2024-01-14 退休力.來測你的退休力
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2024-01-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／長期照顧十年計畫2.0政策
【編者按】：本週的主題是介紹目前政府對於需要「長期照顧」（長照）的病人所做的服務。透過照顧神經內科慢性病人以及探望脊髓受傷、腦炎的友人，深深了解政府單位對病人提供「長照」有很深的助益。兩個月前與衛福部「長照司」連絡，希望能讓更多的醫師以及社會大眾了解他們所做的服務。非常感謝他們能在百忙中以「長期照顧十年計畫2.0政策」、「醫療與長照結合，長照創新專業服務」、「長照服務在身邊」為題，分別介紹「長照司」所提供的各種服務。衷心期盼這些訊息可以幫忙更多的需要這方面療護的病人與家屬。因應人口老化快速以及失能、失智人口增加所衍生之長照需求，行政院自106年起推動「長期照顧十年計畫2.0」(以下稱長照2.0)，透過計畫普及照顧服務體系，建立以社區為基礎之照顧型社區，提升長照需求者與照顧者的生活品質，實現在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到住宿式照顧之多元連續服務，以延長民眾健康餘命，維持剩餘功能，減少不健康存活年數。一、建置社區整體照顧服務體系及長照給支付制度為落實在地老化的政策目標，建構以社區為基礎之整合式服務體系，增進長照服務提供單位分布之密度，讓民眾獲得近便、多元的服務，長照2.0推動社區整體照顧服務體系(ABC)。社區整合型服務中心(A)為失能者擬定照顧服務計畫、連結長照服務(到宅式服務)；長照服務提供單位(B)提供長照服務，包含居家服務、日間照顧、家庭托顧、業服務、交通接送、餐飲服務、輔具服務、喘息服務等特約服務項目；巷弄長照站(C)提供社會參與、健康促進、共餐服務、預防延緩失能服務、具有量能C可再增加提供喘息服務(社區定點式服務)。衛生福利部於107年起推動長照給付支付制度，將原有的17項長照服務，整合為「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等4類給付。長照給付支付制度，打破過往按時計價，採定額給付：包括個人額度及家庭照顧者支持服務，服務是以照顧組合為給付支付單位，可鼓勵跨專業間的合作，民眾便能獲得更完整、適切的長照服務。二、強化家庭照顧者支持服務人口老化所伴隨的長照需求人口增加，照顧家中失能、失智長輩或身心障礙者的照顧壓力將愈趨沉重，為減輕家庭照顧者的壓力與負荷，健全家庭照顧者服務網絡，推動「家庭照顧者支持性服務創新型計畫」，於22縣市廣布支持服務據點，提供具近便性之長照高負荷家庭照顧者個案服務、照顧技巧訓練、情緒支持、團體服務及電話關懷等支持性服務；另為提升長照服務網絡對於高負荷家庭之敏感度，衛生福利部訂定「長照服務對象之高負荷家庭照顧者初篩指標」及「長照高負荷家庭照顧者轉介及服務流程」，以利保護服務、社會安全網、自殺防治等相關網絡成員辨識高負荷家庭照顧者，期使長照服務及早介入提供家庭協助。三、鼓勵聘僱外籍家庭看護工家庭使用長照服務已聘僱外籍家庭看護工（以下稱外看）被照顧者經縣市政府長期照顧管理中心照顧管理專員評估為長期照顧需要等級第2級(含)以上者，可申請專業服務、交通接送、輔具及居家無障礙環境改善服務、到宅沐浴車服務以及喘息服務等，並藉由社區式交通接送服務，接送至社區式服務類長照機構及巷弄長照站(C據點)等，或預防、延緩失能(失智)服務等活動與服務。自109年12月1日起，聘僱外看家庭之被照顧者經評估為長照需要等級第2級(含)以上者，可於外看請(休)假時申請喘息服務，與未聘僱外看之失能個案標準相同，不再受30天空窗期之限制，除可減輕家庭照顧者的照顧壓力，保障照顧安全並維護外看請(休)假之權益；如遇外看逃逸、轉出、期滿離境，以及外看請假返鄉所致照顧空窗期，家屬出示相關證明文件，即視同名下未聘僱外看，被照顧者為長期照顧需要等級第2級(含)以上者，可申請使用包括照顧服務之所有長照服務。四、布建社區式及住宿式資源因應高齡化社會長照需求急遽成長，且少子女化可能面臨人衝擊， 衛生福利部以設置社區式、一對多照顧模式之日間照顧中心為優先布建策略，減少全時及一對一照顧模式，增進長照人力使用效益提升社區式服務近便性；另為推動「 一國中學區一日照中心」，衛生福利部透過公私協力，充實設置日照服務資源，另外建立跨部會合作機制，以提升政策執行效能。此外，針對偏鄉無住宿機構資源之鄉鎮區，布建長照住宿機構，提供優質且因地制宜之長照服務，衛生福利部透過公私協力，共同合作布建住宿式長照資源。五、推動醫療與長照服務體系合作(一)出院準備銜接長照服務計畫有鑑於出院個案有密集的復能服務需求，推動「出院準備銜接長照服務」計畫，以個案目標為導向，由醫院組織專業服務團隊，向個案或家屬說明長照需要評估之目的，並於個案出院至少3天前進行長照需要評估，醫院可於評估階段併同進行簡易輔具友善銜接機制，此計畫可協助個案自主生活訓練，提高社會參與及獨立性，達健康在地老化。(二)居家失能個案家庭醫師照護方案為達到照護量能與品質提升，促進長照與醫療體系整合，由基層醫療院所的醫師及護理人員就近提供社區中居家失能個案健康及慢性病管理，並且由熟悉個案之家庭醫師開立長期照護醫師意見書，提供長照醫事服務建議，以建立醫療與長照結合之服務模式。(三)減少照護機構住民至醫療機構就醫方案透過獎勵計畫落實照護機構專責醫療機構機制，減少住民外出就醫，降低住民及陪同就醫人員往返醫療機構之感染風險，並透過醫療機構之專責管理，掌握住民之健康情形及控制慢性病之惡化，維護照護機構住民健康。於今年度加入居家安寧療護指標，強化機構內服務人員安寧療護基礎訓練，以利安寧療護觀念透過服務人員於機構內進行推廣，並使有需要之住民可獲得服務，後續亦將視實際需求滾動式調整計畫內容。(四)推動住宿式機構強化感染管制獎勵計畫考量提供24小時全時照顧服務之住宿式機構大多為高風險族群住民，一旦住宿式機構出現傳染病確定病例，將造成群聚感染風險，爰推動「住宿式機構強化感染管制獎勵計畫」，以完善住宿式機構應變整備作戰計畫及進行相關實務演練，訂定加成獎勵指標(機構與醫院訂有感染管制服務合約並提升感染管制品質、訂有新興傳染病疫情或群聚感染事件發生之應變計畫並辦理演習、機構感染管制專責人員取得感染管制專業人員資格)，鼓勵及強化機構落實感染管制作業，並以每年進行評核方式落實督導住宿式機構感染管制作業。(五)失智照護服務計畫在失智症照護部分，長照2.0計畫已放寬納入50歲以上的失智者為服務對象，經地方政府長照管理中心進行長照需要等級評估符合失智且為失能者，可使用長照2.0相關服務項目，例如：居家服務、日間照顧、專業服務及喘息服務等，並持續普及失智照護資源之布建，包括社區式資源(如：失智日照、團體家屋等)，因應失智者住宿式機構照顧需求，設置失智床位，以建構完善失智症照護體系。另為提升整體失智社區照護服務量能及品質，衛生福利部推動「失智照護服務計畫」，於全國設置「失智社區服務據點」，提供失智者及照顧者多元支持服務，如認知促進、緩和失智、家屬照顧訓練及家屬支持團體等，普及失智社區照顧服務。同時設置「失智共同照護中心」，協助未確診失智個案儘速完成確診；協助照顧者於個案不同失智病程之照顧諮詢、追蹤及轉介等支持服務。六、精進長照機構管理及品質提升依法每4年接受評鑑一次；不合格者，令其限期改善；地方政府應每年至少辦理一次不預先通知檢查；在衛生機關考評指標納入居家服務、社區式服務(日照、小規模多機能及家庭托顧)、專業服務等品質管理機制，並將違約記點機制、終止契約、地方政府查核機制等法制化。七、結語面對高齡化、出生率下降及疾病型態轉變的趨勢，長期照顧需求持續遞增，為實現長照2.0在地老化之目標，透過推動長照給支付新制，持續布建各項長照服務資源，推動多元創新服務，以充實全國長照服務體系量能，滿足民眾各階段之長照需求。未來將持續穩健布建居家、社區及住宿式服務資源，並督導地方政府提升長照服務品質及充實長照人力，以滿足社區長輩在地老化之目標。責任編輯：吳依凡
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2023-12-22 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】慢性共病系列1｜健保署大家醫計畫 揪共病照護邊緣人
糖尿病被喻為「萬病之源」，能否妥善預防照護，為慢性病管理成功與否的重要關鍵，聯合報元氣中心分析全國廿二個縣市二○二二年「糖尿病共同照護網」、「初期腎臟病照護網」收案率，宜蘭縣、彰化縣、南投縣表現傑出，至於醫療資源相對充裕的六都，表現卻不盡理想，除了桃園，皆落在中後段，形成「城市中的偏鄉」奇特現象。隨著國人罹患慢性病的人數愈來愈多，民國八十五年，當時的衛生署在宜蘭縣試辦「糖尿病共同照護」計畫，這是台灣第一個推動共同照護網的地區，民國九十年持續推動「糖尿病（ＤＭ）品質支付服務方案」，全國廿二個縣市均已建構糖尿病共同照護網絡。ＤＫＤ照護方案 一次就醫追蹤2病 血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，病情嚴重者需長期洗腎，臨床統計，糖尿病已成為洗腎的主因，為此，衛福部於民國一百年推動「初期慢性腎臟病（ＣＫＤ）醫療給付改善方案」。一一一年再推「糖尿病及初期慢性腎臟病（ＤＫＤ）照護整合方案」，讓糖腎共病患者只需一次就醫，就可完成兩項疾病追蹤及照護。健保資料顯示，二○二二年符合糖尿病收案人數為一六二萬三四三四人，納入糖尿病（ＤＭ）品質支付服務方案人數為九十七萬八一九八人，收案率約六成。符合初期慢性腎臟病收案條件的人數一四三萬二七二七人，納入初期慢性腎臟病（ＣＫＤ）醫療給付改善方案者四七萬四六七四人，收案率約三成。兩個照護網皆由各地醫療院所收案，非地方衛生局。收案院所包括醫學中心、區域醫院、地區醫院或基層診所，仰賴地方醫護團隊共同努力。健保署統計，二○二二年「糖尿病共同照護網」收案率，全國平均收案率為六○％，前三名分別為宜蘭縣（六七％）、桃園市（六六％）、台東縣（六五％）。相較之下，二○二二年「初期腎臟病照護網」收案率略低，全國平均為卅三％，前三名分別為桃園市（四二％）、彰化縣（四一％）、南投縣（四一％）。六都糖腎病患多 共照收案率卻低該項統計發現，六都雖然擁有豐富醫療，但因病患人數眾多，以致不少糖尿病、腎臟病患者並未被「接住」納入共照網，接受完善慢性病預防、照護，而這些病患者雖住在城市中，但在醫療照護上，卻有如都市邊緣人，還不及於宜蘭、南投等縣市。心、腎、代謝三大慢性病共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，六都看似資源豐富，但患者相對較多，一家醫學中心如照護一、兩萬名糖尿病患者，就需要眾多衛教師、營養師，但基於人事成本考量，各縣市足額專業人員的聘雇，可能反映在收案率數字的高低。人口老化，慢性病患者愈來愈多，健保統計，去年慢性病就醫人數達一二八六萬人，平均每兩人就有一人罹患慢性病，且共病比率偏高，逾七百萬人罹患兩種以上慢性病，光是慢病健保支出費用就超過兩千多億元。大家醫明年上路 糖尿病患最優先 為此，健保署預定明年推行「大家醫計畫」，整合各項品質績效量測指標系統、落實品質改善試辦計畫（Ｐ４Ｐ），整合糖尿病（ＤＭ）、初期腎臟病（ＣＫＤ）、糖腎共照（ＤＫＤ）、氣喘（Ashma）等以病患為中心的共同照護計畫。健保署長石崇良表示，「大家醫計畫」係以「病人為中心」，整合原先家醫計畫與糖尿病共照網、慢性腎病等論質計酬計畫，讓病人可以接受完整的醫療服務。其中以糖尿病患為第一優先對象，透過健保資訊系統找出正接受治療、但未加入家醫計畫及論質計酬等計畫的糖友，由衛生單位指派與該病人互動最密切的醫師，擔任其家庭醫師。ＡＩ建風險模型 提前醫療及衛教此外，將以人工智慧（ＡＩ）預測風險，例如透過「綠、黃、橘、紅」等不同燈號，給予不同的風險預測，建立預測模型。例如，風險預測為橘燈的病人，就應嚴格控制血糖，否則就可能走向紅燈。此時，應由家庭醫師進行管理，給予醫療及衛教。未來健康存摺將加入相關資訊，病人可以查閱，得知警訊，逐步學會照顧自己，石崇良表示，如果病人能夠做好自我照顧，規律用藥，並從飲食、運動等著手，就可能在半年、一年後，燈號由橘轉黃，甚至轉綠。延伸閱讀：慢性共病系列-2／千萬人慢病資料 最完整風險建模慢性共病系列-3／專家呼籲 糖腎警示+健康存摺 提早預防慢病慢性共病系列-4／衛生局、診所上心 共創典範城市【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-12-16 退休力.社會連結
退休後還想繼續工作者漸增！但再就業找工作滿是挫折，年紀是最大阻礙
「我們最年長的店員是七十三歲，還是賣氣炸鍋的高手。」統一超商人才招募經理林宸碩談到熟齡員工非常肯定，原本店長還有點擔心，這位長輩會不會倚老賣老呀？沒想到「奶奶」店員具親和力又有說服力，當時店裡銷售氣炸鍋，她一個人就賣了卅多個，根本就是帶貨王。五十九歲的玉華因公司人事精簡，從每年掌管上億營收的品牌主管，一瞬間失業。後來她到無印良品當門市服務員，門市對中高齡職務的再設計讓她適應良好，也遇到年輕店長尊重及體諒高齡員工，玉華很滿足，「沒想到，我也可以跟年輕人當朋友，退休後有工作，還能有一份薪水可以排小旅行，真心感恩！」感受退休後財務壓力 退休後還想繼續工作比率增加從聯合報二○二三年退休力大調查發現，退休後還想繼續工作比率增加，且愈接近退休年齡，愈感受退休後財務壓力，調查為退休準備的理財儲蓄金額占收入比率，未滿卅歲者回答「零」和「不知道」總計達二成八，但五十至五十九歲族群，選擇占比逾二成的比率達四成一。退休後從事有意義活動，有助老後社會參與，調查發現，「有從事能讓自己感到很有成就感的事情」，以四十至四十九歲最低，不到五成，推估此年齡層為上有老下有小的三明治族群，忙於家庭和工作，無暇顧及；而「為老後累積特定知識、能力或技能及從事有成就感的事」的比率，隨年齡增加而降低。專家分析，財務壓力和社會連結的需求，使延後退休和熟齡工作成為選項。同時，勞動人口紅利縮減，熟齡工作將成為職場的常態和必然。不過，一○四人力銀行總經理吳麗雪說，企業雖然意識到少子化及人口老化，但因應速度不夠快。花一年找工作滿是挫折 年紀是最大阻礙例如玉華找工作就花了近一年時間，滿是挫折，一度以為無法再找到合適的工作。她說，「我曾在壽司店打工，但料理台太低，彎著腰搬東西並不舒服，工作了幾天，跟店長反應，沒想到卻被說『妳這麼缺錢哦』」這句話讓玉華非常挫折。她也曾去咖啡店打工，想完成年輕時的夢想，也因為年紀被打槍。玉華剛被退休時，原本想說真的退休好了，沒想到才過半年，發現自己不能再每天呆坐在沙發上。為了不與社會脫節，開始試著投履歷表，原本想找設計本業，也希望應徵主管職缺，但發現年紀成了最大的阻礙。體認到自己不再年輕後，開始轉變心態，朝有興趣的餐飲業找工作，求職過程卻處處碰壁。企業友善需加強 聘中高齡員工也能解決缺工問題吳麗雪從調查報告中發現，企業因缺工時增加聘用中高齡者的意願，不缺工時聘用意願卻下滑，這代表有意願並非會真的聘用。企業友善度需要加強，原因在於企業端認為，中高齡思想老舊、學習力及體力差，而中高齡求職者則擔心跟不上新技術，需要重新適應新環境等。但一○四媒合中高齡求職者時發現，約有七成會獲得面試，錄取率達六成八，半數以上中高齡求職者沒有相關經驗，這反應出長輩可以利用擅長的生活經歷，在工作上有好的表現。林宸碩也表示，中高齡員工優勢不少，像有耐心、同理心、穩定性高，甚至還能主動關心消費者，且能發揮經驗優勢，與年輕店員互補長短。企業的文化養成若讓中高齡員工受到尊重，也能解決缺工問題，年初發表「壯世代的小幫手」中高齡徵才的老爺酒店，四月公布徵才消息，收到九百份履歷，最後錄取七十人，讓老是找不到年輕人的餐旅業，打了一劑強心針。一個健全發展的社會 沒有人應該被拋下老爺酒店集團人力資源協理顏瑞嫻發現，熟齡員工的特色是都很忙，他們的生活不只有工作，還要上課與朋友相聚並應付子女，利用排班模式，安排彈性工時，讓他們兼顧工作與家庭，還有娛樂；也需要職務再設計，以房務工作為例，拆解成數個工作，中高齡員工只負責做一件事，還有保母一對一教學。「在一個健全發展的社會中沒有人應該被拋下。」這是台灣無印良品人資總務部長林欣韻最想說的話，他們從內部企業文化開始，進行內部友善職場講座，再配合彈性工時及無年齡歧視的薪資給予，多年來努力中高齡人數占比已從百分之零點六，增加到百分之八點三。●來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。https://pse.is/3uraub(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-12 失智.名人專家
失智照顧／國內8萬失智人口 未被長照傘覆蓋
台灣卅二萬失智人口當中，有廿四萬使用長照資源，未被長照大傘覆蓋者仍達八萬，衛福部長照司長祝健芳表示，正與健保署資料勾稽，盡快找出已到醫療院所就診的失智者，但未申請長照服務的「黑數」。此外，衛福部長照司明年將獎勵據點增收一般型失智長者，希望衰弱長者、失智長者「共榮」；針對較難照顧的精神症狀型（BPSD）失智者，則將獎勵地區醫院設置權責型失智據點，幫助照顧家庭減壓，如常就業、生活，不辭職照顧。中山醫學大學附設醫院副院長郭慈安說，該院成立台中第一家共照中心，從服務過程發現，許多家屬發現長輩疑似罹患失智症，光是就醫診斷就十分困難。中心為此研發許多創意的方法，首重「傾聽失智者的心聲」。郭慈安說，隨著嬰兒潮世代人口老化、教育程度增加，現在面臨的失智者不同以往，如八十五歲以上失智者，個性比較謙卑、樸素，許多決定都由子女負責，現在的失智者很有想法，多自行上網尋求檢測方法，或到醫院診斷，可是確診後卻會出現極大負面想法，「他們的世界就會變得黑暗」，甚至可能傷害自己。這二年來，郭慈安重新翻轉失智症照顧面向，主動前往不想到院診斷的長者家中，「想去了解，他們不來就醫的原因。」發現許多長輩已知道自己怪怪的，確實遇到困難，卻因為尊嚴而不願就診。國外有許多失智者組成自助團體，利用網路直播分享，並從中找到夥伴一起自救。她還分享近期完成一項挑戰，帶失智者與家庭過夜露營，她說，失智者與家人跳脫平時的場域，在星空之下，一位罹患失智症的先生竟開口感謝另一半不離不棄的照顧。失智．時空記憶的旅人粉絲團主編陳韻如表示，從社群互動經驗、數據分析結果，照顧者除了要面對失智者生理衰退，還有精神行為、財務、法律等問題。如何應變、平衡身心靈？陳韻如以「歷程」的概念來談，可分成照顧前、中、後，思考自己在各歷程中可能會遇到什麼事情，有助於失智症家庭預作準備。而不管在哪一個階段，都要秉持「理性、理解、同理」，冷靜思考問題、理解照顧者狀態、同理照顧難題。更多相關報導跨海自述 英國醫師與失智共存14年失智照顧／避免失智被詐騙 3招防淪肥羊失智照顧／傾聽與對話 儲備靈性照顧能力
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2023-12-09 失智.長期照護
失智論壇／照顧32萬失智者！專家傳授 財務、心靈、政策應成解方
台灣預估將於2025年進入超高齡社會，根據失智症盛行率8%推估，截至去年（2022年）底，全台失智人口超過32萬人，該如何因應疾病帶來的生活變化？聯合報長期關注失智症議題，與瑞智社會福利基金會舉辦「2023國際失智照護論壇」，邀請失智症各領域專家與會，包括確診年輕型失智症的珍妮芙．彼尤特醫師，以既是醫師又是患者的視角，分享失智者的真實世界，告訴大家如何「看見那個人，而非失智症」，因為失智者仍保有豐富的情感及行動能力，即便失智也能幸福生活。2025年達成失智友善777衛福部長照司司長祝健芳致詞表示，世界衛生組織（WHO）統計，全球失智症發生速度，約每3秒就有1人罹病，「給人的感覺十分緊迫」。衛福部最新統計，國內失智症人數已達32萬人，如何找出失智症患者，並提供適當的長照協助，此為當務之急。祝健芳說，為妥適照顧失智者，衛福部積極推動「失智友善社區」，訂定2025年達到「失智友善777」目標，分別為全國民眾7%以上，對失智有正確認識及友善態度；罹患失智症7成以上人口，獲得診斷及服務，以及7成以上失智家庭照顧者獲得支持和訓練。呼籲民眾持續關心失智議題，並善用政府長照相關資源，減輕照顧壓力，照顧者更要有健康的身體，才能陪伴失智家人走更遠的路。聯合報健康事業部策略長洪淑惠表示，自己是以一名家屬及讀者的角色參與這場論壇，母親因為失智重度臥床，如果能早一點看到珍妮芙醫師訴說自己罹病的影片，可以更理解失智出現幻覺的狀況；看過影片後，更加理解「我不能只看到媽媽身上的失智症，應該看到她還是一個人、還是我的媽媽。」洪淑惠說，民眾對於失智症的理解及照顧已經比以前「好很多」，目前健康事業部旗下，全國最大的失智粉團「失智．時空記憶的旅人」共有14萬名粉絲，紀錄許多失智者、照顧者的甘與苦。透過「2023國際失智照護論壇」，讓大家更了解如何預防失智症、罹患失智症後如何應對。著重人、家及靈性照顧三大訴求瑞智基金會董事長、台灣失智症協會理事長徐文俊表示，從事失智症照顧服務20多年，認為最重要的是「人」、「家」及靈性照顧，讓失智症患者、家人得到更好的照顧及協助。失智者年齡多為65歲以上，常失去「已經建立好的智力與能力」，包括獨立生活能力，社會地位、尊嚴、職業功能與收入均因失智而瓦解。面對失智議題，靈性照顧十分重要。徐文俊說，「靈」是生命力量的來源，靈性是人類對生命、死亡、意義、價值等追求，尤其在身體虛弱、認知問題和身體障礙、慢性病、致命疾病的診斷和生命終結階段，轉向靈性或宗教價值觀、信仰，以協助理解正在發生的事，找到希望並為死亡做準備。既是醫師又是失智者 珍妮芙：正確引導能舒緩情緒身為英國皇家全科醫師學院院士（FRCGP），且曾擔任家庭醫師25年，過去也長時間參與醫學院學生培訓工作的珍妮芙．彼特尤（Dr. Jennifer Bute），在2009年確診罹患年輕型失智症，當意識到自己的健康、身體出了狀況，便選擇提早退休，將時間投注於翻轉社會大眾對失智症的看法，並對失智者、家人提出許多鼓勵、建議，論壇以「盼望永存；一位醫者的失智旅程」為題，運用影音方式進行分享。珍妮芙指出，「失智者的靈性，一直都存在」，只是被困在疾病當中，即使忘記各項人、事、物，還是能記得感受、情緒，且失智者也常反映照顧者、周遭人的情緒與回饋，當旁人出現激動情緒，失智者很容易跟著激動，反之，當照顧者、周遭的人情緒平緩，失智者的情緒自然也會穩定下來。珍妮芙強調，失智者、照顧者「都需要感受到被欣賞，也需要目標和價值」，若能「堅定地相信上帝、堅定不移地希望及毫不保留地愛」，在有感情、溫暖的環境中，失智者、照顧者都感受到被愛、被欣賞，一切就會朝正向發展，在愛當中，彼此也能找到快速充電、心靈平安、平靜的力量。專家：傾聽失智者的心聲中山醫學大學附設醫院副院長郭慈安說，該院成立台中第一家共照中心，從服務過程發現，許多家屬發現長輩罹患失智，要勸長輩到院就醫診斷十分困難，為此，中心研發許多創意的方法，這時就需要「傾聽失智者的心聲」。郭慈安說，隨著嬰兒潮世代的人口老化、教育程度增加，現在面臨的失智者不同以往，如85歲以上年長失智者，個性比較謙卑、樸素，許多決定都由子女負責，但現在失智者很有想法，多自行上網尋求檢測方法，或到醫院進行診斷，可是確診後卻會出現極大負面想法，此時，「他們的世界就會變得黑暗」，甚至做出傷害自己的事情。在國外有許多失智症患者組成自助團體，於網路直播分享，告訴大家失智者的心聲，如「我獨居、我單身、但我失智了，應該怎麼辦？」從中找到類似的夥伴，一起自救。建議家人、照顧者、醫護人員應要傾聽失智者的心聲，這是十分重要的。富邦人壽：避免金融剝削先了解法律爭取權益富邦人壽法律事務部律師陳力瑄分享金融剝削，中老年人成為詐騙分子覬覦目標，主要是抓住受害人接電話時的心理狀況，假冒機關人員登門入室、假借親友名義借錢周轉、半哄半騙購買金融產品等。而失智長輩因判斷力退化，容易被各種話術誘騙，提供個資或匯款、投資，甚至將房產便宜賣出或贈與他人。擔憂害怕失智長輩被騙怎麼辦？陳力瑄強調，可申請辦理「金融註記」保護失智者的財務安全，並防範被冒名或是不法操作。若長輩認知程度比一般人弱，但生活仍可自理，可聲請「輔助宣告」，由法院選出一位輔助人協助受輔助宣告的失智者行使法律上的行為。若是精神障礙或其他心智缺陷導致失智者無法對外表達，建議聲請「監護宣告」，由監護人擔任法定代理人，執行受監護宣告人的生活、護養療治及財產管理。「以人為本」的失智照顧 靠長期穩定陪伴台灣失智症協會秘書長陳筠靜表示，失智照顧強調「以人為本」，家屬或照顧者應深入陪伴失智者，傾聽、同理並了解過往的生命歷程，可喚起正面情緒。關於確診失智的資源銜接，失智共照中心扮演重要角色，引導及協助家庭照顧者，提供照顧技能、轉介長照服務資源使用等。陳筠靜強調，盡量避免在家中孤軍奮鬥，多與其他家庭照護者相互交流，除了能得到很大的安慰，也有助於找到外部資源。尤其是年輕型失智者議題，經過職務再設計仍可持續在職場發揮所長，即使罹病了，在有意識能力時，多跟家人討論未來想過什麼樣的生活，及早規畫財務、預立醫療決定等。儲備靈性照顧能力 勿失智了才進行瑞智社會福利基金會顧問劉亮馨說，靈性照顧透過自我探索、信仰與自然的連結，幫助我們擁有心中持久的平安和滿足感，以及面對苦難的韌性、順應環境的彈性，連結各關係的「愛」。靈性照顧或靈性的儲備，不要等到確診失智了再來進行，特別是高齡者一定要有所準備，就像日常鍛鍊體力、存骨本，才能更有力量面對挑戰。劉亮馨以澳洲的高齡者靈性照顧指引為例，包含促進高齡者的健康和福祉，一直到生命後期所需的種種照顧，都要有靈性照顧貫穿其中。台灣已經將靈性照顧列入高齡者照顧的政策白皮書，政府的美意需要讓更多民眾知道，透過社會教育來增加民眾的靈性照顧識能。理性、理解、同理失智症 建立「愛」的連結聯合報健康事業部（失智．時空記憶的旅人）主編陳韻如以失智照顧「歷程」的概念分享，思考自己在病程前中後可能會遇到哪些事情，如此也有助於失智症家庭預作準備。不論處於哪個階段，一定要秉持理性、理解、同理，冷靜思考遇到的問題、有什麼解決方案。理解照顧者的身心狀態，並同理照顧上的難題，同理是溝通的第一步。陳韻如提到「失智．時空記憶的旅人」平台的案例，有位粉絲分享父親失智的經驗，雖然忘記另一半過世的時間點，卻仍舊感到悲痛、有情緒反應。若能同理從失智者的視角去看事情，才會明白他的世界發生了什麼事。面對失智症不是懼怕它，而是給予愛、陪伴與關懷。失智症是個禮物 分享自身故事影響大眾珍妮芙透過線上直播，與台灣失智症協會顧問湯麗玉進行對談，湯麗玉表示，在珍妮芙心中，「失智症就像個禮物，讓大家多理解失智者、失智症，就像是上帝所賦予的任務」。因為出現這個疾病，珍妮芙開始製作網路影音、經營粉絲團、網站，翻轉大家對失智症的觀念，也讓大家了解信仰在她身上所產生的影響，這是很不容易的一件事。湯麗玉指出，珍妮芙本身是醫師，確診失智症後，常思考自己可以做什麼，藉由分享自己的故事、與其他人交流、互動，同時也延緩失智病程，從這點也可以了解，對於失智者來說，維持社交生活活躍，也是延緩失智退化重要關鍵。藉由論壇的交流、各領域專家經驗分享，2024年，聯合報將以失智症永續照護新未來的角度出發，從前段預防到照護，是心也是新，需要大家持續努力、一同推動。此次論壇由瑞智社會福利基金會、聯合報健康事業部主辦；贊助夥伴富邦人壽；行動響應夥伴吉晟生技、采鋐健康整合集團、皇嘉；以及各界夥伴共同參與，包括支持夥伴：台灣失智症協會、中山醫學大學附設醫院、失智時空記憶的旅人；倡議夥伴：元氣網、台灣安寧緩和醫學會、屏東基督教醫院、一粒麥子社福基金會、天主教失智老人社會福利基金會、切膚之愛社會福利基金會、畢嘉士基金會、醫療財團法人門諾醫院。責任編輯：陳學梅
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2023-12-09 醫聲.領袖開講
院長講堂／醫院院長有可能「非醫師」嗎？看修女院長陳美惠如何推動山區醫療，每天靠「這習慣」養身！
嘉義市聖馬爾定醫院院長陳美惠，自少女時代即投入天主教中華聖母傳教修女會，長期致力於推動山區醫療服務。她當年是被美籍華淑芳修女圈粉進入修會，秉持「全人關懷」信念，帶領醫療團隊深耕嘉義地區，並於2015年獲得第25屆醫療奉獻個人獎。1970年陳美惠就讀嘉義女中時，創辦人華淑芳修女來校教授英文，她長得漂亮又親切，很多學生因此成了「粉絲」，陳美惠也是其中一個。儘管家人反對陳美惠成為修女，但她堅定的意志，最終獲得家人的支持，順利進入修會。赴美學醫院管理 推動電腦化1966年聖馬爾定醫院創立後，有感於合格護理工作人員缺乏，為充實基層護理人力，在1971年成立崇仁護校（現為崇仁醫護管理專科學校）。陳美惠自靜宜大學畢業後，即在崇仁護校當英文老師10年，中華聖母會栽培她到美國學習醫院管理。「美國醫療觀念先進，尤其已電腦化管理，當時台灣還在手寫記錄，有些醫師的筆跡龍飛鳳舞，護理師推敲字跡，常有發錯藥方風險。」因此，陳美惠返國後，首要的改革是將所有業務電腦化，降低醫療風險，縮短患者看診時程。陳美惠坦言，要讓老一輩醫師改變手寫習慣並不容易，但這工作必須由醫師帶頭做起，只要習慣後就沒有問題。她透過舉辦院內比賽，成功激發醫師的好勝心，使聖馬爾定醫院成為嘉雲地區第一間實施電腦化管理的醫院。提升醫療水準不僅需管理和電腦化，還需要聘請更多優秀醫師。為此，陳美惠親自拜訪醫學院和大型醫院，尋找優秀的醫師加入醫療團隊。她強調，找到優秀醫師服務是身為院長的責任，「以病人為中心，就是要找好的醫師來照顧他們。」設阿里山醫療站 開護理之家在崇仁護校任教期間，陳美惠常帶領學生參與阿里山鄉的義診活動。讓她深刻體會到山區居民的生活困境，於是1998年在海拔約1400公尺的阿里山公路64公里處成立聖馬爾定阿里山醫療站。醫療站的成立不僅提供醫療服務，更融入了社區生活，成為居民的寄託之地。2000年，聖馬爾定醫院率先成立護理之家，床位258床是嘉南地區最具規模的護理之家。然而，當時民眾對將父母送入護理之家的觀念仍存在疑慮。隨著時代觀念的轉變，護理之家成為協助家人分擔照顧壓力的良好選擇。面對人口老化和失智問題的嚴重性，陳美惠說，失智症雖無法治癒，但可減緩惡化，照護常是家人沉重負擔，因此嘉義縣中埔鄉隆興村成立多功能長期照護園區，結合「失智症團體家屋」、「日間照顧中心」和「幾點了咖啡館PLUS」等服務，提供失智症患者和其家人更全面的照護。提高薪資與福利 改善護病比護理人力短缺是當前各醫院面臨的共同問題，即使聖馬爾定醫院有培育護理專才的崇仁護專，仍難以應對。陳美惠指出，疫情對護理人員的影響尤為明顯。因此，聖馬爾定醫院除提供良好的工作環境外，也積極提高薪資、福利和護病比，以吸引更多有志從事護理工作的人才。面對病床不足的問題，陳美惠採取了簡化出院流程的策略，使家屬可以在每個病房樓層完成出院手續，以迅速提供急診和等待病床的病人使用。陳美惠養生秘訣在繁忙的工作之餘，陳美惠以走路當作休閒。她強調，這段寧靜的時間讓她能夠冷靜思考，「走路當中學著看自己、反省自己」，每天的早禱和默想也是她最好的休閒時光。陳美惠小檔案年齡：77歲現職：中華聖母傳教修女會總會長天主教聖馬爾定醫院院長崇仁醫護管理專科學校董事長中華聖母社福基金會董事長學歷：美國芝加哥De Paul University醫院管理研究所碩士專長：福傳醫院經營管理高教規畫與管理社會服務給病人的一句話：愛、信賴、關懷是聖馬爾定醫院的精神，「若感到生命將到盡頭，不要放棄，要永遠保持希望」。責任編輯：陳學梅
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2023-12-03 退休力.來測你的退休力
2023退休力論壇／退休力博覽會為你健檢財務 練肌力
「唉呦，沒想到蘿蔔這麼重！」60多歲黃小姐參加「退休力博覽會」的「肌力大挑戰」，右手握著蘿蔔，必須在30秒內完成20個手臂拱舉，盡管勉強及格，拿到蘿蔔，卻覺吃力。在體適能老師解釋下，儘管每天慢走、健走等有氧運動，無法增加肌肉量，必須透過重訓，才能訓練肌力。聯合報今天舉辦「以防萬一活到100歲」 2023退休力論壇，除了專家演講，場外也有博覽會，讓參與者體驗成為「一日退休練習生」，現場設置退休理財規畫諮詢、器捐及病主法、藝文票券、熟齡學習課程平台，以及零腦力及肌力大挑戰等攤位，只要玩些小遊戲或拍照上網打卡，就可以拿到小禮物，許多人排隊等候，場面熱鬧有趣。在「肌力大挑戰」攤位，排隊人潮眾多，參與者先挑選一顆白蘿蔔，在體適能老師見證下，只要30秒內完成20個手臂拱舉，就可直接拿走白蘿蔔。不少體型纖細、手臂無肉的長輩做起來相當吃力，直喊「怎可能這麼難？」。不少人聚集在中華民國退休基金協會提供的攤位，接受退休理財規畫顧問（RFA）的退休財務健檢，希望盤點經濟狀況，規畫適合退休計畫。顧問李小姐表示，這一兩年尋求諮詢民眾所面臨的困境，可用年齡來畫分，中老年人經濟能力不錯，擁有股票、基金、不動產，電腦簡單評估後，退休後經濟缺口不高，但最大風險卻可能家有「啃老族」，只要有一個孩子窩在家裡，不想工作，人生幾乎暗淡無光。至於年輕族群，大部分屬於月光族，有多少、賺多少，一年多次出國、島內旅遊，「妥善」運用薪水，幾乎沒有存款，自覺與退休距離甚遠，無須早做準備。不少退休族群則在勞動部北基宜花金馬銀髮人才資源中心攤位前詢問二度就業等相關問題，資源中心代表指出，人口老化，中高齡退休後再度投入職場，已成為常態，就曾媒合過一名80多歲大哥至運動中心網球場工作，幫忙撿球，整理環境，從中獲得成就感。
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2023-12-02 退休力.健康準備
2023退休力／誤認這些習慣能養生 台灣人高齡卻不健康
退休準備的五個核心能力中，健康是老後生活品質的重要基礎，但根據聯合報退休力大調查，民眾得分始終偏低，今年僅五十三點九三分。國人不健康餘命長達八年，強化健康力是重中之重，高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭認為，個人觀念與行為必須調整與改變，科技運用促進慢性管理與預防、診斷，提升生活品質，應該善用。台灣老化速度 僅次南韓新加坡國發會推估，台灣即將於2025年進入超高齡社會，每5人就有一人65歲以上，台灣老化速度位居全球第三，僅次南韓和新加坡。但高齡不是台灣目前的危機，高齡但不健康，才是問題。陳亮恭表示，國人不健康餘命年限與壽命成正比，日本不健康餘命與我相當，平均餘命卻多出五年，等於比我們多活健康的五歲；而國人每增加一年壽命，就有4.8個月處於不健康狀態。擁有健康餘命，才能延長獨立生活的年限。歐美國家高齡人口失能與失智比率已開始下降，但台灣未見。預防失能失智 運動飲食待加強失能和失智是老後生活品質兩大殺手，引發因素便是疾病與生活型態，陳亮恭認為，我們處理與面對疾病的方式、養生觀念都要有所調整。根據聯合報退休力大調查顯示，有運動習慣者，從事阻抗運動，如重訓、深蹲、肌力訓練的比率，三年來皆在三成左右，比率無法提升，更低於有氧運動的八成。調查也顯示，民眾從事打籃球、國標舞等綜合運動的比率也不高，連續三年皆未超過百分之十。另外，但全榖類攝取不足，顯示大家較常吃精緻澱粉。陳亮恭說，傳統認為長者應該仙風道骨，飲食寡淡，若能有人端茶送餐，飯來張口，更是享福。但如今不需倚賴 他人照顧的生活才有品質。但要一切靠自己，就要讓自己健康強壯，所以運動強度、蛋白質攝取都應足夠，避免精緻澱粉，減少慢性病上身，養生觀與過去截然不同。如今大家雖然知道運動很重要，強度卻不夠。相較於有氧運動的便利性，大家可能認為重訓一定要去健身房，陳亮恭建議，應該設計一些在家裡就可以做的重訓運動，提供大家鍛鍊肌力；打籃球、跳國標舞等綜合運動，在動身體的同時，還要記動作或規則，腦部一起運動 ，效果比只動身體的單一運動效果來得好。社區健康平台 以科技整合醫療在疾病治療方面，陳亮恭表示，國內醫療體系分工精細，且看重生物指標，較少納入生活、認知功能與體能等考量，使多重疾病的長者常奔波各科別就醫，缺乏橫向連結，如今利用智能科技，可望扭轉這樣的局面。關渡醫院與華碩合作，共同開發社區健康平台，透過小型社交機器人，利用藍牙連結相關設備，監測睡眠、血壓等，發現數據異常可提醒用藥、提出看診建議，甚至直接連線醫院掛號系統，進行慢性病管理，提醒、預警；甚至辨別使用者情緒、表情，再透過語音等訊息評估，進一步協助診斷。今年三月，國科會宣布將高齡科技列為重點發展產業。台灣面臨高齡快速進展等人口結構轉變，是危機也是轉機，就社會動能來說，如果有愈來愈多的資源要去照顧長者、社區營造，沒有更強的經濟動能，無法做到。照顧是靠人與人接觸，有溫度的「手工業」，如何與工業革命四點○結合，將是未來的重點。 科技力是面對高齡社會不可或缺的能力。陳亮恭認為，如果發展成功，我們的經驗也可以提供給其他東南亞國家參考，越南、泰國高齡化的腳步緊跟在台灣之後，但歐美國家經驗對東南亞幫助有限，這是發揮台灣影響力最好的切入點，把潛力變成實力，解決亞洲人口老化危機。來測你的退休力》https://health.udn.com/health/retire/index【延伸閱讀】．2023退休力／退休準備分數平均57.7分 連三年不及格．2023退休力／既用行動支付也用載具！75歲醫師作家劉秀枝：別阻止我學新東西的機會．2023退休力／復健權威林頌凱：透過AI找到腿痠原因（責任編輯葉姿岑）
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2023-11-07 失智.失智專題
失智友善城市調查 民眾票選新北第一
隨著國內高齡人口加速增加，失智、老化、長照議題備受關注，國內65歲以上長者罹患失智症盛行率約8%，加上年輕型失智者，全台失智人口已達32萬人，除了照護資源，更應著手加強資源布建、友善社區，讓失智者可以在熟悉的場域快樂安老。台灣是全球第13個、全亞洲第2個制定國家級失智症政策國家，聯合報長期關注失智現況，包括強化民眾健康識能、營造友善環境，找出藏在社區裡的個案黑數，降低憾事發生的機會。今年舉辦「失智友善城市」線上調查，選出哪一個縣市是心目中的失智友善城市，投票結果有7972位民眾參與活動，新北市獲得4200票、得票率52%，為「失智友善城市大調查」第一名。新北市在人口老化最嚴重的平溪區推動「不老長智村」後，繼續在人口密集的板橋區打造失智友善社區，集結鄰里長、連鎖通路、警察局、大廈管理員的力量，凝聚居民對「失智友善生活圈」的共識。人民生活有感，參與聯合報線上活動留言分享心得，希望透過里長建構社區的安全友善防護網，協助關懷里內失智者，降低走失風險。針對目前的長照服務，期能整合各部會資源，服務應為一條龍、一站式、單一窗口，避免年長者無力奔波醫療體系。財務金融方面，超高齡社會將到來，建議金融業服務遇到疑似失智者時，應有通報機制，建立經濟安全網絡保障資產安全、避免金融剝削。「失智友善城市大調查」前五名分別為新北市、基隆市、高雄市、台北市、嘉義市，交叉比對各縣市人口結構、失智服務量能、地方政府採取失智政策，還需要公私部門的協力合作，共創失智友善台灣。失智友善，怎麼做才是真友善？點我看怎麼做
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2023-10-29 癌症.肺癌
降低肺癌死亡率兩大關鍵 如何早期發現及避免風險因子
根據國人十大癌症死因統計，「肺癌」已連續13年排名第一，堪稱為「第一名中的第一名」。值得注意的是，吸菸仍是導致肺癌的最主要原因，約占所有病例的85%，但不吸菸的肺癌患者，卻占全球癌症死因的第七位，因此如何迎戰無聲的肺癌，已是全民關注的議題。元氣講座邀請三位專家教導民眾如何避免致病風險因子，以及透過篩檢及早治療，積極對抗肺癌。隨人口老化，因癌症死亡的人數逐漸增加。台北醫學大學附設醫院健康管理中心主任吳玉琮說，肺癌死亡的人數最多，主要是因為大多是「晚期」才被診斷出來，因此如能早期發現早期治療，才有機會提高存活率。也因此肺癌預防的方針都著重在「如何早期發現」以及「避免風險因子」。台灣女性肺癌患者，多數不吸菸，引學界積極研究。臨床上肺癌被粗分為二類：「有吸菸」與「沒有吸菸」。吳玉琮說，國際上做過一個非常著名的研究，如果從吸菸與不吸菸的肺癌患者，分析占全球癌症死因的比例，結果發現吸菸的肺癌患者，占全球癌症死因的第一位、不吸菸的肺癌患者則是占全球癌症死因的第七位。在台灣，女性肺癌的患者，大多是不吸菸的肺癌，也是台灣學界積極研究的目標。9種基因突變與肺腺癌相關，成為治療關鍵鑰匙。早期的肺腺癌，若尚未轉移，可以手術切除，但晚期幾乎沒辦法透過開刀治療。不過隨著基因解碼，截至2023年底，醫學界總計發現9種與肺腺癌相關，而且可以治療的基因突變類型。台北癌症中心副院長暨胸腔內科主治醫師邱昭華說，「這完全是上天送給肺腺癌患者的禮物」，找到對應的基因幫助藥物研發，也等於是找到對抗基因突變肺腺癌的治療關鍵鑰匙。9種肺腺癌的基因分型中，最大宗的肺腺癌基因突變類型為「EGFR」基因突變，占整體的40%到55%；其次是「KRAS」基因突變，占8%到12%；第三位是「ALK基因突變」，占5%到7%。邱昭華表示，具基因突變的肺腺癌類型，如果有對應的標靶藥物可以選擇，治療效果會相當好。多專科團隊合作，醫病共決，找出最適合的治療計畫。此外，肺癌的治療透過多專科團隊的合作，為病人發展出最適合且完善的治療策略與照護也逐步成為趨勢。邱昭華表示，以台北醫學大學附設醫院為例，肺癌多專科團隊除包含臨床與支援團隊外，院內更獨特設有「領航師」，幫助初確診病患更快熟悉院內系統。另外，「個管師」則是密切與病患及家屬溝通的橋梁，協助患者與不同科別醫師溝通，以討論出最適合自己的治療方針，不再僅侷限病人聽從醫師的建議，而是讓患者徹底了解各種方案後，與醫療團隊討論出最適合的治療方法。透過基因檢測，精準醫療大大提升治療成功率。台北醫學大學附設醫院研發副院長周德盈表示，精準醫療已成為現今醫療的新標準模式，提供病人量身打造的治療設計，大大提高治療成功率。想得知自己的腫瘤是哪一種基因突變，可以透過「次世代基因定序」等精準醫學檢測，找出患者腫瘤是否有特殊基因突變，若有則可以給予相對應的標靶藥物。例如，亞洲人的肺腺癌大多有EGFR基因突變，歐美則大多有KRAS基因突變。周德盈表示，目前腫瘤基因檢測可以採取組套的方式檢測，不需要做到「全基因篩檢」，且如果符合健保的條件，也有部分檢測健保能夠給付。通常第一次被診斷有腫瘤，醫師評估用藥時，就會建議做基因檢測。目前次世代基因定序這一類的精準醫學檢測，主要使用在癌症患者身上，目的是更精準的使用藥物，尚未足夠成熟到可以當做健康人的癌症篩檢工具。低劑量電腦斷層（LDCT）助高風險族群及早發現病灶。吳玉琮說，針對健康人的肺癌篩檢，現在以低劑量電腦斷層（LDCT）為主，它是一種胸部電腦斷層，可作為肺癌早期篩檢的工具，可以偵測1公分以下的肺部結節，及早揪出、及早治療，等到肺癌出現症狀後才被診斷，通常已經是晚期。免費低劑量電腦斷層檢查衛福部從111年7月起，針對肺癌高風險族群提供每兩年一次免費低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，符合資格之民眾可就近到醫療院所受檢。高風險族群是指：● 家中具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。● 有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。
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2023-10-19 退休力.理財準備
有實支實付險就安心？專家教如何檢視目前保單，4招補強退休後的保險
在少子化與高齡化下，我國平均退休年齡較鄰近日本、韓國都早，平均壽命及不健康餘命也創下歷年新高，我們正面臨壽命延長風險、扶養比率上升、團體保險及年金結構變動、個人醫療費用增加、及長期看護需求迫切等問題。儘管政府也越來越關注高齡照顧與安養的相關議題，而國人也多透過商業保險為自我老年經濟安全與醫療照護預作準備，但面對長壽的未來，我們如果想要過著更有自主性與有品質的退休生活，勢必需要先瞭解自我狀況並做好資金的安排。 台灣的健保制度常讓國際稱羨，也讓台灣民眾引以為豪。健保自1995年開始實施後，已近28年，但由於醫療技術日新月異，而社會人口老化與青年低薪所造成之結構問題，健保的財務赤字漸漸浮現。因長期健保總額入不敷出，目前政府經加收二代健保補充保費才稍微支撐，未來勢必需緩步提高健保費率或增加部分負擔等措施，才有機會解決根本性的問題。雖然今年度的健保費暫時不調漲，但是延宕已久的「健保部分負擔新制」已實施，這次新制最大的調整是在門診藥品與急診部分負擔費用的調高，民眾可以多加留意這些變動，但同時也提醒我們，除了健保的保障之外，面對高齡與長壽化的到來，我們需要在財務和保險上預做規劃，才能因應未來之需。如何補強退休後的保險面對健保財務惡化以及長壽下的新增需求，民眾仍可以透過投保若干商業保險，以有效分攤個人的醫療風險，茲提供相關商品與參考資訊如下。1、留意實支實付型醫療險（1）可以涵蓋住院或是手術時，使用到的自費醫材及藥物或是治療等等。（2）過去由於民眾平均壽命未如現今長壽，且就醫之自費用藥、醫療材料、手術費等也沒有如此多之選擇，早期投保之舊型實支實付醫療險大多為「定期非終身」，保障年限至60歲、65歲不等，或是額度相對比較低，不足以概括較高額的自費項目。實務上常見到：投保幾十年卻在真正需要保險照顧的時候，保單卻已到期，另也因為身體狀況，無法再增加投保，只好犧牲部分退休金，自掏腰包。（3）因應目前的市場需求，近年來陸續有保險公司朝向終身的實支實付醫療險來設計方案，畢竟年齡越高，體況愈多，若遇需要治療的時候，如有資源能以新式療法、好一些的醫材，也給未來的自己多些保障和更多的選擇。2、可加強補充癌症健康險 初次罹患癌症的一次金給付，可以彈性應用於醫療費用和無需住院的用藥，特別是健保尚未給付的標靶藥物、自體免疫細胞治療或是基因檢測等。3、注意保單條款手術定義—「概括式醫療險」 有些保單對於雜費定義是將特定的項目列舉出來，如此被保險人需要舉證保險事故發生的原因是否在保單承保範圍內，有些則是概括式條款，涵蓋住院期間所發生的必要的醫療行為，因此要避免發生自費項目不符給付的情形。4、應定期檢視保單 由於保險市場就如同我們的人生，每過幾年就會有些許的更動，醫療科技更是日新月異，相對的保單就不能以不變來應萬變了！如同我們的身體需要定期做健康檢查才能了解現況，定期檢視保單，也是為了確認目前保障是否還適合眼前的風險？這樣才能在事故發生時，得到最完善的補償。如何檢視目前的保單1.可能的問題狀況是:家人幫忙投保、早期的人情保、或是因為生活忙碌久久才有時間整理一次自己的保單，導致常常東一本西一本，有時還會因為搬家而遺失了。2.如果不清楚自己有什麼樣的保單，假若能很確定自己是向哪幾家保險公司投保，可直接致電該保險公司的客服中心，或是登入保險公司的網路會員專區，都可以查詢到過去在該家保險公司的保單。最不會遺漏的方式，就是向壽險公會提出查詢申請（可以透過紙本申請，也可以申辦最新版的保險存摺app，資訊較為全面）。3.可查看的保單資料包含：保險公司名稱、險種分類、保單險種、商品名稱、保單號碼、契約生效日期、保額以及保單是否有效、要 / 被保險人資料、下載保單資料 PDF 檔等。4.建議以現有的保單，委請專業的保險經紀人協助檢視，以了解是否符合個人目前階段的需求。保單整理後，如有與自己認知的保障不同，或有損及權益之情形，便可立即做適當之調整。如何做好退休理財依據勞動部的調查，勞工規退休後的生活費用來源，以「自己儲蓄」占最多，其次為「新制勞工退休金」，「勞保老年給付」居第三(全台過半數者領不到2萬元)。顯示多數勞工在退休金準備的觀念上，並非只單靠政府規劃的年金制度，倚賴自己儲蓄更為重要，且將會一代比一代重要。正處熟齡準備樂退的世代，是否也了解可以運用什麼樣的工具，什麼樣的分配，來達到最大化的效益呢？以下幾點建議提供參考。1.資產配置的重新調整除專業經驗豐富的投資人外，一般而言，在屆齡退休時或退休後，理財方式通常會較壯年期相對保守，以維護財務上的安全和穩定收益。此時我們需要增加固定收益投資的比例，留意適當的資產種類和屬性的配置，才能夠降低投資組合的波動性和風險。2.保障齊全和緊急備用金首先應確保我們有足夠的保險外（包括健康保險、人壽保險和意外險），同時建立一個充足的緊急預備基金，用於應對突發的支出或緊急情況。退休金及備用金需是分別開來的專款專戶，以確保勿因意外開支而動用了退休基金。3.定期提取並持續關注財務狀況如果我們有累積的退休金或退休帳戶，應謹慎管理提取方式，同時避免一次性提取可能帶來的財務壓力。雖然採取保守投資可以降低風險，但仍然需要持續關注和審視我們的投資狀況，及定期檢查和重新評估投資組合。4.考慮債券投資盡量避免如高收益之債券、股票期權等，這些產品可能帶來高收益，但同時也伴隨著更大的潛在損失，建議選擇穩健的政府或企業債券，以獲得固定的利息收益。5.善用利變型壽險利變型壽險與傳統壽險最大的不同之處，在於利變型壽險商品提供「宣告利率機制」，若投資景氣佳、市場利率走升，宣告利率將有機會調升，保戶就能獲得增值回饋分享金。「保證利率」機制能在低利率環境的趨勢下，在投保當下就鎖定了最低的利率，終身保證。「轉年金」機制可讓我們在給付期年年領取，不擔心中斷，鼓勵長壽多活一年多領一年 !「雙豁免」機制可保障我們若在規劃期間發生失能風險，除保險公司幫我們繼續繳保費且保單終身權益不變外，另外有一筆安養金。6.留意資產保全及傳承人生退場後，是不是能用想要的方式，把資源留給我們的最愛？根據統計，財富管理的目標中的前三名為 : 1.增值2.保值3.傳承。最佳狀況是能在靈活支配的同時，資產增長（限額內免稅），因為確定性高、變現性佳，也能達到握有自主權，又能為子女預留稅源的功能（須留意受益分配，目前多以保險金指定、信託及遺囑設定之，甚至可能資金不落地，直接匯入海外指定受益人帳戶等）。備好足夠退休金與保險規劃 退休才有保障就東方人的觀點來看，長壽代表著「好命」，但也有人說，「活的健康又長壽」才是真好命。不可否認的是準備好足夠的退休金與保險規劃，才能過著有保障、健康又樂齡的退休生活。個人的理財需求因人、因階段而異，而退休後的理財與保險尤其重要，建議您根據個人的具體情況，隨時檢視並制定合適的全面性策略，必要時也可徵詢專業的理財顧問、財務規劃師，或是保險經紀人等，讓自己能更有準備的因應退休後的保障。（本文轉載自國立臺北大學高齡與社區研究中心發行之《學老誌》創刊號）責任編輯：葉姿岑
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2023-09-23 醫聲.醫聲要聞
三年疫情促成公衛師法，陳秀熙盼公私合作留著人才
三年多的Covid-19疫情，萬物被病毒囚禁，卻喚起了民眾對公共衛生的意識，在這場百年大疫裡，造成1千多萬國人染疫、19多萬國人死亡，這也間接促成了台灣討論20年的公衛師法於通過，日前更成立的台北公共衛生師公會，成了亞洲先驅，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙認為，公衛師扮演著政府、醫界、民眾間的橋樑，未來期許透過公私夥伴合作關係，投入AI大數據朝智能健康照護邁進，留住台灣公衛人才也守住全民健康。對於公衛師這份新興職業，外界或許仍有些陌生，陳秀熙介紹，專業概括了出生到死亡，成人健檢、預防保健到慢性疾病照護等，各領域展現出對公衛師的需求。他舉例，長照機構配置醫療人員、社工師，缺少了串接協調雙方的公衛師角色，長輩的運動健康、飲食營養、口腔衛生，甚至是慢性病或癌症的處方籤用藥及醫療轉介等工作，「繁忙的健保業務中，彌補人口老化的市場。」再到近年講求的職場健康，陳秀熙也說，現有職業安全衛生管理師之外，需要公衛師穿梭各個部門之間，相輔相成，得以綜觀職場整體員工的健康，像是健康檢查、身心靈壓力及職場憂鬱等預防醫學角度，進一步擴大到環境保護等面向。不僅如此，婦幼保護、校園衛生、食安等領域也得插旗防守。陳秀熙說，特別是在新興傳染病期間，公衛師兼負健康促進、流行病學分析、衛教管理等專業，面對疫情時，能協助基層醫療院所、各層級醫院進行公共衛生傳染病調查，透過大數據分析後的報告，提供醫療政策管理者、政府部門制定政策的指引；而後疫情時代，則是因應大流行之前，提出緊急應變的重要指南。公衛師的觸角必需天羅地網涵蓋各方，舉辦二年的公共衛生師證照國考，誕生出197位的公衛師，不過，陳秀熙認為，以台灣人口而論，應該要達到350人，然而，公衛缺乏的是專業人力需求，「相較於政策管理、全民健保，對於公衛的投資過少，光從疫苗的投資就能看出與國外差異。」他建議，政府應該攜手民間企業，建立合作夥伴關係，善用跨領域投資衛生健康，也創造出公衛師的人力需求，藉此也能吸引公衛專業背景的年輕人走入AI技術的晶片，好比台積電投資健康產業，研發出基因檢測、早期篩檢等前端預防的服務，「政府要因應時事配合智慧健康產業，便能創造雙贏。」也得以留住流向歐美市場的公衛人才。談到對於台灣公衛師的願景，陳秀熙直言就是結合AI智慧健康，台灣擁有AI大數據優勢，如果公私部門、民意代表及醫療端和公衛師伸出合作的手，追上起步20多年的歐美國家不嫌太晚，他認為，「我們花了20年對話、溝通，促成了公衛師法，現在是要真正實現民眾、政府、醫療端跨接，公衛師願意努力，守住國內並與國際衛生接軌。」
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2023-09-02 醫聲.高齡社會
這3類申請外籍看護有望免評估 家總憂人力仍缺乏／長照看護2
國民黨總統參選人侯友宜日前拋出「80歲以上就廢除巴氏量表」及「70至79歲患有癌症二期以上長者，也可取消巴氏量表」等政策，盼減輕家庭照顧壓力，行政院31日找勞動部、衛福部開會討論，初步規劃3類別申請外籍看護免評估，但中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，外籍看護費用水漲船高，未來家庭恐也請不起外籍看護。行政院發言人林子倫在行政院會後記者會轉述，陳建仁說，為協助失能者的照顧需求、減輕家庭照顧負擔，政府已實施長照2.0計畫，進行社區長照及住宿型長照；但仍有些家庭需要家庭看護移工的幫忙，政府會秉持簡政便民、擴大照護原則，「放寬家庭看護移工申請門檻」，並做好社會溝通。據勞動部官員表示，目前初步規畫包括放寬納入已經使用長照服務一段時間、以及經專科醫師評估有照護需求的特定病症者，比如調降失智症CDR（臨床失智評估量表）分數門檻等，至於目前正在檢討的12項免經評估身心障礙類別，也會評估擴大納入更多適用類別。勞動部官員強調，擴大照顧的政策大方向不會變，將研議符合照顧事實、且簡政便民的多元認定方式，但年齡不會是主要考慮因素，將儘速與衛福部討論出共識。勞動力發展署署長蔡孟良說，放寬家庭看護移工的申請門檻將以照顧平權、平等對待為原則，放寬不需修法，僅需修改行政命令。長照司鼓勵家庭先使用長照服務 醫：應重視實質需求衛福部長期照顧司司長祝健芳表示，現在正檢討部分，是12項免評估的特定障別中，有無需要調整的；另外，也鼓勵有長照需求的家庭，可以優先使用長照服務，若使用如長照照顧服務一段時間後，仍覺得無法滿足到照顧需求，或是後續身體狀況惡化、產生改變，而需要聘請移工的家庭，未來有機會讓他免評估，以醫院診斷方式取代。衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏表示，家庭照顧須考量病家實際需求。有些病人家庭資源充足，或家中備有電梯協助病人移動，未必有家庭看護工需求。但少子化導致病人家庭成員在外縣市工作，對看護工需求較高，不是長照時數就能涵蓋。李俊宏說，醫師在診間透過巴氏量表等方式評估，無法了解個案家中實際需求、有多少資源，現有資源也很難讓醫師到個案家中進行判斷。建議由長照執行單位入家評估，更能了解個案是否有看護需求，或需要特殊照顧。他表示，自己遇過個案巴氏量表過不了，但家中確實沒人照顧，身為醫師陷入兩難。醫師可以視病患需求開立診斷書，表示若有照護資源能提升生活品質，至於是否需要本籍看護，或需要外籍看護，不是醫師能夠負責，「把外看評估與醫師綁在一起，容易造成醫病關係衝突。」針對侯友宜放寬癌症病人巴氏量表的討論，李俊宏說，有些癌症病人歷經化放療或手術而需要照顧，但未必落在長照看護資源的限制範圍內，可再研議；若把巴氏量表拿掉，要找出評估實質照護需求的評估方式，仍建議藉入家評估方式，更能貼合需求，還能同時評估輔具等病友其他需求。李俊宏也說，過去長照人力吃緊，考量病家需求讓醫師在門診評估照護需求，如今衛福部長照司已經成立，人力到位，應回歸入家評估，更能真正幫助到病人家。照護需求問題與民眾切身相關，也高齡化社會趨勢中一定會碰到的問題，醫療上確實看到很多病人需要，希望政策的調整、討論能夠真正幫助病家。巴氏量表引申請看護工之戰 家總憂「照顧責任丟回家庭」陳景寧表示，任何基於長照需求的申請資格放寬或行政程序簡化，家總都樂觀其成，但隨著東南亞各國人口老化，日、韓等國搶移工，可預期未來外籍看護工人力將逐漸枯竭，且成本更昂貴，5年、10年後台灣可能請不到、甚至請不起外籍看護工。陳景寧擔心，因總統大選引發的「放寬申請外籍看護工之戰」，表面上有利於民，但其實是將「照顧責任丟回家庭」，建議中、重度長照資源國家仍要積極佈建，以免未來外籍看護工愈來愈貴，照護人力缺乏問題恐再度重演。
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2023-09-02 養生.聰明飲食
吃素對身體有益無害？ 外國研究：素食者「這裡」骨折風險恐增5成
健康飲食和良好生活習慣對於骨骼強度非常重要，但1項新研究發現，雖然素食被認為有助於預防癌症、高血壓和糖尿病等多種疾病，但可能會增加男性和女性髖部骨折的風險。吃肉比吃素好？ 研究發現吃素導致髖骨骨折風險增研究顯示，食用素食的女性髖部骨折風險增加，但目前尚不清楚具體的原因。由於評估素食對男性骨骼強度影響的研究結果尚無定論且規模較小，所以來自英國利兹大學（University of Leeds）團隊決定進行1項大規模研究。研究人員評估了來自英國生物庫項目的413,914名參與者，並收集了他們的飲食內容細節。參與者被分類為經常食肉者（每週食肉5次以上）、偶爾食肉者（每週食肉少於5次）、魚素者（食用魚但不食肉）和素食者（食用乳製品），結果發現參與者中共有3,503例髖部骨折案例。此外，研究還發現，素食者髖部骨折的風險增加了50%，而魚素者髖部骨折的風險則略高於經常食肉者，共增加了8%。專家分析素食者髖骨骨折原因 與BMI指數較低有關該研究的首席作者詹姆斯·韋伯斯（James Webster）是食品科學與營養學院的博士研究生，他表示，在人口老化的社會中，髖部骨折可說是1個日益嚴重的問題，而且可能會讓身體更加虛弱，並影響生活品質。然而，這項研究並不能否定素食飲食對整體健康益處，詹姆斯·韋伯斯說明，素食對人體的健康益處，包括降低罹患癌症和心血管疾病的風險，可能仍然超過髖部骨折風險。這項研究顯示，儘管素食者面臨比食肉者高出50%的髖部骨折風險，但在這10年內，每1000人中僅多出3例髖部骨折。研究人員認為，雖然素食飲食具有益處，但無法從食物中獲取足夠的蛋白質，可能就是骨骼強度下降的原因。詹姆斯．韋伯斯補充說明，經過分析後也發現，較低身體質量指數（BMI）可能是骨折風險較高的關鍵因素。此外，素食者達到蛋白質建議攝取量的比例，比食肉者低約17%。因此，這項研究想要傳達的信息是，素食者需要確保攝取均衡的飲食，重點在於飲食中需有足夠的蛋白質，並保持健康的身體質量指數（BMI），才能有助於素食者維持健康的骨骼和肌肉。延伸閱讀：．素食者也要小心糖尿病！ 專家曝「2高1低」食材陷阱恐惹禍．吃素會營養素不夠，需補充保健食品？醫：植物性飲食好處多．都長年吃素了，怎麼還會得大腸癌？★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-08-31 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【嘉義縣】老年人口占比第一 趙紋華：五計畫提升疾病衛教
嘉義縣的老年人口占比全台第一，因應長者照護的需求，嘉義縣近年積極推動腦中風防治，從衛教、運動、營養多管齊下，利用桌遊、複合式歐式健走等有趣的方式帶動長者邁向健康，同時結合社區據點與醫療科技，更能提早防治失智、巴金森病(帕金森氏症)、老人憂鬱等身心疾病。計畫一：設計桌遊 推廣腦中風防治 嘉義縣衛生局統計，全縣人口老化比率21.69%，冠居全國，腦血管疾病(包括腦中風)在嘉義縣歷年十大死因排名第四。衛生局局長趙紋華表示，老化是心血管疾病的主要危險因子，為加強腦中風防治，嘉義縣運用圖卡或社群平台、發布新聞稿、地方電台廣播等方式宣導「微笑、舉手、說你好」的腦中風前兆辨識口訣，提醒民眾只要其中一項做不到，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。●微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜●舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●說你好：說話是否口齒不清衛生局並委託北醫大副教授林立峯設計「腦中風識能提升創意桌遊」。趙紋華說，桌遊中融入了腦中風知識、危險因子辨別、症狀辨識和急性處置方法等知識，衛生局已培訓社區據點的139位種子教師學會桌遊卡牌的製作和玩法，他們回到社區後便透過桌遊來帶領民眾認識腦中風，學會照護自身健康，衛生局也會不定期到各社區據點驗收。趙紋華強調，透過這些模式推廣下去，老人家雖然不能100%清楚疾病，但至少懂得做不到「微笑、舉手、說你好」時要馬上撥打119求救，不久前她認識的一位住在很鄉下的老人家中風，就是因為記住了口訣，在第一時間打119，幸運地搶救成功。嘉義縣衛生局會在特殊節日時加強宣導，同時運用LOCAL（在地化）的方式和語言，拉近與縣民的距離。例如10月29日「世界中風日」曾與腦中風醫學會合作，由縣長翁章梁用台語拍攝「微笑、舉手、說你好」的宣導影片。此外，衛生局也常透過各村里辦公室，用在地民眾最熟悉的台語舉辦健康講座。計畫二：推動複合式健走翁章梁同時把運動與營養列為施政重點。疫情期間，衛生局特別與中正大學合作，推出「在厝顧健康」的30分鐘教學節目，每天早上和下午在地方電視台播出一次，由運動教練和翁章梁示範如何在家運動，同時還有日常的身體保健、 健康飲食等衛教內容。針對高齡長輩，近年衛生局推動複合式健走，是在健走時雙手握著特製手杖前後擺動，給予全身額外的推進力，可同時大量使用手部和背部肌肉，讓走路從半身運動變成全身運動。衛生局鼓勵長者每天健走30分鐘， 每周150分鐘，並利用嘉義縣梅山鄉生產的竹子製作竹製健走杖。趙紋華說， 複合式健走不但可防止長者摔跌，還能訓練四肢肌力、平衡力，減少對關節的負擔，延長行走時間，促進心肺功能，達到預防及延緩失能。在營養的衛教方面，衛生局推動「營養灶咖」。趙紋華表示，這是出動營養師到社區據點教導老人如何採買、烹調和食用才健康，例如中秋烤肉盡量選用原形食物，少烤加工食品，衛生局還製作「食物紅綠燈」、「阿嬤的冰箱」圖卡，從生活中教育民眾正確的飲食觀念。計畫三：強化ICOPE 主動出擊趙紋華也說，嘉義縣的衛生所功能很強，因為醫療資源不如都會區，所以要往前延伸，強化ICOPE（長者健康整合性照護評估），延緩失能，希望早一點找出長者的問題，今年全縣ICOP 評估5349人，有1011人異常，其中597人是行動不便，406人是用藥問題，篩檢出來之後再做轉介，盡早展開治療與照護。另一方面，社區據點對民眾的健康照護格外重要。趙紋華表示，衛生局常前進各據點舉辦活動，或由種子教師下去推動衛教，讓前往參與的民眾成為「種子的種子」，讓他們協助找出真正的高危險群來篩檢。例如有憂鬱症的老人不會出門參加據點的活動，但種子教師可以教導參加活動的老人如何辨識憂鬱症，讓他了解「隔壁的老人有類似症狀」，畢竟偏鄉仍有許多熱心民眾會主動通報和關心他人的問題。衛生局還主動訓練村里幹事和農藥商學會辨識與通報憂鬱症，扮演自殺守門員的角色，不久前就有農藥商很機警的通報一位平常從不買農藥的阿嬤來買農藥，原來她正是因為被詐騙而憂鬱想輕生。失智與巴金森病(帕金森氏症)也是高齡化社會的常見疾病，嘉義縣推估2023年全縣失智人口約8493人，目前設有29處社區失智據點、3個失智共照中心，今年5月也與故宮南院、台北榮總合作研發「今牌人生-認知牌卡」的桌遊牌卡，以故宮文物內容做為促進認知功能的藝術輔療工具，帶著老人用圖卡去回憶生活和生命故事，強化認知功能，延緩失智。趙紋華也說，嘉義縣衛生局去年起推出「失智整合照護計畫社區篩檢」，以老年人口占比高達27.99%的六腳鄉為示範點，第一年篩檢出58位確診的失智人口，失智率很高，今年是第二年，要繼續前進其他村落篩檢。她強調，嘉義縣的高齡人口多，但很多老人不願主動篩檢，衛生局要透過多種管道，例如出動車輛載著老人到社區衛生室室篩檢，同時整合共照中心、長庚科大、長庚醫院與鄉鎮公所的力量，提供失智整合照護，「衛生局絕不能放著他們不管」。趙紋華表示，目前比較困難的是巴金森病(帕金森氏症)的篩檢， 因為沒有篩檢工具，國家政策也沒有推動，某些患者初期易被誤以為是失智，之前衛生局曾在社區據點篩檢出一位疑似失智的老人，後來因為使用巴金森病(帕金森氏症)用藥有效，才發現原來他是巴金森病(帕金森氏症)患者，但無論是哪一種疾病，衛生局都希望能盡早發現 ，盡早治療，讓老人在地照護。計畫四：全台唯一 智慧綠能醫療車嘉義全縣18鄉鎮市遍布山區與海濱，為照護行動不便、出門不易的慢性病長者，嘉義縣衛生局積極推動行動醫療，每一個鄉鎮每月都會有醫療車巡迴至當地辦理 成人健檢、慢性病篩檢，長照的照護專員也會跟著到當地宣導，深入社區拜訪村里長長，了解有哪些長照需求 。趙紋華特別介紹，嘉義縣採用全台獨有的智慧綠能醫療車，以鋰鐵電池取代車輛柴油發電，結合AI科技推動心房顫動篩檢、智慧眼底鏡檢查，還有高科技雙能量 X 光骨質密度儀器(DEXA)，病人的檢測影像結合AI，直接上傳雲端， 由醫師在後端判讀，讓社區健康守護更上一層樓。計畫五：潛伏結核篩檢計畫隨著嘉義縣的新住民人口增加，衛生局推出「潛伏結核篩檢計畫」。趙紋華說，東南亞國家因為沒有結核病的預防接種政策，結核病發生率較高，而嘉義縣目前有五千多位新住民，大多數來自越南、印尼和泰國等地，為免他們可能有潛伏性結核且在免疫力低落時發病，必須提早篩檢、提早治療。這項計畫去年先進行試辦，今年3月24日的世界結核病日正式展開，預計以三年半的時間完成。趙紋華說，今年目前篩檢一千例，已完成765例，陽性率高達18.7%，這些潛伏性患者正進行用藥治療中。預算分配 健康優先趙紋華同時談到，嘉義縣的預算有限，衛生局在爭取預算時，第一是考量是否與民眾健康相關、而且目的與對象都清楚的計畫，第二是考量死亡率，凡是和其他縣市相比偏高的疾病，衛生局也會加強防治預算，而縣長翁章梁都會非常支持。例如胃癌在嘉義縣的發生率占癌症的第八位，衛生局今年即展開胃癌篩檢，之前嘉義縣的C肝因陽性率偏高， 近年也加強篩檢，做的非常不錯，C肝篩檢率全台排名第四，肝癌發生率已逐步下降。而當預算有限時，衛生局會積極尋求民間資源，例如智慧醫療車的心房心室顫動、智慧眼底鏡等設備，都來自扶輪社等單位捐贈。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-29 養生.聰明飲食
在東石不一定吃到100%「東石蚵」？一原因蚵農會幫牡蠣搬家
你應該要知道的食事台灣本島和離島西部沿海縣市大多擁有牡蠣產業，由於天候因素，蚵農可從雲林移動到台南養殖，就為讓牡蠣長更大、賣好價錢，然而嘉義東石仍是最廣為人知的產地，不論是外地搬運到東石或非產季的其他地區，通常都會貫上「東石蚵」名號。台灣主要養殖牡蠣的沿海縣市從雲林、彰化、嘉義、台南及澎湖及連江縣等地都有，而本島的牡蠣產量產業，受到季風因素，從農曆年後到中秋前夕的產期間，在各地發展出人工串蚵殻提供人工附苗、中蚵與成蚵的產地養成、搬運、洗蚵、剖蚵殻、包裝與銷售等不同產業階段與人力需求，因此幾乎一年四季幾乎都有牡蠣可吃。國產牡蠣從人工附苗到育成 隨著季風讓大多牡蠣有「搬家」的產業特性「大家都講東石蚵，從台南、雲林和彰化都有養殖，但主力產地算是在嘉義東石。」國立嘉義大學生命科學院水生生物科學系專案副研究員陳哲俊解釋，牡蠣在陸地沿岸的海水裡以平掛式、垂吊式、浮筏等設施與方式養殖，依生長程度到收成有其季節性，因此有「蚵仔搬家」的特殊產業鏈和供銷模式。陳哲俊說，屏東縣林邊鄉大鵬灣早年曾有密集的養蚵產業，但已漸漸沒落。因此西南沿海一帶，從台南開始，約在2月中下旬至5月從養殖到盛產，但6月至10月就會先受限天候與海況、不宜養殖。因此7至9月，就由嘉義縣東石與布袋的牡蠣登場，但同樣到10月就會迎接東北季風，海況不佳、溫度較低，牡蠣肉會先變瘦變小，重量減少、價格也不會好，注重商譽和收益的在地蚵農就會趕在9月供銷完畢。水質好！讓「東石蚵」名聲比其他產地更出名因此從7月開始到中秋節前後，就是嘉義縣東石鄉最忙碌與熱鬧的時候，近幾年，東石的餐飲業者更推出火燒東石蚵吃到飽的吸睛策略，促進暑假期間旅客前往東石嚐鮮。嘉義區漁會推廣部幹事陳宏聰認為，東石蚵這麼受到歡迎的原因之一，是東石牡蠣的養殖環境尚未有大型科技工廠及排放水，因此水質造就風味與肉質的差異，在地自產自銷的蚵農也自豪於優良的水域環境，加上許多盤商與剖蚵殻業者集中在東石，因此吸引外地蚵農運往東石處理和販售，遂讓「東石蚵」成為優質牡蠣的品牌印象。明明不是東石產季，到處卻仍標榜「東石蚵」？不過，也因為產業特性，在東石不一定吃到100%東石蚵，也會吃到台南或雲林彰化的牡蠣，但都統稱「東石蚵」。且東石牡蠣到了9月以後就會減產，但各地小吃業者聲稱或賣場所見的牡蠣卻都會聲稱來自東石。陳哲俊對此表示，台南雖然約在2月後開始養殖和收成，但也會有部份台南蚵農於10月前先向嘉義買中蚵，移動到台南養大，當東石蚵產期結束，約到12月，進入冬季後，各地的牡蠣產品仍常會標榜來自東石。泡在海裡就能長大！台灣牡蠣產業卻漸漸勢微牡蠣是濾食性的生物，仰賴的是海水的藻類及有機質，蚵農不需餵食及負擔飼料成本。位在雲林的蚵農丁健家也曾向《食力》表示，除了設施的維護與綁固之外，牡蠣本身對海水無污染、且有固碳效果。丁健家說，「台灣氣候影響蚵仔的育成，因此隨著海水溫度依季節變冷，會由北方遷往南方販售養殖。台南也受到規範必須在10月才能在外海放置蚵架，因此約在9月左右，專供人工附苗的雲林台西的會賣到嘉義養成中蚵，然後再到台南2次放養肥，原本中蚵大小一籃帶殻150台斤大約1000元，送到台南再養肥至少可再提升到3000元收益。」丁健家說，以往若市場有缺，外島的蚵仔也可空運補足，所以台灣1年4季幾乎有蚵仔、以及上中下游產業鏈專業分工特性，令他感到無奈的是近幾年牡蠣產業，演變成任由盤商隨意訂價，產生利潤落差，影響蚵農收益，而幾乎沒有年輕蚵農、上一輩的老人家收益受到影響和人力不足，只會放棄，而蚵棚蚵架其實也是重要人工魚礁，對生態和海岸線都會影響。改善工作環境與地方風景 建立「東石蚵」品牌識別與市場區隔針對國內牡蠣因天候發展出牡蠣育成最大化的「搬運」型態，嘉義縣政府漁業科科長張建成表示，嘉義縣是雲嘉南水產地區產銷節點，在2022年於東石設立全國第一座合法的廢牡蠣殻暫存場，改善50年來因廢棄蚵殼任意堆置產生的環境問題，並且也將牡蠣殻回收做為生技研發原料。考量人口老化、因剖牡蠣殻而長期彎腰坐在矮凳上而不利年者者健康，嘉義東石也開始鼓勵蚵農建立起室內剖牡蠣殻的場域，在一定的高度座位和涼快的空間裡工作，也改善衛生條件，同時也開始導入推動水產品溯源制度，主動揭露生產者資訊，提升消費者對在地牡蠣信賴感，讓自產自銷的東石蚵農建立品牌識別與市場區隔。延伸閱讀▶越南大量養殖台灣同種牡蠣！進口量大增可能讓嘉義東石蚵遭不肖業者「狸貓換太子」？▶開發產地鑑別技術才是關鍵？保障正港東石「蚵」班出身 還差最後一哩路▶減少牡蠣產量、吹冷氣剖蚵！嘉義東石白水湖「蚵學家」這麼做帶來什麼變化？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-08-10 活動.精彩回顧
世界首台AR/VR口腔照護系統 培訓咀嚼吞嚥跨專業人才
「民以食為天」，維持由口進食的咀嚼吞嚥功能，不僅是基本的生理需求，更能享受健康又有品味的人生。世界衛生組織(WHO)早在2012年既已指出「口腔健康對於健康及生活品質是不可或缺的」。有鑑於全球面臨人口老化，疾病趨向慢性化、長期化且複雜化，咀嚼吞嚥障礙已不是單一疾病的問題，舉凡腦功能或神經肌肉受損，腦傷、中風、失智及癌症等都是成因之一，而其所造成的後果更是威脅著民眾的健康。隨著越來越多的研究證實口腔健康與全身健康的互相影響。而高齡者的口腔健康不良並非完全來自於退化或是衰弱造成。可能因為缺乏適當的口腔照護導致口腔衛生狀況的不良，又或是口腔疾病的惡化，如牙根齲齒的發生，牙周疾病的嚴重化。口腔機能的低下，如吞嚥困難或是口乾與高齡者的肌少症以及衰弱症有顯著關係，當口腔健康不良也將導致吸入性肺炎的發生。咀嚼吞嚥照護的第一個步驟是口腔清潔，口腔機能的維持與促進又與口腔衛生照護息息相關。過去研究指出口腔細菌群是引起高齡者肺炎的主要細菌，而執行日常的口腔照護對於全口無牙又或者是有牙的人皆能有效的肺炎發生。除了執行日常的口腔照護對於吸入性肺炎的發生能有所影響，但是不當的口腔清潔方法，例如僅只有在早上刷牙、使用海綿棒進行真牙清潔者，錯誤的清潔方式也將提高罹患吸入性肺炎的風險。因此在面對高齡者有或者是咀嚼吞嚥障礙者如何進行正確的日常口腔照護尤其重要。虛擬實境(Virtual Reality；VR)，是透過視覺達到身臨其境的教學方式，透過VR的模擬，可以讓學習者學習到一些學習場域上可能無法輕易進行的內容。擴增實境(Augmented Reality；AR)，是視覺和真實觸覺以達到回饋融入，換句話說就是虛擬與現實元素的結合。透過AR將虛擬場景疊加在現實元素上，以增加互動性。國際上透過高科技VR/AR應用於醫學教育訓練已相當普遍，然而尚未應用於口腔照護技能訓練。高雄醫學大學口腔衛生學系與醫百科技股份有限公司合作開發世界上第一套 VR/AR口腔照護模擬訓練系統。VR課程根據已有70年歷史口腔衛生師教育訓練機構，包含日本九州齒大、朝日大學的高齡口腔照護課程制定完成。成人版AR潔牙訓練系統為國際首創，使用高科技精準3D光學定位技術將潔牙步驟數位化 (參考來源) 。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會與高雄醫學大學之「大南方咀嚼吞嚥健康產業人才培育基地計畫」攜手合作，在112年8月6日2023第三屆第二次會員大會暨學術研討會中，由高雄醫學大學口腔衛生學系黃曉靈教授、林佩蓁助理教授、林宜靜講師以及呂國勳講師團隊，透過「實境體驗口腔照護」工作坊培訓咀嚼吞嚥跨專業人才，參與者有復健科醫師、麻醉科醫師、護理師、語言治療師等醫療人員。以實證口腔照護介入為主軸，說明在咀嚼吞嚥障礙患者其進行口腔照護之必要與重要性，口腔照護時所需之各種工具與護理方法，搭配數位科技AR及VR口腔照護模擬訓練系統。VR口腔照護訓練課程是使用一對一模擬情境的教學，學員可以配戴3D眼鏡沉浸在立體環境中，並手持VR控制器對失能高齡者口腔照護時個案可能面臨之身體以及口腔狀況進行互動式自我學習。學員可以學習失能高齡者口腔照護的標準流程，並通過系統產生地隨堂測驗自動評價學生的學習狀況。此外，該訓練系統還針對虛擬個案不同的狀況及情境以及各領域的標準流程定制課程內容與教案。學員則可藉由AR輔助的口腔清潔工具（光學牙刷與牙間刷），訓練如何使用正確潔牙技巧移除色塊(虛擬牙菌斑)，並透過立即評分機制了解自己的學習成效。
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
社區長不出支持服務 精神病患者困在醫院20年／精神照護困境2
自立生活、社會融合是精神障礙者復元之路的關鍵，明年底即將上路的「精神衛生法」修正案，也賦予精神支持服務重任。但台北市康復之友協會總幹事陳冠斌指出，社區支持服務面臨量能不夠，加上少子化、人口老化讓不少精障者面臨老老照顧困境，處境雪上加霜。復健機構常額滿 會所連台北也不夠 上萬精障者無處去依據「精神衛生法」，社區精神復健機構分為全日型的康復之家、日間型的復健中心等模式，由衛福部心健司主管，機構可向健保申請點數給付；心健司統計，全國合計有87家精神復健機構。陳冠斌說，目前社區照護機構以帶有醫療性質的康復之家為主，因可獲得給付，機構常不願讓精障者離開，導致名額永遠處在額滿狀態。陳冠斌表示，社區精神支持服務如會所、小作所、就業服務站等，能夠幫助病人回歸社區，這也是近年衛福部社家署積極推動、身障權利公約（CRPD）要求的自立生活、社會融合精神，實務上卻面臨量能不夠的困境，就連資源最豐富的北市，只有16處，即使是六都中的台中也只有兩處，出了六都資源更匱乏。精障者社區支持服務中，「會所」是國際認同的精神病人自立生活、重建社會連結的重要模式。為增加會所模式在台灣的密度，社家署兩年前在社會安全網第二期計畫下推動「協作模式服務據點計畫」，但至今全台只有29處會所，服務1,500位精神障礙病人，對照於領有身心障礙證明的13萬精神病人僧多粥少。社區資源不足 他囚禁白色牢籠20年 陳冠斌表示，社區支持服務不足的現況下，不少精障者及家屬，只能要求醫院再讓患者留院，他曾遇過有位精障者入院20多年，仍在醫院中「出不來」。平均每位精神病人住院天數達到200天以上，住院費用占健保總額之冠。他也說，精神衛生法修正案明年底就要上路，但自己並不認為在上路前，台灣的社區能「長出」足夠的精神支持單位，若沒有足夠配套措施，精神病人無處可去的狀況將會持續；目前社家署正進行社區支持服務的子法修改，但條文多直接比照「身心障礙者權利保障法」，內容仍太籠統。「隨少子化、人口老化日漸嚴重，精障者面臨老老照顧的問題，社區資源挹注仍太少。」陳冠斌說，社區支持服務是維繫病人生活重要1環，但資源匱乏的情況10多年前就已出現，近年隨著人口結構變遷、家人支持力漸弱更加明顯。興隆會所主任張美琦說，多數資院期待病人留在醫療體系，若將病人外轉也以社區復健中心為主，多數精障者要到無處可待、結案後才會來到會所；為了讓醫師認識、認同會所，會所的精障者最近發起在回診時主動向醫師介紹會所。民間社工為精障社區支持主力 待遇差恐補不了社安網 資深社工師李宏文則表示，社區支持服務多由民間NGO提供，但社工薪資結構失衡，公職社工待遇很好、民間社工待遇差，自然導致精神支持服務被掏空的現況。社家署副署長張美美表示，依照CRPD精神，精障者照護的終極目標是社會融合，但社區支持服務需要投入資源，也要考量非營利組織（NPO）量能是否足夠，社家署「精障者協作服務計畫」中，很大一塊就是進行精障協作模式的教育訓練，對願意投入的NPO人員進行訓練，並安排到相對成形、較有經驗的單位學習會所模式的執行細節。張美美說，除了鼓勵NPO投入，也要在民眾意識提升方面努力，「所有人都應該接受精障者、身障者是社會的一員，職場也要開出符合障礙者條件的職缺。」協作模式據點是否會增加，則須視社安網第3期計畫而定。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-21 醫聲.高齡社會
身障、長照都能用 長照司7月將推「共融據點」試辦計畫
人口老化，長照需求增加，一個家庭中可能同時有身障需求、長照需求的個案，不過現行制度，身障據點及長照據點分屬不同體系，衛福部今年下半年將推出「長照與身障家照共融據點試辦計畫」，預計7月底公告，鼓勵各縣市新設共融據點，讓身障及長照個案皆可在同一據點接受服務。衛福部長期照顧司司長祝健芳表示，照顧是一項專業工作，若有人一起協助，讓家中主要照顧者身心壓力獲得緩解，也能提升生活品質。考量現行身障據點服務身障對象，家照據點則服務長照對象，但一個家庭中，可能同時有身障、長照對象，因此希望試辦共融據點，提升、強化工作人員的專業能力，讓民眾未來不必再分身障或長照據點。祝健芳表示，全台家照據點有121處，但身障據點僅45處，身障據點可近性較低，因此希望透過試辦計畫，磨合出不錯的推動模式，讓共融據點成果可以複製、持續擴增。祝健芳表示，因新設置共融據點，需要找願意承辦的民間單位、場地及人員，先前與22縣市開會說明，後續盤點出有10縣市較有意願，因為剛好這10縣市的行政部門是統合同一局處負責2邊業務，試辦計畫將會提供人員及業務費。但有許多民間單位擔心，自己原有的主體性會消失，因為身障、長照2族群照顧者仍有需求上差異。祝健芳說，要看不同民間組織自己的專業性及熟悉領域，因此試辦計畫未來可以新設多少共融據點，仍要看地方提案狀況。
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
留下資深護理師 衛福部擬推多元彈性排班制／護師品質2
日前一名護理師於臉書貼文「你知道嗎！以後可能不會有護理師了」，揭露護理師低薪、過勞等嚴重問題，去年至今全台逾1700名護理師離職，近日醫院評鑑為符合標準護病比，護理師短缺下只能關病床，暫緩不急迫手術。護理師留不住，衛福部除了替護理師爭取加薪，近期也將祭出多元排班計畫，盼提供多元選擇，留著資深護理師。根據中華民國護理師護士公會全國聯合會調查，全台護理人員持有證照約31.5萬人，但僅有18.6萬人執業，留任率不到6成。國衛院2014年調查，推估2024年台灣可能缺2.4萬名護理人員，衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳認為，當時未預測到新冠疫情，對預測數持保留態度。過去調查，全台每年約增加5000名護理人力，醫院護理人員空缺率約5%，新冠疫情後，110年僅增2500名，空缺率增至6.5%，在每年1至4月皆是人力缺乏期，5月起將回補，人力高峰則落在新進畢業生補足後的8至10月，不過過去2年因應考試科目調整，錄取率下降10%，的確影響人力來源。「留住資深人員才是我們的根本。」蔡淑鳳表示，雖然新進人員是主要人力來源，但醫院仍要留住資深人員，而不是靠新人來補，尤其當人口老化，照護、就醫需求增加，留住資深人才更是重中之重。蔡淑鳳表示，分析護理師離職原因，重要因素包括薪資待遇，以及臨床工作負荷過重，衛福部祭出多項政策，包括調整適當護病比、住院整合照護計畫，以照護輔助人力減輕護理師負擔，但仍未守住人才流失。衛福部監測，護理人員有96%都是女性，7成超過30歲，最多離職年齡落在35至45歲之間，他們至少有8至10年經驗，可能因為需要照顧家庭、或其他因素而離開，「他不是不喜歡護理，但離開是很大的損失」。「現在除了薪資提升，我們更希望讓職場排班更多元彈性。」蔡淑鳳指出，過往醫院為符合法規、排班過於結構化，對護理人員來說彈性不足，今年下半年起，衛福部先與公、私立醫院護理部主管以工作坊形式討論出多元排班可能性，將推出「醫院排班多元彈性模組發展」試辦計畫，研發模組後，讓未來醫院排班不再只有三班制，而有更多彈性自主空間。蔡淑鳳舉例，比較喜歡都上白班、小夜班或大夜班固定班別，或無法配合三班制者，可以選擇兼職方式，例如一到五僅上白天4小時，下午回家顧小孩等，無需完全離開職場，可以彈性調整成醫院人力庫，因應不同年齡層護理師需求，或許會更願意留在醫院工作。她不諱言，此試辦計畫想法參考美國、瑞士醫院作法，隨著工作型態有不同福利，讓護理師有多元選擇，可大幅增加留任率。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳認為，護理人力不足，勢必讓人員素質參差不齊的狀況一再發生，若醫院持續徵不到人，恐會睜一隻眼閉一隻眼，最後損害的就是護理人員職場安全以及病人安全雙重危害。針對衛福部考慮祭出排班多元制度，她說，以工會立場，樂見有更多能留住護理人員的方法，但是否能落實且合法，都希望政府拋出具體明確的政策，且若要採用兼職，也須符合專業薪資待遇。延伸閱讀：護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1
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2023-07-14 醫聲.醫聲要聞
罕病SMA藥物一劑4900萬 精準醫療協會籲健保給付篩檢
精準健康是趨勢，台灣精準醫療產業協會徵詢產、官、學、研、醫、病六大領域專家意見，提出「2023精準健康產業政策白皮書」 ，推動包含以精準健康優化醫療配置、次世代基因定序檢測納入健保給付、推動大型群體基因體定序計畫、優化醫療機構申請實驗室開發檢測(LDTs)、打造健康大數據永續基礎等五大政策建議方向，期待政府與產業開拓精準健康下一步。台灣精準醫療產業協會理事長蔡政憲說，精準醫療可以更全面分析個別病患基因變異的相互關係，舉例來說，罕病脊髓性肌肉萎縮症（SMA），早期幾乎無藥可醫，目前雖有新治療方法，但治療費用昂貴，目前台灣約有400多位病友；若以SMA發病率預估，約每1萬多名新生兒中就有1人可能罹患SMA，如能普及先行檢測預防，就可節省後續的治療與照顧費用，而目前僅彰化縣補助篩檢費用。行政院副院長鄭文燦說，如今人口老化、醫療需求提高，精準醫療更顯重要，白皮書中提及的項目，部分政府已經著手進行，包含研擬相關法規，照顧國人健康、保護國人個資，同時推動健康大數據發展，兼顧醫學倫理。期待未來可導入最新科技，持續推動生醫、精準醫療等攸關患者權益方案，保障病人獲得最優治療權益。台灣精準醫療產業協會榮譽理事長李鍾熙表示，精準健康發展需仰賴大量數據才能實現，台灣目前已有數位、AI、半導體科技等「護國神山」，應善用科技優勢並結合生醫產業發展環境，推動更具前瞻性的大型群體基因定序計畫，找出國人罹病風險因素及對應基因，將可治病於未病、打造另一座護國神山。台大醫院癌醫中心醫院院長楊志新說，次世代基因檢測等癌症基因檢測，已是許多癌症治療過程中不可或缺的項目，希望健保可儘快趕上國際水準。台灣醫療支出只占GDP的6.1%，歐美及先進國家多在8%以上，期望政府、私人保險，與民眾都可重視精準健康，雖然感覺初期花費較高昂，但可有效省去後續的龐大醫療開銷。台中榮總醫學研究部轉譯醫學研究科主任陳一銘表示，中榮與多家大型資訊科技公司、學術研究機構簽訂合作備忘錄，推動跨域協作經驗，透過智慧醫材與精準醫療，打造全方位醫學中心，讓醫療再進化，不僅只是解決人類的病痛，更讓疾病成為可以被管理的風險。台灣癌症基金會執行長賴基銘說，癌友對於精準檢測與治療可近性非常有限，近期著重倡議台灣癌症新藥多元支持基金(CDF)，期待本案可快速過關，造福更多癌友。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，期待優化健康資源能多配置於精準醫療，也提醒未來應該更落實民眾衛教，讓民眾了解健康數據蒐集用意與未來可能應用，讓精準醫療可有更長足進展。國立陽明交通大學科技法律學院長陳鋕雄說，許多檢測涉及高敏感度的基因資料，政府需設立專責機構及相應法規管理，強化資料分享的可信任性。
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2023-07-07 醫聲.Podcast
🎧｜老漁工慢病多 遠洋船靠岸一次燒百萬！這醫院開發儀器助判斷回港與否【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列2】
偏鄉醫療難解，除了山區、離島等交通困難之地，遠洋船工也身處醫療資源稀缺的「水上偏鄉」。小港醫院院長郭昭宏表示，遠洋漁業船工每次出海時間數月至一年不等，且位處廣袤海洋，醫療資源取得更困難，船工高齡化，不只罹患慢性病比例高，急性病症也須重視，曾有船工到院已失去生命跡象（OHCA）；小港醫院周邊地區人口高齡化，多重慢病患者多，已落實整合醫療、與社區之間也進行垂直整合。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓郭昭宏表示，小港醫院鄰近有小港漁港、前鎮漁港、旗津漁港，服務相當多遠洋船工，執行的健康檢查中，很高比例是遠洋漁業公司船員健檢，過去照顧遠洋船工的經驗，發現船工普遍年齡偏高，容易出現慢性病問題。原因是船上糧食儲存不易，長期食用高糖、高鹽的食物下來，船工罹患糖尿病、高血壓及腎臟病的比例偏高，船工也常因疾病控制不佳，輕微糖尿病變成嚴重糖尿病；早期腎臟疾病演變成可能需要洗腎。郭昭宏指出，過去罹患慢性病的遠洋漁業船工，因慢性病連續處方箋限制，每次回港時只能領取一個月用藥份量，無法支應在海面上作業動輒半年以上的時間，家屬領了藥寄到漁船靠岸補給的國家，船工用藥才不致斷炊；後來中央健康保險署放寬遠洋漁業船工的慢箋領藥時間，才讓船工能夠穩定用藥控制慢性疾病。此外，郭昭宏說，除了慢性病的問題，職業傷害和急性發作的疾病，亦是遠洋船工面臨的另一大醫療痛點。職業傷害如長期拉漁網等粗重工作，造成的骨關節退化；漁船輪機室噪音極大而影響聽力；作息日夜顛倒，更讓船員長期承受心理壓力，返港時容易與家人起爭執。郭昭宏說，過去疫情期間，曾有2、3位遠洋漁業船工因為腹痛，送到小港醫院時已失去生命跡象，「我們很遺憾，也好奇為什麼船工只是腹痛，就會因闌尾炎、腹膜炎而過世。」後經了解才知道，遠洋漁船若在航行期間靠岸，每次花費需要一百萬，在無法確認船工腹痛是因為便秘還是真有緊急狀況的情況下，多數船東會選擇先繼續觀察。郭昭宏分享，為解決船工在慢性和急性疾病的問題，小港醫院與民間科技公司合作開發「掌上型質譜儀」，透過扎指尖將血滴在試紙上，再放入儀器，從急性的發炎、心肌梗塞，到慢性的糖尿病、腎臟病的控制情況，都能藉由判讀數值精準掌握。他表示，目前因法規限制，雖無法作為診斷依據，但能夠協助船東更精準的判斷回港與否，盡力避免延後就醫造成的憾事再度發生。慢性病整合擴及院內、養護機構、診所 延長高齡長者健康餘命銀髮族越來越多，台灣估計在2025年將邁入超高齡化社會，郭昭宏說，除了服務遠洋船工，小港醫院對於周邊社區民眾醫療責無旁貸，他觀察到人口老化情況明顯，老年人口佔比超過16.7%。「高齡化社會來臨，平均餘命越來越長，多重慢性病將是未來重要議題。」郭昭宏說，民眾壽命延長，慢性病自然變多，面對高齡且罹患慢性病的個案，醫院應該從流程改變做起。過去不同慢性病疾病別有各自的個管系統，但要打破科別藩籬，強化科別之間整合與管理，就須要朝向整合式門診推動。郭昭宏表示，針對整合門診的模式，許多醫院透過家醫科、高齡科醫師協助長者進行多重慢病管理，小港醫院也是如此，但考量患者就診習慣，也鼓勵長者最常看的科別如腎臟科、神經科醫師，投入慢性病的整合照護。「醫院內做了整合，醫院與社區之間，也要進行『醫養整合』。」郭昭宏說，小港醫院成立「醫養整合中心」，高齡長者到醫院就診後回歸社區，或進入安養中心、護理之家，醫院會協助安排適合的機構，並與機構合作，由個管師持續追蹤長者健康狀況，若身體良好才會除案、停止追蹤；小港醫院也與附近80多家診所結成聯盟，進行垂直整合，長者小病到診所就診，大病可再到醫院。從醫院內部整合、醫養整合到醫院與診所間的垂直整合，郭昭宏說，一切的目的是為了落實「延緩老化、活躍老化」的目標，希望在國人平均餘命延長的同時，透過多重慢性病的整合照護，讓高齡長者活得更好、更健康，創造更好的健康餘命。郭昭宏小檔案現職：高雄市立小港醫院院長高雄醫學大學醫學院 副院長學歷：高雄醫學大學醫學研究所博士班博士經歷：高雄巿立旗津醫院院長高雄市健康城市推動中心執行長聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：高雄市立小港醫院
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2023-06-28 醫聲.Podcast
🎧｜交通來回6小時也要看他診！長庚心臟權威程文俊：慢性共病照護複雜需注意【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列1】
從醫40多年，秉持以病人為中心的立場，長庚醫療財團法人決策委員會主任委員、國內心臟內科權威程文俊與不少患者建立了深厚的關係，曾有年輕慢性病患堅持在他的診間追蹤病情數年，跟著程文俊從基隆長庚醫院「轉調」林口長庚醫院。程文俊表示，國內人口老化，慢性病問題越來越嚴重。他提出建議，除了發展整合醫療、結合科技發展慢性病風險預測系統，也要透過醫病關係的建立，與患者手把手共同落實慢性疾病控制。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓慢病患者長期追蹤 建立深厚情誼慢性疾病病程長，患者長期在醫院回診，與醫師累積了深厚情誼。程文俊說，曾經有位年輕患者，同時患有風濕性關節炎、糖尿病、高血壓及心臟病。初次就診時是在基隆長庚醫院，後來程文俊由基隆長庚轉調林口長庚接任院長，因為多重共病情況相對複雜，即使路程遙遠，患者仍在程文俊的門診持續追蹤數年，目前病情穩定。另一位讓程文俊印象深刻的患者，是來自桃園復興鄉山區的單親原住民媽媽，每次回診來回交通時間就要6小時，但患者基於信賴，仍堅持要在程文俊的門診就醫。他表示，類似案例還有很多，只要站在病人的立場為其著想，醫病關係的連結就能長久，也能幫助提升醫囑遵從率，讓慢病狀況獲得更好控制。超高齡社會來襲 慢性病共病眾多 應發展整合醫療程文俊表示，少子化及高齡化的雙重夾擊，讓台灣即將步入超高齡社會，平均壽命也有所延長，「顯然慢性病的影響會越來越明顯。」他指出，台灣糖尿病人口逾200萬，高膽固醇的患者也有400餘萬，高血壓患者則有500多萬，成年人口體重過重及肥胖者，比例更是高達50.3%。程文俊直言，加速攀升的慢性病罹病人數，需要各界共同解決。程文俊說，隨著社會人口老化，醫院應該發展整合醫療。長庚體系醫療院所就把慢性病相關科別整合在醫院的同區、同樓層，減少病患流動。程文俊指出，醫師考量病患辛苦奔波，也會協助民眾加掛所需科別，或調整檢驗時間安排，讓患者到醫院時先做檢查，進診間時就可以看報告。程文俊強調，自己要求醫師要有同理心，在醫院中打造溫暖氛圍，盡量協助病人。智慧醫療將取代醫師？程文俊：人性還在就有價值不過，程文俊表示，在朝向智慧化的同時，更要重視醫療的人性化，「醫療一定要有接觸，病人跟醫師之間的接觸，永遠沒辦法透過機器來做，智慧化是未來一定要走的路，但是人性化也非常重要，這兩件事應該互補。」程文俊說，醫病關係的重點是信賴、是人與人之間的情感連結。外界議論，人工智慧將取代人類工作，甚至有天醫師工作也可能面臨威脅。他則認為，人工智慧無法取代任何職業，「它可能可以取代一部分，但你可以發展另一部分出來，只要人性還在，都有它的價值。」慢性病管理就像爬山 程文俊：持之以恆、建立習慣基隆長庚三十週年時，程文俊率領全院同仁一起爬玉山。他表示，自己是第一次爬山，原先同事建議他應該先在台北市周圍山域練習，後因公務繁忙，毫無準備就直接上了玉山，連在山中遇到的原住民都稱他實在太厲害。程文俊回憶，第一天先去爬玉山前峰，「很陡，而且都是巨石。」下山後到排雲山莊休息，第二天凌晨，再次出發前往玉山主峰。他笑稱，前峰爬下來腳就痠了，還要再爬主峰，相當的吃力，但自己是院長，又負責帶隊，必須硬著頭皮堅持到底，下山後近一週的時間都「鐵腿」。爬玉山的經驗，讓長庚體系同仁得到激勵，相約一年爬一個國家的最高山，可惜隔年爬完日本富士山後，程文俊因調任林口長庚，業務繁忙，第三年的馬來西亞「神峰」之旅，遲遲無法成行。他笑稱，「現在做夢都在爬山。」「爬山的最大感觸，是只要設定目標，即使是難以達成的目標，也會致力去達成。」程文俊說，為了要爬山，有些同事開始健走當作練習，「連帶效應被帶起來，變成有運動習慣的人。」他表示，慢性病患者的自我健康管理也是如此，需要毅力，要持之以恆、建立習慣。程文俊小檔案現職：長庚醫療財團法人決策委員會主任委員長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：林口長庚醫院院長基隆長庚醫院院長長庚紀念醫院 林口心臟內科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：財團法人長庚紀念醫院
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2023-06-27 醫聲.健保改革
血汗醫護怒：最討厭共體時艱！ 缺工未來恐致居家住院
新冠肺炎疫情席捲全球3年，各國的醫護人員都相當吃緊，台灣更是屢傳護理師過勞，護病比屢創新高。疫情3年後，台灣的醫護人力逐漸出走，五月底更因此出現醫療量能不足，導致急診壅塞，內科病房一床難求，非緊急手術被迫延後執行，癌友至少得等兩周才有機會住院治療，掛號婦產科、兒科醫師也不一定搶到號，偏鄉更為重災區。專家預言，疫後醫護人力減少，若再加上少子化風暴，未來關床、關門診將成常態，以後看診、住院恐成難事，更可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。醫護荒加劇 專家憂等床時間恐拉更長「即使有病房，病床也得降載開設。」新光醫院副院長洪子仁表示，目前外科系如骨科、心臟內科處理外傷、心導管較為急性，住院時間也短，沒有等候病床的問題；但內科，如腎臟科、感染科、胸腔科、肝膽腸胃科，因為病人數多，疫情過後，長輩逐漸回到醫院追蹤原本的慢性病，相較去年同期成長5%，才導致內科性疾病等候時間拉長，但不至於造成急診壅塞；主要是病房區，在醫護人力不足的情況下，為保持醫療品質、病人安全，遂維持護病比上限。「疫情最嚴峻的3年，醫護人員都堅守崗位。」洪子仁指出，今年出現一波醫護人員離職潮，主要是挺過疫情三年後，醫護人員希望暫時性休息，尤其國境開放後，國外進修、旅遊的計畫都重新銜接上了，但較過往而言，整體離職率增幅並不大。洪子仁表示，今年離職潮需要關注的重點，在於「新進醫事人員減少」，離職人員多了一點、新進人員少了一點，「一加一減」之下導致醫療人力荒。洪說，今年參加國立護理大學畢業典禮時，也發現護理畢業生也有所減少，早在疫情前就因少子化，檢驗、藥學、藥劑、營養學領域人才都在減少，醫療人力自然緊縮。「衛福部要思考，醫事人員不願進入醫療產業的現象。」洪子仁指出，疫情後醫療人員承擔的風險又與待遇不成比例，醫院也想要調高人員待遇，但這兩年健保點值不斷下降，醫院經營成本不斷墊高，沒辦法提供足夠的拉力吸引新血進入醫療產業。若醫護人力荒不斷持續，洪子仁說，目前內科疾病等床時間約在3至5天，若醫護荒加劇，將來內科疾病待床時間恐怕將拉得更長，大型醫院一床難求的情形將比過去更嚴峻。台大調查急診滯留率 超過24小時逾4成六月上旬北部大醫院急診壅塞成為熱門話題，當時衛福部次長王必勝對外稱「醫事司有監測，沒看到急診量升高」、「已致電各大醫院院長，都說一切正常。」衛福部此番回應，卻惹惱第一線急診醫師。近期醫院間流傳一張衛福部調查各大醫學中心1到4月急診滯留率的表單，雖然多數醫院還沒填完，但台大醫院自填數據顯示1到4月無論24小時或48小時，等待住院的病人在急診滯留比率節節上升，增幅已高達3成。以4月為例，台大急診等待住院的病人有44.8%等超過24小時才有床，其中有25%更是等待超過48小時才能離開急診、住進病房。某醫學中心不具名急診醫師表示，衛福部根本沒有任何有效方法可掌握各大醫院急診是否壅塞，只會信口開河，或是讓各院院長說了算，講出來的話跟基層感受落差極大，基層聽了只是覺得憤怒。他質疑，哪個院長會在評鑑前後講真話、承認醫院人力緊繃、一床難求？如果衛福部一直都能有效監測，何必要私下發表單調查？調查還叫醫院自填，誰知上報的數據是真的假的？ 台大醫院急診部主任黃建華澄清，這不是衛福部調查，是醫學中心協會內部調查的資料。不過衛福部也有在關注一床難求問題，20日下午就臨時召開一個線上會議，了解各醫療體系的現況，確實有些醫院都回報護理人力不足造成病床減少，再加上全國疫情上升，醫院多少會有內部確診，這也為醫院人力調度增添不少難度。至於台大醫院，黃建華表示，台大沒有護理力不足或因此減少病床，急診看到等住院病人滯留較久，主因是一月春節後從門診回來等待住院的病人漸漸都回來了，門診等住院的病人，不見得比較不緊急， 像是癌症要化療，不做也不行。就算台大醫院的急診沒有明明該從門診等床卻故意要從急診來的病人，但病床就是這麼多，門診等床的人多了，急診也會受到影響，要等比較久。黃建華分析，往年過年後急診人數都會逐月上升，大約到四月底結束爬升，不過今年比較特別，不但看到上升幅度高於往年，更特別是的五月持續上升到五月底，這也可能與五月氣溫酷熱有關，媒體六月初也有關注報導。進入六月至今，急診人潮有在減少，可能與連日雨天降溫有關，也可能是比較急著需要住院的都已經收住院了。醫事司副司長劉玉菁表示，近期急診壅塞仍與疫情相關，據監測，急診就診人數平日約為2萬人次、假日為2.5萬人次，近期因疫情仍處於高原期，急診就診人數有稍微增加，加上民眾大多習慣，當遇到滿床時，寧可繼續在急診等候，不願轉至他院，也讓滯留率增加。「滯留急診的新冠確診病人也變多了。」黃建華提醒，新冠改成第四類法定傳染病之後，等床的順位也沒有那高，跟其他疾病一樣，需要花時間調度床位，會在急診滯留比較久。他呼籲，如果確診症狀不嚴重，請不要來醫學中心的急診，這邊很壅塞了。建議可以前往地區醫院或區域醫院，疫情過了這麼久時間，大家都有經驗、會處理，希望不會有些醫院不想再收確診的人，一直把病人轉出來。護理師出走1700人 最討厭聽共體時艱資料顯示，臨床護理人力需求愈來愈高，但護理人員執業率低，加上疫後一波離職潮，讓醫院空缺率從以往約5%，今年達6.5%。近日幼兒園餵藥疑雲，新北市府喊話幫全台幼童採檢巴比妥，中央要新北「注意醫療量能、急診人力不足」，然而中央這番話，看在眾護理師眼裡很不是滋味。工會批評，護理勞動環境長期辛苦、薪資條件差，自去年底至今已超過1700多位護理師離職，且護理師最討厭聽到就是「共體時艱」。據護理師公會全聯會統計，目前領有護理師執照人數約31萬人，執業護理人員約18.6萬人，執業率僅58%，不到6成。但臨床對護理人力的需求，愈來愈高，全國病床數105年開設16.3萬多張，到110年已擴增至17萬張，還不包含各院新增各項業務，如出院準備計畫、器官勸募、預立醫療等業務，統統需要護理人力。某醫學中心不具名急診醫師說，七月部分負擔要漲價，有感覺到某些人想趁漲價前，趕快來急診排住院處理。也有感受到，一個人來待床、住院，身邊完全沒有看護或家屬的病人，有愈來愈多的趨勢，這些人多半是社會底層弱勢族群，照護資源也是他們弱勢的一環，結果護理人員工作量大增，除了醫療照護，還要把屎把尿。急診滯留率提升，燒出護理人力不足問題。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說，今年醫院空缺率比以往高，確實近2年受疫情影響，護理師離職的人數比往年多，再加上去年護理人員考照人數大幅下降，與往年相比足足少了1000多人考照，「離開的人多、投入的人變少」，才讓人力缺口變大。「愈來愈多護理人員發現，這個工作真的好爛啊。」一名與護理師結婚的醫師表示，院方把人力充足當作「做功德」，人力不足就要大家共體時艱，但工作量這麼大，出了事還要扛責任，隨便跟其他工作一比，就知道當護理師有多難賺，有理智的人都會選擇其他工作，收入更好也不會這麼累。護理師公會全聯會理事長紀淑靜說，10年前就曾疾呼「護理缺工將成國安問題」，如今人力匱乏已到火燒屁股，即使現在替護理師加薪，也不一定有人願意到工時長又高壓的環境服務，現在願意在第一線多是資深護理師，再過幾年就要退休，醫院沒有照顧資源，可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，有別以往大專院校護理科系幾乎滿招，近年護理系招不滿、醫院招不到護理師、護理師持續離職，因為醫療環境對護理師不友善，無法吸引新鮮人加入，其實醫院大可以透過加薪，改善護理師薪資水平，但高層稱沒賺錢，要大家「共體時艱」，卻頻蓋新大樓。據勞基法規定，勞工每天工時不超過8小時，每周不超過40小時，多餘須給加班費。陳玉鳳說，部分醫療機構無視法規，用「負時數」等結算制度，例如今天少上4小時，就登記「負4」負時數，若加班6小時則登記「加6」，來回抵銷後時數變「加2」，醫院此做法除無視護理師勞權，且因為制度模糊，不斷有工會會員發生勞資爭議，醫院不願如實給加班費，且拿不出打卡紀錄單，嚴重侵害護理師勞動權益。陳玉鳳說，一般護理師月薪大約3.6萬元至4.5萬元，若加上夜班費、加班費，頂多到5、6萬元。而居家服務員月薪有四萬初，且幾乎都是上白天班8小時，換算每小時工資約200至250元起跳，若加上加班費，月薪可達6萬。她表示，每個人薪資本就有高低差，但考績、獎勵金機制若未透明化，在惡劣的護理環境，最後淪為主管喜好，甚至職場霸凌，醫院給這樣的薪資與待遇很難留住護理人才，最後倒霉的就是病人。2人顧百張床 護理師疫後轉當按摩師疫後全球都掀起醫護離職潮，台灣也不例外，台灣護師醫療產業工會調查從去年底至今已超過1700百多名護理師離職，於東部擔任護理師超過10年的陳傳翔也是其中一人，他說離職原因是「與醫院經營理念不合」。新冠疫情爆發，陳傳翔堅守第一線，他說，自己不想對不起台灣民眾。未知的病毒，從上到下都驚慌失措，衛福部下令，但衛生局無法同步，使第一線只有「亂」可以形容。當患者到院就醫沒辦法如預期獲得醫療服務，他們永遠是被罵的那一群人。疫情期間，兔寶寶裝（即防疫隔離衣）光穿脫就得花10幾分鐘，他也說未喊過累。在偏鄉服務，人不多，都住在同個鎮上，團隊凝聚力高，心心念念都是居民的健康，雖然院內感染曾讓他與另一名同事顧全院100多床患者，他仍堅守崗位，只是疫後，醫院經營的方針開始改變，第一線的醫事人員也得開始承擔「經營壓力」，與醫院理念愈來愈不合，近期選擇離開努力10多年的職場，轉任當按摩師。陳傳翔說，願意留在第一線護理師都是對照顧患者有熱忱的人，他也是，即使過勞且高壓，都能維持繼續工作的動力，只是醫院對待員工的方式愈來愈差，像是政府發放的1天1萬的防疫津貼，院方設下「20年內分期給付」的規定，3年來，他約累積破百萬的金額，醫院寧願投資醫材設備也不願給護理師更好待遇，如今他離職，離職前僅領近20萬防疫津貼，剩餘的津貼一毛都拿不到，對於院方的對待方式，他絕對不會再回頭擔任護理師。蔡淑鳳表示，現階段希望可以增加應屆護理相關科系的畢業生投入職場的意願，或排除投入障礙，畢竟應屆畢業生是護理人力的重要來源。目前護理人員領照通過率約7到8成，但領到執照後僅有4成願意投入職場。因此無論是考照率或是就業率都得排除困難，協助提升機率。癌症病友掛不到號 重金請代排仍苦等「沒想到疫情之後，等床的時間更長。」台灣癌症基金會癌友關懷中心主任游懿群說，疫情前，癌友化療計畫因防疫措施嚴苛受到限制，沒辦法在預期的時間內，入院治療，至少得等一周左右，但近期不曉得是癌症患者回籠就醫，還是照顧人力不足，開不出床，原本以為疫情後不用等，現在等3、4天算快，等一到二周算是常態，有些患者急著治療，最後靠「鈔」能力，自費住院就醫。護理師離職潮，除發生關床問題，同時重症患者仰賴的個管師也受影響，多數個管師是由護理師轉任，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，重症患者現在不只面臨等床問題，少了個管師也讓病友面對疾病時無所適從，她說，不提未來，就現在光是掛號，就讓患者耗費心力，不少人得花錢找人「代排」才有辦法爭取到更好的醫療資源。「一般患者遇到重大疾病，心中有太多問題，除了醫師以外能仰賴的就是個管師。」潘怡伶指出，根據自身經驗，大醫院的個管師時常人力不足，能在每位病患身上花的時間相當有限；一旦醫護人力吃緊，個管師更忙不過來，包含癌症在內的重症病患，恐深陷無所適從的焦慮中。潘怡伶表示，床位爆滿的現象以醫學中心較常見，且過去就已存在，門診也是人滿為患，她自己曾為幫母親排隊掛號，天還未亮就在台大醫院門口守候，且因現場掛號名額只有一位，有些患者家屬還須一一詢問隊伍中民眾要掛的科別，以免白跑一趟。潘怡伶說，曾有癌友反應，自己因掛不進某醫師門診，選擇上網購平台花錢請人「代排」。未來如果醫護人力持續不足，擠門診、擠床位情境會更常發生。潘怡伶指出，若醫療人力減少，在護病比、醫病比的規範下，醫院床數可能減少，擔心影響重症患者接受治療的機會，應從制度面反思，醫護人員在高壓、高危險的工作環境中，是否獲得相應的報酬，各界共同尋求解方，讓醫護人員願意留任。也要落實分級醫療，讓重症患者獲得必要的治療資源。健保體制下，大醫院一直在處理「不急、不重、不難」患者，洪子仁說，分級醫療的觀念也需要民眾配合，健保上路後，民眾大病小病都往大型醫學中心跑，導致地區醫院有床卻收不到病人，而醫學中心一床難求；因此醫院間的雙向轉診也得更加落實，讓病人都能夠得到妥善的照顧。台北醫學大學董事長陳瑞杰也說，大醫院以後真的沒辦法再收小病。光是疫情後，病床數就不足因應需求，之後高齡化讓癌症、慢性病患者增加，少子化讓進入醫療院所的人力再縮減，大醫院關床、關門診是一定會發生的事。相信短時間內政府難以改善人力荒，醫院只能自救，透過智慧醫療的導入嘗試優化流程減少人力的耗損，增加留任率。兒科婦產醫萎縮 掛號也不一定搶到號 醫護人力缺乏程度，也有科別之分。醫師總體人數雖增加，但部分科別醫師人數逐漸萎縮，兒科醫師從五年來減少64人、婦產科少43人，外科持平，內科人數增加110人，現在已有不少大醫院兒科醫師奔波支援門診，衛福部長薛瑞元曾說，憂心10年後，國內沒有醫師可以看兒科重症患者，要就醫只能出國求診。據衛福部統計，兒科醫師人數105年至110年，人數從1737人降至1673人，婦產科從1015人降至972人。設置兒科的醫療院所，110年與100年相比，少了141家、婦產科少了100家。一位不願具名的醫師表示，六都周邊的衛星城市，要隨便找一家兒科或婦產科，愈來愈難，到處林立的是牙科、復健所等，醫院的兒科、婦產科門診現在都已經愈來愈少，隨便舉個小孩性早熟要找專門的醫師，一個月前掛號也不一定搶得到號。台北市醫師公會常務理事洪德仁說，醫師每年以2%的比例增加，疫情並沒有讓醫師出現離職潮，但守在第一線3年，承受各類壓力，從內外婦兒急等五大科轉做醫美、老人科的機率是有可能增加的。偏鄉醫療資源不足 就醫可近性重中之重 「偏鄉地區醫療資源不足，當地民眾更是不能生病的一群人。」高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，全國約有5萬名醫師，換算平均約每500位國人就有一名醫師提供醫療服務，在台北市可能是300市民就有一名醫師，但在偏鄉地區如高雄市內門區1.4萬人僅3名醫師，平均每4000多人才有一名醫師，偏鄉民眾真的是不能生病的一群人。王宏育說，號稱「內門媽祖婆」的吳惠芳醫師已70多歲，現在還定期自行開車從高雄市區到內門區提供居家醫療服務，每看一次健保給付1553點，但這在都會區也是一樣金額，反觀美國愈是偏遠地區，醫師待遇愈高，都會區醫師的待遇反而較低，原因是偏鄉地區病人分佈很廣，平時病人又不多，必須提升醫師收入，讓醫師願意留在偏鄉服務。長年從事偏鄉醫療的嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，全國人口老化最嚴重的是雲林縣及嘉義縣，偏鄉長者醫療問題很多，可能是長時間農作、捕魚出現的腰痠背痛，或是常有的三高等慢性病，如何讓醫師在偏鄉地區服務，增加醫療可近性為重中之重。徐超群說，受限偏鄉病人少，醫療處置給付又與都會區相同，許多醫師不願到偏鄉服務，即便有愛心、醫德的醫師，可能也不願意到偏鄉服務。雖然衛福部已針對偏鄉地區進行「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS計畫），或針對較不偏遠的「不山不市」（諧音不三不四）地區則採巡迴醫療計畫，或鼓勵醫師到偏遠地區開業給予獎勵金，但這些獎勵計畫仍顯不足。王宏育指出，現在在偏鄉地區服務的醫師常換來換去，讓偏鄉地區民眾感覺自己是二等公民，尤其偏鄉地區最需要的是家醫科醫師，以進行全方面醫療，建議政府要從制度上幫助偏鄉，如提升偏鄉醫療給付，並呼籲大型醫院擴大認養偏鄉，並與偏鄉醫療診所建立醫療群，並協助偏鄉醫師進修，以在偏鄉提供更好的醫療服務，否則真的沒有醫師願意前往。徐超群說，偏鄉地區執業醫師多為內科、家醫科、耳鼻喉科，即便是小兒科、婦產科醫師為求生存，也必須看慢性病、感冒，因此，偏鄉地區缺的是醫師，什麼科別可能不是太重要。因此，衛福部應依都會、偏鄉不同地區也採分級醫療概念，給予差別性健保給付，鼓勵醫師到偏遠地區服務。另今年5月30日立法院通過「護理人員法」修正草案，明定未取得護理師資格或雇用未取得護理師資格者，當執行護理業務時均依法懲處。徐超群說，如此一來，將使偏鄉醫療護理師更顯不足、雪上加霜，同時增加醫師打針、換藥等醫療負擔，這對偏鄉醫療是一大衝擊，恐讓偏鄉醫療品質下降。爲解決偏鄉醫師、護理師不足，衛福部應提高醫師、護理師薪資，爲偏鄉地區留住醫療人才，不讓偏鄉民眾健康權益受損。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
全國血液庫存拉緊報 「這」裡剩4.4天最慘／血荒危機4
暑假即將到來，高中職、大專院校陸續放假，捐血大受影響，緊接著農曆7月（俗稱鬼月）到來，國人不喜歡在鬼月手術，從現在開始到鬼月前，開刀手術量增加，用血量上升，雙重影響恐出現血荒危機，尤其近期全國天氣不穩定，大雨不斷，影響民眾捐血意願，依台灣血液基金會昨最新統計，全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均呈偏低，其中以高雄捐血中心最為嚴重，整體庫存量僅剩4.4天。血液基金會公關處長黎蕾表示，每年6月中旬後，暑假即將到來，捐血量驟減，原因是學生多在準備期末考、撰寫論文等，無暇捐血，再加上夏天捐血量可能受到颱風等天氣不穩定因素，造成全國血液庫存偏低。依血液基金會統計發現，上周六全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均為偏低，整體庫存量5.9天，低於標準7天的安全庫存量。依血液基金會統計發現，依各地捐血中心統計，其中台北、台中、高雄捐血中心的血液合計庫存量均為偏低，缺血情形較為嚴重，其中又以高雄捐血中最為嚴重，A型剩3.9天、B型4.4天、O型僅剩4.8天、AB型僅剩4.5天，呼籲大家踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，國人不喜歡在農曆7月手術，約從現在開始到農曆七月前，開刀手術較多，用血量就會增加，以往捐血人口較多時，如果突然需要用血，大家一起捐血時，可以找到許多捐血人，但受人口老化、少子化等影響，捐血人口降低，相對要馬上找到可以捐血的人就會減少，目前醫院供血情形，將有賴捐血中心動態調整。血液基金會統計，近10年來，年輕族群捐血量逐漸下滑，17歲至20歲捐血率自2013年15.61%，去年降至11.19%，人數從20萬1682人減少到9萬9738人，跌幅高達50%。血液基金會董事長侯勝茂於日前世界捐血日活動表示，血液是醫療最重要且不可或缺的資源，仰賴全民捐血支持，隨著人口老化、癌症增加，用血量也提升，深耕年輕世代對血液、捐血觀念與知識更顯重要。振興醫院急診重症醫學部主任田知學觀察，年輕族群對「捐血」較無感，往往都是在接受輸血後，或是家屬病患在輸血後挽回一命，才發現血液對人體的重要性，而捐血是幫助一個不認識的人，及不認識的人背後的家庭。黎蕾說，6月14日世界捐血日活動後，即開始推動捐血活動，許多公司、企業將在暑假舉辦團體捐血活動，確保暑假供血無虞。為讓更多年輕世代了解血液知識及捐血的重要性，基金會推出國內第一本為青少年量身打造的血液知識科普圖文書「小大人的血液課」，努力讓捐血的健康觀念向下扎根。
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2023-06-14 醫聲.高齡社會
台灣題材為何在高齡圈大熱？ 四品牌、陳亮恭聯手 AI科技助攻健康醫療 推送個人精準健康
在高齡腳步超前全球的日本，一場如世界足球盃，每四年才登場的亞太區老年醫學（IAGG-AOR）研討會上，擠入百人會議室空間的202位國際專業人士焦點卻投射在「台灣」身上。北榮經營的台北市立關渡醫院院長、陽明交通大學特聘教授陳亮恭以健康長壽智慧科技「Smart Technology for Healthy Longevity: intelligent Healthy Aging and Rejuvenation Platform (iHARP)」為主題，向國際展示關渡醫院、華碩iHARP、台灣桂冠食品以及udn元氣網在「個人精準健康」共同合作成果。一家是由北榮經營的地區醫院、華碩是知名科技公司、桂冠是擁有近53年歷史的老牌食品品牌，udn元氣網則是台灣最大新聞媒體聯合報系成立的健康網站，再結合國立陽明交通大學的支持。「每個人老化的樣貌、風險都不同，因此預防也應該要客製化」，陳亮恭用「高齡精準健康」來描繪未來的超高齡世界。而這場會議首次向國際端出具體的落實作法：台灣醫療結合人工智慧科技元素，將健康促進解決方案，精準推播至個人、社區民眾，甚或未來希望串連到醫療院所HIS系統。這一題材猶如吸磁機，吸引台港、東南亞，乃至來自歐美的國際專業人士參加。就連亞太區老年學暨老年醫學會主席、中國附醫前院長林正介也趁其大會演講前空檔，趕來當聽眾。會後他強調，疫情期間台灣民眾已經充分感受遠距照護、視訊診療的便利，應用IOT科技在高齡領域是相當有遠見的做法。中國附醫也在積極部署中。 特地赴日參展的華碩電腦機器人暨智慧應用總經理王恒聰、桂冠副總經理王振宇忍不住臉上喜色，感受台灣之光的威力。「為何台灣題材獲得高度注目？」他們同時也在問。陳亮恭以宏觀的視角來看全球的高齡發展，世界衛生組織（WHO）倡導的是社區整合照護的趨勢，但整合何其困難？還包括要克服資訊安全、法令等挑戰。且透過人工智慧分析發現，每個人老化都有不同的路徑，必須走到「個人精準化」的高齡精準健康。這些背後從研發到服務都涉及到跨域以及整合。「創新科技領國的以色列，看到台灣正在落實社區導入醫療科技的作法，大嘆可能要十年才能趕上台灣腳步。」一位以色列衛生單位代表的會後詢問時說道。陳亮恭說，台灣預計明年可以將這套解決方案落實到民眾身上，屆時從醫療端希望以價值醫療(Value Based)支付模式來爭取給付，民眾若願意透過穿戴手表、量測裝置，上傳數據，管理並拿出行動，例如有效運動、攝取多元飲食等，「賺健康」就不再是空談。但要擴大影響，不能只靠醫院。陳亮恭在疫情期間著手與跨域夥伴合作，他堅持「有學術研究支持是必要的發展基礎」，與研究團隊討論多元飲食為主題，用大數據分析出四種人設，再交由華碩用AI演算產出量測工具，用戶回答問題後，可以立即獲得精準推播的健康預防資訊及專屬飲食建議，未來還會結合地理位置，推播符合個人條件的餐飲店、超商食物。此外，用戶只要看圖「說話」，系統會根據聲音特徵、語速、流暢度，為早期預防認知障礙提供重要提醒。陳亮恭說，要突破高齡者對科技的隔閡，必須同步提升民眾的識能，扭轉大眾對高齡的思維。聯合報系是台灣最大的新聞媒體集團，旗下的udn元氣網，提供民眾正確的健康資訊、影音課程服務、各式量測問卷、百科以及與超過百位專家合作。此次也加入台灣團隊，串接iHARP服務，將值得信賴的健康資訊推播給不同需求的民眾，協助其及早預防疾病，善盡SDGs責任。「要實現高齡精準健康還需要有生態圈」，陳亮恭的高齡願景需要從醫院端、社區端、個人端都有系統，且要網網串連至「雲」。他透露還有已有大型超商企業正討論加入台灣高齡科技隊伍，未來服務、產品採取分潤、訂閱制都是可能的商業發展模式，「讓加入聯盟的成員互利，服務才有機會永續。」台灣再一年多正式進入超高齡社會，與韓國幾乎相當，鄰近的日本早已近三成是老人人口，但台灣無論是人口老化速度、高齡科技創新都有「後發先至」之勢。從罕見的會議室大爆滿、工作人員急忙四處增設座椅，仍有大批各國人士站著聽講、做筆記，會後各國研究單位、學生想來台灣參訪、進修學習，這一堂台灣學看來還要當紅很久。了解更多的高齡議題醫病平台／加強不同世代的溝通，迎接台灣高齡化社會的來臨2022高齡論壇／國衛院高齡中心初登場 4大主題打造幸福老後讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
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2023-06-13 醫聲.醫聲要聞
去年國人10大死因統計 癌症蟬聯首位、新冠第3名「疫情致14667人死亡」
衛生福利部統計處昨公布去年國人死因統計結果，受人口老化與疫情影響，去年總死亡人數首度突破廿萬人，達廿萬八四三八人，創下歷史新高，而死亡人數年增百分之十三點二，也是史上最高，與前年相比，去年死亡人數增加共二萬四二六六人，主因為新冠死亡人數暴增，共一萬四六六七人。二○二二年十大死因排行榜，依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。值得關注的是新冠肺炎，二○二一年僅八九六人死亡，二○二二年多達一萬四六六七人，首度入榜就位居第三名。疾管署副署長羅一鈞表示，去年是國內本土疫情最大的一波，超過萬人死亡「很遺憾」。英、美、加等國在主要疫情流行年，新冠死亡人數躍升當年度死因第一至第四名之間，台灣與國際相似。今年迄今累積五一五七例新冠死亡個案，羅一鈞預估，新冠仍會在今年十大死因中，可能第六、第七名。8千多人死亡 與疫情間接相關至於去年是否因為疫情嚴峻，導致送醫延誤、醫療排擠，造成超額死亡？羅一鈞表示，去年一萬四六六七人死於新冠肺炎，為二萬四二六六人的六成四，其餘八千多人死亡原因與新冠疫情有間接相關，例如，篩檢延遲、民眾疫情期間不敢就醫都可能導致悲劇發生；同時高血壓、糖尿病等死亡數也都有所成長，原因仍待分析。癌症（惡性腫瘤）連續第四十一年位居國人死因第一名，去年每十分七秒就有一人死於癌症，死亡時鐘比前年快了三秒鐘，累計五萬一九二七人死於腫瘤，等於每四名死亡人口中就有一人罹癌身亡。十大惡性腫瘤依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。受限疫情 72萬人中斷癌症篩檢國健署副署長賈淑麗表示，近年來死亡人數上升較多癌症為大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌，其中大腸癌蟬聯多年新增人數最多的癌症；去年受限於疫情，共七十二萬人中斷癌症篩檢，以大腸癌及口腔癌最為明顯，令人擔憂。去年自殺排名第十二，較前年下降一個名次，但十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率都回到疫情前水平，去年分別有二六四名年輕人自殺死亡、一一三八名六十五歲以上長者自殺死亡。衛福部心理健康司司長陳亮妤說，已建立校園通報衛生局轉介流程，將引進澳洲「精神急救包」，明年提出更詳細的自殺原因分析報告，研擬解決方案。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-12 名人.優照護
擺脫失眠困擾、減少焦慮 提升血清素的4大類好眠食物一次看
台灣的人口老化問題日益嚴重，隨著年齡增長，長輩們的睡眠結構可能會改變，生理變化因此有所不同，許多年長者都在煩惱失眠問題。根據台灣睡眠醫學學會「65歲以上國人睡眠大調查」結果，發現全台65歲以上國人，每周有失眠經驗的比例超過5成，符合慢性失眠症的比率也有4分之1。但你知道嗎？失眠不只是單純的睡不好、精神不佳而已，可能是內分泌系統和神經系統的功能漸漸下降，體內褪黑激素的分泌量減少，或暗示著更嚴重需要治療的疾病，可能是慢性病，高血壓、糖尿病、老人憂鬱、失智、胃食道逆流等或藥物治療上等影響。不過，「助眠食物」是一個值得嘗試的方法。這些食物具有促進睡眠的特性，提供身體所需的養分，是幫助製造血清素和褪黑激素的重要原料。血清素不僅對睡眠有益，還可以穩定情緒，減少焦慮和煩躁，不需要藥物依賴也能幫助長輩輕鬆入眠，遠離夢魘的困擾。以下為「四大好眠食物」：1.富含色氨酸的食物，提高血清素水平：肉類、蛋類、乳製品、豆類和豆製品、堅果和種子、魚類等在豆類或豆製品的選擇上如豆漿、豆腐皆為植物性蛋白質的良好來源，有助於平穩長輩血糖並促進睡眠。肉類可選擇豬後腿肉、雞里肌、火雞肉等種類。在魚類的選擇上，選擇如鮭魚、鰻魚和鮪魚等種類，內含豐富的Omega-3脂肪酸，不僅對長輩心臟健康有益，還有助於改善睡眠品質。而堅果和種子如核桃、松子、南瓜子皆富含健康的脂肪和纖維與大量色氨酸和鎂，有助於提高睡眠品質。2.富含維生素B群的食物：穀類和全穀食物、蛋類、綠葉蔬菜、魚類等像是糙米、全麥麵包、燕麥、豆類或瘦肉等食物都是富含大量維生素B群的食物，有助於調節神經功能。而葉菜類蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）富含維生素B群，尤其是維生素B9，這些蔬菜還含有豐富的鎂和其他營養素，有助於舒緩壓力和提高睡眠質量。3.富含豐富鈣、鎂食物：乳製品、豆製品、堅果和種子、深色蔬菜等像牛奶、乳酪、優酪乳等乳製品或是適量小魚乾都是良好的鈣來源。而芝麻則含有豐富的鎂，平時加入飯菜或作為醬料使用皆合適。深色蔬菜也是好選擇，如菠菜內同時富含大量鈣、鎂，加入沙拉或炒飯中給長輩食用皆不錯。4.富含褪黑激素食物：燕麥、甜玉米、櫻桃、薑、番茄、香蕉等番茄中含有一種叫做番茄紅素的物質，可以促進褪黑激素的合成，幫助長輩入眠。櫻桃也是著名含有天然褪黑激素的食物，亦或是選擇玉米、燕麥等，不僅皆含有褪黑激素的前體物質，也有助於提高褪黑激素水平。雖說上述方法能改善失眠，但長輩並不能只是依賴單一的方法，而是要多管齊下，在享用這些助眠食物的同時，從環境、習慣本身改變。平時，應讓長輩進行適度的運動，如瑜珈伸展或散步，並避免在白天時攝取過多咖啡因。盡量保持固定的睡眠時間，營造良好的睡眠環境或睡前養成聆聽助眠的音樂。而如長輩還是被慢性失眠持續困擾，無法依靠自然療法改善，也建議尋求專業醫生或睡眠專家的協助，讓他們可以進一步評估狀況，讓老年生活品質無擔憂。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-06-12 癌症.抗癌新知
111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手
衛生福利部統計處今公布111年國人死因統計結果，惡性腫瘤仍居冠，其次為心臟病，新冠肺炎首度擠進前10，從前一年排名19躍升至排名第3。衛福部統計處指出，受新冠疫情及人口老化影響，111年死亡人數較110年增2萬4,266人。十大死因死亡人數合計15萬7,267人，占總死亡人數75.5%,與110年相較，111 年死亡人數均呈增加，年增率以 COVID-19最為顯著。111年十大死因(1)惡性腫瘤(癌症)(2)心臟疾病(3)嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)(4)肺炎(5)腦血管疾病(6)糖尿病(7)高血壓性疾病(8)事故傷害(9)慢性下呼吸道疾病(10)腎炎腎病症候群及腎病變與110年相較，111 年死亡人數計20萬8,438人，較110年增加2萬4,266人，增加13.2%，主要受 COVID-19疫情及人口老化影響。死亡率（死亡人數除以年中人口數）為每十萬人口 893.8人，增加13.9%；以WHO2000年世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口443.9人，增加9.5%。主要死因前三位：惡性腫瘤、心臟疾病與COVID-19十大死因死亡人數合計15萬7,267人，占總死亡人數75.5%,與110年相較，111 年死亡人數均呈增加，年增率以 COVID-19最為顯著。其次依序為高血壓性疾病(+10.6%)、心臟疾病(-8.3%)、糖尿病(+7.3%)。若就年齡別觀察，1-24歲死亡人口以事故傷害居死因首位。25-44 歲以癌症與自殺居前2名，45歲以上則以癌症與心臟疾病居死因前2名。癌症死亡8成7集中於55歲以上111 年癌症死亡人數為5萬1,927人，占總死亡人數24.9%,死亡率為每十 萬人口 222.7人，較110年上升1.2%,標準化死亡率為每十萬人口 116.0人,，下降1.8%。就年齡觀察,111年癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群。COVID-19死亡8成6集中於65歲以上111年 COVID-19 死亡人數為1萬4,667人，年齡主要分布在65歲以上， 占8成6。死亡年齡中位數為82歲，較110年增加10歲。111年十大癌症死因十大癌症死亡率依序如下，十大癌症死因順位同110年。(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、 直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)前列腺(攝護腺癌(6)口腔癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌癌症死亡時鐘快轉三秒 大腸癌篩檢率下降13.5%【邱宜君／台北即時報導】衛生福利部統計處今公布十大死因，癌症蟬連死因之首，去年癌症死亡發生時鐘為十分七秒，比前年十分十秒快了三秒鐘。癌症時鐘每年往前撥 大腸癌蟬連發生人數最多癌症國健署副署長賈淑麗表示，癌症時鐘每年都在往前撥，大腸癌是蟬連發生人數最多的癌症，去年接受癌篩的人數相較於108年下降了14%，共有有72萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這次已經反應在死亡數字。賈淑麗表示，癌症已經41年蟬聯十大死因之首，因為癌症死亡人數是5.1萬人，去年又上升2百多人，死亡上升比較多的包括大腸癌、胰臟癌、前列腺癌、卵巢癌，大腸癌是蟬連發生人數最多的癌症。賈淑麗指出，去年癌篩人數相較於108年下降了14%，有72萬人中斷篩檢，大腸癌下降13.5%，從此反應到早期發現或延遲治療的過程，死亡率的發生也會看到一些數據的相關性。要呼籲民眾在疫情解封的今日，應注重篩檢規律性對於健康的保護。賈淑麗指出，110年來看十大癌症篩檢，針對50歲以上到74歲每兩年一次補助糞便潛血反應檢查，發現100人會有7個陽性，大約1/22有早期癌症，另外一個受到疫情影響最嚴重的是口腔癌篩檢，因為需要目視口腔，不論服務提供者都對於此檢查有延遲，篩檢下降比例最高。賈淑麗表示，乳癌和子宮頸癌篩檢部分，疫情趨緩後有回穩，但口腔癌和大腸癌回穩速度較慢，呼籲符合資格者踴躍篩檢。更多癌症資訊，請見元氣網疾病百科（責任編輯：葉姿岑）
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