2023-05-30 癌症.胃癌
搜尋
併發症
共找到
1603
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-05-29 醫療.新陳代謝
糖尿病最致命的併發症都跟血脂有關！醫教你如何控制避免患病
根據統計，美國糖尿病患者的併發症當中，最致命的正是動脈粥狀硬化心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD），包含冠狀動脈疾病（Coronary artery disease, CAD）、腦血管疾病（Cerebrovascular disease）、周邊動脈疾病（Peripheral arterial disease）等。一年帶來多達373億美元的醫療支出。一次看到這麼多英文單字也許會有些慌張，那是很正常的。舉這些例子是要告訴大家，這些疾病全部跟「血液流過的地方」有關，比如腦血管、冠狀動脈、心臟等。既然都是血液流過的地方，我們能合理推測「血液裡的物質」會對糖尿病病患的病情有極大影響。低密度脂蛋白（Low density lipoprotein - cholesterol, LDL-C，俗稱壞膽固醇）和高密度脂蛋白（High density lipoprotein - cholesterol, HDL-C，俗稱好膽固醇）就是其中兩項，如果一個人的血液中壞膽固醇含量越高，罹患心血管疾病的風險就越高；反之，血液中好膽固醇含量越高，風險就越低。但糖尿病跟血液內的物質、好壞膽固醇、心血管疾病又有什麼關聯呢？糖尿病，字面上指糖分出現在尿液中，通常是因為血液中的糖分過多，只能從尿液中排出。血液中的糖分增加，負責降低血糖的胰島素功能受損，除了會促進肝臟製造更多類似壞膽固醇的小分子進入血液，更重要的，還會降低好膽固醇清除斑塊（動脈粥狀硬化的元兇）的能力。一環扣一環的結果，最終會形成開頭提到的：動脈粥狀硬化心血管疾病。綜合前面兩段，在糖尿病與心血管疾病中間，似乎還有一個相當重要的因子，血脂。血脂，也就是血液當中的脂肪，包含LDL-C（壞膽固醇）、HDL-C（好膽固醇）、TG（三酸甘油酯）三大類，如果能好好控制，就能減少糖尿病患罹患心血管疾病的風險，值得一提的是，血脂的標準並沒有一個固定值，會隨著性別、年齡、心血管疾病風險有所調整。首先是LDL-C（壞膽固醇），對於一般罹患糖尿病的病友來說，控制在小於100mg/dL即可；但已經罹患一些較輕微心血管疾病，如冠心症、缺血性腦中風、周邊動脈疾病的患者，則建議要小於70mg/dL。甚者，若有心肌梗塞、做過心導管等病史，則希望要低於55mg/dL。接著是HDL-C（好膽固醇），多半認為男生維持在40mg/dL，女生維持在50mg/dL之上即可。最後是TG（三酸甘油酯），對糖尿病患的建議是維持在150mg/dL以下。那我們要如何控制血脂呢？本文試從藥物治療、飲食控制、減重三個面向著手。在藥物治療方面，常用的藥物包括「降低壞膽固醇」的Statin類藥物，以及「降三酸甘油酯」的Fibrate類藥物。值得注意的是，使用Statin類藥物時，常常會產生肌肉相關的副作用，程度可能從輕微的無力，到更嚴重的如疼痛、橫紋肌溶解等，若達到無法忍受的程度時，也要尋求專業醫療者協助。此外，Statin類藥物也常常引起消化道相關的副作用，如噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等，在某些罕見的狀況下，甚至可能導致肝臟的損傷，因此，回診的時候也可以向醫生詢問，自己的肝功能是否正常唷！至於Fibrate類藥物，屬於比較高強度的用藥，常用於三酸甘油酯（TG）濃度超過500mg/dL的患者，常見的副作用則包括腹痛、食慾降低、噁心嘔吐等，若有服用時也可以多加注意。在飲食方面的建議，則建議以地中海飲食或DASH飲食為主，藉由更多的水果、蔬菜、全穀類和堅果種子，來增加植物固醇和纖維的攝取。此外，在糖友飲食的文章也曾經提過，脂質的來源以單元、多元不飽和脂肪酸（好脂肪）較佳，像是魚類、堅果種子、橄欖油和亞麻籽油，都是好脂肪含量較高的食物，反式脂肪、飽和脂肪（壞脂肪）的含量則是越低越好。比如炸雞、薯條、蛋糕、油炸零食等加工食品，以及牛肉、豬肉等紅肉，就很不適合作為脂肪的來源。此外，維持正常的身體質量指數（BMI，介於18~24 kg/m²），對於血脂的控制也非常重要。除了上一段強調的飲食原則之外，增加活動量、適度運動、減少體脂肪的累積，也可以降低血脂，減少相關併發症發生的風險。好的，道理我都懂，那到底要減多少呢？這裡提供一組數字做為參考：・對於超重的人（BMI > 25 kg/m²），在可及性和安全性下，建議至少減掉5%的體重・對於肥胖的人（BMI > 30 kg/m²），在可及性和安全性下，建議至少減掉15%的體重・平均而言，減去7至10%的體重，並讓BMI維持在18~24 kg/m²，是最理想的。其實「控制血脂肪」的概念跟「不要堵住水管」很像，飲食不控制，讓膽固醇、血脂這些垃圾逐漸堆積於血管，水流/血流便會漸漸堵塞、不易通行，最終導致可怕的動脈粥狀硬化心血管疾病。若整棟大樓的水管都卡住，我們或許還能搬家；冠狀動脈一旦卡住，就是一條血淋淋的人命了，不可不慎！參考資料：1. Standards of Care in Diabetes 20232. American Dlabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2017. Diabetes Care 2018;41917-928【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病與心臟病的距離：取決於你的飲食習慣與體重—談糖尿病患的血脂控制重要性】責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-05-28 醫療.新陳代謝
健保大數據：糖尿病患60至69歲最多 共病第一名為高血壓
【本文重點】台灣糖尿病患者超過200萬人，每年增加2.5萬人，但糖尿病前期症狀不明顯，需透過定期健檢才能察覺，建議家中備有血糖機定期測量。運動頻率要高於一般人，每周建議運動150分鐘以上，飲食控制則要注意澱粉含量、進食順序，建議選擇糙米、紫米等非精緻澱粉類食物，盡量減少喝手搖杯、果汁等高糖飲料，並避免飲用含糖的無糖珍奶、拿鐵等飲料。--by ChatGPT隨著國人飲食高糖、缺乏運動、肥胖等因素，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。本期的「聰明就醫╳健保大數據」深入分析糖尿病患健保就醫數據，說明糖友治療現況，提醒民眾注意糖尿病危機。糖尿病是國人常見慢性疾病之一，健保署長石崇良說，糖尿病常會發生微小血管併發症，如視網膜病變、腎臟病變等；血糖太高還會引發末梢神經病變，造成腳趾發麻；同時也會降低免疫力，延遲皮膚傷口癒合，尤其是腳部。為照顧病患，糖尿病醫療費用支出多年來排名健保第三名，111年花費約402億點，而糖尿病腎病變是導致末期腎病變的主因，未來將朝慢性病整合管理，妥善治療及追蹤病人。提高共病管理照護費，一次就診，完成糖、腎追蹤管理。石崇良說，健保自民國90年推動糖尿病給付改善方案，100年再推動初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，除原有論量計酬外，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所建立以病人為中心的整合性照護模式，透過連續性定期檢查、檢驗、衛教及追蹤的管理模式，妥善治療病人，提高醫療效率及整體照護品質，以減緩病程及減少併發症，該方案均已納入健保支付標準。而為考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，健保署目前已整併糖尿病及初期慢性腎臟病方案為「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提高共病者的管理照護費，糖尿病合併初期慢性腎臟病共病病人於同一次就診中，完成糖尿病及初期慢性腎臟病追蹤管理照護。衛福部推代謝症候群防治計畫，三方協力做好慢性病防治。「糖尿病、腦血管疾病、心臟病、高血壓等與代謝症候群密切有關。」石崇良表示，衛福部於111年起開始推動代謝症候群防治計畫，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理，相關個案追蹤管理相關費用則由健保支應，透過健保署、國健署及醫界三方協力合作，達到慢性病防治目標。石崇良說，健保署95年全面進行家庭醫師整合性照護計畫，參加的基層診所需進行初級健康照護及慢性病管理、設置24小時諮詢專線提供健康照護建議，進一步減少民眾不必要就醫需求，並加強基層與醫院合作。未來將擴大應照護族群，以家醫計畫為最基礎，增加代謝症候群防治計畫個案納入，未來逐步將糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等照護與家醫計畫整併。參考世界治療指引，持續引進新藥、減少心腎病變。於糖尿病用藥政策方面，石崇良指出，糖尿病口服降血糖藥時，若合併腎功能不佳，一旦藥物使用過多常造成腎臟負擔，即需要調整藥物劑量。健保署會持續參考世界糖尿病臨床治療指引及相關研究，引進更為有效、具器官保護效果的糖尿病新藥，除了血糖控制外，也可減少後續心腎病變，對第二型糖尿病患相當重要。但石崇良說，糖尿病為長期需要治療的慢性病，患者人數眾多，健保給付會一併考量相關用藥成本效益、財務衝擊、預算可支應性、治療指引及病人特性等，且持續請相關醫學會提供意見、臨床文獻及財務影響等資料後，依程序研議納入給付優於傳統糖尿病藥物的新藥。糖尿病患60-69歲最多，共病第一名為高血壓。衛福部健保署統計，近五年來，糖尿病患就醫人數逐年上升，自107年到111年增加31萬4,830人。即使新冠疫情期間，民眾多不敢到醫療院所就醫，但糖尿病患就醫人數仍持續增加，且糖尿病患者常有高血壓、高血脂、缺血性心臟病、慢性腎臟病等共病，危害整體健康，特別是糖尿病好發於中壯年及年長者，值得大家關注。好發族群為中壯年及年長者，男略多於女。依健保署統計，糖尿病就醫人數107年225萬3,579人、108年234萬4,720人、109年241萬8,430人、110年249萬2,851人、111年256萬8,409人，分析這四年間，就醫人數上升幅度達14%。健保署醫務管理組專委陳依婕說，疫情期間，病患就醫人數持續增加，除有少數新增患者外，因糖尿病為慢性疾病，病人仍需回診追蹤，較不受疫情影響。進一步分析發現，糖尿病患者好發族群為中壯年及年長者，年齡分布於50至79歲，111年統計發現，50至59歲為49萬7,229人，60至69歲78萬8,573，70至79歲為60萬3,780，其中60至69歲為患病高峰，另就性別分析，男性略多於女性。90歲以上超過5萬名患者就醫，穩定控制仍可高壽。糖尿病的高齡患者就醫人數仍維持高檔，陳依婕說，糖尿病為慢性疾病，好發原因可能受飲食、運動等多重因素影響，而包括高血壓、高血脂等慢性病，也都是中壯年、高齡長者居多，目前健保在照顧、追蹤糖尿病人的措施相當完整，同時也延長了病人的壽命，所以很多糖尿病人只要按時服藥、控制病情，都可以維持得不錯，111年數據顯示，90歲以上還有5萬4,073名患者就醫。陳依婕表示，糖尿病患者常伴隨共病，111年256萬多名糖尿病就醫患者統計中，共病第一名為「原發性高血壓」，達127萬3,911人，也就是說，高達近五成糖尿病患同時有高血壓；共病第二名為「高血脂症」，有73萬8,447人，第三名為「混合型高血脂症」68萬1,902人，其餘共病還有純高膽固醇血症、痛風、泌尿道感染症、慢性缺血性心臟病及慢性腎臟病等。心臟內科及腎臟科就醫者不少，顯示心腎共病常發生。從107至111年糖尿病患1至12月就醫人數分布，陳依婕說，每年除2月受農曆新年影響，就醫人數較少外，其他月份就醫人數相當平均，原因是糖尿病患多規律回診治療及追蹤。其中最常就醫科別前五名，分別為內分泌科、家醫科、內科、心臟血管內科及腎臟科，病人在心臟內科及腎臟科就醫的人數多，由此可見，糖尿病常合併心臟或腎臟疾病。至於糖尿病患的就醫習慣，健保署111年統計，基層診所為978萬1,654人次最高，其次為區域醫院的850萬2,935人次、醫學中心606萬1,361人次及地區醫院561萬3,477人次，顯見糖尿病人習慣到住家附近的基層診所就醫。非胰島素藥品使用，遠高於胰島素注射。糖尿病治療藥物方面，健保署醫審及藥材組科長杜安琇表示，就健保署111年統計，健保給付的糖尿病治療用藥申報情形，藥費達191.7億元，使用人數為224萬3,665人，包括胰島素藥品共收載29項，使用人數為49萬2,982人，申報藥費為43.3億元；非胰島素藥品包括二甲雙胍類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、腸泌素等，共約400項，使用人數達214萬5,474人，申報藥費為148.4億元。杜安琇說，非胰島素藥品使用人數高於胰島素藥品，可能原因是胰島素是以注射為主，民眾多不喜歡打針，而非胰島素藥品以口服藥居多，如二甲雙胍類降血糖藥物「metformin」為第一線用藥，使用時間最久，該款藥物使用人數高達120萬5,309人，為所有非胰島素藥品中，使用人數最多。近年來，隨著藥物推陳出新，包括DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑也備受關注，相關用量也開始上升。杜安琇指出，DPP-4抑制劑使用人數為51萬8,494人、SGLT2抑制劑為32萬5,861人，申報藥費為22.3億元及20.7億元。口服藥物多元 部分糖友需合併多款使用糖尿病患者用藥方面，彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德說，二甲雙胍類藥物為糖尿病第一線用藥，使用病人多，藥品用量大。但隨著糖尿病病情進展，嚴重時可能已無法採用單一種藥物控制，而必須合併多款藥物，目前可以選擇的藥物非常多，醫師會依病人實際需求開立。杜思德指出，近年來，若糖尿病患糖化血色素大於7.5，可以多重用藥時，常合併使用排糖藥（SGLT2抑制劑），該藥物具有心、腎保護功能，且一天服用一顆，服藥後也不會低血糖，使用非常方便。另經常使用的降糖藥（DPP-4抑制劑）服藥後也無低血糖副作用。「雖然胰島素為針劑，但相比20多年前，現在要病人打針已簡單許多。」杜思德表示，糖尿病口服藥物多元，讓胰島素用藥比例確實降低，但若糖尿病患對口服藥物反應不佳，還是須施打胰島素。隨著醫療院所積極衛教，病人對糖尿病的認知愈來愈清楚，「知道為何而戰」，只要和病人好好說明，病人為了控制病情多願意配合。111年糖尿病患門診就醫人次10大院所責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-05-28 醫療.新陳代謝
為何打胰島素治療糖尿病如此重要？醫：容易發生併發症、加速胰臟功能惡化
【本文重點】胰島素是糖尿病患者控制血糖的最佳方式之一，但台灣接受胰島素治療者不到兩成。胰島素是體內不可或缺的荷爾蒙，口服藥無法完全取代。當口服藥效果不佳、糖化血色素超過7.5%，就要考慮胰島素治療。一旦錯失治療時機，發生併發症，加速胰臟功能惡化。高齡化社會獨居糖友多，需要社區資源協助。--by ChatGPT胰島素發明已經一百年，至今仍是糖尿病患者控制血糖的最佳方式之一，但台灣接受胰島素治療者不到兩成。高雄長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福指出，在診間觀察，仍有兩成患者應施打胰島素但抗拒接受治療的病人，有些糖友甚至需要長達五年的遊說期。病情控制不佳，會產生大小血管病變，導致洗腎、視網膜病變等重大傷害。胰島素是穩定控糖的關鍵，口服藥無法完全取代。胰島素是體內不可或缺的荷爾蒙，由胰臟β細胞分泌，在正常的情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟做工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸的導致糖尿病。因此，當身體的胰島素不足時，就需額外給與，這就是糖尿病人為何要接受胰島素治療的重要原因。胰島素是身體的好朋友，也是必需之物，即使至今有很多口服降血糖藥上市，仍然沒有一種口服藥可以完全取代胰島素治療。陳榮福指出，100年前醫界開始萃取出胰島素，進行糖尿病的治療，後經基因工程的技術成為患者的必需藥物，是治療上的「神主牌」，這就是為何很多患者血糖控制不佳，最後仍得回頭使用胰島素的原因。當口服藥效果不佳、糖化血色素超過7.5%，就要考慮胰島素治療。近年糖尿病治療有很多選擇，陳榮福觀察，早年醫學中心接受施打胰島素治療者可以達到三成，但近年不及兩成，在治療多元的情形下，糖友們的糖化血色素（HBA1C）小於7%的比率雖然有稍微增加到三至四成左右，但比起歐美國家五成患者血糖控制良好的狀況，仍有一段差距。臨床上醫師會評估患者，若已使用2-3種口服藥或合併使用腸泌素，血糖仍控制不佳，糖化血色素在7.5%以上，就必需考慮接受胰島素治療。陳榮福在診間觀察發現，約有兩成的患者應該打胰島素但拒絕接受，原因是害怕打針及對胰島素錯誤的認知，將它貼上標籤，醫護平均得花兩年的時間說服患者接受胰島素治療，有些甚至花上五年的時間。一旦錯失治療時機，發生併發症，加速胰臟功能惡化。錯失治療的時機，會增加產生併發症的機會，實際上，這會加速胰臟功能的惡化，讓正在使用的口服藥效果愈來愈差，接受再多口服藥都達不到控糖的標準。最糟糕的狀況是，糖尿病對大小血管的傷害，傷及腎臟、眼睛及心血管，洗腎、失明、中風、心臟病都是惡化後的併發症。民眾會不會接受胰島素，醫病間建立信任關心很重要，尤其衛教師的功能相對重要，陳榮福認為，患者沒有心理準備接受「打針」這件事，加上注射胰島素需要有技巧，家庭系統支持愈強，接受度愈高。另外，醫護團隊的衛教做得好，減少患者及家屬的心理障礙，注射胰島素的比率也會增加。糖尿病是需要長期治療監控的疾病，產生的併發症擴及全身，兼顧方便及治療有效性是未來醫學發展的重點，也因此混合劑型的治療是趨勢。而民眾現在應把血糖控制好，照顧好自己，將來才有可能享受更先進的治療。高齡化社會獨居糖友多 需社區資源協助台灣邁入高齡社會，65歲以上長者已佔三分之一至四分之一以上，且獨居人口愈來愈多，由於糖尿病的治療需要家庭支持，在邁向高齡化社會時，問題開始浮現。陳榮福表示，65歲以上糖友已占28%，約有16萬到20萬人口，患者老化是趨勢，若家庭支持系統薄弱或獨居者，怎麼協助患者接受胰島素治療會是很大的公衛問題。有些長照中心提供血糖監控，是否可以協助設立「駐點代打」，或社區藥局可以怎麼協助患者治療，這需要政府介入幫忙。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-05-28 醫療.新陳代謝
血糖多少要打胰島素？打針會讓腎壞掉？胰島素要打一輩子嗎？
【本文重點】糖尿病患者對於施打胰島素針劑多有排斥，但胰島素在血糖控制中扮演「救援」、「強化」和「補充」角色，是維持正常生活的必需品。只要規律用藥、飲食控制、多運動，也許能延緩胰島素注射時間且獲得更好的生活品質。糖尿病患者應注意規律回訪，如發現大小血管病變，及時治療，更能延緩病情惡化，避免併發症的出現。--by ChatGPT「我的病情有這麼嚴重嗎？不能只吃藥，一定要打針嗎？」絕大部分糖尿病患在被告知「必須考慮施打胰島素」時，態度幾乎一致，均相當抗拒，台灣基層糖尿病協會秘書長陳敏玲表示，在糖尿病治療上，胰島素扮演三種角色，分別為「救援」、「強化」和「補充」角色，其中救援和強化的目的為「及早血糖控制好，避免日後難照顧」，可視為控制血糖的最佳選擇，糖友無須排斥，只要規律用藥、飲食控制、多多運動，仍有機會「停針」。胰島素是人體必需荷爾蒙，控制血糖的守門員。對於糖友排斥、畏懼施打胰島素針劑，陳敏玲整理出最常聽到的六大提問及迷思，首先為「自己病情真有這麼嚴重，需要打胰島素？」，再者「擔心這一打就是一輩子的事情」、「每天打針，想起來就痛。」、「打針比吃藥麻煩」、「現在打針，是不是過一段時間就必須洗腎？」、「打了之後，是否容易低血糖？」。胰島素為人體的一種荷爾蒙，由胰臟β細胞所分泌，負責掌管體內糖分儲存到肌肉或脂肪的主要管道，讓升高的血糖降回正常值，可以說是人體控制血糖的守門員，為正常存在的內分泌。在正常情況下，吃東西時，胰臟加強分泌胰島素，以帶動更多的糖分進入細胞內，轉換成能量。在非進食情況下，則會維持基礎量分泌，陳敏玲說，「胰島素是一種人體必需的荷爾蒙」，不用將它視為可怕的東西。糖友胰島素分泌量剩五、六成，隨老化遞減。一般來說，糖尿病患者胰島素分泌狀況都不好，平均分泌量僅剩健康時的五、六成，且隨年齡老化，分泌量逐年遞減2%至3%。陳敏玲表示，如血糖數值始終控制不佳，糖化血色素超過9，高血糖情況嚴重，而體內的胰島素細胞所剩不多，口服藥物效果又不理想，就只能靠「外打」，以維持正常運作。儘管胰島素是人體原有的內分泌，在治療上也扮演著重要角色，但絕大部分病友一聽到必須施打胰島素時，仍是面有難色，不少人先試用偏方，等到病情惡化之際，才不得不乖乖回到醫療院所打針。台灣糖友施打時間晚，器官長期「浸泡在糖水中」。據統計，歐美先進國家的糖尿病患者中，約四成透過胰島素施打，穩定病情，相較之下，台灣糖友對胰島素針劑的接受度明顯偏低。陳敏玲表示，與國外相較，台灣糖友平均接受胰島素針劑治療的時間延後了六至七年，在這段沒有扎針的期間中，看似擁有較好的生活品質，但全身多處器官彷彿浸泡在糖水中，血糖黏在血管中，導致其硬化，百病叢生。最常見的是，眼睛黃斑部病變，視力愈來愈差，而體內大小血管功能不佳，腎臟功能逐漸惡化，而心臟血管、腦血管，以及神經組織也會出現病變，最後就是導致全面性崩潰，只剩洗腎一途。針劑作用快速，讓胰臟獲得喘息，預防嚴重併發症。陳敏玲強調，對於血糖嚴重超標的第二型糖友來說，在醫師評估建議下，先使用胰島素，可讓胰臟獲得喘息，進而改善病情，更快讓血糖穩定。此外，針劑作用直接、快速，更能有效預防嚴重併發症。陳敏玲提醒，糖友務必規律回診，持續監控病情，每三個月監測一次糖化血色素，每年接受腎功能、視網膜病變與足部等併發症檢查，如發現大小血管病變，及時治療，延緩惡化。破解胰島素迷思Q：打了針就停不下來，腎臟也會因此壞掉？陳敏玲表示，不管使用哪一種治療方式，只要妥善控制血糖，就能維持更久的腎臟功能，並延緩高血糖傷害腎臟的速度，而打胰島素又是最能快速控制血糖的方法。Q：每天打針很痛，想到就害怕？許多糖友怕打針，陳敏玲說，胰島素空針針頭極細，施打時痛感相當低。且前國內已引進每日注射的長效型胰島素針劑，即使偶爾錯過施打時間，藥效可達42小時，除了減少打針頻率，讓血糖波動平緩，且低血糖風險極低。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-05-26 醫療.泌尿腎臟
洗腎腎衰竭的病人可吃水果？遵守兩原則，楊桃不能吃！
慢性腎臟病引起腎衰竭的洗腎病人飲食應「限鉀」，該怎麼挑水果？振興醫院營養師陳韻婷建議，應該要選擇多吃「低鉀」水果，避免少吃「高鉀」水果，控制「份量」及「頻率」，可以淺嘗一些。洗腎病人唯一不能吃的水果是──「楊桃」，因為具神經毒性，千萬不可食用。洗腎病人需留心「血鉀」數值，才能挑出適合的水果！洗腎病人每個月必須抽血檢驗血鉀數值，陳韻婷指出，正常血鉀濃度是3.5-5.1mmol/L，如果血鉀過高（超過5.1mmol/L）時，則完全不可吃鉀含量高的水果；如果血鉀正常，一周控制攝取頻率2至3次，每次不超過半碗的份量。所謂「高鉀水果」，指的是每100公克水果鉀含量超過300毫克，包括香蕉、奇異果、釋迦、棗子、黑棗、紅棗、果乾等，像一根香蕉的鉀含量大多在300毫克以上；一顆奇異果的鉀含量雖然不到300毫克，吃下兩顆也是超標。至於「低鉀水果」，則是每100公克水果鉀含量在200毫克以下。哪些水果屬於高鉀水果？．香蕉：每100公克中，鉀含量368毫克．奇異果：每100公克中，鉀含量291毫克．釋迦：每100公克中，鉀含量390毫克．棗子：每100公克中，鉀含量248毫克．紅棗：每100公克中，鉀含量324毫克．紅棗乾：每100公克中，鉀含量597毫克．黑棗乾：每100公克中，鉀含量600毫克（資料來源／食藥署食品營養成分資料庫）洗腎病人多吃富含鐵質和維生素C的水果，「這5種低鉀水果」最適合！慢性腎臟病病人不僅有鉀離子代謝問題，還會伴隨出現貧血，因此吃的水果要低鉀，也要富含鐵質及維生素C，同時應依據血鉀數值做調整。陳韻婷認為，在日常飲食中，補鐵可從攝取肉類食物補充，水果則建議吃木瓜、芭樂、香吉士、柳橙、聖女小番茄等5種低鉀水果，而且都是維生素C及鐵含量頗高的水果。5種低鉀水果報你知．木瓜：每100公克中，鉀含量186毫克、維生素C 58.3毫克、鐵0.3毫克．芭樂：每100公克中，鉀含量166毫克，卻是維生素含量最高的水果，一顆紅心芭樂的維生素C含量超過214.4毫克，比檸檬30毫克高七倍之多，鐵0.2毫克．香吉士：每100公克中，鉀含量144毫克、維生素C74.8毫克、鐵0.1毫克．柳橙：每100公克中，鉀含量145毫克、維生素C 41.2毫克、鐵0.3毫克．聖女小番茄：每100公克中，鉀含量200毫克、維生素C49.9毫克、鐵0.5毫克（資料來源／食藥署食品營養成分資料庫）洗腎病人吃肉可以補充蛋白質，有助於血紅素的攝取，陳韻婷建議，在三餐飯後一小時內，可適量吃維生素C含量高的水果，幫助增加鐵的吸收率。洗腎的人可以吃酪梨嗎？酪梨常被誤以為是水果，其實，它屬於油脂類，富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，日常用油可以搭配使用酪梨油。陳韻婷建議，腎功能不好、血脂過高的人，三餐用油應以植物油為主，其中一餐用油可以1／4顆大小的酪梨油脂取代。值得注意的是，堅果油是好油，卻是高磷食物，如果有代謝問題或腎功能不好的人，不建議吃堅果，可以食用含Omega-3多元不飽和脂肪酸的酪梨油。洗腎病人如果合併高血糖，該如何挑水果？如果洗腎病患合併高血糖時，更要小心吃水果的份量。陳韻婷強調，事實上，糖尿病患最常見的併發症就是洗腎。建議一天只能攝取兩碗八分滿的中低升糖指數（中低GI）水果，可以選擇午餐及晚餐後食用，想了解更多腎友水果等飲食的建議：「水果、雞精都不能吃？」腎臟病人怎麼吃好苦惱！讓專業營養師告訴你想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展(責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-05-22 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【治療】翻轉診所！從預防到慢性病照護 扮演社區守護者
隨著台灣邁入高齡化社會，大眾對慢性病防治的需求日益迫切，但就醫不一定要到大醫院，近年許多醫師投入基層醫療，帶動傳統診所全面轉型，用同理心的溝通方式與堅實的醫療團隊，從預防、治療到長期照護，全方位守護基層民眾健康，扮演社區健康守門員。醫者初心 走進基層 守護社區健康南投埔里的陳宏麟醫師與屏東的曾競鋒醫師，正是典型的代表。陳宏麟曾任中山醫大附設醫院主治醫師，不久後決心回家鄉服務，擔任埔里衛生所主任十年，因為高度關心基層的健康促進、醫療診治與延緩失能等議題，2011年開設診所。曾競鋒曾任高醫大附設醫院主治醫師，二十多年前走進屏東投入基層醫療，對接觸病人、關心病人充滿熱情與使命感，2013年開立診所。兩位醫師都多次榮獲各類糖尿病和腎臟病醫療照護品質獎項。曾獲得2021年台灣醫療典範獎的曾競鋒表示，得獎來自診所對病人提供最優質的照護，第一個關鍵是盡早使用最正確、最少且沒有副作用的藥物，並運用同理心建立良好的醫病關係，讓病人配合醫囑用藥；另一個關鍵則是投入很多心力推動衛教，他願意付出成本建立堅強的照護團隊，聘用衛教師、營養師，教導病人做好自主健康管理，如此一來，基層的慢性病照護才能發揮最大價值與效益。慢性病照護 基層診所轉型新使命曾競鋒強調，慢性病照護是基層診所可以做的事，而且近年慢性共同照護平台是趨勢，需要更多的基層診所轉型投入，多年來他在屏東醫師公會常舉辦講座，就是要協助大家提升服務量能。他同時在大仁科技大學授課，透過互動的方式與學生討論慢性病照護，他深信醫學的種子要向下扎根與擴散，未來學生成為護理師、藥師，都會記得曾經在課堂上學到的慢性病知識與觀念。陳宏麟的診所不久前獲頒醫策會2022年基層醫療品質改善特優獎。他說，「診所的定義，我們自己來寫」，在分級醫療共同照護的理念下，基層診所要找到自己的角色，透過賦能，打破傳統診所只是看感冒、打疫苗的刻板印象，而是從社區守護的概念去發揮。以他的診所來說，就有醫師、營養師與護理衛教師，更運用醫療專業，設立健康食堂、適合長者的健身房與巷弄長照站，為基層民眾進行連續性照護，從亞健康、失能再到失能，兼顧不同的照護面向。例如一位患有糖尿病多年的婆婆，不但血糖高，腎臟功能也欠佳，以前總是大老遠到醫學中心看診，後來就近改到陳宏麟的診所看診，透過醫病雙向溝通，穩定用藥，幾年下來的血壓、血糖和血脂肪都很穩定，而且她每天白天到診所附設的長照站參加為長者設計的活動，並享受健康的膳食與健身運動，日子愈過愈開心。醫病平等 用同理心面對患者而不論是照護或診療，兩位醫師都強調，建立良好的醫病關係是重要關鍵。曾競鋒表示，他常提醒自己，醫師與病人是平等的，醫師要成為病人的朋友，運用同理心，站在病人的立場，講對方聽得懂的語言，才能取得信任，讓病人穩定用藥且做好日常的飲食運動等生活管理。他很難忘一位70多歲的老太太，有一次在他的門診室外靜靜等了兩小時，當天並非她的回診時段，而她苦候多時只為當面問他一句：「朋友介紹我一種清血管的藥物，請醫師看一下我可以吃嗎？」看著老太太手上的藥物，曾競鋒非常感動，他看見病人的信任和託付，那也是他做為醫師最珍貴的回饋。陳宏麟也強調，守護社區健康要「以人為本」，醫生的角色不只是問診、開藥，而是與病人雙向交流，設身處地的了解病人，推動其行為改變，讓他們在日常的生活習慣中做好自主健康管理。精準用藥搭配照護 病人更健康而在病人的自主管理中，兩位醫師都認為，讓病人配合醫囑用藥是要之務。曾競鋒指出，糖尿病的常見併發症是腎臟病，但許多病人不知道長期下來會影響腎功能，而且不肯好好吃藥，誤以為「藥吃多了會傷腎」，但其實近年新藥發展突飛猛進，部分新藥大大減少了副作用，在血糖控制之外還能保護腎臟，只要在符合健保規範之下，早一點開給病人，就是最好的治療。陳宏麟也說，以前的血糖控制藥物雖有降糖效果，但易出現低血糖的副作用，也較無法保護胰臟，但近來的新藥有保護器官的功能，因此只要能從醫療端精準用藥，再配合社區化的基層醫療照護服務，對患者非常有幫助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2023-05-21 名人.傅志遠
傅志遠專欄：病人性命與醫師面子，哪個重要？
「幫我打給主任，問他有沒有空來幫忙一下？」手術檯上，我專注在一位大量出血的病患身上，雙手不停變換手術器械與動作，口頭交待護理師幫我打電話求救。一位重大車禍的傷患，在急診確認內出血休克的診斷後，我立即把病患推上手術室開刀止血，然而手術的難度超過預期，流血的位置在腹腔最深處，我雖然試著找出血處並加以縫合，可惜怒張的血管並不好惹。好幾次我以為已經控制住出血，但鮮血仍源源不絕從腹部深處流出，我找不到也控制不了出血。雪上加霜的是，病患因持續低血壓與低體溫，開始出現凝血功能失調，經驗告訴我，這是死亡的前兆。然而越是想要快點找到出血處，越是無法如願，我必須承認，當時有點慌了手腳。不得已之下，我只能不斷地往腹腔深處塞入止血紗布，希望加壓的力量，能讓流血速度減緩一些。這麼做確實有點效果，但我很清楚，這暫時的改善只是假象，終究必需面對根本的問題。在這讓我鬆口氣的一分鐘，腦中想了好幾種處理方式，甚至包括若是病患不幸死亡時，我該如何向家屬說明。此時我仰著頭，唯有如此，額頭上的汗珠才不會滴下來。塞在腹腔的止血紗布漸漸被鮮血滲濕，不一會兒又見到鮮血慢慢自四面八方湧出……「血壓又往下掉了！」麻醉醫師回報目前狀況。「怎麼辦？」站在我對面的住院醫師，問了我一個簡單但是關鍵的問題。身為這台刀的主治醫師，理應有能力有義務解決所有問題，把這台手術完成，整個手術室裡就屬我最資深，大家都在等我決定下一步。我問了自己一句：「止血紗布拿出來後，有沒有把握止血？」「沒有。」這是我內心自問自答的結果。 我決定尋求協助。很快地，另一位主治醫師衝過來幫忙，雖然危機還沒解除，但光是有一位技巧經驗跟自己一樣、甚至比自己還好的搭檔，站在對面一起手術，已讓我吃下了定心丸。在胰臟的後方，腹腔深處中的深處，我們總算把破裂的血管給看清楚，止血鉗夾住並縫合後，血止住了，病人的命也保住了。「主任，謝謝。」「沒事！問題解決就好。」 結束了關鍵步驟後，資深前輩先離開了，我和住院醫師繼續把手術完成。「我很佩服你，都已經是教授了，還願意向外求援找人幫忙。」一邊縫傷口，住院醫師一邊跟我說。「每個人都有盲點，也都有弱點，即使我是主治醫師，即使我是資深主治醫師，即使我已經是教授，這些都不重要，重要的是病人的命。」「求救沒什麼丟臉的，因為面子掛不住而損失病人的生命，那才真的不應該。」在我行醫的過程中，見過許多同事的醫療糾紛，其中有很大宗都是「併發症處理不當」，而這些處理不當中，又有很大一部份是因為「醫師內心過不去」。手術難免會有併發症，例如手術後流血、感染之類，任何手術本來就不可能保證沒有併發症，會出問題的常是：當併發症出現時，醫師沒有發現，或礙於面子沒有積極處理（某種程度，再次手術等於承認了前次手術有問題），因而錯失治療時機，造成更大的傷害。跟病人的命比起來，醫師的面子其實微不足道。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-05-20 醫療.腦部．神經
突然劇烈頭痛趕快檢查腦！顱內動脈瘤破裂1/3會當場死亡
頭痛是日常相當常見的症狀，但若是突然出現劇烈頭痛應盡速就醫檢查，因為顱內動脈瘤破裂的症狀之一就是突發性劇烈性頭痛。國泰綜合醫院神經外科主治醫師方耀榮指出相關症狀，也提醒高風險族群健檢時最好可以同時檢查腦部血管狀況，以提早發現動脈瘤這未爆彈。突發劇烈頭痛趕快檢查腦部！醫指顱內動脈瘤主要３症狀。 方耀榮醫師指出，顱內動脈瘤為一種血管疾患，因為血管壁病變加上血壓高對於血管壁的衝擊，使已經脆弱的血管壁膨出而形成一顆類腫瘤的病灶。 動脈瘤並不是癌症，雖不需要化療或放射治療，但還是得積極治療。動脈瘤破裂造成腦出血，更會產生嚴重的神經學症狀，也會有立即性的生命危險。 當顱內動脈瘤破裂出血、或未破裂的動脈瘤壓迫到腦神經，常見表現出來的症狀，包括突發劇烈或爆裂性頭痛，以及突然看東西無法集中、複視，還有眼瞼下垂左右側不對稱、兩側瞳孔變不等大等。其中又以突然劇烈頭痛為最典型症狀。當動脈瘤不幸破裂而腦出血，病患很可能就會感受到突發爆裂性頭痛然後失去意識，甚至有死亡的風險。 顱內動脈瘤破裂1/3當場死亡。也可能無症狀，有風險早檢查！ 方耀榮醫師說明，當動脈瘤破裂造成腦出血時，約1/3人會當場死亡、1/3很可能有中風等神經學損傷之後遺症，只有1/3的病患經過治療以後健康的出院。 值得注意的是，有1/3的人在發病前並沒有任何症狀，一般民眾很難發現自己有一顆未爆彈在腦子裏，所以很難早期發現並診斷。 建議民眾，若有出現相關症狀就應盡早檢查，而沒有症狀者，也可以藉由健康檢查腦部核磁共振或電腦斷層血管攝影之影像學檢查來及早發現腦部病灶，特別是風險較高族群，包含女性，抽菸、酗酒、肥胖、家族史、外傷、感染等。日常也可藉由戒煙、減少喝酒、減輕體重等降低動脈瘤產生的機率。 顱內動脈瘤破裂機率３要素，評估機率較高建議盡早治療！ 方耀榮醫師指出，據研究，動脈瘤1年以內，25顆動脈瘤中會有1顆破裂，也就是大約4%。破裂的機率會因為動脈瘤大小、動脈瘤位置、動脈瘤形狀而有所差異，長在後循環或是前後交通枝動脈、體積越大、形狀不規則的動脈瘤有較高的機率會破裂而腦出血。 現有預測破裂機率的評估表，如PHASES score，可估算動脈瘤5年內破裂的機率。當動脈瘤有相對高的破裂機率，或是影像追蹤發現大小、形狀有變化的動脈瘤有較高的破裂風險，就會建議積極治療。治療的方式可分為外科顯微鏡手術將動脈瘤夾閉、血管內動脈瘤栓塞或密網支架置放手術，建議積極與神經外科醫師討論治療的方向或方式。 方耀榮醫師提醒，動脈瘤破裂造成腦出血會有嚴重的併發症甚至生命危險。建議可以做腦部血管健康檢查及早發現可能的血管病灶並接受適當的治療。當發現動脈瘤，也應該儘早與您的醫師討論後續治療的方向。 《延伸閱讀》 ．頭痛、頭暈別吃這些食物！醫指常見原因，危險徵兆速就醫。 ．腦袋出現放電、有電擊感？醫指可能原因，３種情況快看醫生！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-05-19 焦點.健康知識+
20種最痛疾病堪比自然產！皮蛇像被火燒、偏頭痛被尖物刺…還有這種病異常勃起超痛苦
生病之所以辛苦，在於疾病帶來的疼痛有多巨大！多數小病可能是輕微、短暫的症狀，但有些病的疼痛程度特別高，可能使患者極度痛苦到無法執行日常事務，對生活造成影響。根據英國媒體《THE SUN》引用英國國民保健署（NHS）資料，NHS列出了被認為最痛苦的20種疼痛疾病。像是三叉神經痛、帶狀皰疹（皮蛇）、痛風、叢發性頭痛…等，都入列，有些疼痛指數堪比女性自然產，或更甚。(以下為隨機排列，並非依據疼痛強弱順序)帶狀皰疹(皮蛇)俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。看詳細疾病百科〉帶狀皰疹(皮蛇)新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源曾受訪指出，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。痛風痛風是體內尿酸代謝異常而引起的疾病。當人體血液中尿酸含量過高，尤其是尿酸值變化大時，容易導致尿酸鹽沉積在關節裡形成結晶，進而結石、產生痛風石。痛風痛起來，不但不良於行，還會痛得要人命。患者經常會在夜晚出現關節部位嚴重的疼痛、紅腫和炎症，疼痛感逐漸嚴重，甚至無法忍受，持續幾天或幾周不等。疼痛發作時會在半夜熟睡中痛醒，有患者描述疼痛感類似於腳趾被火燒一樣。看詳細疾病百科〉痛風心臟病發作心臟病發作有些前兆症狀，最典型的是胸痛，還有其他如上背痛、胃絞痛、腿部或腳踝腫脹、極度疲勞、感到噁心出汗…根據女性健康雜誌網《Womens Health》報導，有患者形容心臟病發作就像有一隻大象壓在胸口上或上背部，如果上背感到劇烈的壓力，可能是心臟病的症狀。看詳細疾病百科〉心臟病叢發性頭痛叢發性頭痛好發季節變換的1月到3月，根據病患描述，疼痛起來的程度不亞於生孩子，疼痛等級高達10分，教人生不如死，也稱做「自殺頭痛」。台北榮民總醫院神經醫學中心中心主任王署君曾受訪指出，叢發性頭痛的病患常被誤以為是偏頭痛，根據研究，病患平均疼痛八年之後，才會被正確診斷為叢發性頭痛。看詳細疾病〉你是偏頭痛？還是叢發性頭痛？偏頭痛看詳細疾病百科〉偏頭痛很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，台灣頭痛學會曾分享案例，患者指出，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋。叢發性頭痛與偏頭痛經常會被混淆，腦神經內科醫師林志豪曾於臉書分享這二種頭痛的區別： ※偏頭痛1.好發於女性2.頭痛位置不一定侷限在一側3.搏動感的抽痛4.頭痛到需要休息5.怕光與聲音6.噁心嘔吐7.每次疼痛可持續4-72小時8.少數產生視覺障礙、聽覺障礙預兆※叢發性頭痛1.好發於男性2.疼痛位置在單側眼周及太陽穴部位3.嚴重頭部戳刺痛4.自律神經症狀：流淚、眼睛紅、眼皮腫、鼻塞、流鼻水等症狀5.是極難忍受的疼痛，又稱為自殺型頭痛6.發作週期像鬧鐘般準時固定7.每次疼痛可持續30分鐘-3小時8.頭痛時坐立難安與激動腎結石藝人胡瓜以前曾在半夜腎結石發作，痛到在地上滾不動，他形容像腰被扯裂，當時趕緊掛急診開刀。有結石的人都知道，痛起來真是要人命，有醫師指出，結石疼痛指數堪比女性自然產過程。不同位置的結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉曾接受《聯合報》訪問指出，當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。看詳細疾病百科〉腎結石三叉神經痛三叉神經是大腦中最粗的一根神經，主管顏面感覺，分別位在額頭、鼻子下巴附近。通常會在眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛、灼熱、電擊感，與隱隱作痛、或持續性的牙痛不一樣。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗曾受訪指出說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。看詳細疾病百科〉三叉神經痛急性胰臟炎胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周。急性胰臟炎主要以上腹部疼痛為主，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。看詳細疾病百科〉急性胰臟炎鐮刀型貧血鐮刀型貧血是一種紅血球異常的罕見遺傳性疾病，患有此症的病人，因紅血球變型成「鐮刀型」或「新月型」，造成紅血球攜氧量減少，並容易發生紅血球破裂現象形成貧血。如果患者體內的紅血球出現大量破裂，可能造成血液濃稠而阻塞血管，使患者出現骨骼、關節、腹部劇烈疼痛。鐮刀型紅血球也可能堵塞陰莖的血管，造成陰莖異常勃起，且經常久久無法消退，令患者很痛苦。泌尿科醫師指出，病患陰莖海綿體持續充血，時間一久會疼痛，痛到根本不會想發生性行為。看詳細疾病〉他太持久她喊救命 原來有怪病、中年男子勃起持久超過4小時，原因竟是「這種貧血」引起闌尾炎（盲腸炎）闌尾炎以病程可區分為「急性闌尾炎」與「慢性闌尾炎」，急性闌尾炎發病快且嚴重。常見症狀為噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感，當手按壓患者右下腹部，再放開時，疼痛會加劇，即「反彈疼痛」，必須立刻動手術切除。看詳細疾病百科〉闌尾炎（盲腸炎）胃潰瘍胃潰瘍有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。看詳細疾病百科〉胃潰瘍纖維肌痛症日前，24歲的日本知名AV女優結城莉乃才宣布自己罹患纖維肌痛症。「神祕的疼痛」纖維肌痛症是一種慢性全身疼痛，因壓力改變神經穩定性，出現全身廣泛疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，也可能與其他疾病共存。台北榮總神經內科主治醫師陳韋達曾受訪指出，肌痛症的疼痛感不見得是針刺、刀割，它類似深層組織疼痛，常見疼痛部位在肩頸、背部和四肢，容易讓人誤以為是身體緊繃而非疼痛，增加診斷困難。看詳細疾病〉全身痛到想輕生 小心纖維肌痛症骨折很多原因會造成肋骨骨折，如車禍、跌倒、高處墜落等造成的外傷，甚至急救時的胸部按壓等。桃園孫德金診所醫師孫德金曾在《聯合報》撰文指出，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。看詳細疾病百科〉骨折椎間盤突出椎間盤突出是脊椎的退化性疾病，因椎間盤脫水、失去彈性，造成上面的小神經發炎、疼痛，甚至產生肌肉緊繃、關節老化，這些都會引起下背疼痛。痛的程度要看壓迫到哪些神經，如果突出的椎間盤壓迫到坐骨神經，疼痛會往下延伸至腿部、腳部，甚至造成患者腳麻無力，就變成坐骨神經痛。少數還可能造成脊髓腔狹窄或壓迫到膀胱神經，出現馬尾症候群，導致患者大小便失禁、肛門會陰部周圍麻木等症狀。看詳細疾病百科〉椎間盤突出坐骨神經痛坐骨神經痛是指疼痛感沿著坐骨神經的分佈區域，通常始於下背部與臀部，沿伸至大腿、小腿與足踝。典型坐骨神經痛的症狀為下肢刺痛、灼痛、麻木或感覺異常，患者在咳嗽、打噴嚏、舉重物等使腹壓增高的動作時，會使疼痛的症狀加劇。看詳細疾病百科〉坐骨神經痛五十肩(肩周炎)運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱曾受訪指出，五十肩好發於50歲以上女性，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少，肌腱關節逐漸磨損老化，多重情況影響下，肌腱開始發炎疼痛，有的患者會痛到像刀割般，愈痛愈不敢動，愈不動關節就會慢慢沾黏起來，進而演變成五十肩。症狀包括肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。看詳細疾病百科〉肩旋轉肌袖病變（五十肩）關節炎關節炎是導致關節疼痛和炎症的病症，最常見的是退化性關節炎和類風濕性關節炎。退化性關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。看詳細疾病百科〉退化性關節炎類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎。特殊症狀是「晨僵」，即早晨出現關節劇痛而痛醒，且關節僵硬的感覺會持續一段時間，通常要等到中午左右才慢慢改善。看詳細疾病百科〉類風濕性關節炎子宮內膜異位症許多女生都會經痛，經痛可能是因子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症等不同情況引起。原本屬於子宮裡的內膜組織，剝落後在體內到處蔓延，若跑到卵巢內生長，則形成所謂的「巧克力囊腫」；跑到子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」；跑到腸胃附近，就容易產生腹瀉、胃腸疼痛及腹腔內沾黏。婦科名醫劉偉民指出，子宮內膜異位的主要症狀就是經痛，特點為隨著時間延長，越來越痛。年紀越大，症狀越來越嚴重，且容易合併腸道炎，因為子宮內膜侵犯腸壁，甚至刺穿腸道，有人因此經常腹痛、腹瀉。看詳細疾病百科〉子宮內膜異位症複雜性疼痛症候群（CRPS）根據chatgpt解釋，複雜性疼痛症候群（CRPS）是一種罕見但嚴重的慢性疼痛疾病。它通常發生在手臂、腿部、手腳等四肢，但也可能發生在其他部位。CRPS的疼痛程度超過了正常的傷害程度，例如，即使是輕微的刺激也可以引起強烈的疼痛。疼痛可能是持續性的、劇烈的、燒灼感、刺痛感或麻木感，且疼痛可能會向四肢的其他部位擴散。此外，CRPS還可能伴隨著局部的腫脹、皮膚變色（通常是紅色或藍紫色）、溫度變化、運動功能受限、肌肉痙攣、關節僵硬等症狀。手術後疼痛根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料指出，手術後常因組織受損引發術後急性疼痛。通常疼痛程度在術後前1－2天最強烈，之後隨著傷口癒合而減輕。病患實際感受到的疼痛強度，會因傷口大小、深度、部位、是否合併感染或發炎、及本身對疼痛的敏感度而有所差異。常見症狀包括心跳加快、血壓升高、呼吸加速、臉色蒼白、肌肉緊繃、腸蠕動降低、皺眉冒汗等。初期疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物止痛。【參考資料】．《THE SUN》PAIN THRESHOLD The 20 ‘most painful’ conditions that can affect your health according to the NHS．高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料
-
![]()
2023-05-17 養生.運動健身
換一套衣服換一個人生？知名形象顧問患重度憂鬱症 靠改變穿搭改變人生
「拾光」形象顧問公司形象點睛師游文昭，是業界知名形象顧問、穿搭設計師，總是溫柔、自信的她，過去曾是重度憂鬱症患者，她因婆婆不幸離世而深深自責，看不見自己的價值、浮現無數尋死念頭，「學習形象管理」成了救贖她人生的浮木。全新女性網站「女子漾」，鼓勵更多人「愛自己的每個樣子」，游文昭分享如何從看不見自己，到看到自己的好，愛自己的每個樣子的重生歷程。22歲年薪破百萬的女強人游文昭一直都是被深深愛著的孩子，害羞內向的她最喜歡待著母親身旁，從小媽媽總是誇她：「你是一個漂亮、貼心又乖巧的孩子」對她來說，在職場上表現傑出的母親，就是她人生裡的太陽和典範，只有媽媽在，她就有最安全的避風港。在爸媽刻意栽培下，游文昭7歲就開始學畫畫，培養對於色彩敏銳的感知度。18歲復興美工畢業後，她和姐姐就加入了母親公司的團隊，姐妹倆也成為媽媽身邊，最得力的左右手。為了開發業務，游文昭一考上駕照，第一時間就是開著車全省跑透透，從零開始累積，不斷努力慢慢累積出成果。22歲時，她就年薪破百萬、獲公司招待海外旅遊，還買了第一間房子，一切都是如此的順遂，堪稱人生勝利組。游文昭表示，最開心的是，她可以成為媽媽口中的驕傲。「要成為讓媽媽驕傲的女兒」的信念，支持著她不斷往前奮進。在她的世界裡，沒有放棄，只有不斷往前突破、想辦法克服就對了！面對團隊中，那些說自己做不到、或是一直無法突破的人，她很難同理，總覺得那是給自己的失敗找藉口。 公婆相繼離人生崩塌即便職場發展有成，也有了自己的團隊，但游文昭心中依然很傳統「我是好女兒、好主管，也要當好太太、好媳婦。」游文昭26歲時結婚，當時公公、婆婆因年邁都臥床在家，雖然有請看護，但嫁門的她，把陪伴、照顧公婆，視為自己的責任，認為看護只是輔助的幫手。所以，即便工作再忙碌，她每天總會撥出時間陪伴公婆，雖然公公無法用言語溝通，貼心的她會放著白光的歌，想辦法逗公公開心；游文昭和婆婆購是每天都有聊不完的天，婆媳感情甜如蜜。然而，什麼都要100分、什麼都要做的好，事業、家庭都不願放低期望與標準，游文昭每天馬不停蹄地穿梭在女強人、老婆與媳婦的身分中，精力不斷被透支而不自知，所有的成功都建築在他人對自己的肯定上。結婚後第三年，游文昭完美的人生崩潰了。婆婆曾經告訴游文昭，希望由媳婦餵她吃飯，因為媳婦總是會慢慢地等她吃完一口後，才餵下一口。但那一天，游文昭因身心俱疲，就哄著婆婆，讓看護餵她吃飯，沒想到婆婆在被餵食時嗆到，進而造成併發症而驟然離世。「婆婆的生命，是在我手中流失！」這份內咎，一直在游文昭心中揮之不去，讓她無比痛悔自責。她白天打起精神工作，晚上回到家，依舊用心地照顧公公，但深夜總是控制不住地流淚，沒有食慾，短短時間就瘦了7公斤。不久後，公公也過世了。「公婆都走了，我不再是個好媳婦了；在工作上，我也不再是媽媽心中那個優秀的女兒了。」在連串打擊下，游文昭看不見自己還有什麼價值，她被徹底擊垮了，罹患嚴重的憂鬱症。整整兩年多的時間，游文昭每天都躺在家中，只有想離開世界的萬念俱灰，需要老公半哄半騙才勉強進食。日復一日，先生無法好好工作，她不忍心另一半的餘生被她拖垮，決定搬回娘家分居，請先生認真考慮離婚的可能性。改變人生左右銘穿搭法回娘家休養的期間，游文昭心想「要不放手一搏，給自己最後一個機會，找個什麼東西來學，看看是否可以找到站起來的力量？」她在Google搜尋「人生改變」、「成長」，出現的竟是陳麗卿老師的形象管理課程，看到課程後許多女性改變的照片，游文昭似乎在黑暗中看到了曙光。在課堂中，她法抑制的哭泣，心中那早已被遺忘的自己，似乎慢慢被看見了。課程中，老師要每個學員，寫出自己的穿衣座右銘，游文昭寫下了「我是一個自信優雅的女人」老師直接在女人前面，加上「漂亮」兩個字「當一個女人不知道她是女人的時候，她會忘記要漂亮。」游文昭這時才查覺，肩膀上背負承擔過多，讓她完全忘記關照自己。課後，游文昭按照老師教授內容，每天練習穿出座右銘，找回勇敢、積極的自己，更決心進修、考照成為一位專業的形象顧問。在停用藥物後，31歲時她順利懷孕，生下一個可愛的女兒。曾經想了斷自己的生命，而今卻能孕育出新的生命。過往傷痛成為前進力量會成立「拾光」形象顧問公司，是想陪伴他人藉由一趟「拾光之旅」，找到自己的心之所向（WHY），點燃內在的熱情、再穿出專屬的外在形象，重（從)）新（心）拾回自己內在的閃耀，做個真實自在的自己。短短幾年內，她幫無數人找到自己的形象定位，將形象管理生活化的帶入到每一個人的衣櫥，讓每個人都可以成為那個閃閃發亮的自己。每位客人幾乎都是口碑轉介紹而來，她溫柔陪伴每位來到她面前，鼓起了極大勇氣、想要改變的人，一步一步的學習接納自己、欣賞自己，進而喜愛自己。透過女子漾，游文昭想鼓勵更多人，即便面對傷痛，也可以「愛自己的每個樣子」：因為有裂隙的存在，才有光的流洩。過去生命裡，曾帶給我們傷痛的裂痕，終將成為我們找回生命的價值與力量的泉源。我想成為什麼樣子的人，由我決定。自殺警語：女子漾提醒您：珍惜生命，自殺防治專線0800788995｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com【延伸閱讀】醫生教你瘦！不挨餓、不吃藥、不復胖成功減重24公斤的祕訣大公開！【延伸閱讀】混血女模被霸凌威脅潑酸毀容 她超樂觀：不浪費時間懷疑自己，最好的復仇是過得比你好！
-
![]()
2023-05-17 醫療.新陳代謝
他每天大吃1食物「尿尿超多泡泡 」罹糖尿病！醫師一查：失控了
常喝手搖飲可能會罹患糖尿病，根據國外的統計研究資料顯示，2010年的超過三十萬人的統計，每天喝超過一杯含糖飲料得糖尿病的風險，比普通沒有喝飲料的人高26%。但除了手搖飲，「吃太多澱粉」也可能罹患糖尿病，一名台商近期從大陸出差返台後，驚覺「尿尿怎麼那麼多泡泡」，就醫檢查後發現，糖化血色素及蛋白尿都「失控了」，原因竟是飲食習慣「吃太多澱粉」。習慣「麵食類吃到飽」尿尿有泡泡家醫科醫師彗倫近日在《醫師好辣》在訪談節目中分享一名患者求醫經歷，該名台商最近回來台灣後發現尿尿有泡泡，等了約十分鐘都沒有散去，就醫檢查之後，發現糖化血紅素已經到9％，而正常值應在4.0～5.6%之間，黃彗倫表示：「糖化血紅素目標控制在7％以下就達標，9％表示血糖失控。」靠藥物控制+整飲食菜單 避免洗腎 經醫師詢問才知，該名患者高血糖原因是習慣「麵食類吃到飽」，搭配餃子、燒賣、港點類點心，且很少吃到青菜、蛋、豆腐，而導致營養素不均衡，雖然還不到洗腎程度，但是血糖已經失控，腎臟守不住蛋白，而開始出現蛋白尿現象。所幸最終靠藥物控制、搭配養師調整飲食菜單，加強非澱粉類蔬菜攝取，才讓蛋白尿獲得改善，避免洗腎之路。根據國健署資料統計，糖尿病是國人位居十大死因之ㄧ，每年近萬人因糖尿病死亡，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷，醫療負擔相當龐大，民眾可好好注意飲食習慣，避免疾病找上門。延伸閱讀：．有「泡泡尿」是腎臟出問題？醫：這5情境也會讓尿液產生泡沫．6大陷阱午餐組合！營養師：這套餐看起來清淡，卻吃掉半天熱量．糖尿病到底該怎麼吃才正確？詳解美國糖尿病學會最新飲食建議責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-05-17 焦點.杏林．診間
奉獻糖尿病防治半世紀，台大前院長戴東原辭世！7、80歲都還在行醫，熱情從未退
【2023/05/16編註】國內糖尿病醫學領域大老、糖尿病關懷基金會名譽董事長戴東原，今天（16日)上午8時於睡夢中過世，享壽84歲。戴東原也是第27屆醫療奉獻獎個人獎得主，《元氣網》帶大家回顧這位奉獻糖尿病醫學防治半世紀的醫者，專訪當年78歲都沒打算「退休」，對醫療志業的熱情從未退燒！【相關新聞】台大前院長戴東原今晨辭世 一生致力糖尿病、家庭及老人醫學27屆醫奉獎／戴東原推動糖尿病防治 長年守護貧病弱勢【記者鄧桂芬╱專訪 圖╱杜建重攝影、戴東原提供，原文刊載於2017-09-06聯合報】記者在約訪時間提前抵達台北仁濟院，總院長戴東原還埋頭在辦公桌前工作，三點一到，準時開門親切迎接。提及醫療工作，行醫已逾半世紀的他雙眼發亮、講話中氣十足，看不出高齡78歲，更沒打算何時「退休」，只笑著拋出一句：「樹欲靜而風不止。」道盡他對醫療志業的熱情從未退燒。冷門新陳代謝科 愈研究愈有興趣戴東原非生於醫師世家，父親是法界人士，在台灣大學法學院執教，後轉任司法院服務，但已故的外公張山鐘是屏東縣萬丹鄉名醫。戴東原說，外公在古厝開診所，因醫術高超，病人把外公當神崇拜，診所門庭若市，每天至少有200位病人就診，還有民眾相信舀取古厝院內的井水配藥吃，病很快就能痊癒。這讓每次放暑假到外公家玩的他，留下深刻印象，高中畢業前夕，獲保送台大醫學院的機會後決定從醫，不追隨父親，一路走到現在。戴東原奉獻糖尿病醫學防治將近半世紀，不過選擇走新陳代謝專科，並非他最初的興趣。戴東原說，他在台大醫院當總醫師時，對心臟科及胸腔科很有興趣，當時恰巧有一位新陳代謝科教授請他協助糖尿病流行病學調查研究，他心想「既然老師看得起，就當跑腿吧！」並且因緣際會到日本參加泛亞洲國際糖尿病研討會，也是他首次參加國際型會議，才激起他對新陳代謝科的興趣。但當時新陳代謝科算冷門科系，醫學研究不多，對糖尿病的處治也有限，有同儕笑他選新陳代謝科是為了讓日子比較好過，「但不是這樣啦，有心學習的話，愈深入研究就愈有興趣。」這也是為什麼他42歲開始投入醫院行政工作後，還堅持在第一線看病、做教學研究的原因之一，「不動手會癢啦！」他大笑。啟動共同照護網 照顧弱勢獨居者戴東原曾任省立桃園醫院副院長、成大醫院院長、台大醫院院長，2003年自台大退休後，短暫到國衛院服務兩年。之後，台北仁濟院董事長邀他出任台北仁濟院院長。在台北仁濟院服務至今12年，戴東原除了行政工作，也替病人看病，啟動「糖尿病共同照護網」，鼓勵三名護理師報考糖尿病衛教師，組成專業糖尿病衛教團隊。再加上他接下糖尿病關懷基金會董事長職，經常下鄉替民眾衛教或進行家庭訪視，足跡踏遍全台，最遠去過澎湖。戴東原說，糖尿病防治經多年推廣，民眾認知仍有限，不清楚血管或神經受損等併發症與糖尿病相關。以仁濟醫院為例，位處萬華區，是台北市老年人口最多、平均收入最少的地方，國小後就失學的民眾占了五成，因對慢性病沒概念，藥袋上的囑咐看不懂，服藥還會自行中止或減量，飲食與運動也難配合。尤其萬華的獨居長者特別多，施打胰島素有時劑量拿捏不準，「長輩不怕，但我們卻緊張死了，擔心他發生意外。」不過只要控制得宜，了解飲食的醣類代換，只要認識七到八成，糖尿病就能獲得不錯控制。開辦「身心活化站」 無所不教「為教居民識字，我撩落去（台語）了！」戴東原10年來在仁濟院開辦「身心活化站」，創立「生活文字班」，請講師免費教民眾識字，有時學看交通號誌，有時學看歌曲歌詞，邊唱歌邊學，讓民眾能順利搭公車或捷運到醫院看病及辦手續，到銀行寫金額時，也不會再把國字「大寫」誤認是將阿拉伯數字寫大。他擔心民眾不知道「身心活化站」是什麼、什麼時候招生，特別請院內的社會服務室同仁走進社區「拉客」，不分年齡及經濟能力，有興趣的街友也很歡迎，希望民眾多識字，增加自我生活功能。身心活化站也提供高齡者體適能訓練、傳承藝術、音樂活化大腦、樂活學3C等課程，希望預防長者失能失智或延緩病情，並增進長輩的社會參與。此外，仁濟醫院糖尿病共同照護網每個月最後一個周六上午，也會舉辦「克糖對話」，10年來每場均由戴東原親自主持，聘院內外專家及同仁進行專題演講，預留時間和病友進行雙向溝通。有時演講內容還會超過糖尿病衛教範圍，例如教導民眾如何促進呼吸、骨骼與關節的健康、預防跌倒等。「一步一步慢慢教，對病人一定有幫助。」戴東原說，他看病、做教學研究、做行政工作、做慈善救濟，每天工時10小時起跳，下班後腦筋還要繼續動。但每天這麼忙，必須忙得有意義，這不是要受到多少表揚或得到多少獎狀，而是一定要為大眾服務、幫到病人的忙，否則就只是「無頭蒼蠅」。看診耐心解說 讓病人感受誠意戴東原說，醫師要具備誠心、耐心與細心，病人會知道你的誠意。他看一名病人平均8分鐘，醫囑會手寫標示「1、2、3」講清楚，一旦發現病人不懂，一定會請衛教師再花15分鐘以上詳談。有許多病人多年來和戴東原合作得很好，例如有一名60歲老病人，從28歲確診第二型糖尿病後就看他的診，每天按時服藥、節制飲食，幾乎每天爬山當運動，雖曾置換人工膝關節，改換健走當運動，糖尿病史32年來保持零併發症，令他十分欽佩。戴東原因曾到國衛院服務二年，減少門診次數，有病人一時找不到他。當他到仁濟醫院服務時，回鍋的病人向他說：「醫師我找你找得好苦啊！」讓他很感動。戴東原行醫51年來都和糖尿病友在一起，聽過許多的飲食與運動課程，讓他「萃取」一套養生方式。戴東原說，他因椎間盤突出曾接受復健治療，且上了年紀也不能做太激烈的運動，只要下班有空，一定會去家裡附近的學校操場走路，走完回家再加上一點體適能運動。前一陣子因天氣太熱，他選擇在家開冷氣繞著客廳走路，「雖然說來有點糗，但一定要動啊！」此外，戴東原也曾是一名癮君子，25年前的某天，他看診的倒數第二名病人，一邊抽菸一邊走進診間，他念病人「看病還抽菸？菸抽完再進來！」結果他看完最後一位患者後，放鬆得拿菸出來抽，卻被上一名病人看到，大喊「醫師你也在抽菸啊！」讓他覺得很糗，卻也痛下決心戒菸，好好保養身體。因應長照政策 規畫未來藍圖戴東原說，他接受最多考驗的就是從事行政職務，尤其是成大醫院營運前，為了籌備教學人力，借用台大醫院景福館二樓一半空間做教室，請台北的醫學中心教授就近教學，一方面安頓醫學生，一方面策畫醫院開張，還要晉用人力及採買設備，壓力很大，回家次數少之又少。「還好當時四、五十歲，比較有幹勁啦！」因應國家推動長照政策，戴東原已規畫仁濟院未來藍圖，除了擴展現有的食物銀行、獨居老人送餐、老人關懷與急難救助服務，還要再辦食堂、居家服務與居家復健。至於已提供有十年的居家護理及居家醫訪服務，去年一年服務了2200人次，希望未來兩年內服務人次增加到3000，再逐步提升到7500人次。戴東原說，很多人笑他，七、八十歲了還要策畫醫療及社服事業，太太也會抱怨他把工作當娛樂，孩子也曾埋怨成長階段沒有他的陪伴，「但這已經是習慣了，且到了我這把年紀，也不會再去計較工時和待遇。」「老實說，有一點功夫的人，很少沒在做事的。」戴東原說，他還會繼續工作一段時間，為推展長照來努力，到了該休息的時候，才會停下腳步告一段落。【27屆醫奉獎】戴東原熱情投身醫療工作 孫女盼爺爺早點回家【記者羅真／即時報導，原文刊載於2017-09-23聯合報】有一群人，長年在有需求的角落默默為病人付出，被社會看見時卻彎腰不居功，屬台灣最美風景。衛福部今舉辦第27屆醫療奉獻獎頒獎典禮，奉獻糖尿病醫學防治將近半世紀，台北仁濟院總院長戴東原是個人獎得主之一。戴東原曾任省立桃園醫院副院長、成大醫院院長、台大醫院院長，2003年自台大退休後，短暫到國衛院服務兩年。之後，台北仁濟院董事長邀他出任台北仁濟院院長。在台北仁濟院服務至今12年，戴東原除了行政工作，也替病人看病，啟動「糖尿病共同照護網」，鼓勵護理師報考糖尿病衛教師，組成專業糖尿病衛教團隊。他接下糖尿病關懷基金會董事長職之後，經常下鄉替民眾衛教或進行家庭訪視，足跡踏遍全台，最遠去過澎湖。「每次去爺爺家，爺爺都好晚回家」，陪同戴東原上台領獎的小孫女靦腆地說。高齡78歲的戴東原，至今每日工時仍10小時起跳，他認為，人生得忙得有意義，一定要為大眾服務、幫到病人的忙。 (責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-05-14 醫療.新陳代謝
糖尿病到底該怎麼吃才正確？詳解美國糖尿病學會最新飲食建議
美國糖尿病協會（American Diabetes Association，簡稱ADA）成立於1940年，是一個非營利性的組織，致力於提供糖尿病相關的資源、教育、研究和宣傳工作。根據國際糖尿病組織（International Diabetes Federation）2021年發布的數據，目前全世界約有4.63億成年人患有糖尿病，對公眾健康影響甚鉅。ADA在幫助糖尿病患的過程中，扮演著什麼角色呢？首先，他們積極參與糖尿病相關的科學研究，包含資金資助、舉辦學術研討會等，而每個月出版的Diabetes、Diabetes Care兩本期刊影響係數（Impact factor, IF）極高的學術期刊，更是扮演著促進臨床護理、教育、營養、心理社會、流行病學、保健服務研究、新興治療和技術，乃至病理生理學、併發症等研究的重要角色。除了學術期刊之外，ADA也會整理這些研究成非醫療專業者也能看懂的形式，例如每年出版的Standards of Care in Diabetes等附錄。最後，ADA在社區宣傳、教育活動、推廣衛教觀念的部分也不遺餘力，他們曾舉辦如糖尿病步行、慈善籌款等活動，除了支持糖尿病患者和他們的家人，更希望能提高公眾對糖尿病的認識和警覺，藉此推動更健康的生活方式。讓我們一起來看看2023年出版的書中所包含的內容吧！從書的目錄可以發現，儘管只是附錄，但內容十分嚴謹，每一句話的後面都附有證據等級，而且探討的主題也非常全面。書的開頭先介紹了糖尿病的定義、分類和診斷，在討論複雜的問題之前，必須確保討論的問題是相同的。中間的章節則涵蓋了與一般大眾最相關的內容，詳細探討如何調整生活習慣、控制血糖、控制體重，以及透過現有的科技產品如何幫助糖尿病患者實現這些目標。接著，如果非藥物的治療方法都沒有顯著效果，書中也介紹了目前現有的降血糖藥物種類、效果以及控制不佳時可能導致的併發症，如心血管疾病、腎臟疾病、視網膜和周邊神經病變等。最後，書中還逐一介紹了老年人、青少年、懷孕婦女、住院者等特殊族群，並提供了這些族群需具備的整體觀念。這篇文章著重介紹第五章「飲食建議」的部分。開頭就明確指出，無論是哪種類型的糖尿病，包括糖尿病前期和妊娠糖尿病，都建議實施個人化的營養治療計畫，以降低未來的醫療費用並減少併發症如心血管和代謝疾病的風險。需要注意的是，由於這是「個人化」的計畫，因此隨著個人狀況的不同，會有調整的空間。世界上並不存在所有糖尿病患者都按照相同的菜單飲食，就能百分百康復的「完美的飲食菜單」。書中也提到，更重要的是「能長期維持的飲食模式」，而不是「每餐營養素的分配」，因此閱讀以下建議時，也可以思考看看跟自己目前的飲食方式有什麼不同，以及可以改善的部分，而非全盤推翻固有的飲食習慣。營養素大致分為碳水化合物、蛋白質和油脂三大類，以下將依照這個順序逐一說明。首先是碳水化合物，也就是俗稱的醣類。攝取碳水化合物時，建議選擇營養價值高、富含纖維的食物。如果要以數字來衡量，建議食物當中每提供1000大卡的熱量至少有14克的纖維。例如，我手邊的品客披薩口味每份含1克纖維（每139大卡），換算下來是7.19克纖維（每1000大卡）。這表示洋芋片不是一個好的碳水化合物來源。一般來說，原型食物比加入添加劑的精緻食品更好，非澱粉類蔬菜也比澱粉類蔬菜，如蕃薯、馬鈴薯、玉米、豆子（紅豆/綠豆/豌豆等）更好。至於許多人關注的代糖，也就是不含碳水化合物、卻能帶來甜味的物質，目前沒有研究顯示其對糖尿病患者有好處或壞處。但由於代糖本身不含碳水化合物，不會提供能量，身體容易誤以為沒有吃飽，注意這可能引發過度飲食的情況。另外，GI值和GL值（血糖指數和血糖負荷）是另外一組常聽到的名詞，但目前沒有證據顯示其高低對血糖控制有好處或壞處，並不需要過度在意。接下來講到蛋白質，書中提到，第二型糖尿病患者攝取蛋白質時，會在不增加血糖的前提下提高胰島素的反應，因為胰島素的功用是降低血糖。因此，對於有低血糖風險的病人，可試著避免攝取高蛋白質含量的碳水化合物，以免血糖不小心降得太低。最後是脂質，目前對於脂質在整體熱量攝取中所佔比例仍沒有定論，但對於脂質的來源已有明確建議，反式脂肪和飽和脂肪含量越低越好，以單元及多元不飽和脂肪酸取代較佳。至於魚油，許多人關心是否該吃，以及吃多少比較好，但目前的研究結果並不一致。ASCEND trial（A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes）指出，每天攝取1克的n-3脂肪酸（EPA和DHA），對於目前還沒有心臟病的糖尿病患者來說只是安慰劑。而REDUCE-IT（Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl–Intervention Trial）則指出，對於已經有粥狀動脈硬化心臟病，並且正在使用降血脂藥物的糖尿病患者，每天攝取4克的EPA確實可以減少嚴重心血管疾病發生的機率。在此提供了三種營養素的攝取原則做為參考，再次提醒所有糖尿病患者及其家屬：「能夠長期遵循的飲食模式」比「每餐中各營養素的分配比例」更加重要。若飲食原則過於嚴格，導致菜單不易接受，糖尿病的控制和改善效果可能不如「以大方向為導向、更注重飲食樂趣」的菜單。作為病人的家屬，請避免「這一切都是為了病人好」的想法，在飲食方面過度限制和批評病人。這樣做除了可能對病人沒有幫助外，還有可能破壞彼此之間的感情，可說是得不償失。參考資料：Standards of Care in Diabetes – 2023, Chapter 5: Facilitating Positive Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖友必讀！美國糖尿病學會最新飲食建議】責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-05-14 醫療.骨科．復健
非刻意減重卻變輕？肌少症不是老年人專利！自我檢視6指標
【本文重點】肌少症是指肌肉質量減少和肌力下降的健康問題，不只是老年人的問題，長期減肥、缺乏運動、飲食習慣不佳也可能造成肌少症。肌少症除了導致腰痠背痛、行動能力下降，也和糖尿病、代謝症候群等有密切相關性。預防肌少症可以從阻力運動和蛋白質飲食下手，減小肌多症的危機。自我檢測包括走路緩慢、起身困難、走階梯困難、手部握力下降、小腿越來越細和體重減輕等問題。--by ChatGPT肌肉流失和骨質流失一樣，都是無聲無息的健康小偷，一點一滴拿走身體的財富。一旦警覺起身困難、行走速度變慢、小腿圍變細，肌少症已經找上門。肌少症不是老年人的專利，長期減肥、缺乏運動、飲食習慣不佳，都可能肌力流失。「千萬別小看肌少症！」桃園市天主教聖保祿醫院家庭醫學科吳庭蕙醫師表示，隨著年齡增加，人體的器官生理功能會慢慢衰退，肌肉質量減少若合併肌肉功能或強度下降，就符合「肌少症」的情況。國民健康署統計，在台灣，65歲以上肌少症男性比率為23.6%，女性18.6%，也就是大約四到五位長者中，就有一位肌少症患者。如果沒有經過相關評估，很可能自己也不知道是否有肌少症的危機，可謂健康的隱形殺手。 年輕人久坐、營養不均、不當減肥，也會面臨肌少症問題。吳庭蕙說，肌肉和骨質一樣會隨著年紀流失。相關研究指出，成年人在40歲後，肌肉質量平均每10年減少8%；70歲後流失速度越來越快，每10年減少約15%。而大腿肌肉力量，在40歲之後，每10年下降12%，70歲後則為每10年下降約30%。導致肌少症的成因除了年紀，身體活動量不足、靜態的生活型態、久坐、營養不均衡、體重過輕等也是其中原因。目前有很多年輕人使用不適當的減肥方式，減掉的是肌肉與水分，進而導致肌少症的危機。所以不只有老年人要擔心肌少症的問題，年輕人、減重不當的人也要當心。肌肉流失導致關節不穩定，容易腰痠背痛，走路易跌。肌少症會導致哪些問題呢？吳庭蕙醫師指出，由於肌肉量的減少及減弱，導致肌耐力降低，會逐漸加重關節、骨頭的負擔，造成長期腰痠背痛。肌少症也會影響步態和平衡，容易跌倒、骨折，並造成行動能力下降，增加失能風險。進入惡性循環後，促使衰弱速度加速，更加無力、疲倦，與生活品質降低及死亡率都有相關。此外，因肌肉與血糖和蛋白質的新陳代謝有關，研究也發現肌少症與糖尿病、代謝症候群等有密切相關性。預防肌少症，阻力運動和蛋白質飲食是重點。吳庭蕙醫師強調，久坐、缺少運動和不正確的飲食都可能導致肌少症。改善肌少症可以從飲食及運動下手，維持肌肉量及肌耐力，攝取優質與適量的蛋白質有助增加肌肉量。運動方面以有氧運動、漸進式阻力運動的訓練最能有效增加肌肉質量、強化肌力。若身體較虛弱者，以少量多次為原則，慢慢增加訓練的強度，勿操之過急；若能妥善的預防與處理，相信必能減少之後併發症的產生，也能促進改善生活品質。肌少症自我檢測如何知道自己有沒有肌少症的風險？吳庭蕙醫師提供幾個方法讓民眾自我檢測。以下是居家自我評估方式，後續肌少症的診斷，需評估其他的體能表現，也需要檢查儀器如生物電阻測量儀、雙能量X射線吸收儀確認肌肉量，這部分要至醫療院所進一步檢查。1.走路緩慢您走得比以前緩慢，或是在沒輔助下，走過一個房間的距離會感到困難嗎？若每秒步行速度小於0.8公尺，需要進一步評估。2.起身困難您從床或椅子上起身會感到困難嗎？需要撐著扶手才能起身嗎？可以找一張安全有靠背的椅子，椅背靠牆，在親友保護下進行，若5次從椅子起立坐下的時間大於12秒，需要進一步評估。3.走階梯困難如果走上10個階梯會感到困難就要小心了。4.手部握力下降日常生活中，須用到力量的情況可仔細觀察，像是提不動水壺倒水、罐頭打不開、毛巾擰不乾，就有肌少症可能，可試著提起5公斤物品（約兩個炒菜鍋）看有無困難。如果有握力器，可以更準確評估，男性握力
-
![]()
2023-05-12 醫療.新陳代謝
防感染併發重症 糖友快打4大疫苗
新冠肺炎疫情延燒三年，各國終於迎來曙光，世界衛生組織（WHO）也宣布解除公衛緊急狀態，但病毒並未消失，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，根據國際資料，糖尿病患者不僅會感染新冠肺炎，也常感染流感、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌等，且併發症嚴重，因此一定要接種四大疫苗。衛福部國健署統計，全國約200多萬名糖尿病病患，每年以2萬5千名速度持續增加。黃建寧指出，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.1%，每年新增的糖尿病患者數字甚至超過新生兒人口。糖尿病患者因血糖控制不佳及高血糖，免疫力下降，更容易受到其他疾病的威脅。尤其糖尿病患者感染其他疾病後，發生嚴重併發症的風險大增，如糖尿病族群感染流感，可能引起體內發炎反應，出現血糖升高、肺炎、心肌炎、敗血症等併發症。中華民國糖尿病學會常務理事杜思德表示，糖尿病患者除感染新冠肺炎致重症、死亡風險增加外，糖尿病族群產生帶狀疱疹後神經痛的機率也高於非糖尿病族群約1.5倍，增加63%住院機率；糖尿病患者感染流感後，住院風險增加4倍、死亡率風險增加2倍。黃建寧說，新冠肺炎三年，民眾逐漸知道預防接種的重要性，尤其糖尿病患者除血糖控制、日常生活作息規律外，疫苗也是提升自我防禦力不可或缺的武器之一。首要建議接種四大疫苗，包括帶狀疱疹、肺炎鏈球菌、流感及新冠疫苗。
-
![]()
2023-05-11 醫療.婦產科
雙胞胎比率在台已逾4%，近6成是早產兒！醫曝早產風險增加原因
台灣少子化，但試管嬰兒數逐年創新高，且雙胞胎比率在台已經超過4%，使高齡高危險、早產率提高。台北長庚婦產科系主任洪泰和表示，台灣試管嬰兒寶寶增加，衍生高齡高危險與早產率提高的狀況，他提醒懷孕婦女例行產檢的重要性，有助於預防發生合併症及畸形胎兒的產生，以及早期發現孕婦及胎兒的健康問題。試管嬰兒補助對象 擴大至所有不孕夫妻台北長庚醫院生殖中心主任尤星策表示，衛福部自2021年7月1日起，將不孕症試管嬰兒補助對象，由低收入戶及中低收入戶擴大至所有的不孕夫妻，幫助許多家庭。近兩年來，台北長庚試管嬰兒療程數年增53%，懷孕數也比前一年度增加51%，每年有超過120名試管嬰兒寶寶來自於台北長庚，就懷孕率與活產率而言，台北長庚生殖中心達到63%的懷孕率與45%的活產率，高於全國平均。早產發生率增 最大危險因子多胞胎妊娠台北長庚醫院產科主任蕭勝文主任析發現，近年台灣早產（懷孕不足37週活產的寶寶）發生率逐年上升，2021年已達10.61%，台北長庚更是超過20%。早產最大的危險因子就是多胞胎妊娠，比例達到15至20%，有將近60%的雙胞胎為早產兒。他說，子宮膨脹過度被認為是自發性早產風險增加的原因。主播楊智捷去年在台北長庚生殖中心接受試管嬰兒療程，當時她39歲，懷有雙胞胎，但因為前置胎盤造成產前大量出血，最後經過安胎三個月，在33周時，由台北長庚副院長羅良明剖腹生產下龍鳳胎。黃女士的大寶已10歲，努力多年盼不到二寶，31歲時也在台北長庚接受試管嬰兒治療，由產科主任蕭勝文剖腹讓二寶順利出生。張女士36歲，患有免疫疾病抗磷脂質症候群與甲狀腺亢進，長期服用藥物控制，導致不容易懷孕，在台北長庚接受取卵及植入胚胎，34周時發生早期宮縮狀況，提早接受剖腹產順利生下雙胞胎。高危險妊娠孕婦 視情況增加產檢次數洪泰和表示，依國健署規畫，理想產前檢查次數為14次；在七個月（28周）前，每月產檢一次；七到九個月（29-36週），每二周產檢一次；36周後，每周檢查一次，高危險妊娠或妊娠併發症的孕婦，視情況增加產檢次數，才能確保母體及胎兒的健康。補充資訊／試管嬰兒療程試管嬰兒療程只是將「卵子與精子受精和發育成胚胎」的過程，移到試管中來進行。試管嬰兒最主要的重點是：將卵子取出放在試管中，另外篩選過活動力較佳的精子，讓卵子與精子自行受精，之後繼續觀察胚胎發育的情形，並在適當的時機將胚胎放回子宮腔內，14天後，以懷孕試驗來檢測是否懷孕。試管嬰兒療程：需配合打針刺激排卵，對於37歲以下且抗穆勒氏賀爾蒙(AMH)值大於2的婦女，平均受孕機率約達60%左右。試管嬰兒治療適用的族群有：1.女性兩側輸卵管切除或阻塞2.男性精子數量過少與活動力過低3.適用於嘗試多種治療仍無法懷孕的不孕夫妻，例如：卵巢濾泡存量很低的婦女、嚴重的子宮內膜異位症的婦女、包含子宮肌腺症和卵巢巧克力囊腫的副取。【參考資料】林口長庚生殖與遺傳醫學中心：試管嬰兒治療(IVF)
-
![]()
2023-05-09 養生.聰明飲食
他天天喝「這種果汁」，喝到需洗腎！腎臟病、糖尿病患 吃水果宜忌整理
西瓜是夏天許多人愛吃的水果之一，不過清涼解渴的西瓜看似無害，但有腎臟病、糖尿病的人可要小心！醫師分享之前有一位糖尿病患每天喝2杯西瓜汁，結果導致糖尿病腎病變，腎功能嚴重受損。天天喝西瓜汁，喝到糖尿病腎病變營養功能醫學專家劉博仁醫師在節目《小宇宙大爆發》分享病例指出，一名已有10年病史的糖尿病患者因水腫就醫，經檢查後發現男子腎絲球過濾率僅剩6、7分，腎功能嚴重受損，需洗腎了。經詢問原來患者為補充維生素C每天喝2杯西瓜汁，但其實西瓜汁維生素C不高倒是含糖量高，最後結果竟是導致糖尿病腎病變。腎臟病、糖尿病患 吃水果、喝果汁都有禁忌西瓜富維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素，但水分及糖分含量高。亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任曾受訪指出，腎臟病患若吃進過多西瓜，會使得體內水分超量蓄積，容易導致體內的水、電解質、酸鹼平衡失調，使水分無法排出，出現水腫，並可能進一步誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症。且西瓜雖不算高鉀水果，但三片下肚，鉀攝取量就有300毫克以上，需控制鉀攝取的腎臟病患不宜多吃西瓜，喝西瓜汁時更要留意。另因西瓜糖分較高，糖尿病患也要控制食用量，一次以三片（300公克）為限，每日最多可吃兩回。吃太多會讓血糖升高，增加腎臟負擔。腎臟病及糖尿病患，不但吃水果有許多禁忌，喝果汁更要小心，含糖量與鉀含量更難控，應該酌量食用。腎臟病、糖尿病吃水果宜忌腎臟病患：高鉀水果不能多吃，應盡量挑低鉀水果食用。高鉀水果：楊桃、奇異果、香蕉、柑橘類、番茄、草莓、木瓜、棗子、西瓜、哈密瓜、香瓜、火龍果、荔枝等。低鉀水果：山竹、鳳梨、櫻桃、土芒果、蓮霧及蘋果等。但鳳梨糖分高，腎病患者也不宜多吃。糖尿病患：盡量挑低升糖指數（GI）水果吃，少吃高GI水果。低GI組（GI值55以下）：奇異果、聖女小番茄、芭樂、蘋果、柳橙、葡萄柚、櫻桃、藍莓中GI組（GI值55-70）：葡萄、木瓜、草莓、香蕉、芒果、鳳梨、桃子、西洋梨高GI組（GI值70以上）：西瓜、荔枝、龍眼、鳳梨、榴槤【參考資料】．《小宇宙大爆發》YouTube頻道．吃西瓜消暑卻讓她喘不過氣 醫師提醒這類患者別貪吃．食藥署食品營養成分資料庫．水果甜度≠升糖指數！這些水果可以安心吃．楊桃不能吃我知道 原來番茄也是洗腎病患地雷
-
![]()
2023-05-09 醫聲.慢病防治
糖腎共照計畫首年執行率低 健保署有望提升整合照護費
國內糖尿病、腎臟病患總計高達近500萬人，為照顧糖腎病友健康，衛福部健保署去年三月整併照顧方案，推出「糖尿病(DM)及初期慢性腎臟病(CKD)照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成糖尿病、腎臟病跨疾病整合性照護團隊，讓糖腎病友在一次就診中，完成兩項疾病追蹤及照護。該計畫上路一年多來，僅照顧8.4萬人，照護率10.9%。健保署坦言，照護率確實偏低，已進一步研擬改善方案。健保署副署長李丞華說，「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」為整併90年及100年的糖尿病(DM)及初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所成立整合門診，讓糖尿病、腎臟病患者可以在一次門診就醫，提升疾病照護品質，避免病人頻繁就醫，以延緩病情惡化。健保署：疫後將加速推動及提升糖腎共照執行率健保署統計，去年參與計畫醫療院所家數，包括基層診所412家、707名醫師參與，收案5萬4093人；地區醫院72家、301名醫師，收案1萬7258人；區域醫院43家、259名醫師，收案1萬0322人；醫學中心9家、131名醫師，收案3597人。健保署醫務管理組專委陳依婕指出，其中基層診所收案數較多，原因可能是許多基層診所開業為家醫科醫師，可以一次看糖腎兩種疾病，整合比醫院容易。但去年糖腎共照計畫執行率偏低，李丞華不諱言，該計畫於醫療院所推動確實受到阻礙，首先為去年新冠疫情期間，民眾不敢至醫院就醫，使原有慢性病患者未及時回診、追蹤，甚至是延遲就醫，今年疫情趨緩後，希望加速推動糖腎疾病共照。其次，以往醫師薪資為看診愈多、領愈多，但糖腎共照模式為一次門診看兩種疾病，醫療院所會少收取一次門診診察費，部分醫師也擔心收入減少不願意配合，或因照顧糖尿病及初期慢性腎臟病的醫師、衛教師可能由不同團隊執行或隸屬不同科室，於照護及衛教作業流程尚待整合。另也可能受到病人不想更換照顧醫師的忠誠度影響，降低病人參與意願。「糖腎共照執行率偏低，重要原因之一可能是各科別欠缺整合。」李丞華以自身經驗舉例，他最近幾年被診斷出糖尿病，追蹤時拍攝眼底黃斑部檢查，而拿著檢驗影像到眼科就醫，但眼科醫師認為情況「並不嚴重」，未達到視網膜病變程度，可能兩邊會有不同看法及落差，這是目前醫學細分科的困境，仍鼓勵不同科別進行整合。健保署：為提高整合意願 今年將研擬增加追蹤管理費等為提高照護率，李承華說，今年已爭取增編預算用於提升照護，讓醫護人員、醫療照護團隊多加投入，「這是重要的」，否則病人就只是一直看病。後續也將討論修訂不足之處，以持續推動共病病人照護計畫，提升照護率，期盼往後不只是延後糖尿病、腎臟病、心臟病、中風、癌症等重要慢性疾病發生，還能降低併發症，延長生命，「希望大家都能活過90歲，這不應該是種奢望」。陳依婕表示，去年於糖腎共照計畫給予追蹤管理費8700萬元及獎勵金2600萬元，共追蹤8.4萬人，為提升執行率、增加誘因，健保署今年將研擬增加追蹤管理費及整合照護費，提高科別整合意願。健保署與國健署攜手合作 推動代謝症候群防治策略為及早介入糖尿病、腎臟病友照顧，健保署與國健署去年起共同推動「全民健康保險代謝症候群防治計畫」，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理、引導民眾健康生活型態，個案追蹤管理相關費用則由健保支應。陳依婕說，此計畫即針對已有代謝症候群，但尚未罹患糖尿病、高血壓、高血脂三高患者，於疾病前期介入，透過衛教教導民眾如何調整生活型態、飲食習慣，並及早治療，避免病情更加惡化，目前已收案2.3萬人，進一步預防糖尿病、腎臟病。有別於以往，健保署都是給予疾病治療給付，這次為介入早期預防階段。李丞華指出，許多高血壓、糖尿病疾病約從30、40歲開始慢慢累積，如高血壓容易引起中風，高血脂則易出現心肌梗塞，糖尿病會引發洗腎、視網膜病變，因此，應於疾病初期就要介入控制，而已罹患疾病者必須規律追蹤、治療，「人生十分美好，一定要好好服藥控制」。目前健保署也與台灣腎臟醫學會合作，參酌國衛院論壇「慢性腎臟病與透析之政策研議」成果報告，研議政策規劃可行性，包括發展安寧透析的專業醫療指標、腎臟病人推動預立醫療照護諮詢(ACP)、慢性腎臟病人多重用藥整合、提高初期慢性腎臟病方案照護率、提高器官捐贈。以及對於腎臟病相關費用納入健保透析總額、腎臟病人全人照護及在宅照護模式等。健保署更進一步與食藥署合作，提升民眾用藥安全及健康食品的健康認證，落實執行並加強宣傳；國健署會持續強化民眾護腎的健康識能，並培養醫院種子教師，共同從健康知能著手，共同守衛民眾健康。同時對於各界提供之建議及檢討方案修訂，將邀集糖尿病學會、糖尿病衛教學會及腎臟醫學會等學協會提供專業意見參與討論，以符合病人臨床實際照護需求。
-
![]()
2023-05-07 醫療.泌尿腎臟
「那話兒」反覆感染發炎怎麼辦？ 血糖控制不佳也可能是元兇！
HIV感染者，不只要控制病毒量、慢病監控也不能少！一名不到四十歲的HIV感染者，穩定服藥治療下，病毒量降低至測不到、CD4免疫細胞球數量也回升至正常，卻仍然反覆出現龜頭炎、口腔念珠菌感染，甚至合併勃起功能障礙。進一步檢查發現，他的糖化血色素高達12.2%，幾乎是正常值的兩倍，血糖控制不佳也可能是造成他反覆感染的元兇。 感染者長期存活時代：不只控制病毒量 三高警訊別輕忽 高效能抗病毒藥物廣泛使用後，HIV愛滋病毒感染者平均餘命幾乎與常人無異，伴隨著感染者老化而衍生的糖尿病等慢性疾病管理，成為感染者例行追蹤門診的另一項重點。 奇美醫院加護醫學部暨感染科主治醫師杜漢祥日前分享一名個案，患者不到三十歲時因為反覆龜頭發炎輾轉就醫、兩年後發現感染HIV。患者接受口服抗病毒藥物治療後、病毒控制非常理想，三十四歲那年於門診例行追蹤時發現罹患糖尿病。 杜漢祥醫師指出，患者前一次例行回診時血糖值已處於糖尿病前期、且三酸甘油脂超過一千（正常值應在一百五十以下），經用藥後血脂大幅下降，體重掉了兩公斤、但血糖卻變得更差。也因此，後來在抗病毒治療的同時、也開始糖尿病治療。 值得注意的是，在門診追蹤治療的十年間，患者病毒量持續保持「測不到」、CD4免疫細胞球數量處於正常值，但血糖控制卻不盡理想，糖化血色素甚至曾經高達12.4%，當時還反覆出現龜頭炎、口腔念珠菌感染，甚至出現勃起功能障礙。 杜漢祥醫師指出，多項研究顯示，HIV感染者的糖尿病盛行率比一般族群更高，臺大先前研究甚至發現，在50歲以上感染者族群其糖尿病的盛行率高達18.4%！推測其原因除了老化、體重、代謝等因素之外，感染者長期處於發炎、也是其中一個原因。 也因此，有必要透過定期監控、即時診斷、適時介入，管控感染者血糖等心血管風險因子。除了可能每3個月監控血糖、血壓等風險因子，甚至要注意有沒有糖尿病相關併發症，並且在糖尿病前期，就透過生活飲食型態調整等方式，開始積極管理血糖。 杜漢翔醫師指出，從個案的病情控制也發現，近年單錠多成分STR藥物問世後，感染者一天吃一顆藥控制病毒很方便。相較之下，他們面對糖尿病等其他慢性病用藥順從性反而比較不理想。也因此，若要達成「第4個90」、也就是提升感染者生活品質，提升患者順從性，也需考慮借助跨科會診或是營養師等跨領域專家共同介入。 《延伸閱讀》 ．抗病毒用藥隨意停？ 不只病毒失控、小心抗藥性風險！ ．行逕詭異非中邪！原來是愛滋病發 感染隱球菌腦膜炎 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-05-05 醫聲.慢病防治
響應糖腎共照趨勢 王治元：糖尿病衛教師應轉型慢病衛教師
糖尿病共同照護網上路多年，是否需要糖尿病衛教師退場機制的討論近期浮上檯面。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。與患者交心 糖尿病衛教師助省醫療成本「在現行醫療體制下，門診時間有限，有些患者因為時間不多或不好意思麻煩醫師而不敢提問，可能讓患者流失自我照護能力。」現任台大醫院內科部教授的王治元指出，在診間觀察到病人跟糖尿病衛教師關係良好，甚至能夠「交心」。他表示，建立了健康、互信的關係，患者在照護過程中遇到不同疑問，也較能及時尋求協助，與糖尿病衛教師諮詢討論。「俗話說有拜有保庇，衛教資訊我們說『有唸有保庇。』」王治元笑稱，糖尿病衛教師透過不斷重複，勤勞溝通，就能提高患者對衛教新知的接受度。他指出，根據研究顯示，經過衛教流程，患者的治療遵從性提高，回診頻率固定，住院、藥費花費都能降低，有效節省醫療成本。王治元也分享，一項自1996至2014年的美國「糖尿病預防（Diabetes Prevention Program）」的研究顯示，若接受包含營養師、衛教人員定期諮詢的糖尿病整體照護，前4年期間，六成患者未進展成糖尿病；更甚之，近20年後，仍有近2成患者沒有發病。糖尿病腎病變盛行率攀升 早期介入延緩惡化糖尿病衛教學會在2023年3月發佈的「糖尿病衛教白皮書 糖尿病衛教師之個人化服務」，白皮書中指出，糖尿病腎病變盛行率越來越高，2000年盛行率為百分之13.32，到了2014年，盛行率達到百分之17.92；在全台透析（洗腎）病人當中，糖尿病腎病變患者更是佔了五成之多。 王治元表示，藉由糖尿病衛教師的早期介入，能夠幫助糖尿病患者調整生活型態、控制血糖，避免延誤治療，且根據臨床觀察，患者蛋白尿情況也會有所改善，有助延緩糖尿病腎病變的惡化。他也說，隨著醫療科技進展，糖尿病的治療武器選項中，多了不少能夠保護器官，避免患者步入洗腎的新藥，衛教師能夠協助患者進行用藥選擇，以病人為中心，提供整體疾病控制建議。歐美正名「糖尿病教育治療專家」 王：應設給付提高誘因近年「糖尿病共同照護網」制度逐漸成熟，因此產生是否需要「糖尿病衛教師退場機制」的討論。王治元表示，糖尿病衛教師體系在台施行超過二十年，早在2005年時任國民健康局（現國健署）局長邱淑媞任內就開始推動，醫師、患者都已習慣衛教師的照護模式。他感嘆，少了衛教師的協助，衛教資訊傳遞效果勢必不如從前，「如果這時候停下前進腳步，勢必很難面對糖尿病年輕化浪潮。」王治元說，國健署委由糖尿病衛教學會執行的糖尿病衛教師訓練，至今已培養超過6千名衛教師。他表示，美國近年已把衛教師正名為「糖尿病教育及治療專家」，學會的訓練效法歐美，要把每位衛教師訓練成「真正的專家」。然而，王治元指出，糖尿病衛教師實際執業的比例僅約2成，與理想的衛教師、病人比例相去甚遠。在現行「糖尿病共同照護網」的論質計酬機制中，糖尿病「共同照護門診」藥師處方費用的給付提高、醫師診療費也有增加，然而糖尿病衛教師的給付並無指定款項，而是涵蓋在診療費用當中，給付對象也並非糖尿病衛教師，而是醫院院方或診所主持人。王治元直言，雖然健保署建議醫療機構撥款予糖尿病衛教師，然而並無強制要求，但「糖尿病衛教師跟醫師、藥師一樣，都是專家，應該透過給付提供從業誘因。」因應多重慢性病趨勢 將轉型「慢病衛教師」在台灣，超過5成高齡長者同時患有2種以上慢性病。王治元指出，糖尿病衛教學會已與台灣腎臟醫學會達成共識，由糖尿病衛教師擔負「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」患者的衛教任務，並將與各科別醫學會開啟對話、尋求共識，讓糖尿病衛教師朝向「慢性病衛教師」發展。醫療科技推陳出新，衛教知識日新月異，為方便醫療人員了解新知，糖尿病衛教學會設計「糖尿病智慧好幫手」Line @ 帳號，已有超過萬名醫療人員加入。借助人工智慧，加入此帳號的民眾或醫療人員，可以快速查詢飲食、併發症、藥物與血糖，以及運動、心理健康等最新衛教資訊。王治元強調，這些衛教資訊提供無償使用，要讓全國病友都能受惠，糖尿病衛教學會也固定舉辦線上、線下教育課程，幫助糖尿病衛教師持續接軌國內外最新衛教趨勢。
-
![]()
2023-05-01 醫療.心臟血管
打麻將久坐害下肢水腫？當心是髂靜脈壓迫症候群！嚴重者恐引發靜脈高壓
「打麻將久坐，一覺醒來竟覺得下肢腫脹不適。」你也有這樣的煩惱嗎？可能是髂靜脈壓迫症候群找上身喔！人體的靜脈與動脈相比，管壁彈性較差、管腔壓力較小，易受到外力壓迫而影響血液回流，造成水腫、酸脹等症狀，而當髂靜脈受到壓迫時，即為髂靜脈壓迫症後群（iliac vein compression syndrome, ILVC），嚴重起來甚至會引發肺栓塞、靜脈高壓等疾病。症狀與就醫在髂靜脈壓迫症候群的初期，病患多半不會有症狀，但隨著壓迫逐漸嚴重產生靜脈高壓，症狀也將越來越明顯。常見的症狀包含下肢水腫、疼痛，及行走困難，通常在休息或抬腿之後能夠略為改善。其他可能出現的症狀還包括雙腳外觀出現鐵鏽色的色素沈澱、下肢腫脹如象腳等。髂靜脈壓迫症候群初期多發生於左腳，絕大部分的案例為右總髂動脈與第五腰椎壓迫左髂靜脈所致[1]，不過也可能是其他原因所造成的壓迫。髂靜脈壓迫也可能發生於右腳或雙腳，若無即時治療，就可能產生上述症狀與其他併發症。髂靜脈壓迫症候群的併發症包括深層靜脈栓塞、肺栓塞。髂靜脈受到壓迫時，下肢血液回流變差，若長期久坐或置之不理，可能會加劇回流不佳的狀況，因而產生深層靜脈栓塞。更甚者，若血栓從下肢靜脈回流到肺部，易引發肺動脈栓塞，讓患者陷於生命危險中。雖然東方人發生肺栓塞的機率低於西方人[2]，但切勿抱持著僥倖的心態，仍須注意自身健康。因此，如果自己有久坐的習慣，同時出現下肢水腫、疼痛等症狀，建議儘早就醫，避免疾病繼續惡化。診斷由於下肢水腫及疼痛可能肇因有許多，因此需透過不同的檢查來確立病因。舉例來說，髂靜脈壓迫症較少影響雙側，若病患出現雙腳腫脹的症狀，可能會先懷疑是不是心、肝、腎的疾病所導致的，因此會進行抽血檢查來排除。若檢查出來數值都正常，那就會再考慮是否是髂靜脈壓迫或其他原因所造成的水腫。經過前述檢查後，若醫師懷疑是髂靜脈壓迫症候群，會進行非侵入性的血管造影技術如血管超音波、血管電腦斷層攝影檢查等。超音波能幫助判斷髂靜脈受壓迫的程度，並監測髂靜脈下游有無受到影響而減少回流；而血管電腦斷層合併3D立體影像重建則可清楚定位病灶位置，並確認血管走向、有無構造上的異常等，方便後續治療。另外，亦有一些侵入性的檢查如血管內超音波，能將微小的超音波探頭深入血管內部，能夠用來確立病因，同時評估之後治療的位置。治療選項「診斷為髂靜脈壓迫症候群後，要怎麼進行治療呢？」根據髂靜脈受壓迫的程度輕重，醫師會選擇不同的治療方式。若僅是輕微的髂靜脈壓迫症候群，可先採用保守的治療方式，包括穿著減壓彈性襪、抬高患肢來幫助血液回流，並且避免久坐久站，增加下肢活動等。另外，若水腫症狀明顯，醫師也可能開立利尿劑來減緩症狀，亦可口服抗凝血劑來降低靜脈血栓發生的機會。若壓迫程度較嚴重，醫師會考慮使用「血管成形術」，利用氣球擴張髂靜脈受壓迫處，以維持足夠的血流供應，更嚴重的病患則會加置「金屬支架」以撐開狹窄的血管。目前這些治療方式都能透過微創手術來減少術後傷口疼痛、出血及感染等問題，風險較傳統侵入性開腹手術低。術後，病患亦可能需服用抗凝血劑來控制病情，避免未來形成血栓。若使用金屬支架置放，由於其為外來物，容易凝血，因此需更加注意抗凝血劑的服用。此外，治療前須先評估病患血管內有無血栓，若有血栓則需事先進行「血栓溶解術」，將原有血栓去除後才能進行血管成形術或金屬支架置放。「治療後，就不會再發生髂靜脈壓迫了嗎？」髂靜脈壓迫症候群的治療並非一勞永逸，在治療後仍須持續進行長期照顧，方法其實就是前述提及之保守治療，包括：減壓彈性襪、抬腿、避免久坐等，預防疾病再次找上身！常見族群與預防運動「那我會不會發生髂靜脈壓迫症候群啊？」髂靜脈壓迫症候群好發於20至50歲的女性[3]。研究顯示，女性發生的機率約是男性的兩倍，並且女性發生的年紀較男性低[4]。其他女性相關的風險因子包括產後、多產及服用口服避孕藥等。女性發生率較高的原因可能是骨盆腔結構的不同及生理週期變化的誘發等。另外，脊椎側彎可能造成解剖構造上髂靜脈的壓迫、身體缺水會造成血液黏滯性增加、身體因疾病而處於高凝血狀態，也都可能增加髂靜脈壓迫症候群發生的機會[1]。「上面提及的大多是不可控制的因素，那我有什麼辦法可以避免髂靜脈壓迫的發生呢？」如同前述有提過的內容，久坐的上班族也是髂靜脈壓迫症候群的好發族群，定時起身活動手腳，促進靜脈血液回流；減少腰椎四、五節對靜脈的壓迫，要注意坐姿和站姿，並加強腰椎核心運動的鍛鍊，就能避免血液積聚於下肢造成的腫痛，也可以預防深層靜脈血栓的形成喔！另外，多喝水降低血液黏滯性、多做有氧運動促進心血管系統，也都能降低發生血栓的風險。結語髂靜脈壓迫症候群初期症狀不明顯，較難早期發現，出現症狀時常常已經有一定的嚴重程度。因此，平時就要對自己的身體狀況有警覺心，維持規律的運動習慣、避免久坐，保持身體活動力。若為高風險族群，且身體出現下肢不對稱腫痛或走路不順的跡象，要儘早就醫，尋求醫師的評估，及早發現、及早治療。健康掌握在自己手裡，多活動手腳，救救自己的下半「身」！參考資料[1] Albeir Y Mousa. (2021). May-Thurner syndrome. In Kathryn A Collins (Ed.), UpToDate. Retrieved February 5, 2023[2] Law Y, Chan YC, Cheng SWK. Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population. Asian J Surg. 2018;41(2):176-182. doi:10.1016/j.asjsur.2016.11.005[3] Mayo Clinic. (n.d.). May-Thurner Syndrome.[4] Kaltenmeier CT, Erben Y, Indes J, et al. Systematic review of May-Thurner syndrome with emphasis on gender differences. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(3):399-407.e4. doi:10.1016/j.jvsv.2017.11.006【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李紹榕醫師】重則引發肺栓塞、靜脈高壓的恐怖疾病！髂靜脈壓迫症候群怎麼治療？】責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-04-30 名人.林靜芸
為何預約手術後等候時間應該去運動？名醫曝身體加速修復秘訣
疫情解封之後，醫院手術量增加，病人預約日期常被迫延後，這段時間應該注意什麼呢？我們先看兩個案例：60歲的蓓蓓洗澡時摸到右乳房有硬塊，猶豫了一陣子才就醫。蓓蓓以為乳房門診很隱密，沒想到跟菜市場一樣。蓓蓓作了檢查，診斷是乳癌。醫師說，治療的存活率很高，預約五周後再手術。離開診間時，專科護理師遞給她一疊資料，讓她決定乳房切除範圍以及重建方式。醫師護士們講解得好像乳癌只是小感冒，蓓蓓卻覺得天旋地轉，人生變黑白了。蓓蓓回家後，想到乳房即將被切除，身體會不完整，心情低落。她吃不下睡不著，整天躲在房裡怨嘆。蓓蓓自我檢討，既沒有乳癌的遺傳，也沒使用荷爾蒙，懷疑是自己肉吃太多，下定決心吃素，把癌細胞餓死。等候手術的五個星期，蓓蓓瘦了五公斤。手術結果她的癌症是早期，乳房只須部分切除。這樣的手術，一般人隔天就可出院，七天拆線，蓓蓓卻傷口腫脹積水（組織液），需要引流，注射抗生素，還需要每天換藥，塞藥布，額外受罪了六星期，傷口才癒合。癌症切除手術保留了乳房，延遲癒合的纖維化卻讓她的乳房攣縮變形。50歲的美櫻有糖尿病及重度憂鬱症，她不出門也不運動，超重的肚子大得像是懷孕。美櫻原本塌鼻子，小眼睛，二頰肥嘟嘟，她懶得整理頭髮，索性剪平頭。有一天電視報導腦殘的病人，丈夫突然對著她說：「（那病人）跟妳好像！」美櫻受到打擊，決心作醫美。美櫻割了雙眼皮，還作了下眼皮的臥蠶，眼睛變大，眼神亮起來。她想再縫酒窩，讓自己臉頰顯瘦。醫師請她好好考慮，原因是縫酒窩須經由口腔，有可能感染。美櫻有了眼皮成功的經驗，沒有在怕。縫酒窩的手術是將口腔黏膜與臉頰真皮縫合，製作黏連，一般人七天就恢復。美櫻卻在第五天右臉腫起來，第七天兩邊臉一起腫，酒窩處發熱疼痛，白血球升高，有感染現象，須住院注射抗生素，口腔膿瘍甚至需要進手術室清創，花了二星期才控制感染。數個月後才得到她要的酒窩。她們究竟做錯什麼，導致沒預期到的併發症？蓓蓓術前不吃肉減重，營養不良影響傷口的癒合。美櫻術前不運動，術後口腔容易感染。所謂手術併發症，應該如何預防呢？美國紐約大學醫院給預約手術病人的建議是：●避免感染，常洗手，多喝水●吃好一點，高蛋白、低糖、低鹽飲食（別忘了蔬菜水果）●每天至少30分鐘戶外運動●睡飽●學習紓壓●保持樂觀，正面我先前在美國進修，手術預約常是數個月之後。我的教授總例行性叮嚀病人，這段時間每天在戶外散步30分鐘，三餐補充蛋白質。我回台灣行醫之後也這樣作。臨床觀察確能加速癒合，促進恢復。原因是手術後得靠身體的修復來復原，組織修復所需的蛋白質由肌肉供應，運動可以增加肌肉。術前補充蛋白質可增加總量，使身體的修復功能最大化。依台灣習俗，有人會在手術前帶供品去廟裏祈求保佑，除了得到心靈寄託以外，尚有出門運動、營養補給等元素，與現代醫學不謀而合！責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-04-29 醫療.新陳代謝
為何糖尿病患該注意高血壓？詳解2者相似風險因子及預防方式
一、介紹糖尿病共病—高血壓高血壓是一種慢性的疾病，定義是收縮壓大於130mmHg、舒張壓大於80mmHg，收縮壓、舒張壓分別代表的是心臟收縮和舒張時血管的壓力。而高血壓最主要的成因就是心輸出量或周邊血管阻力上升，因此高血壓的藥物是針對此兩大因素來控制血壓。體內還有另一個系統負責血壓的調控，稱為腎素-血管張力素系統，腎臟負責體內水分的控制，當腎臟偵測到體液過多、血壓過高時，腎臟會啟動此系統，增加體液的排出，進而降低血壓。當這個血壓的體內自動調節機制失靈，就容易形成高血壓。長期的血壓高會對血管內皮造成過多的壓力，並且影響到不同器官的功能。高血壓最常見的併發症是心血管疾病。為了抵抗高壓力把血液打出心臟，心臟容易產生肥厚的情形，嚴重者可能還會發展成心臟衰竭；腦中血管壓力如果過高，也有機會會破裂或形成血塊塞住腦血管，造成所謂出血性或栓塞性腦中風。二、高血壓與糖尿病關係在糖尿病患者中，高血壓是很常見的共病症，根據統計資料約有74%糖尿病患者同時也患有高血壓[1]。而為什麼高血壓與糖尿病是很常見的共病症呢？目前有幾種解釋，一是持續性的高血糖容易傷害血管，造成大血管或小血管的病變，因此容易發展成高血壓；二是第二型糖尿病患者有胰島素阻抗，體內胰島素過多無法作用，會導致血管重新塑形、刺激交感活化，增加體內水份滯留，周邊血管阻力升高，進而形成高血壓[2]。高血壓和糖尿病有很多相同的風險因子，比如說肥胖、高血脂、動脈粥狀硬化、內皮細胞功能不佳等，這些相同的風險因子也會導致相同的併發症，主要是傷害到大血管及小血管，所以兩者常見的併發症都是心血管疾病，例如動脈硬化心血管疾病、冠狀動脈心臟病、心衰竭。要如何降低上述的風險呢？有幾篇研究提出「DASH」飲食原則可以有效降低血壓並改善高血糖。DASH全名為Dietary Approaches to Stop Hypertension，意思就是改善高血壓的飲食方式，概念上是要多吃蔬菜水果、全穀類食物、瘦肉，並減少高糖份、高鈉、飽和脂肪酸多的食物。DASH飲食的效果，可以降低胰島素阻抗、改善高血脂、肥胖情形，改善這些風險因子，就可以改善高血糖及高血壓的問題。一天建議的吃法如下[3]：1.四到五份蔬菜2.四到五份水果3.六到八份全穀物4.兩到三份乳製品5.六份或更少的瘦肉、家禽或魚6.兩到三份脂肪和油脂：健康的脂肪選擇包括酪梨、低脂起司和優格、黑巧克力、堅果、橄欖油三、高血壓診斷標準糖尿病患者的高血壓診斷標準與一般高血壓患者的診斷標準相同，在兩種情境下、使用兩種儀器，量測收縮壓大於130mmHg或舒張壓大於80mmHg，就可被診斷為高血壓。若單次於診間測得收縮壓大於180mmHg或舒張壓大於110mmHg，也被視為高血壓。正常情況下會希望糖尿病或高血壓患者將血壓控制在130/80mmHg以下，但在懷孕且有糖尿病及慢性高血壓的患者中，允許血壓控制在140/90mmHg以下即可。至於什麼時候要開始高血壓的藥物治療呢？視病人是否為高風險族群決定，低心血管風險的患者在130/80mmHg~140/90mmHg的區間內還不需進行藥物治療，但是高心血管風險患者的血壓一旦高於130/80mmHg就要開始藥物治療，高心血管風險族群包含年齡大於65歲、糖尿病、慢性腎臟病、已知的心血管疾病等[4]。四、診間測量vs. 居家測量一般來說，民眾發現自己血壓高的情境通常都是在醫療場所，因為家裡不一定有常備血壓計。然而，在診間量出來的血壓可能不是最準確的數值，病人看到醫療人員或是處在醫療場域時，往往會比平時緊張，而量出比平時更高的血壓，此現象稱為「白袍高血壓」。因此，為了改善診間血壓容易不準確的情況，不論是國內或國外的最新指引都強調要使用「居家血壓」代替「診間血壓」作為高血壓診斷標準。居家血壓測量的方式有個重要的口訣「722原則」（諧音：請量量）7：連續量測7天2：每天早晚共2次，早上起床後、晚上睡覺前一小時內各量測1次2：每次量2遍，兩遍之間間隔1分鐘，兩個數值取平均值量測血壓前，不抽煙喝酒、不喝咖啡或濃茶、不憋尿，量測時要坐在背部有支撐的椅子上、雙腳自然著地、手臂與心臟同高並放在桌面上，平靜休息5分鐘後量測，會測量到更準確的血壓值。居家血壓量測的優點是可以避免白袍高血壓造成血壓值不準確的情況，並讓病患更了解控制血壓的重要性，缺點是家裡的血壓計若沒經過校正的話會比較不準確，一直量測血壓也可能讓病患更焦慮[5]。診間血壓量測的優點是由經過訓練的醫療人員操作會更準確、比起居家血壓計也更容易取得，缺點則是容易出現白袍高血壓的現象，或是只有單次測量抓不到平常的高血壓。五、結語高血壓是糖尿病很常見的共病症。兩者的風險因子十分相似，包含內皮細胞功能不佳、血管發炎、動脈粥狀硬化、高血脂、肥胖等。形成高血壓及糖尿病背後的機轉也類似，兩者也都會造成心血管併發症。因此，高血壓及糖尿病的治療也有一些共同之處，其中很重要的一部分是生活型態的改善，也有一些藥物同時有降血壓及控制血糖的效果。高血壓可能會增加糖尿病造成心血管併發症的風險，故控制血壓對糖尿病患者來說是一件非常重要的事。如果家裡有血壓計，可以採取「722原則」量測血壓，監控自己血壓的變化。如果平均而言血壓大於130/80mmHg，就要更小心注意自己的生活型態控制，另外也可以通知長期追蹤看病的醫師，請醫師評估是否需要開始服用降血壓藥物。糖尿病患者要如何遠離高血壓？如同前面提到的，最重要的是生活型態的改善，包含DASH飲食、SABCDE生活型態改變。SABCDE分別代表的意思如下：S（Sodium restriction）：限制鹽份攝取A（Alcohol limitation）：限制酒類攝取B（Body weight reduction）：控制體重在理想BMI之間C（Cigarette smoking cessation）：戒煙D（Diet adaptation）：調整飲食，採取DASH飲食原則E（Exercise）：維持良好運動習慣想要降低心血管風險，可以從生活型態改變起，改變生活習慣，對高血壓及糖尿病的控制及預防非常有幫助。參考資料：1.Pasquale Passarella, Tatiana A. Kiseleva, Farida V. Valeeva, Aidar R. Gosmanov; Hypertension Management in Diabetes: 2018 Update. Diabetes Spectr. 2018;31 (3):218–224.2.Colussi G, Da Porto A, Cavarape A. Hypertension and type 2 diabetes: lights and shadows about causality. J Hum Hypertens. 2020;34(2):91-93.THE DASH DIET FOR TYPE 2 DIABETES4.Flack JM, Adekola B. Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends Cardiovasc Med. 2020;30(3):160-164.5.European Cardiology Review 2015;10(2):95–101【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】為什麼糖尿病患該注意血壓—病患必讀風險併發症與診斷標準】責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-04-27 醫療.新陳代謝
「這行為」易讓血糖失控！醫醒提把握3時機打胰島素控血糖
糖尿病病友要留意，胰島細胞一旦工時過長、過度耗竭，小心影響胰島素分泌，造成血糖更失控！「胰島素是鑰匙，可以打開門讓血糖被身體吸收。」行一昌勲診所院長、國防醫學院醫學系內科學科副教授謝昌勲表示，體內胰島素分泌與血糖控制有關，胰島素由胰島細胞所分泌，當食物葡萄糖進入血液成血糖，胰島素可讓血糖進入細胞，器官就不會泡在糖水而引起傷害。一旦胰島素出現阻抗性或分泌不足，胰島細胞損耗更嚴重，胰島素分泌也會更吃力，長期下來，血糖控制更困難，心肌梗塞、腦中風等糖尿病併發症風險也會上升。謝昌勲觀察到，當高血糖引發糖尿病的吃多、喝多、尿多、體重減輕「3多1少」症狀時，有些人會喝含糖飲料解渴，導致胰島細胞工作加重，血糖控制不理想，並且愈喝愈渴，形成惡性循環。當胰島細胞的功能逐漸衰退，胰島素分泌、功能不盡理想，此時最迅速、有效的改善方式就是注射胰島素。謝昌勲指出，由於人體本身就會分泌胰島素，這種成分相對安全，外國科學家大約一百年前便發明注射型胰島素藥物，安全性已受認可。打胰島素會讓糖尿病病情加重？部分糖友有迷思，以為注射胰島素會讓糖尿病病情加重。謝昌勲表示，注射胰島素並不會導致病情加重，反讓胰島細胞獲得喘息機會，帶來「穩定血糖」、「減少胰島細胞過度耗竭」與「保護胰島細胞功能」三大好處，胰島細胞也得以活存，繼續發揮作用。謝昌勲提醒，當糖友出現以下三種情況，就要考慮注射胰島素控制血糖，能盡快減少高血糖傷害，搭配飲食控制、規律運動，血糖控制就會更順利。3情況應考慮注射胰島素控血糖1.即便使用三種以上的降血糖藥物，糖化血色素（HbA1C）超過7%。2.病友初診斷時，糖化血色素（HbA1C）高於9%。3.糖友已出現「3多1少」高血糖症狀。
-
![]()
2023-04-25 醫療.泌尿腎臟
洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環
洗腎完後，患者通常會需要時間恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，大道診所院長李政霆醫師 指出，曾有60多歲的患者洗腎完後持續大魚大肉，體重及本身慢性病均無好好控制，不僅洗腎後恢復時間拉長，還經常出入急診，直到控制飲食、多運動，並搭配更有效移除體內較大分子毒素的新型「延展性血液透析」，身體機能才逐漸好轉。心梗及肺炎 住院最大宗這項調查發表於美國腎臟醫學會期刊，李政霆醫師 進一步分析，通常3分之1腎友在洗腎後2小時就能恢復元氣，40%恢復期約2到6小時，但有10%恢復期需要到12小時，特別是年紀大、肥胖、罹患糖尿病等慢性病，以及血液透析清除率差的患者居多。洗腎後恢復時間拉長，住院和死亡率風險也隨之攀升。他引用台灣腎病年報指出，2019年接受洗腎的患者，住院人數達每千人至少都會住院一次以上，與過去幾年相比上升不少，其中75歲以上的長者住院機率最高，而住院原因多以心肌梗塞、肺炎大宗，近年也發現患有糖尿病及相關代謝疾病者榜上有名。然而，反覆出入急診及住院的惡性循環，他形容「這對腎友來說是從懸崖掉下去後再慢慢往上爬」，因為住院期間整天臥床，肌肉漸漸萎縮越來越沒力氣，走路更容易跌倒，心肺功能下降不僅會喘不過氣，日後洗腎透析間掉壓的風險增加，連帶造成透析品質下降，洗腎和療程後的恢復時間都會拉長。血液透析品質 精益求精李政霆醫師 印象深刻曾有位腎友以前常四處遊玩，最近二度因為心肌梗塞住院，現在連下床都很困難，只能仰賴長照陪同就醫與復康巴士來洗腎。若為降低腎友身體惡化加速之風險，除了患者配合醫囑之外，醫療端就血液透析品質也需持續精益求精，因此引進延展性血液透析治療提供腎友另一個選項。他說明，現行傳統的高透量人工腎臟，對於中、小分子的毒素有良好清除率，但對於中大分子毒素清除率有限。「延展性血液透析」則是對大型中分子有更好的清除率，經研究顯示，在移除較大分子毒素的同時，仍能避免白蛋白過度流失。同時使用經驗上，腎友透析過程中的血壓更穩定，搭配醫囑控制好飲食及慢性病，血糖也相對穩定，進而降低了併發症的影響，改善住院率，讓腎友獲得較好的生活品質。新治療術 膚色揮別暗沉他說，有一位年輕30多歲的女性腎友，使用傳統的血液透析模式，皮膚明顯暗沈，且有尿毒疹的困擾，往往聚會都會被投以關懷眼光，在嘗試並持續採用新一代血液透析治療術後，半年後膚色改善且較有光澤，尿毒疹的狀況也趨緩。除了病症改善外，腎友身心靈健康也需要被顧及。「不少洗腎患者會有憂鬱的傾象，所以要多點陽光照射、給予足夠關心很重要。」李政霆醫師 考量到這點，特地注重院內的病床、休息室採光照明，並配有特約營養師及藥師，更將飛輪和病床結合，讓腎友洗腎時也能運動。對於腎友的叮囑，他強調，洗腎後如果不舒服就要馬上反映，小問題拖久了會變成大問題。
-
![]()
2023-04-24 醫療.新陳代謝
罹患糖尿病一定會產生併發症嗎？醫盤點糖尿病可能造成的影響
【本文重點】糖尿病常見併發症是視網膜病變，可能因高血糖危機導致眼部血管受損並增加血管壁脆弱，具有發生出血風險。此外，胃腸道症狀也是糖尿病患者的常見問題，如避免過度用力排便避免讓小血管破裂引發玻璃體出血。糖尿病與失智症的關聯密切，主要是血管性失智症的高風險因素，高血糖會導致大腦功能受損與認知衰退，需要積極控制三高並定期檢測糖尿病病況。--by ChatGPT一名中年男性因眼睛微血管破裂就醫，檢查發現罹患糖尿病的他，未做好血糖控制而造成視網膜病變，原本沒有不舒服症狀，近期卻出現腹脹、便祕，在猛用體力後，視力被血塊遮住，模糊看不清楚。高血糖危機 讓視網膜產生病變長庚醫院北院區視網膜科主治醫師康祐銓說，糖尿病引起的併發症，跟全身血管、神經、組織、器官都有關係，最常見併發症是視網膜病變。糖尿病初期症狀並不明顯，約三分之一患者不知道自己的血糖過高，有些人是因視力變差、看東西有黑點，眼底檢查異常才發現罹病。糖尿病對健康的影響甚鉅，康祐銓指出，血糖不穩會加速血管發炎、受損；隨著病情嚴重，眼睛長出不正常的新血管，且血管壁十分脆弱，咳嗽、揉眼睛、腹部過度用力，都可能造成破裂。糖尿病患者發生胃腸道不適比率很高，因為神經末梢病變影響胃腸道功能，常見蠕動變差、排便不順暢。因此糖尿病人連「大便」也要小心，用力過度會讓小血管爆掉，導致玻璃體出血。康祐銓分享，有位患者平日作息混亂，主訴看東西中間好像有一點扭曲歪斜，以為是熬夜睡不飽讓視力變模糊，經常大魚大肉少吃蔬果，也有便祕問題，在一次排便比較用力的過程當中，一隻眼睛突然完全看不見，結果是糖尿病視網膜病變的不正常血管增生所致。失智風險高 起因大腦功能受損康祐銓提醒，糖尿病患者如果有便祕問題，要多吃高纖蔬果補充膳食纖維，排便時切記拿捏力道，避免小血管擴張、破裂，傷害視力。在世界衛生組織公布的「失智12大危險因子」中，糖尿病是其一，高血糖會損傷大腦功能與認知衰退，若患者血糖控制不佳，罹患失智症的機率高出一般長輩1.5至2.5倍。糖尿病與失智症關聯密切，主要是大小血管的病變，易引發血管性失智症，包括腦中風、腦部血液循環不良，腦細胞壞死而使智力減退。罹患糖尿病一定會產生併發症嗎？主要關鍵是患病時間與控制程度，只要罹病時間長，身體就像一直泡在高濃度糖水中，後續併發症的風險相對增加。已經知道自己是高危險群或確診者，建議至少每年做一次視網膜檢查，按照疾病程度不同，每三個月至半年檢查一次，避免錯失黃金治療期。有腦中風、腦外傷也要小心併發血管性失智症，積極控制三高、定期健檢追蹤糖尿病病況，或透過「AD-8極早期失智症篩檢量表」自我檢測。想知道更多糖尿病視網膜病變預防與治療，請上元氣網【遠離視力無感陷阱】線上影音課程：http://bit.ly/3y65WxN責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-04-21 醫療.風溼過敏免疫
什麼病會「連風吹過都痛」？完整解析全身型膿疱性乾癬（GPP）的症狀與治療
【本文重點】全身型膿疱性乾癬是一種罕見的自體免疫疾病，發病率不高，但病程兇猛，病情嚴重者可能出現敗血症、心肺腎多重器官衰竭等併發症。此病的誘發原因多元且無法預測，包括遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響，甚至感染新冠肺炎都可能導致發作。現有藥物大多針對一般乾癬的致病機轉設計，與全身型膿疱性乾癬致病機轉不同，近年新藥研發已有針對其發炎路徑設計的生物製劑問世，可阻斷發炎反應，達到抑制急性發作的效果，並且能夠緩解疼痛，提升生活品質。該款生物製劑已獲得食藥署核發藥證，也在健保署專家會議中進行討論，期望能夠將其納入健保給付範圍。--by ChatGPT什麼痛連風吹過會動？從李小姐個案了解「這疾病」有多痛「連風吹過都會痛！」28歲的李小姐為全身型膿疱性乾癬患者，6年前開始反覆長出密集膿疱，除了臉部、手腳掌，其餘全身皮膚出現大片膿疱、破皮潰瘍，不僅容易沾黏衣服、破皮，連行走、站立都困難，也時常半夜被痛醒，過去只能症狀治療，例如止痛、止癢等，月經來時還可能急性發作，等於一年發作12次，每次都痛到得住院一周。更多GPP故事>>>錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬台灣全身型膿疱性乾癬患者約500多位，急性發作時不僅病程兇猛、持續時間長，逾7成患者在2年內會數度重度急性發作，也因為疾病罕見，平均10位患者有3人經歷半年以上才確診。什麼是全身型全身型膿疱性乾癬？全身型膿疱性乾癬是一種少見的自體免疫疾病，好發40至60歲成人，女性較多。林口長庚皮膚部副教授級主治醫師黃毓惠表示，典型症狀為皮膚出現大面積膿疱、紅斑、脫屑，經常伴隨疼痛、發燒、疲倦等6大症狀，若未及時治療，嚴重恐併發敗血症、心肺腎多重器官衰竭，誘發原因多元且無法預測，包括遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響，甚至感染新冠肺炎皆可能導致發作。黃毓惠表示，全身型膿疱性乾癬的部分症狀與一般斑塊型乾癬相似，如皮膚患處泛紅、脫屑，常被誤認是一般乾癬，出現膿疱也被當作感染處理，而民眾若尋求民俗偏方，吃人蔘、靈芝、薑母鴨等補品，更讓免疫力失調，症狀惡化。延伸閱讀>>>滿身膿疱、突發高燒，全身型膿疱性乾癬看更多疾病介紹，請參考元氣百科-全身型膿疱性乾癬2023年有新藥可以治療全身型膿疱性乾癬嗎？健保給付嗎？林口長庚皮膚部主治醫師陳俊賓表示，現有藥物大多針對一般乾癬的致病機轉IL-17、IL-23等發炎路徑所設計，與全身型膿疱性乾癬致病機轉IL-36不同，近年新藥研發，已有針對IL-36發炎路徑設計的生物製劑問世，可阻斷發炎反應，達到抑制急性發作的效果，除了可消除膿疱症狀，也能緩解疼痛，提升生活品質。延伸閱讀>>>全身型膿疱性乾癬（GPP）難診斷，滿身膿疱感染惡化恐致命台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示，全身型膿疱性乾癬屬於皮膚重症，該款生物製劑已獲食藥署核發藥證，今年4月健保署也舉行專家會議，討論該款生物製劑納入健保條件、適應症及價格，如須符合嚴重指數分數、基因突變檢查等，但須待健保共擬會最後決議。此外，全身型膿疱性乾癬發生率小於萬分之一，部分患者也與基因突變相關，也將規畫向國健署提出罕見疾病及藥物審議申請，希望納為罕病。趙曉秋也表示，醫學會正致力發展「全身型膿疱性乾癬治療指引」，盼助病友建立完善治療環境。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-04-21 癌症.其他癌症
上吐下瀉不是諾羅，竟是膽囊癌！「3器官」罹癌沒什麼症狀，注意腹痛位置
肚子痛是很多人常會遇到的症狀，上吐下瀉也可能讓人以為只是吃壞肚子，或是諾羅病毒。不過有醫師分享病例指出，有患者嚴重上吐下瀉掛急診，一檢查赫然發現膽囊有腫瘤，且膽囊癌已轉移至淋巴、肝臟、腹膜。禾馨民權內科診所胃腸肝膽科醫師林相宏在臉書分享一病例。65歲女性平時沒有什麼不舒服，但好一段時間右上腹部會感到一點疼痛，不過也不常發生。一次因為嚴重上吐下瀉掛急診，經斷層掃描赫然發現膽囊有腫瘤，更不幸的是膽囊癌已轉移至淋巴、肝臟、腹膜。腫瘤牽扯到「肝、膽、胰臟」 往往沒什麼症狀根據元氣網疾病百科介紹，膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽汁則可以幫助油脂食物的消化，膽囊癌非常少見，大部份的膽囊癌在發現時都已很難治療處理，若是膽囊癌已到末期，也無法將膽囊切除治療。林相宏也提醒，凡是腫瘤牽扯到「肝、膽、胰臟」的，往往都沒有什麼症狀，不容易早期診斷，預防上需從危險因子和症狀留意。若有相關症狀務必盡快就醫，高風險族群也要定期受檢。膽囊癌7大危險因子．膽結石：只有小於1%膽結石演變成膽囊癌；結石如果造成膽囊慢性發炎或是很大(大於 3 公分)，就會升高膽囊癌的機率。．膽囊息肉：息肉大於1公分建議要預防性摘除膽囊。．家族史．抽菸．女性．肥胖 ．老年（資料來源：臉書粉絲專頁《胰臟醫師 林相宏 禾馨民權內科診所》）膽囊癌有哪些症狀？右上腹脹痛食慾不振噁心嘔吐黃疸高燒右上腹腫塊腹水》看詳細元氣網疾病百科／膽囊癌我有膽結石，該手術清除嗎？膽結石是膽囊癌的危險因素之一，但不是所有膽結石都會演變成癌，多數還只是小問題。不過如果發現有膽結石，一般最多的疑問還是在於需要動手術清除嗎？台中慈濟醫院外科部主任余政展曾受訪表示，「右上腹疼痛」是膽結石的典型症狀，有時也會轉移到背部。很多人症狀是上腹悶痛，誤以為是胃痛，其實是膽在痛。有症狀的病人會建議手術，因為一旦已有疼痛，易發生急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎等嚴重併發症。但如果膽結石很多又很小，即便沒症狀也會建議處理，因為小石頭掉出來也有引起膽管炎、胰臟炎的風險。肚子痛勿輕忽 注意頻率、位置此外，還有另一個重點要注意，平常很多人都有肚子痛的經驗，肚子痛可能只是一般的腸胃小毛病，也可能是大病的徵狀之一。肚子痛最好能詳述頻率、痛的位置、痛的感覺等，可讓醫師更快判斷出什麼病。上腸痛可能是胃、胰臟、十二指腸，而右上腹痛則可能是膽囊、肝臟問題。【延伸閱讀】肚子痛到底哪裡出問題？痛到什麼情況該就醫？【資料來源】．臉書粉絲專頁《胰臟醫師 林相宏 禾馨民權內科診所》· 到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石
-
![]()
2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質
「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
共
54
頁