2023-03-09 醫療.心臟血管
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2023-03-08 焦點.元氣新聞
用中文輸入可以嗎？ChatGPT聊天機器人註冊教學及使用方式
OpenAI最近推出了最新的自然語言處理模型ChatGPT，該模型能夠讓電腦像人一樣自然地理解和產生語言，成為AI領域的一大突破。ChatGPT能夠進行對話、回答問題、寫作、翻譯、寫程式等多種自然語言處理任務，且在多個測試中表現出卓越的成績。ChatGPT的推出為人工智能應用開拓更應用空間，對於推動人工智能產業有著重要的意義。你可能不知道，以上關於ChatGPT聊天機器人的介紹文字，大多是產自ChatGPT。自去年11月底問世後，ChatGPT已迅速風靡全球，引起許多人對各種人工智慧應用的興趣，並預示著人工智慧世代即將來臨。現在，我們需要瞭解ChatGPT。如何開始使用ChatGPT？你只需要註冊一個Open AI的帳號即可。首先，在ChatGPT團隊的Open AI官網(https://openai.com/)上點擊「Try ChatGPT」，並使用自己的email進行註冊，或用已有的Google或微軟帳號進行導入。註冊步驟教學第一步：點擊Open AI官網上的「Try ChatGPT」第二步：進入後點選「Sign up」進行註冊，或是已有帳號點選「Log in」登入第三步：選擇帳號的創建方式，以Email進行註冊，或用Google帳號或是Microsoft帳號串接第四步：為你創建的帳號設定密碼第五步：為你創建的帳號設定姓名，「First name」填名字，「Last name」填姓氏第六步：輸入你的手機號碼第七步：輸入手機收到由Open AI傳送的驗證碼後即可完成註冊ChatGPT可以用中文輸入嗎？需不需要收費？ChatGPT是一個擅長多種語言溝通的聊天機器人，因此使用中文輸入是可行的。近期ChatGPT已推出收費版本，但仍可使用免費版本。為什麼ChatGPT產出的資料不是我要的？正確下指令可以讓ChatGPT更有效率完成你的任務，減少出錯的機會。目前各種指令教學在網路上也變得非常流行，然而這些指令教學基本上依循一個大原則：提出需求時，用詞要精準。例如：65歲女性健身時，該如何安排一週的訓練清單？
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2023-03-08 養生.運動健身
不用再日行萬步！研究稱每天這樣走心血管疾病風險就能降14%
【本文重點】一項新研究顯示，70歲以上的成年人每天只要多走500步，患心臟病、中風和心臟衰竭等心血管事件的風險就會降低14%。該研究對行動不便或其他慢性病而可能無法每天走萬步的成年人顯得格外重要。美國疾病預防控制中心建議每周至少進行150分鐘的中等強度活動，可以預防或延緩許多似乎隨著年齡增長而出現的健康問題。--by ChatGPT日行萬步是不少人為了保持健康的運動目標，但是不見得每個人都能有體力或時間達成，幸好一項新研究顯示，只要每天多走500步，就可以顯著降低心臟病發作和中風的風險。心血管風險可以靠運動降低根據美國心臟協會會議上公佈的研究結果，70歲以上的成年人每天只要走500步，患心臟病、中風和心臟衰竭等心血管事件的風險就會降低14%。不過要注意的是，在同行評審的期刊上發表完整結果之前，這些發現被認為是初步的研究成果。【延伸閱讀：「日行萬步」來自日商行銷騙局？BBC實測結果告訴你】該研究作者之一、阿拉巴馬大學伯明翰分校(University of Alabama at Birmingham School)公衛學院流行病學助理教授Erin Dooley博士表示，隨著年齡的增長，保持身體活動很重要，而步數是衡量身體活動的一種簡單方法。研究結果顯示，即便每天小幅度增加步數，對我們的心臟也非常有益。該項研究人員分析452名平均年齡為78歲的成年人數據，參與者在臀部佩戴一種類似計步器的裝置，測量他們連續三天或更長時間的步數。根據分析3.5年的隨訪數據，研究人員發現與每天步行少於2000步的人相比，每天步行約4500步的人發生心血管事件的可能性低77%。更重要的是，每天每增加500步，心血管疾病風險就會下降14%。然而，該項研究並沒有進一步探討採取額外措施是否能預防或延緩心血管疾病，或者採取較少措施是否為潛在疾病的一個指標。不過，有鑑於過往大多數關於每日步數的研究主要針對年輕人，該研究對行動不便或其他慢性病而可能無法每天走萬步的成年人顯得格外重要。【延伸閱讀：怎麼選擇合適運動？詳解有氧運動、核心及肌力訓練項目及原則】如何靠運動對抗衰老的危害？根據美國國家老齡化研究所(NIA)的資料，衰老會導致心臟和血管發生變化，而65歲以上的人比年輕人更容易患心臟病、中風或患冠心病和心臟衰竭。所幸，目前已知一些干預措施可減緩心臟和動脈的衰老速度，包括健康飲食、運動、減輕壓力和戒菸。美國疾病預防控制中心(CDC)建議，規律運動是你能為健康做的最重要的事情之一，它可以預防或延緩許多似乎隨著年齡增長而出現的健康問題，還可以讓肌肉變得更強壯，這樣可以讓你保持日常活動而無須依賴他人。以下為具體建議：．每周至少150分鐘（例如每周5天，每天30分鐘）進行中等強度的活動，例如快走。或者，他們需要每周75分鐘的高強度活動，如遠足、慢跑或跑步。．每周至少運動2天，以增強肌肉。．改善平衡的活動，例如每周約3次單腳站立。【延伸閱讀：比晨練更佳的運動時間出爐 研究揭何時運動最能提高健康益處】然而CDC也指出，對於有健康問題、無法實現這些目標的族群也不必勉強，重要的是在你能力和條件允許的情況下儘可能進行身體活動。【資料來源】．Older adults could lower the risks to their heart and brain 500 steps at a time．Just 500 Extra Steps a Day Can Lower Heart Disease Risk in Seniors, Study Suggests
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2023-03-07 養生.聰明飲食
蘋果最好別帶皮吃？詳解容易有農藥殘留蔬菜水果清洗方式
【本文重點】每日蔬果是健康飲食的基礎，但許多蔬果有農藥殘留。清洗葉菜類時，可去除腐葉、根部及葉柄，用清水浸泡10分鐘，再用手指推洗。清洗瓜果類時，先切除農藥較多的部位，用軟毛輕刷，再沖水即可。清洗包葉菜類時，去掉最外層葉片，浸泡3分鐘，再用流動的水來回沖洗2至3次。清洗根莖類時，先用軟刷把髒汙和農藥刷掉，再去皮。連續採收類蔬果，如菜豆、豌豆，可剝除頭尾和老絲後清洗，而水果類可先用流動清水沖洗5至10分鐘再食用。--by ChatGPT天天五蔬果，健康你和我！每天都要吃下肚的蔬果，其實殘留好多農藥，尤其是豌豆、芹菜、蘿蔔、韭菜、菜豆、青江菜、油菜、菠菜等，都是農藥殘留率較高的蔬菜。到底要怎麼清洗，才能確實把菜洗乾淨，安心食用呢？農委會109年台灣蔬菜農藥殘留不合格率排名如下：豌豆28.4%、芹菜24.2%、蘿蔔22.6%、韭菜18%、菜豆11.6%、豇豆11.5%、秋葵11.1%、辣椒10.4%、青蔥6.6%、青江菜6.32%、油菜6.25%、菠菜6.2%、芥藍5.9%、苦瓜5.5%、半結球萵苣5.32%、青花菜5.26%。1.葉菜類空心菜、菠菜、小白菜、青江菜、地瓜葉等葉菜類，可先把不要吃的腐葉、根部及葉柄去除，再用清水浸泡約10分鐘，然後在流動的水中翻開葉面，用手指輕輕推洗莖跟葉的表面，最後用清水沖一遍即可。花椰菜則以花面朝下，先用流動清水浸泡約3分鐘，將絕大多數的農藥去除，接著切成小朵狀，再以流動水浸泡。如果怕有蟲，也可以放點鹽或麵粉浸泡一下，比較容易除蟲。2.瓜果類苦瓜、小黃瓜、大黃瓜這類會連皮食用的瓜果，可先將農藥較多的蒂頭切除，接著在流動的水下用軟毛輕刷，再沖水即可。甜椒、青椒這類有凹陷的果蒂，容易有農藥殘留，也不好洗掉，建議直接切除再沖洗。【延伸閱讀：去除蔬果農藥殘留 營養師教你做對3步驟掌握最大原則】3.包葉菜類包葉菜類如高麗菜、大白菜、萵苣等，清洗步驟是先把最外層的葉片剝去2至3片，這是農藥殘留部位最多的地方；接著把要煮的部分剝下來，在清水中先浸泡約3分鐘，再用流動的水來回沖洗2至3次，最後再切成要吃的大小。4.根莖類馬鈴薯、地瓜、蘿蔔、菜心等根莖類，可先用軟刷在水龍頭下把髒汙跟農藥刷掉後，再進行去皮；不建議還沒洗刷就直接去皮，否則農藥會滲進肉裡。5.連續採收類菜豆、豌豆、四季豆採收期長，農藥殘留較高，建議可以流動清水清洗，最後剝除頭尾跟老絲；小黃瓜、韭菜花採收期也長，為了預防還沒成熟的部分遭受蟲害，噴灑農藥比較頻繁，建議應該多洗幾次。【延伸閱讀：如何避免吃進農藥殘留蔬果？譚敦慈授唯一辦法：台灣10大乾淨蔬菜一次看】6.水果類需去皮水果如荔枝、柑橘類、木瓜等要先沖洗，再去皮食用，但要注意即使是香蕉，也要先清洗後再剝皮；不需要去皮的葡萄，可以先用剪刀剪除根莖（不要拔），然後在流動清水下反覆輕輕搓洗5至10分鐘，小番茄也可以這樣做；農藥殘留比較多的草莓，建議先用濾籃在水龍頭下沖一遍，浸泡5至10分鐘，再逐顆沖洗。蘋果有些人會連皮吃，皮含有大量果膠固然很好，但除非很確定其栽種方法的安全性，否則還是建議去皮，因為水果的蠟質和皮裡很容易有農藥殘留。農委會109年台灣水果農藥殘留不合格率排名如下：百香果13.9%、龍眼11.8%、柳橙10.3%、木瓜7.9%、洋香瓜6.2%、荔枝5.6%、草莓5.3%、印度棗4.8%、檸檬3.8%、香蕉3.2%、金柑2.9%、柑桔2.6%、芒果2.3%、火龍果2.1%、釋迦2.1%、柚子1.4%責任編輯：辜子桓
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2023-03-07 醫療.腦部．神經
A型的人容易中風？無症狀腦中風很危險，6大原則預防
【本文重點】一項研究表明，A 型血的人患早發性缺血性中風的風險高 16%，這是一種由腦血管阻塞引起的中風。原因尚不清楚，但可能與血小板、內皮細胞、凝血因子等可形成血塊有關。改變生活方式，例如控制高血壓和減輕壓力可能有助於預防中風。此外，無症狀的中風也可能發生，因此有中風家族史的人應提高警惕。--by ChatGPT血型Ａ型的人容易中風？國外研究顯示，血型可能是發生「早發性中風」的風險因子之一，統計發現，血型A型的人罹患早發性中風的風險較其他血型高出16%。新光醫院神經內科主任連立明表示，中風與血液中的血小板、血管內皮細胞有關，但成因很多，除了先天遺傳基因，更要注意生活習慣調整，避免中風。A型的人罹患早發性中風？缺血型中風是腦內血管阻塞所導致的中風，又稱為「腦梗塞」。美國馬里蘭大學醫學院（UMSOM）一項發布在「神經醫學（JAMA Neurology）」期刊的研究，針對1萬7千名中風病人與逾六十萬名未曾中風過的健康者進行研究，發現60歲以前就得到缺血性中風的「早發性中風」族群，與血型似乎有所關聯。年輕中風多為遺傳 後天因素觸發研究發現，罹患早發性中風的人多為 A 型血，O 型血罹早發性中風機率低，調整性別和其他因素後，發現A型血罹患早發性中風風險比其他血型高出16%，O 型血則比其他血型低12%。推測早發性中風與染色體上決定血型的區域存在關聯性，研究者表示，目前仍不知道為何A型血風險較高，可能與血小板、血管內皮細胞及凝血因子有關，這些因素都可能形成血栓。「臨床上，中風患者仍以老年人居多，與人口老化有關，但年輕的中風患者也不少。」連立明指出，年輕的中風患者大多受先天遺傳因素影響，但後天因素更不可輕忽，包括三高、抽菸、生活壓力大、心律不整病史等，先天因素與後天影響相加，引發中風。但若年紀輕輕就中風，可能影響功能與生活品質，對人生影響甚鉅。無症狀腦中風 將來更易嚴重中風有時患者中風卻都不自知，被稱為「無症狀腦中風」。連立明表示，經過腦部影像分析，60歲以下不知道自己中風的患者約6%，60歲以上10%，80歲以上則達20%，無症狀腦中風患者未來出現有症狀中風的機率，將比一般人上升2至4倍。「無症狀中風就像是一台電腦中毒了一樣。」連立明比喻，電腦中毒了不一定都會當機，只是小小的病毒，照樣可以開機，而無症狀中風患者，隨年紀增長，生活習慣又不好的狀況下，將來出現嚴重症狀中風的風險就會比其他人來得高。連立明提醒，家中親人若曾經中風，自身就應該警覺，有遺傳病史要特別小心，如果年紀輕輕就常血壓偏高，建議每一、兩年做一次健康檢查，跟醫師好好討論如何控制血壓等危險因子。先天性中風風險，男性高於女性，隨著年紀增長逐漸增大。連立明表示，有些年輕患者20歲有高血壓，出現中風危險因子，但年齡、基因是無法控制的因素，建議應維持運動習慣、戒菸、避免重口味飲食、正常睡眠、降低生活壓力等能控制的因素著手改善，避免中風早早登門拜訪。預防中風把握6大原則1.掌握三高關鍵控制數字：血壓
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2023-03-07 癌症.抗癌新知
只要變老體內就會有癌細胞 專家揭癌症戰勝免疫系統的3個關鍵
【本文重點】癌症形成需要三個不同的系統發生特定的突變，從而破壞這些共同防止癌症發生的系統。第一個關鍵突變出現在致癌基因中，導致快速生長；第二個突變發生在腫瘤抑制基因中，導致細胞失去自我修復的能力；最後一個突變破壞讓細胞以自我毀滅方式死亡的基因。只有同時有多個基因發生非常糟糕的變異，癌症才會發生。在細胞進行優化以在惡劣環境中生存和發展的演化中，這些變異可能積累起來導致癌症。--by ChatGPT要形成癌症，細胞只需在三個不同的重要系統中發生適當的突變，就會對這些共同防止癌症發生的系統造成特定的破壞。防止癌症發生的系統如何被破壞？第一個關鍵突變必須出現在致癌基因（oncogenes) 中，這些基因負責監控細胞的生長和增生。例如，其中一些基因在你還是胚胎，也就是一小團細胞時非常活躍。要在短短幾個月內將一個原始細胞變成數兆個細胞，需要快速地分裂和生長，才能形成一個微小的身體。當有足夠的細胞去形成一個差不多完整的人時，這些快速生長的基因會被關閉。幾年或幾十年後，當一個突變再次開啟這些致癌基因時，被破壞的細胞可以開始迅速分裂和增長，就像它試圖在子宮內創造一個新的人類一樣。所以第一個突變造成了快速增長。第二個關鍵突變必須發生在負責修復遺傳密碼的基因中，它們非常恰當地被命名為腫瘤抑制基因（tumor suppressor genes）。這些基因產生防護和控制機制，不斷掃描DNA 是否出現差錯和因複製而產生的錯誤，並馬上修復它們。所以，如果這些基因被破壞或有缺陷，細胞基本上會失去自我修復的能力。但這兩個特定的突變仍然不夠。細胞通常可以識別遺傳密碼已被危險地破壞並有失控的風險。如果突變即時被發現，會觸發自我毀滅進而將自己殺死。所以最後一組需被破壞的基因，是讓細胞以細胞凋亡進行自我毀滅。我們已經談過幾次細胞凋亡，是大部分細胞結束自己生命的方式—這是一個不斷自我循環的過程，防止細胞隨著時間的推移積累太多錯誤。如果在時機成熟時細胞失去了自殺的能力，就無法修復自然累積在遺傳密碼中的錯誤。細胞開始不受限制地生長，然後會變成癌症和危險。當然我們在此做了一點簡化。這三個系統中只產生一個突變通常是不夠的，必須同時有多個基因發生非常糟糕的變異。這是癌症發生的基本原理。從某種意義來說，一旦這些損害累積起來，一個細胞就會變成一個癌細胞，變成了別的東西。有一點舊成分，也有一點新成分。數十億年來，演化塑造細胞進行優化，以利於在惡劣的環境中生存和發展。細胞彼此互相爭奪資源和空間，直到出現一種非常新穎且令人興奮的生活方式—合作。這種合作方式允許細胞彼此分工合作和專業化，就群體而言讓一切變得更成功。但合作也需要犧牲。為了讓多細胞生物能夠存活，團結和集體的福祉勝過單一細胞的生存。癌細胞退出了這個過程，並在某種意義上，停止成為群體的一部分，再次成為個體。理論上這無所謂。身體可以處理幾個我行我素的細胞，甚至與它們和諧相處。但不幸地，癌細胞通常不會對做自己的事感到滿足。它們會不斷分裂。再次由個體轉變為一個群體，像是體內的新生物。它仍是你的一部分，但也不完全是你。它們會奪取你用於生存的資源，破壞過去自己所屬的器官系統，並開始爭奪居住空間。有人可能認為演化應該早就處理好這種破壞。但由於人們通常是在過了生育年齡後才會罹患癌症，演化幾乎沒有動力去進行優化和形成針對癌症的良好防護。在2017 年只有12% 的癌症死亡發生在五十歲以下的人身上。所以，如果你有幸變老，體內幾乎肯定會有一些癌細胞，只是其他東西可能有機會比癌細胞更快將你殺死。因為癌症是一種持續存在的危險並對生存產生威脅，一般來說，人體實際上很擅長處理它。更確切地說，免疫系統很擅長處理它。幾乎可以肯定的是，當你在閱讀前面幾段文字時，免疫細胞會殺死你身體某處的一些癌細胞。免疫系統和癌細胞的爭鬥在一生中，一些癌細胞甚至可能已經長成小腫瘤，但最終會被防禦系統消滅。這有可能在今天發生，而你完全沒有意識到它已經發生了。你可以放心，因為在我們一生當中，絕大多數的癌細胞會在你無意識的狀態下被殺死。雖然這很棒，但我們不關心這99.99% 一切順利的狀況。我們只在乎那一次年輕癌細胞突破了免疫系統變成一個真正威脅生命的腫瘤。所以讓我們來看看免疫編輯（immune editing），關於免疫系統和癌細胞爭鬥的來龍去脈。一般來說，是這樣進行的。1. 淘汰階段恭喜，你有一個真正的癌細胞。它不再受監控也無法修復遺傳密碼，不再能自殺，它已經失去了所有控制並開始迅速繁殖。伴隨著每一代，產生更多突變。這不是很好，也不是很糟。幾週之後，細胞不受控制地自我複製。首先，創造數千個，然後是數萬個副本，直到形成一塊很小很小的癌症。這種快速增長需要大量的養分和資源。所以微小的腫瘤開始從身體竊取營養，透過下令新血管的生長來滋養自己。所以癌細胞因為它自負的行為而造成傷害。在它附近，健康的身體細胞開始餓死。但正如之前所瞭解的，平民細胞非自然的死亡會引起關注。因為這會引起發炎，並讓免疫系統處於高度警戒的狀態。讓我們來描述一下這裡發生的事情。想像一下布魯克林的一群人決定他們不再是紐約市的一部分，現在成為一個名為腫瘤鎮的新聚落（很微妙，我知道），恰好佔據了相同的空間。腫瘤鎮的新市議會野心勃勃，希望創建一個令人驚嘆的新市中心。新市議訂購了大量建築材料，比如鋼梁、水泥、樓板和石膏板，開始在以前稱為布魯克林的地方建造新公寓大樓、便利商店和工業區。當然，這些新建築和結構都不是按照規範建造的—它們的計畫並不周全，而且易碎、危險，有著鋒利邊緣和危險地歪斜，看起來也很醜。這一切也沒有清楚的邏輯，新建築是建造在街道中間、遊樂場上方和現有的基礎設施上。為了連接所有的新建築物，舊社區被拆除或是過度地建設，以騰出空間給新的高速公路，並將車流和遊客從紐約導向腫瘤鎮。許多以前布魯克林的居民被困在其中，一些老奶奶也被牢牢地困住，沒辦法去採買日常雜貨，因而開始挨餓。這種情況持續了一段時間。直到有一天，因為接到許多人抱怨死去的老奶奶發出惡臭的通報，紐約建築稽核員和警察才出現，尋找進行建造工程的人。如果將這一切帶回身體，不受控制生長的癌症引起的騷動吸引了第一個免疫細胞前往腫瘤並侵入它—巨噬細胞和自然殺手細胞希望瞭解到底是怎麼一回事。現在，癌細胞的特徵顯示出「不健康」的跡象。例如，沒有展示櫥窗或只有很多壓力分子在細胞膜上。自然殺手細胞會直接開始工作，殺死癌細胞並釋放導致更多發炎的細胞激素。於此同時，巨噬細胞進行清理屍體的工作。透過來自自然殺手細胞的訊號，樹突細胞意識到危險的存在，因而活化並進入危險模式。它們收集死亡癌細胞的樣本，並開始活化淋巴結中的輔助和殺手T細胞。你可能想瞭解後天免疫系統如何擁有對抗癌細胞的武器，因為它們是身體的一部份。正如一開始所說，癌細胞總是伴隨著一些特定的基因損害，導致損壞的蛋白質產生。一些後天免疫細胞擁有能連結到這些蛋白質的受體。無論如何，當後天免疫細胞到達時，腫瘤已經生長到數十萬個細胞，但這一切即將改變。T 細胞首先阻止新血管的增生，使得許多癌細胞直接被餓死或至少讓腫瘤很難長久持續地生長。想像一下腫瘤鎮的建築稽核員設置了路障，並停止將遊客和資源轉運到非法的新城市。殺手T 細胞掃描腫瘤細胞的展示櫥窗，確認是否有畸型或不該存在的蛋白質，進而命令細胞自殺。自然殺手細胞則會殺死隱藏MHC 分子櫥窗的癌細胞。當癌細胞無法隱藏，也沒有辦法從血液中取得新鮮的養分，腫瘤將會崩毀。這是一場大屠殺，成千上萬的癌細胞死去。它們的屍體被巨噬細胞清理和吞噬。想像一下，就像紐約市拆除了非法建築，身體將腫瘤銷毀。只是事情並不如計畫般地進行。2. 平衡雖然戰鬥似乎已經結束，但天擇卻破壞了你甜蜜的勝利。免疫系統最初的反應非常有效。免疫細胞殺死了那些好心呈現出自己有嚴重問題的癌細胞。這正是細胞的原始設定—它們應該發出已遭受破壞的訊號—這實際上象徵著它們尚未完全被破壞。在正常的情況下這已足夠，腫瘤會被消除。但如果出現問題，癌細胞就有更多的時間進行破壞，這有點像之前遇到的病毒。它們在不受限制下迅速增生，尤其是在自我修復機制已經損壞的狀態下，基因有更多機會出現新的錯誤密碼。這些癌細胞存活的時間越長，增生越多，獲得新突變的機會也就越大，躲避免疫系統的能力就會更好。按照演化的原則，當免疫系統盡其所能地摧毀癌細胞，也正在篩選最適合生存的癌細胞。最終，成千上萬的癌症細胞死去，甚至可能是數百萬個。但仍有一個癌細胞存活下來，而且它已經找到了有效的反擊方法。例如，癌細胞為了保護自己免於免疫系統的傷害，它擁有既天才又可怕的方法，就是攻擊殺手T 細胞和自然殺手細胞上的抑制性受體（inhibitor receptors）。抑制性受體，抑制來自這些細胞的，嗯，殺戮。它們是一種關閉的開關，可在殺手細胞攻擊並摧毀一個細胞之前先抑制它的功能—在原則上這是個好主意。我們多次討論過免疫系統有多麼危險，需要有機制來阻止過度積極的免疫細胞，因此抑制性受體在免疫系統複雜的交互作用中肩負著重要功能。但不幸地，癌細胞可以某種方式突變，進而關閉殺手細胞。所以現在有一個能關閉免疫系統的癌細胞。於是新的腫瘤開始生長，生產更多的新殖株，而且不斷發生變化和進行突變。3. 逃脫經過免疫系統的反制對策而塑造出新的癌細胞，最終會導致所有的麻煩。它們以一種反常的方式變成對免疫系統免疫。表面上，它們不會顯示毀壞的性質，也不會釋放許多警告身體的信號。它們安靜地躲在眾人視線之中，透過發送破壞訊號積極地關閉免疫系統。它不斷地成長，隨著腫瘤的擴大，再次開始殺死健康組織，而這引起了注意—但這一次腫瘤不再任人擺布，於是展開了最終的逃脫階段。癌細胞開始創造自己的世界，也就是癌症微環境（cancer microenvironment）。回想一下布魯克林的腫瘤鎮，這一次一切都不同了。整個城鎮已經完成了重建，而新的市議會集結了各種讓紐約市建築稽核員感到困惑的許可證。他們無法再下令摧毀正在緩緩蔓延並取代原有城市的龐大腫瘤鎮。新的路障確保沒有稽核員可以進入快速擴張的非法居留處，檢查這些許可證的真偽。癌細胞創造了一種免疫細胞難以跨越的邊疆之地。如果將這所有事情結合在一起，癌症基本上就贏了，並且成功地馴服免疫系統。所有反擊的途徑都已被關閉，而最終的結果是毫無控制的增長。最後，如果未經治療，這些新的和優化的癌細胞會移轉（metastatic），這代表它們想要探索世界並擴展到其他組織或器官，在那裡持續地生長。如果這影響到重要的器官，例如肺、大腦或肝臟，身體這錯綜複雜的機器將開始崩潰。想像一下，每天在汽車引擎中安裝嶄新卻無用的零件—車子還是會運轉一段時間，但在某個時刻引擎將不再啟動。這就是癌症最終殺死你的方式。藉由佔用許多空間和竊取許多營養，讓真實的自己沒有空間進行正常的運作，因而必須關閉受到影響的器官。簡而言之，這就是癌症征服免疫系統的方式。雖然，正如我們將在本書最後一章討論的，免疫系統也可能成功戰勝癌症，或者至少減少癌症的致命性。但是現在，既然已經在談論癌症，讓我們看看你可能做了哪些事，積極地增加罹患癌症的機會，以及免疫系統在這裡扮演的角色！旁白：吸菸和免疫系統空汙是一件很嚴重的事，每年造成多達五百萬人死亡。但在城市中漫步所吸入的任何東西，都比不上吸一根菸得到的東西。你可能知道吸菸對你非常不利，因為它會導致「某種癌症」。但不只如此！原來在許多方面，吸菸的害處與免疫系統有著密切的關係。簡而言之，保護你免於疾病和癌症侵害的機制遭到破壞，使你更容易得到感染或癌細胞！香菸菸霧中含有四千多種不同的化學物質，其中許多具有至今未知的特性，而且彼此交互作用著。但是可以肯定的是，尼古丁，一種讓吸菸者成癮的神奇邪惡物質，會抑制免疫系統。它讓免疫細胞遲緩而失效。這主要發生在呼吸系統，尤其是在肺部—這應該不足為奇，因為所有的菸都到那裡去了。尼古丁到底有什麼作用？首先，它會影響之前短暫相遇的肺泡巨噬細胞。基本上，它們就只是更冷靜的巨噬細胞，在肺部表面巡邏，撿拾垃圾和偶然遇見的病原體。但在吸菸者的肺部，這些特殊巨噬細胞的數目要比非吸菸者的肺部多上很多。這是有道理的，因為香菸菸霧帶來了各種的微粒和迷人的東西，像是不斷需要被除理的焦油。但由於經常與尼古丁接觸，這些已經和緩的巨噬細胞變得更加遲緩。不再只是冷靜，基本上是常常感到疲累和遲鈍。它們不再有能力要求支助和增援，而且變得很難去殺死敵人。最重要的是，這些可憐的巨噬細胞不只功能失調，還會定期吐出溶解肺部組織的化學物質，意外地損害了肺部。如果有足夠的時間，這些尼古丁中毒的巨噬細胞會破壞大量的肺功能組織，造成傷口並轉變成疤痕組織。如果這情節還不夠明顯—假若你喜歡呼吸，肺部疤痕組織不是好事。肺部傷口還會伴隨著發炎的不幸副作用，活化更多的免疫細胞，然後造成更進一步的破壞。另一個因吸菸變得嚴重遲緩而不那麼活躍的重要細胞是自然殺手細胞。正如我們之前所瞭解的，這是對抗年輕癌細胞的主要對策。這被認為在吸菸者罹患肺癌的高發病率中扮演著相關的角色。這是有道理的—一方面，你讓肺部充滿飽和致癌毒素和一種會讓免疫系統在肺部造成傷口的藥物。另一方面，你讓擔負著殺死癌症任務的細胞失去效率。那麼後天免疫系統呢？雖然，通常吸菸者的血液中有更多的免疫細胞，但它們似乎比較沒效力。T 細胞被活化後更難增生，行為也更加遲鈍。普遍來說，抗體似乎在吸菸者的體液中衰減得更快，後天免疫系統的整體效率也大大降低。這說明了對吸菸者來說，為什麼像流感這樣的感染會更加致命。然而有一個例外是自體抗體，可以引起某些自體免疫疾病的抗體會大大增加。簡而言之，如果你吸菸，免疫系統會對身體造成更多不好甚至傷害的事。同時，與敵人作戰、呼叫增援和阻止入侵者擴散的能力也會變差。另外一個額外的結果是，吸菸者的傷口會變得很難癒合。因為免疫系統受到抑制，會導致無法正常地幫助傷口癒合。即便你今天開始戒菸，免疫系統也會維持抑制狀態一週到好幾個月—所以越早戒菸越好。但是，如果說它沒有正面的影響也是不誠實的。世界不是二分法，有時緩和的免疫系統可能是件好事。發炎是一把雙刃劍，對生存不可或缺，但對健康也可以非常有害。吸菸者罹患發炎疾病的機率比較低，只因為免疫系統表現得像早餐吃了幾個薯餅的蛞蝓一樣遲緩，發炎反應也隨著下調。因此對某些發炎性的自體免疫疾病，例如潰瘍性結腸炎，吸菸似乎能提供某種形式的保護。但下一次，你與母親爭論為何你應該繼續放縱地吸菸時，請不要將這件事作為你反駁的理由。總而言之，雖然吸菸對某些疾病有一定的保護作用，它也會使你更容易感染許多其他的疾病。些微的好處是不值得用巨大的缺點去交換的。這是一個做類比的好地方。為了避免某些疾病而吸菸是多麼愚蠢，但實際上，也許這已經是類比了。以吸菸去稍微降低發炎性疾病的機率是非常愚蠢的。※ 本文摘自《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》。《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》作者：菲利普．德特默 譯者：周序諦出版社：鷹出版出版日期：2023/02/01責任編輯：辜子桓
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2023-03-06 養生.運動健身
怎麼選擇合適運動？詳解有氧運動、核心及肌力訓練項目及原則
【本文重點】政府和機構通常使用數據告訴人們運動的重要性，但這使老年人感到困惑。美國疾病預防與健康促進辦公室每年會發布「美國人體育活動指南」，詳細指出各年齡層運動的建議。然而，每個人的體適能程度都不同，因此應適度調整運動強度。任何有節奏的動作都可以達到有氧運動效果，如在公園追逐小孩或在後院跟孩子扔球。每週建議進行150-300分鐘的運動，初學者應從輕度運動開始，例如走路。此外，肌力訓練也很重要。--by ChatGPT現今政府和其他機構總是喜歡用數據來告訴我們，需要多少運動量才能保持健康和減重。樂齡朋友當然也不例外，但當你想遵循這些「規則」並試著把它們融入生活時，可能會令你感到十分困惑。美國疾病預防與健康促進辦公室（ODPHP）會定期更新「美國人體育活動指南」（Physical Activity Guidelines for Americans），會根據年齡和體適能程度進行分組。你可以在ODPHP 的官方網站上找到最新版的指南。我將對這份指南進行拆解，以便你了解其內容，才知道如何根據你的情況來調整。每個人都是不同的，我們的起點也不同。這份指南只是把我們運動目標的粗略輪廓描繪出來，你不用牢牢死守。請記住，這是你的身體，你比任何人都更了解，所以訓練過程中感覺不對時，永遠不要害怕去調整它。此外，我們要知道這份指南中並沒有考慮到每個人的體適能程度。例如，下面建議每週應訓練 2.5 ～ 5 小時。如果你已經訓練一段時間了，這可能是一個很好的努力目標；但如果你是新手，可能需要從每天10 分鐘開始，然後再逐步增加。樂齡朋友的運動指南一般的運動建議✔ 每週訓練 2.5 ～ 5 小時。但如果你的身體有一些狀況可能會妨礙你的運動能力，就應量力而為，在身體不佳的情況下，你能做的是「盡量避免久坐」。有氧運動（像是走路、游泳、騎單車）✔ 專家建議一週至少要從事中等強度的有氧運動3 次，如果你已經規律地運動了，可以在這3 次中混合「5 級的中等強度」和「7 到8 級的高強度」訓練課表（最低是 1 級，最高強度是 10 級）。肌力訓練✔ 每週2 次針對人體的主要肌群進行訓練。柔軟度訓練✔ 每週至少2 到3 次進行規律的柔軟度訓練，可以提高關節活動的自由度，藉此降低你受傷的風險。接下來我們將對這份指南進行拆解，讓你能在現實生活中運用。有氧運動有氧運動是使我們變強與保持行動力的關鍵要素。你可能會以為有氧運動勢必要有一定的強度，你想到的可能是跑步、跳躍或高強度的間歇訓練，但任何運動只要在有節奏的動作中維持相對較長的時間，就可以達到有氧訓練的效果。你可以從下面列出的活動中進行選擇：● 走路。● 慢跑。● 跑步。● 網球。● 匹克球（Pickleball）。● 籃球。● 游泳。● 騎自行車。● 繁重的庭院工作或家務（例如除草、耙樹葉或拖地）。● 健行。● 瑜伽（包括流瑜伽 Vinyasa Yoga 或力量瑜伽 Power Yoga）。● 跳舞。● 有氧運動課程。其實我們的日常生活中很常從事有氧運動，像是在公園追著小孩（或孫子）跑，或是在後院跟孩子扔球一段時間，都可以視為有氧運動。有氧運動的強度並不高，它只是略微超出你體適能水平的「舒適圈」。下面我們把強度分為一到十級：強度等級自我感覺第1 級：像是看電視般很悠哉地閒晃，感覺很好。第2 級：只是隨意動一動，感覺不錯。第3 級：感覺是在悠閒地散步或閒逛，很輕鬆，這個強度可能動一整天都沒問題。第4 級：移動速度變快，很快就會開始流汗。開始接近運動狀態了。第5 級：當下覺得自己在運動，但只稍微超出「舒適圈」一點點，可以正常說話，感覺還好。第6 級：此時離舒適圈更遠了，感覺更費力，但還是可以說話，只是變困難許多。現在我感覺自己完全投入運動狀態中。第7 級：還撐得住！此時雖然在大口喘氣，但還可以說話，不過只能說一些簡短的句子。第8 級：這個強度已經氣喘吁吁，只能維持很短的時間。如果在這個情況下一定要說話，頂多只能說一兩個字。第9 級：完全無法說話！覺得自己快要不行了！第10 級：快要死掉的感覺！很明顯，上面這個自覺量表不是很正式，並非官方版本，但它可以讓你了解「運動強度的感覺」，以及你當前所在的強度。如果想提升有氧能力，建議你鎖定第5 或第6 級的中等強度來訓練。比方說，你要去走路。要達到第5 級強度，可以想像自己為了趕上遠處的公車，所以要走很快，但你的膝蓋不舒服所以不想用跑的。這個強度會稍微超出你的「舒適圈」一些，但還不至於讓你感到討厭的地步。進階的訓練者可以選擇更高的強度，例如快走、跑步或高強度的間歇訓練，強度將拉高到第7 或第8 級左右，甚至有時可以提高到第9 級，但這要看你正在進行什麼運動。有氧訓練的重點是可以使你的心臟變強壯、增加你的精力和耐力，如果你想減掉幾磅體重，有氧訓練還能多燃燒一些卡路里。如果你是初學者，或者你才剛剛開始運動，你可以先從輕強度的走路開始，每週進行2 到3 次，每次只走5 到10 分鐘，隨著你的體能變好、身體變強，慢慢增加步行時間。「美國人體育活動指南」上建議每週要運動 150 ～ 300 分鐘，若每天運動，換算下來每天大約要運動 20 ～ 40 分鐘。雖然它這樣寫，但一開始最好不要太嚴格，先從你舒服的感覺開始。就算5 分鐘也算數。肌力訓練肌力訓練的主要概念，就是讓你的肌肉比以往用更多力。其實，你可能已經多次經歷過這種情況，例如季節轉變時，你會做一些好幾個月沒做過的事情，像是園藝或鏟雪。肌肉在短期的超負荷狀態下會導致一些痠痛，但從長遠來看，會使你的肌肉變得更精實。下面是肌力訓練時的通用準則：● 強化肌肉的活動，包括舉重、使用彈力帶、徒手運動、繁重的園藝工作或是頻繁搬運重物。● 為了獲得最大的訓練效益，你應該專注在主要肌群的訓練上，包括胸部、背部與肩膀肌群、二頭肌、三頭肌、下半身和核心肌群。● 你的目標是每週至少舉重兩天，不要連續練，中間至少要隔幾天讓身體有時間恢復。● 每個練習動作需要練1 ～ 3 組，每組反覆 8 ～ 16 次。「組數」是指同一個動作總共要連續幾個循環；「反覆次數」則是指每個動作在同一個循環中要重複做幾次。舉例來說，如果把一個重量舉起來再放下，總共反覆 10 次後休息，那代表你已經完成了 1 組 10 次。你在整份訓練計畫中會很常看到，組數在先，反覆次數在後，中間會以乘號來表示。例如「1 x 10」表示的是「總計1 組，每組反覆 10 次」。● 當你變得更強壯時，應該增加重量，或者肌力訓練日再多增加一天。柔軟度訓練維持活動力的另一塊拼圖是「柔軟度」。它會隨著年紀增長而下降，通常是因為肌肉縮水造成的，這可能會減少關節活動度。柔軟度與關節活動度密切相關。髖關節是一個很好的例子。你可以想像一下，把右膝向上抬到臀部的高度後還能將膝蓋順利向右轉，如果你能做到，代表你髖關節的活動度很好。但還是有很多因素會導致缺乏活動度，例如：● 基因—有些人特別柔軟，僅僅是因為他們繼承了父母柔軟的基因。● 關節結構—關節的結構是我們無法控制的，如果天生有結構上的限制，就會限制我們的活動度。● 結締組織—韌帶、肌腱和肌肉的柔軟度，會影響關節的移動方式和可彎曲範圍。● 力量—另一個很重要的部分是拮抗肌的力量。拮抗肌是指與主動肌相對的肌群，主動肌收縮時，拮抗肌則被拉長。例如肱二頭肌彎舉這個動作，二頭肌是主動肌，背面的三頭肌則是拮抗肌。再舉個例子：如果你的股四頭肌（大腿前側）很緊繃，可能會阻礙大腿後側膕繩肌的柔軟度。所以我們需要同時訓練身體前後兩側的柔軟度，效果會比較顯著。柔軟度是很多能力的基礎，所以很重要（已安排在本書訓練計畫中）。努力提高柔軟度將有助於減少導致平衡問題的某些因素。訓練柔軟度很重要的另一個原因是，這些動作可以增加關節的滑液。這不只可以使你身體的活動空間變大，還可以減緩關節的退化。平衡訓練預防跌倒對所有人都很重要，尤其是樂齡朋友。下面的統計數據也許會讓你有所啟發。美國老齡化理事會（National Council on Aging，簡稱NCOA）發現：● 跌倒是年長者致命和非致命傷害的主要原因。● 跌倒每年造成超過 280 萬人受傷。● 跌倒在二〇一五年造成的傷害成本超過 500 億美元。跌倒會使樂齡朋友付出許多情感與心理上的代價，很多人心理有陰影，害怕跌倒的心理對樂齡朋友會產生巨大的影響。愈來愈多的年長者因害怕跌倒而限制了日常活動，這只會加劇身體能力進一步下降。限制身體活動的影響遠不止生理上的影響。當你害怕跌倒，甚至擔心上下車會發生意外，你可能會不敢出門，更多時間待在家裡。這會進一步導致社交孤立、憂鬱和無助感。重點是你要先知道：跌倒並不是我們變老後一定會發生的事。事實上，我們可以通過學習訓練和照顧身體的方式來控制。平衡問題是許多成年人尋求醫生幫助的原因之一，因為平衡感不好會影響生活的方方面面，例如我們在日常生活中會希望：● 走路不蹣跚或跌倒。● 坐下和從椅子上起身不跌倒。● 爬樓梯不絆倒。● 彎腰不跌倒。良好的平衡對於保持健康和日常生活的獨立性非常重要，這就是為什麼我們要將平衡訓練融入日常生活中。導致平衡感出問題的原因可能有很多，最好跟醫生討論以確定其原因，高血壓、耳朵感染、中風或多發性硬化症等都會導致平衡感出問題。如果你的身體沒有任何問題，平衡訓練仍是你日常活動中非常重要的一部分。在練平衡感時，我們也會訓練到平時較少關注的身體部位，像是將關節連接在一起的肌腱與韌帶，還有一些小肌肉有助於我們保持穩定。腳掌、腳踝和膝蓋附近的肌肉和結締組織，在維持我們的活動力和健康上扮演至關重要的角色。本書中的平衡練習將協助你在安全的環境中訓練這些部位，促進你保持身體強健和維持獨立生活的能力。核心訓練想要以健康的方式變老，另一個重點是為你的身體提供穩固的基礎。那個基礎是你的「核心」。你的核心不僅是在腹部，繞著軀幹一圈的部分都算核心，你可以把「核心」想像成繞著太陽旋轉的各個身體部位，只要它愈強，你身體的其他部分也會跟著愈強。那麼，核心是什麼？很多人以為核心只包括腹肌，但實際上它不僅包括腹部外層的肌肉，還包括腹部內裡和背部的肌肉：● 腹直肌—如果你聽說過「六塊腹肌」，你一定就知道腹直肌的部位。這些肌肉負責軀幹向前彎曲的動作，你做仰臥起坐時主要就是動用這些肌肉。● 腹橫肌—這有點像腹直肌底下的一塊祕密肌肉，它包裹著你的脊椎。你可以想像如果有人要打你的肚子，這塊肌肉就會收縮以保護你和你的脊椎。當你練「棒式」（你將在本書的課表中練到這個動作）時就是在強化腹橫肌。● 腹斜肌—腹內斜肌和腹外斜肌，它們位於腰部的兩側，是你的軀幹在轉動和向兩側彎曲時會用到的肌肉。● 豎脊肌—這指的是背部沿著脊柱兩側向下延伸的小肌肉。這些肌肉負責協助你的脊椎伸直以及向前或向後彎曲。如果你做過家務或園藝，肯定會感覺到這些肌肉的存在。上述這些肌群是很多動作的動力來源。核心穩定是我們訓練的重點之一，核心穩定了，我們移動身體其他部位的同時，才能將脊柱保持在正確的位置上。專注姿勢在訓練的拼圖中，非常重要的一部分是訓練時維持良好的姿勢。事實上，你在訓練時的「姿勢」，遠比所有其他部分還要重要，但這是什麼意思？每個練習動作都不一樣，後面我們會針對每個動作詳細說明，但不論是哪一個動作，都要遵循一些基本原則：● 良好的姿勢：無論是坐著還是站立，都應以良好的姿勢展開每個練習動作。其中包括：» 不論坐姿或站姿，身體都要打直，好像你的頭被一根繩子拴著，把你拉向天花板。» 如果是站姿，雙腳分開與臀部同寬，並保持膝蓋微彎，這可為你的移動奠定堅實基礎。● 穩定的核心：如前所述，核心穩定是每項運動的重要組成部分。幾乎所有動作都源自軀幹，包括你的腹肌、背部和骨盆區域。維持穩定核心是指：在做任何動作之前都要使核心形成穩定的支撐部位。當你滿足穩定支撐的需求之後，就能保護你在練習中免於運動傷害，並使你的練習動作發揮最大的效果。不僅如此，穩定的核心還能幫助你保持平衡，所以這對平衡練習也有很大幫助。● 專注動作：每項練習動作參與的肌肉很多，但都會有某些主要的作用肌群。一般來說，會希望你將注意力集中於正在訓練的主要肌群上，盡量避免運用動量（momentum）或擺盪的方式來舉起重量。● 保護關節：維持良好姿勢的另一大關鍵是保護你的關節。這句話中有許多不同的細節，每一個動作要注意的重點也不同，但有一些通用的目標，包括：» 關節保持微彎—在許多練習動作中，你的四肢需要向上、過頭、向兩側或其他方向抬起。在絕大多數的情況下，不希望你的關節是打直鎖死的，這會對它們施加壓力。為了避免這種情況，後續許多練習的指導說明中會不斷提醒你保持關節微彎。» 避免對膝蓋施加過大壓力—有些練習運動如果操作不當，可能會導致膝蓋疼痛，尤其是像深蹲、弓步和其他膝蓋會有大幅度彎曲的動作。大部分的動作，我們希望你把重量放在腳後跟上，並避免膝蓋彎曲時超過腳尖太遠。因為膝蓋向前突出太多時，會使它們承受更多的壓力，從而導致疼痛和不適。» 使關節保持好的排列—另一項我們要注意的是，確定關節沒有朝錯誤的方向移動。想想彎腰撿東西這個動作，如果你的膝蓋向外側突出而不是直接向前……你很可能會受傷。在訓練時中特別注意這一點可以避免運動傷害。※ 本文摘自《樂齡族力量訓練的第一本書》。《樂齡族力量訓練的第一本書》作者：佩姬．威納譯者：徐國峰出版社：臉譜出版日期：2023/02/02責任編輯：辜子桓
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2023-03-06 醫療.新陳代謝
霧茫茫看不清 小心糖尿病引發的視網膜病變
【本文重點】糖尿病患者易發生視網膜病變，但初期患者可能無特別不適症狀，且血糖數值控制良好也不代表不會有眼睛病變。長期高血糖導致微血管受損而阻塞或滲漏，增生許多新血管破壞視網膜結構。患者應定期追蹤檢查治療，如視網膜病變侵入到黃斑部，會出現模糊、失明等症狀。控制血糖只是將病變發生的時間延後，無法預防病變產生。民眾應提早進行早期檢查及治療，以預防併發症。--by ChatGPT● 糖尿病常見引起眼睛問題等併發症● 視網膜細微血管的變化是視力下降主因● 視力好壞不等於眼睛病變程度，務必定期檢測一名60歲男性因視力模糊就醫，原本以為是老花眼，經過檢查診斷竟是糖尿病引發視網膜病變。患者主訴平常沒有特別不適症狀，血糖數值也在控制範圍內，沒想到併發黃斑部水腫，還合併輕微的白內障。微血管糖化受損 影響視力長庚醫院北院區視網膜科主治醫師康祐銓說，糖尿病病史愈久，一定會有視網膜病變的問題。糖尿病被喻為百病根源，因為身體血糖過高，神經、血管和器官就像泡在糖水裡，時間一久，容易造成各系統病變。民眾最擔心的眼睛病變，常見視網膜病變、黃斑部病變、白內障、青光眼等，嚴重惡化會導致失明。「我的血糖明明都有好好控制，為什麼還會併發視網膜病變？」康祐銓表示，其實在罹患糖尿病前，糖就已經開始傷害身體，許多人置身眼疾危機而不自知；確診後，服藥治療、控制血糖只是將病變發生的時間延後。糖尿病視網膜病變的機轉，跟長期高血糖相關，微小血管受損而阻塞或滲漏，增生許多新血管破壞視網膜結構。糖尿病視網膜病變初期，患者常沒有感覺，因為中央視力還未受到影響，等到損傷程度嚴重、侵入到黃斑部，看東西就會模糊不清，甚至眼前的直線扭曲變形、中央視野變黑。隨著糖尿病人口增加，應透過早期檢查及治療，才能遠離眼睛危害，減慢惡化的速度，以及預防併發視網膜剝離、新生血管性青光眼等致盲風險。血糖控制佳 不代表根絕病灶罹患糖尿病，血糖控制是首要目標，但是控制良好就不會有眼睛病變的危險嗎？康祐銓強調，血糖控制是穩定病情，但無法預防病變的產生，因為微血管已經有糖化反應，糖尿病視網膜病變是終身的疾病且不可逆。務必定期追蹤檢查，隨著年齡和病史愈長，約每3至6個月檢查治療，另視病況縮短追蹤時間，同時聽從醫囑掌握最佳黃金治療期。為了協助患者有效控制病情，各醫療院所成立「糖尿病共同照護網」，透過團隊專業照護進行個人化血糖管理、生活飲食指導。康祐銓提醒，追蹤血糖、控制病情時，也要注意高血脂和高血壓，多管齊下抑制身體發炎反應。患者一定要準時服藥、用餐規律，切勿讓血糖因為中斷用藥、延遲用餐而忽高忽低。想知道更多糖尿病視網膜病變預防與治療，請上元氣網【遠離視力無感陷阱】線上影音課程：http://bit.ly/3y65WxN責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 寵物.照顧指南
狗狗1歲不等於人類7歲？獸醫教你新的科學換算公式
【本文重點】2022年的寵物登記認養數已超過出生人數，毛小孩飼養風潮愈來愈興盛。狗的年齡不應直接乘上7，應根據品種、體型來計算，美國加州大學聖地牙哥分校發表新的狗年齡計算方法，1歲等於人類31歲，10歲的狗相當於人類68歲、20歲的狗相當於人類79歲。老化速度越來越慢，故照護也應隨之調整，要注意狗的老年徵兆，如肌肉量變少、運動表現不佳、進食量變小等。--by ChatGPT受到少子化、單身化影響，毛小孩飼養風潮愈來愈興盛，根據內政部及農委會統計資料，2022年的寵物登記認養數已超過出生人數。寵物的長照問題也逐漸受到關注，飼主應加強疾病預防、照顧，並善用政府資源分擔壓力。「你家的狗15歲啦，那等於是狗界的百歲人瑞了！」聽到狗的年齡，總是直接乘上7來換算，但其實應該根據品種、體型來精算，才能調整照顧型態。一般小型犬的壽命普遍較大型犬長，而且狗在1歲前成長速度超快，等體型穩定後，衰老速度會放慢。學會換算狗的年齡，才能因應牠們在生命中每個階段會遇到的問題，包括飼料更換、好發疾病、老年徵兆等。樂膚莉動物醫院院長蔡曼琳破除毛小孩年齡都市傳說，狗的1歲等於人類的7歲，算法太籠統，不少被主人照顧良好的狗活到20歲，算換成140歲實在太不科學！她以美國加州大學聖地牙哥分校發表的研究說明，團隊發現在特定的基因列序裡有「甲基化」，主要控制基因表現，會隨著時間改變外觀。了解年齡算法與身體狀態，給予各年齡適當照護。美國加州大學聖地牙哥分校的研究團隊發表了新的狗年齡計算方法，把人類和犬隻的DNA變化列入，更符合實際生命歷程。狗長大速度很快，帶入公式換算，1歲就等於人類31歲、2歲等於42歲，之後老化速度漸漸趨緩變慢，10歲的狗相當於人類68歲、20歲的狗相當於人類79歲。人類年齡=16 x ln（狗的年齡）+31註：ln為自然對數研究人員以拉不拉多幼犬及成犬為採集資料，蔡曼琳強調，計算公式不適用所有狗隻，品種、體型也有關係，還包含了狗的生活環境與習慣（飲食、運動、睡眠）。有些狗的毛色潤澤、步伐輕盈，看不太出真實年齡，跟主人的照顧方式有關，每日攝取的「營養」是關鍵。算出狗狗年齡，也要了解老化狀況。狗在1歲左右進入成犬階段，大約7、8歲步入高齡犬，當狗出現以下行為或症狀時，要注意老年徵兆，接下來就要靠主人耐心的陪伴與照護！● 肌肉量變少● 運動表現不耐、容易疲倦● 食量變小、進食速度慢● 容易長腫瘤、皮脂增生● 抵抗力變差、容易生病● 出現認知障礙：不認得自己名字、睡眠時間混亂、原地繞圈圈蔡曼琳提醒，成犬後每年做一次健檢，高齡犬則每半年檢查一次，發現異狀可即早治療，不妨請教獸醫師給予健檢方案的建議。毛小孩也有長照資源寵物長照認證機構 新北已有136間台灣邁入高齡化社會，「毛小孩長照」也漸夯，動物醫院、特定寵物業者在取得認證後，即可提供飼主多元照護，讓步入老年的犬貓得到更全面的照顧。高齡犬貓除了慢性疾病，也會跟人一樣出現認知功能障礙，即失智症。新北市政府動物保護防疫處（新北市動保處）關注毛小孩晚年需求，於109年4月15日推行「新北市動物長期照護服務機構認證及輔導暫行辦法」，目前全市設有136間特定寵物長照醫療、照護機構，協助飼主守護寶貝安度終老。動保處長楊淑方說，為提升動物福祉以及減輕飼主照顧的壓力，寵物長照機構審查嚴格，在取得認證之後，仍會持續對特定寵物長照機構進行查核，確保長期傷殘、罹患慢性疾病及高齡犬貓獲得妥善照護。當民眾工作出差、犬貓受傷緊急狀況，以及白天上班需要托老，即可帶到取得動物長照認證的機構。新北市獸醫師公會擬定了開業醫院診療收費標準，均在飼主可負擔的範圍，務必尋找合格的機構。寵物長照機構跟一般貓狗旅館不同，專責長照人員具專業技巧，例如餵食、擠尿，甚至有針灸、電療、雷射等治療儀器。寵物長照政策可安撫飼主心情，遇失智、受傷殘疾等問題，可先送至合格機構住一陣子或白天日托，給飼主喘息時間。【延伸閱讀】．狗狗5個常見疾病大調查(責任編輯：辜子桓)
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
膝蓋卡卡、爬梯無力？簡文仁：關節保養要走在退化之前
【本文重點】根據物理治療師簡文仁的說法，受骨關節炎影響的關節很難恢復活力，治療只能減緩惡化的過程。隨著體力在40歲後迅速下降，肌肉流失加速，缺乏運動會導致關節炎的發展。簡文仁建議從小進行均衡飲食和力量訓練，以保護關節，並攝取葡萄糖胺、軟骨素、鈣和維生素D，以保持關節液和增強骨密度。運動對於保持關節健康也很重要。--by ChatGPT退化性關節炎讓不少長輩「行動受阻」，不過退化性關節炎非一日造成，許多人常等到關節不適，才開始尋求保養方式。物理治療師簡文仁表示，退化性關節炎出現後，要透過保養或飲食讓關節回春幾乎不可能，僅能讓惡化速度變慢。人到了40歲後，體力會快速下降，行動力變差，將加速肌力的流失，如果沒有趁早保養，退化性關節炎很快就可能上門。關節保養要從年輕開始，維持肌力才能保護膝蓋。25歲到30歲是人類體能的最高峰，30歲到40歲則是體能高原期，40歲後體能大幅下降，會增加肌力流失的速度。簡文仁表示，關節保養應該從年輕就開始，年輕時飲食均衡加上肌力訓練，即可達到「護膝」、「護關節」的效果。如果年輕時沒有好好保養，等到關節不適才開始動起來，沒有肌力保護的膝蓋，不適當的運動可能就會傷害到關節，讓關節受損得更厲害。但40歲以上的人也不用灰心，只要還沒有出現明顯症狀，就該馬上開始提早保養與運動。「最怕體力下降後，肌力流失出現惡性循環。」簡文仁說，年紀大懶得動，肌力愈來愈差，長者只補充單方面的營養其實效果有限。他說，除了保持關節的健康，重要的是提升肌肉的力量，並與運動相輔相成才是最重要的護膝方式。補充足夠營養後，再加上肌力訓練，能避免關節炎惡化。關節是由關節液、骨質、肌力組成，簡文仁表示，想要維持關節的基本功能，可以先從這三部分下手。關節潤滑液可以補充葡萄糖胺、軟骨素：加強骨質則可多補充鈣質以及維生素D：強健肌力則建議多攝取蛋白質、咪唑胜肽化合物。一般來說，只要飲食均衡，都能攝取到需要的營養素，但隨著年紀增長，牙口不好、腸胃吸收不佳，就可以透過營養品補充。簡文仁表示，對牙口較差的長輩來說，從吃肉攝取足夠蛋白質相對困難，咪唑胜肽化合物是由兩個以上的胺基酸結合，而蛋白質也是一種胺基酸，咪唑胜肽化合物的胺基酸對人體較好吸收，幫助牙口不好的長輩攝取所需的蛋白質，再加上肌力訓練，兩相輔相成，能避免退化性關節炎惡化。「為什麼吃葡萄糖胺都沒效？」別等疾病發生才保養。「別等到膝蓋痛再來思考怎麼保養。」簡文仁表示，很多人會問「為什麼吃葡萄糖胺都沒有效？」他說，任何營養補充都是「走在治療的前面」，也就是站在「預防」的角度，及早在疾病發生前就好好保養。如果關節已經受傷發炎，只靠保健品效果會大打折扣，應該要立即就醫治療。不過，簡文仁表示，已經發生退化性關節炎的民眾，也能透過簡單運動一步步慢慢改善，延緩惡化速度。他建議，在家中可以先做簡易的復健運動，其中五招包括：1. 起立蹲下先坐在椅子上再起身，一次做10個，每次做三組。2. 打地鼠坐在椅子上，想像前方有個九宮格，腳踩九宮格，訓練平衡。3. 屁股搬家坐在椅子上，屁股在椅子上左右移動。4. 高低跑趴雙手扶在椅子上，腳抬起在空中跑步。5. 內八外八坐在椅子上，雙腳踏地做內八與外八的動作。爬梯不傷膝技巧退化性關節炎的患者到底適不適合爬山？有些人完全不敢走階梯，有些人則認為走登山步道可以強化膝蓋。簡文仁說，走樓梯要有技巧才能避免傷膝蓋，「下樓梯要用腳尖，上樓梯要用腳掌」，上樓需要安全的力量支撐上去才安全，下樓用腳尖力量緩衝，才不會增加腳踝、膝蓋或腰的衝擊力。責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
膝蓋退化換人工膝關節非一勞永逸 醫籲防磨損也要勤練肌力
【本文重點】年長者可能因下肢衰弱而出現膝蓋疼痛，常見原因包括退化性關節炎、外傷、痛風、肌少症和病毒感染。退化性關節炎初期症狀包括關節晨僵、蹲下困難和上下樓梯卡卡，建議及早就醫。外傷急性期應減少膝蓋承受壓力，建議冰敷和就醫，退化性關節炎可使用熱敷。修復期可增加肌力訓練和伸展運動，多走路和游泳，穩定期則應減少膝蓋疼痛機率。--by ChatGPT許多人退休後，期待能上山下海趴趴走，不過隨著年齡老化，下肢會開始衰弱，漸漸地出現膝蓋疼痛，行走變得困難，當下肢開始無力、膝蓋腫脹、路走不遠，一定要警覺膝蓋的健康正在流逝，即時就醫加上適度運動，才能延緩退化。Q：膝蓋疼痛到什麼程度需要接受積極治療？造成關節疼痛的原因多種，常見原因為外傷、退化性關節炎、痛風、肌少症以及新冠肺炎引起的病毒感染等。退化性關節炎初期症狀為關節晨僵（早晨起床感覺僵硬）、蹲下困難、上下樓梯卡卡，建議初期症狀出現時，就應該就醫。外傷或是痛風引起的關節疼痛，也需要立即接受治療，否則會讓關節腔積水嚴重，連走路都有困難。Q：緩解膝關節疼痛的方式有哪些？● 外傷急性期建議減少膝蓋承受壓力，少動多休息。如果膝蓋紅腫熱痛，可冰敷，每次冰敷時間約15分鐘，每天可多次冰敷，平躺時將枕頭墊高雙腳，稍微抬高膝蓋，減緩紅腫程度。同時建議就醫，服用止痛藥物等。如果是退化性關節炎引起的疼痛，建議熱敷、不要冰敷。● 修復期增加肌力訓練，伸展運動，保持運動習慣，可以搭配物理治療師的課程，增加膝蓋周邊肌力，達到減緩膝蓋疼痛的機率。可以多走路、游泳。● 穩定期減少增加膝蓋疼痛的機率，包含減重、找尋合腳的鞋子，如果關節已發炎，應針對不同傷害等級接受治療。Q：注射玻尿酸是如何進行？多久打一次？對每個人都有效嗎？隨著年紀老化，關節腔內的潤滑液逐漸流失，導致退化性關節炎。如果屬於退化性關節炎初期，建議可以施打玻尿酸，玻尿酸施打的方式是直接從膝蓋注射進關節腔。玻尿酸常見劑型有每周注射一劑，一個療程為三到五周，療效可持續幾個月，目前也有半年或是一年施打一次的劑型。目前健保給付的條件是保守治療超過半年沒有效，即可給付患者使用。Q：PRP注射是什麼？與玻尿酸有何不同？誰適合？PRP是指「自體濃縮血小板」，與玻尿酸不同，PRP具有讓組織再生的功能，同時可減緩發炎疼痛、軟骨細胞壞死。建議軟骨受損初期使用，如打籃球受傷、體重過重造成關節壓力大所致的軟骨磨損，或是跌倒扭傷等，特別是軟骨受損，關節間隙尚未擴大，又不想要進行內視鏡手術，可優先嘗試施打PRP。如果要接受半月板或是軟骨修復手術，建議在手術中也能施打PRP，手術中施打後，半月板約2到3個月後可以癒合、軟骨約半年後才能癒合。Q：膝蓋退化到什麼程度需置換人工膝關節？膝關節分內側、外側、髕骨三個關節，當三個主要關節中有兩個壞掉，建議進行全人工關節置換。不過近年愈來愈倡議不要全換，也能採取「單邊人工關節置換」。依照健保給付條件，膝蓋需嚴重磨損到骨頭才會給付。如果只是膝蓋的半月板破裂，可以做俗稱「保膝手術」的高位脛骨截骨手術。Q：換了人工關節就可以自在行走跑跳、一勞永逸？人工膝關節置換後，仍建議增加膝蓋肌力，降低磨損的狀況。人工關節的平均壽命為15年，通常不建議更換第二次，人工關節墊片會因為長期置入在體內出現碎片，骨頭會將其侵蝕掉。二次置換的人工關節壽命會更差，通常要置換全人工關節，都建議年紀超過60歲以上再置換，否則就建議先做保膝手術，調整Ｏ型腿或是X型腿。責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
不運動關節退化更快！醫曝穩定膝關節最重要肌群及如何鍛鍊
【本文重點】運動對於關節健康相當重要，能強健肌力、提供關節支撐力、延緩退化速度。即使會造成關節磨損，正確的運動方式還是能夠減輕對關節的衝擊。對於患有退化性關節炎的人，建議進行水中運動或騎腳踏車等，能減少疼痛且不會傷害關節。而要穩定膝關節，最重要的是強化股四頭肌和小腿肌，建議透過簡單輕鬆的方式來強化，如扶著椅子半蹲、階梯上下運動、健走和伸展等。關節疼痛發炎時，最好完全不要運動。--by ChatGPT有的人因為擔心關節磨損而不敢運動，但運動與關節健康其實是相輔相成。正確運動能強健肌力，提供關節支撐力，延緩退化速度。Q：關節活動會造成磨損，但為何醫師說不運動關節退化更快呢？常運動確實會造成關節磨損，主要是骨頭與骨頭之間有軟骨緩衝，因運動增加負擔及撞擊力，使用久了或過度使用就會磨損退化，讓關節軟骨磨損增加，最常見就是人的膝蓋關節部位。運動雖然會造成關節磨損，但也能讓關節周邊肌肉組織強壯，肌肉有力量就能穩固關節，在平常活動或走路時，就能減緩對關節的衝擊。所以正確的觀念應該是，保持良好的運動習慣，強化關節肌肉組織，並非不運動就能減少關節退化。Q：退化性關節炎患者平時建議做什麼運動，比較不傷關節？國內高齡長者增加，大多有退化性關節炎的困擾，建議患有退化性關節炎的長者及病患，可以從事水中運動或是騎腳踏車等，都能減少運動帶來的疼痛，也較不傷關節。水中運動因有浮力，關節承受的壓力負擔就會變小，也能達到運動健身效果。而騎腳踏車時因全身重量會集中在坐墊屁股上，相對只需腿部力量踩踏，自然也減少關節的負擔。建議從事這類運動的長者及患者，一開始不用太過頻繁激烈，採「少量多次」的方式漸進運動，時間也不用拉太長，一次約5分鐘就可以，隨著體力可以負擔，再增加時間。Q：穩定膝關節最重要的是哪一塊肌肉，應如何鍛鍊？要穩定膝關節，最重要的肌肉就是大腿前的「股四頭肌」和膝蓋後下肢的「小腿肌」，尤其是大腿前的股四頭肌，作用主要是穩固膝蓋。該如何鍛鍊這兩塊肌肉？對退化性關節炎患者來說，一般的重量訓可能負擔過重，建議先靠簡易輕鬆的方式來強化。除了做一些扶著椅子半蹲的動作，也可利用階梯的高低差，原地做一前一後上下的運動，或是利用健走，再配合伸展，都能鍛鍊到下肢肌肉，且隨時隨地都能做，不受空間的限制。Q：關節疼痛發炎時，最好完全不要運動？很多人關節疼痛發炎時，通常不敢運動，「痛的時候不想動，這是人的本能」，但其實愈不動會愈痛。關節會疼痛就是發炎物質已經產生，若發炎程度到已經腫起來，建議冰敷休息；若疼痛輕微、在可以忍受的範圍內，其實可以做適當的伸展。做伸展運動時，連帶關節也跟著活動起來，身體有活動，發炎物質就不會產生沾黏。反之，愈不動關節愈容易沾黏，除了感覺僵硬，肌力也會退化。因此，適當的伸展可以幫助關節活化，伸展的最佳方式，就是讓關節活動拉到緊繃的位置，然後停個3至5秒，再放鬆。Q：瑜伽動作中常有盤腿姿勢，膝關節退化患者是否不適合做？膝關節退化其實沒有什麼動作是不能做，關鍵是「不要誘發疼痛」。瑜伽很多姿勢動作都能達到伸展放鬆的效果，對於人的身體柔軟度和肌肉力量有正向影響，只是並非所有動作都適合膝關節退化的患者，若做盤腿姿勢造成不舒服，就不要做。Q：退化性關節炎患者，運動時到底要不要穿戴護膝？穿戴護膝是輔助穩固關節，但關節周遭肌肉組織及韌帶會因為穿戴護膝處於放鬆的狀態，長期依靠護膝或穿戴時間太長，肌肉組織及韌帶就沒有力量支撐膝蓋，反而走向更加退化的狀況。建議有症狀、有需求時才戴比較好，例如運動、登山上下樓梯時可以戴護膝，而膝蓋正在發炎者也可以使用，平時沒有特殊狀況，能不戴就不戴。保養關節最好的方式，就是維持活動，能動就要動。諮詢／衛福部台東醫院復健科主任醫師吳雅婷責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
常走路、爬山讓關節軟骨磨損快？久站或久坐對膝關節不利嗎？
【本文重點】久坐缺乏運動容易讓雙腿無力且加速退化。要讓雙腿逆齡，建議早期開始保養，像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。退化性關節炎和骨鬆並沒有明顯的因果關係，但關節疼痛可能因不適宜運動而使骨鬆加重。膝蓋彎曲角度與傷害無關，但要考慮正確發力，如果軟骨已有磨損或肌力不夠，發力不平均可能讓關節損傷加重。肥胖者比瘦的人容易有退化性關節炎，但太瘦肌力不足也可能發生。--by ChatGPT現代人懂得保養，外表愈來愈不顯老，但久坐、缺乏運動的生活模式，卻可能讓雙腿無力，退化得更快。如何讓雙腿逆齡？專家說，愈早開始保養，就像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。Q：退化性關節炎和骨鬆有什麼不同？骨鬆患者的關節會退化更快嗎？退化性關節炎主要是關節軟骨的磨損，造成關節僵硬、疼痛與變形；骨鬆則是全身性硬骨骨質流失、空洞太多，造成骨骼質量下降，容易骨折。研究顯示兩者間並沒有明顯的因果關係，但退化性關節炎患者可能因疼痛不想動，減少運動、對骨頭刺激不足，讓骨鬆更嚴重。退化性關節炎的原因包括年紀大、肥胖、關節曾經受傷或O型腿關節變形等；骨鬆則是年紀大（特別是停經後女性，骨鬆會更嚴重）、太瘦、抽菸及喝酒等。兩者的共同成因為年紀，所以年紀大可能同時有這兩種疾病，但並沒有直接關連。Q：膝蓋彎曲超過多少度最傷關節？久站或久坐都對膝關節不利嗎？膝蓋彎曲角度不同，壓到的軟骨部位也不同，但並沒有哪個角度最傷膝蓋的問題。不過如果久站或久坐，確實可能對膝關節不利，因為維持同個姿勢太久，周邊肌肉、韌帶可能僵硬，突然有一個大動作或用力過猛，壓力直接施加在軟骨上，就可能造成關節損傷。工作形態是久站或久坐者，長期維持同一個姿勢，會造成對應的關節部位與韌帶等損耗較大。平常要多運動，啟動沒有用到的部位，而同一姿勢超過30分鐘，就要動一動，例如蹲久了，用手磨擦膝蓋4、5下，有溫暖的感覺再動，會好一點。雖然關節彎曲角度與傷害無關，但仍要考慮正確發力的問題，如果軟骨已有部分磨損，或是肌力不夠，就會讓發力不平均，可能讓關節損傷更嚴重。Q：纖瘦的人關節受力小，比較不容易發生退化性關節炎？肥胖者因為體重造成關節壓力大，確實比瘦的人容易有退化性關節炎；但如果太瘦，肌力不足，沒辦法穩定的保護膝關節，也可能發生退化性關節炎，所以太胖或太瘦對關節都不好。但比例上來說，體重輕者發生退化性關節炎的比例低於肥胖者。Q：路走越多、山爬越多的人，軟骨磨損得更快？運動並不會讓軟骨磨損更快，重要的是發力有沒有平均。研究顯示，馬拉松運動員軟骨退化的程度，並不會比一般人快，但如果不常爬山、偶而爬卻爬太久，肌肉鍛鍊不足，沒有辦法有效保護膝關節，就可能退化更快。特別是下山的時候，重力都壓在下半身，如果沒有核心肌群、臀大肌、股四頭肌等的協助支撐，對膝關節的損傷就會比較大。Q：膝關節退化的症狀有哪些？走路承重時就會疼痛，如果坐或躺著就不會痛，同時活動的角度減少，像是無法彎曲、伸直，並有僵硬、變形的情況，走路走不遠，部分患者會紅、腫、熱、痛。如果磨損的是內側的軟骨，就會造成O型腿；如果是外側軟骨，則是X型腿。急性期會有溫熱及腫脹的感覺，等到骨刺長出來，關節就會變大，也是退化性關節炎主要的症狀。有時運動後膝關節會有溫熱的感覺，如果休息後就緩解，是正常的；但如果有單點或多點的疼痛感，就可能是退化性關節炎，應注意。Q：膝關節疼痛要掛骨科還是復健科？要看是結構性還是功能性的問題，結構性例如韌帶斷裂、軟骨磨損、半月板（在脛骨與股骨關節內側和外側半月形骨）磨損等；功能性則是指因為發力不正確造成疼痛。一般在急性期看骨科或復健科都可以，需要先休息，醫師診斷可能是哪一些動作造成疼痛，先停止，並給予消炎、止痛藥物緩解，之後再復健，如果效果不好，可能要進一步以磁振造影檢查是否有結構上的問題，需要靠骨科來手術解決。諮詢／台南市立醫院骨科醫師張浩銘責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 醫療.眼部
每天看3C逾2小時是高風險群 20-20-20法則助緩眼睛數位疲勞
【本文重點】數位產品使用長時間容易造成「數位視覺疲勞」，主要症狀是眼睛乾澀、發紅和疲勞，而每天連續使用3C產品超過兩小時的人是高風險群。一項研究指出，使用20-20-20規則可避免數位視覺疲勞，即每隔20分鐘，看20英尺以外的目標，持續20秒，並鼓勵多眨眼。--by ChatGPT數位產品對眼睛造成嚴重的視覺影響，從眼睛乾澀到發紅、疲勞，已是現代人的視力大敵。這種因為3C產品造成的問題，被稱為「數位視覺疲勞」（digital eye strain）。數位視覺疲勞也被稱為電腦視覺症候群（Computer vision syndrome），是長時間使用電腦、平板、手機和電子閱讀器後發生的眼睛問題。根據美國驗光協會的說法，每天連續看3C產品超過兩小時的人，是發生視覺疲勞的高風險群。數位視覺疲勞主要的症狀是頭痛、視力模糊和眼睛乾澀，感覺眼睛很累、很沉重。一項新研究指出，利用20-20-20規則，可避免數位視覺疲勞發生，該研究招募曾經眼睛疲勞的人，讓他們使用電腦，每隔20分鐘，螢幕會出現訊息，要求他們注視20英尺以外的目標，持續20秒。該研究為期兩周，兩周後參與者的眼睛疲勞症狀如乾燥、敏感和疼痛明顯改善。20-20-20規則還鼓勵多眨眼，人們在看電腦、手機時常會忘了眨眼。每次眨眼會刷新眼表的淚膜，眨眼次數愈多，有助淚液分泌功能維持正常，看電腦工作也會變得較舒服。養成習慣需要提醒，專家建議設定手機鬧鈴，每20分鐘提醒你轉移視線到20英尺外，維持20秒，幫助眼睛睫狀肌放鬆，避免長期數位視覺疲勞造成困擾。【補充資訊】手機夜間模式能不能防藍光？不少人害怕藍光傷眼，讓黃斑部病變找上門。眼科醫師建議，除在3C產品上加裝抗藍光螢幕濾膜或保護貼、配戴濾藍光眼鏡，養成正確的3C產品使用習慣，吃「眼睛的防曬劑」，才是保護靈魂之窗不二法門。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山曾指出，雖然3C產品發出的藍光不算非常強烈，但若直射眼睛，使用時數過長且過度照射會導致慢性刺激，進而使黃斑部發炎、水腫，並引起病變，進而影響視力。陳瑩山也強調，手機或平板電腦的螢幕通常無法控制藍光輸出功能，因此降低藍光對眼睛傷害的方法是控制使用時間，並選擇對抗藍光的設備。至於如何選擇有濾藍光作用的眼鏡，陳瑩山提醒，最重要的是戴上眼鏡後，螢幕顏色不能失真，濾藍光比率也不是越高越好，建議選用一般較常見的「鍍膜」眼鏡，也就是在鏡片表面鍍上一層抗藍光膜，阻隔率約在15%至20%之間，較為適中。最後，陳瑩山提醒大眾不要使用濾藍光App或將手機調成夜間模式，因為這兩種方法濾藍光的效果皆不佳，反而會降低螢幕亮度，使顏色更加失真，加深眼睛的疲勞感，造成更多傷害，不建議使用。【延伸閱讀：手機夜間模式護眼？「加深疲勞」】責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 養生.聰明飲食
喝黑咖啡比較好？新研究：咖啡加牛奶一起喝 也許可以抗發炎
【本文重點】新研究指出，加牛奶的咖啡比黑咖啡有更強的抗發炎效果。哥本哈根大學的研究人員觀察了多酚和胺基酸對免疫細胞的影響，結果發現加奶咖啡比黑咖啡的抗發炎效果高出兩倍。不過，該研究還需要進一步在動物和人類身上進行確認。--by ChatGPT咖啡富含多酚抗氧化劑，本身就有抗發炎的功效，過去研究都說喝黑咖啡最好。但近期一項研究指出，咖啡加入牛奶一起喝，也就是讓多酚加上胺基酸，會讓抗發炎的效果加倍。這個研究應該會讓愛喝加奶咖啡的人覺得振奮。多酚存在於各種蔬果、茶、咖啡紅酒中，胺基酸則是組成蛋白質的成分，牛奶富含蛋白質，含有人體所需的九種必需胺基酸。為了得知這兩者結合時會有什麼反應，哥本哈根大學研究人員在實驗中觀察兩者對免疫細胞的影響，讓一組細胞接受與胺基酸發生反應的多酚（代表咖啡加牛奶），另一組細胞則只接受相同劑量的多酚（代表黑咖啡），研究結果顯示，胺基酸加多酚的這組，細胞抗發炎的效果是另一組的兩倍。領導這項研究的Marianne Nissen Lund教授說，「我們發現當多酚與胺基酸發生反應，能增強免疫細胞的抗發炎特性。」但這項研究是在實驗室進行，還需更進一步帶到動物和人類的身上，以確認其功效是否相同。【延伸資訊】拿鐵咖啡營養成分一覽咖啡對你有其他好處嗎？一份綜合了201項研究的薈萃分析顯示，若以常見的攝取量來飲用咖啡，似乎是安全的。研究顯示，每天攝取三到四杯咖啡可降低各種健康風險，這不僅對身體有益，也相對減少有害影響。同年的另一項研究也發現，咖啡可以降低幾種癌症的風險，以及減少心血管疾病、巴金森症和2型糖尿病的發病率。【延伸閱讀：咖啡因對身體有什麼影響？詳解如何獲得咖啡好處及不喝過量】什麼時候喝咖啡最好？許多人會在起床或到達辦公室後立即飲用咖啡，然而專家建議延後第一杯咖啡的時間至9點30分到11點之間，此舉不僅可以獲得最大益處，還可避免過度焦慮和緊張。【延伸閱讀：喝超過沒好處！科學家曝喝咖啡最佳時間、杯數及睡前多久別喝】責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 養生.聰明飲食
它不是蔬菜！富含維生素A、葉黃素的玉米 這類人需注意攝取量
【本文重點】玉米是全榖雜糧類穀物，不含麩質，對於不能吃麩質的人，是小麥良好的替代品。食用全穀物可降低心臟病、癌症、糖尿病和肥胖症風險。玉米富含維生素A和葉黃素、玉米黃素等抗氧化劑，有益眼睛保健。大量膳食纖維可促進消化系統和體重管理。但玉米罐頭含鈉高，建議選擇新鮮玉米食用，且注意貯存，如有黴變色應避免食用。糖尿病患者應特別注意澱粉攝取量。--by ChatGPT玉米是雜糧還是蔬菜？它的真實身分常讓人分不清。事實上它歸屬於「全榖雜糧類」，是穀物家族的一員，玉米不含麩質，對於不能吃麩質的人，玉米是小麥良好的替代品。● 含有全穀物的營養未經精緻加工的玉米，是營養豐富的全穀物。許多研究指出，食用全穀物可降低心臟病、結直腸癌、第二型糖尿病和肥胖症的風險。全榖玉米的來源包含：整株玉米、爆米花（最好不含糖與奶油）、玉米粒（新鮮、冷凍或罐裝）、用全榖玉米做成的玉米餅等。● 富含關鍵營養素橙黃色的食物富含維生素A，根據食藥署食品營養成分資料庫中的資料，每100g的玉米（甜玉米、黃玉米）就有180I.U.的維生素A。維生素A支持免疫系統、有助於形成粘膜，且與視力保健密切相關。● 葉黃素、玉米黃素護眼葉黃素和玉米黃素是玉米的主要類胡蘿蔔素，是有助於保護眼睛的抗氧化劑，已被證實可降低罹患眼部相關疾病的風險。除了黃玉米，還有紫玉米，含有微量「槲皮素」，它也是一種抗氧化劑，有助減少炎症，並預防阿茲海默症等與記憶相關的疾病。● 富含纖維，有助消化系統玉米提供大量非水溶性纖維，在腸道中增加糞便體積，協助廢物排出。此外，大量膳食纖維能增加飽腹感，有利體重管理。小提醒／玉米罐頭含鈉高 新鮮玉米比較好玉米的澱粉比例雖然比不上白米，但也相當高，一根玉米，熱量等同八分滿的一碗白飯。糖尿病患須特別注意，若該餐吃了玉米，就要減少米飯的攝取量，才不會吃進過量澱粉。有的民眾會選用玉米罐頭，但不建議把玉米罐頭當新鮮玉米吃，因為加工過程裡會添加鈉，腎臟病患食用時尤其要節制，盡量選新鮮玉米。另外，玉米跟花生一樣，若貯存不當，很容易孳生黃麴毒素，最好放置在通風乾燥處或是冷藏，一旦玉米外觀發黴變色就不要食用。【延伸資訊】玉米營養成分一覽資料來源／health.com責任編輯：辜子桓
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2023-01-01 名人.洪惠風
洪惠風／AI人工智慧取代醫師，會更好嗎？
Q：下列何人最熟悉醫療指引？（單選題）A醫學生 B實習醫師 C住院醫師 D總醫師 E主治醫師 F教授 G律師這是美國醫界流傳的笑話，據說答案是G。也就是說，在醫療糾紛時，美國律師比醫師還認真，會仔細研讀指引中的每個字句，跟案情比對，希望能抓到醫師或是醫院的錯處。醫療指引並不好讀，動不動就是一兩百頁密密麻麻的醫學英文，不但許多國家很多地區都有，品項眾多，頻繁改版，不同的醫療指引，偶爾還會相互牴觸，讓人莫衷一是。但共同的特點，是每個治療指引，都是由許多專家在廣泛參考最新研究報告後，在科學的基礎上，共同做出的客觀建議。臨床醫師跟病患只要照著最新指引的建議做，通常醫療行為都不會太離譜。醫療指引有點像是囉嗦的開車指引，胎壓多少、車速多少、紅綠燈該如何因應、離前車應保持多少距離……當遵守所有的規則時，車禍的機會就會降低。每個指引的前言中都會有一段文字，交代這個醫療指引，不過是建議，不是金科玉律，更不是法律，臨床醫師在面對不同狀況時，必須要加上自己的判斷，以病人的利益為優先，做出取捨。在大部分的狀況，醫師病患遵循治療指引，偶爾做出微調（如開車緊急避難，需要靈活應對交通規則），會是最佳的醫療型態。如果不遵循指引，風險就會增加。曾見到20年以上的糖尿病患，家中的血壓都快150（糖尿病病人，建議血壓控制在小於130/80），糖化血色素A1C控制在9-10+之間（除非年紀大或如低血糖的風險高等其他因素時可稍微放鬆外，一般建議糖化血色素要小於7，甚至小於6.5），低密度脂蛋白（壞膽固醇）LDL也在100上下（2019歐洲治療指引建議，糖尿病十年以上時，LDL要小於70）。這位病人三高未達標一段時間後，就心肌梗塞了，令人驚訝的，是發病後，她的數值仍然維持不變，甚至LDL還更高了（心肌梗塞後LDL應小於55）。如果每一個數值都好好控制，她那次的心肌梗塞有很大機會是可以避免的，發病後如果好好控制，更能預防下一次的發病。醫師跟病患或許是太累，或許是沒有跟上時代，或許是粗心，或許是該注意的東西太多……臨床上沒有人能夠不犯錯，所以醫院常常會利用檢查表、個案管理等方式來確保不會有該做而未做，或是不該做而做的漏洞。最近CHATGPT聊天機器人模型在網路上暴紅，它可以寫程式、交報告、寫小說、還能聊時事、討論問題，它像是個知識淵博又永不休息的大師，給大家無盡的想像，雖然也犯錯，卻一天一天進步。AI人工智慧會比醫師更好嗎？有許多爭辯，但我相信在上述的情境時，答案會是肯定的，因為它能避免Clinical inertia（臨床惰性）、Physician inertia（醫師惰性）。這兩者的意思，就是數值應該要更積極控制，卻沒有積極處理，也就是說「應做、能做、卻未做」。醫療指引中建議的數值是全世界醫學會中，許多專家共同做出的最理想血壓、血糖、血脂建議，遠比個人經驗更科學，更客觀。只要照著做，心血管疾病的風險就能降到最低，而且還會依照最新的研究結果，即時做出調整。在AI醫師來臨前的解決之道，是自己注意數值，如果發現未達標，請跟自己的醫師好好討論一下。
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