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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗

2度替四叉貓驗抗體禾馨被罰10萬

禾馨診所在中央開放、北市核准前，提供網紅「四叉貓」兩度自費驗抗體服務，北市府認定違規，北市衛生局長黃世傑昨天表示，市府調查清楚後，已經於9月29日，開罰禾馨旗下2家診所各5萬元，裁罰禾馨診所總計10萬元。網紅四叉貓先後於9月8日、9月27日，兩度前往禾馨診所，自費檢驗施打高端疫苗後的抗體數據，由於檢驗時間，兩次都在中央未開放、北市衛生局尚未核准時自費檢驗。黃世傑昨在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提申請，市府也會盡快核定。
2021-10-05 該看哪科.精神．身心

常早醒當心是罹患憂鬱症徵兆專家教4個習慣助好眠

自5月下旬至8月下旬這段期間，因為新冠肺炎疫情而採取的居家防疫措施，不僅改變了我們的工作和學習模式，也影響了生活習慣和作息，許多人甚至日夜顛倒，養成晚睡習慣。在陸續回歸職場、學校的規律生活後，仍因一時半刻無法調整而感到壓力大、甚至影響情緒？每天只要提早1小時上床　憂鬱症風險就能明顯降低根據2021年5月發表於《美國醫學會精神醫學期刊》的研究指出，改變睡眠時型，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。該研究由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆，而研究結果顯示，整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。結果發現，睡眠中點每提早1小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果1個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；如果就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。憂鬱與睡眠密不可分　「早醒」也是憂鬱症的評估指標長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸說明，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症個案通常有睡眠障礙，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一；而當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此失眠可視為憂鬱症的危險因子。3C藍光產品影響褪黑激素分泌　早睡4大良方劉嘉逸表示，每個人內在生理週期與外在日夜週期本來是有對應的，大腦內會分泌1種為褪黑激素的荷爾蒙，當太陽下山，眼睛感受不到陽光時，褪黑激素會逐漸升高，在半夜2至3點時達到最高點，隨著早上天亮降低，直到晚上8點又開始分泌，讓人產生睡意。但在燈照的發明及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間會往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜並盡量於11點前就寢，不僅降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，如果已經晚睡一段時間，想將就寢時間提早，可以有以下4個方法來改善：1.設鬧鐘，預計就寢時間的半小時或15分鐘前提醒「該睡了」，讓心裡被預告。 2.不再看手機或電視，可以聽放鬆、輕鬆的音樂或拿本書或雜誌看。 3.倒杯水放在床邊桌上，不想睡也沒關係，繼續閉著眼睛躺在床上。 4.預定睡的時間一到，就關燈或只留1盞小夜燈。習慣養成通常要一段時間，可允許自己有3天至1個星期的時間適應及調整。盡量讓白天保持明亮、夜晚則維持黑暗，可步行或騎自行車上班，晚上則把電子設備調暗。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·睡太多、睡太少都有損認知功能！研究揭「正常睡眠時間」 ·台灣10個人就有1人失眠！醫曝「睡不著惡習」：早醒又繼續躺床也NG
2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗

AZ第二劑預約全額滿北市府：緊急與中央協調

北市目前正在進行5種疫苗接種，針對中央第10期預約，台北市副市長蔡炳坤表示，除了第10期3種疫苗同時進行預約外，70歲以上莫德納及校園BNT疫苗也在接種中，流感疫苗則按照預定進度進行當中；針對AZ疫苗數量不足問題，蔡炳坤表示會再跟中央討論，並已加開方式來處理。蔡炳坤表示，中央第10期公費疫苗接種今明兩天開始進行預約，此次預約有3種疫苗，包含第一，AZ疫苗，50歲至64歲已在7月22日接種第一劑AZ疫苗者，可預約第二劑。第二，BNT疫苗預約第一劑，可預約對象分為三種人，包含64歲以上長者、18歲至63歲第九類對象、18歲至22歲者。第三，高端疫苗第二劑，9月8日前已接種第一劑者可進行預約。同時，70歲以上莫德納疫苗還在接種當中，網路預約者接種到10月7日，沒有網路預約者，可在10月7日、8日可致電到區公所電話登記，目前約有3萬名，並安排10月13日至15日接種。而BNT校園接種進行倒數，明後天校園接種就告一段落，先前因中央疫苗有延遲，後來中央有進行協助，新北市也支援1萬劑疫苗，讓北市國高中生校園疫苗接種如期在10月6日告一段落。流感疫苗則照進度施打中。另外，有民眾反映第10期AZ疫苗今早10點開始預約後，很快就額滿無法預約，北市民眾只能跨區到新北市預約，由於該情況已不只發生一次，外界質疑中央給的數量不夠。蔡炳坤表示，針對AZ疫苗預約部分，確實北市7萬2880萬劑都已全滿，顯見很多人都期待第二劑接種，會緊急跟中央討論，並以加開天數的方式來處理，想要預約AZ第二劑民眾須先稍等，市府會盡快協調、加開，讓大家有預約的機會。
2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗

禾馨二度替四叉貓檢驗抗體最終被裁罰10萬元

禾馨診所在中央開放、北市核准前便提供網紅「四叉貓」二度自費驗抗體服務，對於相關的裁罰，台北市衛生局長黃世傑表示，四叉貓分別到禾馨旗下2家診所檢驗，市府將裁罰禾馨總計10萬元。四叉貓9月8日、9月27日兩度前往禾馨診所自費檢驗施打高端後的抗體數據，檢驗時間都在中央開放一般民眾自費檢驗，以及北市衛生局核准之前。針對禾馨的裁罰，黃世傑今在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在調查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬元。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提出申請，市府也會盡快核定。
2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗

舊抗體會消滅新抗體？為何打新冠疫苗要有間隔期

臉書朋友Sara今天（2021-10-3）用簡訊問我：「教授，請問中華民國防疫學會理事長的說法合理嗎？？」她寄來的文章是今天發表在《今周刊》，標題是半年打4劑疫苗　「科興x2、高端x2」！台北男「混打」副作用曝光　專家：一場白工。這篇文章的引言是：「新冠（COVID-19）疫情持續，疫苗也陸陸續續開打；依照各國規定不同，疫苗之間會有一定的間隔時間，才能施打下一劑；然而，台北一名男子卻在半年內，一口氣接種了4劑疫苗，且4劑廠牌均不相同，令外界相當震驚。」可是，這篇文章的第一段卻說：「根據《東森新聞》報導，一名自中國返台的台北男子受訪時指出，自己在4月26日接種第一劑科興疫苗，5月17日再接種第二劑科興；回台灣後為了增強保護力，又預約了高端疫苗，於8月24日接種第一劑高端，9月30日再接種第二劑。」也就是說，這篇文章引言所說的「4劑廠牌均不相同」，跟它第一段所說的「各打兩劑科興和高端疫苗」，是互相抵觸。這篇文章的最後兩段是：【不過，這樣的接種方式是否妥當？中華民國防疫學會理事長王任賢表示，「這樣子基本上是不會有任何效果的！」。原因在於，若前一劑的抗體還沒有消退之前，又施打新的一劑疫苗，如此一來，「舊抗體會消滅新抗體，所以短時間內密集接種疫苗，反而不會有任何防護效果，等於是在做白工」，不鼓勵這樣的打法。】舊抗體會消滅新抗體？我是微生物學博士，念過不少免疫學，也曾教過免疫學，但竟然還是第一次聽到「舊抗體會消滅新抗體」這種說法。我想一般人都知道，抗體是會消滅抗原（例如病毒或細菌），但是，抗體會消滅抗體？尤其是同樣的抗體？尤其是同樣的刺突蛋白抗體會消滅先前的刺突蛋白抗體？我想大多數人也都知道，我們的免疫系統是有記憶力的。例如，當我們第一次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統會有小規模的反應，而等到我們再次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統就會有大規模的反應。打兩劑疫苗，例如打兩劑的新冠疫苗，就是要模仿我們已經被病毒感染兩次，而如此我們的身體裡就會有大量的抗體來抵擋真正病毒的來襲。但是，兩劑疫苗的施打應該要間隔多久才是最理想，目前都還是靠trial and error（嘗試和錯誤），也就是說，在臨床試驗時嘗試幾個不同的間隔期，來看哪一個會產生最好的結果。所謂最好的結果，除了要考慮到最終（打完兩劑+14天）抗體量的高低，也要考慮到，只打完第一劑的人，抗體量仍有限，而在等待接種第二劑的期間就有可能被感染，所以，兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高。請看Optimal dosing interval for covid-19 vaccines: we need clinical trial evidence and to consider past infection（covid-19疫苗的最佳施打間隔：我們需要臨床試驗證據並考慮過去的感染）。但是，兩劑疫苗施打的間隔期如果太短，真正的問題到底是什麼？有關這個議題，討論得最深入，最廣泛的論文是2010-10-29發表的From vaccines to memory and back（從疫苗到記憶再回來）。它說：「具有高增殖潛力的記憶 T 細胞要在第一次疫苗接種後幾週才會形成，因此一般而言，初次疫苗接種和加強劑疫苗接種之間最好間隔至少 2-3 個月。過早加強將會產生次等的反應。同樣的規則適用於增強抗體反應，因為記憶 B 細胞必須經歷生成中心反應，並需要幾個月的時間才能發育。」從這段話就可看出，兩劑疫苗的施打如果間隔太短，那記憶 T 細胞和記憶 B 細胞就都還來不及發育。至於這段話裡的「最好間隔至少 2-3 個月」，是純粹基於「記憶 T 細胞和記憶 B 細胞發育」的考量，而沒有考慮到我在上面提到的「兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高」。不管如何，中華民國防疫學會理事長所說的「舊抗體會消滅新抗體」，我想應該是口誤或是媒體誤解吧。註：有興趣進階了解的讀者可以參考Memory immune response: a major challenge in vaccination（記憶免疫反應：疫苗接種的主要挑戰）How the interval between prime and boost injection affects the immune response in a computational model of the immune system（在免疫系統的計算模型中，初次注射和加強注射之間的間隔如何影響免疫反應）原文：新冠疫苗接種，舊抗體會消滅新抗體，防疫學會理事長的說法合理嗎
2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗

永和男子打完莫德納後心臟衰竭不治新北增3例死亡

新北市今天通報3例打完疫苗後死亡個案，其中永和區1名74歲男子上月28日打完第2劑莫德納出現疲倦感，2天後突昏倒送醫不治，醫師則初步診斷為急性心臟衰竭。衛生局指出，永和該名死者生前曾患高血壓與心臟疾病，7月13日打首劑莫德納，上月28日打完第2劑後出現疲症狀，同月30日晚上在家中昏倒，送醫後死亡，經醫師初步診斷為急性心臟衰竭。除永和男子之外，板橋與三重也各通報1例58與74歲男子打完AZ疫苗後死亡，有慢性病史的板橋男子7月21日打完AZ後，同月24日脊椎痠痛、發冷與發燒，8月3日症狀加劇變成脊椎發炎，送醫後在8月5日死亡；三重男子則是有高血壓與糖尿病，6月17日打完AZ沒特別異常，上月23日打第2劑後連5天出現嗜睡、腹瀉與疲倦，於27日宣告不治。總計新北累積153例打完疫苗後死亡個案，其中AZ佔120例、莫德納28例、高端5例。
2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗

首例接種BNT後死亡 48歲男本身有肝炎、高血壓

BNT疫苗出現首例接種後死亡事件，指揮中心發言人莊人祥表示，該案為48歲男性，本身有慢性肝炎、高血壓和高血脂症，死因仍由檢察官和法醫調查中。莊人祥表示，10月1日至3日新增8例疫苗接種後死亡事件。其中三例為接種AZ疫苗，為1女2男，年齡介於82歲至88歲，接種疫苗後3日至32日間發生；四例為接種莫德納疫苗，為2 女2男，年齡為66歲至79歲，接種疫苗後當日至 85 日間發生；另有一例48歲男性接種BNT疫苗後死亡。莊人祥說，接種BNT疫苗後死亡為首例，9月28日接種疫苗後返家並無任何狀況，但9月29日至30日出現頭痛、手臂痠痛等症狀，10月2日凌晨出現胸痛、全身冒冷汗，於急診急救時不治死亡；個案本身有慢性肝炎、高血壓、高血脂，死因還在由檢察官和法醫研判中。另外，同期間新增 67例接種AZ疫苗後發生嚴重不良事件，為40女27男，年齡為 19 歲至 92 歲，接種疫苗後當日至 103 日間發生；18例接種莫德納疫苗後發生，為10女8男，年齡為 31 歲至 83 歲，為接種疫苗後1日至86日間，新增6例接種高端疫苗後發生，為4女2男，年齡為 36 歲至 53 歲，為接種疫苗後當日至 29 日間發生；新增61例接種BNT疫苗後發生，為27女34男，年齡介於12歲至63歲，為接種疫苗後當日至 7 日間發生。
2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗

85.8萬人完成第10輪登記　指揮中心：平台當機30幾分

第10輪公費疫苗預約今天早上10時起開跑，這次提供AZ、高端第二劑，以及BNT第一劑供民眾施打，預約時間到明日下午4時為止，10月6日即將開打，卻傳出兩個預約平台都大當機狀況。副指揮官陳宗彥說，早上10時開放，起初流量確實比較大，有造成塞車的狀況，經過30幾分鐘處理後有比較順暢。指揮中心公布，截自下午1時，第十輪登記結果85.8萬人完成，ＡＺ共有 61.5萬人、高端3.9萬人、ＢＮＴ有20.2萬人預約。另外，傳出台北預約疫苗名額全滿，中央是否加發疫苗？發言人莊人祥回應，北市的合約名額和目前預約數並沒有異常，三種疫苗都還有餘裕可以預約。截自目前為止，第一劑疫苗涵蓋率57.47%、劑次人口比70.61%。
2021-10-04 新聞.用藥停看聽

原料藥發現不純物沙坦類高血壓藥下架8產品、共32批

沙坦類高血壓原料藥自2018年7月驗出致癌不純物NDMA後，現又爆出國際間發現另一款新的不純物AZBT，恐有致癌風險。因此衛福部食藥署抽查我國各來源原料藥，發現使用相關原料藥受影響的製劑有8項產品、共36批，須於11月4日前完成回收。食藥署另公布AZBT檢驗方法和可委託檢測實驗室，原料藥符合限量規範者才可繼續製造使用。食藥署藥品組代理科長許芷瑀表示，監視國際藥物安全訊息時發現，沙坦類（sartan）高血壓藥品可能含有一款新的疊氮類不純物「5-(4'-(azidomethyl)-[1,1'-biphenyl]-2-yl)-1H-tetrazole, AZBT」，主要在原料藥製程中發現。她說，AZBT是原料藥製程中的起始物有殘留現象，和下游步驟的化學物質反應合成的不純物。以現有資料來看，其在實驗室發現會導致細胞DNA變化，可能增加致癌風險，但尚無證據顯示對人體有致癌風險。食藥署針對各來源的原料藥78批進行主動抽驗，確認使用相關原料藥並受影響的製劑共有8項產品，包括瑞脈利膜衣錠80毫克、十全敵壓穩膜衣錠80毫克、永信樂速降膜衣錠80毫克、克蜜穩膜衣錠160毫克、永信樂速降膜衣錠160毫克、瑞脈利膜衣錠160毫克、安沛穩膜衣錠5/160毫克和生達壓立安膜衣錠150毫克，共36批，波及6家許可證持有商。許芷瑀表示，這些藥品主要用於高血壓、心衰竭等心臟疾病，確切的回收數量還需等待廠商回收後才能得知；另外食藥署也正在做缺藥評估，但根據去年度的健保數量，這8項產品僅佔4％餘，應無缺藥疑慮。不過，由於AZBT和之前爆出的不純物NDMA不同，其致癌風險較低，因此並未要求製劑廠商全面查驗。但食藥署已要求製造、輸入沙坦類藥品的業者須逐批檢驗原料藥，符合ICH M7限量規範（
2021-10-04 該看哪科.心臟血管

易喘、水腫只是單純老化？醫提醒心臟衰竭比癌症更致命，該留意哪些症狀

心臟衰竭不容忽視！疫情期間應護心不中斷根據統計，109年國人十大死因中，因心臟相關疾病的總死亡人數高居第二名，與108年相比死亡人數增加3%，平均每26分鐘就有1人死於心臟相關疾病，其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。然而大部分民眾對心臟疾病和心臟衰竭認知不足，誤以為累、喘、腫只是正常老化現象，即使已確診心臟衰竭，也未必規律就醫或用藥，低估其危險性。尤其心臟相關疾病患者因原先心臟已有功能缺失或免疫功能下降等狀況，在疫情期間面對病毒侵襲時，更容易導致併發症產生甚至重症，約有10.5%患者會因原先潛在的心血管疾病導致染疫後死亡。 9成患者無法及早發現心臟衰竭！出現這些症狀需提高警覺財團法人中華民國心臟基金會執行長侯嘉殷醫師說明，人體的心臟就像馬達，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟缺乏彈力，就是心臟衰竭（心臟無力）。心臟衰竭患者在初期時，常會出現喘、疲累、水腫甚至需要端坐呼吸等，特別是年長者出現這些症狀時，多誤以為只是老化造成，高達9成的患者無法早期警覺到心衰竭相關症狀，往往錯失黃金治療時間，直到緊急送醫後，才被確診為心臟衰竭。當被診斷為心臟衰竭，5年內死亡率逼近50%，比許多癌症更致命，嚴重性不容忽視。心臟相關病史染疫重症機會高！與醫師討論及早施打疫苗 COVID-19新冠肺炎的臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，部分會出現呼吸困難等症狀，病毒會透過多種方式損害心臟，甚至直接侵入心臟或使心肌發炎，大約25%的重症患者會檢測到心臟損傷現象，其中約6.8%患者會出現心臟衰竭徵兆。有心臟相關疾病史包含心臟衰竭、高血壓等民眾，染疫後導致重症的比率將會大幅提升，提醒有心臟相關病史的民眾，疫情期間應隨身攜帶病歷卡與緊急用藥已被不時之需，並多留意身體變化、提高警覺。財團法人中華民國心臟基金會副執行長趙庭興醫師說明，依照國內心臟學會指引，絕大多數的心臟疾病患者都可以施打COVID-19新冠肺炎疫苗，不會有安全疑慮，只有極少數曾服用抗凝血劑造成血栓的患者，應先與心臟專科醫師諮詢後，再依個人疾病狀況決定是否施打。侯嘉殷醫師分享，曾收治一位男性患者，未接受治療前因嚴重累喘腫症狀不得不住院，原先都已寫好遺囑，後來積極配合用藥指示與搭配專業團隊照護後，現在已恢復正常生活。呼籲民眾，及早發現症狀、積極治療並穩定回診，是有機會將疲憊無力的心臟恢復且保持生活品質。《延伸閱讀》．心跳快慢對壽命也有影響？研究：心跳逐年增加，死亡率增2倍．得心臟病發生憂鬱症風險高3倍！恐升皮質醇增加血栓風險醫籲3招解「憂」護「心」以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
2021-10-04 新聞.長期照護

兩年回來一次，像作客一樣...花了大把鈔票送孩子去國外，一個養老院裡的孤單心聲：我很後悔

悔不當初養老院裡各種各樣的人都有，有善良的、有霸道的、有一聲不吭的、有好長篇大論以訓人為樂的。張爺爺屬於善良型，他的好心腸寫在臉上，一見到人就笑吟吟，讓人都喜歡親近他；同時，他也不是喜歡喋喋不休的人，他含著笑容到他的樓層，說了再見就回房了，下一回見他，就是下一餐的時候了。我固定每週三要搭小巴外出，8點30分就會到候車亭去等車，好幾次都遇到張爺爺。「妳要出去？去哪兒？」他問我。「我到圖書館，你呢？」「我就到街上，買點水果。」他晃了晃手邊的袋子。「不是可以託櫃台幫忙買嗎？」我問。院裡有一項服務，是每週四替老人家買東西，無論是肥皂、洗衣粉、水果，或其他需要的東西，都可以在採購日當天，或前一天打電話到櫃台登記，星期四的下午就會收到所需要的東西，這時才需要繳款。這是很方便老人的服務，張爺爺也可以託買，不需要自己跑一趟呀。「沒事嘛！」他笑笑：「我順便出去走走，不要整天待在院裡頭，也算是一種運動嘛！」這倒是實話，可以動的老人家，院裡都鼓勵大家動一動，所以才有每天下午的體操，目的就是希望大家不要整天坐著不動，以致血液不流通。張爺爺的想法讓我佩服。其實有很多人都可以動，但是人就是有惰性，舒服地坐著，比外出買東西總是輕鬆些，而且我們都老了，關節都不太靈光了，上下小巴，絕不是輕易的舉動，那一上一下就要稍費力氣了，何況還要提東西回來。如果不是自己要求自己，大多數人都會窩在大廳看電視，而懶得起來走動，更不會大費周章地等車、上車、下車、買東西、提袋子，做你可以不做的事情。想到這個，我不由得更佩服張爺爺了，看他至少有85歲以上了，還能自己下山買水果，真是不容易。後來，我們常在候車的地方見到面，我總向他豎起大拇指，表示我的佩服。雖然大家都是老人，但還是有些區別：65到70歲的，屬於年輕的老人；其次是70到75歲的中堅份子；75到80歲，可以算老人；80到85歲，算真正的老人了；85到90歲，肯運動、肯走動的，都是讓人敬佩的「老」字號老人家了。張爺爺已超過85歲，當然算是老而彌堅的模範了。某個星期二，我又在候車亭旁的綠樹下遇到他，他照樣拎著個袋子，打算去買水果。車還沒來，我們閒聊著，突然張爺爺說了一句：「我很後悔。」一起等車的我和另一位奶奶都豎起了耳朵。後悔？他做了什麼事現在後悔了？「我的兒子都在美國，我看妳們常常有兒女來看望，好羨慕。」另外一位奶奶不以為然地說了：「那你可以去國外，跟他們住在一起啊。」爺爺搖搖頭：「我去過了，住不慣啊。每次出門都要開車，哪像我們這樣可以隨便走。我住不慣才搬回來，住到養老院來的。」那麼，這是最好的選擇了。這裡，語言通、公車方便、飯食有人料理，「爺爺，你選對了啊。」「可是，」張爺爺嘆了口氣，「現在我還可以自理，年紀再大，身體總是會退化的。所以，我很後悔讓他們去國外念書，那時候是美金1元抵我們40塊的時候耶。」花了那麼多錢送孩子去國外，現在自己卻孤單一人，難怪他會後悔當初的決定。不然，週末總會有兒孫來看他、陪他，或者用車載他出外走走。「我兒子他們也當阿公了，他們已經習慣那邊的生活，沒辦法回來長住。」另一位奶奶說了：「那當然，我們不習慣他們的生活，他們也不習慣我們的生活了，不過，他們常會回來看您吧！」張爺爺無奈地笑了笑：「會啊，2年回來1次，住1、2個星期，像作客一樣……」當年以為讓兒子受更好的教育，大把大把的鈔票花掉了，那時候，誰會想到自己年紀會老，誰會想到老人出國居住會有那麼多不便，以致現在夜深孤單時會怨恨自己當年的決定呢？車來了，我們都上了車，車子向山下駛去。我想起一句怨婦詩：「悔教夫婿覓封侯」。夫婿不在，的確是深閨寂寞、後悔莫及，子女留學，是當年自己對他們的期許，誰又知道自己會老，妻子會先離去，爾後遇到的不只是孤單，更有老病的折磨呢？想到這裡，不禁阿Q式的欣慰：當年無力措籌美金給女兒留學，其實還真是好事一樁了。書籍簡介書名：還不錯的老後：他們這樣過生活：一群人的老後3作者：黃育清出版社：四塊玉文創出版日期：2019/03/07作者簡介黃育清福建省閩清縣人，1940年出生，台北市立女子師範學校、台灣師範大學國文系夜間部畢業。曾任教南港國小舊莊分校一年，後轉任台北市啟聰學校教師。年輕時喜歡寫小說，40歲才改寫散文，散見於各大報副刊，並曾在中華日報副刊寫專欄《醫生朋友》結集成書，由商務印書館出版。並曾以筆名水天出版小說、散文集與童書等。2007年，因先生健康決定選擇一同入住養老院，而得以與百來名長者共同生活，觀察到老人社會的種種樣貌，起初偶然記錄所見所聞，不知不覺已累積近百篇隨筆，出版有《老後的心聲：其實長輩們是這麼想，一群人的老後2》、《一群人的老後：我在台北銀髮村的三千個日子》。
2021-10-04 養生.聰明飲食

鮮乳標章的數字越大越濃醇？冬天鮮乳較營養？專家這樣解釋

你沒有人發現，有些鮮奶會有一個白色牛貼紙？有仔細看過嗎？它是「鮮乳標章」代表這瓶鮮奶是「國產生乳」，但你知道它代表的意義嗎？鮮乳標章與濃度無關　標示一次看懂營養師高敏敏指出，不少人一直有個「鮮乳標章的數字越大越濃醇」的迷思，其實它與濃度無關，只是印刷廠的印刷批號，左上為冬、夏期品代碼，可分為冬天英文字母、夏天注音符號：桃紅色數字為流水編號，每年都會更換；小牛身上的公升數是容量，有125ml-3685ml等多種；期別則表示是屬於夏天或冬天生產，夏期品代表4月-11月、冬期品代表12至隔年3月。夏天蛋白質、脂肪含量低　冬天呈相反狀況而台灣飼養的牛品種，大多是黑白斑點的荷蘭牛，濕熱的天氣會讓乳牛食慾降低，喝水量變多，導致夏天的產出的奶，蛋白質跟乳脂肪含量會較低；冬天則相反，乾冷的天氣會讓乳牛食慾上升，吃的比較多，產出的奶蛋白質跟乳脂肪含量就會比較高。但一般來說，冬天鮮乳的購買率會下降，造成鮮乳過剩，這時「鮮乳標章」就可以區分夏季與冬季，也能便於追蹤冬季剩餘鮮乳流向。避免骨質流失　這樣攝取顧健康衛福部建議每日都必須攝取1.5-2杯乳製品、每日鈣攝取量要達到1000mg，但依據國健署營養調查竟發現，高達8-9成的人每天吃不到一份奶類、每日平均乳品攝取不足1.5杯者居然高達99.8%！高敏敏直言，臨床上出現蜂窩式骨頭的案例層出不窮，若要預防骨質疏鬆，除每天1.5-2杯牛奶或優酪乳、優格、起司替代，若全素者不喝牛奶，可以選擇多攝取豆干、傳統豆腐、豆漿，且要少吃高糖、高鹹等食物，並且多運動支撐骨骼健康。延伸閱讀： ·乳糖不耐症狂拉肚子怎麼辦？小心會遺傳！教你日常幾招緩解不適 ·鮮奶、保久乳、奶粉哪個營養？加熱別煮沸！營養師的答案可能讓你嚇一跳&nbsp;
2021-10-04 養生.健康瘦身

「瘦子」7天甩肉5公斤！營養師：斷食減重 5族群别亂試

●以減重為目的而斷食，考驗決心與耐力，有些人不適合●間歇性斷食：縮短飲食時間可控管總熱量●清水斷食：只喝水完全不進食直接燃燒體內熱量藝人瘦子7天斷食，只喝水，短時間瘦了5公斤，不少民眾想要跟進。北醫附醫營養室主任蘇秀悅表示，以減重為目的斷食，考驗決心與耐力，不建議年長者、孕婦或哺餵母乳婦女、糖尿病、肝硬化患者、慢性腎臟病患者等族群嘗試。清水斷食難度高近年流行間歇性斷食，如「168飲食」，一天8小時進食、16小時斷食；「1212輕斷食」，一天進食12小時、12小時斷食；「5：2飲食法」，5天正常飲食、2天嚴格控管飲食等，以達到鏟肉效果。「清水斷食法」連續3天、5天或7天，只喝水，完全不進食。間歇性斷食與清水斷食法都是減重，蘇秀悅表示，前者縮短飲食時間，控管總熱量；後者則短時間不攝取熱量，直接燃燒體內熱量，達到減重效果，更需毅力，難度也較高。有氧運動助燃脂蘇秀悅指出，清水斷食法改變人體代謝方式，能量來源不再是食物，身體第一天會先消耗肝臟中肝醣，通常一天內就消耗完畢；第二天開始找尋其他能量來源，產生糖質新生作用，通常將肌肉中的蛋白質轉換為葡萄糖，當作能量來源；第三天大量燃燒體內脂肪。如果希望斷食法加速燃燒脂肪，蘇秀悅建議，第一及第二天可以做40分鐘左右的有氧運動，達到提前燃脂的效果。其實，斷食通常不建議「時間太長」，國外確實有許多研究指出，短時間斷食對於身體可以達到減重的效果，但幾乎沒有斷食超過7天以上的研究，若要採取清水斷食法，建議最多可以3天為主。避免報復性飲食斷食到底好不好？很多人擔心斷食後報復性飲食，蘇秀悅認為，有能力斷食5天以上，對於減重一定有高度的決心，對熱量管理已有一定的概念，尤其「斷食後暴飲暴食，幾乎就會斷送斷食的成效」，相信斷食者不太會這樣做。蘇秀悅說，如果斷食後暴飲暴食，體重忽重忽輕，對於身體是一大負擔，建議斷食失敗者，應尋求其他的減重方法，不要重複斷食後又暴食的減重。
2021-10-04 該看哪科.心臟血管

醫病天地／女童突倒地猛爆性心肌炎

8歲陳姓女童在家發燒、腹痛2天且全身冒冷汗，父母原以為是腸胃炎，趕緊送至新竹台大分院新竹醫院兒科急診，但醫師問診時女童忽然臉色蒼白倒地不起，當下失去呼吸心跳，還好最終救回；院方指出，女童罹患急診醫室聞風色變的「兒童猛爆性心肌炎」，家長要當心。新竹台大分院小兒部醫師巫韻安說，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止，全身休克，最後多重器官衰竭；被稱為猛爆性，是病程可在幾小時急速惡化，原本還在和爸媽對話的孩子，下一刻突然因心臟停止而倒下。猛爆性心肌炎致死率很高，據國內外數據，就算即時放置葉克膜輔助，存活率也僅約50至70%，有的孩子即使存活，也因為腦部缺氧而有永久性腦傷，或心臟過度發炎無法恢復，需要做移植術。最常見原因則是病毒感染，孩童的症狀包括咳嗽、流鼻水、腹瀉、嘔吐和腹痛或腸病毒引發的手足口病等，因此許多家長容易誤判為感冒。若持續精神不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，應儘速就醫，讓醫師及早評估。倘若確診為猛爆性心肌炎，目前治療以支持性療法為主，葉克膜的角色在於「爭取時間」，在病患嚴重心臟發炎後，以葉克膜取代心臟功能維持全身循環，等待心臟功能慢慢恢復。
2021-10-04 癌症.癌友加油站

24歲「拳擊女王」陳念琴自曝奧運前抗癌歷程！訓練期間化療8次，終於戰勝淋巴癌

24歲台灣「拳擊女王」陳念琴2019年發現脖子忽然有腫塊且持續變大，經健康檢查，發現罹患何杰金氏淋巴癌，讓身心靈正處於最顛峰狀態的她備受衝擊，一度想放棄治療，所幸教練、醫師、防護團隊不斷鼓勵，讓她重新站起，勇於面對病魔，邊做化療邊訓練，終於戰勝癌細胞；她在臉書PO文，分享8次化療，將近兩年的抗癌過程，不向病魔低頭的勇氣與鬥志令人敬佩。【延伸閱讀：什麼是淋巴癌？症狀有哪些？好發族群、預防方式這邊看】奧運前半年罹癌陳念琴一度想先拚奧運、不治療陳念琴指出，2019年6月在一次看診時，醫生注意到她脖子上個不明腫塊，她起初不以為意，不料之後腫塊卻越來越大，經多次超音波、斷層掃描，同年11月確定罹患淋巴癌。當時她再半年就要參加奧運，位居69公斤量級世界排名第一，身心靈都處於最顛峰狀態，實在無法相信自己罹癌，原本生性樂觀的她也找不到開心的理由，甚至一度不想治療這個病症，想先拚完奧運再說。「為了夢想，願意忍耐！」隱瞞家人病情邊化療、邊訓練只有戰勝它，才能夠站上夢寐以求的奧運舞台！陳念琴說，她選擇面對癌症，為了不讓家人、隊友擔心，也不想被當作病人看待，起初她跟教練討論後決定隱瞞病情，但緊接而來的是化療帶來的反應，她需要邊化療邊訓練，常全身沒力，連手都舉不起來，訓練到一半想吐更是家常便飯，但為了夢想，她願意忍耐。陳念琴說，原本留中長髮的她開始面臨掉髮的困擾，初期的品牌活動髮型師就發現她的髮量正在減少，她則以壓力太大回應，還偷請對方用增髮纖維粉讓頭髮看起來茂密一點，之後就決定理成短髮，但後期頭髮卻一塊一塊掉下，最後只能去訂製假髮。此外，她也開始對食物反感，加上飲食上的限制，讓她改變飲食習慣，看到食物的當下有時會反感直接吐出來，治療後期只好將自己鎖在房裡，甚至三餐都只能吃白土司。賽後的眼淚非懦弱，而是那份堅韌不拔的自信不過，陳念琴說，去年底開始她的癌細胞已全數消失，現在只要定期回診追蹤就好，當她能以健康的身體挑戰奧運，對她與團隊來說，都是莫大的奇蹟，在八強戰裁判宣判落敗後，她下意識反射動作雙腳跪地並雙手合十、親吻擂台，她想向自己的專業表示最高敬意，賽後的眼淚不是懦弱，而是她戰勝所有挑戰，重新建立的那份堅韌不拔的自信。陳念琴說，她現在已完全康復，也都在定期追蹤，在大家幫助下順利完成東京奧運。突然的噩耗、停了一年訓練，重新再站上舞台，一切她都很珍惜，也覺得是老天的安排，讓奧運延期一年，讓她有時間好好接受治療後重返舞台「奧運第五名這份禮物，是天主給我最美的禮物！」陳念琴說，她的拳擊生涯就像搭雲霄飛車，最精彩時出現噩耗、最平凡時累積成就，感謝自己不曾放棄，達到巔峰確實困難，因這些困難使她成長勇敢，一次次過關。
2021-10-04 新冠肺炎.周邊故事

疫情爆發至今確診請領職災給付83件「醫護最多」

根據勞保局統計，從二O二O年一月至今年九月止，因確診COVID19請領職災給付的案件數共八十三件，其中傷病給付八十件、死亡給付三件；若以業別區分，以醫護人員卅六件最多，佔整體件數的四成三，其次為居住型老人照顧服務業、航空運輸業各九件，清潔人員則有兩件，大眾交通運輸人員掛零。明理法律事務所律師李瑞敏說，勞工若因職災致死、失能或傷病，依照勞基法第59條規定，就算雇主沒有過失，仍須負起職災補償責任，給予勞工醫療跟薪資補償，但少數雇主不想支付費用，就會發生像林媽媽的雇主那樣，拒絕在申請書蓋章。李瑞敏說，勞工自行送件後，經勞保局認定屬職災，得作為訴訟有利主張的事證，多有聽聞勞動訴訟律師們說過，「拿到勞保局職災認定，就像拿到有利訴訟的門票」，勞工若與雇主打訴訟爭取補償，法院多會審酌與採認勞保局的職業傷病認定結果，勞工獲勝訴判決，向雇主成功請求補償的機會自然提高。不只如此，在傷病、失能、死亡給付，普通傷病與職災兩者給付標準大不同，以傷病給付為例，若是普通傷病，只能請領五成薪，最長給付一年；但如果是職災，第一年可請領七成薪，一年後尚未痊癒再降至五成薪，合計最長給到兩年。死亡給付方面，除按平均月投保薪資給予喪葬津貼5個月，也會依是否為職災致死給予不同的遺屬津貼，若非職災死亡，於98年1月1日前有保險年資者，依保險年資不同，最高可領30個月的遺屬津貼，職災致死的話，不論保險年資，一律給40個月的遺屬津貼。假設林媽媽確診前半年的平均月投保薪資為3萬元，確診住院第4天起至復工前1日總共4個月（120天），若經勞保局認定為職災，就可領到8萬4千元，若只是普通事故的傷病給付，只能核給住院期間，假設住院第4天起至出院日共120天，則可請領到6萬元。死亡給付則可領15萬元喪葬津貼，加上120萬元的遺屬津貼，但若不是死於職災，保險年資2年以上，遺屬津貼僅90萬元。
2021-10-03 養生.營養食譜

汆燙+熱油白灼料理鎖住食物原味

我第一次認識「白灼」這兩個字是在餐廳的菜單上。「甚麼叫『白灼』蝦？」服務員說，類似水煮，但煮時多了蔥、薑、酒，目的是去腥並增添風味。我們點了「白灼蝦」，端上桌還附贈沾醬，味道真不賴。那一餐吃得慢，客人漸漸離去，身兼廚師的老闆過來問我們菜色合不合胃口，我再度提到「白灼」料理。這次老闆的解釋就更清楚了，原來「白灼」多使用於粵菜，以滾水在短時間內汆燙，以確保食材鮮脆的料理方式，「也可以做『白灼青菜』，」水中加一大匙鹽和油，時間多在一分鐘之內，甚至幾十秒完成，瞬間鎖住食物的原味。我試作時，特地在辛香料中淋上熱油，當那滋滋滋的聲響伴隨陣陣撲鼻香氣，我已經知道成功一半了。自此之後，每當我想在最短的時間完成一道菜，煎、炒、煮、炸都拋諸腦後，「白灼料理」總會跑在前頭，這種作法簡單快速不油膩又清爽，誰不愛？白灼五花肉片食材：五花火鍋肉片1盒（約200克）、黃豆芽適量辛香料：蔥1根、薑1小塊、大辣椒半根、香菜2株作法：1. 香菜切段，其餘辛香料切絲，浸泡冷水半小時，瀝乾水分，放入碗中備用。2. 黃豆芽去尾（也可以去頭去尾為「銀芽」），洗淨並瀝乾水分備用。3. 長肉片切兩段，長度較適中。4. 煮一鍋熱水，汆燙黃豆芽，時間約1分鐘，取出瀝乾，放在盤底。5.原鍋加入2大匙鹽、酒和拍打的1根蔥和1小塊薑（辛香料之外），水煮滾後放入作法3汆燙，待肉片表面轉為白色立刻撈起，時間約2分鐘。6. 瀝乾的肉片鋪在黃豆芽上。7. 取一炒鍋，放3大匙油，油溫上升後，取2大匙淋到作法1，逼出香氣。8.原鍋剩下的1大匙油加入1大匙蠔油炒香，加入2大匙水和1小匙鹽，煮滾後淋到肉片上，再放作法7的辛香料即可。白灼碧綠海鮮食材：透抽1隻、蝦仁6隻、菠菜1把辛香料：薑片2片、蔥1根、蒜5瓣（切蒜末，約2大匙）調味醬：蠔油1大匙、醬油1大匙、香油1小匙、溫水1大匙，攪拌均勻作法：1. 透抽洗淨，內側切花；菠菜洗淨，切小段。2. 製作蒜油：用3大匙的冷油以小火爆香蒜末，時而離火爐、時而回火爐，不斷用鍋鏟翻動，避免焦黃，在蒜末變色前取出備用，時間約1分鐘。此蒜油加3顆米粒份量的鹽，讓蒜油多點鹹味。3. 原鍋加水，放入1大匙的鹽和油，水滾後放入菠菜煮30秒，撈起備用。4. 另取一鍋水，放入薑片、蔥段、2大匙米酒、1大匙鹽，水滾後放入透抽和蝦仁，煮20秒後關火燜10秒，瀝乾水分，去除蔥薑。5. 擺盤：菠菜圍外圈，中間放蝦仁和透抽。6. 將蒜油均勻淋在所有食材上，調味醬淋在中間的海鮮即可。白灼萵苣食材：萵苣2顆辛香：蝦皮1大匙、蒜末1大匙、大辣椒半根（切絲狀）調味料：蠔油1小匙、香油1小匙、熱油1大匙、開水1大匙作法：1. 熱3大匙油，油滾後倒入2大匙至裝有辛香料的容器，激發出香氣；並加調味料，攪拌均勻，視為醬汁。2. 萵苣洗淨，撥開葉子備用。3. 原鍋煮一鍋水（含1大匙熱油），加1大匙鹽，水滾後汆燙萵苣，時間約30秒。4. 關火，挾出一片片的萵苣擺盤，淋上醬汁即可。● 蠔油不要放多，否則青菜的顏色變深，不好看也少了清爽。● 鍋內的水不但要蓋過食材且份量要夠多，菜才能均勻受熱。● 此食材的萵苣可用美生菜（結球萵苣）或其他青菜替代，但不適合蘿蔓生菜。● 辛香料和調味料都可依個人口味調整。
2021-10-03 該看哪科.新陳代謝

全台1/5人是糖尿病預備軍名醫游能俊教「一份醣」飲食法逆轉糖尿病前期

編按：根據統計，台灣人口約1/5屬於糖尿病前期。新陳代謝科醫師游能俊，本身家族亦有糖尿病史，他花了3年時間減重超過20公斤，成功逆轉糖尿病前期。其中關鍵，就在於低醣飲食並規律運動。不想成為糖尿病預備軍，怎麼做？增肌減脂，不僅是為了身材好看，更可避免成為糖尿病預備軍！60歲的糖尿病名醫游能俊，沒有中年人常見的啤酒肚、蝴蝶袖，還練就一身結實肌肉。今（2021）年初夏，他在臉書上分享一張接種疫苗的照片。照片中，他穿著無袖背心，手臂的二頭肌線條明顯可見。平時的他，可單手扛起重達10幾公斤的大西瓜，舉起近30公斤的啞鈴也不是問題。如此健美的身材，是他花了3年減重超過20公斤的結果。曾經，他身高163公分，體重卻達78公斤，BMI大於30，已達醫學認定的「肥胖」標準。他從飲食、運動著手，成功達到55公斤、體脂約20%的健康體態。現在，他也用同樣的方法，協助民眾逆轉糖尿病前期。台灣1/5人是糖尿病預備軍女性55歲以上、泡芙人更要注意游能俊曾任中華民國糖尿病衛教學會理事長，也是宜蘭少數的新陳代謝專科醫師。他所開設的「游能俊診所」，現有約5千位糖尿病患者。行醫超過30年的他，警告中年人不要小覷糖尿病的威脅：「全台現在約有500萬人，如果不做任何改變，就是在排隊等著得糖尿病！」他引用數據指出，台灣目前約有200多萬治療中的糖尿病患者、500萬的糖尿病前期。以人口換算，相當於全台有1/10人已經確診，1/5若不調整飲食與生活型態，就是「糖尿病預備軍」。如何判斷自己罹患糖尿病的風險？游能俊觀察自家診所的病人，糖尿病前期的人，大多有體脂過高的問題。而若只看55歲以上的糖尿病患者，女性人數又略多於男性。其中一個因素，是女性在停經後受荷爾蒙影響，更容易成為肌肉少、體脂高的「泡芙人」。過往，糖尿病的主流治療方式以施打或口服胰島素藥物為主。然而，許多病人多年來血糖控制不佳，藥量愈來愈重。「最後，醫師把最強的武器都拿出來了，血糖還是無法穩定。醫病雙方都很挫折。」游能俊說。嚴重的糖尿病，可能導致死亡。游能俊提到，自己的外祖母、阿姨，都是因糖尿病而過世。他開始執業後，家族中也陸續有年輕的晚輩為糖尿病問題向他求診。糖尿病的普遍，由此可見一斑。不過，健康觀念總是說來容易、做來難，醫師也不例外。游能俊坦言，他雖然知道自己是糖尿病高危險群，年輕時仍愛吃宵夜、水果，輕忽身體的警訊。體重一路高升，糖尿病的關鍵指標糖化血色素也來到5.8%，超過正常值。直到椎間盤突出後，他才因為無法運動，決定大幅度調整飲食。其中最大的關鍵，就是「只吃一份醣」。低醣飲食怎麼吃？「一份醣」飲食心法，瘦身又能防糖尿病為什麼要控醣？游能俊解釋，醣進入人體後，會被分解為葡萄糖，進而轉化為肝醣儲存於肌肉和肝臟中。這些肝醣提供人活動所需的能量，但若活動量不足、醣類攝取過多，就會形成脂肪。他直言，台灣多數人的主食習慣吃白飯或麵，無形中吃下過量的醣。他從2018年開始，請病人實測一餐只吃一份醣，發現減醣對體重、血糖控制皆有顯著的成效。糖尿病患者可減少胰島素的用量，糖尿病前期的人則會恢復健康。平均下來，多數人一個月可瘦下1～2公斤，且不易復胖。這套飲食心法的要點包括：1. 一餐只吃「一份醣」一份醣約為40克的白飯、50克的熟麵。民眾若要用簡單的方式估算，約是兩湯匙的飯或麵。其他常見的「一份醣」，麵包是去邊的薄片吐司一片或小於半顆拳頭的饅頭、水餃3顆、水果不超過半碗。游能俊特別提醒，許多人喜歡飯後來份甜點，但是蛋糕、餅乾都是精緻碳水化合物，必須被算入「一份醣」的額度當中。以他自己為例，若今天想吃蛋糕，當餐就不能吃飯。2. 以蔬菜、蛋白質做主食醣類吃得少，取而代之的是蛋白質與蔬菜增加，豐富主食的多樣性。游能俊指出，坊間外食蔬菜通常不足，「很多便當店還會放南瓜、芋頭這種冒充蔬菜的澱粉。」他建議，午晚餐至少要吃3份蔬菜。相當於烹調前約300克、烹調後一碗半的份量。且不只要吃富含粗纖維的綠色蔬菜，配色最好多元。例如紅白蘿蔔、綠黃櫛瓜、菇類⋯⋯等，都可以增加蔬菜量，讓飯後血糖穩定上升。蛋白質也是創造飽足感的重要元素。游能俊指出，一份蛋白質是7克，約等於一顆雞蛋、半盒豆腐、掌心大小的肉類。一餐至少要吃3份蛋白質，而有運動習慣的人更建議吃4份蛋白質，才有合成肌肉的原料。游能俊觀察，許多人蛋白質吃不夠，其實變換蛋豆魚肉的組合，吃到3份蛋白質並不難。他舉例，早餐一杯豆漿、2顆蛋，就能達標。3. 先菜後肉或先肉後菜？進食份量比順序重要想增肌減脂、維持飯後血糖平穩，究竟該先吃菜或先吃肉？近年來，許多專家針對進食順序提出不同看法，但游能俊直言，在控制食物總量的前提下：「這個爭論實在沒意義。」他指出，確實有少數研究發現，年輕人先吃蛋白質，可以刺激胰島素分泌，稍緩血糖上升的速度。然而，不管先吃肉或先吃菜，只要飯量不變，血糖一樣會飆升。因此，他認為：「喜歡先吃肉就吃，好吃的想放最後也沒關係。」不過，若是可以自由取菜、不限份量的情況下，改變用餐或盛飯順序的確有助於控制醣量。他習慣先盛2湯匙飯，再疊2層菜、肉。胃被蔬菜和蛋白質填滿，自然就不會吃下過量的醣。4. 減醣先減鹽游能俊觀察，不少人飯吃完了，嫌菜、肉單吃太鹹，又盛了一碗飯。因此，想減醣，必須先減鹽。此外，鹽分會使水分在人體內蓄積，不利於減重。避免太「下飯」的菜色，單純享受菜、肉的滋味，而不是配著飯囫圇吞棗。5. 慢食更享受「慢慢吃，大腦才有機會反應，知道什麼是真正的好吃。」游能俊說。熱愛美食的他，並未因減醣就過著粗茶淡飯的生活。他指出，吃東西應如品酒，仔細咀嚼感受前、中、後味。待後味消失後，再吃下一口。咀嚼次數夠多，不僅讓人有飽足感，更延長享受的過程。游能俊以他愛吃的可頌為例，一顆小可頌，他可以分成30口才完食。「好的可頌，咬下去每口都有喀嚓、喀嚓的聲音，吃到最後都很酥脆。」他笑說。他強調，飲食的本質是美好的。只有愉悅的經驗，才能讓人持續去做。減醣不是和食物敵對，反而是更細緻地品味。「既能享受美食，又讓身體健康，可以說是雙贏。」平均一天運動70分鐘 4類運動天天做、隨時創造機會動游能俊指出，肌肉愈多，肝醣利用率愈高。低醣飲食搭配運動，成效更好。他幼時罹患輕微小兒麻痺，右腳較為無力，但仍每天運動70分鐘，包括快走、重訓、瑜伽、有氧、HIIT（高強度間歇訓練）等。他的診所旁即是暱稱「能GYM」的健身房，不定期為糖尿病友和員工開設運動課程。他建議，運動不應偏食，最好包含肌力、有氧、平衡、伸展4個項目。多樣化的運動組合，可以為身體帶來不同的好處，而且不容易厭倦。他以甫結束不久的奧運為例：「你看體操選手李智凱，他伸展運動很強，但在鞍馬上動作時肌肉也很漂亮。」不過，若要說哪種運動控制血糖、逆轉糖尿病的效果最好，他推薦高強度間歇訓練。有氧運動可加速代謝，調節血糖。每次至少30分鐘，逐漸延長時間、增加強度，健康效益更高。上網搜尋「HIIT」，即有許多免費資源，適合本身已有基本運動習慣的人。日常生活中，也要盡量創造「動」的時間，減少靜態生活。游能俊笑說，吃大餐前他一定走路抵達餐廳，最多可以走上90分鐘。有次，他到高級餐廳吃飯，「服務生看到我流了滿身汗，嚇了一跳，馬上遞給我3條毛巾擦汗。」平時等車，他也會在月台來回快走，達到每日萬步的目標。「健康的體態愈年輕打造愈好。」游能俊指出，他最大的成就，是看到病人減重成果比他更好。不只有許多人和他一樣減下20公斤，還練出比醫師更發達的胸肌、腿肌。減醣加運動，任何時候開始都看得到成效！原文：甩肉20公斤、60歲練出胸肌！糖尿病名醫游能俊的「一份醣」飲食法
2021-10-03 寵物.寵物故事

定期健康檢查／陪伴，是一輩子的工作另類工作犬在我家

一般人對工作犬的印象，常來自捷運上的導盲犬、機場的檢疫犬，以及出現在大型災難現場的搜救犬。事實上，每天陪伴在你身旁、討你開心的狗狗，也是另類的「工作犬」。不管是使命必達的工作犬、等待領養的浪浪，或已成為家中一分子的狗狗，都需要呵護、疼愛，提供友善完備的身心照護，是我們該回饋給這些忠心工作夥伴的基本義務。10月4日是世界動物日（World Animal Day），別忘了跟身邊的夥伴說聲謝謝。每隻狗狗，都是伴你一生的工作犬，如何好好照顧牠？理應成為雄赳赳氣昂昂的威武警犬，但一隻比利時狼犬娃娃卻因太愛跟人撒嬌，兇不起來，無法通過訓練及考核，成不了警犬，但一名警員將牠收編，變成另一種工作犬，一生陪伴主人。這一段狗狗溫馨感人影片，毛小孩可愛、逗趣的模樣，贏得千萬人的點擊，也融化了許多人的心。每隻毛小孩，都該被細心呵護、一輩子不離不棄。事實上，每隻愛撒嬌及討摸摸的毛小孩，守候家門，在主人打開門的瞬間，開心地往上跳竄，猛轉圈圈，不管飼主貧賤富貴，狗狗終其一生的工作就是「忠心陪伴」，而「討你開心」就是一項超高難度的工作，也是另類的「工作犬」。對於狗狗來說，主人就是天、就是地，就是牠的全部，一輩子努力地討好、示好。因此，飼主更應該守護狗狗的健康，提供舒適居家環境，給予均衡飲食，每天陪著散步、運動、玩耍。最重要的是，應該定期安排毛小孩做健康檢查，按時用藥驅蟲，施打預防針，並在獸醫師評估下，完成節育手術。在其年老、身體退化，行動不便時，仍給予滿滿的愛，陪牠走完「狗」生最後一段路。至於經過特殊訓練、成為法定工作犬的狗狗，擔任海巡偵搜犬區隊醫療教官的隆安動物醫院院長、資深獸醫師姚勝隆表示，國內常見的工作犬，包括各縣市政府的警犬、憲兵隊的緝毒犬、偵爆犬，消防隊的搜救犬、海巡的偵搜犬以及導盲犬、陪伴犬等。法令規定工作犬每次訓練或出勤，不得超過4小時，且明定退役年齡。退休狗狗身體退化，更應做全面健康檢查。不論是身理或心理，狗狗都需要完整照護，姚勝隆說，工作犬多半會節育，每年注射預防針，包括四合一、萊姆病、狂犬病、內外寄生蟲等，定期投驅蟲藥、心絲蟲預防藥，還有例行抽血健康檢查。而工作犬退休後，因多半是老齡犬，「就像人老一樣，狗狗老了也會有慢性病。」姚勝隆指出，骨骼關節退化、心臟病或腫瘤問題百百種，超過八歲以上建議每年做X光檢查，包括心臟、腹腔超音波，查看有無腫瘤或是心臟衰竭，若有慢性心臟病，得終身服藥，若有腫瘤則必須切除或化療。姚勝隆表示，要領養工作犬條件嚴苛，除了看領養人經濟能力、家中環境是否合適、有時間陪伴狗狗，也要維護狗狗健康。依照法規，犬隊會追蹤工作犬後續狀態，若領養人未完成設定照護條件，犬隊有權利收回工作犬。而在國外，領養工作犬的排序，領犬員以及幼犬寄養家庭都屬優先序位，他期盼，台灣未來也可參考國外標準，優先讓領犬員或寄養家庭領養。寵愛一生五要點安全舒適的環境避免長期關籠、避免誤食、避免將寵物置於高處、幼犬在籠外不可以離開你的視線、避免踩踏、床墊注意清潔更新。新鮮均衡的飲食飼料、主食罐、鮮食皆可，避免生食或吃人類食物。注意口腔衛生、每天刷牙、定期洗牙。定期健康檢查一年兩次心絲蟲檢查、一次血液生化檢查、8歲以上的狗狗建議安排心臟、腹腔超音波、X光。充分運動與陪伴除了定時規律的運動、散步，多花時間陪伴狗狗也很重要。按時預防注射每年預防注射：十合一疫苗、萊姆病疫苗、狂犬病疫苗驅蟲● 內寄生蟲藥（蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絛蟲）建議3至6個月一次● 心絲蟲預防藥：每個月投藥● 外寄生蟲藥● 跳蚤、壁蝨：每個月投藥
2021-10-03 新冠肺炎.周邊故事

徵召日記8／周周戳鼻子醫護人員曝順利快篩小祕訣

前言：說了上百次「放輕鬆不要動，忍耐一下就好！」，終於輪到我要被戳鼻子了……我真的很怕被「戳鼻子」。說來奇怪，從小我不怕痛，診所裡的小孩打針時嚎哭到不行，偏偏我淡定得很，挨針時一聲不吭，醫師最喜歡拿我當樣本：「你看她，打針都不哭，不會痛啦！」（才怪！）反而我現在看到原子筆粗的篩檢棒，要戳進鼻腔8公分直抵咽喉採檢，完全沒轍。坦白說，剛開始協助醫師做採檢，好幾次我忍不住瞇起眼睛深呼吸，（眼睛要趕快睜開，因為一手要接醫師遞過來的檢體），隱隱覺得鼻腔痠痛起來。我的篩檢初體驗：害怕到前天晚上先把行李收拾好。有時人生就是這樣，愈是害怕，愈快召喚它出現在你面前。六月中旬徵召支援第二周，我跟好友抱怨連著幾天拉肚子、喉嚨痛，他說，「你要不要自己去篩檢一下？」當時並沒有硬性規定工作人員要做篩檢，除非有症狀出現。「有症狀就做（篩檢）啊！」謹慎細心的阿長（護理長）對於戳鼻子早就習以為常。因為之前有同事確診，因此醫護人員必須每周固定採檢，醫師們多半彼此互戳採檢，也有醫師會對著鏡子自己戳鼻子採檢，其他人則拿採檢包到篩檢亭，請醫師幫忙採檢。初次採檢我好緊張，前一天晚上徹夜未眠，忙著收拾打包行李，隔天一早交代在附近上班的護理師好友，萬一確診了請幫我送行李。當天好多同事都做完了，我卻遲遲拖到下午才肯做採檢。站在篩檢亭外，醫師說：「靠近一點啦！」我拆開包裝袋，把採檢棉棒遞給醫師，愣愣地看著他的手穿過橡膠手套，揮動採檢棒好像指揮棒，當下真想逃跑。我一手拿著試管僵立原地不敢動，當採檢棒直驅進入鼻咽部，旋轉數秒，彷彿被按到「痠」的開關，鼻腔瞬間痠脹到飆淚，直到兩、三天後才消失。周周戳鼻子，雖然習慣還是很害怕，每個人做完眼淚汪汪。對，這次之後，我們義勇軍也改成周周做篩檢。別以為習慣了就不會怕，我們還是會覺得緊張不舒服。有次跟其他3位義勇軍輪流做篩檢，每個人右手拿採檢棒遞給醫師，左手持試管接採檢棒檢體，結果有人被戳到尖叫、有人一直往後退，原本再熟悉不過的篩檢流程全亂了套：甚至忘了打開或關上試管蓋子，每個人做完眼淚汪汪，偶爾飆出一句：「Ｘ，真的好痛！」後來還發生一件糗事，篩檢時我太緊張不小心誤觸手機通話鍵，自動撥出電話給前主管，她莫名奇妙聽了12分鐘現場直播後打電話給我，我嚇到連忙道歉，幸好她大人大量不計較。順利篩檢小祕訣：採檢時盡量不要動，保持憋氣忍耐一下。如果想要順利快速完成「戳鼻子」有訣竅：篩檢時把口罩拉下來遮住嘴巴、露出鼻孔，如此口沫不會到處飛濺污染。採檢時頭部微微上抬、姿勢固定不動比較好採檢。當採檢棒進入鼻腔時，請保持憋氣，忍耐一下很快就結束了。可能是因為大家做採檢很緊張吧！每次當我說完「口罩拉下來遮住嘴巴、露出鼻子」時，多數人還是會把口罩拉到下巴，也有人會用手摀住嘴巴、露出鼻子，我忍住不敢笑，請他再把口罩戴回去，只能說，戳鼻子真的很需要勇氣呢！（待續）
2021-10-03 新冠肺炎.周邊故事

新北幼兒園群聚落幕醫曝隔離病房的溫情與艱辛

9月初，亞東醫院急診醫師因患者一句話，意外揪出新北幼兒園群聚。父母們無畏疫情，爭相要進隔離病房照顧孩子，連阿嬤都自告奮勇要照顧染疫孫，用愛瓦解令醫界苦惱的倫理難題。9月初新北市幼兒園發生COVID-19（2019冠狀病毒疾病）群聚疫情，累計33人染疫，其中有11名患者是幼童，也寫下台灣疫情期間最大規模幼童隔離紀錄。正當外界目光聚焦於機師染疫群聚疫情，亞東醫院一名急診科醫師在眾多患者中嗅出危機，機警揪出整起事件指標個案，也就是幼兒園老師的丈夫（案16128），經過採檢、疫調，意外揭開整起群聚事件。亞東醫院急診醫學部主任蔡光超近日接受中央社記者訪問時表示，這名幼兒園老師的丈夫9月初就醫時，雖然自述身體不舒服，但並沒有發燒，同樣的患者每天在急診室至少數以百計，很多人只是在太陽底下工作一陣子，也會出現類似症狀，很可能看完診、拿個藥就回家休息了。不過，蔡光超說，那時收治個案的是一名不到30歲的王姓女醫師，她聽到個案提到「前幾天有點發燒」，縱使症狀輕微、不完全符合採檢條件，仍出於急診醫師的直覺，總認為「哪裡怪怪的」，機警替個案採檢，並交代個案戴好口罩、回到家中等待採檢結果。幾小時後檢驗結果出爐竟是陽性，亞東醫院緊急聯絡個案並進一步採檢他在幼兒園擔任老師的太太，夫妻2人雙雙確診，整個幼兒園頓時陷入染疫危機，30多名幼童相繼湧入急診室，焦急全寫在陪同的父母臉上。「幼童鼻孔很小，一個不小心就可能受傷，採檢難上加難。」蔡光超回憶，事發當天正好是假日，以急診的人力根本難以因應30多名幼童的採檢工作，只好緊急動員全院兒科醫師和兒科護理師回醫院，發揮和孩子溝通的本領，和家長合力完成採檢的艱難任務，更一口氣找出8名確診幼童。蔡光超當時心想：「慘了，這一定是Delta變異株」，因孩童染疫率高於大人是Delta變異株主要特徵，萬一真是Delta，以這病毒的傳播力絕對不只8人確診，因此亞東醫院緊急清出近150張病床，並提高防疫規格，要求病房附近禁止住其他病人，避免不知情的人經過被感染，窮盡一切方法圍堵疫情。染疫幼童不可能獨自住院隔離，但沒有染疫的父母陪同又可能遭感染，成為醫界在COVID-19疫情期間面臨最大的倫理難題。「真的是天下父母心。」蔡光超感嘆，即便知道可能被孩子感染，非但沒有一個父母感到害怕，甚至爭先恐後要進病房安撫孩子，還有阿嬤急忙稱自己打過疫苗，自告奮勇要進隔離病房照顧孩子，但考量阿嬤年事已高，染疫後重症風險也高，最後還是讓父母陪同照顧。為了保護父母，亞東醫院無償提供醫護人員使用的防護裝備，舉凡口罩、防護衣、帽子等，並每隔2到3天替他們採檢，最後陪病者竟無一人染疫，令蔡光超大呼「神奇」；在隔離病房的孩子們更是活力滿滿，不僅都沒有症狀，對於氧氣管、各種開關都相當感興趣，最後也都順利痊癒，解除隔離。蔡光超說，這次群聚疫情雖然一路從幼兒園延燒到社區大樓，還好最後成功控制住疫情，也因該名急診醫師機警採檢可疑個案，才讓這次疫情沒有演變成社區大流行事件。蔡光超也感嘆，面對疫情的一年多來，各行各業都很辛苦，他所住的街就不知倒了幾家店，但防疫是全民運動，看到社會願意齊心防疫真的很感動，畢竟防護做得越好，醫護的負擔就愈輕，「很慶幸能在台灣當醫護人員」。
2021-10-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗

第10輪提前10/6開打陳時中：BNT疫苗檢驗封緘可預估

中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今表示，第十輪疫苗提前10月6日開打，第十輪施打對象如昨日公布，今提前開放施打，因BNT疫苗已可以預估完成檢驗封緘的疫苗數量，因此可以提前來預約。第十輪預約對象，包括第二劑AZ、高端，以及加開第一劑BNT。對象包括：一、7/22(含)前已接種AZ疫苗第一劑之64歲至50歲者接種第二劑，即1957/1/1(含)-1971/12/31(含)間出生。二、9/8(含)前已接種高端疫苗第一劑者接種第二劑。三、9/29前意願登記選擇BNT疫苗民眾之下列對象,接種第一劑：(1)64歲以上，即1957/12/31(含)前出生。(2)63-18歲第9類對象。(3)22-18歲，1999/1/1-2003/10/13(含)間出生。預約時間自10月4日上午10時至10月5日下午4時止，施打期間為10月7日至10月14日。中央流行疫情指揮中心今表示，為避免影響部分縣市量能調度，「COVID-19公費疫苗預約平臺」第十期施打期程維持自10月6日起提供接種。指揮中心說，昨天宣布增開「BNT疫苗第一劑接種」，調整第十期施打期程，考量部分縣市已設置接種站量能，為避免影響合約醫療院所人力調度安排，故維持自10月6日起開打。指揮中心後續將視預約情形及疫苗供應期程適時調整接種對象，籲請民眾屆時準時前往接種。指揮中心說，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。完成接種後建議於接種處或附近至少留觀15分鐘，自我密切觀察15分鐘，先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應的民眾建議留觀至少30分鐘，以利即時處置該類急性過敏反應。
2021-10-02 養生.聰明飲食

【糖尿病食譜】超市易買食材，印度風味蔬菜咖哩

糖尿病患者要定時回診，並從飲食、生活習慣各方面調整。千萬不要因為症狀不明顯就不理會！美國糖尿病學會（ADA）發布亞洲糖尿病患專屬食譜，食材購買容易，而且熱量只有150大卡。資深藝人龍劭華驚傳猝逝，享壽68歲，他有超過十年的糖尿病史，而且自言長期沒有回診，直到去年看醫生後，發現竟然飯後血糖飆破300，連醫生都傻眼。糖尿病發病初期，患者或許沒有感覺明顯的症狀，要透過健康檢查才會發現。一旦病情沒有被妥善控制，隨著時間增加，血糖可能漸漸升高，有疲勞、傷口不易癒合等症狀。飲食是改善糖尿病的重要一環，美國糖尿病學會（ADA）提供「印度風味蔬菜咖哩」食譜，專屬糖尿病患者食用。而且食材蒐集容易，超市就能買到食材。〔印度風味蔬菜咖哩〕營養成分：總量4份、每份熱量150大卡、總脂肪5克（飽和脂肪1.5克）、膽固醇0mg、鈉220mg、總碳水化合物26克（膳食纖維7克、總糖分9克）、蛋白質4克、鉀630mg、磷110mg材料：1.小洋蔥切碎 1顆2.大蒜切碎 4瓣3.黑胡椒 1/4茶匙4.水 2湯匙5.菜籽油 1湯匙6.甜咖哩粉 2湯匙7.紅地瓜去皮切塊 1顆8.紅蘿蔔去皮切塊 2顆9.紅甜椒切塊 1顆10.青豆仁 6盎司11.蔥切段 4枝12.無糖椰奶 1/2杯13.低鈉蔬菜湯 1杯14.香菜切碎 2湯匙15.辣椒 1茶匙16.鹽巴 1/2茶匙做法：1.把洋蔥、大蒜搗成泥狀，加水攪成糊狀。2.將油加入炒鍋中，用大火加熱。將咖哩粉加入油中，炒3-4分鐘，不斷攪拌。3.把紅地瓜和紅蘿蔔加入糊中，炒4-5分鐘，繼續攪拌。4.加入紅甜椒、青豆仁和蔥段。炒2分鐘。5.把椰奶、蔬菜湯攪拌一起，和蔬菜一起在鍋中煮沸。火滾之後，再用小火燉煮，蓋上蓋子燜10分鐘。6.加入香菜、辣椒、鹽巴和黑胡椒調味。
2021-10-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗

第10輪加開BNT仍被「放生」上班族痛批：我的第一劑在哪

由台積電、鴻海永齡、慈濟三間企業和民間團體捐贈BNT疫苗，近日陸續到貨，指揮中心也宣布，第十輪除了第二劑AZ、高端以外，更加開BNT第一劑接種。不過BNT開放的對象為64歲以上民眾，18歲至63歲的第九類及18至22歲者，23歲到50歲青年上班族仍連第一劑都打不到，痛批「什麼時候才輪我們？」。指揮官陳時中表示，第十輪疫苗本來供應第二劑的高端與AZ，現在配合BNT到貨，也新增9月29日前選擇BNT的民眾可接種第一劑，對象包括64歲以上民眾，以及18歲至63歲的第九類，等於是第九類全部開；同時18至22歲新增加者也可以預約，可預約時間為10月4日上午10點至10月5日下午4點為止，施打時間為10月6日至14日。不過這次開放對象仍然沒有「23歲到50歲青年上班族」，該群組的人也紛紛痛罵，「七年級到底惹到誰了」、「還是輪不到7.8年級」、「什麼時候輪到我啦」、「我的第一劑BNT在哪」、「再度被跳過」、「18-22歲要開放幾次啦」、「第十類的都是疫苗孤兒，可憐喔」、「第十類=非人類，台灣最低的」。指揮中心說明，由台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的BNT疫苗1500萬劑，目前共計到貨305萬劑，分別為首批於9月2日送達的93萬劑、第二批9月9日91萬劑、第三批9月30日54萬劑，以及於昨天(1日)送達的67萬劑。本批疫苗效期至2022年2月10日，將由指揮中心統籌運用，儘速提供民眾接種。
2021-10-02 該看哪科.傳統醫學

入秋「過敏」大爆發！中醫「2食療+按摩穴位」排寒溼

夏秋交替之間，天氣漸漸變涼、吹風也比較多，加上台灣的天氣夾帶著濕氣，又或者飲食吃冰吃甜，冰代表著寒、甜代表著溼，寒溼累積在人體。入秋天氣變涼了，有些小毛病找上門，中醫告訴你食療保健和穴道按摩方法，讓你順順健康換季。外部環境的濕氣，或者與體內寒溼交互影響下，中醫診所院長葉妍廷認為，很多人在入秋時分出現過敏症狀，像是上呼吸道、皮膚過敏，年長者則是關節痠痛。但是葉妍廷也補充，相較於古代，現代環境的變化因素太多，季節時令和多方面的環境因素都應該考慮。對應季節交替產生的上呼吸道疾病、皮膚過敏，葉妍廷提供食療解方與相應的穴位按摩位置。上呼吸道疾病像是慢性鼻炎、打噴嚏、鼻水、喉嚨有痰、微微咳嗽。保養要避免吃生冷甜食水果、多吃生薑、多喝熱水、多保暖。散寒除濕暖肺粥功效：溫肺化痰，解肌燥濕材料：紫蘇3錢、桂枝3錢、杏仁3錢、花椒2錢、蔥白30g、生薑8片作法：白米100g搭配水1.5L熬粥，加上鹽巴、適量調味飲用按摩穴位合谷、印堂、迎香、魚際、啞門、天突、定喘、肺兪皮膚過敏天氣慢慢變涼、風也比較多的時候，體表排洩作用被阻擋，不怎麼會排汗，在體內皮膚的一些廢物，沒辦法隨著流汗排出去，因此有過敏性的疹子，像蕁麻疹、溼疹。保養要避免吃生冷甜食水果、麥類製品與黃色食物，也不要吃帶殼海鮮。避免直接吹風、開除濕機、人體多運動排濕氣。利濕止癢護膚茶功效：幫助肌膚代謝，去濕解毒材料：土茯苓、山楂、赤小豆、薏苡仁、金銀花、木通、燈芯草各3錢作法：使用2L水煎煮成1.5L，當作茶飲按摩穴位曲池、血海、太衝最後葉妍廷提醒，飲食最好減少攝取冰飲和精緻糖甜食，這會讓寒溼累積在人體，也要去運動排汗，維護身體健康。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥&nbsp;作者醫藥記者梁少珊）&nbsp;延伸閱讀： ·小心家中「這10樣東西」激發過敏原！專家教你日常照護秘訣 ·錯誤洗澡方式小心洗出過敏！醫列「3NG行為」：你中了？
2021-10-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗

新北校園BNT逾15萬人施打佔9成8 近5千人請疫苗假

新北市校園BNT施打專案昨天結束，新北市副市長劉和然說明，實際施打人數為15萬3128人，施打比例98.48%；第十輪疫苗施打將在10月6日開始施打，劉和然表示，各區公所針對設籍者發送接種通知單，戶籍不在新北市的長者，即日起至10月4日前跟區公所電話登記。劉和然表示，新北校園BNT施打狀況非常集中，從9月22日至30日，總計7個上學日，全市127個學校昨天全數完成，經過意願調查預計施打人數155493人，當天學生施打狀況，包含醫生評估不適合施打或沒有意願，實際施打人數為153128人，施打比例98.48%，請疫苗假人數4779人。施打完疫苗後出現身體不適症狀，包含發燒超過38度等總計2萬9587人，比例19.16%，有130人去就醫，學生施打完疫苗後，隔兩天安排線上上課，如有不舒服也可以請假，到課率高達97.8%。第十輪疫苗施打將在10月6日開始施打，劉和然表示，在7月22日前接種過AZ第一劑的65歲以上長者，將安排在10月6日接種疫苗，各區公所針對設籍者發送接種通知單，戶籍不在新北市的長者，即日起至10月4日前跟區公所電話登記。
2021-10-02 新聞.長期照護

入住長照機構補助今起開放申請全台約10萬家庭受惠

緩解民眾入住長照機構的經濟負荷，衛福部前年起施行「住宿式服務機構使用者補助方案」，今年度補助於10月1日起開始受理，凡110年度入住護理之家、老人福利機構、住宿式長照機構等7類機構，入住天數累計滿90天以上，按照所得稅累進稅率級距計算，最高可獲6萬元一次性補助；另針對身心障礙者、經濟弱勢失能老人，每人每月最高補助2萬2千元。住宿式服務機構使用者補助方案，自110年10月1日至111年3月1日開放申請，凡110年度入住護理之家、老人福利機構（除安養床外）、身心障礙福利機構、榮民之家自費養護床及住宿式長照機構等7類機構，入住天數累計滿90天以上，所得稅累進稅率未達20%者，可獲年度一次性補助，補助金額按綜合所得稅稅率級距0、5%、12%，採階梯性領取6萬元、5萬4000元及4萬5600元。109年度已有逾4萬人受益，占入住機構者近4成。另外針對身心障礙者、經濟弱勢失能老人，已依身心障礙者權益保障法及老人福利法規定，依個案及其家庭的經濟狀況與失能程度，最高每人補助每月2萬1000元、2萬2000元。109年度補助者達5萬6千多人，占機構住民人數逾5成。長期照顧司副司長周道君表示，「住宿式服務機構」補助及「身心障礙、經濟弱勢失能老人」補助，二種方案針對不同對象，不重複補助，二種方案加總已讓九成入住機構者、約10萬人獲得相關補助。全台適用補助計畫的床位約11萬5500床，補助方案從前年29億元、去年30億元，今年增加到31億元，補助金額每年自然成長，補助由機構代為申請。衛福部表示，針對居家式、社區式或機構住宿式之服務，都有不同補助策略。針對入住住宿式機構者及其家屬，除了提供補助，108年修正《所得稅法》第17條增訂長期照顧特別扣除額，每人每年定額扣除12萬元，讓家庭實際減輕負擔。截自今年8月，國內設置社區整合型服務中心（A）、複合型服務中心（B）、巷弄長照站（C）等長照服務據點約1萬923處，就住宿機構資源缺乏區域，規劃布建達19縣市55個鄉鎮區，增加6785床，盼提供失能民眾與家庭更完整照顧。相關疑問請撥打1966長照服務專線諮詢，或可上衛福部官網查詢(https://1966.gov.tw/LTC/lp-4511-201.html)。
2021-10-02 新聞.用藥停看聽

吃止痛藥會傷肝是真的嗎？藥師提出4大建議教你如何正確使用止痛藥

吃止痛藥會傷肝，這是真的嗎？台北市藥師公會理事長張文靜表示，如果過度使用「乙醯胺酚（Acetaminophen）」（如普拿疼），超過劑量，或與合併酒精，就可能傷肝，民眾服用止痛藥時，務必提高警覺，遵守醫師、藥師的建議使用量。張文靜表示，常見的非處方止痛藥分為2類，分別是「非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS）」（布洛芬）以及「乙醯胺酚（Acetaminophen）」（如普拿疼），兩者均有不錯的止痛效果。張文靜說，「非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS）」具有消炎、止痛、退燒的作用；而「乙醯胺酚（Acetaminophen）」成分止痛藥，則以止痛、退燒為主。臨床顯示，含有乙醯胺酚（Acetaminophen）成分的止痛藥，只要在建議使用量下服用，並不會危及肝臟功能，但若過量使用，例如，每日超過4000毫克，民眾本身罹患肝臟疾病，或併服酒精，就可能導致肝臟損傷，出現噁心、嘔吐、胃腸道不適、蒼白、出汗等症狀。此外，如果過量服用「非類固醇類消炎止痛藥」，則可能容易傷害腸胃與腎臟。如何正確使用止痛藥？食藥署提出4大建議：1.遵照醫囑服藥，不可因為服藥後症狀緩解，就自行停藥：民眾自行購買止痛藥，應注意外盒與仿單標示上的有效期限、1天服用幾次、每次服用多少劑量、適合飯前或飯後服用等訊息，遵照指示服用，若有疑問應諮詢藥師。若是醫師處方藥物，應該遵照醫囑，不可因為服藥後症狀緩解，就自行停藥。2.主動告知使用藥物，不要併用2種以上止痛藥，以免造成肝損害：同時服用多種藥物風險較大，可能影響藥效，或產生不良反應，如果正在使用噴劑、軟膏、痠痛貼布，應主動告知醫師或藥師，例如，退燒藥、感冒藥常含有止痛藥成分，如同時服用，就可能導致劑量過量。3.服藥期間不喝酒！恐增加肝損傷的風險、腸胃副作用：止痛藥成分「乙醯氨酚」併用酒精，恐增加肝損傷的風險；非類固醇抗發炎類止痛藥併用酒精，則可能增加腸胃副作用。建議，服用止痛藥應配白開水，且服藥期間不可飲酒。4.服藥不空腹！可能造成腸胃不適甚至出血：長期使用「非類固醇類消炎止痛藥」可能造成腸胃不適，甚至腸胃出血，建議與食物一起服用，或是飯後服用，保護腸胃健康。張文靜表示，如果1天吃8顆普拿疼，就會超過標準，別以為不可能過量，如果當天服用4顆普拿疼，又喝了4包伏冒熱飲，所攝取的乙醯胺酚就等於8顆普拿疼。許多民眾至復健科、神經內科看診，可能領到同樣成分的藥物，如果沒有藥師提醒，很可能就會過量。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
2021-10-01 新冠肺炎.防疫懶人包

懶人包／想打BNT疫苗嗎？第十期加開時段登記，預約資格看這邊！

中央流行疫情指揮中心今(1)日表示，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的第四批BNT疫苗67萬劑，已於今日上午順利運抵桃園國際機場，並在完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業。指揮中心說明，由台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的BNT疫苗1500萬劑，目前共計到貨305萬劑，分別為首批於9月2日送達的93萬劑、第二批9月9日91萬劑、第三批9月30日54萬劑，以及於今日送達的67萬劑。本批疫苗效期至2022年2月10日，將由指揮中心統籌運用，儘速提供民眾接種。陳時中表示，配合疫苗到貨，第十輪疫苗本來供應第二劑的高端與AZ，加開第一劑BNT疫苗接種。對於台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會三間企業和民間團體積極協助，提供更多的疫苗讓民眾接種，加速提升臺灣疫苗覆蓋率，指揮中心再次表達由衷的謝意。第十期新冠疫苗第十期提供第二劑AZ及高端疫苗，及加開BNT疫苗第一接種◎對象:一、7/22(含)前已接AZ疫苗第一之64歲至50歲者，接種第二劑 (即1957/1/1(含)-1971/12/31(含)間出生)二、9/8(含)前已接種高端疫苗第一劑者，接種第二劑三、9/29前意願登記選擇BNT疫苗民眾之下列對象，接種第一劑:(1)64歲以上(即1957/12/31(含)前出生)(2)63-18歲第9類對象(3)22-18歲(即1999/1/1-2003/10/13(含)間出生)◎預約時間:10/4上午10時至10/5下午4時止◎施打期間:10/6-10/14備註:Az第二劑65歲以上(及機構對象)由地方政府造冊安排接種
2021-10-01 新聞.杏林．診間

醫病平台／醫生可以變成更稱職的病人

【編者按】這星期我們難得的收到了三篇來自不同背景的醫師寫出他們「跨越醫病之間的高牆」的經驗。一位在美國行醫多年的癌症專家寫出與一位老年癌末病人溫馨的互動，悟出「讓我們珍惜活著的每一天」。另一位醫師因為遇到相當有主見、不容易與醫護人員溝通的病人，使他想到「為什麼不考慮誠心接納，順著病人的主張來進行，再加上持續耐心和關懷，設法探索他的內心世界？」。最後一位醫師生病後，自己注意到身體變化，提醒醫療團隊考慮其他可能性，同時也要避免妄作推斷，誤導主治醫師或醫療團隊，才能做一個稱職的病人。我記得在六年前胃鏡檢查發現感染幽門桿菌接受治療之後，需每三年定期追蹤檢查。兩年前，胃鏡檢查中發現了一個小的(0.8公分)潰瘍，當時醫師看完初步評估是良性的，但是不放心，決定再進一步檢查，醫師在潰瘍處邊缘做了四個切片。第二天，報告證實有一片發現胃腺癌。當時心裡是非常平靜的，並沒有因為罹患癌症而感到恐懼。經過期別檢查，確認病灶沒有轉移。一星期內進行內視鏡下部分胃切除，病理報告為IA期，表示沒有侵犯到黏膜。術後恢復的非常快，四天後就出院了。生活作息恢復正常，上班也沒有問題。然而，一個半月後的凌晨三點，突然間感到肚子一陣絞痛，當時我認為可能是腸子出了問題，上個大號或許可以排除這個疼痛，可是排不出來，只好等到上班時間。我先到急診室做檢查及腹部X光，發現有一段腫脹的小腸。九點多，突然間嘔吐，吐完後肚子更痛了，我心裡想，這不妙，可能發生腸阻塞。經過腹部電腦斷層檢查後確定是腸阻塞，但是程度不明確，只能繼續在急診室觀察，可是我自己發現肚子越來越痛，給予嗎啡注射也沒有辦法緩解疼痛，所以當時跟主治醫師商量，我認為剖腹探查是避免不了的，結果決定當天下午六點進行手術。等到要手術麻醉時，我已經無法平躺，只能側身等麻醉師給我施打麻醉劑後，才能把我放平，當時連腳都無法伸直。醫師在肚子切開15公分後，發現腸子其中一段有扭轉，表面已經有點狀出血，還好還沒有壞死，等到把那些沾黏的組織切除後，整個腸子很快就恢復到正常的顏色，所以不需要將腸子切除，真是不幸中的大幸！術後第一天，被告知要對著吹氣器認真吹氣，並盡量把痰咳出來。但是並沒有告知以什麼方法最好？肚子上有傷口，無法用腹部用力去咳嗽，因為自己有醫學的常識，我用自己的方法，平躺下來、頭低腳高，再轉向左側側躺，利用引流的方式，很快地順利將第一口痰給吐出來。第二天，尿管移除後，護理人員建議可以多下床走走，比較容易排氣，但沒有告知走多久？我繞著病房外的走道走，發現走一圈是250步，走完兩個病房是600步，第三天終於排氣了，護理人員告知可以少量多餐開始進食，早餐給300 CC的粥，由於多天未進食，感覺非常饑餓，立刻就吃完了；中午也是300 CC的粥、晚上五點還是300 CC的粥，吃完了以後發現肚子脹得一塌糊塗，護理人員說可以擦薄荷油按摩，增加腸蠕動、減少脹氣，結果我對簿荷油過敏，整個肚子變成紅肚子，到了晚上十一點還是沒有改善腹脹感，只好自己用催吐的方式吐出一點，直到第二天才慢慢不脹。第四天起就自己準備流質飲食了，此時才知道，少量多餐是多麼空洞的一句話，應該盡量數字化才能夠讓病人能夠接受。經過兩次的住院，第一次是內視鏡手術切除胃的病灶，檢查發現是初期癌，可見定期身體檢查的重要性，尤其是有幽門桿菌的病史；第二次住院發現，自己對自己身體的感受、觀察非常重要，因為一般人要做剖腹探查，常常要有合適的適應症，對一個影像檢查有懷疑，但阻塞程度不明確的病人，有時候觀察或許會解除他的阻塞，但是在嘔吐完以後卻更痛，同時持續越來越嚴重的腹絞痛，這時應當有自己的警覺，並主動跟醫護人員反應，盡快接受進一步的處理，而不是再觀察等待，否則會失去最適當的手術時機。在病房的照顧上，要量化，不管要咳出第一口痰、走多久的路？少量多餐的定義？量化能讓病人能夠有依據可遵循，這次住院中最好笑的是，第四天主治醫師查房看肚子的時候說怎麼會有一個紅紅的肚子？當我從醫生的身份轉變成病人時，從提供醫療照顧者變成接受醫療照顧者，心情上有很大的落差與衝擊，但是心情平靜下來後，我想我應該盡量做好一個好病人，更嚴謹正確的提供我的症狀、發生經過、誘因、程度、頻率、對於身體的影響及改變，會讓主治醫師能夠即時的診斷及治療。當醫師面對病人時，他能以他的醫學專業迅速地做診斷及決定治療的方式，但如果他的病人也是一位醫師，那他會再三考慮，希望能夠得到十分充足的證據或症狀，才決定治療的方式。我想，當一個稱職的病人，是每一個人生病時的職責，尤其是當醫師變成病人時，更應該放下當醫師的身段，好好認真的去扮演病人的角色，據實紀錄自己注意到的身體異常之處，以提醒醫療團隊考慮其他可能性，同時也要避免對非自己專業的醫學領域妄作推斷，誤導主治醫師或醫療團隊。

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