀】急性中風治療分秒必爭 花蓮消防啟動「接駁救護」南病北送搶救生命>>【延伸閱讀】急性腦中風做對兩件事 降低腦損傷與失能打119送醫、讓可決策者同行>>【延伸閱讀】手腳無力只是疲累？千萬不要忍！當心是急性中風>>【延伸閱讀】急性中風不能拖！與時間賽跑，搶救離島重症【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子－一起最愛問粉絲團
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2022-08-22 養生.聰明飲食
控制體重、預防三高 專家詳解媲美地中海飲食的北歐飲食法
講到北歐食物，或許台灣人想到的都是IKEA的肉丸子配馬鈴薯泥，其實北歐的飲食絕對不只是這樣，而且北歐飲食法是近年來新流行的一種健康飲食法，深受國外許多飲食、營養專家推崇，可以說與南方的地中海型飲食法並駕齊驅。什麼是北歐飲食法北歐飲食法是流傳於北歐國家如挪威、瑞典、丹麥、芬蘭等國的飲食法，其共同特色為：⚫ 食用較粗的、低麩質的全榖雜糧，如黑麥、裸麥、燕麥等⚫ 大量水果，尤其是莓果類(特別是北歐越橘 lingonberry)⚫ 許多蔬菜，尤其是比較多的根莖類蔬菜，如甜菜、大頭菜、胡蘿蔔等⚫ 大量富含油脂的海魚，如鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚等。(那個臭名在外的醃漬鯡魚與發酵鯊魚不在此列……)⚫ 常使用芥花油 Canola oil⚫ 許多豆類、堅果、種子⚫ 偶爾吃優格或低脂乳製品以及雞蛋⚫ 較少吃肉類這些食材通常來自本地與周邊的海洋較多，有較低的食物里程，代表食材新鮮也有較低的碳排。北歐飲食的優點北歐國家的平均壽命越來越長，同時生活品質也越來越高，北歐飲食功不可沒，所以被推崇為健康的飲食法，依照食品與營養專家的分析，北歐飲食法的優點在於：良好的油脂富含油脂的海魚提供許多omega-3油脂如 DHA 或更珍稀的EPA，芥花油也富含單元不飽和脂肪酸以及omega-3油脂，所以這樣的油脂攝取有較低的飽和脂肪酸，較高的不飽和脂肪酸，因此有益於降低膽固醇、維護心血管健康、對於幫助記憶力、提升腦力也都有很大的好處。豐富的纖維根莖類蔬菜、全穀類、豆類、種子都是良好的纖維來源，因為纖維利於吸附水分，消化也比較慢，所以對於維護腸道菌相、幫助排便、降低膽固醇、維持血糖穩定也都有很好的幫助。莓果的抗氧化力莓果裡的花青素與多酚是非常好的抗氧化物，對於抗氧化、抗體內慢性發炎特別有益，所以對整體免疫力、預防阿茲海默、預防動脈硬化、預防關節炎等多方面的效果，花青素對於預防黃斑部病變也很有幫助。優質蛋白質魚肉、豆類、種子、雞蛋、低脂乳製品都是很好的蛋白質來源，可以幫助肌肉力量的維持，也對血糖控制穩定有益。低糖、低精緻碳水化合物因為有豐富的蛋白質、油脂、纖維，所以比較有飽足感，因此攝取的碳水化合物較低，而且碳水化合物來源都是較粗的穀類雜糧，而且低麩質或無麩質，所以血糖上升的速度較慢，有益血糖穩定，不容易餓，也有助於預防第二型糖尿病。豐富的微量元素堅果、種子、穀類的種皮都是豐富的微量元素來源，有天然的維生素E、維生素B群、鎂、鈣、鋅、鉀等等，都是維持正常生理機能所必須。維生素D北歐因為季節因素，冬天有很長的時間曬不到陽光，特別重視維生素D的攝取，否則憂鬱是很常見的事。北歐飲食裡有豐富的海魚、乳製品、雞蛋都供應了很多天然的維生素D。參考前文北歐的陽光-可以預防憂鬱的維生素D。綜合以上優點，北歐飲食法確實在控制體重、預防三高、預防阿茲海默等等方面有很好的益處，也很值得大家參考一下。不過，北歐飲食特別重視的永續性、在地性也是我們應該要思考的，我們並不需要照章全收，應該要思考屬於台灣最健康，同時也能兼顧永續性的飲食法。北歐飲食給台灣的啟發依我的角度來看，參考地中海飲食、北歐飲食法或任何健康飲食法，台灣有很多相對應的優良食物值得我們應用與推廣。⚫ 台灣四面環海、優質的魚、海鮮是豐富的，這提供了優質的蛋白質與魚油的來源。⚫ 此外，台灣近年來也鼓勵推廣旱作雜糧，所以大豆、薏仁、芝麻、花生或其他豆類都可以成為植物性蛋白質或是五穀的來源。⚫ 台灣知名的苦茶油也是富含不飽和脂肪酸的優質油脂，還被美譽為東方的橄欖油。⚫ 而台灣可以生產的芝麻油更是富有抗氧化力的芝麻酚的優質油脂。⚫ 台灣水果的多樣與優良品質更是我們自豪的，水果如芭樂、鳳梨、屬於本土性的莓果-桑葚等，都可以提供很好的抗氧化力。⚫ 所以以上台灣產食材都足以上台灣健康飲食獨樹一格，同時兼顧美味、健康與永續，是不是值得我們思考看看呢？延伸閱讀：75%的國人維生素D攝取不足，國健署提高建議攝取量原文出處：韋恩的食農生活
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2022-08-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／從皮膚採樣就能得知新冠病情嚴重度，重症病患可望更早獲得治療
依據台灣疾管署2022/8/8發布的統計數字顯示，台灣罹患新冠肺炎的470多萬人中，大多為輕症/無症狀者，佔99.53%，中度症狀者為0.26%，重症者僅0.21%。但是，我們依然不可大意，須嚴防“輕/中症”轉變成“重症”。經驗告訴我們，平均大約在罹患新冠肺炎8天前後的時間內，一小部分原本輕度至中度症狀的患者可能會不幸發展為重症。科學界已知，急性呼吸窘迫綜合症（Acute respiratory distress syndrome； ARDS）所造成的呼吸衰竭，以及急性腎損傷（Acute Kidney injury； AKI）是造成病人死亡的兩個主要危險因素。另根據之前科學界在病逝者身上，所進行的病理切片報告結果也發現，造成體內臟器功能障礙(例如:肺臟和腎臟等等)的主要原因之一，是全身性微血管損傷和血栓的形成。生物體內的免疫系統為了積極對抗新冠病毒，都會放出大量的免疫訊號，像是干擾素I型（IFN-I），但是當個體免疫力不好的時候，IFN-I的抗病毒反應就會很糟，此時由IFN-I所驅動的抗病毒蛋白 MxA（myxovirus resistance A）也會因此無法迅速產生，結果造成新冠病毒持續在體內張狂，造成重大傷害。相比之下，如果抗病毒蛋白MxA能夠迅速產生的話，新冠肺炎病情的進展就會受到有效控制，康復較為迅速。雖然上述發現已經在動物實驗中獲得證實，但是在人類，卻尚未證明IFN-I驅動抗病毒蛋白的能力，直接與新冠患者臨床病情進展相關。就在2022年7月，《美國病理學期刊》，發表了一篇研究論文，僅需從新冠肺炎患者手臂上的「三角肌皮膚」上採樣，然後分析微血管中IFN-I所驅動的抗病毒能力，以及其微血管內是否有血栓的存在，再同時比對病人的臨床症狀後，結果發現，三者密切相關。這種針對新冠病人的「三角肌皮膚」採樣，是一種嶄新的微創病理檢驗，由於較無侵入性(不需拿內臟組織)，又是可以識別出新冠患者不同疾病階段的病理學證據，因此，往後極有可能利用這項檢驗技術，及早發現重症病患，並且給予治療。雖然電腦斷層也能診斷肺栓塞，不需拿到內臟組織，但是，一位新冠重症病人要做電腦斷層時，需先移出負壓隔離病房，同時間，動線管控、操作人員防護、設備清空以及事後消毒等等，都是大工程，且會嚴重排擠一般病人的檢驗量能。這篇論文是由美國紐約市威爾康乃爾大學醫學院病理與實驗醫學科的勞倫斯教授(Jeffrey Laurence)所領導完成的，他們首先分析了15名重度(已進入加護病房)和6名輕度/中度新冠患者（發燒、發冷、咳嗽或呼吸急促）的三角肌皮膚活體樣本(0.4公分)，除評估動脈和靜脈微血栓形成的情形外，也分析了免疫訊號在不同病患體內的差異性表現。另外，對照組包括9名(非新冠肺炎)膿毒症相關急性呼吸窘迫綜合症“合併或單獨存在”急性腎損傷（AKI）的患者。結果發現，在15例重症新冠患者中，有13例（87%）檢測到微血管內有血栓形成，而6例輕度/中度新冠患者中則為沒有任何人有微血管血栓，另外，對照組9例，雖然已經有呼吸窘迫綜合症，但因為不是新冠病毒所導致的，因此也均未檢測到微血管血栓，顯然，這些微血管變化是新冠肺炎的專屬特徵。在所有六名輕度至中度 COVID-19 患者中，迅速出現了能夠阻斷新冠病毒生長的抗病毒蛋白 MxA，這表明他們的免疫系統正有效並積極地對抗病毒，但僅有兩名重症/危重症的新冠患者身上，出現抗病毒蛋白。研究主持人勞倫斯教授提到，他們是第一個認識到新冠病毒引起的肺部疾病與其他原因感染肺部的病理狀況明顯不同，而且新冠病毒所造成的不尋常血管病理學是全身性的，藉由簡單皮膚採檢可以用來幫助評估與新冠病毒相關的內臟組織損傷，並可以利用微血管血栓病變，來區別開其他原因所造成的呼吸窘迫綜合症。在這項研究之前，病理學家通常需要進行侵入性手術，例如神經、腎臟或肺臟活檢，才能得知是否有內臟損傷。勞倫斯教授也指出，在新冠肺炎尚未出現在世人面前的時代裡，針對膿毒症相關性肺炎中，會使用抗凝血劑來減少大血管的栓塞，但迄今為止，大多數臨床試驗發現，額外給予抗凝血劑，並沒有對新冠重症住院患者(呼吸窘迫者)產生太多的益處，也就是說，一般抗血栓藥物可能無法完全阻止因新冠病毒感染而引發的微血管血栓，目前，抗血管發炎是另一個嘗試的方向。最後，我們可以預期皮膚採檢這項檢測，未來將會在新冠病人重症的治療上，提供一定程度上的預警和幫助。參考文獻:1.Jeffrey Laurence, Gerard Nuovo, Sabrina E. Racine-Brzostek, Madhav Seshadri, Sonia Elhadad, A. Neil Crowson, J. Justin Mulvey, Joanna Harp, Jasimuddin Ahamed, Cynthia Magro. Premortem Skin Biopsy Assessing Microthrombi, Interferon Type I Antiviral and Regulatory Proteins, and Complement Deposition Correlates with Coronavirus Disease 2019 Clinical Stage. The American Journal of Pathology, 2022; DOI: 10.1016/j.ajpath.2022.05.006
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2022-08-13 新冠肺炎.台灣疫情
增4童重症！2歲男童熱痙攣、1歲男童哮吼加護病房插管中
中央流行疫情指揮中心今公布新增106例中重症個案，以及新增40例死亡個案。最年輕死亡個案為30多歲男性，本身有肝硬化病史，沒有接種過疫苗，死因為肺炎併呼吸衰竭。而今新增4例兒童重症，包括1例哮吼及3例MIS-C，其中一名MIS-C孩童仍在加護病房中。指揮中心發言人莊人祥表示，今天新增4例兒童重症，3例MIS-C及1例哮吼，年齡介於1到5歲，皆未接種疫苗。新增一例哮吼，為1歲男童，沒慢性病史，8月9日起陸續發燒、呼吸急促有雜音，當天通報確診，8月10日赴急診，因呼吸窘迫有插管使用呼吸器，並轉加護病房，用瑞德西韋、類固醇等藥物治療，目前仍在加護病房治療中。另外三例MIS-C。2歲男童，有痙攣病史，7月6日確診，8月5日起有發燒、8月7日全身抽蓄、乾咳、呼吸急促到急診，X光顯示肺炎，當天住院，住院後持續發燒、皮疹、結膜炎、嘴唇變紅，懷疑MSI-C，給予類固醇治療，目前仍在一般病房住院中。3歲男童，沒有慢性病史，5月19日確診，8月7日起陸續有皮疹、紅眼、發燒，8月10日到急診，懷疑MIS-C住院，給予瑞德西韋、免疫球蛋白、類固醇治療，目前仍在一般病房住院中。5歲男童，沒有慢性病史，6月19日確診，7月10日起發燒、活力及食慾下降，7月25日急診，檢查扁桃腺紅腫、結膜炎，懷疑MIS-C住院，心臟超音波顯示冠狀動脈擴大及心包膜積水，給類固醇、免疫球蛋白等藥物治療，病況好轉，已於8月2日出院。截至今天兒童重症總共166例，包括腦炎27例，肺炎21例，心肌炎1例，敗血症3例，哮吼9例，家中死亡6例，MIS-C 96例，共病3例，累計死亡27例。
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2022-08-13 焦點.科普好健康
接種新冠疫苗為何出現耳鳴？ 醫：免疫反應引起不必驚慌，兩周後多會緩解
為了防止COVID-19病毒感染，減輕感染後的病症，盡早恢復日常活動，接種疫苗已成全民運動。在接種後兩周內，普遍會出現發燒、頭痛、惡心、疲倦、全身痠痛等症狀，程度因人而異。根據流行病學，每千人接種疫苗後，不到五人會出現耳鳴，極罕見會出現嚴重的聽力障礙「耳中風」。目前在耳鳴門診，每月大約會有兩、三人，因疫苗接種後出現耳鳴而求診，不限於特定廠牌，大多抱怨被吵到生不如死，這是為什麼呢？原因一：中耳炎最易發生於AZ疫苗，該疫苗本身就是黑猩猩腺病毒載體，進入人體後，感染中耳腔，黏膜發炎腫脹，影響耳膜及聽小骨的傳聲能力，或影響耳咽管，造成中耳負壓，出現傳導性聽力障礙，患者會先感到耳悶，接著是聽毛細胞加強擺動，耳蝸神經加強傳導，腦幹降低抑制，出現代償性耳鳴。原因二：耳蝸動脈病變身體起了劇烈的免疫反應，產生大量的巨噬細胞、白血球及抗體，誤擊耳蝸周圍動脈，動脈內皮發炎水腫，管腔狹窄，加上大量的大分子免疫複合體，堵塞動脈。耳蝸功能受損，聽神經加強傳導，腦幹減低抑制，出現代償性耳鳴。若發生在前方耳蝸動脈，會出現高頻性耳鳴，宛如鐵窗摩擦聲；若發生在後方耳蝸動脈，會出現低頻性耳鳴，宛如馬達聲；若發生在總耳蝸動脈，會出現全頻性耳鳴，宛如蟬叫聲，還會出現眩暈。原因三：耳蝸中階管炎耳蝸中階管內血管紋，遭免疫反應攻擊，或遭大分子免疫複合體堵塞，內淋巴液分泌減少，中階管凹陷，拉扯前庭膜，加上血管紋受損，無法守住血液中的蛋白質，內淋巴液內蛋白質成分增加，比重大於外淋巴液，向下壓迫鼓室階管，基底膜向下凹陷，聽毛細胞與蓋膜間出現剪力，不斷地發出聽覺訊息，出現發炎性耳鳴。由於聽毛細胞在較為黏稠的內淋巴液中，無法柔順一地一起擺動，所啟動聽覺訊息斷斷續續，傳進大腦後，會被解讀成「迴音」。逾3周未好才須就醫其實患者不必驚慌，盡量多喝水、充足睡眠與適度運動，直到兩周後，身體產生可抵抗病毒抗原的正確抗體時，相關的免疫反應會緩解，病症大多可不藥而癒，若持續超過3周仍無緩解時，才須就醫，可先至附近診所看診。若因中耳炎所致，建議服用抗組織胺及抗生素，減輕發炎，預防細菌感染。若是耳蝸動脈病變或耳蝸中管炎造成，建議靜脈注射高劑量副腎皮質素，抑制人體製造出免疫細胞與抗體，另加上人類免疫球蛋白，中和掉錯誤抗體，之後半年，每天服用至少1,800毫克的二十碳五烯酸 (EPA)，若有「三高」者，宜好好控制血糖、血壓及血脂，設法保持耳蝸動脈通暢，確保耳蝸中階管內血管紋功能完整，以免耳鳴發作。
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2022-08-12 醫療.心臟血管
胸痛、走路喘 高齡主動脈瓣膜狹窄 北榮救命
國內年長者愈來愈多，罹患號稱是「高齡絕症」的主動脈瓣膜狹窄患者有增加趨勢。根據統計，75歲以上長者約一成二患有主動脈瓣膜狹窄，其中約4%為嚴重狹窄，一旦延誤就醫，恐有猝死危險。醫師表示，年長者若出現胸痛、暈厥及走路氣喘吁吁的心衰竭症狀，應盡速就醫治療。主動脈瓣膜嚴重狹窄若僅用藥物治療，一年死亡率仍高達五成，5年存活率趨近於零，死亡威脅不輸癌症。73歲盧女士4年前就醫發現主動脈瓣膜狹窄，但擔心手術風險及怕痛而不願治療，沒想到今年6月覺得喘不過氣，搭車就醫途中突然「啊」一聲，隨即兩眼翻白，停止呼吸及心跳，到院後急診醫師進行4分鐘心肺復甦術，她才恢復心跳。台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華說，檢查盧女士為主動脈瓣膜嚴重狹窄，瓣膜開口僅剩0.5平方公分，正常值為3至4平方公分，且左心室收縮射出分率僅剩27%，較正常值50%至55%約減少一半，心臟功能嚴重不良。經採用「經導管瓣膜植入手術」（TAVI）手術治療，術後第3天心臟功能已恢復正常。盧女士說，非常感謝台北榮總醫師及醫療團隊。陳嬰華說，主動脈瓣膜狹窄治療手術多採用TAVI，患者局部麻醉即可，不須切開胸骨及氣管插管，不須讓心臟停跳，手術時間約45至90分鐘，恢復期為7天。台北榮總治療主動脈瓣膜狹窄患者中約一成三為延誤就醫，但經TAVI手術後，四成六病人術後一周心臟功能即恢復正常。健保署目前有條件付TAVI手術，如年長者、心臟曾進行手術等高風險族群，不符健保給付則需自費110萬元。台北榮總心臟內科主任林彥璋說，主動脈瓣膜狹窄雖有藥物及手術治療，但死亡率仍很高，過去一年北榮採TAVI治療已搶救70多人，提醒年長者出現胸痛、暈厥及走路氣喘吁吁的心衰竭症狀時，應速就醫。
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2022-08-11 醫療.心臟血管
主動脈瓣膜狹窄為高齡絕症 醫師提醒3大症狀不可輕忽
國人壽命延長，老年人口愈來愈多，主動脈瓣膜狹窄患者也有增加的趨勢，一旦延誤就醫，恐有猝死危險。醫師表示，長者若出現三大症狀，包括胸痛、暈厥及走路氣喘吁吁的心衰竭症狀，應速就醫治療，避免猝死。醫師說，若出現胸痛未及時治療，平均存活時間為5年，暈厥不治療，平均存活時間為3年，心衰竭不治療，平均存活時間為2年，若嚴重主動脈瓣膜狹窄僅用藥物治療，1年死亡率仍高達50%，5年存活率趨近於零，死亡威脅不輸癌症。台北榮總今舉辦「主動脈瓣膜嚴重狹窄病危 北榮導管團隊成功搶命」記者會。台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華說，主動脈瓣膜位在主動脈與左心室交接處，正常主動脈瓣膜開口為3至4平方公分，但隨著年齡增長，主動脈瓣膜開口會愈來愈小，當開口小於1平方公分，即屬於嚴重狹窄。據統計，75歲以上長者約1成2患有主動脈瓣膜狹窄，其中約4%為嚴重狹窄，血液無法有效送到全身，此時，心臟須更用力才能送出血液，易造成心臟肥厚、擴大，最後心臟將逐漸衰竭。陳嬰華說，去年11月間臨床曾收治一名70多歲男性洗腎患者，主動脈狹窄程度為0.7平方公分，苦勸病人應接受手術治療，但他自覺情形還好，對於手術猶豫不決，原本預計今年農曆年後治療，但又覺得可以再等一下，沒想到兩周前接獲消息，患者已於家中猝死，完全來不及送醫，真的令人十分遺憾，因主動脈瓣膜狹窄是可以治療的。陳嬰華指出，約3至4成主動脈瓣膜患者，因年齡大或合併多項共病無法接受手術，提醒年長者出現胸痛、暈厥，以及走路氣喘吁吁的心衰竭症狀，應速就醫治療，因愈晚治療，死亡率愈高，經統計若等待30天再治療，等待期間死亡率高達1成，等待180天再治療，期間死亡率高達近3成，面對主動脈瓣膜狹窄不可輕忽。
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2022-08-11 醫療.心臟血管
突然「啊」一聲 七旬婦遇高齡絕症 北榮經導管置換救命
國內老年人口愈來愈多，主動脈瓣膜狹窄患者也有增加趨勢。73歲盧女士，4年前就醫發現主動脈瓣膜狹窄，但擔心手術風險及怕痛，遲遲不願治療，沒想到今年6月覺得喘不過氣，搭車就醫途中突然「啊」一聲，就停止呼吸及心跳，隨即兩眼翻白、陷入昏迷。到院後進行4分鐘心肺復甦術，才恢復心跳，隨後再進行手術救回一命。醫師表示，主動脈瓣膜狹窄可說是「高齡絕症」，當病情嚴重時，千萬不可輕忽，須盡速接受手術治療。台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華表示，盧女士長期在北榮就醫，經評估決定自他院轉至北榮治療，檢查主動脈瓣膜開口僅剩0.5平方公分為嚴重狹窄，且左心室收縮射出分率僅剩27%，較正常值50至55%減少約一半，心臟功能嚴重不良。陳嬰華說，經評估盧女士如採用傳統手術治療，死亡率高達20%以上，進而採用「經導管瓣膜植入手術」（TIVA）手術。術後第3天，盧女士心臟功能已恢復正常，術後5天檢查主動脈瓣膜開口為1.4平方公分，左心室收縮射出分率為50%。盧女士說，非常感謝北榮醫師及醫療團隊。陳嬰華說，治療主動脈瓣膜狹窄手術分為兩類，一類是傳統開心置換瓣膜手術，此須切開胸骨約20公分，進行全身麻醉及氣管插管，且術中須讓心臟停跳，手術時間4至5小時，恢復期約2至3個月，但目前多採用「經導管瓣膜植入手術」（TIVA），患者局部麻醉即可，不須切開胸骨、不須氣管插管，術中也不須讓心臟停跳，手術時間約45至90分鐘，恢復期僅需7天。陳嬰華說，台北榮總治療主動脈瓣膜狹窄患者中，約13%為延誤就醫，造成左心室收縮射出分率小於35%，但經TIVA手術後，其中46%病人於術後1周心臟功能即恢復正常。而針對主動脈瓣狹窄治療，台北榮總由心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科跨部門組成，近5年來，術後30天存活率為99%，高於世界平均值97.5%。陳嬰華表示，北榮於2010年通過TIVA人體試驗核可，至今已完成例手術，TIVA是利用導管進入狹窄的主動脈瓣膜，隨後讓瓣膜支架自動撐開，以人工瓣膜取代原本狹窄瓣膜的功能，若是年齡超過80歲、心臟曾進行手術等高風險族群，此手術可由健保給付，不符健保給付條件者則需自費110萬元。台北榮總心臟內科主任林彥璋說，過去一年台北榮總採TIVA治療已救了70多人，而依健保署統計，去年採用健保給付TIVA治療，全國也搶救360多人，主動脈瓣膜狹窄目前雖有藥物及手術治療，但死亡率仍十分高，提醒年長者出現胸痛、暈厥及走路氣喘吁吁的心衰竭症狀，應速就醫治療。
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2022-08-11 新冠肺炎.台灣疫情
新增44例染疫歿、MIS-C再增2例 3歲男童就醫隔日亡
今日本土新增確診個案2萬2650例、死亡44例，包含中重症110例，分別為74例中症、36例重症；同時，兒童新增1例死亡個案、2例MIS-C。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案為3歲男童，有先天性疾病，8月5日送醫後投入4種藥物治療，但仍病況惡化隔天不幸離世。羅一鈞說，今日新增的死亡3歲男童，本身具先天神經系統疾病，7月31日開始發燒，快篩陽後經視訊看診在家服藥，但8月5日因持續發燒、呼吸困難、臉色蒼白送至急診，電腦斷層掃描顯示大腦腫脹，抽血檢驗後，發現有多重器官異常、代謝性酸中毒，懷疑為腦炎，因此收住加護病房，並插管使用呼吸器，期間給予4種藥物治療，有瑞德西韋、免疫球蛋白、降腦壓藥、免疫調節劑，但不幸病況仍持續惡化，在8月6日不幸離世。新增的2例MIS-C個案，羅一鈞表示，一例為4歲男童、無慢性病史，6月8日確診，8月1日開始出現咳嗽、鼻水、眼皮腫脹，8月4日發燒、腹痛，8月8日就醫檢查發現急性鼻竇炎、結膜炎、黴漿菌肺炎，同時懷疑MIS-C住院，經治療後症狀改善，目前在一般病房。另一例MIS-C為10歲女童，羅一鈞說，該女童6月19日確診新冠，8月3日起間歇性高燒達40度，活力、食慾下降，8月6日送至急診，抽血顯示疑似MIS-C，隔天住院且有腹瀉症狀，心臟超音波顯示冠狀動脈擴大，經治療後症狀改善，目前仍在一般病房治療中。指揮中心也公布目前國內12歲以下兒童染疫狀況，累計重症159例，其中最多為MIS-C有90例，其餘27例腦炎、21例肺炎、3例敗血症、8例哮吼、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及6例到院前死亡；重症個案中已有27例死亡，統計為10例腦炎、5例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及6例到院前死亡。
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2022-08-11 醫療.心臟血管
孕婦胸悶心悸揪「心」病 健保增給付助省百萬手術費
先天性心臟病患者一生面臨多次手術，以常見的法洛氏四重症患者，幼年開刀治療後，約2至3成患者成年後需要再次開刀。台大醫院兒童醫院心臟團隊近年引進免開刀的經心導管肺動脈瓣膜置換支架置換術，台大醫院說，效果好、傷口小、復原時間快，過去礙於手術費用昂貴，患者需自費逾百萬元。健保署已於去年12月起核准給付2款心導管置換肺動脈辦膜，期望嘉惠更多心臟疾病患者。31歲的張小姐是法洛氏四重症患者，也是2歲兒子的媽媽，她5歲時經過手術矯正，術後沒有特別異常，直到2019年懷孕3個月時，偶爾覺得心悸、疲累，轉至心臟科經超音波、心臟核磁共振掃描檢查，才發現右心室明顯擴大，且肺動脈瓣逆流嚴重，與醫師討論，評估傳統手術風險較大，因此決定以微創心導管手術。不過決定做心導管手術時健保尚未給付，張小姐得負擔80萬元高額手術費，雖有心臟病兒童基金會綺綺專戶協助30萬元補助費用，但剩下50萬元得想辦法自行籌錢。張小姐說，快要進行手術前，健保正好通過給付，因此放下內心很大負擔，且手術後隔天便可下床、4天就出院，至今完成手術半年，胸悶、心悸、頭暈症狀皆消失，心臟收縮功能也恢復、心衰竭指數也下降。除了張小姐，包括18歲的韓先生、24歲的劉小姐也都是法洛氏四重症患者，皆在健保通過給付後接受手術治療，術後恢復良好。心臟病兒童基金會執行長、台大醫學院小兒科教授王主科表示，法洛氏四重症患者在年幼時，透過手術矯正辦膜狹窄的問題，但約2至3成法洛氏四重症患者成年後，會出現術後併發辦膜逆流的問題，造成右心室擴大，若未及時處理會導致心臟衰竭等不可逆傷害，因此必須掌握黃金時機，及時更換辦膜，植入辦膜使用年限約10年，若有必要可再次置放新辦膜。心臟病兒童基金會副執行長、台大醫學院小兒科教授邱舜南表示，法洛氏四重症為常見嚴重性先天心臟疾病，發生率約千分之一，台大兒童醫院心臟團隊從2015年起至今執行61例手術，在健保給付前，多透過心臟病兒童基金會補助，會依個案經濟財力評估，最多可補助至8成費用。王主科說，健保給付減輕民眾負擔，加上外科醫師手術越來越純熟，期望未來產檢發現孩子是法洛氏四重症的家長，較有意願生下來。台大醫院小兒部副主任林銘泰、台大兒童醫院兒童心臟科主治醫師陳俊安表示，先天性心臟病手術後，仍存有肺動脈狹窄或逆流的病友，手術矯正後仍要定期追蹤，因部分病人右心室功能經過數十年承受肺動脈辦膜功能異常後，會逐漸浮現心臟功能減退的情形。
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2022-08-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 為什麼沒有家屬陪病人來醫院？
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。一位醫學生由於病人家屬無法陪同病人前來看病，引起醫療團隊的困擾，並對家屬深感不滿。進而突然想起自己住在僑居地的父母，萬一他們健康發生問題時，自己又將如何？這種「同理心」促成她更了解如何幫忙病人與家屬。一位醫學生分享他在家醫科實習時，參加居家訪視的心得，看到病人住家的環境，更能了解醫療工作人員很難在醫院，以自己的想法能夠正確了解病人與家屬真正的需要。一位醫學生分享他閱讀兒童精神科領頭羊宋維村醫師最近在「醫病平台」回顧當年如何投入這方面的臨床服務與研究，深受感動，也才更能了解不只病人，病人的照顧者更需要支持，並領悟到醫師的使命不只治療病人，更要做社會的倡導者。在臨床實習半年，很多時候老師們都會跟我們説，你們要多去和病人聊天，唯有貼近他們，我們才能瞭解哪些事情是病人以及家屬最擔心的。因爲腦海裡一直記得這句話，所以我打從心裡都一直認爲或許在這短短兩年的實習，我的故事大多都會來自於病房。直到來到這間醫院的門診，我才發現一切好像並不如我想象中發展。之前在別家醫院跟門診的時候，一個早上的門診可能有五六十位病人，短短的4個小時，要讓每位病人都能完整表達自己的訴求、顧慮及心情實話説很難。然而在來到這間步調相對比較緩慢的醫院，跟老師們的門診就猶如在閲讀一本集合了各種短文的讀物，有讓人覺得幸福快樂的；也有讓人覺得心疼的。雖然和病人的接觸時間不長，或更嚴格來説，我們並不認識，但有幾位病人的經歷卻觸動了我内心的深處。在門診跟診的過程中，身爲小Clerk的我，除了站在旁邊聼主治醫師替病人講解病情，做各種檢查之外，我其實更喜歡觀察病人以及家屬的互動。從他們的互動中，我會發現病人面對疾病的心態是形形色色的。有的病人會把癌症當成是一個家庭的事，所以從討論病情、診斷、治療到後續的照護，家人在其中都扮演著一個舉足輕重的角色；而有的病人會覺得生病是我個人的事，影響到家人就是我的不對，所以從討論病情、診斷、治療到後續的照護，家人的出場率幾乎是零。前者讓我意識到當你生病的時候，背後有個所謂的支持系統是多麽地重要。因爲有了家人的支持，在面對疾病的時候，病人不會覺得自己在孤軍奮戰，雖然治療癌症的過程很痛苦，但至少有個人可以一起分擔其中的不適。而面對後者我的第一反應是這家屬也太糟糕了吧，但仔細想想，事情會發展成這樣，難道只有家屬的責任嗎？記得禮拜三跟耳鼻喉科門診的時候，有一位83歲的阿公手裡拿著一把透明的雨傘緩慢地走進診間。他是一位口腔癌復發的病人，之前曾經有心血管疾病，所以在右邊的冠狀動脈有放一個支架，左旋動脈則做過balloon dilatation。病人目前有在服用dual antiplatelet therapy (DAT)的藥物、高血壓以及糖尿病用藥。坐上診療椅後，阿公一句話也沒説緩緩地從口袋裡拿出一張字條給老師。老師一面打開字條，一面問：「所以你心臟科醫師怎麽説？」 「醫生說因爲我身上有支架，所以我要吃半年藥再看看是否能開刀。」 「我就説你的心臟病有點嚴重吧！你每次跟我説你自己從新竹開車來，我都很害怕。」 看了看老師手中的字條，裡面的内容大致分成兩段，上面那一段是老師的字跡，内容大概是在詢問阿公外院的心臟科醫師若需手術停用DAT是否合適；下一段則是心臟科醫師的回復：建議還是先服用藥物半年後才再考慮停用。這時候就陷入了兩難的情況，若不停用藥物選擇繼續手術，病人很可能會在手術過程中大量出血；若要等半年後再決定手術切除口腔腫瘤，卻害怕到時候已經爲時已晚。在這種難以做出決定的情況下，老師決定要和病人的家屬一起討論，到底要怎麽做會比較好。於是就詢問阿公：「下次你回門診的時候找你家人一起來，我們來討論看看要怎麽辦。」 「我兒子很忙啦，我自己來就好。」 「這樣不行，你給我你兒子的聯絡方式，我幫你聯絡他們。」 「我手機裡面沒有他們的電話號碼，只有line，可是這裡打不出去。」 這時候只見阿公緩緩地拿出手機，點入line，一直往下滑，滑了很久才找到其中一個兒子的對話框。在旁邊的我把一切看在眼裡，心想阿公的家屬到底在幹嘛，平常都沒在聯絡就算了，難道都不會幫阿公將重要聯絡人的聯絡方式輸入手機裡，若發生重大事件到底要怎麽聯絡得上他們？「啊我記得我錢包裡有一張寫滿手機號碼的紙條，若這裡面沒有我就真的沒有我兒子的聯絡方式了。」所幸經過一番尋找后，終於找到了三兒子的聯絡方式，手機撥通後，老師就簡單地和家屬回報了病人目前的情況和難題。雖然聽不到電話另一端的兒子説了些什麽，但從老師回答的内容中可以猜測到家屬對於自己父親的疾病並不瞭解，或者可以説是一無所知。老師聽了之後大概也覺得有點生氣，於是就説了一句：「我知道這不是你一個人的責任，所以你要去和你兩個哥哥討論你父親的病情要怎麽去處理。您爸爸是一個壯漢，他不想麻煩你們，所以這十幾年來他都是自己開車過來動手術，手術結束再自己開車回新竹。你們不願意花時間來陪他來看病，他回去也不會告訴你們，這樣真的不行欸！所以你回去跟你的哥哥們討論，下禮拜派一個代表來門診跟我討論這件事。」挂斷電話之後，老師和阿公交代了之後回門診前要做的檢查以及記得找兒子一起來討論後就讓阿公出去了。然後轉過頭來跟我們說：「他兒子只知道他有口腔癌，但完全不知道他有開過刀。他做過十幾次wide excision+ STSG的手術，只有一次是用general麻醉，其他都是local。開完刀當天直接自己開車回新竹。所以我剛剛才需要提醒家屬，他們這樣真的很不應該。」我和旁邊的同學互看了一眼，大家臉上的表情都是「這也太荒唐了吧！這種家屬確實讓人生氣」。也許是因爲覺得阿公有點可憐，所以我一直把這件事放在心上。回到宿舍再細細回想起這件事，卻突然發現好像有些不太對的地方。五年前，因爲不想再繼續受到家人的約束，所以決然地來到台灣留學。剛來台灣的前三年，每當寒暑假我都會回馬來西亞陪伴家人。但近兩年因爲疫情的關係，已經有一段時間沒回家，對那裡的印象也開始逐漸模糊。今天遇到阿公後，我在想我是不是也在做著和他兒子同樣的事。對於家裡的事，我永遠都只能通過家人的轉達才能瞭解家裡的近況。但因爲我們家都很愛報喜不報憂，所以當我知道家裡發生了什麽坏事，也就已經是幾個月後的事情了。如果今天這個阿公換成是我父母的話，在馬來西亞生病了，遠在他鄉的我可能也不會知道他們生病的事情，更何況是陪他們去看診。我的所作所爲其實和阿公的兒子差不多一樣，只是剛好有一個很好的理由去掩飾了我的不孝。但仔細想想，阿公之所以會一直自己來看病，好像也不能完全責怪兒子。若阿公在得知自己生病後，願意告知家人自己的病情，又或者醫療團隊在發現阿公這十幾年都自己一個人來看病動手術，而提早請社工介入協助處理，那今天的事是不是就不會發生？我們或許都只看到表面而自行去理解病人以及家屬的想法，但有沒有可能有那麽0.1的機率，阿公的兒子在聽到自己父親因爲害怕麻煩他們這麽多年來都自行接受治療，而深感愧疚以及抱歉？那種無助感我或許多少可以理解。對於家人生病，但我又毫無能力去分擔解決一直是我出國這幾年最擔心的事情。尤其今年身邊陸續有朋友因爲家人生病卻沒辦法回國陪伴他們而留下遺憾時，更是讓我特別有感觸。他們當下經歷的無助感，就好比身爲朋友的我們看著他們面對這突如其來的事件，卻沒辦法替他們一起分擔其中的不安及悲傷一樣無助，甚至更令人覺得煎熬。因此，在面對這種事情上，我内心深處是害怕的。因爲害怕會麻煩家人，害怕家人會擔心而選擇不告知自己的病情，這種行爲是否合適，的確有很大的討論空間。如若疾病真的不幸發展到末期的地步，對於病人以及醫療團隊或許可能是意料中的事，但對於長期被蒙在鼓裡的家屬卻是一個突入其來的噩耗，這樣對於家屬來説是否有失公平，而病人這種讓家屬陷入自責的漩渦之行爲，是否可以稱爲自私？臨床上大家往往都宣稱要尊重病人的自主權，病人若堅持自己的想法，我們就得尊重他們的意願，否則就是侵權。但現實往往比喊口號來得難，一個疾病，看似是病人和醫療團隊之間的事，但其實不然。疾病帶來的影響往往不會只局限在一個個體，病人背後的家庭，工作甚至是社會都有可能會因此而發生巨大的變化。現在的醫療環境大多都在提倡要以病人爲中心，但我們也不能因此而忽略了家人的感受以及想法，唯有深入地去瞭解病人以及家屬的想法，我們才能幫助病人做出對於他們來説最正確的選擇。但就如我前面所説的，嘴巴說很簡單，執行才是最困難的部分。身爲醫療團隊裡的我們到底需要做到什麽樣的地步，才算是對病人以及家屬來説是最好的，又是一種學問了。
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2022-08-08 醫療.中醫
肩頸痠痛當心可能跟吃冰有關 6個吃冰NG時機一次看：飯後、吃火鍋皆是
走在炎炎日頭下，汗就像是泉水一般湧出，相信任誰都會想來上一杯冰涼飲料暢飲一番，雖然心裡也知道有「吃冰有害健康」這一說，但還是忍不住想要吃冰解熱的欲望，不過大口暢飲的快感之後，恐怕頭痛就會隨之而來，且連肩頸痠痛、經痛，都逃不過。什麼都要冰的 當心變成凍凍腦中醫科醫師田莒昌表示，很多人常會以為中醫觀念古老且不科學，或是舉出反證 「外國人吃冰當家常便飯，還有冷湯料理，也沒吃出毛病」，其實這是個人體質的問題，每個人對冰的耐受力不同，事實上據他臨床所見，因為痛經而就診的患者之中，血瘀型痛經患者，十之八九都和吃冰有關。中醫建議少吃冰並非沒科學概念，事實上之前就有做過一個研究，請自願者喝冰水，喝完馬上做胃鏡，從鏡頭下就發現食道胃壁黏膜都是蒼白的色澤，這就是缺血的現象。貪吃冷飲容易生濕，有些人會經常腹瀉，有些人則是胸悶、胃口變差，而內濕盛而形成外濕，就可能出現像是風濕痠痛的症狀； 除了腸胃功能不好之外，冰品也會直接影響各個器官，像是女性子宮就很容易受影響，除了白帶會變多外，還會形成子宮血瘀，而且會引發痛經。其實，不只是中醫師認為一口灌冷飲或是猛吃剉冰不好，西醫也認同這個觀念，國外有一種頭痛名稱叫「凍凍腦（brainfreeze）」，或稱為「冰淇淋頭痛（ice cream headache）」，其實就是指快速大量喝冰水、吃冰所引起的。肩頸痠痛 當心是吃冰害釀禍冰品會影響痠痛症是有科學根據的，因為冰水順著食道而下，經過附近的肌肉及週邊組織，都會從正常體溫變冷，進而影響局部的血流，減少的血液循環無法帶走累積的組織廢物，因此造成附近軟組織的疼痛。和吃冰最有關係的痠痛，包括頸部、肩膀，喜歡吃冰的女性不妨自我評估一下，痠痛是不是常常從肩頸痛到肩胛骨附近的「膏肓」點？另外，還有胸前鎖骨內側的前鋸肌、中鋸肌等，因此做SPA被按壓到前胸時，常會有痠脹感，還有現在愈來愈常見的筋肌膜疼痛症候群，這些症狀都和吃冰脫不了關係。用對方法吃冰 5招不怕傷健康1、冰先含口中再吞下：吃冰的時候，先把吃下的冰含在口中，別急著吞下去，等到冰溶化後再慢慢吞入。2、含冰位置靠近嘴唇：吃冰會引起頭痛，主要是因為口咽接近腦部和頭部的神經節，因此可能引起鼻內神經節刺激，引起局部血管水腫而造成肌肉的緊繃，或是因為刺激到顎咽部附近的三叉神經，而引起像是偏頭痛般的抽痛，嚴重者甚至會引起眩暈。所以含冰的位置要在口腔較前面的地方，就是接近嘴唇的那一邊，而不要含在口腔中間及後面的上顎，也就是靠近喉嚨的地方，這樣可以避免冰直接刺激上顎上方的蝶神經節和附近的三叉神經，而引發疼痛了。3、吃冰不如吃冰紅豆湯：愛吃冰的人不妨把水果或是將加在剉冰上的紅豆、綠豆、蜜豆等材料冰在冰箱，吃冰涼的水果或是紅豆湯、綠豆湯，而不要直接吃冰，同樣可以達到清涼解暑的功效，也不會太冰。4、先吃料再吃冰：若真的很喜歡吃剉冰，最好也是先吃料，冰等化掉一些再吃，也可以降低傷害。5、中午時間吃冰：在高溫下不吃冰確實很難，建議吃冰的時間可選擇中午陽氣最盛的時候，因陽氣盛時吃冰的傷害最小。這些時候吃冰 恐影響身體機能即使已經有5個招式，讓大家可以比較安心的吃冰，但是有些情況下，還是不要吃冰來得好：1、月經前後1週：女性不管有沒有痛經，建議月經前後1週，最好不要吃冰。2、空腹的時候：很多人早上一起來就喝冰涼的精力湯，以為可以清腸很健康，但因為精力湯材料多是生冷的蔬果，有加冰或是沒加冰，空腹喝都不好。3、用完餐的時候：飯後胃部正需要大量的血流來消化食物，因此飯後不宜馬上吃冰，最好飯後半小時再吃。4、吃火鍋的時候：多數人都認為冰飲是火鍋最佳「涼伴」，其實腸胃忽冷忽熱傷害很大，所以，吃火鍋的時候，還是不要吃冰比較好，要吃就等吃完火鍋後半小時再吃。5、身體很熱的時候：身體很熱時吃冰，會讓身體組織急凍，不只引起痠痛、腸胃不適，也可能引起冠狀動脈暫時性痙攣，有心血管疾病的人，甚至可能因此發病。6、呼吸道不適的時候：有氣喘、咳嗽等呼吸道不適的時候，吃冰會更加刺激，讓症狀更嚴重。延伸閱讀： ·「15款手搖飲」熱量公開！愛喝正常冰、酸小心胖 第一名要快走85分鐘才能消耗 ·吃冰消暑不想變胖！選「冰淇淋or霜淇淋」？ 1圖揭「各類冰品陷阱」
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2022-08-06 焦點.元氣新聞
中科院副院長歐陽力行57歲猝逝！中科院：副院長猝逝原因為心肌梗塞、心絞痛
中山科學研究院副院長歐陽力行今天走公差中不幸猝逝，中科院今天表示，經恆春鎮警方及衛生所到場確認於上午7時23分死亡，經法醫相驗死因為心肌梗塞、心絞痛。歐陽力行今日上午於屏東恆春離世，中科院發出聲明表示，歐陽力行原訂今日代表院參與屏東滿洲舉行的原民收獲祭活動，於昨日晚間下榻屏東恆春旅館，於今早發現臥床不醒人事，經恆春鎮警方及衛生所到場確認於上午7時23分時死亡，經法醫相驗死因為心肌梗塞、心絞痛。中科院表示，歐陽力行任職期間戮力從公，勇於任事，中科院院深感哀慟，已安排專人陪同家屬並協處後續治喪事宜。疾病百科／心肌梗塞心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。>>看更多
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2022-08-05 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+98例！增5童MIS-C 5歲男童確診休克加護病房治療中
中央流行疫情指揮中心今公布新增98例中重症個案，包括51例中症、47例重症，新增死亡54例。較年輕死亡個案為2名40多歲男性。另外新增5例兒童MIS-C重症個案，其中5歲男童出現休克，目前仍在加護病房治療中。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，較年輕死亡個案，為2名40多歲男性。一名40多歲男，有心血管疾病、糖尿病史，曾接種三劑疫苗，7月5日檢驗新冠陽性住院，住院後不幸併發多重疾病，心肌梗塞、感染性心內膜炎、肺炎併呼吸衰竭，不幸在7月28日於院內死亡。另一名40多歲男性，有慢性神經系統疾病，5月21日接種一劑疫苗，5月22日出現發燒、咳嗽、頭痛、全身不適，5月23日就醫後有服藥，5月26日因呼吸困難，自行快篩陽性，到醫院急診就醫，PCR檢驗確診，診斷有肺炎併呼吸窘迫，住加護病房，給予瑞德西韋藥物治療，住院期間不幸出現心肌梗塞，合併急性心臟衰竭，因急救無效，於5月28日過世。此案因醫院近期修改死亡證明書，將主要死因載入新冠確診，重新提報。今新增5例兒童MIS-C重症個案，羅一鈞表示，其中5歲男童，7月4日確診，不到一個月後，於7月30日陸續有發燒、皮疹等症狀，8月2日到急診，發現血壓偏低、發炎指數升高，疑似MIS-C住院，隔日8月3日出現低血壓、休克而轉加護病房，使用免疫球蛋白及升壓劑治療，目前仍住加護病房治療中，病況較穩定。另外四名兒童病況，1歲女童，7月2日確診，7月29日陸續發燒等疑似症狀，8月2日急診檢查結膜炎、草莓舌，診斷MIS-C住院，給藥治療，目前仍在一般病房中。3歲女童，有過敏性鼻炎病史，6月19日確診，7月30日陸續有發燒等疑似症狀，8月1日急診檢查冠狀動脈擴大，診斷MIS-C住院，目前住一般病房。7歲女童，5月28日接種一劑BNT，6月8日確診，7月13日陸續有發燒、頸部淋巴結腫，7月15日到急診，疑似MIS-C住院，住院後檢查有冠狀動脈擴大，給予免疫球蛋白等藥物治療，7月20日病況好轉出院。9歲女童，5月23日確診，7月29日起陸續有發燒、腹瀉、腹痛等症狀，8月2日就醫，疑似腸胃炎併脫水住院，住院後症狀持續且出現紅疹，懷疑MIS-C，目前仍住一般病房治療中。目前累計國內兒童重症151例，84例MIS-C，腦炎26例、肺炎（含細支氣管炎）20例，心肌炎1例、敗血症3例、哮吼8例、家中死亡（含到院前死亡）6例，共病3例（腦腫瘤、癲癇重積）。其中25例死亡，分別為9例腦炎、4例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及6例到院前死亡。
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2022-08-05 養生.聰明飲食
醫師提醒低鎂血症危害 這些食物富含鎂多吃可活得更美
台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰指出，鎂對人體的健康和營養有關，應該重視。含鎂多的食物有黑巧克力、堅果、香蕉、酪梨、馬鈴薯、豆類、豆莢類、種子類、全穀類、魚類、牛奶和含鎂的硬水等。李耀泰指出，鎂是人體所需的重要礦物質，與新陳代謝息息相關，是為超過600種酵素的輔因子，功能包括能量產生、肌肉神經的傳導、調整血壓、調控血糖、蛋白和核酸合成等。低鎂血症會造成血脂異常、增加三酸甘油脂、降低高密度脂蛋白，以致血管硬化。早期症狀有乏力、食慾不振、疲倦、噁心和嘔吐，重者則有肌肉痙孿、麻痺、刺痛、人格改變、阿茲海默症、偏頭痛、冠狀動脈痙孿、心律異常和癲癇等，甚至因無機鹽平衡系統的被破壞，導致低血鈣和低血鉀。李耀泰說，人體如鎂量不足會增加前驅發炎的細胞素，如腫瘤壞死因子、介白質-1、介白質-6、IAM-1、C反應蛋白等，這些發炎物質會引起許多慢性疾病，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病和神經性疾病等，鎂的補充若足夠，這些發炎物質便會消失。李耀泰指出，鎂也有助益於控制高血壓患者的血壓，鎂也可以減少納的再吸收，降低心臟輸出，也能減少血管鈣化和硬化，降低血管末梢阻力，此二者可促使血壓下降。如在輕度和無併發症的高血壓患者，鎂的治療能恢復正常血壓。他提醒低血鎂症的原因有食物和水中的含鎂量不足；胃腸疾病致鎂吸收不良；食用過多精緻食物（如醃、發酵等製作過程）和西式快餐，含鎂量常不足；高溫烹調食物會導致鎂的流失；藥物引起，如制酸劑、化療藥物、利尿劑、抗生素、免疫抑制劑、雙磷酸鹽、避孕藥等；基因疾病，如原發性小腸低鎂血症併次發性低鈣血症。
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2022-08-04 醫療.泌尿腎臟
男性有「勃起功能障礙」及「早洩」問題怎麼辦？泌尿科醫師告訴你成因及最新的治療方式
父親節快到了，各位辛苦的爸爸們努力在父親節前「付清家裡的帳單，想要好好享受幸福的兩人時刻，卻有可能碰到因為過於辛勞而突然「軟今天」！這篇文章來簡單介紹男性性功能障礙最常見為「勃起功能障礙」及「早洩」兩大種類以及目前較新的治療方式，讓爸爸們能夠有更深入的了解。勃起功能障礙男性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,縮寫ED)又稱不舉、陽痿，指的是性刺激以後陰莖海綿體充血不理想，無法達到足夠的硬度或無法維持硬度直到完成射精。男性在40歲以後發生勃起功能障礙的盛行率大約為25%，且隨年齡增長而增加。若具備一些危險因子(如糖尿病、高血壓、抽菸、肥胖、睪固酮低下等)發生的機率會更高。勃起功能障礙若依發生成因來區分，主要可分為「心理因素造成」以及「生理病變造成」兩大類。但大部分人都不會是單一因素造成的，可能是合併不同的成因所造成的結果。‧心理因素：所造成勃起功能障礙有一些特性如：勃起狀況時好時壞、晨間勃起正常。一般年輕人(40歲以下)大部分屬於這一類。常因睡眠不足、工作壓力大、疲累、來自伴侶的壓力等所造成。有時因為一兩次行房時狀況不佳，造成往後行房時因害怕失敗而心理壓力更大，形成一種惡性循環。治療方式除了改善生活方式減少壓力來源、增加睡眠、與伴侶進行溝通以外，也可嘗試使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)增加行房的舒適度及成功率，打破惡性循環。‧生理病變：所造成勃起功能障礙指的是因某生理機轉的問題而影響海綿體充血，包括血管病變、神經病變、睪固酮低下等因素。特性是勃起功能隨著時間持續退化、晨間勃起發生減少。一般可從病人的年紀以及慢性疾病史來了解是否屬於此類。診斷性的檢查一般只能靠抽血得知是否為睪固酮低下，其他較侵入性的檢查如陰莖督卜勒超音波(用以評估陰莖動脈血流)只有少數情形會建議使用。勃起功能障礙的治療方式‧PDE5抑制劑藥物治療勃起功能障礙除了對患者衛教一些內容如培養運動習慣、戒菸、控制原有的慢性疾病如糖尿病高血壓外，一般建議可使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)治療，此類藥物能增加海綿體充血的效率讓患者達到滿意的勃起功能，70%以上患者使用後能有所改善。一般使用方式為行房前1-2小時服用，威而鋼須空腹時服用效果較佳。犀利士因屬較長效型藥物，可更提早服用而較無時間壓力，低劑量劑型5毫克犀利士也可以每天固定服用以增強效果。若有心血管疾病須服用硝酸鹽類藥物，則絕對不可與PDE5抑制劑藥物同時使用。另外某些降血壓藥物也有可能在併用時造成血壓過低的副作用，建議先諮詢醫師。‧低能量陰莖體外震波透過低能量體外震波施打在陰莖海綿體以及會陰部上，促使血管增生，改善血管病變造成的勃起功能障礙。此治療方式極為安全，過程不需麻醉，即使使用抗凝血劑中也能安全施打。一般完整療程為6-8次治療，每次間隔一週。但因血管增生需要一段時間才能反映在勃起功能的改善上，療效不像服用PDE5抑制劑那樣快速明顯，因此是比較偏保養的一種治療，建議合併藥物治療使用效果更佳。‧睪固酮補充治療睪固酮由睪丸製造，影響男性性功能及性慾、肌肉增長、造血功能等。勃起功能障礙患者若合併睪固酮低下(可由抽血診斷)，可同時接受睪固酮補充治療。目前睪固酮補充方式為針劑、皮膚凝膠、以及最新的鼻內凝膠製劑。‧PRP海綿體注射PRP(高濃度血小板血漿)目前已廣泛使用在肌腱、筋膜、關節等軟組織的注射治療，具有組織修復的效果。目前已有最新的小型研究證實可注射在海綿體達到改善勃起功能的效果。患者若是藥物治療或低能量震波治療效果不理想時，可考慮嘗試這項新治療方式。早洩的問題早洩(Premature Ejaculation，縮寫PE)廣泛指的是性交時間從進入陰道至射精小於三分鐘，無法讓意志力延長時間，並且造成本人或伴侶心理上的困擾。盛行率大約為15-30%。可分為「原發性早洩(Lifelong PE)」「續發性早洩(Acquired PE)」兩大類。原發性早洩患者從第一次性行為開始都一直無法延長射精時間超過一分鐘，屬於較嚴重的類型。續發性早洩患者原本可正常維持足夠的性交時間，但某一天漸漸發現開始無法延長到大於三分鐘的時間。早洩的成因一般是多重因素，包括：心理因素(焦慮、缺乏經驗等等)、神經性因素(龜頭過度敏感、5-HT受體異常)、基因因素、內分泌因素(甲狀腺亢進)等。此外，高達50%的早洩患者也合併勃起功能障礙，這兩種性功能障礙會互相影響讓問題變得更嚴重，需同時一起治療。早洩的問題的治療方式目前早洩的治療是以藥物治療為主。現有FDA核准藥物包括必利勁(Priligy)以及最新的賦久勁(Fortacin)外用噴劑。必利勁(Priligy，學名為Dapoxetine)是一種選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)。SSRI藥物種類眾多，屬於抗憂鬱藥物且兼具延長射精時間的效果。其中必利勁因為作用時間短、代謝快的藥性，較不會發生其他抗憂鬱藥物常見的副作用，因此被核准為早洩的專用藥物。使用方式為行房前一小時服用。賦久勁(Fortacin)是一種局部麻醉藥物噴劑，可降低龜頭的敏感度達到延長射精時間的效果。因特殊的藥物調配，讓藥物能附著在龜頭上形成薄膜，於一小時內持續產生作用。使用方式為行房前在龜頭上噴三下，等待五分鐘後可把藥物擦拭掉，不須為了讓藥物留在龜頭上而特別使用保險套即可行房。根據研究結果，原發性早洩(較嚴重的早洩類型)患者在經過賦久勁治療三個月以後，平均射精時間可由原本的「小於一分鐘延長到「大於三分鐘，且持續治療5-9個月可讓平均射精時間延長到六分鐘。治療效果十分顯著，且使用方便，副作用非常少。
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2022-08-03 醫療.心臟血管
男子心肌梗塞是生氣引起？醫：是冠狀動脈急性阻塞
最近天氣炎熱，台中一名40多歲男性日前為了兒子多次深夜未歸，大發雷霆，當下突然感覺胸口不舒服，緊急送醫後，心電圖顯現有心肌梗塞現象，原以為是情緒波動引起，等進一步檢查，確認是他的冠狀動脈急性阻塞，所幸急救後撿回一命。亞洲大學附屬醫院周邊血管科主任張育晟說，許多民眾一想到心肌梗塞，總會以為與氣溫陡降，導致心血管收縮引發猝死有關，但其實當氣溫高低起伏過大，如果本身是三高患者，又經常菸不離手，更是心肌梗塞的高風險群，容易引發急性心肌梗塞。他說，該名患者菸齡20多年，日前跟兒子為了深夜遲遲未歸大吵一架，過程中因拍打物品，手臂還被尖銳物割傷，經送急診處理外傷時，心電圖檢查竟然發現有心肌梗塞現象。張育晟說，原先一度懷疑是因為情緒波動造成的「心碎症候群」不過經過血管攝影檢查後，確診為「冠狀動脈中左前降支急性完全阻塞」，患者接受血栓抽吸及支架置放打通血管，快速建立血流，以減少進一步心臟受損。後續也利用藥物及加護病房觀察治療，總算順利度過難關。他說，一般而言，如果患者胸悶不舒服，合併心電圖有典型波形的變化，加上有慢性病和其他心血管疾病的危險因子，通常醫師幾乎能確定是心肌梗塞，此時以最快的時間打通血管，往往就能搶回一命。如果患者情緒波動大，但缺乏常見心血管危險因子，又同時合併典型心電圖的波形異常，也不排除是少見的「心碎症候群」，可以利用動脈攝影找到原因。張育晟提醒，酷熱的夏天也隨時都有心肌梗塞的危險，平時應保持規律運動及良好作息，尤其要充足飲水、適度疏壓、避免抽菸等，才能減少心肌梗塞發生的風險。
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
健保大數據／鼻竇炎手術特色院所
鼻竇內視鏡全國No.1林口長庚醫院／3D立體定位導航 降低風險 增治療成效110年健保署統計顯示，醫學中心執行功能性鼻竇內視鏡手術總件數為7,392件，其中以林口長庚醫院最多，達909件。林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師黃啟哲表示，當鼻竇炎藥物等治療無效且嚴重影響生活時，建議手術。鼻竇周圍圍繞眼睛與顱底，有相當重要的組織結構，如視神經、眼內肌、顱底動脈等，手術過程若傷及其他區域，恐帶來嚴重後遺症，建議透過跨科系團隊整合治療。黃啟哲表示，近年第二型鼻竇炎（息肉性慢性鼻竇炎）患者愈來愈多，分析與過敏體質、空汙日漸嚴重、飲食西化有關。第二型鼻竇炎常伴隨氣喘、息肉組織或血液中嗜酸性白血球增加、免疫球蛋白（IgE）上升和嗅覺受損。此時除了手術，還須控制氣喘，必要時加入生物製劑治療。黃啟哲表示，林口長庚擁有成立15年以上導航鼻竇內視鏡手術團隊，針對困難案例跨科系整合胸腔科、神經外科跟牙科等團隊，近來更引進3D立體定位導航微創內視鏡手術，可降低手術風險也增治療成效。嘉義長庚近年更為了功能性鼻竇內視鏡手術，開發「術中電腦斷層導航系統」，透過精準影像定位，減少手術風險，也縮短手術時間及出血量。鼻竇內視鏡地區No.1彰化員林基督教醫院／鼻竇炎患者多運動 能暢通呼吸道110年健保資料統計，彰化員林基督教醫院的功能性鼻竇內視鏡手術，共執行448件，為地區醫院第一名。彰化員林基督教醫院耳鼻喉科醫師劉乃文說，鼻竇炎最怕慢性化，成為不可逆的病症，不過現在手術進步很多，利用內視鏡、微創手術等傷口小、恢復快，也可減少病人疼痛感。劉乃文說，鼻竇手術分為單鼻竇、全鼻竇、多鼻竇，早期做鼻竇手術後，臉可能會腫起來、疼痛，現今運用內視鏡和微創技術，縮短手術時間、流血量少、疼痛感低。鼻竇周邊都是頭部重要部位，考驗醫師技術，全鼻竇手術單邊約要一個半小時，單鼻竇只要20分鐘。提醒鼻竇炎不要拖，有些人本來只要做較簡單的單鼻竇手術，卻拖到發炎面積大，變成多鼻竇手術。劉乃文說，鼻竇炎是長期細菌感染，很多人不知道會傳染，有時帶孫子的阿嬤有鼻竇炎，也可能把鼻竇炎細菌傳染孫子或其他家人。小朋友器官還在發育中，不建議手術，會先以藥物治療。劉乃文強調，運動對鼻竇炎有很大幫助，因為鼻竇也是呼吸道的器官，運動時會讓呼吸暢通，鄉下小孩運動多，鼻子問題相對少，關在冷氣房、空氣不流通，又不運動的小孩，有鼻竇炎的機率較高。鼻中隔手術全國No.1中山醫學大學附設醫院／4K式3D導航定位 精準移除鼻竇病灶根據健保署資料統計，110年中山醫學大學附設醫院在治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的鼻中膈鼻道成型術，共1,745件，居全國第一。中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科醫師黃承楨說，鼻竇炎的原因可分為兩大類，一類為環境因素，包含病毒、細菌及過敏原的接觸；另一類為個人體質因素，先天鼻竇開口較窄。黃承楨說明，根據最新歐洲鼻竇炎治療指引，內科治療以鼻噴類固醇與食鹽水沖洗為主，再搭配口服抗生素治療。治療效果不好時，就必須手術介入。標準手術方式為功能性內視鏡鼻竇手術，將病變組織如鼻息肉移除。黃承楨指出，中山附醫引進高階4K螢幕系統，提升對比度及明亮度，病灶與正常組織看得更清楚。人類的鼻竇極其複雜，藉由3D導航定位系統建立個人電腦斷層的「鼻竇地圖」，誤差範圍只有1～2mm，能讓醫師在手術時精準移除病灶。根據世界大型文獻統計，鼻竇炎手術一年內復發率為3.5%，五年內復發率為6.5%。另外在10年追蹤下，病患生活品質獲得相當大的改善，顯示手術治療的高成功率及術後良好效果。3D立體定位導航系統目前已納入健保給付範圍，患者不需額外自費。鼻中隔手術地區No.1亞洲大學附屬醫院／多層次微創鼻甲手術 保留鼻粘膜、減少復發根據健保署統計，亞洲大學附屬醫院110年鼻中膈鼻道成型術共517件，居全台地區醫院第一名。亞大醫院耳鼻喉科主治醫師許哲綸說，耳鼻喉科團隊執行「多層次微創鼻甲手術」，對於鼻竇炎患者術後狀況及出院後長期追蹤，展現令人滿意成果，除了醫師技術精準，背後更有專科護理師及個管師協力合作。許哲綸指出，影響鼻部阻塞關鍵，除了肥厚的下鼻甲，還有彎曲的鼻中隔、狹窄的鼻前庭和腫脹的中鼻甲等。藉由術前仔細評估，除了鼻窺鏡直接檢查，更要加上鼻部內視鏡評估完整鼻部解剖構造，必要時會安排電腦斷層介入，才能達到最佳治療效果。「多層次微創鼻甲手術」選擇不同的方式處理下鼻甲，所謂的多層次，就是由前到後、由下到上，全方位處理包含鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲及中鼻甲等範疇。以保留鼻部粘膜的觀念出發，針對過大的下鼻甲骨頭，以口袋型手術保留最大量的鼻部黏膜，或處理過量的黏膜下組織；在術後容易復發的位置，採用溫控射頻或是冷觸汽化消融手術等加強。許哲綸強調，手術完整保留鼻部的正常生理功能，又能大幅改善阻塞不適感，更能減少患者需要重複施作的壓力。
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