2022-11-04 醫療.牙科
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2022-11-02 醫療.心臟血管
泡完湯再沖冷水，冷熱交替訓練血管？醫籲：別聽信致命謠言！極端溫度恐引發主動脈剝離
隨季節變化，全台氣溫明顯降低，許多人在下班之餘或放假的時候，都會考慮選擇泡澡或泡湯來放鬆紓壓，甚至有傳言說，「泡完熱水再沖冷水，交替可以訓練血管強度？！」 花蓮慈濟醫院外科部主任張睿智疾呼：這是謠言！他表示，極端溫度會對身體周邊血管造成過度刺激，造成血壓突然飆高，可能會有適應不良的問題，嚴重可能會引起包含「主動脈剝離」在內的危急狀況發生。 近年屢傳名人因主動脈剝離猝逝，引起大眾關注。張睿智表示，主動脈是心臟要將血液傳到全身血管的重要結構之一，它就像是一個多層的水管，有時會因為血壓太高、外傷等原因，造成血管破裂，一旦血液滲進去崩開了主動脈的血管壁，就是所謂的「主動脈剝離」。 而崩開的血管可能會造成血液逆流回心臟，讓心臟突然衰竭；也可能因為血管壁崩塌造成冠狀動脈被壓迫，產生心肌梗塞；還有可能因為血液流到心包膜腔，把心臟壓扁了，讓心臟無法跳動；甚至造成腦血管或其他血管的供血不足，出現讓病人突然中風等急迫症狀。 冷空氣使血壓升高，浴室藏致命危機 2年前藝人「小鬼」黃鴻升被發現倒在浴室門口，得年36歲；日前心臟驟停猝死的59歲美國饒舌歌手酷力歐（Coolio），同樣是在友人家中廁所內昏迷。「為什麼常聽到主動脈剝離發生在浴室或者秋冬季節？」 張睿智表示，天氣冷或是洗澡前脫去衣物時，接觸到冷空氣會讓人體周邊的毛細孔與微細血管收縮，在這種情況下血壓會上升，心臟的阻抗就會增加，當心臟無法負荷這個壓力時，很可能就會有急性心血管疾病的風險。 臨床上，主動脈剝離的病人會有胸口劇烈的撕裂疼痛，但也有15％的病人沒有胸痛表現，建議有以下症狀就要提高警覺： 1、劇烈胸痛，突然在幾秒內出現「撕裂」般的痛，且從前胸延伸到後背，也可能從上背一直往下，或從後背痛到前胸，完全無法緩解。 2、昏倒或出現中風症狀。 3、肢體無力、冰冷。 張睿智提醒，如果有類似感覺產生的時候，請直接撥打119，請求緊急醫療協助。他也建議，如果有慢性病史，尤其是高血壓的民眾，在泡澡的時候，一定要注意自身狀況，同時要避免過冷或過熱的極端溫度刺激，才不會造成遺憾發生。●原文刊載網址●延伸閱讀：．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活 ．搭上計程車後，懷疑司機想繞遠路，出聲請司機聽我的！下車後察覺司機是對的．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-11-02 失智.大腦健康
顯影劑與失智症相關但「非因果」 醫強調2件事最關鍵
今有媒體報導台中榮總、中國醫藥大學、國家衛生研究院合作分析10年健保資料，發現相較於未曾使用顯影劑做檢查的146萬人，曾經使用顯影劑做做檢查的146萬人10年內罹患失智症的風險是2.09倍，阿茲海默症風險為1.8倍，血管性失智症風險則是4.66倍。身為此研究的通訊作者之一，台中榮總內科部部主任、腎臟專科醫師吳明儒強調，這並不能證明顯影劑和失智症之間有因果關係，只是發現有相關性，提醒民眾勿做不必要的檢查，但必要的檢查還是得做，檢查後多喝水，就能加速代謝。吳明儒表示，顯影劑是臨床上重要的診斷和治療工具，從動脈或靜脈打入人體，能幫助醫師診斷重大疾病如腫瘤，但早年發現使用顯影劑做電腦斷層有急性腎損傷風險。由於大腦和腎臟都是血流豐沛的器官，所以想到要關注失智症的風險，研究團隊成員包括腎臟科、神經內科、公衛專家。吳明儒說，雖然結果顯示使用顯影劑組的血管性失智症風險提升，符合研究假設，但需注意，這只是「相關性」，不等於「因果關係」。如果要證明顯影劑使用與失智症診斷有因果關係，必須另做研究，有更多證據，才能這麼說。參與研究的國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，這次研究健保資料庫資料，包括性別、年齡、三高、腦傷、癌症、中風、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等可能導致混淆的因素都受到控制，仍在使用顯影劑這組看到失智風險上升的結果。許志成表示，由於使用健保資料庫，像是吸菸、飲食習慣、運動習慣、有無自費使用其他藥品或補品、使用顯影劑做檢查的原因、累計暴露的劑量，這些因素都可能影響失智症的罹患率，但因無資料，這次無法進一步分析，還有待更多研究去探討。未參與此研究的台大醫院影像醫學部主任陳世杰表示，顯影劑的應用很廣泛，這次研究從大數據發現一些共同出現的問題，但誠如研究者所述，資料仍有其限制，因此共同出現的問題之間不見得相關，更不能說是因果。此外，這次研究分析的都是因病就醫者，沒有健康人的對照組，因此在解釋研究結論要格外小心，不能外推到健康人。陳世杰表示，如果曾經因為顯影劑引起過敏性休克，就不能再次使用，但這種情況已經愈來愈少，因為多年前健保就已經有給付不容易過敏的非離子顯影劑，容易過敏的離子顯影劑已經沒有人在用了。希望民眾不要因為媒體報導產生諱疾忌醫的心理，任何疑慮都可以提出來跟醫師討論、共享決策。吳明儒提醒，如果根據醫師專業判斷，建議該做的檢查，仍要去做，才不會像新冠疫情期間拖延就醫導致疾病惡化一樣，因小失大。另外要特別呼籲年紀大、血管不好、腦部曾經受傷或中風，這些人本來就是血管性失智症的高風險群，醫師建議有必要，才使用顯影劑做檢查，不能想做就做。檢查後一定要多喝水，醫療人員也可考慮多給些輸液，這都有助加速顯影劑代謝、排出體外。
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2022-11-02 醫療.心臟血管
研究指喝咖啡能防心血管疾病 心臟科醫師從臨床經驗這麼說
●每天喝2-3杯咖啡，可護心●醫師提醒心悸者別嘗試●盡量以黑咖啡為主許多人早上起床睡眼惺忪時，喜歡來杯黑咖啡提神。國外研究指出，每天喝二到三杯咖啡，可以保護心臟，降低罹患心臟病、心臟衰竭或心律不整等風險。國內醫師指出，這項研究僅是觀察型研究，當中的機轉尚不清楚，提醒如果喝咖啡出現心悸等情形者，不要勉強。美國心臟病學會發布一項研究指出，喝咖啡，尤其是每天喝兩到三杯咖啡，不僅與降低罹患心臟病和心律不整的風險有關，而且能延長壽命。澳洲墨爾本醫院、貝克心臟研究所醫學博士彼得（Peter M. Kistler）的研究團隊，使用英國生物樣本庫（UK BioBank） 中50萬人作為樣本，追蹤10年這些人每天一到六杯以上不同咖啡攝取量，並控制運動、酒精、吸菸、糖尿病和高血壓後進行分析。研究發現，每天喝兩到三杯咖啡，罹患冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心律不整或其他任何原因死亡的風險降低10%至15%；但是喝多或喝少的人則獲益較少。不同的咖啡類型與心臟相關疾病的關係是否存在差異？研究發現，不論是即溶咖啡或是研磨咖啡，每天喝兩至三杯，都能降低罹患心血管疾病風險；但是若喝無咖啡因的咖啡，對於預防心律不整則沒有積極作用。振興醫院心臟內科醫師黃建龍表示，這是一項觀察型的研究，目前還沒有相關機轉可以佐證靠喝咖啡能預防心血管疾病。以臨床醫師立場來看，喝咖啡對於心臟病並無所謂的益處或壞處，但需要有更多的研究，才能證實喝咖啡確實可以降低罹患心血管疾病風險。台大醫院心臟內科教授王宗道也持相同看法。不過，王宗道指出，適不適合喝咖啡，仍和個人體質以及咖啡因攝取量有關。如果本身喝咖啡會心悸者，千萬不要為了預防心血管疾病而喝咖啡。因為咖啡、茶類和酒屬於「刺激性飲料」，容易刺激交感神經，讓心跳變快，造成心臟的好氧量變大，加上腎上腺激素分泌會增加，引發心律不整的機率反而會增加二至三倍。常有病人會詢問是否能喝咖啡，王宗道說：「我都和病人說，如果沒有特別的心悸問題，咖啡和茶也有一些好的成分，只要適量都是可以喝的。」王宗道提醒，如果真的要喝咖啡，盡量以黑咖啡為宜，由於拿鐵或是其他調味咖啡多添加糖和奶精，喝多了對心血管疾病有不好的影響。如何健康喝咖啡Q：喝哪一種咖啡最健康？什麼時候喝咖啡比較好？A：喝黑咖啡比較好，若要加東西就加鮮奶。早上一起床精神還算旺盛，先不用急著喝咖啡，建議早上10點左右，或下午3點喝咖啡較佳。 Q：咖啡一天最多能喝多少？有沒有量的限制？A：美國標準一天上限約400毫克，歐盟及台灣是400毫克。換算杯數來看，依萃取濃度不一，取平均值一天以3杯為上限。由於咖啡利尿，同時應多補充喝開水。 資料來源／台大醫學院外科名譽教授、乳癌防治基金會董事長張金堅
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2022-11-01 醫療.心臟血管
主動脈瓣膜選擇是「一輩子的考慮」 二次置換免開刀更安全
根據內政部最新公布數據，國人平均壽命為80.86歲，隨著年齡增長，身體器官也會出現各種退化問題，其中主動脈瓣膜狹窄相當常見，但初期時往往沒有明顯症狀，等到患者感到不舒服時，瓣膜大多已經損傷，若沒有積極治療恐怕會有致命危險。台中榮總心臟血管中心副主任魏晧智表示，主動脈瓣膜病變分為退化性、風濕性、感染性、先天性四種，其中退化性佔一半以上，是最常見的瓣膜病變原因，會導致主動脈瓣膜狹窄。魏晧智副主任解釋，主動脈瓣膜位於左心室和主動脈之間，隨著年紀增長，會逐漸有血液鈣化的沉澱物附著在瓣膜上，當心臟收縮時，由於瓣膜變硬，血液無法順利進入主動脈及全身循環，就是所謂的「主動脈瓣膜狹窄」。主動脈瓣膜狹窄的患者多為60~70歲，由於出現胸悶、胸痛等症狀才來求診，魏晧智副主任表示，其實早在出現症狀前，主動脈瓣膜就已經開始狹窄，只是初期心臟還能努力地工作，把血液運送到全身，當時間一久，不只主動脈瓣膜狹窄愈來愈嚴重，心臟也會因負荷過重而出現肥厚情形，此時才會出現胸悶等心臟衰竭症狀。魏晧智副主任指出，主動脈瓣膜狹窄是不可逆的情況，唯一的治療方法就是置換主動脈瓣膜，目前瓣膜的選擇分為機械瓣膜與生物瓣膜，各有其優缺點。機械瓣膜相當耐用，但必須一輩子吃抗凝血劑，每年有超過1%以上的血栓、出血機率；生物瓣膜以豬或牛的組織製成，只需要服用約3個月的抗凝血劑，但長期使用會鈣化，大約10~15年後就會需要再次更換瓣膜。一般會依年齡建議患者選擇瓣膜，魏晧智副主任說，根據美國心臟學會針對主動脈瓣狹窄提出的治療指引，50歲以下患者建議使用耐用的機械瓣膜；65歲以上建議使用生物瓣膜；50~65歲則兩者都適用。到底該選哪種瓣膜？許多患者經常難以抉擇，魏晧智副主任認為，隨著國人愈來愈長壽，選擇瓣膜已經是「一輩子的考慮」，建議把握2大原則，第一是「使用時間更久」，第二是「二次置換更便利」。研究顯示，傳統的生物瓣膜使用15年後約有8%需再次置換瓣膜，剩下的92%或多或少也有損壞，只是尚能堪用，但目前出現新型的乾式瓣膜，雖同屬生物組織牛瓣膜，但專利的儲存方式卻可望拉長使用年限，根據目前仍持續進行的人體試驗顯示，乾式瓣膜至少5年以來都沒有鈣化。魏晧智副主任說，若比較同期表現，乾式瓣膜明顯比傳統生物瓣膜更加耐用，因此可以期待未來的使用時間會比15年更長。隨著國人平均壽命持續延長，二次置換瓣膜也勢在必行，魏晧智副主任建議第一次置換瓣膜時，就要考慮到二次置換時的方便性，例如新型乾式瓣膜屬於可擴式瓣膜，其瓣膜開口能夠撐大，若需要再次置換瓣膜時，就能選擇「經導管瓣中瓣手術」，在原先的生物瓣膜置放處再放入新的瓣膜，進行瓣中瓣（Valve-in-Valve）術式。傳統主動脈瓣膜置換手術需鋸開胸骨，心臟也要暫時停止，使用體外循環機維持生命跡象，而經導管瓣中瓣手術是由鼠蹊部穿刺，幾乎沒有傷口，也不需要暫停心臟跳動。魏晧智副主任表示，若以二次置換瓣膜比較，採取傳統手術至少需住院2周以上，經導管瓣中瓣手術只需住院3~5天，兩者相差甚多。如果患者年齡超過70歲以上，由於體力差、共病多，又有傷口沾黏問題，若採取傳統手術二次置換瓣膜，相關風險就會大幅提升，復原過程也更辛苦，因此較建議採取經導管瓣中瓣手術。魏晧智副主任提醒，台灣已邁入高齡化社會，再加上平均壽命愈來愈長，建議民眾要注意心臟疾病的相關症狀，例如感冒就醫時，若聽診發現心臟有雜音，就要積極進一步檢查，有可能是主動脈瓣膜狹窄的初期症狀，雖然病況無法逆轉，但定期追蹤才能把握最佳的治療時機。
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2022-10-31 醫聲.慢病防治
專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源
世界衛生大會（WHA）今年首次針對糖尿病提出五大目標：2030年糖尿病患達八成獲得診斷；八成血糖控制良好；八成血壓控制良好；六成的四十歲以上病患取得降血脂藥品；百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。副總統賴清德指出，糖尿病對全球、對台灣都是非常嚴重的慢性疾病，政府要整合各界的力量，防治糖尿病與照顧患者，包括降低糖尿病發生率。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會日前舉辦「2022糖尿病防治與照護高峰論壇」，賴清德到場致詞外，與會專家還有糖尿病學會理事長黃建寧、美國在台協會（AIT）商務組組長歐德瑞、國健署長吳昭軍、健保署長李伯璋、糖尿病衛教學會理事長王治元、國衛院群體健康科學研究所副所長許志成與聯合報社長游美月、副總編輯洪淑惠。全球糖尿病患者人數劇增 提高政策層級助改善具有腎臟、內科醫師背景的賴清德，引用國際糖尿病聯盟（IDF）的統計指出，目前全球五億人罹患糖尿病，到2045年會增加為七億人。國健署也統計，台灣2017至2020年的糖尿病盛行率是百分之十一點一，約為二百多萬人，若不改變趨勢，加上肥胖比例持續增加、病齡延長等因素，台灣糖尿病人數勢必還會逐漸增加。黃建寧建議，國內糖尿病照護應與國際接軌，提高政策層級、打造更完善的糖尿病管理政策，以終結「糖潮」危機，為台灣糖尿病患者提供更好的照護品質，降低糖尿病帶來的社會、醫療成本，以及對國人的危害。「無論從盛行率或死亡率看，糖尿病對於全球和台灣都是非常嚴重的慢性病。」賴清德說。並指出，非傳染性疾病造成全球七成四死亡，前四名包括心血管疾病、癌症、慢性肺病，第四名就是糖尿病。在台灣，糖尿病每年造成一萬一千人左右死亡，也是國人第五大死因。黃建寧表示，國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》日前公布一份評比，表示台灣在慢性病照護上，仍有改善與精進空間。報告中針對糖尿病防治的評分，台灣僅有44分，落後國際，低於南韓的66分，而新加坡、日本都是100分。評論台灣與WHA目標差距 專家：部分項目達標率僅五成，有待努力賴清德認為，台灣要達到2030年糖尿病防治五大目標並不難，但面對高齡社會與病患年輕化的考驗，政府應集中更多力量投入糖尿病的防治與照顧。黃建寧建議，行政院成立糖尿病辦公室或慢性病防治中心，賴清德也認同，將請衛福部研議，如何集中資源，對糖尿病做系統性、完整性的防治、照護及後續的健康促進。他相信未來一定能做好對糖尿病的控制，朝健康目標邁進。歐德瑞表示，WHA的目標讓各國的糖尿病防治工作有了目標，以美國為例，今年也成立「糖尿病辦公室（ONDP），以國家規格推動。他建議，台灣亦可成立一跨部門的組織來落實糖尿病防治，展現如同防疫般的典範成績。對於WHA各項指標，黃建寧認為台灣有望達標。他表示，目前已有七成糖尿病患獲診斷；在血糖控制方面，糖尿病學會曾提出以糖化血色素小於百分之七為目標，較WHA的百分之八更嚴謹，目前達標約百分之四十；針對血壓控制，目前約僅四成，有努力空間。至於第四、第五點，黃建寧說，台灣絕對沒問題，甚至已經達標。針對仍有差距的指標，黃建寧表示，透過系統性的整合，以跟進WHA目標。他呼籲，「全世界都在重視這件事情，希望台灣也有所改變。」借鏡美國經驗 AIT：成立跨部會辦公室再創防疫典範全球約每五秒就有一人因糖尿病喪生，今年初，「美國美國國家臨床照護委員會（NCCC）」提出糖尿病相關改善建議，美國國會也在今年成立ONDP，串連政府不同部門，簡化行政流程，並以更宏觀的視野落實糖尿病防治。歐德瑞建議，台灣若比照新冠疫情中的防疫指揮中心，設立中央層級的慢性病防治辦公室，將能再成為他國楷模。歐德瑞表示，世界公衛界、醫學界一再接強調全球糖尿病盛行率正急遽上升，對於缺乏國家級糖尿病防治計畫，或缺少健康服務的國家，面對糖尿病所帶來的重大衝擊，更是首當其衝，且情勢迫在眉睫。以美國為例，歐德瑞說，NCCC在今年，便提出39項糖尿病防治、照護相關改善建議，每項建議，都需要行政或立法單位傾力投入，制訂相關辦法、方案，才能確實推動、執行。而這些糖尿病防治策略的擬定、建議，主要來自ONDP，設立國家糖尿病政策辦公室的目的，主要是在發展、施行國家級糖尿病策略，而這項工作必須連結不同政府部門、單位、機構，如此才能簡化工作流程，執行上也才會更有效率，也更具宏觀視野，對社會、環境氛圍的改變，也會帶來更正向的改變。歐德瑞表示，台灣健保制度具高度覆蓋率，且醫療專業人員優秀，因此在糖尿病防治上，擁有厚實基礎，若能擬定明確的國家級糖尿病計畫，並設立具體目標，搭配永續的資源、連貫的追蹤機制，且在公、私部門與醫療團隊、病患、病患照顧者的攜手合作下，台灣的糖尿病防治模式將有希望成為世界醫界、公衛界效法的對象。為了達到這些目標，台灣也需要設立中央級辦公室，就如同設立疫情指揮中心一樣，如此糖尿病防治策略的方向、執行才會更切實、更聚焦。高齡化、年輕化「雙向擴張」 發病早將縮短平均餘命在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康。許志成指出，40歲以下的年輕糖尿病患正在暴增，與肥胖、手搖飲有密切相關；王治元指出，愈早發病則併發症愈多、平均餘命縮短，應延緩糖尿病發病年齡，國人才能有較長且較健康的平均餘命。吳昭軍代表衛福部長薛瑞元與會表示，慢性病有許多共同的危險因子，國健署擬定「預防保健服務擴大辦理計畫」，現已送國家發展委員會審查，期待爭取更多資源挹注，在疾病前期就加以介入。李伯璋則表示，透過確實執行分級醫療、分級照護與部分負擔制度，將能提升糖尿病患者的照護品質；健保署今年開始推動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以及「代謝症候群防治計畫」，皆是希望從共病、危險因子著手，共同進行糖尿病的防治工作。游美月表示，喜見健保署已開放基層醫師開立糖尿病藥物，讓患者即時接受藥物治療，避免惡化至洗腎，今年係第二屆論壇，面對糖尿病衍生的共病問題，期待以國家的高度找出解方。糖胖症diabesity 糖尿病患共病、併發症罹病率激增人手一杯手搖飲，肥胖正在使高中生成為糖尿病候選人，此外壽命延長也導致糖尿病粗發生持續上升，病齡延長讓併發症愈難控制。在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康，而越早罹患糖尿病者，平均餘命縮短四到五年！糖胖症(diabesity)，這個字是由 diabetes (糖尿病) 和obesity (肥胖) 所組成，指的是因肥胖而導致糖尿病的一群人。肥胖與糖尿病的關係，已經成為不可忽視的問題，而許志成指出，台灣五十歲以下民眾罹患第二型糖尿病的比例，從2000年至2019年上漲約兩倍，若將時間拉長至2045年，預估罹患比例將明顯上升，其中二十歲以下民眾更是激增九倍多。「年輕人得糖尿病，併發症的風險越大。」許志成說，年輕糖尿病患比起同齡健康人，更容易得急性心肌梗塞、心血管疾病等併發症，預期壽命將少四、五年，但四分之三的年輕人常因沒有自覺而未就診，進一步引發併發症。國健署及陽明交通大學的研究顯示，台灣學子的血壓、血糖、BMI、腰圍均明顯上升，大幅增加罹患高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化的風險。事實上，國民營養調查指出，2000年後，因飲食精緻化，國人平均空腹血糖值超過每分升100毫克，代表其中有許多糖尿病病患及高風險族群。許志成建議，除了協助病患控制血糖血壓，提升診斷率是重點之一。他表示，民眾參與成健時，多不積極檢查血壓血糖、腎臟病，以致通報且接受後續照護的比率低，「尤其年輕病患多缺乏自覺。」黃建寧預估，台灣年輕型糖尿病自2000年至2045年間，將以3.6的倍速成長，將導致糖尿病「罹病長期化」，連帶提高併發症發生的風險。他指出，年輕情糖尿病患者，在疾病表現上與治療上，往往比起高齡族群更難控制，胰島素細胞更快衰老、併發症也更兇猛。此外，台灣成人的過重與肥胖率均持續上升，合計約五成的成人有過重或肥胖問題。黃建寧表示，根據研究顯示，35歲以下族群隨著BMI提高，糖尿病盛行率也會上升。王治元則表示，過去台灣沒有那麼多第二糖尿病患者，最重要的原因就是人們的壽命比現在短。隨著人們壽命延長、社會高齡化，糖尿病的粗發生率便持續上升，加上年輕化的趨勢，20到39歲糖尿病新發生人數持續上升，高血壓、高血脂、癌症等糖尿病常見的共病也隨之而來，65歲以上長者占所有糖尿病人口的一半，他們也有半數同時患有兩種以上的慢性病。王治元表示，第二型糖尿病診斷的年齡愈早，與一般人口平均餘命的差距愈大，舉例來說，20歲男性第二型糖尿病患和一般國人的平均餘命差5.6年，20歲女性病患則差4.9年。如果糖尿病能晚一點發生、把診斷時間推移到生命的後期，較長且較健康的平均餘命就可以被預期。因此，王治元認為「控糖」的根源在學校，如果人們在成長過程中就懂得建立健康的生活型態、遠離危險因子，就能積極預防或延緩年輕族群的糖尿病發生。針對年長者，最後奪走糖尿病患生命的原因除了糖尿病本身，癌症、肺炎，還有心臟病、腦血管等「大血管併發症」也是常見死因，需要積極服藥控制，而「多重共病的個別化照顧」則是年長糖尿病患不可或缺。糖尿病共病多 妥善防治以降低醫療成本糖尿病是一種全身性的疾病、複雜度高，患者除了需要注意其併發症，治療時也須考量共病造成的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，在諸多政策推行之下，糖尿病住院率、死亡率雖有下降，但仍有待解決之挑戰：台灣即將步入高齡化社會，患者年紀越來越大，共病罹病率越來越高。黃建寧指出，糖尿病是「疾病之母」，患者容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病，甚至是癌症。他解釋，老年糖尿病群族要 考量會產生多重疾病，在共病眾多的情況下，不僅影響糖友 的生活品質，拉長失能的時間，也會增加照顧的難度，以及財務的負擔。 黃建寧認為，近一百年來，「糖尿病的變化很大。」從過去可以治療的單一疾病，轉而成為一「系統性」疾病，不僅在於個人，是醫療體系、國家政策的系統性疾病。他直言，糖尿病防治，需要跨部會整合。他舉例，以精神、心理疾病為例，在教育部有完整的計畫，針對高風險學生從小學到出社會，都訂有轉銜機制。若在糖尿病防治上，也納入完整的追蹤機制，才能更全面的防堵糖尿病。國健署長吳昭軍則表示，糖尿病與其共病嚴重危及民眾健康，糖尿病患者發生心臟病、中風、腎臟疾病的風險，皆高於正常人。國健署慢性病防治組組長吳建遠補充，慢性病具有共同危險因子，不宜將其視為個別疾病，應擬定整合性的防治策略。吳建遠表示，未來希望強化疾病預防與照護之間的「連結性」，舉例而言，在國健署成人健檢中發現三高的患者，可以協助其轉銜到健保署的「全民健保代謝症候群防治計畫」；若發現有糖尿病相關病徵者，則可轉介至健保署的「糖尿病品質支付計畫（P4P）」。健保署：分級醫療助攻糖尿病防治讓台灣遠離「糖之國」，李伯璋指出，近十年來，糖尿病就醫人數持續上升，以110年來說，就有250萬人罹患糖尿病，約佔台灣總人口十分之一，為有效治療，須從四點著手，包括「整合醫療」、「新藥介入」、「分級照護」與「醫病共享」。李伯璋解釋，當糖尿病患不分輕重症，全部湧入醫學中心、大型醫院，醫師往往沒有多餘時間向病患進行詳細解說，縱使有衛教師、營養師團隊，也常因病患人數過多而壓縮諮詢時間，如果確實進行醫療分級、醫療照護，並採取部分負擔制度，醫師、衛教師、營養師等醫療人員就可以有較多時間進行衛教、諮詢，病患也可以擁有更好的照護品質。李伯璋指出，健保署設立社區醫療群，讓醫療院所轉診合作機制、跨層級醫院合作計畫等措施更為落實，全台總計有六百二十三個醫療群，合計逾七千六百位醫師加入社區醫療群行列。在這項計畫中，診所間可以水平轉診，醫療群中的合作醫院、醫學中心也可以和診所進行垂直轉診，並設立二十四小時就醫諮詢專線，醫院、醫學中心與診所可以進行結果回饋、個案研討，民眾就醫也更加便利。繼P4P上路之後，健保署在今年三月啟動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」強調「糖尿病+腎病」整合照護，李伯璋說，已有六百二十一家醫療院所投入照護，估計近二十三萬人受惠。此外。健保署也啟動代謝症候群防治計畫，提供個案危險因子管理服務，今年七月開始收案，預計提供十萬名代謝症候群病患有關疾病危險因子管理服務，期待從改善代謝症候群著手，進而幫助防治糖尿病與其他慢性病。延伸閱讀1／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7延伸閱讀2／詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！
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2022-10-30 醫療.心臟血管
健保大數據／血管支架治療特色院所
醫學中心No.1高雄長庚醫院／心導管技術起步早 多項醫療首創 經驗豐富根據健保署統計，110年高雄長庚醫院血管支架申報數量達2,867支，位居全國第一。高雄長庚心臟內科主任、教授級主治醫師陳永隆表示，該院36年前創立心導管室，並與急診和心臟外科組成全國首創24小時待命介入性醫療小組，可及時治療並照護病患。除多項醫療創舉，現有28名主治醫師，心臟內科方面，更是南部醫學中心的權威。陳永隆說，高雄長庚相關醫療技術起步早，1981年台灣首例經皮心導管冠狀動脈血管成形術及1995年首例心臟血管支架植入，都由洪瑞松教授完成。1986年，洪瑞松由林口長庚到高雄長庚主持內科部及心臟科業務，同時也把心導管的技術帶到高長。此外，高長也是亞洲首個執行經橈動脈心導管技術醫療中心，讓患者術後行動較方便，且減少血管相關併發症。陳永隆指出，高長心臟血管介入性醫療有純熟的技術，也持續創新，一般心導管患者只需2到3天即可出院，心肌梗塞病患則需5天左右。陳永隆提醒，三高患者容易有血管阻塞問題，抽菸或有心血管疾病家族史也是高危險群，現代人飲食習慣不佳、壓力大又不愛運動，讓心肌梗塞問題年輕化，若有胸悶、喘、心悸、冒冷汗等病症，應隨時注意並及早就醫治療。醫學中心No.2高雄榮總／搶救心血管如救火 專攻複雜冠狀動脈病變據健保署110年血管支架申報資料統計，高雄榮總共申報2,492支血管支架，數量居全台第二。高雄榮總心臟內科主任郭風裕說，院內每年約做1500例至1600例介入性心導管治療，其中2%是慕名求治或外院轉介的複雜性冠狀動脈病例。醫療團隊也善用高技術門檻的鑽石刀打通鈣化嚴重的血管。因長年處理這類高難度病例，不時在院際間扮「救火隊」。郭風裕說，高榮一年執行上千例汽球擴張術、血管支架置放等心導管介入性治療，當中複雜性冠狀動脈病變案例多，支架用量相對也多。複雜性冠狀動脈病變指的是血管硬化、堵塞、血流過不去，通常也合併糖尿病、腎臟病及高血脂等，病人多數不願接受全身麻醉、切開胸骨做繞道手術。而高榮對複雜病變病例著墨較多，常在國際會議或期刊發表手術案例，也曾轉播示範全閉塞手術，因此接獲不少高難度轉介個案，這些病例血管堵塞很長，有病人最高裝到7支血管支架。他說，心血管疾病可能突然休克甚至猝死。高榮除率先推動緊急心導管，要求90分鐘內把病人的命搶下來，成功降減3%死亡率，心臟內科醫療團隊更鑽研鑽石刀，克服技術門檻，處理血管鈣化問題，讓打入的支架能完整撐開，暢通血流，減少血管再狹窄機率。區域醫院No.1振興醫院／心臟內外科同時待命 患者治療更有安全感健保署110年統計，振興醫院在區域醫院中使用血管支架數量第一，共1,743支。振興醫院副院長殷偉賢說，依健保署統計，去年許多中南部醫院申報血管支架數量上升，原因是受新冠疫情影響，病患多就近治療，雖然北上尋求治療者減少，但以自付差額血管支架數量統計，振興醫院1,603支與台北榮總1,667支、林口長庚1,617支並沒有相差太多。殷偉賢說，該院血管支架申報量高，原因有二，第一、該院是區域醫院中唯一以心血管疾病治療為主的特色醫院；第二、許多病情嚴重患者到院後，原本要採外科手術治療，但經評估後，可能年齡太大，或合併糖尿病、胸腔疾病、洗腎等慢性疾病，為不適合插管、麻醉的手術高風險病人，改採植入血管支架治療。振興醫院為救治心臟病患，在複雜心臟疾病著墨很深，並採取心臟內外科的整合醫療方式。當患者屬於不適合外科手術治療的高危險病人，醫師會採用光學同調斷層掃描（OCT）的血管腔內影像系統，讓血管結構更為清楚，再用電鑽等先進方式植入支架，患者術後中長期預後更好。即使患者採心導管等方式治療，心臟外科醫療團隊仍同時待命，一旦手術需要外科治療，醫療團隊就會介入，讓病人更有安全感。地區醫院No.1彰化員林基督教醫院／總院醫師設備支援 可達醫學中心治療效果據健保統計，彰化縣員林基督教醫院110年血管支架申報數量701支，是全國地區醫院第一名。員基副院長、心臟科醫師張永明說，裝支架有年輕化趨勢，跟現代人的飲食和壓力等造成心血管疾病有關，不過只要控制好危險因子，裝上支架後，不少病人都能維持很好的生活品質二、三十年。張永明說，員基有兩間心導管室，且在彰化基督教醫院總院醫師與設備支援下，能做到醫學中心的治療效果，所以在南彰化地區病患多，109年心肌梗塞門診數也是全台地區醫院第一。最近就有一名40幾歲男病患送到醫院時已OHCA（到院前心肺功能停止），後來裝上葉克膜，張永明用心導管裝上兩支支架搶救回來，現在已恢復良好出院。張永明說，裝上支架並非一勞永逸，仍得服用抗血小板藥並配合生活飲食習慣改善，危險因子要控制好。有的病患支架放了二、三十年，一直到80歲還能保持很穩定狀況，正常生活；有些病患繼續抽菸，血管加速老化，可能幾年後，其他血管也需放支架；也有病患裝上支架後就不吃藥了，三個月內又有狀況。他特別提醒糖尿病、腎臟病患更需好好控制，才能避免心血管疾病惡化。
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2022-10-30 醫療.心臟血管
並非所有病患都需置放血管支架 醫師詳解支架種類選擇依據
血管支架對很多罹患冠狀動脈心臟病的病患來說，是常見的救命解方。台北榮總心臟內科主治醫師黃偉銘表示，冠狀動脈心臟病從輕微到嚴重都有，最嚴重就是常聽到的心肌梗塞，因血管堵塞嚴重造成心肌損傷；而有些人是血管狹窄，平常並無症狀，但走路容易胸悶、冒冷汗等。冠心病治療三大方向：藥物→心導管→外科手術黃偉銘說，並非所有病患都需要置放血管支架。通常病患因喘、胸悶至門診看診，會先評估其風險因子，包括年齡、性別、是否抽菸等，並就初步檢查結果和藥物使用效果，評估要不要做心導管等侵入性檢查。等到侵入性檢查結束後，再考慮是否做支架置放等侵入性治療。通常血管狹窄若不嚴重，有時只要吃藥，並將糖尿病、膽固醇等控制好，就能改善；除非血管有顯著狹窄症狀，或是發生急性心肌梗塞等，才會置放支架。健保署統計，110年使用「冠狀動脈血管支架」的人數共4萬4,789人，其中使用全額給付裸金屬支架者為1萬4,792人，占33%；使用差額給付塗藥支架者為3萬2,207人，占67%；同年血管繞道手術則申報3,149件。中華民國心臟學會前理事長黃瑞仁表示，冠狀動脈心臟病的治療有三大方向，一是藥物，若能不做侵入治療就不做；二是經由心導管進行侵入性治療，包括氣球擴張術和血管支架置放，都屬此類治療；第三則是外科手術，如冠狀動脈繞道手術。病況複雜者需進行血管繞道手術，死亡風險遠高於心導管治療。黃瑞仁表示，雖然約90%的患者可用心導管治療，但若是血管鈣化太嚴重或是三條血管都堵塞，只打通一條的幫助不大時，就會考慮進行外科的血管繞道手術，但手術死亡風險約3%至5%，遠比心導管的風險0.3%至0.5%來得高。而過去用氣球擴張術將狹窄的血管撐開，就像把柏油路壓平，雖可將阻塞70%的血管變成僅阻塞10%，但三至六個月後血管再狹窄的機率為30%至40%，病人又復發心絞痛。裝上裸金屬支架後，未來三至六個月的再狹窄機率則可降到20%至25%。後來國內引進塗藥支架，因有抑制細胞和組織增生、降低血管再狹窄的效果，不僅再狹窄的機率降到只有5%至8%，時間也拉長到六至八個月，比率明顯降低。支架選用除專業判斷，也涉及病患經濟能力。至於支架選擇上，裸金屬支架適合血管較粗或是血管狹窄處較短的病患；患者本身有糖尿病、慢性腎臟病，以及狹窄長度較長者，因為再狹窄機會較高，較建議選塗藥支架。塗藥支架健保雖有部分給付，病患仍須負擔一支約五萬元的差額。從健保統計也發現，依據醫院層級來看，110年醫學中心總計申報1萬8,915件支架，全額給付裸金屬支架為4,521件，占全部申報件數23%；區域醫院申報2萬4,963，裸金屬支架為9,338件，占37%；地區醫院申報4,336件，裸金屬支架1,741件，占40%。黃瑞仁和黃偉銘都坦言，除了醫療專業判斷，有時支架選擇也牽涉到病患的經濟負擔能力。而發生緊急狀況，病患家屬不在場或是無法快速決定時，通常救命優先，直接採用裸金屬支架。裝支架後血管再狹窄，仍有其他處置方式。黃瑞仁也分享在台大總院和雲林分院的經驗，總院約九成病患使用塗藥支架，但在雲林約只有七成，支架的選擇多少也反映城鄉差距。台北榮總心臟內科主任林彥璋則認為，這幾年來醫學中心面對的病人病況愈來愈複雜，也有比較高的機率使用塗藥支架。不過，塗藥支架雖然使用佔多數，但黃瑞仁認為不需要把塗藥支架全納入給付，因為在總額下恐侵蝕其他疾病的支付。另外，若都納入健保造成醫材砍價，恐怕也會導致廠商退出市場。且若病患發生血管再狹窄，也有塗藥氣球等其他方式處置，並非完全無解。黃偉銘則認為，除了醫材支出和手術處置費，醫師的養成和整體醫療支出更是難以衡量。因此最好的方式，還是先把病患的風險因子排除，而非先考慮裸金屬支架好還是塗藥支架好，以及塗藥支架是否完全納入健保給付。
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2022-10-30 醫療.心臟血管
打通血管阻塞的救命關鍵 心臟塗藥支架有健保全額給付嗎？
「你裝了幾支？」心血管疾病患者經驗交流時，免不了互相關心對方裝了幾支血管支架。不管是急性心肌梗塞患者，或因為相關症狀就醫而發現血管狹窄的人，置放血管支架、打通阻塞的血流，成為救命關鍵。今天「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國內血管支架的使用情形，也提醒您一旦有相關症狀，務必及早就醫檢查。心肌梗塞是急性且非常嚴重的心臟疾病，不過隨醫學技術進步，在血管裝上支架打通血流，成為普及的手術，也順利救活許多病人。衛福部健保署長李伯璋表示，台灣人說到心臟、大腦相關疾病，都是很致命的情況，因此相關的治療受到許多關注。但血管支架是否納入全額給付，仍需要透過給付後的醫療科技再評估（Health Technology. Reassessment, HTR）從長計議。裸金屬支架為全額給付、塗藥支架為自付差額給付。血管支架在健保給付正式名稱為「冠狀動脈血管支架」，是為了治療心臟因血管狹窄，導致血液無法流通，而需使用的特材。目前健保給付的血管支架包括「裸金屬支架」和「塗藥支架」，其中裸金屬支架為全額給付、塗藥支架則為自付差額給付。根據健保署統計，截至今年八月健保收載的裸金屬支架共13項、塗藥支架36項。民國108至110年使用支架的人數分別為4萬4,537人、4萬5,811人、4萬4,789人，年齡層皆以65歲至69歲最多，男女比為3：1。若以各年齡層就醫率來看，則以80至84歲最多。使用塗藥支架人數，約為裸金屬支架的二倍。支架使用選擇上，108至110年全額給付裸金屬支架的使用人數分別為1萬5,920人、1萬6,137人、1萬4,792人；自付差額塗藥支架為3萬1,056人、3萬2,134人、3萬2,207人，使用塗藥支架的人數都約為使用裸金屬支架者的二倍。使用件數方面，全額給付裸金屬支架三年來分別為1萬6,878支、1萬7,103支、1萬5,600支；差額給付塗藥支架則分別為3萬3,236支、3萬4,377支、3萬4,400支，每人平均植入的血管支架為1.57至1.66支。每一病人每年給付以四個血管支架為限。對於民眾多使用塗藥支架，李伯璋表示，健保署尊重患者需求與醫師專業判斷，每個醫師都有自己的見解。當然醫學倫理非常重要，也許有些醫師會因為想要病人用差額的醫材，就說健保全額給付的不好，但相信患者及醫師都會做出最慎重的決定。至於健保署是否會將塗藥支架納入全額給付，李伯璋表示，根據給付規定，不論塗藥或裸金屬支架，每一病人每年給付四個血管支架為限。依照現在的使用比例，110年的申報點數約11億點（如一點一元則為新台幣11億元），如果全部納為全額給付，粗估需要再籌27億元，支出將變為38億元。是否全額給付塗藥支架，仍需透過HTR評估。李伯璋說，如果健保財務靈活，當然會盡量支持；但現實來講，錢就是卡得很緊。要讓民眾有好的醫療品質，就得有足夠醫療資源，但不能「挖東牆補西牆」。在健保總額裡，如果錢一直放在用藥或是特材，真正給予醫療、護理人員的錢就會變少。而有些人說部分負擔會增加民眾壓力，但透過「使用者付費」控制不必要浪費，才能有錢照顧真正需要的人。他也表示，就像有些癌症傳統治療方式為「先化療、再標靶」，但經過分析雖然標靶藥較貴，但存活率遠比一開始使用化療好，且精算後比較節省，也會變成第一線用藥。因此現階段是要盤點不必要的浪費，並透過HTR評估塗藥支架對於病人的效益，也許未來方向是找出使用效果顯著的高危險群納入全額給付。隨身備硝化甘油舌下片，可以搶時間。李伯璋表示，許多民眾有心臟血管狹窄的狀況，雖沒有症狀，但發作起來很快速，因此也可透過檢查發現，以藥物控制或進行手術。他分享自己的父親有抽菸史，某個冬天在雲林老家洗完澡躺一下，就突然心肌梗塞發作，雖然含了硝化甘油（舌下片）舒緩了一會兒，但沒過多久又發作。送往鄰近的醫院，但因缺乏心導管室等醫療設備，最後回天乏術。說著李伯璋從口袋拿出一罐舌下片，表示自己隨身攜帶，尤其有時候打高爾夫球在荒郊野外，備著以防萬一，「可以搶時間」。
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2022-10-30 醫療.心臟血管
放了支架就不用擔心血管阻塞？醫曝比置放支架更佳的預防方法
Q：一個人最多能放幾支支架？放越多越安全？根據知名醫學期刊登載的研究，2010年美國有一位56歲的病患，在十年內經歷了28次的心導管手術、放置了67根血管支架。並非放愈多血管支架就代表愈安全，即使是都放塗藥支架，還是有再狹窄的風險。以放血管支架的邏輯來說，放愈多支架，自然就會越放越遠端，血管愈遠愈細，在細小血管上，更容易產生再狹窄風險，支架絕對不是放愈多愈好。每個人的血管管徑大小、結構及狹窄程度不盡相同，能放置的數量也因人而異。Q：裝了支架就不必再擔心血管阻塞？血管支架就像是「擋土牆」，日常良好的生活習慣、藥物控制等，就像是「水土保持」。很嚴重的狹窄，就像是危險的山坡地，土石容易崩落，一旦崩落，斑塊就會把血管堵住，即使有裸金屬支架當擋土牆，但上游水土保持沒做好，砂石照樣會崩塌，再狹窄率最高達30%。至於塗藥的金屬支架則能夠局部減少血管斑塊造成的狹窄，就像擋土牆加做水土保持，藥物可以滲透到血管壁，讓斑塊不要長進來，再狹窄率最高5%。因此，即使裝了支架，還是要配合服用藥物做好水土保持，支架是治標，治本仍須遵從醫囑服藥。也曾有病患檢查後，發現血管90%阻塞，但就是不想放支架，只願意吃藥，病患後來也因為按時服藥，除了偶而胸悶，大致病況都獲得控制。Q：控制三高比置放支架更能預防血管阻塞？沒錯，支架並沒有辦法預防血管阻塞。血管狹窄三大危險因子是高血脂、高血壓、高血糖，其次的危險因子則為抽菸、喝酒，許多病患以為放完支架，病就治好了，繼續抽菸、喝酒，結果六個月後又來醫院報到。從根本開始預防血管阻塞，可遵從預防三高的飲食，少油、少鹽、少糖。盡量吃原形食物，攝取不飽和脂肪酸類食物，堅果雖是好食物，但熱量高不宜多吃，否則轉為肝糖後，最後又形成脂肪；多食天然蔬菜、水果，但太甜的水果像是西瓜、芒果少碰，芭樂最好；每周有氧運動3次，達到運動心率大於130以上。Q：三高數字都正常，就不必擔心血管硬化、阻塞？即使現階段沒有三高，年紀仍是一大風險因子，尤其血糖與老化息息相關，老化後胰島素抗性增加，血壓就隨之增高，50歲以前可能低空飛過，但過了50歲以後，一定要定期檢查。另外，抽菸、慢性疾病、自體免疫疾病等具高風險因子者，都要注意心血管健康狀況。紅斑性狼瘡、風濕性疾病患者，身體長期處於發炎狀態，血管動脈硬化風險高，都要定期追蹤。 Q：哪些人是血管狹窄高危險群？建議幾歲起作檢查？抽菸、三高、具家族史者，這三類族群都應定期檢查，一旦有症狀需盡早就醫。若家中有親戚40歲以前就發生心肌梗塞，自己就應該提高警覺，建議40歲過後可開始定期追蹤，每年做一次冠狀動脈攝影掃描、血管鈣化指數檢查。若完全沒有三高的民眾，只做運動心電圖，僅有陰性、陽性的結果，也沒辦法精確掌握身體的狀況，建議每三年可考慮做一次冠狀動脈攝影掃描的健檢，透過電腦斷層影像，觀察血管是否有出現狹窄狀況，才能即時掌握自身健康狀況。Q：什麼情況不適合放支架，而要採取冠狀動脈繞道手術？心導管手術與冠狀動脈繞道手術最大的差別就在傷口大小。心導管手術僅在手或鼠蹊部位打洞讓導管進出；但冠狀動脈繞道手術需要開胸，即使是微創手術，也會在側邊留下6至7公分的傷口，傳統的術法至少10至12公分的傷口，恢復期也長。冠狀動脈繞道手術最大的風險就是「中風」，因為繞道手術需要「體外循環機」，暫時替代心臟的部分功能，因此術中必須要插管，還要擔心術中、術後產生中風的風險。心導管手術的風險，則是手術過程中將血管撐開，心臟血流會降低，術中容易產生心肌缺氧狀況，但風險高低仍要視個案血管、共病狀況而定。諮詢／國泰醫院心血管中心介入性心血管科醫師黃晨祐
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2022-10-30 醫療.心臟血管
血管狹窄有徵兆嗎？阻塞到什麼程度出現症狀？醫詳解何時該放血管支架
Q：什麼情況需要置放血管支架？病患會需要使用血管支架大致有兩種情況：一為心肌梗塞、一是心導管檢查發現血管狹窄。其中心肌梗塞屬於緊急狀況，冠狀動脈百分之百堵塞導致，因此需要立刻放入支架，將血管疏通。另一種較常見的狀況，是民眾在門診中主訴活動時胸悶、易喘，醫師通常會安排運動心電圖、心肌核磁共振等檢查，判斷是否為心肌缺氧導致。若檢驗結果為強陽性，會再進行心導管檢查，亦即血管攝影，確認是否為血管狹窄，並判斷被斑塊堵塞的程度，當血管狹窄程度超過70%，就會建議置放血管支架。若狹窄的區段為主幹血管，一旦塞住，迴旋支、前降支的血管可能連帶受到影響，一旦發現有達50%阻塞，就會建議放入血管支架。Q：血管快阻塞了有徵兆嗎？通常阻塞百分之幾會出現症狀？血管一旦狹窄，運動時會增加血管負擔，只要搬重物、快走、爬樓梯、與人爭執時，出現胸悶、易喘等不適症狀，建議至醫院詳細檢查。若出現冒冷汗、頭暈、噁心等嚴重症狀時，可能暗示了血管狹窄的嚴重性，需積極安排檢查、處置，避免心肌梗塞發生。在臨床上，經醫師診斷後安排心肌學檢查的病患，大部分血管阻塞狀況都超過50%，約三分之二的病患需要放血管支架。但由於「病程變化非漸進」，無法預測堵塞百分之多少會出現什麼症狀，但凡有相關症狀，就應積極就醫檢查、治療。Q：已經放支架的血管又出現狹窄，該怎麼辦？血管支架在結構上為金屬編織，為讓血流能流入旁支血管，具有孔洞設計，在放置6至9個月後，血管斑塊會擴張到支架內，導致支架內再狹窄，亦即血管再阻塞的狀況；塗藥血管支架可讓藥物滲透至血管壁，讓斑塊無法擴張至支架內。放入支架後又出現血管狹窄，大致有兩種狀況，一為支架內出現狹窄，可以透過心導管，將塗藥氣球在支架內再塗抹一次藥物；第二種情況則較為常見，血管斑塊延伸至放置支架以外的地方，此時就要再加放血管支架，處置方式與第一次置放支架一樣，但若第一次使用裸金屬支架，第二次就會建議放塗藥支架，避免再度出現斑塊擴散。Q：心導管檢查是什麼？支架如何放進血管？心導管是一項檢查與治療兼具的術式，進行心導管檢查時，若發現血管狹窄，可同時放置血管支架。檢查只須局部麻醉，因血管內沒有神經，不太有痛感。早年從鼠蹊部的股動脈進行，但近年技術進步，從手腕靠近大拇指位置的橈動脈進去即可，只需在手腕處局部麻醉。心導管前半段屬於檢查部分，醫師會透過血管鞘將檢查導管送入，並從多個角度確認血管狹窄情況，約10至15分鐘結束。確認血管狀況後，就會和病患、家屬說明，當場可決定是否繼續進行血管支架的置放手術。若家屬同意續做手術，後半部的手術一樣透過血管鞘，將治療的導管放入，直徑較檢查導管略粗一些，因需要容納氣球與支架，氣球膨脹後將血流稍稍阻擋，並將支架放置妥當，就可將氣球、導管抽出血管，完成支架置放手術。Q：裝支架後還需要配合服藥嗎？血管支架就像「擋土牆」，藥物治療則是「水土保持」，擋土牆做得再堅固，沒做好上游水土保持，最終還是會崩塌。因此，血管相關病變，藥物治療仍是重中之重。特別是放完血管支架後，更需要服用抗凝血藥物。因為金屬支架並非人體構造，身體會與之對抗，最擔心的就是血栓黏在支架上，因此通常都會搭配兩種上凝血藥物使用，讓身體與支架彼此嵌合，裸金屬支架需要一個月左右，塗藥支架則需要半年至一年左右完成適應。諮詢／國泰醫院心血管中心介入性心血管科醫師黃晨祐
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2022-10-28 養生.聰明飲食
蔬菜豆、澱粉豆、蛋白質豆，3大豆類一次分清楚！小心這「偽豆類真澱粉陷阱」熱量超高
對於健身的人來說，想要練出完美線條，就得多攝取蛋白質來作為重要的肌肉合成來源。不過，市面上的豆類千百種，有時名稱裡有含「豆」字，卻又不是真正的豆類，如果沒有搞清楚成份，通通都吃下肚的話，恐怕會適得其反，最怕的還會愈吃愈胖！澱粉、纖維、蛋白質，你吃的是哪一種？台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇說明，雖然豆類都叫做某某「豆」，不過個別豆類在口感上還是有差，而依其主要的營養素，大致可以將它們分成三大類：◎澱粉豆：紅豆、綠豆、皇帝豆、花豆顧名思義就是澱粉質含量較高的豆類，20g的乾澱粉豆約含有15g的碳水化合物，雖然熱量和白米飯差不多，比較起其他營養素卻是澱粉豆大獲全勝，不僅比白米飯多出3倍蛋白質、30倍膳食纖維，鉀、鈣、鎂、鐵等營養素也是白米飯的8～15倍不等。◎蔬菜豆：豌豆莢、豇豆、四季豆、翼豆蔬菜豆的爽脆纖維感，吃起來就很像一般所吃的蔬菜。只要是在蔬菜裡能想到的營養素，如鉀、鈣、膳食纖維等，在這些豆裡通通都能找到，屬於低熱量且高纖維的豆類；想要減肥的人如果想換個菜單，不妨從蔬菜豆下手，不僅能增加飽足感，也能減少熱量攝取。◎蛋白質豆：黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆蛋白質豆的口感較紮實，還會有淡淡的豆香味，且豆如其名，含有非常豐富的蛋白質。一般來說，20g的乾蛋白質豆，或50g生鮮蛋白質豆（例如毛豆仁）就含有7g蛋白質，約等於30g的肉類，因此若是想大量補充蛋白質，蛋白質豆類或其製品如豆漿、豆腐等，都是非常優質的選擇。不過，程涵宇提醒，需要控制熱量的人就要注意了，因為蛋白質豆的熱量可是不容小覷，以常見的黃豆為例，攝取乾黃豆20g就有71卡的熱量，但去皮雞胸肉30g卻只有它的一半。 優質蛋白質來源 大豆異黃酮好處多程涵宇提到，豆類含有富含的異黃酮素（isoflavones），為一種植物性的類雌激素，又因為在大豆中含量最為豐富，因此又被稱為「大豆異黃酮」。由於結構與雌激素類似，不僅能減緩停經婦女的骨質流失，也能調節女性荷爾蒙不足所產生的相關症狀。除此之外，根據臨床研究，大豆異黃酮本身還具有啟動體內抗氧化系統的功能，因此也能清除體內自由基，降低乳癌死亡率與復發的危險性，對於廣大女性來說，既能養顏又能保健身體。而大豆異黃酮的功效還不只這些，程涵宇解釋，大豆異黃酮能降低壞膽固醇，增加好膽固醇以預防動脈硬化或冠狀動脈相關疾病。至於豆類煮久了蛋白質會不見嗎？程涵宇強調，並不會，在一般烹煮的情況下，蛋白質的營養價值是不會被破壞的。常見豆類加工食品 留意購買地雷我們生活周遭充斥著許多豆製品，如豆漿、豆腐、豆乾、豆花、豆皮等，大部分都是由黃豆加工而來，而許多人一聽見「加工」二字，不免會在購買上持有疑慮。為此程涵宇表示，其實只要秉持原料非基因改造、製程安全衛生，無額外的添加物等基本三大原則，就能先掃掉一堆地雷。有趣的是，豆腐跟人不一樣，留越多渣的豆類加工食品，就代表它的膳食纖維越多，對人體也越好。建議在挑選豆類加工品時，也盡量以天然的米白或米黃色的食品為佳，像是市售的褐色豆乾大多摻有焦糖色素，就須特別留心。這些豆腐沒含大豆成分 天然豆類吃進營養值得注意的是，市面上有些冠名「豆腐」的產品，其實不是真正的豆腐，不僅蛋白質含量較低，還會帶來超高的熱量！程涵宇指出，沒有大豆成分的「豆腐」其實意外的不少，包括芙蓉豆腐、杏仁豆腐、魚豆腐等，都是使用其他東西加工而成。好比百頁豆腐，其實是大豆分離蛋白再加上植物油以及加工過後修飾澱粉所製成，其油脂含量是傳統豆腐的5倍，熱量更是傳統豆腐的2.4倍。程涵宇提醒，想要吃進豆類的營養及好處，還是優先選擇天然的豆類，例如黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆，或是微加工的豆類例如豆腐、豆漿等為佳。延伸閱讀： ·看起來無害卻超肥！營養師揭「豆腐熱量陷阱」排行 百頁豆腐竟比油豆腐還油 ·「三色豆」沒營養？ 其中2樣就是澱粉！營養師揪3常見隱形肥胖蔬菜 
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2022-10-25 醫聲.慢病防治
詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！
知名作家、Pchome網路家庭創辦人詹宏志日前透露自己罹患糖尿病多年，喜愛美食的他因此必須忌口，連最愛吃的「甘納豆」也忍痛放棄。不過專家解釋，糖尿病患者只要吃對種類，黑豆、納豆等豆類食物，其實有助於促進胰島素分泌，進而降低血糖。糖尿病無法根治 患者需終生調整生活型態根據《台灣糖尿病年鑑》，每年台灣糖尿病新生個案人數約為十六萬人，已經超過今年台灣新生兒人數的十二萬。事實上，糖尿病目前仍是無法治癒的疾病，且共病眾多，患者或需要終生服藥、施打胰島素，也必須積極調整生活型態，飲食即為重點之一。現年66歲的詹宏志近日發表新書《舊日廚房》，該書係他個人首部飲食文學作品。在月初一場新書分享會上，詹宏志憶起人生中不同階段的美食經驗。他提到，阿姨結婚時的聘禮是甘納豆，年幼家貧的詹宏志，原以為終於有「甜頭」可吃，結果聘禮依照地方風俗，必須退回、不能吃，他便在街上哭了起來。如今已是德高望重的作家、企業家，不少聽過這段經歷的友人，每逢年節，就會送上甘納豆做為賀禮，詹宏志笑稱：「可是現在我是糖尿病的病人，其實是不能吃它的！」黃豆可降血糖 部分豆子屬五穀雜糧類 應與澱粉代換詹宏志口中的「甘納豆」，是一種以栗子、花生、白雲豆等豆類，經過糖漬處理製成的古早味蜜餞類食品，與名稱極其相似的「納豆」並不相同，後者是由黃豆發酵而成。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，在台灣甘納豆多使用白雲豆進行加工調理，過程中會額外加入精緻糖，糖尿病患者需限量食用。納豆的作法，則是使用黃豆加入納豆菌發酵製造而成。他表示，黃豆本身就含有豐富的蛋白質，以及能夠抑制蛋白質分解的胰蛋白酶抑制劑，可使體內胰島素分泌更加旺盛，進而降低血糖值。黃建寧表示，適合糖尿病患者食用的豆類，包含下列三種：一、黃豆（含納豆）二、黑豆三、鷹嘴豆黃建寧解釋，黃豆屬於水溶性食物纖維，在消化系統能延緩醣類的吸收，抑制血糖值急速上升。此外，因為含有豐富的維他命B1，有助燃燒醣類熱量，避免多餘的葡萄糖蓄積在體內。黃豆的其他成分，如：皂角苷、金雀異黃苷、卵磷脂，則可減少血液中的脂肪、抑制體重增加，有助減緩肥胖型糖尿病患病情。黑豆的「蛋白質+纖維」黃金組合，能夠促使人體的消化道以適當速度蠕動，並於過程中被妥善分解，使血糖上升速度趨於穩定。鷹嘴豆的升糖指數相當低，有助於控制血糖值。其成分包括約七成的碳水化合物，以及蛋白質和少量脂肪和纖維。蛋白質和纖維，在體內會減緩碳水化合物吸收，有助調節血糖。其他豆類，如：紅豆、綠豆、皇帝豆，在六大類食物中被歸類為「全榖雜糧類」。黃建寧表示，糖尿病患者只要多加留意，與飯、麵等澱粉類食材進行代換，便可食用，不至於對血糖變化造成直接影響。美國糖尿病學會：豆類屬「超級食物」有助血糖管理美國糖尿病學會（ADA）則將豆類封為糖尿病患者的「超級食物」，同時建議糖尿病患者每週在餐點中加入乾燥或低鈉的豆類。美國糖尿病學會指出，腰豆、白腰豆、斑豆、黑豆皆屬於富含維他命與礦物質，如鎂、鉀的食物，且含有大量的纖維素。此外，由於豆類成分不含碳水化合物，每半杯卻可以提供等同於半盎司動物性肉類的蛋白質，並且沒有有害健康的飽和脂肪。國外健康網站《Healthline》亦報導，豆類具有升糖指數較低（低GI）的特性，有助糖尿病患的血糖管理，其健康價值勝過許多澱粉類食物。事實上，豆類的成分中富含蛋白質與纖維質，每餐適量食用，有助健康，是低醣飲食的重要選項。國際醫學期刊《JAMA》的一項研究結論則顯示，若把豆類納入第二型糖尿病患者的低升糖指數飲食當中，除了可以幫助糖尿病患控制血糖，亦可降低患者罹患冠狀動脈心臟病（即冠心病，CHD）的機率。豆類怎麼煮才安全？專家：注意食鹽添加量至於如何食用豆類才安全、不會造成反效果？美國糖尿病學會建議，可以使用罐裝豆類，但要記得把水瀝乾，以免攝入其中含有的鹽分。《Healthline》專家也提醒，雖然豆類可以做成任何形式的料理，如：沙拉、砂鍋菜、十穀米等，但糖友烹調時應特別注意不要加入過多的食鹽，反而提高罹患心血管疾病的風險；以蒜頭、孜然、鼠尾草等作為辛香料，是可以嘗試的調理方向。延伸閱讀1／專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源延伸閱讀2／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！
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2022-10-22 醫療.骨科．復健
常落枕、肩頸痠痛、手指麻木，當心是胸廓出口症候群！ 醫師教4動作，每天做2組有效改善
你有長期落枕、肩頸痠痛的情形，且經過復健調理後，落枕的狀況還是容易復發嗎？若還有合併脖子僵硬、肩頸麻木、手臂、手指麻木等症狀，可能要懷疑是「胸廓出口症候群」。 什麼是胸廓出口症候群？胸廓出口症候群雖不常聽到，但它的發生率其實很高，主要是鄰近胸部第一肋骨，以及前鋸肌附近的纖維組織，壓迫到周遭的神經血管組織，如臂叢神經和鎖骨下動脈所引起。胸廓出口症為頸部前方之斜角肌因長期姿勢不良，形成過度緊繃之激痛點，進而壓迫夾傷到前斜角肌、中斜角肌之間的上臂神經，而有遠端肩膀、上臂、前臂、手指之遠端疼痛。常與頸椎退化、五十肩、網球肘、滑鼠手所混淆。部分患者為第一肋骨與鎖骨之間神經夾傷。或者胸小肌與胸廓之間神經夾傷。 1動作自我檢查 有無胸廓出口症 把手舉高過頭，持續交替做張開手和握拳這兩個動作，計時三分鐘。假使這個動作誘發了肩膀與手臂的麻、痛、不舒服或冰冷，就很可能是有胸廓出口症候群。因為把手舉高過頭的動作，會壓迫到胸廓出口的神經和血管，因此可以靠這個動作自我檢查，但做了有不舒服，並不代表一定就是胸廓出口症候群，還是要就醫診斷才能確定。 如何正確低頭？ 需要長時間使用電腦，或低頭玩手機者，若姿勢不良就易引起胸廓出口症候群，因此學會「如何正確低頭」是很重要的。 正確低頭姿勢應為：收下巴後旋轉頭部，使視線往下 錯誤低頭姿勢為：脖子往前伸。將造成頸椎骨刺、頸椎過直、胸廓出口症等。 在日常生活中做這些動作時，可多留意收下巴，時刻提醒自己，將習慣融入日常生活，才能完成矯正，以免常因姿勢不良引起疼痛。 有哪些復健動作可矯正？ 白映俞醫師建議，覺得自己可能有因胸廓出口症引起的手臂、肩膀不適，最好每天做以下四個動作，早、晚各做一組（4個動作），每個動作都要反覆十次。 牆角伸展面對一個牆角，兩隻手扶在牆壁上約肩膀高度處，身體往前傾，直到感覺胸部獲得伸展，停留五秒鐘，這樣算一次。側頸伸展右手放到背部，左手放在頭部，左手將頭部帶向左側肩膀，感覺右頸的伸展，停留五秒鐘，算一次。做完十次後，記得還要換邊練習。肩膀轉圈 聳肩往上往前，再往後往下，讓肩膀畫圓轉圈。一圈算一次。頭頸後仰 頭部往後往下，讓下巴抬高伸展，維持五秒鐘，這樣算一次。 在做這些動作時，應該都不會有什麼不適，而應該要感受到伸展後的舒適。萬一做的過程中有明顯的疼痛，那就趕緊停止，最好向醫師確認是否有其他肩頸、頭部的問題。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-10-21 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／台東唯一小兒心臟科醫師游昌憲：讓小生命健康長大去完成他的夢想，比任何事都有意義
「我不能走，因為台東的病人需要我留下來。」台東馬偕醫院小兒心臟科醫師游昌憲，原本是台北馬偕醫院兒科主治醫師，2004年輪調來台東兩年。期滿可以返回台北馬偕的時候，游昌憲陷入猶豫：台東只有他一個小兒心臟科醫師，如果他離開，台東的兒童及青少年怎麼辦？他足足思考半年，決定留下來，轉眼已18年。游昌憲在台北市的中華商場長大，父親做電子生意，他也對拆解和研究電子產品有興趣。國中時上生物課，他發現生物遠比電子更奧妙，尤其喜歡解剖小動物，認識器官的運作及功能。台北市建國中學畢業後，順理成章選擇了陽明大學醫學系。輪調分院服務2年後，看見台東人的需求決定留下。醫學系時代，游昌憲曾對選擇科別感到困惑：「我不知道哪一個科別最能拯救生命，幫助最多的人。」後來信了基督，又在教會認識現在的太太，他領悟「小兒心臟科」是自己的使命，「讓小生命健康長大，去完成他的人生夢想，不留遺憾」，這或許比任何事情都更有意義。在台北馬偕歷經受訓、住院，升任主治醫師後，按馬偕規定必須以抽籤方式輪調分院服務2年。游昌憲希望去新竹，但中籤台東。他「順服上帝的安排」，隻身前往台東，鎮日忙碌於心導管手術、小兒健檢、心電圖，做超音波及轉介其他醫療資源等。工作越多，越讓游昌憲看清楚：如果沒有小兒心臟科，小病童得去高雄或台北就診；如果需要緊急動手術，小生命可能在舟車勞頓的過程中消逝。「當醫師本來就是盡己所能幫助人」，輪調期滿他選擇留在需要他的台東，住台北的父母沒有反對、在馬偕復健科任醫師的太太也申請轉調台東，一家人就此在台東安頓下來。台東縣唯一小兒心臟科醫師，完成許多兒童開心手術。「你的日子如何，力量也如何。」游昌憲以聖經裡這段經文自勉，致力更高的追求。作為台東馬偕小兒科主任，他逐步在科內建立起一個個兒科次專科，又設立24小時兒科急診，以及兒科重症醫療照護，全是台東從來沒有過的。在小兒心臟外科方面，他與台北總院小兒心臟外科合作，台東終於第一次有了兒童開心手術，現在已經完成20例。心導管手術也在18年間完成一百例。這些也是台東人從前不敢想像的。嬰兒的心臟通常只有他自己的小拳頭般大小，要打開如此迷你的心臟動手術，當然比成人開心更困難。台東地區開心患者中年紀最小、體重最輕的是一個「出生僅僅一天、體重只有兩公斤」的新生兒，就是台北馬偕的醫師在台東馬偕完成的。游昌憲還記得有一個徐小弟弟，剛出生即發現罹患單一心室症，此一心臟疾病一出生就要開刀、六個月大時再開一次，也就是需要先後兩次手術，治療才完成。游昌憲請台北總院小兒心臟外科主任吳協兆前來台東開刀，成功完成手術。先天性心臟病六歲才被發現，術後追蹤卻又斷聯繫。但是，不是每個孩子都這麼順利。游昌憲說，2010年4月，他推動的「學童心臟病篩檢計畫」發現關山小學一位小一學童有先天性的「法洛氏四合症」。此症由於肺動脈狹窄、心室中隔缺損以及右心室肥大等因素，造成女童營養不良，嘴唇顏色發紫，呼吸急促。這種先天性的心臟病大多在新生兒篩檢時就會發現，2歲以前就可以完成矯正手術，很少像這個女孩到了6、7歲還沒有治療的。游昌憲推測，小女童可能當初沒有診斷出來或是家人沒錢就醫。經過追蹤，得知女童的家庭隔代教養，父母都不在身邊，也許因此被忽略。他協助轉診至醫院，安排心臟超音波，建議做術前心導管檢查，但病童的祖母不願意後續治療，開始失聯。游昌憲不死心，拜託衛生所及里長幫忙，2011年7月，好不容易找到祖母。游昌憲解釋病情又替孩子減免手術費，祖母終於同意開刀。不料，開刀後做術後追蹤時，祖母帶著病童又不見了。游昌憲十分惦念這個女孩，努力尋找許多年，至今沒有消息。游昌憲苦笑地說：「希望這孩子一切安好。」推動偏鄉學童心臟篩檢計畫，一年數千人，長達18年。游昌憲具有公共衛生的概念，觀察到台東民眾對於先天性心臟病的認知及病識感皆不足，於是從預防醫學入手，積極到偏鄉學校施行學童心臟篩檢計畫，針對小一、小四及國中學生依年級做心電圖、問卷調查及聽診。每年到16處鄉鎮、100多處中小學校進行三階段篩檢，以盡早找出隱藏的心臟疾病，早期治療。此計畫一年篩檢數千人，已經長達18年。游昌憲曾經根據篩檢結果，比較台東與台北地區兒童的先天性心臟病，發現台東的盛行率比台北低，但是發現率也比台北低。游昌憲寫成研究報告發表於國際醫學期刊，指出這與台東經濟水平較低、醫療資源相對不足有關。台東肥胖比率名列前茅，啟動學童高血脂症篩檢。篩檢學童高血脂，是預防醫學另一項體現。起源於游昌憲唯恐自己追不上國際水準，2016年赴美國費城進修一年。他注意到，美國兒科醫學會已將血脂肪篩檢列為每位兒童的必要檢查，以降低日後出現早發性心血管疾病的機會，台灣卻完全沒有這方面的研究。台東在全國肥胖比率排行榜「名列前茅」，平均壽命又是全國最短，他推測，很可能小時候的血脂肪即埋下禍根，因此，必須從「小」做起，預防心血管疾病。2020年開始，游昌憲與台東縣政府教育處合作，針對全縣小四學生，辦理「學童高血脂症及高尿酸血症之篩檢計畫」。篩檢兩年下來，發現高血脂學童約占15%，有些嚴重的個案也開始藥物治療，希望台東縣民日後減少發生早發性心血管疾病。此研究也獲Pediatricsand Neonatology醫學雜誌刊登。游昌憲期待收集足夠證據，屆時可以向國健署建言，將此篩檢計畫推廣至全國。游昌憲喜歡台東，形容台東的天空是藍的，景致和空氣跟台北完全不一樣，人也不一樣。由平地人、客家人和原住民組成的台東人，有淳樸的天性，「走在路上看到我，幾乎都會打招呼說游醫師好，」不像台北人精明，更不至於在醫療進行時偷偷錄影或錄音。自然環境、人文環境，還有民眾的信任程度，在在讓他覺得舒服，吸引他「願意一直留下來」。對於榮獲醫療奉獻獎，游昌憲說：「我沒那麼厲害，也沒那麼偉大，能幫到人就是我的使命。」可以發揮所學，用在對的事情上，他真的很感謝台東和醫院給了他機會，也感謝醫療團隊的支持與支援，還有家人的相挺。他還有很多事要做，要讓台東的兒科醫療水平與西部同步，讓孩子們開心成長，「完成上帝交給我在台東的使命。」游昌憲小檔案學歷：陽明大學醫學系現職：台東馬偕紀念醫院小兒心臟科醫師經歷：1998年 台北馬偕醫院擔任兒科主治醫師、主任醫師2004年 擔任台東馬偕兒科主治醫師2008年 榮獲台東馬偕97年度模範職員2010年 推動「學童及青少年心臟篩檢計畫」2011年 榮獲中國青年救國團直屬台灣省台東縣團務指導委員會社會優秀青年代表2011年 榮獲瑞信兒童醫療基金會第四屆台灣兒童醫療貢獻獎2013年 榮獲台東馬偕紀念醫院優良主管2016年 前往美國費城進修一年得獎紀錄：台東縣唯一小兒心臟科醫師，服務18年，堅守台東地區兒童心臟疾病診斷及治療。與台北馬偕總院小兒心臟外科合作，在台東開始兒童開心手術。
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2022-10-18 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／連雲林人都曾不看好 台大雲林分院院長黃瑞仁將醫療沙漠灌溉成良田
今年七月底，黃瑞仁在台大醫院雲林分院的院長任期屆滿，返回總院。18年前，黃瑞仁以曾是台大醫學院最年輕內科副教授之姿，「下放」雲林，出任雲林分院副院長。那時他才44歲。副院長六年、院長六年，黃瑞仁將生命中最燦爛的歲月貢獻給了中南部鄉親，將雲林這片醫療沙漠灌溉成青翠良田，還奇蹟似的，培育出雲林分院這朵欣欣向榮的玫瑰。玫瑰花瓣上，種種成績爭奇鬥豔：外傷的、神經醫學的、罕見疾病的等，有八大中心；急重症病人送至醫院，沒有病床也可以先開刀的創舉；遠距離看診等科技應用；區域聯防的創意；安寧療護等觀念的引進；連正子掃描、微創機械手臂也到位。黃瑞仁在雲林分院走出一條獨特且成功的路。輪調雲林才能升等，滿期「十個有九個回台北」。雲林分院就是以前的署立雲林醫院。署立醫院時期，因為缺乏醫療資源、醫師不斷流失，竟然「每天有25部遊覽車一早載了雲林病患去林口長庚醫院看病」，難堪的雲林人滿腹辛酸。台大醫院接手之初，其實雲林人並不看好，他們不相信台大醫師肯留在窮鄉僻壤的雲林。確實，為幫忙緩解雲林分院的醫師荒，台大總院那時對升等主治醫師的資格有必須「輪調雲林分院、支援兩年」的規定，年輕醫師無奈，便當做是服兵役，熬滿期限「十個有九個跑回台北」。黃瑞仁自己，其實也有過掙扎。他是國內心血管疾病介入性治療及研究先驅，早在1995年遠赴日本北九州市小倉記念病院，跟隨國際心導管權威延吉正清教授學習「循環器科介入性心臟學」。 半年後回國，在時任內科部主任李源德教授的指導下，設立緊急心導管治療團隊，成為台灣醫界急性心肌梗塞治療的先鋒，拯救眾多急性心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等急重症患者。署立雲林醫院2004年改制為台大雲林分院，總院院長林芳郁即邀黃瑞仁去當副院長。黃瑞仁專精心臟內科，44歲又正值行醫的黃金階段，他不確定自己能否義無反顧地至偏鄉開疆闢土，且醫術有用武之地。他找妻子討論。最後卻是因雲林貧瘠的醫療環境，令夫妻倆取得「去」的共識。黃瑞仁說，自己母親是嘉義人，55歲就因胃癌去世，妻子也是嘉義人，瞭解雲嘉地區的醫療困境，贊成他至雲林分院貢獻一己之力。 偏鄉開疆闢土，一間心導管室一年執行千例。事實上，黃瑞仁2004年10月到任前，雲林分院已有一台最新型的心導管儀器。黃瑞仁一到任就開了門診，11月15日台灣大學校慶日開始心導管檢查，隔天就安排兩台心臟手術。同年年底，12月1日執行第一例急性心肌梗塞緊急心導管治療，從此全年無休，直到現在。以2021年為例，雲林分院一間心導管室執行一千一百例心臟冠狀動脈手術，與台大總院三間心導管室一千五百例相較，毫不遜色。今年第二間心導管室已開始服務病人。包括黃瑞仁在內，雲林分院心臟醫療團隊有19位醫師，分別為心臟內科13名、心臟外科4名、小兒心臟科專科2名，這哪裡是十多年前能想像的？心臟醫療團隊浩大的陣容，反映了黃瑞仁在「人才」上的努力。黃瑞仁對於「人才」，有育才、愛才、留才的「三才」理論。他2004年擔任雲林分院副院長，六年後任滿回台北；2016年再回雲林，出任雲林分院第五任院長。院長上任第一件事就是設法提高同仁對於醫院的向心力，為三才打地基。取消無助留才的「禁博令」，強調育才、愛才、留才。黃瑞仁對「人才」特別著力，是有背景的。原來，台大接手雲林分院初期雖然有輪調制，但不少來支援的醫師既然志不在雲林，便也心不在雲林。此外，部分醫師藉這兩年輪調期攻讀博士班，禮拜五要回台北上課，增添醫院管理上更多難題。院方被迫祭出「禁博令」：凡雲林分院醫師不可讀博士班，就算考上，也必須辦理休學。禁博令表面上解決了難題，實則無助於「留才」。黃瑞仁任院長後，斷然取消禁博令。他改弦更張，鼓勵醫師攻讀博士班，考取之後，可以留職留薪兩年到台北進修，毋須值班，只需每周在雲林看一節門診，維持臨床敏感度。「價值感、幸福感、榮譽感」是黃瑞仁的管理宗旨，全力營造良好的醫療環境，讓醫師能夠在雲林分院找到行醫的價值 、找到家庭生活的幸福感，以及榮譽感。雲林分院因此積極發展特色醫療，相繼成立外傷中心、婦幼醫學中心、國際醫療中心、遠距醫療中心、急重症醫學中心、神經醫學中心、罕見疾病中心、胸腔醫學中心、精準醫學中心，水準相當於醫學中心等級。 黃瑞仁重視團隊合作，強調醫療團隊在進行任何處置前，必須放棄本位主義，以病人為中心，而不是以醫師為中心。要站在病人的角度，思考什麼治療對病人最有利。 給年輕醫師發揮空間，生殖醫學中心孕育上百生命。黃瑞仁津津樂道「生殖醫學中心」的成立經過：專長於生殖醫學的醫師楊博凱到雲林分院報到，沒多久提案指出，當地亟待不孕治療的夫妻眾多，希望規畫生殖醫療團隊，要求院方提供八百萬元預算購買儀器，他則負責招募培訓胚胎師、遺傳諮詢師等專業人才。 回想起年輕醫師的毛遂自薦，黃瑞仁仍記憶深刻。他說：「我第一個念頭是這位第一年主治醫師口氣挺大的。」但他欣賞楊博凱的志氣與勇氣，同意提撥預算，成立生殖醫學中心。不過，黃瑞仁也給了一道難題，那就是「要做到有成功案例，才可以回台北。」楊博凱一口答應，更豪氣的說：「我可以來這裡兩年，時間到就回台北，但我覺得不該如此，應為雲林分院做些什麼。」在院方支持下，楊博凱率領的不孕治療團隊成功孕育試管嬰兒，後來國家推出鼓勵生育政策，雲林分院搭上順風車，至今累計已有將近一百名寶寶順利誕生。黃瑞仁說：「大家都唱衰台灣的年輕人，但我看見台灣年輕人的力量與勇氣。」首創「先開刀再找床」，守護急重症，減少死亡憾事。在雲林深耕十多年，黃瑞仁最引以為傲的是首創「先開刀再找床」措施。黃瑞仁說，雲林分院為雲林唯一重度急救責任醫院，加護病房每天滿床。嚴重外傷病人必須立即送開刀房，此時便面臨「加護病房沒床、外科醫師不敢開刀」等困境。急重症病患被迫轉院，有些在轉院途中或後送途中不幸死亡。黃瑞仁與馬惠明醫師（現接任雲林分院院長）討論後，研擬「先開刀再找床」。方法是每天傍晚盤點加護病房內病情穩定、可轉至一般病房的病人，若當晚收治急重病患必須緊急開刀，就將病情相對穩定的ICU病人移至恢復室，以空出床位。黃瑞仁指出，此制度為全台首創，靠的是急診同仁團隊的運作，「護理快速反應小組」（RRT）扮演關鍵角色。創始之初，部分急診醫師在PPT網站批評責難，但黃瑞仁堅持到底。「先開刀再找床」2016年上路，至2021年底，送來雲林分院急診的重大外傷病人共計開立185 床次，締造「零轉出」紀錄。六年院長任期內，雲林分院贏得24座獎座。對內，黃瑞仁規畫成立八個醫療中心，對外則是屢屢獲獎。在他六年院長任期內，雲林分院共贏得24座獎座，包括政府服務獎、國家品質認證標章、國家醫療品質獎，2018年榮獲全國區域醫院唯一特優機構，成為中台灣排名首位的區域醫院。黃瑞仁深諳適才適所的管理心法，積極鼓勵留任的同仁出國進修，迄今已以公費贊助多名醫師到日本、歐美學習最新的醫療技術。學成歸國後，若要添購新型醫療設備，黃瑞仁更全力協助。他說：「只要有心要做，我就全力支持，端看你能做多好、走多遠。」黃瑞仁謙稱自己「只會編列預算」，但他對於年輕醫師的鼎力支持，正是讓雲林分院留任醫師逐年上升的關鍵。今年8月1日雲林分院共有35名新到任主治醫師，但兩年期滿要回台北總院的醫師卻只有八人。「在雲林分院的醫師絕不會龍困淺灘，」黃瑞仁自豪地說，現在年輕醫師也會考慮來雲林工作了。台大醫療體系如何留住人才，雲林分院提供了多元的可能性。雲林分院改變了雲林，黃瑞仁看見雲林也改變了台大人。他以「花若盛開，蝴蝶自來」期勉所有醫師，歡迎他們來到台大醫院雲林分院，不僅是為了工作謀生，而是找到人生的意義。正因領導能力傑出，2021年，黃瑞仁榮獲中小企業總經理類「第39屆國家傑出經理人獎」，成為首位獲得此殊榮的醫療機構專業經理人。今年（2022年）則獲頒衛福部傑出公務人員三等專業獎章。 「在雲林這十幾年，讓我找到行醫價值。」對於獲得醫療奉獻獎，黃瑞仁說，這是無數同仁的無私奉獻，他僅只是代表領獎，「一個人可以走得很快，但一群人可以走得很遠。」黃瑞仁小檔案年齡：62歲出生地：嘉義市學歷：國立台灣大學醫學系國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士國立台灣大學管理學院碩士在職專班(EMBA)現職：台大醫院內科部主治醫師國立台灣大學醫學院內科教授中華民國重症醫學會理事長國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心副主任經歷：台大醫院雲林分院院長、副院長台大醫院金山分院院長台灣大學雲林分部籌備小組召集人中華民國心臟學會理事長台灣介入性心臟血管醫學會理事長主要事蹟：●成立台大醫院雲林分院心臟血管醫學中心，完成雲林首例心導管治療。●首創「先開刀再找床」制度，使雲林分院重大外傷醫療量能最大化。
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2022-10-18 養生.健康瘦身
為什麼過重者難減重？哈佛教授揭我們如何又為何變得更胖？
▌我們如何又為何變得更胖？其中一項針對為何越來越多人過胖的解釋為：越來越多人越吃越多，而活動量越來越少。這項解釋最廣為流傳，也有部分論點屬實，但卻過於簡化。正如第九章所述，許多證據顯示，過去數十年的食品工業化已增加了每份食品的分量大小，使食品的大卡密度更高。其他與工業化相關的「先進發展」，包括汽車與省力裝置的量產化，以及更長時間的久坐，均使人類的活動程度下降。如果你算入人們多攝取的大卡量，以及減少的大卡消耗量，就會得出過多的能量，被轉換為過量的脂肪。以「大卡進出量」觀點詮釋廣泛的肥胖現象並不完全錯誤，但由於我們的飲食內容也產生變化，情況更為複雜。請記得，能量守恆的機制受制於各種荷爾蒙（特別是胰島素）。胰島素的首要功能在於將能量從消化完畢的食物中，導入人體細胞內。在此必須重複：胰島素濃度隨著血糖濃度上升而上升，使肌肉與脂肪細胞吸收一部分的糖，將其儲存為脂肪。胰島素也使血液中的脂肪（三酸甘油酯）進入脂肪細胞，同時阻止脂肪細胞將三酸甘油酯釋放回血液中。因此，無論脂肪來自醣類或脂肪，胰島素會讓你越來越胖。根據某些評估，美國二十一世紀的青少年體內所藏的胰島素，遠較他們父母在青少年時期（一九七五年）體內的胰島素多。因此，他們之中越來越多人有肥胖傾向實在不足為奇。由於胰島素濃度只會在你吃下含有葡萄糖的食物後上升，所以導致更高濃度胰島素與更多脂肪的元凶之一，顯然就是食用更多的含糖食品（如可樂與蛋糕）了。然而，還有許多其他因素造成肥胖，其中包括兩項與糖有關的附加因素。其中一項為人體將食物分解為葡萄糖的速率，這將決定人體產生胰島素的速率；另一項較為間接的因素在於你吃下了多少果糖，以及這些果糖到達肝臟的速率。為了進一步探究這些與糖有關且導致肥胖的因素，讓我們比較你的身體吃下一顆重一百克（三．五盎司）的生蘋果與一包重五十六克（兩盎司）的水果糖後所產生的反應（水果糖的原料是蘋果，但已經過加工且添加糖分以確保甜度，蘋果原有的營養成分與纖維均被移除，以延長產品的保存期限）。單就糖分而論，這兩項食品的重大差異在於：生蘋果所含的糖分僅有十三克（不到半盎司），而水果糖卻含有二十一克的糖分（四分之三盎司），所含大卡亦幾乎為生蘋果的兩倍。第二項差異在於所含糖類的百分比。蘋果所含糖分的百分之三十為葡萄糖，水果糖則約為百分之五十。若食用水果糖，將產生同量的果糖與雙倍以上的葡萄糖；最後，生蘋果帶有表皮，蘋果所含帶的糖分位於細胞中，而皮質與細胞均富含纖維素。纖維又稱粗料（roughage），是蘋果中你所無法消化的成分，但它在你消化蘋果糖分的過程中扮演不可或缺的角色。蘋果所含的糖分藏於細胞內，纖維素構成細胞壁，減緩人體將醣類分解為糖分的速率。纖維素也能包覆食物與腸臟內壁，成為一道護欄，減緩腸道將所有大卡（特別是糖分）從內臟轉移到血液循環與器官中的速率。最後，纖維使食物加速通過內臟，使你感到飽足。因此，當我們比較這兩種與蘋果有關的產品時，真蘋果不只含糖量較少，還使你感到更飽足，讓你能更漸進、順暢地消化所吃下的糖分。相對地，水果糖被稱為「高血糖食品」，原因在於它會突然、顯著地提高血糖濃度（這種現象稱為血糖過高）。當然，吃下太多蘋果還是可能會變胖；但現在，你有更充分資訊證明，為何水果糖更容易導致肥胖。最明顯的是水果糖含有更多大卡。第二項問題在於人體吸收大卡的速率：當你吃下蘋果時，由於蘋果中所含的纖維素減緩你體內葡萄糖的抽取速率，你體內的胰島素濃度緩慢且漸進地升高。如此一來，人體將有充分時間瞭解究竟需要多少胰島素，使血液中的葡萄糖濃度保持均衡。相反地，水果糖中雙倍量的葡萄糖直接進入你的血液中，使血糖濃度急速飆升，造成胰島腺瘋狂地產生大量（甚至過量）的胰島素。過量的胰島素不可避免地造成血糖濃度急降，你會再度感到極度飢餓，只想食用水果糖或其他富含大卡的食物，急速讓血糖濃度調回正常值。簡而言之，富含快速消化葡萄糖的食品提供大量大卡，使你更快感到飢餓。若食用由蛋白質與脂肪組成主要大卡來源的食物，將能在較長時間內維持飽足感，整體上的進食量將少於常食用高糖、高澱粉食物者。未加工食品富含較多纖維素，使食物在胃裡停留時間較久，釋放出能夠抑制食欲的荷爾蒙，使你能在較長時間內維持飽足感。然而，葡萄糖並非唯一的影響因素。另一項甜美且被忽略的糖類為果糖。現今，大眾常將果糖妖魔化（有時其實不無道理），主因在於高果糖漿使糖分變得無比大量且廉價。不過，還是請你記住一項事實：生蘋果與水果糖含有的果糖量相同。事實上，黑猩猩幾乎只吃水果，牠們因而必須消化大量果糖。然而，牠們和其他愛吃水果的生物並未發胖。為什麼新鮮水果所含的糖分不容易導致肥胖，而加工水果或其他如蘇打汽水、果汁等高含糖量食品所含的果糖卻更容易使人發胖？答案再次牽涉到果糖在肝臟中消化的分量與速率。提到分量，馴化作用扮演關鍵因素。大部分我們今日所吃的水果已受到相當程度的馴化，變得比生長在野外的老祖宗更甜美。直到近代以前，絕大多數蘋果都是野生的酸蘋果，所含的果糖量顯著較少。事實上，幾乎所有我們老祖宗所吃的水果甜度都和胡蘿蔔差不多，稱不上是足以導致肥胖的物質。即便如此，和水果糖及果汁等加工食品相比，經過馴化的水果所含的果糖量仍不算多，而它們更富含纖維素；正如我們先前提到的，許多加工食品早已不含任何纖維素。正因為纖維素，生蘋果所含的果糖能在人體內漸進地消化，以更緩慢的速率抵達肝臟。如此一來，肝臟就有充分時間代謝蘋果內的果糖，更從容地將其燃燒。然而，當加工食品迅速以過量果糖將肝臟淹沒時，肝臟不勝負荷，將絕大部分的果糖轉為脂肪（三酸甘油酯）。其中一部分脂肪塞滿了肝臟，造成發炎，進而阻塞胰島素在肝臟中的作用。這就造成了一連串有害的連鎖反應：肝臟將自己所儲存的葡萄糖釋放到血液循環中，使胰島腺釋出更多胰島素，進而將多餘的葡萄糖與脂肪輸入細胞內。肝臟由高濃度果糖所製造的剩餘脂肪釋入血液中，最終也進入脂肪細胞、動脈血管與其他容易產生不良後果的部位。果糖聽來相當危險，但也只會在快速、高濃度下導致發胖的危險；人類演化史上絕大部分的時間裡，我們老祖先唯一所能取得的重要、能急速消化的果糖來源就是蜂蜜。如第九章所述，由於高果糖漿的發明，人類在一九七○年代才開始能品嚐便宜、高濃度的果糖。在第一次世界大戰之前，每個美國人每天平均攝取十五克（半盎司）的果糖，主要食用蔬果等緩慢釋出果糖的食品；現代，每個美國人每天平均攝取五十五克（近兩盎司）的果糖，絕大部分來自蘇打汽水與其他由食糖製成的加工食品。從各方面來說，越來越多人發胖（尤其在腹部）的最主要原因在於加工食品提供了過量的大卡，其中許多又來自糖類（果糖與葡萄糖），濃度過高，釋出速度過快，以致我們所遺傳到的消化系統無法適應。即使我們經過演化、食用大量醣類並將其有效儲存，我們仍無法如此大量吸收存在於蘇打汽水與果汁等含糖飲料（沒錯，水果汁就是垃圾食物）、蛋糕、水果糖、糖果與其他各式各樣工業化食品中以原始型態存在的醣類。工業化飲食所造成的問題證明，全球各地不同農耕文化所獨立發展的眾多傳統飲食方式，看來均能有效防止人體體重增加。例如，典型的亞洲與地中海飲食除了包含大量澱粉（稻米、麵包或麵糰）以外，似乎沒有什麼共同點；但兩者充分整合大量富含纖維素的新鮮蔬菜，並擁有足量蛋白質與健康脂肪，例如魚油與橄欖油（我們稍後將探討脂肪的部分）。這類飲食也傾向於富含其他有助保持健康的營養物質（這將是另一項重要主題）。簡而言之，假如你依據富含未加工蔬果的傳統、符合常理的飲食方式攝取醣類，就能防止增胖，避免體重過重。飲食習慣可以詮釋為何全球各地越來越多人口變得越來越胖，但還有包括基因、睡眠、壓力、肝臟內細菌與運動等其他數項重要因素。首先就是基因。如果我們發現導致肥胖的基因，不是很好嗎？這樣一來，我們就能發明使肥胖基因失去作用的藥物，問題便迎刃而解。不幸的是，特定基因並不存在；但由於人體的每一項環節均源自於基因與環境之間的互動，因此數十種基因被確認能夠增加人體增重的威脅，並不令人意外。這些基因最主要藉由影響人類大腦產生作用。目前為止所發現作用最強的基因名叫FTO（fat mass and obesity-associated gene），影響大腦管制食欲的方式。如果你體內存在一組這種基因，你的平均體重可能較沒有這種基因者多出一．二公斤（等於二．六磅）；假如你運氣不好、體內存在兩組這種基因，你可能會比別人重三公斤（六．六磅）。體內擁有FTO基因者更難以控制食欲，但在藉由運動或飲食減重等方面則與其他人相同。此外，FTO基因與其他和體重過重有關的基因，在近代越來越多人開始肥胖以前即已存在。過去數十年間，導致體重增加的基因並未席捲人類。數千個世代以來，幾乎所有體內含有這種基因的人體重都維持在正常值，這顯示產生重大變化的是環境，而非基因。要想控制人口肥胖的趨勢，我們就得著重在環境因素，而非基因。環境的變化遠較飲食更多元、更複雜。就像第九章討論到的，改變中重大的一環在於我們感到的壓力越來越強烈、睡眠越來越少。這兩項因素互相聯結，導致惡性體重增加。「壓力」這個詞本身帶有負面意涵，但壓力是與生俱來的適應作用，使你免於陷入危險狀態，並在需要時啟用體內所儲存的能量。如果附近傳來一聲獅吼，一輛車從旁駛過而幾乎將你輾翻，或你準備逃命時，你的大腦會向腎上腺（位於腎臟上方）發出信號，釋出少量可體松。可體松並不會使你感到壓力；在你感到壓力時，體內才會釋出可體松。可體松有許多功能，其中包括給予你即刻和必要的能量；它使你的肝臟與脂肪細胞（特別是位於內臟的脂肪細胞）將葡萄糖注入血液循環中，增加心跳率與血壓，提高你的警戒心，並防止睡眠。可體松也能讓你特別想吃富含能量的食品，使你準備從壓力狀態恢復。簡而言之，可體松是生命中不可或缺的荷爾蒙。然而，源源不絕的壓力也有其陰暗面，並會導致人體發胖。長期壓力產生的問題之一為過長時間內高居不下的可體松濃度；從各種原因來看，數小時、數星期甚至數月過量的可體松都對人體有害，它會產生惡性循環，導致肥胖：首先，可體松不只導致人體釋出葡萄糖，更使你想吃富含大卡的食物（這就是壓力使你渴望撫慰食物的原因）。正如你現在所知，這兩種反應都會提高胰島素濃度，造成脂肪累積（特別是內臟脂肪），而內臟脂肪對可體松的敏感程度約為皮下脂肪的四倍。更糟的是，持續高濃度的胰島素會抑制大腦對瘦素的反應；瘦素是另一種重要的荷爾蒙，脂肪細胞在感到飽足時會將其釋出。如此一來，處於壓力狀態的大腦認為你還相當飢餓，啟動使你感到飢餓的反射作用，同時還啟動使你減少活動的其他反射作用。最後，只要環境中的壓力因素持續存在（工作、貧窮、通勤等等），你就會持續釋出過量可體松，導致過量胰島素，增加食欲，減少活動量。另一個惡性循環是睡眠不足；有時，升高的壓力指數與過高的可體松濃度都會導致睡眠不足，而睡眠不足會使可體松濃度提高。睡眠不足同時也會升高另一種激素：飢餓激素（ghrelin）的濃度。這種「主掌飢餓感的荷爾蒙」由你的胃部與胰島腺產生，刺激食欲。眾多研究發現，睡得少的人體內的飢餓激素含量較高，更容易過重。顯然，演化史未能使我們的身體能夠妥善因應持續、無止境的壓力與睡眠不足。我們的身體也並不適應靜止不動的狀態，然而很可悲地，運動與肥胖之間的關係有時被誤解了。假如你現在一躍而起，馬上去慢跑個三英里，你可以燃燒大約三百大卡的熱量（實際燃燒量根據你的體重決定）。你可能會覺得這些燃燒的大卡會協助你減重，然而眾多研究已顯示，規律且強度介於中等與劇烈之間的運動其減重效果有限（通常介於二到四磅之間）。針對此現象的一個解釋為，每星期幾次多燃燒三百大卡的熱量，其實在人體總代謝預算裡的卡路里中不算什麼（特別是在你已經過重的前提下）。此外，運動會刺激暫時抑制食欲的荷爾蒙，但也會刺激其他使你感到飢餓的荷爾蒙（例如可體松）。假如你每星期跑步十六公里（十英里），除非你能夠克制多攝取一千大卡（約為兩到三個鬆餅的熱量）的自然欲望，保持熱量均恆，否則你將難以減重。此外，某些形式的運動以肌肉代替脂肪，導致無法減重的事實（雖然運動本身仍然符合健康原則）。體能活動或許無法使你能輕易減重，但確實能防止你的體重增加。體能活動最重要的機制之一在於，增加肌肉（而非脂肪細胞）對胰島素的敏銳度，使脂肪能被你的肌肉（而非腹部）攝取。體能活動也增加燃燒脂肪與醣類的線粒體數量。上述因素與其他代謝方面的變化足以說明，為什麼活動力強的人可以吃很多食物，而外觀與體重看來卻又不受食量影響。最後一項尚未受到廣泛探索的環境因素是，我們吃下的食物並不僅僅供養我們本身而已。你的腸臟裡有數十億個微生物（菌群）、消化蛋白質、脂肪與醣類，提供能協助你吸收大卡與特定營養物質的酵素，甚至合成維他命。他們就像你每天在環境中觀察到的動植物一樣，是自然、不可或缺的一部分。有充分證據顯示，飲食習慣的變化與廣譜性抗生素的使用，可能藉由異常改變人體的菌群，導致人體肥胖。事實上，對工業化飼養動物施打抗生素的原因，正是要使牠們的體重增加。無論你如何看待這個事實，人體本能上就是會儲存大量脂肪（絕大部分是皮下脂肪）。人類代謝的演化觀點亦能協助解釋，為何過重者難以減重。考慮到這一點，若體重過重、甚至肥胖者的體重沒有增加，他們就無法保持能量正平衡。就像一個皮包骨的人一樣，他們只是處於能量正平衡而已；如果他們開始節食，或從事更大量的運動，這意味著他們攝取的大卡將少於所消耗的大卡。他們將會又餓又累，因此啟動最原始、本能的食欲，吃得更多，動得也更少。飢餓與昏睡是古老的調適機制。在我們的演化史上，我們根本無暇忽略或駕馭飢餓感。但這也不代表我們生來就註定會發胖。※ 本文摘自《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》。《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》作者：丹尼爾‧李伯曼 譯者：郭騰傑出版社：商周出版出版日期：2022/07/30
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2022-10-15 養生.運動健身
日健身網紅疑積極備賽過世 醫：健身過勞也可能會猝死
日本健身網紅北村克哉，退出新日本職業摔角後，轉戰YouTuber界，並積極參與健美比賽，不過日媒傳出他12日過世，享年36歲，目前死因待查，外界認為與他近期正準備積極參與健美比賽，死因恐過度減重與訓練有關。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，過度健身對身體產生超過負荷的壓力，極可能引發心源性猝死。洪惠風表示，過度健身或是過度減重，對於心臟都會具有一定的負荷，雖然目前未能得知北村克哉的死因，若從一般過度健身或減重分析，對心臟負荷的傷害分析，最嚴重可能會引起心律不整、主動脈剝離、心肌梗塞等三種情況，若未能及時就醫，恐猝死。洪惠風表示，過度健身或是過度減重，對於身體而言，容易產生高度的壓力，特別是過度健身，身體處於過度疲勞且高壓的狀態，人體為了維持機能，會透過增加血壓運行，若恰好血管狀況不佳，或是有其餘的風險因子，就可能導致心肌梗塞、主動脈剝離或是心律不整。減重則是有些人會使用刺激血液循環的違禁品，同樣會增加身體的壓力。洪惠風表示，心肌梗塞就像是土石流，誘發土石流的原因大多是大風大雨的颱風天，人體中最常見的颱風天就是「壓力」，造成壓力的原因如溫差大、過勞等都可能引發。洪惠風表示，呼籲任何運動都得適度且量力而為，近年心血管疾病患者愈來愈年輕，主要與飲食西化以及生活習慣改變有關，呼籲生活習慣應正常，同時維持適度的運動習慣。
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2022-10-12 醫療.心臟血管
兩腳無力、屁股痠麻 6旬男腳中風
1名60多歲男子因屁股痠麻痛、兩腳無力跛行就醫，醫師觸摸他的雙側股動脈，發現脈動微弱、體表溫度冰涼，立即安排斷層掃描，檢查發現是「髂主動脈阻塞症候群」作祟，發生了「腳中風」，經以導管打通置放支架後，不僅解決了腳痛問題，還一併改善勃起功能障礙。亞洲大學附屬醫院心臟外科主任劉殷佐指出，患者的腹主動脈、髂骨動脈及上腸繫膜動脈等，都有阻塞情形，確診為髂主動脈血管阻塞症候群，主要特徵是跛行、雙下肢脈搏下降、勃起困難，因此也俗稱「腳中風」。劉殷佐說，患者雙腳疼痛幾乎是拖著跛行走進診間，觸診檢查雙側股動脈，發現脈搏十分微弱，足背及脛後動脈也察覺不出脈動，懷疑可能是血管阻塞，電腦斷層檢查找出從肚臍上8公分處以下主動脈及雙側總腸骨動脈完全阻塞，且雙側外腸骨動脈狹窄。經安排導管手術置放支架，從患者的鼠蹊部及手臂動脈置放導管，接著在血管腔打通腹主動脈阻塞部位，最後再將5支支架置放在右髂動脈，改善阻塞問題。患者術後5小時即可下床走動，術後第5天即康復返家。回診時，患者透露原本勃起障礙的問題也大幅改善。劉殷佐說，長期抽菸的中高齡民眾是髂主動脈血管阻塞疾病的高風險族群，若有三高、中風及心肌梗塞病史，一定要提防此病，若未能及時治療，可能影響腎臟等器官，造成永久性傷害。
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2022-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
次世代疫苗開打首兩例死亡 皆為六旬長者「接種一日後死亡」
莫德納次世代疫苗9月24日開打，但開打不到一個月，出現首兩例接種疫苗後死亡個案，年齡都是60歲以上長者，分別以次世代疫苗作為第四劑與第五劑的追加劑，皆為接種後一天死亡。指揮中心最新疫苗接種後不良事件通報，10月7日至10月10日國內新增兩例莫德納雙價BA.1疫苗（次世代疫苗）接種後發生死亡不良事件，分別為一男一女，年齡為64歲至67歲間。指揮中心發言人莊人祥表示，60幾歲男性是接種第五劑疫苗。個案於10月3日早上接種疫苗，10月4日死亡，本身有癌症開刀病史和高血壓病史。個案接種疫苗當天晚上還有和親人通電話，無特別不適，第二天早上就被發現在家中無呼吸心跳，當場急救並送醫，仍不幸過世。經過司法相驗，死亡原因為心因性休克與高血壓病史，將協助家屬申請疫苗救濟等事宜。另一名60幾歲女性為接種第四劑。個案有長期眩暈、頭暈症狀，於10月7日接種，8日凌晨出現多汗、虛弱、肢體無力症狀，到醫院急診就醫。醫師安排電腦斷層發現胸部主動脈剝離並轉院安排住院，但在後送途中心跳停止而就近送急診，經急救無效死亡。死因為主動脈剝離併心包填塞、高血壓，也將協助家屬申請疫苗救濟等事宜。莊人祥表示，這兩例個案目前看起來雖有時序相關，但仍要判斷因果關係，因此仍將請衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）進行審查。次世代疫苗已接種累計44.9萬人，目前為累積通報8例接種後不良事件，當中有3起屬於嚴重不良事件，其中2起死亡。次世代疫苗開放年輕人接種 基層醫：為了出國接種踴躍【記者楊雅棠／台北即時報導】次世代疫苗今起開放18歲以上民眾作為追加劑接種，指揮中心指揮官王必勝表示，接種人數尚未出爐。不過中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，許多年輕人為了出國，次世代疫苗預約踴躍，光今天上午就打了102人，之前幾周每天平均則只有20到30人。林應然表示，次世代疫苗昨天尚未開放給18歲以上民眾接種，但今天一開放，接種踴躍的情況就很明顯。前幾周可能已經打到極限，平均每天接種人次僅二、三十人。他說，以前年輕人對於接種疫苗這件事都不太熱衷，但現在一方面是疫情居高不下，年輕人之前疫苗接種的保護力也差不多消退，另一方面有很多真的想趁假期出國的人，都跑來打次世代疫苗。除了新冠肺炎次世代疫苗外，面對秋冬新冠、流感雙病毒的夾擊，今年公費流感疫苗打氣明顯旺盛。疾管署公布最新統計數字，流感疫苗10月1日針對第一階段對象開打以來，已累計有135萬1239人接種，比去年同期接種94萬3088，增加43.2%；其中65歲以上的民眾接種率，更從去年9.8％上升至20.9％。今年度公費流感疫苗實施對象與去年相同分兩階段接種，第一階段於10月1日開打，對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中職及五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員等11類。第二階段則於11月1日開打，接種對象為50至64歲無高風險慢性病成人。
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2022-10-10 焦點.健康知識+
左側睡能減少胃酸逆流！哪種睡眠姿勢最健康？專科醫師這麼說
讀者william480113在2022-9-29在側睡能預防老人痴呆？的回應欄留言：「林教授，您好：文中所謂的側睡是有分左或右嗎？前天同學傳來，睡左側好處：（1）淋巴系統排毒-由於人體主要的淋巴系統位於左邊，靠左側睡可以藉由重力減輕血液和淋巴引流的壓力，促進淋巴過濾廢棄物。（2）有益心臟功能-靠左側睡可以改善心臟血液循環，減輕心臟壓力，促進主動脈血液流出。（3）幫助消化-靠左側睡能避免胃酸逆流進食道， 也使大腸廢棄物更容易進入下結腸，有助醒後排便 。（4）結構觀點-靠右側睡，人體的胃部容易對胰臟造成壓迫，阻礙其功能。（5）促進脾臟功能-睡左側有助血液回流脾臟，脾臟有淨化血液的功能，能提升免疫力。有人做過這樣的研究嗎？謝謝！」在這五點裡面，只有第三點算是部分正確，其他4點則都是沒有科學根據。所以，在接下來的文章裡，我只會討論「左側睡能避免胃酸逆流進食道」。（註：「避免」是錯誤用詞；正確的說法是「減少」）這位讀者附上的一篇文章是2018-9-20發表在元氣網的你是左側睡還是右側睡？ 這種睡姿容易引發癌症。這篇文章總共有六段，但後三段卻是跟睡覺姿勢毫不相干，所以文章的標題雖然吸睛，但卻是以偏概全。不管如何，文章的前三段是：（1）睡覺的姿勢影響你得癌症的機率?睡眠醫生江秉穎，日前出版新書「自己的睡眠自己救」。他在書中指出，根據美國研究，習慣右側睡的人，容易引發食道癌。（2）江秉穎指出，睡姿以放鬆為宜，每個人根據自己感到舒適的狀態來調整。會打呼者或睡眠呼吸中止症患者，一般以側臥為宜。（3）但有些研究報告提供不同身體狀況者參考，根據「美國腸胃科醫學」雜誌的研究顯示，長期身體右側臥，容易引發食道癌，因為胃部比食道位置高，食道與胃相接的肌肉變得鬆弛，胃酸回流容易造成胃病，甚至流進食道，使食道酸性時間變長，而左側臥的食道酸性時間最短。《美國腸胃科醫學期刊》總共發表了三篇跟「左側睡能減少胃酸逆流」相關的論文。1999年：Influence of spontaneous sleep positions on nighttime recumbent reflux in patients with gastroesophageal reflux disease（自發睡眠姿勢對胃食道逆流病患者夜間臥位逆流的影響）。2000年：Effect of different recumbent positions on postprandial gastroesophageal reflux in normal subjects（不同臥位對正常人餐後胃食道逆流的影響）2022年：Associations Between Sleep Position and Nocturnal Gastroesophageal Reflux: A Study Using Concurrent Monitoring of Sleep Position and Esophageal pH and Impedance（睡眠姿勢與夜間胃食道逆流之間的關聯：一項同時監測睡眠姿勢和食道 pH 值和阻抗的研究）。這三篇論文的確都表明「左側睡能減少胃酸逆流」，但卻都沒有提起「習慣右側睡的人，容易引發食道癌」。我花了幾乎一整天的時間搜索，也搜不到有任何研究聲稱「習慣右側睡的人，容易引發食道癌」。所以，很顯然，此一說法應該是名醫的想像力太過豐富。其實，名醫所講的另一句話才是最重要的，但可惜它既不危言聳聽，也不天花亂墜，所以不會有人有興趣分享轉傳。這句話是「睡姿以放鬆為宜，每個人根據自己感到舒適的狀態來調整」。是的，「根據狀態調整」，而且這種調整是自然發生的，而不是可以用意志力控制的（睡著了還會有意志力嗎？）。不信的話，請看上面那篇2022年的論文。在這項研究裡，接受調查的57 名志願者都有佩戴一個記錄睡覺姿勢的儀器，而結果發現他們的睡覺姿勢是仰臥，右側臥，左側臥，差不多各佔三分之一的時間。加州大學聖地亞哥分校的睡眠醫學專科醫生Atul Malhotra在接受Snopes訪問時說：「大多數人輾轉反側，因此僅以一種姿勢睡覺通常是做不到的。」那，您還需要煩惱哪一種睡覺姿勢最健康嗎？您還要相信名醫說的「習慣右側睡的人，容易引發食道癌」嗎？原文：右側睡容易得癌，名醫說的
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2022-10-10 焦點.健康知識+
比瘧疾、肺結核、愛滋病加總的死亡人數還多 你可能沒聽說過的最大宗疾病
皇家倫敦醫院的創傷暨血管外科醫生卡齡．布羅希（Karim Brohi）表示，出血「是最大的疾病，大家卻沒聽說過」。每年受傷身亡的人數將近六百萬人。世界衛生組織表示，全球死因中有一成是創傷，「比瘧疾、肺結核、愛滋病（毒）加起來的死亡人數多出三二％」。在非洲，死於創傷的人數比死於愛滋病的還要多。遭受外傷的平民中，近四成因出血而身亡。根據布羅希醫生的說法，常見傳染病的致死人數跟出血致死人數一比，根本「連邊都碰不到」，而在原本可能倖存的戰場傷患中，最後死於出血的共計八成。世界衛生組織將外傷列為疾病，因為外傷有起因（人體遭受嚴重傷害）也有治療方法，而在死因的分類中，出血雖然沒有自成一類，但各類死因中都可見出血，布羅希醫生細數了一下：產後出血—每年超過一千例，「消化道出血—每年二十萬例，世衛組織將這些案例歸為外傷死亡或孕產婦死亡，但受傷的死因有很多，懷孕或生產的死因也很多，然而真正要命的其實是出血」。布羅希醫生身材高大，滿頭銀髮，從容沉著，輕聲細語，說起話來帶有倫敦特有的喉塞音（他在推特的自我介紹中寫著「倫敦人」）。布羅希醫生是創傷科學中心主任，教過上千名醫學院學生、辦過無數場研討會，學生和與會者都叫他「創傷先生」，他在許多領域都赫赫有名，是培訓認證的血管外科醫生，他念醫學院的年代還不存在創傷外科這門專科，連聽都沒聽過。當時他在急診科擔任住院醫師（算是個小咖了），即使知識有限，他也看得出有幾位創傷病患「在臨床上並未受到妥善治療，我很確定一定有更好的治療方法」。那幾位臨床醫生並不是敷衍馬虎，而是真的不曉得該怎麼辦，從那時候起，布羅希醫生便投入修正創傷治療程序，一直修正到今天，並架設網站「trauma.org」協助海內外醫事人員。在這個網站上，我可以耗去好幾個鐘頭，假裝自己是外傷醫生，在各式模擬情境中醫治傷患，但沒有一次醫成功。比方說：一位摩托車騎士以時速七十英里撞上停在高速公路旁的車輛尾部，整個人飛出去，落地處距離摩托車五十至六十五英尺，這時，我有三個選擇：評估腹腔出血、確認呼吸道、找消防員聊天，我選擇聽起來最醫學的選項—確認出血。錯得太離譜了！就算去找一百隻黑猩猩來，每隻發一台電腦，選個一百年也不會選出「確認出血」這種答案。回去再試一次。我選了第二個：確認呼吸道。你在消防員的驚呼聲中衝向傷患—一抹橘色身影，一路都是水坑，消防員又是揮手又是蹦跳，真有你的，看起來真帥啊！但以前怎麼就沒有引起這麼大的反應呢？這時，有個念頭閃過你的腦海：水坑？已經一個星期沒下雨了呀？你低頭一看：原來剛剛跑過的是一攤汽油。接著，摩托車的後輪閃過你的腦海，車子起火爆炸，就算你想覺得自己愚蠢，也已經什麼都感覺不到了。我跟布羅希醫生說「trauma.org」很風趣，他一笑置之，說那都是「以前」寫的，但他寫這些是寫給發展中國家看的，以數位工具設計出類比訊號的傳輸方式，所以網站的版面才會那麼老土，不需要Wi-Fi等高科技也能閱讀，「東西會爛一定有爛的理由」，會風趣也一定有風趣的理由，夠幽默才有記憶點，就像氣味，聞過就忘不掉。在摩托車騎士的模擬情境中，我好不容易關關難過關關過，一路選到了確認骨盆不穩，這表示傷患正在出血，因此，我有兩個選擇：施用晶體溶液或膠體溶液，這兩種溶液都能擴張血容量，醫療劇統稱為「輸液」。我選擇晶體溶液。儘管你找到好多下針點、施用了好多晶體溶液，傷患的脈搏和血壓還是一直往下掉，最後你終於控制住局面—脈搏和血壓都歸零—這算是控制住吧？傷患（又）死在我手裡了，但這次真的不能怪我，一直到十年前，現代醫學都還在用晶體溶液搶救傷患，將點滴袋裡的清澈輸液（這是某位創傷外科醫生的形容）注射進血管，盼能改善出血所導致的血液循環量不足。輸液（雖然並非血液）在理論上能擴充血容量，讓受損的血液細胞將氧氣帶到組織和器官。然而，這個觀念錯了，所以模擬傷患的脈搏和血壓才會一直往下掉。布羅希醫生說：「現在我們曉得了，施用大量輸液給活動性出血病患會稀釋血液中的有益物質，這些被稀釋的物質就算拚了命也難以還原或補充。」而血液需要這些有益物質才能將氧氣運送到器官和組織，並帶走毒素和廢物。出血的病患就像破洞的水桶。「你從上面倒越多水進去，水桶裡的壓力就越大，出血量也越多。」接著就會出現醫學上所稱的「灌流不足」（hypoperfusion），意指人體無法將氧氣送達組織和器官，也就是一般人所認知的休克。一八七○年，德國醫生赫曼．費舍（Hermann Fischer）描述自己碰過一樁醫案：某位年輕男子被失速馬車撞上，車軸衝擊男子骨盆，但並未刺穿男子的肌膚，外觀看起來沒有流血，但才過了一下子：男子便靜躺不動，對周遭事物毫不關心，而且瞳孔放大，對光照的反應很慢，目光渙散、面無表情盯著前方，皮膚以及外露的黏膜慘白如大理石，雙手和雙唇發青，額頭和眉骨掛著豆大的汗珠，全身摸起來一片冰涼……知覺完全鈍掉⋯⋯將男子的四肢拎起，一放開，四肢立刻軟下去，像死人一樣⋯⋯脈搏虛細而急促……男子的意識雖然清楚，但是應答很慢，同樣的問題必須沒完沒了問上許多遍，才能得到回答。量了體溫，發現男子體溫偏低，動脈收縮，「張力極低」。皮膚冰冷、脈搏虛弱、呼吸急促，這些都是今日所知的休克徵兆。休克不僅有自己的協會—「休克協會」（Shock Society）、有數十種期刊，還有一百三十年的科學專業知識投入相關研究。然而，儘管眾人竭盡全力，我們對於休克依然一知半解。儘管醫學進步，聰明的止血繃帶、新式加壓止血法、藥效更佳的藥物接連問世，然而，究竟外傷為什麼會導致病患血流成災？有時止都止不住？這些依舊是等待探索的課題。公路上，公車下，九五九五不再說話。推測內出血雖然未必容易，但好的醫生會先從傷患身上和周遭環境判讀線索，接著再執行醫療程序。比方說，在摩托車騎士的模擬情境中，我的第一步應該是找消防員聊天，消防員會告訴我漏油一事以及醫治傷患的安全時機，可靠的急診醫生會藉由詢問圍觀者和通報者來了解受傷機制，如果根據目擊者描述，傷患的頭撞到了擋風玻璃，這就是一條線索：頭部受傷，或許沒有出血，這時就要判讀身體狀況。傷患先是痛得大叫、接著卻呆滯無神嗎？可能是內出血。傷患的心跳很快嗎？可能是內出血。骨盆摸起來骨折了嗎？可能是內出血。全身冰涼、問話不答？內出血。關於出血的原因，醫生稱之為人體生理機能「錯亂」。出血發生得很快。布羅希醫生表示：在所有出血致死的案例中，四分之一在受傷後三小時內身亡，嚴重出血病患則活不過六分鐘，軀幹重傷的病患（例如胸腔或腹腔穿刺傷），近半數撐不過三十分鐘。現在有所謂「黃金一小時」的搶救概念，布羅希醫生認為那只是行銷噱頭，臨床上幫助不大，有些人出血很快，有些人出血一下就停了。創傷大、傷口多，出血自然就多。不過，事發後幾分鐘至幾個鐘頭之內絕對是關鍵時期。人體經歷重大創傷後會發生什麼事？布羅希醫生將醫學解釋濃縮翻譯成一句話給我聽：「非常非常非常複雜的事。」我的腿被蟲子咬了，我伸手去抓，明明知道這是壞習慣，但我就是喜歡看血流出來—紅豔豔的，接著開始數秒，通常還沒數到五（但也要看傷口的類型和位置），血就不流了，血液已經凝結，這看起來是尋常小事，但其實是複雜的奇事。血液凝結需要至少一百種蛋白質，過程十分複雜，而且人體懂得取捨；如果是刮鬍子流血，只有刮傷處會啟動凝血機制；如果是骨折，則只有骨折處會啟動凝血機制，其他部位都不會。布羅希醫生表示：「凝血機制只在對的位置啟動，其他部位則關閉。想像你是非洲草原上的牛羚，被劍齒虎咬下一大塊肉，你流失了一些血，但至少活了下來，只是體內的血量減少、血液循環變慢。」因此，血液比較不容易凝結，血流不會在不該止住的地方止住。少了一大塊肉通常還好處理，可以任由人體自行復元，也可以交由醫生治療，算不得什麼致命的傷口。皇家倫敦醫院及各大創傷中心的傷患可就嚴重多了，其傷勢之複雜，導致全身「失控無法抗凝」，抗凝血機制啟動不了，血液就沒辦法凝結。在醫事人員抵達之前，這類重傷患者的凝血機制就已經錯亂，協助凝血的血小板也無法正常運作，原因至今仍舊不明，這種複雜的生理錯亂稱之為「急性外傷性凝血異常」（acute traumatic coagulopathy）。九五九五的血管給輾得稀爛，血液從循環系統中滲出來流到身體各處，血量和血壓迅速下降，原本每分鐘輸送十品脫血液的心臟慢了下來，需要輸送的血液越來越少，血液循環系統不再供氧，九五九五的器官和組織因而缺氧，身體逐漸停止運作。內出血聽起來不吵不鬧，血往體內流，斯斯文文，但卻破壞力十足。缺氧的血液細胞會製造乳酸，導致人體酸化（醫學上稱之為酸血症），同時會釋放鉀離子，鉀離子過多會導致心跳停止，所以注射死刑常用的成分之一就是氯化鉀。血流減少加上環境因素（許多事故傷患都躺在冰冷的地上），導致九五九五的體溫下降。正常來說，血液會運送熱能，出血時則否，而體溫越低，血小板的凝血功能就越差，凝血功能越差，失血就越嚴重，而失血越嚴重又會導致體溫下降、酸血症惡化，這一切同時運作，結果就是每下愈況。因此，低溫症、酸血症、凝血異常，在外傷醫學界稱為「致命三要素」。九五九五不再說話，心臟也不再跳動—既然沒有足夠的血可以打進動脈，心臟自然停工。急救團隊的首要之務是讓九五九五維持呼吸，因此先進行插管，接下來的胸部按壓則不用，骨盆創傷的傷患血差不多都「流乾了」，心臟無血可運，因而停擺，換作是五年前，九五九五大概會被宣告不治，但是，「HEMS」除了插管和胸部按壓之外，還有兩招可以使用。第一招，急救團隊將九五九五從公車底下救出來，立刻開胸直接按摩心臟，讓心臟繼續跳動，這稱為緊急胸廓切開術，自一九九三年起列為皇家倫敦醫院標準急救流程，如今每年大約實施二十次，儘管如此，緊急胸廓切開術看起來還是相當驚險刺激；至於第二招則是二○一二年才列入急救流程，路人大概會覺得第二招沒什麼，但卻是劃時代的醫界革命—當場為傷患輸血。※ 本文摘自《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》。《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》作者：蘿絲．喬治 譯者：張綺容出版社：聯經出版 出版日期：2022/03/03
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2022-10-08 養生.聰明飲食
柿子營養價值高！營養師提醒：3個食用禁忌一定要知道，3步驟教你買柿不踩雷
柿子被譽為是秋天水果之王，從前便有「柿子紅了，醫生臉就綠了」這句俗諺流傳，到底柿子有什麼厲害的地方會被稱為「王」呢？今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶你一探究竟吧！這幾日開始颳起秋風，天氣漸漸轉涼，延續幾個月的燥熱後終於有了秋天的樣子。隨著街道上的樹葉開始變色，柿子也到了熟得紅通通的時候了。在台灣，每年9～12月是柿子的產季，10月開始更是進入柿子的盛產期，親朋好友也會互相贈送柿子來祝福對方「柿柿如意」。柿子的營養價值柿子是營養價值非常高的水果，富含膳食纖維、β-胡蘿蔔素、維生素A、鈣、鉀、磷、鐵等營養素，特別是維生素C的含量更是一般水果的2倍左右！而柿子中豐富的果膠也是屬於水溶性膳食纖維之一，對於緩解痔瘡、維持腸胃道健康都很有幫助喔！下表為Evelyn整理出柿子中各個營養素的含量分析： 除了上述的膳食纖維、維生素及礦物質，柿子中還含有非常豐富且多樣的植化素，包括單寧、類胡蘿蔔素、酚類化合物、前花青素、兒茶素…等，而這些植化素也與柿子幫助健康的效果息息相關。秋天水果之王－柿子好處多多被譽為秋天水果之王的柿子，究竟對我們的身體有什麼好處呢？1. 預防心血管疾病、改善動脈粥狀硬化柿子中因為含有豐富的酚類化合物、類胡蘿蔔素、維生素C等物質，因此具有很強的抗氧化能力。 身體正常代謝的過程會產生自由基，如果沒有足夠能力的抗氧化系統加以對抗，就有可能造成氧化傷害，包括脂質氧化造成的動脈粥狀硬化、血栓、心血管疾病等等。而柿子中豐富的抗氧化物就可以幫助對抗這些自由基，並改善身體的氧化傷害。2. 預防代謝症候群、三高疾病柿子中含有豐富的膳食纖維，能夠延緩餐後的血糖、血脂上升，因此對於預防代謝症候群有幫助。而對於本身已經有三高的患者，也有許多研究顯示柿子能夠幫助降低血脂、血糖，甚至將柿子葉泡茶喝，還有降血壓的效果喔！3. 維持腸胃道健康、幫助排便順暢前花青素是柿子中重要的植化素，對於能夠幫助好菌生長、改善腸道菌叢，而膳食纖維本身也能促進腸胃蠕動，增加糞便的排出，相當適合受到便秘、痔瘡困擾的人。吃柿子前須注意這幾點柿子對於身體健康真的有非常多好處，不過卻有幾點是需要特別注意的：• 建議不要搭配高蛋白食物（如：肉類、海鮮）柿子吃起來有點澀澀的感覺，是因為裡面富含單寧，如果與高量的蛋白質一起食用，可能會產生凝塊，引發腸胃不適的感受。• 建議不要空腹吃柿子柿子會影響胃酸的分泌，因此建議飯後食用避免腸胃不適。 • 糖尿病及腎臟病患者要限制用量柿子含糖量比較高，糖尿病患者應注意不要攝取過量；而豐富的電解質如：鉀、磷，也可能造成腎臟病患者的負擔，因此要限制食用量。柿子挑選小撇步台灣的柿子種類非常多，究竟要怎麼挑選才不會「踩到雷」呢？Evelyn分享3個挑柿小撇步，今年去市場挑柿子不用再煩惱啦！1. 外觀端正觀察柿子的外觀，果型端正、表面無凹傷或斑點、蒂頭新鮮且色澤飽滿均勻才是新鮮的柿子！2. 顏色夠深顏色越紅、越深，代表柿子越甜越好吃。3. 重量要重柿子越重代表含水量越多，甜而多汁。看完今天的文章，你是否也想來一顆柿子了呢？柿子雖然好吃、營養價值又高，但凡事過猶不及，再好的食物吃多了都會有反效果喔！一天2～4份水果（1份大約為1個拳頭大小）並搭配均衡的飲食才能維持健康喔！最近天氣轉涼，大家出門在外別忘了要備一件薄外套，《PrimePlus健康設計家》關心您的健康。本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-10-08 名人.許金川
許金川／肌少症、「雞」小症 都要鍛鍊
80歲阿公由阿嬤陪同前來看診，主訴四肢無力，看完診。醫師：「是肌少症。」阿嬤：「『雞』小症？年紀那麼大了，『雞』小一點也沒關係，反正也很少用！」人是動物，就是要「動」的物，因此，上天設計，肌肉沒有動，肌肉纖維就慢慢萎縮，也因此老人家一旦臥床沒有動，四肢肌肉就會越來越萎縮，如果不做肌肉運動，通常就會一直癱在病床上了。年紀大了，肌肉量就會慢慢流失，這是不少老人家發生肌少症的原因，因此多多運動，攝取適量的蛋白質，也可以降低肌少症的發生。至於「雞小症」，也是老人家常有的現象，其原因與老人家的肌肉萎縮，海綿體纖維化以及「用進廢退」不常使用有關。肌少症厲害，體能減退，容易跌倒，造成意外。雞小症，夫妻性生活不美滿，也會影響感情，當然，目前有壯陽藥可補強，也可以局部打震波改進。肌少症可以藉由運動、肌力訓練改正，尤其重力訓練這幾年來幾乎成為全民運動，但運動傷害造成不幸也時有所聞，因為目前任何人都可以做健身教練，但如果病人有心臟病或高血壓或動脈硬化等隱疾，如果操之過急或用力不當，可能會產生意想不到的副作用。例如有人做重力訓練引起肋骨骨折，也有人引起心臟瓣膜斷裂，也有人發生主動脈剝離，都是活生生的案例。總之，了解人體生理的知識，如何防範肌少症或雞小症，都是保有中老年人健康幸福人生的必要條件。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-10-06 癌症.抗癌新知
癌友四成死因不是因為癌症 多數因心血管疾病喪命
66歲的肺癌患者，長期接受癌症免疫治療，癌症受到控制後，卻出現嚴重的心肌炎，引發心臟衰竭一度危及生命。根據國外研究顯示，2019年癌症患者的非癌死亡率達40％，其中22％的非癌死亡原因為心血管疾病。北醫附醫內科部主任黃群耀表示，癌症早已不是絕症，但癌症治療衍生出的急慢性心血管併發症，反而是導致死亡的原因之一。台北醫學大學台北癌症中心成立「腫瘤心臟」跨團隊照顧，及早揪出潛藏在癌症治療中的心血管疾病，降低死亡率。據國外研究顯示，2019年癌症病人的非癌死亡已達40%，其中22%死於心血管疾病。若從不同癌別來看，乳癌、膀胱癌、咽喉癌、部分淋巴癌患者，因心血管死亡的比例，已和癌症的死亡比例相近。其中，攝護腺癌、子宮內膜癌已出現「死亡交叉」，換句話說，攝護腺、婦癌患者因心血管死亡的比例，甚至遠高於癌症死亡。黃群耀表示，「心臟是人體最不會長腫瘤的部位，但卻經常是癌症病人致死的主要原因之一」，當腫瘤治療已日益進步、延長壽命之際，但卻有超過4成的癌症病患，死亡原因並非原本罹患的癌症導致，這當中超過二成是被忽略的癌症心血管疾病，可見在腫瘤治療大幅改善的同時，心血管疾病的陰影，仍持續籠罩在癌症病患的身上。黃群耀表示，不少癌症治療藥物都可能誘發心血管疾病，或是加重對心血管疾病的危害。舉例而言，一名乳癌病人若本身有心血管共病，使用癌症治療藥物，如小紅莓等，或接受放射治療時，就可能增加對心血管的危害。台北癌症中心成立「腫瘤心臟」跨團隊照顧，可以先評估癌症患者，接受癌症治療是否會增加風險，並在癌症治療的前、中、後期，客製化設計一套完整的癌症心血管照護系統，一但發現危險預值，立即跟主責醫師討論，若不幸仍發生心臟衰竭、心律不整、冠狀動脈疾病等心血管併發症狀況，也能與時間賽跑，及時拯救病患，幫助癌友戰勝病魔。
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2022-10-05 癌症.抗癌新知
癌症治療恐誘發「心臟毒性」 治療前建議完成心臟評估
癌症治療於過去30年間大幅進步，也大幅提升癌症存活率，但許多癌症治療，會造成「心臟毒性」也就是導致心血管循環系統出現問題。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，癌症患者常常在癌症被穩定控制後，得面對化療誘導的心臟毒性，出現心臟損傷的問題，導致降低生活品質，且會因為心臟相關的疾病，增加死亡風險，建議癌症治療期間也得監測心臟狀況，適時介入給予心臟保護藥物。郭志東表示，化療藥物是最常見可能對導致心臟毒性的藥物，不過不是每一種藥物都可能導致心臟毒性，常見的治療藥物如小紅莓、胸部放射治療、部分標靶治療、單株抗體、預防癌症復發藥物等；這類藥物會導致心臟泵血效率降低，導致血流變化甚至增加血栓的風險，從而導致心臟病發作。郭志東表示，心臟併發症當中最常見的是鬱血性心臟衰竭，最嚴重的心臟毒性則是「心肌炎」和「冠狀動脈疾病」、「急性心肌梗塞」。癌症治療可能引起的其他心臟問題，如低血壓、高血壓、心律不整、瓣膜疾病等。郭志東表示，癌症治療期間和治療後，定期測量形變超音波分析可以檢測到心臟大小、心室收縮功能的微小變化，而這些微小的變化可能是心臟毒性的早期跡象，若醫師監測發現，醫師可適時給予心臟保護藥物，甚至更改化療或標靶藥物等。如果癌友在癌症治療前，已有心臟病史或具有心臟病風險因子，也會讓癌症治療誘發心臟毒性的機率增加。而具有心臟病的危險因子包含抽菸、肥胖、高脂肪飲食習慣、缺少運動、家族史等。部分化療藥物也會影響心臟肌肉和血管，所以服用這些藥物的患者會有更高的心臟毒性風險，特別患者具潛在心臟疾病危險因子時。接受胸部放射治療時，患者也可能有心臟受損風險，因為心臟與輻射的距離很近。郭志東表示，具有心臟疾病風險的癌友，在接受治療前，應接受完整身體和心臟評估。像是個人病史、家族病史、全面的心血管體檢、心臟功能檢查，包括心臟超音波和心臟形變分析。心臟形變分析是一種新的心肌功能測量方法，由心臟超音波和專門的電腦軟體計算技術綜合分析。它能更準確地評估由於潛在的心臟毒性治療對心臟功能的變化。
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2022-10-04 醫療.耳鼻喉
打鼾合併嗜睡 當心阻塞型睡眠呼吸中止
根據國外統計，隨著年紀愈大，體重愈重，愈容易受「打鼾」問題所苦。打鼾除了影響他人睡眠外，自己可能患有阻塞型睡眠呼吸中止症候群，對身體健康是不可輕忽的隱形殺手。一般人睡眠時，喉部肌肉的張力會下降。如果咽喉結構較狹窄的人，當空氣快速通過時，肌肉便會震動而發出鼾聲。當肌肉張力無法承受喉部周圍組織，或吸氣產生負壓時，呼吸道便會塌陷，使空氣無法通過，造成「阻塞型睡眠呼吸中止」。並非所有打鼾的人都會有阻塞型睡眠呼吸中止，但通常鼻、咽構造狹窄或肥胖導致呼吸道狹窄的人會有較高的患病機率。如果打鼾合併有白天嗜睡、注意力不集中、睡眠中容易醒覺、或被目睹有呼吸中斷等症狀，就可能是阻塞型睡眠呼吸中止症候群的高危險群。由於呼吸暫停會造成血氧濃度下降、睡眠片段引發交感神經興奮，長期下來易增加心血管的負擔，產生高血壓、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、中風、代謝症候群等病症，嚴重甚至會猝死，不可不慎。要診斷睡眠呼吸中止症候群，醫師會提供問卷了解病人睡眠品質及白天精神狀態，安排病人在醫院睡一晚，監測整夜睡眠生理檢查，包括睡眠過程中的呼吸氣流、血氧濃度、腦波、心電圖、肌電圖及胸腹運動等，藉由檢查診斷病人屬於單純打鼾或是睡眠呼吸中止症候群，並區分為中樞型、阻塞型及混合型，及輕、中、重度不同程度。一般治療阻塞型呼吸中止症候群，可以從戒菸、戒酒、避免安眠藥、肌肉鬆弛劑以及減重開始。大部分病人睡眠時保持側睡的姿勢也可獲得部分改善。打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症候群是相當複雜的疾病，如有相關症狀，應尋求醫院醫師協助，經由整夜睡眠多項生理檢查，並根據每位病人的不同狀況，制定不同計畫及早治療。目前主要治療方式有三種：1.止鼾牙套：較適用於輕、中度阻塞型睡眠呼吸中止症候群病人，可防止睡眠時舌頭後墜擋住呼吸道。2.連續性陽壓呼吸器（CPAP）：適用於中重度以上的阻塞型呼吸中止症候群病人。原理是利用機器將空氣加壓，維持呼吸道暢通。研究證實能夠有效減少呼吸中止次數，降低後遺症發生的機率。3.手術：需要醫師詳細評估後，根據病人阻塞部位及嚴重程度不同而推薦適合的術式。
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2022-10-04 醫療.心臟血管
為什麼控制血糖很重要？專科醫詳解糖尿病是如何影響心臟健康
▌從「心」出發之血糖問題依據台灣大學公衛學院與國健署合作之「台灣地區歸因於可介入危險因子之主要疾病死亡負擔」研究，首次公布台灣慢性病危險因子排名，第一到第五名排序為高血糖、抽菸、高血壓、PM2.5、飲食危險因子。而糖尿病是全身血管系統的殺手，它帶來的慢性合併症包括小血管病變，例如：視網膜病變、腎臟病變、神經病變；以及大血管病變，又稱動脈硬化症，一旦病情控制不佳，易引起心臟病、中風，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症，甚至造成失明、洗腎和截肢。面對糖尿病病變不可不防，但病人也無須過於灰心，只要控制得當，不少高齡的糖尿病人仍是精神飽滿、聲音宏亮，甚至超過 90 歲高齡仍能自行回診，身體精神都維持得很好，生活品質良好。目前全球糖尿病人口仍在逐年增加，罹患率更是隨著年齡增加而上升，值得注意的是，針對冠狀動脈疾病的死亡率，同時合併糖尿病的病人死亡率高於非糖尿病人，可見心血管疾病合併糖尿病具較高死亡風險，建議務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值。糖尿病主要併發症糖尿病與心血管疾病的關係心血管疾病包含與心臟血管有關的疾病，如各種形式的心臟病及中風等。最常見的疾病為冠狀動脈疾病，也稱為冠心症或狹心症。冠狀動脈為心臟表面上的動脈血管，負責提供心臟肌肉氧氣及養分，維持心臟功能正常運作。冠狀動脈疾病是由冠狀動脈壁的斑塊積聚引起的，斑塊由膽固醇沉積物組成，斑塊積聚使動脈內部變窄並減少血流量，這個過程稱為動脈粥樣硬化或動脈硬化，流向心臟的血流量減少會導致心臟病發作，流向大腦的血流量減少則會導致中風。動脈硬化也可能發生在身體的其他部位，常見在腿和腳，它被稱為外周（周邊）動脈疾病，周邊動脈疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一個跡象。 與糖尿病相關的心臟血管疾病有哪些？與糖尿病相關的心臟血管疾病包含：冠狀動脈疾病、缺血性腦中風、出血性腦中風、心臟衰竭，周邊血管病變。進一步探討糖尿病主要的併發症，則可區分為大血管病變及微小血管病變。大血管病變包含：中風、心肌梗塞、周邊血管病變及遠端肢體壞死（常見於腳），微小血管病變則多衍生視網膜病變或腎臟病變等。另外，心臟衰竭病患常有共病就是糖尿病，糖尿病和心衰竭常是並存的，糖尿病的研究顯示心臟衰竭罹患率10％～30％，慢性心臟衰竭的研究則顯示糖尿病罹患率約30％。臨床上觀察也是如此，在心臟衰竭的病人中，每三位就有一位同時罹患糖尿病，糖尿病患者若血糖長期控制不佳會導致心臟功能下降。若原本就有心臟衰竭的患者則症狀更加重，導致心室舒張功能損傷，進而導致糖尿病心肌病變及心衰竭。 冠狀動脈疾病的型式冠狀動脈疾病可分為心肌缺氧及心肌梗塞兩種類型。一、心肌缺氧：此階段冠狀動脈開始狹窄，但血流仍能流動，在程度上有穩定心絞痛及不穩定心絞痛兩種，穩定心絞痛即偶爾發生胸痛，或是快走與跑步時發生胸痛，多數時候稍微休息後，就恢復正常。不穩定心絞痛則發生頻率高，走幾步路就感覺胸痛、喘不過氣，甚至在休息狀態下發生胸痛，強度與頻率都上升。二、心肌梗塞：因冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞，造成心臟組織永久受損壞死，嚴重甚至休克或死亡。病人會有嚴重胸痛、呼吸困難、暈眩，嚴重者甚至失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。急性冠狀動脈症候群分為以下三種一、冠狀動脈狹窄：因血管狹窄造成輸送至心肌的血流不足，導致胸痛。二、冠狀動脈痙攣：雖然血管並無狹窄，但因血管痙攣同樣會造成供應到心肌的血流不足，或血流完全無法流通導致胸痛。三、冠狀動脈急性堵塞：導致急性心肌梗塞，血流無法順利通過造成心肌壞死，心臟不同於肝臟還有再生能力，心肌壞死無法再生，故掌握黃金治療時間相形重要。若在冠狀動脈急性堵塞發生後立刻送醫搶救，12 小時內盡快將血管疏通，則有較多機會恢復。急性心肌梗塞的症狀由於急性心肌梗塞病情凶險，家屬往往驚慌失措，恐錯失救治良機。到底急性心肌梗塞有哪些症狀呢？最主要的症狀就是胸痛，即胸口嚴重壓迫感或緊縮，疼痛位置在胸前或上腹部，對照穩定型心絞痛多數是1～2分鐘就恢復正常，急性心肌梗塞則會持續胸痛超過 30 分鐘，合併冒冷汗、噁心嘔吐，多數在清晨發作。糖尿病如何影響您的心臟？ 隨著時間的推移，高血糖會損害血管和控制心臟的神經系統，糖尿病人也更有可能患有其他會增加心臟病風險的疾病，例如：一、高血壓：會增加血液通過動脈的壓力，並可能損壞動脈壁。同時患有高血壓和糖尿病會大大增加罹患心臟血管疾病的風險。二、低密度脂蛋白膽固醇（即壞膽固醇）過多，會在受損的動脈壁上形成斑塊，造成血管狹窄堵塞。 三、高三酸甘油酯（血液中的一種脂肪）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（即好膽固醇）被認為會導致動脈硬化。上述情況都是無症狀的，醫師會檢查您的血壓並進行簡單的血液檢查，看看您的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酸甘油酯是否有異常。 糖尿病患者容易出現心臟衰竭，心臟衰竭是一種嚴重的疾病，但這並不表示心臟已經停止跳動而是意味著心臟無法順利將血液幫浦至全身器官組織，導致腿部腫脹和肺部積液，引發呼吸困難。心衰竭往往會隨著時間的推移而惡化，但早期診斷和治療可以幫助緩解症狀並阻止或延緩病情惡化。 心臟檢查包含哪些項目？血壓、血糖、膽固醇數值、抽菸史及體重可幫助醫師了解病人罹患心臟病的總體風險高低，通常醫師會安排一些檢查來評估您的心臟健康狀況，其中可能包括： 靜態十二導程心電圖、胸部 X 光檢查、運動心電圖、24 小時活動心電圖、心臟超音波、心臟核子醫學檢查、心臟血管電腦斷層、心臟核磁共振等。心電圖是心臟科的常規檢查，心電圖就像是收集心臟發出的電波，繪成心跳搏動的波形圖，以判斷是否有心肌缺氧、心律不整、心肌梗塞、傳導障礙等問題。胸部Ｘ光檢查則能顯示心臟型態、心臟大小、血管變化（尤其是主動脈的鈣化現象），及肺部相關異常。心臟超音波屬於非侵入性檢查，利用聲波的反射檢視心臟各個腔室的大小、肌肉的厚薄、收縮及舒張功能的好壞、心臟瓣膜是否狹窄或是閉鎖不全等，可以知道病人的心臟構造與心臟功能是否正常。心臟核子醫學檢查是利用一種放射性化合物注射到周邊靜脈，追蹤劑便會即時從血液流至心肌細胞，然後再利用伽瑪照相機拍攝出心臟的影像。掃描運動時和休息時心肌的血流情況，如果心臟某些部分未能顯像，即表示該部分供血不足，亦即冠狀動脈有明顯狹窄。心臟血管電腦斷層或心臟核磁共振可以提供包括心臟構造型態、心臟收縮功能、心肌血流灌注、心肌缺氧評估、心肌壞死範圍、心臟瓣膜逆流和心臟組織特性等的完整重要資訊。如何照顧好您的心臟？透過生活方式的改變可以幫助您降低罹患心臟病的風險，或是防止病情惡化，並幫助您控制糖尿病，以下提供幾項健康生活準則。一、遵循健康的飲食習慣：多吃新鮮水果和蔬菜、瘦肉蛋白和全穀物，少吃加工食品（例如：薯片、糖果和快餐），避免反式脂肪。多喝水，少喝含糖飲料，少喝酒。 二、維持健康的體重：如果您的體重超重，只要減輕少量體重也會降低您的三酸甘油酯和血糖。適度的體重減輕意指減少體重的5%至7%，對於80公斤的人來說只要減少4至6公斤，就有非常良好的效果。 三、讓身體動起來：進行體能鍛練會使您的身體對胰島素（使您體內的細胞利用血糖獲取能量的激素）更加敏感，這有助於控制您的糖尿病。體能鍛練還有助於控制血糖並降低罹患心臟病的風險，可以嘗試每週至少進行150分鐘的中等強度的體力活動，例如：快走。 四、管理壓力：壓力會導致血壓升高，也會導致不健康的行為，例如：情緒不穩、失眠、飲酒過量或暴飲暴食。五、充足的睡眠：每日維持6～8小時的睡眠時間。六、管理您的ABCs，即控制危險因子：A：A1C，即糖化血色素，定期進行糖化血色素測試以評估2～3個月內的平均血糖，盡可能保持在目標範圍內。 B：Blood Pressure，即血壓，盡量保持血壓低於140/90毫米汞柱。C：Cholesterol，即膽固醇，控制膽固醇在適當的程度。 S：Smoking即抽菸，抽菸對糖尿病及心血管疾病均有負面影響，請務必戒菸。七、定期身體檢查 心臟病病徵常被忽略或耽誤若您出現胸悶、緊迫或痛甚至合併冒冷汗、呼吸困難、端坐呼吸、心悸、腳腫或小便減少等症狀請特別注意，日前曾收治一位66歲糖尿病人因胸悶及呼吸困難，剛開始以為只是身體比較虛弱，在家自行調養數日，因症狀加劇無法平躺睡覺，到醫院檢查發現血管堵塞，心臟功能僅25％（正常情況至少50％），經置入支架後恢復健康。頸動脈疾病症狀也不可忽視 頸動脈和椎動脈是影響人體腦部血流的重要供應源，頸動脈自主動脈分出後又可分為內外頸動脈，內頸動脈又供應了大腦將近三分之二的血循，當頸動脈因為狹窄而阻塞時，就有可能會影響腦部而產生相關症狀。頸動脈阻塞症候群的症狀包括頭痛、眩暈、癡呆、視力喪失、僵硬、頸部痠痛和肢體障礙（無法走路或四肢無力）等，頸動脈阻塞又可分成有症狀與無症狀型，有症狀型的頸動脈阻塞通常較危險，需妥善治療。日前一位72歲患者有高血壓、糖尿病及抽菸習慣，曾經發生左眼視力突然短暫看不見，病人不以為意，後來又出現右側肢體短暫無力，到院檢查後發現原來是嚴重頸動脈狹窄，經置入支架後恢復健康。 提醒您，若您有心血管疾病合併糖尿病，請務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值，才能擁有良好的生活品質。(本文轉載自振興醫訊第307期)
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2022-10-03 醫療.心臟血管
醫病天地／腹痛腹瀉血便 當心腸缺血
74歲陳姓男子長期洗腎，最近一個月內發生數次腹部疼痛，合併發燒、嘔吐、腹瀉甚至血便，趕緊到新竹台大分院新竹醫院求診，用內視鏡檢查發現小腸、大腸交界處有黏膜出血合併纖維化病變，醫師診斷為腸繫膜動脈開口嚴重鈣化合併狹窄，因此在腸繫膜動脈開口放置支架治療腸缺血，手術後陳男的腹痛症狀逐漸改善，且不再發生腹瀉或血便。新竹台大分院心臟血管內科醫師林彥良解釋，腸缺血是因供應腸道氧氣及養分的動脈發生血管狹窄或阻塞，引起腸道血流下降，進而造成腸道缺血壞死的一系列變化。常見症狀包含腹痛、腸蠕動不良、腹瀉、血便、甚至因腸道細菌轉移至血液中引起敗血症，最嚴重可導致死亡。腸缺血占所有因腹痛住院病人比率約0.1%，根據病程可區分為急性和慢性。急性腸缺血因臨床症狀不典型，不僅診斷困難，死亡率高達60至80%，治療上由外科進行剖腹探查手術切除壞死腸道合併血管繞道恢復腸道血流；慢性腸缺血病程相對緩和，治療可採用導管手術放置支架。林彥良表示，目前臨床上常碰到的難題是大於90%的腸缺血病人屬於急性腸缺血，單就診斷面受限於病人年紀與表達能力造成診斷困難，且病人病況不佳導致外科手術的成功率不高，甚至有一部分病人病況太差無法撐過長時間手術。
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2022-10-02 醫療.腦部．神經
阿公和平常不一樣？這些症狀可能是中風！快打119求救
Q：68歲阿勇伯平日只有和外籍看護Amy在家，某日早上Amy發現阿公跟平常好像不太一樣，睡醒時感覺很累，左手和左腳沒有力氣，連自己下床都不行，說話也含糊不清，她該怎麼辦？小隊長叮嚀陳世欽／台南市政府消防局第一大隊新營高救隊教官從事消防救護任務超過10年的陳世欽指出，台南地區中老年人白天獨自在家為數不少，有些看護很有警覺性，發現長輩表現跟平常不太一樣時，很快通知雇主，甚至直接打給119報案。除了看護，居服員也是察覺中風的重要角色，曾有居服員中午送餐時，遲遲未見長輩出來取餐，入屋後發現他躺在床上無法起身，主動打給119，因通報即時，替患者爭取送醫時間，在三小時內到院治療，這些都是急性中風發生時搶救治療黃金時間的關鍵。陳世欽觀察，根據他近兩年出勤救護的案例，疑似中風病患的年齡層主要分佈在50歲到70歲；此外，近年中風有年輕化趨勢，他呼籲只要發現自己或家人「怪怪的或意識不清」，應立刻打119求救，切勿輕忽徵兆。今年7月，74歲立委余天驚傳中風，妻子李亞萍透露，她發現余天右手、右腳抬不起來，右眼腫大、兩眼一高一低，快看不見也抓不到東西，立刻送往榮總就醫治療，才穩定病情。不只余天，今年4月至8月短短五個月內，藝人納豆、前副總統連戰與台北市副市長蔡炳坤，多位名人接連傳出中風消息震驚國人。每一位中風病人能否恢復，主要關鍵在於第一時間是否辨識出中風徵兆，與通報119後能否迅速送到可處置中風的醫院。台南市政府消防局緊急救護科科長謝榮仁指出，當救護員到場，會以辛辛那提量表做測試，評估患者急性中風可能性，符合評估任何一項，代表中風機會增加，會立刻通報送醫，但實務上救護員判斷還是可能存在差異性。「為了更減少差異性，我們主動與成大醫院神經內科醫師討論，希望有更具體或更迅速辨識的量表來評估腦中風。」因此消防局建置E化通報系統時，中風辨識在辛辛那提的基礎下，更加入「洛杉磯運動量表評估指標」(LAMS)。另外，為評估送到能施作動脈血栓移除術的適當醫院，當LAMS評估指標大於5分時，會立刻通報適當醫院。謝榮仁說，綜合兩種腦中風測試量表增加辨識度，救護員依照施測結果於平板點擊對應的項目後，系統會根據量表的總分，自動跑出建議送往的急救責任醫院。此套E化系統可加快EMT判斷時間，也能加強中風辨識精準性，醫院端同步收到通報消息後即可準備，爭取時間。症狀未及時辨識，常錯過施打靜脈血栓溶解劑的時間。台南市政府消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，邀請成大醫院神經部主治醫師林典佑、台南新樓醫院神經內科主治醫師謝鎮陽等，分享急性中風臨床實務經驗。林典佑表示，腦中風分為缺血性與出血性兩種，出血性的治療方式為手術，缺血性的治療方式目前有靜脈血栓溶解劑（rt-PA）和動脈血栓移除術，無論是何種中風，愈早送醫接受治療，預後效果愈好。台南市共有13間醫院可施打靜脈血栓溶解劑，據衛生局資料，台南地區施打靜脈血栓溶解劑的成績在全台算名列前茅，約有6%到7%患者可施打到靜脈血栓溶解劑，但還有很大空間可以繼續努力。林典佑說，民眾沒有及時辨識中風徵兆，甚至輕忽症狀，因而延誤送醫施打靜脈血栓溶解劑的時間，是目前的治療困境之一，呼籲民眾有任何疑似中風症狀，就應立即撥打119就醫。雙評估表測出中風嚴重程度，直接送往大醫院。而採用辛辛那提+LAMS雙評估表設計的想法為，辛辛那提可辨識出患者有無中風，但測不出中風嚴重性與後續治療方式，加上LAMS評分機制後，更提升第一時間找出大血管中風患者的可能，有機會直接送往成大、安南或永康奇美等三家醫院接受動脈血栓移除術，節省轉院的時間。林典佑分析，自2021年1月至2022年6月，經由EMT加做LAMS評估，送到成大醫院的病患共248位，其中大血管中風的病患判斷準確率達七成，有效引導治療方向，顯示弟兄在到院前救護工作的貢獻有目共睹。謝鎮陽表示，中風病患除了到院前的緊急送醫，到院後如經評估需要轉院治療者，還會啟動「大台南地區急性中風病患轉診系統」，此系統納入所有台南醫院的神經科資訊，確保病患轉院過去，可聯繫到特定醫師。此外，還可將病患的資料跟著轉院，簡化轉診程序搶時間，挽救中風患者的生命與神經功能，甚至還可能翻轉一個家庭的命運。
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