2023-08-11 養生.聰明飲食
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2023-08-10 醫療.骨科．復健
天氣變化與關節炎有關嗎？教授告訴你實際發生的關鍵是什麼
我在2023-6-24發表赤腳真的有益健康嗎，讀者王小姐在2023-7-27留言：首先請林教授多多保重。「一到陰雨天氣骨頭關節就會疼」這句話，想必有許多人有共鳴，卻也叫許多困惑。例如「泛科學」有一篇文章《天氣變化與關節炎有關嗎？》，就提出了不同看法。請教林教授：1. 刮風、下雨等天氣因素，真的會促使沒發作的病患發作？或加重已發作的病情？2. 如果「天氣痛」屬實，那機制是什麼？是温濕度等直接影響，還是間接影響自律神經？謝謝。首先，有一個叫做Meteoagent的手機應用程序（App）是專門給自認有「天氣痛」問題的人使用的。它會及時通知使用的人突然發生的天氣變化並且警告這對他們可能帶來的健康影響。這個App的公司在網站上發表Weather Pains & Meteoropathy Research（天氣痛與氣象病研究），其結果如下：1.問：當天氣突然變化時，您是否感覺到疼痛？答：是92% ，否8%。2.問：哪些天氣因素會影響您的健康？答：太陽風暴 67%，氣壓 21%，氣溫變化 10%，下雨或下雪 2%。3.問：天氣突然變化時，您會經歷什麼樣的痛覺？答：頭痛和頭暈 42%，虛弱無力 28%，身體痛 15%，緊張焦慮 7%，血壓變化 5%， 作嘔，消化問題 3%。4.問：您會採取什麼措施來擺脫天氣突然變化帶來的不愉快感覺？答：吃藥 60%，什麼都沒做 30%，用自然藥物 15%，休息或睡覺 5%。5.問：您多快能消除天氣突然變化帶來的痛覺？答：同一天 28%，隔天 49%，兩天以上 23%。6.問：您有做規律的運動嗎？答：沒有89%，有 11%。7.問：您如何評價您日常飲食的質量和比例（1是最壞，10是最好）？答：（1） 3%，（2）0%，（3）0%，（4）7%，（5）17%，（6）22%，（7）27%，（8）8%，（9）8%，（10）8%。8.問：您平常一天的活動量。答：少量 57%，中量 37%，大量 6%。9.問：您過去一年生活/工作中的整體壓力水平（1是最壞，10是最好）。答：（1） 12%，（2）3%，（3）9%，（4）18%，（5）18%，（6）3%，（7）15%，（8）4%，（9）12%，（10）6%。10.問：您的親人、同事或熟人中是否有人抱怨對天氣敏感？答：沒有人 5%，1人 13%，2到3人 45%，3人以上 37%。這十個問答題裡有一條是很有趣，但也有一條是很有問題。有趣的是第6條：89%的人沒有做規律的運動。那，這是不是表示，沒有規律運動的人較容易罹患天氣痛？有問題的是第2條：怎麼可能太陽風暴會高達 67%，而氣溫變化卻只有10%？畢竟，太陽風暴是很少發生，而且也從未有直接影響到人體的記錄。事實上，醫學文獻裡關於「天氣痛」發生的原因都不外乎是氣壓、氣溫變化、風雨或濕度。也算是很巧，有一篇跟這個議題相關的綜述論文才剛在今年4月以電子版的形式發表（正式發表訂在12月）。它的標題是Associations between weather conditions and osteoarthritis pain: a systematic review and meta-analysis（天氣條件與骨關節炎疼痛之間的關聯：系統評價和薈萃分析）。結論：天氣因素總體上與骨關節炎疼痛有顯著相關性。 許多骨關節炎患者認為他們的關節疼痛受到天氣的影響。氣壓和相對濕度與骨關節炎疼痛強度呈正相關，而溫度與骨關節炎疼痛則呈負相關。下面幾篇是較早期與「天氣痛」相關的論文：2017年：Association between rainfall and diagnoses of joint or back pain: retrospective claims analysis（降雨與關節或背痛診斷之間的關聯：回顧性聲稱分析）。結論：在對參加醫療保險的美國老年人進行的大規模分析中，沒有發現降雨與關節或背痛門診就診之間存在任何關係。2017年：Influence of meteorological elements on balance control and pain in patients with symptomatic knee osteoarthritis（氣象元素對症狀性膝骨關節炎患者平衡控制和疼痛的影響）。結論：當早晨大氣壓和最大濕度下降以及一天內大氣壓下降時，觀察到姿勢穩定性下降。 當早晨較溫暖時 以及一天內較濕且較溫暖時，患者的膝蓋疼痛更加嚴重。2015年：Does rheumatoid arthritis disease activity correlate with weather conditions?（類風濕關節炎疾病活動與天氣條件相關嗎？）。結論：類風濕性關節炎疾病活動性在陽光充足和濕度較低的條件下均顯著降低。2011年：Does rain really cause pain? A systematic review of the associations between weather factors and severity of pain in people with rheumatoid arthritis（下雨真的會引起疼痛嗎？ 對天氣因素與類風濕關節炎患者疼痛嚴重程度之間關係的系統評價）。結論：有證據表明，某些人比較容易受到天氣的影響，而患者對天氣的反應也不同。2011年：Influence of meteorological elements on osteoarthritis pain: a review of the literature（氣象因素對骨關節炎疼痛的影響：文獻回顧）。結論：在五項納入的研究中，大氣壓是最常見的變量，對骨關節炎疼痛有一定影響，而降雨量與骨關節炎症狀的相關性較小。2005年：Prevalence of weather sensitivity in Germany and Canada（在德國和加拿大天氣敏感的普遍性）。在德國，2001年1月對1,064名公民（年齡>16歲）進行了訪談，在加拿大，1994年1月對1,506人（年齡>18歲）進行了訪談。結果顯示，19.2%的德國人認為在很大程度上天氣影響了他們的健康，35.3% 的人認為天氣對他們的健康有一定的影響（兩者之和 = 54.5% 對天氣敏感）。 在加拿大，61% 的受訪者認為自己對天氣敏感。 在德國出現相關症狀頻率最高的是暴風雨天氣（30%）和天氣變冷（29%）。 在加拿大則是寒冷天氣（46%）、潮濕（21%）和雨水（20%）。 在德國最常見症狀是頭痛/偏頭痛 (61%)、嗜睡 (47%)、睡眠障礙 (46%)、疲勞 (42%)、關節疼痛 (40%)、刺激 (31%)、抑鬱 ( 27%）、眩暈（26%）、注意力不集中（26%）和疤痕疼痛（23%）。 在加拿大則是感冒（29%）、心理影響（28%）以及關節、肌肉或關節炎疼痛（10%）。 在德國，32% 對天氣敏感的受試者表示他們在過去一年中至少有一次因為與天氣相關的症狀而無法正常工作，其中 22% 的受試者曾多次出現這種情況。至於讀者所問的「機制是什麼？…間接影響自律神經」，雖然的確是有這樣的說法，但目前並沒有科學證據可以支持。請看The Weather And Musculoskeletal Pain。從以上這些資訊可以看出，「天氣痛」有很大的成分是來自主觀意識。也就是說，你如果認為你有「天氣痛」的問題，那「天氣痛」就是真的，而他如果認為他沒有「天氣痛」的問題，那「天氣痛」就是假的。原文：天氣痛：真的假的責任編輯：辜子桓
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2023-08-10 養生.生活智慧王
家人常生病禍首竟是冰箱？譚敦慈授「10招冰箱整理收納術」擺脫髒臭4源頭
「你先回去，把你家的冰箱整理乾淨，這是最重要的！」過去，「一代俠醫」毒物科權威林杰樑醫師遇到有病患反映「家人很容易生病」，常給予上述建議，他的牽手 - 林口長庚紀念醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈對此印象深刻。譚敦慈分析，只要冰箱有臭味，就代表冰箱有食物壞掉或有髒東西。事實上，冰箱主要髒臭來源多來自「食物腐壞」、「肉品血水」、「青菜雜葉」與「污漬沒有馬上清」等4大源頭，隨著髒臭因子滋長，細菌也會日漸猖獗，家庭成員自然容易生病，因此隨時清理冰箱，是維持全家健康的基本功。從冰箱斷捨離做起，徹底擺脫髒臭纏身為了避免冰箱中的髒臭因子干擾全家健康，譚敦慈提出10點冰箱食物保存建議：1.一定要先把冰箱中過期、不新鮮的食物全部清掉，這是冰箱髒臭主要來源，必須把這些過期、不新鮮的食物清理掉，才能從根本預防冰箱又髒又臭，否則就算放檸檬、咖啡渣、茶渣或木炭等除臭小物，也只是治標不治本。2.在冰箱存放食物、食材，建議只放7成滿，一旦冰箱塞太滿，空氣不流通，食物很容易腐壞、產生髒臭、異味。3.存放新鮮食物、食材前，可在冰箱夾層放置保潔小物，像乾淨的成人看護墊，便可拿來作冰箱保潔小物，看護墊可黏在冰箱夾層、可吸水，所以可幫助冰箱保持清潔、乾爽，當吸附髒汙、湯湯水水，可馬上更換，避免冰箱藏汙納垢、產生臭味。4.熟食要放在上層，生食則要放在下層。當新鮮食材退冰，難免產生一些水氣，這樣存放食物，才不會讓生食所產生的水氣汙染熟食，進而影響熟食品質。5.肉品買回家後，可先清洗乾淨、擦掉血水，之後放進保鮮盒，再放入冰箱，這樣做，沾血水的袋子就不用放進冰箱，減少汙染、髒臭風險。6.肉品也可先汆燙，分裝成所需份數、整理好，需要的時候，就拿一份出來，烹煮就會很方便。7.如果是魚類、海鮮類要退冰，不建議放冰箱冷藏室退冰，這樣很容易讓細菌滋長，可事先切薄片，放冷凍庫，烹煮前以流水解凍，較節省時間。8.青菜買回家後，應先去除雜葉，如果沒清掉雜葉，很容易就長出異味，或爛掉、不新鮮。9.若是味道較重的料理、食物，也要放保鮮盒、密封好，味道較不會跑出來，也比較環保，若使用保鮮膜，味道還是可能滲漏，且較不環保。10.對於冰箱清潔頻率，建議有髒汙就隨手清，汙漬才不會長期累積，導致冰箱臭味四溢。守護全家健康，冰箱清潔很重要「冰箱沒有殺菌功能，冰箱只是可以延緩細菌生長的速度。」譚敦慈也提醒，千萬不要以為食物放進冰箱就不會壞，像雞肉、豬肉、魚肉、海鮮等食材，只要一買回家、一放到冰箱，就已步上腐壞歷程，當出現臭味，代表腐壞情況嚴重，必須趕快丟棄，以免家人誤食，對健康帶來極大傷害。延伸閱讀：．讓食材一目了然！專家教你冰箱冷藏和冷凍如何收納才不易遺忘．醬油、醋、番茄醬、蜂蜜要不要放冰箱？專家曝調味料最佳保存方式．食物放冷凍就不會壞？剩菜放涼才能冰？營養師破解食物保存5迷思責任編輯：陳學梅
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2023-08-10 醫聲.醫聲要聞
安寧醫療3／讓他不再蓬頭垢面 妻：先生離開時的微笑鼓舞我向前
「他離開時臉上的微笑，至今仍是支持我的力量。」林先生42歲罹患肝癌，病程迅速進展到末期，在台大醫院六樓緩和安寧病房離世。遺孀李小姐今表示，進入安寧緩和醫療絕非容易的選擇、心中會很掙扎，擔心是否還有一線生機，但先生和家人在台大安寧緩和醫療團隊協助下，一起做好臨終準備，先生離開時沒有遺憾，臉上還掛著淺淺微笑。李小姐說，因肝癌的疾病特性，先生在世時常突發肝臟腫脹、流血不止，最後一次送醫時甚至吐血。罹病過程中8次進出醫院，都是送到急診，轉到一般病房後病情穩定、出院，回家後若出現急性症狀又送至急診，不斷輪迴。與家人討論後，林先生決定進入安寧病房，李小姐心想此次送醫再也無法回家，內心非常掙扎。時任台大家庭醫學部主治醫師的蔡兆勳告訴她，要做好心理準備，依林先生病情，臨終過程可能非常快。李小姐說，只希望先生能在最後的時間裡，把心裡話說出來，沒有遺憾地離開。剛進入緩和醫療病房時，李小姐心中仍有猶豫，先生急性出血時，還是會想是否應進行治療。但蔡兆勳告訴她，要改變思維模式，緩和醫療不是治療，「但第一周仍很糾結，思維、心情調適。」直到有次志工幫忙先生理髮、剃鬍子、洗澡，她才體認到安寧緩和的意義，「病人通常都是蓬頭垢面，能好好洗澡很難得，也讓先生舒緩疼痛。」李小姐說，在緩和醫療病房20多天，雖然對摯愛離開非常不捨，但有緩和醫療團隊的志工、護理師等，協助翻身、換尿布及餵食，並減緩先生身體症狀；兩位當時分別9歲、10歲的兒子也會抽空到病房團聚，家人一起走過最後一段路，牧師也從旁提供靈性支持。李小姐回憶，先生離開前一天已無法進食，但緩和醫療團隊在旁陪伴，透過滴管餵食舒緩先生不適。先生離開時臉上帶著微笑，這個畫面不斷鼓勵她一直向前。先生走後，李小姐獨自扶養兩個孩子，如今都已上高中，「很感謝先生願意選擇安寧緩和醫療，先生也說還好有我的提議，讓他沒有遺憾。」蔡兆勳表示，安寧緩和是尊重患者自然死亡，是改善病人痛苦目前認為最佳的照護模式，也是一種「預防醫學」，能減少病人、家屬遺憾。以台大來說，安寧緩和療護團隊成員包括醫師、護理師、社工師、臨床心理師、臨床宗教師、音樂及藝術治療師、志工等，積極提供末期病人及家屬身心靈的整體性照顧，絕非放棄治療，也不是負面消極的照護。
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）藉由飛沫或接觸傳染，入秋之後各地幼兒病例將逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。新預防策略啓動 大幅減少RSV重症風險美國有線電視新聞網CNN報導，隸屬於美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於8月3日建議8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率，該療法將是兒童免疫接種計畫中第一種被動免疫治療，這也意味著，Nirsevimab將被列入預防嬰兒RSV感染的常規醫療措施之一。多家知名藥廠投入心力 守護嬰幼兒健康儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒 呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下氣喘長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，即時正確診斷。延伸閱讀: 多重呼吸道病毒感染 威脅不輸新冠嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因之一，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。單株抗體新療法（nirsevimab）台灣尚未核准上市，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種現有單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。對於國際最新RSV疾病防治趨勢外電報導，台中榮民總醫院兒童感染科主任陳伯彥表示，從研究數據來看，RSV單株抗體新療法的效果可持續5到6個月，與現有策略相比，不僅防護效果可持續比較久，防治費用也節省許多，期待台灣的孩子可盡早蒙受其利。陳伯彥表示，根據統計，台灣本土RSV大約每兩年會有大流行，在2020年與2022年便有許多群聚的案例，通常會在中秋前後發生面對RSV來勢洶洶，未來可擁有更多新選擇。延伸閱讀：RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
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2023-08-09 養生.保健食品瘋
維他命其實一共有13種 為什麼過去十年大家特別偏愛維他命D？
我在2022-1-17發表紀錄片《維他命的異想與真實世界》，公視邀請點評。從標題就可看出，這篇文章是要告訴讀者，公視邀請我點評紀錄片維他命的異想與真實世界。我在文章裡有告訴大家，我的點評文章已經刊登在《紀錄觀點》的官網：林慶順教授 ― 維他命的實話與胡說。但是，今天署名「愛將」的讀者留言：「教授在公視這篇文章已經找不到了，不知道是否還有其他管道能夠閱讀您的大作呢？」。所以，我決定把我的點評文章拷貝如下：《維他命的異想與真實世界》這部紀錄片的英文原名是Vitamania: The Sense and Nonsense of Vitamins。Vitamania是Vitamin和Mania的組合，而意思就是《維他命狂熱》。至於The Sense and Nonsense of Vitamins，最貼切的翻譯應該是《維他命的實話與胡說》，而這跟我常說的《維他命的吹捧與現實》是不謀而合。這部紀錄片是在2018年發行，但是比它早了22年，Vitamania這個合成字就已經問世。Rima Apple是威斯康辛大學的教授，現年77歲，已經退休。她在1996年出了一本書叫做Vitamania: Vitamins in American Culture（維他命狂熱：維他命在美國文化裡）。Catherine Price是一位Science Journalist（科學記者）。她在2015年出了一本書叫做Vitamania: Our Obsessive Quest for Nutritional Perfection（維他命狂熱：我們對營養完美的痴迷追求）。隔年，這本書被改名叫做Vitamania: How Vitamins Revolutionized the Way We Think About Food（維他命狂熱：維他命如何徹底改變我們對食物的看法）。Catherine Price兩次出現在這個影片。第一次是在10分45秒的時候，而她主要是在說，維他命之所以會成為一個全球千億美金的產業，是因為消費者本身的需求而促成的。Catherine Price的第二次出現是在80分23秒，而她主要是在說，也是因為消費者本身的要求，維他命產業將永遠不會受到法律的規管。所以，普羅大眾對維他命的痴迷與需求是已經存在20多年了，而用Vitamania來形容這個全球性的現象，是一點也不為過。跳芬克舞的鴿子Casey Bennetto是澳洲籍的作曲家及歌手。他在影片的第7分鐘首次出現，用演唱的方式來解釋Vitamin這個字的起源。陪他一起表演的是幾隻跳舞的卡通鴿子，而他們表演的音樂類型是叫做Funk。Funk這個字有好幾個不同的意思。它除了是一種音樂類型之外，也可以被翻譯成臭味，恐懼，和怯懦。但是，在這裡，它是一位波蘭籍化學家的姓。Casimir Funk是在1884年出生於波蘭華沙，而原名是Kazimierz Funk。他在1910年進入英國的李斯特學院從事研究，而當時的院長派給他的工作是研究beriberi（腳氣病）。腳氣病並非只是腳的毛病，而是全身性的，包括心臟。在那個年代，英國殖民地印度以及荷蘭殖民地印尼都出現很多腳氣病的案例，而這些案例是包括當地居民以及英國與荷蘭的駐軍，所以這就是為什麼英國與荷蘭都迫切想解決腳氣病這個問題。Christiaan Eijkman是荷蘭派駐印尼的首席軍醫官。他偶然發現實驗室裡的雞在長期吃剩餘的軍糧白米後也會出現類似腳氣病的症狀，而在改吃糙米後就會恢復健康。所以，他推理糙米的麩質一定是含有一種維持健康的必需元素。這個元素就是我們現在熟知的維他命B1。由於這個發現，Christiaan Eijkman在1929年獲頒諾貝爾醫學獎。Casimir Funk在研究腳氣病的時候改用鴿子做實驗，而他也發現長期吃白米的鴿子會出現類似腳氣病的症狀。所以，這就是為什麼這個紀錄片會用跳Funk舞的鴿子來代表Casimir Funk的研究。Casimir Funk在1912年發表了一篇關鍵性的論文The etiology of the deficiency diseases（缺乏性疾病的病因）。他說，有一些疾病，例如腳氣病（Beri-Beri），壞血病（Scurvy），糙皮病（Pellagra），以及佝僂病（Rickets）是屬於缺乏性疾病（Deficiency Diseases），而它們是可以用一些特定的有機物質來預防及治療。由於這些物質攸關性命（vita），而根據他的研究，這些物質是屬於胺類（amine），所以他建議將此類物質統稱為Vitamine。可是，後來的研究發現這些可以預防及治療疾病的物質並非屬於胺類，所以英國生化學家Jack Cecil Drummond在1920年發表The nomenclature of the so-called accessory food factors (vitamins)【所謂的輔助食物因子的命名（維他命）】，建議將Vitamine改成Vitamin。他的解釋是，《ine》這個字尾是代表具有化學特性的《胺》，而《in》這個字尾是代表不具化學特性的《素》，所以把Vitamine改成Vitamin就可避免把這些輔助食物因子錯誤歸類為《胺》。這個建議很快就得到大多數專家的同意，但是Casimir Funk卻堅持了16年，直到1936年才終於在他的一本新書裡首度使用了Vitamin這個字。雖然Casimir Funk在實證科學的領域裡並非特別傑出，但是由於他是Vitamin這個名詞的原創人，所以常被誤以為是維他命的發明人。不管如何，由於Vitamin這個名詞是如此的簡單扼要，容易用於行銷，所以它才會導致這幾十年來全球性的Vitamania。水溶性就不危險嗎影片主持人Derek Muller在第16分55秒時開始介紹維他命的種類。他說維他命共有13種，而其中4種（維他命A、D、E、K）是脂溶性，其他9種則是水溶性。他進一步說，水溶性的維他命會從尿液排出，而脂溶性的維他命則會在肝臟和脂肪累積，所以過量攝取脂溶性維他命會導致中毒。雖然這樣的說法並沒有錯，但難免會讓人以為水溶性維他命就不會有過量攝取的問題。影片裡有兩個脂溶性維他命中毒的故事。其中那個維他命A中毒的故事是很精彩，但可惜就只是個故事（非事實）。另外那個維他命D中毒的故事雖然相對比較平淡，但卻是比較重要。至於為什麽，請看下面分析。影片裡也有兩個水溶性維他命缺乏的故事。其中那個維他命C缺乏的案例是由於該名患者完全不吃蔬菜水果，而像這樣的人在這個年代其實是極其罕見。另外那個維他命B9（葉酸）缺乏的案例雖然是很有意思，但可惜所傳達的訊息卻有瑕疵。最重要的是，這個影片完全沒有提起水溶性維他命攝取過量的問題，所以我會在下面補充這方面的相關資訊。脂溶性維他命中毒這個紀錄片是以一個維他命A缺乏導致失明的故事做為開端，然後很快（在第2分20秒）就轉入一個因為維他命A中毒而致命的故事。這個故事是1913年Douglas Mawson和Xavier Mertz在南極探險，後來由於缺乏食物而不得已吃了他們的雪橇狗，而由於狗的肝臟含有大量的維他命A，所以Xavier Mertz最終死於hypervitaminosis A（維他命A過多症）。維他命A過多症的確是有致命性，但是，請注意，Douglas Mawson是這次探險的唯一生還者，而吃雪橇狗這件事就是根據他的敘述，可是他根本就不知道有維他命A中毒這件事。要知道，在當時、當地，根本就不可能會有他們的血檢報告。事實上有關他們發生維他命A中毒這件事，到目前都還只是個假設，而這個假設是源自於一篇1969年發表的論文HYPERVITAMINOSIS A IN THE ANTARCTIC IN THE AUSTRALASIAN ANTARCTIC EXPEDITION OF 1911-1914: A POSSIBLE EXPLANATION OF THE ILLNESSES OF MERTZ AND MAWSON（1911 年至 1914 年澳大利亞南極探險的維他命 A 過多症：對 Mertz 和 Mawson 疾病的可能解釋）。另一個維他命中毒的故事是出現在影片的第76分42秒，而受害者是一名才三、四個月大的女嬰。由於女嬰的母親以為給孩子吃大量的維他命D才能顯示出母愛，結果導致女嬰差點喪命。雖然這個故事比起那個南極探險的故事來得平淡，但事實上維他命D所造成的問題是遠遠超過維他命A。不過，由於維他命D是《維他命狂熱》之最，所以我要把它留在文章的最後來做為收場重頭戲。水溶性維他命過量攝取的問題雖然維他命D是當紅炸子雞，但其實維他命C也曾獨領風騷近40年，更何況它現在仍是所有水溶性維他命補充劑裡的一哥。尤其是在癌症的另類療法中，靜脈注射維他命C可真是黑心醫生的搖錢樹。不管如何，過度攝取時，口服維他命C補充劑是有可能會引發頭痛、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、和胃酸逆流。維他命B群一向是被認為最安全的，但是一項在2019-5-10發表的研究發現過度攝取B6和B12會增加骨折的風險。請看Association of High Intakes of Vitamins B6 and B12 From Food and Supplements With Risk of Hip Fracture Among Postmenopausal Women in the Nurses’ Health Study（護士健康研究中停經後婦女從食物和補充劑中攝入大量維他命 B6 和 B12 與髖部骨折風險的關聯）。另一項在2020-1-15發表的研究也發現維他命B12在血漿裡的濃度是與死亡率有正相關性。請看Association of Plasma Concentration of Vitamin B12 With All-Cause Mortality in the General Population in the Netherlands（荷蘭一般人群中維他命B12的血漿濃度與全因死亡率的關係）。這篇論文在結尾是這麼說：「有關維他命攝入過多，特別是維他命B12，已引起關注。在沒有維他命B12缺乏的情況下，對於是否要補充維他命B12，應謹慎行事。」葉酸的迷思與誤解影片在第37分24秒的時候用了一個輪椅籃球選手的故事來說明維他命B9（葉酸）的重要性。這位選手之所以需要輪椅代步，是因為他的脊髓發育不全，而之所以會有這個問題，是因為他母親在懷他時葉酸不足。有研究發現葉酸不足可能會導致胎兒神經管缺陷（neural tube defects）。所以，儘管很多食物已經含有葉酸，但是為了以防萬一，懷孕初期的孕婦最好還是要服用葉酸補充劑。《神經管缺陷》指的是神經管閉合不全，而神經管的閉合是在懷孕第28天就已經完成。所以，為了要防止神經管缺陷，葉酸的補充就必須在剛懷孕，或甚至在懷孕前就進行。可是，大多數的準媽媽並不知道什麼時候會懷孕，或什麼時候已經懷了孕，所以可能就會錯失補充的適當時機。讓人啼笑皆非的是，有很多醫生（包括婦產科醫生）、營養師、及媽媽健康網站都警告孕婦一定要吃葉酸補充劑。殊不知，等到知道懷孕時才吃葉酸補充劑，已經是亡羊補牢了。更何況，有研究顯示，孕婦過度補充葉酸可能會導致胎兒的大腦發育遲緩。有鑑於此，美國在1996年立法強制在穀類產品中添加葉酸，而在1998年全面完成此一強制行動。所以，在美國，每個人，不論男女老少，有無懷孕，現在全都是被“強制”補充葉酸。在2006年，世界衛生組織及聯合國共同發布一份葉酸添加指南，建議世界各國如何在食物（麵粉）中添加葉酸。目前全世界有81個國家有強制添加葉酸的規定，但是實際上完成全面性強制添加的國家應當沒這麼多。台灣和中國都沒有強制添加葉酸。歐洲國家也都沒有強制添加葉酸。影片在第43分30秒的時候主持人Derek Muller說歐盟每年有四千多個神經管閉合不全的案例，然而歐盟卻不做葉酸添加，所以接下來他就訪問法國國家健康與醫學研究院的營養與流行病學家Mathilde Touvier博士。這位博士說，不做葉酸添加的原因是麵包在法國是神聖又傳統的食品，所以不能隨意變動。可是，不做葉酸添加並不是法國特有的政策，而是所有歐洲（或歐盟）國家都是如此。所以，她的解釋很顯然是有問題。事實上，我在3年前發表的孕婦需要補充葉酸嗎就有說，歐洲國家不做葉酸添加的主要原因是擔心過量的葉酸會對健康有不良影響。然後我又發表葉酸攝入過多的不利影響，提供了5篇論文來舉證葉酸攝取過多會有哪些不良影響。我也引用了美國國家健康研究院屬下的膳食補充劑辦公室所發表的文章，它的重點是：大量葉酸可以糾正巨幼細胞性貧血，但不能糾正由維他命B12缺乏引起的神經系統損害。因此，葉酸補充劑的過度攝入可能會“掩蓋” 維他命B12缺乏症，從而導致神經損害到不可逆的境界。葉酸補充劑的過度攝入也可能會加速腫瘤前病變的發展，尤其是結直腸癌。此外，有研究顯示，在懷孕前後每天從補充劑中攝入1000 微克或以上的葉酸，會導致她的小孩大腦發育遲緩。葉酸的攝入如超過人體將其還原的能力，就會導致體內有過多未代謝的葉酸，從而降低自然殺手細胞的數量和活性。也就是說，過多的葉酸可能會降低免疫能力。此外，也有研究發現，未代謝的葉酸可能與老年人的認知功能障礙有關。維他命D狂熱其實，Vitamania並不是一個精確的用詞，因為普羅大眾對13種不同維他命是有非常不同程度的追捧。例如在1980和1990年代，最被瘋狂追捧的是維他命C，而在2000年代則變成是維他命D。所以，更精確的說法是，我們曾經歷過一個Vita-C-mania（維他命C狂熱）的時期，而現在則是正處於一個Vita-D-mania（維他命D狂熱）的時期。頂尖的心臟學期刊JAMA Cardiology在2019-6-19發表The Demise of Vitamin D for Cardiovascular Prevention（維他命D心血管預防之死），而它第一句是：在過去10年裡，由於大眾對於維他命D萬靈丹的瘋迷，導致維他命D檢測和口服補充劑增加了近100倍。那，到底是為什麼，大眾會在過去10年裡瘋迷維他命D萬靈丹呢？簡單的答案是，因為10多年前美國出現了一位維他命D超級推銷員Michael Holick, MD。他在2004年發表Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis（維他命D：預防癌症，1型糖尿病，心臟病和骨質疏鬆症的重要性），要大家每年至少做一次血清維他命D檢測，還要每天吃至少1000單位的維他命D補充劑。直到今天，15年來，他每年都要發表好幾篇論文，一再說維他命D不足是全球性的災難，以及維他命D補充劑可以防百病，治百病等等。尤其是在一篇2017年的論文裡，他還說肥胖的人每天需要吃8000單位，而一般人縱然每天吃15000單位也很好。台灣有位江醫師曾在Michael Holick的實驗室進修，而回台後他也大力提倡維他命D，儼然成為台版的維他命D萬靈丹之父。我為了要對抗他傳播維他命D偽科學，在2020年3月11日發表新書維他命D真相。在這本書裡我詳細說明科學家是為了要治療佝僂病而發現維他命D。我也說：【在這五十多年來，花了成千上億的研究經費，做了數百個臨床試驗，最後的結論是，「佝僂病」是維他命D補充劑唯一被證實有預防或治療效果的疾病。】影片主持人Derek Muller在第60分鐘的時候訪問了一位澳洲的維他命D專家Rachel Neale博士，而她也這麽說：「一般大眾都認為維他命D被證明了有各種良好的健康效益，例如減少癌症和心血管疾病案例，但事實上我們只知道維他命D對骨骼非常重要，其它方面還未經證實。」我在維他命D真相裡也有說，雖然我們常常聽到什麼維他命D不足，過低，或缺乏，但事實上沒有人知道什麼是維他命D正常值。有關維他命D正常值，Rachel Neale博士也這麽說：「所以我們還沒有一個單一的數字是被世界上所有組織、所有科學家、和所有醫生都接受的。」我在維他命D真相裡也有說，癌症患者的維他命D水平通常都較低，所以台灣那位江醫師就叫大家一定都要吃大量的維他命D補充劑。可是，這位江醫師卻不了解《關聯性不等於因果性》，而事實上沒有人知道到底是《低維他命D水平》引發癌症，還是癌症引發《低維他命D水平》。更重要的是，絕大多數的相關研究也都發現維他命D補充劑不會降低癌症的發生率。影片主持人Derek Muller也有提起Rachel Neale博士的研究團隊正在進行一項維他命D補充劑的大型臨床試驗，而結果會在2021年出爐。由於影片是在2018年發行，所以目前PubMed公共醫學圖書館裡面已經有兩篇這項臨床試驗的論文，而它們的標題和結論分別是：The effect of vitamin D supplementation on acute respiratory tract infection in older Australian adults: an analysis of data from the D-Health Trial（補充維他命 D 對澳洲老年人急性呼吸道感染的影響：對 D-Health 試驗數據的分析）。結論：每月大劑量 60 000 IU 維他命 D 並未降低急性呼吸道感染的總體風險，但可以略微縮短一般人群的症狀持續時間。 這些研究結果表明，對一個大體上維他命 D 充足的人群進行常規維他命 D 補充不太可能對急性呼吸道感染會產生臨床相關的影響。Vitamin D supplementation and risk of falling: outcomes from the randomized, placebo-controlled D-Health Trial（維他命 D 補充劑和跌倒風險：隨機、安慰劑對照 D-Health 試驗的結果）。結論：每月大劑量 60 000 IU 維他命 D 沒有降低跌倒風險。其實，我在維他命D真相裡早就有提供證據，指出維他命 D 補充劑不會降低急性呼吸道感染或跌倒風險。所以，澳洲的這項大型臨床試驗只不過是再度肯定。我也可以預期，它也將會再度肯定維他命 D 補充劑是不會降低癌症風險。維他命狂熱還會繼續演下去Casimir Funk在1912年創造了Vitamine這個名詞，然後Jack Cecil Drummond在1920年建議將它改成Vitamin，就這樣種下了Vitamin Mania的禍根。Rima Apple在1996年把Vitamin Mania合併成Vitamania，做為書名，然後Catherine Price在2015年依樣畫葫蘆，也用Vitamania做為書名。Derek Muller在2018年發行這部紀錄片，也用Vitamania做為片名。不管是出書，還是拍電影，Rima Apple，Catherine Price，和Derek Muller都是想用Vitamania這個帶有貶義的字來告訴大家維他命的真相。但是，成效很顯然是非常有限。我自己也發表了兩百多篇有關維他命的文章，以及四本相關的書，苦口婆心希望大家能了解99%的人是不需要吃維他命補充劑的。但其實我是心知肚明，就算我再寫兩百篇，甚至兩千篇有關維他命的文章，再發表四本，甚至四十本相關的書，也還是一樣擋不住Vitamania這股狂潮。雖然我也不認為這部紀錄片能在台灣擋住Vitamania這股狂潮，但我還是非常佩服和感謝公視願意花這麼多心血來翻譯和播放這部紀錄片。至於公視的這份努力會有什麼成效，我想大概也只能說佛度有緣人吧！額外影片Vitamania這部紀錄片的官網有提供13個短片，而其中有兩個是我認為值得推薦的：TEN THINGS ABOUT VITAMINS（10件有關維他命的事）：長度3分46秒，是紀錄片主持人Derek Muller訪問作家Catherine Price，談論所謂的《10件你不知道的有關維他命的事》。DO VITAMIN EXPERTS TAKE VITAMINS? （維他命專家有吃維他命嗎？）：長度1分40秒，是紀錄片裡10位維他命專家親口說出他們自己有沒有服用維他命補充劑。原文：維他命的實話與胡說責任編輯：辜子桓
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2023-08-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／交會時互放的光亮
【編者按】：本週是長庚醫學系師生分享他們在醫學人文教育的教與學。這位負責醫學人文教育的臨床老師特別選擇以如何在疫情肆虐之際，分享我們應該如何教導學生「專業型塑」，並引用許多文獻提出醫病溝通需要「用心體會」、「冷靜正向」、「清楚溝通」。→想看本文一位高年級醫學生寫出她從照顧病人體會到醫者不只要了解「疾病」，但更重要的是透過用心聆聽病人、家屬的對話，才能領會病人在疾病診斷背後的情感糾結，才了解疾病對「病人」的影響，也因爲這樣的經驗，使醫學生有機會卸下害怕和病人互動的心防。一位同年級醫學生因為見證醫師宣布病人死亡的經驗，而引起許多感觸，最後激起他一句感人肺腑的心得：「我們剛起步，要不忘秉持著對生命謙卑的態度，繼續在醫學的道路上精進鑽研、奮而不懈。」躺在病床上的，是個面色紅潤稚嫩的年輕妹妹，抱了一隻純白鴨子玩偶蹭著臉頰，要不是先瀏覽過病歷，還真看不出昨天才剛動完卵巢癌的開腹手術，病床旁立著一位爽朗的婦人，是女孩的媽媽，一聽完我的來意，熱情地說：「沒問題！妹妹來，把你經歷的故事，仔仔細細地分享一下。」自從大五進入臨床實習，莫名地害怕到床邊看病人，聽著同學分享08A阿公年輕時的英勇事蹟，23D弟弟的戀愛甘苦談，羨慕之餘，更多的是「萬一被問到不懂的知識或處置會很尷尬」的緊張情緒。每每鼓起勇氣走近，隔著床簾躊躇半天擬台詞，真正問出口的依然是那幾句：今天症狀有沒有比較好？頭還會不會痛？大小便都還好嗎？除了病人入院時的病史詢問，因為有較明確的問題可以填滿整個談話過程，住院期間，我都傾向在老師或學長姐查房時跟著一起紀錄，盡量減少和病人獨處的時間。「要怎麼問才自然？會不會顯得很不專業？」各種可能性在腦海盤踞，加深和病人互動的恐懼。這次，在敘事醫學報告的名目下，像找到正當理由般，我一邊默想著作業的要求：了解病患家庭狀態及成員間互動情形，疾病診治過程以及對病人身體心理之衝擊……一邊緩步踏進婦產科長廊盡頭的病房。於是，我得知妹妹也是大學生，念的是旅遊管理，大一時因為容易腹脹，肚子沒來由地變大，照超音波發現右側卵巢囊腫，用內視鏡拿掉後，病理報告說有惡性的發展趨勢，轉來醫學中心追蹤。妹妹平常除了上學，下課不是打工，就是回租屋處或老家休息，這次住院，是因為去年超音波看到的右側卵巢小囊泡，已經越來越大到9.8公分，CT下懷疑沾連小腸，所以要進行開腹手術切除。不幸的是：手術中冷凍切片發現是惡性，並且波及左邊卵巢，必須將兩邊輸卵管和卵巢都拿掉，生育功能無法保留。由於原本手術目標是希望可以保留一邊卵巢，所以不能生育的殘酷事實，妹妹和媽媽也是當天稍早才知道，就在我來訪不久前，著實令我有些不知所措，反倒是媽媽強忍悲傷，鎮定地跟妹妹說：「沒辦法啊，知道了就是要面對，每個人都有自己要克服的難關。」只見妹妹無奈地聳聳肩，似乎也準備接受命運帶來的挑戰。稍微安心後，我就繼續了解這次生病對妹妹帶來：不管是家庭、感情或學業的影響。這次住院主要照顧者是媽媽，當我讚美她們感情深厚，看起來就像姐妹，媽媽還半開玩笑地說：「因為太早生了啦！年輕不懂事。」而在提到爸爸時，雖然依舊輕聲細語地，但妹妹清澈的眼眸似乎蒙上一層陰鬱：「爸爸要賺錢，養另外一個家啦……」講到這裡，媽媽暫時離開上廁所，妹妹接著提到：因為這次疾病導致不能生育，自己其實很擔心也很難過，雖然男友一直安慰她說沒關係，家裡還有哥哥可以傳宗接代，但是因為知道男方很喜歡小孩，而且男友哥哥在家中比較得寵，所以就更擔心因為不能懷孕，讓對方在家中的地位更低。一邊說，眼眶早已盈滿淚水，我趕緊抽了幾張衛生紙遞過去，這時媽媽正好回來，撞見這幕，嘆口氣道：「講一講也好，把平常不敢跟我說的都說一說吧！」詫異之下，我轉頭低聲問妹妹：「這些心事沒有和媽媽分享嗎？」妹妹搖頭表示：「其實並不習慣跟媽媽講心事，怕媽媽擔心，也怕媽媽要額外請假來照顧，況且即便和家人朋友分享了，事情也不會改變。」伴隨妹妹豆大的淚珠滑落，我緊鎖眉頭，深深感到每個相愛的彼此，都因為愛和牽絆，生了更多的顧慮：媽媽因為愛女兒，希望女兒可以在她面前暢所欲言，但是女兒卻因為不希望媽媽擔心而有所保留；男方寬慰著病中的女友不用擔心生育的問題，女生卻還是因為替對方著想而鬱悶痛苦，於是這樣層層疊疊，交雜著外人難以理清的情感，反而因為在乎而生疏了。眼見女兒不斷啜泣，媽媽嘆道：「你們繼續聊，我到外面走走。」我靜靜地坐在床緣，妹妹稍微平復後，繼續說起她是一個很不喜歡計劃被打亂的人，但這次生病，本來過關斬將面試贏得的飯店實習機會，卻因上工時程和手術撞期必須放棄，好不容易努力達成的夢想，在天降橫禍後化為烏有。我不禁暗自慚愧，常因小事鳴冤抱不平的自己，有何資格在這裡試圖開導眼前柔弱卻堅強的小女生。就這樣，搬一把病房綠色塑膠椅，揣著一顆試探的心，和一位只看過病歷、素昧平生的女孩，在某個西曬的病房，度過了婦產科最後的實習時光。午後的陽光灑進，將靠窗的這側床位照得閃閃發光，病床上的女孩下意識地將眼睛瞇成一條線，那樣地自然，沒有醫學的專業術語，也沒有未來的治療方向。我站起身，擋住女孩臉上的陽光，輕拍她的手：「之後找時間再來看妳，要好好吃飯睡覺喔！」妹妹輕快地回：「好呀～」，晶亮無邪的大眼睛眨著，臉上的淚痕乾了，看著又像是剛掀開床簾時所見，無憂無慮地模樣，讓我彷彿看了場4D電影，驟然回到現實的錯覺，拉上門簾，藏不住心中湧出的充實成就感，我恣意傻笑著走回護理站。幾步路的距離，我思考著：如果沒有這次嘗試，就可能沒有機會了解病患在疾病診斷背後的情感糾結，沒有機會卸下害怕和病人互動的心防：依然禁錮在自導自演的小劇場中，揣測病患不喜歡我的打擾，不喜歡和疾病治療無關的對談——但就如同醫學本身，會出現各種的「可能」需要排除，發現疾病真相，才能有效治療——面對心中的種種懷疑，最好的驗證方法，就是在安全無虞的條件下，採取行動。感謝那天來得恰好的暖陽，見證並參與了這場交會時互放的光亮。責任編輯：吳依凡
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2023-08-09 養生.運動健身
懶人包/你有上班久坐時常腰酸背痛、肩頸僵硬的困擾嗎? 簡單三招舒緩腰部、肩頸疼痛
現代上班族生活總是充滿緊張和壓力，長時間坐在辦公桌前工作，容易導致腰部和肩頸的疲勞和僵硬。不適當的姿勢和缺乏運動也可能造成這些問題。今天小編就來分享一些可以放鬆腰部、舒緩肩頸疲勞的幾個小秘訣。編輯推薦早C晚A用喝的！美白有感夏日飲品：番茄蘋果火龍果汁&藍莓香蕉優格快樂減脂早餐！開放式貝果三明治食譜分享：酪梨鮮蝦+蟹肉蛋口味9歲罹甲狀腺癌、12歲復發、32歲標靶治療 她選擇微笑：謝謝我還活著，還來得及說愛腰部酸痛舒緩除了上述提到的久坐辦公、缺乏運動之外，若是骨盆有偏移的人或是長短腳的人，可能造成走路時兩側腰部肌肉使用不平均，而常常有一側的腰特別痠痛。舒緩方法：(1)準備一顆筋膜球，沿著腰椎兩側的肌肉，約距離脊椎到兩到三指幅，切記! 不要直接按壓在腰椎的骨頭上。(2)雙膝彎曲躺在瑜珈墊上，放鬆腰椎兩側的肌肉，單點放鬆15秒，往上換個點。肩頸痠痛舒緩 方法一肩頸痠痛除了按摩，也可以試試這招! (1)準備好瑜珈墊，趴在墊子上，雙手放胸兩側，雙手推 地起身呈蛇式。(2)屁股往後坐腳跟，雙手往前延伸，身體向前，回到蛇式，重覆做15組。深層拉深柔軟脊柱，也適合睡前伸展，背部不易再痠痛。肩頸痠痛舒緩 方法二所謂YTWL運動，透過模仿英文字母YTWL，往各個方向均勻地訓練肩胛骨周圍的肌群。(1)準備一條160-180公分的彈力帶，目測大概彈力帶的一半並採在它中間，(2)接著依序模仿Y英文字母動作慢慢往上拉，拉到最高並停留，保持呼吸停留三秒，控制速度，放下時務必慢慢地放下來，(3)以上動作重覆10組，並依字母Y、T、W、L順序完成。上述方法不僅適用於上班族，任何長時間坐著工作的人都可以受益。放鬆腰部和肩頸，保持良好的姿勢，希望大家在工作中也能關注自己的身體健康。還想知道更多運動健康知識嗎，趕快訂閱關注女子漾吧！編輯推薦早C晚A用喝的！美白有感夏日飲品：番茄蘋果火龍果汁&藍莓香蕉優格快樂減脂早餐！開放式貝果三明治食譜分享：酪梨鮮蝦+蟹肉蛋口味9歲罹甲狀腺癌、12歲復發、32歲標靶治療 她選擇微笑：謝謝我還活著，還來得及說愛｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
珊卓布拉克男友漸凍症逝！漸凍症平均壽命僅3年 從這部位退化最快1年內過世
影壇天后珊卓布拉克痛失至愛！與她交往8年、已經像是夫妻的攝影師男友布萊恩藍道，驚傳隱瞞各界在對抗漸凍症，卻仍回天乏術，享年57歲。專家表示，漸凍症患者大多近60歲左右發病，平均壽命約3年，若先從呼吸肌群退化，最快1年內可能離世。根據漸凍人協會數據，台灣每年新增病患至少460人，以盛行率6至8/100000來看，總罹病人數可能在1500人上下。新光醫院神經內科主治醫師林冠佑表示，肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）分為原發性與家族遺傳，家族遺傳通常發病年齡較早，但人數少；約9成漸凍症屬於為原發性，致病原因不明，導致運動神經開始退化，發病年齡大約60至65歲左右。漸凍症患者 平均壽命僅3年肌萎縮性脊髓側索硬化症又稱漸凍症，林冠佑解釋，人的神經分為感覺神經、運動神經，此疾病可怕在於，會使運動神經退化，像是肌肉逐漸萎縮、沒力，但感覺神經仍正常。而漸凍症患者平均壽命為3年，當中會因不同型態有壽命長短差異，像是有些患者可以活很久，但有些患者半年、一年就需要呼吸器協助，甚至不幸離世。林冠佑表示，身體肌肉分為吞嚥、肢體與呼吸，造成漸凍症患者致命原因主要與呼吸、感染有關，因此有說法是，先從吞嚥肌群退化的患者，進食受影響使得營養不佳，疾病惡化速度較快，加上影響呼吸，壽命也就更短，但仍要看每個人退化部位及速度的不同。臨床上觀察，較多先從肢體開始，例如單手先沒力、萎縮，但起初沒有發現，到後面影響呼吸，則走向漸凍症晚期。漸凍症目前無法治癒針對漸凍症治療，林冠佑表示，目前漸凍症無法治癒，僅有2、3種藥物可延緩患者使用呼吸器時機。近年基因治療發展下，也可協助漸凍症治療，但漸凍症相關基因突變多達10至20種，台灣常見有4種基因，患者須先經過基因檢測，符合當中1種基因，才有相對應藥物可治療，其他基因目前也無藥可用，現行藥物大多是抗發炎、抗氧化，目前沒有可以協助復原運動神經的藥物。「漸凍症」大致分四種類型 (1)脊髓側索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis；ALS)，80%病人屬於這型，所以也有人將「漸凍症」稱之為ALS，其實並不完全相等。(2)漸進延髓麻痺(Progressive Bulbar Palsy)，這類型病人約佔5%。(3)漸進性肌萎縮症(Progressive Muscular Atrophy)這種類型約佔5~10%。(4)原發性側索硬化(Primary Lateral Sclerosis)，這種類型比較少見，進展也比較緩慢，甚至不會致命，但依然會嚴重影響生活品質。漸凍症危險因子(1)年齡，儘管該病可以在任何年齡發作，但通常出現在 55 至 75 歲之間。(2)性別，男性更容易罹患。(3)種族，所有種族和民族背景的人都可以得到，但更常見於高加索人和非西班牙裔。【疾病百科】運動神經元疾病（漸凍症）(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-09 焦點.健康知識+
「看診＋領藥20大NG行為」你做過哪些？ 釣出數名醫護：想印出來貼診間外！
在台灣，因有全民健保的低廉保費，再加上醫療便利性，讓許多醫療院所人滿為患。人多就易引起紛爭，會出現許多影響醫療品質的行為，對此，奇美醫院重症加護醫學部醫師陳志金在臉書分享「看診10大NG行為」及「領藥10大NG行為」，提醒病患這些行為不要做，貼文一出，釣出多名醫護表示想印出來貼在診間外。看診10大NG行為看個病都要排隊看診，有時候更要等上數個小時，有些人等到不耐煩，就會敲診間門問「什麼時候輪到我？」，或是在看診時偷偷錄音錄影，有些人甚至會到處看醫生，隱瞞之前的就醫或報告。陳志金分享「看診10大NG行為」，提醒病患看診時這些行為不要做，不然會影響醫師看診的品質。1.不要敲門過號了、要加號，出去之後才想到忘了說的，一律請等到護理師開門的時候再跟她說，也不要敲門問「什麼時候輪到我？」、「我拿藥而已沒有要看診，可以幫我跟醫生說一下嗎？」、「我趕時間，可以讓我先看嗎？」你的時間是時間，別人的時間就不是嗎？換成你自己在裡面的時候，你也不希望這樣被干擾看診的。也千萬不要打電話進診間詢問「現在看到幾號？」，陳志金呼籲，若真的想知道可以上網或用App查，別把你的寶貴時間建立在「打斷別人看診」這件事上。2.不要探頭進來看裡面坐著的，跟你一樣是地球人，沒有三頭六臂，不要太好奇！醫生是很帥沒錯，待會你就可以當面看個夠。3.不要使用手機，請關靜音許多人看診會一直講電話，導致醫生講話時頻頻被打斷；或是手機響了半天，又或者看診時一直滑手機、打手遊，以上行為都會影響看診品質，陳志金呼籲，看診前建議先把手機調整成靜音模式，要用手機等看完診再使用，而年輕人看診前要先託管手機，看完診再給他打遊戲！4.不要對醫生的詢問不耐煩當醫生問患者的姓名、出生年月日，不要表現得不耐煩！醫生是要是要核對身分，是為了患者的安全著想，因為經常有聽錯名字進來的、或同名同姓的病人！5.不要偷偷錄音錄影讓醫生把心思花在替你解決問題上，而不是花在提防你。如果真的有需要錄，請先告知，互相尊重、信任很重要。6.不要對自己的身體這麼陌生請事先整理自己的症狀、發生經過、誘因、程度、頻率、對於身體的影響及改變，如果怕忘記，可以先寫在紙條上；不要醫師問你的每個問題都要想好久。7.不要隱瞞之前的就醫或報告有些病患喜歡到處醫生，若有之前在其他地方的報告就先拿出來，不要來「考」醫生。開誠布公，才是對自己最有利的。8.別拿聽來的資訊來和醫生爭辯不要用你在網路看到的、聽朋友/親戚/鄰居說的，來和醫生爭辯，他們又不幫你看病、也不用為你負責。9.不要叫醫生開和他專科不相關的藥和檢查你掛哪一科就請專科醫生幫你做相關的檢查、開相關的藥品，不要叫醫生「順便」幫你開和他專科不相關的藥和檢查。10.不要覺得自己被看診時間短是吃虧不要覺得「怎麼別人怎麼看這麼久，輪到我時怎麼看這麼快？」，那是「時間相對論」，就像自己逛街血拼和等別人逛街一樣，立場不同，對時間的感受也是不同的。若你被看得快表示你表達能力好、理解力好、病情不嚴重，問題才可以很快獲得解決，應該要慶幸，不要覺得自己看的時間短就是吃虧。領藥10大NG行為看完醫生後要去領藥，而這時一堆病患都要領藥，導致領藥櫃台前總是大排長龍，人多就容易出現問題，陳志金分享「領藥10大NG行為」，提醒病患領藥時這些行為不要做，不然會影響領藥時的品質。1.號碼沒到，不要排隊領藥不是排到「現做的」，而是「批次做好」再叫號、再排隊。太早排隊，就是「佔著茅坑不拉屎」，影響人家領藥，因為即使排到你，你也無藥可領。例如：現在燈號是3030號，做好20個以後，燈號就會跳3050號，那麼3031至3050號的民眾才需要去排隊。過號的，就隨時可以排入隊伍等候。2. 不要沒繳費，就來領藥各醫院都沒有先領藥，再付錢的服務，領藥前「請先繳費再領藥」。不要吵說「為什麼領藥窗口不能繳費？」，因為藥師只會數藥，不會數鈔票。3.不要催要趕火車、要趕公車、要趕飛機…，有事要趕的人不是只有你一個！還有人要趕回去餵小孩、趕回家煮飯、趕回家倒垃圾、還有要趕回家上廁所！請按照「領藥號碼」耐心等候。4.不要排錯隊醫院領藥區都有「單雙號有分流」，不要排錯窗口後，再來吵為什麼輪到你不能領？因為你的藥在另一「籃」。排隊時也不要插隊，藥師沒時間出來管理秩序和調解紛爭。5.不要問藥師「我的號碼到了嗎？」請看燈號再排隊，藥師的工作攸關用藥安全，沒辦法分心幫你查。6.不要讓藥師分心 請讓藥師專心幫你核對身分、核對藥物，為了你的用藥安全這個很重要，請不要用健保卡「輕敲」桌面發出聲音讓藥師分心，領藥時請記得自己的名字和出生年月日。7.領藥不要講電話因為藥師需要跟你核對身份，和教導用藥須知，請先把你的電話講完再排隊！領藥時請出示你的「健保卡」而不是你的手機。8.不要忘記當面清點藥物就跟你去銀行櫃檯領錢一樣，清點沒問題後再離開，這樣可以確保正確的藥物交付，也不會因為發生爭議，而必須花時間調閱監視器，證明彼此的清白。9.不要請藥師幫你加個藥要加什麼藥去跟醫師談，藥師依醫囑調劑藥物，不能幫你多加藥。也不要一直問藥師，為什麼哪個藥沒有開？如果有疑慮請去和醫師討論。10.不要對藥師大小聲我知道你從在停車場等車位、等電梯、等看診、等繳費、到了藥師這個「最後一關」，已經等待到一個臨界點，但是，為了你的用藥安全，請不要對藥師大小聲。貼文一出，釣出許多醫護人員留言，「這個真的每一科都通用，尤其講手機的，我都會直接請出去叫他講完再進來」、「這根本看病須知」、「每一點都中，好想印下來貼在各診門上的公告欄」、「非常實用！各科都適用」，陳志金也打趣地回覆「歡迎分享、列印」。延伸閱讀：．掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時．切割情緒不是冷漠！急診醫師道出放棄急救當下更重要的任務．拔管決定：輪到自己時「放手」談何容易！一位醫師的艱難抉擇與成全責任編輯：陳學梅
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2023-08-09 醫療.消化系統
不只男生會得！彎腰、咳嗽、提重物下面痛，小心是「這疾病」！症狀、成因、治療一文看
女性腹股溝疝氣2,345人，比例約8.23%，而且大部分為20歲以上的女性(1,651人)，佔70.40%20歲林小姐，近幾個禮拜來發現右腹股溝有凸出物，偶爾會隱隱作痛，但躺下來時會消失，站太久或用力的時候又很明顯。由於問題反覆，造成生活上的不適，更擔心是否長了腫瘤，到泌尿外科就醫後，初步理學檢查發現右腹股溝疑似有一顆小雞蛋從體內往外凸，躺下去即消失的情形，經過超音波檢查後確診為「腹股溝疝氣」。後來林小姐接受了腹腔鏡疝氣修補術，由於手術傷口小又不太疼痛，當天晚上就下床活動，隔天就順利出院回家休養。一周後回診檢視手術傷口癒合良好，同時腹股溝的膨出物已不見，也不會感到不舒服，總算解了心頭之患。奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚指出，女性腹股溝疝氣比起男性來說的確比較少見，由於有症狀卻摸不到的腹股溝疝氣往往都很難被診斷。因此容易被忽略。終其一生，50位女性當中會有1位會有腹股溝疝氣，相反的男生則是5位當中會有1位。根據2021年全民健康保險醫療統計年報統計資料顯示，腹股溝疝氣就醫人數為28,481人，其中女性2,345人，比例約8.23%，而且大部分為20歲以上的女性(1,651人)，佔70.40%。什麼是腹股溝疝氣？根據博愛疝氣專科醫院衛教文章，「腹股溝疝氣」俗稱「脫腸」，是部分內臟（最多是小腸）經腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損向外不正常凸出的現象。腹壁肌肉的缺損若沒有像其他人一樣在出生前自行閉合，就會有腹股溝疝氣，大部分的腹股溝疝氣都是這樣發生的。成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，是最常見的一種疝氣，而且男性罹患的機率比女性高出許多。 而腹股溝疝氣依照成因及結構，分為「間接型腹股溝疝氣」及「直接型腹股溝疝氣」。一般腹股溝疝氣摸起來像個圓形的腫塊，而且有可能會疼痛或有灼熱感。疝氣需要經過好幾個禮拜或好幾個月才會形成，或突然在舉重物、咳嗽、用力或大笑之後發生。腹股溝疝氣不會自行癒合，一定要用手術治療。腹股溝疝氣的發生率？林才揚醫師表示，女性的腹股溝有圓韌帶，其功能是固定子宮，但當有一處的弱點產生時，腹腔內的結構或器官就會透過這縫隙鑽出腹壁外而造成凸起，就是所謂的「疝氣」。比起男生的腹股溝的精索來得細，所以比較不會有東西凸出去，也因此女性的腹股溝疝氣較少見，不像男生的腹股溝疝氣是因為經常提重物或長期腹內壓過高所致。女性腹股溝疝氣的危險因子目前還不明確。有些研究指出有家族史或頑固性便祕的女性會有比較高的發生率，不過多運動可以減少疝氣的發生。1、 各人種發生比例不同，黑人約10%，黃種人約7%，白人約5%。2、 在台灣，8%的70歲以上男性罹患腹股溝疝氣。3、 在台灣，嬰幼兒、青少年的發生率是7%，且男女發生的比例相近。4、 在台灣，成年人罹患腹股溝疝氣的男女比約為9：15、 屍體解剖顯示人類的腹股溝疝氣罹患率約17%，只是有人終生都不會發作。(以上數據為博愛疝氣專科醫院30年7萬例的統計結果)腹股溝疝氣的原因？間接型（先天性）腹股溝疝氣：男生在出生前，睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位，因此留下腹股溝環，若這管道沒有閉鎖而呈開放狀態殘留下來，將造成腹腔和腹壁、乃至陰囊間有一個相連的通道（疝氣袋），因此腹腔內的器官如腸子或網膜等可藉由這個通道進到腹壁，造成腹壁突出，甚至進到陰囊，引起陰囊腫大，這疝氣袋多與腹腔相通，腹水也會流至疝氣袋中，所以常會合併陰囊積水，嬰幼兒、兒童、青少年、青年（25歲前）絕大多數為「間接型疝氣」。女生腹股溝疝氣95%為間接型腹股溝疝氣，成因類似男性間接型腹股溝疝氣，疝氣袋由腹腔延伸到腹壁並走在圓韌帶的旁邊，造成腹股溝處鼓起。直接型（後天性）腹股溝疝氣：腹股溝區是腹壁先天性最薄弱的區域，老化更易導致腹股溝內環鬆弛、腹股溝處的腹壁薄弱或缺損，加上導致腹壓增加的狀況或疾病（如心臟衰竭及肺氣腫而長期咳嗽、攝護腺肥大須用力解小便、便秘或肝硬化引起的腹水等），使腹腔內容器官鼓突造成，多發生在中老年男性。臨床上亦有間接型和直接型同時發生者，約佔成人0.5%左右，稱pantaloon型。腹股溝疝氣有什麼症狀?1、小兒疝氣症狀：小孩不會適當表達症狀，全依賴父母的警覺性。新生兒和小孩會因出生時有先天性的疝氣袋而罹患腹股溝疝氣。有的小孩只是比較會哭鬧，但常是父母親在為小孩換尿片或洗澡時，才發現腹股溝有隆起或陰囊鼓脹造成陰囊兩邊不等大；有時是當小孩哭泣、咳嗽、劇烈運動或大便用力時，才能見到腹股溝或陰囊有明顯的鼓脹，但安靜平躺或一覺醒來後，又消失不見了，若發現以上症狀，應盡速就醫診斷。2、成人疝氣症狀：在恥骨任一邊有膨出物，在鼓起部分有灼燒、疼痛感，而且有水腫的情況。在鼠蹊部有疼痛或不適，彎腰、咳嗽或提東西時不適感會加劇，鼠蹊部有牽拉痛或沈重感。有時，當腸子下降到陰囊，男性患者會在睪丸四周的陰囊部位感到疼痛腫脹。女生的疝氣症狀較不明顯，常被忽略。大部分的疝氣鼓起都可推回去，推不回去的就可能變成嵌頓性疝氣。3、老年疝氣症狀：老年疝氣比較特殊，多由老年人體質衰弱造成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺柔軟，退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的雜音，而大腸、闌尾、大網膜等亦可能脫出。老年疝氣發生後，老年人還會出現腹痛、腹脹、便秘、抵抗力減弱、營養不良、消化不良等症狀。如何診斷腹股溝疝氣?透過體檢可以檢查出是否有疝氣，醫生可能會詢問症狀並檢查鼠蹊部有無突起。在站立的時候，也許看得到疝氣的腫脹部位，若不明顯時則平躺於檢查台上，以食指的掌面觸摸腹股溝，因存在疝氣袋，會有如絲質手套相摩擦的感覺。腹股溝疝氣如何治療?林才揚表示，女性的腹股溝疝氣無論有沒有症狀，一般都會建議手術治療，因為女性皮下脂肪較男性厚，時常無感，而且股疝氣的併發症也較高，時常在手術時發現。將近一半的女性會因此而接受緊急手術。手術方法不外乎是傳統手術或微創腹腔鏡手術，腹腔鏡手術又可以分成單孔或三孔的做法，加上人工網膜的固定可以讓弱點更加牢靠，減少疝氣的復發。疝氣不會自行閉合，必須手術才能根治，若沒有不適合手術的狀況存在，應盡早手術治療。治療疝氣的手術稱為「疝氣修補術」，麻醉方式可分為局部、半身或全身麻醉。小孩腹股溝疝氣在治療上較直接型疝氣單純，不需修補腹壁；傷口位於腹股溝處，靠近腹腔將這個管狀通道綁紮起來，並去除疝氣袋即可。成人腹股溝疝氣的手術方式除了剝離疝氣袋外，尚需同時做腹股溝後壁的修補手術。手術方法有「曾氏疝氣手術法」、「組織縫合法」、「人工網膜(無張力法)」、「腹腔鏡疝氣修補術」。術後提重物、激烈運動須注意林才揚建議，手術後可下床活動來促進復原及恢復體力。傷口周圍或鼠蹊部有瘀青是可能發生的正常現象。咳嗽或打噴嚏時也不必太擔心，只須用手摀著鼠蹊部和傷口就可以減少疼痛感。後續建議至少休養1個月後，才能提重物和進行一些較激烈的運動。女性疝氣真的比較少見，因此在診斷上往往都會比較困難。多數腹股溝疝氣不會有立即危險，不過一旦發生嵌頓性疝氣，就可能會造成腸子缺血性壞死，容易引發敗血症危及生命安全。有鼠蹊部不適的女性，若已排除泌尿道感染的問題後，就有必要到醫院安排超音波來排除疝氣的問題。延伸閱讀：．肚子餓胃痛、吃飽胃會痛？4招分辨胃食道逆流、胃潰瘍和十二指腸潰瘍．不只小男生才會得！ 便秘咳嗽大笑 都得小心這個病．長期便秘肚子痛竟成腹膜炎！肚子一壓就痛 腹膜炎觸診有2特點責任編輯：陳學梅
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2023-08-07 醫聲.醫聲要聞
護理師明年短缺2.4萬人 各界疾呼加薪、擴大招生補缺口
新冠肺炎疫情肆虐台灣3年多，護理人員辛苦防疫，工作太過血汗，造成疫後護理人力大量流失。立委陳靜敏今舉辦「提升護理生源的質與量 以解決護理人力缺口」公聽會。陳靜敏說，國際護士理事會（ICN）認為，護理師流失會持續好幾個世代，以台灣來說，2019年時流失人力已超過新進人力，護理生源值得被重視。各界參與公聽會並呼籲政府應研議增加獎學金、實習費，並提供合理薪資，擴大護理科系招生人數，不讓護理生源斷炊。為探討護理人力短缺。參與公聽會的長庚醫療財團法人行政中心副總執行長廖美南說，依衛福部「未來十年護產人力供需評估研究」發現，2024年護理人力短缺1.5萬至2.4萬人。統計2022年醫院總空缺率6.53%，護理人員總離職率11.74%，均較前一年4.7%及10.13%提高許多。「新冠肺炎疫情是壓垮護理師的最後一根稻草。」廖美南說，護理師長期暴露在身心過勞、壓力，薪資與工作負荷不成比例，而醫院為維持運作，紛紛關閉病床。依醫策會統計，2022年第一季醫學中心急診停留超過48小時比率平均為1.9％，但今年同期已成長至3.1%，其中80%的病人等候轉住院，足見護理人力短缺，已影響病人的住院照護需求。截至2023年5月底領證的理人員總數31萬8254、執業率58.4%，數字多年未有大幅成長，2022年新增執業人數僅2504，均創歷年新低紀錄。廖美南指出，每年平均應屆業生約1.4萬人，每年領證人數約7500至8500新領證執業率61至63%。廖美南說，「護理師低薪雇用，這是常態」，依勞動部2021年資料顯示，護理師每月平均薪資46752元，不僅未達受雇員工整體平均薪資47868元，低於醫療保健受雇員工的每人每月總薪資67014元，低於日、韓、紐西蘭護理師薪資。以往醫師四大皆空時，政府補助預算，因此政府應重視護理人員薪資偏低問題。「護理人力短缺，臨床要留人，給錢是關鍵。」中國醫藥大學護理系系主任馬維芬說，務必全面提高護理師薪資，並計算真正的工時，不可縮減加班，健保應獨立給予護理費用，而開放個別申請名額，讓想加入護理科系的人都有機會加入，增加護理生源。最後，臨床護病比還是應嚴格把關，不可放鬆，這是照顧民眾健康的最重要基本門檻，只能更好不能更差。台中科技大學護理系教授陳夏蓮說，學生四年求學間，除繳交學雜費外，尚需額外繳交給實習單位的寶習費約7620至3萬1750元不等，應研擬研補助實習費，並提供護理就學就業獎學金，吸引更多優人才投入護理專業。立委陳靜敏說，由於護理專科學制複雜，包括普通大學、科技大學、專科學校等，因應高齡化、疾病複雜度增加，均希望把招生人數擴大，不讓護理生源斷炊，如增加獎學金、實習費補助等措施，以及替代役留在原單位服務等，教育部應加以研議。而衛福部是否可以提供護理人員缺額獎金、合理薪資等應加以衡量。相關訴求希望各部會應於一個月內回覆。
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2023-08-07 醫聲.癌症防治
癌症登記師流失恐損癌友治療品質 AI導入加速肺癌等7癌診斷
我國癌症登記資料庫完整率98％，成為癌症研究與治療重要參考資料，500多名癌症登記師功不可沒，但因平均月薪僅3萬多元，近來招募不易、流動率偏高，專家提醒，如任其惡化，癌登資料不確實就可能影響政府癌症防治政策，降低癌友治療品質。對此，國健署與國衛院合作，將人工智慧（AI）導入癌症登記系統與影像判讀應用，處理複雜且重複性高的工作，目前率先用於肺癌，預計今年新增其他6項癌症，加速臨床判讀效率與準確度。負責近千名癌友資料 癌豋師薪水卻少護理師一半癌症登記師專業領域已發展40年，絕大部分民眾並不瞭解這個行業。台灣癌症登記學會理事長李明陽表示，癌症登記師需有護理、醫管等醫療相關科系畢業，經一定訓練及學理、登錄等考試取得執照才能擔任，且因醫療不斷推陳出新，每3至6年需接受繼續教育。李明陽說，依「癌症防治法」規定，每收治1千名癌症患者，醫院就必須聘請一名癌症登記師，現有506名癌症登記師，每年要負責登錄超過10萬筆新發生癌症個案接受治療一年後的所有報告，加上3至5年後個案病情追蹤，平均每人負責5百至1千名癌友資料，壓力沉重。楊奕馨表示，醫院血汗不止醫師、藥師，癌症登記師也很血汗，在新冠疫情爆發前，癌症登記師人數已經不夠，李明陽指出，癌症登記師並非第一線臨床單位人員，屬於後端品管人員，薪水較低，且國家補助費用不多，一般來說，起薪2萬6千元，平均月薪在3萬5千元上下，幾乎只有護理師薪水一半。每名癌友須登記115欄位 傷眼成常見職業傷害癌登之初，每名癌友需登錄30至60個欄位資料，現在因國際趨勢朝向精準醫療發展，增加至115個欄位，工作量增加，但人數占比卻固定於1000：1。國衛院癌症研究所研究員楊奕馨說，根據國外研究，一位癌症登記師填一份資料需花45至90分鐘，換算一天只能處理5至10個病人資料，相當耗時又耗工。新光醫院癌症登記師陳㻰玫表示，將癌友從檢查、確診，到更精細檢查、確認期別、後續治療及存活情況等等文本報告轉為代碼，一筆一筆輸入癌症登記資料庫。以癌症部位來說，必須標注原發部位、型態組織、腫瘤大小、深度及淋巴結、結節顆數及有無轉移，還要登記做了化療、電療或荷爾蒙治療，近年還會加註不同癌症的不同特定因子，缺一不可。陳㻰玫指出，登錄資料後，除了自己檢查，也會與同儕互閱、勘誤，確認正確再提交國健署癌症資料庫。由於長時間盯著電腦，「癌症登記師的職業傷害是視力變差、眼睛疲勞」。「癌症登記師為台灣抗癌的幕後英雄…」李明陽說，這群專業人士忠實記錄癌友接受哪些治療、病程進展，而所有資料正為政府擬定防癌政策的重要參考依據，例如，國健署成人五癌公費篩檢；近一、兩年來，癌登大數據顯示，有癌王之稱的胰臟癌罹病人數逐年增加，這也讓政府及醫界有所警覺，正研擬相關防治措施，希望早期發現、早期治療。李明陽期盼民眾多多支持癌症登記，而政府在解決護理荒時，也應重視癌症登記師薪資權益及培訓，以免損及癌友治療品質。楊奕馨說，若能運用AI協助，可釋出更多量能來處理需要精細判讀的項目，也可望加速癌症登記資料的公布時程。AI協作省時省力 今年再擴大應用於口腔癌、子宮頸癌等6癌國健署與國衛院合作開發AI導入癌症登記系統，目前優先應用於肺癌。楊奕馨表示，AI導入後可自動產出至少30個欄位，且準確度達85%以上，癌症登記師可以在填報時同步對照AI預測資料，雙邊進行檢核，每筆資料約可減少1至2分鐘的重複確認時間；除了肺癌以外，預計今年將擴大應用於其他6項常見新發生癌症，包括口腔癌、子宮頸癌等。此外，國健署也與台灣大學合作，利用AI開發肺癌低劑量電腦斷層掃瞄（LDCT）影像輔助程式，協助進行複雜的肺結節標註與報告繕打作業。台大醫院影像醫學部心肺影像診斷科主任張允中表示，LDCT是採取64切電腦斷層，判讀時需閱覽近400張影像畫面，相當花費人力與精神，尤其早期肺癌大多以微小結節表現，人工判讀不易。張允中說，該AI系統使用國外開放資料集來建模，但台灣肺癌表現和國外不同，因此使用台大醫院資料訓練，共訓練650例、2337顆肺結節，打造有助於偵測台灣或亞洲肺癌的模組，準確度可達85％以上，對於大於6mm的結節，判讀準確率可達9成。國健署長吳昭軍表示，癌症登記資料庫從民國68年建置，對於我國流病調查、癌症防治有很大幫助，多年來透過醫院癌登人力協助，使得癌登資料庫準確度高達98%，正確性非常高，透過AI導入加速資訊化、智慧化，縮短癌症登記速度，提升效率也減少錯誤率，發展完成的AI輔助程式，將免費提供醫療院所使用，預計今年底前導入，歡迎各醫院主動聯繫。目前已完成北中南三區之3場推廣說明會，合計有110家醫療院所、367癌登人員與資訊人員參加。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-07 失智.大腦健康
遠離老化和遺傳的危險因子 最新研究揭避免失智最重要2方式
美國醫學會期刊JAMA在2023-7-18發表Association of Unhealthy Lifestyle and Genetic Risk Factors With Mild Cognitive Impairment in Chinese Older Adults（不健康生活方式和遺傳危險因素與中國老年人輕度認知障礙的關係）。這篇論文共有17位作者，全都是中國天津市的幾家醫療機構的人員。第一作者是天津醫科大學的Huilian Duan。引言輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是正常衰老和失智之間的過渡認知階段。在中國人口迅速老齡化的背景下，認知障礙的趨勢備受關注，識別相關的危險因素非常重要。在這項研究中，我們在天津老年人營養與認知（Tianjin Elderly Nutrition and Cognition，TENC）隊列研究的背景下，分析了遺傳風險和生活方式與輕度認知障礙發生率的縱向關聯，以及生活方式和遺傳風險的相互作用。生活方式是根據2022年中國居民膳食指南（CDG）定義的，包括膳食攝入、體力活動、吸煙狀況和飲酒狀況。本研究的目的是確定輕度認知障礙的潛在干預目標，並為膳食指南的優化提供證據。研究對象這項基於人群的隊列研究使用了天津老年人營養與認知（TENC）研究參與者的數據，招募時間為2018年3月1日至2021年6月30日，並隨訪至2022年11月30日。參與者是60歲或以上的中國成年人，他們完成了神經心理學評估、一般體檢和個人訪談。共有 4665 名參與者（平均年齡67.9歲；2546 名女性和 2119 名男性）； 經過中位隨訪 3.11 年（範圍：0.82-4.61 年）後，確定了 653 名新發輕度認知障礙的參與者（平均年齡68.4歲；267 名女性 和 386 名男性）。研究方法健康生活方式是根據《中國居民膳食指南2022》定義的，包括健康飲食、規律運動、限制飲酒、不吸煙等，並根據加權標準化生活方式得分分為健康生活方式和不健康生活方式。健康飲食包括（1）每天200至300克穀物；（2）每天300克以上新鮮蔬菜；（3）每天200克以上新鮮水果；(4）每天 1 份或以上 250 毫升牛奶；（5）每週兩次或300至500克魚，300至350克雞蛋，300至500克禽畜肉；（6）每天不超過5克食鹽；（7）每天25至30克食用油。規律運動被定義為每周至少 150 分鐘的中等強度體力活動。限制飲酒量被定義為每天少於 15 克。遺傳風險由MTHFR TT基因型和APOE ε4定義，根據加權標準化遺傳風險評分分為低遺傳風險和高遺傳風險。主要結果是使用彼得森標準的修改版本確定的新診斷的輕度認知障礙。 使用 Cox 比例風險回歸模型估計風險比 (Hazard Ratio，HR) 和 95% 置信區間。結果參與者被歸類成下列4組（沒有提供人數）。他們罹患輕度認知障礙的風險比值是：低遺傳風險和健康生活方式：1倍（參照基準）低遺傳風險和不健康生活方式：3.01倍高遺傳風險和健康生活方式：2.65倍高遺傳風險和不健康生活方式：3.58倍討論就低遺傳風險的人而言，不健康生活方式的人罹患輕度認知障礙的風險是比健康生活方式的人高了3倍。在生活方式因素中，健康飲食和身體活動是最為重要。與其他生活方式因素不同，只有 878 名參與者 (18.8%) 滿足 7 項健康飲食標準中的至少 4 項。這個比例相當低，與中國健康與營養調查之前的研究結果一致。這一現象明確表明，應更加重視農村老年人的飲食相關知識，優化城鄉膳食指南。同時，應大力提倡規律的體育鍛煉、不吸菸、限制飲酒，以幫助預防輕度認知障礙。原文：健康飲食和運動是避免失智的最重要因素責任編輯：辜子桓
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2023-08-07 癌症.肺癌
「艋舺阿龍炒飯」老闆肺癌逝！每天煮飯怎麼辦？肺癌預防5方法
每天煮飯廚房油煙引起肺癌？風險難定義！網友票選全台前10名的炒飯之一「艋舺阿龍炒飯」，去年無預警歇業後，老闆阿龍在臉書發文表示確診肺癌，推測與自己長年吸菸、從事餐飲業有關，鼓勵粉絲盡早戒菸，經過積極化療後，仍於上月不幸罹世。台大醫院外科部主任陳晉興表示，廚房油煙引起肺癌已有諸多文獻記載，但定義上較困難，因此遲遲未列入公費篩檢族群中；而氣喘患者因為平時注意空氣品質，臨床上反而較少罹患肺癌。「艋舺阿龍炒飯」上個月臉書更新近況，表示正積極接受化療中。不過，阿龍女兒8月6日在「艋舺阿龍炒飯」臉書粉絲專頁上貼文，證實父親已不敵肺癌病逝，享年48歲。推動肺癌篩檢「低劑量電腦斷層檢查（LDCT）」的外科權威醫師陳晉興表示，先前在研議肺癌高風險族群時，研討會中有位韓國醫師分享，在韓國有廚師每天在學校煮營養午餐，導致肺癌，申請職災賠償；而廚房油煙會引起肺癌的相關文獻報告也非常多，只是難以定義高風險的時長，像是吸菸者可用「包年」精準計算，但廚師則較難定義。陳晉興說，若以每天待在廚房接觸油煙的時間計算，或是取得廚師證書，加入廚師協會多少年後，皆可納入高風險族群的指標當中；目前桃園也有擴大肺癌篩檢族群，將40歲以上具有「菸品暴露」、「疾病史及家族史」、「職業暴露」、「空汙及油煙」都列入高風險擴大肺癌篩檢，中央政府可參考。醃漬物也是肺癌的危險因子醃漬物也是肺癌的危險因子之一。陳晉興表示，醃漬物中的特定成份，會破壞人體DNA導致胃癌發生，但先前與中研院合作研究，發現該成份同樣也會導致肺癌，但目前觀察是透過血流等方式間接影響，破壞修復功能的DNA，但沒有吸菸、家族史關聯性那麼高。政府補助每2年1次LDCT 9成吸菸族卻不願篩檢不過，衛福部去年7月1日起，補助肺癌高風險族群每2年1次免費LDCT檢查，統計卻有9成的高風險族群並未出來篩檢。陳晉興表示，吸菸族多不願意出來篩檢，若覺得肺癌是重要的疾病根本不會吸菸，也不願意出來篩檢。誰適合做低劑量電腦斷層？低劑量電腦斷層檢查(LDCT)是目前最有效偵測早期肺癌方法，對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的肺部病灶。目前健保免費篩檢對象僅針對以下2個高風險族群，每2年1次檢查：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。2.具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。陳晉興提醒，吸菸者分成兩種，一種是吸菸一直吸，一種為戒菸者，現在篩檢應該要針對戒菸者，並非持續吸菸者，即使治療後，患者還是一直吸菸，篩檢也沒有用；而肺癌公費篩檢後，篩出許多年輕人、肺癌初期，過往都是老年人罹患肺癌，如今提早10年、20年，但並非一定就是肺癌年經化，可能也是因為提早篩檢，讓這些人被篩出來。肺癌預防5方法1.不吸菸與戒菸：菸為致癌物，吸菸尤其會引起肺癌。2.杜絕二手菸：將二手菸吸入肺部，因其分子微小，容易積在肺部周邊的小氣道內，會危害肺部健康，二手菸也較容易危害女性的肺部健康。3.為避免空氣污染，危害呼吸道的健康，應做好自我呼吸道的保護，例如：外出戴口罩。4.避免過度暴露於致癌環境：礦業、合成塑膠業、石綿接觸者、油漆製造業、金屬業及過度曝露於有放射線的環境，將提高罹患肺癌的風險，如因工作需要難以避免，也需加強工作時的自我保護（衣著、口罩等）以避免身體接觸過多的致癌物質。5.多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄對預防肺癌有明顯的保護作用。疾病百科／肺癌 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 （責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-07 養生.人生智慧
林杰樑逝世十周年／兩兒踏上行醫路，「譚老師」致力食安！林杰樑身教遺產如影隨形
上周六(8/5)是「俠醫」林杰樑醫師逝世10周年的日子。由林杰樑太太譚敦慈以及林醫師學生們共同經營的林杰樑臉書粉絲專頁也在當天PO文「匆匆十年」，及林杰樑瀟灑自如的一張照片，短短一句話也讓人懷念起林杰樑醫師陪伴大家短暫卻又深植人心的時光。十年前的今天，林杰樑醫師離開了我們，留下深深的遺憾，但十年來，林醫師的家人沒有忘記林醫師的使命，林醫師的太太譚敦慈成為大家耳熟能詳的「譚老師」，致力食安教育；兩個兒子也走上行醫之路，一起為增進大家健康而努力。《元氣網》整理十年來譚敦慈和兩個孩子接受採訪的重點整理，「珍惜當下，過好每一天」是林醫師和家人以身做作教導我們的事。不向悲傷屈服 譚敦慈用生活化方式 分享正確食安觀念【聯合報／文／翁舒玫／2020-12-26】每當食安風波爆發，政府官員的說詞無法相信，食安專家的複雜解釋聽不懂，許多媒體與民眾的第一個反應就是，不如去問問譚敦慈老師的意見，期待她能以一貫的俐落態度，把答案講得清楚又明白。延續丈夫志業 推廣食安理念曾經，譚敦慈「只是」俠醫林杰樑的太太，當林杰樑帶領綠十字醫療服務隊到偏鄉義診，不顧黑金威嚇利誘，挺身揭發公害汙染真相，她是林杰樑背後最重要的支持者，是妻子也是得力助手，顧好家庭的同時，更協助整理相關數據與研究計畫。2013年林杰樑離世，喪夫之痛難以承受，「醒來一片茫茫然，我知道我得盡一個母親的責任，但除了責任，我的人生希望在哪裡？我的每一天，究竟要為什麼而活？」譚敦慈曾在媒體分享當時的椎心之痛，直到一個網路影片點醒她，她在心裡告訴林杰樑：「我突然醒了過來，我不能辜負社會大眾對你的愛，我要積極的活下去、延續你對這個社會的使命。」於是，她成立「林杰樑醫師關懷健康協會」，為了延續丈夫志業，個性低調的她，開始走到台前，有需要宣導食安的公益演講或活動，盡力跑場，出書、寫專欄、上健康談話節目，宣導正確食安觀念。雖然早已成全台最受信賴的食安專家，譚敦慈仍自謙地說：「我不可能取代林醫師，他真的是學富五車，而我是一個媽媽、一個太太、也是護理師，教的其實就是最生活化的作法。」面對失去摯愛 感謝留下溫暖隨著年齡漸長，當許多人無可避免，必須面對「伴侶離去，痛失摯愛的失落」，譚敦慈用這樣的比喻來互勉：「人生是一條路，大家往前走，有些人就要停下來。他也是無奈，他只能陪你走到這裡，留下來的人，還是要繼續往前走。」「他總是讓我覺得自己如此重要而美麗，帶給我這麼不同的人生，給我很多溫暖，這是他留給我們最大的遺產。」每每談起丈夫，譚敦慈總是充滿感謝：「林醫師走的時候，家中沒有任何貸款，我很感激他。」夫妻倆婚後買了20年的儲蓄險與人壽保險，同時每月持續買投資型保單，雖然以前負擔很大，卻讓他們的家在丈夫走後，經濟不虞匱乏，加上勞保的遺屬退休金，兩個兒子念書的錢都準備好了。把無常當如常 該做的趕快做丈夫的離世，讓譚敦慈深切體悟到「無常就是如常，把能做的盡量做好，剩下的，只有接受它。」每個人都只有一個人生，所以要好好過這個人生，認真過好每一天。她除了工作會預先安排，旅行或行程安排都很隨興，比方說想爬山的時候，就出發去爬陽明山，而不要等三年後，再去爬喜馬拉雅山。因為擔心計畫趕不上變化，譚敦慈最久遠的計畫是3個月，演講邀約如果預約太久遠的明年，她就暗自擔心不知道明年人在哪裡；話頭一轉，譚敦慈笑說：「明年10月是小兒子的醫學院授袍典禮，所以我至少要活到明年。」林杰樑兒上台大醫 譚敦慈：獎勵抱一下【記者羅真╱台北報導/2018-08-07】大學考試分發結果今揭曉，已故俠醫林杰樑的小兒子林浩楨金榜題名，以457.1分考取台大醫學系，大兒子林泓楨目前也在上海擔任心臟內科醫師。外界好奇林杰樑與譚敦慈夫妻如何教育出兩名成績優異的孩子，譚敦慈說，沒什麼特別的方法，孩子考試考得好，回家後可獲得的獎勵只有「抱一下」。譚敦慈說，林杰樑要求她，絕對不能因為孩子成績考差罵孩子，成績不會因為一罵變得更好，反而會傷透孩子的心；同時，也不能因為孩子成績好而獎勵美食或禮物，否則孩子的價值觀會變得錯亂。倘若孩子考第一名、奔回家告訴媽媽，譚敦慈只會以一句話、一個擁抱作為肯定，「很好啊，來，抱一下！」夫妻倆從來不曾跟孩子說「去讀書」，頂多跟孩子分享把書讀好可能會有成就感，若想追求成就感就得靠自己努力，付出多少努力、獲得多少成就感，「都是自己的事」。譚敦慈說，家裡面沒有電視，但過去住家有一間大間書房，書房內有3張書桌，一張是林杰樑的，兩張是孩子的，書桌上從來只有書跟文具，沒有零食或其他課外雜物。每天林杰樑下班、孩子下課後，爸爸就在書桌前讀論文、寫論文，兩個兒子也各自念書。這樣的陪伴，或許影響孩子喜歡看書，並且可以很安靜地在自己的座位上，專心完成分內工作。林杰樑很在意孩子的腦部發展，由於12歲以前的大腦尚在發育，攝取咖啡因會使孩子變得興奮、影響專注與發展，家中嚴格要求，國中以下不能碰含咖啡因食物。另外，國小階段得在每天晚上8點睡覺，國中階段最晚9點要上床，隔天全家人跟著爸爸6點起床，充足的睡眠才有健康的大腦，且有充分精力應付一天的工作。【延伸閱讀】>>林杰樑家 生食生菜不會上桌教養傳家寶／林杰樑身教遺產：敢說真話 【聯合報專訪／2014-09-23】國內毒物科權威林杰樑醫師的告別式於8月23日圓滿結束，大家用心念傳達不捨，用鞠躬表達敬意，現場不捧香、不燒紙錢，用他知曉後會微笑點頭的方式，送他最後一程。遺孀譚敦慈印製兩千本林杰樑的著作取代毛巾，繼續闡明丈夫理念；大兒子林泓禎含淚對爸爸承諾：「一定會把您平常教我的問心無愧、敢說真話，傳承下去。」林杰樑瀟灑轉身近一個月，譚敦慈和兩個兒子，在家裡還是忍不住追尋他的身影。林杰樑是頗具童心的慈父，尤其面對比泓楨小12歲的浩楨。浩楨小學時，爸爸接他放學，他總愛伸出雙手、一躍而上，掛在林杰樑身上說，「我是無尾熊掛在大樹上。」直到現在國二，賴床時還會喊著：「爸！拉我起床！」聽到小兒呼喚，老爸一句「馬上來！」，便邊唱著「拔蘿蔔」，邊把浩楨從床上「拔」起來。今年父親節，浩楨走到掛著爸爸醫師袍的椅子，緊緊抱住椅背說：「爸，父親節快樂！」父親遠行，浩楨是家裡最沒有真實感的一個。告別式上，譚敦慈深情對林杰樑說：「如果真的有來世，願再結緣當夫妻。」譚敦慈不僅是林杰樑的牽手，還是他的研究助理、營養師、護士和司機，每天料理三餐、找研究資料，還接送林杰樑看診、上節目，照顧他洗腎，身兼數職。每天牽著妻子的手入眠的林杰樑，用「不鏽鋼花瓶」比喻這位美麗又堅強的女子。孩子曾替媽媽不平，認為媽媽承擔太多。但她告訴孩子，「不是這樣，事情不能這樣看。」她說：「你爸爸在生活上倚賴我，但我在精神上倚賴他，我們都是。」林杰樑是支撐家裡最大的精神力量。」當時，孩子們可能不了解，爸爸遠行後，他們漸感受到這句話的重量。林杰樑離開了，但他教導的事情，兩兄弟不會忘記。例如，少喝咖啡因飲料，兩兄弟在國中前沒有喝過可樂、紅茶和奶茶；過著簡單的生活，林家在林口長庚的宿舍，幾乎沒有裝潢，家具簡樸，兩兄弟穿平價成衣，哥哥穿過的衣服，傳給三個表弟，再回頭輪到浩楨身上。林杰樑曾說：「父母不要太寵，讓孩子對降低物質的欲望，將來不管他們長大後賺錢多寡，希望能過得快樂。」林家的休閒娛樂，是不花錢的爬山，周末，帶著吐司、白開水，到打鐵寮古道、白石山，或在社區放風箏、玩迴力鏢、看星星、散步。沒電視也是林家特色，「沒有電視，不讀書就太無聊了。」兄弟從小放學回家，就先洗手做功課，之級共進晚餐，餐後一起讀書，再花〺分鐘繞著長庚社區快走三圈。平常兄弟倆也做家事，媽媽吸塵，泓楨、浩楨負責拖地。「滄海笑，滔滔兩岸潮……」聽著林杰樑最愛的歌，歌聲滄桑豪邁，細細吟唱，彷彿看見林杰樑開懷的笑容，如同俠客的身影，林杰樑的努力、堅持和勇氣，孩子永遠記得。
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2023-08-07 養生.抗老養生
名人養生／70幾歲看起來像4、50歲 楊麗花健康關鍵竟和權威期刊研究相符
你可能不知道的是，歌仔戲國寶楊麗花今年（2023）已經79歲了，近幾年較少在媒體上公開亮相的她，去年（2022年）因獲頒第33屆傳藝金曲獎戲劇表演類特別獎現身，而今年則在公視、台視與國家影視聽中心三方聯合製作歌仔戲國寶楊麗花紀錄片「世紀初戀 楊麗花」的記者會上出席，已年過70歲卻仍保持年輕和有活力的狀態，到底她是怎麼做到的？前年（2022年）國家電影及視聽文化中心前董事長藍祖蔚曾在臉書曬和楊麗花的合照，她被大家稱讚「70幾歲了看起還是很年輕」，當時陳亞蘭就透露楊麗花近期都很認真過生活，「身心靈都在進化」。陳亞蘭表示「她很easy，呈現在大家面前都是很好的狀態，每天早上起床就是聽音樂，過世外桃源的生活，沉澱心靈」。陳亞蘭更提到楊麗花除了心情放輕鬆過生活，身體都以食補居多，「她不挑，沒有要吃很貴的食材，菜脯也吃」。根據健康2.0報導，台安醫院內分泌科醫師林毅欣表示，維持體態是最好的保養方式，即便楊麗花看起來福相，但是在70歲長者一代，體態算是維持得很好，所以看起來年輕。想要和楊麗花一樣年輕，林毅欣建議最好要保持運動習慣。另外，楊麗花也以食補養生並且不挑食，林毅欣表示均衡飲食對外表的維持也很加分，加上生活優渥沒什麼需要操心的事，身心靈都健康是最好的保養品。事實上，2023年6月一項刊載在《美國國家科學院院刊》(PNAS)的研究發現，壓力會加速免疫系統老化。即便如此，該研究也指出減緩免疫系統衰老是有潛在方法的。研究人員表示，在控制飲食和運動習慣等生活方式因素後，壓力與加速免疫系統衰老之間的聯繫顯得不那麼強烈。這些發現表明，改善長者的飲食和鍛煉行為可能有助於抵消與壓力相關的免疫老化。如何維持體態又吃得健康？一般人都知道運動的重要，卻沒有在生活中落實。義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑便建議，每天分次運動集滿30分鐘就有效。大家都知道運動原則「333」，每周運動三到五天、每次30分鐘，每次心跳達到每分鐘130下。很多人抽不出30分鐘，就覺得乾脆不要做，但其實美國運動醫學會早就更改建議，這個30分鐘可以分段完成。「有動」的定義是什麼呢？如果用心跳達到每分鐘130下，每個人感受到的吃力程度差異很大，對於心肺能力不佳的人來說，可能已經太吃力。其實不需要硬性要求心跳幾下，只要能達到「有點喘但還可以講話、不能唱歌」的程度就可以了。至於如何靠飲食吃出健康，亞東醫院營養科營養師欒家菁建議可採用「高齡飲食9妙招」改善營養問題：1.質量並重均衡飲食型態2.維持適當體位3.少量多餐4.適時調整食物質地5.多粗食、少精緻6.適時補充水分7.營養補鈣、活力日曬8.口味清淡、樂活得舒9.多蔬食、少紅肉參考資料：77歲楊麗花霸氣美顏看起來竟比5、60歲的人有精神！原來是靠這樣保養將運動融入生活較容易成功 專家：健康與體態是在比誰走得長遠如何吃得健康又長壽？營養師教9妙招Stress accelerates immune aging, study findsSocial stress contributes to accelerated aging of the immune system, study finds
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2023-08-05 醫療.骨科．復健
車禍造成骨折、肢體創傷會痊癒嗎？醫師透過「這方法」加速癒合複雜性傷口
車禍事故常造成肢體創傷、開放性骨折，有嚴重的複雜性傷口，手術後傷口仍可能有腫脹、感染及不易癒合情形，高雄榮總採行負壓傷口治療，救治許多複雜性傷口患者，並成功讓患者肢體提早恢復活動。2018年起，非開放性骨折病人的術後治療，以及預防急性骨折術後軟組織受損、腫脹的患者也適用此項治療。台灣骨科創傷醫學會理事長、高雄榮總教學研究部主任唐逸文表示，臨床上看到許多病患為外傷傷口所苦，尤其是嚴重開放性傷口合併骨折的病人，傷口很髒、容易感染，無法第一時間植入鋼板固定及縫合治療，而必須使用外固定架固定骨折處，並透過不斷換藥，等待傷口修復後，再進行後續治療。吸走感染物質 避免傷口感染每次換藥對病人來說非常疼痛，更是一種折磨。唐逸文指出，隨著醫療科技的進步，現在已有負壓傷口治療的利器，可以加速傷口癒合，減輕病人痛苦。負壓治療是在傷口表面貼上泡棉醫材，再貼上膠膜封死，而泡棉醫材上有管子連接到機器，經由吸力讓膠膜下產生負壓，以促進傷口癒合。負壓傷口治療，具有三項功能，一是負壓治療藉由吸力，可把傷口周圍組織多餘的水分吸走，降低傷口腫脹；二是在吸的過程中，同時還會促進傷口周圍的血液循環，加速傷口癒合；三是藉由吸力把傷口內易感染物質吸走，可避免傷口感染。唐逸文說，經統計，近年來嚴重開放性骨折病患，在2014年前，病人使用抗生素平均50天左右。使用負壓傷口治療可降低傷口周圍腫脹，也降低感染機會，增加傷口周圍的血液循環，加速傷口癒合，高雄榮總自2018年廣泛使用後，抗生素平均使用降為25天左右，住院天數也從56.4天縮短為26.8天。非開放性骨折 手肘水泡消失部分關節周圍非開放性骨折的患者，受傷部位往往嚴重腫脹，導致第一時間無法手術植入鋼板固定，而須先放置外固定架，持續冰敷及抬高患部肢體，約7至10天等傷口消腫後，才能再次手術放入鋼板固定。但如此作法易導致日後關節僵硬，活動角度變差，需後續長時間復健治療，延長整個治療的時間。高雄榮總於2018年開始，將負壓治療運用在非開放性骨折患者。唐逸文曾收治一名60多歲女性，車禍造成右手手肘尺骨鷹嘴突粉碎性骨折脫臼，車禍後24小時要進行手術時發現，女子手肘附近組織腫脹、起大量水泡，因此醫療團隊直接於骨折處以鋼板固定，術後採負壓治療。唐逸文說，患者手術後以負壓傷口治療5天，結束後發現傷口非但沒有裂開，水泡完全消失，手肘周圍組織完全消腫，這段期間病患也不會感覺脹痛，肘關節功能迅速恢復正常。2個月後，病患手肘活動角度回到正常的8到9成，骨折完全癒合。減輕術後脹痛 提早關節復健對於一些關節周圍非開放性骨折的病患，如果術前軟組織非常腫脹，或預期術後傷口會很腫脹、不易癒合時，唐逸文會使用負壓治療，高達95%以上病人相當滿意，不但可以減少病患術後脹痛、促進傷口癒合，且可以減少住院天數、提早進行關節復健，進而可以提早回到工作崗位。目前已成功救治200多名病患，此創新醫療技術已發表在國外著名的外傷醫學期刊，並自2020年起開始對外推廣，希望給予病患更好治療。
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2023-08-05 醫聲.Podcast
🎧｜才爆醫護缺工、急診壅塞 洪子仁：病床數仍在增加
疫後醫護缺工潮爆發，民眾紛紛回報急診壅塞、等不到病床的現象。新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，急診壅塞是醫學中心常態，但今年因疫後醫護離職潮、護理系所註冊率下降等原因，人力缺口擴大。台灣醫護留任時間約為6.5年，落後美、日2倍以上，甚至有護理師看上自由度高、工時短的特性，轉做美甲師。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情降級急診室更壅塞？原因竟然是這個洪子仁表示，疫情降級後有民眾發現醫學中心急診壅塞情況比過去嚴重，醫學中心急診壅塞不是新議題，5月起流感等疾病雖造成急診就醫人數微量增加3%到5%，但今年急診壅塞原因不是就醫數量增加，而是醫護缺工潮導致醫院收治病患量能降低，被迫降載、關床，病人等床時間延長，出現滯留急診室的情況。他指出，原先台灣醫護人員呈現供需平衡狀況，但醫事人員歷經三年壓抑，在國門解封後不少人提出離職申請，欲完成因疫情被迫推延的出國進修、旅遊規劃，這是世界趨勢，今年離職醫護人員增加、新進人員減少，就導致缺工現象。台灣護理人員留職僅6.5年 轉做美甲師還較好？「疫情間許多父母看到年輕人投入醫療體系，承受高風險待遇卻不成比例，不希望孩子從事醫療行業。」洪子仁表示，疫情前台灣29所大專院校護理學系的註冊率、報到率約落在90%至95%間，去年報到率卻只剩8成，「畢業生減少、進入職場者也變少，離職比例高，一來一往就造成護理人力缺口擴大。」洪子仁表示，台灣護理人員平均留在職場的時間約為6.5年，是先進國家中的後段班，日本15年、美國20年，英國則長達30年。醫事人員難以留才的原因包括薪資結構、班別問題，加上社會多元，工作選擇多，不少護理師轉行當空姐、保險業務員，或在擔任職場護理師、照服員督導等。他也說，某醫院院長轉述，有護理人員看上工時短、自由度高的職業特性，轉行當美甲師，「賺的錢雖然少一點，但生活品質好太多。」護理人員斜槓領域愈來愈多，若醫療領域薪資待遇無法成為拉力，缺工問題會更嚴重，且入冬後流行傳染病、心肌梗塞等疾病好發，若病床無法全開，急診壅塞的問題將雪上加霜。醫院增加恐分散資源 看看新加坡怎麼做「進入職場的護理人員減少，台灣病床數卻不斷增加。」洪子仁表示，台灣民意優先、決策者屈從民意，每位地方首長都希望自身選區要有醫院、醫學中心。2017年台灣總病床數為16萬張，到2021年總病床數已達17萬2千床，且還在增加。洪子仁表示，設置醫院雖是民眾期待、首長政績，但已造成資源分散，政府對醫療體系應有完整計畫，管控醫院設置的規格與家數，才能讓醫療資源集中、健保資源用在刀口上。他表示，自己近期到新加坡考察醫療保險制度。新加坡經常性醫療衛生支出GDP占比低於台灣，但不論平均餘命、癌症五年存活率、孕產婦死亡率等健康指標均優於台灣。原因是新加坡GDP數值較高，加上他們有「醫療儲蓄制度」，民眾看病是花自己的錢，且分級醫療體系完整，醫療浪費獲得控制。洪子仁說，門診花費是健保總額中占比最高的項目之一。台灣民眾每年平均看病次數從健保開辦前的12次，上升至近幾年15.9次，相比經濟合作暨發展組織（OECD）國家8到9次，幾乎為兩倍。「難道台灣人身體比較差？」追根究底，原因是民眾逛醫院心態、缺乏分級診療觀念，導致醫療資源消耗。新加坡、日本如何強化分級醫療？「新加坡若沒有基層醫師介紹信，到大醫院看病就要全額自費。」洪子仁說，即使民眾持新加坡基層醫師轉診信，到醫院也不能指定醫師，若要指定「名醫看診」就須全額自費。日本也有類似制度，民眾要持轉診信才能到大醫院看病，否則必須先付一萬日幣。透過「守門員」制度，強化分級醫療。洪子仁表示，台灣健保滿意度超過9成，係公共政策中民眾最滿意的一項，反觀醫療從業人員調查，滿意度不到3成，「民眾的高滿意度是建立在醫護人員做功德、貢獻心力來滿足醫療需求。」雖對民眾有較高的醫療可近性樂見其成，但希望民眾理解醫療資源珍貴，應嚴肅看待。延伸閱讀：🎧｜專訪張鴻仁：當健保保護力漸衰、重症患者有藥用不起，誰來避免國人因病而貧？洪子仁小檔案學歷：長庚大學醫務管理研究所高雄醫學院公共衛生學系現職：新光醫院行政副院長 台灣醫務管理學會理事長台灣新光健康管理公司總經理經歷：行政院衛生福利部國際醫療衛生諮議會委員醫院評鑑暨醫療品質策進會健康檢查品質認證(召集)委員衛生福利部國際醫療管理工作小組委員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：邱書昱特別感謝：新光吳火獅紀念醫院
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2023-08-04 醫療.骨科．復健
痛到無法起床…急性疼痛4原因 PRICE助舒緩髖關節痛
某一天，我一早醒來，竟然發現自己左側髖關節發炎，痛到無法起床。想辦法讓自己用中風病人的起床方式，先側躺，再用手將身體慢慢撐坐起來。舉步維艱的走到廁所後，再來不管是坐下馬桶或是站起來，更是痛到撕心裂肺。臨床推理 急性疼痛四因根據臨床推理，發現造成我的髖關節急性發炎疼痛，有以下4個因素：1.睡覺姿勢不良：我自從懷孕以後，養成喜歡左邊側躺的習慣，即使是仰臥的時候，身體也習慣性的偏向左邊，再加上髖關節發炎的前一天晚上睡的比較好，下肢整晚擺在類似弓箭步的姿勢，造成骨盆的錯位及軟體組織的拉傷。2.床墊可能太軟：我睡的乳膠床墊，雖然很舒服，但是對我骨盆的支撐度可能不太夠。3.骨盆擺位不良：最近心情放輕鬆，看影片時會坐在沙發裡，造成骨盆的擺位不良。4.久坐：最近在趕一個職業輔導評量報告，每天坐在椅子上的時間太久，造成髖關節壓迫更嚴重。基於以上的臨床推理，根據急性疼痛「PRICE」處理原則，開始改變我的生活習慣。床墊增硬度 捨棄坐沙發P是Protection保護也就是保護患處免於更進一步的傷害。我把可能過軟的乳膠床墊鋪上涼墊，增加床墊的硬度；晚上睡覺時，用絲襪綁住膝蓋和腳踝（不可太緊），膝蓋中間及腳踝下方各放一個小枕頭，讓下肢保持在較適當的位置。再者，捨棄坐沙發看電視的福利，堅持坐較高較穩固的椅子，避免臀部歪斜不穩。R是Rest休息剛受傷時，不要過度運動，適當休息並盡量起來走動，不要久坐，減少髖關節壓迫的時間。冰敷三天後 幾乎不痛了I是Ice冰敷用冰塊或痠痛貼布消腫。髖關節發炎的前二天睡覺前，我貼了兩塊痠痛貼布在痛處，以減緩發炎並止痛，雖然疼痛指數從原本的8到9分降為6到7分，但還是覺得痛，效果不大。於是當我是坐姿時，我會各放一塊冰敷墊在二側大腿下面的髖關節處，每次冰敷約半小時，一天冰敷4至5次。沒想到冰敷的第一天疼痛指數由6到7分降為3到4分，冰敷三天以後，幾乎已經不會疼痛了。肢體功能也恢復95%以上。C是Compression也就是壓迫患處，可用繃帶包紮或其他東西固定患處，可消腫並免於進一步受傷。但髖關節難以包紮，所以我沒有施行。E是Elevation抬高患處盡量把受傷的肢體高於心臟，避免水腫加劇。所以那幾天我盡可能靠右側躺，不要讓左側受到壓迫，影響左側髖關節的循環。以上的PRICE原則，處理了我的髖關節急性發炎劇痛問題，給大家做參考。如果依照PRICE原則處理後，疼痛仍無法減緩或有任何不適，強烈建議盡快就醫，尋求專業的醫療協助，免得耽誤病情。
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2023-08-04 養生.健康瘦身
天熱吃涼麵小心暴肥！圖解「涼麵隱藏地雷」 營養師激推「換這1種麵體」熱量減半
 夏天不少人喜歡吃涼麵，冰冰涼涼的食慾也跟著大開，但吃著吃著看似清爽的涼麵 ，其實隱藏了不少地雷！ 涼麵熱量一次看 小心隱藏地雷 營養師高敏敏指出，傳統涼麵預估一份約440.5大卡（以普通份量估算），其中油麵、芝麻醬都是高熱量單品！  高敏敏仔細分析，油麵一份就有287大卡，大約等於=1碗白飯，而芝麻醬屬於油脂類，雖然才加一點點，卻有124大卡！重點是，蔬菜量非常非常少才0.3份，離每天要吃的5份蔬果差很遠很遠！  3撇步吃涼麵 這樣選更健康 若真的很想吃涼麵，高敏敏建議： 1、油麵換蕎麥麵一碗蕎麥麵大約130大卡，比油麵少了將近一半的熱量，且含有豐富的膳食纖維，是較優秀的麵類主食！ 2、芝麻醬換和風醬芝麻醬、千島醬、美乃滋等，看似只加了一點點，但熱量都是爆表，畢竟油脂1克就是9大卡，建議可換成熱量較低的和風醬，但也要注意用量！不可因為熱量低就整罐倒下去，攝取過量也會鈉含量過高；衛福部建議，每日鈉總攝取量不宜超過2400mg（=6g的鹽）。 3、蔬果加量大多數涼麵中的蔬菜都是不夠的！所以建議吃涼麵時，可以多加一些蔬果。 延伸閱讀： ·天熱食慾不振吃涼麵！醫點名「2類人」注意 嚴重恐害腎衰竭 ·怕胖不敢碰精緻澱粉？ 營養師揭「這4情況」更適合吃：防肌肉流失還減少腸胃不適
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2023-08-03 醫療.消化系統
大肚腩注意！腹部脂肪堆積當心脂肪肝風險 調整7個生活型態+飲食逆轉脂肪肝
估計全球約有四分之一的人口有脂肪肝風險，台灣地區根據肝病防治基金會的檢查推估高達55%的民眾罹患脂肪肝。脂肪肝是肝臟中脂肪過多堆積而形成的疾病。脂肪肝發生時大部分沒有症狀，也很少會有腹痛、疲勞或對脂肪類食物不耐受，雖然沒有明顯症狀，但是脂肪肝會導致肝臟血液檢查結果出現輕度異常。此外，有脂肪肝的人，同時罹患高血脂與動脈硬化的機率會增加，同時，也會增加心肌梗塞與腦中風的風險。脂肪肝不僅是因為高脂肪食物引起造成的，通常與體內長期激素變化也有關係。最常見的原因包括：體重增加、腰部肥胖、胰島素阻抗、血液中膽固醇、三酸甘油酯過高和飲酒過量，也可能是因為甲狀腺機能低下、服用某類型藥物或多囊性卵巢症候群引起。代謝性脂肪性肝炎是肝臟脂肪過多而導致肝臟發炎的慢性疾病。如果還患有其他肝臟疾病，像是B型肝炎、C型肝炎或飲酒過量，更容易造成脂肪肝惡化，嚴重的慢性肝病，如肝硬化、肝癌。脂肪肝依照肝臟脂肪堆積程度分級可藉由腹部超音波與電腦斷層掃瞄進行檢查確認，脂肪肝依肝臟脂肪堆積程度分成：*輕度：肝臟脂肪含量5-10%*中度：肝臟脂肪含量10-15%*重度：肝臟脂肪含量30%以上如何調整生活型態和飲食逆轉脂肪肝1.體重超過者，減掉目前體重4-10％可以減緩脂肪肝發展速度，甚至逆轉肝損傷2.每週漸進式減少0.5～1公斤體重3.每週至少執行3-5次中等強度有氧運動，每次運動40～60分鐘，可以選擇慢跑、騎腳踏車或有氧舞蹈等4.每週2-3次阻力運動，包括重量訓練（如：舉啞鈴），對於維持肌肉很重要，尤其是在減脂階段5.健康均衡飲食，每天以原型食物如：蔬菜、全穀物、堅果、魚、海鮮、初榨橄欖油及水果為食物攝取來源6.避免過多的加工食品，例如：加工罐頭、香腸、火腿、醃製類食物、火鍋加工品等7.避免油炸及過多的鹽份攝取和食品添加劑8.避免或控制每天的飲酒量9.戒菸延伸閱讀：．有脂肪肝怎麼辦？營養師曝「做好3件事」遠離脂肪肝，多吃燕麥、魚油、蘋果也有用．預防脂肪肝、提升肝解毒能力 春季9大護肝、養肝食材一次看．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳的10點相處攻略責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 養生.運動健身
爬樓梯傷膝蓋嗎？ 運動專家：登階有氧鍛鍊下肢肌力，有助肌少症
受到新冠肺炎不能出國的影響，全台興起登山熱潮，這股風氣方興未艾，民眾相約挑戰郊山、中級山、百岳、縱走路線等各種行程，縱情山林之間。對於沒有經驗的新手來說，最擔心體能不足的問題，當體力與肌力跟不上隊伍，就容易發生意外。專家強調，從事登山運動前，應該先鍛鍊好身體，才能步步輕盈、有餘力欣賞沿途風景。學習登階 膝蓋不再卡卡爬山首重大腿的肌肉力量，練大腿可以強化肌力與骨骼外，還有助於延緩膝蓋老化。運動專家田玉笛說，人體的肌肉結構變化，會隨著年齡增長而流失，尤其過了30歲後，肌肉量每年以0.5%至1%的速度減少；年過40歲以後，則是每10年減少8%的肌肉量，若不加以改善，最後會演變成「肌少症」。腿部肌力訓練，田玉笛建議，可從入門的「登階運動」開始，利用階梯踏板進行下肢踩踏動作，依個人體能狀況調整節奏速度、踏板高度，或是配合音樂加上弓箭步、側向登階等花式動作，更具趣味性和挑戰性。不少民眾詢問：「登階、爬樓梯不是很傷膝蓋嗎？」田玉笛表示，其實姿勢錯誤才是增加膝蓋負擔的主因。當腿部肌力不足時，身體會用其他部位代償，久而久之，膝關節因過度使用而會產生痠痛感，甚至造成慢性傷害。田玉笛說，正確的抬膝動作，應該是由臀部、大腿前側發力，抬高髖部、帶動小腿；若腿抬不起來，可能是沒力、平衡感不佳，這些狀況可以藉由登階有氧運動，增加全身的協調性、提升心肺耐力，簡單、易學、多變化，有助於強化下肢肌力，花式動作亦能增加記憶功能，是不錯的活化大腦方法，不僅可遠離肌少症的失能威脅，日常走路、跑步、爬山也不再那麼費力。登階運動訓練1.全腳掌踩上階梯踏板，身體微前傾、上半身勿駝背。2.將力量放在大腿上，用大腿發力抬腳，像一般走樓梯。3.注意膝蓋勿內夾，膝蓋、腳尖要朝同一方向。4.前腳尖先踩下，勿用腳跟，注意骨盆要穩定。5.上下踩踏10分鐘，休息5分鐘再繼續踩踏10分鐘。6.上半身保持平衡，雙手要跟著擺動；可透過槓鈴、槓片訓練上肢與核心肌群。7.進階版的登階運動，可運用沙袋加強肌耐力訓練。強肌運動系列─登山訓練營平時少運動、少登山，該如何有系統地訓練肌力，培養出適合登山的體能？聯合報規畫了涵蓋初階到進階的8堂課，給想要嘗試登山、挑戰百岳的你，循序漸進打造出理想的登山體能。課程時間：1. 初階登山訓練營：8/30、9/6、9/13、9/202. 階登山訓練營：9/27、10/4、10/11、10/183. 戶外登山訓練營：10/25新北-桃源谷步道洽詢：02-8692-5588轉5869 報名：點擊連結立即報名責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 癌症.頭頸癌
60歲阿伯頸部出現腫塊，竟罹第4期下咽癌！醫師用「這方法」讓晚期頭頸癌免切全喉
頭頸癌延誤治療，小心一發不可收拾。60歲吳先生吸菸、飲酒或嚼檳榔超過20年，7年前頸部出現不明腫塊、吞嚥困難，就醫檢查竟是罹患第四期下咽癌，卻不願接受治療，直到3個月後才回診就醫，腫瘤已從「鴨蛋」變成「棒球」。頭頸癌腫瘤早期症狀不明顯，6成以上患者發現時都屬晚期，台北榮總採「前導式化學治療組合」，成為病人治療新選擇。頭頸癌為男性發生率第3位 死亡率第4位頭頸癌為國人常見癌症之一，包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等，每年新增病例數逾1萬人，為男性發生率第3位，死亡率第4位。台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師張嘉帆說，頭頸癌發生位置在人體消化及呼吸的共同通道，腫瘤及相關治療都會影響病人說話、吞嚥、呼吸等重要生理功能，進而影響到治療後的生活品質。前導式化療組合 讓晚期頭頸癌免切全喉張嘉帆表示，過去治療晚期喉癌和下咽癌，主要以全喉切除手術為主，術後病人無法自然發聲，生活品質差。近年頭頸癌的治療，有許多合併化療及放療的治療組合陸續提出，同樣達到與全喉切除手術相同的存活率，但仍有逾4成病患有口乾、吞嚥困難等副作用。吳先生確診罹癌後，在其他醫院接受氣切手術後轉診至北榮治療。張嘉帆說，經頭頸癌團隊評估，先給予吳先生「前導式化學治療」，讓腫瘤體積縮小，再施以經口二氧化碳雷射顯微手術，最後再輔以術後放射線治療，病人得以保留咽喉機能，生活品質大幅改善，至今並無復發跡象。台北榮總腫瘤醫學部主任楊慕華指出，該院所研發「前導式化學治療組合」是先以2至3次全身性化療後，讓咽喉癌腫瘤範圍縮小，估計約可減少腫瘤體積約8至9成，再以經口二氧化碳雷射顯微手術將殘餘的腫瘤切除，不需切除全喉，施行近10年，3年存活率可達7成，為喉癌、下咽癌及口咽癌病人的治療最佳選擇。頭頸癌6成患者有頸部腫塊症狀頭頸癌致病原因，大多和吸菸、喝酒及嚼檳榔習慣有關。張嘉帆指出，要避免罹患頭頸癌，應盡快戒除吸菸、喝酒及嚼檳榔，而頭頸癌約6成以上患者都有頸部腫塊症狀，當摸到頸部有硬塊、異狀時，應立即就醫確定診斷，及早治療。責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 醫療.血液．淋巴
血友病病人治療選擇更多元「非凝血因子藥物」預防性治療擴大健保給付範圍
資料更新：健保署已於112年7月1日健保擴大給付範圍，非抗體A型血友病患者也可施打。給付條件放寬非抗體A型血友病病人之預防性治療，符合以下其中任一條件者:1.「12歲以下兒童」2.「12歲以上但規定需有接受第八凝血因子達建議劑量上限，且年自發性出血次數大於6次」3.「曾發生腦出血」4.「目標關節出血半年超過3次以上」者延伸閱讀：每月得挨10次針！非凝血因子藥物擴大健保給付 造福A型血友病患 在校園操場狂奔、跌跌撞撞，是多數人在小時候的記憶，對於血友病患卻難以想像，從幼年時期他們必須時時小心或是穿戴護具，每二至三天就得補充凝血因子來預防出血，終其一生都是醫院的常客，在人生的道路上即便有許多選擇，也常因為頻繁的回診而需要三思，雖然醫藥科技的進步，病友在治療率及出血次數明顯減少，卻無法擁有正常的人生，處處受限。如今採用皮下注射的「非凝血因子補充療法」問世，然而考量健保資源有限，目前僅給付於已產生抗體的患者，對於終生需與疾病共處的病友而言，盼能在治療上能有更多元選擇。中華民國血友病協會與聯合報健康事業部主辦「血友病圓桌對談」，邀請健保署於去年9月舉辦專家、醫師、病友團體，首次透過圓桌會談的方式，共同拋出問題，促成對話，為日後血友病治療建立獲取共識的基礎。延伸閱讀：年逾百次到醫院 血友病患盼翻轉人生這篇文章會告訴你：血友病是什麼？罹患血友病的原因？血友病又細分哪些？怎麼發現血友病？血友病的症狀？血友病如何治療？病友面臨哪些治療困境？血友病最新治療藥物？「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？「非凝血因子療法」會有副作用嗎？Q.血友病是什麼？多數人會將血友病與白血病、血癌搞混。台大醫院血友病中心主治醫師周聖傑說明，血友病是人體內缺乏第八或第九凝血因子所致，而缺乏凝血因子會產生嚴重度不同的出血現象，這個疾病是基因缺陷所造成，可能是遺傳，也可能是患者自身產生新的突變，沒有家族病史。Q.罹患血友病的原因？血友病所缺乏的第八、第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。Q.血友病又細分哪些？血友病主要分為兩類型，缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病。● A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，以台灣兩千多萬人口估算，大約有一千名左右的A型血友病患。● B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估有兩百位左右。由於兩種血友病的臨床表現非常相似，需要進一步檢驗才能區分。● C型血友病是缺乏第十一凝血因子，不過第十一因子在凝血功能中扮演角色較弱，即使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微。Q.怎麼發現血友病？血友病是先天性疾病，所以病友們在母親的體內時就已是患者，不過他們不是隨時在出血，少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症。大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。Q.血友病的症狀？周聖傑說，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限，甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原，因此，預防性地定期施打凝血因子，以維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞，周聖傑說，多半病友是在不到一歲時開始爬步，關節內發生出血就要開始預防治療，也有到了二歲前仍沒有發生關節內出血，但這時候無論如何得先行預防，另外，少數人是一出生就發生出血，就需要持續進行預防措施，因此年齡會依照個案狀況來評估。同時，「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。Q.血友病如何治療？對於血友病患者而言，疾病得伴隨著一生，過去是倚賴捐血者的血液或血漿來治療，隨著科技進步，目前大多以採用靜脈注射的凝血因子製劑進行預防性治療，不過，病友需要每2到3天就要補充注射一次。目前最新的非凝血因子治療，可以延長預防性治療的時間到兩周，最長能夠到一個月，讓血友病友減少到醫院報到的時間。 Q.病友面臨哪些治療困境？周聖傑說，因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。此外，部分病友的體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統可能誤把補充進來的凝血因子視為外來病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生，重度B型血友病患則大約5%會發生，屆時就無法再使用凝血治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。Q.血友病最新治療藥物？周聖傑說，凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，而「非凝血因子療法」是來取代第八凝血因子的催化功能，經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。Q.「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？有別於傳統的靜脈注射，「非凝血因子療法」藥物以皮下注射的方式，不僅較為方便，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。這次與會的陳媽媽，拉拔患有血友病的兩兄弟長大，就這麼剛好，今年剛上大一的哥哥是已產生抗體的患者，而高中三年級的弟弟則尚未有抗體。陳媽媽說，「哥哥上了國小後，成為已產生抗體的A型血友病患，直到使用皮下注射的『非凝血因子補充療法」生活漸漸好轉，但是，非抗體的弟弟仍是以傳統靜脈注射治療，我有老花眼，已不方便幫忙戳血管。」Q.「非凝血因子療法」副作用？「非凝血因子療法」也曾有研究顯示患者使用後出現血栓。周聖傑說明，這是前期臨床試驗與另一種凝血因子合併使用才會產生，仿單也明確禁止合用。Q.病友團體的困境及呼籲台灣健保僅核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人，中華民國血友病協會期盼能擴大到沒有抗體的患者使用。協會認為，用藥上能多一種選擇，對於血友病患也能減輕生理、心理的問題。中華民國血友病協會理事長、也是A型重度血友病患的周瑞欽說，「因為傳統治療採靜脈注射，不少患者即使有出國、留學的機會也都三思，這又是遺傳性的疾病，更別提連婚姻、生小孩可能都會卻步。當初也和妻子討論許久才有小孩，相信未來的醫療技術能不斷進步，血友病也有更多療法。」圓桌會談談什麼？3大對話助三贏聚焦對話一：健保資源有限，高藥價排擠健保量能時任健保署署長李伯璋表示，當前血友病專款管理機制為合理用藥、穩定病情，同時也有用藥管理能減少不必要浪費，他強調，有「價值」的藥品的確要合理給付，但健保的錢也要控制不必要的浪費，尤其藥費占了整體醫療費用28.9％， 藥品費用往上衝，等同健保署的錢都在買藥，醫師做苦工，屆時健保會崩盤。周瑞欽與病友家屬代表皆表示，珍惜健保資源與支持健保永續，也是他們對談的前提，大部分的病友，也都先從好好保護自己，節省醫療資源做努力。聚焦對話二：治療選擇有限，醫病盼能有更多選擇「非凝血因子藥物」可每週、每兩週或每四週預防性注射一次，大幅下降一般凝血因子藥物注射負擔及需靜脈注射，健保自108年11月截至112年6月底為止，健保給付僅限於A型血友病抗體患者預防性治療，尚未核准用於非抗體患者。健保署參議戴雪詠在111年9月的圓桌會談中透露，目前健保署提出意見是將12歲以下列為優先注射對象。不過，周聖傑坦言，在科學上難以認定誰最應該先使用的標準，若訂出12歲，就會有13歲的病人質疑為什麼自己不行使用，同時不是所有患者都會選擇換藥，只是希望藥物的使用上能多一個選項。身兼台大醫院血液腫瘤科醫師的柯博升說，對於習慣傳統治療的病患來說，也可能會有換藥而出現不適反應，「不見得所有人都會換，也不是所有人都不換。」周聖傑也以日本為例，曾有55位非抗體病患使用「非凝血因子補充療法」，最後有15位換回來，原因包含出血增加等情形。此外，日本也有規定，若患者沒有定期施打，也會從這項療法中剔除，這也是給患者要認真照顧自己的壓力。經此次圓桌會談，促成健保署直接面對病友、專家，溝通心聲、廣納具體建議，因此會後確可再評估健保財務之下，有擴大給付的可能。聚焦對話三：專款控管有成，多專科團隊善用資源柯博升認為，藥物經濟的效益，分母永遠都是藥物價格，如在健保總額固定的情況下，就是各項藥品的效益競爭。除了談藥品，也該思考非藥物照顧，例如建立多專科團隊的可能性，進而預防病患關節出血等。同時，目前已有血友病資料登錄系統，健保署能管控資源，對於大眾來說，患者也能有數據訴說「所使用的健保用在哪，獲得什麼效果。」聚焦共識：病友顧健康、健保多評估、醫師訂療程，三方為血友病開路經過這次圓桌會談，搭起健保署、病友、專家三方平台，能夠直率又不失溫度地溝通，與談中看見台灣在照顧血友病患已超越許多國家。不過隨著醫療科技進步，考慮健保財務平衡永續，希望能讓病患有更好治療選擇，健保署也能與藥物供應者討論更多合作方式。同時病患也會有照顧自己健康的責任、制定照顧計畫，以珍惜醫療資源。延伸閱讀：血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
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2023-08-02 醫聲.醫聲要聞
去年母乳哺育率明顯下降 竟是「這原因」所致
國健署每2年調查1次母乳哺育率，去年調查1萬2087名產婦發現，1個月以下純母乳率52.1%、2個月以下45.6%、4個月以下37.6%、6個月以下28.7%，均較前一次調查明顯下滑。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，6個月以下母乳哺育率從37.9%跌到28.7%，原因包括不少媽媽擔心，疫情期間醫院中斷母嬰同室等。國健署副署長魏璽倫表示，新冠疫情後，整體生活、環境都改變，目前法規要求一些大面積的特定公共場所，應設置哺集乳室，截至去年底全國總計已有3953處，而公共場所母乳哺育條例更規定，任何人不得禁止、驅離或妨礙媽媽與寶寶於公共場所母乳哺育的權利，目前國內尚未有開罰紀錄。每年8月第1週是國際母乳週，這次希望把職場的哺育困難度再降低，打造更友善環境。藝人夫婦許孟哲、趙孟姿帶一雙兒女，今出席國健署母乳週宣傳記者會，分享親餵經驗。趙孟姿說，選擇餵母乳主要是有助於提升小朋友的免疫力、抵抗力，剛好碰上新冠疫情，更加堅定要好好哺餵母乳的想法。不過她坦言，在外餵母乳最常遇到場地問題，如果沒有合適空間，她會選擇直接在公共場合哺育，最困擾是「異樣眼光」，她呼籲大眾應多給予支持和尊重。許孟哲則以「隊友」身份分享，很多人是邊學習邊當父母，不要害怕與另一半討論，照顧孩子應該是「一起」而不只是「幫忙」，因為孩子是共同擁有，只要觀念改了，心態就會不同。許孟哲提到說，曾在公共場合幫忙拿工作制服幫忙遮太太餵母乳，趙孟姿則自爆，某次外出過夜工作，小孩不在身邊，是靠老公幫忙「吸奶」，才解決當下塞奶的情況。媽媽哺育最怕塞奶，坊間也常聽聞「通乳師」，但台灣母乳哺育聯合學會理事長、台北市立聯合醫院小兒科醫師楊文理提醒，「通乳師」並沒有相關醫療專業證照，國健署唯一認證是母乳哺育種子講師，具醫護背景外，並經受訓後給予證照，民眾如有疑慮應諮詢專業人員。
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2023-08-02 活動.精彩回顧
【免費活動】「揪出破顫，放心生活」｜心房顫動專題講座
心跳忽快忽慢，你以為只有看到心儀的人才會小鹿亂撞嗎⁉️注意！心跳蹦蹦跳很有可能就是心房顫動的症狀，心房顫動患者中風機率更是正常人的五到十倍！甚麼是心房顫動呢？會有甚麼症狀、該怎麼診斷？有甚麼治療上的選擇呢？📍時間：9月17日(日)下午14:30-17:00(14:00報到)📍地點：集思交通部國際會議中心3F(台北市中正區杭州南路一段24號)👉🏻名額有限，點擊報名去👈🏻講座來賓：台大醫院心血管中心心臟內科黃惠君醫師帶您認識心房顫動的症狀、成因與診斷亞東紀念醫院心臟血管內科邱昱偉醫師讓您了解心房顫動的潛在風險與治療選擇詹貽婷營養師和您分享該如何避免造成心跳紊亂及服用抗凝血藥物飲食選擇講座議程：報名資格：依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。交通方式：◼️新蘆線【東門站】1、2號出口 (此為最近捷運站)：延著信義路過金山南路後繼續往前走，看到杭州南路右轉，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約8-10分鐘。◼️板南線【善導寺】5號出口：延著忠孝東路至杭州南路右轉，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約10-15分鐘。◼️淡水線【台大醫院】2號出口：直行至中山南路右轉，沿中山南路直行後仁愛路左轉至仁愛及杭州南路交叉口，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約13分鐘。◼️新店線【中正紀念堂】5號出口：步行約15-20分鐘。★如何前往地點★*主辦單位保有最終修改、變更、活動解釋及取消本活動之權利。*您知悉並同意聯合報股份有限公司為提供活動訊息相關服務及行銷宣傳目的，得於活動期間與結束三年內蒐集、處理及利用個資。您依照個人資料保護法享有的權利及權利行使的方式，請參考聯合報系（udngroup.com）隱私權聲明。
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2023-08-01 醫聲.慢病防治
看到影像報告血管被塞滿99%…醫師驚嚇過後做這些事救自己
依健保署2022年國人因慢性病就診的人數高達1286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：[94愛你慣]，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你改掉壞習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。血管99%被塞住 「我怎麼還活著？」「當自己打開電腦看報告時，從影像中看到心血管阻塞等級已達最糟的第五級，代表我的血管99%被塞住，當時腦中一片空白，心想，『若是如此，我不是應該死了嗎？怎麼還活著呢？』」這是高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳在被自己確認為慢性病患者的驚嚇畫面。看了報告後，他立刻打電話給心臟科主任，起身前往找救兵，坐在診間裡量血壓收縮壓瞬間飆到200mmHg，感覺不是立刻心肌梗塞就是快中風了，這讓周明岳更是害怕不已。即使擁有專業的醫學知識，醫師也是人，當生病確診時的第一反應跟常人並沒有太大差異。由於平常沒什麼症狀，周明岳也不知為何會如此，他說，「我本身有肥胖，又有心血管家族史，3年前醫院要進行健康檢查時，就覺得要加做心血管相關的檢查，沒想到卻發現自己成了心血管疾病的患者。」不是沒症狀 而是把出現的小症狀合理化知道自己成了病人後，周明岳發揮醫師本能開始找尋蛛絲馬跡，他回想，「自己不是沒症狀，而是把出現的小症狀合理化，像是爬樓梯會喘，覺得這不是正常的情形嗎？自己喜歡打網球，但在運動的過程中出現喘不氣時，休息過後恢復正常又能繼續打球，而且一次打滿兩小時，我也覺得這是正常。」這些非常細微的變化，周明岳後來回想，應該都不是正常的狀況，因為，在跟心臟科醫師討論後，持續追蹤了兩年，最後還是做了心導管裝上心臟支架，一些不正常的喘都改善了，而且還從影像中發現血管內皮細胞的斑塊不穩定，代表危險性並不低，必須立刻治療。周明岳心有餘悸地說，這些微小的症狀，連醫師都難以發現，何況是一般民眾更不知如何分辨，這表示健康檢查的重要性，尤其有慢性病家族史的民眾，更需要定期健檢。尋自己喜歡的運動類型 將運動當成治療而為了有更好的治療效果，平常就喜歡運動的周明岳，將運動當成治療的一環。周明岳強調，原本是「有空」才會運動，現在變成「強迫」自己運動，把時間空下來，一週運動三次，有兩次打網球，每次約兩小時，另一次則看狀況，可以是走路上班，最近則開始練習打高爾夫球，希望可以讓運動更持久。醫師變成病人 盡本分規律服藥定期追蹤周明岳認為，病人能做的就是盡本分，每天早上第一件事就是吃藥，運動時要找尋自己喜歡的運動類型，這樣才能培養出運動的習慣。當醫師變成了病人時，周明岳強調，規律服藥定期追蹤是最基本的事，臨床上有些患者病情控制不好，就請醫師再開好一點的藥，但藥開了病人不吃，病情一樣無法控制，因此，病人把自己顧好是一種責任。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-01 醫療.腦部．神經
別再喝咖啡了，小心記憶力變差？教授破解「腦神經專家」說法
臉書朋友Andy Wolf昨天寄來一個兩週前（2023-7-15）發表的影片別再喝咖啡了，小心記憶力變差！► 聽聽腦神經專家怎麼說 – 他是小賈斯汀和麥莉希拉的治療師 – Dr Daniel Amen丹尼爾．亞曼。Andy問我這個影片有根據嗎。首先，丹尼爾·阿門並非腦神經專家，而是心理醫師。有關這位醫師，負面的評論是多不勝數，例如下面這三條：華盛頓郵報在2012-8-9發表Daniel Amen is the most popular psychiatrist in America. To most researchers and scientists, that’s a very bad thing（丹尼爾·阿門是美國最受歡迎的心理醫生。 對大多數研究人員和科學家來說，這是一件非常糟糕的事情）。這篇文章有一段是：「該領域最負盛名的美國醫療組織——包括美國心理學會、美國國家心理健康研究所、美國放射學院、核醫學和分子影像學會以及國家精神疾病聯盟——都沒有證實丹尼爾·阿門的聲稱。」這篇文章也引述美國心理學會會長Jeffrey Lieberman ：「丹尼爾·阿門的聲稱沒有可靠的科學支持，人們必須對他的動機表示懷疑。」Insider在2022-1-27發表Bella Hadid’s Brain Doctor Daniel Amen Is a Controversial Psychiatrist（貝拉·哈迪德的腦醫生丹尼爾·阿門是一位有爭議的心理醫生）。其中兩段是：【在2021 年，哈佛大學神經科醫生史蒂文·海曼 (Steven Hyman) 說：「絕望的人很容易受到蛇油的傷害。阿門的患者可能會被誤診為慢性創傷性腦病等問題，而實際上他們患有憂鬱症等疾病，並且應該得到適當的治療。」】Daily Beast在2022-12-10發表（2023-1-9更新）Brain Doctor to the Stars Labeled a ‘Snake-Oil’ Salesman（明星們的腦醫生被叫做蛇油推銷員）。它的副標題是Daniel Amen was once called “the most popular psychiatrist in America,” but critics and former patients say he’s a grifter who is giving desperate people false hope.（丹尼爾·阿門曾被稱為“美國最受歡迎的心理醫生”，但批評者和前患者稱他是一個騙子，給絕望的人們帶來虛假的希望）。再來，有關咖啡和失智風險的關聯性，我在2021-11-19有發表常喝茶和咖啡的人較不會得中風和失智症。在這篇文章裡我引用一篇兩天前才剛發表的研究論文：Consumption of coffee and tea and risk of developing stroke, dementia, and poststroke dementia: A cohort study in the UK Biobank（咖啡和茶的攝入量以及患中風、失智和中風後失智的風險：英國生物銀行的一項隊列研究）。這項研究的結果之一是「每天喝 2 至 3 杯咖啡和 2 至 3 杯茶的人失智風險降低 28%。」我現在把2021年到2023年有關這個議題的研究論文和綜述論文列舉如下：2021Higher Coffee Consumption Is Associated With Slower Cognitive Decline and Less Cerebral Aβ-Amyloid Accumulation Over 126 Months: Data From the Australian Imaging, Biomarkers, and Lifestyle Study（126 個月內，較高的咖啡攝入量與較慢的認知衰退和較少的大腦 Aβ 澱粉樣蛋白積累相關：來自澳洲影像、生物標誌物和生活方式研究的數據）。我們的研究結果進一步支持這樣的假設：咖啡攝入量可能是預防阿茲海默病的保護因素，增加咖啡攝入量可能通過減緩大腦 Aβ-澱粉樣蛋白積累來減少認知能力下降，從而減輕 Aβ-澱粉樣蛋白介導的氧化應激和炎症過程相關的神經毒性。需要進一步調查來評估是否可以將咖啡攝入量作為一種可改變的生活方式因素納入其中，以延緩阿茲海默病的發病。Drinking coffee enhances neurocognitive function by reorganizing brain functional connectivity（喝咖啡通過重組大腦功能連接來增強神經認知功能）。咖啡對認知功能的有益影響可能歸因於功能連接的重組，以實現更有效的網絡特性。根據我們的發現，網絡重組的模式可以用作定量標記，以闡明咖啡對認知（尤其是執行功能）有益影響的機制。The Neurophysiology of Caffeine as a Central Nervous System Stimulant and the Resultant Effects on Cognitive Function（咖啡因作為中樞神經系統興奮劑的神經生理學及其對認知功能的影響）。大多數審查的研究表明咖啡因對成人和老年人的短期和長期記憶具有顯著的積極影響。2022Neuroprotective Effect of Caffeine in Alzheimer’s Disease（咖啡因對阿茲海默病的神經保護作用）。臨床研究有提示性證據表明，咖啡因對失智症和可能的阿茲海默病具有神經保護作用（30 項研究中的 20 項支持這一點），但需要進一步的研究，例如本綜述中提出的「理想」研究，來證明這種聯繫。臨床研究還表明，咖啡因是一種認知正常劑，而不是認知增強劑。此外，臨床研究表明咖啡因的神經保護作用可能會因性別而混淆。 基於體內和體外研究的有力證據表明，咖啡因在阿茲海默病動物模型中具有神經保護特性（22 項研究中有 21 項支持這一點），但需要進一步研究來確定介導這些作用的機制途徑。2023Caffeine for Prevention of Alzheimer’s Disease: Is the A2A Adenosine Receptor Its Target?（咖啡因預防阿茲海默病：A2A 腺苷受體是其靶標嗎？）。許多臨床研究表明，喝咖啡可能有益健康，特別是在對抗阿茲海默病等神經退行性疾病方面。「體內」和「體外」實驗工作提供了有趣的證據，證明咖啡因通過與 A2A 受體 (A2AR) 拮抗結合來發揮其神經保護作用。這篇綜述總結了支持 A2AR 在記憶喪失和認知能力下降中發揮關鍵作用的科學數據，以及支持咖啡因對這些受體的拮抗作用可能實現的預防神經退行性變的保護作用的證據。原文：別再喝咖啡了，小心記憶力變差！腦神經專家說的，能信嗎責任編輯：辜子桓
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2023-08-01 焦點.元氣新聞
免費心理諮商、擴大禁用PLA免洗餐具…七項與荷包相關新制八月上路
近一年來民眾應該對物價飆漲很有感。明天就是8月1日了，《元氣網》為網友整理8月上路的新制，有些可以省荷包，有些則可能讓你荷包失血，也有幾項攸關醫療權益的政策，請大家務必清楚了解。一、青安貸款精進方案上路為擴大減輕無自有住宅家庭購屋負擔，財政部「新青年安心成家房貸（青安貸款精進方案）」自112年8月1日起放寬各項條件，從提高貸款額度、利息補貼加碼、延長貸款年限及寬限期四個面向著手，務實減輕購屋負擔。「自購住宅貸款利息補貼」方案也補貼1碼，利率最低下修至0.812%。》「新青年安心成家房貸」懶人包二、自購修繕住宅貸款利息補貼申請協助僅擁有1戶老舊住宅的家庭改善住宅環境，以獲得較佳的居住品質，政府對於想修繕住宅的家庭，提供「修繕住宅貸款利息補貼」，8月1日上午9時至8月31日下午5時受理申請，可和新青年安心成家房貸同時申請。自購住宅貸款利息補貼年限最長20年，優惠貸款額度最高250萬元；修繕住宅貸款利息補貼最長15年，貸款額度最高80萬元。》112年度住宅補貼專區三、8類場所擴大禁用PLA免洗餐具環保署於2002年7月開始規範八大類管制對象不得提供塑膠類免洗餐具，8月1日起全國將擴大禁用PLA免洗餐具，8類場所不得提供PLA材質的杯、碗、盤、碟、餐盒等免洗餐具，違者將依廢棄物清理法處1,200元至6,000元罰鍰。八大類場所：公部門、公私立學校、百貨公司及購物中心、量販店、超級市場、連鎖便利商店、連鎖速食店、有店面的餐飲業。》相關新聞四、北市違規亂丟垃圾包重罰3倍台北市環保局將從8月15日起重處罰包括違規棄置垃圾包等6類行為，處1200元至6000元罰鍰，並依環保署訂定違反廢棄物清理法罰鍰額度裁罰準則，由地方環保局依汙染程度及危害程度裁量6000元以下罰鍰金額。破壞市容6類行為：．拋棄菸蒂．於路旁屋外曝晒堆置有礙衛生整潔之物．違規廣告物．家畜在道路或其他公共場所便溺未清．亂吐檳榔汁渣．汙染地面、水溝、牆壁其他土地定著物》相關新聞五、肝癌患者免疫加標靶合併療法納入健保衛福部健保署積極導入創新免疫合併療法，今年6月於全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，同意將含atezolizumab成分的免疫檢查點抑制劑，併用含bevacizumab成分的標靶藥品，納入健保給付，8月1日生效。》相關新聞六、年輕族群一年三次免費心理諮商青少年自殺死亡率近年逐年上升，而青少年自殺與憂鬱傾向息息相關，為提早接住「藍色」少年們，衛福部八月起補助十五歲到卅歲年輕族群，每人一年三次免費心理諮商，預計六千人受惠。》「年輕族群心理健康支持方案」心理諮商服務機構名單》相關新聞七、各級學校及教育部屬場館提供多元生理用品教育部自今年8月1日起，在全國各級學校及10處部屬場館實施友善提供多元生理用品計畫，針對不利處境學生及有緊急需求使用的學生，可於校內健康中心、系所辦公室、宿舍等地定點取用，也可至定點販售機或超商選購多元生理用品。除校園外，教育部10處所屬場館（國立自然科學博物館、國立臺灣科學教育館、國立科學工藝博物館、國立海洋生物博物館、國立海洋科技博物館、國立教育廣播電臺、國家圖書館、國立臺灣圖書館、國立公共資訊圖書館、國立臺灣藝術教育館）也於服務臺、醫護站、廁所等設置定點因應入館民眾急需取用生理用品，館所內也有搭配定點販售機或超商販售。》相關新聞
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