2023-11-10 焦點.杏林．診間
搜尋
X������
共找到
1316
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-11-09 癌症.其他癌症
8點檔女星兵家綺 追蹤3年甲狀腺腫瘤變成癌！腫塊會動是惡性？醫教判斷關鍵
常在8點檔演出貴婦角色的女星兵家綺，在民視「市井豪門」殺青後，甲狀腺亢進回診竟發現癌細胞，醫生建議她甲狀腺全部切除，終身服用甲狀腺素。醫師表示，嗓音沙啞、摸到硬塊都是甲狀腺癌前兆；年輕女性常罹患甲狀腺癌，但多為預後良好的甲狀腺乳突癌。根據聯合報報導，兵家綺原本就有甲狀腺亢進、甲狀腺腫瘤，這幾年一直持續追蹤，但最近因感喉嚨、耳朵不適，晚上睡覺還會心悸失眠，回醫院檢查後發現，持續追蹤3年的甲狀腺腫瘤最終還是轉變成癌細胞，令她無奈表示：「該面對還是要面對。」原以為只要切除癌的部份就好，沒想到醫生建議甲狀腺全部切除，終身服用甲狀腺素。她日前也在臉書發文：「祈求不要擴散到淋巴。」【記者林琮恩報導】甲狀腺癌分3類 患者大多是年輕女性台大醫院內科部主治醫師張以承說，甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳突癌、甲狀腺髓質癌以及甲狀腺未分化癌三大類型，以甲狀腺乳突癌最為常見，占比8至9成，且若確診時未出現淋巴轉移，經手術切除與碘131放射治療後，20年存活率高達9成，是人類最好治療的癌症之一。他也說，甲狀腺髓質癌占比約為一成，且較為難治；甲狀腺未分化癌則具有猛爆性發作的特色，非常兇猛，但近年隨免疫治療新藥研發，不少病人能可獲得治療。張以承表示，甲狀腺癌患者以年輕女性較多，且八、九成都是甲狀腺乳突癌，預後良好。自己在台大醫院雲林分院服務時，曾有一位護理師午餐時突然摸到甲狀腺腫塊，確診為甲狀腺乳突癌，但因結婚在即選擇不動手術，追蹤至今已過十年仍未造成影響。甲狀腺癌多數無徵兆 2成聲音沙啞、吞嚥困難「聲音沙啞、鎖骨間摸到硬塊是甲狀腺癌的主要徵兆，但更多人是沒有任何症狀，在健檢時接受超音波檢查才發現罹癌。」張以承說，甲狀腺癌腫瘤局部侵犯，會影響聲帶、造成嗓音沙啞；腫塊則會位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。台北醫學大學附設醫院一般外科主治醫師張聖為曾受訪表示，大部分的甲狀腺相關疾病，像是甲狀腺癌或甲狀腺結節，超過八成的患者並不會有任何症狀，只有約二成左右的人可能會出現聲音沙啞、吞嚥困難或可以觸摸到腫塊等症狀。多數甲狀腺疾病的患者是透過健康檢查才被發現的，例如進行頸部超音波檢查、抽血檢驗甲狀腺功能等，或者是因為本身有甲狀腺功能亢進或低下的症狀，所以定期接受追蹤檢查才能發現問題。腫塊移動與否可判斷腫瘤良性或惡性？至於是否能以腫塊移動與否判斷腫瘤的良性、惡性？張以承說，不論腫塊是否移動都有可能是惡性腫瘤，若腫瘤已發生局部侵犯，會因組織沾黏而固定不動，但在局部侵犯之前，患者吞口水時腫瘤也會跟著移動。甲狀腺結節、家族史 甲狀腺癌主要危險因子張以承說，甲狀腺結節、家族史是甲狀腺癌的主要危險因子。若發現超過一公分的甲狀腺結節，臨床上會先以細針穿刺判斷是良性或惡性，每半年到一年穿刺一次，並連續進行三次，若都是良性則持續觀察即可，不必動刀切除。此外，甲狀腺亢進、甲狀腺功能低下或發炎等情況，有可能導致癌化。他表示，細針穿刺的準確率約為七成，開刀是最有效的防治方式，但全台具甲狀腺結節的民眾約佔人口一成，不可能每人都開刀切除。通常是穿刺後為惡性、超音波觀察到嚴重鈣化的患者，才會進一步治療。目前醫學界至今仍不清楚甲狀腺癌真正發生原因，但推測可能跟遺傳、飲食、孩童時期因腮腺炎接受Ｘ光或放射線治療者等相關。整體而言，甲狀腺癌的存活率很高，在所有癌症中算是預後良好，而適當的治療尤其重要。透過積極的態度和適切的治療，大多數患者都能夠康復。》看更多甲狀腺癌預防方式
-
![]()
2023-11-09 醫療.新陳代謝
網購瘦瘦筆合法嗎？「網路賣藥」亂象在那些藥品？食藥署、地方衛生局與電商平台協力捍衛民眾利益！
俗稱「瘦瘦筆」的糖尿病治療針劑，令許多減重族趨之若鶩，各電商平台也引起搶購，衝擊糖尿病患者用藥。不過，由於此針劑是處方藥，目前有賣家在電商平台上，以「胰妥Ｘ」、原子筆配件等名稱「鑽漏洞」疑似兜售，衛福部食藥署與地方衛生局合作，全盤檢視是否有不法情節。網路違規藥品：減肥、壯陽藥最多亮眼的外觀、美滿的性生活，幾乎是現代人共同的追求，陳惠芳指出，2022年有1575件網路藥品違規，當中有1152件屬於無照藥商；今年上半年則有820件、無照藥商567件，以減肥藥和壯陽藥為大宗。台大醫院副院長黃國晉說，許多民眾想減肥，或有壯陽需求卻不敢啟齒的男性，會私下嘗試從網路找尋「自救」方式，不肖業者用廣告鼓吹吸引，恐讓民眾落入購買到偽藥或禁藥的陷阱中。黃國晉表示，改善勃起功能障礙，最常見服用威而鋼、犀利士等藥物，不少民眾不敢就醫而會尋求偏方，像印度神油、網購藍色小藥丸等，因藥品來源不明，可能摻雜雜質，恐對身體造成傷害。來路不明的減重藥物，也可能造成腎臟等身體負擔。黃國晉說，有些民眾會購買宣稱可以降低體脂肪的健康食品，但如果目的是為了減重，「吃健康食品是絕對都沒幫助的」，減重仍建議尋求正規管道，多運動或找營養師調整飲食，以及尋求醫師協助。食藥署攜手電商合作，防堵網路賣藥亂象台商林先生長期每周注射一劑「易Ｘ糖」控制血糖，但去年「瘦瘦筆」因減重者囤貨而一度缺貨，導致健保給付每支1000元飆漲至9000元、1萬元。看準龐大的「瘦身商機」，不少賣家在電商平台或臉書等通路，疑似以「胰妥Ｘ」、「原子筆配件」等名稱兜售瘦瘦筆，以此規避違法在網路上販售藥品。這類賣場僅以文字暗示該賣場有賣瘦瘦筆，照片則是搭配刊登一般原子筆，或是用馬賽克遮蔽Ozempic字樣，暗示意味十足。食藥署副署長陳惠芳說，歐盟發現Ozempic注射筆偽藥，經查國內目前有核准相同英文品名的藥品許可證，但這款偽藥並沒有中文標示及許可證字號，非屬我國核准藥品，其療效及安全性未經確認，使用後可能產生危害，請民眾不要自行從國外網路或其他通路商購買該產品。食藥署藥品組簡任技正楊博文指出，在網路上販售的藥品，定期有計畫請地方衛生局上網巡邏，實際購買產品，釐清業者是否違法。陳惠芳說，如果發現電商平台有販售情形，會請業者下架，因賣家可能不清楚是藥品，未來會加強教育訓練。目前與電商平台召開會議，擬定2套管理機制：一為上架之前提醒賣家確認，有些產品屬於藥品，不能在網路販售。二是與平台溝通特定關鍵字、近期常見的違規關鍵字，並請平台主動下架產品。民眾如果自行賣藥，最重依法可罰200萬元實際檢視電商平台販售情形，以瘦瘦筆的情況為例，截至昨天傍晚，許多賣場都已將該產品下架。陳惠芳提醒，民眾切勿將個人自用藥品於網路販售，除涉違反藥事法第27條規定，可依同法第92條規定，處新台幣3萬元以上200萬元以下罰鍰，倘屬販售或意圖販售未經我國核准之藥品，亦涉違反藥事法第83條規定，可處7年以下有期徒刑，得併科新台幣5000萬元以下罰金。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-11-08 醫療.心臟血管
什麼是冠狀動脈？為什麼會阻塞？冠狀動脈相關疾病有哪些？
什麼是冠狀動脈？冠狀動脈是體內的主要血管，為心臟提供血液，並且讓你的心臟能夠跳動並將血液及其中的氧氣和營養物質輸送到全身。冠狀動脈主要可分為右冠狀動脈(Right coronary artery, RCA)和左主冠狀動脈(Left main coronary artery, LMCA)，兩者皆包含較小的分支，深入心肌內部。冠狀動脈是哪三條？冠狀動脈中的左主冠狀動脈可再分為左前降支(Left anterior descending, LAD)及左迴旋支(Left circumflex, LCA)，左前降支供應心臟左側前部血液，而左迴旋支向心臟的外側和後部供應血液。一般來說，心臟主要的三條冠狀動脈便是指右冠狀動脈、左前降支及左迴旋支。冠狀動脈在哪裡？冠狀動脈位於心肌周圍和內部，它們從主動脈分支出來。冠狀動脈從主動脈根開始，主動脈根是從心臟左心室伸出的主動脈的第一部分。左心室是含氧血液離開心臟開始流經全身的地方。冠狀動脈分支是主動脈眾多分支中的第一個分支。冠狀動脈相關疾病有哪些？冠狀動脈疾病(Coronary artery disease, CAD)是影響冠狀動脈最常見的疾病。冠狀動脈疾病通常是動脈粥狀硬化的結果，動脈粥狀硬化是指動脈內斑塊的增長及堆積，從而導致動脈阻塞。動脈阻塞會阻止血液進入心臟，導致心臟病發作。冠狀動脈疾病的其他名稱還包括冠狀動脈心臟病(coronary heart disease, CHD)或稱冠心病，和缺血性心臟病(Ischemic heart disease)。冠狀動脈疾病也是通稱為「心臟病」的其中一種。冠狀動脈疾病有兩種主要形式：．穩定型缺血性心臟病：這是一種慢性形式。你的冠狀動脈逐年變窄，並且隨著時間的推移，心臟接收含氧血液會減少，你可能會感覺到有一些症狀。．急性冠狀動脈綜合症：這是一種突發性醫療緊急情況。冠狀動脈中的斑塊突然破裂並形成血塊，阻止血液流向心臟。這種突然的阻塞會導致心臟病發作。其他可能影響冠狀動脈的情況還包括：．動脈瘤：血管壁的隆起。．先天性（出生時）動脈異常。．冠狀動脈痙攣：動脈肌肉突然收緊。當這些肌肉收緊或痙攣時，你的動脈會暫時阻塞。這可能會導致稱為「變異型心絞痛」的胸痛。【延伸閱讀：心絞痛是什麼感覺？與心臟病發作的差異有哪些？】冠狀動脈為什麼會阻塞？動脈粥狀硬化會導致冠狀動脈疾病。當斑塊沿著動脈積聚，你的動脈就會變得狹窄和僵硬。斑塊會阻塞或損傷你的動脈，從而限制或阻止血液流向你身體其他部位。於此同時，你的心肌將無法接收足夠的血液。因此，你的心臟無法獲得正常工作所需的氧氣和營養（例如心肌缺血）。它會導致胸部不適（例如心絞痛），並使你面臨心臟病發作的風險。冠狀動脈內有斑塊積積的人通常也會在身體其他部位出現斑塊積聚，這可能導致頸動脈疾病和周邊動脈疾病(Peripheral arterial disease, PAD)等疾病。如何檢查冠狀動脈？醫師會透過體檢和測試來診斷冠狀動脈疾病，體檢可能包括：．測量你的血壓。．用聽診器聆聽你的心臟。．詢問你的症狀以及症狀持續多久時間。．詢問你的病史。．詢問你的生活方式。．詢問你的家族史。以上資訊將有助你的醫師判斷你患冠狀動脈疾病的風險。除了上述體檢之外，醫師也可能會建議一項或多項測試來評估你的心臟功能和診斷冠狀動脈疾病，測試可能包括：．血液檢查。．心導管檢查。．冠狀動脈電腦斷層掃描。．心臟磁振造影。．冠狀動脈鈣化評估。．心臟超音波檢查。．心電圖檢查。．運動壓力測試。．胸部X光檢查。冠狀動脈阻塞會好嗎？冠狀動脈疾病的治療通常包括改變生活方式、危險因子管理和藥物治療。有些人可能還需要接受醫療處理或手術。其中，生活方式的改變在治療冠狀動脈疾病中扮演重要角色。這些改變措施包括：．不要吸菸、吸電子煙或使用任何菸草製品。．限制鈉、飽和脂肪、反式脂肪和糖的攝取，吃有益心臟健康的食物，例如地中海飲食是一種行之有效的降低心臟病或中風風險的方法。．目標每週5天步行（或其他運動）30分鐘。．限制飲酒。【延伸閱讀：地中海飲食是什麼？地中海飲食有哪些食物、怎麼吃及好處一次看】【資料來源】．Cleveland Clinic: Coronary Arteries．Cleveland Clinic: Coronary Artery Disease．Johns Hopkins Medicine: Anatomy and Function of the Coronary Arteries
-
![]()
2023-11-07 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭
當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡，就容易造成器官受損，產生各種併發症，糖友除了需要預防併發腎臟病、糖尿病足外，也應小心併發又稱「心臟癌症」的心衰竭，據統計，平均每5位糖尿病患中就有1位併發心衰竭。但心衰竭到底是什麼疾病，對於糖尿病患的關聯是什麼，以至於美國心臟學會（AHA）和美國心臟學院（ACC）宣布糖尿病是心衰竭的高風險因子？而我們又該如何預防避免心衰竭呢？這篇文章可以告訴你：1. 什麼是心衰竭？得了會好嗎？2. 罹患糖尿病後，為什麼需要積極預防心衰竭？3. 避免糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？4. 定期回診追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？5. 糖尿病併發心衰竭，治療方式有哪些？這些治療健保都有給付嗎？6. 糖友如何從飲食、運動預防心衰竭？Q1： 什麼是心衰竭？得了會好嗎？心臟如同身體的幫浦馬達，要用力收縮打出足夠的血液量供各器官使用，以維持身體功能。當患者因冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種不同類型心肌病變、高血壓、心律不整等，將導致心臟結構或功能受損，演變成心衰竭(又稱心臟衰竭)，心臟衰竭是不可逆的過程，一旦功能受損，只能避免惡化，無法恢復功能。心衰竭依照心臟不同的功能異常，又可分為以下兩種類型 : 1.心臟收縮力不正常的心衰竭(Heart Failure With Reduced Ejection Fraction，HFrEF)：像是馬達電力不足，心臟無力且整體心臟擴大，進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體，較容易被發現。2.心臟收縮力正常的心衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction，HFpEF)：像是馬達壁生鏽，心臟外觀沒有改變，但肌肉變僵硬，左心室失去正常舒張的能力，導致左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需，但因進入量與排出量接近，較難被診斷出；此類病人常合併心房顫動、高血壓等共病症狀，更增加確診的難度。無論是哪種心衰竭，都會增加住院及心血管死亡風險。由於心衰竭難以察覺，等症狀出現再就醫時，狀態已不佳，且預後也差。根據健保署統計，心衰竭患者3個月內再住院率30％，1年死亡率高達22％，5年死亡率更逾50％ ，致死率比卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌、乳癌等多數癌症更高，因此也有心臟的癌症之稱。延伸閱讀：心衰竭有哪些症狀？對生活的影響大嗎？Q2： 罹患糖尿病後，為什麼需要積極預防心衰竭？依據全球性糖尿病患者的大型研究顯示，糖尿病患者罹心衰竭的盛行率高達10～28％ ，約5位糖尿病患者中有1位罹患心衰竭， 雖不是最容易發生的併發症，但心衰竭難以察覺，且晚期會導致血液無法提供足夠血液量給各器官使用，造成多重器官衰竭。根據統計，糖尿病患發生心衰竭的風險，比一般人高出2到4倍，美國心臟學會（AHA）和美國心臟學院（ACC）將心衰竭發展過程分為A-D四階段，A階段是指患者具有形成心衰竭的高危險因子，但心臟構造、功能尚無異常，糖尿病即為其中一項因子。值得留意的是，心衰竭是65歲以上病患最常見住院原因，其中每3人就有1人會在住院後1年內死亡，住院及心血管死亡風險高。病患的累、喘、腫等症狀除了影響看似平常的穿衣服、行走、淋浴、執行家務等日常生活，心理同時備感壓力，進而影響日常社交生活。延伸閱讀：台灣有多少人糖尿病併發心衰竭？ 其它併發症發生率又是多少？Q3： 避免糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？喘、累、腫是心衰竭三大警訊！喘：心衰竭主要症狀，病患常覺得胸悶氣喘、呼吸困難，平躺時情況更嚴重。累：比以前更容易疲累、活動力降低，起床或運動時更明顯，休息後仍未改善。腫：尿量減少，全身（特別是下肢）腫脹，手指按壓後沒有馬上恢復，或體重不明原因增加。另外，還可能出現消化不良或沒胃口、頭暈腦脹等症狀。但在發生症狀、確診為心衰竭之前，糖尿病等高風險族群，可以在固定回診追蹤的新陳代謝科或內分泌科，每年抽血檢查腦利鈉（BNP）及N端腦鈉前體（NT-proBNP）一次，健保也給予給付。對糖尿病患者而言，如果NT-pro BNP數值高於125pg/mL，或BNP數值高於35pg/mL ，代表心衰竭風險偏高，應該立即就醫做進一步檢查。延伸閱讀：NT-pro BNP檢查是什麼？我該怎麼進行檢查？Q4： 定期回診追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？ 糖尿病患可在固定回診就醫的科別，與醫師及整個醫療團隊討論，提出心衰竭檢查需求，評估後，如果醫療團隊認為應進行相關檢查，就可以做檢查，不需特別再掛心臟科或其他科別的門診。由於健保資源有限，目前只有針對部分糖尿病患者進行健保給付的BNP或NT-proBNP的抽血檢查 ，給付對象包含以下3類：1.有心衰竭臨床症狀或症候，如胸悶、氣喘、水腫2.心電圖或胸部X光結果異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病等B階段相關前兆3.有身體活動明顯受限制，休息可緩解，但是從事日常的輕微活動(如爬樓梯、掃地、刷牙)也會導致氣促或喘的症狀不符合健保給付標準的糖尿病患者如果會擔心，可考慮自費檢查，費用約1000-1200元不等。Q5：如果糖尿病併發心衰竭，治療方式有哪些？這些治療健保都有給付嗎？心衰竭的治療以口服藥物治療為主。常用藥物如下表，且健保針對不同種類和情況的心衰竭有不同的藥物給付標準，建議與醫師討論。除了口服藥物治療，還有氧氣治療可幫助糖尿病心衰竭患者獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度，或其他相關併發症所需的輔助性侵入性治療，如心臟節律器、冠狀動脈繞道手術、心室輔助器、心臟移植等。延伸閱讀：及早預防心衰竭，健保目前給付哪些治療？Q6：糖友如何從飲食、運動預防心衰竭？預防糖友併發心衰竭，須養成5習慣1.控制飲食：每日用鹽量不超過5公克、油脂用量不超過50公克，避免攝取糖分，斟酌食用高甜份水果，以地瓜、燕麥、糙米等高纖維澱粉取代白飯，用豆製品取代肉類。2.限制水分：D階段的糖尿病心衰竭患者，症狀已影響到生活，嚴禁大量飲水，包含靜脈注射液、飲料、食物中的含水量，每日水份須限制在1500毫升內。3.保持運動：例如依照國健署「運動333」建議，每週運動3次、一次30分鐘、心跳達130下，尤其有氧運動可以提升心肌含氧量；但若擔憂有心衰竭情形，最好是經過醫療團隊評估及建議其運動處方。4.減少心臟負擔體重過重，建議可減輕3～5%的體重；並避免抽菸、喝酒等習慣。5.不亂買成藥：「非類固醇抗發炎止痛藥」會使糖尿病心衰竭患者腎功能變差，不要在藥房隨意購買成藥，應就醫向醫師諮詢，並告知自己有心衰竭病史。延伸閱讀：【享學糖】三部曲，教你養成糖尿病生活好習慣！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2023-11-06 醫療.骨科．復健
認真健身，為什麼肩頸上背反而越來越痛？復健科醫師提醒3大錯誤動作別再做
35歲的上班族女性，長時間要看螢幕打電腦、低頭回Line簡訊，導致長期肩頸痠痛。在一次朋友聚會中，一位在健身的朋友就說她缺乏運動，建議她要健身，強化上背肌力才不會一直痠痛。她找了教練開始身體力行，但是每次健身完，反而肩頸更痛，通常要休息個一週才能再上第二堂課。教練跟她說這是正常的過程，因為平常都沒健身運動，幾次就會改善。接下來的幾次課程，教練慢慢增加啞鈴的重量和組間的次數；但是痠痛的狀況依舊沒有改善，直到第五堂課上完，她已經痛到影響到睡眠，甚至手發麻，教練建議她先暫停課程去看醫師找出原本疼痛的原因。以上的場景都是真實，且每週都會有這一類「認真健身、但越做越痛」的族群掛病號，為什麼會這樣？醫師不是建議我們要多做運動？要多健身多增加肌力、才不會痠痛，但為什麼健身反而沒有改善？越做越嚴重！回到剛剛上班族女性的案例，在經過詳細的問診和檢查，才發現病患大學畢業後沒有規律運動，升上主管後又長時間在電腦前工作，因而上背的肌筋膜都非常僵硬。臨床測試也發現胸肌緊繃和背肌無力，且輕輕按壓都會誘發病人的疼痛。頸椎的X光檢查下，也呈現第5,6節有椎間盤狹窄和骨刺，做骨刺神經理學檢查，也會讓病人瞬間手麻；我請病人說明一下她的健身運動。教練說因為她肩頸痠痛，應該訓練強化上背，所以安排了「肩推運動」和「划船運動」。這也是基礎健身很常用到的運動訓練，病人也示範了她健身時的動作，我發現有三大問題，而這也是很多人在健身時容易忽略的。健身運動常出現三大錯誤動作模式1.沒有在正確的起始動作(如圖一圖二)在做上背的健身動作，還是呈現錯誤的烏龜脖、圓肩及駝背，自我調整本體感覺不足且原本就習慣錯誤姿勢，再加上教練沒有好好看顧在健身「起始動作」的姿勢是否正確。一旦起始動作錯誤，頸椎和肩關節就會呈現過大的壓力，肌肉就會承受過度的張力，每做一次動作、就是一次的傷害。2.動作的過程、出現不正常的代償在「肩推運動」(圖一)和「划船運動」(圖二)，照理說應該是上背肌群、擴背肌及三頭肌出力，其他的肌群做一個輔助的腳色。然而當上述肌群沒有出來做功（可能因為啞鈴重量過重，肌肉沒有喚醒），就會造成其他「代償的肌群」出來做功，譬如說，脖子的肌群(胸鎖乳突肌)過度的出力，常常會看到當重量超過自己負荷，健身者就用脖子出力(臉紅脖子粗)，然而健身不是脖子在健身，錯誤的代償會使得原本沒有痛的肌群也痛起來、本來就有問題的疼痛卻沒有改善。3.健身超過自己能負荷的能力現代人能運動的時間短，都會希望以最短的時間達到訓練的效果。但是運動的訓練和肌力的增加本來就不是一蹴可幾，是需要時間的累積，有時候訓練超過自己能力負荷時，肌肉的疲勞沒有得到好好的休息得以恢復，可能多增加一組的訓練，就會造成肌腱的撕裂傷及疼痛的發生。肩頸上背痠痛、健身需要注意三大要點1.避免過度強調單一肌群訓練在上背及上身的健身訓練，很容易會強調單一肌群的訓練，女生會駝背痠痛，教練就會強調要加強後背肌群(斜方肌、擴背肌和菱形肌)，男生想要看起來上身比較壯就會強調練胸肌，然而在這樣「單一訓練」的過程很容易造成肌肉的痠痛和受傷，人體的肌群作用是很複雜的，是以肌肉環環相扣的筋膜鏈概念，以及主動肌群與拮抗肌群作用去組合出一個動作。上班族肩頸痠痛，很常的原因是前側筋膜鏈(胸肌、前三角肌)太緊、後側筋膜鏈(束脊肌、擴背肌和菱形肌)太弱，造成筋膜鏈的失衡，在健身訓練的過程，必須先把前側鏈做靜態的伸展拉筋再慢慢加強肌力訓練，相對後側鏈的肌群是因為太弱所以訓練的組數可以比前側鏈多1-2組，這樣才是完整又周全的訓練。(如圖三)2.加強靜態伸展及動態關節活動健身前原本就長期不良姿勢肌肉很緊繃，因為運動時間有限，沒有適度的伸展放鬆，一旦重量訓練，肌肉反覆的收縮刺激，更容易造成肌肉的僵直和發炎。以肩頸痠痛的案例來說，大部分人是駝背、圓肩及胸肌太緊，在訓練計畫前必須要把前側鏈(胸肌)做靜態的伸展拉筋，搭配肩關節活動和肩胛骨內收運動，再開始由後側鏈(背肌)開始訓練。3.強化核心肌群和脊椎穩定所有的健身動作，核心肌力強化和脊椎穩定都是健身的基本功，沒有好的核心穩定，在做上半身的肌力訓練，就很容易讓姿勢垮掉，且無法有效的發力，在訓練肩頸的健身課單中，核心的穩定訓練是一定要加入的。簡單的如橋式、棒式、深蹲、硬舉及平板式都是可以增強核心肌群和脊椎穩定的訓練。上述個案我建議暫停健身課程，先積極處理頸椎神經性問題，再藉由復健運動、徒手治療改善了她長期圓肩及駝背問題，同時指導她正確工作姿勢、健身運動的觀念。四週後她開開心心回到例行的健身運動，不用再擔心《健身不成反傷身》了！ 健身風氣在這幾年盛行，復健科醫師也會鼓勵病人，在有氧運動之外，也要增加肌力訓練，除了可以預防肌少症，也可以增加肌肉筋膜血液循環，減少痠痛改善生活品質。然而在健身運動前，初學者還是建議先找復健醫師評估身體是否有不適合的擺位動作？或是先處理肌肉骨骼原本受傷或痠痛的問題，之後再找專業教練指導，才能徹底的改善痠痛增強肌力。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：我都有在認真健身，為什麼肩頸上背反而越來越痛？)責任編輯：葉姿岑
-
![]()
2023-11-05 醫療.骨科．復健
日行萬步並不能預防肌少症 關於肌少症常見7大問題一次解答
存肌肉跟存錢一樣重要，要及早開始，等年紀一大把才開始儲蓄，恐怕入不敷出。肌肉是人體的健康存摺，提供保護力，維持行動力，更與關節骨骼健康相輔相成。熱愛健身的日本知名女星天海祐希曾說：「男人會背叛你，肌肉不會。」事實上，只要飲食攝取不足、停止運動，或因受傷臥床，肌肉就會快速離家出走。因此，持續的、適量的蛋白質補充，加上規律運動，才能讓肌肉對你死心塌地、不離不棄。以下７個關於肌力的是非題，對的打○，錯的打×，半對半錯打△。（ ）１.日行萬步，每天都有走路運動，就可以預防肌少症。（ ）２.男性比較不會有肌少症問題。（ ）３.看起來瘦瘦的人，比胖胖的人容易發生肌少症。（ ）４.光是攝取足量蛋白質，並不會生成肌肉，必須搭配重量訓練。（ ）５.有足夠的肌力，比較不會腰痠背痛、也不容易受傷。（ ）６.重量訓練容易受傷，老人家還是甩甩手、走走路比較安全。（ ）７.補充足量維生素D，也與肌肉的功能、強度有關。【肌力是非題解答區】1.（ X ）肌少症的原因有很多，諸如荷爾蒙變化、飲食蛋白質攝取不足、神經系統老化等等，其中最重要的是缺乏運動。雖然走路是一般大眾最易執行的運動方式，然而至今肌少症相關運動訓練研究，幾乎都涵蓋了重量訓練／阻力訓練的元素，不外乎是因為重量訓練被發現有更佳的改善效果。縱使有幾篇文獻指出，單純的有氧運動，像騎腳踏車依然能改善老年人的代謝，且有增進肌肉質量與肌力的好處，還是建議盡可能地從事益處更多的運動種類；美國運動醫學會就建議，老年人的運動處方應該包含有氧運動、阻力訓練、伸展活動與平衡訓練等項目。2.（ X ）雖然一般而言，老年男性比女性有更多的肌肉質量，但隨年紀增加，男性的肌肉流失速度比女性快，更容易造成肌少症的問題。近幾年針對亞洲地區的統計，包含中國、韓國、伊朗等地的研究都指出，男性肌少症的比例較女性更高，原因推測可能來自於類胰島素生長因子（insulin like growth factor）與睪固酮（testosterone）快速下降的結果。3.（ X ）對老年人來說，以外觀身材胖瘦來判斷肥胖與肌少症與否，不是一個良好的方式，且身體質量指數（BMI）也不是一個明確的指標。隨著年紀增加，肌肉質量下降與身體脂肪增加常同時出現，產生所謂「肌少性肥胖（sarcopenic obesity）」。這類族群更容易發生血糖、膽固醇等代謝疾病問題，因此建議需要醫療介入與運動治療。4.（ Δ ）肌少症的治療包含了運動處方以及充足的營養，而目前對於單純攝取足夠的養分，但卻不運動的人，幫助能有多大不是很明確。一些研究指出，蛋白質、維生素D、抗氧化劑及長鏈多元不飽和脂肪酸對老年人健康有助益，不過需要更多的研究來證實效果如何。5.（ O ）研究顯示，肌少症的老年人有較高比率出現背痛的問題，背痛同時也會降低運動意願和生活品質，進一步導致肌少症的惡化。另外，較好的肌力有助於走路時的穩定性，降低老年人跌倒風險，同時也減少骨折發生的機會。6.（ X ）重量訓練有助於改善肌力、爆發力、肌耐力，並增加肌肉質量。在安全監督下的重量訓練，對老年人來說是安全且適合的，同時須留意老年人本身的身體狀況，例如關節炎患者可嘗試較多的等長收縮運動（如，棒式、側棒式、橋式頂峰暫停、靠牆深蹲），以避免多組重量訓練造成的關節疼痛；若有罹患心血管疾病，則要避免過度憋氣訓練而造成血壓升高甚至暈厥的風險。7.（ O ）維生素D是維持肌肉骨骼健康的重要營養素，在過往研究中被證實能改善肌力、增進行走的耐力與平衡，降低跌倒風險。研究抽血檢查發現，血中維生素D濃度低的老年人身上更明顯。因此當懷疑有肌少症問題時，不妨也考慮檢查維生素D與鈣離子濃度，並同時檢查和治療可能存在的骨質疏鬆，對老年人的健康才有最大助益。肌少症評估怎麼知道自己的肌力是否衰退中？根據2019年亞洲肌少症工作小組會議的建議，以下的動作及量表可作為肌少症評估的工具。．6公尺行走測試：花費時間≤6秒及格．5次椅子站立測試：花費時間
-
![]()
2023-10-27 焦點.元氣新聞
中國前總理李克強心臟病發猝死，享壽68歲！心臟病為什麼來的這麼快？
根據大陸央視新聞報導，中國共產黨第17屆、18屆、19屆中央政治局常委，國務院前總理李克強，近日在上海休息。2023年10月26日因突發心臟病，經全力搶救無效，於10月27日0時10分在上海逝世，享壽68歲。通常來得又快又急的心臟疾病主要有心肌梗塞與主動脈剝離，這兩種疾病常見於高血壓病患，以及大於45歲的族群，其中男性高於女性。心肌梗塞為什麼又快又急？心肌梗塞是因為心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心臟肌肉的血流中斷，導致心肌缺血缺氧而壞死，如果嚴重、大面積的心肌壞死，心臟就會停止跳動，這樣的過程非常短暫，經常在1小時內就會結束，這時候病患也會死亡。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。心肌梗塞患者在症狀和影響的程度上也有所不同，輕微者可能只感到胸悶，嚴重者則會造成心肌細胞永久性的損傷，引發如心律不整或心臟衰竭等併發症。急性心肌梗塞更是令人措手不及，患者通常在發病後1個小時內猝死，是一種死亡率相當高的急症。主動脈剝離是「模仿大王」，常會造成誤判影響救治主動脈剝離是罕見但高致死率的急症，常需及時的緊急手術治療以挽救病人生命。急性主動脈剝離在第一時間如果沒有進行手術治療，至少有50%的病人於發生後的48小時內會死亡，約71%的人會在2個月內死亡，一旦破裂甚至連進開刀房的機會都沒有，病人可能在短短幾分鐘內因出血過多而過世。主動脈是將心臟血液輸送到全身的大血管，結構包含內、中、外三層，當內層有破裂使血液跑到中層及外層之間，血流便會將主動脈撕裂剝離成兩個腔室，造成主動脈剝離。若不幸血液從假腔破出，主動脈便破裂大量出血，是猝死常見的原因之一。國內主動脈剝離的發生率約每年十萬分之五到十，每年大約有近2‚000人發病。主動脈剝離根據發生時間分為「急性」與「慢性」，從有症狀到診斷出主動脈剝離在十四天以內稱之為急性，若超過十四天則屬於慢性。主動脈剝離與冠狀動脈心臟病都屬於心血管疾病。這兩個心血管疾病，都有共通的症狀「胸悶」。臨床上，如果沒有豐富的經驗及高警覺度，當患者主訴「胸悶」時，又沒有額外照心電圖、胸部X光、電腦斷層，很可能會被誤判為心肌缺血的冠狀動脈心臟病。想要避免心臟病突然發生，需要這樣做…這兩種急性心臟疾病有一個共通點，就是：高血壓。所以想要避免急性心臟疾病時，一定要控制好自己的血壓。這樣做預防高血壓：●養成定時定期測量血壓的習慣，並做記錄。●心血管疾病高危險群建議定期到醫院做健康檢查。●飲食方面，少吃高澱粉、油炸類的食物，多吃新鮮蔬果及富含高纖維的五穀雜糧。採低鈉飲食（盡量少碰醃製類、罐頭類、甜點類、調味料等），並減少攝取會導致高膽固醇的食物，如內臟、卵、有殼海鮮等。●適度的規律運動以維持理想體重，如體操、游泳、各種有氧運動、健走等。●杜絕吸菸喝酒的習慣。●充足睡眠與休息，避免過於疲勞及熬夜。●放輕鬆過生活，常保愉悅的心情，可多從事休閒活動以調節緊繃情緒，讓壓力有多方面紓解的管道。當你有高血壓時，你該這樣保養：●高血壓並不是一種經治療後就可以將其拋之腦後，它是一種終生都需要控制的慢性病。●高血壓的照護通常從改變生活方式開始，包括減少飲食中的鹽分、必要時減輕體重、戒菸、減少飲酒和規律運動。●除了改變生活方式外，定期服用藥物也很重要：藥物可以協助降低血壓，避免猝死風險。目前有幾種治療高血壓的藥物，每種藥物都有相關功能和風險，應該和醫事人員仔細權衡後進行服用。要記住：高血壓是一種長期存在的疾病，通常很少或沒有症狀，因此定期服藥非常重要！參考資料疾病百科：心肌梗塞高血壓傷心血管 主動脈剝離一發生九成恐奪命疾病百科：主動脈剝離疾病百科：高血壓
-
![]()
2023-10-22 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心衰竭】無症狀也應定期檢測 糖尿病友慎防心臟衰竭致命
第1站 高危險群Q：為什麼糖尿病患要預防心衰竭？糖尿病是心衰竭的高危險群的原因？請益醫師╱彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方糖尿病患發生心衰竭的風險，比一般人高出2到4倍！想像一下，當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡，就容易產生各種併發症。美國心臟學會（AHA）將心衰竭發展過程分為A-D四階段，A階段是指患者具有形成心衰竭的高危險因子，但心臟構造、功能尚無異常，糖尿病即為其中一項因子。國內可能低估了糖尿病致心衰竭的情況，依據台灣糖尿病年鑑顯示，過去十年來，台灣糖尿病患者罹患心衰竭盛行率約4%左右，事實上，根據全球性糖尿病患者的大型研究，實際盛行率高達10%～28%，推估台灣約有60萬名糖尿病合併心衰竭患者，也就是平均每4-5個糖尿病患者就有1位罹患心衰竭。糖尿病患都該積極控糖，避免併發症，但控糖僅能改善小血管病變，對於大血管病變的幫助不顯著，要達到心衰竭預防效果，需要醫療專業人員介入，給予藥物治療，防止惡化。美國心臟學會(AHA)心衰竭發展階段A階段：患者具有形成心衰竭的高危險因子，如高血壓、糖尿病、冠心病、風溼性心臟病及酒精濫用等，但心臟構造、功能尚無異常。B階段：心臟出現結構或功能異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病，此時死亡率明顯上升，但還沒有像是胸悶氣喘等心臟症狀。C階段：已出現心臟結構的異常及臨床症狀，確診心衰竭，但經藥物治療可緩解症狀。D階段：病情影響日常生活，需使用強心劑，或接受換心手術或安寧緩和等治療。第2站 認識疾病Q：什麼是心衰竭？得了會好嗎？請益醫師/彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方心臟就像身體的幫浦馬達，要用力收縮打出足夠血液量供各器官使用，以維持身體功能。患者出現冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種類型心肌病變、高血壓、心律不整等，將導致心臟結構或功能受損，演變成心衰竭。一旦心臟無力，身體水分與血液會累積在心臟、肺臟裡，增加心臟負擔，患者往往感覺到很喘；又因全身的血流不足，人會出現疲累、水腫等症狀，其他器官也因缺血無法維持身體所需，引發其他併發症，例如中風；肝、腎、肺功能都變差，造成多重器官衰竭。由於心衰竭難以察覺，等症狀出現再就醫時，狀態已不佳，且預後也差。曾有位55歲男性因心肌梗塞送急診，發現心衰竭嚴重，幸好接受其他緊急處置後脫離難關。但根據統計，心衰竭患者3個月內再住院率45%至50%，一年死亡率高達22%，5年死亡率更超過一半，致死率比卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌、乳癌等多數癌症更高，因此也有心臟的癌症之稱。雖然心衰竭無法完全治癒，但早期嚴加控制，仍能避免心臟功能惡化，因此一旦確診，積極配合醫師治療用藥，並改善生活習慣，就有機會延長存活時間。第三站 自我檢視Q：我擔心糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？請益醫師／台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟喘、累、腫是心衰竭三大警訊，糖尿病患者出現相關症狀，就要警覺心衰竭的可能，應和醫師討論安排進一步檢查。喘：心衰竭主要症狀，病患常覺得胸悶氣喘、呼吸困難，平躺時情況更嚴重。累：比以前更容易疲累、活動力降低，起床或運動時更明顯，休息後仍未改善。腫：尿量減少，全身（特別是下肢）腫脹，手指按壓後沒有馬上恢復，或體重不明原因增加。但糖尿病患常因不夠警覺延遲診斷，導致確診時已錯過心衰竭治療黃金時期，醫界逐漸有「糖尿病族群屬於早期篩檢無症狀心衰竭病患」的共識，美國糖尿病學會和心臟醫學會更於2022年6月1日共同發布，建議糖尿病患者即使沒有症狀，也應每年接受一次腦利鈉（BNP）或N端腦鈉前體（NT-proBNP）檢驗，以便篩檢出無明顯臨床症狀的心衰竭患者，提早治療以改善預後。從生理學上，左心室功能不良會導致過多血液累積在左心室，造成壓力負荷增加，此時左心室會分泌BNP與NT-proBNP，增加腎臟的排鈉量，減少心室負荷，只要抽血檢查這兩者濃度值，就可協助診斷是否患有心衰竭及心臟衰竭的嚴重程度。對糖尿病患者而言，如果BNP數值高於35pg/mL，或NT-proBNP數值高於125pg/mL，代表心衰竭風險偏高，應該立即就醫做進一步檢查。第4站 如何就醫Q：我有固定回診新陳代謝科追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？還是要一次掛兩科？有整合門診嗎？請益醫師／中山醫學大學附設醫院內科部醫師楊宜瑱慢性病患若擔憂心衰竭，可在固定回診就醫的科別，與醫師及整個醫療團隊討論，提出心衰竭檢查需求，評估後，如果醫療團隊認為應進行相關檢查，就可以做檢查，不需特別再掛心臟科或其他科別的門診。但由於健保資源有限，目前僅針對部分糖尿病患者進行健保給付的BNP或NT-proBNP的抽血檢查，給付條件包含：1.有心衰竭理學症狀，如胸悶、氣喘、水腫。2.心電圖或胸部X光結果異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病等B階段相關前兆。3.身體活動明顯受限制，休息可緩解，但是從事日常的輕微活動（如爬樓梯、掃地、刷牙）也會導致心悸胸悶或心絞痛。不符合健保給付標準的糖尿病患者如果擔心，可考慮自費檢查，費用約1000-1200元不等。第5站 積極治療Q：我有糖尿病併發心衰竭，有哪些治療方式？這些治療都有給付嗎？請益醫師／台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟目前糖尿病心衰竭是以藥物治療為主。糖尿病心衰竭患者常因鹽分與水滯留在體內無法有效排出，造成肺部及周遭組織水腫，使用利尿劑可排除體內多餘鹽分與水，並搭配其他治療藥物一起使用，臨床上常用藥物包含傳統治療藥物與新一代降血糖藥。（臨床藥物治療見下表）除了藥物治療，還有氧氣治療可幫助糖尿病合併心衰竭患者獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度，或其他侵入性治療，如心臟節律器、冠狀動脈繞道手術、心室輔助器、心臟移植等等。第6站 生活須知Q：糖尿病併發心衰竭了，我可以吃什麼、做什麼運動避免惡化？請益醫師／中山醫學大學附設醫院內科部醫師楊宜瑱糖尿病患併發心衰竭，在生活方式上，應保持運動習慣，體重過重者建議減重，減少鹽分攝取，以豆製品取代肉類，高纖維澱粉替代白飯。此外，非類固醇抗發炎止痛藥會使心衰竭病患的腎功能變差，不能隨便使用成藥。除了藥物治療，還可從以下5點改善生活習慣，避免疾病惡化：1.控制飲食：每日用鹽量不超過5公克、油脂用量不超過50公克，避免攝取糖分，斟酌食用高甜分水果，以地瓜、燕麥、糙米等高纖維澱粉取代白飯，用豆製品取代肉類。2.限制水分：D階段的糖尿病心衰竭患者，症狀已影響到生活，嚴禁大量飲水，包含靜脈注射液、飲料、食物中的含水量，每日水分須限制在1500毫升內。3.保持運動：例如依照國健署「運動333」建議，每周運動3次、一次30分鐘、心跳達130下，尤其有氧運動可以提升心肌含氧量；但若擔憂有心衰竭情形，最好請醫療團隊評估及建議運動處方。4.減少心臟負擔：體重過重，建議可減輕3～5%的體重；並避免抽菸、喝酒等習慣。5.不亂買成藥：「非類固醇抗發炎止痛藥」會使糖尿病心衰竭患者腎功能變差，不要在藥房隨意購買成藥，應就醫向醫師諮詢，並告知自己有心衰竭病史。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2023-10-22 醫療.新陳代謝
5年致死率超過50％ 糖尿病併發心衰竭留意喘、累、腫3大警訊
一名80多歲患有糖尿病的女性，發覺近期走路很容易喘，沒幾步路就要停下來休息，同時間下肢也比較容易水腫，雖然症狀並不嚴重，仍於回診時詢問主治醫師。NT-proBNP指數偏高，早期介入治療，避免心衰竭惡化。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方指出，儘管患者症狀輕微，且先前X光檢查一切正常，但因年紀大且有糖尿病，為心衰竭高風險群，於是安排抽血檢查心衰竭關鍵指標N端腦鈉前體（NT-proBNP）。檢測結果NT-proBNP指數偏高，後續心臟超音波則顯示收縮功能正常，因此診斷為左心室正常收縮分率心臟衰竭，並給予排糖藥的治療，希望透過早期介入，避免心衰竭惡化。據統計，心衰竭5年致死率超過50%，比多數癌症還高，幸好經過治療後，奶奶的病情至今都很穩定。台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟則分享，一位70多歲女性雖有糖尿病、三高，但血糖、體重一直控制不錯，直到近期回診反應容易喘、手指按壓腳沒有彈性、按下的凹陷需要2-3秒才恢復，體重也沒有原因的增加3公斤，因此盡速安排後續檢查及治療，讓病情得以穩定下來。除了糖尿病患者在就醫追蹤中發現心衰竭跡象外，有些人是剛好相反，先因心臟問題而發現罹患糖尿病。無症狀的高危險群，每年也應抽血檢查。廖國盟說，曾有位55歲男性因心肌梗塞送急診，發現心衰竭嚴重，幸好接受緊急處置後脫離難關，不過，因為救治過程中發現他患有糖尿病，因此在糖尿病、心臟病聯合門診追蹤，至今十幾年來皆安然無恙。所以糖尿病患者務必多注意「累、喘、腫」三個合併心衰竭的主要症狀，一旦出現，就必須趕緊告訴醫師，以及時得到治療。有三高、肥胖、慢性腎病變等心衰竭高危險因子的糖尿病患者，每年也應抽血檢查一次NT-proBNP，掌握身體狀況。糖尿病3大威脅1.糖尿病年輕化併發症提早報到嚴重威脅生命糖尿病已有年輕化趨勢，新光醫院內分泌及糖尿病科主治醫師朱建宇說，隨著飲食習慣改變，年輕人嗜吃含糖飲料、甜點，造成糖尿病患者年齡下降。可怕的是，糖尿病容易合併心肌梗塞、中風、洗腎，60歲罹患糖尿病者，當心肌梗塞、中風等發生時，通常已經70、80歲；但年輕的糖尿病患，併發症年齡可能因此提前至40、50歲，愈年輕患有糖尿病，對健康危害的風險愈高。2.糖友免疫力低下感染疾病引發重症機率大增糖尿病學會常務理事、彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師杜思德說，若血糖未好好控制，可能引發大小血管及神經病變。大血管病變如心血管疾病，包括冠心病、心衰竭、中風等；小血管病變則包括視網膜、腎臟及神經病變等併發症，且糖尿病患免疫力低下，相較沒有糖尿病患者的感染機率會增加2至3倍，如罹患新冠肺炎、流感、帶狀疱疹後，引發重症的機會增加。3.血糖失控 失智風險大增高齡社會的最大隱憂「令人憂心的是，糖尿病也可能增加失智風險。」杜思德表示，台灣2025年即將邁入超高齡社會，屆時65歲以上人口占比高達20%，依統計顯示，目前65歲以上長者每3人就有1人患有糖尿病，糖尿病容易造成腦部血管病變，增加中風風險，中風後失智風險也會增加。此外，如果已知自己有糖尿病，但不穩定服藥，血糖忽高忽低，有時低血糖也會引發失智，甚至可能出現年輕型失智問題。糖友必知／治療搭配飲食運動 糖化血色素多可低於7%為降低糖尿病引起併發症或重症死亡風險，務必定期回診、服藥治療。杜思德說，經規律治療，約60%至70%患者的糖化血色素數值，可以維持在7%以下。但糖尿病患也常合併有高血壓、高血脂，這三種慢性病俗稱「三兄弟」，因此，如果同時有三種慢性病，應要同時治療，否則中風、心血管疾病風險將會是一般人的2倍。朱建宇說，為遠離糖尿病，除按時服藥外，還必須控制飲食，少澱粉、少甜食、少含糖飲料、多運動，建議一周運動150分鐘，進行2至3次重量訓練。一開始戒除含糖飲料時，可以先選擇微糖、無糖飲料或氣泡水循序漸進，最後才是正常的白開水，以維持血糖穩定。
-
![]()
2023-10-20 醫療.骨科．復健
終結五十肩的「肩」苦人生：解析五十肩的種類、好發族群、診斷和治療！
【本文摘要】55歲的陳小姐罹患五十肩，常在半夜劇烈疼痛而痛醒，經奇美醫院提供復健徒手治療和超音波導引的肩關節囊擴張術注射治療，成功改善症狀。五十肩主要發生在40至60歲之間，女性更容易罹患。該疾病的主要症狀包括肩膀疼痛和活動角度受限。診斷五十肩的關鍵在於鑑別疼痛模式，可使用肩部X光攝影和肌肉骨骼超音波檢查進行診斷。治療方式多樣，但目前最有效的是肩關節囊擴張術注射治療搭配徒手復健。--整理自ChatGBT。罹患五十肩的病人因半夜劇烈疼痛驚醒，奇美醫院使用復健徒手治療搭配超音波導引注射解套55歲陳小姐，本身患有糖尿病，長期服用口服藥物控制。職業是文書工作，前陣子突然感到肩膀痠痛。一開始並不以為意，隨著時間逐步惡化到肩膀在舉高時，發生在特病角度時會出現活動受限的問題。更糟的是，夜間睡覺時壓到疼痛中的肩膀，劇烈的疼痛會讓陳小姐驚醒，肩痛已嚴重影響到工作和日常生活：包含穿衣、拿東西、洗澡等等。陳小姐最初在附近診所接受治療，治療效果不佳。陳小姐後來來到奇美醫院復健科接受進一步的治療，奇美醫院復健部主治醫師邱如凰經診察後，輔以肌肉骨骼超音波檢查，最終診斷結果是俗稱的五十肩，醫學上專業名稱是「沾黏性肩關節囊炎」。陳小姐最先接受復健徒手治療，期間儘管症狀有改善，但肩部活動角度仍有部分受限，經邱醫師評估後，建議使用超音波導引的肩關節囊擴張術注射治療進行改善，完整療程治療後，陳小姐的肩膀舉高角度明顯大幅度進步，疼痛指數也改善許多。陳小姐開心的表示，終於可以安穩地好好睡上一覺。「五十肩」基本資料：類型、症狀和病程邱如凰醫師說明，五十肩容易從俗名而被認為是50歲的人才會遇上的疾病，實際上「五十肩」好發在40至60歲的中年人，女性病人得病比例較男性為高。根據奇美醫院復健部的統計，2013年到2023年的就醫數據，目前已有近千位病人因五十肩引起的困擾來奇美醫院求診。五十肩可以分為兩類：1.「原發性五十肩」通常原因不明2.出現以下4種情況時，會增加「次發性五十肩」的罹病風險：●病人本身有是糖尿病病人●病人本身是甲狀腺疾病的病人●因腦中風長期不動者●骨折而長期不動者。五十肩最常見的症狀：●肩膀疼痛：這疼痛可能向上或向下輻射至頭頸部或上臂，尤其在高舉手臂過頭或將手臂移到背後時會感到疼痛和僵硬。●肩膀活動角度受限，角度會限制病人肩部無法自由運動。過去通常認為五十肩是一種自限性的疾病，病人會依序經歷四個疾病階段，時間可能會長達兩年。最近的研究指出，如果不接受相療，大多數病人雖最終疼痛會減輕，但肩膀活動角度仍然受到限制，甚至有些病人可能會長期停滯在某個階段，導致症狀持續無法得到緩解。五十肩（沾黏性肩關節囊炎）病程：邱如凰醫師提供●疼痛期：1-3個月，疼痛首次出現。●漸凍期：3-9個月，疼痛加劇，肩部活動角度受限程度增加。●結凍期：9-15個月，疼痛逐漸減輕，肩部活動角度受限達到最嚴重。●解凍期：15-24個月，疼痛幾乎消失，肩部活動角度仍然受到限制。診斷五十肩重點在鑑別「疼痛模式」，兩種影像學檢查常應用在診斷50肩邱如凰醫師指出，在五十肩的臨床評估上，先要鑑別疼痛的模式，排除是其他因素所引起的肩部疼痛。並可使用其他影像學的工具協助診斷：●肩部X光檢查：馬偕醫院衛教資料指出此項檢查主要是看肩部骨骼結構，有無異常的肩峰形狀、肩峰下骨刺或肩鎖關節退化性關節炎。X光缺點無法直接看出肌腱等軟組織是否有受損，且具有放射性。●肌肉骨骼超音波檢查：邱如凰醫師說明此檢查可輔助肩部X光檢查不足，優點在於可以看到骨頭以外的肌肉、肌腱、關節囊和韌帶等軟組織結構，並且不具有輻射線，可在診間即時性的動態檢查，快速初步篩檢可能存在的問題，並協助區別肩部旋轉肌肌腱斷裂、鈣化性肌腱炎等疾病。五十肩治療方式多元，目前最佳治療的方式是「這個」邱如凰醫師指出，目前五十肩的治療有以下幾種方式：●復健治療包含關節鬆動的徒手復健●深層熱療●類固醇注射●肩關節囊擴張術注射治療目前多數研究報告認為以「肩關節囊擴張術注射治療」搭配「徒手復健」效果最佳。肩關節囊擴張術注射是醫生藉由「超音波」進行導引，將大量液體精準地注入關節腔中，藉以撐開沾黏的關節腔。此種方法，不僅可縮短疾病持續的時間，還能加速緩解疼痛，長期下來可達到改善病人肩部受活動角度受限的效果。肩關節囊擴張術的注射可在門診操作，不需要住院，也不需要進行全身麻醉，一次療程以2～3次為多，會因病人的情況而有不同的差異，五十肩病人每個人適合的治療方式不盡相同，需要由專業醫師判斷找到最適合病人的治療選擇。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-10-18 醫療.骨科．復健
如何有效「存骨本」預防骨質疏鬆？骨質疏鬆可篩檢？篩檢適合哪些族群？
世界衛生組織（WHO）訂每年10月20日為世界骨質疏鬆日，骨質疏鬆在中、高齡族群中是一種沉默的疾病，平常不易發現，所以元氣網整理骨質疏鬆常見三問題：為什麼會引起骨質疏鬆？骨質疏鬆怎麼改善？如何早期篩檢出骨質疏鬆症？三面向帶領讀者深入了解骨質疏鬆。為什麼會引起骨質疏鬆？骨質疏鬆有生命危險嗎？人體的骨質密度（骨本）大約在20歲至30歲間會達到最高峰，尤其女性在停經後，因為荷爾蒙分泌減少，骨質密度流失速度會加快。會使原本緻密的骨骼出現許多孔隙，呈現出中空疏鬆的現象，使得骨骼脆弱，此時就稱為「骨質疏鬆症」。骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，平時沒有明顯的症狀，中高齡的病人症狀大多只有出現身高變矮、駝背的外觀變化，不易覺察到疾病存在。等到發生輕微跌倒，或是突然外力過猛，例如：彎腰搬運物品，就可能發生骨折。骨折引發嚴重的疼痛、最終導致殘疾或無法行動，嚴重時甚至會引起死亡。骨質疏鬆怎改善？30歲前開始存「骨本」，避免日後骨質疏鬆！預防「骨質疏鬆」並非等到年長以後才開始做，因為人體骨骼在「30歲前」達到高峰，之後骨質密度（骨本）隨著年齡增加而逐年遞減。根據國民健康署民國106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」的結果顯示，50歲以上的民眾約有8.1%發生骨質疏鬆的問題，其中女性又高於男性，平均女性約每10位就有1位有骨質疏鬆。國民健康署吳昭軍署長呼籲：從年輕開始存「骨本」觀念很重要，骨骼中最主要的成分是鈣質，年輕時有足夠的鈣質攝取，是維繫骨質密度（骨本）的重要關鍵，提醒國人必須把握30歲前就開始存好骨本，避免日後逐年骨質流失，引起健康與生命的危害。世界骨質疏鬆基金會指出在年輕時，多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年。目前19-64歲的國人多數都有鈣攝取量不足的問題，攝取量僅略高於建議攝取量1000毫克的一半，在505至566毫克間，甚至少數族群會低於建議攝取量一半以下。國健署提供存骨本的4大訣竅，教你吃什麼可預防骨質疏鬆：1.飲食保骨本：攝取足夠量鈣質，可從乳品與高鈣食物著手。其中240毫升（ml）的乳品約含有240毫克（mg）鈣質。常見的高鈣食物有起司、小魚乾、黑芝麻、傳統豆腐和深綠色蔬菜。【健康知識家】：深綠色蔬菜比一般疏菜還有較多的鈣質，每份100公克深色蔬菜的鈣含量大於75毫克。常見的深綠色蔬菜有：地瓜葉、莧菜、芥藍、油菜、芥菜、川七和紅鳳菜等。2.運動保骨本：運動有助於成長過程中的骨骼生長，並有助於維持成人的骨骼，運動類型以對抗地心引力運動和肌力運動為主，如：健走、慢跑、爬樓梯、跳舞、跳繩、登山、舉啞鈴（雙手拿約0.5～1公斤的啞鈴或同等重量之安全物品）。3.適度曬太陽：建議可於清晨及黃昏時，在戶外進行活動並曬太陽，適度的陽光可以活化體內維生素D，幫助鈣質吸收，同時強化骨骼。4.良好生活習慣：維持正常體重，並戒菸和酒，才能有效減緩骨質流失，避免日後骨質疏鬆的發生。如何早期篩檢出骨質疏鬆症？骨質疏鬆症的檢查，目前較常用的是中軸型的雙能量X光吸收儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）的骨質密度檢查，檢查結果以T值（T-score）呈現：●T值≧ -1 表示是正常的骨質●T值介於 -1與 -2.5之間則稱骨質流失或骨質減少（osteopenia）。●T值≦ -2.5則表示骨質已經達到骨質疏鬆症的診斷標準另外一種超音波檢查骨質的方法雖然方便，目前仍不建議做為診斷的標準方法。如果超音波檢查發現骨質密度異常，建議仍應接受雙能量X光吸收儀檢查做確認。骨質密度檢查適合那些人？並非所有人都需要作骨質密度檢查，根據中華民國骨質疏鬆學會所彙編的「2015台灣成人骨質疏鬆症防治的共識與指引」中骨質密度篩檢的建議：●建議65歲以上的婦女或70歲以上男性●臨床骨折高風險因子的婦女，包含：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物●50至70歲並具有骨折高風險因子的男性參考資料：聯合新聞網－避免骨鬆30歲是關鍵 國健署建議4大招存「骨本」國健署─骨質疏鬆國健署─老年人如何避免骨質疏鬆症的危害
-
![]()
2023-10-15 醫療.骨科．復健
如何知道自己有肌少症？醫師教自我檢測法，5種相關疾病的預防策略
老年人肌少症，又稱為老年性肌肉減少症或老年性肌肉流失症，是指隨年齡的增長，肌肉質量和功能逐漸下降的現象。年紀達30歲過後，平均每年肌肉量會減少1-2%，60歲之後，減少的速度增快，尤其在75歲以上的老年人中更加明顯。老年人肌少症的特點．肌肉質量減少：肌肉截面積減少進而使脂肪和結締組織浸潤，尤其以第二型肌纖維減少更多。這不僅影響到體型，還進而導致肌肉力量和耐力的下降。．力量和功能下降：肌肉力量和功能減弱，這導致日常活動變得困難，影響其獨立性和生活品質。．代謝率降低：肌肉在代謝中起著重要作用，其減少導致基礎代謝率的下降，使老年人更容易積累脂肪，增加肥胖和相關疾病的風險。．骨質疏鬆風險增加：肌少症可能導致骨質疏鬆風險增加，進而可能增加骨折和其他骨骼相關問題的可能性。2019年亞洲肌少症工作小組共識會議，提出亞洲人的標準以小腿圍以及SARC-F問卷作為篩檢．小腿圍量測指標：男性＜34公分、女性＜33公分．歐盟肌少症工作小組的SARC-F問卷，總分達4分以上符合以上其一，可進一步檢測以下二點 ．手部握力：切點為男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤．體能表現：五次椅子站立測試(從椅子坐著起身)超過12秒，或六公尺步行速度小於1.0 m/s若又符合上述其一，建議尋求醫師協助，透過生物電阻抗分析或雙能量 X 射線吸收儀檢測，若中軸肌肉量下降達到一定程度，則確診為肌少症。肌少症5種相關疾病+預防應對策略1.骨折風險增加：老年人肌少症導致肌力下降與骨骼變得脆弱，這使得老年人更容易出現骨折，尤其是髖部和脊椎骨折。骨折不僅對老年人的身體健康造成威脅，還可能導致長期的康復過程和功能障礙。預防和應對策略．鈣和維生素D攝取：鈣和維生素D對於骨骼健康至關重要，可以通過飲食或補充劑獲得。．骨密度測試：定期進行骨密度測試可以幫助早期檢測骨骼健康問題，及早採取預防措施。2.代謝疾病：肌肉質量的減少使脂肪組織的比率上升，會增加胰島素組抗性，這增加了老年人患上第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇等代謝性疾病的風險。預防和應對策略．均衡飲食：適當的飲食有助於維持血糖水平穩定。降低食物中的糖分和高GI（血糖指數）食物的攝取，增加蔬菜、全穀物和蛋白質的攝取。．定期檢查：國健署推動65歲以上每年一次老人健檢，定期檢查血糖相關檢驗數值，以及其他與代謝健康相關的指標。3.心血管疾病：脂肪組織的比率上升，使身體處於慢性發炎的狀態，進而導致心血管健康惡化，這包括高血壓、心臟病和中風等問題。預防和應對策略．定期監測：老年人應該定期測量血壓和膽固醇，確保其在正常範圍內。．健康飲食：減少飽和脂肪和鈉的攝取，適當增加飲食中的膳食纖維、健康脂肪和抗氧化劑。4.認知功能下降：肌少症可能與認知功能下降和失智症風險增加有關，對其生活和獨立性造成嚴重影響。預防和應對策略．認知訓練：參加認知訓練活動，如解謎、遊戲和學習新技能，可以有助於保持大腦的活躍。．保持社交互動：積極參與社交活動可以刺激大腦，有助於減緩認知功能下降。5.抑鬱和焦慮：肌少症導致老年人活動能力下降，社交互動減少，進而引發抑鬱和焦慮等心理健康問題。預防和應對策略．心理健康支持： 與家人、朋友和專業心理健康專家保持聯繫，提供情感支持和建議。．保持活躍： 適度的運動和社交活動有助於維持情緒穩定和心理健康。適合肌少症老年人的運動模式包括輕度抗阻力訓練、有氧運動、日常步行和伸展運動。老年人肌少症引發的相關疾病範圍廣泛，可以通過適當的預防措施和健康管理來減少這些疾病的風險。保持適當的生活方式，包括：均衡的飲食、定期運動、心理健康支持和定期健康檢查，將有助於老年人維持健康、積極的生活。同時，也鼓勵家人和社區共同努力，營造一個有助於老年人健康的環境。延伸閱讀：．40歲肌肉開始流失，增加肌少症的風險：4穴位按出好胃口．好好走路就不會老！87歲金融退休董座推薦CP值最高銀髮運動．肌少症也可能提高失智風險！長輩開罐沒力、易跌倒 當心是肌少症警訊責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-10-12 癌症.乳癌
你知道台灣乳癌有多嚴重？篩檢乳癌的最佳工具是什麼？女性朋友需要了解的乳癌篩檢大小事！
什麼是「粉紅10月」？了解台灣乳癌的嚴重性！十月為國際乳癌防治關懷月，也被稱為「粉紅十月」，最早由美國癌症協會所發起，目的在喚醒女性對於乳癌的重視。安南醫院外科部主任暨乳房外科主任戴運生整理相關數據，說明如下：根據衛福部2022年的死因統計：●癌症是十大死因中第1名●乳癌十大癌症死亡率中排行第4名●2022年2,834名女性死於乳癌●2022年乳癌的死亡率：24.1（每十萬人口）。整理國民健康署2019年的癌症登記報告可知：●乳癌一年新發生人數為14,856人，排行婦女癌症發生率第1位。●平均每10人就有1人罹患乳癌。●每36分鐘就有1名女性罹患乳癌。●乳癌好發年齡比歐美國家早，在45～64歲，較歐美國家更早台灣地區較常見的乳癌高危險族群：●乳癌家族史●初經太早●停經較晚●從未生育或30歲以上才生育●停經後有使用賀爾蒙補充劑●未曾哺餵過母乳●攝取高脂肪高熱量食物●停經後肥胖者乳癌篩檢的最佳工具是什麼？乳癌篩檢適用的女性族群是哪些？戴運生部主任指出：乳癌並非短期快速發展而成的疾病，當乳癌腫瘤大於1公分，能藉由觸診和異常症狀發現時，此時乳癌通常已存在乳房一段時間。如果想找出第0期的原位癌，此時可能無任何臨床症狀，就必須透過乳房Ｘ光攝影來捕捉發現異樣微小鈣化點。目前乳房X光攝影仍是乳癌篩檢的最佳工具，能發現極細微的乳癌病變線索、捕捉微小的乳房鈣化影像，有助於早期偵測出原位癌（第0期的早期癌症階段）。呼籲女性朋友：「定期接受乳癌攝影檢查，越早發現的存活率越高！」早期乳癌的治癒率可達9成以上、5年存活率可達8成。建議以下的女性族群，應每2年1次乳房X光攝影檢查：●年齡45歲以上至未滿70歲女性●或40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史的女性乳癌篩檢的注意事項有那些？複檢的方式有哪些？戴運生部主任指出新型的乳房攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感，建議女性朋友可在經期結束1至2週內檢查，避免乳房因賀爾蒙作用較為漲痛，減少乳房Ｘ光攝影產生的不適感。如果乳房X光攝影檢查出異常時，病人不應慌張，應轉往乳房外科就診。醫院通常會再進一步檢測：1.安排進行乳房超音波或針對病灶處進行放大攝影複檢2.難解的情況時，可再安排乳房核磁共振檢查3.可疑病灶，可再進一步切片化驗，判斷是良性或惡性細胞。戴運生部主任貼心提醒：許多女性朋友篩檢結果發現異常時，因為不嚴重並未積極治療，一年多後再回診時，才發現腫瘤已經變大，甚至轉移至淋巴，可謂悔不當初。乳房X光攝影仍有限制，即使檢查結果正常，平常女性朋友如要多注意乳房是否有異常：●發現乳房有硬塊或腫瘤●乳暈或乳頭的皮膚有濕疹紅腫和潰爛●乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化●乳頭異常出血或產生不正常分泌物●腋下或頸部淋巴結腫大等異狀如有異常，仍應儘速到乳房外科就醫診治。10月份台南市鄰近安南醫院的民眾如有乳癌篩檢需求，可以參考活動相關辦法。元氣網想了解更多乳癌知識→元氣百科乳癌責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-10-06 癌症.肺癌
久咳是肺炎還是肺癌？目前肺癌病人半數不抽菸，「這檢測」可早期發現！
【本文摘要】71歲的台東居民方奶奶因長期咳嗽和大量痰液入院，被誤診為肺炎，經過一個月治療無效後，轉院至花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師懷疑問題不單純，經切片檢查確診為第四期肺腺癌。奶奶接受標靶藥物治療後，病情明顯改善。這彰顯快速檢測和針對性治療對癌症的重要性。台灣肺腺癌佔肺癌半數以上，即使不抽煙的人也有風險，林主任建議民眾可透過低劑量LDCT檢查可早期發現肺癌，提高治療成功率。--整理自 ChatGPT居住在臺東的71歲方奶奶因常咳不癒且有大量痰液，疑似是難治型肺炎，在當地住院治療一個月，病情無絲毫起色，於2023年7月下旬轉往花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師問診後，懷疑病人的疾病並不單純，經切片檢驗結果確為肺腺癌，隨即以標靶藥物治療。目前病人已恢復穩定，返家休養。肺癌有可能與典型肺炎不易區分「從X光片及電腦斷層（CT）來看，怎麼看都像是肺炎。」林智斌主任表示病人久咳不止和痰量大，加上CT影像看到實質化（Consolidation）及空氣支氣管徵象（Air Bronchogram），方奶奶的疾病表現是很典型的肺炎，所以當地醫師使用抗生素進行治療1個月，病人的情況卻沒有好轉，反而越來越嚴重，勢必要調整治療方針，並轉往花蓮慈濟醫院。過去的臨床經驗，讓林主任果斷地建議病人做切片檢查，隔日病理結果確定為肺腺癌第4期，立刻安排病人進行基因檢測，以尋找適合的標靶藥物，並於結果出來後盡速投入藥物治療。使用標靶治療後，有效控制肺腺癌病情快速診斷和標靶藥物針對性的治療，方奶奶在投入藥物五天內，肺部陰影就明顯減少，治療二週後的X光影像，僅剩下肺葉的一點陰影，常咳和多痰的症狀也顯著改善。林智斌主任表示，臨床上偶爾會遇到類似的不典型肺癌患者，因疾病表現不尋常，尤其需仰賴醫師的經驗，靈活從其他切入點診治。若治療方案無效，病人狀況可能會持續惡化，甚至威脅生命健康；所幸及時治療得當，目前方奶奶病情已趨於穩定，按時服藥控制中。台灣近年肺癌7成為肺腺癌，與抽菸關係漸小，早期檢測可透過LDCT肺腺癌屬於肺癌中的非小細胞肺癌，通常會在肺泡中增長，常位於肺部外緣。根據近年研究數據的統計結果，肺腺癌佔臺灣新診斷肺癌70%以上，且有逐漸年輕化的趨勢。吸菸雖會大大提升罹癌的機率，但在臺灣目前50%以上的肺癌病患不抽菸，超過九成的肺癌女性患者也不抽菸，且女性罹患肺腺癌的比例比癮君子還高。國人10大癌症中，肺癌已連續19年奪冠。由於肺癌早期幾乎沒症狀，但腫瘤只要達1公分就可能轉移，因此當病人出現咳嗽、呼吸喘或感覺疼痛等症狀，多已是肺癌晚期。林智斌主任建議民眾可以做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，能夠偵測肺部小於一公分的腫瘤或肺結節，及早治療，降低轉移風險，也提升手術治療後五年存活率。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-10-06 焦點.元氣新聞
知名作家劉墉跌倒，失去意識、嘔吐，為什麼會有這些症狀？
旅美作家劉墉在臉書上提到，昨天下午在院子裡修剪樹木，不小心被花盆絆倒，雖然反應過來，靠右手撐住，沒撞傷頭，但回到房間後，突然覺得天旋地轉，四周亮得張不開眼，太太剛扶他坐下，就失去意識，醒來之後發現滿地嘔吐物。劉墉在臉書上寫道：我一路嘔吐，到急診室還吐，吐光突然覺得好多了，喊著要回家。但是醫生不放，先驗血驗尿照X光，再給我掛滿電線，整夜機器滴滴叫，四周病房的機器也在叫，護士則跑來跑去，我一夜沒能睡，早上六點又被叫起來去做超音波跟打顯影劑斷層掃描。終於下午三點多宣布「無病釋放」，還給我厚厚一本判決書（檢查報告）。劉墉在文章中也提到，再次謝謝大家的祝福，並且恭敬報告：老頑童一切OK，除了百病纏身，還是一尾活龍。奉上老頑童鬥雞眼武士照片，博大家一笑！跌倒為什麼會失去意識？是哪些原因造成的？根據亞東醫院心臟血管內科的衛教文章指出，之所以會失去意識、昏厥，通常是因為短暫的腦部血液供應不足所造成。所以不管有沒有撞到頭，都有可能因為姿勢改變，造成腦部血液供血量下降，而讓病患失去意識。但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因：●血管迷走性昏厥：這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。●心因性疾病：一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。●血管狹窄：例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。●姿勢性低血壓：人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。長者該如何防跌倒？把握居家5要點根據衛福部國健署調查，65歲以上老人自述「過去一年」曾跌倒比率為16.5%，且將近6成在住家跌倒。到底要怎麼做才能讓長輩防止跌倒呢？其實把握5個重點就可以了！●重點1：照明一定要充足。很多長輩因為看不清楚而跌倒，因此打造防跌住宅，最基本的是要有足夠的照明。●重點2：行走動線保持淨空。長輩行走動線要保持淨空，尤其很多長者會不小心被地板上的電線絆倒，因此務必注意電線收納。●重點3：浴室加裝扶手、止滑。容易發生跌倒意外的浴室，也建議在牆面、馬桶、浴缸旁邊裝設扶手，最好要設置止滑墊，尤其是門檻前要設置止滑腳踏墊，並盡量降低地面與門檻落差。●重點4：換張支撐力好的椅子。很多老人家因為肌力、骨骼較差，常常會發生坐在沙發上就站不起來，解決方案是在周邊加裝扶手，或換一張支撐力較好的椅子。●重點5：東西不要放在高處。長者常使用的物品，應該要收納、放置在伸手可及的地方，避免放太高或是太低，尤其注意避免讓長輩需要墊椅子、爬梯子才能取得物品，也能降低跌倒機率。參考資料：亞東紀念醫院心臟血管內科衛教文章突然暈倒原因有哪些？暈倒會有前兆嗎？該看哪一科？燈光、扶手、防滑 掌握6大居家防跌改造重點(責任編輯：林又旻)
-
![]()
2023-10-05 醫療.呼吸胸腔
呼吸困難、胸痛…肺栓塞症狀難辨易被誤判！預防肺栓塞靠6件事
肺栓塞（Pulmonary embolism）與心肌梗塞、主動脈剝離並稱為心血管三大殺手。根據全國藥物不良反應通報中心統計資料，110年3月22日至112年2月1日國內累計COVID-19疫苗不良事件通報中，有149件肺栓塞事件。因症狀不典型，臨床上常出現誤診或是延遲診斷，所以有部份肺栓塞患者（65歲以上長者風險更高），可能在診斷確認前就已經死亡。因此肺栓塞快速診斷並及時治療變得很重要。什麼是肺栓塞？肺栓塞是因肺部動脈血管被血栓、脂肪、羊水、空氣等栓塞，但以肺血栓栓塞症（PTE）最為常見，導致供應肺部氧氣的血流受阻，造成急性肺心病，產生低血氧症以及心肌缺氧症狀，有致命的風險。肺栓塞如何診斷1.身體檢查：喘、呼吸困難、頸動脈怒張。2.抽血檢查：動脈血氧濃度不足和血栓指數（D-Dimer）升高。3.心電圖：患者可能會出現心律不整及心電圖出現不正常的波形變化。4.胸部X光：有異常肺部陰影或是肺水腫。5.電腦斷層：可診斷出約90%的肺動脈栓塞，此檢查為急診室現行最安全、有效且快速的診斷方式。6.肺動脈造影：準確度最高，但它是一種侵襲性的檢查。7.心臟超音波：可能沒有顯著異常的發現，但若範圍大，可能會觀察到肺動脈壓力升高與右心擴大的現象。8.動脈氣體分析：可見動脈血缺氧及二氧化碳降低。肺栓塞症狀與一般心肺疾病相似 容易被誤判肺栓塞的臨床症狀較無專一性，和一般心肺疾病症狀相似，通常只是呼吸困難、喘或咳嗽、咳血、胸痛等，比較容易被誤判。由於急性肺栓塞如未經及時適當的治療，最後大多因右心衰竭而休克，甚至死亡，死亡率可高達30%，所以正確的診斷和治療非常重要。肺栓塞的藥物治療1.血栓溶解劑（Thrombolytics），如Alteplase注射劑，可加速血栓的溶解，但因為此類藥物可能會帶來出血的風險，通常只在緊急狀況下才使用。2.抗凝血劑（Anticoagulant），如Heparin注射劑、口服製劑如Rivaroxaban、Edoxaban、Warfarin等藥，皆可預防血栓形成。預防肺栓塞6方法1.多攝取蔬果、補充水份，可降低血液的黏稠度。2.正常作息、多運動、戒菸，可維持心血管健康！3.穿彈性襪並適時抬腿，可增進靜脈血液回流。5.有靜脈曲張或有深層靜脈血栓栓塞病史者，要定期回診。6.下肢外傷或剛接受骨折手術者，應盡快恢復日常活動。【本文轉載自《藥師週刊電子報》第2307期，原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-09-22 癌症.肺癌
拯救台灣與全亞洲的生命 肺癌篩檢普及化是關鍵 最新亞洲專家共識出爐: 盡速轉向LDCT篩檢 及早揪出肺癌
篩檢對象首重非吸菸者！亞洲非吸菸肺癌患者比例高於歐美肺癌已對亞洲各國造成重大的醫藥負擔，根據一篇發表於《胸腔腫瘤學期刊》集結亞洲19位專家的最新共識指出，要降低肺癌死亡率，應加強篩檢的普及與改變篩檢的方式，以落實早期診斷。在這篇最新共識中，專家們強烈建議應從傳統胸部X光檢查轉向更先進的LDCT（低劑量電腦斷層）篩檢，採取低劑量X光的電腦掃描生成影像，進而檢測出肺部異常，包括腫瘤 。美國一項超過 5萬名受試者參與的臨床試驗也顯示，與胸部 X 光檢查（每十萬人年有309 例死亡）相比，LDCT 篩檢（每十萬人年有247 例死亡）的肺癌死亡率相對降低了 20%，證明這是更有效的早期癌症篩檢方式。 改善肺癌篩檢，將有助於挽救全亞洲的生命，因為全球約有五分之三的肺癌病例發生在亞洲，代表全亞洲總計有超過130萬名肺癌患者。2020年在台灣初次診斷為肺癌的患者共計16,370 人，肺癌發生率在台灣人十大癌症中排行第三，死亡率更是排行第一。身為此專家共識成員之一的台大醫學院內科教授楊泮池表示，我們呼籲亞洲各國應盡速啟動肺癌高風險族群的LDCT篩檢計畫，且應廣泛介紹這項更精密的篩檢方式，不僅能提高肺癌的早期發現，也有更高的機會提升治癒率。例如台灣國健署自2022年7月1日起，將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，開辦肺癌早期偵測計畫，補助高風險族群每2年1次免費LDCT篩檢，是全球第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。計畫施行1年共計49,508人接受篩檢，其中531人確診為肺癌，早期個案占85成，顯見LDCT篩檢有助於早期發現肺癌，讓患者儘早接受治療，提升肺癌存活率。 根據專家共識建議，針對接受常規健康檢查發現異常且持續暴露於危險因子的患者，應每年進行LDCT篩檢，而像重度吸菸者這類高風險族群則應每年進行兩次LDCT篩檢。在大部分的亞洲國家， LDCT篩檢仍未在常規肺癌篩檢計畫中施行，多數因為知覺成本、補助、缺乏設備與專業人員、無明確準則等問題，再者還須面對不願接受檢測的高風險族群。為了克服這些困難，專家們建議應制定一套LDCT篩檢準則及檢後追蹤的配套辦法，並納入綜合肺部保健方案，例如推動國家級的篩檢計畫，以加強肺部篩檢計畫及後續照護的普及。此項共識集結香港、印度、印尼、日本、馬來西亞、菲律賓、新加坡、韓國、台灣、泰國、越南等地專家廣泛討論的成果，並獲國際肺癌存活倡議聯盟Lung Ambition Alliance（LAA）的支持。LAA是國際肺癌研究協會（IASLC）、全球肺癌聯盟（GLCC）、阿斯特捷利康（AstraZeneca）和Guardant Health之間的非營利性聯盟。專家們也進一步呼籲改進，應將戒菸計畫納入肺癌篩檢計畫之中。台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民指出，國健署推動的LDCT篩檢補助計畫是亞洲先例，能加速找出肺癌病人，建議除了符合補助條件的家族病史者與吸菸者之外，非吸菸者而有家族肺癌病史的女性也要特別留意，以榮總院內參與國健署的LDCT篩檢統計為例，總共有1,443人接受LDCT篩檢，篩出肺癌的病人之中就超過8成是女性，不過幸好多數是屬於早期病人得以早期治療。另外，空汙也是一項危險因子，已有多篇國際研究指出長期暴露於空汙環境與肺癌的高關聯性，未來也應將此族群納入LDCT篩檢條件。 儘管吸菸是主要的肺癌風險因子，但非吸菸者罹患肺癌仍占多數，尤其是在亞洲女性中更為顯著。研究顯示，與歐洲和北美相比，亞洲非吸菸肺癌患者的比例更高。此外，相較於現在和以往的吸菸者，亞洲非吸菸的肺癌患者有更高機率在更早的年齡被診斷出來。因此，專家們一致認為，無論吸菸與否，應考慮將遺傳和人口統計等因素納入肺癌高風險族群的篩檢條件。專家們指出，記錄針對從未吸菸者的風險因子國家數據報告，包括年齡、肺癌家族史、其他癌症史、二手菸以及暴露於室內（烹飪和加熱煙霧）和室外空氣污染等，也有助於當地政府建立肺癌篩檢計畫。諮詢專家責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-09-22 養生.聰明飲食
「咳、喘、痰」慢性阻塞性肺病（COPD）病人吃什麼？6飲食原則補足營養
慢性阻塞性肺病（COPD）是一種因為呼吸道長期發炎，而導致呼吸氣流受阻的病症，典型的症狀為「咳、喘、痰」，是不可逆的疾病。該疾病是全球十大死因第3名，也是台灣十大死因第8名，每年死亡人數將近5000人。根據研究顯示，90%的慢性阻塞性肺病，都是由吸菸或接觸二手菸而引起；吸菸者更是每四人就有一人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病患者容易有肌少症、免疫功能下降等狀況發生，是營養不良的高風險族群，元氣網整理慢性阻塞性肺病患者的飲食原則、常見進食問題之飲食對策，進而改善免疫能力及生活品質。慢性阻塞性肺病患6飲食原則慢性阻塞性肺病(COPD)病人常因喘不過氣、痰黏液過度分泌、咳嗽、過量空氣腹脹等問題，讓身體熱量消耗增加，造成進食障礙。長期攝取不足加上呼吸肌肉無力、肌少症、免疫功能下降及系統性發炎問題增加情況下，是營養不良的高風險族群，提供足夠的營養、維持理想體重並改善呼吸肌肉的功能，可避免體重減輕及肌肉流失而導致病情惡化，改善免疫能力及生活品質。1.飲食宜少量多餐：飲食不要一次吃很多，盡量少量多餐，以避免餐後腹脹導致呼吸困難。2.每日攝取適當熱量：平常體重公斤 x 30大卡，為每日的建議攝取熱量。．體重較輕病人(BMI27)應考慮限制飲食來控制體重，以減輕呼吸肌的負擔。3.攝取足夠蛋白質：應多攝取優質高蛋白質食物，攝取蛋白質對於病人維持肌肉質量相當重要。每日建議蛋白質總攝取量為1.2-1.5公克／每公斤體重。但若有腎功能不佳的病人，應由醫師或營養師評估蛋白質攝取量。．動物性蛋白質來源：豬、雞、魚、蛋、牛、內臟類、乳製品等。．植物性蛋白質來源：黃豆及其製品 (豆干、豆腐、豆腸、素雞等) 。4.攝取足夠的水分：適度補足水分以避免排痰困難、脫水及便秘。避免攝取濃茶、咖啡及酒等刺激性飲料。每天水分建議如下：．18-60歲成人：每公斤體重 x 35毫升．60歲以上成人：每公斤體重 x 30毫升若有心臟疾病、水腫或腹水的病人，則應醫師評估限制水分攝取。5.攝取足夠膳食纖維：每日攝取膳食纖維的建議量為20-35公克，並確保水分攝取足夠可預防便秘。但須注意不要攝取過多膳食纖維，可能導致脹氣而引發呼吸困難。飲食小提醒，牙口不好者，可將蔬菜切細碎、烹調時間拉長等方式增加蔬菜攝取、將水果打成果泥食用(保留果渣，不要過濾)，盡量攝取原型水果，避免市售果汁。6.補充口服營養品：若患者有熱量攝取不足、營養不良情況，可依醫師或營養師指示補充口服營養品。特定營養素補充1. 鈣質可防止類固醇使用導致的骨質疏鬆症，如乳品類、小魚乾、豆製品等。2. n-3脂肪酸有抗發炎效果並有助於緩和疾病造成的慢性發炎，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚、鱈魚、堅果類、亞麻仁、菜籽油等。3. 維生素 A、C、E可緩和疾病急性發作及相關症狀並提升肺功能，如肉類、蛋、肝臟、深綠色蔬菜、胡蘿蔔、木瓜、柑橘、鮮奶等(A)；蔬菜類、水果類等(C)；植物油(橄欖油、紅花籽油、亞麻仁油等)、堅果類、蛋黃等(E)。4. 支鏈胺基酸(BCAA)可能有助於改善全身的蛋白質合成和代謝狀況，如黃豆製品、瘦肉、魚類、家禽類、雞蛋、鮮奶、乳製品、白乾酪、堅果類、全穀類等。5. 肌酸(Creatine)可改善部分肺功能表現、身體肌肉組成和呼吸困難，如牛肉、豬肉、魚類或單方肌酸補充品(建議諮詢營養師)。肺阻塞病人常見進食問題之飲食對策食慾不振、厭食飲食對策：．保持良好的口腔衛生．提供色、香、味俱全的食物以增加食慾．供應高熱量高蛋白的濃縮型食物．少量多餐，切勿一次大量進食．使用促進食慾的藥物．適當活動，改善消化情形．必要時以口服營養品補充熱量或利用管灌食，給與營養支持進食時呼吸短促飲食對策：．進食時以鼻導管給予低流速氧氣．姿勢引流、扣擊及呼吸治療運動等，應在飯前30分鐘執行完畢．進食時將腳平放地板，肘置放桌上、上身前傾，充份利用輔助肌並能預防嗆食．進食期間若發生呼吸困難，可先休息直到舒服再繼續進食腹脹、便秘飲食對策：．避免食用易產氣食物，如洋蔥、甘藍或豆類．勿張口呼吸，進食時不要講話，以免吸入過多氣體．適度增加活動量，以促進腸胃蠕動．攝取流體、溫和等容易排空的食物．攝取適量的纖維質和水果，以預防便秘．必要時可依醫囑給予軟便劑或消脹氣藥物看完以上慢性阻塞性肺病患的6點飲食原則、常見進食問題之飲食對策，以及需補充的特定營養素，知道每天該怎麼吃才不會造成身體不適，補充身體所需的營養了嗎。90%的慢性阻塞性肺病，都是由吸菸或接觸二手菸而引起，因此戒菸及遠離二手菸是預防及治療COPD最經濟有效的方法。延伸閱讀：．肺功能檢測到底在測什麼？醫：出現喘、咳等呼吸道症狀就該測．肺阻塞易與感冒混淆，咳痰喘逾三週要注意！醫教一招檢測肺功能．印表機也傷肺！「這群人」超過七成不知道肺健康正在被侵害參考資料：．高雄榮總醫訊－肺阻塞病人常見的進食問題及改善方法．奇美醫療體系衛教資訊網－慢性阻塞性肺疾病飲食及特定營養素補充．國醫藥大學附設醫院-慢性阻塞性肺病病人飲食原則
-
![]()
2023-09-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／傅尹志曾創下世界首例成功接合巨鱷咬斷的手臂！致力微創器械開發、工作壓力大時紓壓靠「此法」
高雄市立大同醫院院長傅尹志行醫30年，幫1000多人接回斷指、20人接回斷臂，更成功完成全球首例鱷魚嘴下斷肢接合案例。他致力微創器具創新研究，改用微創手術治療腕隧道症候群，以經皮穿刺療法治療扳機指，讓患者的手掌不用被劃刀、開洞，一次門診就可用微創的方式解決困擾。從小喜歡敲敲打打的傅尹志，國、高中最愛上工藝課，認為骨科像木工，手術做完後照X光，如果骨頭接合完美，會很有成就感，因為台灣進入高齡化社會，有感於骨科醫師可以幫助更多人，因此選擇走骨科的研究領域。全球首例 接合鱷嘴下斷臂在行醫的路上，很多事情沒辦法預測。傅尹志說，2007年4月，壽山動物園組長張博宇被巨鱷咬斷左臂，當天他臨時被叫回醫院，「我不是值班，不知道這個病人怎樣，只知道手臂還沒撿回來！」他先幫張博宇清傷口，好不容易等了1小時，斷臂才送來，花費6、7個小時，終於成功接回去。那天他看到醫院外面有多輛SNG車，隔天才知道這是很大的社會事件。警方為了從鱷口搶回斷臂，人鱷大戰40分鐘，最後向鱷魚開2槍，鱷魚才鬆口，奪回斷肢後，消防員急送高醫，順利完成顯微接肢手術。傅尹志幫張博宇接回遭鱷魚咬斷的左手臂，因為是全球首例鱷魚嘴下斷肢接合成功紀錄，術後第6、7天就公布手術成果，不料，因鱷魚牙齒有多種細菌，在第9天傷口發生感染，造成血管栓塞、組織壞死。「如果失敗，就很難看。」傅尹志與團隊成員用盡各種方式，努力48天，才終於把張博宇救活。「有些事情就是準備起來，人家不接的，就準備起來。」傅尹志說，上蒼一定會安排，讓你有表現的機會，做到最後，總是會有一些成就。腕隧道症候群 手掌免劃大刀「以前治療腕隧道症候群都是開大刀、整個手掌劃一大刀，治療扳機指要在手掌劃一個小洞，病人多多少少會抱怨。」傅尹志說，現在採用微創手術，治療腕隧道症候群是在手腕開一個小洞，扳機指也變成用經皮穿刺療法，用針頭把肌腱沾黏處挑開，使手指順利伸直，5到10分鐘就能解決病人的困擾，與開刀效果差不多，對病人來講就是方便。視病猶親 照顧老年人身心靈傅尹志的工作哲學，就是把病人當作家人。「當然每件事情不一定百分之百成功，但只要問心無愧，即使失敗，也能坦蕩說已經盡力了，不會愧對家屬。」這也是他行醫的核心價值：「對得起病患，無愧於心！」 對於醫院未來發展，傅尹志認為，市立醫院要兼顧衛教、照顧老年人，讓他們在生理、心理趨向健康，在過世前兩、三天還能自由走動，做一些事情。期望能透過運動、養生、教育，讓老年人無憂無慮，健健康康的老去。傅尹志喜歡喝手搖杯奶茶，以前都喝全糖，後來改為半糖，現在三分糖，他自謙：「養生做得不是很好！」從學生時代就愛喝奶茶，開刀時如果沒有時間吃東西及喝水，甜甜的奶茶一下子就能止餓。現在多喝鮮奶茶，少喝奶精做成的奶茶。音樂紓壓 珍惜家庭相聚時光「醫師很難兼顧家庭，有時真的有點愧疚。」傅尹志說，孩子小的時候，雖然無法每天去吃晚餐，有時約好的事情也會變卦，但每年全家會去清境農場住兩、三天，暑假會一起出國旅遊，這是他最珍惜的家庭相聚時間。大學時就喜歡攝影的傅尹志，拍照以風景照為主，「以前器材沒那麼好，但構圖很講究美學概念！」他的相機換過很多系統，近年購入二手萊卡相機圓夢。傅尹志說，徠卡拍照效果很好，又有手動的感覺，現在都帶徠卡去旅行。傅尹志喜歡聽音樂紓壓，辦公室放了一組音響。從古典樂到阿吉仔的歌他都聽，現在最喜歡的歌手是周杰倫，因為周董的曲風很不一樣。他認為，聽歌不用買很貴的音響，但可以調整音響、喇叭放的位置、角度，就有很多變化，無形中就可以紓解壓力。傅尹志小檔案．年齡：58歲．專長：一般骨科、顯微手術、手外科、外傷科、骨材及幹細胞研究．現職：高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部主治醫師、高雄醫學大學教授、高雄市政府毒品防治委員會委員．學歷：高雄醫學大學醫學院醫學系、高雄醫學大學醫學研究所博士班．經歷：中華民國手外科醫學會秘書長、美國匹茲堡大學骨骼肌肉研究中心研究員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院岡山營運處執行長、高雄市立小港醫院副院長、高雄市立小港醫院骨科主任．給病人的一句話：醫師與病人是共同面對疾病，一起面對問題，希望病人把醫師當朋友，而不是當商店來消費。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-09-15 養生.運動健身
新北坪林一日遊，親民好走7個親水健行秘境公開！置身蕨類樂園感受心靈洗滌
金瓜寮魚蕨步道位於坪林山區的一處健康型步道，長度約1公里左右，沿著河水旁向上游前進，隨處可見在溪水裡悠游翻滾魚群的自然生態！鄰近的九芎根親水公園也是坪林推薦的親水秘境，親民安全的戲水池與淺溪，吸引不少親子同遊。坪林金瓜寮溪魚蕨步道24小時開放地址：新北市坪林區金瓜寮路位於新北市坪林區的金瓜寮魚蕨步道，步道總長1公里，分為北入口及南入口，步行往返時間大約1個小時，踏尋步道時都是沿著金瓜寮溪而行，行走其間可以欣賞豐富多樣的地形與森林景觀，耳聽溪水淙淙與隨處可見的悠游魚群，拋開煩擾的心，靜心用五感探索層巒疊翠的坪林山林與溪流。整體而言，金瓜寮魚蕨步道算是平坦好走、無難度的健行步道，清新空氣與純淨清澈的溪水，還有豐富多元的蕨類植物，保留原始森林的風貌，沒有太多人為設施的痕跡，滿滿的芬多精與負離子，讓人即便夏天走在步道中，也感覺舒暢又舒心！交通資訊【自行駕車】這裡停車空間並不多，靠近「金瓜寮魚蕨步道」入口處，金瓜寮路上有一塊空地可以停車。停好車後，走路一分鐘就能抵達金瓜寮魚蕨步道入口。【大眾運輸】銀友溫馨提醒，巴士山區採隨招隨停，不開放站位，提醒大家留意時間，以免乘客太多擠不上末班車！路線一：搭乘松山新店線至捷運新店站，轉乘公車923於「坪林國中」站下車。轉搭公車F722免費接駁車，至「蕨類步道」站下車，從公車站牌到金瓜寮溪魚蕨步道走路只要1分鐘。路線二：搭乘松山新店線至捷運新店站，轉乘新店客運923於「坪林國中」站下車，轉搭免費接駁車「F722金瓜寮路線」或「F723大林路線」，至「蕨類步道」站下車。路線三：搭乘松山新店線至捷運新店站，轉乘新店客運綠12於「坪林國中」站下車，轉搭免費接駁車「F722金瓜寮路線」或「F723大林路線」，至「蕨類步道」站下車。九芎根親水公園24小時開放地址：新北市坪林區粗窟里沿著金瓜寮魚蕨步道往南走，步行半小時，可以順遊另一處同樣適合夏天避暑的玩水景點「九芎根親水公園」！九芎根親水公園位於九芎根山登山口附近，海拔約330公尺，佔地並不大，兩處可以戲水的地方分別是金瓜寮溪與內側引水道，人潮並不多。與金瓜寮魚蕨步道一樣，這裡的水位都不深且水流緩慢，可以直接泡在水裡，彷彿天然游泳池般沁涼暢快，大小朋友可以安心玩水，一旁還有兩座涼亭及露天桌椅，置身坪林山間享受野溪的乾淨水質，綠意山巒及草地環抱，宛如大自然教室，踏青、玩水、野餐都很適合。交通資訊【自行駕車】雖然九芎根親水公園周遭山路是白線，但蜿蜒山路還是不太適合停車，建議遊客將車輛停放在金瓜寮魚蕨步道附近空地，再順著步道走過來親水公園。【大眾運輸】跟前往金瓜寮魚蕨步道一樣搭乘免費接駁車「F722金瓜寮路線」或「F723大林路線」，蕨類步道的下一站就是九芎根親水公園。九芎根親水公園公車站旁邊就是入口。【廁所資訊】捷運站廁所可以先上。另外在坪林國中站牌旁、蕨類步道都有公廁。蕨類公廁有無障礙廁所。九芎根親水公園入口處就有公車站牌及廁所，無論是上廁所或是戲水後要換衣服，都很方便。【路面狀況】步道路面整體而言算好走，偶爾有階梯要爬，但遇下雨路面濕滑，提醒大家攜帶健走仗輔助並小心行走。【賞景特色】隱身新北坪林山間的親水沁涼友善步道，金瓜寮魚蕨步道不僅是夏日避暑勝地，也是一條親民的戲水步道。整治過的金瓜寮溪清澈無比，可以看見苦花魚、馬口魚悠游其中，森林蘊含著多種蕨類植物。因此這裡也以蕨類步道而聞名，各式各樣的蕨類恣意生長，儼然是一座蕨類樂園。夏日健行戲水的同時還能觀察豐富生態，是適合親子共遊的寓教於樂秘境。步道的南北端皆有出入口，銀友實地走訪認為，從南入口步道進入比較好走，途中會經過賞蕨平台、拱橋、賞景木棧道等。建在溪流旁邊的金瓜寮魚蕨步道，走起來十分舒服，沿路有清楚標示的告示牌，可以通往斷層瀑布、月牙灣、蕨類公寓、猴橋等特色景觀。樹蔭乘涼處多、夏天來走不會感覺炎熱，同時有溪水聲相伴，慢慢欣賞秀麗風景，往下俯瞰金瓜寮溪，清澈見底。晴朗天氣有陽光灑落在水面上，發出閃閃銀光，仔細看就能發現魚兒水中游，通往溪谷的步道路徑抵達戲水區，有不少民眾帶著小朋友前來戲水野炊。愜意遨遊在這片寫意山林，金瓜寮溪有清澈溪流、光華岩石、周邊綠蔭等風景，搭配不時傳來的歡聲笑語，許多家庭會來此享受天倫之樂，一家人歡樂戲水的畫面相當溫馨。儘管是盛夏，但在這裡感受不到令人不耐的熱氣，涼爽環境讓人忍不住想再駐足停留，順便提醒遊客來溪邊戲水野炊，不要忘記將自身垃圾帶走，共同守護環境生態喔！順遊九芎根親水公園，這裡有金瓜寮溪自行車道經過，從入口往下走小徑，旁邊就是金瓜寮溪。抵達親水公園的大片綠地，同樣擁有豐富生態與水中悠游的魚群。放眼望去都是青山綠水與森林，空氣清新且遊客不多，九芎根親水公園設置了步道、涼亭與池塘，水流平緩而清澈，還備有救生圈，家長可以安心帶孩子來戲水休憩，享受不被打擾的愜意氛圍。公園內還種植了一整排的落羽松與櫻花樹，相信花季期間來訪一定更加美麗！坐在涼亭或露天座椅，感受微風吹拂過青青草原傳來的草香與泥土味，不用大老遠開車來深山叢林，也能讓自己真真正正與大自然融為一體。可以戲水的溪流區裡頭有許多大小石塊，每一處的深淺不一，但大致深度上都差不多到膝蓋，提醒民眾戲水時要留意腳邊步伐，留意水底濕滑青苔。炎炎夏日來坪林避暑，輕鬆感受大自然捎來的涼意，遠離濕熱煩躁的都市，在山林中找一片綠洲讓自己好好休息。 金瓜寮魚蕨步道與九芎根親水公園都是很好的玩水秘境，健行踏青與戲水一次享受，如果是搭乘大眾運輸的旅人請務必注意班次時間，找一天好好規劃坪林一日遊。新北坪林其他熱門景點坪林茶業博物館江南庭園山水X閩南四合院，五感體驗茶藝美學，放空避人群療癒身心！坪林遺世美景！𩻸魚堀溪觀魚步道橋中腳下透明玻璃景觀遠眺清澈溪流，竹林曲徑通茶園幽處清神怡情！新北坪林私房景點：南山寺觀景台賞日出日落，不時山嵐飄雲海如仙境！新北坪林獅公髻尾山/大舌湖健行步道茶園X梯田，被溪環繞的山丘遠觀如蛇吐舌！新北坪林秘境｜北宜縣界公園九彎十八拐制高點藏賞花秘境，季節限定繡球花海、遠眺整個蘭陽平原、龜山島！責任編輯：葉姿岑
-
![]()
2023-09-14 癌症.飲食與癌症
抗癌飲食不好吃、吃不下怎麼辦？腫瘤科醫師教1撇步 食慾、營養兼具
癌患死於「營養不良」比死於「癌症惡化」多我行醫30多年，最怕聽到患者告訴我：「賴醫師，回家我會盡量吃！」其實這一句話是白說了。因為下星期病人回診，還是老樣子，吃得少、體力差，我真的不知道他（她）如何儲存「糧草」來抗癌？ 醫學文獻報導：在癌症治療過程中，有超過40% 患者發生營養不良；而患者死於「營養不良」比死於「癌症惡化」者高出 20%。臨床醫師往往著重在癌症治療本身，例如：用什麼好藥殺死癌細胞，把病治好，而比較疏於對患者營養攝取的重視。 我常常告訴我的患者：癌症治療期間要比平常多攝取20%熱量，才足以克服「癌細胞」及「癌症治療」本身的能量消耗。熱量需求有很多計算公式，我比較喜歡用BMI（Body Mass Index，身體質量指數）計算，這個方法很簡單，癌友及家屬們學下來，靠自己不用靠別人， 只要利用手機上的計算機就可以了，您會受用無窮。比平常多攝取20%熱量 癌症治療須「斤斤計較」！BMI值計算每天熱量需求BMI = 體重（公斤）除以身高（公尺）的平方·標準BMI者(18.5~4)：每天每公斤25~30大卡。·BMI30肥胖者：每天每公斤19~21大卡。熱量計算步驟步驟一：計算患者目前的BMI是多少？步驟二：預定提高BMI到多少步驟三：預定BMI值回推目標體重應該多少？步驟四：標體重-現在體重=應增加多少公斤步驟五：每天熱量需求=目標體重X预定BMI值的每天每公斤熱量步驟六：癌症治療期間熱量=每天熱量需求+500大卡實務練習在癌症治療期間，每天需額外補充 500 大卡熱量，以每週增加 0.5 公斤體重的目標努力。癌症患者的終點站：癌症惡病質接著談一談『癌症惡病質（cancer cachexia）』，它是指癌症末期患者發生「持續性」骨骼肌質量減少，以傳統營養補充仍不能完全逆轉體重下降狀態，導致「進行性」功能障礙。簡單的說，患者即使在傳統的營養補給下，身體仍持續消瘦，引起全身機能逐漸衰竭的現象，這是「不可逆轉」的代謝消耗綜合症候群。 消瘦 ≠ 癌症惡病質 若癌友營養不良所致身體極度虛弱 or 消瘦（BMI < 16 者），當他攝取足夠的營養與熱量，體能狀態是可以補回來的。若過了這個臨界點，進入『癌症惡病質』階段，則會「每況愈下」至無可挽回的地步（見相片一）。 癌細胞會分泌『前發炎細胞間素（proinflammatory cytokines）』及『蛋白質溶解誘導分子（proteolysis induced factor）』物質，導致內主要營養素（蛋白質、醣類、脂肪）加速新陳代謝以及蛋白質溶解現象（見下表）。 臨床上，患者尚未進入不可逆轉的癌症惡病質之前，還是有機會把病人拉回來。因此，「癌症治療」與「癌症營養」二者同等重要。 治療『癌症惡病質』的曙光對抗癌細胞分泌細胞間素的標靶藥物，例如： “抗 TNF-α” 藥物etanercept, infliximab、“抗 IL-6” 藥物 tocilizumab, ALD518、“抗 TNF-α＋抗 IL-6” 雙標靶藥物 OHR118，還有許多其他細胞間素標靶藥物的臨床前研究也正在積極開展，我們似乎已在深邃黑暗的隧道中看到了出口的曙光。管灌飲食可以補充熱量，但吃不慣怎麼辦？許多患者因癌症治療期間，吃得少、體力差，因而中斷療程。「賴醫師，回家我會盡量吃！」其實這一句話是白說了，因為下星期病人回診，還是老樣子。醫學文獻報導：在癌症治療過程中，有超過40%患者會發生營養不良狀況；而死於「營養不良」會比死於「癌症惡化」者高出20%。我告訴他們：癌症治療期間要多增加20%熱量，才足以克服「癌細胞」和「癌症治療」本身所消耗的熱量。我會診營養師請他們評估病人營養狀態及飲食攝取量，病人回診告訴我說：「營養師說我一天要攝取1500大卡，一天要吃多少罐癌症飲食配方…」。這些管灌飲食都是「易開罐」打開就可以喝，非常方便；然而它為了要提高熱量，會比較「甜」，對習慣稍「鹹」飲食的國人來講，往往不習慣這種口味。「賴醫師，你還有什麼小撇步，教教我」？參考國健署『每日飲食指南』 多樣化菜色增食慾根據國健署『每日飲食指南』建議：蛋白質10%~20%、脂質20%~30%、碳水化合物（澱粉）50%~60%。不同食材營養素可以「代換」且以「份量」為計算單位，例如：1份五穀類＝1碗白飯＝2碗稀飯＝1個饅頭…，1份水果類＝1個蘋果＝1.5個奇異果＝3/4個葡萄柚…。衛福部已做成種各不同熱量的飲食套餐，就不用再計算蛋白質、脂質、碳水化合物的佔率及重量，非常方便（見相片一～四）。我平時就會收集資料的習慣，這時剛好可以派上用場，患者與家屬都覺得這些彩色圖片很漂亮且很實用。癌症治療期間患者很挑食，如有更多的菜色可以選擇，會促動他（她）的舌尖味蕾，有時我也會病人開一些食慾促進劑，增加胃口。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-09-12 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【雲林縣】全力推動健康城市 曾春美籲中央：職場健康檢查應與時俱進
雲林縣2023年上半年人口出現十年來首度正成長，除了因為招商成功，部分關鍵也來自縣府全力推動多元化的健康政策，從高齡者安心養老、婦癌篩檢、酒癮戒治、肺功能檢查到職場健康，同時更朝著推動「與疾病共存」心理健康方向努力，要教育民眾正向看待疾病，才能享有優質的預後人生。呼籲中央職場健康應與時俱進 以保障勞工安全健康肺癌防治是雲林縣的公衛施政重點。雲林縣衛生局局長曾春美表示，衛生局民國 105 年與肺病防治基金會及企業合作推動低劑量電腦斷層檢查(LDCT)檢測的專案計畫，對象包括雲林縣環保局稽查員、各鄉鎮市公所清潔隊員及警察局各分局員警，一共做了244人，107年再針對中小學教師檢測了500人。她說，一開始國健署並不支持LDCT，因為一來擔心有輻射問題，二來認為檢測會出現偽陽性，易造成民眾恐慌，雲林縣這兩年的檢測分別檢出16%及20%的「有異常」及「明顯異常或疑似惡性腫瘤」，109至110年衛生局與扶輪社合作，繼續推動LDCT檢測，而國健署也動了起來，111年開辦肺癌早期偵測計畫、雲林縣有五家醫院配合辦理，分別是台大醫院雲林分院、安生醫院、彰基雲林分院、若瑟醫院及中國醫藥大學北港附設醫院，為高風險族群提供檢測。另外，針對職場的肺部健康，現有的職業安全衛生法對勞工的健康檢測內容已不足，曾春美表示，雲林縣將向中央反映，建議勞動部把肺功能檢查列入勞工一般體格檢查項目，以保障工作者安全及健康。曾春美更強調，提供安全健康的職場是企業主的責任，雲林縣衛生局希望能擴大與企業合作，鼓勵企業主增加勞工檢查項目，例如X光等，讓企業主了解員工健康是企業的資產，一旦員工生病， 反而是企業的損失。健康城市一：前進社區 一站式篩檢曾春美表示，雲林縣老化程度居全國前四名，偏鄉多，多數老人集中在偏鄉地區，但縣府在推動各種疾病篩檢時，最大難題是有一些老人「永遠邀不到他們出來」。 她說，會出來參與篩檢的老人占比約百分之五十幾，「但其他的不出來就是不出來」，衛生單位用盡所有方法也沒用，進一步探究原因發現，第一是這些老人沒有健康識能，自覺認為「現在又沒怎樣，何必檢查」；第二是怕自己一旦檢出陽性後，在地沒有醫療院所，要赴其他鄉鎮市就醫又無人接送，交通困難，最後延誤就醫。因此，衛生局近年積極發展外展醫療，以衛生所為根據地，主動前進社區。曾春美說，民國111年起，雲林縣縣長張麗善要求各地衛生所做到一站式篩檢，在各地衛生所每月提供一次各種癌症的篩檢，民眾可到站進行癌症癌檢。衛生局也積極邀請符合資格的醫療院所參與社區外展篩檢服務。針對婦癌篩檢，雲林縣也發展出在地特色，結合美容美髮業，從民國109年起招募有意願的業者擔任素人說客，在社區婦女美容美髮的閒聊之間宣導婦癌篩檢，提高民眾的健康認知，迄今已邀約 234 位女性完成婦癌篩檢。健康城市二：建立個案管理系統由於醫療資源不如都會區，曾春美強調， 雲林縣對公共衛生的推動，以前端的預防保健為主，衛生局近年與長庚集團合作「銀躍雲林‧健康 e 把罩」個案管理系統，針對中高齡以上民眾，提供完整性的健康照護服務，健檢異常者的資訊會進入系統資料庫，系統針對疾病異常進行前期追蹤，也會對這些民眾展開疾病衛教及營養、運動宣導介入，減少慢病惡化及共病的發生。曾春美說，這套系統由各地衛生所負責，因為這群健檢異常者都是社區裡的慢性病高風險族群，為免以後失智失能，衛生單位要提早接觸這些可能的個案，提早防治。健康城市三：醫消聯手 搶救腦中風為打造健康城市，雲林縣致力降低OHCA（out-of-hospital cardiac arrest，意指到院前心肺功能停止），救護車緊急載送的患者到院存活率已從之前的7%，提升到21.74%，超過三倍。曾春美指出，為了增強到院前的救護能力，雲林加強醫消聯手。以腦中風來說，消防單位一線隊員第一時間會做腦中風辨識，將高度疑似的腦中風病人送往急救責任醫院（台大雲林斗六分院、若瑟醫院、彰基雲林醫院、中國醫大北港分院），消防局配置的護理人員會在勤務指揮中心做線上指導，衛生局輔導急救責任醫院參與衛福部的「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」，都已建立急救快速通道。曾春美也說， 雲林縣每季舉行縣內各大醫院的院長會議，協調各醫院之間的轉診等合作分工事項，這樣的定期會議建立起了良性的互動和機制，讓各醫院溝通無礙，資源分享，相互合作而非競爭。另一方面，為強化急救量能，雲林縣消防局也與台大醫院合作。曾春美說，雲林的A1死亡（造成人員當場或24小時內死亡之交通事故）人數多，縣長張麗善日前指示要擬訂政策為消防隊員增能，目前全縣TP（高級救護技術員）有29位，仍屬不夠，未來每個消防分隊要再增加一位。健康城市四：遠距醫療 山海大計畫COVID疫情也帶動了雲林醫界的合作與遠距醫療的發展。疫情期間，衛生局啟動「六星共照」計畫， 針對小兒急診重症病例，輔導設有24小時急診兒科看（會）診的台大雲林分院、若瑟醫院建立兒科急診綠色通道，分流兒科診急診病人，並由重度級急救責任醫院台大雲林分院提供急診兒科遠距會診服務，讓雲林各醫院與台大雲林分院連線，就由遠距專科會診先在原醫院急診處置兒科病人，減少輕症轉診、強化重症轉診，以免造成兒科急診綠色通道塞車。曾春美說，今年「六星共照 」將從小兒急診推展到全面的各科急診，衛生局要請台大提出計畫，爭取中央補助擴大辦理。她表示， 遠距醫療可彌補雲林各鄉鎮醫療資源的不均衡，衛生局正規劃推出遠距醫療的「山海大計畫」，先在山區的古坑鄉、林內鄉衛生所，海邊的水林鄉、四湖鄉衛生所開辦遠距醫療，未來會再加入崙背衛生所，第一步先推出眼科和皮膚科， 目前已開始布署。健康城市五：酒癮戒治 解決健康和社會問題雲林縣的肝癌死亡率偏高，是縣府公衛政策的重點。 曾春美表示，目前雲林的癌症死亡率中，肝癌排名二，近年衛生局積極推動BC肝篩檢，同時考量喝酒是肝癌的危險因子，又易引發家暴等社會問題，因此把酒癮治療做為重點目標。她說，雲林縣創先例，將酒癮治療化被動為主動，採取策略，廣佈據點，位在北港的諸元內科醫院為雲林縣酒癮治療機構之一，一方面針對患者提供肝臟疾病治療，同時媒合其他院所精神科醫師進駐諸元醫院執行酒癮治療，讓患者治標也治本。衛生局也從各管道推動跨科別轉介，訂定飲酒問題個案轉介與醫療服務流程，例如肝膽腸胃科發現酗酒者，可轉介到酒癮治療機構接受諮詢或治療酒癮。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2023-09-07 名人.好食課
三天大一次大便是便秘嗎？一圖看懂便便類型及飲食改善方法
工作卡卡已經很不開心了，腸胃也卡卡就更難受了，但不同類型的大便的飲食方針可是大大不同喔！快來跟好食課楊哲雄Oliver營養師一同看看你的便便屬於哪一類型？又該如何對症下藥！ 根據布里斯托大便分類法可將大便分成七類屬於便秘問題．第一類：像羊大便，硬且小顆，並且分散不聚集，會有此種類型的便便，主要是因膳食纖維及水都攝取不足，沒足夠的膳食纖維促進腸道蠕動與增加糞便體積，也無水幫助潤滑腸道，因此變得更難將便便順利排出！ →飲食上建議：1.吃足膳食纖維：每日五蔬果，吃足三份蔬菜（約燙熟後一碗半的份量）、兩拳頭的水果，主食類也可選擇全穀及未精製雜糧增加纖維攝取。2.喝足水：每日喝足體重公斤數 x 30毫升的水。 ．第二類：呈長條形香腸狀，但表面凹凸不平。 →飲食上建議：膳食纖維比起第一類有吃更多一些，但仍有略微不足，而水分仍舊喝不夠，因此建議需再多加留意纖維及飲水量。低油飲食也容易因油脂攝取不夠，腸道缺乏潤滑而有便秘問題，可靠適度補充油脂改善便秘！屬於正常情形．第三類：長條形香腸狀，外表偏光滑但仍舊帶點裂痕，飲食上建議可再多增加一點水分攝取，其餘正常，可繼續保持。．第四類：長條形並且光滑，排便時不用花費太多力氣，表示膳食纖維、水分、油脂皆攝取充足，可繼續保持。另外提醒排便頻率1天3次～3天1次都是正常範圍！屬於腹瀉情形造成腹瀉的原因很多，可能是因腸躁症、乳糖不耐、吃壞東西或是腸道菌相不平衡導致，從嚴重度輕至重分別為：．第五類：糞便呈一段段的，斷側呈光滑柔軟狀，可能是腸道發炎、吃到刺激性食物導致。→飲食上建議：可適度補充益生菌，幫助腸道菌平衡，並減少辛辣、油炸等易刺激腸道的食物。．第六類：糊狀大便，部分糞便仍有形體。．第七類：水狀，無固定形狀。 後兩類可能是因食物不新鮮、手不不乾淨或是腸胃炎及乳糖不耐者食用到含乳糖食品導致腹瀉情形較嚴重。 →飲食上建議：除了減少辛辣、油炸等易刺激腸道的食物，也要時時注意個人衛生清潔與食物儲存情形，乳糖不耐症嚴重者則減少乳品攝取。如果嚴重腹瀉，記得除了補充水分及電解質外，建議立馬就醫諮詢醫師、營養師，必要時採取低渣低纖飲食甚至禁食，減少對腸胃的刺激！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】應“便”飲食對策，便便檢測表大公開】責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-09-07 醫聲.醫聲要聞
手術前評估為什麼重要？麻醉醫師：輕忽恐致命！
一般民眾對於開刀麻醉最怕發生什麼事？就是手術麻醉過程發生併發症，除了手術本身的併發症外，麻醉的重要性更不可忽略，輕的有例如噁心嘔吐的副作用，嚴重的當然包括醒不過來，因此如何降低病人手術麻醉的風險，麻醉前評估佔有重要的角色，現在很多大醫院都有開設麻醉前評估門診，民眾可以好好利用，有問題提前跟麻醉科醫師討論。日前一名40歲女病患計畫要進行泌尿科手術，在麻醉前評估門診進行評估時，被中國醫學大學附設醫院麻醉部主任陳坤堡發現心跳很快且有心雜音，懷疑是嚴重的甲狀腺亢進，立即連絡泌尿科醫師延後手術的安排，不然手術過程中有可能產生甲狀腺風暴，危及病人生命。（延伸閱讀：什麼是甲狀腺亢進）陳坤堡說，這名個案是去年10月要進行手術，手術前幾天到麻醉前評估門診進行麻醉前評估，問診時病人說平常沒有身體的疾病，沒有服用藥物。但是聽診時發現病人心跳很快且有心雜音，問她平常有沒有感覺心跳很快、有無疲累感、走路會不會喘，病人都覺得還好。同時發現她脖子前面比較腫大，判斷可能有甲狀腺亢進的問題。為了安全起見，陳坤堡醫師通知泌尿科醫師必須先停止手術的安排，轉去看心臟內科及新陳代謝科。過幾天，陳醫師主動追蹤病人的看診並細看檢查報告，發現甲狀腺指數高得嚇人，一驚之下，打電話催促病人，「妳要趕快吃藥控制甲狀腺功能，再不控制，亢進太嚴重的話可能會造成心臟衰竭，怕要搭救護車來急診了。」患者事後仔細回想，發現自己真的比較怕熱，走路確實會有點喘，但都將這些症狀合理化，錯失了事先發現的機會。陳坤堡說，由於患者甲狀腺指數太高而且沒有控制，手術與麻醉都會增加壓力，甲狀腺經過這道壓力關卡，有可能會造成甲狀腺風暴，會危險性命，延後手術反而是救了病人一命。同樣是甲狀腺功能亢進的患者，陳坤堡遇到另一名個案就相當棘手，是一名懷孕要進行剖腹產的患者，孕婦自己知道有甲狀腺功能亢進的問題，但是不願意規則的服藥，因此控制的很差，雖然甲狀腺指數很高，但刀不得不開，手術後3天患者就發生了甲狀腺風暴的問題，讓治療的難度增加許多。因此麻醉前評估是很重要的，陳坤堡指出，術前會有一般性的抽血檢查，照X光、心電圖，也會詢問是否有疾病史、麻醉史，食物或藥物過敏史，民眾得仔細回想，自己是否曾經在麻醉時出現嚴重不適的反應，像是有沒有很難醒過來，有沒有曾經被告知說麻醉時有低血壓、休克或是困難插管的情形，術後恢復期有無嚴重噁心嘔吐，這些基本資訊可以幫助麻醉科醫師快速掌握您的狀況。另外，麻醉前評估還有一項重要的檢查就是確認呼吸道是否順暢，麻醉科醫師會請患者把嘴巴打開做評估，陳坤堡說，這小小的動作，我們就能觀察患者是否容易插管，如果嘴巴張不大，可能會造成插管的困難，也可以評估麻醉睡著後會不會造成呼吸阻塞，而影響呼吸道通暢。另外，民眾若有呼吸中止症也必需告知醫師，讓專業醫師判斷麻醉的處置。（延伸閱讀：什麼是睡眠呼吸中止症）延伸閱讀：🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用
-
![]()
2023-09-02 癌症.乳癌
男歌手得乳癌「很震驚」！男性乳癌確診多已晚期 愛吃2類食物特別注意
日本67歲男歌手Bro.KORN（近藤信秋）日前透過社群媒體透露，因覺得左胸有腫塊，就醫檢查後確診罹患乳癌。Bro.KORN經診斷為第二期乳癌，他直言「男性得乳癌是如此罕見，覺得很震驚，不過我會認真面對現實，好好治療」。因早期發現，醫生告訴他還不至於會有生命危險，但坦言治療副作用比預期大，煎熬的治療日子仍在持續中。男性乳癌發生機率 僅女性百分之一多數民眾都認為女性才會得乳癌，其實男性也有乳腺組織，也可能出現癌細胞變化而導致乳癌。醫師提醒，雖然男性發生的機率是女性的百分之一，但因為缺乏警覺性，一旦確診時多數都已晚期，加上男性脂肪組織較少，癌細胞容易轉移，因此早期發現及治療是提高存活率的主要關鍵。男性乳癌有什麼症狀？一般常見的男性乳癌症狀有乳頭凹陷、皮膚有脫屑或紅疹、乳頭有異常分泌物、乳房硬塊等；高風險族群則有家族乳癌遺傳基因、幼年時曾接受胸部放射線治療、抽菸、罹患肝功能疾病、飲酒過量，及肥胖等因子。男性乳癌常見症狀．乳房出現腫塊或腫脹。．乳房皮膚發紅或剝落。．乳房皮膚發炎或凹陷。．乳頭溢液。．乳頭內收或乳頭區域疼痛。這些症狀也可能發生在非癌症的其他疾病中。如果任何症狀或變化，應立即就醫。（資料來源／美國CDC）男性乳癌與女性乳癌症狀相同嗎？男性乳癌患者的臨床症狀跟女性不完全相同。衛生福利部豐原醫院一般外科主任袁天民曾受訪指出，男性乳癌的成因主要與雌激素有關，首先是過多的雌激素暴露狀況，包括內生性與外源性，內生性主要來自於攝食過多的高脂食物及動物生殖器官，例如雞睪丸、蟹黃等，造成男性睪固酮比率改變，相對於雌激素的濃度上升。另外，加上胸部受到過量的放射線照射，致使雌激素調節失調，再配合致癌基因的加乘作用導致。外源性的雌激素來源，主要來自於環境荷爾蒙所引起，尤其是常用的塑膠製品，加熱過後容易釋出雙酚A，這些化合物都是造成乳房惡性腫瘤的危險因子。男性乳癌高風險群．50歲以上：風險隨年齡增長而增加，男性大多數乳癌是在50歲以後發現。．基因突變：某些基因（例如BRCA1 和 BRCA2）的遺傳性變化（突變）會增加罹患乳癌風險。．家族史：如果近親患有乳腺癌，男性罹患的風險就會更高。．放射治療：接受過胸部放射治療的男性患乳腺癌的風險較高。．激素療法治療：過去用於治療攝護腺癌的含有雌激素（一種有助於發育和維持女性性別特徵的激素）的藥物，會增加男性患乳腺癌的風險。．克林那費爾特症候群（Klinefelter Syndrome）：一種罕見的遺傳病，男性有一條額外的 X 染色體，可能導致身體產生更高的雌激素和更低的雄激素（有助於發育和維持男性性特徵的激素）。．影響睾丸的某些情況也會增加罹癌風險。．肝病：肝硬化會降低男性的雄激素水平並提高男性的雌激素水平，從而增加罹癌風險。．肥胖：超重或肥胖的老年男性，比體重正常的男性風險更高。（資料來源／美國CDC）預防乳癌，不管女性、男性，都必須固定做健檢，避免延誤治療時機。而男性一旦確定罹患乳癌，也需比照女性乳癌的治療方式，包括手術、荷爾蒙治療、化學治療及標靶治療。【資料來源】．《噓新聞》67歲男歌手Bro.KORN「左胸有腫塊」 驚曝罹患乳癌吐露現況．美國CDC：男性乳腺癌．聯合報系新聞資料庫
-
![]()
2023-08-31 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【嘉義縣】老年人口占比第一 趙紋華：五計畫提升疾病衛教
嘉義縣的老年人口占比全台第一，因應長者照護的需求，嘉義縣近年積極推動腦中風防治，從衛教、運動、營養多管齊下，利用桌遊、複合式歐式健走等有趣的方式帶動長者邁向健康，同時結合社區據點與醫療科技，更能提早防治失智、巴金森病(帕金森氏症)、老人憂鬱等身心疾病。計畫一：設計桌遊 推廣腦中風防治 嘉義縣衛生局統計，全縣人口老化比率21.69%，冠居全國，腦血管疾病(包括腦中風)在嘉義縣歷年十大死因排名第四。衛生局局長趙紋華表示，老化是心血管疾病的主要危險因子，為加強腦中風防治，嘉義縣運用圖卡或社群平台、發布新聞稿、地方電台廣播等方式宣導「微笑、舉手、說你好」的腦中風前兆辨識口訣，提醒民眾只要其中一項做不到，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。●微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜●舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●說你好：說話是否口齒不清衛生局並委託北醫大副教授林立峯設計「腦中風識能提升創意桌遊」。趙紋華說，桌遊中融入了腦中風知識、危險因子辨別、症狀辨識和急性處置方法等知識，衛生局已培訓社區據點的139位種子教師學會桌遊卡牌的製作和玩法，他們回到社區後便透過桌遊來帶領民眾認識腦中風，學會照護自身健康，衛生局也會不定期到各社區據點驗收。趙紋華強調，透過這些模式推廣下去，老人家雖然不能100%清楚疾病，但至少懂得做不到「微笑、舉手、說你好」時要馬上撥打119求救，不久前她認識的一位住在很鄉下的老人家中風，就是因為記住了口訣，在第一時間打119，幸運地搶救成功。嘉義縣衛生局會在特殊節日時加強宣導，同時運用LOCAL（在地化）的方式和語言，拉近與縣民的距離。例如10月29日「世界中風日」曾與腦中風醫學會合作，由縣長翁章梁用台語拍攝「微笑、舉手、說你好」的宣導影片。此外，衛生局也常透過各村里辦公室，用在地民眾最熟悉的台語舉辦健康講座。計畫二：推動複合式健走翁章梁同時把運動與營養列為施政重點。疫情期間，衛生局特別與中正大學合作，推出「在厝顧健康」的30分鐘教學節目，每天早上和下午在地方電視台播出一次，由運動教練和翁章梁示範如何在家運動，同時還有日常的身體保健、 健康飲食等衛教內容。針對高齡長輩，近年衛生局推動複合式健走，是在健走時雙手握著特製手杖前後擺動，給予全身額外的推進力，可同時大量使用手部和背部肌肉，讓走路從半身運動變成全身運動。衛生局鼓勵長者每天健走30分鐘， 每周150分鐘，並利用嘉義縣梅山鄉生產的竹子製作竹製健走杖。趙紋華說， 複合式健走不但可防止長者摔跌，還能訓練四肢肌力、平衡力，減少對關節的負擔，延長行走時間，促進心肺功能，達到預防及延緩失能。在營養的衛教方面，衛生局推動「營養灶咖」。趙紋華表示，這是出動營養師到社區據點教導老人如何採買、烹調和食用才健康，例如中秋烤肉盡量選用原形食物，少烤加工食品，衛生局還製作「食物紅綠燈」、「阿嬤的冰箱」圖卡，從生活中教育民眾正確的飲食觀念。計畫三：強化ICOPE 主動出擊趙紋華也說，嘉義縣的衛生所功能很強，因為醫療資源不如都會區，所以要往前延伸，強化ICOPE（長者健康整合性照護評估），延緩失能，希望早一點找出長者的問題，今年全縣ICOP 評估5349人，有1011人異常，其中597人是行動不便，406人是用藥問題，篩檢出來之後再做轉介，盡早展開治療與照護。另一方面，社區據點對民眾的健康照護格外重要。趙紋華表示，衛生局常前進各據點舉辦活動，或由種子教師下去推動衛教，讓前往參與的民眾成為「種子的種子」，讓他們協助找出真正的高危險群來篩檢。例如有憂鬱症的老人不會出門參加據點的活動，但種子教師可以教導參加活動的老人如何辨識憂鬱症，讓他了解「隔壁的老人有類似症狀」，畢竟偏鄉仍有許多熱心民眾會主動通報和關心他人的問題。衛生局還主動訓練村里幹事和農藥商學會辨識與通報憂鬱症，扮演自殺守門員的角色，不久前就有農藥商很機警的通報一位平常從不買農藥的阿嬤來買農藥，原來她正是因為被詐騙而憂鬱想輕生。失智與巴金森病(帕金森氏症)也是高齡化社會的常見疾病，嘉義縣推估2023年全縣失智人口約8493人，目前設有29處社區失智據點、3個失智共照中心，今年5月也與故宮南院、台北榮總合作研發「今牌人生-認知牌卡」的桌遊牌卡，以故宮文物內容做為促進認知功能的藝術輔療工具，帶著老人用圖卡去回憶生活和生命故事，強化認知功能，延緩失智。趙紋華也說，嘉義縣衛生局去年起推出「失智整合照護計畫社區篩檢」，以老年人口占比高達27.99%的六腳鄉為示範點，第一年篩檢出58位確診的失智人口，失智率很高，今年是第二年，要繼續前進其他村落篩檢。她強調，嘉義縣的高齡人口多，但很多老人不願主動篩檢，衛生局要透過多種管道，例如出動車輛載著老人到社區衛生室室篩檢，同時整合共照中心、長庚科大、長庚醫院與鄉鎮公所的力量，提供失智整合照護，「衛生局絕不能放著他們不管」。趙紋華表示，目前比較困難的是巴金森病(帕金森氏症)的篩檢， 因為沒有篩檢工具，國家政策也沒有推動，某些患者初期易被誤以為是失智，之前衛生局曾在社區據點篩檢出一位疑似失智的老人，後來因為使用巴金森病(帕金森氏症)用藥有效，才發現原來他是巴金森病(帕金森氏症)患者，但無論是哪一種疾病，衛生局都希望能盡早發現 ，盡早治療，讓老人在地照護。計畫四：全台唯一 智慧綠能醫療車嘉義全縣18鄉鎮市遍布山區與海濱，為照護行動不便、出門不易的慢性病長者，嘉義縣衛生局積極推動行動醫療，每一個鄉鎮每月都會有醫療車巡迴至當地辦理 成人健檢、慢性病篩檢，長照的照護專員也會跟著到當地宣導，深入社區拜訪村里長長，了解有哪些長照需求 。趙紋華特別介紹，嘉義縣採用全台獨有的智慧綠能醫療車，以鋰鐵電池取代車輛柴油發電，結合AI科技推動心房顫動篩檢、智慧眼底鏡檢查，還有高科技雙能量 X 光骨質密度儀器(DEXA)，病人的檢測影像結合AI，直接上傳雲端， 由醫師在後端判讀，讓社區健康守護更上一層樓。計畫五：潛伏結核篩檢計畫隨著嘉義縣的新住民人口增加，衛生局推出「潛伏結核篩檢計畫」。趙紋華說，東南亞國家因為沒有結核病的預防接種政策，結核病發生率較高，而嘉義縣目前有五千多位新住民，大多數來自越南、印尼和泰國等地，為免他們可能有潛伏性結核且在免疫力低落時發病，必須提早篩檢、提早治療。這項計畫去年先進行試辦，今年3月24日的世界結核病日正式展開，預計以三年半的時間完成。趙紋華說，今年目前篩檢一千例，已完成765例，陽性率高達18.7%，這些潛伏性患者正進行用藥治療中。預算分配 健康優先趙紋華同時談到，嘉義縣的預算有限，衛生局在爭取預算時，第一是考量是否與民眾健康相關、而且目的與對象都清楚的計畫，第二是考量死亡率，凡是和其他縣市相比偏高的疾病，衛生局也會加強防治預算，而縣長翁章梁都會非常支持。例如胃癌在嘉義縣的發生率占癌症的第八位，衛生局今年即展開胃癌篩檢，之前嘉義縣的C肝因陽性率偏高， 近年也加強篩檢，做的非常不錯，C肝篩檢率全台排名第四，肝癌發生率已逐步下降。而當預算有限時，衛生局會積極尋求民間資源，例如智慧醫療車的心房心室顫動、智慧眼底鏡等設備，都來自扶輪社等單位捐贈。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2023-08-27 焦點.食安拉警報
日本核廢水排入海，還能安心吃海鮮嗎？看懂氚的輻射劑量影響
我在前天（2023-8-23）發表魚油補充劑護心：吹噓是常態，指出魚油補充劑的健康聲稱是缺乏科學證據。然後我在註解裡引用我以前發表的兩篇文章，希望大家能從海水魚攝取omega-3。之後讀者Deerhsu回應：「日本核廢水分期排入海中，(約1年左右抵達台灣海域)，氚氫半衰期約12年，北半球國家都在哇々叫，太平洋整體水產甚至連鹽產都陷入危機，養殖魚貝也因導入海水同樣受污染~已經沒有心情考慮DHA了」。事實上我在一個半月前（2023-7-5）就已經看到一篇關於福島核廢水排入太平洋的文章，標題是Fukushima’s Tritiated Water（福島的氚水）。作者是American Council on Science and Health（ACSH，美國科學與健康委員會）的集體成員。（註：我曾多次引用ACSH的文章。ACSH並非美國官方機構）。我把這篇文章的重點翻譯如下：如果這些水排入太平洋會發生什麼？我們需要從要釋放的放射性量開始。放射性通過其衰變速率來測量。一貝克勒爾或 Bq 是每秒發生一次放射性衰變的任何放射性物質的數量。根據 2016 年專門研究福島氚水的一份報告，大約 820,000 立方米的水（328 個奧運會規模的游泳池）含有約 760 萬億貝克勒爾（760 TBq）的氚。太平洋相當大——這次排放所在地的北太平洋擁有3.31億立方公里的水量。這是福島蓄水量的 4000 億倍。如果我們將 760 TBq 的氚混合到 3.31 億立方米 [1] 的水中，最終得到的氚濃度為每立方米水中 0.0023 Bq 的氚。這不足以傷害任何人或任何生活在水中的生物。人們很自然地想知道我怎麼能如此自信地陳述這一點。首先，我們的星球上的氚含量比大多數人想像的要多得多，而且絕大多數是天然的，是宇宙射線撞擊大氣中的原子時形成的。有時，宇宙射線會分裂成碎片（或者它們可以將空氣中原子上的質子和中子擊落），而其中一些碎片恰好有一個質子和兩個中子。其他時候，宇宙射線碰撞會形成中子，中子被氫原子捕獲形成氚。然而，自然形成的氚含量是福島儲罐中氚含量的 1000 倍。地球水域中天然氚的濃度約為每立方米水 185-925 Bq。每立方米的氚含量是我們上面計算的每立方米 0.0023 Bq 的數千倍。換句話說，將福島的水排入海洋就像在我小時候喝的含糖水果潘趣酒中添加幾粒糖。海水中的放射性物質遠不止氚——鈾、鉀和銣也溶解在海水中，其中一些還含有天然放射性。鉀和鈾發出的輻射比氚發出的低能β粒子更具破壞性。當我們把所有這些放在一起時：．海洋已經含有天然放射性．天然放射性比福島儲罐中的氚還要多．氚是我們可以接觸到的最無害的放射性核素之一我們只能得出這樣的結論：將這些水排入太平洋不會對海洋生物或我們這些喜歡享用這些海洋生物的人構成有意義的（significant）風險。更深入地了解氚與您的健康 – 計算氚的輻射劑量在確定輻射對健康的影響時，一切都取決於輻射劑量——每單位質量的電離輻射所沉積的能量。首先，我們測量輻射產生的能量，單位為數千 keV 或數百萬 MeV 電子伏特。釋放的能量是通過放射性“計數”來測量的。無論大小，每秒經歷一次放射性衰變的放射性物質的活度為 1 Bq；每秒 1000 次衰減代表 1 kBq，每秒 100 萬次衰減代表 1 MBq。然後我們需要測量每克或每公斤材料吸收的能量，即輻射劑量。 1 Gray 或 Gy 代表每克材料沉積 6.242×109 MeV – 該材料可以是空氣、水或我。 1 mGy 為 0.001 Gy從氚發出的輻射能量開始。假設我們有一升（1 千克）水中含有 1 MBq 的氚。這意味著每秒會有一百萬個氚原子發射β粒子，每個粒子的平均能量約為6 keV。 [2]6 keV x 1,000,000 次衰變/秒 x 3600 秒/小時 = 21,600,000 Mev = 3.46 mGy。 這就是那升水中所含的輻射劑量將這些相同的原理和計算應用於我們計算出的福島水排放產生的 0.0023 Bq/m3 氚，水（以及水中生物）每年將受到略低於 0.0000007 mGy 的輻射照射。用另一種方式來看，當我打開布魯克林公寓的輻射探測器時，它的讀數約為0.0000050 – 0.000010 mGy/hr – 我坐在客廳一小時內所受到的輻射量是我在太平洋海域漂浮一整年的十倍。這是不值得擔心的——擔心這種程度的輻射所帶來的壓力比輻射對健康的損害更大。[1] 一立方公里包含十億立方米。[2] 氚β粒子的平均能量為5.7 keV，最大能量約為18 keV。後記1：有兩位讀者回應，核廢水分佈並非均勻，所以最好還是不要吃海水魚。有關這一點，請看前天（2023-8-23）發表在Science Media Centre的expert comment on release of waste water from Fukushima into the Pacific（專家對福島廢水排入太平洋的評論）。其中最值得注意的是這三段：David Krofcheck 博士（奧克蘭大學物理學高級講師）：「福島核電站當前過濾的含有氚原子的冷卻水的釋放不會造成身體上的有害影響。氚是我們正常環境背景輻射的一部分自然產生的，它通過雨水或河流進入世界海洋。所釋放的水每升中的氚含量比世界衛生組織推薦的飲用水要少七倍。自從中國、韓國和台灣的核電站首次建在沿海地區以來，正常運行的核電站已向北太平洋釋放了更多的氚。」Nigel Marks博士（科廷大學物理與天文學副教授）：「福島水中的放射性幾乎全部是氚，一種氫。按規模計算，太平洋含有8400克純氚，而日本每年會釋放0.06克氚。極少量的額外輻射不會造成任何影響。在距離出海口幾公里處捕獲的一生價值的海鮮所含的氚輻射相當於咬一口香蕉。」Tony Irwin博士（澳洲國立大學名譽副教授）：「大氣中產生的氚比核反應堆產生的氚還要多，然後它就會以雨的形式落下。日本每年以降雨形式降落的氚數量是排放量的十倍。福島放射性水的排放限值是世界衛生組織飲用水標準的1/7。此釋放是極端保守的。」後記2：讀者Kevin HT寄來這張圖片：原文：海水魚有輻射危險嗎責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-08-24 醫療.牙科
植牙能一勞永逸嗎？發生植體周圍炎怎麼辦？做好2步驟健康養牙
人的一生有二組牙齒，一組在我們幼年時，此時的乳牙約20顆，當6-8歲時便漸漸開始汰換為恆牙。這二組牙齒存在於口腔環境，是我們生長、生存的基本工具，而最常見的問題便是齲齒(蛀牙)及牙周病。這二種疾病大多起因於細菌，也就是口腔清潔的不徹底，導致致病的病原菌在口腔菌落中占了上風，進而引起相關病症，輕微病灶者可利用齲齒移除、修復、贋復、定期洗牙及深層牙根整平，甚至牙周翻瓣手術來加以矯治。當然遭遇嚴重至無法修復的情形時，拔除牙齒將是無可避免的最終治療，以中斷病情之進展。一顆腐爛至極致或罹患牙周炎的牙齒，易致使牙根所在的齒槽骨嚴重流失，造成齒槽骨感染發炎，不僅如此，在近年的研究報告中，此病症對於身體健康影響亦有關連性，例如：心血管疾病、糖尿病、孕婦早產等，疾病總是預防勝於治療，不管是齲齒還是牙周病，都是愈早介入愈好，以維持整個口腔系統的健康完整性。固定牙橋、活動假牙或人工植牙三種治療方式但若已不幸成為口腔殘障的患者，面對即將失去牙齒的後果，我們就必須復健它，重建其咬合咀嚼功能、發音功能、肌肉的平衡感等，使他們能重新提供維持生命的營養素及社交功能，延緩老化，進而提高生活的品質。而整個贋復重建的過程是具有多樣性的選擇，可選擇固定牙橋、活動假牙或人工植牙。這三種治療方式的終極目的便是要達到維持口腔齒列的完整。但是在此之前，無論採取何種修復形式，都須在一個健康的口腔環境下，就比如高樓大廈的地基不能打在地質鬆軟的土地上，又或是將名貴的裝潢用於危樓的海砂屋中。這些都屬於不知何時會爆發的危機，因此，在贋復前必須先把疾病控制好，例如：齲齒修補、牙周病治療等。有許多人在選擇人工植牙重建時，往往未注意到這些前提，認為換一個房子，能解決所有問題，便疏於保養，導致病灶的復發；再者，若因嚴重牙周炎導致齒槽骨破壞而拔除牙齒，口內軟、硬組織缺失，口腔清潔更難維持，致使人工植體周邊容易發炎，產生「植體周圍炎」。為什麼會植體周圍炎？「植體周圍炎」究因大多是牙菌斑孳生在牙齦與人工牙根交接處，進而引發發炎反應，造成植體周圍牙齦紅腫流血，嚴重時植體可能搖晃甚至鬆脫。文獻指出有牙周病史而缺乏適當之治療與定期回診、不良的口腔衛生習慣、抽菸、未控制好之糖尿病病人或免疫力極差之病人等皆是植體周圍炎的好發族群，因此在人工植牙前，建議戒除一些不良習慣以提升治療成功率。已接受過人工植牙 如何自行評估植體是否健康？我們提供下列方式方便您的初步判斷，首先於清潔牙齒時查看，植體牙齦周圍是否紅腫、是否脹痛，再者留意刷牙時流血多寡，是否有散發惡臭或化膿情形發生？甚至植體是否搖晃鬆動？若有上述情形發生，建議至原植牙手術之醫院或牙科診所求診，並經醫師利用臨床及X光等相關檢查，診斷植體周圍炎之嚴重度，給予適當的治療。植體周圍炎初期症狀不明顯時，通常配合特殊器械清除植體周圍之牙結石、細菌及異物，並建議以適當的刷牙工具、方式及頻率清潔，或可搭配局部齒齦下抗生素和特殊藥性牙膏之塗抹，以恢復口腔組織健康。1至3個月後複查，若已改善發炎程度並可繼續維持時，便只需定期回診追蹤防護；但是若無法恢復至病人可自行清潔保養的程度，就須以手術翻瓣清創兼骨修整或骨再生以保留現有之植體及齒槽骨的功能；另外，若骨破壞已十分嚴重，牙齦附連組織喪失及植體鬆動，則必需植體移除將為最終解決途徑。做好2步驟健康養牙至此建議要想有一副健康牙齒，必須做好以下步驟：(1)良好的口腔清潔習慣，可搭配牙刷、牙間刷、牙線的使用。(2)每3至6個月定期回診，實行牙周檢查及清潔，並配合醫囑之禁忌注意事項，若發生問題則可儘早治療，由醫師為病人患提供治療建議及處置。最後，回歸到所有疾病，要記住「預防永遠勝於治療」，您的牙齒在口腔內承擔著一生數十寒載，想要諸事和順，口內大事萬萬不可輕忽，如此才能擁有健康快樂的人生。但已有缺牙之遺憾者也無須氣餒，如今醫學發達，人工植牙成功率高達90-95%，有了第三附牙齒的您，必要好好愛惜它、珍重他，從「齒」享受恣意人生。延伸閱讀：．異物感、假牙鬆動...「活動假牙常見7問題」你遇過幾種？牙醫教改善．缺牙一定要植牙？假牙該如何挑選？牙醫師一次告訴你．年過60注意！牙醫盤點銀髮族常見5種口腔疾病，不治療恐引發其他健康問題責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-08-14 退休力.理財準備
父母名下房產該選擇繼承或贈與？專家教你看懂需稅金計算眉角
李媽媽今年已經92歲，和先生同是大陳義胞，來台生了2男3女，跟先生在胼手胝足在新北市買了一幢小小的透天厝，10多年前老伴也過世。 其餘子女都各自成家，只有未婚的么女小芳和她一同居住互相照顧。近來認識的老朋友一個個過世，想想自己年事己高，五個孩子中最不放心的，就是沒有結婚的小芳，萬一自己走了，誰來照顧她呢？雖然現在耳聰目明、行動也沒有問題，但是人往往說走就走，也很難預料，考慮到其他孩子都成家、有房子，因此想先把名下的這間房子就給小芳，以免孩子為了爭產而彼此反目成仇。在住家前面巷子的房子已經開始都更，聽說如果這間房子都更後少說價值3000萬，如果房子都留給小芳，對其他的小孩好像不公平，所以跟小芳說：「隔壁的張媽媽，現在就把房子過戶給兒子，不要讓女兒回家爭產，我想想也有道理。我先把房子過戶給妳，免得我兩腳一蹬，妳4個哥哥姐姐們，叫你搬出去，我也管不著他們。但全部都給妳，也說不過去。畢竟他們都是我的孩子，乾脆妳每個人就給他們100萬好了。」但這番話卻讓下小芳發愁了，如果依照媽媽的意思，她到底需要拿出多少錢？會不會有其他的問題呢？案例剖析：先看看若依照李媽媽的意思過戶給小芳，需要支付的成本？除了要支付上面的費用，可能衍生的問題包括： 1.小芳是上班族，而且已經55歲，算是接近退休的年齡，未來是否能繼續工作都還是未知數，也沒有那麼多現金可以支付給兄姐。如果真的把手上現金給出去，不足部份等房屋過戶後再貸款，會面臨到退休後還要支付貸款的狀況，生活費一定出問題。2.假設李媽媽這幾年生病，需要醫療費及看護費；或者日後小芳退休生活費不足，需要賣房子來來籌措所需費用時，就會依照105年1月1日起開徵的房地合一新制，若小芳是因受贈與取得房屋時，這時候取得成本就是李媽媽贈與時的價值，小芳就會面臨到高額的房地合一稅；若是透過繼承方式取得房屋時，就會以李媽媽取得房屋時間計算，所以仍適用舊制，也就是僅以房屋部份計算財產交易所得稅。簡單來說，若以現在的市價2000萬售出房屋時，售屋費用30萬元舊制計算公式：(房地總售價-取得成本-出售費用)╳〔出售時房屋評定現值 / (出售時土地公告現值+出售時房屋評定現值)〕（2000萬-430萬元-30萬元）X 15萬/（415萬＋15萬）= 53.72萬元計入次年小芳綜合所得稅申報若小芳稅率12% 只需繳交 53.72萬元 X 12% =6 .44萬新制的取得成本贈與時價值430萬，售屋成本30萬，依下列不同時間將房屋售出，房地合一的計算如下： 3.李媽媽提早處理房產，可能引發其他子女不滿，萬一日後有病痛，大家都會推給小芳一人處理。4.兄姐未必認同小芳只要支付一百萬：因為大家都期待都更後的增值，但對小芳來說，只是前一條巷子開始都更，而現在的住家，還沒開始談，是否能都更成功還是未知數。建議解決方法：經考慮李媽媽不識字，且年事已高，公証遺囑公証人需要精神鑑定診斷書，最後經律師代筆遺囑，在不違反特留分的狀況下，遺囑內容將自住的房屋分配比例，小芳52%，其餘四名子女各12% ，小芳做為遺囑執行人，可以直接拿遺囑辦理繼承並過戶。這樣的好處：1.不需現在支付贈與稅、土地增值稅，及給兄姐補償費。2.保留萬一李媽媽久病的費用，兄姐願意一同承担或由小芳貸款支付。3.因為是繼承取得，不論是售屋或是都更，可以用延用舊制，省掉房可觀的房地合一稅。4.小芳未結婚，身後的法定繼承人為在世的兄姐，兄姐可能會考慮繼承的利益，和小芳維持較好的關係。台灣即將邁入超高齡化社會，被繼承人往往只有一間自住的房屋，僅有自住的不動產，手上也沒有多餘的現金，看到周邊的朋友漸漸凋零、死後爭產，所以不希望死後子女為了爭產撕破臉，於是越來越多人跟李媽媽一樣，想要在生前規劃並照顧子女的父母越來越多，若沒有全盤的考量，這些事前準備反而是一場巨大的災難。因此，建議尋找合格的CFP國際認證高級理財規劃顧問，依照不同的情況進行通盤考量，提供全方位的建議，避免掉日後的紛爭。責任編輯：辜子桓
共
44
頁