2025-03-01 退休力.活躍好學
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2025-02-19 養生.聰明飲食
現打果汁健康嗎？研究顯示連喝3天就有驚人變化！現榨果汁2招逆轉安心喝
現榨果汁，到底算不算健康飲料，一直存在不同見解。根據近期一項新研究指出，喝果汁弊大於利，它可能增加腸道和口腔中促使身體發炎的細菌。喝果汁好不好？連喝3天壞菌生不少人將喝現榨果汁當作是補充營養的便捷方式。也有人不喝氣泡含糖飲料，以為改喝濃縮果汁比較健康。但喝果汁到底好不好，始終有不同見解。根據今年1月《營養素》雜誌發表的一項研究指出，僅喝果汁的飲食行為，會破壞腸道和口腔的微生物群，導致與發炎和認知能力下降有關的細菌增多。而這些變化最快只需3天就能發生。研究將健康成年人分3組，進行3天的飲食測試。一組只喝冷壓果汁和蔬菜汁；另一組喝果汁，且可以根據需要吃全食物【註1】；第三組只吃植物性食物，攝取的熱量與只喝果汁的相同。結果發現前二組都產生大量促發炎的細菌，只喝果汁的組別，受試者發炎和腸道細菌增加最顯著，果汁加食物組也有變化，但變化不那麼嚴重。而植物性食物組則產生了有助腸道健康和發炎控制的好菌增加。為什麼現榨果汁無益健康？研究人員指出，這些變化可能是由於果汁的高含糖量、低纖維量所造成。主要作者Maria Luisa博士提醒，「飲用大量含有少量纖維的果汁可能導致微生物群失衡，從而產生負面影響，如發炎和腸道健康下降。」因為在從水果和蔬菜中擠出液體並去除果肉的過程中，約90%的纖維已流失，而纖維正是蔬果關鍵的營養成分。而纖維沒了，但糖分仍然存在，以單醣為生、與發炎有關的細菌就會繁殖。2招逆轉喝現榨果汁缺點其實過去已有許多案例是天天喝現打或100%果汁，以為養生，最後卻檢查出脂肪肝。專家建議，現榨果汁仍可當作保持水分和維生素、礦物質的補充，但一定要搭配其他飲食均衡攝取。並且更建議將其打成蔬果泥、奶昔，重點就是帶渣喝，喝一小杯即可，如此就能將果皮、種子、纖維等營養素一起喝下去，也就不用太擔心攝取過量果糖。【註1】什麼是全食物？全食物（Whole Food）的定義是指未經高度加工的精製食物，通常保持其原始的形態和營養成分，其概念強調選擇最接近自然狀態的食物。這些食物包含了各種自然來源的營養，並且大部分不添加人工成分、化學物質或過多的糖、鹽和脂肪。常見的全食物如：新鮮蔬果、全穀類、堅果和種子、新鮮魚類、肉類和蛋等。資料來源／ChatGPT參考資料．《HealthDay》．《Health》．聯合報系資料庫
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2025-02-18 養生.聰明飲食
長期被忽略的平價好食物！醫推薦3個「超級食物」低調又健康
講到超級食物，你會想到哪些？過去我們常看到國外流行的超級食物多是薑黃、石榴、藜麥、酪梨、奇亞籽、亞麻仁子…等。不過比起上述這些流行火紅的超級食物，醫師另推薦3種低調又健康的超級食物，讓我們平常更容易買到及吃到。3種超級食物低調又健康專長生活型態醫學、慢性病治療、以及急重症的處理的急診醫學科醫師張適恆在《張適恆醫師YouTube》頻道中指出，某些明星級的超級食物當然確實有它的厲害之處，不過其實日常生活裡也有許多高營養價值的食物，只是它們未被吹捧，低調到常讓人們忽略它們。以下就是張適恆選出，長期被大家忽略的好食物，它們同樣營養豐富、對健康有多重好處，另一重點就是平價，讓你可以用少少的錢，就能獲得大大的健康益處。黑豆毛豆、黃豆與黑豆，都是大豆家族，都富含蛋白質、花青素、異黃酮、多酚等抗氧化成分。黑豆是黑色種皮的成熟大豆，依裡頭的子葉顏色，又可分成青仁黑豆及黃仁黑豆，青仁營養勝黃仁。比起最普遍被食用的黃豆，黑豆的營養價值更高，主要因其耐熱的皂苷含量是大豆裡面最高的，可幫助降膽固醇、避免脂肪氧化、維持血管柔軟度，不但有益心血管，還能抑制大腸癌細胞分裂。不只如此，黑豆裡的異黃酮也對緩和女性更年期症狀及抗老化有幫助。黑豆的食用時需注意一定要煮熟，另腎臟病患也不宜常吃，因其富含鉀離子與磷離子。而如果你容易脹氣，建議煮食前可先將黑豆泡水泡隔夜，以降低脹氣的情況發生。枸杞枸杞最常見的就是用來泡枸杞茶，或有些人煮雞湯時也會放些枸杞，通常枸杞的功用都是配料。不過張適恆指出，如果只把枸杞當配料點綴，實在可惜，因為它有豐富的維他命C與B群，及鈣、鐵、β-胡蘿蔔素、葉黃素、花青素等，甚至其含量都比含有相同營養素的食物來得高。更厲害的是，枸杞的枸多醣體可幫助身體對抗腫瘤，目前也有一些癌症治療的藥物開發中。因此如果只知道拿枸杞來泡茶實在可惜了，張適恆提醒吃枸杞避免加熱，因此最建議洗乾淨後泡水泡軟後直接吃，不要煮。枸杞營養密度高、甜度也不低，因此不要吃多，建議一天吃20-30顆就差不多了。地瓜葉深綠色蔬菜是非常營養的食物，其多酚含量高，可以幫助擊助對身體有害的自由基，及預防心血管疾病及癌症。而地瓜葉又是綠色蔬菜裡多酚含量名列前茅的。根據高雄榮總過去曾做過關於飲食習慣與肺癌關係的研究，發現吃地瓜葉及茼蒿這二種蔬菜吃的特別多的人，肺癌發生的機率明顯降低。此外，地瓜葉的鈣質、葉黃素、膳食纖維及維他命A、D、K含量也很多，維生素K有助防骨鬆。更值得一提的是，地瓜葉農藥使用量少，價格也相對便宜，因此有最營養「庶民蔬菜」的美名。根據《維基百科》及《ChatGPT》定義的超級食物，超級食物（Superfood）指的是富含營養素且對健康有益的食物。這些食物通常含有高濃度的維他命、礦物質、抗氧化劑、膳食纖維等，對增強免疫系統、促進新陳代謝、減少慢性疾病風險等有積極的效果。不過事實上，超級食物僅是市場上的行銷詞彙，在營養專業領域裡它並非專有名詞。更明確的說，並非說它們的營養價值是假的，而是許多時候是市場上為行銷某食物而捧出來的。參考資料．《張適恆醫師》YouTube．《ChatGPT》．《維基百科》．聯合報系資料庫
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2025-02-02 失智.像極了失智
動腦防失智 生活要趨吉避凶
文╱摘自《這樣生活不失智》(天主教失智老人基金會、聯合報出版)想預防失智症尤其是阿茲海默症引起的失智，要懂得「趨吉避凶」，「健康的生活型態」是最好的預防。每個人都有機會失智，應該及早預防，最晚應從中年開始累積「認知功能存款」。以阿茲海默症為例， 相關危險因子：年齡、低教育程度、家族史、基因、中年高血壓、糖尿病、憂鬱症、社交隔離、不活動、空汙和睡眠不足。相關保護因子：高教育程度、多動腦、多休閒活動、多運動、多活動、足夠的社交網絡、地中海型飲食、控制血管相關疾病、避免空汙、充足睡眠。想趨吉避凶，不妨多動腦、多走路、遠離空汙，多交朋友一起樂交遊。現代醫學還無法精確預測會否或何時罹患阿茲海默症，但可以努力使其延緩發生，好減少家人負擔。腦子裡的認知存款很富足，即使有阿茲海默症來提領，也不受影響。高齡是失智最大的風險，大多數人得活得夠老，才有機會失智。鍊體能有益智力，走路正是預防失智症最簡單可行的方法，做家事也一樣能預防失智。哪些活動能預防失智？最重要的原則是「能活化」及「有興趣」，應優先找自己有興趣的事，好好投入，既享受了生活又活化腦子，千萬不要硬逼自己做超過能力的事，否則只會讓人焦慮憂鬱。我59歲退休。有人說，早退休容易失智，這個說法不盡正確，如果是有目的地退休，興趣活動多，怎麼會失智？我退休有兩個目的，一是為了把時間留給自己，退休後為了圓樂器才藝夢，學過烏克麗麗及繪畫；二是做醫病溝通的橋樑，繼續寫專欄文章。我還熱愛學習新科技。現在有很多生成式AI工具如ChatGPT或Gemini，和聊天機器人App小程式，都能語音對話，你孤獨時，也可以跟它們聊天。我有時為了學會這些新工具，一個早上就沒有了，怎會有時間寂寞。因為個人興趣，我每周有半天與同學健行，也參加社區大學「樂齡郊遊趣」，走完一起去吃頓好料。有一天可能打高爾夫球，去北榮神經內科參加病例討論會，晚上參加英文KTV班、銀髮族肌力重訓課。周六日則是閱讀、寫作，並錄podcast節目「神經會說話」。每天盡量在11點上床，早上6點多起來，睡6到7小時。我的志願是做個有趣又好命的老人，每天都會問自己有無做到六件事：有無「運動」強身，有無在「心智」上多健腦，有無「愛己」珍惜自己，有無「利他」，有無把「應做」的事盡責完成享受成就感，有無「感恩」好讓心中充盈幸福感。有時現實不盡理想，正向轉念也就海闊天空。台北市立圖書館《與讀者有約講座》這樣生活不失智 新書分享會講者｜國立台灣大學職能治療學系 毛慧芬教授時間｜03/30 (日) 14:00-16:00報名｜報名網址地點｜臺北市立圖書館總館10樓會議廳 台北市大安區建國南路二段125號30招日常健腦活動 打造專屬的不失智生活天主教失智老人基金會與聯合報合作，邀請15位預防失智專家，共同出版《這樣生活不失智》一書，鼓勵民眾依自身日常生活喜好，建立專屬防失智生活。各大書店好評販售中，聯合報亦提供購書優惠。劃撥資訊帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（填妥書名、姓名、電話、地址、數量）洽詢電話：02-8692-5588轉5616、5871（平日09:00-21:00 假日10:00-16:00）
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2025-01-06 名人.張金堅
張金堅／醫療不離人性 科技不離人文
2024年12月9日，科技巨擘Google在「Nature」自然期刊發表其已成功開發出量子運算晶片Willow，只需要5分鐘就完成傳統電腦需時1025年（相當於宇宙年7000多億倍）才能完成的運算。這個數字與時間遠遠超過人類所能理解的範疇，可說是繼ChatGPT之後，AI時代又一次重量級的革命。看到這則新聞令人喜憂參半，上世紀科技的躍進已徹底改變人類生活的樣貌，如今的AI新世紀又將如何改變我們的未來？過去因為醫療科技的進步，創造了諸多亮麗的醫學奇蹟。我親身見證了手術從傳統的開胸、開腹等、到內視鏡、再到機器手臂的微創手術；癌症治療從開刀、放療、化療，再到荷爾蒙、標靶、免疫乃至細胞治療等等；疾病的預防、篩檢、診療及追蹤也因為基因體醫學及生物分子學的進步，搭配大數據分析，已經漸漸走向量身訂造的精準醫學。許多過去醫師束手無策的疾病，大部分都獲得解決，連一些癌症都將成為慢性疾病。如今量子電腦的誕生對個人化的精準醫療勢必如虎添翼，令人期待。追求急效知識忌迷失然而當我們為醫療突飛猛進及可能的突破而欣喜雀躍的同時，是否應存有一絲冷靜清晰的心態，確保自己不會因為求新、求快而未加深思熟慮就跨越紅線？尤其在AI時代，知識產生、累積，甚至以顛覆的速度在進步，都快到人腦根本無暇思索的地步。若我們把心力都放在追求這類所謂的「急效知識」，是否會因而忽略了另外更重要的領域而有所迷失？「傳承（legacy）」與「創新（innovation）」是兩個並重的觀念，創新是我們進步的動力，傳承則是代代相傳指引我們應該遵循的正道。一如水能載舟，亦能覆舟，科技也是一把雙面刃，如何將科技做最妥善的運用，考驗著人類的智慧與素養，而這就要靠教育、人文、倫理、文學、音樂、藝術等這些所謂「緩效知識」的陶冶與形塑，醫療亦不能例外。「健康識能」的推展、「醫學倫理」的建構、「醫病和諧」的提升、「生命關懷」的實踐，絕對是需要長時間的淬鍊與琢磨，不可能一蹴可幾。這樣才可透過一點一滴的累積，澆鑄岀歷久彌新、顛撲不破的核心價值與精神文明，也是「緩效知識」的具體實踐。人類應避免為物所役在此科技引領物質文明不斷飛越的時代，精神文明也必須迎頭趕上，齊頭並進，人類才不會為物所役，忙於追求「急效知識」之餘，「緩效知識」的重視也不可偏廢。「醫療不離人性，科技不離人文」應是我們共同的中心思想，也是以「救人｣為天職的醫界夥伴必須奉行的圭臬，唯有如此，人類的健康與福祉才能真正落實。
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2024-12-08 名人.洪惠風
洪惠風／健檢發現異常……然後呢？2023台灣慢性冠心症臨床指引
網路上有人分享年年健檢的個案，第一年血壓150，第二年血壓160，第三年170，第四年沒有回來健檢….因為主動脈剝離了。健檢的目的到底是什麼？為交差？為心安？還是為消化預算？但發現異常只是第一步，接下來怎麼做才是重點，畢竟許多疾病是可以預防的。為什麼健檢發現問題卻不處理？自己覺得不會有事？還是誤信假消息？另一方面，發現問題後過度治療，也是頭痛的問題。網路上包裝成「衛教」的醫學消息特別多，真真假假，有些類型比較容易判斷，當要掏腰包時，最好就要提高警覺，錢財損失還在其次，賠上健康才真的要命；另一種來路不明，看不到謀財目的的錯誤「新知」，殺傷力更為可怕，有人信了這些邪門說法，就像是被邪教洗了腦，醫師費盡心思，也很難把觀念導正回來，有的人覺得在自己的年紀血壓160-170也不要緊，有的人覺得低密度脂蛋白（壞的膽固醇）LDL 200多也沒關係……早些年我不以為意，直到見到病人接二連三因為誤信而中風、心肌梗塞、變植物人、甚至死亡時，開始對這類訊息深惡痛絕，開始提高警覺大聲提醒，希望能斬斷錯誤的訊息，不讓它繼續流傳下去。但該怎麼做呢？第一個問題，什麼才是正確的？這個問題非常哲學，也許今天的真理明天就被推翻，但若是以當下這個時間點卻有答案，就是最新的「臨床指引」，它是全世界許多這個領域的專家學者，絕不會是未受過此領域訓練的個人，依據最新的研究結果，提出科學的建議，不會是異端邪說。第二個問題，該從何得到「臨床指引」的資訊呢？這就需要上網搜尋了，全世界大部分指引都是英文書寫，可以google出來放到chatGPT或是其他人工智慧翻成中文，還可以請它濃縮重點。那有沒有直接中文的指引呢？有的，我們預防醫學委員會花了點時間，把2023台灣慢性冠心症臨床指引的十大重點翻譯成中文，希望減少大家的閱讀困難，但強調這是「慢性」冠心症的指引，「急性」發病時必需立刻就醫，此外血壓、血脂也另有台灣的指引可以參考。讓我把這10大重點再畫重點，強調民眾該知道的部分：1.大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重狹窄的患者。2.慢性冠心症時的初始侵入性策略（介入治療或外科繞道）並不能降低死亡率或是心肌梗塞風險，重點在於預防、控制危險因子。3.只有在用藥後仍然有症狀、大面積缺氧、缺血引起收縮力減弱之心臟衰竭，才建議侵入性治療。4.生活形態控制加合適的藥物治療對所有慢性冠心症患者都至關重要，概括為「ABCDE-PS2」：(A)抗血小板治療、(B)血壓目標< 130 mmHg、(C)低密度脂蛋白LDL-膽固醇控制至目標、(D)飲食適應、(E)運動、(P)較少PM2.5暴露、(S)戒菸以及(S)減輕壓力。5.對於初級預防（尚未得病者），指南建議使用TwCCCC（金山社區心臟血管疾病研究計劃）風險計算器來估計台灣10年冠心症風險。（https://mrbs.cph.ntu.edu.tw/klchien/）6.一般而言，所有慢性冠心症患者的LDL目標均小於70mg/dl。對於極度危險的慢性冠心症患者，建議新的LDL目標小於50mg/dl。7.慢性冠心症藥物治療目的包括緩解症狀、改善生活品質和心血管預後。健檢只是第一步，採取正確行動才能讓健檢產生意義。
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2024-12-01 焦點.元氣新聞
醫療╳AI 智慧醫療 擴展對健康生活的想像
科技與醫療的結合是未來趨勢，網路和通訊產業發展，數位科技促成現在的智慧生活，大量醫療資訊被分析運用與交流，成為數位醫療基礎，幫助提高就醫效率、提升疾病判讀準確度，更將治療帶向精準化與個人化，也是醫護短缺的解方之一。智慧醫療改變醫療產業的面貌，更幫助我們擴展對未來健康生活的想像。花蓮慈濟／影像判讀更精準 資訊共享見成效台灣半導體、AI等產業表現，傲視全球，如與醫療接軌，將是成為另一座護國神山。近年來，花蓮慈濟醫院積極引進軟硬體科技，設立人工智慧醫療創新發展中心（AI中心），副院長吳彬安表示，該院積極發展行動化、智能化、大數據分析等智慧醫療，並落實精準醫療、遠距醫療，造福花東居民。吳彬安表示，在林欣榮院長支持下，花慈積極發展AI智能，組織AI團隊，運用於許多科別，大幅提高病理及影像判讀的精準度，例如，腸胃內科胃食道逆流、心臟內科心肌梗塞、神經外科的腦腫瘤轉移聯邦式學習、乳房外科乳癌篩檢、胸腔外科肺癌轉移、胸腔內科肺結核等，均獲極高評價。資訊共享也是花慈智慧醫療的發展重點，吳彬安表示，近年來衛福部提出次世代醫療，要求資訊標準化，為此，花慈團隊整合花蓮秀林鄉等所有鄉鎮、台東、苗栗及南投等山地偏遠地區患者身體資料、就醫紀錄，為遠距醫療奠定厚實基礎。至於醫院與醫院之間的資訊交換，則為智慧醫療也是邁向次世代醫療的重頭戲，吳彬安表示，衛福部推出新一代國際醫療資料交換標準FHIR標準規範，希望各醫院從「電子病歷交換欄位」開始，統一國內醫療院所資料格式，促進院內作業系統智能化、同時加速智慧醫療在台灣落地擴散，且能符合國際標準，為此，花慈投入大量人力與經費，在跨院系統的互通上，已見不錯成效，提升效率，為台灣醫療科技產業打了良好基礎。正因醫療資訊共享上有傑出表現，花蓮慈濟獲選健保署首波電子處方箋試辦計畫的主責醫院，在花東地區正積極推廣電子處方箋，省去紙張，流程簡易，實踐了醫療減碳環保、環境永續等目標。台北榮總／AI扮演副駕 引導醫師精準治療醫療科技日新月異，未來影響民眾最深遠的是「智慧醫療」與「精準醫療」。台北榮總目前致力於發展生成式AI，收集相關醫療數據、影像資料，以進行大數據分析，由AI扮演副駕駛的功能，引導駕駛（醫師）執行醫療行為。台北榮總副院長李偉強說，醫療技術主要分為硬體、軟體兩個領域，科技進步下，許多醫療行為已是「軟硬兼施」，一是利用先進醫療儀器，二再搭配人工智慧（AI）為疾病、檢查等資訊進行大數據分析，在確保病人安全下，提供更好的治療品質。李偉強說，醫療技術硬體方面，包括達文西機械手臂、重粒子治療等先進設備，軟體則是精進電腦程式、人工智慧（AI）等數位轉型，並擴及再生醫療、基因檢測等項目。在手術方面，如達文西機械手臂現在已經可以結合AI；在基因工程上，過去基因排序的電腦流程需花一個多小時，現在若結合AI僅需一分鐘就可以完成判讀。「AI科技進步，模糊了軟硬體醫療技術的界線。」李偉強說，往後更能定義個人體質的差異性，給予符合個人病情的精準治療，甚至利用穿戴裝置早一步監測，未來醫療趨勢一定是「智慧化」、「精準化」及「個人化」。李偉強說，醫療技術方面，AI不是唯一，但確實是未來的趨勢，但運用至醫療時須十分謹慎，應確保給予生成式AI的資訊、數據必須夠乾淨，如此AI才不會學習錯誤，才能真正提升精準化的個人醫療。林口長庚／開發各種偵測軟體 已取得相關許可證數位科技改變了智慧生活，包括提升醫療服務質量，林口長庚醫院院長陳建宗表示，長庚醫院自2018年起，擘畫智能醫療發展策略藍圖，彙整珍貴的「數據」，加速傳統醫療系統的轉型。AI正推動個人化醫療的革新，陳建宗認為，未來的發展趨勢與關鍵為「人工智慧輔助醫療」，可提高診斷準確率、提升就醫體驗。林口長庚醫院運用「服務病患數最多」的優勢，將病歷資料結構化，加速開發疾病診斷模型，逐步實際應用於臨床。2014年，林口長庚即拿下台灣首家「智慧醫院標章」，陳建宗說，長庚醫院在成立之初，已經超前部署導入電腦系統。這10年來，醫院陸續推動電子病歷結構化、成立醫療人工智能核心實驗室與高速運算中心，將數位科技與人工智慧大量應用在醫療領域，並陸續開發出許多輔助判讀的軟體工具。智慧醫療發展的型態非常多樣化，陳建宗強調，人工智慧是現階段最重要的一環，除了協助醫師做更準確的診斷，也增加醫護工作的便利性。林口長庚開發的腕部舟狀骨骨折偵測軟體、心房顫動偵測軟體已經取得食藥署醫材許可證，2024年2月，篩檢心臟衰竭的偵測軟體也取得第3張許可證。陳建宗說，AI把數據變資訊，臨床應用可優化醫護人員的人力，改善民眾就醫體驗。未來，可為遠距醫療帶來新功能，偏鄉民眾不用舟車勞頓，透過連線會診落實醫療平權。台中榮總／全球百大最佳智慧醫院台灣首次、唯一入列科技之於醫療扮演什麼角色？台中榮總院長陳適安說，科技是帶動醫療往前走的力量。美國「新聞週刊（Newsweek）」 今年九月公布全球最佳智慧醫院（World's Best Smart Hospitals），由陳適安帶領的台中榮總獲全球第99名，是國內入選的八家醫院中，唯一進入百大，也是台灣首次有醫院進入全球百大行列。他表示，醫療科技日新月異，持續進步，醫院數位轉型並非專注於單一技術，而是打造完整的數位生態系統。除了台中榮總院內執行專案，也與外部合作，陳適安也是國科會「智慧醫療系統跨院驗證與取證計畫」總召集人，帶領全國醫學中心共同發展AI模型。陳適安今年在慈濟人醫年會（TIMA）分享，台中榮總於2021年建置power BI，每年優化，讓各部科主任掌握病人狀況、改善平均住院天數等；在雲端整合患者數據，全面給予照顧。陳適安說，醫療科技發展勢不可當，已有住院醫師利用ChatGPT詢問患者可能的診斷，但AI用於梳理患者病歷，的確有助快速找重點，他經常勉勵台中榮總同仁，「應最大限度發揮人工智能的優勢，也要最大限度地降低人工智能帶來的風險。」科技帶動醫療進步，但人類智慧是科技的基礎。高醫大附醫／南台灣首家 通過國際HIMSS EMRAM六級認證人工智慧在醫療應用愈來愈廣泛，高雄醫學大學附設中和紀念醫院近年把AI科技導入精準醫療、預防醫學，並參考大數據訂定個人化治療，提高病患存活率。院長王照元表示，智慧醫療在預防惡化和降低死亡扮演關鍵角色。王照元指出，高醫深耕智慧醫療領域，屢創佳績，2022年獲醫策會智慧醫院全機構標章，與台大醫院並列為全台獲獎醫院，去年通過國際HIMSS EMRAM六級認證，成為南台灣首家達成此標準的醫院。智慧醫療不僅著眼疾病治療，更重視疾病預防、早期診斷及個人化醫療方案。王照元說，以大腸直腸癌為例，可根據健檢報告數據早期評估，提供個人化預防建議，透過基因檢測，快速準確得到病人可用藥基因變異結果，在預防和治療有很大成效。高醫近來更開發能預測肺阻塞病人急性惡化AI預測模型，能精確預測肺阻塞疾病進展及預後，在病情惡化前介入，並制定精準個人化治療。此外，高醫機械手臂手術中心引進第四代達文西機械手臂（Xi系統）獲得美國認證，智慧醫療與精準手術走入國際。高醫麻醉科「術後急性腎損傷（POAKI）風險預測與風險最小化系統」也精準降低術後風險。另外，透過遠距智慧醫療平台，病人在家即可接受即時監測、醫療指導。「AI無疑是醫療翻轉的關鍵。」高醫也把智慧醫療延伸到偏鄉，縮短城鄉差距，實現醫療平權，未來更期許AI科技減輕臨床照護負擔，提升醫療照護品質。
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2024-12-01 焦點.元氣新聞
行動醫療APP翻轉醫護效率 為醫護減壓、讓病患安心
醫護是高壓工作，疫情後護理人員出走潮導致嚴重缺工，如何改善醫護人員的工作環境及提升工作效率，減少超時工作，是各大醫院面臨的重大課題。任職嘉義大林慈濟醫院8B病房的男護理師丁俊峰說，自從院內行動醫療APP上線，就像有個「工作伴侶」陪在身邊，加速了工作效率，更重視病人隱私，讓繁忙的工作裡多了一份貼心，更展現了醫療的責任與愛心。大林慈濟開發四款醫療APP，為了讓醫護「早點下班」。「開發醫療APP的初衷，是為了讓醫護人員能早點下班。」嘉義大林慈濟醫院智慧醫療創新中心主任、醫務秘書林庭光說，在行動醫療數位化浪潮下，大林慈濟投入自主研發的行動醫療APP，開發出「單手一指」的便捷操作，大幅提升醫護人員的工作效率。因為收到醫護人員「好用」的實質回饋，APP陸續開發了四款，透過「行動醫療」、「行動急診」、「行動護理」和「行動紀錄」，等四款生成式AI醫療APP，翻轉了醫療護理的臨床工作模式。自行研發更能靈活回應臨床需求，院內超過90%醫護給好評。不同於與外部廠商合作開發的模式，大林慈濟醫院選擇自行開發，從「幫助使用者」角度出發，深入掌握醫療需求，確保APP功能能夠靈活地回應臨床變化，好用高效的使用介面，獲院內超過90%的護理人員好評。林庭光強調，自行開發的策略讓醫院不僅能自主增添功能，避免外部廠商在商業考量上的技術限制，還節省了開發成本，並確保系統升級更加可控。此外，這款APP具備良好的兼容性，能橋接到其他慈濟醫療系統，具備成為跨醫院智慧醫療平台的潛力。行動性與便捷性有效減壓，為臨床工作帶來效率。隨著智慧型手機功能的增強，醫療APP充分發揮了「行動優勢」，讓醫護人員無需依賴桌機即可隨時隨地完成各項工作。「行動護理」APP結合了ChatGPT生成式AI技術，護理人員可用語音輸入護理紀錄，系統在5秒內自動轉換成標準格式。林庭光表示，這大大簡化了護理工作流程，並有效降低工作壓力。「行動查房」提升醫療決策速度，即時處理病患狀況。針對醫師查房需求設計的「行動查房」APP，醫師在進入病房前即可快速查閱病人數據，並可在診療過程中同步輸入診斷意見。這項功能不僅提高了臨床決策速度，還能確保病患病情得到即時處理。此外，APP也讓醫護人員在院內的任何地方都可隨時查閱病歷、監控病人狀況，並完成醫療紀錄，且具備檢視X光片、心電圖及給藥程序等功能，保障「三讀五對」的安全操作，降低人為錯誤的風險。林庭光表示，隨著醫療數據標準化的推動，行動醫療APP未來將更著重於即時數據的運用和AI輔助診斷功能，使醫療決策更加精確並降低診療錯誤。隨著APP持續優化，希望在智慧醫療應用的浪潮中推動新的醫療護理模式，成為醫護人員的得力助手，也為病患提供更高品質的醫療服務。行動醫療APP如何提升民眾就醫體驗？許多民眾好奇，醫院開發行動醫療APP，除了幫醫護人員減壓、提升醫療效率，究竟對自己就醫有什麼影響？林庭光指出，三款行動醫療APP能全方位提升民眾更透明、便捷的醫療流程就醫體驗，包括：1. 降低人為錯誤，增強用藥與診療安全。2. 即時資訊共享，提升醫療透明度。3. 提升整體醫療品質，全面且即時監控病情。4. 保護病患隱私，增強數據安全性。
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2024-11-02 名人.許金川
許金川／怎麼看一眼就知道我有青光眼？
真實故事。眼科門診。病人求診一位名醫，醫師只看了一眼，「你這是青光眼！」病人很不相信，心想，「怎麼什麼檢查也不做就判定我青光眼？未免太草率了！」病人不服，去別的醫院做了一大堆檢查，結果證明還是青光眼。這時，病人才心服口服：「薑還是老的辣！」古人說：「觀其眸子，人焉廋哉！」不管中西醫，看病的要領中「望聞問切」，望是第一步，有不少病，一眼觀之，就可得知大概診斷，例如病人消瘦，皮膚黃、肚子大、一看就知道是肝硬化合併肝癌。又如以前100元台幣上，國父遺像那張臉也是典型肝病末期的病人，在那張鈔票上，但見國父兩眉緊縮，下巴微翹，面無笑容，就是典型肝病末期的面容。反之1000元上的蔣中正肖像眉開眼笑，精神煥發，看起來就是一副很健康的樣子。如果是臨床經驗較少的醫師，因為腦袋資料庫缺乏這些資料，可能要做一大堆檢查才能判斷你是否有了肝病或青光眼。但經驗老到者就好像ChatGPT一樣，資料庫裡有這些資料，一比對，診斷就出來了。話說回來，在疾病的早期，例如肝癌的早期1公分大，肺癌的早期0.8公分大，或大腸癌的早期2公分大，通常都是沒有症狀的，不僅外表看不出來，人沒有任何感覺，只能由抽血查看腫瘤指數有沒升高，再加上用超音波、電腦斷層、內視鏡等影像檢查，才能正確診斷是不是得了早期癌症。也因為如此，定期保養我們的肉身，像車子出廠了一段期間就要做定期保養檢查一樣，車子才能開得久，人也才能活得久過著彩色人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-07 養生.抗老養生
為何白露是重要時節？白露養生4重點有助增強抵抗力、防疾病
白露節氣是秋季的第三個節氣，一般落在公曆9月7日左右，是秋季轉涼的標誌，也是人們注重養生的重要時刻。在這個節氣裡，大自然開始逐漸轉入秋季，氣溫逐漸下降，陽氣漸收，陰氣漸長，人體的生理和病理也會因此產生變化。因此，白露節氣是一個養生的重要時節，人們可以通過適當的養生方法來調整身體，增強抵抗力，預防疾病。白露之後，就開始出現典型的秋天節氣，儘管白天仍覺得熱，入夜後轉涼，中醫師提醒，季節交替之際免疫力下降，燥氣易傷肺，今年又有新冠病毒威脅，防秋燥、潤肺補氣，飲食生活作息適時調理，才能抗秋燥也防病毒。白露時候溫差大，漁業與農業都逐漸豐收在白露之後，因為夜晚涼，水氣遇冷凝結成白露，所以稱為「白露」。白露之時，正值二期水稻孕穗期，早植稻進入抽穗期。「白露南十日九日濕」，表示天氣漸涼了，若刮南風，則降雨多，南風起自海洋，自然帶來濕氣。台灣民間到了八月，處處桂花飄香，麻豆的文旦、新埔的紅柿已經開始上市。傳統的客家風俗，八月初一是秋祭掃墓的日子。在台灣的白露時節，也是豐收時候，在北中南分別有相關蔬菜能夠採收：．北部：鬥菜、花椰菜、胡瓜、菠菜、甘薯、萵苣、番椒．中部：花椰菜、菠菜、蕪菁、萵苣、番椒．南部：荷蘭豆、白菜、芥菜、落花生、大豆白露與諺語．白露水，卡毒鬼：白露雨水性毒。．白露大落大白：白露日下大雨，二期稻大部分會白穗。．八月八落雨，八個月沒乾土：八月初八下雨，占長雨。「白露」養肺多吃白色食物 少吃辛辣燥熱物俗話「白露秋分，一夜冷一夜」，中秋之後，天氣更會明顯變冷、更乾燥，「呼吸系統」最敏感，免疫力較差時，容易遭細菌、病毒的侵襲，上呼吸道疾病、過敏性疾病容易發作，要當心如感冒、鼻過敏、氣喘、慢性肺部疾病復發或惡化，因此必須提升免疫力，做好秋季養生，病毒就不易侵犯。秋天天氣轉為乾燥，中醫師提醒，這時候要特別提防燥邪傷人。所謂「秋養肺」，一定要多喝水，多吃白色食物來補肺養肺、舒緩秋燥，如山藥、杏仁、白木耳、蓮藕、薏仁、百合等。另要避免吃過於辛辣、燥熱的食物，如燒烤、油炸食物、麻辣鍋等。而秋天萬物凋零，也容易令人觸景傷情，憂鬱症患者要特別留意，憂鬱情緒可能導致免疫力降低，要儘可能培養樂觀心情、調整情緒，維持規律生活。白露養生四要點一、調節飲食，注重養生食品在白露節氣，氣溫開始下降，人體的消化能力相對減弱，因此在飲食上應該注重清淡易消化的食品，避免暴飲暴食和攝入過多的油膩食物。建議飲食應以五穀雜糧為主，增加蔬菜、水果和豆製品的攝入，這些食物富含維生素和纖維，有助於調節腸道功能，維護消化系統健康。此外，白露節氣也是栗子、柿子、梨等食品豐收的季節，這些食品具有滋陰潤燥的作用，對於緩解秋季干燥的症狀很有幫助。適量食用這些食品，有助於補充身體所需的營養，調節氣血，增強免疫力。二、適度運動，養成良好的作息習慣白露節氣適合進行一些適度的運動，例如晨間散步、太極拳、瑜珈等，這些運動可以幫助人們順應自然的變化，調整身體的陽氣，保持身心的平衡。同時，適當的運動還可以增強心肺功能，促進血液循環，提高身體的代謝水平，有助於防止一些常見的秋季疾病，如感冒、支氣管炎等。此外，白露節氣天氣逐漸變涼，人們應該注意保暖，避免著涼，尤其是腳部要保持溫暖。穿著適合的衣物，避免長時間待在潮濕的環境中，防止受涼。另外，白露節氣的日照時間開始縮短，天氣變化較大，人們容易產生睡眠不足的問題。因此，建議人們養成良好的作息習慣，保持充足的睡眠時間，晚上盡量避免長時間使用手機、電腦等電子產品，以免影響睡眠質量。三、注重情緒調節，保持心情開朗白露節氣是陽氣漸收，陰氣漸長的時節，人體的情緒也容易出現波動。因此，要注重情緒調節，保持心情開朗，遠離壓力和焦慮。可以通過閱讀、旅行、聽音樂等方式來放松心情，也可以與家人朋友交流，分享心情，緩解情緒壓力，保持身心健康。四、預防秋季常見疾病在白露節氣，人們應該預防一些常見的秋季疾病，如感冒、支氣管炎等。除了適度運動、保持良好的作息習慣外，還可以通過增加維生素攝入、勤洗手、保持室內通風等方式來預防疾病的發生。此外，白露節氣是蚊蟲孳生的時節，人們應該加強蚊蟲防護，避免叮咬，防止傳染一些傳染性疾病。綜上所述，白露節氣是秋季的一個重要時節，人們應該根據自然的變化來調整生活方式，注重飲食衛生，適度運動，保持良好的情緒，預防疾病，以達到身心健康的目標。「白露」補氣潤肺料理百合蓮子湯做法：蓮子、百合洗淨，放入鍋內同煮，加入些許冰糖調味即可。也可加入些許銀耳同煮。效用：潤肺清燥、止咳消痰。柚子雞做法：柚子去皮留下果肉，塞入洗淨的雞隻體內，雞隻外皮抹上些許鹽、胡椒及米酒，放入鍋內蒸熟即可。效用：補氣益氣、化痰止咳。藥膳雞腿做法：中藥材黨參、三七、炙甘草、茯苓、補骨脂、玉竹、百合各3錢，以及黃耆5錢、桂枝2錢、紅棗10顆，與雞腿一同燉煮。效用：補氣、健脾、補筋骨。【資料來源】農業部二十四節氣「白露」抗秋燥防病毒 多吃這幾種白色食物養肺備註：部分內容生成自ChatGPT，經專業編輯確認。
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2024-06-23 退休力.活躍好學
「信GPT的人有福了，信AI得永生！」許銀雄想要台東longstay，ChatGPT提供秘訣
「上個月來台東流浪幾天後，就喜歡上台東的山與海。」許銀雄在「東遊雜記」寫下自己的衝浪之旅，記錄他來到台東學衝浪，在小屋裡與六個打工換宿的小幫手，還有年輕有活力的瑜珈老師兼小管家，以及專業又帥氣的衝浪高手的相遇。這是許銀雄的日記，開始寫日記是ChatGPT給他的建議。經營人生下半場 探尋人生更多的可能性許銀雄是國內人工智慧、智慧醫療、大數據分析的專家，去年自宏碁智醫總經理一職退休，目前是陽明交大客座教授、華安醫學首席顧問，雖然身上仍「掛」著許多職務，且因為專長是現在當紅的AI，經常不得閒，但他認真想要開始經營人生下半場，在離開高強度的職場之後，探尋人生更多的可能性。身為在高科技業工作的學者，如何準備人生下半場的開始，許銀雄也充滿了研究精神，他先拜訪已經退休的「前輩」，看看他們現在怎麼過日子。運動保健和旅遊是退休後常見的日常，他也跟著健身房、斷食等活動，但還不到六十歲的他，有個想法持續在他內心深處迴旋，那就是到陌生的地方流浪longstay，台東就是他期待的第一站。裝了三根支架才撿回一命 決定提早退休像許銀雄這樣早就離開職場的，在科技業高層並不多見。為何決定退休？ 許銀雄看似一身輕鬆，但指著胸口，「這裡頭有三根支架喔。」原來他五年前曾因突然的嚴重心絞痛住進加護病房，裝了三根支架才撿回一命，這個經驗讓他領悟許多。許銀雄有跑馬拉松的習慣，十年前因為工作壓力太大停跑，後來再跑，總覺得跑步不像之前順暢，有一種奇怪的感覺拖住腳步。一個假日午後，跑完覺得胸口悶不舒服，過去只要休息一下就好，但這次怪怪的感覺揮之不去。結果半夜他就痛到不對勁，馬上掛急診，做心導管檢查，三條冠狀動脈阻塞了百分之九十，緊急裝了心臟血管支架。這次經驗或多或少改變許銀雄對人生的想法，住在天母的他，開車去汐止宏碁辦公室時，某一天途中，看到指標有另一條路通往基隆，但多年來他從未想過轉個彎去基隆看看。他和基隆的距離很近，卻又如此遙遠，人生會不會有許多事情就如此錯過？工作之外會不會有更值得投注的事？心之所想，開始嚮往，於是決定離開每天固定的工作。許銀雄想要台東longstay，ChatGPT提供秘訣身為AI專家，除了把「信GPT的人有福了，信AI得永生！」掛在嘴邊外，許銀雄雖退休但還是每天和ChatGPT對話。愛上台東的他，雖然覺得一切都好，但卻也擔心沒有獨居過，在心理上是否可以活得好，於是發問：「如果想要移居偏避鄉下，對於面對孤獨有什麼建議？」ChatGPT建議他正常作息、規律生活，提醒他可以學習正念或冥想，還可以寫日記，紀錄心情。這次一回來就開始寫「東遊雜記」，正是ChatGPT給的建議。但ChatGPT也提醒許銀雄，就算是一個人生活，還是可以適度與人連結。在真正longstay之前，他這次去台東，發現這完全不成問題，那裏有來自各地愛山愛水愛衝浪，想要感受自然及不一樣生活的一群人，只要也愛山愛海樂生活，絕對可以遇到一群志同道合的好夥伴。成長於山林的許銀雄，只靠一個鋼杯和簡單器具就能野營生活，很想試試看「一個人」。孩子大了，太太願意一起，就兩人同行，太太想做自己的事情，留在台北也行。好爸爸和好先生在家人需要時出現，平時能各自安好。人生有許多可能，最近讀「跟沙特一起衝浪」的許銀雄，邀請大家跟著一起提倡「work-life balance」 ，大家一起來休閒救地球。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-06-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何發展醫療AI：不傷為上
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。→想看本文一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。→想看本文一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。每位醫師在開始訓練之時都會宣誓希波克拉底誓詞（Hippocrates oath），其中最重要一句為Primum non nocere（First, do no harm），指導著醫者最高行事準則即是不要對病人造成傷害。隨著人工智慧（AI）的飛速發展，醫療相關之AI應用（AI in Healthcare, AIH）如雨後春筍般出現，同時在醫學倫理及法規政策面也產生巨大的挑戰：我們要如何確保強大的AI演算法在做臨床決策時符合醫學倫理？政府與社群要如何控管比所有人類都還聰明的AI？2024年二月初於醫界最著名之期刊New England Journal of Medicine (NEJM) 之AI子刊1及Nature Medicine2同步發表了標題為”To do no harm – and the most good – with AI in health care”之文章，我們可以透過此評論一窺當代醫界思想領導者對於醫療AI的思考。此篇評論源自於2023年底舉辦之RAISE (Responsible AI for Social and Ethical Healthcare)會議，該會議由哈佛大學醫學院主辦，聚集了各國醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療AI的應用符合醫學倫理及社會利益。如同該文標題所揭櫫，醫療AI的運用仍要遵守醫學倫理的最高準則：不要造成病人傷害，並在此範疇中達成最大福祉。會議中亦對幾個醫療AI的重要問題進行討論，筆者分述如下：誰能受益？醫療AI的使用應聚焦四個主要目標：改善病人健康、提升醫療服務體驗、降低醫療成本並提高生產力、及在醫療勞動力短缺和職業倦怠的情況下支持醫療工作者。會議成員建議醫療工作者及醫療社群審視並嘗試將醫療AI用於加強臨床業務。醫療AI馬上能發揮的功能包括協助病歷紀錄、排序並分析影像及實驗數據、協助鑑別診斷、提供治療計畫討論、病人衛教及約診。這些AI醫療服務必須搭配相稱的支付系統，確保收費的透明及公平性，同時醫療機構需要提供醫療人員完整的訓練及病人充分的教育。對於AI醫療服務所達到的成效，須有公開且清楚定義的衡量指標，而非只為達成私人醫療系統的營利或是公共醫療系統預算上的消化。獨立之聲或最佳幫手？是否應將AI醫療工具視為傳統醫病二元關係中獨立的另一個實體？這個問題會議上大多數參與者的回答是否定的。對於醫療提供者而言，目前詳細的法律仍在訂定中，但多數意見認為即使有AI工具協助決策，臨床醫師須為臨床決策負起法律責任。然而如果AI醫療工具被大規模的運用，開發該產品之科技公司終須負起部分責任。目前，醫療AI應被視為支持臨床醫生的工具或是病人自我管理的輔助，而不是新的實體。醫療AI是補充性的，而非替代性的，儘管在可預見的未來，這一情況可能會在適當的保護措施下發生變化。下一個世代的醫師必須學習如何使用AI醫療工具協助進行醫療行為，及其中可能涉及到的責任歸屬。病人資料如何運用？AI模型相當仰賴大量臨床照護過程中生成的數據，利用廣泛且多樣的數據來訓練醫療AI模型相當重要。會議參與者支持「選擇退出」而非「選擇加入」，這樣能減少資料產生偏見或代表性不足的問題，但必須非常明確告知病人有不讓自己的資料被用於訓練模型之選項。醫療AI的開發機構必須確保在運用病人資料過程中遵守現行之資料保護準則，且致力於確保訓練資料囊括不同群體，尤其是確保弱勢族群有足夠之代表性。使用者參與：監管機構應要求醫療AI公司揭露訓練之資料集（如同營養成分標籤）及相關指引，讓病人跟監管機構能清楚了解模型的運作方式。在開發醫療AI的每個步驟中都應該將病人、病人倡議團體、醫護人員之意見納入設計，確保醫療AI模型能受到各方使用者之信任。醫師應開始預期病人會拿著醫療AI提供的資訊前來諮詢，也應鼓勵病人於看診過後上網閱讀診斷之總結及治療計畫。病人可以直接使用的醫療AI系統一旦普及，也會造成許多看病行為的變化，病人可能會因為健康問題得到解答而開始減少看醫生，健康照護系統需對此轉變做出準備。財務問題：對於醫療AI軟體服務，會議成員較傾向訂閱或一次付清制而非按件計酬。支付應該與被解決的問題及照護的改善相對應。第三方機構（如學界、非營利機構）應建立起良好的評估系統（如學術期刊或報告），去評估醫療AI是否真的達成了減少成本、改善病人預後等效果，這個系統也應包括監管者的上市後評估及跨國交流。醫療的發展日益複雜，醫療AI似乎成為此龐雜系統持續進步的一大希望。這項技術正在以驚人的速度進步，鑒於未來幾年它將如何發展存在巨大的不確定性，各界專業人士及病人需不間斷的討論相關的議題，以「不傷為上」為價值的核心，共同商討如何有效、公平地運用此強大的工具，真正地幫助到需要幫助的人。參考資料1.Goldberg CB, Adams L, Blumenthal D, et al. To do no harm — and the most good — with AI in health care. Nejm AI, 2024;1(3). https://doi.org/10.1056/aip24000362.Goldberg CB, Adams L, Blumenthal D, et al. To do no harm - and the most good - with AI in health care. Nat Med. 2024;30(3):623-627. doi:10.1038/s41591-024-02853-7延伸閱讀：2024/6/17 醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思2024/6/19 語言模型與臨床結構化資料
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2024-06-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／語言模型與臨床結構化資料
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。→想看本文一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。大型語言模型是利用機器學習的原理，搭配上自然語言處理的演算法，將只有人類可以理解的語言轉化為文字。頓號字詞與字詞相接的關係網是透過這個關係網，我們可以用預測的方式，用機率的模式去截出下一個字。這大概就是語言模型的原理。自從語言模型，例如ChatGPT問世之後，人們便不斷的在探索可能的用途。而在醫療領域，相關的討論著重在將非結構化的資料轉化為結構化資料的實驗。所謂的非結構化資料細質，一位醫師在電腦前，根據他的所思所想，寫出的長篇短落。然而，這樣的資料最大的問題在於許多珍貴的臨床觀察要轉化成研究中的一筆數據，需要仰賴人工的騰寫跟標記，才能將其轉化為有用的資訊。這個過程造成了人力的浪費。另外，像是症狀的表示或者是病人的健康狀況，有的時候很難要求臨床工作人員去填寫表格，因為表格往往是大家覺得最討厭的東西。在過去，想要解決這個問題，有許多醫療機構設計出結構化病歷。然而，結構化病歷在不到一兩年內就被主流討論所遺棄，因為許多情況下，醫療人員並不想要去面對一個長長的表格。對於表格的恐懼會讓我們只想要快速的跳過跟完成病歷。因此，在語言模型出現之前，想要客觀地記錄病人的各種狀況還是需要靠人類的記載跟幫忙填表格，跟臨床人員幫忙填表格。在這樣的背景下，語言模型的出現正好可以解決這方面的問題。根據NEJM前幾個月最新的研究，我們在腫瘤科的癌症診斷中，常常會包含很多關鍵的訊息，包含癌症的病理診斷、期別、基因突變等。而要把不同醫師寫的不同格式整合進大型的臨床研究，這個時候ChatGPT就可以發揮它的長處。例如，我們有以下這一篇骨髓的病理報告，這段文字是透過免疫組織化學研究，對樣本進行染色並觀察染色結果。樣本為一種非生殖中心B細胞擴散性大B細胞淋巴瘤(non germinal center B-cell diffuse large B-cell lymphoma)，沒有雙表現型表現(double expressor phenotype)，且CD5有微弱的共表現。染色結果顯示BCL2和CD20呈陽性，CD3、CD10和Cyclin D1呈陰性，Ki-67的表現率為84%，c-Myc呈陰性，但有20~30%的染色表現。IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY:The section S23-13060 is stained by applying 10 antibodies against BCL2 (124), BCL6 (PG-B6p), CD3 (polyclonal), CD5 (4C7), CD10 (56C6), CD20 (L26), Cyclin D1, Ki-67 (30-9), c-Myc (Y69) and MUM-1 (EAU32) respectively.STAINING RESULT(S):‧BCL2: positive‧BCL6: negative‧CD3: negative‧CD5: positive‧CD10: negative‧CD20: positive‧Cyclin D1: negative‧Ki-67: 84%‧c-Myc: negative, 20~30% staining noted‧MUM-1: positiveINTERPRETATION:The results are supportive for a non germinal center B-cell diffuse large B-cell lymphoma without double expressor phenotype. Weak co-expression of CD5 is noted.像這樣的資料，往往是一個大段落的純文字檔 (free text form)，對於研究來說，想要從中提取出可供分析的資料，就需要人為的填寫。一般來說，數據往往會以JSON（JavaScript Object Notation）來表示。JSON是一種輕量級的數據交換格式，結構簡單清晰，易於理解和編寫。它比XML更簡潔，佔用更少的存儲空間和網絡帶寬。JSON廣泛支援多種編程語言和平台，便於系統之間的數據交換和整合。其靈活性允許記錄各種形式的數據，包括數字、字串、數組和對象，非常適合用於臨床數據記錄。此外，JSON既方便機器處理，也易於人類檢查和調試，且作為標準化的數據交換格式之一，具有廣泛的應用和兼容性，使其在臨床數據記錄中表現出色。所以我們只需要告訴ChatGPT：「將以下的段落格式改寫為JSON」，即可得到下面的結果。{ "diagnosis": ["DLBCL s/p auto-HCT r/o r/r"], "tissue_origin": "Right pelvic lymph node", "pathologic_diagnosis": ["DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA"], "staining_results": { "BCL2": true, "BCL6": false, "CD3": false, "CD5": true, "CD10": false, "CD20": true, "Cyclin D1": false, "Ki-67": 0.84, "c-Myc": false, "MUM-1": true }}由上述例子，ChatGPT可以幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式，這對臨床研究非常有利。通過使用ChatGPT，我們可以自動化地提取和組織臨床數據，將繁雜的文本資訊轉換為易於處理和分析的結構化數據。這不僅提高了數據管理的效率，還減少了人工處理的錯誤風險，從而促進更準確和高效的臨床研究。延伸閱讀2024/6/17 醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思責任編輯 吳依凡
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2024-06-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。人工智能自千禧年以來蓬勃發展，從最初單純的拼字檢查到主動學習的人工智能，相關技術飛速邁進。過去天馬行空的想法都有可能實現，人工智能挾精準、高效的優勢，逐漸取代人類的工作，讓某些職業銷聲匿跡。在人工智能發展至前所未有的高度之際，反而激起新的問題—究竟誰能夠在機器人取代人類的浪潮下倖免於難？醫師會被人工智能取代嗎？從師長先進的分析，到同儕間的論辯，再到自己閒暇時的閱讀，甚至於網路上的相關討論，在在顯示此議題深受重視。確實，醫學未來的走向與大眾健康關係密切，任誰都難以置身事外。各方意見公說公有理，婆說婆有理。儘管社會各界同樣關注，卻難有共識。過去的我認為：人工智能擁有無「人」匹敵的速度及縝密的程式運算，能夠更精確地診斷疾病，甚至是後續的治療也能絲毫不差地設計並執行。人工智能取代醫師的角色不僅是大勢所趨，更是為人類健康帶來莫大的福祉。然而，隨著年級漸長，有越多機會在醫療現場學習，我越加意識到人工智能雖有人類難以企及之優勢，血肉之軀的醫師終究有其重要性與獨特性，使得醫師無可取代。疾病的表現方式有百百種，同個疾病有不同症狀，或是不同疾病卻有類似表現。症狀的疊加、檢查數據的變化都暗示著各式各樣的潛在原因。拜現代醫學之賜，現在有各種量表、標準可以協助診斷疾病，而人工智能利用既有資訊可以每秒掃過上千份診斷標準，得到最接近的診斷。由此來看，人工智能似乎凌駕於醫師之上。倘若出現一個四不像的情況呢？這就是醫師展現真正價值的時刻了。在某些情況下，疾病會有非典型的表現，就像變裝一般，難以辨認。適時地跳脫框架，尋找看似無關的蛛絲馬跡，思考更多的可能性，甚至預測未來走向，才有機會找到正確答案。跳脫框架的能力——想像力、創造力，是連人工智能頂尖學者都難以突破的一堵高牆，也正是醫師何以獨特。疾病的魔爪一視同仁，伸向凡間每個脆弱的存在，也因此來到醫院求醫的病人從學富五車的學者，到目不識丁的粗工，從白髮蒼蒼的耆老，到初生的嬰孩。醫師站在知識的高點，在向病人解釋病情時，有義務將艱深晦澀的專業詞語轉換成解釋對象聽得懂的形式。語言轉換並不是單純在機器上輸入教育程度、職業等背景資料就可以精準轉換的，必須要透過與病人的對話揣摩病人的理解程度，再觀察病人細微的表情變化，反覆琢磨遣詞用句。閱人無數的資深醫師，在執業生涯裡與形形色色的人們交流，每回的經驗都在腦海中名為「說話的藝術」的資料夾中歸類建檔。龐大的資料庫在醫師需要時快速調閱檔案，讓醫師得以隨情境、對象的不同調整用語。 想像自己不幸生病時，拖著孱弱的身軀求診，醫師只是問了症狀，執行身體檢查；住進病房，每日查房只是確認病情變化。其餘時間從不和自己討論情況，不關心自己的感受，就算身體狀況獲得改善，治療過程中焦慮的心情的煎熬不下於病痛本身。醫療若缺乏關懷，充其量只能說是在治「病」，而不是治「人」。古有云：「下醫醫病，中醫醫人。」自古便知行醫要注重整體，而不能以狹隘的眼光看待疾病。當醫師面對病人時，處理生理的疾病之際，也要應對病人及家屬在治療過程中的心情起伏。所謂「全人照護」即是指除了疾病本身，還要顧及到病人乃至於家屬的主觀感受，讓病人能夠了解並親自參與疾病治療的重大抉擇，在生理、心理及社會層面都能夠被照顧到。醫師相較於人工智能，能夠理解並表現更豐富的情感，具有人工智能所難以比擬的同理心。情感支持對於病人的整體健康有正面的影響，因此情感支持在醫療現場越顯重要，我們希望未來情感支持是完整醫療服務的必要元素之一。醫師不只是診治的執行者，更是陪伴病人走過這段路程的角色。話雖如此，人工智能與醫師也不必然是相斥的立場。若能結合人工智能精準高效的特色，作為醫療團隊的輔助者，應用於如圖像判讀、慢性病追蹤等面向；或是使用於遠距醫療、精準醫療等新興醫療模式。人類與電腦間截長補短，相輔相成促進醫療發展，必能為大眾健康帶來更優質全面的照護。站在疾病的不可預測性及全人照護的情感面而論：人腦的想像力與創造力是醫療突破的關鍵，讓醫學得以不斷向前邁進。再加上醫師的角色不僅止於診治疾病，還有關懷、照顧到病人的情感的需求。故醫師的角色在醫療專業上又多了一層情感的意義與重要性。因此我認為醫師不會被人工智能淘汰，未來將會繼續在診間、在病房，照護你我的健康。責任編輯 吳依凡
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2024-06-05 養生.抗老養生
「芒種」養生5件事！飲食、生活不節制 2器官最易出問題
6月5日是24節氣裡的「芒種」，天氣漸熱，夏天真的來了。 「四月芒種雨，五月無乾土，六月火燒埔」，意指如果芒種日下雨，就會連著下到五月；「芒種夏至，檨仔（芒果）落蒂」，指的是台灣南部的芒果，在芒種後上市；「芒種逢雷美亦然，端陽有雨是豐年」，意思則是，芒種的雨水，是豐收的預兆。此時西瓜、芒果、鳳梨和荔枝正當令，西瓜甜又多汁，但「凡瓜皆涼」，體質虛寒者，吃太多瓜類，晚上可能腹瀉，最好淺嘗即止；芒果、荔枝屬熱性水果，吃了易上火，糖尿病等慢性病者，更應注意甜分不宜攝取過多。此外，夏天常待冷氣房裡，出去又接觸熱空氣，容易產生風熱型感冒，症狀不是怕冷，而是頭暈，或鼻子感覺不適。熱也會讓人產生濕氣，濕熱就得清熱，才能利濕，如果不是虛寒體質的人，可喝椰子汁、苦茶、青草茶、檸檬汁，但一樣需視身體狀況適可而止。「芒種」飲食5原則芒種時節，正值炎炎夏日，酷暑難耐，因此飲食上要特別注意清淡和降溫防中暑：1.清淡飲食：炎熱天氣應以清淡的食物為主，避免油膩和辛辣食品，以免加重體內火氣。多吃新鮮蔬果，如西瓜、黃瓜、絲瓜等，有助於降溫解暑。2.多喝水：高溫容易導致身體脫水，因此要注意補充足夠的水分。飲用涼茶、綠茶、菊花茶等也有助於清熱解暑，但要避免過量的咖啡因。3.適量粗糧：粗糧富含膳食纖維，有助於促進消化和排毒，穩定血糖。可以適量食用糙米、全麥麵包等粗糧食品。4.海鮮不要吃太多：芒種時節要適度減少海鮮的攝入，因為海鮮容易助火，容易引發口腔潰瘍等問題。5.補充維生素：多吃富含維生素C的水果，如柳丁、柚子、草莓等，有助於增強免疫力，抵抗各種疾病。「芒種」日常養生5件事除了飲食上的調整，芒種時節還需要注意生活習慣，以保持身心健康和平衡：1.適當運動：早晚氣溫較為涼爽，是適合運動的時間段。可以選擇在清晨或傍晚進行散步、慢跑等戶外活動，可增強體質和改善心情。2.午休養神：午後的陽光較為強烈，人體容易疲勞。適當的午休可以幫助恢復體力，保持精力充沛。3.避免過度勞累：避免過度勞累，也要避免中午高溫時的戶外活動及工作。4.防曬措施：夏日紫外線輻射強烈。外出時要做好防曬措施，如塗抹防曬霜、戴帽子、穿長袖衣物等。5.保持心情愉快：心情愉快有助於調節內分泌，增強免疫力。冥想、瑜伽等可幫助放鬆身心。「芒種」中醫養生中醫提醒，芒種時節要注意心臟、小腸相關器官的調理：1.心臟養護：要保持良好的情緒，避免情緒過於激動或抑鬱。適當的有氧運動，如散步、太極拳等，有助於保持心臟健康。2.小腸調理：芒種時節容易引發消化不良等問題，要注意細嚼慢嚥，避免吃太飽、暴飲暴食，也避免生冷食物，以免傷害脾胃。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．ChatGPT
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2024-04-23 醫療.兒科
腸病毒四月底將進入流行期，如何有效消毒與防治？高危險族群有哪些？
【本文摘要】近十年來，腸病毒持續刷新就診紀錄，2024年4月底將迎來流行高峰。鑒於腸病毒傳播速度之快，正確洗手和通風消毒尤其重要。5歲以下嬰幼兒是腸病毒重症高危險群，應提前接種相關疫苗。消毒時以含氯漂白水為宜，但需確保正確配比及操作步驟。----經ChatGPT整理，編輯吳依凡修訂。腸病毒門急診寫下近十年新高 預計四月底將進入流行期腸病毒持續寫下近十年同期新高，疾管署發言人曾淑慧表示，腸病毒預計在4月底會進入流行期。疫情中心副主任李佳琳依據疾管署監測資料顯示，2024年4月7日至4月13日全國腸病毒門急診就診累計達9256人次，較2024年3月31日至4月6日累積病例7656人次，上升約20.9%，與歷年相比仍為近十年以來同期最高。近期從實驗室監測顯示腸病毒持續於社區中活動，檢出以克沙奇A型為主，惟社區已出現6例腸病毒71型及1例D68型輕症個案。2024年累計1例重症病例，為感染克沙奇A10型，相比2023年同期病例數（2例）相當。台灣兒童感染症醫學會前理事長邱南昌表示，天氣開始變熱，腸病毒爆發的機會就高，過去每3至5年就會有一波大流行，而上一次爆發正是2019年，加上中間經歷新冠肺炎、導致目前感染腸病毒的小朋友不多，導致現在的孩子們身上沒有抗體，恰好符合這樣的趨勢。衛福部疾管署會統計，個案數是否較前幾年多，邱南昌表示，如果觀察到變高、大流行的機率就高，現在就看到這樣的現象，該開始拉警報了，按照過往經驗，案例數通常會在6至7月達到高峰，暑假往下降、9月開學又上升，「今年4月已經比去年同期高」。腸病毒的防治的重點為何？能用酒精消毒來預防？疾管署指出腸病毒易於校園、安親班及托嬰中心等人與人互動頻繁的場所傳播，提醒家長及教托育機構加強教導學幼童落實正確洗手等良好衛生觀念，並注意居家、學習環境的通風與清消。如經醫師診斷感染腸病毒時，請落實生病不上課，以避免因與其他學幼童接觸造成交叉感染，並請留意幼兒健康狀況，一旦出現重症前兆病徵應儘速送醫治療，以掌握治療黃金時間。疾管署提醒，酒精對於腸病毒之毒殺效果有限，建議使用含氯漂白水進行消毒，調配時應穿戴防水手套、口罩及圍裙，並注意環境通風。一般環境消毒使用的消毒水濃度為500 ppm，即8瓶1250 c.c.保特瓶清水加入100 c.c.漂白水；用於處理腸病毒患者分泌物或排泄物汙染的消毒水濃度則為1000 ppm，即8瓶1250 c.c.保特瓶清水加入200 c.c.漂白水。此外，環境、器具等於消毒水擦拭完畢後，靜待10分鐘再用清水擦拭一次，才算完成消毒步驟。腸病毒的感染主要是這原因？尤其要小心這型的腸病毒！衛福部疾管署預警，4月底會進入腸病毒疫情流行期，當中又以腸病毒71型最令人擔憂。腸病毒71型容易併發腦炎、心肺衰竭、肢體麻痺等神經重症，嚴重者甚至會死亡，由於台灣已5年沒有大流行，加上天氣變熱，更是好發的狀況，建議接種疫苗提升防護力。邱南昌提醒，腸病毒藉由口鼻的傳染力可達2周、從糞便可達2個月，但第一周病毒量最多，學校才會有停課一周的措施，不過如果有多一點孩子施打71型疫苗，其他型別就相對不那麼擔心，當覆蓋率達到一定狀況後，下一個要擔心的可能是D68型。腸病毒重症與死亡的高危險族群在哪？預防方法為何？台灣曾在1998年發生腸病毒71型大爆發，之後每隔3到4年會有或大或小的流行，疾管署再次強調，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速。家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，請注意觀察是否出現重症前兆病徵，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆或病徵，請儘速送到大醫院接受治療。為低齡的嬰幼兒施打安全、有效、且保護時間夠長的疫苗，是積極保護孩童健康的方式之一。疾管署指出，目前國內核准上市的腸病毒71型疫苗廠牌有2種，皆屬全病毒型不活化疫苗，適用滿2個月至未滿6歲幼兒，均為自費接種。責任編輯 吳依凡
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2024-04-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／活出淋灕盡致的退休後人生
【編者按】：本週的主題是「資深醫師的人生智慧」。一位旅居美國多年的大學醫院退休教授以個人長期對氣功的興趣，加上這幾年來與一群亞裔銀髮族結緣，透過互動與學習，開始構思在高齡化社會，應該有的養生法則，尤其應該重視如何預防失能、失智。→想看本文他也在同週的另一篇文章，以 ChatGPT 輸入關鍵字「如何預防失智」，瞬間得到十項重要的預防方法以及該注意事項，而將之整理出「預防失智症需要採取健康的生活方式」。→想看本文另外一篇是一位資深腫瘤科醫師分享她在參觀一座非常精緻的私人博物館，巧遇一位已退休多年的同事，不覺想起過去受到她的影響，而深思自己在退休之後的生涯規劃。幾週前，意外看了一個不是很新的紀錄電影——追溯1990年波士頓伊莎貝拉嘉納藝術博物館多幅名畫遭竊的經過，以及三十多年來偵查無功的故事。至今，這些名畫仍不知身首何處。隔天，我決定造訪這個離我工作處不遠，卻ㄧ直緣慳一面的藝術博物館。伊莎貝拉博物館是個私人的藝術館藏，雖然收藏品遠不如附近的波士頓美術館，卻是精緻典雅。使用手機串連的博物館導覽，除了學習每一件畫作的藝術歷史背景、成就，也彷彿透過伊莎貝拉的眼光去瞭解每個房間的燈光、自然光與畫品的擺放位置，都是在引導賞畫人對每一件作品有更深刻的印象。博物館中庭是個溫室植物園，奇花異卉與博物館相得益彰。漫步走完博物館，只不過是兩個小時左右的時間，心情是愜意又滿足的。那天是週日，博物館有個音樂會，我也買了票去聽賞。這個音樂廳是博物館在最近幾年延展的側翼新建築；鏤空的方形建物，表演者在中庭演奏，觀眾的座位則是在四週環繞的三個樓層；這樣的設計製造很平等的觀眾視覺與聽覺，不同於傳統音樂廳前排後排很不一樣的觀賞經驗。當天表演的是一個弦樂團，團員都很年輕，不同於一般弦樂或交響樂團團員除了幾個亞洲人之外，幾乎清一色的是白人。這個樂團有四、五個黑人，四、五個拉丁美洲人，兩個中東人，三、四個白人。 除了四個大提琴手是坐著之外，其他人則是圍成一圈站著演奏。每一首樂曲演奏前，由ㄧ位團員簡短地介紹他們的團體，以及曲子的作者及音樂背景。當天他們演奏的都是當代、而非古典樂曲。因為這個音樂廳的特殊場地設計，讓我能夠在近距離聆賞這些年輕的音樂家精湛的琴藝、以及他們演奏時陶醉忘我的神情。這真是個超乎我預期的心靈饗宴。當這個令人回味無窮的音樂會結束時，我不經意地回首巡視其他的觀眾，沒想到居然看到我的一個兩年前退休的同事。我們都很開心這樣的巧遇，就一起去到博物館的咖啡廳坐坐敘舊。瓊安一直是我很景仰的人生榜範，許多她過去照顧過的病人都非常感念她親易近人的風格。過去，瓊安休假時，常常找我幫忙「看守」她的公事信箱。我讀她與病人的電郵通訊有些是回覆病人的詢問，有些則是瓊安主動寫簡訊告知病人的檢查報告。她的文筆傳達有如朋友般的關懷，而不是冰冷的公事公辦信簡；這樣花時間用心給病人額外的安慰，不是多數醫生願意做，或做得到的事。今天的年輕醫師講求效率又很強調他們所做的每件事情都要有「合理」的薪資報酬。花時間給病人寫很個人化、有人情味的簡訊，是沒有投資報酬價值的。他們給病人的回訊是用事先設定好的「聰明句」（smart phrases），十秒內就能傳送的像機器人操作的訊息。我自己因為喜歡寫文章，也因為受到瓊安的薰陶，每天總是花了很多時間用心用情地給病人寫簡訊。瓊安在十五年前左右，就想退休，卻ㄧ直被同事們挽留；所以她的退休模式是逐漸的減少工作時數，十多年下來，總算完全退休。英文有個辭常常用來描述一個人夢想退休後想做的事叫做「bucket list」。 當退休過程是個慢動作時，想兌現bucket list 可能永遠遙遙無期。瓊安的工作外生活是多彩多姿的。我知道她定期打網球，是個讀書會的會員，也參加一個影評課。瓊安很喜歡音樂，特別是歌劇。透過她的介紹，我也固定去電影院觀賞同步播出的紐約大都會歌劇院劇目，重溫我學生時代對歌劇的喜愛。剛退休的人可能會感覺生活失去重心而茫然無措。瓊安説她忙到常常連看報紙的時間都沒有。八十歲的她，身體健朗，除了打網球、讀書會、影評課之外，她也在大學選修課程。瓊安的先生在與淋巴瘤搏鬥多年後，去年去世了。他們是哈佛醫學院的同學，斐道在醫學院畢業後一直在哈佛從事癌症治療相關的研究及教學，屆臨退休年齡時，卻罹患他的太太瓊安專長的腫瘤診斷。所幸的是斐道在癌症治療期間一直保持足夠的體力，還能繼續他的研究與教學。記得有一次瓊安邀請我去戲院看歌劇，斐道也來了，精神很好，一點也無病容。我的每一位醫生同事很幸運的，都有神仙眷侶，瓊安和斐道更一直是大家欣羨的一對佳偶。瓊安説到斐道有幾篇來不及發表的研究論文，瓊安也能接手與斐道的研究生一起完成。瓊安的孩子怕她失去老伴，獨居寂莫，送給她一隻小狗。瓊安每天帶小狗出門散步兩、三次，既能排遣寂寞時光，也有益健康。難怪瓊安説她忙到沒時間看報紙！最近一兩年，我也開始想到自己該如何退休。我的 bucket list不乏瓊安在做的事，包括將多年來想做卻沒時間做的「小我」諸事付諸實現，例如把鋼琴彈好，學習書法繪畫，園藝栽培，到大學選修課程，多一些時間讀醫學以外的書籍。這些很想做的事，過去在家庭與工作之間，已經不得喘息，是只能夢想退休後才能做的事。近幾年孩子們都長大離家後，卻是孫子來了（全世界最美妙的事！），父母年邁需要幫忙照顧。這個bucket list只好再度拖延。不過，從瓊安的緩慢退休模式，讓我體會到我也可以一點一點慢慢地將我的 bucket list慢慢付諸行動。最後，我理想中的「活出淋漓盡致的退休生活」不能不包括一些「大我」的願望。我希望使用自己的專長，尋找能提升台灣人生活品質及國際聲譽的事業。聽起來有點空泛不是嗎？其實我是有一些想法的。只要我保持身體健康，就能慢慢築夢。看官們，就等待下回分解了！延伸閱讀：4/8 氣功養生——預防失能與失智4/10 預防失智之我見責任編輯：吳依凡
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2024-04-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／預防失智之我見
【編者按】：本週的主題是「資深醫師的人生智慧」。一位旅居美國多年的大學醫院退休教授以個人長期對氣功的興趣，加上這幾年來與一群亞裔銀髮族結緣，透過互動與學習，開始構思在高齡化社會，應該有的養生法則，尤其應該重視如何預防失能、失智。→想看本文他也在同週的另一篇文章，以 ChatGPT 輸入關鍵字「如何預防失智」，瞬間得到十項重要的預防方法以及該注意事項，而將之整理出「預防失智症需要採取健康的生活方式」。另外一篇是一位資深腫瘤科醫師分享她在參觀一座非常精緻的私人博物館，巧遇一位已退休多年的同事，不覺想起過去受到她的影響，而深思自己在退休之後的生涯規劃。在今日人工智慧盛行，知識的獲得已經變成輕而易舉，如果用 ChatGPT 輸入關鍵字：如何預防失智，它在五秒鐘內，洋洋灑灑的列出十項重要的預防方法以及該注意事項，為了節省篇幅，今只把 ChatGPT 給的答案重點，整理如下：「預防失智症需要採取健康的生活方式，並實施如下的各種策略，來維持大腦和身體的良好狀態。 雖然無法完全保證癡呆的預防，但下述建議可以幫助降低風險，並促進大腦的健康：規律運動、保持健康飲食、管理心血管危險因子、刺激你的思考、保持社交活躍、獲得優質睡眠、管理壓力、限制飲酒、戒菸、照顧你的心理健康。(只列出標題)這些建議並非萬無一失，但它們可以幫助您養成健康的生活方式，因此可能降低罹患失智症的風險。最後，建議您諮詢醫療保健專業人士，以獲得個人化的建議，並討論您對癡呆症或大腦健康的任何擔憂。」這幾乎是滿分的回答，顯示人工智慧的驚人表現，尤其是開宗明義的說明：「養成健康的生活方式，採取不同的策略，來促進大腦的健康，降低失智的風險。」非常正確的點出非單一方法能奏效。若仔細看其內容，其第一項全文如下：「 規律運動：參與體育活動，如散步、慢跑、游泳或騎自行車。每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，同時進行肌力訓練；完全掌握了運動的重點：規律，有氧，外加重力訓練。」這一點，我完全同意。為了測試 ChatGPT 的功力，我問了一個新的問題：失智症發生的可能機轉為何？同樣的，不出五秒鐘，答案有好幾種假說。在這諸多假設的可能機轉中，竟然沒有包含「大腦血流不足的假說」在內，因此，我想提出我個人的非神經學專家的看法：長期的，間歇性的 micro-stroke 超微小中風，導致神經元逐漸減少及其傳導功能喪失，喪失功能的區塊愈來愈大，終至嚴重失智，所以年紀愈大、失智比例愈高、愈嚴重。如果這假設成立，則我們的規律運動，要加入更多的刺激元素。今用下述兩個例子來佐證筆者的想法：Dual-task Gait Performance 雙任務步態表現去年(2023) 在英國柳葉刀醫學雜誌(Lancet)有一篇來自西班牙的研究，大約一千位40至64歲的成員，完成安靜走路(對照組)、走路的同時做減法演算(測試組)，以及受試者接受大腦五種認知功能的測試。結果發現：這個族群的「雙任務步態表現」分佈，在 54歲產生分界點，54歲以後逐漸變差，而且是和認知功能中的處理訊息的速度 (Processing speed) 不夠快、工作記憶 (Working memory) 變弱有關。這就有趣了，當額外的任務交給大腦，如果血流的分配不足，當然執行起來略遜一籌，所以組織的血流不足和認知功能變差是相關的。90+老人的長期追蹤研究現今的社會，愈來愈多人活超過90歲。加州爾灣大學在1981年開始，追蹤社區內將近一萬四千人的年長者，作長期觀察與失智的研究，比較特殊的是許多年長者，願意於過世後捐出大腦作研究之用。由兩位神經病理專家，在不知臨床病史的情況下，檢查分析大腦的病變，於六個不同的區塊取樣，依八種不同的病理病變來分類，在解剖分析兩百多個 90+的超高齡長者大腦後，發現除了Tau蛋白和失智有明顯的相關聯性之外，有52%的大腦有微梗塞(microinfarct)或明顯的肉眼可見的梗塞，其中58%失智，若以微梗塞數目超過三個以上來統計，81%的案例失智，這是一個相當可觀的數字。表示說大腦血流與失智相關，而且其關連性已經達到：血流的變化是Tau蛋白之外，一個很重要的獨立相關因子。站在預防醫學的角度來看，上醫醫未病，如果預防的方向正確，失智的風險應該會大幅度的降低，也因此，所有與微梗塞相關的發生因子，如三高、糖尿病、肥胖、吸菸等要盡量去除，飲食要盡量清淡多蔬果，運動一定要規律，而且盡量做有氧運動，同時用分區灌溉的理論，全方位的刺激不同部位的打腦，使血流均勻分佈至整個大腦。延伸閱讀：4/8 氣功養生——預防失能與失智責任編輯：吳依凡
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2024-04-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／氣功養生——預防失能與失智
【編者按】：本週的主題是「資深醫師的人生智慧」。一位旅居美國多年的大學醫院退休教授以個人長期對氣功的興趣，加上這幾年來與一群亞裔銀髮族結緣，透過互動與學習，開始構思在高齡化社會，應該有的養生法則，尤其應該重視如何預防失能、失智。他也在同週的另一篇文章，以 ChatGPT 輸入關鍵字「如何預防失智」，瞬間得到十項重要的預防方法以及該注意事項，而將之整理出「預防失智症需要採取健康的生活方式」。另外一篇是一位資深腫瘤科醫師分享她在參觀一座非常精緻的私人博物館，巧遇一位已退休多年的同事，不覺想起過去受到她的影響，而深思自己在退休之後的生涯規劃。1989 年，一句話：「站樁抱球是練氣功最好的方法」，開始了我對氣功的探索。站在西洋醫學的角度看，氣功一詞是不存在的，而在我探索的過程中，我試圖用西洋醫學的生理學、神經生物學等知識，來闡述一些練氣功所產生的覺知變化，例如：酸麻、腫脹、脈動及溫熱等感覺；同時想藉此打破氣功的神秘面紗。當然，既然稱為「氣」功，脫離不了空氣的吸呼，或更通俗的說法，就是呼吸吐納！經過個人的體驗，覺得把呼吸的次數訂於在一分鐘吸呼六次以內，就是進入了「氣功」的範疇，這是很主觀的認定。同時在探索體驗中，提出了四種呼吸法：吸滿呼盡法、灌頂法、氣注丹田法及氣血暢流法，完全是以呼吸生理學以及解剖學為思考的基礎。為了配合這些呼吸法，找出六個式子，藉肢體動作來達到「抻筋拔骨治百病」 以及「骨正筋柔，氣血暢流」，來達到養生的目的，這第一代的MBC養生功法，就此誕生，適用於30至55歲工作繁忙又家務繁重的族群，提供快速簡易的養生功法，同時宣稱能延緩老化！十多年後（來到了2015 年）筆者搬到西雅圖，有幸與亞裔銀髮族結緣，開始了互動與學習，也開始構思，在高齡化、高齡、超高齡社會下，應該有的養生法則，尤其應該重視預防失能以及預防失智上。為了預防失能，美國國家衛生院倡議老年人(壯年族)的運動一定要包含下述四個重要元素：強化心肺功能、肌力/重力訓練、平衡功能的強化、靈活伸展筋骨。顯然，我原有的六式養生功法，有所欠缺不足。除此之外，如何預防失智，若能一併考慮，豈不一舉兩得。可是困難來了，若要能預防失智，一定得對發生失智的機轉有充分的了解。縱觀失智的發生機轉共有七種(如附註)，眾說紛紜，沒有定論，而且筆者認為最重要的大腦血流不順暢(因阻塞或微小出血)，還不包含在內。這個可麻煩了。分區灌溉理論：心臟的收縮，一次可送出大約80cc的血液，其中15%(大約12cc) 分給大腦，這 15cc 的血並無法分佈到所有的腦血管，我們至今仍不明暸大腦的血管管控機制，只能由功能性核磁共振或正子攝影，來暸解血液的分佈；只要是功能運作，該區域就會因血流增加，而在fMRI或PET的影像顯露出來，例如：看單字，視覺中樞會亮起來(表示含氧血液量較多)，聽到單字，聽覺中樞 (W 區)亮起來，而說出單字，腦前額與語言中樞 (B-區)，會亮起來。我們把這概念吸收後，推展應用，似乎養生功法有了新的方向。假設把大腦想像成一大片田地，「田無溝，水沒流」，若要讓所有的區塊得到水分的灌溉，要把溝渠保持通暢，同時要建立分區灌溉的系統，最後變成全部的田地，都得到水的滋潤。若應用在大腦上，血液要有足夠的營養物以及最重要的足夠的氧分子，使缺氧區很快得到延續生命力所需的養分，能繼續發揮大腦的功能。筆者就以這個觀念為主軸，延續當初呼吸吐納的原則，在單位時間內吸入更多的氧分子，同時把這些含氧血，藉不同的功法，使大腦的每個區塊，儘可能的在40分鐘的運動中，得到血流的灌溉。因此，在養生功法內，增加了許多元素，來強化各個部位的功能：包括腦皮質運動區、感覺區、基底核、小腦平衡區、腦神經核分布區，視覺/聽覺/說話/文字語意等區，同時對工作記憶、語義記憶、執行中樞、專注中樞等的強化與刺激。這裡有前大腦動脈，中大腦動脈與後大腦動脈的分別強化。如果每天灌溉一次，腦細胞一定活得更好，若無法每天做，至少也要一星期四次以上，長久下來，失智的概率應該會降低的。就這樣，筆者在2020年於我們的社區推展，已經三年多了，看起來效果還算不錯。附註：Beta-amyloid hypothesis 澱粉樣蛋白假說Tau hypothesis Tau 假說Cholinergic hypothesis 膽鹼能假說Neural inflammation 神經發炎假說Oxidative Stress Hypothesis 氧化壓力假說Mitochondrial dysfunction hypothesis 粒線體功能障礙假說Synaptic dysfunction hypothesis 突觸功能障礙假說
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2024-03-20 養生.抗老養生
春分養生順應「春夏養陽」！氣候不穩，多吃1食物防感冒
3/20是24節氣的「春分」，春天養生要順應「春夏養陽」原則，適時調整生活方式和飲食習慣，多吃韭菜，菠菜、芥菜、莧菜、扁豆等食材，提升身體的免疫力和健康狀態。二十四節氣「春分」，日照、氣候、運勢分水嶺春分剛好是冬季的結束，春季的正式開始。節氣上，春分日剛好晝夜各十二小時，也是日照長短、氣候冷熱之分界。根據農委會「二十四節氣－春分」的介紹，春分白晝時間漸漸增長，氣候變化大，氣溫不穩定，人或作物極易於此時生病或感染病蟲害，如果下雨，人們才會注意到天氣的變化，增減衣物不至於生病，也會進行病蟲害防治，作物則生育良好。春天吃當令 香菜能防感冒養生方面，春天是養肝好時機，中醫師建議，春三月要順應「春夏養陽」原則，像大蔥、大蒜、韭菜、萵苣等，都屬溫陽補氣食物，含較多粗纖維，可調味殺菌、增強脾胃、健腎利尿，尤其初春的新韭嫩肥，怕冷的人可多吃，陽痿者也可常吃，但胃虛有熱或消化不良者，不宜多吃。這個時節，也可多食甜，少吃酸，唐代醫家孫思邈說：「春日宜省酸、增甘，以養脾胃之氣。」春天當令蔬菜不少，也有食療養生價值。除了韭菜，菠菜、芥菜、莧菜、扁豆都不錯；而春天天候不穩，體質虛弱的人易罹患感冒，多吃些香菜（芫荽）能發散寒氣，防治感冒。而春天屬木 也對應到肝臟，由於肝臟布滿血管，中西醫均認為補血有益肝膽。春天補血養肝食材．西醫：鐵質補肝，補充維生素B群、維生素C。．中醫：四物湯補血，基本四味，川芎、當歸、白芍、熟地。－脾胃不佳者：加紅棗、甘草、黃耆。－心臟不好者：加桂枝、丹參、玉竹。－腎功能衰弱者：加枸杞、黑棗。－手腳冰冷者：可喝八珍湯。而日常生活上，也要注意以下幾件事，以更好地適應自然的變化。春分養生4件事1.保持情緒平穩，注重心理健康春分之際，陽氣漸盛，人體的生理功能也隨之調整，這可能對情緒和心理狀態造成一定的影響。因此，在春分時節要格外注重心理健康，透過適量的運動、舒緩的音樂、深呼吸等方式緩解壓力，保持情緒平穩。適當的戶外活動，如散步、郊遊，也能夠讓人心情愉悅，有助於維持良好的心理狀態。2.適度運動，提高免疫力春分時節，氣溫逐漸回暖，正是進行運動的好時機。適度的運動有助於增強體質，提高免疫力，同時還可以幫助促進新陳代謝，調節體內的能量平衡。可以選擇一些適合自己的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每天保持30分鐘至1小時的運動，能夠讓身體更加健康。3.均衡飲食，注重蔬果攝入春季各種新鮮的蔬菜和水果紛紛上市。在春分時節，應該注重均衡飲食，多攝取維生素、礦物質和纖維素等營養素，有助於提升免疫力，維護健康。此外，春季氣溫變化較大，適當進食一些溫性食物，如薑、蒜、山楂等，有助於調節身體的陽氣。4.注意避免寒濕侵襲春季氣候多變，寒濕容易侵襲人體，尤其是對於關節疼痛、風濕等情況的人來說更為嚴重。因此，在春分時節要避免受涼，適時添加衣物，保護好自己的頸部、腰部等易受寒濕侵襲的部位。同時，保持室內通風，保持適當的溫度和濕度，有助於避免寒濕的侵害。【資料來源】．農委會二十四節氣春分．聯合報系新聞資料庫．ChatGPT
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2024-01-20 養生.抗老養生
「大寒」病毒活躍！養生7建議，多吃這類食物抵禦風寒邪氣
1月20日「大寒」是24節氣的最後一個節氣。大寒與立春相交接，飲食上與上一個節氣小寒也略有不同。此時也是年尾調整身體最重要的時刻，進補量應逐漸減少，以順應季節變化。中醫認為，「冬不藏精，春必病溫」，即寒冬時新陳代謝減緩，免疫力隨之下降，這時應做好冬季養生，養精蓄銳，培養明年健康體質根本。「大寒」作息 早睡晚起大寒時節，生活作息上應注意「早臥晚起，必待日光」，即早起運動的人，應看到太陽露臉，氣溫稍微回溫，並做好保暖防護再出門，免得溫差過大而受寒，或發生高血壓、中風、心肌梗塞等意外。飲食忌冰冷涼性食物飲食要注意，不要吃冰冷的食物或喝冰涼飲料，涼性的菜蔬水果亦不宜多吃，才不會使人裡外皆寒，陽氣喪失。而冬天皮膚的水分與脂肪含量減少，皮膚變得乾燥敏感甚至皸裂，可多吃些含黏液質食物，如蜂蜜、木耳、海參、蹄筋等。如果患有冬季搔癢症，小腿紅癢脫屑，則宜塗抹乳液加以保養。進補宜溫補忌寒涼冬天人體需要更多的能量來抵禦寒邪，許多人會進補或吃火鍋，但一定要有節制，切忌暴飲暴食。藥膳宜溫補而忌寒涼。進補是要補體質虛的人，應依體質進補，一般體質大體分為燥熱與寒冷兩種體質。燥熱體質進補後會口乾舌燥的人，可以多喝開水，吃點綠豆湯、冬瓜湯等。吃火鍋要適可而止，應該適量吃些饅頭、麵條、麵線等易消化的食物，隨時要注意胃腸保養。大寒病毒活躍 好發呼吸道傳染疾病 大寒期間是各種病毒最活躍的時節，也是感冒等呼吸道傳染性疾病高發期，應適當多吃一些溫散風寒的食物以防禦風寒邪氣的侵擾，如紫蘇葉、生薑、大蔥、辣椒、花椒、桂皮等。而如感冒伴隨喉嚨痛、咳嗽時，應避免吃補品，否則不僅會咳得更嚴重，聲音還會沙啞。大寒養生7建議1.適當保暖：大寒時節氣溫極低，要注意保暖，穿著適合的冬季衣物，特別是在早晚和寒冷的室外環境中。2.飲食方面：選擇一些具有保暖作用的食物，如薑、蒜、辣椒、紅糖等，這些食材有助於提高身體的免疫力和抵抗寒冷的能力。3.溫熱飲品：多喝熱水、溫熱的湯類或茶，有助於保持體溫，促進血液循環。4.適度運動：適當的運動可促進血液循環，增強身體抵抗力。室內運動，如瑜伽、太極等；室外則可散步，但要注意保暖。5.調整作息：大寒時節由於天黑較早，應該調整作息，早睡早起，確保充足的睡眠。6.養護呼吸系統：冬季容易引發呼吸道疾病，要保護好呼吸系統，避免暴露在污染或寒冷的空氣中。7.心理養生：保持心情愉快，遠離壓力和焦慮，有助於維持身心健康。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．chatgpt
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2024-01-12 醫療.精神．身心
上班族超過4成曾罹患「選前焦慮症」！如果家庭中發生爭執，醫師建議應遵循3步驟處理！
【本文摘要】根據yes123求職網調查，總統大選引發勞工對政治的超投入，43.6%上班族曾患選前焦慮症，45.6%選後有失落感。年輕世代選前焦慮症候群明顯增加，部分「挺柯」支持者因投入選情而熬夜、失眠。精神科醫師提醒，選民擔心候選人不當選，導致情緒激憤，建議避免政黨爭執，尋求同溫層討論。年輕族群和長者的選前焦慮症狀相似，對議題的焦慮程度不同，應注意情緒管理。避免選舉討論引起家庭內部分歧，醫師建議3步驟處理：離開爭論核心、傾聽尊重對方政治傾向、透過合理論述解決分歧。--by ChatGPT整理，經編輯審定上班族超投入！43.6%曾患選前焦慮症 45.6%有過選後失落感1月13日就要進行總統大選投票，根據yes123求職網調查顯示，33%曾與同事因政治立場起爭執，約有21%企業直接要求職場不可談論政治。有些勞工朋友太在意選情，「政治熱情」更可能引發「副作用」，此次調查指出，因為選舉關係，就有43.6%的上班族坦言，曾經有過「選前」出現「焦慮感」的情況。當選舉結果不如預期，約有45.6%上班族選後曾發生「選後失落感」，雖然當中有37.4%自認「無影響生活規律」；但有少數8.2%的上班族自認「有影響生活規律」。選前焦慮症候群 年輕世代增加選戰日趨白熱化，精神科門診發現，以往多是中、老年人發生的「選前焦慮症候群」，今年下修到年輕世代中。精神科專科醫師楊聰財指出，近期收治不少「選前焦慮症候群」的病人，其中包括年輕族群，在以往的大選中，實屬少見。進一步詢問政治傾向，多數為「挺柯」年輕世代，因過度投入而熬夜、失眠。相較中老年人，年輕族群情緒系統仍處於強勢狀態，容易衝動、不穩定，部分年輕焦慮的病人認為「這次總統大選比自身大考還要重要」，一旦輸了，就可能上戰場，以致充滿不安。林口長庚精神科副教授級主治醫師張家銘提醒，最近焦慮、憂鬱的門診個案明顯變多，部分選民在收看政論節目和相關新聞，擔心支持的候選人選不上，而憂慮、睡不著。台安醫院精神科主治醫師許正典表示，選舉期間常讓人情緒激憤，親友之間常因政黨傾向不同，而起爭執，建議，少跟不同陣線的親友討論時事，更不要硬是想改變對方的投票行為，以免傷了感情。諮商心理師公會全聯會理事、淡水馬偕協談中心諮商心理師羅惠群提醒，一旦周六選舉結果不如預期，年輕首投族恐將出現嚴重失落感，甚至產生憂鬱情緒。如果出現失眠、沒有原因的哭泣等急性創傷反應時，應先找同溫層朋友訴說，如果情緒延續超過半個月，心理情況未好轉，務必就醫，尋求專業諮詢。為了投誰和爸媽吵架？年輕人選舉焦慮，透過3步驟緩解過去年輕世代多半被認為是「政治冷感」的一群人，不過今年關注選戰的年輕族群變多，選前焦慮也找上門，許正典表示，年輕病人者過往對政治沒有這麼狂熱，這次則因為主打的議題包含低薪、居住正義等，和未來取向比較相關的內容，自然會覺得比較願意關注這方面的議題，受到的影響也較過去更為顯著。年輕人和年長者的選前焦慮症狀都一樣，主要是睡眠和情緒受到影響，差別在於對不同議題感到焦慮，因而使情緒比較容易變得激動、不安，甚至被影響到生活；雙方參與選舉的形式也不盡相同，年輕人多半會在網路上串連、年長者則傾向在現場參與。這段時間要民眾都不碰相關議題也很難，畢竟全民都在討論，不討論好像跟不上，許正典提醒如果在較私密空閒參加網路或者實體活動、在同溫層間取暖是比較安全的，但碰到和他人立場不同時，不要過度投射，甚至上升到攻擊、謾罵的狀態，容易「在遇到批評或接觸到負面訊息時，像刺蝟般立即反擊，這樣會陷入循環裡面無法自拔」。以前多半是長者會積極主動攻擊，也就是碰到對立面支持者時，會不滿、批評，狀態上會變得高壓；年輕人不太會高壓，但會選擇不理會，也就是和對方斷絕互動，採取消極被動抵抗作為，「積極主動攻擊與消極被動2種極端，都不鼓勵」，同溫層取暖須注意時間要分配好，不要過度投入，而影響到正常的日常生活。大選將近，有網友在PTT發文分享，外甥近日因投票、兵役等話題，和父親一言不合，竟發生互毆事件，隨後便離家出走鬧失聯，導致夾在中間的外甥媽媽「快要瘋掉」。許正典提醒：家庭討論選舉發生爭執，應採3步驟處理：●第一步：離開爭論核心、不要再碰觸導火線或者踩地雷，可以告訴相關當事人，「先討論到這邊」、「再討論下去兩敗俱傷，並不會兩全其美」，適時轉移注意力。●第二步：則是傾聽，許正典指出，雙方想法都沒有錯，但要尊重對方的政治傾向、不要硬加改變，在這個氛圍大家各有不同看法，理性討論總比情緒謾罵好。●第三步：「有目的叫行動、沒目的叫衝動」，透過合法、合理、合情的論述、異中求同，畢竟是一家人，家人各有各的看法，家人一起參與很好，彼此都有學習成長。參考文章：聯合新聞網：超投入！44%曾患選前焦慮症 四成六有過選後失落感聯合新聞網：選前焦慮症候群 年輕世代增加聯合新聞網：為了投誰和爸媽吵架？年輕人選舉焦慮 醫提3步驟緩解責任編輯：吳依凡
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2024-01-09 醫療.呼吸胸腔
死亡率高達30%的肺栓塞，罹患新冠肺炎還會增加發生率，高危險族群可靠一招預防！
【本文摘要】：肺栓塞是血管突然被血栓或其他物質堵塞，導致肺部血液供應不足的疾病，常見於長時間不動的病患。症狀不明顯但致命率高，可能出現呼吸急促、胸痛、咳血等，甚至昏厥或休克。肺栓塞的死亡率高達30%，並且罹患新冠肺炎肺栓塞機率明顯提高。民眾如果屬於肺栓塞高危險群，建議接種新冠疫苗，預防肺栓塞的發生。--整理自ChatGPT，經編輯修訂。肺栓塞是什麼？肺栓塞的死亡率高？新營醫院心臟內科主治醫師楊焜斌指出「肺栓塞」也是一種重要的心血管疾病之一，心血管疾病中除一般人較為熟知的「心肌梗塞」、「中風」外，肺栓塞也是一個不容低估的疾病，症狀不易早期發現，卻有很高的致死率，治療如果不即時，病人的死亡率可以高達30％。延伸閱讀：為什麼醫師懷疑患者肺栓塞時需要做D-dimer檢測？D-dimer檢測原理是什麼？還可偵測那些重大疾病？肺栓塞的成因是肺動脈的血管突然被「栓子」堵塞，常見會造成血管堵塞的栓子有：血塊、脂肪、空氣、組織碎片，肺動脈堵塞會導致肺臟組織中的血液量不足，影響到血液中的血氧交換速率，導致病人血中的含氧量會顯著降低，導致低血氧症狀。其中血塊是造成肺阻塞最常見的因素，引起肺栓塞的血塊大多來自於下肢深層的靜脈栓塞，尤其當病人長時間維持一定姿勢不動，尤其是久坐，血液滯留在下肢靜脈中，血液流動變慢更容易導「靜脈血栓」形成，血栓如果順著靜脈回流到肺部，就容易阻塞在肺動脈引起肺栓塞。肺栓塞常見的症狀有：◆呼吸相關的症狀：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、咳血等。◆心臟相關的症狀：心悸、胸痛等。◆其他症狀：一側的腿部疼痛或水腫，嚴重會引起昏厥，甚至會有休克、猝死的風險。症狀的嚴重度與阻塞部位影響到血管大、小而有不同，並且與病人本身心肺功能密切相關。想了解更多肺栓塞的資訊肺栓塞與新冠肺炎的關聯肺栓塞的好發因子：包括三高、年老、動脈硬化、靜脈栓塞病史、長期臥床、慢性肺病等都是高危險因子，最近的醫學研究指出，感染到「新冠肺炎」也會提高15%到20%肺栓塞機率，尤其是新冠肺炎重症後，機率大幅提升到30%到50%，民眾仍須戒慎小心。楊焜斌統計新營醫院近期相關案例，新冠肺炎和流感（A、B型）各占3成左右，其他則是一般感冒，新冠肺炎似有捲土重來狀況，雖然重症比例較先前降低，仍有引發併發症可能。這名75歲的女性病人本有具有糖尿病、高血壓的病史，且體重近百公斤，近日因突發劇烈氣喘、胸悶等狀況，送到新營醫院急診，轉加護病房治療，生命徵象不穩，經心臟超音波檢查後，發現病患右心壓力異常上升、功能異常，透過電腦斷層血管攝影確認是肺栓塞，緊急施打抗凝血藥物，狀況已經轉危為安，目前已出院返家。建議民眾如果是肺栓塞高危險群，最好注射新冠疫苗，才能有效預防。參考資料：聯合新聞網：慢性病友注意！新冠肺炎增肺栓塞風險有這些狀況速就醫衛生福利部苗栗醫院衛教文章：久坐不動 小心隱形殺手「肺栓塞」無聲無息、悄悄地找上您!!台北市立聯合醫院衛教文章：要命的肺動脈栓塞!
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2023-11-21 養生.抗老養生
冬季第二個節氣「小雪」！曬冬陽補陽氣 這個時間最適合
2023年的「小雪」在11月22日，小雪屬於冬季第二個節氣。中國北方的黃河流域，已經進入寒冬，天氣轉冷開始降雪，因此時雪量不多，故仍稱為小雪。台灣北部地區的二期稻作正值收割的時節，南部地區因氣候暖和，仍會進行農產的育種或栽培，僅有高山地區才會降雪。小雪養生8法時節來到「小雪」，此時氣溫逐漸下降，身體因應較低的氣溫，會把大部分的能量用於保持身體溫度，而導致體內防禦力變弱，所以人體較容易被寒氣入侵，一定要多注意「保暖防寒」。整理小雪的養生建議：1.保暖防寒需要特別注意保暖，隨身應該準備較厚的衣物，包含：保暖的長袖衣服、外套、帽子、手套和圍巾，防止天氣寒冷對身體造成的影響。並且足部也要做好保溫，室內記得穿上襪子或拖鞋，避免雙腳直接接觸冰涼的地板。2.飲食調理冬季是保養脾胃的好時機，飲食最好採「溫補」。多食用溫熱的食物，如：湯品、燉菜、熱飲，避免生冷食物的攝入。中醫認為所謂的腎臟的代表色是黑色，可挑選黑色的食材來保養腎臟，如黑米、黑棗、黑豆、黑木耳、香菇、烏骨雞等都是不錯的選擇。或可以適量攝取富含維生素C的水果和蔬菜，可增強免疫力對抗病原。3.適度運動冬季在中醫屬腎，腎主封蟄，因此要減少過度消耗精神與體力，避免進行高強度運動，選擇適合冬季運動的方式，如室內瑜伽、太極拳、靜坐等，不僅有助於促進血液循環、氣血運行，維持身體健康。4.充足睡眠早睡晚起，調整冬日作息，冬天不適合太早起床。中醫認為早睡：不要在晚上9點之前，也不能太晚，避免在11點後；太早起床是不要早於5點，但不超過7點為原則。小雪後過早起床，因為冬天早晨溫度較低，接觸戶外的寒冷空氣後，會增加心血管疾病的風險。5.曬冬陽補陽氣冬日曬太陽挑選早上6-10點來進行，此時的紅外線可讓人體溫熱起來，有助於血液循環與新陳代謝，這時的陽光也沒中午那麼炎熱，不會那麼容易灼傷皮膚。6.補充水分冬季時反而讓人容易忘記喝水，要記得多提醒自己喝水，仍需要足夠的水分攝取。適當飲水有助於維持新陳代謝和皮膚健康。7.足浴保健足浴並非用熱水泡腳就好，有一些細節提醒讀者注意，水溫以42度為宜，泡到的範圍約到腳踝上約10～15公分處，可向合格的中醫師購買足浴的專屬藥包，泡腳的時間以15分鐘左右為佳，當流汗過多或感覺虛弱的狀況則要立刻停止，避免發生暈眩的情況。足部有傷口與心血管疾病的病人可能不適合採用足浴。8.按摩穴位對一些特定的穴位進行按摩，可以養腎，並且促進氣血流通，有助於緩解身體不適。●湧泉穴：位於腳板，在第二、三趾趾縫與腳跟連線的前1/3凹陷處。用大拇指或食指關節在湧泉穴位置順時針畫圈按壓9次，然後逆時針畫圈按壓9次，休息10秒後再重複上述動作，總共3次。●命門穴：在脊椎上，肚臍的正後方。可交替用揉壓或敲擊的方式來刺激，每日約5分鐘。小雪在台灣農村過去常常有製作醬菜的習慣從前台灣農業種植和育種技術較不發達，農村為確保在隆冬時仍有「蔬菜」食用，此時家家戶戶會開始醃製醬菜準備過冬。現在農耕技術較為發達，醃製醬菜的習慣漸趨沒落。台灣過去常見的醬菜：•醃瓜：將越瓜縱向對切後，除籽鹽漬而成，不經太陽照射，瓜皮呈現淺綠色，顏色較冬瓜為深，口感像是未熟、較硬的美濃瓜。•蔭瓜：蔭瓜相當於是口感較爛的醬瓜，即是取較大塊的醬瓜蒸過，再浸泡入蔭油、醬油等較高級的醬汁，經過1～2週的時間發酵熟成，顏色較醬瓜深褐，風味較為回甘，常被用來做苦瓜雞湯。•醬瓜：醬瓜是鄉村常見並常曬於屋簷瓦楞上、廣場的醬菜，其做法是將醃瓜加以日曬，呈現金黃色，並經過水洗步驟，最後再用含有豆醬、醬油、味噌等成分的特調醬汁醃漬。擁有經典的古早風味，常被用來燉瓜仔肉、燉肉或蒸虱目魚、做甕仔雞。•結頭菜：俗稱大頭菜，將底部圓圓大大的球莖削皮後，會呈現白色，接著切成薄片，再經過鹽、醬油醃漬，且通常會再調味成辣味，吃起來的口感像是梨子。•菜心：使用嫩莖萵苣，台語稱為萵菜心（A菜心），切成長條狀後，再經過鹽、醬油醃漬，口感爽脆、類似小黃瓜。•菜脯：蘿蔔在冬天盛產，吃不完就會做成「菜脯」保存，蘿蔔洗淨不削皮，去頭去尾，加鹽施以重壓脫水，經過陽光照射1～2天後呈現金黃色，就加工完成。●貼心提醒：醬菜的鈉含量往往容易偏高，在攝取的時候需要多加留意，尤其是慢性腎臟病與高血壓的患者。參考資料：． 二十四節氣：小雪 ． 小雪後氣溫明顯下降 宜早睡晚起、挑選黑色食物保養腎臟．部分內容參考整理自ChatGPT
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2023-11-16 焦點.元氣新聞
2023醫療科技展規模成長120% 年度最大健康派對熱鬧登場
亞太最具規模的醫療科技盛會「台灣醫療科技展」今年邁入第七屆，11月30日至12月3日將於台北南港展覽館盛大登場，參展攤位上看2,300個，展出規模較上屆成長10%。其中有70多家醫療機構參展是一大亮點，作為全球首創以醫院為主角的開創性展會，得以一網打盡最前沿的醫療科技發展趨勢，不論是產學研醫界專業人士、國際買主、各年齡層民眾，都能在這場一年一度「全台最大的健康派對」滿載而歸！本屆醫療科技展體現台灣醫療技術、ICT科技兩相結合的領先實力，集結全台指標性醫療院所，與資通訊、生醫業者共600多間機構共同展出。策展主題涵蓋「智慧醫療」、「精準醫療」、「全齡健康」三大面向，以及「智慧醫院」、「醫材設備」、「數位醫療」、「精準檢測」、「生技製藥」、「再生醫療」、「預防醫學」、「智慧健康」、「無齡長照」九項領域，完整呈現大健康產業供應鏈的創新佈局。值得關注的是，去年智慧聊天機器人ChatGPT橫空出世，掀起新一波AI浪潮，而先端AI技術結合醫療場景，也開創出眾多智慧高效的嶄新臨床應用！國內科技大廠多已有佈局，包括緯創、廣達、華碩、佳世達、宏碁、英華達等業者，都將展出智慧醫療科技產品；另一方面，國際科技大廠看中台灣AI供應鏈及醫療能量，英特爾、微軟、輝達、甲骨文等廠商，亦擴大投入本次參展。預計展會中將可看到創新AI醫療晶片、AI賦能高效診斷軟體，以及ChatGPT結合醫療的最新應用等。展期中將舉辦三場產業論壇，匯集講者豪華陣容，內容精彩可期。打頭陣的第六屆亞洲醫療科技創新論壇，以「AI創新・未來醫療」為題，集結廣達、緯創、華碩、佳世達、英特爾、微軟等科技大廠，還有以色列醫療中心專家，暢談AI醫療產業新契機。第三次舉辦的亞太癌症精準醫療論壇，邀集林口長庚、北榮，與羅氏大藥廠、瓦里安、行動基因等醫院與生醫業者，以及馬來西亞、印尼、越南醫療專家，探討國際癌症精準醫療新趨勢。首次舉行的高齡科技創新高峰論壇，則邀請到關渡醫院，和業界的緯創醫學、友達頤康、華碩健康，學界的台大、陽交大、元智各校教授，為邁入超高齡社會的台灣，共同探索銀髮科技應用及整合之道。而不僅產業人士的洽商交流，一般民眾也能在台灣醫療科技展收穫滿滿，獲得最好玩的健康體驗、超好買的划算消費，並能輕鬆學習健康新知！展會現場可參與多種健康檢測項目，涵蓋睡眠呼吸中止檢測、體脂率及肌肉量解析、足健康測試等，來自全台百位醫師專家，也將開講民眾關心的健康議題，橫跨預防保健、兒童健康、癌症治療等主題。更有寓教於樂的「醫師力大挑戰」，孩子可在專家教學下，實際體驗操作腹腔鏡、插管、抽血，對醫療實務工作有更深認識，並啟發孩子對醫療的興趣及潛能。●展會名稱：第七屆台灣醫療科技展●展覽期間：11月30日至12月3日●展覽場地：台北南港展覽館一館●展出攤位數：約2500個●展覽特色：全球首創以醫院為主角的展會，預計有70多家醫療機構參展，參展商並有許多國內外科技大廠，將展出醫療科技應用佈局，不論產業人士或一般民眾皆適合參加點我免費索票，體驗最新醫療科技！
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2023-10-25 焦點.長期照護
65歲年長者超過1/10有吞嚥困難，常見症狀有哪些？可能的原因有哪些？
【本文摘要】：吞嚥困難是老年人常見問題，嚴重時有可能會致命。台灣地區約有12.8%的65歲以上長者有輕度以上的「吞嚥異常」，會增加吸入性肺炎風險。吞嚥困難的常見症狀：吞嚥時疼痛或想咳嗽、喉部有異物感、食物從鼻孔嘴巴跑出來和吃飯時間延長等。吞嚥困難成因可能是神經肌肉功能異常或結構性因素。花蓮慈濟醫院在2023年10月24日啟動「咀嚼吞嚥健康中心」，目標改善花蓮地區老年人吞嚥困難的問題。-----整理自ChatGPT年長者發生吞嚥困難會有哪些常見症狀？該到哪科就醫治療？「吃」是生物最重要的本能，如果「咀嚼」、「吞嚥」都成問題時，人生隨之變成黑白。曾有腦中風的病人，手腳活動好轉之際，卻因吞嚥功能不佳，導致食物或口水被吸入肺部，引起吸入性肺炎，嚴重時會導致病人死亡。花蓮慈濟吞嚥障礙科葉映廷主任指出：臺灣約有 12.8% 的 65 歲以上長者，經評估為咀嚼吞嚥異常，相當於每 10 位高齡者，就有 1 位有輕度以上咀嚼吞嚥障礙，而若是咀嚼吞嚥異常，可能會提升長者罹患吸入性肺炎風險。吞嚥困難常見症狀有：●吞嚥時發生疼痛●吞嚥後喉嚨仍有異物感●吞嚥時想咳嗽、嗆咳●食物從鼻孔、嘴巴跑出來●吃飯時間大幅拉長●口腔留有食物●腐肉惡臭如果年長者有上述的症狀，就可能遇上吞嚥障礙，可就近到能處理「吞嚥困難」的復健科醫療院所就醫，尤其是有「吞嚥障礙特別門診」的醫院進行診斷與治療，找出可能的原因，協助病友重新找回「食」力。年長者引起吞嚥困難的原因有哪些？花蓮慈濟林欣榮院長根據醫學研究指出：吞嚥困難的可能原因可歸為兩大類：神經肌肉功能異常及結構性因素。引起吞嚥困難的原因：●神經肌肉功能異常：包括腦中風、腦外傷、退化性的神經疾病（例如：巴金森氏症的病人等）和年長者肌力退化●結構性因素：例如下咽喉癌、舌癌、食道癌等頭頸部腫瘤病人，都可能因病導致吞嚥障礙，能透過專業的復健訓練來得改善。此外，食道受損後組織結疤癒合後引起狹窄，或因魚刺異物等傷害造成結疤，也都可能會引起吞嚥困難的問題。如何診斷吞嚥困難？葉映廷主任表示，吞嚥困難並不容易檢查，主要根據國際吞嚥障礙飲食標準，利用分級調製出「吞嚥標準化檢查餐」，透過不同質地、顏色食物輔助影像檢查，幫助病人找出食物殘留或掉到氣管的原因。有時需要許多精密的儀器配合，才能找出原因，例如吞嚥內視鏡、吞嚥透視攝影、舌壓檢測器、食道壓力檢測器、生理回饋電刺激等。醫院端若能提供長照病人全程的照護，包括出院後的吞嚥追蹤、轉介和就診服務協助、一站式檢查與治療、居家吞嚥訓練，幫助病人持續治療吞嚥不中斷。此時需往往要跨科別的合作：神經內外科、影像醫學科、復健科、牙科、耳鼻喉科、腸胃內科、身心醫學科、老年醫學科、小兒科、營養科等，才能有整合式醫療和服務。花蓮慈濟醫院特別選在2023年敬老重陽節隔日10月24日舉辦「咀嚼吞嚥健康中心（Interprofessional Swallowing Center）」啟動儀式，目的在協助花蓮地區腦中風、腦傷或頭頸癌等導致咀嚼吞嚥困難的病人獲得改善，提供整合式的醫療服務，讓病友吃得順、吞得好，安心活到老！責任編輯：吳依凡
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2023-10-14 醫療.皮膚
「異膚小學堂」打造亞洲No.1治療型衛教課程，透過全台問卷調查了解異位性皮膚炎病人的真正需求！
【本文摘要】治療型衛教（TPE）幫助異位性皮膚炎病人獲取或維持應對疾病所需技能的衛教活動，包含了許多面向的活動。德國透過治療型衛教中，幫助病人更好地理解疾病和治療方式，因此減少異位性皮膚炎的用藥量和醫療保險開支。台灣異位性皮膚炎病友協會推動亞洲第一個治療型衛教課程，提供線上異膚小學堂，幫助病人更好地理解和管理異位性皮膚炎。異位性皮膚炎病友協會還進行全台異膚治療調查問卷，藉此了解病人需求，協助醫病共享決策。----整理自ChatGPT什麼是治療型衛教？德國藉此改善德國異位性皮膚炎病友的用藥量和保險支出根據世界衛生組織（WHO）定義，治療型衛教TPE（Therapeutic Patient Education）是可以幫助病人獲得或維持以最佳方法應對慢性疾病所需的技能，內容涵蓋一連串有系統的活動，包括心理社會支持、讓病友充分理解自己疾病的來龍去脈與照護方式、醫療院所的標準治療程序，以及對待健康與疾病的生活行為等。2006年朱家瑜到德國參加世界異位性皮膚炎大會，會中聽到德國分享治療型衛教的研究成果，如何有效改善病友對疾病的認知、生活品質和治療療效後，立志要在台灣推行亞洲第一個治療型衛教課程。原先德國的異位性皮膚炎衛教課是由每家醫院自行規劃，內容品質不一，導致上課的病友數也不多。德國衛生部透過補助皮膚科醫學會，規劃出一套全國統一的衛教課，目標希望上過課的病友能夠減少用藥量。一年後，上過衛教課的病友用藥量竟然減少一半，成效斐然。2006年異位性皮膚炎仍沒有太多新藥，第一線用藥就是擦的類固醇藥膏，過去部分病友對類固醇恐懼症，拿藥回去也不太敢擦，容易造成浪費。這套衛教課程，教育病友正確瞭解擦的類固醇藥膏，瞭解該怎麼擦、擦多少量才是正確的，落實正確的衛教觀念後，病友才感受出類固醇藥膏的療效不錯，因此推行一年就讓德國的用藥量顯減少一半。日後德國衛生部就規定，只有上過衛教課的病友用藥才能得到保險補助，隨之醫療保險支出也下修，顯見治療型衛教的成果。在台灣推動亞洲第一個治療型衛教，建立線上異膚小學堂「治療型衛教是醫病共享決策的基礎，強調醫護夥伴站在一起，共同面對疾病，」朱家瑜指出過去病人只能被動式接受治療方案，治療型衛教可以讓病友在接受治療的過程中，同時瞭解該項治療的原因、目的、好處，以及日常照護的注意事項等。因此在2020年台灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識，就建議將治療型衛教納入第一線治療計畫的選項。在2023年8月推出「異膚小學堂」是異位性皮膚炎病友協會的今年度重大企劃，誕生六部由醫師親自拍攝解說的衛教影片。目前一整年都隨時可看。單元 1：認識異位性皮膚炎單元 2：異位性皮膚炎全身性治療-口服用藥及生物製劑單元 3：異位性皮膚炎照護和保養單元 4：異位性皮膚炎的日常照顧-食衣住行單元 5：戰勝異膚-藥膏、照光篇單元 6：異位性皮膚炎的心理調適為鼓勵病友到線上異膚小學堂認真上課，異位性皮膚炎病友協會也特別準備了精美禮物，只要上完六堂課就有一份大禮包做為獎勵。 異膚小學堂活動宣傳頁 異膚小學堂 線上課程歡迎異位性皮膚炎病友共襄盛舉填寫調查問卷，偕手奠定醫病共享決策基礎異位性皮膚炎是一個會反覆發作，讓病友困擾不已的慢性發炎疾病，平日細心照護肌膚和用藥不可忽視。異位性皮膚炎的藥物種類至少有10多種，主要分為以下幾類：●擦的外用藥膏●吃的抗組織胺●吃的免疫抑制劑和小分子藥物●打的生物製劑等面對疾病如果能知己知彼，百戰不殆。朱家瑜舉例說，異位性皮膚炎現有不少治療新藥，不少第一次來他診間的病人仍然不知道，以為還是要吃類固醇。異位性皮膚炎第一線標準治療方式：「擦類固醇、吃抗組織胺」，這是異位性皮膚炎的第一線標準治療方式，但很多人還是搞不清楚，可見醫療資訊仍有落差，需要一再提醒。設計病友調查問卷的初衷，朱家瑜表示，主因是醫學上大多著重藥品的療效和副作用等議題，相對較少關注在病人對治療的滿意程度、對療效的感受問題，瞭解病友是否有其他共病等重要資訊，連病情對於病人生活品質的影響也很少真正理解，醫師有時也不知道病人到底使用什麼藥、或更換什麼藥。因此，異位性皮膚炎病友協會才想設計以病友為中心的問卷調查，期待讓協會更加瞭解會員與病友的真正需求。已在病友協會官網上線的異膚大調查問卷，可分為病史、治療、共病、患者評估目前嚴重程度，以及對治療是否滿意等幾大面向，問題多是勾選題，例如問卷羅列出9種口服藥，6種外用局部藥膏，有沒有接受過照光治療，或者服用中草藥、尋求其他民俗療法等，病友或照顧者僅需花10分鐘依照目前病情狀況勾選即可完成。更重要的是，這將是一份由病友角度出發、病友們自己發起、長期追蹤2年的連續性調查，希望病友和照顧者能每3個月固定填寫，朱家瑜預估明（2024）年此時可公布問卷初步結果。不論是異膚治療大調查，或是已上線的異膚小學堂，都是醫病共享決策的一環，也是落實「病人好、家人好、社會好」的重要一步。全台異膚治療調查問卷表責任編輯：吳依凡
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2023-10-08 養生.抗老養生
天氣轉涼卻不宜熱補？寒露養生的7點建議：早餐建議吃這食物
「寒露」是24節氣中的第17個節氣，寒露後氣溫較白露時更低，露水更多，原先地面上潔白晶瑩的露水快要凝結成霜了，且帶寒意，故名寒露。在溫帶國家，伴隨著深秋的腳步到來，寒露節氣後整體環境逐漸進入萬物凋零狀態，但在台灣位於亞熱帶地區，寒露的氣候表現則有些差異，連帶的盛產農、漁產品也有所不同。在台灣「寒露」時節的天氣與農特產狀況在台灣氣候則是進入夜寒如水，露水將凝結成霜，此時二期水稻己至抽穗末期，進入黃熟期。「稻未出齊、拿犁來犁」，若稻出穗不齊，就得犁掉，無法收成。在本節氣中，在淡水、彰化、台西、澎湖等地外海可捕獲白腹鰆等。台灣西部及東北部海域水溫已降至26度，為百帶魚適水溫帶，故在蘇澳沿可捕獲。台灣周圍水溫仍高，故適高溫魚族，仍有旗魚、沙魚、加納、白帶及紅目鰱等。在這個節氣中，台灣盛產的農產品有：．北部：蕪菁、荷蘭豆、蘿蔔、馬鈴薯、豌豆、茄子。．中部：茄子、豌豆、白菜、菠菜、馬鈴薯、荷蘭豆。．南部：馬鈴薯、苦瓜、西瓜、花椰菜、荷蘭豆、甘薯。寒露的節慶與相關諺語有哪些？九月只有重陽節一個較大的民俗節日，因為在九月九日，月日均值陽數，是重九，也是重陽。秋日登高固是養生之道，所佩所飲的也是長壽之物，而原本辟邪、除不祥的習俗，也逐漸變成具有運動、休閒的作用；這時「九九」可作為長久、長壽解，因而政府定這節日中作為敬老大會，成為敬老節。寒露與諺語：．白露水，寒露風：白露日下雨則寒露日會颱風。．九月颱，無人知：九月本非颱風季節，大家防颱的心理都已鬆弛，故若有颱風常會令人措手不及。．九月九，風吹滿天哮：九月風大，是放風箏的好季節。過去寒露時節，古人做些什麼？．秋收：寒露是秋季收穫的重要時節。在這個節氣中，農民們收割大豆、玉米、高粱等農作物，將辛勞的成果收入倉庫，為寒冬儲備充足的糧食。．登高望遠：在寒露節氣裡，天空晴朗，氣候宜人，正是登高遠足的好時機。人們攜家帶眷，登高望遠，感受大自然的變幻和寧靜。．享用柿子：寒露時節，柿子成熟。人們喜歡品嚐柿子的甜美，以及獨特的果肉質地。據說在寒露時節吃柿子，可以預防感冒，增強身體的抵抗力。．秋游郊遊：在寒露節氣裡，許多地方的秋景迷人，人們會結伴出遊，去郊外賞秋，感受秋天的美好。寒露時節的7點健康建議隨著天氣逐漸變冷，人們需要注意寒露時節的健康保養：一、注意保暖：寒露時節氣溫下降，早晚的氣溫低，中午氣溫高，出行時要注意穿著，避免感冒。二、多吃富含維生素的食物：在寒露節氣中，多吃一些富含維生素的食物是非常重要的。這包括新鮮的水果和蔬菜，如橙子、柚子、蘋果、胡蘿蔔和南瓜等。這些食物富含維生素C和維生素A，可以增強免疫力，預防感冒等其他呼吸道疾病。三、增加運動量：儘管天氣變冷，但適量的運動仍然是必要的。運動可以增強身體的抵抗力，促進血液循環，緩解壓力和疲勞。選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、打太極等，保持運動習慣有助於保持健康。四、注意飲食衛生：在寒露時節，氣溫變化大，食物容易腐敗、滋生細菌。因此，要特別注意飲食衛生，避免生吃生冷食物，保證食物的新鮮和熟透，避免食物中毒和胃腸不適。五、調整作息：秋季氣候乾燥，容易影響人們的睡眠品質。為了保護好身體，應該保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠時間，晚上注意保持室內空氣的流通，避免長時間使用暖氣或空調。六、適時補水：雖然秋季天氣變涼，但依然需要補充足夠的水分。天氣乾燥，容易導致身體脫水，因此要適時補水，多喝溫熱的水或溫熱的茶水，保持水分平衡。七、改變飲食習慣：隨著氣候變化，身體的需求也會有所改變。在寒露時節，可以適度增加熱量較高的食物攝入，如糯米食品、核桃、花生等，這些食物有助於補充能量，幫助身體抵抗寒冷。寒露的飲食宜忌：秋末轉燥，不宜熱補越接近秋末，寒氣會越來越重，這時候人體濕邪減而燥邪增，寒濕轉成「寒燥」侵肺胃，會有頭痛畏寒、咽乾、鼻燥肌膚乾燥，咳嗽無痰，或痰黏咳不出，甚至用力咳而有血絲，氣逆喘息而口乾渴，胃脹悶，大便乾結等症候，則不可再食生薑、蔥、蒜頭類，需改以芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、杏仁、麥門冬、玄參、桔梗等滋陰潤肺燥的藥物來治療。唯芝麻不可過量，以免更化燥傷陰造成聲啞及乾咳不已。另一方面，早餐多吃溫熱食物，最好喝熱粥，像甘蔗粥、玉竹粥、沙參粥、生地粥及黃精粥等。因粳米、糯米均可健脾胃、補中氣。中老年人和慢性患者多吃紅棗、蓮子、山藥、鴨、魚、肉等。此外，台灣不像大陸中原地區四季分明，秋分時節即已有寒意。因此，寒露後不宜熱補。可用山藥燉枸杞及排骨等，山藥本身含有多醣類，有益身體。若在寒露即用羊肉爐等熱補，恐怕身體也受不了。寒露宴食譜（全文摘自說食依舊／節氣美食寒露宴）日前節氣「寒露」，秋日的第五個節氣，從白露、寒露到霜降，生動描寫出天氣由熱轉涼到冷的過程，適逢華梵大學創辦人曉雲導師禪寂18周年，學校舉辦紀念活動，董事長悟觀法師請來知名主廚「阿正」黃守正親上大崙山，在華梵「德味廚」舉辦「寒露宴」，邀我共品。阿正構思的「寒露宴」類似日本佛寺供齋的「精進料理」，除了食材當令，更嚴守食材損耗率不得超過5%的高標準，例如「清澄蔬菜湯」是利用餐會用剩的蔬菜處 理，耗時三天，前兩天分別用清水小火熬出眾蔬之味後放涼濾清，第3天加入蘋果、鳳梨皮、梨子與兩束六年參的參鬚小火熬煮六小時後加鹽、少許昆布粉調味而成，入口時，廳堂雖有沁涼山風吹入，身心卻是暖的。素食的選擇性不如葷菜多元，更考驗主廚對食材的了解、烹調手法、經驗和創意，最重要的是加上「時間」這個天然調味料，才能讓平凡食材吃出不凡。如五品開胃菜中的烤（蒸）番薯，先用蒸籠蒸熟地瓜，再以龍眼炭慢慢烘烤至番薯皮收水，透出烤地瓜風味，放涼後切成適口大小，撒上一小撮布列塔尼給宏德灰鹽，海鹽是神來一筆，除了引味，更讓澱粉不礙胃。野菜焚合燒（燉菜）是道京都式蔬食料理，阿正選擇了南瓜、白蘿蔔、胡蘿蔔、香菇、蓮藕、綠花椰和麵筋等七種食材，先個別以不同手法烹調，最後再組合在同一個器皿，注入些許昆布高湯而成，雖說是一道料理，實際花費了七道料理的工序，原本就因手續麻煩而日漸式微，尤其製作素食難度更高，阿正堅持推出，詮譯出「和而不同」的境界，有君子風。焚合燒中的烤南瓜就花了四到五天，以糖水小火低溫烤到南瓜體積剩下約1/3才大功告成，濃縮出飽滿的甜度和風味；許多人不敢吃的胡蘿蔔，他則用了七個小鍋，加上發酵奶油與味醂、醬油、昆布等食材，烹煮出完全不討人厭的好風味。「秋陰不散霜飛晚，留得枯荷聽雨聲」李商隱的詩句，冷雨擊枯荷，秋水深處的蓮藕已聚集歲月的甜，黃守正熬煮台灣粉藕後以丹桂入味，有滿滿的季節感。秋天也是栗子和蕈菇的季節，阿正的「香油鮮蕈飯」把栗子用1/100比例的糖水低溫蜜浸48小時，再把以龍眼炭烤過的舞茸、袖珍菇等與糯米飯同炊，彷彿重現唐朝詩僧貫休「擔頭何物帶山香，一籮白蕈一籮栗」的山林野趣。這場海拔550公尺的寒露宴，屋外秋風秋雨翻飛，屋內卻因為人情和美食而發熱發光，「自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝」，透過食物，我覺察到了季節的更迭與生而為人的喜悅，悲秋不再，只有樂活當下，才能「歸去，也無風雨也無晴」，靜心欣賞人生各個階段的滋味。「茫茫天宇霧漫漫，無常事事在人間，人生經歷甘甜苦，應是醍醐順口嘗。」曉雲法師的禪詩如醍醐灌頂，人生甘苦皆視如瓊漿，「是造物者之無盡藏也，而吾與子之所共食」，豈不都是善因緣。我也盼望，不只有「寒露宴」，24節氣各有風味，飲食界大廚能再接再厲，展現不同節氣的飲食，不負天地餽贈與饕客心願。【資料來源】農業部二十四節氣24節氣 「寒露」長袖避邪氣說食依舊／節氣美食寒露宴寒露後氣溫降空氣乾，感冒病毒致病力增強！早餐多吃溫熱食物「寒露」進入深秋 醫師建議補充柔潤食物備註：部分內容生成自ChatGPT，經專業編輯確認。
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2023-10-06 癌症.肺癌
久咳是肺炎還是肺癌？目前肺癌病人半數不抽菸，「這檢測」可早期發現！
【本文摘要】71歲的台東居民方奶奶因長期咳嗽和大量痰液入院，被誤診為肺炎，經過一個月治療無效後，轉院至花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師懷疑問題不單純，經切片檢查確診為第四期肺腺癌。奶奶接受標靶藥物治療後，病情明顯改善。這彰顯快速檢測和針對性治療對癌症的重要性。台灣肺腺癌佔肺癌半數以上，即使不抽煙的人也有風險，林主任建議民眾可透過低劑量LDCT檢查可早期發現肺癌，提高治療成功率。--整理自 ChatGPT居住在臺東的71歲方奶奶因常咳不癒且有大量痰液，疑似是難治型肺炎，在當地住院治療一個月，病情無絲毫起色，於2023年7月下旬轉往花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師問診後，懷疑病人的疾病並不單純，經切片檢驗結果確為肺腺癌，隨即以標靶藥物治療。目前病人已恢復穩定，返家休養。肺癌有可能與典型肺炎不易區分「從X光片及電腦斷層（CT）來看，怎麼看都像是肺炎。」林智斌主任表示病人久咳不止和痰量大，加上CT影像看到實質化（Consolidation）及空氣支氣管徵象（Air Bronchogram），方奶奶的疾病表現是很典型的肺炎，所以當地醫師使用抗生素進行治療1個月，病人的情況卻沒有好轉，反而越來越嚴重，勢必要調整治療方針，並轉往花蓮慈濟醫院。過去的臨床經驗，讓林主任果斷地建議病人做切片檢查，隔日病理結果確定為肺腺癌第4期，立刻安排病人進行基因檢測，以尋找適合的標靶藥物，並於結果出來後盡速投入藥物治療。使用標靶治療後，有效控制肺腺癌病情快速診斷和標靶藥物針對性的治療，方奶奶在投入藥物五天內，肺部陰影就明顯減少，治療二週後的X光影像，僅剩下肺葉的一點陰影，常咳和多痰的症狀也顯著改善。林智斌主任表示，臨床上偶爾會遇到類似的不典型肺癌患者，因疾病表現不尋常，尤其需仰賴醫師的經驗，靈活從其他切入點診治。若治療方案無效，病人狀況可能會持續惡化，甚至威脅生命健康；所幸及時治療得當，目前方奶奶病情已趨於穩定，按時服藥控制中。台灣近年肺癌7成為肺腺癌，與抽菸關係漸小，早期檢測可透過LDCT肺腺癌屬於肺癌中的非小細胞肺癌，通常會在肺泡中增長，常位於肺部外緣。根據近年研究數據的統計結果，肺腺癌佔臺灣新診斷肺癌70%以上，且有逐漸年輕化的趨勢。吸菸雖會大大提升罹癌的機率，但在臺灣目前50%以上的肺癌病患不抽菸，超過九成的肺癌女性患者也不抽菸，且女性罹患肺腺癌的比例比癮君子還高。國人10大癌症中，肺癌已連續19年奪冠。由於肺癌早期幾乎沒症狀，但腫瘤只要達1公分就可能轉移，因此當病人出現咳嗽、呼吸喘或感覺疼痛等症狀，多已是肺癌晚期。林智斌主任建議民眾可以做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，能夠偵測肺部小於一公分的腫瘤或肺結節，及早治療，降低轉移風險，也提升手術治療後五年存活率。責任編輯：吳依凡
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2023-10-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／臨床經驗可以被ChatGPT取代嗎？
【編者按】：本週的主題是「如何成為好醫師」。一位「畢業後一般醫學訓練醫師」描述一位肺癌病人被發現癌症時已有全身各處骨骼轉移，深為病痛所苦而焦躁不安。他從病人的不耐煩帶給習醫者的挑戰，學到珍貴的行醫之道。→想看本文一位在國內推動「健康識能」多年的醫學院教授敘述一位看似健康卻在健檢發現嚴重「三高」，但仍不願意改善風險的病人。他深感醫師是人群社會中的一部分，應該以醫療專業做為人群導師暨朋友，為人群醫療領航，因此提高全民健康識能應是好醫師義不容辭的任務。→想看本文一位資深內科醫師回憶個人在國外接受臨床訓練的求學過程，深感有經驗的良醫典範之「身教」、「言教」以及實境的病房中親身體會，是臨床醫學教育所不可或缺的要素，絕非目前ChatGPT（聊天生成預訓練轉換器）所能取代。醫學院的課程在進入臨床階段時，除了在課堂上會有臨床相關的疾病診斷、病理表徵、治療等等的主題，還有實際臨床觀摩及參與，讓醫學生更能體會病人身心不適的感受，以及如何改善身體的健康。過去許多跟「人」有關身心健康的臨床診斷、分析、治療，都是在有經驗的「資深」老師指導下學習、累積經驗達到「成熟」。最近因有很多資訊科技的開發，可以幫忙整理資料分析、甚至有取代傳統人員的作業。那麼，這些跟「人」有關的諮商、輔導及治療，「人」的角色是否可以被取代？ 個人畢業後就去美國接受臨床教育，在去美國的初期，實習醫生臨床工作受教於幾位從歐洲移民來美國的臨床專家指導，他們都是以前歐洲名校畢業的學生，也曾經在歐洲大學醫院做過研究或工作過，後來才移民到美國就業、參與臨床研究及教學。當時的臨床技術教學，初步是以大堂課的示範方式進行，然後在老師的指導下接觸病人、實地問診，然後在學長及老師觀察下為病人進行身體診查。這一過程，很注重醫病的互動，及如何專業的從觀察開始作系統性的身體健康檢查。一開始，從醫師自我介紹、握手進而系統性的身體功能的觀察、檢查及測試、作可能病情鑑別診斷。這些流程是從觀察病人的身體及表情再進入醫病互動而完成。這些流程除了學習如何以專業人員的角度用來分析病人的問題之外，也建立了互動互信的醫病關係，包括身體語言、病人表情的判讀，來了解求診人士的身心問題。英文中的「職業」有兩個不同的字，“Profession”及”Occupation”，前者包含了特殊知識與技能，後者則指從事特別的工作，含意不同。醫病互動是醫護人員的 Profession，可以跟人接觸、討論身心的個資甚至私密的問題。所以醫病互動建立在互信的關係，是醫護人員要照顧他人所必須具備的基本條件。醫病關係的建立及互動，從相互介紹、認識、觀察、語言溝通及肢體溝通開始。表情、握手、說話的方式、用詞都會幫忙溝通。所以醫護人員在照顧病人時，如何學習跟病人及家屬互動、溝通，有時候會達到成功幫助治療病情的效果。進入臨床實習的醫學生及醫護人員，如何把在課堂上學習到的基本科學知識應用於處理病人及家屬的身心困擾，與病人接觸及互動的經驗非常重要。這種實況教育最好在實際的情況下，觀察有經驗的學長、同學的「執業」示範，然後在指導下進行討論及學習。實際接觸病人、與病人相處對答、參與接觸病人及觀察病人身體的技能，來印證課堂上的內容，才會有機會獲得更多及更好的印象。這樣的教育，在最近流行的ChatGPT上雖然可以看到資料的整合及分析，但是仍然無法取代在實境的病房中親身體會才能有的深刻經驗。所以醫護人員需要有實際在病人面前學習的經驗，才可以培訓出好的醫病關係以及「做中學」，這絕對不是只念書或電腦程式組合的病情分析可以做得到的。責任編輯：吳依凡
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