2023-06-27 醫聲.健保改革
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
全國血液庫存拉緊報 「這」裡剩4.4天最慘／血荒危機4
暑假即將到來，高中職、大專院校陸續放假，捐血大受影響，緊接著農曆7月（俗稱鬼月）到來，國人不喜歡在鬼月手術，從現在開始到鬼月前，開刀手術量增加，用血量上升，雙重影響恐出現血荒危機，尤其近期全國天氣不穩定，大雨不斷，影響民眾捐血意願，依台灣血液基金會昨最新統計，全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均呈偏低，其中以高雄捐血中心最為嚴重，整體庫存量僅剩4.4天。血液基金會公關處長黎蕾表示，每年6月中旬後，暑假即將到來，捐血量驟減，原因是學生多在準備期末考、撰寫論文等，無暇捐血，再加上夏天捐血量可能受到颱風等天氣不穩定因素，造成全國血液庫存偏低。依血液基金會統計發現，上周六全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均為偏低，整體庫存量5.9天，低於標準7天的安全庫存量。依血液基金會統計發現，依各地捐血中心統計，其中台北、台中、高雄捐血中心的血液合計庫存量均為偏低，缺血情形較為嚴重，其中又以高雄捐血中最為嚴重，A型剩3.9天、B型4.4天、O型僅剩4.8天、AB型僅剩4.5天，呼籲大家踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，國人不喜歡在農曆7月手術，約從現在開始到農曆七月前，開刀手術較多，用血量就會增加，以往捐血人口較多時，如果突然需要用血，大家一起捐血時，可以找到許多捐血人，但受人口老化、少子化等影響，捐血人口降低，相對要馬上找到可以捐血的人就會減少，目前醫院供血情形，將有賴捐血中心動態調整。血液基金會統計，近10年來，年輕族群捐血量逐漸下滑，17歲至20歲捐血率自2013年15.61%，去年降至11.19%，人數從20萬1682人減少到9萬9738人，跌幅高達50%。血液基金會董事長侯勝茂於日前世界捐血日活動表示，血液是醫療最重要且不可或缺的資源，仰賴全民捐血支持，隨著人口老化、癌症增加，用血量也提升，深耕年輕世代對血液、捐血觀念與知識更顯重要。振興醫院急診重症醫學部主任田知學觀察，年輕族群對「捐血」較無感，往往都是在接受輸血後，或是家屬病患在輸血後挽回一命，才發現血液對人體的重要性，而捐血是幫助一個不認識的人，及不認識的人背後的家庭。黎蕾說，6月14日世界捐血日活動後，即開始推動捐血活動，許多公司、企業將在暑假舉辦團體捐血活動，確保暑假供血無虞。為讓更多年輕世代了解血液知識及捐血的重要性，基金會推出國內第一本為青少年量身打造的血液知識科普圖文書「小大人的血液課」，努力讓捐血的健康觀念向下扎根。
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2023-06-14 醫聲.高齡社會
台灣題材為何在高齡圈大熱？ 四品牌、陳亮恭聯手 AI科技助攻健康醫療 推送個人精準健康
在高齡腳步超前全球的日本，一場如世界足球盃，每四年才登場的亞太區老年醫學（IAGG-AOR）研討會上，擠入百人會議室空間的202位國際專業人士焦點卻投射在「台灣」身上。北榮經營的台北市立關渡醫院院長、陽明交通大學特聘教授陳亮恭以健康長壽智慧科技「Smart Technology for Healthy Longevity: intelligent Healthy Aging and Rejuvenation Platform (iHARP)」為主題，向國際展示關渡醫院、華碩iHARP、台灣桂冠食品以及udn元氣網在「個人精準健康」共同合作成果。一家是由北榮經營的地區醫院、華碩是知名科技公司、桂冠是擁有近53年歷史的老牌食品品牌，udn元氣網則是台灣最大新聞媒體聯合報系成立的健康網站，再結合國立陽明交通大學的支持。「每個人老化的樣貌、風險都不同，因此預防也應該要客製化」，陳亮恭用「高齡精準健康」來描繪未來的超高齡世界。而這場會議首次向國際端出具體的落實作法：台灣醫療結合人工智慧科技元素，將健康促進解決方案，精準推播至個人、社區民眾，甚或未來希望串連到醫療院所HIS系統。這一題材猶如吸磁機，吸引台港、東南亞，乃至來自歐美的國際專業人士參加。就連亞太區老年學暨老年醫學會主席、中國附醫前院長林正介也趁其大會演講前空檔，趕來當聽眾。會後他強調，疫情期間台灣民眾已經充分感受遠距照護、視訊診療的便利，應用IOT科技在高齡領域是相當有遠見的做法。中國附醫也在積極部署中。 特地赴日參展的華碩電腦機器人暨智慧應用總經理王恒聰、桂冠副總經理王振宇忍不住臉上喜色，感受台灣之光的威力。「為何台灣題材獲得高度注目？」他們同時也在問。陳亮恭以宏觀的視角來看全球的高齡發展，世界衛生組織（WHO）倡導的是社區整合照護的趨勢，但整合何其困難？還包括要克服資訊安全、法令等挑戰。且透過人工智慧分析發現，每個人老化都有不同的路徑，必須走到「個人精準化」的高齡精準健康。這些背後從研發到服務都涉及到跨域以及整合。「創新科技領國的以色列，看到台灣正在落實社區導入醫療科技的作法，大嘆可能要十年才能趕上台灣腳步。」一位以色列衛生單位代表的會後詢問時說道。陳亮恭說，台灣預計明年可以將這套解決方案落實到民眾身上，屆時從醫療端希望以價值醫療(Value Based)支付模式來爭取給付，民眾若願意透過穿戴手表、量測裝置，上傳數據，管理並拿出行動，例如有效運動、攝取多元飲食等，「賺健康」就不再是空談。但要擴大影響，不能只靠醫院。陳亮恭在疫情期間著手與跨域夥伴合作，他堅持「有學術研究支持是必要的發展基礎」，與研究團隊討論多元飲食為主題，用大數據分析出四種人設，再交由華碩用AI演算產出量測工具，用戶回答問題後，可以立即獲得精準推播的健康預防資訊及專屬飲食建議，未來還會結合地理位置，推播符合個人條件的餐飲店、超商食物。此外，用戶只要看圖「說話」，系統會根據聲音特徵、語速、流暢度，為早期預防認知障礙提供重要提醒。陳亮恭說，要突破高齡者對科技的隔閡，必須同步提升民眾的識能，扭轉大眾對高齡的思維。聯合報系是台灣最大的新聞媒體集團，旗下的udn元氣網，提供民眾正確的健康資訊、影音課程服務、各式量測問卷、百科以及與超過百位專家合作。此次也加入台灣團隊，串接iHARP服務，將值得信賴的健康資訊推播給不同需求的民眾，協助其及早預防疾病，善盡SDGs責任。「要實現高齡精準健康還需要有生態圈」，陳亮恭的高齡願景需要從醫院端、社區端、個人端都有系統，且要網網串連至「雲」。他透露還有已有大型超商企業正討論加入台灣高齡科技隊伍，未來服務、產品採取分潤、訂閱制都是可能的商業發展模式，「讓加入聯盟的成員互利，服務才有機會永續。」台灣再一年多正式進入超高齡社會，與韓國幾乎相當，鄰近的日本早已近三成是老人人口，但台灣無論是人口老化速度、高齡科技創新都有「後發先至」之勢。從罕見的會議室大爆滿、工作人員急忙四處增設座椅，仍有大批各國人士站著聽講、做筆記，會後各國研究單位、學生想來台灣參訪、進修學習，這一堂台灣學看來還要當紅很久。了解更多的高齡議題醫病平台／加強不同世代的溝通，迎接台灣高齡化社會的來臨2022高齡論壇／國衛院高齡中心初登場 4大主題打造幸福老後讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
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2023-06-13 醫聲.醫聲要聞
去年國人10大死因統計 癌症蟬聯首位、新冠第3名「疫情致14667人死亡」
衛生福利部統計處昨公布去年國人死因統計結果，受人口老化與疫情影響，去年總死亡人數首度突破廿萬人，達廿萬八四三八人，創下歷史新高，而死亡人數年增百分之十三點二，也是史上最高，與前年相比，去年死亡人數增加共二萬四二六六人，主因為新冠死亡人數暴增，共一萬四六六七人。二○二二年十大死因排行榜，依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。值得關注的是新冠肺炎，二○二一年僅八九六人死亡，二○二二年多達一萬四六六七人，首度入榜就位居第三名。疾管署副署長羅一鈞表示，去年是國內本土疫情最大的一波，超過萬人死亡「很遺憾」。英、美、加等國在主要疫情流行年，新冠死亡人數躍升當年度死因第一至第四名之間，台灣與國際相似。今年迄今累積五一五七例新冠死亡個案，羅一鈞預估，新冠仍會在今年十大死因中，可能第六、第七名。8千多人死亡 與疫情間接相關至於去年是否因為疫情嚴峻，導致送醫延誤、醫療排擠，造成超額死亡？羅一鈞表示，去年一萬四六六七人死於新冠肺炎，為二萬四二六六人的六成四，其餘八千多人死亡原因與新冠疫情有間接相關，例如，篩檢延遲、民眾疫情期間不敢就醫都可能導致悲劇發生；同時高血壓、糖尿病等死亡數也都有所成長，原因仍待分析。癌症（惡性腫瘤）連續第四十一年位居國人死因第一名，去年每十分七秒就有一人死於癌症，死亡時鐘比前年快了三秒鐘，累計五萬一九二七人死於腫瘤，等於每四名死亡人口中就有一人罹癌身亡。十大惡性腫瘤依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。受限疫情 72萬人中斷癌症篩檢國健署副署長賈淑麗表示，近年來死亡人數上升較多癌症為大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌，其中大腸癌蟬聯多年新增人數最多的癌症；去年受限於疫情，共七十二萬人中斷癌症篩檢，以大腸癌及口腔癌最為明顯，令人擔憂。去年自殺排名第十二，較前年下降一個名次，但十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率都回到疫情前水平，去年分別有二六四名年輕人自殺死亡、一一三八名六十五歲以上長者自殺死亡。衛福部心理健康司司長陳亮妤說，已建立校園通報衛生局轉介流程，將引進澳洲「精神急救包」，明年提出更詳細的自殺原因分析報告，研擬解決方案。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-12 名人.優照護
擺脫失眠困擾、減少焦慮 提升血清素的4大類好眠食物一次看
台灣的人口老化問題日益嚴重，隨著年齡增長，長輩們的睡眠結構可能會改變，生理變化因此有所不同，許多年長者都在煩惱失眠問題。根據台灣睡眠醫學學會「65歲以上國人睡眠大調查」結果，發現全台65歲以上國人，每周有失眠經驗的比例超過5成，符合慢性失眠症的比率也有4分之1。但你知道嗎？失眠不只是單純的睡不好、精神不佳而已，可能是內分泌系統和神經系統的功能漸漸下降，體內褪黑激素的分泌量減少，或暗示著更嚴重需要治療的疾病，可能是慢性病，高血壓、糖尿病、老人憂鬱、失智、胃食道逆流等或藥物治療上等影響。不過，「助眠食物」是一個值得嘗試的方法。這些食物具有促進睡眠的特性，提供身體所需的養分，是幫助製造血清素和褪黑激素的重要原料。血清素不僅對睡眠有益，還可以穩定情緒，減少焦慮和煩躁，不需要藥物依賴也能幫助長輩輕鬆入眠，遠離夢魘的困擾。以下為「四大好眠食物」：1.富含色氨酸的食物，提高血清素水平：肉類、蛋類、乳製品、豆類和豆製品、堅果和種子、魚類等在豆類或豆製品的選擇上如豆漿、豆腐皆為植物性蛋白質的良好來源，有助於平穩長輩血糖並促進睡眠。肉類可選擇豬後腿肉、雞里肌、火雞肉等種類。在魚類的選擇上，選擇如鮭魚、鰻魚和鮪魚等種類，內含豐富的Omega-3脂肪酸，不僅對長輩心臟健康有益，還有助於改善睡眠品質。而堅果和種子如核桃、松子、南瓜子皆富含健康的脂肪和纖維與大量色氨酸和鎂，有助於提高睡眠品質。2.富含維生素B群的食物：穀類和全穀食物、蛋類、綠葉蔬菜、魚類等像是糙米、全麥麵包、燕麥、豆類或瘦肉等食物都是富含大量維生素B群的食物，有助於調節神經功能。而葉菜類蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）富含維生素B群，尤其是維生素B9，這些蔬菜還含有豐富的鎂和其他營養素，有助於舒緩壓力和提高睡眠質量。3.富含豐富鈣、鎂食物：乳製品、豆製品、堅果和種子、深色蔬菜等像牛奶、乳酪、優酪乳等乳製品或是適量小魚乾都是良好的鈣來源。而芝麻則含有豐富的鎂，平時加入飯菜或作為醬料使用皆合適。深色蔬菜也是好選擇，如菠菜內同時富含大量鈣、鎂，加入沙拉或炒飯中給長輩食用皆不錯。4.富含褪黑激素食物：燕麥、甜玉米、櫻桃、薑、番茄、香蕉等番茄中含有一種叫做番茄紅素的物質，可以促進褪黑激素的合成，幫助長輩入眠。櫻桃也是著名含有天然褪黑激素的食物，亦或是選擇玉米、燕麥等，不僅皆含有褪黑激素的前體物質，也有助於提高褪黑激素水平。雖說上述方法能改善失眠，但長輩並不能只是依賴單一的方法，而是要多管齊下，在享用這些助眠食物的同時，從環境、習慣本身改變。平時，應讓長輩進行適度的運動，如瑜珈伸展或散步，並避免在白天時攝取過多咖啡因。盡量保持固定的睡眠時間，營造良好的睡眠環境或睡前養成聆聽助眠的音樂。而如長輩還是被慢性失眠持續困擾，無法依靠自然療法改善，也建議尋求專業醫生或睡眠專家的協助，讓他們可以進一步評估狀況，讓老年生活品質無擔憂。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-06-12 癌症.抗癌新知
111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手
衛生福利部統計處今公布111年國人死因統計結果，惡性腫瘤仍居冠，其次為心臟病，新冠肺炎首度擠進前10，從前一年排名19躍升至排名第3。衛福部統計處指出，受新冠疫情及人口老化影響，111年死亡人數較110年增2萬4,266人。十大死因死亡人數合計15萬7,267人，占總死亡人數75.5%,與110年相較，111 年死亡人數均呈增加，年增率以 COVID-19最為顯著。111年十大死因(1)惡性腫瘤(癌症)(2)心臟疾病(3)嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)(4)肺炎(5)腦血管疾病(6)糖尿病(7)高血壓性疾病(8)事故傷害(9)慢性下呼吸道疾病(10)腎炎腎病症候群及腎病變與110年相較，111 年死亡人數計20萬8,438人，較110年增加2萬4,266人，增加13.2%，主要受 COVID-19疫情及人口老化影響。死亡率（死亡人數除以年中人口數）為每十萬人口 893.8人，增加13.9%；以WHO2000年世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口443.9人，增加9.5%。主要死因前三位：惡性腫瘤、心臟疾病與COVID-19十大死因死亡人數合計15萬7,267人，占總死亡人數75.5%,與110年相較，111 年死亡人數均呈增加，年增率以 COVID-19最為顯著。其次依序為高血壓性疾病(+10.6%)、心臟疾病(-8.3%)、糖尿病(+7.3%)。若就年齡別觀察，1-24歲死亡人口以事故傷害居死因首位。25-44 歲以癌症與自殺居前2名，45歲以上則以癌症與心臟疾病居死因前2名。癌症死亡8成7集中於55歲以上111 年癌症死亡人數為5萬1,927人，占總死亡人數24.9%,死亡率為每十 萬人口 222.7人，較110年上升1.2%,標準化死亡率為每十萬人口 116.0人,，下降1.8%。就年齡觀察,111年癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群。COVID-19死亡8成6集中於65歲以上111年 COVID-19 死亡人數為1萬4,667人，年齡主要分布在65歲以上， 占8成6。死亡年齡中位數為82歲，較110年增加10歲。111年十大癌症死因十大癌症死亡率依序如下，十大癌症死因順位同110年。(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、 直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)前列腺(攝護腺癌(6)口腔癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌癌症死亡時鐘快轉三秒 大腸癌篩檢率下降13.5%【邱宜君／台北即時報導】衛生福利部統計處今公布十大死因，癌症蟬連死因之首，去年癌症死亡發生時鐘為十分七秒，比前年十分十秒快了三秒鐘。癌症時鐘每年往前撥 大腸癌蟬連發生人數最多癌症國健署副署長賈淑麗表示，癌症時鐘每年都在往前撥，大腸癌是蟬連發生人數最多的癌症，去年接受癌篩的人數相較於108年下降了14%，共有有72萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這次已經反應在死亡數字。賈淑麗表示，癌症已經41年蟬聯十大死因之首，因為癌症死亡人數是5.1萬人，去年又上升2百多人，死亡上升比較多的包括大腸癌、胰臟癌、前列腺癌、卵巢癌，大腸癌是蟬連發生人數最多的癌症。賈淑麗指出，去年癌篩人數相較於108年下降了14%，有72萬人中斷篩檢，大腸癌下降13.5%，從此反應到早期發現或延遲治療的過程，死亡率的發生也會看到一些數據的相關性。要呼籲民眾在疫情解封的今日，應注重篩檢規律性對於健康的保護。賈淑麗指出，110年來看十大癌症篩檢，針對50歲以上到74歲每兩年一次補助糞便潛血反應檢查，發現100人會有7個陽性，大約1/22有早期癌症，另外一個受到疫情影響最嚴重的是口腔癌篩檢，因為需要目視口腔，不論服務提供者都對於此檢查有延遲，篩檢下降比例最高。賈淑麗表示，乳癌和子宮頸癌篩檢部分，疫情趨緩後有回穩，但口腔癌和大腸癌回穩速度較慢，呼籲符合資格者踴躍篩檢。更多癌症資訊，請見元氣網疾病百科（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-12 焦點.長期照護
張慶光／請回答！2024總統參選人
隨著2024總統大選逼近，選戰正如火如荼展開。不過，媒體關切的議題從要提名誰，到要選擇誰當副手，好像都沒有人關心候選人的理念政見。可是，2024總統當選人在他的任內將面臨一個極大的挑戰，那就是2025超高齡社會即將到來。如果此任總統未能正視此一議題，提出正確的對策解方，未來家庭、社會、經濟和公共服務系統都將因為人口老化而承受莫大的壓力。因為照護家人而需要「介護離職」成為「流沙中年」，未來可能變成「下流老人」，家中響起「長照悲歌」，那樣的景象會是我們超高齡社會的日常嗎？這是每一個人都要關心的議題。每個人都會老，我們希望未來的國家領導人能帶領我們突破困境，因此我想草擬一些問題，期待聽到各位總統參選人，能提出對於超高齡社會的看法和應對之道。您對台灣未來的超高齡社會有何願景？是「老有所終」，讓老人家有終老的地方及有人可以照護就好了，還是您有更積極的想法與作為，可以讓長者安心變老？讓一般人對於超高齡社會可以有更美好的想像。超高齡社會來臨將對我們的醫療照護體系產生極大的衝擊，除了不斷增加預算或引進外籍看護人員來解決照護人力的不足外，是否有其他的具體措施來推廣健康促進及自立支援觀念，並且強化預防醫學和健康教育，讓國人健康壽命得以延長。高齡者增加勢必影響我們的勞健保及年金規畫，法國因為退休年金改革造成社會動盪不安，您有何具體的想法解決潛在的年金不足及勞健保破產問題，並且保證付出的社會成本最小？台灣的高齡勞參率相對於鄰近國家偏低，一部份是高齡者不願意重返職場，另一方面企業界也可能存在年齡歧視問題，您如何確保高齡者順利重返職場，並在工作條件上獲得應有的保障？您有何具體措施來保障高齡者的經濟安全和減少社會上高齡者貧困問題？您是否有策略解決超高齡社會中的孤獨和社會孤立問題？是否有思考如何利用數位科技，擴大社會支援體系的涵蓋面？您如何推動政策以減少社會上高齡歧視現象，促進代間互動與合作？高齡少子化是一體的兩面，您如何看待台灣的少子化問題，以及您有什麼政策或措施來提升國人的生育意願和能力。少子化不僅影響人口結構，也影響勞動力供給、社會保障、教育資源等多方面。您如何平衡家庭與工作的需求，創造一個友善生養的環境？您如何具體推動銀髮經濟，突破福利框架，引進社會資源，為長者創造更高品質的生活環境？超高齡社會所必須面臨的問題常是經緯萬端，需要跨部會協調整合，是否有考慮成立一「超高齡社會對策小組」統籌相關資源，擘畫未來藍圖？台灣即將迎接超高齡社會的挑戰，無論友誼如何，各參選人都應該提出讓人信賴的主張，讓選民有所選擇，以確保超高齡社會的可持續發展，讓老年人能夠健康、幸福地度過晚年。當然，不是只有參選人的政見而已，也需要全社會的共同努力和支持，才能打造一個友善、尊重和關愛的超高齡社會。
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2023-05-29 醫聲.高齡社會
長照收支可能「死亡交叉」 學者籲思考加稅或收費
內政部統計去年平均家戶人口為2.56人，其中單人戶占34.8%，雙人戶占20%，合計過半數人口，當中不乏65歲以上老老同住。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，台灣將進入「零家庭照顧者」時代，政策卻跟不上人口老化，中重度者無法從長照2.0得到完整服務，結果今年每個月都新增照顧悲劇。學者則示警，人口急速老化、景氣波動等因素，可能導致長照入不敷出的死亡交叉，呼籲國家負起責任，研議更具穩定性和公平性的財源。家總政策委員會召集人、北護長期照護系教授陳正芬說，德、日、韓分別在早在老年人口大約10%時開辦長照保險，平均投入GDP的1.7%在長照。反觀台灣，後年老年人口就要達到20%，長照2.0的預算連GDP的1%都不到。政府應儘速詳細檢討服務缺口，先討論人民需要怎樣的服務，再討論該怎麼收錢。陳正芬表示，沒有健保的年代，台灣經常上演「一人生病，全家破產」的慘況，這樣情況正在長照重演。世界衛生組織廿年前就將長期照顧定義為人類除了生老病死之外的「第5種無可迴避的風險」，世界各國認知到長照服務昂貴，不能靠剝削服務提供者來達成，紛紛提高公共支出，致力於降低民眾自行負擔比例。衛福部定義的長照涵蓋率高達7成，這數據卻有吃民眾豆腐之嫌。陳景寧指出，全國長照需求人口有一成在住宿機構，每月費用要4、5萬，政府每月補助5千、今年提高到一萬，卻把這些都算進長照服務涵蓋率。此外，長照需求人口僅4成使用居服、日照等長照2.0服務，大部分都是輕中度失能者，中重度失能者還是只能送機構，付不起機構費用者就請外籍看護或自己顧，大多數照顧悲劇多發生於此。若寄望民眾自行購買商業保險來補長照不足，恐不切實際。淡江大學會計系教授、台灣健康經濟學會副秘書長韓幸紋表示，近10年資料顯示，超過25歲才為自己購買首份商業保險的人數約有86萬人，平均年齡高達50歲，首份保單保費僅一萬多元，也不會是長照險。商業保險要獲利，還會拒保高風險者，若像健保採社會保險，有強制性，多方共同負擔保費，就能給所有人基本長照服務。陳正芬表示，台灣長照是「有多少錢做多少事」，如果稅收不夠再用公務預算補，但若未來經費限縮或有其他政策需求，長照系統能做的事就會更少，無法長期穩健運作。韓幸紋指出，目前長照財源很大部分靠房地合一稅，但這很容易受到景氣影響。老化速度這麼快，如果支出預算往上拉，收入卻往下掉，長照收支也「很可能要出現死亡交叉了」，現在正是開啟討論的時機。「錢不會從天上掉下來，要解決財務問題，就要思考，加稅還是加費？」韓幸紋表示，台灣老化的速度太快，很多政府做事的邏輯也還沒改。根據國際經驗，台灣也可考慮採取稅收和保險混合制，收取保費的方式則建議採取「家戶總所得制」，對於多眷口家庭比較公平。衛福部長照司副司長吳希文表示，按現行長照服務法規定，以稅制來作為長照財源，也就是菸稅、房地合一稅、遺產贈與稅、菸捐等，每年大約有600至700億，不曾出現需要公務預算補充的缺口，預估未來5到8年都是穩定的，今年及未來都尚未有推動長照保險的計畫。
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／不該與民作對 張鴻仁：巴氏量表應廢除
三軍總醫院日前傳出病患家屬要求開立巴氏量表未果，出拳攻擊醫師事件。由醫師評估患者自理能力開立的巴氏量表，是長照家庭申請外籍看護的第一關，卻常因醫師、病患家屬認知不同，淪為衝突導火線。前衛生署副署長張鴻仁直言，事件根本原因是政策謬誤，巴氏量表本就不該存在，隨著人口老化照護需求增加，政府不該限制民眾申請外籍看護，「設下天羅地網與民做對。」「要不是今天有人打人，巴氏量表議題不會受到這麼多討論，其實爭議與衝突一直存在。」張鴻仁表示，動用暴力固然不對，但若能將心比心，就知道該民眾一定是家裡有需求，一定是被逼急了，「這當然是政府的錯。」同在三軍總醫院神經科部主治醫師李俊泰則表示，當事醫師只是依法開立巴氏量表，且依規定本就不能濫開，不支持病患家屬施暴，「強烈譴責醫療暴力！」張鴻仁直言，巴氏量表的存在不合常理，應讓長照家庭依照需求自由申請外籍看護，「民主社會應該回歸市場機制。」他表示，在現行體制下，有些醫師應家屬要求，冒著極大的道德風險與病人一起作假，萬一醫師不願配合，家屬情急之下什麼事都會發生。張鴻仁說，若醫師評量標準太鬆，讓太多病人通過標準，也會依法開罰。他直言，既然民眾需求存在，政府不該拿著法令逼迫逼著家屬與醫師吵架、打架。「所有老人家都需要被照顧，過了一定的年紀身體漸衰，容易有突發意外。」張鴻仁直言，申請外籍看護理應不需要那麼多醫療評量，依照巴氏量表的標準，老人家已經無法行動、不能自理的時候，才讓民眾申請照顧資源，極不合理。有醫師在臉書留言指出，若過度開放外籍看護申請，變相鼓勵大家都把長輩交給外人顧、交給政府顧。對此，張鴻仁回應，民眾願不願意照顧父母，應是民眾自由抉擇的家務事，「何況聘請外籍看護一定就是不孝順嗎？」他表示，很多照顧者因請不到外籍看護辭職無法工作，又與長輩居住在不同行政區，須來回奔波，應全面開放外籍看護申請，不該設計重重阻礙。此外，有論者擔心外籍看護過多會造成管理問題，張鴻仁則表示，政府不能沒能力照顧國內長輩，也不準人民請外籍看護，「難道要老人家都移民到印尼？」他坦言，現在有外籍看護協助國內的照顧工作已是運氣好，若未來外籍看護退出台灣，照顧者將陷入走投無路的窘境。每周往返高雄市區、台南山區照顧雙親的林先生曾替父親申請巴氏量表。他表示，根據詢價經驗，申請外籍看護費用每月約為3萬，台籍看護則需每月支付7至8萬薪資，遠超出普通受薪階級負擔能力。林先生指出，不少台籍看護無法擔負全日照顧任務，且越來越少民眾願意投入長照相關產業，即使擁有經濟能力，也未必能聘到台籍看護。林先生建議，若是否廢除巴氏量表仍有爭議，也應該放寬相關標準，讓更多長照家庭得到喘息空間。
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2023-03-24 醫療.感染科
結核病去年奪460條人命！唱歌、共食恐傳染 咳嗽2週、胸痛...6種症狀要當心
台灣每年超過6000人感染結核病，結核病主要透過空氣、飛沫傳染，若是具傳染性結核病，張嘴唱歌、大笑或親吻，都可能導致同住家人、親密接觸者被傳染。衛福部疾病管制署提醒，一般人受結核菌感染後，有5至10%機率發病，若免疫力夠時，可維持不發病狀態，呼籲民眾平時注重環境通風、維持健康生活型態、提升免疫力及落實衛生習慣及咳嗽禮節。結核病病程長、追蹤治療不易衛福部次長周志浩表示，結核病在台灣歷史上曾帶來嚴重衝擊，經過20多年努力，新案發生率從2005年每10萬人口73例，逐年下降到2022年每10萬人口28例，由於結核病病程長、追蹤治療不易，累積降幅62%實屬不易，但去年仍有6600多位國人感染結核病，460多人死亡，加上台灣老年人口超過18%，年長者免疫力下降，也讓防治增加挑戰性，尚未終結結核病前無法鬆口氣。透過空氣與飛沫傳染 潛伏結核感染沒有症狀台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長王振源表示，結核病透過空氣與飛沫傳染，一般人受到結核菌感染後，約有5至10%機會發病。當身體免疫力夠，維持尚未發病的狀態稱為「潛伏結核感染」，潛伏結核感染沒有症狀，也不具傳染性，但細菌並未死亡，一但人體免疫力低下時，就可能發病成為結核病，並造成傳播，而根據文獻，潛伏期從3個月，到最久30年、50年都有。王振源表示，人口老化共病多，若感染結核病後更難處理，高危險群包括有系統性疾病者，如自體免疫疾病、糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺病、腎臟病等，恐因抵抗力差、細菌跑出變為活動性疾病，建議民眾配合醫囑治療，維持健康生活型態，更重要是及早篩檢，如檢驗發現為潛伏結核感染，則及早接受潛伏結核感染治療。針對結核病檢測，王振源表示，民眾可透過抽血檢查，執行丙型干擾素釋放試驗（igra）檢測，像是市聯醫等大醫院等級，1週內可知篩檢結果，若檢驗陽性，可諮詢醫師做適當治療。若周圍親友有活動性結核病，疾管署公衛人員也會另行通知做篩檢，若一般民眾因不是相關接觸者，則需自覺有無相關症狀，及早篩檢。6種疑似結核病症狀 及早篩檢治療疾管署提醒，我國每年仍約有6000多人確診結核病，民眾如出現咳嗽2週、有痰、胸痛、體重減輕、食慾不振、發燒等疑似結核病症狀，請主動就醫，及早診斷與治療，規則服藥6至9個月可治癒，保護自己與親友的健康。3月24日為世界結核病日，今年主題「YES! WE CAN END TB!」，希望實現2035消除結核目標，疾管署今舉辦記者會邀請健康節目主持人張鳳書分享。即日起於疾管署LINE@官方帳號同步上線「疾管家結核病知識小學堂」測驗抽獎活動，邀請民眾踴躍參與一同響應。如有其他結核病相關疑問，請至疾管署網站、疾管家或撥打國內免付費1922防疫專線(或0800-001922)洽詢。延伸閱讀：．結核病初期常被當感冒！潛伏結核感染不會立即病發 咳嗽2周以上當心．近年肺結核病通報數下降 注意6徵兆與確診新冠相似．65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率責任編輯：陳學梅
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2023-03-13 醫療.腦部．神經
以物理調節救失智：重複性經顱磁刺激 讓大腦電流不斷線
【本文重點】重複性經顱磁刺激是一種非侵入性的腦部調節方式，透過電磁感應產生磁場，誘發相對應的內部電流，影響腦部功能。治療憂鬱症、手腳不靈活、講話不清等問題，對失智症改善也有助益。此方法不需藥物，安全且普及化，適合人口老化社會使用。透過此方法，腦部神經網路不會斷線，可提升腦部功能。--by ChatGPT腦部是靠電流傳導在傳遞訊息，一些基本的生活都是靠電流來傳導訊號。那麼引用外面的電流來影響我們腦部的電流，可行嗎？1940年代義大利的醫師發明用電流來誘發癲癇治療嚴重的精神病患，這是直接將電接在身體上，有一種觸電的感覺。後來有更人道的做法，是經由電磁感應將外部電流以非侵入性無痛的方式，在腦部產生相對應的內部電流，就是經顱磁刺激。如果我們用重複的頻率來刺激腦袋，即為重複性經顱磁刺激。電磁感應是經顱磁刺激最基本的原理，也就是有電就可以產生磁場，有磁場就可以誘發電流，像風力發電的原理一樣，只要在腦袋外面夠靠近的地方用電流環繞，就可以產生夠強的磁場，然後導入腦袋誘導出相對應的電流，就可以影響腦袋。腦部掌管我們看東西、手腳活動、吃飯、喝飲料、情緒管理、講話，如果腦袋改變，這些行為都會有所不同。比如說情緒出問題，會得到憂鬱症，即可藉由重複性經顱磁刺激治療，這也是美國食品藥物管理局（FDA）通過的適應症，目前這種治療方式已經非常普遍。還有，中風之後手腳不靈活或是講話不靈光，也可以藉由重複性經顱磁刺激來改變手腳卡卡或是嘴巴含滷蛋的狀況。台灣已經面臨人口老化問題，最近很多研究發現，這種物理調節方式對失智症改善有助益，大家如果發現自己的能力稍微下降，就可以接受這種物理調理，以防失智症之後造成子女的負擔。而注意力不能集中的問題，重複性經顱磁刺激也是藥物以外的改變方法。重複性經顱磁刺激是一種非侵入性、不需服用藥物且相對安全的物理調節方式，可說是腦部功能失調病人的福音。當腦外的電流接上腦內部的電流，腦袋的神經網路就不會「秀逗」斷線了。責任編輯：辜子桓
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2023-03-09 醫療.泌尿腎臟
這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
腎臟病伴隨人口老化、飲食西化及三高慢性病增加等因素，已成為國人重大健康議題，每年近5000人因腎臟相關疾病喪命，除了三高以外，吸菸、肥胖也會影響腎功能異常。每年3月的第二個星期四是「世界腎臟日」，國民健康署呼籲，民眾應定期接受健康檢查，戒菸及控制體重，並維持正常血糖、血壓及血脂，以維持腎臟健康，避免腎臟病進一步惡化至洗腎。肥胖且腰圍過粗 腎功能易出問題國健署110年成人預防保健服務資料顯示，肥胖且腰圍過粗者，有2成有腎功能問題；而三高病人中有肥胖又吸菸者，近4成有腎臟功能異常的問題；且年齡增長，腎臟異常狀況也呈現上升趨勢，分析40歲以上尿液檢查腎功能異常比率，在40至64歲約8%，65至74歲17.2%，但75歲以上卻大幅增加至35.9%。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，更應注意腎臟狀況。民眾可以透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況，也結合成人健檢醫療團隊，提供民眾衛教指導，改善個人相關風險因子。護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物腎臟沈默 遠離危險因子、不過度用藥台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯形容，腎臟宛如沈默員工，若平時沒有好好善待他，「等他生氣離職時就沒辦法了」，提醒民眾除了遠離危險因子，維持良好生活習慣，台灣健保雖然便民，但不應過度用藥如止痛藥等，對腎臟都是很大傷害。我國從事腎臟病防治逾10年，2020年首見末期腎病進入透析單位人口「下降」趨勢，若能繼續提早預防，預期未來人數有機會持續減少。國健署長吳昭軍表示，腎臟病屬於末期疾病，民眾應做好三高控制，並遠離抽菸、肥胖等，而腎臟病患者將近一半都有糖尿病，國健署推出代謝症候群防治計畫，以及推動腎病識能友善醫療院所，希望民眾在三高數值偏高前期，透過生活型態調整，及早避免共病發生，像是避免代謝症候群進展到糖尿病、甚至腎臟病。全國243家腎病識能友善醫療院所推廣護腎全國現有243家腎病識能友善醫療院所，加入計畫的瑞東診所院長杜柏村，在診所規劃「瑞東小學堂」衛教課程，針對腎臟病風險族群個案提供衛教指導，包括三高控制、戒菸、營養及運動等相關知識。參與衛教課的腎臟病友賴先生分享，起初是因為血糖過高，好不容易在4年時間將糖化血色素從11.1控制到現在5.9，杜醫師規劃的衛教課，自己和太太都能參與，了解飲食、運動都有助於防範慢性疾病產生。為響應2023世界腎臟日，台灣腎臟醫學會於全國北、中、南擴大辦理「愛腎護腎，腎利人生」園遊會，宣傳顧腎健康、強化預防保健重於治療的概念，並結合醫療院所，透過衛教宣導講座、有獎徵答以及趣味闖關，推廣腎臟病防治相關症狀、保健及預防知識。完成趣味闖關活動任務者還可以參加摸彩活動，鼓勵民眾踴躍參與，詳細資訊可上「腎利人生」官網（http://www.ckd-tsn.org.tw/）查詢。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-09 名人.精華區
蘇益仁／預防阿茲海默症的國家政策
失智是人口老化後最重要的疾病之一，而阿茲海默症（Alzheimer's disease）是失智的主要疾病，約占七成。雖然廿多年來全球的新藥發展遇到挫折，但在血液生物標記診斷阿茲海默症卻有重大突破，除了便於臨床試驗病人的確認外，也開啟預防阿茲海默症新的一頁。兩年前，台北醫學大學的神經學科胡朝榮教授團隊發表了台灣中老年健康族群中有高達百分之十的人，血液中阿茲海默症生物標記類澱粉蛋白（amyloid）值異常高，代表這些人是未來發生阿茲海默失智症的高風險族群。隨後成大醫學院白明奇教授團隊也以相同的血液檢測，在糖尿病等慢性病患者中發現，這些人的類澱粉蛋白值比一般人更高達三倍。45歲以上人口15%至20%恐屬高風險這兩個團隊結合台灣十家醫院醫師，利用台灣磁量生技的血液檢測試劑所得出的研究結果，十分重要且令人震撼，代表台灣四十五歲以上的健康未失智人口，其實約百分之十五至廿屬於高風險的阿茲海默症前期。台灣的這些研究資料其實呼應了全球阿茲海默失智症的共同公共衛生問題，尤其在美國。據統計，美國約有三分之一的八十歲老年人，未來會因阿茲海默症相關疾病而過世，對醫療及社會的負擔達上兆美元，構成國家的重大危機。因此，二○一五年美國歐巴馬政府提出了阿茲海默症的登月計畫，政府每年撥出了數百億美金預算，供學術界及醫藥界進行阿茲海默症的預防、治療及基礎研究，在阿茲海默症的各相關領域累積了大量數據及研究資料，未來將在預防及治療失智上有重大突破，一如在新冠疫苗及藥物的發展。截至目前，在阿茲海默症的新藥開發上，因基於廿多年前認知的類澱粉蛋白amyloid及濤蛋白tau的單一分子理論，而皆失敗或在市場上不被接受。但在過去五年學術界的研究下，新的致病理論及藥物開發已重新上路。其中最重大的進展，是在血液生物檢測試劑如雨後春筍般的發展，也提供了比治療更重要的臨床前高風險族群的診斷及預防，在公共衛生及醫療上提供重要政策。目前仍缺乏治療或預防失智症藥物但在過去幾年藥物缺乏的情形下，這些尚未出現失智的高風險族群是否應去接受血液生物標記的檢測，在醫學及倫理上一直爭論不休，主要因為缺乏治療或預防的藥物，檢測結果只是徒增受試者在未來一、二十年的人生中提早陷入恐慌及不安。因此，醫學界也針對中老年，甚至五十歲以下的糖尿病及代謝症候群患者，提出各項生活型態的改變，如運動、紓壓、健康飲食等的強化，也發現部分病人可以有效減緩或逆轉阿茲海默症的風險。失智已成為台灣長照的主要醫療及社會問題，如能在早期即開始預防，將是國家未來重要的政策。除了上述生活型態的改變應成為全民運動外，政府更應如美國投入大量預算，鼓勵學術界及醫學界進行基礎及應用研究，尤其是預防性醫藥產品及健康食品的開發，以順應未來血液檢測在一般民眾的應用及所產生的大量醫療求。責任編輯：辜子桓
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2023-03-08 醫療.風溼過敏免疫
「類天疱瘡」會讓你痛到哭！搔癢、紅疹治不好要警覺
「類天疱瘡」俗稱「水疱病」，是一種自體免疫疾病，好發於65歲以上長者，以異位性皮膚炎、乾癬、洗腎等長期發炎疾病者罹病風險較高、服用特定藥物的第二型糖尿病病人風險高2倍，大片破皮令患者苦不堪言，需住院和門診長期追蹤。不過，「類天疱瘡」並非長者專利，台北榮總皮膚部分析12年萬人健保資料發現，40至50歲的神經性腫瘤（如腦癌）者，發生類天疱瘡的風險是一般人的2.4倍，平均罹癌後4.5年發病；失智病人因常兼具高齡和腦神經疾患兩特徵，罹病風險高達7.5倍。高危險群．40至50歲的神經性腫瘤（如腦癌）者．失智、中風、巴金森氏症等神經系統疾病病人．多重慢性病臥床長者大面積破皮劇痛 需跨科治療北榮皮膚部光化學治療科主任吳貞宜表示，「類天疱瘡」在多重慢性病的臥床長者，或是失智、中風、巴金森氏症等神經系統疾病的病人，都很常見。發生人數隨人口老化增加，近10年已經增加兩倍，每年大約有1000人苦於出疹、搔癢、水疱、大面積破皮，可能引發嚴重感染而致死。北榮每個月平均要治療5名病人，每人次的住院天數約15天。吳貞宜指出，大面積破皮傷口實在太痛，病人換藥時常痛到哭，嚴重者需安排至燒傷中心住院接受跨科團隊治療，天天換藥、服用口服類固醇，若能搭配多種免疫抑制劑，也能有效控制水疱。出院後還要定期回診，長期服用低劑量類固醇，以避免再發，同時也要逐步調降類固醇的用量，以免發生靜脈栓塞、感染等併發症。吳貞宜表示，如果病人同時罹患糖尿病，也要檢視用藥，評估換藥可能性。因研究證實服用二肽基肽酶-抑制劑（DPP4 inhibitor）在第二型糖尿病病人，會增加兩倍多的類天疱瘡罹病風險，建議要換藥，改用第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）會比較安全。北榮利用健保資料庫，追蹤8313名神經性腫瘤病人，配對3萬3252名沒有腫瘤的個案，追蹤2000年至2012年兩組人罹患類天疱瘡的風險，經校正其他競爭死因之後發現，相較於無神經疾患的個案，有神經性腫瘤者罹患類天疱瘡的風險是2.4倍，平均在診斷出腫瘤的4.5年後發病，有失智症的風險則是7.5倍。紅疹治不好 及早皮膚檢查吳貞宜提醒，類天疱瘡的早期症狀是紅疹和搔癢，無論是胯下、腋下、關節等皮膚皺褶部位或其他部位，都有可能出現。如果長者皮膚紅疹一直治療不好，可以到醫院做皮膚切片免疫螢光學檢查，及早接受治療。皮膚切片檢查的侵入性低，只要在門診半小時即可完成打麻藥、切一小塊皮膚，傷口一周就會癒合。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-07 醫療.腦部．神經
A型的人容易中風？無症狀腦中風很危險，6大原則預防
【本文重點】一項研究表明，A 型血的人患早發性缺血性中風的風險高 16%，這是一種由腦血管阻塞引起的中風。原因尚不清楚，但可能與血小板、內皮細胞、凝血因子等可形成血塊有關。改變生活方式，例如控制高血壓和減輕壓力可能有助於預防中風。此外，無症狀的中風也可能發生，因此有中風家族史的人應提高警惕。--by ChatGPT血型Ａ型的人容易中風？國外研究顯示，血型可能是發生「早發性中風」的風險因子之一，統計發現，血型A型的人罹患早發性中風的風險較其他血型高出16%。新光醫院神經內科主任連立明表示，中風與血液中的血小板、血管內皮細胞有關，但成因很多，除了先天遺傳基因，更要注意生活習慣調整，避免中風。A型的人罹患早發性中風？缺血型中風是腦內血管阻塞所導致的中風，又稱為「腦梗塞」。美國馬里蘭大學醫學院（UMSOM）一項發布在「神經醫學（JAMA Neurology）」期刊的研究，針對1萬7千名中風病人與逾六十萬名未曾中風過的健康者進行研究，發現60歲以前就得到缺血性中風的「早發性中風」族群，與血型似乎有所關聯。年輕中風多為遺傳 後天因素觸發研究發現，罹患早發性中風的人多為 A 型血，O 型血罹早發性中風機率低，調整性別和其他因素後，發現A型血罹患早發性中風風險比其他血型高出16%，O 型血則比其他血型低12%。推測早發性中風與染色體上決定血型的區域存在關聯性，研究者表示，目前仍不知道為何A型血風險較高，可能與血小板、血管內皮細胞及凝血因子有關，這些因素都可能形成血栓。「臨床上，中風患者仍以老年人居多，與人口老化有關，但年輕的中風患者也不少。」連立明指出，年輕的中風患者大多受先天遺傳因素影響，但後天因素更不可輕忽，包括三高、抽菸、生活壓力大、心律不整病史等，先天因素與後天影響相加，引發中風。但若年紀輕輕就中風，可能影響功能與生活品質，對人生影響甚鉅。無症狀腦中風 將來更易嚴重中風有時患者中風卻都不自知，被稱為「無症狀腦中風」。連立明表示，經過腦部影像分析，60歲以下不知道自己中風的患者約6%，60歲以上10%，80歲以上則達20%，無症狀腦中風患者未來出現有症狀中風的機率，將比一般人上升2至4倍。「無症狀中風就像是一台電腦中毒了一樣。」連立明比喻，電腦中毒了不一定都會當機，只是小小的病毒，照樣可以開機，而無症狀中風患者，隨年紀增長，生活習慣又不好的狀況下，將來出現嚴重症狀中風的風險就會比其他人來得高。連立明提醒，家中親人若曾經中風，自身就應該警覺，有遺傳病史要特別小心，如果年紀輕輕就常血壓偏高，建議每一、兩年做一次健康檢查，跟醫師好好討論如何控制血壓等危險因子。先天性中風風險，男性高於女性，隨著年紀增長逐漸增大。連立明表示，有些年輕患者20歲有高血壓，出現中風危險因子，但年齡、基因是無法控制的因素，建議應維持運動習慣、戒菸、避免重口味飲食、正常睡眠、降低生活壓力等能控制的因素著手改善，避免中風早早登門拜訪。預防中風把握6大原則1.掌握三高關鍵控制數字：血壓
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2023-02-01 養生.抗老養生
簡單一動作預測死亡風險，花10秒鐘看你能否做到！
中老年後健康與否，肌力是其中一個觀察指標。根據一項研究結果指出，能夠單腳站立至少10秒，未來7年的死亡風險較低。無法單腳站立10秒 死亡風險較高根據一項發表在英國運動醫學雜誌上的研究結果指出，無法持續站立10秒的中老年人，在未來幾年死於心臟病、中風、癌症等的可能性，是一般人的4倍。這項研究調查了參與1994年在巴西一項運動研究的1,702位參與者，其年齡在 51-75 歲之間（68% 為男性），測試時讓單腿保持平衡，另一隻腳放在後肢上進行支撐，嘗試 3 次以保持該姿勢至少 10 秒。主導這項研究的里約熱內盧運動醫學診所CLINIMEX研究主任Claudio Gil Araújo表示，根據他超過40年為心臟病患診治的經驗來看，他發現對51至75歲的人來說，無法完成10秒單腿站立者，其生存風險甚至比診斷為患有冠狀動脈疾病或高血壓、膽固醇異常的人來說風險更大。除了單腳站立測試外，該研究團隊之前也發表過，能否從地板上坐著站起來，也是長壽的預測指標。平衡感差易跌倒 嚴重可能從此臥床、失能年長者的平衡和死亡率是相關的，原因之一就是跌倒，長者最怕跌倒，一旦跌過一次，不但可能再次跌倒，嚴重者可能因此臥床、失能，甚至致死。根據世界衛生組織的數據，全世界每年有近70萬人死於跌倒，每年有超過3700萬人跌倒就醫。人口老化嚴重的台灣亦有同樣問題，根據衛福部2021年死因統計，65歲以上事故傷害死亡原因，跌倒位居第2名，僅次於交通事故。跌倒大致分為內外兩種因素，首先就是自身因素，包含身體機能退化，肌力不足，平衡變差，服用藥物等造成；另一類為外在因素，如移動空間的障礙、缺乏扶手、地面濕滑等因素。外在因素的改善較為單純，自身因素則要靠運動及平衡訓練。「平衡運動套餐」 改善肌耐力與平衡能力也有人認為平常都有在運動，為何仍會跌倒？南投醫院復健科主任周建文曾受訪表示，運動習慣不足或運動類型太過單一，也無法達到效果。想改善肌耐力與平衡能力，物理治療師吳琦淵教授一套簡單易學的「平衡運動套餐」，每日進行1到2回合，持之以恆達到強身健體作用、改善慢性疾病，也可以減少跌倒風險。》看「平衡運動套餐」步驟【資料來源】．《WebMD》To Predict Mortality, You Need a Leg to Stand On．高齡門診最愛問：為何老人容易一跌再跌？．跌倒是老人第2大死因 5招平衡運動套餐「保命防跌」
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2023-01-06 退休力.理財準備
人口老化嚴重！ 繼承不動產數量15年翻一倍
根據內政部統計月報資料顯示，去年前11月累計繼承移轉達6.4萬棟，創下歷史新高，去年全年有機會挑戰7萬棟，繼承移轉每年數量穩定增加，15年的時間繼承就呈現翻倍成長，顯示人口老化狀況嚴峻。信義房屋不動產企研室專案經理曾敬德表示，早年國人生育數量多，長輩不在後遺留下來的不動產就由配偶與子女繼承，2021年國人的平均壽命為80.86歲，其中男性77.67歲、女性84.25歲，等到真正發生繼承時，一來繼承人年紀可能都5、60歲，二來因為繼承者數量多，若繼承人間無法討論出大家都能接受的分配方式，最後可能還是得出售換取現金才能公平分配。統計顯示，去年繼承移轉棟數前11月6.4萬棟，已經超越2021年全年的6.3萬棟，主要都會區繼承移轉數量最多的是新北市，去年前11月繼承移轉達到1.2萬棟，主要還是新北市是人口最多的區域，其次則是台北市的1.1萬棟。值得注意的是，台北因為房價高，買賣與繼承比例相對較高，每2.6件的買賣移轉的同時，也會出現1筆繼承移轉登記，顯示台北市取得不動產的民眾，透過繼承取得的比例，明顯高於其他都會區。曾敬德指出，當長輩有遺留下不動產，的確在高房價環境下可以幫助晚輩解決部份居住或資金需求，不過繼承當下也有分配的問題，且許多繼承的建物可能以公寓與透天產品居多，地點不見得在自己生活圈之內，不符合居住需求，但也有可能雖然分配到了一些持分，但實際上不是所有繼承人都可以使用房子，卻仍要繳納房屋稅、地價稅等問題，加上房地合一稅上路後，對於繼承稅制也有一些影響，建議民眾要提前留意。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／洗腎患者50歲以上占88.6% 血液透析占91.8%、腹膜透析僅6.8%
健保統計，台灣每年新增2到3萬名初期慢性腎臟病（CKD）病人，截至去年底已有45萬人，這些初期CKD患者每年有數千人會進展到末期CKD，截至去年底累計已有10萬人。這10萬人的病程再往前走，只剩腎臟移植和長期洗腎（透析）兩條路，但礙於國內捐贈風氣不盛，絕大多數人都得洗腎，現已有9.6萬人長期洗腎，平均每人每年的健保醫療費是74萬元。透析盛行率世界最高，慢性腎病防治2002年就開始。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志表示，因為台灣有世界最高的透析盛行率，政府很早就決定要以國家的力量做慢性腎病防治。2002年，當時的國健局就跟醫學會合作，比照糖尿病整合照護，設立臨床流程、治療目標、訓練衛教師、營養師；2007年起健保也加入，推動「末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫」，獎勵團隊照顧快步入透析的病人。15年努力至今，腎病分期3B、4、5期的病人，已有高達七成都被納入。2011年起，政府與醫學院決定將照護的力量更往前延伸，推出「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，讓1期到3A期的病人也接受跨專業團隊照護，達到延緩惡化等目的。不論是國衛院腎病年報或各醫院自行發表的研究，都顯示這套獨創制度能有效提升照護品質，國家的慢性腎病臨床照顧守則、健康促進機構的標準作業流程也建立起來了。採用腹膜透析者，一年發生腹膜炎的次數僅1.52次。去年共有9.6萬人長期透析，其中53%是男性，47%是女性，高達88.6%是50歲以上，所有慢性腎臟病患（包括已透析和尚未透析者），一年門診醫療費用約是552億點，占健保8,000億總額7%。黃尚志說，透析病人數眾多，與人口老化等多重複雜因素有關。去年這些長期透析病人當中，血液透析約占91.8%（8.8萬人），門診血液透析一次就給付約3,912點，一年申報醫令量1,056萬次，413億點，費用驚人。腹膜透析的醫療費用低於血液透析，但僅6.8%病人採用（6,550人）。腹膜透析或血液透析病人每年平均住院次數是0.4次，近5年呈現下降趨勢，腹膜透析病人一年透析期間發生腹膜炎的次數僅1.52次，照顧品質良好。透析病人就醫集中在基層診所，六都人數最多。黃尚志表示，血液透析是1963年台大開始推，腹膜透析是1984年高醫、北榮、台大開始推，前者早了20年，所以相關資源比較多，病人也已較熟悉。不過近年有在改變，觀念比較開放、醫療資源比較豐富的北部地區，選擇腹膜透析的比率有時到二成，但南部觀念較保守，大約只有8%。健保資料顯示，透析病人就醫集中在基層診所（4.6萬人），其次依序是區域醫院（2.4萬人）、地區醫院（2萬人）、醫學中心（1.3萬人）。在六都透析的病人最多，新北、台北、台中、高雄一年都有超過1萬人透析，台南和桃園也將近1萬人，但病人不見得居住當地，會跨區就醫。黃尚志表示，在偏鄉，多數病人不敢在家腹膜透析，寧願每周坐三次車到城鎮裡的院所，由醫療人員幫忙做血液透析。慢性腎病與糖尿病、心血管疾病密切相關。黃尚志每個月都會到屏東大武衛生所支援，大武鄉只有三、四十個透析病人，以一個人每月要透析13次來計算，大武鄉每個月透析只有500人次，若非政府補助，是做不起來的。因為一間透析診所每個月至少要800人次才做得起來。健保資料顯示，透析病人的藥費以透析製劑為大宗，改善透析病人貧血問題的紅血球生成素、糖尿病等三高用藥，也是榜上有名，這也顯示透析病人的照護重點是多重共病，需跨科團隊整合照顧。黃尚志表示，慢性腎病的簡稱是CKD，這三字也正好揭示心血管疾病（C）、慢性腎病（K）、糖尿病（D）三者密不可分的關係，CKD就是這三大類共病的交集之所在。台灣腎臟移植機會少，受疫情影響今年恐少於300人。腎臟移植5年存活率有90%，平均每人每年的醫療費用才36萬點，但案件量卻很少。黃尚志表示，臨床醫師都希望更多病人有機會在接受透析前先做腎臟移植，但在亞洲國家，或許是「身體髮膚受之父母」的觀念較強烈，台灣移植數也不夠多。往年最多一年400人做腎臟移植，今年受疫情衝擊，到年底很可能不會超過300人，未來還有很大的努力空間。台大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛表示，現在有許多創新科技有助於輔助以病人為中心的照護，醫界將繼續努力精進照護模式，希望能提高人的病識感、加強健康識能和自我照顧能力，幫助病人了解，被診斷腎病或洗腎不是世界末日，醫療團隊會與每個人同在，陪伴大家走出與病和平共存的好日子。【延伸閱讀】嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
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2022-12-16 醫療.泌尿腎臟
天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」
● 長輩面臨透析抉擇，年輕人應協助了解● 選擇洗腎方式時，多注意心血管疾病風險● 心房顫動腎友使用腹膜透析，併發症較少周末寒流來襲，激起許多人想吃鹹食、喝熱湯或高熱量食物暖胃的念頭。林口長庚醫院加護腎臟科主任張智翔提醒，腎臟功能不佳的腎友要特別小心，吃鍋雖暖身又防寒，但可能不自覺攝取過多的鈉，造成血管中的水分含量增加，水分積在身體內形成水腫、血壓飆升，若「血壓失控」可能引發腦中風、心肌梗塞，危險不容小覷。低溫也是隱形殺手 做好保暖洗腎病患冬日保健的關鍵，在於「血壓控制」。張智翔表示，除了冬令進補外，低溫也可能是腎臟病患的隱形殺手。氣溫驟降時，血管收縮功能來不及應變，沒做好保暖也會引起血壓升高，嚴重者必須送醫治療。控制三高 有助延緩腎病惡化張智翔強調，長期洗腎病患伴隨的慢性病，前三名分別是高血壓、心血管疾病、糖尿病，而長期洗腎病患死因中，約五成和心血管問題相關。慢性腎臟病除了治療疾病之外，也要控制高血糖、高血脂、高血壓，有助延緩腎病惡化速度。心血管疾病是慢性腎臟病患者常見的死因。美國腎臟病資料庫（USRDS）顯示，42.7%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭；台灣健保署資料顯示，約14.8%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭。張智翔說，腎臟病患者罹患心血管疾病的比率較一般人高，心臟及腎臟會互相影響，這種心腎一體的關係又稱為心腎症候群。以往受限於醫療發展，許多慢性腎臟病患者的病程還沒到第五期（尿毒症），即尚未開始洗腎就因心血管疾病或其他疾病死亡。目前台灣洗腎方式約九成為血液透析、一成為腹膜透析，這兩種洗腎方式大不同。張智翔說，血液透析是把血液從體內引流至體外，再藉由人工腎臟清除水分及毒素，因此病患在洗腎過程會有較明顯的血壓波動；腹膜透析的特色是治療過程溫和，採漸進式的注入透析藥水到腹腔裡，持續移除水分、清除廢物，因此腹膜透析不會造成劇烈的血壓與心率變化。據研究，不同洗腎方式造成的心血管疾病風險不太一樣，舉例來說，慢性腎臟病患者若以腹膜透析作為洗腎方式，病患往後新發生心房顫動（心臟不規律跳動，是一種心律不整）風險較低，若是開始洗腎前已確診心房顫動的病患，選擇腹膜透析作為洗腎方式，後續引起併發症也較少。「台灣人口老化，臨床上看到愈來愈多70歲以上長輩需要洗腎。」張智翔分享，曾有一名76歲女性慢性腎友患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病，經常因心血管問題住院，接受腹膜透析後住院情況減少，身體也比較舒服。在選擇洗腎方式時，記得多注意心血管疾病的風險，考慮是否採用腹膜透析；家裡若有長輩面臨到透析抉擇，年輕人應多協助關心，多了解透析模式對長者的影響，而不是一切都交由透析室處理。居家洗腎不難 評估後再選擇有些病患擔心在家洗，會不會洗不乾淨？張智翔表示，目前腹膜透析技術安全性足夠，無論在家或需要上班的腎友，都可自行操作，具時間彈性的優勢；也可選擇用機器進行自動換液，睡眠時同步進行全自動腹膜透析，醫護人員能直接透過雲端平台及時了解、掌握病患居家洗腎狀況。病患在醫療照護方面不需擔心，只要配合照護指導，居家洗腎其實並不難，建議腎友多方評估後再選擇自己適合的洗腎方式。
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2022-12-15 醫療.心臟血管
心衰竭三大症狀出現餘命恐只剩兩年 醫籲主動脈瓣膜狹窄患者積極治療
隨著人口老化及醫學檢查進步，國內主動脈瓣膜狹窄患者已有增加趨勢，一旦瓣膜狹窄嚴重，影響心臟血流輸出恐引起猝死。林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯說，主動脈瓣膜狹窄症狀不明顯，門診常有民眾自覺病情還好，但病情卻可能已相當嚴重而有猝死風險，當出現心衰竭三大症狀，包括喘不過氣、昏倒、胸悶，務必盡速就醫檢查，若確診為主動脈瓣膜狹窄，可以經由瓣膜置換手術加以治療。陳紹緯形容，心臟如果是一間房間，主動脈瓣膜就是房門，當血液從心臟（房間）輸送到全身，必會經過主動脈瓣膜（房門），血液通過主動脈瓣膜後，瓣膜會自動關閉，但年齡70、80歲以上民眾，主動脈瓣膜常已退化、鈣化，或為先天性兩瓣式主動脈瓣膜患者，不同於正常三瓣式主動脈瓣膜結構，均造成瓣膜狹窄不容易打開或關不緊，其中患者又以年長者瓣膜退化、鈣化，占比約7至8成為大宗。主動脈瓣膜狹窄手術: 心臟瓣膜要選擇金屬瓣還是生物瓣膜?陳紹緯說，主動脈瓣狹窄常引發心衰竭三大症狀，第一、呼吸喘不過氣，如爬樓梯喘不過氣或睡覺無法躺平；第二、血液無法送到腦部，導致血流不足而昏倒；第三、心臟血流無法透過主動脈瓣膜送至冠狀動脈，而有胸悶症狀。當出現此三大症狀，一般病情已十分嚴重，預期壽命可能只剩下2至5年，若出現症狀才加以治療，往往心臟功能已經受損且手術風險提高。因此，當確診為重度主動脈狹窄，也就是主動脈瓣膜開口小於1平方公分，對比正常值為2至3平方公分以上，即使沒有三大症狀都應速就醫，呼籲民眾應定期檢查心臟，以利及早發現及治療。陳紹緯說，主動脈瓣膜狹窄治療分為兩種，一是開心手術，在心臟停止狀態下，切除舊的瓣膜置換新的瓣膜，此方式適合年輕病人，原因是此類患者多為先天性兩辦式瓣膜，採用開心手術置換，長期治療效果佳，且患者常是先天性兩瓣式瓣膜，可能同時合併升主動脈也有異常擴大情形需治療，如此可以一併治療。另一為經導管置換主動脈瓣膜，此類手術適合年長或高風險病人，因傷口小、復元速度快，以降低手術風險。以外科手術置換主動脈瓣膜的材質分為兩大類，一種為金屬機械瓣膜，優點是金屬材質不會壞，再開刀風險低，國際建議適用50歲以下患者，但金屬瓣長期與血液接觸容易形成血栓，病人須終身服用抗凝血劑。第二種是生物組織瓣膜，包括健保給付的豬心瓣膜，以及需自付不同醫材差額的牛心包膜瓣膜，適用對象為年長患者，但現在很多年輕患者重視生活品質而不願換金屬瓣膜，也可能選擇置換生物組織瓣膜。陳紹緯臨床曾收治一名20多歲孕婦，懷孕第一胎時出現喘、胸悶等症狀，確診患有先天性兩瓣式主動脈瓣膜，但她不願意開刀治療，沒想到懷第二胎時，心臟負荷增加，再度發病休克，心臟血液輸出量將剩下8%，對比正常值70%左右嚴重偏低，當時已評估可能需要接上葉克膜急救，最後經順利生產一個多月後，經手術置換主動脈瓣膜救回一命，因患者不願服用抗凝血劑，而選擇生物組織瓣膜。陳紹緯說，目前有款新型牛心包膜瓣膜改良版為乾式瓣膜，瓣膜材質可以抗鈣化，依歐美前期的5年臨床試驗預期耐用性較高，且考量下一次瓣膜置換手術的方便性及有效性，該瓣膜底座框架可以擴張，病人治療效果較佳，費用方面也需病人自付差額。一名50多歲男性患者為感染心內膜炎，導致主動脈瓣膜感染必須置換，但考量往後可能還需要二次置換手術，而使用乾式瓣膜。陳紹緯提醒，民眾應定期檢查心臟功能，及早了解主動脈辦膜有無狹窄，如果醫師檢查聽到心雜音，有可能是主動脈辦膜狹窄，須再經由心臟超音波進一步診斷，而主動脈瓣膜嚴重狹窄患者，心臟及瓣膜功能已是不好狀態，若再延誤治療，將影響治療及復元成效，因此，患者千萬不要擔心瓣膜費用而不治療，即使是標準備外科手術或健保給付的瓣膜效果也很好，重要的是要盡速治療，千萬不要延誤。
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2022-11-02 醫療.新陳代謝
2045年糖尿病39歲以下患者以3.6倍速增加！醫：若有這些危險因子，應定期做血糖篩檢
據台灣糖尿病年鑑資料顯示，2019年台灣第二型糖尿病發生率約為16萬人，2045年盛行率預估成長至17％，據國健署調查，20歲以上已罹患糖尿病且自知患有糖尿病者占六成六，其餘三成以上完全不曉得是糖尿病患者。多數患者都是等到「三多一減」症狀（多吃、多喝、多尿、體重減輕）出現後才有機會就醫診斷，也導致真正確診時，已經影響到心臟、腎臟等器官，呼籲國人提高警覺及早篩檢。2045年國內糖尿病盛行率將達到17％ 糖尿病年輕化成全球趨勢中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，國衛院許志成教授透過數學模組推估，在沒有任何天災變數下，2045年國內糖尿病盛行率將達到17％，目前盛行率約為11％。盛行率增加的原因，除了人口老化以外，年輕化是主要趨勢，糖尿病年輕化不只發生在台灣，也是全球的趨勢。根據第10版全球糖尿病地圖（IDF 10th Altas）的資料推估，台灣19歲以下第二型糖尿病患者，2045年將以近10倍的速度增加，39歲以下的患者會以3.6倍速度上升。王治元表示，糖尿病年輕化的根本原因，醫界尚未有定論，但唯一沒有異議的原因為「肥胖」。台灣曾在2003年針對國小學童做過尿液血糖檢查，發現空腹血糖的檢查，就揪出不少糖尿病患者；1990年代，南台灣也曾做過糖尿病大規模普篩，一般人口的糖尿病盛行率為9.2％。王治元表示，1990年代當時推估的盛行率為10％，那時候還認為「高估」，如今看來完全沒有高估，還可能被低估。台灣目前的糖尿病盛行率為11％，他認為被低估的可能性依舊很高，主要是糖尿病發生後，症狀並不會太明顯，等到出現「三多一減」的症狀出現再確診，都已經太晚了；加上成人免費健康檢查年齡是畫在40歲以上，也讓年輕糖尿病患者被診斷的時間相對比較晚，且成人健檢，只做空腹血糖，並未做餐後血糖，也讓調查可能失真。王治元表示，台灣曾跟進香港做年輕糖尿病盛行率的調查，發現40歲以下的民眾每100人就有0.5到0.8人可能罹患糖尿病，等於每200人就有一人，呼籲年輕人別輕忽自己可能是糖尿病一族。若有以下危險因子 應定期做血糖篩檢他呼籲，如果有體重過重（特別是外觀有鮪魚肚）、一親等患有糖尿病、健檢總膽固醇偏高、高密度膽固醇偏低、女性有多發性卵巢囊腫、頸部腋下等處有黑色及皮瘤者，35歲之後都應該定期做血糖篩檢，別等到免費成人健康檢查後再篩。及早積極控制，都能妥善控制血糖社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，避免年輕時就增加罹患糖尿病的機率，控制三高、體重是首要的功課，避免喝含糖飲料、高熱量飲食、減少久坐、多運動，遠離肥胖。王治元表示，只要及早積極控制，都能妥善控制血糖。一位32歲被診斷為糖尿病的患者，當初因體重不尋常減輕積極檢查而確診，後續透過飲食運動等控糖，讓他現在確診一年都穩定控制血糖。他說，民眾必須要養成自我健康意識，如果不察覺自己的身體是否有異狀，即使醫師有任何厲害的對抗疾病的武器，都沒有任何用處。
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2022-10-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／莊碧焜行醫30多年深刻感觸：救一個病人，等於救他全家！
「秀傳不只照顧你，更照顧你全家人。」行醫30年的竹山秀傳醫院院長莊碧焜，從專科醫師搖身一變為醫院管理者，體會最深的是「當你救了一個病人，就等於救了他的全家。」深耕社區 讓鄉親信任醫院竹山秀傳醫院位於南投縣偏鄉，已成立四分之一世紀，現為濁水溪線最大的地區醫院，見證台灣人口老化，老年人口缺人照顧等問題。今年在老院長謝輝龍卸下重擔後，正式由莊碧焜接任院長，繼續深耕社區，包括遠距醫療、遠距照護及長照服務等，讓鄉親更信任醫院的醫療能力。出生南投草屯農家的莊碧焜，高中就讀離家比較近的台中一中，那時家裡種甘蔗，念書外還幫忙農事，通勤3年後，順利考上高雄醫學大學醫學系，畢業就走上治病救人的從醫之路。行醫30多年 歷經醫院重建1994年莊碧焜到彰化秀傳醫院擔任耳鼻喉科主治醫師，1997年竹山秀傳醫院蓋好後，他回到南投家鄉，行醫30多年來，曾歷經1999年921大地震的洗禮，竹山秀傳從幾近全毀下重建，面對眼前大量病患，也讓他對生命有不同的體悟。莊碧焜回憶，921震災後，他致力完成醫院的重建，將原本傾斜的醫療大樓從貨櫃屋醫院，一點一點恢復到目前的規模，他和醫院一同歷經苦難成長。設身處地 建好醫病關係 篤信佛教的莊碧焜，認為學佛之人看待世事大多以慈悲為懷，但慈悲不是同情，而是告訴世人如何離苦得樂，多年來每當心中有妄念時，他便會設身處地多聽一下他人的想法，也建立與病患間良好的「醫病關係」。竹山秀傳是偏鄉醫院，過去遇到重大傷患，都是急救後轉到外縣市救治，但每轉出一個病人，有如轉出一個家庭，自從去年心導管中心成立後，提供「救心、救腦、救生命」的一條龍式服務，不僅救回了80多名病患，也救回了80多個家庭。玉山排雲醫療站 支援19年海拔3402公尺的玉山排雲醫療站，是全國海拔最高的醫療站，25年前，玉山國家公園以竹山秀傳為主成立玉山醫療團隊，認養已有19年之久。莊碧焜指出，玉山醫療隊是國內百岳中少有的高山醫護團隊，每年超過160多位醫護志願者，分30多個梯次，每周五醫護人員靠自己雙腳步行8.5公里來到排雲山莊，為登山客提供最即時的高山救護醫療援助。莊碧焜笑說，有些山友走進排雲山莊旁的「玉山醫療站」時，常會半信半疑地問，「你們是坐直升機上來的吧？」但醫療工作人員很驕傲地說：「我們跟你們一樣，是一步一步走上來的。」養生祕訣／登玉山30多次 騎單車維持體能南投竹山秀傳醫院院長莊碧焜，斯文的外表下，很難相信熱愛登山的他，曾經登上玉山主峰30多次，多年來不靠協作，率隊從登山口出發到抵達玉山醫療站，長距離的上坡路段，鍛鍊出堅強的意志力，正是他愛運動的「修鍊」，尤其登山不只是考驗體能，更是超越自己的挑戰。從醫以來，莊碧焜曾任行政及醫療副院長25年，工作及生活都非常忙碌，迎向挑戰的同時，也體認到「人一輩子都在休息和工作之間，進行一個適度的平衡」，全心投入工作時，他不讓自己感到疲倦，最重要是做想做的事，樂在其中，就不會是負擔，自然就不會累。莊碧焜年輕時好動坐不住，跑步很快的他，幾公里的距離只要10分鐘就跑完，一度有去當運動員的打算，但被父親以「當運動員沒出息」勸說下，只好專心求學。大學時愛上打網球、登山，以跑步來安定心靈，課餘曾經登上多座百岳。後來在竹山秀傳醫院組建玉山醫療隊，莊碧焜領軍醫療隊人員，每年年初及年尾都會登上玉山，迄今已攀登玉山主峰30多次。雖然年輕時愛打網球，但考慮容易造成運動傷害，如今60歲的他多以跑步、騎自行車維持體能。莊碧焜也常去戶外登郊山，有空就去登大山，他在登山過程中，體會到「見山是山、見山不是山、見山又是山」的不同心境轉變，體認不少身心靈的人生體悟。莊碧焜小檔案●年齡：60歲●專長：耳鼻喉科●現職：竹山秀傳醫院院長●學歷：高雄醫學大學醫學系、美國杜蘭大學Tulane University公共衛生系研究所●經歷：竹山秀傳醫院醫療副院長、耳鼻喉科主任彰化秀傳醫院耳鼻喉科主治醫師台北馬偕醫院耳鼻喉科專科醫師給病人的一句話●相信我們，秀傳團隊不只照顧你自己，更要照顧你全家人。
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2022-10-25 醫療.腦部．神經
素食者、洗腎和糖尿病患者皆高風險族群！醫授4招檢測不寧腿症候群
●雙腿有螞蟻在爬、不自覺抖動，恐罹不寧腿症候群●台灣約50萬名患者，多與缺鐵有關●遺傳引起，症狀會一代比一代更嚴重睡覺或久坐時，總覺得腿有螞蟻在爬、氣泡在皮膚間遊走、不自覺抖動、腳刺刺的，有時像被電到，出現這類腿部異常感受，可能罹患「不寧腿症候群」。根據統計，不寧腿症候群全球盛行率約5％，女性發生機率比男性高，整體約3成屬於原發性患者，通常在10歲前出現症狀，但常被認為是生長痛，等到成年症狀加劇時才就醫。腳痠刺痛 不寧腿影響睡眠雙和醫院睡眠中心主任、神經內科專任主治醫師鄔定宇表示，不寧腿的症狀多元，有患者睡覺時腿部不安寧導致失眠，也有患者反映「腳很癢」常感覺有蟲在爬，還有患者久坐後腳痠痛、有刺痛感，每位患者的症狀都不盡相同，讓患者在求診的過程中，容易被誤診，甚至找不到原因，等到30歲到40歲時，嚴重到影響生活，才終於被確診。鄔定宇指出，臨床上會依照四大標準症狀，判定是否罹患不寧腿症候群：一是雙腳時常感受到不舒服；二是「靜止時」如坐著、睡覺時，發生不舒服的感覺更明顯；三是腿部不舒服症狀會在活動後緩解；四是早上症狀輕微，下午至傍晚時症狀嚴重。只要四項症狀都符合，即可判定罹患不寧腿症候群。兒時發病 易誤診為成長痛造成不寧腿症候群分為先天與後天，鄔定宇說，先天屬於家族遺傳，目前研究與腦中多巴胺代謝有關，通常小時候就會發病，初期易被誤診為「多發性神經病變」，有些患者因症狀輕微，家人常以為孩子是成長痛而延誤被診斷的時間。如果是家族遺傳引起的不寧腿症候群，研究顯示，發病時間會一代比一代年輕，症狀也會一代比一代嚴重。後天導致的不寧腿症候群，常與體內缺鐵有關，如洗腎患者、懷孕婦女、糖尿病患者、缺鐵性貧血者、素食者等，都屬於高風險族群。此外，女性經期容易缺鐵，因此女性患者多於男性。根據調查，不寧腿症候群台灣或東南亞盛行率約1％到2％，換算出台灣約50萬人罹患不寧腿症候群。鄔定宇表示，台灣盛行率應被低估，實際罹患人數應該更多，台灣是洗腎大國，加上人口老化糖尿病患者逐年增加，很多患者是因為不寧腿症候群影響睡眠才間接被診斷出來。患者睡眠時，常合併肢體抽痛，間接性不規則抽動，較淺眠，患者也容易不自覺踢枕邊人，影響枕邊人睡眠。飲食均衡 減少刺激性食物不寧腿症候群治療方式，若是原發性患者，會先確認是大腦傳達吸收鐵質的功能變差，或是多巴胺代謝有關，前者可投以抗癲癇藥物，後者則給予多巴促進劑治療，但效果有限；後天引起的患者，多是因缺鐵導致，建議補充鐵劑改善。部分不寧腿症候群的患者不一定要透過藥物治療，鄔定宇建議，可先調整飲食，減少攝取刺激性食物，如茶、咖啡等，多補充含鐵食物，如豬肝、紅肉、深綠色蔬菜，以及避免過度攝取酒精或尼古丁。如果不寧腿症候群已嚴重影響睡眠及白天精神狀況，可投以安眠藥物治療。避免不寧腿症候群上身，鄔定宇說，最好的預防方法是飲食均衡，若患有慢性失血的疾病，像胃潰瘍、痔瘡，或靜脈曲張，都可能增加罹患不寧腿症候群機率，排除這些疾病也能達到預防效果。
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2022-10-18 醫療.耳鼻喉
失智症可控因素「聽損」佔近一成 專家籲電子耳補助空間仍大
據衛福部身障證明統計，累計至2022年6月國內罹患重度或極重度聽覺機能障礙者約為2萬754人，但使用人工電子耳植入人數，比例仍顯偏低。醫師公會全聯會理事長周慶明表示，聽力受損是造成失智症的重要因素之一，但65歲以上長者並沒有人工電子耳的補助，在預防上仍有許多努力空間。周慶明指出，聽力就像隱形疾病一樣，不太明顯也不受政府關注，但根據WHO統計，全世界有15億人口有聽力障礙問題，11億年輕人長期處於娛樂噪音下，隨著人口老化，2050年將增加到25億人聽力障礙纏身。「聽力是造成失智重要的因素。」周慶明表示，在高度失智的重度病人中，有3%可用人工電子耳治療獲得一定程度改善，政府重視失智症，但健保治療只對18歲以下年輕人有補助，但65歲以上長者卻沒有補助，政府、醫界在這方面的預防還有努力空間。長庚醫院耳鼻喉部前耳科主任吳哲民說明，根據國際期刊《刺胳針》上的研究顯示，聽力是失智症治療中的最大的可控因素，占了8%~9%。吳哲明解釋，其中可能的機轉相當多，由於聽力是人接受外界刺激的主要來源之一，當聽力受損，人就會更用力聽，大腦就專注處理能聽到淺薄的資訊，思考、解讀對方可能的含意，造成大腦部分區域活化程度不足，產生失智症風險；同時，聽損也會造成患者與社會脫節，社會刺激不足的狀況下，也容易產生失智症。根據衛福部統計，聽覺機能障礙者65歲以上佔七成，但接受人工電子耳聽力治療的比例仍低，顯見對於成人電子耳的社會補助政策出現缺口，現行補助年齡與聽損範圍標準限制，均影響成人重度聽損者的行動意願。吳哲民統計，在他近800例的個案追蹤研究發現，習語後失聰的成人植入者，術後聽知覺表現大部分有顯著改善，通常術後3至6個月即可看出成效，較學語前失聰兒童更快速。「醫師你是不是聽不到？」林口長庚耳鼻喉部喉科主任李立昂本身就是聽損患者，在上診時病患大聲吼聲時，他才驚覺自己聽損了，又正值新冠疫情期間，人人戴上口罩，連讀唇語的可能都失去，聽力便開始垂直下降，挫折感海嘯般襲來。李立昂表示，自己的聽損主要是先天家族遺傳史，加上後天長期熬夜、睡眠不足，造成身體長期處於缺氧、發炎狀態，讓聽力受損更加快速。在攻讀博士班時，火警演練的警報聲響起時，同學們都逃出教室，但李立昂因為「高頻聽損」沒辦法聽見這些警示音，這才讓他感到嚴重性，即使配戴助聽器語言辨析力僅剩2成外，也沒辦法補足他無法聽見高頻音的缺口，生命受到威脅。去年李立昂找到吳哲民進行電子耳手術治療，術後僅輕微頭暈外，聽力程度大幅進步，也恢復了自信，更以自己的經歷，幫助患者建立面對疾病的勇氣。吳哲民認為，台灣成人植入電子耳治療仍有相當大努力空間。他的一名病患張先生，30歲起就因為家族病史和耳鳴，聽力不斷下降，被迫辭去工作，在家休息，48歲那年選擇進行人工電子耳治療後，現在成為一名音響玩家。張先生認為，如果政府補助能讓原本就學有專精的聽損者重返職場為社會做出貢獻，會是相當有意義和有價值的一項支出。但若只是因為聽力而無法發揮多年所學長才，就會是社會重大的損失。
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2022-10-15 失智.失智資源
失智資源亮點城市／新北不老長智村讓平溪長輩在地安老
「隔壁一位阿嬤罹患失智，一天過來買三次蔥，她的媳婦都覺得困擾，我就說沒關係就讓她買，再拿過來退就好了。」新北市平溪老街上的「温泉商店」李老闆分享的故事，也是當地日常。平溪是全國人口老化嚴重程度最高的社區，新北市衛生局準備三年在此打造首站「不老長智村」，透過專業訓練，讓7%以上的居民具備失智識能、二分之一的商家成為失智友善商家，未來也希望將這套模式沿用於都會區的板橋，讓長輩在熟悉的社區安老。新北市衛生局介紹，「不老長智村」會落腳於平溪區，除了當地老年化嚴重、平均每三位就有一位是長者，背後推手是新北市平溪區衛生所前主任林太仁，秉著神經科的專業，結合各大資源透過衛生所居家訪視、鄰里長的通報及老人健檢等，對長者進行全面性的失智篩檢，同時醫院合作建立綠色通道，有效掌握區內失智長輩的人數，截至今年八月底，總計確診失智個案99人，失智者獲得確診的比率為72%。新北市衛生局說，考量到平溪偏鄉就醫不便問題，以衛生所為主體連結資源服務，並媒合私人企業導入公益協尋科技化行動，推出的智能手錶讓長輩戴上後，就能隨時分享定位給五到六位家屬，還能追朔三十天內的軌跡，預防走失。為了補足偏鄉專業人力資源不足問題，新北市衛生局也派「樂活健腦巴士」到社區，搭配職能治療師，主動至偏鄉巡迴提供認知保健活動等服務。在地居民的失智識能也不可或缺，新北市衛生局投入失智友善訓練、宣導等失智友善的計畫，目前平溪區有7%以上的居民具備失智識能，且在地罹患失智人口有7成以上獲得診斷及服務，也因為社區居民整體失智友善識能的提升，平溪區有2分之1商家成為失智友善商家，交織成屬於在地的溫馨互助網絡。新北市衛生局分享，菁桐老街上的「巧門西點蛋糕店」林老闆娘，就是某次聞到隔壁鄰居家中飄散瓦斯味，才發現是長輩忘記關火就直接睡覺，所幸及時救援避免發生意外，這也成為她積極參加失智友善訓練、了解失智相關症狀的契機。長年將高齡照護作為施政重點的新北市府，深知轄區幅員遼闊、醫療資源分布不均的窘境，因此首要任務就是將現有資源最大化利用。新北市衛生局說，目前新北共有16家失智確診醫院，當中有13家成為共照中心，可提供民眾專業諮詢及個案服務，只要依照就醫習慣前往共照中心接受檢查及診斷，確診後就由個管師後續追蹤。同時，新北市加碼補助共照中心辦理非藥物介入及其家庭照顧者健康管理計畫，藉由辦理工作坊，使個案及其照顧者得以盡早獲得照顧資源及緩解身心壓力。另外，新北市也徵求民間單位辦理失智社區服務據點，在都會區的板橋、三重等，目標就是設立5到6家，偏鄉地區則至少1家，並且出動「樂活健腦巴士」服務偏鄉，新北市衛生局補充，為找出更多潛在的失智者及服務資源不足地區，「樂活健腦巴士」提供偏鄉篩檢服務及大腦保健和認知刺激課程，使得各區獲得失智相關服務。多項的失智照護計畫當中，新北市衛生局希望能以平溪的「不老長智村」作為示範起點，盼能加以調整，運用在板橋等都會地區，目前初步規劃是在板橋區亞東醫院的周邊鄰里開始，逐步拓展到附近社區。隨著台灣在2025年要邁向「失智友善777」目標，新北市衛生局指出，失智症的社區篩檢經過實證，造成的偽陽性過高，反而民眾會有焦慮、就醫資源壅塞等問題，因此，新北市邀集中醫、西醫、牙醫等基層醫療院所及社區藥局合作，成立失智友善守護站，「以轉診替代社區篩檢模式」進而發掘社區中高風險個案，截至目前已有1039家投入。新北衛生局表示，這項計畫從2018年開始，便加碼提供額外獎勵，邀請基層診所及社區藥局加入，未來也會持續與各醫師公會、藥師公會合作，並提供獎勵誘因，鼓勵拓展設立。（新北市衛生局關心您 廣告）
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2022-10-15 失智.失智資源
健保署研擬擴大失智藥處方權限 讓患者就近領藥
隨著人口老化，台灣失智症患者逐年增加，為了提高醫療及照護品質，健保署長李伯璋表示，將在經費許可下，放寬藥物適應症，並准許家醫科醫師開立相關處方用藥，讓患者更易取得藥物。 李伯璋表示，目前治療失智症藥物費用昂貴，因此，僅限於神經科、精神科等醫師可開立處方藥物，許多偏遠地區醫療院所並未設立兩大科門診，患者及家屬必須長途搭車就醫，才能取得藥物。健保署歡迎神經內科、精神科等專科醫師、AI人工智慧業者、以及各大醫學研究機構提出申請計畫案，多多利用健保大數據資料，研發更精準的預測及診斷系統，造福更多病友，透過腦部構造影像判讀，有機會提早確診，預估病情發展。例如，學界透過健保資料庫可瞭解失智症人口全貌，包括，各縣市失智人口分布，以及相關致病的危險因子。而產業界則能運用學界醫界研究報告，提供失智症患者及家庭相關服務，共同打造友善環境。 在政府擬定國家重要公衛政策時，健保大數據總扮演著重要角色，透過數據分析，提供即時政策反饋，李伯璋表示，在失智症的預防與治療上也是如此，透過電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）等高階影像資料庫，除了建立失智診斷系統，還可精準估算出失智人口。 衛福部推估台灣地區失智症盛行率，預估到了2025年，失智人數約為30萬人，但健保署2021年大數據卻顯示，全國已有29.7萬名失智症接受治療，盛行率與就醫人數幾乎一致，這在公衛流病研究領域上，幾乎是不可能的事。 對此，李伯璋表示，健保在失智症診斷上定義明確，在主診斷及次診斷均有一定的代碼，相當嚴謹，因此，能夠準確地統計接受治療的失智患者人數。 至於依照盛行率所推估出失智人口，與實際就醫的失智患者人數相去不遠，李伯璋認為，這應該是愈來愈多民眾對於失智症有正確認知，一旦長輩記憶力、認知功能變差，能主動陪同就醫。 不過，兩者差距甚小的實際原因，仍須進一步探究，是否也可能是現行失智症盛行率被低估了，以致於國內失智患者確診率竟可接近百分之百。 衛福部針對失智症擬定「失智症防治照護政策綱領」，也納入國家重大政策，李伯璋表示，如能更精準地推估未來失智症人口，就可建構更完整的預防及醫療體系，打造醫療照護網絡。 例如，在全民健保「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」中，就給付「失智症門診照護家庭諮詢費用」，110年提供9114名失智症患者及其家庭使用，在111年上半年度，就有5389名失智症患者及家庭使用。 此外，在健保署「居家醫療照護整合計畫」中，針對重度以上失智患者等因疾病特性外出就醫不便患者提供居家醫療照護服務，包括，醫師、護理師、藥師、呼吸治療師等醫事人員視訪，給予診療、藥物，以及尿管護理、氣切護理、留置導尿管及鼻胃管等特殊照護等。（健保署關心您 廣告）
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2022-09-14 焦點.元氣新聞
超額死亡死因比例反轉 8月逾7成都不是死於新冠
根據疾病管制署統計，今年已有570萬人確診新冠肺炎，9475人死於新冠肺炎。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今公布最新超額死亡統計，今年6月超額死亡率43%，7、8月以依序降低至24%、21%，整體死亡數在減少。但這3個月來，超額死亡中「新冠死亡」佔比走降，「非新冠死亡」走升，已從6比4、一半一半，到8月反轉為3比7，即新冠死亡僅貢獻超額死亡的3成，另外7成的超額死亡都是死於其他原因。陳秀熙根據疫情發生前五年的平均死亡人數，考量人口老化等多重因素後，推估今年不同月份的預期死亡人數。將今年實際死亡人數與預期死亡人數相減，可算出今年各月份的「超額死亡率」。結果顯示，今年6月超額死亡率43％，其中新冠死因占比62%，非新冠死因占比38%；7月超額死亡率24%，新冠死因和非新冠死因占比分別為52％、48%，非新冠部分已顯著上升。到了8月，超額死亡率是21%，非新冠死因占比增為72%，新冠死因占比只剩下28%。陳秀熙表示，死因比例的反轉，是醫療量能和照護方向需要調整的訊號。如果新冠肺炎中重症的醫療量能還充足，就要趕快調整一些回來照顧非新冠的病人。確診的隔離規定也或許應再放寬，解決醫療機構人力短缺和調度的問題。陳秀熙說，雖然台灣的疫情高峰都會晚其他國家大約1.5個月，現在世界各國應對疫情的思維，已經從大流行轉變為地方流行，關注重點已從確診數目，轉換到預防重症死亡。這也呼應到他最近一再分析和提醒的，基礎劑和追加劑疫苗的加強推動，不但有助於預防重症死亡，也能保存醫療量能，以免排擠其他疾病的照護。陳秀熙過去也曾多次提醒，台灣應該要開始思考，如何將境內現行的大流行防疫策略，慢慢過渡到地方流行的防疫策略，如此一來，邊境也才能逐漸跟上世界各國解封的趨勢。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，無論是醫療人力短缺、前陣子非新冠的延誤就醫導致現在死亡增加，都是非新冠超額死亡比例增加的可能原因，也需要經過實際資料的分析，才能證實。掌握最完整資料的政府部門，是否應更積極探討超額死亡原因？黃立民說，沒錯，不過這次疫情台灣就是比較缺乏各種現象的原因分析，動作都會比較慢一點。
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2022-09-10 退休力.社會連結
中高齡就業歧視／服務、餐飲業向高齡勞動力招手！「工作可以學習 不要設限」
依照目前台灣平均壽命，多數人在65歲法定退休年齡後，還有將近20年的生命，繼續工作是維持人生下半場的人際互動、生命活力，以及經濟安全的最佳途徑。另外，國發會推估，3年後、2025年的台灣，每5人就有1個是65歲以上，若社會上所有人65歲後即退休，勞動市場將大缺工。無論是個人幸福感，或是國家勞動力，打造一個「老有所用」的社會，已經是勢在必行。但是，高齡再入職場這件事空有「想要的心」是不夠的，要讓中高齡者也成為職場生力軍，個人、企業該如何調整？政策又該有什麼配套？54歲的葉明綺在摩斯漢堡吉林店已經工作16年，前兩天休假，今天收假一進門，店長就笑著說，她休假期間有好多社區老顧客爺奶特地找她買東西，沒遇到她略顯失望。中高齡員工 帶給消費者信賴感16年前，單親媽媽的葉明綺需要更多收入撫養兩個孩子，在家附近的摩斯漢堡開始計時工作，她總是排清晨最早班時段，接著再到汽車保養廠當會計。這幾年孩子大學畢業找到工作，葉明綺去年從會計工作退休，但還是維持摩斯的工作。問她為何不申請為全職，她說，養孩子的重擔少了，但父母也老了，常需要陪病看診。雖然是兼職計時，但仍有升遷，她現在是店鋪的小組長。葉明綺說，她喜歡工作，會記得顧客的飲食喜好，16年來和許多客人像是家人般的互動，工作最大門檻是新科技，但也沒有太大困擾，因為同事很願意教她，當天沒學會，她也會拍照回家練習，讓自己盡快上手。師法日本 企業推二度就業計畫摩斯人資部長吳欣蓉說明，摩斯源於日本，日本是全球人口老化最快速的國家之一，企業很早就因為趨勢進用高齡者，台灣摩斯也師法日本，2004年發起「二度就業」計畫，目前超過45歲的中高齡員工占總員工數22%，最高齡者81歲。吳欣蓉補充，中高齡者通常為店鋪帶來溫暖友善的氛圍，他們社會經驗豐富，待人處事圓融，穩定性、抗壓性高，也更能給消費者信賴感。2020年「中高齡者及高齡者就業促進法」（以下簡稱「中高齡就業專法」）上路後，對於原本就鼓勵進用中高齡的摩斯帶來更多資源。解決缺工 不再堅持只聘全職者除了餐飲服務業因為輪班工時，成為聘請中高齡的大宗，傳統產業近年也因為缺工，年輕人入傳產業意願不高，迅速調整人力聘雇政策，向高齡勞動力招手。中高齡就業專法上路後，提供續聘屆齡退休勞工補助，並補助雇主改善中高齡勞動環境輔助工具，讓傳統產業順勢運用政府政策的補助，解決缺工難題。傳統觀念認為中高齡員工年紀大健康狀況差、對新事物的學習力不如年輕人，因此台灣中高齡勞動參與率一直遠低於世界各國，迫使政府另立專法，透過各種獎勵措施，提供企業聘用意願，也促使企業將高齡者納入人力思考。這兩年，願意拿掉年齡歧視，透過獎勵改善職場環境，並打破「只聘全職者」框架給予彈性工時的企業，成為最大受益者。「沒有高低之分，每個工作都有價值！」第一次面對媒體，葉明綺羞澀卻掩不住對工作的熱情，她想要一直工作到不能做為止，她鼓勵想要繼續工作的中高齡者：「不要設限，要給自己機會去嘗試，相信工作可以學習。」到了某個年齡就該退休的想法已經過時，無論是個人或企業，把創造「全齡職場」當作一個未來社會的新願景來努力。
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2022-09-03 新冠肺炎.預防自保
疫後醫療1／醫療院所愈開愈多 專家抨擊將衝擊健保財務
隨著國內人口移動、新創業園區發展等因素，全國各縣市醫療資源配置正悄悄發生變化。台北市新光醫院昨宣布將興建新醫療大樓，桃園市也將設立清華大學附設醫院、桃園亞東醫院，屏東則有屏東義大醫院、高雄榮總屏東分院正在興建中，而成大醫院將在台南籌設沙崙分院及老人分院。專家表示，各縣市政府為民眾爭取醫療資源，不能予以苛責，建議衛福部應著手解決各縣市病床數不均問題，增加醫療高品質病床，並及早因應新設醫院對健保財務的衝擊及挑戰。近年來，各縣市政府均希望可以新設醫院，增進民眾就醫可近性。衛福部次長石崇良說，依「醫療法」規定，每兩百萬人設置一家醫學中心，就醫療網計畫分為六大醫療區，目前台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣所屬的台北區已有八家醫學中心屬於超載情形，而北區的桃園市、新竹縣市、苗栗縣總人口數已逾兩百萬人，但僅一家醫學中心，因此還有一家醫學中心餘額。石崇良說，目前全國新籌設醫院縣市多以南部為主，如屏東正在興建高雄榮總屏東分院、義大醫院屏東分院，以往屏東人要看病多到高雄看病，但屏東人願意接受嗎？因此，新設兩家醫院可以讓屏東人在屏東看病，而隨著人口老化應提倡在地老化，在地就能獲得醫療服務。新光醫院副院長洪子仁說，新冠肺炎疫情後，患者對單人房需求增加，該院新建醫療大樓在確保衛福部要求的健保床數下，將單人病房數量極大化，滿足民眾需求，另會擴增心臟內科、泌尿科、骨科等科別，符合人口老化的就醫需求。新設醫院不斷增加，恐影響健保財務。石崇良說，新醫院會帶動醫療需求，並結合人口老化、新醫療科技等因素，健保支出一定會增加，但希望增加速度不要太快，增幅不要太高，過程中不會降低健保支出、減少醫療服務，而是從降低醫療需求著手，鼓勵民眾應重視預防保健、癌症防治，減少失能、生病機會。國立陽明交通大學附設醫院副院長周穎政說，當都市持續發展造成人口聚集，該地區就有醫療需求，地方政府期望新設醫院「不能予以責怪」，這對地方政府來說這是對的，如大台北地區整體醫療資源足夠，大型醫院多集中在台北市，但現在新北市人口已超過台北市，還要求新北民眾過河看病「這樣公平嗎？」而在新醫院增加時，呼籲政府應著手解決病床數不均問題，增加醫療高品質病床，淘汰品質不佳病床，如此才能提升整體醫療品質。健保署長李伯璋說，新建醫院不困難，但醫院為了營運賺錢，一定會收治更多病人，而健保總額有限，當整體健保點數上升，點值就會下降，且部分負擔新制預計今年底前上路，使用者付費概念也可能影響民眾就醫意願，新醫院要多方思考如何在營運與收治病人數間達到平衡。洪子仁表示，新醫院設置後增加醫療可近性，誘發民眾醫療需求，醫院申請健保點數勢必上升、點值下降，若健保總額不持續增加，醫院將「巧婦難為無米之炊」影響醫療服務，衛福部應對健保財務及早研議及因應，思考國內醫療區域發展的需求及醫療網計畫。
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2022-08-28 失智.大腦健康
失智症治療特色院所
全國患者No.1高雄長庚醫院／40%的失智症 可透過多種方式預防根據健保署資料統計，110年失智症就醫人數排名，高雄長庚醫院就醫人數達1萬143人，位居全國第一。高雄長庚醫院精神部副主任、失智共照中心執行長洪琪發表示，該院是高雄首個成立失智共照中心的醫院，透過神經內科與精神科超過40名專科醫師密切合作，給病人最佳照護。洪琪發觀察，去年台灣失智人口近30萬，占全台人口1.31%，依據台灣人口老化推估，30年後恐增加到80多萬，占總人口4%。依據世界衛生組織資訊，40%的失智症可透過多種方式及早預防，主要藉增加人與人之間的互動、學習及感官接觸，甚至改變生活習慣及治療相關慢性疾病，都有助於預防失智發生。洪琪發表示，高雄長庚在失智症治療上，無論治療、臨床研究在高雄具先驅地位，更透過與社區合作、演講、出版書籍等方式，在推廣認識失智症及照護方面皆獲得肯定。洪琪發還說，面對患者時，會與對方平視，說話語速放慢，降低語調讓字句清楚，並在談話中耐心傾聽、適度給予鼓勵，引導並釋出善意，就能讓病患在心情放鬆的狀態下診療，並建立良好醫病關係，這也是長庚醫師讓人信賴的原因。區域醫院No.2嘉義基督教醫院／記憶門診服務長者 一次門診完整評估根據健保署資料，嘉義基督教醫院110年失智症就醫人數4,951人，位居區域醫院第二名。嘉基精神科暨失智症整合中心副主任醫師趙星豪表示，共照中心組成治療團隊，以記憶門診服務行動不便長者，主動走入社區關懷。嘉義縣市是全台灣高齡人口比例最高的地方。趙星豪表示，嘉基在衛福部及市政府的支持下，成立失智共照中心，結合神經科與精神科醫師、臨床心理師、職能復健師、社工師及個案管理師，組成治療團隊，設立記憶門診，讓有記憶困擾卻行動較不方便或不願意出門看診的高齡長者，可以在一次門診的時間裡，完成醫師問診、心理師評估、身體、血液及腦部影像學檢查，減少舟車勞頓。個案管理師會與確診個案的主要照顧者會談，確實了解個案家庭狀況與可運用的社會資源，並衛教家屬照顧失智個案的技巧，並追蹤及關懷後續。他表示，共照中心主動進入社區，成立日間照護據點，讓輕度至中度失智的確診個案接受非藥物的活動治療。中心也與社區的便利商店、大賣場、警察單位合作，訓練其所屬工作人員認識失智症並能適切的與個案互動，避免不必要的誤會與衝突，以期達到高齡失智友善社會之目標。地區醫院No.1桃園長庚醫院／照顧失智從愛出發 親人憶起找回笑容健保署統計，桃園長庚醫院110年失智症就醫門診患者達3,417人，居區域醫院第一，主因在於醫院很早就成立專科門診，主任醫師徐文俊民國90年投入失智症照護擘劃，開設「記憶門診」，同時規畫「失智症中心」和建立「失智症科」團隊。徐文俊也是台灣失智症協會現任理事長，過去協助政府草擬失智症政策綱領2.0，衛福部後來據此啟動長照2.0計畫，加速增加全國共照中心與失智社區服務據點。108年起，徐文俊率長庚團隊和勞動部合作，辦理年輕失智者（65歲以下）就業服務計畫，開發個案管理模式，建立共享醫療決策的工具，現在都在勞動部網頁公告，開放全國失智症共照中心和就業服務人員使用，同時教育失智者和一般民眾，了解失智症者一樣可以就業，長庚門診也提供個案管理與轉介服務。「不少失智症的家人在照護方面都是素人，從零開始，來到門診鼓勵他們從愛出發。」徐文俊說，過去有一位中年男子帶著父親到門診，初診時在個管師面前潸然落淚訴說照護上的苦楚，團隊花3個月治療，同時教導家人如何照顧失智症親人，讓父親有好的醫治，兒子跳脫無助，父子「憶」起找回笑容。基層診所No.1開蘭安心診所／垂直整合區域醫院 提供便捷快速診斷根據健保資料庫統計，宜蘭開蘭安心診所110年失智症就醫人數達804人，居全國基層診所第一。該診所佇立於蘭陽平原二十年，以「高齡長者」為服務對象，提供醫療服務、預防保健、藥事服務、社區服務、教學研究、長照服務等六大區塊。以疾病管理為理論基礎，以個案管理模式提供服務，給患者整體周全的照護。因應高齡化社會到來，開蘭診所也把照護延伸至失智症的篩檢、診斷及治療，於109年增聘神經內科蔡秉晃醫師，透過整合性照顧，連結各種資源，建構完善支持網絡，滿足病患的醫療需求。蔡秉晃說，以國民健康署依據世界衛生組織（WHO）所制訂的長者整合性照護指引（ICOPE）進行長者健康整合式評估，一旦發現民眾的認知功能惡化，立即轉介至開蘭診所神經內科進行一站式的檢查，包含問診、血液檢查、神經心理評估檢查，並借重與國立陽明交通大學附設醫院所建立的雙向轉診制度，完成腦部影像檢查。透過診所垂直整合區域教學醫院，為患者提供便捷、快速的診斷，免除病患的來回奔波，並結合長照失智據點、共照中心，以提供失智症家庭可近性、連續且完整性的照護。
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