2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搜尋
8
共找到
8856
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-10-08 新冠肺炎.預防自保
疫情趨緩何時降級？陳時中曝3大考量重點
國內疫情趨緩，連續8天本土零確診，有醫師建議現行第2級疫情警戒應降級。指揮中心指揮官陳時中今天表示，除了疫情，疫苗涵蓋率、戴口罩及社交距離的遵從度等，都是降級的考量重點。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情趨緩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中近日指出，只要第1劑疫苗覆蓋率達7成以上，就會考慮大幅解禁相關措施。至於疫情警戒何時從第2級降為第1級，陳時中今天下午在疫情記者會中表示，降級依據不只單純考慮疫情控制，疫苗施打率、戴口罩及社交距離的遵從度等，都是降級的考量重點。隨各行各業解封在即，大型郵輪能否復航也引發關注。陳時中指出，指揮中心已經收到申請文件，但仍在評估當中。有媒體詢問，美國鼓勵民眾大量快篩，台灣立場是否鼓勵民眾快篩，還是有症狀快篩即可。陳時中說，台灣目前也是鼓勵大家快篩，除了企業快篩，許多超商、商店也能買到快篩試劑，對於無法打疫苗、還沒打到疫苗的企業，也有週期性快篩以彌補疫苗的不足。另外，以色列、卡達研究都顯示，接種BNT疫苗半年後抗體驟降。陳時中說，台灣也有針對疫苗保護力持續性進行本土研究，希望作為各類疫苗施打的政策參考依據。近期有民眾住防疫旅館發現房內有許多蟲，詢問能否自行換房。陳時中指出，有蟲、蚊子建議自己掃乾淨，除非有特別不適的狀況，才可通報衛生局後做後續安排及移動。
-
![]()
2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
雙十連假有作業！先查、再約打疫苗
第11期預約接種將於雙十連假陸續開放，本期預約將提供BNT疫苗第一劑及AZ疫苗第二劑接種，分別於10月11日、12日啟動預約，採分流方式進行。關貿網路公司表示，為避免不符合資格者登入使網路塞車，關貿首度採用「查詢預約資格系統」，10月9日開放資格查詢，請民眾先查詢，確定有資格再預約。關貿網路公司表示，第11期預約接種除分梯啟動，還將開放提前查詢預約資格的功能，依據第10期登入資料分析，當天登入達536.7萬人次，是實際預約成功人數的4.67倍，其中有146.3萬人其實是不具當期預約資格的。在第10期開放預約時，每分鐘瞬間流量最高達76.8萬人次，因而啟動等候室(waiting room)網頁的排隊機制。關貿網路公司指出，第11期預約的兩種疫苗，除將分別在兩日啟動，減少民眾等候，並讓民眾更方便及早查詢是否符合當期資格，首度採用「查詢預約資格系統」，擬施打的民眾，可先至查詢預約資格系統，查詢是否符合該期預約接種資格。啟動查詢資格功能，讓事先不清楚預約資格的民眾事先查詢，有助於分流，使預約過程更順暢。不清楚自己預約資格的民眾，不用在開放預約的當下，急著搶先登入系統預約，不但容易造成網路壅塞，也不易快速得知預約結果。本期預約提醒簡訊，將於預約分流日前一天陸續發送，BNT是從10月10日14時起，AZ是從10月11日14時起，提醒民眾注意發送之簡訊通知。符合預約資格民眾於預約成功後，請如期準時抵達進行施打，相關任何變動與最新消息，請參考中央流行疫情指揮中心之動態。
-
![]()
2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
近百萬劑莫德納8日到貨？陳時中：估算得很接近
指揮中心指揮官陳時中今天下午透露，預計新一批莫德納疫苗將於8日到貨，力拚22日起開打。外界推估這次抵台的莫德納疫苗可能近百萬劑，陳時中回應，估算得很接近。陳時中在中央流行疫情指揮中心記者會中表示，新一批莫德納（Moderna）COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗預計將於8日到貨，但疫苗貨量需要等資訊明確後才會向民眾報告。國內COVID-19疫苗持續大規模接種，據指揮中心統計，莫德納疫苗接種間隔後滿10至12週、即7月16日前接種第1劑者，全台約有130多萬人等待接種。指揮中心原規劃，若莫德納疫苗到貨後，下一波預計先開放給上述7月16日前接種第1劑者。指揮中心記者會中，有媒體以現階段接種滿10至12週者約130萬人推估，推測明天到貨的莫德納疫苗可能近百萬劑。對此，陳時中回應，「你估算得很接近」，但確切疫苗數目仍要看實際入艙數量。至於預計明天到貨的莫德納疫苗可開放接種第2劑年齡層，陳時中表示，暫時無法精準估算開放施打對象人數。他說，由於疫苗準確到貨數量還是未知數，且第1劑接種10週以上的130萬人尚未扣除前一段時間已陸續造冊施打人數，相信還是需要將130萬人減掉日前累積施打人數，才能計算比較精確。指揮中心發言人莊人祥會後接受媒體聯訪進一步補充說明，現階段正在施打第2劑莫德納疫苗的70歲以上長者約30萬人。第1劑接種10週以上的130萬人扣除30萬人後，大約還剩下100萬人正在等待接種莫德納疫苗，預估上述民眾應該都可在新一批莫德納疫苗到貨後完成施打。另外，近日計程車工會抗議成為莫德納孤兒，呼籲開放接種莫德納疫苗者未來可以混打BNT疫苗。陳時中表示，莫德納與BNT混打研究還需要一陣子時間才會完成，不見得比等莫德納疫苗到貨後，照正常程序施打第2劑更快。陳時中說，現階段國內BNT疫苗仍以施打第1劑為主。他強調，開放BNT疫苗混打前提是可滿足所有想施打BNT疫苗的民眾打到第1劑，且如果屆時已經開始BNT疫苗第2劑施打，BNT疫苗混打規劃就要再延後。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
機組員派飛憂成破口 陳時中說需考量2問題
國籍航空副機師染疫，昨日列為境外移入個案，曾接種過二劑莫德納疫苗，為國內第四起機師發生突破性感染，而今日本土確診案例連續八天零確診，指揮中心發言人莊人祥指出，今日新增4例境外移入，其中有3例有施打過新冠疫苗，其中1例確定為突破性感染，是一名印尼籍女性，曾在3、4月接種過二劑科興疫苗，9月在印尼確診。莊人祥指出，另外還有一名馬來西亞籍男子曾在8月13日、9月23日接種過二劑科興疫苗，但尚無法確認是否為14天內感染，目前Ct值29.9。而一名馬來西亞籍女性則在7、8月接種二劑疫苗，但7月曾在馬來西亞確診，因此這兩案都不在突破性感染個案中。對於境外個案及國內機師派飛問題，是否有染疫風險備受關注。還有機組員指出，連續派飛憂心成防疫破口。指揮官陳時中指出，需考量兩問題，包含連續派飛否會使機組員之間相互感染風險，再者居檢時間是否會拉長，這對於於營運外銷貨物運作都會出問題，指揮中心會再跟民航局和航空公司討論。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第11輪疫苗採分流預約 9日提前開放資格查詢功能
關貿網路公司表示，觀察第10輪開放疫苗預約就有大量民眾湧入預約平台，其中很多都不符預約資格，反而影響網速造成壅塞，第11輪疫苗預約將提前於9日下午開放查詢功能，呼籲民眾先確認符合預約資格，再來預約。關貿網路公司表示，觀察第10輪COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗開放預約當下，COVID-19公費疫苗預約平台登入人數達536.7萬人次，每分鐘瞬間流量上衝76.8萬人次，只好啟動流量管制，讓民眾排隊進入，但實際上其中多達146.3萬人都不具當期預約資格。為便利民眾，也有效分流，紓解大量不符合資格者帶來的流量負擔，關貿表示，11日、12日開放預約的第11輪疫苗，將於9日下午提前開放查詢預約資格功能，請民眾「先查、再約」，節省寶貴時間，未來梯次的疫苗預約，也會提前2天開放資格查詢。關貿指出，不清楚預約資格的民眾事先做好查詢，不要在開放預約當下，急著搶先登入平台預約，容易造成網路壅塞，自己也需耗費更多時間。目前進入COVID-19公費疫苗預約平台，會看見「意願登記」及「預約接種」兩個區域可點擊，之後將再新增「資格查詢」專區。第11輪疫苗預約提供BNT疫苗第一劑及AZ疫苗第二劑接種，將分流於10月11日及12日開放預約，其中符合BNT資格者，提醒簡訊將於10日下午2時起發送，符合AZ資格者從11日下午2時起發送，提醒民眾留意。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗今明兩天到貨 清晨運抵桃機第一批
由永齡／鴻海、台積電和慈濟購買的輝瑞BNT疫苗清晨到貨第六批，疫苗由華航CI-62航班載運，班機在5點35分抵達桃園機場，鴻海創辦人郭台銘昨天（6日）在臉書報告，今天（7日）、明天（8日）各有一批BNT到貨，數量介於160~180萬劑，今天總共有三個盤櫃到貨，約是80-90萬劑。第六批到貨的BNT疫苗清晨從德國法蘭克福機場運抵桃園機場，班機降落後滑行進入停機坪，清消人員先以藥水清消，再由地勤人員將疫苗卸下，海關關員在機邊完成驗放通關程序，三個盤櫃都卸下後，由拖車在海關及航警車輛護送拖往華儲碼頭拆裝，並立刻送往冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業。由永齡／鴻海、台積電和慈濟預計購買1500萬劑輝瑞BNT疫苗，目前已有5批到貨約332萬劑，分別為首批在9月2日送達的93萬劑、第二批9月9日91萬劑，9月30日首批客製化標籤54萬劑，10月1日抵台的第二批客製化標籤67萬劑，以及10月4日第三批客製化標籤27萬劑。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國泰疫苗資料誤植 3千筆重傳
台北市1名孕婦9月接種第一劑莫德納疫苗，欲接種第二劑疫苗時，卻發現被註記已完成兩劑疫苗接種。指揮中心發言人莊人祥表示，主要是因國泰醫院名冊上傳格式跑掉導致資料誤植，目前3千多筆錯誤資料已刪除，醫院現正重新上傳。國泰醫院表示，昨中午前已全部完成更正，未來會加強控管機制。1名孕婦在PTT抱怨，9月29日順利預約了10月5日門診第二劑莫德納名額，但10月4日接到醫院通知，院方查詢系統顯示，她已在9月30日打了高端第二劑，因此10月5日無法協助接種。莊人祥說，經查為醫院10月2日重新上傳8、9月的施打清冊，因經過人工刪修導致格式跑掉，總計3075筆資料有誤。醫院於昨天上午10時半先行刪除這3千多筆資料，重新上傳資料。莊人祥說，資料已刪除，因此不知道受影響確切名單，被誤植的疫苗各家品牌都有可能。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心緊急加開BNT 61到63歲民眾把握7日8小時預約
第十輪疫苗提供AZ、高端第二劑和BNT第一劑接種，預約至5日下午4時截止。但因為BNT預約的人數較原先預期的少，因此指揮中心6日晚間加開9月29日前意願登記BNT疫苗的61歲至63歲民眾接種。發言人莊人祥說，這些人接種時間為10月10日至10月14日，僅開放7日上午10時到下午6時可預約，請把握機會。莊人祥表示，原先估計第十輪可預約BNT疫苗者有39萬多人，但5日截止後統計只有29萬人預約，約剩10萬多劑。因此讓原先第十一輪才開放接種的61至63歲民眾，可提前施打。增加開放對象為9月29日前意願登記BNT疫苗之63歲至61歲民眾，即1958年1月1日至1960年12月31日間出生者，進行第一劑BNT疫苗預約，但不含第9類對象。預定接種日期為10月10日至10月14日，開放預約時間為10月7日上午10時至10月7日下午6時，符合上述預約資格者將於開放預約後，陸續收到提醒簡訊請記得進行預約。後續將視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。第十輪原先宣布的符合BNT疫苗預約資格對象，包含64歲以上民眾、18歲至63歲第9類對象以及18歲至22歲民眾，依原預約期程，已於10月5日下午4時停止預約及修改，總計約29.7萬人完成預約。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
八大復業獨漏酒店 酒店小姐轟總統：為何同島不同命？
中央逐步開放八大行業營業，包括KTV、酒吧等，但舞廳、酒家等業者仍不在解封範圍內，北市特殊娛樂業工會今召集酒店業者與員工上街抗議，盼政府讓歇業已久的酒店復業。酒店小姐歐陽受訪時炮轟中央，疫情都是機場出來的與八大無關，還要「陳時中、蔡英文想清楚，為什麼同島不能同命？」。北市特殊娛樂業從業人員職業工會邀集酒店、舞廳業者上街遊行，從台北市立美術館一路走道酒店林立的林森北路與錦州街口，這裡也聚集了上百名酒店小姐與少爺、幹部在街頭吶喊，希望政府可以讓酒家、舞廳復業，否則要活不下去。工會副理事長胡繼堯表示，今年7月到8月，酒店員工和業者非常克制，去年中央宣布5月有條件開放後，北、高兩市沒有決策，工會不斷向市長柯文哲協調，開放後，八大行業也是戰戰兢兢遵守防疫措施，今年不幸疫情爆發，7月份時候很多從業人員都有反映，工會也就是協調安撫，結果中央陸續開放八大行業卻獨漏酒家、舞廳，才決定上街，盼政府苦民所苦，給人民生存空間。北市議員林瑞圖指出，從事八大行業的人大部分都是單親家庭，生活負擔重，現在沒有收入生活成問題，也影響到周邊行業，像是計程車、美容美髮、小吃店、服飾店等，還嗆說「這種遊行有民代敢出來嗎？」。失業許久的酒店小姐歐陽表示，基層小姐存錢能力很差，根本沒有底本支撐到5個月，「任何人我相信都沒有辦法五個月不工作、沒收入，你們難道都沒有家人？小孩？沒有經濟負擔嗎？6個月不吃飯人會活嗎？」歐陽炮轟，「我們真的是防疫破口嗎？哪一個疫情是從八大出來的？並沒有，全部都是機場出來的，請衛福部長陳時中、總統蔡英文想清楚，為什麼我們同島不能同命！」酒店小姐凌凌則說，現在KTV都可以開業，酒店舞廳業員工還是沒工作，「大家要繳房租、養小孩，想要工作都沒辦法，希望政府趕快給方針」，還有小姐乾脆轉做地下酒店，反而成為防疫破口，凌凌還說，過去1個月能賺10萬，現在損失40萬以上，只能靠存款過日子。
-
![]()
2021-10-07 新聞.健康知識+
為什麼鹽這麼的重要，卻又不能多吃？ 醫：攝取太多會加重腎臟負擔，限鹽有降血壓的效果
最重要的民生必需品「食鹽」俗話說：「羅馬不是一天造成的」。羅馬這個城市在西方文明發展史上，有著獨一無二的重要地位。不論是存在於西元前後幾個世紀的羅馬帝國，或是後來基督教時期的梵蒂岡，都給今日的羅馬留下了非常可觀的文化遺產，常常令遊客流連忘返，就算是一個星期的時間，也無法看遍所有的古蹟。 話說在西元三、四百年前，羅馬只是環地中海區域的一個小城邦，四周盡是如希臘、迦太基、埃及等強鄰，此外還有更可怕的高盧人、日爾曼人等等的「野蠻民族」隨伺在義大利半島的北方。不過，古羅馬靠著特有的軍隊制度，也就是「軍團作戰」，一一的打垮了周遭的國家，進而建立了強大的羅馬帝國。這種軍隊的基本戰術 組織是「小隊」，每個小隊由兩個百人隊組成，而百人隊的指揮軍官就叫「百夫長」。再上一層的組織則稱為「大隊」，約由五百人組成。十個大隊則成為一個羅馬 軍團，除了四、五千名步兵之外，還包括了數百名的騎兵，如此組合成古羅馬的戰鬥主力。 至於羅馬軍團的士兵來源，一開始是徵兵制，也就是兵民合一的制度。可是到了後期，為了因應軍隊的專業化，慢慢的轉變成為募兵制。募兵制的基礎當然是「軍餉」，國家沒有幾付薪水，哪來的士兵？今天英文裡面的Salary「薪水」這個字，其實是從拉丁文來的，指的就是士兵的軍餉。 有趣的是，Salary這個字，原來是「付給士兵們買鹽的錢」（Salary的字首Sal-，指的就是Salt這個字，也就是「鹽」）。可見，最重要的民生必需品不是別的，正是「食鹽」。食鹽為什麼對我們這麼的重要？食鹽的化學成份是氯化鈉。為什麼它這麼的重要？因為鈉是細胞外液中主要的陽離子，也是保存體液最重要的因離子，我們的身體可以利用鈉離子來做細胞內外水份的調節。當細胞外鈉離子濃度上升時，滲透壓會上升，水分就會往滲透壓高的地方跑。另外，鈉離子和鉀離子通細胞膜所造成的電位差，可以造成神經的傳導，或是肌肉的收縮。鈉離子的重要性自然是不言可諭。一般的情況之下，我們一天所需的鈉離子是500毫克，約量於1.25公克的食鹽。如果激烈運動以致水份流失，那麼每日所需的量會略有提升。問題是，在現代飲食模式之下，我們的每天所攝取的食鹽量恐怕會高到8至10公克左右，原因是，大部分的加工食品都含有大量的鹽份，例如捲餅，熱狗、滷味、燒臘、炸雞排再加胡椒鹽，乃至於起司、蘇打餅干等等，都有很多的鹽份在其中。前文曾提及，鈉離子可以保存體液；所以如果鈉離子過多，理論上我們將會全身水腫。所幸這種事情在一般上身上不會發生，因為我們的腎臟會竭盡所能的把多餘鹽份排出體外，以免水腫。因此我們可以推論得知，腎臟不好的病的並不適合過多的鹽份，以免再進一步加重腎臟的負擔。腎功能正常的人鹽巴吃少一點，是否達到降血壓的效果？就算是多餘的鹽份會被正常的腎臟排出體外，那麼腎功能正常的人鹽巴吃少一點，是否也有減少體液以達到降血壓的效果呢？答案當然是有的，而且不論中外，古代 的醫學書籍就有記載過多的食鹽會加重脈搏。下一個重要的問題是，到底低鹽和血壓是否有統計上的關連性？這個問題在十多年前就有很多醫學論文發表在著名期刊 上，報導其統計的結果。以下我們就選擇一兩篇來做說明。就因為我們吃下去的鹽份會被腎臟「盡量」排出，這些醫學研究利用的是每天排所排出的尿量來預估鹽份的攝取量（畢竟，真正計算出一天所吃的鹽量是不太容易的 — 特別是大部份的食物多多少少都含有一些鹽份）。就一篇發表於『美國臨床營養學雜誌』American Journal of Clinical Nutrition上的文章指出，每天攝取的鈉離子如果可以減少100毫莫耳，也就是相當於5.8公克的食鹽，那麼高血壓患者將可以下降5.8mmHg的收縮壓，以及2.5hmmHg的舒張壓。對於沒有高血壓的一般人，限鹽也有一定程度的降壓效果，分別是2.3mmHg的收縮壓，以及1.4mmHg的舒張壓。 另外一篇於發表在「美國醫療協會期刊」JAMA的論文則是後設研究性質的論文，統合之前56篇研究的結果，發現平均每天減少攝取5.8公克的食鹽的情況下，高血壓患者可以降低3.7mmHg的收縮壓以及0.9hmmHg的舒張壓。對於沒有高血壓的一般人，效果分別是1.0mmHg的收縮壓，以及0.1mmHg的舒張壓。 就上述的結果看來，限鹽對高血壓患者及一般人都有降血壓的效果，對於高血壓的病人效果又更加有效。目前的低鹽飲食的建議為每天5公克以下的食鹽（其實這個量已經相當於我們每天所需量的5倍左右）。如果病患有合併有慢性心臟衰竭，也可以考慮嚴格限鹽至每天2公克以下，以改善心臟衰竭所引起的水腫。總之，如果有血壓過高的問題，奉行老祖宗所說的「粗茶淡飯」準沒錯，配合著適量的用藥，保證可以有效改善血壓，延緩併發症的發生。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
女機師染疫 北市府匡列師生114人做精準疫調
一名國籍女機師確診，其2名孩子就讀的北市文山區萬芳國小、大安區建安國小今預防性停課篩檢，台北市副市長黃珊珊說明，已經匡列隔離100多位師生及補習班學生，下周二復學；另針對學校營養午餐用餐規定，黃珊珊說，還是鼓勵使用隔板。黃珊珊表示，染疫女機師的4名同住家人今PCR採檢陰性，曾接觸的2名機組人員，10月4日採檢陰性，今天採檢結果尚未出爐，另還有3名接觸者的PCR採檢結果也在等待中。染疫女機師的孩子是一對姐妹，一位是國小2年級，一位是國小3年級，因才藝班的關係，才分別送去文山區及大安區各1間國小就讀。2名孩子於10月4日及5日有前往學校上課，因此北市昨日接獲中央通報後，即刻通知學校並採取預防性停課，停課時間從今天起至10月10日，但適逢國慶連假，因此下周二復課。目前匡列大安區國小同班學生28人、他班3人、教師12人，總計43人，文山區同班學生28人、扯鈴隊8人、課後班學生12人、教師9人，總計57人，另有文理補習班學生12人、老師2人，總計14人。總計共匡列114人進行加強版自主健康管理，並陸續通知今日進行採檢，停課師生採線上教學，兩校均已做過演練，且盤點過足夠載具。針對教育部日前發文給教育局，表示將比照餐飲業鬆綁規定，學生用餐不用隔板跟1.5公尺距離，黃珊珊表示，北市沒有強制要不要用，但還是鼓勵大家可以使用，反正沒有壞處。另外，資深媒體人周玉蔻批評柯文哲，差點害+0破功，柯文哲僅說，這起事件北市很機警攔下及解決，應該算是很成功的攔截。
-
![]()
2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第11輪截止113萬人打BNT！10/22再開180萬全年齡接種
國內第11輪疫苗意願登記已於中午12時截止，共有206萬7536人符合資格者登記，其中要接種第二劑AZ者有93萬6001人、要接種第一劑BNT疫苗占113萬1535人。指揮中心發言人莊人祥指出，估算22歲至46歲有180萬人登記施打一劑BNT疫苗，後續疫苗到貨後，最快於10月22日後，即可開放全年齡接種接種BNT疫苗。第11輪疫苗施打對象中，有兩類人可預約接種第二劑AZ疫苗，包含7月22日前已接種AZ第一劑之18歲至55歲民眾，共30萬6418 人、7月30日前已接種AZ第1劑之56歲以上民眾，共62萬9583 人。另外還有三類對象可施打第一劑BNT疫苗，包含47歲以上民眾共99萬2496人、12-22歲民眾94萬922人，並含18-22第9類對象，23-46歲第9類對象共4萬4117 人。這206萬位民眾將於10月11日10時至10月13日12時預約，10月15日至10月21日施打。鴻海創辦人郭台銘也在臉書預告，在10月7日、10月8日預估有160萬-180萬劑疫苗抵台，發言人莊人祥指出，該批疫苗到貨後，依據目前估算22歲至43歲族群中，有180萬人願打第一劑BNT疫苗，預計在第十一輪平台施打完畢後，最快可於10月22日，可開放全齡層接種BNT疫苗。
-
![]()
2021-10-07 新聞.器官捐贈移植
1歲嬰器捐大愛遺人間 父親悲吐真相：保母餵蘿蔔糕噎死
一歲嬰兒大愛器捐，救了兩位小妹妹，免受終身洗腎之苦。昨天新聞一出，卻有網友酸言酸語指出，父母不好好照顧嬰兒才這樣。器捐嬰兒的父親在網路發文指出，那些推文偷酸的，希望你家人以後身體都健康，安安是去年被粗心保母餵食蘿蔔糕噎到，缺氧腦死的。【延伸閱讀：國內最低體重器捐／1歲娃遺愛捐雙腎 兩女童不再洗腎】台北榮總團隊昨天公布，完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。受贈者4歲李小妹妹，以及9歲許小妹妹免於終身洗腎之苦。器捐男嬰的父親6日凌晨12點在PTT上表示，新聞中的1歲男童就是自己的兒子「安安」，「那些在推文偷酸的，希望你跟你家人以後身體都健健康康，不會有需要別人幫助的時候」，他說，安安是去年被粗心保母餵食蘿蔔糕噎到缺氧腦死的。安安父親說，若他和老婆沒有下捐贈器官的決定，安安還會陪伴在兩人身邊，「但會是一個躺著無法動彈，無法自主呼吸，沒有感覺沒有明天的小孩」，他們知道，這不會是安安想要的人生，因此下了決定，將器官捐贈出去。安安父親表示，安安捐贈器官的新聞出現在老婆的臉書上，老婆忍不住淚水終於潰堤， 也希望接受器官捐贈的2名女童能夠好好把握得來不易的奇蹟，期盼她們能夠順利長大。文末，他向寶貝兒子喊話，「安安，爸爸跟媽媽都很想你，你是最棒的孩子。」安安父親發文讓網友飆淚。有網友回說：「推好心的父母跟安安」、「你們很偉大」、「相信安安在另一個世界也能得到這無盡的福報」。
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦第2劑被打高端 莊人祥：3千多筆資料錯誤 原因曝光
台北市一名孕婦9月接種第1劑莫德納疫苗，欲接種第二劑疫苗時，卻發現被註記已完成兩劑疫苗接種。衛生局表示，已要求施打第一劑疫苗的國泰醫院更正錯誤紀錄。指揮中心發言人莊人祥表示，主要是因需要經過人工刪修導致格式跑掉，有3千多筆錯誤已刪除，醫院現正重新上傳。一名孕婦在PTT抱怨，在9月29日順利預約了10月5日孕婦門診第二劑莫德納名額，但10月4日早上9時20分接到醫院通知，院方查詢系統顯示，她已在9月30打了高端第二劑。因此，10月5日無法協助接種，因為一切均以系統為主。莊人祥表示，醫院8、9月施打的清冊，於10月2日重新上傳，因需要經過人工刪修，導致格式跑掉，經查有3075人已經上傳到署裡有誤，今天上午10點半也已經先刪除這3千多筆資料，醫院部分也正重新把8、9月的資料重新透過程式上傳。但莊人祥表示，這3千多筆資料真正影響到的預約大約只有110人，如果有民眾受到影響，也已經責成國泰醫院為本專案接種責任醫院，受影響者都可以透過衛生局和醫院協助疫苗接種。他說，而這110名受影響者被誤植的疫苗任何品牌都有可能，至於是哪些人因為資料已刪除，因此不知道是哪些人，但已密切監控重新上傳正確的資料。
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠康復難！精神病、中風風險增3倍 5種人PTSD風險高
台灣目前累計有1萬5418名新冠肺炎康復者，他們真的完全康復了嗎？台灣疫情爆發已近五個月，中央仍無相關統計，各大醫院近期才宣布開設追蹤門診。台大公衛學者綜合國際重要大型研究並提醒，三成確診者有五大症狀會持續半年以上，四成兒童確診者逾四個月仍受症狀所苦。住院或重症者六個月內發生精神疾病、中風、顱內出血之風險是流感病人的2到3倍。還有五種人是創傷後壓力症候群（PTSD）高危險群，社會大眾PTSD發生率高達三成，僅略低於SARS和MERS當年。台大公衛學者任小萱表示，各國早在去年1月就開始探討新冠康復者的健康議題，《英格蘭醫學期刊》總結所有研究所探討的疾病，發現影響層面極廣，包括心臟、腦、脾臟、肝臟、腎臟、胰臟、肺臟、消化系統，幾乎所有器官都持續受影響。英國研究顯示兩成確診者症狀持續超過5周，一成持續超過12周，以疲勞、咳嗽、頭痛為大宗。國際間定義感染12周（三個月）後仍出現的症狀就是「新冠肺炎急性期後綜合症」，實證顯示三個月後，最多有55%成確診者仍感到疲憊、17%還會咳嗽、31%還會腹瀉嘔吐，18%還會頭痛。橫跨56個國家的調查發現，有些人原本沒事，但兩個月後忽然出現心血管、皮膚、腸胃道、神經痛、過敏、眼耳疾病、關節肌肉痛、記憶及語言能力受損、亂經等症狀。還有30％確診者症狀會持續超過6個月，五大症狀包括疲勞(80%)、勞動後倦怠(75%)、腦霧(60%)、神經感覺異常(55%)、頭痛相關症狀(50%)。其中勞動後倦怠，對腦力型勞工影響較小，但對於體力型勞工的影響就很大。義大利研究甚至發現，18歲以下兒童確診者也有一到兩成持續有失眠、呼吸道症狀、鼻塞、疲勞、肌肉痛、注意力不集中、關節痛等症狀。康復者發生精神及神經疾病的風險也大幅上升。專精於精神心理衛生台大醫院護理部副主任張榮珍指出，美國研界追蹤23萬名確診者，結果發現感染後六個月內，新冠住院病人首發或復發神經及精神疾病的風險，是流感病人的1.5到1.8倍、任何其他呼吸道疾病的1.2到1.3倍。從新冠肺炎重症康復的人，六個月內發生較嚴重神經及精神疾病的風險更高。曾住院者風險增為1.3到1.7倍，曾住加護病房者風險為1.6到2.9倍；曾因確診而發生腦病變者的人，風險更達到1.9到3.2倍。併發腦病變的新冠肺炎康復者在追蹤200天期間，發生顱內出血和缺血性腦中風的機率，遠遠高於其他嚴重度的康復者，程度超過三倍。張榮珍表示，很多國家疫情嚴峻時大量病人湧入醫院，有些人在救治不及下過世，相當於重大災難事件，可能引發。發表於《美國醫學會雜誌》的研究顯示，新冠肺炎造成義大利民眾創傷後壓力症候群（PTSD）的比例高達30%，高於911事件、日本311事件、美國卡翠納颶風，僅次於SARS或MERS疫情時(32%)，「新冠肺炎可說是世紀大災難也不為過。」張榮珍表示，PTSD發生時會做惡夢，例如身邊的人一一過世、病況危急卻沒人來救自己；還會極力避免想起相關痛苦記憶，常有驚恐、罪惡、憤怒、羞恥等負面感受。歸納義大利追蹤研究，有五種人發生PTSD風險最高，即女性、病程中情緒激動或錯亂者，出現長期症狀者、有精神疾病病史、肥胖。張榮珍說，醫療人員如果接觸到符合這些特徵的康復者，應格外予以關切和資源。疫情下政府除了支持經濟活動和社區組織，也不能忘了支持民眾取得更多心理健康評估與幫助的資源。
-
![]()
2021-10-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／多數高齡者不希望以醫療科技維持生命！尊重生命末期照護選擇是份愛的禮物
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。台灣步入高齡多死社會台灣人口老化迅速，依2018年行政院國家發展委員會推估，在2026年將超過20%，進入超高齡社會，成為世界高齡化最快速的國家之一。另2018年2月，台灣第一次死亡高過出生人數，65歲以上老年人口在總死亡人數所占比率已達到72%，步入「高齡多死社會」。高齡者較年輕人有較高比例的多重共病與功能退化，造成照護議題複雜化、預期生存餘命較短、高齡非癌症病人末期病況診斷及預測皆較困難、家庭照護與社會負擔影響時間較長，死亡原因也與中壯年族群不同。由於老化造成生理的健康儲留力降低，高齡者面對各種疾病甚至死亡，都更加脆弱；同時，高齡者接受各種侵入性與非侵入性治療時，容易導致不良反應或醫源性傷害，即使積極治療疾病，要維持良好的生活品質也非常不易。此外，整個案家將面對維生醫療與延命措施導入後，長期失能依賴所相伴而來的照顧負擔，不但降低高齡病人的生活品質，亦會增加家屬照護壓力，與焦慮憂鬱等情緒。多數高齡者不希望以醫療科技維持生命雖然研究指出，面對嚴重疾病與後續維生治療選擇時，多數高齡者並不希望以醫療科技維持生命，反而偏向維持個人獨立舒適，以及能與親人相處的照護方式。但目前以醫療科技掛帥的臨床環境之下，高齡病人遭遇嚴重病況時，常被直接導入各種維生醫療與延命措施，過程缺乏充分的照護選擇與目標之討論。醫療人員也較少主動邀請高齡病人與家屬參與照護目標與照護計畫的討論，造成高齡長者生命末期的照護，往往無法符合其實際需求與偏好。老年醫學制定照護計畫與目標時需考量高齡者偏好、疾病軌跡與預期餘命衰弱失能與多重共病的高齡長者，由於預後的預測困難，且病程很長，好壞變化每人表現不一，醫療人員面對這樣的不確定性，在擬定照護目標與照護計畫時，面臨相當大的挑戰。因此老年醫學強調在每次就醫制定照護計畫時，應及早與高齡長者進行照護目標的討論，且討論過程最重要的是要考慮高齡長者本身的生命「價值觀」與「照護偏好」，來進行決策。討論過程須同時考量的重點為：一、目前此疾病是否有針對高齡者制定的臨床指引？二、此高齡者預期餘命為何？三、多重共病的疾病嚴重度為何？ 四、此高齡者的身體活動功能與認知功能為何？透過評估上述要點後，與高齡者與家屬進行溝通，規劃出符合個案需求與偏好的照護目標後，再進行為高齡者量身訂作之照護計畫的制定。以醫病共享決策模式針對進食營養措施之選擇進行溝通討論賴教授在110年8月醫病平台上以教授父親的故事，傳達其身為醫者與為人子，因文化上對於預先討論生命末期照護選擇的忌諱，無法得知其父對於管灌飲食與維生醫療之生命價值觀與選擇偏好，在父親過世多年後體認到，當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，因而自問： 「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。文獻指出，高齡衰弱病人在病程末期體重減輕與食慾變差是無可避免的情況，同時身體對於營養與水分的需求會下降，就算進食量減少也不會感覺不舒服。若勉強病人進食，不但無法延長生命，反而可能會降低生活品質。Chernoff在2006年的研究中發現，當高齡衰弱病人因飲食量減少而進行經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous endoscopic gastrostomy；簡稱 PEG)來提供管灌飲食後，術後一個月後死亡率，末期失智症病人是54%，沒有失智症的病人是28%；術後一年後死亡率，末期失智症病人是90%，沒有失智症的病人是63%。而根據考科藍2021年最新一篇系統性回顧文獻指出，相較於其他由口促進飲食的方式，給予末期失智症個案管灌營養(enteral tube feeding)，不但無法增加存活率、改善生活品質、營養指標、減輕疼痛，也無法減輕照顧者憂鬱焦慮的情緒。因此，醫療專業人員應與病人與家屬共同討論不同營養攝取方式的利弊得失，若高齡病人不願意接受管灌飲食時，可鼓勵家屬經由細心手工餵食(careful hand feeding)外，選擇病人喜歡的食物，以及用著重進食以外的不同方式，來表達對病人的關心。當然，在生命末期慢慢減少營養的攝取時，死亡也會逐漸到來，但這是生命自然死亡的過程，不是餓死，也絕不是殺害。預先討論生命末期治療目標與選擇幫助提升照護品質預立醫療照護計畫(Advance care planning)是一個讓病人與其親友以及醫療團隊進行溝通討論，了解各種治療以及預後，再根據自己價值觀表達心願，建立照護目標，並對於未來想要或不想要的醫療照護方式進行決策的過程。實證指出，預立醫療照護計畫能有效的促進醫病溝通，幫助病人得到想要的醫療照護方式，提升生命末期的品質，減少病人與家屬的壓力、焦慮、憂鬱，並增加滿意度，且能降低生命末期醫療照護成本。衰弱失能與多重共病的高齡病人，很少有能夠進行預立醫療照護計畫溝通的機會。國外的研究指出，僅約2至29%的衰弱高齡者曾與醫療照護人員進行生命末期相關的討論，太晚進行討論或根本沒有討論，會造成病人生活品質的下降、家屬的焦慮困擾、不必要的住院、不必要地延長死亡過程、病人對醫療體系的不信任、醫師的過勞與醫療費用增加等負面影響。尊重高齡者生命末期照護選擇是一份珍貴與愛的禮物筆者有幸以老年醫學角度針對「對老年人生命終點如何做得適可而止，使生者無憾，死者安詳」此議題撰文進行回應。過去台大團隊的研究讓我們理解，無論是腎臟科醫師、腎友、一般民眾與醫護團隊，皆認為善終指的是沒有身體上的痛苦，以及能自然的死亡。老年緩和醫學將善終視為完整生命的一部份，因此倡議每位臨床專業人員應善用每一次臨床上與高齡者接觸的機會，即早進行生命末期照護目標與照護偏好之討論。期盼本文能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
到貨量超前！郭台銘：明、後天將各到一批BNT疫苗 合計約180萬
第三批客製化標籤約20餘萬劑輝瑞BNT疫苗，前天已運抵台灣。鴻海創辦人郭台銘今天透過臉書宣布，本週到貨量超前，預計明天（7日）、後天（8日）各到一批，加上先前到貨的140萬劑，合計數量可預期在160萬至180萬間。國內第11輪開放第二劑AZ疫苗及第一劑BNT疫苗，其意願登記時間將於10月6日中午12時截止。郭台銘表示，BNT疫苗本周一（4日）、加上9/30、10/01到貨完成140萬，補齊中秋假期後兩周應到數量；本周到貨量預計超前，分別在明天（7日）、後天（8日）各到一批，合計數量可預期在160萬至180萬間，相信可嘉恵更多民眾。
-
![]()
2021-10-06 新聞.器官捐贈移植
國內最低體重器捐／1歲娃遺愛捐雙腎 兩女童不再洗腎
台北榮總團隊昨日發表完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，但卻讓4歲李小妹妹及9歲許小妹妹脫離終身洗腎的痛苦，在完成手術一年後，昨天活蹦亂跳地公開亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。北榮一般兒科主任張瑞文表示，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。北榮兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。孩子器官移植實屬不易，北榮去年一知悉有年紀小的捐贈者時，北榮移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，摘取腎臟、術前準備，分別為李小妹、許小妹進行手術，共耗費20人、18小時。術後3周後，許小妹妹順利出院，但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群，北榮醫療團隊採取各種治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
-
![]()
2021-10-06 新聞.元氣新聞
心理疾患是貴族病？ 諮商治療研議納健保
吳媽媽因為情緒不穩看身心科，服藥治療後雖情緒較穩，囤積症無法改善，也沒有健保給付的治療可用，吳家經濟難以承擔自費療程，只能眼睜睜看著家裡堆滿東西，家庭氣氛惡劣。「為什麼身體疾病大多可以用健保，造成更大困擾的心理疾患，卻因被定義在診斷的模糊地帶而得自費？」抱持這份心情，吳小姐在公共政策參與平台提案「將心理諮商及心理治療納入健保」，獲5882人附議支持。健保署昨日召開協作會議，吳小姐及三位附議人現身說法，獲得健保署署長李伯璋正面回應，承諾會進行內部研議程序，審慎考慮。附議人陳小姐說，從小家裡問題就很多，父母為錢大吵、兄長會性騷擾，「我常跑到窗邊祈禱，希望這一切趕快結束。」當她瀕臨崩潰邊緣打電話去衛生所，想預約諮商，對方卻說要等一個月，「社會安全網的存在，我真的感覺不到。」「難道心理疾患是貴族病嗎？」附議人劉先生說，十多年的憂鬱症，看過許多心理師，最後遇到比較契合的心理師，才終於穩定改善。心理治療需要中長期的介入，病人需要多方嘗試、配合，但因健保不給付的諮商心理師，病人可能好不容易存了錢，卻只換來經濟能力的磨損。衛生福利部心理及口腔健康司說，全國鄉鎮區有免費或優惠的心理諮商服務據點，覆蓋率達93.8%，但附議人楊先生指出，大多數人不知道有這項服務，他得知後致電預約時卻被拒絕，理由是只能服務有精神疾病或自殺的個案。台灣醫療健康諮商心理學會理事長李玉嬋表示，現行健保制度排除諮商心理師，只有不到兩千名臨床心理師投入健保服務，多數民眾「看得到、吃不到」，常常是嚴重到需要住院時，才能獲得健保給付的心理治療服務。諮商心理師全國聯合會理事長黃雅羚表示，很多民眾沒有經濟能力去做心理治療，長年累積痛苦，希望諮商心理師也能成為健保精神醫療團隊的有力成員，幫助更多人在精神疾病初期，及早停止走向惡性循環。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
沒預約到第二劑長者別慌 北市7醫院開設「AZ特別門診」
中央流行疫情指揮中心今公布北市有3例境外移入，有2例從美國入境、1例從馬來西亞入境，在入境採檢及隔離期滿前採檢確診；北市校園BNT接種部分，截至10月4日止，總計有129間學校、12萬5353人完成接種，部分學生有不適情況，其中5位出現發燒、胸悶、心悸、腸胃不適等症狀，目前住院觀察中；針對65歲以上尚未接種第二劑AZ疫苗長者，北市7家醫院開設特別門診，明起開始接種。台北市副市長蔡炳坤今再說明中央第10期疫苗預約情況，蔡炳坤指出，截至10月4日止，北市疫苗接種涵蓋率，第一劑已達71.2％，第二劑18％。有關第10期公費疫苗預約平台部分，此次同時有3種疫苗進行，包含AZ、BNT、高端疫苗。有部分民眾昨反應AZ第二劑疫苗開放預約後，不到一天就額滿，質疑中央配分的疫苗不足，蔡炳坤解釋，北市一直與中央配合，此次3種疫苗同時施打，要考慮北市醫療量能及中央疫苗給的數量。過去常發生預約人數不如預期多的情況，因此要思考開出多少醫療量能才最適當。截至今下午2時，整個預約情況，AZ中央意願登記數有約12.3萬人，北市第一階段開出7萬2730個名額；BNT意願登記約有4.5萬人，北市也開出4.5萬個名額；高端意願登記數1.19萬人，北市開出1.3萬個名額，為避免醫院錯亂，盡量不讓同一間醫院施打2種以上疫苗。蔡炳坤說，AZ第二劑昨天預約熱絡，除了原本開出的7萬多個名額，又緊急加開3萬個名額，總計有10萬2730個名額，但目前僅8萬3926人預約，還有1.8萬多個名額，看起來是足夠的；BNT目前有3萬人預約，還有1萬個名額；高端提供1.3萬名額，目前還有7994個名額。整個第十期公費疫苗預約平台，中央指出北市有17萬名意願登記，北市開出16萬個名額，目前預約總數僅11萬9000個，還有4萬多人沒預約；北市公費流感疫苗部分，截至昨日止，有4萬4672人的65歲以上長者接種完畢，有接種肺炎鏈球菌者也可前往里辦公室登記。針對65歲以上、尚未線上登記AZ第二劑疫苗接種的長者，蔡炳坤表示，北市原先就預計準備2萬多劑疫苗提供施打，現階段因北市醫療量能已達一定程度，因此先協調7家醫院開設「AZ第二劑特別門診」，65歲以上長者可前往台北長庚、三總松山、秀傳、博仁、國泰、馬偕醫院及聯合醫院中興院區預約，明起開始接種。蔡炳坤呼籲，65歲以上長者不管是否設籍北市，甚至外籍人士也是同等待遇，只要打過第一劑且需要預約第二劑者，在預約系統無法預約者，可以前往北市7家醫院的特別門診預約接種，這波接種完後，將視情況再開第二波。
-
![]()
2021-10-06 養生.保健食品瘋
你買的益生菌是「對症下藥」還是「吃心安」？ 藥師詳解益生菌的7大菌種功效
說到益生菌相信大家都不陌生，尤其是現在小朋友過敏的狀況很多，媽媽們幾乎都有買過益生菌的產品給小朋友吃，可是通常一種產品裡面含有多種益生菌，即使是最主要的菌種也有分好多種，你買的益生菌是給小朋友「對症下藥」還是「吃心安」呢？大樹藥局陳俊凱藥師表示，常見的益生菌分為腸胃道保健與改善過敏兩類，這兩類常見菌種與特色如下：腸胃道保養類益生菌種1.A菌（嗜酸乳桿菌）：此菌會分泌乳酸，以維持腸道菌叢健康，可增強免疫力，並抑制陰道黴菌生長。2.B菌（比菲德氏菌）：比菲德氏菌具有雙歧構造，可定殖於腸道，使腸道菌叢正常生長，有助於改善病毒性腹瀉，發揮抑制壞菌、促進腸道蠕動的功能。3.C菌（乾酪乳酸菌）：可預防腸道不適症狀，抑制過敏物質釋放，以提升免疫力使腸道菌叢正常化。4.雷特氏B菌：特色是避免消化性疾病，加強免疫系統的功能。5.比菲德氏龍根菌：比菲德氏龍根菌除了可改善乳糖不耐症，避免腹瀉、食物過敏和病原菌的增生外，還可預防大腸癌。 改善過敏類益生菌種1.LGG菌（鼠李糖乳桿菌）：它的特色是能夠承受消化道環境、定殖能力佳，並且可以預防腸道感染、緩解乳糖不耐症、調節腸胃蠕動。2.LP菌（副凱氏乳酸桿菌）：持續服用4～8週，可有減低過敏發炎反應的效果。是不是今天一次就搞懂益生菌如何挑選呢？這樣下次挑選益生菌時，比較有依據會更清楚自己的需求，真正的了解益生菌，讓你以後不再當行銷話術下的冤大頭，選到真正符合需求的益生菌唷！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 陳俊凱藥師 本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2021-10-06 該看哪科.消化系統
不是在廁所，就是在往廁所的路上？5種你可能有腸躁症的原因
大家身邊總有這種朋友（或者你本人就是那個朋友），跑廁所的次數總是比別人多、待在廁所的時間也特別長。如果不是因為在廁所裡不受打擾的打電動、看漫畫實在太享受，那，很可能就是腸躁症的患者囉。快跟我一起認識腸躁症吧！什麼是腸躁症？為什麼會發生？腸躁症是一種慢性且會反覆發作的功能性腸胃道疾病，對現代人來說是很常見的問題，尤其女性碰到這個問題的比例相對較高。依據主症狀不同，腸躁症可分為「便祕型」、「腹瀉型」、「混合型」（便祕跟腹瀉混合出現）、「無法分類型」（被醫師確診為腸躁症但不屬於以上3類）等4種。至於腸躁症發生的原因，目前還不完全明確，一般推論有5種可能：1.腸道異常收縮2.腸道神經異常敏感3.腸胃道感染4.焦慮和精神壓力5.特定食物過敏【延伸閱讀：腸躁症該看什麼科？併發症有哪些】 腸躁症怎麼治療？要看哪一科？由於腸躁症並不是器質性病變，所以即使做了各種檢查，也可能找不出異常，目前臨床大多依據以下標準來判斷：1.症狀在診斷前6個月就已經開始出現。2.近3個月內，平均每週至少1天反覆腹痛，並有以下2種以上的症狀：●腹痛與排便有關●排便頻率變化●糞便型態改變幸好，腸躁症也不是什麼致命惡疾。通常症狀的發生與精神疾病或壓力有關，像是持續處於高壓力狀態，使人體疼痛調節及認知過程改變，就可能引發（或惡化）腸躁症。想要舒緩或改善，建議可以依照個人的狀況藉由飲食、運動、藥物及心理治療來幫助症狀緩解。在就診方面，由於腸躁症的可能原因很多，建議可以先到家醫科做初步診斷，或者前往消化內科、肝膽腸胃科，必要的情況下也可以和精神科、身心科合作治療。腸躁症常用的藥物包括瀉藥、止瀉藥、肌肉鬆弛劑、抗腸痙攣藥等腸躁症成藥，或是心理治療的抗憂鬱劑、抗焦慮劑等，都是以緩解症狀為主。想改善腸躁症？平常就可以這麼做想透過生活習慣改善腸躁症，可以從飲食和紓壓兩方面著手。紓壓方面，可以透過運動（原則是每日運動至少30分鐘）靜坐冥想、書寫繪圖等方式紓解壓力，必要時也可以配合心理治療。飲食方面，平常盡量定時定量、吃8分飽就好，幫助腸胃建立規律進食習慣，並且避免高油脂、油炸、辛辣、酒精、咖啡因等刺激性食物（當然，更不要去吃到飽餐廳暴飲暴食！）針對不同類型的腸躁症，這裡也有特別的飲食小撇步：●便祕型：增加高纖食物攝取，多喝水●腹瀉型：減少乳製品、高產氣食物（豆類、芋頭、地瓜等）●避免過敏原：減少麩質食物、含乳糖製品如果還是不確定具體吃什麼食物才好，也可以搜尋「低腹敏飲食」菜單，來改善消化不適，或者直接向醫師、營養師諮詢。大腸癌的症狀，也跟腸躁症很像！？先別急，進一步了解：腸躁症易反覆腹瀉、便秘？暗示著你壓力「腹」擔過重了
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
血清抗體研究 陳時中：10月18日前可退出
中央流行疫情指揮中心今天表示，為防堵 COVID-19病毒Delta變異株入侵社區，指揮中心已於今年8月23日啟動防堵Delta變異株的COVID-19加強監測方案，並將由疾病管制署進行捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，以作為防治政策上的參考依據與評估捐輸血者之風險。指揮官陳時中說，該研究是捐血人來的，包含從4月25日至7月3日全台捐血過的人，不希望在計畫中，要退出本次計畫，捐血人知道何時曾捐血，所以請在10月18日前致電1922，留下相關資料，包含血袋號碼或姓名身分證生日，會把他從母體去除掉。
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長程國際線機組員本周打完兩劑疫苗 個位數抗體仍陰性
國籍航空公司機組員施打疫苗進度邁入新里程。交通部民用航空局今天表示，扣除極少數因個人因素不願接種者外，必須於長程國際線執勤的9千餘名機組員，扣除完全沒有意願打疫苗者，其餘可望於本周全數接種二劑疫苗。另外民航局透露，有個位數機組員，打了兩劑後抗體呈現陰性。根據民航局統計，4月12日開始，到昨天為止，國籍航空公司共有機組員1萬222人，其中，隸屬於華航與長榮、會擔任長程國際線航班勤務者，有9131人，至昨日已有9015人接種二劑疫苗，比例約98.7％。民航局指出，交通部長王國材上周指示民航局，應儘速協助業者完成機組員疫苗接種，以落實防疫及航空業發展。經與兩家業者協調，扣除少數因個人因素不願接種者外，華航已經於上月30日完成所有機組員第二劑疫苗接種工作，長榮則預計於本月8日完成。民航局表示，目前因個人因素不願接種疫苗的機組員有116位，原因包括沒有意願接種、健康因素、堅持混打、堅持接種特定廠牌疫苗等。其中有22位尚未接種第一劑。這些機組員，如無特殊情況，公司不會再安排集體接種，其他只要執勤後依中央流行疫情指揮中心規定落實檢疫要求，民航局尊重其意願。民航局說，根據指揮中心規定，國際線長程航班機組員如已經接種二劑疫苗、抗體呈現陽性，返台後須執行「五天居家檢疫＋九天加強版自主健康管理」；尚未接種或僅接種一劑疫苗者，須執行「七天居家檢疫＋七天加強版自主健康管理」；自英國、印度、印尼、緬甸及以色列等高風險國家返台者，則須執行14天居家檢疫。依指揮中心要求，目前機組員居家檢疫均須於防疫旅宿或防疫宿舍執行。至於機組員是否施打第三劑，民航局標準組長吳家珍說，要看指揮中心安排，目前未接到相關訊息，未來相關規範出爐後，會配合督導航空公司執行。他也透露，有個位數機組員指抗體呈現陰性的，所以會希望透過施打第三劑讓抗體呈陽性。至於機組員是否施打第三劑，看指揮中心安排，目前未接到相關訊息，未來相關規範出爐後，會配合督導航空公司執行。個位數機組員有爭取抗體成陰性的，會希望第三劑抗體呈陽性。個位數是多少，民航局說，因為抗體呈現會有波動，約有七名機組員打完兩劑後還沒有抗體，而他們施打的疫苗為莫德納和AZ，其中以AZ較多。民航局也說，在打完兩劑後的兩周，航空公司會檢查機組員的抗體。另針對先前長榮機師確診案，扯出外站防疫漏洞，是否有進一步的改善，吳家珍說，9月10日有發函航空公司，對外站防疫泡泡要做實地檢查，9月15日已經提報檢查計畫，航空工司會在10月15日完成，並在20日將執行結果報民航局。針對桃園市機師職業工會呼籲減少高風險航線航班部分，吳家珍說，基本上通通沒有飛。機師工會也呼籲14天居檢再派飛部分，吳家珍說，防疫規範由指揮中心訂，防疫規範在兩相權衡下做出來規定，會視航空公司營運需求滾動檢討。針對華航日前有副機師違規外出，民航局表示，還在辦理調查中，未對此有進一步說明。
-
![]()
2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
啟動血清抗體研究 5000捐血人10月18日前可退出
中央流行疫情指揮中心今天表示，為防堵 COVID-19病毒Delta變異株入侵社區，指揮中心已於今年8月23日啟動防堵Delta變異株的COVID-19加強監測方案，並將由疾病管制署進行捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，以作為防治政策上的參考依據與評估捐輸血者之風險。指揮官陳時中說，該研究是捐血人來的，包含從4月25日至7月3日全台捐血過的人，不希望在計畫中，要退出本次計畫，捐血人知道何時曾捐血，所以請在10月18日前致電1922，留下相關資料，包含血袋號碼或姓名身分證生日，會把他從母體去除掉。媒體詢問，血清抗體驗出陽性是否進行治療？陳時中說，這項計畫與個案無關，是社區監測計畫，血清陽性代表以前染疫過，不會說檢查就回推個案，是要了解社區過去染疫情形。陳時中說，捐血人血清抗體研究調查計畫將列入常態監測的一環，有結果出來當然會跟大家報告。指揮中心說明，為瞭解今年5月份本土疫情上升之際，社區中自然感染或接種疫苗的抗體陽性比例之地理分布與趨勢變化，與評估捐輸血者之風險，前述計畫將針對今年4月25日至7月3日全台各捐血中心之血清存檔樣本（每袋血均須留存此樣本，作為血液安全追溯調查之用）隨機抽樣共5000件，檢測SARS-CoV-2病毒抗核蛋白及棘蛋白抗體，該時段有捐血的民眾被抽到的機率約為1-2%。該計畫不僅是作為防治政策上的參考依據，亦為國際上普遍使用於COVID-19血清流行病學調查之方式。該計畫為保護捐血人個資，血液基金會於抽樣後，僅提供匿名資料與血清存檔樣本給疾病管制署進行後續檢驗與資料統計分析。抽樣檔案將由血液基金會按程序銷毀，故無論是血液基金會或疾病管制署均無法辨識或回溯特定捐血人檢體檢測結果，亦無法將抗體檢測結果通知特定捐血人。指揮中心指出，加入或退出此計畫與否並不影響捐血人現有任何權益，亦不會被特別註記。該研究經疾病管制署人體研究倫理審查會審查通過，採用選擇退出（opt out）的方式，以確保受試者的自主權。若有曾於該段時間捐血之捐血人欲退出本計畫，請於10月18日前致電1922並請留下相關資料（血袋號碼，或提供姓名、身分證字號及生日），後續由血液基金會於檢體抽樣前排除。
-
![]()
2021-10-05 該看哪科.精神．身心
心理疾患是貴族病？健保正研議不再獨漏諮商治療
吳媽媽因為情緒不穩而去看身心科，服藥治療後雖情緒較穩，囤積症無法改善，也沒有健保給付的治療可用，吳家經濟也難以承擔價格高昂的自費療程，結果只能眼睜睜看著家裡堆滿東西，家庭氣氛惡劣。提案「將心理諮商及心理治療納入健保」 5882人附議「為什麼身體疾病大多可以用健保，造成更大困擾的心理疾患，卻因被定義在診斷的模糊地帶而得自費？難道窮人就只能一輩子這樣過活？」抱持這份心情，吳小姐在公共政策參與平台提案「將心理諮商及心理治療納入健保」，獲5882人附議支持。健保署今特別召開協作會議，吳小姐及三位附議人現身說法，獲得健保署署長李伯璋正面回應，承諾會進行內部研議程序，審慎考慮。附議人陳小姐說，從小家裡問題就很多，父母為錢大吵、兄長會性騷擾，「我常常跑到窗邊祈禱，希望這一切趕快結束。」她從國中到大學都會想辦法會去輔導室尋求協助，但每次升學或輔導室換實習生，一切就要重來。瀕臨崩潰邊緣打電話去衛生所，想預約諮商，對方卻說要等一個月，「社會安全網的存在，我真的感覺不到。」因健保不給付！病人經濟無法負擔「難道心理疾患是貴族病嗎？」附議人劉先生說，十多年來的憂鬱症，讓他看過十幾、二十個心理師，最後終於遇到比較契合的心理師，才終於穩定改善。心理治療通常需要中長期的介入，病人需要多方嘗試、持續配合，但因健保不給付的諮商心理師，病人很可能好不容易存了錢，最後卻只換來經濟能力的磨損。衛生福利部心理及口腔健康司說，全國鄉鎮區有免費或優惠的心理諮商服務據點，覆蓋率高達93.8%，但附議人楊先生的經驗完全不是這樣。楊先生說，大多數人根本不知道有這項服務，即便他是因朋友在衛生局上班而得知，致電預約時卻被拒絕，理由是資源人力有限，只能服務有精神疾病或自殺的個案。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 【延伸閱讀：全國社區心理衛生中心一覽表】點數過低、人力不足、限定職類3大問題！諮商心理師對醫院來說是「賠錢貨」諮商心理師公會全聯會醫療事務委員會召集人蔡曉雯分析，對於民眾來說，重點不在於取得諮商心理師或臨床心理師的服務，而是要有服務、資源要夠。但健保給付心理治療有「點數過低、人力不足、限定職類（排除諮商心理師）」等三大問題，導致諮商心理師對於醫院來說就是「賠錢貨」，沒缺乏聘用誘因，就算等著要做心理治療的民眾大排長龍，諮商心理師也幫不上忙。其實依照心理師法，在心理發展偏差與障礙、認知情緒或行為偏差與障礙、社會適應偏差與障礙、精神官能症，都是諮商心理師的法定業務範圍。根據衛福部醫事司2020年最新資料，臨床心理師1662人，1233人執登在醫院；諮商心理師領照2718人，僅344人執登在醫院。相對應的健保給付項目，都限定由精神科醫師、臨床心理師、精神治療團隊成員執行，但成員不包括諮商心理師。健保制度排除諮商心理師 多數民眾「看得到、吃不到」台灣醫療健康諮商心理學會理事長李玉嬋表示，根據國衛院的預估，諮商和臨床心理師總人數五千多人，可因應全國人口所需的服務。現行健保制度排除諮商心理師，結果只有不到兩千名臨床心理師投入健保服務，多數民眾「看得到、吃不到」，常常是嚴重到需要住院時，才能獲得健保給付的心理治療服務，違背了衛生福利部部長陳時中宣示強調預防醫學的健保改革方向。諮商心理師全國聯合會理事長黃雅羚表示，很多民眾沒有經濟能力去做心理治療，長年累積痛苦，希望諮商心理師也能成為健保精神醫療團隊的有力成員，幫助更多人在精神疾病初期、病況還沒有固著下來之前，及早停止走向惡性循環。精神醫學會健保小組召集人郭錫卿則建議維持現狀即可。因為健保是給付以疾病治療，但在精神健康的範疇，可細分為心理問題、心理疾病、重大精神病三個層次，他提醒勿將三者混為一談。在心理問題的層次，就像高血壓前期一樣，還不算疾病，不能只靠健保，而這部分就是諮商心理師可以處理的。但在疾病層次，有些涉及到腦部神經傳導物質的變化，用藥就是必要的醫療。「健保不怕問題，重點是要解決問題，第一步就是聽大家的聲音。」健保署署長李伯璋表示，自己大學時期就擔任過救國團的張老師專線志工，接聽過不少求助電話，深切認同心理治療的必要性和專業價值。李伯璋表示，針對這次會議重點，健保署會展開內部研議。目前相關給付點數確實偏低，精神科使用的健保資源也以用藥為主。希望健保能努力控制不必要的浪費，進而善加分配有限資源，給專業人員應有的報償。
-
![]()
2021-10-05 新聞.器官捐贈移植
創國內紀錄 1歲童大愛遺人間 兩萌妹植入成功免洗腎
移植雖在國內發展許久，發生在孩子身上卻很特別。台北榮總團隊今天公布，完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，不過讓另外兩名孩子免於終身洗腎的痛苦，受贈者4歲李小妹妹，以及9歲許小妹妹，在完成手術一年後，活蹦亂跳地在今天的記者會亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，即因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；而許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。一般兒科主任張瑞文表示，腹膜透析雖然是兒童慢性腎臟衰竭首選治療方法，但有些病童會因多次腹部手術病史或反覆腹膜發炎感染，導致腹膜透析效果不佳，甚至無法使用，而需改以血液透析的方式替代。而病童體重太輕及洗腎管路建立困難，使得血液透析治療對於嬰幼兒幾乎是不可能的任務。再加上，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，導致發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。台灣現行的器官分配原則，以北榮這個案例而言，孩子的兩顆腎臟捐贈，以往有99％是捐贈給一個大人使用。2005年至2021年，捐贈腎臟者中，年齡小於6歲只有15位，共捐出30顆腎臟，僅4位小於12歲的病童接受移植，其餘幾乎都植入成人患者原因在於台灣器官捐贈制度以「登記制」。蔡昕霖指出，沒有按年齡為切點，小孩子被迫跟大人一起等器官，臨床還會遇到，「60歲捐贈器官給4歲孩童」的狀況，但孩子最好植入年齡相近的腎臟，因為它會隨著受贈兒童成長發育有較好的適應，而達到較佳的長期腎功能。他建議，我國可以參考，美國「Share－35」的作法，顧名思義即是，若遇上35歲以下的捐贈者，優先給小於18歲的捐贈者做移植手術，以增加兒童、青少年的移植意願。孩子器官移植實屬不易，所以北榮去年一悉知有年紀小的捐贈者時，移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，蔡昕霖、移植外科鍾孟軒醫師摘取腎臟，張瑞文則做術前準備，李小妹、許小妹分別進行手術，共耗費20人、18小時。皇天不負苦心人，術後3個星期許小妹妹順利出院；但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群。北榮醫療團隊用盡所有治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，而兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
-
![]()
2021-10-05 失智.像極了失智
衰弱是病？！老化和衰弱有何不同？出現以下病徵要小心
隨著年齡增長，新陳代謝能力降低、細胞再生能力減退，在外貌產生變化前，我們的器官已漸漸老化。老化是正常的過程，與老化相似的衰弱，則是老年症候群的表現之一，由多重原因所造成，可能讓身體狀況突然急轉直下，導致失能、死亡。常「嗆到」也會引發衰弱，各種小症狀莫輕忽一名老翁因為唾液腺分泌減少，產生吞嚥困難、吃東西經常嗆到，漸漸營養不良導致體重下降，精神和心情變差。從減少出門次數到足不出戶，人際關係和社交也跟著封閉，接著陸續出現失智、跌倒、臥床、失能，最後不幸死亡。原本只是嗆咳症狀，最後身心理狀況急速惡化，像骨牌效應一樣造成憾事。衰弱到底有多危險？台北醫學大學附設醫院家醫科主治醫師陳宥達說明，衰弱不是疾病，而是老年人常見的症候群，當受到外界壓力時，身體無法維持恆定，導致後續其它不良結果。簡單來說，衰弱是一種不穩定的狀態，任何小毛病都會影響全身上下，讓身體功能快速惡化。「我們常見到看似健康的老年人，只要一跌倒，沒過幾個月就臥床，生活無法自理。」陳宥達解說衰弱容易造成中度或嚴重傷害，千萬不能置之不理！(➤ 咦？視力好不好和失智也有關係？中醫師分享3招，教你如何護眼抗老化：https://pse.is/3qgyw2)(➤ 你知道嗎？懶得動腦的人，小心腦部退化的比別人快！跟著學3種居家認知訓練，降低患病機率：https://pse.is/3r4f9y)Q1：哪些人是容易罹患衰弱的高危險群？65歲以上老人，衰弱的盛行率約10%，女性比例高於男性；另有吸菸、喝酒、久坐不動等不良生活型態的民眾要多加注意，下列也是高危險群。▶ 認知相關（認知功能障礙、低教育程度）▶ 心理與社交參與（憂鬱、壓力、社會疏離、缺少信仰）▶ 家庭功能（未婚者、與親人關係疏離、低收入）▶ 吞嚥口牙相關（假牙、咀嚼吞嚥困難、易嗆咳、進食意願低或胃口差）▶ 慢性疾病▶ 失能（無法自理生活、需他人協助）Q2：出現哪些病徵要小心？活動力下降、體重減輕、容易疲倦、食慾降低、肌肉耗損、骨質疏鬆、步態與平衡功能異常、認知功能障礙等。若家中長輩出現上述病徵，可至家庭醫學科門診做「老年周全性評估」，早期發現、早期治療，降低老化帶來的衝擊與傷害。Q3：如何自我評估是否衰弱？從運動表現和身體狀況評估，用「重肌述速動」5字訣快速檢查。1、體重減輕：過去一年體重減輕大於5公斤。2、肌力減弱：手握力弱，慣用手的最大握力男性＜26公斤、女性＜18公斤。3、自述容易疲累：主觀感受最近做任何事情感到費力。4、行走速度減慢：直線行走每秒小於0.8公尺（直線行走6公尺超過7秒）。5、低活動量：男性
-
![]()
2021-10-05 該看哪科.泌尿腎臟
血脂超標傷心又傷腎 腎臟科醫師曝高血脂危害
四十多歲的李先生是位上班族，多年的糖尿病讓他的腎臟功能變得比較差，而且高血脂的問題也讓他相當在意。「醫師，我的三酸甘油脂TG之前都很高，吃藥一段時間後，三酸甘油脂已經漸漸達標」李先生拿著一疊抽血報告，憂心地問：「可是，最近驗的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C卻越爬越高，為什麼會這樣啊？」「這個現象叫做翹翹板效應，臨床上還蠻常見的。」高雄長庚醫院腎臟科楊智超醫師指出，「腎臟功能較差的患者，心血管疾病的風險較高，不僅低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要達標，也同時要考慮到病人更常會合併高三酸甘油脂以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇HDL，需要更積極的治療來控制混合型高血脂的問題，不過，控制三酸甘油脂TG後，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能爬升，兩者的關係像翹翹板一樣。」經常被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C若是超標，對心血管相當不利，對於慢性腎衰竭的病人來說，偏高的三酸甘油脂更是反映出這些低密度脂蛋白膽固醇的顆粒比較小，楊智超醫師說，顆粒越小的低密度脂蛋白膽固醇可以用地溝油來比喻，因為更容易會造成粥狀動脈硬化斑塊(plaque)。為了解決這樣的問題，可以併用不同機轉的藥物，幫助患者改善血脂肪的質與量，以免顧此失彼。血脂超標，傷心又傷腎！高血脂是極為常見的問題，常用的指標包括三酸甘油脂（TG，triglycerides）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）。楊智超醫師解釋，僅膽固醇過高，稱為「高膽固醇血症」；僅三酸甘油脂過高，稱為「高三酸甘油酯血症」；若是兩者皆超標，稱為「混合型高血脂症」。有些膽固醇高得很離譜的患者，皮膚上會出現「黃色瘤」，一顆顆像米粒大小，黃色或橘黃色的丘疹，楊智超醫師提醒，大多數患者在血脂超標時往往沒有明顯症狀，需要抽血檢驗才能察覺，千萬不能因為沒有症狀而輕忽高血脂的危險性。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是好膽固醇，至於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C與三酸甘油脂TG超標時，可能產生粥狀動脈硬化，導致血管狹窄、阻塞，使心臟、腎臟、腦部等各個器官的功能受到影響。慢性腎臟病或者接受透析的病人，大概50%都有糖尿病，是最高心血管風險的病人，歐美心臟學會所發佈的治療指引都認為對這一個高風險的族群，治療要越來越積極。楊智超醫師解釋，腎臟病患者還有一個較特別的現象「高血磷」，可能進一步讓血管鈣化。因為腎臟功能不好，無法排除體內的磷，當血中的磷升高，會刺激副甲狀腺素分泌，副甲狀腺素上升則讓骨頭釋放出鈣和磷。除了導致骨質疏鬆，多餘的鈣和磷會沉積在血管壁，使血管鈣化。地溝油的存在也會進一步的促進這樣的血管硬化和骨質疏鬆的現象。「腎臟不好，骨頭會越來越軟，血管則會越來越硬！」楊智超醫師說，高血磷將衍生骨質疏鬆、骨折、血管鈣化等多種併發症，都會影響慢性腎臟病患者的預後及死亡率。大家對於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C都很熟悉，因為是不好的，所以可以叫它為回鍋油，不過低密度脂蛋白膽固醇LDL-C其實還可以分為大顆粒、中顆粒、小顆粒，楊智超醫師用淺顯易懂的比喻解釋，「小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C，small dense low density lipoprotein）」常見於慢性腎衰竭尤其是合併糖尿病的病人身上，就像是地溝油，地溝油相較回鍋油更加劣質，對身體造成更壞的影響，也就是說當sdLDL-C在血液中滯留更長的時間時，更容易被巨噬細胞吞下去形成泡沫細胞，就會對心血管造成危害。因此，在治療高血脂時，除了關心低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，也希望可以降低小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇sdLDL-C。積極治療，預防翹翹板效應根據治療指引，對於高血脂的建議越來越積極，楊智超醫師說，針對慢性腎臟病第三期的患者，便建議將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制到70 mg/dL以下；針對慢性腎臟病第四期進入透析、心血管風險更高的患者，甚至建議降到55 mg/dL以下。越來越多證據顯示，積極控制高血脂對患者有保護效果，目前已有多種藥物可以使用。臨床上常見到患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達標，但是三酸甘油酯TG依舊比較高，楊智超醫師說，我們都會積極處理，以降低相關風險。「使用降三酸甘油酯TG的藥物時，患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能會代償性上升，像翹翹板一樣，」楊智超醫師解釋，「翹翹板效應跟身體的膽固醇生成路徑有關係，你阻斷了一個，另外一個會代償性的上升。如果想要將三酸甘油酯TG壓的越低，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的上升情形也會更加顯著，這是經常遇到、較為困擾的狀況。」「很多慢性腎臟病患者的三酸甘油酯TG都高到300至400 mg/dL，甚至大於500 mg/dL。三酸甘油酯TG很高時，急性胰臟炎的風險會上升，必須積極控制。在降低三酸甘油酯TG的過程中，若沒有考慮到低密度脂蛋白膽固醇LDL-C上升的話，便會有一點顧此失彼。」，楊智超醫師說，「對於慢性腎臟病的病人合併有混合型血脂異常，要預防翹翹板效應，又希望可以改善血脂的質與量，就得運用不同機轉的藥物。例如含有Niacin成份的複方降血脂藥物，除了藥錠本身有statin，可以有效降低LDL，Niacin不會造成TG的反跳，提供了一個很好的解決方案能更有協同藥效的加乘性，讓血脂治療上更有效果。」併用不同機轉的藥物，可以發揮互補的效果，讓三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C更容易達標，而且高密度脂蛋白膽固醇HDL-C也可以提升，對改善混合型血脂異常相當有幫助。另外Niacin 還有其他的益處，除了有抗發炎抗氧化的效果外，還可以抑制腸胃道對磷的吸收，這種降低血磷的效果對於慢性腎衰竭的病人特別受用。預防高血脂，日常保養重點除了藥物治療外，生活型態調整也對改善高血脂非常重要。規律運動、減重、戒菸等皆有助於改善高血脂，楊智超醫師說，「運動方面不能只有散步，要做阻力運動，才能維持肌力。」飲食方面要少喝糖飲、少吃加工食品，增加含有膳食纖維的食物，多注意油脂的質與量，請減少攝取飽和脂肪、不要使用反式脂肪。蛋白質是人體不可或缺的營養，一般成年人的蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質；若是腎功能較差，則會限制蛋白質攝取量，慢性腎臟病第三期、第四期的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重0.6-0.8公克蛋白質；進入透析治療的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質。攝取足夠的高生物效價蛋白質與熱量，才能避免蛋白質-能量損耗（protein-energy wasting），而導致更多併發症。楊智超醫師補充，請勿聽信偏方或使用來路不明的草藥，以免讓病情雪上加霜。貼心小提醒血脂過高通常沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才能發現，但是日積月累下來會導致動脈粥狀硬化，而對心臟、腎臟、腦部造成傷害。楊智超醫師叮嚀，不管是胖、還是瘦，只要血脂異常，包括混合型和單純型，都需要積極介入，透過生活型態調整及規則用藥，將三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制達標，以降低心血管疾病的風險！原文：
共
296
頁